Tarascon%20farmacopea%20de%20bolsillo%20 %20dominguez%201ed by Enfe Recur

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Traducción: Armando Domínguez Pérez Martha Elena Araiza Martínez Revisión técnica: Dr. Marte Lorenzana Jiménez Médico Cirujano. Maestro en Ciencias Biomédicas (Área Farmacología). Doctor en Ciencias Fisiológicas Profesor de Farmacología en la Licenciatura de Médico Cirujano, Facultad de Medicina, UNAM Profesor de Química y Farmacología de Plantas Medicinales en Posgrado de Ciencias, Facultad de Medicina, UNAM Investigador de Tiempo Completo, Facultad de Medicina, UNAM Ex-investigador del Sistema Nacional de Investigadores (SNI), SEP Experto del Comité de Inclusión y Exclusión de Medicamentos de la Farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos Miembro activo de la Asociación Mexicana de Farmacología, A. C., Sociedad Mexicana de Ciencias Fisiológicas, A. C., New York Academy of Sciences, y de la International Society for Development Neurosciences

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Director editorial: Javier de León Fraga Corrección de estilo: Penélope Martínez Herrera Supervisores de la edición: Norma Leticia García Carbajal. Héctor F. Guerrero Aguilar Supervisora de producción: Ángela Salas Cañada Composición y formación: By Color Soluciones Gráficas

La medicina es una ciencia en constante desarrollo. Conforme surjan nuevos conocimientos, se requerirán cambios de la terapéutica. El(los) autor(es) y los editores se han esforzado para que los cuadros de dosificación medicamentosa sean precisos y acordes con lo establecido en la fecha de publicación. Sin embargo, ante los posibles errores humanos y cambios en la medicina, ni los editores ni cualquier otra persona que haya participado en la preparación de la obra garantizan que la información contenida en ella sea precisa o completa, tampoco son responsables de errores u omisiones, ni de los resultados que con dicha información se obtengan. Convendría recurrir a otras fuentes de datos, por ejemplo, y de manera particular, habrá que consultar la hoja informativa que se adjunta con cada medicamento, para tener certeza de que la información de esta obra es precisa y no se han introducido cambios en la dosis recomendada o en las contraindicaciones para su administración. Esto es de particular importancia con respecto a fármacos nuevos o de uso no frecuente. También deberá consultarse a los laboratorios para recabar información sobre los valores normales.

FARMACOPEA DE BOLSILLO Prohibida la reproducción total o parcial de esta obra, por cualquier medio, sin autorización escrita del editor.

DERECHOS RESERVADOS © 2009, respecto a la primera edición en español por, McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S. A. de C. V. A subsidiary of The McGraw-Hill Companies, Inc. Prolongación Paseo de la Reforma 1015, Torre A, Piso 17, Col. Desarrollo Santa Fe, Delegación Álvaro Obregón C. P. 01376, México, D. F. Miembro de la Cámara Nacional de la Industria Editorial Mexicana - Reg. No. 736

ISBN-13: 978-970-10-6743-7 ISBN-10: 970-10-6743-6 Translated from the fifth English edition of: Tarascon Pocket Pharmacopoeia 2008 Deluxe Lab-coat Pocket Edition, by Tarascon Incorporated Copyright © 1987 - 2008 by Tarascon Publishing All Rights Reserved ISBN: 978-1-882742-56-1 0123456789 Impreso en México

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08765432109 Printed in Mexico

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Farmacopea de bolsillo

Edición de bolsillo con información de laboratorio “El deseo ferviente de tomar medicamentos… distingue al hombre de los animales.”

Sir William Osler

CONTENIDO INSTRUCCIONES ..............

vii

ÍNDICE DE CUADROS .......

viii

ANALGÉSICOS .................... 1 AINE ................................. 2 Antirreumáticos ................... 6 Combinaciones de analgésicos no opioides ..... 9 Combinaciones de opioides .................... 11 Opioides .......................... 14 Relajantes musculares ....... 19 Otros............................... 21 ANESTESIA ....................... Anestésicos locales ........... Anestésicos y sedantes ...... Bloqueadores neuromusculares ............

