Dental Magazine by EduarÐo Vela

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Producto en la mira 2 IPS EMPRESS DIRECT

Cursos y Eventos 7 COLEGIO DE CIRUJANOS DENTISTAS

Invitado Especial 9 RESTAURACIÓN DIRECTA POSTERIOR CON IPS EMPRESS DIRECT

Editorial...

s un placer y un honor poder escribir este editorial, del primer numero de la revista DENTAL MAGAZINE. Esta revista nace por una necesidad de poder acercarnos a el gremio odontologico, en primer lugar para dar a conocer nuestros productos y servicios y formar un puente de comunicación, mediante el cual los cirujanos dentistas y técnicos dentales tendrán una ventana al mundo actual de la odontología. En el año 2004 por primera vez tuve información acerca de una alternativa para poder reproducir las piezas dentales de forma precisa, resistente y con altos resultados estéticos, en la odontología se estaba dando un paso gigante en la evolución de la odontología estética, llegaba a México el zirconio, material que me atrapo completamente y cambio mi modo de ver la odontología. por esta razón la portada es un Colash de los sentimientos que este material me provoca, pasión, fuerza, seguridad. En este primer numero hablaremos del zirconio, de las ventajas y desventajas de su uso, indicaciones y procedimientos para su elaboración, además de la colaboración de especialistas invitados de la empresa ivoclar vivadent. Procuraremos en lo posible tener artículos de interés en cada publicación bimestral, desde administración, marketing, casos clínicos, materiales dentales, sociales, ofertas, promociones y clasificados; además de calendario de cursos, etc. Te agradecemos la oportunidad de poder participar en tu crecimiento profesional, mostrándote todo lo que tendrás a tu alcance en Durango, productos dentales de alta calidad, marcas reconocidas como Ivoclar Vivadent, 3m, Ultradent, MDC, Ambiderm, etc. Un laboratorio con el equipamiento mas actualizado y la calidad de los mejores del país; un centro de educación continua con instalaciones exclusivas para la capacitación de Cirujanos Dentistas y Técnicos Dentales, con cursos, mesas clínicas y diplomados con instructores del mas alto nivel académico de nivel nacional y mundial. Esta revista es un articulo publicitario gratuito, si tuvieras algún interés de participar en la publicación, comunícate a Dentalmart donde se analizara tu propuesta. Dr. Felipe de Jesús Ramos S.

Zona Estrategica

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Invitado Especial

Restauración directa

posterior con IPS Empress Direct : Predictibilidad y Belleza

120 MPa. que la hace ideal tanto para dientes anteriores como posteriores, además del hecho de no sacrificar una integración armoniosa de la restauración con su entorno tanto biológica como funcionalmente.

Las cualidades primordiales por las que los sistemas de restauración con composite por técnica adhesiva directa han ganado terreno dentro de la odontología por sus cualidades de reforzamiento de la estructura dental remanente al utilizar combinaciones de matrices poliméricas que facilitan el óptimo manejo del composite evitando que el material se adhiera al instrumento durante la estratificación, además de que los biomateriales restaurativos de este orden cuentan con una tecnología de relleno nanohíbirda que a lo largo de los últimos 7 años ha marcado la pauta de la mejor combinación de relleno equilibrando la relación desempeño clínico/sobrevida restaurativa con una resistencia flexural del orden de

Cuando consideramos las características ópticas de los materiales de resina compuesta como IPS Empress Direct encontramos que aportan cualidades que simplifican su integración en la superficie dental permitiendo incorporar, mediante una extensa gama de 32 tonalidades con cinco diferentes niveles de translucidez, lo que hace completamente versátil su aplicación en la clínica en diferentes circunstancias de restauración estética. (Imágenes 1 y 2) Con esta perspectiva clara y una constante necesidad de resolución estética de largo plazo en mente, en las siguientes líneas describiremos el protocolo de aplicación de IPS Empress Direct en conjunto con un sistema adhesivo autoacondicionante de séptima generación AdheSE One F.

n la actualidad encontramos una amplia gama de posibilidades de restauración en color dental que en años recientes se ha vuelto el estándar de la odontología contemporánea en muchas ciudades del mundo.

Imagen 1

Imagen 2

CASO CLÍNICO:

Paciente femenino de 20 años de edad, dentición sana con reducido índice de placa y solamente dos restauraciones en su cavidad bucal una realizada con composite en el OD 16 con menos de 12 meses de antigüedad y una restauración con amalgama con 3 años de antigüedad en el OD 26 y con referencia de ligera percepción de molestia a la masticación, la imagen radiográfica ortoradial permite observar una proyección que indica una profundidad moderada aproximadamente a 6 milímetros con respecto de la altura cuspídea.

