Endometriosis Todo sobre esta curiosa
enfermedad
vol. 1
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...serรก un aporte para GRANDES
cuales son los
sintomas
vol. 1
{contenido} pág La endometriosis...... 4 Su Localización...... 5 Síntomas ...... 6 La complicación...... 7 La causa...... 8 Diagnóstico...... 9 Infertilidad....... 10 Su Clasificación...... 11 El tratamiento.......12 Tratamiento quirúrgico...... 13 La endometriosis y la menopausia...... 14 La medicina natural para la endometriosis...... 15
No hay imposibles para Dios, siempre hay una esperanza. De una paciente con endometriosis. Para ella y para ti...
consejos Optar por alimentos ricos en calcio, como ajo, cebolla, frutos secos, manzana y banana.
En esta edición te dejamos algunos consejos que puedes aplicar si sufres de endometriosis, así podrás ayudar a mejorar dentro de tu estilo de vida.... Esperemos te ayude. Sé otra mujer Valiente.
Acupuntura: Mejora el estado general y regula el sistema hormonal.
io c i c r e ej r a c i Pract manera de r. a l u g re
LA ENDOMETRIOSIS Este tejido perdido se convierte en tumores o lesiones que se produce cuando el tejido como el que recubre el útero (llamado endometrio) se encuentra fuera del útero por lo general en el abdomen, en los ovarios, las trompas de Falopio y los ligamentos que sostienen el útero, el área entre la vagina y el recto, la superficie exterior del útero y el revestimiento de la cavidad pélvica. Otros sitios de estos crecimientos endometriales pueden incluir la vejiga, los intestinos, la vagina, el cuello uterino, vulva, y en las cicatrices quirúrgicas abdominales. Con menos frecuencia se encuentra en el pulmón, brazo, muslo y otros lugares.
responden al ciclo menstrual de la misma manera que el tejido del revestimiento del útero, cada mes este tejido se acumula. La sangre menstrual fluye desde el útero y sale fuera del cuerpo a través de la vagina, pero la sangre y tejido que se desprende de los crecimientos endometriales no tiene manera de dejar el cuerpo. Esto da como resultado hemorragia interna, ruptura de los nódulos cuando forman quistes endometriósicos, inflamación, dolor, infertilidad, formación de tejido cicatricial, adherencias y problemas intestinales, llegando así a implicar tanto física como psíquicamente a las pacientes.
Su LOCALIZACIÓN, los sitios más comunes donde se forma endometriosis es en la región abdominal, desarrollándose en ovarios, los cuales son llamados endometriomas (aparecen entre 17-44% de las pacientes afectas), en trompas de Falopio, ligamentos que sostienen al útero, el área entre la vagina y el recto, la superficie externa del útero y el recubrimiento de la cavidad pélvica.
Sin embargo, la endometriosis puede ir aún más lejos y se puede encontrar en la vejiga, los intestinos, la vagina, el cuello uterino, vulva, y en las cicatrices quirúrgicas abdominales. También en casos menos frecuentes se ha encontrado en el páncreas, hígado, ganglios linfáticos, pulmones, brazos, muslos, cerebro, oídos, ombligo y en la piel.
• Dolor
Sus SINTOMAS son:
pélvico severo tipo cólico e inflamación antes y durante la menstruación.
• Dolor
durante o después de la relación sexual, con pérdida secundaria del lívido o vaginismo.
• Infertilidad. • Sangrado vaginal abundante. • Fatiga. • Evacuaciones dolorosas durante menstruación.
• Dolor al orinar durante los periodos. • Dolor lumbar. • Nauseas. • Diarrea y/o estreñimiento durante
la
la menstruación, dolor en el recto, y sangre con las deposiciones Muchas mujeres con endometriosis sufren de:
• Alergias • Sensibilidad química • Infecciones frecuente por levaduras
N
ota: En ocasiones el dolor pélvico es incapacitante con repercusiones tanto en su vida como su entorno, sin embargo la intensidad del dolor no está necesariamente ligada a la extensión o severidad de la endometriosis. A veces pequeños focos de endometriosis pueden causar exagerado dolor, y endometriosis asociada con adherencias, es asintomática. Todo depende de la producción activa de Prostaglandinas (sustancia que estimula la contractilidad uterina y causa dolor) por los focos endometriósicos.
