Η ΜΕΤΡΗΣΗ ΤΩΝ ΕΠΙΠΕΔΩΝ ΓΛΥΚΟΖΗΣ ΚΑΙ ΓΛΥΚΕΡΟΛΗΣ ΤΟΥ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟΥ ΠΑΡΕΓΧΥΜΑΤΟΣ ΚΑΙ Η ΣΥΣΧΕΤΙΣΗ ΤΟΥΣ ΜΕ ΤΟ ΛΟΓΟ ΓΑΛΑΚΤΙΚΟ ΠΡΟΣ ΠΥΡΟΣΤΑΦΥΛΙΚΟ ΟΞΥ ΣΤΗΝ ΕΚΒΑΣΗ ΤΩΝ ΑΥΤΟΜΑΤΩΝ ΕΝΔΟΕΓΚΕΦΑΛΙΚΩΝ ΑΙΜΑΤΩΜΑΤΩΝ
Πανεπιστημιακή Νευροχειρουργική Κλινική Πανεπιστήμιο Θεσσαλίας
Αυτόματο Eνδοεγκεφαλικό Αιμάτωμα (ΑΕΑ) ονομάζεται η συγκέντρωση αίματος εντός του εγκεφαλικού παρεγχύματος, που αναπτύσσεται αυτόματα, χωρίς άμεσα προηγηθέντα τραυματισμό, σαν αποτέλεσμα αιμορραγίας, που μπορεί να επεκταθεί στις κοιλίες του εγκεφάλου και στον υπαραχνοειδή χώρο. Howard H. Kaufman: “Spontaneous intraparenchymal brain hemorrhage” in “Neurosurgery”
Αιτίες δευτερογενών ισχαιμικών προσβολών
Αρτηριακή υποξία Υποκαπνία Συστηματική υπόταση Ενδοκράνια υπέρταση
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑ καταστροφή λειτουργικού εγκεφαλικού ιστού επιδείνωση της έκβασης μετά από οξεία
εγκεφαλική βλάβη.
ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ
•ΕΝΔΟΠΑΡΕΓΧΥΜΑΤΙΚΗ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ •ΕΝΔΟΚΟΙΛΙΑΚΗ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ •ΥΠΑΡΑΧΝΟΕΙΔΗΣ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ •ΣΕ ΔΥΟ Η ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΟΥΣ ΑΝΑΤΟΜΙΚΟΥΣ ΧΩΡΟΥΣ
Η ισχαιμία του εγκεφάλου οδηγεί σε δευτερογενείς βλάβες monitoring στην κλινική πράξη ICP, CPP θερμομέτρηση SjvO2 ptiO2. Μικροδιάλυση
ΜΙΚΡΟΔΙΑΛΥΣΗ Μέθοδος ανίχνευσης και μέτρησης ενδογενών ουσιών, στο εξωκυττάριο υγρό του εγκεφαλικού παρεγχύματος, που σχετίζονται με τη μεταβολική δραστηριότητα των εγκεφαλικών κυττάρων. ΓΑΛΑΚΤΙΚΟ – ΠΥΡΟΣΤΑΦΥΛΙΚΟ ΟΞΥ ΓΛΥΚΕΡΟΛΗ ΓΛΥΚΟΖΗ
Μακροκυκλοφορία
ICP, CPP, SjvO2
Μικροκυκλοφορία
ptiO2, microdialysis
ΚΑΘΕΤΗΡΑΣ ΜΙΚΡΟΔΙΑΛΥΣΗΣ
ΤΟ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΟΥΜΕΝΟ ΣΥΣΤΗΜΑ 1.Αντλία έγχυσης ισότονου υγρού. 2.Καθετήρας της μικροδιάλυσης. 3.Δοχείο συλλογής διηθήματος. 4.Αυτόματος χημικός αναλυτής. 5.Καταγραφή και αποθήκευση των αποτελεσμάτων στον υπολογιστή.
