El farmacéutico n.º 516

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1 marzo 2015

el farmacĂŠutico.es P R O F E S I Ă“ N

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C U L T U R A

MARKETING FARMACÉUTICO

Inuencia positiva: un poder de la comunicación aún por descubrir

elfarmaceuticorevista

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Sumario

EF n.Âş 516 1 marzo 2015

5 Editorial El destino F. Pla

6 Con firma Medicamentos biosimilares y sostenibilidad del sistema E. Ordieres

8 Notifarma 14 El color de mi cristal RelaciĂłn entre farmacĂŠuticos y profesionales sanitarios M. Barau, R. Aranzana

16 Marketing farmacĂŠutico Influencia positiva: un poder de la comunicaciĂłn aĂşn por descubrir J. GuillĂŠn Relat

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Con firma Enrique Ordieres habla de los medicamentos biosimilares y se pregunta cĂłmo puede lograrse el equilibrio necesario entre la disponibilidad de estos tratamientos de calidad para los pacientes y la sostenibilidad del sistema.

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Marketing farmacĂŠutico

20 ProfesiĂłn ÂżDebemos seguir hablando de medicamentos de diagnĂłstico hospitalario?

E. Satue de Velasco

24 TerapĂŠutica ActualizaciĂłn terapĂŠutica en la patologĂ­a funcional digestiva J. Serra

30 Ética Los riesgos del periodismo en salud J. Robledo

33 Tribuna empresarial Novedades fiscales 2015 y su aplicaciĂłn en la farmacia J. A. SĂĄnchez

Jaume GuillĂŠn habla del concepto ÂŤactitudÂť y del poder de la comunicaciĂłn orientada a los equipos de las oficinas de farmacia para poder ÂŤinfluir para conseguirÂť.

35 PequeĂąos anuncios 36 Consulta de gestiĂłn patrimonial

DonaciĂłn de la oficina de farmacia/ Sociedad familiar y farmacia Farmaconsulting Transacciones, S.L.

38 Vinos y Libros Marsala

20

P. Bransuela

Profesión El autor se plantea si se debe seguir hablando de medicamentos de diagnóstico hospitalario. Ya no se trata –dice– de quÊ etiqueta se le da al medicamento, sino de quÊ condiciones de prescripción y uso precisa.

Novedades literarias

40 A tu salud Santas palabras R. BorrĂĄs

41 DetrĂĄs del espejo Gaziel y la mecĂĄnica social J. Esteva de Sagrera

42 Tertulia de rebotica Revista Panacea R. Guerra

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Tu farmacia y Laboratorios Ordesa:

soluciones pediĂĄtricas con la mĂĄxima garantĂ­a

Una soluciĂłn para cada necesidad Laboratorios Ordesa, pioneros en el desarrollo de fĂłrmulas infantiles innovadoras, sigue apostando por la investigaciĂłn para dar respuesta a necesidades pediĂĄtricas concretas.

Para ello, ha creado una eďŹ caz gama de complementos alimenticios infantiles que tiene como objetivo mejorar la salud y el bienestar de niĂąos y adolescentes.

Porque en Laboratorios Ordesa buscamos la mejor soluciĂłn para la salud de los niĂąos y la tranquilidad de los mayores.

Ayuda a reforzar las defensas naturales del organismo

El simbiĂłtico avanzado para diarreas y otros trastornos digestivos

Mucho mĂĄs que una simple Vitamina D

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Tratamiento nutricional de los sĂ­ntomas de TDAH

D E S D E

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Editorial

C U L T U R A

El destino

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Edita:

w w w. e d i c i o n e s m a y o . e s RedacciĂłn y administraciĂłn: Aribau, 168-170 5.o. 08036 Barcelona Tel.: 932 090 255 Fax: 932 020 643 comunicacion@edicionesmayo.es Publicidad: Barcelona: Aribau, 168-170 5.o.

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28033 Madrid. Tel.: 914 115 800 Fax: 915 159 693 BegoĂąa Llano: bllano@edicionesmayo.es ImpresiĂłn: Rotocayfo S.L. DepĂłsito legal: B. 10.516-84 ISSN 0213-7283 Suscripciones: 90,75 euros

ivimos en una sociedad que poco a poco ha ido arrinconando lo viejo, entre todos hemos elevado a los altares el mito de lo nuevo. Nos invade de una manera sutil la modernidad lĂ­quida, esa que se basa mĂĄs en el negocio que en los principios, ĂŠse es el nuevo Ă­dolo al que rendimos pleitesĂ­a, para no utilizar la metĂĄfora bĂ­blica de la adoraciĂłn Algunos pueden suponer que estĂĄn frente a un editorial que arremeterĂĄ contra los que se ocupan y preocupan por encontrar nuevas formas de rentabilizar mejor el negocio de la oďŹ cina de farmacia. Nada mĂĄs alejado de la realidad. Esa deberĂ­a ser una obligaciĂłn bĂĄsica del sector. Esa breve introducciĂłn estĂĄ motivada por la constataciĂłn de que las preguntas fundamentales son viejas preguntas y que lo preocupante es que no encontremos nuevas respuestas.

Una de esas viejas cuestiones es la que se pregunta sobre nuestro destino. ÂżEstĂĄ escrito nuestro destino o somos nosotros los q que o misteriotenemos el control de las riendas de ese caballo so llamado futuro?

Repasando los viejos estudios de ďŹ nales del siglo pasado sobre el futuro del sector de las oďŹ cinas as de farmacia podemos comprobar que las tendencias que afectaban a ese futuro estĂĄn escritas con claridad y ademĂĄs de una manera certera. Una certeza que veinte aĂąos despuĂŠs es fĂĄcil de comprobar su exactitud.

DespuĂŠs de una lectura exhaustiva y a modo de resumen podemos concluir que esas tendencias se reďŹ eren a Clientes, a Competidores y a Proveedores.

En cuanto a Clientes, se remarcan el aumento de la soďŹ sticaciĂłn del cliente, el envejecimiennto y un claro incremento de la sensibilidad al precio, y en cuanto al cliente/ďŹ nanciador un radical adical aumento de la presiĂłn sobre el nĂşmero de recetas etas y sobre el precio del producto ďŹ nanciado.

En cuanto a Competidores, se seĂąalan el interĂŠs y la presiĂłn de grandes grupos para penetrar en ĂĄreas de negocio de la oďŹ cina de farmacia y la potenciaciĂłn de canales alternativos y la apariciĂłn de productos sustitutivos del medicamento.

Por lo que se reďŹ ere a Proveedores, se mencionan la concentraciĂłn de fabricantes y mayoristas y la tendencia hacia una integraciĂłn vertical.

Cualquier observador objetivo puede llegar sin duda a la conclusiĂłn de que esas tendencias se han mantenido despuĂŠs de veinte aĂąos y que el destino de la oďŹ cina de farmacia, a no ser que creamos que ya estĂĄ escrito, depende, al menos en parte, de las decisiones que el sector tome para adaptarse a ese escenario que ya nadie puede discutir. Aunque a veces algunos, quien sabe si la mayorĂ­a, se contentan con pensar que lo mejor para ser feliz es no hacerse preguntas, ni viejas ni nuevas, que al ďŹ n y al cabo lo que cuenta son los veinte aĂąos trascurridos. O

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Control voluntario de la difusiĂłn por

ŠIlustración: Emili Sagóls ls

Director emĂŠrito: Josep M.ÂŞ Puigjaner Corbella Director cientĂ­fico: Francisco MartĂ­nez Romero Directores: Francesc Pla (fpla@edicionesmayo.es), Montserrat Ponsa (mponsa@edicionesmayo.es) Redactor jefe: Javier March (jmarch@edicionesmayo.es) RedacciĂłn: Mercedes LĂłpez, Ă ngel LĂłpez del Castillo Corresponsales: AndalucĂ­a oriental: F. Acedo AndalucĂ­a occidental: M. Ruiz Rico AragĂłn: A. Giner Asturias: P. Zariquiegui Baleares: J. Ferrer Canarias: A.B. HernĂĄndez MachĂ­n Cantabria: V. Lemaur Castilla y LeĂłn: M. GĂłmez Castilla-La Mancha: E. Rosado Comunidad Valenciana: J.V. Morant Extremadura: L. Serrano Galicia: F. Monroy La Rioja: M. MenĂŠndez Navarra: A.V. EguĂ­a PaĂ­s Vasco: M.J. Esnal FotografĂ­a: O. GĂłmez de Vallejo, M. Marco DirecciĂłn artĂ­stica y diseĂąo: Emili SagĂłls ComitĂŠ cientĂ­fico: M.J. Alonso, R. Bonet, J. Braun, M.ÂŞ A. Calvo, M. Camps, A.M. Carmona, N. Franquesa, M.ÂŞ C. Gamundi, A. Garrote, M. GelpĂ­, J. Guindo, J.R. LladĂłs, F. LlambĂ­, J. Oller, A. Pantaleoni, L. Puigjaner, I. Riu, E. SĂĄnchez VizcaĂ­no, J.M.ÂŞ Ventura, M.ÂŞ del C. Vidal Casero, M. Ylla-CatalĂ

Francesc Pla

Tirada: 20.000 ejemplares Š Ediciones Mayo, S.A. Reservados todos los derechos. Queda prohibida la reproducción total o parcial de los contenidos, aun citando la procedencia, sin la autorización del editor.

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Con ďŹ rma Medicamentos biosimilares y sostenibilidad del sistema no de los temas que mĂĄs preocupaciĂłn genera actualmente, tanto desde el punto de vista sanitario como social, es el de la accesibilidad de los pacientes de hepatitis C al fĂĄrmaco que puede curar esta patologĂ­a, que, de otro modo, puede derivar en graves complicaciones, costosos trasplantes hepĂĄticos e, incluso, el fallecimiento.

No hay que olvidar que en el fondo de la polĂŠmica subyace una buena noticia, y es que, gracias a la investigaciĂłn e inversiĂłn de la industria farmacĂŠutica, ďŹ nalmente se dispone de un fĂĄrmaco capaz de tratar esta enfermedad, que hasta ahora no tenĂ­a soluciĂłn.

El problema surge a la hora de abordar las posibilidades de acceso al medicamento por parte de los pacientes y las formas de ďŹ nanciaciĂłn de estos fĂĄrmacos, que resultan muy costosas.

Una situaciĂłn similar se plantea con los medicamentos biotecnolĂłgicos: fĂĄrmacos de Ăşltima generaciĂłn, formulados a base de molĂŠculas muy complejas que se generan a partir de organismos vivos, y cuyo desarrollo y fabricaciĂłn exige una alta capacidad cientĂ­ďŹ ca, tecnolĂłgica y de inversiĂłn. Gracias a ellos, hoy surgen nuevas oportunidades de tratamiento para enfermedades como la diabetes, el cĂĄncer (de colon, mama, prĂłstata‌), enfermedades autoinmunes (artritis reumatoide, colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn‌), esclerosis mĂşltiple y algunas enfermedades raras. Pero su precio inicial es muy elevado. ÂżY cĂłmo puede entonces lograrse el equilibrio necesario entre la disponibilidad de estos tratamientos de calidad para los pacientes y la sostenibilidad del sistema? EstĂĄ claro que la soluciĂłn pasa por disminuir los costes de la medicaciĂłn, facilitando el acceso de los pacientes a ella, sin que el precio sea un factor limitante.

Con este objetivo, del mismo modo que en nuestro paĂ­s desde hace casi dos dĂŠcadas

U

Enrique Ordieres Presidente de CINFA

Dar el salto a la biotecnología es un reto importante y complejo. Supone adquirir nuevos conocimientos y capacidades tÊcnicas, la apuesta por grandes profesionales y fuertes inversiones económicas‌

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existen los medicamentos genĂŠricos, en estos momentos se estĂĄn desarrollando medicamentos biotecnolĂłgicos biosimilares, con las mismas garantĂ­as de calidad, seguridad y eďŹ cacia que los biolĂłgicos de referencia, que se lanzan una vez ha vencido la patente de ĂŠstos a un precio mucho mĂĄs asequible.

En los Ăşltimos aĂąos y con la tecnologĂ­a actual, los procesos de desarrollo y fabricaciĂłn se han vuelto mĂĄs eďŹ cientes y mejoran la productividad y, por tanto, tambiĂŠn su precio respecto a cuando se desarrollaron los medicamentos de referencia, siempre superando los mismos estrictos controles de la Agencia Europea del Medicamento y todos los registros de farmacovigilancia que el medicamento biotecnolĂłgico original. AsĂ­, a la hora de prescribir un tratamiento, los profesionales mĂŠdicos podrĂĄn disponer de alternativas terapĂŠuticas que pueden suponer un ahorro de entre el 25 y el 40%, lo que implica que con los mismos recursos podrĂĄn acceder a estos tratamientos en algunos casos casi el doble de pacientes.

Una vez mĂĄs, ĂŠsta es una muy buena noticia, pero dar el salto a la biotecnologĂ­a es un reto importante y complejo. Supone adquirir nuevos conocimientos y capacidades tĂŠcnicas, la apuesta por grandes profesionales y fuertes inversiones econĂłmicas de entre 30 y 150 millones de euros por cada medicamento biosimilar, dependiendo de su complejidad.

Por esta razĂłn, es fundamental que en EspaĂąa todos los agentes sanitarios, AdministraciĂłn, industria, profesionales sanitarios y pacientes apostemos por este sector. Y es que en los prĂłximos aĂąos los medicamentos biosimilares serĂĄn decisivos en todo el mundo para garantizar la accesibilidad a tratamientos de calidad para enfermedades hasta ahora sin soluciĂłn, y por lo tanto, para garantizar el derecho a la salud de todos los ciudadanos. O

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Notifarma Los productos Johnson´sÂŽ baby, avalados por los pediatras La Sociedad EspaĂąola de PediatrĂ­a Extrahospitalaria y AtenciĂłn Primaria (SEPEAP), integrada por mĂĄs de 3.100 pediatras espaĂąoles, ha concedido el aval cientĂ­ďŹ co a la gama de productos Johnson’sÂŽ baby tras revisar todos sus componentes.

Con este aval cientĂ­ďŹ co, la SEPEAP ÂŤacredita la colaboraciĂłn de Johnson’sÂŽ baby con los especialistas para atender las necesidades del bebĂŠ y solucionar sus problemas.

Si ambas partes, y en la misma medida, no compartiesen esa idea, no podrĂ­a darse esta colaboraciĂłn. Concretamente, en su relaciĂłn con nosotros, Johnson´sÂŽ baby estĂĄ apostando por un proyecto centrado en la formaciĂłn de los pediatras y con ello se suma a nuestro esfuerzo por mejorar la medicina infantil espaĂąola. AdemĂĄs, la marca nos ofrece una garantĂ­a de calidad que queremos que los pediatras reconozcan a travĂŠs de la SEPEAPÂť, aďŹ rma el Dr. Venancio MartĂ­nez, presidente de la SEPEAP. De esta forma, Johnson’sÂŽ baby refuerza su compromiso con la seguridad, suavidad y eďŹ cacia de todos sus productos para favorecer el desarrollo sano de la piel del bebĂŠ, tras mĂĄs de 50 aĂąos de investigaciĂłn respaldada por

estudios clĂ­nicos sobre la maduraciĂłn de la piel o la rutina del sueĂąo, entre otros.

SegĂşn el presidente de la sociedad mĂŠdica, los productos que se han avalado tienen unas fĂłrmulas que han sido revisadas desde la SEPEAP por profesionales que conocen el valor de sus componentes y todos los condicionantes para su seguridad en la infancia. Y respecto a la evidencia, el esfuerzo que Johnson´sÂŽ baby realiza en investigaciĂłn ha aportado y aportarĂĄ pruebas cada vez mĂĄs consistentes sobre sus resultados en los cuidados de la piel. ÂŤHemos revisado una gran cantidad de bibliografĂ­a al respecto y eso ha sido tambiĂŠn decisivo para nosotros. En ese mismo sentido, el apoyo que la SEPEAP recibe de Johnson´sÂŽ baby viene respaldado por su historia, el prestigio y la presencia de la marca a nivel mundialÂť, dice el Dr. Venancio MartĂ­nez. El aval cientĂ­ďŹ co otorgado por la SEPEAP respalda, por tanto, la evidencia cientĂ­ďŹ ca de la idoneidad de los productos de la gama Johnson’sÂŽ baby para el cuidado de la piel del bebĂŠ.

http://www.johnsonsbaby.es

VITISÂŽ presenta el primer anticaries de nueva generaciĂłn La caries es la principal patologĂ­a de la cavidad bucal: se estima que afecta a mĂĄs dell 90% de la poblaciĂłn adulta mayor de 35 5 aĂąos. En este contexto, DENTAID presenta la nueva gama VITISÂŽ anticaries, pasta dentĂ­frica y colutorio, el primer anticaries que repara el esmalte dental y crea una capa protectora resistente al ataque de los ĂĄcidos.

Con la revolucionaria DENTAID technology nanorepairÂŽ, la nueva formulaciĂłn consigue proteger y reparar el esmalte llegando hasta el interior de la superďŹ cie daĂąada, gracias a las nanopartĂ­culas de hidroxiapatita, elemento natural del diente, que tienen la capaci-

dad de combinarse e integrarse con la superďŹ cie denÉstas, junto con el úor, favorecen la formaciĂłn de tal. Éstas uorapatita y la remineralizaciĂłn del esmalte.

AdemĂĄs, una especĂ­ďŹ ca concentraciĂłn de xylitol combate la formaciĂłn de placa bacteriana.

En opiniĂłn de la Dra. Vanessa Blanc, responsable del departamento de microbiologĂ­a del d DENTAID Research Center, ÂŤeste lanzamiento es una revoluciĂłn. Su eďŹ cacia ha sido m demostrada cientĂ­ďŹ camente a trad vvĂŠs de una evaluaciĂłn in vitro: sup pone un antes y un despuĂŠs en los productos anticariesÂť. lo

http://www.dentaid.es/es

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Convocatoria (Jornadas gratuitas. Plazas limitadas) FormaciĂłn para farmacĂŠuticos y personal de la farmacia MĂĄs de 200 profesionales de la farmacia participan en las primeras convocatorias de las Jornadas-CristalminaÂŽ 2015: ÂŤLa RevoluciĂłn de los AntisĂŠpticosÂť, celebradas en Sevilla, Vigo y Valladolid

CristalminaÂŽ se consolida como referente farmacĂŠutico en antisepsia y en formaciĂłn sobre antisepsia Las sesiones de formaciĂłn continuarĂĄn de forma itinerante durante todo el 2015 en Bilbao, Zaragoza, Palma de Mallorca, Valencia, Madrid y Barcelona.

Con el objetivo de facilitar la inscripciĂłn, Laboratorios SALVAT ha habilitado el sitio web www.aulacristalmina.es, a travĂŠs del cual farmacĂŠuticos y personal de la farmacia pueden reservar su plaza de forma totalmente gratuita

Laboratorios SALVAT en colaboraciĂłn con destacados especialistas del sector, organiza Jornadas-CristalminaÂŽ, una decidida apuesta por la formaciĂłn de los profesionales farmacĂŠuticos sobre antisepsia de vanguardia, que ya ha recorrido varias capitales espaĂąolas, con el objetivo de dar a conocer a los profesionales de la farmacia las muchas novedades que se han producido durante los Ăşltimos aĂąos en el ĂĄmbito de la antisepsia y la desinfecciĂłn.