22 22 23

ANTIMICROBIANOS ........... Aminoglucósidos ............... Antimicobacterianos........... Antimicóticos .................... Antipalúdicos .................... Antiparasitarios ................. Antivíricos ........................ Carbapenémicos ............... Cefalosporinas.................. Macrólidos ....................... Penicilinas ....................... Quinolonas....................... Sulfonamidas.................... Tetraciclinas ..................... Otros...............................

25 25 26 29 35 38 40 59 61 68 72 78 83 84 86

CARDIOVASCULARES........ 91 Antagonistas de la aldosterona ............ 91 Antiadrenérgicos ............... 91 Antagonistas del calcio ....... 94 Antiarrítmicos ................... 96 Antihiperlipidémicos ........... 105 Antihipertensivos ............... 110 Antiplaquetarios ................ 114 Bloqueadores de la angiotensina .......... 116 Bloqueadores β ................ 117 Diuréticos de asa .............. 121 Expansores de volumen ..... 125

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Hipertensión arterial pulmonar............. 126 Inhibidores de la ECA........ 127 Nitratos............................ 130 Trombolíticos .................... 132 Vasotensores/cardiotónicos . 133 Otros............................... 136 DERMATOLOGÍA ................ 137 Acné ............................... 137 Antibacterianos ................. 140 Antimicóticos .................... 142 Antiparasitarios ................. 143 Antisoriásicos ................... 145 Antivíricos ........................ 146 Corticoesteroides .............. 147 Cuidado de hemorroides..... 151 Dermatitis atópica.............. 152 Queratosis actínica ............ 152 Otros............................... 153 ENDOCRINOLOGÍA Y METABOLISMO ............... 157 Agentes para diagnósticos .. 157 Agentes tiroideos .............. 158 Andrógenos...................... 160 Bifosfonatos ..................... 161 Corticoesteroides .............. 163 Fármacos para diabetes ................. 165 Fijadores de fosfato ........... 174 Medicamentos antigotosos .. 174 Minerales ......................... 176 Preparados nutricionales .................. 182 Vitaminas ......................... 183 Otros............................... 189 GASTROENTEROLOGÍA ..... 194 Antidiarreicos.................... 194 Antieméticos..................... 195 Antiulcerosos .................... 199 Colitis ulcerativa ................ 207 Laxantes.......................... 208 Otros............................... 212 GINECOLOGÍA / OBSTETRICIA .................... 214 Agentes GnRH ................. 214 Anticonceptivos................. 215

Combinaciones hormonales.................... 217 Estimulantes de la ovulación ................... 220 Estrógenos....................... 221 Inducción de trabajo de parto .............. 223 Moduladores selectivos del receptor para estrógeno ...................... 224 Preparaciones para vaginitis......................... 224 Progestinas ...................... 226 Uterotónicos ..................... 228 Otros fármacos ginecoobstétricos ............ 228 HEMATOLOGÍA .................. 229 Agentes antihemofílicos...... 229 Anticoagulantes ................ 230 Factores estimulantes de colonias ........................ 235 Otros............................... 237 INMUNOLOGÍA .................. 238 Inmunizaciones ................. 238 Inmunoglobulinas .............. 244 Inmunosupresión............... 246 Otros............................... 247 MEDIOS DE CONTRASTE...................... 247 NEUMOLOGÍA ................... 249 Agonistas β...................... 249 Combinaciones ................. 251 Esteroides inhalables ......... 252 Inhibidores de leucotrienos ................... 254 Otros............................... 254 NEUROLOGÍA .................... 257 Anticonvulsivos ................. 257 Antiparkinsonianos ............ 264 Enfermedad de Alzheimer ...................... 267 Esclerosis múltiple ............. 268 Miastenia grave ................ 268 Tratamiento de migraña ...... 269 Otros............................... 271

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OFTALMOLOGÍA ................ 272 Agentes para glaucoma ...... 272 Antialérgicos..................... 275 Antibacterianos ................. 277 Antiinflamatorios no esteroideos (NSAID) ..........279 Antivíricos ........................ 280 Corticoesteroides .............. 280 Degeneración macular ....... 281 Midriáticos/ciclopéjicos ....... 282 Otros............................... 282 ONCOLOGÍA ...................... 283 OTORRINOLARINGOLOGÍA 284 Antihistamínicos ................ 284 Antitusivos ....................... 286 Descongestivos ................ 286 Preparados nasales ........... 287 Preparados óticos ............. 289

