CARDIOPATIAS Y VASCULOPATIAS. •
CARDIOPATIAS
Enfermedades inmunitarias estas quizá afecten a tejidos cardiacos sin efectos clínicos relevantes. Hay varios síndromes reconocidos que se caracterizan por daño de importancia clínica, mediados por la respuesta inmunitaria en pericardio, miocardio y endocardio. ENFERMEDADES PERICARDIAS. •
Pericarditis recidivante.
Es de causa desconocida caracterizada por episodios crónicos recidivantes de inflamación del pericardio. Enfermedades vinculadas con pericarditis como infección, neoplasia y enfermedad de la colágena vascular. Los inflamatorios no esteroides como indometacina e ibuprofeno constituyen el modo inicial de un tratamiento. Pacientes con pericarditis recidivante desarrollan un tipo crónico que requiere terapéutica con corticosteroides, estos sujetos pueden hacerse dependientes de estos fármacos y quizá requieran un tratamiento mas agresivo. Se puede considerar la pericardiectomia en quienes no pueden tratarse con éxito mediante fármacos. •
SINDROME POSINFARMTO Y POSPERICARDIOTOMIA.
La inflamación del pericardio se presenta después del daño al tejido cardiaco, posteriormente a infarto de miocardio. •
El síndrome posinfarto (Dressler)
Se caracteriza por dolor torácico, malestar general, fiebre, inflamación y derrame pericárdico, leucocitos con derrame pleural o sin este, artritis transitoria (desarrolla de 2-3 semanas después de la apertura quirúrgica o traumática del pericardio). •
El síndrome pospericardiotomia.
Este se desarrolla en casi 25% de los sujetos después de intervención quirúrgica o traumatismo del corazón. Las complicaciones son taponamiento pericárdico y pericarditis restrictiva. Los antiinflamatorios no esteroides suprimen síntomas clínicos en la mayor parte de casos.
MIOCARDIOPATIAS. •
Miocarditis autoinmunitaria.
Es una enfermedad infrecuente caracterizada por una respuesta inmunitaria aberrante que daña el tejido del miocardio en general se aprecia como parte del sindrome autoinmunitario sistemico. La miocarditis autoinmunitaria se acompaña con mayor frecuencia con poliomisitisdermatomiositis y lupus eritematosa sistémico (LES), y con menor frecuencia con artritis reumatoide, esclerodermia, enfermedad mixta del tejido conjuntivo y sarcoidosis. Puede presentarse con signos y síntomas de insuficiencia cardiaca congestiva, arritmias o anormalidades en la conducción. La miocarditis autoinmunitaria se diferencia clínicamente de la miocarditis viral por su vinculación con lupus eritematosa sistémico (LES), artritis reumatoide, miositis y con menor frecuencia esclerodermia. •
Cardiomiopatía dilatada.
Esta enfermedad se acompaña con gasto cardiaco y fracción eyectada escasos, en contraste con los tipos hipertrófico y restrictivo de la cardiomiopatía. Un subgrupo de individuos con cardiomiopatía dilatada puede tener componentes de miocarditis. Estudios de biopsia endomiocardica transvenosa en sujetos con cardiomiopatía dilatada no isquémica, demuestran 15 a 25% de prevalencia de miocarditis. El cuadro clínico, incluso signos y sintomas vinculados con insuficiencia cardiaca congestiva asi como trastornos de conducción y ritmo, es similar sin importar si hay miocarditis o no. El uso prolongado de terapéutica inmunosupresora no produce sus beneficios clínicos sostenido en sujetos con miocardiopatía dilatada.