Las tres primeras Jornadas se celebraron los pasados 29 de Enero en Sevilla, 5 de Febrero en Vigo y 12 de Febrero en Valladolid, con una participaciĂłn total de mĂĄs de 200 profesionales de la farmacia. Estas sesiones formativas, de unas dos horas de duraciĂłn, cuentan con ponentes de gran reconocimiento a nivel nacional como Fernando MartĂ­nez Cuervo, presidente de la Sociedad EspaĂąola de EnfermerĂ­a GeriĂĄtrica y especialista en curaciĂłn de heridas, y Jaume GuillĂŠn, farmacĂŠutico comunitario y experto en dinamizaciĂłn de ventas a travĂŠs de la recomendaciĂłn profesional cualificada. Durante la formaciĂłn se detallan las caracterĂ­sticas que, a partir de las Ăşltimas evidencias clĂ­nicas, debe reunir el antisĂŠptico ideal. Se exponen las diferencias entre los distintos antisĂŠpticos y se ilustra a los participantes sobre cĂłmo se tratan los distintos tipos de heridas y sobre las pautas que, desde la farmacia, es preciso facilitar al paciente para que ĂŠste pueda llevar a cabo las curas mĂĄs adecuadas en su propio domicilio; ademĂĄs de explicar cĂłmo gestionar e incorporar la categorĂ­a del BotiquĂ­n en la oficina de farmacia.

Papel de farmacĂŠutico en la recomendaciĂłn antisĂŠptica El ĂĄmbito de la antisepsia debe seguir siendo uno de los mĂĄs propios de la atenciĂłn farmacĂŠutica. A la hora de recomendar antisĂŠpticos y gestionar la ÂŤcategorĂ­a botiquĂ­nÂť no todo vale.

Algunos antisĂŠpticos han ido perdiendo vigencia con el paso

Los asistentes participaron activamente en las Jornadas

del tiempo, a la vez que otros se han consolidado en los ĂĄmbitos mĂĄs especializados, como son el hospitalario y el de la farmacia comunitaria. El panorama ha cambiado drĂĄsticamente y es preciso que el profesional de la farmacia se informe muy detalladamente sobre todo lo que dispensa y recomienda para que, de este modo, ademĂĄs de poder ofrecer el tratamiento mĂĄs conveniente a cada uno de los usuarios de su farmacia, se gane tambiĂŠn su confianza, en tanto que principal referente de proximidad en cuestiones de salud y bienestar.

De acuerdo con criterios tĂŠcnicos y cientĂ­ficos universalmente admitidos, durante las ponencias se subraya que, por sus caracterĂ­sticas: rapidez de acciĂłn, duraciĂłn, y superior eficacia y seguridad, la clorhexiPrĂłximas convocatorias dina, Cristalmina ÂŽ, debe 11 de marzo: Bilbao seguir siendo el antisĂŠpti23 de abril: Valencia co de elecciĂłn por parte 21 de mayo: Madrid de la farmacia comunita4 de junio: Palma ria, de la misma forma en InscripciĂłn en: que lo es en el ĂĄmbito hoswww.aulacristalmina.es pitalario. O

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notifarma ISDIN lanza VelastisaÂŽ Cistitis ISDIN lanza VelastisaÂŽ Cistitis, un producto especĂ­ďŹ co para el tratamiento y la prevenciĂłn de las infecciones urinarias de la vejiga.

En EspaĂąa, un 37% de mujeres sufren all meme nos un episodio de cistitis durante su vida; a de a; ĂŠstas, el 20% recaen en los dos meses siguienu uientes debido a una mala curaciĂłn y un 12% % sutis de fren cistitis recurrentes. VelastisaÂŽ Cistitis ISDIN, con 36 mg de proantocianidinas de e tipo A (PAC) procedentes del arĂĄndano rojo, previer reviene y trata las infecciones urinarias y se presene esenta en capsulas extra small para facilitar su s ingesta.

El anĂĄlisis de los 36 mg de PAC que contiene VelastisaÂŽ Cistitis ha sido realizado por el mĂŠtodo BL-DMAC y validado por la Agencia Francesa de Seguridad Sanitaria de los Alimentos (AFSSA).

Esta agencia describe esta cantidad como la dosis eďŹ caz en la reducciĂłn de la frecuencia de infecciones urinarias en la mujer adulta.

PHBÂŽ se alĂ­a con Peppa Pig para fomentar la salud bucal infantil PHBÂŽ ha lanzado la casita maletĂ­n PHBÂŽ Petit de la mano de la entraĂąable Peppa Pig, protagonista de la serie infantil de dibujos animados y n.Âş 1 como marca preescolar en 2014. Con esta colaboraciĂłn, PHBÂŽ sigue reforzando su compromiso por fomentar el cuidado de la salud bucal desde la diversiĂłn y los valores didĂĄcticos.

http://www.isdin.com/es

Laboratorios Ordesa estrena nuevos sites Laboratorios Ordesa presenta las nuevas webs de sus marcas. Con la ampliaciĂłn de su portafolio de marcas, Laboratorios Ordesa centra su actividad mĂĄs allĂĄ de la nutriciĂłn infantil, dirigiĂŠndose ahora tambiĂŠn a las mujeres y las personas adultas, con sus lĂ­nea de producto de DONNAPlus+ y FontActivÂŽ, respectivamente. Para adaptarse a estos cambios, la compaùía ha decidido crear estas nuevas plataformas con personalidad propia para cada una de sus marcas, construidas en su totalidad con la tecnologĂ­a Responsive Design, que permite un nivel de interacciĂłn mĂĄs eďŹ ciente con todos sus pĂşblicos y estĂĄ adaptada a los nuevos dispositivos mĂłviles.

AdemĂĄs, a las nuevas plataformas se suman dos blogs especializados en salud femenina y alimentaciĂłn infantil. De la mano de DONNAPlus+, se ha creado el blog www.mujeresfuertes.es, un espacio elaborado por especialistas en salud de la mujer que trata distintos temas de interĂŠs y ofrece consejos para afrontar el dĂ­a a dĂ­a con mayor bienestar. Y por parte de BlemilÂŽ, BlevitÂŽ y complementos pediĂĄtricos, www.lasaluddemihijo.es, un blog que ofrece los consejos bĂĄsicos para ayudar a los padres en la correcta alimentaciĂłn de los mĂĄs pequeĂąos.

Direcciones web de las marcas de Ordesa www.ordesa.es www.blemil.es www.blevit.es

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www.ordesa.es/complementos www.donnaplus.es www.fontactiv.es

www.lasaludemihijo.es www.mujeresfuertes.es

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ÂŤCepillarse los dientes debe ser una aventura para los mĂĄs pequeĂąosÂť, explica el Dr. Xavier Calvo, medical advisor de PHBÂŽ, quien concluye que ÂŤcomo un juego, junto a los padres, los niĂąos aprenden unos buenos hĂĄbitos bucalesÂť.

El nuevo Pack PHB ÂŽ Petit Peppa Pig contiene un cepillo de dientes PHBÂŽ Petit y gel dentĂ­frico PHBÂŽ, ademĂĄs de una divertida mochila de regalo que arrancarĂĄ una sonrisa a pequeĂąos y mayores.

www.phb.es

notifarma Farmaconsulting ofrecerĂĄ conferencias indivuales ÂŤone to oneÂť en Infarma 2015 Para Farmaconsulting es clave que los farmacĂŠuticos puedan mantener una lĂ­nea directa de comunicaciĂłn para ayudarles a tomar las mejores decisiones en el ĂĄmbito patrimonial y, mĂĄs en concreto, en lo que a la transmisiĂłn de su oďŹ cina de farmacia se reďŹ ere.

Tras 24 aĂąos en el mercado, asesorando en mĂĄs de 2.150 transmisiones, sus clientes les han trasladado una serie de inquietudes a las que darĂĄn respuesta en Infarma 2015 a travĂŠs de las conferencias ÂŤone to oneÂť, enfocadas principalmente a ayudar a comprender la situaciĂłn del sector farmacĂŠutico y dar claves que permitan tomar decisiones correctas.

En estas conferencias, de 10 minutos de duraciĂłn, los farmacĂŠuticos recibirĂĄn informaciĂłn sobre temas de su mĂĄximo interĂŠs.

Se ofrecerĂĄn individualmente de forma privada y gratuita, y serĂĄn impartidas por los mejores profesionales comerciales, jurĂ­dicos y ďŹ nancieros.

Para ello, Farmaconsulting estarĂĄ en su stand C16.

Para solicitarlas sĂłlo hay que llamar al 902 115 765 o a travĂŠs de la pĂĄgina web www.farmaconsulting.es.

www.farmaconsulting.es

Grupo Cofares cierra 2014 con una cuota de mercado nacional del 24,54% El Grupo Cofares ha cerrado el aĂąo 2014 con una cuota de mercado nacional del 24,54%, y una cifra de negocio consolidada de 2.653 millones de euros. El EBITDA generado, descontando provisiones por deterioro, alcanzĂł 45,7 millones de euros, y el MartĂ­n PĂŠrez Segado y Carlos GonzĂĄlez Bosch Cash Flow 67,6 millones de euros.

En palabras de su presidente, Carlos GonzĂĄlez Bosch, ÂŤlos estados ďŹ nancieros del Grupo muestran la solidez ďŹ nanciera de la cooperativa, resultado de las polĂ­ticas de gestiĂłn iniciadas en aĂąos anteriores, ante un contexto de crisis duradero, que ha tenido un fuerte impacto en el sector de la saludÂť. Y ha aĂąadido: ÂŤLos datos econĂłmicos del Grupo Cofares correspondientes al aĂąo 2014 muestran la tendencia alcista iniciada en aĂąos anteriores, consecuencia del incremento de la cifra de negocios, la optimizaciĂłn de los gastos de gestiĂłn, y la conďŹ anza de los principales partners en el desarrollo de nuestra actividad, nuestros socios, los laboratorios y las entidades ďŹ nancierasÂť.

Los resultados del Grupo son mĂĄs que satisfactorios, ya que en un contexto macroeconĂłmico adverso, y por ende del sector, el Grupo Cofares ha sido capaz de incrementar el resultado antes de impuestos en un 15,9%, hasta alcanzar la cifra de 13,1 millones de Euros.

www.cofares.es

Arkovital Acerola, vitamina C 100% natural Para ayudar a reducir la fatiga y contribuir al normal funcionamiento del sistema inmunitario Arkopharma propone Arkovital Acerola, con vitamina C 100% natural.

Un comprimido al dĂ­a de Arkovital Acerola contribuye a reforzar las defensas naturales. Concretamente, un comprimido equivale a 1.000 mg de zumo de acerola, lo que signiďŹ ca un 25% de la Cantidad Diaria Recomendada de vitamina C. Los comprimidos de Arkovital Acerola tienen sabor a frutos del bosque y son para chupar o masticar, preferentemente por la maĂąana.

Se venden en farmacias y parafarmacias en un envase con 15 comprimidos y con un PVP aproximado de 6,50 â‚Ź.

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notifarma El curso es gratuito y estĂĄ acreditado con 3,2 crĂŠditos

Laboratorios Reig Jofre/Orravan forman a los farmacĂŠuticos comunitarios sobre patologĂ­as de la voz Desde el pasado 18 de febrero todos los farmacĂŠuticos que lo deseen pueden inscribirse gratuitamente en el curso online ÂŤPatologĂ­as de la voz para farmacĂŠuticosÂť que los Laboratorios Reig Jofre/Orravan ofrecen desde la web www.orlsaludybienestar.com y que estĂĄ acreditado con 3,2 crĂŠditos.

Dirigido por el Dr. JosĂŠ Manuel RoquĂŠs Calamita, mĂŠdico foniatra del Centro de FoniatrĂ­a y Logopedia-CĂĄdiz, el curso estĂĄ dividido en tres mĂłdulos en los que se desarrollan los siguientes temas: ÂŤLa voz: concepto y ďŹ siologĂ­a de la fonaciĂłnÂť, ÂŤPatologĂ­a de la fonaciĂłnÂť y ÂŤTratamiento de los problemas de la vozÂť.

El Dr. RoquĂŠs cuenta con la colaboraciĂłn de MarĂ­a JosĂŠ GarcĂ­a Garrido, diplomada en Logopedia-Centro de FoniatrĂ­a y Logopedia-CĂĄdiz, y un equipo de farmacĂŠuticos formado por M.ÂŞ Teresa Climent CatalĂĄ, farmacĂŠutica comunitaria y miembro de la SEFAC; Juan Carlos Roig, farmacĂŠutico comunitario y miembro de la SEFAC, y Lucrecia Moreno Royo, vicedecana de Grado en Farmacia de la Universidad CEU Cardenal Herrera de Valencia, que se han encargado de preparar en cada mĂłdulo un caso prĂĄctico orientado a situaciones de atenciĂłn farmacĂŠutica y un algoritmo orientado a decisiones de atenciĂłn farmacĂŠutica.

El curso estĂĄ diseĂąado para que los farmacĂŠuticos que lo ďŹ nalicen estĂŠn capacitados para: • Actualizar sus conocimientos en torno a las patologĂ­as mĂĄs frecuentes del sistema fonador desde un punto de vista holĂ­stico. • Incidir en el reconocimiento de los problemas mĂĄs habituales que generan disfonĂ­a y aprender a valorar y guiar sobre la derivaciĂłn mĂĄs adecuada. • Reconocer y aconsejar sobre la situaciĂłn de disfonĂ­a como enfermedad profesional. • Reconocer la pauta de actuaciĂłn en situaciones especiales de la patologĂ­a de la fonaciĂłn entendiendo la evoluciĂłn de la voz a lo largo de la vida (voz infantil, muda vocal, voz del anciano). • Obtener un apoyo teĂłrico y respaldo prĂĄctico en los casos de dispensaciĂłn ante este tipo de patologĂ­as. • Contribuir a erradicar la automedicaciĂłn o la aplicaciĂłn de remedios caseros de dudosa eďŹ cacia y seguridad. • Establecer una relaciĂłn farmacĂŠutico/paciente centrada en la conďŹ anza y encaminada a la educaciĂłn sanitaria y los autocuidados difundiendo las medidas bĂĄsicas de higiene vocal.

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1 marzo 2015 • el farmacÊutico n.º 516

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El color de mi cri cristal En beneďŹ cio del paciente lguien imagina una comunidad que trabaja en un ďŹ n comĂşn pero en la que entre los diferentes equipos no existe comunicaciĂłn? ÂżSe puede pensar que es un modelo Ăłptimo de funcionamiento? Si de lo que hablamos es de salud y de pacientes mi respuesta es clara: ÂĄNo! Y, sin embargo, esto es lo que pasa entre los diferentes elementos que conformamos el sistema de salud: trabajamos con la misma ďŹ nalidad –el bienestar y la salud de las personas–, pero no hablamos entre nosotros. Hacemos trabajos por duplicado o, incluso, cometemos errores por desconocer lo que han hecho otros profesionales.

Desde la farmacia es difĂ­cil ponerse en contacto con el mĂŠdico; muchas veces la relaciĂłn sĂłlo depende de voluntades personales. Y si hablamos del personal de enfermerĂ­a la situaciĂłn no es mucho mejor. Sin un canal establecido de comunicaciĂłn, le decimos al paciente que le diga al mĂŠdico suplente que le diga a su mĂŠdico de cabecera que tal o cual incidencia‌ Es como el juego del telĂŠfono. Al ďŹ nal sĂłlo hacemos el esfuerzo de llamar a los mĂŠdicos para que arreglen problemas administrativos que nos impedirĂ­an cobrar la receta. ÂżEs el sistema el que promueve que nos preocupen estas cosas? A primera vista el sueldo nos va en esto y no en lo bien que se encuentre el paciente porque recibe un tratamiento adecuado y sabe cĂłmo tomĂĄrselo.

En nuestra dispensaciĂłn nadie nos pide un indicador de calidad sobre el buen uso del fĂĄrmaco por parte del paciente, todos los indicadores que se emplean para evaluarnos son sobre el control de la calidad de la receta como tal. Pero, Âżesto nos disculpa? ÂżNos permite justiďŹ car la poca comunicaciĂłn existente? AquĂ­ aĂşn soy mĂĄs rotunda: ÂĄNO! Siempre ha habido una cierta tensiĂłn entre mĂŠdicos y farmacĂŠuticos, ambos hemos defendido competencias propias, ha habido una voluntad de marcar territorio y un cierto

ÂżA

Mercè Barau Vocal del Colegio Oficial de FarmacÊuticos de Barcelona

Si hay comunicación, se minimizan los efectos indeseables relacionados con la medicación, la eficacia de los tratamientos mejora‌ 

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miedo a la evaluaciĂłn mutua. La consecuencia es que en las farmacias estamos aislados, entre nosotros, los propios farmacĂŠuticos, y de los demĂĄs agentes sanitarios.

Pero llegó el SPD, y la responsabilidad del farmacÊutico sobre la medicación que toma el paciente es otra. Ahora hay pacientes –los mås complejos, por cierto–, a quienes ya no se les entrega la medicación en una bolsa, sino con una pauta, una dosis, en unos alveolos en los que hay varios fårmacos para ser tomados a la vez y esa ya es otra responsabilidad. Ahora sí que llamamos al mÊdico hasta encontrarlo. ¿Por que? ¿Es sólo porque ha cambiado el concepto de responsabilidad?

Llegados a este punto se abre una puerta para la esperanza: la receta electrĂłnica, que podrĂ­a ser la herramienta que arreglara este problema. PodrĂ­amos dejarnos mensajes a travĂŠs de las recetas de los pacientes para aclarar tratamientos o explicar observaciones, y lo podrĂ­a ver cualquier profesional de salud.

Se ha demostrado que el paciente, que es quien nos importa a todos, estĂĄ mucho mejor cuando mĂŠdicos y farmacĂŠuticos han colaborado conjuntamente para adecuar su tratamiento. Cada uno debe hacer la parte del trabajo que le corresponde, pero puede beneďŹ ciarse de la informaciĂłn que el otro le aporta. El farmacĂŠutico puede ayudar al mĂŠdico porque conoce el dĂ­a a dĂ­a del paciente y puede estar atento a posibles errores relacionados con la medicaciĂłn. Si hay comunicaciĂłn, se minimizan los efectos indeseables relacionados con la medicaciĂłn, la eďŹ cacia de los tratamientos mejora y tambiĂŠn aumenta el cumplimento terapĂŠutico.

Esperemos que el estudio que se estĂĄ pilotando en CataluĂąa sobre las posibles mejoras en el paciente crĂłnico complejo cuando interviene el farmacĂŠutico de forma protocolizada, consensuada e interrelacionada, permita desencallar para siempre esta problemĂĄtica. O

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RelaciĂłn entre farmacĂŠuticos y profesionales sanitarios Humildad, conďŹ anza y comunicaciĂłn artamos de la idea de que existe esta relaciĂłn y que ĂŠsta se realiza de forma espontĂĄnea por iniciativa de alguna de las dos partes; los que hemos empezado esta relaciĂłn debemos compartir nuestras experiencias para que los que no lo han hecho tengan algunas pautas para su puesta en marcha.

