Anatomia del cuore by Ebookyou.it

Giorgio Salvadè

Nozioni di Elettrocardiografia

ANATOMIA DEL CUORE

Kristalitalia Medici della carità MEG Edizioni Bergamo - Tirana - 2011

Copyright © 2011 YOUCANPRINT EDIZIONI Via roma 73 - 73039 Tricase (LE) Tel. /Fax 0833.772652 info@youcanprint.it www.youcanprint.it ISBN: 9788866181484 Prima edizione digitale 2011 Questo eBook non potrà formare oggetto di scambio, commercio, prestito e rivendita e non potrà essere in alcun modo diffuso senza il previo consenso scritto dell’editore. Qualsiasi distribuzione o fruizione non autorizzata costituisce violazione dei diritti dell’editore e dell’autore e sarà sanzionata civilmente e penalmente secondo quanto previsto dalla legge 633/1941

A Enrico e Monica scusandomi per il tempo che vi sottraggo nel dedicarmi alla nostra missione

INDICE ANATOMIA DEL CUORE ................................................................................................... 4 CUORE .............................................................................................................................................................................. 4 Struttura esterna.............................................................................................................................................................. 4 Endocardio: .................................................................................................................................................................... 4 Miocardio: ...................................................................................................................................................................... 4 Epicardio: ....................................................................................................................................................................... 4 STRUTTURA INTERNA ................................................................................................................................................ 7 Atrio destro..................................................................................................................................................................... 7 Ventricolo destro ............................................................................................................................................................ 8 Atrio sinistro................................................................................................................................................................... 9 Ventricolo sinistro ........................................................................................................................................................ 10 ELETTROFISIOLOGIA CARDIACA ........................................................................................................................ 11 SISTEMA SPECIALIZZATO DI ECCITAZIONE E CONDUZIONE DELLO STIMOLO NEL MIOCARDIO ..... 11 NODO SENO-ATRIALE (S-A)................................................................................................................................... 12 IL NODO S-A COME “PACE-MAKER” CARDIACO .............................................................................................. 13 AVVIATORI ANORMALI O ECTOPICI................................................................................................................... 14 RITARDO NELLA CONDUZIONE DELL’IMPULSO DAGLI ATRI AI VENTRICOLI........................................ 15 CARATTERISTICHE DEL NODO A-V .................................................................................................................... 16 CONDUZIONE ATTRAVERSO LE FIBRE DEL PURKINJE .................................................................................. 17 EFFETTO DELLA STIMOLAZIONE PARASIMPATICA VAGALE ...................................................................... 18 EFFETTO DELLA STIMOLAZIONE ORTOSIMPATICA ....................................................................................... 18 ELETTROFISIOLOGIA ED ELETTROSTIMOLAZIONE..................................................................................... 19 ELETTROFISIOLOGIA DEL CUORE ....................................................................................................................... 20 Studio Elettrofisiologico............................................................................................................................................... 21 LE ARITMIE PIÙ FREQUENTI ................................................................................................................................. 22 Tachicardie parossistiche sopraventricolari.................................................................................................................. 22 Fibrillazione Atriale. .................................................................................................................................................... 22

ELETTROCARDIOGRAMMA ........................................................................................... 27 ELETTRICITA' CARDIACA ....................................................................................................................................... 27 II RITMO CARDIACO................................................................................................................................................ 28 MORFOLOGIA DELL'ECG ....................................................................................................................................... 28 Definizioni.................................................................................................................................................................... 29 Tempi e velocità ........................................................................................................................................................... 30 REGISTRAZIONE DI UN ECG.................................................................................................................................. 32 ECG A 12 DERIVAZIONI .......................................................................................................................................... 32 REALIZZARE UN ECG.............................................................................................................................................. 35 MORFOLOGIA DEL COMPLESSO QRS ................................................................................................................. 36 II complesso QRS nelle derivazioni degli arti .............................................................................................................. 36 L'ASSE ELETTRICO CARDIACO............................................................................................................................. 37 ASSE ELETTRICO NORMALE ................................................................................................................................. 38 DEVIAZIONE ASSIALE DESTRA ............................................................................................................................ 39

