لقاء طبي 19
ملشاهدة الصفحة PDF
الثالثاء 13مارس ٢٠١٨
استشاري جراحة الفم والفكين والوجه بعيادات «دار الشفاء» أكد أهمية العناية باألسنان
د.عالء املوسوي لـ«األنباء» :التدخني من أهم أسباب انتشار سرطان الفم بالكويت والشفة األرنبية من أبرز األمراض الوراثية املؤدية لتشوهات الفك
> مفصل الفك ليس كباقي املفاصل ألنه الوحيد في اجلسم الذي يخرج من مكانه ويعود فيمكننا من فتح الفم بشدة وأكل كل شيء
قد تكون التشــوهات اجللدية للوجه والرقبة من االمور التي حتتاج الى طبيب متخصص في عالج البشــرة ،ولكنها مؤخرا أصبحت من التخصصات التابعة ألطباء األســنان ،والذي أصبح يندرج حتته العديد من التخصصات كما ذكر استشاري جراحة الفم والفكني والوجه في عيادات «دار الشــفاء» د.عالء املوسوي خالل لقائه مع «األنباء» ،حيث أوضح ان أهم التخصصات جراحة الفك واالسنان وعالج التشوهات اخللقية في الفكني والوجه ،وعالج الشفة األرنبية ،وتشوهات الوجه والرقبة ،وكذلك عمل البوتكس أللم مفاصل الفكني. وذكر د .املوســوي ان هناك الكثير من األمراض التي حتتاج الى التدخل اجلراحي ومنها التشوهات اخللقية بسبب عدم تطابق الفكني ،الفتا إلى ان هذه احلالة حتتاج إلى جراحة ،مبينا ان هناك بعض األجهزة التي تســاعد في عالج التشوه ولكنها غير فعالة ،%100ألن اجلراحة حترك الفك بشكل كبير لكن االجهزة حتركها بشــكل اقل ،وخاصة عند األطفال في سن صغيرة ،إذ يكون من الصعب استخدام األجهزة. كما تناول د.املوسوي في هذا اللقاء مشاكل التشوهات الناجتة عن احلوادث ،واألورام والتكيّس في الفم ،وغيرها من األمراض واحلاالت التي قد تصيب الناس ،فإلى التفاصيل:
التشوه بعدم وجود مفصل الفك > حاالت ّ
عند األطفال نادرة وقد نرى 10إلى 15حالة في السنة
> البوتكس عندما ُطرح في أميركا لم يكن للتجميل وإمنا لعالج التشنجات العضلية ولهذا نستخدمه لعالج آالم مفاصل الفكني > النيكوتني السبب الرئيسي لإلصابة بسرطان الفم في الكويت
حنان عبدالمعبود
هل التشوه اخللقي منتشر، وهل ترصد الكثير من احلاالت املصابة بالتشوه؟ ٭ نعــم ،التشــوهات اخللقية نسبتها كبيرة ،حيث يوجد في الكويت مختلف اجلنسيات من أوروبا وافريقيا ،وغيرها ويحدث الزواج ،فهذا يســبب تشوهات خلقيــة في شــكل الفك نتيجة االختالط وعــدم التجانس بني الزوجــن ،بينما بعض األماكن مثل الســعودية وعمان يوجد جتانس بني الناس الن الغالبية يتزوجون من نفس اجلنسية، لكن في الواليات املتحدة يوجد عــدم جتانــس أكثــر ،وعــدم التجانس بني االم واألب مصدر كبيــر للتشــوهات اخللقية .ال توجد نســبة معينة لكن هناك عــددا كبيرا واالعداد في تزايد، وعادتنا وتقاليدنا في الكويت الناس يتزوجون من بعض لكن اآلن العادات تغيرت قليال ،مثل ان البدو يتزوجون من احلضر او من األجانب مثل أوروبا فنرى نسبة كبيرة في التشوهات ومنها عدم التطابق بني الفكني. التشوهات الخلقية
