UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA CALIDAD, PERTINENCIA Y CALIDEZ
VICERRECTORADO ACADEMICO DIRECCIÓN DE NIVELACIÓN Y ADMISIÓN
TITULO: VIH - SIDA
ÁREA: SALUD
PARALELO: V01
AUTORES: Campos González Darwin Daniel Peña Ochoa Hugo Patricio Ruiz Alvarado Angélica Maolly
DOCENTE: ING. Manuel Muñoz Suarez, MAE.
MACHALA - EL ORO - ECUADOR 2015
DEDICATORIA
Este trabajo está dedicado a Dios ya que él es nuestro pilar fundamental en nuestras vidas y quien nos guía día a día en nuestros caminos, quien nos da la fortaleza para seguir luchando por nuestros sueños.
A nuestros queridos padres ya que con la ayuda de ellos, nuestros objetivos día a día se van haciendo realidad de a poco y así poder lograr nuestra meta, de ser unos buenos profesionales de la salud.
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AGRADECIMIENTO Agradecemos a Dios por siempre guiarnos en nuestros caminos día a día, por mantenernos fuertes y estables para lograr nuestros objetivos.
A nuestra familia por darnos ese apoyo incondicional para poder seguir adelante y mantenernos firmes hacia la lucha y el alcance de nuestras metas.
A a nuestro docente de química matemáticas el Ing. Manuel Muñoz Suarez por brindarnos su apoyo incondicional y su conocimiento ante todo y así poder cumplir con el objetivo de terminar este proyecto y poder seguir adelante con nuestra carrera y poder alcanzar nuestros sueños.
A nuestros compañeros, por ese apoyo mutuo que tenemos, para poder salir adelante y poder ayudarnos en todo y poder salir triunfadores en este curso de nivelación y ser unos buenos profesionales de la salud.
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ÍNDICE DE CONTENIDOS. 1. INTRODUCCIÓN…….……………………………………...............……..……….1 2. OBJETIVOS………..……………………..…………………....................................2 2.1. OBJETIVO GENERAL.……..……………………..…............................................2 2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS………..……...………..............……...............……...2 3. DESARROLLO………………………….…………………….….…………............3 3.1.HISTORIA…………………………………...............................................................3 3.2.VIH - SIDA……………………………………………..……...................................6 3.3.ETIOLOGÍA……………………………………….……...........................................7 3.4.CICLO VIRAL….……………………………….…..……………............................8 3.5.FASES DEL VIH - SIDA……………………………...…...……….....….................9 3.6.CAUSAS O TRANSMISION………………...………………………......………..10 3.7.FISIOPATOLOGÍA…………………..………………….………………...............14 3.8.SINTOMAS……………………..………………………..……………..…...……..15 3.9.CLINICA…………………..…………………………………………..……...........17 3.10.
DIAGNOSTICO…..…………………………………………………..…...….18
3.11.
TRATAMIENTO…………....….......……………………………......…….…28
3.11.1. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO……....…..……………...…...………28 3.11.2. TRATAMIENTO NATURAL…………...…………..…………………...........33 3.12.
DIETA…………………………….………………..….……….…………......37
3.13.
PREVENCION…..……………………….……………….……….............….41
3.14.
DATOS Y CIFRAS…………………...……………......…….….…....………47
4. CONCLUSIONES.….….….………...…………...…………………..……….........50 5. BIBLIOGRAFIA……………………..........……………………..……........……...51 6. WEBGRAFIA…………………………………..…………………………..……...51 7. ANEXOS……………………..………..…………………………………………...53
ÍNDICE DE TABLAS. TABLA 1. Cuadro Hemático Completo……………………………………………….22 TABLA 2. Medicamentos de Tratamiento VIH – SIDA………………………………30 TABLA 3. Casos notificados de SIDA por sexo y edad Ecuador 2011……………….49 TABLA 4. Casos notificados de VIH por sexo y edad Ecuador 2011………………...49 iii
ÍNDICE DE FIGURAS. Figura 1…………………………………………………………………………………3 Figura 2…………………………………………………………………………………6 Figura 3…………………………………………………………………………………7 Figura 4…………………………………………………………………………………8 Figura 5…………………………………………………………………………………9 Figura 6…………………………………………………………………………………11 Figura 7…………………………………………………………………………………11 Figura 8…………………………………………………………………………………12 Figura 9…………………………………………………………………………………14 Figura 10…………………………………………………………………..……………15 Figura 11…………………………………………………………………..……………24 Figura 12………………………………………………………………..………………24 Figura 13…………………………………………………………….………………….25 Figura 14………………………………………………………………..........................33 Figura 15…………………………………………………………………………..……37 Figura 16……………………………………………………………………………..…41 Figura 17…………………………………………………………………………..……47 Figura 18………………………………………………………………………..………54 Figura 19……………………………………………………………………..…………54 Figura 20……………………………………………………………………..…………55 Figura 21…………………………………………………………………..……………55 Figura 22………………………………………………………………..………………55 Figura 23………………………………………………………………..………………55 Figura 24……………………………………………………………………..…………55 Figura 25……………………………………………………………………..…………55
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1.- INTRODUCCIÓN.
En el presente trabajo de investigación científica y bibliográfica, se da a destacar diversos puntos importantes en el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), producido o provocado por el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH).
Realizando un estudio de tipo: descriptivo, cualitativo y retrospectivo, se a podido determinar las diferentes causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento, prevención y cifras estadísticas correspondiente al VIH – SIDA.
Según datos estadísticos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), se estima que 34 millones de personas en el mundo, tienen el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) y posteriormente, esta cantidad de persona desarrollada el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA).
Así mismo en América latina, 1,4 millones de habitantes, tienen activo el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida, de las cuales en Ecuador, según el Ministerio de Salud Pública (MSP), 22172 habitantes, tienen activo el Virus de Inmunodeficiencia Humana, y de estas 9911 personas han desarrollado el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida. Desde el primer caso detectado en una persona con VIH – SIDA en el año 1989 en el Ecuador, hasta la actualidad se han presentado 7mil defunciones.
Solo en la provincia de El Oro, hasta la actualidad se encuentran notificados 323 personas que están afectadas con VIH – SIDA, según datos estadísticos del Ministerio de Salud Pública, junto con el Sistema de Vigilancia Epidemiológica. Con este proyecto se da a conocer, datos en específico, acerca del VIH – SIDA y que la población se pueda enterar y aprender de lo que este proyecto en general, puede ofrecer en su contenido de estudio científico y bibliográfico.
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2.- OBJETIVOS.
2.1 OBJETIVO GENERAL.
Incrementar el nivel de información general acerca del VIH – SIDA en la población ecuatoriana, disminuyendo así los niveles de exposición y vulnerabilidad de las personas.
2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS.
Describir los antecedentes históricos y características generales del VIH/SIDA.
Facilitar contenidos básicos sobre el VIH/Sida para proponer un razonamiento crítico que permita fortalecer el ejercicio de una sexualidad autónoma y responsable.
Motivar a la reflexión sobre población, conductas y factores de riesgo que están ligados a la transmisión del VIH/Sida.
Promover la participación y el interés de los participantes hacia la investigación y reconocimiento de otras infecciones, comportamientos y riesgos asociados de un ejercicio desfavorable de la sexualidad.
Promoción positiva del uso del preservativo de hombre y de mujer y promoción de la prueba voluntaria.
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3.- DESARROLLO.
3.1 HISTORIA
Fig.1 Símbolo Mundial del VIH – SIDA.
La era del sida empezó oficialmente el 5 de junio de 1981, cuando los CDC (Centers for Disease Control and Prevention (Centros para el Control y Prevención de Enfermedades) de Estados Unidos convocaron una conferencia de prensa donde describieron cinco casos de neumonía por Pneumocystis carinii en Los Ángeles.
Al mes siguiente se constataron varios casos de sarcoma de Kaposi, un tipo de cáncer de piel. Las primeras constataciones de estos casos fueron realizadas por el Dr. Michael Gottliebde San Francisco.
Pese a que los médicos conocían tanto la neumonía por Pneumocystis carinii como el sarcoma de Kaposi, la aparición conjunta de ambos en varios pacientes les llamó la atención.
La mayoría de estos pacientes eran hombres homosexuales sexualmente activos, muchos de los cuales también sufrían de otras enfermedades crónicas que más tarde se identificaron como infecciones oportunistas. Las pruebas sanguíneas que se les hicieron a estos pacientes mostraron que carecían del número adecuado de un tipo de células sanguíneas llamadas T CD4+. La mayoría de estos pacientes murieron en pocos meses.
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Por la aparición de unas manchas de color rosáceo en el cuerpo del infectado, la prensa comenzó a llamar al sida, la «peste rosa», causando una confusión, atribuyéndola a los homosexuales, aunque pronto se hizo notar que también la padecían los inmigrantes haitianos en Estados Unidos, los usuarios de drogas inyectables y los receptores de transfusiones sanguíneas, lo que llevó a hablar de un club de las cuatro haches que incluía a todos estos grupos considerados de riesgo para adquirir la enfermedad.
