D&P#27 by Dentista y Paciente

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Dentista y Paciente #27 Noviembre 2010

CITEM

Expodental AMIC 2010 ยกBienvenidos!

Renascence $35.00 no. 27 / Noviembre 2010

EXHIBIR HASTA

07 DIC. 10

l a i r o t i d E e j a s n e M Quizás mi experiencia con los diferentes dentistas que me han atendido a través de los años no es un tema de gran interés puesto que mi sonrisa no es una Sonrisa Famosa, sin embargo me voy a tomar el atrevimiento de contarles algo. Cuando tenía aproximadamente 13 años uno de mis caninos superiores estaba negado a salir. Después de haber pasado varios meses sin rastro de él; mi querida dentista de la infancia, la doctora Silvia Tavira, me hizo una radiografía y se dio cuenta de que el canino estaba creciendo dentro de la encía de forma horizontal. Inmediatamente me hicieron un procedimiento para abrir una ventana en mi encía y poder colocar un bracket en el canino y por medio de ligaduras jalarlo hasta que tomara la posición correcta. Hoy mi dentadura no muestra rastros de este procedimiento y el canino se encuentra donde debe. Les cuento esta historia porque al hojear esta edición de Dentista y Paciente se darán cuenta de que, aunado a un conjunto de artículos de sumo interés como “Más se ha de estimar un diente que un diamante”, que nos brinda la oportunidad de conocer a Odontólogos y sus pacientes en obras literarias clásicas, y casos clínicos que tratan una distracción osteogénica mandibular por medio de elásticos y el manejo clínico de una maloclusión de clase III, en ella también hay un artículo con un caso clínico un tanto similar llamado “Caninos Inferiores Retenidos”. El leer este caso no sólo me recordó aquel tratamiento que yo recibí, sino que también me hizo reflexionar en las variables necesarias para lograr un cambio positivo en nuestras vidas, como fue el que mi canino cambiara a la posición correcta. Para lograr este cambio en mi dentadura varias cosas tuvieron que suceder. Primero que nada, mi dentista tuvo el conocimiento o la habilidad para darse cuenta de lo que estaba pasando y planeó los pasos a seguir para lidiar con la situación; segundo, una ventana fue abierta en mi encía para poder tener acceso ese canino; tercero, se colocó el bracket y una liga la cual haría el trabajo de ejercer fuerza sobre ese canino. El resultado de estos 3 pasos fue exitoso. Creo que esto lo podemos relacionar con la parábola de los talentos que se encuentra en el libro de Mateo capítulo 30. Esta parábola cuenta la historia de un hombre quien antes de hacer un viaje llama a 3 sirvientes y les da diferentes talentos dependiendo de sus capacidades. Un sirviente fue dado 5 talentos e inmediatamente los puso a trabajar y consiguió 5 más. Otro sirviente recibió 2 talentos y al trabajarlos recibió 2 más. Pero al tercero sólo fue dado 1 talento el cual escondió por miedo a perderlo. Cuando regresó el jefe y pidió que le entregaran cuentas se sintió muy satisfecho con los sirvientes que trabajaron y obtuvieron más y muy molesto con el que escondió el talento por miedo. ¿Cómo podemos relacionar esta parábola a un canino retenido? Pues creo que en ocasiones se nos presentan circunstancias tal vez no idóneas en donde Dios (la vida o cualquiera que sea nuestra creencia) abre una ventana hacia la solución, que es lo mismo que proporcionar talentos y habilidades; pero lo más importante de todo es colocar el bracket y la liga que ejerce la fuerza para el cambio que podría ser lo mismo que trabajar con aquellas habilidades con las que fuimos bendecidos pues solamente de esa forma se obtienen los resultados exitosos. ¡Hasta la próxima! MARIANGEL MARTÍNEZ DIRECTORA EDITORIAL

ENID T N O C

Investigaci贸n Cl铆nica

Sonriendo al futuro

8 Punto de Vista

14 Enciclopedia Odontol贸gica

20 Technodent

26 46

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ENID T N O C

Sonrisas Famosas

Música

51 Presupuesto Mensual

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i贸n c a g i t Inves a Cl铆nic

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DISTRACCIÓN OSTEOGÉNICA

MANDIBULAR por medio de

Autores

REPORTE D

E UN CASO

Báez, H.S;a Yudovich, B.M;b Quiroz, B.C.c Estudiante de tercer año de la especialidad de ortodoncia en el Hospital General “Dr. Manuel Gea González”. b Jefe de la División de Estomatología-Ortodoncia del Hospital General “Dr. Manuel Gea González”. c Medico adscrito de la División de Estomatología-Ortodoncia del Hospital General “Dr. Manuel Gea González”. a

Resumen

a distracción osteogénica es la creación gradual de nuevo hueso a partir de una fractura provocada entre dos fragmentos óseos causada por una separación mecánica gradual, se ha realizado con éxito en huesos faciales, lo que permite su aplicación en el manejo de alteraciones craneofaciales, se realiza distracción osteogénica con el uso de elásticos en un paciente con deficiencia mandibular.

Palabras Clave Distracción osteogénica mandibular, elásticos

Abstract

steogenic Distraction (OD) creates new bone formed in an induced fracture applying external forces between two bony segments by means of a mechanics device. OD is successfully used in forming bones in the treatment of craniofacial anomalies. In a patient with mandibular size deficiency, elastics traction was used to achieve.

Key words Osteogenic distraction, elastics. 9

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Introducción La deficiencia mandibular presenta importantes limitaciones estéticas, funcionales y de estabilidad. También requiere prolongados tratamientos de ortodoncia. Existe una reciente terapia basada en la distracción osteogénica y mecánica ortodóncica. Es un método de tensión por medio de elásticos combinado con corticotomias verticales, lo que produce crecimiento óseo. La distracción osteogénica es la creación de nuevo hueso a partir de una fractura provocada entre dos fragmentos óseos, causada por una separación mecánica gradual. La separación se realiza por medio de un aparato que funciona tambien como un fijador que da estabilidad, el cual puede ser interno o externo. Codovilla en 19051 fue el primero en reportar alargamiento de huesos mediante distracción, en 1950 Gavrill Illizarov comenzó sus investigaciones en distracción dentro del campo de la traumatología y orpedia, y demostró así que la tracción gradual de los tejidos vivos crea fuerzas que mantienen y estimulan la regeneración y el crecimiento,2-4 esto se conoce como el efecto de Tensión-Estrés. Durante el tratamiento con distracción osteogénica se involucran el intersticio, la matriz funcional, el tejido conductivo y muscular, los ligamentos y articulaciones de la zona. El estrés mecánico del estiramiento tisular estimula y mantiene la regeneración del mismo, produce una actividad metabólica y, por un incremento en las funciones proliferativas y biosintéticas, promueve la vasculogenesis y la formación ósea. En el campo del crecimiento craneofacial, Snyder y col. en 1973 reportaron alargamientos mandibulares con un modelo experimental de distracción unifocal, aplicaron los principios de Ilizarov.5 Este hallazgo fue posteriormente corroborado por otros autores, con una morbilidad mínima del procedimiento. En 1990 Karp y col. sugierieron la distracción mandibular con corticotomia con preservación del periostio y endostio además comprobaron que existe formación de hueso cor10

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tical y elongación mandibular. McCarthy en 1990,6 utilizó la distracción para corregir deformidades congénitas como las microsomías craneofaciales, síndrome de Treacher-Collins, Nager’s y micrognacias, entre otras. Utilizó aparatos de distracción externa, rígidos y consiguió regenerar tanto tejido óseo como blando en mandíbulas hipoplásicas. Molina y Ortiz Mosterio9 desarrollaron un aparato de distracción semirrígido que les permitió utilizar la corticotomía. Guerreo y col. en 1995 aplicaron técnicas de distracción mandibular en el área de la sínfisis, con éxito morfológico del procedimiento tanto en mandíbula, bóveda craneana, maxilar como en órbita y diententes.7

Fotografias del paciente

En el año de 1997 en un estudio realizado por Mehrara y col. se comprobó que todas las fibras recobran su apariencia normal 60 días después de terminar la disracción.8 Los dispositivos extraorales presentan una gran cantidad de lesiones como: daño al nervio facial y alveolar inferior, infecciones y desalojo de los pins transcutáneos. La fuerza y los vectores que se requieren para realizar la distracción se pueden manipular por medio de elásticos que comúnmente se utilizan en ortodoncia. Existen registros del uso de elásticos por John Farra en 1776.10 Angle lo aplicó inicialmente como mecanismo intermaxilar para provocar erupción de los dientes.10 El uso de elásticos en ortodoncia es muy frecuente debido a que tienen una amplia capacidad de almacenar energía. Los elásticos pueden ser removibles, se fabrican en diferentes diámetros y espesores para variar la intensidad de fuerza de acuerdo con las exigencias terpéutias.10,11

Caso Clínico Paciente femenino de veintitrés 23 años de edad, con Diagnóstico de Microtia del lado derecho y deficiencia mandibular. Antecedentes Lefort I de impactación para corrección de sonrisa gingival.

Fig. 1 Fotos extraorales e intraorales iniciales

Frente: Asimetría facial del lado derecho, labio corto. Perfil: Convexo, deficiencia mandibular con retroceso del mentón. Lateral: Angulo nasolabial cerrado. Examen intraoral: Intraoral: Se presenta con aparatologia estándar 0.018, con ausencias de los primeros premolares superiores e inferiores. Forma de arcadaoval, mordida, cruzada posterior derecha, overbite 5mm, overjet 7.5mm. Análisis cefalométrico: Clase II esquelética, protrusión maxilar, crecimiento vertical, deficiencia de cuerpo y rama mandibular, proinclinación de dientes anteriores superiores.

que se mantuvo continua. El tiempo de distracción fue de 10 días. Se logró un avance de 5.5 mm. La consolidación se realizó con fijación rígida por 6 semanas. Al terminar el periodo de consolidación continuó con aparatologia fija por 6 meses. Con fines estéticos se realizó genioplastia de avance y elongación del labio superior.

Discusión Snyder en 1973, Molina y Monasterio en 1995 han logrado, por medio de la distracción osteogenica, corregir muchas de las alteraciones craneofaciales. A pesar de sus resultados favorables los distractores han presentado complicaciones. No existen reportes de la distracción osteogénica por medio de elásticos, sin embargo se logró corregir la discrepancia maxilo-mandibular respetando los conceptos básicos y se obtuvo resultados similares a los obtenidos por otros autores.

Fig.2 Trazado y valores cefalométricos iniciales

SNA SNB ANB PROFUNDIDAD FACIA CONVEXIDAD FACIAL ALTURA FACIAL ANTERIOR LONG. CUERPO MANDIBULAR IMPA IS/PLANO PALATINO ANGULO IS/NA ANGULO II/NB INTERINCISIVO PROTRUSION LABIAL ANG. DE LA CONVEXIDAD FACIAL ANG. CERVICAL

90 77 13 86 10 48 53 87 115 12 27 127 6.5 30 114

Fig. 4 Activación con elásticos

Resultados La distracción se realizó a una tasa de 0,5 mm por día aproximadamente. Se modificó el perfil y se corrigió la clase II esquelética.

Técnica quirúrgica Se realizan corticotomías mandibulares a nivel del ángulo mandibular, se colocan ligas verticales durante el periodo de latencia (5 días).

Fig. 6 Sobreimposición

Fig. 3 TAC 3D de las corticotomías

Protocolo de distracción Se inició la distracción con cadena elástica con 70 gramos de fuerza bilateral 12

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Fig. 5 Fotos pre y postquirúrgicas

SNA 90 a 90 SNB 77 a 87 ANB 13 a 3 PROFUNDIDAD FACIA 86 a 90 CONVEXIDAD FACIAL 10 a 3 ALTURA FACIAL ANTERIOR 48 a 45 LONG. CUERPO MANDIBULAR 53 a 53 IMPA 87 a 93 IS/PLANO PALATINO 115 a 114 ANGULO IS/NA 12 a 11 ANGULO II/NB 27 a 22 INTERINCISIVO 127 a 130 PROTRUSION LABIAL 6.5 a 1 ANG. DE LA CONVEXIDAD FACIAL 30 a 16 ANG. CERVICAL 114 a 98

ión acc r t dis io “La r med frece po so tico ativa s á l n de e a alter ica, un da y nóm eco , cómo a” a s sgo ctic prá os rie men

Conclusión Un distractor externo que ofrece las mismas posibilidades vectoriales tiene un costo aproximado de 2 mil USD, además son relativamente frecuentes los accidentes con este aparato. La distracción por medio de elásticos ofrece una alternativa económica, práctica, cómoda y menos riesgosa. Las posibilidades de una pseudoartrosis por este mecanismo son reales si no se tiene una supervisión y control adecuados. La consolidación por el periodo mencionado demostró ser el adecuado sin el registro de complicaciones.

