ANATOMIA FUNCIONAL DEL PISO PELVICO FEMENINO Dr. Rodrigo Guzmán R. Unidad de Piso Pélvico Femenino Departamento de Ginecología Y Obstetricia Hospital Clínico Universidad de Chile
INTRODUCCION
Nomina Anatómica, International Anatomical
Nomenclature Committee (IANC), 1956
Terminología Anatómica: International anatomical
terminology, Federative commitee, 1998
Terminología de uso clínico habitual, no oficial
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INTRODUCCION Definición Piso Pélvico: Conjunto de estructuras, musculares y viscero-
aponeuróticas, que cierran la porción inferior de la cavidad abdomino-pelviana.
Estáticas (pasivas) y dinámicas (activas)
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INTRODUCCION
Existe una relación directa entre la
anatomía y la función del Piso Pélvico y la de los órganos involucrados en él.
Defecto anatómico
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Disfunción del Piso Pélvico (alteración de función)
ESTRUCTURAS IMPLICADAS EN EL SOPORTE DEL PISO PÉLVICO: A. Pelvis ósea
1. Componente pasivo: B. “Fascias y ligamentos”: Fascia endopelvica
2. Componente activo:
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Diafragma Pélvico
SOPORTE PASIVO PISO PELVICO: FASCIA ENDOPELVICA
Definición: Red continua de tejido conectivo visceral que envuelve y
fija los órganos pélvicos a la pared pelviana. Colágeno, elastina, músculo liso, vasos y nervios.
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SOPORTE PASIVO PISO PELVICO: FASCIA ENDOPELVICA Fascia pélvica visceral: Tejido conectivo que envuelve los órganos pélvicos y los une a las
paredes pélvicas laterales.
Se trata de una “falsa fascia”
)
Niveles de De Lancey (I, II, III
Fascia pélvica parietal: Tejido conectivo denso organizado que cubren al MEA, obturador,
piriforme y sacro
Es una fascia “verdadera”
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SOPORTE PASIVO PISO PELVICO: FASCIA ENDOPELVICA Define 4 engrosamientos: Arco tendinoso de la fascia endopélvica. Arco tendinoso del elevador del ano. Arco tendinoso de la fascia rectovaginal. Ligamentos Pubouretrales (pubovesicales).
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FASCIA PÉLVICA VISCERAL: PARED VAGINAL ANTERIOR
Tres capas: - Mucosa - Capa muscular (músculo liso, colágeno, elastina) - Adventicia (colágeno, elastina) ANATOMIA FUNCIONAL DEL PISO PELVICO FEMENINO Dr. Rodrigo Guzmán R.
SOPORTE DEL PISO PELVICO:
FASCIA ENDOPELVICA
Dividido en 3 niveles (Niveles de DeLancey) Parametrio:
Soporte del útero
a. Ligamentos uterosacros Complejo cardinal-uterosacro b. Ligamentos cardinales
Paracolpio: Soporte de la vagina
Cuerpo perineal, membrana perineal:
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NIVELES DE DE LANCEY Niveles de De Lancey: Correlación Anatomo - Clínica Nivel Nivel I: Suspensión
Estructura Parametrio Paracolpio Superior
Función Suspende apex a pared pelviana.
Paracolpio Inferior
Nivel II: Unión
Nivel III: Fusión
Fascia Pubocervical
Soporte vejiga y cuello vesical.
Fascia Rectovaginal
Previene expansión anterior del recto.
Fusión a mb. Perineal, cuerpo perineal y m. elevador del ano.
Fija vagina a estructuras adyacentes (1/4 inferior)
Efecto del Daño Prolapso segmento apical
Cistocele – Uretrocele
Rectocele
Uretrocele o Cuerpo perineal deficiente.
DeLancey JOL. “Anatomic aspects of vaginal eversion after hysterectomy” Am J Obstet Gynecol Jun 1992 ANATOMIA FUNCIONAL DEL PISO PELVICO FEMENINO Dr. Rodrigo Guzmán R.
NIVELES DE DE LANCEY
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NIVELES DE DE LANCEY
Parametrio Paracolpio
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ARCO TENDINOSO DE LA FASCIA PELVICA Y DEL ELEVADOR DEL ANO
ATEA
L. Pubouretrales
ATFP
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ARCO TENDINOSO DE LA FASCIA PELVICA Y DEL ELEVADOR DEL ANO
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ARCO TENDINOSO DE LA FASCIA RECTOVAGINAL
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SOPORTE ACTIVO: DIAFRAGMA PELVICO 1. Músculo Elevador del ano: 3 pociones
a. Pubocoxigeo (Pubovisceral):
Pubovaginal Puboperineal Puboanal
b. Puborectal c. Iliocoxigeo 2. Músculo coxigeo 3. Fascias que los cubren (superficial y profunda)
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MUSCULO ELEVADOR DEL ANO
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MUSCULO ELEVADOR DEL ANO
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PLACA ELEVADORA: FISIOLOGIA
Fusión en línea media, detrás
del ano, de ambas porciones iliocoxigeas Normal, casi horizontal
Hiato urogenital cerrado por
acción de MEA
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PLACA ELEVADORA: FISIOLOGIA
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TEORIA DEL “DIQUE SECO” “LIGAMENTOS Y FASCIAS”
DIAFRAGMA PELVICO ANATOMIA FUNCIONAL DEL PISO PELVICO FEMENINO Dr. Rodrigo Guzmán R.
MEMBRANA PERINEAL
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MEMBRANA PERINEAL
Capa fibromuscular densa Límite superior del periné superficial Da soporte a la vagina/uretra distal Mal denominado diafragma urogenital
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MEMBRANA PERINEAL y ESFINTER ESTRIADO URETRAL
Membrana perineal
Compresor uretral – esfinter uretrovaginal
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CUERPO PERINEAL
Formado por la unión, en tercio distal de vagina y ano, en la línea media, de 6 estructuras: M. Bulbocavernoso Transverso superficial. EAE M. perineal MEA Tabique rectovaginal ANATOMIA FUNCIONAL DEL PISO PELVICO FEMENINO Dr. Rodrigo Guzmán R.
Importancia clínica CP: Fija ano-recto Fija vagina Previene expansión HUG Barrera física entre vagina y ano-recto Colabora continencia urinaria y fecal
Fisiopatología Incontinencia Urinaria de Esfuerzo Teoría Integral, Petros-Ulmsten, 1993
“Una nueva manera de pensar”
Petros – Ulmsten Scan J Urol Nephro 1993 ANATOMIA FUNCIONAL DEL PISO PELVICO FEMENINO Dr. Rodrigo Guzmán R.
Fisiopatología Incontinencia Urinaria de Esfuerzo Teoría Integral : IOE
Laxitud o daño del tejido conectivo de
sostén en cualquiera de los elementos del sistema, causa disfunción. Continencia, balance entre fuerzas
anteriores y posteriores.
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ANATOMIA DEL AUGUJERO OBTURADOR
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OTROS LIGAMENTOS DE IMPORTANCIA CLINICA
Ligamento sacroespinoso
N. Ciático
LSE N. Pudendo
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OTROS LIGAMENTOS DE IMPORTANCIA CLINICA
Ligamento longitudinal anterior (Sacro) ANATOMIA FUNCIONAL DEL PISO PELVICO FEMENINO Dr. Rodrigo Guzmán R.
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Ligamento de Cooper
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