INTEGRANTES:
CRISTINA ELIZABETH PAZMIÑO BARRE VERÓNICA GUERRERO MORALES DIEGO ALOMOTO PAUCAR LILIANA ILLESCAS PAZ MONTERO
MANUAL DE NORMAS, ESTRUCTURA Y RUTINA EN UN HOGAR DE UNA PERSONA CON TDAH. “Los niños son como cemento fresco, cualquier cosa que caiga sobre ellos deja una huella." -Haim Ginott-
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AUTORES:
Cristina Elizabeth Pazmiño Barre. Psicóloga clínica, actualmente trabaja en ministerio de educación.
Paz Margarita Montero Bustos Licenciada en ciencias de la Educación Mención Psicología educativa En la Universidad Católica de Cuenca
Verónica Guerrero Morales. Psicóloga Clínica, actualmente labora en el servicio de integración laboral para personas con discapacidad.
Diego Armando Alomoto Paucar. Psicólogo educativo Lcdo. Diego Armando Alomoto Paucar Graduado de la carrera de Psicología Educativa de la Universidad Central del Ecuador, trabajo como docente y psicólogo educativo en el Instituto de Educación Especial “Virgen de la Merced” de la Cuidad de Sangolquí
Liliana Illescas Ramos. Psicóloga Clínica de la universidad del Azuay... he trabajado en instituciones educativas con niños y adolescentes, también experiencia en terapia de pareja, individual y familia
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ÌNDICE
Página INTRODUCCIÓN
1
CONCEPTOS CLAVES EN EL TDAH
4
PERFIL
5
DIAGNÓSTICO ADECUADO DEL TDAH
7
DIAGNÓSTICO ADECUADO DEL TDAH
7
DIAGNÓSTICO ADECUADO DEL TDAH
7
COMORBILIDADES DEL TDAH
11
PROCEDIMIENTOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE TDAH
14
CLAVES PARA INICIAR EL TRATAMIENTO
16
ESTRATEGIAS:
18
ESTRATEGIA DE APOYO EN LA ESCUELA
18
ESTRATEGIA DE APOYO EN AREA SOCIAL
20
ESTRATEGIAS DE APOYO EN CASA
22
TIPS DE MANEJO DE CRISIS
24
BIBLIOGRAFÌA
25
3
INTRODUCCIÓN Este manual contiene una recopilación de información acerca del Trastorno por Déficit Atencional con Hiperactividad (TDAH), como apoyo a la familia, el cual busca ayudar a lidiar con los problemas relacionados con la falta de atención, hiperactividad e impulsividad, lo cual genera dificultad para realizar eficientemente sus actividades diarias y académicas; ya que los niños generalmente se muestran inquietos y dispersos.
Es por esto que al ser el Trastorno de Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH) se caracteriza por la presencia de distracción inquietud
motora,
inestabilidad
moderada a grave, periodos de atención breve,
emocional
y conductas
impulsivas,
considerándose
indispensable que padres, maestros y terapeutas conozcan a fondo sobre dicho trastorno, y así ayudarlos a lidiar con la presencia de conductas inadecuadas y desajustadas que debido a su falta de control inhibitorio afecta su comportamiento de manera involuntaria.
Es diagnosticado con mayor frecuencia en niños, inicia siempre en la infancia y persiste hasta la edad adulta en un elevado porcentaje de casos, ocasionando un impacto muy negativo sobre múltiples áreas de funcionamiento. Sin embargo en algunas personas predomina las conductas hiperactivas e impulsivas, mientras que otras son predomina las inatentas; hay que aclarar de igual manera que los síntomas del TDAH pueden solaparse con síntomas de otros trastornos psiquiátricos, para lo cual es necesario indispensable un diagnóstico diferenc ial minucioso.
Dentro del proceso terapéutico la familia desempeñará un factor importante, en el cual los padres establecerán reglas y normas claras de conducta y convivencia, desarrollando con ello
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en los hijos las habilidades necesarias para un desenvolvimiento psico - socio – afectivo positivo del individuo, dándole un sentido intencional y positivo a cada conducta. Las reglas y normas familiares establecidas, constituirán los indicadores comunicacionales por excelencia, los que determinarán aspectos como quién habla, quién tiene derecho a qué, cómo se expresaran los afectos, qué se penaliza, que se premia, a quién le corresponde hacer qué, etc.
Uno de los principales ejes a trabajar con los pacientes con TDAH, deben ir encaminado a alcanzar la capacidad de ser independiente, de valerse por sí mismo, de tomar decisiones, de hacer uso de la libertad desde el conocimiento de sus posibilidades. Las actividades del hogar son importantes ya que permiten preparar al niño, no sólo en los aspectos sociales, sino también como una preparación previa de las responsabilidades, adaptaciones y exigencias de la inserción social y laboral, para ello es importante: 1.
