AUTORES: Cristina Figueiredo Sampaio Façanha Jorge Madeira Camelo Costa José Eduardo Luna Parente José Ismael Guimarães de Alencar José Ivamberg Nobre de Sena Filho Kiara Ferreira Gomes Lara Lima Melo Larissa Manuele Plácido Diógenes Larissa Monteiro Peixoto Letícia Nacle Estefan Sobral Luana Paula Barbosa de Castro Lucas de Sousa Dias Lucas Dourado Mapurunga Pereira Luciana Viana Crisóstomo Maria Amélia Pinheiro de Oliveira Thais de Brito Rocha Tricia dos Santos Oliveira EDIÇÃO DE CAPA:
Paula Caracas Barreto
Introdução O Diabetes é uma doença na qual o corpo tem dificuldades de aproveitar os carboidratos ou açucares dos alimentos, que se acumulam no sangue em forma de glicose. O aumento da glicose no sangue pode prejudicar a saúde. Durante a gestação, duas situações envolvendo o descontrole da glicose no sangue podem acontecer: •Mulheres •Mulheres
que já tinham a Diabetes antes de engravidar. que desenvolveram Diabetes durante a gravidez, que chamamos de Diabetes Mellitus Gestacional (DMG). Se diagnosticado precocemente e receber acompanhamento médico adequado, não impede uma gravidez tranquila. O DMG normalmente não apresenta nenhum sintoma, ou seja, você pode estar com glicose alta na gravidez, mas não perceber. Por isto seu médico realizará exames para procurar a doença. A glicose alta no sangue da gestante pode ser prejudicial ao desenvolvimento normal do bebe, mas há várias formas de prevenção e a futura mãe tem um papel decisivo nessa fase. Existem varias maneiras de manter uma gestação saudável, mesmo com diabetes! É sobre isto que discutiremos nesta cartilha. Quando uma mulher desenvolve diabetes gestacional, normalmente ele desaparece após o parto, mas nem sempre... e mesmo quando tudo parece normalizar, existe chance de desenvolver novamente a doença mais tarde. Por isto é que foi desenvolvido o estudo LINDA BRASIL: Para Ajudar as mulheres com maior risco de desenvolver o Diabetes tipo 2 a prevenir o aparecimento da doença de forma definitiva! O estudo LINDA-BRASIL é um grupo de trabalho que esta acontecendo em varias cidades do Brasil, com o objetivo de identificar as mulheres com alto risco de desenvolver diabetes tipo 2 depois da gravidez e ajuda-las a evitar que a doença se instale.
Quem tem maior risco de desenvolver o diabetes na gestação? As mulheres que tem maiores chances de desenvolver a doença são aquelas que:
Para a mãe: • • • • •
Reduz o risco de desenvolver diabetes, câncer de mamas e de ovário; Diminui o risco de anemia e casos de hemorragia, pois reduz o sangramento pós-parto; Auxilia o útero a voltar ao seu tamanho natural; Ajuda a diminuir o peso ganho na gestação; Contribui para o aumento do tempo entre as gestações.
Importante! OBESAS
PROBLEMAS DE PRESSÃO BAIXINHAS
SEDENTÁRIAS QUE JÁ TIVERAM FILHOS COM MAIS DE 4 KG
QUE JÁ TIVERAM MUITOS FILHOS
FATORES DE RISCO: Obesidade, sedentarismo, baixa estatura, histórico familiar positivo e má alimentação, hipertensão, ganho de peso excessivo, histórico de Macrossomia ou abortamento de repetição.
Se você tiver dúvidas em relação à amamentação procure o Banco de Leite Humano mais próximo de seu bairro. Lá é feito a orientação para mães que tenham dificuldades de amamentar, problemas como mastites e ingurgitamento mamário entre varios outros. O Banco de Leite Humano é um lugar de apoio à amamentação. Eles tambem recebem doações de leite humano, fazem a pasteurização, e distribuem para bebês que estão precisando da proteção do leite materno mas que não recebem o suficiente de sua própria mãe. Informe-se quais os Bancos de leite que existem em sua região. Estes órgãos precisam muito de doações e a sua ajuda pode ser muito bem vinda!
Sobre a Amamentação: Um ato de amor!
Como que este problema acontece?
