TRATAMENTO DAS DOENCAS DA UNHA by DiLivros Editora

“Se a saúde humana é perdida, nenhum outro benefício pode ter qualquer valor.” Hippocrates (460–370 BC)

Robert Baran, MD Honorary Professor of the University of Franche-Comté, Nail Disease Centre, Cannes, France

Dimitris Rigopoulos, MD Associate Professor of Dermatology, Athens University, “Attikon” University Hospital, Athens, Greece

ISBN 978-85-8053-068-1

Rua Dr. Satamini, 55 – Tijuca Rio de Janeiro – RJ/Brasil CEP 20270-232 Telefax: (21) 2254-0335 dilivros@dilivros.com.br www.dilivros.com.br Tradução: NiltoN Gioia Di CChiCahio Médico Especialista em Dermatologia pela AMB/SBD SueleN MoNta GNer Médica Especialista em Dermatologia pela AMB/SBD Supervisão da tradução: NiltoN Di ChCiaChio Mestre e Doutor em Dermatologia pela FMUSP Médico-Chefe da Clínica de Dermatologia do HSPM-SP

Todos os direitos reservados. Nenhuma parte desta publicação poderá ser reproduzida, total ou parcialmente, por quaisquer meios, sem autorização, por escrito, da Editora. Nota A medicina é uma ciência em constante evolução. As precauções de segurança padronizada devem ser seguidas, mas, à medida que novas pesquisas e a experiência clínica ampliam o nosso conhecimento, são necessárias e apropriadas modificações no tratamento e na farmacoterapia. Os leitores são aconselhados a verificar as informações mais recentes fornecidas pelo fabricante de cada produto a ser administrado, a fim de confirmar a dose recomendada, o método e a duração do tratamento e as contraindicações. Ao profissional de saúde cabe a responsabilidade de, com base em sua experiência e no conhecimento do paciente, determinar as doses e o melhor tratamento para cada caso. Para todas as finalidades legais, nem a Editora nem o(s) Autor(es) assumem qualquer responsabilidade por quaisquer lesões ou danos causados às pessoas ou à propriedade em decorrência desta publicação. A responsabilidade, perante terceiros e a Editora Di Livros, sobre o conteúdo total desta publicação, incluindo ilustra ções, autorizações e créditos correspondentes, é inteira e exclusivamente do(s) autor(es) da mesma. A Editora

Edição original: NAIL THERAPIES Which is authored/edited by Robert Baran/Dimitris Rigopoulos

ISBN: 9781841849843

Impresso no Brasil – Printed in Brazil

CONTEÚDO

Agradecimentos e contribuições ......................................................................................................

vii

1. Anatomia e fisiologia do aparato ungueal ................................................................ 2. Anormalidades da curvatura ungueal ...................................................................... 3. Psoríase ..................................................................................................................... 4A.Onicomicose ............................................................................................................. 4B. Terapias futuras nas onicomicoses ............................................................................ 5. Líquen plano ............................................................................................................. 6. Infecção por Pseudomonas .......................................................................................... 7. Herpes simples (panarício herpético, paroníquia herpética) ................................... 8. Verrugas ..................................................................................................................... 9. Acrodermatite contínua de Hallopeau ..................................................................... 10. Paroníquia aguda....................................................................................................... 11. Paroníquia crônica .................................................................................................... 12. Síndrome das unhas amarelas................................................................................... 13. Eczema....................................................................................................................... 14. Síndrome das unhas frágeis ...................................................................................... 15. Onicólise ................................................................................................................... 16. Onicotilomania ......................................................................................................... 17. Anomalias ungueais na prática oncológica............................................................... 18. Doença de Bowen .................................................................................................... 19. Carcinoma espinocelular ......................................................................................... 20. Melanoníquia ........................................................................................................... 21. Eritroníquia longitudinal ......................................................................................... 22. Exostose .................................................................................................................... 23. Tumor glômico ......................................................................................................... 24. Pseudocisto mixoide (cisto mucoso digital) ............................................................. 25. Cosméticos e próteses ungueais reais ...................................................................... 26. Onicocosmecêuticos ................................................................................................ 27. Cirurgia ungueal ...................................................................................................... 28. Complicações na cirurgia ungueal ........................................................................... 29. Biópsia ungueal ........................................................................................................ 30. Matricectomia .......................................................................................................... 31. Remoção da dobra ungueal proximal: Por quê? ....................................................... Índice remissivo ..................................................................................................................

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AgrADECimENTOs E CONTribuiçõEs

No Capítulo 4B contribuíram, gentilmente, Chris Drummond-Main, MSc, Aditya K. Gupta, MD, PhD, FRCPC, e Fiona Simpson HBSc, todos da Mediprobe Research Inc., Londres, Ontário, Canadá. As ilustrações médicas são de Florence Richert (florencerichert@free.fr).