عدم تطابق الفكني ،هل يتم عالجه بشكل عادي ام يحتاج الى جراحة؟ ٭ في التشوهات اخللقية نحن كأطباء ميكن أن نحدد تشــوه الطفل في مرحلة منوه لكن معظم عدم التطابق يحدث بعد الطفرة في منو الطفل ،وهذه الطفرة هي التي حتــدد إذا كان يحتاج الى عملية جراحيــة ام ال .ومعظم التشوهات اخللقية بسبب عدم تطابق الفكــن حتتاج جراحة وكان هناك بعض األجهزة تقلل من االحتيــاج للجراحة ،ولكن العمليــة حتــرك الفك بشــكل كبيــر بينما االجهــزة حتركها بشكل اقل ،ولكن ال يوجد تقبل مــن األطفال في ســن صغيرة الســتخدام األجهــزة وصعــب على االب او االم ان يجعال الطفل يستخدم هذه األجهزة ويخرج الى املدرسة ،لذلك فضلنا عدم استخدام األجهزة .ومن ناحية أســباب اإلصابة ســواء بخطأ من االم في تنــاول ادوية وقت احلمــل أو غيــره ،فاحلقيقة ال يوجد ســبب مؤكد ،فقليل من حاالت عدم التطابق تكون بسبب العادات السيئة ،ومعظمها يكون بأسباب جينية ،ونحن نسميها امراضــا وراثية ولكن ميكن ان تكون في اجلني نفسه .وقد قمت بعمل عمليات لثالثة اخوة وبنات خاالت ،يعانون من نفس املشكلة ولهذا نعده وراثيا. الوراثة والجينات
ما االمراض الوراثية التي ميكن ان تؤدي الى تشوهات في الفك؟ ّ ٭ الشــفة االرنبية من ابرزها، وأســبابها غير معروفة ولكن األســباب املثبتــة بالعلــم هي استخدام االم احلامل للكحوليات واملخدرات ،وكذلك االصابة لها عالقة وطيدة باجلينات ،حيث بعض املناطــق في دول العالم تكــون لديهــا الشــفة االرنبية أكثــر اصابــة مــن الباقني مثل املكســيك التي اجريت بها عدة عمليات عندما كنت في أميركا الن هناك عددا هائال من األطفال الذين لديهم شــفة أرنبية ،في قرى وادغال املكسيك .كذلك من التشوهات عند أطفال يولدون
أنصح الرجال في سن 40والنساء في الـ 45 من املدخنني بفحص احللق ومالحظة حدوث تقرح لتالفي أي ّ سرطان الفم ارتفاع نسبة التشوهات اخللقية بسبب االختالط وعدم التجانس بني الزوجني اإلنسان الذي ال يستطيع تناول طعامه بطريقة طبيعية ال يأكل غذاء صحي ًا فتحدث له مشاكل في النمو مادة الزرعة تلتحم مع العظم وجتعلها ثابتة ألوقات تصل من 80 إلى 100سنة التدخني عدو الزراعة ألنه يغير من األنسجة ويقلل من اخلاليا الدموية
وليس لديهم مفصل الفك ،وذلك بســبب وراثي او يكــون لديه عيــوب جينات وهــو في بطن امه في تكوينه فإما أن املفصل عنده غير موجود او غير طبيعي وهذا يسبب له تشوهات خلقية فــي الوجه وفي تطابق الفكني، وتطابق الفك ليس فقط شيئا جماليا ولكنه مفيد جدا ،وهناك شــيئان ال ميكــن ان نتغاضى عنهما ابتســامة الشخص التي تعبر عن شخصيته ،واالهم من هذا قابلية لإلنســان ان يهضم أكله فصحته تبنى على كل شيء متوازن ،واالنسان الذي ال يقدر ان يأكل بطريقة طبيعية ال يأكل غــذاء صحيا ألنــه يعتمد على األغذية التي تسبب له املشاكل في منوه وغير ذلك. حاالت عدم وجود مفصل ،هل هي نادرة ام كثيرة احلدوث مبنطقتنا؟ ٭ بالنسبة لعدم وجود مفصل الفــك فــي الطفل فهــذه حاالت نادرة ميكن ان نرى من 10إلى 15حالة في السنة ولكن مشاكل املفصــل االخرى كثيرة ونراها دائما بالعيادة. هل العادات السيئة مثل عض األطفال على األقالم ،تسبب مشاكل في مفصل الفك؟ ٭ ال تسبب مشاكل في املفصل نفسه ولكن حتدث املشكلة ان كانت هناك مشكلة داخلية في تكوين املفصــل ،ومفصل الفك معقد ليس كمــا باقي املفاصل األخرى حيث انــه الوحيد في جســم االنســان الــذي يخرج من مكانــه ويرجع ،لذلك نحن نستطيع أن نفتح فتحة كبيرة ونأكل كل شيء ،والسبب ان الفك يخرج من مكانــه فهذا املفصل فيــه مرونــة واهلل ســبحانه
وتعالى وضع أشــياء في الفك مثل «الديســك» املوجود داخل الفك عندما يفتح املفصل ويخرج من مكانه يكون هناك شيء ناعم فوق املفصل وهو الديسك يطلع مع املفصل ثم يرجع الي مكانه. والديســك مكون مــن مادة هالمية تشبه الغضروف وتكون ناعمة وطرية ،واهلل ســبحانه وتعالــى وضعها في هذا املكان كصمام امان للمفصل ،والبعض يعاني مع ديســك املفصل النه يخرج من مكانه وال يرجع ،وفي هذه احلالة تكون هناك مشاكل ميكانيكية في املفصل نفسه ،فال يستطيع املصاب بها ان يفتح فمه أو يغلقــه وأيضا بعض الناس يقوم بفتح فكه ميينا ويســارا حتى يتفادى مشاكل الديسك ،مما يسبب أملا في بعض األوقات في املفصل نفسه او بعضالت الفك املسؤولة عن االغالق والفتح. هل يحتاج الديسك الى عالج ام مع الوقت قد يعود الى طبيعته؟ ٭ الديسك إذا خرج من مكانه ال يعود الى طبيعته ،ولكن هناك عالج لأللم الذي يصيب املفصل وأيضا لدينا عالجات للعضالت التي تسبب املشاكل. سرطان الفم
ما مدى انتشار سرطان الفم في الكويت وما اسبابه؟ ٭ السبب الرئيسي في االصابة بســرطان الفم في الكويت هو استخدام النيكوتني اما عن طريق تدخني السيجارة الطبيعية او السيجار او األرجيلة. وماذا عن الشيشة والسيجارة االلكترونية؟ ٭ الشيشــة االلكترونيــة ليســت صحية ألن فيها نفس
املواد املســرطنة املوجودة في النيكوتــن ،ولكــن مــن وجهة نظري اعتقد انها اقل ضررا من الســيجارة والشيشــة ،النه ال توجد فيها حرارة ،لكن مع ذلك فاملواد املسرطنة موجودة بها، ولكن إذا اردنا أن نعرف تأثيرها علميــا يكــون ذلك علــى املدى الطويل ،ومبا أن املواد املسرطنة موجــودة ،إذا هــي عنصر من العناصر املسببة لسرطان الفم ولكــن ميكن أن تكــون أقل من الســجائر العادية ،ولن نعرف ذلك إال من خالل الدراسات التي تستغرق مدة طويلة من 10الى 15سنة حتى تكون أكيدة كون الشيشة االلكترونية حديثة. هل نسبة اإلصابة بسرطان الفم في الكويت مرتفعة؟ ٭ االصابــة بســرطان الفــم موجودة ،وأنا أرى تقريبا حالة او حالتني في الشهر وهذه نسبة عالية ولهذا انصح دائما الناس خاصــة الرجــال بعــد عمر 40 والنساء خاصة من لديهن عادة التدخني بعد 45بالفحص ،الن نسبة املدخنات في دولتنا تزداد، وهــؤالء يصابون بتغيرات في الفم وانصحهم بفحص احللق، وأن يالحظوا إذا كان هناك قرح او تغير في الفم وأن يذهبوا الى جراح الفك لكي يرى هل هناك تغيرات أم ال ،مثال في الغشــاء املغلف للحلق فــي الفم يكون أحيانا هناك تغيرات تؤدي إلى سرطان بالفم واذا مت الفحص في مرحلة التغيرات تكون النتيجة احسن من جناح عملية استئصال او استخدام االشعاع ،ولكن إذا أصبح أكبر أو أن السرطان أخذ مكانه في الفم فستكون النتيجة سيئة ،وليس جميع من يصاب بسرطان الفم من املدخنني ولكن اغلبهم يكونون مدخنني وأيضا
من يتناولــون الكحول ،حيث توجد في الكويت نسبة قليلة منهم ولكن من يستخدم الكحول مع التدخني تكون نسبة تعرضهم لإلصابة أكبر ،فالبد ان يكون لدى الناس وعي لتفادي هذه األمور. األسنان الدائمة
هل كل فك يصلح لعملية زراعة االسنان من حيث عظامه؟ أم هناك حاالت ال تصلح؟ ٭ االســنان الدائمــة املوجودة لدينا هي أقوى عظم ،فإذا مت خلع الضــرس فهذا العظم يكون بال أهمية ،ومع الوقت يتدمر خالل فترة من 6أشهر الى سنة يكون فيها من 70الى %80من العظام فقــط ،لكن خالل هذا الوقت إذا كانت هناك عظام ،وإذا متكنا من غرس ضرس صناعي في العظم فهذا يحافظ عليها ،ونحن نسميها «زرعة» ألن مادة الزرعة نفسها تلتحم مع العظم ،وهذا يجعل الزرعة ثابتة الى أوقات كبيرة تصل الى 80أو 100سنة .وجناح الزراعة اآلن أصبح يتراوح بني 90و %98لكن عند األشــخاص املصابني مبرض السكر وخاصة ســكر النوع األول الذي يعالج باألنسولني يكون جناح الزرعة عندهم اقل خاصة من يعاني من عدم انتظام نسبة السكر وكذلك املدخنون ،حيث ان التدخني عدو الزراعة ألنه يغير من االنسجة ويقلل من اخلاليا الدموية فيقلل من جناح الزراعة. بعض األجسام ترفض عملية الزراعة برفض اجلزء املزروع ،فهل يحدث هذا في مجال زراعة االسنان؟ ٭ رفض اجلسم لزراعة االسنان نــادر جــدا ،والزراعة نفســها مصنوعة من مادة التيتانيوم، وهــذه املــادة يتقبلها اجلســم النه يتم منها تصنيع احلوض لألشــخاص الكبار في الســن، وكذلــك الصمامــات لعضلــة القلب ،واجلســم يتقبلها ،لكن هناك اشخاصا يكون لديهم رفض للمادة بنسبة واحد من مليون شخص ،ولكن عدم جناح الزرعة قد يحدث بسبب امور اخرى غير رفض اجلســم مثل االلتهابات وتدخني السجائر ومضاعفات مرض السكر. السياحة العالجية
د.عالء املوسوي متحدثا للزميلة حنان عبداملعبود
(متني غوزال)
د.عالء املوسوي في سطور ـ استشاري جراحة الفم والفكني والوجه. ـ دكتوراه جراحة األسنان من جامعة ميزوري األميركية في مدينة كنساس. ـ شــهادة اختصاص الفم والفكني والوجه من جامعة إلينوي في شيكاغو. ـ البورد األميركــي جلراحة الفم والفكني والوجه. ـ عضو اجلمعية اجلراحية األميركية. ـ عضو هيئة تدريس جراحة الفك ـ كلية طب األسنان في جامعة الكويت. ـ عضو جمعية األسنان الكويتية. ـ اختصاصي تدريب أطباء األسنان في جراحة وزراعة العظم واألسنان. ـ شــهادة اختصاص في التخدير العام والواعي.