Γαλακτικό οξύ προϊόν αναερόβιου μεταβολισμού γλυκόζης γαλακτικό / πυροσταφυλικό > 40
ΙΣΧΑΙΜΙΑ
ΜΙΚΡΟΔΙΑΛΥΣΗ ΚΑΙ ΓΛΥΚΟΖΗ Γλυκόζη : Κύρια πηγή ενέργειας για το νευρικό κύτταρο Η εξωκυττάρια συγκέντρωση γλυκόζης εξαρτάται : *Από την προσφορά γλυκόζης (τοπική CBF και Glu ορού) *Από την ενδοκυττάρια κατανάλωσή
ΓΛΥΚΕΡΟΛΗ συστατικό των φωσφολιπιδίων της κυτταρικής μεμβράνης γλυκερόλης κυτταρική καταστροφή
ΥΛΙΚΟ - ΜΕΘΟΔΟΣ 29 ασθενείς ( GCS 8 ) 20 άνδρες 9 γυναίκες
Ηλικία : 62+/- 9,86 έτη
ΕΚΒΑΣΗ ΣΤΟΥΣ 3 ΜΗΝΕΣ
Ασθενείς και Έκβαση
ΘΑΝΑΤΟΣ ΒΑΡΙΑ ΑΝΑΠΗΡΙΑ ΚΑΛΗ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ
ΕΚΒΑΣΗ ΣΤΟΥΣ 6 ΜΗΝΕΣ
ΘΑΝΑΤΟΣ ΒΑΡΙΑ ΑΝΑΠΗΡΙΑ ΚΑΛΗ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ
ΦΥΤΙΚΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΜΕΤΡΙΑ ΑΝΑΠΗΡΙΑ
ΦΥΤΙΚΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΜΕΤΡΙΑ ΑΝΑΠΗΡΙΑ
ΕΚΒΑΣΗ ΣΤΟΥΣ 12 ΜΗΝΕΣ
ΘΑΝΑΤΟΣ ΜΕΤΡΙΑ ΑΝΑΠΗΡΙΑ
ΒΑΡΙΑ ΑΝΑΠΗΡΙΑ ΚΑΛΗ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ
70 60 60 50 50 40 30 20 10
8
6
0
GCS
1
Ηλικία
GCS
2
Ηλικία
Στον παραπάνω πίνακα φαίνεται ότι οι νεότεροι ασθενείς έχουν στατιστικά σημαντικά μικρότερο λόγο L/P.
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ 1. Ο λόγος γαλακτικό προς πυροσταφυλικό συσχετίστηκε με την έκβαση των ασθενών στους 3 και 6 μήνες. Όλοι οι ασθενείς με μέση τιμή του λόγου πάνω από 37 είχαν κακή έκβαση. 2. Οι νεότεροι ασθενείς είχαν στατιστικά σημαντικά μικρότερη τιμή του λόγου L/P. 3. Η ηλικία σχετίστηκε με την έκβαση των ασθενών στους 3 και 6 μήνες. Συγκεκριμένα ασθενείς με κακή έκβαση ήταν μεγαλύτεροι σε ηλικία σε σχέση με τους ασθενείς με καλή έκβαση. 4. Η χρονική διάρκεια επεισοδίων με CPP κάτω των 60 mmHg σχετίστηκε με την δυσμενή έκβαση των ασθενών στους 6 μήνες.
Ε Π Ι Σ Η Μ Α Ν ΣΗ Λόγος L / P πλησίον του 40 συνδυάζεται με κακή πρόγνωση Δεδομένα από διεθνή βιβλιογραφία : 1. Nilsson OG, Polito A, Saveland H et al. Are primary supratentorial intracerebral hemorrhages surrounded by a biochemical penubra? A microdialysis study. Neurosurgery 2006 :59 :521-8
2. P. M. Vespa et al. Persistenly low extracellular glycose correlates with poor outcome 6 months after human traumatic brain injury desp; ite a lack of increased lactate: A Microdialysis Study. Cerebral Flow and Metab. 2003 :23: 865-877