ALTERACIONES DEL TRABAJO DE PARTO
HOSPITAL SANTA ROSA DRA ERIKA LOAYZA CRUZ
DEFINICION Distocia : parto difícil, Desviación de las diferentes fases del trabajo de parto normal Del griego dustokia = mal parto. Sinónimos:
Trabajo de parto disfuncional. Progresión anormal del trabajo de parto
Recomendación ACOG 1995, esperar dilatación 4 cm o más antes de diagnosticar distocia
CAUSAS Alteraciones de las fuerzas expulsivas: Hipotonía, agotamiento materno (pujo ineficaz), sedación, trabajo prolongado Alteraciones del móvil o pasajero Mala presentación, alteraciones de la situación o posición, alteraciones anatómicas, dimensiones excesivas fetales Alteraciones del canal o conducto de paso Capacidad pélvica inadecuada, tabiques vaginales, asimetrías pélvicas, tumores
MECANISMOS Fuerzas expulsivas (primer período) Contracciones uterinas Resistencia del cuello uterino Presión anterógrada ejercida por la cabeza fetal
Después de dilatación completa, la relación mecánica del tamaño y posición fetal se hace clara (proporción fetopélvica: segundo período)
ALTERACION FUERZA EXPULSIVA Disfunción uterina hipotónica Tono basal, contracciones sincrónicas, pero presión insuficiente Disfunción uterina hipertónica o incoordinada Tono basal alto o gradiente de presión distorsionada
DISTOCIAS DINAMICAS Hipotonia < 8 mm Hg TONO Hipertonia > 12 mm Hg
Leve 13 â&#x20AC;&#x201C; 20 Moderada 21- 30 Severa >30
Bradisistolia <2 cont/10` FRECUENCIA Taquisistolia > 5 cont/10`
Polisistolia
Hipositolia INTENSIDAD
Hipersistolia
Rotura uterina
ETIOLOGIA DISTOCIAS DINAMICAS Primaria HIPODINAMIA Secundaria Agotamiento D.P.P. TAQUISISTOLIA HIPERTONIA Incoordinaci贸n uterina Volumen aumentado del huevo
CONTROVERSIA Altura de presentación: Encajamiento: borde de presentación fetal a altura de espinas ciáticas (altura O) Friedman 1965, Handa 1993: factor de riesgo Roshanfekr 1999: no relacionado 83% nulípara sin encajamiento dan p. vaginal, paridad previa suele descender en etapas posteriores
CONTROVERSIA Posición materna: Miller 1983: mayores contracciones pero menos intensas en decúbito dorsal; sentada o en bipedestación mayores contracciones y más intensas Lupe y Gross 1986: no relacionado ACOG 2003: deambular no es lesivo, la movilidad puede dar mayor comodidad Gupta 2003 posición erguida 2do período menor dolor, 4min más breve, menor alteración de frecuencia cardiaca fetal, mayor sangrado.
CONTROVERSIAS Parto en el agua Cluett 2004: disminuye uso de analgesia epidural, no modificó tasa de partos quirúrgicos, más RN en UCI Robertson 1998: no vínculo a corioamnionitis o endometritis Kee 2000 alteraciones neonatales (hiponatremia, ahogamiento, policitemia) Cluett y Burns 2004 no aumento de RN en UCI
TRABAJO DE PARTO trabajo de parto activo
aceleración de la dilatación
fase latente
dilatación expulsión expulsión de útero completa del producto la placenta contraído
fase activa
1a
2a
3a 4a
TRABAJO DE PARTO Primer período Fase latente Fase activa
Segundo período Expulsivo
Tercer periodo Alumbramiento
Partograma OMS Similar nulíparas y multíparas Fase latente: 8h Fase activa: 1cm/h Esperar 4 horas para intervenir FA lenta Lavender 2008 (Cochrane)
TIPOS DE DISTOCIAS
Tipos de distocia
Prolongaciones
Fase latente prolongada
Retrasos
Retraso de la fase activa. Descenso retrasado.
Detenciones
Desaceleraci贸n prolongada. Detenci贸n de la dilataci贸n. Detenci贸n del descenso.
PRIMER PERÍODO: FASE LATENTE FASE LATENTE PROLONGADA Friedman y Sachtleben (1963) P95 Nulípara: mayor a 20 horas Multípara: mayor a 14 horas
FASE LATENTE PROLONGADA Factores que modifican duración: Sedación excesiva Cervix desfavorable Falso trabajo de parto Independiente de la paridad (Sokol 1977) Conducta: 85% evoluciona a trabajo de parto activo 10% cesan contracciones (falso trabajo) 5% persiste fase latente anormal (oxitocina)
PRIMER PERIODO: FASE ACTIVA Valores mínimos: P5 Nulípara: 1.2 cm/hora Multípara: 1.5 cm/hora Valores promedio: P50 Duración en nulípara 4.9 h Duración multípara 3.2 h Nulípara: 3.5 cm/hora Multípara: 5 cm/hora
Valores máximos: P95 Duración nulípara 11.7 h Duración multípara 6 h Nulípara 5 cm/hora Multípara: 10 cm/hora
Descenso Inicia en dilatación 7 cm Nulípara 1 cm/hora Multípara 2cm/hora
ALTERACIONES DE FASE ACTIVA Sokol et al (1977) 25% de nulípara y 15% multípara Friedman (1972) Trastornos de retraso Retraso en la dilatación Retraso en el descenso Trastornos de detención Detención secundaria de la dilatación Detención secundaria del descenso
FASE ACTIVA PROLONGADA Retraso en dilatación Friedman Nulípara <1.2 cm/h 30% DCP Multípara <1.5 cm/h 45% transtornos Retraso en el descenso: Sedación excesiva, Nulípara < 1 cm/h analgesia epidural, Multípara < 2 cm/h posición anómala Desaceleración prolongada Nulípara >3 h Multípara >1 h
FASE ACTIVA DETENIDA Detención Detención secundaria de la dilatación: 2 h sin cambios tanto en nulípara y multípara Detención secundaria del descenso: 1 hora sin cambios en el descenso tanto en nulípara y multípara
SEGUNDO PERIODO Promedio Nulípara: 50 min Multípara: 20 min Máximo Nulípara: 2 horas Multípara: 1 hora Con analgesia de parto: adicionar 1 hora
EXPULSIVO PROLONGADO
TRABAJO DE PARTO PRECIPITADO Hughes: parto veloz en exceso, partos breves Mahon: Nulípara >5cm/h - Multípara: 10 cm/h Trabajo de parto que culmina en menos de 3h Efectos de maternos: ruptura uterina, laceraciones del cuello, vagina, vulva o periné, atonía posparto Efectos fetales: traumatismo fetal
INTERVENCIONES Parkland Hospital Ingreso en fase activa: dilatación 04 cm Exploración pélvica cada 2 horas Ineficaz si no dilatada a las 2h del ingreso Amniotomía con trabajo ineficaz, esperar 2 h Oxitocina: Hipotonía o ausencia de dilatación, hasta por 8 horas Cesárea si no hay progreso o alteración fetal
INTERVENCIONES ď&#x201A;Ą
Si se confirma rotura de membranas en ausencia de contracciones espontĂĄneas inducir trabajo de parto con oxitocina determina menos infecciones durante el parto y en el posparto, menores ingresos de RN a UCI
La vida humana representa, la mayor parte de las veces, una ecuaci贸n entre el pasado y el futuro Jos茅 Ingenieros, fil贸sofo y sic贸logo argentino
GRACIAS