El farmaceutico n.º 550

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550

1 junio 2017

el farmacéutico.es P R O F E S I Ó N

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Cuidados del bebé

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1 Junio 2017 n.o 550

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5 Editorial Singulares reservas F. Pla

8 Notifarma Las novedades del mercado farmacĂŠutico

14 Con firma La formaciĂłn continuada y el desarrollo profesional P. GascĂłn

Sumario 14

16 Tiempo de farmacias EF n.Âş 550 1 junio 2017

Junio F. Pla

18 La farmacia en el mundo

Con firma

CPAMS: servicio de anticoagulantes en la farmacia comunitaria A. Privett

Pilar GascĂłn destaca la necesidad de que se implemente lo antes posible el desarrollo continuado de los profesionales farmacĂŠuticos y cree que este paso deben liderarlo los colegios profesionales.

18

La farmacia en el mundo La farmacĂŠutica de Nueva Zelanda Ann Privett explica su experiencia al participar en el programa piloto para la introducciĂłn del servicio de anticoagulantes en la farmacia comunitaria.

22 ProfesiĂłn Cuidados del bebĂŠ S. GarcĂ­a JimĂŠnez

31 Curso sobre preparados alimenticios en la farmacia comunitaria Productos para personas con problemas digestivos I. Calleja, I. Goyenechea, M. Irigoyen, A. Saiz, M. Sanz

41 Complementos alimenticios en el paciente oncolĂłgico A. de Basagoiti, I. Bilbao

50 Consulta de gestiĂłn patrimonial Titularidad registral/Antiguos empleados y responsabilidad del comprador Farmaconsulting Transacciones, S.L.

52 PequeĂąos anuncios

22

ProfesiĂłn

Los anuncios de nuestros lectores

54 Vinos y libros P. Bransuela

Como profesional sanitario cercano a la poblaciĂłn, el farmacĂŠutico comunitario ha de estar actualizado en los cuidados bĂĄsicos del bebĂŠ para poder resolver las numerosas consultas relacionadas con este tema.

Novedades literarias

57 Ya viene el sol Mi calle M. Machuca

58 Tertulia de rebotica CĂłmo cambian los sueĂąos R. Guerra

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D E S D E

Editorial

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Singulares reservas

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Director cientĂ­fico: AsunciĂłn RedĂ­n (aredin@edicionesmayo.es) Director: Francesc Pla (fpla@edicionesmayo.es), Redactor jefe: Javier March (jmarch@edicionesmayo.es) RedacciĂłn: Silvia EstebarĂĄn (sestebaran@edicionesmayo.es) Mercè LĂłpez (mlopez@edicionesmayo.es) Ă ngel LĂłpez del Castillo (alopez@edicionesmayo.es) DirecciĂłn artĂ­stica y diseĂąo: Emili SagĂłls ComitĂŠ cientĂ­fico: M.J. Alonso, R. Bonet, J. Braun, M.ÂŞA. Calvo, M. Camps, A.M. Carmona, N. Franquesa, M.ÂŞC. Gamundi, A. Garrote, J. Guindo, J.R. LladĂłs, F. LlambĂ­, J. Oller, A. Pantaleoni, L. Puigjaner, I. Riu, E. SĂĄnchez VizcaĂ­no, J.M.ÂŞ Ventura, M.ÂŞC. Vidal Casero, M. Ylla-CatalĂ

Edita:

w w w. e d i c i o n e s m a y o . e s RedacciĂłn y administraciĂłn: Aribau, 168-170 5.o. 08036 Barcelona Tel.: 932 090 255 Fax: 932 020 643 comunicacion@edicionesmayo.es Publicidad: Barcelona: Aribau, 168-170 5.o.

08036 Barcelona. Tel.: 932 090 255 MĂłnica SĂĄez: msaez@edicionesmayo.es Mar AunĂłs: maunos@edicionesmayo.es Madrid: LĂłpez de Hoyos, 286.

28043 Madrid.

Tel.: 914 115 800 Fax: 915 159 693 Raquel MorĂĄn: raquelmoran@edicionesmayo.es

os datos son claros. DespuĂŠs de sufrir el descalabro del trienio fatĂ­dico 2011/2013, la facturaciĂłn del mercado farmacĂŠutico de medicamentos de prescripciĂłn ha tocado fondo y en ese fondo se mantiene, aunque se atisba una ligera tendencia al alza.

Esta es la foto frĂ­a de lo sucedido en el mercado farmacĂŠutico dispensado en farmacias. Un socavĂłn en la facturaciĂłn que, a diferencia de otros descalabros histĂłricos, llegĂł para quedarse.

El anålisis sobre las causas de lo sucedido se ha hecho ya en muchos foros y el resultado del mismo es el producto de la conuencia de diversos vectores.

Una actuaciĂłn drĂĄstica sobre los precios, medidas legales permanentes en los mecanismos de ďŹ jaciĂłn de los mismos, acciones en el control del nĂşmero de recetas y las reservas singulares para evitar que medicamentos innovadores de alto precio se sitĂşen en el ĂĄmbito de la oďŹ cina de farmacia son los pilares sobre los que se ha basado la polĂ­tica de contenciĂłn de la factura, aderezados ademĂĄs con otras medidas a nivel estatal o con medidas especĂ­ďŹ cas en las diferentes comunidades autĂłnomas.

En estos momentos parece improbable que se articulen cambios signiďŹ cativos en la legislaciĂłn referente a los precios de los medicamentos y el foco de la reivindicaciĂłn del sector se centra ahora en la eliminaciĂłn del concepto economicista de reserva singular y en consecuencia en poder resituar en la oďŹ cina de farmacia medicamentos innovadores que no necesiten administraciĂłn intrahospitalaria.

Dos cuestiones van a ser claves en esta negociaciĂłn. La primera, incluso mĂĄs que el coste real, la manera como se cuente y explique el coste del cambio, y la segunda el grado de consenso entre los protagonistas profesionales implicados.

Existen razones de peso para eliminar muchas de esas reservas, que como su nombre indica deberĂ­an ser singulares, pero tambiĂŠn es cierto que de lo sucedido el sector deberĂ­a aprender la lecciĂłn de que es mucho mĂĄs rentable negociar cuando algo aĂşn se tiene, que hacerlo cuando se ha perdido. O

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Director emĂŠrito: Josep M.ÂŞ Puigjaner Corbella

Francesc Pla

Depósito legal: B. 10.516-84 ISSN 0213-7283 Suscripciones: 90,75 euros Control voluntario de la difusión por Tirada: 20.500 ejemplares Š Ediciones Mayo, S.A. Reservados todos los derechos. Queda prohibida la reproducción total o parcial de los contenidos, aun citando la procedencia, sin la autorización del editor.

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CrĂłnicas La presentaciĂłn coincidiĂł con la celebraciĂłn de su 35 aniversario Casi 500 personas se dieron cita el 23 de mayo en la Sala Apolo de Barcelona para participar en la fiesta que Ediciones Mayo organizĂł para conmemorar sus 35 aĂąos y presentar su nueva imagen y su pĂĄgina web corporativaÂť

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Ediciones Mayo presentĂł su nueva imagen corporativa utores, directores de publicaciones, ponentes cientĂ­ďŹ cos, clientes, proveedores y empleados de Ediciones Mayo disfrutaron de una ďŹ esta de celebraciĂłn, con la que la empresa quiso transmitirles su vocaciĂłn de futuro, con un mensaje de continuidad y adaptaciĂłn a los nuevos tiempos.

A ello se reďŹ riĂł Josep M. Torres, consejero delegado de Ediciones Mayo, quien explicĂł que ÂŤen estos 35 aĂąos de trayectoria Ediciones Mayo ha atravesado escenarios econĂłmicos muy diferentes, pero ha evolucionado, y creo sinceramente que la principal razĂłn de nuestro pequeĂąo gran logro es la calidad humana y

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crĂłnicas profesional de todo nuestro equipo, que ha sabido adaptarse a esa evoluciĂłnÂť.

Josep M. Torres presentó a los asistentes dos vídeos en los que se repasaba la evolución de la compaùía desde el aùo 1982 hasta la actualidad y se detallaba su posicionamiento durante estos últimos aùos y los servicios que ofrece en la actualidad: editorial, formación, desarrollo de plataformas web y apps, organización de eventos, consultoría healthcare y publicidad. El objetivo, como reza el lema de la empresa, es comunicar salud.

Un objetivo que ya estaba presente en los inicios de la empresa que fundĂł JosĂŠ Mayoral, presidente de Honor de Grupo MAYO, a quien se rindiĂł un emotivo homenaje durante la ďŹ esta. ÂŤEsta compaùía no serĂ­a hoy una realidad sin la visiĂłn que tuvieron sus fundadores, entre ellos JosĂŠ MayoralÂť, afirmĂł Josep M. Torres.

El Grupo Mayo de 2017 es muy distinto de la empresa que creĂł JosĂŠ Mayoral en 1982, pero mantiene su esencia, que no es otra que ofrecer contenidos propios, colaboraciones de calidad contrastada, formaciĂłn para los profesionales sanitarios y servicios cientĂ­ďŹ cos.

Josep M. Torres, consejero delegado de Ediciones Mayo

Nueva web para nuevos tiempos Visual, intuitiva, moderna, cĂłmoda, responsive‌ son algunas de las palabras que deďŹ nen la renovada web corporativa de Ediciones Mayo, que mantiene la direcciĂłn habitual (www.edicionesmayo.es), y permite informarse con facilidad sobre todos los servicios que ofrece la empresa: FormaciĂłn, ConsultorĂ­a, Digital, OPC, Editorial y Publicidad.

En el apartado FormaciĂłn se detalla la oferta de formaciĂłn continuada (acreditada), tanto online como presencial, y se describen los programas especĂ­ďŹ cos con el sello de identidad y calidad de diferentes instituciones.

En ConsultorĂ­a se explica cĂłmo Ediciones Mayo, gracias a la integraciĂłn de perďŹ les cientĂ­ďŹ cos y especializados en marketing farmacĂŠutico, crea soluciones estratĂŠgicas de comunicaciĂłn cientĂ­ďŹ ca y da forma a proyectos de valor para sus clientes y su audiencia.

En la pestaĂąa Digital el visitante de la web encontrarĂĄ el amplio catĂĄlogo de servicios digitales y multimedia de producciĂłn in house con los contenidos de salud Mayo.

El apartado OPC (OrganizaciĂłn Profesional de Congresos) detalla cĂłmo Mayo se ocupa del desarrollo integral de eventos, desde la preparaciĂłn del programa cientĂ­ďŹ co y gestiĂłn de avales hasta la puesta en escena o la coordinaciĂłn de ponentes.

Desde Editorial el visitante podrĂĄ acceder a todas las cabeceras con las que cuenta el Grupo Mayo y encontrarĂĄ las colecciones con las que aspira a fomentar la actualizaciĂłn de conocimientos, a facilitar la prĂĄctica clĂ­nica diaria o a difundir los autocuidados.

Por Ăşltimo, en Publicidad se explican las numerosas opciones que ofrece la empresa para dar forma a las campaĂąas de comunicaciĂłn, garantizando siempre que se llega a la audiencia con contenidos relevantes, en el momento idĂłneo y por el canal mĂĄs adecuado. O

JosĂŠ Mayoral, uno de los fundadores de Mayo, recibiĂł un emotivo homenaje

El grupo Mrs. Glow puso ritmo a la noche

No podĂ­a faltar el pastel conmemorativo de los 35 aĂąos de Mayo

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Notifarma CURSO ONLINE DE FORMACIĂ“N CONTINUADA

NutriciĂłn en situaciones especiales: el farmacĂŠutico como formador de salud Este mes de junio se ha puesto en marcha el Curso online de formaciĂłn continuada ÂŤNutriciĂłn en situaciones especiales: El farmacĂŠutico como formador de saludÂť, que podrĂĄ seguirse hasta mayo de 2018.

El curso ha sido acreditado con 5,9 crĂŠditos y 37 horas de formaciĂłn, y el coste de su matrĂ­cula es de 180 â‚Ź (IVA incluido).

Sus objetivos principales son consolidar al farmacĂŠutico como profesional de referencia en el ĂĄmbito dietĂŠtico nutricional; promover la puesta en marcha de un servicio nutricional desde la oďŹ cina de farmacia que permita un asesoramiento personalizado; ofrecer una formaciĂłn actualizada en nutriciĂłn en situaciones especiales; contribuir a desterrar errores y mitos frecuentes en la alimentaciĂłn actual, y proporcionar herramientas actuales de atenciĂłn farmacĂŠutica nutricional y dietĂŠtica. Incluye, ademĂĄs, casos prĂĄcticos en diferentes situaciones ďŹ siolĂłgicas y patolĂłgicas.

La directora del curso es Natalia Ăšbeda MartĂ­n, profesora titular de NutriciĂłn y BromatologĂ­a en la Facultad de Farmacia de la Universidad CEU-San Pablo (Madrid).

MĂĄs informaciĂłn e inscripciĂłn: www.formacionnutricional.es SecretarĂ­a tĂŠcnica: secretaria@formacionnutricional.es. Tel.: 93 209 02 55.

Alphega Farmacia ha creado un canal de YouTube para formar al farmacĂŠutico y mejorar la gestiĂłn de su negocio. AdemĂĄs, la plataforma, que estĂĄ abierta a todos los usuarios, ofrece contenidos de interĂŠs para fomentar estilos de vida saludables para los pacientes.

El canal contiene diferentes secciones que se irĂĄn actualizando regularmente con nuevos vĂ­deos, dirigidos tanto a la farmacia como al consumidor. Una de ellas es ÂŤServicios AlphegaÂť, que muestra cĂłmo farmacias de la red ponen en prĂĄctica servicios como el de anĂĄlisis de piel y cabello en sus boticas para mejorar la atenciĂłn a sus pacientes.

Otra de las secciones es ÂŤAlphega Digital AcademyÂť, dedicada a la formaciĂłn del farmacĂŠutico Alphega con pĂ­ldoras que le ayudan en el desarrollo de su farmacia.

En el apartado ÂŤConsejos para tu farmacia AlphegaÂť se publican vĂ­deos creados por el equipo de consultores Alphega para ayudar a mejorar la gestiĂłn y el marketing en el punto de venta.

Por otra parte, el canal cuenta con una secciĂłn dedicada al paciente: ÂŤConsejos para tu saludÂť. En ella se tratan temas relativos a la prevenciĂłn de dolencias y a la mejora de la calidad de vida ante ciertas enfermedades.

https://youtu.be/rPZRSdbkzBQ

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Ver ficha tĂŠcnica en pĂĄg. 56

Alphega Farmacia lanza su canal de YouTube

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POS15-04/2017 RGD: 86464/ES

notifarma Tanit estrena pĂĄgina web Tanit, marca de Laboratorios ViĂąas especialista en cosmĂŠtica despigmentante, presenta la web www.tanitdespigmentante.com, un espacio en el que se explican de una forma clara, sencilla y siempre rigurosa las causas de la hiperpigmentaciĂłn, los diferentes tipos de manchas que existen, para que cada uno pueda identiďŹ car cuĂĄl es su caso, y los tratamientos mĂĄs indicados.

Al ser una web muy visual, didĂĄctica e intuitiva, con un solo click y de manera muy grĂĄďŹ ca se puede averiguar quĂŠ tratamiento seguir.

A travĂŠs de esta pĂĄgina web, Tanit quiere estar muy cerca de sus clientes. Por eso, ofrece la posibilidad de recibir, en caso de que les surjan dudas sobre alguno de los productos o tratamientos, atenciĂłn personalizada respondiendo vĂ­a email todas las consultas.

AdemĂĄs, si se desea un diagnĂłstico gratuito de la piel y conocer de primera mano los productos de la gama, www.tanitdespigmentante.com cuenta con una agenda con informaciĂłn actualizada sobre las prĂłximas jornadas de dermoanĂĄlisis en las farmacias mĂĄs cercanas.

www.tanitdespigmentante.com

AdiĂłs picaduras con Aromapic de Pranarom Aromapic de PranarĂ´m es una completa gama con tres productos diseĂąada para combatir las incĂłmodas picaduras de mosquitos tanto antes como despuĂŠs de que se produzcan.

Aromapic Spray es un repelente antimosquitos con acciĂłn 2 en 1. Su composiciĂłn con aceites 100% ecolĂłgicos permite que sea aplicable en tejidos ademĂĄs de proporcionar una atmĂłsfera limpia y fresca gracias a su agradable olor. Un repelente natural a base de citrodiol, obtenido del aceite de eucalipto azul, y de aceites esenciales de citronela, geranio y lavanda, conocidos por sus propiedades repelentes. Se presenta en un envase de 100 ml. (P.V.P 17,75 â‚Ź).

Roll-on Citronela Plus estĂĄ diseĂąado para combatir las picaduras de forma previa. Esta leche corporal repelente protege la piel contra las picaduras durante 7 horas y deja un agradable olor. Se presenta en un prĂĄctico envase roll-on (75 ml) que permite llevĂĄrselo a todas partes. (P.V.P 15,17 â‚Ź).

Por Ăşltimo, Roll-on Picaduras es un gel calmante que alivia inmediatamente el picor. Se presenta en un envase de 15 ml. (P.V.P 9,38 â‚Ź).

www.pranarom.com

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Blemil lanza la nueva fĂłrmula Nutriexpert con una composiciĂłn mĂĄs cercana a la leche materna Laboratorios Ordesa presenta la nueva fĂłrmula Nutriexpert para las leches infantiles Blemil plus 1 forte y Blemil plus 2 forte, que incorpora importantes innovaciones para acercar su composiciĂłn a la de la leche materna.

Se ha reducido la cantidad de proteĂ­nas para optimizar el ritmo de crecimiento, siguiendo las recomendaciones internacionales que relacionan menos proteĂ­nas con un menor riesgo de desarrollo de sobrepeso y obesidad en los lactantes.

Para favorecer la funciĂłn cognitiva, se ha mejorado el perďŹ l lipĂ­dico incrementando la concentraciĂłn de ĂĄcido docosahexaenoico (DHA) y ĂĄcido araquidĂłnico (ARA), relacionados con la mejora del desarrollo cognitivo y visual, y de lĂ­pidos complejos procedentes de la membrana del glĂłbulo graso de leche (MFGM), los cuales intervienen en la maduraciĂłn de la funciĂłn cognitiva.

Blemil plus 2 forte es la Ăşnica leche de continuaciĂłn del mercado que contiene BiďŹ dobacterium infantis IM1, una cepa probiĂłtica patentada por Laboratorios Ordesa, aislada en bebĂŠs alimentados con leche materna y que ha demostrado una eďŹ caz actividad antivĂ­rica y antimicrobiana frente a diferentes virus y enterobacterias propios de la edad pediĂĄtrica.

Blemil plus forte 1 es una leche de inicio indicada para los primeros meses de vida, siempre que no sea posible la lactancia materna o resulte insuďŹ ciente. Blemil plus 2 forte es una leche de continuaciĂłn de composiciĂłn avanzada que proporciona un Ăłptimo aporte de nutrientes a la alimentaciĂłn de los lactantes a partir de los 6 meses de edad.

http://www.ordesa.es/blemil/?

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notifarma ISDINÂŽ presenta sus novedades en fotoprotecciĂłn ISDINÂŽ presenta sus novedades en fotoprotecciĂłn con varias propuestas que responden a diferentes necesidades de las personas teniendo en cuenta tambiĂŠn los distintos tipos de piel.

Una de las mĂĄs destacadas es el nuevo concepto en fotoprotecciĂłn para el dĂ­a a dĂ­a (prĂŞt-Ă -porter) que se presenta con tres propuestas faciales que aportan la protecciĂłn mĂĄs avanzada contra el fotoenvejecimiento: • FotoUltra ISDINÂŽ Age Repair. El fotoprotector facial mĂĄs avanzado de ISDINÂŽ, con textura ligera y triple acciĂłn anti-fotoenvejecimiento. PVPR: 25,95 â‚Ź. • FotoUltra ISDINÂŽ Stick & Brush. Stick fotoprotector indicado para zonas sensibles y/o post procedimiento. Posee un doble cabezal: un stick que aporta color y protecciĂłn y una pequeĂąa brocha que permite difuminar imperfecciones y uniďŹ car el tono de la piel.

PVPR: 24,95 ₏. • ISDINŽ Sunbrush Mineral. Innovadora brocha de fotoprotección solar mineral. PVPR: 28,85 ₏.

Pero las novedades de ISDINÂŽ en fotoprotecciĂłn no se acaban aquĂ­, pues tambiĂŠn incluyen otros productos: • Fotoprotector ISDINÂŽ Hydrolotion. El primer fotoprotector bifĂĄsico de ISDINÂŽ con doble acciĂłn: protege y oxigena. PVPR: 22,55 â‚Ź. • SunISDINÂŽ. Prepara la piel para la exposiciĂłn al sol: deďŹ ende, previene y favorece. PVPR: 24,95 â‚Ź. • Fotoprotector ISDINÂŽ Gel Cream Dry Touch. Crema hidratante con color que uniďŹ ca el tono y disimula las imperfecciones. PVPR: 17,95 â‚Ź. • Fotoprotector ISDINÂŽ Fusion Gel Wetskin. ReformulaciĂłn del fotoprotector favorito de los deportistas. PVPR: 19,95 â‚Ź. • Fotoprotector ISDINÂŽ Pediatrics Fusion Water. Especialmente formulado para la piel del niĂąo y del bebĂŠ; apto para piel atĂłpica. PVPR: 19,95 â‚Ź.

