La esquizofrenia Daños familiares que provocan las alucinaciones en pacientes esquizofrénicos Universidad Mesoamericana enfermería Ing. José Luis Zúñiga González Elmar Orlando Méndez Sántiz 27/11/2015
Licenciatura en Primer semestre
INDICE Tema.....................................................................................................................1 Titulo.....................................................................................................................1 Planteamiento del problema..............................................................................1 Delimitación del problema.................................................................................1 Justificación del problema.............................................................................1-2 Objetivo general..................................................................................................3 Objetivos específicos.........................................................................................3 Esquema de investigación.................................................................................4 Marco teórico.................................................................................................5-13 Hipótesis............................................................................................................14 Metodología de investigación....................................................................14-15 Cronograma.......................................................................................................16 Bibliografía...................................................................................................17-18
Tema: La esquizofrenia. Título:
Daños
familiares
que
provocan
las alucinaciones
en
pacientes
esquizofrénicos. Planteamiento del problema. ¿Qué daños provocan las alucinaciones dentro del entorno familiar de los pacientes esquizofrénicos del sexo masculino de 25 a 30 años en la colonia América Libre del municipio de San Cristóbal de Las Casas? Delimitación del problema. El tema de la esquizofrenia nos abre un sinfín de subtemas de investigación, será complicado estudiar todos los ámbitos, entonces el campo de investigación abarcara la identificación de los daños hacía en entorno familiar y la búsqueda de medidas para disminuir los problemas que provocan las alucinaciones en pacientes del sexo masculino de 25 a 30 años, en la colonia América Libre del municipio de San Cristóbal de Las Casas para la mejora de la convivencia familiar y así evitar daños tanto físicos como emocionales hacia la pareja e hijos. La investigación durara 5 meses que comprenderá de agosto a septiembre del año 2015. Justificación del problema. La esquizofrenia es un tema muy complejo, es una enfermedad que puede dañar tanto al paciente como a terceros, ya sea la familia u otras personas dentro de su entorno. Según Alanen (2003): “La esquizofrenia es una enfermedad mental grave que usualmente se manifiesta en la adolescencia o al comienzo de la edad adulta. Se caracteriza por la desorganización parcial de las funciones de la personalidad, regresión en el desarrollo, tendencia al abandono de los contactos interpersonales y el repliegue en un mundo interno subjetivo de ideas, frecuentemente caracterizadas por alucinaciones o delirios(p. 23).”
Es necesario una investigación profunda de los daños que provoca la esquizofrenia en la familia, porque es un problema grave que existe en la vida de los pacientes con dicha enfermedad y que es urgente solucionar, ya que si el problema avanza puede llegar a ser tan grave que será difícil solucionarlo. También se busca la mejora de la convivencia del paciente esquizofrénico en su 3
entorno familiar. Las alucinaciones son un problema que perjudica a terceros, puede llegar a dañar físicamente no solo al paciente, sino que a la misma familia. No se busca la eliminación de los problemas que provoca las alucinaciones dentro del ámbito familiar, porque es una tarea un tanto difícil, se buscan medidas que ayuden a disminuir esos problemas que son perjudiciales para la familia, para que de esta forma se eviten daños graves dentro del entorno del paciente esquizofrénico. Es un tema muy interesante que puede ayudar a personas a afrontar sus problemas. Puede que sea un tanto desconocido para la sociedad, pero esto ayudara a que las personas sepan cómo convivir con personas que ven su realidad de diferente manera, que actúan distinto a los actos que la sociedad considera normales. Los pacientes esquizofrénicos no siempre son los que se tengan que corregir, sino la familia misma, deben de ver las bondades que tiene esa persona y saber tratar con su enfermedad para que la convivencia sea la más correcta posible.
Objetivo general. Disminuir los daños que provocan las alucinaciones en el entorno familiar para la mejora de la convivencia, a través de planes estratégicos que ayuden a evaluar la 4
comunicación con los pacientes esquizofrénicos de la colonia América Libre del municipio de San Cristóbal de las Casas. Objetivos específicos. Evaluar el comportamiento de los pacientes esquizofrénicos para identificar
los daños que provocan las alucinaciones dentro del entorno familiar. Planear estrategias que ayuden al paciente a mejorar su convivencia dentro
de la familia para evitar los daños que generan las alucinaciones. Explicar a los familiares los problemas que presenta el paciente y
describirles la forma correcta de convivir con los pacientes esquizofrénicos. Aplicar las estrategias planeadas para descubrir si los resultados son
positivos para solucionar el problema planteado.
