Bedeker zdravia 4 / 2012

zdravia bedeker

04 •2012

Príloha Zdravé srdce Budúcnosť zdravotného poistenia Terapia pre závislých od hrania

Profesor MUDr. Robert Hatala, CSc. „Elektrická činnosť srdca má v sebe niečo, čo ma dodnes neprestalo fascinovať. Práve ona je jedným z elementárnych predpokladov života.”

Klinické skúšania liečiv

Obsah

5

Oslavy 60. výročia Farmaceutickej

fakulty UK

6 9 10

Človek potrebuje pokoru

v menopauze

editori ál

Vážení čitatelia.

Koniec leta a začiatok jesene je dnes už tradične obdobím, kedy sa odborná lekárska komunita, ktorá sa pro-

Joseph Lister

fesionálne venuje srdcovým a ciev-

Vitamín D a ochrana kostí

nym chorobám, zintenzívňuje svoje

12 Úspech praje pripraveným 14 Psoriáza a ošetrovanie kože 16 Terapia pre závislých od hrania 18 Mentálna anorexia 19 Kričím telom 20 Osteoartróza 24 Stravovaním k zdraviu vďaka

úsilie na zviditeľnenie otázok ich prevencie a liečby.

Prečo sa práve toto obdobie nesie už niekoľko rokov v „znamení srdca”? Dôvodov je niekoľko. Posledná septembrová nedeľa už dlhodobo prináleží Svetovému dňu srdca, ktorý vyhlasuje Svetová federácia srdca. Koncom augusta sa už tradične koná kongres Európskej kardiologickej spoločnosti a začiatkom októbra kongres Slovenskej kardiologickej spoločnosti. Kampaň MOST (Mesiac O Srdcových Témach) v mesiaci septembri „premosťuje” tieto dve veľké vedecko-odborné a vzdelávacie stretnutia. Cieľom kampane

metabolic balance®

25 26 28

Topánočky pre zdravé nôžky

o dôležitosti a možnostiach prevencie chorôb srdca a ciev. Všeobec-

Plochá noha

ne sa uznáva, že až 80 % z nich je možné eliminovať zmenou ži-

dôstojnú starobu

Doprajte vašim blízkym

30 Hliva ustricová a probiotiká 32 Príloha ZDRAVÉ SRDCE 38 Možnosť voľby 40 Preventívne prehliadky u očného lekára 42 Imunológ so slovenskými koreňmi 44 Pletenie košíkov mi dodalo silu 45 Keď sa v rodine narodí nepočujúce dieťa 46 Akné dokáže potrápiť 48 Hygiena oka 50 Dýchavica 52 Pohľad z internej kliniky 53 Súvis klinického skúšania

s registráciou lieku

54 Pochúťka aj liek 57 Uroinfekty 58 Preventívna prehliadka u gynekológa 60 Feng-šuej a výtvarné umenie 62 Pohybom proti osteoporóze

v každom veku

64 66 67

Artériová hypertenzia Antioxidanty babieho leta Psoriáza nie je len ochorením kože

je predovšetkým systematicky zvyšovať povedomie spoločnosti

votného štýlu, dôslednou liečbou krvného tlaku a vysokých hladín cholesterolu, potlačením fajčenia, zvýšením pohybovej aktivity a zmenou stravovacích návykov.

Je teda jasné, že tieto úlohy a zodpovednosť za naplnenie cieľov neležia len na pleciach lekárov a zdravotníkov. Zodpovednosť za zdravie srdca, za jeho ochranu a posilnenie, majú tvorcovia legislatívy, politici „veľkej” aj komunálnej politiky, učitelia, výrobcovia a predajcovia potravín, hygienici a v neposlednom rade aj médiá a tí, ktorí ich riadia. Individuálnu zodpovednosť nesie tiež každý z nás. Dnes sa však čoraz jasnejšie ukazuje, že najúčinnejšími nástrojmi prevencie a podpory zdravia srdca sú legislatívne a ekonomické nástroje, plánovane vytvárané a navzájom prepojené tak, aby obyvateľom limitovali prístup k „nezdravému” a uľahčili a zatraktívnili „zdravé”. Hovorím o dôslednom a vymožiteľnom zákone na ochranu nefajčiarov, politike v oblasti podpory zdravých a vylúčenia škodlivých potravín, reguláciách vo verejnom stravovaní. Rovnako o systematickej komunálnej, urbanistickej a dopravnej politike, ktorá zohľadní potrebu pohybovej aktivity, tiež o opatreniach v školstve, ktoré by deťom umožňovali venovať sa športu, o zdravom školskom stravovaní a výchove na ochranu zdravia.

K septembrovej iniciatíve a mediálnej kampani sa pridáva aj Bedeker zdravia a prináša sériu príspevkov od popredných odborníkov. Zaoberajú sa širokou škálou aktuálnych problémov od prevencie až po diagnostiku a liečbu. Nie je náhodou, že sa pravidelne na svojich stránkach venuje ochoreniam srdca: ischemickej chorobe srdca, srdcovému zlyhávaniu či fibrilácii predsiení, pretože výskyt týchto ochorení v súčasnosti stále narastá. Želám Vám zaujímavé čítanie a verím, že sa Vám podarí aspoň jednu radu na zlepšenie zdravia srdca preniesť do každodenného života. Bude to našou najväčšou odmenou.

doc. MUDr. Eva Gonçalvesová, CSc., FESC

4/2012 | bedeker zdrav ia 3

PA r t N e r i

Dvojmesačník Číslo 4/2012, Ročník VIII. Časopis je nepredajný, ale za cenu poštovného a balného si ho môžete objednať na tel. čísle: 02/5932 4224 Ing. Eva Kováčová vydavateľ: VýkonnáIng. riaditeľka LPR RE-PUBLIC s. r. o.

Eva Kováčová Cukrová 14, 813 39 Bratislava riaditeľka: Výkonná riaditeľka LPR Mgr. Iveta Kožková editorka: Mgr. Ivana Baranovičová Tel: 02/5932 4226 redaktorka, korektorka: áme za jazyková sebou prvú polovicu roka a pred Mgr. Zuzana Voštenáková sebouadministrácia: letné mesiace, ktoré sa pre väčšinu áme za sebou prvú polovicu roka a pred Bc. Katarína z nás spájajúKožková s dovolenkovým obdobím sebou letné4224 mesiace, ktoré sa pre väčšinu Tel: 02/5932 a oddychom.

Tešíme sa naň a veríme, že si úprava: s dovolenkovým obdobím zGra�ická nás spájajú Kumpan aaKuskus ho aj poriadne vychutnáme budeme mať príležitosť viac a oddychom.

Tešíme sa naň a veríme, že si čísle spolupracovali: sa zamyslieť nadNa vlastným štýlom života a tiež možnosť Mgr. Jozef Dermek a Ing. Slavomíra Lacková ho aj poriadne vychutnáme a budeme mať príležitosť viac Foto na obálke: Jozef Dermek venovať sa svojmu zdraviu.

Skvelým sprievodcom sa zamyslieť nad vlastným štýlom života a tiež možnosť Foto: 123rf.com, archív redakcie plným dobrých rád aPATRIA odporúčaní pri takomto osobnom I., spol. s r. o.Skvelým sprievodcom venovať sa tlač: svojmu zdraviu. brainstormingu môže byť Registračné číslopráve MK SR Bedeker EV 2497/08zdravia. Veríme, plným dobrých rád odporúčaní pri takomto osobnom ISSNa1337-2734 že snaha tvorcov i odborných partnerov tohto periodika, Internet:môže www.bedekerzdravia.sk brainstormingu byť práve Bedeker zdravia. Veríme, prinášať e-mail: zaujímavé informácie a návody k zdravému bedekerzdravia@bedekerzdravia.sk že snaha © tvorcov i odborných partnerov tohto periodika, re-puBlIC s.r.o. Bratislava 2012

Milí priatelia.

Milí priatelia.

M M

o d B o r N Í PA r t N e r i ODBORNÍ PARTNERI ODBORNÍ PARTNERI

životnému štýlu a prevencii pred chorobami, si vo Vás prinášať zaujímavé informácie a návody k zdravému nájdu aktívnych prijímateľov. odborná spolupráca životnémuÚrad štýlu a prevencii pred chorobami, si vo Vás verejného zdravotníctva SR My v Lige proti rakovine už intenzívne pracujeme na Slovenská zdravotnícka univerzita nájdu aktívnych prijímateľov. tom, aby sa mnohí mohli tešiť, prípadne čerpať Kancelária WHOna na leto Slovensku My Úrad v Lige proti nad rakovine už starostlivosťou intenzívne pracujeme na pre dohľad zdravotnou v ňom energiu zo spomienok z aktuálne zrealizovaných tom, aby saSlovenská mnohí lekárska mohli spoločnosť na leto tešiť, prípadne čerpať relaxačných týždňoviek, rekondičných pobytov, detských Slovenská komora sestier a pôrodných asistentiek v ňom energiu zo spomienok z aktuálne zrealizovaných Výskumný ústavtieto potravinársky letných táborov...

Všetky podujatia začali v máji Slovenská biologickárekondičných spoločnosť SAV pobytov, detských relaxačných týždňoviek, Výskumný a v lete budú v plnom prúde pokračovať.

Vďaka jedinečSlovenský červený kríž letných táborov...

Všetky tieto podujatia začali v máji ústav fakulta UK nému podujatiuFarmaceutická – Dňu narcisov, a tiež vďaka podpore potravinársky VýskumnýVýskumný a v lete budú v plnom prúde pokračovať. Vďaka jedinečústav väčšiny zredakčná Vás, budú toto leto a následne i zvyšok roka rada časopisu Bedeker zdravia ústav nému podujatiu – Dňu narcisov, a tiež vďaka podpore potravinársky doc.

PhDr. Róbert Ochaba, PhD., MPH zážitkovými a oddychovými pre 800 dospelých a 150 detpotravinársky väčšiny z Vás, budú leto a následne i zvyšok roka vedúcitoto redaktor ských onkologických Veríme tiež, že v mnoprof. MUDr.pacientov.

Ladislav Hegyi, zážitkovými a oddychovými pre DrSc. 800 dospelých a 150 detZástupca vedúceho redaktora hých nemocniciach, zdravotníckych zariadeniach či hosských onkologických pacientov. Veríme tiež, že v mnopicoch budú nasledujúce mesiace spríjemnené pocitom, MUDr. Vladimír Balogh, PhD. hých nemocniciach, zdravotníckych zariadeniach či hosprof. MUDr. Ján Breza, DrSc. že vďaka finančnej podpore zo Dňa narcisov budú môcť picoch budú mesiace spríjemnené pocitom, prof.nasledujúce MUDr. Andrej Černák, DrSc. zabezpečiť kvalitnejšiu starostlivosť o pacientov. Tešiť sa MUDr. Svetozár Dluholucký, že vďakaprof. finančnej podpore zo DňaCSc. narcisov budú môcť často sa doc.

MUDr. Milan Dragula, ocenia CSc., mim. prof. nebudú len oni. „Výskumníci“ finančnú podporu, zabezpečiťprof. kvalitnejšiu PhDr. Dana starostlivosť Farkašová, CSc. o pacientov. Tešiť sa nás pýtate, kde umožňujúcu pokračovanie ich výskumnej práce; malé MUDr. Viliam Fischer, CSc. finančnú podporu, nebudú lenprof. oni. „Výskumníci“ ocenia možno Bedeker zdravia MUDr. Eva sa Gonçalvesová, FESC príspevkom pacientskedoc. združenia potešia fiCSc., nančným umožňujúcu pokračovanie ich MBA výskumnej práce; malé MUDr. Svätopluk Hlavačka, získať.

Jednou z možností na podporu ich činnosti a aktivít a možno i Vaše ratoprof. MUDr. Štefan Hrušovský, CSc., Dr.SVS pacientske združenia sa potešia finančným príspevkom MUDr. Alena Kállayová je úhrada poštovného a balného lesti Vám porozprávajú, čo sa dozvedeli na pravidelných na podporu ich činnosti a aktivít doc.

MUDr. Cyril Klement, CSc.a možno i Vaše ratovzdelávacích preventívno-informačných v cene 12 € ročne poštovou doc. porozprávajú, MUDr. Roman Kováč, mim. prof.workshopoch lesti Vám čo CSc., sa dozvedeli na pravidelných prof.

MUDr. Ivan Koza, DrSc. pre študentov. Veríme, že aj návštevníci Centier pomoci poukážkou alebo internet bankingom vzdelávacích workshopoch prof. preventívno-informačných MUDr. Štefan Krajčík, CSc. v Bratislave,prof.

Martine aVladimír Košiciach vďaka bezplatným služMUDr. DrSc. pre študentov.

Veríme, žeKrčméry, aj návštevníci Centier pomoci priamo na účet v banke: prof.načerpajú MUDr. Peterveľa Krištúfek, CSc. bám a aktivitám síl, aby sa znovu po liečbe 26 24 43 12 97/1100. v Bratislave, Košiciach prof.Martine PharmDr.aJán Kyselovič, vďaka CSc. bezplatným služzaradili do bežného pracovného i osobného prof. MUDr. Peter Labaš, CSc.aby sa života... bám a aktivitám načerpajú veľa síl, znovu po liečbe variabilný symbol: prof.

RNDr. Milan Melník, DrSc. Dovoľte mi zaželať Vám veľa pohody, spokojnosti, správzaradili do bežného pracovného i osobného života... prof. MUDr. Ján Murín, CSc. 27 01 99 99. nu dávku slnečných lúčov a vysloviť úprimné poďakovaMUDr. Vladimír CSc. Dovoľte midoc. zaželať Vám veľaOleár, pohody, spokojnosti, správ- Správa pre adresáta: doc.

MUDr. Alojz Rakús nie za tohtoročný Deň narcisov, za Ligu proti rakovine. nu dávku a vysloviť úprimné poďakovaprof.slnečných MUDr. Jozeflúčov Rovenský, DrSc., FRCP Bedeker zdravia. prof. MUDr.Deň Ivan Rovný, PhD., za MPH nie za tohtoročný narcisov, Ligu proti rakovine.

MUDr. Darina Sedláková, MPH prof. MUDr. Tibor Šagát, CSc. prof. MUDr. Ján Štencl, CSc. doc. Dr. Igor M. Tomo, CSc., MPH prof. JUDr. Karol Tóth, PhD., MPH doc. PhDr. Markéta Vladárová, PhD., MPH

3 / 2012

upozornenie: Na všetky príspevky sa vzťahuje autorské právo. Za obsah textov a reklám zodpovedajú ich autori a zadávatelia. Vydavateľ si vyhradzuje právo na skrátenie a formálnu úpravu textu, ako aj na jeho jazykovú úpravu. Vydavateľ si tiež vyhradzuje právo na umiestnenie inzercií a reklamných článkov, pokiaľ nebolo dohodnuté ich umiestnenie so zadávateľom. Kopírovanie a rozširovanie textov, grafov a fotografií, alebo ich častí je povolené len s písomným súhlasom vydavateľa.

Uverejnené texty, príspevky a reklamy majú výlučne informatívny charakter a v žiadnom prípade nemôžu nahradiť stanovenie diagnózy odborným vyšetrením, stanoviť liečebný postup, meniť spôsob liečby, alebo ho určovať, najmä užívaním liekov, alebo iných prípravkov, ktoré musia byť vždy vykonávané a konzultované s príslušným odborným lekárom. Vydavateľ nezodpovedá za škody, alebo prípadné nepríjemnosti, ktoré by mohli vzniknúť nedodržaním tejto povinnosti.

4

bedeker zdrav ia | 4/2012

3 / 2012

/3 /3

Oslavy 60. výročia

Farmaceutickej fakulty UK v bratislave

— prof. PharmDr. Ján Kyselovič, CSc. dekan Farmaceutickej fakulty UK v Bratislave

Farmaceutická fakulta UK je jedinou svojho druhu na Slovensku. Tohto roku si pripomíname 60. výročie jej vzniku.

Farmaceutická fakulta UK patrí k pilierom Univerzity Komenského vo všetkých oblastiach. Významná je jej prestíž európskej akademickej inštitúcie, keď už niekoľko rokov na fakulte študuje viac ako 30 percent zahraničných študentov, a to najmenej z desiatky krajín. Je súčasťou celouniverzitných excelentných pracovísk pre biomedicínsky výskum, partnerom viac ako troch desiatok zahraničných vedecko-výskumných pracovísk z celého sveta. To všetko garantuje súčasnú vysokú domácu a aj medzinárodnú reputáciu a uznanie. Fakulta si svoju šesťdesiatku oficiálne pripomenie v septembri. Súčasťou osláv (7. 9. – 20. 9. 2012) bude niekoľko odborných podujatí – Technologické dni, konferencia Syntéza a analýza liečiv, XXXVIII. lekárnické dni a XXI. sympózium klinickej farmácie Lívie Magulovej.

Dňa 17. septembra 2012 sa uskutoční slávnostná prezentácia publikácie k 60. výročiu FaF UK a o deň neskôr (18. septembra) vedenie fakulty odovzdá pamätné medaily. Pre študentov a širokú verejnosť bude určite lákadlom športová akcia

„60 rokov – 60 minút – 60 šestiek“. Na námestí pred budovou FaF UK (Odbojárov 10) sa študenti pokúsia vytvoriť slovenský rekord v počte úspešných hodov na basketbalový kôš za jednu hodinu. Akcia bude mať aj charitatívny rozmer, pretože výťažok z nej pôjde na rekonštrukciu auly FaF UK. Magisterské štúdium na Farmaceutickej fakulte UK je dnes plne kompatibilné a konkurencieschopné s farmaceutickým štúdiom v iných krajinách Európskej únie. Okrem toho, etablovaním bakalárskeho študijného programu Zdravotnícke a diagnostické pomôcky (od roku 2002) a magisterského štúdia Farmácie v anglickom jazyku, fakulta napĺňa poslanie modernej európskej vysokej školy a poskytuje svojim absolventom vzdelanie, ktoré je zárukou ich uplatnenia na európskom a svetovom trhu práce.

Farmaceutická fakulta Univerzity Komenského (FaF UK), Odbojárov 10, 832 32 Bratislava, www.fpharm.uniba.sk

4/2012 | bedeker zdrav ia

5

OSOBNOSŤ

Človek potrebuje pokoru Profesor MUDr. Robert Hatala, CSc., pracuje ako primár na oddelení arytmií a kardiostimulácie Slovenského ústavu srdcových a cievnych chorôb v Bratislave, ktoré vzniklo z jeho iniciatívy, ako báza na poskytovanie modernej liečby pre prudko rastúci počet pacientov s poruchami srdcového rytmu. V 90. rokoch minulého storočia pôsobil na renomovaných kardiologických pracoviskách v Kanade (hosťujúci profesor v Univerzitnej nemocnici v Montreale) a západnej Európe (Hamburg, Viedeň). Je autorom a spoluautorom takmer 200 prezentácií v odborných časopisoch a spoluautorom viacerých slovenských a českých monografií. V rokoch 1997 – 2003 bol prezidentom Slovenskej kardiologickej spoločnosti a je tiež čestným členom viacerých zahraničných kardiologických spoločností.

­­­— Pán profesor, zvyčajná otázka: čo vás priviedlo k medicíne?

Ešte na strednej škole som sa dosť výrazne zaujímal o biologické a prírodné vedy, úspešne som sa zúčastňoval aj biologických olympiád. V tom čase, na začiatku sedemdesiatych rokov, sa v medicíne práve začínal boom genetiky.

Veľmi ma to zaujímalo a bol to dôležitý impulz, ktorý ma nasmeroval k medicíne. Chvíľu som totiž súčasne študoval aj na lekárskej aj na prírodovedeckej fakulte, ale rýchlo som pochopil, že na dvoch stoličkách sa sedieť nedá. V najbližšej rodine sme lekárov nemali, no v širšom príbuzenstve z mamičkinej strany bol ujo – univerzitný profesor, urológ, ktorý ma spolu s rodičmi v mojich záujmoch povzbudzoval.

Významnú úlohu v mojom rozhodovaní však zohrala aj nezávislosť medicíny od ideológie (v 70. a 80. rokoch minulého storočia, kedy som študoval, to bol pre mňa zásadný faktor), jej celosvetová univerzálnosť a, samozrejme, hlboko humánne poslanie. Tieto momenty mi vždy vštepovali moji rodičia, nikto v rodine nebol členom komunistickej strany a viedli ma k tomu, že v tejto situácii sa dá presadiť len vedomostnou excelentnosťou. Zatiaľ moje deti v lekárskej tradícii nepokračujú, hoci aj manželka je lekárka. Možno ich odrádza dlhá a náročná cesta k úspechu v medicíne, možno aj neštastne umelo vyvolávaná degradácia spoločenskej prestíže tohto povolania u nás.

6 bedeker zdrav ia | 4/2012

­­­— Rozhodli ste sa už počas štúdia, že sa budete venovať internej medicíne, prípadne kardiológii?

Počas prvých rokov štúdia na vysokej škole som záujmu o genetiku ostal verný. Neskôr som sa začal orientovať smerom, ktorý je dosť blízky tomu, čomu sa venujem dnes.

Na Ústave patologickej fyziológie Lekárskej fakulty UK v Bratislave pod vedením pána profesora Ivana Hulína a neskôr profesora Stanislava Cagáňa sme začali riešiť projekty, ktoré súviseli so štúdiom elektrickej činnosti srdca.

Odvtedy až dodnes má elektrická činnosť srdca pre mňa v sebe mnoho fascinujúceho, pretože práve ona je jedným z elementárnych predpokladov života človeka. Fascinujúca je jej krehkosť a permanentná zmena v čase, určitá efemérnosť. Napríklad úmrtia „zdravých“ vrcholových športovcov, ktorí pri športe náhle skolabujú. Patológ, hoci má pri pitve srdce doslova na dlani, nezriedka nachádza štrukturálne úplne normálne, zdravé srdce. Ako je možné, že srdce, ktoré náhle fatálne zlyhalo, je úplne zdravé?! Abnormálna elektrická aktivita, ktorá športovca zabila, po sebe totiž nenechá absolútne žiadne stopy. Porucha elektrickej činnosti – arytmia – je „perfektný“ zabijak: zabíja neočakávane, rýchlo a zo scény mizne bez stôp. V časoch, keď som sa počas štúdia na Lekárskej fakulte Univerzity Komenského v Bratislave začal hlbšie venovať elektrickej činnosti srdca, mal základný nastroj pre jej štúdium – elektrokardiograf,

OSOBNOSŤ

už 70 rokov. Nešlo teda o žiadnu novinku. Mňa lákala klinická elektrofyziológia srdca (tak sa dnes táto špecializácia kardiológie nazýva) najmä zložitosťou svojej interpretácie.

Získať len na základe elektrokardiogramu presnú predstavu, čo sa odohráva v srdci, nie je vôbec jednoduché. Až do začiatku 90. rokov minulého storočia sa informácie o elektrickej činnosti srdca využívali len v diagnostike, najmä arytmií a infarktu myokardu. V tých časoch sme ešte nevedeli na základe EKG cielene liečiť ľudí z hľadiska danej elektrickej poruchy. Takáto možnosť prišla až neskôr. ­­­— Začiatkom 90. rokov ste pôsobili na renomovaných kardiologických pracoviskách v Kanade a neskôr v západnej Európe... Aká to bola pre slovenského lekára skúsenosť?

Ešte v roku 1988 som na kardiologickom kongrese v Budapešti dostal pozvanie ísť na dlhodobý pracovný pobyt do Kanady, ale z pochopiteľných dôvodov to nebolo možné.

Hneď v novembri 1989, keď sa situácia zmenila, mi pozvanie zopakovali, a tak som v máji 1990 letel do Montrealu, kde som pôsobil na klinickom pracovisku Université de Montréal. Bola to vynikajúca odborná i ľudská skúsenosť, pracoval som s pacientmi, robil výskum a venoval sa aj pedagogike.

Môj tamojší šéf, emeritný profesor Réginald Nadeau, je človek výnimočného ľudského i odborného formátu, výborný kardiológ, vedec, učiteľ, polyglot a veľký eurofil. Stelesňoval to, čím ma Kanada očarila: náročnosťou na kvalitu, dodržiavaním pravidiel, zmyslom pre korektnosť a fair play, no súčasne aj humánnosťou a toleranciou. V klinickej praxi som mal možnosť sa presvedčiť, že pacienti a ich „duše“ majú všade na svete veľa spoločného. Uvedomil som si, že v Kanade lekár pacienta viac počúva. A to je strašne dôležité: správne nasmerovaný pacient totiž povie lekárovi 70 % svojej diagnózy.

V tomto vidím mínus našej medicíny. Lekári často nevedia komunikovať s pacientom alebo komunikácii nepripisujú význam. V Kanade učia na lekárskych fakultách adeptov medicíny aj správne komunikovať s chorým človekom. Snažím sa preto túto skúsenosť zdôrazňovať kolegom i študentom.

V Kanade by sa však mali čo učiť zasa naši pacienti. Bezplatné a všetkým dostupné zdravotníctvo si vážia, sú neuveriteľne disciplinovaní, všetci bez rozdielu rešpektujú čakacie listiny (tie existujú aj tam), nezneužívajú bezplatnosť systému. A treba povedať, že naše zdravotníctvo nie je vôbec také zlé, aký je jeho imidž vo verejnosti. Najmä ak zvážime jeho desaťročia trvajúce podfinancovanie. Mnohí naši ľudia sú prekvapení, keď im poviem, že na nemocničných pohotovostiach v Kanade, ale aj vo Veľkej Británii sa nezriedka čaká aj mnoho hodín, v závislosti od objektívnej naliehavosti zdravotného stavu pacienta. Ak tam teda prídete s „prkotinou“, budete čakať od večera aj do rána.

V Kanade a neskôr v Nemecku a Rakúsku som pracoval v 90. rokoch, ktoré boli pre kardiológiu v mnohom prevratné a pionierske. Zrazu sme nemuseli otvoriť hrud-

ník, aby sme sa dostali k srdcu. Obrovský technický pokrok priniesol nástroje, s ktorými sa vieme dostať do srdca, a ktoré nám umožnili nielen snímať elektrickú aktivitu na povrchu tela, ako to robí EKG, ale aj priamo snímať elektrické potenciály zvnútra srdca. A práve k tomu som sa dostal v Kanade. Takéto prístroje umožňovali nielen diagnostiku, ale zrazu aj presnú lokalizáciu a následnú reparáciu miest v srdci, ktoré vyvolávajú arytmie. V kardiológii sa vďaka tomu vlastne po prvýkrát dala uskutočniť kauzálna, teda príčinná liečba. Normálne vie medicína príčinne vyliečiť, napríklad antibiotikami, infekčné ochorenia. Ale v kardiológii je to niečo absolútne výnimočné. Vo väčšine prípadov dodnes platí, že naša liečba, či už medikamentózna alebo chirurgická, len spomaľuje, alebo zmierňuje následky patologického procesu. Existuje veľká skupina arytmií, pri ktorých vieme identifikovať ložisko a zlikvidovať ho. V Montreale som pôsobil dva a pol roka a odtiaľ som sa presunul na pracovisko v Hamburgu, ktoré bolo po Oklahome v Spojených štátoch druhým na svete, kde sa tieto metódy vyvinuli a začali s úspechom využívať. Strávil som tam rok s predstavou priniesť tieto špičkové metódy domov. Nevracal som sa však už do Československa, ale na Slovensko, a mal som pocit, že tu budem ešte užitočnejší. Veď v kardiológii sme v tých rokoch významne zaostávali nielen za svetom, ale aj za Českom. Mojím materským pracoviskom bol vtedajší Ústav kardio-vaskulárnych chorôb na Partizánskej ulici v Bratislave, kde sme nemali vybavenie, ktoré by nám umožňovalo tieto metódy využívať. Vtedajší prednosta kardiologickej kliniky vo Viedni profesor Steinbach bol veľkým fanúšikom arytmológie a pozval ma, aby som prišiel pracovať do Viedne. Podarilo sa nám tam vyliečiť aj niekoľko desiatok slovenských pacientov s arytmiami. ­­­— Oddelenie arytmií a kardiostimulácie v Národnom ústave srdcových a cievnych chorôb, kde pôsobíte ako primár, vzniklo z vašej iniciatívy ešte v polovici 90. rokov.

Ako si na to spomínate a aký bol vývoj vášho pracoviska?

Bol som pri zrode tohto oddelenia ešte v Ústave na Partizánskej ulici. Vtedajší riaditeľ, nebohý profesor Fabián, sám intervenčný kardiológ, bol naklonený tomu, aby takéto oddelenie vzniklo na pôde Kardiologickej kliniky, ktorú vtedy viedol profesor Igor Riečanský. Vďaka entuziazmu zainteresovaných sa nám podarilo zohnať aj potrebné prístrojové vybavenie. Celkom nová etapa nastala však až v roku 1997, keď vzniklo Oddelenie arytmií a kardiostimulácie v novopostavenom Národnom ústave srdcových a cievnych chorôb. Stal som sa primárom a na našom oddelení sme rozbehli diagnostiku a liečbu arytmií, dovolím si povedať, na európskej úrovni. Začiatky neboli jednoduché, bolo tam mnoho improvizácie, ale najmä zápalu pre vec zo strany nášho kolektívu. Arytmológia bola vtedy Popoluškou kardiológie a tých, čo sa jej venovali, považovali skôr za čudákov.

4/2012 | bedeker zdrav ia 7

OSOBNOSŤ

Za ostatných 15 rokov sa však mnohé zmenilo, v súčasnosti robíme okolo 2 000 intervencií ročne a za rok hospitalizujeme asi 1 500 pacientov s arytmiami. Okrem katétrovej ablačnej liečby sme centrom pre implantácie tzv. elektroimpulzogenerátorov (t.j. rôznych typov kardiostimulátorov), prístrojov, ktoré dnes vedia nielen odstrániť patologické spomalenie srdcovej frekvencie, ale sú schopné rozpoznať a odvrátiť hroziacu náhlu srdcovú smrť a liečiť srdcové zlyhávanie. Oddelenie, ktoré vediem, patrí vekovo k najmladším na ústave. Myslím si trochu neskromne, že je to skvelý kolektív lekárov a sestier, odborne i ľudsky. Každý z našich lekárov absolvoval stáže v zahraničí, všetci ovládajú cudzie jazyky, prednášajú, publikujú. Máme šťastie, že pracujeme skutočne s veľmi inovatívnymi technológiami zameranými napríklad na to, aby sme vedeli lokalizovať abnormálne ložiská v srdci čo najpresnejšie, dokonca na milimetre presne.

Naším základným náčiním je katéter, asi dva až tri milimetre tenká ovládateľná cievka, ktorá má vo vnútri jemné elektrické vodiče. Cez stehennú žilu sa pomocou neho dostaneme do pravého srdca, kam prúdi odkysličená krv z celého tela. To je naše základné pracovné pole. Odtiaľto potom vieme srdce podrobne zmapovať, takpovediac ohmatať, pretože síce do neho nevidíme, ale pomocou elektrických signálov sa vieme presne zorientovať. V prípade, že je problém v ľavom srdci, napríklad pri najrozšírenejšej arytmii – fibrilácii predsiení, vieme sa cez predsieňovú priehradku dostať aj do ľavých srdcových dutín. Katéter, ktorý má na konci niekoľko platinových kontaktov, je napojený na generátor vysokofrekvenčného prúdu, čo je podobný princíp ako v mikrovlnnej rúre. V mieste dotyku katétra tkanivo kontrolovane zohrejeme na teplotu 50 až 60 °C a to stačí na to, aby ložisko stratilo elektrickú schopnosť vyvolávať arytmie.

Ich príčiny sú rôzne. Arytmie, ktoré vieme najelegantnejšie vyliečiť, sú vrodené. Tie začnú robiť problémy v puberte alebo rannej dospelosti. Posledné roky ich veľmi úspešne liečime už aj deťom. Druhou skupinou sú abnormality, ktoré sú získané a väčšinou súvisia s vysokými hodnotami krvného tlaku. V takýchto prípadoch je prvou manifestáciou často práve arytmia, napríklad fibrilácia predsiení. Ďalšou skupinou sú arytmie ako dôsledok prekonaného infarktu myokardu a následne sa vyvíjajúceho srdcového zlyhávania.

Hoci infarkty vieme dobre liečiť, zjazvené ložisko v srdci zostáva a v priebehu rokov nadobudne arytmogénne vlastnosti. Práve takéto arytmie pribúdajú, a vrodené zasa ubúdajú.

Pri intervenciách nám pomáhajú spomínané technologicky veľmi vyspelé systémy, ktoré nám dovoľujú trojrozmerne v reálnom čase zrekonštruovať dutinu srdca bez toho, aby sme potrebovali röntgen, čo je obrovský pokrok. ­­­— Kedysi sa za zdravý považoval pulz sedemdesiat až osemdesiat úderov za minútu. Dnes je to okolo šesťdesiatky. Spája sa dlhší život s nižšími hodnotami pulzovej frekvencie?

8 bedeker zdrav ia | 4/2012

Traduje sa, že Sir Winston Churchill zastával názor, že každý z nás má pre život vymedzený určitý počet úderov srdca, a jeho údajná odpoveď na otázku týkajúcu sa jeho dlhovekosti bola: „First of all, no sports“. Predovšetkým, žiaden šport. To malo súvisieť práve s tým, že šport by mu vlastne zvýšil srdcovú frekvenciu, a tak by ho každá športová aktivita pripravila o pár minút života. Každý z nás by však mal urobiť všetko preto, aby mal jeho pulz optimálnu hodnotu, a to je šesťdesiat úderov za minútu. Posledných 50 rokov medicína venovala pulzu relatívne málo pozornosti.

Ale už v staroveku, v Egypte, Grécku, či starovekej Číne, bol pulz pre lekára dôležitým východiskovým bodom. Pulz je síce podriadený viacerým regulačným mechanizmom, no najdôležitejším z nich je rovnováha neuro-vegetatívneho systému. Pri fyzickom či duševnom napätí prevažuje sympatikus, vo fáze odpočinku a spánku zasa parasympatikus.

