Guia Prático de
Peelings Químicos, Microdermoabrasão & Produtos Tópicos
TĂtulos da sĂŠrie:
Guia Prático de
Peelings Químicos, Microdermoabrasão & Produtos Tópicos Editora da Série
Rebecca Small, MD, FAAFP Assistant Clinical Professor Department of Family and Community Medicine University of California, San Francisco, CA Director, Medical Aesthetics Training Natividad Medical Center Family Medicine Residency Program—UCSF A翿�liate Salinas, CA Editores Assistentes
Dalano Hoang, DC Clinic Director, Monterey Bay Laser Aesthetics, Capitola, CA
Jennifer Linder, MD, FAAD Assistant Clinical Professor, Department of Dermatology University of California, San Francisco
Guia Prático de Peelings Químicos, Microdermoabrasão & Produtos Tópicos Copyright © 2014 by Di Livros Editora Ltda.
ISBN 978-85-8053-066-7
Rua Dr. Satamini, 55 – Tijuca Rio de Janeiro – RJ/Brasil CEP 20270-232 Telefax: (21) 2254-0335 dilivros@dilivros.com.br www.dilivros.com.br Tradução:
Supervisão da Tradução:
CARLOS HENRIQUE DE ARAUJO COSENDEY Médico-RJ
SILVIA KARINA KAMINSKY JEDWAB Médica-Dermatologista Graduada pela UNIFESP Residência em Dermatologia e Especialização em Cosmiatria pela UNIFESP Pós-Graduação em Dermatologia e Laser pela Faculdade de Medicina da Fundação do ABC Diretora Clínica do Centro Dermatológico Skinlaser, São Paulo – Brasil
Todos os direitos reservados. Nenhuma parte desta publicação poderá ser reproduzida, total ou parcialmente, por quaisquer meios, sem autorização, por escrito, da Editora. Nota A medicina é uma ciência em constante evolução. As precauções de segurança padronizada devem ser seguidas, mas, à medida que novas pesquisas e a experiência clínica ampliam o nosso conhecimento, são necessárias e apropriadas modificações no tratamento e na farmacoterapia. Os leitores são aconselhados a verificar as informações mais recentes fornecidas pelo fabricante de cada produto a ser administrado, a fim de confirmar a dose recomendada, o método e a duração do tratamento e as contraindicações. Ao profissional de saúde cabe a responsabilidade de, com base em sua experiência e no conhecimento do paciente, determinar as doses e o melhor tratamento para cada caso. Para todas as finalidades legais, nem a Editora nem o(os) Autor(es) assumem qualquer responsabilidade por quaisquer lesões ou danos causados às pessoas ou à propriedade em decorrência desta publicação. A responsabilidade, perante terceiros e a Editora Di Livros, sobre o conteúdo total desta publicação, incluindo ilustrações, autorizações e créditos correspondentes, é inteira e exclusivamente do(s) autor(es) da mesma. A Editora
Edição original: A Practical Guide to Chemical Peels, Microdermabrasion & Topical Products
ISBN-13: 978-1-60913-151-7 ISBN-10: 1-60913-151-7
Copyright © 2013 by LIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINS, a WOLTERS KLUWER business A Practical Guide to Chemical Peels, Microdermabrasion & Topical Products edited by Rebecca Small; associate editors, Dalano Hoang and Jennifer Linder All Rights Reserved Authorized translation from English language edition published by Lippincott Williams & Wilkins, a Wolters Kluwer business
Editoração Eletrônica: CLR Balieiro Impresso no Brasil – Printed in Brazil
Apresentação
Como conferencista, editor, autor e revisor médico, tenho amplas oportunidades de avaliar muitos palestrantes e também ampla literatura médica. Depois de revisar essa série de livros sobre procedimentos cosméticos da Dra. Rebecca Small, concluí que essa série deve ser uma das melhores, mais detalhadas e práticas descrições sobre o assunto que encontrei até agora. Como médico cuja prática limita-se unicamente a realizar procedimentos de consultório, vejo muita utilidade nesses textos para os médicos e os pacientes que eles atendem. O objetivo do cuidado médico é levar os pacientes a sentirem-se melhor e ajudá-los a ter melhor qualidade de vida, que se estenda por um período produtivo máximo. As intervenções podem ser dirigidas aos aspectos emocionais/psiquiátricos, médicos/físicos ou melhoria da autoimagem. Para muitos médicos, a realização de procedimentos clínicos traz excitação à prática da medicina. A possiblidade de ver concretamente o que foi realizado fornece um feedback que todos nós buscamos quando cuidamos de nossos pacientes. Em alguns casos, isso consiste em retirar um tumor. Em outros, pode ser a realização de um procedimento de triagem para certificar-se de que o paciente não está doente. Talvez seja fazer com que os pacientes sintam-se mais satisfeitos com sua aparência. Qualquer que seja a razão, a prática da medicina de “mãos à obra” é mais recompensadora para alguns médicos. No final da década de 1980 e início da década de 1990, houve renovado interesse em torno da realização de procedimentos no contexto da atenção primária. Isso não incluía procedimentos hospitalares, mas sim os que poderiam ser realizados nos consultórios. Coincidentemente, os pacientes também se mostraram interessados por procedimentos menos invasivos como colecistectomia laparoscópica, ablação endometrial e outros. A procura por cirurgia plástica de “reconstituição extrema” diminuiu, à medida que foram realizados avanços tecnológicos que possibilitavam uma abordagem mais suave e amigável ao “rejuvenescimento”. Os indiv