En 1982, la nueva enfermedad fue bautizada oficialmente con el nombre de Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS), nombre que sustituyó a otros propuestos como Gay-related immune deficiency (GRID).
Hasta 1984 se sostuvieron distintas teorías sobre la posible causa del sida. La teoría con más apoyo planteaba que el sida era una enfermedad básicamente, epidemiológica.
En 1983 un grupo de nueve hombres homosexuales con sida de Los Ángeles, que habían tenido parejas sexuales en común, incluyendo a otro hombre en Nueva York que mantuvo relaciones sexuales con tres de ellos, sirvieron como base para establecer un patrón de contagio típico de las enfermedades infecciosas.
Otras teorías sugieren que el sida surgió a causa del excesivo uso de drogas y de la alta actividad sexual con diferentes parejas. También se planteó que la inoculación de semen en el recto durante la práctica de sexo anal, combinado con el uso de inhalantes con nitrito llamados poppers, producía supresión del sistema inmune. Pocos especialistas tomaron en serio estas teorías, aunque algunas personas todavía las promueven y niegan que el sida sea producto de la infección del VIH.
La teoría más reconocida actualmente, sostiene que el VIH proviene de un virus llamado «virus de inmunodeficiencia en simios» (SIV, en inglés), el cual es idéntico al VIH y causa síntomas similares al sida en otros primates.
En
1984,
dos
científicos
franceses,
Françoise
Barré-Sinoussi
Montagnier del Instituto Pasteur, aislaron el virus de sida y lo purificaron.
4
y
Luc
El Dr. Robert Gallo, estadounidense, pidió muestras al laboratorio francés, y adelantándose a los franceses lanzó la noticia de que había descubierto el virus y que había realizado la primera prueba de detección y los primeros anticuerpos para combatir a la enfermedad.
Después de diversas controversias legales, se decidió compartir patentes, pero el descubrimiento se le atribuyó a los dos investigadores originales que aislaron el virus, y solo a ellos dos se les concedió el Premio Nobel conjunto, junto a otro investigador en el 2008, reconociéndolos como auténticos descubridores del virus, aceptándose que Robert Gallo se aprovechó del material de otros investigadores para realizar todas sus observaciones.
En 1986 el virus fue denominado VIH (virus de inmunodeficiencia humana). El descubrimiento del virus permitió el desarrollo de un anticuerpo, el cual se comenzó a utilizar para identificar dentro de los grupos de riesgo a los infectados. También permitió empezar investigaciones sobre posibles tratamientos y una vacuna.
En esos tiempos las víctimas del sida eran aisladas por la comunidad, los amigos e incluso la familia. Los niños que tenían sida no eran aceptados por las escuelas debido a las protestas de los padres de otros niños; éste fue el caso del joven estadounidense Ryan White.
La gente temía acercarse a los infectados ya que pensaban que el VIH podía contagiarse por un contacto casual como dar la mano, abrazar, besar o compartir utensilios con un infectado.
En un principio la comunidad homosexual fue culpada de la aparición y posterior expansión del sida en Occidente. Incluso algunos grupos religiosos llegaron a decir que el sida era un castigo de Dios a los homosexuales (esta creencia aún es popular entre ciertas minorías de creyentes cristianos y musulmanes).
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Otros señalan que el estilo de vida «depravado» de los homosexuales era responsable de la enfermedad. Aunque en un principio el sida se expandió más de prisa a través de las comunidades homosexuales, y que la mayoría de los que padecían la enfermedad en Occidente eran homosexuales, esto se debía, en parte, a que en esos tiempos no era común el uso del condón entre homosexuales, por considerarse que éste era sólo un método anticonceptivo. Por otro lado, la difusión del mismo en África fue principalmente por vía heterosexual.
El sida pudo expandirse rápidamente al concentrarse la atención sólo en los homosexuales, esto contribuyó a que la enfermedad se extendiera sin control entre heterosexuales, particularmente en África, el Caribe y luego en Asia.
Gracias a la disponibilidad de tratamiento antirretrovirales, las personas con VIH pueden llevar una vida normal, la correspondiente a una enfermedad crónica, sin las infecciones oportunistas características del sida no tratado. Los antirretrovirales están disponibles mayormente en los países desarrollados.
Su disponibilidad en los países en desarrolloestá creciendo, sobre todo en América Latina; pero en África, Asia y Europa Oriental muchas personas todavía no tienen acceso a esos medicamentos, por lo cual desarrollan las infecciones oportunistas y mueren algunos años después de la seroconversión.1 3.2 VIH – SIDA
Fig.2 Virus de Inmunodeficiencia Humana
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Medine plus, 2014
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El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) infecta a las células del sistema inmunitario, alterando o anulando su función. La infección produce un deterioro progresivo del sistema inmunitario, con la consiguiente "inmunodeficiencia". Se considera que el sistema inmunitario es deficiente cuando deja de poder cumplir su función de lucha contra las infecciones y enfermedades.
El síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) es un término que se aplica a los estadios más avanzados de la infección por VIH y se define por la presencia de alguna de las más de 20 infecciones oportunistas o de cánceres relacionados con el VIH.
El VIH puede transmitirse por las relaciones sexuales vaginales, anales u orales con una persona infectada, la transfusión de sangre contaminada o el uso compartido de agujas, jeringuillas u otros instrumentos punzantes. Asimismo, puede transmitirse de la madre al hijo durante el embarazo, el parto y la lactancia.2
3.3 ETIOLOGIA.
Fig. 3 Estructura del VIH
El HIV es un virus RNA, de la familia de los retrovirus por transcribirse el RNA a DNA, y de la subfamilia de los lentivirus que se caracterizan por producir enfermedades lentamente progresivas y fatales. La estructura viral se caracteriza por presentar:
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Organización Mundial de la Salud, 2010.
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1. Dos cadenas idénticas de RNA, con una enzima transcriptasa reversa y una integrasa.
2. El Core de proteínas virales que envuelve al RNA: p24 de la cápside y p17 de la matriz.
3. Rodean al Core las proteínas env, una doble cadena fosfolipídica derivada de la membrana celular del huésped y que incluye las glicoproteínas gp41 , gp120 y gp160, esta última fundamental para el reconocimiento de las células blancos.
Se han identificado dos formas de virus de inmunodeficiencia: el HIV-1 que es el más común, y el HIV-2, que causa una enfermedad menos agresiva.3
3.4 CICLO VIRAL.
Fig. 4 Ciclo Bilógico del VIH
El momento crítico en la infección por HIV es la unión de la proteína env gp120 a la molécula CD4 de la membrana celular de las células huésped. Estas moléculas se encuentran en gran cantidad en los linfocitos T CD4 y en menos cantidad en los monocitos/macrófagos. Una vez producida la unión gp120-CD4 se produce la internalización del virus en la célula huésped en un proceso que participa la gp41.
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Escuela de Medicina, Colombia, 2013
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Posteriormente se rompe el core liberando el RNA al citoplasma de la célula huésped. A continuación la transcriptasa reversa viral transcribe el RNA en una doble hélix de DNA el que, por la acción de la integrasa viral, lo integra al DNA celular del huésped (PROVIRUS), el que permanecerá para siempre en esa célula. En este punto el virus puede entrar en una fase de bajo nivel de replicación; con el curso de la enfermedad, puede alcanzar un mayor nivel de replicación y, como consecuencia, la diseminación de la infección.
Los factores que determinan la activación son muchos, y los conocidos son algunos antígenos, virus como el Epstein Bar, citomegalovirus, drogas y citokinas.4
3.5 FASES DEL VIH - SIDA.
Fig. 5 Fases de evolución del VIH -SIDA
-Infección aguda por el VIH
La infección aguda es la fase inicial de infección por el VIH. Suele manifestarse de 2 a 4 semanas después de que una persona ha contraído la infección por ese virus. Durante esta fase, muchas personas tienen síntomas similares a los de la influenza (gripe), como fiebre, dolor de cabeza y erupción cutánea. En esta fase, el VIH se reproduce rápidamente y se propaga por todo el organismo.
4
Escuela de Medicina, Colombia, 2012
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El virus ataca y destruye una clase de glóbulos blancos (linfocitos CD4) del sistema inmunitario que luchan contra la infección. El VIH se puede transmitir durante cualquier fase
de
infección,
pero
el
riesgo
es
mayor
durante
la
fase
aguda.
-Infección crónica por el VIH (Asintomática).
La segunda fase es la infección crónica por el VIH (también llamada infección asintomática por el VIH o fase de latencia clínica.) Durante esta fase de la enfermedad, el VIH sigue reproduciéndose en el cuerpo pero en concentraciones muy bajas. Aunque muchas personas con infección crónica por el VIH no tienen ningún síntoma relacionado con la misma, pueden propagar el virus a otras. Sin tratamiento con medicamentos antirretrovirales, la infección crónica evoluciona al SIDA en un lapso de 10 a 12 años.