Medzi nimi dvomi by mala byť rovnováha. Keď máme v pokoji rýchly pulz, nad 75 až 80 úderov za minútu, znamená to prevahu sympatických, adrenalínových zložiek. Naše telo má len jeden mechanizmus ako to odbúravať, a tým je pohyb. V dnešnej dobe sa väčšina z nás nachádza v akejsi permanentnej „adrenalínovej situácii“, a keďže žijeme sedavým spôsobom života, nenasleduje odbúravanie adrenalínových impulzov pohybom. Permanentne vysoký pulz je problém aj inak zdravých ľudí, avšak osobitne nebezpečný je pre pacientov s ochoreniami srdca. ­­­— Pán profesor, vediete oddelenie i kliniku, publikujete, ste profesorom internej medicíny a kardiológie, prednášate... Máte čas na voľný čas?

Voľný čas považujem za dar. Piatok večer je pre mňa najkrajšia posvätná chvíľa v týždni. Musím však povedať, že aj vo voľnom čase sa rád venujem medicíne. Publikovanie je neoddeliteľnou súčasťou dnešnej špičkovej medicíny. Kritériá sú náročné. Som rád, že pracovníci nášho kolektívu na Národnom ústave srdcových a cievnych chorôb v Bratislave majú niekoľko desiatok prezentácií ročne na domácich i medzinárodných fórach. Prezentujeme sa napríklad kvalitnými interdisciplinárnymi nápadmi, aktuálne sa o to snažíme v oblastiach na pomedzí kardiológie a neurológie.

Z „nemedicínskych“ záľub sa snažím nájsť trocha miesta pre šport, v zime lyžovanie, v lete plávanie. Milujem „diaľkoplavby“ na pár kilometrov, a je jedno či je to u nás v Senci, alebo niekde v Stredozemnom mori. Skvelým partnerom (a nielen pri plávaní) mi bol môj otec, plával ešte ako 80-ročný. Dnes zväčša plávam sám a vtedy sa deti a manželka o mňa boja. Rád cestujem s rodinou, obľubujem turistiku, osobitne na Liptov, kde má korene moja rodina, cykloturistiku v okolí Bratislavy, usilujem sa nájsť si čas pre fotografovanie či klasickú hudbu. Myslím si, že práve príroda a klasická hudba učia dnes takej veľmi potrebnej vnútornej pokore pred skutočnou dokonalosťou a majstrovstvom.

Za rozhovor ďakuje Ivana Baranovičová

H I S T Ó RI A

Joseph Lister (1827 — 1912) ­­­— Prof. MUDr. Ladislav Hegyi, DrSc. Slovenská zdravotnícka univerzita Významný britský chirurg a zakladateľ antiseptickej chirurgie experimentoval pri operáciách s cieľom zahubiť baktérie.

Joseph Lister sa narodil 5. apríla 1827 v Upton Parku blízko Londýna. Otec bol obchodník s vínom, matka učiteľka.

Lister mal šesť súrodencov. Prvé vzdelanie dostal v rodičovskom dome. Pre jeho ďalší vývoj bola významná skutočnosť, že otec sa zaoberal výrobou a brúsením šošoviek. Za prácu o príprave achromatických šošoviek bol Joseph Jackson Lister v roku 1832 zvolený za člena Royal Society. Jeho syn sa od mladosti zaoberal svetom neviditeľných drobných čiastočiek.

Lister absolvoval Lekársku fakultu v Londýne v rokoch 1844 až 1852. Po promócii prijal miesto v Edinburgu u chirurga Jamesa Symea. Už v roku 1855 sa stáva docentom chirurgie na Lekárskej fakulte v Edinburgu, od roku 1856 pôsobí ako Assistant Surgeon v Royal Infirmary, kráľovskej nemocnici. V rovnakom roku sa žení s Agnes Symeovou, dcérou svojho šéfa a učiteľa. Svadobnú cestu na kontinent využíva na návštevu anatóma Paciniho vo Florencii, oftalmológa von Graefeho v Berlíne a patológa Rokitanského vo Viedni. Muža, ktorého dielo mu je najbližšie, Ignáca Semmelweisa, tam už nenachádza a ani sa nedozvedá o jeho princípoch aseptického pôrodníctva. Po návrate do Edinburgu si otvára chirurgickú prax, ktorá mu ponecháva veľa času na výskum.

Zaoberá sa šírením zápalu a hnisaním, hoci ešte neuvažuje o mikróboch ako príčinách zápalu. Prácu publikuje v roku 1858 a v roku 1860, ako 33-ročný, odchádza do Glasgowa na miesto profesora chirurgie. Tam je konfrontovaný s veľkým počtom úmrtí po úrazoch, najmä po otvorených zlomeninách. Práve preto sa prvá Listerova publikácia o antisepse zaoberá liečbou týchto zlomenín. Jeho práca vyšla pod názvom Nové metódy liečby komplikovaných kostných zlomenín, abscesov a podobne s pozorovaním okolností hnisania v časopise Lancet v roku 1867 v piatich pokračovaniach.

Väčšiu publicitu získal až svojou prednáškou v Dubline 9. augusta 1867 O antiseptickom princípe v chirurgickej praxi. Lister vychádzal z Pasteurových poznatkov o vzdušných zárodkoch vyvolávajúcich hnitie, resp. kvasenie v organických látkach. Ako účinný prostriedok na dezinfek-

ciu použil kyselinu karbolovú. Operačné pole, chirurgické nástroje a obväzový materiál sa dezinfikovali. Výsledkom bolo významné zníženie infekcií rán a rovnako aj úmrtnosti. Zároveň došlo k zlepšeniu prostredia chirurgického oddelenia a zníženiu výskytu infekcií.

Listerovi súčasníci a nasledovníci obohatili jeho antiseptický princíp pojmom asepsie, (Neuber, 1886) úzkostlivou ochranou pred infekciou. Na odstránenie choroboplodných zárodkov z prostredia použili dve cesty – extrémnu čistotu operačných traktov nemocnice vrátane filtrácie vzduchu a dezinfekciu nástrojov a ostatných materiálov. V roku 1886 zaviedol Bergmann sterilizáciu parou a v roku 1894 začal americký chirurg W. S. Halsted používať gumené rukavice.

V roku 1869 Lister prijíma miesto profesora chirurgie v Edinburgu, v roku 1877 miesto profesora chirurgie v Londýne. Tam síce naráža na nepochopenie kolegov, ale stretáva sa s mnohými kolegami, ktorí k nemu prichádzajú študovať jeho metódu. V roku 1892 ako 65-ročný odchádza do dôchodku. O rok neskôr dostáva titul baróna, v roku 1897 titul Lord Lister of Lyme Regis. Napriek týmto oceneniam pred osobným úspechom uprednostňuje uplatnenie svojho diela. Po smrti svojej ženy v roku 1893 ostáva osamotený a umiera po ťažkej chorobe 10. februára 1912 vo Walmeri v Kente vo veku 85 rokov.

Listerov životopisec F. Cartwright (1963) vyznačil miesto Listera v dejinách medicíny slovami: „The man who made surgery safe“. V preklade: Muž, ktorý urobil chirurgiu bezpečnou).

4/2012 | bedeker zdrav ia 9

Tému prináša

Vitamín D a ochrana kostí v menopauze

­­­— prof. MUDr. Juraj Payer, CSc., Univerzitná nemocnica Bratislava Menopauza je obdobie v živote ženy, kedy prirodzene klesá tvorba ženských pohlavných hormónov, čo má za následok zmeny v takmer celom organizme vrátane kostí.

V dospelosti podlieha kosť neustálej prestavbe, takzvanej kostnej remodelácii, kedy sa strieda novotvorba kosti s jej odbúravaním. V detstve a adolescencii prevláda kostná novotvorba a maximum kostnej hmoty sa dosahuje približne v 20. roku veku. V prípade žien v menopauze, teda po ukončení tvorby ženských pohlavných hormónov, začne prevládať kostné odbúravanie. Dôsledkom môže byť k úbytok kostnej hmoty až o 7 % ročne. Tento pokles ešte zvýrazňuje nedostatočný príjem vitamínu D a vápnika s rizikom rozvoja osteoporózy a jej komplikácií, a to najmä zlomenín stavcov alebo krčka stehennej kosti. Deficit vitamínu D je v staršom veku hlavnou príčinou vzniku osteoporózy.

Prvok rovnováhy Vitamín D je nenahraditeľným prvkom v zložitom systéme udržiavania rovnováhy vápnika a fosforu v organizme. Je rozhodujúcim faktorom procesu zabudovávania vápnika do kostí. Všeobecne známou funkciou vitamínu D je vzostup črevného vstrebávania vápnika aj fosforu s cieľom udržať stabilné hladiny v krvi a poskytnúť adekvátne množstvo minerálov kostnému tkanivu. V posledných dvoch desaťročiach sa však vitamín D začína považovať za klasický hormón pre veľký počet ďalších funkcií, ktoré sa netýkajú len kostného tkaniva. Preto sa začal označovať aj ako D-hormón.

Samoregulačná schopnosť kože Vitamín D prijímame v potrave a tvorbou v koži účinkom slnečného žiarenia, pričom k nasýteniu ľudského organizmu stačí niekoľkohodinové ožiarenie. Hlavným zdrojom vitamínu D pre väčšinu ľudí je slnečné UV-B žiarenie.

10 bedeker zdrav ia | 4/2012

Enormne veľké množstvá vitamínu sa tvoria rýchlo ak: je slnečné žiarenie intenzívne (čas okolo obeda a letné mesiace), koža nie je chránená oblečením alebo kozmetickými prostriedkami s nadmerne silnými ochrannými faktormi, ak sa človek vystavuje slnečnému žiareniu maximálne po úroveň začervenania kože (a nedochádza k spáleniu) a ak dochádza k priamemu pôsobeniu slnečného žiarenia a človek sa nevyskytuje napríklad za sklom.

Niektoré prevažne staršie ženy používajú kozmetické prostriedky so silným ochranným faktorom zo strachu z melanómu, čo potom znižuje množstvo v koži vytvoreného vitamínu. Koža je sama schopná regulovať množstvo vitamínu, ktoré vzniká účinkom slnečného žiarenia, čím preventívne pôsobí proti jeho možnému toxickému účinku.

Po vytvorení určitého množstva UV žiarenie začína pôsobiť v opačnom zmysle, čiže degradačne, na prípadné ďalšie množstvá vitamínu D, aby sa zabránilo hypervitaminóze. Čím viac sa vytvorí, tým viac sa zároveň degraduje, to znamená, že po nasýtení sa ďalej udržiava už stabilná hladina vitamínu. Preto neboli popísané toxické účinky v súvislosti v spojení s pohybom na slnku. Na rozdiel od slnečného žiarenia sú potravinové zdroje limitované. Tie zahŕňajú ryby (makrela, sardinky, losos), rybie oleje, vaječné žĺtky a samozrejme mliečne výrobky. Vo viacerých krajinách (napr. USA) sú niektoré potraviny obohatené o vitamín D (mlieko a niektoré mliečne výrobky, cereálie, pomarančový džús). Vo väčšine európskych krajín sú to najmä cereálie a margarín. Medzi rizikové skupiny populácie, ktoré najčastejšie trpia nedostatkom vitamínu D, radíme najmä dojčatá, tehotné ženy a starších ľudí.

V ý Ž i VA

Klasický hormón Po vzniku vitamínu D v koži alebo po prijatí v potrave a potravinových doplnkoch, dochádza k jeho transportu do pečene a následne do obličiek, kde dochádza k aktivácii. Tak vzniká biologicky aktívna forma vitamínu D, takzvaný kalcitriol. Následne sa dostáva do buniek, kde pôsobí naviazaním na svoj receptor. Vitamín D pôsobí ako klasický hormón, ktorého účinky zahŕňajú takmer všetky tkanivá a bunky organizmu. Okrem všeobecne známeho významu v kostnom metabolizme má veľké množstvo iných funkcií ovplyvňujúcich v konečnom dôsledku takmer celý organizmus. V posledných dvoch desaťročiach sa dokázali ďalšie jeho rôznorodé účinky. Vo viacerých štúdiách bolo pozorované spojenie deficitu vitamínu D so zvýšeným rizikom nielen osteoporózy, ale aj zvýšeného krvného tlaku, cukrovky, infekčných ochorení, sklerózy multiplex, srdcovo-cievnych ochorení, onkologických ochorení a taktiež zníženie funkcie obličiek.

súvislosť s osteoporózou V súčasnosti je napriek najnovším poznatkom najpreukázanejší efekt podávania vitamínu D pacientom so zníženou kostnou hustotou alebo rizikom jej poklesu. Dostatočný príjem vitamínu D má výrazný efekt na podporu vstrebávania vápnika črevnou stenou a obmedzenie poklesu kostnej hmoty počas zimných mesiacov v prípade postmenopauzálnych žien. Význam jeho podávania stúpa najmä v súvislosti s osteoporózou predovšetkým ženám v tomto období života. Je dokázané, že jeho dostatočný príjem pôsobí priaznivo na priebeh ochorenia a znižuje riziko zlomenín. Odporúčaný denný príjem je 800 IU denne. Ešte výraznejší efekt sa pozoroval pri súčasnom užívaní vápnika. Alarmujúce je, že v súčasnosti trpí významné percento nielen celosvetovej, ale aj slovenskej populácie, nedostatočnou koncentráciou vitamínu D.

Osteoporóza je typickým chronickým ochorením, ktorému treba predchádzať, a tak zabrániť vzniku zlomenín. Najdôležitejšia je v tomto zmysle prevencia, na ktorú by mali myslieť najmä ženy po menopauze, ktoré patria medzi najrizikovejšiu časť populácie ohrozenú poklesom kostnej hmoty.

Dostatočný príjem vitamínu D je jedným z najvýznamnejších preventívnych opatrení.

NOVÝ SMER V LIEČBE POSTMENOPAUZÁLNEJ OSTEOPORÓZY

OS T EOPROT EKCI A V JEDNEJ INFÚZII RAZ ZA 12 MESIACOV

Novartis Slovakia s.r.o.

Galvaniho 15/A, 821 04 Bratislava, Tel.: +421 2 50 70 61 11, Fax: +421 2 50 70 61 00 www.novartis.com 4/2012 | bedeker zdrav ia

11

r O Z H O V OR

Úspech praje pripraveným Systém zdravotného poistenia na Slovensku čaká zásadná zmena. Vláda už schválila koncept jednej zdravotnej poisťovne, ktorý by podľa jej očakávaní mal priniesť efektívnejšie využívanie zdrojov verejného zdravotného poistenia. Na otázky Bedekra zdravia odpovedá predseda predstavenstva a generálny riaditeľ Všeobecnej zdravotnej poisťovne, a.s. Ing. Marcel Forai, MPH.

systému verejného zdravotného poistenia v termíne do 30. septembra. Zatiaľ nie je rozhodnuté o spôsobe prechodu na unitárny systém, a ani neviem o tom, že by boli v tejto veci oficiálne oslovené súkromné zdravotné poisťovne.

V každom prípade, ak k vytvoreniu jednej zdravotnej poisťovne dôjde, či už vytvorením novej entity alebo nejakou formou zlúčenia, VšZP je pripravená aktívne realizovať všetky činnosti s tým spojené a postarať sa o všetkých poistencov. Ani nie tak dávno (1. 1. 2010) sa VšZP zlučovala so štátnou Spoločnou zdravotnou poisťovňou, a celý proces spájania bol úspešne zvládnutý. Verím, že úspech praje pripraveným a VšZP urobí všetko preto, aby bola na prípadnú zmenu v systéme pripravená.

­­­— Ako je VšZP pripravená zvládnuť túto úlohu?

Myslím, že reagovať na takúto otázku by bolo predčasné. Vláda zatiaľ prijala uznesenie, ktorým uložila ministerke zdravotníctva vypracovať projekt a zabezpečiť s tým súvisiace úkony na realizáciu zámeru zavedenia unitárneho

12 bedeker zdrav ia | 4/2012

­­­— Zástancovia pluralitného systému poukazujú najmä na fakt, že ak sa z trhu vytratí základný prvok – konkurencia, nebude zdravotná poisťovňa motivovaná efektívne hospodáriť. Považujete tieto obavy za opodstatnené?

Konkurencia medzi zdravotnými poisťovňami prakticky neexistuje. Ponúkajú ten istý balík zdravotnej starostlivosti, rozdiely sú len v detailoch. Súčasný, takzvaný konkurenčný systém nepreukázal od roku 2004 svoje opodstatnenie. Poistenci sú už dlhodobo pomerne stabilne rozdelení medzi štátnymi a súkromnými poisťovňami.

Slovenská republika v medzinárodnom kontexte zaostáva v parametroch kvality zdravotnej starostlivosti, čo môže byť takisto spôsobené vnútornou organizáciou systému.

Tak ako uvádza Správa predložená na vládu ministerkou zdravotníctva, z piatich krajín s najlepším zdravotným stavom majú podľa OECD systém jedného platiteľa štyri krajiny (do veľkej miery financovaný z daní a priamo riadený, nielen regulovaný, štátom) a jedna (Francúzsko) má pluralitný model (avšak bez slobodnej možnosti poistenca pri výbere zdravotnej poisťovne a bez možnosti tvorby zisku).

Takže ak veci fungujú v zahraničí, nevidím dôvod, prečo by nefungovali aj na Slovensku. Ani pri unitárnom systéme by som preto nespochybňoval ambíciu zdravotnej poisťovne hospodáriť efektívne. Pri zmene systému by totiž bola pod obrovským drobnohľadom verejnosti a snažila by sa potvr-

r O Z H O V OR

diť opodstatnenosť svojej pozície. A to, treba uznať, nie je slabá motivácia. Navyše, centralizácia niektorých činností, napríklad centrálne nákupy liekov, jednotný výber poistného a podobne môžu tiež významne prispieť k naplneniu tejto ambície. Takto získané úspory bude možné investovať do zdravotnej starostlivosti a využiť ich na liečbu pacientov.

príklad priestor na riešenie roky zanedbávaného problému nedostatku takzvaných sociálnych lôžok. Reprofilizácia lôžok umožní nemocniciam prípadné voľné kapacity využiť na starostlivosť o dlhodobo chorých a sociálne odkázaných ľudí.

­­­— VšZP vždy kládla veľký dôraz na prevenciu a podporu zdravého životného štýlu svojich poistencov. Aké aktuálne programy v tejto súvislosti ponúkate v tomto roku? ­­­— Bolo by naivné očakávať, že prechod na unitárny sysV tomto trende samozrejme pokračujeme a teší nás, tém zdravotného poistenia vyrieši všetky problémy slože ľudia sa, na rozdiel od minulosti, začínajú viac zaujímať venského zdravotníctva. Aké ďalšie kroky by podľa vás i starať o svoje zdravie. Naznačujú to nielen stúpajúce počmohli alebo mali nasledovať, aby ich výsledkom bol spoty poistencov, ktorí pravidelne chodia na preventívne prekojný pacient, spokojný zdravotník a spoľahlivo funguhliadky, ale i záujem o benefity, ktoré VšZP ponúka svojim júci systém? poistencom nad rámec verejného zdravotného poistenia.

Väčšina krajín EÚ má systém jednej zdravotnej poisV rámci nadštandardnej zdravotnej starostlivosti je to ťovne, takže z tohto pohľadu by Slovenská republika nešnapríklad dôležité cytologické vyla do žiadneho nešetrenie krčka maternice pri každej preskúmaného exVäčšina krajín EÚ má systém preventívnej prehliadke u gynekoperimentu. Dokonlóga alebo test na okultné krvácanie ca tieto systémy vyjednej zdravotnej poisťovne, dospelým poistencom raz ročne. kazujú vyššiu mieru takže z tohto pohľadu by Slovenská Svojim poistenkám taktiež garankvality poskytovatujeme preventívne vyšetrenie manej zdravotnej starepublika nešla do žiadneho mografom do 15 dní. Ženám dáva porostlivosti. Samonepreskúmaného experimentu. cit istoty, že aj prípadné zdravotné zrejme, organizácia problémy sa podarí zachytiť včas. Za systému je len jedzmienku určite stojí atraktívna súťaž, ktorú robíme už nieným z faktorov kvality. Potom sú tu financie, vzdelávanie, koľko rokov ako jediná zdravotná poisťovňa na Slovensku individuálny prístup lekárov. Ideálny systém nikde na svepod názvom „Za preventívnu prehliadku dovolenka“. Naša te neexistuje. Každý zdravotný systém má svoje špecififilozofia pri podpore prevencie a zdravého životného štýlu ká, plusy, mínusy, rezervy i potenciál na zlepšenie. Preto je veľmi jednoduchá. Vidíme v nej šancu na dlhší a zdravší hľadanie akejsi vnútornej rovnováhy medzi jednotlivými život pre našich poistencov. Preto aj zisk, ktorý naša poiszložkami systému má vždy význam, a ani Slovensko nie je ťovňa dosiahne, vraciame späť do systému zdravotnej stavýnimkou. rostlivosti. ­­­— Opäť sa nahlas hovorí o optimalizácii siete nemocníc ­­­ Je generálny riaditeľ VšZP – pokiaľ ide o zdravý života počtu lôžok na jednotlivých oddeleniach. Je zrejmé, — ný štýl, príkladom aj pre iných, alebo ste v tomto smere že dôležitú úlohu v tomto procese bude mať opäť VšZP. „hriešnik“, ktorý vodu káže a víno pije?

Viete garantovať, že sa realizáciou tohto zámeru nezníži Veľmi dobre viem, že nie každý má to šťastie byť zdradostupnosť zdravotnej starostlivosti pre pacientov? Aký vý. Preto zdravie nepovažujem za samozrejmosť, ale za kľúč považujete z tohto pohľadu za optimálny? dar. Dar od života a do života. A takto sa snažím aj správať.

VšZP nikdy nebude realizovať opatrenia, ktorými by Kdesi som čítal, že jediný spôsob ako si zachovať zdravie ohrozila svojich poistencov. Išli by sme sami proti sebe. je jesť čo nechceš, piť čo nemáš rád a robiť čo sa ti nepáči.

Máme snahu organizovať zdravotnú starostlivosť tak, aby Autor tohto výroku, Mark Twain, zrejme vedel o čom hovopoistenec dostal potrebnú liečbu v dostatočnej kvalite. rí, ale aj tak si dovolím s ním polemizovať. Prečo? Zdravé VšZP vždy doteraz určovala charakter siete poskytovatepotraviny, napríklad ovocie a zeleninu mám veľmi rád, ľov a chceme v tejto zodpovednej úlohe aj pokračovať. VšZP rovnako ako aktívny pohyb. Milujem zázvorový čaj, ale aj v súčasnosti detailne analyzuje štruktúru a výkonnosť dobré víno, relax v prírode, ale i cvičenie vo fitnes, lyžojednotlivých nemocníc, čoho výsledkom budú návrhy na vanie, plávanie, badminton. Snažím sa žiť zdravo a vôbec zmenu usporiadania. Nechceme však žiadne zmeny robiť to až tak nebolí. Aj keď, priznávam, sú dni, keď nestíham živelne. O každej budeme diskutovať so zriaďovateľmi nea vtedy sa menej hýbem. Ale sám sebe som sľúbil, že to namocníc, budeme pozorne počúvať argumenty. Už teraz však pravím. môžeme povedať, že v rámci optimalizácie siete vidíme na4/2012 | bedeker zdrav ia 13

DER M ATOL Ó G I A

Psoriáza

a ošetrovanie kože II ­— MUDr. Andrea Hradiská dermatovenerologička Prednedávnom sme v Bedekri zdravia hovorili o jednotlivých klinických formách psoriázy a ich liečbe.

Dnes sa budeme v rozprávaní o liečbe pokračovať.

Lokálne kortikosteroidy V liečbe psoriázy sa používajú asi v polovici prípadov. Vhodné sú v kombináciách s inými lokálnymi prípravkami, napríklad s kyselinou salicylovou, ureou, kalcipotriolom. Na oblasť tváre, najmä na oblasť očných viečok a genitálie sa ich aplikácia neodporúča, pretože v tejto oblasti je priepustnosť kože až 300-krát vyššia ako na iných partiách tela.

Kortikosteroidy sa aplikujú väčšinou raz denne, najlepšie na noc. Najvhodnejšie je používať ich v intervalovej liečbe, kedy sa aplikujú asi týždeň, potom sa liečba preruší minimálne na takú istú dobu. V medziobdobí sa používajú iné lokálne prípravky. Okrem intervalového režimu je možné použiť ústupový režim, kedy sa steroidy aplikujú raz denne a po stabilizácii psoriázy sa zníži aplikácia na každý druhý deň, každé dva dni až do úplného vysadenia. Alebo sa kortikosteroidy striedajú s iným lokálnym prípravkom, prípadne sa v úvode liečby používa silný kortikosteroid a postupne sa prechádza na slabší. Do oblasti kožných záhybov je vhodná aplikácia steroidov s antimykotikami.

K nežiaducim účinkom dlhodobého používania patrí stenčenie kože (atrofia), zmeny v pigmentácii kože, akné, periorálna dermatitída, pomalšie hojenie rán, rozšírené cievky (teleangiektázie), zvýšené ochlpenie, prípadne infekcie kože; najčastejšie sa prejavujú v oblasti tváre a genitálií.

Naopak, v oblasti vlasatej časti hlavy k atrofii nedochádza.

K nežiaducim účinkom steroidov patrí aj tzv. tachyfylaxia, čo je strata efektu liečby po ich aplikácii a tiež takzvaný rebound fenomén – zhoršenie psoriázy po ukončení

14 bedeker zdrav ia | 4/2012

liečby steroidmi. V liečbe psoriázy sa ďalej používajú dechty, ichtamol, analógy vitamínu D3, retinoidy, cignolín a fototerapia.

Analógy vitamínu D3 V súčasnosti sú najbezpečnejšími a najúčinnejšími lokálnymi prípravkami v liečbe ľahkej a stredne ťažkej psoriázy. Používajú sa takalcitol, kalcipotriol a kalcitriol. Aj pri lokálnej aplikácii dochádza k absorbcii z kože a môže dôjsť k ovplyvneniu metabolizmu vápnika v tele, preto sa neodporúča prekročiť týždennú dávku 100 g masti s obsahom 0,005 % kalcipotriolu. Pri aplikácii do okolia psoriatických ložísk či iných oblastí kože môže dôjsť k podráždeniu kože. Je preto nutné, aby si pacienti po ošetrení umyli ruky. Vhodná sa ukázala byť kombinácia kalcipotriolu s lokálnym steroidom, ktorý tlmí iritačné účinky a aplikuje sa iba raz denne. Analógy vitamínu D3 sa nesmú súčasne aplikovať so salicylovou kyselinou. Vitamín D3 sa degraduje UVA žiarením a preto sa tieto prípravky môžu používať až po UV ožiarení. Z lokálnych retinoidov sa používa tazarotén; najmä na ložiská na trupe, končatinách, na oblasť lakťov a kolien, v niektorých prípadoch aj pri psoriáze nechtov. Aplikuje sa v 0,05 % – 0,1 % koncentrácii vo forme gélu raz denne do 20 % povrchu tela. Môže sa kombinovať s fototerapiou. Kontraindikovaný je v gravidite a v období dojčenia. Ďalším lokálnym prípravkom je cignolín (dithranol).

Používa sa v koncentráciách od 0,01 % do 5 %, v kombinácii

DER M ATOL Ó G I A

s kyselinou salicylovou, prípadne s liquor carbonis detergens. K nežiaducim účinkom patrí farbenie kože, odevu či nechtov dohneda a keďže kožu dráždi, aplikuje sa výhradne len na psoriatické prejavy a okolitá koža sa kryje zinkovu pastou. Známa je jeho kombinácia s UV žiarením, tzv.

Ingramova metóda.

V liečbe psoriázy sa používa aj kameňouhoľný decht (pix lithantracis) vo forme masti, pasty či tinktúry. Pre karcinogénny, fototoxický a nefrotoxický účinok sa v lokálnej liečbe používa len obmedzene. Jeho fotosenzibilizačný účinok sa využíva v kombinácii s UVB žiarením (Goeckermannova metóda). Má veľa nežiaducich účinkov, môže spôsobiť akné, zapácha, zafarbuje odev, nevhodný je pre tehotné a dojčiace ženy. Slabší účinok ako pix lithantracis má tinktúra carbonis detergens. Menej dráždi, menej zafarbuje a nemá fotosenzibilizačný účinok. Aplikuje sa priamo na prejavy vo forme masti, krému a tekutých púdrov v koncentrácii 10 %. Nežiaduce ani karcinogénne účinky kameňouhoľného dechtu nemajú tzv. bituminózné dechty, najznámejším je ichtamol (ichtyol). Má protisvrbivé, antif logistické a antiseptické účinky. Pri psoriáze sa používa v koncentráciách 2 až 10 % vo forme masti a pasty. V lokálnej liečbe psoriázy taktiež možno použiť takrolimus a pimekrolimus, čo sú tzv. kalcineurínové inhibítory, ktoré sa

pôvodne používali v liečbe atopickej dermatitídy. Taktiež sa využívajú emolienciá – lokálne prípravky, ktoré zlepšujú funkciu narušenej kožnej bariéry. Používame vazelínu, cutilan, synderman, ambiderman a neoaquasorb, ktoré sa predpisujú magistraliter (v lekárni podľa predpisu lekára vyrobený liek – pozn. red.) samostatne alebo ako masťový základ pre iné liečivá. Dôležitá je správna forma lokálneho prostriedku. V prípade akútneho výsevu sa vy-užívajú krémy, mäkké pasty, mlieka. Pri stacionárnej, chronickej forme psoriázy sa využívajú masti.

Na prejavy vo vlasatej časti hlavy zasa oleje, roztoky, mlieka, šampóny a gély. Do oblasti kožných záhybov je vhodná aplikácia krému, mlieka, pasty. Taktiež je možné použiť rôzne oleje ako prísadu do kúpeľa. Fototerapia vo forme UVB a úzko spektrového UVB 311 nm žiarenia sa používa samostatne alebo v kombinácii s lokálnymi prípravkami lokálne alebo celotelovo. Ďalej sa kombinuje aj s liekmi retinoidmi a psoralénmi ako PUVA, RePUVA. V systémovej liečbe psoriázy sa uplatňuje methotrexát, celkové retinoidy acitretín, cyklosporín A, estery kyseliny fumarovej, hydroxyurea. Celkové steroidy sa v liečbe psoriázy uplatňujú len výnimočne. Novou formou liečby sú biologiká (adalimumab, etanercept, inf liximab, ustekinumab).

4/2012 | bedeker zdrav ia 15

Tému prináša

Terapia pre závislých od hrania — PaedDr. Hroznata Živný, PhD. Centrum pre liečbu drogových závislostí v Bratislave Katedra liečebnej pedagogiky PdF UK v Bratislave Terapeutický program pre ľudí so závislosťami od hazardných hier je jedným z mnohých špeciálnych programov Centra pre liečbu drogových závislostí v Bratislave.

Program sa začal realizovať v júni 1994 a doteraz ním prešlo alebo prechádza vyše 500 patologických hráčov. Môžu absolvovať strednodobú lôžkovú liečbu na oddelení na Jaskovom rade, kde je terapeutický program konštruovaný na princípoch terapeutickej komunity, a kde sú pacienti vo väčšine prípadov zaradení do psychoterapeutickej skupiny.

V júli 2008 sme vzhľadom na zvýšený záujem verejnosti klub rozdelili na dva programy: psychoterapeutickú skupinu pre nových pacientov Prameň a doliečovací program Pútnici. V skupine poskytujeme komplexný terapeutický program v trvaní 25 týždňov. Po jeho absolvovaní a po abstinencii hry v dĺžke minimálne šesť mesiacov môže člen klubu prejsť do doliečovacieho programu – socioterapeutického klubu Pútnici. Psychoterapeutická skupina Prameň sa stretáva každý pondelok od 17.00 do 19.00 a klub Pútnici tiež každý pondelok od 19.00 do 21.00 hod. v priestoroch nášho centra.

Ako zistím, či som závislý od hazardných hier?

Patologické hráčstvo, gambling či inak povedané závislosť od hazardných hier, možno definovať ako časté, opakované epizódy hráčstva, ktoré dominujú v živote jedinca a vedú k poškodeniu sociálnych, pracovných, materiálnych a rodinných hodnôt a tiež k finančnému zadlženiu.

Ak máte „skúsenosť“ s hazardnými hrami, môžete sa jednoducho „otestovať“ odpovedaním na nasledujúce výroky.

16

bedeker zdrav ia | 4/2012

Ak minimálne trikrát odpoviete súhlasne, mali by ste začať vážne uvažovať o riešení vašich problémov. Najlepšie urobíte, ak sa prídete poradiť do našich ambulancií.

Zaujatie hrou (napríklad rozmýšľanie o hre, jej prežívaní, následkoch, plánovanie hry, hľadanie spôsobov ako získať peniaze na hru...).

Potreba hrať so stále väčšími čiastkami s cieľom dosiahnuť vzrušenie z hry.

Opakovaná a neúspešná snaha kontrolovať hru, prerušiť hranie alebo prestať hrať.

Nepokoj alebo podráždenosť pri pokuse hru prerušiť alebo vzdať sa hry.

Hra ako spôsob úteku od problémov alebo ako snaha zbaviť sa zlej nálady, pocitu bezmocnosti, pocitu viny, úzkosti, depresie...

Pokračovanie v hre za účelom výhry, vyrovnania strát.

Klamanie blízkych ľudí i ostatných za účelom utajenia hry a rozsahu hry.

Konanie nelegálnych činov: podvody, sprenevera, krádeže, za účelom získania prostriedkov pre pokračovanie v hre.

Ohrozenie sociálnych vzťahov (rodina, partnerské vzťahy), vzdelania, zamestnania.

Spoliehanie sa na iných, že pomôžu pri riešení problémov, požičajú peniaze, zaplatia dlhy.

Liečba Liečba v našom ponímaní je vlastne spolupráca na dobrovoľnom základe (ide o terapeutický vzťah terapeut – pacient) a spočíva na konkrétnej terapeutickej dohode, s prísne dodržiavanými podmienkami, platnými pre pacientov i terapeutov. Všetko sa odohráva v kontexte pozitívnej terapeutickej atmosféry charakterizovanej snahou o minimalizáciu poškodenia a permanentnou výzvou o opakovanú

Koncepcie programov rodinnej terapie závislostí v Centre pre liečbu drogových závislostí v Bratislave: Informačné skupiny pre rodičov a partnerov od alkoholových a nealkoholových látok určené i širšej verejnosti.

