DIABETES MELLITUS Consecuencias 23/04/2012 6 QB Denisse Tello
CONSECUENCIAS DE LA DIABETES TIPO II La diabetes tipo II, que representa más del 90% de los casos de esta enfermedad en el mundo, “Es una consecuencia de la tecnología moderna, que ha hecho que las personas ingieran ahora alimentos más calóricos y en mayores cantidades que en cualquier otro momento de la historia" y ha hecho que se deje de caminar". (sic) (Doctor Chris Feudtner, profesor asistente de Pediatría en la Facultad de Medicina de la Universidad de Pensilvania, Estados Unidos, investigador especializado en la epidemiología de las enfermedades crónicas complejas).
Dr. Chris Feudtner. Las tecnologías utilizadas en la agricultura, la ganadería y el procesamiento de los alimentos permiten que las personas ingieran alimentos con más densidad calórica que en cualquier otro momento de la historia y en cantidades mucho mayores. Hablamos incluso de alimentos que hasta hace poco no existían.
A ello hay que añadir las tecnologías del transporte, que han hecho que la gente
deje
de
caminar,
y
la
sustitución del trabajo manual por el de las máquinas. Estas tecnologías han
modificado
la
cantidad
de
energía consumida en las actividades cotidianas.
La tecnología nos ha
dado un exceso de calorías y ha reducido el gasto de energía. A manera de resumen de las consecuencias de la diabetes son:
La diabetes es una enfermedad denominada silenciosa, ya que puede pasar mucho tiempo antes de que los síntomas o signos comiencen a aparecer. Esta situación conlleva a la presencia de posibles complicaciones en pacientes diabéticos. Para poder prevenir las posibles enfermedades concomitantes, consecuencias de la diabetes, es importante conocer cuáles son y en qué consisten. Se denomina complicaciones en pacientes diabéticos a las lesiones progresivas que se presentan como consecuencias de la diabetes, en diferentes órganos, tales como: •
Ojos.
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Riñones.
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Sistema cardiovascular.
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Sistema neurológico.
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Piel.
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Complicaciones Cardiovasculares
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Ateroesclerosis,
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Hipertensión arterial.
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Miocardiopatía.
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Infarto de miocardio.
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Microangiopatía o daño en los vasos de pequeño calibre.
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Obesidad.
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Complicaciones Oculares
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Glaucoma.
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Cataratas.
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Retinopatía diabética.
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Complicaciones Renales
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Glomerulonefritis.
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Neuropatía membranosa idiopática.
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Hipertrofia renal.
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Insuficiencia renal Terminal.
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Complicaciones neurológicas
•
Complicaciones en la sensibilidad periférica: dolor, menor sensibilidad.
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Complicaciones en la zona neurovegetativa: sobre todo urogenital y cardiovascular.
•
Complicaciones dermatológicas
•
Xantonas, característico del aumento de lipoproteínas.
•
Porfiria.
•
Gangrena.
•
Perforación aguda del paladar, etc.
En diabetes es muy importante el cuidado, el control y la prevención, ya que son muchas las complicaciones que pueden ocurrir. Por ello es necesario llevar adelante una alimentación rica en fibra y baja en grasas, junto a actividad física periódica que le permita llevar una vida más saludable y duradera.
FÍSICAS Si bien los síntomas no suelen despertar la preocupación del paciente en sus etapas iniciales, después de algunos años, en especial si no se han realizado exámenes periódicos que permitan su detección temprana e incluso después, cuando los síntomas ya son evidentes, la diabetes puede llevar a problemas serios en
ojos,
riñones,
nervios,
corazón, vasos sanguíneos y otras áreas en el cuerpo. Si tiene diabetes, su riesgo de un ataque cardíaco es igual al de alguien que ya ha tenido uno. Tanto las mujeres como los hombres con diabetes están en riesgo.
Puede incluso no tener los signos típicos de un ataque cardíaco. Si se controla la glucemia y la presión arterial, se puede reducir el riesgo de muerte, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca y otros problemas de la diabetes.
