El Hospital Virtual by El Hospital Virtual CYCE

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Revista Guía Médica “El Hospital Virtual“ Año 5 N#7 MARZO 2012

voltear la mirada ver un camino que ha quedado construido, por donde caminamos y en buena hora otros caminan también siguiendo nuestros pasos, que satisfacción. Vemos entre otras cosas el aporte científico y cada vez mas variado de nuestros colaboradores, el entusiasmo que ellos también le ponen a sus trabajos que junto a su altísimo profesionalismo le dan a esta revista un carácter científico confiable a la altura de los mejores “Journal de medicina”. Gracias a todos ellos, porque el entusiasmo se contagia. Es de destacar la labor de nuestro equipo de trabajo: diseñadores, programadores, equipo comercial, administrativo y todos los involucrados en este proceso, quienes también le ponen a cada jornada ese gran entusiasmo. Sabemos hoy como ayer que los mejores resultados se logran por este entusiasmo que nos caracteriza, que quien no le pone entusiasmo a las cosas lo hace a medias, que quien no esta entusiasta, esta desmotivado. Estimado lector, lea el contenido de este ejemplar con entusiasmo, hágalo con pasión y sáquele fruto a este esfuerzo de muchos y que ponemos a su consideración a un mínimo costo, su voluntad. Mil Gracias.

INDICE Editorial..........................3 Cancer de Piel.................................6 Enfermedades infantiles y las emociones familiares...........9 Estética con implantes dentales........................11 Reconstrucción Mamaria.......................15 Vértigo Postural..............17 Medicina Antienvejecimiento.......20 La Biblia y los Indignados...................24 Importancia de los Probíoticos...................28 Cancer de Prostata......30 La Caspa........................32 Directorio......................34 rev i s t a

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Dr. Jorge Tinoco Dra. Gabriela Peralta Dr. Wilson Bravo Dr. Jorge Guapizaca Dr. Miguel Jervez Dra. Ana Lucía Pacurucu Dr. Geovanny Quizhpi Dr. Pablo Arce Dr. Cristian Astudillo

Ing. Gabriel León

Con entusiasmo… Hoy como ayer y con el entusiasmo de siempre, es de especial agrado poner a disposición de Uds. esta nueva edición de nuestra revista “El Hospital Virtual”. Al andar, la huella marcada dependerá siempre de la fuerza con la que se pise o del peso del caminante, sin embargo en muchas oportunidades, como estas por ejemplo, la marca dejada al andar durante todo este tiempo, no ha requerido de mayor esfuerzo para ir dejando el registro de una huella que ya es inalcanzable. “Caminante no hay camino, se hace camino al andar” Así dimos inicio en esta ardua tarea de informar y dar a conocer de los últimos acontecimientos médicos, de sus protagonistas, de los mejores profesionales de la salud en nuestro medio y que están en nuestra revista y en nuestra guía médica www.elhospitalvirtual.com y fuimos haciendo camino al andar, desbaratando paradigmas, rompiendo esquemas y al

Dis. Juana Machado. Teléfono.: 087214410 Dis. Sebastían Pacheco V. Teléfono.: 2857665 Cel.: 084387705 Dirección: Mariscal Lamar 24-68 Teléfono.: 2826309 - 2850040

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CANCER DE

DRA. GABRIELA PERALTA DERMATÓLOGA

El cancer de piel es uno de los más frecuentes es todo el mundo, se lo ha dividido en dos grandes grupos: cáncer de piel no melanoma y melanoma. Dentro del primer grupo vamos a encontrar principalmente el carcinoma basocelular que representa alrededor del 70-80%, y al carcinoma epidermoide de un 10-15% y en el segundo grupo el melanoma maligno entre un 4-8%. Hay otros tumores malignos en piel pero representan un pequeño porcentaje. CARCINOMA BASOCELULAR El carcinoma basocelular (CBC) es el más común de todos, se caracteriza por ser localmente invasivo, crece lentamente y tiene un escaso riesgo de invadir otros órganos, sin embargo puede producir grandes destrucciones del tejido si no se tratan a tiempo. Es más frecuente en personas de raza blanca, y la incidencia aumenta en pacientes mayores de 50 años aunque actualmente se están reportando un número creciente de caso en pacientes

jóvenes. La literatura mundial menciona una mayor incidencia en hombres, aunque en años recientes se ha incrementado en mujeres. El 70-90% de los casos se presentan en áreas expuestas al sol El factor más importante involucrado en la patogénesis del cáncer de piel es la radiación ultravioleta (UV). Con una exposición solar intermitente y las quemaduras sobre todo en la infancia y la adolescencia Otros factores que intervienen en su patogenia son la predisposición genética, substancias carcinógenas como el arsénico, los rayos X, además de traumas mecánicos o térmicos, cicatrices, infecciones, úlceras crónicas y por supuesto inmunosupresión.

hemisférica, eritematosa o violácea, a veces de aspecto lobulado y con telangiectasias. Constituye la variedad clínica más frecuente, puede pigmentarse o ulcerarse. La forma seudoquística es hemiesférica, con telangiectasias, de color rosa amarillento, con aspecto translúcido. Planas. La forma superficial está constituida por placas eritematosas o eritematoescamosas superficiales, a veces limitadas por un fino borde brillante. La variedad plano-cicatrizal o escleroatrófico: Son placas de aspecto cicatrizal, esclerosas y atróficas, generalmente limitadas por el borde brillante, son lesiones que pueden invadir el cartílago y el hueso y tienden a la recidiva.

El CBC puede manifestarse bajo aspectos muy diferentes, constituyendo diversas formas clínicas, En general se observan cuatro tipos fundamentales de lesiones: exofíticas, planas, ulceradas y pigmentadas.

Si están ulceradas constituyen la variedad denominada ulcero-cicatrizal. La variedad morfeiforme: son lesiones planas, esclerosas de color blanco amarillento. Esta variedad clínica es muy rara y es de los más agresivos ya que invade a gran profundidad.

Exofíticas. La forma tumoral mal llamada nodular, aparece como una lesión

Ulceradas. La forma terebrante, también llamada Ulcus rodens, está caracteri-

PIEL zada por lesiones ulceradas desde su inicio con diversos grados de infiltración y destrucción de tejidos vecinos. La forma nódulo-ulcerosa se inicia con una lesión de aspecto nodular que se deprime y ulcera en la parte central conforme conforme aumenta de tamaño. Los bordes de las lesiones son elevados, duros, acordonados, de superficie brillante y con telangiectasias. CBC pigmentado. Cuando la pigmentación es suficiente para constituir una característica importante del tumor, según algunos autores esto sucede del 6 al 10% de los casos. El objetivo principal en el tratamiento de este tumor es su eliminación completa con resultados cosméticos aceptables. Se encuentran disponibles varias modalidades de tratamiento; la elección depende del tipo de tumor, de cada paciente y de los recursos disponibles.

Puede desencadenarse por agentes químicos (hidrocarburos), medios físicos (radiaciones ionizantes o ultravioleta), enfermedades virales y lo favorecen la inmunosupresión, ya sea por fármacos, enfermedades linfoproliferativas, trasplantes así como inmunodeficiencia humana. Los factores de riesgo más importantes son la exposición solar, piel blanca, ojos claros, la edad, tabaquismo. Predomina en la cara (alrededor del 50%) de ésta en labio inferior, mejillas y pabellones auriculares. Le siguen en frecuencia las extremidades, principalmente superiores, siendo más común en el dorso de la mano. Puede verse en genitales, mucosa oral y anal. La forma clínica se divide en: superficial, ulcerada, tumoral, vegetante o verrugosa y nodular queratósica. La variedad superficial,(in situ) y puede permanecer por un periodo largo de evolución. Se observa como una placa eritematosa de uno o varios centímetros, se le conoce como enfermedad de Bowen o eritroplasia de Queyrat si afecta al pene.

La forma ulcerada es la más frecuente, está constituida por una úlcera de superficie anfractuosa, infiltrada en su base, sangra fácilmente y es de crecimiento rápido. La nodular queratósica tiene un aspecto queratósico, su base generalmente está infiltrada, puede parecer un cuerno cutáneo o mostrar ulceración central con un cráter de queratina. La forma vegetante o verrugosa se desarrolla con frecuencia sobre lesiones inflamatorias crónicas como cicatrices pueden alcanzar grandes dimensiones La elección del método de tratamiento dependerá de una serie de consideraciones respecto a la localización, el tamaño, la profundidad, el grado de diferenciación histológica, la edad, el estado clínico y psicológico del paciente. Puede ser quirúrgico, o utilizar la radioterapia. El pronóstico en general será bueno si las lesiones se diagnostican en forma temprana. Sin embargo las metástasis y el grado de invasión dependerán de factores de riesgo entre los cuales se deben tomar en cuenta: el tamaño mayor a 2 cm, la velocidad de crecimiento, el sitio anatómico, así como la etiología.

CARCINOMA EPIDERMODE También llamado epitelioma espinocelular o carcinoma de células espinosas. Se trata de una neoplasia con capacidad de diseminarse a ganglios regionales u otros órganos. Tiene un crecimiento rápido y aparece con mucha frecuencia sobre lesiones precancerosas como las queratosis actínicas, úlceras crónicas, después de tratamientos con PUVA (psoralenos y radiación ultravioleta). Puede presentarse en genitales, mucosas, palmas y plantas. Esta variedad de cáncer de la piel ocupa el 2º lugar en frecuencia, predomina en personas de piel blanca que se exponen en forma importante a las radiaciones solares. Afecta más al sexo masculino y hay un franco predominio después de los 60 años de edad.

MELANOMA MALIGNO Es una neoplasia que afecta la piel en el 90% de los casos, pero puede aparecer en mucosas, globo ocular, leptomeninges y tracto gastrointestinal. Tiene una gran capacidad para invadir otros órganos. Este tumor es la causa del 75% de muertes por cáncer de piel. El diagnóstico temprano es particularmente importante Es mucho más frecuente en caucásico, La edad promedio es alrededor de los 52 años, es más común en la mujer que en el hombre en una relación de 1:1.2. La localización difiere mucho a la registrada en anglosajones. La más frecuente corresponde a las extremidades inferiores, le siguen cabeza y cuello, extremidades superiores y tronco. Las causas no se conoce con exactitud, sin embargo se sabe de múltiples factores como son 1) la predisposición genética 2) exposición a sustancias ambientales ya sean químicas, virus o radiaciones ionizantes, 3) exposición a luz ultravioleta. Existen características propias del individuo que predisponen a un riesgo mayor para desarrollar melanoma que se puede resumir de esta forma: 1. Piel blanca, pelo rubio o pelirrojo, ojos claros 2. Incapacidad de bronceado, tendencia a quemaduras solares 3. Aumento del número de lunares , o bien nevos atípicos 4. Presencia de nevos congénitos 5. Inmunosupresión 6. Historia familiar de melanoma Existen cuatro tipos básicos de melanoma: melanoma léntigo maligno, melanoma de extensión superficial, melanoma nodular y melanoma acral lentiginoso. El melanoma léntigo maligno. Se observa en cara o cuello, en personas de edades avanzadas, como una mancha hiperpigmentada, irregular, de larga evolución. Es el menos agresivo. Melanoma de extensión superficial. Al inicio es una lesión plana, con diferentes tonos de pigmentación, se pierden los pliegues normales de la piel, conforme avanza puede mostrar una zona infiltrada o elevada, esta forma es más común en la raza blanca. Melanoma nodular. Es un tumor saliente, cuya superficie puede ser lisa o vegetante, de color casi negro o azuloso.