Bibliografía 1. Codivilla A. On the means of lenghtening in the lower limb, the muscles and tissue witch are shortened throught deformity. Am J of Orthop Surg 1905; 2: 353. 2. Illizarov GA. The tension stress effect on the genesis and growth of tissues: Part I. The influence of stability of fixation and soft tissue preservation. Clin Orthop 1989; 238: 249. 3. Illizarov GA. The tension stress effect on the genesis and growth of tissues: Part 2. The influence of rate and frecuency of distraction. Clin Orthop 1989; 238: 263 4. Illizarov GA. Clinical application of the tension-stress effect for limb lenghtening. Clin Orthop 1990; 250: 8 5. Snyder CC, Levine GA, Swanson HM, Browne EZ. Mandibular lengthening by gradual distraction. Preliminary report. Plast Reconstr Surg. May 1973;51(5):506-8.

6. McCarthy JG. The role of distraction osteogenesis in the reconstruction of the mandible in the unilateral craniofacial microsomia. Clin Plast Surg 1994; 21:625-31 7. Guerrero C, Bell W. et al. Distraccion osteogenica mandibular intraoral. Odontol dia 1995; 11: 116-32. 8. Mehrara B. Longaker M, McCarthy JG. Distraction osteogenesis. Biology. En: Sachdeva, R. Orthodontics for the next millenium. Glendora, Ormco, 1997. 9. Molina F, Ortiz-Monasterio F. Mandibular elongation and remodeling by distraction: A farewell to major osteotomies. Plast Reconstr Surg 1995; 96: 825. 10. Renfroe EW. Edgewise,2.Lea and Fegiber, Filadelfia, 1975 11. Canut JA. Ortodoncia clínica y terapéutica. Segunda edición. Editorial Másson. Barcelona - España 2000.

do n e i r Son turo al fu

Manejo

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clínico REPORTE DE UN CASO Autores Paula Tatiana Alzate.a Dra. Beatriz Gurrola Martínez.b Dr. Adán A Casasa Araujo.c Residente de 2do año en maestría Ortodoncia y Ortopedia maxilofacial en el Centro de Estudios Superiores de Ortodoncia CESO, Profesor de seminario de tesis en el CESO y profesor de carrera de tiempo completo en la Facultad de Estudios Superiores Zaragoza. c Instructor y Director del CESO.

a b

Resumen

unque la maloclusión de clase III no es la entidad más frecuente dentro de la práctica odontológica, sí presenta un reto en cuanto a las estrategias de tratamiento disponibles para su corrección, particularmente cuando existe un fuerte componente esquelético, estas opciones se limitan a la ortodoncia integral en combinación con las extracciones de premolares y/o cirugía ortognatica. Paciente de 22 años de edad, asiste a la clínica del Centro de Estudios Superiores de Ortodoncia relación molar clase III bilateral, relación canina de clase III bilateral, presenta mordida cruzada anterior, se decide realizar camuflaje de la maloclusión de clase III, mediante la extracción de los primeros premolares superiores e inferiores, eta-

pa de alineación, nivelación, cierre de espacios, detallado y retención. Al finalizar se obtuvo la relación molar y canina clase I bilateral, corrección de la mordida cruzada anterior y la adecuada relación transversal intermaxilar. En conclusión cuando se diagnostica una maloclusión de clase III en dentición permanente, las estrategias de tratamiento son restringidas; se debe realizar un adecuado diagnostico para determinar cuál es el plan de tratamiento adecuado y así obtener resultados óptimos para este tipo de pacientes. Palabras clave: maloclusión de clase III, prognatismo mandibular.

Abstract Eventhough a class III maloclusion is not common in orthodontic practice, it represents a challenge specially for the all ava-

laible strategies of treatment and when there is a great skeletal component. Camouflage together with premolar extraction was a viable solution to a 22 year old, patient who assisted to the Centro de Estudios Superiores de Ortodoncia with a dental bilateral class III molar and canine relation maloclusion and anterior cross-bite. After alignment, levelling, space closure and detailing fases; to the end of treatment a class I molar and canine relation was achieve with ideal overbite and overjet. Transverse and vertical intermaxillary relation were corrected, and functional and esthetic results were obtained. In conclusión an ideal diagnosis for the treatment of a class III maloclusion in adults plays an important role since treatment modalities are scarce. Key words: clase III maloclusions, mandibular prognatims. 15

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Introducción

Reporte de Caso Clínico

Este tipo de maloclusión es de etiología multicausal, están comprometidas tanto la genética, como las condiciones ambientales y funcionales del individuo en particular. Dentro del diagnostico debemos considerar la naturaleza de esta alteración estructural que debe clasificarse como dental, funcional y esqueletal o alguna combinación de las anteriores según Profitt2. La maloclusión de clase III dental se caracteriza por un overjet negativo, mordida cruzada anterior o borde a borde, discrepancia entre el tamaño dental y tamaño del arco, los molares se observan en posición de clase III de Angle o en mesoclusión, y el perfil facial es normal en relación céntrica. En la maloclusión de clase III esquelética podemos observar deficiencia del maxilar superior con disminución del tercio medio y base del cráneo, retrusión maxilar, mandíbula en normoposición con tamaño normal y disminución del tercio medio facial, exceso mandibular en relación a la base del cráneo, mandíbula protruida con un volumen aumentado en sentido sagital y vertical, altura del tercio inferior aumentado , vestibularización de incisivos superiores y lingualización de incisivos inferiores. Suwagara4 menciona que también se puede observar la maloclusión de clase III funcional, o Pseudo clase III, caracterizada por el desplazamiento anterior mandibular por interferencias oclusales, la cual manifiesta un cuadro falso de clase III, además de observarse los incisivos superiores retroclinados y los inferiores proclinados.

Reporte de caso clínico. Un paciente de 22 años de edad, asiste a la clínica del Centro de Estudios Superiores de Ortodoncia con el motivo de consulta para mejorar la mordida, pues siente que se encuentra invertida. En el análisis facial se observa un tipo de cara leptoprosopo, simetrico, se observa un perfil facial convexo, labio superior a -4 mm y labio inferior a 0 mm de línea estética de Ricketts, la línea media dental superior coincidente con la facial y la línea media inferior desviada 3 mm hacia la derecha respecto a la superior. (Figuras .1, 2y 3)

McNamara3 y Proffit2 enfatizan en que el diagnostico no debe basarse sólo en el aspecto clínico del paciente, no debe descuidarse el análisis cefalométrico, pues es el que en última instancia define la terapéutica más adecuada a seguir. En la radiografía de un paciente de clase III se observa un ángulo ANB negativo menor de -5º, Altura facial anterior aumentada, longitud mandibular aumentada, ángulos del plano mandibular disminuidos, base de cráneo pequeña y complejo nasomaxilar retruido lo que contribuye con la rotación anterior. 16

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El paciente tiene apiñamiento severo superior y moderado inferior. (Figuras. 6, 7 y 8)

Fig. 6 Lateral derecha.

Estudios de inicio 22-08-2008.

Fig. 7 Intraoral frente

Fig 1. Fotografia frente. Fig 2. Fotografia sonrisa. Fig 3. Fotografia perfil.

En el examen intraoral se observa una relación molar de clase III bilateral, relación canina de clase III bilateral , presenta mordida cruzada anterior, overjet de -2 mm, Overbite 30%, forma de arco superior e inferior oval, (fig. 4 y fig. 5) Se ven los caninos superiores fuera del arco.

Fig.8 Lateral izquierda.

En el análisis radiográfico se observa una relación de clase III esquelética, con patrón de crecimiento hiperdivergente, aumento de la altura facial inferior. En la radiografía panorámica se observan 32 piezas dentales presentes, altura de la cresta ósea normal, inadecuado paralelismo radicular. (Fig. 9 cefalica lateral y Panoramica fig. 10)

Fig 4. Oclusal superior.

Fig.5. Oclusal inferior.

Fig.9 Rx cefalica lateral

Fig 10. Rx Panoramica.

Fig. 15 Fotografía frente. Fig. 16 sonrisa.

Objetivos del tratamiento.

Fig. 17 Fotografía perfil. Fig.12. oclusal inferior.

En el campo facial: alcanzar la corrección del perfil facial. Para el esquelético: mantenimiento de la relación esquelética. En el Dental: corrección de mordida cruzada anterior, producción de un overjet y overbite adecuado, Obtención tanto de clase I canina bilateral como de la relación molar de clase I y corrección de líneas medias dentales. Para el funcional: lograr correcta intercuspidación, lograr guía de desoclusión canina e incisiva. La metodología consistió en realizar camuflaje de la maloclusión de clase III mediante la extracción de los primeros premolares superiores, derecho e izquierdo, y primeros premolares inferiores, derecho e izquierdo; anclaje moderado con arco transpalanance, etapa de alineación, nivelación, cierre de espacios, detallado y retención, la mecanoterapia se lleva a cabo con el uso de brackets prescripción Roth 0,022 X 0,028, Secuencia de arcos de Nitinol 0.014, 0.016, 0.018, 0.017x0.025 y arcos de acero 0.017 x 0.025. Realizados los estudios de progreso del tratamiento, 8 meses posteriores al inicio de éste, se observa arco transpalanance, y la mecánica de retracción utilizando cadenas elásticas bilaterales superiores, se tiene un overjet y overbite adecuado, y la obtención de las relaciones caninas de clase I bilateral. (Fig. 11, Fig. 12, Fig. 13, Fig. 14 y Fig. 15

Se observan las relaciones molares en clase I bilateral y relaciones caninas clase I bilateral, corrección de la mordida cruzada anterior y adecuado relación transversal intermaxilar, overjet del 20% y overbite de 3 mm, las líneas medias se encuentran coincidentes, (Fig 18, Fig 19 y Fig 20) a nivel funcional se realizan adecuadamente los movimientos protrusivos y de desoclusión canina.

Fig. 13 Lateral derecha.

Fig. 18 Intraoral derecha

Fig.14. Intraoral frente.

Fig.19 Intraoral frente.

Fig. 15. Lateral Izquierda.

Estudios finales Fig.20 Intraoral Izquierda.

Fig.11. Oclusal superior.

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Los estudios finales tomados el primero de julio de 2010, un año y 11 meses posterior al inicio del tratamiento donde se observa un adecuado perfil facial (figuras 15 Fotografía frente, 16 sonrisa y perfil. 17).

Discusión Una de las maloclusiones más difíciles de abordar es sin duda la clase III, y su com-

ponente esquelético es la clave para definir el diagnostico, el plan de tratamiento y el pronóstico de esta entidad, señala Bujaldon.1 Por otra parte en la actualidad existen varias maneras de llevar estos casos, pero es la edad del paciente la que nos permite tomar una decisión precisa en cuanto a su manejo, varios autores como Uribe, McNamara, Proffit, y Graber han descrito el tratamiento de esta maloclusion en edades tempranas y su estabilidad a largo plazo, mientras que en pacientes que ya han alcanzado su pico máximo de crecimiento las estrategias de tratamiento quedan limitadas a la cirugía ortognatica y a la ortodoncia integral o camuflaje de la maloclusión. Guyer5 menciona que son varios los factores que se ha de tener en cuenta para tomar la decisión correcta frente al tratamiento de cada paciente, entre estos: el factor genético, ambiental, la edad, tipo de maloclusión clase III, ya sea por hipoplasia maxilar, por hiperplasia mandibular o una combinación de ambas, darán una luz al clínico para dar el mejor tratamiento a sus pacientes, y aunque sea esta entidad la de me-

nor número en la consulta general, es la que causa mayor inconformidad a nivel facial.

