Fisiologia de la Oclusion y Oclusion Aplicada

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UNIDADES
FUNCIONALES,
GUIA
POSTERIOR

Objetivos:
 •

Identificar
los
componentes
esqueléticos
del
sistema
masticatorio

•

Describir
anatómica
y
funcionalmente
la
articulación
temporomandibular

•

Identificar
los
factores
de
control
posterior.

El
 sistema
 estomatognatico
 o
 sistema
 masticatorio
 es
 la
 unidad
 funcional
 del
 organismo
 que
 contribuye
 en
 la
 respiración,
 masticación,
 fonación,
 deglución
 y
 postura
 y
 esta
 compuesto
 por
 todas
 las
 estructuras
 óseas,
 ATM,
 ligamentos,
 dientes,
músculos
y
nervios.
 
 
 
 
 
 Figura
1.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 El
 sistema
 masticatorio
 cumple
 funciones
 principales
 tales
 como
 secundarias.
 Las
 principales
 incluyen
 masticación,
 deglución
 y
 fonación
 y
 las
 secundarias
 respiración
y
expresión
de
las
emociones.

 
 Los
 componentes
 esqueléticos
 del
 aparato
 masticatorio
 incluyen
 al
 hueso
 temporal,
maxilar
y
mandíbula.

 
 El
hueso
temporal
se
desarrolla
a
partir
de
4
centros
que
se
fusionan
para
formar
 uno
 solo.
 La
 porción
 escamosa,
 la
 porción
 petrosa,
 escamosa
 y
 mastoidea.
 La
 porción
escamosa
del
hueso
temporal
es
la
que
aloja
la
fosa
articular
de
la
ATM.
 No
se
puede
separar
de
la
eminencia
articular
y
la
parte
anterior
es
la
que
esta
 diseñada
 para
 soportar
 fuerzas
 y
 la
 parte
 posterior
 
 es
 mas
 delgada
 por
 consiguiente
 no
 esta
 diseñada
 para
 soportar
 fuerzas
 y
 tenemos
 ciertas
 estructuras
 que
 se
 encuentras
 relacionadas
 a
 esta
 porción
 que
 seria
 la
 lamina
 restrodiscal
muy
vascularizada
y
el
conducto
o
meato
auditivo
externo.
 
 Figura
1.
Calixto,
Karla.
Sistema
Estomatognatico.
Universidad
Estatal
santiago
de
guayaquil.
Slideshare.
Diapositiva
2.
29
 de
mayo
de
2015.

El
 hueso
 maxilar
 deriva
 del
 primer
 arco
 faríngeo.
 Esta
 constituido
 por
 cuerpo
 que
aoja
senos
maxilares,
apófisis
frontal,
apófisis
cigomática,
apófisis
palatina
y
 apófisis
 alveolares
 (Importancia
 clinicaza
 que
 allí
 se
 sostienen
 los
 dientes).
 El
 paladar
que
es
parte
del
hueso
maxilar
esta
compuesto
por
laminas
horizontales
 de
 los
 palatinos
 y
 apófisis
 palatinas
 del
 maxilar.
 En
 su
 vista
 frontal
 posee
 el
 agujero
infraorbitario.

 
 La
 mandíbula
 se
 conecta
 al
 viscerocraneo
 a
 través
 de
 la
 ATM
 por
 medio
 de
 la
 cabeza
 del
 condilo.
 Una
 estructura
 que
 es
 importante
 en
 la
 unión
 del
 hueso
 temporal
 y
 la
 mandíbula
 es
 el
 disco
 articular,
 este
 divide
 la
 ATM
 en
 un
 compartimiento
superior
e
inferior.
 Los
 movimientos
 de
 deslizamiento
 es
 decir
 traslación
 ocurren
 en
 el
 superior
 y
 los
movimientos
de
bisagra
es
decir
rotación
ocurren
el
compartimento
inferior.
 Este
movimiento
de
rotación
es
facilitado
debido
a
que
la
cabeza
de
la
mandíbula
 o
condilo
es
mas
pequeño
que
a
fosa
articular
o
cavidad
glenoidea.
(Importancia
 clínica
la
fosita
pterigomaxilar
que
aloja
el
músculo
pterigoideo
interno).
 
 
 
 
 
 Figura
2
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 La
ATM
es
el
área
en
la
que
se
produce
la
unión
cráneo
mandibular,
es
una
de
las
 articulaciones
mas
complejas
del
organismo.
Esta
formada
por:
 • Condilo
mandibular
 • Cavidad
glenoidea
o
fosa
articular
 • Menisco
o
disco
articular

 • Eminencia
o
tubérculo
del
temporal.
 
 El
 condilo
 de
 la
 mandíbula
 se
 justa
 en
 la
 fosa
 mandibular
 del
 hueso
 temporal.
 Están
separados
por
un
disco
articular
que
evita
la
articulación
directa.

 La
ATM
se
clasifica
como:
Ginglimo
artrodial
sinovial
compuesta.
 Ginglimo
por
sus
movimientos
de
bisagra
 Artrodial
por
los
movimientos
de
deslizamiento

 Sinovial
 por
 ser
 una
 articulación
 móvil
 y
 por
 que
 en
 las
 superficies
 internas
 tienen
 células
 endoteliales
 especializadas
 que
 son
 productoras
 de
 liquido
 sinovial.
 Compuesta
 por
 que
 el
 disco
 articular
 actúa
 como
 un
 hueso
 sin
 osificar
 que
 permite
los
movimientos
complejos
y
actúa
como
3
hueso.
 
 Figura
2
Temas
de
estudio
para
la
anatomía
Humana.
Anatolandia.com.
9
de
octubre
de
2013.

Figura
3

La
 lubricación
 de
 la
 ATM
 se
 realiza
 por
 dos
 maneras:
 lubricación
 lagrimal
 
 o
 lubricación
exudativa
que
consiste
en
la
lubricación
en
aquellos
casos
de
fuerzas
 compresivas
 por
 medio
 de
 la
 expulsión
 en
 un
 mecanismo
 de
 poros
 y
 la
 lubricación
 limite
 es
 cuando
 se
 desplaza
 el
 condilo
 y
 se
 llenan
 las
 cavidades
 y
 extremos
de
las
estructuras
para
que
no
haya
roce
entre
ellas.

Figura
4

Ligamentos
 Ligamentos
 Discales
o
 colaterales

Principales. Ligamento
 capsular

Ligamento
 temporomndibular

Ligamentos

Ligamento
 estilomandibular

Accesorios.

Ligamento
 esfenomandibular

Figura
3
Siurot
Manuel.
Oclusión
y
articulación
temporomandibular.
Sevilla,
España.
 Figura
4
Calderón
Edwin.
Anatomía
de
la
articulación
temporomandibular.
Universidad
católica
los
Ángeles
de
chimbote.
 2011.

Ligamentos
colaterales
y
discales
unen
el
disco
al
condilo,
el
ligamento
capsular
 evita
que
salga
el
liquido
sinovial
y
restringe
o
limita
los
movimientos
para
evitar
 luxaciones
y
protección
de
la
ATM

y
el
ligamento
temporomandibular
limita
los
 movimientos
de
la
articulación.
 El
 ligamento
 estilomandibular
 tiene
 importancia
 clínica
 por
 el
 síndrome
 de
 Eagles
 cuando
 la
 apófisis
 estiloides
 crece
 demasiado
 o
 hay
 calcificación
 del
 ligamento
estilomandibular.

 
 MASETERO
 
 Es
el
más
superficial
de
los
músculos
masticadores
y
palpables
cuando
se

 cierra
 con
 fuerza
 la
 mandíbula.
 Es
 un
 músculo
 amplio
 y
 de
 forma
 rectangular.
 Posee

dos
fascículos,
uno
superficial
y

otro
profundo.
 ACCION:
Al
contraerse
de
forma
simultánea

eleva
la
mandíbula.
Es
un
músculo
 elevador,
cierra
la
mandíbula
y
permite
protrusion.
 
 
PTERIGOIDEO
EXTERNO
(LATERAL)
 
 Se
extiende
de
la
apófisis
pterigoides
al
cuello
del
cóndilo
de
la
mandíbula.
Se


 encuentra
 dividido
 en
 2
 haces,
 uno
 superior
 o
 esfenoidal
 y
 otro
 inferior
 o
 pterigoideo.
 ACCION:
La
contracción
simultánea
de
ambos
pterigoideos
externos
produce

 movimientos
de
proyección
hacia
delante
de
la
mandíbula.

Si
se
contraen


 aisladamente,
la
mandíbula
ejecuta
movimientos
laterales
hacia
uno
y
otro

 lado,
cuando
estos

movimientos

son
alternativos
y
rápidos,
se
llama
de

 diducción
y
son
los
principales

en
la

masticación.
La
parte
superior
permite
una
 masticación
unilateral
y
la
parte
inferior
permite
bajar
la
mandíbula,
apertura
y
 movimientos

de
lateralidad.
 
 
PTERIGOIDEO

INTERNO
(MEDIAL)
 
 Se
inserta
superiormente
en
la
cara
interna
del
ala
externa
de
la
apófisis

 pterigoides
y
cara
externa
del
ala
interna
y
por
el
fascículo
palatino
de
Juvara

 en
la
apófisis
piramidal
del
palatino
y
de
ahí
sus
fibras
se
dirigen
para
terminar

 en
la
cara
interna
del
ángulo
de
la
mandíbula.
 ACCION:
Es
un
músculo
elevador
de
la
mandíbula;
pero
debido
a
su
posición

 proporciona
pequeños
movimientos
laterales.
Es
un
músculo
elevador
permite
el
 cierre
de
la
mandíbula
y
permite
protrusion.

 
 TEMPORAL
 
 Es
un
fuerte
músculo
elevador
de
la
mandíbula
situado
a
cada
lado
de
la

 cabeza
y
ocupa
la
fosa
temporal
por
arriba
del
arco
cigomático
y
se
extiende
en

 forma
de
abanico,
cuyo
vértice
se
inserta
en
la
apófisis
coronoides
de
la

 mandíbula.

 ACCION:
Al
contraerse
eleva
la
mandíbula
y
también
la
dirige
hacia
atrás;
en

 esta
 última
 actividad
 intervienen
 los
 haces
 posteriores.
 Tiene
 3
 porciones
 verticales,
 oblicuas
 y
 horizontales
 
 permite
 el
 cierre,
 retrusion
 y
 es
 un
 músculo
 elevador.

Temporal

Masetero

Musculos
 Depresores

Musculos
 Elevadores

Pterogoide
 externo
 Inferior

Digastricos

Pterogoideo
Interno

Sistema
Neuromuscular
 
 La
 unidad
 central
 del
 sistema
 neuromuscular
 es
 la
 unidad
 motora.
 Cuando
 una
 unidad
 motora
 inerva
 pocas
 fibras
 musculares
 hay
 ajustes
 finos
 de
 longitud
 como
en
el
caso
de
la
porción
horizontal
de
la
mandíbula
gracias
al
pterigoideo
 externo
inferior.

 
 
 BIBLIOGRAFIA:
 • Okesson
 Jeffrey,
 P.
 Tratamiento
 de
 oclusión
 y
 afecciones
 temporomandibulares,
5
edición.
2008
 • Velayos
José.
Anatomía
de
la
cabeza.
4
edición
editorial
el
Ateneo,
2007.

UNIDADES
FUNCIONALES,
FACTOR
DEL
CONTROL
ANTERIOR.
 Objetivos:
 • Señalar
la
importancia
de
la
guía
anterior
 • Determinar
la
importancia
de
la
guía
anterior

 • Determinar
las
relaciones
de
los
dientes
anteriores
Overbite
y
 Overjet.
 • Conocer
las
clasificación
de
la
guía
anterior
según
su
efectividad
y
 numero
de
contactos.
 • Relacionar
la
guía
anterior
con
la
anatomía
de
los
dientes
anteriores
y
 su
importancia
en
los
diferentes
movimientos
mandibulares.

La
guía
anterior
es
cuando
la
mandíbula
se
desplaza
a
una
posición
protrusiva
y
 se
 generan
 contactos
 dentarios
 anteriores
 adecuados,
 que
 desocluyen
 inmediatamente
 los
 dientes
 posteriores.
 Son
 los
 contactos
 de
 los
 dientes
 anteriores
que
guían
a
la
mandíbula
en
los
diversos
movimientos
laterales.

 
 La
guía

anterior
está
formada
por:
guía
incisiva
y
guía
canina
y
sus
componentes
 son:
dietes
anteriores
superiores
e
inferiores.
En
pacientes
sanos
la
guía
anterior
 tiene
una
inclinación
de
5
grados
mayor
que
la
guía
condilar
en
el
plano
sagital

 Al
 protruir
 
 las
 piezas
 anteriores
 llevan
 la
 mandíbula
 hacia
 abajo
 creando
 un
 espacio
 posterior.
 Una
 guía
 desfavorable
 podría
 provocar
 movimientos
 funcionales
 anormales
 de
 los
 cóndilos
 que
 provocarían
 estos
 y
 movimientos
 potencialmente
 patológicos.
 Si
 se
 modifican
 una
 guía
 incisal
 desfavorable
 tiene
 una
influencia
favorable
en
el
patrón
de
movimientos
de
los
cóndilos.
 
 
 
 
 
 
 
 Figura
5
 
 
 
 
 
 
 
 Las
 curvaturas
 de
 los
 dientes
 anteriores
 están
 determinadas
 por
 la
 línea
 de
 la
 sonrisa
y
la
guía
anterior.

 Figura
5:
Pontons
Juan
Carlos,

RESTABLECIMIENTO
ESTÉTICO
Y
FUNCIONAL
DE
LA
GUÍA
ANTERIOR
UTILIZANDO
LA
 TÉCNICA
DE
ESTRATIFICACIÓN
CON
RESINA
COMPUESTA.
Volumen
47
No
2,2009.

Las
funciones
importantes
de
los
dientes
anteriores
van
desde
realizar
las

 funciones
iniciales
de
la
masticación.
Los
dientes
anteriores
actúan
cortando
los

 alimentos
cuando
son
introducidos
a
la
cavidad
oral,
tras
la
incisión
el
alimento
 se
transporta
rápidamente
a
los
dientes
posteriores
para
una
fragmentación
más

 completa.
Los
dientes
anteriores
también
tienen
un
papel
importante
en
el
habla,

 el
soporte
de
los
labios
y
la
estética.
 
 Las
funciones
principales
de
la
guía
anterior
son
las
siguientes:
 • Determinante
de
morfología
oclusal
 • Determina
los
movimientos
mandibulares
 • Ser
guía
de
desoclusion.

 
 La
importancia
de
la
guía
anterior
recae
en:
 • Estética
 • Protección
de
piezas
posteriores
(para
minimizar
el
desgaste)
 • Articulación
 de
 las
 palabras
 y
 fonética
 (si
 el
 overbite
 esta
 aumentado
 o
 hay
 mordida
 abierta
 significa
 que
 hay
 un
 vacío
 en
 la
 posición
 de
 la
 palabra)
 • Soporte
labial
(dado
por
piezas
dentarias)
 • Guiar
la
mandíbula
en
los
movimientos
excéntricos

 • Función
de
sistema
masticatorio.
 
 
 La
guía
anterior
desempeña
un
importante
papel
en
la
función
del
sistema

 masticatorio.
Sus
características
las
da,
la
posición
exacta
y
la
relación
de
los

 dientes
anteriores,
que
pueden
examinarse
tanto
horizontal
como
verticalmente,
 la
distancia
horizontal
en
la
cual
sobresale
los
dientes
anteriores
maxilares
de
los

 dientes
 anteriores
 mandibulares,
 conocido
 sobremordida
 horizontal.
 
 La
 guía
 anterior
 puede
 examinarse
 en
 
 el
 plano
 vertical
 en
 lo
 que
 se
 denomina
 sobremordida
vertical.
La
sobremordida
vertical
es
la
distancia
existente
entre

 borde
incisivos
de
los
dientes
anteriores
antagonista.
Como
se
ha
indicado
antes

 la
oclusión
normal
tiene
una
sobre
mordida
vertical
de
aproximadamente
3

–
5

 mm.
Una
característica
importante
de
la
guía
anterior
la
da
la
intrincada

 interrelación
de
estos
dos
factores.
 
 
 
 
 
 
 
 Figura
6
 
 
 
 
 
 
 
 Figura
6:
Explore
facial
Morphology
the
ojays
and
more,
Pinterest.com

En
algunas
personas
no
existe
una
relación
normal
de
los
dientes
anteriores.
Las
 variaciones
pueden
deberse
a
la
diferencia
en
los
patrones

 del
desarrollo
y
el
crecimiento.
Algunas
de
las
relaciones
se
han
designado
con

 términos
específicos
cuando

una
persona
tiene
una
mandíbula
infradesarrollada

 (es
decir,
relación
molar
de
la
clase
II)
los
dientes
anteriores,
mandibulares
con

 frecuencia
contacta
en
el
tercio
gingival
de
las
superficies
linguales
de
los
dientes

 maxilares
esta
relación
anterior
se
denomina
mordida
profunda
(es
decir,

 sobremordida
vertical
profunda).
 
 Si
en

una
relación
de
clase
II
anterior,
los
incisivos
centrales
y
los
laterales

 maxilares
tiene
una
inclinación
labial
normal,
se
considera
que
se
trata
de
una

 división
 1.
 Cuando
 los
 incisivos
 maxilares
 tienen
 una
 inclinación
 lingual,
 la
 relación
 anterior
 se
 denomina
 de
 clase
 II,
 división
 2.
 Una
 mordida
 profunda
 extrema
 puede
 dar
 lugar
 a
 un
 contacto
 con
 el
 tejido
 gingival
 palatino
 respecto
 con
los
incisivos
maxilares.
 
 En
otras
personas
con
un
crecimiento
mandibular
pronunciados,

los
dientes

 anteriores
mandibulares
con
frecuencia
tienen
una
posición
anterior
y
contacta
 con
 los
 bordes
 incisivos
 de
 los
 dientes
 anteriores
 maxilares
 (es
 decir,
 relación
 molar
 de
 clase
 III).
 Esto
 se
 denomina
 relación
 de
 borde
 con
 borde
 en
 casos
 extremos,
 los
 dientes
 anteriores
 mandibulares
 pueden
 tener
 una
 posición
 tan
 anterior
 que
 no
 se
 produzcan
 ningún
 contacto
 en
 máxima
 intercuspidacion
 (es
 decir,
clase
III).

Figura
7
 
 
 Otra
 relación
 dentaria
 anterior
 es
 la
 que
 tiene
 una
 sobre
 mordida
 vertical
 negativa.
 En
 otras
 
 palabras,
 con
 los
 dientes
 posteriores
 situado
 en
 una
 intercuspidacion
 máxima,
 los
 dientes
 anteriores
 opuestos
 no
 se
 entrecruzan,
 ni
 siquiera
contactan
entre
sí.
Esta
relación
anterior
se
denomina
mordida
abierta
 anterior
en
una
persona
con
una
mordida
abierta
anterior
que
no
haya
contacto
 de
los
dientes
anteriores
durante
los
movimientos
mandibular.
 Figura
 7:
 Alternativas
 de
 tratamiento
 interceptivo
 para
 pacientes
 Clase
 III
 por
 deficiencia
 del
 maxilar.
 Revista
 latinoamericana
de
ortodoncia
y
odontopediatría.
2014.

La
clasificación
de
la
guía
anterior
según
su
efectividad
se
divide
en:
 • competente
 • incompetente
 
 La
competente
se
presenta
cuando
no
hay
contactos
de
dientes
posteriores
al

 momento
de
hacer

protrusión
y
lateralidades,
al
contrario,
la
incompetente
es

 cuando
existen
contactos
posteriores
al
hacer
estos
movimientos.
 
 Según
el
contacto
dentario
la
guía
anterior
se
clasifica
en:

 • Completa
 • Incompleta
 
 Siendo
completa
cuando
existe
contacto
de
las
6
piezas
anteriores
en

 movimientos
protusivos.
La
incompleta
es
aquella
en
la
que
no
hay
contacto
de
 una

o
más
piezas
de
los
dientes
anteriores
en
el
movimiento
protusivo
 
 Factores
 de
 la
 oclusión
 normal:
 trayectoria
 condilar,
 trayectoria
 incisiva,
 plano
 de
oclusión,
áreas
oclusales
y
altura
cuspidea.
La
trayectoria
incisiva
y
condilar
 están
 en
 concordancia
 de
 lo
 contrario
 en
 la
 afectación
 se
 podrían
 observar
 traumas,
enfermedades
degenerativas
de
la
oclusión,
función
muscular
alterada
 como
por
factores
tales
como
estrés,
bruxismo
contracción
sostenida,
etc.

 
 
 Bibliografía:
 • JEFREY
P.
OKESON.

Oclusión
y
afecciones
TEMPOROMANDIBULARES.

 Quinta
edición.
Editorial
El
sevier.
 • María
 José
 Núñez
 conceptos
y
 principios
 de
oclusión,
 Publicado
 el
 18
 de
 jun.
 de
 2014
 disponible
 en:
 http://es.slideshare.net/majonm1/oclusion‐ conceptos‐basicos

DIMENSION
VERTICAL

Objetivos:
 • Definir
las
relaciones
maxilomandibulaes
verticales.
 • Determinar
las
relaciones
maxilomandibulares
horizontales.

La
dimensión
vertical
es
la
medición
de
la
altura
facial
tomada
entre
dos
puntos
 arbitrariamente
 seleccionados
 y
 convencionalmente
 localizados,
 uno
 fijo
 en
 la
 mandíbula
y
otro
en
el
maxilar.

 
 Las
relaciones
maxilomandibulares
pueden
dividirse
de
la
siguiente
manera:
 
 Verticales:
 
 
 DVO
 DVR
 
 ELI
 Dimension
 Dimension
 
 Espacio
libre
 vertical
de
 vertical
de
 
 interoclusal
 oclusion

 reposo
 
 Horizontales:

Maxima
 Relacion
centrica
 
 Intercuspidacion

 
 
 
 
 Dimensión
vertical
de
oclusión:
Es
la
distancia
medida
entre
dos
puntos
cuando
 las
piezas
dentarias
se
encuentran
en
contacto
es
decir
que
no
existe
espacio
de
 inclusión.
Longitud
de
la
cara
cuando
hay
oclusión
céntrica.
 
 Dimensión
 vertical
 de
 reposo:
 también
 llamada
 vertical
 postural
 es
 cuando
 la
 distancia
 de
 inclusión
 
 esta
 determinada
 cuando
 el
 paciente
 se
 ubica
 enana
 posición
fisiológica
de
reposo,
los
músculos
en
equilibrio
tónico,
el
individuo
en
 descanso
y
erecto.
Equilibrio
del
tono
muscular
y
neutraliza
cualquier
fuerza
de
 la
gravedad.
 
 Espacio
 libre
 interoclusal:
 Es
 el
 espacio
 que
 existe
 entre
 las
 dos
 arcados
 tanto
 mandíbula
y
maxilar.
También
es
el
espacio
que
existe
entre
el
diente
superior
y
 el
inferior.

En
cuanto
a
la
posición
de
reposo,
ésta
se
da
cuando
la
mandíbula
está
separada
 y
 se
 mantiene
 esto
 gracias
 a
 los
 músculos,
 por
 lo
 que
 en
 presencia
 de
 ELI
 va
 a
 intervenir
una
gran
actividad
de
músculos.
 
 Relación
 céntrica:
 La
 posición
 mas
 anterior
 y
 superior
 de
 condilo
 dentro
 de
 la
 cavidad
glenoidea
con
el
disco
interpuesto
en
un
equilibrio
entre
My
L.

 
 Máxima
Intercuspidacion:
Es
cuando
todas
las
piezas
dentales
están
ocluyendo
o
 cuando
hay
el
mayor
numero
de
contactos
entre
las
arcadas
dentarias.

Figura
8
 
 En
 primer
 lugar,
 la
 dimensión
 vertical
 de
 oclusión
 corresponde
 a
 la
 altura
 inferior
 del
 rostro
 cuando
 los
 dientes
 superiores
 e
 inferiores
 están
 en
 contacto
 en
 máxima
 intercuspidación,
 en
 otras
 palabras,
 cuando
 existen
 los
 máximos
 contactos
dentales
posibles
de
la
dentadura.
 En
 segundo
 lugar,
 siendo
 todo
 lo
 contrario,
 la
 dimensión
 vertical
 del
 reposo
 se
 caracteriza
 por
 la
 ausencia
 de
 contacto
 dental,
 es
 decir,
 que
 corresponde
 a
 la
 posición
que
ocupa
de
la
mandíbula
cuando
la
cabeza
del
paciente
está
erecta,
sin
 comprimir
las
articulaciones
del
sistema
mandibular.
 Entre
 ambas
 existe
 el
 espacio
 funcional
 libre,
 que
 es
 la
 distancia
 que
 separa
 la
 posición
de
máxima
intercuspidación
de
la
posición
de
reposo.
Este
elemento
es
 una
 necesidad
 fisiológica
 del
 organismo
 humano,
 aunque
 no
 debe
 confundirse
 con
 el
 espacio
 mínimo
 de
 pronunciación,
 que
 tiene
 que
 ver
 con
 la
 fonética
 y
 el
 acto
de
habla.
 
 El
espacio
funcional
libre
tiene
una
medida
estándar
de
2
a
3
milímetros,
aunque
 según
 las
 condiciones
 del
 paciente
 puede
 variar
 entre
 unos
 valores
 de
 1
 y
 7,
 y
 también
 es
 variable
 durante
 un
 mismo
 día
 para
 el
 mismo
 individuo.
 Asimismo,
 los
factores
que
condicionan
este
espacio
son
tales
como
el
sueño,
el
estrés,
las
 molestias,
la
posición
de
la
cabeza
o
el
habla,
entre
otros.
 Es
 por
 esto
 que
 el
 manejo
 de
 tratamientos
 odontológicos
 que
 impliquen
 la
 dimensión
vertical
es
ciertamente
complejo.
 Figura
8:
Oclusión
conceptos
bascios.
http://laboratorioorfebredental.blogspot.com/2013/08/oclusion.html

Estrés
y
ELI.
 Posición
 de
 reposo
 esta
 mantenida
 por
 el
 tono
 muscular
 y
 esta
 regulado
 por
 el
 SNC
(sistema
nerviosos
central)
y
puede
sufrir
variaciones
a
las
tensiones
que
se
 producen
en
cada
paciente.
 
 Entre
los
factores
que
afectan
el
ELI
tenemos:
 • Enfermedades
generales
que
afectan
la
actividad
muscular

 • Alteraciones
de
la
columna
vertebral
 • Ley
de
la
prioridad
de
los
sentidos.
 
 Clases
de
desgaste
Oclusal.
 Fisiológico

 Patológico
 Resultado
 de
 la
 progresiva
 pero
 Estimulado
 por
 interferencias
 lenta
 perdida
 de
 la
 convexidad
 oclusales
 cuspidea
 Aplanamiento
 cuspideo
 y
 de
 los
 Desordenes
neuromusculares
 mamelones
de
los
dientes
anteriores.
 Mínimas
en
profundidad
y
longitud.

No
 hay
 evidencia
 que
 soporte
 la
 perdida
de
dimensión
vertical

Desgaste
Patológico
 Procesos
 de
 adaptación,
 compensación
 de
 perdida
 de
 tejido,
 extrusión
 y/o
 crecimiento
alveolar
segmentario,
mantiene
constante
la
dimensión
vertical.
 
 Categorías
de
pacientes
según
desgaste:
 • Excesivo
desgaste
con
perdida
de
la
dimensión
vertical

 • Excesivo
desgaste
sin
perdida
de
la
dimensión
vertical

 • Excesivo
 desgaste
 sin
 perdida
 de
 la
 dimensión
 vertical
 pero
 con
 espacio
 limitado.

 
 
 Bibliografía

 • JEFREY
P.
OKESON.

Oclusión
y
afecciones
TEMPOROMANDIBULARES.

 Quinta
edición.
Editorial
El
sevier.

DETERMINANTES
DE
LA
MORFOLOGIA
OCLUSAL

Objetivos:
 • Conocer
los
determinantes
de
la
morfología
oclusal
 • Señalar
los
determinantes
verticales
de
la
morfología
oclusal

 • Identificar
los
determinantes
horizontales
de
la
morfología
oclusal
 • Establecer
la
relación
entre
los
factores
de
control
anteriores
y
 posteriores.

 
 En
 una
 persona
 sana
 la
 anatomía
 oclusal
 de
 los
 dientes
 actúa
 de
 manera
 armónica
 con
 las
 estructuras
 que
 controlan
 los
 patrones
 de
 movimiento
 de
 la
 mandíbula.
Es
importante
examinar
con
cuidado
cada
una
de
estas
estructuras
y
 apreciar
la
manera
en
que
la
anatomía
de
cada
una
de
ellas
puede
determinar
la
 morfología
 oclusal
 necesaria
 para
 conseguir
 una
 relación
 oclusal
 optima.
 Las
 estructuras
que
controlan
el
movimiento
mandibular
se
dividen
en
dos
tipos:
 Las
 que
 influyen
 en
 el
 movimiento
 de
 la
 parte
 posterior
 de
 la
 mandíbula
 y
 
 las
 que
influyen
en
el
movimiento
de
la
parte
anterior
de
la
mandíbula.

 
 Factores
de
control
Posterior
y
anterior.
 El
 condilo
 va
 a
 ser
 quien
 guía
 el
 control
 posterior
 es
 inmóvil
 o
 fijo,
 y
 lo
 guiara
 cuando
 el
 condilo
 desciende
 a
 lo
 largo
 de
 la
 eminencia
 articular.
 El
 grado
 de
 desplazamiento
 depende
 de
 la
 inclinación
 de
 la
 eminencia
 articular.
 Si
 la
 superficie
 esta
 muy
 inclinada
 el
 condilo
 describirá
 una
 pendiente
 muy
 vertical
 por
 el
 contrario
 si
 es
 mas
 plana
 el
 condilo
 seguirá
 un
 camino
 menos
 inclinado
 verticalmente.
 Las
 dos
 ATM
 proporcionan
 la
 guía
 para
 la
 parte
 posterior
 de
 la
 mandíbula
 y
 son
 los
 principales
 responsables
 de
 carácter
 del
 movimiento
 mandibular
posterior,
así
pues
se
denominan
factores
de
control
posterior.
 
