Atlas de Bolso de Cirurgia da Coluna
Kern Singh, MD Assistant Professor Department of Orthopaedic Surgery Rush University Medical Center Chicago, Illinois
Alexander R. Vaccaro, MD, PhD The Everrett J. and Marion Gordon Professor of Orthopaedic Surgery Professor of Neurosurgery Co-Director, Delaware Valley Spinal Cord Injury Center Co-Chief, Spine Surgery Co-Director, Spine Surgery Thomas Jefferson University The Rothman Institute Philadelphia, Pennsylvania
Atlas de Bolso de Cirurgia da Coluna Copyright © 2013 by di Livros Editora Ltda.
ISBN 978-85-8053-046-9
Rua dr. Satamini, 55 – Tijuca Rio de Janeiro – RJ/Brasil CEP 20270-232 Telefax: (21) 2254-0335 dilivros@dilivros.com.br www.dilivros.com.br Tradução: DOUGLAS OMENA FUTURO Médico-Ortopedista, RJ
Supervisão da Tradução: LUIS MARCHI, MS Biomédico, Coordenador de Estudos Clínicos em Coluna do Departamento de Cirurgia Minimamente Invasiva, Instituto de Patologia da Coluna, SP, Brasil Doutorando em Neurorradiologia pelo Departamento de Diagnóstico por Imagem, UNIFESP, SP, Brasil
Todos os direitos reservados. Nenhuma parte desta publicação poderá ser reproduzida, total ou parcialmente, por quaisquer meios, sem autorização, por escrito, da Editora.
Nota A medicina é uma ciência em constante evolução. As precauções de segurança padronizada devem ser seguidas, mas, à medida que novas pesquisas e a experiência clínica ampliam o nosso conhecimento, são necessárias e apropriadas modificações no tratamento e na farmacoterapia. Os leitores são aconselhados a verificar as informações mais recentes forne cidas pelo fabricante de cada produto a ser administrado, a fim de confirmar a dose recomendada, o método e a duração do tratamento e as contraindicações. Ao profissional de saúde cabe a responsabilidade de, com base em sua experiência e no conhecimento do paciente, determinar as doses e o melhor tratamento para cada caso. Para todas as finalidades legais, nem a Editora nem o(s) Autor(es) assumem qualquer responsabilidade por quaisquer lesões ou danos causados às pessoas ou à propriedade em decorrência desta publicação. A responsabilidade, perante terceiros e a Editora Di Livros, sobre o conteúdo total desta publicação, incluindo ilustra ções, autorizações e créditos correspondentes, é inteira e exclusivamente do(s) autor(es) da mesma.
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A Editora
Edição original: Pocket Atlas of Spine Surgery
ISBN 978-1-60406-308-0
Copyright © 2012 by Thieme Medical Publishers, Inc., New York, USA. Original title: Pocket Atlas of Spine Surgery, by Kern Singh, MD and Alexander R. Vaccaro,MD, PhD .
