Más cerca de los pacientes El profundo conocimiento de los diferentes aspectos que presentan los problemas de salud se hace cada vez más necesario para afrontar las consultas de los usuarios en la oficinas de farmacia. Este trabajo, hecho en coordinación con el resto de profesionales sanitarios, redunda siempre en beneficio del paciente que se atiende.
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DISFUNCIÓN
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La capacidad de responder correctamente a esta demanda de la población que atiende pone en valor la actuación del farmacéutico.
eréctil Preguntas y Respuestas
Herramientas para la prestación de servicios de atención farmacéutica
ESCLS00343
Con el aval de:
E. Wespes, E. Amar, I. Eardley, F. Giuliano, D. Hatzichristou, K. Hatzimouratidis, F. Montorsi, Y. Vardi. Guía clínica sobre la disfunción sexual masculina: disfunción eréctil y eyaculación precoz. ©European Association of Urology 2010
Bibliografía
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Hussein Ghanem and Hartmut Porst. Etiology and Risk factors of Erectile dysfunction. Standard Practice in Sexual Medicine by Jacques Buvat and Hartmut Porst. International society of Sexual Medicine. Blackwell Publishing 2007; p 49-58. Dean RC, Lue TF. Physiology of penile erection and pathophysiology of erectile dysfunction. Urol Clin North Am. 2005 Nov;32(4):379-95, v. Foro de atención farmacéutica en farmacia comunitaria, panel de expertos. Guía práctica para los Servicios de Atención Farmacéutica en farmacia comunitaria. Mayo de 2010. Ed. Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos. Madrid. ISBN-13: 978-84-693-1717-4.
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Primera edición: Diciembre 2011 © 2011 Licitelco S.L. Imágenes provistas por ec-europe www.ec-europe.com y apps.ece-europe.com Prohibida su utilización en cualquier formato sin expresa autorización de ec-europe. © Prohibida su reproducción total o parcialmente Diseño gráfico y realización: agenciadosmedia | www.dosmedia.com |
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Indice
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Introducción
Definición y factores de riesgo
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Fisiología de la erección y anatomía del pene
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Acciones preventivas
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Prevalencia
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Pronóstico
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Diagnóstico
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Tratamiento
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Dispensación de medicamentos para la disfunción eréctil
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Automedicación y medicamentos falsos
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Introducción
Las farmacias comunitarias son en muchísimas ocasiones el primer nivel de contacto del paciente con el sistema sanitario. En ellas, los farmacéuticos que ejercen su labor, gozan de la confianza de la población y ello hace que los usuarios planteen preguntas, dudas, temores, percepciones, etc, que los farmacéuticos deben resolver.
Dr. Asier Leibar Tamayo Médico Urólogo Bilbao Dr. Borja García de Bikuña Landa Farmacéutico Comunitario Bilbao
El farmacéutico, para poder llevar a cabo esta labor reconocida y exigida por la legislación sanitaria actualmente en vigor, necesita disponer de dos grupos básicos de herramientas. En primer lugar, los conocimientos sobre farmacodinamia, fisiopatología, farmacocinética, etc. Y por otra parte, deben saber cómo poner toda esta información al alcance de la población. Y aquí está el amplio mundo de las técnicas de comunicación verbal y no verbal. Saber escuchar, preguntar y explicar se convierten en herramientas muy útiles para un profesional que está en contacto directo y contínuo con la población que atiende.