Esquema de investigación. Capítulo I: La familia. 1.1.- Integrantes de la familia. 1.2.- Valores en la familia. 5
1.3.- Reglas familiares. 1.4.- Convivencia familiar. Capitulo II: El paciente. 2.1.- Rol del paciente en la familia. 2.2.- Actitud hacia la familia. 2.3.- Capacidades mentales. 2.4.- Su realidad. Capitulo III: Las alucinaciones. 3.1.- Problemas que provocan las alucinaciones. 3.2.- Consecuencias de las alucinaciones. 3.3.- Problemas sociales. 3.4.- Problemas familiares. Capitulo IV: Convivencia con el paciente. 4.1.- Comunicación con el paciente. 4.2.- Estrategias de comunicación. 4.3.- Alteraciones en la convivencia familiar. 4.4.- Aceptación de la familia hacia la enfermedad del paciente. Conclusiones Bibliografía
Marco teórico. La esquizofrenia es una enfermedad mental que afecta tanto al paciente como a su entorno. Una definición de esquizofrenia la plantea Aznar, Balanza, Castillo, & Serrano (2009): “La esquizofrenia es un trastorno psicótico grave. Sus manifestaciones básicas consisten en una mezcla de signos y síntomas característicos (p. 11).” Los síntomas de la esquizofrenia se caracterizan por un 6
disturbio fundamental de la personalidad, una distorsión del pensamiento, delirios bizarros, percepciones alteradas, respuestas emocionales inapropiadas y un grado de autismo. Estos síntomas son experimentados en presencia de conciencia clara y frecuentemente con la capacidad intelectual conservada, y en un número importante de casos, con alteraciones cognitivas que preceden al primer episodio, según Aznar, et al.(2009) “los síntomas característicos de la esquizofrenia se han clasificado a menudo en dos grandes categorías: síntomas positivos y negativos (o déficit), a los que se ha añadido una tercera, la de desorganización (p. 11).”
Un aspecto central de la desorganización de la personalidad es la pérdida de la verificación
de
la
realidad,
que
generalmente
se
considera
un
signo
patognomónico1 de todos los trastornos psicóticos, “ello significa que se ha perdido la capacidad para establecer, sin ambigüedades, la diferencia entre las experiencias internas y las sensaciones (percepciones) del mundo exterior, lo que tiene como consecuencia la aparición de las alucinaciones.” (Alanen, 2003, p. 24). El trastorno compromete las funciones esenciales que dan a la persona la vivencia de su individualidad, singularidad y dominio de sí misma, Minsal.cl (2009) manifiesta que “se deteriora así su capacidad de relación con el medio, su funcionamiento social y su participación en las actividades compartidas (p. 10).” El aislamiento se debe tanto a las dificultades que presenta la persona para comportarse de acuerdo a las expectativas de su grupo y comunidad de 1 Patognomónico: se utiliza en el diagnóstico médico o psicológico para calificar a aquellos signos clínicos o síntomas que, si están presentes, aseguran que el sujeto padece un determinado trastorno.
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pertenencia, como por la discriminación resultante del estigma asociado a la enfermedad y a las personas que la padecen.
