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nov/dic 2016
corso di perfezionamento in
light
HTA ISSN 2038 - 4238 Mensile - Anno VIII - Poste Italiane S.p.A. Sped. in Abb. Postale - D.L. 353/2003 (conv. in L. 27/02/2004 n. 46) Art. 1 Comma 1 - DCB Roma
percorsi assistenziali
Sistemi informativi e prestazioni assistenziali. Come migliora la Sanità
laboratorio
Innovazione e tecnologia per l’IRCCS Casa Sollievo della Sofferenza
Il protagonista del mese Lore nzo Leogrande Presidente Associazione Italiana Ingegneri Clinici
hta
L’esperienza della Regione Marche tra efficienza e continuità
siamo presenti a congressi 2016
25-28
febbraio
2016 Perugia
7-9
aprile
2016 Bari
14-16 2016
aprile
2016 Cagliari
15-17 15-18 25-29 30 -2 set
ott
12-14 21 26-29
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appuntamenti
Italia
settembre
2016 L’Aquila
settembre
2016 Napoli
settembre
2016 Roma 2016 Rimini ottobre
2016 Bologna ottobre
2016 Roma ottobre
2016 Napoli
9° Congresso Nazionale AIFM Fare e Innovare web.aimgroupinternational.com/2016/aifm
XVI Convegno Nazionale AIIC L’ingegneria clinica nello sviluppo della sanità tra ospedale e territorio www.convegnonazionaleaiic.it
XVII Congresso Nazionale AICO Caring in sala operatoria: relazioni, ruoli e tecniche www.aicoitalia.it
AIOS Corsi Regionali di Formazione www.aiosterile.org
10° Congresso Nazionale per Operatori degli Uffici Tecnici La cultura dell’Ingegneria e dell’Architettura per una Sanità Sostenibile siais.eventicongressimeeting.it
47° Congresso Nazionale SIRM Imaging in Oncology… and beyond: the future is now www.sirm.org/congresso
Congresso congiunto delle società scientifiche italiane di chirurgia Sostenibilità, Innovazione, Contenzioso ed Etica: le sfide della chirurgia www.chirurgiaunita2016.it
Congresso congiunto AIRO, AIRB, AIRO Giovani Farmaci innovativi e ipofrazionamento www.airo2016.com
42° Congresso Nazionale ANMDO Leadership, competenza e responsabilità in sanità www.anmdo.org
VIII eHealth Conference Sicurezza dei dispositivi. Rischio clinico e responsabilità professionale www.ehealthconference.it
70° Congresso Nazionale SIAARTI www.siaarti2016.com
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indice
7 editoriale 8 overview 10 protagonista del mese
Presente e futuro di una professione (cruciale)
Lorenzo Leogrande
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il laboratorio L’esperienza di Total Laboratory Automation
Lazzaro Di Mauro, Giuseppe Miscio, Alessio Sacchettini,
Francesco Giuliani, Domenico Crupi
18 NUOVI PERCORSI ASSISTENZIALI
Così miglioriamo l’efficacia e l’efficienza delle prestazioni assistenziali
Daniela Pedrini, Amedeo De Marco
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Teleconsulto e teleconsulenza in neuroradiologia
Palmino Sacco, Alfonso Cerase,
Alessandro Rossi, Silvia Briani
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L’architettura dei sistemi informativi, esperienze a confronto
Giovanni Rinaldi, Antonio V. Gaddi
37 corso di perfezionamento in HTA
Dalla cassetta degli attrezzi della Clinical Governance, alla formazione in HTA
La rivista eHealth sceglie quest’anno di ospitare un corso di formazione specifico in HTA. Il perché di questa scelta è presto detto: considerato il crescente sviluppo delle tecnologie applicate in ambito ospedaliero e l’innegabile esigenza di ottimizzare spese e risorse, è sembrato doveroso da parte nostra offrire ai nostri lettori un approfondimento sull’Health Technology Assessment che, come è noto, è un campo multidisciplinare di ricerca che studia le implicazioni mediche, sociali, etiche ed economiche dello sviluppo, della diffusione e dell’uso delle tecnologie sanitarie. Ad aiutarci in questa mission, sono i docenti del corso di specializzazione in HTA dell’Università Cattaneo di Varese.