V ambulantnej zložke terapeutické skupiny pre rodičov závislých od psychoaktívnych látok. ­­­— V ambulantnej zložke párová a manželská terapia pre pacientov so závislosťou od alkoholu. ­­­— V rámci lôžkovej liečby sa ukazuje vysoko účinnou spolupráca s rodinou v poslednej fáze strednodobej liečby. ­­­— V obidvoch zložkách liečby spoluúčasť rodinných príslušníkov a ich osobná účasť na terénnych terapiách. ­­­— Bezplatná odborná internetová poradňa pre širokú verejnosť, zameraná okrem iného aj na problémy týkajúce sa rodinného spolužitia s jedincom so závislosťou. ­­­— Pravidlá skonštruované členmi psychoterapeutickej skupiny Prameň a doliečovacieho klubu Pútnici s terapeutom využiteľné v procese liečby i v živote v abstinencii.

šancu začať znova po prekonaní relapsu (novom prepuknutí choroby – pozn. red.) či recidívy. Liečbu a doliečovanie chápeme ako proces, kde v súčinnosti pôsobia tak terapeutické zásahy, ako i samouzdravovacie tendencie a procesy dozrievania osobnosti. Výsledkom terapie je to, čo sme skutočne terapiou dosiahli. Liečba prebieha podobne ako liečba iných závislostí. Vzhľadom na určitú podobnosť s alkoholizmom sa často realizujú obdobné metódy liečby ako pri protialkoholickej liečbe, väčšinou v kombinácii s individuálnou psychoterapiou orientovanou na proces motivácie a na získanie náhľadu na chorobu. Súčasne je potrebné liečiť prípadné sprevádzajúce poruchy, predovšetkým depresie, mánie, abúzus psychoaktívnych látok a sexuálne disfunkcie.

Opäť možno konštatovať, že liečiť možno len toho, kto liečbu nielen potrebuje, ale chce sa liečiť. Predpokladom liečby je náhľad na chorobu, uvedomenie si, že bez liečby si pacient sám neporadí a v neposlednom rade je to ochota k spolupráci s terapeutom a istá terapeutická dohoda o dodržiavaní pravidiel daného terapeutického programu.

Rodinná terapia Je neoddeliteľnou súčasťou terapeutických programov (i keď v reálnej situácii praxe často absentuje: pre nedosta-

tok kapacity a času pracovníkov, možné podcenenie práce s blízkymi identifikovaného závislého a pod.). Navyše, akákoľvek forma spolupráce je lepšia ako jej absencia. Možné témy pre prácu v skupinách blízkych závislého sú: prijatie, vyrovnanie sa s fenoménom diagnózy, práca s traumatickými zážitkami (klamanie, emočné vydieranie, manipulovanie, krádeže, parazitovanie, agresivita, pocit bezmocnosti), práca s vyjadrovaním a „čítaním“ emócií, práca s interpersonálnymi vzťahmi, nácvik „nového“ správania, cesty k samostatnosti a nezávislosti, prevencia relapsu, riešenie situácie recidívy a podobne.

Ak chcem byť úspešný v terapii, ak chcem aby sa mi darilo nehrať, musím (chcem) dodržiavať aj tieto pravidlá: Cieľavedomosť, hľadanie zmyslu – pochopenie základných procesov choroby, spolupráca pri liečbe, iniciatíva pri liečbe. ­­­ — Manažment financií – absolútna inventúra dlhov, poverenie pre „svojho finančníka“, informácia veriteľom: pokus o dohodu splátkových kalendárov, zrieknutie sa dispozičného práva, účtovanie výdavkov, nenosenie väčšej sumy peňazí. ­­­ — Neklamať – seba samého, druhých; život v pravde: je oslobodzujúce živiť sa poctivo, pokiaľ abstinujem, nepotrebujem klamať. ­­­ — Byť trpezlivý – keď som netrpezlivý, nie som v pohode; trpezlivo znášam svoju situáciu, svoje dlhy. ­­­ — Nebyť zbabelý, byť statočný, byť odvážny, byť rozvážny. ­­­ — Pokora – vedieť prijať názor druhého, zmieriť sa s niečím, vedieť vyjadriť vďačnosť blízkym, poprosiť o odpustenie, vedieť sa zmieriť s vecami (že ich nebudem mať), zriecť sa niečoho, uskromniť sa. ­­­ — Byť zodpovedný – voči sebe, blízkym, k liečbe, svetu. ­­­ — Uveriť a veriť terapii – akceptovať, prijať, dodržiavať terapiu, pravidlá terapeutického programu, rešpektovať a prijať terapeuta.

Pravidelná účasť v terapeutickom a doliečovacom programe.

4/2012 | bedeker zdrav ia 17

P s y ch o l óg i a

Mentálna anorexia

Riziková forma správania vedúca k sebadeštrukcii PhDr. Ingrid Hupková, PhD.

Jedným z neželaných produktov našej konzumnej, na výkon orientovanej spoločnosti, je aj rozšírenie porúch príjmu potravy, ktoré odborná literatúra uvádza aj ako poruchy stravovania.

Ide o pomerne rozšírený sociálnopatologický jav, najmä v ženskej časti populácie, ktorý patrí medzi formy rizikového správania s jasným aspektom závislosti. Podobne ako pri iných typoch návykového správania a závislosti aj tu ide o vedomú (aj keď nie vždy uvedomovanú) formu sebadeštrukcie – sebapoškodzovania, ktorá je o to nebezpečnejšia, že sa prejavuje vo vzťahu k jedlu a jedeniu, teda primárnej potrebe človeka. Vznik a masívne rozšírenie anorexie odborníci dávajú do súvislosti s takzvaným „kultom tela“.

O tom, že ide o problém nanajvýš významný, svedčí fakt, že mentálna anorexia predstavuje ochorenie, ktoré má jednu z najvyšších úmrtností v psychiatrickej praxi. Podobne ako pri iných typoch návykového správania a závislosti platí, že v procese liečby v priebehu života často dochádza aj k niekoľkonásobne sa opakujúcim recidívam a relapsom. Poruchami príjmu potravy trpia predovšetkým dievčatá a ženy, pričom zhruba 90 % postihnutých je v skupine 15 až 55 rokov. Oproti tomu mužská populácia má zastúpenie v tejto chorobe iba v 5 %.

Nejedenie Významným vymedzujúcim znakom mentálnej anorexie je nejedenie, odmietanie jedla, strata hmotnosti, 18 bedeker zdrav ia | 4/2012

neustály strach z priberania sprevádzaný deformovaným telesným ideálom smerom k extrémnej štíhlosti. Je veľmi pravdepodobné, že symptómy ochorenia sa začnú objavovať pravdepodobne v období stresu, keď čelíme ťažkému životnému obdobiu, prudkej zmene, traume alebo strate. Napríklad v puberte, ale takisto aj ako reakcia na rozchod rodičov, rodinné problémy, smrť blízkej osoby, ale aj stroskotanie ľúbostného vzťahu, pri zmene školy alebo zamestnania. Môže však byť aj dôsledkom sexuálneho zneužitia, týrania alebo ju jednoducho podnieti nešťastná poznámka na adresu fyzického vzhľadu. Takéto situácie vyvolávajú u postihnutej osoby pocit straty kontroly nad realitou, a jedinou formou opätovného nadobudnutia sebahodnoty anorektičky je kontrola vlastného tela, čo znamená prestať jesť a začať chudnúť. Ľudia s problémom anorexie majú sklon izolovať sa, stiahnuť sa a vyhýbať sa spoločenskému styku, pričom sa z nich stávajú perfekcionisti vo svete posadnutom nejedením, ktorý si vytvárajú. Často sú preto nešťastní, osamelí a zmätení, no zároveň ďalej hladujú.

Pri mentálnej anorexii prakticky nikdy nejde o klasické nechutenstvo, ale skôr o premáhanie hladu a znižovanie dávok jedla s cieľom schudnúť.

Dievčatá začínajú najskôr obmedzovať výdatné potraviny, postupne znížia aj príjem nízkokalorických jedál.

Niekedy obmedzia aj príjem tekutín.

Inokedy naopak extrémne veľa pijú, aby necítili hlad. Napriek vychudnutosti trpia pocitom, že sú tučné, naj-

mä v oblasti brucha, bokov a stehien.

V rozpore s tým ako vyzerajú, sú mnohé dievčatá stále aktívne a výkonné.

Učitelia ich posudzujú ako vzorné žiačky, disciplinované, so zmyslom pre zodpovednosť. Anorektičky všeobecne odmietajú pripustiť, že s nimi niečo nie je v poriadku, preto v spojitosti s jedlom často klamú a podvádzajú.

Veľmi často majú strach paradoxne z toho, že bez starosti o jedlo by bol ich život prázdny.

Bulímia PhDr. Elena Tomková

Bulimičky majú na rozdiel od anorektičiek normálnu telesnú hmotnosť. Typické pre nich je prejedenie: veľkým množstvom jedla naraz a následné prečisťovanie – najčastejšie zvracaním. Diagnóza sa stanoví, ak takéto správanie prebieha aspoň dvakrát týždenne po dobu troch mesiacov. Cyklus prejedania a prečisťovania popisujú bulimičky ako zápas o získanie kontroly.

Keďže tento svoj problém vnímajú ako svoje osobné zlyhanie a nie ako ochorenie, nevyhľadajú odbornú pomoc. Príjem veľkého množstva potravy má zrejme za účel potlačiť úzkosť – čo by museli vnímať, keby sa stále nezaoberali jedlom a svojou hmotnosťou? Rodiny bulimičiek sa opisujú ako málo sa starajúce o ich skutočné potreby a vyžadujúce ukazovať navonok spokojnú tvár. Ochorenie je častejšie spojené so zneužívaním alkoholu a iných drog, čo je tiež formou akéhosi „zabudnutia“ na realitu. Podobne ako pri anorexii, rovnakým sprievodným javom bulímie je depresia.

Psychológ i a

„Kr�čím telom“ Vzdelávací projekt venovaný anorexii a bulímii

Spisovateľka a novinárka Gabina Weissová rozpráva o svojej skúsenosti s bulímiou.

Od novembra minulého roka do apríla tohto roka sa na Slovensku uskutočnil cyklus prednášok pre študentky a študentov stredných škôl o anorexii a bulímii. Poruchy príjmu potravy patria u nás ešte stále k tabuizovaným témam. Čaká nás ešte veľa úsilia, ak by sme sa chceli vyrovnať ostatným krajinám Európskej únie, kde je osveta o poruchách príjmu potravy súčasťou školského procesu, podporovaná priamo ministerstvami školstva a vzdelávacími centrami.

Na základe tejto skutočnosti a nedostatočnosti profesionálnej podpory pri prevencii porúch príjmu potravy pripravila spoločnosť GlaxoSmithKline v spolupráci a pod odbornou záštitou kancelárie WHO na Slovensku, agentúrou Herial, Ligou za duševné zdravie, a tiež so špičkovými odborníkmi a osobnosťami spoločenského života projekt, ktorý zahŕňa vzdelávacie podujatia určené pre študentky a študentov stredných škôl.

Na podujatiach sa v minulom roku zúčastnilo v Nitre, Trnave a Bratislave okolo 1300 študentov so svojimi pedagógmi. V druhej fáze, v apríli tohto roka, pokračoval cyklus prednášok odborníkov na tému prevencie porúch príjmu potravy, akými sú mentálna anorexia a bulímia, aj v ďalších mestách na Slovensku: od Prešova, cez Košice, Žilinu, Trenčín až po Banskú Bystricu. Prezentácie odborníkov sprevádzali vstupy spisovateľky Gabiny Weissovej, ktorá hovorila o vlastnej skúsenosti. Svoje „stretnutie“ s bulímiou, sprevádzané niekedy viac inokedy menej úspešným bojom s týmto ochorením, opísala v knihe Diagnóza F50. Počas celého podujatia mali študenti možnosť sa podieľať na pódiovej diskusii formou anonymných alebo priamych otázok.

Kr�čím telom!

Počuješ ma?

Veľký edukačný a komunikačný projekt, sprevádzaný úspešnou mediálnou kampaňou, ktorú dokonale vystihuje heslo Kričím telom, je určený na podporu vzdelávania mládeže, rodičov a pedagógov. Zameraný je na zodpovedný prístup k zdraviu dospievajúcej mládeže a zvyšovaniu informovanosti. Cieľom projektu je oboznámiť mládež, ich blízkych a rodiny s poruchami príjmu potravy, pretože len blízki príbuzní, priatelia či pedagógovia môžu mladým ľuďom ohrozeným ochorením pomôcť. Mladé dievčatá a ženy totiž majú často pocit, že jediné, čo dokážu ovládať, sú ich telá, a to prostredníctvom potravy či jej odopierania. Namiesto nich samých žiadajú o pomoc už len ich vychudnuté telá. Stačí si len predstaviť na nich napísané heslá z mediálnej kampane: Nikto ma nemá rád! Ak schudnem, budeš ma mať rád? Už nevládzem, nevidíš? Aj z tohto dôvodu je potrebné viac informovať o rizikách a často aj tragických dôsledkoch zdanlivo nevinného ochorenia, ktoré je v očiach dospievajúcich dievčat „iba naplnením istej dokonalosti”.

V túžbe priblížiť sa ideálom spojeným s kultom tela sa na Slovensku liečia na anorexiu a bulímiu tisíce mladých ľudí, ktorí stále ešte nemajú dostatok informácií o prevencii, príznakoch, priebehu a dôsledkoch ochorení spojených s poruchami príjmu potravy.

Kniha Diagnóza F 50.

4/2012 | bedeker zdrav ia

19

MEDiC ÍNa

Osteoartróza

prof. MUDr. Štefan Krajčík, CSc. Klinika geriatrie SZU, UN Bratislava a ŠGN Podunajské Biskupice.

Jedným z najčastejších zdravotných problémov sú bolesti kĺbov spôsobené osteoartrózou. Výskyt ochorenia sa v priebehu starnutia zvyšuje.

Bolesťami trpí 30 % ľudí starších ako 70 rokov. Osteoatróza je ochorenie, ktoré začína poškodením chrupaviek. Na jej vzniku sa podieľajú genetické aj vonkajšie faktory. Najdôležitejším vonkajším faktorom je preťažovanie kĺbu nadmernou hmotnosťou, ťažkou prácou a športom. Nepriaznivo pôsobia aj faktory, ktoré zaťažujú kĺb iným ako obvyklým spôsobom (skrátenie, deformity končatiny po úrazoch).

Keď je vplyv vonkajších faktorov výrazný, ide o sekundárnu osteaoartrózu. Ak je vplyv vonkajších faktorov menej významný, hovorí sa o primárnej osteoartróze. Chrupavka tlmí nárazy pri pohyboch a vďaka hladkému povrchu je pohyb v kĺbe hladký. Nevýhodou chrupaviek je, že nemajú cievy a ich bunky sa nedelia. Preto je možnosť „opravy“ poškodenej chrupavky veľmi malá.

zdravý kĺb

osteoartritída

reumatoidná artritída

Najčastejšie typy artritídy

Poškodenie chrupavky a zápal Následkom poškodenia povrch chrupavky zdrsnie, pohyb v kĺbe sa sťažuje a nad kĺbom možno cítiť praskoty. Z povrchu chrupavky sa odlupujú drobné kúsky, ktoré sťažujú pohyb a dráždia kĺbové puzdro. Dráždenie spôsobuje zápal, ktorý sa prejavuje zvýšenou teplotou kĺbu, opuchom a niekedy i nahromadením tekutiny v kĺbe. Kosť priliehajúca na chrupav20

bedeker zdrav ia | 4/2012

ku sa stáva hustejšou. Neskôr vznikajú na okrajoch kĺbov kostné výrastky. Súčasne s týmito zmenami pokračuje poškodzovanie chrupavky, ktorá sa stenčuje až zaniká. Bolesť vyvolaná poškodením kĺbu a zápalom spôsobuje obmedzenie pohyblivosti kĺbu. Následkom zníženej pohyblivosti sa skracujú väzy a hrubne kĺbové puzdro, čo vedie k ďalšiemu zhoršeniu pohyblivosti a atrofii svalov. Obmedzený rozsah pohybov v kĺbe robí ťažkosti pri bežných činnostiach.

Pacienti, ktorí majú artrózu bedrového kĺbu (koxartrózu), majú ťažkosti s obúvaním ponožiek a neskôr so sedením na stoličke (nezohnú dostatočne dolnú končatinu v bedrách a musia sedieť na konci sedadla).

Osteoartróza môže postihnúť hociktorý kĺb v tele. Častejšie sa vyskytuje na dolných končatinách (bedrové kĺby a kolená), ktoré sú najviac zaťažované. Bolesť vzniká pri záťaži kĺbu (napríklad pri artróze kolien, pri chôdzi dole schodmi). Na začiatku pobybu býva často (štartovacia) bolesť, a ráno po prebudení. Ranná bolesť býva spojená s pocitom stuhnutosti, ktorý ustúpi po 10 až 25 minútach. Bolesť býva prítomná i v pokoji, najmä pri nemožnosti zmeny polohy. Niektorí pacienti sa sťažujú na nestabilitu postihnutého kĺbu. Priebeh osteoartrózy je pomalý, môže sa urýchľovať, alebo naopak spomaliť. Osteoartróza sa diagnostikuje na základe anamnézy, klinického a rtg. vyšetrenia.

Starostlivosť o pacientov s osteoartózou Príčinná (kauzálna) liečba artrózy neexistuje. Dôležitá je úprava životosprávy. Potrebné je znížiť záťaž postihnutých kĺbov. Dosiahne sa to obmedzením aktivít zaťažujúcich kĺby (státie, dlhá chôdza, nosenie bremien, beh). Kĺbová chrupavka však potrebuje pre udržiavanie svojho dobrého stavu pohyb. Veľmi vhodné sú pohybové aktivity, pri ktorých je kĺb odľahčený (bicyklovanie, plávanie a pod). Inaktivita vedie k atrofii svalov, čo ďalej zhoršuje pohyblivosť. Pre

ABSTRAKTY

Orthokin® ochranné proteíny z vašej krvi

Orthokin

®

SK.ORT.12.01.01

prirodzená liečba artrózy

O

08

MEDiC ÍNa

zápaloch. (Nepriaznivé účinky antireumatík sú spôsobené potlačením aktivity cyklooxygenázy prvého typu). Pri silnejších bolestiach sa užívajú opidoidy. V starostlivosti o pacientov s artrózou hrá dôležitú úlohu fyzikálna liečba a rehabilitácia. Niektorým pacientom môže priniesť zlepšenie stavu artroskopia, pri ktorej sa odstránia drobné úlomky, ktoré poškodzujú povrch. Výrazné zlepšenie kvality života pacientov s pokročilou artrózou prináša náhrada kĺbu.

Porovnanie účinnosti látok proti bolesti

osoby s nadváhou je veľmi vhodná redukcia hmotnosti. Poškodenie chrupavky nárazmi zmenšujú topánky s mäkkou podošvou (vhodné sú športové topánky). V pokročilejšom štádiu sa na odľahčenie používajú palice lebo barly. Kvalitu života ťažšie pohyblivých pacientov s artrózou zlepšia úpravy prostredia a pomôcky.

Liečba Na liečbu artróz sa používajú dve skupiny liekov: lieky, ktoré majú spomaliť rozvoj ochorenia a lieky, ktoré tlmia bolesti. Do prvej skupiny patria lieky obsahujúce chondroitín sulfát a glukozamínsulfát. Tieto látky produkujú bunky chrupavky. Pri artróze dochádza k zníženiu ich koncentrácie, čo zhoršuje mechanické vlastnosti chrupavky a vedie k zvýšenému opotrebovaniu chrupavky. Ich účinok je väčší, keď sa podávajú v kombinácii. Inými účinnými látkami z tejto skupiny sú diacereín a piascledin.

Niekoľkomesačnú úľavu prináša i podanie injekcie kyseliny hyalurónovej do kĺbu. (viskosuplementácia). Kyselina hyalurónová je najdôležitejšou súčasťou chrupavky, práve jej vďačí chrupavka za svoje mechanické vlastnosti – elasticitu a stlačiteľnosť. Jej prítomnosť v kĺbovom maze, kde sa vyskytuje vo vysokej koncentrácii, znižuje trenie. Bolesť tlmia viaceré lieky. V zahraničí je najčastejšie používaným paracetamol, ktorý nedráždi žalúdočnú sliznicu a má menej nežiaducich účinkov. Pri užívaní vyšších dávok však môže prísť k poškodeniu pečene a obličiek. Veľmi rozšírené je užívanie liekov zo skupiny nesteroidových antireaumatík. Ich výhodou je, že ich koncentrácia je najvyššia v poškodenom mieste, čo zvyšuje ich účinnosť. Tieto lieky majú mnoho nežiaducich účinkov. Môžu poškodiť sliznicu zažívacieho traktu a spôsobiť krvácanie alebo vznik žalúdkového alebo dvanástnikového vredu. Môžu tiež spôsobiť opuchy, zvyšovať krvný tlak a poškodzovať obličky. Riziko je menšie pri užívaní liekov, ktoré znižujú najmä aktivitu cyklooxygenázy druhého typu (COX 2), ktorá je aktívna pri 22

bedeker zdrav ia | 4/2012

bolesť 3.0

Glukózamín sulfát 2.75

Ibuprofén

2.5 2.25 2

2.0

1.5

1.5

1.5

1.5

1.25 1 1

1.0

0.7 0.5

0

1

2

Zdroj: International Center for Nutritional Research, Inc.

4

8 týždeň

Z D R AV Ý Ž I V O T N Ý Š T Ý L

Stravovaním k zdraviu vďaka metabolic balance® Prednedávnom sa nám do redakcie dovolala čitateľka pani Viera z Bratislavy, a s nadšením v hlase nám ďakovala, že sme v poslednom minuloročnom čísle Bedekra zdravia uverejnili krátky článok o programe úpravy látkovej výmeny a zdravého životného štýlu metabolic balance®. Prinášame jej príbeh. Hovorí za všetko.

„Informáciu o novom spôsobe úpravy látkovej výmeny a redukcie hmotnosti som po prvýkrát dostala v ambulancii mojej praktickej lekárky. Trpím hypertenziou aj nadváhou. Keď sme sa rozprávali o príznakoch, ktoré ma čoraz viac začínali zaťažovať, ako napríklad opúchanie nôh, lekárka mi navrhla, že buď mi predpíše ďalšie lieky, alebo budem musieť schudnúť. Lieky som nechcela a tak som sa rozhodla, že tentoraz skutočne niečo pre seba urobím.

Dnes viem, že som sa rozhodla správne. Bez odbornej pomoci, celý program som totiž podstúpila pod lekárskym dohľadom, by som svoj životný štýl prestaviť nedokázala. Strava, množstvo, výber potravín sa pripravuje na základe výsledkov rozboru krvi, a teda vlastne presne „na mieru“. Človeka odhodlaného vybrať sa cestou naozaj zdravého životného štýlu sleduje jednak jeho praktický lekár, jednak výživová poradkyňa z metabolic balance®. Celý proces sa začína prípravnou fázou: dvoma detoxikačnými dňami. Potom nastupuje takzvaná prísna fáza, kedy treba zmeniť všetky doterajšie návyky, začať sa stravovať pravidelne, a čo je dôležité, zmeniť svoje myslenie, svoj prístup k stravovaniu. To, že si človek musí všetko sám pripraviť a naplánovať, je tiež súčasťou programu. Napokon, aj samotné jedlo sa začleňuje do denného programu. Konečne som si naň našla čas, aby som si ho mohla vychutnať v pokoji a bez stresu. Predtým som 24

bedeker zdrav ia | 4/2012

nejedla priveľmi pravidelne, skôr to bolo len úchytkom a je jasné, ako to dopadlo večer. Plienením chladničky.

Každý človek, ktorý je obézny, a priori potláča svoj reálny obraz, ospravedlňuje sa sám pred sebou. Presviedča sa, že to ako vyzerá, je ešte v poriadku, až si jedného dňa musí konečne priznať, že je jednoducho obézny.

Môj nový spôsob stravovania je založený na stabilnej hladine krvného cukru, a tak hlad nikdy nepociťujem.

Stravujem sa trikrát denne, medzi jednotlivými jedlami je päťhodinová „prestávka“, ale vzhľadom na to, že dostávam vyvážený podiel živín, môj organizmus netrpí nedostatkom. Samozrejme, dôležité je dodržiavať pitný režim. Bola som nadšená z toho, a od začiatku som sa presviedčala, ako dobre som urobila, že som sa rozhodla pre redukciu hmotnosti pod odborným dohľadom. Prvé dva prísne týždne, počas ktorých telo neuveriteľne detoxikuje, priniesli viditeľný efekt v podobe voľných šiat, do ktorých som sa predtým nezmestila. Ale pozorovala som na sebe aj také zmeny ako pribúdanie energie, zlepšenie nálady a vôbec, väčšiu chuť do života. Jednoducho, môj životný štýl sa konečne zmenil. Tento spôsob stravovania je pre mňa veľmi dobrý a účinný. Zžila som sa s ním natoľko, že sa nemusím báť, že by som naň zanevrela a ani, že by mi hrozil nejaký jojo efekt, ako pri ktorejkoľvek diéte.

Program metabolic balance®

totiž nie je diétou, je zmenou života.

Pozitívnou. Určitá pravidelnosť ma naučila väčšej sebadisciplíne a viem, že mi šetrí nielen čas, ale aj peniaze.

Za najväčší benefit, okrem redukcie hmotnosti, považujem zmeny na svojom zdraví. Za deväť mesiacov, počas ktorých som v programe, som schudla dvadsaťdva kilogramov, takže ma moja praktická lekárka nielen pochválila, ale už tri razy mi menila dávku a množstvo liekov na hypertenziu. Ďalším prínosom je, že takto zredukované telo si samo vyžaduje viac pohybu, viac vládze, má chuť sa hýbať a ísť si zacvičiť alebo zaplávať.

Moje telo má skrátka viac energie. A psychická pohoda, ktorú pociťujem, je jednoducho na nezaplatenie. Čo by som chcela zdôrazniť, je, že investícia do vlastného zdravia, je tou najlepšou investíciou. A ako ženu ma teší, že si môžem urobiť aj malú radosť, napríklad v podobe nových šiat, našťastie o niekoľko konfekčných veľkostí menších. Okrem benefitov pre zdravie je aj toto výbornou motiváciou.“ web: www.metabolic-balance.com/sk tel.: 00421 (0)902 445 229

Pre VeNC i A

Topánočky pre zdravé nôžky Pozdĺžna a priečna klenba sa na zdravej detskej nožičke vyvíja od narodenia.

Chránia ju tukové vankúšiky, a preto až do štyroch rokov veku dieťatka vyzerá nožička ako plochá, hoci nie je.

Aby sa zdravý vývin nôžky nenarušil, dôležité je dbať na správne obutie.

Pre správny vývoj detskej topánky je dôležitá nielen veľkosť topánky, ale aj jej „architektúra“. Je úplnou samozrejmosťou, že topánky kupujeme spolu s dieťatkom, nikdy nie bez skúšania alebo cez internet. Vzhľadom na to, že nožičky deťom rýchlo rastú, každá mamička vie, že topánočky treba deťom kupovať s rezervou asi 10 až 15 mm.

Najjednoduchšie to zistíme tak, ak deťom pri skúšaní vopcháme za pätu palec. Rovnako ako v prípade dospelých platí, že je lepšie skúšať topánočky popoludní, keď majú aj detičky nôžky už trocha napuchnuté. Nôžku pred skúšaním môžeme deťom odmerať, ale bez samotného vyskúšania sa nezaobídeme. Okrem dostatočnej dĺžky topánky je pri výbere dôležitá aj jej šírka. Aby sa pršteky nedeformovali, neohýbali či nebodaj nevybočovali do strán, mala by mať detská topánočka okrúhlu špičku a mala by byť dostatočne široká. Všímať by sme si mali aj výšku priehlavku a šírku päty. Dobré je tiež vybrať také topánky, ktoré nožičku dostatočne fixujú. Podológovia – odborníci na chodidlá – odporúčajú ako prevenciu pred nesprávnym vývinom detskej nôžky či plochou nohou uprednostniť nadčlenkovú obuv s pevnou pätou a súčasným profilovaním pozdĺžnej klenby. Fixovaný členok totiž pozitívne vplýva na zdravie

nôžky, to platí aj pre sandáliky s otvorenou špičkou. Aj tie by však mali mať spevnenú pätu. Okrem toho by dobrá topánka mala byť dostatočne mäkká, ohybná a čo najľahšia. Priveľmi tvrdá a neohybná podrážka zvyšuje námahu a únavu pri chôdzi. Dôležitý je tiež výber materiálu, z ktorého je topánka zhotovená. Najvhodnejšie sú kožené topánky a priedušné materiály ako Gore-tex, ktoré majú aj dobré hygienické vlastnosti a dobre odvádzajú vlhkosť.

Nevhodné sú nepriedušné, napríklad gumené topánky, topánky so špicatou špičkou, či priveľmi reliéfne vložky do topánočiek s rôznymi výčnelkami. Častou otázkou je, či môžu deti nosiť topánky po starších súrodencoch. Môžu, za predpokladu, že topánky nie sú priveľmi opotrebované, napríklad nemajú vybočenú pätu či zničenú výstelku. Na záver ešte jedna rada: nie je vhodné, aby detičky po tvrdých povrchoch, napríklad na parketách v dome či byte, behali bosé. Správne vybrané topánočky stlmia nárazy a predchádzajú tiež vybočeniu päty. Naopak, behanie po piesku, jemnom štrku či tráve je pre bosé detské nôžky prospešné.

-PR-

To najlepšie pre prvé kroky našich najmenších. partIZÁNSke

Slovenský výrobca detskej obuvi, tradícia a kvalita viac ako 18 rokov. info@obuvtomar.sk, www.obuvtomar.sk, tel/fax 038/7485 214, Malé Kršteňany 103, 958 03 Partizánske 4/2012 | bedeker zdrav ia

25

MediC ÍNA

Plochá noha —

MUDr. Jaroslav Olexík, ŠNOP, n.o.

Plochá noha je najčastejšou deformitou nôh. Stretávame sa s ňou najmä v detskom veku, i keď nie je výnimkou ani v dospelosti.

POHLADENIE

V sede na zemi sú dolné končatiny vystreté.

Napnutú špičku posunujeme jemne po prednej ploche nohy až po koleno.

Príčiny sú rôzne, v detskom veku ide prevažne o chabosť väziva, v menšej mierne vrodené chyby chodidla, nadváhu, ale môže ísť aj o neuromuskulárne ochorenia (detská mozgová obrna) alebo ochorenia svalov. V dospelom veku má časť pacientov plochú nohu pretrvávajúcu z detského veku, respektíve ide o vývoj plochonožia na zdravej nohe, najmä preťažovaním chodidiel dlhodobým státím a nevhodnou obuvou.

anatómia nohy Na zdravej nohe rozoznávame dva oblúky – klenby, pozdĺžnu a priečnu klenbu.

Pri poklese pozdĺžnej klenby hovoríme o pozdĺžne plochej nohe, pri poklese priečnej klenby o priečne plochej nohe. Priečne plochá noha je zrejmá najmä v dospelom veku a jej príčinou je najčastejšie nevhodná obuv (obuv 26

bedeker zdrav ia | 4/2012

s vyšším podpätkom a úzkou špicou). V menšej mierne sa s touto deformitou stretávame aj v prípade detí a dospievajúcich, kde sú zrejmé dedičné vplyvy. Priečne plochá noha sa často spája s deformitami palcov, najmä veľkého, kde vzniká vybočenie smerom von, odborne hallux valgus, ako aj menších prstov, kedy hovoríme o kladivkovitej deformite.

Malým deťom sa klenba vytvára od narodenia, avšak je prekrytá tukovým vankúšikom. Klenba sa postupne demaskuje a zreteľnou sa stáva okolo druhého až tretieho roku života. Chýbanie vyklenutia v tomto veku hodnotíme ako plochú nohu, neraz ju sprevádza vybočenie piat smerom von, aj kolienok.

Plochá noha v tomto období je väčšinou asymptomatická. Deti sa zriedkavo sťažujú na bolesti nožičiek, pred-

MediC ÍNA

kolení, o to častejšie sa však pýtajú na ruky. V ťažších prípadoch sa môžu vyhýbať chôdzi.

Vhodným doplnkom liečby plochonožia v každom veku je cvičenie, konkrétne liečebný telocvik pri plochonoží. Viac sa dozviete na www.snop.sk.

stratégia liečby Závisí od etiológie, veku, stupňa deformity ako aj ťažkostí pacienta. V detskom veku (okrem prípadov vrodeného plochonožia) od liečby očakávame korekciu deformity. Podľa stupňa deformity používame sériové ortopedické vložky, respektíve vložky zhotovené na mieru, individuálne podľa odtlačku a „obkresu“ chodidla pacienta. V ťažších prípadoch ordinujeme ortopedickú obuv so zapracovanou vložkou.

Operačná liečba pozdĺžne plochej nohy v detskom veku sa indikuje zriedkavo, zväčša pri bolestivom vrodenom plochonoží, respektíve v prípade neuromuskulárnych združených deformít chodidiel s cieľom umožniť plantigrádny nášľap (došliapnutie celým chodidlom – pozn. red.) a efektívnejšie zaobutie nohy.

Prevencia

SLIMÁČIK

V sede na zemi sú dolné končatiny vystreté. Špičkami nôh opisujeme kruhy v oboch smeroch.

Jej dôležitou súčasťou je správne zaobutie, deťom sa odporúča nadčlenková obuv s pevnou pätou a profiláciou pozdĺžnej klenby. Podobný charakter obuvi by mali mať aj prezuvky do škôlky, najlepšie vpredu otvorené sandáliky nad členky. V takejto obuvi je dieťa väčšinu denného času a keďže spevnený členok pozitívne vplýva na vývoj zdravej nohy, je to pre ne najvhodnejšie obutie. Textilné papučky, ako aj obuv s otvorenou pätou, vzhľadom na nedostatočnú stabilizáciu päty a chodidla v predškolskom veku a skorom školskom veku neodporúčame. Dospievajúce dievčatá by nemali nosiť obuv s podpätkom vyšším ako 3 cm. Obuv musí byť vpredu dostatočne priestranná nad prstami, rovnako ako aj do šírky, v optimálnom prípade s profiláciou klenby. Nemenej dôležité je cvičenie svalstva nohy, prípadne aj s použitím relaxačných podložiek.