En términos psicoanalíticos, podríamos entonces afirmar que la desintegración de las funciones de la personalidad en la esquizofrenia tiene que ver principalmente con el yo, es decir, con la parte de las funciones psíquicas responsable de su integración lógica, del control del balance interno y de la adaptación al mundo externo. Alanen (2003) cita a Eugen Bleuler (1911) autor del termino “esquizofrenia” que “consideró como particularmente típico de esta enfermedad que el paciente presente trastornos, lagunas y cambios de asociaciones, lo que deteriora su hilo de pensamiento al interferir con el mantenimiento de la intención o de la atención (p. 24).” Es típico que la frontera psicológica que separa al yo de los otros tiende a borrarse en la esquizofrenia. En un grado mayor, este problema afecta la capacidad del paciente para establecer una línea divisoria entre las ideas internas sobre sí mismo y sobre los otros. David Shakow (1962, citado por Alanen, 2003) afirma que “los pacientes esquizofrénicos tienen dificultades, en su pensamiento y en otras funciones, para captar las series holísticas principales, pero se aferran a las series menores o segmentadas (p. 24).” Si miramos de cerca los trastornos de pensamiento, éstos pueden revelar sus conexiones con las asociaciones personales del paciente: a diferencia de las personas sanas, el paciente esquizofrénico está a merced de estas asociaciones, que tienden a interferir con su pensamiento. “Muchos esquizofrénicos también han descrito haber tenido la experiencia de que sus pensamientos eran extraídos de su cerebro o bien que ideas extrañas eran introducidas a la fuerza en su mente.” (Alanen, 2003, p. 24). 8
El deterioro de la función mental en estos enfermos ha alcanzado un grado tal que interfiere marcadamente con su capacidad para afrontar algunas de las demandas ordinarias de la vida o mantener un adecuado contacto con la realidad. La actividad cognitiva del esquizofrénico no es normal, hay incoherencias, desconexiones y existe una gran repercusión en el lenguaje, pues no piensa ni razona de forma normal. “La esquizofrenia se puede presentar principalmente asociada a los Trastornos Relacionados Sustancias.” (PsicoActiva.com, s.f.). Las drogas y el alcohol permiten reducir los niveles de ansiedad y la depresión provocados por la esquizofrenia. La esquizofrenia es una enfermedad compleja. Los expertos en salud mental no están seguros de cuál es su causa. Es posible que influyan los genes. Se presenta por igual en hombres y mujeres. Generalmente comienza en la adolescencia o en los primeros años de la adultez, pero puede empezar más tarde en la vida. Tiende a empezar más tarde en las mujeres y es una afección más leve. Según MedlinePlus (2015) “la esquizofrenia en los niños por lo general comienza después de los 5 años de edad. Es poco común en la niñez y puede ser difícil diferenciarla de otros problemas del desarrollo, como el autismo.” La persona puede tener muchos síntomas, o solo algunos. La sintomatología debe estar presentes durante al menos 1 mes y persistir durante al menos 6 meses. Síntomas positivos: exceso o distorsión de las funciones normales como: 9
•
Alucinaciones: percepciones que no existen que pueden ser auditivas, visuales, táctiles, olfativas o gustativas (las 2 primeras son las más comunes).
•
Ideas delirantes: alteraciones del pensamiento, ideas falsas e irreductibles al razonamiento argumental.
•
Lenguaje desorganizado e incoherente (suelen ser ideas de persecución, de grandeza, religiosos, de celos e hipocondríacos 2).
•
Comportamiento gravemente desorganizado (agitación, incapacidad de organizarse y de mantener la higiene personal) o catatónico (con una disminución de la actividad psíquica y motora hasta llegar a una falta total de atención y rigidez).
Síntomas negativos: parecen reflejar una disminución o pérdida de las funciones normales. Los síntomas negativos comprenden restricciones: •
Embotamiento afectivo: no reacción ante estímulos emocionales.
•
Pobreza del habla (alogia).
•
Abulia o apatía: falta de voluntad, incapacidad para persistir o para iniciar una actividad.
•
Anhedonia: incapacidad para disfrutar de los placeres.
PsicoActiva.com (s.f.) afirma que “los síntomas negativos alteran la capacidad de funcionar en la vida diaria de los pacientes, son personas que se acaban aislando y perdiendo a los amigos.” También MedlinePlus (2015) menciona que “las personas con esquizofrenia pueden tener dificultad para conservar amigos y para trabajar, también pueden tener problemas de ansiedad, depresión y pensamientos o comportamientos suicidas.”
2 Hipocondriaco: se aplica a la persona que se preocupa de manera enfermiza y obsesiva por su salud sin tener motivos para ello y puede padecer depresión y ansiedad.
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La esquizofrenia paranoide es el tipo de esquizofrenia que más se presenta en el mundo, es la más común. “La esquizofrenia paranoide es aquella enfermedad que se caracteriza por los siguientes síntomas: predominio de ideas delirantes y alucinaciones, lesiones graves a uno mismo y a los demás, alteraciones de la personalidad.” (Wikipedia, 2015). Como se dijo antes es la más frecuente y suele iniciarse entre los 15 y 30 años. TuotroMedico.com (2015) planteo que “la característica principal de este subtipo de esquizofrenia es la presencia clara de ideas delirantes o alucinaciones auditivas, conservando las capacidades mentales y afectivas.” Fundamentalmente las ideas delirantes son de persecución, de grandeza o ambas, aunque también pueden presentarse con otra temática como celos, religiosidad.