Conclusiones Es indispensable una adecuada valoración del paciente, tomando en cuenta la edad para poder pronosticar el estadio de crecimiento ya que esto nos llevará a determinar el diagnóstico preciso para ver el tipo de tratamiento que se aplicará. Debe determinarse la etiología del problema, su origen esqueletal, maxilar o mandibular, y diferenciarla de maloclusiones seudoclase III. Si se realiza un diagnóstico completo el tratamiento de las maloclusiones clase III es complicado y en muchos casos requerirá de cirugía. En caso de que la maloclusión clase III no se presente muy severa, una buena alternativa para el paciente será el camuflaje, con el cual se evita la posibilidad quirúrgica y que, con un buen manejo, ofrecerá resultados funcionales y estéticos para el paciente.

Bibliografía 1. Bujaldon-Daza Juan Manuel, Rodriguez-Argaiz Rocio.RCOE Orthodontic treatment of skeletal class III with great lack of space and several associated dental problems., 2003;l 8: (4.) 397-409. 2. Proffit W.R Concepts of physical growth and development. In: Contemporary Orthodontics. Saint Louis. Mosby 1986. Pg 16 – 38. 3. McNamara J, Tratamiento Ortodoncico y Ortopédico en la dentición mixta Tercera edición. Editorial Needham Press, 1995. 4. Sugawara J, Mitani H. Facial growth of skeletal class III malocclusion and the effects, limitations and long-term dentofacila adaptations to chincap therapy. Semin Orthodontic 1997:3:244-54. 5. Guyer EC, Ellis EE, McNamara JA, et al. Components of class III malocclusion in juveniles and adolescents. Angle Orthod. 1986;26:7-30.

Punto a t de Vis

Caninos Inferiores Retenidos Presentación de un caso y revisión de la literatura Autores Stefanny Guggenbuhl Gonzáleza, Manuel Yudovich Burakb, Manuel Herrera Medinac, Julio Quiroz Barriosd. Estudiante del Posgrado de Ortodoncia del Hospital General “Dr. Manuel Gea González” Jefe del Departamento de Estomatología – Ortodoncia del Hospital General “Dr. Manuel Gea González” c, d Ortodoncistas Adjuntos a la División de Estomatología – Ortodoncia del Hospital General “Dr. Manuel Gea González ” a

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Resumen

eporte de un caso del tratamiento del canino inferior derecho detectado en un paciente masculino de 9 años de edad que llegó al Servicio de Estomatología–Ortodoncia del Hospital General “Dr. Manuel Gea González”, con CII y disfunción temporomandibular. En el examen clínico no se palpó ningún aumento de volumen, radiográficamente se observó el canino inferior derecho retenido, con una dirección de la corona oblicua hacia 20

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mesial, aproximadamente una angulación de 45°con respecto a la vertical de retención con el incisivo lateral derecho. Se procedió quirúrgicamente a la exposición y tracción mecánica de la pieza mencionada hasta colocarla dentro del arco. Palabras clave: retención, exposición, tracción.

Abstract A case report of the treatment of a retained right lower cuspid detected in a 9 year old male who came at Stomatology - Orthodon-

tic Service of the Hospital General “Dr. Manuel Gea González”, with CII and temporo mandibular disfunction. No external clinical volume was felt in the area but in a Panorex x ray the retained lower right cuspid showed an oblique 45°mesial crown direction in regard to the right lateral incisor. Surgical exposure and mechanical traction was used to bring the cuspid into the arch. Key words: retention, exposition, traction.

Introducción La formación del canino inferior comienza a los 4 ó 5 meses de edad y el esmalte se forma en su totalidad entre los 6 y 7 años, erupciona a los 10 años y 6 meses de edad y su raíz queda formada completamente a los 12 años y 9 meses aproximadamente.10 Se denominan dientes retenidos cuando se encuentran dentro del hueso con su saco epitelial íntegro, sin comunicación con la cavidad bucal y sin llegar a su momento de erupción. Los dientes retenidos o impactados son aquellos cuya su fe21

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cha de erupción ya pasó, y se encuentran en el maxilar, con saco pericoronario fisiológico perdido. 5-7 La causa más frecuente de la retención del canino inferior es la pérdida de la guía incisiva por: • La falta de resorción del canino deciduo. • Agenesia del lateral permanente. • Posición o migración ectópica del germen (factores poligénicos). • Presencia de dientes supernumerarios, quistes u odontomas. Respecto al maxilar, el manejo quirúrgico–ortodóncico de los caninos inferiores se dificulta por el tipo de hueso más compacto y porque el espesor basal puede comprometer el soporte periodontal al final del tratamiento. Los caninos inferiores, dependiendo del grado de inclinación que presenten, pueden tratarse con medios quirúrgicos–ortodóncicos, quirúrgicos (enucleación) u ortodóncicos puros. Por causas aún desconocidas la retención del canino inferior ocurre con menor frecuencia que el canino superior. Bruszt explica que el germen del canino se sitúa por delante de los incisivos inferiores y es el crecimiento facial el que lo empuja hacia el lado contralateral,1 otros autores mencionan que una fuerza de erupción anormalmente fuerte o cualquier cambio que afecte el germen, lo lleva a una dirección de erupción errónea.10 La retención dentaria puede presentarse en dos formas: que el diente este completamente rodeado por tejido óseo (retención intraósea) o que este cubierto por la mucosa gingival (retención subgingival).5 Según Berten–Cieszynski, la incidencia de retención de piezas dentarias es la siguiente: Tercer molar inferior, 35 %. Canino superior, 34 %. Tercer molar superior, 9 %. Segundo premolar inferior, 5 %. Caninos inferiores, 4 %. Incisivos centrales superiores, 4 %. Segundo premolar superior, 3 %. Primer premolar inferior, 2 %. Incisivo lateral superior, 1,5%. Incisivo lateral inferior, 0,8 %.2-6,9 22

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Etilogía

Diagnóstico

Las causas que determinan una retención dentaria o los factores que la condicionan son múltiples. Dentro de éstos se encuentran los factores locales, la mayoría de ellos son de causa mecánica, que impiden la erupción normal del diente y causan la situación alejada del diente, la época tardía de su erupción, la falta de espacio, dientes inclinados por extracción prematura de los temporales, diente supernumerarios, persistencia de diente temporal más allá de la época de su exfoliación, odontomas, tumores odontogénicos, fibromatosis congénita gingival, etc. Otros factores o causas se denominan generales, éstos hacen referencia a cualquier enfermedad sistémica de origen endócrino o relacionado con el metabolismo del calcio, lo que retrasa la erupcón hasta impedirla totalmente como en el caso del hipotiroidismo, el raquitismo, la disostosis cleidocraneal, displasia fibrosa, etc.4

El diagnóstico está basado principalmente en criterios clínicos e imageneológicos (Tercera dimensión), radiografía posteroanterior, panorámica, oclusal y periapical. En la exploración de la cavidad bucal, podemos observar alguno de los siguientes signos: • • • • • • •

Clasificación Existen diferentes clasificaciones para los dientes retenidos. En 1981 el Dr. Williams utilizó radiografías posteroanteriores de cráneo para describir las retenciones de caninos, trayecto y asimetría en la erupción de éstos.11

Diastemas entre centrales y laterales. Diastema tras la pérdida del canino temporal, entre el incisivo lateral permanente y el primer premolar. Incisivos laterales inclinados o rotados. Persistencia del canino temporal en un niño de más de 14 años de edad. Ausencia del abombamiento de la cortical (eminencia canina) a nivel del espacio de erupción. Desplazamiento de los dientes adyacentes (síndrome del patito feo), con abanicamiento de los incisivos. Tinción de los dientes adyacentes por necrosis pulpar a consecuencia de la rizólisis.6

En la exploración radiológica se utiliza la regla de Clarck o de paralelaje, que se apoya en tres angulaciones diferentes (mesio, orto y distoangular), para determinar la posición del diente retenido dentro del maxilar.

Ubicación

Maxilar

Mandibular

Ubicación

Unilateral derecho/ izquierdo

Bilateral

Profundidad

Superficial

Moderado

Profundo

Angulación

Vertical

Oblicuo

Horizontal

Presentación

Vestibular

Central

Palatino

Formación completa

Dilacerada

Estado radicualar Daños adyacentes

En formación Con daño

Sin daño

Tabla 1. Representación de la clasificación de dientes retenidos descrita en el artículo de Ugalde, 2001

Tratamiento Se realizará en función de una serie de parámetros: • • •

Distancia del diente retenido al plano oclusal. Posición vestíbulo-lingual del diente. Cantidad de encía adherida que presente la zona a tratar.

Dentro de los tratamientos para los dientes retenidos se encuentra la fenestración, un procedimiento sencillo donde se elimina tejido óseo o gingival que rodea al diente retenido; se realiza cuando la corona tiene una posición vestibular y cercana al plano oclusal, pero con insuficiente cantidad de encía adherida. Esta técnica ha sido la más utilizada. Posteriormente se describieron otras técnicas: la técnica de reposición apical, la técnica cubierta y la tunelización. Técnica de reposición apical: consiste en un levantamiento de un colgajo para exponer el diente retenido y se sutura sobre la línea amelocementaria de éste. Técnica cubierta: el colgajo se sutura en el lugar de origen y el camino que recorrerá queda cubierto realizando el movimiento submucoso. Técnica de tunelización: es idéntica a la técnica cubierta a diferencia que en ésta se labra un túnel intraóseo a través del cual se guiará la erupción del canino. El resultado periodontal que se obtiene en la técnica cubierta y de tunelización han demostrado ser mejores que con la técnica de fenestración, el diente emerge y preserva la encía adherida que está a su alrededor posterior a su exposición y tracción con fuerzas ortodóncicas.6

Caso Clínico Paciente de género masculino de 9 años de edad, que acude al Servicio de Estomatología-Ortodoncia del Hospital General “Dr. Manuel Gea González”, con diagnóstico de disfunción articular, y maloclusión CII. 24

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En el examen clínico se observó la ausencia del canino inferior derecho, al realizar la palpación no se percibió ningún aumento de volumen. El examen radiográfico reveló la presencia del canino cercano a la raíz del incisivo lateral derecho en posición oblicua, la corona se encontraba en dirección mesial. En la radiografía oclusal se aprecia que el canino retenido se encuentra alojado entre las corticales del hueso basal mandibular. A) B)

Abordaje de la corona del canino Se infiltró localmente con Lidocaína y Epinefrina al 2%, se realizó un colgajo amplio y con la pieza de baja velocidad se retiró la cortical externa, al descubrir la cara vestibular del canino retenido, se cementó un botón con malla cóncava y se colocó una ligadura metálica .010 de acero entorchada para evitar que se soltara la ligadura de la cabeza del botón, la prolongación no se entorchó para permitir la tracción consecutiva sin fracturar la ligadura. Se cerró el colgajo y después de una semana se inició la tracción de la ligadura hacia el arco. Las citas fueron subsecuentes cada 20 días y durante un periodo de 3 meses. Presentó isquemia en la zona, lo que hizo visible la cara lingual del canino retenido, se realizó una ventana gingival para la exfoliación y retiro del aditamento con el fin de incorporarlo al arco mediante un bracket. Se continuó la secuencia de arcos para realizar la alineación y nivelación del mismo. Posteriormente se obtuvo una oclusión estable y funcional.

Fotografías iniciales: A) Fotografía frontal extraoral, B) Fotografía frontal intraoral, C) Fotografía lateral derecha intraoral, D) Radiografía panorámica, E) Aceramiento de la retención, F) Radiografía oclusal.

Preparación Ortodoncica Una vez resuelta la sintomatología articular; se decidió colocar aparatología fija Estándar Slot .022 ;se inició la fase de alineación y nivelación con la secuencia de arcos Ni-Ti 0.012 al 0.018, posteriormente se colocó arco inferior de acero con cinchado posterior, previamente se introdujo un segmento de resorte abierto de Ni-Ti, que midiera de la aleta mesial del primer premolar hasta la mitad del slot del bracket del incisivo lateral inferior derecho, para obtener espacio entre los mismos y a la vez corregir la inclinación distal del incisivo lateral inferior derecho.

