Atlas de Cirurgia Gastrointestinal - Vol. 2 by DiLivros Editora

ATLAS DE

Cirurgia Gastrointestinal VOLUME DOIS

SEGUNDA EDIÇÃO

John L. Cameron, MD, FACS The Alfred Blalock Distinguished Service Professor The Department of Surgery The Johns Hopkins Medical Institutions Baltimore, Maryland

Corinne Sandone, MA, CMI Medical Illustrator Associate Professor Department of Art as Applied to Medicine The Johns Hopkins University School of Medicine Baltimore, Maryland

ISBN 978-85-8053-102-2

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Tradução Ademar Valadares Fonseca Médico-RJ Supervisão da tradução Eduardo Kanaan Chefe do Serviço de Cirurgia Geral do Hospital Municipal Lourenço Jorge – Rio de Janeiro, RJ Cirurgião Geral do Hospital Universitário da UFRJ Instrutor ATLS e PHTLS do Grupo de Trauma do Rio de Janeiro Membro do Colégio Brasileiro de Cirurgiões Todos os direitos reservados. Nenhuma parte desta publicação poderá ser reproduzida, total ou parcialmente, por quaisquer meios, sem autorização, por escrito, da Editora. Nota A medicina é uma ciência em constante evolução. As precauções de segurança padronizada devem ser seguidas, mas, à medida que novas pesquisas e a experiência clínica ampliam o nosso conhecimento, são necessárias e apropriadas modificações no tratamento e na farmacoterapia. Os leitores são aconselhados a verificar as informações mais recentes fornecidas pelo fabricante de cada produto a ser administrado, a fim de confirmar a dose recomendada, o método e a duração do tratamento e as contraindicações. Ao profissional de saúde cabe a responsabilidade de, com base em sua experiência e no conhecimento do paciente, determinar as doses e o melhor tratamento para cada caso. Para todas as finalidades legais, nem a Editora nem o(s) Autor(es) assumem qualquer responsabilidade por quaisquer lesões ou danos causados às pessoas ou à propriedade em decorrência desta publicação. A responsabilidade, perante terceiros e a Editora Di Livros, sobre o conteúdo total desta publicação, incluindo ilustrações, autorizações e créditos correspondentes, é inteira e exclusivamente do(s) autor(es) da mesma. A Editora

Editoração Eletrônica: Adielson Anselme Impresso no Brasil – Printed in Brazil

ISBN-10: 1-60795-027-8

Sumário Colaboradores vi Prefácio vii Dedicatória viii

O ESTÔMAGO Vagotomia 3 Vagotomia troncular 5 Vagotomia seletiva 10 Vagotomia de célula parietal 13 Vagotomia laparoscópica 18 Piloroplastia 21 Piloroplastia de Heineke-Mikulicz 23 Piloromiotomia 25 Piloroplastia de Finney e modificação de Jaboulay 27 Procedimentos gástricos Gastrojejunostomia 31 Vagotomia mais antrectomia 37 Fechamento de úlcera duodenal perfurada 49 Duodenotomia com sobressutura de úlcera duodenal sangrante 53 Ressecção em cunha de úlcera gástrica benigna 57 Controle de sangramento de laceração da síndrome de Mallory-Weiss 60 Gastrectomia parcial no câncer 63 Gastrojejunostomia alta da pequena curvatura (Csendes) 72 Gastrectomia total no câncer 74 Ressecção de tumor estromal gastrointestinal (GIST) pequeno 86 Ressecção de tumor estromal gastrointestinal (GIST) grande 88 Procedimentos bariátricos 95 Bypass gástrico aberto em Y de Roux 97 Bypass gástrico laparoscópico em Y de Roux 103 Banda gástrica laparoscópica ajustável 114 Gastrectomia vertical em manga por via laparoscópica 119 Desvio duodenal com derivação biliopancreática por via laparoscópica 123 Gastrostomia Gastrostomia cirúrgica 133 Gastrostomia endoscópica percutânea (PEG) 138 Operações corretivas após cirurgia gástrica 147 Conversão de gastrojejunostomia a Billroth II em gastrojejunostomia em Y de Roux 148 Interposição de alça jejunal invertida para dumping após gastroduodenostomia a Billroth I 154 Inversão de alça jejunal para dumping após gastrojejunostomia a Billroth II 158 Inversão de alça jejunal média para tratamento de diarreia pós-vagotomia 162

