Ecografía renal 2008
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TAMAÑO RENAL
El tamaño renal descrito en el adulto suele ser de 10 cm de longitud, 5 cm de anchura y 2.5 cm de grosor siendo estas medidas muy variables en relación con: edad, sexo, constitución y estado de hidratación.
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TECNICA EXPLORATORIA
No se requiere una preparación específica previa a la ecografía renal. El riñón derecho se visualiza mejor con el paciente en decúbito supino o en decúbito lateral izquierdo utilizando el hígado como ventana acústica. El riñón izquierdo se explora en decúbito lateral derecho utilizando el bazo o el estómago lleno de líquido como ventana acústica. Cada riñón debe ser estudiando cuidadosamente en cortes sagitales y transversales
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Distorsi贸n grupo calicial PROFESOR DR CARLOS ANTONELLI 12/09/2008 18:09 superior
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UROGRAMA CON TC 3D
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Ectopia renal
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Estenosis pieloureteral
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hidronefrosis
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INFARTO RENAL POR TROMBOSIS
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ECOANATOMIA RENAL En el riñón normal del adulto encontramos tres partes: Corteza: ecogénicamente se presenta como una banda homogénea con un bajo nivel de ecos con una ecogenicidad semejante al hígado. Médula: formado por las pirámides que se ven hipoecogénicas, vasos arcuatos que se reconocen como pequeñas imágenes hiperecogénicas y se utilizan como referencia para valorar el grosor de la cortical y las columnas de Bertin que son proyecciones del tejido cortical entre las pirámides adyacentes. Seno renal: contiene el sistema colector, vasos renales, linfáticos, grasa y tejido fibroso. Ecográficamente se ve como una imagen ovoide hiperecogénica en los cortes sagitales y redondeada en cortes transversales. 12/09/2008 18:09
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Los quistes simples o serosos, son las lesiones más frecuentes de ver en los riñones durante la realización de estudios ecográficos rutinarios, con una incidencia que oscila entre el 40 y 50 % de la población general. Son lesiones de límites perfectamente definidos, con una interfase nítida con el parénquima renal y un contenido anecoico
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QUISTE CON DOPPLER COLOR
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En algunos casos es posible observar en su interior finos tabiques completos o incompletos Raramente se presentan complicaciones en estas lesiones, como son la hemorragia o la infección del quiste, lo cual provocará la aparición de un contenido finamente ecogénico, y con estructura más o menos inhomogenea según la intensidad y duración del proceso Para un mejor manejo diagnóstico de este
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Para un mejor manejo diagnóstico de este tipo de lesiones, es muy útil la clasificación de las mismas realizada por Bosniak, que divide las masas quísticas en cuatro categorías en base a los hallazgos ecográficos y TAC, valorando: - número y apariencia de los tabiques, - grosor de la pared, -interfase con el parénquima renal, - presencia y cantidad de calcificaciones y – respuesta al contraste (TAC). Las masas quísticas
tipo I son los típicos quistes simples, con o sin finos y escasos tabiques en su interior;
tipo II quistes minimamente complicados;
tipo III quistes severamente complicados y
tipo IV masas quísticas complejas.
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Los tipos I y II son lesiones consideradas benignas y no quirúrgicas, En tanto los tipos III y IV en un alto porcentaje son lesiones malignas, Por lo cual es necesario completar su estudio y no subestimar su importancia.
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CUADRO I: MASAS QUÍSTICAS1) Formaciones quísticas frecuentes: Bosniak Tipo I Quistes serosos simples - Sin tabiques - Con finos y escasos tabiques Bosniak Tipo II Quistes serosos mínimamente complicados: - Contenido finamente ecogénico (sangrado o infección) con o sin tabiques Bosniak Tipo III Quistes serosos severamente complicados: - Contenido líquido heterogéneo – Multiples tabiques - Paredes gruesas – Calcificaciones escasas Bosniak tipo IV Quistes complejos: - Abundantes tabiques de mayor grosor - Paredes gruesas con vegetaciones o nódulos - Contenido heterogéneo - Calcificaciones multiples y abigarradas - Cambios en control evolutivo 29 PROFESOR DR CARLOS ANTONELLI
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Cuando las formaciones quísticas se localizan a nivel del seno reciben el nombre de quistes sinusales, pueden ser escasos o multiples y miden habitualmente entre 1 y 3 cms. Otras masas quisticas benignas poco habituales que podemos hallar en los riñones son los quistes multiloculares que son lesiones congénitas, unilaterales , multitabicadas y bien diferenciadas del resto del parénquima, el cual es normal. Los quistes hidatídicos cuya localización renal es infrecuente, representando sólo el 4% del total de las lesiones equinococicas. El diagnostico ecográfico es muchas veces difícil de realizar por su similitud con quistes serosos uniloculares y multiloculares
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Finalmente mencionar la Enfermedad Poliquística Renal caracterizada por la presencia bilateral de multiples lesiones quísticas que miden desde escasos milímetros hasta varios centímetros, las cuales provocan cierta desestructuración y aumento del tamaño renal, y en la mayoría de los casos es difícil e incluso imposible identificar parénquima renal normal.
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Masas benignas sólidas
La lesión sólida benigna por excelencia es el angimiolipoma , cuyo alto contenido graso da lugar a una imagen nódular hiperecoica, de diversos tamaños, generalmente unilateral y de límites bien definidos
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Especial mención merecen los pacientes que padecen Esclerosis Tuberosa, pues el 60% al 80% de ellos presentan angiomiolipomas múltiples, generalmente bilaterales y en algunos casos de grandes dimensiones. Otra lesión sólida benigna y muy infrecuente es el oncocitoma, habitualmente único, unilateral, de estructura homogénea y que puede llegar a presentar grandes dimensiones.
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El adenocarcinoma o carcinoma de células renales es la lesión maligna más frecuente, ya que representa entre el 80 y el 90% de todas las neoplasias de los riñones. El hallazgo ecográfico más característico y habitual es el de una masa sólida, heterogenea, de bordes irregulares
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pielonefritis
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Jet ureteral 12/09/2008 18:09
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tumores
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