Diagnostica per immagini by Ebookyou.it

Giorgio Salvadè Radiologia - Medicina Nucleare - Radioterapia - Fisica sanitaria

DIAGNOSTICA PER IMMAGINI

Kristalitalia Medici della carità MEG Edizioni Bergamo - Tirana - 2011

Copyright © 2011 YOUCANPRINT EDIZIONI Via roma 73 - 73039 Tricase (LE) Tel. /Fax 0833.772652 info@youcanprint.it www.youcanprint.it ISBN: 9788866181897 Prima edizione digitale 2011 Questo eBook non potrà formare oggetto di scambio, commercio, prestito e rivendita e non potrà essere in alcun modo diffuso senza il previo consenso scritto dell’editore. Qualsiasi distribuzione o fruizione non autorizzata costituisce violazione dei diritti dell’editore e dell’autore e sarà sanzionata civilmente e penalmente secondo quanto previsto dalla legge 633/1941

Diagnostica per immagini

Radiologia Medicina nucleare Radioterapia Fisica sanitaria

INDICE Diagnostica per immagini ....................................................................................................................... 1 Radiologia .................................................................................................................................................. 1 Medicina nucleare ...................................................................................................................................... 1 Radioterapia ............................................................................................................................................... 1 Fisica sanitaria ........................................................................................................................................... 1 INDICE ....................................................................................................................................................... 3 Parte Prima .............................................................................................................................................. 25 RADIOLOGIA .......................................................................................................................................... 25 CAP 1 - TECNICHE DI IMAGING IN RADIOLOGIA .............................................................................. 27 (PRINCIPI E APPLICAZIONE) ................................................................................................................ 27 1.1 RADIOSCOPIA ............................................................................................................................. 27 1.2 RADIOGRAFIA ............................................................................................................................. 28 Proiezioni in radiologia ........................................................................................................................ 29 1.3 TOMOGRAFIA .............................................................................................................................. 30 1.4 I MEZZI DI CONTRASTO ............................................................................................................. 30 1.5 LA TC E LE IMMAGINI DIGITALIZZATE ...................................................................................... 32 TC COMPUTERIZZATA ................................................................................................................ 32 ESECUZIONE DELLA TOMOGRAFIA .......................................................................................... 33 1.6 ECOGRAFIA ................................................................................................................................. 34 Basi fisiche ............................................................................................................................................. 34 Interpretazione risultati ......................................................................................................................... 34 1.7 DOPPLER ..................................................................................................................................... 35 1.8 TERMOGRAFIA............................................................................................................................ 36 1.9 RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE ...................................................................................... 37 CAP 2 - RADIOLOGIA INTERVENTISTICA ............................................................................................ 39 2.1 ANGIOGRAFIA ............................................................................................................................. 39 2.2 INTERVENTISTICA VASCOLARE ............................................................................................... 39 TRATTAM ENTO DI EMORRAGIE E MALFORMAZIONI ............................................................. 39 OCCLUSIONI ARTERIOSE ACUTE.............................................................................................. 40 Angioplastica ......................................................................................................................................... 40 Fibrinolisi (o trombolisi) ........................................................................................................................ 41 Tecnica.................................................................................................................................................... 42 Tromboaspirazione ................................................................................................................................ 43 OCCLUSIONI ARTERIOSE CRONICHE....................................................................................... 43 Rapporto con la classificazione di Leriche: ........................................................................................ 44 Indicazioni per gli stent non ricoperti .................................................................................................. 45 TRATTAMENTO DELLA TROMBOSI VENOSA PROFONDA ..................................................... 46 Filtri cavali .............................................................................................................................................. 46