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indice
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hta
Efficienza e continuità. L’esperienza delle Marche
Giancarlo Conti
50 radioterapia Radioterapia ad intensità modulata con tecnica volumetrica ad archi rapidi Giampaolo Montesi, Giovanni Mandoliti
54 sterilizzazione Toxic Anterior Segment Syndrome (TASS)
Arianna Centi, Beatrice Carraro, Davide Dameri, Angelina Falcone, Paolo Lancia, Teresa Passalacqua, Paola Robba, Ivana Enrica Sciutti, Bruno Mentore, Ines Samengo, Mara Cuneo
58
Disinfezione, il ruolo degli ultravioletti
Gabriele Messina, Sandra Burgassi, Daniele Messina, Gabriele Cevenini
63 informatica in sanità MyPoli: servizi al cittadino Roberto Poeta
66 scenari Tecnologia e didattica, l’Università di Belfast fa scuola La Redazione
70 VETRINA
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editoriale
Maria Giulia Mazzoni Direttore Responsabile
Non chiamateci sognatori
Investire in salute e farlo abbandonando definitivamente le logiche legate al mero risparmio, privilegiando piuttosto gli standard di qualità. Queste le indicazioni (o per meglio dire ‘le speranze’) che emergono da un convegno recentemente tenutosi presso la Biblioteca del Senato dal titolo esemplificativo “Longevità che genera sostenibilità”. Erogare cure appropriate ed efficaci per i pazienti mantenendo nel contempo un occhio attento alla sostenibilità e al contenimento dei costi è infatti, spiegano le associazioni di pazienti, le imprese e gli operatori del settore che hanno partecipato ai lavori di dicembre, la sfida cui sono chiamati i Servizi Sanitari di molti Paesi europei. Ma concentriamoci sul sistema-Italia e facciamo qualche numero. Secondo le previsioni del DEF (Documento economia e finanza), nel triennio 2017-2019 il PIL italiano crescerà, in media, del 2,8% ogni anno, mentre la spesa sanitaria aumenterà a un tasso medio annuale dell’1,5%. Fatto qualche conto, questo significa che da € 113,3 miliardi stimati per il 2016, la spesa sanitaria dovrebbe salire a € 114,7 miliardi nel 2017, a € 116,1 nel 2018 e a € 118,5 nel 2019. In realtà, numeri alla mano, negli ultimi anni la Sanità ha ricevuto sempre meno di quanto previsto e anche in questo caso forse vale la pena riflettere su qualche dato. La Corte dei Conti ha infatti segnalato che, in 32 mesi, da € 117,6 miliardi stimati dal DEF 2013, siamo scesi a € 116,1 nel 2014, a € 113,4 nel 2015, per arrivare, nel 2016, a un finanziamento reale di € 111 miliardi, comprensivi di € 800 milioni da destinare ai nuovi LEA (livelli essenziali di assistenza). Davvero troppo poco per poter garantire la sostenibilità del sistema. Quindi che fare? Se in questi anni la risposta a questa domanda è sempre stata relativamente unanime: “risparmiare”, oggi sempre più voci si aggiungono al coro di chi ragiona in senso opposto e chiede, invece, di investire. Investire in tecnologie innovative, in ricerca, privilegiando la qualità sulla quantità. È infatti sotto gli occhi di tutti una preoccupante tendenza a improntare le gare di appalto per strumentazioni sanitarie e dispositivi medici su una politica di risparmio. Una scelta pericolosa che non può che avere ricadute sulla qualità delle cure erogate, che apre le porte a prodotti e tecnologie di scarso valore (e di breve durata), e che rischia di tradursi poi, questo forse il pericolo maggiore, in un disincentivo per le imprese scoraggiando le politiche di investimento sullo sviluppo di nuove tecnologie. E questo sarebbe, vogliamo dirlo a chiare lettere, un errore imperdonabile. Già, perché con della tecnologia di qualità a disposizione, non è utopia immaginare un futuro (non troppo lontano) in cui i processi siano resi più semplici ed efficaci, gli sprechi portati al minimo e le possibilità diagnosticoterapeutiche ampliate, esponenzialmente. Siamo tutti dei sognatori? Noi della rivista eHealth crediamo che tutto questo non sia un sogno, ma un progetto ben definito e l’auspicio è che a crederci, come facciamo noi, siano sempre di più. Buona lettura. n
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vetrina
marLED® V10 e marLED® V16 | Un duo che si integra
www.klsmartin.com
Il sistema di illuminazione si compone di una lampada principale marLED® V16 e di una lampada satellite marLED® V10. La forma della lampada principale e della lampada satellite si adattano reciprocamente. L'allestimento con VariLUX garantisce un adattamento, finora unico nel suo genere, del campo luminoso al campo operatorio. In questo modo si può regolare l'illuminazione della geometria del campo, scegliendo tra la forma circolare o ovale a seconda delle condizioni anatomiche o della scelta del metodo operatorio.
