Proceso de Atención de Enfermería
Simposio de Diagnóstico de Enfermería:
Esta asociación se fundó en el año 1996 en Barcelona con el deseo de integrar y agrupar a todas las enfermeras que trabajan con lenguajes enfermeros. Tiene como fines, contribuir al desarrollo de una terminología de Enfermería que permita visualizar las aportaciones que las enfermeras realizan a la salud de la población, así como potenciar entre los profesionales de Enfermería el conocimiento y la utilización de los diagnósticos, intervenciones y resultados enfermeros. Asimismo, colabora con las organizaciones nacionales e internacionales para promover el intercambio y la investigación sobre las taxonomías enfermeras. Organiza, desde su creación, ocho Simposium Internacionales de Diagnósticos Enfermeros y siete Jornadas de Trabajo. En estas actividades han participado numerosas personas del ámbito nacional e internacional de reconocido prestigio, lo que está favoreciendo la reflexión, el debate y la comprensión de la metodología enfermera. La repercusión de AENTDE a nivel internacional es relevante, tiene un reconocido prestigio y mantiene estrechos lazos con la Asociación Norteamericana para los Diagnósticos Enfermeros (NANDA-I), la Asociación Europea para Diagnósticos, Intervenciones y Resultados de Enfermería (ACENDIO) y la Asociación Francófona Europea de Diagnósticos de Enfermería (AFEDI).
El simposio está centrado en la investigación sobre lenguajes enfermeros y personas. Ponentes nacionales e internacionales de reconocida reputación intelectual y profesional mostrarán los avances e investigaciones en el uso de las taxonomías y nos ayudarán a reflexionar sobre la importancia de trabajar con ellas.
Nutrición y Enfermería
¿Por qué los enfermeros deben conocer y educar sobre aspectos nutricionales?
Los enfermeros deben saber y educar sobre aspectos nutricionales por el incuestionable valor preventivo de una alimentación completa y equilibrada y porque es preciso que los enfermeros construyan y se apropien de los conocimientos esenciales que les permitan valorar el estado nutricional de individuos, familias y grupos comunitarios, identificar alteraciones potenciales, reales o posibles y brindar asesoramiento sobre dietas equilibradas teniendo en cuenta los factores que atraviesan el estado de salud del usuario (individuo, familia, grupo) en las distintas circunstancias y etapas del ciclo vital. La interdependencia en que se encuentran alimentación y salud debe ser conocida y divulgada por los enfermeros desde su Rol de Promotores de Salud yDefensores de los Derechos del Usuario (sano o enfermo) para optimizar el estado de salud y contribuir a la prevención de enfermedades que en mayor o menor grado tienen un origen alimentario, tal como lo ha
puesto de manifiesto la OMS. Los profesionales deben conocer la evolución que sigue el comportamiento alimentario; las razones (no siempre fundadas) que los determinan, así como sus posibles repercusiones en la salud individual y colectiva. En muchos países en vías de desarrollo los problemas se relacionan con la cantidad de alimentos disponibles, en función de una insuficiente e injusta distribución por factores socio – económicos. Por el contrario, en los países desarrollados los problemas son de malnutrición producto del exceso o déficit de determinados nutrientes, no de alimentos en general. Podría decirse entonces que, según la zona geográfica, las pautas socio – culturales, el valor simbólico de los alimentos, entre otras razones, se dan incontables situaciones intermedias de riesgo por exceso o por defecto. Los enfermeros en su Rol de Promotores de Salud deben llevar a cabo actividades de información y educación sanitaria dentro de una política de nutrición que se vislumbra incipiente aún. La OMS señala que los hábitos dietéticos nocivos para la salud incluyen la nutrición insuficiente, la nutrición desequilibrada, la sobrealimentación y la infraalimentación voluntaria e indica que la
solución se orienta hacia la promoción de una dieta equilibrada. El fundamento del Modelo de Enfermería de Autocuidado de Dorothea organizado en torno a las metas de la enfermería, es el concepto de autocuidado, considerado como acto propio del individuo que sigue un patrón y una secuencia y que, cuando se lleva a cabo eficazmente, contribuye en forma específica a la integridad estructural, al funcionamiento y al desarrollo de los seres humanos (Orem, 1980, p. 37) Las actividades de autocuidado, en este
caso actividades que se orientan al consumo de una dieta equilibrada, se aprenden conforme el individuo madura y son afectadas por creencias culturales, hábitos y costumbres de