Motívale: teniendo en cuenta siempre sus limitaciones y necesidades, pero siempre
haciéndole sentir que él es una persona responsable que forma parte de la familia y que por tanto una de sus funciones es cooperar como uno más. 2.
Refuérzale: no limites su participación en las actividades del hogar y hagamos de estas
actividades un recurso de entrenamiento, dile que su ayuda es importante y valiosa, de esta forma se estimula y eleva su autoestima y creatividad en otras actividades. 3.
Estimúlalo: asígnale tareas de acuerdo a su edad y que sean de su agrado.
4.
Permítele cooperar: permítale que en ocasiones tome parte de la organización de las
mismas, y tome un sentido de liderazgo y así mismo le ayuda a desarrollar sus habilidades sociales y/o de comunicación.
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¿Cómo ayudar a mi hijo en casa? Instituto para el desarrollo y la innovación de la educación inclusiva IDIE (2009). Aunque suene redundante y sin quitar responsabilidad a los profesionales que intervienen en su desarrollo la familia y especialmente los padres, deben ser conscientes de que el niño aprende más de lo que observa y ve de lo que ocurre a su alrededor, siendo ello los modelos directos por lo cual deben saber que comportarse de manera tranquila, no levantar la voz, desarrollar un clima familiar cálido, alegre y seguro, acordar las normas conjuntamente y de manera clara y estable, llevar acabo nuestras responsabilidades a pesar de nuestro cansancio, procurar comunicarse de forma afectiva, escuchar de forma activa e intentar arreglar un problema de las forma más operativa, todas estas son actuaciones positivas que estamos transmitiendo de manera consciente e inconsciente a nuestros hijos. Todas estas nuevas conductas, rutinas y buenos hábitos incidirán de la misma manera a modo de modelo positivo en su hijo/a, modificando su comportamiento de forma indirecta y por tanto, ayudándole a mejorar en su desarrollo y funcionalidad.
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CONCEPTOS CLAVES EN EL TDAH
Durante este periodo hemos aprendido nuevas terminologías que permitirá al profesional interactuar de manera técnica con los padres de los pacientes o estudiante. Podemos a consideración de ustedes los siguientes conceptos. Agresividad: uso de la violencia en la interacción con algo o alguien. Podría producirse en la interacción con uno mismo, lo que recibiría el nombre de auto agresividad. Ansiedad: sensación subjetiva de aprensión y temor que se acompaña de síntomas físicos como sensación de falta de aire, temblor, palpitaciones, aceleración del ritmo cardiaco, etc., que ocurre sin que exista un estímulo externo aparente que la provoque o con estímulos que no suelen producir una respuesta tan exagerada en la mayoría de la gente. Atención: capacidad cognitiva que permite la relación de un ser con su entorno a través de tres funciones fundamentales: el alerta, la orientación y la función ejecutiva (resolución de conflictos). Atomoxetina: fármaco utilizado para el TDAH. No es de la familia de los estimulantes sino que presenta un perfil farmacológico similar al de los antidepresivos, es decir, necesita tomarse todos los días y el inicio del efecto tarda unas dos-tres semanas en producirse. Concerta: uno de los nombres comerciales de metilfenidato de liberación prolongada. Equipo Multidisciplinario: conjunto de profesionales que tratan al paciente. Puede incluir a médicos, psicólogos, enfermeros, auxiliares de enfermería, rehabilitadores y/o trabajadores sociales.
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Estereotipia: la estereotipia es una manifestación motora, verbal o del pensamiento, que es repetida durante tiempo por la persona con un carácter reiterativo. Puede Hiperactividad: en un contexto clínico hace referencia a una inquietud psicomotriz continua y perturbadora, y se acompaña de connotaciones negativas. Fuera de este contexto puede referirse a una actividad muy variada y productiva que generalmente tiene connotaciones positivas. Impulso / impulsividad: es un acto que se lleva a cabo sin evaluar previamente las consecuencias del mismo. La impulsividad es la tendencia a llevar a cabo conductas sin haber evaluado previamente las consecuencias de las mismas. Si las consecuencias son finalme nte negativas, de forma habitual, la impulsividad puede constituir un síntoma psiquiátrico. Metilfenidato: nombre del fármaco (principio activo) más utilizado para tratar el TDAH. Pertenece al grupo de los estimulantes, suele ejercer su acción durante unas horas (3-6, en las formas de liberación normal como Rubifen; y 8-12 en las formas de liberación prolongada como Concerta o Medikinet). Sus restos suelen ser eliminados del cuerpo en menos de dos días generalmente. Rutina: repetición de un comportamiento. En el ámbito clínico podemos usarlo para referirnos a la repetición de una secuencia idéntica a la hora de llevar a cabo una acción. Suele ser positivo para personas con TDAH porque permite no tener que pensar demasiado lo que se va a hacer y llevarlo a cabo de forma casi automática, lo que permite que no haya tantas distracciones. PERFIL TDA Control Motor
Pasividad
Lentitud
Torpeza
Control Mental
Respuestas lentas
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Control Emocional
Desinterés
Digrafía
Inatención
Conductas
Desorganización
inmaduras
Ineficiencia
infantiles
TDAH Control Motor
Control Mental
Control Emocional
Inquietud
Hiperactividad
Torpeza
Inatención
Impaciencia
Digrafía
Desorganización
Desinhibición
Ineficiencia
Egocentrismo
Responde
rápido
sin pensar
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Impulsividad social
e
DIAGNÓSTICO ADECUADO DEL TDAH
IMPORTANTE Cuando se realiza un diagnóstico precoz y adecuado se beneficia al niño de manera considerable, durante el desarrollo comienzan a mostrar síntomas que pueden dar señales de un posible TDAH, en algunas ocasiones estos síntomas comienzan a dificultar el desarrollo del niño y provocar consecuencias en las áreas afectivas, familiares, escolares, sociales, entre otras.
