قرار رئيس جمهورية مصر العربية بالقانون رقم (
) لسنة
بشأن نظام التأمين الصحي االجتماعي الشامل رئيس الجمهورية بعد اإلطالع علي الدستور
وعلى قانون العقوبات الصادر بالقانون رقم 85لسنة .7391
وبعد اإلطالع على القانون المدني الصادر بالقانون رقم 797لسنة .7395
وعلى قانون اإلجراءات الجنائية الصادر بالقانون 781لسنة .7381 وعلى قانون الهيئات العامة الصادر بالقانون رقم 17لسنة 7319
وعلي القانون رقم 71لسنة 7311في شأأن تنظأيم التعامأل فأي أدويأة الهيئأة العامأة للتأأمين الصحي.
وعلى قانون المرافعات المدنية والتجارية الصادر بالقانون رقم 79لسنة .7315
وعلي قانون التأمين االجتماعي الصادر بالقانون رقم 13لسنة .7318
وعلي قانون التأمين االجتماعي على أصأحا اععمأاو ومأن فأي ح مهأم الصأادر بالقأانون رقأم 715لسنة .7311
وعلي قانون التأمين االجتماعي على العاملين المصريين في الخارج الصأادر بالقأانون رقأم 81 لسنة .7315
وعلى القانون رقم 33لسنة 7331بشأن نظام التأمين الصحي على الطال .
و علي القانون رقم 7لسنة 0222بشأن التوفيق في بعض المنازعات وعلى قانون العمل الصادر بالقانون رقم 20لسنة .0222
وعلى قانون الضمان االجتماعي الصادر بالقانون رقم 791لسنة 1171والئحته التنفيذية
و علي القرار بقانون رقم 19لسنة 1171بشأن المرأة المعيلة 1
0212/10/02
وعلى القرار بقانون رقم 51لسنة 1171بشأن نظأام التأأمين الصأحي علأى اعطفأاو دون السأن المدرسي.
وعلى القرار بقانون رقم 13لسنة 1179بشأن إلغأاء القأانون رقأم 798لسأنة 1171بإصأدار
قانون التأمينات االجتماعية والمعاشات وتعديل بعض أح ام قأانون التأأمين االجتمأاعي الصأادر
بالقانون رقم 13لسنة 7318
و علي القانون رقم 711لسنة 1179الخاص بالفالحين و عماو الزراعة قأأأأأأأأأأأرر
القانون اآلتي نصه (المادة اعولي)
يعمل في شأن نظأام التأأمين الصأحي االجتمأاعي الشأامل بأح أام القأانون المرافأ ،وال تسأر
أح امأأه علأأى أف أراد الق أوات المسأألحة المخأأاطبين بأح أأام قأأانون التقاعأأد والتأأأمين والمعاشأأات
للقوات المسلحة الصادر بالقانون رقم 31لسنة .7318 (المادة الثانية)
يستمر انتفاع المؤمن عليهم بالتأمين الصحي وفقأا للقأوانين واللأوائ المعمأوو بهأا حاليأا وذلأ
حتى تاريخ سريان أح أام القأانون المرافأ فأي شأأنهم ،طبقأا للتأدرج فأي التطبيأ ،واعتبأا ار مأن
هذا التاريخ تلغى بالنسبة إليهم القوانين والق اررات اآلتية:
القانون رقم 71لسنة 7311المشار إليه. القانون رقم 19لسنة 1171المشار إليه.
القانون رقم 711لسنة 1179المشار إليه. القانون رقم 33لسنة 7331المشار اليه
القرار بقانون رقم 51لسنة 1171المشار اليه مأأا يلغأأي العمأأل بق أرار رئأأيس الجمهوريأأة رقأأم 7113لسأأنة 7319فأأي شأأأن إنشأأاء الهيئأأة العامة للتأمين الصحي وفروعها للعاملين في الح ومة ووحدات اإلدارة المحلية والهيئأات العامأة
والمؤسسات العامة،بالنسبة للمحافظات التى طب فيها النظام،وذل وفقا لمراحل تطبيقه.
على ان يلغى العمل به نهائيا عند شموو اح ام هذا القانون لجميع محافظات الجمهورية 2
0212/10/02
ما يلغى ل ح م يتعارض مع أح أام القأانون المرافأ فأي قأانون التأامين االجتمأاعي الصأادر
بالقأأأانون رقأأأم 13لسأأأنة 7318أو فأأأي أ قأأأانون خأأأر ،علأأأى ان تحأأأدد الالئحأأأة التنفيذيأأأة للقانون المراف القواعد واإلجراءات المنظمة لعملية التدرج في تطبي أح امه. (المادة الثالثة)
المرفأ خأأالو سأأتة أشأأهر مأأن تأأاريخ يصأأدر رئأأيس مجلأأس الأأوزراء الالئحأأة التنفيذيأأة للقأأانون ا العمل به ،ولحين صدور هذه الالئحة يستمر العمل بأاللوائ والقأ اررات القائمأة فأي تأاريخ العمأل به وبما ال يتعارض مأع أح امأه وفأي حالأة وجأود تعأارض يصأدر قأ اررات وزاريأة مؤقتأة مرحلأة انتقالية.
(المادة الرابعة)
يطب القانون المرف على مجاالت الخدمات الصحية التأمينية ،وال يطب على خأدمات الصأحة
العامأأة والوقائيأأة (التطعيمأأات والخأأدمات اإلسأأعافية وخأأدمات تنظأأيم اعسأأرة) ،و ال يطب أ علأأى الخدمات الصأحية الخاصأة بتغطيأة الاأوارل الطبيعيأة واعوبئأة ومأا يماثلهأا مأن خأدمات تقأدمها سائر أجهزة الدولة.
(المادة الخامسة)
ينشأأر هأذا القأأانون فأأي الجريأأدة الرسأأمية ويعمأأل بأأه اعتبأأا ار مأأن اليأأوم التأأالي لتأأاريخ نشأأره فأأي الجريدة الرسمية ،وذل مع عدم اإلخالو بقواعد واجراءات التدرج في التطبي . رئيأأأس الجمهوريأأأأة
3
0212/10/02
مشروع قانون التأمين الصحي االجتماعي الشامل البا االوو
نطاق تطبي أح ام القانون (المادة )7
في تطبي أح ام هذا القانون يقصد بالمصطلحات التالية المعني المبين قرين ل منها:
.7الهيئة :هيئة التأمين الصحى اإلجتماعى الشامل. .1هيئة الرعاية :هيئة المستشفيات والرعاية الصحية .9هيئة الرقابة :الهيئة العامة للرقابة الصحية
.9المأؤمن عليأأه :مأن يسأأر فأأي شأأنه أح أأام هأذا القأأانون مأأن الفئأات المشأأار إليهأا فأأي هأأذا القانون طبقا للتدرج في التطبي .
.8صاح العمل :من يستخدم عامال أو أاثر من الخاضعين عح ام هذا القانون. .1المصا إصابة عمل :من أصي بإصابة عمل وفقا عح ام قأوانين التأأمين االجتمأاعي ذات الصلة.
.1المريض :من أصي بمرض أو حادل غير إصابة عمل. .5أجر االشت ار :هو ل ما يحصأل عليأه المأؤمن عليأه مأن مقابأل نقأد مأن جهأة أو جهأات عمله وعلى اعخص ما يلي:
اعجر المنصوص عليه في الجداوو المرفقة بنظم التوظف وما يضم إليه من عال وات. اعجأأر المنصأأوص عليأأه بعقأأد العمأأل ومأأا يضأأات إليأأه مأأن عأأال وات أو اعجأأر اليأأومي المستح .
الحوافز.
العموالت.
4
0212/10/02
البأأدالت ،فيمأأا عأأدا البأأدالت التأأي تصأأرت للمأأؤمن عليأأه مقابأأل مأأا يتابأأده بالفعأأل مأأن أعباء مثل :
أ -بدو االنتقاو وبدو السفر و بأدو الوجبأة وغيرهأا مأن البأدالت التأي تصأرت للمأؤمن عليه مقابل ما يتالفه من أعباء تقتضيها وظيفته ويستثنى من ذل بدو التمثيل. بأأدو السأ ن وبأأدو الملأأبس وبأأدو السأأيارة وغيرهأأا مأأن البأأدالت التأأي تصأأرت مقابأألمزايا عينية.
ت -البدالت التي تستح للمؤمن عليه لمواجهة أعباء المعيشة خارج البالد. علي أال يتجأاوز مجمأوع مأا تأم اسأتبعاده مأن بأدالت %91مأن إجمأالي أج ارلمأؤمن عليأه .واذا ان المؤمن عليه يعمل لدى أاثر من صاح عمل فيعتبر ل ما يتقاضاه من العناصر السأابقة
من ل صاح عمل أجر االشت ار . .3الحد اعدنى لألجور :هو الحد اعدنى لألجور على المستوى القومي. .71الخبيأأر اإلات أوار :الشأأخص المأأرخص لأأه فأأي جمهوريأأة مصأأر العربيأأة بإعأأداد تقأأاييم إاتوارية.