L
A COMPLICACIÓN, más frecuentemente asociada a la Endometriosis Pélvica es la INFERTILIDAD causada por las adherencias o “telarañas” producidas por los focos endometriósicos. Otras complicaciones están relacionadas con la ruptura de los nódulos cuando forman quistes endometriósicos, obstrucción intestinal cuando compromete el colon, síntomas urinarios cuando está afectada la vejiga, y sangrado uterino anormal cuando los nódulos se implantan en el músculo uterino causando Adenomiosis. unque es muy raro que estos nódulos endometriósicos se malignicen, sí existe una relación entre endometriosis y cáncer de ovario, seno y melanoma (piel), por lo cual las pacientes no deben ignorar sus síntomas.
A
La Complicación no será suficiente para detenerte, ahora más que nunca demuestra tu fortaleza.
La CAUSA, es desconocida, pero
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La teoría de la Inmunidad celular deficiente con una “depuración” defecdiversas teorías han sido elaboradas restuosa de las células endometriales pecto a la endometriosis. en localizaciones aberrantes.
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La teoría de Sampson de la mensPredisposición genética familiar de truación retrógrada, o sea que parte sufrir endometriosis (6-7 veces más de la menstruación se devuelve por prevalente en familiares de primer las trompas de Falopio del útero hacia la grado de pacientes afectadas que en la cavidad abdominal. Esto está asociado a población en general) la teoría inmunológica que explica una falta de las defensas individuales de ciertas mujeres para rechazar la implantación de esta menstruación retrograda.
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La teoría de Meyer de que algunas células pluripotenciales sufren de transformación metaplásica y se convierten en endometrio funcional. La teoría de Halban de metástasis de células endometriales por diseminación vascular o linfática. Esta teoría sirve para explicar la presencia de endometriosis en el pulmón o en el cerebro.
Lo que sí es cierto es su dependencia de la presencia de Estrógenos, tanto así, que la mayoría de los tratamientos lo que tratan es de suprimir la producción de Estrógenos por parte de la mujer para atenuar los síntomas.
Diagnóstico
E
l diagnóstico, es incierto hasta que se demuestre por laparoscopia, la cual es un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo, realizado bajo anestesia general, ambulatorio, asociado a poco dolor y rápida recuperación post- operatoria. Insuflando la cavidad abdominal con CO2, se introduce a nivel umbilical un telescopio de solo 5 a 10 mms de diámetro adaptado a una fuente de luz y un monitor de televisión. Utilizando instrumentos de unos pocos mms de diámetro, la Laparoscopia permite además cauterizar y resecar focos y quistes endometriósicos así como liberar las adherencias asociadas a la infertilidad.
infertilidad E
s importante resaltar que la mujer con endometriosis pélvica tiene una incidencia de infertilidad entre el 30% y 50% por lo cual su diagnóstico y tratamiento adecuados marcaran el futuro reproductivo de esa mujer. Según Fernández y albornoz (2010), En las etapas avanzadas la infertilidad se explica por la distorsión anatómica de los órganos reproductivos y en las etapas iniciales, sin distorsión anatómica, se deberá a la presencia una de reacción inflamatoria peritoneal, que compromete eventos reproductivos claves como el desarrollo folicular, la ovulación, el desarrollo embrionario y la implantación. Por otra parte BAJO (Presidente de Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia) indica que la esterilidad se debe no solo a la presencia de factores mecánicos que impiden la fecundación (adherencias) sino también a alteraciones de la fase lútea, disfunción ovulatoria, aumento de la prolactina, alteración de la fagocitosis espermática, y a diversos mecanismos que en definitiva condicionan una mala calidad ovocitaria y del embrión.
En este sentido existen estudios que sugieren que entre el 30% y el 50% de todas las pacientes con endometriosis son estériles y que la endometriosis aparece en el 25 al 50% de las pacientes con esterilidad asociada.
SU CLASIFICACIÓN
Numerosos esquemas de clasificación se han propuesto, la actual es la quirúrgica de la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva (A.S.R.M.)
1-5 puntos. Implantes aislados y sin adherencias.
Estado I Mínimo
6-15 puntos. Implantes superficiales menores de 5 cm adheridos o esparcidos sobre la superficie del peritoneo y ovarios.
Estado II Leve
Estado IV Severa Más 40 puntos. Implante múltiples superficiales y profundos que incluyen grandes endometriomas ováricos. Usualmente se observan adherencias membranosas extensas.
16-40 puntos. Implantes múltiples que yacen sobre la superficie o invasivos. Adherencias peritubarias o periováricas pueden ser evidentes.
