Medicina Intensiva - Guia de Consulta Rápida da Churchill by DiLivros Editora

Medicina Intensiva Guia de Consulta Rรกpida da Churchill

Commissioning Editor: Alison Taylor Development Editor: Janice Urquhart Project Manager :Gail Wright Designer:Stewart Larking I llustration Manager: Merlyn Harvey Illustrator:Chartwell

Medicina Intensiva Guia de Consulta Rápida da Churchill Jean-Louis Vincent MD PhD Head, Department of Intensive Care, Erasme Hospital, Université Libre de Bruxelles, Brussels, Belgium Com a colaboração de

Serge Brimioulle MDPhD Senior Staff Physician, Department of Intensive Care, Erasme Hospital, Université Libre de Bruxelles, Brussels, Belgium

ISBN 978-85-8053-009-4

Rua Dr. Satamini, 55 – Tijuca Rio de Janeiro – RJ/Brasil CEP 20270-232 Telefax: (21) 2254-0335 dilivros@dilivros.com.br www.dilivros.com.br Tradução: CARLOS HENRIQUE DE ARAUJO COSENDEY Médico, RJ Supervisão da Tradução: JOãO CLAUDIO EMMERICH Médico Especialista em Medicina Intensiva pela AMIB Médico-Assistente do Serviço de Neurocirurgia e da Unidade de Pós-Operatório do Hospital Federal dos Servidores do Estado, MS-SUS – RJ Todos os direitos reservados. Nenhuma parte desta publicação poderá ser reproduzida, total ou parcialmente, por quaisquer meios, sem autorização, por escrito, da Editora. Nota A medicina é uma ciência em constante evolução. As precauções de segurança padronizada devem ser seguidas, mas, à medida que novas pesquisas e a experiência clínica ampliam o nosso conhecimento, são necessárias e apropriadas modificações no tratamento e na farmacoterapia. Os leitores são aconselhados a verificar as informações mais recentes fornecidas pelo fabricante de cada produto a ser administrado, a fim de confirmar a dose recomendada, o método e a duração do tratamento e as contraindicações. Ao profissional de saúde cabe a responsabilidade de, com base em sua experiência e no conhecimento do paciente, determinar as doses e o melhor tratamento para cada caso. Para todas as finalidades legais, nem a Editora nem o(os) Autor(es) assumem qualquer responsabilidade por quaisquer lesões ou danos causados às pessoas ou à propriedade em decorrência desta publicação. A responsabilidade, perante terceiros e a Editora Di Livros, sobre o conteúdo total desta publicação, incluindo ilustrações, autorizações e créditos correspondentes, é inteira e exclusivamente do(s) autor(es) da mesma. A Editora

Edição original: CRITICAL CARE MEDICINE: ISBN 978-0-08-045136-7 Churchill’s Ready Reference © 2009, Elsevier Limited. All rights reserved. This edition of Critical Care Medicine by Jean-Louis Vincent, md phd and Serge Brimioulle, md phd is published by arrangement with Elsevier Limited. Editoração Eletrônica: INGRAFOTO Impresso no Brasil – Printed in Brazil

Sumário

Prefácio

vii

Lista de abreviaturas

Tópico 1 Tópico 2

Aspectos éticos e princípios fundamentais do tratamento em UTI Reanimação e insuﬁ ciência respiratória aguda