Los síntomas asociados son ansiedad, ira, retraimiento 3 y
tendencia a discutir. Según TuotroMedico.com (2015) “el sujeto puede mostrar aires de superioridad, falta de naturalidad o vehemencia 4 extrema en las 3 Retraimiento: actitud o cualidad de la persona que hace vida retirada o apartada del trato social. 4 Vehemencia: cualidad de vehemente.
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relaciones interpersonales.” Los temas persecutorios pueden provocar en el sujeto conductas agresivas hacia sí mismo (suicidas) o hacia los demás. El estado consciente del enfermo es normal; su actitud psíquica se caracteriza por el egocentrismo5 y el aislamiento, y expresa una pérdida de contacto con la realidad. “La personalidad se altera de forma gradual o repentina; el contacto con el paciente resulta cada día más difícil y éste se retrae cada vez más en su propio mundo.” (Wikipedia, 2015).
Las etapas de evolución de la esquizofrenia paranoide constan de 3 fases las cuales son: •
Etapa prepsicótica: Se caracteriza por rasgos semejantes a los que más tarde, pasada la etapa de psicosis activa, se instalan definitivamente y con mayor intensidad: son los llamados síntomas negativos. También pueden aparecer dificultades de relación interpersonal, alteraciones cognitivas, dificultades de adaptación escolar, etc. Sin embargo, no es raro encontrar enfermos en los que no hay ninguna alteración durante su etapa premórbida6.
Vehemente: que obra de manera irreflexiva o apasionada, dejándose llevar por los sentimientos o por los impulsos. 5 Egocentrismo: valoración excesiva de la propia personalidad que lleva a una persona a creerse el centro de todas la preocupaciones y atenciones. 6 Personalidad premórbida: personalidad caracterizada por signos o síntomas precoces de un trastorno mental. Los defectos específicos pueden indicar si el trastorno progresara hacia una esquizofrenia, un trastorno bipolar o cualquier otro tipo de enfermedad.
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•
Etapa psicótica florida: en esta etapa suelen presentarse síntomas positivos. El estrés suele ser un factor importante en su aparición.
•
Etapa residual: es una etapa prolongada en la que predominan los síntomas negativos y de la que puede haber reactivaciones similares a la etapa psicótica florida. Estos síntomas negativos se caracterizan por pobreza del lenguaje y pensamiento, aplanamiento afectivo, enlucimiento y bajo nivel de actividad.
“En el subtipo paranoide, las ideas delirantes o las alucinaciones auditivas son características
prominentes.”
(Wikipedia,
2015).
Las alucinaciones también
son síntomas comunes de la esquizofrenia, que aparecen en la mitad de los afectados. Según Onmeda.es (s.f.) “una alucinación es una ilusión de los sentidos.” Los esquizofrénicos perciben algo como real, que no corresponde a ningún estímulo físico externo. Otra opinión sobre las alucinaciones la da Díaz (2013) que dice que son percepciones en las que el paciente escucha, ve o siente cosas que se originan en el interior de su propio cerebro y que aunque él las vive como si fueran reales no lo son. “A lo largo de la historia, el fenómeno de la alucinación ha estado asociado a la insania7 y ha contribuido a la gran discusión del misterio de la “locura” (Bentall, 2003, citado por Parra, 2014, p. 25). Para Platón, las alucinaciones y las percepciones eran un fenómeno diferencial fundamental y sostenía que las estructuras que mediaban los sueños y las alucinaciones eran diferentes de las percepciones del despertar. En la mayoría de las culturas occidentales, las alucinaciones tienden a considerarse amenazantes, mientras que en las culturas no-occidentales se consideran como experiencias sagradas. Según Díaz (2013) las alucinaciones se pueden clasificar en: auditivas; que son las mas conumes en la esquizofrenia paranoide, visuales, tactiles o cenestesicas, olfativas, gustativas y visuales.
