Revista Dentista y Paciente 147 | Noviembre 2020 by Dentista y Paciente

Revista

dentistaypaciente.com

147

Investigación clínica Corrección de asimetría facial con tratamiento ortodóncico La entrevista 60 aniversario Laboratorio Dental Uribe

Punto de vista Comparación in vitro de la extrusión apical de debris entre el sistema de instrumentación TF Adaptive y Edge Sequel Sapphire Sonriendo al futuro Tratamiento ortodóntico para la corrección de biprotrusión y sonrisa gingival con microtornillos

Latindex 17964

ISSN: 1455-020X

No. 147/Noviembre 2020

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Editorial

ola amigos! Todos los que conformamos la familia de la revista Dentista y Paciente, los saludamos esperando que se encuentren bien.

La economía se sigue reactivando, pero debemos tomar en cuenta que estamos enfrentando un rebrote de la pandemia. Según expertos, si bien es cierto que los contagios y los decesos ya no aumentan con la misma velocidad, esto no quiere decir que se ha estancado y mucho menos que se ha domado la pandemia. La verdad es que ya rebasamos las 84 000 defunciones y hay más de 825 000 contagios, según cifras oficiales, y seguirán aumentando. Observadores nacionales e internacionales han calificado de “catastrófico” lo que sucede en México y algunos siguen opinando que se deben multiplicar las cifras por 3 para obtener una estadística más veraz. Ahora debemos cuidarnos más porque comienza la Influenza AH1N1 y ya se reportó en la CDMX el primer caso de COVID-Influenza en una mujer de 54 años de edad. La paciente tenía antecedentes de enfermedades autoinmunes y de haber padecido cáncer y obesidad, además de enfermedad pulmonar crónica. Primero se le confirmó COVID-19 y ya hospitalizada en el Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición, se confirmó también, que padecía Influenza. Si se pueden vacunar, háganlo, pero sin bajar la guardia en las medidas de seguridad, tanto en sus hogares, como en sus consultorios. Por favor, ¡cuídense! Mtro. Carlos Adolfo Espinosa García. Especialista en Odontología Legal y Forense. Maestría en Odontología

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Contenido

Editorial Renascence S.A. de C.V.

8 | INVESTIGACIÓN CLÍNICA

Corrección de asimetría facial con tratamiento ortodóncico

20 | BOLETÍN INFORMATIVO

Nueva terapia en la odontología el uso de probióticos bucales por BioGaia

Publisher Jaime Francisco Martínez Aceves jmartinez@dentistaypaciente.com Directora Editorial Mariangel Martínez López mmartinez@dentistaypaciente.com Director de Arte y Diseño Jesús Salas Pérez jesasez@dentistaypaciente.com Coordinador Editorial Marco A. Vergara Salgado mvergara@dentistaypaciente.com Ejecutivos Comerciales y de Negocios Carlos Martínez García, Alberto M. Velázquez Orta, Edson Aarón Hernández Producción y Circulación Edson Aarón Hernández Fotografía e Ilustraciones Editorial Renascence Suscripciones Patricia López Guerra Preprensa e Impresión Offset Impresión Creativa S.A de C.V. Distribución Comercializadora GBN S.A. de C.V. Calzada de Tlalpan #572, desp. C-302, col. Moderna Contabilidad y Administración Lic. Renato Muñoz director científico Dr. Carlos Espinosa García Especialista en Odontología Legal y Forense consejo editorial

22 | CALIDAD Y DIRECCIÓN

Las enfermedades bucales y su relación con la salud general de nuestro cuerpo

34 | PUNTO DE VISTA

Dentista y Paciente in vitro de la extrusión apical de debris Comparación

entre el sistema de instrumentación TF Adaptive y Edge Sequel Sapphire

Dr. Francisco Javier Diez de Bonilla Calderón Catedrático de la F.O de la UNAM Dr. Francisco Magaña Moheno Centro de Especialidades Odontológicas Dr. Carlos Alberto Guizar Director de la Facultad de Odontología Tijuana(UABC) Dr. Miguel Ángel Cadena Alcantar Jefe de CISALUD Valle de las Palmas Javier Portilla Robertson Exdirector de la Facultad de Odontología de la UNAM Especialista en Patología Bucal C.D.E.O. Arturo Alvarado Rossano† Profesor y Especialista en Ortodoncia y Ortopedia Craneofacial en la Facultad de Odontología. UNAM. Asesor Académico y Coordinador de Difusión de la AMOCOAC. C.D. Manuel García Luna y González Rubio Dra. Ana Gabriela Carrillo Varguez Coordinadora de Investigación y Posgrado F.O. UABC M.C. Alicia Percevaul Manzano Coordinadora de Planeación y Seguimiento Académico. Facultad de Odontología UABC

Contenido

M.C. Ernestina Santillana Marín Subdirectora de CISALUD UABC William James Maloney, D.D.S. Clinical Associate Professor New York University universidad anáhuac méxico norte

46 | LA ENTREVISTA

60 aniversario Laboratorio Dental Uribe

50 | SONRIENDO AL FUTURO

Tratamiento ortodóntico para la corrección de biprotrusión y sonrisa gingival con microtornillos

C.D. Carlos Robles Bonilla Coordinador de la Licenciatura de Cirujano Dentista C.D. Sergio Antonio Ojeda León Profesor Titular de Odontopediatría de la Licenciatura de Cirujano Dentista C.D. Bernardo Grobeisen Weingersz Profesor Titular de Clínica Integral de la Licenciatura de Cirujano Dentista C.D. Norma Ibañez Mancera. Profesora Titular de Patología Bucal de la Licenciatura de Cirujano Dentista Dirección del Derecho de Autor certificado de reserva al uso exclusivo no. 04-2008022718312200-102 con fecha 27 de Febrero del 2008. Gobernación de la H. Comisión Calificadora de Publicaciones y Revistas Ilustradas, certificado de licitud de contenido 5328, certificado de licitud de título 7411, franqueo pagado, publicación mensual permiso no. PP09-02106, SEPOMEX. Las opiniones expresadas en los artículos y en los anuncios publicados no significan de ninguna manera juicios, criterios, ideas o cualquier otro concepto por parte de la editorial; reflejan únicamente las ideas y pensamientos de sus autores. Los artículos, entrevistas, resúmenes, publirreportajes, fotografías y cualquier otro material son exclusivos de la editorial, y no se autoriza la reproducción total o parcial por ningún medio sin previa autorización del editor. Para cualquier asunto relacionado con suscripción, distribución, comercialización, anuncios, contenido u otro propósito, favor de dirigirse a la editorial. Impreso en Offset Impresión Creativa S.A de C.V. Dentista y Paciente® Publicación mensual correspondiente al mes de NOVIEMBRE DE 2020. editada por Editorial Renascence S.A. de C.V., Rancho Jigüingo 29, Prado Coapa, Ciudad de México, 14350. tel. 56846632, fax 56793656. Distribuida en locales cerrados, depósitos dentales, universidades, congresos y exposiciones. Editora responsable: Mariangel Martínez López. Fotoarte de portada: Editorial Renascence. distribución certificada por el padrón n ac i o n a l d e m e d i o s i m p r e s o s d e l a dirección general de medios impresos d e l a s e c r e ta r í a d e g o b e r n a c i ó n no. 007-136. www.gobernacion.gob.mx

58 | CASO CLÍNICO

Engrosamiento de encía insertada con matriz de colágeno xenogénica con técnica VISTA modificada: un reporte de caso clínico

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Investigación clínica

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CORRECCIÓN DE ASIMETRÍA FACIAL con tratamiento ortodóncico

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Corrección de asimetría facial con tratamiento ortodóncico

Stalin Fernando Ortega Reysancho. Residente del 2do año de la maestría Ortodoncia y Ortopedia Maxilofacial en el Centro de Estudios Superiores en Ortodoncia CESO. Beatriz Gurrola Martínez. Profesora del CESO y profesor de tiempo completo Titular “C” de la carrera de Cirujano Dentista en la Facultad de Estudios Superiores de Zaragoza de la UNAM. Dr. Adán Casasa Araujo. Director del CESO.

Objetivo: mostrar la corrección de la asimetría

nivelación, stripping, detallado, retención. La

facial causada por una mala oclusión. En una

aparatología utilizada; brackets prescripción

paciente de 28 años de edad, con diagnóstico de

roth 0.22x 0.28, bandas en 6s superior e inferior,

laterognasia de tipo dental, clase I esquelética,

tubos bondeables en 7s superior e inferior. La

hiperdivergente, clase molar III bilateral, clase III

retención a cargo fue un circunferencial superior

canina derecha, clase I canina izquierda, apiña-

e inferior conjuntamente con un termoformado

miento leve superior e inferior, mordida cruzada

superior e inferior y fijo de 2-2 superior e inferior

unilateral izquierda, overjet y overbite disminuidos,

3-3. El tiempo activo del tratamiento fue 1 año

línea media inferior desviada, ausencia de OD 14,

7 meses. Palabras clave laterognasia, stripping,

24, 34, 44. El tratamiento consistió en alineación,

mala oclusión.

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Investigación clínica

as asimetrías faciales y deformidades dentoesqueléticas son resultado de la interacción compleja de múltiples factores que influyen en el desarrollo y crecimiento.1 Cuando la asimetría facial es muy marcada puede degradar la calidad de vida del paciente.2 El tratamiento para las deformidades dentoesqueléticas se realiza de manera ortopédica, ortodóncica, quirúrgica o una combinación de éstas.3 En pacientes con asimetrías faciales muchas veces se pretende corregir el problema transversal solo con ortodoncia.4 Ackerman y Proffit recomiendan al clínico que no pase por alto las limitaciones de los tejidos blandos en la planificación del tratamiento. Estos tejidos blandos implican varias restricciones:

Figura 1. Lateral de cráneo.

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1. las presiones ejercidas sobre los dientes por los labios, mejillas y lengua son un determinante principal de la estabilidad. 2. la salud periodontal. 3. la articulación temporomandibular y la musculatura que tienen un papel importante en la función. 4. los tejidos blandos de la cara que determinan la estética.5 Las alteraciones dentofaciales generan una desarmonía en el maxilar y la mandíbula, distorsionando la estética facial y la función masticatoria.6 Algunos pacientes tienen problemas en adaptarse a los cambios significativos en su apariencia facial, esto suele resultar más problemático para los pacientes de mayor edad.6 Existen varias alternativas para abordar este problema que dependen de la dis-

Investigación clínica

Figura 2. Perfil.

Figura 3. Intraoral derecha.

Figura 4. Intraoral Izquierda.

Figura 5. Intraoral de frente.

crepancia de las bases apicales; cuando esta discrepancia es leve, la maloclusión puede ser tratada con ortodoncia efectuando un camuflaje.7

Caso clínico Se presenta una paciente de 28 años 10 meses, quien acude a la consulta por una valoración, en los estudios de inicio radiográficos se muestra la radiografía lateral de cráneo con el patrón esquelético clase I, hiperdivergente en la Figura 1. En la fotografía extraoral de perfil con una eversión del labio inferior (Figura 2).

Estudios de inicio En las fotografías intraorales, tenemos; las relaciones molares y caninas, clase III molar bilateral, clase III canina derecha, clase I canina izquierda, con una mordida cruzada posterior izquierda unilateral. La posterior unilateral puede aparecer entre los 19 meses y los 5 años de edad y está frecuentemente asociada a maxilares estrechos. Su incidencia se encuentra entre el 5.9% y 9.4%.8 Al análisis intraoral de frente la línea media superior coincidente y línea media inferior está desviada 4 mm a la izquierda (Figuras 3-5). Respecto a las formas de arco la paciente presenta una arcada superior e inferior de forma oval, con un apiñamiento moderado (Figura 6).

