Estudio de caso hector y diana terminado by Diana

ESTUDIO DE CASO TEMA Cesaría +Laparotomía + Salpingectomia

DOCENTE Lcda. Miriam Chávez

NOMBRES  Medranda Vargas diana  Villamar Espinoza Héctor

CURSO Quinto Semestre “A”

2013 Manta Manabí Ecuador

INDICE.

 Introducción…………………………………………………..……………3  Objetivos: Generales…………………………………………….……….4 Específicos  Datos de identificación……………………………………………….…..5  Impresión general sobre el paciente………………………….……......6/7  Problemas y fenómenos observados……………………….………….8  Evolución médica diaria………………………………………………....9  Evolución de enfermería diaria……………………………..................11/14  Tratamiento terapéutico diario………………………………………….15/30  Embarazo gemelar………………………………………………..……...31  Salpingectomia……………………………………………………………32/33  Laparotomía …………………………………………………………......34/35  Plan de cuidados…………………………………………………………36/39  Aspectos positivos que contribuyen a la rehabilitación del paciente…40  Aspecto socio económico………………………………………………....41  Otras formas de validar la intervención de enfermería……………......42  Conclusiones………………………………………………………………...43  Recomendaciones…………………………………………………………..44  Bibliografía…………………………………………………………………....45  Formulario de la visita domiciliaria…………………………………………46  Anexos……………………………………………………………………...47/51

INTRODUCCION Como estudiantes de enfermería nos encaminamos con nuestros mejores deseos de superación y por medio de los conocimientos adquiridos y brindar los cuidados necesarios al usuario para su pronta recuperación. Este estudio de caso gira en torno a un análisis sistemático de una usuario, el cual ha llego al hospital Rafael Rodríguez Zambrano de Manta al área de centro obstétrico con embarazo de 36.5 semanas de gestación siendo esta inducida a una cesaría. Embarazo gemelar: los gemelos monocigotos son hermanos idénticos tanto genética como fenotípicamente (físicamente) y por ello son del mismo sexo. Los gemelos dicigotos son hermanos distintos tanto genética como físicamente, aunque en ocasiones se parecen mucho, como hermanos que son. Por tanto, los gemelos monocigotos son los que popularmente se conocen como gemelos, mientras que los gemelos dicigotos se conocen como mellizos. En el ámbito de la medicina, los profesionales consideramos todos estos embarazos como gestaciones gemelares siempre que existen dos embriones dentro del útero. Laparotomía: es una cirugía que se hace con el propósito de abrir, explorar y examinar para tratar los problemas que se presenten en el abdomen. Existen dos tipos de laparotomía, la simple y la exploratoria. Salpingectomia: es un método de planificación familiar que consiste en el corte de las trompas de Falopio, impidiendo por lo tanto que el ovulo pase a la cavidad uterina pélvica

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL  Elaborar, un seguimiento investigativo ampliado el proceso de enfermería basados en conocimientos y técnico en el cuidado directo de la usuaria. OBJETIVOS ESPECIFICOS  Aplicar conocimientos teóricos y prácticos, brindando cuidados directos priorizando sus necesidades y así obtener una mejor evolución del paciente.  Identificar las causas que predisponen a la usuaria a realizarse la Histerectomía, Laparotomía.  Brindar conocimiento sobre cuidado de higiene sobre la Histerectomía, Laparotomía.  Restablecer el estado de salud del usuario  Colaborar con el equipo de salud en la pronta recuperación y rehabilitación del usuario  Adquirir el sentido de responsabilidad y promover la investigación.  Concientizar al paciente y familia sobre los cuidados, tratamientos y prevención de algunas complicaciones que puede presentar la usuaria después del egreso.

DATOS DE IDENTIFICACION

Nombre: Cevallos Bailón Degna Mercedes Fecha de nacimiento: 1 de marzo de 1986 Edad: 33 años Sexo: femenino N° de HCL: 23482 Fecha de Ingreso: 1 /07/ 2013 Motivo de Ingreso: cesaría + Laparotomía. + Salpingectomia Servicio: centro obstétrico Número de Cama: #17 Fecha que inicio el estudio de caso: 1 de julio del 2013 Fecha de entrega: 4 de agosto de 2013

IMPRESIÓN GENERAL SOBRE EL PACIENTE. La señora Cevallos Bailón Degna Mercedes de 33 años de edad. Presenta un Dx. Cesaría +Laparotomía+ Salpingectomia la usuaria presenta una conducta pasiva, es colaboradora. Muy optimista en cuanto a su diagnostico, en el examen céfalo caudal realizado al paciente se observan los siguientes puntos. EXÁMEN FÍSICO Área: centro obstétrico Paciente: Cevallos Bailón Degna Mercedes Edad: 33 años. Estado Civil: casada Fecha de ingreso: 01 - 07 - 13 N° Historia Clínica: 23482 Diagnóstico: cesaría + Laparotomía. + Salpingectomia VALORACIÓN FÍSICA: Cabeza: Normocefálica. Cabello: largo, castaño claro, con mala higiene. Cara: Redonda, facies pálidas. Cejas: De implantación simétrica, negras. Ojos: simétricos sin alteración visual. Iris: verdes . Conjuntivas: Pálidas. Escleróticas: normal. Pupilas: Isocóricas reactivas. Nariz: Perfil normal, tabique en buena posición, con vías aéreas permeables. Boca: Normal. Labios: Finos, con leve deshidratación. Lengua: Húmeda, rosácea. Dentadura: Piezas dentarias completas y con presencia de caries. Oídos: Conductos auditivos sin patología aparente. Cuello: Normal sin presencia de fracturas. Piel: Presencia de palidez. REGIÓN TORÁCICA. Clavículas y costillas: Completas y simétricas. Esternón: simétrico y normal Pulmones: normales buen estado Abdomen: Normal con ruidos intestinales.

Espalda: Normal sin presencia de escaras. 1

Genitales: Normal. EXTREMIDADES SUPERIORES. Hombros: Movibles y simétricos. Brazos: Movibles y simétricos. Manos: Movibles y simétricos. Dedos: Completos. Uñas: largas con buena higiene.

EXTREMIDADES INFERIORES. Muslos: Simétrica. Piernas: Simétrica. Dedos: Completos con movimientos coordinados normales. Uñas: cortas.

ESTUDIO DE LOS DIFERENTES SISTEMAS. Sistema neurológico: Se encuentra orientado en tiempo y espacio. Sistema cardiovascular: Sin patología aparente. Sistema respiratorio: normales buen estado Sistema nervioso central: tiene control y coordinación de sus movimientos. Sistema digestivo: Normal con ruidos intestinales. Sistema urinario: Sin patología aparente. Sistema muscular: Con presencia de flacidez Sistema dermatológico: Palidez generalizada. Sistema auditivo: Sin patología aparente. Sistema oftalmológico: sin alteraciones visuales. Sistema reproductor: sin patología alguna o alteración del sistema, normal en buen estado

REPORTE DE ENFERMERÍA. Usuaria de 33 años de edad con 2 días hospitalización con Dx. Cesaría + Laparotomía.+ Salpingectomia, se le colabora en aseo personal, se le brinda los cuidados de enfermería diario, se le Adm. La medicación completa, queda en absoluto reposo y en posición semifowler dando de lactar a sus gemelos. Con signos vitales: T.A.: 120/90 Pulso: 90x’ Respiración: 22 x’ Temperatura: 36.5°c

PROBLEMAS Y FENÓMENOS OBSERVADOS. Los siguientes problemas observados fueron realizados de la usuaria de los cuales son tantos directos como indirectos.

