Segredos Fetais e Neonatais by DiLivros Editora

SEGREDOS FETAIS E NEONATAIS

Terceira Edição Richard A. Polin, MD Professor of Pediatrics Columbia University College of Physicians and Surgeons Director, Division of Neonatology Morgan Stanley Children’s Hospital of New York–Presbyterian New York, New York

Alan R. Spitzer, MD Senior Vice President for Research, Education, and Quality Pediatrix Medical Group Sunrise, Florida

ISBN 978-85-8053-099-5

Rua Dr. Satamini, 55 – Tijuca Rio de Janeiro – RJ/Brasil CEP 20270-232 Telefax: (21) 2254-0335 Rua Jesuíno Pascoal, 111 – Vila Buarque São Paulo – SP/Brasil CEP 01224-050 Tel.: (11) 3337-6739 dilivros@dilivros.com.br www.dilivros.com.br

Tradução: Ademar Valadares Fonseca Médico-RJ Supervisão da tradução: Patrícia de Padua Andrade Campanha Diretora do Departamento de Neonatologia da Maternidade Leila Diniz – Hospital Municipal Lourenço Jorge SMS – RJ Mestre em Saúde de Criança e da Mulher – Fiocruz Especialista em Pediatria e Neonatologia pela Sociedade Brasileira de Pediatria Instrutora do Curso de Reanimação Neonatal – Sociedade Brasileira de Pediatria Todos os direitos reservados. Nenhuma parte desta publicação poderá ser reproduzida, total ou parcialmente, por quaisquer meios, sem autorização, por escrito, da Editora. Nota A medicina é uma ciência em constante evolução. As precauções de segurança padronizada devem ser seguidas, mas, à medida que novas pesquisas e a experiência clínica ampliam o nosso conhecimento, são necessárias e apropriadas modificações no tratamento e na farmacoterapia. Os leitores são aconselhados a verificar as informações mais recentes fornecidas pelo fabricante de cada produto a ser administrado, a fim de confirmar a dose recomendada, o método e a duração do tratamento e as contraindicações. Ao profissional de saúde cabe a responsabilidade de, com base em sua experiência e no conhecimento do paciente, determinar as doses e o melhor tratamento para cada caso. Para todas as finalidades legais, nem a Editora nem o(s) Autor(es) assumem qualquer responsabilidade por quaisquer lesões ou danos causados às pessoas ou à propriedade em decorrência desta publicação. A responsabilidade, perante terceiros e a Editora Di Livros, sobre o conteúdo total desta publicação, incluindo ilustrações, autorizações e créditos correspondentes, é inteira e exclusivamente do(s) autor(es) da mesma. A Editora

Edição original: FETAL AND NEONATAL SECRETS – Third Edition

ISBN-13: 978-0-323-09139-8

Copyright © 2014, 2007, 2001 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. All rights reserved. This edition of Fetal and Neonatal Secrets, Third edition by Richard A. Polin, MD and Alan R. Spitzer, MD is published by arrangement with Elsevier Inc.

Impresso no Brasil – Printed in Brazil

Para minha esposa, Helene; para meus filhos: Allison e seu marido Ted; Mitchell; Jessica e seu marido Zac; e Gregory; e para meus adoráveis netos: Lindsey, Eli, Willa, Jasper e Casey. Sem seu amor e seu apoio não teria atingido meus objetivos como médico e como professor. Richard A. Polin, MD

Este livro é dedicado a desfechos mais favoráveis para recém-nascidos do mundo inteiro e para meus extraordinários netos: Jacob, Matthew, Brianna, Molly e Morgan, e a seus pais igualmente maravilhosos: Steve, Jen, Kevin, Sara, Jeff e Lauren. Também me considero eternamente agradecido a minha excepcional esposa, Elaine, há 42 anos; a pessoa que mais entende de crianças e sobre como fazê-las sorrir. Alan R. Spitzer, MD