-SIDA
El SIDA es la fase final de la infección por el VIH. Puesto que el virus ha destruido el sistema inmunitario, el cuerpo no puede luchar contra las infecciones oportunistas y el cáncer. (La neumonía y la tuberculosis son ejemplos de infecciones oportunistas.) Se diagnostica el SIDA cuando una persona con el VIH tiene un recuento de linfocitos CD4 inferior a 200/mm3 o una o más infecciones oportunistas o ambas cosas. Sin tratamiento, por lo general, las personas con SIDA sobreviven unos 3 años.
3.6 CAUSAS O TRANSMISIÓN.
El virus se propaga (transmite) de una persona a otra de cualquiera de las siguientes maneras:
A través del contacto sexual: incluido el sexo oral, vaginal y anal.
A través de la sangre: por transfusiones de sangre o con mucha frecuencia por compartir agujas.
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De la madre al hijo: una mujer embarazada puede transmitirle el virus a su feto a través de la circulación sanguínea compartida, o una madre lactante puede pasárselo a su bebé por medio de la leche materna.
Fig. 6 Acto Sexual sin protección.
El VIH y la donación de sangre u órganos:
El VIH no se transmite a una persona que done sangre u órganos. Las personas que donan órganos nunca entran en contacto directo con quienes los reciben. De la misma manera, alguien que dona sangre nunca tiene contacto con el que la recibe. En todos estos procedimientos se utilizan agujas e instrumentos estériles.
Sin embargo, el VIH se puede transmitir a la persona que recibe sangre u órganos de un donante infectado. Para reducir este riesgo, los bancos de sangre y los programas de donación de órganos hacen chequeos (exámenes) minuciosos a los donantes, la sangre y los tejidos.
Fig. 7 Donación de sangre.
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Entre las personas con mayor riesgo de contraer el VIH están:
Drogadictos que se inyectan drogas y luego comparten agujas.
Bebés nacidos de madres con VIH que no recibieron tratamiento contra el virus durante el embarazo.
Personas involucradas en relaciones sexuales sin protección, especialmente con individuos que tengan otros comportamientos de alto riesgo, que sean VIH positivos o que tengan SIDA.
Personas que recibieron transfusiones de sangre o hemoderivados entre 1977 y 1985 (antes de que las pruebas de detección para el virus se volvieran una práctica habitual).
Los compañeros sexuales de personas que participan en actividades de alto riesgo (como el uso de drogas inyectables o el sexo anal).
Fig. 8 Persona, inyectándose droga.
Después de que el VIH infecta el organismo, el virus se encuentra en muchos fluidos y tejidos diferentes en el cuerpo:
Se ha demostrado que únicamente el semen, la sangre, el flujo vaginal y la leche materna le transmiten la infección a otros.
El virus también se puede encontrar en la saliva, las lágrimas, el tejido del sistema nervioso, el líquido cefalorraquídeo y la sangre.
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El virus no se transmite por:
Contacto casual como un abrazo.
Mosquitos.
Participación en deportes.
Tocar cosas que hayan sido tocadas con anterioridad por una persona infectada con el virus.5
Factores de riesgo
Hay ciertos comportamientos y afecciones que incrementan el riesgo de que una persona contraiga el VIH, entre ellos:
practicar coito anal o vaginal sin protecciónn;
padecer alguna otra infección de transmisión sexual como sífilis, herpes, clamidiasis, gonorrea o vaginosis bacteriana;
compartir agujas o jeringuillas contaminadas, soluciones de droga u otro material infeccioso para consumir drogas inyectables;
recibir inyecciones o transfusiones sanguíneas sin garantías de seguridad o ser objeto de procedimientos médicos que entrañen corte o perforación con instrumental no esterilizado;
pincharse accidentalmente con una aguja infectada, lesión que afecta en particular al personal sanitario.6
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Medine Plus, Febrero 2015 OMS, Octubre 2013
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3.7 FISIOPATOLOGÍA
Fig. 9 Fisiopatología o reproducción del VIH
El HIV es adquirido a través de la exposición de la sangre del huésped o de sus membranas mucosas con sangre o secreciones infectadas. Los modos de infección son tres:
1. Relación sexual.
2. Directa exposición de la sangre del huésped: drogas intravenosas y transfusión de sangre o derivados contaminados.
3. Transmisión vertical o perinatal, la que, a su vez, puede realizarse durante el embarazo, trabajo de parto y lactancia.
Una vez ingresado el HIV su tropismo se expresa con las células que tienen la molécula CD4 en su membrana celular, o sea linfocitos T y, en menor grado, monocitos/macrófagos.
El poder citopático del HIV se manifiesta en deterioro funcional del linfocito infectado e incluso en los no-infectados (producción de antígenos específicos, memoria inmunológica, etc.).
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En su máxima expresión, destruye a la célula huésped y de esta manera, en un período variable (meses, años), depleta de linfocitos CD4 al sistema linfático.
Como las células T coordinan la respuesta inmune de otras células (otros lifocitos T, linfocitos B, célula natural killer, etc.), la consecuencia es una inmunodeficiencia progresiva y profunda.
El descenso de los CD4 a niveles inferiores a 200 x mm3 virtualmente paraliza el sistema inmune, dejando al huésped a merced de infecciones por patógenos comunes y oportunistas, y favoreciendo la aparición de neoplasias.
El HIV ha sido detectado además en una amplia variedad de células que expresan la molécula CD4: megacariocitos, células sanguíneas periféricas dendríticas, células foliculares dendríticas, células epidérmicas de Langerhans, astrocitos, oligodendroglia, microglia, linfocitos CD8, células cervicales, células de la mucosa rectal, células del trofoblasto, células renales, miocitos cardíacos y células retinales.
3.8 SINTOMAS.
Fig. 10 Síntomas del SIDA
Los síntomas de la infección por el VIH varían en función del estadio en que se encuentre.
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Aunque en la mayoría de los casos el pico de infectividad se alcanza en los primeros meses, muchas veces el sujeto ignora que es portador hasta que alcanza fases más avanzadas. En las primeras semanas que siguen al contagio, las personas a veces no manifiestan ningún síntoma, y otras presentan una afección de tipo gripal, con fiebre, cefalea, erupción o dolor de garganta.
A medida que la infección va debilitando su sistema inmunitario, el sujeto puede presentar otros signos y síntomas, como inflamación de los ganglios linfáticos, pérdida de peso, fiebre, diarrea y tos. En ausencia de tratamiento podrían aparecer también enfermedades graves como tuberculosis, meningitis por criptococos o diversos tipos de cáncer, por ejemplo linfomas o sarcoma de Kaposi, entre otros.7 Los síntomas relacionados con la infección aguda por VIH (cuando una persona se infecta por primera vez) a menudo son similares a la gripe y abarcan:
Diarrea
Fiebre
Dolor de cabeza
Úlceras bucales, incluso infección por hongos (candidiasis)
Rigidez o dolor muscular
Sudores fríos
Erupciones de diferentes tipos
Dolor de garganta
Ganglios linfáticos inflamados
Muchas personas no tienen síntomas cuando se les diagnostica el VIH.
La infección aguda por VIH progresa durante unas semanas hasta meses para convertirse en una infección por VIH asintomática (sin síntomas). Esta etapa puede durar 10 años o más. Durante este período, la persona aún puede transmitir el virus a otras personas.
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Organización Mundial de la Salud, Octubre 2013.
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De no recibir tratamiento, casi todas las personas infectadas con el VIH contraerán el SIDA. Hay un pequeño grupo de pacientes con VIH que desarrolla el SIDA muy lentamente o que nunca lo padecen. A estos individuos se los llama pacientes sin progresión de la enfermedad. Muchos parecen tener genes que impiden que el virus cause mayor daño a su sistema inmunitario.
Las personas con SIDA han tenido su sistema inmunitario dañado por el VIH y están en muy alto riesgo de contraer infecciones que son infrecuentes en personas con un sistema inmunitario saludable. Estas infecciones se denominan oportunistas. Los síntomas comunes son:
Escalofríos
Fiebre
Salpullido
Sudores (particularmente en la noche)
Ganglios linfáticos inflamados
Debilidad
Pérdida de peso8
3.9 CLINICA.
Después de la exposición al virus, 50 a 80% de los pacientes presenta el Síndrome Retroviral Agudo (SRA) que es el equivalente a la "infección primaria" de otras ETS. El SRA se produce entre 1 a 6 semanas post entrada del HIV.
Este síndrome, similar a la mononucleosis, se caracteriza por cefalea, fiebre, adenopatías generalizadas persistentes, faringitis, rash cutáneo, mialgias, artralgias, trombocitopenia, leucopenia y diarrea. Las adenopatías son simétricas, móviles, de entre 0,5 a 2 cm de diámetro, y de localización cervical posterior y lateral, y submandibular y axilar.
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Medine Plus, A.D.A.M, Febrero 2015
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El laboratorio indica reducción de los linfocitos con conservación de la relación CD4/CD8, para posteriormente ascender en base a los CD8 invirtiendo la relación CD4/CD8. El antígeno p24 del core viral (antigenemia) se detecta coincidiendo con la aparición de los síntomas hasta la seroconversión (anti core p24), que ocurre entre 2 a 12 semanas post entrada del HIV.
