Strumentario e suture in chirurgia

Giorgio Salvadè

Strumentario e Suture in chirurgia

Kristalitalia Medici della caritĂ MEG Edizioni Bergamo - Tirana - 2011

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Copyright © 2011 YOUCANPRINT EDIZIONI Via roma 73 - 73039 Tricase (LE) Tel. /Fax 0833.772652 info@youcanprint.it www.youcanprint.it ISBN: 9788866181262 Prima edizione digitale 2011 Questo eBook non potrà formare oggetto di scambio, commercio, prestito e rivendita e non potrà essere in alcun modo diffuso senza il previo consenso scritto dell’editore.

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A Enrico e Monica scusandomi per il tempo che vi sottraggo nel dedicarmi alla nostra missione

INTRODUZIONE Curare un manuale di chirurgia odontostomatologica idoneo a studenti della facoltà di odontostomatologia della Kristal Universiteti di Tirana non è certo un compito semplice se si pensa ai celeberrimi autori che si sono cimentati negli anni nella produzione di opere di innegabile valore scientifico.

Lo scopo che io, per converso, vorrei ottenere è la creazione di un manuale pratico che sia di vero supporto per l’operatore studente e possa segnare effettivamente un punto saliente e determinante nei ricordi che lo stesso avrà negli anni della vita universitaria.

L’importanza o meno di un testo universitario non risiede nel plauso che si può riscontrare presso i colleghi ma nel successo che ha tra i banchi degli studenti.

Chi di noi non ricorda i fantastici riassuntini del “Bignami?” Quanti studenti hanno accompagnato nel corso degli anni? Erano considerati una specie di “bigini” – ammesso che tutti i lettori conoscano la vera etimologia del termine “bigiare”- ma hanno sempre avuto il pregio di fissare in modo indelebile quei concetti che hanno sempre distinto il colto dal meno “informato”. In un periodo storico non lontano, una cospicua parte di docenti illuminati ebbe l’ardire di denigrare il cosiddetto “nozionismo” etichettandolo come inutile sfoggio di cultura di classe senza però rendersi conto che davano inizio alla debacle culturale di una generazione. Erano gli anni 70 e le lotte politiche e di classe erano portate sui banchi di scuola e parallelamente si ritenne necessario eliminare anche quel poco di buono che il passato aveva portato al presente.

Bene, dopo questo piccolo siparietto storico accademico, presento questo primo fascicolo, del più ampio manuale di chirurgia orale, che ha come scopo quello di scolpire nelle menti degli studenti “ciò che non si può non sapere”.

Un sentito grazie a Gianni Albanese, uomo instancabile e prezioso compagno di viaggio in questa avventura didattica che, sicuramente non immune da critiche, mi stimola ogni giorno di più.

Giorgio Salvadè

INDICE STRUMENTARIO E SUTURE IN CHIRURGIA ORALE......................................................3 L'INTERVENTO CHIRURGICO...........................................................................................6 Divaricatori .................................................................................................................................................................... 9 Bisturi........................................................................................................................................................................... 10 Pinze anatomiche e chirurgiche.................................................................................................................................... 10 Scollatore o scollaperiostio .......................................................................................................................................... 11 Leve.............................................................................................................................................................................. 12 Pinze per estrazioni ...................................................................................................................................................... 13 Pinze ossivore............................................................................................................................................................... 20 Scalpelli........................................................................................................................................................................ 21 Osteotomi ..................................................................................................................................................................... 22 Sgorbie ......................................................................................................................................................................... 23 I portaghi ...................................................................................................................................................................... 23 Le suture....................................................................................................................................................................... 24

SUTURA............................................................................................................................30 La punta........................................................................................................................................................................ 31 Il corpo ......................................................................................................................................................................... 32 di origine animale......................................................................................................................................................... 34 sintetici ......................................................................................................................................................................... 35 di origine animale......................................................................................................................................................... 36 di origine vegetale ........................................................................................................................................................ 36 sintetici ......................................................................................................................................................................... 37 di origine minerale ....................................................................................................................................................... 37

SUTURA CHIRURGICA ....................................................................................................42 Caratteristiche e stato della ferita ................................................................................................................................. 45 Condizioni generali ...................................................................................................................................................... 46 continue ........................................................................................................................................................................ 48 interrotte ....................................................................................................................................................................... 49 a tutto spessore ............................................................................................................................................................. 49 a spessore parziale ........................................................................................................................................................ 49 in opposizione .............................................................................................................................................................. 49 introflettenti:................................................................................................................................................................. 49 estroflettenti.................................................................................................................................................................. 49 a sopraggitto ................................................................................................................................................................. 51

