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CALIDAD Y DIRECCIÓN
cual nos da la posibilidad de determinar las inflamaciones periapicales de manera cuantitativa y cualitativa.7
Como se ha mencionado, la crioterapia consiste en disminuir la temperatura local, lo que conduce a una reducción del metabolismo celular, con esto las células usan menos oxígeno debido a que se reduce el flujo sanguíneo inducido por la vasoconstricción, lo que lleva a la limitación del daño, inducirá un efecto anestésico local al reducir el umbral de activación de nociceptores tisulares y la velocidad de conducción de señales de dolor.
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Hasta la fecha no se ha determinado una dosis óptima de crioterapia, pero se estima que esta va a variar dependiendo del tejido. La transmisión de este estímulo frío al ligamento periodontal puede ser diferente en las porciones apical y coronal de la raíz debido a las diferencias en las propiedades de la dentina, como lo es en la dentina cervical, que posee más túbulos dentinarios, los cuales son más grandes, lo que dificulta la transmisión de efectores terapéuticos a los tejidos adyacentes. Por otro lado, la dentina apical más mineralizada y más densa con menos túbulos facilita una transmisión del frío de una forma más eficiente.3
Basándonos en las respuestas fisiológicas a la aplicación de frío, se espera que la crioterapia no beneficie solamente al área endodóntica, sino también a los pacientes intervenidos quirúrgicamente.9
Finalmente, a la luz de estos resultados, podemos sugerir el uso de la crioterapia como una opción simple, rentable y no tóxica para el control del dolor postoperatorio en el tratamiento de conductos (Figura 3).
Referencias
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Molar Teeth with Symptomatic Apical Periodontitis: A Preliminary Randomized Prospective
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Pathol Res Pract. 2020;216(10). 8. Vera J, Ochoa-Rivera J, Vazquez-Carcaño M, Romero M, Arias A, Sleiman P. Effect of intracanal cryotherapy on reducing root surface temperature. J Endod. 2015;41(11):1884–7. 9. Greenstein G. Therapeutic Efficacy of Cold Therapy After Intraoral Surgical Procedures: A Literature Review. J Periodontol. 2007;78(5):790–800.
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Distalizacion secuencial con alineadores invisibles “invisalign”
Dentista y Paciente
Katherine Damaris Reyes Salazar. Residente del 2.º año de la maestría Ortodoncia y Ortopedia Maxilofacial en el Centro de Estudios Superiores en Ortodoncia CESO. Beatriz Gurrola Martínez. Profesora de la maestría del CESO y profesora de tiempo completo Titular "C" de la carrera de Cirujano Dentista de la Facultad de Estudios Superiores Zaragoza UNAM. Dr. Adán Casasa Araujo. Director del CESO
Paciente femenina de 26 años de edad, al examen clínico y radiográfico es diagnosticada como clase II esquelética, de crecimiento hiperdivergente, clase I molar bilateral, clase II canina bilateral, apiñamiento moderado superior e inferior, línea media desviada, y raíces cortas generalizadas por tratamiento previo de ortodoncia. Objetivo: Corregir el apiñamiento mandibular y maxilar, mejorar la forma de arcos, corregir lineas medias dentales, mejorar la clase I molar bilateral, obtener clase I canina bilateral, correccion de overjet y overbite, obtener maxima intercuspidación, paralelismo radicular y oclusion funcional. Tratamiento: Alineación, nivelación, distalizacion, reduccion interproximal, detallado y retención. Aparatologia: Sistema de alineadores “Invisalign”, attachments, botones bondeables. Tiempo del tratamiento: 1 año y 2 meses. Palabras claves: clase II canina, distalización, invisalign, reabsorcion radicular.