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Farmacopea de bolsillo

Contenido Preparados para labios y boca .................. 291 Productos combinados ....... 292 Otros............................... 302 PSIQUIATRÍA ..................... 302 Ansiolíticos/hipnóticos ........ 302 Antidepresivos .................. 306 Antimaniacos .................... 312 Antipsicóticos ................... 313 Estimulantes/ADHD/ anorexígenos ................. 318 Farmacodependencia ........ 321 Fármacos combinados ................... 323 TOXICOLOGÍA ................... 323

UROLOGÍA ........................ 338 Agentes vesicales ............. 338 Disfunción eréctil ............... 340 Hiperplasia prostática benigna ......................... 341 Nefrolitiasis ...................... 342 Otros............................... 343 FÁRMACOS DE URGENCIA PARA ADULTOS .......................... 345 PROTOCOLOS PARA ARRITMIAS CARDIACAS ...................... 346 ÍNDICE ALFABÉTICO .......... 347

TRATAMIENTOS DE HERBOLARIA Y MEDICINA ALTERNATIVA.................... 327

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Farmacopea de bolsillo

Instrucciones

Página vii

INSTRUCCIONES

En este libro se relacionan los fármacos ordenados por clase clínica, con un índice alfabetizado incluido al final. Se emplean los principios activos y nombres comerciales de productos disponibles en México y otros países. En general, las dosis pediátricas están formuladas en mg/kg, mientras las recomendadas para adultos están ya por lo general establecidas. Las entradas de los diversos fármacos tienen las siguientes secciones: PRECAUCIONES: se incluye un párrafo con precauciones importantes, cuando es el caso, y las de menor relevancia aparecen en la sección de “notas”. ADULTO: indicaciones y dosis seleccionadas, aprobadas por la Federal Drug Administration (FDA) de Estados Unidos de Norteamérica y ordenadas por frecuencia de uso. NIÑOS: indicaciones y dosis pediátricas seleccionadas, aprobadas por la FDA y ordenadas por frecuencia de uso. NO APROBADO EN ADULTOS / SIN AUTORIZACIÓN EN ADULTOS: indicaciones y dosis seleccionadas, sin aprobación de la FDA (“uso extraoficial”), ordenadas por frecuencia de uso. NO APROBADO EN NIÑOS / SIN AUTORIZACIÓN EN NIÑOS: indicaciones y dosis pediátricas seleccionadas, sin aprobación de la FDA (“uso extraoficial”), ordenadas por frecuencia de uso. PRESENTACIÓN: formulaciones suministradas por los fabricantes (p. ej., comprimidos, cápsulas, suspensión, crema, loción, parches, etc.), incluidas las especificaciones de marca registrada, genéricos o venta sin prescripción. Los comprimidos ranurados se designan como tales. No todas las farmacias tienen existencias de todos los productos. NOTAS: incluyen comentarios seleccionados, precauciones adicionales, principales interacciones farmacológicas adversas, ajustes posológicos en caso de insuficiencia renal o hepática, concentraciones terapéuticas, etcétera. En las entradas de cada fármaco se pueden hallar los siguientes códigos: METABOLISMO Y EXCRECIÓN: L = sobre todo hepáticos; K = primordialmente renales; LK = hepatorrenal, con predominio hepático; KL = hepatorrenal, con predominio renal. SEGURIDAD DURANTE EL EMBARAZO: A = seguridad establecida mediante estudios en seres humanos; B = se presupone que el fármaco es seguro con base en estudios en animales; C = su seguridad es incierta, aunque en ningún estudio en seres humanos o animales se ha demostrado que produzca efectos adversos; D = inseguro, ya que hay pruebas de riesgo, si bien es justificable en ciertas circunstancias clínicas; X = muy inseguro, dado que el riesgo sobrepasa cualquier posible beneficio. Para los fármacos sin asignación de estos códigos: +, aceptado en general como seguro; ?, seguridad desconocida o controversial; —, por lo regular se considera inseguro. SEGURIDAD DURANTE LA LACTANCIA: +, en general se acepta como seguro; ?, seguridad desconocida o controversial; —, por lo regular se considera inseguro. Muchos de los fármacos clasificados con “+” están tomados de la publicación “Transferencia de fármacos y otros productos químicos a la leche humana” (véase www.aap.org) de la American Academy of Pediatrics (AAP), y varios difieren respecto de las recomendaciones de los fabricantes. SUSTANCIAS BAJO CONTROL DE LA DEA: I = gran potencial de abuso y consumo inaceptable (p. ej., © heroína, marihuana); II = gran potencial de abuso y riesgo de dependencia grave (p. ej., morfina, codeína, hidromorfona, cocaína, anfetaminas, metilfenidato, secobarbital). En algunos estados se requieren informes por triplicado. III = riesgo moderado de dependencia (p. ej., paracetamol, hidrocodona); IV = riesgo limitado de dependencia (benzodiacepinas, propoxifén, fentermina); V = poco riesgo de abuso (p. ej., difenoxilato). COSTO RELATIVO: los códigos de precios se refieren a los costos “por mes” de mantenimiento tera$ péutico (p. ej., hipertensivos) o “por ciclo terapéutico” de corto plazo (p. ej., antibióticos). Los costos se calcularon a partir de los precios de venta promedio (en dólares y en el mercado Costo estadounidense al momento de la impresión de este libro) para las indicaciones y vías Código < $25 $ de administración más frecuentes de cada fármaco, en dosis habituales para adultos. $25 a $49 $$ Para el mantenimiento se calcularon los costos con base en el suministro durante $50 a $99 $$$ 30 días o la cantidad que debe consumirse en forma característica en un mes. Para $100 a $199 $$$$ tratamientos de corto plazo (≤ 10 días), se calcularon los montos de un solo ciclo te≥ $200 $$$$$ rapéutico. Cuando existen varias presentaciones disponibles (p. ej., genéricos), estos códigos corresponden por lo general a los costos del producto disponible más barato. Si un fármaco no se ajusta con claridad al esquema de clasificación, se asignaron códigos basados en el costo relativo de otros medicamentos similares. Estos códigos sólo deben usarse como una guía aproximada, ya que: 1) indican el costo sin cargos, 2) los precios varían con frecuencia en grado sustancial entre una localidad y otra o de una fecha a otra, y 3) HMO, Medicaid y otros grupos médicos negocian a menudo precios muy distintos. Por ende, los gastos pueden variar. Si hay alguna duda, el costo debe verificarse directamente en la farmacia.