.77الخدمات الوقائيأة :الخأدمات الصأحية التأي تقأدم للوقايأة مأن حأدول اعمأراض ومضأاعفاتها وعوامل الخطورة المسببة لها. .71الخأأأدمات العالجيأأأة :العأأأالج الطبأأأي المبنأأأي علأأأي البرهأأأان العلمأأأي وذلأأأ لعأأأالج اعمأأأراض المختلفة سواء عن طري اعدوية أو التدخالت الجراحية وغيرها.
.79الخدمات التأهيلية :الخدمات التي تساعد علي استعادة المأريض لحالتأه العضأوية الوظيفيأة السابقة علي المرض أو اإلصابة. .79الاوارل الطبيعية :هي الظواهر الطبيعية المدمرة التي قد تؤثر علي سالمة اإلنسأان وصأحته مثل الزالزو والحرائ والبرااين وغيرها.
.78اعوبئة :هي اعمراض أو اعحدال اعخرى المتعلقة بالصحة والتي تقأع فأي مجتمأع معأين أو
بقعأأة جغرافيأأة محأأددة بأعأأداد تفأأوق بوضأأوو مأأا هأأو متوقأأع وفأ الخبأأرة السأأابقة فأأي نفأأس البقعة والزمن. 5
0212/10/02
.71وحأأأدات الرعايأأأة اعساسأأأية وصأأأحة اعسأأأرة :هأأأي المسأأأتو اعوو لمنشأأأتت تقأأأديم الخدمأأأة الصأأأحية اعوليأأأة ،وتقأأأدم الخأأأدمات الوقائيأأأة والعالجيأأأة والتشخيصأأأية واإلحالأأأة ،والصأأأحة اإلنجابية واإلسعافات اعولية لحاالت الطوارئ في بعض هذه الوحدات ,على أن تاأون حأائزة
على شروط ومواصفات الجودة المعترت بها لدى هيئة التأأمين الصأحى االجتمأاعى الشأامل علأأى أن تاأأون متعاقأأدة مأأع جهأأة تقأأديم الخدمأأة التأمينيأأة ،وتمثأأل نقطأأة االتصأأاو اعولأأي
للمنتفعأأين بالخأأدمات الصأأحية ،وبهأأا طأأاقم أو أاثأأر لتقأأديم الخدمأأة يتاأأون مأأن عأأدد مأأن اعطباء ومعاونيهم ،وتختص ل وحدة برعايأة عأدد مأن اعسأر يتأراوو مأا بأين 7,111إلأى 9,111أسرة من المواطنين المقيمين بالنطاق الجغرافي للوحأدة .ويم أن للوحأدات أن تقأدم خدمة اعخصائي طبقا لتوافر اعطباء اعخصائيين. .71مرااز الرعاية الصحية اعساسية وصحة اعسرة :هي المستو الثاني لمنشتت تقديم الخدمة
الصأأأحية اعوليأأأة ،وتقأأأدم الخأأأدمات الوقائيأأأة والعالجيأأأة والتشخيصأأأية واإلحالأأأة والطأأأوارئ
للمنتفعين من المواطنين المقيمين بالنطاق الجغرافي للمر ز والوحدات التابعة له، إلى جان تقديم خدمات تخصصية طبقا لتوافر اعخصائيين مأن اعطبأاء .ويم أن أن يتأوافر بها دار للوالدة اآلمنة وهي الحائزة على شروط ومواصفات الجأودة المعتأرت بهأا لأدى هيئأة التأأأأمين الصأأأحى اإلجتمأأأاعى الشأأأامل علأأأى أن تاأأأون متعاقأأأدة مأأأع جهأأأة تقأأأديم الخدمأأأة
التأمينية ،ويخدم المر ز عدد من اعسر حتى 11,111أسرة.
.75المستشأأفيات والمرااأأز المتخصصأأة :هأأي منظمأأات متخصصأأة فأأي تقأأديم الرعايأأة الصأأحية العالجيأأأأة وفائقأأأأة التخصأأأأص للمسأأأأتوى الثأأأأاني والثالأأأأل ،وهأأأأي منظمأأأأات حأأأأائزة لشأأأأروط ومواصفات الجودة ومتعاقدة مأع جهأة تقأديم الخدمأة التأمينيأة طبقأا لأنظم اإلحالأة التأمينيأة
المقرة مهنيا.
.73طبي اعسرة :هأو الطبيأ الحاصأل علأى شأهادة علميأة تخصصأية فأي مجأاو طأ اعسأرة، ويعمل في المستوى اعوو لتقديم الخدمة الصحية وي أون مسأئوال عأن تقأديم خدمأة صأحية
متااملأأة ومسأأتمرة لجميأأع الفئأأات واععمأأار فأأي إطأأار اعسأأرة ،ويم أأن لأأه بموج أ مؤهالتأأه تقأأديم الخدمأأة الصأأحية اعساسأأية وتأأدعيم اعسأأالي الحياتيأأة الصأأحية لاافأأة أف أراد اعسأأرة والعمل إداريا ضمن فري صحي متاامل.
.11الممارس العام :طبي مؤهل علميا (حاصل علي ب الوريوس الطأ و الجراحأة) وذو خبأرة عملية ويمل المهارة اإلالين ية الالزمأة لتقأديم الرعايأة اعساسأية المتااملأة والمسأتمرة لاأل 6
0212/10/02
أفأأأراد اعسأأأرة بأأأالمجتمع المحأأأيخ وتحديأأأد وتشأأأخيص وعأأأالج اعمأأأراض الشأأأائعة والمتوطنأأأة
وبعض الحاالت الطارئة ،و ذل ي أون علأي درايأة املأة بأسأس واجأراءات تحويأل المأريض إلي المستويات العالجية المختلفأة مأن خأالو قواعأد محأدده للممارسأة الطبيأة المبنيأة علأي البرهان العلمي.
.17غير القادرين :اعسر التى يتم تحديدها بمعرفة وزارة التضامن االجتماعى .11اعبحأأال :أأل مأأا يسأأاهم فأأي تحديأأد تشأأخيص المأأرض خأأارج الاشأأف السأأرير بواسأأطة الطبي المختص ،من فحوصات معملية وتصوير طبي وغير ذل . (المادة )1
التأمين الصحي االجتمأاعي الشأامل نظأام إلزامأي يقأوم علأي التاافأل االجتمأاعي وتغطأي مظلتأه جميأأع الم أواطنين المشأأتر ين داخأأل جمهوريأأة مصأأر العربيأأة وتتحمأأل الدولأأة أعبأأاءه عأأن غيأأر القادرين .وتاون اعسرة هي وحدة التغطية التأمينية الرئيسية داخل النظام.
ويدار هأذا النظأام عبأر ليأة فصأل التمويأل عأن تقأديم الخدمأة ،وال يجأوز للهيئأة تقأديم خأدمات عالجية أو االشت ار في تقديمها.
وتطب أح امه تدريجيا علي المحافظات التي يصدر بتحديدها ق اررات من رئيس مجلأس الأوزراء بنأأاء علأأي عأأرض الأأوزير المخأأتص بالصأأحة والأأوزير المخأأتص بالماليأأة وبمأأا يضأأمن اسأأتدامة المالءة المالية للنظام وتوازنه اإلاتوار .
(المادة )9
يقصد بحزمة خدمات التأمين الصحي االجتماعي الشامل ،الخدمات الصحية التي تقدم للمريض أو المصأأأا المشأأأتر بالنظأأأام داخأأأل جمهوريأأأة مصأأأر العربيأأأة سأأأواء انأأأت خأأأدمات عالجيأأأة
أو تأهيلية أو أبحال وذل من خالو ما يلي: .7طبي اعسرة في جهات العالج المحددة.
.1اعخصائى واالستشار بما في ذل ما يتعل بط وجراحة الفم واعسنان. .9العأالج واإلقامأة بالمستشأأفي أو المصأحة أو المر أأز المتخصأص واجأراء العمليأات الجراحيأأة وأنواع العالج االخرى.
.9الفحص بالتصوير الطبي والبحول المعملية وغيرها من الفحوص الطبية وما في ح مها.
.8الخأأدمات التأهيليأأة واعجهأأزة التعويضأأية طبقأأا للق أوائم اعساسأأية التأأي تصأأدر عأأن اللجأأان العلمية المتخصصة بالهيئة. 7
0212/10/02
.1تحرير الوصأفات الطبيأة وصأرت اعدويأة الالزمأة للعأالج طبقأا للقأوائم اعساسأية والتاميليأة التي تصدر عن اللجان العلمية المتخصصة بالهيئة و ذا عمل التقارير الطبية الالزمة. .1الاشف الطبي االبتدائي والدور لال مرش للعمل للتحق من لياقته الصحية والنفسية. .5حزمة الخدمات التأمينية لاافة اعمراض بما فيها الاوارل الصحية الشخصية:
يج أ أال تقأأل الخأأدمات المقدمأأة داخأأل جمهوريأأة مصأأر العربيأأة عأأن الخأأدمات المقدمأأة حاليا لمنتفعي الهيئة العامة للتأمين الصحي يوم صدور هذا القانون.