P

ÂżCĂłmo iniciar una relaciĂłn?

Para que la relaciĂłn comience hace falta que todos los actores nos presentemos, cosa que no se ha realizado como norma. En la mayorĂ­a de los casos los profesionales sanitarios siguen viendo al farmacĂŠutico como un simple dispensador de medicamentos y los farmacĂŠuticos comunitarios a los profesionales como referentes sanitarios.

Se ha de realizar una presentaciĂłn formal de todos los actores, cada uno ha de explicar sus conocimientos y sus actividades en la comunidad. Cuando esto se haga empezaremos a darnos cuenta del desconocimiento mutuo existente. La cooperaciĂłn entre ambos se ha de ver como una fortaleza, ya que tenemos formaciones acadĂŠmicas diferentes que se pueden complementar en muchas ĂĄreas en la atenciĂłn al ciudadano.

Es esencial la presencia de ÂŤhumildadÂť en todos los profesionales, es un punto clave, todos tenemos nuestras virtudes y tambiĂŠn nuestras debilidades, y si no somos conscientes no avanzaremos en la relaciĂłn. TambiĂŠn es importante la conďŹ anza, ĂŠsta se debe ir construyendo, nadie se debe sentir invadido en sus competencias y esto solo se consigue con el trabajo conjunto y el diĂĄlogo entre los profesionales.

Cada vez es mĂĄs necesaria la comunicaciĂłn entre el farmacĂŠutico comunitario y los profesionales de la AtenciĂłn Primaria, y no sĂłlo con los mĂŠdicos, ya que las ďŹ guras de la enfermera y la trabajadora social en pacientes complejos son imprescindibles. Esta comunicaciĂłn ha de ser de varias formas,

dependiendo de la urgencia o no de esta comunicaciĂłn. Hoy en dĂ­a la vĂ­a telefĂłnica es la mĂĄs prĂĄctica y para ello los centros de atenciĂłn primaria deberĂ­an mejorar la accesibilidad a los farmacĂŠuticos comunitarios.

TambiĂŠn es importante hablar de compartir informaciĂłn clĂ­nica. Los farmacĂŠuticos han de disponer de esta informaciĂłn para poder realizar una atenciĂłn adecuada; sin ella no pueden aplicar sus conocimientos y precisarĂĄn contactar con los profesionales para obtenerla.

La atenciĂłn al paciente crĂłnico complejo es una oportunidad para continuar o iniciar la cooperaciĂłn que, de forma informal, ya se estĂĄ dando y que hace que poco a poco la ďŹ gura del farmacĂŠutico comunitario sea entendida en su justa medida. Existen muchos ejemplos en los que el papel del farmacĂŠutico comunitario ha derivado en una activaciĂłn de atenciĂłn del personal sanitario, que ha supuesto una intervenciĂłn mĂĄs rĂĄpida y en los que el resultado ďŹ nal ha supuesto una mejora en la calidad asistencial, objetivo compartido entre todos los profesionales.

ÂżQuiĂŠn ha de incentivar esta relaciĂłn?

Mi opiniĂłn es que somos los actores de esta relaciĂłn los que la hemos de iniciar y fomentar, quienes hemos de buscar las experiencias existentes y los mecanismos para hacer visible los diferentes modelos que se puedan implementar en los distintos territorios.

Somos los profesionales sanitarios y los farmacĂŠuticos comunitarios quienes hemos de buscar espacios de debate y poner en marcha estudios que demuestren que nuestro trabajo compartido supone una mejora en la calidad asistencial, en la calidad de vida de los pacientes y, posiblemente, en la eďŹ ciencia del sistema sanitario. O

Dr. Antonio Aranzana Director CAP Pare Claret ICS aaranzana.bcn.ics@gencat.cat

ÂŤSe ha de realizar una presentaciĂłn formal de todos los actores, cada uno ha de explicar sus conocimientos y sus actividades en la comunidad

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Marketing farmacĂŠutico Jaume GuillĂŠn i Relat FarmacĂŠutico comunitario Gerente de Guillen Farma Talent jguillen001@cofb.net

ÂŤLa comunicaciĂłn es el proceso por el que podemos influir para que otras personas sean mĂĄs conscientes de sus verdaderas posibilidadesÂť Dr. Mario Alonso Puig uando oĂ­ por primera vez las palabras del Dr. Mario Alonso Puig que encabezan este artĂ­culo, entendĂ­ porquĂŠ le llaman el maestro de la psicologĂ­a positiva. ProcesĂŠ sus palabras, las comparĂŠ con mi visiĂłn y por ďŹ n ÂŤetiquetĂŠÂť mi perspectiva de la comunicaciĂłn con la idea de inuir positivamente para conseguir un resultado.

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ŠiStock.com/Bobboz

Yo me acojo al consejo del Dr. Mario Alonso Puig: “sacando lo bueno de los seres humanos, y motivĂĄndoles para que aprovechen al mĂĄximo sus posibilidades, en vez de centrarse en eliminar los defectosâ€?Âť

Influencia positiva: un poder de la comunicaciĂłn aĂşn por descubrir

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Estas palabras encajan a la perfecciĂłn cuando pienso en mi equipo y en general en los equipos de las farmacias.

Gestionar el equipo de trabajo es una de las tareas mås difíciles de nuestro día a día. Una de nuestras funciones es hacer de directores de RRHH con poca o ninguna experiencia. La característica de trabajar a diario en un espacio reducido y con equipos de poca gente, hace que en muchos casos se mezclen asuntos personales con profesionales y eso se reeja en las relaciones entre los equipos y los titulares. El resultado provoca que dejemos de hacer de directores y acabemos ejerciendo un rol de padre de familia de nuestro propio equipo.

Algunos de los titulares nos conďŹ esan que no saben cĂłmo hablar con su equipo, en muchos casos esto es debido al exceso de conďŹ anza que surge entre titulares y empleados, la consecuencia se traduce en la inseguridad, en no saber cĂłmo decir las cosas por miedo a que no se ofendan‌ esta indecisiĂłn nos puede llevar a una parĂĄlisis en la gestiĂłn de la farmacia y a un importante fallo en la motivaciĂłn del personal.

Me gustaría hablar en este capítulo del concepto actitud y del poder de la comunicación orientada a nuestros equipos para poder inuir para conseguir.

Todos nos preguntaremos cĂłmo. Bien, pues yo me acojo al consejo del Dr. Mario Alonso Puig: ÂŤsacando lo bueno de los seres humanos, y motivĂĄndoles para que aprovechen al mĂĄximo sus posibilidades, en vez de centrarse en eliminar los defectosÂť.

La comunicación con mis empleados La imagen de nuestra farmacia es el primer impacto que tendrån nuestros clientes de quiÊn y cómo somos. Este concepto lo tenemos claro. Pero si lo extrapolamos a nosotros mismos‌ ¿quÊ resultados obtenemos?

Nos hemos preguntado alguna vez: • ¿QuÊ comunico yo como jefe? • ¿QuÊ tipo de jefe quiero ser para mi equipo? • ¿Se puede ver reflejado mi equipo en mí?

Nosotros somos los primeros responsables de la motivaciĂłn y del grado de implicaciĂłn de nuestro equipo, y como para conseguir hay que inuir, antes de continuar debemos asegurarnos de que nosotros somos los primeros que: • Tenemos una actitud positiva. • Tenemos la energĂ­a suďŹ ciente para avanzar. • Sabemos quĂŠ farmacia queremos tener. • Somos capaces de saber explicar a los demĂĄs quĂŠ queremos hacer y cĂłmo hacerlo. • Somos capaces de transmitir que el resultado lo conseguiremos gracias a la implicaciĂłn de todos. ÂŤEducar con el ejemploÂť. Esta aďŹ rmaciĂłn que asumimos con tanta claridad cuando se habla de la educaciĂłn de los

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marketing farmacĂŠutico

hijos, es totalmente aplicable a nuestro entorno laboral, sĂ­, cierto es tambiĂŠn que es un gran clĂĄsico, pero un clĂĄsico que funciona y que yo utilizo a diario en cuanto cruzo la puerta de mi farmacia.

Los padres somos el espejo de los hijos, y yo cuando entro en mi farmacia quiero ser el espejo de mi equipo; por ello, siempre sonrĂ­o desde el momento en el que entro por la puerta. Y me funciona, porque ÂĄrecibo una sonrisa a

“Educar con el ejemploâ€?, esta afirmaciĂłn que asumimos con tanta claridad cuando se habla de la educaciĂłn de los hijos, es totalmente aplicable a nuestro entorno laboralÂť cambio! Con este gesto cotidiano no solamente comunico un estado de ĂĄnimo con el que quiero afrontar el dĂ­a, sino que inuyo en la actitud en mi equipo.

Para mí la inuencia, mås allå de la habilidad de persuadir a alguien para pensar o actuar del modo que uno desea, es una actitud. Con nuestra actitud podemos hacer mucho: inspirar, mediar, motivar‌ y, ademås de todo esto, obtendremos un componente clave para ser una persona inuyente: nos convertiremos en un referente natural para otras personas.

De la comunicaciĂłn de un plan estratĂŠgico a un equipo comprometido Tener un equipo comprometido serĂĄ, sin duda, una de nuestras mayores recompensas. Pero el compromiso no surge, si no que se fomenta, se provoca y se alimenta para que perdure en el tiempo. ÂżCĂłmo puedo conseguir un equipo comprometido? El equipo adquirirĂĄ un compromiso con la farmacia si ĂŠste la

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siente suya, si visualiza que el esfuerzo y la implicaciĂłn le va a traer resultados personales y profesionales satisfactorios; sin esta ecuaciĂłn difĂ­cilmente encontraremos un compromiso.

Para que haya compromiso debe, ademĂĄs, existir el deseo de querer lograr algo. Algo que nos entusiasme, que nos dĂŠ ganas, que estemos dispuestos a encarar como desafĂ­o.

Durante mucho tiempo intentĂŠ aplicar acciones de motivaciĂłn positiva para conseguir su implicaciĂłn, pero sin duda alguna la mejor manera que encontrĂŠ para que mi equipo se sintiera comprometido con la farmacia y con su trabajo fue darles una participaciĂłn activa en el plan estratĂŠgico y que en compensaciĂłn no sĂłlo obtuvieran aprendizaje personal, sino tambiĂŠn reconocimiento.

El primer paso fue comunicar esta nueva intenciĂłn de hacerles partĂ­cipes de las decisiones estratĂŠgicas. Esta acciĂłn fue clave para que el equipo interiorizara mi voluntad de cambio y aportarles la credibilidad necesaria para hacerles reaccionar.

EmpecĂŠ con una reuniĂłn donde les expuse la base de mi plan estratĂŠgico, con el objetivo de ďŹ nalizarlo en equipo.

Juntos analizamos dónde eståbamos hoy, dónde queríamos ir y cómo lo íbamos a hacer, me esforcÊ mucho en dejar un mensaje claro: lo íbamos a hacer entre todos. OrganicÊ una primera reunión en sesión de lluvia de ideas. Este formato de reunión es muy útil para fomentar la participación de todos, ya que aquí cada uno es libre de proponer y cada idea es vålida; ademås, las ideas de unos alimentan las propuestas de otros. Para el buen desarrollo de esta sesión es muy importante organizarla fuera del lugar de trabajo, en un ambiente distendido, y como jefe estar abierto a sugerencias y a todas las posibilidades. No siempre es fåcil escuchar quejas o juicios sobre decisiones anteriores que nosotros mismos hemos tomado, pero hay que ser exible, sobre todo si no hemos puesto en pråctica con anterioridad este tipo de reuniones.

Ser exible siempre es una buena idea. Nos permite escuchar las sugerencias y opiniones del equipo y tomar en consideraciĂłn lo que tienen que decir. Si lo hacemos asĂ­ seremos identiďŹ cados como un buen comunicador porque generaremos conexiones, ellos se sentirĂĄn valorados porque estamos teniendo en cuenta sus opiniones y, de manera natural, estaremos construyendo el primer pilar emocional necesario para obtener un compromiso.

El segundo paso, una vez trabajado conjuntamente el plan estratĂŠgico, fue comunicarles quĂŠ esperaba de ellos, cĂłmo proponĂ­a ayudarles a conseguir los objetivos que juntos Ă­bamos a marcar y quĂŠ plazo de tiempo nos dĂĄbamos para cumplirlos.

DeďŹ nir quĂŠ esperamos de ellos signiďŹ ca conocer muy bien a cada miembro del equipo, para poder acompaĂąarle en la asignaciĂłn de sus responsabilidades y deďŹ nir bien el rol que mĂĄs se adapte a sus cualidades y a sus

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ŠiStock.com/Palto

Influencia positiva: un poder de la comunicaciĂłn aĂşn por descubrir

No siempre es fĂĄcil escuchar quejas o juicios sobre decisiones anteriores que nosotros mismos hemos tomado, pero hay que ser flexible, sobre todo si no hemos puesto en prĂĄctica con anterioridad este tipo de reunionesÂť habilidades. Pero aun conociĂŠndolos, escuchar su opiniĂłn serĂĄ clave para que se sientan involucrados en el proyecto y en cada una de las tareas que les habremos otorgado. Para conseguir un resultado satisfactorio y consensuado entre todos, trabajamos en equipo la deďŹ niciĂłn de los roles de cada uno, empezamos por enumerar todas las responsabilidades que hay dentro de la farmacia y a partir de ahĂ­... ÂżQuĂŠ es lo que hicimos? Les pedĂ­ que hiciĂŠramos un ejercicio de reexiĂłn individual en 3 etapas: • En la primera: les invitĂŠ a escribir en un papel las 3 acciones que mĂĄs les gustaba llevar a cabo en la actividad de la farmacia. • En la segunda: les pedĂ­ que listaran 3 otras acciones para las que se consideraban bien preparados. • Y en la tercera: les solicitĂŠ que escribieran al lado de las anteriores 6 acciones, los nombres de los compaĂąeros de los que consideraban que podrĂ­an aprender, con el objetivo de mejorar las acciones que habĂ­an apuntado en las 2 listas anteriores.

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marketing farmacĂŠutico Mi idea con este ejercicio era que entre ellos se valoraran y que identiďŹ caran un referente de trabajo a su mismo nivel. Esto me ayudĂł a desarrollar la Ăşltima parte del ejercicio, que consistiĂł en, sin tener que enseĂąar las listas que cada uno de ellos habĂ­a trabajado, primero valorar conjuntamente entre cada una de las tareas de trabajo de la farmacia y, a continuaciĂłn, en funciĂłn de la

La farmacia ya no era sĂłlo mĂ­a, sino que cada uno se habĂ­a adueĂąado de una parcelaÂť

ner toda una vida para formarnos una opiniĂłn, y ĂŠsta difĂ­cilmente va a cambiar despuĂŠs de una conversaciĂłn o de una reuniĂłn.

Inuenciar a las personas para que cambien sus acciones puede necesitar aún mås tiempo. Incluso si alguien sabe que debe hacer algo, no siempre es fåcil llegar a hacerlo.

Por eso, lo mĂĄs importante es disfrutar de los pequeĂąos ĂŠxitos que irĂĄn consiguiendo y ofrecerles el reconocimiento que merecen en cada paso, de este modo seguiremos alimentando su participaciĂłn y mantendremos su compromiso en el tiempo.

Te invito a ponerlo en prĂĄctica. Y recuerda, el aprendizaje es experiencia, todo lo demĂĄs es sĂłlo informaciĂłn. O

especializaciĂłn de cada uno, identiďŹ car y designar quĂŠ miembro del equipo podrĂ­a ser el mejor candidato para desarrollar esa funciĂłn. La elecciĂłn se estimĂł y consensuĂł entre todos.

Cada uno se sintiĂł valorado, no solamente por mĂ­, sino tambiĂŠn por sus compaĂąeros, ya que entre ellos se consideraron hĂĄbiles los unos a los otros para desempeĂąar con ĂŠxito las responsabilidades que se habĂ­an otorgado.

La farmacia ya no era sĂłlo mĂ­a, sino que cada uno se habĂ­a adueĂąado de una parcela. Y el compromiso que sentĂ­an ya no solo era respecto a mi o a la farmacia, sino que se extrapolaba a la relaciĂłn que mantenĂ­an entre compaĂąeros.

El poder de la influencia Al inicio del artículo apuntaba el poder que puede tener la comunicación en la interrelación con el ejemplo de una simple acción, entrar sonriendo cada maùana a la farmacia y la respuesta que obtenía a cambio por parte de mi equipo. Esta idea de reciprocidad puede ser muy poderosa para persuadir a otros y conseguir una respuesta positiva a cambio. Dar a las personas algo pequeùo harå que ellos sientan la necesidad de corresponder. Esta es una buena manera de iniciarse en el poder del inuir para conseguir.

Pero paciencia, no hay que esperar resultados de la noche a la maĂąana.

Los cambios pueden tomar tiempo.

En general, las personas podemos te-

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ProfesiĂłn Eduardo Satue de Velasco FarmacĂŠutico comunitario. Maella (Zaragoza)

ace alrededor de tres aĂąos, la SEFAC presentĂł una propuesta para la dispensaciĂłn de medicamentos de diagnĂłstico hospitalario en farmacia comunitaria1 que complementĂł ademĂĄs con un documento de preguntas frecuentes2 en el que se amplĂ­a y detalla ĂŠsta.

Esta propuesta abordaba el entonces emergente problema del trasvase de la dispensaciĂłn de estos medicamentos de la farmacia comunitaria a la hospitalaria. Bajo el argumento de una dispensaciĂłn mĂĄs segura en la farmacia hospitalaria se escondĂ­a el verdadero objetivo, consistente en ahorrar costes debido a los descuentos que podĂ­a ofrecer una compra centralizada de medicamentos de precios superiores a 500 euros, muy alejados del precio medio de los medicamentos ambulatorios (entre 10 y 12 euros, segĂşn aĂąo y regiĂłn).

Este trasvase de dispensaciones a la farmacia hospitalaria ignoraba (y en el discurso oďŹ cial de la administraciĂłn sigue ignorando) el grave problema de accesibilidad que supone para el paciente. Resulta curioso cĂłmo el copago del

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ŠiStock.com/diego_cervo

Bajo el argumento de una dispensaciĂłn mĂĄs segura en la farmacia hospitalaria se escondĂ­a el verdadero objetivo, consistente en ahorrar costes debido a los descuentos que podĂ­a ofrecer una compra centralizada de medicamentos de precios superiores a 500 eurosÂť

ÂżDebemos seguir hablando de medicamentos de diagnĂłstico hospitalario?

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profesiĂłn medicamento de diagnĂłstico hospitalario ha levantado mucha mĂĄs polvareda que esta situaciĂłn, cuando el copago de 4,24 euros (sin entrar a valorar su justicia o injusticia) es un coste mucho menor que el que tiene que desembolsar el paciente para trasladarse al hospital, en ocasiones mĂĄs de cien kilĂłmetros entre ida y vuelta, para conseguir su medicaciĂłn, y ello sin entrar a valorar la dolorosa problemĂĄtica que entraĂąa para aquellos pacientes que viven solos y con limitaciĂłn de movimientos.