     

Sangrado transvaginal Dolor Mala higiene Inadecuada alimentación. Piel reseca Facies pálida

(D) (I) (D) (I) (D) (D)

EXPLICACIÓN CIENTÍFICA DE LOS FENÓMENOS OBSERVADOS.  Sangrado transvaginal; sangrado transvaginal El sangrado transvaginal sucede con frecuentemente cuando los ovarios no liberan un óvulo. Los cambios en niveles hormonales provocan que su período sea irregular ya sea que se retrase o se adelante y que algunas veces sea más abundante de lo normal. Aproximadamente cada mes, los niveles de las hormonas femeninas producidas en el cuerpo de una mujer suben y bajan. El estrógeno y la progesterona juegan un papel importante en la ovulación. En promedio, el período de una mujer ocurre cada 28 días.  Dolor.- Sensación molesto y aflictivo de una parte del cuerpo por causa interior o exterior, el muy fuerte y pasajero, como el que producen los golpes recibidos en ciertas partes del cuerpo poco defendidas por los músculos.  Mala higiene.- Faltas de normas higiénicas para mantener un buen aseo del cuerpo. En general mala práctica de la misma.  Inadecuada alimentación.- mal seguimientos de normas dietéticas o baja ingesta de nutrientes necesarios para el organismo.  Piel reseca.- la piel seca es muy frecuente, en especial en la persona de edad avanzada, las causas habituales son el clima, frio y los baños frecuentes. La piel seca puede irritarse y suele provocar picor (en ocasiones se desprenden pequeñas escamas o se forman escaras.  Facies pálida : ausencia de color de la piel, tono blanquecino que puede ser transitorio o permanente

EVOLUCION MÉDICA DIARIA Emergencia 01/07/13 19:50 Usuaria de 33 años de edad, multípara, que presenta embarazo de 36,5 semanas ingresa a emergencia por presentar cuadro clínico de 6 horas de evolución caracterizada por dolor en región lumbar de intensidad moderada, en región suprapubica e infrapubica mas cefalea. Al momento paciente estable con dolor de intensidad moderada en región lumbar en miembros inferiores, orientada en tiempo y espacio que colaboro con el interrogatorio AGO Menarquía: 11 AÑOS Gestas: 2 Partos: 1 Cesarías: 1 Aborto: 0 APP: no refiere APF: NO REFIERE Signos vitales PA: 110/70 FC: 64x’ FR: 22x’ Temperatura Examen físico Abdomen globuloso compatible con embarazo doloroso a la palpación Estática fetal Situación: longitudinal Posición: dorso derecho e izquierdo Presentación: podálica Al tacto: Dilatación: 2cm Borramiento: 30% Plano: FCF: 158x’

02/07/13 Usuaria de 28 años de edad con 12 horas de hospitalización que presenta embarazo de 36.5 semanas gemelar + APP Paciente refiere estar intranquila mas presencia de contracciones que inician en la región lumbar. FA.110/70 T: 36.5 c FC: 80x’ 1

Altura uterina: 40cm Diuresis: 3 veces en 12 horas 02/07/13 Se recibe biometría Leucocitos: 6.70 Hematíes: 3.71 HCT: 32.6 HGB: 10.3 Orina: sedimento Células epiteliales 8-10 x campo Leucocitos 25-30 Piocitos: 10-15 Hematíes 20-30 Embarazo de 34 semanas por FUM y por Eco: presenta síntomas de piolenefritis 03/07/13 7:20 Usuaria de 28 años de edad que cursa 36 horas de hospitalización con diagnóstico de 36.5 semanas gemelar. + APP Usuaria pasa intranquila la noche debido a un dolor de cadera queda hasta el momento en reposo y es de mediana intensidad Diuresis: 3 (12 hora) Catesis: Flotis A.U: 4cm T: 36.5 PA: 110/70 FC: 80 FR: 24X’ 03/07 13 9:15 O4/07/13 S e recibe examen de laboratorio biometría hemática Leucocitos: 8.7 Linfocitos: 12.9 Hematíes: 2.86 HCB: 25.2 HB: 7.8 Plaquetas: 211 NOTA: no se administra hierro parenteral porque no hay en la farmacia 04/07/2013 07:30 Usuaria de 27 años que cursa sus 21 horas pos cesaría de embarazo gemelar refiere pasar la noche con dolor modelado a nivel de herida quirúrgica. PA: 120/80 1

FC: 76 x ‘ FR: 24x ‘ T: 37.6°C DIURESIS: 1500cc CATARSIS: OV MAMAS FLASIDAS LOQUIOS: MODERADO

EVOLUCION DE ENFEREMRIA

01/07/13 20:30 Usuaria que ingresa al área de ginecología en silla de ruedas orientada en tiempo y espacio con venoclisis por presentar embarazo de 36,5 semana su causa de gestación, embarazo gemelar más amenaza de parto prematuro queda en espera de valoración. 02/07/13 5:30 Usuaria durante la noche refiere novedad continua un reposo recibe su medicamento continua con dolor en caderas y miembros inferiores. 02/07/13 13:15 Usuaria de 28 años de edad que cursa 18 horas de hospitalización con diagnóstico de embarazo de 34.3 semanas gemelar, orientada en tiempo y espacio para visita médica se administra medicación prescrita refiere que presenta contracciones uterinas debido al embarazo queda con vía periférica permeable y signos vitales de T: 36.4 FC: 76x’ PA: 130/70 02/07/13 16:00 Usuaria en la tarde se recibe con vía periférica permeable recibe medicación y queda en reposo 03/07/13 7:20 Usuaria durante la noche pasa irritable con leve dolor en cadera por el momento tranquila con signos vitales de PA: 130/70 1

T: 36c FR: 20X’ FC: 78X’ 04/07/13 Usuaria es valorada por médico residente deja medicación prescrita paciente presenta Hct: 25% hb: 7.8 se le administra hierro oral más eritropoyetina queda en reposo. Notas de evolución posquirúrgica 3/07/13 Inicio 10:00 Bajo anestesia peridural as asepsia más antisepsia mas colocación de campo estériles se le realiza cesaría más SPB por secaría por cesaría anterior hace 2 añosas embarazo gemelar OBTENIDO: dos productos vivos gemelar Gemelo 1 con apgar de 9/10 liquido amniótico claro peso 2700 gramos talla 47cm de 36 semanas por Capurro de sexo masculino Gemelo 2 con apgar de 8/10 peso 2600 gramos talla 47cm con 36 semanas por Capurro ms circular de cordón de sexo masculino Se extiende placentas completas, se procede a limpiar cavidad uterina se realiza hemosturia se cierra por planos hasta llegar piel y no hubo ninguna complicación durante este proceso quirúrgico. 3/07/13 15:10 Paciente de postoperatorio de cesaría con via periférica permeable pasando lactato de ringer 200cc sus apósitos con sangrado transvaginal leve. 3/07/13 17:20 Se tom signos vitales y se grafica se brinda cuidados y confort queda en reposo con PA 130/80 refiere dolor de moderada intensidad en herida quirúrgica. 04/07/013 05:10 La paciente durante la noche evoluciono bien, con siente y orientada con abundante sueño, recibe medicación y cuidados de enfermería, se toma signos vitales y queda en reposo.

EXAMENES DE LABORATORIO HOSPITAL RODRIGUEZ ZAMBRANO – LABORATORIO CLINICO” BARRIO “SANTA MARTHA Nombres: Degna Mercedes Bailón Cevallos ID Paciente: 131196736-6 Fecha: 1 de julio de 2013 Bioquímica sanguínea Resultados                 

Glucosa Colesterol Triglicéridos Urea Creatinina Acido úrico Proteína total Albúmina Bilirrubina directa Bilirrubina indirecta Bilirrubina total TGO TGP GGT NA K CL

    

Valores Normales  65-110MG/DL  Hasta 200MG/DL  35-165MG/DL  15-45MG/DL  Hasta 1.4MG/DL  H 3.5-7 MG/DL M.2.5-6 MG/DL  6.1 A 7.9 G/DL  3.4 A 4.8 G/DL  Hasta 0.20 MG/DL en RN hasta 12

28 mg/dl 0.8 mg/dl 2.7 mg/dl 5.50 g/dl 3.50 g/dl

      

 Sin insumo  Sin insumo

Hasta 1.1 MG/DL H 38 U/L M32 U/L H 41 U/L M 31 U/L H 11-50 U/L M7-32 U/L 135-155 MMO/L 3.5-5 MO/L 85-106 MM0/L

EXAMENES DE LABORATORIO HOSPITAL RODRIGUEZ ZAMBRANO – LABORATORIO CLINICO BARRIO “SANTA MARTHA” Nombres: Degna Mercedes Cevallos Bailón ID Paciente: 131196736-6 Parámetro WBC Lymph Mid# Gran# Lymp% Gran% Mid%

Normal 4.0 -10.0 0.8 – 4.0 0.1 – 0.9 2.0 – 7.0 20.0 – 40.0 3.0 – 9.0 50.0 – 70.0

01-07-13 11.1 x 10^3/uL 2.7 x 10^3/uL 0.9 x 7.5 x 10^3/uL 24.0 10^3/uL 24.0 % 8.1 % 67.9 %

02-07-13 8.25 x 10^3/uL 2.25 x 10^3/uL 0.88 x 10^3/uL 5.13 x 10^3/uL 27.3 % 10.7 % 62.1 %

03-07-13 10.2 x 10^3/uL 2.23 x 10^3/uL 0.89 x 10^3/uL 7.18 x 10^3/uL 21.7% 8.6 % 69.7 %

04-07-13 9.84 x 10^3/uL 2.83 x 10^3/uL 1.22 x 10^3/uL 5.79 x 10^3/uL 28.7 % 12.4 % 58.8 %

05-07-13 15.9 x 10^3/uL 1.86 x 10^3/uL 1.08 x 10^3/uL 13.0 x 10^3/uL 11.7 % 6.7 % 81.6 %

HGB

12 .0 – 16.0

9.6 g/dL.