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Apresentação
víduos gerados na última explosão demográfica depois da II Guerra Mundial (baby boomers) aumentavam numericamente e desejavam manter seu aspecto jovial. Isso não significava apenas melhoria da autoimagem, mas também ajudava esses indivíduos a competir social e profissionalmente com uma geração mais jovem. Na ocasião, essas forças representadas pelos avanços tecnológicos, pelo interesse dos profissionais e pelas demandas dos pacientes resultaram em um aumento numérico expressivo da demanda por “procedimentos minimamente invasivos”, que se disseminaram para todas as áreas da medicina. Na verdade, a cirurgia plástica e os procedimentos estéticos foram afetados por essa tendência. Nos últimos 10 a 15 anos, surgiram muitos procedimentos novos, atualizações e avanços nessa área. À medida que cresciam rapidamente as demandas dos pacientes por esses tratamentos novos, os médicos perceberam que havia um novo mundo inteiro de procedimentos que precisavam incorporar à sua prática, caso quisessem continuar a prestar os mais modernos serviços estéticos. A Dra. Rebecca Small, editora e autora dessa série de livros sobre procedimentos cosméticos, tem fi cado na linha do movimento na área dos procedimentos estéticos. Ela tem escrito extensivamente e conduzido numerosos workshops para ajudar outros profissionais a aprender as últimas técnicas. Ela tem experiência prática para saber exatamente o que os médicos precisam para desenvolver sua prática e descreve “as últimas e melhores” nestes livros. Utilizando seus conhecimentos na área, a Dra. Small sabiamente escolheu os tópicos presentes nos volumes: • • • •
Guia prático para: procedimentos com toxina botulínica Guia prático para: procedimentos com preenchimentos cutâneos Guia prático para: peelings químicos, microdermoabrasão e produtos tópicos Guia prático para: procedimentos cosméticos a laser
A Dra. Small não apresenta apenas uma revisão sucinta e superficial sobre esses temas. Pelo contrário, os livros compõem guias aprofundados sobre como realizar esses procedimentos. Os focos dessa série são as palavras “prática” e “aprofundada”. Não há desperdício desnecessário de palavras esotéricas, embora cada procedimento seja explicado em um formato claro, conciso e útil que permite que os médicos em todos os níveis de experiência aprendam e lucrem com a leitura desses textos. O esboço básico desses livros consiste em anatomia pertinente; indicações e contraindicações específi cas; diagramas específicos sobre como fazer e explicações sobre a realização dos procedimentos; complicações e como lidar com elas; tabelas com comparações e quantidades de materiais necessárias; instruções que devem ser fornecidas aos pacientes antes e depois dos procedimentos; formulários de consentimento (um aspecto que nos poupa muito tempo); exemplos de anotações dos procedimentos, e uma lista de fornecedores de suprimentos. Em cada texto, há uma relação ampla com bibliografia atualizada para leitura adicional. As fotografias são abundantes e demonstram a realização de procedimentos, assim como as
Apresentação
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imagens de antes e depois. Esses textos abrangentes foram escritos de forma clara para os profissionais que desejam “aprender tudo” sobre os tópicos abordados. Os pacientes certamente desejam esses procedimentos e a Dra. Small fornece as informações para atender às demandas dos médicos que querem aprender como realizar tais procedimentos. Esses livros são bem recebidos pelos profissionais que se interessam por procedimentos estéticos. Mesmo para os que não se interessem por realizar tais procedimentos, sua leitura é fácil e interessante e permitirá que os leitores se atualizem com as informações disponíveis hoje em dia, de forma que possam orientar mais sabiamente seus pacientes. A Dra. Small realmente escreveu uma série singular de livros sobre Procedimentos Cosméticos. Em minha opinião, os livros serão muito bem recebidos e muito apreciados por todos os que os utilizarem. John L. Pfenninger, MD, FAAFP Founder and President, The Medical Procedures Center PC Founder and Senior Consultant, The National Procedures Institute Clinical Professor of Family Medicine, Michigan State College of Human Medicine