Fotografías Operatorias: A) Incisión amplia, B) Eliminación de la cortical externa, C) Descubrimiento de la coronal, D) Amarre del botón hacia el arco , E) Corona traslucida a través de la encía, F) Ventana gingival para favorecer erupción.

ión ecc o l e “La métod o del utic de é p a en ter dep cto o m e i ópt n corr o” c u i de gnóst a di

Conclusiones Es fundamental realizar una correcta valoración diagnóstica minuciosa por medio de exámenes clínicos, radiográficos y tomográficos para detectar cualquier tipo de alteraciones y/o patologías. La elección del método terapéutico óptimo depende de un correcto diagnóstico. El objetivo de este trabajo ha sido presentar las diferentes alternativas terapéuticas de un caso clínico con retención del canino inferior derecho, con el fin de tener en cuenta todos los factores que están involucrados en la retención dentaria. A través del los métodos de recuperación quirúrgico–ortodóncicos es posible darle al paciente resultados favorables en cuanto a su estética y funcionalidad.

Bibliografía

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dia e p o l Encic ol贸gica Odont

M谩s se ha de estimar un diente

que un diamante

Personajes del Mundo de la Literatura Visitan el Dentista William James Maloney, Sr. DDS Primera parte

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“A Tooth is Worth a Treasure Characters from the World of Literature Visit the Dentist” By William James Maloney, Sr. DDS Resumen

Abstract

a odontología ha capturado los corazones y las mentes tanto de los más grandes maestros de la literatura como de sus lectores a través de los años. Así como en la odontología de la vida real, los personajes de literatura presentan diferentes desafíos en su diagnóstico, tienen diferentes ideas de lo que desean en su dentadura, poseen diversas cuestiones médicas y condiciones, las cuales deben ser manejadas correctamente, ademas hay algunos que tocan temas éticos y se preocupa de la forma correcta de tratar a sus pacientes.

Dentistry has captured the hearts and minds of both the greatest masters of literature and their audiences throughout the ages. Like real-life dentistry, the characters of literature pose different diagnostic challenges, have different ideas of what they desire for their teeth, have various medical issues and conditions which have to be handled correctly, and there are also some who might raise ethical issues or patient management concerns.

Este artículo describe a 8 personajes del mundo de la literatura que buscan tratamiento en la oficina de un dentista, que a su vez es también un personaje literario.

•

Dedicaremos una sección a cada personaje. Cada sección ofrece al lector: • • • •

Una representación imaginativa de una visita al dentista por cada personaje. Una o más citas de la pieza de literatura en particular. Una breve historia de la obra literaria. Una pequeña revisión de un tema en la literatura dental que se refiere a los problemas dentales del personaje.

This paper portrays eight characters from the world of literature seeking treatment in the office of a dentist who is also a literary character. A section is devoted to each character. Every section provides the reader with:

• • •

An imaginative rendering of a visit to the dentist by each character. A quote or quotes from the individual piece of literature. A brief history of the work of literature. A brief examination of a topic in the dental literature which pertains to the dental issues of the character.

It provides quotes from these literary works which provide a portal into the way in which dentistry has been viewed in various cultures at different times throughout history. An explanation of the background behind the quotes pertinent to the practice of dentistry is provided as is an analysis of a modern-day response to the dental situation presented by the literary figure. 27

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Ofrece citas de estas obras literarias que proporcionan un portal a la forma en que la odontología ha sido vista en varias culturas en diferentes momentos a lo largo de la historia. Una explicación del trasfondo de las citas pertinentes a la práctica de la odontología se presenta como un análisis de la respuesta moderna a la situación odontológica presentada por la figura literaria.

Introducción

Introduction

“Mucho mas se ha de estimar un diente que un diamante” exclama Don Quijote.1 Esta figura ficcional caballeresca resume la profunda admiración y el aprecio de la literatura, no solo por el regalo de la naturaleza de los dientes y sus estructuras circundantes, sino también por la odontología en general, la profesión encargada de la custodia, conservación y restauración de las perlas de la naturaleza. Los personajes de este artículo, si bien tomados de las páginas de la literatura, presentan un escenario de desafíos de diagnóstico, problemas de tratamiento y preocupación por tratar al paciente debidamente gracias, en parte, a la maravillosa imaginación de sus creadores.

“A tooth is worth a treasure” exclaims Don Quixote. 1 This fictional chivalrous figure sums up literature’s deep admiration and appreciation for not only nature’s gift of one’s teeth and their surrounding structures but to dentistry in general- the profession charged with the safekeeping, preservation, and restoration of nature’s pearls. The characters in this article, albeit taken from the pages of literature, present a wide scenario of diagnostic challenges, treatment issues and patient management concerns thanks, in part, to the wonderful imagination of their creators. A lot can be learned about various societies’ views towards teeth and dentistry through literature. Such views are presented and explained in this work while being accompanied by a rational and modern dental resolution to the situation presented. The very essence of dental practice is the adherence to a set of ethical and moral values while confronted with a wide range of personalities seeking our help in treating their array of dental issues. In truth, how really different are our patients of flesh and blood compared to those of pulp and ink? DR. McTEAGUE- THE GENERAL DENTIST (McTEAGUE-A STORY OF SAN FRANCISCO BY FRANK NORRIS) 2 Dr. McTeague is a unique individual. He practices dentistry in San Francisco and has many different talents. His high degree of resourcefulness and resiliency are very useful characteristics in a dentist. He is about to embark on another day in his dental practice and will certainly, as always, need to rely on these strengths to a large degree. “Mad because of his defeat at the hand of the dentist...” McTeague: A Story of San Francisco is a novel by Frank Norris first published in 1899. McTeague is a dentist married to a lady named Trina. The novel follows the trials and tribulations of the couple.Today it is generally accepted that failing to operate a dental practice in an efficient manner or not providing excellent customer service can detract from the dentist’s ability to provide excellent dental care and an overall positive patient experience.3

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Mucho se puede aprender acerca de las opiniones que diversas sociedades tienen sobra los dientes y la odontología a través de la literatura. Esas opiniones se presentan y explican en este trabajo, y a su vez son acompañadas de una resolución dental racional y moderna a la situación presentada. La esencia misma de la práctica odontológica es el cumplimiento de un conjunto de valores éticos y morales, enfrentados con una amplia gama de personalidades que buscan nuestra ayuda para el tratamiento de sus diversos problemas dentales. En realidad, ¿qué tan diferentes son nuestros pacientes de carne y hueso comparados con los de tinta y papel? DR McTEAGE EL DENTISTA (McTEAGUE UNA HISTORIA DE SAN FRANCISCO POR FRANK NORRIS)2 El doctor McTeague es un individuo único. Practica la odontología en San Francisco y tiene diversos talentos. Su alto grado de ingenio y flexibilidad son características muy útiles en un dentista. Él está a punto de embarcarse en otro día en su práctica profesional y desde luego, como siempre, tendrá que confiar en estas características en gran medida. “Enojado por su derrota a manos del dentista...”

McTeague: Una historia de San Francisco es una novela de Frank Norris publicada por primera vez en 1899. McTeague es un dentista casado con una mujer llamada Trina. La novela sigue las tribulaciones de esta pareja. Hoy en día es conocimiento general el hecho de que si un consultorio dental no opera de una manera eficiente o si no provee un excelente servicio, puede desvirtuar al dentista ante los ojos del paciente debido a su mala experiencia 3. Existen muchos recursos disponibles con la finalidad de mejorar el empleo de un consultorio para ayudar a los dentistas de hoy en la búsqueda de la excelencia en sus respectivas prácticas dentales. LA MUJER DE BATH (CUENTOS DE CANTERBURY POR GEOFFREY CHAUCER)4 El primer paciente del Dr. McTeague es una mujer británica anticuada. El doctor le pide que entre al consultorio dental tan pronto como se da cuenta de que ella es muy diferente a las obedientes amas de casa británicas -con un acento muy peculiar el cual no puede distinguir- como la primera impresión le hizo pensar que seria. La característica más notable de esta mujer era su diastema. El doctor McTeague inmediatamente piensa que ella desea carillas o algún procedimiento cosmético -incluso ortodoncia- para cerrar el gran espacio entre sus incisivos centrales superiores. Pero no, esta mujer británica, al parecer recatada, reacciona con horror cuando el Dr. McTeague sugiere algunos de estos procedimientos. Ella se siente orgullosa de su diastema, por lo que le explica a McTeague que representa quien es ella como persona y

There are many excellent practice management resources available to today’s dentist to help them in striving for excellence in their respective dental practices. WIFE OF BATH (THE CANTERBURY TALES BY GEOFFREY CHAUCER)4 Dr. McTeague’s first patient of the day is a seemingly old-fashioned British lady. Dr. McTeague asks her to enter the dental operatory and soon he realizes that she is much different than the dutiful British housewife- with a very peculiar British accent which Dr. McTeague just cannot place-which he summed her up as being at first impression. The most noticeable trait about this individual is her wide diastema. Dr. McTeague immediately thinks that she desires veneers or some cosmetic composite procedure -maybe even orthodontics- to close the large space between her maxillary central incisors.. But no, this seemingly demure British lady reacts with horror when Dr. McTeague suggests some of these aforementioned procedures. She is very proud of her diastema. She tells Dr. McTeague that it represents who she is as a person and not to dare think about closing up her space. She sees it as an integral part of her identity. She requests that Dr. McTeague only clean her teeth today. Dr. McTeague complies with her wishes and she is quite happy. As the dental visit draws to an end, she strangely inquires if Dr. McTeague’s wife, Trina, is in the office today. Dr. McTeague tells her that his wife should be arriving any minute now. She tells Dr. McTeague that she’ll call to set up her six month recall appointment rather than make it now. She scurries off. “I was forty then, to tell the truth. But still I always had a coltish tooth. Yes I’m gap tooth, it suits me well.” The Canterbury Tales was written in Middle English by Geoffrey Chaucer in the 14th century. It is a collection of tales told within the framework of a larger tale. It is told by a group of pilgrims as they set out on a pilgrimage from London to Canterbury. The group of characters represents a wide range of individuals from the lower class to the upper class. The pilgrims agree to tell tales as a sort of contest with the winner having his supper paid for by the rest of the group. No winner is chosen in the end. 29

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que no se atreva a pensar en cerrarle el espacio. Ella lo ve como una parte integral de su identidad y pide que sólo le haga una limpieza ese día, por lo que el doctor cumple sus deseos y la deja satisfecha. A medida de que la visita al dentista se acerca a su fin, la mujer extrañamente pregunta si la esposa del Dr. McTeague, Trina, se encuentra en la oficina. El doctor le dice que Trina debe llegar en cualquier momento. Ella finalmente le comenta al doctor que llamará para hacer su siguiente cita en 6 meses, en lugar de hacer la cita en ese momento y se va rápidamente del consultorio. “Tenía 40 años en ese entonces a decir verdad, pero aun así yo siempre tuve dientes de caballo. Así es, tengo los dientes separados pero me van bien”. Los Cuentos de Canterbury fueron escritos por Geoffrey Chaucer en el siglo XIV. Es una colección de cuentos narrados en el marco de una historia más grande. Es relatada por un grupo de peregrinos que salieron desde Londres a Canterbury. El grupo de personajes representa una amplia gama de individuos desde la clase baja hasta la clase alta. Los peregrinos acuerdan contar historias como una especie de concurso en donde el ganador recibirá una cena pagada por el resto del grupo. Sin embargo nadie resulta ser ganador al final. A lo largo de la historia, las diversas sociedades han comentado acerca de los espacios tan amplios que están presentes en la dentición de ciertos individuos. Los franceses han llamado a los dientes de cada lado del hueco como “dents du bonheur” o “dientes de la suerte,” mientras que en Nigeria los huecos entre los dientes se consideran un rasgo físico muy atractivo.5 En Gran Bretaña, durante el tiempo de “La Mujer de Bath”, este espacio entre los dientes era visto en la mujer como indicativo de una personalidad lujuriosa.5 FRANCIS A. PHELAN (TALLO DE HIERRO POR WILLIAM KENNEDY)6 El señor Phelan es el siguiente paciente. Voló temprano en la mañana desde Albany, NY. Al revisar el historial médico de Phelan, el doctor McTeage se da cuenta de que es alcohólico. Al igual que con todos sus pacientes, el Dr. McTeague comienza a hacer un examen completo de la cabeza y el cuello. Él encuentra una lesión blanca sospechosa en el borde lateral de la lengua del señor Phelan. McTeague decide realizar una biopsia de la lesión y comenta con el señor Phelan acerca del tratamiento. Él aconseja al Phelan buscar terapia contra el alcoholismo y le dice que estará en contacto pronto para discutir los resultados de la biopsia. 30