وللهيئة ،بناء على عرض اللجان المختصة ،إضافة خدمات أخأرى إلأى الخأدمات المشأار إليهأا، وذل بم ارعاة الحفاظ على التوازن المالي واإلاتوار للنظام.
.3العأأالج بالخأأارج :لمأأن يسأأتحيل عالجأأه مأأن خأأالو الخأأدمات المقدمأأة داخأأل جمهوريأأة مصأأر العربية وله عالج بالخارج بناء على تقرير يصدر من لجنة مختصأة بهأذا الشأأن تشأ ل بمعرفأة
هيئة التأمين الصحى اإلجتماعى الشامل ،وتوض الالئحة التنفيذية إج ارءاتها وضوابطها. البا الثاني إدارة النظام الفصل اعوو هيئة إدارة و تمويل نظام التأمين الصحي االجتماعي الشامل (المادة )9
تنشأ هيئة اقتصادية تسمى هيئة التأمين الصحى اإلجتماعى الشامل تتولى إدارة وتمويل نظام التأمين الصحي االجتماعي الشامل ،وتاون لها الشخصية االعتبارية والموازنة المستقلة ،تتبع رئيس
مجلس الوزراء ،ويصدر بنظامها وتحديد اختصاصاتها قرار من رئيس مجلس الوزراء. (المادة ) 8
ي ون للهيئة مجلس إدارة يصدر بتش يله ونظام العمل به والمعاملة المالية لرئيسه وأعضائه قرار من
رئيس مجلس الوزراء .وي ون مجلس اإلدارة هو السلطة العليا المعنية بتصريف شئون الهيئة .وله أن يتخذ ما يراه الزما من ق اررات نهائية بمباشرة اختصاصات الهيئة دون حاجة العتمادها من جهة إدارية أعلى ،وله على اعخص ما يلي: .7إصدار الق اررات واللوائ
الداخلية ووضع لوائ
شئون العاملين واللوائ
المالية واإلدارية
والفنية للهيئة وذل دون التقيد باعح ام والنظم المعموو بها في الجهاز اإلدار للدولة.
8
0212/10/02
.1إقرار الموازنة التخطيطية للهيئة وحساباتها المالية الختامية السنوية. .9اإلشرات على سير العمل بالهيئة ،ومراجعة واعتماد سياستها واستراتيجياتها المختلفة في ل المجاالت. .9اعتماد التقارير االاتوارية الخاصة بالهيئة. .8اعتماد التقارير والحسابات المالية التى تلتزم الهيئة بتقديمها للجهات المختلفة وأعماو صندوق التمويل المر زى.
.1إبداء ال أر في التشريعات الخاصة بالتأمين الصحي االجتماعي . .1ابداء ال أر في المعاهدات أو االتفاقيات أو المواثي الدولية ذات الصلة.
.5وضع القواعد المالية للصرت من أمواو صندوق التأمين الصحي االجتماعي الشامل طبقا للسياسات المحققة عهدات الهيئة ،واتخاذ الق اررات الالزمة لتحقي اعغراض التي أنشىء من أجلها. .3مراجعة وتقييم فاعلية إدارة وأداء برامج تطبي نظام التأمين الصحي االجتماعي الشامل. .71
اعتماد قوائم اسعار حزم الخدمات الطبية المقدمة .
.77
اعتماد استراتيجية استثمار امواو النظام،بما فى ذل اهلية انشاء شر ات المساهمة
وفقا الح ام القانون783لسنة 7357بشأن شر ات المساهمة،وذل على النحو الذى تحدده الالئحة التنفيذية .
.71
النظر في ودراسة واتخاذ الق اررات في ل االمور االخرى التي تعرض عليه من ل
الجهات االخرى .
ما يتولى المجلس االختصاصات اعخرى الواردة بقرار إنشائها لتحقي
أهدافها .وتحدد الالئحة
التنفيذية لهذا القانون قواعد واجراءات ونظم عمل هذا المجلس ،وشروط صحة انعقاده ،وتش يل
اعمانة العامة له على أن ي ون له أمانة دائمة ،ويمثل رئيس المجلس الهيئة أمام القضاء والغير.
ي ون للهيئة مدير تنفيذ
(المادة )1
ي ون مسؤال عن ادارة شئونها والعمل علي تحقي
اهدافها وتنفيذ
السياسات واالستراتيجيات وق اررات مجلس االدارة ،ويتم ترشيحه من مجلس ادارة الهيئة ويصدر قرار بتعيينه وتحديد مخصصاته المالية من رئيس مجلس الوزراء وذل لمدة اربعة سنوات قابلة للتجديد
9
0212/10/02
وتحدد الالئحة التنفيذية اختصاصاته ومسؤليته ،علي ان يحضر اجتماعات مجلس االدارة دون ان
ي ون له صوت معدود.
(المادة )1
ينشأ بالهيئة صندوق تمويلي مر ز يسمى صندوق التأمين الصحي االجتماعي الشامل ويتولى إدارته مجلس إدارة الهيئة .يقوم هذا الصندوق بتمويل خدمات التأمين الصحي االجتماعي الشامل
بنفسه أو عن طري فروعه اإلقليمية وذل من خالو الموارد التمويلية التي يتم تجميعها طبقا لما هو
وارد في الفصل الخاص بالتمويل من هذا القانون.
(المادة )5
تؤوو للهيئة جميع اعصوو والحقوق وااللتزامات المالية للهيئة العامة للتأمين الصحي الحالية وتحل محلها في افة مراازها القانونية في هذا الشأن وينقل العاملون بالهيئة الحالية للعمل بالهيئة الجديدة
وذل بالنسبة للوظائف واععماو المرتبطة بنطاق عملها ويتمتعون بنفس اعوضاع والمزايا التأي أانوا
يحصلون عليها علي اعقل .
(مادة )3
تنشأأأ بالهيئأأة لجنأأة تخأأتص بتسأأعير قائم أة الخأأدمات التأأي يأأتم التعاقأأد علأأي ش أرائها ،علأأي أن ي أأون
%18من االعضاء المستقلين من الخبأراء فأي تسأعير الخأدمات الطبيأة ،و %18أخأرى مأن ممثلأي مقأأدمي الخدمأأة والقطأأاع الخأأاص ويصأأدر قأرار بتشأ يل تلأ اللجنأأة مأأن مجلأأس إدارة الهيئأأة وتحأأدد الالئحة التنفيذية اختصاصات واجراءات عمل تل اللجنة. (المادة )71
للهيئأأة الحأ فأأي متابعأأة المشأأتر فأأي أ مأأن جهأأات تقأأديم الخدمأأة الصأأحية ،ولهأأا الحأ
أأذل فأأي
استبعاد مقدم الخدمة من سجالت مقدمي الخدمأة المأؤهلين لأديها فأي حالأة ثبأوت تقصأيره أو إخاللأه
بمستوى الرعاية الطبية المتف عليه .وتاون الهيئأة مسأئولة عأن متابعأة عأالج المصأا أو المأؤمن عليه إلى أن يشفى أو يثبت عجأزه وللمأؤمن عليأه الحأ فأي اختيأار جهأات العأالج مأن بأين الجهأات المتعاقدة مأع الهيئأة لتقأديم الخدمأة طبقأا لمسأتويات اإلحالأة المحأددة فأى القأانون والئحتأه التنفيذيأة
والنطاق الجغرافي.
وفأأى حالأأة لجأأوء المأأؤمن عليأأه إلأأى جهأأة عالجيأأة غيأأر متعاقأأدة مأأع الهيئأأة ،تأأنظم الالئحأأة التنفيذيأأة ضوابخ إسترداد النفقات طبقا عسعار الهيئة
11
0212/10/02
(المادة )77 قدم خدمات التأمين الصحي االجتماعي الشامل عن طري التعاقد مع أ من مقدمي خدمات الرعاية تَ الصحية واعنظمة العالجية التى تشملها هيئة المستشفيات و الرعاية الصحية أو أى جهات أخرى ترغ فى التعاقد مع هيئة التأمين الصحى اإلجتماعى الشامل وفقا لنظم التعاقد واعسعار التي
تقرها الهيئة ،دون التقيد بأح ام قوانين المناقصات والمزايدات الح ومية المعموو بها ،ووفقا لمعايير الجودة التي تحددها الجهة المختصة بجودة الخدمات الصحية ووفقا للقواعد المالية المنظمة.