Las alteraciones dentofaciales generan una desarmonía en el maxilar y la mandíbula, distorsionando la estética facial y la función masticatoria.

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Estudios radiográficos Los rayos X proporcionan observación en el diagnóstico de la paciente, con el fin de poder determinar alteraciones en

Corrección de asimetría facial con tratamiento ortodóncico

Figura 6. Vista oclusal superior e inferior.

el desarrollo tanto en tejidos blandos como en estructuras óseas8,9 (Figura 7) se observan 24 dientes presentes con ausencia de los órganos dentales 14, 24, 34, 44 y de los terceros molares.

Estudios de progreso En las fotografías intraorales oclusales se observan, en el paladar los botones linguales en OD 23, 24, 25, 27, los cuales fueron utilizados para corregir la mordida

Tratamiento El plan de tratamiento consistió en la corrección de la mordida cruzada posterior unilateral con colocación de brackets prescripción roth 0.022x0.028, secuencia de arcos niquel titanio 0.014, 0.016, 0.018 superior e inferior, acero inoxidable 0.018, superior e inferior, para la desoclusion posterior se usaron botones en palatino en OD 23, 24 y 26 y elásticos cruzados 3/16” 6 ½ oz bite turbos en OD 16 y 26, para obtener la clase I molar bilateral y clase I canina derecha se usaron elásticos clase III izquierdo y clase II derecho, 3/16” 6 ½ oz, corrección de overjet y overbite con cadenas intramaxilares, dobleces de primer y segundo orden, elásticos en caja anterior 5/16” 6 ½ oz figuras 8, 9, 10. Para la corrección de líneas medias se usó mecánica de elásticos y coordinación de espacios con elásticos de LM 5/16” 6½ oz. Kobayashis en OD 12 y 32, cadenas intramaxilares, para el detallado se usó alambre de acero rectangular. 0.017x0.025, 0.019 x0.025 superior e inferior, dobleces de primer, segundo y tercer orden. Elásticos en delta 1/8” 6½ y spaguetti 3/16” 3½ oz, en la retención se usó retenedor circunferencial superior e inferior, y termoformados, fijo de 2-2 en superior y 3-3 en inferior.

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Investigación clínica

Figura 7. Rx panorámica.

Figura 8. Lateral derecha.

Figura 9. Lateral Izquierda.

Figura 10. Intraoral de frente.

Figura 11. Oclusal superior e inferior.

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Corrección de asimetría facial con tratamiento ortodóncico

Figura 12. Lateral de cráneo.

Figura 13. Perfil.

Figura 14. Intraoral derecha.

Figura 15. Intraoral izquierda.

Figura 16. Intraoral frente.

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Investigación clínica

Figura 17. Retenedores removibles.

cruzada posterior izquierda unilateral con el uso de elásticos intermaxilares (Figura 11). Estudios finales Vemos en la radiografía lateral de cráneo (Figura 12) y la fotografía de perfil (Figura 13), un perfil armónico con notable estabilidad de tejidos.

Resultados

Figura 18. Radiografía Panorámica.

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En las fotografías intraorales se ven, la clase I molar y bilateral (Figura 14 y 15). El overjet y overbite adecuado con sus líneas dentales coincidentes (Figura

16), el paciente termina con una aceptable intercuspidacion. En la retención se recomendó el uso del retenedor de Hawley superior e inferior, combinado con un retenedor fijo superior de 2-2 y en inferior de 3-3 (Figura 17). En la radiografía panorámica final, muestra el correcto paralelismo radicular con 24 dientes presentes, la ausencia de premolares y el retenedor fijo colocado de 2-2 en maxilar superior y de 3-3 en maxilar inferior (Figura 18). El tiempo del tratamiento fue 1 año 7meses: corriendo la mordida cruzada

Corrección de asimetría facial con tratamiento ortodóncico

posterior unilateral, el overjet y overbite. La alineación, nivelación con la corrección del apiñamiento superior e inferior, se logró la clase canina I y molar bilateral, y la corrección de líneas medias, un mejor perfil (Figura 19).

Discusión La estética facial en términos de simetría y balance es referida al estado de equilibrio facial; es decir, a la correspondencia entre el tamaño, la forma y la ubicación de las características faciales de un lado con respecto al lado opuesto en el plano medio sagital.10 Cuando la asimetría facial es muy marcada el paciente se acompleja junto con el apiñamiento son las causas principales de los motivos de consulta.11 El tratamiento ortodóncico puede ser una gran ayuda en pacientes con este tipo de alteraciones faciales, se puede tratar ya sea con quirúrgica o camuflaje, todo dependerá del grado de complejidad y la edad del paciente. Las asimetrías pueden tener diferentes factores etiológicos, entre ellos: neoplasias, traumas, infecciones, y los factores genéticos.12,13 Para prevenir la recidiva se requiere el uso de cualquier tipo de retención.14-15 En la paciente del CESO la fase de retención fue indicada de acuerdo a las tendencias laterognatas de la musculatura la cual no está reeducada por lo que se colocó aparatología fija y removible.

Conclusiones En ortodoncia las asimetrías faciales tienen gran importancia en los tratamientos de ortopedia por lo que se debe realizar un diagnóstico con estudios de gabinete y ver las limitantes que puede tener este tratamiento cuando se realiza el camuflaje de ortodoncia. Sin la fase de retención hay una tendencia de los dientes a volver a su posición inicial. Es recomendable no perder el control del paciente y tener citas posteriores para mantener la estabilidad.

Figura 19. Comparativo inicio y final sonrisa y perfil.

En ortodoncia las asimetrías faciales tienen gran importancia en los tratamientos de ortopedia por lo que se debe realizar un diagnóstico con estudios de gabinete y ver las limitantes que puede tener este tratamiento cuando se realiza el camuflaje de ortodoncia.

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Investigación clínica

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Ackerman JL, Proffit WR. Soft tissue limitations in orthodontics: treatment planning guidelines. Angle Orthod. 1997; 67: 327-336

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Pinto AS, Buschang PH, Throckmorton GS, Chen P. Morphological and positional asymmetries of young children with functional unilateral posterior crossbite. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2001 Nov;120(5):513-20

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Littlewood SJ, Millett DT, Doubleday B, Bearn DR, Worthington HV. Orthodontic retention: a systematic review. J Orthod 2006; 33(3): 205-212.

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Boletín informativo

NUEVA TERAPIA EN LA ODONTOLOGÍA: el uso de probióticos bucales por Dr. Sergio Miguel Miravete Cuevas

siete meses de la llegada de Covid-19, se registró en consultorios y clínicas dentales el aumento en padecimientos periodontales hasta por un 80%. Ante esto, Gianfranco Grompone, líder de investigación en BioGaia® el Dr. Pedro Gutiérrez, General Manager en International Scientific Council for Probiotics; Dr. Sergio Miravete, especialista en implantología y periodoncia y Dr. Francisco Leyva, especialista en Cirugía Oral y Rehabilitación sobre Implantes Dentales; hablaron sobre la importancia de integrar al cuidado bucodental, nuevos tratamientos y tecnologías como el uso de probióticos para complementar los tratamientos actuales, incrementar la efectividad de la terapia y ayudar a fortalecer el sistema inmunológico ante diversas enfermedades bucodentales.

La Asociación Dental Mexicana (ADM), indica que el 90% de la población tiene un padecimiento bucal y no lo atiende. Además, 8 de cada 10 mexicanos tiene caries y no lo saben, siendo este padecimiento el más común en las bocas mexicanas. En entrevista con el Dr. Sergio Miravete nos explica qué “Biogaia ProD ayuda, equilibra, mejora el sistema de respuesta a un tratamiento bucodental y por supuesto, es algo que va a ayudar siempre tanto al paciente como al especialista oral y cuando se tenga una limpieza, no se recurra a un especialista ya que esta es aguda o grave, sino más bien que sea algo rutinario, poco agresivo para el paciente.” En el marco de la conferencia en la que se presentó Lactobacillus Reuteri DSM 1738 y ATCC PTA 5289, llamados en México BioGaia® ProD, Dr. Gianfranco

En consultorios y clínicas dentales ha ido en aumento hasta un 80% en padecimientos periodontales.

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Gompone, “es importante atender los problemas bucodentales, ya que de no hacerlo puede afectar a un grupo poblacional alto, y tener repercusiones en la salud sistemica, pues el sistema inmunológico se debilita y se vuelve susceptible al alojar virus, hongos y bacterias; es decir, la salud de nuestra boca se convierte en el espejo del estado de nuestro organismo. Lactobacillus Reuteri DSM 1738 y ATCC PTA 5289, llamados en México BioGaia® ProD, se presentó como el primer producto probiótico probado y comprobado para mejorar las enfermedades periodontales como es la gingivitis y la periodontitis, y por supuesto a la salud integral. Además, cuenta con más de 30 estudios científicos. Las cepas de BioGaia® tienen presencia en más de 100 países, y más de 2.5 billones de dosis probadas en pacientes” mencionó. El consumir “Lactobacillus Reuteri DSM 1738 y ATCC PTA 5289” (nombre científico que se le brinda a los probióticos BioGaia® ProD), no causa ningún daño, se pueden consumir por 2 o hasta 3 meses ya que lo que va a hacer es regular la flora, permitir que el paciente tenga una

Nueva terapia en la odontología

Sobre Laboratorio Grisi®

BioGaia® líder en probióticos junto con Laboratorios Grisi, presentan nueva terapia para fortalecer la salud bucal de los mexicanos. flora más sana. “Si tenemos un paciente que está afectado periodontalmente, no hay ningún problema por ingesta en periodos superiores a 2 o 3 meses. Lo que queremos es mantener en un paciente delicado con implantes o que ha padecido periodontitis o que haya sido operado de periodontitis que mantenga sus niveles bacterianos en un tipo de bacteria amigable, gentil, no inflamatoria y no destructiva. El efecto de los probióticos es desinflamatorio también, en una propiedad desinflamatoria y equilibrante del bioma oral” afirmó el Dr. Miravete en entrevista para Dentista y Paciente.

Además, “los probióticos bucales Lactobacillus Reuteri son un gran aliado en temas de periodoncia, pues está comprobado que reducen hasta cuatro veces la inflamación de las encías y a su vez, fortalece el sistema inmune, lo que ayuda a la pronta recuperación del paciente en tratamientos básicos esenciales como lo es la limpieza dental; donde no sólo previene la formación de placa dentobacteriana sino que aporta un tratamiento que coadyuva en postoperatorios o tratamientos más intrusivos y ayuda a una recuperación más acelerada” Dr. Miravete.

Asimismo, en cualquier proceso de implantes y periodoncia, es común el uso de clorhexidina para prevenir infecciones (una sustancia común en enjuagues), su uso en pacientes es recomendable y tras una hora de su aplicación, la toma de probiótico complementa el tratamiento odontológico para combatir cualquier padecimiento. Tras estas amplias investigaciones y nuestras actividades cotidianas; así como atender la “Nueva Normalidad”, el uso de terapias no intrusivas que beneficien a la salud en general al ser la primera vía expuesta ante cualquier virus o bacteria. Por ello, el reto odontológico es buscar alternativas y con ello, fortalecer los tratamientos ante el crecimiento de las enfermedades periodontales en la población mexicana, donde podamos contar con terapias como “Lactobacillus Reuteri DSM 1738 y ATCC PTA 5289 (BioGaia ProD)” que tiene el respaldo científico de BioGaia® y Laboratorios Grisi®, cuyas investigaciones muestran no sólo la evolución de la salud bucal, sino su impacto en la salud de las familias mexicanas.

