Vigilancia fetal Dr. Jesen A. Hernรกndez Ginecologo y obstetra
Propósito Asegurar el bienestar del feto de alto
riesgo con el objetivo de prevenir la muerte fetal. Puede consistir en:
Monitorización de la frecuencia cardiaca fetal Evaluación ecográfica Evaluación por doppler
Las indicaciones incluyen una gran
variedad de enfermedades materno-fetal
Métodos de vigilancia fetal Vigilancia materna de los movimientos
fetales “recuento de patadas”
Es el método menos invasívo, mas barato y mas simple Métodos de un patrón de movimientos tranquilizador: • Contar los movimientos en una hora, 4 o mas son normales, 3 o menos requiere otra Evaluación. • Que al despertar cuente 10 movimientos sin importar el tiempo, 2 a 3 hrs. es normal
Monitorización no estresante:
Se usa un cardiotocógrafo externo para la Fcf y un tocodinamómetro para el registro de la actividad uterina. Es reactivo si hay 2 aceleraciones de la Fcf en 20 minutos de monitoreo, asociado a los movimientos fetales. (15x15) Una prueba no reactiva es predictiva de muerte fetal en 72 a 96 horas. La reactividad inicia despues de las 28 sem.
Perfil biofísico:
Tiene un valor predictivo negativo excelente para la muerte fetal. 5 componentes cada uno de los cuales puntúa 0 o 2, hasta un máximo de 10 puntos. Debe observarse por 30 minutos De 8 a 10 puntos es normal, 6 puntos es dudosa e implica repetir la prueba, 4 puntos o menos es preocupante y se debe extraer al feto.
Perfil biofísico
Prueba no estresante:
Volumen de liquido amniótico:
Un movimiento de flexión y extensión 2 puntos y extensión sin flexión o puntos.
Movimientos fetales:
Una bolsa mayor de 1 cm es 2 puntos y la mayor bolsa mide menos de 1 cm es 0 puntos
Tono fetal:
Reactivo 2 puntos y no reactivo 0 puntos.
3 movimientos es 2 puntos, 2 o menos es 0 puntos.
Respiración fetal:
Movimientos menos de 30 seg. es 2 puntos, ausencia es o puntos.
Monitorización estresante o prueba de la
oxitocina:
Es el mas invasívo pero tiene mas especificidad para detectar compromiso fetal. Se provocan contracciones por estimulación del pezón o mediante infusión de oxitocina. Se deben lograr 3 contracciones en 10 min. Es positiva si aparecen desaceleraciones. Son contraindicaciones para la prueba el TPP, RPMO, placenta previa, cicatriz uterina.
Monitorización no estresante e índice de
liquido amniótico:
Es útil mas en el tercer trimestre para evaluación del bienestar fetal El ILA refleja la perfusión fetal, y al disminuir puede sospecharse en insuficiencia placentaria. Una prueba normal sugiere MNE reactiva y un ILA mayor de 5
Velocimetría doppler:
Evalúa la impedancia vascular fetal. Se efectúa para evaluar el cordón umbilical y en fetos con crecimientos retardado. La variable que se utiliza es la relación sístole/diástole en la arteria umbilical. Las elevaciones en esta relación se deben a RCIU, hipoxia fetal o acidosis y tasas elevadas de morbimortalidad.
Factores que afectan las pruebas Ciclos de sueño:
Periodos fetales de sueño ente 20 a 80 minutos, es esta la variabilidad a largo plazo de la Fcf disminuye y debe repetirse. La prueba puede extenderse hasta 80 minutos.
Medicación y drogas ilegales:
La beta y dexametasona, los betabloqueantes, los narcóticos y los sedantes, disminuyen la variabilidad y reactividad. Sulfato de magnesio en altas dosis.
Tabaquismo materno:
Disminución transitoria de la variabilidad.
Hipoglucemia materna:
Reduce la variabilidad a largo plazo y los movimientos fetales.
Prematuridad:
La prueba no estresante puede no ser reactiva antes de las 32 semanas.
Indicaciones de Monitorización fetal Trastornos maternos:
Hipertensión crónica Insuficiencia renal Diabetes mellitus Enfermedad cardiaca cianótica Síndrome antifosfolipido hemoglobinopatías
Complicaciones del embarazo:
Hipertensión asociada al embarazo Oligohidramnios Polihidramnios Retraso del crecimientos intrauterino Embarazo postermino Isoinmunizacion Gestación gemelar discordante Disminución de movimientos fetales
Perioricidad de las pruebas Debe realizarse mientras la indicación
este presente. Las enfermedades maternas o fetales crónicas necesitan una vigilancia regular. Evaluación semanal En RCIU, diabetes e hipertensión, 2 veces por semana. En caso de deterioro materno deben hacerse en el momento.
Gracias.