la familia y de la sociedad. Edad, etapa del desarrollo y estado de salud pueden afectar la capacidad de las personas para realizar actividades en relación con sus necesidades nutricionales. Concepciones que sustentan la formulación de la pregunta: Salud: entendida como un proceso histórico y social, dinámico e integral que contempla los aspectos físicos, psicológicos, interpersonales y sociales, a la vez que estos elementos se consideran inseparables en el individuo. Es compleja y motivo de permanente debate que obliga a consolidar una actitud de continuo cambio frente al estudio y análisis de los problemas sanitarios y de la enseñanza en ciencias de la salud. Persona: entendida como un todo integrado, agente con capacidad potencial de satisfacer sus propias necesidades de autocuidado. Según Orem la primeracondición universal de autocuidado es la conservación de una ingestión suficiente de aire, agua y alimento. Familia: entendida como un sistema abierto en constante transformación, pero que, sin embargo, conserva una continuidad subyacente que le permite reconocerse como ella misma. Es grupal, dinámica e histórica. La transmisión de pautas culturales, costumbres, valores, creencias, símbolos y roles sociales básicos forman parte de sus funciones que influyen, incuestionablemente, en la adquisición de los hábitos alimentarios de sus miembros. Entorno: se lo considera favorecedor del desarrollo, con valor terapéutico, cuando pone en marcha programas específicos que ayudan a las personas a fijar objetivos y adecuar su conducta para conseguirlos. De aquí se desprende la importancia de preparar a los estudiantes para integrar
programas nutricionales e interactuar con las personas aplicando los principios de la educación sanitaria y la enseñanza para el hogar. Enfermería: entendida como una disciplina científica y universal, cuya meta es contribuir a optimizar el nivel de salud de la población. Su objeto de estudio y trabajo es el hombre (individuo, familia, grupo) A través de un proceso interpersonal, humanístico, continuo, educativo y terapéutico, los esfuerzos de enfermería se orientan a fortalecer la capacidad de reacción y participación del ser humano para satisfacer sus necesidades de autocuidado, en los diferentes niveles de prevención. Enfermera/o: entendido como la persona que, habiendo completado un plan de estudios en una institución oficialmente acreditada, adquiere las competencias científico técnicas, bioéticas, humanísticas e interpersonales y la habilitación legal requerida para el ejercicio libre y autónomo de la profesión basándose en su juicio clínico, reflexivo y crítico. Ciencia: entendida como proceso se remite a la actividad humana y social dirigida metódica y sistemáticamente a descubrir lo desconocido. Es la actividad mediante la cual se gesta el producto (el cuerpo de conocimientos) La ciencia comoproducto es un conjunto de enunciados científicos que constituyen su cuerpo de conocimientos; éstos se expresan por medio del lenguaje y conforman un sistema de ideas estructuradas provisionales y probables (= conocimiento científico) Al mismo tiempo, la ciencia como proceso es una actividad productora de nuevas ideas (= investigación científica) El abordaje científico es una modalidad de análisis de la realidad que nos permite esbozar enunciados provisionales.
Enseñar: entendida como una actividad intencional orientada a promover aprendizajes y a colaborar, coordinar y facilitar el proceso activo e interactivo de construcción de significados y transformador de los conocimientos de los cursantes. Se concibe al enseñar como actividad que promueve el enseñar a pensar (Silvia Álvarez, 2005) facilitando en los cursantes el uso de sus herramientas cognitivas, su creatividad, su espíritu crítico y sus procesos de pensamiento para un aprender significativo. Para que el alumno despliegue sus potencialidades y sus procesos de ideación, es preciso ofrecer orientación continua dirigida a mejorar la comprensión e interpretación de los contenidos. Aprender: entendido como un proceso dinámico, activo e interactivo de construcción permanente y progresiva de significados y conocimientos que generan transformaciones en nuestra forma de sentir, pensar y actuar, a la vez que nos permite disponer de un nuevo repertorio de respuestas o estrategias de acción que podemos transferir para resolver situaciones futuras y realizar cambios en el medio que nos rodea (así como nosotros recibimos su influencia y actuamos en un ida y vuelta) Este proceso de construcción supone un aprender de cada uno de nosotros con los otros. El aprendizaje se facilita y acrecienta por el intercambio de nosotros con el entorno, porque permite descubrir nuevos puntos de vista, perspectivas y errores conceptuales (se experimenta el valor educativo del error) además se generan conflictos o choques cognitivos que promueven un cambio conceptual y un mejor aprendizaje. Es preciso propiciar el aprendizaje interactivo, entendido como aquel que se alcanza producto de una planificación anticipada, un acompañamiento del proceso individual y grupal donde los grupos de trabajo encuentran un espacio para discutir, confrontar, negociar y conciliar puntos de vista y adquirir habilidades para la
búsqueda bibliográfica, la selección de contenidos según consignas aportadas y promover la creatividad al momento de seleccionar los recursos para comunicar sus hallazgos.