7.3 g/dL

7.8 g/dL

10.1 g/dL

11.0 g/dL

RBC HCT MCV MCH MCHC RDW-CV RDW-SD

4.00 – 5.50 40.0 – 50.0 82.0 – 95.0 27.0 – 31.0 32.0 – 36.0 11.5 – 14.5 35.0 – 56.0

3.30 x 10^6/uL 29.5 % 89.5 fL 29. 0 pg 32.5 g/dL 13.7 % 41.7 fL

2.52 x 10^6/uL 22.7 % 90 fL 28.9 PG 32.1 g/dL 14.1 %

2.68 x 10^6/uL 24.2 % 90 fL 29.0 pg 32.2 g/dL 13.8 %

3.58 x 10^6/uL 30.6 % 96 fL 28.2 pg 32.9 g/gL 15.0 %

3.59 x 10^6/uL 32.5 % 91 fL 30.6 PG 33.7 g/dL 13.7 %

PLT MPV PCT

250 – 400 7.0 – 11.0 15.0 – 14.5

221 x 10^3/uL 6.7 fL 15.7 %

307 x 10^3/Ul 6.5 fL 0.20 %

320 x 10^3/uL 6.5 fL 35.8 %

314 x 10^3/uL 6.1 fL 34.2 %

403 x 10^3/uL 6.1 fL 34.5 %

PDW

0.108 – 0.282 0.148%

36.1 %

0.21 %

0.19 %

0.25 %

TRATAMIENTO CLORURO DE Na.

PRESENTACION: Solución de 1000 ml La solución salina y el suero fisiológico son dos nombres para la misma solución que contiene Cloruro de sodio como componente principal VIA DE ADMINISTRACION Y DOSIS:

 Adultos

venoclisis: la cantidad de la solución y la velocidad de la venoclisis dependen de las condiciones y necesidades de cada paciente.

INDICACIONES: como fuente de calorías, corrección de déficit desbalance de electrolito, como vehículo para otro medicamento a administrarse por vía. CONTRAINDICACIONES Y PRECAUSION: pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva no tratada o en defunción renal, Se recomienda la IV lenta pues la administración rápida causa hiperglucemia y síndrome hiperosmolar. Hay que tomar en cuenta la edad, peso, en paciente con condición cardiovascular y renal. EFECTO SECUNDARIO: Con sobredosificación, edema pulmonar, cirrosis o nefrosis. Cuidados de enfermería:    

No administrar si la solución no está clara. Controlar el goteo. Verificar que la vía está permeable. Registrar en el kardex

CEFTRIAXONA

CEFAXONA

ROWECEF

CEFTRIAM

PRESENTACION: Frasco ampolla de 1g (IM, IV); ampolla de 500 mg/2ml (IM); ampolla de 1g/3.5ml (IM); ampolla de 1g/10ml (IV) POSOLOGÍA: Por vía IV: 1 – 2 gr. /día. DOSIS: En adultos y niños mayores de 12 años se administra cada día 1 o 2 mg. De una sola vez. En casos graves y tratándose de gérmenes moderadamente sensibles la dosis podría elevarse con carácter excepcional a 4 mg. En lactantes y niños pequeños recibirán según la gravedad de la infección entre 20 y 80 mg por kilo de peso, generalmente con intervalos de 24 h. INDICACIONES: Infecciones de vías aéreas, particularmente neumonías, infecciones de ORL, infecciones renales y de vías urinarias, sepsis, meningitis, infecciones en pacientes con defensas inmunológicas disminuidas, profilaxis de infecciones peri operatorias, infecciones de huesos, articulaciones, partes validas, piel, infecciones abdominales, infecciones de órganos genitales incluyendo gonorrea. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a las ceftriaxonas y las cefalosporinas. En casos de hipersensibilidad a las penicilinas en factibles una reacción cruzada de carácter alérgico. Se recomienda no utilizar en el primer trimestre del embarazo. CUIDADOS DE ENFERMERIA:  Aplicar los 5 correctos.  Observar la fecha de expedición.  IV inyección lenta 3-4 min; IM debe se profunda y utilizar el solvente apropiado (clorhidrato de lidocaína al 1%).  No usar soluciones conteniendo calcio para diluir,  Verificar si no es alérgico al medicamento.  Chequear kardex  Reportar novedad

KETOROLACO - ACULAR ROLESEN TORADOL Analgésico no narcótico INDICACIONES: Tratamiento del dolor agudo de moderada o severa intensidad, trauma del estado postoperatorio. Control de dolor en pacientes con C.A, episodios de jaqueca

CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad al medicamento o a los antiinflamatorios no esteroides y salicilatos. Asma, angioedema, embarazo, lactancia, en pacientes con ulceras pépticas menores de 12años, pólipos nasales, daño hepático y renal. INTERRACCIONES: El uso conjunto con antiinflamatorios no esteroides aumenta su toxicidad. Su utilización en pacientes con desordenes en la coagulación, requiere vigilancia estrecha. Interacciones Medicamentosas: No administrar a pacientes tratados con altas dosis de salicilatos. Al igual que otros AINE, puede aumentar los niveles sanguíneos de litio cuando se administran en forma conjunta. Con la administración de ketorolac y metotrexato puede disminuir la depuración del metotrexato y aumentar su concentración plasmática. Debido a la acción del ketorolac sobre la agregación plaquetaria no es conveniente su asociación con heparina o anticoagulantes orales.

REACCIONES ABVERSAS: Nauseas, vértigo, digestión laboriosa, diarrea, mareo, edema, astenia, sudoración, constipación, vasodilatación y palidez. PRESENTACIÓN: Tab. De 10mg por cajas de 10 y ampollas 30mg/l ml por cajas de 5 DOSIFICACIÓN: VO 20 mg inicio, 10 mg c/4 horas. No debe exceder los 5 días, ni sobrepasar los 40 mg/día. ACCIONES DE ENFEMERIA:  Control de Signos Vitales  Utilizar los 5 correctos  Verificar la fecha de expiración  Administrar bajo prescripción medica  No administrar en mujeres embarazadas. 35

 Chequear kardex  Reportar novedades

Sulfato Ferroso Cada ml de SOLUCIÓN contiene: Sulfato ferroso heptahidratado 125 mg (Fe 25 mg). INDICACIONES TERAPÉUTICAS: Es el tratamiento de elección para casos de anemia hipocrómica y como profiláctico en niños prematuros, niños en época de crecimiento, niños con dietas especiales, embarazo, etc. Estimula la producción de hemoglobina. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad al principio activo. Hepatitis aguda. Hemosiderosis o hemocromatosis. Anemias no ferroprivas. Úlcera péptica, enteritis regional, colitis ulcerativa, gastritis.

PRECAUCIONES EN RELACIÓN CON EFECTOS DE CARCINOGÉNESIS, MUTAGÉNESIS, TERATOGÉNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD: No existen reportes de datos comprobados de efectos sobre ninguno de los puntos anteriores ni sobre la función sexual. DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN: Uso profiláctico en niños: 0.3 a 0.6 ml al día (solución oral). Administrarlo con los alimentos. Se recomienda su ingestión después de las comidas e iniciar el tratamiento con dosis pequeñas.

ACCIONES DE ENFEMERIA:  Control de Signos Vitales  Utilizar los 5 correctos  Verificar la fecha de expiración  Administrar bajo prescripción medica 35

    

No administrar en mujeres embarazadas. Chequear kardex Reportar novedades Consérvese el frasco bien tapado. Consérvese a temperatura ambiente a no más de 30°C y en lugar seco.