En el examen visual, se percibe una notable deficiencia prematura de sellado marginal y al revisar la integridad del mismo con explorador se percibe la pérdida de continuidad en la interface diente restauración por falta de material en algunas zonas y por ligeros excesos derivados del proceso de sobre-obturación y un recorte deficiente, propios de la aplicación de amalgamas. (Imagen 3)

Imagen 3

Invitado Especial Se decide entonces con base en la situación clínica y necesidad restaurativa de la paciente efectuar el reemplazo de la amalgama mediante la realización de una restauración directa por técnica adhesiva con resina compuesta estratificada para mimetizar adecuadamente la restauración. La técnica estratificada en dientes posteriores requiere de una selección adecuada del matiz de dentina y esmalte a utilizar para la reconstrucción del órgano dentario afectado, cuidando la limpieza de las superficies con un cepillo sintético y pasta profiláctica libre de fluoruro (Proxyt Fluoride Free). Se identifican las características cromáticas del diente y se procede a efectuar la restauración con la resina compuesta nanohíbrida IPS Empress Direct. Los colorímetros de este sistema aportan importante información de referencia para la integración de la restauración en el entorno dental. (Imágenes 4, 5 y 6)

Imagen 7

Se verifica mediante el uso de indicadores de caries que no queden remanentes de tejido afectado. Debido a las condiciones clínicas favorables existentes se opta por el uso de un sistema autoacondicionante de séptima generación AdheSE One F. Las tecnologías adhesivas actuales nos permiten de una manera simplificada y confiable la creación de una interface diente restauración que aporte una larga vida a la restauración en el entorno bucal con una resistencia al desalojo ante los complejos vectores de fuerza que recibe esta delgada unión en este caso AdheSE One F cuenta con documentación de hasta 32.7 MPa. En esmalte(Lutz, et. al. 2010). La aplicación se efectúa mediante el frotado activo durante 25 segundos de la superficie del órgano dentario iniciando por el esmalte (Imagen 8).

Imagen 4 Imagen 8

Imagen 5

Imagen 6 Para efectuar eficientemente el proceso de restauración adhesiva, se aplica una técnica de aislamiento absoluto con un dique de hule tridimensional que permite la retracción de labios y carrillos mientras se controla en campo operatorio (OptraDam de Ivoclar Vivadent A.G. Schaan, Liechtenstein). Una vez aislado el órgano dental a tratar se procede a la remoción con pieza de alta velocidad con abundante irrigación y fresas de carburo para remoción del metal y diamante para el diseño de la cavidad, el uso de equipamiento rotatorio con alta velocidad y luz LED autogenerada (alegra W&H. Buermoos, Austria) permite un control adecuado del corte en la superficie dental y la definición de márgenes nítidos y un ángulo cavosuperficial continuo y uniforme. (Imagen 7)

Se inicia la aplicación de la resina compuesta con una delgada capa de resina de dentina en el color seleccionado llevando una pequeña cantidad desde la superficie cavitaria de la cúspide hacia la foseta central para reducir la tensión generada por el factor de conformación de la cavidad al momento de la fotopolimerización. Acto seguido se aplica luz con un dispositivo multionda bluephase con 1,200 mW/cm2 utilizando un programa de incremento gradual soft start que nos permite compensar la contracción del composite. Posteriormente se incorpora un tinte color ocre Tetric Color, para acentuar la profundidad de la foseta central incrementando la saturación de esta porción para obtener un mejor resultado estético. Posteriormente se reailza la estratificación por lóbulos utilizando como referencia la inclinación de las vertientes del tejido remanente para establecer la relación de las cúspides con la foseta central, agregando pequeñas cantidades de resina compuesta de esmalte en los tonos elegidos incluyendo modificadores de valor como el trans 20 o 30 para las crestas y bleach XL para las aristas de las vertientes, hasta lograr la anatomía funcional deseada (Imagen 9)

Imagen 9

Invitado Especial

Finalmente se aplica una capa de gel de glicerina (Liquid Strip) para aislar la capa más superficial de la presencia de óxigeno para optimizar la fotopolimerización de la totalidad de los estratos de resina compuesta mediante un útilimo ciclo de 30 segundos utilizando un programa de alto poder con la lámpara bluephase. Una vez terminado el último ciclo de polimerización se retira el dique de hule y se procede a la revisión de puntos de contacto utilizando papel de articular de 12 micrones para garantizar que existan contactos funcionales adecuados sin interferencias. (Imagen 10)

El resultado de la aplicación de este protocolo es una restauración con una adaptación anatómica y cromática funcional virtualmente sin interferencias que le simplificará al odontólogo el concentrarse solamente en un terminado y pulido óptimos mediante el uso de un pulido optimizado en un solo paso con un sistema de silicón impregnado con diamante (OptraPol NG) y no distraer su atención a la resolución de contactos prematuros. Podemos observar la integración de la restauración con un mes de seguimiento comparado con la situación inicial. (Imagen 11)

Por: C.D. Sergio Ariosto Hernández Delgado Egresado de la Universidad Nacional Autónoma de México, Miembro de la International Association for Dental Research, Consultor clínico de Ivoclar Vivadent, Práctica privada en la Ciudad de México dedicada a Odontología Restaurativa y estética.