 Los
dientes
anteriores
determinan
como
se
mueve
la
porción
anterior.
Cuando
la
 mandíbula
 realiza
 un
 movimiento
 de
 protrusion
 o
 lateralidad
 los
 bordes
 incisivos
 ocluyen
 con
 los
 de
 los
 dientes
 anteriores
 maxilares.
 La
 inclinación
 de
 estas
superficies
determina
el
grado
de
movimiento
vertical
de
la
mandíbula.
La
 guía
 anterior
 se
 considera
 un
 factor
 variable
 ya
 que
 puede
 alterarse
 por
 intervenciones
 dentales
 y
 también
 por
 trastornos
 patológicos
 o
 hábitos
 el
 paciente.

 
 Las
 variaciones
 en
 la
 anatomía
 de
 las
 ATM
 y
 los
 dientes
 anteriores
 pueden
 provocar
modificaciones
en
los
patrones
de
movimientos
de
la
mandíbula.

 
 Determinantes
Verticales
de
la
morfología
oclusal.
 Los
 factores
 que
 influyen
 en
 la
 altura
 de
 las
 cúspides
 y
 la
 profundidad
 de
 las
 fosas
son
los
determinantes
verticales.
La
longitud
de
una
cúspide
y
la
distancia

en
la
que
se
adentra
en
la
profundidad
de
la
fosa
opuesta
esta
determinada
por
3
 factores:
 • Guía
anterior
 • Guía
posterior
o
condilea

 • La
proximidad
de
la
cúspide
a
estos
factores
de
control.

 
 Efecto
 de
 la
 Guía
 Condilea
 (
 Angulo
 de
 la
 eminencia)
 en
 la
 altura
 de
 las
 cúspides.
 Cuando
 la
 mandíbula
 efectúa
 protrusion
 el
 condilo
 desciende
 a
 lo
 largo
 de
 la
 eminencia
 articular.
 La
 inclinación
 de
 la
 eminencia
 es
 la
 que
 determina
 la
 inclinación
 de
 la
 cúspide.
 Mientras
 el
 ángulo
 de
 la
 eminencia
 sea
 mas
 recto
 el
 condilo
 tendrá
 mayor
 movimiento
 vertical
 permitiendo
 que
 puedan
 ser
 las
 cúspides
mas
prominentes
y
mientras
el
ángulo
de
la
eminencia
se
mas
agudo
o
 inclinado
permite
que
las
cúspides
sean
mas
planas
o
mas
pequeñas.

 Figura
9
 
 
 
 
 
 
 
 
 Figura
9
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Efecto
de
la
guía
Anterior
en
la
altura
de
las
cúspides.
 Dado
que
el
movimiento
mandibular
lo
determina
en
gran
parte
la
guía
anterior,
 los
 cambios
 de
 sobremordida
 vertical
 y
 horizontal
 de
 los
 dientes
 anteriores
 causan
modificaciones
en
los
patrones
de
movimiento
vertical
de
la
mandíbula.
 
 Un
aumento
en
la
sobremordida
horizontal
da
lugar
a
una
reducción
del
ángulo
 de
la
guía
anterior,
un
componente
vertical
del
movimiento
mandibular
menor
y
 unas
 cúspides
 posteriores
 mas
 planas.
 A
 medida
 que
 el
 overjet
 aumenta
 el
 ángulo
 de
 la
 guía
 anterior
 disminuye
 esto
 causa
 3
 cosas:
 la
 disminución
 del
 ángulo,
el
movimiento
del
condilo
sea
menor
si
el
overjet
es
mayor
y
las
cúspides
 serán
mas
planas
a
medida
que
el
overjet
aumenta.

 Figura
9:JEFREY
P.
OKESON.

Oclusión
y
afecciones
TEMPOROMANDIBULARES.
Quinta
edición.
Editorial
El
sevier.

Un
 aumento
 en
 la
 sobremordida
 vertical
 genera
 un
 aumento
 del
 Angulo
 de
 la
 guía
 anterior
 un
 mayor
 componente
 mandibular
 y
 mayor
 inclinación
 de
 las
 cúspides
 posteriores.
 A
 medida
 que
 el
 overbite
 aumenta
 el
 ángulo
 de
 la
 guía
 anterior
 aumenta,
 aumenta
 el
 esfuerzo
 del
 movimiento
 del
 condilo
 mientras
 se
 desplaza
y
aumenta
la
altura
de
las
cúspides.

Figura
10
 Efecto
del
plano
de
Oclusión
en
la
Altura
de
las
cúspides.
 El
plano
de
oclusión
es
una
línea
imaginaria
que
pasa
por
los
bordes
incisivos
de
 los
 dientes
 anteriores
 maxilares
 y
 por
 las
 cúspides
 de
 los
 dientes
 posteriores
 maxilares.
 La
 relación
 del
 plano
 con
 el
 ángulo
 de
 la
 eminencia
 influye
 en
 la
 inclinación
 de
 las
 cúspides.
 En
 pocas
 palabras
 si
 el
 plano
 de
 oclusión
 es
 mas
 pequeño
por
ejemplo
con
una
inclinación
cúspide
de
25
grados
esto
significa
que
 las
cúspides
por
consiguiente
serán
mas
pequeñas
y
si
el
plano
de
oclusión
es
de
 45
grados
es
decir
que
las
cúspides
son
mas
grandes.
Si
el
plano
de
oclusión
es
 mas
 paralelo
 al
 ángulo
 de
 la
 eminencia
 las
 cúspides
 posteriores
 deben
 ser
 mas
 bajas.

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Figura
11
 Figura
10
y
11:
JEFREY
P.
OKESON.

Oclusión
y
afecciones
TEMPOROMANDIBULARES.
Quinta
edición.
Editorial
El
sevier.

Efecto
de
la
Curva
de
Spee
en
la
Altura
de
las
cúspides.

 La
curva
de
Spee
es
una
curva
anterosuposterior
que
se
extiende
desde
la
punta
 del
 canino
 mandibular
 a
 través
 de
 las
 puntas
 de
 las
 cúspides
 bucales
 de
 los
 dientes
 posteriores
 mandibulares.
 Su
 curvatura
 puede
 describirse
 mediante
 la
 longitud
del
radio
de
la
curva.
A
mayor
sea
la
curvatura
o
un
radio
mas
largo
esto
 origina
una
superficie
de
oclusión
mas
plana
es
decir
cúspides
mas
pequeñas
o
 mas
 cortas
 mientras
 que
 
 menor
 sea
 la
 curvatura
 o
 un
 radio
 mas
 corto
 origina
 una
superficie
de
oclusión
mas
aguda
es
decir
cúspides
mas
grandes
o
mas
altas.

Figura
12.
 
 
 Efecto
del
movimiento
de
Traslación
Lateral
de
la
Mandíbula
en
la
altura
e
 las
cúspides.

 El
 movimiento
 de
 traslación
 lateral
 de
 la
 mandíbula
 es
 un
 desplazamiento
 en
 masa
de
la
mandíbula
hacia
un
lado
que
se
da
durante
los
movimientos
laterales.
 El
 condilo
 orbitante
 se
 mueve
 de
 arriba
 debajo
 de
 atrás
 hacia
 delante
 de
 fuera
 hacia
 adentro
 en
 la
 fosa
 mandibular
 es
 decir
 condilo
 de
 rotación.
 Y
 esto
 es
 determinado
 por
 la
 morfología
 de
 la
 pared
 medial
 de
 la
 fosa
 mandibular
 y
 la
 porción
horizontal
interna
del
ligamento
temporomandibular.
Si
esta
muy
tenso
 no
se
generara
ninguna
traslación
lateral
lo
cual
es
muy
raro
pero
si
hay
cierta
 laxitud
el
condilo
orbitante
produce
un
movimiento
de
traslación
lateral.

 
 El
movimiento
de
traslación
lateral
tiene
3
atributos:
 Cantidad,
momento
de
aparición
y
dirección.

 
 Cantidad
 de
 movimiento:
 Esta
 determinado
 por
 la
 tensión
 del
 ligamento
 temporomandibular
 unido
 al
 condilo
 de
 rotación
 y
 la
 separación
 de
 la
 pared
 medial
de
la
fosa
mandibular
del
polo
medial
del
condilo
orbitante.
Cuanto
mas
 laxo
permitirá
mayor
movilidad.
 Dirección
 de
 movimiento:
 Esta
 determinado
 por
 la
 morfología
 e
 inserciones
 ligamentosas
de
la
ATM
que
sufre
la
dotación
y
el
movimiento
se
produce
en
un
 cono
 de
 60
 grados
 o
 menos
 en
 consecuencia
 puede
 moverse
 en
 estas
 4
 direcciones
superior
inferior
anterior
y
posterior.
 Movimiento
laterosuperior
=
cúspides
mas
bajas
 Movimiento
lateroinferior
=
cúspides
mas
altas.
 
 Figura
12:
JEFREY
P.
OKESON.

Oclusión
y
afecciones
TEMPOROMANDIBULARES.
Quinta
edición.
Editorial
El
sevier.

Momento
 de
 Aparición:
 Es
 función
 de
 la
 pared
 medial
 adyacente
 al
 condilo
 orbitante
 y
 la
 inserción
 del
 ligamento
 temporomandibular
 en
 el
 condilo
 de
 rotación
 y
 estas
 2
 circunstancias
 determinan
 el
 movimiento.
 Puede
 haber
 un
 movimiento
de
traslación
lateral
inmediato
o
desplazamiento
lateral
inmediato
y
 un
 movimiento
 de
 traslación
 lateral
 progresivo
 o
 desplazamiento
 lateral
 progresivo.

Figura
13

Figura
14

Figura
13
y
14:
JEFREY
P.
OKESON.

Oclusión
y
afecciones
TEMPOROMANDIBULARES.
Quinta
edición.
Editorial
El
sevier.

Determinantes
Horizontales
de
la
morfología
oclusal.

 Los
determinantes

horizontales
de
la
morfología
oclusal
son
las
relaciones
que
 influyen
 en
 la
 dirección
 de
 las
 crestas
 y
 los
 surcos
 en
 las
 superficies
 oclusales.
 Dado
 que
 durante
 los
 movimientos
 excéntricos
 las
 cúspides
 pasan
 entre
 las
 crestas
y
sobre
los
surcos
también
influyen
en
las
cúspides.

Cada
punta
de
cúspide
genera
trayectos
de
laterotrusion
y
mediotrusion
sobre
el
 diente
 opuesto
 y
 se
 observara
 que
 varían
 según
 la
 relación
 del
 ángulo
 con
 determinadas
estructuras
anatómicas.

 
 Efecto
de
la
distancia
al
condilo
de
rotación
en
la
dirección
de
las
crestas
y
 los
surcos:
Cuanto
mayor
es
la
distancia
del
diente
respecto
del
eje
de
rotación
 (condilo
 de
 rotación)
 mayor
 es
 el
 ángulo
 que
 forman
 los
 trayectos
 de
 laterotrusion
y
mediotrusion.

Figura
15
 
 Efecto
de
la
distancia
al
plano
sagital
medio
en
la
dirección
de
las
crestas
y
 los
 surcos:
 Cuando
 el
 diente
 esta
 situado
 mas
 lejos
 del
 plano
 sagital
 medio
 los
 ángulos
que
forman
los
trayectos
de
laterotrusion
y
mediotrusion
aumentan.

Figura
16

Figura
15
y
16:
JEFREY
P.
OKESON.

Oclusión
y
afecciones
TEMPOROMANDIBULARES.
Quinta
edición.
Editorial
El
sevier.

Efecto
de
la
distancia
a
los
condilos
de
rotación
y
al
plano
Sagital
medio
en
 la
 dirección
 de
 las
 crestas
 y
 los
 surcos:
 Una
 posición
 del
 diente
 a
 mayor
 distancia
del
condilo
de
rotación
pero
mas
próxima
al
plano
sagital
medio
dará
 como
 resultado
 que
 este
 ultimo
 anule
 la
 influencia
 del
 primero
 entonces
 se

generarían
ángulos
mayores
en
los
trayectos
de
laterotrusion
y
mediotrusion
y
a

 la
inversa
los
ángulos
mas
pequeños
si
los
dientes
están
situados
mas
cerca
del
 condilo
de
rotación
y
del
plano
sagital
medio.

Figura
17
 
 Efecto
del
movimiento
de
traslación
lateral
de
la
mandíbula
en
la
dirección
 de
las
crestas
y
los
surcos:
A
medida
que
aumenta
el
movimiento
de
traslación
 lateral
también
lo
hace
el
ángulo
existentes
entre
los
trayectos
de
laterotrusion
y
 mediotrusion
 generados
 por
 las
 puntas
 de
 las
 cúspides
 céntricas
 y
 también
 la
 dirección
influye
en
la
dirección
de
los
trayectos
y
en
los
ángulos
resultantes.
 Lateral
y
anterior=
ángulos
disminuirán
 Lateral
 y
 posterior=
 ángulos
 aumentaran.

Figura
18

Figura
19
 
 
 Figura
18
y
19:
JEFREY
P.
OKESON.

Oclusión
y
afecciones
TEMPOROMANDIBULARES.
Quinta
edición.
Editorial
El
sevier.

Efecto
 de
 la
 distancia
 intercondilea
 en
 la
 dirección
 de
 las
 crestas
 y
 los
 surcos:
 A
 medida
 que
 aumenta
 la
 distancia
 intercondilea
 se
 incrementa
 la
 distancia
 entre
 el
 condilo
 y
 el
 diente
 con
 ello
 los
 ángulos
 tienden
 a
 ser
 mas
 grandes
 en
 mediotrusion
 y
 laterotrusion
 sin
 embargo
 el
 diente
 se
 sitúa
 mas
 próximo
al
plano
sagital
y
de
esta
manera
se
reducen
los
ángulos
generados
es
 decir
este
ultimo
factor
anula
al
anterior.

Figura
20
JEFREY
P.
OKESON.

Oclusión
y
afecciones
TEMPOROMANDIBULARES.
Quinta
edición.
Editorial
El
sevier.

Relación
entre
los
factores
de
control
anteriores
y
posteriores.

 Se
 ha
 desarrollado
 una
 filosofía
 
 que
 sugiere
 que
 la
 guía
 anterior
 debería
 ser
 coherente
 con
 la
 guía
 condilea.
 Si
 embargo
 datos
 científicos
 que
 apoyan
 la
 existencia
 de
 una
 correlación
 entre
 los
 factores
 de
 control
 anteriores
 y
 posteriores
 son
 desdeñables.
 En
 otras
 palabras
 son
 independientes
 entre
 si
 aunque
funcionan
conjuntamente
para
determinar
el
movimiento
mandibular.

 
 
 Bibliografía:
 • 
JEFREY
P.
OKESON.

Oclusión
y
afecciones
TEMPOROMANDIBULARES.

 Quinta
edición.
Editorial
El
sevier.

CONCEPTOS
OCLUSALES

Objetivos:
 • Conocer
los
tipos
de
oclusión
 • Clasificación
de
Angle
y
sus
características
 • Definir
las
relaciones
de
contacto
mesio‐distal
de
las
piezas
dentales.

La
oclusión
se
define
como
la
relación
que
existe
entre
los
dientes
superiores
e
 inferiores
 bien
 sea
 en
 posición
 estática
 o
 cuando
 se
 encuentra
 en
 contacto
 funcional
durante
la
actividad
de
la
mandíbula.
La
alineación
y
la
oclusión
de
los
 dientes
son
muy
importantes
en
la
función
masticatoria.
Las
actividades
básicas
 de
la
masticación,
la
deglución
y
la
fonación
dependen
en
gran
medida
no
solo
de
 la
posición
de
los
dientes
en
las
arcadas
dentarias
sino
también
de
la
relación
de
 los
 dientes
 antagonistas
 cuando
 entran
 en
 oclusión.
 También
 influyen
 en
 ello
 diversas
fuerzas
de
control,
como
las
que
crean
los
tejidos
blandos
circundantes.

 
 Relaciones
oclusales
Frecuentes
de
los
dientes
posteriores.

 Si
observamos
la
relaciones
oclusales
de
los
dientes
posteriores
debemos
prestar
 mucha
atención
al
primer
molar.
El
primer
molar
mandibular
normalmente
tiene
 una
 posición
 en
 sentido
 mesial
 respecto
 del
 primer
 molar
 maxilar.
 Algunos
 pacientes
pueden
tenerla
distal
y
otros
mesial.
 
 Figura
21
JEFREY
P.
OKESON.

Oclusión
y
afecciones
TEMPOROMANDIBULARES.
Quinta
edición.
Editorial
El
sevier

Angle
describió
por
primera
vez
esta
variación
en
la
relación
molar.
 Clase
1:
Es
la
mas
típica
que
se
observa
en
la
dentición
natural.
Se
caracteriza
de
 la
siguiente
manera:
 • La
cúspide
mesiobucal
del
primer
molar
inferior
forma
una
oclusión
en
el
 espacio
interproximal
entre
el

2
premolar
y
1
molar
superior
 • La
 cúspide
 mesiobucal
 del
 primer
 molar
 superior
 esta
 alineada
 directamente
sobre
el
surco
bucal
del
primer
molar
inferior.

•

La
cúspide
mesiolingual
del
primer
molar
superior
esta
situada
en
el
área
 de
la
fosa
central
del
primer
molar
mandibular.

Pueden
darse
dos
variaciones,
una
cúspide
contacta
directamente
con
el
espacio
 interproximal
y
también
en
las
crestas
marginales
lo
que
da
lugar
a
dos
contactos
 y
en
otros
la
punta
de
la
cúspide
esta
situada
de
tal
forma
que
tan
solo
contacta
 con
una
cresta
marginal
y
da
lugar
a
un
solo
contacto.

 
 Figura
22
JEFREY
P.
OKESON.

Oclusión
y
afecciones
TEMPOROMANDIBULARES.
Quinta
edición.
Editorial
El
sevier

Clase2:
La
arcada
maxilar
es
grande
o
presenta
un
desplazamiento
anterior
o
la
 arcada
inferior
es
pequeña
y
con
una
posición
posterior.
Esta
relación
a
menudo
 se
identifica
por
las
siguientes
características:
 • La
cúspide
mesiobucal
del
primer
molar
inferior
contacta
con
el
área
de
la
 fosa
central
del
primer
molar
superior
 • La
 cúspide
 mesiobucal
 del
 primer
 molar
 inferior
 esta
 alineada
 sobre
 el
 surco
bucal
del
primer
molar
superior.
 • La
 cúspide
 distolingual
 del
 primer
 molar
 maxilar
 ocluye
 en
 el
 área
 de
 la
 fosa
central
del
primer
molar
inferior.

 
 
 
 
 
 Figura
 OKESON.

23

JEFREY

P.

Oclusión

y

afecciones
 TEMPOROMANDIBULARES.
 Quinta
 edición.
 Editorial
 El
 sevier

Clase
 3:
 Corresponde
 con
 un
 crecimiento
 predominante
 de
 la
 mandíbula.
 Las
 características
son
las
siguientes:
 • La
cúspide
distobucal
del
primer
molar
inferior
esta
situado
en
el
espacio
 interproximal
 que
 hay
 entre
 el
 segundo
 premolar
 y
 el
 primer
 molar
 superior.
 • La
 cúspide
 mesiobucal
 del
 primer
 molar
 maxilar
 esta
 situada
 sobre
 el
 espacio
interproximal
que
hay
entre
el
primer
y
el
segundo
molar
inferior.
 • La
 cúspide
 mesiolingual
 del
 primer
 molar
 superior
 esta
 situado
 en
 la
 depresión
mesial
del
segundo
molar
inferior.

 
 Figura
24
JEFREY
P.
OKESON.

Oclusión
y
afecciones
TEMPOROMANDIBULARES.
Quinta
edición.
Editorial
El
sevier

En
maloclusión
clase
II
división
1
la
relación
distal
de
molares
coexistiría
junto
a
 un
 aumento
 del
 resalte,
 con
 incisivos
 superiores
 generalmente
 inclinados
 hacia
 vestibular.
 En
maloclusión
clase
II
división
2
la
relación
distal
de
molares
coexistiría
junto
a
 retrusión,
en
vez
de
protrusión,
de
los
incisivos
superiores
y
a
un
aumento
de
la
 sobremordida.
 
 La
 alineación
 dentaria
 intrarcada
 hace
 referencia
 a
 la
 relación
 de
 los
 dientes
 entre
 si
 dentro
 de
 la
 arcada
 dentaria
 y
 la
 alineación
 dentaria
 interarcada
 hace
 referencia
a
la
relación
de
los
dientes
de
una
arcada
con
los
de
la
otra.
Cuando
las
 dos
arcadas
entran
en
contacto
se
establece
la
relación
oclusal
de
los
dientes.

 
 La
oclusión
de
los
dientes
maxilares
y
mandibulares
se
da
de
una
manera
precisa
 y
exacta.
La
línea
que
empieza
en
la
superficie
distal
del
tercer
molar
se
extiende
 en
sentido
mesial
por
todas
las
áreas
de
contacto
proximales
de
toda
la
arcada
y
 termina
en
la
superficie
distal
del
tercer
molar
del
lado
opuesto
y
se
denomina
 longitud
de
la
arcada.
La
anchura
de
la
arcada
es
la
distancia
que
hay
a
su
través.
 La
 anchura
 de
 la
 arcada
 mandibular
 es
 inferior
 a
 la
 de
 la
 arcada
 maxilar,
 es
 habitual
que
la
relación
oclusal
normal
de
los
dientes
posteriores
permita
que
las

cúspides
bucales
mandibulares
ocluyan
a
lo
largo
de
las
áreas
de
la
fosa
central
 de
los
dientes
maxilares
de
igual
forma
las
cúspides
linguales
maxilares
ocluyen
 a
 lo
 largo
 de
 las
 áreas
 de
 la
 fosa
 central
 de
 los
 dientes
 mandibulares.
 Esta
 relación
protege
a
los
tejidos
blandos
circundantes.

 
 
 Figura
25
JEFREY
P.
OKESON.

Oclusión
y
afecciones
TEMPOROMANDIBULARES.
Quinta
edición.
Editorial
El
sevier.

A
veces
como
consecuencia
de
las
diferencias
en
el
tamaño
de
las
arcadas
óseas
o
 de
los
patrones
de
erupción
dentaria
la
oclusión
de
los
dientes
se
realiza
de
tal
 forma
 que
 las
 cúspides
 bucales
 maxilares
 entran
 en
 contacto
 con
 el
 área
 de
 la
 fosa
central
de
los
dientes
mandibulares
esto
se
denomina
mordida
cruzada.

 
 Figura
26
JEFREY
P.
OKESON.

Oclusión
y
afecciones
TEMPOROMANDIBULARES.
Quinta
edición.
Editorial
El
sevier

Las
 cúspides
 bucales
 de
 los
 dientes
 mandibulares
 posteriores
 y
 las
 cúspides
 linguales
 de
 los
 dientes
 maxilares
 posteriores
 ocluyen
 con
 las
 áreas
 de
 la
 fosa
 central
 antagonista
 estas
 son
 las
 cúspides
 céntricas
 o
 de
 soporte
 y
 son
 las
 principales
 responsables
 del
 mantenimiento
 de
 la
 distancia
 existente
 entre
 el
 maxilar
y
la
mandíbula.
 Las
cúspides
de
los
dientes
maxilares
posteriores
y
las
cúspides
linguales
de
los
 dientes
 mandibulares
 posteriores
 se
 denominan
 cúspides
 guía
 o
 no
 céntricas
 y
 su
función
principal
es
reducir
al
mínimo
el
atrapamiento
tisular
y
mantener
el
 bolo
sobre
la
tabla
oclusal.

Relación
de
contacto
oclusal
bucolingual.
 Cuando
 se
 examinan
 las
 arcadas
 dentarias
 desde
 el
 plano
 oclusal
 pueden
 visualizarse
 algunos
 puntos
 de
 orientación
 que
 son
 útiles
 para
 comprender
 la
 relación
interoclusal
de
los
dientes.
 1. Si
 se
 traza
 una
 línea
 imaginaria
 a
 través
 de
 todas
 las
 puntas
 de
 las
 cúspides
 bucales
 de
 los
 dientes
 posteriores
 inferiores
 se
 forma
 la
 línea
 buco
 oclusal.
 En
 una
 arcada
 normal
 esta
 línea
 tiene
 un
 trayecto
 suave
 y
 continuo.
 2. Asimismo
 si
 se
 traza
 una
 línea
 imaginaria
 a
 través
 de
 las
 cúspides
 linguales
de
los
dientes
posteriores
superiores
se
observa
la
línea
linguo
 oclusal
 y
 muestra
 la
 forma
 general
 de
 la
 arcada
 y
 representa
 la
 demarcación
 entre
 las
 caras
 externas
 e
 internas
 de
 estas
 cúspides
 céntricas.
 3. Si
 se
 traza
 una
 tercera
 línea
 imaginaria
 por
 los
 surcos
 de
 desarrollo
 centrales
 de
 los
 dientes
 posteriores
 superiores
 e
 inferiores
 se
 forma
 la
 línea
de
la
fosa
central.
 
 Las
 áreas
 de
 contacto
 proximales
 entre
 los
 dientes
 posteriores
 generalmente
 están
situadas
en
una
posición
bucal
respecto
de
la
línea
de
Fosa
central
FC.
 Permite
un
espacio
interproximal
lingual
mayor
y
un
espacio
interproximal
bucal
 más
pequeño.
 
 Relación
de
contacto
oclusal
mesiodistal

 Como
 ya
 se
 ha
 dicho
 los
 contactos
 oclusales
 se
 producen
 cuando
 las
 cúspides
 céntricas
 entran
 en
 contacto
 con
 la
 línea
 de
 la
 fosa
 central
 antagonista.
 Vistas
 desde
 el
 plano
 vestibular
 estas
 cúspides
 contactan
 de
 manera
 característica
 en
 una
 de
 estas
 dos
 áreas:
 Áreas
 de
 la
 fosa
 central,
 áreas
 de
 la
 cresta
 marginal
 y
 espacios
interproximales.

 
 Los
contactos
entre
las
puntas
de
las
cúspides
y
las
áreas
de
la
fosa
central
se
han
 comparado
con
la
trituración
que
realiza
un
mortero.
El
segundo
tipo
de
contacto
 oclusal
 se
 da
 entre
 las
 puntas
 de
 las
 cúspides
 y
 los
 bordes
 marginales
 y
 se
 describe
 mejor
 como
 un
 contacto
 de
 la
 punta
 de
 la
 cúspide
 con
 la
 superficie
 plana.
 En
 esta
 relación
 la
 punta
 de
 la
 cúspide
 puede
 penetrar
 fácilmente
 el
 alimento
 y
 existen
 varias
 áreas
 de
 salida
 en
 diversas
 direcciones.
 Cuando
 se
 examina
lateralmente
la
relación
dentaria
interarcada
normal
puede
observarse
 que
 cada
 diente
 ocluye
 con
 dos
 antagonistas
 a
 excepción
 de
 los
 incisivos
 centrales
inferiores
y
los
terceros
molares
superiores.
En
la
relación
normal
los
 dientes
mandibulares
tienen
una
posición
en
sentido
lingual
y
mesial
en
relación
 con
los
dientes
maxilares.
 
 Alineación
 dentaria
 intraarcada:
 Si
 en
 una
 vista
 lateral
 se
 traza
 una
 línea
 imaginaria
 a
 través
 de
 las
 puntas
 de
 las
 cúspides
 bucales
 de
 los
 dientes
 posteriores
 se
 obtiene
 una
 línea
 curva
 que
 sigue
 el
 plano
 de
 oclusión
 que
 es
 convexa
 y
 cóncava
 coinciden
 perfectamente
 cuando
 entran
 en
 oclusión
 y
 es
 denominada
curva
de
spee.

Si
se
traza
una
línea
imaginaria
que
pase
por
las
cúspides
bucales
y
linguales
de
 los
 dientes
 posteriores
 del
 lado
 derecho
 e
 izquierdo
 se
 observa
 un
 plano
 de
 oclusión
 curvo.
 La
 curvatura
 es
 convexa
 en
 la
 arcada
 maxilar
 y
 cóncava
 en
 la
 mandibular.
De
nuevo
si
las
arcadas
entran
en
oclusión
las
curvaturas
dentarias
 coinciden
perfectamente.
Esta
curvatura
del
plano
oclusal
en
una
vista
frontal
se
 denomina
curva
de
Wilson.

 
 Bonwill
 por
 otro
 lado
 observo
 que
 existía
 un
 triangulo
 equilátero
 entre
 los
 centros
de
los
condilos
y
las
áreas
de
contacto
mesial
de
los
incisicivos
centrales
 mandibulares
 
 lo
 describió
 como
 un
 triangulo
 con
 lados
 de
 10cm.
 En
 1932
 Monson
 utilizo
 el
 triangulo
 de
 Bonwill
 y
 propuso
 la
 teoría
 de
 que
 existía
 una
 esfera
 con
 un
 radio
 de
 10cm
 cuyo
 centro
 estaba
 a
 una
 distancia
 igual
 de
 las
 superficies
oclusales
de
los
dientes
posteriores
y
de
los
centros
de
los
condilos.
 Por
 todas
 estas
 teorías
 se
 realizaron
 estudios
 y
 se
 determinaron
 las
 teorías
 de
 oclusión
 que
 actualmente
 se
 utilizan.
 A
 este
 propósito
 se
 agrego
 que
 las
 superficies
oclusales
de
los
dientes
posteriores
pueden
dividirse
en
varias
áreas,
 el
 área
 del
 diente
 que
 se
 encuentra
 entre
 las
 puntas
 de
 las
 cúspides
 bucal
 y
 lingual
de
los
dientes
posteriores
se
llama
tabla
oclusal
y
entre
las
puntas
de
las
 cupidos
zona
interna
y
de
forma
análoga
el
área
fuera
de
las
cúspides
recibe
el
 nombre
de
zona
externa.

 
 
 Figura
27:
JEFREY
P.
OKESON.

Oclusión
y
afecciones
TEMPOROMANDIBULARES.
Quinta
edición.
Editorial
El
sevier

Bibliografía:


 • JEFREY
P.
OKESON.

Oclusión
y
afecciones
TEMPOROMANDIBULARES.

 Quinta
edición.
Editorial
El
sevier.

FILOSOFIA
OCLUSALES.

Objetivos:
 • Explicar
la
filosofía
gnatológica
de
protección
canina.



 • Describir
la
filosofía
de
la
función
de
grupo.


 • Determinar
la
filosofía
de
la
oclusión
bilateral
balanceada.

