Flebologia, Cirurgia Vascular e Ultrassonografia by DiLivros Editora

Flebologia, Cirurgia Vascular e Ultrassonografia

Eric Mowatt-Larssen • Sapan S. Desai Anahita Dua • Cynthia E.K. Shortell Editores

Flebologia, Cirurgia Vascular e Ultrassonografia Diagnóstico e Tratamento da Doença Venosa

ISBN 978-85-8053-097-1

Rua Dr. Satamini, 55 – Tijuca Rio de Janeiro – RJ/Brasil CEP 20270-232 Telefax: (21) 2254-0335 Rua Jesuíno Pascoal, 111 – Vila Buarque São Paulo – SP/Brasil CEP 01224-050 Tel.: (11) 3337-6739 dilivros@dilivros.com.br www.dilivros.com.br Tradução: Denise C. Rodrigues Tradutora Caps. 1 a 13 + Cad. Zero Fernando Diniz Mundim Médico - RJ Caps. 14 a 26 + Índice Supervisão da tradução: Robson Barbosa de Miranda Angiologista, Cirurgião e Ecografista Vascular Responsável pelo Setor de Ecografia Vascular da Clínica Fluxo e do Hospital Estadual Mário Covas Professor Colaborador da Faculdade de Medicina do ABC Todos os direitos reservados. Nenhuma parte desta publicação poderá ser reproduzida, total ou parcialmente, por quaisquer meios, sem autorização, por escrito, da Editora. Nota A medicina é uma ciência em constante evolução. As precauções de segurança padronizada devem ser seguidas, mas, à medida que novas pesquisas e a experiência clínica ampliam o nosso conhecimento, são necessárias e apropriadas modificações no tratamento e na farmacoterapia. Os leitores são aconselhados a verificar as informações mais recentes fornecidas pelo fabricante de cada produto a ser administrado, a fim de confirmar a dose recomendada, o método e a duração do tratamento e as contraindicações. Ao profissional de saúde cabe a responsabilidade de, com base em sua experiência e no conhecimento do paciente, determinar as doses e o melhor tratamento para cada caso. Para todas as finalidades legais, nem a Editora nem o(s) Autor(es) assumem qualquer responsabilidade por quaisquer lesões ou danos causados às pessoas ou à propriedade em decorrência desta publicação. A responsabilidade, perante terceiros e a Editora Di Livros, sobre o conteúdo total desta publicação, incluindo ilustrações, autorizações e créditos correspondentes, é inteira e exclusivamente do(s) autor(es) da mesma. A Editora

Edição original: Phlebology, Vein Surgery and Ultrasonography Edited by Eric Mowartt-Larssen, Sapan S. Desai, Anahita Dua and Cynthia E.K. Shortell

ISBN-13: 978-3-319-01811-9

Translation from English language edition: Phlebology, Vein Surgery and Ultrasonography by Eric Mowatt-Larssen, Sapan S. Desai, Anahita Dua and Cynthia E.K. Shortell Copyright © 2014 – Springer international Publishing

Colaboradores

Ali Azizzadeh, MD Department of Cardiothoracic and Vascular Surgery, University of Texas at Houston Medical School, Houston, TX, USA Naga Ramesh Chinapuvvula, MD Department of Radiology, University of Texas-Houston, Memorial Hermann Hospital, Houston, TX, USA Mitchell Cox, MD Department of Surgery, Duke University Medical Center, Durham, NC, USA Stephanie M. Dentoni, MD, FSVM California Vein and Vascular Institute, Stockton, CA, USA Sapan S. Desai, MD, PhD, MBA Department of Surgery, Duke University Medical Center, Durham, NC, USA Department of Cardiothoracic and Vascular Surgery, University of Texas at Houston Medical School, Houston, TX, USA Craig F. Feied, MD, FACEP, FAAEM, FACPh Department of Emergency Medicine, Georgetown University School of Medicine, Washington, DC, USA Daniel F. Geersen, MPAP, PA-C Division of Vascular Surgery, Duke University Medical Center, Durham, NC, USA Sergio Gianesini, MD Vascular Disease Center, University of Ferrara, Ferrara, Italy David L. Gillespie, MD, RVT, FACS Division of Vascular Surgery, Heart and Vascular Center, Southcoast Health System, Charlton Hospital, Fall River, MA, USA Department of Surgery, Uniformed Services University of the Health Sciences, F. Edward Hebert School of Medicine, Bethesda, MD, USA v