El diagnóstico diferencial debe realizarse con sífilis secundaria, mononucleosis, influenza. A continuación la infección tiene un período de latencia clínica que dura en promedio 8-10 años (rango 1 a 15 años), y que concluye con las enfermedades oportunistas (EO) propias del SIDA.
El Centro de Control de Enfermedades (CDC, Atlanta, Georgia, USA) estableció en julio de 1995, que al disminuir los linfocitos CD4 bajo 200 por mm3, existen a lo menos 17 infecciones oportunistas para las cuales recomienda profilaxis primaria o secundaria.
Las infecciones más comunes son neumonía por pneumocistis carinii, tuberculosis, toxoplasmosis, candidiasis oral y vaginal, varicela zoster y neumococo.
Una vez que un paciente ha evolucionado a SIDA el promedio de sobrevida sin tratamiento es de 12 a 36 meses. La terapia retroviral y la profilaxis contra el P. carinii modifica significativamente la sobrevida, aumentándola a 4 ó 6 años.9
3.10 DIAGNOSTICO.
Pruebas de laboratorio.
Métodos serológicos: detección de anticuerpos contra el virus, ej: ELISA-HIV y Western Blot.
Métodos virales directos: cuantificación viral, detección de antígenos virales como el p24, PCR del material genético del HIV, y cultivo viral. 9
Escuela de medicina, Colombia 2012
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El primer examen que se hace positivo después del contagio es la cuantificación viral, luego antígenos virales específicamente p24 y, finalmente, en un período entre 4 a 12 semanas post infección, aparecen los anticuerpos específicos.
Detección anticuerpos anti HIV (Enzyme linked immunosorbent assays: ELISA) fundamental para la pesquisa, detecta anticuerpos contra todas las proteínas virales, en especial p24, gp41, gp120 y gp160. El examen tiene una sensibilidad y especificidad de 99,9%. Si bien son infrecuentes, existen algunas circunstancias que se asocian a falsos positivos y negativos.
Falsos-positivos:
Embarazo, debido a sensibilización materna por antígenos fetales (HLA-actina), presentes en el lisado ELISA/HIV.
Anticuerpos contra musculatura lisa, células parietales, mitocondrias, núcleo, leucocitos
Hepatopatía alcohólica severa
Inmunidad pasiva
Trasplante renal Linfoma
Factor reumatoídeo
Falsos negativos:
Período de incubación (período de ventana)
Malignidad
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Terapia inmunosupresora
Western Blot (WB): Se separan las proteínas del HIV y se analizan con anticuerpos específicos para cada fracción proteica; es la prueba confirmatoria.
Cuantificación viral (carga viral): mide la cantidad de partículas virales circulantes.
Muy útil para evaluar estado clínico de la enfermedad y eficacia de tratamiento antiviral.
Es de alto costo y puede sustituir a la serología en circunstancias especiales como el período de ventana o infección perinatal, ya que la serología no es válida por el paso de los anticuerpos maternos al feto.
Un resultado es positivo sólo si el ELISA para HIV es confirmado por un test de Western Blot.10
Analisis de sangre.
Los exámenes de laboratorio (análisis de sangre) pueden dar información clave sobre el estado de salud de las personas portadoras del VIH. Algunos de ellos deben hacerse inmediatamente después de que una persona se entere de que ha contraído el VIH, con el fin de establecer un punto de referencia (medición inicial) para la evaluación de la salud inmunológica y la actividad del virus.
Al leer los exámenes hay que tener en cuenta cinco puntos clave:
1. Los valores «normales» de los exámenes pueden diferir. Por ejemplo, los valores bajos en el colesterol pueden considerarse normales en una persona VIH positiva que no esté en terapia. Asegúrese de discutir estas diferencias con su proveedor
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Escuela de medicina, Colombia, 2012
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de atención médica. Los resultados del laboratorio por fuera del rango de «normalidad» no necesariamente deben ser motivo de alarma.
2. Ningún resultado de laboratorio resuelve todos los interrogantes por sí solo. La mayoría de los resultados deben ser interpretados en conjunto con otros informes y dentro del contexto de su estado general de salud, antes de poder sacar cualquier conclusión.
3. Diferentes laboratorios pueden obtener distintos resultados de una misma muestra de sangre debido a que utilizan diferentes métodos o equipos. Los resultados pueden variar hasta en un 20%. Trate de acudir al mismo laboratorio todas las veces que se haga un análisis de sangre. Si no puede recurrir al mismo laboratorio, es posible que necesite establecer un nuevo punto de referencia con el nuevo laboratorio. En el caso de las pruebas de carga viral, trate de que le hagan todas las veces el mismo tipo de prueba (bDNA o PCR).
Si su médico lo manda al mismo lugar para que le tomen la muestra de sangre, es muy probable que se estén utilizando los mismos laboratorios y las mismas pruebas. Pero si usted ve una diferencia importante en sus exámenes de laboratorio, sería conveniente que le preguntara a su médico si hubo algún cambio en el laboratorio o en el tipo de prueba usados.
4. Los exámenes de laboratorio también pueden variar de acuerdo a la hora del día en que le saquen la muestra de sangre. Si es posible, trate de programar las extracciones de sangre a la misma hora del día cada vez. Además, tenga en cuenta que una enfermedad o infección, como una gripe, puede afectar los resultados de los exámenes. Sería conveniente que esperara o se repitiera los exámenes una vez que esté aliviado. Aun una vacuna contra la gripe puede alterar los resultados de los exámenes de laboratorio, ya que estimula el sistema inmunológico y puede aumentar la replicación del VIH. Normalmente, los niveles del virus vuelven al valor de referencia al mes de la vacuna contra la gripe.
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5. Cualquier cambio importante en los resultados puede deberse a errores en las pruebas. Es aconsejable volverse a hacer las pruebas antes de sacar cualquier conclusión a partir de un solo resultado..
CUADRO HEMÁTICO COMPLETO.
Tabla. 1 Cuadro Hemático Completo.
El cuadro hemático completo (CBC por su sigla en inglés) es el análisis de sangre que con mayor frecuencia ordenan los médicos. Éste mide y analiza los diferentes tipos de células que componen la sangre, tales como los glóbulos rojos, los glóbulos blancos y las plaquetas.
Por lo general, aun las personas que no tienen síntomas de enfermedad del VIH deben hacerse un cuadro hemático completo cada 6 a12 meses. Es conveniente que las personas con cambios en las tendencias de sus análisis de sangre se hagan este examen cada tres meses (o con mayor frecuencia).
Las personas con síntomas de la enfermedad del VIH deben hacerse un cuadro hemático completo cada 3 a 6 meses.
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Las pruebas se hacen con mayor frecuencia en personas con síntomas de anemia (recuentos bajos de glóbulos rojos), leucopenia (recuentos bajos de glóbulos blancos) y trombocitopenia (recuentos bajos de plaquetas). En todo caso, si ocurren cambios que le preocupen a usted o a su médico, se deberán repetir las pruebas unas pocas semanas después. De los siguientes exámenes, los indicadores más importantes son los recuentos de glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas.
Pruebas del sida
Las principales pruebas para detectar la presencia o existencia del virus VIH son las siguientes:
-Métodos indirectos
Estos métodos reconocen una reacción o respuesta inmune por parte del paciente. Se basan en técnicas de cribar y confirmar.
Técnicas de Cribado
EIA/ELISA: Estas técnicas para cribar, frecuentemente son las más usadas, se efectúan obteniendo una muestra o cultivo a través de las que se determina la presencia de anticuerpo. Un resultado negativo de esta prueba significa que no se hallaron, pero si es positiva, para confirmar un diagnóstico se repetirá la prueba y en caso de ser positiva por segunda vez, se procederá a realizar una prueba de confirmación.
Fig. 11 Maquina ELISA.
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OraSure: Mediante una muestra de células extraída de la boca (encima de las encías) se analiza la presencia de los anticuerpos del VIH con una tecnología similar a la prueba ELISA, pero con la desventaja de ser mucho más costosa.
Fig. 12 Aparato Ora Sure
Técnicas de Confirmación
Western Blot (WB): Para confirmar y verificar este primer test (EIA/ELISA), se lleva a cabo esta prueba, que determinará la presencia de anticuerpos mediante el estudio de una muestra de sangre o saliva. Si el resultado es positivo, se puede confirmar la presencia del VIH.
Fig. 13 Proceso de Western Blont
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IFI/IFA: Esta prueba es una alternativa a la anterior, por tanto, también sirve para confirmar que los resultados de la prueba ELISA son fiables. Se detecta la presencia de anticuerpos en la muestra de células obtenida del paciente y, a diferencia de la prueba Western Blot, esta puede ser mucho más rápida, sencilla y asequible.
RIPA: esta técnica está limitada a laboratorios por su alta dificultad de aplicación, no obstante los resultados obtenidos gozan de una especificidad y sensibilidad mayores a los anteriores.
-Métodos directos
Son aquellos capaces de detectar el virus como infección, como partícula viral, o bien, la presencia de organismos que puedan repeler al anticuerpo del VIH y ácidos nucleicos virales.