AdemĂĄs, la gama After Sun de ISDINÂŽ cambia de imagen y se presenta en tres prĂĄcticos formatos: Spray Aftersun 200 mL (PVPR: 11,95 â‚Ź), LociĂłn Aftersun 200 mL (PVPR: 8,95 â‚Ź) y LociĂłn con Aplicador Aftersun 400 mL (PVPR: 12,95 â‚Ź).

www.isdin.com

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Pensa Pharma de Esteve presenta una web con contenidos exclusivos para farmacĂŠuticos Pensa Pharma (PENSA), compaùía del grupo Esteve especializada en medicamentos genĂŠricos, acaba de lanzar una nueva web de servicios especĂ­ďŹ camente creados y pensados para el farmacĂŠutico y la oďŹ cina de farmacia: www.pensandoentufarmacia.com, de la mano de expertos en distintas ĂĄreas.

Accesible desde cualquier dispositivo, el portal ofrece contenidos en ĂĄreas como Recursos humanos, Estilismo o Deporte y NutriciĂłn. TambiĂŠn incluye una secciĂłn especĂ­ďŹ ca sobre Escaparates, creada por una escaparatista profesional y donde los farmacĂŠuticos hallarĂĄn las claves para crear escaparates efectivos y sorprendentes.

Otra secciĂłn de www.pensandoentufarmacia.com se centra en Consejos sobre salud, con materiales dedicados a distintos temas que se pueden compartir con los pacientes y usuarios de la farmacia, ya que estĂĄn disponibles en formato ďŹ chas y se pueden descargar desde la web. Finalmente, el portal tambiĂŠn ofrece un espacio dedicado al Humor, donde los farmacĂŠuticos pueden compartir las anĂŠcdotas mĂĄs divertidas que han vivido en su oficina de farmacia y donde tambiĂŠn pueden votar las que mĂĄs les gustan.

www.pensandoentufarmacia.com

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‹ (GLFLRQHV 0D\R 6 $ 7RGRV ORV GHUHFKRV UHVHUYDGRV Los complementos alimenticios no deben utilizarse como sustitutos de una dieta equilibrada y variada y un estilo de vida saludable.

Con ďŹ rma La formaciĂłn continuada y el desarrollo profesional unque siempre he estado vinculada a la formaciĂłn farmacĂŠutica, desde mis primeros aĂąos como profesional esta actividad ha estado ligada por uno u otro motivo a la formaciĂłn continuada del farmacĂŠutico comunitario. Siempre he defendido la formaciĂłn continuada de los farmacĂŠuticos como una necesidad y como un requerimiento bĂĄsico para que un farmacĂŠutico pueda continuar ejerciendo su actividad asistencial. Por cierto, como para cualquier otro profesional sanitario.

La formaciĂłn continuada no sĂłlo aporta actualizaciĂłn de conocimientos, sino que ademĂĄs permite al farmacĂŠutico adaptarse a la incorporaciĂłn de nuevas actividades y servicios en la farmacia. Hace apenas veinte aĂąos, casi nadie podĂ­a prever que el farmacĂŠutico comunitario, de manera coordinada con el servicio sanitario, pudiese participar en actividades relacionadas con el cribado del cĂĄncer colorrectal, la determinaciĂłn de pruebas del VIH o el seguimiento farmacoterapĂŠutico y la preparaciĂłn de sistemas personalizados de dosiďŹ caciĂłn.

CuestiĂłn aparte es la exigencia de esta actualizaciĂłn de formaciĂłn. Actualmente, la formaciĂłn continuada del farmacĂŠutico es voluntaria y, aunque se ha avanzado mucho en cuanto a la acreditaciĂłn de las actividades formativas, por el momento sĂłlo tiene un determinado valor en el concurso para la obtenciĂłn de nuevas farmacias. Sin embargo, no hay ninguna exigencia para la continuidad del ejercicio asistencial.

SĂ­ que se ha establecido de manera generalizada que, cuando se inicia un nuevo programa o servicio, sea cuestiĂłn ineludible que los farmacĂŠuticos de la farmacia que participe del proyecto realicen la correspondiente acciĂłn formativa para aplicar la actividad con la mĂĄxima calidad. CuestiĂłn de debate es si entre los farmacĂŠuticos formados siempre debe encontrarse el farmacĂŠutico titular. ÂżO tal vez es suďŹ ciente con que alguno de los

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M.ª Pilar Gascón Secretaria del Consell de Col¡legis Farmacèutics de Catalunya. Profesora asociada de la Facultat Blanquerna Salut.

Universitat Ramon Llull.

Barcelona

El colectivo farmacĂŠutico necesita que, en un plazo mĂĄs inmediato que tardĂ­o, se implemente el desarrollo continuado de los profesionalesÂť

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farmacĂŠuticos de la farmacia disponga de la formaciĂłn? Personalmente tengo muy clara la respuesta en un modelo basado en la propiedad-titularidad de la farmacia.

Se ha empezado a hablar del desarrollo profesional continuado como un requerimiento para la prĂĄctica, pero por el momento no es una realidad.

El desarrollo profesional continuado comporta el proceso de actualizaciĂłn y mejora competencial permanente, necesario para todo sanitario a lo largo de su vida profesional. A efectos prĂĄcticos, este esfuerzo individual se ha de traducir en aplicaciĂłn para la autorregulaciĂłn profesional y para la promociĂłn individual que deberĂĄ comportar la revalidaciĂłn. En nuestro entorno la introducciĂłn de estos conceptos estĂĄ aĂşn poco arraigada, siendo mĂĄs propia del ĂĄmbito anglosajĂłn. La formaciĂłn continuada es un elemento fundamental en el desarrollo profesional continuado del individuo (DPCI), pero no debe ser el Ăşnico. Debe incorporar la valoraciĂłn y el reconocimiento de otras iniciativas como la actividad asistencial, las actividades de investigaciĂłn y docencia y de ĂŠtica y profesionalismo.

En ocasiones, se confunde o se pretende confundir DPCI con carrera profesional, pero no son en absoluto sinĂłnimos. La carrera profesional implica el resultado de la valoraciĂłn de diferentes aspectos del DPCI en relaciĂłn con el contexto laboral, con la empresa en que presta sus servicios el sanitario.

El colectivo farmacĂŠutico necesita que, en un plazo mĂĄs inmediato que tardĂ­o, se implemente el desarrollo continuado de los profesionales, y entiendo que ha de hacerse liderado por los colegios profesionales en un contexto de autorregulaciĂłn de la profesiĂłn, por supuesto con la colaboraciĂłn de las sociedades cientĂ­ďŹ cas y de la administraciĂłn sanitaria.O

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Tiempo de farmacias

Junio Lunes

Martes

MiĂŠrcoles

Jueves

ace un par de dĂ­as que los niĂąos del barrio van acarreando maderas viejas. Esta maĂąana, tres niĂąos que apenas habĂ­an cumplido los diez aĂąos transportaban con un esfuerzo grande que su ilusiĂłn aligeraba una puerta de madera maciza pintada de color verde pĂĄlido. Un color parecido al de las manzanas ĂĄcidas que recuerdo haber visto amontonadas en el rincĂłn de la cocina reservado a la frutera. Las cocinas de entonces no tenĂ­an el parecido que tienen las actuales con los asĂŠpticos laboratorios, eran habitaciones vivas, en las que el desorden de objetos y de olores era parte de su encanto. La frutera de cerĂĄmica blanca decorada con pinceladas de un azul entre el cobalto y el ultramar siempre estĂĄ a rebosar, en invierno, de naranjas y mandarinas, y en verano, de higos y palosantos, y durante todo el aĂąo, tambiĂŠn de manzanas, a veces rojas y otras, amarillas y verdes.

H

Viernes

SĂĄbado

Domingo

La escultura caĂłtica que los niĂąos van creando en la esquina, a cincuenta metros del portal de casa, va variando de forma sin parar. Las diversas aportaciones de los niĂąos del barrio van levantado un monumento parecido a un termitero de esos que decoran la sabana africana. Cuando la pira queme, las llamas subirĂĄn hasta el tercer piso de las casas que la circundan. La hoguera de este aĂąo serĂĄ mayĂşscula. Llamas barrocas se enroscarĂĄn como serpientes gigantes en el aire caliente de la noche mĂĄs corta, mientras miles de estrellas de fuego ascenderĂĄn atraĂ­das por la luna y morirĂĄn felices en el intento.

En estos dĂ­as de calor hĂşmedo y con el aliento del recuerdo de mis verbenas infantiles, se hace difĂ­cil estudiar. Los exĂĄmenes de las Ăşltimas asignaturas son farragosos. Lo son tanto como muchos otros, pero estos lo son aĂşn mĂĄs, por-

Francesc Pla Jueves 1

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Viernes 9

Viernes 16

Šfotografía: Jordi Roma

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que el final de la carrera de demasiadas brusquedades obstĂĄculos estĂĄ siendo duro y hasta detrĂĄs del mostrador de las piernas ya empiezan a cola farmacia. VivĂ­ sin demasiada lapsarse. Siento la agonĂ­a de los pasiĂłn el abandono de una carremaratonianos en el quilĂłmetro ra cientĂ­ďŹ ca incipiente e inciertreinta y cinco y necesito de la ta y atraquĂŠ en una zona relaticompaùía de Bobby McGee y vamente confortable en la que del grito hiriente de mi novia de ďŹ nalmente construĂ­ mi realidad vinilo, Janis, para superar el profesional. muro y ver mĂĄs allĂĄ del patio inLa imagen de Pedro aparece terior al que se abre la ventana intermitentemente en la pantaJunio 2017 de mi habitaciĂłn de estudio. lla de mi telĂŠfono que estĂĄ soLunes Martes MiĂŠrcoles Jueves Viernes SĂĄbado Domingo Sin ella, sin la salvaje Janis, la bre la mesa del despacho de la luz gris que entra por la ventafarmacia. Estoy a punto de salir na acabarĂĄ por envolverme, y para el almuerzo. Me alegra no serĂŠ capaz de encontrar el que me llame, aunque su roscamino correcto entre los farratro anguloso aparezca iluminagosos artĂ­culos, decretos y ledo en la pantalla que insiste en yes de la LegislaciĂłn Farmarecordarme, como un anuncio cĂŠutica. de neĂłn, el tiempo que ya paNunca supe estudiar de nosĂł. che, ni con las inacabables caHace unos meses que Pedro, feteras, ni con las clandestinas mi hijo mayor, estĂĄ trabajando centraminas salidas de la faren una industria perfumera en macia de la madre de alguno la Provenza. MarchĂł de casa de mis olvidados compaĂąeros de hace ya tres aĂąos, con una becarrera. En esos aĂąos dormĂ­a bien y mucho. No recuerdo ca que le llevĂł a DĂźsseldorf a trabajar a una multinacional muchas noches insomnes, alguna ocasionalmente, pero las dedicada a productos de gran consumo. DespuĂŠs de decigrandes etapas de estudio las recorrĂ­ de dĂ­a. Solo, en la hadir que ese mundo no serĂ­a su mundo, se acercĂł a su cubitaciĂłn situada enfrente de la cocina del piso en el que vina mediterrĂĄnea. vĂ­a. En casa de mis padres.

Cuando tenemos oportunidad de conversar noto que esEn esa cocina, la frutera era un gran cuenco de cristĂĄ mĂĄs entrenado que yo a navegar en aguas bravas. Anatal anaranjado, diseĂąado por un arquitecto escandinavo, liza con mĂĄs rapidez y clarividencia las situaciones y los en el que cabĂ­a perfectamente una piĂąa rodeada de cambios. Su campo de visiĂłn es mĂĄs amplio que el que yo kiwis. El naranja y las frutas resaltaban en el paisaje y tenĂ­a a su edad y el que he podido alcanzar con los aĂąos. proporcionaba al ambiente un aire tropical, lo que deNunca imaginĂŠ, cuando le veĂ­a estudiar bioquĂ­mica, que en mostraba que las contradicciones son posibles, incluso seis aĂąos estarĂ­a trabajando entre cromatĂłgrafos y campos deseables. violetas de lavanda.

Mi madre la colocaba en el centro exacto de una mesa – ¥Hola! Me alegra oírte. Estaba a punto de salir de la farblanca que sintonizaba armónicamente con el color de los macia para ir a comer con tu madre. Hoy no ha tenido armarios y las puertas de los electrodomÊsticos. Algunos que ir a la escuela porque estån en exåmenes y se ha días, cuando mi padre tenía compromisos, nosotros, los dequedado preparando un arroz de mar y montaùa. A ti te mås, organizåbamos una comida alrededor de esa mesa. gustaba mucho.

Lo recuerdo como una transgresiĂłn. Nunca, en la cocina – Lo recuerdo. Yo ya he comido. Un sushi muy bueno que de la frutera de cerĂĄmica, a ninguno de nosotros se le hupreparan en la tienda de la esquina. Son muy eďŹ cientes biese ocurrido comer en la cocina. Por no haber, no habĂ­a y en veinte minutos lo tienes en casa. ni mesa. Ese hĂĄbito moderno obligaba a un cierto orden y – AquĂ­ debĂŠis cocinar muy poco Âżno? a que la campana extractora absorbiera con diligencia los – Nada. Por no haber, en el apartamento no hay ni cohumos perfumados de los guisos. Era una cocina mĂĄs civicina. lizada que la de mi niĂąez.

AcabĂŠ ďŹ nalmente la carrera. Mi curiosidad juvenil por las Camino con la foto de mi hijo aplastada en la oreja mienciencias de la vida, la biologĂ­a y la bioquĂ­mica aĂşn era el tras le cuento lo bonitos que estĂĄn los lirios blancos que han viento que inaba mis velas. En esos aĂąos naveguĂŠ suaveorecido en el jardĂ­n. Delante de su habitaciĂłn, donde esmente por los meandros del rĂ­o de la vida que me llevĂł sin tudiĂł bioquĂ­mica. O

ÂŤAcabĂŠ finalmente la carrera.

Mi curiosidad juvenil por las ciencias de la vida, la biologĂ­a y la bioquĂ­mica aĂşn era el viento que inflaba mis velasÂť

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La farmacia en el mundo Ann Privett FPS; ANZCP; RegPharmNZ; PG Cert Med Management

CPAMS: servicio de anticoagulantes en la farmacia comunitaria l CPAMS (Community Pharmacy Anticoagulation Monitoring Service/Servicio de Anticoagulantes en la Farmacia Comunitaria) no solo es un servicio fantĂĄstico para los pacientes, tambiĂŠn es uno de los servicios que mayores satisfacciones profesionales me ha aportado de todos los que he prestado durante mi carrera como farmacĂŠutica.

E

De servicio piloto a servicio financiado Actualmente estĂĄ ďŹ nanciado, pues es una parte del contrato normal con las farmacias comunitarias, pero el servicio se estableciĂł por primera vez en Nueva Zelanda en el aĂąo 2010, como servicio piloto. El entorno polĂ­tico era el adecuado y este servicio cumplĂ­a todos los requisitos de la sanidad de Nueva Zelanda.

Por aquel entonces el leitmotiv del Ministerio de Salud era una asistencia ÂŤMejor, Antes, MĂĄs prĂĄcticaÂť, que es exactamente lo que ofrece el CPAMS. AdemĂĄs, el Ministerio de Salud querĂ­a que los profesionales de la asistencia sanitaria trabajasen en ÂŤla cima de sus capacidadesÂť y el CPAMS tambiĂŠn lo ofrecĂ­a.

ŠAlexander Raths/123RF

SecciĂłn coordinada por: Jaime Acosta. Miembro del ComitĂŠ Ejecutivo de la SecciĂłn de Farmacia Comunitaria de la FIP (International Pharmaceutical Federation). @jaimeacosta_

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CPAMS: servicio de anticoagulantes en la farmacia comunitaria Tuvimos la suerte de ser una de las diez farmacias de Nueva Zelanda que se escogieron para formar parte del programa piloto. Nos seleccionaron porque cumplíamos los criterios requeridos: • Por lo menos dos farmacÊuticos empleados todo el día (tenemos seis farmacÊuticos). • Por lo menos una sala privada de consulta (tenemos dos). • Una base razonable de prescripción con un mínimo de 60 pacientes con warfarina (tenemos mås de 130). • El laboratorio mÊdico estaba en el barrio vecino. • Una buena relación con los mÊdicos de nuestra zona.

80

77,5% +17,1%

70 60,4% 60

50 Asistencia habitual (6 meses previos)

CPAMS

Figura 2. Resultados del programa piloto del CPAMS (Community Pharmacy Anticoagulation Monitoring Service)

ÂżQuĂŠ es el CPAMS? Utilizamos un analizador Roche CoaguChek y un pinchazo en el dedo para obtener la muestra de sangre para anĂĄlisis.

Registramos toda la informaciĂłn clĂ­nica signiďŹ cativa para el tratamiento con warfarina en un programa informĂĄtico especialmente diseĂąado para este ďŹ n: INR (International Normalised Ratio/Ratio Normalizado Internacional) Online. AutomĂĄticamente el programa indica la dosis –mediante un algoritmo de dosiďŹ caciĂłn exclusivo– y registra los resultados en formato tabular y grĂĄďŹ co. Este programa informĂĄtico genera ademĂĄs un sistema de programaciĂłn y manda automĂĄticamente recordatorios a los pacientes por correo electrĂłnico. Los resultados tambiĂŠn se mandan por la misma vĂ­a al ordenador del mĂŠdico. Asimismo, entregamos a los pacientes un calendario de dosiďŹ caciĂłn impreso para facilitarles el cumplimiento del tratamiento y recordarles cuĂĄndo tienen que volver para el siguiente anĂĄlisis (ďŹ gura 1).

La ďŹ gura 2 muestra los resultados del programa piloto.

La asistencia habitual iba a cargo de mĂŠdicos de familia y el laboratorio mĂŠdico. Como se observa, en la prueba piloto los resultados con CPAMS fueron un 17% mejores que con los mĂŠdicos de familia. Eso signiďŹ ca millones de dĂłlares de ahorro, conseguidos al reducir las necesidades de ingresos hospitalarios a causa de un control inadecuado de la warfarina. A lo largo de los aĂąos el CPAMS se ha evaluado varias veces y los resultados siempre han sido iguales o mejores.

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Figura 1. Calendario de dosificaciĂłn que se entrega a los pacientes para facilitarles el cumplimiento del tratamiento

(%)

Pero me dijeron que el motivo mĂĄs importante por el que nos habĂ­an escogido era porque en el pasado ya habĂ­amos demostrado que ĂŠramos innovadores y que nos sentĂ­amos a gusto aplicando cambios en nuestra prĂĄctica diaria.

Desde 2004 ofrecemos revisiones de medicaciĂłn a la comunidad y para ofrecerlas tuvimos que cambiar nuestra forma de trabajar. SeguĂ­amos dispensando prescripciones, pero tenĂ­amos que tomarnos el tiempo necesario para sentarnos a hablar con nuestros pacientes sobre los tratamientos, ya fuese en su casa o en la farmacia. Este es, pues, el motivo por el que nos escogieron: encontramos tiempo en nuestro horario diario para ofrecer este servicio. SigniďŹ caba que podĂ­amos priorizar el CPAMS por ser algo tan importante como dispensar o asesorar desde el otro lado del mostrador.

Papel del farmacĂŠutico comunitario ÂżCĂłmo podemos los farmacĂŠuticos comunitarios mantener a estos pacientes dentro de su zona de INR y por quĂŠ los resultados son tan buenos?

Creo que hay varios motivos: • Somos los Ăşnicos profesionales de la asistencia sanitaria con cinco aĂąos de formaciĂłn en medicamentos. • Formamos al paciente, de manera que al ďŹ nal tiene un mejor control sobre la warfarina. • Conocemos a nuestros pacientes, sabemos lo que toman con receta y sin receta, como vitaminas, analgĂŠsicos, etc.

Sabemos todo lo que sucede que pueda afectar a la forma cĂłmo actĂşa la warfarina en ellos. • TambiĂŠn sabemos cĂłmo hablar a los pacientes sobre los medicamentos, es lo que hacemos a diario. • Les modiďŹ camos el tratamiento con warfarina directamente en la sala de consultas donde acabamos de analizar su INR. A veces, los farmacĂŠuticos utilizamos el algoritmo, pero en otras ocasiones tomamos nuestras propias decisiones profesionales, dependiendo de lo que nos haya contado el paciente, por ejemplo cambios de medicaciĂłn o tomas olvidadas. El hecho de que esta informaciĂłn sea instantĂĄnea y que podamos comentarla con ellos en el momento en que se hace el anĂĄlisis, es muy importante para el paciente.

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la farmacia en el mundo

Ann Privett Me licenciĂŠ en la facultad de Farmacia en 1979 y trabajĂŠ como farmacĂŠutica comunitaria. Estuve un tiempo en Eli Lilly and Company y adquirĂ­ mi primera farmacia en octubre de 1987.

DespuĂŠs fusionĂŠ mi farmacia con otra local en 1998, para crear la farmacia Miramar Unichem.