Laboratorios Grisi®, es una empresa químico-farmacéutica 100% mexicana dedicada a la elaboración y comercialización de productos líderes de origen natural para la salud, belleza, higiene y nutrición. Cuenta con el deseo de permanecer a la vanguardia sobre la competencia y el interés en el consumidor, que como resultado de la relación directa del bienestar humano y la belleza corporal con la naturaleza. Por lo que, los Laboratorios Grisi® mantienen altos valores éticos en la fabricación de sus productos y socios comerciales.

Sobre BioGaia® ProD BioGaia® es una innovadora empresa de atención médica sueca con más de 30 años de experiencia en el desarrollo de productos con probióticos clínicamente probados que contienen Lactobacillus reuteri., una bacteria probiótica que ayuda a los buenos microorganismos a restaurar un equilibrio natural en la microbiota. Los productos se basan en diferentes cepas de la bacteria Lactobacillus reuteri. Lactobacillus reuteri Protectis está destinado a la salud intestinal y Lactobacillus reuteri Prodentis para la salud bucal, presentes en más de 100 países de todo el mundo. CONTACTO DE PRENSA: Gravity3 | Karen Pérez | k.perez@gravitytres.com

Investigaciones en México, muestran el impacto positivo del uso de probióticos para la salud bucodental en mujeres embarazadas y pacientes con afectaciones bucodentales.

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Calidad y dirección

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Las enfermedades bucales y su relación con la salud general de nuestro cuerpo parte final

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Las enfermedades bucales y su relación con la salud general de nuestro cuerpo

Dr. Enrique Ernesto Hernández Ponce. Universidad Tecnológica de México. e-mail: herponce1@hotmail.com cel. 55 5528453629

En el pasado se consideró a la boca y sus enfermedades como algo totalmente ajeno al resto del cuerpo. Hoy en día, cada vez se pone más de manifiesto la importancia de tener una buena salud bucal, ya que su deterioro puede causar repercusiones en cualquier parte de nuestro organismo. Estas repercusiones pueden suponer desde un empeoramiento de nuestra calidad de vida hasta un riesgo de sufrir enfermedades que pueden ser mortales.

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16. Demencia Aproximadamente 4 millones de personas padecen demencia en Estados Unidos1 y 3 millones en Europa. En la actualidad algunos autores asocian el envejecimiento con la reducción de las funciones cognoscitivas y resaltan que esta reducción se encuentra relacionada, en parte, con factores nutricionales. En el caso de las demencias, Hodges R (1981)22 plantea que “el sistema nervioso en general, y el cerebro en particular, son muy susceptibles a los trastornos funcionales inducidos por diversas deficiencias nutricionales”. Dentro de estos los que más se han relacionado con la disminución de las capacidades cognoscitivas son los vitamínicos.

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Además de las deficiencias vitamínicas, la baja en los niveles de aminoácidos, tanto esenciales como no (específicamente las anormalidades que se puedan presentar en la disponibilidad plasmática de fenilalanina y tirosina debido a que estos son precursores de algunos neurotransmisores) se ha asociado con las demencias, el deterioro funcional y los resultados en las evaluaciones de las actividades de la vida diaria, en los pacientes con demencia Con respecto a la ingesta de alimentos Shimazaki y colaboradores en 2001, resaltan que factores localizados en la

Las enfermedades bucales y su relación con la salud general de nuestro cuerpo

La TDP es un cofactor de muchas enzimas involucradas en el metabolismo de la glucosa, entre las que se encuentra la transquetolasa piruvato deshidrogenasa y α-ketoglutarato deshidrogenasa. cavidad bucal de la población adulta mayor, como la pérdida de dientes, en especial los posteriores sin sustitución protésica, genera alteraciones oclusales que se ven expresadas en disminución de las fuerzas masticatorias y cambios en la selección de alimentos, que pueden contribuir a una malnutrición.

pérdida de neuronas con una disminución en las concentraciones de TDP. Otra alteración que se asocia al déficit de tiamina es la encefalopatía de Wernicke: enfermedad inflamatoria, hemorrágica, degenerativa del cerebro en la cual se observa pérdida de neuronas a nivel de región media, tálamo y cerebelo.

Por otro lado, el proceso de nutrición en su fase oral puede experimentar cambios negativos en enfermedades como la demencia tipo Alzheimer, donde se presentan alteraciones del gusto y de los movimientos de masticación y deglución, los cuales se podrían sumar a sensaciones dolorosas por procesos sépticos o producto de la desadaptación protésica que aunque el paciente no los logre identificar correctamente sí podrían generar más problemas para la aceptación de nutrientes.

La disminución de tiamina a nivel cerebral también se ha asociado con un incremento en la concentración de alanina y lactato, dando como resultado, en animales, una disminución del pH en el cerebro; la deficiencia de esta también puede conducir a una forma de neuropatía periférica, o beriberi seco, con manifestaciones como debilidad en las extremidades inferiores y en especial de los cuádriceps: si el paciente se pone en cuclillas es incapaz de levantarse sin ayuda

Relación de las vitaminas y la función cognoscitiva Entre las vitaminas que se asocian con signos y síntomas neurológicos se encuentran la B1 , B3 , B6 , B12, E, C, A y folato. La TDP es un cofactor de muchas enzimas involucradas en el metabolismo de la glucosa, entre las que se encuentra la transquetolasa piruvato deshidrogenasa y α-ketoglutarato deshidrogenasa. El soporte de este concepto es derivado de estudios en desórdenes neurológicos como la enfermedad de Alzheimer (EA), en la cual se ha asociado una significante

Vitamina B3: La deficiencia de niacina produce pelagra que se manifiesta por medio de dermatitis actínica, alteraciones mentales e inflamación severa de las mucosas. Manifestaciones bucales: En la cavidad oral la inflamación, que es severa, incluye la lengua y las mucosas oral y gingival. Vitamina B6 (Piridoxina): La forma coenzimática activa piridoxal 5‘-fosfato (PLP), participa en diversas reacciones enzimáticas que dan lugar a neurotransmisores como la serotonina, taurina, dopamina, noradrenalina, histamina y ácido ã-aminobutírico. Entre los síntomas

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neurológicos de su deficiencia se han enunciado irritabilidad, depresión y confusión; además se ha asociado con hiperhomocisteinemia. Manifestaciones bucales: estomatitis, queilitis y glositis. Vitamina B12: La cobalamina participa a nivel cerebral en la síntesis de metionina y S-adenosil-metionina, la disminución en su síntesis afecta la generación de radicales m importantes para el metabolismo de neurotransmisores (como la acetilcolina), mielina y fosfolípidos de membrana, generándose, secundario a la disminución de metionina y S-adenosilmetionina, un cúmulo de homocisteína, la cual se ha referenciado como un factor de riesgo para desarrollar alteraciones vasculares y recientemente se ha asociado como uno de los posibles factores de riesgo para padecer la enfermedad de Alzheimer. La deficiencia de vitamina B12 se ha asociado con una desmielinización continua, difusa y progresiva. Entre los síntomas que se resaltan al presentarse una deficiencia de cobalamina están la disminución en el consumo de alimentos, pérdida de la memoria reciente, cambios de personalidad y en algunos casos, alteraciones de la conciencia. Manifestaciones bucales: se encuentra asociada con el síndrome de ardor bucal; xerostomía; queilitis angular que en los pacientes adultos mayores es difícil de diferenciar con la secundaria a pérdida de dimensión vertical u otras alteraciones como deficiencia de hierro o candidiasis atrófica crónica; alteraciones en el sentido del gusto; glositis, caracterizada por pérdida de las papilas piliformes y fungiformes. Folato: las funciones del folato a nivel central se encuentran asociadas con el desarrollo del sistema nervioso y con el metabolismo de algunos neurotransmisores; además reduce los niveles sanguíneos de homocisteina . Según

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Snowdon et al. (2000), los bajos niveles se han asociado a una pobre función cognoscitiva10: déficit de memoria, del proceso mental y otras alteraciones que muchas veces son atribuidas a la demencia “senil” enmascarando de esta manera la deficiencia nutricional. También se ha visto deficiencia en pacientes sometidos a terapia con fenitoina durante periodos prolongados. En tales sujetos los niveles de folato pueden ser más altos en sangre que en líquido cefalorraquídeo. La ingesta excesiva de alcohol puede ser causa de escasa absorción y mala utilización de los folatos. Vitamina E: la α-tocoferol es un antioxidante y como tal se encuentra relacionada con la regulación del estrés oxidativo generado por los radicales libres (la formación de neurotransmisores va acompañada de la generación de grandes cantidades de radicales libres) que se consideran entre los factores que participan en el declive de la función cognoscitiva, resaltándose entonces que el suministro de α-tocoferol puede ser benéfico para las capacidades funcionales. Sano et al. (1997), mencionan que el suministro de este, solo o junto con un inhibidor de la monoamino oxidasa (selegilina), propicia una disminución en la progresión de la EA en pacientes con deterioro moderado. Manifestaciones bucales: solo se ha relacionado con cambios en la formación del esmalte en ratas. Vitamina C: Su deficiencia genera el síndrome escorbútico, que se presenta como manifestaciones nerviosas, (descrita por Kinsman y Hood 1971), compuesta por “depresión, histeria e hipocondría”, además disminuye su función antioxidante. Manifestaciones bucales: su deficiencia puede generar gingivitis en márgenes y papilas, ulceraciones, halitosis, tumefacción y hemorragia de las encías.

Las enfermedades bucales y su relación con la salud general de nuestro cuerpo

Vitamina A: su deficiencia se encuentra asociada al aumento en la presión intracraneal del líquido cefalorraquídeo y además disminuye su función antioxidante. Manifestaciones bucales: se encuentra asociada con trastornos de la función gustativa. A nivel nutricional el estado de la cavidad bucal se encuentra relacionado con la selección de los alimentos, en lo referente a la consistencia pero no al estado nutricional en sí, es decir, en los casos de pacientes con alteraciones orales se debe procurar cambiar la consistencia de las comidas sin alterar sus cualidades nutritivas o suprimir determinados alimentos de su dieta. De cualquier modo, la habilidad para comer sin ayuda se encuentra fuertemente correlacionada con el estado cognoscitivo.

En el caso de la enfermedad de Alzheimer se ha manifestado una disminución en el apetito y dispraxias en funciones básicas para la alimentación, como es el masticar y tragar, junto con alteraciones en la percepción de olores y sabores. Poehlman y Dvorak (2000) resaltan además de esta disminución en el consumo de alimentos, aumento en el gasto energético, manifestado clínicamente por pérdida de peso, especialmente en los pacientes que se encuentran en etapas avanzadas de la EA, surge debido a lo anterior. Una alternativa es la nutrición por medio de sonda y sobre la cual reza una naciente polémica sobre si debe o no usarse; sus detractores afirman que la tasa de supervivencia para los pacientes con demencia avanzada que son alimentados con la mano y aquellos que son alimentados por sonda es la misma y no se ha demostrado mejoría en la calidad de vida.

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Enfermedad de Huntington. Lesión cerebral. Esclerosis Múltiple. Infecciones como el VIH/SIDA, la sífilis y la enfermedad de Lyme. Mal de Parkinson. Enfermedad de Pick. Parálisis supranuclear progresiva. Lesión cerebral.

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Estas funciones incluyen:

Si se detectan a tiempo algunas causas de demencia se pueden detener o revertir como:

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La pérdida de la memoria. Dificultad en la habilidad del lenguaje. Deterioro en la percepción visual (su capacidad de entender lo que ve). Dificultad para solucionar ciertos problemas. Problemas con el quehacer diario. Pérdida de la habilidad de enfocarse y prestar atención.

Causas La demencia por lo regular ocurre en la edad avanzada. Siendo poco frecuente en personas menores de 60 años. El riesgo de padecer esta enfermedad aumenta a medida que la persona envejece. La mayoría de los tipos de demencia son degenerativos e irreversibles. La demencia no pueden detenerse ni revertirse, siendo el mal de Alzheimer el tipo más común de demencia. Otro padecimiento común es la demencia vascular. La cual es causada por un flujo sanguíneo deficiente hacia el cerebro pudiendo ser la causa un accidente cerebrovascular.