Tópico 3 Tratamento da sepse

Tópico 4 Síndrome compartimental abdominal

Tópico 5 Emergências cardiovasculares

Tópico 6 Distúrbios metabólicos

Tópico 7 Suporte nutricional

Tópico 8 Sedação e analgesia

Tópico 9 Insuﬁ ciência renal e intoxicação Tópico 10

Distúrbios gastrintestinais e hiperbilirrubinemia

Tópico 11 Traumatismo Índice Remissivo

75 83 85 97

Prefácio

O livro Medicina Intensiva: Guia de Consulta Rápida da Churchill oferece ao leitor uma compilação prática de informações que facilitam o tratamento clínico rotineiro dos pacientes em estado crítico. Esses pacientes formam um grupo muito heterogêneo, que se apresenta com vários tipos de doenças e cujo tratamento geralmente é complexo. Neste volume, utilizando a abordagem ﬁ siopatológica, os autores incluíram muitos diagramas, ﬁ guras e tabelas que lhes parecem ser úteis ao entendimento das principais doenças e condições patológicas encontradas na unidade de tratamento intensivo. O conjunto de ilustrações práticas ajuda os médicos a diagnosticar e tratar essas doenças. Este livro não pretende substituir os livros de texto mais completos e maiores, mas complementá-los e servir ao leitor à beira do leito, no consultório e no contexto de ensino. J.-L. Vincent

Lista de abreviaturas ACTP ADP AINE AIT AP AT AV BLEA CaO2 CID CPAP CPT CRF DC DEA DEM DO2 DPOC ECA ECG EF FAT FiO2 FMO FSC FT GP Hb HES HLA HSA HVVC I/E (razão) IAM IBP IIR IL

Angioplastia coronariana transluminar percutânea Difosfato de adenosina Agente anti-infl amatório não esteroide Ataque isquêmico transitório Artéria pulmonar Antitrombina Atrioventricular Beta-lactâmicos de espectro ampliado Concentração de rterial 2 aO Coagulação intravascular disseminada Pressão positiva contínua nas vias respiratórias Convulsões pós-traumáticas Capacidade residual funcional Débito cardíaco Desfi brilação externa automática Dissociação eletromecânica Fornecimento de oxigênio Doença pulmonar obstrutiva crônica Enzima conversora da angiotensina Escala do Coma de Glasgow Excreção fracionada Fechamento abdominal temporário Fração de oxigênio inspirado Falência de múltiplos órgãos Fluxo sanguíneo cerebral Fator tecidual Glicoproteína Hemoglobina Amidos hidroxietílicos Antígeno leucocitário humano Hemorragia subaracnóidea Hemofi ltração venovenosa contínua Razão inspiração/expiração Infarto agudo do miocárdio Inibidor de bomba de prótons Índice de insufi ciência renal Interleucina

LISTA DE ABREVIATURAS IM INH ITSVD ITSVE IV LCR LPA MVO2 NAC NaU NG NO NR NSTEMI NTR OsmU PaCO2 PAD PAH PAM PaO2 PAP PAR PCA PCO 2 PCR PCT PEEP PFC PG PIA PIC PM PO2 POAP PPC PVC PvO2 RCP rFVIIa RVP RVS SaO2 SARA SARM SASM ScvO2

Intramuscular Isoniazida Índice de trabalho sistólico do ventrículo direito Índice de trabalho sistólico do ventrículo esquerdo Intravenoso Líquido cefalorraquidiano Lesão pulmonar aguda Consumo de oxigênio do miocárdio Não aumentar a complexidade Sódio urinário Nasogástrico Óxido nítrico Não reanimar Infarto do miocárdio sem elevação de ST Não tentar reanimar Osmolaridade urinária PCO 2 arterial Pressão atrial direita Pneumonia adquirida no hospital Pressão arterial média PO2 arterial Pressão arterial pulmonar Pneumonia associada ao respirador Proteína C ativada Pressão parcial de dióxido de carbono Proteína C reativa Procalcitonina Pressão positiva ao ﬁ nal da expiração Plasma fresco congelado Prostaglandina Pressão intra-abdominal Pressão intracraniana Peso molecular Pressão parcial de oxigênio Pressão de oclusão da artéria pulmonar Pressão de perfusão cerebral Pressão venosa central PO2 venosa Reanimação cardiopulmonar Fator VII ativado recombinante Resistência vascular pulmonar Resistência vascular sistêmica Saturação de oxigênio arterial Síndrome da angústia respiratória aguda Staphylococcus aureusresistente à meticilina Staphylococcus aureussensível à meticilina Saturação de oxigênio venoso central