Puede carecer o ser muy escaso el pigmento y se le conoce como amelánico y puede confundirse con otras entidades. Esta variedad es invasor, con mucha tendencia a diseminarse. Melanoma acral lentiginoso. Empieza como una mancha, con pigmentación irregular de diversos tonos, se extiende en forma periférica o radial, para después hacerse infiltrada, queratósica con lesiones elevadas o vegetantes en el centro. Se localiza en la región palmar o plantar o bien áreas subungueales de manos y pies. . En cuanto al tratamiento la cirugía es hasta ahora el tratamiento de elección, son curables los melanomas primarios si se detectan en etapas tempranas.

CARCINOMA Basocelular

Carcinoma epidermoide nodular queratósico.

Carcinoma epidermoide

Melanoma maligno Acral lentiginoso

Melanoma maligno nodular

Melanoma de diseminación superficial

Caecinoma epidermoide superficial Melanoma lentigo maligno

LAS ENFERMEDADES INFANTILES Y

LAS EMOCIONES FAMILIARES

DRA. ANA LICIA PACURUCU PSICOLOGA CLINICA INFANTIL

“La felicidad de una familia depen-

de de la salud física y emocional de todos sus miembros”

Muchas veces los padres creemos que las quejas que nuestros hijos tienen, se deben a alguna situación física que les ha ocurrido durante el día. Cuando no lo podemos controlar con remedios caseros, acudimos al pediatra y regresamos tranquilos porque el médico nos dijo que al cabo de 8 a 10 días nuestro hijo estará bien. Sin embrago hay periodos de la vida del niño en que estas quejas o enfermedades suelen repetirse con frecuencia. En ocasiones la distancia entre la última crisis y la siguiente suele ser muy corta y esto cuestiona a los padres sobre las medicinas, el médico tratante y cuando la medicina que nos es recomendada no funciona como queríamos, solemos creer que el médico ya no es tan bueno o que nuestro hijo está poniéndose peor. Lo que en realidad sucede con la aparición cíclica de alguna enfermedad es que suele ir acompañada de aspectos psicológicos invisibles en principio para los padres y en algunas ocasiones para el médico también. Por ello ante los constantes tratamientos médicos fallidos y la desesperación de los padres, suelen llegar a la consulta psicológica familias con innumerables historias de dificultades médicas, malos tratamientos y padres cansados de peregrinar en busca de ayuda para sus hijos, con mucho malestar por el gasto económico y emocional y sin haber encontrado la solución que buscaban. Generalmente después de la primera entrevista psicológica con los padres, nos damos cuenta de que existen una serie de aspectos de la relación entre los ellos y con los hijos o abuelos que rodean la aparición de la enfermedad que presenta el niño, así como la presentación reiterativa de esta situación. Los más afectados suelen ser los niños más pequeños que al no poder expresar directamente sus preocupaciones tienden a utilizar su cuerpo como medio para transmitir la tensión que se vive en la casa. Las enfermedades más frecuentes suelen ser los problemas respiratorios,

el asma, inapetencia, los trastornos del sueño, mojar la cama o ensuciar la ropa interior. En varias ocasiones la necesidad de afecto, atención o el deseo de desviar la atención de los padres hacia otro tema que no sean ellos y sus discusiones, suelen ser lo que origina que el niño enferme o se queje constantemente de dolor. Otra causa asociada a este malestar puede no provenir de la casa, sino del ambiente escolar. El niño puede estar siendo víctima de golpes, insultos o de malos tratos tanto de sus compañeros como de su maestro/a y no lo puede comunicar por eso presenta dolores de barriga, cabeza, vómito. náuseas y mareos, que aparecen de lunes a viernes cuando el niño tiene que ir al preescolar o a la escuela , o cuando la buseta está por llegar, pero que mágicamente desaparece cuando mamá, papá o algún otro miembro de la familia interviene para decir que sería mejor que el niño permaneciera en casa. Este acto de compasión y bondad es el que muchas veces actúa como reforzador positivo para que la conducta de quejas o de inventar un dolor surta el efecto deseado. En otras ocasiones los niños suelen presentar crisis respiratorias o problemas estomacales que después de uno o dos días en casa con los cuidados de mamá, papá, hermanos y abuelos, el niño se siente atendido, consentido, mimado; mientras él estuvo enfermo nadie peleo, grito o hizo cosas para fastidiar a los padres. Todos los miembros de la familia están pendientes del niño y su salud; sin embargo esta felicidad temporal se desvanece cuando el niño se recupera y empieza nuevamente el funcionamiento normal de la familia: padres que discuten, hermanos adolescentes que no están en casa o que tiene mala relación con sus hermanos menores, generando al niño ansiedad, preocupación y la aparición de la enfermedad nuevamente. Otro problema al que se ven expuestos los niños escolares especialmente es el estrés, ya que

debido a que los dos padres trabajan fuera de casa, el niño pasa al cuidado de otras personas y este cambio de cuidadores suele originar en el niño inestabilidad emocional, primero porque no es su madre o padre el que les cuida sino que puede ser una empleada, quien en algún momento los trate muy fría o duramente, o pueden ser los abuelos quienes tiende a consentir a los niños de forma exagerada. Este cambio en las normas y reglas de cuidado generalmente origina en el niño ansiedad, porque ellos no saben cuáles son las normas que deben seguir, y por otro lado están siempre a las corridas porque al padre o madre se le hace tarde y no alcanza el tiempo para desayunar o comer en casa. Cuando esto sucede, los niños generalmente empiezan a presentar problemas de alimentación que puede generar mayor inestabilidad en la familia, ya que suele ser frecuente que los niños se vuelvan temerosos, miedosos, se coman las uñas, tengan problemas de sueño y sean niños muy dependientes. Otra de las patologías que más dificultades causa en el funcionamiento familiar son los desórdenes respiratorios, ya que suelen ser los más notorios y cuya gravedad es muy alta. Los niños que a temprana edad sufren de alteraciones respiratorias, que tienen problemas de alergias y por tanto amígdalas y adenoides de mayor tamaño. Suelen ser sobreprotegidos por la familia, por el temor de que la situación se agrave y tener que llegar a la decisión de la cirugía. Cuando el niño ya ha desarrollado un asma, los padres se encuentran totalmente sin saber que hacer pues se convierten en adultos temerosos y obsesivos con el cuidado de los niños. Esta excesiva rigidez puede originar una disfunción en la pareja, en caso de que el niño sea el primero o el único y una disfunción familiar en caso de que existan más hermanos, esto se debe a que el niño “asmático” es de acuerdo al parecer de la familia el “pobrecito”, el “delicado” y por tanto hay que tratar de evitar todo lo que le pueda

hacer daño, como un excesivo temor al frio, a determinados alimentos y a la presentación de una nueva crisis respiratoria, por tanto evita todo lo que está a su alcance y cree que le puede hacer mal al niño. Esta actitud de los padres o de la familia en general ocasiona que se vuelvan obsesivos con los cuidados, muy estrictos y rígidos en el cuidado del niño, impidiendo disfrutar de la vida con su hijo. Al mismo tiempo esta actitud hace que el niño se convierta en una persona poco segura, dependiente e indefensa que necesita de los demás para estar bien. Cuando el niño percibe está situación, suele ser frecuente que también saque provecho de la misma, es decir se siente con el poder suficiente para pedir lo que quiera a sus padres, convirtiéndolos muchas veces en sus esclavos. Esto a largo plazo provoca es una falsa realidad en la forma de relacionarse con otras personas, pues el niño aprender que lo puede hacer siempre desde su posición de autoridad, imponiendo sus deseos, pero como esto pasa únicamente en la

casa cuando se enfrenta con su realidad en el centro educativo, suele convertirse en un niño muy débil sin capacidad de defensa y esto va a perjudicar el desarrollo de su autoestima. Finalmente otro aspecto importante dentro del campo médico son las discapacidades, ahora llamadas capacidades diferentes, que pueden incluir alguna malformación física, metabólica o discapacidad intelectual. En varias ocasiones estos casos son tratados por profesionales particulares e independientes que se han especializado en su área pero que desconocen de la presión psicológica o las preocupaciones que los padres del niño o su familia pueden estar sufriendo frente a esta situación. Muchas veces son los mismo padres quienes se niegan a recibir el apoyo psicológico por temor a ser juzgados de mala manera, sin embargo dentro de este campo, el psicólogo, cumple una función importante, ya que es la persona adecuada para psicoeducar a los padres sobre las alternativas de manejo conductual del niño y también es

quien puede ayudar a comprender y asimilar las deficiencias y dificultades del niño, evitando la culpa y el rechazo.

Para terminar es importante puntualizar que cuando un niño presenta una enfermedad cíclica o no responde a los medicamentos habituales, puede ser que existan factores psicológicos asociados. También es necesario recordar que por más que el niño tenga una enfermedad crónica o discapacidad, va a depender de la actitud de la familia para que salga adelante o se quede estancado. La motivación y el apoyo constante son las herramientas necesarias para que el niño se sienta seguro y crezca sano y feliz.