vi Colaboradores

Carlos J. Guevara, MD Division of Vascular and Interventional Radiology, Department of Radiology, Duke University Medical Center, Durham, NC, USA Jennifer Heller, MD Department of Surgery, Johns Hopkins Vein Centers, Johns Hopkins University, Baltimore, MD, USA Mark N. Isaacs, MD, FACPh, FAAFP, RPhS Vein Specialists of Northern California, Walnut Creek, CA, USA Joyce Jackson, RN, MSN, ANP, BC Belmont Aesthetic and Reconstructive Surgery, Chevy Chase, MD, USA Berman Skin Institute, Palo Alto, CA, USA Sean Johnston, MD Department of Radiology, University of Texas-Houston, Memorial Hermann Hospital, Houston, TX, USA David O. Joseph, MD, MS Department of Anesthesia, University of Texas at Houston Medical School, Houston, TX, USA Darcy M. Kessler, RVT Division of Vascular Surgery, Straub Clinic and Hospital, John A. Burns School of Medicine, Honolulu, HI, USA Charles Y. Kim, MD Division of Vascular and Interventional Radiology, Duke University Medical Center, Durham, NC, USA Brian S. Knipp, MD, MC, USN Division of Vascular Surgery, School of Medicine and Dentistry, University of Rochester, Rochester, NY, USA SreyRam Kuy, MD, MHS Division of Vascular Surgery, Medical College of Wisconsin, Milwaukee, WI, USA James Laredo, MD, PhD, FACS, RVT, RPVI Department of Surgery, Division of Vascular Surgery, George Washington University Medical Center, Washington, DC, USA Byung Boong Lee, MD, PhD, FACS George Washington University Medical Center, Washington, DC, USA Jovan N. Markovic, MD Department of Surgery, Duke University Medical Center, Durham, NC, USA

vii

Colaboradores

Elna M. Masuda, MD Division of Vascular Surgery, Straub Clinic and Hospital, John A. Burns School of Medicine, Honolulu, HI, USA Robert B. McLafferty, MD, FACS, RVT Division of Vascular Surgery, Department of Surgery, Southern Illinois University, School of Medicine, Springfield, IL, USA Jason McMaster, MD Obstetrics and Gynecology, Medical College of Wisconsin, Milwaukee, WI, USA Frank R. Miele, MSEE Pegasus Lectures, Inc., Forney, TX, USA Eugene W. Moretti, MD, MHSc. Department of Anesthesiology, Duke University Medical Center, Durham, NC, USA Nick Morrison, MD, FACPh, FACS, RPhS Morrison Vein Institute, Scottsdale, AZ, USA Eric Mowatt-Larssen, MD, FACPh, RPhS Vein Specialists of Monterey, Monterey, CA, USA Cary Munschauer, BA Department of Surgery, The Venous Institute of Buffalo, Buffalo, NY, USA Jessica L. Myers, MD Department of Anesthesiology, Duke University Medical Center, Durham, NC, USA Diana L. Neuhardt, RVT, RPhS CompuDiagnostics, Inc., Phoenix, AZ, USA Thomas L. Ortel, MD, PhD Departments of Medicine and Pathology, Duke University Medical Center, Durham, NC, USA Marc A. Passman, MD Section of Vascular Surgery and Endovascular Therapy, University of Alabama at Birmingham, Birmingham, AL, USA Elaheh Rahbar, PhD Department of Surgery, Center for Translational Injury Research, University of Texas Medical School at Houston, Houston, TX, USA Mohammad Hossein Rahbar, PhD Department of Epidemology and Biostatistics, Human Genetic and Environmental Sciences, University of Texas School of Public Health at Houston, Houston, TX, USA

viii Colaboradores

Marlin W. Schul, MD, MBA, RVT, FACPh Venous and Lymphatic Medicine, Lafayette Regional Vein and Laser Center, A division of Unity Healthcare, LLC, Lafayette, IN, USA Cynthia K. Shortell, MD, FACS Department of Vascular Surgery, Duke University Medical Center, Durham, NC, USA Julianne Stoughton, MD, FACS Department of Vascular Surgery, Massachusetts General Hospital, Boston, MA, USA Michael A. Vasquez, MD, FACS, RVT SUNY Buffalo Department of Surgery, The Venous Institute of Buffalo, Buffalo, NY, USA Paolo Zamboni, MD Vascular Disease Center, University of Ferrara, Ferrara, Italy Joseph A. Zygmunt Jr., RVT, RPhS Covidien Vascular Therapies, Global Clinical Education, San Jose, CA, USA