Cultivo vírico o aislamiento viral: se trata básicamente de detectar el virus o alguno de sus componentes mediante el estudio y cultivo de una muestra que normalmente, tendrá que estar sometido a un riguroso análisis durante semanas o meses, con lo que este proceso puede ser lento.
Detección de antígeno p2: esta proteína viral característica del VIH determinará con su presencia en la sangre del paciente el diagnóstico de infección por VIH. Existen distintas técnicas inmunológicas como son las siguientes: ID: siglas de “inmunofluorescencia directa”. Es de las más antiguas y usadas clínicamente. Nos ofrece la opción de identificar rápidamente el virus sobre la muestra, o bien, realizar distintas confirmaciones en cultivos celulares.
Test de aglutinación: con este método se trata de aislar organismos capaces de repeler el anticuerpo de estudio para después compararlo con la muestra y detectar la presencia de antígenos virales. La técnica es barata y simple, pero puede arrojar resultados
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indeterminados en muchas ocasiones, lo que hace necesario poner en práctica otras técnicas adicionales que complementen y confirmen los resultados.
RIPA/EIA: vistos en los métodos indirectos, tienen su aplicación también como método directo.
Investigación de ácidos nucleicos virales (PCR): es una técnica que localiza una parte de los genes del virus, encontrado en la sangre del paciente, y se obtienen numerosas copias de dicho fragmente, detectando así la presencia del virus en la sangre, aun cuando se traten de cantidades muy bajas
-Métodos rápidos En muestras de sangre u orina, se pueden determinar en minutos si los anticuerpos del VIH están presentes en el paciente.
Dot-Blot: técnicas costosas, fáciles de realizar y muy rápidas en cuanto a resultados (3 y 15 minutos). Tienen este nombre porque las pruebas que se realizan para detectar el VIH usan un soporte de papel, en función del color resultante, se determina la presencia del virus.
SUDS: prueba rápida que se práctica en EEUU principalmente, similar a la prueba ELISA y que arroja resultados en 10-15 minutos. Preferiblemente debe confirmarse con un Western Blot antes de iniciar un tratamiento o lanzar un diagnóstico precipitado.
Prueba de orina (prueba "Sentinel"): a pesar de no estar disponible para consumidores, está técnica fue aprobada a mediados de los 90. Se basa en la metodología de ELISA con modificaciones, la técnica es menos sensible y por ello se precisa una confirmación con análisis de sangre.
OraQuick-Advanced: esta prueba ofrece resultados con un 99.6% de precisión y exactitud, en 20-30 minutos ya se puede conocer el resultado. El mecanismo es sencillo,
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y basta con una muestra de saliva o sangre, es un resultado preliminar que en caso de ser positivo, habrá que someterlo a una prueba confirmatoria (usando las técnicas descritas).
¿Cómo se realiza las pruebas del sida?
Test del VIH, también llamado "prueba del sida".
El primer test utilizado se trata de un ensayo inmunoabsorvente unido a enzimas (ELISA). Este es un examen para verificar si la sangre de una persona contiene anticuerpos contra el virus VIH. Este examen no puede detectar el virus en sí mismo o los virus del ácido nucleico pero sí los anticuerpos, especialmente las proteínas, que el sistema inmunológico de la persona infectada desarrolla para luchar contra el virus. Si estos anticuerpos son encontrados, el análisis da "positivo". En este caso, el ELISA se repite para estar seguros de los resultados.
Si este segundo ELISA da de nuevo resultados positivos, se realiza otro análisis más sensible, llamado transferencia Western. Si la transferencia Western da positiva, se analiza una segunda muestra de sangre con esta misma prueba. Sólo si todos estos análisis dan positivos, la persona es considerada VIH positiva. Los resultados positivos falsos son extremadamente extraños (1 de cada 20.000 test).
Como el sistema inmunológico necesita algún tiempo para desarrollar anticuerpos en cantidades tales para ser detectadas, este examen no puede funcionar justo después de que la persona haya sido infectada.
Son necesarias de 6 a 12 semanas después de la exposición al virus para que sean desarrollados suficientes anticuerpos para ser medidos. Una persona que se realizara la prueba del VIH durante este periodo podría dar resultados negativos incluso estando infectada. Esto es lo que se denomina resultado negativo falso.
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Una detección temprana del VIH sólo es posible a través de la medición de los virus del ácido nucleico en la sangre del paciente (ver "carga vírica"). Pero estos análisis son mucho más caros y no se utilizan en exámenes de rutina.
3.11 TRATAMIENTO. 3.11.1 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO.
Se basa en terapia retroviral y profilaxis de las infecciones oportunistas.
Terapia retroviral: Es el pilar fundamental, y consiste en:
Inhibición de la enzima viral transcriptasa reversa. Se usa cuando el CD4 es <500 cel por mm3 en la población no gestante. Esta inhibición puede ser: Competitiva: (análogos de nucleósidos-ddN):
Zidovudine (ZDV)
Didanosine (ddI)
Zalcitabine (ddC
Stavudine (d4T)
No competitiva: (no análogos de nucleósidos):
Nevirapine
Delavirdine
Foscarnet
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Recientemente se ha incorporado una nueva clase de drogas, cuya función es inhibir la proteasa del virus y, que junto a las inhibidoras de la transcriptasa reversa, han demostrado alto porcentaje de éxito en la disminución de la carga viral, aumento de CD4, disminución de la progresión clínica y aparición de resistencia al virus. Son:
Ritonavir
Indinavir
Saquinavir
En la embarazada existe clara evidencia de que ZDV reduce la transmisión perinatal de 25% a 7%, por lo que se usa independientemente del nivel de CD4, aun cuando se ignora si es efectivo en pacientes con bajo nivel de CD4.
Dosis:
Durante el embarazo: desde las 14 semanas y hasta el parto, 100 mg, 5 veces al dia, vía oral.
Durante el parto: impregnación: 2 mg/Kg por 1 Hr ev; mantención: 1 mg/Kg ev hasta el parto
Al recién nacido: 2 mg/Kg/dosis c/6 horas comenzando 8-12 horas post parto y continuando por 6 semanas.
Profilaxis : Cuando CD4 <200 células por mm3.
Pneumocistis carinii:
Trimetropin/Sulfametoxazole: 160/800 mg/día (a permanencia)
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Toxoplasma gondii: (títulos positivos IgG)
Trimetropin/Sulfametoxazole: 160/800 mg/día (a permanencia)
Mycobacterium tuberculosis: (PPD >5 mm)
Isoniazida 300 mg/día + Piridoxina HCl 50 mg/día (a permanencia)
Herpes simple, zoster y virus varicela:
Aciclovir 200 mg c/4 hr por 3 a 10 días.
Candidiasis: Fluconazol 150 mg/día, oral de 1 a 28 días
Citomegalovirus (retinitis): ganciclovir 5mg/Kg ev. 11
DROGRAS RETROVIRALES. Droga
Nombre
Dosis Usual
Comercial AZT
Retrovir
200 mg cada
Zidovudina
100-300 mg
8 horas.
Ddl
Videx
200 mg cada
Didanosina
25,50,100,150 12 horas
INTR
mg
INTR
(>60 kg) O 125 mg cada 12 horas con estómago vacío.
11
Escuela de medicina, Colombia, 2012
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FORMULA QUIMICA.
Ddc
Hivid
0.75 mg
(Zalcitabina) 0.75 mg
cada 8
INTR
horas.
d4t
Zerit
(Estavudina) 15,20,30,40 INTR
mg
40 mg cada 12 horas (>60 kg) o 30 mg caa 12 horas.
3TC
Epivir
150 mg cada
Lamivudina
150 mg
12 horas.
Nevirapina
Viramune
200 mg cada
INNTR
200 mg
12 horas.
Saquinavir
Invirase
600 mg cada
IP
200 mg
8 horas.
INTR
31
Ritonavir
Norvir
600 mg cada
IP
100 mg
12 horas (iniciar con 300 mg cada 12 horas por 2 dias, luego 400 mg cada 12 horas por 2 dias, etc.). En regimenes de combinaciĂłn con saquinavir, usar 400 mg cada 12 horas.
Indinavir
Crixivan 400
800 mg cada
IP
mg
8 horas con estomago vacio.
Nelfinavir
Viracept
750 mg cada
IP
250 mg
8 horas.
Tabla. 2 Medicamentos de tratamiento VIH â&#x20AC;&#x201C; SIDA.
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3.11.2 TRATAMIENTO NATURAL.
Fig. 14 Aloe vera (sábila) Excelente tratamiento natural para el VIH-SIDA
Ajos: El ajo combate muchos virus, y es recomendado por muchos para mejorar el sistema inmunológico. Se recomienda consumirlo machacado crudo junto con los alimentos. No freírlos.
Alimentos Antioxidantes Recomendados: Alfalfa, Alubias rojas, frejol negro, Papas amarillas o moradas (nativas), Pimienta de cayena, Vino tinto.