مادة ()71 تلتزم الهيئة بشراء الخدمة الصحية الصحا
نظم التأمين الخاصة سواء انت الخدمة مقدمة
بمستشفيات هيئة الرعاية الصحية او بمستشفيات تل
النظم ،وذل
طبقا لالئحة االسعار
المطبقة بالهيئة . الفصل الثاني هيئة المستشفيات والرعاية الصحية (المادة )79
تنشأأأ هيئأأأة عامأأأة تسأأأمي هيئأأأة المستشأأأفيات والرعايأأة الصأأأحية وي أأأون لهأأأا الشخصأأأية اإلعتباريأأأة
المسأأتقلة ،وي أأون للهيئأأة مجلأأس إدارة برئاسأأة رئأأيس الهيئأأة و نائ أ للأأرئيس للصأأحة اعوليأأة ونائ أ أخأأر للمستشأأفيات و سأأبعة أعضأأاء مأأن ذو الخبأأرة فأأي المجأأاالت الطبيأأة و التمأأريض والصيدلة والشئون القانونية ،ويحل نائ رئيس الهيئأة محأل رئيسأها فأي حالأة غيابأه أو وجأود مانع لديه .ويمثل رئيس المجلس الهيئة أمام القضاء والغير. يصدر رئيس مجلس الوزراء قرار بنظام هيئة الرعاية وتحديد اختصاصاتها ،ما يصدر قأرار بتعيأين رئيس مجلس اإلدارة ونائبأه وبأاقي أعضأاء المجلأس وذلأ بنأاء علأى ترشأي الأوزير المخأتص بالصحة ،ويتضمن قرار التعيين بتحديد المعاملأة الماليأة لأرئيس مجلأس اإلدارة ونائبأه وم افأتت وبدالت باقي أعضاء المجلس .وتاون مدة المجلس أربع سنوات قابلة للتجديد.
11
0212/10/02
(المادة )79 مجلأس إدارة هيئأة الرعايأة هأو السألطة العليأا المهيمنأة علأى شأئونها وتصأريف أمورهأا ووضأأع أره الزمأأا مأأن قأ اررات وتنفيأأذ السياسأأات الالزمأأة لتحقيأ أغراضأأها وأهأأدافها ،ولأأه أن يتخأأذ مأأا يأ ا نهائية لمباشرة اختصاصات الهيئة بعد اعتمادها من الوزير المختص وعلى اعخص ما يلي : وضع االستراتيجية العامة للهيئة والسياسات التنفيذية ومراقبة تنفيذها.
تحديأأد مقابأأل الخأأدمات التأأي تقأأدمها الهيئأأة بالتنسأأي مأأع لجنأأة تسأأعير الخأأدمات بهيئأأة التأمين الصحى اإلجتماعى الشامل. اعتماد الهي أل التنظيمأي للهيئأة واللأوائ الماليأة واإلداريأة وشأئون العأاملين دون التقيأد باللوائ والنظم المعموو بها في الهيئات العامة والح ومية في هذا الشأن. وضع قواعد االستعانة بالخبرات المحلية واعجنبية لمعاونة الهيئة علي القيام بعملها. الموافقة علي الموازنة التقديرية للهيئة وعلي حسابها الختامي.
إبداء ال أر في مشروعات القوانين والق اررات المتعلقة بنشاطها. (المادة )78
تتولي هيئة الرعاية تقديم الخدمات اعولية والثانوية ممثلة في وحدات الرعاية الصحية اعساسية وعيادات ومرااز ط
اعسرة والعيادات الشاملة بالتأمين الصحي الحالي ،ما تقدم الخدمات المتقدمة
من خالو مستشفيات التأمين الصحي الحالية ومستشفيات المؤسسة العالجية والمرااز الطبية المتخصصة ومستشفيات وزارة الصحة (وهيئة المستشفيات التعليمية ) ويتم ذل تدريجيا بعد تأهيلها وفقا لمعايير الجودة واإلعتماد، وتعتبر الهيئة أداة الدولة الرئيسية في ضبخ وتنظيم تقديم الخدمات الصحية التأمينية ،ويصدر رئيس
مجلس الوزراء قرار يتضمن المستشفيات التى ستقوم بتقديم الخدمة وفقا لمعايير محددة لإلعتماد
تحددها هيئة االعتماد علي النحو المفصل بالالئحة التنفيذية للقانون ،
(المادة )71 تلتزم جهات اععماو بإبالغ هيئة التأمين الصحى اإلجتماعى الشامل بوقوع اإلصابة فور
حدوثها طبقا لإلجراءات والتوقيتات وبإستخدام النماذج التى يقرها الوزير المختص بالتأمينات اإلجتماعية باإلتفاق مع وزير الصحة. 12
0212/10/02
ما تلتزم هيئة الرعاية بإخطار الهيئة والمصا عجز ونسبته ،وللمصا
بانتهاء العالج وبما ي ون قد تخلف لديه من
أو المريض أن يتظلم من تقرير انتهاء العالج أو تخلف العجز أمام
لجان التح يم الطبى المنصوص عليها بقوانين التأمينات اإلجتماعية. ما تلتزم باإلخطار المشار إليه فى الفقرة السابقة بالنسبة لال من صاح
القومية للتأمين االجتماعى مع بيان أيام التخلف عن العالج إن وجدت ،وذل
العمل والهيئة
له وفقا للشروط
واعوضاع التي يصدر بها قرار من الوزير المختص بالصحة باالتفاق مع الوزير المختص بالتأمينات. وال يحوو انتهاء خدمة المصا ع سب دون استمرار عالجه من إصابته. واذا انتهت مدة اإلعارة أو االنتدا
أو اإلجازة للعمل بالخارج و ان المصا
ال يزاو في حاجة
إلى عالج ،فعلى صاح العمل أن يحيله إلى جهة العالج المحددة له الستاماو عالجه ( المادة) 71 تتولى هيئة الرعاية إجراء فحص طبي ابتدائي لال مرش
للعمل وفقا للقوانين المنظمة
للتوظف ،وذل للتحق من لياقته صحيا ونفسيا للقيام بهذا العمل ،وذل قبل تسلمه العمل. ويراعى فى إجراء الفحص الطبى طبيعة العمل ونوع المرض المعرض له المرش للعمل.
ما تقوم هيئة الرعاية بفحص المؤمن عليهم المعرضين لإلصابة بأحد اعمراض المشار إليها
دوريا على النحو الوارد بالالئحة التنفيذية وتاون هى الجهة المسئولة عن تحديد المعرضين لإلصابة بأحد اعمراض المهنية ،وذل مقابل الرسم الذى تحدده الهيئة عن ل مؤمن عليه تقوم بفحصه ويتحمل صاح
العمل بقيمة هذا الرسم ويلتزم بسداده لهيئة التامين الصحي
االجتماعي الشامل خالو عشرة أيام من تاريخ مطالبتها به. (المادة)75
تتولى هيئة الرعاية إصدار شهادات العجز الناتج عن اإلصابة بأحد االمراض العضوية ونسبته ,و ذل شهادات العجز الناتج عن اإلصابة بأحد اعمراض المهنية أو اصابات العمل اعخرى ونسبتها.
(المادة )73 تؤوو لهيئة الرعاية ل اعصوو العالجية للهيئة العامة للتأمين الصحي الحالية وتحل محلها في افأة
مراازهأأأا القانونيأأأة فيمأأأا يتعلأأأ بتلأأأ االصأأأوو وينقأأأل العأأأاملون بالهيئأأأة الحاليأأأة بالجهأأأات والوحأأأدات
13
0212/10/02
العالجيأأة ذات الصأأألة للعمأأل بهيئأأأة الرعايأأة علأأأي ان يحتفظأأوا بأأأنفس اعوضأأاع والمزايأأأا التأأي أأأانوا
يحصلون عليها علي اعقل ،علي أن يتم تدريجيا فصل وحدات تقأديم الخدمأة العالجيأة التابعأة للهيئأة
العامأأة التأأأمين الصأأحي وضأأمها لهيئأأة الرعايأأة ،و تقأأوم هيئأأة التمويأأل بالتعاقأأد مأأع هأأذه الوحأأدات لتقأأديم الخدمأأة الصأأحية مأأن خأأالو هيئأأة الرعايأأة ،و تحأأدد الالئحأأة التنفيذيأأة اج أراءات و ليأأات العمل بتل الهيئة.
تتاون موارد هيئة الرعاية من -:
(المادة )11
أ -ما تخصصه الدولة لهيئة الرعاية من أمواو وأصوو. مقابل الخدمات التي تقدمها هيئة الرعاية وفقا لما يحدده مجلس إدارتها.ت -القأأروض و الهبأأات والمأأن الخارجيأأة والداخليأأة التأأي يواف أ عليهأأا مجلأأس إدارة هيئأأة الرعاية بشرط اعتمادها من السلطة المختصة قانونا. الفصل الثالل
الهيئة العامة للرقابة الصحية (المادة )17
تنشأ هيئة عامة للرقابة على القطاع الصحي تسمى "الهيئة العامة للرقابة الصحية" ،تاأون لهأا
شخصية اعتبارية عامه ،وتتبع رئيس مجلس الوزراء.