COLABORADORES

Saima Aftab, MD

Robert Ryan Clancy, MD

Assistant Professor, Department of Pediatrics and Neonatology, Perelman School of Medicine, University of Pennsylvania; Attending Neonatologist, Department of Neonatology, The Children’s Hospital of Philadelphia, Philadelphia, Pennsylvania

Professor of Neurology and Pediatrics, University of Pennsylvania School of Medicine; Senior Attending Physician, Children’s Hospital of Philadelphia, Philadelphia, Pennsylvania

K.J.S. Anand, MBBS, DPhil Professor, Department of Pediatrics, Anesthesiology, Anatomy, and Neurobiology, Division Chief, Pediatric Critical Care Medicine, Department of Pediatrics, The University of Tennessee Health Science Center; Medical Director, Pediatric Intensive Care Unit, Le Bonheur Children’s Hospital, Memphis, Tennessee

Victoria R. Barrio, MD, FAAD, FAAP Associate Clinical Professor, Department of Pediatrics and Medicine—Dermatology, University of California, San Diego; Rady Children’s Hospital, San Diego, California

Marisa Censani, MD Pediatric Endocrinology Fellow, Department of Pediatric Endocrinology, Columbia University Medical Center, New York, New York

Michael F. Chiang, MD Knowles Professor, Department of Ophthalmology and Medical Informatics and Clinical Epidemiology, Oregon Health and Science University, Portland, Oregon

Reese H. Clark, MD Vice President and Co-Director, the Center for Research, Education, and Quality, Pediatrix Medical Group, Sunrise, Florida

Mitchell I. Cohen, MD, FACC, FHRS Clinical Associate Professor, Department of Pediatrics, University of Arizona School of Medicine—Phoenix Campus; Section Chief, Pediatric Cardiology, Phoenix Children’s Hospital, Phoenix, Arizona

C. Andrew Combs, MD, PhD Associate Director of Research, Center for Research, Education, and Quality, Obstetrix Medical Group, Mednax, Inc., San Jose, California

Lawrence F. Eichenfield, MD, FAAD, FAAP Professor of Pediatrics and Medicine—Dermatology, University of California, San Diego School of Medicine; Chief, Pediatric and Adolescent Dermatology, Rady Children’s Hospital, San Diego, California

Jacquelyn R. Evans, MD

Research Director, Department of Women and Newborns, Intermountain Healthcare, Salt Lake City, Utah

Professor of Clinical Pediatrics, Department of Pediatrics and Neonatology, Perelman School of Medicine, University of Pennsylvania; Associate Division Chief, Department of Pediatrics and Neonatology, The Children’s Hospital of Philadelphia, Philadelphia, Pennsylvania

Wendy K. Chung, MD, PhD

Karin M. Fuchs, MD

Assistant Professor, Department of Pediatrics and Medicine, Columbia University; Director of Clinical Genetics, New York Presbyterian Hospital, New York, New York

Assistant Clinical Professor, Department of Obstetrics and Gynecology, Columbia University; Attending Physician, Division of Maternal Fetal Medicine, Columbia University Medical Center, New York, New York

Robert D. Christensen, MD

vii

viii Colaboradores

Mary Pat Gallagher, MD

Joel E. Lavine, MD, PhD

Assistant Professor of Clinical Pediatrics, Department of Pediatrics, Columbia University; Assistant Attending, Pediatrics, Morgan Stanley Children’s Hospital of New York–Presbyterian, New York, New York

Professor, Department of Pediatrics, Columbia University; Chief, Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition, Morgan Stanley Children’s Hospital of New York–Presbyterian, New York, New York

Alejandro Garcia, MD

Christopher L. Lindblade, MD

Resident, General Surgery, Columbia University Medical Center, New York, New York

Co-Director of Fetal Cardiology, Department of Cardiology, Phoenix Children's Hospital, Phoenix, Arizona

Thomas J. Garite, MD

John M. Lorenz, MD

Vice President and Co-Director of Obstetrics and Gynecology, University of California, Irvine, Orange, California; Editor in Chief, American Journal of Obstetrics and Gynecology; Director of Research and Education, Obstetrics, Pediatrix Medical Group, Sunrise, Florida