El motivo argĂźido para este trasvase, como ya se denunciĂł, ha sido falso; de hecho, hay medicamentos (como la digoxina, etc.) de estrecho margen terapĂŠutico y mĂĄs riesgos que no estĂĄn sujetos a ningĂşn tipo de control especial. ÂżSerĂĄ debido a su bajo precio?

Por otra parte, existe una problemĂĄtica de mayor calado, que es la concepciĂłn que tiene la atenciĂłn primaria y la Farmacia Comunitaria en la ďŹ losofĂ­a de base del Sistema Nacional de Salud. Es paradĂłjico ver cĂłmo en un entorno de demanda creciente de necesidades para el paciente crĂłnico se sigue aumentando la partida de recursos del hospital sin alterar apenas la de atenciĂłn primaria.

Vivimos un modelo ÂŤhospitalocĂŠntricoÂť que no puede asumir por sus propias caracterĂ­sticas inherentes la atenciĂłn del paciente predominante del siglo XXI, un paciente con enfermedades crĂłnicas que precisa asistencia de proximidad. Este modelo centrado en la atenciĂłn a pacientes agudos lamentablemente se ha trasladado tambiĂŠn a la prestaciĂłn farmacĂŠutica, sin plantear un modelo farmacĂŠutico que se complemente entre sĂ­ y saque partido de los puntos fuertes de cada elemento. Desde la SEFAC, siempre se tuvo clara la inconsistencia de querer transformar la farmacia hospitalaria en una farmacia comunitaria de medicamentos caros. Ni por accesibilidad, ni por nĂşmero de profesionales, ni por ďŹ losofĂ­a de base, el hospital puede ejercer otro papel que el que le es inherente, que es atender a los pacientes hospitalizados y a aquellos que en todo caso precisan de un estrecho control basado en pruebas y diagnĂłstico de aparatos localizados fundamentalmente en el medio hospitalario.

A todo paciente que no encaje en estos grupos se le fuerza a un modelo de atenciĂłn que no sĂłlo no es el que precisa, sino que incluso puede provocarle mayores problemas3.

Pero la dispensaciĂłn de estos medicamentos es un claro ejemplo de lo que estĂĄ pasando en el Sistema Nacional de Salud en relaciĂłn con la falta de coordinaciĂłn y autoridad del Ministerio de Sanidad y las diferentes consejerĂ­as sanitarias de las comunidades autĂłnomas con la prestaciĂłn farmacĂŠutica. AsĂ­, actualmente en nuestro paĂ­s disponemos de un variado mapa de dispensaciĂłn de estos medicamentos, tanto desde el punto de vista cualitativo como del cuantitativo.

Por ello, y volviendo a la propuesta de la SEFAC de 2011, ĂŠsta propuso un planteamiento de sinergia entre niveles asistenciales que, mĂĄs vale tarde que nunca, parece que empieza a calar dentro de la profesiĂłn (frente a los brindis al sol de aquellos que pedĂ­an que todo debĂ­a volver a ser como antes).

Se trataba de aunar la capacidad de centrales de compra de la administraciĂłn sanitaria autonĂłmica (que permitirĂ­a un menor coste de adquisiciĂłn del medicamento) con la dispensaciĂłn en farmacia comunitaria, en un momento en que los precios de los nuevos medicamentos parecĂ­an amenazar la sostenibilidad del sistema y los avances en tecnologĂ­as de la informaciĂłn permitirĂ­an un proceso eďŹ caz y eďŹ ciente.

En este planteamiento se establecerĂ­an protocolos de actuaciĂłn entre la farmacia hospitalaria y comunitaria que posibilitaran un seguimiento efectivo y permitieran la derivaciĂłn en caso de necesidad. Este sistema, matiz arriba, matiz abajo, es el que ahora plantea el Consejo General de Colegios OďŹ ciales de FarmacĂŠuticos merced a la propuesta de la asesorĂ­a Ascendo4. Sin embargo, debemos ser conscientes de que un modelo eďŹ caz y eďŹ ciente de dispensaciĂłn de medicamentos de diagnĂłstico hospitalario exige reformas importantes que van mĂĄs allĂĄ de este grupo de medicamentos, ya que implicarĂ­a una reforma importante en los siguientes procesos (se resumen en la ďŹ gura 1):

Desde la SEFAC, siempre se tuvo clara la inconsistencia de querer transformar la farmacia hospitalaria en una farmacia comunitaria de medicamentos carosÂť • ÂŤConciliaciĂłn hospitalariaÂť, y con ella: – MĂĄs acceso a la historia clĂ­nica necesaria del paciente, y no sĂłlo a los diagnĂłsticos bĂĄsicos, sino tambiĂŠn a las pruebas analĂ­ticas, en el marco lĂłgico de la receta electrĂłnica. – MĂĄs modelo de comunicaciĂłn oďŹ cial farmacia hospitalaria/farmacia comunitaria, que incorpore la posibilidad de derivaciĂłn en las dos direcciones. – MĂĄs formaciĂłn conjunta de farmacĂŠuticos hospitalarios y comunitarios. • Apertura a los ÂŤnuevos servicios profesionales farmacĂŠuticosÂť que pudieran beneďŹ ciar al paciente usuario de este grupo de medicamentos. • Nuevo modelo de retribuciĂłn. SerĂ­a ingenuo pensar que, en funciĂłn de cĂłmo se resuelva este tema, ĂŠste no inuirĂ­a en una futura versiĂłn del modelo de retribuciĂłn de todos los medicamentos. Por ello, deberĂ­a establecerse un planteamiento riguroso y ambicioso de ĂŠste, que dĂŠ paso a una retribuciĂłn por servicios. • ÂŤAcuerdo de distribuciĂłnÂť desde centrales de compras, que implica a la central de compras, a la farmacia hospitalaria, a la distribuciĂłn y a la farmacia comunitaria.

Bienvenida sea la propuesta si se realiza contemplando todos estos aspectos. El problema es que el tiempo no pasa en bal-

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ÂżDebemos seguir hablando de medicamentos de diagnĂłstico hospitalario?

Proceso de prescripciĂłn-dispensaciĂłn MĂŠdico autorizado PrescripciĂłn medicamento restringido

Farmacia hospitalaria DispensaciĂłn inicial/es SFT

MAP Visado de inspecciĂłn

PrescripciĂłn de mantenimiento

Farmacia DispensaciĂłn de mantenimiento.

SFT Otros SPF

Protocolo de comunicaciĂłn Proceso de distribuciĂłn Farmacia hospitalaria/ central de compras

AlmacĂŠn distribuidor

Farmacia comunitaria

Proceso de retribuciĂłn AutorizaciĂłn visado en receta electrĂłnica

RetribuciĂłn ďŹ ja: • Pago por dispensaciĂłn independiente PVL • Servicios adicionales relativos a la medicaciĂłn (ej.: seguimiento anticoagulados)

Figura 1. Procesos de dispensaciĂłn de medicamentos de diagnĂłstico hospitalario en la farmacia comunitaria.

SFT: seguimiento farmacoterapĂŠutico; MAP: mĂŠdico de atenciĂłn primaria; SPF: servicios profesionales farmacĂŠuticos

de, y lo que era lo oportuno en 2011 ahora ya se nos queda corto. Y no es que no haya que dar el paso en esta direcciĂłn, pero probablemente la pregunta que todos nos harĂ­amos si esto se hubiera realizado entonces es si tiene sentido seguir hablando de medicamentos de diagnĂłstico hospitalario.

Debemos darnos cuenta de que cuando se introduce la distinciĂłn entre medicamentos de diagnĂłstico hospitalario, de uso hospitalario y otros, la realidad de la prestaciĂłn farmacĂŠutica era muy diferente: pocos medicamentos se encontraban en este grupo, pocos pacientes los utilizaban, y pocas eran las posibilidades de realizar las pruebas necesarias para su seguimiento fuera del ĂĄmbito hospitalario.

Hoy en dĂ­a tenemos una situaciĂłn inversa. Al amplio uso de estos medicamentos por cada vez mĂĄs pacientes extrahospitalarios se une el desarrollo (todavĂ­a lento, pero inexorable en el nuevo paradigma de atenciĂłn al paciente con enfermedades crĂłnicas) de los centros de especialidades donde la prescripciĂłn de estos medicamentos se realiza en el seno de la comunidad, fuera ya del medio propiamente hospitalario.

En la prĂĄctica, podremos asistir en un futuro cercano a un escenario donde varias de las pruebas que se precisan para el seguimiento de un paciente crĂłnico ambulatorio puedan realizarse fuera del hospital. Por lo tanto, mĂĄs que hablar del tipo de medicamento en funciĂłn de dĂłnde se dispense, tal vez habrĂ­a que hablar de cada medicamento en funciĂłn de cuĂĄles son los requisitos para su dispensaciĂłn y seguimiento, incluyendo no sĂłlo a los medicamentos de diagnĂłstico hospitalario, sino tambiĂŠn a los hospitalarios.

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Debemos ser conscientes de que un modelo eficaz y eficiente de dispensaciĂłn de medicamentos de diagnĂłstico hospitalario exige reformas importantesÂť En este sentido, los medicamentos sujetos a prescripciĂłn mĂŠdica restringida segĂşn el ArtĂ­culo 24 del Real Decreto 1.345/20075, que actualmente diferencia entre medicamentos de diagnĂłstico hospitalario, hospitalarios y ECM, quedarĂ­an limitados realmente por los requisitos para su control y seguimiento, y no por el ĂĄmbito en el que se dispensen.

Ya no se trata tanto de quĂŠ etiqueta le doy al medicamento para ver dĂłnde se prescribe/dispensa de una manera general, sino de quĂŠ condiciones de prescripciĂłn y uso precisa un medicamento concreto. Si esas condiciones de prescripciĂłn las reĂşne un determinado centro sanitario, porque reĂşne el personal, la capacitaciĂłn y los medios para hacerlo, estarĂĄ autorizado para prescribirlo, independientemente de si es o no hospitalario; y si una farmacia reĂşne las condiciones precisas para su dispensaciĂłn, igualmente por personal, capacitaciĂłn y medios, estarĂĄ autorizada para dispensarlo, independientemente de que sea o no una farmacia hospitalaria.

A la puerta estĂĄn todos los medicamentos biolĂłgicos, genĂłmicos y todos los ÂŤ-ĂłmicosÂť que puedan presentarse. El sistema de divisiĂłn de medicamentos ya no es prĂĄctico en

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NOMBRE DEL MEDICAMENTO LAMBDALINA 40 mg/g crema COMPOSICIĂ“N CUALITATIVA Y CUANTITATIVA 1 g de crema contiene 40 mg de lidocaĂ­na. Excipientes: Propilenglicol 75 mg.

Lecitina de soja hidrogenada 73,2 mg. Para consultar la lista completa de excipientes, ver Datos farmacĂŠuticos. FORMA FARMACÉUTICA Crema. Crema blanca a amarillenta DATOS CLĂ?NICOS Indicaciones terapĂŠuticas. Anestesia tĂłpica de la piel asociada a inserciĂłn de agujas. PosologĂ­a y forma de administraciĂłn. Aplicar una capa gruesa uniforme de crema en la zona de la piel a tratar. NiĂąos de 6 a 12 aĂąos: La dosis Ăşnica a aplicar es de 2-3g. El tiempo de aplicaciĂłn recomendado es de 60 minutos, pero nunca superior a dos horas. Adolescentes mayores de 12 aĂąos y adultos: La dosis Ăşnica a aplicar es de 2-3g. La dosis mĂĄxima diaria es de 5 gramos. El tiempo de aplicaciĂłn recomendado es de 60 minutos, pero nunca superior a dos horas. NiĂąos de 2 a 6 aĂąos: Dado que no hay suďŹ cientes datos, LAMBDALINA no se recomienda en este grupo de edad. NiĂąos de 0 a 2 aĂąos: Dado que no hay datos disponibles, LAMBDALINA no debe usarse en este grupo de edad. 1 gramo de crema corresponde aproximadamente a una longitud de 2,5 cm. Se recomienda un vendaje para evitar que la crema se desprenda antes de que ďŹ nalice el tiempo de aplicaciĂłn. Contraindicaciones. Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes. Hipersensibilidad a anestĂŠsicos locales del tipo amida, a soja o a cacahuetes.

BebĂŠs prematuros nacidos antes de la semana 37 completa de gestaciĂłn. Advertencias y precauciones especiales de empleo. En inamaciones agudas del oĂ­do medio para las que sea necesaria la punciĂłn del tĂ­mpano o en otros procesos quirĂşrgicos del canal auditivo o del oĂ­do interno, ya que existe riesgo de daĂąar el oĂ­do interno. Se debe evitar un uso extenso en pacientes con condiciones graves subyacentes; en particular si se tiene afectada la conducciĂłn cardiaca, insuďŹ ciencia cardiaca no compensada o shock cardiogĂŠnico o hipovolĂŠmico. Los pacientes tratados con antiarrĂ­tmicos de clase I y III (por ej. tocainida, mexiletina y amiodarona) deben ser supervisados de cerca y se debe considerar la monitorizaciĂłn ECG, ya que los efectos cardiacos de la lidocaĂ­na y de estos antiarrĂ­tmicos puede ser aditiva. No existen actualmente estudios clĂ­nicos de LAMBDALINA en el tratamiento de heridas, membranas mucosas y ĂĄreas de piel con dermatitis atĂłpica. LAMBDALINA sĂłlo debe ser por tanto utilizada en piel no daĂąada.

LAMBDALINA debe ser utilizada con precauciĂłn en zonas cercanas a los ojos, ya que la lidocaĂ­na puede causar irritaciĂłn ocular. AdemĂĄs, con la pĂŠrdida de reejos protectores, se puede dar irritaciĂłn corneal o rasguĂąos. Si LAMBDALINA entra en contacto con los ojos, ĂŠstos deben ser lavados con agua o con soluciĂłn salina inmediatamente y protegerlos hasta que vuelva la sensaciĂłn. Con el ďŹ n de prevenir la reducciĂłn de la eďŹ cacia de vacunas vivas, como la BCG, las vacunas no se deben administrar en ĂĄreas donde se haya aplicado LAMBDALINA. Debido a un aumento del riesgo de concentraciones elevadas de lidocaĂ­na en plasma, LAMBDALINA debe ser utilizada con precauciĂłn en pacientes con insuďŹ ciencia hepĂĄtica grave. No se recomienda el uso frecuente de altas dosis de lidocaĂ­na. LAMBDALINA contiene propilenglicol, que puede causar irritaciones cutĂĄneas. InteracciĂłn con otros medicamentos y otras formas de interacciĂłn. Se debe tener en cuenta un aumento de la toxicidad sistĂŠmica si se coadministra LAMBDALINA con una terapia de lidocaĂ­na administrada a dosis altas, asĂ­ como otros anestĂŠsicos locales y sustancias con estructura similar (por ej. agentes antiarrĂ­tmicos de clase I como la tocainida y mexiletina). No se han realizado estudios especĂ­ďŹ cos de interacciĂłn entre anestĂŠsicos locales y medicamentos antiarrĂ­tmicos de clase III (por ej. amiodarona), pero se aconseja precauciĂłn. Embarazo y lactancia. Embarazo. No existen datos suďŹ cientes sobre la utilizaciĂłn de LAMBDALINA en mujeres embarazadas. Los estudios en animales son insuďŹ cientes para determinar las reacciones en el embarazo, desarrollo embrional/fetal, parto y desarrollo postnatal. La lidocaĂ­na atraviesa la barrera placentaria y puede ser absorbida en el lĂ­quido amniĂłtico. Se desconoce el riesgo potencial en seres humanos. Con un uso temporal de LAMBDALINA durante el embarazo, se considera que el beneďŹ cio supera el posible riesgo.

Durante el embarazo, se debe utilizar la mĂ­nima dosis posible de LAMBDALINA durante el menor tiempo posible. Lactancia. La lidocaĂ­na se excreta a travĂŠs de la leche materna en pequeĂąas cantidades. Sin embargo, se considera poco probable que LAMBDALINA afecte al niĂąo. AsĂ­ pues, la lactancia se puede continuar durante el tratamiento. Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar mĂĄquinas. LAMBDALINA no tiene inďŹ&#x201A;uencia conocida sobre la capacidad para conducir y utilizar mĂĄquinas. Reacciones adversas. Trastornos de la piel y del tejido subcutĂĄneo: Poco frecuentes (â&#x2030;Ľ1/1000 a <1/100). Reacciones locales cutĂĄneas, como palidez y enrojecimiento en el ĂĄrea tratada. Estos sĂ­ntomas son causados por un efecto directo del anestĂŠsico local sobre los vasos sanguĂ­neos y son normalmente transitorios y ligeros.

Irritaciones cutĂĄneas como picor y quemazĂłn, especialmente al principio del tratamiento. Estos sĂ­ntomas son transitorios. Trastornos del sistema inmunolĂłgico: Raras (â&#x2030;Ľ1/10000 a <1/1000).

Eczema alĂŠrgico de contacto. Muy raras (<1/10000). Reacciones alĂŠrgicas (en casos graves, shock anaďŹ lĂĄctico) a anestĂŠsicos locales tipo amida y lecitina de soja hidrogenada. Sobredosis.

La toxicidad sistĂŠmica es extremadamente poco probable con un uso normal de LAMBDALINA. Sin embargo, si se observan signos de sobredosis, es de esperar que los sĂ­ntomas sean similares a los descritos para otros anestĂŠsicos locales, por ej. sĂ­ntomas de excitaciĂłn del SNC y, en casos graves, depresiĂłn del SNC y depresiĂłn miocĂĄrdica. La administraciĂłn tĂłpica de 8,6 â&#x20AC;&#x201C; 17,2 mg/kg de lidocaĂ­na ha causado intoxicaciĂłn muy grave en niĂąos pequeĂąos. Si aparecen signos de toxicidad sistĂŠmica aguda, la administraciĂłn del anestĂŠsico local debe ser discontinuada inmediatamente. Las reacciones neurolĂłgicas graves (convulsiones, depresiĂłn SNC) requieren tratamiento sintomĂĄtico, como soporte respiratorio y terapia anticonvulsivante.

En relaciĂłn a la absorciĂłn sistĂŠmica crĂłnica, un paciente con sĂ­ntomas de toxicidad debe ser observado durante varias horas despuĂŠs del tratamiento de estos sĂ­ntomas. La ingesta oral accidental de la crema por parte de los niĂąos puede causar sĂ­ntomas tĂłxicos, dependiendo de la dosis. No existe un antĂ­doto especĂ­ďŹ co para la lidocaĂ­na. DATOS FARMACĂ&#x2030;UTICOS. Lista de excipientes. Agua puriďŹ cada, Propilenglicol, Lecitina de soja hidrogenada, Alcohol bencĂ­lico, Polisorbato 80, CarbĂłmero 940, Trolamina, Colesterol Incompatibilidades. No procede. Periodo de validez. 2 aĂąos. Tras apertura: 6 meses. Precauciones especiales de conservaciĂłn. No conservar a temperatura superior a 30Âş C. Mantener el tubo perfectamente cerrado. Naturaleza y contenido del envase. Tubo de aluminio: 5 g. y 30 g. de crema. Precauciones especiales de eliminaciĂłn. Ninguna especial. TITULAR DE LA AUTORIZACIĂ&#x201C;N DE COMERCIALIZACIĂ&#x201C;N. ISDIN, S.A. Diagonal 520. 08006 Barcelona. TelĂŠfono: +34 932402020. Fax: +34 932020980. NĂ&#x161;MERO DE AUTORIZACIĂ&#x201C;N DE COMERCIALIZACIĂ&#x201C;N. 69.789. FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIĂ&#x201C;N/ RENOVACIĂ&#x201C;N DE LA AUTORIZACIĂ&#x201C;N. Diciembre 2007. FECHA DE LA REVISIĂ&#x201C;N DEL TEXTO. Mayo 2008. PRESENTACIONES Y PVP: LAMBDALINA 5 g. CN 660933.0 PVL. 2,42 â&#x201A;Ź PVP. 3,63.â&#x201A;Ź PVP IVA. 3,78 â&#x201A;Ź. LAMBDALINA 30 g. CN 660937.8 PVL. 10,02 â&#x201A;Ź PVP. 15,04 â&#x201A;Ź PVP IVA. 15,64 â&#x201A;Ź.

