Impacto de la desinfección solar del agua (SODIS) y lavado de manos (LM) en las enfermedades entéricas de los niños Enrique
Cifuentes,
México
INTRODUCCIÓN Y ANTECEDENTES Alrededor Alrededor de de 22 millones millones de de niños mueren cada año por niños mueren cada año por enfermedades enfermedades entéricas entéricas de de origen fecal. origen fecal. Más Más de de 20 20 agentes agentes virales virales son responsables de son responsables de episodios episodios repetidos repetidos de de diarrea. ONU 2005. diarrea. ONU 2005. Hasta Hasta 44 episodios episodios de de diarrea diarrea alal año, año, desfavorece desfavorece lala nutrición nutrición yy elel crecimiento 2006. crecimiento físico físico UNICEF UNICEF 2006. Niños Niños sobrevivientes sobrevivientes vuelven vuelven aa lala contaminación contaminación fecal del agua fecal del agua yy alimentos alimentos en sus hogares. WHO Report 2002, CDC en sus hogares. WHO Report 2002, CDC Manual del Sistema de Agua Segura . Manual del Sistema de Agua Segura . 2
Intervenciones en el Saneamiento Ambiental y la Salud LM LM
SODIS SODIS
3
RUTAS FECALES Y ORALES DE LA TRANSMISION DE ENFERMEDADES Lavado de manos después de defecar, de limpiar a los niños que han defecado, antes manipular alimentos, comer o dar de comer.
Dedos Dedos Protección de alimentos (reúso adecuado de residuos)
Letrinas VIP
5
Moscas Moscas
6
Excretas Excretas
4
1 2 3 Barreras primarias
Fluidos Fluidos Protección de la fuentes de agua
Alimentos Alimentos
7
Campos Campos
Letrinas de fosa
Protección de alimentos (almacenamiento)
Protección de alimentos (manipulación, preparación)
8 Barreras Secundarias
Alimentación adecuada (lavado de las frutas y verduras crudas antes de consumirlas)
Nuevo Nuevo huésped huésped
9 Barrera Secundaria
Protección del agua durante el acarreo y en el hogar
4
lavado de manos c/ jabón = 3 veces + efectivo que la calidad del agua (UNICEF 2006, Mujica, Temuco Chile 2004
Desconocemos las mejores estrategias para motivar a la población a adoptar nuevas conductas higiénicas y promover cuidados del agua bebestible
6
LAVADO DE MANOS Principios Sencillo y efectivo interrumpe la transmisión fecal oral de microorganismos patógenos Mejores resultados con el empleo de jabón.
¿Cuándo? Después de defecar Antes de comer Antes de preparar alimentos
7
¿Qué es SODIS?
Energía solar inactiva microorganismos patógenos x 2 mecanismos:
Radiación en el espectro UV-A (λ=320-400 nm). Temperatura > 50°C.
Volùmenes domèsticos de agua // exposición al sol (PET).
8
¿Cuáles son las limitaciones de SODIS?
Requiere agua relativamente clara (< 30 ntu) 5 horas bajo cielo descubierto, o el doble a cielo nublado No cambia la calidad química del agua
9
EVALUACIÓN (Post Facto) MEP
SI
¿ESTÁN SIENDO UTILIZADAS ¿ESTÁN SIENDO UTILIZADAS LAS FACILIDADES DE LAS FACILIDADES DE FUNCIONAMIENTO Y FUNCIONAMIENTO Y PROVISIÓN DE FUENTES DE PROVISIÓN DE FUENTES DE AGUA COMO FUERON AGUA COMO FUERON PREVISTAS? PREVISTAS?
¿SON LAS FACILIDADES DE ¿SON LAS FACILIDADES DE FUNCIONAMIENTO Y FUNCIONAMIENTO Y PROVISIÓN DE FUENTES DE PROVISIÓN DE FUENTES DE AGUA LAS PREVISTAS? AGUA LAS PREVISTAS?