Prólogo

segunda metade do século XX presenciou muito pouco avanço ou inovação no diagnóstico e tratamento da doença venosa. O exame diagnóstico padrão para doença venosa profunda, seja para trombose aguda ou crônica ou para insuficiência, consistiu, principalmente, em venografia, com opções de tratamento limitadas à compressão, elevação da perna, anticoagulação e, ocasionalmente, intervenção cirúrgica aberta. Para a doença venosa superficial, o exame diagnóstico naquele momento era limitado ainda mais ao exame físico; o tratamento era a ligadura alta cirúrgica padrão e remoção com flebectomia por avulsão e ligadura de veia perfurante. Os diagnósticos de doenças venosas foram drasticamente melhorados no século XX, em decorrência dos avanços nas modalidades de imagem. O primeiro e mais importante dentre eles foi o ultrassom dúplex, seguido pela tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RM). Mais recentemente, técnicas de aprimoramento vascular diagnóstico tornaram a TC e a RM ainda mais úteis. Também temos colhido outros benefícios diagnósticos dos avanços nos exames com ultrassom, com uso de ultrassonografia intravascular (USIV), por exemplo, para diagnosticar doença venosa profunda. Embora ainda não seja perfeito, o ultrassom dúplex tornou-se o padrão ouro, pelo menos para diagnóstico inicial da maioria dos distúrbios venosos, incluindo até mesmo aqueles relacionados com linfedema e malformações vasculares. Esses avanços diagnósticos possibilitaram aos pesquisadores científicos em todo o mundo obter maior compreensão das doenças venosas e resultaram em mudanças verdadeiramente drásticas no campo terapêutico. Estamos avançando rapidamente em direção a tratamentos cada vez mais minimamente invasivos, tanto para doenças venosas superficiais quanto profundas. Uma explosão internacional de interesse na doença venosa está trazendo um espectro amplo de conhecimentos que incide sobre nossa compreensão da fisiopatologia venosa. Isso possibilitou ao campo mudar de uma ciência movida principalmente pela arte e anedótica para uma baseada na investigaix

Prólogo

ção rigorosa e nos princípios científicos. Hugo Partsch descreve isso como uma transição da “medicina baseada na eminência” para uma “medicina baseada em evidências”. Esses avanços são muito gratificantes para os profissionais especializados em veias que têm trabalhado nessa área nos últimos 50 anos. Eles certamente estão estimulando aqueles que entram na área vindos de outras disciplinas. Flebologia, Cirurgia Vascular e Ultrassonografia é uma descrição excelente do pensamento atual com relação às doenças venosas, mas vejo este texto simplesmente como um relato de progresso na jornada para maior compreensão das doenças venosas. Ao ler este livro, você vai, espero, ser encorajado a acrescentar a este conhecimento suas próprias investigações científicas, ou como suporte a outras, com o objetivo de produzir relatos de alta qualidade para ajudar-nos no atendimento do grande número de pacientes com doenças venosas. Nick Morrison

Prefácio

flebologia encontra-se em meio a uma revolução causada pelos avanços tecnológicos. O ultrassom dúplex é utilizado antes dos tratamentos para mapear o refluxo e visualizar coágulos e obstruções no diagnóstico, durante muitos procedimentos, para garantir tratamentos precisos, e é usado mais tarde para verificar o sucesso técnico e a prevenção de complicações. Além disso, pelo fato de possibilitar um monitoramento não invasivo da patologia venosa, ela tem atuado muito como a invenção do telescópio e possibilitado observações que desafiam paradigmas sobre a história natural do refluxo. Ela comprova que a compreensão de Rima e Trendelenburg do século XIX está incorreta, e o refluxo frequentemente espalha proximalmente até a veia safena magna com o tempo. Ainda não desvendamos as implicações desses achados. Nesse meio tempo, as técnicas endovasculares tornaram-se dominantes, mesmo que as técnicas cirúrgicas tenham continuado a melhorar e avançar. A ablação a laser, a ablação por radiofrequência e a ablação química (escleroterapia) competem com a ligadura alta com ou sem remoção, flebectomia ambulatorial, flebectomia alimentada e cirurgia endoscópica subfascial de veias perfurantes. A venografia tridimensional e o ultrassom intravascular nos possibilitam diagnosticar e tratar problemas venosos proximais nas veias ileocavais e pélvicas que alguns médicos nem consideravam há 10 anos. Todo esse fervor intelectual levou a duas novas certificações. Médicos que são diplomados do American Board of Phlebology especializam-se em manejo da doença venosa. Médicos e ultrassonografistas podem conseguir a certificação como ultrassonografista registrado em flebologia*. Espero que o leitor sinta, neste livro, parte da emoção pelo nascimento desta nova especialidade. Os autores vêm de uma vasta gama de especialidades, compatível com a história da flebologia, que *N. do T.: essa certificação existe nos Estados Unidos da América. xi