Medicamento sujeto a prescripciĂłn mĂŠdica. Incluido en la prestaciĂłn farmacĂŠutica del Sistema Nacional de Salud. Fecha de elaboraciĂłn del material: Agosto 2014.

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profesiĂłn

la actual situaciĂłn de amplio uso de estos medicamentos de prescripciĂłn mĂŠdica restringida, producto del siglo XX, y mucho menos va a resistir la incorporaciĂłn de la farmacopea del siglo XXI. En un escenario en el que una amplia capa de poblaciĂłnpaciente con enfermedades crĂłnicas va a precisar de una importante estructura de servicios sanitarios domiciliarios y sociosanitarios, en el que los medicamentos personalizados van a ser una realidad y en el que el quid de la cuestiĂłn no va ser dĂłnde, sino cĂłmo, tanto la actual divisiĂłn de los medicamentos como el lugar prioritario de asistencia al paciente deben repensarse y actualizarse.

A los profesionales nos corresponde la tarea de adelantarnos a las necesidades de la sociedad, ya que somos los mĂĄs capacitados para detectarlas, para imaginar y construir nuevos sistemas mĂĄs eďŹ caces, precisos y efectivos.

No perdamos otra vez varios aĂąos ni dejemos la iniciativa o la decisiĂłn a los demĂĄs. AcostumbrĂŠmonos a ir por delante de lo que precisa la sociedad y no a remolque, ya que ĂŠsa, y no otra, es la vara de medir la validez de una profesiĂłn. O

BibliografĂ­a 1. Informe Preliminar del Sistema Retributivo para la DispensaciĂłn de Medicamentos de DiagnĂłstico Hospitalario en Farmacia Comunitaria (17/1/2012) (Disponible en: http://www.sefac.org/files/ documentos_sefac/documentos/INFORME%20PREMILINAR%20 DISPENSACION%20DH%20OK%20%28040112%29.pdf) 2. Preguntas y respuestas sobre la propuesta de SEFAC para la retribuciĂłn de la dispensaciĂłn de medicamentos de diagnĂłstico hospitalario en farmacias comunitarias (9/2/2012) (Disponible en: http://www.sefac.org/files/documentos_sefac/documentos/ PREGUNTAS%20Y%20RESPUESTAS%20SOBRE%20 PROPUESTA%20SEFAC%20SISTEMA%20RETRIBUTIVO%20DH.pdf) 3. Estudio Nacional sobre los Efectos Adversos Ligados a la HospitalizaciĂłn. ENEAS, 2005. Informe de febrero de 2006.

Alicante: Universidad Miguel HernĂĄndez y Ministerio de Sanidad y Consumo, 2006.

4. AA.VV. Los COF quieren que algunos pacientes puedan retirar los DH en las farmacias. Correo FarmacĂŠutico. AĂąo XIV; 627: 10.

5. Real Decreto 1.345/2007, de 11 de octubre, por el que se regula el procedimiento de autorizaciĂłn, registro y condiciones de dispensaciĂłn de los medicamentos de uso humano fabricados industrialmente.

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TerapĂŠutica Jordi Serra Servicio de Aparato Digestivo.

Hospital Universitario ÂŤGermans Trias i PujolÂť. Badalona (Barcelona)

IntroducciĂłn Los trastornos funcionales y motores digestivos comprenden un amplio grupo de patologĂ­as que pueden afectar a cualquier tramo del tracto digestivo. La causa de los trastornos motores y funcionales es desconocida, pero sabemos que los pacientes que los sufren pueden presentar alteraciones a cualquier nivel del eje cerebrointestinal. En algunos casos, como el reďŹ&#x201A;ujo gastroesofĂĄgico o la acalasia, la alteraciĂłn es sobre todo motora, en el esĂłfago y la uniĂłn esofagogĂĄstrica.

En otros casos, como en el sĂ­ndrome del intestino irritable o la dispepsia funcional, la alteraciĂłn parece mĂĄs difusa, ya que se puede afectar desde la transmisiĂłn de los impulsos en el sistema perifĂŠrico, hasta su interpretaciĂłn en el sistema central. AsĂ­, se sabe que los factores perifĂŠricos, como la inďŹ&#x201A;amaciĂłn o la infecciĂłn, y los factores centrales, como el estrĂŠs o los episodios de la vida coti-

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En los Ăşltimos aĂąos se han generado nuevos conocimientos sobre un mecanismo hasta ahora desconocido como productor del reflujo, la cĂĄmara ĂĄcida (acid pocket) que se produce en la parte superior del estĂłmago despuĂŠs de la ingestaÂť

ActualizaciĂłn terapĂŠutica en la patologĂ­a funcional digestiva

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terapĂŠutica diana, tienen una inďŹ&#x201A;uencia en el desarrollo de estos trastornos.

Debido a la complejidad de los trastornos funcionales digestivos, las potenciales dianas terapĂŠuticas para su tratamiento son tambiĂŠn muy variadas. A lo largo de los aĂąos se han desarrollado diversos fĂĄrmacos para el tratamiento de estos trastornos, como los procinĂŠticos y los antiespasmĂłdicos, o fĂĄrmacos que cambian el entorno intraluminal, como los antisecretores o los probiĂłticos. Sin embargo, muchos de los tratamientos desarrollados han sido retirados del mercado, o no han llegado a comercializarse debido a los efectos secundarios que producĂ­an. En este trabajo vamos a comentar en detalle los nuevos tratamientos que se han desarrollado para los trastornos funcionales y motores digestivos, haciendo especial hincapiĂŠ en los datos de que disponemos sobre su eďŹ cacia y seguridad.

Novedades en el reflujo gastroesofĂĄgico El tratamiento principal del reďŹ&#x201A;ujo gastroesofĂĄgico sigue siendo la supresiĂłn de la acidez gĂĄstrica con fĂĄrmacos antisecretores. Sin embargo, se sabe que aproximadamente el 30% de los pacientes con sĂ­ntomas de reďŹ&#x201A;ujo no presenta una respuesta satisfactoria al tratamiento. Para estos pacientes se han desarrollado fĂĄrmacos agonistas GABA, que inhiben la relajaciĂłn transitoria del esfĂ­nter esofĂĄgico inferior. Sin embargo, el Ăşnico fĂĄrmaco de este tipo disponible en el mercado espaĂąol es el baclofeno, que presenta numerosos efectos secundarios que diďŹ cultan su uso. En los Ăşltimos aĂąos se han generado nuevos conocimientos sobre un mecanismo hasta ahora desconocido como productor del reďŹ&#x201A;ujo, la cĂĄmara ĂĄcida (acid pocket) que se produce en la parte superior del estĂłmago despuĂŠs de la ingesta (ďŹ gura 1), y se han desarrollado tratamientos especĂ­ďŹ cos, algunos de los cuales se han comercializado recientemente en EspaĂąa.

ÂŤAcid pocketÂť, o cĂĄmara ĂĄcida posprandial En condiciones basales, el contenido del estĂłmago es ĂĄcido, con un pH muy bajo, alrededor de 1, debido a la secreciĂłn de ĂĄcido clorhĂ­drico. Durante la ingesta, los alimentos se mezclan con las secreciones gĂĄstricas y se produce un efecto buffer que neutraliza parcialmente la acidez del estĂłmago. Llama la atenciĂłn que en muchos pacientes un gran nĂşmero de los episodios de reďŹ&#x201A;ujo se producen durante el periodo posprandial, cuando en teorĂ­a no hay ĂĄcido en el estĂłmago. Algunos estudios realizados en Escocia, mediante una retirada paulatina de un sensor de pH, introducido en el estĂłmago durante el periodo posprandial, han puesto de maniďŹ esto que en la parte superior del estĂłmago se crea una pequeĂąa cĂĄmara ĂĄcida, relacionada con el reďŹ&#x201A;ujo posprandial. AsĂ­, la distancia entre la cĂĄmara ĂĄcida y el epitelio escamoso esofĂĄgico es menor en los pacientes con reďŹ&#x201A;ujo gastroesofĂĄgico que en los controles, y la longitud de la cĂĄmara ĂĄcida es igualmente mayor en los pacien-

Figura 1. ÂŤAcid pocketÂť, o cĂĄmara ĂĄcida posprandial. Consiste en una atmĂłsfera de ĂĄcido que se crea por encima del contenido gĂĄstrico en el periodo posprandial, cuando la mayorĂ­a del ĂĄcido gĂĄstrico ha sido neutralizado por los alimentos

tes. Asimismo, la posiciĂłn de la cĂĄmara ĂĄcida estĂĄ mucho mĂĄs prĂłxima al epitelio escamoso del esĂłfago en sujetos con hernia de hiato de gran tamaĂąo.

Tratamiento del ÂŤacid pocketÂť La ďŹ nalidad del tratamiento es aumentar la distancia que existe entre la cĂĄmara ĂĄcida del estĂłmago y el epitelio escamoso esofĂĄgico. El desplazamiento de la cĂĄmara ĂĄcida hacia zonas mĂĄs caudales puede conseguirse mediante alginatos, que son sustancias que crean una barrera fĂ­sica sobre dicha cĂĄmara, o mediante procinĂŠticos, que favorecen el desplazamiento caudal de la cĂĄmara al facilitar el vaciamiento gĂĄstrico.

Alginatos Los alginatos son sustancias que se obtienen de unas algas marinas que se encuentran en el Mar del Norte. Estas sustancias reaccionan con el ĂĄcido del estĂłmago formando una capa gelatinosa y espesa. En EspaĂąa estĂĄ comercializado GavisconÂŽ, que es una mezcla de alginato, bicarbonato sĂłdico y carbonato de calcio. La misiĂłn del bicarbonato sĂłdico es reaccionar con el ĂĄcido formando CO2, que se mezcla con el alginato y lo hace ďŹ&#x201A;otar sobre la superďŹ cie gĂĄstrica. La funciĂłn del carbonato de calcio es dar consistencia al alginato. Como resultado de estas reacciones locales en el estĂłmago, se forma una especie de balsa que ďŹ&#x201A;ota encima del contenido gĂĄstrico, que actĂşa a modo de tapĂłn e impide el reďŹ&#x201A;ujo gastroesofĂĄgico. Esta mezcla con alginato ha demostrado desplazar lejos de la uniĂłn esofagogĂĄstrica la cĂĄmara ĂĄcida posprandial, y reducir el reďŹ&#x201A;ujo gastroesofĂĄgico en el periodo posprandial1.

Una de las ventajas que ofrecen los alginatos es que actĂşan de forma local intraluminal, no se absorben y no se metabolizan en el organismo, lo que les conďŹ ere un alto nivel de seguridad. Carecen de efectos sistĂŠmicos, y no interaccionan con las vĂ­as metabĂłlicas de otros medicamentos, por lo que pueden administrarse en mujeres embarazadas y pacientes polimedicados, y combinarse con los inhibido-

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ActualizaciĂłn terapĂŠutica en la patologĂ­a funcional digestiva res de la bomba de protones (IBP). Algunos estudios recientes han demostrado que en los pacientes que no responden adecuadamente a los IBP, la adiciĂłn de alginato a estos fĂĄrmacos produce una mejorĂ­a en una proporciĂłn signiďŹ cativamente mayor de pacientes, por lo que esta combinaciĂłn podrĂ­a ser recomendable en estos casos. Si bien lo lĂłgico es pensar que el alginato ha de impedir todo tipo de reďŹ&#x201A;ujo, tanto ĂĄcido como no ĂĄcido, hasta hoy no existe ningĂşn estudio controlado que valore especĂ­ďŹ camente este aspecto.

ProcinĂŠticos Los fĂĄrmacos procinĂŠticos comercializados en EspaĂąa son bĂĄsicamente agonistas de la 5-HT4, como la cinitaprida o la prucaloprida, antihemĂŠticos, como la metoclopramida, la cleboprida y la domperidona, y fĂĄrmacos con un mecanismo dual de acciĂłn, como la levosulpirida. A dĂ­a de hoy, no se dispone de ningĂşn estudio que valore la acciĂłn de ninguno de estos fĂĄrmacos sobre la cĂĄmara ĂĄcida posprandial, por lo que su posible beneďŹ cio sobre ĂŠsta se desconoce. La azitromicina es un antibiĂłtico macrĂłlido similar a la eritromicina, que tiene una potente acciĂłn procinĂŠtica, ya que actĂşa como agonista de la motilina. Recientes estudios han mostrado que la azitromicina es capaz de desplazar la cĂĄmara ĂĄcida posprandial (acid pocket) hacia zonas mĂĄs distales del estĂłmago, alejadas de la zona de transiciĂłn de los epitelios esofĂĄgico y gĂĄstrico, y esto se asocia a un cambio en las caracterĂ­sticas del reďŹ&#x201A;ujo, reduciĂŠndose exclusivamente el reďŹ&#x201A;ujo gastroesofĂĄgico de tipo ĂĄcido. Sin embargo, la azitromicina es un antibiĂłtico, por lo que su uso generalizado en el tratamiento del reflujo no puede recomendarse; por tanto, estos estudios han de considerarse como una prueba de concepto del efecto de los procinĂŠticos sobre la cĂĄmara ĂĄcida posprandial. Sin embargo, la potencia y el mecanismo de acciĂłn de la azitromicina no es la misma que la de otros fĂĄrmacos procinĂŠticos comercializados en EspaĂąa, por lo que serĂ­an necesarios mĂĄs estudios especĂ­ďŹ cos para conocer si ĂŠstos tambiĂŠn poseen un efecto similar al de los agonistas de la motilina.

Novedades terapĂŠuticas del sĂ­ndrome del intestino irritable y otros trastornos funcionales digestivos El sĂ­ndrome del intestino irritable es el trastorno funcional digestivo mĂĄs conocido y posiblemente mĂĄs complejo. Se trata de un trastorno multifactorial, por lo que las posibles dianas terapĂŠuticas de este trastorno son mĂşltiples. Por otro lado, existen diferentes sĂ­ntomas que se producen de forma crĂłnica pero que no llegan a cumplir los criterios del sĂ­ndrome del intestino irritable, y conforman otros trastornos funcionales digestivos. En estos Ăşltimos aĂąos se han comercializado en EspaĂąa diversos fĂĄrmacos y complementos alimentarios de origen natural para el tratamiento de estos trastornos. Paralelamente, se han desarrollado dietas espe-

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El sĂ­ndrome del intestino irritable es el trastorno funcional digestivo mĂĄs conocido y posiblemente mĂĄs complejoÂť cĂ­ďŹ cas que podrĂ­an ayudar al tratamiento de estos pacientes. Pero quizĂĄ la novedad principal es que en 2012 la Agencia Europea del Medicamento (EMA) aprobĂł por primera vez un fĂĄrmaco con la indicaciĂłn especĂ­ďŹ ca de tratamiento del sĂ­ndrome del intestino irritable, la linaclotida, que desde el aĂąo 2014 ya estĂĄ disponible en EspaĂąa.

Linaclotida La linaclotida es un pĂŠptido sintĂŠtico que actĂşa estimulando los receptores del subtipo C de la guanilato ciclasa (GCC), situados en la superďŹ cie luminal del epitelio intestinal.

La activaciĂłn de CG-C produce un incremento en los niveles de guanosĂ­n monofosfato cĂ­clico (GMPc), tanto intracelular como extracelular. El incremento de GMPc intracelular activa el regulador de la conductancia transmembrana de la ďŹ brosis quĂ­stica, que a su vez estimula la secreciĂłn de cloro y bicarbonato hacia la luz intestinal. El incremento extracelular del GMPc en el espacio basolateral actĂşa incrementando el umbral sensorial de la neuronas nociceptivas del colon, que son las productoras del dolor visceral a este nivel. El resultado ďŹ nal de estas dos acciones es, por un lado, el incremento de la secreciĂłn intraluminal y el trĂĄnsito intestinal, beneďŹ ciosos para tratar el estreĂąimiento, y por otro lado el aumento del umbral sensorial del colon, que permite actuar sobre el dolor visceral (ďŹ gura 2).

Los ensayos clĂ­nicos controlados en fase 3 realizados con linaclotida han incluido mĂĄs de 1.600 pacientes de numerosos centros de Estados Unidos y CanadĂĄ con sĂ­ndrome del intestino irritable y predominio de estreĂąimiento (SIIC), y han demostrado una eďŹ cacia superior del tratamiento con linaclotida respecto a placebo en todos los criterios de respuesta exigidos por la Food and Drug Administration (dolor abdominal e incremento de deposiciones espontĂĄneas completas) y la Agencia Europea del Medicamento (EMA) (dolor y molestia abdominal, y alivio sintomĂĄtico), asĂ­ como en todos los sĂ­ntomas secundarios de IBS-C evaluados2-4. AdemĂĄs, dado que la linaclotida ejerce su acciĂłn estimulando los receptores de la guanilato ciclasa (GC-C), situados en la superďŹ cie luminal del epitelio intestinal, no requiere ser absorbida para ejercer su efecto, y ha mostrado un excelente perďŹ l de seguridad. AsĂ­, la frecuencia y el tipo de efectos adversos registrados en los diferentes ensayos ha sido muy similar en los grupos tratados con linaclotida y placebo, con excepciĂłn de la diarrea, que fue mucho mĂĄs frecuente en el grupo tratado con linaclotida (el

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terapĂŠutica

Linaclotida TransmisiĂłn de dolor (nociceptores)

GMP-c

Cl CO3H H2O Na

Figura 2. La linaclotida actĂşa estimulando la secreciĂłn de GMP-c, que produce, por un lado, un incremento de la secreciĂłn intestinal que puede ser Ăştil para el estreĂąimiento y, por otro, una reducciĂłn de la excitabilidad de las fibras transmisoras del dolor que puede ser Ăştil para tratar el dolor visceral

20 frente al 3%). Sin embargo, la diarrea fue leve o moderada en la mayorĂ­a de los pacientes, mĂĄs importante durante la primera semana de tratamiento, y sĂłlo provocĂł la interrupciĂłn del tratamiento en el 5% de los casos. No se ha registrado ningĂşn efecto adverso grave relacionado con la diarrea, y globalmente la frecuencia de efectos adversos graves en los diferentes ensayos ha sido mĂ­nima, similar al placebo, y en ningĂşn caso relacionados con el tratamiento. Por todo ello, la linaclotida se presenta como un fĂĄrmaco completamente novedoso, con un mecanismo de acciĂłn muy deďŹ nido, que desde su comercializaciĂłn ha abierto nuevas posibilidades terapĂŠuticas hasta ahora inexistentes para estos pacientes.