Professor of Clinical Pediatrics, Department of Pediatrics, College of Physicians and Surgeons, Columbia University; Attending Neonatologist, Department of Pediatrics, Morgan Stanley Children’s Hospital of New York–Presbyterian, New York, New York

Daniel A. Greninger, MD

William Middlesworth, MD

Instructor, Pediatric Ophthalmology and Strabismus, Department of Ophthalmology, Oregon Health and Science University, Portland, Oregon

Assistant Professor, Department of Surgery and Pediatrics, Columbia University; Assistant Attending Surgeon, Morgan Stanley Children’s Hospital of New York–Presbyterian, New York, New York

R. Whit Hall, MD Professor, Department of Pediatrics and Neonatology, University of Arkansas for Medical Sciences; Professor, Neonatology, Department of Pediatrics and Neonatology, Arkansas Children’s Hospital, Little Rock, Arkansas

Qusai Hammouri, MBBS, MD Director, Pediatric Orthopedics, North Shore Long Island Jewish, Staten Island University Hospital, Staten Island, New York

Karen D. Hendricks-Muñoz, MD, MPH Professor and Chair of Neonatal Medicine, Pediatrics, Medical College of Virginia, Virginia Commonwealth University; Chief of Neonatal Medicine, Pediatrics, Children’s Hospital of Richmond at Virginia Commonwealth Health Systems, Richmond, Virginia

Joshua E. Hyman, MD Associate Professor, Orthopedic Surgery, Columbia University College of Physicians and Surgeons; Attending, Orthopedic Surgery, Morgan Stanley Children’s Hospital of New York–Presbyterian, New York, New York

Beatriz Larru, MD, PhD Fellow, Division of Infectious Diseases, Children’s Hospital of Philadelphia, Philadelphia, Pennsylvania

Kimberly D. Morel, MD, FAAD, FAAP Associate Professor of Clinical Dermatology and Clinical Pediatrics, Departments of Dermatology and Pediatrics, Columbia University and Morgan Stanley Children’s Hospital of New York–Presbyterian, New York, New York

Sharon E. Oberfield, MD Professor and Director of Pediatrics, Department of Pediatrics, Division of Pediatric Endocrinology, Diabetes, and Metabolism, Columbia University, New York, New York

Carol C. Prendergast, EdD Institutional Advancement, Syracuse University, Syracuse, New York

Fabio Savorgnan, MD Fellow, Department of Pediatrics, University of Tennessee, Memphis, Tennessee

Sarah A. Taylor, MD Fellow, Department of Pediatrics, Columbia University; Fellow, Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition, Morgan Stanley Children’s Hospital of New York–Presbyterian, New York, New York

Colaboradores ix

Patricia L. Weng, MD

Theoklis E. Zaoutis, MD, MSCE

Assistant Professor of Clinical Pediatrics, Department of Pediatrics, Columbia University; Department of Pediatrics, Morgan Stanley Children’s Hospital of New York–Presbyterian, New York, New York

Professor, Department of Pediatrics and Epidemiology, Perelman School of Medicine, University of Pennsylvania; Associate Chief, Division of Infectious Diseases, The Children’s Hospital of Philadelphia, Philadelphia, Pennsylvania

Courtney J. Wusthoff, MD Assistant Professor, Department of Neurology and Neurological Sciences, Stanford University; Co-Director, Neonatal Neuro-Intensive Care Unit, Pediatric Neurology, Lucile Packard Children’s Hospital, Palo Alto, California