Alimentos que Alcalinizan la Sangre: Acedera, aceituna, acelga, achicoria, ajo, alcachofa, alverja verde, apio, avena, berenjena, berro, brócoli, camote, cebada integral, cebolla, centeno, cereza, ciruela negra, col, coliflor, diente de león, durazno, esparrago, espinaca, frejol verde, grosella, habas tiernas, higo, lechuga, lima, limón, maíz.
Aloe Vera: En un estudio con 14 pacientes con VIH, se encontró que el extracto de aloe mejoraría el sistema inmune, elevando la producción de glóbulos blancos. A partir de esto, la Dra. Kathi Kemper, del Centro de Medicina Integral Wake Forest, concluye que "El aloe sería de ayuda para evitar infecciones oportunistas y aliviar otros síntomas de la infección por VIH". Consumir un vaso de la gelatina de aloe vera en las mañanas.
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Astrágalo: Esta planta, famosa en la medicina tradicional, sería de gran utilidad para combatir el VIH: "El extracto de astrágalo fortalece las células inmunes, impidiendo que sean infectadas, de este modo se reduce el daño y la debilidad del sistema inmune", asegura la Dra. Rita Effros de la Universidad de California en Los Ángeles. Consulte con su médico para determinar la dosis.
Bayas de Sauco: Estas bayas se utilizan para combatir infecciones virales leves, pero se cree que podría servir también contra el VIH.
"Esto se debería a sus antioxidantes, que evitarían que el virus infecte células sanas", explica el Dr. Ryan Fink, de la Universidad de Miami, "Las bayas podrían incluso ayudar a prevenir la infección", asegura. Se recomienda consumir sauco de forma natural o en compotas o mermeladas.
Cúrcuma o palillo: La cúrcuma tiene un ingrediente, la curcumina, que es el extracto de la planta cúrcuma, que se utiliza para hacer el curry.
"En un estudio se encontró que la curcúmina ayudaría a evitar la reproducción del virus del sida, al interrumpir ciertas enzimas vitales para él", explica el Dr. Tapas Kundu, del Instituto Hindú de Ciencias. Consumir curcumina para condimentar las comidas.
Equinacea: Esta planta es utilizada comúnmente para tratar el resfriado. Pero, según la nutrióloga Marcia Zimmerman, "La equinacea pone en estado de alerta todo el sistema inmune, ya que estimula la producción de 'células asesinas', aquellas que atacan virus y bacterias.Gracias a esto ayudaría a evitar también infecciones oportunistas".
Espirulina: La espirulina es una pequeña alga con propiedades antivirales. Según el Dr. Seyoum Ayehunie, de la Universidad de Harvard, "Se ha encontrado que el extracto de espirulina impediría la reproducción del virus del sida dentro del cuerpo, especialmente en la etapa temprana de la infección”.
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Se puede comprar espirulina orgánica en forma de polvo a granel y también en cápsulas, ya que son suplementos alimenticios. Consumir una cucharadita en de espirulina disuelta en una taza de agua hervida por las mañanas.
Ginseng: En un estudio con ratones se encontró que el ginseng ayuda a fortalecer el sistema inmunológico y eleva la producción de anticuerpos. A partir de esto, la Dra. Gail Mahady, de la Universidad de Illinois en Chicago, concluye que "El ginseng ayudaría a los pacientes con sida a evitar diversas infecciones oportunistas".
La raíz de ginseng se puede consumir en infusión .Se debe consumir en ayunas y antes de acostarse.
Maca: Al ser un excelente reconstituyente energético, la maca se utiliza en estados de fatiga física e intelectual (estrés, astenias, agotamiento mental, falta o pérdida de memoria, convalecencia de enfermedades).
Al ser un alimento de gran valor nutricional y biológico, la maca contribuye a acelerar el crecimiento infantil. Es también muy utilizada por deportistas y personas que debido a sus ocupaciones requieran de gran actividad física.
La maca repone el gasto energético haciendo que el que lo consume se sienta más activo y mucho menos cansado, contribuyendo así a mejorar el buen humor. Consumir maca diariamente en el desayuno.
Disolver una cucharada de maca en polvo en una taza de agua hirviendo, hervir por 5 minutos, tomar 1 o 2 vasos diarios.
Plantas Antioxidantes Recomendadas: Bacopa, Bolsa de pastor, CANELA, Castaño de indias (adelgazar), Cerezo, Cola de caballo, Cúrcuma (palillo), Espino blanco, Hamamelis, Hierba mate, Orégano, Romero, Ruda, Salvia, Te blanco, Te verde, uña de gato.
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Propóleos: Los propóleos son sustancias creadas por las abejas, y se sabe que tienen propiedades antibióticas.
Según la Dra. Genya Gekker, de la Fundación para la Investigación Médica de Minneapolis, "Los propóleos ayudarían controlar la infección del VIH, impidiendo que nuevas células sean infectadas". Se recomienda tomar 3 gotas disueltas en agua antes del desayuno.
Regaliz: El regaliz es rico en glicerina, que estimula la producción de interferón, una sustancia que sirve para atacar virus y bacterias.
"El extracto de raíz de esta planta ayudaría a evitar diversas infecciones oportunistas, e incluso atacaría directamente al virus del sida", explica el Dr. Winston Craig, de la Universidad Andrews.
Uña de gato: Es una de las plantas medicinales más eficaces por su actividad antiviral y antiinflamatorio.
Consumir en cocimiento una cucharada de uña de gato en polvo en un litro de agua, Consumir entre comidas.
Verduras Antioxidantes Recomendadas: Ají, Ajo, Alcachofa, Berenjena, Berro, Espinaca, Nabo, Perejil, Poro, Rábano, Zapallo.12
Cabe recalcar que aún no está comprobado científicamente el argumento que el tratamiento farmacológico sea efectivo en la lucha contra el VIH – SIDA, solo son suposiciones que se encuentran en investigación.
12
Univisión, 2015
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3.12 DIETA
Fig. 15 Esquema de pirámide nutricional para pacientes con VIH – SIDA.
Arroz, pasta, cereales, pan y patatas (cuatro a seis raciones diarias): son alimentos básicos que el paciente debe consumir a diario, y que le proporcionarán sobre todo energía.
Frutas y verduras (cinco porciones diarias): son muy importantes porque aportan vitaminas, fibra y minerales, y refuerzan el sistema inmunitario, así que su ingesta es imprescindible para combatir las infecciones que acechan a los enfermos de SIDA.
Es importante consumir una amplia variedad de estos productos, ya que cada uno aporta diferentes vitaminas y minerales. Así, las hortalizas y frutas de color amarillo, naranja, rojo, o verde oscuro (zanahorias, calabaza, albaricoques, melocotones, mangos, espinacas, pimientos verdes, calabacines...) son una importante fuente de vitamina A. Hortalizas y frutas como las naranjas, las mandarinas, los limones, las piñas, los tomates y las coles, entre otros, aportan vitamina C.
Lácteos (leche, yogur, queso) (de dos a cuatro raciones al día): Son una fuente de calcio y proteínas.
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Carnes magras, pescados, huevos y legumbres: Aportan proteínas de gran calidad, y el enfermo debe tomar estos alimentos a menudo, a ser posible a diario. Ayudan a fortalecer los músculos y el sistema inmunitario. En este grupo se incluyen todas las carnes, las aves, los pescados, los huevos y las legumbres. Los alimentos de origen animal, como las carnes y el pescado, contienen también vitaminas y minerales, que favorecen el buen funcionamiento del sistema inmunitario.
Carnes grasas y embutidos: se deben consumir en menor cantidad, eligiendo los que menos grasa contengan.
Grasas (margarina, mantequilla) y azúcares, que aportan sobre todo calorías y hay que limitar su consumo porque tienen poco valor nutritivo. Sin embargo, constituyen una buena fuente de energía, y pueden contribuir a que el enfermo mantenga el peso corporal, y mejorar el sabor de algunos alimentos para que le resulte más fácil comer.
No obstante, el paciente debe consumir estos productos como complemento, y nunca en sustitución de otros alimentos. Es conveniente emplear sobre todo el aceite de oliva para cocinar y aliñar las comidas.
Agua: Es necesario que el paciente beba alrededor de 8 vasos de agua diarios, o más si tiene diarrea, vómitos, o fiebre, para mantener el cuerpo hidratado. Además de agua, el líquido puede proceder de alimentos como zumos, sopas, fruta.
El enfermo debe evitar consumir café o té con las comidas, porque estos productos reducen la capacidad de asimilar hierro del organismo.
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Aumento de la ingesta de vitaminas y minerales.
Las vitaminas y los minerales son indispensables para mantenerse sano. Protegen contra las infecciones oportunistas al asegurar que el revestimiento de la piel, pulmones e intestino se mantenga sano y que el sistema inmunitario funcione adecuadamente. Son particularmente importantes las vitaminas A, C, E, algunas vitaminas del grupo B y minerales como el selenio, el cinc y el hierro. Una dieta mixta, como la recomendada en el Capítulo tres, debería proporcionar estas vitaminas y minerales en proporciones suficientes. En el Anexo 3 se ofrece información básica sobre los micronutrientes, su función nutricional y los alimentos que los proporcionan.