عضالت الفك والوجه معقدة ألن اإلنسان يستخدمها في األكل والتنفس والكالم
إحدى العمليات
البعض يذهب الى الدول املجاورة لعمل زرع االسنان والتي حتتاج متابعة من الطبيب الذي يقوم بها وبدون متابعة قد يفشل ،هل تواجه هذا النوع من املشاكل؟ وكيف يتم تصحيح األخطاء به؟ ٭ في كل دول العالم هناك أطباء يقومون بعملهم بناء على أسس وبضمير ،وآخرون يقومون به كعمــل جتاري ،ســواء ذلك في الكويــت أو الــدول املجــاورة، فالناس الذيــن يذهبون خارج الكويت كسياحة عالجية في كل مرة يذهبون لألطباء التجاريني تكــون زيارتهــم ليــوم واحــد ويريدون عمل كل شيء بنفس الوقت ،امنا نحن فنقوم بالزراعة وبعدها تتم املتابعة لنالحظ إذا كل شــيء يلتئم وبعدها يقوم طبيــب التركيبــات بتركيــب الضرس .ولدينا في «دار الشفاء» متخصصون ،بينما عملي كجراح فيكون بالقيام بوضع الزرعة، لكن هناك طبيبا آخر للتركيبات وهو مســؤول عن تهيئة الفك
وأيضــا طبيب لعالج العصب، لكن مع األسف من يذهب سياحة للعــاج ،فالطبيب هناك يقوم بعمل كل شــيء في يوم واحد، ولذلك تكون النتيجة غير جيدة، ولكن هناك أيضا في هذه األماكن أطباء جيدين جدا مثل ما يوجد عندنا في الكويت أطباء اكفاء. البوتكس والفيلر
البوتكس نعرف استخداماته في التجميل ،فكيف يستخدم لعالج آالم مفاصل الفكني؟ ٭ البوتكس في األساس لم يكن للتجميل ،فعندما مت طرحه في أميركا كان لعالج التشــنجات العضلية وكان خاصة لعضالت العني للناس الذين يعانون من احلول بســبب تشنج عضالت َ العني ألنه يوقف حركتها فيقوم بإصالح هــذا املوضوع ،بعدها بدأنا نســتخدمه للتشــنجات العضليــة بــن أطبــاء الفكني وأطباء جراحة املخ ،حيث يتم استخدامه مكان العضلة التي بها تشنجات وهذا أساس البوتكس كعــاج وليس جتميل ،واليوم أصبح مشهورا على أنه يستخدم للتجميل ،ألن آلية استخدامه أنه يصيب العضلة نوعا ما بالشلل فيؤخر التجاعيد في البشــرة، ولدينا عضالت بالوجه يسمونها عضــات الضحك والتكشــير تتصل بالوجه نفسه إذا أصيبت بالشلل تخف التجاعيد. الفيلر مشكلة بتواجد أنواع جيدة وغير جيدة ال تسبب مشكلة باملكان الذي وضعت فيه مما يعطي شكال سيئا أكثر منه جمالي مع البعض، حدثتنا عن هذا األمر؟ ٭ مع األسف رأيت أشياء أكثر من سيئة في مسألة الفيلر ،وفي الكويت الفيلر أصبح متداوال من قبل 15ســنة تقريبا ،ولألسف وصلنا الى انه يتم اســتخدامه بأيد غير متخصصــة ،ورأيت حاالت قاموا بعمله في صالونات جتميل ،ومادة الفيلر مرت في تطــور حيــث ان بدايتها كانت السيليكون وكان غير جيد ،ألنه يدخل اجلسم وينتشر فيه ويقوم اجلســم بعمل ما يشبه اجلزر وحني يتم وضعه في مكان معني يتحرك ويتجه الى مكان آخر، ولهذا السبب كان يسبب شكال غير جمالي للناس ،وكان يصعب علينا إيقافه النه كان ينتشر في اجلسم ،وانا كجراح فك ووجه كنــت اتعامــل مــع االلتهابات الناجتة عنه وكذلك ازالته ألنه كان يصــل ملرحلة صعبة جدا، وبالنســبة للفيلر بشــكل عام فأنــا ال أحب ان اســتخدامه إال فــي حاالت معينة مثل احلاجة الى «رتوش» في أماكن حتتاج الى بعض التجميل ،ولكن انا ضد ان نستخدمه لتغيير شكل الفك مثال ،ولكن مع التقدم أصبحت هناك مواد للفيلر مثل «الهايلونك اســيد» وهي موجودة وميكن استخدامها بامان والشيء اجليد فيها ان هذه املادة ميكن إزالتها عن طريــق دواء إذا مت وضعه يجعلها تذوب من تلقاء نفسها. جراحة الفك والوجه