CARACTERÍSTICAS DEL TDAH Este trastorno tiene tres síntomas nucleares que son:
Hiperactividad: movimiento en exceso
Falta de atención y concentración
Impulsividad
En algunos casos los niños presentan principalmente falta de atención, en otros puede ser una combinación de síntomas. Para un diagnóstico adecuado los síntomas se basan en el DSM IV Y CIE 10. ANTECEDENTES DE POSIBLE TDAH: 1.
En la época pre-escolar existen alteraciones del comportamiento.
2.
En la edad escolar se mantienen las alteraciones del comportamiento, problemas
académicos, problemas de interacción social, que acaban generando problemas de autoestima. 3.
En la adolescencia estos problemas se mantienen y aparecen otros nuevos asociados a
los anteriores. Éstos están relacionados con los nuevos retos que esta edad plantea, así van apareciendo problemas con las drogas, problemas legales y, en ocasiones, lesiones y accidentes.
7
4.
Finalmente, durante la edad adulta, a los anteriores problemas se asocian los problemas
de tipo laboral. Los niños con TDAH que no reciben un tratamiento correcto suelen alcanzar en la edad adulta trabajos o profesiones por debajo de su capacidad. A continuación, se describen los criterios diagnósticos recogidos en ambos manuales de diagnóstico como referencia para el diagnóstico del TDAH: DSM IV
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CIE-10 Criterios diagnósticos CIE-10 para el Trastorno Hipercinético Déficit de atención (al menos 6 durante 6 meses):
Frecuente incapacidad para prestar atención a los detalles junto a errores por descuido en las labores escolares y en otras actividades.
Frecuente incapacidad para mantener la atención en las tareas o en el juego.
A menudo aparenta no escuchar lo que se dice.
Imposibilidad persistente para cumplimentar las tareas escolares asignadas u otras misiones.
Disminución de la capacidad para organizar tareas y actividades.
A menudo evita o se siente marcadamente incómodo ante tareas tales como los deberes escolares que requieren un esfuerzo mental mantenido.
A menudo pierde objetos necesarios para unas tareas o actividades, tales como materia l escolar, libros, etc.
Fácilmente se distrae ante estímulos externos.
Con frecuencia es olvidadizo en el curso de las actividades diarias.
Hiperactividad (al menos 3 durante 6 meses):
Con frecuencia muestra inquietud con movimientos de manos o pies o removiéndose en el asiento.
Abandona el asiento en la clase o en otras situaciones en las que se espera que permanezca sentado.
A menudo corretea o trepa en exceso en situaciones inapropiadas.
Inadecuadamente
ruidoso
en el juego
o tiene dificultades
para entretenerse
tranquilamente en actividades lúdicas.
Persistentemente exhibe un patrón de actividad motora excesiva que no es modificab le sustancialmente por los requerimientos del entorno social.
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Impulsividad (al menos 1 durante 6 meses):
Con frecuencia hace exclamaciones o responde antes de que se le hagan las preguntas completas.
A menudo es incapaz de guardar un turno en las colas o en otras situaciones de grupo.
A menudo interrumpe o se entromete en los asuntos de otros.
Con frecuencia habla en exceso sin contenerse ante las consideraciones sociales.
Además se debe cumplir que: El inicio del trastorno no es posterior a los siete años. Los criterios deben cumplirse en más de una situación.
Los síntomas de hiperactividad, déficit de atención e impulsividad ocasionan malestar clínicamente significativo o una alteración en el rendimiento social, académico o laboral.
