Dr. Elias Córdova Sastré
DEFICIT COGNITIVO EN NIÑOS Médico pediatra neonatólogo Maestría en administración de hospitales Maestría en educación Jefe de Pediatría en Hospital Angeles Villahermosa CEO de Neokids Catedrático en UAG
DEFICIT COGNITIVO EN NIÑOS TRADUCIDO DE: W Douglas Tynan, PhD, Psicólogo Jefe de Nemours de Salud y la Prevención de la División de Programas, Director de Atención Primaria Programa de Salud Mental, Dupont Hospital AI de la Infancia; Psicólogo Consultoría, Gestión Clínica Nemours.
Las deficiencias cognitivas en los niños van desde profundas como el retraso mental hasta un funcionamiento mínimo de deterioro leve en operaciones específicas. Para entender el concepto de déficit cognitivo, algunos temas principales en la medición de la función cognitiva debe ser entendidos: déficit cognitivo es un término que inclusive se utiliza para describir los déficits en el funcionamiento intelectual. Sin embargo, el término se utiliza con mayor frecuencia en referencia a los déficit globales, y los términos tales como dificultades de aprendizaje se utilizan para describir los déficits específicos en los procesos que pueden tener poco que ver con el funcionamiento cognitivo general. De los trastornos conocidos a nivel mundial, el retraso mental se define por Wolraich y Schor en el Manual Diagnóstico y Estadística de los Trastornos Mentales, Cuarta Edición (DSM-IV) como "inferior a la media, o con problemas, habilidades de adaptación y el funcionamiento cognitivo." La evaluación del retraso mental casi siempre implica la recopilación de información por un número de profesionales, incluidos los educadores, especialistas en salud mental, y los proveedores de cuidado de la salud. El comportamiento adaptativo y social se evalúa con una entrevista estructurada del cuidador , la adaptación social, por lo general realizado por un profesional de salud o la educación profesional. El retraso mental se clasifica en cuatro grados de severidad en el DSM-IV de la Asociación Psiquiátrica Americana y la Asociación Americana de Deficiencia Mental. Estas clasificaciones se basan principalmente en estimaciones del funcionamiento cognitivo de las pruebas estandarizadas de inteligencia administrados por los psicólogos. En la población general, la media o promedio, en una prueba de coeficiente intelectual es de 100, con una desviación estándar de 15. Los puntajes de corte para el retraso mental leve es una puntuación de 70 o inferior. Estas categorías incluyen retraso mental leve (CI de aproximadamente 55 a 70), que afecta al 85% de la población con déficit cognitivo, retraso moderado (CI de 40-55), que afecta aproximadamente al 10% de los diagnosticados con retraso; grave retraso mental (CI de 25-40), y retraso mental profundo (CI <25). El término genérico de aprendizaje, utilizado como una clasificación para los propósitos educativos, abarca 7 categorías, definidas en el Individuos con Discapacidades de 2004 (IDEA 2004). Conforme a las directrices para la educación especial, esta categoría incluye escuchar, hablar, las habilidades básicas de lectura, comprensión lectora, expresión escrita, el cálculo de las matemáticas y el razonamiento matemático. Un individuo puede tener dificultad http://dreliascordova.mx http://twitter.com/dreliascordova https://neokids.webex.com
en cualquiera de estas áreas, pero todavía tienen la capacidad intelectual promedio. De hecho, Orton, en su descripción inicial de los niños con discapacidades de lectura hace 100 años, los definió como "niños brillantes y capaces que simplemente no sabían leer." En las directrices de la escuela no se incluyen otros problemas de aprendizaje, tales como concentración, atención, memoria y función ejecutiva (es decir, la capacidad de controlar y modificar la propia conducta y dirigir las estrategias de aprendizaje al trabajar en tareas de resolución de problemas, según sea necesario. Bajo las actuales normas federales (IDEA 2004), que se interpretan de manera diferente por cada Estado (en USA), la escuela está obligada a controlar cualquier sospecha de discapacidad de aprendizaje y tratar de intervenir. Si fracasan los esfuerzos de intervención, una evaluación multidisciplinaria completa se llevaría a cabo en la escuela pública local de los niños (incluso si el niño asiste a una escuela privada o es educado en casa).