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Las siguientes afecciones también pueden llegar a ocasionar demencia:

Es la pérdida de la función cerebral que ocurre a causa de ciertas enfermedades, afectando la memoria, el pensamiento, el lenguaje, el juicio y el comportamiento.

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La demencia de los cuerpos de Lewy es una causa común de demencia en los ancianos. Las personas con esta afección tienen estructuras proteínicas anormales en ciertas zonas del cerebro.

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Lesión cerebral. Tumores del cerebro. Abuso crónico de alcohol por mucho tiempo. Cambio de los niveles de azúcar, calcio y sodio en la sangre (demencia de origen metabólico). Niveles bajos de vitamina B12. Hidrocefalia normotensiva. Uso de ciertos medicamentos, incluyendo la cimetidina y algunos medicamentos para disminuir el colesterol. Algunas infecciones del cerebro.

Un estudio publicado en el Journal of the American Geriatrics Society, realizado por la Universidad de California, encontró que las personas que no se cepillan diariamente los dientes tienen hasta un 65% de probabilidad de desarrollar enfermedades mentales como la demencia. Esta investigación fue realizada en Estados Unidos durante aproximadamente 18 años, con un grupo de 5 mil 468 adultos

Las enfermedades bucales y su relación con la salud general de nuestro cuerpo

mayores, donde se comprobó que las bacterias anidadas en la boca debido a una mala higiene bucal, llegaban al cerebro, provocando inflamación y daños. Cómo afecta la demencia a la salud dental El cuidado bucodental está directamente relacionado con el estado de salud general. Una deficiente o nula higiene bucal, le puede traer consecuencias sistémicas muy graves. Diversos estudios han mostrado que la mala higiene bucal está relacionada con varios tipos de enfermedades como son: La diabetes, los accidentes vasculares, cardíacos, pulmonares, digestivos, etc. pues las bacterias acumuladas en la cavidad oral provocan enfermedades periodontales llegando a afectar otros órganos del cuerpo, predisponiendo, a mediano y largo plazo, a presentarse una gran cantidad de trastornos sistémicos.

El estado de nuestra boca también se asocia con la aparición de problemas neurológicos como la demencia . Un estudio realizado por investigadores de la Universidad de California y publicado en 2012 en la Journal of the American Geriatrics Society arrojó que las personas que no se cepillan los dientes diariamente tienen un 65% más de probabilidades de desarrollar enfermedades mentales. Según la experta Annlia Paganini-Hill, que dirigió el estudio, aunque investigaciones anteriores ya habían revelado que las personas con Alzheimer tienen una mayor concentración de gérmenes provenientes de la boca que una persona sin el mal, en esta ocasión se comprobó que las bacterias anidadas en la cavidad bucal por la mala higiene pueden alcanzar

el cerebro y causar inflamaciones y daños significativos (Alzheimer o Demencia Senil). La demencia senil se caracteriza por el deterioro progresivo de funciones del cerebro como la memoria y el lenguaje. Los casos de demencia aumentan de forma exponencial con la edad y una de las más comunes es el Alzheimer. Según nuevos estudios científicos, las enfermedades de las encías y la demencia senil o enfermedad de Alzheinmer podrían estar interelacionadas. La enfermedad de las encías (periodontitis) y la demencia senil son afecciones que afectan especialmente a los adultos mayores y diversos estudios están dedicados a establecer la posible relación entre ambas enfermedades.

17. La enfermedad de Parkinson y la salud bucal La enfermedad de Parkinson (EP) es una patología del sistema nervioso central, descrita por primera vez en 1817 por James Parkinson, quien la denominó parálisis temblorosa y posteriormente llevaría su nombre. Es un trastorno neurodegenerativo, del movimiento de carácter crónico y lentamente progresivo que se caracteriza por temblor en reposo, rigidez muscular, lentitud de movimientos e inestabilidad postural debido al deterioro progresivo de las neuronas generando una disminución de la dopamina. Se le ha considerado a la dopamina como el centro del placer, debido a que es la encargada de regular la motivación y el deseo. Funciones principales de la dopamina •

Regula la memoria.

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Regula el movimiento. Sistema de recompensa y placer. Regula la atención y concentración. Regula el sueño. Estado de ánimo.

La dopamina está relacionada con el bienestar emocional de la personas. Un desequilibrio puede dar lugar a la aparición de la depresión y el trastorno bipolar, entre otros. Los síntomas comienzan lentamente, en general, en un lado del cuerpo. Luego afectan ambos lados. Algunos son: • • • •

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Temblor en las manos, los brazos, las piernas, la mandíbula y la cara. Rigidez en los brazos, las piernas y el tronco. Lentitud de los movimientos. Problemas de equilibrio y coordinación.

A medida que los síntomas empeoran, las personas con la enfermedad pueden tener dificultades para caminar o hacer labores simples. También pueden tener problemas como depresión, trastornos del sueño o dificultades para masticar, tragar o hablar. También tienen dificultad para poder llevar a cabo una correcta técnica de cepillado. Lo que puede ocasionar que se presenten problemas periodontales. Manifestaciones bucales •

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Temblor en la musculatura facial, movimiento en la mandíbula y rigidez muscular. Dificultad para tragar. Disfunción Salival (xerostomia). Candidiasis. Alteración del gusto (sabor amargo). La lengua puede irritarse y presentar ulceraciones.

Las enfermedades bucales y su relación con la salud general de nuestro cuerpo

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Aumento de Caries. Aparición de enfermedad periodontal (debido a la deficiente o nula técnica de cepillado). Pueden producirse patologías en la articulación temporomandibular, atrición severa y en pacientes con prótesis dental se presenta dificultad para retenerlas en la posición correcta.

La enfermedad de Parkinson suele comenzar alrededor de los 60 años, pero puede aparecer antes. Es mucho más común entre los hombres que entre las mujeres. No existe una cura para la enfermedad de Parkinson.

18. Absceso e Infarto cerebral Abscesos Cerebrales Los abscesos cerebrales pueden desarrollarse debido a una bacteriemia, posterior a la realización de algunos procedimientos dentales, o por la propagación de infecciones odontogénicas. La frecuencia de abscesos cerebrales causados por infecciones bucales es bajo, pero cuando éstos se presentan, tienen serias complicaciones (Feldges y cols., 1980). Múltiples abscesos cerebrales causaron la muerte a un paciente masculino de 32 años de edad, quien presentaba cuadros avanzados de periodontitis y múltiples exposiciones pulpares en dientes con caries avanzadas; los principales microorganismos aislados correspondieron a Streptococcus mutans y Streptococcus milleri (Marks, 1988). Andersen y Horton en 1990, reportaron caso de un paciente masculino de 70 años de edad, quien presentó un absceso del lóbulo parietal después de haber recibido tratamiento periodontal; fue tratado mediante procedimientos de drenaje y antibióticoterapia intravenosa durante

un período de 6 semanas, con remisión de la sintomatología, y un mínimo de defectos neurológicos. Los abscesos cerebrales son infecciones graves y potencialmente letales.

Se estima la incidencia esta entre 1-8 / 100,000 sujetos por año (Moazzam et al. 2015). La infección puede ser causada por bacteriemia después de un tratamiento dental (Li et al. 1999). La vía hematógena también es común y puede producirse durante un episodio de neumonía o endocarditis, en donde los microorganismos (generalmente bacterias) se diseminan del corazón hacia el cerebro a través de lar vía sanguínea. Generalmente el absceso se localiza en el lóbulo temporal. Los síntomas suelen presentar convulsiones y alteraciones del lenguaje. Infarto Cerebral El infarto cerebral recientemente ha sido relacionado con las infecciones dentales. Syrjanen, en 1979, demostró que infecciones bucales como la periodontitis, y abscesos periapicales, fueron significativamente más comunes en pacientes masculinos menores de 50 años de edad con infartación cerebral isquémica, en comparación con sujetos de control tomados al azar en una misma comunidad. Se ha demostrado que la fracción lipopolisacárida ( antígeno "O") que se encuentra en la pared celular de bacterias Gramnegativas de la flora residente bucal, puede alcanzar el torrente sanguíneo favoreciendo la instalación de un cuadro clínico de infarto cerebral, debido a las alteraciones causadas por este antígeno a las paredes vasculares, provocando la formación de trombos.

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El infarto cerebral recientemente ha sido relacionado con las infecciones dentales.

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Dentista y Paciente

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Punto de vista

Comparación in vitro de la extrusión apical de debris

Fotoarte: Editorial Renascence | Fotografía: AdobeStock

entre el sistema de instrumentación TF Adaptive y Edge Sequel Sapphire

Dentista y Paciente

Comparación in vitro de la extrusión apical de debris

Dr. Julio César García Briones. Dra. Ana Gabriela Carrillo Varguez. Dra Ma. E. De los Ángeles Hofmann Salcedo. M.C. Luis Hernán Carrillo Varguez. C.D.E.E. Johana Marisol Ayala Martínez. Facultad de Odontología, Especialidad en Endodoncia. Universidad Autónoma de Baja California. Tijuana, BC., México. Dra. Verónica González Torres. Facultad de Ciencias de la Salud Valle

l éxito de la endodoncia se basa en un completo desbridamiento, desinfección y una obturación tridimensional. Un desbridamiento completo del conducto radicular mediante instrumentación y soluciones de irrigación, es el paso crítico en el tratamiento endodóntico.1 A pesar de que se han introducido varias metodologías, un problema inherente relacionado con la limpieza y conformación del conducto radicular es la extrusión debris intraconducto y agentes irrigantes hacia los tejidos periapicales.2

de las Palmas. Universidad Autónoma de Baja California. Tijuana, BC., México.

Todas las técnicas de instrumentación causan cierta cantidad de extrusión de desechos, incluso cuando la preparación del conducto radicular se mantiene por debajo del extremo apical. Vande Visse y Brilliant fueron los primeros en cuantificar la cantidad de restos extruidos apicalmente. Los residuos extruidos consisten en soluciones de irrigación, tejido necrótico, microorganismos, fragmentos de pulpa y restos de dentina. Esto es responsable de la inflamación, tumefacción y el fracaso postoperatorio. A pesar de la adecuada preparación quimiomecánica y la obturación, la inflamación endodóntica puede ser causada por material extruido de desechos necróticos.3 Vande Visse JE y Brilliant han demostrado que, en ausencia de un irrigante, no se observó una extrusión significativa de restos, mientras que una gran cantidad de estos desechos se extruyó cuando se utilizó un agente irrigante.4

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Punto de vista

La incidencia de agudizaciones durante el tratamiento del conducto radicular oscila entre 1.4% y 16%.5

Figura 1. Selección órganos dentarios. Órganos dentarios preseleccionados (A). Toma de radiografías digitales (B). Colocación de especímenes en solución fisiológica para su almacenaje.

Biológicamente, todos los agentes irritantes deben ser removidos del conducto radicular por medio de la preparación quimiomecánica sin dañar los tejidos periapicales. Sin embargo, a pesar de tener un estricto control de la longitud de trabajo de los instrumentos endodónticos durante el debridamiento completo del sistema de conductos radiculares, una cierta cantidad de detritus en forma de virutas de dentina, fragmentos de pulpa, desechos necróticos, los microorganismos y los irrigantes intraconducto son inevitablemente expulsados del conducto radicular hacia los tejidos periapicales. El material extruido se ha relacionado con la inflamación periapical y dolor postoperatorio, que pueden retrasar la cicatrización.