Prefácio
Depois da publicação do artigo “Aesthetic Procedures in O翿� ce Practice” (Procedimentos Estéticos na Prática de Consultório), recebi numerosas perguntas e solicitações de treinamento em medicina estética para médicos e residentes. O elemento comum a essas indagações tem sido a necessidade de recursos educativos e treinamento de qualidade em procedimentos estéticos, que possam ser prontamente incorporados à prática no consultório. À medida que a tendência em medicina estética afasta-se das operações radicais e caminha no sentido dos procedimentos que produzam melhoras sutis, o número de procedimentos estéticos minimamente invasivos continua a crescer. Esses procedimentos (inclusive peelings químicos, microdermoabrasão, produtos tópicos, injeções de preenchedores dérmicos e toxina botulínica, lasers e tecnologias baseadas em luz) tornaram-se as modalidades principais de tratamento para envelhecimento facial e rejuvenescimento cutâneo. Essa série de livros sobre procedimentos cosméticos pretende ser um guia realmente prático para médicos, assistentes médicos, enfermeiros praticantes, residentes em treinamento e outros profissionais de saúde interessados em medicina estética. A série não é abrangente, mas inclui os procedimentos estéticos modernos minimamente invasivos que podem ser prontamente incorporados à prática no consultório de forma a beneficiar diretamente nossos pacientes e alcançar confiavelmente resultados satisfatórios com incidência baixa de efeitos colaterais. O objetivo deste livro sobre cuidados da pele e produtos tópicos – o terceiro da série de guias práticos sobre procedimentos cosméticos – é fornecer instruções passo a passo para a realização de tratamentos esfoliantes no consultório e esquemas de cuidados domiciliares diários da pele para tratar fotoenvelhecimento cutâneo. A introdução funciona como um fundamento e descreve conceitos básicos em medicina estética, que são essenciais ao sucesso dos procedimentos estéticos. Também há uma revisão de anatomia, inclusive as regiões que devem e as que não ix
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Prefácio
podem ser tratadas, de forma a ajudar os médicos a realizar os procedimentos com mais eficácia e menos complicações. Cada seção é dedicada a um procedimento de cuidados da pele ou um esquema de produtos tópicos, e cada capítulo sobre peelings químicos enfatiza as técnicas de aplicação dos produtos específicos. Também existem vídeos instrutivos disponíveis on-line que demonstram os procedimentos. Embora os tratamentos descritos neste livro tenham sido escolhidos com base nos índices baixos de complicações, também descrevemos sugestões de tratamento das complicações e os problemas encontrados mais comumente nas consultas de seguimento clínico. Por fim, também incluímos sugestões atualizadas para o tratamento de outros problemas cutâneos estéticos comuns, inclusive hiperpigmentação, rosácea e acne. O médico experiente pode apreciar as sugestões de combinações dos tratamentos estéticos de forma a melhorar os resultados, avanços recentes no desenvolvimento de novos produtos e recomendações pertinentes ao reembolso dos procedimentos. Depois de serem iniciados na prática dos procedimentos esfoliativos, os médicos são encorajados a iniciar com peelings químicos superficiais básicos e ajustes conservadores de microdermoabrasão e, depois de algum tempo, progredir para os peelings mais agressivos e os ajustes mais intensos, à medida que adquirem conhecimentos e habilidades. Os melhores resultados do tratamento da pele fotoenvelhecida ou dos outros problemas dermatológicos estéticos podem ser conseguidos com a combinação de peelings químicos, microdermoabrasão e produtos tópicos aplicados conforme os métodos descritos neste guia prático. Além disso, esses tratamentos também podem ser combinados seguramente com laser e outros procedimentos à base de luz, além de injeções de preenchedores dérmicos e toxina botulínica, de forma a tratar alterações mais avançadas do envelhecimento. O objetivo deste livro é servir como guia e não substituir a experiência do profissional. Para adquirir as habilidades necessárias à realização de procedimentos estéticos, recomenda-se um curso de treinamento formal e também a preceptoria de um profissional experiente.