STW5 (iberogastÂŽ) Se trata de una combinaciĂłn de 9 extractos vegetales, que normalmente serĂ­a considerado como un preparado de tipo homeopĂĄtico, pero que ha sido comercializado en EspaĂąa como un producto farmacolĂłgico. La idea de este producto es que cada uno de los diferentes extractos vegetales tiene una acciĂłn especĂ­ďŹ ca sobre el tubo digestivo, por lo que esta combinaciĂłn podrĂ­a actuar simultĂĄneamente sobre diferentes mecanismos involucrados en los sĂ­ntomas funcionales digestivos. A diferencia de lo que ocurre con muchos preparados de este tipo, iberogastÂŽ viene avalado por varios estudios controlados que han demostrado una mayor eďŹ cacia que el placebo sobre ciertos trastornos, como la dispepsia funcional o el sĂ­ndrome del intestino irritable5. Asimismo, se han realizado estudios mecanĂ­sticos que muestran que STW5 favorece la relajaciĂłn del fundus del estĂłmago e incrementa la actividad motora del antro gĂĄstrico, lo que puede ser un mecanismo favorecedor de los sĂ­ntomas en los pacientes con dispepsia funcional y saciedad precoz o digestiĂłn pesada. Por Ăşltimo, cabe reseĂąar que este fĂĄrmaco ha sido comercializado en paĂ­ses como Alemania desde hace mĂĄs de 40 aĂąos, y ha mostrado un alto perďŹ l de seguridad; sus efectos secundarios son prin-

cipalmente reacciones de hipersensibilidad a alguno de los componentes.

Tratamientos dietĂŠticos Muchos pacientes con trastornos funcionales digestivos reďŹ eren que sus sĂ­ntomas empeoran con las comidas. Por este motivo, se han utilizado diferentes dietas en estos pacientes, e incluso se han desarrollado diversos test de intolerancias alimentarias, aunque la gran mayorĂ­a de ellos sin una base cientĂ­ďŹ ca sĂłlida ni con resultados contrastados sobre su eďŹ cacia. Recientemente se ha desarrollado en Australia una dieta que consiste en la supresiĂłn de oligosacĂĄridos fermentables, disacĂĄridos, monosacĂĄridos y polioles (FODMAP)6. Se trata de una dieta muy estricta, que en estudios controlados con dieta estĂĄndar ha mostrado una mejorĂ­a signiďŹ cativa de los sĂ­ntomas digestivos.

Tanto el dolor como la distensiĂłn abdominal y las ďŹ&#x201A;atulen-

Muchos pacientes con trastornos funcionales digestivos refieren que sus sĂ­ntomas empeoran con las comidasÂť cias se redujeron de forma signiďŹ cativa durante el consumo de la dieta de exclusiĂłn, mientras que estos sĂ­ntomas permanecieron inalterados en los pacientes con dieta normal. Curiosamente, el efecto beneďŹ cioso de esta dieta se ha observado tanto en pacientes con intestino irritable y predominio de estreĂąimiento como en los pacientes con predominio de diarrea, si bien un cambio en la consistencia y frecuencia de las deposiciones sĂłlo se produjo en estos Ăşltimos. Uno de los posibles mecanismos por los que esta dieta podrĂ­a actuar es la disminuciĂłn en la produc-

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ActualizaciĂłn terapĂŠutica en la patologĂ­a funcional digestiva

A recordar

ciĂłn de productos derivados de la fermentaciĂłn de azĂşcares, como el gas hidrĂłgeno y metano, o los ĂĄcidos grasos de cadena corta. Sin embargo, la presencia de una malabsorciĂłn de hidratos de carbono parece no predecir la respuesta a la dieta, ya que se ha descrito un efecto beneďŹ cioso similar en los pacientes con y sin intolerancia a la fructosa. Igualmente, en los Ăşltimos aĂąos el mismo grupo de investigadores ha seĂąalado que hay pacientes con sĂ­ndrome del intestino irritable que responden a una dieta sin gluten sin que sufran una enfermedad celiaca, como lo demuestra la normalidad en los resultados de los estudios serolĂłgicos, genĂŠticos y anatomopatolĂłgicos. Debido a la falta de un tratamiento eďŹ caz para estos pacientes, la apariciĂłn de manipulaciones dietĂŠticas realmente efectivas podrĂ­a suponer una alternativa terapĂŠutica interesante; no obstante, estas dietas son altamente restrictivas, y los estudios publicados al respecto sĂłlo han valorado su efecto a corto plazo (3 semanas). No estĂĄ claro si un tratamiento prolongado puede provocar dĂŠďŹ cits alimentarios que deben sustituirse, ni se conocen las posibles pautas y efectos de la reintroducciĂłn de los alimentos, por lo que consideramos que aĂşn es pronto para hacer una recomendaciĂłn general sobre este tipo de dietas que, en caso de administrarse, deberĂ­an estar estrictamente controladas por nutricionistas.

Nuevos fĂĄrmacos procinĂŠticos Prucaloprida La cisaprida ha sido el fĂĄrmaco procinĂŠtico mĂĄs utilizado y del que tenemos mejor conocimiento. Este fĂĄrmaco ejercĂ­a su acciĂłn procinĂŠtica al activar los receptores tipo 4 de la serotonina (5-HT4), que a su vez estimulan la secreciĂłn de acetilcolina favoreciendo las vĂ­as estimuladoras de la actividad motora intestinal. Debido a que a nivel cardiolĂłgico tambiĂŠn existen receptores 5-HT4, se produjeron algunos casos de arritmias graves en los pacientes tratados con cisaprida que llevaron a la retirada de este fĂĄrma-

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â&#x20AC;˘ El reflujo ĂĄcido posprandial estĂĄ relacionado con la formaciĂłn de una cĂĄmara ĂĄcida en la parte superior del estĂłmago (acid pocket), prĂłxima a la zona de transiciĂłn del epitelio esofagogĂĄstrico. â&#x20AC;˘ Un preparado con alginato ha sido comercializado recientemente en EspaĂąa, y ha demostrado desplazar la cĂĄmara ĂĄcida posprandial lejos de la uniĂłn esofagogĂĄstrica y mejorar el reflujo esofagogĂĄstrico. â&#x20AC;˘ En los Ăşltimos aĂąos se han desarrollado nuevos tratamientos para los trastornos funcionales digestivos, que incluyen tanto fĂĄrmacos que actĂşan sobre la hipersensibilidad visceral de estos pacientes como sustancias de fitoterapia de reciente comercializaciĂłn en EspaĂąa y nuevas dietas de exclusiĂłn que han mostrado resultados esperanzadores a corto plazo. â&#x20AC;˘ En 2012 se comercializĂł en EspaĂąa un fĂĄrmaco procinĂŠtico que estĂĄ indicado exclusivamente en pacientes con estreĂąimiento y fracaso en el tratamiento con laxantes (prucaloprida), y la EMA aceptĂł el primer fĂĄrmaco indicado exclusivamente para el sĂ­ndrome del intestino irritable (linaclotida).

La cisaprida ha sido el fĂĄrmaco procinĂŠtico mĂĄs utilizado y del que tenemos mejor conocimientoÂť co. Desde entonces se ha producido un hueco importante en las posibilidades de tratar a los pacientes con alteraciones de la motilidad digestiva, que en EspaĂąa ha sido relativamente cubierto con fĂĄrmacos como la cinitaprida o la levosulpirida, cuyas principales indicaciones son los trastornos motores del tracto digestivo superior (dispepsia y reďŹ&#x201A;ujo). La prucaloprida se comercializĂł en EspaĂąa en 2012, y tiene todas las condiciones para poder ocupar el hueco dejado por la cisaprida. Se trata de un fĂĄrmaco activador ultraselectivo de los receptores 5-HT4, por lo que su acciĂłn en dosis terapĂŠuticas se ejerce exclusivamente sobre los receptores situados en el intestino, sin acciĂłn sobre los receptores cardiolĂłgicos de la seroto-

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terapĂŠutica nina, por lo que estĂĄ exento de efectos cardiovasculares.

En estudios en fase 2 y 3, la prucaloprida ha mostrado un excelente perďŹ l de seguridad, sin alteraciones en el ritmo cardiaco ni en el periodo QT del electrocardiograma7. A diferencia de otros procinĂŠticos comercializados en EspaĂąa, la prucaloprida tiene como indicaciĂłn exclusiva el tratamiento del estreĂąimiento. Este efecto viene avalado por estudios controlados en fase 3 sobre mĂĄs de 1.800 pacientes tratados durante 12 semanas con 2 o 4 mg de prucaloprida. Estos estudios han revelado un efecto superior de este fĂĄrmaco sobre placebo en el nĂşmero de deposiciones espontĂĄneas completas, el nĂşmero de deposiciones espontĂĄneas, los sĂ­ntomas abdominales relacionados con el estreĂąimiento, y la calidad de vida. El efecto secundario mĂĄs frecuente fue la cefalea (documentada en un 25% de los pacientes durante el primer dĂ­a de tratamiento). Sin embargo, tras el primer dĂ­a de tratamiento la incidencia de cefalea se redujo a un 12-13% de los pacientes. Otros efectos secundarios fueron las nĂĄuseas, la diarrea y el dolor abdominal. El problema principal del tratamiento con prucaloprida reside en su elevado precio. Por ello, no debe considerarse como un fĂĄrmaco de primera lĂ­nea en el tratamiento del estreĂąimiento. Las Ăşltimas guĂ­as terapĂŠuticas europeas del estreĂąimiento consideran que la prucaloprida estĂĄ indicada en los pacientes con estreĂąimiento que no han respondido a dos laxantes diferentes8. O

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Laboratorio QuĂ­mico BiolĂłgico Pelayo

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Ă&#x2030;tica Jorge Robledo FarmacĂŠutico-bioquĂ­mico.

Doctorando en Ciencias de la Salud.

Facultad de Medicina. Universidad Nacional de CĂłrdoba

Tres clases hay de ignorancia: no saber lo que debiera saberse, saber mal lo que se sabe y saber lo que no debiera saberse François de la Rochefoucauld i hacemos una búsqueda en Google con las palabras abusar y omeprazol, nos encontraremos con una catarata de sitios cuyo común denominador es reproducir o comentar un artículo y en cuyos títulos se menciona desde daùo neurológico hasta demencia y anemia.

El artĂ­culo en cuestiĂłn se titula El peligro de abusar del omeprazol. Se publicĂł el 11 de diciembre de 2013 en el diario El Mundo, y en ĂŠl se da cuenta de la relaciĂłn entre el consumo de omeprazol y la deďŹ ciencia de vitamina B12 (el texto completo puede leerse en: http://www.elmundo.es/salud/2013/12/10/52a73e97 61fd3ddb698b4590.html).

S

ŠiStock.com/razihusin

Es muy â&#x20AC;&#x2DC;saludableâ&#x20AC;&#x2122; que los profesionales de la salud, al menos, tengan acceso al conocimiento genuino y expresado con la objetividad y la mesura adecuadaÂť

Los riesgos del periodismo en salud

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ĂŠtica EstĂĄ bien escrito, con una prosa ĂĄgil, sencilla y agradable, apto para poder transmitir un conocimiento de salud a un pĂşblico lego, y seguramente es bien aceptado por la mayorĂ­a de los lectores.

Pero es una nota periodĂ­stica sobre un hallazgo cientĂ­ďŹ co, estĂĄ publicada en un medio de difusiĂłn masivo y tiene una carga de subjetividad elevada, derivada de la inadecuada interpretaciĂłn de las conclusiones a que se llega tras la lectura del trabajo de investigaciĂłn original. Y a ello se suma la utilizaciĂłn de un lenguaje cargado de cierta cuota de magniďŹ caciĂłn y espectacularidad, lo que lleva a desvirtuar el mensaje y la relevancia del conocimiento adquirido en el trabajo sobre el que estĂĄ basada la nota.

Se indica como fuente de origen un documento publicado en la revista JAMA sin especiďŹ car de cuĂĄl se trata, y que tras una bĂşsqueda simple en PubMed resultĂł ser el siguiente: Lam JR, Schneider JL, Zhao W, Corley DA. Proton pump inhibitor and histamine 2 receptor antagonist use and vitamin B12 deďŹ ciency. JAMA. 2013; 310(22): 2.435-2.442.

Al comparar ambos artĂ­culos, surgen algunas cuestiones objetables no menores.

Algunas cuestiones objetables En el artĂ­culo del diario El Mundo, en su tercer pĂĄrrafo, dice textualmente: ÂŤSe estima que entre el 10 y el 15% de los adultos mayores de 60 aĂąos tienen deďŹ ciencia de vitamina B12Âť.

La prevalencia (entre el 10 y el 15%), que ademĂĄs estĂĄ resaltada en negrita, no ďŹ gura en ningĂşn lugar en el trabajo cientĂ­ďŹ co. El dato mĂĄs parecido estĂĄ en la introducciĂłn y dice: ÂŤOtros estudios han reportado prevalencias de entre el 5 y el 15%, aunque en ĂŠstos puede estar sobreestimadaÂť.

Cita ademĂĄs que ÂŤel estudio NHANES hallĂł que un 3,2% de los adultos mayores de 50 aĂąos tendrĂ­an bajos valores sĂŠricos de vitamina B12Âť. En el capĂ­tulo de discusiĂłn indica que estos datos son comparables con los hallados por los autores y que fueron de un 2,3%. Es a todas luces evidente que lo expresado en el citado pĂĄrrafo de El Mundo estĂĄ magniďŹ cado.

Un segundo aspecto que merece la pena destacar y de mucha relevancia se reďŹ ere a la interpretaciĂłn que hace de la odds ratio. El periodista no habla especĂ­ďŹ camente de este indicador, pero en sus considerandos efectĂşa una lectura de los resultados aportados por ĂŠste de una manera equĂ­voca.

En primer lugar, cabe explicar quĂŠ es la odds ratio. Es un tĂŠrmino bien conocido en el ambiente de los investigadores y, por supuesto, en el de los estadĂ­sticos. Se trata de una medida estadĂ­stica utilizada en muchos estudios epidemiolĂłgicos, particularmente en aquellos denominados ÂŤde casos y controlesÂť.

La odds expresa el resultado del cociente entre aquellos individuos que han experimentado un determinado suceso y los que no. Es una palabra inglesa que tiene varios signi-

Tabla 1 DĂŠficit de vitamina B12

DĂŠficit de vitamina B12

SĂ­ 602 21.749

No 2.170 165.092

Uso de omeprazol SĂ­ No

OR= 2,11 (IC del 95%: 1,92-2,31).

Los periodistas, bien asesorados, constituyen unos aliados fundamentales para el proceso de educaciĂłn en salud para la poblaciĂłnÂť ďŹ cados, y hay controversias sobre cuĂĄl de ellos es el mĂĄs adecuado. Se la equipara con el tĂŠrmino ÂŤprobabilidadÂť, pero esto no serĂ­a correcto, ya que probabilidad es el cociente entre aquellos individuos que han experimentado un suceso sobre el total de individuos, por lo cual su valor sĂłlo puede estar comprendido entre 0 y 1. TambiĂŠn se traduce como ÂŤposibilidadÂť, como ÂŤpuntos de ventajaÂť, etc. En Argentina, la deďŹ niciĂłn mĂĄs aceptada para odds es la palabra chance.

PrĂĄcticamente el primer paso consiste en calcular la odds correspondiente al grupo de los ÂŤcasosÂť y hacer lo propio con el de los ÂŤcontrolesÂť.

Ratio signiďŹ ca ÂŤrazĂłnÂť, ÂŤcocienteÂť o ÂŤdivisiĂłnÂť. Entonces odds ratio se obtendrĂ­a de la divisiĂłn de la odds de los ÂŤcasosÂť sobre el de los ÂŤcontrolesÂť, se traducirĂ­a como ÂŤrazĂłn de chancesÂť y la interpretaciĂłn actual de consenso mĂĄs aceptada es que estarĂ­a indicando cuĂĄnta mĂĄs chance tiene un grupo sobre el otro de que se produzca o estĂŠ presente el citado suceso.

El suceso analizado en el documento cientĂ­ďŹ co es el dĂŠďŹ cit de vitamina B12 y el factor con que se lo relaciona es el uso de inhibidores de la bomba de protones, especĂ­ďŹ camente el omeprazol, consumido durante 2 o mĂĄs aĂąos y en dosis de mĂĄs de 1,5 pĂ­ldoras diarias. Los datos que de allĂ­ se obtienen se muestran en la tabla 1.

Se puede apreciar que el estudio es muy grande, dado el nĂşmero de individuos comprendidos en ĂŠl (n= 189.613).

Se trata de un estudio de casos/controles. El grupo de los casos corresponde a aquellos que presentan dĂŠďŹ cit de vitamina B12. AllĂ­ vemos que 602 individuos consumen la cantidad elevada de omeprazol expresada, mientras que 21.749 no tienen ese nivel de consumo, por lo que: Odds dĂŠďŹ cit vitamina B12= 602/21.749= 0,028

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Los riesgos del periodismo en salud En tanto que, en el grupo de controles, los que no presentan dĂŠďŹ cit de vitamina B12, 2.170 individuos, usan la mencionada dosis de omeprazol, y 165.092 no presentan esa condiciĂłn. Entonces la odds de los no deďŹ citarios serĂ­a: Odds no dĂŠďŹ cit vitamina B12= 2.170/165.092= 0,013 Por lo tanto, la Odds ratio= odds dĂŠďŹ cit/odds no dĂŠďŹ cit= 0,028/0,013= 2,15 En el artĂ­culo cientĂ­ďŹ co la odds ratio calculada es de 1,95, ligeramente inferior por los motivos de cĂĄlculo estadĂ­stico especial que estĂĄn explicados en ĂŠl.

De ahĂ­ que el artĂ­culo periodĂ­stico exprese textualmente: ÂŤEn cuanto a las dosis mĂĄs peligrosas, se comprobĂł que tomar diariamente 1,5 comprimidos se asociĂł a un riesgo un 95% superior a esta deďŹ ciencia, comparado con una ingesta diaria inferior a 0,7 pĂ­ldorasÂť.

El periodista inďŹ ere entonces ÂŤun riesgo un 95% superiorÂť, debido precisamente al valor obtenido de 1,95, que tendrĂ­a cierta lĂłgica, aunque ĂŠsta no es una interpretaciĂłn correcta, ya que la odds ratio no mide directamente el riesgo.

No es la primera vez que un medio periodĂ­stico incurre en errores de esta naturaleza, y todo ello porque suena espectacular referirse a un ÂĄ95%!

Aun considerando el caso de que fuera correcto o discutible que midiera el riesgo, serĂ­a necesario hacer otra evaluaciĂłn dentro del contexto. ÂżEs mucho ese porcentaje expresado? ÂżTiene mayor sentido esa expresiĂłn? Haciendo otro cĂĄlculo, quizĂĄ los nĂşmeros adquieran mayor sentido de la realidad, o del impacto.