O ato de o bebê mamar no peito traz benefícios tanto para ele quanto para mãe. O leite materno é um alimento que supre todas as necessidades do bebê durante os primeiros 6 meses de vida, e é um excelente alimento, sendo aconselhado que a criança amamente até os 2 anos. Durante a amamentação, a mãe fornece um alimento pronto, limpo e na temperatura ideal, totalmente adequado para contribuir para promoção da saúde do bebê, transmitindo também ao bebê segurança, amor, proteção e carinho. Mamães que tiveram problemas com a glicose na gestação tem uma idéia errada de que o seu leite pode ter muito açúcar e de algum modo passar diabetes para o bebê. O leite destas mães pode até conter um pouco mais de açúcar que o normal, mas tem sim, um efeito protetor!
Quando comemos, parte da alimentação se transforma em glicose (açúcar), que dá energia para as nossas células. Para entrar nas células, a glicose precisa de uma substância chamada insulina. Se o corpo não conseguir fabricar a insulina ou se ela não funcionar direito, a glicose se acumula no sangue: É o que chamamos de Hiperglicemia! Na gravidez, a ação da insulina é dificultada, por causa de hormônios da placenta. Conforme a placenta vai crescendo, esta dificuldade vai aumentando e a glicose vai aumentando no sangue, causando Diabetes Gestacional. O ganho excessivo de peso facilita o desenvolvimento do diabetes! Com o parto, os homonios da mãe voltam ao normal, e o diabetes tende a desaparecer na maioria das mulheres.
Benefícios da amamentação Para a criança: • •
Defende de infecções e diarreias, pois são transmitidos anticorpos da mãe pelo leite, dando assim proteção; Auxilia na proteção contra doenças crônicas, como diabetes, pressão alta e alergias; Contribui para o desenvolvimento da face da criança, deixando os dentes bonitos e fortes, auxiliando numa boa respiração e desenvolvimento da fala; • Ajuda a criança a aceitar os alimentos da família, porque o aroma e o sabor da comida ingerida pela mãe são passados para o leite materno. •
O que pode acontecer com a mãe por causa do diabetes gestacional? Se a glicose ficar alta durante a gravidez, podem acontecer problemas como: •
Aumento da quantidade do liquido amniótico, Hipertensão e Eclampsia, que é um tipo grave de hipertensão na gestação; Aumento no risco de aborto e parto prematuro.
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Aumento no risco de desenvolver Diabetes Mellitus Tipo 2 no futuro.
O ganho de peso é o grande inimigo da Diabetes! Engravidar gordinha ou engordar durante a gravidez, aumenta muito o risco de desenvolver complicações, tanto para a mãe, quanto para o bebê!
O que pode acontecer com o bebê? •
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Como a DMG aparece, principalmente, no período final da gravidez, quando o bebê já está formado, normalmente não acontecem má formações congênitas. Nesta fase o bebê está crescendo e se desenvolvendo, e pode prejudicar o desenvolvimento dos órgãos, como o pulmão, fígado, sistema neurológico, metabólico entre outros. Se o bebe recebe muita glicose, o que sobra acumula na forma de gordura, e teremos um bebê gordinho, que chamamos de macrossomia. A Macrossomia pode trazer problemas tanto no parto como para o resto da vida.
Se o diabetes fica bem controlado na gravidez, o risco de ter um bebê gordinho diminui. Bebê gordinho não significa bebê saudável!
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Outro problema comum após o nascimento é a queda de glicose no sangue do bebê. Colocar o bebê para mamar assim que ele nasce ajuda a evitar a hipoglicemia neonatal.
Os filhos de mães com Diabetes NÃO SÃO DIABÉTICOS! Porém, a glicose alta na mãe da acaba facilitando com que eles desenvolvam o obesidade, dislipidemia, diabetes tipo 2 e síndrome metabólica ao longo de sua vida.
diabéticas nos próximos anos, mas ainda da tempo de evitar. É o que chamamos de janela de oportunidades. Se você tiver no grupo de alto risco, vamos convidar você para participar da fase de acompanhamento do estudo LINDA BRASIL. Este programa pode ajudar você a evitar o desenvolvimento de Diabetes tipo
Cuidados com o Bebê: Quando o bebe é formado em um ambiente uterino com glicemias elevadas, ele reage de forma diferente. Apesar de muitas vezes serem gordinhos, são porem mais frágeis. Então, é fundamental ensinar a criança a ter uma alimentação equilibrada e se manter ativo para prevenir possíveis complicações. Isto é uma responsabilidade dos pais e que deve ser levada a sério!