Algunas personas con diabetes tipo II ya no necesitan medicamento si bajan de peso y se vuelven más activas. Cuando ellas alcanzan su peso ideal, la insulina de su propio cuerpo y una dieta saludable pueden controlar sus niveles de azúcar en la sangre. Pero no es una norma general.
Posibles complicaciones El tener diabetes tipo II aumenta el riesgo de desarrollar muchas complicaciones serias. Algunas de las complicaciones de la diabetes tipo II incluyen: enfermedad cardíaca (enfermedad cardiovascular), ceguera (retinopatía), lesiones nerviosas (neuropatía) y daño renal (nefropatía). Después de muchos años, la diabetes
puede llevar a problemas serios: Problemas oculares, como dificultad para ver (especialmente por la noche) y sensibilidad a la luz. Podría quedar ciego. Los pies y la piel pueden desarrollar úlceras e infecciones. Después de un tiempo largo, el pie o la pierna posiblemente necesiten amputación. La infección también puede causar dolor y picazón en otras partes del cuerpo. La diabetes puede dificultar el control de la presión arterial y el colesterol.
Esto puede llevar a un ataque cardíaco, accidente cerebrovascular y otros problemas. Puede resultar difícil que la sangre circule a las piernas y pies. Los nervios en el cuerpo pueden
sufrir daño,
causando
dolor, picazón y pérdida de la sensibilidad. Debido al daño a los nervios, podría
tener
problemas
para
digerir el alimento que come y podría sentir debilidad o tener problemas para ir al baño. El daño a los nervios puede dificultar la erección en los hombres. El azúcar alto en la sangre y otros problemas pueden llevar a daño renal. Es posible que los riñones no trabajen igual de bien e incluso pueden dejar de funcionar.
Las infecciones de la piel, del tracto genital femenino y de las vías urinarias también son más comunes. Las alteraciones visuales, a veces incluso la ceguera total, son una de las consecuencias más temibles de la diabetes de larga evolución. En la actualidad, esta enfermedad ocupa el cuarto lugar entre las causas de ceguera adquirida. La afectación ocular puede adoptar la forma de retinopatía, formación de cataratas o glaucoma.
LESIONES DERMATOLÓGICAS Hasta un tercio de las personas con diabetes tendrán algún tipo de problema de piel causado o agravado por la diabetes en algún momento de sus vidas. De hecho, a veces, esos problemas son la primera señal de que una persona tiene diabetes. Por suerte, es posible evitar o tratar fácilmente la mayoría de esos problemas de la piel si se los detecta a tiempo. Las personas con diabetes son muy propensas a tener problemas en los pies.
La diabetes puede causar daños en los nervios, lo cual significa que es posible que usted no sienta una herida en el pie hasta que aparezca una infección o una llaga grande.
La diabetes también puede dañar los vasos sanguíneos. Además, la diabetes disminuye la capacidad para combatir infecciones. Las infecciones pequeñas pueden empeorar rápidamente y causar la muerte de la piel y otros tejidos. Las infecciones de la piel, del tracto genital femenino y de las vías urinarias también son muy comunes
GANGRENA El pie diabético es una de las complicaciones más comunes dentro de la diabetes. La presencia de úlceras que derivan en la aparición del pie diabético se debe una serie de causas, que deben
ser
tenidas
en
cuenta
para
prevenir
complicaciones, que pueden llevar incluso a la amputación. Las úlceras en el pie diabético son llagas o heridas que se producen en los pies. Esta situación afecta a millones de personas que padecen de diabetes. Estas úlceras pueden llegar a ser tan serias que en ocasiones, puede ser necesaria la amputación del miembro. En general teniendo
en cuenta diversas medidas preventivas, se puede evitar la aparición de estas llagas o úlceras. Pero para tomar medidas preventivas es necesario saber cuáles son las causas de la presencia de úlceras en el pie diabético.