ويصأأأأدر قأأأأرار مأأأأن رئأأأأيس مجلأأأأس الأأأأوزراء بنظامهأأأأا وتحديأأأأد اختصاصأأأأاتها بعأأأأد موافقأأأأة مجلأأأأأس الأأأأأوزراء ،مأأأأأا يصأأأأأدر قأأأأأرار بتحديأأأأأد الأأأأأوزير المخأأأأأتص فأأأأأي تطبيأأأأأ أح أأأأأام هأأأأأذا
القأأأأانون .ويحأأأأدد النظأأأأام اعساسأأأأي مقأأأأر الهيئأأأأة ويجأأأأوز بقأأأأرار مأأأأن الأأأأوزير المخأأأأتص بعأأأأد موافقة مجلس إدارتها إنشاء فروع وم ات لها. (المادة )11
تختص الهيئة بالرقابة واإلشرات علأى قطأاع الخأدمات الطبيأة والصأحية وجميأع أعضأاء المهأن الطبيأأة ،وتعمأأل هيئأأة الرقابأأة علأأى سأأالمة واسأأتقرار القطأأاع الصأأحي وعلأأى تنظيمأأه وتنميتأأه
وتحسين جودتأه ،وعلأى تأوازن حقأوق المتعأاملين فيأه ،مأا تقأوم بضأبخ وتنظأيم تقأديم الخأدمات
الصحية التأمينيأة وفقأا لمعأايير محأددة للجأودة واالعتمأاد علأى النحأو المفصأل فأي الالئحأة التنفيذيأة
14
0212/10/02
للقانون ،وتأوفير الوسأائل والأنظم واصأدار القواعأد التأي تضأمن فأاءة النظأام الصأحي وشأفافية اعنشطة التي تمارس فيه ،وللهيئة في سبيل تحقي أغراضها على اعخص القيام بما يأتي: .7تأأرخيص واعتمأأاد المنشأأتت الصأأحية للعمأأل بنظأأام التأأأمين الصأأحي اإلجتمأأاعى الشأأامل، مع إجراء التفتيش و المتابعة االدورية على الجهات التي يرخص لها بالعمل في القطأاع الصحي. .1متابعة وتجديد التراخيص ل 8سنوات مع وضع الشروط واالختبارات الالزمة..
.9االتصأأاو والتعأأاون مأأع هيئأأات الرقابأأة الطبيأأة فأأي الخأأارج والجمعيأأات والمنظمأأات التأأي تجمعها أو تنظم عملها. (المادة )19 ي أأون لهيئأأة الرقابأأة مجلأأس إدارة برئاسأأة رئأأيس الهيئأأة ونائ أ علأأي اعقأأل للأأرئيس و سأأبعة أعضاء مأن ذو الخبأرة فأي المجأاالت الطبيأة ،والقانونيأة ،و مجأاالت إدارة و إعتمأاد المنشأتت الصحية .ويحل نائ رئأيس الهيئأة محأل رئيسأها فأي حالأة غيابأه أو وجأود مأانع لديأه .ويمثأل رئيس المجلس الهيئة أمام القضاء والغير. ويصأأدر بتعيأأين رئأأيس مجلأأس اإلدارة ونائبأأه وبأأاقي أعضأأاء المجلأأس ق أرار مأأن رئأأيس مجلأأس الأأوزراء بنأأاء علأأى ترشأأي الأأوزير المخأأتص ،ويتضأأمن ق أرار التعيأأين بتحديأأد المعاملأأة الماليأأة لرئيس مجلس اإلدارة ونائبه وم افتت وبدالت باقي أعضاء المجلس .وتاون مدة المجلأس أربأع سنوات قابلة للتجديد. (المادة )19 مجلأأس إدارة هيئأأة الرقابأأة هأأو السأألطة العليأأا المهيمنأأة علأأى شأأئونها وتصأأريف أمورهأأا ووضأأع أره الزمأأا مأأن قأ اررات وتنفيأأذ السياسأأات الالزمأأة لتحقيأ أغراضأأها وأهأأدافها ،ولأأه أن يتخأأذ مأأا يأ ا نهائية لمباشرة اختصاصأاتها دون حاجأة العتمادهأا مأن جهأة إداريأة أعلأى ،وعلأى اعخأص مأا يلي : وضع االستراتيجية العامة للهيئة والسياسات التنفيذية ومراقبة تنفيذها. 15
0212/10/02
وضع ضوابخ ومعايير لإلعتماد.. وضع قواعد الرقابة والتفتيش على الجهات الخاضعة لرقابة الهيئة. اعتماد الهي أل التنظيمأي للهيئأة واللأوائ الماليأة واإلداريأة وشأئون العأاملين دون التقيأد باللوائ والنظم المعموو بها في الهيئات العامة والح ومية في هذا الشأن. وضع قواعد االستعانة بالخبرات المحلية واعجنبية لمعاونة الهيئة علي القيام بعملها. الموافقة علي الموازنة التقديرية للهيئة وعلي حسابها الختامي. إبداء ال أر في مشروعات القوانين والق اررات المتعلقة بنشاطها. تتاون موارد هيئة الرقابة من -: ما تخصصه الدولة للهيئة من أمواو وأصوو.
مقابل الخدمات التي تقدمها الهيئة وفقا لما يحدده مجلس إدارتها. القأأروض والهبأأات والمأأن الخارجيأأة والداخليأأة التأأي يواف أ عليهأأا مجلأأس إدارة الهيئأأة بشرط اعتمادها من السلطة المختصة قانونا.
عائد استثمار أمواو الهيئة.
(مادة )11 ينشأ بالهيئة مر زيا لجنة للفصل في المنازعات التى تنشأ بسأب تطبيأ أح أام هأذا القأانون و ال يجوز عطرات المنازعة اللجأوء للقضأاء قبأل العأرض علأى اللجنأة التأى تشأ ل برئاسأة احأد نوا رئيس مجلأس الدولأة وعضأوية مستشأارين مأن مجلأس الدولأة وممثأل عأن الهيئأة وممثأل عن طرت النزاع . (مادة )11 ي ون لموظفي الهيئة الذين يصدر بتحديد أسمائهم أو وظائفهم قرار من وزير العأدو بنأاء علأى عرض الوزير المختص صأفة مأأمور الضأبخ القضأائي فأي إثبأات الجأرائم التأي تقأع بالمخالفأة عح أأام قأأانون اإلش أرات والرقابأأة علأأى القطأأاع الصأأحي ،ولهأأم فأأي سأأبيل ذل أ اإلطأأالع علأأى السجالت والدفاتر والمستندات والبيانات في مقار الشر ات والمؤسسات المالية واعشخاص 16
0212/10/02
الخاضعة لرقابة الهيئة أو اعمأاان التأي توجأد بهأا ،وعلأى المسأئولين فأي الجهأات المأذ ورة أن يقدموا البيانات والمستخرجات وصور المستندات التي يطلبونها لهذا الغرض.
البا الثالل التمويل
(المادة ) 15 يموو نظام التأمين الصحي االجتماعي الشامل مما يأتي : أوال :حصة المؤمن عليهم والمعالين:
االشترااات التي يؤديها المؤمن عليهم الخاضعون لهذا التأمين عن أنفسهم وفقا للنس الواردة بالجدوو رقم ( )7المراف .في حالة الجمع بين أاثر من صفة يلتزم المؤمن عليه بقيم اإلشترااات لال ما يتحصل عليه من دخل .
االشترااات التي يلتزم بسدادها ر اعسرة عن الزوجة غير العاملة ومن يعيش في نفأه مأن اعبناء طبقا للجدوو رقم ( )7المراف ،ويستمر االشت ار عن اعبنأاء حتأي التحأاق أحأدهم بعمأل أو زواج اإلنال .
ثانيا :حصة اصحا االعماو: يلتزم أصحا اععماو المحددين بقوانين التأمينات االجتماعية بأأداء حصأتهم عأن اشأترااات أتر للعامأأل المأأؤمن عليأأه (و بالحأأد اعدنأأي العأأاملين لأأديهم بواقأأع %9شأأهريا مأأن أجأأر اإلشأ ا
لألجور المنصأوص بالقأانون) وفقأا عح أام قأانون التأأمين الصأحي االجتمأاعي الشأامل المشأار إليه نظير خدمات تأمين المرض والعالج طبقا لجدوو ( )1المراف . ثالثا :المساهمات التأي يؤديهأا المأؤمن علأيهم عنأد تلقأى الخدمأة خأارج اإلقامأة بالمستشأفيات طبقا للجدوو رقم ( )9المراف . ويعفأأى مأأن دفأأع قيمأأة المسأأاهمات غيأأر القأأادرين الأأذين تتحمأأل الخزانأأة العامأأة قيمأأة إشأأترااهم
و ذل أصحا المعاشات والمستحقين للمعاشات وذوى اعمراض المزمنة طبقأا للتحديأد الصأادر
مأأن الأأوزير المخأأتص بالصأأحة ,وفأأى حالأأة دخأأوو المستشأأفيات ال يتحمأأل المأأؤمن عليأأه أى
مساهمات. 17
0212/10/02
رابعا :عائد استثمار اعمواو . يتم ادارة استثمار هذه اعمواو وفقا الستراتيجية استثمارية تحدد قواعأدها الالئحأة التنفيذيأة مأا يجوز لرئيس مجلس الوزراء تفويض ا من رؤساء مجالس إدارات الهيئات المذ ورة فأي هأذا
القانون إلنشاء شر ات وفقا عح ام قانون شر ات المساهمة رقم ( )783لسنة 7357المشار
إليه وذل إلستثمار أمواو النظام .