2.3 DRENAGGIO DI RACCOLTE FLUIDE ......................................................................................... 47 2.4 INTERVENTISTICA EPATOBILIARE ........................................................................................... 48 PTC (colangiografia percutanea transepatica) ................................................................................... 48 Drenaggio biliare percutaneo (DBP) .................................................................................................... 48 Complicanze:.......................................................................................................................................... 49 Complicanze:.......................................................................................................................................... 50 Complicanze:.......................................................................................................................................... 50 Bilioplastica ............................................................................................................................................ 51 Calcoli intraepatici ................................................................................................................................. 51 TIPS (transjugular intraepatic portosistemic shunt) .......................................................................... 51 2.5 INTERVENTISTICA URINARIA .................................................................................................... 51 2.6 INTERVENTISTICA DEL TUBO DIGERENTE ............................................................................. 52 2.7 BIOPSIE ........................................................................................................................................ 52 2.8 INTERVENTISTICA ONCOLOGICA............................................................................................. 52 Chemioembolizzazione (TACE) ............................................................................................................ 52 Perfusione arteriosa .............................................................................................................................. 54 Alcolizzazione (PEI) ............................................................................................................................... 54 R.I.T.A...................................................................................................................................................... 55 Altre tecniche ......................................................................................................................................... 55 CAP 3 - RADIOLOGIA DELLE STRUTTURE DEL COLLO .................................................................... 57 3.1 RINOFARINGE ............................................................................................................................. 57 3.2 LARINGE ...................................................................................................................................... 57 3.3 COLLO .......................................................................................................................................... 58 3.4 TIROIDE ....................................................................................................................................... 58 METODI DI INDAGINE ............................................................................................................................ 58 RX diretta ................................................................................................................................................ 58 Ecografia................................................................................................................................................. 59 Scintigrafia ............................................................................................................................................. 59 Vedi parte di medicina nucleare .............................................................................................................. 59 TC ............................................................................................................................................................ 59 RM ........................................................................................................................................................... 59 SEMEIOTICA RADIOLOGICA DELLA PATOLOGIA TIROIDEA................................................... 60 Malformazioni ......................................................................................................................................... 60 Alterazioni di funzione........................................................................................................................... 60 Gozzi ....................................................................................................................................................... 60 Tiroiditi .................................................................................................................................................... 61 Lesioni focali .......................................................................................................................................... 61 Descrizione delle lesioni pi첫 frequenti ..................................................................................................... 61 CAP 4 - POLMONE E PLEURA............................................................................................................... 63

4.1 CENN I DI ANATOMIA ................................................................................................................. 63 VIE AEREE .................................................................................................................................... 63 VASCOLARIZZAZIONE ................................................................................................................. 65 DRENAGGIO LINFATICO ............................................................................................................. 66 4.2 ESAMI RADIOGRAFICI DEL POLMONE ..................................................................................... 67 RADIOGRAFIA .............................................................................................................................. 67 Interpretazione dei risultati: ombre non patologiche ......................................................................... 68 TC POLMONARE .......................................................................................................................... 68 SCINTIGRAFIA .............................................................................................................................. 69 ANGIOPNEUMOGRAFIA .............................................................................................................. 69 ECOGRAFIA .................................................................................................................................. 70 RM ................................................................................................................................................. 70 4.3 SEMEIOTICA RADIOLOGICA DELLE MALATTIE POLMONARI ................................................ 70 ATELETTASIA POLMONARE ....................................................................................................... 70 Segni di atelettasia lobare..................................................................................................................... 71 OPACITÀ ALVEOLARI .................................................................................................................. 72 OPACITÀ INTERSTIZIALI ............................................................................................................. 73 ALTERAZIONI DEL CIRCOLO POLMONARE .............................................................................. 74 OPACITÀ SINGOLE ROTONDEGGIANTI PERIFERICHE ........................................................... 75 CALCIFICAZIONI ........................................................................................................................... 76 4.4 PROCESSI INFETTEVI DEL POLMONE ..................................................................................... 76 POLMONITI ................................................................................................................................... 76 FORME POLMONARI DA IMMUNODEFICIENZA ........................................................................ 77 Addensamenti parenchimali a chiazze, con tendenza a confluire. .......................................................... 77 Iter diagnostico ...................................................................................................................................... 78 Semeiotica radiologica della TBC ........................................................................................................ 79 TBC primaria .......................................................................................................................................... 79 TBC post primaria .................................................................................................................................. 79 Forme croniche ...................................................................................................................................... 80 Tubercolosi guarita e sindrome post tubercolare .............................................................................. 80 Diagnosi differenziale ............................................................................................................................ 80 Trattamento ............................................................................................................................................ 81 ALTRE MANIFESTAZIONI INFETTIVE COMUNI ......................................................................... 81 4.5 NEOPLASIE POLMONARI ........................................................................................................... 82 Epidemiologia ........................................................................................................................................ 82 Fattori di rischio:.................................................................................................................................... 82 Rischi di esposizione ............................................................................................................................ 83 Diagnosi precoce del carcinoma .......................................................................................................... 83 Sintomatologia generale ....................................................................................................................... 83