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ESTETICA CON

IMPLANTES DENTALES En 1965, el profesor Branemark comienza con el estudio de los implantes dentales desarrollando una filosofía que situó al paciente en el centro de todas las investigaciones e innovaciones. Así, respaldó cada uno de sus notables progresos con meticulosas evidencias clínicas para garantizar resultados predecibles y excelentes. Hoy en día existe un sin número de investigaciones sobre los implantes dentales oseointegrados (máxima aproximación entre el hueso maxilar o mandibular y el implante), todos ellos demuestran la aceptación del organismo, y su fiabilidad a largo plazo, siempre y cuando sean rehabilitados correctamente. Estos elementos han permitido cambiar completamente los diagnósticos y planes de tratamiento para nuestros pacientes, logrando en muchos casos evitar las preparaciones biomecánicas de piezas totalmente sanas, y en otros como son los pacientes totalmente edéntulos (desdentados totales) disminuir o eliminar completamente los problemas causados por el uso de prótesis totalmente móviles. Lamentablemente en la actualidad se ha observado un abuso por parte de ciertos profesionales que los recomiendas y colocan en situaciones en las cuales claramente están totalmente contraindicados como son en espesores óseos muy disminuidos, tanto en altura como en ancho y profundidad, en zonas donde es preferible el uso de prótesis fijas, como es el caso de dientes que tienen preparaciones previas o caries dentales extensas, con la excusa de evitar la pérdida de hueso de la zona edéntula, en pacientes que no tienen una higiene ni una motivación adecuada para el cuidado de los mismos, o cuando el profesional fabrica una corona que no está acorde con las necesidades biológicas ni funcionales del paciente y el único criterio tomado en cuenta es el estético, en estos casos principalmente se observa un índice de fracaso elevado de los implantes dentales. Siempre se recomienda a los pacientes la búsqueda de profesionales especialistas que puedan evaluar el caso desde diferentes puntos de vista y logren un diagnóstico adecuado y por ende planteen uno o varios planes de tratamiento alternativos de acuerdo con las

expectativas del paciente no solo desde el punto de vista estético sino también biológico y funcional. Pacientes que presentan la ausencia de una pieza dental ya sea por trauna, caries dental, o agenesia (ausencia del diente desde el nacimiento), como el que se observa en la foto 1. Asisten frecuentemente a nuestra consulta con la finalidad de que se le resuelva su inconveniente estético, normalmente el plan de tratamiento hace algunos años atrás hubiera sido el tallado de las piezas aledañas y la colocación de un puente fijo ya sea de metal porcelana o de cerámica pura, los inconvenientes de este tipo de tratamiento van desde el desgaste de tejido dental sano, que jamás será recuperado, posible sensibilidad dentaria, agresión a la pulpa dental llevándola a la muerte y culminando con un tratamiento endodóntico, sin olvidarnos que todo esto es un tratamiento protésico que en el mejor de los casos tendrá una tasa de sobrevivencia de alrededor de los 10 años, generando complicaciones futuras al paciente. En la actualidad estos casos son resueltos con el uso de implantes dentales como se observa en las fotos 2 y 3, las necesidades estéticas del paciente fueron resueltas y sobre todo la parte biológica de las piezas aledañas no fue agredida, logrando de esta manera cumplir con los requerimientos de una rehabilitación dental adecuada. En caso de ausencia de la totalidad de las piezas dentales, una de las alternativas es la realización de puentes fijos sobre implantes, esto cuando no se ha perdido demasiado teji-

DR. WILSON BRAVO ODONTÓLOGO - IMPLANTOLOGÍA do óseo, pero si el paciente lleva algunos años con una prótesis removible total es lógico pensar que existe alguna pérdida de tejido óseo, especialmente en el maxilar inferior esto se convierte en un problema para el paciente ya que la retención de su prótesis es inadecuada, la solución para estos casos es la colocación de implantes dentales como mínimo dos en el maxilar inferior y cuatro en el maxilar superior, esto con el fin de fabricar una sobredentadura, que mejorará la retención de la prótesis completa pero no será fija, es decir el paciente tendrá la posibilidad de sacarla, si el paciente no desea tener una sobredentadura y si existe la posibilidad de colocar 4 implantes como mínimo en el maxilar inferior y 6 en el maxilar superior se elabora una prótesis híbrida implanto-soportada e implanto – retenida. En las fotos 4, 5 y 6 se observan un paciente en el cual se realizó una prótesis híbrida superior con la colocación de 7 implantes, la radiografía demuestra la óseo-integración, la foto final con el resultado satisfactorio.

Implantes Dentales Dentro de rehabilitación oral no solo es importante el conocimiento de las técnicas de cirugía de implantes dentales, sino también saber diagnosticar y planificar el tratamiento, ya sea con radiografías, fotografías, encerados diagnósticos, tomografías, análisis de sangre, etc. Todo esto con la finalidad de conseguir los mejores resultados, con el menor impacto tanto económico como biológico para el paciente. Uno de los mayores temores por parte de los pacientes al momento de decidirse por las cirugías implantológicas son, conocer los efectos negativos de los implantes a corto o largo plazo, ante esto existe investigaciones por más de 50 años que han demostrado la biocompatibilidad de estos elementos con nuestro organismo, el material con que son construidos es titanio, el cual al entrar en contacto con la sangre en el momento de ser instalados generan un óxido que le recubre externamente, evitando un contacto directo con el hueso, lo que permite que el organismo no rechace el implante por medio de procesos inmunológicos, el titanio no solo se usan en odontología sino también en medicina, especialmente en aquellos pacientes que han sufrido una fractura y necesitan ferulizar (fijar) el hueso, ya sea a través de tornillos o placas de titanio. Los

implantes son totalmente inofensivos para el paciente en ningún artículo científico de revistas médicas u odontológicas serias se ha demostrado que un implante dental genere alguna patología sistémica como cáncer, neurosis, diabetes, etc. Lo que si hay que reconocer es que cuando los implantes son colocados sin estudios complementarios como los mencionados anteriormente, pueden generar daños a estructuras anatómicas adyacentes como son nervios, arterias, venas e incluso a piezas dentales cercanas, esto normalmente sucede cuando el implante es colocado por “seudoprofesionales” que piensan que al realizar cursos de dos o seis meses ya están capacitados para realizar cirugías implantológicas y rehabilitaciones protésicas complejas, lamentablemente someten a sus pacientes a cirugías innecesarias o lo que es peor lesiones permanentes a estructuras anatómicas, ya que no poseen ni la experiencia ni los conocimientos necesarios para realizar un adecuado plan de tratamiento, esto en muchas ocasiones ha generado malestar en los pacientes creando una idea errónea de que el organismo ha “rechazado el implante”, cuando en realidad fue una mala planificación por parte del profesio-

nal. En este caso siempre es aconsejable que el paciente pregunte a su especialista donde y que tiempo duró su curso de especialización, de tal manera que pueda corroborar la experiencia y conocimientos necesarios por parte del profesional, actualmente los especialistas han formado sociedades donde se discuten casos clínicos, y logran ampliar sus conocimientos y buscar calidad en la atención, debemos recordar que al igual que la medicina la odontología forma parte de las ciencias de la salud, que tiene muchas especialidades como son periodoncia, endodoncia, cirugía maxilofacial, rehabilitación oral, odontopediatría, ortodoncia, etc. Por tanto es lógico suponer que es imposible que un solo odontólogo abarque todas estas áreas de atención, las especialidades odontológicas actualmente ya son una realidad.

En base a lo analizado en el presente artículo está en manos del paciente decidir si su salud oral y por ende su salud sistémica la pone en manos de un “seudoprofesional” con conocimientos y experiencia limitada o en un especialista capacitado.

Dr. Wi l s o n D a n i e l B ravo Tor res ESPECIALISTA EN PRÓTESIS FIJA REMOVIBLE E IMPLANTO ASISTIDA DIPLOMADO EN ESTÉ TIC A DENTAL • BUENOS AIRES • AR GENTINA

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HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL RÍO

DR. CRISTIAN ASTUDILLO CIRUJANO

El aporte científico para detectar tempranamente el cáncer de mama está salvando muchas vidas, mujeres que en ocasiones, a temprana edad, son sometidas a cirugías oncológicas con la resultante amputación de un seno (mastectomía). Este resultado deformante de la sexualidad e identidad femenina, involucra fuertemente su aspecto psicológico, familiar y laboral. Es por esto que la cirugía reconstructiva busca afrontar, ayudar y colaborar en la reconstrucción integral de las mujeres que padecen cáncer mamario y su calidad de vida.

Quiénes son candidatas para una reconstrucción mamaria: La mayoría de las pacientes que han sufrido una mastectomía son candidatas apropiadas para una reconstrucción. En muchas, al mismo tiempo que se reseca la glándula mamaria. Las mejores candidatas, sin embargo, son mujeres cuyo cáncer haya sido eliminado por completo con la mastectomía. Existen pacientes a las que se les aconseja esperar antes de realizar esta intervención, en especial si la mama debe ser reconstruida con una técnica más complicada; como por ejemplo usando partes de piel y tejido interno. Algunas mujeres no se sienten cómodas analizando las opciones mientras tienen que enfrentar un diagnóstico de cáncer, otras simplemente no quieren tener más que las operaciones absolutamente necesarias. En cualquier caso, informarse de las opciones existentes antes de la intervención, le ayudará a ver de forma más positiva la mastectomía.

Qué necesita saber sobre una reconstrucción mamaria: La reconstrucción de una mama que ha sido amputada debido al cáncer u otra enfermedad es uno de los procedimientos quirúrgicos más satisfactorios hoy en día. Las nuevas técnicas y recursos médicos hacen posible que los ci-

Reconstrucción

MAMARIA

rujanos puedan crear una mama con apariencia y forma más natural. Hay que recordar que una reconstrucción de mama después de una mastectomía no es un procedimiento simple. Debe analizar las diferentes opciones existentes y decidir cuál es la mejor.

Para planear su intervención: Puede empezar a hablar de una reconstrucción tan pronto como se le diagnostique el cáncer. Lo ideal sería que su médico y su cirujano plástico trabajaran juntos para que usted esté en las mejores condiciones para su reconstrucción. Después de evaluar su salud, su cirujano le explicará las opciones que sean más apropiadas para su edad, salud, anatomía, tejidos y resultado a obtener. No olvide exponer sus expectativas a su cirujano. Él será franco con usted, describiéndole sus opciones, riesgo y limitaciones. La reconstrucción después de una mastectomía puede mejorar su apariencia y su autoconfianza, debe tener en mente que el objetivo de la intervención es la de mejorar la apariencia, no la perfección.

Cómo es la intervención: La reconstrucción mamaria generalmente implica más de una intervención, ya sea que se realice al mismo tiempo de la mastectomía o posteriormente. La primera parte de la reconstrucción, la creación de la mama, se realiza casi siempre usando anestesia general, así que dormirá durante toda la operación. Los

procedimientos posteriores pueden requerir sólo anestesia local, combinada con un sedante para que usted esté tranquila, experimentando solamente una leve molestia. Hay varias opciones para la reconstrucción mamaria, usted y su cirujano determinarán cuál es la mejor opción para su caso.

Procedimientos para la reconstrucción: 1.