7 Insania: locura (trastorno o perturbación de las facultades mentales).
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Wallace (1959, citado por Parra, 2014) se refirió a las alucinaciones como “uno de los modos más antiguos y ampliamente distribuidos de experiencia humana (p. 42).” Para comprender la conducta y la experiencia de un individuo es necesario tener en cuenta su entorno social. “Podemos apreciar lo significativo en el comportamiento y la experiencia de un individuo gracias al contexto y a las interacciones de los roles sociales que representa la persona, y los roles recíprocos que representan unos y otros.” (Parra, 2014, p. 47) Según Aranda, Bascarán, Bobes, & Crespí (2013) “uno de los grandes retos actuales en salud pública es reducir la estigmatización de las enfermedades mentales, por sus indudables repercusiones en aspectos psicológicos, sociales o laborales de los pacientes y de su entorno (p. 17).” El padecimiento de esquizofrenia ha sido una limitación para el acceso al empleo por muchas razones, y por ello el objetivo de integración laboral ha de constituir uno de los objetivos asistenciales prioritarios desde el primer momento. “Se estima que al menos entre el 20 y el 40% de los pacientes con esquizofrenia no encuentran trabajo nunca, y que entre los que lo encuentran, la mayoría de las veces son trabajos breves en los que no consolidan el empleo.” (Aranda et al. 2013, p. 41). Puesto que en nuestra sociedad la familia es una unidad social de gran importancia en el desarrollo de la personalidad, el estudio de los procesos de interacción familiar proporciona la información más valiosa acerca de las formas de relación interpersonal de los sujetos. Según Merino & Pereira (1997) “la 14
esquizofrenia ha sido el principal foco de atención de investigadores y terapeutas familiares (p. 12).” La década de los años 50 es la época de la formulación de las teorías familiares más importantes: las de los grupos de Bateson, Lidz y Wynne. Aunque haya diferencias entre estas escuelas, están de acuerdo en esta hipótesis: “[…] condiciones de la vida familiar, especialmente ciertas formas de interacción entre los miembros familiares, pueden predisponer a un individuo a la esquizofrenia.” (Liem, 1980, citado por (Merino & Pereira, 1997, p. 12). Partiendo del hecho que vivimos en una sociedad de elevada diferenciacion social, la familia es una relacion social que sirve de ligamen 8 y mediacion ante tal complejidad, es el nexo de union entre los individuos y la sociedad. Según Rejas (2011) “la familia es el principal agente de mediacion social, entendida como red de relaciones que van mas alla de las meras funciones que tradicionalmente ha desarrollado (p. 13)”. El cambio y la transformacion de la familia son contemplados como una readaptacion continua a las nuevas circunstancias y situaciones sociales que le rodean. Rejas (2011) cita a Reyes (2007) el cual plantea que: “En la actualidad se entiende por familia toda convivencia bajo el mismo techo con animo de permanencia y ambito de privacidad, sin considerar sexos, edades o existencia de parentesco legal. Con lo cual, el concepto de familia no solo se separa del matrimonio […] sino que tambien se desconecta de algo que ha sido la base y el fundamento de la institucion familiar, la heterosexualidad (p. 13).”
Las primeras investigaciones realizadas en la década de los 50 utilizaron fundamentalmente procedimientos de autoinforme, y en su conjunto merecieron posteriormente el calificativo de "metodológicamente débiles" (Jacob, 1975, citado por Merino & Pereira, 1997, p. 12). Es en los años 60 cuando se llevan a cabo estudios de observación directa, siendo éste un período de intensa actividad investigadora, con cientos de estudios dirigidos a poner a prueba las teorías propuestas en la década anterior. Es el "período optimista" de la investigación familiar en psicopatología.