Eritropoyetina Mecanismo de acción Estimula la formación de eritrocitos a partir de precursores del compartimento de células progenitoras. Indicaciones terapéuticas y Posología IV, iny. mín. 1-5 min. Hemodializados en bolo IV durante sesión a través de un puerto venoso adecuado en la línea de diálisis. Alternativamente, al final de sesión a través del sistema para agujas de la fístula, seguida de 10 ml de sol. salina isotónica. No administrar en perfus. SC, máx. 1 ml en un lugar de iny. En caso de volúmenes >, se elegirá más de uno. 1) Anemia asociada con I.R. crónica en ads. y niños en hemodiálisis y ads. en diálisis peritoneal: IV. Conseguir Hb entre 10-12 g/dl en ads. y 9,5-11 g/dl en niños: - En hemodiálisis: 2 etapas: Fase de corrección: ads. y niños: 50 UI/kg 3 veces/sem. Ajuste dosis mín. en etapas de 4 sem, en cada etapa, aumento o reducción de 25 UI/kg 3 veces/sem. Fase de mantenimiento: ads.: dosis/sem total recomendada 75-300 UI/kg/sem. Niños < 10 kg: 75-150 UI/kg 3 veces/sem, 10-30 kg: 60-150 UI/kg 3 veces/sem, > 30 kg: 30-100 UI/kg 3 veces/sem. - Ads. en diálisis peritoneal (si el acceso vascular no está fácilmente disponible puede utilizarse la vía SC): 2 etapas: Fase de corrección: 50 UI/kg 2 veces/sem. Fase de mantenimiento: 25-50 UI/kg 2 veces/sem dividida en 2 iny. iguales. 2) Anemia severa de origen renal acompañada de síntomas clínicos en ads. con I.R. que todavía no están sometidos a diálisis: IV (si el acceso vascular no está fácilmente disponible puede utilizarse la vía SC) 2 etapas: Fase de corrección: inicial 50 UI/kg 3 veces/sem, seguidas si es necesario de aumento de dosis en 25 UI/kg 3 veces/sem hasta alcanzar objetivo (etapas de al menos 4 sem). Fase de mantenimiento: 17-33 UI/kg 3 veces/sem, máx.: no exceder 200 UI/kg 3 veces/sem. 3) Anemia sintomática y reducción de requerimientos transfusionales en ads. con quimioterapia para tto. de tumores sólidos, linfoma maligno o mieloma múltiple y en los que la valoración del estado general indique riesgo de transfusión: SC. Intervalo Hb

objetivo 10-12 g/dl. Continuar con la terapia hasta 1 mes después del fin de la quimioterapia. - Inicial: 150 UI/kg 3 veces/sem ó 450 UI/kg 1 vez/sem. Tras 4 sem si el incremento Hb ≥ 1 g/dl o incremento reticulocitos ≥ 40.000 células/µl permanecer misma dosis. Si aumento de Hb < 1 g/dl e incremento reticulocitos < 40.000 células/µl, aumentar a 300 UI/kg 3 veces/sem. Si tras 4 sem con esta dosis, Hb aumenta ≥ 1 g/dl o incremento de reticulocitos ≥ 40.000 células/µl, continuar con la misma. Si Hb aumenta < 1 g/dl e incremento de reticulocitos < 40.000 células/µl, interrumpir tto. - Ajuste de dosis: si Hb aumenta > 2 g/dl al mes, reducir en un 25-50%; si excede de 13 g/dl interrumpir hasta disminución a 12 g/dl y volver a administrar una dosis 25% inferior a la prevista. 4) Para aumentar la producción de sangre autóloga en pacientes incluidos en programa de predonación. Sopesar beneficio/riesgo de sucesos tromboembólicos. Administrar con anemia moderada, sin deficiencia de hierro si no se dispone de técnicas para la preservación de sangre o son insuficientes en caso de cirugía mayor electiva programada que requiera un gran volumen de sangre: IV. Administrar finalizado el procedimiento de donación de sangre. Con hematocrito de 33-39% que necesiten un predepósito ≥ 4 unidades de sangre: 600 UI/kg 2 veces/sem durante 3 sem anteriores a cirugía. . contraindicaciones APCR; HTA no controlada; hipersensibilidad; coronariopatías, arteriopatías periféricas, enf. de arterias carótidas o cerebrovasculares de carácter grave (cirugía ortopédica mayor electiva); pacientes que no puedan recibir tto. profiláctico antitrombótico, todas las contraindicaciones asociadas con los programas de predonación de sangre autóloga. Reacciones adversas Cefaleas, convulsiones; trombosis venosa profunda (incluyendo desenlace mortal), HTA; embolismo pulmonar (incluyendo desenlace mortal); náusea, diarrea, vómitos; exantema; artralgia; fiebre, síntomas gripales; trombosis del shunt. Interacciones Medicamentosas: De acuerdo con los ensayos clínicos disponibles, no hay interacciones con otros medicamentos. Sin embargo no debe administrarse en infusión I.V. o en solución con otros fármacos. El efecto de la droga puede ser potenciado por la administración concomitante de un agente antianémico. Así, la reposición de hierro, que por tratamiento con la eritropoyetina humana recombinante está disminuido, puede conducir a una eritropoyesis intensa y necesitar un ajuste de la dosis. ACCIONES DE ENFEMERIA:  Control de Signos Vitales  Utilizar los 5 correctos  Verificar la fecha de expiración  Administrar bajo prescripción medica 35

 No administrar en mujeres embarazadas.  Chequear kardex  Reportar novedade

RANITIDINA INDICACIONES TERAPÉUTICAS:  Tratamientos cortos de úlcera duodenal activa durante 4 semanas.  Terapia de mantenimiento para pacientes con úlcera duodenal después del periodo agudo a dosis menores.  En el tratamiento de hipersecreción patológica (síndrome Zollinger-Ellison y mastocitosis sistémica).  En úlcera gástrica activa para tratamientos cortos y después para terapia de mantenimiento por periodos de 6 semanas.  En el tratamiento del síndrome de reflujo gastroesofágico.  En esofagitis erosiva diagnosticada por endoscopia. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a RANITIDINA o alguno de sus ingredientes. PRECAUCIONES GENERALES: Los síntomas que se presentan con la terapia de RANITIDINA pueden enmascarar la presencia de cáncer gástrico. En pacientes con enfermedad renal debe ajustarse la dosis ya que su eliminación es renal y se debe usar con precaución en insuficiencia hepática. Se han reportado casos de ataques de porfiria en pacientes con porfiria previamente diagnosticada. En algunos pacientes se han reportado elevación TGP después de grandes dosis de RANITIDINA por más de 5 días. Se puede presentar bradicardia secundaria a la administración rápida intravenosa de RANITIDINA.

RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA: Sólo debe ser usada durante el embarazo si es estrictamente necesario, se excreta a la leche materna así que depende del beneficio en la madre para suspender la droga o la lactancia.

REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: En ocasiones, mareo, somnolencia, insomnio y vértigo; en casos raros: confusión mental reversible, agitación, depresión y alucinaciones. Como con otros bloqueadores H2 se han reportado: arritmias, taquicardia, bradicardia, asistolia, bloqueo auriculoventricular; a nivel gastrointestinal: constipación, diarrea, náusea, vómito, molestia abdominal y, en raras ocasiones, pancreatitis, elevación transaminasas hepáticas, hepatitis; eventos reversibles al suspender el medicamento; puede haber artralgias y mialgias, rash cutáneo, eritema multiforme y, raramente, alopecia y en raras ocasiones, reacciones de hipersensibilidad.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GÉNERO: Aunque se ha reportado que RANITIDINA no actúa con sistema oxidativo hepático, no inhibe al citocromo P-450. Se tienen reportes aislados demostrando que la RANITIDINA puede afectar la viabilidad de ciertas drogas por algún mecanismo no identificado. Cuando se combina con warfarina puede aumentar o disminuir el tipo de protrombina. DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN: Oral e intravenosa: En pacientes con úlcera gástrica, duodenal o esofagitis por reflujo, la dosis recomendada es de 300 mg al acostarse, o bien, 150 mg dos veces al día, durante 4 a 8 semanas; siendo la dosis de mantenimiento de 150 mg por la noche. En pacientes con síndrome de Zollinger-Ellison la dosis inicial es de 150 mg tres veces al día. En estos pacientes las dosis máximas que se han indicado son de 600 y 900 mg/día, reportándose buena tolerancia. Vía intravenosa: Administrarse en forma lenta en 1 ó 2 minutos, diluyendo los 50 mg en 20 ml de solución salina, glucosada o de Hartman, pudiendo repetir la dosis cada 6 u 8 horas.

AMPICILINA INDICACIONES TERAPÉUTICAS: Infecciones del aparato genitourinario: E. coli, P. mirabilis, enterococos, Shigella, S. typhosa y otras como Salmonella y N. gonorrhoeae no productora de penicilinasa. Infecciones del aparato respiratorio: H. influenzae no productora de penicilinasa y estafilococos sensible a la penicilina G, estreptococos incluyendo Streptococcuspneumoniae y neumococos. Infecciones del aparato gastrointestinal: Shigella, salmonelas, E. coli, P. mirabilis y enterococos.