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En el caso de la disfunción eréctil, se cumple todo lo anteriormente expuesto, pero además es cierto que se dan unas connotaciones especiales. La patología relacionada con la erección, sigue estando rodeada de una serie de prejuicios y mitos que para nada ayudan al farmacéutico a cumplir con su obligación. El farmacéutico se encuentra muchas veces con personas poco o nada conocidas, que muestran una cierta resistencia a dar a conocer su problemática. Es por ello por lo que deben estar preparados para actuar, y en este caso, el “cómo se haga” es, si cabe, mucho más importante que en otras situaciones. En el otro extremo, los farmacéuticos se encuentran en otras ocasiones con pacientes que, sin haber consultado con el médico, acuden a la farmacia, para hablar, de una forma más o menos clara, sobre su problema de disfunción eréctil. En estos casos, el saber reconducir
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Disfunción Eréctil
la situación, el saber derivar adecuadamente al médico, tiene un doble valor. Por una parte, el paciente acabará teniendo un tratamiento pautado para su problema de disfunción eréctil, y por otra, permitirá al facultativo determinar si existe algún otro tipo de patología subyacente relacionada por su origen con la disfunción eréctil. Este manual, editado gracias a la colaboración de LILLY, ha sido diseñado, realizado y corregido por un farmacéutico comunitario y un médico especialista en urología. Los autores estamos convencidos de que el camino para avanzar es la colaboración estrecha entre todos los profesionales sanitarios que ejercemos alrededor del paciente. El formato práctico pensado para este manual, pretende ser una herramienta básica de consulta para farmacéuticos de cara a la puesta al día de conocimientos sobre la disfunción eréctil.
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Para finalizar, destacar que esta publicación cuenta con el aval científico de la Fundación Pharmaceutical Care España, algo muy destacable en un material dirigido a potenciar los servicios de atención farmacéutica.
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Guía realizada por encargo de Lilly, SA, por Centro Formación Farmacéuticos, SLU, bajo la coordinación y dirección de D. Borja García de Bikuña Landa y D. Asier Leibar Tamayo. © Lilly, SA. Todos los derechos reservados.
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¿Qué se entiende por disfunción eréctil? ¿Es lo mismo que impotencia?
Definición y factores de riesgo
La disfunción eréctil es la incapacidad persistente o recurrente para conseguir o mantener la suficiente rigidez del pene que permita una relación sexual satisfactoria. Es conceptualmente lo mismo que impotencia, pero “disfunción eréctil” es un término más adecuado y actualizado.
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Definición y factores de riesgo Fisiología de la erección y anatomía del pene Acciones preventivas
La disfunción eréctil es un trastorno benigno y es, en algunas ocasiones, el síntoma de una patología subyacente.
Prevalencia Pronóstico
Diagnóstico
¿A qué edad es mas frecuente su aparición?
Tratamiento
La disfunción eréctil aumenta su incidencia proporcionalmente al aumento de la edad. Cuanto más añoso es el sujeto, más frecuente es la aparición de este trastorno.
Dispensación de medicamentos para la disfunción eréctil Automedicación y medicamentos falsos
¿Existe alguna relación entre disfunción eréctil y la esterilidad?
En ningún caso se deben confundir estos dos tipos de trastornos. La disfunción eréctil consiste, como se ha mencionado previamente, en una incapacidad para tener o mantener una erección, por diversos motivos, pero no afecta a la capacidad eyaculatoria ni a la calidad del semen. La disfunción eréctil puede dificultar la penetración del pene en la vagina de la mujer pero no afectará a la inseminación, por lo tanto no provoca esterilidad.
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¿Cuáles son las principales causas que están detrás de la aparición de una disfunción eréctil? La disfunción eréctil tiene un origen multifactorial. Existen causas psicógenas y causas orgánicas. Existen múltiples situaciones muy distintas que provocan disfunción eréctil: -- Causas psicógenas: trastornos depresivos, trastornos por ansiedad…
Definición y factores de riesgo Fisiología de la erección y anatomía del pene
-- Edad avanzada
Acciones preventivas
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Prevalencia Pronóstico Diagnóstico Tratamiento Dispensación de medicamentos para la disfunción eréctil
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Automedicación y medicamentos falsos
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-- Estilo de vida: obesidad, tabaquismo, deprivación de sueño. -- Abuso de nicotina
-- Factores de riesgo cardiovascular: - Hipertensión arterial - Dislipemia
- Enfermedad arterial coronaria - Arteriopatía periférica
-- Diabetes Mellitus tipo 1 y tipo 2
-- Factores endocrinos: hipogonadismo,… -- Toma de fármacos
-- Sintomas de tracto urinario inferior asociados a hipertrofia benigna de próstata -- Enfermedades neurológicas -- Enfermedades hepáticas -- Enfermedades respiratorias -- Enfermedades renales
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¿Cómo influye el tabaco?