En
1989,
Edward
Angle
realizó
la
primera
descripción
de
las
relaciones
oclusales
 de
 los
 dientes.
 La
 oclusión
 se
 convirtió
 en
 un
 tema
 de
 interés
 y
 debate
 en
 los
 primeros
años
de
la
odontología
moderna
cuando
aumentaron
las
posibilidades
 para
 la
 restauración
 y
 la
 sustitución
de
los
di
 entes.
 El
 primer
 concepto
 importante
 desarrollado
 para
 describir
 la
 oclusión
 funcional
 óptima
 fue
 denominado
 oclusión
 equilibrada.
 La
 oclusión
 equilibrada
 se
 desarrolló
 fundamentalmente
 para
 las
 dentaduras
 postizas
 y
 se
 basa
 en
 que
 este
 tipo
 de
 contacto
bilateral
facilitaría
la
estabilidad
de
la
base
de
la
dentadura
durante
el
 movimiento
mandibular.


 
 Tras
 muchas
 discusiones
 y
 debates,
 se
 desarrolló
 el
 concepto
 de
 contacto
 excéntrico
 unilateral
 para
 la
 dentición
 natural.
 Esta
 teoría
 sugería
 que
 los
 contactos
de
laterotrusion
es
decir
contactos
de
trabajo,
así
como
los
contactos
 de
protrusión,
tan
solo
debían
producirse
en
los
dientes
anteriores.


 


 Escuela
gnatológica


 Stallard
fue
el
primero
en
usar
el
término
Gnatología
en
1924,
definiéndola
como
 la
 ciencia
 que
 estudia
 la
 anatomía,
 fisiología,
 histología
 y
 patología
 del
 sistema
 estomatognatico
 en
 2005
 se
 actualiza
 esta
 definición
 relacionando
 el
 SE
 con
 la
 salud
 general
 del
 cuerpo,
 incluyendo
 el
 diagnóstico
 la
 terapéutica
 y
 los
 procedimientos
rehabilitadores.
En
1926,
McCollum
funda
la
Sociedad

 Gnatológica,
 compartiendo
 con
 Harlam
 el
 crédito
 por
 inventar
 el
 método
 de
 registro
 del
 eje
 de
bisagra
a
partir
del
uso
del
arco
facial
y
trasladarlo
a
un
articulador.



 


 Posteriormente,
 la
 Escuela
 Gnatológica
 postula
 que
 la
 mandíbula
 está
 en
 RC
 cuando
los
centros
de
movimiento
vertical,
transversal
y
horizontal
están
en
su
 eje
 terminal
 de
 bisagra,
 posición
 que
 se
 logra
 cuando
 los
 cóndilos
 están
 en
 su
 posición
más
posterior,
superior
y
medial
en
sus
respectivas
fosas.








 
 Stuart
y
McCollum
publican
en
1955
los
principios
del
movimiento
mandibular,
 del
 eje
 transversal
 de
 bisagra
 y
 de
 las
 relaciones
 máxilo
 mandibulares
 que
 debían
 ser
 transferidas
 a
 un
 articulador
 para
 reproducir
 el
 movimiento
 bordeante
de
la
mandíbula.
Es
interesante
mencionar
que
McCollum
creía
que
el
 principio
 de
 oclusión
 balanceada
 bilateral,
 útil
 en
 prótesis
 completas,
 era
 el
 esquema
indicado
para
la
restauración
de
la
oclusión
natural.

Sin
 embargo,
 Stuart
 observó
 que
 estos
 contactos
 causaban
 interferencias
 que
 sacaban
de
posición
céntrica
a
la
mandíbula
y
los
pacientes
se
quejaban
ya
que
se
 mordían
la
lengua
y
mejillas,
lo
que
lo
lleva
a
replantear
sus
principios.


 
 
 Figura
28:
JEFREY
P.
OKESON.

Oclusión
y
afecciones
TEMPOROMANDIBULARES.
Quinta
edición.
Editorial
El
sevier

Criterios
de
oclusión
funcional
óptimas.


 



 Como
 se
 ha
 indicado
 el
 sistema
 masticatorio
 es
 un
 sistema
 muy
 complejo
 interrelacionado
 de
 músculos,
 huesos,
 ligamentos,
 dientes
 y
 nervios.
 Resulta
 difícil,
 aunque
 necesario
 simplificar
 la
 descripción
 de
 este
 sistema
 para
 comprender
los
conceptos
básicos
que
influyen
en
la
función
y
la
salud
de
todos
 sus
 componentes.
 La
 mandíbula,
 hueso
 unido
 al
 cráneo
 por
 ligamentos,
 está
 suspendida
 por
 un
 cabestrillo
 mandibular.
 Cuando
 los
 músculos
 elevadores
 (es
 decir,
masetero,
pterigoideo
medial
y
temporal)
entran
en
acción,
su
contracción
 eleva
la
mandíbula
hasta
que
se
efectúa
el
contacto
y
se
aplica
una
fuerza
sobre

 el
cráneo
en
tres
zonas:
las
dos
articulaciones
temporomandibulares
(ATM)
y
los
 dientes.

 
 Dado
que
estos
músculos
son
capaces
de
generar
fuerzas
intensas,
las

 posibilidades
 de
 que
 se
 produzcan
 lesiones
 en
 estos
 tres
 lugares
 son
 altas.
 Así
 pues,
 es
 preciso
 examinar
 estas
 áreas
 con
 detenimiento
 para
 determinar
 la
 relación
 ortopédica
 óptima
 que
 evite,
 reduzca
 al
 mínimo
 o
 elimine
 las
 posibles
 alteraciones
o
traumatismos.

 
 Posición
Articular
funcional
óptima.


 El
 término
 relación
 céntrica
 se
 ha
 utilizado
 en
 odontología
 desde
 hace
 años.
 Aunque
 existen
 múltiples
 definiciones,
 en
 general
 se
 considera
 que
 indica
 la

posición
 de
 la
 mandíbula
 en
 la
 que
 los
 cóndilos
 se
 encuentran
 en
 una
 posición
 ortopédicamente
 estable.
 Las
 conclusiones
 de
 los
 primeros
 estudios
 electromiográficos
 sugirieron
 que
 los
 músculos
 de
 la
 masticación
 actuaban
 de
 manera
más
armoniosa
y
con
menos
intensidad
cuando
los
cóndilos
se

 encontraban
 en
 la
 RC
 en
 el
 momento
 en
 que
 los
 dientes
 alcanzaban
 la
 intercuspidación
máxima.


 Durante
 el
 tratamiento
 es
 imprescindible
 utilizar
 una
 posición
 ortopédica
 estable.
 Para
 establecer
 los
 criterios
 de
 la
 posición
 articular
 funcional
 óptima
 deben
examinarse
detalladamente
las
estructuras
anatómicas
de
la
ATM.

Figura
29:
JEFREY
P.
OKESON.

Oclusión
y
afecciones
TEMPOROMANDIBULARES.
Quinta
edición.
Editorial
El
sevier

Contactos
Dentarios
Funcionales
Óptimos


 


 Cuando
realizamos
un
cierre
mandibular
en
la
posición

 musculosqueléticamente
 más
 estable,
 crea
 una
 situación
 oclusal
 inestable,
 el
 sistema
 neuromuscular
 rápidamente
 realiza
 una
 readaptación
 muscular
 apropiada
 y
 establecer
 una
 posición
 mandibular
 que
 produzca
 una
situación
oclusal
más
estable.
Cuando
 la
 oclusión
 es
 estable,
 ésta
 debe
 de
 permitir
 un
 funcionamiento
 eficaz
 y
 así
 reducir
 reducir
 al
mínimo
las
lesiones
estomatognáticas.

En
ocasiones
los
músculos
ofrecen
a
los
 dientes
 fuerzas
 superiores
 a
 lo
 que
 necesitan;
 de
 tal
 manera
 es
 importante
 establecer
 situaciones
 oclusales
 que
 puedan
 aceptar
 fuerzas
 intensas
 con
 una
 probabilidad
 mínima
 de
 causar
 lesiones
 y
 que
 al
 mismo
 tiempo
 sean
 eficientes
funcionalmente.


 



 Los
estados
oclusales
óptimos
pueden
deducirse
si
uno
se
imagina
las
siguientes

 situaciones:

Situación
1.

Posee
 únicamente
 los
 primeros
 molares
 derechos
 maxilar
 y
 mandibular,
 siendo
 éstos
 el
 único
tope
oclusal
y
los
únicos
que
reciben
la
carga,
al
cierre
de
la
mandíbula.




 


 


 Por
tanto:



 ●
No
proporciona
una
posición
estable
de
la
mandibular.


 ●
La
fuerzas
oclusales
pueden
causar
un
cierre
excesivo
y
un
desplazamiento
de
 la
posición
mandibular
hacia
el
lado
contrario
(izquierdo).



 ● Las
fuerzas
excesivas,
probablemente
causarán
lesiones
articulares
ó
dentales.



 



 Situación
2.


 Sólo
tiene
los
cuatro
primeros
molares.
Al
cerrar
la
boca,
se
realiza
un
contacto
 de
 los
 molares
 de
 ambos
 lados.
 La
 situación
 oclusal
 es
 más
 óptima
 que
 la
 anterior,
 porque
 cuando
 se
 ejerce
 fuerza
 los
 contactos
 molares
 bilaterales
 brindan
una
posición
mandibular
más
estable.


 Por
tanto:



 ●
Proporciona
mayor
estabilidad
mandibular.



 ●
 Al
 mismo
 tiempo
 se
 reduce
 la
 fuerza
 aplicada
 en
 cada
 diente,
porque
se
distribuye
la
carga.


 

Situación
3.



 Sólo
tiene
los
cuatro
primero
molares
y
los
cuatro
segundos
premolares.
Cuando
 cierra
 la
 boca
 en
 posición
 más
 estable,
 los
 ocho
 dientes
 contactan
 de
 manera
 uniforme,
simultánea
y
bilateral.


 


Por
tanto:



 ●
 Un
 aumento
 en
 el
 número
 de
 dientes
 en
 la
 oclusión,
 reduce
 las
 fuerzas
 aplicadas
en
cada
uno
y
reduciendo
así
la
posibilidad
de
lesiones.


 ●
 Las
 situaciones
 oclusales
 óptimas
 al
 cierre
 mandibular
 serían
 las
 que
 se
 produce
contacto
bilateral,
uniforme
y
simultáneo
de
todos
los
dientes
posibles.



 ●
Proporciona
la
máxima
estabilidad
de
la
mandíbula.

 
 Figura
30:
JEFREY
P.
OKESON.

Oclusión
y
afecciones
TEMPOROMANDIBULARES.
Quinta
edición.
Editorial
El
sevier

JEFREY
P.
OKESON.

Oclusión
y
afecciones
TEMPOROMANDIBULARES.
Quinta
edición.
Editorial
El
sevier

Cantidad
de
Fuerza
Aplicada
en
los
Dientes.


 


 Los
criterios
a
considerar
para
una
oclusión
funcional
óptima
son:


 ●
debe
darse
un
contacto
uniforme
y
simultáneo
de
todo
los
dientes
posibles.


 ●
cada
diente
debe
de
contactar
de
manera
que
las
fuerzas
de
cierre
se
generen
 en
la
dirección
del
eje
longitudinal
del
dientes.


 


 la
 ATM
 permite
 desplazamientos
 laterales
 y
 de
 protrusión,
 que
 posibilitan
 un
 contacto
de
los
dientes
durante
diferentes
tipos
de
movimientos
excéntricos.
Los
 desplazamientos
 laterales
 permiten
 aplicar
 fuerzas
 horizontales
 a
 los
 dientes.
 estas
fuerzas
no
son
bien
aceptadas
por
las
estructuras
de
soporte
y
el
sistema
 neuromuscular.
 sin
 embargo
 la
 articulación
 requiere
 que
algunos
dientes
soporten
la
carga
de
estas
fuerzas
inaceptables.



 
El
 sistema
 de
 palanca
 de
 la
 mandíbula
 puede
 comportarse
 como
 un
 “Cascanueces”.
 (cuando
 se
 abre
 una
 nuez,
 se
 coloca
 entre
 las
 palancas
 del
 cascanueces
y
se
aplica
una
fuerza)
lo
mismo
ocurre
con
el
sistema
masticatorio,
 si
se
pretende
romper
una
nuez
dura
entre
los
dientes,
la
posición
más
apropiada
 no
está
en
los
dientes
anteriores,
sino
entre
los
posteriores,
ya
que
al
colocar
la
 nuez
más
cerca
del
fulcrum
(
el
ATM
en
el
sistema
masticatorio)
y
área
de
vector
 de
fuerza
(
es
decir,
músculos
elevadores).

 Los
dientes
posteriores
pueden
aplicar
mas
fuerza
que
los
anteriores.


 
 Las
fuerzas
horizontales
lesivas
del
movimiento
excéntrico
deben
dirigirse
hacia
 los
dientes
anteriores,
dado
que
la
cantidad
de
fuerza
que
puede
aplicarse
a
los
 dientes
 anteriores
 es
 menor
 que
 a
 los
 posteriores,
 reduciendo
 al
 mínimo
 la
 posibilidad
de
causar
lesiones.


 


 Los
 caninos
 son
 los
 más
 apropiados
 para
 aceptar
 fuerzas
 horizontales,
 son
 los
 que
 tienen
 las
 raíces
 más
 largas
 y
 más
 grandes,
 por
 tanto,
 la
 mejor
 proporción
 corona
 ‐
 raíz.
 Además
 de
 estar
 rodeado
 por
 un
 hueso
 compacto
 y
 denso
 que
 tolera
mejor
las
fuerzas
que
el
hueso
medular
que
se
encuentra
alrededor
de
los
 posteriores.

Otra
 ventaja
 del
 canino
 es
 el
 estímulo
sensitivo
y
efectos
resultantes
en
músculos
de
la
masticación.


 Cuando
 hay
 un
 contacto
 de
 los
 caninos
 en
 movimientos
 excéntricos
 hay
 menos
 músculos
 activos
 que
 cuando
 contactan
 los
 posteriores.
 Esta
 disminución
 de
 actividad
 muscular
 disminuye
fuerzas
sobre
estructuras
dentarias,
particulares,
limitando
así
la
pato logía.
En
 los
 movimientos
 lateroprotusivos
 el
 canino
 tanto
 maxilar
 como
 mandibular
 son
 los
 dientes
 apropiados
 para
 disipar
 fuerzas
 horizontales.
 Al
 mismo
 tiempo
 que
 se
 desocluyen
 los
 dientes
 posteriores,
 cuando
 se
 da
 esta
 situación
se
dice
que
el
paciente
tiene
una
guía
canina
o
una
elevación
canina.


 
 La
 alternativa
 más
 favorable
 a
 la
 guía
 canina
 es
 la
 función
 de
 grupo,
 en
 esta
 función
 varios
 dientes
del
lado
de
trabajo
contactan
durante
el
movimiento
de
laterotrusión.


 la
 función
 de
 grupo
 más
 deseable
 es
 la
 realizada
 por
 el
 canino,
 premolares
 y
 a
 veces
 la
 cúspide
 mesiobucal
 del
 primer
 molar.
 todos
 los
 contactos
 más
 posteriores
que
se
puedan
dar
a
excepción
de
la
porción
mesial
del
primer
molar,
 no
 son
 favorables,
 dada
 la
 mayor
 fuerza
que
se
pueda
aplicar
al
estar
cerca
del
fulcro
que
en
la
cavidad
oral
es
la
 ATM.


 
 Consideraciones
posturales
y
contactos
dentarios
funcionales


 La
posición
de
la
mandíbula
se
mantiene
durante
ciertos
periodos
de
inactividad.

 Generalmente
esta
de
2
a
4
mm
por
debajo
de
posición
de
la
cabeza.
El
grado
en
 que
se
lleva
a
cabo
esta
influencia
y
los
contactos
resultantes
deben
tenerse
en
 cuenta
 al
 desarrollar
 una
 situación
 oclusal
 óptima.
 En
 la
 posición
 preparatoria
 para
comer
(con
cabeza
aproximadamente
30°
grados
de
atrás
adelante,
como
en
 la
 posición
 erecta
 normal,
 los
 dientes
 posteriores
 deben
 contactar
 con
 mayor
 fuerza
 que
 los
 anteriores
 (oclusión
 de
 protección
 mutua).
 si
 se
 establece
 una
 situación
 con
 el
 paciente
 recostado
 en
 un
 sillón
 dental,
 la
 posición
 postural
 mandibular
 y
 la
 situación
 oclusal
 resultante
 pueden
 tener
 una
 orientación
 algo
 posterior.
 Cuando
 el
 paciente
 se
 incorpora
 en
 el
 asiento
 o
 adopta
 la
 posición
 preparatoria
para
comer,
deben
valorarse
los
posibles
cambios
de
la
postura
y
su

 
efecto
 en
 los
 contactos
 oclusales.
 Si
 en
 la
 posición
 preparatoria
 para
 comer
 la
 mandíbula
 del
 paciente
 adopta
 una
 posición
 postural
 ligeramente
 anterior,
 la
 actividad
de
los
músculos
elevadores
realizará
contactos
intensos
en
los
dientes
 anteriores.
 Cuando
 esto
 ocurre,
 los
 contactos
 anteriores
 deben
 reducirse
 hasta
 que
 los
 dientes
 posteriores
 contactan
 de
 nuevo
 con
mayor
fuerza
durante
el
cierre
normal.


 


 La
 posición
 Músculo
 Esquelética
 de
 las
 articulaciones
 solo
 puede
 mantenerse
 cuando
 está
 en
 armonía
 con
 una
 oclusión
 estable
 (entiéndase
 por
 oclusión
 estable:
que
permite
el
funcionamiento
eficaz
y
reduce
al
mínimo
las
lesiones
de
 cualquiera
de
los
componentes
del
sistema
masticatorio).





 Una
 oclusión
 funcional
 óptima
 sería
 aquella
 donde
 se
 produce
 un
 contacto
 dentario
 uniforme
 y
simultáneo
de
todos
los
dientes
posibles
durante
el
cierre
de
la
mandíbula.

Figura
32:
JEFREY
P.
OKESON.

Oclusión
y
afecciones
TEMPOROMANDIBULARES.
Quinta
edición.
Editorial
El
sevier

Bibliografía:
 • JEFREY
P.
OKESON.

Oclusión
y
afecciones
TEMPOROMANDIBULARES.

 Quinta
edición.
Editorial
El
sevier.

TAREA

Elaborar
un
cuadro
resumen
con
la
clasificación
de
los
factores
y
leyes
de
la
 oclusión.
 
 
 Determinante
verticales
de
la
morfología
oclusas
(altura
de
las
cúspides
y
 profundidad
de
las
fosas)
 Factores

 Móvil

 Fijo

 Efecto
 √
 χ
 Guía
condilea

 Cuando
mas
inclinada
es
esta
(Inclinación
 de
la
eminencia
articular)
mas
se
fuerza
el
 desplazamiento
del
condilo
y
esto
da
lugar
 a
un
mayor
movimiento
vertical
del
 condilo,
la
mandíbula
y
los
dientes
 mandibulares.
Por
tanto
que
un
ángulo
 mas
inclinado
de
la
eminencia
permite
 que
las
cúspides
posteriores
sean
mas
 inclinadas.

 Guía
mas
inclinada=
Cúspides
 posteriores
mas
altas.

 √
 χ
 Guía
anterior

 Los
cambios
de
la
sobremordida
vertical
y
 horizontal
de
los
dientes
anteriores
 causan
modificaciones
en
los
patrones
de
 movimiento
vertical
de
la
mandíbula.


 Un
aumento
de
la
sobremordida
 horizontal
da
lugar
a
unas
cúspides
 posteriores
mas
planas.

 Un
aumento
de
la
sobremordida
vertical
 genera
un
aumento
y
mayor
inclinación
de
 las
cúspides
posteriores.
 Mayor
sobremordida
vertical
=
 cúspides
posteriores
mas
altas
 Mayor
sobremordida
horizontal=
 cúspides
posteriores
mas
bajas.
 √
 χ
 Plano
de
oclusión
 La
relación
del
plano
con
el
ángulo
de
la
 eminencia
influye
en
la
inclinación
de
las
 cúspides.

 Mas
paralelo
a
la
guía
condilea
 (inclinación
de
la
eminencia)
=
 cúspides
posteriores
mas
bajas.
 √
 χ
 Curva
de
Spee
 El
grado
de
curvatura
de
la
curva
de
Spee
 influye
en
la
altura
de
las
cúspides
 posteriores
que
actuaran
en
armonía
con
 el
movimiento
mandibular.

 Curva
mas
aguda
=
cúspides

Movimiento
de
 traslación
lateral.

√

χ

posteriores
mas
bajas
 Efecto
de
la
cantidad
de
movimiento:
 Cuanto
mas
laxo
es
el
ligamento
y
mayor
 es
su
separación
mayor
es
la
cantidad
de
 movimiento
de
traslación
mandibular,
el
 desplazamiento
en
masa
de
la
mandíbula
 consigue
que
las
cúspides
posteriores
 sean
mas
bajas
para
evitar
contactos.
 Mayor
movimiento=
cúspides
posteriores
 mas
bajas.
 Efecto
de
la
dirección
del
movimiento:
 Es
originada
por
la
morfología
y
las
 inserciones
ligamentosas
de
la
ATM
que
 sufre
la
rotación.
Así
pues
un
movimiento
 laterosuperior
del
condilo
requerirá
 cúspides
mas
bajas
y
un
movimiento
 lateroinferior
permitirá
cúspides
mas
 altas.

 Movimiento
del
condilo
de
rotación
 ascendente
=
cúspides
posteriores
mas
 bajas.

 Efecto
del
momento
de
aparición:
Si
el
 movimiento
de
traslación
lateral
aparece
 pronto,
se
ve
una
desviación
incluso
antes
 de
que
el
condilo
inicie
su
traslación
es
 decir
inmediato
entonces
cuanto
mas
 inmediato
es
este
desplazamiento
mas
 cortos
son
los
dientes
posteriores.
 Mayor
desplazamiento
lateral
inmediato=
 cúspides
posteriores
mas
bajas.

Determinantes
horizontales
de
la
morfología
Oclusal
(dirección
de
crestas
y
 surcos)
 Factores

 Móvil

 Fijo
 Efecto

 χ
 √
 Distancia
del
 Cuanto
mayor
es
la
distancia
del
diente
 condilo
de
 respecto
del
eje
de
rotación
)condilo
de
 rotación

 rotación)
mayor
es
el
ángulo
que
forman
 los
trayectos
de
laterotrusion
y
 mediotrusion.
 Mayor
distancia
=
mayor
ángulo
entre
 los
trayectos
de
laterotrusion
y
 mediotrusion.

 √
 χ
 Distancia
del
 Cuando
el
diente
esta
situado
mas
lejos
 plano
sagital
 del
plano
sagital
medio
los
ángulos
que
 medio
 formas
los
trayectos
de
laterotrusion
y
 mediotrusion
aumentan.
 Mayor
distancia
=
mayor
ángulo
entre
 los
trayectos
de
laterotrusion
y

Movimiento
de
 traslación
lateral

√

χ

Distancia
 intercondilea

χ

√

mediotrusion.
 A
medida
que
aumenta
su
cantidad
 también
lo
hace
el
ángulo
existente
entre
 los
trayectos
de
laterotrusion
y
 mediotrusion
generados
por
las
puntas
de
 las
cúspides
céntricas.
 Si
es
en
una
dirección
lateral
y
anterior
el
 ángulo
disminuirá
pero
si
se
desplaza
en
 dirección
lateral
y
posterior
los
ángulos
 aumentaran.
 Mayor
movimiento=
mayor
ángulo
 entre
los
trayectos
de
laterotrusion
y
 mediotrusion.
 A
medida
que
aumenta
la
distancia
 intercondilea
se
incrementa
la
distancia
 entre
el
condilo
y
el
diente
y
por
esto
sus
 ángulos
sin
embargo
el
diente
se
sitúa
mas
 próximo
al
plano
sagital
medio
de
esta
 manera
se
reducen
los
ángulos
generados

 es
decir
el
ultimo
factor
anula
la
influencia
 del
anterior.
 Mayor
distancia
=
menor
ángulo
entre
 los
trayectos
de
laterotrusion
y
 mediotrusion.

En
un
dibujo
de
las
caras
oclusales
superiores
e
inferiores
esquematizar
 • Los
trazos
de
desplazamiento
para
los
movimiento
de
trabajo,
 balance
y
protrusivo

• La
influencia
de
la
guía
anterior
en
los
determinantes
verticales
y
 horizontales

Azul
(trabajo)
 
 













Rojo
(Balance)
 
 













Verde
(Protrusivo)

Azul
(trabajo)
 
 













Rojo
(Balance)
 
 













Verde
(Protrusivo)

A
>
overbite
=
cúspides
pueden
 ser
mas
altas
 
 A
>
overjet
=
cúspides
tiene
que
 ser
mas
planas

A
>
amplitud
de
fosas
linguales
 >
rango
de
movimiento
 horizontal.
 A
<
amplitud
de
fosas
linguales
 <
rango
de
movimiento
 horizontal.

RELACION
CENTRICA

• Determinar
el
concepto
de
relación
céntrica
 • Conocer
la
importancia
del
arco
de
cierre
en
eje
de
rotación
condilar.
 • Identificar
los
usos
e
importancia
de
los
elementos
de
desoclusion.

Relación
céntrica
es
la
posición
mandibular
en
que
los
condilos
se
encuentran
lo
 mas
superior,
anterior
y
medial
posible,
con
respecto
a
la
cavidad
glenoidea
del
 hueso
 temporal,
 con
 el
 disco
 articular
 interpuesto.
 Posición
 de
 referencia
 clave
 para
el
análisis
y
reconstrucción
del
sistema
masticatorio.

 
 La
 relación
 céntrica
 es
 una
 relación
 cráneo
 mandibular.
 La
 mandíbula
 esta
 en
 relación
 céntrica
 cuando
 los
 condilos
 manifiestan
 un
 movimiento
 de
 rotación
 puro
alrededor
del
eje
intercondilar,
mientras
la
mandíbula
gira
en
arco,
antes
de
 efectuar
una
traslación.

 
 La
relación
céntrica
es
una
posición
mas
superior
del
condilo
en
la
fosa
glenoidea
 (Mohl,
Zarb,
Carlson,
Rugh,
1989).
 Uno
de
los
términos
sujetos
a
más
controversia
en
la
odontología
en
general
y
en
 la
prostodoncia
en
particular,
es
la
relación
céntrica
y
no
sólo
en
lo
referente
a
su
 definición
 sino
 también
 al
 procedimiento
 para
 registrarla,
 labor
 en
 la
 que
 trabajaron
numerosos
autores
con
el
objetivo
de
encontrar
la
manera
más
 fiable
de
reproducir
dicha
posición.
 
 La
permanencia
de
la
relación
intermaxilar
en
RC
ha
sido
criticada
durante
años,
 tal
y
como
recogen
en
“Neurofisiología
de
la
Oclusión”
los
doctores
Sencherman
 y
Echeverri,
esta
idea
se
basaba
en
tres
críticas
fundamentalmente:
 
 1.
No
es
una
relación
no
forzada
puesto
que
hay
que
manipular
la
mandíbula
del
 paciente.
 Para
 rebatirlo
 se
 proponen
 las
 técnicas
 de
 Long
 
 o
 Lucía
 
 entre
 otros
 con
las
cuales
se
evita
ejercer
fuerzas
sobre
el
paciente.
 
 2.
 En
 muchos
 casos,
 cuando
 el
 paciente
 se
 rehabilita
 haciendo
 coincidir
 RC
 con
 MI,
al
tiempo
vuelven
a
aparecer
dos
relaciones
diferentes.
[Celenza,
1973
 ;
 Glickman
 y
 cols.,
 1974
 ].
 Actualmente
 se
 considera
 que
 cuando
 eso
 ocurre
 es
 porque
no
se
había
localizado
la
posición
inicialmente.
 
 3.
La
gran
mayoría
de
pacientes
presentan
una
MI
que
no
coincide
con
la
RC,
se
 asume
 pues
 que
 esa
 posición
 adquirida
 o
 habitual
 es
 la
 normal
 en
 el
 paciente.
 [Rieder,
1978
].
Algunos
autores
consideran
esa
valoración
ligera
ya
que
algunas
 situaciones
 consideradas
 normales
 pueden
 ser
 patológicas
 o
 potencialmente
 patológicas.

Figura
33:
Santos
Gallegos,
Fernando.
La
Relación
céntrica.
es.slideshare.net

El
90%
de
las
personas
poseen
2
arcos
de
cierre
que
conviven
en
salud:
arco
de
 cierre
 de
 Relación
 céntrica
 y
 arco
 de
 cierre
 habitual.
 La
 irritación
 oclusal
 o
 interferencia
representa
un
nuevo
camino
de
cierre
que
evite
la
interferencia.
No
 seria
 una
 posición
 habitual
 para
 la
 mayoría
 de
 personas
 aunque
 es
 compatible
 con
su
diferencia
a
máxima
intercuspidacion.

 
 Las
 vertientes
 que
 contactan
 en
 relación
 céntrica
 se
 identifican
 como
 interferencias
 oclusales.
 Una
 interferencia
 es
 un
 obstáculo
 para
 seguir
 un
 trayecto
determinado.

 
 Vertientes
retrusivas:
Dístales
Inferiores
 










































Mesiales
Superiores
 
 Deslizamiento
céntrico:
Sagital
1,25
+‐
1mm
 
 


Vertical
0,9+‐0,7
 
 
 Arco
de
cierre
en
eje
de
rotación
condilar:
En
la
mayoría
de
las
personas
existen
 contactos
 prematuros
 entre
 vertientes
 cúspides
 retrusivas
 y
 deslizamiento
 anterior
hacia
la
oclusión
máxima.
 
Si
 el
 máximo
 contacto
 intercuspideo
 no
 es
 coincidente
 con
 la
 posición
 completamente
 “sentada”
 de
 ambos
 cóndilos,
 entonces
 estos
 deberán
 de
 desplazarse
para
lograr
un
completo
cierre
en
máxima
intercuspidación.
 
 Estudios
electromiográficos
han
confirmado
que
las
interferencias
oclusales
que
 completan
el
«sentado»
de
los
cóndilos
(RC)
interrumpen
la
coordinación
de

 la
función
de
los
músculos
masticadores.

Hay
2
criterios
importantes
para
la
RC
son:
 
 1.
La
completa
liberación
de
los
músculos
pterigoideos

externos
inferiores.
 