Cieľom v detskom veku je zabezpečiť vývoj zdravej nohy. Dosiahnuť ho je možné jedine pri dodržiavaní rád lekára – ortopéda o režimových opatreniach, vhodnej obuvi, správnom nosení ortopedických pomôcok, ako aj cvičení.

Zdravotne nezávadná obuv – 100% kvalita

info@prezuvky.sk

4/2012 | bedeker zdrav ia

27

eUrÓPSk y rok Ak t ÍVNeHo StArNUt i A

Doprajte vašim blízkym dôstojnú starobu 21. september — Svetový deň Alzheimerovej choroby Stáva sa vám niekedy, že si váš starnúci partner nedokáže zapamätať úplne jednoduché veci a pýta sa vás neustále na to isté? Áno, takéto príznaky sa u starších ľudí môžu vyskytovať a môžu byť len dôsledkom stresu, únavy či staroby, ale aj nemusia. Hovorí sa, že zmena je život, ale niekedy sme radi, ak všetko ostane tak, ako je. Nie vždy sú v živote človeka zmeny iba pozitívnym krokom vpred. Zabúdanie, neustále opakovanie tých istých otázok či horšiu orientáciu v priestore, vnímame pri ľuďoch vo vyššom veku zvyčajne ako normálnu a neodvratnú súčasť starnutia. Ak nám tieto prejavy našich blízkych nespôsobujú problémy, ani im nevenujeme pozornosť, ale ak sú sprevádzané aj výraznými zmenami osobnosti človeka, môže ísť o príznaky vážneho ochorenia.

Práve príbuzní a blízki starého človeka vedia najlepšie posúdiť, či sa v jeho správaní niečo zmenilo. To, že sa rozhodnete tieto zmeny nevnímať alebo si ich vysvetľovať vekom, neznamená, že neexistujú. Nebuďte preto ľahostajní k zmenám v správaní vašich blízkych, pretože aj malé náznaky zvláštnych reakcií môžu byť signálom Alzheimerovej choroby.

Toto ochorenie nepostihuje iba chorého, ale celú jeho rodinu. Zo začiatku je to najmä v emocionálnej rovine – chorý začne mať problémy so zapamätávaním mien a tvárí svojich najbližších, známych miest, stráca zmysel pre orientáciu a neskôr aj schopnosť zrozumiteľne sa vyjadrovať a plánovať si denné aktivity. Postupne pribudne k emo-

Alzheimerova choroba postihuje nielen chorého, ale aj celú jeho rodinu.

cionálnej záťaži aj množstvo praktických problémov, ktoré si budú vyžadovať od opatrovateľov veľkú dávku trpezlivosti a energie. Čím skôr sa podarí odhaliť začiatok ochorenia, tým neskorší bude nástup nezvratných zmien osobnosti vašich príbuzných, kvôli ktorým budete musieť od základu zmeniť svoj život aj vy. Ľudia trpiaci Alzheimerovou chorobou patria jednoznačne do starostlivosti odborníka – psychiatra alebo neurológa. Aj keď k návšteve psychiatra nepotrebujete odporúčanie od praktického lekára, priviesť chorého človeka k odborníkovi býva často zložité, keďže on sám si túto potrebu nemusí uvedomovať. Preto, ak u svojho blízkeho dlhšie pozorujete neobvyklé správanie, a on sám odmieta absolvovať odborné vyšetrenie, poraďte sa o ďalšom postupe s jeho praktickým lekárom, ktorý má najlepší prehľad o jeho zdravotnom stave.

—

Spracované podľa www.starobanaruby.sk

NEbUĎTE ĽahOsTaJNÍ K sVOJIM bLÍZKYM VO VYŠŠOM VEKU Včasné odhalenie Alzheimerovej choroby, jej diagnostika a následná liečba pomôžu predĺžiť plnohodnotný život chorého, ako aj celej jeho rodiny a opatrovateľov. Ak máte pochybnosti o zmenách správania vášho blízkeho, môže to byť jeden z prvých signálov nastupujúceho ochorenia. Tento dotazník vám môže pomôcť zistiť, či môže ísť o príznaky Alzheimerovej choroby: odpoveď ÁNo znamená, že ste u vášho blízkeho v posledných rokoch zaznamenali zmenu v uvedených situáciách:

ÁNo

NIe

NevIeM

1. Problémy s úsudkom (napríklad rozhodovanie o financiách, zhodnotenie okolnosti alebo premýšľanie).

2. Znížený záujem o koníčky a obľúbené činnosti.

3. Opakovanie rovnakých vecí stále dookola – otázka, príbeh, činnosť.

4. Zvládanie obsluhy a používania domácich spotrebičov.

5. Určenie správneho mesiaca alebo roku.

6. Zvládnutie zložitejších finančných úkonov (platenie šekov na pošte, prehľad o výške dôchodku a výdavkoch).

7. Nedodržiavanie dohovorených stretnutí.

8. Každodenné problémy s pamäťou, najmä so zapamätávaním nových vecí.

Ak ste na tri alebo viac otázok odpovedali áno, vezmite tento dotazník so sebou a spolu s vaším blízkym navštívte jeho praktického lekára, ktorý určí ďalší postup.

Podľa Galvina, 2005 28

bedeker zdrav ia | 4/2012

Pridajte sa k nám :-) Pridajte sa k nám :-)

UNION ZDRAVOTNÁPOISŤOVŇA POISŤOVŇA UNION ZDRAVOTNÁ – Zdravie a starostlivosťnanaprvom prvom mieste mieste – Zdravie a starostlivosť

Máme vybudovanú širokú a kvalitnú sieť poskytovateľov zdravotnej starostlivosti – vyše 11 000 lekárov, špecialistov,

Mámenemocníc vybudovanú širokú a kvalitnú sieť poskytovateľov zdravotnej starostlivosti – vyše 11 000 lekárov, špecialistov, a ďalších poskytovateľov zdravotnej starostlivosti.

nemocnícKvalita a ďalšíchposkytovanej poskytovateľov zdravotnej starostlivosti. zdravotnej starostlivosti je u nás na prvom mieste – pravidelne preverujeme kvalitu poskytovania Kvalitazdravotnej poskytovanej starostlivosti je u nás na prvom miestezdravotnej – pravidelne preverujeme kvalitu poskytovania starostlivosti,zdravotnej a preto sú poistencom vyberaní a odporúčaní najkvalitnejší poskytovatelia starostlivosti (www.unionzp.sk/indikatory-kvality1.html). zdravotnej starostlivosti, a preto sú poistencom vyberaní a odporúčaní najkvalitnejší poskytovatelia zdravotnej starostlivosti (www.unionzp.sk/indikatory-kvality1.html).

Každoročne vyvíjame nové preventívne programy pre poistencov nad rámec zákona zamerané na zachovanie dobrého zdravia a zlepšenia kvality čím prinášameprogramy stále nové prvkypre do systému zdravotného poistenia.

Vďaka tomu za posledné počet dobKaždoročne vyvíjame novéživota, preventívne poistencov nad rámec zákona zameranéroky nastúpol zachovanie preventívnych prehliadok našich poistencov o viac ako 20%. rého zdravia a zlepšenia kvality života, čím prinášame stále nové prvky do systému zdravotného poistenia. Vďaka tomu za posledné roky stúpol počet Sme prehliadok proaktívna moderná poisťovňa, ktorá sa snaží znižovať zaťaženie poistencov a využívať moderné komunikačné preventívnych našich poistencov o viac ako 20%. prostriedky, pričom klientom je k dispozícii aj 38 kontaktných miest vo všetkých krajoch Slovenska (www.unionzp.sk/pobocky-a-expozitury.html).

Sme proaktívna moderná poisťovňa, ktorá sa služby snaží znižovať zaťaženie poistencov a využívať moderné komunikačné Za svoj inovatívny prístup a nadštandardné sme každoročne oceňovaní prestížnou cenou Zlatá minca. prostriedky, pričom klientom je k dispozícii aj 38 kontaktných miest vo všetkých krajoch Slovenska (www.unionzp.sk/pobocky-a-expozitury.html).

Za svoj inovatívny prístup a nadštandardné služby sme každoročne oceňovaní prestížnou cenou Zlatá minca.

• tel.: 0850 003 333 • www.unionzp.sk

• tel.: 0850 003 333 • www.unionzp.sk UZP Inzercia Pridaj sa k nam Dovody.indd 1

Člen skupiny Achmea

Člen skupiny Achmea

30.8.2012 15:30

inzercia

zdravie

r ub r i k a

Hliva ustricovitá a probiotiká Ideálne spojenie na posilnenie organizmu a doplnenie potrebných látok Odborníci už veľa rokov hovoria o obdivuhodných zdravotných účinkoch hlivy ustricovitej.

Táto výnimočná huba je bohatým zdrojom celého radu prírodných, ľudskému organizmu prospešných látok. Radia ju preto začleniť do nášho bežného jedálneho lístka, rovnako ako odporúčajú aj užívanie probiotík. Tie sú potrebné na zachovanie zdravej črevnej mikroflóry, kde sa rozhoduje o ochrane 70 % buniek imunitného systému.

Probiotiká – baktérie pre život

Hliva – koktail zdraviu prospešných látok

Hliva ustricovitá obsahuje širokú škálu látok potrebných pre organizmus. Je zdrojom betaglukánov, ktoré sú schopné doslova prebudiť bunky imunitného systému. Aktivujú makrofágy, ktoré pohlcujú cudzorodý materiál vrátane mikroorganizmov, a plnia aj ďalšie obranné úlohy. Do akcie sú povzbudené aj biele krvinky – lymfocyty.

Bez nich by sme ťažko bojovali proti chorobám.

Hliva nám poskytuje aj celý rad vitamínov, proteínov, sterolov, niektoré mastné kyseliny a stopové prvky, a tým podporuje správne fungovanie nášho organizmu.

Od detstva počúvame, že baktéria je okom neviditeľný organizmus, ktorý sa rýchlo množí a poškodzuje naše zdravie. Proti baktériám neustále bojujeme, ale tiež už vieme, že sú medzi nimi aj prospešné výnimky. K nim patria baktérie mliečneho kvasenia – probiotiká. Termín probiotiká bol odvodený z gréckeho slova pro bios, čo znamená „pre život“. Ceníme si najmä bifidobaktérie a laktobacily, ktoré žijú po celej dĺžke črevného traktu. Vytvárajú priaznivé podmienky pre mikrobiologickú rovnováhu. Pretvárajú cukry na kyselinu mliečnu. Vďaka nej klesá pH a zvyšuje sa odolnosť proti mikroorganizmom. Za normálnych okolností má ľudské telo k dispozícii takmer jednu miliardu aktívnych buniek mliečnych baktérií so schopnosťou obnovovať sa.

To platí len pre celkom zdravého človeka, ktorý sa riadi zásadami zdravej výživy, má dostatok pohybu a žije v pokoji. Nedostatok mliečnych baktérií spôsobuje množstvo zdravotných problémov. Poruchy imunitného systému, užívanie antibiotík, zmena stravovania alebo životného prostredia môže vyvolať narušenie rovnováhy medzi pozitívnymi a patogénnymi baktériami. Lenže práve v čreve sa nachádza väčšina buniek nášho imunitného systému.

Jedinečná kombinácia pre imunitu a zdravie

Hliva ustricovitá sa cení aj vďaka vysokému obsahu vlákniny. Ide o nestráviteľnú zložku potravy, ktorá podporuje zvýšenie počtu zdraviu prospešných mikroorganizmov v čreve. Rozpustná vláknina – najmä inulín – funguje ako prebiotikum. Zjednodušene povedané – je výživou pre probiotiká. Ak sa skombinujú v jednom prípravku probiotiká a prebiotiká, nastane symbiotický účinok a jeho pozitívny efekt sa zvýši – vytvorí sa SYMBIOTIKUM. Množenie a aktivita škodlivých baktérií sa potlačí, čo prispieva k lepšej podpore imunity.

Spoločnosť TEREZIA COMPANY vyvinula prípravok TEREZIA 100 HLIVA USTRICOVITÁ + probiotiká (Lactobacilus Accidophilus a Bifodobacterium Bifidum) a obohatila ich o šípky a vitamín C, ktorého základnou úlohou v organizme je ochrana buniek pred škodlivými účinkami tzv. voľných radikálov, slúži ako prostriedok na zvýšenie imunity a v tomto prípravku zosilňuje účinky probiotík a hlivy.

Inzercia

Doplňte telu potrebné látky v jednej kapsule HLIVA USTRICOVITÁ

+ probiotiká + vitamín C

ŽIADAJT E ˇ ACH V LEK ÁRN

 dopĺňa telu potrebné látky

 vhodná na správne trávenie a zdravú črevnú mikroflóru

+10

MIL PROBIIÁORD TÍK

www.hlivaustricova.sk   035 769 25 28  Vyrába: TEREZIA COMPANY s.r.o.

30 bedeker zdrav ia | 4/2012

Výživový doplnok

 pomáha posilniť imunitu organizmu a zvyšuje prirodzenú obranyschopnosť

Zdravé

srdce

!

J 155 A L O V Y! KUND

T SE ŽIVO IDE O HRÁNIŤ KY! C D A E Z SL EŠ MÔŽ IERNIŤ NÁ A ZM

NAJČASTEJŠIE PRÍZNAKY CIEVNEJ MOZGOVEJ PRÍHODY

Strava, výživa a prevencia

POZNAJ PRÍZNAKY AKÚTNEHO SRDCOVÉHO INFARKTU A KONAJ RÝCHLO... ;

; ; ; ;

Slabosť tŕpnutie, neobratnosť končatín spravidla na jednej strane Tvár ochabnutá polovica tváre, poklesnutý ústny kútik Reč spomalená, nezrozumiteľná, sťažené porozumenie, náhla porucha vedomia Oči neostré, rozmazané videnie, strata zraku na jednom oku Pomoc okamžite volať 155 3 hod. účinnú liečbu možno podať len do 3 hodín od vzniku príznakov!

kardio-vaskulárnych chorôb

silná tlaková alebo pálivá bolesť na hrudníku, ktorá vyžaruje do krku alebo ľavého ramena a trvá viac ako 5 minút slabosť, ťažší dych — potenie MUDr. Peter MINÁRIK nevoľnosť ONLIFE, s.r.o. pocit strachu zo smrti.

Poradňa pre obezitu, výživu a zdravý životný štýl

Zdravá výživa účinne prispieva k prevencii chorôb srdca a ciev. Naopak systematická preferencia nezdravých potravín Čo treba robiť, zvyšuje nielen kardiovaskulárnych zvyšuje aj riziko obezity,aby: cukrovky a rakoviny.

Požiadaj postihnutého, ak ma riziko postihne srdcový infarkt: ochorení, ale takisto

; Ak tebe alebo niekomu v tvojej blízkosti príde zle,

; sa usmial, resp. vyceril zuby (nebude schopný to urobiť)

Zásady správnej výživy a stravovacích návykov Zdravé vyplazil potraviny jazyk (môže byt zakrivený pociťuješ tlak na hrudníku a máš jeden alebo viac sú pri pre-; vencii rôznych druhov civilizačných chorôb podobné.

Všeobecné a výživové odporúčania pre prevena krúti sa zostravovacie strany na stranu) typických príznakov, nečakaj dlhšie ako 5 minút a volaj Pokiaľ sa rozhodnete zásady preventívnej ciu KVO nejakú sformulovali mnohé povedal vetu, napr. „Volámodborné sa...“ spoločnosti a mienpohotovosť 155, aby sizaviesť sa čo najskôr dostal do najbližšejvýživy; (bude sa mu pliesť jazyk) nemocnice. a podporiť tak svoje dlhodobé vyhliadky na lepšie zdravie kotvorné osobnosti.

Jednotlivé citované zdroje sa vo svojich povedalnijako kde je, neodlišujú. aký je deň, koľko je hodín ; Volať pohotovosť je vždy najrýchlejší spôsob, pre prevenciu; v budúcnosti, nemusíte voliť rôzne opatrenia radách Nižšie prinášame stručný súhrn (môže byt dezorientovaný) ako sa dostať k život zachraňujúcemu ošetreniu. jednotlivých druhov civilizačných ochorení.

Zdravá výživa zásad európskych výživových odporúčaní pre prevenciu ; zodvihol obe horné končatiny Personál rýchlej záchrannej služby môže začať je fascinujúco univerzálna!

KVO. Sú súčasťou odporúčaní komplexného manažmentu (čo mu nepôjde, alebo mu to pôjde len veľmi ťažko) s liečbou najskôr. Personál je školený na oživovanie zníženia celkového rizika srdcasaa ciev. ; si ukazovákom trafil na špičkuochorení nosa (nemusí to podariť) pacienta, ktorému sa zastavilo srdce.

Výživa ako prevencia Strava má byť pestrá (čo najpestrejšia) – zlepšia sa tak Všetci ľudia (aj tí, ktorí sa cítia byť úplne zdraví) by mali podmienky pre optimálny príjem všetkých potrebných žisledovať a dodržiavať odporúčania zdravej výživy s cievín. Žiadna potravina neobsahuje všetky potrebné živiny KEĎ PRICHÁDZA MOZGOVÁ KEĎ PRICHÁDZA INFARKT ľom znížiť riziko kardio-vaskulárnych ochorení (skrátev optimálnom zložení a pomere.

Je preto potrebné zdravé PRÍHODA SILNÁ TLAKOVÁ ne: KVO). Pre vysoko rizikové osoby s poruchou tukového potraviny primerane striedať.

S labosť – tŕpnutie, ALEBO PÁLIVÁ neobratnosť metabolizmu (hyperlipidémia, HLP) to, samozrejme, platí Celodennú stravu treba rovnomerne rozdeliť v priebekončatín BOLESŤ NA T vár – ochabnutá polovica, HRUDNÍKU dvojnásobne. Mnohí ľudia, ktorí užívajú lieky na zníženie hu dňa – najlepšie do piatich až šiestich denných jedál. poklesnutý ústny kútik do krkuna výdatný účiR eč sa – spomalená, cholesterolu v krvi, sa spoliehajú+ vyžaruje výlučne Príjem energie v potrave má prispôsobiť veku, ponezrozumiteľná alebo ľavého ramena O či – neostré, + trvá viac 5 minút zameraná na nok samotného lieku. Je však známe, žeakodiéta hlaviu a výdaju energie tak, aby nedochádzalo k neprimerarozmazané videnie P omoc – okamžite volať 155 + slabosť, ťažší dych nému a nechcenému priberaniu telesnej hmotnosti a nežezlepšenie parametrov tukového + metabolizmu podporuje 3 hod. – účinnú liečbu potenie možno podať len + nevoľnosť do 3 hodín! účinok medikamentóznej liečby a výsledný efekt zníženia lanému rozvoju nadváhy a obezity.

V praxi to znamená zabrániť aktívnemu (príliš mnoho jedla, neúmerne veľké porrizika KVO bude väčší. Platí to však za predpokladu systecie) i pasívnemu (mastné, tučné, smotanové a neraz i sladké matického dodržiavania diétnych zásad a najlepšie v kompotraviny) prejedaniu a častému maškrteniu. K tomu treba binácii aj s pravidelnou aplikáciou účinných pohybových konzumovať nie viac ako 30 % tuku z celodenného energeaktivít. Bežne sa tejto kombinácii hovorí aj „zdravý životný VOLAJ VOLAJpri dennom príjme energie: tického príjmu denne (Príklad: štýl“, ide teda o správne životné návyky a stereotypy.

155!

155!

www.IDEOSEKUNDY.sk

www.IDEOSEKUNDY.sk

32 bedeker zdrav ia | 4/2012

-PR-

2000 kcal/8400 kJ; tuk kryje nie viac ako 2000 x 0,3 = 600 kcal / 8400 x 0,3 = 2520 kJ. To predstavuje najviac 66 g tuku).

Nasýteného tuku má byť najviac 1/3 (pri 2000 kcal / 8400 kJ to je najviac 180 kcal / 756 kJ. Teda najviac 20 g nasýtených MK denne).

Preferovať rastlinné potraviny (najmenej 2/3 z celodenného stravovania) na úkor živočíšnych potravín (najviac 1/3). Rastlinné potraviny neobsahujú cholesterol, ich tuk je bohatý na nenasýtené mastné kyseliny (skratka MK) a chudobný na nasýtené MK; navyše rastliny obsahujú vlákninu, ktorá výdatne prispieva k prevencii KVO, ako aj dôležité vitamíny, minerálne látky (napríklad pre srdce potrebný draslík) a rastlinné antioxidanty / fytonutrienty (flavonoidy, polyfenoly, vitamíny E a C).

Ovocie a zeleninu konzumovať päť až šesťkrát denne a v dostatočných množstvách; napríklad dve porcie ovocia (2x150=300 g) a tri porcie zeleniny (3x250=450 g) Príjem vlákniny zvýšiť na 25 – 30 g denne (zdroj: všetko ovocie a zelenina, strukoviny, celozrnné obilniny a obilné klíčky, orechy a rastlinné semená).

Denný príjem tuku by nemal prekročiť 30 % z celodenného energetického príjmu (v potrave). Preferovať treba príjem nenasýtených MK (mono/nenasýtených MK – MUFA, viac/nenasýtených MK – PUFA) na úkor nasýtených MK (nasýtené MK – SAFA). Príjem transmastných MK – TFA by mal byť minimálny (Bežne sa odporúča, aby príjem SAFA nepresiahol 10 % a TFA nepresiahol 1 % z celodenného energetického príjmu). Dá sa to dosiahnuť podporou konzumácie rýb (najmä morských, predovšetkým mastných), chudého bieleho mäsa z hydiny, čo najchudšieho červeného mäsa (pozor: nie viac ako 500 g za týždeň!), nízkotučných mliečnych vý-

robkov, a najmä rastlinných olejov, orechov a semien – s osobitným dôrazom na olivový olej (bohatý na MUFA).

Obsah cholesterolu v potrave by nemal byť vyšší ako 300 mg denne; ľuďom s KVO, obezitou alebo cukrovkou sa niekedy ešte prísnejšie odporúča maximálne 200 mg denne. Cholesterol sa vyskytuje výlučne v živočíšnych potravinách (predovšetkým vnútornosti, mastné mäso a vaječný žĺtok). Vstrebávanie cholesterolu účinne znižuje rastlinná vláknina (najmä rozpustná) a rastlinné steroly.

Existujú funkčné potraviny (potraviny s osobitným zdravotne pozitívnym účinkom), ktoré sú obohatené o rastlinné steroly. Vhodné sú predovšetkým pre ľudí, ktorí majú vysoké hladiny cholesterolu v krvi v rámci poruchy tukového metabolizmu (HLP).

Denný príjem sacharidov má pokryť 55 – 60 % z celodenného energetického príjmu.

Majú to byť prevažne zložité sacharidy s obsahom vlákniny (celozrnné obilniny, ryža naturál, zemiaky, strukoviny, sója). Jednoduché sacharidy – cukry s rýchlym vstrebávaním (glukóza, fruktóza, sacharóza) majú tvoriť maximálne 10 % z celodenného energetického príjmu. (Príklad: pri príjme 2000 kcal/8400 kJ to znamená prijať najviac 200 kcal/840 kJ v podobe cukru, čo je 50 g cukru denne).

Príjem soli (pod pojmom „soľ“ sa myslí kuchynská soľ s obsahom sodíka = NaCl) by nemal prevyšovať 5 g za deň.

Soľ podporuje zvyšovanie krvného tlaku (TK) a pri systematickej neúmerne veľkej konzumácii (najmä z údenín) zvyšuje riziko rakoviny žalúdka. Okrem zavrhnutia bezdôvodného dosoľovania hotového jedla sa predovšetkým treba vyhýbať konzumácii slaných potravín (slané oriešky, zemiakové lupienky, údeniny, konzervové potraviny). Zvlášť nevhodné sú slané údeniny. Naopak zdravie srdca a ciev podporuje príjem potravín bohatých na draslík (ovocie a zelenina).

Denný príjem alkoholu nemá prekročiť 10 g (maximálne 20 g) v prípade žien a 20 g (maximálne 30 g) v prípade mužov. V praxi to môže znamenať pre ženu jedno malé pivo, deci vína a ¼ deci destilátu a pre muža jedno veľké pivo, dve deci vína a ½ deci destilát. Pravidelná konzumácia malého množstva červeného vína podporuje cievne a srdcové zdravie vďaka obsahu resveratrolu (rastlinný flavonoid – látka, ktorá má antioxidačný, protizápalový a ochranný účinok na stenu ciev a okrem iného znižuje zrážanlivosť krvi, t.j. pohotovosť k tvorbe krvných zrazenín a upchávaniu ciev.

Podobnú službu – avšak bez alkoholu – urobí aj užívanie lieku s obsahom kyseliny acetylosalicylovej).

Absolútny zákaz fajčenia (najmä cigariet, ale aj ostatných tabakových výrobkov).

4/2012 | bedeker zdrav ia 33

M EDI C Í N A

Diabetes a kardio-vaskulárne ochorenia

­— prof. MUDr. Ladislav Hegyi, DrSc. Slovenská zdravotnícka univerzita

K najznámejším civilizačným ochoreniam súčasnej doby patria najmä ischemická choroba srdca, vysoký krvný tlak, nádorové ochorenia, cukrovka, obezita, osteoporóza, degeneratívne ochorenia chrbtice a váhonosných kĺbov, makulárna degenerácia (degenerácia žltej škvrny sietnice oka). Zvlášť významné a spolu súvisiace sú cukrovka a ochorenia srdca a ciev.

Diabetes mellitus (cukrovka) postihuje v súčasnosti 7 % slovenského obyvateľstva, ale až 20 % ľudí vo veku nad 65 rokov. Na choroby srdca a ciev (najčastejšie sú hypertenzia, ischemická choroba srdca, náhle cievne mozgové príhody, zlyhanie srdca, ischemická choroba dolných končatín, tromboembolická choroba, pľúcne srdce, chlopňové chyby, poruchy rytmu a zápaly srdca) pripadá až 55 % všetkých úmrtí. Počet pacientov sledovaných v kardiologických ambulanciách na Slovensku v roku 2007 bol 381 568. Kombináciu chorôb a tiež rizík k nim vedúcich predstavuje metabolický syndróm. Definujeme ho prítomnosťou abdominálnej (brušnej – pozn. red.) obezity, inzulínovej rezistencie, dyslipidémie (zvýšené množstvo tukov v krvi – pozn. red.) a hypertenziou. Z piatich kritérií (1. obvod pása nad 88 cm v prípade žien, respektíve 102 cm u mužov; 2. krvný tlak nad 130/85 mmHg; 3. glykémia nalačno ≥ 6,1 mmol/l; 4. hladina triacylglycerolov v sére ≥1,7 mmol/l; 5. HDL cholesterol v sére nižší ako 1,3 mmol/l v ženskej a 1,0 mmol/l v mužskej populácii) by pacient pre potvrdenie diagnózy metabolického syndrómu mal mať aspoň tri. Metabolický syndróm sa vyskytuje u 20 % dospelej populácie, vo veku nad 70 rokov u 30 %.

Riziká Rizikové faktory sú také veličiny, ktoré sú v štatisticky významnom vzťahu k neskôr sa prejavujúcim ochoreniam, pričom jednotlivo nemusia byť ich priamou príčinou.

Súvislosti Spoločné vlastnosti diabetu a kardio-vaskulárnych ochore-

ní sú najmä vysoký výskyt v populácii, nárast výskytu so stúpajúcim vekom a cievne zmeny. Artériosklerotické postihnutie väčších ciev diabetikov je dva až štyrikrát častejšie ako v prípade nediabetikov. Najmarkantnejšie artériosklerotické zmeny sú na koronárnych tepnách (ischemická choroba srdca), mozgových tepnách (ischemická choroba centrálneho nervového systému) a tepnách dolných končatín (ischemická choroba dolných končatín).

Kardio-vaskulárne choroby sú príčinou úmrtia až 80 % diabetikov a úmrtnosť na ischemickú chorobu srdca majú takýto pacienti dva až trikrát vyššiu než nediabetici. Úmrtnosť na infarkt myokardu je dvakrát vyššia a výskyt srdcovej slabosti (zlyhanie srdca) je dva až trikrát vyšší než v prípade nediabetikov. Výskyt náhlych cievnych mozgových príhod je v skupine diabetikov tri až päťkrát vyšší ako u nediabetikov. Diabetes tiež sprevádza dvoj až trojnásobný výskyt hypertenzie. Rovnako má diabetes mellitus výrazne nepriaznivý vplyv na samotný priebeh ischemickej choroby dolných končatín. Veľmi častý je súčasný výskyt ischemickej choroby srdca, cievnych mozgových príhod a ischemickej choroby dolných končatín. Dramatický nárast kardio-vaskulárnych komplikácií diabetikov úzko súvisí s nedostatočnou kontrolou nielen glykémie, ale najmä hypertenzie a dyslipidémie. Hypertenzia mávajú diabetickí pacienti podstatne horšie kontrolovanú ako nediabetici.

Epidemiologické súvislosti diabetu s kardio-vaskulárnymi chorobami predstavujú jeden z najdôležitejších problémov nášho zdravotníctva ako z hľadiska zdravia populácie, tak aj z hľadiska prevencie a nákladovosti.

Rizikové faktory ochorení: Diabetes mellitus

Ischemická choroba srdca

Vek Genetika Obezita Lieky Poškodenie pankreatu

34 bedeker zdrav ia | 4/2012

Genetika Diabetes Obezita Hypertenzia Fajčenie Dyslipidémia

Náhle cievne mozgové príhody Vek Diabetes Obezita Hypertenzia Fajčenie Choroby srdca

Ischemická choroba dolných končatín Vek Pohlavie Diabetes Hypertenzia Fajčenie Dyslipidémia

P r e v e nc i a

Rybí olej pre zdravie detí Dávno sú preč časy, keď deti so zaťatými zubami a demonštratívnym odporom podstupovali procedúru užívania lyžičky rybieho oleja pre zdravie a zdravý vývoj.

Dnešné deťúrence podobné nepríjemné zážitky mať nemusia. Rybí olej určený deťom je totiž dokonale dezodorizovaný, zbavený akéhokoľvek zápachu po rybách. Prečo by ho mali deti užívať? Je najlepším prírodným zdrojom omega-3 nenasýtených mastných kyselín EPA a DHA, z ktorých v čase vývoja a rastu môže detský organizmus profitovať. Keďže si tieto pre život nevyhnutné mastné kyseliny ľudský organizmus nevie sám vytvoriť a v strave ich neprijíma v dostatočnom množstve, je dobré doplniť ich v prírodnej forme, prostredníctvom rybieho oleja. Biologická využiteľnosť omega-3 mastných kyselín je podľa vedeckých zistení najvyššia práve pri podávaní v prirodzenej, triglyceridovej forme, vo forme prírodného rybieho oleja.

Omega-3 mastné kyseliny – dôležitá súčasť mozgu Omega-3 mastné kyseliny zohrávajú dôležitú úlohu vo vývoji mozgu v ranných štádiách života a neskôr zabezpečujú správny chod mozgových funkcií.

Hmotnosť mozgu tvoria v 50 až 60 % lipidy, z toho asi 35 % predstavujú polynasýtené mastné kyseliny. Dostatočné zásoby omega-3 mastných kyselín EPA a DHA sú rozhodujúce pre podporu normálneho vývoja a funkcií mozgu.

DHA je nenasýtená mastná kyselina vyskytujúca sa v rybom oleji. Zohráva významnú úlohu vo vývoji štruktúry oka a mozgu, najmä v ranných štádiách života; je nenahraditeľnou súčasťou bunkových membrán. EPA plní viac funkcií, ovplyvňuje kardio-vaskulárny systém, funkcie imunitného systému a hormonálnu rovnováhu.

Najčastejšie sa získava z treščej pečene. Deficit omega-3 mastných kyselín môže mať významné dôsledky vrátane oneskorenej zrakovej ostrosti, kognitívnych porúch, mozgovej disfunkcie a rôznych ďalších neurologických porúch. V poslednom čase sa napríklad spája aj s nesústredenosťou a poruchou pozornosti v detskom veku.

Ako si vybrať?

Pre detičky len to najlepšie. Ako si teda vybrať taký rybí olej, ktorý bude

pre dieťatko najvhodnejší? V prvom rade je dobré a vlastne aj potrebné prihliadať na stupeň čistoty produktu.

Najčistejšie produkty vhodné pre deti dosahujú taký nízky obsah toxických prímesí, ktoré sa ani najcitlivejšími analytickými metódami nedajú detekovať, sú teda bez obsahu testovaných škodlivých prímesí. Odpor k rybiemu zápachu, ktorý pravidelne strašil deti v povojnovom období v minulom storočí, dnes už rozhodne nie je témou. Keďže je chuť výživového doplnku pre deti veľmi dôležitá, bez príjemnej ovocnej príchute to asi len tak ľahko nepôjde.

Aj napriek tomu, že rybí olej je absolútne čistý a zbavený zápachu. Medzi najobľúbenejšie ovocné príchute, ktoré vedia deti oceniť, patrí napríklad jahodová príchuť. Nečudo, deti si ju spájajú s predstavou sladkosti konkrétneho ovocia. A kedy rybí olej užívať? Základnou podmienkou zabezpečujúcou optimálne vstrebanie oleja a následné metabolické využitie je emulgácia žlčovými kyselinami. Tie sa vylučujú počas konzumácie jedla alebo bezprostredne po ňom. Aby detičky rybí olej ľahko strávili, je vhodné užívať ho spolu s jedlom, čo súčasne pomôže vstrebávaniu vitamínov rozpustných v tukoch nachádzajúcich sa v prijatej potrave (vitamíny A, D, E, K).

-PR-

Rybí olej pre deti + Kolostrum

Výživový doplnok

PRE ZDRAVÝ VÝVOJ MOZGU A SRDCOVO - CIEVNEHO SYSTÉMU Rybí olej je prírodným zdrojom omega-3 nenasýtených mastných kyselín EPA a DHA, ktoré pomáhajú udržiavať zdravie srdca, srdcovo-cievneho systému a hladinu cholesterolu v krvi. Podporuje vývoj mozgu, očí a centrálneho nervového systému.

Kolostrum podporuje prirodzenú obranyschopnosť, hojenie rán, regeneráciu svalov a nervového systému.