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Farmacopea de bolsillo

Índice de cuadros- Abreviaturas

ÍNDICE DE CUADROS GENERAL Abreviaturas ..................... viii Concentraciones terapéuticas .................... ix Fármacos pediátricos .......... x Signos vitales y fármacos IV en niños ..................... xi Conversiones .................... xi Isoenzimas del citocromo P450 .......... xii-xiii Fórmulas ...........................xiv Sitios web de referencias farmacológicas .................xiv Fármacos de urgencia para adultos ................... 345 Protocolos para arritmias cardiacas .......... 346 ANALGÉSICOS AINE ...................................2 Equivalencias de opioides ..... 15 Fentanilo transdérmico ......... 16 ANTIMICROBIANOS Patógenos bacterianos ......... 60 Cefalosporinas.................... 61 Enfermedades de transmisión sexual y vaginitis ........................ 66 Penicilinas ......................... 72 Profilaxis contra endocarditis bacteriana ....................... 74 Quinolonas......................... 81 CARDIOVASCULARES Fármacos para prolongar el intervalo QT .................. 96

Objetivos del colesterol de LDL .......................... 103 Reducción de lípidos por clase / agente ........... 104 Cardiopatía coronaria, riesgo a 10 años ............. 104 Estatinas ......................... 105 Tratamiento de hipertensión............... 129 Inhibidores de ECA ............ 130 Parámetros y fórmulas cardiacos ...................... 132 Tratamiento trombolítico de infarto miocárdico agudo ........................... 133 DERMATOLOGÍA Corticoesteroides tópicos .... 150 ENDOCRINOLOGÍA Y METABOLISMO Corticoesteroides .............. 163 Cifras en diabetes ............. 167 Insulinas inyectables .......... 168 Soluciones para inyección IV ................... 176 Dosis de fluoruro ............... 181 Presentaciones de potasio ..................... 181 Soluciones pediátricas para rehidratación ........... 182 GASTROENTEROLOGÍA Tratamiento vs H. pylori ...... 201 GINECOOBSTETRICIA Anticonceptivos orales ....... 216 Anticonceptivos de emergencia ............... 217