CAPÍTULO

Anatomia e fisiologia do aparato ungueal A placa ungueal é o produto permanente da matriz ungueal. Sua aparência e crescimento normal dependem da integridade de diversos componentes, como os tecidos que circundam a unha ou perioníquio, falange distal que contribui na formação do aparato ungueal ou unidade ungueal e assim por diante (Fig. 1.1). A unha é uma placa córnea semidura que cobre a face dorsal da ponta do dedo. A unha é inserida proximalmente em invaginação praticamente paralela com a superfície su perior da pele e lateralmente nas dobras laterais. Essa invaginação em forma de bolso tem um teto, a dobra ungueal proximal, e um assoalho, a matriz ungueal que produz a placa ungueal. A matriz ungueal estende-se aproximadamente 6 mm acima da dobra ungueal proximal e sua porção distal é vista como a lúnula. Normalmente a matriz ungueal apresenta forma côncava (crescente) em sua porção posteroinferior. As projeções laterais desse crescente côncavo matricial são mais desenvolvidas nos háluces e localizam-se no plano coronal do osso. O aspecto ventral da dobra ungueal proximal engloba a parte inferior, a matriz, e uma porção superior (cerca de três quartos do seu comprimento), chamado eponíquio. A matriz germinativa forma a maior parte da placa ungueal. Os elementos proximais formam o terço superficial da placa, enquanto os elementos distais são responsáveis pelos dois terços inferiores da placa. A superfície ventral da dobra ungueal proximal adere firmemente à placa, formando gradualmente um tecido descamativo, a cutícula, composta por estrato córneo tanto na face ventral, quanto na face dorsal da dobra ungueal proximal. A cutícula sela e protege o fundo de saco (cul-de-sac) de agentes ambientais nocivos. A placa ungueal é limitada pela dobra ungueal proximal que é contínua com as dobras ungueais laterais, estruturalmente semelhantes. O leito ungueal estende-se da lúnula ao hiponíquio e apresenta-se com sulcos longitudinais paralelos. Diferentemente da matriz ungueal, o leito tem firme aderência na placa ungueal. Portanto, sua avulsão produzirá um desnudamento do leito ungueal. Incolor, mas transparente, o tecido conjuntivo altamente vascularizado contendo glomus, denota uma coloração rósea através da placa ungueal. Distalmente, adjacente ao leito ungueal, o hiponíquio, extensão da epiderme volar abaixo da placa ungueal, delimita o ponto em que a unha separa-se do tecido subjacente. O sulco ungueal distal, convexo em sua porção anterior, separa o hiponíquio da ponta do dedo.

2 A circulação do aparato ungueal é feita por duas artérias digitais que cursam ao longo dos dígitos, enviando ramos para os arcos proximal e distal. Os nervos sensitivos do dorso das falanges distais do 2o, 3o e 4o dedos são derivados de finos ramos dorsais oblíquos dos nervos colaterais palmares. Ramos longitudinais dos nervos dorsais colaterais inervam a falange terminal do 1o e 5o dedos. Entre suas várias funções, a unha fornece contrapressão para a polpa digital, essencial para a sensação táctil envolvendo os dedos e para a prevenção da produção de tecido na parede distal após perda da placa ungueal do hálux. A unha é um apêndice musculoesquelético como parte de uma unidade funcional, que é composta da falange distal óssea e várias estruturas das articulações interfalangianas distais, como ligamentos extensores e colaterais. Todos eles formam a êntese (Fig. 1.2). Esse órgão é o ponto de inserção ósseo dos ligamentos, os tendões e as cápsulas articulares. É composta de ambos: • Tecidos moles (ligamentos, tendões, e suas fibrocartilagens) • Tecidos duros (cartilagem calcificada, o osso imediatamente adjacente à rede trabecular subjacente). Imagens histológicas confirmam a ligação entre as diferentes estruturas. A histologia permite reconhecer a matriz e o leito ungueal que não apresentam camada de granulosa, diferentemente da porção ventral superior da prega ungueal proximal, chamada de eponíquio, e do hiponíquio. A queratina dura da unha fica perpendicularmente ao eixo de crescimento das unhas e paralelamente à superfície da placa ungueal.

Figura 1.1 Anatomia do complexo ungueal: 1. tendão ﬂexor; 2. falange média; 3. tendão extensor; 4. eponíquio; 5. matriz ungueal; 6. dobra ungueal proximal; 7. cutícula; 8. dobra ungueal lateral; 9. lúnula; 10. placa ungueal; 11. leito ungueal; 12. hiponíquio; 13. falange distal.

Figura 1.2 Êntese do complexo ungueal com (1) expansão dorsal do ligamento lateral da articulação interfalangiana distal – ligamento de Guerro.

As unhas dos dedos das mãos crescem continuamente em média 0,1 mm por dia (3 mm por mês). As unhas dos háluces renovam-se num período de 12–18 meses. O complexo ungueal é, em alguns aspectos, comparável ao folículo piloso seccionado longitudinalmente e deitado de lado. Nos componentes epidérmicos do folículo piloso e do complexo ungueal existem diferentes estruturas que podem estar envolvidas em conjunto de diversas maneiras, como no líquen plano, alopecia areata etc. LEMBRESE 1. Somente a matriz ungueal produz a placa ungueal. 2. Sem osso, sem unha. 3. Conhecimento das taxas de crescimento ungueal é frequentemente útil para saber quando a doença começou. 4. A êntese tem importante participação na anatomia da unha.

Leituras sugeridas De Berker DAD, André J, Baran R. Nail biology and nail science. Int J Cosm Sci 2007; 29: 241–75. McGonagle D, Tan AL, Benjamin M. The biomechanical link between skin and joint disease in psoriasis and psoriatic arthritis: what every dermatologist needs to know. Ann Rheum Dis 2008; 67: 1–9. Morgan AM, Baran R, Haneke E. Anatomy of the nail unit in relation to the distal digit. In: Krull EA, Zook EG, Baran R, Haneke E, eds. Nails Surgery. A Text Atlas. Philadelphia PA, USA: Lippincott William Wilkins. 2001; 1–28.