Il nuovissimo Ziehm Vision RFD Hybrid Edition è il primo Arco a C mobile con la movimentazione motorizzata sui 4 assi. Le proiezioni dell’arco sono gestite dal Position Control Center direttamente dal campo sterile, migliorando così l’accuratezza del posizionamento e velocizzando la seduta operatoria. Il nuovo Generatore Monofase da 25 kW prodotto da Ziehm Imaging è tra I più potenti sul mercato ed è in grado di garantire le migliori performance in qualsiasi situazione applicativa. Il design è compatto e si combina perfettamente con il tavolo operatorio.
www.ziehm.com
Ziehm Vision RFD Hybrid Edition
nfo Barella a 2 sezioni altezza variabile con Trendelenburg su colonne L 213 / P 83 / H 56-88 cm. Grazie al costante impegno nell'innovazione ed il miglioramento dei propri prodotti GIVAS presenta: Nuova Serie Slim, l'evoluzione della barella! La nuova versione delle sponde di contenimento paziente, unite alle barre laterali paracolpi, consentono di avere una linea più stretta ed ergonomica, pur mantenendo un piano di coricamento fra i più generosi della categoria. La riconosciuta affidabilità e la versatilità della nuova Serie Slim, da parte del personale sanitario, la colloca di fatto come punto di riferimento fra i prodotti concorrenziali.
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vetrina
Eleganza 2
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Eleganza 2 riscrive gli standard qualitativi e di sicurezza attualmente in commercio. Primo nel suo genere ad essere dotato di sofisticate funzioni, alcune delle quali “intelligenti”, soddisfa a pieno i bisogni dei diversi reparti ospedalieri. Eleganza 2 è infatti un letto pratico e dal design ricercato. Con Eleganza 2 la quotidiana gestione del paziente diventa più facile. Il suo design moderno sposta la percezione dell’assistenza fornita ad un livello nettamente superiore.
Sun Nuclear SRSProfiler Flatness, simmetria, dose rate e profili. Profiler dedicato per i qa sul fascio. Primo array di diodi progettato e realizzato per QA in tecniche stereotassiche. Setup semplicissimo con un solo cavo e facile da usare, adatto per agganciarsi al Accuray® CyberKnife® birdcage: - misure possibili ad ogni nodo Velocizza e semplifica tutte le procedure di acceptance test, commisioning, e QA di routine Come tutti gli strumenti Sun Nuclear anche il SRSProfiler ha la possibilità di effettuare tutte le calibrazioni presso il proprio centro. Sistema raccomandato da Accuray.
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Una guida sicura nell'anestesia loco-regionale Ecotomografo Ultrasonix GPS Unico e innovativo. L'esclusivo sistema SonixGPS, Guidance Position System, disponibile sugli ecografi SonixTOUCH e SonixTABLET, offre una libertà di intervento finora sconosciuta nel praticare le procedure eco-guidate. Dedicato alle applicazioni più critiche. Il sistema SonixGPS è stato studiato per le applicazioni più critiche, per mettere i pazienti al centro della cura: anestesia loco regionale e biopsie, accessi vascolari e terapia del dolore Traiettoria definita. Il sistema SonixGPS permette di pianificare la traiettoria dell'ago prima di inserirlo nella cute, così da operare in modo preciso e sicuro. Ecografia in piano e fuori piano. Le sonde predisposte all'uso del sistema SonixGPS consentono di lavorare con la stessa accuratezza in piano e fuori piano, così da poter scegliere in libertà il miglior accesso, senza necessità di aggiustamenti durante l'esecuzione.