No cumple los criterios para trastorno generalizado del desarrollo, episodio maníaco, episodio depresivo o trastorno de ansiedad.
Es fundamental recordar que no sólo la presencia de los criterios es importante a la hora de definir el diagnóstico, sino que debemos especificar si los síntomas que presenta son de intensidad alta, moderada o leve, si interfieren en su vida diaria de forma intensa o no, si exis te impacto en el entorno del sujeto, si existen alteraciones psicológicas, si presenta necesidades educativas, etc. Todos estos criterios diagnósticos, junto con la información remitida por los padres y el centro escolar y la observación directa de la funcionalidad del niño, darán al profesional de la salud mental las herramientas para establecer el diagnóstico de déficit de atención e hiperactividad y poder así comenzar con la intervención y el tratamiento más indicado para el caso.
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En conclusión se debe tener en cuenta que los niños que padecen TDAH no son “malcriados ” o se comportan de esa manera a propósito, simplemente tienen una dificultad que necesita tratamiento adecuado, apoyo familiar, escolar, psicológico e incluso farmacológico.
COMORBILIDADES DEL TDAH El término comorbilidad hace referencia a la presentación en un mismo individuo de dos o más enfermedades o trastornos distintos. El TDAH se asocia frecuentemente con otros trastornos psiquiátricos (Pliszka et al., 1999) La comorbilidad en psiquiatría infantil y del adolescente es muy frecuente. Conviene diferenciar entre comorbilidad, rasgos asociados o síntomas asociados, aunque también a veces la comorbilidad es una consecuencia del propio TDAH. Una detección no precoz, un mal tratamiento, pueden aumentar el riego de desarrollar otros trastornos, es decir, un rasgo asociado al TDAH como puede ser una baja autoestima, puede degenerar en un trastorno afectivo: Depresión, ansiedad, pánico, fobia, etc., incluso un niño con TDAH puede, de adolescente, tener un doble diagnóstico de TDAH y abuso de drogas. Rasgos asociados al TDAH son:
Comportamiento desafiante, oposicionista, antisocial.
Problemas en las relaciones
interpersonales
profesores, etc.).
Problemas de aprendizaje.
Problemas en el desarrollo psicomotor.
Mayor propensión a sufrir accidentes.
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(compañeros,
amigos,
familia res,
Pero todo ello se debe a factores inherentes en el TDAH: La existencia de leves disfuncio nes neuropsicológicas que impiden al niño enterarse y aprender, provocándole un malestar por no ser capaz de responder a las demandas escolares, que resulta de la pérdida de atención y del control de su propia actividad, en signos neurológicos, que suponen rasgos de inmadure z neuroevolutiva como lentitud en la adquisición de la psicomotricidad fina o en la coordinació n general y la dificultad para inhibir impulsos. Los trastornos comórbidos que más frecuentemente coexisten con el TDAH son:
Trastorno de conducta: negativista desafiante, disocial: Es el trastorno psiquiátr ico infantil más frecuente, con una prevalencia aproximada del 4%,y que en el caso de los niños que padecen TDAH es de entre un 40-60% de ellos. Los últimos estudios indican que la hiperactividad es el factor de riesgo más importante para la aparición de trastornos de conducta de inicio temprano. Los patrones más relevantes son los de agresividad, oposicionismo y conductas antisociales (agredir a personas, robar, mentir)
Trastornos afectivos: Ansiedad y depresión. Se manifiestan en un 2,5% de los niños hasta los 8 o 9 años y de un 8% en adolescentes. Entre un 15-20% de los niños que padecen depresión sufren recaídas durante la edad adulta. De los niños que padecen TDAH, se considera que entre un 20-25% sufre además de estos trastornos. El suicid io es la tercera causa de mortalidad en niños a partir de los 10 años, después de los accidentes de tráfico y el cáncer. Un diagnóstico certero y un tratamiento adecuado pueden evitar mucho sufrimiento de los pacientes y su entorno. No se sabe por qué coexisten más frecuentemente de lo esperable los TDAH y los trastornos emociona les y de ansiedad. Pero probablemente tiene que ver con el desarrollo de inseguridad y baja autoestima secundarios a sus conductas y a la relación con el entorno.
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Trastornos de tics, trastorno de Gilles de la Tourette: Los tics son movimientos o producciones vocales, bruscos, repetitivos y estereotipados y de carácter involuntar io. Los tics pueden ser transitorios, apareciendo en un 4-16% de los niños en algún momento y crónicos en un 0,1%. Los trastornos de Gilles de la Tourette son tics motores y vocales de carácter crónico y aparece en una frecuencia de 3-5 por 10.000 niños. La aparición de estos trastornos de tics en niños TDAH es de un 25-50%. Alrededor del 70% de las personas que presentan el trastorno de Tourette padecen TDAH.