El porcentaje de individuos con dĂŠďŹ cit de vitamina B12 y consumo de omeprazol, con respecto al total de los individuos deďŹ citarios, es del 2,8%, y el de los que no presentan dĂŠďŹ cit representa el 1,3% del total. Dicho en otros tĂŠrminos, segĂşn los datos del informe, de cada 1.000 personas con deďŹ ciencia de vitamina B12, 28 tenĂ­an una alta ingesta de omeprazol, mientras que en el grupo de control habrĂ­a 13 individuos. Entonces vemos que en este trabajo el grupo ÂŤcasosÂť presenta sĂłlo 15 individuos mĂĄs sobre 1.000 con deďŹ ciencia de vitamina B12 con respecto al grupo de ÂŤcontrolÂť.

El valor obtenido de la odds ratio nos indica que el resultado del estudio es ÂŤestadĂ­sticamente signiďŹ cativoÂť, pero evaluando la diferencia de los porcentajes de individuos afectados en los casos y los controles podrĂ­amos decir que ÂŤepidemiolĂłgicamente tiene poca importanciaÂť, y ďŹ nalmente podrĂ­amos indicar que este hallazgo es ÂŤclĂ­nicamente atendibleÂť, o sea que debe ser valorado por el mĂŠdico clĂ­nico â&#x20AC;&#x201C;y por quĂŠ no por el farmacĂŠuticoâ&#x20AC;&#x201C;, pues podrĂ­a resultar de interĂŠs indicar la determinaciĂłn periĂłdica de vitamina B12 en aquellos pacientes que vienen consumiendo omeprazol desde hace mucho tiempo.

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Es indudable que, con esta presentaciĂłn de los datos, se gana en objetividad y se pierde en espectacularidad. Esta nueva visiĂłn de los resultados, en la cual estamos hablando de porcentajes y de nĂşmeros absolutos pequeĂąos, cambia sustancialmente el impacto de los resultados.

Todo ello pone de maniďŹ esto que analizar la odds ratio como nĂşmero crudo en ocasiones no resulta muy Ăştil, ya que si no se analizan los porcentuales de pacientes afectados esa ÂŤrazĂłn de chancesÂť, incluso en los casos en que sea muy alta, a efectos prĂĄcticos puede no estar signiďŹ cando nada importante.

El tĂ­tulo del artĂ­culo es, como se indicĂł al comienzo, El peligro de abusar del omeprazol. EstĂĄ dando a entender desde el comienzo que existe una relaciĂłn causa-efecto. La odds ratio nunca proporciona esta informaciĂłn, sino que tan sĂłlo sugiere que ÂŤhay asociaciĂłnÂť. Es interesante observar que lo mĂĄs apropiado del artĂ­culo del periĂłdico es que usa el tĂŠrmino ÂŤabusarÂť en el tĂ­tulo y en su interior, lo que puede generar en el lector una idea educativa tendente al uso racional del medicamento.

Una noticia como ĂŠsta, llevada a la masa popular, probablemente genere angustia, preocupaciĂłn, pĂŠrdidas de adherencia al tratamiento y el consecuente riesgo de incremento de las patologĂ­as gĂĄstricas, lo que podrĂ­a contrarrestar los excelentes logros obtenidos en las Ăşltimas dĂŠcadas por los inhibidores de la bomba de protones.

Hay otro trabajo muy bueno realizado en CanadĂĄ (Targownik, CMAJ, 2008) que estudia la relaciĂłn entre el consumo persistente de inhibidores de la bomba de protones y el riesgo de fracturas relacionadas con la osteoporosis, y en el que se observa una relaciĂłn positiva con resultados estadĂ­sticos similares. En su conclusiĂłn, sus autores, muy cautamente, indican la asociaciĂłn encontrada y sugieren que hay que continuar los estudios para determinar la importancia clĂ­nica del hallazgo.

Es muy ÂŤsaludableÂť que los profesionales de la salud, al menos, tengan acceso al conocimiento genuino y expresado con la objetividad y la mesura adecuada, de ahĂ­ que debamos tener especial precauciĂłn cuando temas referidos a la salud no son abordados por especialistas en el ĂĄrea.

No es mi intenciĂłn en este texto denostar la actividad periodĂ­stica. Por el contrario, creo que, cuando fuera posible, serĂ­a interesante y de lo mĂĄs fecundo realizar un trabajo mancomunado, asesorando a periodistas de cualquier nivel, pues estos profesionales constituyen unos aliados fundamentales para el proceso de educaciĂłn en salud para la poblaciĂłn. O

Nota del autor Agradezco la colaboraciĂłn de Laura Zingaretti, profesora en MatemĂĄticas (Docente Univ. Nac. Villa MarĂ­a) y maestranda en EstadĂ­stica, por la lectura analĂ­tica de los considerandos estadĂ­sticos.

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Tribuna empresarial Economista asesor fiscal y socio coordinador de ASPIME

Como casi siempre ocurre en terrenos tributarios, el anuncio de novedades legislativas se â&#x20AC;&#x153;notaâ&#x20AC;? un aĂąo despuĂŠs de forma efectiva en el bolsillo del farmacĂŠuticoÂť

Novedades fiscales 2015 y su aplicaciĂłn en la farmacia a esperada reforma ďŹ scal aterrizĂł ďŹ nalmente en el BoletĂ­n OďŹ cial del Estado el pasado 28 de noviembre de 2014.

Su entrada en vigor ha sido de forma generalizada el primer dĂ­a del reciĂŠn estrenado 2015. Como casi siempre ocurre en terrenos tributarios, el anuncio de novedades legislativas se ÂŤnotaÂť un aĂąo despuĂŠs de forma efectiva en el bolsillo del farmacĂŠutico.

Desde mi punto de vista, mĂĄs que una rebaja ďŹ scal podrĂ­amos denominarlo una vuelta al pasado reciente. Incluso, mejor dicho, una vuelta con ÂŤdaĂąos colateralesÂť que posteriormente describiremos.

Esperemos que los argumentos esgrimidos por el legislador en la exposiciĂłn de motivos de la Ley 26/2014 tengan un efecto real, y que el consumo favorezca la recuperaciĂłn de la cifra de negocio de las 22.000 oďŹ cinas de farmacia existentes en nuestro paĂ­s.

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Juan Antonio SĂĄnchez

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Novedades fiscales 2015 y su aplicaciĂłn en la farmacia Para ello, se nos promete una rebaja del 23,5% en las retenciones de los contribuyentes con salario inferior a 24.000 euros/aĂąo. Muchos de estos contribuyentes (72% del total) son ÂŤlos que cada dĂ­aÂť acuden a las farmacias espaĂąolas.

El nuevo IRPF (aunque en puridad no es nuevo, sino ÂŤmodiďŹ cadoÂť) trae consigo una rebaja gradual (o sostenible, como les gusta decir a nuestros gobernantes) 20152016 de los tipos impositivos, tanto los que afectan a la base imponible general, compuesta principalmente por el rendimiento de la oďŹ cina de farmacia, como de la base del ahorro, integrada por ganancias patrimoniales de todo tipo (incluida la producida por la compraventa de la farmacia).

En el pasado aĂąo, nuestro IRPF se situaba en el quinto puesto del escalafĂłn de la UniĂłn Europea. Entre 2015 y 2016 bajarĂĄ al dieciseisavo.

Los escalones de la tarifa general del nuevo IRPF se ensanchan, y se establecen menos ÂŤclases sociales tributariasÂť. El tipo marginal mĂĄximo (antes de legislaciones autonĂłmicas) se sitĂşa entre el 47% de 2015 y el 45% de 2016 para bases liquidables superiores a 60.000 euros/aĂąo. El resultado de la oďŹ cina de farmacia se ve directamente afectado por esta medida.

Por otro lado, la escala de la tarifa del ahorro se modera hasta el 24% en 2015 (ganancias patrimoniales superiores a 50.000 euros/aĂąo) y hasta el 23% en 2016, con los mismos parĂĄmetros. Operaciones patrimoniales como la venta de la oďŹ cina de farmacia recibirĂĄn con estos cambios un impacto considerable. Las operaciones ÂŤfraguadasÂť en el segundo semestre de 2014 se han visto aplazadas a principios de 2015 (diferencia en un 3% de gravamen).

Si la farmacia se encuentra en EstimaciĂłn Directa simpliďŹ cada en 2015, el famoso 5% de gastos aĂąadidos por provisiones deducibles y gastos de difĂ­cil justiďŹ caciĂłn se limita a un importe mĂĄximo de 2.000 euros anuales.

La peor noticia que trae (o mejor dicho no trae) la reforma ďŹ scal es la eliminaciĂłn de la prĂłrroga de aplicaciĂłn para 2015 de la reducciĂłn del 20% por mantenimiento de empleo. Como recordarĂĄ el lector, este incentivo lleva en nuestro ordenamiento desde 2009. En ďŹ scalidad, todo lo que se mantiene mĂĄs de un aĂąo... se da por seguro. Estoy convencido de que, cuando las farmacias se enfrenten a su declaraciĂłn de renta 2015 en los prĂłximos meses de mayo y junio de 2016, recordarĂĄn este hecho. ÂżCompensarĂĄ la bajada de tipos de gravamen la eliminaciĂłn de la reducciĂłn del 20% por mantenimiento de empleo? Buena cuestiĂłn que sin duda los nĂşmeros solucionarĂĄn en breve.

La reforma ďŹ scal se compone de otra Ley (Ley 27/2014 del Impuesto sobre Sociedades) que inďŹ&#x201A;uye directamente en la determinaciĂłn del resultado ďŹ scal de la oďŹ cina de farmacia. Se podrĂ­a decir que acabarĂĄ ÂŤdescafeinandoÂť el rĂŠ-

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gimen de empresas de reducida dimensiĂłn y sus ventajas para la prĂĄctica totalidad de farmacias de nuestro paĂ­s.

En lo que respecta a la amortizaciĂłn ďŹ scal de inversiones de escaso valor, rebaja el importe unitario de 600 a 300 euros, pero incrementa el lĂ­mite anual de 12.020 a 25.000 euros. Considero que esta medida choca frontalmente con los costes actuales de cualquier inversiĂłn realizada en la oďŹ cina de farmacia espaĂąola.

Se mantiene la aplicaciĂłn doble del coeďŹ ciente de amortizaciĂłn lineal mĂĄximo previsto en las tablas de amortizaciĂłn oďŹ cialmente aprobadas (ArtĂ­culo 103, Ley 27/2014).

Tablas que, por cierto, convergen en una ÂŤĂşnicaÂť tabla global.

La reciĂŠn nacida en 2013 deducciĂłn por inversiĂłn de beneďŹ cios, al albor de la ley de emprendedores, ďŹ naliza su vida ďŹ scal para 2015. Es importante reseĂąar que durante 2015 y 2016 se podrĂĄ aplicar la deducciĂłn generada en 2013 y 2014, respectivamente.

La peor noticia que trae la reforma fiscal es la eliminaciĂłn de la prĂłrroga de aplicaciĂłn para 2015 de la reducciĂłn del 20% por mantenimiento de empleoÂť Se mantiene, en cambio, la reducciĂłn del 20% por inicio de actividad.

Existen numerosas modiďŹ caciones en la legislaciĂłn que afectarĂĄn a la farmacia, pero ya por su carĂĄcter de contribuyente general: cambios en planes de pensiones, exenciones de alquileres, etc.

La Ăşltima ley de la reforma ďŹ scal que nos falta por mencionar es la Ley 28/2014, que modiďŹ ca el Impuesto sobre el Valor AĂąadido (IVA). Esta normativa, que tendrĂ­a que pasar de ÂŤsoslayoÂť por la farmacia, deja un daĂąo colateral debido a la sentencia del IVA sanitario de la UniĂłn Europea.

Determinados bienes y sustancias intermedias en la elaboraciĂłn de medicamentos y formulas magistrales se ven sometidos a un incremento de tipo del 4 al 21% que, de una forma indirecta, podrĂ­a elevar el precio de determinados productos.

Tiempo habrĂĄ a ďŹ nales del presente aĂąo para analizar por un lado los efectos que ha tenido en el consumo la normativa reciĂŠn estrenada y, por otro, las interpretaciones que la DirecciĂłn General de Tributos haga de los nuevos preceptos.

Ya que en unos meses... ÂŤtocaÂť la Renta 2014 de la OďŹ cina de Farmacia.

Todo a su tiempo. O

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Consulta de gestiĂłn patrimonial ÂŤConsulta de gestiĂłn patrimonialÂť es una secciĂłn dedicada a contestar preguntas que el farmacĂŠutico se plantea diariamente sobre la gestiĂłn de su patrimonio Responde: FĂŠlix Ă ngel FernĂĄndez Lucas

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DonaciĂłn de la oficina de farmacia

Somos dos hermanos farmacĂŠuticos y mi padre quiere donarnos la farmacia, pero Ăşnicamente a uno de nosotros, puesto que nos llevamos mal, y sugiere un sorteo. ÂżPuedo impedir esto?

F.D. (Correo electrĂłnico)

Sociedad familiar y farmacia

Mis padres, ya jubilados, quieren constituir una comunidad de bienes, o sociedad de algĂşn tipo, a la que pertenecerĂ­an ellos, dos hermanos que tenemos farmacia, y otro que no es farmacĂŠutico. ÂżEs posible?

Subdirector general de Farmaconsulting Transacciones

Respuesta ntes de tomar tan peculiar decisiĂłn, vemos otras vĂ­as para afrontar el asunto sin generar desequilibrios en la familia; por ejemplo, transmitir la oďŹ cina de farmacia a un tercero y, con el producto de la venta, ďŹ nanciar a ambos en sendas adquisiciones.

Otra opciĂłn serĂ­a la donaciĂłn a uno de los hermanos, pero con obligaciĂłn de compensar al otro en la mitad del valor que indique una tasaciĂłn profesionalâ&#x20AC;Ś

A

Si, no obstante, su padre opta por donar la oďŹ cina de farmacia a uno solo de los hermanos, dependiendo de la normativa civil aplicable en su caso, podrĂ­a estar sembrando nuevos problemas para el futuro, puesto que, si por ejemplo, estuvieran en zona de aplicaciĂłn del CĂłdigo Civil, la donaciĂłn al hermano beneďŹ ciado podrĂ­a considerarse ÂŤcolacionableÂť en un futuro reparto y adjudicaciĂłn de herencia, es decir, el hermano perjudicado podrĂ­a reclamar al otro la parte de tal donaciĂłn que excediera de la herencia legĂ­tima y de la parte de libre disposiciĂłn por su padre.

Ofrezca estas alternativas a su padre y hermano, y de no llegar a un acuerdo, ponga el asunto en manos de un abogado especializado en Derecho Civil, porque han de considerarse numerosos detalles no estudiados en esta consulta.

Respuesta nuestro entender no es posible, ya que conforme a la normativa de ordenaciĂłn farmacĂŠutica nadie que no sea farmacĂŠutico puede poseer una oďŹ cina de farmacia, lo que excluye al hermano no farmacĂŠutico.

A

AdemĂĄs, un farmacĂŠutico sĂłlo puede tener la propiedad o participaciĂłn en una oďŹ cina de farmacia, lo que impide que los dos hermanos farmacĂŠuticos puedan participar, respectivamente, en la del otro hermano.

Por otra parte, y al margen de consideraciones sobre la implicaciĂłn de estar o no jubilado, para que sus padres pudieran participar en alguna de las oďŹ cinas de farmacia tendrĂ­an que adquirir esa participaciĂłn, bien por compra, bien por donaciĂłnâ&#x20AC;Ś y siempre, claro estĂĄ, que sean farmacĂŠuticos.

J.B. (Castilla y LeĂłn)

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Vinos & Libros Marsala El Marsala es un vino producido en los alrededores de la ciudad siciliana del mismo nombre. Este vino licoroso de postre es muy popular en la isla en su forma aĂąeja, aunque el vino producido para exportar siempre es fortiďŹ cado. Originalmente, el Marsala se fortiďŹ caba para asegurar que resistirĂ­a viajes marĂ­timos largos, pero actualmente se hace debido a su popularidad en el mercado exterior.

A partir de una vendimia bien madura, se elabora un vino blanco al que se le aĂąade alcohol, un mosto muy dulce hecho de uvas muy maduras mezcladas con un 25% de alcohol (sifone) que ha envejecido durante varios aĂąos, y una mistela de arrope (cotto o calamich), que tambiĂŠn ha podido envejecer. Finalmente, se envejece varios aĂąos en barriles llenos sĂłlo en sus dos tercios, y no sufrirĂĄ ningĂşn tipo de alteraciĂłn debido a su elevada graduaciĂłn alcohĂłlica (entre los 18 y 21 grados), redondeando sus sabores y aromas, y oscureciendo aĂşn mĂĄs su color.

Para los marsalas blancos se utilizan las variedades de uva Catarrato, Grillo o Inzolia. Para los tintos se usan uvas de Pignatello, Calabrese y Nerello.

Hay diferentes tipos de Marsala segĂşn el tiempo de envejecimiento. Encontramos desde el Marsala Fino, con un mĂ­nimo de un aĂąo de crianza, el Superior, con una crianza de entre 2 y 3 aĂąos, el Superior Reserva, de 4 aĂąos, el Virgen o Solera, de 5 aĂąos y el Virgen Extraviejo, de 10 aĂąos.

El Marsala se producĂ­a y sigue produciĂŠndose segĂşn un proceso llamado in perpetuum, muy parecido a la Solera para obtener Jerez, aumentando su sabor, aroma y grado alcohĂłlico, perfecto para largos viajes por mar.

Los tipos Superior y Virgen secos son amaderados, con aromas a vainilla, caramelo miel y algĂşn matiz cĂ­trico. Se consumen frescos en el aperitivo o bien con pescados y productos del mar. Los Finos y Reservas son perfectos para acompaĂąar postres, foie y quesos de hierbas o picantes.

Pep Bransuela FarmacĂŠutico y enĂłlogo

Merluzo Tinto Bodegas Binifadet (Menorca) Precio: 7.50 Euros Este vino tinto con 70% de Merlot y 30% de Syrah tiene unos toques de frutos rojos y yogur. No tiene crianza y en boca es fresco, jugoso, natural y franco, con unos toques muy seductores a violeta, carbĂłn, salinos y a mora. Muy fĂĄcil de tomar en cualquier ocasiĂłn. Perfecto con unas formatjades menorquines o cualquier guiso de conejo o ternera.

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El almirante Mediohombre Fernando de Artacho Algaida Editores Sevilla, 2015 Don Blas de Lezo y Olavarrieta, tambiĂŠn llamado Patapalo o Mediohombre por las mutilaciones sufridas en combate, y marquĂŠs de Ovieco a tĂ­tulo pĂłstumo, no sĂłlo fue uno de los estrategas mĂĄs prestigiosos de la historia militar, sino el salvador del imperio espaĂąol en el siglo XVI y el artĂ­ďŹ ce del mayor desastre naval de la historia de Inglaterra, hasta el punto de que el gobierno britĂĄnico de Jorge II prohibiĂł bajo pena de prisiĂłn que se divulgara la batalla de Cartagena de Indias. o Fernando de Artacho sa ha querido conjurar esa ue mĂĄs de maldiciĂłn de Jorge II que, dos siglos y medio despuĂŠs, parece perseguir en su propio paĂ­s a Blas de Lezo, cuya ďŹ gura resulta casi desconocida para la mayor parte de los espaĂąoles. El almirante Mediohombre es un fragmento de la Historia que se disfruta como un relato de aventuras, y tambiĂŠn una apasionante aventura que forma parte imprescindible de nuestra propia Historia.