En 2012 fui nombrada socia de la Sociedad farmacĂŠutica de Nueva Zelanda para ofrecer servicios a la farmacia de Nueva Zelanda. He participado activamente en todos los servicios farmacĂŠuticos nuevos. Fuimos los primeros en hacer MUR, las Revisiones de Uso de Medicamentos de Nueva Zelanda, en el aĂąo 2004. Fuimos los primeros en el CPAMS (parte del programa piloto). Estamos vacunando desde 2013. Hemos ayudado a formar farmacĂŠuticos en estos servicios desde que pasaron a formar parte de la farmacia de Nueva Zelanda.

Durante este tiempo he tenido dos hijos –Liam, de 22 aùos y Nicole, de 25– y ahora estoy divorciada. Me encanta todo lo que tenga que ver con el agua, lleguÊ a practicar y a entrenar hockey subacuåtico (representante de Nueva Zelanda). Ahora nado en el mar, leo libros, voy al cine y viajo.

SatisfacciĂłn del paciente El otro aspecto de este servicio es que a todos nuestros pacientes les encanta. No quieren que se acabe nunca. Se lo cuentan a sus vecinos y nos vienen pacientes de otras farmacias para recibir este servicio.

Les encanta que sea apenas un pinchazo en el dedo y no necesiten toda una muestra para hacer un anĂĄlisis de sangre. Les encanta tener un calendario que pueden pegar en la puerta de la nevera y que puedan venir a cualquier hora en que estemos abiertos para hacerse el anĂĄlisis. Les encanta obtener resultados al instante y que podamos comentar cualquier cambio de dosis al momento.

Personalmente creo que he ampliado mis conocimientos sobre todos los anticoagulantes (incluidos los mĂĄs modernos). TambiĂŠn creo que ha mejorado mi relaciĂłn con los pacientes.

La relaciĂłn con los mĂŠdicos de mi entorno es mĂĄs profesional, ahora me llaman y me preguntan cosas sobre la warfarina; creo que respetan mi juicio profesional.

Los mĂŠdicos de hospital me tratan de un modo un poco distinto cuando descubren que manejo warfarina. Creo que en este sentido se nos trata mĂĄs como profesionales iguales.

El Ăşnico aspecto negativo es que cada anĂĄlisis requiere de 6 a 10 minutos, lo que obliga a reconďŹ gurar la oďŹ cina de farmacia para poder proporcionar este servicio. Hay que cambiar la forma como se ejerce la farmacia. Yo lo veo como un aspecto positivo, pero algunos farmacĂŠuticos lo consideran negativo.

FinanciaciĂłn El otro aspecto negativo es la ďŹ nanciaciĂłn: solamente nos ďŹ nancian 60 pacientes, pero tenemos mĂĄs de 130; serĂ­a fantĂĄstico que el Gobierno ďŹ nanciase a todos los pacientes. Este servicio tiene que reconocer nuestras capacidades y en concordancia se deberĂ­an ďŹ nanciar todos los pacientes.

A partir del programa piloto el Gobierno ha calculado que la mayorĂ­a de los pacientes se mantienen estables si se les

realiza una media de 1,6 anĂĄlisis al mes. Por lo tanto, a las farmacias se les abonan 45$ por paciente, correspondientes a una media de 1,6 anĂĄlisis por paciente y mes.

Como damos un buen servicio, estamos sobre 1,3 anĂĄlisis al mes, por lo que ganamos algo con la ďŹ nanciaciĂłn.

Por ejemplo, un mes quizĂĄ necesitemos hacer dos anĂĄlisis a causa de algĂşn cambio en la medicaciĂłn, mientras que al mes siguiente puede bastar con uno. En algunos pacientes tenemos que hacer un anĂĄlisis cada semana y no cobramos lo suďŹ ciente para atenderlos. Pero se compensa con los pacientes que solo necesitan un anĂĄlisis al mes o menos. Tenemos la capacidad de atrasar la fecha de repeticiĂłn del anĂĄlisis hasta seis semanas, que es lo que hacemos con los pacientes estabilizados. Esto signiďŹ ca que podemos hacer una gestiĂłn intensiva de los pacientes cuando lo necesitan, sin perder dinero.

Tenemos mucha experiencia con esto. Pero en algunos otros puntos donde se hace no tienen tanta experiencia y creen que no se les paga lo suďŹ ciente porque su ÂŤmediaÂť (anĂĄlisis/paciente) es superior a 1,6. Cuando adquieran mĂĄs experiencia en el tratamiento de los pacientes la media de anĂĄlisis por paciente y mes se reducirĂĄ.

Los 45 $ se calcularon en funciĂłn de lo que cuestan 1,6 anĂĄlisis al mes, teniendo en cuenta el tiempo, las tiras reactivas y un margen razonable. Es decir, si conseguimos estar por debajo de la media cada mes, se nos paga bien por nuestro servicio. El mes pasado nuestra ÂŤmediaÂť de anĂĄlisis por paciente y mes estuvo en 1,3.

El analizador CoaguChek es caro pero fue ďŹ nanciado por el Ministerio de Salud para hacer el programa piloto. Las tiras reactivas necesarias para dar el servicio estĂĄn incluidas en los 45 $ por paciente.

El CPAMS es un gran servicio. Si como farmacĂŠutico le ofrecen la oportunidad de proporcionar este servicio, aprovĂŠchela y dispense el servicio con ganas. OjalĂĄ pudiera ofrecer mĂĄs servicios tan reconfortantes como el CPAMS. O

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ProfesiĂłn Sandra GarcĂ­a JimĂŠnez FarmacĂŠutica adjunta

Cuidados del bebĂŠ a llegada de un bebĂŠ supone un cambio importante en la vida de la familia.

Cada bebĂŠ es Ăşnico y tiene su personalidad propia y sus peculiaridades, tanto en ritmos de sueĂąo como en alimentaciĂłn. Como profesional sanitario cercano a la poblaciĂłn, el farmacĂŠutico comunitario ha de estar actualizado en los cuidados bĂĄsicos del bebĂŠ para poder resolver las numerosas consultas relacionadas con este tema.

L

La piel En los bebĂŠs el estrato cĂłrneo es mĂĄs ďŹ no y presenta menor queratinizaciĂłn, por lo que es mĂĄs permeable y no puede realizar su funciĂłn barrera frente a agentes externos de manera Ăłptima.

El agua transepidĂŠrmica se elimina fĂĄcilmente. Sus glĂĄndulas sebĂĄceas no han alcanzado el grado de madurez adecuado, de manera que el manto hidrolipĂ­dico tiene una menor capacidad protectora, y tampoco tienen normalizada la sudoraciĂłn ni el control de la temperatura, con lo que la piel tiende a ser seca y agrietada.

El pH de la piel del bebĂŠ tiende a la neutralidad (entre 6 y 7) desde que nace y hasta los 15 dĂ­as de vida. En este periodo, la piel no tiene capacidad tampĂłn, y ademĂĄs el sistema inmunitario no estĂĄ desarrollado plenamente, por lo que el tejido cutĂĄneo infantil es mĂĄs propenso a sufrir infecciones oportunistas.

ŠDavid Pereiras Villagrå/123RF

El bebĂŠ va a necesitar cuidados especĂ­ficos y adaptados en la higiene e hidrataciĂłn de su pielÂť

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Cuidado del bebĂŠ

Tabla 1. Cuidados generales de la piel del bebÊ • Baùo diario (o alternos si hay afección cutånea) con agua templada (aproximadamente 36-37 ºC) y jabones suaves y con dÊbil poder desengrasante • Utilizar esponjas naturales • Secado de la piel despuÊs de cada baùo sin friccionar con la toalla, incidiendo en la zona de los pliegues cutåneos • Hidratación diaria de la piel con cremas emolientes con pH neutro, sin perfumes, colorantes o sustancias irritantes y con activos que protejan el manto hidrolipídico • Deben aplicarse realizando un suave masaje • Limpieza del årea del paùal con un jabón adecuado suave o uso de toallitas que incorporen detergentes suaves • Uso de paùales desechables de celulosa para minimizar problemas en la zona del paùal (dermatitis del paùal) • Uso de ropa de algodón para reducir la aparición de dermatitis • Las uùas deben cortarse con cuidado, siempre rectas y con tijeras de puntas redondeadas Por otro lado, la producción de melanina es mucho mås lenta, por lo que es necesario proteger su piel de las radiaciones ultravioleta del sol.

Debido a estas peculiaridades, el bebĂŠ va a necesitar cuidados especĂ­ďŹ cos y adaptados en la higiene e hidrataciĂłn de su piel (tabla 1).

Problemas mĂĄs frecuentes de la piel del bebĂŠ Costra lĂĄctea

PREVIENE LA CAĂ?DA DEL CABELLO

La costra lĂĄctea es una dermatitis seborreica situada en el vĂŠrtex del cuero cabelludo que se maniďŹ esta como una costra gruesa, amarillenta y de aspecto graso. TambiĂŠn se localiza en las cejas, en la frente, en el entrecejo y en la zona posterior de las orejas.

Se elimina masajeando suavemente la zona con un aceite, dejĂĄndolo actuar un tiempo para que se ablanden las placas y lavando despuĂŠs con un champĂş suave infantil. No tiene trascendencia en la salud del niĂąo, pero es aconsejable eliminarlo.

Dermatitis del paĂąal Es una dermatitis irritativa producida en el ĂĄrea que queda cubierta por el paĂąal.

Se produce enrojecimiento, escozor e incluso en ocasiones se levantan ampollas.

La provoca el roce constante del paĂąal hĂşmedo en la delicada piel del bebĂŠ.

Es muy importante prevenir ese contacto directo tratando de evitar la humedad, para lo que se recomiendan cambios muy frecuentes del paĂąal, limpieza y secado en profundidad de la zona, incluso dejĂĄndola sin cubrir para acelerar el secado. AdemĂĄs, existen cremas que, aplicadas despuĂŠs de la higiene, protegen y aĂ­slan de la humedad. Nunca deben aplicarse pomadas antibiĂłticas, antifĂşngicas ni con corticosteroides sin indicaciĂłn mĂŠdica.

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NOV – 10/16

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Cuidado del bebĂŠ Dermatitis atĂłpica

PatologĂ­as digestivas mĂĄs frecuentes Reflujo gastroesofĂĄgico leve Afecta al 50% de los lactantes, siendo la regurgitaciĂłn su manifestaciĂłn clĂ­nica mĂĄs caracterĂ­stica. La primera medida que debe recomendarse en estos casos es un tratamiento postural. En algunos casos, el pediatra puede aconsejar la administraciĂłn de leches con espesantes.

CĂłlico del lactante Es un sĂ­ndrome caracterizado por llanto excesivo y repentino, entre las 2 semanas y los 4 meses de edad, que ocurre en un lactante sano, independientemente del tipo de lactancia (materna o fĂłrmula). Entre las posibles causas se encuentra la inmadurez del tracto digestivo, una alteraciĂłn de la microbiota intestinal, alĂŠrgenos transferidos (proteĂ­nas de la leche de vaca) en la lactancia e intolerancia a la lactosa. El tratamiento consiste en cambios conductuales, fĂłrmulas anticĂłlicos y uso de probiĂłticos.

EstreĂąimiento Se asocia en general a una inmadurez neurolĂłgica del colon que ocasiona lentitud en las evacuaciones. Generalmente es de causa funcional y se soluciona con medidas dietĂŠticas (uso de fĂłrmulas especiales) y planteando medidas higiĂŠnicas: horario regular de comidas, ambiente agradable y correcta higiene del ĂĄrea del paĂąal. En caso de enfermedad orgĂĄnica, debe derivarse al pediatra.

AlimentaciĂłn Una nutriciĂłn adecuada durante los primeros meses y aĂąos de vida es fundamental para un desarrollo y crecimiento Ăłptimos y un buen estado de salud. Durante los primeros 6 meses, se aconseja lactancia materna o artiďŹ cial, y sĂłlo serĂĄ a partir del sexto mes (cuando aparecen los primeros dientes) cuando se incorporarĂĄn alimentos sĂłlidos.

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Šfamveldman/123RF

InamaciĂłn pruriginosa crĂłnica de la piel, generalmente unida a un historial de asma, rinitis alĂŠrgica o ďŹ ebre del heno. Su manifestaciĂłn clĂ­nica es piel seca con hiperqueratosis folicular. El tratamiento persigue mantener la capa lipĂ­dica y una buena hidrataciĂłn, de manera que la piel sea mĂĄs resistente a las agresiones externas. AdemĂĄs, es muy importante que el bebĂŠ reciba una alimentaciĂłn adecuada y evitar su exposiciĂłn a factores que pueden desencadenar esta afecciĂłn (cambios bruscos de temperatura, presencia de ĂĄcaros del polvo cerca de la cuna, humo de tabaco, etc.).

Deben emplearse jabones no irritantes sin perfumes a base de avena y aceites vegetales, y cremas protectoras ricas en ĂĄcido lĂĄctico, colesterol, vaselina o glicerina. AdemĂĄs, se aconseja aplicar fotoprotectores con ďŹ ltros fĂ­sicos, ya que estos principios activos son menos sensibilizadores que los ďŹ ltros quĂ­micos.

Una nutriciĂłn adecuada durante los primeros meses y aĂąos de vida es fundamental para un desarrollo y crecimiento Ăłptimos y un buen estado de saludÂť El reciĂŠn nacido presenta una inmadurez en su estructura y en su funcionalidad que irĂĄ mejorando con el paso de los meses. A nivel del esĂłfago presenta una velocidad y un vaciado gĂĄstrico lentos. El trĂĄnsito intestinal, sin embargo, es mĂĄs rĂĄpido que en el adulto. La saliva es muy escasa hasta los 6 meses, a partir de los cuales su producciĂłn aumenta para ayudar a deglutir los alimentos semisĂłlidos y sĂłlidos que empiezan a introducirse en la alimentaciĂłn.

La secreciĂłn de ĂĄcido y de enzimas digestivas es inferior a la del adulto, y no alcanza su total madurez hasta los 3 aĂąos de edad. Todas estas diferencias en el funcionamiento del sistema digestivo de los bebĂŠs son las que limitan el tipo de alimentos que pueden formar parte de su dieta diaria. La composiciĂłn de las leches infantiles y el orden de introducciĂłn de los diferentes alimentos en la diversiďŹ caciĂłn alimentaria se planiďŹ can en funciĂłn de esta maduraciĂłn, para conseguir la mĂĄxima digestibilidad y tolerancia para el bebĂŠ.

Lactancia materna Durante los primeros dĂ­as, la leche materna es mĂĄs clara y rica en proteĂ­nas, y se llama calostroÂť. SegĂşn avanzan los dĂ­as (y hasta unos 20 dĂ­as despuĂŠs del parto), la leche se va haciendo mĂĄs rica en grasas y enzimas, es la denominada ÂŤleche de transiciĂłnÂť, y a partir de este periodo la leche materna serĂĄ la deďŹ nitiva ÂŤleche maduraÂť. El calostro es rico en anticuerpos, que protegerĂĄn al bebĂŠ de infecciones. Tiene un efecto laxante suave y estimula la deposiciĂłn del meconio (primera deposiciĂłn), evitando asĂ­ la apariciĂłn

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profesiĂłn

ŠRobert Przybysz/123RF

de ictericia. Durante la lactancia materna es muy importante que la madre tenga una alimentaciĂłn equilibrada y variada para un correcto desarrollo del bebĂŠ.

La duraciĂłn y periodos de las tomas son variables para cada niĂąo. Generalmente se establece un equilibrio entre la producciĂłn de leche de la madre y las necesidades del bebĂŠ.

Lactancia artificial Se obtiene a partir de modiďŹ caciones en la leche de vaca, a partir del modelo de la leche materna. Existen dos tipos de fĂłrmulas: las de inicio y las de continuaciĂłn. Las de inicio normalmente se emplean en los primeros 6 meses de vida, para despuĂŠs pasar a las de continuaciĂłn. La cantidad de leche que ha de ponerse en el biberĂłn deberĂĄ adaptarse a las necesidades del bebĂŠ, procurando dar siempre la mĂ­nima cantidad de leche, suďŹ ciente para que quede satisfecho. En estas fĂłrmulas para lactantes se han aĂąadido diversos componentes para aumentar el confort digestivo y favorecer el desarrollo psicomotor: • Espesantes para evitar regurgitaciones. • Ă cidos grasos de cadena corta para un mejor vaciado gĂĄstrico. • Betapalmitato, que favorece la absorciĂłn de calcio y ademĂĄs evita el estreĂąimiento.

• à cidos grasos poliinsaturados de cadena larga que favorecen el desarrollo psicomotor, el crecimiento y la función visual. • Nucleótidos que favorecen el desarrollo inmunológico. • Carnitina que activa a nivel mitocondrial la coenzima A, favoreciendo la eliminación de sustancias tóxicas y de colesterol (tambiÊn mejora el desarrollo cerebral).

Lactancia mixta Este tipo de lactancia se utiliza en aquellos casos en los que la lactancia materna es insuďŹ ciente. Debe empezar-

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ŠOksana Kuzmina/123RF

Cuidado del bebĂŠ

A partir del quinto y sexto mes las necesidades nutricionales del bebĂŠ aumentan, por lo que se requiere la introducciĂłn de una alimentaciĂłn complementariaÂť se con la lactancia materna, y despuĂŠs continuar con una dosis de lactancia artiďŹ cial inferior a la recomendada para la edad del bebĂŠ.

AlimentaciĂłn complementaria A partir del quinto y sexto mes las necesidades nutricionales del bebĂŠ aumentan, por lo que se requiere la introducciĂłn de una alimentaciĂłn complementaria. Se aconseja la introducciĂłn de fĂłrmulas de crecimiento (que pueden ser utilizadas hasta los 3 aĂąos), que se complementarĂĄn con harinas de cereales, otros alimentos, etc., de modo que se irĂĄn sustituyendo un par de las tomas que antes ocupaba la leche materna o el biberĂłn por otro tipo de alimentaciĂłn.

Inicialmente, las harinas de cereales deberĂĄn ser sin gluten y sin azĂşcar, y han de incorporarse lentamente en la dieta del niĂąo para evitar problemas digestivos debido a la inmadurez de la amilasa pancreĂĄtica. Posteriormente, suelen introducirse las harinas de cereales con gluten, aunque esta pauta es motivo de controversia. En 2008, el ComitĂŠ de NutriciĂłn de la Sociedad Europea de GastroenterologĂ­a PediĂĄtrica, HepatologĂ­a y NutriciĂłn (ESPGHAN) recomendĂł evitar la introducciĂłn precoz (antes de los 4 meses) o tardĂ­a (despuĂŠs de los 7 meses) de gluten, con el propĂłsito de reducir el riesgo de desarrollar alergia y enfermedades autoinmunes. Otros estudios, en cambio, recomenda-

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ban la introducciĂłn temprana para sensibilizar y crear tolerancia inmunolĂłgica. En el aĂąo 2016, la ESPGHAN publicĂł nuevas recomendaciones en las que se indicaba que la introducciĂłn de gluten con la lactancia materna no reduce el riesgo de enfermedad celiaca. El gluten puede ser introducido en la dieta del bebĂŠ en cualquier momento entre los 4 y 12 meses completos de edad. El consumo de grandes cantidades de gluten debe evitarse durante las primeras semanas despuĂŠs de su introducciĂłn y durante la infancia. En niĂąos con riesgo genĂŠtico, la introducciĂłn temprana se relaciona con un mayor riesgo de desarrollo de celiaquĂ­a durante los primeros meses de vida, pero no posteriormente, durante la infancia.

En general, primero se incorpora poco a poco y progresivamente la fruta. La fruta ďŹ brosa no debe incorporarse hasta que el bebĂŠ cumpla 1 aĂąo. Se recomienda la fruta fresca porque aporta vitaminas y celulosa, lo que evitarĂĄ problemas de estreĂąimiento.

A partir del sexto mes, se introducirĂĄ la verdura hervida y triturada. Ciertas verduras con alto contenido en nitratos no deben introducirse hasta despuĂŠs del noveno mes porque pueden ser causa de metahemoglobinemia.

Su contenido en ďŹ bra tambiĂŠn favorece el trĂĄnsito intestinal. La carne se introduce a partir del sĂŠptimo mes y el pescado a partir del octavo. El huevo y la leche de vaca deben darse a partir del aĂąo para evitar la apariciĂłn de alergia.

Complementos ProbiĂłticos El tracto gastrointestinal del feto es asĂŠptico. La primera colonizaciĂłn ocurre en el momento del nacimiento, a partir de la microbiota intestinal y vaginal materna. La microbiota primero estĂĄ dominada por bacterias anaerobias (enterococos y estaďŹ lococos), posteriormente por anaerobios estrictos (lactobacilos, biďŹ dobacterium...), siendo mĂĄs variada en los que toman lactancia materna. La introducciĂłn de alimentaciĂłn complementaria lleva a la instauraciĂłn de la microbiota madura con disminuciĂłn de biďŹ dobacterias. A partir del primer aĂąo, la microbiota es semejante tanto para aquellos bebĂŠs alimentados con fĂłrmulas artiďŹ ciales como para los que han recibido sĂłlo leche materna. A partir de los 2 aĂąos de edad, se asemeja a la adulta.