xii Prefácio

inteligentemente sempre abraçou as diversas perspectivas das várias áreas médicas diferentes. A equipe também é internacional, um reconhecimento explícito de que o trabalho de nossos colegas internacionais tem sido determinante no avanço da nossa compreensão da doença venosa. Finalmente, o ultrassom é integrado ao texto, porque acredito que o bom ultrassom é essencial para fornecer um atendimento de excelência aos nossos pacientes. Embora a flebologia seja jovem, as doenças venosas são comuns, e os pensadores nos quais nos baseamos são antigos. O alto risco de refluxo em nossa espécie pode ser principalmente resultado de bipedalismo, que aumenta o impacto da gravidade quando as válvulas venosas falham. Observa-se compressão nas pinturas rupestres de nossos ancestrais caçadores-coletores de mais de 5000 anos atrás. Todas as culturas antigas que deixaram registros escritos descreveram sintomas vasculares e tratamentos. Os avanços rápidos recentes em nossa compreensão somente foram possíveis graças ao trabalho de várias organizações, como a International Union of Phlebology, American College of Phlebology e Fóruns americanos e europeus. Livros importantes foram escritos e editados por gigantes nessa área, como Craig Feied, Robert Weiss, Helane Fronek, Mitchell Goldman, John Bergan, JJ Guex e Peter Gloviczki. Este volume seria impossível sem as habilidades técnicas surpreendentes do Dr. Sapan Desai. Ele já influenciou a arena da educação médica de maneira profunda e você verá os frutos de suas habilidades nas páginas que se seguem. Devo agradecer, também, à Dra. Cynthia Shortell. Além de suas contribuições para a edição deste livro, tenho aprendido muito com ela, ao longo de nosso período de colaboração. Para o leitor: leia, desafie, desfrute e saboreie! Eric Mowatt-Larssen

Monterey, CA, EUA

Sumário

Parte I

Ciências básicas ..................................................... 1 1 Anatomia.......................................................... 3 Brian S. Knipp e David L. Gillespie 2 Fisiopatologia do refluxo ............................... 21 Sergio Gianesini e Paolo Zamboni 3 Apresentação de doença venosa crônica ..... 39 Michael A. Vasquez e Cary Munschauer 4 Tratamento de refluxo.................................... 63 Daniel F. Geersen e Eric Mowatt-Larssen

Parte II Exame venoso ........................................................ 73 5 Física do ultrassom ......................................... 75 Frank R. Miele 6 Ultrassom para refluxo ................................... 99 Joseph A. Zygmunt Jr. 7 Ultrassom para procedimentos de flebologia ........................................................ 121 Diana L. Neuhardt 8 Exame fisiológico............................................ 139 Julianne Stoughton 9 Venografia convencional e transversal ........ 147 Charles Y. Kim e Carlos J. Guevara Parte III Terapia venosa superficial .................................... 171 10 Ablação térmica endovenosa ........................ 173 Mark N. Isaacs 11 Ablação química de veia superficial ............. 189 Nick Morrison 12 Técnicas cirúrgicas .......................................... 207 Marc A. Passman 13 Ablação venosa transcutânea a laser............ 225 Joyce Jackson e Craig F. Feied xiii

xiv

Sumário

Parte IV Veias não superficiais ............................................ 245 14 Veias perfurantes............................................ 247 Elna M. Masuda e Darcy M. Kessler 15 Doença venosa profunda superior ............... 269 Sapan S. Desai, Eric Mowatt-Larssen e Mitchell Cox 16 Doença venosa profunda inferior ................. 283 Jovan N. Markovic e Mitchell Cox 17 Malformações vasculares de baixo fluxo...... 305 Jovan N. Markovic e Cynthia K. Shortell Parte V Trombose ................................................................ 327 18 Ultrassonografia para trombose.................... 329 Jeniffer Heller 19 Tromboflebite venosa superficial.................. 339 Marlin W. Schul 20 Trombose venosa profunda........................... 367 Sapan S. Desai, Eric Mowatt-Larssen e Ali Azizzadeh 21 Anticoagulação para tromboembolias venosas............................................................. 385 Thomas L. Ortel 22 Trombofilias..................................................... 407 Stephanie M. Dentoni Parte VI Tópicos especiais ................................................... 431 23 Linfedema........................................................ 433 James Laredo e Byung Boong Lee 24 Úlceras venosas da perna............................... 451 Robert B. McLafferty 25 Bioestatística.................................................... 469 Elaheh Rahbar, Sapan S. Desai, Eric Mowatt-Larssen e Mohammad Hossein Rahbar 26 Anestesia para procedimentos venosos....... 487 David O. Joseph, Jessica L. Myers e Eugene W. Moretti

Índice remissivo............................................... 497