NÃO SÃO TODOS OS BEBES QUE SÃO EXPOSTOS A GLICOSE ALTA! SÓ AQUELES EM QUE A MÃE NÃO CONSEGUIU CONTROLAR A GLICEMIA NA GESTAÇÃO!
Quando o bebe é formado em um ambiente uterino desfavorável, com glicemias elevadas ele reage de forma diferente. Apesar de muitas vezes serem grandes, são porem mais frágeis. Devemos estar atentos para situações de risco como dificuldades respiratórias, icterícia, entre outras. A amamentação deve ser iniciada o quanto antes para evitar a hipoglicemia neonatal. Não se pode esquecer também que estas crianças têm maior tendência a desenvolver durante a vida: • • • •
Obesidade Dislipidemia Diabetes Mellitus tipo 2 Síndrome metabólica
Então, é fundamental combater os fatores ambientais que facilitam o aparecimento destas doenças, ensinando a criança a ter uma alimentação equilibrada e se manter ativo. Isto é uma responsabilidade dos pais e que deve ser levada a sério!.
Aproveite todos os momentos em que o bebê dorme para descansar! Precisa ter energia suficiente para fazer todas as tarefas e os cuidados com o bebe (amamentar, banhar, trocar a fralda, ninar...) Com um bebê pequeno em casa, as atribuições são muitas... Parece até que o dia ficou mais curto! No início poderá parecer-lhe uma missão impossível. Mas não desanime: toda mamãe passa por isto! Com o tempo irá adaptar-se à rotina do seu bebê e conseguirá conciliála com as restantes tarefas sem problemas. No meio de tantas atribuições, normalmente a mãe esquece de cuidar de sua saúde: Mais da metade das mães não voltam a consulta de retorno após o parto, e muitas doenças e problemas acabam se desenvolvendo por causa disto. A Mãe que teve diabetes na gravidez tem um motivo muito serio para continuar os cuidados com a sua saúde: Entre 4 a 8 semanas após o parto, a mãe deve fazer um novo teste de tolerância a glicose (TOTG) para saber se o diabetes permaneceu após o parto ou desapareceu. De acordo com os resultados desse teste, você vai poder escolher as melhores atitudes a serem tomadas para ter uma boa saúde: •
Se o resultado for normal:
Indica que o metabolismo da mãe voltou ao normal. Mas cuidado: mesmo com o resultado normal, a história de diabetes na gravidez indica um risco aumentado de desenvolver diabetes tipo 2 para o resto da vida. Para evitar, é importante combater ganho de peso, obesidade, sedentarismo, incluir alimentos saudáveis na alimentação e evitar o uso dos enlatados, alimentos gordurosos e ricos em açúcar, e tentar reduzir o stress. •
Como fazer para prevenir possíveis complicações? Algumas atitudes devem ser tomadas, no dia a dia, desde o início da gravidez, devendo ser mantidas após o parto para evitar complicações: •
Vigiar as taxas de glicose;
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Praticar atividades físicas regulares (manter-se ativa);
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Cuidar da alimentação;
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Participar ativamente do deu tratamento;
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Evitar pensar demais nas preocupações da vida;
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Ficar de olho no peso!
O ganho de peso na gestação deve ser controlado! Diferente do que se dizia antigamente hoje sabemos que a qualidade da alimentação é o que mais importa. Principalmente para mulheres com obesidade ou Diabetes. Perder peso durante a gravidez não é uma coisa boa, mas neste caso o ganho de peso deve ser observado com cautela. O aumento da gordura prejudica a glicemia.
Caso o teste dê positivo:
Indica que a mulher continua com diabetes e o mais importante a ser feito é tratar a doença para evitar o desenvolvimento de complicações. O seu médico devera lhe orientar o melhor tratamento.