Imagen 10

Imagen 11

Dr. Felipe de Jesús Ramos S.

n el año 2002 por primera vez tuve información acerca de una alternativa para poder reproducir las piezas dentales de forma precisa, resistente y con altos resultados estéticos, en la odontología se estaba dando un paso gigante en la evolución de la odontología estética, estaba llegando a México el zirconio, un materia que ya se usaba en Estados Unidos y Europa con algunos años de anticipación, maquilado por sistemas CAD CAM como el sistema Celay, que posteriormente se convertiría en CEREC , el sistema Procera de Nobel Biocare, Lava, etc. Pero por sus altos costos eran muy limitados en nuestro país, en aquel entonces, cuando adquirí el sistema CEREC éra uno de los 20 o 25 escasos afortunados en el país que contaban con este sistema; uno o dos años mas tarde conocí un nuevo sistema que cambio totalmente el uso del zirconio, por su accesibilidad en costos era mas factible que los laboratorios dentales pudieran ofrecer a los dentistas este material a precios mas accesibles; el ZIRKON ZAHN, un

Practica zirconio prettau

aparato mas versátil que por medio del sistema de pantógrafo nos permite reproducir restauraciones de piezas dentales, desde una cofia, hasta una arcada completa con acabado anatómico 100% en zirconio. Este sistema es del que trataremos en este articulo, presentando unos casos clínicos, aquel que le apasione la maravillosa complejidad de la anatomía dental, podrá entender porque me he enamorado de este material. El zirconio de la casa Zirkon Zahn, esta actualmente en dos presentaciones: zirconio translucido , que nos permite realizar estructuras para complementarlas con montaje de cerámica para su acabado final; y zirconio prettau que nos da la opción de realizar tanto estructuras para recubrimiento cerámico, como restauraciones completamente anatómicas sin necesidad de agregado de cerámica. Con los dos tipos de zirconio podemos rehabilitar desde una pieza dental hasta una arcada comple-

ta y rehabilitación de implantes. En este primer articulo veremos casos de rehabilitación de piezas individuales con los dos sistemas. A la paciente le incomodaba el aspecto de su restauración metaloceramica y buscaba alternativas mas estéticas y que le pudieran dar seguridad en cuanto a resistencia. Nuestra primera elección fue recomendarle una restauración de zirconio translucido con estratificación cerámica, este material cumplía con los requerimientos de la paciente, primero alta estética, al contar con una excelente translucidez y evitar la presencia de las tan incomodas líneas grises en el área cervical, y segundo por su alta resistencia al obtener una dureza de 1500 mega páscales después del proceso de sinterizacion. El procedimiento de elaboración de una corona de zirconio translucido, inicia por la realización de una cofia de resina que nos permite hacer una prueba en boca para verificar los detalles de sellado, y espacios existentes para la colocación de la cerámica; es importante tener en cuenta que el zirconio y la cerámica no tienen una unión química lo cual pone en riesgo la resistencia de la cerámica, provocando el “chiping” o desprendimiento de esta. Para evitar estas complicaciones, algunas casas comerciales recomiendan que se tenga en cuenta lo siguiente: -Las estructuras deben diseñarse con forma de anatomía reducida, esto quiere decir que la anatomía de la restauración se reduce lo necesario para estratificar la cerámica de forma equitativa en toda la restauración. -Algunos autores recomiendan la aplicación de un wash que provoque una mejor unión de la cerámica al zirconio. -Evitar esquinas o bordes afilados. La corona se fijo con ionomero de vidrio, Ketac cem 3m

ZIRCONIO PRETTAU El zirconio prettau a diferencia del translucido, puede o no tener recubrimiento cerámico, se ma-

quila con el sistema zirkon zahn; si se realiza con el sistema manual, el procedimiento es el siguiente: El laboratorio realiza una estructura de resina con la anatomía definitiva, que puede ser probada en boca por el dentista, en esta prueba podemos realizar todos los ajustes necesarios, tanto de sellado, como de oclusión. La norma general es: una vez terminada la restauración no es conveniente tallar la pieza, en caso de que fuera muy necesario, se recomienda utilizar instrumentos rotatorios (turbinas de alta velocidad) con abundante irrigación.

También se recomienda realizar una cocción de estabilización a 1000 grados centígrados, para minimizar los defectos en la estructura por el sobrecalentamiento del tallado. al verificar que la resina no requiere mas modificaciones se regresa al laboratorio para que se proceda a el fresado de la pieza en zirconio. para la selección del color, es importante que el técnico cuente con una fotografía porque la caracterización de la corona se realiza antes del proceso de sinterizacion; después de sinterizada la restauración las modificaciones que podemos realizar al color son mínimas.

CONCLUSIONES: Las restauraciones de zirconio son una excelente alternativa de restauración estética y resistente, pero como todo material el profesional debe tener en cuenta que tiene contraindicaciones, como el bruxismo. Es importante realizar una preparación con terminación en hombro o chaflán sin bisel y cumplir con las indicaciones del fabricante. Dr. Felipe de Jesús Ramos S.

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