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Throughout history, various societies have commented on the prominent spaces that are present in the dentitions of certain individuals. The French have called the teeth on either side of the gap as “dents du bonheur” or “lucky teeth” while in Nigeria gaps between teeth are considered to be a very attractive physical trait. 5 In Great Britain, at the time of the Wife of Bath, such a gappedtooth appearance was seen, in the female, as indicative of her lustful personality. 5 FRANCIS A. PHELAN (IRONWEED BY WILLIAM KENNEDY)6 Mr. Phelan is the next patient. He flew in early this morning from Albany, NY. In reviewing the medical history of Mr. Phelan, it is revealed to Dr. McTeague that Mr. Phelan is an alcoholic. As with all his patients, Dr. McTeague commences to do a thorough head and neck examination. He finds a suspicious white lesion on the lateral border of Mr. Phelan’s tongue. Dr. McTeague decides to biopsy the lesion and discusses the treatment with Mr. Phelan.He advises Mr. Phelan to seek alcohol counseling and tells him that he will be in contact shortly to discuss the results of the biopsy. “Francis felt healthy and he liked it. It’s too bad he didn’t feel healthy when he drank. He felt good then but not healthy, especially not in the morning, or when he woke up in the middle of the night, say. Sometimes he felt dead.” Ironweed is a novel written by William Kennedy, a graduate of Siena College, which focuses on the story of Francis Phelan. Phelan is an alcoholic vagrant who is originally from Albany, NY and leaves his family after accidentally killing his infant son while under the influence of alcohol. Ironweed was awarded the 1984 Pulitzer Prize for fiction. Alcoholism has been documented to cause many medical conditions which is of concern to the treating dentist. Amongst these are nutritional deficiencies, liver conditions, vitamin deficiencies, immune system deficiencies, gastro-intestinal disorders, cardiovascular effects, coagulation abnormalities, and drug interactions.7 MARK TWAIN (HAPPY MEMORIES OF THE DENTAL CHAIR BY MARK TWAIN). 8 The next patient is an elderly man who seems full of life. He is talking to anyone who will listen- and everyone is listening.

“Francis se sentía sano y por lo tanto satisfecho. El problema es que no se sentía así cuando bebía. Se sentía bien al beber, pero no sano, especialmente la mañana después o cuando se despertaba en la mitad de la noche. En ocasiones se sentía muerto”.

Tallo de Hierro es una novela escrita por William Kennedy, graduado de la Siena College, y se enfoca en la historia de Francis Phelan, un vagabundo alcohólico originario de Albany, Nueva York que deja a su familia después de haber matado accidentalmente a su hijo recién nacido bajo la influencia del alcohol. Tallo de Hierro fue galardonado con el Premio Pulitzer de ficción en 1984. Se ha documentado que el alcoholismo causa muchos problemas médicos que preocupan al dentista. Entre ellos se encuentran las deficiencias nutricionales, enfermedades hepáticas, deficiencias vitamínicas, deficiencias del sistema inmunológico, trastornos gastro-intestinales, efectos cardiovasculares, alteraciones de la coagulación, y la interacción con otras drogas. 7 MARK TWAIN “FELICES RECUERDOS DE LA SILLA DENTAL” POR MARK TWAIN)8 El siguiente paciente es un hombre de edad avanzada, pero lleno de vida. Habla con quien lo quiera escuchar -y todos quieren. Por lo menos hizo reír al paciente anterior. Twain le comenta al señor Phelan que en una ocasión le dijo a la señora R.B. Hayes que “La abstinencia total es algo tan excelente que no se puede llevar a un extremo suficiente mente extremo. Es tal mi pasión por ella hasta el punto de abstenerme totalmente de la abstinencia total”.9 Cuando Phelan se va del consultorio, el doctor McTeague le pide a Twain que pase a operatoria. Al revisar el historial médico, McTeague se da cuenta del porque le tomó tanto tiempo a este paciente completar una forma tan sencilla. Twain tachó su respuesta dos veces donde preguntaba por su dirección. Primero puso un lugar llamado Hannibal, después escribió “en el Mississippi” y finalmente escribió Hartford Connecticut. En la pregunta que decía ocupación él escribió “minero, profesor, pintor, soldado (durante 3 semanas), piloto del rio Mississippi, pero en la actualidad autor de literatura.” El Dr. McTeague le comienza a realizar un examen periodontal al señor Twain, mientras le decía brevemente sobre la importancia de cepillarse los dientes y usar hilo dental. Enojado, el señor Twain interrumpe abruptamente al doctor y le dice: “malditos son los dentistas que hablan como entre paréntesis y aseguran su interés por un diente, mientras lo agarran firmemente, y se paran enfrente de uno contando una anécdota tediosa antes de dar el temido tirón. Los paréntesis tanto en la literatura como en la odontología son de muy mal gusto”.10 Después, el señor Twain comenta que “todos los dentistas hablan mientras trabajan. Han heredado esta característica de sus ancestros los estilistas”.8 El Dr. McTeague mantiene su actitud profesional y finalmente le comenta que padece de periodontitis por lo que tendrá que consultar a un especialista.

At least he made the previous patient, Mr. Phelan, laugh. I heard him tell Mr. Phelan that he had once told a Mrs. R.B. Hayes that “total abstinence is so excellent a thing that it cannot be carried to too great an extent. In my passion for it so far as to totally abstain from total abstinence”.9 As Mr. Phelan leaves the office, Dr. McTeague asks Mr. Twain, or is it Mr. Clemens, to be seated in the operatory. In reviewing the medical history form, Dr. McTeague, sees why it took this patient so long to complete this rather straightforward form. He crossed out his response to the line asking for his address twice. He started with some place called Hannibal, then wrote ‘on the Mississippi” then finally settled for Hartford, CT. Under occupation he wrote “miner, lecturer, printer, soldier (of three weeks duration), Mississippi River pilot but, presently an author of literature in a low form-humor.” Dr. McTeague starts to perform a periodontal examination on Mr. Twain while telling him little about the importance of brushing and flossing. Mr Twain angrily and suddenly interrupts Dr. McTeague’s progress. He states that “most cursed of all are the dentists who made too many parenthetical remarks - dentists who secure your instant and breathless interest in a tooth by taking a grip on it, and then stand there and drawl through a tedious anecdote before they give the dreaded jerk. Parentheses in literature and dentistry are in bad taste”.10 Mr. Twain then goes on and states to Dr. McTeague that “all dentists talk while they work. They have inherited this from their professional ancestors, the barbers “.8 Dr. McTeague remains professional and states that he has periodontitis and that he will have to refer him to a periodontist. Mr. Twain is agreeable to that and states that he has a friend back in Hartford, a Dr. Riggs, who is a great periodontist. “A secretion decayed the bone-surface of the roots of the teeth, then the gums retreated from these surfaces, pus was engendered in the gums, the teeth began to loosen, and the man’s general health was injured.” Mark Twain, a pen name of the ‘Father of Modern American Literature’ Samuel Clemens, was born on November 30, 1835 in the town of Florida, Missouri as Haley’s Comet passed overhead. He eventually became America’s leading author of the time. He helped to popularize a distinctive form of American literature. 31

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“Una secreción causó decadencia en la superficie ósea de las raíces de los dientes, las encías fueron separadas de las superficies, la pus fue engendrada en las encías, los dientes comenzaron a aflojarse y la salud general del hombre sufrió daños”. Mark Twain, un seudónimo del “Padre de la Literatura Americana Moderna” Samuel Clemens, nació el 30 de Noviembre de 1835 en el pueblo Missouri en Florida, mientras que el cometa Haley pasaba. Eventualmente se convirtió en el principal autor de su época. Ayudó a popularizar una forma diferente de la literatura Americana. Clemens murió el 21 de Abril de 1910, un día después de que el cometa Haley pasara de regreso por el hemisferio occidental “llegué con el cometa Haley en 1835 y viene de regreso el año entrante, espero irme con él”. Hasta hace poco, se ha prestado poca atención al papel que las enfermedades crónicas orales, como la enfermedad periodontal, tienen en la salud sistémica. Hay pruebas de que la enfermedad periodontal puede aumentar el riesgo de arteriosclerosis, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y nacimientos prematuros. DR. RIGGS – EL PERIODONCISTA “FELICES RECUERDOS DE LA SILLA DENTAL” POR MARK TWAIN8 El Dr. McTeague se sienta en su escritorio y llama al Dr. Riggs, un periodoncista en Hartford Connecticut. McTeague le explica la situación del señor Twain y Riggs dice estar dispuesto a revisarlo y agradece la recomendación. “Dice que tengo una enfermedad en los dientes que tiene un nombre científico pero es aveces llamada “Enfermedad Riggs” pues el Dr. Riggs inventó un método de tratamiento que en algunos casos la curó, en otros retrasó su progreso y en otros la hizo inofensiva a pesar de que antes se había negado a sucumbir a la ciencia odontológica”. Las referencias al Dr. Riggs en “Felices Recuerdos de la Silla Dental” se puede asumir que vienen del contacto personal de Samuel Clemens con el Dr.12 El cuento ofrece un portal para el lector a los pensamientos de “el padre de periodoncia” en relación a Samuel Clemens. La referencia que vincula la salud periodontal con la salud sistémica global o “general” es de suma importancia histórica ya que este trabajo literario se completó en 1895. El Dr. John Manley Riggs practicaba la odontología en Hartford Connecticut. Es reconocido como el “Padre de la Periodoncia”. También se le atribuye la realización de la primera cirugía exitosa con uso de anestesia por inhalación de óxido nitroso cuando extrajo el tercer molar del Dr. Horace Wells. 32

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Clemens passed away on April 21, 1910, a day after Haley’s Comet passed overhead making its return trip above the western hemisphere- “I came in with Haley’s comet in 1835. It is coming again next year, and I expect to go out with it.” Until recently, little attention has been given to the role that chronic oral diseases, such as periodontal disease, have on systemic health.

and premature births.11

There is evidence that periodontal disease might increase the risk of arteriosclerosis, myocardial infarction, stroke,

DR. RIGGS- THE PERIODONTIST “HAPPY MEMORIES OF THE DENTAL CHAIR” BY MARK TWAIN 8 Dr. McTeague sits down at his desk and calls Dr. Riggs, a periodontist in Hartford, CT. Dr. McTeague explains to Dr. Riggs the periodontal status of Mr. Twain. Dr. Riggs says he will be happy to examine Mr. Twain and thanks Dr. McTeague for the referral. “He said I have a certain disease of the teeth which had a certain scientific name but was sometimes called ‘Rigg’s Disease’ because Dr. Riggs had invented a method of treating it which cured it in some instances and arrested its progress and rendered it harmless in all; whereas it had formerly refused to succumb to dental science.” The references to Dr. Riggs in “Happy Memories of the Dental Chair” can be assumed to be from Samuel Clemens’ personal contact and experiences with Dr. Riggs 12 The short story provides a portal for the reader into the thoughts of “the father of periodontics” as related by Samuel Clemens. Of extreme historical importance is the reference which links periodontal health with overall or ‘general’ systemic health as this literary work was completed in 1895. Dr. John Mankey Riggs practiced dentistry in Hartford, CT. He is considered to be the “Father of Periodontics.” He is also credited with performing the first successful surgery with the use of anesthesia when he extracted the third molar of Dr. Horace Wells under nitrous oxide inhalation anesthesia.

Bibliografía 1. de Cervantes M. Don Quixote. Dublin: John Chambers,1796. 2. Norris F. McTeague: A Story of San Francisco. New York: Grosset and Dunlap Publishers,1899. 3. Levin R. The correlation between dental practice management and clinical excellence. J Am Dent Assoc 2004;135(3):345-346. 4. Chaucer G. The Canterbury Tales. New York: Thomas Y. Crowell and Company Publishers,1900. 5. Sesemann MR. Treatment options for the significant dental midline diastema. Inside Dentistry 2009;5(5):50-55. 6. K ennedy W. Ironweed. United States of America: Penguin Books,1984. 7. Ranka MS, Ranka S, Kharat R. Chronic alcoholism and dental practice. BHJ Reviews;2009: Available at www.bhj.org/ journal/2000_4204_oct00/review_600.htm. 8. Twain M. Who is Mark Twain? New York: Harper Studio,2009. 9. Clemens, S. Autograph inscription in album to Mrs. Rutherford B. Hayes, reported in The Washington Post, June 11, 1881. 10. Twain M. A Tramp Abroad, Appendix D, “The Awful German Language. Hartford,CT:American Publishing 1880. 11. Garcia IR, Henshaw MM, Krall EA. Relationship between periodontal disease and systemic health. Periodontology 2000 2001;25:21-36. 12. Hirst, Robert.”Happy Memories” e-mail to William Maloney. May 11, 2009. 13. Doyle AC. THE sign of four. London:Penguin Classics,2001.