Situações de alto risco Existe um terceiro grupo de mulheres onde o teste não comprova o Diabetes, mas mostra uma maior tendência a ter essa doença no futuro. É o grupo que apresenta pré-diabetes, uma situação bem delicada onde as mulheres apresentam um altíssimo risco para
Mulheres com DMG podem ter bebês saudáveis. Monitorar a glicemia, fazer atividades físicas e controlar o peso são passos muito importantes para que isso aconteça!
Como podemos tratar o Diabetes Gestacional? O tratamento do DMG tem como objetivo manter os valores de glicemia da mãe e do bebê adequados. Isso pode ser alcançado por meio de dieta e de exercícios físicos, mas, em alguns casos, o uso de medicamentos pode ser necessário. O tratamento baseia-se em: 1. Alimentação Adequada e Atividade Física; 2. Monitorização da Glicemia; 3. Tratamento Medicamentoso, quando necessário.
Como deve ficar a glicemia? Os alvos de glicemia de jejum e após a alimentação devem ser estabelecidos por você e pelo seu médico. Os estudos mundiais e a Sociedade Brasileira de Diabetes consideram como ideal:
Tempo do Teste
Nível Glicêmico
Antes das Refeições
< 95 mg/dl
1 hora depois das refeições
< 140 mg/dl
2 horas depois das refeições
< 120 mg/dl
Informe-se com o seu médico quais os objetivos do seu tratamento.
Monitorização da glicemia A monitorização é a única forma de saber como está a glicemia. Por isto ajuda ao médico a avaliar se o seu tratamento esta adequado, se é preciso ajustar a alimentação ou se o tratamento com medicamentos é necessário.
O seu médico vai determinar qual é o melhor esquema de tratamento para você. O mais importante é que a sua glicemia esteja sob controle, e o seu bebê esteja saudável!
Como armazenar a insulina? Os frascos fechados devem ser armazenados em geladeira entre 2º a 8ºC, fora da embalagem térmica ou isopor, e longe do congelador, pois se a insulina for congelada, ela perde suas propriedades de tratamento, devendo ser desprezada.
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A insulina não deve ser colocada na porta da geladeira, pois nesse local a temperatura não é constante devido ao abrir e fechar da mesma. •
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Se não tiver geladeira, procure um lugar fresco, limpo e que não pegue sol para armazená-la. Uma vez aberto o frasco, ele deverá ser utilizado no período de 30 dias. Evite transportar o frasco de insulina quando a temperatura ambiente estiver alta e use sempre uma caixa de isopor ou bolsa térmica. Se o transporte for de longa distância, além da embalagem térmica, utilize gelo separado do frasco por isolante para evitar seu congelamento.
Cuidados Pós-parto Após o parto, os hormônios da mãe vão voltando ao normal e a diabetes desaparece. Porem em alguns casos a dificuldade de metabolizar a glicose permanece, e em algumas pacientes o diabetes se instala de forma definitiva. Dessa forma, as gestantes que tiveram diabetes durante a gravidez devem estar atentas para proteger a sua saúde e a do bebê mesmo após o parto.
Cuidados com a nova mamãe: Logo após o parto, grandes mudanças acontecem no corpo da mulher, tanto físicas quanto emocionais. Por isso é tão importante os cuidados com a saúde, alimentação, higiene e descanso.
Quando é necessário o tratamento com remédios? Quando as glicemias medidas no glicosímetro estiverem acima do desejável, mesmo após duas semanas com dieta regular, ou quando o ultrassom mostrar sinais de que o crescimento do bebe esta desproporcional para o período de gestação, é hora de tomar remédios!
Antidiabéticos orais: Pode usar comprimidos?
Para medir a glicemia em casa com o glicosímetro, será necessário picar o dedo com uma lanceta (um tipo de agulha) e colocar uma pequena gota de sangue na fita de teste. O resultado da glicemia vai aparecer no mostrador. Orientamos a escolher um aparelho que tenha memória, armazenando nele as informações sobre os exames realizados. Mantenha sempre a data e o horário do aparelho ajustados, para saber a que momento correspondem os valores apresentados.