El expansor de piel: El cirujano le coloca un expansor bajo la piel y el músculo del pecho; a través de una válvula diminuta, bajo la piel, le inyectará una solución salina para llenar gradualmente el expansor, durante varias semanas o meses. Cuando la piel del pecho se ha dilatado lo suficiente, se extraerá el expansor en una segunda intervención y se insertará una protesis anatómica permanente. El pezón y la areola son reconstruidos en una intervención posterior. Algunas pacientes no requieren una expansión y el cirujano procederá insertando la prótesis como primer paso. (figura 1)

Reconstrucción con tejidos autólogos: una alternativa a la reconstrucción anterior es la creación de una “capa” de piel, usando tejido de otras partes del cuerpo, tales como la espalda, abdomen o glúteos. En este tipo de cirugía, la piel y el músculo se mantienen unidos por un pedículo a su lugar original, asegurando el suministro de sangre. Se toma la piel de la espalda y se pasa por debajo de la piel hacia la pared del pecho para soportar

Reconstrucción Mamaria la mama reconstruida. El tejido transplantado forma una capa para la prótesis de mama, o puede formar la mama sin necesidad del implante de prótesis. (figura 2)

3. Una variante de injerto autólogo consiste en utilizar tejido y músculo del abdomen de la paciente. El tejido cortado junto a una porción de músculo, son pasados por debajo de la piel hacia el pecho o transplantados quirúrgicamente para formar una nueva mama. En una operación posterior, el pezón y la areola son reconstruidos. Las cicatrices de la mama, pezón y abdomen mejoran sustancialmente con el tiempo pero nunca desaparecen completamente. (figura 3)

Figura 1.- Reconstrucción mamaria mediante la colocación de un expansor cutáneo y posterior remplazo por un implante definitivo, o implante expansor.

Figura 2.- Reconstrucción mediante un colgajo de musculo y piel basado en el músculo dorsal ancho

La Recuperación: Dependiendo de la duración de la intervención, se le dará de alta hospitalaria en 2 a 5 días. La mayoría de las opciones de reconstrucción, requieren un drenaje para extraer el exceso de fluidos, pero éste se retirará el primero o segundo día de la intervención. Los puntos de sutura serán retirados en una semana a 10 días. Una o dos semanas después de la reconstrucción se sentirá cansada y adolorida. La mayoría de las molestias podrán ser controladas con medicamentos recetados específicamente para su caso. La recuperación de una mastectomía y reconstrucción combinada o de una reconstrucción simple con tejido propio dura hasta 6 semanas. Si se usan prótesis y la intervención se hace aparte de la mastectomía, la recuperación suele ser más rápida. La recuperación no puede restaurar la sensibilidad a su mama, pero con el tiempo puede que recupere algo de sensibilidad. Las cicatrices serán casi invisibles después de un año, aunque no desaparecerán nunca por completo. (figura 4)

Figura 3.- Reconstrucción mamaria mediante un colgajo muscular y cutáneo basado en el músculo recto abdominal.

Figura 4. Reconstrucción mamaria, mediante un colgajo musculocutáneo del músculo recto abdominal y reconstrucción de pezón con injerto cutáneo.

Su nuevo aspecto: Puede que la mama no tenga el mismo contorno que antes de la mastectomía, y probablemente no será exactamente igual que su otra mama. Pero estas diferencias solamente las notará usted. La mayoría de las pacientes que se someten a esta intervención, ven mejorados tanto su aspecto, como su calidad de vida después de la cirugía. Es muy importante que su familia sea integrada muy cercanamente a su proceso de reconstrucción, por lo que recomendamos siempre un apoyo de psicólogos especializados en el tema. Recuerde que usted luego de su procedimiento reconstructivo puede ser la persona que ayude a otras mujeres con problemas similares que probablemente esperen su buen consejo. (figura 5).

Figura 5. Reconstrucción mamaria mediante colgajo musculocutáneo de recto abdominal más injerto cutáneo para pezón.

VERTIGO POSTURAL PAROXISTICO BENIGNO (VPPB)

Dr. Miguel E. Jerves Urgilés Otorrinolaring

Introducción Aunque vértigo, inestabilidad y mareo nos parezcan sinónimos en realidad tienen diferentes significados médicos, vértigo es la ilusión de movimiento giratorio, inestabilidad es la ilusión de movimiento no giratorio y mareo es una sensación inespecífica de malestar similar a lo que sentimos antes de desmayarnos o vomitar, existen pacientes que sufren estos síntomas durante largos periodos, ellos han visitado varios especialistas, curanderos y entendidos, tomado todos los medicamentos disponibles para vértigo y los medicamentos caseros recomendados por vecinos y amigos sin llegar a una mejoría total, esto sucede porque los problemas relacionados con el vestíbulo (parte del oído interno encargada del equilibrio) han sido parcialmente comprendidos hace relativamente poco tiempo y existen una gran variedad de enfermedades vestibulares con diferentes presentaciones y cada una de ellas tienen un tratamiento específico y por tanto en la mayoría una cura. Este hecho nos ha estimulado a hablar sobre una enfermedad que es más frecuente de lo que nos imaginamos y aunque tiene un nombre largo y extraño (Vértigo postural paroxístico benigno) por suerte se puede abreviar como VPPB y con mucha más suerte tiene un tratamiento eficaz en el 99% de los casos.

Epidemiología El VPPB es la principal causa de vértigo en la consulta de atención primaria y representa hasta el 25% de los pacientes que consultan por este síntoma. Su incidencia se estima entre 11-64 casos por 100 000 habitantes y aunque puede aparecer en cualquier grupo de edad, es más frecuente entre los 50 y los 70

años. Cuando no se conoce la causa es dos veces más frecuente en las mujeres que en los hombres, sin diferencias cuando su etiología es postraumática o por neuritis vestibular.

Síntomas

interno que se estimula con movimientos de cabeza), lo que le proporcionaría un mayor peso con el estímulo gravitacional.

Causas

El VPPB se manifiesta por episodios breves de sensación de giro ya sea de los objetos que nos rodean o del cuerpo que se relacionan con los movimientos rápidos de la cabeza o con acostarse ya sea del lado derecho o izquierdo. Puede acompañarse de náuseas y vómitos sin embargo no produce pérdida auditiva ni acúfenos (zumbido). Característicamente se manifiesta en forma de crisis autolimitadas de vértigo que duran unos segundos pudiendo persistir por periodos más largos la inestabilidad con varias repeticiones durante el día.

Las causas relacionadas con el VPPB son desconocidas en el 50% de los casos, se presenta después de un golpe generalmente en la cabeza en el 18%, secundaria a laberintitis en el 16%, y el otro 16% lo comparten la insuficiencia vertebrobasilar, enfermedad de Meniére, reposo prolongado, luego de una estapedectomía (cirugía de oídos para otoesclerosis), secundario a ototoxicidad (lesión del oído provocada generalmente por medicamentos), lesión laberíntica por sífilis, otitis media crónica (infección crónica del oído), y la mezcla de las anteriores.

Teorías

Diagnóstico

Existen dos grandes teorías que tratan de explicar el origen del VPPB basadas en los hallazgos de estudios anatomopatológicos y quirúrgicos en pacientes diagnosticados de la enfermedad, y estas son:

El diagnóstico se basa en síntomas compatibles con la enfermedad junto con la positividad en la prueba de Dix-Hallpike que es la única que permiten objetivar el síntoma vértigo posicional y aunque un resultado negativo no excluye la existencia de un VPPB, no podremos diagnosticarlo si la prueba no es positiva en algún momento, así mismo, nos permiten objetivar si es uni o bilateral.

Canalitiasis. Es la teoría más aceptada, sugiere que existen partículas similares a arena compuestas de carbonato de calcio llamadas otolitos que normalmente se encuentran en el utrículo (estructura del oído interno similar a un pozuelo), las cuales por alguna causa durante la enfermedad salen de su lugar original para flotar libremente en el interior de los canales semicirculares y desplazarse con los movimientos de la cabeza, provocando un estímulo desproporcionado en el oído afectado.

2. Cúpulolitiasis. Propone que los otolitos durante la enfermedad en lugar de encontrarse en el utrículo están adheridos a la cúpula de la cresta ampular (órgano del oído

La prueba de Dix-Hallpike se realiza situando al paciente sentado en la camilla con las piernas estiradas y la cabeza girada 30 grados hacia el lado a explorar. Bruscamente, manteniendo esta posición, se lleva al paciente a la posición de decúbito supino (acostado) con la cabeza girada y colgada del borde de la camilla, para después de 30 segundos volver a la posición de partida. En ambas posiciones, en decúbito y sentado, es necesario explorar la presencia de nistagmo (movimiento involuntario de los ojos).

Vértigo Postural Se considera positiva, si además de acompañarse de clínica de vértigo, presenta nistagmo, cuyas Características varían en función del canal enfermo.

Maniobra de Dix-Hallpike Tratamiento No existe evidencia médica de que algún medicamento sirva para la curación o mejoría del VPPB, únicamente se recomiendan medicamentos en caso de que la enfermedad produzca un importante cotejo neurovegetativo (náusea, vómito, sudoración, malestar general, etc). El tratamiento está basado en el adecuado diagnóstico del canal semicircular afectado, y cada uno tiene una maniobra específica que consisten en movimientos de cabeza perfectamente determinados con un tiempo de duración en cada uno de ellos, así cuando se trata del canal posterior y superior se realiza la maniobra conocida como de Epley, en el canal lateral la maniobra conocida como de la Barbacoa, cuando existen síntomas clínicos de cúpulo litiasis o según la escuela que se maneje se puede realizar la maniobra de Semont, luego de realizadas es importante que el paciente evite movimientos de cabeza por 48 horas por lo que se coloca un collarín blando, otra parte importante es que el primer día el paciente no se puede acostar, debe dormir sentado, el segundo día puede recostarse únicamente a 45 grados de inclinación, al tercer día se realiza nuevamente la maniobra de Dix Hallpike para confirmar la curación que sucede en el 99% de los pacientes, en el 1% que no mejoran se repite la maniobra y se controla nuevamente a las 72 horas, de este grupo nuevamente se curan el 99% de esos pacientes, únicamente el 1% de los pacientes que necesitan una segunda maniobra no se curan y el padecimiento se hace crónico llegando a necesitar inclusive cirugía para anular el canal semicircular afectado.

Maniobra de Epley En los pacientes a los que no se les puede realizar las maniobras antes descritas por lesiones cervicales generalmente, existe otra forma de tratamiento que se llama ejercicios de Brandt y Daroff, se deben realizar por 2 a 3 semanas, y son casi tan eficaces como las maniobras sin embargo el tiempo que debe transcurrir para la curación es considerablemente mas largo (3 días con las maniobras con 2 a 3 semanas con los ejercicios).