DEVIAZIONE ASSIALE SINISTRA ......................................................................................................................... 39 II QRS NELLE DERIVAZIONI V PRECORDIALI ................................................................................................... 40 PRIMA FASE DEL COMPLESSO QRS..................................................................................................................... 41 SECONDA FASE DEL COMPLESSO QRS .............................................................................................................. 41 COME DESCRIVERE UN ECG ................................................................................................................................. 42 LA CONDUZIONE ED I SUOI PROBLEMI .............................................................................................................. 44 PROBLEMI DI CONDUZIONE NEL NODO AV E NEL FASCIO DI HIS .............................................................. 44 BLOCCO ATRI VENTRICOLARE DI PRIMO GRADO .......................................................................................... 45 BLOCCO CARDIACO DI PRIMO GRADO .............................................................................................................. 45 BLOCCO CARDIACO DI SECONDO GRADO ........................................................................................................ 45 BLOCCO DI SECONDO GRADO.............................................................................................................................. 46 BLOCCO DI BRANCA DESTRA .............................................................................................................................. 49 BLOCCO DI BRANCA SINISTRA ............................................................................................................................ 51 PROBLEMI DI CONDUZIONE ALLE ESTREMITA' DELLA BRANCA SINISTRA ......................................... 54 ASSE NORMALE ....................................................................................................................................................... 55 DEVIAZIONE ASSIALE SINISTRA ......................................................................................................................... 56 DEVIAZIONE ASSIALE SINISTRA ......................................................................................................................... 57 IL RITMO CARDIACO ................................................................................................................................................ 58 LA RITMICITA' INTRINSECA DEL CUORE .......................................................................................................... 58 ARTMIA SINUSALE .................................................................................................................................................. 59 VARIETA' DEI RITMI ANORMALI ......................................................................................................................... 62 RITMO DI FUGA: LE BRADICARDIE ..................................................................................................................... 62 FUGA ATRIALE ......................................................................................................................................................... 63 FUGA NODALE.......................................................................................................................................................... 63 FUGA VENTRICOLARE ........................................................................................................................................... 64 RITMO IDIOVENTRICOLARE ACCELLERATO ................................................................................................... 64 EXTRASISTOLE ........................................................................................................................................................... 65 EXTRASISTOLE ATRIALI E GIUNZIONALI ......................................................................................................... 65 EXTRASISTOLE SOPRAVENTRICOLARE ............................................................................................................ 66 EXTRASISTOLE VENTRICOLARE ......................................................................................................................... 67 LE TACHICARDIE: I RITMI RAPIDI ....................................................................................................................... 67 TACHICARDIA ATRIALE ........................................................................................................................................ 68 FLUTTER ATRIALE (4/1).......................................................................................................................................... 69 COMPRESSIONE SENO CAROTIDEO (csc) ........................................................................................................... 69 TACHICARDIA GIUNZIONALE .............................................................................................................................. 70 TACHICARDIA VENTRICOLARE ........................................................................................................................... 71 FIBRILLAZIONE .......................................................................................................................................................... 71 FIBRILLAZIONE ATRIALE ...................................................................................................................................... 72 FIBRILLAZIONE VENTRICOLARE ........................................................................................................................ 72 ANOMALIE DELL'ONDA P, QRS E T ...................................................................................................................... 74 ANOMALIE DELL'ONDA P ...................................................................................................................................... 74 ANOMALIE DEL COMPLESSO QRS ....................................................................................................................... 75 IPERTROFIA VENTRICOLARE DESTRA ............................................................................................................... 76 IPERTROFIA VENTRICOLARE SINISTRA ............................................................................................................ 77 INFARTO ANTERIORE ............................................................................................................................................. 79 INFARTO ANTERO LATERALE .............................................................................................................................. 80 INFARTO INFERIORE ............................................................................................................................................... 80

ANOMALIE DEL SEGMENTO ST ............................................................................................................................. 81 MODIFICAZIONI ISCHEMICHE SOTTO SFORZO ................................................................................................ 82 ANOMALIE DELL'ONDA T........................................................................................................................................ 83 INFARTO INFERIORE ................................................................................................................................................ 84 INFARTO SOTTO ENDOCARDICO.......................................................................................................................... 85 EFFETTO DELLA DIGOSSINA ................................................................................................................................ 86 ALTRE ANOMALIE DEL SEGMENTO ST E DELL'ONDA T .............................................................................. 87

BIBBLIOGRAFIA .............................................................................................................. 88

NOZIONI DI ELETTROCARDIOGRAFIA ANATOMIA DEL CUORE CUORE Ha una forma pressoché conica ed è grande circa come un pugno. È diviso in atrii e ventricoli, che a loro volta sono divisi in due parti.

Struttura esterna Il cuore è costituito da tre tonache dall'interno all'esterno:

Endocardio: ha le stesse funzioni e stessa struttura dell'endotelio; Miocardio:

muscolo ibrido tra liscio e striato infatti ha la capacità di contrarsi

velocemente, ritmicamente, ma involontariamente. È formato da cellule con le proteine contrattili semi-organizzate (più organizzate dei muscoli lisci, ma meno di quelli striati), le cellule sono lunghe 100–500 micron ed hanno un diametro di 100 – 200 micron).

Epicardio: è la tonaca più esterna ed è uguale alla tonaca avventizia dei vasi. Oltre ai vasi, però, il cuore possiede anche un rivestimento aggiuntivo: un sacco fibroso chiamato pericardio fibroso ed un secondo sacco chiamato foglietto parietale. Tra quest’ultimo e l'epicardio (che insieme formano il pericardio sieroso) è interposto un fluido (fluido della cavità pericardica) che permette al cuore di muoversi liberamente nel sacco. Antero superiormente, il cuore presenta due regioni rosate, che corrispondono alla regione atriale. Queste due regioni, dette anche auricole oppure orecchiette, non hanno una gran funzione fisiologica, anzi possono comprimere le coronarie (arterie e vene del cuore) occludendole; tuttavia, questo rischio sussiste solo se le coronarie hanno già qualche problema.