typhosa y

otras

Meningitis: N. meningitidis. Debido a que es efectiva contra los patógenos más comunes causantes de la meningitis, puede usarse por vía intravenosa como tratamiento inicial antes de que se disponga de los resultados bacteriológicos. CONTRAINDICACIONES: El uso de este medicamento está contraindicado en personas con antecedentes de hipersensibilidad a cualquier penicilina. También está contraindicada AMPICILINA en infecciones ocasionadas por organismos productores de penicilinasa. En pacientes sensibles a cefalosporinas. En pacientes con mononucleosis infecciosa y otras enfermedades virales; así como en pacientes con leucemia. REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Como con otras penicilinas, se puede esperar que las reacciones adversas se limiten esencialmente a fenómenos de sensibilidad. Pueden ocurrir, de preferencia, en individuos en los que previamente se ha demostrado hipersensibilidad a las penicilinas, y en aquéllos con antecedentes de

alergia, asma, fiebre del heno o urticaria. Se han reportado las siguientes reacciones secundarias como asociadas al uso de AMPICILINA. Gastrointestinales: Glositis, estomatitis, náusea, vómito, enterocolitis, colitis seudomembranosa y diarrea. Estas reacciones habitualmente se asocian con las dosis orales del medicamento. Reacciones de hipersensibilidad: Con mucha frecuencia se ha reportado erupción cutánea eritematosa, medianamente prurítica y maculopapular. La erupción que, por lo general, no se desarrolla dentro de la primera semana de terapia, puede llegar a cubrir el cuerpo entero, plantas de los pies, palmas de las manos y la mucosa bucal. Habitualmente, la erupción desaparece en un periodo de tres a siete días. Otras reacciones de hipersensibilidad reportadas son: Erupción cutánea, prurito, urticaria, eritema multiforme, y casos ocasionales de dermatitis exfoliativa. La anafilaxia es la reacción más grave que se puede experimentar, y se le ha asociado con la dosis por vía parenteral del medicamento. .Local: Tromboflebitis. Hígado: Se ha observado un ligero aumento de los valores de la transaminasa glutamicooxalacética sérica (SGOT), pero se desconoce el significado de este descubrimiento. Sistemas hemático y linfático: Se ha reportado anemia, trombocitopenia, púrpura trombocitopénica, eosinofilia, leucopenia y agranulocitosis durante la terapia con penicilinas. Estas reacciones son, por lo general, reversibles al suspender el tratamiento, y se atribuyen a fenómenos de hipersensibilidad. Otras reacciones secundarias reportadas con el uso de AMPICILINA son estridor laríngeo y fiebre alta. En algunas ocasiones los pacientes se pueden quejar de dolor en la boca y lengua, como ocurre con cualquier preparación oral de penicilina. El uso prolongado de antibióticos puede favorecer la proliferación de organismos no susceptibles, incluyendo los hongos. En caso de que ocurra una sobreinfección, se deben tomar las medidas apropiadas. El tratamiento con AMPICILINA no excluye la necesidad de procedimientos quirúrgicos, en particular en infecciones por estafilococos. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GÉNERO: Cuando se administran en forma concomitante los siguientes medicamentos, pueden interaccionar con AMPICILINA: Alopurinol: Puede ocurrir una mayor posibilidad de erupción cutánea, en particular en pacientes hiperuricémicos.

Antibióticos bacteriostáticos: Cloranfenicol, eritromicina, sulfonamidas o las tetraciclinas pueden interferir con el efecto bactericida de las penicilinas. Esto se ha demostrado in vitro; sin embargo, no se ha documentado el significado clínico de esta interacción. Anticonceptivos orales: Pueden ser menos efectivos y presentar sangrado intermedio. Probenecid: Puede reducir la secreción tubular renal de AMPICILINA, lo que resulta en mayor nivel sanguíneo y/o toxicidad por AMPICILINA. DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN: Cuando se decide administrar ampicilina por vía oral (tabletas): Niños: Hasta los 14 años de edad la dosis recomendada es de 100 a 200 mg/kg de peso dividida en 4 tomas (una cada 6 horas) por un lapso no menor de 7 días. Adultos: De 500 mg a 1 g por vía oral cada 6 horas por 7 a 10 días dependiendo del tipo de infección y la severidad del cuadro. Para la administración parenteral. Adultos y niños que pesan más de 20 kg: Infecciones genitourinarias o del tracto gastrointestinal, además de gonorrea en hombres y mujeres: La dosis usual es de 500 mg, cuatro veces al día en intervalos iguales (p. ej.: 500 mg cada 6 horas); se pueden requerir dosis mayores para infecciones graves o crónicas. Niños que pesan 20 kg o menos: Para infecciones genitourinarias o del aparato gastrointestinal: La dosis habitual es de 100 mg/kg/día en total, administrados 4 veces al día en dosis e intervalos iguales (p. ej.: cada 6 horas). Para infecciones respiratorias:La dosis habitual es de 50 mg/kg/día en total, administrados en dosis e intervalos iguales tres o cuatro veces al día (p. ej.: cada 8 o cada 6 horas). Las dosis para niños no deben exceder las dosis recomendadas para adultos. ACCIONES DE ENFEMERIA:  Control de Signos Vitales  Utilizar los 5 correctos  Verificar la fecha de expiración  Administrar bajo prescripción medica  No administrar en mujeres embarazadas.  Chequear kardex 35

 Reportar novedade

DOLOVAN: Analgésico – Antiespasmódico COMPOSICIÓN: Cada comprimido contiene: Paracetamol: 500 mg, Hyoscinabutilbromuro: 10 mg, Excipientes c.s.p: 1 comprimido. Cada 1 mL (20 gotas) contiene: Paracetamol: 100 mg, Hyoscinabutilbromuro: 2 mg, excipientes c.s. 1 mL. INDICACIONES: Comprimidos: Para el tratamiento de espasmos dolorosos localizados en tracto gastro intestinal, sistema biliar, aparato urinario y la dismenorrea. Gotas: en niños es utilizado para aliviar el dolor de espasmo de músculo liso asociado con el tracto gastrointestinal. CONTRAINDICACIONES: hipersensibilidad a componentes, glaucoma, hipertrofia prostática, íleo paralítico o estenosis pilórica. No administrar durante embarazo y lactancia. ADMINISTRACIÓN: Vía oral DOSIS: Comprimidos: Adultos y mayores de 12 años: 1 a 2 comprimidos recubiertos 3 veces al día. Gotas: repetirlas 3 a 4 veces al día sin exceder las 4 gotas por kg de peso/día. Menores de 1 año: 10 gotas 1-3 años: 15 gotas 4-6 años: 20 gotas 7-14 años: 20-40 gotas ADVERTENCIA: Producto de uso delicado. Adminístrese por prescripción y bajo vigilancia médica. Administrar con cuidado a pacientes con alteraciones en las funciones renal o hepática. Evitar el uso de alcohol y otros depresores del sistema nervioso central. La sobredosis con Paracetamol puede resultar en severo daño hepático, y, a veces en necrosis tubular renal. El tratamiento temprano con acetilcisteína o metionina es esencial PRESENTACIONES Comprimidos recubiertos: Caja x 20 Gotas: Frasco x 15 mL, sabor a anís. 35

ACCIONES DE ENFEMERIA:  Control de Signos Vitales  Utilizar los 5 correctos  Verificar la fecha de expiración  Administrar bajo prescripción medica  No administrar en mujeres embarazadas.  Chequear kardex  Reportar novedades PARACETAMOL INDICACIONES TERAPÉUTICAS: PARACETAMOL es un analgésico y antipirético eficaz para el control del dolor leve o moderado causado por afecciones articulares, otalgias, cefaleas, dolor odontogénico, neuralgias, procedimientos quirúrgicos menores etc. También es eficaz para el tratamiento de la fiebre, como la originada por infecciones virales, la fiebre posvacunación, etcétera. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad. Debido a que se metaboliza en el hígado, se debe administrar con precaución en pacientes con daño hepático, al igual que en aquellos que están recibiendo medicamentos hepatotóxicos o que tienen nefropatía. PARACETAMOL tampoco se debe administrar por periodos prolongados ni en mujeres embarazadas. La ingestión de 3 o más bebidas alcohólicas por periodos prolongados, puede aumentar el riesgo de daño hepático o sangrado del tubo digestivo asociado al uso de PARACETAMOL, por lo que se deben considerar estas condiciones al prescribir el medicamento. REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: PARACETAMOL ha sido asociado al desarrollo de neutropenia, agranulocitopenia, pancitopenia y leucopenia. De manera ocasional, también se han reportado náusea, vómito, dolor epigástrico, somnolencia, ictericia, anemia hemolítica, daño renal y hepático, neumonitis, erupciones cutáneas y metahemoglobinemia.