Factores fisiológicos que determinan la aparición del pie diabético •
Neuropatía periférica diabética
•
Afecta a los nervios sensitivos de los miembros inferiores, la cual se puede agravar a medida que se prolonga la diabetes y se producen hiperglucemias reiteradas.
•
El comienzo es gradual y de progresión lenta, por ello es difícil para el diabético darse cuenta que este tipo de complicaciones se están instalando.
•
Puede comenzar sólo con calambres.
•
Se pierde sensibilidad, va desapareciendo la sensación de dolor.
•
Puede ocurrir la destrucción de músculo y tejido.
•
Obstrucción periférica vascular •
La causa más común que produce la obstrucción periférica vascular es la ateroesclerosis producida en la arteria iliaca, femoral y poplítea.
•
El síntoma más característico es el dolor muscular permanente durante el ejercicio el cual se alivia durante el reposo, a esta situación se la denomina claudicación intermitente. La pantorrilla y el pie son los más afectados.
Teniendo en cuenta estos factores que determinan la aparición del pie diabético, se pueden poner en práctica una serie de medidas que ayuden a prevenir la aparición de estas complicaciones, dentro de las cuales se puede incluir: •
Llevar adelante una dieta rica en fibra y baja en grasas saturadas y transgénicas, las cuales son las causantes principales de la aparición de ateromas que obstruyen las arterias.
•
Controlar la glucemia.
•
Evitar los azúcares simples.
•
Realizar actividad física acorde a cada persona.
•
Consultar periódicamente al médico.
El factor circulatorio y la neurogénica pueden estar presentes con diferente intensidad lo que permite separar el pie diabético en dos variedades: neuropático y arteriopático con pronóstico y tratamiento diferentes. Según el grado y forma de combinación de las tres lesiones principales (úlcera, supuración y gangrena) el pie diabético se clasifica en cinco grados: •
Grado 0: solo existe deformidades osteoarticulares sin desvitalización de los tejidos en la región plantar, por debajo de la cabeza del 1º o 5º metatarsiano.
•
Grado I: además de las anteriores existe úlcera superficial que no sobrepasa el tejido celular subcutáneo.
•
Grado II: La úlcera llega a los planos profundos, hasta los músculos, tendones o huesos pero no existe supuración de partes blandas ni osteomielitis.
•
Grado III: Se presentan la supuración y/o la osteomielitis.
•
Grado IV: Hay gangrena localizada (un dedo en todo o parte del mismo, una zona circunscrita en el talón).
•
Grado V: La gangrena es extensa abarcando todo el pie, y a veces, parte de la pierna.
En el examen físico, no solo se debe buscar las lesiones isquémicas e infecciosas propiamente dichas sino también evaluar los dos componentes del pie diabético y las alteraciones osteoarticulares que las favorecen.
El arterial mediante la palpación de los pulsos correspondientes y el ecodoppler color. La arteriografía se reserva para los casos en que se intentará revascularizar el miembro. El componente neurológico requiere buscar: la sensibilidad, especialmente la táctil, con un filamento de un plástico especial y la vibratoria con un diapasón de
128 ciclos por segundo. Ambas exploraciones comenzarán por el dedo gordo que es el primero en alterarse. La parte motora se explorará por medio del tono, trofismo y fuerza muscular de pies y piernas y reflejo rotuliano (el reflejo aquiliano puede estar abolido normalmente por encima de los 60 años). En ausencia de estas alteraciones semiológicas se recurrirá al electromiograma y medición de la velocidad de conducción nerviosa de los miembros.
El color, temperatura y estado de las faneras son útiles. En caso de neuropatía predominante, se verá que el pie está cálido y de color rojo o violáceo. La piel es seca y brillante. En la variedad arteriopática hay palidez y frialdad, caída del vello y deformaciones variables de las uñas. Las alteraciones estáticas se comprueban con las deformidades de los dedos o del antepié y la existencia de callos por la hiperqueratosis debida al apoyo anormal. El estudio se completa con las radiografías.