 2.
 La
 adecuada
 alineación
 del
 disco
 sobre
 el
 cóndilo.
 Durante
 el
 cierre
 de
 la
 mandíbula
con
las
ATM,
los
complejos
cóndilo‐disco
son
empujados
arriba
a
las

 eminencias
por
un
trío
de
músculos
elevadores
fuertes.
 Los
cóndilos
pueden
rotar
libremente
en
un
eje
fijo
en
RC
hasta
cerca
de
los
20
 mm
 de
 apertura
 mandibular
 sin
 moverse
 fuera
 de
 la
 posición
 completamente
 “sentada”
en
sus
respectivas
fosas.
 
 De
 esta
 forma,
 la
 mandíbula
 puede
 estar
 en
 RC,
 aún
 cuando
 los
 dientes
 están
 separados
o
incluso
no
haya
dientes
en
ningún
maxilar.
 
 Figura
34:
Universidad
de
Querétaro,
Relación
Céntrica
2004.

Técnicas
que
determinan
la
relación
céntrica:
 • Técnica
unimanual
de
Ranford
y
Ash
 • Técnica
unimanual
de
Anderson
y
Tanner
 • Técnica
bimanual
de
Peter
Dawson
 • Técnica
con
rollos
de
algodón
 • Técnica
con
calibradores
o
espaciadores.

 • Técnica
de
desprogramador
de
dientes
anteriores

Maniobra
Bimanual
de
Dawson
 
 Se
colocan
cuatro
dedos
de
cada
mano
excluyendo
el
pulgar
en
el
borde
basilar
 mandibular.
Luego
se
sitúan
ambos
pulgares
sobre
la
sínfisis
mentoniana.
Se
guía
 la
 mandíbula
 aplicando
 una
 fuerza
 ascendente
 en
 el
 borde
 inferior
 y
 ángulos
 goniácos
mientras
con
los
pulgares
se
presiona
hacia
abajo
y
atrás
sobre
el

 mentón.
 
 Figura
35:
Desprogramación
Neuromuscular.
Facultad
UNAM,2005.

Elemento
de
desoclusion
NTI
o
Jig
de
Lucia.
 Contiene
elemento
de
desoclusion
que
por
su
particular
forma
permite
obtener
 un
 punto
 de
 contacto
 único
 al
 nivel
 nivel
 incisivo,
 poniendo
 en
 marcha
 así
 el
 reflejo
de
inhibición.
Significa
inhibición
nociceptiva
del
nervio
trigémino
como
 sistema
 de
 supresión
 de
 tensión
 y
 se
 presenta
 bajo
 la
 forma
 de
 un
 pequeño
 dispositivo
 acrílico
 personalizado
 para
 cada
 paciente
 e
 insertado
 sobre
 los
 incisivos
superiores.

Dispositivos
de
desoclusion
anterior.
 • Jig
de
lucia
 • Elemento
de
desoclusion
NTI
tss
 • Laminas
de
Lung.

Figura
36,37,38:
Ávila
José

Fernando.
Elementos
de
la

Oclusión.
2012

BIBLIOGRAFIA:

 • JEFREY
 P.
 OKESON.
 
 Oclusión
 y
 afecciones
 TEMPOROMANDIBULARES.
 Quinta
edición.
Editorial
El
sevier.
 • Jasinevicius
 TM
 y
 cols.
 Centric
 Relation
 Definitions
 Taught
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 7
 Dental
 Schools:
 Results
 of
 faculty
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 Student
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 2000;9(2):87‐94.
 • McCollum
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 The
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 Hinge
 Axis
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 J
 Prosthet
Dent
1960;10(3):428‐35.
 • Lucia
 VO.Centric
 Relation:
 theory
 and
 practice.
 J
 Prosthet
 Dent
 1960;10(5):849‐56.

ARTICULADORES
EN
LAS
ESPECIALIDADES
ODONTOLOGICAS

• Definir
que
es
un
articulador
dental
 • Identificar
los
componentes
de
un
articulador
semiajustable.
 • Describir
las
funciones
de
un
articulador
semiajustable.
 • Explicar
aplicaciones
del
articulador
en
especialidades
odontológicas.

Un
 articulador:
 Es
 un
 instrumento
 que
 reproduce
 ciertos
 movimientos
 diagnósticos
y
bordeantes
de
la
mandíbula.

 Winkler
 define
 un
 articulador
 “como
 un
 aparato
 mecánico
 que
 representa
 articulación
 temporomandibular
 y
 a
 los
 maxilares,
 en
 el
 que
 se
 pueden
 colocar
 los
modelos
tanto
del
maxilar
como
de
la
mandíbula
para
simular
el
movimiento
 de
la
mandíbula”
 Según
 Shillingburg
 “Un
 articulador
 es
 un
 aparto
 mecánico
 que
 simula
 los
 movimientos
 de
 la
 mandíbula”
 El
 principio
 de
 empleo
 en
 el
 uso
 de
 los
 articuladores
 es
 la
 réplica
 mecánica
 de
 los
 trayectos
 del
 movimiento
 de
 los
 determinantes
 posteriores,
 las
 articulaciones
 temporomandibulares.
 Puede
 ser
 útil
 en
 muchos
 aspectos
 de
 la
 odontología.
 Conjuntamente
 con
 modelos
 de
 diagnósticos
cuidadosos
y
adecuadamente
montados.
 
 
 Requisitos
de
un
articulador.
 a. Mantener
con
exactitud
la
relación
vertical
y
horizontal
 b. Los
modelos
del
paciente
podrán
además
retirarse
con
facilidad
y
 colocarse
 sobre
 el
 articulador
 sin
 perder
 dicha
 relación
 correcta

 horizontal
y
vertical
 c. El
 articulador
 tendrá
 un
 vástago
 para
 la
 guía
 incisiva
 para
 que
 pueda
 ajustarse.
 Esto
 permite
 al
 dentista
 y
 el
 técnico
 de
 laboratorio
controlar
la
dimensión
vertical
del
paciente.
 d. Permitir
transferencia
del
arco
facial.
 e. Su
construcción
será
precisa,
rígida
y
de
material
no
corrosivo.
Las
 partes
 móviles
 deben
 resistir
 el
 desgaste,
 por
 ello
 deben
 ser
 metálicas.
Serán
necesarios
poder
efectuar
los
ajustes
con
libertad
 y
 fijarlos
 de
 forma
 definitiva.
 Su
 diseño
 garantizara
 una
 distancia
 adecuada
 entre
 los
 miembros
 superiores
 e
 inferiores,
 sin
 obstaculizar
la
visión
de
la
parte
posterior.
 
 Son
 aparatos
 destinados
 a
 reproducir
 los
 movimientos
 y
 posiciones
 de
 los
 maxilares
de
una
persona.

Odontólogos
de
la
antigüedad,
se
han
preocupado
en
crear
estos
aparatos,
por
lo
 cual
el
articulador
fue
evolucionando
de
algo
muy
rudimentario,
pero
útil
en
esa
 época,
hasta
lo
moderno
que
hoy
vamos
a
conocer.
 
 De
 esa
 evolución,
 han
 surgido
 varias
 clasificaciones.
 Algunos
 nombran
 tres
 clases,
otros
nombran
cinco
clases,
pero
la
más
utilizada
es
la
que
los
clasifica
en
 cuatro
clases
a
saber:


 
 Clase
I:
que
solo
reproducen
cierre.
 Clase
II:
que
reproducen

cierre
y
además

apertura,

movimientos

protrusivos
y
 laterales
con
un
angulación
fija
del
articulador.
 Clase

III:
llamados

semiadaptables

o

semiajustables,

reproducen

posiciones

 en
 forma
 exacta
 y
 los
 movimientos
 en
 forma
 promedio
 y
 rectilínea.
 Son
 los
 llamados
de
tipo
Arcón
(ar.:
articulación,
Con:
condilar).
 Clase
 IV:
 llamados
 totalmente
 adaptables,
 reproducen
 exactamente
 las
 posiciones
y
los
movimientos
mandibulares
con
las
mismas
angulaciones
que
las
 del
paciente
y
en
forma
curvilínea.
 
 De
 acuerdo
 al
 Seminario
 internacional
 de
 prostodoncia
 sobre
 Oclusión
 de
 Dentaduras
 Completas
 en
 la
 universidad
 de
 Michigan
 en
 1972,
 se
 formuló
 una
 clasificación
de
articuladores,
la
cual
se
basa
en
la
función
del
instrumento.
Para
 esta
clasificación
se
tomó
en
cuenta
la
capacidad
del
instrumento,
su
objetivo,
su
 procedimiento
 de
 registro
 y
 la
 aprobación
 del
 registro.
 La
 clasificación
 es
 la
 siguiente:
 
 CLASE
 I:
 Instrumentos
 simples
 de
 sostén
 capaces
 de
 aceptar
 un
 solo
 registro
 estático
con
capacidad
de
movimiento
vertical.
 CLASE
 II:
 Instrumentos
 que
 permiten
 tanto
 el
 movimiento
 horizontal
 como
 el
 vertical
 pero
 no
 orienta
 el
 movimiento
 hacia
 la
 ATM
 por
 medio
 de
 la
 transferencia
del
arco
facial.
 CLASE
III:
Instrumentos
que
simulan
las
trayectorias
condilares
usando
valores
 promedios.
Estos
instrumentos
permiten
orientar
la
articulación
de
los
modelos
 por
medio
de
la
transferencia
del
arco
facial.
Hanau
H,
WhipMix,
Bio
Art.
 CLASE
IV:
Instrumentos
que
aceptan
registros
dinámicos
tridimensionales.
Estos
 instrumentos
permite
la
orientación
de
la
articulación
de
los
modelos
por
medio
 de
transferencia
del
arco
facial.

Figura
39:
Articuladores.
Guiadent.com.

El
 articulador
 dental
 puede
 ser
 útil
 en
 muchos
 aspectos
 de
 la
 odontología.
 Con
 los
modelos
de
estudio
bien
montados,
podemos
realizar:
 
 1. Estudio
de
la
oclusión
de
un
paciente
a
través
de
los
modelos
 
 2. Elaboración
de
un
diagnóstico,
pronóstico
y
plan
de
tratamiento.
 
 3. Confección
 de
 restauraciones
 protéticas
 parciales
 o
 totales,
 fijas
 o
 removibles.
 
 4. Información
al
paciente.
 
 Nos
es
útil
para
el
estudio
de
la
oclusión,
porque,
a
diferencia
de
lo
clínico,
en
el
 articulador
podemos
ver
la
oclusión
desde
distintos
ángulos,
sin
que
el
carrillo,
 lengua,
saliva,
etc.,
nos
dificulte
la
visualización.
Podemos
ver
de
mejor
manera,
 si
 hay
 mal
 posiciones
 dentarias,
 giroversiones,
 contactos
 prematuros
 en
 las
 distintas
posiciones
y
movimientos,
el
entrecruzamiento
horizontal
y/o

vertical,
 etc.
Este
estudio
nos
va
a
ayudar
a
corregir
o
complementar
el
diagnóstico
al
cual
 arribamos
 con
 el
 estudio
 clínico,
 radiográfico,
 etc,.
 para
 así
 obtener
 un
 diagnóstico
preciso.

Figura
 40:
 Acevedo,
 Rosa.
 Nociones
 Básicas
 de
 Implantoprótesis
 para
 Higienistas
 Dentales:
 exploración,
 diagnóstico
 y

plan
de
tratamiento.
Revistashigienistas.com

Los
 articuladores
 dentales
 tienen
 múltiples
 tamaños
 y
 formas:
 Los
 diseño
 son
 tan
 específicos
 como
 los
 fines
 para
 los
 que
 se
 utilizan.
 Para
 describir
 y
 comprender
 los
 articuladores
 es
 útil
 clasificar
 los
 diversos
 tipos
 según
 su
 capacidad
de
ajuste
y
de
reproducción
de
los
movimientos
condíleos
específicos
 del
paciente
en
tres
grupos
genérales:
 No
ajustables
 Semiajustables
 Totalmente
ajustable

En
 general,
 cuando
 más
 ajustable
 es
 un
 articulador,
 más
 precisa
 puede
 ser
 la
 reproducción
del
movimiento
cóndilo.
 Articulador
no
ajustable
 Llamados
también
oclusores
(de
bisagra),
no
tienen
más
beneficio
de
uso
que
el
 de
 poder
 observar
 la
 relación
 interdental
 totalmente
 estática
 y
 solo
 en
 cierre
 oclusal.
Se
utilizan
métodos
arbitrarios
para
colocar
y
fijar
los
modelos.
 
 Articulador
Semiajustables.
 El
 articulador
 Semiajustables
 permite
 más
 versatilidad
 para
 reproducir
 el
 movimiento
 condíleo
 que
 el
 articulador
 no
 ajustable.
 Por
 lo
 general
 tiene
 tres
 tipos
 de
 ajustes
 que
 pueden
 permitir
 una
 reproducción
 exacta
 de
 los
 movimientos
condileos
para
un
paciente
determinado.
En
consecuencia,
no
sólo
 puede
 reproducirse
 con
 exactitud
 una
 posición
 de
 contacto
 oclusal,
 sino
 que,
 cuando
los
dientes
se
desplazan
excéntricamente
desde
esta
posición,
el
patrón
 de
contacto
resultante
reproduce
con
gran
exactitud
el
que
se
observa
en
la
boca
 del
 paciente.
 Gracias
 a
 ello
 puede
 obtenerse
 más
 información
 sobre
 los
 movimientos
 específicos
 del
 paciente,
 que
 se
 incluirá
 en
 el
 articulador
 para
 utilizarla
al
desarrollar
restauraciones
posteriores.
Los
ajustes
más
frecuentes
en
 el
articulador
Semiajustables
son:
 1)
Inclinación
condílea.
 2)
Movimiento
de
traslación
lateral
(o
ángulo
de
Bennett)
y


 3)
Distancia
intercondílea.
 
 Un
 articulador
 semi‐ajustable
 es
 un
 instrumento
 cuyo
 mayor
 tamaño
 permite
 una
buena
aproximación
de
la
distancia
anatómica
entre
el
eje
de
rotación
y
los
 dientes.
Si
los
modelos
se
montan
utilizando
un
arco
facial
que
utiliza
tan
solo
un
 eje
horizontal
transversal
aproximado,
el
radio
del
movimiento
en
el
articulador
 reproducirá
el
arco
de
cierre
de
los
dientes
con
una
relativa
precisión,
por
lo
que
 cualquier
 error
 resultante
 será
 leve.
 Durante
 las
 excursiones
 laterales,
 la
 colocación
 de
 los
 modelos
 un
 poco
 más
 cerca
 o
 más
 lejos
 de
 los
 cóndilos
 mediante
la
utilización
de
un
eje
horizontal
transversal
aproximado
dará
lugar
a
 un
error
de
pequeña
magnitud.
 
 Articuladores
totalmente
ajustables.
 Son
 aquellos
 capaces
 de
 adaptar
 a
 las
 medidas
 individuales
 sus
 trayectorias
 condílea,
 incisivas,
 sagitales
 y
 transversales.
 
 Estos
 articuladores
 vienen
 acompañados
 del
 arco
 facial
 para
 el
 montaje
 de
 modelos.
 Además
 trae
 un
 pantógrafo
 que
 permite
 trazar
 la
 amplitud
 y
 dirección
 de
 los
 movimientos
 mandibulares
y
programar
el
articulador
de
acuerdo
a
los
datos
obtenidos.
 El
sistema
pantógrafo
registra
3
dimensiones:
 •
Muestra
la
desarmonía
de
los
movimientos
mandibulares
 •
La
naturaleza,
tiempo
 •
Extensión
del
movimiento
de
Bennett.
 
 
 Estos
articuladores
ofrecen
la
posibilidad
de
modificar
varios
parámetros,
como
 la
inclinación
condilar
horizontal,
la
guía
incisiva,
la
distancia
intercondílea
y
el
 ángulo
de
Bennett.

Requieren
mucho
tiempo
para
su
empleo
y
ajuste,
y
un
alto
nivel
de
habilidad
y
 comprensión
tanto
por
parte
del
clínico
como
del
técnico.
Su
principal
indicación
 es
la
investigación
sobre
oclusión
y
aspectos
protésicos.
 
 CLASIFICACION
DE
BERGSTROM:
ARCON
Y
NO
ARCON
 En
 un
 articulador
 Arcón,
 los
 elementos
 condilares
 están
 situados
 en
 la
 parte
 inferior
 del
 articulador,
 al
 igual
 que
 los
 cóndilos
 de
 la
 mandíbula.
 Las
 fosas
 mecánicas
 se
 encuentran
 en
 la
 parte
 superior
 del
 articulador,
 simulando
 la
 posición
de
la
fosa
glenoidea
en
el
cráneo.
 Un
 articulador
 No
 Arcón,
 los
 trayectos
 condilares
 que
 simulan
 las
 fosas
 glenoideas
 están
 localizados
 en
 la
 parte
 inferior
 del
 instrumento,
 mientras
 que
 los
elementos
condilares
se
encuentran
en
la
parte
superior
del
articulador.
 
 
 Partes
constitutivas:


 
 1
 ‐
 Rama
 
 superior:
 púa
 incisal,
 rodela
 de
 montaje,
 trayectoria
 condílea,
 cajas
 condilares,
ángulo
de
Bennett,
arandelas
intermediarias.
 
 Rama
superior:
en
la
cual
se
monta
el
modelo
de
estudio
superior
del
paciente,
 consta
 en
 su
 parte
 posterior
 y
 a
 ambos
 lados
 de
 dos
 guías
 condilares,
 una
 derecha
y
otra

izquierda,

que

representan

el

techo

y

la

pared

posterior

de

 las

cavidades
glenoideas
del
paciente,
dentro
de
éstas
encontramos
las
guías
de
 los
 movimientos
 laterales,
 
 que
 
 representan
 
 la
 
 pared
 
 interna
 
 de
 
 dichas

 cavidades.
 
 Vemos
 
 cuatro
 tornillos,
 dos
 para
 ajustar
 las
 guías
 condilares
 y
 dos
 para
ajustar
las
guías
laterales.
 
 Hacia
el
lado
externo
de
cada
 guía
condilar
 encontramos
dos
 pernos
 de
 bronce
 que
sirven

para

el

montaje

del

arco

facial.

También

tiene

cuatro

arandelas

o
 espaciadores,
que
sirven
para
regular
la
distancia
intercondilar.
 En
la
parte
media
tiene
un
tornillo
que
ajusta
la
platina
superior
donde
se
monta
 el
modelo
de
yeso
superior.
 En
la
parte
anterior,
encontramos
un
orificio
con
un
tornillo
que
sirve
par
ajustar
 la
púa
incisal
y
mantenerla
en
la
posición
deseada.
 Figura
40:
Articuladores.
Unidad
7.
2005.

2
 ‐
 Rama
 inferior::
 
 platina
 incisal,
 rodelas
 de
 montaje,
 partes
 condilares
 (3
 posiciones
promedio)

 
 Rama
inferior:
consta
en
su
parte
posterior,
de
una
porción
vertical
donde
van
 colocados
los
elementos
condilares,
los
cuales
los
podemos
ubicar
en
base
a
la
 distancia
 intercondilar
 obtenida
 con
 el
 arco
 facial.
 En
 la
 posición
 media,
 encontramos
un
tornillo
que
ajusta
la
platina
inferior
donde
se
monta
el
modelo
 inferior.
 En
la
porción
anterior,
hay
una
rielera
donde
va
atornillada
y
regulada
la
guía
 incisal.
 
 Figura
41:
Articuladores.
Unidad
7.
2005.

3.‐
 
 Arco
 facial:
 
 Horquilla
 externa,
 Tenedor
 para
 registro
 oclusal,
 Dispositivo
 fronto
nasal.
 
 Arco
facial:
está
formado
por
dos
ramas
metálicas
unidas
en
uno
de
sus
extremos
 por
un
tornillo,
en
los
otros
extremos,
terminan
en
dos
olivas
plásticas
que
son
 lasque
 se
 introducen
 en
 los
 conductos
 auditivos
 externos,
 para
 ubicar
 anatómicamente
 el
 área
 posterior
 del
 
 cóndilo,
 y
 además
 para
 determinar
 en
 forma
 aproximada,
 el
 eje
 posterior
 
 de
 rotación..
 
 También
 
 determinamos
 
 la
 distancia
intercondilar,

que
es
indicada
en
el
frente
del
arco
facial
con
tres
letras,
 S
(Small),
M
(Medium)
y
L(Large).
 
 En
 la
 parte
 media,
 encontramos
 una
 barra
 cruzada
 que
 une
 ambas
 ramas,
 en
 donde
se
coloca
el
posicionador
fronto
nasal
o
cuarto
punto
de
referencia.
Esta
 barra,
además
sostiene
el
vástago
donde
se
coloca
el
tenedor
u
horquilla,
con
la
 cual
 mediante
 el
 uso
 de
 cera,
 se
 logrará
 la
 indentación
 de
 las
 superficies
 oclusales
del
maxilar
superior.

Figura
42:
Articuladores.
Unidad
7.2005.

BIBLIOGRAFIA
 • Okeson,
 Jeffrey
 P.
 Tratamiento
 de
 Oclusión
 y
 Afecciones
 Temporomandibulares.5ª
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Elsevier.
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2003.
 • http://es.slideshare.net/OrnellaPenelope/articulador‐ presentacion?next_slideshow=1
 • http://bioart.com.br/produtos.php?codigo=7&idioma=esp&produto=Arti culadores%20y%20Arcos%20Faciales
 • http://es.slideshare.net/marpaver/articuladores‐1389555
 
 bibliografía
 de
los
componentes
y
del
pantógrafo

RELACIONES
INTERMAXILARES.
 • Definir
el
concepto
de
Registro
Intermaxilar
 • Clasificar
los
registros
intermaxilares
 • Describir
los
materiales
utilizados
para
registros
intermaxilares
 • Enumerar
las
técnicas
para
obtener
los
registros
intermaxilares

La
mandíbula,
como
hueso
único
y
móvil,
se
relaciona
con
el
resto
de
los
huesos
 de
 la
 cara
 a
 través
 de
 una
 relación
 con
 el
 hueso
 temporal,
 por
 medio
 de
 las
 articulaciones
temporo‐mandibulares
y,
con
el
maxilar,
por
medio
de
las
piezas
 dentarias.
 
 Las
 relaciones
 o
 articulaciones
 interdentarias,
 es
 lo
 que
 determina
 la
 forma
 en
 que
ocluyen
el
maxilar,
la
mandíbula
y
los
dientes,
es
decir,
la
oclusión
dentaria.
 Los
arcos
dentarios
mantienen
una
relación
espacial
que
debe
cumplir
con
una
 serie
 de
 condiciones
 que
 permitan,
 además
 de
 realizar
 las
 funciones
 masticatorias,
 fonatorias,
 deglutivas
 y
 respiratorias,
 mantener
 la
 salud
 de
 las
 estructuras
 que
 las
 conforman
 y
 dar
 armonía,
 soporte
 y
 estética
 al
 rostro
 y
 los
 tejidos
 blandos
 que
 los
 recubren.
 Esta
 relación
 maxilar‐mandíbula
 se
 debe
 analizar
 en
 los
 tres
 planos,
 debiendo
 considerarse
 una
 relación
 sagital,
 una
 transversal
y
una
vertical.

 
 •
Relación
sagital:
A
nivel
dentario,
la
relación
antero‐posterior
del
maxilar
y
la
 mandíbula,
está
establecida,
en
el
sector
posterior,
por
las
llamadas
llaves
de
la
 oclusión.
 La
 relación
 normal
 maxilomandibular
 en
 el
 plano
 sagital
 recibe
 el
 nombre
de
neutroclusión
o
clase
I
de
Angle.
Una
posibilidad
de
alteración
de
esta
 normoclusión
 en
 el
 plano
 sagital
 es
 la
 llamada
 distoclusión,
 donde
 el
 arco
 inferior
ocluye
por
detrás
de
lo
normal
(más
hacia
distal,
lo
que
le
da
el
nombre
a
 esta
anormal
oclusión),
también
llamada
clase
II
de
Angle;
a
nivel
incisivo
puede
 manifestarse
 como
 un
 aumento
 del
 over‐jet,
 o
 con
 una
 alteración
 en
 el
 plano
 vertical
 (un
 aumento
 del
 solapamiento
 de
 los
 incisivos),
 o
 ambos.
 La
 otra
 alternativa
 de
 alteración
 de
 la
 oclusión
 en
 el
 plano
 sagital
 es
 la
 llamada
 mesioclusión,
 donde
 el
 arco
 dentario
 inferior
 ocluye
 por
 delante
 de
 lo
 normal,
 más
 hacia
 mesial;
 corresponde
 a
 la
 clase
 III
 de
 Angle.
 Ambas
 alteraciones
 oclusales
 en
 el
 sentido
 antero‐posterior
 pueden
 ser
 uni
 o
 bilaterales;
 dando
 origen,
en
el
primer
caso,
a
asimetrías
oclusales
dentoalveolares,
que
pueden
ser
 de
diverso
grado.
 
 •
 Relación
 transversal:
 Lateralmente,
 la
 relación
 maxilo‐mandibular
 presenta
 una
 relación
 dentaria
 tal
 que
 las
 cúspides
 vestibulares
 de
 los
 premolares
 y
 molares
 superiores
 sobrepasan
 lateralmente
 y
 en
 forma
 simétrica,
 a
 ambos
 lados,
a
las
cúspides
vestibulares
de
premolares
y
molares
inferiores,
cubriendo
 los
 tercios
 oclusales
 de
 las
 caras
 vestibulares.
 La
 alteración
 más
 común
 de
 esta
 relación
en
el
plano
transversal
está
dada
por
una
relación
inversa
a
la
normal,
 donde
 los
 premolares
 y
 molares
 inferiores
 sobrepasan
 hacia
 lateral
 a
 los
 superiores,
dando
origen
a
una
mordida
cruzada;
puede
existir
mordida
cruzada

uni
o
bilateralmente.
Por
otro
lado,
la
sobre
expresión
de
la
relación
transversal
 de
 los
 premolares
 y
 molares,
 esto
 es
 que
 las
 piezas
 dentarias
 superiores
 sobrepasen
 exageradamente
 hacia
 lateral
 a
 las
 inferiores,
 no
 existiendo
 una
 correspondencia
 de
 las
 superficies
 oclusales,
 es
 bastante
 más
 infrecuente.
 Esta
 última
 alteración
 está
 más
 asociada
 con
 trastornos
 severos
 del
 desarrollo
 del
 maxilar
o
de
la
mandíbula,
caracterizados
por
una
micrognatia
mandibular;
por
 su
 parte,
 la
 mordida
 invertida
 está
 más
 asociada
 a
 compresiones
 maxilares
 esquelétales
o
dentoalveolares,
uni
o
bilaterales.
 
 •
 Relación
 vertical:
 En
 los
 segmentos
 posteriores
 la
 relación
 vertical
 está
 dada
 por
 el
 encaje
 recíproco
 de
 cúspide
 a
 fosa
 entre
 los
 premolares
 y
 molares
 superiores
 con
 los
 inferiores.
 En
 la
 zona
 anterior
 la
 relación
 vertical
 está
 dada
 por
el
over
bite,
discreto
entrecruzamiento
(1
a
3mm.)
de
los
bordes
incisales
de
 los
 dientes
 anteriores,
 de
 tal
 manera
 que
 los
 bordes
 incisales
 de
 los
 superiores
 cubren
 discretamente
 la
 cara
 vestibular
 de
 los
 incisivos
 inferiores.
 Las
 desarmonías
relacionales
entre
ambos
maxilar
y
mandíbula
en
el
plano
vertical
 se
pueden
dar
en
dos
sentidos:
por
una
parte
se
pueden
traducir
en
un
aumento
 del
entrecruzamiento
de
los
dientes
anteriores,
más
allá
de
lo
normal,
lo
que
se
 conoce
como
sobremordida,
mordida
cerrada
o
mordida
en
tapa
de
caja;
y,
por
 otra
 parte,
 se
 pueden
 traducir
 en
 una
 ausencia
 de
 entrecruzamiento
 de
 los
 incisivos,
 conocido
 como
 mordida
 abierta
 anterior,
 la
 que
 puede
 llegar
 a
 tener
 dimensiones
 exageradas,
 con
 graves
 consecuencias
 fisiopatologías
 en
 la
 articulación
 temporo‐mandibulares
 grado
 de
 entrecruzamiento
 de
 los
 dientes
 anteriores,
 en
 los
 planos
 vertical
 y
 antero‐posterior,
 definirá
 la
 inclinación
 que
 tendrá
 el
 plano
 de
 deslizamiento
 de
 los
 incisivos
 inferiores
 sobre
 las
 caras
 palatinas
 de
 los
 incisivos
 superiores
 y
el
grado
de
 desoclusión
 canina,
 cada
vez
 que
 el
 individuo
 realice
 movimientos
 mandibulares
 excursivos.
 Las
 arcadas
 dentarias
 presentan
 también
 ciertos
 patrones
 de
 crecimiento
 cuyo
 estudio
 permite
definir
ciertos
planos,
curvas
y
ejes
de
desarrollo.
Algunos
de
ellos
son:
 curvas
de
Spee
y
de
Wilson
y
perfiles
faciales.


 
 Existen
 también
 las
 relaciones
 intermaxilares,
 que
 como
 se
 menciono
 anteriormente
 son
 aquellas
 que
 nos
 describen
 como
 se
 relaciona
 el
 hueso
 mandibular
 en
 su
 porción
 condilar
 con
 la
 fosa
 glenoidea
 del
 hueso
 temporal,
 estas
pueden
ser
verticales
y
horizontales:
 
 •
Relaciones
verticales
maxilomandibulares:

 a.
 Dimensión
 vertical
 de
 oclusión:
 (DVO)
 que
 es
 la
 distancia
 medida
 entre
 dos
 puntos
 cuando
 las
 piezas
 dentarias
 se
 encuentran
 en
 contacto,
 es
 decir
 que
 no
 existe
 espacio
 de
 inclusión
 (0mm).
 La
 dimensión
 vertical
 de
 oclusión
 hace
 referencia
a
la
posición
vertical
de
la
mandíbula
con
respecto
al
maxilar
superior
 cuando
 los
 dientes
 superiores
 e
 inferiores
 intercuspidan
 en
 la
 posición
 mas
 cerrada.
(máxima
intercuspidación)

 b.
Dimensión
vertical
de
reposo:
(DVR)
también
llamada
reposo
clínico,
en
ella
la
 distancia
 esta
 determinada
 cuando
 el
 paciente
 se
 ubica
 en
 una
 posición
 fisiológica
 de
 descanso,
 los
 músculos
 en
 equilibrio
 tónico,
 el
 individuo
 en
 posición
erecta
y
de
descanso.
 c.
Espacio
libre
interoclusal:
(ELI)
la
mandíbula
está
separada
del
maxilar
a
una
 distancia
interoclusal
de
1
a
4mm.
Es
el
espacio
que
se
forma
entre
la
distancia

vertical
de
reposo
y
distancia
vertical
de
oclusión.
En
ausencia
de
este
nos
puede
 ocasionar
 irritación
 y
 dolor
 en
 los
 tejidos
 de
 soporte,
 problemas
 de
 la
 ATM,
 problemas
fonéticos
y
deglución,
aceleración
de
resorción
de
bordes
residuales.
 