www.novaurahs.com
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www.ehealthnews.it referee Giovanni Arcuri, responsabile settore ospedali, Servizio di Ingegneria Clinica Azienda USL di Modena Antonio Bray, direttore sanitario ASL Viterbo Maria Caputo, Sala operatoria - Centro Trapianti, Azienda Ospedaliera Policlinico di Bari, past president AICO Gianfranco Finzi, direttore responsabile Direzione Medica Ospedaliera-Igiene, prevenzione e protezione, Policlinico S. Orsola Malpighi di Bologna, presidente nazionale ANMDO Francesco Gabbrielli, dirigente medico chirurgo, Dipartimento Chirurgia Generale “P. Stefanini”, Umberto I Policlinico di Roma, responsabile TeleMedicine EuroProject Group, vice presidente SIT Antonio Vittorino Gaddi, già professore di Medicina
Interna Università di Bologna, Direttore del Bologna Center on Atherosclerosis and Metabolic Diseases, Quirino Piacevoli, ASL Roma E Ospedale San Filippo Neri, presidente Consiglio Lazio, AAROI - EMAC Chiara Rabbito, avvocato presso il Foro di Bologna, coordinatrice nazionale Gruppo di Studio Sicurezza e Privacy SIT Giancarmine Russo, segretario generale SIT Palmino Sacco, dirigente medico DAI Diagnostica per Immagini- A.O. Universitaria Senese Giorgio Vezzani, responsabile della UO di Riabilitazione Respiratoria, Studio e cura dei disturbi respiratori del sonno, Azienda Ospedaliera IRCCS Arcispedale S. Maria Nuova di Reggio Emilia
comitato consultivo Danilo Aragno, Struttura Complessa di Fisica Sanitaria A.O. San Camillo-Forlanini Franco Astorina, vice presidente FARE Stefano Bartoli, dirigente medico chirurgo, UOSD di Chirurgia Vascolare d’Urgenza ASL RM-C di Roma, segretario nazionale ACOI Michelangelo Bartolo, dirigente medico, direttore Servizio di Telemedicina dell’Ospedale San Giovanni-AddolorataBritannico, segretario Global Health Telemedicine, Roma Luisa Begnozzi, direttore UOC di Fisica Sanitaria Cà Foncello di Treviso, past president AIFM Giovanni Bestente, e-Health Team Manager ISMB, Istituto Superiore Mario Boella di Torino Placido Bramanti, direttore IRCCS Centro Neurolesi “B. Pulejo”, membro del Consiglio Superiore di Sanità, vice presidente vicario SIT Maria Beatrice Benedetti Michelangeli, coordinatore centrale di sterilizzazione, Azienda Ospedali Riuniti di Ancona, past president AIOS Alessandro Beux, tecnico di Radiologia, AO Città della Salute e della Scienza di Torino, presidente Federazione Nazionale TSRM Nevio Boscariol, responsabile economico servizi e gestionale UESG, ARIS Federico Cesari, PhD, BITeB – Health Technology Assessment, AIBIO Emanuele Carlo Christin, I.R.C.C.S. Fondazione Salvatore Maugeri, presidente AIBIO Fabrizio Consorti, professore aggregato Chirurgia Generale, Facoltà di Medicina dell’Università Sapienza, Umberto I Policlinico di Roma Mario Dal Co, Cborgomeo&Co Consulenza aziendale e istituzionale, già direttore generale Agenzia per la diffusione delle tecnologie per l’Innovazione della Presidenza del Consiglio dei Ministri, componente Comitato di consulenza SIT Angelo Lino Del Favero, direttore generale dell’Azienda ospedaliera Città della Salute e della Scienza di Torino, presidente nazionale di Federsanità ANCI Antonella Del Vecchio, Servizio di Fisica Sanitaria IRCCS San Raffaele Enrico Desideri, direttore generale ASL 8 di Arezzo, vice presidente Federsanità-ANCI Francesco Di Stanislao, professore di Igiene e Sanità Pubblica dell’Università Politecnica delle Marche Mario Fregonara Medici, responsabile settore “Servizi Informatici Sanitari”, Regione Piemonte Enrico Frumento, ricercatore CEFRIEL – Docente Politecnico di Milano