Agradecimentos
Tenho profunda gratidão e respeito pelo Dr. Dalano Hoang, meu editor associado e marido. Ele tem estado comigo em cada etapa do caminho como Diretor Médico de nossa clínica de estética e em muitos outros aspectos da minha vida. Embora ele pessoalmente não realize procedimentos estéticos, seus conhecimentos sobre os múltiplos aspectos da medicina estética são amplos e inestimáveis. Seu estilo claro e conciso de escrever foi fundamental à elaboração deste livro de procedimentos práticos e também dos livros sobre procedimentos com preenchedores dérmicos e toxina botulínica. Também gostaria de agradecer à Dra. Jennifer Linder, também minha editora associada. Seus conhecimentos e sua experiência com procedimentos e produtos de cuidado com a pele contribuíram enormemente para este livro. Meus agradecimentos especiais ao Dr. John L. Pfenninger e ao Dr. E.J. Mayeaux, que me inspiraram, apoiaram e ensinaram muito sobre educar e escrever. Os residentes de medicina da University of California (San Francisco) e do Natividad Medical Center merecem reconhecimento especial. Seu interesse e entusiasmo pelos procedimentos estéticos levaram-me a elaborar o primeiro currículo de treinamento em medicina estética de família em 2008. Também expresso meu reconhecimento especial aos médicos de atenção primária que participaram dos meus cursos de estética realizados nas conferências nacionais da American Academy of Family Practice ao longo dos anos. As dúvidas e as sugestões desses médicos solidificaram ainda mais a necessidade dessa série de guias práticos. Estou em débito com minha equipe de consultório em Capitola por seu apoio logístico e administrativo incansável, principalmente a Tiffany Sorensen. Seus conhecimentos práticos e sua experiência como esteticista clínica são altamente reconhecidos. Também desejo expressar meus agradecimentos especiais aos profissionais da Wolters Kluwer Health, que tornaram essa série de livros possível, principalmente Sonya Seigafuse, Doug Smock, Nicole Dernoski, Freddie Patane e também Indu xi
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Agradecimentos
Jawwad e Jenny Ceccotti de Aptara. Foi um prazer trabalhar com Liana Bauman, a artista bem dotada que produziu todas as ilustrações desses livros. Por fi m, gostaria de dedicar este terceiro livro da série ao meu filho, Kaidan Hoang, pelos abraços e beijos intermináveis com os quais me recebia, não importava quão tarde eu chegasse em casa depois de trabalhar neste projeto.
PEELINGS QUÍMICOS, MICRODERMOABRASÃO & PRODUTOS TÓPICOS
Sumário
Apresentação v Prefácio ix Agradecimentos xi
Seção 1: Anatomia
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Seção 2: Introdução e Conceitos Fundamentais Seção 3: Peelings Químicos
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1 Introdução e Conceitos Fundamentais dos Peelings Químicos 2 Peeling de Ácido Alfa-Hidroxílico: Ácido Glicólico 87 3 Peeling de Ácido Beta-Hidroxílico: Ácido Salicílico 95 4 Peeling de Ácido Tricloroacético 103 5 Peeling de Jessner 111 6 Outros Peelings Compostos Autoneutralizantes: Ácido Tricloroacético e Ácido Láctico 121 7 Peeling de Retinoide: Retinol 131
Seção 4: Microdermoabrasão
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Seção 5: Produtos Tópicos de Cuidados da Pele Anexo 1: Anexo 2: Anexo 3: Anexo 4: Anexo 5: Anexo 6: Anexo 7: Anexo 8:
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Estrutura e Funções da Pele 215 Formulário de Admissão do Paciente 221 Formulário de Análise da Pele 223 Consentimento para Tratamentos de Cuidados da Pele 225 Instruções para Antes e Depois dos Tratamentos de Cuidados da Pele 227 Anotações dos Procedimentos de Cuidados da Pele 229 Fornecedores de Suprimentos para Microdermoabrasão 231 Fornecedores de Suprimentos para Peeling Químico e Produtos Tópicos 233
Bibliografia 237 Índice Remissivo
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Todos os videoclipes dos procedimentos podem ser encontrados no website do livro.
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PEELINGS QUÍMICOS, MICRODERMOABRASÃO & PRODUTOS TÓPICOS
Seção 1
Anatomia
Haste do pelo Junção dermoepidérmica
Glândula sebácea
Epiderme
Estrato córneo Estrato granuloso
Glândula e ducto écrinos
Estrato espinhoso
Derme
Estrato basal Derme papilar
Derme reticular
FIGURA 1
Tecido subcutâneo
Nervo Glândula apócrina Folículo piloso Vasos sanguíneos Gordura
Anatomia da pele.
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Peelings Químicos, Microdermoabrasão & Produtos Tópicos
Corneócito descamando
Estrato córneo Estrato granuloso
Estrato espinhoso
Estrato basal
Derme
Ceratinócito basal FIGURA 2
Epiderme.
Corneodesmossoma Corneócito
Estrato córneo
Estrato granuloso FIGURA 3
Estrato córneo.
Fator umidificante natural Bicamada lipídica intercelular
Seção 1
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Anatomia
Profundidade da esfoliação
Estrato basal (cerca de 80 µm)
Epiderme
Muito superficial Até 20 µm
Derme papilar
Superficial Até 100 µm
Derme reticular
Média Até 450 µm
Tecido subcutâneo
Profunda Até 600 µm
Tecido adiposo (cerca de 2 mm) FIGURA 4
Profundidades da esfoliação.