LISTA DE ABREVIATURAS SjO2 SNC SO2 SOFA SSIADH STEMI SV SvO2 TC TEV TNF TP TTPA VC VD VE VNI VO2 WBC ZEEP

Saturação de oxigênio da veia jugular Sistema nervoso central Saturação de oxigênio Avaliação sequencial da falência de órgãos Síndrome de secreção inadequada do hormônio antidiurético Infarto do miocárdio com elevação de ST Volume ejetado Saturação de oxigênio do sangue venoso misto Tomograﬁ a computadorizada Tromboembolia venosa Fator de necrose tumoral Tempo de protrombina Tempo de tromboplastina parcial ativada Volume corrente Ventrículo direito Ventrículo esquerdo Ventilação não invasiva Consumo de oxigênio Leucócitos Pressão zero ao ﬁ nal da expiração

Medicina Intensiva

Guia de Consulta Rรกpida da Churchill

Tópico 1 Aspectos éticos e princípios fundamentais do tratamento em UTi objetivo fundamental da medicina Manter ou recuperar a saúde (física, mental e bem-estar social).

Quatro princípios da bioética Autonomia: assegurar que todos tenham o direito de decidir. Beneﬁ cência: fazer o bem. Evitar maleﬁ cência: evitar malefícios. Justiça distributiva: oferecer as mesmas oportunidades a todos.

pressupostos do suporte à vida Suspender: não aumentar a complexidade das intervenções (sem intubação endotraqueal e/ou suporte extracorporal e/ou suporte com agentes vasopressores no choque). Reduzir a complexidade das intervenções. Ordem de não reanimar (ONR): não reanimar (ou NTR: não tentar a reanimação). Ordem de não aumentar a complexidade (ONAC): não aumentar a complexidade das intervenções.

Determinantes do resultado Reserva ﬁ siológica: idade, comorbidades. Gravidade da disfunção aguda. Possibilidades terapêuticas.

princípios fundamentais do tratamento em UTi: FASTHUG F A S T H U G

alimentação (do inglês, feeding). analgesia. sedação. proﬁ laxia da tromboembolia (do inglês, thrombo-embolism prophylaxis). cabeceira do leito (do inglês, head of bed) elevada (30 a 45º) proﬁ laxia das úlceras (do inglês, ulcer prophylaxis) (PPI ou antagonistas H2) controle da glicose (do inglês, glucose control).

Hipotensão

Sem hipotensão PAM 70 mm Hg

(20–32)

(20)

(µmol/L)

Cardiovascular

1,2–1,9

150

400

1,2

150

400

Bilirrubina (mg/dL)

Fígado

Plaquetas 103/mm3

Coagulação

PaO2/FiO2 (mm Hg)

Respiração

Escore SOFA

Quadro 1.1 Escore S oFA

Ou epinefrina 0,1 Ou Morepinefrina 0,1∗

Dopamina 5 Ou epinefrina 0,1 Ou norepinefrina 0,1∗

Dopamina 15

(204)

100

Dopamina 5

(102–204)

6,0–11,9

200

Ou dobutamina (qualquer dose)∗

(33-101)

2,0–5,9

100

300

2 2 ASpEcToS ÉTicoS E pRiNcÍpioS FUNDAMENTAiS...

1 Tópico

(<110)

(µmol/L)

(110-170)

1,2-1,9

13-14

(171-299)

2-3,4

10-12

*Agentes adrenérgicos administrados por no mínimo uma hora (doses em µg/kg/min).

Ou débito urinário

<1,2

Creatinina (mg/dL)

Função renal

Escala do Coma de Glasgow

Sistema nervoso central

(>440) Ou <200 mL/dia

Ou <500 mL/dia

(300-440)

3,5-4,9

6-9

1 Tópico princípios fundamentais do tratamento em UTi: FASTHUG