PREFÁCIO À TERCEIRA EDIÇÃO

mbora utilizemos “segredos” no título deste livro, esta palavra distorce seu propósito e seu conteúdo. Em grande parte da história, a forma tradicional para o aprendizado de medicina era ser treinado por um médico experiente por um período indefinido. Dessa forma, aprendiam-se os “segredos” – úteis ou não; corretos ou incorretos – obtidos por um único profissional ao longo de muitos anos de prática. Nos Estados Unidos, esse sistema se manteve até o início dos anos 1900, quando surgiram as escolas de medicina modernas. Nosso atual sistema educacional evoluiu consideravelmente desde então, mas nunca se abandonou a ideia de estudantes aprendendo com médicos experientes. Embora os estudantes e estagiários atualmente tenham acesso ilimitado à informação, isso não diminui o valor dos “grandes clínicos”, cuja sabedoria hoje em dia é transmitida por meio de seminários, livros e periódicos, muitos dos quais disponíveis eletronicamente. Segredos Fetais e Neonatais é um conjunto atualizado de perguntas e respostas que lida com ampla variedade de doenças neonatais comuns e incomuns. Essencialmente, ele traz os grandes clínicos – nesse caso, médicos e educadores excelentes – diretamente ao leitor para que possam aprender os “segredos” da profissão diretamente desses talentosos indivíduos, como se fosse um aprendiz que os tivesse acompanhando. Como nas edições anteriores, incluímos fatos que poderiam ser considerados triviais em razão do prazer que trazem ao aprendizado. Se usados apropriadamente – e gentilmente – pelos estudantes e estagiários, eles são perfeitos para desafiar professores com informações em áreas que podem estar fora de sua expertise. Em resumo, este livro tem como meta ser útil e divertido. Não pretende ser enciclopédico, mas esperamos que estimule os estudantes a questionar dogmas existentes e a buscar a melhor maneira de cuidar de recém-nascidos em estado crítico. Richard A. Polin, MD Alan R. Spitzer, MD

PREFÁCIO À PRIMEIRA EDIÇÃO

esde que nos formamos médicos até nossa aposentadoria da medicina, fomos norteados por uma frase atribuída a Hipócrates: primum non nocere, “em primeiro lugar, não fazer mal”. Embora as origens da frase exata não sejam claras, Hipócrates certamente incluiu seu significado em seu juramento: “Aplicarei os regimes para o bem do doente segundo meu poder e entendimento, nunca para causar dano ou mal a alguém”. Fundamental para o conceito de “fazer o bem” é a aquisição de conhecimento médico que permita a cada um de nós praticar a medicina de acordo com o mais alto padrão de excelência. Nos primeiros dois anos da escola médica, o conhecimento é transmitido predominantemente por grandes aulas coletivas e por leituras obrigatórias. Depois que entramos no período de prática clínica, o processo de aquisição de novas informações começa a mudar. Continuamos a ler livros-texto, mas os artigos de periódicos tornam-se fontes cada vez mais importantes para as informações mais recentes, e muitas informações nos são transmitidas por “comunicação pessoal” feita por indivíduos que estão mais adiantados no treinamento. Para o estudante de medicina isso muitas vezes significa um interno ou residente, e para o residente, pós-graduando ou preceptor. Esse aspecto do aprendizado da medicina por transmissão de experiência sempre foi parte integrante do campo, desde os primórdios. Mesmo na era atual de avanços tecnológicos rápidos, o “observar, fazer, ensinar” continua sendo uma das bases da educação médica à beira do leito. Com esse conceito em mente, Segredos Fetais e Neonatais foi concebido para servir como orientação para o ensino à beira do leito, ainda uma parte tão importante da educação médica. Não obstante possa ser lido de capa a capa (p. ex., para preparar o estudante para um exame de certificação), acreditamos que a informação contida neste livro possa ser compartilhada sempre que profissionais de saúde se reúnam para assistir (enfermarias, clínicas, centro cirúrgico) a fetos ou recém-nascidos. Embora a palavra “segredos” tenha uma conotação de privacidade, esperamos que este livro revele mais que oculte segredos, e que a sabedoria acumulada compartilhada por muitos colaboradores experientes sirva para esclarecer o leitor. Além disso, adoraríamos que esses segredos fossem usados pelos membros mais jovens da equipe de profissionais de saúde para desafiar os mais experientes, assim como por professores, para fazer com que seus residentes e estudantes raciocinem. Tememos ter de trazer conosco uma cópia do livro em nossos plantões, uma vez que equipes, colegas e pessoal de enfermagem talvez queiram nos bombardear com testes diariamente! Embora tenhamos tentado tornar este livro o mais abrangente e prático possível, o leitor talvez encontre alguns fatos que podem ser considerados triviais (p. ex., o que é canal arterial?), mas esperamos que nos perdoe. A retenção de informações importantes parece aumentar com sua associação a informações mais interessantes, ainda que menos essenciais (a abordagem de Mary Poppins – “uma colher de açúcar ajuda a engolir o remédio”). Onde estaria a medicina sem os mnemônicos? Esperamos que este livro seja útil para a prática diária, mas, mais importante, queremos que vocês se divirtam no caminho. Richard A. Polin, MD Alan R. Spitzer, MD