¿Qué problemas podemos encontrar? Desarrollo del habla y de lenguaje Los problemas del habla y el lenguaje son generalmente los primeros indicadores de un problema de aprendizaje. Los niños con problemas del habla y el lenguaje constituyen más del 75% de todas las referencias. Los individuos con el discurso del desarrollo y trastornos del lenguaje tienen dificultades para producir los sonidos del habla, utilizando el lenguaje hablado para la comunicación, y / o entender las expresiones verbales de otras personas. El diagnóstico depende del problema específico de comunicación. Problemas específicos en la escucha o habla se definen como problemas de aprendizaje a efectos de educación. Trastorno del desarrollo de la articulación de palabras Los niños pueden tener problemas para controlar su ritmo en el habla o puede quedarse atrás de compañeros de juego para aprender a hacer sonidos específicos del habla. Trastornos en el desarrollo de articulación de las palabras son comunes. Aparecen en al menos 10% de los niños menores de 8 años. Afortunadamente, los niños suelen superar los trastornos de la articulación. Por otra parte, el tratamiento con terapia del habla también puede resolver los trastornos de la articulación. Por sí mismos, los trastornos de la articulación no indican problemas en el funcionamiento del lenguaje y no son predictivos de otras dificultades académicas. Trastorno del desarrollo del lenguaje expresivo Algunos niños con trastornos del lenguaje tienen problemas para expresarse en el habla. El lenguaje del niño sigue un curso predecible de desarrollo, http://dreliascordova.mx http://twitter.com/dreliascordova https://neokids.webex.com
comenzando con el balbuceo expresivo de sonidos diferentes, que rápidamente se convierte en el balbuceo de los sonidos de la lengua utilizada en el hogar. A continuación, se desarrolla en una sola palabra que se utilizan con la inflexión y el gesto para transmitir el significado, las frases en las que el niño combina y cambia el orden de las palabras para expresar ideas y el significado. El retraso en la adquisición de palabras sueltas o en cualquier idioma es motivo de preocupación. También es problemática la demora en la adquisición de lenguaje sintáctico y el uso correcto de los pronombres, plurales y preposiciones simples (a los 3 años). El retraso en el lenguaje es grave, especialmente cuando se combina con una pobre socialización, como la falta de contacto visual y no comprometerse con los adultos (véase el trastorno generalizado del desarrollo). Los retrasos en el desarrollo del lenguaje completo en la correcta construcción de oraciones describiendo cosas, hacer preguntas inteligible, y la participación social a otros por lo general detecta otros problemas académicos, en particular las dificultades de lectura. Trastorno del desarrollo del lenguaje receptivo Algunas personas tienen problemas para entender ciertos sonidos de palabras o estructuras particulares, tales como una larga frases o combinaciones de palabras. Parece que carecen de la capacidad de escuchar a diferentes frecuencias o sentirse abrumado por demasiada información, lo que resulta en una mala recepción. Los ejemplos incluyen un niño que no responde a su nombre, un niño en edad preescolar que se le entrega una paleta cuando se le preguntó por una pelota, y un trabajador que consistentemente no puede seguir instrucciones simples. Su audiencia está muy bien, pero no pueden dar sentido a ciertos sonidos, palabras o frases. Pueden parecer distraído. Dado que el uso y comprensión del habla están estrechamente relacionadas, muchas personas con trastornos del lenguaje receptivo también tienen una discapacidad del lenguaje expresivo. En los niños en edad preescolar, el mal uso de sonidos, palabras o la gramática, es una parte normal de aprender a hablar. Cuando estos problemas persisten, la preocupación está justificada. Problemas consistentes en discriminar los sonidos o en la segmentación de las palabras en sonidos a menudo son altamente predictivos de dificultad de lectura. Habilidades Académicas Trastornos Los estudiantes con trastornos de las habilidades académicas están detrás de sus compañeros de clase en el desarrollo de la lectura, la escritura o las habilidades aritméticas. Diagnósticos de esta categoría incluyen la lectura de base de palabras, comprensión de lectura, escritura, problemas de cálculo aritmético, o trastornos en el razonamiento aritmético (resolución de problemas). Trastorno del desarrollo de la lectura http://dreliascordova.mx http://twitter.com/dreliascordova https://neokids.webex.com