خامسا :التزامات الخزانة العامة عن غير القادرين:
قيمأأة اشأأت ار المأأؤمن علأأيهم مأأن فئأأات غيأأر القأأادرين بواقأأع %9مأأن الحأأد اعدنأأى لألجأأور شهريا عأن العائأل %1مأن الحأد اعدنأى لألجأور عأن الزوجأة غيأر العاملأة و %1.8مأن الحأد اعدنى لألجور شهريا عن ل ابن معاو طبقا لجدوو ( )9المراف .
قيمة المساهمات المطلوبة عند تلقي الخدمة لمن تم إعفائهم منها .
قيمة اشت ار نزالء المؤسسات التابعة للشئون االجتماعيأة واالطفأاو بأال مأأوى بواقأع %1.8 من الحد اعدنى من اعجور شهريا عن ل فرد طبقا للجدوو المرف (رقم .)9 سادسا :مصادر أخرى للدخل:
يتم تحصيل المبالغ التالية ضرائ تخصيصية طبقا لهذا القانون.
%78 مأأن قيمأأة أأل علبأأة سأأجائر مباعأأة بالسأأوق المحلأأي س أواء انأأت محليأأة أو أجنبيأأة اإلنتاج.
%78 من قيمة ل وحدة مباعة من مشتقات التبغ غير السجائر. (المادة )13 يلتزم بأداء المبالغ التالي بيانها وفي المواعيد المحددة قرين ل منها:
أوال :المؤمن عليهم الخاضعون لقوانين التأمينات االجتماعية وأصحا المعاشات: .7يلتأأزم صأأاح العمأأل بسأأداد االشأأترااات المسأأتحقة شأأهريا وتشأأمل الحصأأة التأأي يلتأأزم بهأأا والحصأأة التأأي يلتأأزم باقتطاعهأأا مأأن أجأأر المأأؤمن عليأأه لسأأداد االشأأترااات المسأأتحقة عليأأه هأأو ومن يعولهم ،علي أن يتم توريدها في ذات مواعيد سداد اشترااات التأمين االجتماعي.
18
0212/10/02
.1تلتزم الهيئة القومية للتأمين االجتماعي باستقطاع قيمة اشت ار التأمين الصحي االجتمأاعي الشامل من صأاح المعأاش والمسأتحقين عنأد اسأتحقاق المعأاش الشأهر ,وتوريأد اإلشأترااات شهريا لهيئة التأمين الصحى اإلجتماعى الشامل. .9تلتأأزم الهيئأأة القوميأأة للتأأأمين االجتمأأاعي بسأأداد قيمأأة اشأأت ار التأأأمين الصأأحي االجتمأأاعي
الشامل عن المتعطلين عن العمل المستحقين للتعويض عن البطالة.
.9تلتزم الهيئة القومية للتأمين االجتماعي بتحصيل اشأترااات التأأمين الصأحي المسأتحقة مأن الجهات المختلفة الخاضعة لقوانين التأمينات االجتماعية مع اشترااات التأمينات االجتماعية. ثانيا :المؤمن عليهم غير الخاضعين لقوانين التأمين االجتماعي:
.7يلتزم العأاملون لأد أنفسأهم والمهنيأون والحرفيأون مأن غيأر ذو المرتبأات المنتظمأة ور
اعسرة غير الخاضع لقوانين التأمين االجتماعي بسداد اشت ار الزوجة غير العاملأة ومأن يعأيش فأأي نفأأه مأأن اعبنأأاء علأأى 9دفعأأات سأأنوية لهيئأأة التأأأمين الصأأحى اإلجتمأأاعى الشأأامل ،وفأأي حالة وفاة ر اعسرة يلتزم صاح الوالية بسداد االشترااات من أمواو الصغير ما لم ي ن يأدخل
ضمن الفئات غير القادرة.
.1تلتأأزم الجمعيأأات الزراعيأأة بتحصأأيل اشأأترااات التأأأمين الصأأحي االجتمأأاعي الشأأامل للمأأؤمن عليهم العاملين بالزراعة و ذل الزوجة غير العاملة ومن يعيش في نفهم من اعبنأاء علأي أربع دفعات سنوية وتقوم بتوريدها لهيئة التأمين الصحى اإلجتماعى الشامل.
.9يجوز للهيئة أن تعهد بتحصأيل تلأ المبأالغ عى مأن الجهأات الح وميأة أو غيأر الح وميأة أو الخاصأأة التأأى لأأديها ليأأات تحصأأيل مثأأل الهيئأأة القوميأأة للتأأأمين االجتمأأاعى ومصأألحة الضرائ أو شر ات أو مندوبى التحصيل أو غيرها. (المادة )91
يعتبر إثبات ما يفيد استمرار سداد اشت ار التأامين الصأحي االجتمأاعي الشأامل أحأد المسأوغات الرئيسأأية ب افأأة مراحأأل القيأأد الدراسأأي و الح أأومي واعهلأأي والخأأاص وتجديأأد تصأأاري العمأأل والتراخيص المهنية ورخص القيادة وما في ح مها طبقا للتفصيل الوارد بالالئحة التنفيذية. (المادة )97 في حالة تأخر الملتزم بسداد االشترااات في المواعيد المحددة ،يلتزم بأداء مبلأغ إضأافي سأنو
عن مأدة التأأخير مأن تأاريخ وجأو اعداء حتأى نهايأة شأهر السأداد ،ويحسأ المبلأغ اإلضأافي 19
0212/10/02
بنسبة تساوى سعر الخصم المعلن من البن المر ز في الشهر الذ يتعأين سأداد المبأالغ فيأه مضافا إليه .%1 (المادة )91
تلتأأزم الجهأأات المنصأأوص عليهأأا فأأي المأأادة ( )13مأأن هأأذا القأأانون بتوريأأد اشأأترااات المأأؤمن علأأيهم وأصأأحا اععمأأاو المشأأار إليهأأا فأأي المأأادة ( )15لهيئأأة التأأأمين الصأأحى اإلجتمأأاعى
الشأأامل خأأالو 91يومأأا مأأن تحصأأيلها وذل أ بعأأد اسأأتقطاع نسأأبة يأأتم االتفأأاق عليهأأا مأأع تل أ الجهات وذل بحد أقصى %1.8مما تم تحصيله حافز للعاملين بالجهات التي تتولي تحصيل
االشأأترااات ،وذلأ علأأى التفصأأيل الأوارد فأأي الالئحأأة التنفيذيأأة ،وال يأأدخل هأأذا الحأأافز فأأي أجأأر اشت ار التأمين الصحي. (المادة ) 99
للهيئة استخدام الوسائل الالزمة لتحصأيل االشأترااات ومسأتحقاتها الماليأة اعخأرى ،وغيرهأا مأن الحقأأوق المقأأررة فأأي هأأذا القأأانون .وتلتأأزم جميأأع البنأأو فأأي جمهوريأأة مصأأر العربيأأة والهيئأأة
العامأأة لبن أ ناصأأر االجتمأأاعي وهيئأأة البريأأد والهيئأأة العامأأة لبن أ التنميأأة واالئتمأأان الزراعأأي والبنأأو التابعأأة ل أه وغيرهأأا مأأن الجهأأات ،بتحصأأيل وسأأداد أيأأة مسأأتحقات تحيلهأأا لهأأا الهيئأأة،
وتحدد الالئحة التنفيذية لهذا القانون القواعد المنظمة لهذه اعمور. (المادة )99
يفحص المر ز المأالي ،لنظأام التأأمين الصأحي االجتمأاعي الشأامل إاتواريأا مأرة علأي اعقأل أل خمس سنوات بواسطة خبير أو أاثر من الخبراء اإلاتأواريين المتخصصأين فأي المجأاو الصأحي يأأتم تاليفأأه بق أرار مأأن رئأأيس مجلأأس الأأوزراء بنأأاء علأأي ترشأأي مأأن الأأوزير المخأأتص بالماليأأة والوزير المختص بالصحة ،وفي حالأة وجأود فأائض ااتأوار يأتم تاأوين احتياطيأات ،وفأي حالأة
وجود عجز يظهأر الخبيأر اإلاتأوار أسأبابه و طريقأة تالفيأه ويأتم العأرض علأي مجلأس النأوا
للنظر في تعديل قيمة االشترااات والمساهمات ومصادر التمويل اعخرى. (المادة )98
علي الهيئة أن تودع أموالها فأي حسأا خأاص ضأمن حسأا الخزانأة الموحأد ويسأتح عليهأا
عائأأد سأأنو يسأأاو متوسأأخ العائأأد علأأي اعوراق الماليأأة الح وميأأة وال ي أأون الصأأرت منهأأا إال بموافقة مجلس إدارة الهيئة. 21
0212/10/02
البا الرابع العقوبات المادة ()91
مع عدم اإلخالو بأية عقوبة أشد ينص عليها أ قانون خريعاق بالعقوبات التالية من يرتا اعفعاو المبينة قرين ل منها (المادة )91
يعاق بالحبس مدة ال تجاوز ثالثة أشهر وبغرامة ال تقل عن ألفي جنيه وال تجاوز عشرة الت جنيه أو بإحدى هاتين العقوبتين ل من أعطأى بسأوء نيأة بيانأات غيأر صأحيحة او امتنأع عأن اعطأأاء البيانأأات المنصأأوص عليهأأا فأأي هأأذا القأأانون أو فأأي اللأوائ أو الق أ اررات المنفأأذة لأأه اذا
ترت على ذل الحصوو على أمواو من الهيئة بغير ح .
