Módulo I
Centro Latinoamericano de Investigacion Infanto Materno Perinatal
MODULO I
DIPLOMADO EN ECOGRAFIA OBSTÉTRICA DE ALTO NIVEL LIMA – 2012 1
INA TAL
O UT
ASOCIACION DE MEDICOS DEL INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL
NA CIO
PE R
INSTIT
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO PUNO
N DE M CIO ED IA
OS IC
AS OC
Diplomado en “Ecografía Obstétrica del Alto Nivel”
NO NAL MATER
Diplomado en “Ecografía Obstétrica del Alto Nivel”
TEMA N° 5 TECNICAS Y CORTES ECOGRÁFICOS I Dr. Antonio Limay
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Módulo I
Diplomado en “Ecografía Obstétrica del Alto Nivel”
Módulo I
TECNICA EXPLORATORIA Y PLANOS DE CORTE DEL ABDOMEN Dirección del transductor, imagen en el monitor Obtener imágenes derechas en cortes: longitudinales, transversales y coronales.
TECNICA EXPLORATORIA DIRECCION DE EXPLORACION DEL TRANSDUCTOR
IMAGEN EN EL MONITOR
LA MUESCA DEL TRANSDUCTOR SEÑALA EL INICIO DE BARRIDO EN LA EXPLORACIÓN Y CORRESPONDE AL LADO DERECHO DEL MONITOR
Figura N°1. Técnica exploratoria, La muesca del transductor señala el inicio del barrido en la exploración y corresponde al lado derecho del monitor. Corte Longitudinal: La muesca del transductor va dirigida hacia la cabeza del paciente y esto se representa en el monitor del lado derecho a izquierdo del transductor. (Ver Fig. 2)
CORTE LONGITUDINAL Muesca en dirección de la cabeza
C
Barrido de exploración
P Anterior
IMAGEN EN EL MONITOR Superior C
P Inferior
Posterior
Figura N°2. Corte Longitudinal
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Diplomado en “Ecografía Obstétrica del Alto Nivel”
Módulo I
Corte Transversal: La muesca se coloca en dirección al lado derecho de la paciente y el barrido de exploración se realiza de derecha a izquierda o viceversa, además de arriba hacia abajo. A nivel del monitor los lados derechos e izquierdo se muestran de igual manera y la parte más anterior se observará en el lado superior y la región más posterior en el lado inferior del monitor. (Fig. 3)
Figura N°3. Corte Transversal
RESUMEN
DE CORTES
D
LONGITUDINAL
LONG. OBLICUADO DERECHO
I LONG. OBLICUADO IZQUIERDO
TRANSVERSAL
TRANSVERSAL OBLICUADO
IMAGEN EN EL MONITOR
Figura N° 4. Resumen de cortes ecográficos, longitudinal, transversal y oblicuos
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Diplomado en “Ecografía Obstétrica del Alto Nivel”
Módulo I
5.1.- INSTRUMENTACION DEL ECOGRAFO:
Manejo de los controles e indicadores del ecógrafo. Manejo de los controles e indicadores del ecógrafo
CONTROLES E INDICADORES DEL ECOGRAFO CONTRASTE BRILLO INTERRUPTOR DE PODER POSTERIOR INFERIOR DERECHO
GAIN
CONTROL GANANCIA TOTAL
PANEL FRONTAL TGC
TIEMPO COMPENSACION GANANCIA
TECLADO
PARTES DEL TABLERO DE TECLADO Info.
PATIENT
Probe
Exam
Freq.
File
?
+
HRev
VRev
Exit
Change
M
Clear
F Position
Back
M
Menu
Zoon/Depth
IP
Freeze
Save Track Ball
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Diplomado en “Ecografía Obstétrica del Alto Nivel”
Módulo I
5.2.- EXPLORACION ECOGRAFICA DE ABDOMEN: PLANOS DE CORTE
Cortes referenciales en la exploración de los órganos en la ecografía de abdomen, riñones, próstata, ginecológico y obstétrico.