14. Lange RA, Hillis LD. Cardiovascular complications of cocaine use. N Engl J Med 2001;345(5):351-359. 15. Steffel VL. Clasp partial dentures. J Am Dent Assoc 1963;66:803. 16. Hemingway E. For Whom the Bell Tolls. New York: Scribner Book Company, 1968. 17. Sarret DC. Tooth Whitening Today. J Am Dent Assoc 2002; 133(11):1535-1538. 18. Blixen K. Out of Africa. London: Putnam,1937. 19. Testori T, Del Fabro M, Galli F, Francetti L, Taschieri S, Weinstein R. Immediate occlusal loading the same day or the day after implant placement:comparison of 2 different time frames in totally edentulous lower jaws. Journal of oral Implantology 2004;30(5):307-313. 20. Twain M. The Adventures of Tom Sawyer. New York and London: Harper’s Modern Classics,1875. 21. Lahmann C, Schoen R, Henningsen P, Ronel J, Muehlbacher M, Loew T, Tritt K, Nickel M, Doering S.Brief relaxation versus music distraction in the treatment of dental anxiety. J Am Dent Assoc 2008;139(3):317-324. 22. PFA International Hall of Fame of Dentistry. Dr. Horace Wells;2009. Available at www.fauchard.org/awards/fame3.htm. 23. Mark Twain [Samuel Langhorne Clemens] (1835-1910), U.S. author. Note, February 16, 1901, to Young People’s Society, Brooklyn.Mark Twain in Eruption, frontispiece, ed.Bernard De Voto, Harper (1940).

ín Bolet tivo a m r o f n I

INTERNACIONAL IX de estomatología

a revista Dentista y Paciente fue invitada por la Benemérita Universidad Autónoma de Puebla y la Universidad Internacional de Cataluña de Barcelona, España, al IX CONGRESO INTERNACIONAL y al I INTER-INSTITUCIONAL de estomatología. En el evento se dieron cita destacados conferencistas de Cataluña y de México ofreciendo temas de interés para todos los odontólogos y estudiantes de estomatología. Se dieron cita empresas del ramo odontológico del D.F. así como del estado de Puebla, entre los cuales destacaron: el deposito dental KEIKO, COLGATE PALMOLIVE, DENTADEC, 3M ESPE, ORMCO e IVOCLAR VIVADENT. La celebración contó con la presencia del doctor Enrique Agüera Ibáñez Rector de la BUAP y del maestro Jorge A. Albicker Rivero Director de la FEBUAP ademas de destacadas personalidades.

D&P

Ide estomatologĂa INTER-INSTITUCIONAL

Universitat Internacional de Catalunya

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ín Bolet tivo a m r o f n I

Lanzamiento HFO

plus

New generation

Grupo ALTESSA

l lunes 20 de Septiembre de 2010 se celebró en la Ciudad de México el lanzamiento de la resina micro híbrida más avanzada del mercado, ENAMEL PLUS.

El evento tuvo lugar en el Hotel Radisson Flamingos, al cual acudieron un gran número de destacados profesionales del sector odontológico, líderes de opinión, profesores, estudiantes, periodistas y casas comerciales. Se contó con la presencia del conferencista internacional, el Dr. Jordi Pérez-Manauta Casas, egresado de la Universidad Tecnológica de México, con Maestría en Operatoria y Estética Dental por la Universidad Internacional de Cataluña. En su conferencia destacó a través de estudios científicos, así como de la presentación de diversos casos clínicos, las ventajas estéticas y físicas, debidas entre otras cosas, a la incorporación de elementos fluorescentes y opalescentes de la más alta calidad. Indicó que Enamel Plus HFO, New Generation es la solución estética y de resistencia para todo tipo de restauraciones, ya que es un sistema racional constituido por cinco clases de masas (dentinas, esmaltes genéricos, esmaltes opalescentes, esmaltes intensivos, supercolores) que reproducen las cinco dimensiones del color natural de los dientes. Para aprovechar al máximo las características del sistema Enamel Plus HFO, aconsejó utilizar la técnica de estratificación atómi36

D&P

ca del Dr. Lorenzo Vanini. El sistema Enamel Plus puede ser utilizado tanto en clínica como en laboratorio, en restauraciones directas e indirectas, unitarias y puentes de tres unidades (siempre y cuando el puente sea fabricado con núcleo de fibra de vidrio) y es compatible con todos los sistemas de postes de fibra de vidrio y carbón. Universidades como la Complutense en Madrid, Roma, Barcelona, Ginebra, Génova, París, Toronto, Zúrich, Berlín, Valencia, y muchas otras utilizan Enamel Plus HFO de manera exclusiva, para la formación de los futuros especialistas en estética. Diversos estudios invitro, clínicos y de laboratorio, avalan la excelencia del material en publicaciones internacionales. Enamel Plus HFO combina inmejorables características físicas y estéticas, con una sencilla técnica de uso, lo que la convierte en el mejor y más avanzado sistema, y ahora está al alcance del exigente mercado mexicano. El evento terminó con un ameno y concurrido cocktail, que también contó con la presencia de destacados patrocinadores como son: Enamel Plus, Angelus, LM Instruments, Revista Dentista y Paciente, Laboratorio Siegfried Rhein, Piezo Service y Portal de Odontólogos.

CONCEPTOS BÁSICOS EN

ANATOMÍA DENTAL 37

D&P

T.D.

CONCEPTOS BÁSICOS EN

ANATOMÌA DENTAL (NOMENCLATURA)

a comunicación en el binomio dentista–tecnico dental debe ser clara y precisa. Es sumamente importante que se pongan de acuerdo en cuanto a forma, color, materiales, etc. En esta primera parte del articulo haremos un repaso en cuanto a conceptos de anatomía; pues es totalmente indispensable que todos los técnicos los conozcan para que la comunicación sea explicita con los dentistas. El diente para su estudio se divide en 3 partes: 1) Corona: a) Corona Anatomica: Es aquella parte del diente que se encuentra cubierta por esmalte y es siempre constante, ya sea que el diente se encuentre dentro o fuera de la boca. b) Corona Clinica: Porción del diente visible fuera de la encia. Esta puede ser inconstante debido al estado fisiologico de la encia. 2) Cuello: a) Cuello anatomico: Es señalado por la linea de terminación del esmalte. Es constante. b) Cuello clinico: Es el punto donde se encuentra la inserción epitelial (linea gingival) 40

T.D.

3) Raiz:

•

a) Raiz anatomica: Es la porcion del diente cubierta por cemento. Es constante. b) Raiz Clinica: Es la porcion del diente que se encuentra dentro del alveolo y esta cubierta por hueso y encia. Se hace hincapié en que en ocasiones las partes anatomicas coinciden con las clinicas; sin embargo en otras no, esto se debe a diversas situaciones tales como edad del paciente, estado general de salud, ingesta de medicamentos, etc.

•

Cara Incisal u oclusal: La cara incisal u oclusal es perpendicular al eje longitudinal de los dientes. Incisal corresponde al borde cortante de los dientes anteriores y oclusal se usa para designar las caras masticatorias de los dientes posteriores. Cara Cervical o gingival: Corresponde a la cara cercana al cuello del diente.

Ejemplo Si tomamos la cara labial de un incisivo central superior izquierdo, al dividirla en sentido vertical, quedaria de la siguiente forma: tercio mesial, tercio central y tercio distal. Al hacerlo en sentido horizontal seria asi: tercio incisal, tercio medio y tercio cervical o gingival. Tambien pueden hacerse combinaciones. Esta terminología nos es util cuando requerimos ubicar una zona muy concreta en una cara del diente, como es el caso se la aplicación de stains en coronas ceramicas entre otras aplicaciones.

Para ubicar mejor las estructuras dentarias, las coronas se comparan con un cubo, dividiendose asi en 6 caras que a continuación veremos: •

• •

•

Mesial: Es aquella cara que se encuentra mas cercana o esta dirigida hacia la linea media. Junto con la distal conforman las caras proximales. Distal: Es aquella cara que se encuentra mas lejana de la linea media. Es opuesta a la cara mesial. Labial / Vestibular: El término labial es empleado en los dientes anteriores para designar a las caras externas que se encuentran proximas a los labios y el termino vestibular se emplea para designar las caras externas de los dientes posteriores que se encuentran proximas al vestíbulo o carrillo. Lingual/ Palatino: El termino lingual se utiliza en los dientes inferiores para designar a las caras internas de los dientes que se encuentran proximas a la lengua; palatino se utiliza para designar las caras internas de los dientes superiores que estan cercanas al paladar.

Dimensiones de la corona Longitud o largo: En la corona lo ubicamos como el diámetro Cervico-oclusal, se mide de la porción más baja de la línea cervical al punto más alto de la cara incisal en los anteriores, o la cima de la cúspide mesiovestibular en los posteriores. Ancho: Corresponde al diámetro mesiodistal de los dientes. Grueso: Es el diámetro labiolingual o vestíbulo lingual de los dientes. Division de las caras Las caras de los dientes se dividen por medio de lineas imaginarias en sentido vertical y horizontal; de suerte que cada cara se puede dividir en 9 porciones.

Continuara . . . CD Jill Mayte Vargas Cervera FES IZTACALA Correspondencia: Colegio Tecnologico Dental Av. Chapultepec 480 PB Col. Roma México DF. CP 06700 5553-6533 y 5553-6294 tecdenta@yahoo.com.mx www.tecdenta.neositios.com

Bibliografía 1. Esponda Vila, Rafael. Ed UNAM 41

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Vision LP. Mejorando el sistema pasivo con Vision LP. El sistema Vision LP comparte la filosofía popularizada por el Dr. Dwight Damon. Los brackets son totalmente pasivos, permitiendo al diente moverse a lo largo del arco de alambre con una fricción significativamente reducida; así, los clips se mantienen en un estado fácil de abrir, incluso al final del tratamiento. Coordinado con los arcos de alambre VLP se complementa el sistema de brackets y además están disponibles en un amplio rango de materiales, para todas las fases del tratamiento.

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Fotografía: Editorial Renascence

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famosas El Mago Frank y su conejo Blas Por: Marco Antonio Vergara D&P: Quisiera que nos contaras ¿cómo surgió el conejo Blas y cómo se hicieron socios?

D&P: ¿Qué planes tienes ahora? ¿Qué proyectos tienes en puerta?

Frank: Hay varias historias; pero la principal es que yo ya era un mago profesional desde mucho antes de conocer a Blas... Blas: ¡Diez años antes! Frank: Sí... diez años antes de conocer a Blas yo ya hacía magia y me gustaba mucho la ventriloquia. Mucha gente suele decirme: ¿por qué dices que eres mago si casi no haces magia? pero la ventriloquia es una rama de la magia; es como decir que no eres médico porque eres cardiólogo u ortopedista, es el mismo caso. En ese entonces yo tenía unos muñecos con los que me gustaba practicar este tipo de actos. Pero esos muñecos eran muy feos, eran rojos y... Blas: Eran espantosos. Frank: (Tchss! déjame hablar, Blas) movían las cejas, y cuando hablaban la boca se les hacía como dos rajadas, se les veían los dientes... eran tan espantosos que hacían llorar a los niños. De esto hace ya 32 años Blas: ¡Cállate no digas la edad! Frank: Bueno, bueno, de hecho más, 34 años, porque tú naciste dos años después. Blas: ¿Yo tengo 32 entonces? Frank: Sí, tienes 32, eso no lo vamos a ocultar. Entonces en esa época, hace 32 años, surgió la Rana René y los muppets se pusieron de moda, entonces me di cuenta que un muñeco tipo muppet

Blas: Ja ja ja, está desempleado. Frank: No, no estoy desempleado. Tengo proyectos, muchos; siempre estoy creando, siempre estoy presentando proyectos a televisa; pero lo malo es que de 20 proyectos, 28 no pegan; aunque a veces vamos por una cosa y de repente sale otra, por ejemplo, llego a la oficina de un productor y me encuentro con otro que me invita a algún programa, así es como se van dando muchas cosas. También tenemos proyectos juntos: seguir trabajando en sociedad, sin que haya celos. Esto puede ser lo más difícil; puedes decirme cualquier pareja de comediantes, desde Viruta y Capulina, los Polivoces hasta Pompín y Nacho, siempre se separan porque uno piensa que es mejor que el otro. Y no así, el éxito de una pareja es que cada quien esté en su lugar. Y yo sé que Blas es la estrella, yo sé que es el simpático, yo sé que es Blas: El guapo. Frank: ¡Qué guapo, ni qué guapo!... bueno también el guapo; pero yo soy el que lo administra, entonces él es el simpático, yo soy el que cobra y todos felices.