Los probiĂłticos son microorganismos vivos, generalmente bacterias anaerobias, que administrados en cantidades adecuadas conďŹ eren beneďŹ cios a la salud. ActĂşan como modulares inmunitarios.

Varios ensayos controlados y aleatorizados han probado un claro beneďŹ cio de los probiĂłticos en la prevenciĂłn de infecciones gastrointestinales agudas en lactantes, en los cĂłlicos, en la enfermedad atĂłpica, en infecciones respiratorias, etc.

Se ha observado que los niĂąos atĂłpicos tienen una microbiota intestinal diferente de la de otros niĂąos, con una

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NOTA IMPORTANTE: La leche materna es el mejor alimento ‹ (GLFLRQHV 0D\R 6 $ 7RGRV ORV GHUHFKRV UHVHUYDGRV para el lactante durante los primeros meses de su vida y, cuando sea posible, será preferible a cualquier otra alimentación.

Cuidado del bebĂŠ

Varios estudios han observado que la administraciĂłn de probiĂłticos a embarazadas alĂŠrgicas y a los lactantes durante los primeros 6 meses previene el eccema atĂłpicoÂť concentraciĂłn mayor de Clostridium y una menor cantidad de BiďŹ dobacterium. Varios estudios han observado que la administraciĂłn de probiĂłticos a embarazadas alĂŠrgicas y a los lactantes durante los primeros 6 meses previene el eccema atĂłpico.

PrebiĂłticos Son oligosacĂĄridos no absorbibles que mejoran la estimulaciĂłn selectiva del crecimiento y/o la actividad de una o un nĂşmero limitado de bacterias en el colon. Entre estos com-

puestos, encontramos la ďŹ bra dietĂŠtica, la inulina, los nucleĂłtidos, etc.

Tienen un efecto biďŹ dogĂŠnico similar al de la leche materna, y consiguen deposiciones mĂĄs blandas y frecuentes.

AdemĂĄs, tienen un posible efecto beneďŹ cioso relacionado con la disminuciĂłn de episodios infecciosos y manifestaciones alĂŠrgicas.

BibliografĂ­a Agencia EspaĂąola de Seguridad Alimentaria (AESA). La alimentaciĂłn de tus niĂąos. NutriciĂłn saludable de la infancia a la adolescencia.

Madrid: Agencia EspaĂąola de Seguridad Alimentaria, 2005.

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MuĂąoz MJ. Higiene y cuidado de la piel del bebĂŠ. Offarm. 2003; 22(1): 73-82.

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Miembros del Grupo de NutriciĂłn del COFBi os problemas digestivos afectan a personas de todas las edades, y la mayor parte de ellos tienen una corta duraciĂłn y pueden tratarse fĂĄcilmente. Muchos de estos trastornos, ademĂĄs, pueden controlarse con cambios en la alimentaciĂłn y en el estilo de vida, por lo que el farmacĂŠutico es una pieza clave en su prevenciĂłn y tratamiento. En el canal farmacia existe un creciente nĂşmero de productos alimenticios orientados a quienes padecen este tipo de trastornos, y el Consejo General de Colegios OďŹ ciales de FarmacĂŠuticos adjudica cĂłdigos nacionales de parafarmacia para facilitar la gestiĂłn de estos productos, aunque la normativa legal no contempla que tengan que registrarse ni que se les adjudique cĂłdigo nacional.

Así, existen una serie de productos agrupados en los siguientes apartados: • Complementos para problemas de deglución. • Intolerancias alimentarias. • Antiåcidos: bicarbonato. • Sales de rehidratación oral. • Adsorbentes gastrointestinales.

L

Preparados alimenticios 1

Aspectos legales y recomendaciones para la selecciĂłn (I)

2

Aspectos legales y recomendaciones para la selecciĂłn (y II)

3 4 5 6 7 8 9

Micronutrientes (I): vitaminas

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Complementos para personas mayores

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Productos para personas con problemas digestivos

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Productos para pacientes oncolĂłgicos

Micronutrientes (y II): minerales Ă cidos grasos esenciales Fibra alimentaria ProbiĂłticos, prebiĂłticos y simbiĂłticos Complementos para deportistas Complementos para la piel (nutricosmĂŠticos) Complementos para la mujer Complementos para niĂąos Alimentos para diabĂŠticos

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Productos para personas con problemas articulares

Complementos para la salud mental

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AtenciĂłn farmacĂŠutica en preparados alimenticios Complementos para problemas de degluciĂłn Se denomina ÂŤdisfagiaÂť a la sensaciĂłn de que los alimentos o los lĂ­quidos se quedan atorados en la garganta o en algĂşn punto antes llegar al estĂłmago.

Se clasiďŹ ca en disfagia orofarĂ­ngea y esofĂĄgica. • Disfagia orofarĂ­ngea. Se debe a un trastorno de la motilidad que diďŹ culta el paso del bolo alimenticio de la boca a la faringe, o de ĂŠsta al esĂłfago. La disfagia se produce 1 o 2 segundos despuĂŠs de iniciar el acto de la degluciĂłn, y a menudo se acompaĂąa de regurgitaciĂłn hacia la nasofaringe (a veces, con salida de parte del alimento por la nariz) o aspiraciĂłn larĂ­ngea. Suele afectar indistintamente a alimentos sĂłlidos y lĂ­quidos. • Disfagia esofĂĄgica. Puede deberse a causas obstructivas o a trastornos de la motilidad. Los productos que se comercializan en farmacia para este trastorno estĂĄn destinados a aumentar la consistencia de las bebidas y alimentos lĂ­quidos (caldos, etc.) o semisĂłlidos (purĂŠs, etc.) y facilitar su degluciĂłn. Para ello, todos los espesantes se basan en la utilizaciĂłn de polĂ­meros geliďŹ cantes de origen natural que, al entrar en contacto con el agua, forman geles de distintas viscosidades. Las sustancias empleadas para este ďŹ n son: – Pectina. – Carragenato. – AlmidĂłn modiďŹ cado (maltodextrina, de maĂ­z). – Goma xantana. – Goma guar.

Existen dos tipos de productos: los destinados al consumo directo (que son soluciones acuosas geliďŹ cadas) y los que se presentan en formato de polvo, bien en sobres o en botes, para aĂąadirlos a los distintos alimentos.

AdemĂĄs de las sustancias geliďŹ cantes, los espesantes contienen: • Correctores de acidez: ĂĄcido cĂ­trico. • Sales: sorbato potĂĄsico, citrato cĂĄlcico y cloruro potĂĄsico, cuyo ďŹ n principal es compensar la deshidrataciĂłn.

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• Sustancias modiďŹ cadoras del sabor. – Aromatizantes. – Edulcorantes: aspartamo, ciclamato, sacarina sĂłdica, sacarosa, acesulfamo. • Colorantes: betacarotenos.

dos en tarrinas, de manera que pueden consumirse simplemente utilizando una cuchara. Dado que contienen pequeĂąas cantidades, estĂĄn destinados a consumirlos inmediatamente despuĂŠs de su apertura.

Indicaciones

Precauciones y advertencias

Son preparados alimenticios que suelen emplearse en personas con traumatismos, enfermedades neurolĂłgicas, anorexia, distroďŹ a muscular o esclerosis mĂşltiple, o bien en casos de insuďŹ ciente aporte hĂ­drico.

Una vez abiertos, los botes de espesante deben guardarse en un lugar seco ya que, por su propia naturaleza, se trata de productos muy higroscĂłpicos.

Cuando ya se ha abierto el recipiente, se recomienda consumir el producto en el plazo mĂĄximo de 1 mes.

En general, los alimentos en los que se ha aĂąadido un espesante deben consumirse en el periodo mĂĄs breve posible y, como con el resto de los alimentos, se recomienda guardarlos en el frigorĂ­ďŹ co.

En la mayorĂ­a de los casos, la consistencia que obtiene el alimento al aĂąadir el espesante no se pierde al calentarlo, refrigerarlo o incluso congelarlo.

Es importante revisar la composiciĂłn de cada producto antes de recomendarlo a personas celiacas, alĂŠrgicas o con algĂşn tipo de intolerancia alimentaria.

Modo de empleo Los productos que se presentan en formato de polvo deben aĂąadirse a cualquier alimento lĂ­quido o semisĂłlido (frĂ­o o caliente) en la cantidad que indica en el envase, que puede variar desde 200 mL a 1,6 litros, dependiendo del producto y en funciĂłn de la textura ďŹ nal deseada. A continuaciĂłn, la mezcla debe agitarse vigorosamente durante 1-1,5 min hasta la completa disoluciĂłn, y dejarse reposar durante 5 min en nevera o a temperatura ambiente, para que el alimento que va a consumirse quede espeso.

Los productos que se comercializan como polvo instantĂĄneo espesante incluyen en su interior un recipiente o cazo para la correcta dosiďŹ caciĂłn. Debe aĂąadirse un cazo al alimento que queremos espesar, frĂ­o o caliente, removerlo enĂŠrgicamente hasta la completa homogeneizaciĂłn y dejarlo reposar de 1 a 5 min. Pueden continuarse aĂąadiendo cazos al alimento siguiendo el procedimiento anterior, hasta conseguir la consistencia deseada. Este formato es especialmente Ăştil para lograr espesar alimentos de distintas texturas (purĂŠs, sopas, salsas...), ya que permite regular con facilidad la cantidad de espesante que queramos aĂąadir. TambiĂŠn resulta Ăştil para regular la consistencia del alimento a la situaciĂłn clĂ­nica del paciente, y para adaptar la cantidad de espesante a la porciĂłn de alimento que se va a consumir.

Finalmente, los productos destinados al consumo directo estĂĄn envasa-

Otra informaciĂłn de seguridad Una vez ingerido, el alimento o bebida debe mantener la misma consistencia en la boca que en la cuchara.

Algunos espesantes a base de almidĂłn son sensibles a la amilasa, y esta enzima rompe los hidratos de carbono, lo que puede ocasionar que los pacientes no reciban la consistencia prescrita. Los polĂ­meros resistentes a la amilasa permiten que el alimento espesado mantenga su consistencia aunque permanezca mucho tiempo en la boca, ayudando a los pacientes con disfagia a tragar con mayor seguridad.

Papel del farmacĂŠutico Desde las farmacias comunitarias debe recomendarse al paciente o a su cuidador que adecue el tipo y la consistencia de los alimentos a la capacidad deglutoria del paciente, que ade-

1 junio 2017 • el farmacÊutico n.º 550 ‹ (GLFLRQHV 0D\R 6 $ 7RGRV ORV GHUHFKRV UHVHUYDGRV

Productos para personas con problemas digestivos de vaca, 200 g de arroz con leche, dos yogures o 400 g de queso fresco.

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Precauciones y advertencias La dosis diaria recomendada puede requerir un ajuste en funciĂłn de las necesidades individuales y del consumo de productos que contienen lactosa. Por ello, la cantidad de lactasa ingerida al dĂ­a dependerĂĄ exclusivamente del nĂşmero de veces que se consuman productos con lactosa y de la tolerancia del individuo a esta sustancia.

Es necesario recordar a los pacientes que no deben exceder el nĂşmero de comprimidos recomendados.

Papel del farmacĂŠutico mĂĄs puede ir variando con el tiempo y el proceso de la enfermedad.

Es fundamental cambiar la posiciĂłn del cuerpo del paciente en el momento de la degluciĂłn para facilitar la llegada del alimento al estĂłmago y evitar aspiraciones.

En las personas con problemas de degluciĂłn debe prestarse especial atenciĂłn a diversiďŹ car los alimentos, con el ďŹ n de mantener una dieta variada y equilibrada. Dado que es habitual que rechacen la comida por el esfuerzo que les supone tomarla, es importante tener en cuenta sus gustos para que resulte atractiva incluso manteniendo la variedad. TambiĂŠn es fundamental el aspecto y la presentaciĂłn del alimento, que marcarĂĄ la diferencia a la hora de comer.

Su principal causa es el dĂŠďŹ cit o carencia de lactasa o beta-galactosidasa.

En funciĂłn de su origen, la deďŹ ciencia de esta enzima puede ser de tres tipos diferentes: congĂŠnita, primaria o secundaria.

El tratamiento estĂĄ enfocado a eliminar los sĂ­ntomas, por lo que clĂĄsicamente se ha recurrido a la reducciĂłn de la ingesta de lactosa. En la actualidad, existen preparados en la farmacia que contienen lactasa, y que permiten a estas personas el consumo de productos lĂĄcteos.

Complementos para la intolerancia a la lactosa

Modo de empleo

La intolerancia a la lactosa es un tipo de reacción adversa a alimentos producida por un mecanismo no inmunitario. Se caracteriza por la presencia de uno o mås de los siguientes síntomas, que aparecen cuando se ingiere un alimento con lactosa: dolor abdominal, diarrea, nåuseas, atulencia y/o meteorismo. La gravedad del cuadro depende de la cantidad de lactosa ingerida, el grado de intolerancia y el tipo de alimento consumido.

Indicaciones Los productos que contienen lactasa sirven para mejorar la tolerancia a los lĂĄcteos en las personas con problemas para digerir la lactosa.

Las formas orales sĂłlidas son las mĂĄs empleadas. Existen dos presentaciones diferentes en funciĂłn de las unidades de lactasa que contienen, pudiendo ser de 4.500 o 9.000.

En general, se recomienda tomar un comprimido de 4.500 unidades con el primer bocado de cada producto que contenga lactosa, y repetir la administraciĂłn si al cabo de 30 a 45 minutos se siguen consumiendo lĂĄcteos.

Un comprimido de lactasa ayuda, por ejemplo, a digerir un vaso de leche

Es importante aconsejar la aplicaciĂłn de las siguientes medidas: • Reducir la ingesta de lactosa de la dieta hasta el umbral que tolera cada persona. • Buscar fuentes alternativas de nutrientes para mantener la ingesta de energĂ­a y proteĂ­nas necesarias, manteniendo unos adecuados niveles de calcio y vitamina D que ayuden a prevenir las deďŹ ciencias. • Administrar complementos alimenticios que contengan lactasa.

Dada la importancia de la intolerancia, es conveniente incidir en que, ademĂĄs de los alimentos, tambiĂŠn algunos fĂĄrmacos pueden contener lactosa, por lo que esta circunstancia debe tenerse en cuenta a la hora de dispensar estos medicamentos.

AntiĂĄcidos: bicarbonato Los antiĂĄcidos son compuestos inorgĂĄnicos que neutralizan el ĂĄcido clorhĂ­drico tras reaccionar con ĂŠl en el tracto gastrointestinal, con lo que reducen la acidez y mantienen el pH por encima de 5.

Se distinguen dos tipos: • SistÊmicos. La parte catiónica de la molÊcula sufre absorción, por lo que puede producirse alcalosis sistÊmica.

Son de acciĂłn rĂĄpida pero poco duradera, y pueden producir efecto re-

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Atención farmacÊutica en preparados alimenticios bote. El mås utilizado es el bicarbonato sódico, que en ocasiones se usa asociado al carbonato cålcico. • No sistÊmicos. Al reaccionar con el åcido clorhídrico, la parte catiónica forma una sal que no se absorbe.

Presentan una acción mås lenta y sostenida, por lo general sin efecto rebote. Pertenecen a este grupo los siguientes: – Algeldrato: hidróxido de aluminio. – Hidróxido de magnesio. – Almagato: carbonato complejo de aluminio y magnesio. – Magaldrato: sulfato complejo de aluminio e hidróxido magnÊsico, dihidratado.

El Ăşnico que estĂĄ comercializado como producto alimentario es el bicarbonato sĂłdico, asociado o no a ĂĄcido tartĂĄrico.

Indicaciones Los antiĂĄcidos se usan para aliviar la pirosis y la indigestiĂłn. Incrementan el pH del contenido gĂĄstrico, y por ello mejoran los sĂ­ntomas de ardor epigĂĄstrico. ActĂşan de forma rĂĄpida (menos de 15 minutos), pero sus efectos son poco persistentes (menos de 1 hora, en la mayorĂ­a de los casos).

Modo de empleo Se recomienda tomar el bicarbonato entre 1 y 4 veces al dĂ­a, media hora despuĂŠs de las comidas o cuando surjan los sĂ­ntomas. Debe disolverse en agua para favorecer la toma, conseguir una acciĂłn mĂĄs rĂĄpida y facilitar que se distribuya de forma homogĂŠnea en el contenido gĂĄstrico. Ha de medirse la dosis para tomar siempre la mĂ­nima cantidad necesaria con la que el bicarbonato sea eďŹ caz.

Si los sĂ­ntomas empeoran o si, a pesar del tratamiento, persisten mĂĄs de 14 dĂ­as o recurren, debe remitirse al paciente al mĂŠdico con el ďŹ n de que pueda realizar un examen clĂ­nico para evaluar la posibilidad de que exista una enfermedad subyacente grave, por ejemplo una Ăşlcera pĂŠptica o un proceso maligno.

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Enfermedad celiaca La celiaquĂ­a es una patologĂ­a multisistĂŠmica de mecanismo inmunitario que afecta aproximadamente al 1% de la poblaciĂłn mundial. Este tipo de intolerancia se da en individuos genĂŠticamente susceptibles, y estĂĄ provocada por el gluten. Sus principales manifestaciones clĂ­nicas son: diarrea, vĂłmitos, dolor y distensiĂłn abdominal, hĂĄbito intestinal irregular, dispepsia, diarrea crĂłnica e incluso sĂ­ndrome del intestino irritable.

El gluten es una proteĂ­na presente en ciertos cereales como el trigo, la espelta, el kamut, la cebada, la avena, el centeno y el triticale, asĂ­ como en sus productos derivados (entre ellos los almidones). Incluso una pequeĂąa fracciĂłn de esta proteĂ­na puede causar una lesiĂłn en la mucosa del intestino delgado y originar pĂŠrdida de las vellosidades, lo que conlleva una mala absorciĂłn de los alimentos (proteĂ­nas, grasas, hidratos de carbono, sales minerales y vitaminas).

Su tratamiento consiste en el seguimiento de una dieta estricta sin gluten durante toda la vida. Esto supone una normalizaciĂłn clĂ­nica y funcional, asĂ­ como la reparaciĂłn de la lesiĂłn vellositaria. El celiaco debe basar su dieta en alimentos naturales, y evitar, en la medida de lo posible, los alimentos elaborados y/o envasados, ya que en ĂŠstos es mĂĄs difĂ­cil garantizar la ausencia de gluten. AdemĂĄs, la ingestiĂłn de pequeĂąas cantidades de una manera continuada puede causar trastornos importantes y no deseables.

La legislaciĂłn fija las siguientes denominaciones de venta para productos destinados a la poblaciĂłn celiaca: â&#x20AC;˘ Sin gluten: contienen menos de 20 mg/kg (<20 ppm). â&#x20AC;˘ Muy bajos en gluten: contienen entre 20 y 100 mg/kg.

Es fundamental recomendar una dieta estricta sin gluten, ya que ĂŠste es el Ăşnico tratamiento posible. Dada la importancia y extensiĂłn de esta intolerancia, existe una creciente y amplia variedad de productos aptos para celiacos. Aun asĂ­, es importante leer siempre y detenidamente los etiquetados de los productos y medicamentos que se consumen.

Precauciones y advertencias Si se utiliza en periodos prolongados, el bicarbonato sĂłdico puede producir alcalosis sistĂŠmica y afectar a la funciĂłn renal. Debe usarse con especial precauciĂłn en pacientes con hipertensiĂłn, insuďŹ ciencia cardiaca o renal, cirrosis hepĂĄtica, toxemia gravĂ­dica, edema, eclampsia y aldosteronismo.

Si se ha tenido una hemorragia reciente en estĂłmago o intestino, debe consultarse con el mĂŠdico.

Los antiĂĄcidos pueden interferir en la absorciĂłn digestiva de un buen nĂşmero de fĂĄrmacos, por lo que en general su administraciĂłn debe distanciarse de la toma de cualquier otro medica-

mento, tomĂĄndolo al menos 2 horas antes o despuĂŠs de ĂŠste.

El bicarbonato puede: â&#x20AC;˘ Disminuir la absorciĂłn de los siguientes fĂĄrmacos: ketoconazol, quinolonas, sales de hierro, tetraciclinas. â&#x20AC;˘ Aumentar la absorciĂłn de naproxeno y ĂĄcido valproico, y de las formas ĂĄcidas de sulfonamida y levodopa. â&#x20AC;˘ Disminuir la excreciĂłn renal de anfetamina, dexanfetamina, antiarrĂ­tmicos (ďŹ&#x201A;ecainida y quinidina), efedrina, eritromicina, metadona y mecamilamina. â&#x20AC;˘ Aumentar la excreciĂłn renal de sales de litio, salicilatos, barbitĂşricos y tetraciclinas, especialmente doxiciclina y metotrexato.

1 junio 2017 â&#x20AC;˘ el farmacĂŠutico n.Âş 550 Â&#x2039; (GLFLRQHV 0D\R 6 $ 7RGRV ORV GHUHFKRV UHVHUYDGRV

Productos para personas con problemas digestivos â&#x20AC;˘ El uso simultĂĄneo de metenamina puede reducir la eďŹ cacia al inhibir la conversiĂłn a formaldehĂ­do.