 •
 Dimensiones
horizontales
 a.
 Relación
 céntrica:
 (RC)
 Es
 la
 posición
 más
 anterosuperior
 del
 cóndilo
 en
 la
 cavidad
 glenoidea
 con
 el
 disco
 articular
 interpuesto.
 Durante
 el
 movimiento
 de
 relación
céntrica,
manipulada
por
el
profesional,
la
mandíbula
gira
alrededor
del
 eje
 transverso
 del
 cóndilo,
 en
 el
 que
 la
 apertura
 y
 el
 cierre
 se
 
 realiza
 sin
 que
 exista
traslación,
lo
que
se
le
llama
movimiento
en
eje
de
bisagra
 b.
 Máxima
 Intercuspidación:
 (MI)
 Es
 el
 mayor
 número
 de
 contactos
 entre
 las
 piezas
dentarias
superiores
e
inferiores.

Figura
43:
Foundations
of
oral
science.
Relaciones
maxilomandibulares.
Fforf.com

REGISTROS
INTERMAXILARES:
 Es
un
proceso
clínico
y
técnico
que
se
utiliza
para
obtener
un
registro
funcional
 dinámico
y
estático
intermaxilar
y
dental
del
paciente.
La
toma
de
estos
registros
 es
 útil
 para
 el
 montaje
 de
 modelos
 de
 estudio
 y
 trabajo,
 para
 programarlos
 y
 reproducir
las
características
biomecánicas
del
paciente.

 Los
 registros
 interoclusales
 o
 intermaxilares
 son
 céntricos
 y
 excéntricos,
 son
 útiles
 para
 realizar
 el
 montaje
 de
 los
 modelos
 de
 estudio
 o
 de
 trabajo
 en
 los
 articuladores,
 también
 para
 programarlos
 y
 reproducir
 las
 características
 biomecánicas
del
aparato
masticatorio
de
paciente.
Las
relaciones
intermaxilares
 pueden
ser
reproducidas
a
través
de
modelos
articulados
en
articuladores
semi
o
 completamente
 ajustables,
 programados
 de
 acuerdo
 a
 las
 características
 anatómicas,
biomecánicas
y
funcionales
de
cada
paciente.
 
 A.
Céntricas.
 •
Relación
Céntrica:
los
registros
de
relación
céntrica
se
emplean
para
reproducir
 la
 relación
 existente
 en
 el
 articulador
 la
 relación
 entre
 las
 arcadas
 superior
 e
 inferior
cuando
los
cóndilos
se
encuentran
en
la
posición
más
antero‐superior
en

las
fosa
glenoideas.
Se
utiliza
para
montar
modelos
de
diagnostico
o
para
ajuste
 oclusales,
en
los
que
se
reestablece
parte
significativa
de
la
oclusión.
 •
 Relación
 de
 Máxima
 Intercuspidación:
 se
 utiliza
 para
 montar
 los
 modelos
 del
 articulador
cuando
se
restauran
segmentos
limitados
de
la
oclusión.

 
 B.
Excéntricas.
 •
 Relación
 de
 Laterotrusión
 derecha
 e
 izquierda:
 se
 usan
 para
 ajustar
 la
 guía
 condilar
 del
 articulador.
 Así,
 es
 posible
 observar
 las
 relaciones
 dentarias
 e
 identificar
 los
 contactos
 alterados
 y/u
 otras
 discrepancias
 oclusales
 de
 los
 modelos
en
el
articulador.
 •
Relación
Protusiva
 
 
 Técnicas
de
registros
intermaxilares:
 A.
 RELACION
 CENTRICA:
 Para
 montar
 el
 modelo
 inferior
 en
 el
 articulador,
 es
 necesario
registrar
la
relación
que
hay
entre
las
arcadas
dentarias.

Existen
tres
 técnicas
 que
 frecuentemente
 se
 utilizan
 para
 localizar
 la
 posición
 de
 relación
 céntrica:
 la
 guía
 del
 mentón,
 la
 manipulación
 bilateral
 y
 el
 método
 no
 guiado.
 Utilizando
la
técnica
de
la
"manipulación
bimanual"
descrita
por
Dawson
pueden
 conseguirse
resultados
más
consistentes
y
repetibles.
El
sistema
neuromuscular
 monitoriza
 todos
 los
 impulsos
 sensoriales
 desde
 los
 dientes
 y
 maxilares,
 haciendo
que
el
contacto
oclusal
se
produzca
allí
donde
los
estímulos
protectores
 son
 mínimos.
 A
 pesar
 del
 cierre
 repetido,
 esta
 posición
 se
 hace
 habitual,
 manteniéndose
a
expensas
de
la
función
muscular
normal",
Para
permitir
que
los

 dilos
se
sitúen
en
una
posición
sin
tensión,
ante
todo
es
preciso
desprogramar
la
 musculatura
de
su
patrón
habitual
de
cierre.
 
 Material:

 •
Torundas
de
algodón

 •
Plancha
de
cera
rosa
 •
Godiva
verde
en
barra

 •
Cincel
Hollenback
 •
Tijeras
 •
Pasta
para
el
registro
de
la
mordida.
Oxido
de
Zinc
y
Eugenol
 •
Espátula
para
cemento
 •
Loseta
de
vidrio
 •
Cuchillo
de
laboratorio
 
 1.
 Colocar
 una
 torunda
 de
 algodón
 entre
 los
 dientes
 anteriores
 y
 hacer
 que
 el
 paciente
 cierre
 con
 las
 instrucciones
 de
 "muerda
 con
 los
 dientes
 posteriores".
 Asegúrese
de
que
no
se
produce
contacto
de
los
dientes
posteriores.
Colocando
 la
torunda
de
algodón
tan
pronto
como
el
paciente
se
sienta
en
el
sillón,
el
clínico
 y
 el
 auxiliar
 podrán
 preparar
 el
 material
 para
 el
 siguiente
 registro
 interoclusal
 durante
 estos
 5
 minutos
 en
 los
 que
 el
 paciente
 mantiene
 la
 boca
 cerrada.
 Transcurrido
 este
 tiempo
 puede
 suceder
 que
 no
 se
 recuerde
 la
 posición
 en
 la
 cual
los
dientes
intercuspidaban
completamente
por
lo
cual
se
podrá
recolocar
la
 mandíbula
hacia
la
posición
óptima
con

mayor
facilidad.

2.
 Siente
 al
 paciente
 con
 el
 respaldo
 del
 sillón
 formando
 un
 ángulo
 de
 aproximadamente
 45°
 con
 el
 suelo,
 la
 cabeza
 debe
 estar
 inclinada
 hacia
 atrás,
 con
el
mentón
arriba
de
tal
modo
que
la
cara
sea
paralela
al
suelo.
Esta
posición
 tiende
a
evitar
que
el
paciente
protruya
la
mandíbula.
El
dentista
ha
de
situarse

 detrás
 del
 paciente.
 facilitando
 la
 estabilización
 de
 su
 cabeza
 entre
 la
 cavidad
 costal
 y
 el
 antebrazo
 del
 dentista.
 a
 cabeza
 del
 paciente
 no
 debe
 moverse
 mientras
se
esté
manipulando
la
mandíbula.
Coloque
cuatro
dedos
de
cada
mano
 sobre
 el
 borde
 de
 la
 misma
 y
 asegúrese
 que
 las
 yemas
 de
 los
 dedos
 tienen
 contacto
directo
con
el
hueso.
Coloque
los
pulgares
ligeramente
por
encima
de
la
 sínfisis
 mandibular
 de
 modo
 que
 se
 toquen
 entre
 ellos
 en
 la
 línea
 media.
 Pida
 entonces
 al
 paciente
 que
 relaje
 la
 mandíbula
 a
 medida
 que
 usted
 la
 cierra
 y
 la
 guía
 atrás
 hacia
 una
 relación
 
 de
 bisagra
 terminal
 con
 un
 movimiento
 delicado.
 La
observación
de
la
mandíbula
del
paciente
demostrará
que
se
mueve
atrás
con
 esto
 movimiento
 suave.
 Cuando
 la
 mandíbula
 ha
 "caído
 atrás",
 se
 aplica
 una
 presión
 firme
 para
 situar
 los
 cóndilos
 anterosuperiormente
 en
 las
 losas
 glenoideas
 (relación
 céntrica).
 Se
 realiza
 una
 fuerza
 de
 elevación
 hacia
 delante
 sobre
 el
 borde
 inferior
 de
 la
 mandíbula
 con
 cuatro
 de
 los
 dedos
 de
 cada
 mano.
 Mientras
 se
 hace
 una
 fuerza
 hacia
 abajo
 sobre
 la
 sínfisis
 con
 los
 pulgares.
 Con
 una
 presión
 firme,
 abra
 y
 cierre
 de
 nuevo
 la
 mandíbula,
 mientras
 cierra
 gradualmente
 la
 mandíbula
 hasta
 el
 punto
 del
 primer
 contacto
 dentario.
 No
 permita
que
la
mandíbula
se
desvíe
de
este
arco
durante
el
cierre.
Esta
posición
 de
 contacto
 dentario
 inicial
 con
 la
 mandíbula
 en
 la
 posición
 óptima
 denomina
 posición
de
contacto
en
relación
céntrica.

 
 3.
 Corte
 un
 trozo
 de
 cera
 rosa
 dura
 en
 forma
 de
 arco
 usando
 como
 guía
 una
 plantilla.
Es
posible
que
después
de
la
primera
prueba
sean
necesarias
pequeñas
 modificaciones
 con
 el
 fin
 de
 conseguir
 la
 adaptación
 a
 la
 arcada.
 Reblandezca
 dicho
 trozo
 de
 cera
 con
 agua
 caliente
 del
 grifo.
 Colóquele
 de
 nuevo
 contra
 la
 arcada
 maxilar,
 de
 modo
 que
 los
 dientes
 anteriores
 queden
 aproximadamente
 6,0
mm
por
dentro
de
la
periferia
de
la
cera.
Aplique
presión
digital,
con
cuidado
 pero
firmemente,
a
 lo
 largo
 de
 la
superficie
inferior
de
 la
 cera
reblandecida,
de
 forma
 que
 se
 registren
 en
 ella
 todas
 las
 indentaciones
 de
 cada
 una
 de
 las
 cúspides
 superiores.
 Use
 un
 cincel
 Hollenback
 o
 un
 instrumento
 similar
 para
 hacer
 un
 corte
 en
 la
 cera
 que
 vaya
 desde
 la
 periferia
 de
 ésta
 hasta
 la
 
 tronera,
 entre
 el
 incisivo
 lateral
 y
 el
 canino
 superiores
 en
 cada
 lado.
 Doble
 la
 cera
 por
 distal
 de
 los
 cortes
 hacia
 las
 superficies
 vestibulares
 de
 los
 caninos.
 Estos
 pliegues
 posteriormente
 ayudarán
 a
 recolocar
 el
 registro
 de
 cera.
 Retire
 el
 registro
 de
 cera
 de
 la
 boca
 mientras
 todavía
 esté
 blando.
 Extienda
 los
 cortes
 iniciales
 con
 las
 tijeras
 para
 eliminar
 un
 trozo
 de
 cera
 en
 forma
 de
 cuña.
 Más
 tarde,
cuando
se
vuelva
a
colocar
la
cera
en
la
boca,
se
producirá
un
espacio
para
 el
programador
oclusal
de
Godiva.
Estreche
la
forma
de
arcada
de
la
cera
en
su
 dimensión
 vestibulolingual,
 cortando
 cualquier
 trozo
 de
 cera
 que
 queda
 encontrarse
las
cúspides
vestibulares
desde
el
segundo
molar
hasta
el
primero.
 Conviene
conservar
los
fragmentos
que
dobló
hacia
la
superficie
vestibular
de
los
 caninos.
Elimine
toda
la
cera
que
quede
de
los
segundos
molares
por
distal.

 
 4.
Se
fabrica
un
aparato
de
programación
anterior
o
jig
con
el
fin
de
establecer
un
 tope
predeterminado
al
cierre
vertical
con
los
cóndilos
en
la
posición
óptima.
La
 ausencia
 de
 un
 contacto
 dentario
 con
 una
 inclinación
 inadecuada
 permite

reprogramar
 la
 función
 muscular
 con
 el
 fin
 de
 eliminar
 el
 arco
 adaptativo
 de
 cierre.
 Ablande
 unos
 2,5
 cm
 (1,0
 pulgada)
 de
 Godiva
 verde
 en
 barra
 en
 agua
 caliente
 del
 grifo
 y
 dóblelo
 en
 forma
 de
 "'J".
 Coloque
 la
 Godiva
 sobre
 la
 línea
 media
 entre
 los
 dos
 incisivos
 centrales
 superiores
 con
 la
 parte
 corta
 de
 la
 "J"
 sobre
 la
 superficie
 vestibular,
 la
 cual
 queda
 aproximadamente
 a
 medio
 camino
 entre
el
reborde
incisa!
y
la
encía.

Mientras
la
Godiva
esté
aún
blanda.
repita
la
 posición
 mandibular
 previamente
 ensayada,
 guiando
 al
 paciente
 hasta
 que
 alcance
 una
 posición
 retruída
 y,
 al
 mismo
 tiempo,
 llevando
 la
 mandíbula
 a
 la
 posición
 de
 cierre,
 hasta
 que
 los
 incisivos
 inferiores
 hayan
 hecho
 una
 indentación
 en
 la
 Godiva
 y
 falte
 1.0
 mm
 para
 que
 contacten
 los
 dientes
 posteriores.
 Enfríe
 la
 Godiva
 y
 confirme
 la
 precisión
 del
 dispositivo
 programador.

Si
se
mantiene
la
postura
del
paciente,
con
el
sillón
reclinado
y
la
 barbilla
 alta.
 Su
 cara
 estará
 paralela
 al
 suelo.
 Un
 dispositivo
 programador
 de
 Godiva
bien
adaptado
debe
aguantarse
firmemente
en
posición.
Si
es
necesario.
 el
paciente

puede
sujetarlo
con
el
dedo
Índice.
No
hay
que
retirarlo
hasta
que
se
 ha
completado
el
registro
de
la
relación
céntrica.

 
 5.
Con
el
dispositivo
programador
anterior
de
Godiva
aún
colocado.
reblandezca
 ligeramente
el
registro
de
la
plancha
de
cera
y
colóquele
en
posición,
empleando
 las
alas
en
la
zona
de
los
caninos
como
indicador
de
una
posición
correcta.
Cierre
 con
suavidad
los
dientes
del
paciente
sobre
el
programador,
y
asegúrese
de
que
 la
cera
rosa
se
ha
reblandecido
adecuadamente
para
permitir
un
cierre
completo
 sobre
 el
 programador.
 En
 teoría,
 los
 molares
 inferiores
 deben
 formar
 ligeras
 indentaciones
en
la
cera
rosa.

 
 6.
Elimine
la
plancha
de
cera
de
la
boca
y
enfríela
dejándola
flotar
en
una
taza
de
 agua.
 Recolóquela
 en
 la
 boca
 para
 confirmar
 que
 la
 cera
 no
 se
 distorsionó
 al
 enfriarse.

Figura
44‐45:
SHILLINGBURG,
Herbert
T.
y
Hobo
Sumiya.
Fundamentos
de
Prostodoncia
fija.
2ª
Ed.
Quintessence.
1983.

B.
 REGISTRÓ
 DE
 MAXIMA
 INTERCUSPIDACION:
 Mientras
 que
 el
 montaje
 diagnóstico
 se
 realiza
 con
 los
 cóndilos
 en
 una
 posición
 de
 relación
 céntrica,
 los
 modelos
 que
 se
 utilizan
 para
 la
 fabricación
 de
 restauraciones
 de
 una
 pequeña
 parte
 de
 la
 oclusión
 se
 sitúan
 en
 el
 articulador
 en
 una
 posición
 de
 máxima
 intercuspidación.
 Montarlos
 en
 una
 posición
 retruída
 podría
 dar
 lugar
 a
 una
 restauración
 con
 interferencia
 artificial.
 La
 máxima
 intercuspidacion
 que
 se
 da
 cuando
 las
 arcadas
 dentarias
 se
 ponen
 en
 contacto,
 es
 una
 posición
 que
 la
 podemos
registrar,
como
es
máxima
intercuspidacion
los
registros
van
a
quedar
 perforados
en
las
zonas
donde
las
arcadas
entran
en
contacto.
 Material:
 •
Cera
rosa
 •
Papel
aluminio
 •
Tijeras
 •
Mechero
 
 Se
 cortan
 dos
 
 laminas
 de
 cera
 de
 manera
 que
 el
 registro
 ocupe
 las
 caras
 oclusales
de
las
piezas

de
cada
arcada
dental,
entre
ambas
laminas
se
coloca
una
 capa
de
papel
aluminio
para
darle
estabilidad
al
registro.
El
rectángulo
de
cera
se
 calienta
 en
 un
 mechero
 o
 en
 agua
 caliente
 se
 lleva
 a
 la
 boca
 del
 paciente
 
 y
 le
 pedimos
 al
 paciente
 que
 ocluya
 fuertemente
 en
 su
 posición
 habitual
 de
 cierre
 teniendo
 en
 cuenta
 las
 referencias
 marcadas
 al
 paciente.
 Una
 vez
 fría
 la
 cera,
 retiramos
 el
 registro
 y
 lo
 colocamos
 en
 una
 taza
 con
 agua
 fría
 para
 que
 quede
 estable
y
no
se
nos
deforme.

 Figura
46:
SHILLINGBURG,
Herbert
T.
y
Hobo
Sumiya.
Fundamentos
de
Prostodoncia
fija.
2ª
Ed.
Quintessence.
1983.

C.
 REGISTRO
 DE
 LATERALIDAD:
 
 El
 movimiento
 de
 lateralidad
 se
 produce
 cuando
uno
de
los
cóndilos
gira
dentro
de
la
fosa
temporomandibular
y
el
otro
se
 traslada
hacia
delante,
la
finalidad
de
hacer
este
tipo
de
registro
es
poder
ajustar
 la
 inclinación
 de
 las
 eminencias
 articulares
 y
 el
 ángulo
 de
 Bennett.
 Permite
 obtener
 el
 máximo
 beneficio
 del
 uso
 del
 articulador
 y
 facilita
 la
 fabricación
 de
 restauraciones
precisas,

dejando
un
mínimo
de
tiempo
necesario
para
el
ajuste
 intraoral
 cuando
 la
 restauración
 está
 cementada.
 Como
 la
 configuración
 de
 la
 articulación
 temporomandibular
 tiene
 una
 influencia
 muy
 determinante
 sobre
 los
 movimientos
 mandibulares,
 la
 morfología
 oclusal
 de
 cualquier
 restauración
 colocada
 en
 la
 boca
 debe
 estar
 en
 armonía
 con
 los
 movimientos
 mandibulares
 para
 no
 provocar
 una
 desarmonía
 y
 un
 trauma
 oclusales.
 La
 colocación
 y
 la
 altura
 de
 la
 cúspide
 y
 la
 dirección
 y
 la
 profundidad
 del
 surco
 son
 todas
 ellas
 características
 influenciadas
 por
 la
 configuración
 de
 la
 articulación
 temporomandibular.

 Material

 •
cuchillo
de
laboratorio

 •
plancha
de
cera
en
forma
de
herradura
 •
taza
de
plástico

 Guíe
 al
 paciente
 en
 el
 cierre
 en
 PCRC
 y
 fíjese
 en
 la
 posición
 de
 la
 línea
 media
 inferior
en
relación
con
los
dientes
superiores.
Con
un
lápiz
mida
y
marque
los
 puntos
en
los
dientes
superiores
que
quedarían
frente
a
la
línea
media
inferior
si
 el
 paciente
 mueve
 la
 mandíbula
 0,8
 mm
 en
 una
 excursión
 lateral
 derecha
 o
 izquierda.
Con
su
mano
sobre
el
mentón
del
paciente,
haga
que
abra
ligeramente
 la
boca.
Guíe
la
mandíbula
aproximadamente
8,0
mm
hacia
la
derecha
y
ciérrala
 hasta
que
los
dientes
toquen
ligeramente.
 Explíquele
que
va
a
repetir
este
procedimiento
con
cera
entre
sus
dientes
y
que
 quiere
que
él
muerda
con
cuidado
hasta
que
le
diga
"basta".
Coloque
un
rodete
 de
cera
ligeramente
calentado
contra
los
dientes
superiores
aproximadamente
a
 4,0
 mm
 del
 centro
 hacia
 la
 derecha.
 Aguante
 la
 cera
 con
 la
 mano
 y
 guíe
 la
 mandíbula
 hacia
 la
 derecha.
 Repita
 el
 cierre
 practicado
 previamente
 hasta
 que
 los
 dientes
 dejen
 en
 la
 cera
 indentaciones
 de
 alrededor
 de
 1.0
 mm
 de
 profundidad
Enfríe
el
rodete
de
cera
con
aire
comprimido
y
retírelo
de
la
boca.
 Póngalo
en
una
taza
de
plástico
con
agua
fría
del
grifo.
Repita
los
mismos
pasos
 con
una
segunda
cera
para
el
lado
izquierdo.
 Figura
47:
SHILLINGBURG,
Herbert
T.
y
Hobo
Sumiya.
Fundamentos
de
Prostodoncia
fija.
2ª
Ed.
Quintessence.
1983.

D.
REGISTRO
DE
PROTRUSION:
Los
registros
de
protrusión
nos
da
información
 sobre
la
inclinación
promedio
en
la
pared
posterior
de
la
eminencia
articular,
el
 motivo
 de
 tomar
 registro
 protrusivo
 esta
 en
 que
 según
 la
 inclinación
 de
 la
 trayectoria
 condilea
 los
 dientes
 posteriores
 podrán
 tener
 cúspides
 mas
 altas
 y
 anguladas.
 Materiales:
 •
Cera
rosa
 •
Mechero
 •
Cuchillo
de
laboratorio
 Para
tomar
el
registro
de
protrusion,
la
lamina
de
cera
va
a
tener
mas
espesores
 de
 
 (3)
 en
 la
 parte
 posterior
 para
 compensar
 el
 fenómeno
 de
 Christensen,
 llevamos
al
paciente
a
la
posición
de
protrusion
y
tomamos
el
registro.
 

 
 BIBLIOGRAFÍA:
 • Slideshare.com,
 Borghi,
 Hernán.
 Relaciones
 Intermaxilares.
 [sede
 web].
 Slideshare.com
 ;[publicado
 marzo
 16
 de
 2013].
 Disponible
 en
 http:
 slideshare.com
 • SHILLINGBURG,
Herbert
T.
y
Hobo
Sumiya.
Fundamentos
de
Prostodoncia
 fija.
2ª
Ed.
Quintessence.
1983.
 • Marco
 Antonio
 Ortega
 Maquera.
 Que
 es
 un
 registro
 intermaxilar.
 Scribd.
 [27
 Agosto
 2016]
 Disponible
 en;
 https://www.scribd.com/doc/41624169/QUE‐ES‐UN‐REGISTRO‐ INTERMAXILAR
 • Diego
 Rios.
 Máxima
 intercuspidacion
 y
 relación
 céntrica.
 Scibd.
 [27
 Agosto
 2016]
 Disponible
 en;
 https://www.scribd.com/doc/182588451/MAXIMA‐ INTERCUSPIDACION‐Y‐RELACION‐CENTRICA‐1‐ppt

ALTERNATIVAS
 DE
 MONTAJE
 EN
 ARTICULADORES
 SEMI
 AJUSTABLES.

• Describir
 el
 procedimiento
 empleado
 para
 el
 montaje
 del
 modelo
 superior
en
un
articulador
 • Describir
las
técnicas
empleadas
para
el
montaje
del
modelo
inferior
 en
un
articulador.
 • Enumerar
el
instrumental
y
materiales
empleados
para
el
montaje
de
 modelos
de
pacientes
parcialmente
edentulos
en
un
articulador.
 • Ejecutar
la
toma
de
registro
oclusales
excéntricos
 • Programar
el
articulador
semiajustable.

Para
 evaluar
 correctamente
 la
 oclusión
 del
 paciente
 es
 imprescindible
 montar
 los
 modelos
 diagnósticos
 en
 un
 articulador
 cuya
 relación
 respecto
 a
 las
 articulaciones
 temporomandibulares
 del
 paciente
 sea
 aproximadamente
 la
 misma.

 
 Usos:
 Diagnostico
 (Mejorar
 la
 visualización
 de
 las
 interrelaciones
 estáticas
 y
 funcionales
de
los
dientes,
facilidad
del
movimiento
mandibular)
 Ajuste
oclusal:
el
registro
de
RC
debe
ser
igual
que
MI
cuando
estén
causando
un
 trauma;
interferencia
oclusal
o
si
me
llevara
a
una
patología.
 Plan
de
tratamiento
(
Secuencia
lógica
ordenada
y
eliminar
el
factor
etiológico)
 
 Arco
facial
y
articulador
Whip
Mix.

 Los
 modelos
 montados
 es
 uno
 de
 estos
 articuladores
 pueden
 transferirse
 con
 precisión
 a
 otro
 instrumento
 del
 mismo
 tipo
 que
 se
 haya
 determinado
 con
 los
 mismos
 parámetros.
 Ello
 representa
 muchas
 ventajas
 como
 la
 posibilidad
 de
 enviar
los
modelos
al
laboratorios
sin
mandar
el
instrumento.

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Figura
48:SHILLINGBURG,
Herbert
T.
y
Hobo
Sumiya.
Fundamentos
de
Prostodoncia
fija.
2ª
Ed.
Quintessence.
1983.

Registro
con
el
arco
facial
 Ponga
una
plancha
de
cera
en
agua
caliente
del
grifo
hasta
que
quede
blanda
y
 flexible.
 Adapte
 la
 cera
 a
 la
 horquilla
 de
 modo
 que
 esta
 quede
 uniformemente
 recubierta.
Después
aplíquela
contra
los
dientes
superiores.
 Aguante
 y
 haga
 que
 este
 cierre
 ligeramente
 en
 la
 cera
 hasta
 obtener
 solo
 impresiones
superficiales
de
las
puntas
de
las
cúspides.
Elimine
el
exceso
de
toda
 la
cera.
Sitúe
el
modelo
superior
en
el
registro
de
la
horquilla
para
confirmar
que
 este
se
adapta
firmemente
en
el
sin
oscilaciones
ni
inestabilidades.

 Vuelva
a
colocar
la
horquilla
en
la
boca
y
haga
que
el
paciente
la
sujete
entre
las
 arcadas
 superior
 e
 inferior
 cerrando
 la
 boca.
 Pídale
 que
 aguante
 ambos
 brazos
 del
 arco
 facial
 y
 guíe
 las
 piezas
 de
 plástico
 para
 las
 orejas
 dentro
 del
 meato
 auditivo
externo.
Al
mismo
tiempo
el
clínico
deberá
deslizar
la
mordaza
sobre
la
 barra
 de
 la
 horquilla
 asegurándose
 que
 esta
 queda
 por
 encima
 de
 la
 barra.
 Apriete
los
tres
tornillos
en
la
parte
superior
del
arco
facial.
Coloque
la
referencia
 del
 nasion
 sobre
 la
 barra
 transversal
 del
 arco
 facial.
 Mueva
 la
 barra
 mientras
 ajusta
 el
 arco
 facial
 arriba
 o
 abajo
 hasta
 centrar
 la
 pieza
 de
 plástico
 de
 la
 nariz
 sobre
 el
 nasion.
 Aguante
 el
 arco
 facial
 con
 una
 presión
 firme
 y
 hacia
 delante
 y
 deslice
 la
 mordaza
 sobre
 la
 barra
 de
 la
 horquilla
 hasta
 que
 quede
 cerca
 de
 los
 labios
peri
sin
tocarlos.
 Afloje
los
tornillos
y
retire
la
referencia
de
plástico
para
el
nasion.
A
continuación
 suelte
los
tres
tornillos
de
la
parte
superior
del
arco
facial
en
un
cuarto
de
vuelta.
 A
 medida
 que
 el
 paciente
 abra
 lentamente
 la
 boca
 retire
 con
 cuidado
 todo
 el
 conjunto.
Vuelva
a
comprobar
y
apriete
las
mordazas.
En
ocasiones
resulta
difícil
 estrechar
adecuadamente
las
mordazas
mientras
el
arco
facial
esta
colocado
en
 la
cabeza
del
paciente.


 
 Figura
49:
SHILLINGBURG,
Herbert
T.
y
Hobo
Sumiya.
Fundamentos
de
Prostodoncia
fija.
2ª
Ed.
Quintessence.
1983.

Montaje
del
modelo
superior.
 Prepare
el
articulador
para
colocar
el
modelo.
Separe
los
miembros
superior
e
 inferior
de
articulador.
Ponga
las
guías
condilares
en
30
y
0
grados.
Coloque
 firmemente
platinas
de
montaje
limpias
en
la
parte
superior
en
inferior
del
 articulador.
Quite
el
pin
de
la
guía
incisal.
Para
el
siguiente
paso,
es
preciso
 aflojar
ligeramente
los
tres
tornillos
en
la
parte
superior
del
arco.
Sujete
el
arco

facial
con
una
mano
y
la
parte
superior
del
articulador
con
la
otra.
Guíe
uno
y
 otro
pin
de
las
superficies
exteriores
de
las
guías
condilares
hacia
los
agujeros
de
 las
superficies
internas
de
las
piezas
de
plástico
para
las
orejas.
Aguante
con
 firmeza
el
arco
facial
contra
la
estructura
superior
y
apriete
los
tres
tornillos
de
 la
parte
superior
del
mismo.
Coloque
la
estructura
superior
y
el
arco
facial
 adyacente
sobre
la
parte
inferior
del
articulador
con
la
mordaza
del
arco
facial
 apoyada
sobre
el
bloque
de
plástico
de
la
guía
incisal.
Sitúe
con
cuidado
el
 modelos
sobre
el
registro
de
la
horquilla.
Mezcle
un
yeso
de
montaje
hasta
 alcanzar
una
consistencia
gruesa
y
cremosa.
El
yeso
de
montaje
debe
adaptarse
a
 las
irregularidades
de
la
base
del
modelo
y
de
la
platina.
Si
es
necesario
añada
 mas
en
esas
zonas
para
asegurar
la
retención
adecuada
del
montaje.
Cuando
el
 yeso
haya
fraguado
complemente,
quite
el
arco
facial
del
articulador.