Dentista y Paciente

Durante la preparación mecánica del conducto radicular, se utilizan instrumentos endodónticos para limpiar y ensanchar.1,2 El diseño de instrumentos rotatorios junto con el movimiento usado por estos tiende a empaquetar los residuos dentinarios en los instrumentos y dirigirlo coronalmente. Esto minimiza la compactación de detritus en el conducto radicular. Se ha observado variabilidad entre diferentes sistemas en términos de extrusión de residuos. Esto se cree que es causado por diferencias en la sección transversal y el diseño de la sección de corte, conicidad, el tipo de punta, la configuración, los conceptos de uso, la flexibilidad, la aleación, el número de limas usadas, la cinemática y la eficacia de corte.6 Se ha reportado que los sistemas reciprocantes de lima únicamente provocan mayor extrusión que los sistemas de múltiples instrumentos.7,11 Existen numerosos instrumentos de niquel titanio para la preparación del conducto radicular, con diferentes tipos de diseño y tratamiento en las aleaciones tal como TF adaptive® (Sybron endo, Orange. CA) el cual incluye 3 nuevos métodos en su diseño: tratamiento térmico en fase R, torsión del alambre metálico y un acondicionamiento especial de la superficie, presenta un movimiento que cambia y se adapta según las necesidades de cada caso; gira de forma tradicional y horaria cuando el instrumento se encuentra libre dentro del conducto o está sometido a bajo estrés y realiza un movimiento recíproco cuando la carga aumenta. Con este movimiento adaptativo, dependiente de la carga sobre el instrumento, se obtienen los beneficios de los sistemas rotatorios tradicionales, como la eficiencia de corte, eliminación de limalla y disminución de la posibilidad del empaquetamiento e impulsión de

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detritos más allá del foramen apical, y mejora la resistencia a la fatiga cíclica en situaciones de mayor carga o estrés.10,12

Los instrumentos Edge Sequel Saphire (EdgeEndo, EDGEFILE ®, Albuquerque, Nuevo México, EE. UU.) es un sistema similar a Vortex Blue® (Dentsply Tulsa Dental Specialties, Tulsa, OK)y EndoSequence® (Brasseler, USA).

Dichos instrumentos son tratados térmicamente mediante el sistema Fire-Wire. que según el fabricante aumenta la resistencia a la flexión y la flexibilidad de los instrumentos NiTi y su diseño impide la extrusion de debris.13

Metodología Se recolectaron 32 premolares inferiores unirradiculares, extraídos por razones

Figura 2. Secado tubos. Horno de secado(A), tubos colocados dentro del desecador de vidrio (B), diedrita utilizada para el control de humedad (C).

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Figura 3. Pesaje tubos. Balanza analítica utilizada en el estudio (A), pesaje de tubos Eppendorf (B).

Figura 4. Modelo experimental. Colocación del tubo dentro del vial de vidrio (A), colocación del

periodontales, fueron sumergidos en solución de cloramina T para eliminar posibles restos orgánicos. Posteriormente fueron almacenados en solución fisiológica (PiSA) (Figura 1). Se tomaron radiografías digitales anguladas con el sensor Schick (By Sirona) para determinar que sea solo un conducto y que no estuvieran calcificados. Utilizando el método descrito por Schneider se calculó el grado de curvatura de las raíces y se seleccionaron los que presentaran curvatura moderada (10-20 grados). Se asignó los dientes un número 1 al 32, realizando una marca de (+)* para los 2 dientes de control positivo. Todos los dientes se estandarizaron a 16mm, eliminando la corona.

Se realizó el acceso con una fresa 331 Mani (Maillefer) y desgastes compensatorios con una fresa Endo Z (Maillefer). Se estableció la longitud de trabajo a 15.5 mm.

órgano dentario dentro del tubo recolector (B), aguja de 25G para equilibrar presión interna (C).

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Se utilizó el modelo experimental descrito por Myers & Montgomery (1991) para determinar la cantidad de desechos extruidos. Se utilizaron 34 tubos Eppendof de 1.5 ml los cuales fueron marcados con su correspondiente número y un signo (+)* para los controles positivos y (-)* para el control negativo. Se limpiaron los tubos por el exterior y fueron colocados en un horno de secado (Marca Binder) a una temperatura de 25 grados centígrados por 8 horas para eliminar la humedad y llevarlos a la temperatura estándar en el laboratorio (Figura 2). Posteriormente fueron colocados en un desecador de vidrio durante 6 horas el cual contenía Diedrite (Científica SENNA) con indicador 4 mesh, esto para absorber la humedad en los tubos y llevarlos a temperatura ambiente y lograr en los tubos un peso constante y evitar cualquier alteración en los resultados.

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Figura 5. Aislamiento. Modelo creado por por Myers & Montgomery (A), aislamiento con dique de hule en área cervical (B).

Los tubos fueron pesados en una balanza analítica Mettler (Toledo) hasta obtener el peso constante de los mismos (Figura 3). Una vez pesados fueron colocados en un recipiente que permitiera transportarlos manteniéndolos en una posición vertical fija y aislada de polvo o cualquier partícula que pudiera adherirse a ellos. Para cada órgano dentario se creó un modelo de silicón que permitiera fijarlo al tubo. Una vez colocada la raíz, el tubo se instaló dentro de un vial de vidrio para poder sostener el dispositivo durante la instrumentación. Para equilibrar las presiones externa e interna negativa durante la irrigación, se insertó una

aguja calibre 25 BD Plastipak México a través del silicón hacia la zona interna del tubo (Figura 4). Se utilizó un dique de hule colocado alrededor del diente para evitar la filtración del irrigante dentro del tubo y para cubrir la superficie del frasco de vidrio y así evitar que el operador pudiera observar el proceso experimental y de esta manera mantener la parcialidad de nuestro estudio (Figura 5). Los especímenes se dividieron en 2 grupos: Grupo 1:15 órganos dentarios instrumentados con el sistema TF Adaptive® de

Para cada órgano dentario se creó un modelo de silicón que permitiera fijarlo al tubo. Una vez colocada la raíz, el tubo se instaló dentro de un vial de vidrio para poder sostener el dispositivo durante la instrumentación.

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Punto de vista

Figura 6. Instrumentación. Instrumentación de especímenes (A), irrigación con solución fisiológica (B), lavado de superficie radicular para eliminar el debris adherido (C).

Figura 7. Evaporación irrigante. Tubos Eppendorf colocados en un Thermo block para evaporar el agente irrigante(A), tubos colectores colocados dentro de un horno de secado (B), desecador de vidrio con diedrita.

25 mm Sybron Endo Ker Endo (Orange, County, USA). Grupo 2:15 órganos dentarios instrumentados con el sistema Edge Sequel Sapphire. (EDGEENDO). Grupo control positivo: 2 órganos dentarios instrumentados manualmente. Grupo control negativo: 2 tubos Eppendorf con .5 ml de agua destilada Grupo TF Adaptive: Se utilizó una lima tipo K-Flex #15 para determinar el tamaño del conducto radicular. Cuando la lima K-flex # 15 alcanzó la longitud de trabajo de forma pasiva, el tamaño del conducto se consideró mediano / grande. Se utilizó el motor Elements de Sybron Endo y el contraángulo 8:1. Previo a introducir el instrumento, el conducto se inundó con agua destilada. Se activó el motor

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y el primer instrumento TF Adaptive 35/08 (ML1) avanzó lentamente en un solo movimiento controlado hasta que se enganchó en la pared dentinaria. El instrumento se retiró y se limpió con una gasa estéril humedecida con alcohol, y el conducto se irrigó con agua destilada con ayuda de una aguja de salida lateral vista 30 a la cual se le colocó un tope de hule a 2 mm de la longitud de trabajo; se introdujo dentro del conducto y se irrigó con movimientos de entrada y salida. Este procedimiento se repitió hasta que se alcanzó la longitud de trabajo como lo indica el fabricante. El mismo protocolo se utilizó con la lima 35/06 (ML2). Grupo Edge Sequel Sapphire: Se utilizó el motor Elements de Sybron Endo y el contraángulo 8:1. Se usó un instrumento Edge Sequel Sapphire por cada 5 especímenes. Previo a introducir el instrumento, el conducto se inundó

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Figura 8. Pesaje final. Debris solido generado durante la instrumentación (A), pesaje de debris sólido (B).

con agua destilada. Se activó el motor y el primer instrumento Edge Sequel Sapphire 25/06 se introdujo hasta sentir resistencia, posteriormente se retiró y se limpió con una gasa con alcohol. Se procedió a irrigar el conducto radicular y se introdujo el primer instrumento de nuevo hasta alcanzar la longitud de trabajo. Se inundó el conducto con hipoclorito de sodio al 2.5% y se repitieron los pasos anteriores con el instrumento 30/06, 35/06. En cada grupo se instrumentaron 15 raíces. Los instrumentos fueron utilizados para preparar 5 conductos. Toda la instrumentación de las muestras fue realizada por un mismo operador y el debris extruido fue evaluado por un segundo operador. Una vez completada la instrumentación, se separó cada raíz de su tubo receptor, y el debris adherido a la superficie radicular se colectó lavando la superficie radicular con .5ml de agua destilada dentro del tubo receptor (Figura 6). Durante la instrumentación se usaron 4 ml de agua destilada como solución irrigante. La irrigación se llevó a cabo con agujas Ultradent Navitip 29G/21 mm a 2 mm de la longitud establecida en las muestras. Una vez terminada la instrumentación, los tubos fueron separados del vial de vidrio y recolocados en el recipiente de almacenaje para ser llevados al laboratorio.

Se limpiaron por el exterior con un paño limpio y fueron colocados en un calentador digital Thermo block de la marca Avantor VWR a 80 grados Centígrados por 5 horas destapados para evaporar el agua de los tubos y obtener solamente el debris sólido dentro de los tubos colectores (Figura 7). Después fueron colocados dentro de gradillas para tubos Eppendorf en el horno de secado Marca Binder para llevarlos a la temperatura del laboratorio (25 grados centígrados) y eliminar humedad. Una vez concluido dicho proceso, fueron colocados en el desecador de vidrio hasta llevarlos nuevamente a temperatura ambiente. Una vez fríos se pesaron usando la balanza analítica Mettler Toledo, esta vez registrando el peso del tubo con debris en su interior, se pesaron hasta obtener un valor constante(Figura 8). Para obtener la cantidad de debris extruidos después de la instrumentación, se restó el peso del tubo previo a la extrusión. Los análisis estadísticos se realizarán con el software SPSS (versión 22 SPSS Inc., Chicago, IL, EE. UU.). Los resultados obtenidos se analizaron estadísticamente mediante el uso de análisis de varianza unidireccional para comparación intergrupal. El nivel para aceptar la significancia estadística se establecerá en P <.05

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Punto de vista

Resultados

a través del foramen apical. A pesar de que no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos, el sistema TF Adaptive produjo el mayor valor medio de extrusión.

La instrumentación que mostró mayor extrusión del debris apical, fue el sistema TF Adaptive con un promedio de .0097840 gr, un máximo de .11735 gr y un mínimo de .00040 gr. Mientras que la técnica con Edge Sequel Sapphire presentó una media de .0014220 gr, un máximo de .00409 gr y un mínimo de .00037 gr. Todos los instrumentos utilizados causaron extrusión de debris

En la gráfica se muestra el peso promedio del debris generado por ambos sistemas.

Conclusiones Dentro de las limitaciones de este estudio in vitro en dientes extraídos, todos los instrumentos probados causaron extrusión apical de cierta cantidad de debris a través del foramen apical. Entre los instrumentos probados, el sistema Edge Sequel Sapphire (Grupo 2), extruyó significativamente menor cantidad de debris comparado con el sistema TF Adaptive (P <.05)

La instrumentación que mostró mayor extrusión del debris apical, fue el sistema TF Adaptive con un promedio de .0097840 gr, un máximo de .11735 gr y un mínimo de .00040 gr.