No debe administrarse a menores de 12 aĂąos, ya que no hay suďŹ ciente experiencia de uso en este grupo de poblaciĂłn.

Papel del farmacĂŠutico Como ya hemos indicado, el bicarbonato sĂłdico es el Ăşnico antiĂĄcido comercializado como producto alimenticio, aunque existen otros antiĂĄcidos, no sistĂŠmicos, registrados como medicamentos, que son mĂĄs recomendables para el tratamiento del reflujo gastroesofĂĄgico y la Ăşlcera.

No obstante, algunas personas siguen solicitĂĄndolo (sobre todo las de mĂĄs edad), y en estos casos si no es posible conseguir que utilicen alternativas mĂĄs seguras es especialmente importante aconsejarles la adopciĂłn de medidas higiĂŠnico-dietĂŠticas. En cualquier caso, siempre deben realizarse las siguientes recomendaciones a quienes soliciten antiĂĄcidos: â&#x20AC;˘ Comer con calma, masticando bien los alimentos. â&#x20AC;˘ Realizar cinco comidas al dĂ­a. Es preferible comer en pocas cantidades y de forma frecuente. â&#x20AC;˘ No cenar inmediatamente antes de acostarse. â&#x20AC;˘ Evitar las comidas muy frĂ­as o muy calientes y los alimentos ďŹ brosos y duros (p. ej., verduras crudas). â&#x20AC;˘ Sustituir las frutas ĂĄcidas por frutas un poco mĂĄs dulces o cocidas (manzana, pera, melocotĂłn, albaricoque, plĂĄtano maduro...). â&#x20AC;˘ Evitar los zumos de cĂ­tricos. â&#x20AC;˘ No aĂąadir picante en la comida. Sustituir las especias fuertes y las salsas de vinagre por otras mĂĄs suaves (p. ej., de yogur). â&#x20AC;˘ Evitar el alcohol y las bebidas gaseosas. â&#x20AC;˘ Consumir productos lĂĄcteos.

Sales de rehidrataciĂłn oral El organismo posee complejos mecanismos de control del equilibrio elec-

trolĂ­tico, pero en ocasiones, ya sea por situaciones ďŹ siolĂłgicas o patolĂłgicas, este equilibrio se rompe y se produce una deshidrataciĂłn.

La deshidrataciĂłn es una pĂŠrdida de agua provocada por procesos diarreicos agudos que generalmente va acompaĂąada de una pĂŠrdida de electrolitos. En los paĂ­ses mĂĄs avanzados, las consecuencias de la deshidrataciĂłn producida por las diarreas no son tan devastadoras como en los paĂ­ses en vĂ­as de desarrollo, pero sĂ­ causan gran morbilidad y suponen un importante gasto econĂłmico. Sin embargo, si se hidrata de manera adecuada al paciente con diarrea prevenirla es bastante barato y sencillo.

El uso temprano de sales de rehidrataciĂłn oral en el hogar disminuye el nĂşmero de consultas externas y de hospitalizaciones, y tambiĂŠn los gastos mĂŠdicos generales.

Causas de la deshidrataciĂłn La deshidrataciĂłn es la consecuencia de un balance hĂ­drico negativo, en el que se produce un dĂŠďŹ cit de lĂ­quido principalmente en el espacio extracelular.

Puede estar causada por: â&#x20AC;˘ Una disminuciĂłn de la ingesta de lĂ­quidos. Cuando se ingiere menos cantidad de agua de la que se elimina, bien por no disponer de ella o por no hacerlo de manera adecuada. â&#x20AC;˘ Un aumento de las pĂŠrdidas de agua. Puede darse a varios niveles: â&#x20AC;&#x201C; Incremento de la eliminaciĂłn digestiva. En personas sanas, la eliminaciĂłn de lĂ­quido con las heces es muy escasa. Sin embargo, los pacientes con diarrea aguda pueden sufrir pĂŠrdidas muy altas, de hasta varios litros. De hecho, la diarrea aguda es la responsable del mayor nĂşmero de casos de deshidrataciĂłn. â&#x20AC;&#x201C; Aumento de la eliminaciĂłn cutĂĄnea.

La sudoraciĂłn se ve incrementada en casos de mucho calor, ejercicio intenso, ďŹ ebre elevada y en ciertas patologĂ­as como el hipertiroidismo o la enfermedad de Addison. El sudor es pobre en sodio, de modo que con la

eliminaciĂłn de grandes volĂşmenes de ĂŠste se favorece la pĂŠrdida sĂłlo de agua, apareciendo ademĂĄs hipernatremia. â&#x20AC;&#x201C; Incremento de la eliminaciĂłn respiratoria. Aunque es muy poco frecuente a nivel ambulatorio, en casos de taquipnea, hiperventilaciĂłn o ejercicio fĂ­sico intenso la pĂŠrdida de agua puede dar lugar a una deshidrataciĂłn. Ă&#x2030;sta es especialmente frecuente en pacientes con enfermedades febriles con respiraciĂłn artiďŹ cial.

ComposiciĂłn de las sales de rehidrataciĂłn oral En 1975, la OMS y UNICEF acordaron una Ăşnica composiciĂłn para las soluciones de rehidrataciĂłn a partir de sales y glucosa con una osmolaridad de 330 mmol/L. Posteriormente, la Sociedad Europea de GastroenterologĂ­a, HepatologĂ­a y NutriciĂłn PediĂĄtrica (ESPGHAN) hizo una recomendaciĂłn con una osmolaridad menor (entre 200 y 250 mmol/L) por considerar que se producirĂ­a una mejor absorciĂłn, aunque la AsociaciĂłn Americana de PediatrĂ­a entiende que las soluciones de osmolaridad reducida no aportan mejora alguna (tabla 1).

Sin embargo, actualmente se han introducido algunas mejoras en la fĂłrmula original: por ejemplo, dado que en las diarreas que se producen en los paĂ­ses desarrollados suele haber una menor pĂŠrdida fecal de sodio, existe una tendencia a utilizar formulaciones con 50 mEq/L de sodio en lugar de los 90 recomendados inicialmente.

Las sales de rehidrataciĂłn oral con bajas concentraciones de glucosa y sodio y la administraciĂłn de suplementos de zinc constituyen los dos avances mĂĄs recientes en el tratamiento de las enfermedades diarreicas.

En la farmacia comunitaria se encuentran diferentes presentaciones de sales de rehidrataciĂłn oral, algunas de la cuales estĂĄn categorizadas como medicamento de prescripciĂłn mĂŠdica y otras como productos de parafarmacia, dentro de la categorĂ­a de alimentos (grupo V0150).

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AtenciĂłn farmacĂŠutica en preparados alimenticios

Tabla 1. ComposiciĂłn de las sales de rehidrataciĂłn oral estĂĄndar y las de osmolaridad reducida ComposiciĂłn

Sales de rehidrataciĂłn oral (estĂĄndar OMS 1975)

Sales de rehidrataciĂłn oral de osmolaridad reducida (OMS 2002)

111 90 20 80 10 311

75 75 20 65 10 245

Glucosa (mmol/L) Sodio (mEq/L) Potasio (mEq/L) Cloro (mEq/L) Citrato (mmol/L) Osmolaridad (mOsm/L)

Fuente: Nalin DR, et al. Clinical concerns about reduced-osmolarity oral rehydration solution. JAMA. 2004; 291: 2.632-2.635.

Estas sales son adecuadas para el tratamiento de vĂłmitos y diarrea. No es aconsejable el uso de otras preparaciones clĂĄsicas, como infusiones, tĂŠs o soluciones salinas caseras, ya que no se ajustan al contenido necesario de sales.

Aunque ahora parece estar de moda utilizar las bebidas isotĂłnicas, ĂŠstas estĂĄn diseĂąadas para compensar las pĂŠrdidas de agua y electrolitos de los deportistas, pero no son adecuadas para la rehidrataciĂłn oral en caso de vĂłmitos y diarrea.

En la farmacia se dispone de diferentes presentaciones: sobres, tetrabriks, botellitas y gelatinas de distintos sabores. Los sobres deben ser reconstituidos con la cantidad exacta de agua para que la composiciĂłn sea la adecuada.

Indicaciones Las sales de rehidrataciĂłn oral estĂĄn indicadas en la reposiciĂłn de electrolitos y ďŹ&#x201A;uidos en pacientes con deshidrataciĂłn, con el ďŹ n de reponer las pĂŠrdidas originadas por diarrea, vĂłmitos y otras causas, hasta que pueda reanudarse la nutriciĂłn adecuada. Las personas mĂĄs afectadas por la deshidrataciĂłn son los ancianos y los niĂąos mĂĄs pequeĂąos, debido a su inmadurez en los sistemas homeostĂĄticos de control.

Modo de empleo Es fundamental seguir las indicaciones segĂşn el tipo de producto, ya que exis-

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ten presentaciones que vienen ya preparadas y otras que, en cambio, deben disolverse en un volumen determinado de agua potable.

Los productos para la rehidrataciĂłn oral siempre deben prepararse y administrarse a temperatura ambiente.

Las sales de rehidrataciĂłn oral deben darse en pequeĂąas cantidades y frecuentemente para facilitar la tolerancia. DeberĂĄ iniciarse cuanto antes la alimentaciĂłn habitual.

Papel del farmacĂŠutico La diarrea es un trastorno frecuente en el que es fundamental facilitar una serie de consejos higiĂŠnico-dietĂŠticos tanto para su prevenciĂłn como para el tratamiento. No obstante, como ocurre en otros trastornos lo primero que debe averiguarse ante un paciente que solicita un complemento alimenticio para una diarrea es si existe alguna causa de derivaciĂłn al mĂŠdico: â&#x20AC;˘ Presencia de otros sĂ­ntomas como nĂĄuseas, vĂłmitos, dolor abdominal, ďŹ ebre, sangre o moco en las heces. â&#x20AC;˘ Existencia de patologĂ­as de base, como enfermedad renal, hepĂĄtico-biliar, cardiovascular, asma o diabetes, o en caso de pacientes inmunodeprimidos. â&#x20AC;˘ Toma de medicamentos que hayan sido prescritos por el mĂŠdico y que puedan ocasionar diarrea, agravar el desequilibrio electrolĂ­tico o modiďŹ car sus efectos debido a la apariciĂłn de

este Ăşltimo: sales de magnesio, antibiĂłticos, digoxina, anticoagulantes, antiinďŹ&#x201A;amatorios no esteroideos, sales de hierro, diurĂŠticos, colchicina, colestiramina, sales de litio, betabloqueadores, metformina u hormonas tiroideas.

AdemĂĄs, debe aconsejarse que acudan al mĂŠdico los niĂąos menores de 3 aĂąos, los pacientes ancianos, las embarazadas y en general cualquier persona con una diarrea de mĂĄs de 72 horas de evoluciĂłn.

TambiĂŠn es importante asegurarse de que los pacientes saben utilizar correctamente las sales de rehidrataciĂłn oral: â&#x20AC;˘ Utilizar agua de botella sin gas o agua corriente hervida y frĂ­a. â&#x20AC;˘ No aĂąadir ningĂşn ingrediente adicional (azĂşcar, vitaminas...). â&#x20AC;˘ Conservar en nevera. â&#x20AC;˘ Utilizar en las 24 horas siguientes a su preparaciĂłn. â&#x20AC;˘ No tomar la soluciĂłn frĂ­a. â&#x20AC;˘ Ingerir pequeĂąas cantidades cada vez y de forma continuada. Si el paciente no puede evitar las nĂĄuseas y acaba vomitando, esperar 10 minutos y volver a intentarlo. â&#x20AC;˘ Esperar 6-8 horas despuĂŠs de comenzar la ingestiĂłn de la soluciĂłn para ingerir cualquier alimento.

Tampoco debemos olvidar la importancia del consejo dietĂŠtico, que consiste bĂĄsicamente en reintroducir la alimentaciĂłn habitual lo antes posible, pero de forma paulatina y empezando por una dieta suave.

En el caso de los lactantes, debemos tener en cuenta que: â&#x20AC;˘ La rehidrataciĂłn puede combinarse con la ingesta de la leche materna. â&#x20AC;˘ No es necesario administrar fĂłrmulas especiales sin lactosa, salvo indicaciĂłn mĂŠdica por alguna intolerancia. â&#x20AC;˘ Si toma leche artiďŹ cial, se prepararĂĄ el biberĂłn con agua de arroz y la mitad de las medidas de leche artiďŹ cial habituales. â&#x20AC;˘ Si toma papilla se prepararĂĄ con agua embotellada y empleando pa-

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Productos para personas con problemas digestivos pillas de arroz, y si se usan papillas de frutas se elegirĂĄn las que lleven sĂłlo plĂĄtano y/o manzana.

Finalmente, y sobre todo en niĂąos y ancianos, es fundamental recordar la importancia de una correcta hidrataciĂłn e informar sobre cĂłmo detectar de manera temprana la deshidrataciĂłn (sequedad de mucosas, disminuciĂłn de la turgencia cutĂĄnea, hundimiento del globo ocular, respiraciĂłn acelerada, hipotensiĂłn, aumento del pulso, escasez de orina, letargia o irritabilidad y pĂŠrdida de peso).

Adsorbentes gastrointestinales Son polvos quĂ­micamente inertes que, mediante un proceso fĂ­sico, pueden adsorber (retener sobre su superďŹ cie) gases, toxinas, microorganismos, lĂ­quidos y otras sustancias presentes en la luz intestinal. Se comercializan en un estado de subdivisiĂłn muy ďŹ na, con una alta superďŹ cie especĂ­ďŹ ca, lo que les conďŹ ere elevada capacidad de adsorciĂłn.

La fracciĂłn adsorbida queda retenida en un soporte sĂłlido insoluble en los ďŹ&#x201A;uidos gĂĄstricos e intestinales, por lo que no se absorbe y continĂşa su trĂĄnsito por el tracto digestivo, hasta que es eliminada en las heces. El paso por el tracto digestivo superior satura gran parte de la capacidad de adsorciĂłn de estos compuestos, por lo que su eďŹ cacia en el tracto inferior se ve disminuida.

Los que mĂĄs se utilizan son el carbĂłn activado, los silicatos como el caolĂ­n y la atapulgita, o combinaciones de diversos almidones, pectina y gelatina.

Son productos biolĂłgicamente inertes que pueden resultar Ăştiles en diarreas ocasionales, cuando las medidas dietĂŠticas y la rehidrataciĂłn oral no sean suďŹ cientes, y para adsorciĂłn de gases en caso de ďŹ&#x201A;atulencia, aerofagia y meteorismo.

micronizado que se obtiene por la destilaciĂłn destructiva de distintos materiales orgĂĄnicos, como la pulpa de madera, que se activa por exposiciĂłn a un gas oxidante a altas temperaturas, con lo que aumenta el ĂĄrea superďŹ cial por creaciĂłn de poros y por tanto su poder adsorbente.

Indicaciones â&#x20AC;˘ Diarrea ocasional. Tratamiento sintomĂĄtico de procesos diarreicos inespecĂ­ďŹ cos. Los ensayos controlados con estos compuestos sĂłlo han mostrado una mejorĂ­a en la consistencia de las heces, sin que realmente se aprecie una reducciĂłn en la cantidad y frecuencia de las deposiciones. â&#x20AC;˘ Alivio sintomĂĄtico de los gases (aerofagia, ďŹ&#x201A;atulencia, meteorismo) por medio de la adsorciĂłn de los propios gases y de las bacterias productoras de ĂŠstos.

En altas dosis, se usa como medicamento en intoxicaciĂłn aguda por ingestiĂłn de productos tĂłxicos o sobredosis de medicamentos.

Modo de empleo Las cĂĄpsulas deben tragarse con agua y no acompaĂąarse de otras bebidas (como cafĂŠ, tĂŠ, vino, etc.) ni helados o sorbetes, que reducen su acciĂłn. Es posible quitar la cubierta de la cĂĄpsula, verter el contenido en una cuchara y tomarlo directamente con un vaso de agua.

Como antidiarrĂŠico debe tomarse cada vez que se maniďŹ esten los sĂ­ntomas; como antiďŹ&#x201A;atulento al menos media hora despuĂŠs de ďŹ nalizar las comidas o ante la manifestaciĂłn de los sĂ­ntomas.

La dosis habitual en adultos y adolescentes a partir de 12 aĂąos es de 400 a 600 mg 3-4 veces al dĂ­a.

Su uso pediĂĄtrico se reserva para el tratamiento de sobredosis con medicamentos y como descontaminante selectivo del tracto digestivo, ya que puede interferir en la absorciĂłn de algunos nutrientes.

CarbĂłn activado Es el mĂĄs empleado y tambiĂŠn se denomina ÂŤcarbĂłn adsorbenteÂť o ÂŤcarbĂłn medicinalÂť. Se trata de un polvo

Precauciones y advertencias EstĂĄ contraindicado en casos de hipersensibilidad al producto y en pacientes

que presentan ausencia de ruidos intestinales, perforaciĂłn u obstrucciĂłn intestinal, cirugĂ­as digestivas recientes o riesgo de hemorragia gastrointestinal.

Es poco tĂłxico, ya que, como se ha indicado, cuando se administra por vĂ­a oral no se absorbe, sino que se elimina con las heces, a las que conďŹ ere una coloraciĂłn negra.

Los efectos adversos son leves y transitorios. Puede ocasionar estreĂąimiento, siendo mĂĄs susceptibles los mayores de 65 aĂąos.

TambiĂŠn puede interferir en la absorciĂłn de medicamentos y alimentos, por lo que no deben administrarse simultĂĄneamente ni usarse de forma prolongada. La toma del medicamento debe realizarse 2 horas antes o 4-6 horas despuĂŠs del carbĂłn activo.

Su uso estĂĄ aceptado en embarazo y lactancia: la absorciĂłn sistĂŠmica es nula, no alcanza la placenta y tampoco se excreta por leche materna.

Pectina Es un polisacĂĄrido de origen vegetal obtenido del extracto con ĂĄcido diluido de la corteza de cĂ­tricos o del bagazo de manzanas. Posee buenas caracterĂ­sticas de geliďŹ caciĂłn y biocompatibilidad, permanece intacta en la parte alta del tracto gastrointestinal, y en el colon sufre una biodegradaciĂłn especĂ­ďŹ ca mediante las enzimas producidas por la ďŹ&#x201A;ora, originando gases como hidrĂłgeno, diĂłxido de carbono y metano, asĂ­ como ĂĄcidos grasos de cadena corta, los cuales ejercen un efecto protector frente a trastornos intestinales agudos y crĂłnicos. Asimismo, por sus propiedades adsorbentes prolonga el trĂĄnsito intestinal y mejora la reabsorciĂłn de agua en el colon, incrementando la solidez de las heces.

La pectina se utiliza como coadyuvante en diferentes patologĂ­as digestivas, como la diarrea persistente y el reďŹ&#x201A;ujo gastroesofĂĄgico.

La Food and Drug Administration la considera un aditivo seguro y no establece lĂ­mites de consumo diario. Ha sido ampliamente utilizada como excipiente de formulaciĂłn de comprimidos

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AtenciĂłn farmacĂŠutica en preparados alimenticios matriciales, geles, cubiertas de formas farmacĂŠuticas, etc. TambiĂŠn se usa por vĂ­a oral en formulaciones de liberaciĂłn controlada de fĂĄrmacos, en este caso para liberaciĂłn colĂłnica.

Gelatina Bajo esta denominaciĂłn se engloban distintas proteĂ­nas puriďŹ cadas obtenidas mediante hidrolisis del colĂĄgeno de origen animal. En el tracto digestivo adsorben toxinas y microorganismos, por lo que se usan como antidiarreicos.

Asimismo, al formar una lĂĄmina proteica que se une a las paredes intestinales, dan una protecciĂłn mecĂĄnica a la mucosa intestinal.

Papel del farmacĂŠutico Los pacientes que padecen aerofagia, ďŹ&#x201A;atulencia y meteorismo deben seguir unas correctas pautas higiĂŠnico-dietĂŠticas que el farmacĂŠutico ha de conocer: â&#x20AC;˘ No comer demasiado ni demasiado deprisa. â&#x20AC;˘ No comer bajo presiĂłn emocional. â&#x20AC;˘ No beber directamente de latas ni botellas. â&#x20AC;˘ Evitar alimentos ďŹ&#x201A;atulentos (diversas legumbres, verduras y hortalizas). â&#x20AC;˘ No acostarse despuĂŠs de comer. â&#x20AC;˘ No fumar ni mascar chicle.

AdemĂĄs, es preciso valorar si el consumo de ďŹ bra del paciente es correcto, observar si existen defectos fĂ­sicos que interďŹ eran en la degluciĂłn y respiraciĂłn normales y tratar los posibles estados de ansiedad. O

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IntroducciĂłn La desnutriciĂłn es un problema comĂşn entre las personas diagnosticadas de cĂĄncer y ha sido reconocida como un componente importante en su pronĂłstico.

Hasta un 40-80% de los pacientes oncolĂłgicos presentarĂĄn malnutriciĂłn en el curso de su enfermedad1.

Entre las causas de desnutriciĂłn en este colectivo se encuentran factores relacionados con el paciente, con el propio tumor y con los tratamientos.

