JOREGE LUIS ZAPATA BACON GINECOOBSTETRA ESCUELA DE MEDICINA UCV PIURA
ECOGRAFIA GINECOLOGICA
Ecografía ginecológica Técnica de diagnóstico por imagen basada en
el uso de ultrasonidos. Modos: Bidimensional o escala de Grises
Sonohisterografía Tridimensional Doppler
Pulsado Color Power
VIAS TRANSABDOMINAL
TRANSVAGINAL
INDICACIONES
Dolor pélvico, principalmente dismenorrea. Tumoración pélvica o abdóminopélvica. Hemorragia vaginal anormal o hemorragia
uterina anormal. Flujo vaginal anormal. Amenorrea, retraso menstrual.
INDICACIONES
Confirmación de la presencia y localización
de un dispositivo intrauterino. Infertilidad. Anomalías del desarrollo del tracto genital. Síntomas urinarios o vesicales . Dolor abdominal difuso. Vigilancia folicular en el estudio y manejo de la pareja infértil.
Ecografía Pélvica Transductor Abdominal Vejiga llena. Transductor con la frecuencia más elevada (idealmente 5 MHz). Eje sagital
eje mayor del útero * Ligera angulación oblicua Exploración oblicua anexos Exploración directa anexos * Ligera presión con el transductor.
Ecografía Pélvica Transductor Transvaginal Vejiga vacua Transductores con frecuencia de 5 a 7,5
MHz El transductor se prepara con gel de ultrasonido y un preservativo. La palpación abdominal puede ser útil para llevar estructuras anexiales más cerca del transductor.
VENTAJAS Y LIMITACIONES
Transductor Abdominal Ventajas:
- Visualiza la pelvis entera. - Permite una visión global. Limitaciones:
- Pacientes con dificultad para llenar vejiga. - Estudio en pacientes obesas. - Útero en retroversión (fundus situado fuera de la zona focal de transductor). - Caracterización con dificultad de las masas anexiales.
Transductor Transvaginal
Ventajas:
Es útil en pacientes obesas. No requiere que la vejiga esté llena. Es útil aún en útero retroflexo (de difícil evaluación por vía transabdominal). Utiliza transductores de alta frecuencia (5-7 MHz) de mayor resolución. Existe una menor distancia entre el transductor y el órgano a ser examinado. Brinda mayor facilidad para la exploración aún si existen adherencias extensas postquirúrgicas. Guía la punción de formaciones pélvicas quísticas, biopsias, folicular. Mejora el estudio en el tumor ovárico maligno.
Limitaciones:
Distancia de isonación en presencia de grandes tumoraciones pélvicas. No se puede realizar en pacientes vírgenes. No se puede realizar si existe atresia de vagina, vagina muy atrófica. Mayor incomodidad para la paciente. El resultado depende de la experiencia del ecografista
ANATOMIA ECOGRAFICA NORMAL DE LOS ORGANOS PELVICOS
ÚTERO El útero normalmente está en anteflexión y anteversión.
El tamaño y la forma varía según la edad, estado hormonal y
paridad. Útero prepuberal:
- Longitud: 2 – 3,3 cm - Diámetro A-P: 0.5 – 1 cm - Aspecto tubular con forma de pera invertida. - Diámetro A-P del cervix mayor que el fondo.
- El cervix constituye los 2/3 de la longitud total Después de los 7 años aumenta de tamaño gradualmente hasta la
pubertad.
ÚTERO El útero adulto varía considerablemente de tamaño. Las dimensiones máximas del útero nulíparo
son aproximadamente 8 cm de longitud, por 5 cm de ancho y por 4 cm de diámetro AP. La multiparidad aumenta el tamaño normal en más de 1 cm en cada dimensión. Tras la menopausia el útero se atrofia.
ECO TRANSVAGINAL: CORTE SAGITAL ANT
POST
CORTE SAGITAL
ECO TRANSVAGINAL: CORTE TRANSVERSAL DER
IZQ
Giro 90ยบ
CORTE TRANSVERSAL
ANATOMIA ECOGRAFICA NORMAL DE LOS ORGANOS PELVICOS
Utero normal con endometrio fase proliferativa trilaminar y ovario con folĂculo dominante preovulatorio
ÚTERO Flexión: Eje del cuerpo uterino en relación con el cervix.
ANTEFLEXO
RETROFLEXO
ÚTERO El útero normalmente está en anteflexión y anteversión.
El tamaño y la forma varía según la edad, estado hormonal y
paridad. Útero prepuberal:
- Longitud: 2 – 3,3 cm - Diámetro A-P: 0.5 – 1 cm - Aspecto tubular con forma de pera invertida. - Diámetro A-P del cervix mayor que el fondo.