HS Medik s.r.o., Gemerská 3, 040 11 Košice

jahodová príchuť

Dávkovanie:

Len 1 kapsula denne 4/2012 | bedeker zdrav ia 35 www.hsmedik.sk

M EDI C Í N A

Kardiológia pre praktického lekára Starostlivosť o pacienta pred operáciou srdca ­­­— MUDr. Jana Hasáková Kardiologička NÚSCH

Plánovaný operačný výkon na srdci si vyžaduje dôsledné predoperačné vyšetrenie pacienta za účelom správneho zhodnotenia jeho celkového klinického stavu a predchádzania vzniku možných pooperačných komplikácií.

Aj pre praktického lekára je dobré vedieť, ktoré jednotlivé vyšetrenia sú nevyhnutné.

Kontrolujeme výsledky krvných testov, obličiek, pečene, pľúcne funkcie. Súčasťou predoperačnej stratifikácie sú aj ultrazvukové vyšetrenia brušných orgánov, aorty, artérií panvového riečiska a dolných končatín, krčných artérií, RTG hrudníka. Predoperačná anémia pacienta s nutnosťou pooperačnej antitrombotickej alebo antikoagulačnej liečby si vynucuje vylúčenie prípadných zdrojov krvných strát – napríklad vredová choroba žalúdka a dvanástnika, hemoroidy, tumory tráviaceho traktu. Chorým pred operáciou srdca liečime skryté a manifestné infekty, ložiská zápalu v oblasti krku a tváre, dýchacej sústavy, močových ciest, respektíve v gynekologickej oblasti, či v ústnej dutine.

Všeobecne platí, že chorí pred operáciou srdca užívajú svoju dlhodobú medikáciu až do operácie, vrátane liekov na kontrolu krvného tlaku. Súčasťou dobre nastavenej liečby je aj pravidelné meranie krvného tlaku ambulantne a automonitoring, kedy si pacient v pravidelných intervaloch meria tlak krvi sám. Lieky ovplyvňujúce krvnú zrážanlivosť a funkcie krvných doštičiek napríklad kyselina acetylosalycilová, sa prestávajú užívať päť až desať dní pred operáciou. Chorým užívajúcim perorálne antikoagulanciá vysadzujeme lieky niekoľko dní pred operáciou tak, aby sa normalizovalo INR. Účinok perorálnych antikoagulancií preberajú nízkomolekulárne heparinoidy alebo nefrakcionovaný heparín.

Na zhodnotenie samotného operačného rizika v kardiochirurgii sa u nás využíva skórovací systém EuroSCORE II v percentách. Skórovací model EuroSCORE II (platí od roku 2011) je celosvetovo akceptovaný, jednoduchý, umož36 bedeker zdrav ia | 4/2012

ňuje rýchlo a spoľahlivo určiť riziko komplikácií alebo aj úmrtia pacienta po operácii srdca.

Zohľadňuje faktory: vek pacienta • pohlavie • zhoršenie obličkových funkcií – predoperačný kreatinín v sére, resp. clearance kreatinínu podľa Cocroft-Gaultovej rovnice • extrakardiálne postihnutie artéri – postihnutie krčných artérií, artérií dolných končatín a panvy viac ako 50 % priemeru • neurologická dysfunkcia pacienta • chronické pľúcne ochorenie • akútna infekčná endokarditída • kritický stav pacienta pred operáciou srdca – komorová tachykardia/ fibrilácia, odvrátená náhla srdcová smrť, predoperačná umelá ventilácia pľúc, podpora funkcie srdca liekmi alebo mechanicky • infarkt myokardu pred menej ako 90 dňami • nestabilná angina pectoris • funkcia ľavej komory • urgentnosť výkonu – elektívny/urgentný/emergentný/život zachraňujúci • pľúcna hypertenzia • závažnosť intervencie na srdci • kardiochirurgický výkon na hrudnej aorte Ku každej položke je priradený určitý počet bodov, výsledné číslo predstavuje percento pravdepodobnosti vzniku závažných komplikácií, prípadne aj pravdepodobnosti smrti pacienta po operácii srdca. Z hľadiska včasnej úmrtnosti po operáciách srdca sa za riziko považuje: emergentná operácia, reoperácia, vyšší vek, zhoršená funkcia ľavej komory, ženské pohlavie, kritický stav pacienta, kombinované výkony, závažná stenóza hlavného kmeňa ľavej koronárnej artérie.

Spoznáte včas

mozgovú porážku ???

... ako sa môže prejaviť mozgová porážka: Náhla slabosť alebo necitlivosť tváre, rúk a nôh, najčastejšie na jednej strane tela Rozmazané videnie alebo strata zraku na jednom oku alebo obojstranne Zmätenosť, Zmätenosť ť, sťažené rozprávanie, či porozumenie reči Silné bolesti hlavy bez zjavnej príčiny Problémy s chôdzou alebo závraty

IDE O SEKUNDY

Ak ste spozorovali príznaky porážky u seba alebo u niekoho vo Vašom okolí,

alebo

Môžete zachrániť ľudskýý život !

viac informácií na ACT 01/2011/1

www.mozgovaprihoda.sk

ABCD Boehringer Ingelheim RCV GmbH & Co KG Prievozská 2/A, 821 09 Bratislava, SR tel.: 02/ 58101211, fax: 02/58101277

r O Z H O V OR

Možnosť voľby Niekoľkoročné skúsenosti z pluralitného trhu zdravotného poistenia poukazujú, že poistenci v súkromných poisťovniach neplánujú zmenu a z toho vyplýva, že sú dlhodobo spokojní so službami, ktoré im neštátne zdravotné poisťovne poskytujú. Na otázky Bedekra zdravia odpovedá Ing. Roman Podolák, generálny riaditeľ a predseda predstavenstva Union zdravotnej poisťovne, a. s. ­­­— Ako hodnotíte zámer vlády smerujúci k vytvoreniu jednotnej zdravotnej poisťovne? Naozaj bude toto opatrenie smerovať k proklamovaným úsporám?

V súkromných zdravotných poisťovniach je dnes poistených takmer dva milióny poistencov, čo dokazuje, že značná časť verejnosti reálne využila možnosť voľby, ktorú vytvára pluralitný systém, a vybrala si svoju poisťovňu podľa reálnych benefitov, ktoré mu ponúka. O kvalite služieb poskytovaných v Union zdravotná poisťovňa (ZP) svedčí skutočnosť, za posledné tri roky nám počet poistencov každoročne narastá. Dnes ich je v Union ZP poistených viac ako 408 tisíc poistencov, pričom tento počet nie je výsledkom zlúčenia s inou poisťovňou. Pre porovnanie, ako vyplýva zo zverejnených údajov ÚDZS, VšZP zaznamenala počas toho istého obdobia čistý úbytok poistencov v počte 88 727.

Cesta jednej zdravotnej poisťovne nepovedie k zlepšeniu financovania a kvality zdravotníctva na Slovensku.

Tým, že v prípade jednej štátnej zdravotnej poisťovne nebude možnosť porovnávať hospodárenie, výkonnosť, ponuku benefitov a efektivitu napríklad výberu poistného, revíznych činností – ako máme možnosť vidieť doterajšie výsledky – nebude vyvíjaný tlak na efektivitu a inovácie, to znamená zlepšovanie. To bude mať za následok ešte väčšie plytvanie zdrojov, teda pokles množstva peňazí v zdravotníctve, zhoršenie dostupnosti liečby, viac poistencov na čakacích listinách. Jedna štátna zdravotná poisťovňa bude znamenať monopolné postavenie štátu vo vzťahu k poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, čo bude znamenať diktát v podmienkach pre lekárov, lekárnikov, nemocnice a ďalších poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, čo bude viesť k zvyšovaniu korupcie. Jedna štátna zdravotná poisťovňa bude rovnako znamenať diktát a nemožnosť voľby a vlastného výberu pre poistencov. Union ZP urobí všetko pre zachovanie systému zdravotného poistenia s viacerými zdravotnými poisťovňami. ­­­— Dotkli sa poistného trhu aj krízové podmienky, ktoré zasiahli celý finančný systém? V čom sa zhoršili podmienky pre poskytovateľov zdravotného poistenia?

38 bedeker zdrav ia | 4/2012

Nepovedal by som, že sa zhoršili podmienky pre poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, je tu vyšší tlak na efektivitu. Príjmy poisťovne závisia od platieb za každého jedného poistenca. Ak rastie ekonomika, rastú mzdy, rastie aj odvod na zdravotné poistenie. Množstvo prostriedkov v systéme zdravotného poistenia je konečné a limitované.

Ak chceme zvýšiť platby za zdravotnú starostlivosť, musíme vybrať viac poistného, alebo znížiť počet pacientov. Vláda SR sa od svojho zámeru zvýšenia sadzby na poistencov štátu na úroveň 5 % vybrala opačným smerom, keď sadzba za deti, dôchodcov, mamičky na materskej dovolenke, nezamestnaných postupne klesla zo 4,7 % na 4,32 % a v tomto roku sú to len 4 %. V týchto podmienkach sme viac nútení vytvárať tlak na kvalitu a efektivitu u poskytovateľov v poskytovaní zdravotnej starostlivosti. ­­­— Pripravované zmeny v systéme zdravotného poistenia (mám na mysli DRG a PCG systém) nepriamo predpokladajú udržanie pluralitného systému. Je uvedená snaha vlády v tomto zmysle koncepčná a odborne opodstatnená, alebo je to skôr politická agenda?

Sme presvedčení, že pluralitný systém, teda systém s viacerými zdravotnými poisťovňami je efektívnejší ako systém jednej poisťovne bez konkurencie, predpokladáme tiež, že ostane zachovaný. Navrhované zmeny, či už je to DRG alebo PCG – nový systém prerozdelenia poistného medzi zdravotnými poisťovňami podľa faktoru chorobnosti poistného kmeňa, sú dôležitými zmenami, ktoré napomôžu vyššej efektivite v sektore zdravotníctva a kvalite zdravotnej starostlivosti. ­­­— Zdravotná poisťovňa UNION vďaka svojmu holandskému akcionárovi disponuje stabilným zázemím. V čom vidíte hlavné prednosti poistenia vo vašej poisťovni pred konkurenčnými zdravotnými poisťovňami? Majú sa vaši poistenci obávať ďalšieho vývoja?

O našich poistencov sa postaráme v rovnakej kvalite ako doteraz. Naším cieľom vždy bolo a naďalej zostáva čo najlepšie a v čo najkratšom čase vyliečiť pacienta. Spoloč-

r O Z H O V OR

ným záujmom poisťovne aj pacienta je liečiť ho tak efektívne, aby sme dosiahli výsledok čo najskôr a zabránili komplikáciám, a tak ďalším nákladom. Na trhu verejného zdravotného poistenia chceme pôsobiť aj naďalej, preto urobíme všetko pre zachovanie systému s viacerými poisťovňami.

Faktormi, ktoré jasne hovoria v prospech pluralitného systému zdravotných poisťovní, sú štatistika pacientov čakajúcich na poskytnutie plánovanej zdravotnej starostlivosti a výsledky revíznej činnosti. V oboch je Union ZP výrazne úspešnejšia ako štátna poisťovňa. Kým štátna poisťovňa má ku koncu roka 2011 až 7 624 poistencov na zozname čakajúcich, Union ZP ich má len 77. Prepočítané v pomere k poistnému kmeňu tak v štátnej poisťovni čaká 11-násobne viac pacientov ako v Union ZP. V kontrole efektivity nakladania s prostriedkami v systéme verejného zdravotníctva – takzvanej revíznej činnosti – dosahuje Union ZP o 37 % lepšie výsledky ako zvyšné dve zdravotné poisťovne.

Nehovoriac o výhodách a službách, ktoré našim poistencom poskytujeme, napr. prispievame na CRP (diagnostika, či ide o vírusové ochorenie alebo bakteriálnu infekciu).

Ide o program, ktorý znižuje množstvo antibiotík, ktoré užívame. Rovnako tak aj príspevky na preventívne očkovania a preventívne vyšetrenia, monitorovacie prístroje, jednodňová zdravotná starostlivosť, ako jediná poisťovňa máme zazmluvnenú širokú sieť pôrodných asistentiek, poskytujeme službu Preventívna pripomienka, ktorá poistenca včas upozorní, že sa blíži termín jeho preventívnej prehliadky a ďalšie výhody.

Union ZP je navyše jediná nezávislá objektívna poisťovňa na trhu, keďže nemá ekonomický záujem v žiadnom zariadení zdravotnej starostlivosti – nemocnici, poliklinike, lekárni či v distribučnej spoločnosti. A to napríklad na rozdiel od štátu, kde majú štátna zdravotná poisťovňa aj nemocnice jedného majiteľa. ­­­— Aké zásadné zmeny musíme na Slovensku prijať pri adaptácii sociálneho a zdravotného systému na meniace sa demografické podmienky?

Určite pokračovať v aktivitách v rámci systému DRG, e-Health a modelu PCG tak, aby boli legislatívne upravené a časovo a procesne správne zavádzané. Podľa môjho názoru je potrebné otvoriť verejnú a odbornú diskusiu o zmene systému financovania v zdravotnom poistení, o určení základného rozsahu zdravotnej starostlivosti hradeného z verejného zdravotného poistenia a venovať tiež maximálnu pozornosť dlhodobej zdravotnej a sociálnej starostlivosti o starnúcu populáciu. Hlavnými prioritami by mali byť kvalita a bezpečnosť pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti. Malo by sa podporiť hodnotenie kvality a efektívnosti poskytovateľov zdravotnej starostlivosti a zabezpečenie verejne dostupných a zrozumiteľných informácií pre pacientov, zavedenie manažmentu chronických chorôb posilne-

ním úlohy všeobecných lekárov a integráciou starostlivosti o chronicky chorých, zavedenie samostatného programu poskytovania a financovania dlhodobej zdravotnej a sociálnej starostlivosti geriatrickým pacientom.

Mala by sa podporovať súťaž a konkurencia v zdravotnom poistení, vytvárať vhodné podmienky pre vstup nových súkromných investorov, s dôrazom na efektivitu využívania prostriedkov z verejného zdravotného poistenia – zavedenie DRG ako nástroja na transparentné a spravodlivé odmeňovanie nemocníc, podpora hodnotenia efektívnosti liekov, zdravotníckych pomôcok a medicínskych postupov.

4/2012 | bedeker zdrav ia 39

Tému prináša

Preventívne prehliadky u očného lekára sú dôležité ­­­— MUDr. Vladimír Siska; oftalmológ

Mnohí ľudia každoročne absolvujú preventívne lekárske prehliadky u všeobecného lekára.

Menej je však tých, ktorí podstupujú preventívne vyšetrenie aj v ambulancii očného lekára.

Pravdou je, že väčšina očných ochorení sa v začiatočnom štádiu neprejavuje bolesťami, začervenaním oka alebo hneď zlým videním.

Tieto príznaky zväčša prichádzajú až v neskorších štádiách ochorení.

Aj tu platí, že prevencia a prípadná liečba ochorenia v začiatočnom štádiu sú oveľa jednoduchším riešením a majú nezriedka aj lepšiu perspektívu na úspešné vyliečenie, ako liečba už pokročilého očného ochorenia.

Podľa údajov Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) stratia na svete každý rok zrak až dva milióny ľudí. Rôznymi poruchami zraku pritom celosvetovo trpí viac ako 314 miliónov ľudí. V krajinách západného sveta je to najčastejšie kvôli neskoro diagnostikovanému sivému zákalu (katarakta), zelenému zákalu (glaukóm) a vekom podmienenej degenerácii makuly (VPDM).

40 bedeker zdrav ia | 4/2012

Nasledujú rôzne ochorenia sietnice, či poškodenia oka pri cukrovke (diabetickou retinopatiou). Treba spomenúť aj pacientov, ktorí žijú s dlhodobo nekorigovanou alebo nesprávne korigovanou refrakčnou chybou očí.

Pravidelné vyšetrenia Pri preventívnej očnej prehliadke by mal pacient absolvovať vyšetrenie zrakovej ostrosti, vnútroočného tlaku a perimetra (vyšetrenie zorného poľa dôležité pri diagnostike zeleného zákalu). Veľmi dôležité je vyšetrenie očného pozadia, teda sietnice, za použitia takzvaných mydriatík – kvapiek, ktoré rozšíria zrenicu (diagnostika pri vysokom tlaku, cukrovke, tiež pri zelenom zákale, alebo vekom podmienenej degenerácii makuly).

Vyšetruje sa aj množstvo produkcie sĺz a zloženie slzeného fil-

Svetový deň zraku – 13. Október pripomína dôležitosť preventívnych prehliadok • Až dva milióny ľudí. Možno to znie neuveriteľne, ale podľa štatistík WHO každý rok stratia zrak až dva milióny ľudí na svete. Najčastejšie kvôli neskoro diagnostikovaným ochoreniam, ako sú sivý a zelený zákal a vekom podmienená degenerácia makuly. Až v 80 % prípadov dokážu prevencia a vhodne zvolená liečba strate zraku zabrániť.

• Podľa údajov Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) trpí poruchami zraku viac ako 314 miliónov ľudí vo svete, 45 miliónov z nich ho už natrvalo stratilo. Každý nasledujúci rok slepota zasiahne ďalšie dva milióny obyvateľov.

•

mu, čo je dôležité pri diagnostike očných alergií, syndrómu suchého oka alebo rôznych autoimunitných ochorení.

Vzhľadom na to, že preventívne prehliadky môžu odhaliť celé spektrum, často aj veľmi závažných ochorení oka, mali by sme si čas na pravidelnú, najlepšie každoročnú prehliadku u očného lekára nájsť. Podobne ako prevencia v ambulancii všeobecného lekára či zubára, je takáto prevencia rovnako veľmi dôležitá. Aj vďaka nej možno rozvoju niektorých ochorení predchádzať a zabezpečiť si dobrý zrak po celý život. Čo môžete urobiť sami?

Veľmi dôležité je myslieť na ochranu pred slnečným žiarením. Naše oči sú mu vystavené po celý život a dnes už je potvrdený súvis UV žiarenia so vznikom katarakty (šedého zákalu), vekom podmienenej degenerácie makuly (VPDM), nádorových ochorení mihalníc, ale napríklad aj so syndrómom suchého oka. Preto pravidelným nosením slnečných okuliarov s UV filtrom (UV absorbcia do 400 nm) počas pobytu vonku sa staráme o ochranu nášho zraku.

Udržiavať zrak v dobrej kondícii nám tiež pomáha vyvážená strava a zdravý životný štýl. Vitamíny A, C a E, makulárne pigmenty luteín a zeaxantín, omega-3 a omega-6 mastné kyseliny, zinok či selén – to všetko sú látky, ktoré naše oči potrebujú. Vo zvýšenom množstve ich nájdeme v niektorých zložkách stravy, ako sú morské ryby, orechy, sója, zelená listová zelenina – špenát

a tiež v niektorých druhoch ovocia ako čučoriedky, černice či citrusové plody. Taktiež je ich možné prijímať vo forme doplnkov výživy. Spomeňme ešte jeden dôležitý faktor, ktorý vplýva na zdravie očí, v tomto prípade negatívne. Je ním fajčenie. Je dokázané, že fajčenie výrazne zvyšuje výskyt najmä sietnicových ochorení (vekom podmienená degenerácia makuly – VPDM).

NEŽITE ŽIVOT PLNÝ TIEŇOV Vekom podmienená degenerácia makuly (VPDM) sa prejavuje zmenami ako čierne škvrny v zornom poli, deformácia obrazu, nejasné farby a môže vyústiť až do slepoty.

Aby ste svoj život vychutnali do posledného detailu, predíďte strate zraku. Ak máte viac ako 50 rokov, absolvujte pravidelné vyšetrenia u očného lekára.

Informujte sa o možnostiach prevencie a prípadných možnostiach liečby ochorenia VPDM. Viac informácii aj na www.mojeoko.sk

Novartis Slovakia s.r.o., Galvaniho 15/A, 821 04 Bratislava 2

LUC: 044/09/2011 NO_11001_inz_Zostrite_na_zrak_SMEZdravie_258x113mm.indd 1

19. 9. 2011 10:46:37

4/2012 | bedeker zdrav ia 41

OSOBNOSŤ

Imunológ

so slovenskými koreňmi

Vedec svetového mena a patriot hrdý na svoj pôvod, pri príležitosti svojej návštevy Slovenska odpovedal na otázky Bedekra zdravia.

Curriculum vitae Profesor Alan Ebringer je významný vedec a pedagóg v oblasti imunológie, mikrobiológie a patologickej anatómie.

Narodil sa v roku 1936 v Paríži, kde jeho otec pracoval pre vtedajší Čedok. Bol pôvodom z Devínskej Novej Vsi a matka pochádzala z Horných Obdokoviec pri Topoľčanoch, doma sa rozprávali po slovensky. Po vojne sa spolu s rodičmi vrátili do Československa, ale už v roku 1950 emigrovali do Austrálie. Pracovná skupina profesora Ebringera publikovala viac ako 300 vedeckých prác v prestížnych medzinárodných časopisoch.

Profesor Ebringer je členom Kráľovskej lekárskej spoločnosti, má celý rad medicínskych hodností. Je čestným členom Royal Society Public Health. A v roku 2003 za svoju prácu o BSE dostal „Gold Medal of the Royal Society of Health“.

V minulom roku mu vyšla kniha „Rheumatoid arthritis and Proteus“ a v novembri tohto roku vyjde „Ankylosing spondylitis and Klebsiella”. Je čestným členom Slovenskej reumatologickej spoločnosti.

­—

(Zdroj: Slovenské osobnosti medicíny vo svete: 20. storočie, autori: PhDr. P. Vítek, prof. J. Rovenský) ­­­— Vaši rodičia v roku 1950 emigrovali, vďaka čomu ste mohli v roku 1962 ukončiť štúdium medicíny na univerzite v austrálskom Melbourne. Ako pokračoval váš ďalší profesionálny život?

V roku 1970 som dostal štipendium od RACP (Royal Australian College of Physicians), aby som dva roky pokračoval v lekárskych štúdiách v Londýne. Tam, na Londýnskej Univerzite (King’s College), som našiel jedinú voľnú pozíciu, a to miesto imunologického docenta (University Lecturer in Immunology). Predmetom môjho prvého vedeckého výskumu bola otázka, prečo až 96 % pacientov s Bechterevovou chorobou, respektíve ich biele krvinky, obsahujú antigén HLA-B27, keďže tento antigén sa v zdravej populácii nachádza len v 8 % prípadov. Predpokladal som, že existuje nejaký mikrób, ktorý tento stav vyvoláva a ktorý ako keby nosil k povrchu buniek spomenutý antigén. Hovoríme tomu „molecular mimicry“, molekulárna možnosť alebo pravde-

42 bedeker zdrav ia | 4/2012

podobnosť. Napokon sme takýto mikrób našli, volá sa Klebsiella a nachádza sa v hrubom čreve. Ešte v 19. storočí ho objavil profesor Klebs z pražskej univerzity. Mikróby klebsielly žijú v hrubom čreve a množia sa predovšetkým vtedy, ak má človek škrobovú diétu, konzumuje prevažne chlieb, zemiaky a múčne jedlá. V takom prípade si ľudské telo vytvára protilátky, ktoré napádajú nielen spomenuté mikróby, ale aj časti ľudského tela, čo sa podobajú na HLA-B27, napríklad kollagény. Takto sa vlastne potvrdilo, že Bechterevova choroba je vlastne autoimunitná choroba. ­­­— Pracovali ste aj na hľadaní dôkazov, že spúšťacím mechanizmom reumatoidnej artritídy by mohla byť infekcia močových ciest mikróbom nazývaným Proteus. Možno považovať toto tvrdenie za potvrdené? Nespôsobili ste svojím objavom zásadnú zmenu v prístupe k liečbe reumatoidnej artritídy?

OSOBNOSŤ

Zistili sme, že protilátky proti mikróbu PROTEUS sa nachádzajú v telách pacientov z 15 krajín, čo majú reumatickú artritídu. Ale ešte sa to nedokázalo v prípade reumatických pacientov na Slovensku. Znamená to však, že pacienti s infekciou týmto mikróbom, ktorí súčasne trpia na reumatoidnú artritídu, by sa mali liečiť antibiotikami proti mikróbu PROTEUS. ­­­— Ďalšou zaujímavou prácou je objasňovanie príčin vzniku BSE hovädzieho dobytka a podobného ochorenia oviec. Na tejto výskumnej úlohe pracujete už od roku 1996. K akým poznatkom ste dospeli?

Zistili sme, že chorí na BSE, teda na chorobu šialených kráv, majú vysoký stupeň protilátok proti mikróbu, ktorý dostal názov Acinetobacter. Nachádza sa v pôde, ale žije aj na ľudskej koži, osídľuje napríklad aj sliznicu nosa a môže spôsobiť sínusitídu. ­­­— Mnohé výskumy ste realizovali spolu s vaším bratom Rolandom Ebringerom. Boli vo vašej rodine predpoklady pre zameranie sa na podobne vedecké disciplíny? Ako vnímate spoluprácu súrodencov na podobných špičkových výskumoch? Myslíte si, že je podobná rodinná kooperácia výhodou?

Môj brat sa vrátil do Austrálie, kde pracuje ako privátny reumatológ. Keď žil ešte v Anglicku, vždy sme na poli vedy veľmi dobre spolupracovali. Neviem, ako je to so súrodencami, ale pokiaľ ide o krajanov, Slovákov, mal som možnosť stretnúť sa s viacerými. Napríklad s profesorom Šťastným, známym imunológom z Dallasu v Texase. Ešte v roku 1978 profesor Šťastný zistil, že viac ako 90 % pacientov, čo majú reumatoidnú artritídu, sú tiež nositeľmi protilátky HLA-DR1/4, ktorá sa v zdravej populácii nachádza len

Profesor Ebringer je členom Kráľovskej lekárskej spoločnosti, má celý rad medicínskych hodností.

Je čestným členom Royal Society Public Health. v 35 % prípadov. Takže aj počas môjho pôsobenia v Londýne sme mali podobnú myšlienku ako v prípade Bechterevovej choroby, že tu opäť pôsobí „molekulárna pravdepodobnosť“ medzi HLA-DR1/4 a ľudskými kĺbmi. Robili sme pokusy na zajacoch, ktorých sme naštepili ľudskými lymfocitmi obsahujúcimi HLA-DR1/4, a šesť týždňov neskôr sme zistili, že majú protilátky proti mikróbom, spomínanému proteusovi spôsobujúcemu nákazy v močových cestách. Tak sme

dospeli k tomu, že práve proteus je možná príčina reumatoidnej artritídy. Tento poznatok, že pacienti s reumatoidnou artritídou majú protilátky proti tomuto mikróbu, sme po prvýkrát publikovali v anglickom lekárskom časopise LANCET v roku 1985 v práci Antibodies to Proteus in rheumatoid arthritis. A pokiaľ ide o pôvod profesora Šťastného, potvrdil mi, že hoci sa narodil v New Yorku, rovnako ako jeho rodičia, jeho starý otec pochádzal odniekiaľ z východnej Európy. Podľa mojej mienky je jasné, že Šťastný je slovenské meno. Nemali by sme zabúdať na naše slovenské korene, predovšetkým preto, že asi päť miliónov Američanov má práve slovenský pôvod. A to je už číslo blížiace sa počtu obyvateľov Slovenska. ­­­— Považujete sa teda za patriota, ktorý sa rád priznáva k svojim slovenským koreňom... Áno a mám aj so slovenskými lekármi a vedcami veľmi dobré styky. Napríklad s profesorom Rovenským z Piešťan. A z krajanov zasa s profesorom Yehudom Shonfeldom z Tel Avivu. Jeho rodičia pochádzajú z Topoľčianok. Myslím, že sa narodil na Slovensku.

4/2012 | bedeker zdrav ia 43

Tému prináša

Pletenie košíkov mi dodalo silu prekonať ťažké chvíle

Jednou z pacientok, ktoré navštevujú Centrum pomoci Ligy proti rakovine v Bratislave, je aj pani Soňa. Kým si nenahmatala hrčku na prsníku, o rakovine len čítala. Pred rokom sa jej však choroba priamo dotkla a ona musela hľadať spôsob, ako sa s ňou vyrovnať. Porozprávala nám o sebe i svojej najmilšej aktivite v Centre pomoci Ligy proti rakovine.

s podobným osudom. Aký je ten váš?

Predovšetkým naozaj podobný. Aj ja som donedávna o rakovine len čítala v časopisoch alebo letákoch, ktoré sa povaľujú v čakárňach. Bola som rada, že sa ma táto choroba netýka, a ani som si nepripúšťala, že by sa ma niekedy týkať mohla. Keď som si však nahmatala hrčku v prsníku, uvedomila som si, aká je istota zdravého človeka krehká, a ako ľahko sa dá narušiť. A razom som sa ocitla na strane tých, o ktorých som predtým len čítala. Okamžite som navštívila prsníkovú ambulanciu, kde mi po niekoľkých vyšetreniach diagnostikovali duktálny karcinóm a následne ma aj objednali na operáciu.

— Čo bolo pre vás „vzpruhou“ počas

liečby?

Okrem mojej rodiny, kolegýň z práce a priateľov, ktorí mi boli vždy oporou, bolo pre mňa veľkou vzpruhou aj pletenie z papiera. Pred tým som o ňom len počula, až v Lige proti rakovine som sa zúčastnila kurzu. Skrátilo mi

chvíle medzi jednotlivými fázami liečby a opantalo ma natoľko, že nech som sa cítila akokoľvek zle, vždy som v sebe dokázala zmobilizovať posledné sily, sadnúť si za stôl plný nastrihaných novín, lepidiel, nožníc, misiek a štipcov. V tej chvíli som zabudla na všetky choroby, ale hlavne na tú moju a ponorila som sa do sveta papiera a košíkov.

Vďaka Klaudii, ktorá kurz vedie, má s nami všetkými anjelskú trpezlivosť a neustále niečo nové pre nás vymýšľa, som prekonala aj tie najťažšie chvíle.

ku ktorému som neskôr chodila aj na cvičenie Pilates i Klaudia, ktorá ma zasvätila do umenia papierového pletenia. Na stretnutie s ňou a ostatnými žienkami sa vždy veľmi teším.

Foto © Liga proti rakovine SR

— V Centre pomoci sa stretávajú ľudia

— Aké iné služby v centre vás zaujali?

Všetky aktivity, ktoré sa v Lige konajú, sú úžasné. Vedomie, že existujú ľudia, ktorí sú pripravení vám pomôcť a podporiť vás v najťažších chvíľach, sa nedá ničím nahradiť. Doteraz to považujem za jeden z najsilnejších záchytných bodov, o ktoré som sa mohla oprieť.

Veľmi mi svojím láskavým prístupom a neoceniteľnými radami pomohla sociálna sestra pani Anka Baranová, masážami fyzioterapeut pán Majstrák,

Pani Soňa, na kurze pletenia košíkov v Centre pomoci LPR.

Liga proti rakovine zriadila, prevádzkuje a financuje tri centrá pomoci – v Bratislave, Martine a Košiciach. Predstavujú miesta, ktorých cieľom je rôznymi formami zlepšiť kvalitu života onkologických pacientov a určené sú aj zdravej verejnosti.

Onkologickým pacientom ponúkajú široké spektrum aktivít, pri ktorých si môžu vybrať vyhovujúcu práve pre nich. Centrá pomoci poskytujú bezplatné služby – odborné poradenstvo vo forme Linky pomoci, rehabilitáciu a relaxáciu, pohybové, kreatívne a vzdelávacie kurzy, kultúrne podujatia i besedy s odborníkmi z rôznych oblastí. Blízki aj verejnosť môžu v centrách využiť poradenstvo na Linke pomoci, zúčastniť sa besied či kultúrnych podujatí.

Po letných prázdninách spúšťame nové, zaujímavé kurzy a aktivity. V bratislavskom centre sa môžete tešiť na kurz výroby brošní, kurz nemčiny alebo maľovanie ako súčasť arteterapie. V martinskom centre pomoci po ročnej prestávke opäť začíname s kurzom cudzích jazykov a zacvičiť si možno čchi-kung, tradičné čínske cvičenie na zlepšenie imunity a odbúranie únavy.

Od októbra tohto roka otvoríme zrekonštruované priestory košického centra pomoci, ktoré bude lepšie a komfortnejšie prispôsobené pre potreby pacientov. www.lpr.sk, www.centrumpomoci.blogspot.sk 44

bedeker zdrav ia | 4/2012

Keď sa v rodine narodí nepočujúce dieťa...

Tému prináša

Z tisíc detí sa narodí na Slovensku jedno hluché a približne tri s menšou poruchou sluchu. Viac ako 80 % týchto porúch sú vrodené alebo získané počas prvých desiatich dní po narodení.

Mnohí rodičia nepočujúcich bábätiek prežívajú na začiatku smutné obdobie. Kladú si otázky, aká budúcnosť čaká ich dieťa, bude mať priateľov, vyštuduje, zaradí sa do života? Rodiny, ktoré si prešli podobným tvrdia, že budúcnosť týchto detí môže byť rovnako šťastná ako počujúcich – treba však konať hneď a dieťatku sa špeciálne venovať.

Pri rozvoji reči a intelektových schopností je obzvlášť dôležité obdobie do troch rokov veku dieťaťa. Neodhalená a nekorigovaná ťažká porucha sluchu alebo hluchota môžu totiž spôsobiť, že sa mu nevyvinie reč a zabrzdí sa jeho mentálny vývoj. Pri stredne ťažkej poruche sluchu môže nastať oneskorený vývoj reči a ľahká porucha sluchu môže byť príčinou zhoršeného prospechu v škole. Pomôcť môžu aj špeciálni pedagógovia. Prvýkrát na Slovensku budú navštevovať nepočujúce deti priamo doma. Ich cieľom bude naučiť rodičov ako rozvíjať schopnosti nepočujúceho dieťaťa a uľahčiť mu integráciu do sveta počujúcich.

V rámci programu Mobilný pedagóg Nadačného fondu Telekom pri Nadácii Pontis sa o pomoc môžu uchádzať rodiny s nepočujúcimi alebo nedoslýchavými deťmi do šesť rokov. „Špeciálni pedagógovia budú s dieťaťom pracovať jeden až dvakrát týždenne priamo v domácom prostredí. Výhodou takejto terénnej práce je, že špecialista pracuje aj s rodičmi a súrodencami a prirodzene ich začleňuje do práce s dieťaťom,“ hovorí Miroslava Šáchová, programová koordinátorka z Nadácie Pontis. Do programu sa môžu prihlásiť aj špeciálni pedagógovia, ktorí pracujú s deťmi v špeciálno-poradenských centrách, psychológovia, logopédi i lektori posunkového jazyka. Výzva je určená aj dospelým nepočujúcim, ktorí budú okrem výučby posunkového jazyka ochotní rodičom nepočujúceho dieťaťa sprostredkovať vlastný životný príbeh, rady a skúsenosti. Do programu je možné prihlásiť sa do 30. septembra na stránkach Nadácie Pontis.