Ejercicios de Brant y Daroff Alrededor del 30% de los pacientes que se curan del vértigo experimentan inestabilidad en las siguientes semanas, en estos casos es sumamente importante iniciar ejercicios de rehabilitación vestibular con los que cede la inestabilidad de 3 días a 6 meses, siendo nuevamente importante individualizar el esquema en cada caso.

Evolución Alrededor del 30% de los pacientes curados presentan nuevamente la enfermedad en el transcurso del siguiente año con los mismos índices de curación que en los casos iniciales, es indispensable reconsiderar en estos casos los que se catalogaron como idiopáticos ya que se puede estar obviando una causa no resuelta y ese ser el motivo de la recurrencia.

Recomendaciones En los casos de vértigo, inestabilidad o mareo es sumamente importante que el paciente sea valorado por un especialista en el tema, ya que el diagnostico y tratamiento adecuado tanto como el inicio temprano de la rehabilitación pueden hacer la diferencia entre permanecer con los síntomas 3 días o 6 meses, y todo el deterioro personal que eso implica como perder el empleo, incapacidad de realizar las actividades cotidianas, temor de salir de la casa por miedo a caídas y otras lesiones, ansiedad severa y crisis de depresión iniciadas por una creencia de tener una enfermedad incurable o síntomas de enfermedades mortales.

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Medicina Anti envejecim Geriatría Es un hecho evidente que la expectativa de vida en los países en vías de desarrollo vive a aumentado considerablemente y en nuestro país está alrededor de los 76 años Si nos preguntamos por qué cada vez vivimos más años, resumiendo podríamos contestar que se debe a la mejora general de las condiciones sanitarias en todos los niveles, la gran disminución de la morbi-mortalidad perinatal, la eficacia de los antibióticos para curar enfermedades infecciosas, los avances de la cirugía, así como el desarrollo de nuevos fármacos

Concepto

Geriatría y Medicina Anti envejecimiento

Ante todo, es preciso diferenciar muy bien que Medicina Anti envejecimiento no es Geriatría. Geriatría es una especialidad médica muy reconocida y consolidada, que tiene como finalidad la atención a la gente mayor, tratando sus patologías y procurando paliar sus dolencias físicas y psíquicas. El colectivo al cual se dirige la Geriatría, es a personas a partir de los 65 años. La Medicina Anti envejecimiento tiene como objetivo disociar la edad cronológica de la edad biológica, intentando retardar ésta en relación a la primera. La edad cronológica es la que marca nuestro carnet de identi-

DR FABIAN GUAPIZACA MEDICO GERIATRA HOSPITAL DEL RIO dad, es fija y no podemos hacer nada para modificarla. La edad biológica es aquella que tienen nuestras arterias, nuestros huesos y músculos, las glándulas endocrinas, el sistema nervioso, el sistema inmunitario, las capacidades motrices, las capacidades intelectuales, etc. y que se pueden disociar de la edad cronológica en ambos sentidos, en más y en menos.”. El colectivo al que va dirigida, será a personas a partir de los 40-45 años. La Medicina Anti envejecimiento no está tan lejos de lo que ya decía Galeno en el siglo II que sobre la salud actúan “cosas naturales y cosas no naturales”. Las naturales eran los elementos del cuerpo, los humores y los espíritus, conjuntos que condicionaban la enfermedad. Por otro lado las no naturales, las que podían influir en el cuerpo y la salud y eran: 1. El aire y el ambiente 2. La comida y la bebida 3. El trabajo y el descanso 4. El sueño y el insomnio 6. Las secreciones y las excreciones 7. Los movimientos y afectos del alma

Proceso del envejecimiento El proceso de envejecimiento es continuo y progresivo, entendiendo por “biológico” el natural, en ausencia de enfermedad. La enfermedad es un hecho añadido que sin duda puede acelerar el proceso de envejecimiento, se ha de considerar por tanto, como un elemento añadido y diferenciado. El proceso es continuo, pero no es lineal, ni tan sólo es homogéneo en todo el cuerpo. Por ejemplo el envejecimiento arterial es independiente del envejecimiento del tejido óseo, del envejecimiento muscular, del endocrinológico, del neurosensorial, etc. El proceso se produce por tanto como un mosaico y es característico de cada persona. Esto define un concepto que hemos de tener muy claro: el proceso biológico del envejecimiento no se puede considerar, y por tanto tratar a nivel poblacional, sino que se ha de estudiar y tratar a nivel individual, ya que es diferente para cada persona.

miento y

diente de las otras que tienen como denominador común los radicales libres. Los telómeros son las porciones terminales de los cromosomas y como todo DNA, forman una doble hélice. Son unas porciones de DNA que no tienen información genética, que repiten millares de bases con la secuencia TTAGGG. En cada replicación celular, la enzima telomerasa, que es la que tiene la función de la replicación de los telómeros no lo hace completamente, dejando siempre una pequeña secuencia sin replicar. Esto comporta que después de 40-50 divisiones celulares, la célula no se puede replicar más por falta de DNA telomérico, se produce un proceso de apoptosis y la célula es destruida.

Teoría básicas del envejecimiento. .

Teoría de las membranas Zs-Nagy, I. el año 1994 estableció la teoría de las membranas. Este autor observó que el proceso de envejecimiento se caracteriza por la acumulación de una sustancia denominada lipofucsina (lípidos que se tiñen por el colorante de la fucsina), que se produce como consecuencia de la oxidación de los ácidos grasos de las membranas celulares. Este acumulo progresivo, da lugar a una especie de invasión del espacio intracelular y se inhiben sus funciones, originando el proceso de envejecimiento. Como se puede ver, esta teoría que es cierta, ya que en el proceso de envejecimiento, el acúmulo de lipofucsina intracelular es una de las causas, es también una consecuencia concreta de la sobreproducción de radicales libres, ya que son estas moléculas, las que oxidan los ácidos grasos de las membranas celulares y producen la lipofucsina. Teoría de los telómeros Hayflick, L. el año 1982 estableció la teoría de los telómeros. Esta teoría es indepen-

De hecho, los telómeros actúan como un reloj biológico de las células. A lo largo de generaciones, las nuevas células, aunque de hecho son células “jóvenes”, la expresión genética varía con el tiempo y en el transcurso de los años, las misma células no se expresan genéticamente como lo hacían sus predecesoras de hace veinte o treinta años. Este hecho es también un condicionante del proceso del envejecimiento biológico. Hechos bioquímicos concretos que se producen en el proceso del envejecimiento Hemos expuesto las teorías más destacadas que intentan explicar el envejecimiento. La teoría de los telómeros nos lleva al concepto de causas genéticas, esto es, la configuración del DNA de cada persona. Por otro lado, las investigaciones sobre el genoma humano está abriendo la puerta a la localización de los genes que pueden condicionar una mayor longevidad, hecho que nos demuestra que pueden existir familias longevas en cualquier parte del mundo, y que los científicos están estudiando para encontrar genes comunes que expliquen esta longevidad. En términos generales podríamos aceptar que los condicionantes genéticos representan un 25% de las causas de la longevidad. Sin embargo el otro 75% de causas, y sobre todo la calidad de vida, en estos

años de longevidad, en ambas situaciones, –dejando aparte de procesos añadidos, ligados a enfermedades concretas–, dependen de factores ambientales relacionados con los hábitos y estilo de vida. Consecuencias de estos procesos bioquímicos Como resumen podemos decir, que en el proceso de envejecimiento biológico se producen: - Alteraciones del sistema inmunológico, con aumento de la probabilidad de infecciones, enfermedades autoinmunes y cáncer. - Alteraciones del DNA tanto por oxidación como por metilación, aumentan el riesgo de cáncer. - Disminución de la capacidad de las glándulas endocrinas, que progresivamente irán perdiendo su actividad, disminuyendo la síntesis de hormonas. Con la disminución de la síntesis de hormonas, se puede producir un amplio espectro de reacciones adversas a causa de la citada hiposecreción. - Formación progresiva de placas de ateroma en el endotelio de las arterias, evolucionando si no se corrige el proceso, hasta la aterosclerosis. - Las alteraciones de las membranas por oxidación tanto de ácidos grasos como de proteínas, afectarán la funcionalidad de las células, teniendo especial importancia este proceso en las neuronas. - Consideraciones similares, podríamos ir recorriendo nuestro organismo, describiendo la acción de las reacciones químicas mencionadas y la degeneración que de forma progresiva producen, es decir el proceso del envejecimiento biológico del organismo.

Qué hacer en Medicina Antienvejecimiento

Como toda exploración de salud, lo primero a practicar es una meticulosa anamnesis para conocer entre otros, los hábitos nutri-

Medicina Antienvejecimiento cionales y de vida de la persona, incluso una pequeña encuesta para evaluar su perfil psicológico. Si hace ejercicio físico, de que tipo, hábitos alimentarios, número de comidas al día, horarios, calidad y cantidad de alimentos, si fuma, bebe, si sufre estrés por su trabajo o por otros problemas personales, etc. El objetivo primordial es por tanto conocer el estado de salud actual y poder evaluar posteriormente los cambios tanto bioquímicos como morfológicos.