Gianfranco Gensini, ordinario di Medicina Interna e di Cardiologia Università degli studi di Firenze, presidente nazionale SIT Pierfrancesco Ghedini, direttore Dipartimento Tecnologie dell’Informazione e Biomediche, Azienda USL di Modena Ada Giampà, coordinatore centrale di sterilizzazione, Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo (PV) Massimo Giuliani, responsabile tecnico Esplorazioni funzionali e chirurgia, AOU Ospedali Riuniti di Trieste, presidente ANTAB Gianpiero Guerrieri, dirigente Uff VI, Direzione Sistemi Informativi e dell’Innovazione, Ministero del Tesoro, direttore UOC Sistema Informativo e Sistema di Reporting Aziendale ed ICT, Azienda Ospedaliera San Giovanni-Addolorata di Roma Giovanni Hoz, direttore Sistemi Informativi Policlinico A. Gemelli Lorenzo Leogrande, presidente AIIC Francesco Lucà, presidente Fondazione Area Radiologica Carlo Massaroni, ricercatore, Libera Università Campus Bio-Medico di Roma, AIBIO Fabio Miraglia, docente di Economia Sanitaria, Università Mediterranea Reggio Calabria, coordinatore RSA, AIOP Giuseppe Mobilia, presidente del Consorzio Edith Luca Moro, dirigente fisico presso Salvatore Maugeri Foundation, coord. commissione AIFM pubbliche relazioni Alessia Orsi, Regione Emilia Romagna - Intercent-ER Agenzia Regionale per lo Sviluppo dei Mercati Telematici Alberto Panese, dirigente fisico presso ASST Valtellina e Alto Lario, segretario AIFM Daniela Pedrini, presidente nazionale SIAIS Nicola Pinelli, direttore della ricerca FIASO Filomena Polito, presidente APIHM – Associazione Privacy and Information Healthcare Manager Luigi Presenti, direttore Struttura Complessa Chirurgia Generale, P.O. Olbia Marcello Romano, UOC di Geriatria, Azienda Ospedaliera di Rilievo Nazionale “Garibaldi” di Catania, presidente SIUMB Alberto Sanna, responsabile Unità e Services for Life and HealthScientificInstitute, San Raffaele di Milano Michele Stasi, direttore SC Fisica Sanitaria A.O. Ordine Mauriziano di Torino, presidente AIFM Selene Tomasini, coordinatore centrale di sterilizzazione, Ospedale di Monerbio (BS) Fabio Valentini, segreteria nazionale ANTAB Andrea Valentinotti, coordinatore centrale di sterilizzazione, Ospedale Franz Tappeiner di Merano (BZ), vice presidente AIOS Claudio Vella, consulente ICT strategy in Sanità e condirettore scientifico dell’Osservatorio ICT in Sanità della School of Management - Politecnico di Milano
indice inserzionisti BARCO
II cop.
MENARINI
p. 4
CRIMO
III cop.
MIS
p. 53
EIZO
p. 2
NOEMALIFE
p. 13
GENESI
p. 6
ABBONAMENTI
p. 27
KARL STORZ
IV cop.
e-Health - Anno VIII - Periodico N. 51 - Novembre/Dicembre 2016 Direttore Responsabile Maria Giulia Mazzoni Collaboratori Alberto Blasi Grafica e Impaginazione Giulia Pissagroia Redazione Sara Tonarelli, Oriana Mazzini Gestione e Servizi Marco Bompiani Commerciale Massimiliano Genna, Danilo Vinci ROC – Registro Operatori di Comunicazione n. 17883 – Pubblicazione bimestrale registrata presso il Tribunale di Roma il 18/12/2008 n. 439 Edisef Roma Poste Italiane S.p.A. Spedizione in Abbonamento Postale – D.L. 353/2003 (conv. in L. 27/02/2004 n. 46) Art. 1 Comma 1 – DCB Roma – Euro 10,00 Abbonamento annuale Euro 77,00 - cartaceo Euro 48,00 - digitale BONIFICO BANCARIO Banca Popolare di Sondrio Ag. 34 Via Gregorio VII, 348 00165 ROMA IBAN: IT25 P056 9603 2340 0000 2599 X40 Siti internet www.edisef.it www.ehealthnews.it Redazione e Abbonamenti Piazza Pio XI, 62 00165 Roma Tel 06 66013885 Fax 06 6626717 Abbonamenti 06 61774006 e-mail: redazione@edisef.it Finito di stampare nel mese di Dicembre 2016 presso: C.S.R. SRL TIPOGRAFIA Via di Pietralata, 155 00158 Roma Organo Ufficiale
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