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Definición y factores de riesgo Fisiología de la erección y anatomía del pene Acciones preventivas Prevalencia Pronóstico Diagnóstico Tratamiento Dispensación de medicamentos para la disfunción eréctil
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Automedicación y medicamentos falsos
El tabaquismo es uno de los principales factores de riesgo independiente de disfunción eréctil. Provoca disfunción eréctil a largo y corto plazo, como factor favorecedor de enfermedad arterioesclerótica y mediante acción directa de manera independiente. Algunos estudios sugieren que podria estar en relación con el sistema venooclusivo del pene.
¿Es posible que la disfunción eréctil aparezca como efecto secundario a algún fármaco? Existen múltiples fármacos que pueden ocasionar disfunción eréctil.
| Antihipertensivos Diuréticos y betabloqueantes son los más habituales | Antidepresivos / Antipsicóticos Antidepresivos tricíclicos, ISRS, fenotiazinas, butirofenonas | Antiarrítmicos Digoxina, amiodarona, disopiramida
| Antiandrógenos Agonistas GNRH, flutamida, ketoconazol, espironolactona, estrógenos | Antihistamínicos Cimetidina | Opiáceos Metadona | Drogas Heroína, cannabis, cocaína
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¿Cuándo se puede hablar de solapamiento de factores? La disfunción eréctil puede estar ocasionada tanto por factores psicológicos como orgánicos. En determinados casos se pueden solapar, provocando un circulo vicioso en el que el paciente puede ver alterada su autoestima, su confianza, y esto dificulte aún más la resolución del cuadro. En ocasiones, el tratamiento con inhibidores de la fosfodiesterasa 5 (IPDE5) rompe con este círculo vicioso devolviendo la esperanza y la confianza al paciente.
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De manera general, se puede decir que todo trastorno orgánico tendrá un impacto psicológico.
¿Por qué se habla de sintoma centinela o de marcador de otras enfermedades cuando se habla de la disfunción eréctil?
Los pacientes que consultan por disfunción eréctil tienen una prevalencia elevada de enfermedades cardiovasculares. A su vez existen indicios sólidos de que hay mecanismos fisiopatogénicos comunes en determinados sindromes y patologías como el sindrome metabólico, la resistencia insulínica, la hipertensión, el déficit de andrógenos, la arterioesclerosis y la disfunción eréctil. Se ha llegado incluso a postular, que la presencia de disfunción eréctil podría ser indicación de tratamiento de otras enfermedades subyacentes. Esto lleva a defender la teoría de que la disfunción eréctil puede ser un síntoma precoz de enfermedad cardiovascular, y que por lo tanto se podría utilizar como cribaje para la detección temprana de estas enfermedades, con la subsiguiente instauración del tratamiento adecuado. Esto es lo que se conoce como síntoma centinela, aquel síntoma precoz que da la alarma sobre la existencia de una enfermedad silente subyacente.
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¿Cuál es el proceso fisiológico de la erección?
Fisiología de la erección y anatomía del pene
La erección es un fenómeno neurovascular sometido a control hormonal. Consiste en dilatación arterial, relajación del músculo liso trabecular y activación del mecanismo venooclusivo de los cuerpos cavernosos.
Definición y factores de riesgo Fisiología de la erección y anatomía del pene Acciones preventivas
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Prevalencia Pronóstico Diagnóstico Tratamiento Dispensación de medicamentos para la disfunción eréctil
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Los estímulos sexuales inducen la liberación de neurotransmisores que actúan sobre las terminaciones nerviosas de los cuerpos cavernosos, produciendo la relajación del musculo liso del pene además de: -- Dilatación de las arterias debida al aumento de flujo sanguíneo. -- Captación de la sangre en los sinusoides de los cuerpos cavernosos. -- Instauración del mecanismo venooclusivo por la compresión de las venas por la túnica albugínea.
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-- Distensión de esta misma y aumento de su capacidad comprimiendo las venas emisarias y disminuyendo aún más el retorno venoso.
-- Aumento de la presión de oxígeno y la presión intracavernosa haciendo que el pene se endurezca, en lo que se llama fase de erección completa.
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-- Nuevo aumento de presión y contracción de isquiocavernosos provocando la erección rígida.