Criteri di malignità all’RX (diagnosi precoce) ..................................................................................... 84 Iter diagnostico standard del carcinoma polmonare ......................................................................... 84 Staging .................................................................................................................................................... 85 Il limite di operabilità è fra lo stadio 3a e 3b ....................................................................................... 85 Staging T................................................................................................................................................. 85 Essi sono i tumori ilari, i tumori intraperenchimale, e i tumori periferici. ......................................... 85 Staging M (diffusione ai linfonodi, ML) ................................................................................................ 86 Staging N ................................................................................................................................................ 86 Clinica e peculiarità radiologiche dei diversi tipi di carcinoma polmonare ..................................... 87 Carcinoma broncogeno......................................................................................................................... 87 Adenoma bronchiale ............................................................................................................................. 88 Linfomi e leucemie del polmone .......................................................................................................... 89 Metastasi polmonari .............................................................................................................................. 89 4.6 SINDROMI RESPIRATORI E OSTRUTTIVE ............................................................................... 90 Enfisema ................................................................................................................................................. 91 In base a questa distinzione, avremo due tipi di pazienti. ....................................................................... 91 4.7 RADIOLOGIA DI ALTRE LESIONI POLMONARI......................................................................... 95 PATOLOGIE CISTICHE ................................................................................................................ 95 PNEUMOCONIOSI ........................................................................................................................ 95 ALVEOLITI ALLERGICHE E POLMONITICHIMICHE ................................................................... 97 EMBOLIA, INFARTO ED EDEMA POLMONARE ......................................................................... 97 Diagnosi alternative ............................................................................................................................... 99 Ruolo della radiologia nella definizione dell’eziologia dell’embolia polmonare ........................... 100 Sono ovviamente possibili forme miste. ................................................................................................ 101 Diagnosi radiologica............................................................................................................................ 101 Diagnosi di tipologia............................................................................................................................ 101 SARCOIDOSI ........................................................................................................................................ 102 MALATTIA A MEMBRANE IALINE ...................................................................................................... 103 4.8 PATOLOGIA DELLA PLEURA ................................................................................................... 103 VERSAMENTO PLEURICO ........................................................................................................ 103 PNEUMOTORACE ...................................................................................................................... 104 ISPESSIMENTI NON NEOPLASTICI .......................................................................................... 105 NEOPLASIE DELLA PLEURA ..................................................................................................... 105 4.9 INDAGINI RADIOLOGICO CLINICHE DELLE CONDIZIONI POLMONARI FREQUENTI ......... 106 DISPNEA ..................................................................................................................................... 106 Diagnosi ................................................................................................................................................ 107 OSTRUZIONE RESPIRATORIA .................................................................................................. 108 Che si possono applicare al naso, faringe, laringe, trachea. .............................................................. 108 Ostruzione del neonato ....................................................................................................................... 108