Editoração Eletrônica: INGRAFOTO PROdUçõES GRáFICAS Impresso no Brasil – Printed in Brazil
Dedico este livro ao meu pai. Agora que também sou pai, entendo os sacrifícios que fez por mim. Paciência interminável, tempo inesgotável e a enorme dedicação que recebi me deram a oportunidade de ser bem-sucedido. K. Singh
Este livro é dedicado ao meu único e verdadeiro herói, meu pai, Alexander Vaccaro, Sênior, que hoje procuro para orientação e conselhos em todos os aspectos de minha vida. A. Vaccaro
v
Sumário Apresentação ...................................................................................................... ix Prefácio .............................................................................................................. xi
I Introdução 1 Posicionamento para Cirurgia Cervical ......................................................... 3 2 Posicionamento para Cirurgia Torácica e Lombar ......................................... 6
II 3 4 5 6 7 8 9
Cervical
Discectomia e Fusão Cervical Anterior ....................................................... 13 Corpectomia e Fusão Cervical Anterior ....................................................... 21 Foraminotomia Cervical Posterior Aberta ................................................... 27 Foraminotomia Cervical Posterior Minimamente Invasiva ......................... 30 Fusão Occipitoceervical ............................................................................... 34 Laminectomia e Fusão Cervical Posterior ..................................................... 41 Laminoplastia Cervical Posterior com Instrumentação ............................... 46
III
Coluna Torácica
10 Reforço Vertebral Percutâneo com Cimento .............................................. 53 11 Colocação de Parafuso Pedicular Torácico ................................................. 60 12 Corpectomia Torácica Minimamente Invasiva ........................................... 64
IV 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
Coluna Lombar
Laminectoma e Discectomia Aberta .......................................................... 73 Fusão Lombar Posterolateral Aberta .......................................................... 80 Exposição Lombar Minimamente Invasiva ................................................ 85 Laminectomia Minimamente Invasiva ....................................................... 89 Discectomia Lateral Minimamente Invasiva .............................................. 93 Fusão Intersomática Lombar Transforaminal Minimamente Invasiva99....... Colocação de Parafuso Pedicular por Técnica Mini-Open ...................... 108 Colocação Percutânea de Parafuso Pedicular .......................................... 113 Fusão Intersomática Lombar Extremolateral ........................................... 124 Corpectomia Lombar Minimamente Invasiva .......................................... 130
23 Fusão Intersomática Lombar Anterior ..................................................... 134 vii
Apresentação
A
lguém pode perguntar, para que mais um livro de cirurgia da coluna? Bom, neste novo e único atlas de bolso singularmente escrito (Singh) e editado (Vaccaro), você encontrará o material mais consistente, centrado em abordagens e específico para a anatomia sobre uma miríade das técnicas mais comuns da cirurgia espinhal que já vi. O modo inovador de fornecer uma descrição anatômica clara da “anatomia-alvo da coluna”, central para qualquer cirurgia na coluna, dentro do contexto da anatomia local, bem como as camadas de dissecção necessárias para chegar lá, é absolu tamente brilhante e altamente instrutivo. Ele produz uma perspectiva quase -tri dimensional da anatomia raramente obtida em um livro-texto, que é importante não somente para técnicas cirúrgicas abertas convencionais, mas procedimentos mini-open, minimamente invasivos e percutâneos também. O atlas é organizado anatomicamente em seções sobre o posicionamento para a cirurgia cervical, torácica e lombar. Dentro dessas seções, são abordadas - as cirur gias mais comuns da coluna, com textos úteis que acompanham excelentes figuras, fotografias intraoperatórias e desenhos. Fiquei especialmente impressionado ao ob servar o foco constante na visualização adequada mediante a hemostasia apropriada e a relevância anatômica precisa para os procedimentos, pois em minha experiência são os dois princípios mais essenciais para uma cirurgia de coluna bem-sucedida. Os capítulos podem ser lidos rapidamente e refletem uma combinação bem sedimentada de ilustrações com referências e texto explicativo. Este atlas evita trazer muito deta lhamento irrelevante e texto excessivo para destacar as ilustrações, o