Abuso de sustancias tóxicas: El TDAH es un factor de riesgo para el uso/abuso de drogas Barkley y Fisher (1998). Un estudio reveló que un 21% de los adolescentes derivados a los servicios psiquiátricos tras desintoxicación por drogas tenían un diagnóstico de TDAH. Según Biederman (1997), el 40% de adolescentes con TDAH reunían criterios de dependencia o abuso de sustancias.
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PROCEDIMIENTOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE TDAH El diagnóstico del Trastorno de Déficit de Atención con o sin Hiperactividad (TDAH) debe ser multidisciplinar, basado en los criterios diagnósticos establecidos del DSM – IV, por la Academia Americana de Psiquiatr ía (1994) o los criterios de la CIE-10 (1992) reconocidos y establecidos por la OMS.
MÉDICA
Examen médico completo para evaluar la salud general del niño y descartar problemas de tipo visual, auditivo, anemias o la falta de componentes vitales para su salud.
neuropedriatas, psiquiatra infantil, neurólogo PSICOLÓGICA
PSICOPEDAGÓGICA
FAMILIAR
Evaluación psicológica profesional para tener una idea clara de la condición emocional del niño, incluyendo pruebas de capacidad intelectual y de desarrollo cognitivo.
Una evaluación escolar que incluya la historia académica y de comportamiento del niño en el aula.
Una evaluación familiar para la cual se utilizan las escalas de comportamiento.
¿A QUÉ EDAD PUEDE UN NIÑO O NIÑA SER EVALUADO?
Depende de cada caso, es necesario constatar dificultades en el desarrollo del niño o niña en referencia a lo que se espera por su edad de desarrollo.
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En general hay indicios de la presencia de TDAH cuando el niño o niña inicia el proceso escolar ya que existe un mayor nivel de exigencia de autonomía.
Los Pediatras, Psicólogos Clínicos, Psicólogos Escolares y otros profesionales de la salud debidamente entrenados son los profesionales que pueden iniciar una evaluació n para el Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH). Es una opción clínica la utilización de escalas específicas para el TDAH. Otro tipo de evaluaciones no específicas, impresiones clínicas globales o descripciones generales no son suficientes para el diagnóstico, no siendo recomendables aunque puedan ayudar en el diagnóstico. El diagnóstico del TDAH debe ser clínico, y nunca debe basarse en las puntuacio nes de una escala o en los resultados de un test. La colaboración del Psiquiatra Infanto-Juvenil será necesaria para efectuar el oportuno diagnóstico diferencial.
ESCALAS DE DIAGNÓSTICO DE TDAH Beneficios: ayudarán a identificar los síntomas nucleares y también para valorar su intensidad. Se pueden usar de forma complementaria en el diagnóstico del TDAH, pero nunca deben sustituir a la historia clínica. Medir la evolución del trastorno, a través de la percepción de padres y profesores respecto a los síntomas y/o el tratamiento. detectar posibles comorbilidades.
ESCALAS UTILIZADAS: - Escalas específicas para el TDAH - Escalas de psicopatología general - Entrevistas estructuradas y semi-estructuradas - Pruebas de inteligencia y neuropsicológicas - Evaluación psicopedagógica - Exploraciones complementarias73
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CLAVES PARA INICIAR EL TRATAMIENTO Debe ser multimodal Intervención psicológica Intervención educativa o escolar Intervención farmacológica
Se requiere la coordinación y colaboración de padres, pacientes, y escuela
El tratamiento multimodal incluye:
Entrenamiento a padres. Intervención escolar. Tratamiento al niño básicamente haciendo uso de procedimientos conductuales, de autocontrol de la rabia y auto instruccionales. Intervención farmacológica.
Los síntomas nucleares del trastorno: déficit de atención, hiperactividad e impulsividad son los que orientarán sobre la primera intervención a realizar. ENTRENAMIENTO A PADRES Es una intervención dirigida a que los padres aprendan a manejar la conducta de su hijo utilizando técnicas INTERVENCIÓN ESCOLAR La prevalencia de fracaso escolar entre la población con TDAH es significativamente alta, el bajo rendimiento escolar afecta al 40% de los estudiantes con TDAH (Barkley, 1998), los problemas de comportamie nto llegan a provocar hasta un 15% de expulsiones en estos niños, también se conoce que alrededor del 30% sufrirá además del TDAH un trastorno de aprendizaje en cálculo, lectura o en la expresión escrita. Para mejorar el rendimiento académico o el funcionamie n to escolar del niño con TDAH (Abramowitz y O'Leary, 1991). Barkley. INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA APLICADA AL NIÑO El tratamiento al niño se basa en el uso de procedimientos conductuales, de autocontrol de la rabia y auto instruccionales, con el objetivo de fomentar el autocontrol y el pensamie nto reflexivo. También es importante el entrenamiento en habilidades sociales y en técnicas para mejorar la autoestima. 16
INTERVENCIÓN FARMACOLÓGICA La intervención farmacológica debe ser decidida y conducida por un profesional de la medicina, preferiblemente experto en el TDAH, es este profesional quién tiene que resolver las dudas de los padres respecto el fármaco o fármacos prescritos y es quién tiene la potestad para decidir cambios en los mismos, los maestros y padres comentarán con el médico los cambios de comportamiento o rendimiento que observen así como los posibles efectos secundarios que pudieran observarse y el profesional decidirá.