0.0045

0.004

0.0035

0.003

0.0025

0.002

0.0015

0.001

0.0005

1 6 TF Adaptive

1 8

1 9

2 2

2 3

2 4

2 5

2 6

2 8

2 9

3 0

Edge Sequel Sapphire

Gráfica 1. Comparativo de las variaciones de debris generado por ambos grupos.

Dentista y Paciente

Comparación in vitro de la extrusión apical de debris

Referencias

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Apically Extruded Debris during Root Canal Instrumentation with Reciproc Blue, HyFlex EDM, and XP-endo Shaper Nickel-titanium Files. Gu€l sah Uslu, DDS, MSc,* Taha O€zyu€rek, DDS, PhD,† Koray Yılmaz, DDS, MSc,‡ Mustafa Gu€ndo!gar, DDS, PhD,§ and Gianluca Plotino, DDS, PhDk. J Endod,Volume 44, Number 5, May 2018

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Gianluca Gambarini GG. TF Adaptive: A Novel Approach to Nickel-Titanium Instrumentation ’Rotary when you want it, Reciprocation when you need it. Oral health group, May 2013. Oral Heal Gr.

13.

https://web.edgeendo.com/

147. Noviembre 2020

Foto: Luis Seminario / www.marca5sentidos.com

Una sonrisa puede conquistar el mundo. Los brackets de la familia Quick. Solo hace falta un instante. Basta con pisar una sala para conquistarla. Cuando una persona se siente segura, se muestra y afronta la vida con positivismo. Una sonrisa brillante y el mundo es nuestro. Lo que hace por sus pacientes es mucho mรกs que un simple tratamiento ortodรณncico. Les prepara para brillar mรกs y pisar con mรกs fuerza, en todos los aspectos.

La entrevista

Gabriel Uribe Lรณpez Director Laboratorio Dental Uribe

60 Aniversario

laboratoriodentaluribe.com.mx 46

Por la redacción:

abemos que en estos momentos el mundo entero está pasando por una situación compleja, en la que miles de personas desafortunadamente han perdido la vida, nuestro país no es la excepción, por esa razón, se requiere el apoyo y la unión de todos los sectores de México para poder salir de esta crisis sanitaria. En el sector empresarial hemos trabajado incansablemente para lograr este objetivo y en particular la empresa Laboratorio Dental Uribe ha marcado la pauta para seguir brindando a todos los clientes sus productos y servicios a pesar de la adversidad, siguiendo todos los protocolos sanitarios para proteger a toda la comunidad. En esta ocasión Laboratorio Dental Uribe está conmemorando su 60 aniversario y hemos querido entrevistar a la persona que está detrás de las operaciones de la empresa y que la ha llevado a niveles exitosos, conservando la tradición de empresa familiar 100% mexicana, el Dr. Gabriel Uribe López CEO de la empresa desde el año de 1997.

Cuéntanos un poco de historia de Laboratorio Dental Uribe, ¿cómo surgió? El 1 de diciembre de 1960, Gabriel Uribe Prado, joven emprendedor protesista dental comenzó a cristalizar sus sueños poniendo en operación Uribe Prado Laboratorio Dental en el corazón de la CDMX. Con el paso del tiempo el 1 de abril de 1966 en sociedad con el protesista dental Abraham Prado Ramírez, tío de Gabriel, crearon Prado y Uribe Prado Laboratorios Dentales que se mantuvo como empresa exitosa del ramo dental hasta el 31 de Noviembre de 1992. A partir de ese día la empresa evolucionó a Gabriel Uribe Laboratorio Dental manteniendo sus operaciones hasta el día

19 de junio de 1997, fecha en la que lamentablemente Gabriel Uribe Prado perdió la vida. A partir de ese momento la dirección quedó en manos de su hijo Gabriel Uribe López quién después de 3 generaciones mantuvo las operaciones del actual Laboratorio Dental Uribe.

Sabemos que en este año se cumplen 60 años de la fundación de Laboratorio Dental Uribe, ¿qué nos puedes comentar al respecto? Quiero compartir con ustedes este 60 aniversario de la mejor manera que lo sabemos hacer: trabajando y brindado nuestro máximo esfuerzo, a través de la mejora continua, de la actualización de nuestros procesos y de encontrar el equilibrio entre la parte artística y artesanal de nuestra profesión con el avance científico y tecnológico que nos ofrece la época actual.

Cuéntanos, Gabriel, ¿cómo han sido para ti estos años como CEO de la empresa?

Quisiera empezar por comentar al público que el inicio de mi carrera en el área dental fue de manera inesperada, en aquella época me encontraba desempleado y mi padre me tendió la mano para salir adelante invitándome a trabajar dentro del laboratorio, recorriendo todos los departamentos, desde el área de limpieza, mensajería, producción hasta la dirección general, no sin antes haber recibido la formación académica necesaria.

Como líder de esta empresa por más de 23 años me siento orgulloso de ella y de todas las personas que han colaborado para su funcionamiento, por eso quiero agradecer a los fundadores, colaboradores, clientes, inversionistas y proveedores que durante estos 60 años han hecho posible mantener aquel sueño como una realidad ya que sin ellos esto no habría sido posible.

Actualmente, ¿qué ofrece Laboratorio Dental a sus clientes para diferenciarse? Nosotros estamos enfocados en satisfacer las necesidades de nuestros clientes odontólogos, en el área de la prótesis y rehabilitación dental, excediendo sus expectativas, proporcionándoles diseños biocompatibles y biomecánicos, utilizando tecnología de punta, materiales con-

La entrevista

temporáneos y procesos de fabricación innovadores, para que el usuario obtenga el mejor provecho de su inversión. Por medio de un equipo de trabajo de gran experiencia y versatilidad destacándose por sus valores: servicio, calidad, puntualidad, responsabilidad, dedicación, honestidad, excelencia, ética, humildad, liderazgo e innovación, respaldados ampliamente con instalaciones y equipos que nos permiten fabricar y reparar cualquier tipo de prótesis dental.

Gabriel, ¿qué ves hacia el futuro? Ser una empresa líder en el sector de la industria dental a nivel nacional, con capacidad de competir exitosamente en

Dentista y Paciente

Durante estos 60 años hemos fabricado miles de prótesis dentales y hemos transmitido el conocimiento y experiencia por 3 generaciones, lo que nos ha colocado en un lugar privilegiado, aún así, hemos trabajado mucho en la actualización de nuestros procesos de producción y en la calidad del servicio al cliente. el mercado internacional, con un equipo comprometido, generando productos y servicios innovadores que satisfagan las necesidades del los odontólogos , con altos estándares de calidad en materiales, procesos de producción, cumplimiento,

diseño y conciencia de servicio al cliente que garantice solidez y reconocimiento de la empresa, evolucionando constantemente nuestros productos y servicios para ofrecer la mejor calidad y costos en la fabricación de prótesis dentales.

60 aniversario Laboratorio Dental Uribe

¿Qué productos y servicios ofrece Laboratorio Dental Uribe? Durante estos 60 años hemos fabricado miles de prótesis dentales y hemos transmitido el conocimiento y experiencia por 3 generaciones, lo que nos ha colocado en un lugar privilegiado, aún así, hemos trabajado mucho en la actualización de nuestros procesos de producción y en la calidad del servicio al cliente. Esto nos da la capacidad de fabricar y reparar todo tipo de prótesis dentales. Además, atendiendo a la necesidad de segmentar mercados para obtener el máximo beneficio del potencial de pacientes que hay en el mercado, hemos creado 3 líneas de calidad de prótesis dentales para que se ajusten fácilmente a las exigencias y presupuestos de los pacientes: 1. ECONOLINE: Utilizamos materiales de calidad a bajo costo, de tal manera que el aspecto funcional sea

lo fundamental estando al alcance de cualquier bolsillo. 2. STANDAR QUALITY: La calidad de estas prótesis dentales es superior, donde se garantiza la funcionalidad poniendo especial atención en la estética dental. 3. HIGH AESTHETICS: Prótesis dentales elaboradas con altos estándares de calidad para satisfacer al máximo las necesidades estéticas de los pacientes más exigentes. En cuanto al servicio al cliente hemos implementado un centro de atención telefónica para proporcionar soporte técnico a nuestros clientes odontólogos en tiempo real. Hemos creado un centro de capacitación para compartir nuestra experiencia con las nuevas generaciones de odontólogos. Implementamos un sistema de mensajería express para dar prontitud y respuesta inmediata a las necesidades de nuestros clientes. Pusimos a disposición de nuestros clientes una

tienda en línea con productos básicos para el consultorio dental, ahorrando el tiempo de traslado al depósito dental. Unificamos y sistematizamos todos nuestros servicios en un solo sitio web para comodidad de nuestros clientes.

Muchas gracias, Gabriel, por tu participación en Dentista Paciente Al contrario, gracias a ustedes por invitarme a este espacio y agradecer a toda la comunidad dental por estos 60 años de trabajo profesional, en especial a todas aquellas personas que directa e indirectamente han colaborado con Laboratorio Dental Uribe.

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Fotoarte: Editorial Renascence | FotografĂa: AdobeStock

Sonriendo al futuro

Dentista y Paciente

Tratamiento ortodóntico para la corrección de biprotrusión

Jessica Paola Álvarez Betancur. Residente 2do año de la Maestría de Ortodoncia y ortopedia maxilofacial (CESO). Dra. Beatriz Gurrola Martínez. Profesora del CESO, Profesor titular C. en la carrera de Cirujano Dentista de la Facultad de Estudios Superiores Zaragoza de la UNAM. Adán Casasa Araujo. Director del CESO.

Tratamiento ortodóntico para la corrección de biprotrusión y sonrisa gingival con microtornillos

Se presenta paciente femenino de 16 años y 3 meses. Quien al motivo de la consulta reporta que desea tratamiento de ortodoncia. Al análisis clínico facial, es mesofacial, simétrica, la línea media dental superior coincidente con la facial, sonrisa gingival; En el intraoral y radiográfico, es clase II esquelética, hiperdivergente, clase I molar bilateral, clase I canina derecha y clase II izquierda, línea media inferior desviada 0.5 mm a la izquierda, apiñamiento severo superior e inferior, biprotrusión maxilar. Su tratamiento alineación y nivelación, con el uso de aparatología brackets prescripción Roth 0.022 x 0.028, la distalización maxilar y mandibular se realizó con microtornillos en cresta infracigomática y shelf mandibular de 2 x 14 mm, la intrusión anterior fue con intrarradiculares 1.8 x10 mm, detallado y retención. Tiempo de tratamiento 3 años 2 meses; donde los resultados fueron satisfactorios estética y funcionalmente y se mantiene en una fase de retención con retenedor circunferencial superior e inferior con cinturón vestibular. Palabras claves: biprotrusión maxilar, apiñamiento severo, sonrisa gingival, distalizacion con microtornillos

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Sonriendo al futuro

Figura 1. Extraoral inicial de frente y sonrisa.

a protrusión bimaxilar se caracteriza por la proclinación de los dientes anteriores, la protrusión labial y un perfil facial convexo, lo que a menudo resulta en incompetencia labial, tensión mental y exceso de exhibición gingival.1 Ocurre en casi todos los grupos étnicos, pero es más frecuente en los países africanos, poblaciones de América y Asia.2 Es multifactorial y consiste en componente genético, y ambiental, la respiración bucal, hábito de labio y el volumen de la lengua.3 Esta condición clínica puede estar acompañada de la sonrisa gingival, en la cual se ve una distancia entre el margen gingival y el labio superior de 4 mm o más, lo que se considera como una sonrisa poco atractiva; afecta a 10.5% de la población entre 20 y 30 años de edad, con predominio femenino (2:1) y suele disminuir con la edad como resultado de la caída del labio superior.4

Figura 2. Intraoral frente, derecha, izquierda.