que melhora a estética visual do material e permite aprendizado rápido e fácil. O principal usuário deste atlas obviamente será o cirurgião mais inexperiente, juntamente com estudantes de medicina, residentes e aqueles que estejam se espe cializando em cirurgia da coluna. Entretanto, com tal ênfase (quase 50% do texto) em técnicas novas e desafiadoras da cirurgia minimamente invasiva da coluna, mesmo cirurgiões experientes que adotam esse tipo de cirurgia em suas práticas se beneficiarão do material preciso e útil. Além disso, qualquer outro profissional envolvido nos cuidados com pacientes submetidos a alguma cirurgia da coluna obterá valiosas informações sobre essas cirurgias. Finalmente, este atlas será um ótimo manual de ensino para os pacientes também. Congratulo-me com o Dr. Singh e o Dr. Vaccaro por seus esforços para elaborar este atlas prático e útil. Lawrence G. Lenke, MD Jerome J. Gilden Professor of Orthopedic Surgery Co-Chief of Pediatric and Adult Spinal Reconstructive Surgery Washington University Department of Orthopedic Surgery St. Louis, Missouri
ix
Prefácio
E
xistem vários atlas sobre cirurgia da coluna, e as opções podem confundir o profissional médico. Entretanto, tais atlas tendem a ser grandes e inadequados para serem levados para o centro cirúrgico. Este atlas foi criado para servir a um propósito bastante diferente. Além de sua vantagem mais óbvia de seu formato de bolso, várias outras características devem ser destacadas. As ilustrações são detalhadas, gerando não somente a visualização do campo cirúrgico com o uso de fotografias reais e intraoperatórias de alta definição, como também da anatomia adjacente muito bem ilustrada. O leitor tem a possibilidade de visualizar todo o campo cirúrgico, incluindo a anatomia “nunca vista” durante a cirurgia. Essa visão transparente da anatomia espinhal complexa ajuda o leitor a entender as sutilezas das técnicas trabalhosas, como as da cirurgia minimamente invasiva da coluna espinhal. O atlas é completo, fornecendo fotografias anatômicas e ilustrações detalhadas das técnicas cirúrgicas mais comuns, tanto abertas como minimamente invasivas. Cada procedimento escolhido foi cuidadosamente selecionado para destacar os mais comuns feitos por um cirurgião de coluna. Além disso, as técnicas minimamente invasivas mais trabalhosas foram incorporadas, o que permite ao cirurgião compreender a anatomia circundante não visualizada. O trabalho de arte permite que o leitor se familiarize com o procedimento antes de entrar na sala -de cirur gia. O texto que acompanha as imagens não somente descreve a técnica cirúrgica, como também oferece dicas que ajudam a realizar o procedimento de modo mais rápido. São descritas as complicações comuns, bem como sugestões para evitá-las.
Este atlas servirá como uma fonte valiosa não somente para cirurgiões ortopédicos, neurocirurgiões e cirurgiões em treinamento como residentes e similares, mas também para médicos assistentes, equipes de enfermagem e todos os envolvi dos nos cuidados cirúrgicos em pacientes submetidos a procedimentos na coluna.
xi
I Introdução
1 Posicionamento para Cirurgia Cervical Cervical Anterior
coxim de espuma fita
coxim arredondado com depressão central para estabilizar a cabeça
• A cabeça é colocada em um coxim redondo com uma depressão no centro para manter sua posição. Um coxim tubular ou um campo enrolado é colocado hori zontalmente por trás das escápulas, para permitir uma extensão suave da coluna cervical. Deve-se tomar cuidado para evitar a hiperextensão em pacientes com compressão medular e mielopatia. Uma fita adesiva é aplicada no topo dos om bros para abaixá-los levemente para uma melhor visualização dos segmentos cer vicais inferiores. Um coxim de espuma é colocado sob os cotovelos para proteger o nervo ulnar.
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4
I Introdução
Cervical Posterior
• O fixador Mayfield é colocado com os pinos ao longo do processo mastoide e pos terior à artéria temporal e músculo masseter. Os pinos tipicamente são tensionados a 60–80 psi.
1 Posicionamento para Cirurgia Cervical
5
• A mesa é ligeiramente elevada com a cabeça em um nível acima dos pés, para permitir a drenagem venosa.
fita
coxins para o tórax
• A seguir, o paciente é colocado em decúbito ventral com coxins para o tórax e o fixador Mayfield travado na posição cirúrgica. A flexão do pescoço permite a abertura do canal espinhal e descompressão mais fácil. Um alinhamento mais neutro deve ser realizado antes da colocação da instrumentação final. Os braços são suavemente fixados com uma leve depressão dos ombros, para permitir maior visualização dos segmentos cervicais inferiores.