Fisiopatología • La anomalía funcional que define a la EPOC es la disminución del flujo espiratorio - aumento de la resistencia al flujo aéreo, - disminución de la elasticidad pulmonar. - anomalías en el intercambio gaseoso - cambios en la mecánica ventilatoria, - la hemodinámica pulmonar - la respuesta al ejercicio.
Características de las BRONQUITIS CRONICA • - Clínicas: Tos productiva y sibilancias en un fumador crónico en la quinta década de la vida. Reagudizaciones invernales (Bronquitis Agudas) • - Anatomopatológicas: Hipertrofia e hiperplasia de las estructuras secretoras de moco de la pared bronquial (glándulas tubulares y células caliciformes del epitelio superficial)
• - Espirométricas: Restricción - predominio de la Obstrucción • - Radiologicas: No hay un patrón clásico
Características del Enfisema Fisiopatología disminución del flujo espiratorio, aumento de la resistencia al flujo aéreo, alteraciones del intercambio gaseoso alteraciones de la mecánica ventilatoria alteraciones de la respuesta al ejercicio
Hiperinsuflación Pérdida de la restauración elástica del pulmón. Prolongación de la espiración – (la inspiración se inicia antes de llegar al punto de balance elástico).
Hallazgos clínicos. Historia clínica
Antecedente de tabaquismo. Historia familiar. Tos productiva. Disnea. Limitación del ejercicio. Pérdida de peso. Cefalea (por hipercapnia). >5ta década de vida. En las exacerbaciones: fiebre de bajo grado. disnea. broncoespasmo.
Hallazgos clínicos. Exploración física.
Taquipnea (<30/min). Diámetro torácico AP aumentado. Uso de músculos accesorios. Retracción de la caja torácica inferior. Desplazamiento de la punta cardíaca. Espiración prolongada (>4 seg). Percusión timpanismo / Hiperinsuflación Reducción de la excursión diafragmática MV Sibilancias roncus Broncoespasmo. En cor pulmonale,
Hallazgos clínicos. Laboratorio
FEV1 disminuido. Disminución de la capacidad de difusión de CO. Hipoxemia. Hipercapnia. En radiografía de tórax, Silueta cardiaca estrecha. Figuras pulmonares alargadas Radiolucidez aumentada en pulmón. Bullas enfisematosas. Diafragma aplanado.
Radiología en Enfisema Rx Rorax de frente - Horizontalización costal - Aplanamiento diafragmático - Ensanchamiento intercostal - Corazón colgante ( en gota) - Oliohemia pulmonar Rx Torax de Perfil - Diafragma plano - Tórax en tonel - Espacio claro retroesternal aumentado - Oligohemia pulmonar
RadiologĂa en el Enfisema
Las Bullas Pulmonares
Estructura Pulmonar en Enfisema Estructura Normal
Estructura Enfisema
Alteraciones del intercambio gaseoso. • Alteraciones del índice ventilación/perfusión • Hipoxemia. • Alteración de la sensibilidad a la hipercapnia.
Control de la respiración. • Conforme progresa la disminución del flujo aéreo, el impulso respiratorio va encaminado a aumentar el volumen tidal. • Cuando ya no es posible aumentar el volumen tidal, se aumenta la frecuencia respiratoria.
Control de la respiración. • La taquipnea aumenta la hipoxia al aumentar el atrapamiento aéreo por disminución del flujo en la exhalación.
Disnea. • La percepción de disnea se relaciona poco con la hipoxemia. • Se relaciona más con la sensación de fatiga diafragmática y de los músculos accesorios.
Disnea. • Debido a la hiperinflación, – La forma aplanada del diafragma disminuye la motilidad del mismo. – Los músculos tienen que trabajar con una longitud que limita su contractibilidad.
Examen espiromĂŠtrico Litros VEF 1
CVF
Segundos Indice Tiffenau =
VEF x 100 CVF
Normal + de 75%
La Espirometria Normal CVF (Capacidad Vital Forzada)
5,0 lt
VEF 1 (Volumen Espiratorio 1er Seg)
4,5 lt
VEF 1 / CVF x 100 (Indice de Tiffenau)
90%
CVF : expresa la integridad del Parenquima Pulmonar Su Disminucion expresa componente RESTRICTIVO VEF1: expresa la permeabilidad de la gran via aerea mm). Su disminucion expresa OBSTRUCCION
(+ 2