Dentista y Paciente

Las causas pueden ser: crecimiento vertical excesivo del maxilar, agrandamiento gingival inducido por placa microbiana o algún fármaco, erupción pasiva alterada retrasada, hiperelevación muscular del labio superior, atrición dental o erupción compensatoria, extrusión maxilar dentoalveolar, hipermovilidad labial o un labio corto.5,6 Entre los métodos para

la corrección, se encuentra la cirugía ortognática y el uso de microimplantes que busca un efecto similar al de los arcos de intrusión.7 Estéticamente es inaceptable para algunos y la mayoría de los pacientes buscan tratamiento de ortodoncia u ortopedia para disminuir la protrusión, sonrisa gingival, mejorar su perfil y la estética facial.8 Aunque debemos de tener en cuenta que la relación entre el movimiento dentoalveolar y el cambio de los tejidos blandos es compleja y depende de las relaciones en los 3 planos del espacio.1 El objetivo del tratamiento ortodóntico para la biprotrusión incluye la extracción de los premolares para la retracción y retroclinación de los incisivos maxilares y mandibulares, lo que produce la disminución de la protrusion y convexidad de los tejidos blandos.9 Pero existe otra alternativa con el uso de los implantes dentales, las miniplacas, microimplantes y minitornillos como anclaje, que ha hecho posible lograr un anclaje absoluto en los dientes posteriores; para retraer los dientes anteriores en su mayor extensión y aumentar las posibilidades de corregir el perfil.10

Caso clínico Se reporta el caso de una paciente de 16 años y 3 meses quien acude a consulta porque desea tratamiento de ortodoncia. En los estudios de inicio extraorales se observa en la (Figura 1) de frente un biotipo facial mesofacial y aparente simetría según sus quintos faciales, en la de sonrisa la línea media dental superior coincide con la facial y la inferior se en-

Tratamiento ortodóntico para la corrección de biprotrusión

Figura 3. Radiografía panorámica.

cuentra desviada 0.5 mm a la izquierda, no se observa la sonrisa gingival ya que es una sonrisa social y no espontanea. Estudios de inicio intraorales En el análisis de frente se ve la línea media dental superior coincidente y la inferior desviada 0.5 mm a la izquierda, el overjet de 7.5 mm y overbite del 50%. En la lateral derecha relación molar y canina clase I y

en lateral izquierda relación molar clase I y canina clase II (Figura 2). La radiografía panorámica inicial nos muestra 32 dientes presentes con los terceros molares en formación (Figura 3). En el análisis cefalométrico de inicio se ve que es clase II esquelética, hiperdivergente, con incisivo superior proclinado e inferior en norma (Figura 4).

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Sonriendo al futuro

objetivo dental se eliminó el apiñamiento maxilar y mandibular por medio de la alineación y nivelación con secuencia de arcos NiTi 0.012, 0.016, 0.020, acero 0.016 x 0.022 superior e inferior. Para mantener la clase I molar bilateral y la clase I canina derecha, obtener la clase I canina izquierda, corrección de overjet, por medio de distalización con microtornillo en shelf entre caninos e incisivos laterales 2 x 14 mm y en cresta infracigomática 2 x 17 mm, la corrección de LM inferior con forma de arco acero 0.016 x 0.022 y desarrollo transversal, máxima intercuspidación, paralelismo radicular, oclusión funcional por medio del detallado con alambre de acero rectangular 0.017 x 0.025 dobleces de primer, segundo y tercer orden (Figura 5).

Resultados

Figura 4. Radiografía cefálica lateral.

Objetivo facial Se corrigió la sonrisa gingival por medio de la intrusión con microtornillos intrarradiculares 1.6 x 8 mm entre OD 13-12 y 23-22. Para cumplir con el

Figura 5. Microtornillos en cresta infracigomática derecha e izquierda, en el sector anterior el shelf.

Dentista y Paciente

El tiempo de tratamiento fue de 3 años y 2 meses. Comparando las fotografías extraorales progreso y final, se ve la corrección de la sonrisa gingival y la coincidencia de las líneas medias (Figura 6). Comparación de las fotografías intraorales inicial y final se ve la eliminación del apiñamiento maxilar y mandibular,

Se corrigió la sonrisa gingival por medio de la intrusión con microtornillos intraradiculares 1.6 x 8 mm entre OD 13-12 y 23-22.

Tratamiento ortodóntico para la corrección de biprotrusión

Figura 6. Sonrisa comparativa progreso y final.

Figura 7. Vista oclusal comparación inicio-final superior e inferior.

así como el cambio en la forma del arco inferior de cuadrada a oval (Figura 7). Se mantuvo la clase I molar bilateral, se corrigieron las relaciones caninas, las líneas medias dentales coincidentes, el overjet de 2 mm, overbite del 20%, se corrigió la sonrisa gingival y se realizó una gingivectomía (Figura 8). Para la estabilidad del tratamiento se le indicó a la paciente retenedores circunferenciales superior e inferior (Figura 9).

Discusión El tratamiento tradicional de la protrusión bimaxilar puede ser con ortodoncia, cirugía o una combinación de ambas. La opción ortodóntica es la más utilizada, se basa en la extracción de los primeros

premolares superiores e inferiores, con el objetivo de retraer el segmento anterior1, realizar cambios en el perfil, tejidos blandos (labio superior e inferior)11 y una rotación anterior mandibular,12 pero tiene desventajas como el tiempo, uso de aparatología adicional como anclaje y realizar extracciones. En el caso de la paciente del CESO se optó por un tratamiento alternativo con microtornillos, por las características anatómicas, se logró el cumplimiento de los objetivos funcionales y estéticos. Lai E. señala que el anclaje esquelético con microtornillos evita movimientos indeseables durante la retracción de los dientes anteriores.13 Estudios han demostrado durante el anclaje se logra un mejor control en ambas direcciones anteroposterior y vertical que el anclaje extraoral tradicional.14 Pueden colocarse en casi cualquier zona de la

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Sonriendo al futuro

Figura 8. Intraorales final derecha, izquierda y frente.

boca, se puede controlar más el movimiento dental, sin tener que acudir a la colaboración del paciente para obtener anclaje intraoral absoluto.15

El tratamiento tradicional de la protrusión bimaxilar puede ser con ortodoncia, cirugía o una combinación de ambas.

Conclusión El tratamiento de ortodoncia combinada con el uso de microtornillos en cresta infracigomática, Shelf mandibular y zona anterior, logró resultados aceptables en la corrección de la biprotrusión dental y la sonrisa gingival, mejora la apariencia estética. El tratamiento ortodóntico compensatorio con el uso de micortornillos es una alternativa al tratamiento con extracciones.

Figura 9. Vista retenedores circunferenciales oclusal y frente.

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Dentista y Paciente

Tratamiento ortodóntico para la corrección de biprotrusión

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Camacho J, Ramírez L , Morales J, Vega S. Tratamiento de maloclusión clase ii división 1 con minitornillos. KIRU. 2016;13(1):78-86. Disponible en: https://www.usmp.edu.pe/odonto/servicio/2016/01/883-3019-1-PB.pdf

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Caso clínico

Engrosamiento de encía insertada con matriz de colágeno xenogénica Un fenotipo gingival fino y los órganos dentarios fuera del proceso alveolar tras un tratamiento de ortodoncia representan un riesgo a futuras recesiones, así como una inestabilidad de los tejidos blandos. Actualmente el estándar de referencia para la terapia de modificación de fenotipo gingival es el uso de injerto de tejido conectivo (ITC), sin embargo, representa un segundo sitio quirúrgico y mayor morbilidad para el paciente por lo que existe una alternativa de tratamiento con el uso de una matriz de colágeno xenogénica que brinda resultados, sin diferencia significativa en comparación con el ITC. De acuerdo con lo reportado en la literatura y con la ventaja de tener una disponibilidad ilimitada del material, se obtiene como resultado una mejora del fenotipo, ganancia del grosor, aumento de la comodidad del paciente al higienizarse; todo esto a través

El fenotipo gingivial se puede clasificar principalmente en fino y grueso; el fino se caracteriza por ser más delicado con una cantidad de encía insertada mínima, un grosor delgado y un hueso alveolar estrecho; características que lo hacen más susceptible al trauma e inflamación, siendo más propenso a desarrollar dehiscencias, fenestraciones y recesiones gingivales durante y después de un tratamiento ortodóntico de camuflaje, comparado al fenotipo gingival grueso que se caracteriza por tener un tejido blando fibrótico y ancho, que presenta una menor posibilidad de defectos mucogingivales y una mayor predisposición al acumulo de biofilm y formación de bolsa periodontal.1–4

de una círugía mínimamente invasiva. Palabras clave: matriz, fenotipo, encía, mucoderm, colágeno, deshicencia.

a evaluación de la salud y del biotipo periodontal es importante realizarla previo a un tratamiento de ortodoncia, esto porque en la misma se valora el grosor gingival (fenotipo gingival), ancho de encía queratinizada, morfotipo óseo y la dimensión de los órganos dentarios, los cuales según los movimientos ortodónticos se pueden ver afectados.1

Dentista y Paciente

Como referencia, un grosor gingival de 0.8 mm y una cortical vestibular en promedio 0.3 mm de grosor se considera un fenotipo fino. Sin embargo, la posición del órgano dentario puede hacer que esto varíe.2,5,6 Las dehiscencias son defectos óseos que afectan el soporte dental, pues hay una pérdida de la continuidad de la tabla ósea y sobre el órgano dentario únicamente existe periostio y encía. Este tipo de defectos óseos, pueden ser causados

por movimientos de ortodoncia según la magnitud, frecuencia y dirección de la fuerza aplicada sumados a un fenotipo periodontal fino. En un tratamiento ortodóntico de camuflaje para una oclusión clase III; los movimientos de retroinclinación en anteriores inferiores suelen ser excesivos principalmente después de la extracción de primeros premolares, esto tiene como consecuencia el adelgazamiento de la cortical vestibular o dehiscencias.7–10 Debido a lo antes mencionado es que se han implementado las terapias de modificación del fenotipo gingival las cuales según sea el caso se realizan antes, durante o después del tratamiento ortodóntico, Castro en el 2017 refiere que al retroinclinar los órganos dentarios puede haber una ganancia de encía insertada, por lo que en general la cirugía mucogingival se recomienda posterior al tratamiento de ortodoncia. El estándar de oro para el aumento volumétrico de tejidos blandos es el injerto de tejido conectivo (ITC), sin embargo, debido a que representa un segundo sitio quirúrgico en el paladar del paciente, hoy en día se implementan biomateriales alternativos al ITC; como son la matriz dérmica acelular, la cual tiene origen alogénico y la matriz colágena

Engrosamiento de encía insertada con matriz de colágeno xenogénica

Ana Elena Matarrita Arata. Residente de Posgrado de Periodoncia de Universidad Popular Autónoma del Estado de Puebla.

con técnica VISTA modificada.