MITOS Y REALIDADES ACERCA DE LA MEDICACIÓN ESTIMULANTE
Mito: Los estimulantes llevan a la adicción más adelante en la vida. Realidad: Los estimulantes ayudan a muchos niños a concentrarse y puede ayudar a prevenir adicciones y otros problemas emocionales posteriores. Mito: Una buena respuesta a un fármaco estimulante comprueba que una persona tiene TDAH. Realidad: La mejoría clínicamente significativa sólo es detectable en personas con TDAH. Mito: La medicación se debe dejar cuando el niño llega a la adolescencia. Realidad: Dependerá de la evolución clínica.
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ESTRATEGIAS: Una estrategia es un plan que especifica una serie de pasos o de conceptos nucleares que tienen como fin la consecución de un determinado objetivo. Las necesidades de cada niño/a son específicas
y
van
a
requerir
una
atención
adaptada
a
sus
características.
ESTRATEGIA DE APOYO EN LA ESCUELA CONCENTRACION EN CLASES. - Sentarle cerca del profesor, mencionar su nombre, darle pequeños toques en la espalda para evitar que se distraiga, pedirle que nos repita lo que hay que hacer, etc. o cualquier señal que acordemos con el niño para que su atención esté focalizada. -
preparar un lugar donde pueda colocar los objetos con los que se distrae y que posteriormente pueda recogerlos.
-
dar instrucciones concretas y cortas sobre la tarea `provocando contacto físico y visual. Permitir al niño moverse cuando ha permanecido un tiempo razonable en su silla y consideramos que necesita moverse.
-
-
Marcadores de tiempo, no tienen conciencia del tiempo por lo que no sirve darles más tiempo porque lo perderán igualmente. El tiempo hay que convertirlo en algo real, con relojes, temporizadores, cronómetros, relojes de arena, etc.
-
Rutinas, estructurando el funcionamiento de las clases.
-
Dar cinco minutos a toda la clase para organizar el material como parte de la rutina diaria, para que revise si tiene el material necesario, lo ordene y elimine de la mesa lo que no vaya a necesitar.
-
Avisar con tiempo los cambios que se efectúen en relación con las demás rutinas.
-
Compañeros de supervisión: que le den feedback de inmediato y así poder disminuir la dedicación del profesor. 18
-
Favorecer el uso de las instrucciones para focalizar su atención en la tarea y en los pasos a seguir, y si es necesario apoyarse en dibujos como recordatorio.
-
Dividir las actividades en pequeños pasos para que puedan hacer aprendizajes breves que su capacidad atencional pueda asumir. Las tareas cortas permiten que el niño no se canse, no entre en la monotonía y no se distraiga.
AUMENTAR SU MOTIVACION. -
Proporcionándole actividades que no le resulten monótonas ni aburridas dentro de un funcionamiento diario de clase estructurado, presentando las tareas con un material más atractivo. Reforzar y premiar las conductas adecuadas como estar atento. Darles más feedback, darles información sobre su acción de manera frecuente (muy bien, lo estás intentando, sigue así). Comenzar por los premios, no por los castigos. De por sí son unos niños que están más castigados que otros. El castigo sólo funciona si es muy inmediato. Animar al uso de agenda supervisarle y reforzarle por su uso. Trabajar las técnicas de trabajo intelectual en clases (lugar de estudio, planificac ió n, subrayado, resúmenes, preparación de exámenes, etc.).
MEJORAR CONDUCTA E IMPULSIVIDAD. -
Definir y trabajar (apoyándose en medios visuales y dinámicos como póster, notas en su cuaderno, etc.) las normas de la clase y las consecuencias de su incumplimiento, estando esta información a la vista de los alumnos.
-
Recordar las normas frecuentemente.
-
Definir y estructurar normas personalizadas, como permitirle que muestre sus tareas al profesor.
-
Sentarle con un compañero que presente un buen comportamiento.
-
Utilizar tiempo fuera en caso de que moleste continuamente ( ej. Preparar un lugar en el que se puede sentar solo/a y darle una consigna “únete a tu compañero cuando creas que podrás trabajar en silencio”).