Este trastorno, conocido anteriormente como dislexia, es la discapacidad más extendida del aprendizaje. Las discapacidades de lectura afectan entre el 8% y el 15% de los niños en edad escolar. La lectura es un proceso notable que vincula el sistema altamente desarrollado de la percepción visual del sistema de lenguaje altamente desarrollados. Las competencias específicas requeridas incluyen las siguientes capacidades: • Reconocimiento específico de símbolos visuales como las cartas • Enfoque y análisis a través de la página • Reconocimiento de los sonidos asociados con las letras y hacer esa conexión (demostrado por la investigación como el área habitual de déficit al hacer lectura) • Entender las palabras y la gramática (es decir, las competencias lingüísticas) • La construcción de ideas e imágenes • La comparación de las nuevas ideas sobre lo que uno ya sabe • Memorización de las ideas El malabarismo mental de ese tipo requiere una rica red intacta de las células nerviosas que conectan los centros del cerebro de la visión, el lenguaje y la memoria. La investigación más reciente sobre las personas que tienen graves problemas de lectura demuestra que sus cerebros procesan la información de manera muy diferente de las de los lectores con fluidez. En algunos individuos, el sistema nervioso central parece estar conectado de manera diferente, y como resultado, pueden tener dificultades para leer. La lectura implica más que simplemente el reconocimiento de palabras. Si el cerebro no es capaz de formar imágenes o se relacionan nuevas ideas para las almacenadas en la memoria, el lector no puede recordar o integrar los nuevos conceptos y por lo tanto no puede utilizar la lectura para profundizar el conocimiento y una mayor comprensión. Por lo tanto, otros tipos de discapacidades de lectura puede aparecer en niños mayores en los grados superiores, cuando el foco de la lectura cambia de identificación de palabras a la comprensión. Trastorno del desarrollo de la escritura Escribir también involucra varias áreas del cerebro y sus funciones. Las redes del cerebro para el vocabulario, la gramática, el movimiento de la mano, y la memoria debe estar en buenas condiciones. Un trastorno de la escritura del desarrollo puede deberse a problemas en cualquiera de estas áreas. Un niño con una discapacidad por escrito, sobre todo cuando se basa en un trastorno del lenguaje expresivo, puede ser capaz de componer oraciones gramaticalmente correctas completa. Muchos niños con trastornos del control de los impulsos, como el trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), tienen problemas con la impresión y la escritura cursiva. También tienen problemas en el esfuerzo sostenido que se necesita para completar un trabajo escrito. http://dreliascordova.mx http://twitter.com/dreliascordova https://neokids.webex.com
Trastorno del desarrollo de la aritmética La aritmética es un proceso complejo, y los déficit en esta área pueden incluir los de cálculo o la resolución de problemas. La aritmética implica el reconocimiento de números y símbolos, la memorización de hechos (por ejemplo, la tabla de multiplicar), alineando los números, y la comprensión de conceptos abstractos (por ejemplo, el valor de posición, fracciones).Cualquiera de estas tareas puede ser difícil para los niños con trastornos del desarrollo aritmético. Este tipo de trabajo puede ser interrumpido si el niño tiene dificultades con los conocimientos lingüísticos necesarios para comprender el problema o si el niño carece de la capacidad de comprender la manera de aplicar la aritmética necesaria para resolver problemas. Muchos aspectos de hablar, escuchar, leer, escribir y la aritmética se superponen y se basan en las capacidades del cerebro mismo, en particular las de un lenguaje complejo. El lenguaje es utilizado internamente para ayudar a hablar a través de problemas mentales. Otros Problemas de Aprendizaje En el DSM-IV se enumeran otras categorías de discapacidades de aprendizaje, incluyendo los trastornos de las habilidades motoras y trastornos del desarrollo no especificado. Estas categorías incluyen los retrasos en la adquisición del lenguaje, académicas y las habilidades motoras que pueden afectar la capacidad de aprender, pero que no cumplen los criterios para una discapacidad específica de aprendizaje. También se incluyen los trastornos de la coordinación que puede conducir a mala caligrafía, ortografía y ciertos trastornos de la memoria, y trastornos de atención. Casi 4 millones de niños en edad escolar tienen algún tipo de discapacidad o dificultad en el proceso de aprendizaje. De estos, la investigación indica que al menos el 8% tiene un trastorno que les impide concentrarse (trastorno por déficit de atención con o sin hiperactividad). Los trastornos de atención, con o sin hiperactividad, no se consideran discapacidades de aprendizaje específicas. Debido a problemas de atención puede interferir seriamente con el rendimiento escolar, que a menudo acompañan a los trastornos de las habilidades académicas y las dificultades resultantes en el aprendizaje. Frecuencia Proporcionar un número exacto de casos de déficit cognitivo es difícil, hacerlo implica que la notificación de los niños con disminuciones nominales en la función cognitiva es posible. Desde un punto de vista estadístico, los niños en la parte baja del 10% de la gama de coeficiente intelectual, en su mayor parte, claramente tienen dificultades en el rendimiento escolar.