 
 Figura
50:
SHILLINGBURG,
Herbert
T.
y
Hobo
Sumiya.
Fundamentos
de
Prostodoncia
fija.
2ª
Ed.
Quintessence.
1983.

Montaje
del
modelo
Inferior.
 Vuelva
a
colocar
el
pin
de
la
guía
incisal
en
la
estructura
superior
del
articulador
 con
el
extremo
redondeado
hacia
abajo
y
ajústelo
con
un
apertura
de
2
mm.
 Ajuste
el
bloque
de
plástico
de
la
guía
incisal
de
modo
que
el
pin
descanse
sobre
 le
hoyuelo.
Coloque
la
estructura
superior
del
articulador
sobre
la
mesa
de
 trabajo
del
laboratorio
boca
abajo
asegurándose
de
que
el
pin
de
la
guía
incisal
se
 extienda
mas
allá
del
extremo
de
la
mesa.
Sitúe
el
registro
interoclusal
de
la
 relación
céntrica
sobre
el
modelo
superior.
Los
dientes
deben
adaptarse
 completamente
a
las
depresiones
del
registro.
Posicione
ahora
el
modelo
inferior
 en
el
registro
interoclusal
y
confirme
que
los
dientes
se
adaptan
completamente.
 Los
modelos
superior
no
deben
contactar
en
ningún
punto.
Retire
el
modelo
 superior
y
póngalo
en
remojo
una
vez
humedecido
el
modelo
recolóquelo
sobre
 el
registro.
Mezcle
yeso
de
montaje
y
ponga
un
montículo.
Para
fijarlo
en
el

registro
interoclusal
aguante
el
modelo
mandibular
con
sus
dedos
hasta
que
el
 yeso
de
montaje
haya
fraguado.
 Compruebe
estas
3
características:
 • Los
dos
elementos
condilares
deben
quedar
contra
las
paredes
posterior
 y
superior
de
su
respectiva
guía
condilar.

 • Los
modelos
superior
e
inferior
deben
ajustarse
completamente
al
 registro
interoclusal.
 • El
yeso
de
montaje
debe
adaptarse
a
las
irregularidades
de
la
base
del
 modelo
y
de
la
platina.

 
 Figura
51:
SHILLINGBURG,
Herbert
T.
y
Hobo
Sumiya.
Fundamentos
de
Prostodoncia
fija.
2ª
Ed.
Quintessence.
1983.

Registro
de
relación
céntrica
(el
método
utilizado
es
la
técnica
bimanual
de
 Dawson.
)
 Desprogramador
Neuromuscular:
Jig
de
lucia.
Es
un
dispositivo
intraoral
 anterior
confeccionado
individualmente
en
acrílico
de
autopolimerizacion
que
se
 adapta
a
las
piezas
dentarias
anterosuperiores.


 
 Montaje
en
pacientes
parcialmente
edentulos.
 Registros
excéntricos.
Se
usan
para
ajustar
la
guía
condilar
del
articulador.
Se
 realizan
por
medio
de
registros
en
cera
de
la
cantidad
de
desoclusion
al
limite
de
 los
movimientos
mandibulares
funcionales
excéntricos
borde
a
borde
dental.
Se
 confecciona
un
registro
para
programar
la
guía
condilar
derecha
y
otro
para
 programar
la
guía
condilar
izquierda.

 Registro
de
cera
 Lado
de
trabajo
(perforación
en
forma
de
cuña
a
nivel
de
canino)
 Lado
de
balance
(Se
coloca
una
lamina
de
cera)
 Protrusivo
(Se
elimina
la
cera
a
nivel
anterior)

Programación
del
articulador:
se
realiza
para
obtener
del
instrumento
una
 reproducción
lo
mas
fidedigno
posible
de
los
movimientos
mandibulares
y
los
 elementos
determinantes
de
la
anatomía
oclusal.

 
 Registros
de
lateralidad
izquierda,
derecha
y
protrusivo=
revisar
segmento
de
 relaciones
intermaxilares.
 
 Figura
52:
SHILLINGBURG,
Herbert
T.
y
Hobo
Sumiya.
Fundamentos
de
Prostodoncia
fija.
2ª
Ed.
Quintessence.
1983.

BIBLIOGRAFIA
 • SHILLINGBURG,
Herbert
T.
y
Hobo
Sumiya.
Fundamentos
de
Prostodoncia
 fija.
2ª
Ed.
Quintessence.
1983.

ENCERADO
PROGRESIVO.

• Describir
en
qué
consiste
el
encerado
progresivo.
 • Mencionar
las
indicaciones
de
un
encerado
progresivo.
 • Explicar
las
ventajas
del
encerado
progresivo.
 • Enumerar
los
pasos
para
confeccionar
el
encerado
progresivo
 Es
la
confección
de
un
diente
con
anatomía
funcional.
 Confección
de
una
pieza
dentaria
con
anatomía
funcional.
 ‐Es
un
tema
controversial.
 ‐Permite
la
oclusión
y
la
desoclusión.
 ‐En
algunos
casos
se
puede
utilizar
como
material
de
diagnostico.
 ‐Describir
partes
constitutivas
de
la
pieza
dentaria.
 ‐Reconocer
características
individuales
de
cada
pieza
dentaria.
 
 Tipos
de
encerado:
 • Técnica
Aditiva
de
Payne
–
Lundeen
relación
cúspide
–
reborde.
 • “Thomas”
relación
cúspide
a
fosa.
 • Técnica
sustractiva.
 • Mediante
núcleo
funcional.
 
 Las
Piezas
dentarias
están
formadas
por:
 • Depresiones
Surcos
y
fosas
Pueden
ser
conseguidas

 • Elevaciones
Cúspides
y
crestas
dejando
superficies
convexas

 • Y
planas
 
 Superficies
convexas:
Pequeñas
zonas
de
contactos
repetidos.
Tiene
la
virtud
de
 hacer
más
inmediata
la
desoclusión.
 Superficies
planas:
Generalmente
se
obtienen
por
el
método
de
encerado
de
 sustracción.
Se
obtiene
gran
superficie
de
contacto,
difícil
desoclusión,
mayor
 desgaste
y
menor
eficiencia.
 Figura
53:
PPT
encerado
progresivo.
Dra.
Mónica
Jiménez.

INDICACIONES
 Buscar



o
establecer
la
mayor
parte
de
las
características
que
tendrán
las
 restauraciones
definitivas:
anatomía,
forma,
plano
oclusal,
oclusión
y
 perfiles
 Desarrollar
habilidad
manual



en
el
ejercicio
de
tallado
de
cara
oclusal
 funcional.
 
 Figura
54:
PPT
encerado
progresivo.
Dra.
Mónica
Jiménez.

VENTAJAS
 • Desarrollo
de
habilidades
y
destrezas
en
el
tallado
anatómico
de
los
 dientes
 • Utilización
de
conceptos
anatómicos
 • Práctica
para
el
tallado
de
restauraciones
 
 Secuencia
del
encerado
progresivo:
 ‐Marcar
las
puntas
de
cúspides
con
lápiz
grafito.
Primero
por
vestibular,
y
luego
 por
palatino.
 ‐Marcar
el
eje
mayor
de
cada
cúspide.
 ‐Luego
marcar
rodetes
M
y
D
de
todos
los
molares.
 ‐Marcar
la
parte
más
alta
del
rodete
triangular
(para
dar
dirección)
 ‐No
se
marca
la
cúspide
disto
vestibular.
 ‐Luego
se
corta
toda
la
superficie
del
molar
y
se
deja
plano
 ‐Luego
se
marcan
donde
deberían
ir
 ‐Luego
se
marcan
los
rodetes
M
y
D
 ‐Luego
se
marcan
los
rodetes
triangulares
 ‐Se
debe
gotear
cera
pegajosa
 ‐Se
levantan
conos
con
movimientos
circulares,
que
deben
coincidir
con
la
fosa
 antagonista,
para
darle
la
altura
correspondiente
 
 Elementos
necesarios:
 ‐Articulador
semiajustable,
con
los
modelos
articulados.
 ‐Lápiz
grafito.
 ‐Bisturí.

‐Instrumental
de
Hollenberg.
 ‐Cera
de
colores
(amarrilla,
roja,
verde
y
azul).
 
 Las
ceras
tienen
distinto
color,
ya
que
tienen
distinto
punto
de
fusión,
lo
cual
es
 fundamental
para
el
encerado,
ya
que
al
colocar
una
cera
sobre
otra,
la
que
 estaba
puesta
primera
no
se
derretirá
al
colocar
otra
encima

 
 ‐Una
vez
hechos
los
conitos,
se
pone
levantan
los
rodetes
marginales,
primero
el
 mesial
y
se
verifica
con
el
articulador.
Posteriormente
se
confecciona
el
resto
de
 los
rodetes
marginales.
 ‐Luego
se
hacen
los
rodetes
centrales
y
se
tallan,
haciendo
siempre
ocluir
con
el
 antagonista.
 ‐De
ahí
se
confeccionan
los
rodetes
triangulares,
probando
los
contactos
con
las
 piezas
antagonistas
en
el
articulador.
 ‐Para
finalizar
se
tallan
surcos
principales
y
secundarios.
 ‐Por
ultimo
se
hace
un
bruñido
con
un
cepillo
caliente.
 
 Figura
55:
Curso
de
encerado
dentario
y
oclusión.
Imdmecanicadental.com.ar

Figura
56,57,58,59,60:
PPT
encerado
progresivo.
Dra.
Mónica
Jiménez.

BIBLIOGRAFIA:
 • Jiménez,
Mónica.
PPT
Encerado
Progresivo.

 • Encerado
Dental.
Revista
odontológica
y
Salud
Bucal.
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desde
 2006
‐

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25
PROJECT
]

DESARROLLO
DE
ESQUEMAS
OCLUSALES
PMS;
LIMITES
 FISIOLOGICOS
NORMALIDAD‐PATOLOGIA.

• Definir
los
esquemas
oclusales
disponibles
para
la
rehabilitación
 oclusal.
 • Definir
el
concepto
de
oclusión
mutuamente
protegida
 • Determinar
el
esquema
adecuado
para
cada
tipo
de
rehabilitación.

La
organización
colectiva
de
los
dientes

en
función
es
bastante
importante
y
ha
 sido
objeto
de
múltiples
análisis
y
discusiones
a
lo
largo
de
los
años.
Existen
tres
 conceptos
reconocidos
que
describen
de
modo
en
el
que
los
dientes
deberían
y
 no
deberían
contactar
en
las
diversas
posiciones
funcionales
y
excursivas
de
la
 mandíbula.
Son
la
oclusión
balanceada
bilateralmente,
la
oclusión
balanceada
 unilateralmente
y
la
oclusión
mutuamente
protegida.

 
 Oclusión
balanceada
bilateralmente:
se
basa
en
el
trabajo
de
Von
Spee
y
Monson.
 Se
trata
de
un
concepto
que
actualmente
no
se
emplea
tanto
como
se
hizo
en
el
 pasado.
En
una
noción
prostodontica
que
establece
el
máximo
numero
de
 dientes
que
deben
contactar
en
todas
las
posiciones.
 OBB
usada
en
rehabilitaciones
extensas
como
prótesis
completa
y
algunos
tipos
 de
PPR
como
las
de
bases
de
extensión
distal.

 
 Características
de
OBB
en
RC:
(partiendo
de
RC)
 Contactos
bilaterales
 Simultáneos
 De
la
misma
Intensidad.
 
 Que
pasa
si
hay
una
intensidad
muy
fuerte?
El
reborde
se
reabsorbe
la
mucosa
se
 irrita
por
la
tensión.
 Triada
Protésica
(Soporte,
Estabilidad,
Retención)
 
 En
lateridades:
 Lado
de
trabajo:
el
mayor
numero
de
contactos
posibles
 Lado
de
balance:
al
menos
un
contacto
lo
mas
posterior
posible.

 
 Trabajo=
Laterotrusion


 Mediotrusion=
Balance
 
 Si
dejo
contactos
anteriores
fuertes
en
OBB
eso
significara
que
el
maxilar
 superior
sufrirá
una
reabsorción
del
hueso
esponjoso
de
la
maxila.

 
 En
protrusivo:
Contactos
posterior
bilaterales.

 
 Lingualizacion:
de
las
molares
se
ponen
así
por
que
de
esta
manera
se
protegen
 las
mejillas
y
carrillos
y
mantener
la
comida
en
una
adecuada
distribución
al
 masticar
y
la
disposición
del
eje
largo
de
la
pieza
me
lo
da
el
pterigoideo
interno.

Desarrollo
de
Esquemas
Oclusales
en
Dentición
Natural
 Los
contactos
oclusales
deben
de
seguir
el
eje
largo
del
diente,
el
cambio
ocurre
 en
la
parte
mas
débil
del
sistema.

 
 Esquemas
Oclusales
en
Diagnostico
 Cuando
se
hace
el
enfoque
protésico
de
un
caso,
debe
hacerse
el
diagnostico
de
 los
dientes
remanentes
a
fin
de
determinar
la
situación
del
paciente
en
relación
 al
stress,
ansiedad,
potencia
muscular,
parafunciones,
hábitos
y
la
tendencia
 oclusal
que
presenta.

 La
rehabilitación
parcial
no
se
enfoca
únicamente
en
la
función
masticatoria
y
 estética,
sino
fundamental
y
especialmente
previene
y
estabiliza
fuerzas
laterales
 no
axiales
dañinas
para
no
repetirlas
durante
la
confección
de
las
prótesis.

 
 Durante
la
planificación
se
realizan
montajes
en
articulador
en
RC,
se
hacen
 encerados
diagnostico
que
nos
van
advirtiendo
de
las
posibles
complicaciones
 protésicas,
que
sumadas
a
las
imágenes
radiográficas
nos
indican
el
tipo
de
 prótesis
a
implementar.

 
 Esquemas
en
normalidad:
si
mi
paciente
ya
tiene
patología
lo
primero
es
 diagnostico
y
después
hacer
mi
plan
de
tratamiento.
Cantidad
de
dientes
 adyacentes:
la
función
oclusal
se
vera
notablemente
limitada.

 
 Figura
61:
Excursiones
dentales
y
esquemas
oclsuales.
Oclusiones

Oclusión
Mutuamente
Protegida.

 A
partir
de
investigaciones
de
Williamson
y
col.
se
sube
que
este
fenómeno
se
 debe
simplemente
a
que
os
músculos
masetero
y
pterigoideo
interno,
al
perderse
 contacto
entre
premolares
y
molares,
disminuyen
su
actividad
electromiografía.
 Al
no
existir
contactos
posteriores
durante
los
movimientos
excéntricos,
la
 actividad
de
los
citados
músculos
va
a
ser
minima.
Esto
equivale
al
concepto
de
 guía
canina
pues
en
lateralidades
las
piezas
guías
son
los
caninos.

La
relación
de
protección
surge
por
la
efectividad
de
la
guía
anterior
y
basada
en
 la
desoclusion
posterior.

 
 Oclusión
orgánica
(hace
años)
 Función
de
los
dientes
anteriores
y
posteriores
“los
dientes
anteriores
tienen
la
 importancia
de
la
tarea
de
proteger
a
los
posterior”
 Oclusión
mutuamente
protegida
puede
lograrse
y
mantener
en
boca.
Esta
parte
 de
una
adecuada
guía
anterior
donde
el
acople
correcto
y
el
entrecruzamiento
de
 los
dientes
anteriores.
 Lateralidades
y
protusivo
(lo
que
se
necesita
en
OMP)
 Contactos
mas
fuertes
en
posterior
de
lo
contrario
los
dientes
anteriores
se
 extruyen
y
hay
reabsorción
de
hueso.
 
 Chequeo
de
la
DV=
rodetes
de
cera
y
bases.
 
 PMS
Libertad
en
Céntrica.
 Es
un
concepto
en
el
cual
la
RC
y
la
MI
coinciden
en
un
área
plana
sin
contar
con
 la
influencia
de
la
inclinación
cuspidea,
lo
que
permite
un
desplazamiento
 horizontal
sin
aumentar
la
DV
al
pasar
de
MI
a
RC.

 
 • Se
logra
solamente
por
manipulación
terapéutica
a
través
de
ajuste
 oclusal,
odontología
restaurativa.
 • Actualmente
se
utiliza
para
el
ajuste
o
estabilización
de
dispositivos
 neuromusculares
(guardas
oclusales)
 • Los
conceptos
PMS
no
se
aplican
a
la
dentición
natural.

 
 
 Figura:
62:
Ponce,
león;
mariano.
Disciplina
de
la
oclusión
2007.pdf

En
relación
a
implantes
y
carga
dentaria
la
literatura
indica
que
el
éxito
clínico
y
 la
longevidad
del
implante
se
pueden
lograr
a
través
de
una
oclusión
controlada

biomecánicamente.
A
diferencia
de
los
dientes
naturales
la
sobre
carga
o
estrés
 en
implantes
concentrara
en
la
cresta
ósea
marginal.
Para
evitar
esto
hay
 considerar
la
longitud
del
cantilever
las
parafunciones
preexistentes
y
evitar
los
 diseños
oclusales
inadecuados:
tabla
oclusal
ancha,
excesiva
inclinación
cuspidea
 y
contactos
prematuras
e
interferencias.

 
 En
Prótesis
Parcial
Fija
e
Implantes.
 Grupo
anterior,
PPF
,
coronas
individuales

implantes.
 Debe
cuidarse
que
no
llegue
a
contactar
con
sus
antagonistas
inferiores
cuando
 las
molares
y
premolares
estén
en
máxima
intercuspidacion,
evitando
contactos
 excesivos.
Los
contactos
entonces
deben
ser
muy
leves
o
permitir
solo
el
 contacto
de
la
película
de
la
saliva.
El
examen
oclusal
de
diagnostico
cobra
 importancia
en
este
momento
para
reestablecer
o
mejorar
el
esquema
oclusal
 anterior.

 
 Excursión
Protrusiva.

 Para
el
movimiento
protrusivo
el
concepto
de
la
guía
anterior
ocurre
cuando
los
 dientes
implicados
en
primer
lugar
los
incisos
centrales
superiores
y
también
los
 laterales
guían
el
movimiento
hacia
delante.
El
cíngulo
del
que
nacen
los
 rebordes
marginales
que
rodean
la
concavidad
palatina
facilita
el
 desplazamiento
anterior.

 Los
dientes
inferiores
cuentan
con
raíces
que
son
mas
anchas
en
sentido
antero
 posterior
que
los
hace
mas
aptos
la
tracción
en
esa
dirección.
Sumado
a
esto
los
 incisivos
inferiores
son
los
que
cuentan
con
el
mayor
numero
de
receptores
 nerviosos
propioceptivos
que
informan
al
sistema
nervioso
central
de
cuanta
 fuerza
tienen
que
hacer
los
músculos
que
actúan
en
ese
momento
y
cuales
deben
 relajarse.

 
 Excursiones
laterales
 Cuando
se
desarrolla
el
esquema
de
oclusión
mutuamente
protegido
y
se
han
 modificado

las
caras
oclusales
de
os
dientes
posteriores
podemos
evitar
 contactos
en
balance
y
de
ser
posible
del
lado
de
trabajo
dejar
al
canino
como
 guía
de
la
oclusión.
Estos
esquemas
deben
primero
planificarse
en
el
encerado
 diagnostico
para
ser
implementados.

 
 BIBLIOGRAFIA.

 • Wheeler.
Anatomía
fisiología
y
oclusión
dental.
Nelson
Ash.
Novena
 edición.
2010.
Elsevier.

 • SHILLINGBURG,
Herbert
T.
y
Hobo
Sumiya.
Fundamentos
de
Prostodoncia
 fija.
2ª
Ed.
Quintessence.
1983.

CLASIFICACION
DE
LOS
TRASTORNOS
 TEMPOROMANDIBULARES.

Objetivos:
 • Determinar
la
clasificación
de
los
trastornos
temporomandibulares.
 • Explicar
en
que
consiste
cada
uno
de
los
trastornos
 temproromandibulares.

Durante
años
la
clasificación
de
los
trastornos
temporomandibulares
ha
sido
una
 cuestión
 confusa.
 Cada
 categoría
 general
 puede
 describirse
 en
 función
 de
 los
 síntomas
 que
 son
 comunes
 a
 ella,
 mientras
 que
 las
 diversas
 subdivisiones
 se
 diferencian
 por
 determinadas
 características
 clínicas
 que
 la
 distinguen
 de
 los
 demás.
Abarca
todas
las
estructuras
del
sistema
estomatognatico.

 
 Clasificación
de
los
trastornos
temporomandibulares.

Figura
63:
Okeson,
Jeffrey
P.
Tratamiento
de
Oclusión
y
Afecciones
Temporomandibulares.5ª
ed.
Elsevier.
España.
2003.

Cocontraccion
protectora
(fijación
muscular)
 Esta
 es
 una
 respuesta
 del
 sistema
 nervioso
 central
 a
 la
 lesión
 o
 a
 su
 amenaza.
 Cuando
se
produce
una
cocotraccion
protectora
el
SNC
aumenta
la
actividad
del
 músculo
antagonista
durante
su
contracción
del
antagonista.
Hay
tres
trastornos
 que
pueden
dar
lugar
a
una
cocotraccion
protectora:
alteración
de
los
estímulos
 sensitivos
 o
 propioceptivos,
 estimulo
 doloroso
 profundo
 constante
 y
 aumento
 del
estrés
funcional.
Incluye
las
siguientes
características
clínicas:
 • Disfunción
estructural
 • Ausencia
del
dolor
en
reposo
 • Aumento
del
dolor
con
la
función
 • Sensación
de
debilidad
muscular.

Dolor
Muscular
local
(mialgia
no
inflamatoria)
 El
 dolor
 muscular
 local
 es
 un
 trastorno
 doloroso
 miogeno
 primario
 no
 inflamatorio.
A
menudo
es
la
primera
respuesta
del
tejido
muscular
ante
una
 cocontraccion
 protectora
 continuada.
 Este
 trastorno
 muscular
 agudo
 es
 el
 trastorno
 doloroso
 muscular
 mas
 común
 observado
 en
 la
 practica
 odontológica
general.
Hay
cuatro
trastornos
principales
que
pueden
dar
lugar
 a
 un
 dolor
 muscular
 local:
 Cocontracicon
 prolongada,
 dolor
 muscular
 profundo,
 traumatismo
 (lesión
 tisular
 local
 y
 uso
 no
 habitual),
 Aumento
 del
 estrés
 emocional.
 
 Un
 paciente
 que
 experimente
 un
 dolor
 muscular
 local
 presentara
las
siguientes
características
clínicas:
 • Disfunción
estructural
 • Mínimo
dolor
en
reposo
 • Aumento
del
dolor
con
la
función
 • Debilidad
muscular
real
 • Sensibilidad
muscular
local.

Efectos
del
sistema
nervioso
central
sobre
el
dolor
muscular.
 Los
 trastornos
 dolorosos
 musculares
 que
 hemos
 descrito
 hasta
 ahora
 son
 relativamente
 simples
 y
 se
 originan
 predominantemente
 en
 los
 tejidos
 musculares
 locales.
 Desde
 el
 punto
 de
 vista
 terapéutico
 es
 importante
 que
 el
 clínico
 comprenda
 que
 ahora
 el
 dolor
 muscular
 tiene
 un
 origen
 central.
 Los
 trastornos
 dolorosos
 musculares
 influenciados
 por
 el
 SNC
 se
 dividen
 en
 trastornos
 mialgicos
 agudos
 y
 trastornos
 mialgicos
 crónicos
 que
 a
 su
 vez
 se
 dividen
en
trastornos
mialgicos
regionales
y
trastornos
mialgicos
sistémicos.
Los
 trastornos
 mialgicos
 regionales
 se
 subdividen
 en
 dolor
 mioaponeurotico
 y
 mialgia
crónica
de
mediación
central.
Un
ejemplo
de
trastorno
mialgico
sistémico
 es
la
fibromialgia.

 
 Mioespasmo
(mialgia
de
contracción
tónica)
 Es
 una
 contracción
 muscular
 tónica
 inducida
 por
 el
 SNC.
 Aunque
 se
 producen
 realmente
 espasmos
 en
 los
 músculos
 masticatorios
 este
 trastorno
 no
 es
 frecuente
 y
 cuando
 se
 da
 suele
 identificarse
 fácilmente
 por
 sus
 características
 clínicas.
Es
probable
que
se
combinen
varios
factores
para
facilitar
su
aparición:
 Trastornos
 musculares
 locales,
 trastornos
 sistémicos
 y
 estimulo
 doloroso
 profundo.
 Los
 individuos
 que
 presentan
 mioespasmos
 experimentan
 las
 siguientes
 características
clínicas:
 • Disfunción
estructural
 • Dolor
en
reposo
 • Aumento
del
dolor
con
la
función
 • Sensibilidad
muscular
local
 • Tensión
muscular.

Figura
64:Okeson,
Jeffrey
P.
Tratamiento
de
Oclusión
y
Afecciones
Temporomandibulares.5ª
ed.
Elsevier.
España.
2003.

Dolor
miofascial
(mialgia
por
puntos
gatillo)
 El
dolor
miofascial
es
un
trastorno
doloroso
miogeno
regional
caracterizado
por
 áreas
 locales
 de
 bandas
 duras
 hipersensibles
 de
 tejido
 muscular
 denominado
 puntos
 gatillo.
 Los
 siguientes
 trastornos
 están
 relacionados
 clínicamente
 con
 el
 dolor
 miofascial:
 dolor
 muscular
 local
 prolongado,
 dolor
 profundo
 constante,
 aumento
 del
 estrés
 emocional,
 trastorno
 del
 sueño,
 factores
 locales,
 factores
 sistémicos
y
mecanismo
de
puntos
gatillo
idiopático.

 En
 un
 individuo
 que
 presente
 dolor
 miofascial
 se
 observaran
 con
 frecuencia
 la
 siguientes
características
clínicas:
 • Disfunción
estructural
 • Dolor
en
reposo
 • Aumento
del
dolor
con
la
función
 • Presencia
de
puntos
gatillo.

Figura
65:Okeson,
Jeffrey
P.
Tratamiento
de
Oclusión
y
Afecciones
Temporomandibulares.5ª
ed.
Elsevier.
España.
2003.

Mialgia
de
mediación
central
(miositis
crónica)
 Es
 un
 trastorno
 doloroso
 muscular
 crónico
 que
 se
 debe
 fundamentalmente
 a
 efectos
 que
 se
 originan
 en
 el
 SNC
 y
 se
 perciben
 a
 nivel
 periférico
 en
 los
 tejidos
 musculares.
 Se
 produce
 a
 partir
 de
 un
 foco
 nociceptivo
 localizado
 en
 el
 tejido
 muscular
que
tiene
su
origen
en
el
SNC.
La
siguientes
características
clínicas
son
 frecuentes
en
la
mialgia
de
mediación
central:
 • Disfunción
estructural
 • Dolor
en
reposo
 • Aumento
del
dolor
con
función
 • Sensibilidad
muscular
local

 • Sensación
de
tensión
muscular
 • Asociada
a
menudo
con
alodinina
al
tocar
los
músculos
dolorosos
 • Contracción
muscular

 
 Existen
algunos
dolores
musculares
que
se
originan
casi
por
completo
en
el
SNC.
 Fibromialgia
(fibrositis)
 Es
un
trastorno
doloroso
musculoesqueletico
global
y
crónico.
Los
pacientes
con
 fibromialgia
presentan
las
siguientes
características
clínicas:
 • Disfunción
estructural
 • Dolor
en
reposo
 • Aumento
del
dolo
con
la
función
 • Debilidad
y
fatiga
 • Presencia
de
puntos
sensibles
 • Estilo
de
vida
sedentario.
 
 Trastornos
de
la
Articulación
Temporomandibular.
 Los
 trastornos
 de
 la
 articulación
 temporomandibular
 pueden
 subdividirse
 en
 tres
 grupos:
 alteraciones
 del
 complejo
 condilo‐disco,
 incompatibilidad
 estructurales
 de
 las
 superficies
 articulares
 y
 trastornos
 inflamatorios
 de
 la
 articulación.

 Alteraciones
del
complejo
condilo‐disco.
 Las
 alteraciones
 del
 complejo
 condilo‐disco
 tienen
 su
 origen
 en
 un
 fallo
 de
 la
 función
 de
 rotación
 normal
 del
 disco
 sobre
 el
 condilo.
 Esta
 perdida
 del
 movimiento
discal
normal
puede
producirse
cuando
hay
un
alargamiento
de
los
 ligamentos
 colaterales
 discales
 y
 de
 la
 lamina
 retrodiscal
 inferior.
 El
 adelgazamiento
 del
 borde
 posterior
 del
 disco
 predispone
 también
 este
 tipo
 de
 trastornos.
 Los
 tres
 tipos
 de
 alteraciones
 del
 complejo
 condilo‐disco
 son:
 desplazamiento
 discal,
 luxación
 discal
 con
 reducción
 y
 luxación
 discal
 sin
 reducción.

 
 Desplazamiento
discal
 Se
 produce
 una
 distensión
 de
 la
 lamina
 retrodiscal
 inferior
 y
 el
 ligamento
 colateral
 discal,
 el
 disco
 no
 puede
 adoptar
 una
 posición
 mas
 anterior
 por
 la
 acción
del
músculo
pterigoideo
lateral
superior.
Cuando
el
condilo
se
sitúa
sobre
 una
 parte
 mas
 posterior
 del
 disco,
 puede
 producirse
 un
 desplazamiento
 de
 traslación
anormal
del
condilo
sobre
el
disco
durante
la
apertura.
Al
movimiento
 anormal
 del
 complejo
 condilo‐disco
 se
 le
 asocia
 un
 clic
 que
 puede
 notarse
 solo
 durante
 la
 apertura
 (clic
 simple)
 p
 tanto
 en
 la
 apertura
 como
 en
 el
 cierre
 (
 clic
 reciproco)

Luxación
Discal
con
reducción.
 Si
 se
 produce
 un
 mayor
 alargamiento
 de
 la
 lamina
 retrodiscal
 inferior
 y
 los
 ligamentos
 colaterales
 discales
 y
 el
 borde
 posterior
 del
 disco
 se
 adelgaza
 lo
 suficiente,
 el
 disco
 puede
 deslizarse
 o
 ser
 forzado
 a
 través
 de
 todo
 el
 espacio
 discal.