ويعاق بالعقوبة ذاتها ل من منع العاملين بالهيئأة ممأن لهأم صأفة الضأبطية القضأائية ،مأن دخوو محل العمل أو لم يم نهم من اإلطالع على السجالت والأدفاتر والمسأتندات واعوراق التأي
يتطلبهأأأا تنفيأأأذ هأأأذا القأأأانون أو تعمأأأد -عأأأن طريأأأ إعطأأأاء بيانأأأات خاطئأأأة -عأأأدم الوفأأأاء بمستحقات الهيئة. (المادة )95
يعاق بالحبس مدة ال تقل عن سنة وبغرامة ال تقأل عأن خمسأين ألأف جنيأه وال تجأاوز خمسأة وسأأبعين ألأف جنيأأه أأل عامأأل فأأي الهيئأأة أو أحأأد المتعاقأأدين معهأأا مأأن اعطبأأاء والصأأيادلة أو غيأأرهم سأأهل للمشأأتر أو لغيأأره ممأأن تتأأولى الهيئأأة تقأأديم الرعايأأة الطبيأأة إليأأه ،الحصأأوو علأأى أدوية أو خدمات أو أجهزة تعويضية بغير ح أو ال تتطل اعصوو الطبية صرفها له ,وف مأا تراه اللجان المتخصصة فى ذل بناء على البروتو والت الطبية . ويعاق بالعقوبة ذاتها ل من صرفت له أدويأة أو أجهأزة تعويضأية ثأم تصأرت فيهأا إلأى غيأره بمقابل ،و ذل المتصرت إليه و ل من توسخ في ذل إذا ان يعلأم بأنهأا قأد صأرفت بنأاء علأى نظام التأمين الصحي االجتماعي الشامل ما تتم المصادرة بح م قضائي. وفي جميع اعحواو تح م المح مة بمصادرة اعدوية أو اعجهزة التعويضية لصال هيئة التأأمين
الصحى اإلجتماعى الشامل
21
0212/10/02
(المادة )93 يعاق بالحبس مدة ال تقل عن سنة وبغرامة ال تقل عن مائة ألأف جنيأه وال تجأاوز مأائتي ألأف جنيه ،أل مقأدم لخأدمات الرعايأة الصأحية أو منتفأع أو عامأل فأي الهيئأة تعمأد تقأديم مطالبأات غيأأأر حقيقأأأة أو مطالبأأأات عأأأن خأأأدمات لأأأم يأأأتم تقأأأديمها ،أو سأأأم لغيأأأر المشأأأتر ين بالنظأأأام
بالحصوو علي خدمات بغير وجه ح .
(المادة )91 يعاق أ بأأالحبس مأأدة ال تجأأاوز سأأتة أشأأهر وبغرامأأة ال تقأأل عأأن عشأأرة أالت جنيأأه وال تجأأاوز خمسين ألف جنيه أو بإحدى هاتين العقوبتين ل من مأوظفي الهيئأة أو مقأدمي الخدمأة سأاعد صاح العمل أو المشتر على التهر من الوفاء بالتزاماته المقررة في هذا القانون. (المادة )97
يعاق بغرامة ال تقل عن عشرين ألف جنيه وال تجاوز خمسين ألف جنيه المسئوو أو الموظأف
المختص في الجهات المنصوص عليها في المأادتين ( )15و ( )13مأن هأذا القأانون الأذ لأم يقم بتوريد اشترااات المؤمن عليهم خالو 91يوما من تحصيلها (المادة )91
يعاق بالحبس مأدة ال تجأاوز سأنة وبغرامأة ال تقأل عأن خمسأة أالت جنيأه وال تجأاوز خمسأين ألف جنيه أو بإحدى هاتين العقأوبتين ،الموظأف المخأتص فأي الجهأات العامأة أو القطأاع العأام
وقطأأاع اععمأأاو العأأام أو صأأاح العمأأل مأأن القطأأأاع الخأأاص والمسأأئوو لديأأه الأأذ لأأم يقأأأم باالشت ار في الهيئة عن أ من العاملين التابعين لجهته الخاضعين عح ام هذا القانون ،أو لأم
يقم باالشت ار بأجورهم الحقيقية.
ويعاق بالعقوبة ذاتها الموظف المختص فأي الجهأات العامأة أو القطأاع العأام وقطأاع اععمأاو العأأام أو صأأاح العمأأل مأأن القطأأاع الخأأاص أو المسأأئوو لديأأه الأأذ يحمأأل المأأؤمن علأأيهم أ
نصي من نفقات التأمين الصحي االجتماعي الشامل لم يأنص عليهأا فأي هأذا القأانون ،وتح أم المح مة من تلقاء نفسها بإلزامه بأن يرد للمؤمن عليهم قيمة ما تحملوه من هذه النفقات. وفي جميع اعحواو تتعدد الغرامة بتعدد عدد العماو الذين وقعت في شأنهم المخالفة. (المادة ) 99
تأأؤوو إلأأى هيئأأة التأأأمين الصأأحى اإلجتمأأاعى الشأأامل جميأأع المبأأالغ المح أأوم بهأأا فأأي الج أرائم المنصوص عليها في هذا القانون. 22
0212/10/02
البا الخامس أح ام عامة (المادة )99 تلتأأزم جميأأع الجهأأات المختصأأة بإمأأداد الهيئأأة بالبيانأأات الالزمأأة عأأن الخاضأأعين عح أأام هأأذا
القأأانون وتأأوزيعهم الجغرافأأي وأعمأأارهم ومهأأنهم و أأل مأأا تطلبأأه الهيئأأة مأأن معلومأأات تتعلأأ بمباشرة نشاطها. (المادة )98
يشترط لالنتفاع بخدمات التأمين الصحي االجتماعي الشامل أن ي ون المنتفع مشتر ا في النظام ومسددا لالشترااات وفي حالة عدم االشت ار
أو التخلف عن السداد ،يربخ انتفاعه
بخدمات التأمين الصحي االجتماعي الشامل بسداد االشترااات المتأخرة دفعة واحدة أو
بالتقسيخ (فيما عدا حاالت الطوارئ) ،وفقا لما تراه الهيئة بدء من تاريخ سريان أح ام هذا القانون على نطاق المحافظة التي يتبعها المريض .وال يسر هذا الشرط على المؤمن عليهم
من العاملين بالجهاز االدار للدولة ووحدات اإلدارة المحلية والهيئات العامة والعاملين بالقطاع العام وقطاع اععماو العام وأصحا المعاشات. (المادة )91
يحأأأل النظأأأام المنصأأأوص عليأأأه فأأأى هأأأذا القأأأانون محأأأل الهيئأأأة العامأأأة للتأأأأمين الصأأأحى فأأأى المحافظأأات التأأى سأأيتم التطبيأ فيهأأا مرحليأأا وفقأأا لمراحأأل تطبيقأأه ،علأأى ان تأأؤوو الأأى الهيئأأة المختصأأة بالتمويأأل فأأى تلأأ المحافظأأات جميأأع المخصصأأات الماليأأة التأأي تخصصأأها الدولأأة
لالنفاق على القطاع الصحى في المحافظات التي شملها النظام . ،ويتولي الجهاز المر ز للمحاسبات مراجعة حسابات الهيئات الثالثة وف ما يقرره قانونه (المادة )91 تنشىء هيئة التأمين الصأحى اإلجتمأاعى الشأامل قاعأدة بيانأات للمنتفعأين بالنظأام تشأمل افأة
البيانات الالزمة لقيامها بتطبي أح ام هذا القانون ويتم ربطها بقواعد البيانات الخاصة بالهيئأة القومية للتأمين االجتماعي ومصألحة االحأواو المدنيأة وغيرهأا مأن الجهأات المعنيأة ذات الصألة 23
0212/10/02
بتطبيأ أح أأام هأأذا القأأانون .وتلتأأزم جميأأع الجهأأات المعنيأأة بتطبيأ أح أأام هأأذا القأأانون سأواء الح ومية أو غير الح ومية أو الخاصة بالقيام بإمداد الهيئة ب افة البيانات والمعلومأات الالزمأة وتحأأديثها دوريأأا واتاحأأة شأأب ات المعلومأأات الخاصأأة بهأأا لهيئأأة التأأأمين الصأأحى اإلجتمأأاعى
الشامل وذل في نطاق تطبي أح ام هذا القانون.
(المادة )95 يوقف سريان أح ام هذا التأمين الصحي االجتماعي الشامل خالو مدة التجنيد اإللزامي
واالستبقاء واالستدعاء بالقوات المسلحة.