Dicas: •
Atualmente dois medicamentos, a Metiformina e a Glibenclamida tem demonstrado segurança para o uso na gestação, porem ate o momento da escrita deste documento, nenhum deles tem a aprovação oficial em bula do ministério da saúde no Brasil. A metiformina tem sido a mais usada e demonstra segurança e eficiência no tratamento da
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Insulina
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A terapia com o uso de insulina é o tratamento padrão do diabetes na gravidez, com eficácia e segurança comprovadas tanto para a mãe quanto para o bebê. O tratamento com insulina é iniciado nas gestantes que não atingem as metas de controle glicêmico com dieta ou apresentam falha do tratamento com medicação oral. A insulina é utilizada na forma de injeções, pois não existe na forma de comprimidos.A técnica de aplicação é bem simples e fácil de fazer, assim que se supera o “medo” e o preconceito contra ela. Existem diferentes tipos de insulina, quanto a origem e ao tempo de ação. Como a insulina aplicada não dura o dia inteiro, geralmente se usa mais de uma dose para cobrir todo o dia, e na maioria dos casos é necessário usar uma insulina de ação lenta ou basal, para manter a glicose normal entre as refeições, associado a um outro tipo de insulina de ação rápida, aplicada antes das refeições para evitar que a glicose suba, com o efeito dos alimentos. As doses e horários são ajustáveis de acordo com a alimentação, atividade física e estilo de vida de cada um. O seu médico vai determinar qual é o melhor esquema de tratamento para você.
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Deve ser feita de 3 a 6 vezes por dia (de acordo com a indicação médica) O glicosímetro e as anotações devem sempre ser levados a consulta, e discutidas com o seu médico. ANOTE AO LADO DAS GLICEMIAS, O QUE VOCÊ COMEU ANTES DO TESTE, PRINCIPALMENTE QUANDO O EXAME FOR ELEVADO! ISTO AJUDARA A DESCOBRIR ALIMENTOS QUE DEVEM SER EVITADOS. Converse com a equipe responsável pelo seu tratamento sempre que tiver dúvidas sobre a utilização desse instrumento. Eles podem informar como obter o glicosímetro e se em sua cidade existem programas especiais que disponibilize aparelhos e insumos para este acompanhamento na gestação.
As fitas, agulhas e lancetas utilizadas devem ser descartados em recipientes apropriados ou recipientes de plástico duro, como embalagens de desinfetantes ou garrafas vazias de refrigerante.
Alimentação e Atividade Física
Atividade física
Dieta
Assim como a dieta, a prática regular de atividade física faz parte do tratamento para diabetes gestacional. Ao exercitar-se, seu corpo utiliza a glicose como forma de energia, evitando o aumento do açúcar no sangue. E importante também no controle de ganho de peso durante a gestação e manutenção de uma boa saúde em geral. Converse com o seu médico sobre orientações quanto aos exercícios mais adequados no seu caso. Sugerimos pelo menos 150 minutos semanais, que podem ser divididos em 30 minutos de atividades físicas em 5 dias da semana, ou optar por 3 sessões de atividades físicas ao dia, desde que seja respeitado o período mínimo de 10 minutos por sessão.
A dieta da gestante com DMG não difere muito de uma dieta saudável que deveria ser adotada por qualquer gestante: O ideal é comer pequenas porções, divididas em 5 ou 6 refeições diárias, em intervalos regulares e fazer o equilíbrio entre os diversos nutrientes. O planejamento alimentar adequado oferece para o bebê alimentos importantes para o seu desenvolvimento, sem elevar a glicose no sangue da mãe. O ideal é seguir a orientação de um profissional capacitado: dietas mal elaboradas podem interferir no desenvolvimento do bebê.
COMER
Mantenha-se bem hidratada! Beba água — 1,5 a 3 litros por dia.
Dicas importantes: •
Coma e beba água antes e depois de se exercitar. Dê preferência a alimentos leves.
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Prefira atividades que trabalhem o controle respiratório e que tenham menor impacto, como caminhadas, natação, hidroginástica e pilates.
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Em caso de dores ou desconforto durante ou após o exercício, procure ajuda médica.
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Geralmente, os exercícios podem ser retomados em 30 dias em caso de parto normal, e em 45 dias em caso de cesariana.
NÃO COMER
FRUTAS E VERDURAS
ALIMENTOS RICOS EM AÇUCAR
CEREAIS INTEGRAIS MASSAS, BOLACHAS PROTEÍNAS
FRITURAS E REFRIGERANTES