Estado III Moderada
A
sí como la o las causas de la endometriosis permanecen desconocidas, no hay un tratamiento que cure completamente la enfermedad ni que un medicamento sea superior a otros en el tratamiento. Cada unos se debe seleccionar de acuerdo a cada caso, dependerá de los síntomas, la edad y su deseo de fertilidad. Por eso es recomendable discutir con el médico el plan de tratamiento. • Para el Dolor: Se debe contar con una combinación de los diferentes medicamentos como son los analgésicos Simples (aspirina, paracetamol), los compuestos (combinación de aspirina más paracetamol), narcóticos leves como la codeína, los narcóticos
analgésicos (similares a la Morfina) y los antiinflamatorios no esteroideos como el Ibuprofeno. • Los tratamientos hormonales incluyen los anticonceptivos orales y la progesterona oral, inyectada, o administrada a través del implante transdérmico (Implanon) o el dispositivo intrauterino con levonorgestrel (Mirena), los cuales constituyen los tratamientos de elección en adolescentes y mujeres que desean planificar. El derivado de la Testosterona (Danazol) es excelente pero en algunas pacientes puede causar acné. Por último, el Agonista de la GnRH. (Lupron, Zoladex) que produce en la mujer una “menopausia medica-
mentosa”, es el tratamiento ideal para pacientes infértiles pero tiene como efectos secundarios síntomas de menopausia como calores, resequedad vaginal y, en ocasiones, depresión. Recordemos que el tratamiento de elección para la endometriosis es el Embarazo, ya que provoca la remisión de los síntomas y previene la infertilidad. Por esta razón se recomienda a las pacientes con endometriosis pélvica no postergar mucho los hijos. Mientras tanto, pueden detener y revertir la evolución de la enfermedad con los anticonceptivos hormonales ya mencionados.
El TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
La cirugía laparoscópica es el único método de abordaje para diagnosticar la endometriosis y siempre debe hacerse el diagnóstico y tratamiento en el mismo procedimiento. El éxito de la cirugía depende de la habilidad y experticia del cirujano ante los hallazgos quirúrgicos. El objeto es la remoción de todas o casi todas las lesiones, quistes así como la liberación de las adherencias. Actualmente todas las cirugías de la endometriosis se hacen a través de la laparoscopia y solo en raras ocasiones se requiere de una cirugía abierta. A pesar
que a algunas mujeres con endometriosis se les dice que la histerectomía es la solución o el tratamiento definitivo, la enfermedad puede recurrir aún después de esta. Tal ejemplo es de aquellos casos extremos, donde al completar la fertilidad deseada, la mujer podría decidir realizarse una Histerectomía con Salpingo-ooforectomia bilateral (extraer la matriz y los ovarios), pero esto precipitaría la menopausia y no es garantía de “curación” de la enfermedad. Recuerda la histerectomía puede ser una buena solución para algunas de las mujeres con endometriosis pero hay que tener presente estos hechos antes de decidir por ésta opción.
¿Tú Sabias Qué? A pesar de ser una enfermedad tan frecuente y que afecta a un 10% de la población femenina, existe un gran desconocimiento de la existencia de la misma en la sociedad e incluso entre el colectivo médico.
La ENDOMETRIOSIS y la MENOPAUSIA
P
or lo general, cuando seca la función ovárica, las lesiones endometriósicas comienzan a involucionar, ya que son dependientes de los niveles circulantes de estrógeno, los cuales disminuyen significativamente en la menopausia. No obstante, hay dos factores que han contribuido a mantener o que promueven la presencia de lesiones endometriósicas de la menopausia: la terapia de reemplazo hormonal (TRH) y la obesidad. La TRH mantiene niveles elevados de estrógenos, que si bien se ha demostrado tienen enormes efectos benéficos para las usuarias en la prevención de osteoporosis y disminución del riesgo cardiovascular, perpetuán las lesiones de endometriosis. Por otro lado, las mujeres obesas tienen niveles elevados de estrógenos, aun después de la menopausia, por cuanto se produce almacenamiento y meta-
bolismo incrementado a nivel periférico en el tejido graso de estos compuestos aromáticos En este sentido, la endometriosis afecta al 2-3% de las mujeres postmenopáusicas.
P
or la naturaleza crónica y difícil de la endometriosis, deben explorarse otras terapias (aunque no existe evidencia clínica de su efectividad) que ayuden al bienestar de la paciente, como serían hierbas, homeopatia, osteopatía o medicina tradicional China. Los Fisioterapistas pueden desarrollarle programas de ejercicio y técnicas de relajación para fortalecer el piso pélvico, reducir dolor y manejar la ansiedad y stress. Así mismo, es recomendable que luego de la cirugía iniciar ejercicios suaves, yoga o Pilates para nuevamente tener unos músculos fortalecidos a nivel abdominal y de espalda.