O DUODENO Ressecção de adenoma viloso da ampola de Vater 167 Fechamento de fístula de coto do duodeno terminal 174 Fechamento de fístula da parede lateral do duodeno 179 Tratamento de divertículos duodenais 185 Ressecção de gastrinoma da parede duodenal 192 Ressecção da terceira e quarta porções do duodeno com duodenojejunostomia 198 Duodenojejunostomia para síndrome da artéria mesentérica superior 705 Tratamento cirúrgico de pâncreas anular 209

iv Atlas de Cirurgia Gastrointestinal

O INTESTINO DELGADO Laparotomia para obstrução do intestino delgado 217 Intussuscepção de intestino delgado 222 Ressecção de divertículo de Meckel 225 Doença de Crohn Ressecção ileocecal laparoscópica para ocorrência primária de doença de Crohn 228 Ressecção ileocecal para doença de Crohn recorrente 236 Estenosoplastia para doença de Crohn 239 Fístulas entéricas na doença de Crohn 243 Doença de Crohn de íleo terminal envolvendo o sigmoide 244 Doença de Crohn de íleo terminal com fístula de sigmoide para cólon sigmoide, também envolvido com doença ativa 246 Doença de Crohn do íleo distal com fístula enterovesical 248 Doença de Crohn do íleo distal com fístula na cúpula vaginal 251 Doença de Crohn com fístula enterocutânea 253 Outros procedimentos no intestino delgado Ressecção de tumor estromal gastrointestinal (GIST) de intestino delgado 255 Ressecção de tumor carcinoide de intestino delgado 258 Ressecção de tumor desmoide de intestino delgado 261 Bypass de tumor desmoide inoperável de intestino delgado 263 Ileostomia terminal 265 Ileostomia em alça 269 Ileostomia em alça por via laparoscópica 273 Reversão de ileostomia em alça 277 Jejunostomia para nutrição 283 Operações para isquemia mesentérica aguda 286 Operações para isquemia mesentérica crônica 292

O CÓLON Visão geral da anatomia do cólon 301 Apendicectomia 303 Apendicectomia laparoscópica 308 Hemicolectomia direita 313 Colectomia direita ampliada 323 Hemicolectomia esquerda laparoscópica 326 Hemicolectomia esquerda 337 Hemicolectomia esquerda estendida 344 Hemicolectomia esquerda laparoscópica 347 Colectomia do sigmoide 356 Colectomia do sigmoide laparoscópica 363 Colectomia do sigmoide com coto retal (procedimento de Hartmann) 369 Colectomia abdominal total com anastomose ileorretal 372 Colectomia abdominal total laparoscópica 383 Proctocolectomia total com anastomose entre bolsa ileal e ânus 397 Proctocolectomia total laparoscópica com anastomose entre bolsa ileal e ânus 417 Proctocolectomia total com ileostomia terminal 437 Proctocolectomia total laparoscópica com ileostomia terminal 452 Colectomia subtotal para colite ulcerativa 471 Abordagem cirúrgica ao volvo de sigmoide 475 Abordagem cirúrgica ao volvo cecal e à báscula cecal 478 Colostomia terminal de sigmoide 482 Colostomia em alça 485 Colostomia em alça por via laparoscópica 489 Reversão de colostomia em alça 493

Atlas de Cirurgia Gastrointestinal v

O RETO Visão geral da anatomia do reto 501 Câncer retal Ressecção anterior baixa (proctectomia restaurativa) 502 Proctectomia restaurativa laparoscópica com anastomose cólon-anal e ileostomia em alça 519 Ressecção abdominoperineal 535 Ressecção abdominoperineal laparoscópica 548 Exenteração pélvica 561 Ressecção transanal de tumor retal 577 Abordagem posterior a Kraske para tumores mesorretais 584 Prolapso retal Indicações cirúrgicas 591 Ressecção de sigmoide com retopexia para prolapso total 593 Ressecção de sigmoide com retopexia para prolapso total 600 Retopexia laparoscópica para prolapso total 613 Reparo perineal com mucossectomia (técnica de Delorme) 621 Retossigmoidectomia perineal (técnica de Altemeir) 627

O ÂNUS Posicionamento do paciente para procedimentos anorretais 635 Fissura anal 638 Abscesso e fístula anal Abscesso perirretal 641 Fistulotomia anal 643 Drenagem de fístula anal com fio seton 646 Abscesso em ferradura e fístula anal 649 Seton de corte para fístula anal 651 Retalho de avanço anorretal para fístula anal 654 Tampão de fístula anal 657 Reparo de fístula complicada Reparo de fístula anovaginal com retalho de avanço anorretal 661 Reparo de fístula anovaginal com esfincteroplastia de sobreposição 664 Reparo de fístula retovaginal com retalho de Martius 668 Reparo de fístula retouretral com interposição de retalho pediculado do músculo grácil 673 Hemorroidectomia Classificação das hemorroidas 677 Excisão de trombose hemorroidária 678 Ligadura de hemorroida (bandas elásticas) 680 Hemorroidectomia tradicional 683 Hemorroidectomia com grampos 687 Outros procedimentos anais Reparo de estenose anal com retalho 689 Esfincteroplastia de sobreposição para incontinência fecal 691 Neuromodulação sacral para tratamento de incontinência fecal 695 Excisão e marsupialização para doença do cisto pilonidal 701 Reconstrução com retalho glúteo após excisão de cisto pilonidal 704 Excisão local ampla para doença de Paget 707 Excisão local de condiloma anal 712 Índice remissivo 715