- Nivel de oxidación de las proteínas, lípidos y ADN. - Evaluación del estado de glucosa en sangre en función del tiempo, y marcadores de la formación de AGEs. - Niveles hormonales, principalmente, tiroides, paratiroides, adrenales, gónadas, explorando los diferentes marcadores del eje hipotalámo - hipófisis - glándulas endocrinas. - Perfil del tipo de colesterol y otros marcadores de lípidos y lipoproteínas. - Marcadores individuales del riesgo cardiovascular independientemente de los lípidos que, juntamentecon los datos anteriores, permitirán elaborar el índice de riesgo cardiovascular y de infarto de miocardio. - Marcadores del estado de inflamación. - Según la edad y sexo, marcadores del metabolismoóseo. - Niveles plasmáticos de antioxidantes, tanto en parámetros de tipo global como perfil de antioxidantes. - Perfil de la composición de los ácidos grasos plasmáticos, o eritrocitarios que representa mejor la composición de las membranas, para evaluar si está equilibrada su ingesta de ácidos saturados, monoinsatura-

dos y poliinsaturados omega 6 y omega 3. - Perfil de elementos minerales como Ca, Mg, Zn, Se, Cu, Fe, principalmente y otros como B, V, Mo, y tòxicos como As, Al, Pb, Cd, Hg. - Parámetros habituales de toda exploración de Medicina Preventiva

Dr. Enrique Moscoso T c i r u j ano Cirugía general Cirugía Laparoscópica avanzada Cirugía de Hígado y Vías Viliares Lugar de trabajo: Hospital Monte Sinaí Consultorio: 404 Dirección: Av. Solano y Miguel Cordero Teléfono del consultorio: 2814813 ext 1404 Teléfono de casa: 4089684 Teléfono celular: 099 755887 092 301173 email: emoscosa@hotmail.com

Dr. Esteban Idrovo Q. Diplomado en Odontología Estética y Diseño de Sonrisa

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LA BIBLIA Y LOS INDIGNADOS Indignado, -daadj. Que está muy enfadado o disgustado por algo que considera injusto, ofensivo o perjudicial. (Diccionario Manual de la Lengua Española Vox. © 2007 Larousse Editorial, S.L.) ¿Por que la indignación? Simplemente a causa del descontento de como el hombre esta administrando el Planeta, muy a criterio propio, y quisiera pensar con muy buenas intenciones. El Creador de todo lo creado entregó la administración al hombre, pero bajo sus directrices perfectas,para que lo cuidase, y lo haga producir, saque el mejor provecho de el, sin olvidar la recomendación “que lo guardase”, “Gen 2:15 Tomó, pues, Jehová Dios al hombre, y lo puso en el huerto de Edén, para que lo labrara y lo guardase.” Pero el hombre no lo ha cumplido, y ha desbastado al planeta y no para la satisfacción de las necesidades de la sociedad, sino para satisfacer el apetito voraz de enriquecimiento personal, en detrimento social y del ecosistema, desencadenando injusticia, insatisfacción, INDIGNACION.

El mundo ha dejado de ser “mundo” considerado como: mucha gente, muchos criterios, muchas razas, muchas nacionalidades, muchos países, cada uno con sus propios problemas, y sus propias soluciones y ha pasado a ser una aldea, en donde todo lo que sucede en la vecindad se la conoce de inmediato o en mejor de los casos en el mismo instante que sucede; todo gracias al desarrollo científico y tecnológico de este tiempo, anunciado ya en la Biblia en Dan 12:4 Pero tú, Daniel, cierra las palabras y sella el libro hasta el tiempo del fin. Muchos correrán de aquí para allá, y la ciencia se aumentará.” Podemos recibir en nuestros hogares los sonidos e imágenes de lo que sucede en cualquier parte del mundo, seguimos el rescate de los mineros atrapados en las minas, la intervención de los ídolos artísticos, políticos, religiosos, deportivos, los desastres naturales como tsunamis, terremotos, inundaciones, erupción de los volcanes, la acción de los tornados y huracanes, y los desastres no naturales, provocados por el hombre, cambios ambientales y ecológicos, guerras, ajusticiamientos, asesinatos, toda clase de violaciones a los derechos humanos , etc. Bíblicamente todos estos hechos están ya anticipados que sucederán al final de los tiempos. En el devenir histórico de los movimientos sociales, y geopolíticos, o será mejor definirlos como de subyugación geoeconómica al cual se somete al planeta tierra, se le va dividiendo en regiones de dominio, para el usufructo de los que detectan verdaderamente el “Poder”, que desde el poder económico lo consiguen. Con la ilusión de las masas de ser auténticos e identificarse mundialmente como tales, y no entender que se es simplemente una pieza desvalorizada en el engranaje del status quo;

Creer que esa individualidad la estamos definiendo con la marcación de fronteras, las mismas que han servido para la consecución de los protervos objetivos de los auténticos dueños del poder que se mueven en la vedada criptocracia, son fronteras ilusorias o virtuales (en términos modernos) que para lo único que han servido, en América es para “hacernos pelear” (Guerras intestinas en los nacientes países , antes Colonias Europeas), o cuando el curso de la historia (desarrollo socioeconómico) no es por ellos planificado, y estropearlo todo en el camino. Es el resultado de la decisión que el hombre tomó en los “lomos de Adán” al poner en tela de juico la perfección de Dios y su gobierno y dejarse engañar por el enemigo al darle la razón, al considerar que los mandatos de Dios son para mantenerlo siempre subyugado y evitar que alcance el mismo nivel superior que Dios ostenta ; y dijo el demonio “Gen 3:5 sino que sabe Dios que el día que comáis de él, serán abiertos vuestros ojos, y seréis como Dios, sabiendo el bien y el mal.Gen 3:6 Y vio la mujer que el árbol era bueno para comer, y que era agradable a los ojos, y árbol codiciable para alcanzar la sabiduría; y tomó de su fruto, y comió; y dio también asu marido, el cual comió así como ella.”Y en libre albedrio, rechazó estar bajo la autoridad Divina y en obediencia al enemigo se puso bajo su autoridad, desde entonces la humanidad lo constituyó a el en “el Príncipe de este Mundo” así lo calificó el Señor Jesucristo “Jn 14:30 No hablaré ya mucho con vosotros; porque viene el “Príncipe de este Mundo”, y él nada tiene en mí.” Y el resultado del gobierno de este mundo lo único que engendra son a los INDIGNADOS, el Señor ya lo advirtió cuando su pueblo le

Aristocrático, Teocrático, Democrático, que en su lugar verdaderamente se han manifestado en su formas corruptas, así en : Déspota, Oligárquico, Tirano, Y Demagógico respectivamente con sus correspondientes formas de producción esclavista, feudal, y capitalista en sus diferentes formas de manifestación, han dado como resultado la insatisfacción y la INDIGNACION del pueblo, generando y engendrando cambios y revoluciones, en plena confianza que ahora si, la justicia se impondrá . Sin embargo no se hicieron esperar leyendas y grafitis que expresaban que el cambio fue de maquillaje, mas no lo que se esperaba, frases tales como: “Ultimo día de despotismo y primero de lo mismo”, renaciendo nuevamente el sentimiento de insatisfacción, de injusticia, de inequidad, de INDIGNACION.

desechó como regente, que lo hacia a través de los profetas y los jueces “1Sa 8:7 Y dijo Jehová a Samuel: Oye la voz del pueblo en todo lo que te digan; porque no te han desechado a ti, sino a mí me han desechado, para que no reine sobre ellos. 1Sa 8:11 Dijo, pues: Así hará el rey que reinará sobre vosotros: tomará vuestros hijos, y los pondrá en sus carros y en su gente de a caballo … los pondrá asimismo a que aren sus campos y sieguen sus mieses, y a que hagan sus armas de guerra y los pertrechos de sus carros.1Sa 8:13 Tomará también a vuestras hijas para que sean perfumadoras, cocineras y amasadoras.1Sa 8:14 Asimismo tomará lo mejor de vuestras tierras, de vuestras viñas y de vuestros olivares, y los dará a sus siervos.1Sa 8:15 Diezmará vuestro grano y vuestras viñas, para dar a sus oficiales y a sus siervos.1Sa 8:17 Diezmará también vuestros rebaños, y seréis sus siervos. Desde entonces la desigualdad, la carencia de justicia, la lucha desigual por la vida , el egocentrismo, la falta de piedad, falta de respeto por la vida y el bienestar del prójimo, dando como resultado la inconformidad, el descontento permanente, la INDIGNACION, que históricamente se ha venido manifestando de diferentes formas y maneras, con movimientos triviales, locales, nacionales, y mundiales, cada uno con criterio personal de perfección, y por ende con derecho a imponer a su prójimo, y tildándole de anárquico a quien se opone, porque todos enarbolan principios filosóficos políticos y aún religiosos con las mejores buenas intenciones, en el mejor de los casos, cuando se creen que son los auténticos salvadores de la humanidad. Pero todo ensayo de gobierno que se ha implantado en el Mundo en el devenir histórico, los gobiernos Monárquico,

Y es la manifestación actual de inconformidad por la forma como se administra este mundo, la expresión casi espontánea de la movilización mundial del 15 de octubre de 2011, más conocida por las siglas 15-O, que es el nombre que recibe el conjunto de protestas pacíficas que, en forma de manifestaciones, tienen lugar desde el 15 de octubre de 2011, iniciándose en 1051 ciudades de 90 países. Las pancartas han sido numerosísimas, artísticos carteles (al decir de los curadores de arte) que hacen recapacitar a todos, como “Somos el 99%”, “Contra el capital, revuelta social”, “15-O, el cambio está en ti”, “Porque la banca siempre gana. Porque siempre pagan los mismos”, “Queremos votar cada ley”, “Bildelberg (Aristocracia político-financiera mundial) siempre gana las elecciones antes de que votemos”, (Club Bilderberg élite mundial que se reúne cada año en Suiza para dilucidar el Futuro del Mundo y como manejarlo).

lanzado sus zapatos contra la bolsa. En Berlín, 10.000 personas han protestado. Más extenso todavía es el listado de ciudades del resto del mundo que están protestando. Se han sumado a las manifestaciones del 15-O, Argentina, Chile, Colombia,cientos de ciudades en EE.UU; Egipto, Marruecos Kenia en África; Indonesia, Malasia, India, Asia; Australia o Nueva Zelanda, Oceanía.

Observando lo que está aconteciendo en el mundo, Volcanes que se activan, terremotos, tsunamis(maremotos), que aun cambian el ángulo de eje de la tierra, incremento de los tornados, huracanes e inundaciones, cambio climático, verdaderos acontecimientos apocalípticos y como parte de esto, este movimiento de los INDIGNADOS con planteamiento mundial,que induciráa encontrar una solución mundial, por unaorganización política de carácter mundial que de hecho necesitará un representante Mundial, situación que fue ya anunciada en la Biblia: cuando dice “Apoc 13:7… También se le dio autoridad sobre toda tribu, pueblo, lengua y nación.” Personaje con gran inteligencia, que se hará apreciar por todos y a quien se le otorgará el poder del gobierno mundial, bajo el lema “Nuevo Orden Mundial”, comprometiéndose con todos, para la solución Mundial para alcanzar la “Paz y Seguridad” universal.Al decir bíblico, en su compromiso hará un Pacto que convencerá a muchos, el mismo que respetara únicamente 3 ½ años,luego de lo cual lo romperá. Daniel 9:27 Durante una semana(7 años) ese gobernante hará un pacto con muchos, pero a media semana (3 ½ años) pondrá fin ( al pacto). Sobre una de las alas del templo cometerá horribles sacrilegios, hasta que le sobrevenga el desastroso fin que le ha sido decretado.