Proceso de Atención de Enfermería:
El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es la aplicación del método científico en la práctica asistencial que nos permite a los profesionales prestar los cuidados que demandan el paciente, la familia y la comunidad de una forma estructurada, homogénea, lógica y sistemática. Se considera el Proceso de Atención de Enfermería como la base del ejercicio de nuestra profesión ya que es la aplicación del método científico a la práctica enfermera, el método por el que se aplican los conocimientos a la práctica profesional. La práctica de los cuidados ha ido cambiando a lo largo de la historia; ha pasado de ser considerado como un arte, a desarrollar un marco conceptual propio. Los cuidados de enfermería han tenido un importante desarrollo en los últimos años con el establecimiento de Procedimientos, Protocolos y Planes de Cuidado. Esta profesionalización de los cuidados con actividades ejecutadas por enfermería, dan respuesta a una necesidad
específica de salud en todos los campos: promoción, tratamiento y prevención. La organización de los recursos humanos en los servicios sanitarios no es un mero hecho de gestión sanitaria sino que contempla una filosofía de los cuidados.
Metodología Enfermera Entre los más conocidos figuran: – Cuidados funcionales o por tareas que se caracteriza porque el conjunto de tareas es distribuido a todo el personal de enfermería – Cuidados Progresivos se caracteriza por que los pacientes son distribuidos según su gravedad y cambian de unidad según su evolución, esta modalidad de cuidados no proporciona continuidad en los cuidados. – Cuidados globales o por paciente que se caracteriza porque el trabajo se realiza en equipo con una auxiliar de
enfermería y se ocupan de un numero determinado de pacientes. – Cuidados integrales se caracteriza porque la enfermera se responsabiliza de los cuidados que necesita un paciente desde el ingreso hasta el alta. Cuidados Integrales En la práctica, en este momento se trabaja con los Planes Integrales de cuidados. Esta filosofía de cuidados nació en los años setenta y considera el cuidado del individuo, familia y comunidad en su aspecto integral (bio-psicosocial). Todos estos cambios revolucionarios de la práctica enfermera han conseguido beneficios tanto para los pacientes que perciben el aumento de la calidad de los cuidados, como para los profesionales, ya que ven incrementado su nivel de motivación, de competencia y por supuesto su responsabilidad. Un sinónimo de acción cuidadora sería la actividad de enfermería y podríamos definir actividad enfermera como: ”El conjunto de actos físicos y/o verbales y/o mentales, planificados por la enfermera y ejecutados por uno o varios miembros del personal cuidador en respuesta a una necesidad especifica de salud”
Las actividades se pueden clasificar en tres grupos:
– Actividades autónomas, las que están dentro del diagnóstico y del tratamiento de enfermería. – Actividades derivadas, las que se realizan a demanda de otros profesionales. – Actividades de soporte, las orientadas a facilitar la labor asistencial. Protocolizar las técnicas y las actividades de enfermería nos resultará de interés para unificar aquellos criterios de actuación que nos servirán de base en el momento de desarrollar los Planes de Cuidado. Hay que tener en cuenta una serie de consideraciones antes de comenzar a elaborar un Plan de Cuidados. 1.- Determinar el grupo sobre el que se va a realizar el plan de cuidados. – Que los cuidados de enfermería sean homogéneos. –
Estancias hospitalarias semejantes.
2.- Elegir un Modelo de Enfermería 3.- Tener en cuenta todas las complicaciones potenciales y reales. 4.- Enunciar los problemas como diagnósticos y utilizar la nomenclatura NANDA. 5.- Definir objetivos en función de los problemas detectados.
6.- Elegir los cuidados de enfermería, como actividades concretas. 7.- Determinar los criterios de evaluación de los resultados.
Las actividades se pueden clasificar en tres grupos:
– Actividades autónomas, las que están dentro del diagnóstico y del tratamiento de enfermería. – Actividades derivadas, las que se realizan a demanda de otros profesionales. – Actividades de soporte, las orientadas a facilitar la labor asistencial.
Protocolizar las técnicas y las actividades de enfermería nos resultará de interés para unificar aquellos criterios de actuación que nos servirán de base en el momento de desarrollar los Planes de Cuidado. Hay que tener en cuenta una serie de consideraciones antes de comenzar a elaborar un Plan de Cuidados.
1.- Determinar el grupo sobre el que se va a realizar el plan de cuidados.
– Que los cuidados de enfermería sean homogéneos. –
Estancias hospitalarias semejantes.