Na otázku ako pomôcť dieťaťu s poruchou sluchu, odpovedá Mgr. Miroslava Zubová, zriaďovateľka a riaditeľka Súkromného centra špeciálno-pedagogického poradenstva na Stálicovej ulici v Bratislave.

Navzájom si pomáhajte, rozdeľte si povinnosti. Zdieľajte spoločne aj radosť z nových skúseností a úspechov.

Plánujte iba na krátke časové úseky.

Nechcite všetko vyriešiť naraz. Nezabúdajte ani na svoje vlastné potreby (starí rodičia dieťatko určite s láskou na chvíľku postrážia). Nezabúdajte ani na súrodencov, nájdite rovnováhu v starostlivosti a pozornosti.

Nedovoľte členom rodiny alebo odborníkom experimentovať. Ujasnite si svoje ciele a k dieťaťu pristupujte všetci jednotne. Nepreceňujte ani nepodceňujte možnosti svojho dieťaťa, snažte sa byť racionálny a dôverujte odborníkom.

Pokúste sa kontaktovať iné rodiny s dieťatkom s poruchou sluchu, môžu s vami zdieľať vlastné skúsenosti a zážitky.

Dbajte na vhodne vybraný, lekárom odporúčaný a pridelený načúvací aparát, ktorý bude správne technicky nastavený. Prekonzultujte s odborníkmi možnosti indikácie kochleárneho implantátu.

Učte sa malými krokmi, v kratších časových úsekoch, ale pracujte pravidelne každý deň. Optimálne vtedy, keď je situácia „prirodzená“. Nezahŕňajte dieťa množstvom hračiek, dôležitý je poriadok a harmónia. „Neutopte“ ho v množstve podnetov (aj slovných).

Nesnažte sa byť učiteľmi, ale v prvom rade láskavými avšak dôslednými rodičmi. Chváľte a povzbudzujte svoje dieťa aj za malý pokrok. Oceňuj-

te ho za snahu opakovať po vás napríklad zvuky zvieratiek.

Nebojte sa prirodzeného prejavu, používajte gestá alebo základné posunky.

Ukazujte mu predmety v knihe alebo svojom okolí a pomenujte ich. Učíte tak dieťa očnému kontaktu. Slovne opisujte opakujúce sa činnosti. Používajte jednoduché riekanky, pesničky, rytmizujte a pospevujte si.

Ak je to možné, ukážte dieťaťu zdroj zvuku, ukážte na svoje ucho a dajte dieťaťu najavo, že ste to počuli.

Pri komunikácii majte tvár na úrovni tváre svojho dieťatka. Z koberca alebo postieľky veľmi ťažko dovidí na vaše ústa. Hovorte v krátkych vetách, zrozumiteľne, ale nepreháňajte to s mimikou.

Založte si „denníček“, v ktorom dieťa pracuje s fotografiami rodinných príslušníkov či seba, kam budete „kresliť“ situácie, ktoré dieťa skutočne zažilo. Je to výborná motivácia ku komunikácii. Aj pri vychádzkach majte pri sebe fixka, papier, aby ste si mohli denník dopĺňať.

Nevyhýbajte sa kontaktom s rovesníkmi. Aj keď sa situácia nemusí vyvíjať podľa vašich predstáv, ide o nové skúsenosti a poznatky, ktoré neskôr využijete.

Konkrétne kroky vám sprístupnia špeciálni pedagógovia v Centrách špeciálno-pedagogického poradenstva (adresy nájdete aj na stránke Ministerstva zdravotníctva SR).

4/2012 | bedeker zdrav ia 45

d e r mat o l óg i a

Akné dokáže potrápiť v každom veku

­­­— MUDr. Iveta HASOVÁ www.mediskin.sk

Niet snáď človeka, ktorý by sa s týmto ochorením nestretol. Zväčša to býva osobná skúsenosť, či skúsenosť blízkej osoby.

Akné patrí k najčastejšie sa vyskytujúcemu ochoreniu kože, stupeň nutnosti intervencie je však rozdielny.

Hoci určitá miera postihnutia je priam prirodzená, psychosociálne následky závažnejších foriem môžu nadobudnúť „neprirodzený“ rozmer a viesť až k sociálnej izolácii.

Akné, odborne acné vulgaris, sa zvykne charakterizovať ako chronická zápalová porucha vlasového vačku (folikulu) a prídavnej mazovej žľazy. Najčastejšie sa stretávame s prejavmi tohto ochorenia v oblasti tváre, dekoltu a centrálnej časti chrbta, kde sú lokalizované početné mazové žľazy. Vznik ochorenia je podmienený mnohými faktormi. Medzi najdôležitejšie patria zvýšená produkcia mazu, upchávanie vlasových folikulov s prídavnou mazovou žľazou nadmerným rohovatením pokožky, bakteriálne osídlenie a vrodená dispozícia. Stresy, poruchy zažívacieho systému, strava, ale aj lieky pôsobia ako podporné faktory zhoršujúce akné.

46 bedeker zdrav ia | 4/2012

Faktory vzniku akné

Retenčná hyperkeratóza Dochádza k upchaniu vývodov vlasového folikulu s mazovou žľazou v dôsledku zvýšenej a zrýchlenej produkcie zrohovatených buniek. Bunky majú zvýšenú priľnavosť, čo spôsobuje ich zhoršené odlučovanie. Nadmerné rohovatenie je podmienené dráždením voľných mastných kyselín, ktoré sú pri akné prítomné vo väčšej miere.

Seborea – mazotok V puberte dochádza k zvýšenej aktivite mazových žliaz vplyvom mužských hormónov – androgénov. Činnosť týchto žliaz zároveň ovplyvňujú hormóny hypofýzy, štítnej žľazy, glukokortikoidy. Množstvo mazu varíruje a závisí od veľkosti mazovej žľazy a jej aktivity. Produktom mazových

d e r mat o l óg i a

žliaz je maz, čiže sebum. Zmes látok obsiahnutých v maze sa enzymatickým pôsobením bakteriálnych produktov mení. Na povrchu kože prítomné mastné kyseliny pôsobia dráždivo a vyvolávajú zápalovú reakciu.

Bakteriálne osídlenie V uhroch, čiže komedách, sú prítomné tri druhy baktérií: Propinibacterium acnes, koky a lipofilné kvasinky. Podieľajú sa jednak na tvorbe uhrov a zároveň sa zúčastňujú na tvorbe zápalu.

Genetická dispozícia Vrodené vlohy sú zodpovedné za vznik a závažnosť akné.

Je dokázané, že až v 60 % prípadov postihnutý trpel aspoň jeden z rodičov týmto ochorením. Ak spomínaným ochorením trpeli obaja rodičia, je predpoklad ťažšieho stupňa postihnutia daného jedinca.

Akné mladistvých V období dospievania dochádza následkom hormonálnych zmien k rozvoju plne aktívnych mazových žliaz. Tvorba mazu je ovplyvňovaná hormonálnymi vplyvmi, dedičnými vlohami, nervovým systémom. V tomto prípade dochádza nielen k zvýšenej produkcii mazu, ale aj k zmenám v jeho zložení, k zmenám rohovatenia pokožky, ktoré dávajú podmienky pre vznik uhrovitosti kože, teda akné. Stupeň a závažnosť postihnutia sú od prípadu k prípadu rozdielne.

Akné dospelých žien

dy až do päťdesiatky, ide buď o pretrvávajúcu formu z obdobia dospievania, alebo vzniká ako neskoro nastupujúca forma akné. Vo väčšine prípadov pozostáva so zápalových pupencov, alebo zatvorených či otvorených uhrov lokalizovaných v dolnej polovici tváre. Podnetom sú hormonálne poruchy metabolizmu androgénnych hormónov a zmenená imunitná reakcia na bakteriálne osídlenie Propionibacterium acnes.

Nedávne epidemiologické štúdie potvrdzujú vzostup postadolescentnej formy akné, ktoré pretrváva dlhšie obdobie a vyžaduje intervenciu až do veku 40 a viac rokov. Rozličné zdroje udávajú mieru postihnutia 15 až 25 % ženskej populácie.

Na vzniku akné sa v dospelosti podieľajú najmä: Hormonálna dysbalancia akéhokoľvek druhu, napríklad tehotenstvo, menopauza, kolísanie hormónov v priebehu menštruačného cyklu, vysadenie hormonálnej antikoncepcie. Vplyv má aj farmakologická medikácia – kortikosteroidná liečba, onkologická terapia, lítium, barbituráty, dioxíny a mnohé ďalšie, ale aj výživové doplnky. Okrem spomínanej genetickej dispozície na vznik pôsobí aj stres. Odpoveďou naň je zvýšené vylučovanie androgénnych hormónov, ktoré stimulujú produkciu mazu Akné neprospieva fajčenie, ani niektoré prípravky určené na ošetrenie pleti či pokožky vlasovej časti hlavy; vhodná je špeciálna kozmetika určená na aknóznu pleť.

Akné môže byť signálom iného základného ochorenia: polycystické vaječníky, adrenálna hyperplázia, tumory.

Ochorenie považujeme za samostatnú jednotku odlišujúcu sa od akné mladistvých. Vo veku 25 a viac rokov, niekeStarostlivosť o pleť postihnutú akné: Odlišnosti akné mladistvých a dospelých žien: V dospelosti • Zvyčajne mierny charakter.

• Postihnuté ženy sa zároveň sťažujú na rozšírené póry.

• Častejšie trpia osoby s vyšším fototypom pleti.

• Zápalové lézie najmä v oblasti uhlu sánky a na krku, nie sú však vylúčené i iné lokalizácie.

• Premenštruačné zhoršenie.

• Zhoršenie prejavov podmienené stresom.

• Obdobie dospievania • Ťažšie formy akné.

• Zápalové prejavy predovšetkým v hornej polovici tváre.

• Výraznejšia uhrovitosť, väčší priemer najmä zatvorených uhrov.

• Lokalizácia prejavov na čele, lícach a brade.

A. Farmakologická terapia.

B. Odborné čistenie pleti.

C. Domáca starostlivosť.

D. Moderné postupy lekárskej kozmetiky.

Odporúča sa vyhľadať odbornú lekársku pomoc, kde postup liečby bude podložený objektívnym nálezom. Dobré je používať antikomedogénne prípravky na hygienu pleti, nielen čistiace prípravky, ale aj krémy a make-up, pozor na komedogénny efekt kozmetických prípravkov solárnej ochrany.

Po vyčistení pleti je dobré krém nanášať po jej kompletnom vysušení.

Pri čistení, zásadne len čistými rukami, nevyvíjať tlak ani trenie, vhodné prenechať na odbornú pomoc.

Zdravá strava: štúdie potvrdzujú vplyv stravy na exacerbáciu (zhoršenie – pozn. red.) prejavov či mieru postihnutia.

4/2012 | bedeker zdrav ia 47

M EDI C Í N A

Hygiena oka V dnešnej hektickej dobe si naše oči každodenne namáhame pri rôznych pracovných či oddychových aktivitách.

Kedy najviac trpia? Napríklad, keď ich postihne syndróm suchého oka.

O čo vlastne ide? „Termínom suché oko označujeme ochorenie povrchu oka. Príčinou môže byť nedostatok ktorejkoľvek zložky slzného filmu,“ hovorí oftalmologička MUDr. Katarína Hlaváčková, PhD. „Slzy vytvárajú na povrchu oka hladkú tenkú vrstvu, takzvaný slzný film, ktorý má pre oko niekoľko dôležitých funkcií. Skladá sa z troch vrstiev. Vonkajšia tuková vrstva chráni slzný film pred vyparovaním. Tvorí ju zmes lipidov (tukov); produkujú ju Meibomove žľazy nachádzajúce sa v chrupavkovej

platničke mihalníc. Stredná vodná vrstva je najširšia, obsahuje glukózu, sodík, draslík, bielkoviny a enzýmy.

Transportom živín a kyslíka zabezpečuje výživu povrchu oka a transportom obranných látok plní antimikrobiálnu a ochrannú funkciu. Vodnú zložku tvorí slzná žľaza a drobné slzné žliazky rozptýlené v spojovke oka. Vnútorná vrstva, ktorá sa nachádza tesne na povrchu rohovky a spojovky sa nazýva mucínová alebo hlienová vrstva a jej hlavnou úlohou je zmeniť hydrofóbny (vodu odpudzujúci) povrch rohovky na hydrofilný (vodu viažuci) a tým umožniť naviazanie vodnej zložky na povrch oka. Tvoria ju takzvané pohárikové bunky spojovky.“

Príčiny a príznaky

­­­— MUDr. Vladimír Siska, Oftalmológ Dlhé hodiny strávené pred obrazovkou počítača alebo televízie, ktoré sa stali bežnou súčasťou nášho života, zaťažujú náš zrak. Rezanie, pálenie, únava alebo pocit suchého oka sú najčastejšími symptómami. Klimatizovaný suchý vzduch v kancelárii alebo v aute tiež dopomáha k tomu, že naše oči trpia. Existuje pár tipov ako im uľaviť. Pravidelné krátke prestávky od upreného sledovania monitoru (pozrieť sa na pol minúty na nejaký vzdialený objekt), úprava vzdialenosti očí od monitora pri práci na 40 až 75 centimetrov, či aplikácia umelých sĺz môžu tieto symptómy eliminovať alebo aspoň zmierniť. Podobné problémy môžu pociťovať ľudia pracujúci v prašnom prostredí (prachové čiastočky dráždia povrch oka mechanicky, tiež môžu pôsobiť ako alergény).

Tu platí okrem aplikácie umelých sĺz najmä nutnosť nosenia ochranných pomôcok. Ak problémy pretrvávajú, je vhodné vyšetrenie u oftalmológa.

48 bedeker zdrav ia | 4/2012

Ľudia pracujúci s počítačom alebo v prašnom prostredí sa s nepríjemným pálením a pocitom suchého oka stretávajú častejšie. „K najčastejším príčinám suchého oka patrí zníženie produkcie sĺz spôsobené vekom. Produkcia sĺz v slznej žľaze výrazne klesá po 45. roku života, ale drobné slzné žľazy dokážu pokryť bazálnu potrebu. Za určitých okolností môžu mať príznaky suchého oka aj mladí ľudia.

Súvisí to najmä s nedostatočným žmurkaním pri práci s počítačom, všeobecne sústredenej práci nablízko (dlhé čítanie) alebo so zvýšeným vyparovaním sĺz v klimatizovaných miestnostiach, pri lete lietadlom, pri pobyte v zafajčenom prostredí, v prekúrených suchých miestnostiach. Výrazné zhoršenie príznakov udávajú pacienti najmä v zimných mesiacoch, čo súvisí nielen s prekúrenými bytmi, ale aj s nižšou vlhkosťou vzduchu a veľkým teplotným rozdielom medzi studeným vzduchom (napríklad ráno) a povrchom oka. Na vzniku suchého oka sa významne podieľajú aj hormonálne zmeny. Problém sa môže objaviť počas dojčenia, pri užívaní antikoncepcie, po odstránení vaječníkov a ťažkosti rôznej intenzity má takmer každá žena v klimaktériu. Mužské pohlavné hormóny androgény ovplyvňujú najmä tvorbu tukovej zložky,“ vysvetľuje MUDr. Hlaváčková.

hyaluronát sodný

1,2 mg/ml

umelé slzy s kyselinou hyalurónovou a nechtíkom lekárskym poskytujú dlhodobú úľavu pri syndróme suchého oka, pri pálení a únave očí pôsobia ochranne, protizápalovo a regeneračne neobsahujú konzervačné látky sú vhodné aj pre nositeľov kontaktných šošoviek Dostanete bez lekárskeho predpisu p p v každejj lekárni

www.unimedpharma.sk

M EDI C Í N A

Dýchavica

— Prof. MUDr. Ladislav Hegyi, DrSc. Slovenská zdravotnícka univerzita

Subjektívne vnímanému pocitu nedostatku vzduchu alebo pocitu sťaženého dýchania, ktorý sa objektívne prejavuje zvýšeným dychovým úsilím, hovoríme dýchavica. U zdravého človeka sa môže vyskytnúť pri ťažkej telesnej práci, nadmernej záťaži alebo vo veľkých nadmorských výškach najmä nad 5 500 m. n.m.

Dýchavicu môžu udávať aj pacienti s neurastenickým syndrómom. Sťažujú sa na výrazné dýchacie ťažkosti, hoci poruchu dýchania u nich nezistíme. Spomenuté problémy s dýchaním obvykle sprevádzajú chorobné stavy, najčastejšie ochorenia srdca a pľúc. Z ochorení srdca treba spomenúť ľavostranné srdcové zlyhávanie, vyvolané najmä koronárnou chorobou srdca, hypertenziou, chlopňovými chybami alebo kardio-myopatiou či ďalšími. Z pľúcnych chorôb sú to obvykle bronchiálna astma, chronická obštrukčná bronchopulmonálna choroba, tromboembolická choroba, zápal pľúc, rozdutie pľúc a iné.

Dýchavica môže vzniknúť zúžením horných dýchacích ciest (hrtan, priedušnica) a dolných dýchacích ciest (zúženie priedušiek, rozdutie pľúc alebo pri spánkovom apnoe). Zúženie spôsobí mechanická prekážka alebo chorobný proces, napríklad nádor.

Kvantifikáciu dýchavice umožňuje viacero klasifikácií, z nich sa najčastejšie používa klasifikácia NYHA. Ostatné príčiny predstavujú najmä extrémna chudokrvnosť, metabolická acidóza, tehotenstvo (posledný trimester), zhoršená regulácia dýchania napríklad pri panickom záchvate hyperventilácie.

Dýchavica môže vzniknúť akútne alebo chronicky.

Z akútnych príčin je to napríklad obštrukcia (zúženie) vo veľkých dýchacích cestách, napríklad pri vdýchnutí cudzieho telesa, alebo anafylaktická reakcia (poštípanie hmyzom, požitie alergénu) alebo úraz či nádor. Z pľúcnych príčin treba spomenúť akútny záchvat bronchiálnej astmy, Tab. 1: Klasifikácia NYHA (New York Heart Association) Trieda I

u pacientov bez vzniku dýchavice, bez obmedzenia aktivít, nemajú príznaky pri bežnej činnosti

Trieda II

u pacientov je prítomné mierne obmedzenie fyzickej aktivity, fyzická aktivita je pohodlná s odpočinkom alebo s miernou záťažou

Trieda III pacienti s výrazným obmedzením fyzickej aktivity, bez

ťažkostí sa nachádzajú len v pokoji, aj bežná činnosť im

spôsobuje problémy Trieda IV pacienti sú neschopní vykonávať akúkoľvek fyzickú

aktivitu, dýchavica je prítomná aj v pokoji, akákoľvek

aj minimálna námaha ťažkosti zhoršuje

50 bedeker zdrav ia | 4/2012

zápal pľúc, najmä u starších a oslabených pacientov, akútne zlyhanie pri chronickej obštrukčnej bronchopulmonálnej chorobe, vdýchnutie dráždivých chemikálií, pľúcnu embóliu. Táto sa vyskytuje najmä u imobilných pacientov, onkologických pacientov, pri pooperačných stavov, stavoch po úrazoch dolných končatín a i.

Z ochorení srdca spôsobuje akútnu dýchavicu kardiálny opuch pľúc, zlyhávanie srdca pri ischemickej chorobe srdca, chlopňových chybách a iných ochoreniach srdca.

Akútna dýchavica je stav, ktorý vyžaduje okamžitú diagnostiku a liečbu, nakoľko jej príčinou môžu byť život ohrozujúce ochorenia. Po podaní prvej pomoci je najlepšie, ak je pacient monitorovaný na intenzívnom lôžku.

Chronickú dýchavicu spôsobujú chronické srdcové zlyhanie na podklade ischemickej choroby srdca, zmenená kinetika srdca v dôsledku fibrilácie predsiení, chlopňové chyby, tamponáda osrdcovníka. Z ostatných stavov to môže byť pri zhubných ochoreniach, chudokrvnosti alebo pri pohrudnicových výpotkoch. Problémy s dýchaním môžu vyvolať aj ochorenia hrudnej steny, resp. dýchacích svalov, ako sú napríklad ťažká kyfoskolióza, vysoký vnútrobrušný tlak s vytlačením bránice, paréza bránice, respektíve poruchy inervácie dýchacích svalov v dôsledku rôznych neuromuskulárnych ochorení (myozitída, myopatia).

Dýchavica je pre súčasný výskyt viacerých chorôb a sklon k zlyhávaniu orgánov a systémov zvlášť závažným príznakom najmä v prípade starých ľudí. Objavenie opísaných príznakov dýchavice je určite dôvodom k návšteve lekára za účelom vyšetrenia a liečby.

K l i n i c k é s k ú š an i e l i e č i v

Pohľad z internej kliniky ­­­— osobné skúsenosti prof. MUDr. Jána Murína, CSc., I. Interná klinika, LF UK v Bratislave

V predchádzajúcom čísle Bedekra zdravia sme priniesli paletu názorov medicínskych a farmaceutických odborníkov na tému možného zastavenia klinických skúšaní u nás. Dnes prinášame pokračovanie.

Ku klinickým štúdiám som sa dostal začiatkom 90. rokov minulého storočia, v tom čase už ako zrelý internista. Vtedy sa skončili predtým podporované tzv. päťročné plány výskumu (aj v medicíne). V tom čase som mal s takýmto „starým výskumom“ už asi 15-ročné skúsenosti. A tie sa mi pri novonastupujúcich klinických štúdiách veľmi zišli. Môžem konštatovať, že „klinické štúdie“ si vlastne našli mňa. Ako stabilný účastník Zlínskych (predtým Gottwaldovských) kongresov Internej medicíny a Kardiológie vo vtedajšom Československu, obvykle s aktívnou účasťou formou prednášky či posteru, som bol práve v Zlíne v roku 1991 alebo v roku 1992 prizvaný počas obednej prestávky kongresu na „moju prvú schôdzku“ investigátorov klinickej štúdie s ACE inhibítormi (vtedy novej skupiny liekov) pri hypertenzii. Zišli sme sa tu mnohí (ak len nie všetci) „bádatelia“ spomínaných päťročných plánov medicínskeho výskumu.

Išlo o zdatných lekárov-investigátorov, veľmi výkonných na vlastných klinických pracoviskách. Bolo to neskôr poznať na objeme vykonanej práce pre klinickú štúdiu, t.j. na počtoch zaradených pacientov. Rovnaké to bolo potom aj v ďalších štúdiách, a myslím že je to tak doteraz. Česko aj Slovensko objemom práce v klinických štúdiách i dnes patria k lídrom v Európskom meradle. Nielen objemom zaradených pacientov, ale i kvalitou práce – dochvíľnosťou zasielaných údajov, odpoveďou na tzv. „querries“, teda na nejasné otázky, kvalitou epikríz (celkový záver lekára o ochorení – pozn. red.) hlásených udalostí a podobne. Svedčí to vlastne o vysokej kvalite medicíny v oboch krajinách. Osobne si myslím, že spomínaní investigátori patria aj k najlepším lekárom, učiteľom a vedcom u nás a na vlastných pracoviskách. Teda klinické štúdie obohacujú obe strany, t.j. zadávateľa štúdie, ale i investigátora. Občas je popri klinickej štúdii pracovisko

52 bedeker zdrav ia | 4/2012

vybavené navyše menším prístrojom (napr. EKG prístrojom) alebo výpočtovou technikou.

Občas sa v súvislosti so zaradením do klinickej štúdie hovorí o „zneužívaní pacientov“. Myslím si však, že je to nevedomosť či neporozumenie niektorých takto hovoriacich. Klinické štúdie, obvykle vo fáze III, ktoré dominujú v oblasti klinických štúdií a na ktorých som sa mnohokrát spolupodieľal, obvykle riešia dôležitý klinický problém liečby pacientov s vážnym ochorením. Po skončení štúdie to zvyčajne znamená krok vpred v poznaní choroby, v poznaní prístupu k lepšej liečbe a k bezpečnosti takejto liečby.

Tím investigátorov venuje takto zaraďovaným pacientom veľa zo svojho času, veľa úsilia aj umu. Investigátori sú pacientovi potom vždy k dispozícii pre všetky jeho medicínske a niekedy aj rodinné/osobné problémy. Pacient sa stáva vlastne „členom našej rodiny pre klinický výskum“ a profituje z tejto účasti. Ak by som mal raz tiež byť vážne chorý a prebiehala by v oblasti výskumu „mojej“ choroby takáto štúdia, tak by som sa jej, ako pacient, zúčastnil.

Okrem toho „mladý lekár“, ktorého zaradíme do nášho „výskumného tímu“, je obvykle touto skutočnosťou poctený, lebo je to znakom, že patrí k „špičke“ lekárov na svojom pracovisku. Navyše dostane šancu, že sa veľa naučí priamo o výskumnej práci. A túto vedomosť zúročí i pri práci s pacientami na oddelení, na „intenzívke“ či na ambulancii.

Podľa môjho názoru je tiež na škodu veci, že došlo k zásahu do priebehu klinických štúdií na Slovensku, ako o tom v minulom čísle Bedekra zdravia podrobne píše kolega, profesor Jozef Glasa. Tiež verím, že kompetentní si to uvážia a pravidlá hry zmenia. Účasť Slovenska na klinických štúdiách dvíha vedeckú i medicínsku úroveň nášho zdravotníctva.

A to bezpochyby potrebujeme.

K l i n i c k é s k ú š an i e l i e č i v

Súvis klinického skúšania s registráciou lieku ­­­— PharmDr. Katarína Gelienová

Životný cyklus lieku

Klinické skúšanie

Vývoj a výskum nového lieku od vytipovania a syntézy novej účinnej látky až po uvedenie lieku na farmaceutický trh, čím sa nový liek stáva dostupným pre lekárov a pacientov, trvá osem až 12 rokov.

Oficiálnym dátumom zrodu novej účinnej látky je dátum jej patentovej ochrany. Musí byť urobená čo najskôr, ešte pred publikovaním jej vývoja vo vedeckých a odborných časopisoch. Doba patentovej ochrany novej účinnej látky podľa Európskej patentovej dohody je 20 rokov. Za splnenia niektorých osobitných požiadaviek možno k nej získať dodatočný ochranný certifikát v maximálnej dĺžke päť rokov. Patentovo možno chrániť samotnú účinnú látku, jej výrobný postup, ale aj indikácie, na ktoré je určená. Po tom, čo bola látka patentovo zaregistrovaná, musí prejsť sériou tzv. predklinických a klinických štúdií, registračným procesom a až po úspešnej registrácii ju možno začať terapeuticky používať ako liek.

Klinické skúšanie humánnych produktov a humánnych liekov je každý výskum na človeku, ktorým sa určujú alebo potvrdzujú klinické účinky, farmakologické účinky alebo iné farmakodynamické účinky, ktorým sa preukazuje akýkoľvek žiaduci alebo nežiaduci účinok a ktorým sa zisťuje absorpcia, distribúcia, metabolizmus a vylučovanie jedného skúšaného humánneho produktu alebo viacerých skúšaných humánnych produktov alebo skúšaných humánnych liekov s cieľom zistiť ich neškodnosť a účinnosť; klinickým skúšaním sa hodnotí aj biologická dostupnosť a biologická rovnocennosť skúšaného humánneho produktu alebo skúšaného humánneho lieku.

Etapy vývoja lieku až po jeho uvedenie na trh sú nasledovné: Farmaceutické skúšanie Farmaceutické skúšanie je zisťovanie kvality humánnych produktov, liečiv, pomocných látok a humánnych liekov organoleptickými, fyzikálnymi, chemickými, fyzikálno-chemickými, mikrobiologickými a biologickými skúškami.

Toxikologicko-farmakologické skúšanie Toxikologicko-farmakologickým skúšaním sa zisťuje bezpečnosť, toxicita humánnych produktov, liečiv, pomocných látok a humánnych liekov a ich nežiaduce účinky; zisťujú sa ich farmakologické vlastnosti vo vzťahu k predpokladanému účelu použitia.Toxikologicko-farmakologické skúšanie sa vykonáva na zvieratách.

Predklinický vývoj (farmaceutické skúšanie a toxikologicko-farmakologické skúšanie) trvá asi jeden až tri roky. Patrí sem príprava testov na klinické skúšanie t. j., testovanie na zvieracích modeloch, bezpečnostné farmakologické štúdie, štúdie týkajúce sa metabolizmu, distribúcie a vylučovania účinnej látky, stanovenie účinnej dávky a vhodnej liekovej formy, príprava a žiadosť o povolenie klinických testov na ľuďoch.

Klinické skúšanie – trvá obvykle tri až štyri roky.

Registrácia – trvá obvykle 270 dní (v EÚ) v závislosti od štátu, v ktorom sa liek registruje. Výsledky farmaceutického skúšania, toxikologicko-farmakologického skúšania a prvých troch etáp klinického skúšania sú podkladom k žiadosti o vydanie povolenia na uvedenie humánneho lieku na trh (žiadosti o registráciu lieku).

Efektívne využitie lieku po registrácii – pod patentovou ochranou je ešte priemerne osem až 12 rokov.

V tomto období môže výskum pokračovať ako štvrtá fáza klinického skúšania, čo znamená ďalšie klinické sledovania, vývoj nových liekových foriem, dávkovania, kontinuálne sledovanie bezpečnosti a monitorovanie výskytu nežiaducich účinkov.

4/2012 | bedeker zdrav ia 53

V ý Ž i VA

Pochúťka aj liek RNDr. Andrea Hlinková Centrum výskumu rastlinnej výroby Piešťany Univerzita sv. Cyrila a Metoda v Trnave

Drobunké semiačka maku siateho (Papaver somniferum L.) sú výbornou pochúťkou, a súčasne je makovina (makovica so stopkou dlhou asi 10 cm) aj bohatým zdrojom ópia.

Pre medicínu majú ópiové alkaloidy a farmaceutické prípravky s obsahom týchto látok bezpochyby mimoriadny význam. Morfín alebo morfium je hlavný alkaloid ópia, ktorý je tzv. „zlatým štandardom“ v liečbe silnej bolesti. Na druhej strane však hrozí jeho zneužitie v podobe „agresívnejšieho“ a návykového derivátu heroínu. to má za následok, že pestovanie maku je v niektorých štátoch sveta zakázané.

Na Slovensku je legislatíva pestovania maku prísna. Podľa zákona 167/1998 Zb. o návykových látkach je zakázané z maku získavať ópium (§ 15) a pestovanie maku na výmere väčšej než 100 m2 podlieha ohlasovacej povinnosti (§ 29). Využitie maku ako zdroja opiátov je však len jedna z ciest zužitkovania tejto plodiny a jej semena.

Druhým aspektom využitia maku je potravinárstvo. Makové semeno s veľmi nízkym až stopovým obsahom alkaloidov sa vo veľkej miere využíva pri príprave kysnutého pečiva; je vhodné na rôzne posýpky a plnky. Makový olej je kulinárskou pochúťkou a nakoľko má vynikajúcu chuť, odporúča sa predovšetkým pri príprave studených jedál, napríklad zeleninových a cestovinových šalátov. Je určite vhodnou 54

bedeker zdrav ia | 4/2012

alternatívou pre olivový, ľanový alebo tekvicový olej.

Keď hovoríme o maku, každý z nás si vybaví drobné semienka modrej či šedej farby. Na trhu však existuje aj biely mak (odrody Albín a Sokol).

Je to prastarý druh maku s orieškovou chuťou a arómou, a teda skutočná lahôdka.

jem v potrave je spojený so vznikom srdcovo-cievnych ochorení. Preto je obrovskou snahou odborníkov v zdravej výžive znížiť pomer nasýtených tukov smerom k polynenasýteným.

V skutočnosti totiž stále častejšie konzumujeme nasýtené tuky a tak vedome zvyšujeme hladinu cholesterolu v tele.

Pochúťka pre zdravie O zdravotných účinkoch maku je dnes v odbornej literatúre mnoho zmienok.

Semeno maku je významným zdrojom bielkovín, vlákniny, fytosterolov a látok zo skupiny vitamínu E, tzv. tokoferolov. Mak je bohatý na železo, horčík a predovšetkým na vápnik, ktorého obsahuje oveľa viac než mlieko a mliečne výrobky. Z tohto dôvodu je zrejmý jeho priaznivý vplyv na stavbu kostí, a teda aj v prevencii osteoporózy. Konzumácia maku pozitívne vplýva na zdravotný stav vlasov, nechtov a zubov.

Makové semeno obsahuje vysoký podiel tukov, všeobecne sa uvádza hodnota okolo 50 %. Nutričná hodnota makového oleja sa zvyšuje s množstvom mono- a polynenasýtených mastných kyselín. Je všeobecne známe, že nasýtené tuky a cholesterol patria k najväčším rizikovým faktorom v našej strave a ich nadmerný prí-

Makový olej Je vhodnou alternatívou pre zdravý životný štýl. Obsahuje vysoké percento „prospešných“ polynenasýtených mastných kyselín, najmä esenciálne mastné kyseliny (kyseliny linolová a alfa-linolénová), ktoré si organizmus nevie syntetizovať sám a musí ich prijímať v potrave. Tieto látky sú potrebné pre tvorbu životne dôležitých tkanivových hormónov, stimulujúcich činnosť nervového i svalového tkaniva. Dominantnými mastnými kyselinami v oleji semena maku sú kyseliny olejová a linolová. Menšie zastúpenie predstavujú kyseliny palmitová, linolénová a stearová. Kyselina linolová, ktorú makový olej obsahuje v najvyššom množstve, je ω-6 esenciálna mastná kyselina. Je pre organizmus nevyhnutná a jej nedostatok sa prejavuje symptómami, ako je padanie vlasov a zlé hojenie rán. Veľmi

BIOSTYL ESOTERIKA INTERBEAUTY 4. - 6. 10. 2012 INCHEBA, a.s., Viedenskรก cesta 3-7, 851 01 Bratislava T +421-2-6727 2139 โ ข F +421-2-6727 2201 E dsalihbegovic@incheba.sk www.incheba.sk

V ý ž i Va

významným izomérom kyseliny linolovej je CLA – konjugovaná kyselina linolová. Znižuje nahromadený tuk v tele a podporuje rast svalov; je preto obsiahnutá v mnohých prípravkoch pre športovcov. Mnohí odborníci ďalej predpokladajú, že kyselina olejová (ω9) by mohla byť účinná pri prevencii a liečbe rakoviny prsníka, znižuje totiž pôsobenie onkogénu zodpovedného za vznik tohto zákerného ochorenia.