8 Ligamen: vinculo tenaz entre personas o cosas.
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Existen faces que la familia debe de pasar para afrontar la enfermedad del individuo. Según Aranda, Bascarán, Bobes & Crespí (2013): “En la fase de encuentro inicial con la enfermedad mental, los miembros de la familia pueden experimentar sentimientos de shock, negación y confusión. En la siguiente etapa, la de confrontación o de obtención de un diagnóstico, la familia puede experimentar estrés emocional, dificultades para comunicarse con los profesionales de la salud, y preocupaciones económicas. En esta etapa existe la necesidad de conocer más sobre la enfermedad y sus síntomas, y sobre los tratamientos disponibles. En la siguiente etapa de resolución se va produciendo un reconocimiento progresivo de la realidad de la esquizofrenia que puede llevar a que algunos familiares se distancien del paciente. Los miembros de la familia necesitan conocimientos más extensos sobre la enfermedad y todas las ayudas que pueden recibir del sistema socio sanitario. En el último estadio se acepta la naturaleza crónica y discapacitante de la enfermedad, se reajustan las expectativas iniciales y la familia puede concentrarse de nuevo también en sus propias necesidades (p. 72-73)”
Se hicieron estudios de corte transversal los cuales se caracterizaron por la observación, registro y codificación sistemáticas de las pautas de interacción entre los padres y uno o más hijos pertenecientes a familias con un miembro perturbado (esquizofrénico y no esquizofrénico) y grupos familiares no clínicos, siendo las situaciones de estudio de dos modalidades: "interacción libre" y "ejecución de tareas". “Dos fueron las áreas de estudio de los investigadores: relaciones de rol (afecto, dominancia y conflicto) y comunicación.” (Merino & Pereira, 1997, p. 13).
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Desde diferentes estudios se ha demostrado que la intervencion familiar facilita la comprencion de la enfermedad y dota a la familia de las habilidades necesarias para la resolucion de conflictos creandose asi un clima mas calido y favorecedor del proceso de rehabilitacion. La forma de intervencion viene mediada por la o las teorias. Touriño et al. (2004) citado por Rejas (2011) han hecho recorridos por las teorías y modelos de intervención desde mediados del siglo XX hasta la actualidad. Durante este periodo se han establecido 3 hipótesis sobre la familia en relación a la esquizofrenia: “La primera sitúa a la familia como causa de la enfermedad: “una alteración familiar en la interacción familiar causa de la esquizofrenia”. La segunda considera que la familia influye en el curso de la enfermedad: “algunas pautas de la interacción familiar median en el curso de la esquizofrenia ya establecida” La tercera ve a la familia como un recurso rehabilitador: “las familias son un recurso en la rehabilitacion de la persona con esquizofrenia, pero ser cuidador puede suponer una carga considerable”” (Halford 1992 en Touriño 2004 citado por (Rejas, 2011, p. 1920).
Evidentemente, los actuales modelos de intervención familiar se basan en la segunda y tercera hipótesis.
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Hipótesis. La mala relación de la familia con los pacientes esquizofrénicos provoca problemas en el entorno familiar lo cual perjudica la convivencia familiar. Los problemas y daños que provocan las alucinaciones son: 1. Daños físicos. 2. Daños emocionales. 3. Problemas en la seguridad. 4. Problemas de comunicación.
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Metodología. La investigación se realizara por medio de una investigación descriptiva, donde se describirá los daños que causan las alucinaciones en el entorno familiar de los pacientes esquizofrénicos. Esta investigación se hará con una investigación de campo, se obtendrá la información por medio de encuestas hacia los familiares y vecinos de la colonia. El procedimiento a realizar será el siguiente:
Evaluación del comportamiento de los pacientes
Planeación de estrategias que ayuden a la disminución de los daños. 19
Explicación hacia los familiares del problema y de la correcta convivencia con los pacientes
Aplicación de las estrategias planeadas para descubrir los posibles resultados.
El universo de la investigación será el municipio de San Cristóbal de Las Casas, Chiapas, en el cual la muestra será una familia de la colonia América Libre de dicho municipio.
Los instrumentos a utilizar para la obtención de datos serán encuestas y entrevistas hacia la familia, en las entrevistas se grabara las opiniones de los familiares
para
detallar su punto
de vista; y un
examen
valoración hacia
el paciente.
Los
recursos
materiales que se
serán:
una computadora
utilizaran
para realizar las
encuestas
de
y
el
examen, una impresora, papel, lapiceros y una grabadora. Los recursos humanos serán solo el investigador a cargo.
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Cronograma de actividades 2015.9 Tiempos
Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembr e
Actividades Examen diagnostico Revisi贸n de examen Dise帽o de la estrategia Revisi贸n de la estrategia
9 Cronograma de actividades
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Diciembre
Exposición con rotafolio Examen hacia la familia Aplicación de la estrategia Análisis de resultados
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