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La reabsorcion radicular es uno
de los problemas más comunes en ortodoncia, la etiologia de la misma es multifactorial, progresiva y asintomática,1,2 expresándose como una pérdida de estructura radicular en la zona apical.3,4 En donde la aparatología fija representa una limitante al momento de tratar estos casos. Es por ello que como alternativa tenemos los tratamientos con alineadores, los cuales han demostrado en algunos estudios realizados con CBCT (tomografía computarizada de haz conico) que los pacientes con alineadores sufren menos reabsorcion radicuar.5,6
Corregir una maloclusion clase II en pacientes con reabsorcion radicular resulta complicado con aparatología convencional por el control de fuerza que debemos aplicar. Los alineadores producen fuerzas intermitentes y ligeras, lo cual favorece en el control de reabsorcion radicular.7 Ademas los alineadores nos permiten corregir la maloclusión con una distalización secuencial a través de los aditamentos y el uso de elásticos de clases II.8,9
Figura 1. Intraoral derecha e izquierda. Figura 2. Oclusal superior e inferior.
Caso clínico
Se presenta a la consulta una paciente de 26 años, quien refiere buscar ortodoncia. En los estudios intraorales de inicio tenemos en la Figura 1 que es una clase I molar bilateral y clase II canina bilateral, con apiñamiento leve en la arcada superior Figura 2 e inferior, la línea media inferior desviada en 1mm hacia la derecha respecto a la superior (Figura 3).
Estudios de inicio radiográficos
En la radiografía se observa una clase II esquelética, con crecimiento hiperdivergente y proinclinación de incisivo superior (Figura 4).
En su radiografía panorámica de inicio presenta 28 dientes con la reabsorción radicular y ósea generalizada (Figura 5).
Se indicó el estudio de Cone Beam corte sagital para verificar la reabsorción radicular como auxiliar de diagnóstico 2:1 para las piezas dentales 11 y 21.
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Figura 3. Frente.
Figura 4. Radiografía lateral de cráneo inicial.
Figura 5. Radiografía panorámica. Observándose una longitud total para el órgano dental 11 de 13.5mm (Figura 6) y para el 21 de 14.2mm (Figura 7).
Tratamiento
La corrección del apiñamiento maxilar y mandibular se realizó mediante la alinecion y nivelacion con el uso de alineadores invisalign y la tecnología Smart Forces (Attachments optimizados) (Figura 8 y 9). La corrección de la forma de arcos y correccion de línea media se realizó mediante el control de primer orden a través de la tecnología SmartTrack. Para mejorar la clase I molar se desrotaron los primeros molares con attachments optimizados; la obtención de clase I canina bilateral y corrección de overjet y overbite fue a través de distalización secuencial, attachments optimizados y convencionales, además de mecánica de elásticos intermaxilares. La máxima intercuspidación, el paralelismo radicular y oclusión funcional se lograron con alineadores adicionales utilizando Smart Forces, Smart Track, Smart Stage, botones bondeable y elásticos clase I de asentamiento (Figura 10). En cuanto al control de estabilidad y retención se indicó retenedores termoformados de la marca Vivera y retenedor fijo de 3 a 3 en inferior.
Dentista y Paciente
Figura 6. Longitud inicial del O. D. 11 13.5 mm. Figura 7. Longitud O. D. 21.
Resultados
Estudios intraorales finales
En la vista oclusal superior e inferior se ve la corrección del apiñamiento bimaxilar (Figura 11), se llevó a clase I canina bilateral, la coincidencia de las líneas medias, guías incisivas y guías caninas. El tiempo de tratamiento total fue de 1 año y 2 meses.
En la radiografía panorámica final se muestra que la longitud radicular se conserva y no se ha modificado por las
Figura 9. Frente con alineadores.
Figura 10. Alineadores y aditamentos. Figura 8. Clink Chek 1.
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Figura 12. Radiografía panorámica final. Figura 11. Superior, inferior, frente, lateral derecha.
Figura 13. Vista inferior sobre imposición de clinchek,overjet inicio final.
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Figura 14. Sobreimposición sobre maxilar.
fuerzas ligeras empleadas por el sistema de alineadores (Figura 12).
Se observa la sobre imposición del clinchek, inferior, la comparación del overjet y overbite inicio final (Figura 13). En la sobreimposición sobre maxilar la mejor posición molar y la retroinclinación del incisivo central superior (Figura 14).