NO
¿SON LAS FACILIDADES DE ¿SON LAS FACILIDADES DE FUNCIONAMIENTO Y FUNCIONAMIENTO Y PROVISIÓN DE PROVISIÓN DE SANEAMIENTO LAS SANEAMIENTO LAS PREVISTAS? PREVISTAS?
SI
¿ESTÁN SIENDO UTILIZADAS ¿ESTÁN SIENDO UTILIZADAS LAS FACILIDADES DE LAS FACILIDADES DE FUNCIONAMIENTO Y FUNCIONAMIENTO Y PROVISIÓN DE PROVISIÓN DE SANEAMIENTO COMO SANEAMIENTO COMO FUERON PREVISTAS? FUERON PREVISTAS?
NO
SI
SI
PROCEDIMIENTO MÍNIMO DE EVALUACIÓN
SON OPTIMOS LOS IMPACTOS SON OPTIMOS LOS IMPACTOS QUE EN SALUD, EN LO QUE EN SALUD, EN LO SOCIAL Y ECONÓMICO SE SOCIAL Y ECONÓMICO SE HAN OBTENIDO. HAN OBTENIDO.
SI NO ¿ESTÁ FUNCIONAMIENTO EL ¿ESTÁ FUNCIONAMIENTO EL PROGRAMA DE HIGIENE PROGRAMA DE HIGIENE EDUCATIVA COMO ESTABA EDUCATIVA COMO ESTABA PREVISTO? PREVISTO? NO
¿CÓMO ESTE FUNCIONAMIENTO PUEDE ¿CÓMO ESTE FUNCIONAMIENTO PUEDE SER MEJORADO? SER MEJORADO?
¿ESTÁN SIENDO UTILIZADO ¿ESTÁN SIENDO UTILIZADO EL PROGRAMA DE HIGIENE EL PROGRAMA DE HIGIENE EDUCATIVA COMO ESTABA EDUCATIVA COMO ESTABA PREVISTO? PREVISTO?
NO
SI
NO
¿CÓMO ESTA UTILIZACIÓN PUEDE SER ¿CÓMO ESTA UTILIZACIÓN PUEDE SER MEJORADA? MEJORADA?
10
Objetivo Reducir la incidencia de enfermedades entéricas (EDA), Giardiasis intestinal, Ascariasis y la presencia de Coliformes fecales en el agua de consumo mediante la implementación de SODIS, lavado de manos (LM) y SODIS+LM.
11
PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO ••Unidad de muestreo: la Unidad de muestreo: la vivienda vivienda
EFECTOS EFECTOS AA MEDIR MEDIR
••Unidad de análisis : el niño Unidad de análisis : el niño
Calidad Calidad microbiológica microbiológica del del agua agua EDA EDA Infecciones Infecciones intestinales intestinales ..
420 420niños niñosyyniñas niñasde de66 meses a 4 años meses a 4 años Manabí ManabíEcuador Ecuador
140 infantes 140 infantes
140 infantes 140 infantes
Intervención Intervención SODIS SODIS
Intervención Intervención LM LM
SODIS SODISyyLM LM
Entrevista Quincenal Entrevista Quincenal Visita Visita Observación Observación
Entrevista Quincenal Entrevista Quincenal Visita Visita Observación Observación
Entrevista Quincenal Entrevista Quincenal Visita Visita Observación Observación
Muestreo Trimestral Muestreo Trimestral Parasitología Parasitología Giardiasis Giardiasis Ascariasis Ascariasis Calidad del Agua Calidad del Agua Colif. fecales Colif. fecales
Muestreo Trimestral Muestreo Trimestral Parasitología Parasitología Giardiasis Giardiasis Ascariasis Ascariasis Calidad del Agua Calidad del Agua Colif. fecales Colif. fecales
Muestreo Trimestral Muestreo Trimestral Parasitología Parasitología Giardiasis Giardiasis Ascariasis Ascariasis Calidad del Agua Calidad del Agua Colif. fecales Colif. fecales
140 infantes 140 infantes
Intervención Intervención
12
DIFUSIÓN
A Niños
A familias (Videos)
Los esquemas SODIS. y LM
Esquemas SODIS y LM
Dramatizaciones
Higiene domiciliaria, prevención.