Fernando de Artacho (Sevilla), asiduo colaborador en revistas especializadas y medios de comunicaciĂłn escritos, ha publicado una veintena de libros y desde hace algunos aĂąos alterna la labor investigadora con la divulgaciĂłn histĂłrica.

http://novela.algaida.es/colecciones. php?id=1001003760&coleccion= Hist%F3rica&pagina=2

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vinos & libros La templanza

El castillo

MarĂ­a DueĂąas Editorial Planeta Barcelona, 2015

Franz Kafka Editorial Sexto Piso Madrid, 2015

DespuĂŠs del ĂŠxito literario y televi-sivo de El tiempo entre costuras y e de su conďŹ rmaciĂłn como una de las autoras mĂĄs leĂ­das en todo el mundo con MisiĂłn Olvido, MarĂ­a DueĂąas regresa esta primavera con La Templanza, su tercera y esperada novela.

Las pĂĄginas de La Templanza trasportarĂĄn al lector a la segunda mitad del siglo XIX de la mano de un atractivo indiano hecho a sĂ­ mismo. Con este telĂłn de fondo, la autora recorre escenarios de MĂŠxico y de la Cuba colonial y, sobre todo, nos descubre un Jerez desconocido, glamuroso y cosmopolita y de gran inďŹ&#x201A;uencia britĂĄnica, donde los protagonistas vivirĂĄn un amor inesperado e historias llenas de coraje, intriga y pasiĂłn.

Con una primera ediciĂłn de 500.000 ejemplares en lengua castellana, La Templanza es el gran lanzamiento de Editorial Planeta esta primavera. EstarĂĄ en todas las librerĂ­as de EspaĂąa y AmĂŠrica latina el prĂłximo 17 de marzo.

Franz Kafka supo diagnosticarr mejor que nadie los traumas de e ela ĂŠpoca que le tocĂł vivir y se atreviĂł a lanzar una mirada a los horrores rores por venir. El desamparo metafĂ­sico, la anulaciĂłn del individuo bajo el peso del Estado, paralizado en una maraĂąa de leyes y designios opacos, en las redes de un poder anĂłnimo, omnipresenteâ&#x20AC;Ś todo ello expresaba a la perfecciĂłn el sombrĂ­o advenimiento de las sociedades totalitarias y el carĂĄcter esencial de nuestro tiempo.

El castillo relata la historia del agrimensor K, que acude a la llamada de un pueblo adscrito a un castillo para que realice trabajos profesionales. Cuando llega allĂ­ le hacen saber que no hace ninguna falta y comienza una lucha a ciegas para conseguir una entrevista con la administraciĂłn.

La ediciĂłn de Editorial Sexto Piso incluye unas hermosas ilustraciones de Luis Scafati.

http://www.mariaduenas.es/noticias.php

http://www.sextopiso.es/7887-el-castillo/

El hombre invisible de Salem

W de whisky Sue Grafton Tusquets Editores Barcelona, 2015

Chirstoffer Carlsson Alianza Editorial Barcelona, 2015 Leo Junker es un policĂ­a de asuntoss internos que no atraviesa sus mejoores momentos. Cuando aĂşn no ha logrado ogrado recuperarse de la ruptura con su pareja tras la trĂĄgica muerte de su hijo, se ha visto apartado del servicio al fracasar en una envenenada operaciĂłn en la que resultĂł muerto otro policĂ­a.

Una noche una mujer es asesinada en el albergue para indigentes que hay en el bajo de su casa. Junker no puede evitar inspeccionar la escena del crimen en la que observa que la joven muerta aprieta en su mano un objeto que le resulta familiar. Cuando se descubre que dicho objeto tiene sus huellas no le queda mĂĄs remedio que implicarse en el caso de forma extraoďŹ cial.

Christoffer Carlsson recrea de forma sin igual el ambiente de penumbras, frĂ­o y lacerante, de los suburbios humildes y de los bajos fondos de Estocolmo.

http://www.alianzaeditorial.es/libro. php?id=3907970&id_col=100500

En un lapso de apenas seis sema-nas, aparecen en Santa Teresa loss cadĂĄveres de dos hombres. Al priimero, un investigador privado de dudosa reputaciĂłn llamado Pete Wolinsky, lo han matado a tiros en lo que parece un atraco de trĂĄgico ďŹ nal. El segundo, un sintecho que ha muerto por causas naturales, sĂłlo llevaba consigo un papelito con el nombre y el nĂşmero de telĂŠfono de la detective privada Kinsey Millhone, a quien piden desde la comisarĂ­a que se acerque a la morgue para intentar identiďŹ carlo. Sin embargo, a medida que la investigadora va adentrĂĄndose en el misterio del muerto sin nombre, aďŹ&#x201A;oran algunas conexiones sumamente extraĂąas entre las dos muertes.

Han transcurrido 32 aĂąos desde que Sue Grafton publicĂł A de adulterio y dio comienzo a la serie de ÂŤnovelas del alfabetoÂť, protagonizadas por la detective Millhone, con la que ha obtenido numerosos premios.

http://www.tusquetseditores.com/ titulos/andanzas-w-de-whisky

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A tu salud

Santas palabras Rafael BorrĂĄs* n farmacia los consejos encontrarĂĄ la soluciĂłn inmecon mĂĄs pegada los tiene diata a sus molestias con un secuestrados la televisiĂłn. Es fĂĄrmaco que a los boticarios como una condena. Hasta hanos suena a viejo amigo. Porce unos aĂąos, el farmacĂŠutico que nunca es rutilante novepodĂ­a envolver la dispensadad, sino uno que ya ha sido ciĂłn de un fĂĄrmaco con arguamortizado vĂ­a ďŹ nanciaciĂłn. mentos cientĂ­ďŹ cos y contrasTampoco es obstĂĄculo que su tados sin que el paciente los precio duplique o triplique el cuestionara. Pero de un tiemde otros con formulaciones po a esta parte batallamos actualizadas incluidos en el contra un fantasma inasible sistema pĂşblico. O lo que el que se maniďŹ esta por boca del mismo fĂĄrmaco costaba antes mismo paciente. A mitad de de exhibirse en la tele. O sea, camino de tu mano al estante lo de siempre. O sea, el humo y de elaborar un comentario de la publicidad. Que tampoadjunto, escuchamos desde el co es, dicen los expertos, para otro lado del mostrador las que a nadie se le salten los santas palabras: ÂŤMire usted, plomos de la conciencia. mejor deme lo que sale en la SĂŠ que no descubro nada, teleÂť. Cinco aĂąos de carrera a las maniobras televisivas con tomar viento. medicamentos vienen de leComparado con la tele, no jos. Pero el subsuelo de este ha habido en la historia de la fenĂłmeno ha tomado nuevas COMENTA EN www.elfarmaceutico.es Humanidad ningĂşn emperaderivas con el descomunal ŠThinkstock dor, profeta, oligarca o sultĂĄn abaratamiento de las presenque poseyera ni por asomo el taciones ďŹ nanciadas, con el mismo poder de manipulaciĂłn. Solo Internet podrĂ­a quitodo a cien entregado desde una bata blanca en la que zĂĄ disputarle el laurel, si bien como triturador de cerebros cuelga una placa con un tĂ­tulo universitario. La de un protodavĂ­a es un segunda divisiĂłn entre la clientela clĂĄsica fesional que, encima, ha dedicado bastantes minutos a de una farmacia de calle. dispensar cada receta electrĂłnica. Ante tal panorama, los Igual que los bolcheviques conquistaron el Palacio de laboratorios tiran de pragmatismo, y para compensar que Invierno, la televisiĂłn ha colonizado la capacidad crĂ­tica en algunas referencias no se comen una rosca, previo rede los ciudadanos y, con ello, su libre albedrĂ­o. Abocados toque de calculadora solicitan la vitola de publicitario en a la conexiĂłn diaria con la pantalla de plasma, casi siemfĂĄrmacos de su vademĂŠcum con antigua y reconocida inpre en la reuniĂłn familiar alrededor de la mesa, celebraserciĂłn en el mercado. Con una campaĂąa bien planeada mos la liturgia domĂŠstica de la fumigaciĂłn del juicio prolos beneďŹ cios suelen estar garantizados, pese al coste fepio, de la amputaciĂłn intelectual, para asĂ­ seguir roz de cada segundo de publicidad. atrapados en la telaraĂąa del pensamiento clĂłnico. ÂŤDeme usted lo que sale en la teleÂť, y los nĂşmeros vuelEntre el anuncio del Ăşltimo prodigio de la industria auven a cuadrar. En resumen, la legendaria tentaciĂłn gatotomovilĂ­stica y el de la mejor opciĂłn para que tu olor corpardesca de aliarse con el disfraz para sobrevivir. O poral no diezme al pasaje de un ascensor, aparecerĂĄ en pantalla el de un protagonista sĂłlo levemente descalabrado â&#x20AC;&#x201C;nada grave: estornudos, piernas cansadas, jaquecas, a lo sumo una contusiĂłnâ&#x20AC;&#x201C; en un entorno reconocible: hogareĂąo o callejero o laboral, no importa. Manejando fra*Doctor en Farmacia. Expresidente del COF de Valencia. ses con su punto de retĂłrica hueca, el sufrido personaje Miembro de AEFLA

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DetrĂĄs del espejo

Gaziel y la mecĂĄnica social Juan Esteva de Sagrera gustĂ­ Calvet Pascual (1887taluĂąa y con EspaĂąa, ambas le 1964), que utilizĂł el seudĂłhabĂ­an defraudado. Sus ĂĄcidas nimo de Gaziel, fue uno de los observaciones sobre Juan Tenomuchos espaĂąoles sacudidos rio y el carĂĄcter espaĂąol quizĂĄ por la Guerra Civil. Era uno de todavĂ­a puedan ofender a algulos mejores periodistas del paĂ­s, nos, pero no tienen desperdicio. un periodista de raza, varios Entre tanto dolor y no poco reaĂąos director de La Vanguardia, sentimiento, hay un texto que que mezclaba sabiamente la me parece memorable, La meobservaciĂłn con la reflexiĂłn. cĂĄnica social, en el que consideSus artĂ­culos sobre el encaje de ra inevitable que existan dirigenCataluĂąa en EspaĂąa y su constes y dirigidos, explotadores y ternaciĂłn ante la actuaciĂłn de explotados. La democracia enCompanys en octubre de 1934 cuentra un equilibrio armĂłnico son un punto de referencia, que entre ambos grupos, la dictadusatisfacen a unos y desagradan ra aplasta a unos en beneďŹ cio de otros. Buena seĂąal. otros, la revoluciĂłn es el sĂ­ntoma DespuĂŠs de la guerra se aďŹ ndel fracaso de la mecĂĄnica socĂł en Madrid y fundĂł la editocial y, tras el caos inicial, crea rial Plus Ultra. Se ganaba la viuna nueva casta de explotadoda muy bien, pero tenĂ­a varias res, muchas veces los que estafrustraciones que no disimulaban oprimidos, otras veces los ba y que le amargaban la cĂłmoopresores de siempre en una da vida que llevaba en la capinueva versiĂłn. AĂąade Gaziel que COMENTA EN www.elfarmaceutico.es tal. Una, haber visto cĂłmo el ŠThinkstock quien estĂĄ conforme con esa inpaĂ­s se desangraba absurdaevitable e implacable mecĂĄnica mente en la Guerra Civil y pasocial es un conservador, que decĂ­a ahora una larga fase de dictadura ante la indiferenquien quiere introducir retoques siempre que fuese posicia o incluso el apoyo de las potencias occidentales, que ble es un liberal y que quien se rebela contra las leyes de pronto vieron en Franco a un aliado, no a un adversario la mecĂĄnica social, no las acepta y en la prĂĄctica se rebeal que derribar. Esto constituĂ­a para ĂŠl una traiciĂłn y una la y alza contra ellas, es un revolucionario. No creo haber ceguera imperdonables. Dos, el grado de abatimiento en leĂ­do mejor deďŹ niciĂłn de estos tres grupos, conservadores, el que, segĂşn ĂŠl, se habĂ­a sumido la CataluĂąa que tanto liberales y revolucionarios. Ă&#x2030;l era, sin duda, un liberal, huĂŠramaba. Le desgarraba tanto ver lo que acontecĂ­a en Cafano y desasistido en un paĂ­s con muchĂ­simos conservataluĂąa que decĂ­a sentirse mĂĄs a gusto en Madrid, porque dores, revolucionarios de izquierda y derecha y un reducilo que en la capital sucedĂ­a le concernĂ­a y dolĂ­a menos. do y desamparado grupĂşsculo de liberales. Ese grupo vio Tres, no poder escribir en los diarios, todos ellos monocon dolor creciente cĂłmo conservadores y revolucionarios polizados por los adictos al franquismo, no ejercer el pese enfrentaban sin piedad y minaban a la Segunda RepĂşriodismo para el que estaba tan bien dotado. Se sobrepublica, hasta que ĂŠsta se desmoronĂł ante el empuje y la inso escribiendo para sĂ­ Meditaciones en el desierto, transigencia de revolucionarios y conservadores. Unos liposteriormente editado como libro en 1999. berales emigraron, otros se reconvirtieron rĂĄpidamente en Es un texto excepcional en el pĂĄramo del periodismo de conservadores; a Gaziel le correspondiĂł vivir una larga tralos primeros aĂąos del franquismo, la obra de un librepenvesĂ­a del desierto, confortable pero amarga, a la que sosador llena de inteligentes observaciones y que contiene breviviĂł intelectualmente con sus reďŹ&#x201A;exiones, escritas al mucho dolor, el de haber asistido a la derrota de un paĂ­s principio para sĂ­ mismo y ďŹ nalmente disponibles para totrĂĄgicamente enfrentado, que habĂ­a terminado mostrandos los que quieran leer a un hombre culto, a quien la rado, segĂşn Gaziel, lo peor de sĂ­ mismo. Fue duro con CazĂłn habĂ­a inmunizado contra todo tipo de fanatismos. O

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Tertulia de rebotica

Revista Panacea RaĂşl Guerra Garrido uando el dolor arrecia en renuncia por estĂŠtica (no enlo mĂĄs familiar imposible, cuentro otra causa) a seguir la reďŹ&#x201A;exiĂłn y las divagaciones presidiendo AEFLA, ya saben, ceden ante la rutina impuesta lo de nuestros colegas amanpor la necesidad, y una tertutes de las artes y las letras, y lia puede ser una simple dishabrĂĄ nueva junta en la que, culpa de desahogo, de disculsi no me resisto con mĂĄs ahĂ­npa ante los amigos, un simple co, ďŹ gurarĂŠ de alguna forma elenco de nombres propios y junto con el entusiasmo del actividades no cumplidas con siempre joven Benito del Casel debido esmero. tillo y las impagables colaboUno no se explica por quĂŠ raciones de Margarita Arroyo el dolor no desaparece una dirigiendo Pliegos de rebotica, vez cumplida su noble labor y JosĂŠ VĂŠlez editando los lide sĂ­ntoma, de timbre de alarbros de Pharma-ki (a no perma, y por quĂŠ insiste de forma derse el Ăşltimo, la antologĂ­a de tan injusta como innecesaria.

Federico Muelas).

Panacea, la que todo dolor cuEsto de AEFLA necesitarĂĄ ra, hija de Asclepio y hermana una mĂĄs larga noticia, explicade Higea, se acaba de instalar ciĂłn y presencia de tertuliaentre nosotros con el nombre nos. Me vienen encima reedide Revista Panacea, revista de ciones de mis novelas que no humanidades, ciencia y sanisĂŠ cĂłmo atender, entraĂąables dad, una revista digital dirigiy conďŹ&#x201A;ictivas ya veremos dĂłnCOMENTA EN www.elfarmaceutico.es da por el entusiasmo de Dade y cĂłmo. Una es La costumŠThinkstock niel Pacheco, dispuesta a bre de morir, en la editorial pasearse por entre las dos culReino de Cordelia y bajo el turas, como ya hiciera en otro formato por el Ateneo de auspicio de CastellĂł Negre, alegre festival de novela de Madrid, y todos los que gustamos de circular por tal pacrĂ­menes en CastellĂłn, y la otra Tantos inocentes, en sillo intervendremos: Javier Puerto, Esteva de Sagrera, Alianza Literaria, que debutarĂĄ en la librerĂ­a Cosecha RoCarlos Lens, Enrique Granda, Santiago CuĂŠllar, Federico ja de Valencia con la colaboraciĂłn de AmnistĂ­a InternaMayor, en realidad todos, en mayor o menor grado. Puncional. to com y se accede al prodigio. Me pierdo la representaLa vida sigue ďŹ&#x201A;uyendo, ese rĂ­o que va a dar a la mar y ciĂłn de La farmacia de AntĂłn ChĂŠjov, monĂłlogo y marano nos permite baĂąarnos dos veces en las mismas aguas, villa de expresiĂłn corporal de Ă ngel SimĂł, en la librerĂ­a por mĂĄs que no le importe la posibilidad de que tropeceCon Tarima, y con ella la hilarante versiĂłn de Sobre el damos dos veces, a voces mĂĄs, en la misma piedra: nadaĂąo que hace el tabaco, algo de lo que ya se informaba en remos, nada que hacer. el herbario de Gutemberg, Âżrecuerdan? SĂ­ recibo y leo, lo Consuela la voz de una panacea en la que ponemos de leer es mĂĄs accesible por no necesitar desplazamiennuestra esperanza, y a propĂłsito de la Revista Panacea: to, la antologĂ­a de microrrelatos de JosĂŠ GonzĂĄlez Núùez, analizarĂĄ lo cotidiano, lo histĂłrico y lo por venir desde la Ajuste de cuentas, con la deliciosa perla referida a la teoperspectiva humanĂ­stica y cientĂ­ďŹ ca, ambas lĂşdicas, perĂ­a prĂĄctica de la condiciĂłn humana: ÂŤTodo el mundo va ro dejarĂĄ fuera la crĂłnica de la actualidad rabiosa que a lo suyo, excepto yo, que voy a lo mĂ­oÂť. La paremia cootras empresas llevan adelante con tanta aplicaciĂłn y mo relato es una peligrosa tentaciĂłn para el narrador, alacierto como este El FarmacĂŠutico, en cuyas pĂĄginas nos guien que ha de estar seguro de sus fuerzas como el gaiconciliamos. ConďŹ ando en Panacea y dĂĄndole la razĂłn a tero y el fumador de habanos. Una mala noticia, JosĂŠ PĂ­o Baroja: ÂŤQuien no sabe del dolor, nada sabe de la viFĂŠlix Olalla, excelentĂ­simo presidente, persona y poeta, daÂť. Un desahogo. O

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salud futura 1. EFSA Panel on Dietetic Products, Nutrition and Allergies. ()6$ -RXUQDO 2014; 12(7): 3760 2. Indrio F y cols. -DPD 3HGLDWULFV 2014; 168: 228-33

DocumentaciĂłn destinada a los profesionales de la salud NOTA IMPORTANTE: La leche materna es el mejor alimento para el lactante durante los primeros meses de su vida y, cuando sea posible, serĂĄ preferible a cualquier otra alimentaciĂłn.

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