Respecto a los factores relacionados con el paciente, ĂŠste puede sufrir una gran afectaciĂłn psicolĂłgica como consecuencia del diagnĂłstico de cĂĄncer y de la angustia ante los distintos tratamientos a los que va a someterse. La depresiĂłn, la ansiedad, el estrĂŠs y el miedo son emociones experimentadas con frecuencia, y que pueden contribuir a la anorexia o a la pĂŠrdida del deseo de comer1.

Por otro lado, existen alteraciones inducidas por el propio tumor (tanto a nivel local, en funciĂłn de su localizaciĂłn, como a nivel metabĂłlico) que van a alterar el estado nutricional de los pacientes oncolĂłgicos1,2.

Preparados alimenticios 1

Aspectos legales y recomendaciones para la selecciĂłn (I)

2

Aspectos legales y recomendaciones para la selecciĂłn (y II)

3 4 5 6 7 8 9

Micronutrientes (I): vitaminas

10 11 12 13 14

Complementos para personas mayores

15

Productos para personas con problemas digestivos

16 17

Productos para pacientes oncolĂłgicos

Micronutrientes (y II): minerales Ă cidos grasos esenciales Fibra alimentaria ProbiĂłticos, prebiĂłticos y simbiĂłticos Complementos para deportistas Complementos para la piel (nutricosmĂŠticos) Complementos para la mujer Complementos para niĂąos Alimentos para diabĂŠticos

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1 junio 2017 â&#x20AC;˘ el farmacĂŠutico n.Âş 550 Â&#x2039; (GLFLRQHV 0D\R 6 $ 7RGRV ORV GHUHFKRV UHVHUYDGRV

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AtenciĂłn farmacĂŠutica en preparados alimenticios Alteraciones mecĂĄnicas o funcionales La localizaciĂłn del tumor en cualquier punto del aparato digestivo puede inducir alteraciones mecĂĄnicas y/o funcionales que incidirĂĄn en la alimentaciĂłn del paciente. â&#x20AC;˘ Tumores esofĂĄgicos: disfagia. â&#x20AC;˘ Tumores de cabeza y cuello: alteraciĂłn en la masticaciĂłn, salivaciĂłn o degluciĂłn y dolor asociado. â&#x20AC;˘ Tumores gĂĄstricos: anorexia, saciedad precoz u obstrucciĂłn del trĂĄnsito a nivel gĂĄstrico. â&#x20AC;˘ Tumores intestinales: cuadros oclusivos o suboclusivos, maldigestiĂłn y malabsorciĂłn.

Alteraciones metabĂłlicas Se dan una serie de cambios metabĂłlicos y endocrinolĂłgicos que generan un estado catabĂłlico en el que estĂĄn inducidas la lipolisis y la proteolisis, produciĂŠndose pĂŠrdida de masa magra, de grasa y resistencia a la insulina. â&#x20AC;˘ Factores tumorales (generados por el propio tumor): factor inductor de proteolisis (PIF) o factor de movilizaciĂłn lipĂ­dica. â&#x20AC;˘ Factores humorales (generados por el huĂŠsped como respuesta a la presencia del tumor): citocinas (TNF-_, IL-1 y 6 e IFN-a), neuropĂŠptidos (neuropĂŠptido Y, serotonina y melanocortinas) y hormonas (insulina y glucagĂłn).

Alteraciones relacionadas con el tratamiento Por Ăşltimo, hay que tener en cuenta que los tratamientos de cirugĂ­a, quimioterapia y radiaciĂłn empleados en pacientes oncolĂłgicos pueden tener efectos secundarios que producen un impacto negativo en el estado nutricional3:

CirugĂ­a Puede producir barreras mecĂĄnicas o ďŹ siolĂłgicas en funciĂłn del ĂĄrea intervenida. â&#x20AC;˘ Cabeza y cuello: diďŹ cultad para hablar, masticar, salivar, tragar, oler o degustar.

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â&#x20AC;˘ Aparato digestivo: paresia gĂĄstrica, alteraciones en la digestiĂłn, malabsorciĂłn de nutrientes, fugas anastomĂłticas, desequilibrios de lĂ­quido y electrolitos o dĂŠďŹ cits de vitaminas y minerales, entre otros.

Quimioterapia Puede producir anorexia, alteraciones del gusto, saciedad temprana, nĂĄuseas, vĂłmitos, diarrea y estreĂąimiento.

Radioterapia Los efectos secundarios dependen de la zona irradiada, la dosis, el fraccionamiento, la duraciĂłn y el volumen irradiado. La mayorĂ­a son agudos, comienzan en torno a la segunda o tercera semana de tratamiento y desaparecen 2 o 3 semanas despuĂŠs de ďŹ nalizarlo. â&#x20AC;˘ Cabeza y cuello: alteraciones del gusto, odinofagia, xerostomĂ­a, mucositis, disfagia o estenosis en el esĂłfago superior. â&#x20AC;˘ Zona torĂĄcica: esofagitis, disfagia o reďŹ&#x201A;ujo esofĂĄgico. â&#x20AC;˘ Zona pĂŠlvica o abdominal: nĂĄuseas, vĂłmitos, diarrea, enteritis y malabsorciĂłn.

Soporte nutricional Como ya se ha comentado, en la malnutriciĂłn asociada al cĂĄncer concurren una baja ingesta y alteraciones metabĂłlicas derivadas de la respuesta inďŹ&#x201A;amatoria. El soporte nutricional puede revertir parcialmente esta situaciĂłn y se ha relacionado con una mejorĂ­a del peso corporal, el estado funcional y la calidad de vida del paciente. Aunque no haya demostrado resultados en cuanto a supervivencia, algunos estudios sugieren una mejor tolerancia al tratamiento4-6.

El soporte nutricional estĂĄ indicado en pacientes malnutridos o en riesgo de malnutriciĂłn, y en aquellos en los que se prevĂŠ el desarrollo de anorexia o defectos gastrointestinales debidos a la toxicidad del tratamiento. Puede clasiďŹ carse, segĂşn su complejidad y su carĂĄcter invasivo, en las siguientes categorĂ­as5:

â&#x20AC;˘ Recomendaciones nutricionales o consejo dietĂŠtico. Cuando el paciente es capaz de ingerir mĂĄs del 75% de sus requerimientos nutricionales con la dieta oral y no se prevĂŠ llevar a cabo una terapia de riesgo en un futuro prĂłximo. El objetivo principal de estas recomendaciones nutricionales es el control de los sĂ­ntomas causados por el propio tumor o los tratamientos, mediante cambios en los hĂĄbitos alimentarios y suplementos orales. â&#x20AC;˘ NutriciĂłn artiďŹ cial: â&#x20AC;&#x201C; NutriciĂłn enteral oral o suplementaciĂłn. Si el paciente sĂłlo es capaz de ingerir entre el 50 y el 75% de sus requerimientos con la alimentaciĂłn habitual mĂĄs de 5 dĂ­as consecutivos, o presenta desnutriciĂłn leve. Se recomienda iniciar la suplementaciĂłn con fĂłrmulas estĂĄndar, administradas fuera del horario de las comidas. â&#x20AC;&#x201C; NutriciĂłn enteral por sonda. Si el paciente ingiere menos del 50% de sus requerimientos durante mĂĄs de 5 dĂ­as, o presenta una desnutriciĂłn moderada-grave. La nutriciĂłn enteral por sonda estĂĄ indicada especialmente si existe disfagia o se prevĂŠ la apariciĂłn de una mucositis severa.

Puede administrarse mediante sonda nasoentĂŠrica u ostomĂ­a. â&#x20AC;&#x201C; NutriciĂłn parenteral. Cuando la nutriciĂłn enteral estĂĄ contraindicada o no consigue cubrir los requerimientos nutricionales.

Este artĂ­culo se centra en la primera lĂ­nea del soporte nutricional, es decir, en el consejo dietĂŠtico personalizado, incluyendo el asesoramiento en cuanto a suplementos dietĂŠticos, que puede llevarse a cabo en el contexto de la farmacia comunitaria. No es objetivo de este artĂ­culo tratar la nutriciĂłn artiďŹ cial.

Requerimientos de macro y micronutrientes Las necesidades energĂŠticas de los pacientes oncolĂłgicos deben considerarse iguales o ligeramente superiores a las de una persona sana, en caso de no poder medirse individualmente. Las

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ŠKatarzyna BiaĹ&#x201A;asiewicz/123RF

Complementos alimenticios en el paciente oncolĂłgico

guĂ­as de la Sociedad Europea de NutriciĂłn Enteral y Parenteral (ESPEN), publicadas en 2016, recomiendan de manera general un aporte calĂłrico total de entre 25 y 30 kcal/kg/dĂ­a en pacientes oncolĂłgicos6.

Algunos estudios sugieren cierta variabilidad en el gasto energĂŠtico en reposo entre los diferentes tumores: permanece normal en pacientes con tumores de origen gĂĄstrico y colorrectal, y aumenta en cĂĄnceres pancreĂĄticos y de pulmĂłn. Sin embargo, la evidencia no es suficiente como para hacer una recomendaciĂłn al respecto7.

Las recomendaciones de macronutrientes en el paciente oncolĂłgico se fundamentan principalmente en las alteraciones metabĂłlicas ya comentadas.

Se aconseja una ingesta proteica mĂ­nima de 1 g/kg/dĂ­a, y hasta de 2 g/kg/dĂ­a si es posible, para favorecer el anabolismo proteico y frenar la pĂŠrdida de masa magra. Por otro lado, la ratio energĂŠtica Ăłptima entre hidratos de carbono y grasas no ha sido determinada. Sin embargo, debido a la resistencia a la insulina presente en estos pacientes (asĂ­ como por el riesgo de infecciĂłn asociado a la hiperglucemia y el balance hĂ­drico positivo que ĂŠsta provoca) parece razonable recomendar un aumento en el aporte energĂŠtico procedente de grasas y una disminuciĂłn en el de hidratos de carbono6,7.

Los requerimientos de electrolitos, vitaminas y minerales deben ajustarse a las necesidades del paciente. En caso de no existir un dĂŠďŹ cit especĂ­ďŹ co, se recomienda un aporte estĂĄndar basado en las cantidades diarias recomendadas6. Teniendo en cuenta la baja ingesta en el paciente caquĂŠctico, el uso de un suplemento oral multivitamĂ­nicomultimineral en dosis ďŹ siolĂłgicas serĂ­a una opciĂłn Ăştil y segura8.

Recomendaciones dietĂŠticas para el control de la sintomatologĂ­a El consejo dietĂŠtico orientado al control de los sĂ­ntomas constituye un tratamiento de primera lĂ­nea que deberĂĄ acompaĂąar a cualquier otra terapia nutricional necesaria para el paciente. Como profesional sanitario accesible y cercano al paciente, el farmacĂŠutico tiene un papel fundamental y puede ofrecer asesoramiento dietĂŠtico. En la tabla 1 se resumen las recomendaciones en funciĂłn de los sĂ­ntomas5,9-12.

Complementos alimenticios en oncologĂ­a Como se ha comentado previamente, los complementos alimenticios en el paciente oncolĂłgico pueden tener utilidad como instrumento que permita aportar la cantidad diaria recomenda-

da de vitaminas y minerales en pacientes con una baja ingesta8.

Este artĂ­culo, sin embargo, se centra sobre todo en el empleo de complementos alimenticios en dos escenarios en los que se ha publicado mucha bibliografĂ­a en los Ăşltimos aĂąos: los suplementos como prevenciĂłn primaria de enfermedades oncolĂłgicas, y los suplementos como tratamiento de los efectos secundarios de la terapia antineoplĂĄsica.

Complementos alimenticios como prevenciĂłn primaria El empleo de vitaminas y minerales en la prevenciĂłn del cĂĄncer es, incluso hoy en dĂ­a, un tema de interĂŠs para los investigadores. En los Ăşltimos 40 aĂąos se han realizado multitud de estudios con la ďŹ nalidad de evaluar la utilidad de la suplementaciĂłn con vitaminas y minerales como prevenciĂłn primaria de las enfermedades oncolĂłgicas.

Antioxidantes Los radicales libres son compuestos quĂ­micos altamente reactivos que se forman naturalmente en el cuerpo y que desempeĂąan una funciĂłn importante en muchos procesos normales de las cĂŠlulas. Sin embargo, en concentraciones altas pueden daĂąar componentes celulares como el ADN, las proteĂ­nas o las membranas celulares.

Cuando los mecanismos de defensa naturales no son suďŹ cientes para contrarrestar la producciĂłn de radicales libres, se genera un estado de estrĂŠs oxidativo, que se ha relacionado con diversas patologĂ­as, como el cĂĄncer13,14.

Los antioxidantes son compuestos quĂ­micos que interactĂşan con los radicales libres y los neutralizan. El cuerpo produce alguno de estos compuestos (antioxidantes endĂłgenos), pero depende tambiĂŠn de fuentes externas (antioxidantes exĂłgenos)13,14. Estos Ăşltimos constituyen un grupo muy grande y diverso de molĂŠculas (en tĂŠrminos de estructura quĂ­mica y propiedades biolĂłgicas) que puede dividirse en tres subgrupos: polifenoles (ďŹ&#x201A;avonoides y ĂĄcidos fenĂłlicos), vitaminas (vitaminas

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AtenciĂłn farmacĂŠutica en preparados alimenticios

Tabla 1. Consejo nutricional para el control de sĂ­ntomas SĂ­ntoma

Anorexia

Alteraciones del gusto/ olfato

NĂĄuseas y vĂłmitos

Diarrea

EstreĂąimiento

Disfagia

Mucositis

XerostomĂ­a

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Recomendaciones â&#x20AC;˘ Cuidar la presentaciĂłn y preparaciĂłn de los platos. Ofrecer texturas que faciliten la ingesta: alimentos blandos y fĂĄcilmente masticables â&#x20AC;˘ Disponer de un ambiente favorable, limpio y sin olores desagradables â&#x20AC;˘ Realizar comidas frecuentes (5-6 al dĂ­a) en pequeĂąas tomas, aprovechando los momentos de mayor ĂĄnimo y menor fatiga para las mĂĄs importantes, generalmente por la maĂąana â&#x20AC;˘ Aumentar la densidad calĂłrica de los platos, por ejemplo aĂąadir nata lĂ­quida, aceite o mantequilla a los purĂŠs, rebozar o empanar los alimentos... â&#x20AC;˘ Administrar los lĂ­quidos fuera de las comidas, 1 hora antes o despuĂŠs â&#x20AC;˘ Evitar alimentos flatulentos y cocer las legumbres durante 3 o 4 horas â&#x20AC;˘ Caminar antes de las comidas puede estimular el apetito â&#x20AC;˘ Extremar el cuidado y la higiene bucal â&#x20AC;˘ Ageusia o hipogeusia: â&#x20AC;&#x201C; Aumentar la condimentaciĂłn y evitar temperaturas extremas â&#x20AC;˘ Disgeusia: â&#x20AC;&#x201C; Evitar carnes rojas y alimentos con sabores u olores muy intensos â&#x20AC;&#x201C; Sustituir las carnes rojas por otros alimentos proteicos (pollo, pavo, jamĂłn york, conejo, pescado blanco o huevos) o mezclarlas con salsas dulces â&#x20AC;&#x201C; Utilizar cubiertos de plĂĄstico â&#x20AC;&#x201C; Potenciar los sabores dulces, ya que son generalmente mejor tolerados â&#x20AC;&#x201C; Realizar enjuagues con bicarbonato para disminuir el mal sabor de boca â&#x20AC;˘ Realizar comidas pequeĂąas y frecuentes, cada 2-3 horas â&#x20AC;˘ Evitar lĂ­quidos con las comidas. Beber pequeĂąos volĂşmenes durante el dĂ­a â&#x20AC;˘ Consumir alimentos secos, poco condimentados y con cocciones ligeras â&#x20AC;˘ Evitar grasas, alimentos ĂĄcidos o de difĂ­cil digestiĂłn (legumbres enteras) â&#x20AC;˘ Consumir los alimentos frĂ­os o a temperatura ambiente â&#x20AC;˘ Mantenerse sentado o incorporado hasta 1 hora despuĂŠs de las comidas â&#x20AC;˘ Usar ropa holgada que no comprima la zona abdominal â&#x20AC;˘ Mantener una buena higiene bucal â&#x20AC;˘ Tomar lĂ­quidos frecuentemente en pequeĂąas cantidades, hasta 2-3 litros/dĂ­a (en caso de diarrea abundante, recurrir a soluciones de rehidrataciĂłn oral) â&#x20AC;˘ Evitar los alimentos ricos en fibra, alimentos grasos, la leche y las especias â&#x20AC;˘ Consumir los alimentos a temperatura ambiente o templados â&#x20AC;˘ Cocinar con poca grasa, a la plancha, horno, microondas o hervidos â&#x20AC;˘ Beber agua y lĂ­quidos en abundancia, hasta 2-3 litros/dĂ­a â&#x20AC;˘ Consumir alimentos ricos en fibra (verduras, frutas sin pelar...). Incorporar de manera gradual a la dieta â&#x20AC;˘ Incrementar la actividad fĂ­sica, especialmente despuĂŠs de las comidas â&#x20AC;˘ Realizar comidas frecuentes en pequeĂąas tomas â&#x20AC;˘ Asegurar una posiciĂłn correcta: sentado con la espalda recta, hombros inclinados hacia delante y los pies firmes sobre el suelo â&#x20AC;˘ Evitar la acumulaciĂłn de comida en la boca â&#x20AC;˘ Modificar la consistencia de los alimentos para favorecer la degluciĂłn: â&#x20AC;&#x201C; Disfagia a sĂłlidos: modificar sĂłlidos a textura blanda (alimentos triturados, purĂŠs, compotas...) â&#x20AC;&#x201C; Disfagia a lĂ­quidos: modificar lĂ­quidos a textura crema o gelatina (espesantes comerciales, colĂĄgenos...) â&#x20AC;˘ Realizar comidas poco abundantes y frecuentes â&#x20AC;˘ Evitar los irritantes de la mucosa, como alimentos ĂĄcidos, amargos, picantes, muy salados o muy dulces â&#x20AC;˘ Ingerir alimentos blandos, jugosos y de fĂĄcil degluciĂłn. Usar salsas â&#x20AC;˘ Consumir los alimentos a temperatura ambiente o frĂ­os para disminuir el dolor â&#x20AC;˘ Realizar enjuagues con bicarbonato antes y despuĂŠs de las comidas â&#x20AC;˘ Mantener una buena higiene bucal empleando un dentĂ­frico y cepillo de dientes suave â&#x20AC;˘ En caso de dolor intenso que requiera administraciĂłn de analgĂŠsicos, adecuar el horario a la comidas (administrĂĄndolos, por ejemplo, 30 minutos antes) â&#x20AC;˘ Beber abundante lĂ­quido, humedecer la boca continuamente â&#x20AC;˘ Preparar los alimentos caldosos o con salsa abundante â&#x20AC;˘ Ingerir alimentos blandos y suaves, preferiblemente a temperatura ambiente â&#x20AC;˘ Aumentar el consumo de lĂ­quidos y realizar enjuagues frecuentes con agua â&#x20AC;˘ Extremar la higiene bucal para evitar las caries â&#x20AC;˘ Cepillar la base de la lengua antes de comer para estimular la salivaciĂłn â&#x20AC;˘ Para aumentar la salivaciĂłn, masticar chicle, chupar caramelos, hielo o utilizar saliva artificial. TambiĂŠn el limĂłn (en zumo, sorbete, helado...) facilita la producciĂłn de saliva

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C, E, K, betacaroteno y licopeno) y minerales (selenio y zinc). Provienen principalmente de alimentos de origen vegetal (frutas, verduras y cereales)14, y algunos antioxidantes exĂłgenos se encuentran tambiĂŠn disponibles como complementos alimenticios.

Varios estudios in vitro y en animales han mostrado que la presencia de mayores concentraciones de antioxidantes exĂłgenos impide el daĂąo producido por los radicales libres que se ha asociado a la presencia de cĂĄncer13,14. Por esta razĂłn, los investigadores han estudiado si el uso de complementos de antioxidantes alimenticios puede ayudar a disminuir el riesgo de cĂĄncer en el ser humano. Hasta la fecha, ademĂĄs de numerosos estudios observacionales, se han publicado varios ensayos clĂ­nicos controlados y aleatorizados (ECA) que han ofrecido resultados variables.

La suplementaciĂłn con antioxidantes para la prevenciĂłn del cĂĄncer de pulmĂłn es uno de los temas mĂĄs controvertidos tras la publicaciĂłn de dos ensayos epidemiolĂłgicos que documentaron peores resultados con el uso de vitaminas y minerales antioxidantes: el _-Tocopherol and `-Carotene Trial (ATBC), llevado a cabo en Finlandia, y el Carotene and Retinol EfďŹ cacy Trial (CARET), realizado en Estados Unidos.

El ensayo ATBC incluyĂł a mĂĄs de 29.000 hombres fumadores, de 50 a 69 aĂąos de edad, que fueron aleatorizados a recibir 20 mg de `-caroteno y 50 mg de _-tocoferol (solos, en combinaciĂłn o placebo) durante 5-8 aĂąos.

Los resultados iniciales del estudio mostraron un aumento en la incidencia del cĂĄncer de pulmĂłn entre los participantes que habĂ­an recibido suplementos con `-caroteno, mientras que no hubo diferencias en la incidencia de cĂĄncer de pulmĂłn en los pacientes que tomaron _-tocoferol.

