Caso: P. C. G. HC: 588294 F1 Fora
Anamnesis
05-10-15
Antecedente:
Paciente de 40 años de edad natural y procedente de Puno con tiempo de enfermedad de 4 meses caracterizada por ginecorragia y dolor pélvico, por lo cual acude a hospital de su localidad de donde lo refiere a INEN por sospecha de cáncer de cérvix.
Hijos: 4 Aborto: 1 Andria: 1
Examen físico:
BEG deambula.
No se palpa adenopatía periférica
Abdomen: blando depresible no se palpa masas.
Ginecológico: genitales externos normales, vagina infiltrada en tercio superior por tumor dependiente de cérvix de 7 cm, exofitico, sangrante.
TR: parametrio izquierdo fijo a hueso pélvico, parametrio derecho infiltrado hasta tercio medio.
Exámenes
Biopsia de cérvix AP(06-10-15): CARCINOMA EPIDERMOIDE INFILTRANTE POCO DIFERENCIADO, NO QUERATINIZANTE.
Rx de tórax (20-10-15): normal
TEM AP (05-11-15): cérvix tumoral con áreas de necrosis que compromete el cuerpo de utero de 6x6cm, adenopatía de 2 cm en grupo obturador izquierdo, formación quística de paredes delgadas anexo izquierdo de 6cm, no adenopatía retroperitoneal.
Rx de tórax (23-01-16): normal
TEM AP(07-05-16): Cérvix de aspecto tumoral de 4 cm con infiltración de ambos parametrios, quiste anexial simple izquierdo de 4 cm, adenomegalia con centro graso de aspecto fusiforme y de aspecto reactivo en región retroperitoneal paraaortica menor de 1 cm.
Radioterapia
15-10-16 a 04-02-16
Paciente con cáncer de cérvix EC IIIB recibió radioterapia externa en campos pélvicos en APPA a dosis de 5000 cGy en 25 sesiones desde 13-11-2015 hasta 05-01-16 con protección central en los 3 últimos, concurrente con quimioterapia, con tratamiento irregular, suspensiones de hasta 10 días por anemia, luego con 2 sesiones de braquiterapia de 900 cGy cada uno (28-01-16) y (04-02-16), respectivamente.
Control en ginecología
02-05-16
Genitales externos normales, cérvix residual tumoral de aprox. 2.5 cm sangrante al roce.
TR: parametrios comprometidos a predominio izquierdo fibrosos móviles.
Por persistencia de enfermedad va a radioterapia.
Control en radioterapia
05-05-16
Vagina de paredes lisas, cérvix impresiona tumoral, persistente de 2.5 cm, compromete tercio superior de vagina de centro excavado y friable.
TR: parametrio derecho móvil, parametrio izquierdo acortado tenso.
Por sospecha de persistencia central se toma biopsia.AP(07-05-16): CARCINOMA EPIDERMOIDE INFILTRANTE VIABLE.
Se discutirá posibilidad de BATD localizado a la lesión central vs cirugía de rescate.
Evaluación
para posibilidad de exenteración pélvica