SEMANA PROFÉTICA DE DANIEL 7 años de TRIBULACION

firma del pacto

31/2 años

En Europa, han salido a la calle ciudadanos y ciudadanas desde Islandia hasta Turquía pasando por Francia, Finlandia, Alemania, Grecia, Croacia… y una larga lista. En Bruselas, por ejemplo, unas 6.000 personas han

rompe el 31/2 años pacto

segunda venida del Señor Jesus

Después de que falte a su pacto de “Paz y Seguridad”(1Tesal 5:3 Cuando digan: “Paz y seguridad”, entonces vendrá sobre ellos destrucción repentina, como los dolores a la mujer encinta, y no escaparán.) vendrá el gobierno

La Biblia y los Indignados de tiranía, de holocausto mundialy el sufrimiento será tan grande que la gente envidiará a los que mueren Apoc 9:6 En aquellos días los hombres buscarán la muerte, pero no la hallarán; ansiarán morir, pero la muerte huirá de ellos.Apoc 13:16 Y hacía que a todos, pequeños y grandes, ricos y pobres, libres y esclavos, se les pusiese una marca en la mano derecha, o en la frente;Apoc 13:17 y que ninguno pudiese comprar ni vender, sino el que tuviese la marca o el nombre de la bestia, o el número de su nombre. Pero Dios no quiere que ninguno se quede a padecer este sufrimiento e invita a todos para que sean salvos.Mat 9:13 ….porque no he venido a llamar a justos sino a pecadores al

Ciudades de USA en donde se manifiestan los INDIGNADOS

arrepentimiento. 1Tim1:15 … Cristo Jesús vino al mundo para salvar a los pecadores, Jn 3:36 El que cree en el Hijo tiene vida eterna; pero el que se niega a creer en el Hijo no verá la vida, sino que la ira de Dios está sobre él.

ESTAMOS EN EL TIEMPO DEL FIN DE ESTA ERA ¿LISTOS PARA LA ERA VENIDERA? Apoc 20:6 Bienaventurado y santo el que tiene parte en la primera resurrección;[6] la segunda muerte[7] no tiene poder sobre estos, sino que serán sacerdotes[8] de Dios y de Cristo y reinarán con él mil años. Un Reino de Amor Paz y justicia , ya no habrán INDIGNADOS.

Dr. Jorge Victor Tinoco Jimenez PEDIATRA TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES EN LOS NIÑOS Y VACUNACIÓN Lugar de trabajo: Monte Sinaí Consultorio: 603 Horario de atención: Lunes a viernes 15h30 a 18h30 Dirección: Av. Solano y Miguel Cordero Esq. Teléfono del consultorio: (593 7) 2814813 - ext. 1603 Teléfono de casa: (593 7) 2887371

Dr. Jose Medina Coello Urólogo - Oncólogo

Oncología Urológica Cirugía Radical Oncológica Endourología y Litotrípsia Extracorpórea para el tratamiento de Cálculos Renales Cirugía para incontinencia Urinaria Infertilidad y disfunción erectil Cirugia Oncológica Urológica Laparoscópica

Consultorio: 204 -Torre II Dirección: Inés Salcedo y Agustin Cueva Hospital Santa Inés jmedinacoello@hotmail.com Celular: 095975742 Teléfono: 2822617 - 2827888 - 2846477 Ext. 2200

IMPORTANCIA DE LOS PROBIOTICOS EN LA

POBLACION INFANTIL

DR. IVAN ARCINIEGAS AVILA GASTROENTEROLOGO CLINICOO.

DEFINICIONES DE UN PROBIOTICO: No existe una definición legal para el termino pro biótico en la mayoría de países, situación que impide expedición de regulaciones especificas para estos productos , están regulados a base de categorías de producto ofertado como medicamento, suplemento nutricionales, o dietéticos y no en el tipo de pro biótico que contienen.

Definimos como Microorganismos vivos que al ser administrados en cantidades adecuadas a un huésped le confieren un beneficio para su salud. Existen algunos usos errados del término pro biótico que resaltan la desinformación sobre estas sustancias, y reflejan las dificultades en la regulación para la comercialización de las mismas. Los pro bióticos no son cultivo vivos activos presentes en algunos alimentos pues estos cultivos no tienen efectos benéficos en la salud demostrado científicamente y como mencione al principio para poder rotular un alimento como pro biótico deberá tener beneficios demostrados sobre la salud del huésped.

En nuestro tracto gastro intestinal existen bacterias de las mismas especies usadas como pro bióticos , serán considerados como pro bióticos cuando sus efectos benéficos sean demostrados tras su aislamiento , cultivo y administración en un huésped vivo. Con frecuencia se hacen referencias erradas sobre la dosis mínima de colonias de bacterias que deben ser administradas para obtener un beneficio terapéutico ,Recordar que la dosis terapéutica esta alrededor de de 10 billones UFC Se ha desarrollado estudios donde se demuestra la efectividad de los pros bióticos en pacientes con dolor abdominal y síndrome de intestino irritable. Un problema adicional al que nos vemos enfrentados es la bioequivalencia, un estudio ha demostró que desde el año 2002 al 2009 ha aumentado la percepción de los pro bióticos pasando del 9% al 50% de la población con nociones sobre pro bióticos y su importancia en la salud.

Otro estudio aplico un cuestionario a médicos especialistas en practica clínica privada interrogando sobre las indicaciones del uso de los pro bióticos .Se encontró que la indicación mas frecuente el Síndrome de Intestino Irritable seguida de la diarrea asociada a antibióticos, con usos adicionales en diarrea asociada a Cdifficile ,colitis ulcerativa y enfermedad e Crohn Se ha publicado un metanalisis sobre el uso de pro bióticos en la prevención de colitis necrotizante en recién nacidos prematuros. Otro estudio piloto evaluó el uso de esporas de Bacillus Clausi en la prevención de infecciones respiratorias recurrentes en niños demostrando reducciones en la duración y en la frecuencia del punto final evaluado. Otro estudio en pacientes hospitalizados evaluó la tasa de infecciones respiratorias asociadas a la ventilación mecánica comparada a la administración del rhamnosus contra placebo, los pacientes que recibieron pro biótico

El liquido amniótico y su contenido bacteriano son otra fuente de colonización para los recién nacido. La colonización por Bifidobacterias spp, depende de la edad gestacional, habiéndose documentado la implantación de estas bacterias cerca a las 34 semanas de gestación. Un prematuro con menos de 32 semanas de gestación tiene una habilidad reducida para ser colonizado por la flora bacteriana normal y por lo tanto, mayor riesgo de ser colonizado por flora bacteriana patológica especialmente por gérmenes asociados a la enterocolitis necrotizante, Recordar que la flora bacteriana de un prematuro es diferente a la flora de un recién nacido a termino. Por un retraso en la colonización bacteriana debido a la inmadurez inmunológica del huésped lo que evita la formación de una colonia bacteriana mixta. Los niveles de ácidos grasos de cadena corta varían según la edad gestacional y el peso del recién nacido. La sobre producción de ácidos grasos y de acido láctico se asocian a lesiones de la mucosa intestinal y aumenta el riesgo de enterocolitis necrotizante. La presencia de Clostridium spp ha demostrado aumentar el riesgo de desarrollo de enterocolitis necrotizante debido a un aumento en la producción de acido butírico, el cual a su vez aumenta la producción de la IL-8.

tuvieron una menor incidencia de neumonía asociada a la ventilación mecánica. Los efectos benéficos de los pro bióticos son variables y dependen de la especie, cepa, dosis, y tiempo de administración. Debemos conocer que factores como el tipo de parto pueden determinar variaciones de la microbiota del recién nacido. La colonización bacteriana de la piel de la madre también influye en la colonización del recién nacido y en el desarrollo de su inmunidad. Los recién nacidos por parto vaginal natural y alimentados con leche materna tienen una rápida colonización de su tracto gastro intestinal por Bifidobacterias y Lacto bacilos, situación que se presenta con retardo en los nacidos por cesárea, que logran colonizar su tracto gastro intestinal por entero bacterias hasta 30 días después del nacimiento.

Existe un volumen creciente de información sobre el uso adecuado de los pro bióticos, resaltando las recomendaciones del Departamento de Enfermedades Infecciosas de la Escuela de Medicina de la Universidad de Yale-New Haven. La diarrea infecciosa asociada a antibióticos y la causada por rotavirus, el nivel de evidencia para recomendar el uso de pro bióticos es alto, sin embargo, existen nuevas evidencias para recomendar su uso en casos de eczema atópico, vaginosis, infecciones respiratorias alta y baja, infecciones de vías urinarias , infecciones por helicobacter pylori.

Los antibióticos influencian la composición de la flora intestinal en los recién nacidos, Las fluoroquinolones eliminan las bacterias grannegativas aeróbicas sin modificar la anaeróbicas. Los macrolidos reducen la cantidad de bacterias gran-positivas y algunas entero bacterias gran-negativas .Los imidazoles y la clindamicina eliminan la mayor parte de anaerobios y los betalactamicos eliminan todas las bacterias intestinales en una proporción cercana al 99%. La administración rutinaria de prebióticos y pro bióticos no se recomienda ya que las concentraciones de pro bióticos contenidos en la leche materna son suficientes y eficaces para favorecer el buen desarrollo del recién nacido, motivo por el cual la UNICEF recomienda en estos casos el uso exclusivo de leche materna.

El recién nacido se expone inicialmente a un microambiente bacteriano anaeróbico y la colonización posterior de su tracto gastro intestinal obedece a un proceso multifactorial.

CANCER DE

PROSTATA

El cáncer de la próstata es una enfermedad por la que se forman células malignas (cancerosas) en los tejidos de la próstata. La próstata es una glándula del aparato reproductor masculino localizada justo debajo de la vejiga (el órgano que recoge y desecha la orina) y delante del recto (la parte inferior del intestino). Su tamaño es como el de una nuez y rodea una parte de la uretra (el tubo que conduce la orina al exterior desde la vejiga). La glándula prostática elabora un líquido que forma parte del semen.

El cáncer de próstata se encuentra principalmente en hombres de edad avanzada. A medida que los hombres envejecen, la próstata se puede agrandar y bloquear la uretra o la vejiga. Esto puede ocasionar una dificultad para orinar o interferir con la función sexual. La afección se llama hiperplasia prostática benigna (HPB) y, si bien no se trata de un cáncer, es posible que se necesite una cirugía para corregirla. Los síntomas de la hiperplasia prostática benigna o de otros problemas que afectan la glándula pueden ser similares a los síntomas del cáncer de próstata.

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Anatomía del sistema reproductor y el sistema urinario masculino, muestra la próstata, los testículos, la vejiga y otros órganos.

Próstata normal e hiperplasia prostática benigna (HPB). Una próstata normal no obstruye el flujo de la orina desde la vejiga. El agrandamiento de la próstata ejerce presión sobre la vejiga y la uretra, y obstruye el flujo de la orina.