Ostruzione cronica o recidivante ....................................................................................................... 109 Ostruzione delle vie aeree superiori .................................................................................................. 109 EMOTTISI .................................................................................................................................... 109 Diagnosi radiologica............................................................................................................................ 110 CAP 5 - PATOLOGIA DEL MEDIASTINO ............................................................................................. 111 5.1 METODICHE D ’INDAGINE........................................................................................................ 112 RX ................................................................................................................................................ 112 TC ................................................................................................................................................ 112 RM ............................................................................................................................................... 112 ECOGRAFIA ................................................................................................................................ 112 ALTRE METODICHE ................................................................................................................... 112 5.2 MASSE MEDIASTINICHE .......................................................................................................... 113 5.3 ALTERAZIONI DIVERSE DALLA PRESENZA DI MASSE......................................................... 115 CAP 6 - CUORE E GROSSI VASI ......................................................................................................... 117 6.1 ESAMI STRUMENTALI .............................................................................................................. 117 RX ................................................................................................................................................ 117 ECOGRAFIA ................................................................................................................................ 117 RM ............................................................................................................................................... 118 TC ................................................................................................................................................ 119 PROCEDURE INVASIVE CONTRASTOGRAFICHE .................................................................. 119 6.2 ALTERAZIONI DI MORFOLOGIA .............................................................................................. 119 6.3 VALVULOPATIE ......................................................................................................................... 120 6.4 CARDIOMIOPATIE ..................................................................................................................... 121 Dilatativa ............................................................................................................................................... 121 Ipertrofica ............................................................................................................................................. 121 6.5 CARDIOPATIA ISCHEMICA....................................................................................................... 122 6.6 PERICARDITE ............................................................................................................................ 123 6.7 MALFORMAZIONI CARDIACHE ................................................................................................ 123 Coartazione aortica.............................................................................................................................. 123 DIV ......................................................................................................................................................... 124 DIA ......................................................................................................................................................... 124 Pervietà del dotto di Botallo ............................................................................................................... 124 Tetralogia di Fallot ............................................................................................................................... 124 Sindrome di Eisenmenger................................................................................................................... 124 TUMORI ................................................................................................................................................. 124 6.8 IPERTENSIONE ......................................................................................................................... 125 Diagnosi radiologica............................................................................................................................ 126 Trattamento ipertensione nefrovascolare ......................................................................................... 127 6.9 DOLORE PRECORDIALE (DIAGNOSTICA DIFFERENZIALE RADIOLOGICA) ....................... 127

Ischemia e infarto ................................................................................................................................ 127 RX .......................................................................................................................................................... 128 Ecografia............................................................................................................................................... 128 Pericardite ............................................................................................................................................ 128 Dissecazione aortica e fissurazione di aneurismi ............................................................................ 128 Esami di complemento nella valutazione del dolore precordiale ................................................... 128 CAP 7 - PATOLOGIA VASCOLARE...................................................................................................... 131 7.1 DIAGNOSTICA STRUMENTALE DELLE ARTERIE .................................................................. 131 Angiografia digitale arteriosa (ADA) .................................................................................................. 131 Angiografia digitale venosa (ADV) ..................................................................................................... 131 7.2 PATOLOGIA ARTERIOSA ......................................................................................................... 132 Aterosclerosi ........................................................................................................................................ 132 Furto della succlavia ........................................................................................................................... 133 Aneurismi ............................................................................................................................................. 133 Dissezioni aortiche .............................................................................................................................. 133 7.3 DIAGNOSTICA STRUMENTALE DELLE VENE ........................................................................ 133 Per puntura diretta ............................................................................................................................... 134 Selettive ................................................................................................................................................ 134 Di ritorno postarteriografico ............................................................................................................... 134 Ossee .................................................................................................................................................... 134 7.4 PATOLOGI A VENOSA .............................................................................................................. 135 SINDROME DELLA VENA CAVA INFERIORE ........................................................................... 135 PATOLOGIA DELLA VENA PORTA............................................................................................ 135 Misure diagnostiche generali dell’ipertensione portale ................................................................... 136 Tecniche diagnostiche per immagini ................................................................................................. 136 Ipertensione presinusoidale ............................................................................................................... 137 Ipertensione postsinusoidale ............................................................................................................. 137 Ipertensione portale sinusoidale ........................................................................................................ 138 INDICAZIONI ALLA TIPS ..................................................................................................................... 139 CAP 8 - RADIOLOGIA ADDOMINALE .................................................................................................. 141 8.1 PERITONEO E MESENTERE .................................................................................................... 141 PERITONEO ................................................................................................................................ 141 MESENTERE ............................................................................................................................... 142 Non sono dimostrabili con la linfografia, ma tramite ecografia e TC. .................................................... 142 Neoplasie ............................................................................................................................................. 142 8.2 ESOFAGO .................................................................................................................................. 143 ESAMI STRUMENTALI DELL’ESOFAGO ................................................................................... 143 PATOLOGIA DELL’ESOFAGO.................................................................................................... 144 Discinesie ipertoniche segmentarie .................................................................................................. 144