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Diagnóstico Diagnóstico clínico En el ámbito clínico, el diagnóstico de un déficit cognitivo depende de varios factores. Si se refiere a los padres acerca de la falta de desarrollo o de informes de los maestros de escuela en la falta de progreso general, habrá que elevar considerar un foco rojo. Los médicos pueden utilizar varias herramientas para ayudar en el diagnóstico. Por ejemplo, los datos antropométricos ofrecer medidas concretas de desarrollo de un niño. Como primer paso en la concienciación del potencial de déficits cognitivos, las herramientas de desarrollo, tales como la escala de desarrollo de Denver, puede ayudar a la pantalla para los niños que son más bajos en la curva. La asimilación y la integración de numerosas piezas de datos por parte de todos los especialistas en un ambiente de conferencias ofrece el diagnóstico más específico y preciso. Si bien este principio puede llevar mucho tiempo, un diagnóstico preciso y un plan es necesario desarrollar estrategias de intervención apropiadas. Los diagnósticos diferenciales son muy largos para los niños con déficits cognitivos y son los siguientes: • Trastornos metabólicos • Problemas de la glándula suprarrenal • Ingestión de sustancias tóxicas (por ejemplo, plomo) • Otros fenómenos que alteran la función cognitiva: Los trastornos convulsivos, que pueden ser sutiles • Las causas físicas, incluyendo defectos visuales y auditivas que pueden afectar el desarrollo cognitivo • Las causas genéticas y causas congénitas • Enfermedades metabólicas y las toxinas pueden ser identificados mediante la evaluación de laboratorio, incluyendo las siguientes: • Función de la tiroides • Los niveles de plomo • La hemoglobina análisis de sangre electroforesis (detección de portadores puede estar justificada la causa de los déficits cognitivos en las personas que nacen con homocigosidad para la hemoglobina • Evaluación de la función suprarrenal Puede ser incluido un EEG en los casos con trastornos convulsivos. Evaluaciones de fondo de ojo y evaluaciones auditivas son también muy importantes. Algunos niños, sorprendentemente, son capaces de adaptarse con la audición mínima o la función visual.
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La medición de la función cognitiva Las descripciones de numerosas pruebas de detección adecuadas para uso de consultorios pediátricos están disponibles en línea. Para la detección en niños de 3-72 meses, los inventarios de Desarrollo Infantil tiene 3 formas para niños de diferentes edades. El padre completa 60 preguntas de sí o no, el inventario tiene sólo 10 minutos, aunque el médico debe revisar los elementos con los padres, y se requiere menos tiempo si los padres se completa de forma independiente. Los formularios están disponibles a partir del comportamiento Science Systems, Minneapolis, MN ([612] 929-6220). Los bebés En primer lugar diseñado en 1969 y adaptado y modificado desde entonces, Escalas Bayley de Desarrollo Infantil II (BSID-II) es probablemente la medida más utilizada de desarrollo infantil. Se divide en tres secciones de evaluación: el mental, la motora y las escalas de calificación de la conducta. La escala tiene validez excelente y se basa en datos de 1988 del Censo de EE.UU.. Es muy útil como predictor de futuro de las capacidades intelectuales en niños muy pequeños con habilidades por debajo o muy por debajo de las normas de inteligencia. Los niños La función cognitiva se midió con varias herramientas, que son seleccionados de acuerdo a la edad del niño y los aspectos a examinar. Las medidas más utilizadas general de la función cognitiva en los niños incluyen los siguientes: • Stanford-Binet Escala de Inteligencia, 4 ª edición (SB: FE): En primer lugar diseñado en 1905 y rediseñado en varias ocasiones, el SB: FE se basa en datos de 1980 del Censo de EE.UU.. La SB: FE tiene tanto la validez y fiabilidad excelentes. • Escala de Inteligencia de Wechsler para niños, 3 ª edición, 1990 (WISCIII): Publicado por primera vez en 1939, el WISC-III es la medida más utilizada