 Luxación
discal
sin
reducción.
 Cuando
el
ligamento
se
alarga
y
se
pierde
la
elasticidad
de
la
lamina
retrodiscal
 superior,
 la
 recolocación
 del
 disco
 resulta
 mas
 difícil.
 Cuando
 el
 disco
 no
 se
 reduce,
 la
 traslación
 del
 condilo
 hacia
 delante
 fuerza
 simplemente
 el
 desplazamiento
del
disco
delante
del
condilo.

Figura
 66
 y
 67
 :Okeson,
 Jeffrey
 P.
 Tratamiento
 de
 Oclusión
 y
 Afecciones
 Temporomandibulares.5ª
 ed.
 Elsevier.
 España.
 2003.

Incompatibilidades
estructurales
de
las
superficies
articulares.
 Alteración
 morfológica:
 La
 mayoría
 de
 las
 alteraciones
 morfológicas
 provocan
 una
disfunción
en
un
punto
concreto
del
movimiento.
 Adherencias
 y
 adhesiones:
 Las
 adherencias
 ocurren
 cuando
 las
 superficies
 articulares
 quedan
 pegadas
 y
 pueden
 producirse
 entre
 el
 condilo
 y
 el
 disco
 o
 entre
 el
 disco
 y
 la
 fosa.
 Las
 adherencias
 suelen
 ser
 un
 fenómeno
 pasajero
 y
 se
 eliminan
 cuando
 se
 aplica
 una
 fuerza
 suficiente
 durante
 el
 movimiento
 de
 las
 articulaciones
para
liberar
esa
adhesión.
Cuando
las
adhesiones
fijan
de
manera
 permanente
 las
 superficies
 articulares,
 el
 paciente
 refiere
 una
 reducción
 de
 la
 función
generalmente
asociada
a
una
limitación
de
la
apertura,
los
síntomas
son
 constantes
y
muy
reproducibles,

 
 Trastornos
Inflamatorios
de
la
articulación.
 Se
caracterizan
por
un
dolor
profundo
continuo
generalmente
acentuado
por
la
 función.
 Dado
 que
 el
 dolor
 es
 continuo
 puede
 producir
 efectos
 de
 excitación
 central
secundarios.
Los
trastornos
articulares
inflamatorios
se
clasifican
según
 las
estructuras
afectadas:
sinovitis,
capsulitas,
retrodsicitis
y
las
diversas
artritis.

Sinovitis
o
capsulitis:
la
inflamación
de
los
tejidos
sinoviales
y
la
inflamación
del
 ligamento
capsular.
El
ligamento
capsular
puede
palparse
con
una
presión
con
el
 dedo
sobre
el
polo
lateral
del
condilo.

 Retrodiscitis:
 la
 inflamación
 de
 los
 tejidos
 retrodiscales
 que
 puede
 deberse
 a
 varios
factores.
 Tipos
de
artritis
(
se
explicaran
en
el
siguiente
apartado)

 
 Trastornos
del
crecimiento
 La
 alteración
 del
 crecimiento
 puede
 afectar
 a
 los
 huesos
 o
 a
 los
 músculos,
 Los
 trastornos
 del
 crecimiento
 de
 los
 huesos
 son
 la
 agenesia,
 la
 hipoplasia,
 hiperplasia
 y
 la
 neoplasia.
 Las
 alteraciones
 frecuentes
 del
 crecimiento
 de
 los
 músculos
 son
 la
 hipotrofia,
 hipertrofia
 y
 la
 neoplasia.
 Una
 característica
 común
 de
 los
 trastornos
 del
 crecimiento
 es
 que
 los
 síntomas
 clínicos
 descritos
 por
 el
 paciente
 están
 directamente
 relacionados
 con
 las
 alteraciones
 estructurales
 asociadas.
 Cualquier
 alteración
 de
 la
 función
 o
 la
 presencia
 de
 dolor
 son
 secundarias
a
las
modificaciones
estructurales.

 
 
 BIBLIOGRAFIA
 Okesson,
 Jeffrey
 P.
 Tratamiento
 de
 Oclusión
 y
 Afecciones
 • Temporomandibulares.5ª
ed.
Elsevier.
España.
2003.

ETIOLOGIA

E
IDENTIFICACION
DE
LOS
TRASTORNOS
 TEMPOROMANDIBULARES
DEL
SE.

Objetivos:

 • Determinar
la
etiología
de
los
trastornos
temporomandibulares

 • Comprender
la
biomecánica
involucrada
en
las
alteraciones
 temporomandibulares

En
1934
Costen
describe
un
síndrome
que
incluye
dolor
en
el
oído
y
articulación
 ATM.
En
1985
Share
difunde
el
termino
síndrome
de
dolor
disfunción
de
la
ATM.

 Cualquier
alteración
de
las
características
de
la
función
de
la
ATM
va
a
avanzar
 en
el
primer
momento
o
instante
hacia
la
cocontraccion
protectora.
Si
la
 alteración
o
la
lesión
persiste
se
presentaran
molestias
y
dolores
musculares
 locales
y
en
ese
momento
se
experimentara
un
calambre
lo
que
significara
que
 no
se
podrá
mover
ni
trasladar
de
un
lado
a
otro.
Puede
afectar
o
ser
inducido
 por
el
SNC
y
puede
llegar
a
trastornos
mialgicos
regionales
y
trastornos
 mialgicos
sistémicos
como
la
fibromialgia.

 
 En
algún
momento
determinado
la
alteración
puede
llegar
a
una
resolución
y
 devolverle
la
función
normal.
 Agudo=
momentáneo
 Crónico=
progresivo
con
el
transcurso
del
tiempo.
 
 Epidemiología.
 Aparecen
entre
la
2
y
3
década
de
la
vida
mas
frecuentes
en
mujeres
con
una
 relación
4:1
algunos
dicen
6:1.
Los
signos
y
síntomas
pueden
ser
transitorios
y
 autolimitantes
a
través
del
tiempo.
Actualmente
se
considera
que
no
hay
factor
 etiológico
primario,
se
ha
llegado
a
la
conclusión
de
que
existen
factores
 contribuyentes.

 
 Los
trastornos
funcionales
de
los
músculos
masticatorios
son
quizá
los
 problemas
mas
frecuentes
en
los
pacientes
que
solicitan
atención
odontológica.
 Por
lo
que
se
refiere
al
dolor
solo
son
superados
por
la
odontología
en
términos
 de
frecuencia.
Generalmente
se
agrupan
en
una
amplia
categoría
llamada
 trastornos
de
los
músculos
masticatorios.
Igual
que
en
cualquier
trastorno,
 existen
dos
síntomas
importantes
que
pueden
observarse:
el
dolor
y
la
 disfunción.

Las
artritis
articulares
representan
un
grupo
de
trastornos
en
los
que
se
 observan
alteraciones
de
destrucción
ósea.
Uno
de
los
tipos
mas
frecuentes
de
 artritis
de
la
ATM
es
la
osteoartritis
(también
denominada
artropia
 degenerativa).
Se
trata
de
un
proceso
destructivo
en
el
que
se
alteran
las
 superficies
articulares
óseas
del
condilo
y
la
fosa.
En
general
se
considera
una
 respuesta
del
organismo
al
aumento
de
carga
en
una
articulación.
La
 osteoartrosis
a
menudo
es
dolorosa
y
los
síntomas
se
acentúan
con
el
 movimiento
mandibular.
La
crepitación
es
un
signo
frecuente
de
este
trastorno.
 La
osteoartrosis
puede
aparecer
en
cualquier
momento
en
que
la
articulación
 sufra
un
exceso
de
carga
pero
se
asocia
la
mayoría
de
veces
a
la
luxación
o
a
la
 perforación
del
disco.
Una
vez
luxado
este
ultimo
y
roto
el
tejido
retrodiscal
el
 condilo
empieza
a
articularse
de
forma
directa
con
la
fosa
acelerando
el
proceso
 destructivo.
Con
el
paso
del
tiempo
se
destruyen
las
superficies
articulares
 fibrosas
densas
y
se
producen
alteraciones
óseas.
Aunque
la
osteoartrosis
se
 clasifica
en
el
grupo
de
los
trastornos
inflamatorios,
no
se
trata
de
un
verdadera
 alteración
inflamatoria.
A
menudo
una
vez
reducida
la
carga.
El
estado
artrítico
 puede
pasar
a
ser
adaptativo.

La
fase
adaptativa
se
denomina
osteoartrosis.

 
 Artrosis
de
la
ATM.
 Se
presenta
cuando
las
superficies
del
condilo
y
la
eminencia
articular
entran
en
 contacto
dándose
un
roce
y
desgaste
o
destrucción
de
estas,
pudiendo
generar
la
 presencia
intra‐articular
de
cuerpos
óseos
flotantes
conocidos
como
osteofitos,
 la
ATM
será
auscultada
con
un
sonido
CREPITANTE,
como
el
crujir
de
una
hoja
 seca.
La
perforación
discal
y
la
luxación
discal
sin
reducción
son
las
principales
 causas
de
esta
anomalía,
sin
embargo
cualquier
patología
que
altere
la
 lubricación
sinovial
de
la
ATM

puede
ser
causante
de
una
perforación
discal,
de
 igual
manera
la
perdida
de
soporte
dada
por
los
dientes
posteriores,
conllevara
a
 una
sobrecarga
en
las
ATMs.

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Figura
69:
Okeson,
Jeffrey
P.
Tratamiento
de
Oclusión
y
Afecciones
Temporomandibulares.5ª
ed.
Elsevier.
España.
2003.

La
osteoartrosis
es
una
enfermedad
crónica
no
inflamatoria
de
las
articulaciones
 móviles
de
naturaleza
degenerativa.
Se
produce
un
desequilibrio
entre
la
carga
 mecánica,
los
procesos
catabólicos
que
actúan
en
la
articulación
y
la
capacidad
 de
los
tejidos
para
resistir
y
reparar.


 
 Osteoartrosis
de
la
ATM.
 • Dolor
en
la
articulación
 • Dificultad
para
lograr
apertura
bucal
máxima
 • El
dolor
se
describe
punzante
provocado
por
el
movimiento

 • Desviación
hacia
el
lado
afectado.
 • Sensibilidad
a
la
palpación
tanto
de
la
ATM
como
de
los
músculos
 masticatorios.
 • Sonidos
en
la
articulación
del
tipo
crepitación
o
crujidos
durante
la
 movilización
de
la
articulación.

 
 La
limitación
de
la
apertura
mandibular
a
causa
del
dolor
articular
es
 característica.
Con
frecuencia
hay
un
tope
blando,
a
menos
que
la
osteoartritis
se
 asocie
a
una
luxación
discal
anterior
sin
reducción.

Otra
de
las
características
es
 sentir
una
crepitación.
El
diagnostico
suele
confirmarse
mediante
radiografías
de
 la
ATM,
que
mostraran
signos
de
alteraciones
estructurales
en
el
hueso
 subarticular
del
condilo
o
la
fosa.

 
 Poliartritis:
las
poliartritis
constituyen
un
grupo
de
trastornos
en
los
que
las
 superficies
articulares
sufren
una
inflamación.
Cada
una
de
ellas
se
identifica
en
 función
de
sus
factores
etiológicos.

 
 Osteoartritis:
puede
comenzar
como
osteoartrosis
y
puede
convertirse
en
 osteoartritis
en
donde
hay
un
proceso
inflamatorio
degenerativo,
lo
hará
 diferente
a
la
artritis
reumatoide
por
que
es
unilateral.

 
 Artritis
Reumatoide:
Es
autoinmune.
La
etiología
exacta
de
este
trastorno
 sistémico
que
afecta
a
múltiples
articulaciones
corporales
no
se
conocer.
Es
una
 infamación
de
las
membranas
sinoviales
que
se
extiende
a
los
tejidos
conjuntivos
 circundantes
y
a
las
superficies
articulares
que
sufren
un
engrosamiento
 sensible.
Aunque
la
artritis
reumatoide
se
asocia
con
mas
frecuencia
a
las
 articulaciones
de
las
manos
también
pude
darse
en
las
ATM,
y
en
este
caso
es
 casi
siempre
bilateral.
La
presentación
de
síntomas
articulares
múltiples
es
un
 dato
diagnostico
importante.
El
diagnostico
se
confirma
mediante
análisis
de
 sangre.

 Inmunoglobulinas
G
y
M
están
alteradas
en
la
artritis
reumatoide.

 
 Es
una
enfermedad
inflamatoria
crónica
articular,
que
puede
presentar
 compromiso
sistémico
de
causa
no
determinada.
Frecuencia
de
1
a
2%
de
 población
general.
Es
3
veces
mas
frecuente
en
mujeres.
Inicia
entre
los
30
a
50
 años.
Esperanza
de
vida
se
reduce
en
7
años.
Luego
de
10
años
33%
ya
no
 laboran.

Signos
y
síntomas:
mordida
abierta
anterior
progresiva,
destrucción
bilateral,
 dolor
en
reposo,
rigidez
matutina,
limitación
de
movimiento
y
crepitación
en
fase
 tardía.

 
 Enfermedad
Articular
Traumática:
respuesta
inflamatoria
al
trauma
externo
 excesivo
de
los
tejidos
articulares
en
trauma
es
mas
común
en
el
mentón
o
en
la
 parte
lateral.

 
 Trauma
Facial:
suele
suceder
en
la
mandíbula,
surge
una
compresión
de
las
 secciones
posteriores
en
donde
puede
haber
hemorragia
por
fractura
 subcondilar
o
intracapsular,
edema,
dolor,
limitación
dolorosa
y
comúnmente
 unilateral.

 
 Desarreglo
interno
de
la
ATM
 • Disturbios
entre
los
componentes
interarticulares
 • Desplazamiento
Anterior
del
disco
ya
sea
repentino
o
gradual.

 
 Repentino=
macro‐trauma
 Gradual=
desplazamiento
crónico
del
disco
por
micro‐trauma
(ausencia
de
 piezas
posteriores
o
interferencias
oclusales)
 
 Dx
(desplazamiento
anterior
del
condilo,
desplazamiento
agudo
del
disco
sin
 reducción)
 Clic
desaparece
repentinamente
 Apertura
reducida
de
la
boca
(1‐2
semana)
 Espacio
radiográfico
del
disco
aumentado
(en
posición
de
máxima
apertura).
 
 Anomalías
congénitas
y
del
desarrollo.
 Los
trastornos
debidos
a
alteraciones
del
crecimiento
pueden
tener
diversas
 etiologías.
La
alteración
del
crecimiento
puede
afectar
hueso
o
a
los
músculos.
 Los
trastornos
del
crecimiento
frecuentemente
son
la
agenesia
(
sin
crecimiento)
 la
hipoplasia
(crecimiento
insuficiente)
la
hiperplasia
(crecimiento
excesivo)
y
la
 neoplasia
(crecimiento
destructivo
incontrolado).
Las
alteraciones
frecuentes
del
 crecimiento
de
los
músculos
son
la
hipotrofia
(
músculo
debilitado)
hipertrofia
(
 aumento
del
tamaño
y
la
fuerza
del
músculo)
y
la
neoplasia
(crecimiento
 destructivo
incontrolado).
Las
deficiencias
o
alteraciones
del
crecimiento
suelen
 deberse
a
alteraciones
del
desarrollo
que
puede
estar
asociadas
con
 traumatismos
o
factores
genéticos,
estos
trastornos
suelen
desarrollarse
 lentamente
y
pueden
dar
lugar
a
maloclusiones
importantes.

 Cualquier
alteración
de
la
función
o
la
presencia
de
dolor
son
secundarias
a
las
 modificaciones
estructurales.
Puede
observarse
una
asimetría
clínica
que
se
 asocia
con
una
interrupción
del
crecimiento
o
el
desarrollo
y
es
indicativa
de
ella.
 La
radiografía
de
la
ATM
son
extraordinaria
importancia
para
identificar
 cualquier
alteración
estructural
(ósea)
que
se
haya
producido.
 
 Agenesia
condilar:
Suele
formar
parte
de
un
síndrome
hereditario
autosómicos
 dominante
llamado
síndrome
de
treacher
Collins
que
se
presenta
con
una
 asimetría
facial
de
origen
mandibular,
maloclusion
dentaria
severa,
desviación
 de
la
línea
media
mandibular
hacia
el
lado
afectado.

Hipoplasia
condilar:
que
puede
ser
congénita
y/o
adquirida.
La
congénita
se
 caracteriza
por
disostosis,
disostosis
mandibulofacial,
síndrome
de
Pierre
 Robbins,
síndrome
congénito
esporádico
que
es
la
microsomia
hemifacial
o
 síndrome
de
goldmenhar.

La
adquirida
puede
tener
factores
locales
como
 trauma,
infección
del
hueso
mandibular
o
del
oído
medio
y
radioterapia
y
por
 factores
sistémicos
como
infección,
agentes
tóxicos,
artritis
reumatoide,
etc.

 
 Anquilosis
Mandibular:
A
veces
las
superficies
intracapsulares
de
la
articulación
 desarrollan
adherencias
que
impiden
los
movimientos
normales.
Esto
se
 denomina
anquilosis.
La
mandíbula
no
puede
realizar
una
traslación
desde
la
 fosa
y
esto
limita
intensamente
la
amplitud
del
movimiento.
La
anquilosis
puede
 deberse
a
adherencias
fibrosas
en
la
articulación
o
a
degeneraciones
fibrosas
del
 ligamento
capsular,
en
ocasiones
puede
producirse
una
anquilosis
ósea
en
la
que
 el
condilo
se
une
realmente
a
la
fosa

Figura
70:Okeson,
Jeffrey
P.
Tratamiento
de
Oclusión
y
Afecciones
Temporomandibulares.5ª
ed.
Elsevier.
España.
2003.

El
 movimiento
 esta
 limitado
 en
 todas
 las
 posiciones
 (
 apertura,
 lateral,
 protrusion)
si
la
anquilosis
es
unilateral
se
producirá
una
deflexión
del
trayecto
 de
 la
 línea
 media
 hacia
 el
 lado
 afectado
 durante
 la
 apertura.
 Pueden
 utilizarse
 radiografías
de
la
ATM
para
confirmar
este
hecho.
El
condilo
no
se
desplazara
de
 manera
significativa
en
protrusion
o
laterotrusion
hacia
el
lado
contrario
por
lo
 que
 no
 habrá
 diferencias
 importantes
 en
 estas
 dos
 placas.
 La
 anquilosis
 ósea
 puede
confirmarse
también
mediante
radiografías.

 
 BIBLIOGRAFIA
 • Okeson,
 Jeffrey
 P.
 Tratamiento
 de
 Oclusión
 y
 Afecciones
 Temporomandibulares.5ª
ed.
Elsevier.
España.
2003.

SIGNOS
Y
SINTOMAS
DE
LOS
TRASTORNOS
 TEMPOROMANDIBULARES.
 
 Para
poder
comprender
las
patologías
de
los
trastornos
temporomandibulares
,
 sus
signos
y
síntomas
debemos
de
comprender
la
biomecánica
de
la
ATM.
 Estructuras
como
el
condilo
y
el
disco
articular
están
unidas
a
dos
músculos
que
 cumplen
una
función
muy
importante
en
la
biomecánica
de
la
ATM.
El
 pterigoideo
lateral
con
su
parte
inferior
y
superior
y
el
pterigoideo
interno
o
 medial.
La
incoordinación
del
pterigideo
lateral
e
inferior
son
los
que
originan
 los
chasquidos
y
comienzan
patologías
como
microtraumas.
El
pterigoideo
 lateral
inferior
y
superior
tienen
una
orientación
horizontal
anterior
y
el
 pterigoideo
interno
o
medial
una
orientación
vertical
inferior
el
cual
se
 encuentra
lateral
o
interior
al
músculo
masetero.

 
 Podemos
agrupar
los
signos
y
síntomas
clínicos
de
los
trastornos
 temporomandibulares
en
tres
categorías
en
función
de
las
estructuras
que
 resultan
afectadas:
los
músculos,
las
articulaciones
temporomandibulares
y
la
 dentadura.
Los
trastornos
musculares
y
de
la
ATM
forman
el
grupo
de
 alteraciones
conocidas
como
trastornos
temporomandibulares.
Un
signo
es
una
 observación
clínica
objetiva
detectada
en
la
exploración.
Un
síntoma
es
una
 descripción
o
queja
hecha
por
el
paciente.
Tanto
el
dolor
como
los
ruidos
 articulares
son
signos
clínicos
pero
solo
el
primero
se
considera
un
síntoma.
Para
 evitar
que
pasen
inadvertidos
debe
tenerse
presentes
los
signos
y
síntomas
mas
 frecuentes
de
cada
uno
de
los
trastornos.

 
 Factores
de
perpetuación.
 Existen
determinadas
condiciones
o
factores
cuya
presencia
puede
prolongar
el
 cuadro
de
dolor
muscular.
Estos
factores
reciben
el
nombre
de
factores
de
 perpetuación
y
se
pueden
dividir
en
factores
de
origen
local
y
factores
de
origen
 sistémico.
 Factores
locales
de
perpetuación:
Causa
prolongada,
causa
recidivante
y
 conducta
terapéutica
errónea.
 Factores
de
perpetuación
sistémicos:
Estrés
emocional
continuado,
supresión
del
 sistema
inhibitorio
descendente,
trastornos
del
sueño,
conducta
aprendida,
 ganancia
secundaria
y
depresión.

 
 Alteraciones
del
complejo
disco‐condilo.
 El
movimiento
del
disco
hacia
delante
esta
limitado
por
la
longitud
de
los
 ligamentos
descales
y
el
grosor
del
bode
posterior
del
disco.
Al
adelgazarse
su
 borde
posterior
puede
desplazarse
mas
hacia
el
espacio
discal
de
manera
que
el
 condilo
se
sitúa
sobre
el
borde
posterior
del
disco.
Este
trastorno
se
denomina
 desplazamiento
funcional
del
disco.


 
 Algunas
personas
con
una
luxación
funcional
del
disco
pueden
mover
la
 mandíbula
en
varias
direcciones
laterales

para
acomodar
el
movimiento
del
 condilo
sobre
el
borde
posterior
del
disco
y
así
se
resuelve
la
situación
del
 bloqueo,
si
el
bloqueo
se
produce
solo
raras
veces
y
el
individuo
puede
resolverlo
 sin
ayuda
se
denomina
luxación
funcional
con
reducción.
A
menudo
el
paciente

indicara
que
la
mandíbula
se
queda
atascada
cuando
se
abre
mucho
la
boca.
Este
 trastorno
puede
ser
doloroso
o
no
doloroso
dependiendo
de
la
intensidad
y
la
 duración
del
bloqueo
y
la
integridad
de
las
estructuras
de
la
articulación.
Si
es
 agudo
ha
aparecido
hace
poco
y
es
de
corta
duración
el
dolor
articular
solo
 puede
asociarse
a
la
elongación
de
los
ligamentos
articulares.
Cuando
los
 episodios
de
bloqueos
se
hacen
mas
frecuentes
y
crónicos
los
ligamentos
se
 alteran
y
se
pierde
la
innervación.
El
dolor
pasa
a
estar
menos
asociado
a
los
 ligamentos
y
mas
relacionados
con
las
fuerzas
que
reciben
los
tejidos
 retrodiscales.

Figura
71:Okeson,
Jeffrey
P.
Tratamiento
de
Oclusión
y
Afecciones
Temporomandibulares.5ª
ed.
Elsevier.
España.
2003.
 
 
 La
siguiente
fase
de
la
alteración
discal
se
denomina
luxación
funcional
del
disco
 sin
reducción.
Este
trastorno
aparece
cuando
el
individuo
no
puede
reestablecer
 la
posición
normal
del
disco
luxado
sobre
el
condilo.
La
boca
no
puede
abrirse
al
 máximo
ya
que
la
situación
del
disco
no
permite
una
traslación
completa
del
 condilo.

 
 Cualquier
trastorno
o
alteración
que
de
lugar
a
una
elongación
de
los
ligamentos
 discales
o
a
un
adelgazamiento
del
disco
puede
causar
problemas
del
complejo

condilo
disco.
Sin
duda
uno
de
los
factores
mas
comunes
son
los
traumatismos.
 Deben
considerarse
dos
tipos
generales:
macrotraumas
y
microtraumas.

Figura
72:Okeson,
Jeffrey
P.
Tratamiento
de
Oclusión
y
Afecciones
Temporomandibulares.5ª
ed.
Elsevier.
España.
2003.

Se
define
como
macrotraumatismo
cualquier
fuerza
repentina
que
actúe
sobre
la
 articulación
y
pueda
producir
alteraciones
estructurales.
Las
alteraciones
 estructurales
mas
frecuentes
de
la
ATM
son
los
estiramientos
de
los
ligamentos
 discales,
Los
macrotraumatismo
pueden
subdividirse
en
directos
e
indirectos.

 Los
traumatismos
directos
son
cualquier
lesión
que
afecta
directamente
a
la
 mandíbula
el
indirecto
es
cualquier
lesión
que
puede
afectar
a
la
ATM
como
 consecuencia
de
una
fuerza
repentina
que
no
impacta
directamente
en
la
 mandíbula
ni
hace
contacto
con
la
misma.

 
 Un
microtraumatismo
se
define
como
cualquier
pequeña
fuerza
aplicada
a
las
 estructuras
articulares
que
se
produce
de
manera
repetida
durante
un
periodo
 de
tiempo
prolongado.

 
 El
termino
subluxación
o
hipermovilidad
es
cuando
durante
la
apertura
máxima
 en
los
polos
laterales
de
los
condilos
se
produce
un
salto
hacia
delante,
es
decir

subluxación
lo
que
provoca
una
depresión
preauricular
apreciable.
Esta
 situación
recibe
el
nombre
de
subluxación
o
hipermovilidad.

 Ahora
en
ocasiones
la
boca
se
abre
mas
de
su
limite
normal
y
la
mandíbula
se
 bloquea
este
fenómeno
se
denomina
luxación
espontánea
o
bloqueo
abierto.

 
 Patologías
funcionales
(otros
signos
y
síntomas
asociados
con
los
trastornos
 temporomandibulares)
CARACTERISTICAS
CLINICAS
 • Cefaleas
 • Dolor
en
los
músculos
de
la
masticación
 • Dolor
en
los
músculos
del
cuello
y
espalda
alta
y
baja,
dolor
en
los
 hombros
 • Rigidez
e
inmovibilidad
 • Mareos.
 
 Etiología
del
dolor
facial
y
trastornos
temporomandibulares.
 • Maloclusion
morfológica
(clase2)
 • Maloclusion
funcional.
(bruxismo)
 
 Bruxismo:
Es
la
acción
de
golpetear
o
rechinar
los
dientes
inconscientemente
y
 de
forma
no
funcional.
Se
da
con
frecuencia
durante
el
sueño
pero
también
 puede
presentarse
durante
el
día
.
puede
estar
asociado
al
SNC,
disturbios
del
 sueño
y/o
trastornos
temperamentales
o
de
comportamiento.

 
 Bruxismo
diurno
(RC):
apretamiento
dental,
masticar
chicle,
morder
lápices,
uso
 de
pipa,
comerse
las
uñas,
etc.

 Bruxismo
nocturno
(literalidades
y
protrusivo):
apretamiento
de
los
dientes
de
 forma
sostenida,
se
le
relaciona
con
el
sueño
en
especial
cuando
se
abandona
la
 fase
REM
en
las
etapas
del
sueño.
Es
la
forma
de
parafuncion
mas
dañina.
REM
4

Estres
 Sistema
Limbico
 Primer
orden
 Musculos
de
la
masticacion
 Segundo
Orden
 
 Desarrollo
de
los
trastornos
funcionales
del
sistema
masticatorio.

 Función
Normal
=
suceso

Tolerancia
fisiológica=
síntomas
de
trastornos
temporomandibulares.

 
 Función
normal
de
la
ATM:
deglución,
fonación
y
masticación.
 Suceso:
durante
la
función
normal
del
sistema
masticatorio
pueden
originarse
 interacciones
o
eventos
que
influyen
en
la
función.

 Alteraciones
locales
(Obturaciones,
coronas,
puentes
que
alteran
la
oclusión,
 traumatismo
y
bruxismo)
 Alteraciones
sistémicas
(Aumento
del
estrés
emocional
que
da
como
resultado
 una
alteración
en
el
comportamiento
muscular.
Generalmente
acompañado
por
 aumento
de
contracción
muscular)
 
 Signos
y
Síntomas
de
los
TTMs.
 • Cocontraccion
protectora
 • Dolor
muscular
local
 • Dolor
miofascial
 • Miositis
 • Mioespasmo.
 
 Tolerancia
Fisiológica.
 Es
evidente
que
no
todos
los
individuos
responden
de
la
misma
manera
ante
un
 mismo
hecho
esta
variación
refleja
lo
que
podría
considerarse
la
tolerancia
 fisiológica
del
individuo.
 
 Signos
Clínicos
de
los
TTMs.
 • Limitación
de
movimientos
 • Desvío
de
línea
media
en
función
de
apertura
y
cierre.
 • Movilidad
Dental
(escala
de
schluger
et
al
1977)
 • Perdida
Ósea
 • Desgaste
Dental.
 
 El
diagnostico
de
trauma
oclusal
debe
demostrar
la
progresión
de
la
lesión.
“la
 adaptación
en
la
posición
dental
frecuentemente
neutraliza
las
consecuencias
del
 trauma
por
lo
que
se
considera
autolimitante.

 
 Signos
Radiográficos.
 Dental
(
alteración
de
la
lamina
dura)
alteración
del
espacio
del
ligamento
 periodontal,
evidencia
de
fractura
de
raíz.

 ATM
(cuando
hay
inflamación
de
tejido
blando
puede
haber
aumento
del
espacio
 en
la
cavidad
articular
por
inflamación.

 
 Síntomas
de
los
trastornos
temporomandibulares.
 Cuando
la
tolerancia
fisiológica
se
supera
el
sistema
empieza
a
mostrar
 trastornos.
Cada
estructura
del
sistema
masticatorio
es
capaz
de
tolerar
un
grado
 de
trastorno
funcional.
Cuando
este
supera
el
nivel
critico
se
inicia
el
trastorno
 Histico
(nivel
de
tolerancia
estructural).
 Si
se
supera
la
tolerancia
estructural
de
un
componente
se
origina
el
fallo
de
este.
 