Las denominadas Medicinas Naturales o Complementarias abarcan un amplio campo terapéutico. Tienen una actuación Complementaria a la de la medicina convencional, aunque no por ello secundaria. Estaríamos hablando de que ante una determinada enfermedad, la convencional se ocuparía de unos aspectos más ” físicos ” y la natural de un enfoque más global del paciente como, por ejemplo, su estado anímico, su terreno constitucional, su estado energético o capacidad de respuesta ante un determinado tratamiento etc.
consejos Reducir la toma de cafeína, ya que aumenta los estrógenos.
En esta edición te dejamos algunos consejos que puedes aplicar si sufres de endometriosis, así podrás ayudar a mejorar dentro de tu estilo de vida.... Esperemos te ayude. Sé otra mujer Valiente.
La ingesta de vitamina B ayuda a mejorar la endometriosis (Tiamina (B1) r es a i l i fam l, o y o ta El ap damen u fun a en t n confi l tambie o e hacer.. c i d mé ue q á r sab
Bibliografía Endometriosis pélvica profunda http://www.unidadmedicafemenina.com/articulos/endometriosis/ Revista Iberoamericana de Fertilidad y Reproducción Humana Revista Oficial de la Sociedad Española de Fertilidad Junio 2011 Volumen 28 - N° 2 Autores: Juan Gilabert Estellés Juan Gilabert – Aguilar Dirección electrónica: http://www.revistafertilidad.org/noticias/ pnuevas-perspectivasen-endometriosismanejo--pacientes-conesterilidadp/64 Clínica Universidad de Navarra http://www.cun.es/ la-clinica/serviciosmedicos/departamento/ ginecologia-obstetricia/ endometriosis-pelvicaprofunda Endometriosis e Infertilidad José Ignacio Madero Cervera, M.D. MSc. Director Científico – MEDIFERTIL - Programa de Medicina Reproductiva http://www.susmedicos. com/Endometriosis/ art_Endometriosis_Infertilidad.htm
Fundación Mexicana para el Apoyo a Mujeres con Endometriosis A.C. http://endometriosismexico.com/portal/ home/que-es-la-endometriosis Libro: Endometriosis. Una visión multidisciplinaria para médicos, pacientes y familiares. http://www.libroendometriosis.com/ Autores: Profesor José Manuel Bajo Arenas Dr. Pedro N. Barri Ragué Dr. Javier del Pozo Roselló Dr. Juan Carlos Ferrer Raventós Dra. Teresa Gómez Dr. Fermín Mearin Profesor Juan Antonio García-Velasco Dr. Javier Nadal Pereña Dr. Carlos B. Salvador Taboada Dr. Luis Aliaga Dra. Raquel Nogués Dr. Carlos Alsina Dra. M. Antonia Güell Dr. Andrés Sacristán Jordi Compte Dra. María Benedicto Buendía Corinna Veronika Schmid Guías de Práctica Clínica Basada en la Evidencia Endometriosis. Asociación Colombiana de Facultades de Medicina – ASCOFAME. Dr. Germán Ochoa
Mejia. Dra. María Natalia Posada Villa. Dr. Juan Gonzalo Ochoa Sierra. Dr. Luis Fernando Tobón. Dr. Jorge Enrique Aristizabal Duque. Endometriosis. Dr. Gustavo Botti. 2do Curso de Post Grado en Salud Reproductiva. 2005 Endometriosis en Adolescentes: preservando la fertilidad de la mujer joven. Dra. Milagros Sánchez T. Jefa del Servicio de Ginecología Pediátrica y del Adolescente del Instituto Especializado de Salud del Niño. Septiembre – Diciembre 2004 Endometriosis e Infertilidad. Dr. Emilio Fernández O. Dr. Jaime Albornoz V. Unidad de Medicina Reproductiva, Departamento de Ginecología y Obstetricia. Clínica las Condes 2010 Endometriosis Fundamentos de Ginecología (SEGO) Duque A, Ordóñez D, Muñoz – Galligo E
Diagnóstico y Tratamiento de Endometriosis Ginecología y Obstetricia de México México - Noviembre 2011 Diagnostico y Clasificación de la Endometriosis Jorge Fernández Parra, María Dolores Ruiz León, Antonio J Rodríguez Oliver. 2008 Clínica y Diagnostico de la Endometriosis. Clasificación. Ginecología y Obstetricia Clínica – 2011 Nayamar Contreras Jordi Ponce Amparo García – Tejedor Matías Jofre Cristina Capó Luis Giné Endometriosis: Asesoramiento y Tratamiento en Parejas con Problemas Reproductivos. http://nuevo.sefertilidad.com/ recomendaciones/5.pdf
Endometriosis vol. 1
"NADA ES TAN GRANDE COMO PARA NO INTENTARLO" mAIKEL mELAMED
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