Pour des vacan en touteces séré
nité !
Données nécessaires à l’établissement de votre dossier voyageur personnalisé Nom:
Prénom:
Rue:
No:
NPA:
Ville:
Date de naissance:
/
/
Destination: (y compris itinéraire si voyage en différentes étapes)
Date du départ: Durée du voyage:
/
/ jours /semaines (tracer la mention inutile)
Nombre et type d’accompagnants: (enfants, femme enceinte, personnes âgées…)
Maladies particulières et médicaments habituels: (diabète, asthme, allergies,…)
Zébulon Communication / 4414 / 2016
Encres végétales – Impression climatiquement neutre – www.swissclimate.ch – Projet N° : SC2016071102
Types d’activités lors du voyage: (ex.: affaires, plongée, trekking, haute altitude, camping, safari,…)
Informations utiles:
(cochez les thèmes pour lesquels vous souhaitez des informations complémentaires)
❑ Assistance médicales (REGA, TCS) ❑ Carte européennes d’assurance maladie ❑ Décalage horaire (Jet Lag) ❑ Désinfection de l’eau ❑ Enfants et voyage ❑ Femmes en voyage ❑ Grossesse/allaitement et voyage ❑ Paludisme ❑ Personnes âgées et voyage ❑ Peur en avion
❑ Piqûres d’insectes ❑ Prévention des accidents ❑ Protection contre les insectes ❑ Réhydratation ❑ Soleil-protection ❑ Soleil-risques ❑ Transport de médicaments ❑ VIH/SIDA et voyage ❑ Voyage en haute altitude ❑ Voyage sous les tropiques
(partie réservée à la pharmacie)
Dossier promis pour:
152176_PharmCentrale_Form-voyageur.indd 1
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par Visa
Réalisé par:
11.07.16 15:09
Choix de médicaments à emporter en vacances Indications
Produits
Prix indicatif CHF (juillet 2016)
Pansements
Dermaplast pansements sport 10 pièces 6 x 10 cm Dermaplast Cofix bande élastique 6 cm x 4 m Micropore sparadrap display 25 mm x 5 m
5.90 3.90 5.75
Pansements spéciaux
Stéri-strips 3M, 2 sachets à 3 strips
5.05
Instruments
Thermomètre digital Brucelles / ciseaux
Désinfectant
Merfen spray 30 ml
Désinfectant de l’eau
Micropur forte 100 cprs
25.80
Protection contre insectes
Anti brumm forte adultes 150 ml Anti brumm naturel 150 ml (enfants de 1 à 2 ans) Pince à tiques
15.15 15.30
Piqûres d’insectes, serpents
Fenipic plus gel 24 g / Fenipic plus roll-on 8 ml Aspivenin Boiron Apis mel. 5 CH et/ou Lédum palustre 5 CH
13.25 / 12.90 28.50 7.65
Protection solaire
Anthélios, Vichy, Avène, Widmer
Coups de soleil
Biafine émulsion 93 g
Réactions allergiques
Fenistil gel 0,1% 30 g Ceteco 10 cprs / Feniallerg gttes 20 ml enfants Sanadermil 15 g hydrocrème
Hématomes
Leucen gel d’acétate d’alumine 50 g (camomille/arnica) Boiron Arnica 5 CH
Douleurs musculaires
Effigel gel 60 g
Douleurs/fièvre
Algifor L cprs 200 mg / 400 mg Dafalgan 500 mg cprs eff / suppos pour enfants
10.30 / 10.25 1.95 à 2.55
Diarrhée
Imodium lingual 20 cprs Carbolevure 20 caps adultes/ 20 caps enfants Normolytoral pdr 10 sachets Perentérol 10 caps
15.50 15.55 / 12.95 8.05 10.60
Prévention
Bioflorin 25 caps
Maux de voyage et vomissements
Itinérol B6 capsules adultes / suppos pour enfants Huile essentielle de citron 15 ml
Troubles gastro-intestinaux
Spasmo-Canulase 30 cprs
13.90
Constipation
Muxol 30 dragées
10.80
Toux sèche
Pulmofor retard 10 caps (adultes) Calmerphan L sirop 90 ml (enfants)
12.60 9.65
Toux grasse
Solmucol 200 mg sachets/enfants 100 mg
Rhume
Triofan spray enfants -adultes/ bébés -petits enfants
Stimulant (pour la conduite)
Wakkers 22 cprs
10.95
Conjonctivite
Desomedine unidose collyre
11.40
Otalgies
Otalgan gouttes auriculaires
10.70
Refroidissements
Panadol C 10 cprs eff.
Maux de gorge
Néo Angin pastilles 24 pces Bucco Tantum spray 30 ml
12.05 13.90
Troubles du sommeil
Sanalepsi N gttes 50 ml Zeller sommeil forte 10 pces
19.15 9.35
Ampoules, cloques
Compeed 5 pansements ampoules mix
10.10
Divers
Cami moll 10 pces / Boules Quies 16 pces Serviette désinfectante cleanplanet 10 pces
Pharmacie
Trousse / boîte de secours vide
Dossier voyageur personnel
Vaccinations, prévention, climat…
152176_PharmCentrale_Form-voyageur.indd 2
Choix
/ 8.75
/
20 à 40 13.90 11.45 8.55 / 7.10 12.55
/
11.20 7.65 3.75 / / /
18.25 12.40 / 8.55 18.60
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4.90 / 3.00
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12.60 / 11.60
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9.70
5.80 / 10.55 8.90
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20.00
11.07.16 15:10