El estudio CARET incluyĂł a mĂĄs de 18.000 participantes con alto riesgo de cĂĄncer de pulmĂłn debido a antecedentes de haber fumado o de exposiciĂłn al asbesto. El estudio terminĂł 2 aĂąos antes de lo previsto debido a que los resultados preliminares mostraron que

ŠTyler Olson/123RF

Complementos alimenticios en el paciente oncolĂłgico

tomar suplementos diarios con 15 mg de `-caroteno y 25000 UI de retinol se asociaba a mĂĄs casos de muerte por cĂĄncer de pulmĂłn y a una mayor mortalidad por cualquier causa13.

A ďŹ nales de 2012 se publicĂł una revisiĂłn sistemĂĄtica para determinar si los suplementos con vitaminas y/o minerales reducĂ­an la incidencia y la mortalidad por cĂĄncer de pulmĂłn en personas sanas. Se incluyeron 9 ensayos clĂ­nicos controlados y aleatorizados (entre ellos el ATBC y el CARET), con casi 190.000 participantes, que comparaban la suplementaciĂłn con vitaminas y/o minerales con respecto a placebo en personas sanas, con el objetivo de prevenir el cĂĄncer de pulmĂłn. Como conclusiĂłn, la revisiĂłn indicaba que no hay evidencia para recomendar suplementos de vitaminas A, C, E o selenio, ya sea solos o en diferentes combinaciones, para la prevenciĂłn del cĂĄncer de pulmĂłn o para reducir la mortalidad por cĂĄncer de pulmĂłn en personas sanas. AdemĂĄs, los investigadores concluyeron que hay cierta evidencia de que el uso de suplementos de `-caroteno podrĂ­a estar asociado a un pequeĂąo aumento de la incidencia y mortalidad del cĂĄncer de pulmĂłn en fumadores o personas expuestas al asbesto15.

En el caso del cĂĄncer gastrointestinal, otra revisiĂłn sistemĂĄtica publicada

en 2010, que incluyĂł 20 ensayos clĂ­nicos controlados y aleatorizados (con mĂĄs de 210.000 participantes) que estudiaban los suplementos antioxidantes para la prevenciĂłn de esta patologĂ­a, tampoco encontrĂł ninguna evidencia sobre su beneďŹ cio. Sin embargo, identiďŹ caron un posible efecto beneďŹ cioso del selenio en la prevenciĂłn del cĂĄncer16.

Con el objetivo de confirmar este efecto beneďŹ cioso del selenio, se ha publicado recientemente otra revisiĂłn sistemĂĄtica, que incluye 55 estudios observacionales prospectivos (con mĂĄs de 1 millĂłn de participantes) y 8 ensayos clĂ­nicos controlados y aleatorizados (con casi 45.000 participantes), y que mostrĂł que, aunque en los estudios observacionales se observĂł una asociaciĂłn inversa entre la exposiciĂłn al selenio y el riesgo de algunos tipos de cĂĄncer (especialmente de estĂłmago, vejiga y prĂłstata), los ensayos clĂ­nicos controlados y aleatorizados han arrojado resultados inconsistentes. Los ensayos clĂ­nicos controlados y aleatorizados mĂĄs recientes, caracterizados por un bajo riesgo de sesgo, no encontraron un efecto beneďŹ cioso de la suplementaciĂłn con selenio sobre el riesgo de cĂĄncer ni de la inďŹ&#x201A;uencia del nivel basal de selenio en el riesgo de cĂĄncer.

Hasta la fecha, no existe evidencia consistente que sugiera que los suplemen-

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AtenciĂłn farmacĂŠutica en preparados alimenticios tos de selenio puedan prevenir el cĂĄncer en los seres humanos17.

Ă cido fĂłlico La deďŹ ciencia de folato puede contribuir a una sĂ­ntesis aberrante de ADN y a la carcinogĂŠnesis al disminuir la disponibilidad de metionina e interferir en la metilaciĂłn normal del ADN. Existe cierta evidencia observacional que sugiere que una ingesta suďŹ ciente de folato puede prevenir el cĂĄncer en ciertas poblaciones de riesgo. Sin embargo, los metaanĂĄlisis de ensayos clĂ­nicos controlados y aleatorizados no han conďŹ rmado ningĂşn beneďŹ cio de la suplementaciĂłn de ĂĄcido fĂłlico18,19, e incluso han planteado la posibilidad de consecuencias negativas20.

Vitamina D Aunque existen datos que sugieren una asociaciĂłn entre el dĂŠďŹ cit de vitamina D y el cĂĄncer, la evidencia actual es insuďŹ ciente para recomendar los suplementos de vitamina D en la prevenciĂłn del cĂĄncer en personas que no presenten deďŹ ciencias de esta vitamina20,21.

En estudios observacionales con mujeres posmenopĂĄusicas se ha observado un riesgo de cĂĄncer colorrectal y de cĂĄncer de mama inversamente proporcional al nivel plasmĂĄtico de 25(OH)-vitamina D. Sin embargo, los ensayos clĂ­nicos de intervenciĂłn arrojan resultados inconsistentes20,21.

Recomendaciones de organismos y sociedades cientĂ­ficas En general, los ensayos clĂ­nicos controlados y aleatorizados realizados hasta el momento no han proporcionado pruebas consistentes sobre los efectos beneďŹ ciosos de la prevenciĂłn primaria del cĂĄncer con suplementos de vitaminas y minerales.

Tras una revisiĂłn sistemĂĄtica sobre suplementaciĂłn con vitaminas en la prevenciĂłn de enfermedades crĂłnicas (incluido el cĂĄncer), la US Preventive Services Task Force (USPSTF) no encontrĂł pruebas claras de beneďŹ cio o de

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riesgo para la prevenciĂłn del cĂĄncer o de enfermedades cardiovasculares, con excepciĂłn del `-caroteno y el _tocoferol, cuyo uso consideran contraindicado en este escenario20.

La American Cancer Society considera que la evidencia actual no es suďŹ ciente para recomendar el uso de suplementos dietĂŠticos para la prevenciĂłn del cĂĄncer, y aconseja consumir los antioxidantes presentes en los alimentos en lugar de en forma de suplementos22.

El Instituto Americano para la InvestigaciĂłn del CĂĄncer sostiene la misma opiniĂłn en un documento publicado en 200723, en el que recomienda una dieta balanceada frente al uso de suplementos.

Complementos alimenticios para la prevenciĂłn de efectos adversos de los tratamientos antineoplĂĄsicos El uso concomitante de complementos alimenticios (sobre todo si contienen antioxidantes) en pacientes oncolĂłgicos que estĂĄn en tratamiento activo debe hacerse con precauciĂłn, ya que los datos disponibles en este escenario son controvertidos.

Existen estudios que demuestran una disminuciĂłn de los efectos adversos de la quimioterapia y radioterapia con el empleo de suplementos antioxidantes, aunque la mayorĂ­a de estos estudios no evalĂşan su efecto sobre el resultado clĂ­nico14,24.

La radioterapia basa en gran parte su eďŹ cacia en la generaciĂłn de radicales libres. El empleo de antioxidantes podrĂ­a reducir los efectos adversos asociados a este tratamiento, aunque la eďŹ cacia tambiĂŠn podrĂ­a verse comprometida. En 2005, Bariati et al. realizaron un ensayo clĂ­nico controlado y aleatorizado para evaluar la radioprotecciĂłn con antioxidantes en 540 pacientes con cĂĄncer de cabeza y cuello tratados con radioterapia25. Los pacientes fueron aleatorizados a recibir diariamente suplementos con _-tocoferol (400 UI) y `-caroteno (30 mg) o placebo durante el tratamiento con radioterapia. Se observĂł una disminuciĂłn en la intensi-

dad de efectos adversos en los pacientes que tomaron suplementos. Sin embargo, las tasas de recurrencia y mortalidad fueron mayores en los pacientes que habĂ­an tomado suplementos comparadas con placebo24.

En el caso de la quimioterapia, existen muchos fĂĄrmacos habitualmente empleados que tambiĂŠn producen la muerte celular (de forma directa o indirecta) mediante la generaciĂłn de estrĂŠs oxidativo. Este mecanismo de acciĂłn tiene gran relevancia en el caso de los agentes alquilantes o de la mitomicina C y, posiblemente, en el caso de las antraciclinas y la bleomicina, entre otros24.

Ante la ausencia de evidencia consistente, el consejo farmacĂŠutico sobre la suplementaciĂłn con antioxidantes durante el tratamiento debe ir precedido de una evaluaciĂłn concienzuda de las ventajas e inconvenientes. El primer paso serĂ­a evaluar la seguridad del preparado y consultar las posibles interacciones descritas entre el suplemento nutricional y el tratamiento que estĂĄ recibiendo el paciente. Existen bases de datos que nos facilitan esta informaciĂłn: Natural Medicines Comprehensive Database (www.naturaldatabase. com), Natural Standard (www.naturalstandard.com) o Memorial Sloan Kettering Cancer Center (https://www.mskcc.org/ cancer-care/treatments/symptom-management/integrative-medicine/herbs/ search). Es importante tener en cuenta que, a pesar de que no exista ninguna interacciĂłn descrita, no se puede descartar su existencia.

De manera general, debe recomendarse evitar el empleo de suplementos con dosis altas de antioxidantes en pacientes en tratamiento activo con radioterapia o con cualquier fĂĄrmaco quimioterĂĄpico en cuyo mecanismo de acciĂłn estĂŠ implicada la generaciĂłn de radicales libres. Se puede tratar de minimizar posibles interacciones separando lo mĂĄximo posible la administraciĂłn de los suplementos y la terapia.

En pacientes en tratamiento con radioterapia, que habitualmente se administra de manera continuada durante un

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Complementos alimenticios en el paciente oncolĂłgico

ŠYuriy Klochan/123RF

con `-caroteno, especialmente en quienes presentan un riesgo elevado de cĂĄncer de pulmĂłn (fumadores o que hayan tenido contacto con asbesto).

En pacientes en tratamiento activo debe realizarse una evaluaciĂłn de los beneďŹ cios y los riesgos de la administraciĂłn de suplementos alimenticios, teniendo en cuenta posibles interacciones con el tratamiento antineoplĂĄsico que estĂĄn recibiendo. O

tiempo relativamente corto, hay que tener en cuenta que su efecto dura hasta varias semanas despuĂŠs de ďŹ nalizar su aplicaciĂłn, por lo que los complementos antioxidantes no deberĂ­an iniciarse hasta que haya transcurrido este periodo.

En el caso de la quimioterapia es mĂĄs complicado establecer una recomendaciĂłn. Los ciclos de quimioterapia habitualmente se administran cada 2-3 semanas durante periodos mĂĄs prolongados. Para la mayorĂ­a de agentes quimioterĂĄpicos se desconoce su duraciĂłn de acciĂłn, por lo que no es posible establecer un momento en el cual la administraciĂłn de antioxidantes pueda considerarse segura. Por este motivo, se recomienda no emplearlos durante toda la duraciĂłn de la quimioterapia. Por Ăşltimo, siempre hay que tener en cuenta la intencionalidad del tratamiento (curativa o paliativa).

Recomendaciones para la prĂĄctica farmacĂŠutica El cĂĄncer es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo. Se prevĂŠ que el nĂşmero de nuevos casos aumente aproximadamente en un 70% en los prĂłximos 20 aĂąos.

El paciente oncolĂłgico puede ser especialmente vulnerable debido al efecto psicolĂłgico del diagnĂłstico y a la

complejidad de los tratamientos que recibe. Es frecuente que tenga diďŹ cultad para entender el tratamiento que recibe y para llevar cabo medidas generales que mejoren su calidad de vida. Por estos motivos puede beneďŹ ciarse en gran medida de la atenciĂłn farmacĂŠutica.

El consejo dietĂŠtico para el tratamiento de los sĂ­ntomas debe ser un pilar fundamental de la atenciĂłn farmacĂŠutica, que puede ayudar a mejorar el estado nutricional y la calidad de vida de estas personas.

Aunque, al igual que en el resto de poblaciĂłn, una dieta equilibrada y la ingesta adecuada de alimentos son suďŹ cientes para proporcionar las vitaminas y minerales necesarios, esto no siempre es posible en este colectivo.

Los complementos multivitamĂ­nicos (cuyo contenido en vitaminas y minerales se encuentra dentro de las cantidades recomendadas) pueden ser de utilidad para conseguir un aporte suďŹ ciente de micronutrientes en pacientes oncolĂłgicos.

El empleo de estos suplementos como Ăşnico objeto de prevenir enfermedades oncolĂłgicas carece de evidencia. Las vitaminas hidrosolubles en la poblaciĂłn general pueden administrarse con seguridad, ya que el riesgo de toxicidad es bajo. Sin embargo, se deberĂ­a disuadir sobre la suplementaciĂłn

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Disponible en: http://www.who.int/ mediacentre/factsheets/fs297/es/

Nota de la redacciĂłn: El tema 17 del Curso â&#x20AC;&#x201C;ÂŤComplementos para la salud mentalÂťâ&#x20AC;&#x201C; estarĂĄ disponible a partir del 15 de junio en:

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Diarrea: una consulta frecuente en la farmacia XilaplusÂŽ XilaplusÂŽ, de Ferrer, es una combinaciĂłn de xiloglucano (un polisacĂĄrido de origen vegetal que se extrae de las semillas del tamarindo) y gelatina. Ambos forman una pelĂ­cula que protege la mucosa intestinal, reduciendo la frecuencia y duraciĂłn de los episodios diarreicos.

XilaplusÂŽ estĂĄ indicado para el control y la reducciĂłn de los sĂ­ntomas relacionados con episodios diarreicos de diferente etiologĂ­a.

XilaplusÂŽ es apto para lactantes y niĂąos menores de 3 aĂąos.

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*7:7 *(;

La diarrea es un proceso patolĂłgico que se caracteriza por la emisiĂłn de heces de consistencia lĂ­quida y semilĂ­quidas que se acompaĂąa por un incremento del ritmo deposicional. Es un motivo de consulta habitual en la farmacia comunitaria, y siempre que se sospeche alguna alteraciĂłn importante es fundamental remitir al paciente al mĂŠdico.

La diarrea se puede clasiďŹ car segĂşn su duraciĂłn y patogĂŠnesis. Desde el punto de vista de la duraciĂłn, hablamos de diarrea aguda cuando su duraciĂłn es igual o menor a 2-3 semanas, y de diarrea crĂłnica cuando su duraciĂłn es igual o mayor a 2-3 semanas. Si el punto de partida es la patogĂŠnesis, se clasiďŹ ca como diarrea osmĂłtica, secretora, exudativa o inďŹ&#x201A;amatoria y motora.

La causa habitual de la diarrea es una infecciĂłn debida a virus, bacterias, parĂĄsitos y hongos, pero en su origen tambiĂŠn pueden hallarse algunos fĂĄrmacos como antibiĂłticos, laxantes, procinĂŠticos, prostaglandinas o antiĂĄcidos, entre otros. Estas nos son, sin embargo, las Ăşnicas causas de la diarrea, pues tambiĂŠn puede ser debida a: colitis isquĂŠmica, primer brote de una enfermedad inďŹ&#x201A;amatoria intestinal, alergias alimentarias o inicio de una enfermedad crĂłnica.

Para mejorar los sĂ­ntomas de la diarrea, el profesional sanitario cuenta con un completo arsenal terapĂŠutico entre el que destacan los antidiarreicos: â&#x20AC;˘ AntiperistĂĄlticos: loperamida. â&#x20AC;˘ Antisecretores: racecadotrilo. â&#x20AC;˘ Adsorbentes: carbĂłn activado, gelatina tanato. â&#x20AC;˘ ProbiĂłticos: Saccharomyces boulardii, Lactobacillus acidophilus. O

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Para mayores de 14 aĂąos

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Contraindicaciones: Aunque no se conocen efectos secundarios, se recomienda no utilizar el producto durante el embarazo o en los primeros meses de lactancia.

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Consulta de gestiĂłn patrimonial ÂŤConsulta de gestiĂłn patrimonialÂť es una secciĂłn dedicada a contestar preguntas que el farmacĂŠutico se plantea diariamente sobre la gestiĂłn de su patrimonio Responde: FĂŠlix Ă ngel FernĂĄndez Lucas

902 115 765 www.farmaconsulting.es

Titularidad registral

ÂŤEl arrendador de mi local no lo tiene registrado a su nombre; aparece como dueĂąo su padre, fallecido hace aĂąos.

El banco del comprador de mi farmacia exige actualizar el registro, pero lo vemos muy problemĂĄtico. ÂżEs imprescindible?Âť L.F. (Tarragona)

Antiguos empleados y responsabilidad del comprador

ÂŤAdquirĂ­ mi farmacia sin empleados contratados ni responsabilidades pendientes de carĂĄcter laboral, pero ahora he sido demandado, solidariamente con el vendedor, por un antiguo empleado suyo. ÂżTengo alguna responsabilidad?Âť S.D. (Toledo)

Subdirector general de Farmaconsulting Transacciones

Respuesta s natural que, no sĂłlo el banco, sino cualquiera de las partes que intervienen en una transmisiĂłn quiera estar segura de que quien consta como arrendador tenga realmente la facultad de ocupar esa posiciĂłn. Ahora bien, se da con frecuencia que no se ha cumplimentado el trĂĄmite de cambiar la titularidad registral, puesto que es una operaciĂłn que supone unos gastos, y alguna molestia, aunque es una maniobra muy Ăştil para mantener ÂŤen ordenÂť, bien identiďŹ cado y sin sobresaltos nuestro patrimonio.

E

No obstante, el hecho de que alguien no aparezca en el Registro de la Propiedad como titular no signiďŹ ca que no pueda arrendar el local. Hay otros medios de prueba para acreditar esta posiciĂłn, como una escritura de compra que aĂşn no ha sido presentada en el registro, o una escritura de aceptaciĂłn de herencia que, igualmente, no se ha llevado al registro.

El hecho de que quien ďŹ rme ahora como arrendador haya operado en tal concepto durante aĂąos (y haya expedido recibos por ese arrendamiento) serĂ­a otro dato que dotarĂ­a de coherencia a su posiciĂłn.

Trate de aportar a la entidad bancaria cuanta documentaciĂłn tenga, en la lĂ­nea comentada, y somĂŠtalo a su valoraciĂłn: si la propiedad del arrendador se acredita por otras vĂ­as, el banco podrĂ­a reconsiderar su posiciĂłn.

Respuesta l llevar a cabo una transmisiĂłn a menudo se procede al despido de algĂşn empleado, cancelando la relaciĂłn laboral del anterior empleador, con lo que la parte compradora, efectivamente, adquiere su farmacia sin ese empleado, y queda liberada por la parte vendedora de responsabilidades al respecto.

A

Ahora bien, si hubiera discrepancias entre ese trabajador y la parte vendedora, y el asunto llegase a concretarse en una demanda, es posible que se incluyera como demandada a la parte compradora, puesto que la normativa laboral permite acudir, tambiĂŠn, al actual propietario de la empresa.

Este asunto se produce con alguna frecuencia, y lo usual es que la parte vendedora asuma directa e inmediatamente las responsabilidades que pudieran ďŹ jarse por el juez, con lo que la parte compradora quedarĂ­a libre de toda preocupaciĂłn. Sin embargo, si la parte vendedora no atiende sus obligaciones, el trabajador podrĂĄ ir directamente contra la parte compradora y cobrar lo que le corresponda, todo independientemente de que, como es lĂłgico, la parte compradora pueda reclamar esos importes a la parte vendedora.

Es muy difĂ­cil resolver este asunto con anterioridad puesto que, para ello, el despido deberĂ­a haberse producido con mucha antelaciĂłn a la venta de la farmacia, dando tiempo a la celebraciĂłn de un acto de conciliaciĂłn ďŹ nalizado con acuerdo, con las complicaciones que supone para la parte vendedora, ya que no puede prescindir con mucha antelaciĂłn de un trabajador que ella sĂ­ necesita.

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Reportaje ÂŤLa innovaciĂłn estĂĄ en el ADN de ISDINÂť Luis Doussinague Country manager de ISDIN, EspaĂąa

En Infarma Barcelona 2017 estuvimos hablando con Luis Doussinague, country manager de ISDIN, EspaĂąa, quien nos detallĂł las novedades que presentaban en la feria y nos expresĂł la firme apuesta de ISDIN por la innovaciĂłn.

La apuesta por la innovaciĂłn es una constante para ISDIN. SĂ­. La innovaciĂłn estĂĄ en el ADN de ISDIN, y la entendemos como el lanzamiento al mercado de productos que mejoran la vida de las personas y que tienen ĂŠxito. En ISDIN creemos que con la innovaciĂłn aportamos valor a la farmacia. La farmacia tiene cada vez mĂĄs competencia, el consumidor conoce mĂĄs, puede comprar en cualquier sitio â&#x20AC;&#x201C;online, supermercadosâ&#x20AC;&#x201C;, recibe muchos mensajesâ&#x20AC;Ś por lo que pensamos que la farmacia se tiene que especializar, y nuestra contribuciĂłn es ofrecerle productos innovadores, diferentes, que los clientes no van a encontrar en otro canal. En fotoprotecciĂłn, por ejemplo, somos el referente de la innovaciĂłn, y cada aĂąo las farmacias esperan a conocer las novedades de ISDIN para hacer los pedidos. ÂżCĂłmo le hacen llegar al farmacĂŠutico este mensaje?