Colaboradores

John L. Cameron, MD James H. Black, MD Michael A. Choti, MD Jonathan E. Efron, MD Susan L. Gearhart, MD Michael A. Schweitzer, MD Department of Surgery The Johns Hopkins Medical Institutions Baltimore, Maryland

Corinne Sandone, MA, CMI Department of Art as Applied to Medicine The Johns Hopkins University School of Medicine Baltimore, Maryland

Prefácio

oa parte das bases da cirurgia gastrointestinal nos Estados Unidos teve origem no Johns Hopkins Hospital. O Dr. William Steward Halsted, o primeiro chefe de cirurgia do Johns Hopkins, instituiu a primeira sutura intestinal confiável nos anos de 1880. Antes disso, as anastomoses no trato alimentar, realizadas por Billroth, Mikulicz e outros cirurgiões na Europa, frequentemente terminavam em fracasso. Inicialmente acreditava-se que a camada muscular do intestino fosse a mais adequada para se aplicar pontos de sutura. Halsted foi o primeiro a demonstrar que a sutura intestinal deveria incluir a camada submucosa para que o ponto ficasse seguro. Halsted também realizou algumas das primeiras cirurgias no trato biliar nos Estados Unidos e foi o primeiro cirurgião no mundo a remover com sucesso um tumor periampular. As ilustrações médicas nos Estados Unidos também tiveram seu início no Johns Hopkins Hospital quando, em 1894, Max Brödel foi contratado em Leipzig, na Alemanha, para se unir à equipe e à faculdade do Johns Hopkins Hospital. As ilustrações claras e anatomicamente precisas de Brödel do trabalho pioneiro dos Drs. Halsted, Harvey Cushing, William H. Welch, Howard A. Kelly e Thomas Cullen estabeleceram a ilustração médica neste país. Em 1911, foi fundado o Departamento de Arte Aplicada à Medicina como o décimo segundo departamento da Escola de Medicina; neste departamento a arte da ilustração médica vem sendo ensinada há mais de um século. Após Halsted, a seguinte era de ouro da cirurgia no Hopkins foi supervisionada pelo Dr. Alfred Blalock e seus estagiários brilhantes que tiveram um papel dominante na cirurgia cardíaca de emergência. Um estudante extraordinário de Max Brödel, Leon Schlossberg, ilustrou grande parte desse trabalho. Nos anos de 1970 e 1980, a cirurgia gastrointestinal emergiu novamente como um foco importante do Departamento de Cirurgia. Sua importância persiste até os dias de hoje com foco nos avanços no tratamento das doenças hepáticas, biliares e pancreáticas. Os cirurgiões do trato alimentar colaboraram com Corinne Sandone, membro-chave do Departamento de Arte Aplicada à Medicina, para produzir esta segunda edição do Atlas. Este Atlas em dois volumes inclui procedimentos em estômago, duodeno, intestino delgado, cólon, reto e ânus, além de fígado, trato biliar e pâncreas. Para muitos procedimentos, foram descritas as abordagens aberta e laparoscópica. Acreditamos que o trabalho de arte apresentado neste Atlas revela detalhes que uma câmera não seria capaz de captar, ao mesmo tempo em que preserva o realismo do campo operatório. Também foram incluídas ilustrações de imagens que não podem ser fotografadas: imagens conceituais, visões com cortes e destilações das informações visuais não facilmente observáveis no centro cirúrgico. Os problemas e os detalhes técnicos importantes para o sucesso são descritos no texto e complementarmente elucidados com as ilustrações. O objetivo deste volume é apresentar os procedimentos do trato alimentar realizados frequentemente no Johns Hopkins Hospital de forma que outros cirurgiões do trato alimentar possam aprender essas técnicas e realizá-las com sucesso. Este Atlas não pretende ser um compêndio completo dos procedimentos gastrointestinais realizados. Nele são descritas as técnicas, cirurgias e procedimentos preferencialmente realizados – e em alguns casos – inaugurados pelos cirurgiões do Johns Hopkins Hospital. Corinne Sandone e John L. Cameron Junho de 2013, Baltimore, Maryland

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Dedicatória Este Atlas é dedicado a todos que participam da atenção aos pacientes com doenças cirúrgicas gastrointestinais, particularmente aos cirurgiões que estudaram ou estagiaram aqui e que atualmente estão desenvolvendo seu próprio serviço de cirurgia gastrointestinal. JLC

Para Dan, Carlene e Claudia – inteligentes, divertidos e gentis. CS

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