Makový olej má taktiež upokojujúce účinky na psychiku. Uvoľňuje kŕče a tlmí bolesti hlavy. Odporúča sa pri chronickej únave, pri strese, psychickej i fyzickej námahe. Vhodný je aj počas tehotenstva a dojčenia, najmä z dôvodu obsahu vápnika a horčíka, ktoré mamičky a ich ratolesti potrebujú.

Keďže obsahuje všetky dôležité látky na podporu krvotvorby, pôsobí aj proti anémii.

Olej z maku je vhodný i na lokálne vonkajšie použitie. Pôsobí pozitívne na pokožku. Regeneruje a hydratu56

bedeker zdrav ia | 4/2012

je predovšetkým tú, ktorá má sklony k popraskaniu. Odborníci odporúčajú aplikovať olej na suchú a citlivú pokožku, či už obsiahnutý v kozmetických prípravkoch, alebo samostatný olej, zmiešaný napríklad s ružovou vodou. Koži dodá zamatový vzhľad a vyhladí drobné vrásky okolo očí. Makový olej možno použiť aj pri masáži, krásne zregeneruje telo i dušu.

V domácnosti sa vám pri využívaní semena maku môže stať, že zhorkne.

Príčina je jednoduchá: mak obsahuje veľa oleja. Ak sa semeno poškodí počas zberu alebo je nesprávne uskladnené, olej preniká na povrch semena a dochádza k tzv. oxidácii. Vtedy sa tvoria nežiaduce produkty rozkladu a voľné mastné kyseliny, ktoré spôsobia, že vôňa a chuť sa stávajú nepríjemnými.

Olej tak stráca svoje pozitívne zdraviu prospešné vlastnosti. Ak sa pýtate, ako tomu predísť, odpoveď je jednoduchá. Keďže sa na oxidácii podieľajú svetlo, teplo a vzduch, treba sa im vy-

hnúť. Preto sa odporúča olej uchovávať v chladničke a v tmavej nádobe.

Dôležité je, aby bola nádoba s olejom vždy dobre utesnená, tak sa zabráni styku oleja s kyslíkom. Semeno maku môžeme skladovať v chladničke alebo mrazničke, tak bude dobre ochránené pred nežiaducimi faktormi a neželanými efektmi horknutia. A pravdaže, pomelieme vždy len toľko semena, koľko potrebujeme spracovať.

Semeno maku, rovnako ako aj olej z neho získaný, nám teda ponúkajú širokú paletu zdraviu prospešných účinkov. Doprajme si z času na čas makový koláč alebo makovú plnku alebo využime mak ako posýpku cestovín.

Ak sa však predsa len neoddáme (a nielen na Vianoce) tradičným makovým pupákom alebo závinom, naordinujme si jednu čajovú lyžičku maku alebo makového oleja ráno nalačno, či večer pred spaním. Prečo? No predsa, pre zdravie!

u l o l óg i a

PharmDr. Mária Pšenáková, Lekáreň 24, Strečnianska 13, Bratislava PharmDr. Andrea Gažová, Ústav farmakológie a klinickej farmakológie, LF UK, Bratislava

Uroinfekty sú ochorenia rôznych častí močovej sústavy, sprevádzané najmä častejším močením, pálením pri močení, bolesťami postihnutej oblasti a zriedka aj horúčkou. Infekcie môžu postihnúť obličky, močovú rúru, močový mechúr alebo tiež prostatu. Sliznicu močových ciest chráni pred infekciami prirodzené pH moču a zložky slizničného imunitného systému. Pacienti s oslabenou imunitou, po transplantácii, onkologickí pacienti, ľudia s anomáliami močových ciest, diabetici i seniori patria do rizikovej skupiny. Sliznica je v ideálnom prípade sterilná. Pri poškodení epitelu dochádza k prichytávaniu baktérií a ich následnému premnoženiu, čo vedie k vzniku spomínaných infekcií. Najčastejšími baktériami, ktoré vyvolávajú infekcie, sú Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter spp. a Enterokoky.

Veľa tekutín Všeobecným pravidlom pri urologických problémoch je piť veľa tekutín. Pri ochorení sa odporúča zvýšiť príjem tekutín až na štyri litre denne. K liečbe jednoduchších infektov stačí navštíviť lekáreň, ktorá ponúka množstvo voľnopredajných liekov práve na tieto problémy. Liečbu vážnych, Urosept_205x130_Bedek_SK_inz 20.7.12 13:12 Stránka 1 prípadne komplikovaných infekcií, určuje odborný lekár – praktický lekár alebo urológ.

V lekárni si možno vybrať z bohatej ponuky čajov, tabliet na vnútorné užívanie, šumivých tabliet alebo sirupov. Okrem vody sa môžu použiť jednozložkové čajoviny zo žihľavy, prasličky, vŕbovky a medvedice, ktoré slúžia na odvodňovanie organizmu. Tým sa vyplavujú baktérie a následne sa zabraňuje ich ďalšiemu prichytávaniu na sliznicu. Brusnicový čaj pozitívne ovplyvňuje kyslosť moču, dezinfikuje stenu močových ciest a vytvára tak bariéru na prichytávanie mikroorganizmov, čím sa močový trakt opäť môže stať sterilným. Brusnice obsahujú veľa minerálov, vitamínov, stopových prvkov, organických kyselín a vlákninu. Sú vhodné pre tehotné ženy, no ľuďom so zvýšeným sklonom k tvorbe oxalátových močových kameňov sa ich užívanie neodporúča. Kombinované urologické čaje ako napríklad Urosept, obsahuje komplex spomínaných zložiek. K dispozícii sú aj prípravky obsahujúce extrakty z brusníc v rôznych množstvách. Tie s vyšším obsahom sa používajú pri už prepuknutom probléme, no tie „slabšie“ slúžia na prevenciu a môžu sa užívať aj dlhodobo. Na trhu sú aj prípravky obohatené o probiotiká, ktoré prispievajú k zvýšeniu odolnosti organizmu a rýchlejšiemu vyliečeniu, prípadne redukujú výskyt nežiaducich účinkov spojených s antibiotickou liečbou.

Urosept® kapsuly Urosept® tablety Urosept® čaj Urosept® sirup Podporné prostriedky pri ochoreniach obličiek a močových ciest, obsahujú brusnice • odporúčajú sa na dobrú funkciu močových ciest a močového mechúra • vhodné pri inkontinencii ŽIADAJTE VO SVOJEJ LEKÁRNI VÝŽIVOVÉ DOPLNKY

Uroinfekty

www.muller-pharma.cz

4/2012 | bedeker zdrav ia 57

G ynekolóG i a

Preventívna prehliadka u gynekológa

MUDr. Peter Brenišin BrenCare, s.r.o., Poprad

De��nujeme ju ako komplexné, čiže celkové gynekolog�cké vyšetrenie, ktoré je zamerané na vyhľadávanie a včasnú diagnostiku organických aj funkčných porúch ženských pohlavných orgánov.

Zákon stanovuje hranicu pre konanie gynekologických preventívnych prehliadok od dovŕšenia 18 rokov alebo od prvého tehotenstva, pokiaľ k nemu došlo pred osemnástym rokom veku. Každá žena má nárok na preventívnu gynekologickú prehliadku jedenkrát za kalendárny rok. (Výnimkou sú tehotné ženy, pretože tie majú zákonom zaručené preventívne prehliadky zhruba v mesačných intervaloch a majú aj odlišnú náplň.)

Na úvod niekoľko otázok Medzi prvými očakávajte otázku na začiatok poslednej menštruácie, či je menštruačný cyklus pravidelný, aká je jeho dĺžka a aká je intenzita krvácania. Užitočnou pomôckou je menštruačný kalendár, do ktorého si žena značí nielen začiatok menštruácie, ale aj jej dĺžku a intenzitu krvácania. Do tohto kalendára sa odporúča zaznamenávať aj jednotlivé ochorenia, pretože môžu spôsobovať výkyvy v menštruačnom cykle. Rovnako je dobré zapisovať aj pohlavný styk, čo je dôležité pre páry, ktoré sa snažia o splodenie potomka. Môže to byť veľmi užitočná pomôcka, napríklad aj pri výpočte termínu pôrodu. Naopak, pokiaľ sa vám v tomto smere príliš nedarí, môže menštruačný kalendár gynekológovi poskytnúť cenné informácie.

Okrem menštruačného cyklu bude lekára zaujímať váš celkový zdravotný stav, najmä ak sa v tomto ohľade od poslednej prehliadky niečo zmenilo. Nezabúdajte, že len úplné informácie pomôžu lekárovi komplexne zhodnotiť váš zdravotný stav.

58 bedeker zdrav ia | 4/2012

Aké vyšetrenia vás čakajú?

V prvom rade je to palpačné vyšetrenie vnútorných ženských orgánov, pričom lekár pohmatom cez brušnú stenu kontroluje stav vašich vnútorných pohlavných orgánov, napríklad veľkosť maternice, či je správne naklonená a pod.

Pomocou vyšetrovacích zrkadiel skontroluje stav pošvy a krčka maternice, pri vyšetrení môže využiť aj kolposkop, ktorý funguje ako zväčšovacie sklo.

Mimoriadne dôležitý je ster z krčka maternice, ktorý sa odosiela na cytologické vyšetrenie. Pri tomto vyšetrení sa odoberie vrstva buniek z povrchu krčka, následne odborné pracovisko posúdi charakter týchto buniek. Cieľom vyšetrenia je aktívne vyhľadávanie (skríning) rakoviny krčka maternice a výskytu HPV (ľudský papilomavírus).

Ak vám ster robia po prvýkrát, zopakujú ho – a to i pri negatívnom výsledku – aj ďalší rok pri ďalšej preventívnej prehliadke. Ak je ster negatívny, stačí ho opakovať v trojročných intervaloch. Ak sú však v bunkách čo i len minimálne zmeny, lekár vám zoberie ster z krčka na cytologické vyšetrenie aj nasledujúci rok. Nemusíte sa však obávať hneď najhoršieho. Väčšina žien má nález síce v poriadku, ale je potrebné ho skontrolovať skôr ako po troch rokoch, aby bolo možné včas odhaliť prípadné zmeny, ktoré by mohli viesť k zhoršeniu zdravotného stavu.

Ster z krčka maternice pomohol zachrániť život mnohým ženám– rakovina krčka maternice totiž patrí medzi veľmi rýchlo sa rozvíjajúci typ rakoviny. Poisťovne vyšetrenie preplácajú do 64. roku veku, kedy sa skríning ukončí –

G ynekolóG i a

ale len za predpokladu, že posledné tri po sebe nasledujúce stery boli negatívne.

Je normálne, ak sa po odobratí steru objaví slabučké špinenie, ktoré však takmer okamžite ustane. Preto je vhodné zobrať si so sebou na prehliadku aj vložku, aby ste si zbytočne nezašpinili bielizeň.

Po vyšetrení vagíny, krčka a maternice lekár vykoná aj palpačné vyšetrenie prsníkov, čiže vyšetrenie prsníkov zrakom a pohmatom. Aj tu je cieľom včas odhaliť prípadné nádorové ochorenie prsníkov. Pokiaľ máte minimálne 40 rokov, odošle vás lekár každé dva roky na mamografické vyšetrenie. Ak ste túto hranicu ešte nedosiahli, máte v rovnakom intervale nárok na ultrazvukové vyšetrenie prsníkov.

Ak sa vo vašej rodine alebo u vás vyskytla rakovina prsníka, interval vyšetrení je jedenkrát ročne alebo podľa potreby.

Vyšetrenie sa vykonáva do 69. roku veku za predpokladu, že žena v tomto ohľade nemá žiadne problémy.

A to ešte nie je všetko...

K prehliadke patrí aj ultrazvukové vyšetrenie vnútorných pohlavných orgánov, ktoré vykoná lekár priamo v ambulancii alebo vás na takéto vyšetrenie odošle na pracovisko, ktoré je vybavené ultrazvukom. Ak je to potrebné, lekár nariadi aj odber krvi na laboratórny rozbor.

Pýtajte sa Ak máte otázky, nehanbite sa ich lekárovi položiť – súčasťou preventívnej prehliadky je aj odborné poradenstvo v otázkach antikoncepcie, hormonálnych liekov (sem patrí aj hormonálna substitučná terapia), v otázkach prevencie sexuálne prenosných ochorení, ale aj poučenie o zvýšenom riziku gynekologických malignít v súvislosti s výskytom takéhoto ochorenia v rodine pacientky či v súvislosti s ďalšími rizikovými faktormi v živote ženy.

Probiotiká Probiotiká aa gynekologické gynekologické infekcie infekcie Candistop

Celéspektrum spektrum probiotických kmeňov je známych Celé probiotických kmeňov je známych svojou funkciou proti patogénnym mik- misvojouochrannou ochrannou funkciou proti patogénnym roorganizmom v čreve, akými sú salmonela alebo kroorganizmom v čreve, akými sú salmonela alebo E. coli. Tým, že dokážu stimulovať imunitný systém, E. coli. Tým, že dokážu stimulovať imunitný systém, potláčajú aj rozmnožovanie kvasiniek. potláčajú aj rozmnožovanie kvasiniek.

J   

Obsahuje sedem kmeňov probiotických kultúr Probiotickú vlákninu inulín Extrakt z grapefruitu a cesnaku

6/ 3

3 / 2012

bedeker zdrav ia | 4/2012

eden z najčastejších problémov, s ktorým ženy navštívia gyeden z najčastejších problémov, s ktorým ženy navštívia gynekonekológa, je kvasinková infekcia pošvy. Spôsobuje ju kvasinka lóga, je kvasinková infekcia pošvy. Spôsobuje ju kvasinka Candida Candida Albicans. Za opakovane sa vracajúcim ochorením stoAlbicans. Za opakovane sa vracajúcim ochorením stoja v pozadí nija v pozadí nielen stres, zmeny hormonálnych hladín, užívanie elen stres, zmeny hormonálnych hladín, užívanie antibiotík či časantibiotík či časté striedanie sexuálnych partnerov, ale napríklad aj té striedanie sexuálnych partnerov, ale napríklad aj nedostatočne fungunedostatočne imunita. Okrem režimových opatrení týka-je preto júca imunita. fungujúca Okrem režimových opatrení týkajúcich sa hygieny júcich sa hygieny je preto prospešné zvýšiť príjem probiotík.

Tie totiž imunitprospešné zvýšiť príjem probiotík. Tie totiž dokážu stimulovať dokážu stimulovať imunitný systém abunky aktivovať fagocytárne bunky ný systém a aktivovať fagocytárne v boji s kvasinkami.

Prípravok vCandiStop, boji s kvasinkami.

Prípravok CandiStop, vyrobený najmodernejšími vyrobený najmodernejšími biotechnologickými metódami, biotechnologickými obsahuje unikátnu kombináciu sied- kultúr, obsahuje unikátnu metódami, kombináciu siedmych kmeňov probiotických mych probiotických kultúr, ktoré rastobranu kvasiniek potláčajú. ktorékmeňov rast kvasiniek potláčajú.

Probiotickú proti kvasinkovej inProbiotickú obranu protiextrakt kvasinkovej infekcii anavyše posilňuje exfekcii navyše posilňuje z grapefruitu cesnaku a tiež probiotická vláknina inulín. Cesnak aj grapefruit obsahujú bioflavonoidy, rastlinné trakt z grapefruitu a cesnaku a tiež probiotická vláknina inulín. Cesbiologicky aktívne látky, bioflavonoidy, schopné pôsobiť protibiologicky množeniuaktívpatogénov. nak aj grapefruit obsahujú rastlinné Prípravok CandiStop sa odporúča užívaťpatogénov. nielen v období pretrvávajúcich ne látky, schopné pôsobiť proti množeniu Prípravok Canťažkostí, ale aj preventívne.

Je vhodný tiež pre mužov, ktorých partnerka diStop sa odporúča užívať nielen v období pretrvávajúcich ťažkostí, trpí opakovanými vaginálnymi infekciami. ale aj preventívne. Je vhodný tiež pre mužov, ktorých partnerka trpí opakovanými vaginálnymi infekciami.

4/2012 | bedeker zdrav ia

59

Z d r AV ý Ž i V o t N ý š t ý l

Feng-šuej a výtvarné umenie PhDr. Nina Harňáková Profesionálna poradkyňa Feng-šuej nám pomáha viesť zdravší a hodnotnejší život harmonizovaním nášho bývania. Dôležitý je každý detail: usporiadanie nábytku, farby stien a doplnkov, nevynímajúc sošky i obrazy na stenách.

Výtvarné umenie a umelecké predmety vnímame ako prirodzenú súčasť zariadenia. Podobne ako dokáže zrkadlo virtuálne preniesť realitu, dokáže aj obraz na stene vytvoriť atmo-

ca v období, kedy ho tvoril. Výberu obrazov či sošiek preto venujeme náležitú pozornosť. Pôsobenie obrazu, s ktorým sme denne vo vzájomnej interakcii je silné. Každé dielo má schopnosť „komunikovať“ s nami.

Bezprostredný vplyv obrazu na človeka a jeho zdravotný stav dokázali aj kineziológovia.

Upokojenie priestoru

sféru a emócie, dodať hĺbku priestoru, ale aj oživiť a energetizovať prázdne miesta. V kombinácii s vhodným osvetlením sa účinky obrazu môžu dokonca meniť. Obraz či socha vnášajú do života nové pohľady a silne pôsobia na psychiku. Aj vtedy, keď sa na ne nepozeráme, máme ich uložené v podvedomí. Je preto mimoriadne dôležité, akým umením sa obklopujeme.

Pozitívne posolstvo Obrazy a sošky, ktoré zdobia interiér nášho domova, nás majú naladiť pozitívne. Môžu nás upokojovať, alebo naopak nabiť energiou. Také je umenie v súlade s učením feng-šuej. Obraz nie je iba maľovaná kompozícia, ale napovedá aj o duševnom rozpoložení umel60

bedeker zdrav ia | 4/2012

Všetci potrebujeme doma pokojné prostredie. Miesto, kam sa radi vraciame a kde sa cítime bezpeční a chránení. Na vytvorení príjemného domáceho prostredia sa podieľajú veľkou mierou práve obrazy a umelecké predmety, ktorými sa obklopujeme. Tematika stvárnená na obraze má mať rovnako pokojnú a uvoľnenú atmosféru, akú si želáme vytvoriť. Týka sa to predovšetkým miestností určených na spanie.

Do spálne rodičov nedávame veľa obrazov alebo sošiek. Uprednostňujeme predmety a obrazy v pároch alebo s párovou tematikou. Kvetinové motívy sú vhodné do každej miestnosti. Zohľadníme však aj farby použité na obraze.

Do izieb malých detí dávame na steny veselé a optimistické obrázky, a tak by to malo byť aj v čase ich dospievania.

Vlastné pocity Väčšina z nás nevie presne opísať, prečo sa nám to či ono dielo páči. Skôr

vieme, ktoré v nás vyvolá chlad, odpor či dokonca až mrazenie. Najlepšie si vyberieme vtedy, ak dáme na vlastné pocity a intuíciu. Do nášho najintímnejšieho prostredia, bytu či domu, sa prostredníctvom umenia môže dostať krásna príroda, obdivuhodná ríša zvierat, humor, romantika i sny. Ich opakom s negatívnym účinkom sú obrazy a sochy plné agresie, deformované postavy, ponuré farby, námety vyvolávajúce úzkosť až strach. Týmto obrazom sa vyhýbame a vedome sa ich zbavujeme. Mnoho klientov priznáva, ako sa im uľavilo, len čo zvesili obraz s negatívnym posolstvom.

Energia a farby Emocionálne asociácie s farbami pochádzajú z prírody: žlté a „teplé“ slnko, zelená „upokojujúca“ tráva, hlboká „modrá“ voda, červené „iskrivé“ plamene. Každá z farieb má svoju prvotnú energiu a môžeme ju priradiť k niektorému z piatich elementov tvorivého cyklu prvkov (jedna zo základných téz feng-šuej). Ohnivá červená stvárnená na obrazoch je farba vášne a aktivity. Dokáže povzbudiť aj „nabudiť“. Zelená a modrá sú upokojujúce farby. Žltá je symbolom hojnosti, úrodnosti. Neutrálna biela umožní vyniknúť všetkým ostatným farbám. Aj z tohto pohľadu poznania farieb si môžeme vedome vybrať také umenie, aké v určitom období života a pre získanie dobrej energie potrebujeme.

SLOVMEDICA NON-HANDICAP 14. VÝSTAVA ZDRAVOTNÍCTVA

10. VÝSTAVA PRE ZDRAVOTNE POSTIHNUTÝCH ĽUDÍ

27. - 29. 9. 2012 INCHEBA, a.s., Viedenská cesta 3-7, 851 01 Bratislava T +421-2-6727 2218 • F +421-2-6224 7101 • E ivesely@incheba.sk www.incheba.sk

13. VÝSTAVA STOMATOLÓGIE A ZUBNEJ TECHNIKY

27. - 29. 9. 2012 INCHEBA, a.s., Viedenská cesta 3-7, 851 01 Bratislava T +421-2-6727 2138 • F +421-2-6727 2201 • E sdd@incheba.sk www.incheba.sk

SLOVENSKÁ KOMORA ZUBNÝCH LEKÁROV

MediC ÍNA

Pohybom proti osteoporóze v každom veku — prim. MUDr. Elena Ďurišová Reumatologicko-rehabilitačné centrum Hlohovec www.rrc.sk V minulom čísle Bedekra zdravia sme sa venovali pohybu, ako účinnej zbrani v boji proti starnutiu.

Dnes sa zameriame predovšetkým na chôdzu a školu chrbta.

Chôdza Chôdza je ideálnou aktivitou v každom veku. Aj pre starších je chôdza vlastne jednoduchým cvičením a z hľadiska kĺbov a kostí veľmi nenáročným. Chôdza by mala byť systematicky zaraďovaná do pohybovej aktivity celého života ako jeho stála súčasť. Môže sa stať aj významnou rodinnou udalosťou, keď si starí rodičia spolu s deťmi, vnúčatami a priateľmi zamilujú vychádzky do okolia alebo nenáročné objavné turistické trasy.

Okrem blahodárneho účinku na kosti má chôdza pri svojej antigravitačnej komponente výrazne pozitívny efekt na srdcovo-cievny aparát a zvyšuje kalorickú spotrebu, čím je jedným z prostriedkov udržania primeranej hmotnosti.

Pre pacientov s osteoporózou sa odporúča pravidelná (pozvoľná) chôdza v trvaní pol až jednej hodiny denne.

Chôdza sa takto stáva typom záťažového cvičenia, pri ktorom sa prekonáva zemská príťažlivosť a zaťažovaním skeletu dochádza k zvýšenej činnosti kostných buniek, ktoré tvoria kosť, podobne ako napríklad pri tanci, chôdzi po schodoch, rekreačnom pomalom behu kombinovanom s chôdzou – joggingu a pod. Chôdza musí by pravidelná a treba dbať na jej správne vykonávanie (najmä na postupné došliapavanie na celé chodidlo s následným dvíhaním päty od podložky: cez „pätu k špičke“ nohy so správnym súhybom horných končatín). Pozitívne efekty má i dynamická kondičná chôdza v rôzne náročnom prírodnom teréne (nor-

JeDINečNÁ – NetraDIčNÁ – orIGINÁlNa / NovÁ kNIha + CD Začiatkom septembra sa v Hlohovci krstila nová kniha MUDr. Eleny Ďurišovej „Bolesti chrbtice, kĺbov, kostí a ...“ Publikácia sa venuje ochoreniam pohybového aparátu. Popisuje možnosti komplexného riešenia bolestí v oblasti chrbtice aj periférnych kĺbov. Rozoberá problematiku reumatoidnej artritídy, artrózy váhonosných aj drobných kĺbov, ochorení šliach, svalov, väzov, ale aj osteoartróze. Autorka sa v knihe venuje tiež inkontinencii – nechcenému unikaniu moču, ktorá trápi 30 až 50 % žien. Uvádza jednotlivé jej typy a komplexné možnosti liečby. Napokon podrobne spracováva problematiku osteoporózy. Publikácia sprevádzaná CD s jednotlivými zostavami cvičení je určená pre pacientov i zdravotníkov, venuje sa epidemiológii, diagnostike a komplexnej liečbe ochorení pohybového aparátu. (bližšie informácie a predaj: tel./fax:033 7301 820, formou SMS: 0949 444 444) autorka MuDr. elena ďurišová, špecialistka v reumatológii, osteológii, fyziatrii, balneológii a liečebnej rehabilitácii, je primárkou Reumatologicko-rehabilitačného centra pre liečbu bolesti pohybového aparátu v Hlohovci. Má vzdelanie v akupunktúre i rôznych typoch naturálnej medicíny. Osteologické ambulancie (v Hlohovci, Trnave a Galante), pod jej vedením vykonávajú diagnostiku (i celotelovým denzitometrickým prístrojom) a komplexnú liečbu osteoporózy (s využitím chemických liekov i rôznych nechemických metodík).

62

bedeker zdrav ia | 4/2012

dic walking), pri ktorej chodec používa pár špeciálnych teleskopických palíc. Pacientom s osteoporózou sa odporúča vykonávať chôdzu so skrčením v lakťovom zhybe a zotrvaním horných končatín v stálom predpažení. Takto sa čiastočne odľahčuje chrbtica a pohyb má intenzívnejšie účinky aj v prípade pacientov po zhojenej zlomenine stavca.

Škola chrbta Cieľom je dosiahnuť zmenu správania v súvislosti s pohybovým aparátom vlastného tela, najmä predísť neprávnemu zaťažovaniu pohybového aparátu. Pacienta treba naučiť, že je nutné „rozmyslieť si pohyb skôr, ako ho vykoná, čo musí automaticky zakomponovať do svojho života“.

Dôležité sú nácvik a osvojenie správnych pohybových stereotypov – od momentu vstávania z postele až po ukončenie celodenných aktivít (ako správne sedieť, ležať, vstávať, o správnom držaní tela pri práci, dvíhaní ľahkých i ťažších predmetov v chránenej pozícii chrbtice...).

Veľmi dôležitý je najmä nácvik správneho zaťaženia.

Pacienti s osteoporózou majú nielen funkčné, ale aj štrukturálne zmeny v oblasti chrbtice, ktorá neznáša zaťaženie v ohybe, čo opakovane zvýrazňuje bolesti. Pacient sa musí snažiť o osové zaťaženie chrbtice. Je dôležité si odporučenú chránenú pozíciu chrbtice nacvičiť, prijať ju za svoju a žiť s ňou pri všetkých pohybových činnostiach. Do celkovej pohybovej aktivity je ďalej vhodné zaradiť dýchacie cvičenia, cviky antigravitačnej relaxácie, balančné cvičenia, nácvik pádov, aby sa im pacienti naučili predchádzať, pretože sú hlavnou príčinou zlomenín na podklade osteoporózy. Je dokázané, že dostatok pohybovej aktivity spolu s pravidelným dlhodobým užívaním odporučeného množstva kalcia a vitamínu D, najmä vo vyššom veku, výrazne znížujú riziko vzniku osteoporotických zlomenín. K zaisteniu dennej potreby vápnika prispievajú aj niektoré minerálne vody.

Jesenná kampaň na podporu kúpy domácich výrobkov a zvýšenia imidžu profesií p p v súlade s potrebami na trhu práce

v spolupráci so Združením miest a obcí Slovenska a rádiom Jemné Melódie

Príďte si zacvičiť pod dohľadom fyzioterapeuta! Špeciálne cvičebné zostavy: podľa Mojžišovej – obsahuje samonapravovacie cviky a účinkuje pri bolestiach chrbtice rôzneho typu; indikovaná hlavne pri neplodnosti; Lúčky – cvičenie svalstva panvového dna; vhodná pri problémoch s udržaním moču, zlepšuje stabilitu chrbtice a pomáha pri bolestiach; podľa Ďurišovej – upravuje svalovú nerovnováhu, optimálna pri osteoporóze a bolestiach chrbtice rôzneho pôvodu.

Cvičenia sa môže naučiť každý záujemca v Reumatologickorehabilitačnom centre v Hlohovci po telefonickom objednaní (033-73 01 820) a doma pokračovať podľa knihy s CD.

Gestor Projektu:

Záštita:

Generálni partneri:

Partneri:

Mediálni partneri:

Partner:

A N G IOLO G I C KÉ KO N Z U LTÁ C IE

Artériová hypertenzia

– vaskulárna choroba orgánovovaskulárnych chorôb — doc. MUDr. Peter Gavorník, PhD., mim. prof.

LF UK-UNB V minulom čísle Bedekra zdravia sme písali o orgánovovaskulárnych artériových chorobách a celkovom kardio-vaskulárnom riziku.

Stanovenie celkového kardio-vaskulárneho rizika (CK-VR) musí vychádzať nielen z hodnôt TK a prítomnosti (neprítomnosti) ostatných rizikových faktorov, ale predovšetkým z odhadu subklinického vaskulárneho poškodenia (P1-3) (1) a subklinického poškodenia cieľových orgánov (PCO).

V diagnostike sa často zabúda na jednoduché a lacné základné i funkčné fyzikálne angiologické testy, neinvazívne angiologické inštrumentálne metódy (vrátane echovaskulografie, pletyzmografie, funduskopie); elektrokardiografie (EKG), echokardiografie; výpočet glomerulovej filtrácie (GF), stanovenie mikroalbuminúrie (MAU). Uvedené vyšetrenia by sa mali vykonávať nielen pri skríningu, ale aj v priebehu sledovania a liečby artériovej hypertenzie (AH), na posúdenie progresie, stacionárnosti, či regresie orgánovocievneho poškodenia. Výhodou je presná a včasná diagnóza, začiatok liečby a prevencia orgánovocievnych príhod a komplikácií. Funduskopiu, vrátane fundusfotografie a videofunduskopie, by mal ovládať nielen každý internista – angiológ, ale každý špecialista, ktorý sa zaoberá problematikou AH. Je to jediná neinvazívna vyšetrovacia metóda, pri ktorej možno simultánne pozorovať prakticky všetky hlavné druhy krvných ciev (malé artérie, arterioly, kapiláry, venuly, malé vény). Nevyhnutnosť vyšetrovania mikrocirkulácie a „small vessel diseases“ vyplýva aj z toho, že čím distálnejšie je stenotizujúco-obliterujúci artériový proces, tým menšia je možnosť kompenzácie kolaterálami a tým závažnejšie sú ischemické a nekrotické následky príslušných tkanív a orgánov. Tak ako pri väčšine interných chorôb, aj pri manažmente AH a orgánovocievnych artériových chorobách, odporúčame používať komplexnú klinicko-etiologicko-anatomicko-patofyziologickú (CEAP) klasifikáciu, bez ktorej nie je možná efektívna racionálna kauzálna prevencia a liečba.

64 bedeker zdrav ia | 4/2012

Začiatok antihypertenznej liečby je ihneď indikovaný pri AH 3. stupňa (TK 180/110 mmHg) a 2. stupňa (TK 160/100 mmHg). Pri AH 1. stupňa (sTK 140-159 mmHg a/alebo dTK 90-99 mmHg) s malým alebo stredným K-V rizikom, by sa malo začať s farmakoterapiou až po uplynutí primerane dlhého obdobia, počas ktorého došlo k zmene životného štýlu. Začať skôr je vhodné v prípade, ak AH 1. stupňa sprevádza vysoké K-V riziko. Pri vysokom normálnom TK (sTK 130-139 mmHg a/alebo dTK 85-89) rozhodnutie o farmakoterapii závisí od celkového K-V rizika. Jedinou vhodnou indikáciou je prítomnosť diabetu mellitu (DM) alebo anamnéza K-V príhod alebo obličkového ochorenia. V prípade ostatných pacientov s vysokým normálnym TK nie je žiadny dôkaz o benefite liečby, až na neskorší nástup AH. Všeobecne sa ako racionálne ukazuje včasná antihypertenzná terapia skôr, než dôjde k ireverzibilnému poškodeniu orgánov, pretože vysokorizikovým pacientom s AH nie je možné ani intenzívnou farmakoterapiou znížiť celkové K-V riziko pod hranicu vysokého rizika, hoci je inak táto terapia účinná.

Cieľové hodnoty TK pri antihypertenznej liečbe sú pre sTK <140 mmHg a pre dTK <90 mmHg pre všetkých pacientov s AH. V prípade starších osôb zatiaľ chýbajú dôkazy o úžitku redukcie sTK <140 mmHg. Vzhľadom aj na novšie výsledky štúdie INVEST a ACCORD BP sa diabetikom majú cieľové hodnoty sTK pohybovať medzi 130-139 mmHg a sTK sa nemá znižovať pod 130 mmHg s výnimkou chorých s vysokým rizikom cievnej mozgovej príhody a chorých po cievnej mozgovej príhode, pretože štúdia PROGRESS dokázala zníženie výskytu ischemických a hemoragických cievnych mozgových príhod i pri sTK <120 mmHg pri liečbe perindoprilom a indapamidom. Pre diabetických hypertenzikov je prínosom prísna kontrola glykémie (HbA1c do 6,5).