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sería mucho mejor que mis horrendos muñecos rojos. Yo quería algo así y al buscar entre la magia me di cuenta que las opciones más lógicas serían un conejo y una paloma, Y bueno, me decidí por conejo, me llenó más y desde entonces, desde el 4 de julio de 1978 Blas: ¡Salí yo! Frank: ...Salió Blas, y el mago Frank perdió el anonimato, porque yo era de los magos que trabajan mucho pero que no son famosos, así que el Conejo Blas, para mí fue una bendición, porque es como un sello. De no haber surgido Blas yo creo que hubiera seguido siendo simplemente un mago, un mago bueno, pero sólo eso. Hubiera sido como un cantante sin éxitos; pero con la pareja del conejo y el mago hemos estado vigentes por 32 años. Fotografía y fotoarte: Editorial Renascence

D&P: Tú que tienes a Blas desde que nació, dinos: ¿cómo has cuidado su salud bucal?

pre “Siem e tado d ta he tra s i t al den r i t s , i as meses 6 a d ca le de dar o t a e r t tes es n e i d s to” a mi nimien e t n a m

Blas: Ah pues mira, tengo 2 dientes entonces es muy fácil. Frank: Es fácil porque sólo tiene 2 dientes, sin duda; pero además come muy sano, no come dulces que le piquen los dientes ni comida chatarra, Blas, como buen conejo, es vegetariano, se echa sus zanahorias, lo que contribuye a que tenga una dentadura... tal vez no muy abundante... Blas: Pero sí muy sana. D&P: ¿Tú le copias esos buenos hábitos?

Frank: Un poco, siempre he tratado de asistir al dentista al menos cada 6 meses, siempre trato de darle a mis dientes ese mantenimiento, a pesar de eso ya tengo mis “piquetillos”. Hace dos años que me diagnosticaron con diabetes y desde entonces me he cuidado tanto que tengo un nivel de vida muy bueno, hago ejercicio, me alimento sanamente y si alguien que esté leyendo esto piensa que por ser diabético va a perder mucho, la verdad es que no es así, si uno se cuida tiene una calidad de vida mucho mejor que los que no tienen ninguna enfermedad y no hacen nada por su salud.

D&P: ¿Qué es lo que buscan ambos en un consultorio dental? Blas: ¡Qué no me duela! ¡Qué no me duela! ¡Qué no me duela! Frank: No te preocupes por eso, ahora ya están muy adelantada la tecnología. Aun así creo que lo básico es que le tengas confianza al médico, porque muchas veces cuando el doctor te receta algo, si no confías en él, no tomas esas medicinas. Entonces si no vas a hacer lo que diga el médico, mejor ve con otro, cambia a uno al que sí le hagas caso. Debes de tener completa confianza en él, si 53

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que si se puede corregir un problema que tengas, hay que hacerlo. D&P: ¿Hay alguna anécdota que recuerden de algún tratamiento que haya sido muy doloroso o de algo que haya tenido muchos beneficios a la salud bucal? Blas: Yo me acuerdo de una canción que dice: Hoy les voy a enseñar a lavarse los dientes. Lo que yo les diga ténganlo presente. Deben cepillarse muy bien diariamente. Con una buena pasta y cepillo de dientes. Ahora al cepillo pónganle la pasta. No le pongan mucha que con poca les basta. Y ahora lo que toca es llevarla a la boca. Y tallar, tallar, y tallar tan tan.

dudas mejor cambia, no de medicina, sino de doctor. D&P: ¿Qué tan importante consideras que es, en el tipo de carrera que tú tienes, tener una sonrisa sana y limpia? Frank: Estéticamente no me interesa, no creo que sea importante; pero la verdad es que sí te da más confianza en ti mismo, sobre todo a la hora de reír o hasta de bostezar. En general yo creo 54

P&D

Frank: Esta es una canción que Blas canta desde hace ya 32 años, pero hace 42 ya la había escrito cuando fui a hacer un programa con el doctor Alfredo Mendiolea. Desde esa época ya vemos la importancia de lavarse los dientes y al presentarlo de forma simpática a los niños es una manera muy buena de abordarlos.

ma y cosas así, pero creo que el dolor en un asiento de dentista ya es cosa del pasado, honestamente nunca me ha dolida nada en una visita Blas: La verdad a mí tampoco, sólo estaba jugando. Frank: Sí a ti menos, yo creo que en realidad el problema comienza cuando se entra con miedo al dentista o algún otro lugar, y sólamente recomendaría a los niños que no le teman al dentista, porque es tu amigo, y necesitamos dar mantenimiento regular a los dientes. D&P: ¿Nunca le ha tocado a Blas actuar con alguna conejita famosa que tenga mal aliento? Blas: Sí, la verdad es que a Jessica Rabbit... Frank: ¿Quién es Jessica Rabbit? Blas: La novia de Roger Rabit Frank: ¡No te metas con las novias de los demás! …mejor no tocamos este tema porque Blas es, tú sabes, tremendo D&P: OK, para finalizar, hay algún consejo que tengan para los conejos o los niños.

D&P: Retomando lo que decía Blas sobre que no quería que le dolieran las visitas al dentista ¿crees que podría haber algo que lo distrajera de eso o hiciera su visita más amena?

Blas: No dejen los dulces, pero tampoco se manden con ellos. Frank: Blas tienen razón, no se excedan con los dulces, pueden perjudicar sus dientes sobre todo si no te los lavas, no es bueno exagerar con nada, pero todo con moderación se puede. Blas: ¡No te pierdas de vista cuando llame tu dentista!

Frank: Ahora hay muchas cosas que pueden poner, como pantallas de plas-

D&P: Muchas gracias Frank y Blas por la entrevista.

Por: Luis Pérez Sánchez

Featuring Norah Jones Norah Jones

Además de vender 40 millones de álbumes y ganar 9 Grammys en menos de una década, a través de los años Norah Jones ha colaborado con docenas de artistas de diversos géneros musicales. Este disco es una colección de las colaboraciones favoritas de la cantante entre los años 2001-2010, entre las que incluyó a Ray Charles, Willie Nelson, Foo Fighters, Ryan Adams, Outkast, Talib Kweli y muchos otros. Sin importar el género, la voz encantadora de Norah es el común denominador y este disco es una maravillosa colección que demuestra que Norah Jones es una de las cantantes más importantes de esta década.

Nothing Like This Rascal Flatts

Rascal Flatts es un trio de música country formado por el bajista Jay DeMarcus en la ciudad de Nashville. La banda ha vendido mas de 19 millones de discos y ha recibido un sin fin de premios que incluye el Grammy en el 2006 por la canción titulada “Bless the Broken Road”. Ahora Rascal Flatts ha cambiado de disquera y lanzarán su séptimo disco titulado Nothing Like This. El trío cuenta con discos de oro y platino, más de 4 sencillos en los primeros lugares de las listas de popularidad y diversos premios, así que si te gusta la música country, éste es un disco que definitivamente valdrá la pena escuchar.

Sale el Sol Shakira

Sale el sol es el título del nuevo álbum de la cantante colombiana Shakira. Se dice que este disco representa el regreso a sus orígenes, a los tiempos de Pies Descalzos y Dónde Están los Ladrones. La cantante afirma que éste es su mejor disco ya que cuenta con temas muy íntimos y personales. El primer sencillo del disco es titulado “Loca” y cuenta con la colaboración del rapero británico Dizzee Rascal. Sale el Sol incluye 11 canciones y 3 pistas bonus entre las que se encuentra una remezcla de “Waka Waka”. La producción de este disco estuvo a cargo de Lester Mendez, Jonsin Jim y The Neptunes.

The Promise Bruce Springsteen

Este disco de la leyenda que es Bruce Springsteen nos dará la oportunidad de escuchar todos los temas que, a pesar de no haber sido incluidos en sus discos anteriores, son demasiado buenos para ser olvidados. Es por esto que el cantante incluirá 21 temas nunca antes grabados en este disco titulado The Promise. El álbum también incluye las letras de todas las canciones, así como una carta escrita por el propio Bruce Springsteen y fotografías de sus sesiones de grabación.

Para Establecer un Presupuesto Mensual,

¿Cuál es el método

P&D

Fotoarte: Editorial Renascence

Setting a monthly budget: What’s the most efficient method?

eficiente?

John Frainee

Acerca del Autor

John Frainee es asesor financiero y escritor en www.TheChristianDollar.com. Su propósito es proveer principios bíblicos financieros que ayuden a la gente a vivir vidas más saludables. Puedes encontrar a John en Facebook y Twitter. www. christianpf.com

Desde que aprendimos la importancia de realizar un presupuesto mensual hemos luchado por descifrar cuál es la forma que mayor flujo monetario nos proporcionará cada mes. A pesar de que existen por lo menos un par de métodos que son confiables, la pregunta sigue siendo: ¿Cuál es el método más eficiente? ¿Qué táctica de presupuesto verdaderamente nos ahorra más dinero cada mes? Antes de revisar los dos métodos previamente mencionados, vamos a comenzar con un principio financiero que nos ha mantenido por buen camino: Gaste los Ingresos de Este Mes Hasta el Próximo Mes.

This one has saved us time and time again. The whole idea behind this principle is that this month, you only spend the exact amount of money you earned last month. This can help your budget in a number of ways:

Esto nos ha salvado una y otra vez. La idea detrás de este principio es que este mes sólo gastará la cantidad exacta de dinero que usted ganó el mes pasado. Esto puede ayudar a su presupuesto de diferentes maneras:

It ensures that you spend based on what you actually earn, not what you think you will earn. At the end of the month, you’ll be able to count up your paychecks and total them to use that figure to spend for the next month. No more will you have to guess what your income will be for the next month. Instead, you can just spend what you’ve already made!

Asegura de que usted tiene un colchón para el gasto durante el mes. De esta forma no tendrá que preocuparse acerca del día de quincena, o del día en que las cuentas deben ser pagadas en relación al balance disponible de su cuenta, o de dejar su cuenta en ceros y cheques rebotados. Se trata de una manera excelente para reducir su estrés. Asegura de que usted gastará basado en lo que realmente ganó, no en lo que cree que va a ganar. Al final del mes, usted podrá contar la cantidad que ganó y usar esa cifra para gastar no más de esa cantidad en el siguiente mes. Esto ayuda a las per-

It ensures you have a buffer for spending during the month. You most likely won’t have to worry about what days you get paid, when your bills are due in relation to your checking balance, or if you’ll ever overdraw your accounts. This is an awesome way to cut down on your stress.