El uso prolongado de dosis elevadas de PARACETAMOL puede ocasionar daño renal y se han reportado casos de daño hepático y renal en alcohólicos que estaban tomando dosis terapéuticas de PARACETAMOL. La administración de dosis elevadas puede causar daño hepático e incluso necrosis hepática. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GÉNERO: PARACETAMOL puede disminuir la depuración del busulfán. La carbamacepina puede aumentar el efecto hepatotóxico de las sobredosis de PARACETAMOL, pero a dosis habituales esta interacción carece de importancia clínica. La administración de PARACETAMOL y cloranfenicol puede alterar los niveles de este último, por lo que se debe vigilar su dosis. La colestiramina reduce la absorción del PARACETAMOL, por lo que cuando ambos medicamentos se administran de manera simultánea, es necesario, administrar PARACETAMOL una hora antes o 3 horas después de la colestiramina. Existen reportes aislados de hepatotoxicidad en pacientes que tomaron isoniacida con PARACETAMOL, por lo que se recomienda restringir el uso de ambos agentes. DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN: Adultos: La dosis normal para analgesia y el control de la fiebre es de 325 a 1,000 mg cada cuatro horas, hasta un máximo de 4 gramos al día. Pacientes con insuficiencia renal: Se recomienda aumentar el intervalo de administración a seis horas en los pacientes con daño renal moderado (tasa de filtración glomerular entre 10 a 50 ml/min), y a ocho horas en los pacientes cuya tasa de filtración glomerular sea menor de 10 ml/min. PRESENTACIÓN Cápsulas de 500 mg Comprimidos de 160 mg, 250 mg, 500 mg y 650 mg. Comprimidos efervescentes de 1g. Gotas conteniendo 100 mg/ml. Sobres efervescentes de 1g. Solución de150 mg/ml y de 325 mg/ml. Suspensión de 120 mg/5 ml. Supositorios de 150 mg, 250mg, 300 mg, 500 mg y 600 mg. Vial para infusión de 100 ml conteniendo 1g de paracetamol. ACCIONES DE ENFEMERIA:  Control de Signos Vitales  Utilizar los 5 correctos 35

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NIFEDIPINA INDICACIONES TERAPÉUTICAS: En angina vasospástica: NIFEDIPINO está indicado en el manejo cuando se ha confirmado alguno de los siguientes criterios: 1) cuadro clásico de angina con elevación del segmentoST, 2) espasmo arterial coronario o angina provocada por ergonovina o demostrada angiográficamente con espasmo de la arteria coronaria. Angina estable crónica: Ha sido efectiva en controlar o reducir la angina y aumentar la tolerancia al ejercicio, es eficaz en combinación con betabloqueadores. Hipertensión: Puede usarse antihipertensivos.

sola o en combinación de otros agentes

CONTRAINDICACIONES: Reacción NIFEDIPINO.

hipersensibilidad

conocida

Embarazo y lactancia. REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Se han observado dolor de cabeza, fatiga, malestar general, constipación, náusea. En menos de 3%: astenia, adinamia, dolor, palpitaciones, insomnio, nerviosismo, parestesia, somnolencia, prurito, rash, dolor abdominal, diarrea, dispepsia, flatulencia, artralgias, dolor en el pecho, disnea, impotencia, poliuria. En menos de 1%: edema facial, fiebre, edema periorbitario, arritmias, hipotensión, aumento en la presentación de angina, taquicardia, síncope, ansiedad, ataxia, disminución de la libido, depresión, hipertonía, hipoestesia, migraña, paranoia, vértigo, alopecia, aumento en la sudoración, urticaria, púrpura, reflujo gastroesofágico, melena, vómito, aumento de peso, dolor de espalda, mialgias, lagrimeo anormal, visión anormal y tinnitus. 35

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GÉNERO: En estudios no comparativos se ha mostrado que la administración concomitante de NIFEDIPINO y agentes betabloqueadores son usualmente bien tolerados, sin embargo, hay reportes en la literatura que pueden aumentar la presentación de falla cardiaca, hipotensión severa o exacerbación de angina. El uso conjunto con nitratos se lleva a cabo, a pesar de que no se ha probado su efectividad antianginosa. Cuando se usa junto con la digital, se recomienda monitorizar los niveles de digoxina, ya que puede haber una interacción entre NIFEDIPINO y digital y causar una sub y/o sobredigitalización. Cuando se usa quinina y NIFEDIPINO puede haber una disminución de los niveles de quinina en plasma. Se ha reportado aumento de tiempo de protrombina cuando se usa NIFEDIPINO y agentes anticoagulantes cumarínicos, aunque su relación sea incierta. NIFEDIPINO cuando se usa combinado con cimetidina presenta un aumento de concentración en el pico en los niveles de NIFEDIPINO en plasma. DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN: Cápsulas de NIFEDIPINO para angina: Se recomienda iniciar la terapia con 10 mg, 3 veces al día. El rango de efectividad es de 10-20 mg, 3 veces al día. En pacientes con espasmo de la arteria coronaria: Se requieren dosis más altas, 20-30 mg, 3 ó 4 veces al día. Dosis de 120 mg al día son raras, no se recomiendan dosis de 180 mg por día. En algunas ocasiones cuando se requiere aumentar la dosis, el médico debe monitorizar la presión sanguínea y valorar el incremento de la dosis. En niños: Su administración es bajo vigilancia estrecha a dosis de 0.15 a 0.25 mg/kg o 1 a 3 gotas (tomando en cuenta que una gota equivale a 1 mg). Se administra cada 10 minutos hasta llegar a las cifras deseadas. PRESENTACIÓN Cápsulas: 10 mg Comprimidos de liberación retardada: 10-20 mg

ACCIONES DE ENFEMERIA:  Control de Signos Vitales  Utilizar los 5 correctos  Verificar la fecha de expiración  Administrar bajo prescripción medica

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Embarazo Gemelar

Se define el embarazo múltiple como aquel en el que se desarrollan simultáneamente más de un embrión en la cavidad uterina. En el caso de coexistir dos embriones, lo denominamos gestación gemelar. Si se identifican tres embriones en dicha cavidad, la gestación es triple, y si son cuatro, la gestación se denomina cuádruple. Las gestaciones gemelares suponen una proporción cada vez más importante del total de los embarazos, fundamentalmente en los países desarrollados. La causa principal es el incremento de gestaciones conseguidas mediante técnicas de reproducción asistida. La pujanza de los gemelos ha ido en aumento en los últimos años. En España el embarazo gemelar tenía una incidencia del 0,85% de las gestaciones en 1985; en 1995 ya se situaba en el 1,3%; y actualmente en nuestro país la tasa de gestaciones gemelares se sitúa en un 2-3%. En Estados Unidos, por ejemplo, la incidencia de embarazo gemelar en el año 2006 ya era del 3,2%. Las cifras de embarazo para los gemelos monocigotos se mantienen constantes: nos referimos a los hermanos que provienen de la ovulación y fecundación un mismo ovocito; y sin embargo, la tasa ha ido aumentando en los gemelos dicigotos, fruto de la ovulación y fecundación de dos ovocitos distintos.

Salpingectomia La salpingectomia es una forma de anticoncepción irreversible. Es una de las mejores técnicas de esterilización. Hay diferentes formas de realizarla pero sin embargo la más usada en nuestro país es la técnica de Pomeroy. Actualmente en muchas instituciones del país la esterilización quirúrgica se puede realizar por medio de laparoscopia. Hay diferenes métodos ya sea con cauterio bipolar, unipolar, clamps, anillos de Young o cauterizarla y cortarlas a la vez. Sin embargo, aunque sea el método más seguro de los demás formas anticonceptivas en la mujer, no es 100% seguro. Existe un mínimo porcentaje en que algunas veces se recanaliza una trompa y puede pasar el espermatozoide a traves de ella y fecundar el óvulo. Lo más importante de los anterior es que si una paciente tiene una prueba de embarazo después de esta cirugía tiene un 33% de posibilidad de desarrollar un embarazo ectópico. Por lo que debe acudir inmediatamente a un centro salud. ¿En qué consiste la salpingectomía? La salpingectomía es una cirugía sencilla que requiere una incisión de tres centímetros o menos a nivel del vello púbico o alrededor del ombligo. En la actualidad se realiza como una cirugía ambulatoria; es decir, la paciente abandona el hospital unas horas después de operada. También se puede efectuar en el transcurso de otra cirugía, como por ejemplo cuando se hace una cesárea o cuando se extrae un tumor pélvico. ¿Es frecuente esta cirugía?