Tenemos una red de venta de 85 personas que son las que histĂłricamente han trasladado la innovaciĂłn a las farmacias, pero este aĂąo hemos innovado tambiĂŠn en la manera de llegar a nuestros clientes.

Hemos evolucionado hacia el desarrollo de los Innovation Summits, en los que el equipo de marketing explica la innovaciĂłn a todos nuestros clientes. ÂżQuĂŠ novedades presentĂł ISDIN en Infarma Barcelona 2017?

Este aĂąo en fotoprotecciĂłn hemos innovado en el concepto prĂŞt-Ă -porter. Hemos creado una serie de productos que la gente puede ponerse los 365 dĂ­as del aĂąo; productos que nos apetecerĂĄ llevar en el bolso y que podremos aplicarnos todos los dĂ­as.

AdemĂĄs, hemos traĂ­do una innovaciĂłn al mercado de fotoprotecciĂłn corporal: en el Fotoprotector ISDIN HydroLotion hemos incorporado el SepitonicÂŽ, con el que conseguimos oxigenar la piel. Es un producto bifĂĄsico, que se tiene que agitar, y muy atractivo para el verano por su color.

TambiĂŠn hemos lanzado unas cĂĄpsulas para preparar el cuerpo para la exposiciĂłn solar. Son las mĂĄs completas del mercado, y nos permiten ofrecer a los mĂŠdicos y a los farmacĂŠuticos un producto ÂŤtodo en unoÂť para cualquier problema que pueda tener una persona en su piel.

Y hemos mejorado varios productos. En ISDIN tenemos claro que cuando nuestro departamento de I+D consigue una fĂłrmula mejor, siempre la testamos con los consumidores y la incorporamos al producto.

TambiĂŠn hay novedades en otros ĂĄmbitosâ&#x20AC;Ś SĂ­, hemos llegado a un acuerdo con Disney. Coincidiendo con el estreno mundial de dos de sus pelĂ­culas â&#x20AC;&#x201C;La bella y la bestia y Spidermanâ&#x20AC;&#x201C; hemos lanzado unas pulseras repelentes antimosquitos con las imĂĄgenes de estas dos pelĂ­culas y, ademĂĄs, unos parches calmantes del picor â&#x20AC;&#x201C;Calmabiteâ&#x20AC;&#x201C; pensados para los niĂąos a los que han picado los mosquitos. Son unos pequeĂąos apĂłsitos con la imagen de las pelĂ­culas que estamos seguros de que van a resultar muy atractivos para los niĂąos.

En Infarma presentaron Love ISDIN. ÂżEn quĂŠ consiste?

Love ISDIN es una nueva manera de relacionarnos con las farmacias, los mĂŠdicos y los consumidores. Las farmacias se pueden conectar con nosotros y tener acceso directo a toda la informaciĂłn de nuestros productos y a las imĂĄgenes y vĂ­deos que la farmacia desee utilizar, tanto en su farmacia fĂ­sica como en las redes sociales. AdemĂĄs, ayudamos a las farmacias a potenciar sus ventas a travĂŠs de una serie de desafĂ­os de sell-out que les proporcionan unos puntos que luego ellos pueden cambiar por productos de ISDIN. Con esta plataforma tambiĂŠn vamos a poder gestionar todo lo que es el back-ofďŹ ce de las farmacias, sus pedidos, sus facturas, sus albaranes, que puedan contactar con el vendedor a travĂŠs de un chatâ&#x20AC;Ś Ya tenemos mĂĄs de 10.000 farmacias conectadas a Love ISDIN. ÂżCuentan con alguna herramienta para llegar directamente al cliente?

Trabajamos cada vez mĂĄs las redes sociales. Tenemos Facebook, Twitter, Instagramâ&#x20AC;Ś La marca ISDIN cada vez estĂĄ mĂĄs presente en las redes sociales, hablando directamente a la consumidora y al consumidor, y se estĂĄ trabajando en nuevas herramientas para potenciar este contacto y lograr un diĂĄlogo mucho mĂĄs directo y no necesariamente en redes sociales. Seguramente sorprenderemos a mĂĄs de uno. ÂżUn mensaje ďŹ nal?

En ISDIN estamos al cien por cien con las farmacias y hacemos todo lo posible para salvaguardar el canal farmacĂŠutico. O

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Vinos & Libros La uva mĂĄs cara del mundo: Ruby Roman En JapĂłn, la fruta se considera un artĂ­culo de lujo. El melĂłn Yubari, la mandarina Deko-pon, las sandĂ­as Densuke (las que tienen forma de cubo), los mangos Taiyo, las manzanas Sekai-Ichi, las fresas Sembiyika Queen o las uvas Ruby Roman tienen el curioso privilegio de ser las frutas mĂĄs caras del mundo.

La Ruby Roman es una variedad de uva de mesa que se elabora exclusivamente en la prefectura de Ishikawa. Tiene un fabuloso color rubĂ­ y un tamaĂąo parecido al de una pelota de ping-pong. Los racimos tienen 26 uvas, y su precio puede llegar a mĂĄs de 8.000 euros. En 2008, la Ruby Roman entrĂł dentro de las variedades de uvas Premium en JapĂłn, y su nombre se aprobĂł vĂ­a referĂŠndum pĂşblico. Cada grano de uva es estrictamente seleccionado; debe pesar al menos 20 g y tener un 18% de azĂşcar en su composiciĂłn. Existe una variedad Premium en la que cada grano pesa mĂĄs de 30 g, pero muy pocas veces se consiguen estos gramajes.

El alto precio de la fruta en JapĂłn viene dado porque sĂłlo se cultiva en zonas muy Ăłptimas del paĂ­s y los agricultores tienen una total dedicaciĂłn: controlan la humedad del medio, los nutrientes del suelo, la temperatura y otros parĂĄmetros de forma constante. Cuando una planta ofrece mĂĄs frutos de lo normal, ĂŠstos se desechan a ďŹ n de concentrar en las piezas que se dejan las mejores condiciones de desarrollo. En las viĂąas de Ruby Roman, por ejemplo, muchas veces se deja sĂłlo un racimo por planta. La producciĂłn es, por tanto, muy limitada y la ley de la oferta y la demanda hace acto de presencia.

Regalar una fruta de lujo es ya una tradiciĂłn arraigada en JapĂłn, y se ha convertido tambiĂŠn en un negocio con subastas y precios desorbitados.

Pep Bransuela FarmacĂŠutico y enĂłlogo

Pintia 2012 D.O. Toro Precio: 30 â&#x201A;Ź Este vino monovarietal de Tinta de Toro tiene una crianza de 12 meses en barrica nueva (75% de roble francĂŠs y 25% de roble americano). Es muy elegante y con un profundo color cereza picota. En nariz sobresalen los aromas a frutos rojos conďŹ tados, las cerezas, las moras maduras y los fresones; tambiĂŠn aparecen toques a madera y vainilla. En boca es muy ancho, elegante, tĂĄnico y muy largo, dejando un posgusto muy rĂşstico y fresco. Combina con carnes rojas y otras carnes como solomillo, buey, lechazo, estofados de legumbres y cualquier guiso consistente, frutas rojas, cereza, fresones frescos, rosas y violetas. En boca es fresco, amplio y con un posgusto elegante. Muy recomendable con pescados grasos, con conejo o pollo.

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El libro de los espejos Eugen O. Chirovici Literatura Random House Mondadori Barcelona, 2017 Cuando el agente literario Peter Katz recibe un manuscrito titulado El libro de los espejos, no puede evitar sentirse intrigado por lo que encuentra en ĂŠl.

Se trata de las memorias de un tal Richard Flynn, en las que habla de su ĂŠpoca como estudiante en la Universidad de Princeton en la dĂŠcada de los ochenta, al tiempo que relata su estrecha amistad con otra estudiante y su relaciĂłn con el profesor Joseph Wieder, un reconocido psicoanalista especializado en la pĂŠrdida de la memoria. En el manuscrito, Flynn vuelve a detalles olvidados de aquellos meses para contar la verdad sobre el trĂĄgico suceso que tuvo lugar la vĂ­spera de Navidad de 1987, hace mĂĄs de veintisiete aĂąos: el profesor fue brutalmente asesinado en su propia casa la noche previa a Navidad, y el caso nunca se resolviĂł.

El manuscrito termina de forma abrupta y Katz, obstinado en descubrir la verdad, encarga la investigaciĂłn del crimen a un periodista. Al mismo tiempo, uno de los detectives originales del caso decide desenterrar la verdad antes de que el Alzheimer devore sus recuerdos.

El libro de los espejos es una inteligente novela de misterio y suspense psicolĂłgico que habla sobre el poder y la fragilidad de la memoria.

1 junio 2017 â&#x20AC;˘ el farmacĂŠutico n.Âş 550 Â&#x2039; (GLFLRQHV 0D\R 6 $ 7RGRV ORV GHUHFKRV UHVHUYDGRV

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vinos & libros Bajo el ĂĄrbol de los toraya

Las almas muertas

Philippe Claudel Ediciones Salamandra Barcelona, 2017

NikolĂĄi GĂłgol NĂłrdica Libros Madrid, 2017

En las montaĂąas de la isla indonesia de CĂŠlebes vive el pueblo de los toraya, conocido por unos ritos funerarios.

Cuando un bebĂŠ muere, por ejemplo, su cuerpo se deposita en el interior del tronco de un ĂĄrbol centenario que, poco a poco, lo envuelve y se nutre de ĂŠl. AsĂ­, al crecer, el ĂĄrbol conduce a los niĂąos hacia el cielo, un sĂ­mbolo escultĂłrico mediante el cual se mantienen prĂłximos los seres amados que ya no estĂĄn.

El narrador de esta historia, un cineasta profundamente afectado por el fallecimiento de su mejor amigo, descubre en los ĂĄrboles de los toraya la sĂ­ntesis del misterio de la vida y la muerte, como una llave maestra capaz de abrir ese recinto hermĂŠtico en el que las personas escondemos las vivencias mĂĄs Ă­ntimas.

Texto intimista que es, a la vez, un homenaje a la amistad y una oda a la fragilidad de la vida.

Un pequeĂąo terrateniente, PĂĄvel IvĂĄnovich ChĂ­chikov, se dedica a comprar campesinos muertos para registrarlos como vivos y conseguir asĂ­ las tierras que se concedĂ­an a aquellos que poseyeran un cierto nĂşmero de siervos. Para NikolĂĄi GĂłgol este argumento es un pretexto, y al pasear a su hĂŠroe por toda Rusia para comprar almas muertas a los terratenientes de la ĂŠpoca encuentra la ocasiĂłn para pintar al ser humano en su versiĂłn mĂĄs cruda y detestable.

El impresionante trabajo grĂĄďŹ co del libro es de Alberto GamĂłn y esta ediciĂłn cuenta con una nueva traducciĂłn de Marta RebĂłn.

Entre las primeras obras de NikolĂĄi GĂłgol (SorĂłchintsi, Ucrania, 1809-MoscĂş, 1852) destacan Las veladas de Dikanka, Mirgorod y Arabescos.

http://nordicalibros.com/las-almas-muertas

http://salamandra.info/libro/arbol-toraya

La levedad

Vicisitudes

Catherine Meurisse Editorial Impedimenta Madrid, 2017

Luis Mateo DĂ­ez Alfaguara Barcelona, 2017

El dĂ­a 7 de enero de 2015, la alarma del despertador de la dibujante Catherine Meurisse no sonĂł, haciendo que llegara tarde a la reuniĂłn del equipo de diseĂąadores de la revista Charlie Hebdo.

Este descuido le salvĂł la vida, pero no la librĂł, como al resto de los supervivientes del fatĂ­dico atentado contra la sede de la publicaciĂłn, de afrontar la violencia de un terrible suceso que la dejĂł sin amigos, maestros, mentores y, de paso, sin inocencia. Decidida a encontrar un nuevo punto de partida, la autora, que ha perdido a casi todos sus apoyos, emprende, en medio del caos y la aridez estĂŠtica que siguiĂł a aquellos dĂ­as, un viaje en busca de lo contrario: la belleza.

La levedad, que ya lleva mĂĄs de 85.000 ejemplares vendidos en Francia, es un refugio contra la necedad humana, pero tambiĂŠn una celebraciĂłn de la belleza y del arte de crear.

Una sencilla boda en el pueblo de Solba cuenta con un elemento misterioso: la intermitente desapariciĂłn de Ezequiel, el novio. Un sacerdote escucha las confesiones de los habitantes de Doza y va adquiriendo una extraĂąa enfermedad al cargar con todos los horribles pecados de quienes se conďŹ esan, mientras que ĂŠstos siguen con sus vidas de aparente moralidad. Corsino y Beruelo, enemigos declarados en los aĂąos del colegio, siguen odiĂĄndose treinta aĂąos despuĂŠs... Muchas de las historias que componen este libro estĂĄn recorridas por una ďŹ na ironĂ­a, inteligente y compasiva; otras se acercan al gĂŠnero fantĂĄstico y participan del misterio y la oscuridad.

Vicisitudes es la nueva obra de Luis Mateo DĂ­ez, ganador de los premios Nacional de Literatura, de la CrĂ­tica, Francisco Umbral al libro del aĂąo, y Castilla y LeĂłn de las Letras, entre otros, y miembro de la Real Academia EspaĂąola.

http://impedimenta.es/libros.php/la-levedad

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Ya viene el sol

Mi calle Manuel Machuca GonzĂĄlez* a calle en la que trabajo ĂŠl. Y mĂĄs tarde llega la solehuele a aceitunas gordales. dad de la noche, y aquellos Ă&#x2030;se es el aroma que me recique no tienen dĂłnde caerse be cuando llego apresurado, vivos aparecen para ocupar y el que me despide al retosus bancos y soportales en los mar el camino de regreso. Doque protegerse del mundo. blo la esquina y veo a DominAllĂ­ conviven un antiguo digo abrir su quiosco, para rector de hotel y un yonqui suvender los primeros cupones perviviente de los ochenta, un a los mĂĄs impacientes. Domaestro de escuela jubilado y mingo es el hijo del farmacĂŠuuna prostituta en decadencia. tico que regentaba la oďŹ cina Mi calle es un zoco, un gran de la plaza contigua. Un desalmacĂŠn al aire libre, en el que graciado atropello lo incapacipuedes rejuvenecer unos zatĂł, y hoy intenta dar la suerte patos viejos, cortarte el pelo, a los vecinos. Cupones, bonoechar una cana al aire, comlotos... La esperanza impresa prar ropa, venderla, comprar para la gente del barrio: para fruta, venderla, llamar a la polos abuelos que desean arrelicĂ­a, correr cuando viene, glar la vida de su familia, para comprar carteras, limpiar las Š123RF los parados que sueĂąan con de los otros, jugar, beber, fuabandonar las colas del INEM, mar, dejar de fumar, rezarle a para los que tienen pero nunvarios dioses, vestirte, desnuca les parece bastante... darte, comprar oro, venderlo, COMENTA EN www.elfarmaceutico.es Junto a Domingo, el reparao perder las muelas, con Š123RF dor de mĂĄquinas de coser esanestesia o a trompazos. pera paciente a una clienta que ya no existe, porque quiĂŠn Mi calle es la ciudad que vive y que ignoran sus croniscose ya en estos tiempos apresurados, de obsolescencia tas oďŹ ciales, especialistas en rasgarse las vestiduras por programada incluso para los tejidos que fabrican niĂąos lo que se fue cuando nunca se ha ido, porque permanehacinados allĂĄ donde nace el sol. ce entre los humildes. Mi calle es la ciudad que resiste, La calle en la que trabajo huele a aromas antiguos, a la que destruyen y reaparece por ensalmo en otro lugar. plantas medicinales que aguardan compradores en la Por eso, cuando me jubile, mi Ăşnica aspiraciĂłn serĂĄ cesta de la motocicleta del recolector, a tomates robados que me hagan un hueco en alguno de sus bancos para en las huertas de las afueras... Mi calle huele al cuero que seguir contemplando el mundo. Y asĂ­ hasta el dĂ­a en el venden africanos que un dĂ­a cruzaron el mar buscando que ya no pueda volver a oler sus aceitunas gordales, y un futuro que, como mĂĄquina de coser defectuosa, nunme marche a aquel lugar del que no se vuelve, donde las ca termina de aparecer. Y tambiĂŠn huele a plantas, a frumĂĄquinas de coser aĂşn tienen quien las cuide. O ta fresca, a chicharrones de CĂĄdiz y a churros que hacen sucumbir a diabĂŠticos ayunos de voluntad.

La calle que me alimenta es una daga que atraviesa las heridas abiertas de la ciudad, que comunica en apenas unos metros a los habitantes que no quieren saber nada con otros que nada son. La calle recibe esperanzada el sol de la maĂąana desde el oriente de los pobres, bienaventurados ellos que heredarĂĄn la tierra, y triste lo despide al atardecer por el occidente de los ricos, esos que jamĂĄs atravesarĂĄn el ojo de una aguja, con camello o sin *https://manuelmachuca.me

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Tertulia de rebotica

CĂłmo cambian los sueĂąos RaĂşl Guerra Garrido odos esos ganadores de la quien asume el estado de loterĂ­a celebrĂĄndolo, eufĂłbienestar, su obligaciĂłn es esricos ante la tele con declaratar bien y la responsabilidad ciones delatoras: los jĂłvenes de que esto sea asĂ­ es de quieren despedirse del trabaotros. ÂżY quiĂŠnes son esos jo con un corte de manga y otros? Cuando todos seamos dar la vuelta al mundo con funcionarios o becarios, a sauna rubia siliconada. En el ber cĂłmo se mantiene el sisanuncio actual de La Primititema, dilema ya resuelto en va, se explicita: ÂŤTodos los relaciĂłn con el trabajo producsueĂąos son millonariosÂť. Y un tivo por AristĂłfanes en su cojoven se baĂąa en la piscina de media Las mujeres: ÂŤPara eso un hotel afeitĂĄndose con un habrĂĄ esclavosÂť (y los abuelos mĂłvil el sobaco, o algo asĂ­. Los llevarĂĄn los niĂąos al cole). MesueĂąos no son inoxidables, ni nos mal, podremos seguir diamarillos, ni dioicos, su cualivirtiĂŠndonos de compras y dad es subjetiva, emocional y siempre serĂĄ primavera en los sujeta a un protocolo neurolĂłgrandes almacenes. Sin duda, gico aĂşn no del todo descodila realidad, el afĂĄn cotidiano, ďŹ cado, pero la publicidad seinďŹ&#x201A;uye en los sueĂąos, pero lo gĂşn costumbre desvĂ­a el hace de una forma oblicua en signiďŹ cado hacia su interĂŠs, y sus argumentos, no somos aquĂ­ La Primitiva quiere decir sus autores sino sus protagoque la loterĂ­a cumple tus suenistas, y de una forma inquieCOMENTA EN www.elfarmaceutico.es Ăąos, y que los sueĂąos son lutantemente estĂŠtica. El Ăşnico Š123RF jos sĂłlo al alcance de los micambio comprobable en estos llonarios. ÂżPara quĂŠ acordarse Ăşltimos cien aĂąos, desde que de Comfort?: ÂŤSi se puede comprar con dinero carece de Freud insistiese en el tema, es que la mayorĂ­a de quienes valorÂť. Recuerdo un joven, en el aĂąo 1960, justo despuĂŠs tenemos mĂĄs de medio siglo soĂąamos en blanco y negro, de una recesiĂłn salvaje, declarando: ÂŤFantĂĄstico, ahora y quienes tienen menos sueĂąan en color. La frecuencia e ya puedo montar mi tallerÂť. Se referĂ­a a una troquelerĂ­a inďŹ&#x201A;uencia de las pantallas ha sido decisiva. Las del cine, de moldes para inyecciĂłn de plĂĄsticos y no fĂŠrreos, o allas del televisor y sobre todo esas otras pequeĂąitas son el go asĂ­, muy sector primario y nada glamuroso. El refraneterritorio comanche de la publicidad oculta, o sea, los coro sobrevuela ese tiempo intersecular con socarrona conloreados comportamientos triviales de la tribu ya encadetundencia: vivir fuera de los presupuestos del Estado es nados a la publicidad como la gallina al huevo.O vivir en el error, vivir dentro de los presupuestos de la autonomĂ­a es la felicidad, pero si quieres vivir sin caer enfermo hazte autĂłnomo. El realizarse en un trabajo vocacional bien hecho es una antigualla, y asĂ­ lo explicitĂł un famoso en un programa de mĂĄxima audiencia: ÂŤEres un reaccionario como mi abuelo, creĂ­a que para vivir habĂ­a que trabajarÂť. SimpliďŹ cando, al modo publicitario, la tendencia del cambio de ideal en los sueĂąos durante ese mismo tiempo nos ofrece tres escalones. AutĂłnomo: el ideal ilustrado del ďŹ n de la minorĂ­a de edad del hombre.

Funcionario: quien adora los puentes pero cumple y se inhibe de la responsabilidad del mantenimiento. Becario:

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