I.- ESTUDIO DE VASOS SANGUINEOS 1. - ECOANATOMIA AORTA
I.-ESTUDIO DE VASOS 1.- ECOANATOMIA:
TRONCO CELIACO
RELACIONES VASCULARES DEL ABDOMEN
A. HEPATICA COMUN A. ESPL.
CONDUCTO HEPATICO
V. ESPL. A. RENAL DERECHA
V. RENAL IZQUIERDA
CONFLUENCIA ESPLENO PORTAL
ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR
VENA MESENTERICA SUPERIOR CAVA
2.- PLANOS DE CORTE
I.- ESTUDIO DE VASOS DEL ABDOMEN
2.- PLANO DE CORTE: ARTERIA AORTA CORTE LONGITUDINAL ABDOMINAL
VENA TRONCO CELIACO ESPLENICA (5-10 mm) (5-10 mm) 5-45 mm
TRANSDUCTOR EN REGION DE EPIGASTRIO LONGITUDINAL PARAMEDIANA IZQUIERDA
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Diplomado en “Ecografía Obstétrica del Alto Nivel”
Módulo I
I.- PLANOS ESTUDIO DE VASOS DELSANGUÍNEOS ABDOMEN DE CORTE DE LOS VASOS 2.- PLANO DE CORTE: VENA CAVA CORTE LONGITUDINAL INFERIOR
VENA PORTA ART. RENAL DERECHA
VSHM
TRANSDUCTOR EN REGION DE EPIGASTRIO LONGITUDINAL DERECHA I.- ESTUDIO DEPARAMEDIANA VASOS DEL ABDOMEN
2.- PLANO DE CORTE:
CAVA - AORTA
CORTE TRANSVERSAL
ART HEPATICA COMUN (2-6 mm) AHC A E SIGNO DE LA GAVIOTA ART TC
COLEDOCO VP 4 mm
VC
ESPLENICA <5 mm AORTA TRONCO 23 mm CELIACO (5-10 mm)
AO
V. PORTA (11-13 mm)
vertebra
SAP TRANSDUCTOR EN REGION DE EPIGASTRIO TRANSVERSAL ALTO
SIGNO DE LA GAVIOTA
I.- ESTUDIO DE VASOS DEL ABDOMEN 2.- PLANO DE CORTE:
CAVA - AORTA
CORTE TRANSVERSAL
SIGNO DE LA COBRA CEP CONFLUENCIA ESPLENO-PORTAL VC
V Esplénica AMS AO Vertebra
ARD
ARTERIA RENAL DERECHA
VENA ESPLENICA
AMS VRI
AORTA
SAP
vertebra
VENA RENAL IZQUIERDA
SAP TRANSDUCTOR EN REGION DE EPIGASTRIO TRANSVERSAL BAJO
SIGNO DE LA COBRA 7
Diplomado en “Ecografía Obstétrica del Alto Nivel”
Módulo I
II.- ESTUDIO DE PANCREAS 1. - ECOANATOMIA
II.-ESTUDIO DE PANCREAS
A. AORTA
ECOGRAFIA ABDOMINAL 1.- ECOANATOMIA:
- CORTES
RELACIONES VASCULARES DEL PANCREAS
TRONCO CELIACO A. HEPATICA COMUN A. ESPL. V. ESPL.
CONDUCTO HEPATICO A. RENAL DERECHA
V. RENAL IZQUIERDA
CONFLUENCIA ESPLENO PORTAL
PROCESO UNCINADO
VENA MESENTERICA SUPERIOR V. CAVA
ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR
2.- PLANOS DE CORTE
EXPLORACION ABDOMEN ECOGRAFIAECOGRAFICA ABDOMINALDEL - CORTES II.-ESTUDIO DE PANCREAS 2.- PLANOS DE CORTE: CUELLO
CUERPO
1.- Longitudinal Paramediana Derecha (Long V. Cava)
COLA
2.- Longitudinal Oblicuado (Long. Vena Porta) 3.- Transversal Bajo (Long a la Vena Esplénica - Borde Inferior del Páncreas)
CABEZA
4.- Transversal Alto Long a la
Arteria Esplénica - Borde Superior del Páncreas)
5.- Longitudinal Paramediana Izquierda (Long Aorta)
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Diplomado en “Ecografía Obstétrica del Alto Nivel”
Módulo I
III.- ESTUDIO DE HIGADO-SEGMENTOS 1. - ECOANATOMIA
ANATOMIA SEGMENTARIA DEL HIGADO 1. - ECOANATOMIA
COUINAUD HEALEY Y SCHROY
REIFFERSCHEID
HJORSTJÖ
II
ZONA LATERO SUPERIOR
SEG. CRANEO LATERAL IZQUIERDO
SEGM. DORSO LATERAL
III
ZONA LATERO INFERIOR
SEGM. CAUDO LATERAL IZQUIERDO
SEGM. VENTRO LATERAL
IV - A
ZONA MEDIA SUPERIOR
SEGM. CRANEO PARAMED. IZQUIERDO
SEGM. CENTRAL
IV - B
ZONA MEDIA INFERIOR
SEGM. CRANEO PARAMED. IZQUIERDO (LOBULO CUADRADO)