A N G IOLO G I C KÉ KO N Z U LTÁ C IE

Výber antihypertenzných liekov Rozsiahle metaanalýzy potvrdili, že všetky hlavné skupiny antihypertenzív (diuretiká, ACE inhibítory, blokátory kalciových kanálov, antagonisty angiotenzínových receptorov a betablokátory) sa od seba vo významnej miere neodlišujú, vzhľadom na svoju celkovú schopnosť znížiť hodnoty TK pri AH. Neexistujú žiadne nezvratné dôkazy o tom, že by sa tieto hlavné skupiny liekov odlišovali vo svojej schopnosti ochraňovať pred celkovým kardio-vaskulárnym rizikom alebo pred špecifickými orgánovovaskulárnymi príhodami, ako sú náhla cievna mozgová príhoda (NCMP) a infarkt myokardu (IM). Keďže počet pacientov, ktorí dobre tolerujú ktorúkoľvek skupinu liekov, je obmedzený, a pacienti reagujúci na jednu skupinu liekov často nereagujú na inú skupinu liekov, zachovanie veľkého počtu liekových možností zvyšuje šancu na kontrolu TK vo väčšej skupine hypertenzikov. Je potrebné zdôrazniť, že kardio-vaskulárna ochrana antihypertenznou liečbou závisí od samotného zníženia TK bez zreteľa na to, ako sa dosiahne! V špecifických klinických situáciách má každá skupina antihypertenzných liekov svoje priaznivé účinky i svoje kontraindikácie. Od toho by mala závisieť aj voľba lieku/liekov. Tradičná klasifikácia antihypertenzných liekov na lieky prvej, druhej, tretej a ďalšej voľby vo vzťahu ku konkrétnemu pacientovi má dnes malé vedecké a praktické opodstatnenie a malo by sa od nej upustiť. Namiesto toho sa pozornosť venuje významu liekových kombinácií, ktoré sú vo väčšine prípadov rozhodujúcim nástrojom na dosiahnutie cieľovej hodnoty TK.

Kombinovaná antihypertenzná liečba Je spoľahlivo dokázané, že veľkej väčšine hypertenzikov je možné dosiahnuť efektívnu kontrolu TK len kombináciou aspoň dvoch antihypertenzných liekov. Pridanie lieku z inej skupiny k pôvodnému lieku by sa malo považovať za odporúčanú stratégiu antihypertenznej liečby, okrem prípadov, kedy je treba pôvodný liek vynechať kvôli výskytu nežiaducich účinkov alebo kvôli jeho nedostatočnému pôsobeniu na zníženie TK. Dvojkombinácia antihypertenzných liekov môže byť výhodná aj na začiatku liečby, najmä pre hypertenzikov s vysokým kardio-vaskulárnym rizikom, kedy je žiaduca skorá kontrola TK. Kedykoľvek je to možné, malo by sa uprednostniť použitie fixnej kombinácie (alebo jednej tabletky), pretože zjednodušenie liečby prináša výhodu lepšej kompliancie. Pre klinickú prax existuje niekoľko antihypertenzných dvojkombinácií. Dôkazy sú jednoznačné najmä pre kombinácie diuretikum s ACE inhibítorom alebo s antagonistom angiotenzínových receptorov (sartanom) alebo s blokátorom kalciových kanálov; v nedávnej rozsiahlej štúdii aj pre kombináciu ACE inhibítor s blokátorom kalciových kanálov. Ako racionálna a účinná sa ukazuje tiež kombinácia antagonista angiotenzínových receptorov s blokátorom kalciových kanálov. Tieto dvojkombinácie možno odporúčať

pre prioritné použitie.

Napriek dôkazom o výslednom znížení, kombinácia betablokátor s diuretikom podporuje rozvoj diabetu mellitu, a preto by sme sa jej mali vyhnúť, okrem potreby tejto liečby z iných dôvodov. Používanie kombinácie ACE inhibítor s antagonistom angiotenzínových receptorov prináša pochybné zvýšenie prospechu a súčasne významne zvyšuje výskyt nežiaducich účinkov. Špecifický benefit pre pacientov s chronickou obličkovou chorobou a s proteinúriou (pre lepší antiproteinurický účinok) sa musí ešte potvrdiť v klinických štúdiách zameraných priamo na tieto ciele.

V prípade 15 až 20 % hypertenzikov nie je možné dosiahnuť kontrolu TK antihypertenznou dvojkombináciou.

Ak je potrebné použiť tri lieky (trojkombináciu), najvhodnejšou sa zdá byť kombinácia blokátor renín-angiotenzín-aldosterónového systému, blokátor kalciových kanálov a diuretikum v účinných dávkach. Liečebné postupy v určitých klinických situáciách (detstvo, staroba, diabetes mellitus, obličková choroba, cerebrovaskulárna choroba, kardiovaskulárna koronárna choroba a srdcové zlyhávanie, fibrilácia predsiení, hypertenzia žien, erektilná dysfunkcia a iné) si vyžadujú niektoré špecifické liečebné postupy.

Eliminácia všetkých pridružených rizikových faktorov patrí medzi hlavné princípy angioprevencie (preventívnej vaskulárnej medicíny). Nefajčiť!; Menej a zdravo jesť!; Viac sa pohybovať! – sú tri základné nonfarmakoprofylaktické angioprotektívne piliere (imperatívy) zdravého životného štýlu a prevencie všetkých cievnych chorôb. Antilipidogénna (hypolipidemická), antitrombotická (artériotromboprofylaktická) a vazoaktívna terapia – sú tri základné farmakoprofylaktické angioprotektívne metódy všetkých orgánovocievnych artériových chorôb. K tomu často v klinickej praxi pribúda problém redukcie reziduálneho kardio-vaskulárneho rizika (3R), ktorý si bude vyžadovať aj nové liečebné prístupy – „zásada 3x3“.

Veľa dôležitých rozhodnutí o manažmente artériovej hypertenzie sa v súčasnosti musí uskutočniť bez podpory dôkazov z rozsiahlych randomizovaných kontrolovaných štúdií. Je odbornou i morálnou povinnosťou každého lekára, ktorý sa zaoberá problematikou artériovej hypertenzie, neustále prehodnocovať manažment artériovej hypertenzie na základe nových údajov, založených na medicíne dôkazov (EBM) a uplatňovať ich individuálne v každodennej klinickej praxi. Cievy sú nielen páchateľkami, ale aj nástrojmi a obeťami artériovej hypertenzie a orgánovocievnych artériových chorôb. Artériová hypertenzia je cievna choroba cievnych chorôb; je príčinou i následkom funkčného a štruktúrneho vaskulárneho poškodenia a orgánovovaskulárnych artériových chorôb, ktoré sú na prvom mieste v úmrtnosti (mortalite) populácie („tichý zabijak“). Chráňme si cievy! Efektívnou antihypertenznou ochranou ciev chránime nielen naše srdce, ale všetky naše tkanivá, orgány a celý organizmus.

4/2012 | bedeker zdrav ia 65

z d r av ý Ž I V OT N Ý ŠTÝL

Antioxidanty babieho leta — Ivana Baranovičová Slabnúce, no predsa len ešte dosť silné slnečné lúče babieho leta, dodávajú plodom jesene nielen nádhernú farbu, ale aj schopnosť a silu prirodzene dozrieť. Keď nám plodnosťou obťažkaná príroda ponúka svoje poklady, bolo by hriechom nenačerpať z nich energiu. Ovocie a zelenina plné antioxidantov čakajú na našu priazeň.

Zlaté plody babieho leta Snáď žiadne ovocie necharakterizuje koniec leta a nástup jesene výstižnejšie ako práve hrozno. Zlatých a rubínových bobuliach sladkého ovocia je ale sila slnka a tepla zhmotnená dokonale. Obsahuje silný antioxidant, eufemisticky nazývaný substancia proti starnutiu. Je ním resveratrol. Vedci ho pokladajú za úplne najlepšiu látku proti starnutiu buniek a teda látku s veľmi silným antioxidačným účinkom.

Patrí do skupiny flavonoidov. Dokáže chrániť ľudské bunky pred neželaným „útokom“ voľných radikálov. Dokonca sa podieľa na obnove už poškodených buniek. Chráni cievy pred vznikom tukových usadenín a preukázateľne pôsobí proti LDL „zlému“ cholesterolu. Aj preto sa mu pripisuje schopnosť brzdiť vznik nebezpečných chorôb, ako sú ateroskleróza a rakovina. Nachádza sa najmä v tmavomodrých a fialových bobuliach hrozna, predovšetkým v šupke a tiež v jadierkach.

Slivky – antioxidačná bomba Obsahujú takmer 80 % vody a pripisujú sa im viaceré liečivé účinky. Patria medzi silné laxatíva, okrem toho podporujú vylučovanie cholesterolu a vďaka celému radu vitamínov a minerálov posilňujú imunitu. Nájdeme v nich vitamíny C, A aj E a spomedzi karotenoidov, čo sú silné antioxidan-

ty, karotén a tiež luteín a zeaxantín, ktoré chránia oči pred poškodením slnkom, starnutím, degeneráciou šošovky a šedým zákalom. Polyfenoly obsiahnuté v slivkách, ktoré majú antioxidačné účinky a chránia organizmus pred zhubným pôsobením voľných radikálov, sú skvelou prevenciou srdcovo-cievnych a nádorových ochorení. Je to predovšetkým kvercetin, izokvercetin, antokyány a leukoantokyány, na ktoré sú bohatšie žlto sfarbené plody ringlôt a mirabeliek.

Kamarátka Beta Červená repa, latinským názvom Beta vulgaris, je chutná a zdravá zelenina plná antioxidantov. Jedna asi 100 g buľva obsahuje celý rad zdraviu prospešných výživných látok: vápnik, fosfor, železo, sodík, draslík, vitamíny C, A a vitamíny skupiny B a tiež pomerne veľa vlákniny. Surová repa je bohatá na sacharidy a so svojím obsahom 7 g cukru na 100 g sa považuje za jednu z najsladších druhov zeleniny. Niektoré z liečivých účinkov pripisovaných tejto rubínovej zelenine potvrdila aj moderná medicínska veda. Koreň repy je bohatý na farbivo betaín, druh aminokyseliny obsahujúcej čpavok. Práve vďaka betaínom je šťava z repy, ak jej vypijeme dostatočné množstvo, výborným prostriedkom na zníženie krvného tlaku. V jednom kilograme repy je až 300 či dokonca 400 mg tohto rastlinného farbiva, ktoré je súčasne veľmi silným antioxidantom.

Napriek tomu, že nám preplnené pulty supermarketov po celý rok ponúkajú neuveriteľný výber ovocia a zeleniny, plody ktoré

Zdravá kapusta

dozreli tam, kde vyrástli, majú pre naše zdravie jeden benefit

V našich zemepisných šírkach tradične obľúbená zelenina nie je bohatá, napríklad, keď ju skvasíme, len na vitamín C. Ak ju nebudeme priveľmi dusiť, a „nezabijeme“ v nej všetky hodnotné látky, odmení sa nám nielen pre trávenie prospešnou vlákninou, ale aj celým radom biologicky aktívnych látok. Výrazne purpurová farba červenej kapusty reflektuje signifikantne viac rastlinného farbiva, a teda aj viac ochranných fytonutrientov, predovšetkým zo skupiny antokyanátov. Špeciálnu pozornosť si zasluhuje sinigrin.

Má potenciál byť vysoko protektívnym antioxidantom v prevencii pred rakovinou močového mechúra, hrubého čreva či prostaty.

navyše. Podľa odborníkov na výživu, ovocie pozberané v tropických krajinách, ktorému „nedovolili“ prirodzene dozrieť (pravdou je, že takto by ani nemuselo transport prežiť), nielenže neobsahuje vitamíny a minerály v takom množstve ako dozreté ovocie, ale ani nám neponúkne dostatok ostatných fytochemikálií a dôležitých antioxidantov nevyhnutných pre zdravie. Dokonca sa predpokladá, že normálnu hladinu bioaktívnych látok takéto ovocie nikdy nedosiahne – práve preto, že ho odtrhli nezrelé. Doprajme si preto radšej to, čo nám ponúkajú naše „humná“. Najlákavejšie plody babieho leta – hrozno, slivky a nádherne purpurovú repu či kapustu.

66 bedeker zdrav ia | 4/2012

Psoriáza

nie je len ochorením kože Psoriáza alebo inak lupienka je síce nezhubné, zato však chronické autoimunitné ochorenie, ktoré sprevádza človeka celoživotne a výrazne negatívne ovplyvňuje kvalitu jeho života. Hoci sa nedá vyliečiť úplne, je liečiteľné.

Psoriáza je chronické zápalové ochorenie celého organizmu, ktoré sa viditeľne prejavuje práve na koži. Hoci príčiny ochorenia nie sú presne známe, okrem dedičnej predispozície sa na jeho vzniku podieľajú viaceré faktory, predovšetkým geneticky podmienená funkčná porucha imunitného systému, čo spôsobí nadmernú produkciu kožných buniek.

Ich následné nahromadenie sa prejavuje lokálnym zápalom a odlupovaním pokožky vo forme striebristobielych šupín či lupín (odtiaľ názov lupienka), čo je pre pacientov frustrujúce a predstavuje silný spoločenský hendikep. Ochorením trpia približne dve percentá svetovej populácie.

Geneticky podmienené ochorenie Psoriáza ako geneticky podmienené ochorenie môže dlho ostať v latentnej forme. Znamená to, že ochorenie sa navonok neprejavuje. Vzplanie napríklad po kontakte so streptokokovou infekciou, ktorá je častým spúšťačom psoriázy. Stres je tiež významným faktorom ovplyvňujúcim prvé vzplanutie psoriázy a negatívne ovplyvňuje priebeh ochorenia. Zhoršujúcim faktorom pri vzniku psoriázy môže byť nezdravý životný štýl. Hoci najvýraznejším viditeľným prejavom psoriázy sú typické, často svrbiace vyvýšené a olupujúce sa ložiská na pokožke ako dôsledok nadmernej produkcie kožných buniek, psoriáza nie je len ochorením kože. Moderná medicína ju považuje za systémové ochorenie postihujúce kĺby, nechty či šľachy a okrem toho, že vážne ovplyvňuje telesné aj psychické zdravie pacienta, môže podnietiť vznik aj takých ochorení ako sú napríklad obezita či cukrovka. Z tohto pohľadu má potom ochorenie skutočne výrazný vplyv na kvalitu nielen telesného, ale aj psychického zdravia. Dopady na psychické prežívanie človeka s takýmto stigmatizujúcim ochorením, akým psoriáza bezpochyby je, sú nesmierne a sú porovnateľné s takými závažnými ochoreniami, ako sú rakovina, ťažká artritída, infarkt myokardu, chronická depresia či diabetes typu 2.

Nádej na zlepšenie V minulosti liečila medicína predovšetkým kožné prejavy ochorenia. Od objavu, že psoriáza je imunologicky podmienená choroba, snažia sa vedci rozličnými postupmi ovplyvniť priebeh imunologickej reakcie. Podľa rozsahu postihnutia kože sa používa lokálna (topická), konvenčná systémová a biologická systémová liečba. Keďže psoriáza je primárne autoimúnne ochorenie, je jednoznačne namieste cielená systémová liečba, podľa potreby doplnená lokálnou liečbou, prípadne balneoterapiou.

-PR-

Produktový rad Psorioderm®, získal v roku 2012 titul Veľká cena maďarských produktov (Magyar Termék Nagydíj®)

Psoriáza?

Seborrhea?

Ekzém?

Spoliehajte sa

na silu prírody!

Rad produktov Je špeciálne vyvinutý na každodenné ošetrenie pokožky trpiacej psoriázou, seborrheou, ekzémom Pomocou 20-tich výťažkov z liečivých rastlín,vitamínov, minerálov a soli z Mŕtvého mora vyživuje a zlepšuje kvalitu pokožky Neobsahuje steroidy, umelé farbivá a aromatické zložky Rad produktov: • Krém 50/100/200 ml • Balzam na telo 250 ml • Šampón 250 ml • Sprchový gél 250 ml • Cestovný balík

NOVINKA

KAŽDODENNE OD HLAVY AŽ PO PÄTY! Krém už aj bez kyseliny salicylovejj pre deti a dospelých s citlivou a atopickou pokožkou!!

Výrobca a distribútor: Pezomed Kft., 4400 Nyíregyháza, N í há Dózsa Dó György út 60.

Distribútor pre SR: Pezomed Slovakia s.r.o., 92901 Dunajská Streda, Komenského 856 Infolinka: +421 31 5527675 | E-mail: psorioderm@pezomed.com www.psorioderm.com

Prípravky Psorioderm hľadajte v lekárňach!

I N F O S ER V I S

Získajte silu z tekutého železa!

N OV od P I N KA e z om edu

Náš organizmus využije z potravín 5 až 20 % železa, z jedného vrecúška Ferrotonu s obsahom 5 mg železa sa zužitkuje približne 40 %! To zodpovedá množstvu vstrebaného železa zo 4 kg brokolíc.

100-percentný výrobok z prírodného prameňa nemá vedľajšie účinky, neobsahuje prídavné látky, a je v tekutej forme. Jedno vrecúško obsahuje dennú dávku železa. Veľmi dobre sa vstrebáva!

Produkt hľadajte v lekárňach!

Distribútor: PezomedKft., www.pezomed.com/sk Info: +421/31 5527 675, pezomedsk@pezomed.com

Krémovanie môže byť radosť.

A Slovenky to vedia!

Pocit napätia, suchá, precitlivená a podráždená pleť. Mnohé z nás ani len netušia, že problém ich pleti spočíva práve v nedostatočnej hydratácii. V rámci prieskumu Physiogel si kvalitu svojej pokožky nechalo otestovať pomocou špeciálnej mikrokamery takmer 1 300 žien. Výsledky ukázali, že práve suchá pleť je problémom, s ktorým každodenne bojuje viac ako 50 % Sloveniek.

S krásnou pleťou súvisí aj pravidelný ranný rituál krémovania. Ako sa krémujú Slovenky?

Každá z nás je iná a vyžaduje si tiež osobitú starostlivosť. Aby sme sa o svo-

ochrannú auru krému, ktorá sprevádza svoju nositeľku po celý deň.

Práve takto si predstavuje krémovanie „jogínka“, avšak len 13 % z nás si dokáže tento ranný rituál aj skutočne vychutnať.

Krémovanie je hrou a nie je len nutnou povinnosťou. Štyri bodky na ruku, srdiečko na brucho a dve bodky na tvár. „Kreslička“ je inovatívna a kreatívna a 13 % žien vie, že ráno môže byť aj plné nápadov.

Hoci je ich málo, krémovanie si vedia vychutnať. Pozrieť sa do zrkadla s pocitom, že ste krásna aj priamo po prebudení, naladí vašu myseľ pozitívne na celý deň. Kráse však treba venovať aj čas a „koketa“ to vie. Krásna a jemná pokožka je poklad, o ktorý sa treba starať a dôkladné krémovanie je to najmenej, čo pre ňu môžeme spraviť. Len 10 % žien si však uvedomuje, aké dôležité je užiť si chvíle, ktoré patria iba nám.

ju pleť vedeli správne starať, potrebujeme poznať jej potreby. Detailnú analýzu pleti mali Slovenky možnosť získať v rámci prieskumu Physiogel, ktorý sa realizoval v šiestich slovenských mestách. Odborný personál poskytol každej záujemkyni diagnostiku pomocou špeciálnej mikrokamery,

Zbierka pre Lienku pomoci pokračuje aj v tomto roku

ktorá prostredníctvom dvestonásobného zväčšenia pleti odhalila aj tie najmenšie nedostatky a tiež zhodnotila úroveň jej hydratácie.

SOCIA — nadácia na podporu sociálnych zmien na jeseň minulého roka

Aké výsledky priniesol test pleti Sloveniek?

organizovala verejnú zbierku LIENKA POMOCI, ktorej výnos bol určený

Až 50 % z nás má pleť dehydrovanú až suchú, 33 % zmiešanú, 10 % mast-

na podporu a rozvoj terénnych a ambulantných sociálnych služieb pre

nú a len 7 % normálnu a bezproblémovú.

seniorov. Výnos z druhého ročníka zbierky bol dvojnásobný ako v roku

Prečo sa pleť stáva suchou a precitlivenou?

2010 a dosiahol sumu 15 000 €. Nadácia celú túto sumu sa rozdelila

Najčastejšou príčinou je oslabená tuková bariéra, ktorá je pre kožu

medzi 11 projektov rôznych organizácií. Viac informácií o podporených

veľmi dôležitá. V dôsledku jej narušenia pleť stráca vodu. Tukový film

projektoch je k dispozícii na webovej stránke www.lienkapomoci.sk.

je preto nevyhnutné chrániť a pri jeho poškodení ho obnoviť pomocou

Nadácia pripravuje ďalší ročník kampane Staroba sa nás dotýka

kvalitnej kozmetiky. Rad kozmetických produktov Physiogel® je ideál-

2012, ktorá bude prebiehať na jeseň. Jej cieľom bude upozorniť na prob-

nym riešením pre pleť, ktorá je nedostatočne hydratovaná až precit-

lémy, ale aj pozitíva seniorského veku, budovať pozitívny a reálny obraz

livená. Vďaka jedinečnej kombinácii účinných zložiek pokožku chráni,

o starobe a získanie finančných prostriedkov na podporu terénnych

upokojuje a obnovuje jej rovnováhu. Krémovanie je súčasťou každo-

a ambulantných služieb pre seniorov. V tejto súvislosti Ministerstvo vnút-

dennej rutiny mnohých z nás. Vedeli ste však, že existuje niekoľko štý-

ra SR vydalo dňa 12. 7. 2012 povolenie konania verejnej zbierky na verej-

lov krémovania? Celonárodná anketa na www.chranmeplet.sk, do kto-

noprospešný účel podpory terénnych a ambulantných sociálnych služieb

rej sa zapojilo viac ako 3 000 žien, priniesla zaujímavé výsledky, ktoré

pre seniorov, ktorej výnos bude použitý na území Slovenskej republiky.

prezrádzajú viac o ženách a ich tajných rituáloch. Šprintérka, jogínka,

Príspevky do verejnej zbierky bude nadácia prijímať od 19. 9. 2012

koketa či kreslička – takto sme nazvali rôzne štýly krémovania a účast-

do 31. 3. 2013 viacerými spôsobmi: priamymi vkladmi na osobitný

níčky ankety odklikli spôsob krémovania im najbližší. Každá siahne

zbierkový účet č. 2621828221/1100 v Tatra banke, a. s., do označených

ráno po svojom obľúbenom kréme, no každá je iná a má svoj štýl.

pokladničiek, prostredníctvom darcovského portálu www.dakujeme.

„Šprintérka“ je realistka, ktorá v návale povinností a ranného

sme.sk a zasielaním SMS správ v hodnote 2 € na krátke číslo 823 v sie-

zhonu berie krémovanie ako rutinu. Jednou rukou sa krémuje a dru-

ťach telekomunikačných operátorov. Lehota na vyúčtovania verejnej

hou rukou sa načahuje za rannou kávou. Až 64 % žien sa našlo práve

zbierky bola stanovená na 30. apríla 2013, po tomto termíne nadácia

v tomto štýle. Ráno môže byť aj pomalé a príjemné, jemná vôňa krému

vyhlási verejnú výzvu na predkladanie žiadostí o podporu z výnosu

prebudí všetky zmysly a krúživé pohyby prstov po tvári a tele vytvoria

verejnej zbierky.

68 bedeker zdrav ia | 4/2012

p r e v e nc i a

Priatelia do cestovnej tašky?!

Ing. Elena Panghyová Výskumný ústav potravinársky K príjemnému prežitiu pobytu v zahraničí nám môžu pomôcť „priateľské baktérie“ – probiotiká. Často sa počas cestovania stáva, že nás postihne nemilá skúsenosť s dôkladným poznávaním toalety v neznámom hoteli. Probiotiká nám môžu tieto ťažkosti spojené s alimentárnymi ochoreniami pomôcť prekonať.

Kto sú tí „dobrí priatelia“?

V našich črevách sa nachádza asi 1,5 – 2 kg baktérií. Medzi nimi sa nachádzajú črevné baktérie, ktorých úlohou je okrem iného aj ochrániť náš organizmus pred vpádom patogénnych baktérií. Tie sú pôvodcami ochorení gastrointestinálneho traktu. Množstvo týchto baktérií si môžeme v črevách zvýšiť konzumáciou potravín, alebo výživových doplnkov, obsahujúcich probiotické baktérie. Probiotické baktérie fermentujú (trávia) zvyšky potravy, pričom ich množstvo a viabilitu (životnosť) v črevách výrazne podporia látky, ktoré prechádzajú tráviacim traktom bez poškodenia - prebiotiká (k nim patria najmä oligosacharidy, rezistentný škrob, polyfenoly, nachádzajúce sa v ovocí a zelenine). Koncovým produktom fermentácie sú mastné kyseliny s krátkym reťazcom, ako je kyselina octová, kyselina maslová a najmä kyselina mliečna. Kyseliny znížia pH obsahu čreva a znemožnia rast škodlivých baktérií.

Súčasne priateľské baktérie obsadia miesta na sliznici čreva, a tak zabránia prieniku a pomnoženiu patogénnych baktérií na črevnom epitely. Okrem mastných kyselín počas fermentácie vznikajú aj látky s bakteriocídnym (zabíjajú iné baktérie) účinkom. Procesom fermentácie priateľské baktérie zabezpečia zdravú f unkciu čreva, a tým

posilňujú našu imunitu. Bunky obranného systému sa tvoria priamo v črevách a hlavná časť práce imunitného systému prebieha na ich povrchu.

Sú probiotiká naozaj účinné voči cestovnej hnačke?

Cestovná hnačka postihuje 20 až 50 % turistov. Asi v 50 % prípadov je cestovná hnačka spôsobená baktériami Salmonella sp., enterotoxigénnym kmeňom Escherichia coli, Clostridium sp., Shigellia sp. Alimentárne ochorenia spôsobené baktériami Shigella sú typickými ochoreniami „špinavých rúk“ a ich umývanie je pre prevenciu veľmi významné. Zdrojom nákazy Shigeliou je pitná voda a bacilonosič - človek.

Táto choroba sa šíri priamym stykom, naprí k lad podaním ruky. Aj ostatným ochoreniam, spôsobeným uvedenými baktériami, je možné predchádzať dôk ladným varením potravy, ale aj táto možnosť je počas cestovania obmedzená. Pre prevenciu pred cestovnými alimentárnymi ochoreniami je možné užívať antibiotiká. Lekári túto možnosť odporúčajú iba vysokorizikovým pacientom a pri návšteve vysokorizikových oblastí. Antibiotiká majú vedľajšie účinky a ich užívanie pre deti a tehotné ženy je nevhodné.

Z toho dôvodu je užívanie probiotí k veľmi vhodnou alternatívou predchádzania alimentárneho ocho-

renia. Niekoľko k linických štúdií preukázalo terapeutické, alebo preventívne pôsobenie probiotí k. Preventívne účinky boli preukázané u Saccharomyces boulardii, Lactobacillus rhamnosus GG, Lactobacillus acidophilus GG, zmes Lactobacillus acidophilus La5 a L. bulgaricus. Aj v prípade, že užívané probiotické preparáty nezabránili vzniku alimentárneho ochorenia, aspoň skrátili dĺžku ochorenia. Je zaujímavé, že okrem množstva užívaných probiotí k sa preukázalo, že miera pozitívneho účinku je závislá od miesta destinácie. Niekoľko k linických štúdií preukázalo pozitívne preventívne účinky na alimentárne ochorenia kmeňmi Saccharomyces boulardii a Lactobacillus acidophilus GG v Severnej Afrike a Turecku.

Pre správne užívanie probiotických preparátov je potrebné uvedomiť si: - probiotiká sú účinné, ak sú viabilné (živé).

- na životnosť probiotí k má vplyv teplota skladovania. Vhodné sú preparáty s lyofilizovanými probiotikami, ktoré je možné usk ladňovať pri izbovej teplote.

- probiotiká neužívame súčasne s alkoholom.

4/2012 | bedeker zdrav ia 69

z d r av ý ž i v o t n ý š t ý l

Aktívny pohyb v prírode Iva Baranovičová Pobyt v prírode dávame zvyčajne do súvislosti s pohybom, zdravím, oddychom či relaxáciou a v neposlednom rade aj s poznávaním samotnej prírody.

Všetky spomenuté aktivity súvisia s turistikou. Slovo turista pochádza z francúzštiny a znamená výletní k. Hoci dnes sa výraz turistika používa na vyjadrenie špecifickej formy cestovania za účelom spoznávania nielen prírodných krás, ale má aj kultúrno-spoločenský rozmer. Keď sa povie výlet, predstavíme si predovšetkým výlet do prírody.

Špeciálne telesné cvičenia Predpok ladom takéhoto výletu je samozrejme pohyb. V prírode sa podľa vlastných preferencií a záujmov, zdravotného stavu či veku môžeme pohybovať iba celkom „naľahko“, vychádzkovou chôdzou, ale pobyt v prírode je spätý aj so špecifickými telesnými cvičeniami, ako sú turistická chôdza, beh, lezenie, prekonávanie prekážok, šplhanie, jazda na bicyk li a na koni, plávanie, golf či lyžovanie. Takéto telesné cvičenia majú potom, samozrejme, výraznejší vplyv nielen na udržanie telesnej hmotnosti a dobrej f yzickej kondície, ale tiež na zdravie všeobecne. Aktívny pohyb v prírode, kam patrí aj pešia turistika ako jeden z najrozšírenejších dr uhov turistiky, má okrem pozitívneho vplyvu na telesné zdravie aj nezanedbateľný význam pre psychickú rela xáciu. V poslednom čase k obľúbeným „outdoorovým“ aktivitám patrí takzvaná severská chôdza, známa aj u nás pod zaužívaným názvom nordic walking.

Chôdza s trekingovými palicami 70 bedeker zdrav ia | 4/2012

je v Škandinávii, odkiaľ pochádza, už takmer zľudoveným trendom v oblasti aktívneho pohybu, kde ju v príprave začali najprv využívať bežci na lyžiach.

Bez otrasov v kĺboch Nordic walking je vhodný takmer pre každého, kto má rád rýchly pohyb na čerstvom vzduchu. Ak z rozličných dôvodov chceme predchádzať zbytočnému zaťažovaniu kĺbov dolných končatín, naprí k lad behom, rýchla chôdza s trekingovými palicami kĺby naopak šetrí. Keďže charakter pohybu paží vyvoláva väčšiu odozvu obehovej sústavy, je takáto chôdza aj oveľa efektívnejšia ako obyčajná rýchla chôdza. Pri nordic walking u totiž zapájame a trénujeme takmer všetky svaly a tak vydáme aj oveľa viac energie. Pohyb paží je podobný ako pri atletickej rýchlej chôdzi. Výhodou používania palíc je však zmiernenie napätia v oblasti krčnej chrbtice a aktivovanie viacerých svalových skupín na hr udnom koši: od širokého svalu chrbta, cez trojhlavý sval ramena, svalov zadnej časti ramenného pletenca až po veľký prsný sval. Dôležité však je aj správne nastavenie výšky teleskopických palíc. Vypočítame ju jednoducho, keď od telesnej výšky odpočítame približne 50 cm. Človeku vysokému 170 cm by teda mali vyhovovať palice s výškou 120 až 130 cm. Dolné končatiny pri chôdzi s paličkami vykonávajú striedavý pohyb, pričom došľapujeme na celé

chodidlá cez pätu. V teréne sa odpor úča používať palice s ostrým koncom, aký majú lyžiarske palice, pri chôdzi na asfalte koniec palice opatríme špe­ c iálnym g umovým nástavcom.

Pohyb, ktorý lieči Pri viacerých ochoreniach pohybového aparátu, za všetky spomeňme naprí k lad osteoar trózu či degeneratívne ochorenia chrbtice, sa okrem rehabilitačných cvičení a úpravy telesnej hmotnosti odpor úča tiež udržiavať celkovú dobr ú f yzickú kondíciu a kĺby zaťažovať, ale nepreťažovať. V tomto zmysle by sme mohli hovoriť o liečbe pohybom, ktorá vedie k posilneniu svalstva nielen dolných končatín, ale aj tak zvaného svalového korzetu.

Ten pozostáva z br ušných svalov a svalov chrbta, čo vedie k odľahčeniu kĺbov a zmierneniu bolestí chrbtice. Práve v takýchto prípadoch sú vhodné pohybové aktivity, ktoré nevyvolávajú otrasy v kĺboch.

Jednou z najobľúbenejších a pre f yzickú kondíciu najefektívnejších je práve chôdza s paličkami.

PSORIÁZA

Vďaka modernej systémovej liečbe sa Eva znova cíti dobre medzi ľuďmi Ešte nedávno by ste Evu na kúpalisku určite nestretli. Trpí vážnou formou autoimunitného ochorenia – psoriázou. Jej zapálená, začervenaná a olupujúca sa pokožka priťahovala zvedavé, nepríjemné pohľady ostatných. Eva sa za svoj vzhľad hanbila, lebo sa nechtiac stávala stredobodom pozornosti. Utiahla sa do ústrania a jej typickým letným oblečením sa stali nohavice a tričko s dlhým rukávom.

Vďaka modernej systémovej liečbe Evin život dostal nový rozmer. Zápal, začervenanie a olupovanie pokožky má pod kontrolou. Eva sa opäť cíti dobre medzi ľuďmi. Je to usmiata, mladá žena, ktorú môžete stretnúť na kúpalisku.

Vo farmaceutickej spoločnosti Janssen vyvíjame nové lieky, ktoré dokážu zvrátiť priebeh závažných imunologických ochorení. V ich liečbe staviame na bohatej histórii vo využívaní monoklonových protilátok. Naším cieľom je vývoj inovatívnych liekov, ktoré prinesú nádej ľuďom s chronickými zápalovými ochoreniami a pomôžu im žiť plnohodnotný život.

Janssen, Johnson & Johnson, s. r. o.

Karadžičova 12, CBC III. 821 08 Bratislava tel.: +421 (0)2/32 40 84 00 fax: +421 (0)2/32 40 84 90 EDU/JAN/PSO/ADS/APR2012/SVK009

.

M O L E T M Í C I KR POCUJEŠ MA?

Mama, otec, sestra, brat, stará mama, kamarátka, učiteľka.... Nikto ma nepočuje.

A pritom aj vy mi môžete pomôcť. Lebo mentálna anorexia a bulímia nie sú choroby iba o jedle. Jedlo je len prostriedok, ako vo svojom živote môžem ovládnuť to jediné, čo ešte ovládať dokážem: moje telo. Lebo môj život, moje pocity, vašu lásku a pozornosť, a ochotu rozprávať sa už ovládať nedokážem. Ste v tom so mnou. Od začiatku.

www.herial.sk

Mentálna anorexia a bulímia začína v rodine, rodina ju môže pomôcť vyliečiť.

VZDELÁVACÍ PROJEKT VENOVANY ANOREXII A BULÍMII

www.herial.sk