DIPLOMADO “INNOVACION Y DESARROLLO NACIONAL” Solicitud de Inscripción Nombre (s) _____________________
Apellido Paterno
Apellido Materno
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Domicilio: __________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Edad: _____________________ Ocupación: _____________________________________ Lugar de Trabajo: ____________________________________________________ Teléfono (s) Casa: _______________ Trabajo: _______________
Cel: _______________
Correo electrónico: _______________________________ Último nivel de estudios:___________________________ Fecha: ___________________________
Firma: _______________________
Documentación que se integra al expediente: - Copia de un Comprobante de Estudios. - Copia de una Identificación Oficial. - 1 fotografía tamaño infantil.