-
Ignorar conductas concretas como ruiditos, etc. Siempre que sea posible.
-
Implantar un sistema de puntos en el que es premiado por la consecución de objetivos y con coste de respuesta ante el incumplimiento.
-
Reforzar las conductas adecuadas como ir despacio, terminar cada pequeño paso dado, la calidad frente a la cantidad.
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-
Intentar que su movimiento sea adaptativo haciendo pequeñas tareas que le facilite n la energía y tensión acumuladas por haber estado quieto. Para ello se le adjudican responsabilidad, como ir a hacer fotocopias, repartir hojas, borrar la pizarra, etc.
-
Que acuda a la mesa del profesor para mostrar sus tareas, este movimiento servirá para descargar tensiones, disminuyendo la frecuencia con la que se levanta de la silla de forma inadecuada. El objetivo es que se levante de la silla en determinados momentos y de forma estructurada
PAUTAS DE EVALUACIÓN EN EL AULA -
Dar cinco minutos a toda la clase para organizar el material necesario y asegurarse de que ese alumno en concreto tiene todo el material. Permitir la utilización de marcadores de tiempo si fuese necesario Realizar evaluaciones cortas y frecuentes Reducir el número de preguntas, una por hoja y marcar el tiempo disponible dejando usar los marcadores de tiempo. Combinar evaluaciones escritas con evaluaciones orales. Tienen menos dificultad en preguntas tipo test, donde hay las respuestas de elección, ya que tiene dificultades en la organización y planificación Darles instrucciones claras y cortas, sencillamente formuladas Destacar las palabras claves en los enunciados Favorecer el uso de las autoinstrucciones para fomentar el uso del lenguaje interno.
ESTRATEGIA DE APOYO EN AREA SOCIAL El desarrollo de estas actividades, ayudaran al mejor desarrollo de las habilidades sociales e interpersonales, aprendiendo las formulas correctas de comunicación, expresión emocional y destrezas sociales ayudando a que estos niños se relacionen de manera menos impulsiva y más prosocial, adquiriendo técnicas que podrán emplear en los diferentes contextos sociales reales. 20
Esto se consigue a través del trabajo en los siguientes aspectos: Conocer e identificar: - Las normas y comportamientos sociales adecuados y correctos a cada contexto. - Las diferentes esferas de la interacción social. - El proceso de socialización y sus partes. - Las diferentes técnicas de interacción social. Descubrir: - Las relaciones de causalidad entre el comportamiento social y sus consecuencias en el entorno. - Las aptitudes y habilidades sociales propias y en los demás. Desarrollar: - Entrenamiento asertivo: Conocer los derechos asertivos y respetarlos. - Funcionamiento empático: solidaridad social. - Manejo asertivo de los conflictos. Entrenar: - Entrenamiento afectivo: mejora de la expresión emocional. - Asertividad - En el uso de las técnicas mediante prácticas de rol-playing. Mejorar: - La expresividad (verbal y no verbal) y la comunicación social. - La comunicación en los diferentes entornos: social, escolar y familiar.
Además se trabajaran las siguientes habilidades para su adquisición:
Habilidades sociales básicas: Sonreír y reír, saludar, presentaciones, favores, cortesía y amabilidad, dar las gracias,
Hacer amigos: Reforzar a los otros, iniciaciones sociales, unirse al juego con otros, ayudar a los demás, cooperar, compartir, pedir disculpas, responder a las bromas, negociar y convencer a los demás.
Conversaciones: iniciar, mantener y terminar conversaciones, unirse a la conversació n de los otros y establecer conversaciones en grupo, formular preguntas,
Expresar sentimientos, emociones y opiniones: autoafirmaciones positivas, expresar y recibir emociones y defender los propios derechos y opiniones.
Optimizar la relación con los adultos: cortesía, refuerzo, conversar, realizar peticiones, pedir ayuda, aprender a negociar y solucionar problemas con adultos,
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ESTRATEGIAS DE APOYO EN CASA Convivir con una persona con Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad no es nada sencillo, aunque se vuelve más llevadera la situación cuando el niño se encuentra medicado, conoce su dificultad y se le hace responsable de consumir su medicina adecuadamente, los padres de niños con TDAH se encuentran con la preocupación ya que muchas veces solicitan al niño que realice alguna actividad y parece que el niño no les escuchara o no les hacen caso, probablemente el niño está pensando en otra cosa o se olvidó lo que le dijeron. Se recomienda a los padres de niños con TDAH: Es conocido que nadie nace sabiendo, mucho menos se sabe cómo se padres, así como los niños aprenden de sus padres, los padres aprenden mucho más de sus hijos, todo depende del tiempo que compartan, nadie dice que es padre es algo fácil ya que conlleva tiempo, dedicación sacrificio sufrimiento y paciencia, y mucho más si tu hijo tiene TDAH en muchas ocaciones los padres llegan a sentirse frustrados y sin saber qué hacer. Una vez que el niño sea diagnosticado comienza el trabajo duro para los padres ya que deben buscar profesionales que tengan conocimientos sobre el trastorno, especialistas que tengan técnicas para mejorar su conducta, y para poder mejorar el rendimiento y ayudarle a tener mejores oportunidades. Muchas de las veces nos cuestionamos que podemos hacer para que este trastorno no produzca un impacto negativo en el entorno del niño, como padres hay muchas cosas que pueden hacer para ayudar a sus hijos, en primer lugar conocer que es lo que les para a los niños con TDAH, por ejemplo que ellos:
No se fijan o no escuchan órdenes. 22
Se les olvida las cosas o no retienen la información.