RIMOZIONE DELLA SUTURA..........................................................................................59 Per prima intenzione..................................................................................................................................................... 60 Per seconda intenzione ................................................................................................................................................. 60 Ferite lacero-contuse .................................................................................................................................................... 61 Ferite inquinate o infette............................................................................................................................................... 62 Ferite con perdita di sostanza ....................................................................................................................................... 62 Fase emostatica ............................................................................................................................................................ 63 Fase infiammatoria ....................................................................................................................................................... 63

Fase proliferativa.......................................................................................................................................................... 64 Fase della maturazione ................................................................................................................................................. 65 Fattori generali ............................................................................................................................................................. 66 ipertrofia, ...................................................................................................................................................................... 67 ipotrofica, ..................................................................................................................................................................... 68 cheloide ........................................................................................................................................................................ 69

BIBLIOGRAFIA.................................................................................................................70

STRUMENTARIO E SUTURE IN CHIRURGIA ORALE Cenni storici L’antropologia e l’etnoiatria fissano la nascita della medicina, intesa come capacità di riconoscere determinate condizioni come eventi patologici, agli albori della storia dell’umanità. Immagina l’Homo Sapiens Sapiens che istintivamente, o forse imitando le azioni che aveva osservato negli animali (David Livingstone nelle sue memorie racconta di aver visto un gorilla colpito da una lancia strapparsela via stipando poi la ferita con delle foglie [1]), deterge le proprie ferite leccandole o lavandole nell'acqua di un ruscello o che le ricopre di muschio o di neve. Semplici atti che si dimostrano efficaci nel lenire il dolore, ridurre l’edema, spesso evitare la temibile infezione e che insieme a tanti altri rimedi, scoperti e sperimentati nel corso di migliaia di anni, contribuiscono a formare un patrimonio di conoscenze degne di essere tramandate da padre a figlio, da tribù a tribù.

Con lo scorrere del tempo l'uomo del neolitico o forse dell'età del ferro capirà che accostandone i lembi le ferite guariscono meglio e comincerà ad utilizzare, a questo scopo, lische di pesce o spine vegetali e poi passerà all’impiego dei lunghi peli prelevati dalla coda o dalla criniera degli animali, applicando ai tegumenti le tecniche acquisite per cucire insieme le pelli degli abiti e dei guanti o le stuoie. E questi fili richiederanno aghi che l'uomo cercherà prima tra ciò che gli offre la natura e che poi si fabbricherà, sempre più sottili e maneggevoli e appuntiti, dotandoli di una cruna capace di accogliere fibre diverse come quelle di cotone o di lino.

Jules Pean opera a Parigi nel 1887in abito da passeggio e attorniato da studenti

Così nasce la medicina e con essa la figura di chi è deputato, guaritore o sciamano o stregone che sia, a praticarla tra superstizioni, e magie, tra cure empiriche e interventi manuali. E sarà proprio nella capacità di curare con le mani che si identificherà il chirurgo (gr.: Cheir, mano ed Ergon, lavoro; cheirergon, colui che lavora con le mani).

I chirurghi del mondo classico conoscevano l'arte della sutura che nel corso dell’ alto e per tutto il basso medioevo fu abbandonata per l’impiego del cauterio, caro sia alla medicina araba che europea. Ma non furono rare le eccezioni perché eminenti Maestri di chirurgia ripresero l'usanza della sutura: così Rogerio Frugardi a Salerno, Henri de Mondeville a Parigi o l'arabo Abulcasis. Risale al medioevo e si attribuisce al Maestro Lanfranco da Milano, considerato uno dei fondatori della scuola chirurgica di Parigi, il metodo di annodare il punto di sutura utilizzando le dita di una sola mano.

All'antichità appartiene la tecnica di fabbricare corde di vario spessore, ricavandole dalla sotto-mucosa dell'intestino di alcuni animali, da utilizzare negli strumenti musicali o per tendere gli archi. Questo stesso procedimento consentirà di ottenere il catgut, un materiale di sutura che sarà di largo impiego fino ai giorni nostri. Impiego che troverà anche la seta, introdotta da Marco Polo nel ‘300, e che si proporrà come filo di eccellenza per la sua capacità tensile e per la sua duttilità. Saranno questi fili di origine vegetale insieme alle minugie animali, ben incerate per renderle scorrevoli, che il chirurgo utilizzerà tenendole infilate in un'asola della sua giacca, per averle pronte sotto mano. Tutto ciò fino alla fine del XIX secolo, quando con la scoperta dell'anestesia da parte di Horace Wells e William Green Morton e dell’antisepsi per le straordinarie intuizioni di Semmelweis e di Joseph Lister si aprirà quello che è stato definito il secolo della chirurgia. Finalmente sarà possibile l'accesso chirurgico alle grandi cavità del corpo umano e saranno messe a punto innovative tecniche operatorie. La complessa chirurgia addominale, toracica, e cranica richiederà l’elaborazione di sempre nuove