ATLAS DE BOLSO DE
Ultrassonografia de EmergĂŞncia Robert F. Reardon, MD Ultrasound Director Department of Emergency Medicine Hennepin County Medical Center Associate Professor University of Minnesota Minneapolis, Minnesota
James R. Mateer, MD, RDMS Clinical Professor of Emergency Medicine Department of Emergency Medicine Medical College of Wisconsin Milwaukee, Wisconsin Staff Physician Emergency Medicine Waukesha Memorial Hospital Waukesha, Wisconsin
O. John Ma, MD Professor and Chair Department of Emergency Medicine Oregon Health & Science University Portland, Oregon
Atlas de Bolso de Ultrassonografia de Emergência ISBN 978-85-8053-056-8 Copyright © 2013 by Di Livros Editora Ltda.
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Tradução: Fernando Diniz Mundim Professor Adjunto do Instituto de Psiquiatria da UFRJ Supervisão da tradução: Maria Cardoso Nascimento Santos Graduação em Medicina na Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública – Salvador, Bahia Residência de Cirurgia Geral (SUS) no Hospital Franco da Rocha / Hospital São Vicente de Paulo / Faculdade de Medicina de Jundiaí Residência em Cirurgia Vascular e Cirurgia Endovascular (SUS) no Hospital Guilherme Álvaro de Santos Escola de Ultrassom de Ribeirão Preto (EURP) – Ecografia Vascular Médica-Assistente Angiocorpore – Serviço de Moléstias Cardiovasculares de Santos Ecografista Vascular – Clinica Angiocorpore Todos os direitos reservados. Nenhuma parte desta publicação poderá ser reproduzida, total ou parcialmente, por quaisquer meios, sem autorização, por escrito, da Editora. Nota A medicina é uma ciência em constante evolução. As precauções de segurança padronizada devem ser seguidas, mas, à medida que novas pesquisas e a experiência clínica ampliam o nosso conhecimento, são necessárias e apropriadas modificações no tratamento e na farma coterapia. Os leitores são aconselhados a verificar as informações mais recentes fornecidas pelo fabricante de cada produto a ser administrado, a fim de confirmar a dose recomendada, o método e a duração do tratamento e as contraindicações. Ao profissional de saúde cabe a responsabilidade de, com base em sua experiência e no conhecimento do paciente, deter minar as doses e o melhor tratamento para cada caso. Para todas as finalidades legais, nem a Editora nem o(s) Autor(es) assumem qualquer responsabilidade por quaisquer lesões ou danos causados às pessoas ou à propriedade em decorrência desta publicação. A responsabilidade, perante terceiros e a Editora Di Livros, sobre o conteúdo total desta publicação, incluindo ilustrações, autorizações e créditos correspondentes, é inteira e exclu sivamente do(s) autor(es) da mesma.
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A Editora
Edição original: Pocket Atlas of Emergency Ultrasound Edited by Robert F. Reardon, James Mateer and O. John Ma Copyright © 2011 by The McGraw-Hill Companies, Inc. All Rights Reserved Impresso no Brasil – Printed in Brazil
ISBN-13: 978-0-07-166807-1 ISBN-10: 0-07-166807-1
Sumário Prefácio .....................................................................................ix Agradecimentos .......................................................................... xi CApÍTULO 1.
Princípios Básicos de Ultrassonografia .................1
CApÍTULO 2.
Traumatismos .....................................................29
CApÍTULO 3.
Cardíaca .............................................................61
CApÍTULO 4.
Aneurismas da Aorta Abdominal ......................107
CApÍTULO 5.
Hepatobiliar ..................................................... 129
CApÍTULO 6.
Renal ................................................................ 163
CApÍTULO 7.
Obstetrícia e Ginecologia .................................189
CApÍTULO 8.
Trombose Venosa Profunda..............................239
CApÍTULO 9.
Ocular .............................................................. 259
CApÍTULO 10.