Dra. Verónica Anuette Mayoral García. Dr. Daniel Martínez Gutiérrez. Docentes de Posgrado de Periodoncia de Universidad Popular Autónoma del Estado de Puebla

REPORTE DE CASO CLÍNICO xenogénica, que permiten minimizar el trauma quirúrgico.10–12 Un material sustituto al ITC debe ser capaz de lograr total integración, es decir, que tenga la capacidad de ser totalmente sustituido por tejido conectivo, así como la estabilidad volumétrica del mismo a través del tiempo. La matriz de colágeno reabsorbible es de origen porcino y pasa por diferentes procesos de depuración en los cuales se eliminan por completo virus, bacterias y células, y se obtiene como producto final una malla de colágeno tipo I/III y elastina porosa que trabajará como un andamio que permita una angiogénesis y migración fibroblástica, la cual finalmente llevará a una integración total de la misma. Este material ha sido puesto a prueba por Cardaropoli en el 2012 y Jepsen en el 2013 con el fin de utilizarlo como alternativa al ITC para recubrimiento radicular y en ambos casos los porcentajes obtenidos fueron comparables con el grupo control (ITC), sin embargo en este último se destaca el potencial del material para mejorar el grosor gingival y ganar encía queratinizada. En cuanto a la estabilidad del material Schmitt en el 2016 respalda resultados sin diferencia significativa entre el ITC y la matriz de

colágeno de origen bovino para el engrosamiento de tejido, y en la evaluación tras 3 meses obtuvo un aumento de 0.66 mm +- 0.29 mm y 0.79 mm +- 0.37 mm con el ITC y matriz colágena de origen porcino respectivamente, siendo por lo tanto resultados comparables entre sí, y una buena alternativa al estándar de oro para la mejora del fenotipo gingival.12–17 Existen diferentes técnicas quirúrgicas para la plástica periodontal dividiéndose principalmente entre cirugías con colgajo y sin colgajo o tunelización las cuales han sido utilizadas con el fin de realizar recubrimientos radiculares y mejoras al fenotipo gingival. Allen en 1994 describe la técnica de tunelización para múltiples órganos dentarios en la cual se realizan incisiones intrasulculares, liberación de papilas y tunelización de varios órganos dentarios. Posteriormente Zadeh en 2011 hace una modificación a la técnica la cual se conoce por sus iniciales en inglés VISTA (Vestibular Incision Subperiosteal Tunnel Access), ya que hace la observación al riesgo de manejar toda la tunelización por medio de las incisiones intrasulculares existiendo el peligro de traumatizar y perforar los tejidos. Se agrega una incisión en vestibular a nivel de mucosa lo que

permite el acceso a la instrumentación con mayor facilidad y la posibilidad de no poner en peligro la encía marginal. Finalmente, Najafi y colaboradores en el año 2018 reportan la posibilidad de realizar una modificación a la técnica VISTA (M-VISTA) en la que para un mejor manejo e instrumentación se pueden realizar dos incisiones distales a la zona a tratar, de tal forma que en el caso de una regeneración tisular ósea o múltiples recesiones pueda haber un mejor manejo de los tejidos blandos.18–20 El objetivo de este caso clínico fue mejorar el fenotipo gingival con el fin de engrosar encía insertada en un caso postortodoncia de camuflaje de oclusión clase III que presentó fenotipo fino, un notorio adelgazamiento de la cortical vestibular y dehiscencias óseas para evitar así futuras recesiones.

Caso clínico Se presenta a consulta en la clínica de la Especialidad de Periodoncia de UPAEP, paciente femenino de 16 años sin antecedentes patológicos personales, con historia dental de tratamiento ortodóntico de aproximadamente 3 años de camuflaje para mordida clase III.

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Figura 1. Serie radiográfica.

En su exploración clínica y radiográfica inicial se observa una encía rosa coral pálido clara y delgada con un fenotipo gingival fino, el cual se caracteriza por la presencia de una corona clínica triangular, contactos interproximales cerca del borde incisal, una convexidad muy sutil a nivel cervical, una banda estrecha de encía queratinizada principalmente en órganos dentarios 31 y 41, los cuales presentan una medida mínima de 1 mm, presenta un buen llenado papilar con una base estrecha, así como un hueso alveolar con una cortical visiblemente adelgazada en la que se observa un festoneado con los contornos radiculares y las concavidades interradiculares severas principalmente en órganos dentarios anteriores inferiores (Figura 1).

inferiores. Al estar frente a un caso de una brecha tan amplia, se trató con la alternativa de un xenoinjerto, para evitar así 2 sitios quirúrgicos. Previo a la cirugía, la paciente recibió dexametasona 8mg/2mL inyectable intramuscular. Se procedió a realizar bloqueo del nervio alveolar inferior bilateral y mentonianos con articaína 4% con epinefrina 1:100 000. Se inició por medio de incisiones intrasulculares con microbisturí, sin tocar papilas de premolar a premolar infe-

Se observa acumulación de biofilm en ciertas áreas interpoximales pero en general un buen manejo de la higiene oral, al sondeo se encuentran pocos puntos sangrantes y profundidades igual o menores a 3 mm. En su serie radiográfica no se observa pérdida de las crestas óseas, ausencia de ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal y sin ningún dato radiográfico relevante (Figura 1 y 2).

Figura 2. Vista frontal de situación inicial.

Dentista y Paciente

Al presentar incomodidad y el potencial para futuras recesiones se decidió engrosar la encía insertada y mejorar el fenotipo gingival de premolar a premolar

Figura 3. Incisión intrasulcular con microbisturí.

Engrosamiento de encía insertada con matriz de colágeno xenogénica

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por medio de puntos simples con sutura reabsorbible de vicryl 5-0 (Figura 7 y 8).

Figura 7. Matriz de colágeno hidratada.

Figura 4. Incisiones de VISTA modificada.

riores por vestibular, y 4 incisiones tipo VISTA a nivel de la línea mucogingival de aproximadamente 5 mm con el fin de tunelizar con mayor facilidad e introducir el xenoinjerto (Figura 3 y 4).

Figura 8. Presentación de mucoderm en sitio quirúrgico.

Figura 5. Tunelización por medio de incisión VISTA.

Figura 6. Verificación de permeabilidad del tunel.

Se procedió a tunelizar con movimientos en forma de abanico con tunelizadores TKN1 y 2 extendiéndose un órgano dentario más hacia distal de la zona a injertar, tal como lo establece la técnica de tunelización descrita en 1994 por el Dr. Edward Pad Allen. Previo a la inserción del material a injertar se recomienda comprobar la permeabilidad del túnel, con el fin de que el mismo material pueda ser insertado sin complicaciones (Figura 5 y 6). Previamente se hidrató la matriz de colágeno durante el procedimiento en solución salina, aproximadamente 20 minutos según lo que recomienda la casa comercial, se preformó en secciones de 5x20x1 mm y estas mismas se unieron

Figura 9. Inserción de matriz colágena en el tunel.

La matriz se introdujo por medio de una incisión VISTA y se estabilizó en el túnel fijándola en los extremos con colchoneros y con 2 puntos suspensorios en los centrales inferiores. Finalmente se suturaron las incisiones VISTA con puntos simples (Figura 9-11). Se le recetó antibioticoterapia por 7 días e ibuprofeno para el control analgésico y antiinflamatorio por 5 días. Así como colutorio de clorhexidina por 2 semanas. Durante el presente caso clínico, no hubo ninguna complicación trans ni postoperatoria. Se realizaron citas de control inmediato a los 7, 15, 21 y 90 días.

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A los 15 días se removieron suturas de las incisiones VISTA y se le dieron instrucciones de cepillado. A los 21 días se removieron suturas suspensorias, de fijación y se realizó una profilaxis supragingival, no refirió molestias postoperatorias (Figura 12 y 13).

del material reduciendo notablemente la morbilidad, en el manejo de la paciente anteriormente mencionada; al tratarse de una persona joven, se buscaron alternativas al injerto de tejido conectivo, con el fin de no requerir dos sitios quirúrgicos y aumentar la disponibilidad de material para injertar.22

Figura 10. Fijación de matriz colágena en extremos con colchoneros.

A los 2 meses de revisión postoperatoria, se observó una estabilidad de los tejidos, una notable mejora del fenotipo gingival y un progreso de la arquitectura periodontal, se eliminaron las concavidades interdentales, lo que devolvió a la zona injertada comodidad para las prácticas de higiene oral rutinarias.

Discusión Tras el tratamiento ortodóntico de camuflaje, al retroinclinar el sector anterior inferior ocurre un claro adelgazamiento de la cortical que puede conllevar a la presencia de dehiscencias como lo reporta Holmberg en el 2008 y Mora en el 2015. Es importante anticipar la severidad de estos movimientos, así como valorar de manera integral tomando en cuenta el fenotipo gingival del paciente para evitar fenestraciones, dehiscencias o defectos mucogingivales. Sin embargo en esta caso, el aumento del grosor gingival se presenta como una alternativa de tratamiento postoperatorio con el fin de evitar futuras complicaciones.8,21 Según Rothamel en el 2014, estudió la biodegradación de diferentes matrices de colágeno de origen porcino a nivel histológico, la matriz Mucoderm tiene una rápida invasión celular y una vascularización completa desde el primer mes, lo cual obedece a una buena integración de la matriz. Y para la octava semana un reemplazo casi completo de tejido conectivo nuevo. El hecho de que esto se logre sin una reacción inflamatoria exagerada como ha sido reportado para la matriz dérmica acelular, recalca los beneficios

Tal como menciona Barootchi en el 2020; al momento de realizar una terapia de modificación de fenotipo, el operador se enfrenta a una falta de consenso respecto al mejor tratamiento para el engrosamiento, asimismo, para este tipo de casos existen muchos tipos de abordajes posibles; sin embargo, al analizar a la paciente del presente caso clínico, se tomaron en cuenta factores como la edad, extensión de la zona a tratar, biodisposición del injerto, morbilidad y economía del paciente; y fue el xenoinjerto la mejor opción de abordaje con un tratamiento mínimamente invasivo.12

Figura 11. Postoperatorio inmediato.

Actualmente como alternativa al estándar de oro, como es el injerto de tejido conectivo, se pueden encontrar 2 opciones, de la cuales la matriz de colágeno de origen porcino, en su evaluación postoperatoria a los 3 meses, tal como lo menciona Schmitt en el 2016, permanece con una estabilidad de los tejidos blandos y una ganancia en el grosor de la encía insertada, mismos resultados que se logran en este caso con una disminución en la translucidez de la encía insertada en su cita de control a los 3 meses.17 El éxito al modificar el fenotipo gingival permitió una mejor higiene en la paciente y disminuyó la posibilidad de futuras recesiones gingivales al verse afectadas

Figura 12. Vista lateral de situación preoperatoria y control postoperatorio a 3 meses.

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por inflamación debido al biofilm dental, bien lo define el último consenso de la Asociación Americana de Periodoncia del 2020, en que las terapias de modificación de fenotipo gingival mejorarán la salud periodontal del paciente, reducirán futuras complicaciones; el riesgo a recesiones gingivales el cual aumenta en los pacientes que recibieron tratamiento ortodóntico, y el paciente tendrá mejor estabilidad de los tejidos.23

Conclusión Figura 13. Vista frontal situación preoperatoria y control postoperatorio a 3 meses.

El injerto de tejido conectivo ha sido denominado desde siempre el estándar de referencia para el aumento y manejo de los tejidos blandos, sin embargo, al tratarse de un área tan extensa de trabajo,

implicaría una toma de injerto amplia que resultaría en una zona donante de difícil manejo para el cirujano y arduas molestias postoperatorias del paciente. La mayoría de las veces, estas largas tomas de injerto pueden implicar un fracaso para el tratamiento al resultar en una toma escasa para la regeneración. Con el presente caso se ha demostrado la importancia del mejoramiento del fenotipo con técnicas mínimamente invasivas como son la técnica quirúrgica de VISTA- modificada y el uso de un biomaterial como la matriz de colágeno, con la cual se logró el objetivo de engrosar el fenotipo, ganar volumen de encía insertada y comodidad de la paciente al higienizarse, todo con una menor morbilidad.

Con el presente caso se ha demostrado la importancia del mejoramiento del fenotipo con técnicas mínimamente invasivas como son la técnica quirúrgica de VISTA-modificada y el uso de un biomaterial.

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Engrosamiento de encía insertada con matriz de colágeno xenogénica

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