No cumplen las normas o reglas.
Saben y pueden hacer muchas cosas pero es difícil que terminen lo que comenzaron.
Hacen lo primero que piensan.
Cualquier cosa llamativa les entretiene.
No les gusta hacer actividades que necesiten esfuerzo mental.
No razonan a la consecuencia de sus actos.
El castigo no les sirve para aprender o portarse bien.
No reflexionan antes de actuar.
Ante esta situación los padres deben buscar estrategias que le ayuden al niño a aprender y auto controlarse, hay que estructurar hábitos, enseñarle a realizar las cosas siguiendo instruccio nes, ponerle tiempos para realizar las actividades, guías de conducta, esto se debe hacer de forma natural para que se haga algo normal en su vida. La relación de los padres de niños con TDAH muchas de las veces se ve afectada ya que se sienten insatisfechos o con baja autoestima porque tienen dudas de su capacidad para ejercer esta función, por lo que tiende a aumentar los problemas entre los padres, muchas de las veces por dedicar más tiempo a los niños los padres tienen menos tiempo para ellos mismos, resulta complicado que algún familiar quiera hacerse cargo del cuidado del niño. Los hermanos del niño con TDAH frecuentemente se encuentran preocupados, tristes o nerviosos ya que muchas de las veces la situación de su familia se encuentra dirigida por el hermano con TDAH, o porque muchas de las veces sus padres les encargan el cuidado de estos niños, y se conoce que el comportamiento de ellos mucha de las veces puede ser impuls ivo, agresivo o caprichoso, lo que hace que la relación entre ellos sea complicada. 23
Se conoce que es normal que entre hermanos existan problemas pero en el caso de los niños con TDAH los más notorios son:
El niño con TDAH se siente mal o triste porque sus hermanos consiguen logros académicos en el colegio, los hermanos tienden a sentirse mal porque los padres brindan más atención al niño con TDAH.
Muchas de las veces existe resentimiento ya que los padres tratan diferente al niño con TDAH, y tienen menos tiempo para ellos, de igual manera el niño con TDAH tiene resentimiento con sus hermanos porque no le dejan hacer las mismas cosas que a ellos.
Muchos niños con TDAH pueden tener baja autoestima, sobre todo en comparación con sus hermanos, también los hermanos pueden tener baja autoestima si no conocen las causas y por qué se le trata diferente a su hermano.
El comportamiento de un niño con TDAH puede hacer que se de un enfrentamie nto entre hermanos y provocar ataques de ira.
Los hermanos del niño con TDAH tratan de llamar la atención imitando
su
comportamiento para de esta manera lograr la atención de sus padres y que les brinden más tiempo.
Convivir con un niño con TDAH no es nada sencillo pero consideremos que tenemos la bendición de tener un hijo hay personas que desean ser padres y no pueden suerte a aprender con nuestros angelitos.
TIPS DE MANEJO DE CRISIS Hay intervenciones que pueden ayudar al niño con Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad es necesario llevar a cabo las diferentes estrategias y pautas de intervención:
No llamarle la atención en público.
Usar técnicas de meditación y relajación.
Hacer que escuche música que haga que el niño se relaje, o que vea un video de algo que le llame la atención y se sienta tranquilo viendo.
Definir normas y darle a conocer las causas de las actitudes que toma el niño.
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Enseñarle a reflexionar, después de reaccionar de manera impulsiva hay que darle a conocer lo que pudo causar con su actitud.
Hacerle que participe en las actividades que se están desarrollando dentro del hogar o en el lugar que el niño se encuentre.
Enseñarle alternativas para desgastar sus energías.
Una de las mejores técnicas es enseñarle técnicas de autocontrol como respirar tres veces, alejarse del lugar que le altera.
Tener una persona encargada que este al pendiente de las actitudes del niño.
Pedirle que mantenga la calma.
Hablar con el niño sobre las cosas que puede y las que no puede realizar.
Cuidar la autoestima del niño.
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