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¿Cual es el papel del óxido nítrico en el proceso de la erección?
Definición y factores de riesgo
Dentro del complejo mecanismo fisiológico de la erección, uno de los elementos fundamentales es la liberación de óxido nítrico desde determinadas terminaciones nerviosas. Esta liberación mediará en la conversión del GMP en GMPc, que provoca la relajación del músculo liso, consiguiendo una erección del pene.
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Prevalencia Pronóstico Diagnóstico Tratamiento Dispensación de medicamentos para la disfunción eréctil
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La acción de la fosfodiesterasa 5 sobre el GMP c, pondrá fin a esta relajación del músculo liso, volviendo el pene a su estado de flacidez.
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¿Hay posibilidad de prevención?
Acciones preventivas Definición y factores de riesgo Fisiología de la erección y anatomía del pene Acciones preventivas Prevalencia Pronóstico Diagnóstico
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¿Cuáles deben ser las medidas orientadas hacia la prevención?
En este sentido se aconseja la práctica de actividad física diaria, evitar y combatir el sobrepeso y la obesidad, llevar una dieta equilibrada, evitar el consumo de tabaco, consumo moderado de bebidas alcohólicas, y prevenir o combatir los factores de riesgo cardiovascular: buen control de presión arterial y glucémico, control mediante corrección farmacológica si precisa de dislipemias.
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Tratamiento
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La prevención de la disfunción eréctil pasa por la prevención de los factores de riesgo predisponentes de disfunción eréctil así como hábitos de vida saludables.
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Estas medidas se encuentran entre otras muchas para tener hábitos de vida saludables.
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¿Cual es la prevalencia de esta enfermedad? La disfunción eréctil es un problema de salud crónico muy frecuente en la población general y uno de los más frecuentes en varones mayores de 40 años.
Prevalencia
La prevalencia exacta es difícil de determinar puesto que un porcentaje no desdeñable de los varones con disfunción eréctil no consulta a su médico por ello.
Definición y factores de riesgo
Se estima que se situaría entre el 12 y el 52% de los varones, según diversos estudios, siendo más frecuente conforme aumenta la edad del hombre.
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Prevalencia Pronóstico Diagnóstico Tratamiento Dispensación de medicamentos para la disfunción eréctil
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¿Cuál es el pronóstico? Como norma, la disfunción eréctil puede tratarse con éxito con las opciones terapéuticas actuales, pero no tiene curación. Las únicas excepciones son la disfunción eréctil psicógena, la disfunción eréctil arteriógena postraumática en pacientes jóvenes y las causas hormonales (por ejemplo, hipogonadismo o hiperprolactinemia), que pueden curarse potencialmente con un tratamiento específico.
Pronóstico
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Fisiología de la erección y anatomía del pene
Acciones preventivas Prevalencia
¿Cuando se puede esperar un mejor pronóstico?
En principio será mas fácil obtener una respuesta positiva cuanto más jóven sea el sujeto y menos dañado esté su árbol neurovascular.
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¿Cómo efectúa el médico el diagnóstico de la disfunción eréctil?
Diagnóstico
La piedra angular del diagnóstico de la disfunción eréctil es la historia clínica exhaustiva. En este contexto es habitual el uso de cuestionarios de función sexual para cuantificar y catalogar el grado de disfunción eréctil.
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Es imprescindible un despistaje de otras patologías que puedan estar ocasionando la disfunción, como enfermedades por trastornos del estado de ánimo, diabetes, hipertensión, déficit de andrógenos, etc.
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Definición y factores de riesgo
La historia clínica, según criterio del facultativo, se podrá ver puntualmente completada con alguna prueba complementaria, como una analítica con niveles hormonales, glucosa, etc. Las pruebas diagnósticas invasivas se emplean cada vez menos y siempre en una segunda fase.
¿Tiene algún componente genético la aparición de la disfunción eréctil? La disfunción eréctil en si no tiene un origen genético pero si lo puede tener sus factores de riesgo y por lo tanto podemos hablar de individuos con predisposición a determinados tipos de patologías que en un momento dado pueden provocar disfunción eréctil.
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