La cirugía, como forma permanente de evitar el embarazo, es uno de los métodos más utilizados, tanto en el ámbito mundial como en nuestro país. se presenta como una posibilidad más entre la amplia gama de métodos anticonceptivos. ¿Hay varios tipos de cirugías? Existe un sinnúmero de técnicas quirúrgicas para efectuar la salpingectomía. En Costa Rica, las dos técnicas más utilizadas son la salpingectomía con anillos de Yoon y la salpingectomía por laparotomía. En la primera, se hace una incisión en el ombligo y se introduce un tubo iluminado llamado laparoscopio, que tiene una pinza capaz de ligar la trompa uterina. La laparotomía consiste en efectuar una incisión a nivel del vello púbico (en algunos casos, la incisión se realiza a otro nivel). Con los dedos se localizan las trompas, las cuales se cortan directamente con tijeras o con bisturí. ¿Cómo funciona la salpingectomía? El principio quirúrgico de estas cirugías es sencillo. Se basa en que dos fenómenos fundamentales para que se produzca un embarazo suceden en la trompa. Por un lado, ahí ocurre la fecundación, es decir, la unión del óvulo con el espermatozoide; y, por otra parte, este óvulo fecundado -el futuro niño- debe recorrer toda la trompa para llegar a la matriz, donde permanecerá nueve meses. Estos dos pasos resultan imposibles si se secciona (se corta) la trompa de Falopio o trompa uterina. ¿Qué se hace con el tejido extraído durante la cirugía? El segmento extraído de la trompa es evaluado por un especialista en patología (parte de la medicina que estudia las lesiones de los tejidos), quien realiza un análisis microscópico para verificar que lo cortado fue realmente la trompa y no otra estructura. Este procedimiento, denominado biopsia, brinda certeza al médico de su proceder y tranquilidad a la paciente. ¿Cuándo se inicia el efecto anticonceptivo? La pareja goza de la seguridad contraceptiva del método desde el mismo momento en que se practica la cirugía. No hay que dar ningún compás de espera. ¿Cuáles son los efectos secundarios de la salpingectomía? En la actualidad, se discute si algunas técnicas quirúrgicas pueden disminuir la cantidad de sangre que llega a los ovarios y desencadenar el síndrome de posligadura. Este síndrome consiste en un conjunto de síntomas que incluye sudoración, calores, irregularidades y dolores menstruales después de la cirugía

esterilización Quirúrgica

Laparotomía es una cirugía que se hace con el propósito de abrir, explorar y examinar para tratar los problemas que se presenten en el abdomen. Existen dos tipos de laparotomía, la simple y la exploratoria. Algunos problemas del interior del abdomen se pueden diagnosticar con exámenes no invasivos, como la radiografía o la tomografía axial computarizada, pero muchos requieren cirugía para "explorar" el abdomen y obtener un diagnóstico preciso. Mientras el paciente se encuentra bajo anestesia general, el cirujano realiza una incisión en el abdomen y examina los órganos abdominales. El tamaño y localización de la incisión depende de la situación clínica. Se pueden tratar a las áreas afectadas y tomar muestras de tejido (biopsia). Incisiones quirúrgicas de la pared abdominal anterior: • •

Supra umbilical. Pararectal superior derecha e izquierda 35

• • • • •

Subcostal. Infra umbilical. Pararectal inferior derecha e izquierda. Mac Burney. Pfannenstiel.

Las enfermedades que se pueden descubrir por una laparotomía exploratoria son, entre otras: • • • • • • • • • • • •

Inflamación del apéndice (apendicitis aguda). Inflamación del páncreas (pancreatitis aguda o crónica). Sacos de infección (absceso retroperitoneal, absceso abdominal, absceso pélvico). Presencia de tejido uterino (endometrio) en el abdomen (endometriosis). Inflamación de las trompas de Falopio (salpingitis). Tratamiento de la perforación esófagica tras ingestión de cáusticos. Tejido cicatricial en el abdomen (adherencias). Cáncer (de ovario, colon, páncreas, hígado). Inflamación de un saco intestinal (diverticulitis). Orificio en el intestino (perforación intestinal). Embarazo en el abdomen en vez del útero (embarazo ectópico). Colecistitis (inflamación de la vesícula biliar).

Esta cirugía también se puede utilizar para determinar la extensión de algunos cánceres (linfoma de Hodgkin). Cuando el tratamiento está completo se cierra la incisión.

PLAN DE CUIDADO NOMBRE: Cevallos Bailón Degna Mercedes AREA: Centro Obstétrico Nº DE HCL: 23482 SEXO: femenino EDAD: 33 años DX MEDICO: cesaría + Laparotomía + Salpingectomia DX DE ENFERMERIA: cesaria , insicion por embarazo gemelar de 36.5 semanas

DX DE RESULTADOS ENFERMERIA ESPERADOS  Controlar signos Alteración del vitales, (T A) sistema tegumentario r/c cesaría debido a una incisión  Valorar intensidad de dolor quirúrgica

ACCIONES DE ENFERMERIA  Identificar atreves de la T.A. La intensidad del dolor

 Observar tipo de dolor y capacidad para tolerarlo.

 Administración de; narcótico o analgésico/ diclofenac-profenid/

 Disminuir el dolor y ayudar al paciente a toser con mayor eficacia,

 Vigilar el tiempo y capacidad de analgésicos y

 Dar información del médico sobre los episodios del dolor.

RAZON CIENTIFICA

EVALUACION

 Para mantener usuaria los valores  La durante los días normales en de los sv hospitalización manifiesta dolor  Para tener un por la. misma buen confort y que fueron poder tolerar administrado los episodios analgésicos y de dolor obtuvo mejoramiento  Para evitar en su totalidad. dolor en la incisión al momento de toser  Para evitar episodios de dolor aún más fuertes y poder administrar un

narcóticos emplea.

que

.  Cambiar posición del paciente (semifower-de cubito laterales)

 Curar herida y control de apósito

 Observar alguna anormalidad alrededor de la misma,

 Evitar infección y proliferación de microorganismos patógenos, mantener seco el apósito

 control de paños mantenerlos limpios y evitar incomodidad

 Control de eliminación

ingesta

buen analgésico de acuerdo a su estado gestacional  Para evitar que la humedad reproduzca bacterias o microorganism os patógenos

 Para brindarle un ambiente tranquilo y cómodo.

 Para mantener valores normales en control de entrada y salida de líquidos

ALTERACION DEFICIT DE AUTO CUIDADO: Baño/mala higiene R/C la proliferación de microorganismo en el cuerpo

ALTERACION DEL SISTEMA NUTRICIONAL: Mala alimentación R/C Un inadecuado régimen

 Brindar medidas higiénicas

 Se logran que el  Para evitar dañar usuario la piel y provocar mantenga una heridas buena higiene diaria  Para evitar las escaras y otras complicaciones

 ayudar y mantener buena salud. Una piel sana  Evitar ulceras por libre de bacteria par  Utilizar toallas suaves. Usar jabón estar mucho suave, aplicar loción a base de mejor estimulación tiempo acostado lanolina en la circulación en la misma periférica posición Para mayor  Observar todo lo que pase en el comodidad cuerpo coloración, tumefacción, grietas, heridas y prurito  Usar ropa limpia después del baño  Valorar el estado

 Se logran los nutricional cambios del  Mantener una usuario con una nutrición adecuada alimentación adecuada

 para el buen control de una buena nutrición  Control de peso diario de la usuario  Preparar plan nutricional

 Para

que el usuario se acostumbre y realice cambio alimenticio



Alteración psicológica: Intranquilidad, angustia R/C un mayor estimulo de células nerviosas por la tensión del dolor.

 Recomendar

alimentos que puedan consumirse libremente es decir aquellos que contengan proteínas  Tratar la angustia del paciente por el dolor.

 Mantenerla en buen estado calórico.  Evitar complicación en la paciente “hipertermia”

 Control de signos vitales  Administración de medicamentos  Brindar apoyo emocional

 Tratar angustia paciente el dolor.

la del por

 Para un buen desempeño y optimismo para el usuario  Lograr que descanse para un buen estado emocional y físico

logra obtener buenos resultados Se administró fármacos para el dolor Se lo efectúa y se logra calmar el dolor Descanso en un buen ambiente cómodo y confortable

ď&#x192;ź Evitar que haga esfuerzos

ASPECTOS POSITIVOS QUE CONTRIBUYEN A LA REHABILITACIÓN DE LA USUARIA. Personas que en la actualidad pueden contribuir a la ayuda del paciente son:

 HOSPITAL RODRIGUEZ ZAMBRANO:  Donde acude el esposo

y familiares a pedir ayuda profesional y donde se le acoge con interés y colaboración.

 MÉDICO TRATANTE:  El

cual examina al paciente día a día y por medio de la evaluación, tratamiento y exámenes de laboratorio llega a un diagnóstico definitivo y por medio de los medicamentos prescritos se logra mejor el estado de salud de la usuaria.

 Lcda. ENFERMERAS Y ESTUDIANTES DE ENFERMERÍA:  Ya que durante sus guardias estuvieron pendiente de lo signos y síntomas del paciente y conjuntamente con los estudiantes proporcionaron cuidados necesarios para una pronta recuperación.

 PERSONAL ADMINISTRATIVO Y AUXILIAR DE ENFERMERÍA:  Se encargaron de mantener el área en buenas condiciones por medio del aseo diario de la unidad, brindando un ambiente confortable que contribuye al bienestar del paciente.

 FAMILIARES: Los familiares estaban pendiente de el por lo que se pudo obtener información por parte de ellos. El bajo estado emocional por no saber que le paso al papa y a su hermano.