SEGM. DORSO VENTRAL
SUPERIOR (CRANEAL) (DORSAL) INFERIOR (CAUDAL) (VENTRAL)
IV A IV B
II III
LOBULO HEPATICO IZQUIERDO
Línea Vesico biliar - Cava Seregé - Cantlié
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Diplomado en “Ecografía Obstétrica del Alto Nivel”
Módulo I
ANATOMIA SEGMENTARIA DEL HIGADO COUINAUD
HEALEY Y SCHROY
REIFFERSCHEID
HJORSTJÖ
VIII
ZONA ANTERO SUPERIOR
SEG CRANEO PARAMED. DERECHO
SEGM. VENTRO CRANEAL
V
ZONA ANTERO INFERIOR
SEGM. CAUDO PARAMED. DERECHO
SEGM. VENTRO CAUDAL
VII
ZONA POSTERO SUPERIOR
SEGM. CRANEO LATERAL DERECHO
VI
ZONA POSTERO INFERIOR
SEGM. CAUDO LATERAL DERECHO
SUPERIOR (CRANEAL) VII (DORSAL)
VIII
INFERIOR (CAUDAL) VI (VENTRAL) 2.- PLANOS DE CORTE
IV A IV B
V
III
DORSOCRANEAL + SEG INTERMEDIO CRANEAL DORSOCRANEAL + SEG. INTERMEDIO CAUDAL
LOBULO HEPATICO DERECHO
Línea Vesico biliar - Cava Seregé - Cantlié
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EXPLORACION ECOGRAFICA DE ABDOMEN Diplomado enIII.“Ecografía Obstétrica del AltoHIGADO: Nivel” ESTUDIO DE
Módulo SEGMENTOS PLANOS DE CORTE
I
Corte 1.- transverso oblicuado con inclinación craneal en ángulo subcostal ó encima del xifoides. Corte 2.- transverso oblicuado subcostal derecho, con inclinación craneal angulado hacia hombro derecho. Corte 3.- Posición de corte 2, movimiento en vaivén elevando discretamente el mango del transductor enfocando la región sup/post del hígado.
Corte 4.- Posición de corte 3, movimiento de vaivén elevando totalmente el mango del transductor hacia borde Inferior del hígado. Corte 5.- Sagital Derecho entre línea axilar media y axilar posterior en los últimos espacios intercostales.
Corte 6.- Sagital Paramediano Derecho en Epigastrio (Longitudinal sobre la Vena Cava).
EXPLORACION ECOGRAFICA DEL ABDOMEN
EXPLORACION ECOGRAFICA DEL ABDOMEN III.- Estudio de Hígado: Segmentos Izquierdo Corte Transversal
III.- Estudio de Hígado: Segmentos Superior Corte Transversal VSHM
Seg IV B
IVA
III
Seg III
Seg Inf
Porta Izquierda
VII
Seg
Seg IV A
II
II
VIII
Corte 1
Hombro derecho VIII IV A
Seg
IV A
Seg
IVB
Seg II
Seg
Seg Sup
II
VSHI
VSHD
VII
Vena Cava
IMAGEN DE LA BAILARINA
Imagen de la Garra
Corte 2.- transversal oblicuado subcostal derecho
EXPLORACION ECOGRAFICA DE ABDOMEN con inclinación craneal angulado hacia EXPLORACION ECOGRAFICA DE ABDOMEN Corte1.- transversal encima del xifoides ó transversal hombrodederecho paciente.Inferior III.-Estudio Hígado:del Segmentos Corte Transversal
oblicuado con inclinación craneal en ángulo subcostal. III.-ESTUDIO DE HIGADO: LOBULO CAUDADO
CORTE TRANSVERSAL Fisura del LOBULO Ligamento CAUDADO Venoso
Vesícula Biliar
Hombro
derecho Seg I
Inspiración
Lóbulo Caudado
Seg IV B
Hombro derecho
Seg V
Vena cava
Corte 3.- Transversal oblicuado, movimiento en vaivén Elevando discretamente el mango del transductor enfocando la región posterior y superior del hígado por debajo de la imagen de la Garra.
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Corte 4.- Transversal oblicuado siguiendo la prolongación de la VSHM hacia la Vesícula Biliar.
