Guia Prรกtico
Como solicitar seu reembolso.
Sempre do seu lado.
Estar do seu lado é facilitar seu dia a dia.
Cliente Qualicorp, Sempre que escolher médicos, hospitais e laboratórios fora da rede credenciada, você pode pagar pelo atendimento e solicitar o reembolso, de acordo com as condições contratuais do seu plano de saúde. Por isso, criamos esse guia que reúne informações úteis para você solicitar seu reembolso de despesa, de forma simples e sem imprevistos. Aproveite.
Sumário
Reembolso em 3 passos . . . . . .01 Documentos necessários:
Consulta Médica . . . . . . . . . 03 Exames Laboratoriais e Radiológicos . . . . . . . . . . . 04 Terapias . . . . . . . . . . . . . . 05 Fisioterapias, Radioterapias, etc.
Honorários Médicos . . . . . . . 06 Cirurgião, auxiliar, anestesista, instrumentador, assistência ao recém-nascido e visitas hospitalares.
Despesas hospitalares . . . . . . 07 Remoção Terrestre . . . . . . . . 08 Ambulância
Reembolso em 3 passos Reúna os documentos originais necessários para a solicitação de reembolso. Encaminhe a documentação para SulAmérica ou para Qualicorp. SulAmérica: via correio ou por meio das Unidades Descentralizadas de Atendimento ao Segurado (UDAS). Acesse os endereços em www.sulamerica.com.br Qualicorp: via Central de Atendimento Pessoal, de segunda a sexta-feira, das 8h30 às 17h30 (exceto feriados): Rua Dr. Plínio Barreto, 365, 1º andar Bela Vista, São Paulo – SP I CEP 01313-020
Obs: na sua entidade de classe pode conter Postos de Atendimento da Qualicorp. Informe-se.
Em até 30 dias corridos, contados a partir do recebimento da documentação, o beneficiário titular recebe o reembolso.
Consulta Médica Recibo impresso do próprio médico e/ou da nota fiscal quitada da instituição que efetuou o atendimento. Conteúdo do recibo: •• Nome do paciente; •• Data da realização; •• Valor cobrado (numérico e por extenso);
•• Carimbo com nome, CRM/CRO e especialidade; •• Endereço completo do prestador do serviço; •• CPF (completo e legível) do prestador do serviço; •• Assinatura do profissional; •• Discriminação do serviço realizado.
Conteúdo da nota fiscal: •• Nome do paciente;
•• Valor cobrado (numérico e por extenso);
•• Nome e endereço completos do prestador do serviço; •• CNPJ completo do prestador do serviço; •• CRM/CRO e especialidade do médico; •• Discriminação do serviço realizado (com especialidade).
Para cada atendimento, o médico deve emitir um único recibo para reembolso. Dois ou mais recibos não serão aceitos.
DOCUMENTOS NECESSÁRIOS
•• Data da realização;
Exames Laboratoriais e Radiológicos Nota fiscal quitada da instituição que efetuou o atendimento. Conteúdo da nota fiscal: •• Nome do paciente; •• Data da realização; •• Valor cobrado (numérico e por extenso); •• Nome e endereço completos do prestador do serviço; •• CNPJ completo do prestador do serviço;
•• Nome e valores unitários de cada exame realizado; •• Região corpórea (exame por imagem).
A SulAmérica é a única responsável pela análise, aprovação e pagamento dos valores de reembolso.
DOCUMENTOS NECESSÁRIOS
•• Assinatura do profissional;
Terapias (Fisioterapias, Radioterapia, etc.)
Relatório médico e recibo impresso do próprio médico e/ou nota fiscal quitada da instituição que efetuou o atendimento. Conteúdo do relatório médico: •• Diagnóstico; •• Tempo de existência da doença; •• Tratamento realizado. Conteúdo do recibo e/ou da nota fiscal: •• Nome do paciente; •• Valor cobrado (numérico e por extenso);
do prestador do serviço; •• CNPJ ou CPF completo do prestador do serviço; •• Número de inscrição no Conselho Regional (CRM/CREFITO/CRP/CRF) •• Assinatura do profissional; •• Quantidade e datas das sessões.
Nos casos de fisioterapias, o relatório deve ser feito pelo médico solicitante.
DOCUMENTOS NECESSÁRIOS
•• Nome e endereço completos
Honorários médicos (cirurgião, auxiliar, anestesista, instrumentador, assistência ao recém-nascido e visitas hospitalares)
Relatório médico e recibo impresso do próprio médico e/ou nota fiscal quitada da instituição que efetuou o atendimento. Conteúdo do relatório médico: •• Diagnóstico; •• Tempo de existência da doença; •• Tratamento realizado; •• Período da internação; •• Quantidade de visitas realizadas. Conteúdo do recibo e/ou nota fiscal: •• Nome do paciente;
•• Data de realização; •• Valor cobrado (numérico e por extenso);
•• Carimbo com nome, CRM e especialidade do médico; •• CNPJ ou CPF completo do prestador do serviço; •• Endereço completo do prestador do serviço; •• No caso de equipe cirúrgica (CNPJ), informar nome, CRM, posição e valor cobrado por cada profissional. Se forem realizados exames anátomos patológicos ou polissonografias, em procedimentos complexos ou divergentes do autorizado, é necessário anexar cópia dos laudos dos exames e a descrição cirúrgica.
DOCUMENTOS NECESSÁRIOS
•• Assinatura do profissional;
Despesas Hospitalares Relatório médico e nota fiscal quitada da instituição que efetuou o atendimento. Conteúdo do relatório médico: •• Diagnóstico; •• Tempo de existência da doença; •• Tratamento realizado. Conteúdo da nota fiscal: •• Nome do paciente; •• CNPJ completo do prestador do serviço; •• Nome e endereço completo do prestador do serviço;
•• Discriminação das despesas hospitalares e serviços complementares com valores e quantidades individuais; •• Nome, valores e quantidades dos materiais e medicamentos utilizados.
Todos os processos de reembolso são analisados pelo consultor técnico que, em casos de dúvidas, pode solicitar documentos complementares.
DOCUMENTOS NECESSÁRIOS
•• Data de atendimento e/ou período de internação;
Remoção terrestre (ambulância)
Relatório médico e nota fiscal quitada da instituição que efetuou o atendimento.
Conteúdo do relatório médico: •• Diagnóstico. Conteúdo da nota fiscal: •• Nome do paciente; •• Valor cobrado (numérico e por extenso); •• CNPJ completo do prestador do serviço;
•• Data do atendimento; •• Total de quilômetros rodados; •• Local e data da partida e destino; •• Especificar qual o tipo de ambulância (UTI ou simples).
Somente serão reembolsadas as despesas acompanhadas de relatório médico, caracterizando a necessidade da remoção de hospital para hospital.
DOCUMENTOS NECESSÁRIOS
•• Nome e endereço completos do prestador do serviço;