Entre los signos posibles de cáncer de próstata se incluyen un flujo débil de orina o excreción frecuente de orina. Estos y otros síntomas pueden ser ocasionados por el cáncer de la próstata. Existe la posibilidad de que otras enfermedades ocasionen los mismos síntomas. Se debe consultar con el médico en caso de que se presente cualquiera de los siguientes problemas: • Disminución del calibre o interrupción del chorro urinario. • Aumento de la frecuencia de la micción (especialmente por la noche). • Dificultad para orinar. • Dolor o ardor durante la micción (expulsión de la orina). • Presencia de sangre en la orina o en el semen. • Dolor en la espalda, las caderas o la pelvis que no desaparece. • Eyaculación dolorosa. Para detectar (encontrar) y diagnosticar el cáncer de la próstata se utilizan pruebas que examinan la próstata y la sangre. Se pueden utilizar las siguientes pruebas y procedimientos: • Examen digital del recto (EDR): examen del recto. El médico o el enfermero inserta

Cancer de Próstata un dedo dentro de un guante lubricado en el recto y palpa la próstata a través de la pared del recto en busca de bultos o áreas anormales.

Examen rectal digital (ERD). El médico inserta un dedo dentro de un guante lubricado en el recto y palpa la próstata para determinar si existe alguna anomalía.

• Prueba del antígeno prostático específico (APE): prueba de laboratorio que mide las concentraciones del APE en la sangre. El APE es una sustancia elaborada por la próstata que se puede encontrar en una mayor cantidad en la sangre de los hombres que tienen cáncer de próstata. La concentración de APE también puede ser elevada en los hombres que sufren una infección o una inflamación de la próstata, o que tienen HPB (próstata agrandada, pero no cancerosa).

• Ecografía transrectal: procedimiento por el cual se inserta en el recto una sonda que tiene aproximadamente el tamaño de un dedo para examinar la próstata. La sonda se utiliza para hacer rebotar ondas de sonido de alta energía (ultrasonido) en los tejidos internos de la próstata y crear ecos. Los ecos forman una imagen de los tejidos corporales que se llama sonograma. La ecografía transrectal se puede usar durante una biopsia.

Ecografía transrectal. Se inserta una sonda de ecografía en el recto para examinar la próstata. La sonda hace rebotar ondas sonoras en los tejidos corporales para producir ecos, los cuales forman una ecografía (imagen computarizada) de la próstata.

• Biopsia: extracción de células o tejidos realizada por un patólogo para observarlos bajo un microscopio. El patólogo examina la muestra en busca de células cancerosas y determina el puntaje de Gleason. El puntaje de Gleason varía entre 2 y 10, y determina la probabilidad de que el tumor se disemine. Cuanto más bajo es el puntaje, menor la probabilidad de diseminación del tumor. Hay dos tipos de biopsia utilizados para diagnosticar el cáncer de próstata.

• Biopsia transrectal: extracción de tejido de la próstata mediante la inserción de una aguja fina a través del recto hasta la próstata. Este procedimiento se suele realizar mediante ecografía transrectal para ayudar a guiar la aguja. Un patólogo examina el tejido bajo un microscopio en busca de células cancerosas. Ampliar

Biopsia transrectal. Se inserta una sonda de ecografía en el recto para mostrar dónde se encuentra el tumor. Después, se inserta una aguja por el recto hasta la próstata para extraer tejido de la próstata.

• Biopsia transperineal: extracción de una muestra de tejido prostático mediante la inserción de una aguja fina a través de la piel entre el escroto y el recto hasta la próstata. Un patólogo examina el tejido bajo un microscopio en busca de células cancerosas. Ciertos factores afectan el pronóstico (probabilidad de recuperación) y las opciones de tratamiento.

El pronóstico (posibilidad de recuperación) y las opciones de tratamiento dependen de los siguientes aspectos:

• El estadio del cáncer (si afecta parte de la próstata, compromete toda la próstata o se diseminó hasta otras partes del cuerpo). • La edad y la salud general del paciente. • Si el cáncer recién se diagnosticó o recidivó (volvió). El pronóstico también depende del puntaje de Gleason y la concentración del APE.

LA CASPA ...CUANDO, COMO Y DONDE

La Caspa o Pitiriasis Capitis es un estado descamativo del cuero cabelludo en el que se forman agregados de varias células córneas resultado de una aceleración del recambio de las células epidérmicas. Se caracteriza por la presencia de partículas blancas o amarillentas en el cuero cabelludo y/o el cabello. Los médicos llaman escamas a las partículas de caspa. La caspa esta compuesta de células muertas que se desprenden de la piel como resultado del metabolismo acelerado.

La caspa no es frecuente en la infancia pero aumenta progresivamente a partir de la adolescencia, a los 20 años un 50% de la población ha sufrido algún brote, lo que da una idea de su frecuencia. Aunque la causa de la caspa es compleja y discutida, es conveniente considerar los elementos que actúan conjuntamente en su aparición, con el fin de comprender los tratamientos utilizados para su corrección y evitar la caída del cabello. Generalmente se piensa que la caspa es un problema capilar, en gran medida, porque la manifestación física de esta enfermedad se da en el cabello. Sin embargo, tanto sus causas como síntomas se presentan en la piel que recubre el cráneo: el cuero cabelludo. Un estudio del Cecil Texbook of Medicine, en el cual se hace énfasis en la prevalencia

de las enfermedades dermatológicas en Estados Unidos, revela que entre las 18 más comunes, la caspa es la tercera que afecta en mayor proporción a los ciudadanos, sobrepasada ligeramente por algunos tipos de acné. La cifra revela que el 2.82 por ciento de la población la padece. Su término científico es “dermatitis seborrea”, una inflamación de la piel. La caspa, entonces, es una manifestación visual de esta enfermedad.

Las causas de la aparición de Caspa La etiología o causas de la caspa se han centrado en varios aspectos, sostiene el experto en enfermedades de la piel Frank Parker. Aunque no existe una única causa de la seborrea ni se han identificado precisamente todos los posibles causantes, la ciencia ha avanzado en este camino: • Puede deberse a que se presenta en las áreas que tienen altas concentraciones de glándulas seborreas. La insuficiente actividad de éstas o, por el contrario, la sobreproducción, puede crear descamación de la piel y cabello quebradizo, o grasa, respectivamente. • Puede presentarse en conjunción o como consecuencia de otras enfermedades como Parkinson, apoplejía o SIDA, sostiene Parker. • Algunas de las causas que pueden favo-

recer la aparición y la proliferación de la caspa se atribuyen, según el experto, a la fatiga creciente, el estrés o los problemas digestivos. • Análisis científicos revelan que el pityrosporum, un pequeño hongo, puede crecer en la cabeza, haciendo la dermatitis más persistente.

Tipos de caspa: Existen varios tipos de caspa, siendo las dos más comunes la caspa seca y la caspa grasa. 1. Caspa seca o Pitiriasis simplex

Es el estado descamativo más frecuente, aparece en la pre pubertad y suele mantenerse por largos períodos de tiempo. Si no se trata puede tener recidivas e incluso evolucionar a caspa grasa.

La Caspa do y al cabello, formando placas. Algunas veces desaparece espontáneamente. Esta caspa se elimina más fácilmente porque se desprende pero reaparece rápido. Sus principales características son: • Presencia de escamas finas, secas, blancas o grisáceas, que se desprenden fácilmente y ocupan totalmente el área del cuero cabelludo. Las escamas pueden crear una capa de polvo blanco en el cuero cabelludo. • Las escamas se reparten de forma antiestética por el cuello y hombro. • Cuero cabelludo seco y cabellos sin brillo. • No presenta signos inflamatorios y el prurito es moderado o ausente. 2. Caspa grasa o Pitiriasis steatoide

Proceso y manifestaciones de la Caspa Para muchos la caspa es una enfermedad cutánea, se puede comprender al conocer los ciclos de la piel. Explican que “la piel del cuero cabelludo, al igual que la de todo el cuerpo, se renueva cada 20 ó 30 días. Se trata de un proceso natural que permite explicar el origen de la caspa en la aceleración de este proceso, acompañada de un desequilibrio de la flora microbiana, que da lugar a la caspa, lo que provoca una descamación excesiva del cuero cabelludo, asociada con frecuencia a irritaciones”. Cuando esto sucede, se produce la alteración denominada caspa. La que constituye un verdadero problema estético y que requiere urgente de algún tipo de tratamiento. La caspa se presenta no sólo en la cabeza, sino que puede ocupar otras áreas pilosas como la mitad de la cara, el bozo, las cejas, los conductos auditivos, las axilas e ingle, manifestadas como placas descamativas inflamatorias, amarillas y grasosas.

Prevención y cura

Es un estado descamativo asociado con la existencia de seborrea, que puede suceder a una pitiriasis simplex o surgir espontáneamente. Sus características más destacables son: • Presencia de escamas de mayor talla, espesas, amarillentas y grasientas, preferentemente localizadas en las áreas seborreicas (cuero cabelludo frontal). • Las escamas se adhieren al cuero cabellu-

Sostiene Parker que la base de los tratamientos de la caspa es la utilización de champús antiseborrea. Aunque es difícil de prevenir y no existen tratamientos que eliminen algunas de las causas, quienes han presentado esta enfermedad o ven que se presentan algunos de los síntomas -aunque sea de manera leve- pueden tratar su cabello como si tuviesen caspa.

Estos deben utilizarse diariamente, según las recomendaciones de los dermatólogos. En algunos casos, la seborrea tiene una dimensión de inflamación tal, que se requieren tratamientos más fuertes, siempre bajo la supervisión de un especialista. Tópicos que tienen entre un 1% y un 2.5% con hidrocortisona, por ejemplo. Sea cual sea el tipo de caspa y el origen de ésta, las soluciones o precauciones también pueden provenir de la medicina natural, especialmente cuando es leve. En todo caso, se debe consultar con un especialista médico.

Cuidado del cabello Hay errores que hay que evitar, tales como: • Interrumpir bruscamente un tratamiento anticaspa. • Utilizar un champú mal adaptado. • Abusar de permanentes o de tintes. • Adquirir el hábito de pasarse la mano por el cabello o, peor aún, de frotarse sin cesar el cuero cabelludo.

Se recomienda las actitudes que hay que adoptar: • Enjuagar bien el cabello tras cada aplicación de champú. • Preservar la forma física general. • Mantener una alimentación equilibrada

En este sentido, los champús deben contener los siguientes elementos: Ácido salicílico, alquitrán, azufre y sulfuro de selenio.