La vitamina A: es importante para mantener sano el revestimiento de la piel, pulmones e intestino. La carencia de vitamina A aumenta la gravedad de las enfermedades como la diarrea, mientras que las infecciones incrementarán la carencia de vitamina A en el organismo.
Buenas fuentes de vitamina A son las hortalizas y las frutas verde oscuras, amarillas, naranjas y rojas. Éstas comprenden las espinacas, la calabaza, las hojas de mandioca, los pimientos verdes, los calabacines, las zanahorias, el amaranto, los melocotones vellosos, los albaricoques, la papaya y los mangos. La vitamina A también está contenida en el aceite de palma roja, el maíz amarillo, las batatas naranjas y amarillas, las yemas de huevo y el hígado.
La vitamina C: ayuda a proteger el organismo de las infecciones y contribuye a la recuperación. Se encuentra sobre todo en los cítricos como naranjas, toronjas, limones y mandarinas. Las guayabas, los mangos, los tomates y las patatas son también una buena fuente de vitamina C.
La vitamina E: protege las células y ayuda a resistir a las infecciones. Los alimentos que contienen vitamina E son las hortalizas de hojas verdes, los aceites vegetales, los cacahuetes y la yema de huevo.
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Grupo de vitaminas B: Este grupo de vitaminas es necesario para mantener sano el sistema inmunitario y el sistema nervioso. Sin embargo, el organismo puede acusar carencias de estas vitaminas si se administran algunos medicamentos para el tratamiento de la tuberculosis.
Entre los alimentos que contienen el grupo de vitaminas B en abundancia figuran los frijoles blancos, las patatas, la carne, el pescado, el pollo, la sandía, el maíz, los cereales, los frutos de cáscara, los aguacates, los brécoles y las hortalizas de hoja verde.
Hierro: La anemia ferropénica constituye un problema frecuente en muchos países, especialmente en mujeres y niños.
Las hortalizas de hoja verde, las semillas, los productos de cereales de grano entero, las frutas secas, el sorgo, el mijo, los frijoles, la alfalfa, la carne roja, el pollo, el hígado, el pescado, los alimentos de origen marino y los huevos contienen abundante hierro.
El selenio: es un mineral importante porque ayuda a activar el sistema inmunitario. Entre los alimentos ricos en selenio están los granos enteros de cereales, contenidos en el pan integral; el maíz y el mijo y los productos lácteos como leche, yogures y queso.
También contienen abundante selenio la carne, el pescado, las aves de corral, los huevos y otros alimentos ricos en proteína, así como también la manteca de cacahuete, los frijoles secos y los frutos de cáscara.
El cinc: es también importante para el sistema inmunitario. La carencia de cinc reduce el apetito. Entre los alimentos que contienen cinc figuran la carne, el pescado, las aves de corral, los mariscos, los cereales de grano entero, el maíz, los frijoles, los cacahuetes y la leche y productos lácteos.
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3.13 PREVENCIÓN.
Fig. 16 Preservativo (Condón), primera prevención del VIH - SIDA
Las personas pueden reducir el riesgo de infección por el VIH limitando su exposición a los factores de riesgo. Los principales métodos para prevenir el contagio, a menudo utilizados de manera combinada, incluyen los que siguen:
Uso de preservativos.
El uso correcto y sistemático de preservativos masculinos y femeninos durante la penetración vaginal o anal puede proteger contra la propagación de enfermedades de transmisión sexual, entre ellas la infección por el VIH. Los datos demuestran que los preservativos masculinos de látex tienen un efecto protector del 85% o más contra la transmisión del VIH y otras infecciones de transmisión sexual (ITS).
Pruebas de detección y asesoramiento en relación con el VIH y las ITS.
La realización de pruebas de detección del VIH y otras ITS está altamente recomendada para todas las personas expuestas a cualquiera de los factores de riesgo, de modo que puedan conocer su estado y, llegado el caso, acceder sin demora a los oportunos servicios de prevención y tratamiento.
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La OMS también recomienda ofrecer pruebas de detección para el/la compañero/a sexual o para parejas.
Circuncisión masculina voluntaria practicada por personal médico.
La circuncisión masculina, cuando corre a cargo de personal sanitario cualificado, reduce en aproximadamente un 60% el riesgo de que un hombre resulte infectado por el VIH al mantener relaciones sexuales heterosexuales.
Se trata de una intervención fundamental en contextos de epidemia generalizada con alta prevalencia del VIH e índices bajos de circuncisión masculina.
-Prevención basada en el uso de antirretrovíricos.
Uso del tratamiento antirretrovírico como método de prevención.
Según ha confirmado un ensayo realizado en fecha reciente, cuando una persona VIHpositiva sigue un régimen terapéutico eficaz con antirretrovíricos, el riesgo de que transmita el virus a una pareja sexual no infectada se puede reducir en un 96%.
En el caso de las parejas en que una de las personas es VIH-positiva y otra VIHnegativa, la OMS recomienda administrar tratamiento antirretrovírico a la persona infectada, con independencia de su recuento de células CD4.
Profilaxis pre exposición para la pareja VIH-negativa.
Los ensayos realizados entre parejas serodiscordantes han demostrado que el consumo de antirretrovíricos por el sujeto VIH-negativo puede ser una medida eficaz para prevenir el contagio por el sujeto seropositivo. Es lo que se conoce como profilaxis preexposición.
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La OMS recomienda que los países apliquen proyectos piloto sobre la profilaxis preexposición para las parejas serodiscordantes y los hombres y mujeres transexuales que tengan relaciones sexuales con hombres antes de adoptar una decisión sobre la ampliación de esta intervención.
Profilaxis post exposición al VIH.
La profilaxis postexposición consiste en tomar antirretrovíricos, dentro de las 72 horas siguientes a la exposición al VIH para prevenir la infección. Este método suele recomendarse cuando un profesional sanitario se pincha con una aguja en el lugar de trabajo.
La profilaxis postexposición incluye servicios de asesoramiento, primeros auxilios, pruebas de detección del VIH y, dependiendo del nivel de riesgo, la administración de terapia antirretrovírica durante 28 días junto con atención complementaria.
Reducción de daños en los consumidores de drogas inyectables.
Las personas que se inyectan drogas pueden protegerse de la infección por el VIH utilizando material estéril, en particular agujas y jeringuillas, para cada inyección. Los paquetes integrales de medidas de prevención y tratamiento de la infección por el VIH, incluyen los componentes siguientes:
acceso a agujas y jeringuillas desinfectadas;
tratamiento de sustitución de opiáceos para los consumidores de drogas (y otras intervenciones de tratamiento de la drogodependencia basadas en criterios científicos);
asesoramiento y pruebas de detección del VIH;
tratamiento contra el VIH y atención a los infectados;
acceso a preservativos y tratamiento de las ITS, la tuberculosis y la hepatitis vírica.
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Eliminación de la transmisión del VIH de la madre al niño.
La transmisión del VIH de una madre seropositiva a su hijo(a) durante el embarazo, el trabajo de parto, el alumbramiento o el amamantamiento se denomina transmisión vertical o maternoinfantil.
En ausencia de cualquier tipo de intervención, las tasas de transmisión oscilan entre un 15% y un 45%.
Es posible prevenir casi totalmente esta clase de transmisión administrando antirretrovíricos tanto a la madre como al niño, y ello en todas las etapas en que pudiera producirse la infección.
La OMS recomienda una serie de medidas de prevención de la transmisión vertical, que incluyen la administración, tanto a la madre como a su hijo, de antirretrovíricos durante el embarazo, el parto y el puerperio o, en la mujer embarazada seropositiva, incluso de por vida, con independencia de su recuento de células CD4. En 2013 se publicarán nuevas directrices para la prevención de la transmisión vertical.
En 2011 el 56% de los aproximadamente 1,5 millones de embarazadas infectadas por el VIH que viven en países de ingresos bajos o medios recibieron antirretrovíricos eficaces para evitar la transmisión a sus hijos, frente al 48% en 2010.13
-Cuidados del embarazo, parto y puerperio:
-Cuidados del embarazo:
-Primera visita:
13
Información del HIV y embarazo, y riesgo de infección vertical.
OMS, Octubre 2013.
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Enfasis en nutrición y suplementación.
Estado inmunitario: CD4 y carga viral. También se puede solicitar CD8, ß2 microglobulinemia, electroforesis de inmunoglobulinas, cuantificación de inmunoglobulinas.
Estado infeccioso: evaluación de la cavidad orofaríngea y cervico-vaginal, descartando cervicitis, presencia de gonococo, chlamidya, estreptococo, PPD, baciloscopía, VDRL, anticuerpos para hepatitis B, toxoplasma, CMV, herpes.
Consulta precoz ante la aparición de nuevos síntomas/signos que puedan indicar aparición de infecciones oportunistas.
-Control Prenatal.
Especial apoyo de salud mental y social.
Evaluación en cada consulta de la cavidad oral y cervicovaginal.
Repetir CD4 cada trimestre.
Repetir pesquisa de enfermedades de transmisión sexual en el tercer trimestre.
