Sociedad Peruana de Obstetricia y GinecologĂa
Dr. JosĂŠ Sandoval Paredes
E.I.P. DEFINICIĂ“N
Es un sĂndrome agudo, debido al ascenso de microorganismos de la vagina o el cuello uterino, al endometrio, trompas uterinas y en ocasiones a las estructuras vecinas (ovarios, peritoneo y cavidad pelvianas). (Centro de Control de Enfermedades CDC)
ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA
EPIDEMIOLOGÍA La E.I.P aguda ha afectado por lo menos una
vez al 10% de las MEF Es más frecuente entre la 2da y la 3ra décadas de la vida con una alta incidencia (25% a 50%) en nulípara Es rara en mujeres sin menstruación La incidencia en USA está disminuyendo
ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA
FACTORES DE RIESGO Mayoría de casos relacionados con ITS. Múltiples parejas Tienen EIP el 8 - 20% de las mujeres con cervicitis por gonococos y el 8 – 10 % de las mujeres con cervicitis por clamydias no tratadas Inserción de DIU en ultimas 6 semanas Infecciones puerperales y post aborto Procedimientos operatorios: L.U, histerosalpingografia Antecedente de E.I.P.
ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA
Vías de la propagación genital Ascendente ( 80-90 %) Linfática (+ 6% ) Hemática (+ 3%) Contigüidad (3%)
ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA
Gérmenes implicados Neisseria gonorrhoeae (ITS), Chlamydia trachomatis (ITS) Aerobia y anaerobia: E. coli, Streptococcus spp., Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum (ITS), Mobiluncus, Bacteroides, Prevotella, Peptoestreptococcus, Actinomyces, Haemophilus spp. Uso de DIU (infección crónica abcesificada): Actinomyces Salpingitis granulomatosa: M. Tuberculosis y Schistosoma
ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA
Localización de la Enfermedad inflamatoria pélvica aguda. 1-Metritis o Endometritis 2-Salpingitis (incluye salpingitis silenciosa) 3-Salpingovaritis. 4-Absceso tubárico. 5-Piosalpinx 6-Pelviperitonitis 7-Parametritis o Pelvicelulitis 8-Duglasitis que incluye el absceso de Duoglas. 9- Localización extragenital ( perihepatitis o síndrome de Fizt – Hugh –Curtis )
E.I.P DIAGNÓSTICO SECUELAS Dolor pélvico crónico (4 veces) Embarazo ectópico (6 a 10 veces) Infertilidad (6 a 60% dependiendo de edad, severidad y número de episodios)
E.I.P DIAGNÓSTICO CRITERIOS MAYORES Mujer sexualmente activa Dolor pélvico Dolor a la movilización del cervix Dolor en anexos y fondo de saco Ecografía que descarta otras patologías
Dx: Todos los criterios mayores y al menos un criterio menor
E.I.P DIAGNÓSTICO CRITERIOS MENORES Fiebre Leucocitosis superior a 10.000 Velocidad de sedimentación mayor a 50 mm /h Demostración de Clamidia y de gonococo Dx: Todos los criterios mayores y al menos un criterio menor
ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA
ESTADÍOS DE LA E.I.P Estadio I: Salpingitis aguda sin pelvi peritonitis. Estadio II: Salpingitis aguda con pelvi peritonitis. Estadio III: Salpingitis con formación de absceso tubo ovárico. Estadio IV: Rotura de abscesos tubáricos
ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA
EXÁMENES AUXILIARES Serologia y VIH . Hemograma Velocidad de sedimentación al ingreso y cada 3-5 días. Examen de orina Frotis y cultivo de secreción vaginal Ecografia Laparoscopía
E.I.P : DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ITU, Litiasis Amenaza de aborto Embarazo ectópico Rotura o torsión de un quiste de ovario, Endometriosis, Pólipos o neoplasias endocervicales o ginecológicas Síndrome adherencial por cirugía previa. Enfermedades digestivas: GEA, apendicitis, enfermedad diverticular, colecistitis, etc
E. I. P : TRATAMIENTO CONSIDERACIONES GENERALES Objetivos principales: Resolver los síntomas y preservar la función tubaria. Iniciar terapia ATB rápido, no descartar terapia empirica. Pautas antimicrobianas: Gonococo: Levofloxacino, ceftriaxone Chlamydia: Levofloxacina, doxiciclina, clindamicina, azitromicina. Anaerobios: Clindamicina, metronidazol, cefoxitina.
E. I. P : TRATAMIENTO AMBULATORIO Esquema 1 Ceftriaxona 250 mg im en dosis única + Doxiciclina 100 mg/12 h vo por 14 días + Metronidazol 500 mg cada 12 hrs x 14 dias Esquema 2: Levofloxacina 500 mg cada 24 hrs x 14 dias + Metronidazol 500 mg cada 12 hrs x 14 dias
E. I. P : TRATAMIENTO PARENTERAL Esquema 1 Clindamicina 900 mg EV cada 8 hrs + Gentamicina 160 mg EV cada 24 hrs Luego de 24 hrs sin fiebre Doxiciclina + Metronidazol VO por 14 días Esquema 2: Clindamicina 900 mg EV cada 8 hrs + Cefftriazone 2 gr EV cada 24 hrs + Luego de 24 hrs sin fiebre Doxiciclina + Metronidazol VO por 14 días
E.I.P : TRATAMIENTO
Otras medidas terapéuticas Medidas generales: hidratación, manejo habitual de la fiebre y el dolor (antitérmicos y analgésicos) Retirar DIU una vez iniciado el tratamiento antibiótico. Tratar a la pareja
E.I.P : TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Rotura de absceso (Estadio IV) Persistencia de absceso a pesar de ATB Empeoramiento de paciente a pesar de tto Recidivas o reinfecciones Liberación de adherencias y drenaje Salpinforectomia o salpingectomia Histerectomia + SOB
E.I.P : TRATAMIENTO
Indicaciones clinicas para hospitalizaci贸n Pobre tolerancia oral. Sospecha o presencia de absceso tubo-ov谩rico. Signos peritoneales. Sospecha o antecedentes de maniobras abortivas. Gestaci贸n Deterioro del estado de la paciente: nauseas, v贸mitos, fiebre.
E.I.P : SEGUIMIENTO Seguimiento con clinica, eritrosedimentacion, ecograf铆a. Recidiva de la E.I.P.A Aparece un nuevo episodio de la enfermedad antes de las 6 semanas del episodio anterior Reinfecci贸n Aparece despu茅s de 6 semanas del episodio anterior Forma cr贸nica de la enfermedad: Dolor pelviano, dispareunia, trastornos menstruales ,etc .
E. I. P : PRONÓSTICO
El 12 % de las pacientes repiten el episodio . El 6% puede presentar esterilidad de causa tubárica , que puede ascender a 18 % si tienen una nueva E.I.P.A. y llegar al 40 % si se repite en 3 ocasiones . En aproximadamente el 25 % de los embarazos ectópicos hay antecedentes de E.I.P.A y en casi el 50 % puede demostrarse una salpingitis silenciosa. Entre el 16 y18 % evolucionan hacia la forma crónica de la enfermedad