- El cervix constituye los 2/3 de la longitud total Después de los 7 años aumenta de tamaño gradualmente hasta la
pubertad.
ÚTERO El útero adulto varía considerablemente de tamaño. Las dimensiones máximas del útero nulíparo
son aproximadamente 8 cm de longitud, por 5 cm de ancho y por 4 cm de diámetro AP. La multiparidad aumenta el tamaño normal en más de 1 cm en cada dimensión. Tras la menopausia el útero se atrofia.
ECO TRANSVAGINAL: CORTE SAGITAL ANT
POST
CORTE SAGITAL
ECO TRANSVAGINAL: CORTE SAGITAL
ÚTERO RETROFLEXO
ECO TRANSVAGINAL: CORTE TRANSVERSAL
MIOMETRIO Formado por 3 capas que se distinguen a la ecografía: Capa intermedia: la más gruesa, textura
homogénea de baja a moderada ecogenicidad. Capa interna: delgada, compacta y relativamente
hipovascular, hipoecogénica (halo endometrial, zona de unión). Capa externa: ligeramente menos ecogénica que la
capa intermedia y está separada de ella por los vasos arcuatos.
MIOMETRIO Vasos Arcuatos
C. Interna
C. Intermedia C. Externa
ECOGRAFÍA TRANSABDOMINAL CORTE SAGITAL
UTERO
Transductor Abdominal
QUISTES DE NABOTH
ENDOMETRIO El aspecto ecográfico del endometrio varía a lo largo del ciclo
menstrual. El endometrio se mide mejor en un corte sagital en la línea media del
útero. No incluir la fina capa interna hipoecogénica del miometrio.
Alrededor de la línea ecogénica central se observa una región
relativamente hipecogénica que representa la capa funcional, la cual es variable durante el ciclo: - Fase proliferativa precoz : fina
- Fase proliferativa tardía
: gruesa y más definida (edema)
- Fase secretoria
: hiperecogénica (moco, glucógeno)
ENDOMETRIO Menstrual Fase Proliferativa Fase Secretoria
Capa funcional
: Fina línea ecogénica. : 5 – 7 mm : 6 – 12 mm
CATAMENIA
DÍA 9º
DÍA 12º
DÍA 24º
OVARIOS Se ubican lateral o posterolateralmente al útero en anteflexión en la
línea media. Eje cráneo caudales paralelos a los vasos iliacos internos, situados
por detrás (referencia). Tiene ecogenicidad relativamente homogénea con una médula
central más ecogénica. Su aspecto cambia con la edad y durante el ciclo menstrual. Los folículos aumentan de tamaño hasta el día 8º ó 9º de ciclo en
que sólo uno se hace dominante y progresa hasta la ovulación (aprox 20 mm), los demás se vuelven atrésicos. Tras la ovulación se forma el cuerpo lúteo, que se obs como
pequeña estructura hipo o isoecogénica, situada periféricamente, involucionando antes de la menstruación.
OVARIOS
OVARIOS Miden aprox:
- 3 cm eje logitudinal - 2 cm eje AP (altura) - 2 cm eje transverso (ancho) Volumen ovárico: 0,523 x longitud x ancho x altura Premenarquía : 3,0 cm3 Menarquia: Vol medio : 4,2 cm3 Adultez: Vol medio : 9,8 cm3 Post menopausia : 5.8 cm3
OVARIOS
Vaso Iliaco
Ovario Derecho
Ov Der Vasso Iliaco
TROMPAS UTERINAS Las trompas normalmente no se obseravn por ecografía salvo que se encuentren
marcadamente alteradas (dilatadas).
HIDROSALPINX
LÍQUIDO EN FONDO DE SACO DE DOUGLAS La presencia de líquido en el FSD es un hallazgo
normal en mujeres asintomáticas y se puede ver durante todas las fases del ciclo menstrual. Colecciones líquidas patológicas:
- Ascitis - Embarazo ectópico
Corte Sagital
- Quiste hemorrágico roto
- Pus Líquido libre
PATOLOGIA GINECOLOGICA POR ECOGRAFIA
PATOLOGIA UTERINA
MIOMA SUBMUCUSO
MIOMA SUBMUCOSO POR HISTEROSONOGRAFIA
PATOLOGIA UTERINA
MIOMA SUBSEROSO
MIOMA INTRAMURAL
PATOLOGIA ENDOMETRIAL
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
POLIPO ENDOMETRIAL
MALFORMACIONES
UTERO BICORNE
OVARIOS POLIQUISTICOS
QUISTE SIMPLE OVARIO
QUISTE COMPLEJO DE OVARIO
ENDOMETRIOMA DE OVARIO
TUMOR MALIGNO DE OVARIO
GRACIAS