Títeres
Encuestas
Actividades deportivas
13
DISEÑO DISEÑO DEL DEL ESTUDIO ESTUDIO Cohorte prospectiva Cohorte prospectiva
Desparasitación Abril 2005
Post Fact Ab ril 2 006 Po st Fact Marzo 2 0 06
BASA L 1Q
3Q
5Q
Copro.
7Q
9Q
Copro .
13Q
11 Q
Copro.
Agua
Agua
Agua
FINAL Diseño: N: Meses:
Cohorte Prospectiva 420 niños 13
14
Laboratorio Giardia Giardialamblia lamblia
KATO KATO KATZ KATZ Ascaris Ascarislumbricoides lumbricoides
NMP NMP
Coliformes ColiformesFecales Fecales
15
Análisis Variables Variables Dependientes Dependientes
EDA EDA GIARDIASIS GIARDIASIS ASCARIASIS ASCARIASIS C. C. FECALES FECALES (agua) (agua)
Estadístico
Variables Variables Independientes Independientes
INICIO INICIO INTERMEDI INTERMEDI OO FINAL FINAL
Variables Variables Potencialmente Potencialmente confusoras confusoras
EDAD EDAD SEXO SEXO ESCOLARIDAD ESCOLARIDAD NIVEL NIVEL SOCIOECONÓMICO SOCIOECONÓMICO OTRAS OTRAS
Regresión Logística MODELOS MODELOS
Fit Population Averaged panel data Model GLLAMM Model
16
RESULTADOS S ODIS P REVALENCIAS P OR ENFERMEDAD Y P ERIOD O SODIS 100 90 80 70 60 % 50 40 30 20 10 0
91.18 6 9.70 5 4.22
44.94 30.71
25 .00 6 .06
3.03 E D A
G i a r d i a s i s
A s c a r i a s i s
C . f e c a l e s
E D A
INICIO
26 .81 5 .26
0.00 G i a r d i a s i s
A s c a r i a s i s
C . f e c a l e s
0.00
E D A
G i a r d i a s i s
INTERM EDIO
A s c a r i a s i s
C . f e c a l e s
FINAL
RA Z ÓN D E M OM I OS P A RA S OD I S P OR E N FE RM E D A D , P E RI OD O. M an abí- E c u ado r 2 0 0 5 - 2 0 0 6 SODIS
2.0 1.8 1.6 1.4 1.2 O R 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0
LM
1. 87 1 . 45
1. 17
1
0. 7 9
0. 7 5
1
1
0. 7 9 0. 1 4
0 . 31
0. 1 1
E
G
A
C
E
G
A
C
E
G
A
C
D
i
s
.
D
i
s
.
D
i
s
.