Consulta precoz ante síntomas de parto prematuro/corioamnionitis
-Cuidados del parto.
A pesar de que hay evidencias de que la operación cesárea disminuye la tasa de infección por VIH infantil, no hay datos suficientes para apoyar la cesárea rutinaria.
Creemos que la decisión debe ser tomada en forma específica para cada paciente, confrontando dos aspectos: estado evolutivo de la enfermedad y factores obstétricos.
Estado evolutivo de la enfermedad: permite establecer su potencial infectante, lo que está determinado fundamentalmente por la carga viral sanguínea.
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Factores obstétricos: en caso de parto vaginal evitar la ruptura artificial de membranas para evitar el contacto fetal con las secreciones maternas, y las maniobras que puedan dañar la piel fetal (pH cuero cabelludo fetal y electrodo cefálico). El ideal es que el período de latencia entre la ruptura de membranas y el parto sea menor de 4 horas.
- Rotura prematura de membranas.
Dada la fisiopatología de este evento mórbido, su coexistencia con una madre HIV positiva adquiere particular gravedad, y la conducta se aparta del manejo estándar por el riesgo de morbilidad infecciosa materno-fetal y el aumento de la transmisión vertical.
La conducta sugerida después de la semana 32 es: operación cesárea si no hay una expectativa de parto vaginal en 4 horas. Entre las 26 y 30-32 semanas: antibioticoterapia amplio espectro, inducción de madurez pulmonar con corticoides e interrupción en 48 horas.
En caso de operación cesárea usar antibióticos de amplio espectro por 7 a 10 días.
-Cuidados del Puerperio.
Están orientados a establecer el status infeccioso del RN y a evitar su posterior infección. Status del RN. El HIV/Elisa no sirve por el paso de anticuerpos maternos al feto que determinan que el resultado sea siempre positivo. Se deben realizar los test virales directos: carga viral, antigenemia, PCR y cultivo.
Para evitar la infección materna neonatal o infantil, se deben utilizar las maniobras universales de manejo del SIDA. No se recomienda la lactancia materna debido al paso del HIV a la leche materna.14
14
Universidad de Chile, Ciencias de la Salud 2012.
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3.14 DATOS Y CIFRAS.
Fig. 17 Cifras de personas adultas con VIH.
El VIH sigue siendo un importante problema de salud pública mundial, después de haber cobrado más de 36 millones de vidas hasta ahora.
En 2012 había unos 35,3 millones de personas infectadas por el VIH (las cifras oscilan entre 32,2 y 38,8 millones).
El África subsahariana, donde uno de cada 20 adultos está infectado por el VIH, es la región más afectada. El 69% de la población mundial VIH-positiva vive en esta región.
La infección por el VIH se suele diagnosticar mediante análisis de sangre en los que se detecta la presencia o ausencia de anticuerpos contra el virus. Aunque no existe una cura para la infección, los pacientes pueden mantener controlado el virus y llevar una vida sana y productiva si siguen un tratamiento eficaz con fármacos antirretrovíricos.
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En 2012 había en los países de ingresos bajos o medios más de 9,7 millones de personas infectadas por el VIH que recibían terapia antirretrovírica.15
El Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), es causado por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y es portado por 34 millones de personas en el mundo.
En América Latina son 1.4 millones de personas las que tienen Sida y se reportó un leve descenso en la cifra de nuevas transmisiones.
En total, 7.031 personas han muerto en Ecuador por esta causa
De los casos notificados de VIH por provincia en Ecuador durante el 2011, Guayas es la que concentra más personas contagiadas (1.798), seguida de Pichincha, con 549; El Oro, 323; y Esmeraldas, 263.16
Según estadísticas levantadas por el Ministerio de Salud Pública (MSP), la prevalencia de la enfermedad en la población en general del Ecuador es del 0,24%, con 22.177 casos registrados de VIH, 9.911 que han desarrollado sida y 7.031 defunciones (desde 1984 al 2011).17
Según datos proporcionados por el Departamento de Epidemiología indicaron que desde el 1989, año en que se detectó el primer caso de VIH/SIDA en la provincia de
El Oro en el año del 2013, se presentaron cerca de 1750 personas infectadas.
De los infectados, 1135 son pacientes de sexo masculino y 615 pacientes de sexo femenino. De 25 a 29 años, es el grupo de edad, que más casos presenta en la provincia. Obreros, amas de casa y comerciantes son los más afectados con el VIH en El Oro, 1046 personas son de estado civil casado y 1334 son heterosexuales. 18
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OMS, Octubre 2013. Diario El Mercurio, 2012 17 EL Diario, Manabí, 2013 18 Diario El Correo, Noviembre 2013. 16
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Tabla. 3 Casos notificados de SIDA por sexo y edad Ecuador 2011.
Tabla. 4 Casos notificados de VIH por sexo y edad Ecuador 2011.
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4.- CONCLUSIONES.
EL VIH, es un virus muy letal y poco controlable, aunque ahora en la actualidad exista mucha tecnología de gama alta, es casi imposible de derrotar o debilitar al virus de inmunodeficiencia humada, porque es un virus que día a día cambia o muta su estructura por lo cual se vuelve un gran contrincante para nuestra salud.
No todas las personas que tienen activo el virus de inmunodeficiencia humana (VIH), desarrollan el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), ya que todas las personas tienen organismos diferentes y únicos, por lo tal algunas personas son más resistentes al virus y tardan años en que el virus se transforme en la enfermedad, y en algunos de los casos el virus no se desarrolla hasta producir el síndrome.
Las personas que tiene el virus del VIH, pueden vivir muchos años sin desarrollar la enfermedad, aunque en la mayoría de los casos dura entre un aproximado de tres a cinco años hasta que la enfermedad se desarrolle.
Para que una persona sea diagnosticado con el síndrome de inmunodeficiencia adquirida, primeramente debe estar infectada con el virus de inmunodeficiencia humana, luego de que la persona este infectada su sistema inmunológico decae por completo, y para estar certeramente claro de que la persona ha desarrollado la enfermedad se hacen pruebas clínicas en sangre que indiquen que las células CD4 o linfocitos T estén menor a doscientos en nuestro organismo.
Claramente se puede dar cuenta que este síndrome es un problema de salud pública, ya que esta enfermedad puede atacar a cualquier persona, sea cual sea su edad, religión, color de piel, estatus social, etc.
El único método preventivo para el VIH-SIDA, es la correcta utilización de los preservativos tanto masculino, como femenino, aunque este método no sea certeramente seguro, nos da un porcentaje considerable del 76% para prevenir el VIH – SIDA, pero lo ideal es practicar la abstinencia sexual, o tener una sola pareja sexual.
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5.- BIBLIOGRAFÍA.
Prevenir el Sida: José Pedro Espada Sánchez, España, ISBN: 8436816285. PDF.
"30 años de Sida. Balance y nuevas perspectivas de prevención": Francisco Javier de la Torre Diaz, España, 2014, ISBN: 978-84-8468-477-0 –Biblioteca Publica Municipal.
Revista Cubada de Higiene y Epidemiologia; Dra. Rosaida Ochoa Soto, Cuba, 2004, ISSN: 1561-3003-SCIELO
Salud Publica de México: Dr. Ramiro Caballero Hoyos, México, 2003, ISSN: 0036-3634-SCIELO.
El VIH/sida en el lugar de trabajo: Recomendaciones prácticas de la OIT. Rev. Panamá Salud Publica, Mar 2002, vol.11, ISSN: 1020-4989-SCIELO.
6.- WEBGRAFÍA.
Escuela de Medicina, Colombia, 2012.
Universidad de Chile, Octubre 2013.
Organización Mundial de la Salud, Octubre 2013, Febrero 2014, Noviembre 2012.
Univisión, 2015.
Botánica Online, Septiembre 2014.
Medine Plus, A.D.A.M, Febrero 2015, Octubre 2013.
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Wikipedia, Marzo 2014.
Diario El Correo, 2013.
Diario EL Mercurio, 2012.
El Diario Manabí, 2013.
Enrique Pereira Díaz, Ehow Español, 2014.
Web Consultas, Noviembre 2014.
Ministerio de Sanidad y Consumo, España, 2014
Ministerio de Salud Pública, Ecuador, 2011
Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Ecuador, 2011
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ANEXO #1 Entrevistas con los profesionales de la salud.
Fig. 18 Entrevista con la Bioq. Margarita A単azco
Fig. 19 Entrevista con el Bioq. Patricio Pe単a Bravo.
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ANEXO #2 Procedimiento para la realización de la prueba rápida de VIH.
Paso 3.
Paso 4.
Fig. 20 Se procede a la extracción de sangre del paciente. Paso 3
Fig. 21 Mediante el método de centrifugación, obtenemos el plasma.
Paso 4
Paso3
Paso 4
Fig. 23 Se coloca 20 landas de plasma.
Fig. 22 Tenemos al alcance los materiales de la técnica a utilizar (HIV rapid test).
Fig. 25 Luego 15 minutos se puede observar resultados, dando esta muestra VIH NEGATIVO.
Fig. 24 Se procede a colocar la solución de buffer del HIV (1 gota).
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