ASPECTOS SOCIO-ECONÓMICO. La señora Digna Cevallos bailón de estado civil casada de 33 años de edad el cual vive con su esposo , madre , hermana , y sus 4tro hijos La paciente no trabaja por lo que es de nivel socio-económico bajo. El que lleva el sustento al hogar es su esposo. La casa donde habitan es propia de construcción de cemento de una planta , cuenta con 3 cuarto, un baño y la cocina, un pequeño patio, cuenta con servicios básicos: el agua, hay alcantarillado y la luz. ACTIVIDADES REALIZADAS EN LA VISITA DOMICILIARIA

 Se tomo signos vitales  Se le realizo la entrevista al usuario  Durante la visita domiciliaria se le educo

a la Sra Digna Cevallos bailón sobre la medicación y cuidado del mismo y de los gemelos

 Se educo al usuario sobre la higiene personal  Se le brindo educación sobre el cuidado de la herida  Charla educativa de la importancia del tamizaje para los gemelos  lactancia materna.

OTRAS FORMAS DE VALIDAR LA INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA. En la actualidad la profesión de enfermería y su profesional, es de gran apoyo en la vida del usuario ya que contribuye al mejoramiento y rehabilitación del mismo, además mediante los conocimientos científicos ayuda a establecer un diagnóstico definitivo en cualquier campo de la salud. Al realizar la visita domiciliaria se encontró al familiar donde pudimos observar todo lo relacionado a la usuaria y su familia. En la visita domiciliaria brindamos educación mediante charlas y demostraciones sobre la correcta higiene de manos, una alimentación adecuada, también se les explicó sobre la importancia del control médico lactancia materna . si se presenta síntomas relacionados a dicha enfermedad y cumplir con el tratamiento estricto como lo indica el médico . Mediante estas charlas se puede contribuir a un mejor estilo de vida, prevenir cualquier Enfermedad y conservar una buena salud.

CONCLUSIONES Como conclusión tenemos que la elaboración de este estudio de caso nos permite que nosotros como estudiantes del 5to semestre de enfermería, obtengamos conocimiento científicos teóricos y prácticos. Que se utiliza en el cuidado del usuario ya que por medio de la cual hemos podido identificar el problema y la necesidad que presenta el paciente, y así brindar el cuidado óptimo y satisfactorio para nuestros usuarios durante su atención en el Hospital “Rodríguez Zambrano” área de centro obstétrico. También es importante mencionar que los cuidados que realizamos hacia el usuario lo hacemos como fuentes positivas dentro del área hospitalaria, así mismo nos ayude a identificar y obtener objetivos claros y preciso sobre las complicaciones, causas, riesgos y tratamiento que presenta dicha patología. Entre este cuidado témenos para su salud y mejoramiento los siguientes para metros:

 Elaborar un plan de cuidado con conocimiento y principio científicos  Concientizar

y proporcionar información al usuario acerca de su patología como es embarazo gemelar por cesaría. Ya que al culminar con este estudio de caso hemos llegado a la conclusión de que nosotros como futuros profesionales debemos interesarnos mas sobre el tema para poder dar cuidado especifico y directo al paciente y así hallar una buena evolución clínica durante su estadía como paciente en ele área de salud hospitalaria.

 Queremos

expresar nuestros agradecimiento a todas aquellas persona que hicieron posible este estudio de caso, que atreves de su ayuda en la información prestada para la culminación de este estudio de caso, ya que estamos convencido que la experiencia es la base de la enfermería practica, a la vez nos permite conocer las deferentes situaciones de la salud que se presentan en nuestra vidas profesionales.

RECOMENDACIONES Es muy importante que en la realización de este estudio de caso nos encaminemos a prepararlo como buenos profesionales, ayudando desinteresadamente a quienes nos necesiten de manera humanitaria aliviando sus molestias físicas y emocionales, mostrando interés siempre por la recuperación de los usuarios. También se debe investigar con diferentes bibliografía para reforzar nuestros conocimiento científicos en las deferentes patologías que nos presente y ayuden para desenvolvernos profesionalmente

 Mostrar interés por los pacientes especialmente en aquellos que requieren de mayor atención de salud y darle seguridad

 Es

importante realizar un excelente examen físicos para obtener un gran diagnostico que afecta y hace reconocer la patología y los problemas para priorizar las necesidades

 Realizar y efectuar las visitas domiciliarias porque es atreves de estos que observamos la realidad de la familia.

 Elaborar un plan de cuidado con conocimiento y principio científicos.  Tener presentes cada

uno de los objetivos trazados y ejecutarlo para así cumplir con éxito el estudio de caso que se investiga.

 Proporcionar información sobre las diversas patologías que pueden causar la muerte al paciente si no se lo lleva a un control adecuado.

 La

enfermería tiene un rol de prevenir, fomentar y educar sobre las complicaciones que pueden desarrollarse en la patología.

 Por

último tenemos que la profesión de enfermería implica mucha educación u demostrar iniciativa para así poder avanzar nuestros objetivos y propósito.

BIBLIOGRAFIA

 OCEANO, Centur. MANUAL DE ENFERMERIA, 9na edicion. Equipo cultural, Editorial – Madrid España 1999

 Internet/Nueva Carpeta/Toracotomia.htm.  1. Light, R.W.: Hemotórax. In Pleural Diseases. Lea & Febiger, 1990, Philadelphia, pp. 263-268.

 2. Drummond, D. S., Craig, R. H.: Traumatic Hemotórax: Complications and management. Am. Surg. 33: 403-408, 1967.

 SCHENEIDER Carlos Dr. Y otros. VADEMECUM FARMACOLÓGICO ECUATORIANO. Editor Lexus edición.

 Diccionario de enfermería práctico 1996.  Internet www.google.com  Historia clínica del paciente # 156483.

 http://www.vicepresidencia.gob.ec/sala_de_prensa/boletines/todos_los_bol etines/1493_el_tamizaje_neonatal_aspira_prevenir_251_casos_de_discap acidad_intelectual-al-ano.html

 http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish  http://www.medigraphic.com/pdfs/patol/pt-2004/pt043b.pdf  Unidad de Endocrinología Pediátrica. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.

 http://joseviilapradoparaelmedico.blogspot.com/2012/05/tamizaje_neonatal _en_el_ecuador.2010.

 http://www.conpiederecho.com.ec/

UNIVERSIDAD LAICA “ELOY ALFARO DE MANABÍ” FACULTAD DE ENFERMERÍA. Guía para realizar las visitas domiciliarias. Equipo:

    

Maletín de salud pública incluyendo material educativo. Libreta de anotaciones. Formularios de citas y referencias Calendarios y esferográficos. Croquis del área de trabajo, según riesgo.

PASOS A SEGUIRSE. 1) En la libreta anotar: a) Datos identificación: Fecha: N°. H. CL: Nombres y apellidos: Caso: Fecha de nacimiento: Dirección completa: b) Antecedentes. Estado de salud en la última consulta: Enfermedad: Tratamiento: Exámenes de laboratorio u otros: 2) Objetivos de la V.D.: 3) Ejecución. Actividades a realizarse de acuerdo al caso:  Educación sobre una adecuada alimentación durante el periodo de recuperación

 Se le dio charlas educativas sobre la importancia de la toma de los medicamentos.  Se lo educo sobre el control de la glicemia y la presión arterial Cita:………………………………………………………………………………………… Referencia: …………………………………………………………………………………. 4) Informe y registro de formulario # 504 del M.S.P. e historia clínica o ficha familiar.

Realizando la 1era visita domiciliaria en casa de la Sra. Degna bail贸n

CHARLA EDUCATIVA DE LA LACTANCIA MATERNA

Se le explico la importancia de la lactancia hacia sus gemelos ya que por medio de esta le transmite proteĂnas gracias y todo el suplemento alimenticio que ellos necesitan durante los primeros meses de vida

Realizando la 2da visita domiciliaria en casa de la Sra. Degna bail贸n

CHARLA DEL CONTRO ALIMENTARIA HACIA LA SRA DEGNA BAILON

Realizando toma de los signos vitales a la Sra. Degna Bail贸n

MINISTERIO DE SALUD PUBLICA CENTRO DE SALUD MANTA DEPARTAMERNTO VISITA DOMICILIARIA a) Datos identificación Nombres y apellidos: Fecha: N°. H. CL: Caso: Fecha de nacimiento: Dirección completa: b) Antecedentes.

Estado de salud en la última consulta: Enfermedad: Tratamiento:

Exámenes de laboratorio u otros:

5) Objetivos de la V.D.:

6) Ejecución.

Cita:………………………………………………………………………………………… Referencia: …………………………………………………………………………………. 7) Informe y registro de formulario # 504 del M.S.P. e historia clínica o ficha familiar.

Estado de salud en la última consulta: Enfermedad: Tratamiento:

Exámenes de laboratorio u otros:

8) Objetivos de la V.D.:

9) Ejecución.

Cita:………………………………………………………………………………………… Referencia: …………………………………………………………………………………. 10) Informe y registro de formulario # 504 del M.S.P. e historia clínica o ficha familiar.