Procedimentos Guiados por Ultrassonografia.... 271
Índice Remissivo ..................................................................... 341 vii
Prefácio Na medicina de emergência a ultrassonografia junto ao leito, realizada e interpretada por clínicos, é o padrão para um cuidado seguro e de alta qualidade ao paciente. Além disso, a ultrassonografia junto ao leito está se tornando mais e mais comum na prática da anestesiologia, da-medicina in tensiva, da cirurgia e da medicina interna; muitas escolas de medicina es tão ensinando aos estudantes habilidades básicas de ultrassonografia. Em consequência, há uma significativa necessidade de materiais educacionais que simplifiquem a ultrassonografia junto ao leito e acelerem a curva de aprendizado de estudantes, residentes e clínicos. O Atlas de Bolso de Ultrassonografia de Emergência visa ajudar os clínicos na introdução aos princípios básicos de ultrassonografia de emergência e no domínio desses princípios. Seu conteúdo e o formato foram escolhidos cuidadosamente para que ele possa ser usado junto ao leito a fim de ajudar os leitores a executar e interpretar exames ultrassonográficos durante a prática clínica. O Atlas de Bolso de Ultrassonografia de Emergência também pretende ser um companheiro do livro-texto Ultrassonografia de Emergência, , 2 a edição no qual os leitores podem encontrar mais detalhes sobre as aplicações clínicas da ultrassonografia junto ao leito, bem como estudos de casos e centenas de referências à literatura ultrassonográfica. Robert F. Reardon, MD James R. Mateer, MD, RDMS O. John Ma, MD
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CAPÍTULO 1
Princípios Básicos de Ultrassonografia ► TRANSDUTORES • Ostransdutoresultrassonográficoscontêmcristaispiezoelétricosque convertemaenergiaelétricaemenergiamecânica(ondassonoras)e astransmitematravésdocorpo.Oscristaistambémrecebemondas sonorasrefletidaseasconvertemdevoltaemenergiaelétrica. • Muitostransdutoresultrassonográficosproduzemondassonorasentre 2–10MHz. • Transdutoresdefrequênciamaisbaixapodempenetrartecidosmais profundos,masproporcionamresoluçãomaisbaixa( Figuras1-1e1-2). • Transdutoresdefrequênciamaisaltaproporcionamresoluçãomelhor,mas nãoconseguempenetrarestruturasmaisprofundas( Figuras1-3e1-4 ).
A
Figura 1-1. A. Um transdutor fásico com amplitude de frequências de 2,5–3,5 MHz é mais indicado para aquisição de imagens cardíacas. (Foto cedida por SonoSite.)
(Figura1-1continuanapróximapágina) 1
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Cardiomiopatia dilatada B
Figura 1-1.Imagem com transdutor fásico. B. Um transdutor fásico é também utilizado para aquisição de imagens abdominais e pélvicas em pacientes maiores. (Imagem cedida por Philips Healthcare.)
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CApítulo 1 PRINCÍPIOS BÁSICOS DE ULTRASSONOGRAFIA
A Figura 1-2. Transdutores convexos de baixa frequência (3–3,5 MHz) são comumente utilizados para imagens abdominais e pélvicas em adultos. T ransdutores curvos: C15, C30, C60. A. Esses três transdutores convexos têm, cada um, uma superfície de contato de tamanho diferente. Observe que os transdutores com menor superfície de contato têm uma curvatura mais aguda. A imagem criada por eles é cônica (em fatia).
(Figura1-2continuanapróximapágina)
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B
Figura Imagens 1-2.por transdutores convexos curvos. B. O transdutor com superfície de contato menor tem uma imagem do campo próximo muito menor, possibilitando um acesso intercostal maior que o transdutor com superfície de contato maior. C. T ransdutor com superfície de contato maior.
CApítulo 1 PRINCÍPIOS BÁSICOS DE ULTRASSONOGRAFIA
A
VEIA JUGULAR B
A. Os transdutores lineares de alta frequência (A) são usados de maneira melhor para a aquisição de imagens vasculares superficiais. (Foto cedida por SonoSite.) B. Esses transdutores são também utilizados para a aquisição de imagens de tecidos moles. (Imagem cedida por Philips Healthcare.)
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A
Gestação de 12 semanas B Figura 1-4. A. Um transdutor endocavitário. (Foto cedida por SonoSite.) B. T ransdutores endocavitários (5–7,5 MHz) proporcionam tomadas de alta resolução de estruturas pélvicas.