En cuanto a los resultados faciales, se logró una mejor exposición de la sonrisa (Figura 15).
Discusión
La corrección de maloclusión clase II con invisalign es posible,10 permite controlar el torque de los incisivos, mejora la rotación de los premolares y genera la distalización de los molares a través de estos dispositivos. Según Weltman la cantidad total de movimiento planificado tienen un impacto significativo en la eficacia del tratamiento.4 Ravera revela en su investigación que el primer molar se movió distalmente 2.25 mm sin inclinación significativa y movimientos verticales. La distalización del segundo molar fue de 2.52 mm bajo los mismos parametros de verticalización e incli-
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Figura 15. Comparativa, extraoral inicio y final.
nación.8,11 Según señala Ruiz sobre la reabsorción radicular externa apical en incisivos y caninos sometidos a tratamientos ortodónticos indica que la reabsorción parece ser en promedio mayor cuando se realizan extracciones a cuando no se las realiza.12 Según Kenji se debe realizar una distalización secuencial y una vez distalizado molares y premolares se puede corregir la clase II canina.13-15 En la paciente del CESO pudimos observar que se mejoró la clase molar y se llevó a clase I canina bilateral por medio de los elásticos clase II y la mecánica de distalización secuencial los cuales proporcionaron un mejor control vertical, sin exacerbar el daño radicular que ya la paciente presentaba.
Conclusión
Siempre sera importante realizar un diagnóstico completo antes de iniciar el tratamiento ortodóntico para elegir correctamente la aparatología y plan de tratamiento más adecuado para el paciente, con el fin de brindar de esta manera la mayor protección a todas las estructuras periodontales, óseas y dentales, para corrigir la maloclusión, resolviendo el motivo principal de consulta del paciente y brindando un buen pronóstico y estabilidad a largo plazo.
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Referencias
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Dentista y Paciente
Testimonio basado en una entrevista realizada a una especialista y académica del área de Odontopediatría del CICS del IPN, cede Santo Tomás, sobre su experiencia como docente impartiendo clases virtuales de una profesión esencialmente práctica y clínica, durante el confinamiento por la pandemia de COVID-19, así como sus aprendizajes y expectativas sobre la situación de la enseñanza de la odontología.
Palabras clave: entrevista, testimonio, odontopediatría, enseñanza, clases en línea, clases presenciales, IPN, pandemia, cuarentena.
C.D Valeria Téllez C.D.E.O Dulce María Mendoza Velasco
El reto de la enseñanza virtual de la odontología en los tiempos de COVID-19 Parte 2
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Los retos de las clases virtuale
En las clases virtuales a lo mejor vas a escuchar que viene el camión de la basura, pero no pasa nada, yo sé que estoy invadiendo un espacio que es muy personal, yo veo las habitaciones de los estudiantes, ellos ven la mía, ven mi espacio. Entonces, partiendo de la posibilidad en donde el profesor no está subido en sus 2 ladrillitos de ego, al menos desde mi punto de vista, los alumnos se relajan un poco. Ya después, evidentemente sí les exijo muchísimo, y siempre se los voy a decir, porque es la única manera en la que los voy a pulir. Hace poco me decían unos chicos de noveno semestre que nunca les habían hecho tanto énfasis en sus presentaciones, en la ortografía o en el tipo de fotografías que usan. Espero no ser la última o la única de muchos profesores que van a tratar de sacar lo mejor de ellos, porque sé que lo pueden dar.
Cuando yo estudié iba y tomaba la foto toda borrosa del libro. Actualmente, tenemos a la mano tantas herramientas que no había antes. Y más ahorita que somos muy visuales, pues tenemos que ser más visuales en nuestra profesión, sus fotos y presentaciones realmente tienen que ser de extraordinaria calidad. Prefiero que no me envíen nada a que me manden cosas al ahí se va, porque de mí hacia ellos no hago eso, de mi parte hay una preparación.