de la inteligencia verbal y el rendimiento en América del Norte. • Preescolar y Primaria de Wechsler Escala de Inteligencia-Revisada (WPPSI-R): Una prueba larga para los niños en edad preescolar (aproximadamente 75 min), el WPPSI-R tiene una buena validez y es útil como una herramienta para evaluar a los niños en edad preescolar. Es muy sensible a la detección de problemas en el lenguaje. Otras técnicas de medición menos utilizados se describen a continuación: El diferencial de Escala de Habilidades, una prueba desarrollada en el Reino Unido, se ha prolongado, la resolución de problemas partes-sin límite de tiempo y varias baterías de pruebas diferentes, que van desde breves de largo, que puede ser administrado. Ofrece una buena medida para los niños que tienen trastorno del lenguaje y también se está convirtiendo comúnmente utilizado para evaluar a los niños con autismo u otras discapacidades del desarrollo generalizado. Una puntuación general, incluyendo el lenguaje puede ser producido, o un compuesto de puntuación no verbal que evalúa otros tipos http://dreliascordova.mx http://twitter.com/dreliascordova https://neokids.webex.com
de resolución de problemas se pueden producir. La prueba es apropiada para niños de 2,5 a 18 años. La amplia gama de Inteligencia es una prueba de 20 minutos con validez y confiabilidad excelentes, que se correlacionan altamente con las dos del WISCIII y Stanford Binet. En un entorno de práctica, esto puede ser la prueba de elección para determinar el coeficiente intelectual en los niños de 4-85 años. La escala de madurez mental de Columbia (CMMS) es apropiada para niños de 4-10 años. Las pruebas de aptitud para el estudio de Detroit-P es adecuado para niños de 3-9 años. La prueba de Goodenough-Harris de dibujo (Draw-a-hombre) se utiliza para niños de 3-16 años. La Batería de Evaluación Kaufman para Niños (K-ABC) es apropiada para niños de 02.05 a 12.05 años.
Gestión La gestión se refiere a los pasos o al proceso que se debe dar para el diagnóstico y resolución del problema detectado en los niños, esta gestión incluye la cooperación con las escuelas y otros organismos ya que se requiere de un equipo multidisciplinario, la obtención de firmas entre otras cosas. A nivel escolar se requiere de personal debidamente entrenado en la identificación de características en estos niños y la capacidad para el desarrollo de habilidades, así como la interrelación con quienes integran ese equipo multidisciplinario en el que participan pediatra, maestros, psicólogos, educadores, neurólogos pediatras, terapistas de lenguaje, trabajadora social, redactores, diseñadores instruccionales, etc.
Pronóstico Los pediatras tienen pocas opciones para apoyar directamente a la mayoría de los casos de disfunción cognitiva. El uso juicioso de la terapia anticonvulsivante y el manejo cuidadoso de estos medicamentos, por ejemplo, puede influir positivamente en las habilidades cognitivas del niño. Además, en los niños que tienen problemas de atención, un diagnóstico adecuado del trastorno por déficit de atención o ADHD y el tratamiento con otros medicamentos estimulantes o psicofármacos adecuado puede mejorar el comportamiento y el rendimiento escolar diario. Durante el desarrollo del niño desde el nacimiento hasta la adolescencia tardía, el médico de atención primaria o pediatra, es con frecuencia la persona que tiene la perspectiva a largo plazo debido a que el niño cambia de escuelas, maestros y otros profesionales.
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GRUPOS DE APOYO: 1. http://www.asha.org/ 2. http://www.addinfonetwork.com/hc3.asp 3. http://www.candlelighters.org/ 4. http://www.chadd.org/ 5. http://www.cec.sped.org//AM/Template.cfm?Section=Home 6. http://www.ffcmh.org/ 7. http://www.heath.gwu.edu/ 8. http://www.ldanatl.org/ 9. http://www.loc.gov/nls/ 10. http://www.nami.org/template.cfm?section=child_and_teen_support 11. http://www.ncld.org/ TRADUCIDO EL 08 DE ENERO DE 2011 A LAS 20:00 HRS DIRECTAMENTE DE: http://www.emedicine.medscape.com
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