 Dolor,
fatiga
y
disfunción
(Síntomas
y
signos
de
los
trastornos
musculares)

Índice
clínico
de
dolor
disfunción.
 Helkimo
(1974)
propone
un
índice
para
la
gravedad
del
dolor
disfunción
 temporomandibular.
Se
examina:

 • Variación
del
movimiento
 • Función
de
la
ATM
 • Dolor
en
movimiento
 • Dolor
muscular
 • Dolor
en
ATM
 Cada
observación
clínica
es
evaluada
como
normal=0,
disturbio
leve=3,
y
 disturbio
grave=5.
Al
final
se
suman
los
puntos
de
cada
una
de
las
categorías.

 
 Principios
Generales
del
Tx.
 • Bloqueo
del
factor
etiológico
 • Uso
de
placa
miorrelajante
(guarda
oclusal,
guarda
de
Michigan)
 • Farmacoterapia:
analgésicos,
ansiolíticos,
antidepresivos,
anestesia
local
 • Cambio
actitudinal.

 Fisioterapia
(estiramiento,
masajes,
calor
húmedo,
aplicación
de
compresas
 frías)
 Terapia
oclusal:
desgastes
selectivos,
corrección
de
planos
oclusales
(ortodoncia,
 extracciones)
 
 Edema=calor
húmedo
 Trauma,
rotura
de
vasos=
compresas
frías.
 
 Uso
de
placa
miorrelajante.
 • Rígida
fabricadas
de
resina
acrílica

 • Superficie
plana
 • Guía
anterior
y
guía
canina
 
 Pistas
Planas
(en
niños
en
ortodoncia,
pistas
planas
indirectas=
para
 redireccionar
una
clase
II
marcada.
Pistas
planas
directas=
en
pacientes
jóvenes
 que
no
haya
oclusión
fosa
cúspide
y
también
para
disminuir
mordida
abierta.)
 
 El
uso
de
placa
miorrelajante
depende
del
paciente
y
del
objetivo
del
 tratamiento.
Los
requerimientos
de
la
guarda
oclusal
incluyen
guía
anterior,
guía
 canina
y
contactos
en
céntrica,
contacto
por
pieza.

 
 Otros
tratamientos
 Botox=neutraliza
músculos
impedimento
de
impulsos
nerviosos
y
el
colgando
 aumenta
volumen.
 Laseroterapia=
estimula
la
circulación
de
la
zona
reduce
el
edema
y
los
vasos
 mueven
los
productos
de
desecho.

 Contacto
deflectivo=
cuando
cierro
la
boca
pero
mi
mandíbula
se
desvía
hacia
un
 lado
 Contacto
prematuro=
cuando
solo
hay
un
contacto.

 BIBLIOGRAFIA:
 • Okeson,
 Jeffrey
 P.
 Tratamiento
 de
 Oclusión
 y
 Afecciones
 Temporomandibulares.5ª
ed.
Elsevier.
España.
2003.

PRINCIPIOS
DE
DIAGNOSTICO
DE
LOS
DTMS.

• Enumerar
los
signos
de
los
trastornos
oclusales.
 • Enumerar
los
sintomas
de
los
trastornos
oclusales.
 • Mencionar
las
entidades
patologicas
que
afectan
la
ATM.

La
prevalencia
de
los
TTM
es,
muy
elevada,
por
lo
que
se
recomienda
que
a
todo
 paciente
que
acuda
a
una
consulta
odontologica
se
le
realice
una
valoracion
de
 deteccion
sistematica
de
estos
problemas,
independientemente
de
la
aparente
 necesidad
o
no
necesidad
de
un
tratamiento.
La
finalidad
de
esta
valoracion
es
 identificar
a
los
individuos
con
signos
cubclinicos
o
con
sintomas
que
el
paciente
 pueda
no
relacionar
con
alteraciones
funcionales
del
sistema
masticatorio
a
 pesar
de
que
con
frecuencia
se
asocian
a
ellas.
La
historia
clinica
de
deteccion
 sistemica
incliuye
varias
preguntas
que
ayudaran
al
clinico
respecto
a
los
 posibles
TTM.
 
 Interrogatorio
clinico.
 • Antecedentes
Familiares
y
Personales:
Procesos
infecciososo,
perdida
 prematura
de
dientes,
traumas
faciales
durante
el
crecimiento
y
 posteriormente,
trastornos
hormonales,
tratamientos
odontologicos
 efectuados,
cirugia
bucomaxilar,
habitos,
Dolores
facials
antiguos,
estados
 psiquicos
del
paciente.
 • Historia
Actual
de
la
Enfermedad.
 • Movimientos
Mandibulares.
 • Observacion
Clinica:Tumefacciones
de
cambios
y
morfologicos,
aumento
 de
tamaño
de
la
region
preauricular,
tumores
procesos
artiticos,
habitos
y
 movimientos
anomalos.

 • Palpacion.
 
 Nunca
se
insistira
lo
suficiente
en
la
importancia
de
obtener
una
historia
clinica
 completa.
Cuando
el
clinico
examina
un
paciente
por
una
enfermedad
dental
se
 consigue
un
porcentaje
bastante
reducido
de
la
información
necesaria
para
el
 diagnostico
mediante
la
anamnesis,
la
mayor
parte
procedera
de
la
exploracion.
 Sin
embargo
el
diagnostico
del
dolor
es
muy
diferente.
Una
anamnesis
eficaz
se
 centra
en
el

motivo
de
consulta
principal
del
paciente.
Este
es
un
buen
punto
de
 partida
para
conseguir
la
información
necesaria.
Se
permite
al
paciente
que
 describa
el
motivo
de
consulta
principal
con
sus
propias
palabras.
 
 Cuando
existe
dolor
hay
que
valorarlo
basandose
en
la
descripción
que
el
 paciente
aporte
del
mismo,
su
localizacion,
el
momento
de
aparicion,
las
 caracteristicas,
los
factores
que
lo
agravan
o
lo
mitigan,
los
tratamientos
 seguidos
con
anterioridad
y
cualquier
relacion
que
tenga
con
otras
 manifestaciones,
como
localizacion,
comportamiento,
caracteristicas,
duracion
y
 intensidad.

Figura
73:Okeson,
Jeffrey
P.
Tratamiento
de
Oclusión
y
Afecciones
Temporomandibulares.5ª
ed.
Elsevier.
España.
2003.

Una
vez
realizada
la
anamnesis
y
comentada
detalladamente
con
el
paciente
se
 realiza
una
exploracion
clinica.
Esta
debe
identificar
toda
posible
variación
 respecto
de
la
salud,
funcion
normal
del
sistema
masticatorio.
Antes
incluso
de
 examinar
las
estructuras
masticatorias
es
conveniente
valorar
la
funcion
general
 de
los
pares
craneales
y
de
los
ojos,
los
oidos
y
el
cuello.
Si
se
observan
signos
 anormales
esta
indicado
remitir
el
paciente
de
inmediato
al
especialista
 correspondiente.

 
 Chasquidos
Articulares
 Irregularidades
condilares
 Espasmos
musculares
 Golpe
que
da
el
condilo
sobre
la
raiz
transversa
del
cigoma
al
salirse
de
su
 trayectoria
y
salir
del
menisco.

 
 Exploracion
Muscular.
No
debe
existir
dolor
cuando
este
activo
o
se
palpe
un
 musculo
sano.
En
cambio
un
signo
clinico
frecuente
del
tejido
muscular
 comprometido
es
el
dolor.
La
mayoria
de
las
veces
los
musculos
masticatorios
 estan
comprometidos
por
un
incremento
de
la
actividad.
Conforme
aumente
el

nuero
y
la
duracion
de
las
contracciones
tambien
lo
hacen
las
necesidades
 fisiologias
de
los
tejidos
musculares.

 El
musculo
puede
explorarse
mediante
palpacion
directa
o
mediante
 manipulación
funcional.

 
 Parafunciones
 Actos
y
movimientos
paralelos
a
la
funcion
normal
pero
que
se
hallan
alteradas
y
 pervertidos
por
lo
que
no
se
pueden
considerar
como
normales.
Se
clasifican
en:
 Parafunciones
de
origen
psiquico
 Parafunciones
motivadas
por
estrés
 Parafunciones
habituales
 Parafunciones
endogenas
 Parafunciones
por
accion
compensadora
excesiva.

 
 Exploracion
de
la
articulación
temporomandibular.
 Las
ATM
se
exploran
para
detectar
posibles
signos
o
sintomas
asociados
con
 dolor
y
disfuncion.
Pueden
utilizarse
las
radiografias
asi
como
otras
tecnicas
de
 diagnostico
por
imagen
para
evañuar
la
articulación.
 Pueden
diferenciarse
dos
tipos
de
disfunciones
en
las
ATM:
ruidos
y
 limitraciones
articulares.
 
 Ruidos
Articulares
(clics
o
crepitaciones)
 Un
clic
es
un
ruido
unico
de
corta
duracion.
Si
es
bastante
intenso
de
denomina
a
 veces
pop.
La
crepitacion
es
un
ruido
multiple
como
de
gravilla
que
se
describe
 como
un
chirrido
o
de
carácter
complejo.
La
presencia
o
ausencia
de
ruidos
 articulares
proporciona
información
sobre
la
posiciom
del
sico.
Sin
embargo
se
 debe
tener
presente
que
la
usencia
de
ruidos
no
siempre
significa
que
la
posición
 del
disco
sea
normal.
La
información
obtenida
durante
la
exploracion
de
las
 articulaciones
debe
se
rvalorada
en
relacion
con
todos
los
demas
resutados
del
 examen.
 
 Limitaciones
articulares:
Se
observan
los
movimientos
dinamicos
de
la
 mandibula
para
determinar
poibles
irregularidades
o
limitaciones.
Debe
de
 registrarse
cualquier
movimiento
mandibular
que
este
limitado
o
que
siga
un
 trayecto
inusual.

 
 Cuadros
Ocluso‐musculares:
 Cocotraccion
protectora:
Miositis,
mialgia
no
inlamatoria.
Fribromialgia
y
 mioespasmo.
 Paciente
con
dolores
miofasciales,
cefaleas,
dolor
articular,
desgaste
dentario
 (bruxismo),
apertura
bucal
limitada,
etc.
 
 Alteraciones
menisco‐condilares:
 Desplazamiento
del
menisco,
luxacion
meniscal
con
o
sin
reduccion,
subluxación
 condilar,
adherencias
meniscales.
 Pacientes
con
dolor
y
ruidos
articulares,
limitacion
de
los
movimientos
 mandibulares,
deviacion
de
la
mandibula
en
la
apertura
bucal,
artralgia,
bloqueo
 articular,
etc.

Cuadros
inflamtorios
aguos
o
cronicos:
 Sinovitis,
capsulitis,
Retrodiscales,
osteoartritis,
osteoartrosis.
 Pacientes
con
artralgias
crujidos
articulares,
lesiones
degenerativas,
 fibrocartilaginosas,
menisco‐condilares
y
oseas,
etc.

 
 Hipomovilidad
mandibular
cronica
 Contracturas
miostaticas
o
miofibroticas,
fbrosis
capsular
y
anquilosis
articular.
 Pacientes
con
limitaciones
de
los
movimientos
mandibulares
con
patologia
 organica
de
los
musculos
capsula
menisco
y
tejidos
oseos.

 
 Trastorno
de
Crecimiento
y
desarrollo.
 Genesia
artiular,
hipoplasia
articular,
hiperplasia
articular,
hiperplasia
muscular,
 hipertrofia
muscular,
neoplasias
ariculares
y
neoplasias
musculares.
 Pacientes
con
asimetria
facial,
tumefacción
articular,
dolor
articular,
impotencia
 funcional,
etc.

 
 Exploraciones
diagnosticas
Complementarias.
 La
información
mas
importante
para
establecer
un
diagnostico
de
TTM
 apropiado
es
la
que
se
obtiene
de
la
historia
clinica
y
la
exploracion.
Una
vez
 recogida
esta
información
debe
establecerse
un
diagnostio
clinico.
A
veces
otras
 exploraciones
diagnosticas
pueden
aportar
una
información
adicional
que
podria
 ayudar
a
confirmar
o
poner
en
duda
el
diagnostico
clinico
establecido.

 
 Tecnicas
radiograficas
(
vista
panoramica,
proyeccion
transcraneal
lateral,
 proyeccion
transfaringea,
proyeccion
transmaxilar
anteroposterior,
tomografia
y
 tomografia
computarizada)
 Resonancia
magetica
 Gammagrafia
osea
 Interpretacion
radiografica.

Figura
72:Okeson,
Jeffrey
P.
Tratamiento
de
Oclusión
y
Afecciones
Temporomandibulares.5ª
ed.
Elsevier.
España.
2003.

BIBLIOGRAFIA:
 • Okeson,
 Jeffrey
 P.
 Tratamiento
 de
 Oclusión
 Temporomandibulares.5ª
ed.
Elsevier.
España.
2003.

y

Afecciones

TERAPIA
OCLUSAL
REVERSIBLE

• Mencionar
generalidades
de
la
terapia
oclusal
reversible.

Objetivos:
 • Proporcionar
temporalmete
una
posicion
articular
mas
estable
 ortopedicamente
(relacion
maxilomandibular
centrada)
 • Introducir
un
estado
oclusal
optimo
que
reorganice
la
actividad
refleja
 neuromuscular,
reduce
la
actividad
muscular
anormal
y
fomenta
la
 funicon
muscular.
 • Desprogramador
para
el
montaje.
 
 Concepto
de
Tratamiento
reversibles
(usos)
 • Intrumento
para
el
diagnostico
 • Cambios
en
el
sistema
estomatognativo
que
facilitan
y
preparan
el
 tratamiento
definitivo
(nueva
posicon
articular)
 • Nueva
posicon
oclusal.
 • Mejora
de
la
actividad
refleja
 • Eliminacion
de
sintomatologia
 • Aparato
extraible
duro,
contacto
oclusal
preciso.
 • Ferula:
protector
o
guarda
oclusal,
dispositivo
o
aparato
ortopedico.

 
 Indicaciones

 • Prevencion
y
terapia
para
el
bruxismo
 • Tratamiento
de
Dolores
de
cabeza
 • Prevencion
del
desgaste
excesivo
de
los
dientes
 • Proteccion
de
las
estructuras
de
la
ATM‐
subluxacion,
arthritis
cronica
 • Terapia
miofuncional
y
relajacion
 • Evitar
daños
en
los
contactos
de
soporte.
 
 Caracteristicas
 Requerimientod
Fisiocos
y
Biomecanicos
 1. Recubrimiento
de
todos
los
dientes
del
arco
donde
este
colocados
 2. De
un
modo
general
debera
proporcionar
un
espacion
interoclusal
 (dimension
vertical)
minimo
sin
embargo
este
parametro
puede
variar
 algunas
veces
de
acuerdo
con
las
necesidades
de
un
caso
clinico.
 3. La
superficie
de
contacto
oclusal
de
encuentro
con
las
cuspides
de
soporte
 de
los
dientes
antagonistas
debera
ser
lisa
y
puida.
 4. El
contacto
centrico
de
las
puntas
de
las
cuspides
debera
presentar
una
 adecuada
libertad
en
centrica
 5. Debera
existir
una
guia
canina
anterior
de
desoclusion
para
los
 movimientos
de
lateralidad
y
protrusivo.
 6. A
toda
costa
evitamos
una
guia
incisal
a
no
ser
de
que
dependiendo
del
 tipio
de
engranaje
interoclusal
tal
guia
no
pueda
ser
evitada.
 7. Las
superficies
fuera
de
contacto
oclusal
deberan
ser
isas
y
pulidas
suin
 angulos
ni
aristas.

8. No
debera
presentar
un
exceso
de
contorno
al
punto
de
tomarde
 descomfortable
 9. Ser
confeccionada
de
un
material
resistente
con
Buena
resiliencia
para
 absorber
los
impactyos
dentales.
 10. Ser
confeccionada
de
un
material
de
bajo
costo
y
facil
de
desgastar,
 ajustar
y
reparar,
tanto
de
la
clinica
como
en
el
laboratorio.
 11. Debera
se
esteticamente
acceptable.

Tipos
de
ferulas
oclusales

 • Ferula
de
relajacion
muscular
 • Plano
de
mordida
anterior
 • Plano
de
mordida
posterior
 • Ferula
pivotante
 • Ferula
blanda
o
elastica.

 
 
 
 BIBLIOGRAFIA:
 • Okeson,
 Jeffrey
 P.
 Tratamiento
 de
 Oclusión
 Temporomandibulares.5ª
ed.
Elsevier.
España.
2003.

y

Afecciones

DIAGNOSTICO
Y
TRATAMIENTO
DE
LA
PATOLOGIA
DE
LA
ATM.

• Mencionar
el
diagnostico
de
las
patologias
de
la
ATM
 • Enumerar
las
tecnicas
radiograficas
para
el
diagnostico
de
la
ATM
 • Enumerar
las
terapias
relacionadas
al
tratamiento
de
la
patologia
de
 la
ATM.

Para
tratar
eficazmente
los
trastornos
de
la
masticacion
es
preciso
conocer
los
 numerosos
tipos
de
problemas
que
pueden
existir
y
la
variedad
de
etiologia
que
 los
causan.
La
diferenciacion
de
estos
trastornos
en
grupos
comunes
de
sintomas
 y
etiologias
en
proceso
denominado
diagnostico.
El
clinico
debe
tener
presente
 que
para
cada
diagnostico
hay
un
tratamiento
apropiado.
No
existe
un
unico
 tratamiento
que
sea
adecuado
para
todoso
los
trastornos
temporomandibulares.
 En
consecuencia
el
establecimiento
de
un
diagnostico
correcto
se
conovierte
en
 una
parte
extraordinaria
importante
en
el
tratamiento
del
trastorno
del
paciente.
 
 Clasificacion
de
los
problemas
de
la
ATM
 Teniendo
en
cuenta
las
multiples
clasificaciones
y
basandonos
en
criterior
 practicos,
los
problemas
temporomandibulares
los
podemos
clasificar
en:
 Desordenes
musculares
o
miopaticos
temporomandibulares:
los
cuadros
mas
 frecuentes
son
el
sindrome
miofascial
y
el
bruxismo.
 Desordenes
articulares
o
artropatias
temporomandibulares:
son
los
cuadros
 intrinsecos
de
la
propia
ATM
(luxaciones,
desplazamientos
discales,
bloqueos,
 etc.)
 
 Factores
de
Perpetuacion
 Locales:
Causa
Prolongada;
causa
recidivante,
condducta
terapeutica
erronea.
 Sistemicos:
Stress
emocional
acentuado,
supresión
del
sistema
inhibitorio
 descendiente,
trastornos
del
sueño,
conducta
aprendida/ganancia
secundaria
y
 depresion.
 
 Diagnostico
de
los
trastornos
dolorosos
 En
los
trastornos
donde
el
dolor
es
el
sintoma
principal
es
obligado
identificar
el
 origen
del
mismo.
Si
se
trata
de
un
dolor
primario
esto
no
sera
difícil
puesto
que
 el
origen
y
su
localizacion
coinciden.
Sin
embargo
si
el
dolor
es
heterotipico
el
 paciente
dirigira
la
atención
a
su
localizacion
que
puede
estar
muy
lejos
del
 origen
real,
Un
elmento
clave
para
establecer
el
origen
del
dolor
es
que
la
 estimulacion
local
debe
acentuarlo.
Sl
intetar
localizar
el
origen
del
dolor,
el
 clinico
deberia
palpar
la
zona
que
el
paciente
considera
la
localizacion
del
dolor.
 La
siguiente
tarea
es
explorar
areas
adyacentes
para
encontrar
origenes
del
 dolor.
 
 Las
cuatro
reglas
siguientes
resumen
las
tecnicas
de
exploracion
que
se
utilizan
 para
diferenciar
el
dolor
primario
del
referido.
 1. La
estimulacion
local
de
la
zona
de
dolor
no
lo
incrementa

2. La
estimulacion
local
en
el
origen
del
dolor
lo
incrementa
en
su
punto
de
 origen
y
en
la
zona
 3. El
bloqueo
con
anestecia
local
de
la
zona
de
dolor
no
lo
reduce
 4. El
bloqueo
con
anestecia
local
del
origen
del
dolor
lo
reduce
en
su
punto
 de
origen
y
en
la
zona.

 
 
 Relacion
Diagnostico‐Tratamiento
 Un
factor
muy
importante
es
el
estrés.
En
la
historia
clinica
debe
darse
una
 importancia
especial
al
sintoma
que
motiva
la
consulta.
Los
sintomas
 fndamentales
son:
dolor,
chasquido
y
limitacion
a
la
apertura
bucal.
El
manejo
de
 la
patologia
de
la
ATM
debe
ser
gestionado
de
forma
multidisciplinar.
Se
debe
 derivar
al
odontologo
de
atención
primaria
a
todo
paciente
que
presente
 historial
de
dolor,
chasquidos,
bloqueos
y/o
desgastes
importantes
de
los
dietes.

 La
prueba
complementaria
habitual
es
la
ortopantomografoa
y
la
de
eleccion
la
 resonancia
magnetica
(RM).
El
tratamiento
conservador
es
eficaz
en
el
90%
de
 los
casos.

 
 Aunque
los
trastornos
articulares
y
musculares
presentan
algunas
caracteristicas
 clinicas
comunes,
hay
varias
areas
de
la
información
obtenida
durante
la
 anamnesis
y
la
exploracion
que
ayudaran
a
diferenciarlas.
Estos
elementos
clave
 del
diagnostico
son
los
siguientes:
historia
clinica,
limitacion
mandibular,
 interferencia
mandibular,
maloclusion
aguda,
carga
de
la
articulación,
 manipulación
funcional
y
bloqueo
anestesico
diagnostico.

 Diagnostico
por
Imagen.
 • Tomografia
computarizada:
Permite
un
estudi
mas
detallado
de
los
 tejidos
duros
pero
no
del
disco
articular.
 • Resonancia
magnetica:
Permite
visualizar
estructuras
blandas.
Es
la
 tecnica
ideal
ya
que
ademas
permite
estudiar
los
trastornos
del
disco
 articular.

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Figura
73:Okeson,
Jeffrey
P.
Tratamiento
de
Oclusión
y
Afecciones
Temporomandibulares.5ª
ed.
Elsevier.
España.
2003.

Clasificacion
por
el
tipo
de
Dolor
 Tomando
como
referencia
el
dolor,
podemos
conocer
el
tipo
de
patologia
y
la
 localizacion
de
la
lesion.
 Dolor
regional,
moderado
y
sordo
que
se
agrava
con
la
funcion
mandibular
y
 puede
desencadenarse
por
diversos
estimulos
(presion,
contacto,
frio,
etc)
 CARACTERISTICO
DE
SINDROME
MIOFASCIAL.
 Dolor
agudo,
localizado
y
relacionado
con
un
movimiento
desviado
de
apertura
y
 cierre
y
acompañado
o
no
de
clic
articular.
TRASTORNO
INTRINSECO
DE
LA
ATM
 Y
MAS
CONCRETAMENTE
DEL
DISCO
ARTICULAR.
 Dolor
maseterino
de
cabeza
y/o
cuello
acompañado
de
hipertrofia
muscular
 BRUXISMO.
 
 TRIGGER
POINTS
 
 Consideraciones
sobre
el
tratamiento
definitivo
de
los
factores
oclusales.
 Se
considera
tratamiento
oclusal
a
cualquier
tratamiento
que
tenga
por
objetivo

 modificar
la
posición
mandibular
o
el
patron
de
contacto
oclusal
de
lo
dientes.
 Puede
ser
de
dos
tipos:
reversible
o
irreversible.
 
 El
tratamiento
oclusal
reversible
modifica
el
estado
oclusal
del
paciente
tan
solo
 temporalmente.
La
mejor
forma
de
aplicarlo
es
con
el
empleo
de
un
dispositivo
 oclusal

se
tarta
de
un
dispositivo
acrilico
que
se
cooloca
sobre
los
dientes
de
una
 arcada
cuya
superficie
opuesta
crea
y
altera
l
posición
mandibular
y
el
patron
de
 contacto
de
los
dientes.

 
 Figura
74:Okeson,
Jeffrey
P.
Tratamiento
de
Oclusión
y
Afecciones
Temporomandibulares.5ª
ed.
Elsevier.
España.
2003.

El
tratamiento
ovlusal
irrreversible
es
cualquier
tratamiento
que
altere
 permanentemente
el
estado
oclusal
y/o
posición
mandibular.
Son
ejemplos
de

ello
el
ajuste
selectivo
de
los
dientes
y
las
tecnicas
restauradoras
que
modifican
 el
estado
oclusal.
Otros
ejemplos
son
los
tratamientos
ortodonticos
y
las
 intervenciones
quiriugicas
dirigidas
a
modificar
la
oclusion
y/o
la
posicon
 mandibular,

Figura
75:Okeson,
Jeffrey
P.
Tratamiento
de
Oclusión
y
Afecciones
Temporomandibulares.5ª
ed.
Elsevier.
España.
2003.

Consideraciones
sobre
el
tratamiento
definitivo
del
estrés
emocional.
 • Rasgos
de
la
personalidad
comunes
 • Estados
emocionales
comunes
 
 Tipos
de
tratamiento
del
estrés
emocional
 • Educacion
y
entrenamiento
de
la
percepción
cognitiva
 • Evitacion
voluntaria

 • Tratamientos
de
relajación
 • Tratamiento
de
apoyo
(farmacologico,
fisioterapia)
 
 ¿Como
reconocer
el
bruxismo?‐
Criterios
Diagnosticos.
 Criterios
presuntivos
(revelados
por
el
paciente
o
familiar)
 • Dolor,
tension
o
rigidez
muscular
masticatoria
por
la
tarde
o
al
 autoconocimiento
de
rechinado
o
apretamiento
dental.
 • Rechinado
dental
nocturno
confirmado
por
un
familiar.
 • Criterios
de
confirmacion
8obetivables)
 • Hipertrofia
maseterina/temporal
 • Sensibilidad
muscular
aumentada
a
la
exploracion
manual.
 • Facetas
de
desgaste
dentarias.

 
 Reconociendo
un
trastorno
del
disco
articular.
 Clic
benigno.
Es
casi
inaudible
y
detectable
por
aplificacion
o
palpacion.
 No
supone
interferencia
mecanica
con
el
movimiento
mandibular
ni
produce
 dolor.
Puede
significar
un
leve
desplazamiento
del
disco
o
una
ligera
variación
de
 la
normalidad
sin
mas.

Desplazamiento
discal
anterior
con
reduccion:
clic
claramente
audible
y
 simetrico
de
apertura
y
cierre.
Desaparece
o
se
reduce
al
posicionar
la
mandibula
 hacia
delante.
Desviacion
mandibular
hacia
el
lado
afectado
hasta
la
aparicion
del
 clic.
A
partit
de
ahí
se
centra
la
mandibula.
Produce
dolor
inmediatamente
antes
 del
clic
o
durante
este.

 
 Desplazamiento
discal
anterior
sin
reduccion:
Desviacion
mandibular
al
lado
 afectado,
ausencia
de
clic
o
ruido
por
imposibilidad
de
recapturacion
del
disco,
 apertura
limitada
a
solo
25mm
(solo
movimiento
rotacional).
 
 Sintomas
que
indican
una
patologia
grave:
 1. Dolor
intenso
o
persistente
que
no
cede
tras
ek
tratmiento
conservador
 2. Presencia
de
chasquidos
o
ruidos
articulares
en
fase
avanzada
de
la
 apertura
bucal
y
que
son
progresivos
o
acompañados
de
dolor.
 3. Historia
de
bloqueos
articulares
repetidos
con
o
sin
ruidos.
 4. Desviacion
importante
a
la
apertura
bucal
acompañada
de
dolor
y/o
 boqueos.
 5. Presencia
de
importantes
facetas
de
desgaste
en
piezas
dentarias.
 
 Enfoque
terapeutico
de
la
patologia
de
la
ATM.
 • Prevencion
de
habitos
y
parafunciones
 • Ejercicios
de
contracción/relajación
muscular
y
mental
 • Calor/frio
en
las
zonas
doloridas
o
contracturazas
 • Fisioterapia:
ejercicios
de
distensión
activa
y
pasiva
y
masaje
muscular
 • Tratamiento
oclusal:
estabilización
oclusal,
continuando
con
tratamientos
 rehabilitadores
mas
complejos
si
es
preciso.

 
 Conservadores:
 Psicoterapia:
si
existen
desordenes
emocionales
 Tecnica
biofeedback
con
procedimientos
de
autorelajacion.
 Ferulas
de
reposo
o
de
descarga
muscular:
permite
la
relajación
muscular
y
la
 modificacion
del
habito
parafuncional.
Tambien
existen
otras
ferulas
(
de
 recapturacion)
que
se
utilizan
para
recapturar
el
disco
articular
en
 desplazamientos
leves.

 Neuroestimulacion
electrica
transcutanes
y
ultrasonidos.
 Tratamiento
farmacologico:
comprende
antiinflamatorios
no
esferoidales,
 analgesicos,
ansioliticos,
hipnoticos,
relajantes
musculares
y
antidrepresivos.
 Infiltraciones:
se
basa
en
la
infiltración
muscular
de
anestesicos.
 
 Invasivos:
 Artroscopia:
tecnica
quirurgica
minimamente
invasiva
que
consiste
en
un
lavado
 de
la
articulación
(hipomovilidades,
desplazamientos
discales
degeneracionales)
 y
que
permite
tratar
los
trastornos
intracapsulares
de
la
ATM
cuando
no
se
 resuelven
con
el
tratamiento
convencional.
 Artrocentesis:
tecnica
de
lavado
por
doble
puncion
de
la
ATM
que
se
utiliza
 tambien
en
trastornos
intracapsulares.
 Cirugia
abierta
de
la
ATM:
entre
ellas
figuran
la
condilotomia
,
eminectomia,
 condilectomia,
meniscoplastia
entre
otras.

Todas
ellas
en
casos
de
patologia
avanzada
y
con
sintomatologia
en
las
que
ha
 fracasado
el
tratamiento
conservador.

 
 BIBLIOGRAFIA:
 • Okeson,
 Jeffrey
 P.
 Tratamiento
 de
 Oclusión
 y
 Afecciones
 Temporomandibulares.5ª
ed.
Elsevier.
España.
2003.
 • Padros
 Serrat
 E.
 Bases
 diagnosticas,
 terapeuticas
 y
 posturales
 del
 funcionalismo
craneofacial.
Madrid
España
2006.

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