It provides a visual of the results of your work. As you go throughout a month, your paychecks are counted up and you can clearly see how much money you’ll get to spend next month. This provides motivation for doing well and earning as much money as you can. Note: as you move through your financial plan, you might want to put a cap on how much money you save for the next month if it exceeds your monthly expenses. The rest of the 57

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sonas que ganan por comisión por ejemplo. Ya no tendrán que adivinar cuanto creen que van a ganar durante el mes, sino que gastarán lo cifra que ya ganaron. Proporciona una representación visual de los resultados de su trabajo. A medida de que avanza el mes puede ir sumando sus ingresos y claramente podrá descifrar cuánto dinero tendrá disponible para gastar el mes que viene. Esto proporciona la motivación para trabajar mucho y ganar tanto dinero como sea posible. Tenga en cuenta que a medida que avanza en su planeación financiera, es posible que desee poner un tope a la cantidad de dinero que guarda para el próximo mes si sus ingresos son superiores a sus gastos mensuales. El resto del dinero puede ser utilizado inmediatamente en inversiones, ahorros, etc. Dos Métodos en Cuestión Una vez que llega el fin de mes, es probable que le quede un poco de dinero en algunas de las categorías en las que separas tu presupuesto. La pregunta es si debemos dejar ese dinero en dichas categorías o si solo debemos de completar el dinero para llegar a la cantidad establecida en el presupuesto. Permítame explicar: Digamos que tiene una categoría de gastos fijos y al hacer su presupuesto le asignó $2,000 al mes, pero un mes sólo gasto $1,800 en gastos fijos. Cuando haga el presupuesto del mes que viene ¿le reembolsa solo $1,800 a esa categoría para volver a tener los $2,000 o le asigna los $2,000 completos y aumenta el presupuesto a $2,200? Esto podría depender en el promedio que gasta en el mes. Si el promedio es de $2,000 entonces creo que lo mejor sería volver a asignar los $2,000 completos, pero si el promedio está siendo $1,800 entonces es razonable simplemente completar la cantidad. Esta cuestión se empieza a complicar cuando hablamos acerca de las categorías discrecionales frente a categorías obligatorias. Nuestra regla de oro es que si se trata de una categoría de ahorro deje el dinero ahí y vuelva a asignar la misma cantidad nuevamente para fomentar el ahorro de las categorías discrecionales. Si se trata de gastos fijos ponga un límite para impulsar otras categorías importantes como el tener un fondo de emergencia. Sin embargo, es importante que cada pocos meses vuelva a analizar las categorías para determinar si su presupuesto necesita modificaciones. Así que, ¿cómo haces tu presupuesto? 1er Método: Asignas una cantidad para cada categoría y si te sobra un poco, al siguiente mes le asignas la cantidad necesaria para redondear a la cifra original. 2ndo Método: Asignas una cantidad fija de dinero cada mes aunque te haya sobrado un poco del mes pasado. 58

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“Gaste los ingresos de este mes hasta el próximo” money can be used immediately for investments, further savings, etc. Two Methods In Question Once you get to the end of a month, you’ll likely have some money left in a few categories. The question becomes whether that money should be left in those categories or if the categories should simply be funded up to a cap. Allow me to explain: Let’s say you have a “utilities” budgeting category. This category is funded at $250/month. You spend $230 within a given month for utilities. Now, when you’re budgeting for the next month, do you simply refund this category with $230 dollars to bring it back to $250 or do you fund it with another $250 to bring it to $270? I suppose this depends on your average expenses throughout the month. If you’re averaging $250 in expenses, you’ll probably want to fund the full $250 again when you reach the next month. If you’re averaging $230/month, you might be safe with funding the category with what you spent from last month. This question gets more complicated when you start talking about discretionary categories versus mandatory categories. Our rule of thumb? If it’s an envelope, roll it over (to encourage savings of discretionary categories). If it’s a debit category, put a cap on it to push extra funded into our area of focus (like our emergency fund). However, every few months, it seems as if we should change whether or not certain categories have caps. I’m asking you! How do you budget your money? Perhaps you keep very little in your checking account and dip into savings when the going gets rough. What do you think about the two methods in question? To recap: Method 1: Fund budgeting categories up to a cap. Method 2: Fund budgeting categories with a fixed amount of money every month, even if some money rolls over from last month.

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Weed Whacking Golf Driver – Cortador de pasto para el golfista. En realidad no todos los golfistas son tan apasionados al juego; pero para los que sí los son, este aparato puede ser justo lo que necesitan para mejorar. Cuando te enfrentas a que el pasto del campo está muy largo y no te permite golpear la pelota de la forma adecuada, el Weed Whacking Golf Driver cargado con 6 pilas AA puede ser tu salvación. Con solo apretar un botón comienza a funcionar y podrás darle un pequeño recorte al pasto a tu alrededor. Quizá al principio a tus amigos les cause risa, pero cuando les ganes a todos en el juego gracias a esta herramienta, el que reirá al último seras tú.

Bocina Portátil de Exteriores para iPod.

Vibram FiveFingers – Como correr descalzo. Aparentemente correr descalzo fortalece tus pies, tobillos y pantorrillas y por eso éstos tenis han sido tan exitosos, porque correr con ellos es como hacerlo sin zapatos. Muchas personas que poseen los FiveFingers comentan que les han ayudado a mejorar lesiones y hasta han logrado posponer cirugías de rodilla y tobillos gracias a ellos. ¿Quien iba a saber que caminar descalzo era bueno para la salud? Ahora sabemos porque Frodo y Sam de El Señor de los Anillos caminaban y corrían miles de kilómetros sin cansarse.

Para aquellas personas que no pueden vivir sin música ni un sólo segundo y quisieran llevar su iPod a todos lados sin preocuparse de que se llegue a mojar y descomponer, esta bocina es un sueño hecho realidad. Es resistente al agua y al óxido, por su durable exterior de hule es también resistente a los golpes. Tu iPod va colocado detrás de una puerta transparente perfectamente cerrada para evitar la entrada de agua y puedes controlarla con los botones exteriores. Por si fuera poco, te brinda la opción de funcionar ya sea con 4 pilas tamaño C, con un adaptador AC, o con uno de coche.

BellyBuds – Audífonos para la panza de las embarazadas. Las mamás siempre hablan de los beneficios que brinda el que los niños escuchen música. Con estos BellyBuds las mamás pueden tocar música sólo para el bebé ya que con los BellyBuds puestos en la panza la música no se podrá escuchar por nadie mas. Los BellyBuds incluyen 2 sets de aros adhesivos que quedan muy seguros en el estómago y también incluye un adaptador para conectar 2 pares de audífonos, de esta forma la mamá también puede escuchar la música junto con su bebé. 60

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·Black Swan·

Nina (Natalie Portman) es una bailarina de ballet en una compañía de Nueva York cuya vida es completamente consumida por el baile. Cuando el director artístico decide remplazar a la primera bailarina Beth MacIntyre (Winona Ryder) en el debut de la nueva temporada de El Lago de los Cisnes, Nina es su primera elección. Sin embargo ahora Nina tiene competencia, pues una nueva bailarina llamada Lily (Mila Kunis) impresiona al director. La obra requiere a una bailarina que pueda interpretar al cisne blanco con su gracia e inocencia y también al cisne negro quien representa astucia y sensualidad. Al mismo tiempo que las bailarinas expanden su rivalidad a una complicada amistad, Nina comienza a descubrir su lado obscuro y esta imprudencia amenazante que podría destruirla.

·Due Date·

Due Date es una excelente comedia estelarizada por Robert Downey Jr., Juliette Lewis, Jamie Foxx y Zach Galifianakis; cuenta la historia de un hombre aprensivo en visperas de ser padre, Peter Highman, que es forzado a pedirle aventón a un aspirante a actor, Ethan Tremblay, para poder llegar a tiempo de presenciar el nacimiento de su bebé.

·Love and Other Drugs·

Maggie (Anne Hathaway) es una mujer atractiva con un espíritu de libertad que no deja que nada ni nadie la detenga. Un dia conoce a su equivalente masculino, Jamie (Jake Gyllenhaal) cuyo encanto implacable e infalible le da mucha suerte con las mujeres y en la exigente industria de las ventas farmacéuticas. La relación entre Maggie y Jamie los toma por sorpresa, pues se dan cuenta de que están bajo la influencia de la más poderosa de las drogas: el amor.

·For Colored Girls·

For Colored Girls es protagonizada por Janet Jackson, Whoopi Goldberg, Anika Noni Rose y Thandie Newton. Cada una de estas mujeres representa un personaje en una colección de 20 poemas que revelan diferentes situaciones que impactan a las mujeres en general y a las de color en particular. La película está basada en una obra teatral de Ntozake Shange titulada For Colored Girls Who Have Considered Suicide When the Rainbow is Enuf. A diferencia de la obra en donde sólo 7 mujeres representaban a los 20 personajes de los poemas, la película ha caracterizada a cada una de las 20. Cada poema trata temas muy intensos y trata de explicar lo que significa ser una mujer de color en el mundo.

·The Next Three Days·

Russell Crowe se une con el escritor y director ganador del Oscar Paul Haggis (director del filme Crash) para hacer esta película de suspenso acerca de un hombre capaz de ayudar a su esposa a escapar de prisión y ayudarle a aclarar el crimen por el cual fue sentenciada. Entre el fabuloso elenco con el que cuenta este filme se encuentran Liam Neeson, Elizabeth Banks y Olivia Wilde.

·Tangled·

Esta película está basada en los orígenes literarios de una famosa historia de hadas. La obra está descrita como tradicional pero está hecha para impactar a una audiencia moderna, ya que posee un estilo diferente y original. Rapunzel, la princesa de cabello largo, ha pasado toda su vida en una torre, pero cuando se enamora de un bandido al que ve pasar, ella decide aventurarse al mundo fuera de su torre por primera vez para poder encontrarlo.

LIBROS ANÍBAL

Gabriel Glasman Lectorum Aníbal Barca (247 a.C.-183 a.C.) fue uno de las más grandes estrategas de la historia. Desde su Cartago natal, desafió a Roma, que se enseñoreaba por toda la cuenca del Mediterráneo. Durante la llamada Segunda Guerra Púnica, llevó a cabo inteligentes movimientos de provocación y encierro del enemigo que le valieron triunfos aplastantes. Partiendo de Hispania desafió las alturas de los Pirineos y cruzó los Alpes en una gesta tan inesperada como inusual. La batalla del lago Trasimeno dejó en claro sus dotes de general apasionado y racional a la vez. Pero sin duda fue Cannas, llamada también La batalla perfecta, la que le hizo ganar un sitial en la historia bélica de todos los tiempos. Allí, Aníbal derrotó a la República de Roma en su propio territorio. Con tropas inferiores en número, realizó un célebre movimiento de pinza y sembró la desolación entre quienes creían no tener rival de su altura en el mundo conocido. Enmarcada en la apasionante historia de esos días, he aquí una semblanza de ese ilustre y altivo general.

FLORES DE BACH

Dr. Ricardo Orozco Lectorum/Ediciones El Grano de Mostaza. Esta obra es un verdadero manual de consulta donde, por primera vez, se ofrecen descripciones dinámicas de una amplitud y profundidad sorprendentes y esclarecedoras. El autor investiga y describe los motivos por los que determinados individuos presentan ciertos rasgos de personalidad. Preguntas como ¿qué sienten?, ¿cómo reaccionan ante las circunstancias?, ¿por qué reprimen sus sentimientos?, ¿de qué huyen? o ¿qué esperan de la vida? son indispensables para comprender el desarrollo de la personalidad y hacerlo desde un punto de vista dinámico. El Dr. Orozco es reconocido a nivel mundial como una de las mayores autoridades en terapia floral de Bach. Licenciado en medicina, es además un gran estudioso de la psicología humana y de la inteligencia emocional. Sin duda, su capacidad didáctica constituye una de sus mayores habilidades, con un estilo llano y accesible. El presente manual está llamado a convertirse en un verdadero libro de referencia y consulta sobre la terapia floral de Bach. Está pensado para todos aquellos autodidactas o curiosos que buscan herramientas de autoconocimiento y desean experimentar con las esencias para mejorar cualquier aspecto de sus vidas. Pero quizá lo más importante es que nos brinda un enfoque único en su género y lo hace de una forma seria, apasionante y rigurosamente documentada.

EL INCIDENTE ROSWELL AntonioLas Heras L.D Books/Lectorum En julio de 1947, en Nuevo México, Estados Unidos de América, se registró uno de los casos fundacionales en la moderna historia del fenómeno OVNI. Un raro artefacto se estrelló en las inmediaciones de la localidad de Roswell. Para Antonio Las Heras es innegable que desde hace siglos nos visitan seres inteligentes, tripulando naves voladoras de muy avanzada tecnología. A partir de aquel acontecimiento, con el testimonio de notables científicos y de ciudadanos, civiles y militares, el reconocido autor abre una espiral de interrogantes, conjeturas y verdades incontrovertibles. Así, este breve trabajo nos deja la convicción de que no estamos solos en este vaso Universo, y la certeza de que portentosos intereses tratan de mantenernos alejados de la verdad. 64

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