xiii

AGRADECIMENTOS

o meu crescimento como médico, tive a sorte de conhecer muitos professores, cientistas e médicos maravilhosos. Contudo, em razão da enorme influência que tiveram em minha carreira, gostaria de agradecer a quatro indivíduos nominalmente: Bill Speck (amigo de toda a vida – ninguém cuidou tão bem da formação de residentes e estudantes); John Driscoll (o chefe da clínica que foi quem primeiro me estimulou no estudo da neonatologia e que se mantém como modelo de médico caloroso e piedoso); Bill Fox (meu coeditor para Fisiologia Fetal e Neonatal, que me mostrou a importância e o prazer de fazer pesquisa clínica e que periodicamente me lembra da importância de me manter concentrado nas coisas importantes da vida), e Mark Ditmar (meu coeditor para Segredos Pediátricos, cuja combinação de humor, conhecimento e compaixão permitiram-me alcançar equilíbrio na medicina e que me mostrou como a prática de pediatria geral pode ser “acadêmica” e maravilhosa). Estou em dívida com todos eles. Finalmente, agradeço a minha editora na Elsevier, Kimberly Hodges, por me auxiliar na organização e no desenvolvimento deste livro, e a minha amiga e editora-chefe na Elsevier, Linda Belfus, por me capturar para a série Segredos e por permitir a impressão do meu amor pela educação. Richard A. Polin, MD

carreira médica jamais é estática, está em constante evolução. Consequentemente, as pessoas e experiências que influenciam nossa vida na medicina frequentemente mudam de forma inesperada. Nos últimos anos, atuei como diretor da NEO – a Conferência de Neonatologia realizada anualmente em Orlando. Como parte desse encontro, iniciamos o prêmio “Legends of Neonatology”, que tenho a honra de apresentar todos os anos. Na preparação para a entrega do prêmio, tive a oportunidade de conhecer a história da neonatologia, e relembrar as origens de muito daquilo que hoje fazemos, e de conhecer mais sobre as carreiras de algumas das maiores figuras da medicina neonatal moderna, cujas contribuições salvaram e melhoraram a vida de incontáveis crianças. O impacto produzido por esses indivíduos sobre minha visão da medicina foi incomensurável, e conhecer mais sobre suas vidas e sobre os desafios que enfrentaram para atingir os níveis mais elevados da nossa especialidade, com frequência, me levou a um grau de admiração que jamais poderia ter antecipado. Já homenageamos: Maria Delivoria-Papadopoulos, Mary Ellen Avery, Mildred Stahlman, Lu-Ann Papile, Avroy Fanaroff, Marshall Klaus, Jerrold Lucey, Robert Bratlett, William Norwood, George Gregory, John Clements, Forrest Bird, Stanley Dudrick, Abraham Rudolph e William Oh. A seguir virão Lilly Dubowitz, Jeffrey Maisels e Jen-Tien Wung. Cada uma dessas personalidades enfrentou obstáculos inacreditáveis no seu caminho, mas acreditaram em si e que seu trabalho iria melhorar profundamente o prognóstico das crianças. Sua coragem e a qualidade do seu trabalho tornaram-se modelos para mim, aos quais sempre irei admirar e buscar igualar. Contudo, estaria sendo negligente se não agradecesse também a várias outras pessoas, por sua inspiração como modelo de atuação. Roger Medel, o CEO da MEDNAX, Inc. (Pediatrix Medical Group), é um líder sábio e compreensivo para aqueles que estão em minha atual posição, e que me deu a oportunidade de atingir determinadas metas em minha carreira que de outra forma jamais teriam sido possíveis. Meu parceiro, Reese Clark, suprassumo do cientista clínico – atencioso, brilhante, bem informado e escrupulosamente honesto. Qualquer um que leia um trabalho com este nome pode estar certo de que nenhum dado foi encomendado e