A
a
c
f
A
a
c
f
A
a
c
f
r
a
e
r
a
e
r
a
e
d
r
c
d
r
c
d
r
c a
i
i
a
i
i
a
i
i
a
a
l
a
s
l
a
s
s
s
e
e
e
i
i
s
s
s
s
s INIC IO
INTER MED IO
FINA L
17
l
RESUMEN GRÁFICO DE RESULTADOS PREVALENCIAS POR ENFERMEDAD, PERIODO E INTERVENCIÓN SODIS
SODIS+LM
LM
100 90 80 70 60 % 50 40 30 20 10 0 E D A
G i a r d i a s i s
A s c a r i a s i s
C . f e c a l e s
E D A
INICIO
G i a r d i a s i s
A s c a r i a s i s
C . f e c a l e s
E D A
G i a r d i a s i s
A s c a r i a s i s
INTERM EDIO
C . f e c a l e s
FINA L
RAZONES DE MOMIOS POR EN FERMED AD , PERIODO E IN TERVENCIÓN Ma na bí-Ec ua dor 2005 -2006 SODIS
SODIS+LM
LM
2.0 1.8 1.6 1.4 1.2 OR 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0 E D A
G i a r d i a s i s
A s c a r i a s i s INICIO
C . f e c a l e s
E D A
G i a r d i a
A s c a r i s
INTERM EDIO
C . f e c a l e s
E D A
G i a r d i a
A s c a r i s
18 FINAL
C . f e c a l e s
PREVALENCIAS DE ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA (EDA) POR ESTACIONALIDAD Ecuador 2005-2005 90 80
ES TACIÓN de LLUVIA
ES TACIÓN de S ECA
70 60 50 %
40 30 20 10 0
1 5 -Ago05
3 0 -Ago05
1 3 - Sep 05
2 7 - Sep 05
1 1 - Oct 05
2 5 - Oct 05
8 - N o v05
B asal
Q cna1
Q cna 2
Qcna 3
Qcna 4
Q cna 5
Q cna 6
SODIS SODIS+ LM LM
2 7 - N o v- 6 - D ic- 0 5 05 Q cna 7
R educción del 19.74%. R educción del 6 3.82%. R educción del 8.3%.
Qcna 8
2 0 - D ic05
3 - Ene06
1 7 - Ene08
3 1 - Ene06
1 4 - F eb 06
Qcna 9
Q cna 1 0
Qcna 1 1
Qcna 1 2
Qcna 1 3
19
CONCLUSIONES
SODIS+LM (como intervención combinada ) redujo la morbilidad por enfermedades entéricas (EDA) 63.8% (OR=0.21, CI 95%: 0.15, 4.11).
SODIS + LM redujo la infección por Giardia lamblia 24.8% (OR=0.79, CI 95%: 0.33,1.87). .
EDA GIARDIAS IS
% Reducció n
% Reducció n
% Reducció n
SODIS
LM
20
47
SODIS+L M 67
19.7
14.3
63.8
45
18
63
24.7
18.0
24.0
20
El impacto observado en SODIS fue superior al reportado por RM Conroy et al (The Lancet 1996) en Kenya
El efecto de LM (como intervención aislada) fue menor a lo reportado en la literatura, probablemente como reflejo de conductas de los niños, que dependen de otras personas, para la higiene personal
Desde el punto de vista operativo, resulta mas eficiente combinar SODIS+LM 21
Recomendaciones
Adaptar los proyectos al contexto sociocultural local, Definir clara y operativamente las funciones y actividades (e.g., implementación, investigación) Involucrar estudiantes de post grado Apropiación de las iniciativas y amplificación de programas
22
La introduccion exitosa de nuevas
tecnologias e intervenciones sanitarias dependen en buena medida de: Cultura institucional (colaboración) Cambios en el comportamiento (familias, niños) 23
Implicaciones ?? Alrededor Alrededor de de 22 millones millones de de niños mueren cada año por niños mueren cada año por enfermedades enfermedades entéricas entéricas de de origen fecal. origen fecal. Más Más de de 20 20 agentes agentes virales virales son responsables de son responsables de episodios episodios repetidos repetidos de de diarrea. ONU 2005. diarrea. ONU 2005. Hasta Hasta 44 episodios episodios de de diarrea diarrea alal año, año, desfavorece desfavorece lala nutrición nutrición yy elel crecimiento 2006. crecimiento físico físico UNICEF UNICEF 2006. Niños Niños sobrevivientes sobrevivientes vuelven vuelven aa lala contaminación contaminación fecal del agua fecal del agua yy alimentos alimentos en sus hogares. WHO Report 2002, CDC en sus hogares. WHO Report 2002, CDC Manual del Sistema de Agua Segura . Manual del Sistema de Agua Segura . 24
agradecimientos
Fundación SODIS Organismos locales ONG´s Estudiantes de la maestría (Salud Ambiental) Instituto Nacional de Salud Pública (México)
25