FLUJO VAGINAL 2ª JORNADA DE ACTUALIZACIÓN EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA DRA. MARGARITA BAUTISTA KIOTA GINECO-OBSTETRA
FLUJO VAGINAL • Problema clínico muy frecuente • Sintomatología inespecífica • La precisión diagnóstica aumenta correlacionando síntomas y evaluación laboratorial. • El diagnóstico diferencial requiere la identificación del agente causal
FLUJO VAGINAL FLUJO VAGINAL FISIOLÓGICO: • Durante y después de la actividad sexual. • Antes y durante la ovulación. • Durante el embarazo.
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FLUJO VAGINAL CANDIDIASIS VAGINAL: • Etiología: Cándida albicans (90%), levadura oval, en cadenas, Cándida glabrata (10%) • Mayor frecuencia en mujeres que en hombres • No se adquiere por contacto sexual • RN de madres infectadas: candidiasis oral o genital
FLUJO VAGINAL CANDIDIASIS VAGINAL : • • • • • • •
Prevalencia 20-25% 20% de mujeres colonizadas 75% de las mujeres: 1 episodio en su vida 5% de infecciones recurrentes Rara antes de la menarquía Más frecuente en la edad fértil No se considera ITS, pero el 20% de las parejas se colonizan
CANDIDIASIS VAGINAL Factores predisponentes : 1. Factores climáticos 2. Vestido 3. Alergias 4. Hábitos higiénicos 5. Obesidad 6. Diabetes mellitus 7. Tratamiento con corticoides 8. SIDA 9. PVH
Cรกndida albicans
Cรกndida glabrata
Flujo Candidiasis
Cultivo de Candida Krusei
CANDIDIASIS VAGINAL Tratamiento
Elección de fármaco Duración del tratamiento • No complicados : pautas cortas de tratamiento menores de 7 días y las monodosis • Complicados : Tratamiento prolongado : 15 días • Recurrente : (cuatro ó más episodios por un año). Tratamiento por 15 días más. Tratamiento mantenimiento TTO de pareja sexual .
FLUJO VAGINAL CANDIDIASIS VAGINAL: TRATAMIENTO: • Preparados locales – imidazoles • miconazol: crema 2%/vag./7 dias ; óvulos 200 mg /3 días • clotrimazol: 100mg/vag/7dias • nistatina: 100,000 U/vag/7 días • itraconazol: 200 mg/vo/3 días o 400 mg/dosis unica • fluconazol: 150 mg/vo/dosis unica. Si R sem/6m • ketoconazol:400 mg/vo/xdía/5 días • Corrección de factores predisponentes
FLUJO VAGINAL TRICOMONIASIS VAGINAL: • Etiología: Trichomonas Vaginalis, protozoos flagelados • Patogenia: contacto sexual y vertical (2-15%) Proteínas de Superficie Contacto Directo Daña Células Epiteliales (mucosa vaginal exocervix y uretral)
Microulceraciones
Trichomonas Vaginalis
FLUJO VAGINAL TRICOMONIASIS VAGINAL:
CUADRO CLÍNICO: • Incubación: 5-30 días • comienzan o exacerban periodo menstrual • 50% asintomáticas • Flujo vaginal: copioso, blanca o amarillento-verdoso, burbujas, acumula fondo de saco, pH >4.5 • Cérvix: hemorragias puntiformes (fresa- colpitis macular) • Uretra: disuria y polaquiuria
Flujo Vaginal Tricomonas
FLUJO VAGINAL TRICOMONIASIS VAGINAL: TRATAMIENTO: • Sistémico – Mtz. 2 gr. Oral, dosis única – Mtz. 500 mgr. Oral, cada 12 hrs. x 7 días – Tinidazol 2 gr dosis única – Tinidazol 2 gr/ día x 5 días
• Local – Mtz. Óvulos 500 mgr. 1 al día x 7 días
FLUJO VAGINAL VAGINOSIS BACTERIANA: Alteración de las condiciones fisiológicas del equilibrio microbiológico de la vagina, asociado a alteración de la flora normal con disminución de los Lactobacilos acidófilos. Se asocia estrechamente con Gardnerella vaginalis.
FLUJO VAGINAL VAGINOSIS BACTERIANA: MANIFESTACIONES CLINICAS: • 50% asintomáticas • Flujo Vaginal: con olor a “pescado” • No se asocia a prurito, dispareunia o disuria
Vaginosis Bacteriana
CĂŠlulas Clave
FLUJO VAGINAL VAGINOSIS BACTERIANA: DIAGNÓSTICO: • Secreción adherente, grisácea y homogénea • pH vaginal >4.5-4.7 • Presencia de “Clue Cells” (células claves) • Test de aminas (+) • Hibridación
FLUJO VAGINAL VAGINOSIS BACTERIANA: TRATAMIENTO: • Mtz. 500 mgr. Oral, cada 12 hrs. x 7 días • Clindamicina 300 mgr. Oral cada 12 hrs. x 7 días • Mtz. Óvulos o crema x 7 días • Clindamicina 100 mg / día óvulo x 3 días • Tinidazol 1-2 g/dia x 2-5 dias
FLUJO VAGINAL VAGINOSIS BACTERIANA: TRATAMIENTO: • En caso de recurrencia: • Mtz 0.75% intravaginal 2 veces /sem. Durante 4 a 6 meses. • Reducción de Vaginosis en gestantes: • Mtz. 2 g. una dosis cada 10 meses.
FLUJO VAGINAL CERVICITIS: • Etiología: Chlamydia trachomatis. • Contagio sexual y vertical • Incubación: 1-2 semanas
Chlamydia
FLUJO VAGINAL CERVICITIS: CUADRO CLÍNICO: • 70% asintómáticos • Flujo vaginal amarillento • Polaquiuria y disuria • Prurito, edema y eritema vulvar • dispareunia
FLUJO VAGINAL CERVICITIS:
MANEJO: • Dada la pobre especificidad de los factores de riesgo • Dificultades en la valoración del riesgo • Experiencia en población de bajo riesgo sensibilidad 35% VPP 11% para Chlamydia, menores para gonorrea • Experiencia internacional : El manejo sindrómico de FV= vaginitis.
FLUJO VAGINAL MANEJO : Azitromicina 1 gr. Dosis oral única Doxiciclina 100 mg c/12 hrs. X 7 días Ofloxacino 300 mg c/ 12 hrs. X 5 días Eritromicina 500 mg c/8 hrs. X 7 días Amoxicilina 500 mg c/ 8 h. x 7 dias Tratamiento de pareja
INVESTIGACION DE LA FLORA MICROBIANA • 561 pac. Peruanas con infecciones vaginales. • Tratamiento con fármacos tópicos locales asociados en forma galénica de óvulos. • 508 pac. • 1 gérmen: 229 pac. 45.1%. • 2 ó mas gérmenes 279 pac. 54.9%
TRATAMIENTO Eficacia: Clindamicina + Ketoconazol: 84.2 %. Metronidazol + Nistatina + lidocaina: 84.3%.
GĂŠrmenes comunes: CĂĄndida albicans, Escherichia coli, Gardnerella vaginalis y Staphylococcus epidermidis.
FLUJO VAGINAL CONCLUSIÓN: • Un diagnóstico correcto y oportuno de las infecciones vaginales debe basarse en las características clínicas y confirmación con métodos sencillos de laboratorio. • La asociación de un antimicótico y antibacteriano esta indicado en las infecciones vaginales mixtas.