xvi AGRADECIMENTOS

de que a interpretação dos resultados foi feita da forma mais ética, precisa e clara possível. Um antigo mentor, Bill Fox do Chidren’s Hospital da Filadélfia, foi sempre um grande amigo e apoiador do meu trabalho; sem ele, minha carreira teria sido muito diferente e muito menos bem-sucedida. Finalmente, meu coeditor deste livro, Richard Polin, sem qualquer dúvida um clínico, educador e pesquisador completo. Tive a felicidade de passar uma dúzia de anos no início da minha carreira no consultório ao lado do Rich no CHOP, e se há uma experiência de aprendizado que possa ser considerada perfeita, esta foi uma delas. Para todas essas pessoas, estarei sempre agradecido. Alan R. Spitzer, MD

SUMÁRIO Os 100 principais segredos ��1 1. Cuidados com o recém-nascido a termo �� 7 Alan R. Spitzer, MD

2. Crescimento e desenvolvimento fetal �� 19 Karin M. Fuchs, MD

3. Problemas obstétricos, trabalho de parto e parto �� 33 Thomas J. Garite, MD e C. Andrew Combs, MD, PhD

4. Cuidados centrados na família e individualizados para o desenvolvimento na unidade de terapia intensiva neonatal �� 49 Karen D. Hendricks-Muñoz, MD, MPH e Carol C. Prendergast, EdD

5. Ambiente da UTIN e princípios do controle de infecção �� 67 Saima Aftab, MD e Jacquelyn R. Evans, MD

6. Segredos em cardiologia �� 94 Mitchell I. Cohen, MD, FACC, FHRS e Christopher L. Lindblade, MD

7. Dermatologia �� 138 Victoria R. Barrio, MD, FAAD, FAAP, Kimberly D. Morel, MD, FAAD, FAAP e Lawrence F. Eichenfield, MD, FAAD, FAAP

8. Endocrinologia e metabolismo �� 155 Marisa Censani, MD, Mary Pat Gallagher, MD, Wendy K. Chung, MD, PhD e Sharon E. Oberfield, MD

9. Fisiologia e distúrbios hidroeletrolíticos, ácido-básicos e do desenvolvimento renal �� 181 John M. Lorenz, MD e Patricia L. Weng, MD

10. Gastroenterologia e nutrição �� 219 Sarah A.Taylor, MD e Joel E. Lavine, MD, PhD

11. Genética �� 266 Wendy K. Chung, MD, PhD

12. Hematologia e hemoterapia �� 290 Robert D. Christensen, MD

13. Infecção e imunidade.................................................................................................................. 316 Beatriz Larru, MD, PhD e Theoklis E. Zaoutis, MD, MSCE

14. Neurologia �� 369 Courtney J. Wusthoff, MD e Robert Ryan Clancy, MD

15. Oftalmologia neonatal �� 404 Daniel A. Greninger, MD e Michael F. Chiang, MD

xvii

xviii SUMÁRIO

16. Ortopedia �� 414 Qusai Hammouri, MBBS, MD e Joshua E. Hyman, MD

17. Controle da dor no recém-nascido �� 424 K.J.S. Anand, MBBS, DPhil, Fabio Savorgnan, MD e R. Whit Hall, MD

18. Pneumologia �� 439 Reese H. Clark, MD

19. Cirurgia �� 493 Alejandro Garcia, MD e William Middlesworth, MD

Índice remissivo �� 523

SEGREDOS FETAIS E NEONATAIS