(المادة )93
يتحمأأل المأأؤمن عليأأه حصأأته وحصأأة صأأاح العمأأل عأأن مأأدد اإلعأأارات الداخليأأة أو الخارجيأأة، واعجازات الخاصة أو الدراسية ،التي ال يصرت عنها أجر ويقوم بتوريدها مباشرة لهيئة التأمين الصحى اإلجتماعى الشامل عدا:
.7اعجازات الخاصة برعاية الطفل طبقا لما هو وارد بقانون الطفل.
.1البعثات واعجازات الدراسأية والمهأام العلميأة الممنوحأة وفقأا عح أام قأانون تنظأيم شأئون البعثات واعجازات الدراسية رقم 771لسنة ،7383أو قأانون الجامعأات رقأم 93لسأنة
،7311فتتحمأل الجهأة الموفأدة أو المبعأول أو الأدارس لحصأة العامأل وصأاح العمأأل وذل بحس اعحواو. .9اإلعارات لوحدات الجهاز اإلدار بالدولة تتحمل الجهة المستعيرة حصة صاح العمل. (المادة )81 تضمن المنشأة ،بجميع عناصرها المادية والمعنويأة فأي أ يأد انأت ،امأل مسأتحقات الهيئأة.
وي ون الخلف الذ
لت إليه ملاية المنشأة بأ سب من اعسبا مسأئوال عأن الوفأاء بجميأع
االلتزامات المستحقة عليهم للهيئة وف القانون المدنى وذل في حدود قيمة ما و إليه.
24
0212/10/02
(المادة )87
تعفى جميع أمواو الهيئة والصأندوق التأابع لهأا الثابتأة والمنقولأة وجميأع عملياتهأا االسأتثمارية وعوائأأدها أيأأا أأان نوعهأأا مأأن جميأأع الضأأرائ والرسأأوم بمأأا فأأي ذلأأ الضأأريبة العامأأة علأأى المبيعأأات ،مأأا تعفأأى العمليأأات التأأي تباشأأرها الهيئأأة مأأن الخضأأوع عح أأام القأأوانين الخاصأأة
باإلشرات والرقابة على هيئات وشر ات التأمين.
(المادة )81
مع عدم اإلخالو بأسبا قطع التقادم المنصوص عليهأا فأي القأانون المأدني تقطأع مأدة التقأادم أيضا بالتنبيه على صأاح العمأل بأأداء المبأالغ المسأتحقة للهيئأة بمقتضأى هأذا القأانون وذلأ
بموج
تا موصى عليه مصحو ٍ بعلم الوصوو يتضمن بيانأا بقيمأة هأذه المبأالغ .وال يسأر
التقادم في مواجهة الهيئة بالنسبة لصاح العمل الذ لأم يسأب اشأترااه فأي التأأمين الصأحي االجتماعي الشامل عن ل عماله أو بعضهم إال من تأاريخ علأم الهيئأة بالتحأاقهم لديأه .مأا ال يسأأر التقأأادم فأأي مواجهأأة الهيئأأة بالنسأأبة للمأأؤمن عليأأه الأأذ لأأم يسأأب اشأأترااه فأأي التأأأمين الصأأحي االجتمأأاعي الشأأامل إال مأأن تأأاريخ علأأم الهيئأأة بتأأوافر شأأروط الخضأأوع عح أأام هأأأذا
القانون.
(المادة )89
تثبت صفة الضأبطية القضأائية للعأاملين بالهيئأة الأذين يصأدر بتحديأد وظأائفهم قأرار مأن وزيأر العأأدو بعأأد التنسأأي مأأع الأأوزير المخأأتص بالصأأحة وذلأ لضأأبخ الجأرائم المنصأأوص عليهأأا فأأي
الفصل الرابع من هذا القانون.
ولهم في سبيل ذل دخوو أماان تقديم الخدمة وتفتيشها وفحأص مأا بهأا مأن معأدات أو أجهأزة أو أدوية أو غيرها من المستلزمات الطبية أو العالجية ،و ذل اإلطالع علي السأجالت والأدفاتر
والمسأأتندات وسأأائر اعوراق التأأي يتطلبهأأا تنفيأأذ هأأذا القأأانون ،وذل أ علأأى التفصأأيل ال أوارد فأأي الالئحة التنفيذية. (المادة )89 تعفأأى مأأن الرسأأوم القضأأائية فأأي جميأأع درجأأات التقاضأأي الأأدعاو المتعلقأأة بتنفيأأذ أح أأام هأأذا
القانون التي ترفع من الهيئة أو من المؤمن عليهم .وللمح مة المختصة شموو الح م في هأذه المعجل وبال فالة. الدعاو بالنفاذ َ 25
0212/10/02
(المادة )88
ي ون للمبالغ المستحقة للهيئة بمقتضى أح ام هذا القانون امتيأاز -قبأل الضأرائ والجمأار - على جميع أمواو المدين من منقوو وعقار -وتستوفى هذه المبالغ قبل المصروفات القضأائية، وللهيئة سلطة تحصيلها بطري الحجز اإلدار وال يجوز أن تسقخ تل المستحقات بالتقادم.
(المادة )81 يجأأأوز لهيئأأأة التأأأأمين الصأأأحى اإلجتمأأأاعى الشأأأامل تقأأأديم خأأأدماتها لمأأأواطني الأأأدوو اعجنبيأأأة المقيمأأون أو الوافأأدون لجمهوريأأة مصأأر العربيأأة .وللهيئأأة أن تضأأع مأأن الل أوائ واالشأأتراطات
للمأأأواطنين اعجانأأأ وفأأأ مأأأا يأأأتم تقديمأأأه مأأأن خأأأدمات صأأأحية للمأأأواطنين المصأأأريين بالأأأدوو المختلفة لما أم ن ذل .
26
0212/10/02
جدوو رقم ( )7اشترااات المؤمن عليهم والمعالين الفئة
المعالون
االشت ار
العاملون المؤمن عليهم الخاضعون لقانون التأمين االجتماعي رقم 13لسنة 7318
%7من أجر االشت ار
%1عن الزوجة غير العاملة، %1.8عن ل ابن معاو
أصأأأحا اععمأأأاو ومأأأن فأأأي ح مهأأأم الخاضأأأعون %9من صافى الدخل وفقا %1عن الزوجة غير العاملة %1.8عن ل ابن معاو لقانون التأمين االجتماعي رقم 715لسنة 7311لإلقرار الضريبي %9من صافى الدخل وفقا
أعضاء النقابات المهنية المصأأأأريون العأأأأاملون بالخأأأأارج غيأأأأر الخاضأأأأعين
للمادة 91من هذا القانون
االعمالأأأأأأأة الخاضأأأأأأأعون لقأأأأأأأانون نظأأأأأأأام التأأأأأأأأمين االجتمأأأاعي الشأأأامل الصأأأادر بالقأأأانون رقأأأم 771 لسنة 7351
لإلقرار الضريبي
%9من صافى الدخل
%9من الحد اعدنى لألجور
اعرامل والمستحقون للمعاشات
%1من قيمة المعاش الشهر
أصحا المعاشات
%7من قيمة المعاش الشهر
%1عن الزوجة غير العاملة، %1.8عن ل ابن معاو
%1عن الزوجة غير العاملة، %1.8عن ل ابن معاو
%1عن الزوجة غير العاملة، %1.8عن ل ابن معاو
%1عن الزوجة غير العاملة، %1.8عن ل ابن معاو
.
جدوو رقم ( )1حصة أصحا اععماو )عن العاملين لديهم( وحصة الهيئة القومية للتأمين االجتماعى
الفئة
قيمة االشت ار
حصة أصحا اععماو
%9نظيأأأر خأأأدمات تأأأأمين المأأأرض والعأأأالج مأأأن إجمأأأالي أجأأأر االشأأأت ار
للعأأاملين المأأؤمن علأأيهم وفقأأا عح أأام القأأانون 13لسأأنة 7318شأأهريا
بخالت %7النسبة المخصصة لعالج إصابات العمل.
27
0212/10/02
جدوو رقم ( )9رسوم ومساهمات المؤمن عليهم (غير المقيمين بالمستشفيات) الخدمة الطبية الزيارة المنزلية
قيمة المساهمة * 91جنيها
الدواء (فيما عدا االمراض المزمنه) اعشعات و افة أنواع التصوير الطبي التحاليل الطبية والمعملية
% 11من اجمالى القيمة بحد أقصى 81جنيه
%71من القيمة بحد أقصى 111جنيه %8من القيمة بحد أقصى 711جنيه
جدوو رقم ( )9االشترااات التي تتحملها الخزانة العامة عن غير القادرين الفئة
قيمة االشت ار
العائل
%9من الحد اعدنى لألجور
الزوجة غير العاملة
%1من الحد اعدنى لألجور
اعبناء المعالون
%1.8من الحد اعدنى لألجور عن ل ابن
نزالء المؤسسات التابعة للشئون االجتماعية
%1.8من الحد اعدنى لألجور
االطفاو بال مأوى من غير نزالء مؤسسات الشئون االجتماعية
28
%1.8من الحد اعدنى لألجور
0212/10/02