2.- Elegir un Modelo de Enfermería 3.- Tener en cuenta todas las complicaciones potenciales y reales. 4.- Enunciar los problemas como diagnósticos y utilizar la nomenclatura NANDA. 5.- Definir objetivos en función de los problemas detectados. 6.- Elegir los cuidados de enfermería, como actividades concretas. 7.- Determinar los criterios de evaluación de los resultados.
La enfermera promovía, conservaba y restablecía el equilibrio entre el individuo y el medio ambiente. El Modelo por Necesidades Básicas Humanas de Virginia Henderson, se basa en que la Enfermería debe de servir de ayuda al individuo tanto enfermo como sano para la realización de las actividades que contribuyan a mantener el estado de salud, recuperarla en el caso de pérdida o conseguir una muerte apacible.
Este Modelo define la función Propia de Enfermería como:
“La función de la Enfermera es ayudar al individuo sano o enfermo en la realización de aquellas actividades que él realizaría si tuviera la fuerza, la voluntad y el conocimiento necesario para hacerlo y lo hace facilitando la independencia del individuo”. El Consejo Internacional de Enfermería adoptó esta definición. Para Virginia Henderson la profesión de Enfermería es una profesión Independiente con funciones independientes. Define una serie de elementos para su Modelo de Cuidados: Estado de Salud: Es el que da mayor nivel de independencia al ser humano, aumenta la calidad de vida respecto a su salud y le permite trabajar con la máxima efectividad. Entorno: Es el conjunto de condiciones externas que influyen en el estado de salud y en el desarrollo del individuo.
Rol Profesional: La enfermera suple o ayuda al individuo a realizar las actividades necesarias para conseguir su salud como: Suplencia: En enfermedad grave, inconsciencia, recién nacidos etc. Ayuda: para tratamientos cuidados hospitalarios y domiciliarios. Etc
Para conseguir su objetivo, los enfermeros deberán de valorar 14 necesidades básicas y los factores que pueden influirlas o modificarlas.
Las 14 Necesidades de Virginia Henderson son:
Respiración Alimentación / Hidratación Eliminación Movilidad Reposo / Sueño Vestirse / Desvestirse Temperatura Higiene / Piel Seguridad Comunicación Religión / Creencias Trabajar / Realizarse Actividades lúdicas Aprender Modelo de Dorothea Orem, fundamentalmente basado en el autocuidado, basa la forma de actuar de la enfermería en un sistema compensatorio actuando en el lugar del paciente cuando él no puede realizar los autocuidado, también contempla un sistema educativo y educativo.
La finalidad de este modelo es mejorar la salud, aumentar el bienestar y preparar al paciente para afrontar su enfermedad. Los autocuidado se clasifican en tres apartados: –
Necesidades Universales
–
Autocuidado para el desarrollo
–
Necesidades de autocuidado en caso de problemas de salud
Otros modelos de enfermería menos frecuentes en España son:
Modelo de Callista Roy que basa la actuación de la enfermería en la adaptación de la persona tanto enferma como sana, la adaptación se entiende como un proceso necesario para mantener la Integridad humana, Liberar energía para la curación y Conseguir los mayores niveles de bienestar. Este modelo incluye una visión de la adaptación como un estado de equilibrio dinámico y para conseguirlo la enfermería actuara en varios apartados: –
Fisiológico
–
Concepto de si mismo
–
Dominio del rol
–
Interdependencia
Con los Modelos de Enfermería vemos distintas formas de pensamiento acerca de la enfermería, diferentes puntos de vista conceptuales. Sin embargo son necesarias guías específicas para la valoración independientemente del marco conceptual o del modelo de enfermería utilizado.
Metodología de elaboración del PAE:
La tendencia universal en la Atención de Enfermería es realizarla a través de los Planes de Cuidado al objeto de unificar los criterios de Atención y procurar el máximo de calidad de la misma. De esa manera, no solo se garantiza la calidad en la atención, sino que a la vez se puede cuantificar tanto los tiempos de atención como los costes que estos suponen.
TIPOS DE PLANES DE CUIDADO:
Individualizados: son los que se centran en que cada persona es un ser único.
Estandarizados: se centran en que ante problemas comunes existen respuestas similares. Los Planes de Cuidado estándar, nos proporcionan una guía completa de cuidados para situaciones específicas y proporciona unos menores tiempos de actuación de enfermería,
Los Planes de Cuidado estándar no presuponen una limitación a la individualización de los cuidados sino que se pueden prestar cuidados de enfermería individualizados adaptando nuestro Plan de Cuidados estándar a cada uno de nuestros pacientes. La estructura correcta para la realización de un Plan de Cuidados es la siguiente: Valoración Diagnósticos (NANDA)
Criterios de Resultados (Objetivos) (NOC) Intervenciones (Actividades) (NIC) Evaluaci贸n.