EXPLORACION ECOGRAFICA DE ABDOMEN
Diplomado en “Ecografía Obstétrica del Alto Nivel” III.-Estudio de Hígado: Segmentos Derecho Corte Longitudinal
Módulo I
Bolsa de Morrison
Hígado Seg VI
Seg
Riñón Derecho
VII
Paciente en decúbito dorsal
Corte 5.-Sagital derecho entre línea axilar media y línea
EXPLORACION ECOGRAFICA DE intercostales ABDOMEN axilar posterior en últimos espacios ExploraciónDE deHIGADO: segmentosLOBULO VI y VII CAUDADO III.- ESTUDIO CORTE LONGITUDINAL Hígado
FLV
Lóbulo Caudado
Vena Cava
SEGMENTO I Corte 6.- Sagital Paramediano Derecho en Epigastrio (Longitudinal sobre la Vena Cava)
EXPLORACION ECOGRAFICA DE ABDOMEN IV.- ESTUDIO DE VESICULA BILIAR
IV.- ESTUDIO DE VESICULA BILIAR: PLANOS DE CORTE
1. – PLANOS DE CORTE
CORTE 1.- LONGITUDINAL SUBCOSTAL DERECHO, LINEA MEDIA CLAVICULAR (decúbito dorsal). CORTE 2.- LONGITUDINAL INTERCOSTAL, LÍNEA MEDIA CLAVICULAR EN HIPOCONDRIO DERECHO SOBRE LA PARRILLA COSTAL (decúbito dorsal).
CORTE 3.- LONGITUDINAL DERECHO SUBCOSTAL, LINEA MEDIA CLAVICULAR (decúbito lateral izquierdo). CORTE 4.- CORTE TRANSVERSAL OBLICUADO SUBCOSTAL DERECHO (decúbito dorsal) ESTUDIO DE LA VESÍCULA BILIAR 12
EXPLORACION ECOGRAFICA DE ABDOMEN Módulo IV.-ESTUDIO DE VESICULA BILIAR:
Diplomado en “Ecografía Obstétrica del Alto Nivel”
I
CORTE LONGITUDINAL EN DECUBITO DORSAL Línea media clavicular Línea media clavicular
CORTE 2
CORTE 1 CORTE 1.- LONGITUDINAL CORTE 2.-LONGITUDINAL LÍNEA MEDIA DE ABDOMEN EXPLORACION ECOGRAFICA DESUBCOSTAL ABDOMENEXPLORACION ECOGRAFICA DERECHO LINEA MEDIA CLAVICULAR
Ó MAMARIA IV.- ESTUDIO DE VESICULA BILIAR:
CLAVICULAR EN HIPOCONDRIO DER. (SOBRE LA PARRILLA IV.- ESTUDIO DECOSTAL) VESICULA
BILIAR:
CORTE LONGITUDINAL EN DECUBITO DORSAL
CORTE LONGITUDINAL EN DECUBITO DORSAL Línea media clavicular
Línea media clavicular
Vesícula Biliar Corte 1
Corte 2
Vesícula Biliar
Vena Porta Derecha Fisura Mayor
Conducto Hepático Común Porta derecha
Conducto Hepático
Común
CORTE 2.- LONGITUDINAL INTERCOSTAL LINEA
EXPLORACION ECOGRAFICA DEDERECHO ABDOMEN CORTE 1.- LONGITUDINAL SUBCOSTAL MEDIA CLAVICULAR IV.- LINEA ESTUDIO DE VESICULAÓ MAMARIA BILIAR:
EXPLORACION ABDOMEN MEDIAECOGRAFICA CLAVICULAR ENDE HIPOCONDRIO IV.- ESTUDIO VESICULA BILIAR:COSTAL) DERECHODE (SOBRE LA PARRILLA
CORTE LONGIT. EN DECUBITO LATERAL IZQUIERDO
CORTE TRANSVERSAL OBLICUADO SUBCOSTAL
Vesícula Biliar
Vesícula Biliar Conducto Hepático Común
Hombro derecho
Bacinete Vena Porta Derecha Paciente en Decúbito Lateral Izquierdo
ESTUDIO DE VESICULA BILIAR EN CORTE TRANSVERSAL
Corte 4.- Transversal oblicuado siguiendo la Prolongación de la VSHM hacia la Vesícula Biliar.
Corte 3.-LONGITUDINAL EN REGIÓN SUBCOSTAL LÍNEA MEDIA CLAVICULAR Ó PARAMEDIANA DERECHO
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Diplomado en “Ecografía Obstétrica del Alto Nivel”
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Módulo I