أطباء اجلراحة العامة مسؤولون عن معاجلة التشوهات الناجتة عن احلوادث وكسور عظام الوجه والرقبة والفكني كما هو متعارف ،ولكن االن تخصص الفك واالسنان دخل في هذا
األمر ،هال حدثتنا عن هذا االمر؟ ٭ أي إصابــة تصيــب وجــه االنســان هذا ليــس تخصص اجلراحة العامة ،امنا تخصصنا ،%100وبعض أطباء االنف واالذن واحلنجــرة يتعاملون معها أو بعض أطباء التجميل أيضا ،ولكن في الكويت األطباء االساسيون الذين يتعاملون مع كسور الوجه هم جراحو الفكني والوجه ،ألنهم يعرفــون كل ما يخص الوجه، فنحن نرى مصابني في حوادث والوجه مكسر ،والطبيب الذي لديه إملام بشــكل وجه االنسان من قبل احلادث هو جراح الفك والوجــه ،واجلراحــة العامة ال يتعامل معه ،امنا هم يتعاملون فــي إفاقة املريض او إذا حدثت لــه مضاعفات او القيام بفتحة للتنفس امنا بالنســبة لكسور الوجه فهو تخصصنا نحن. ما مدى التئام عظام الوجه بعد احلوادث؟ وهل يكون صعب ام سهل؟ وهل يستغرق وقتا أطول من العظام في اجزاء اخرى من اجلسم؟ ٭ االمــر معقــد ،فالتئام عظام الوجه مثل أي عظم في جســم االنسان ،ولكنه معقد قليال النه إذا انكســر عظم الساق او اليد او الفخذ ،يعيده طبيب العظام فــي مكانــه ويثبتــه باجلبس من اخلــارج او يفتــح ويضع شرائح وبراغي ،بينما عضالت الفك والوجه تكون معقدة الن االنسان يحتاج الى استخدامها لألكل والتنفس والكالم ،وهناك عظام فيها شغل كثير ،ورد الفعل ألي شيء يظهر حركة عضالت الوجه ،فنحن البد ان نقوم بإعادة تأهيل وجه االنسان وهذا االمر معقد قليال ولكن االلتئام من اهلل ســبحانه وتعالى ،ويصير إذا وضعنا كل شيء في مكانه من غير التهابات ومت التعامل معه بالشكل السليم ،والتئام العظام العاديــة وأيضــا عضالت الفك تستغرق حوالي ستة أسابيع. ضرس العقل ،مشكلة لدى الكثيرين ما بني بقائه او ازالته ،هال ذكرت لنا كيفية التعاطي معه؟ ٭ الكثير من الناس يتساءلون ملاذا اعطانا اهلل ضرس العقل إذا كان عندنا مشاكل كثيرة معه، والبعض يقول إن االنسان في الســابق كان لــه فــك أكبر من االنســان احلالــي ،ولكن وفق الدراسات وجدنا أنه كان هناك تفاوت في حجم فك االنسان في السابق مثلما هو موجود اآلن، والســبب الرئيسي ان االنسان قدميــا كان يســتخدم اســنانه ألشياء كثيرة اخرى غير االكل، حيث كان يستخدمها كأداة وآلة حادة لكسر األشياء ،فكان يفقد اسنانه ،وضرس العقل يبزغ في مكانه من 18الى 23سنة ويسمى ضرس العقل الن االنسان يكون في فترة ما بعد البلوغ ،واالنسان القــدمي إذا كان يفقــد االســنان ســريعا حيث كان االكل يابسا ليس كأكلنا اليوم ،فكان اإلنسان يركض وراء احليوانات ويأكل حلما يابسا وخضراوات من غير طبخ ،فكان هناك احتياج لضرس العقل في هذا الوقــت ،اما اآلن فأصبــح ال يوجد مكان له ألنه كان يطلع مكان ضروس أخرى، وأصبح الناس يحافظون على أسنانهم مما جعله زائدا ويسبب مشاكل عند البعض.