Fármacos seguros durante el embarazo........ 219 Calificación APGAR ........... 219 HEMATOLOGÍA Dosficación de heparina ..... 233 Metas terapéuticas para anticoagulación ............. 234 Interacciones con warfarina ................. 234 INMUNOLOGÍA Esquema de inmunización en la infancia ................. 243 Esquema de inmunización del adulto ...................... 243 Tétanos ........................... 244 NEUMOLOGÍA Flujo espiratorio máximo ..... 251 Esteroides inhalables ......... 253 NEUROLOGÍA Dermatomas..................... 263 Raíces nerviosas motoras......................... 263 Raíces nerviosas de vértebras LS .............. 263 Escala del coma de Glasgow ................... 263 OFTALMOLOGÍA Carta de agudeza visual ..... 276 PSIQUIATRÍA Antipsicóticos ................... 318 Índice de masa corporal ..... 321 TOXICOLOGÍA Antídotos ......................... 326

ABREVIATURAS EMPLEADAS EN EL TEXTO AAP: American Academy of Pediatrics ADHD: trastorno de hiperactividad con déficit de atención AHA: American Heart Association ANC: recuento de neutrófilos totales ASA: ácido acetilsalicílico

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AUC: área bajo la curva BP: presión arterial BPH: hiperplasia prostática benigna BUN: nitrógeno ureico sanguíneo c: cada CAD: cardiopatía coronaria cáp: cápsula

CMV: citomegalovirus comp: comprimido COPD: enfermedad pulmonar obstructiva crónica CrCl: depuración de creatinina cuch: cucharada CVA: accidente vascular cerebral CYP: citocromo P450

D5W: solución glucosada al 5% DPI: inhalador de polvo seco elem: elemental EPS: síntomas extrapiramidales ET: endotraqueal g: gramo GERD: vértigo por reflujo gastroesofágico

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Concentraciones terapeúticas de fármacos

GU: genitourinario h: hora HAART: tratamiento antirretrovírico muy activo HCTZ: hidroclorotiazida HSV: virus del herpes simple HTN: hipertensión IM: intramuscular INR: razón normalizada internacional IV: intravenoso JRA: artritis reumatoide juvenil kg: kilogramo

LFT: pruebas de función hepática LV: (del) ventrículo izquierdo µg: microgramo MDI: inhalador de dosificación medida meq: miliequivalente mg: miligramo MI: infarto miocárdico min: minuto ml: mililitro ng: nanogramo NHLBI: National Heart, Lung, and Blood Institute

NS: solución salina normal NYHA: New York Heart Association N/V: náusea y vómito OA: osteoartritis PO: vía oral PR: vía rectal prn: por razón necesaria RA: artritis reumatoide SC: subcutáneo SNC: sistema nervioso central sol: solución susp: suspensión tab: tableta

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TB: tuberculosis TCA: antidepresivo tricíclico TIA: ataque isquémico transitorio TNF: factor de necrosis tumoral UI: unidades internacionales UTI: infección de vías urinarias

CONCENTRACIONES TERAPÉUTICAS DE FÁRMACOS Fármaco amikacina, máxima

Concentración 20-35 µg/ml

Momento óptimo 30 min después de la infusión

amikacina, final

< 5 µg/ml

Justo antes de la siguiente dosis

carbamazepina, máxima

4-12 µg/ml

Justo antes de la siguiente dosis

ciclosporina, final

50-300 ng/ml

Justo antes de la siguiente dosis

digoxina

0.8-2.0 ng/ml

Justo antes de la siguiente dosis

etosuximida, final

40-100 µg/ml

Justo antes de la siguiente dosis

gentamicina, máxima

5-10 µg/ml

30 min después de la infusión

gentamicina, final

< 2 µg/ml

Justo antes de la siguiente dosis

lidocaína

1.5-5 µg/ml

12-24 h después de iniciada la infusión

litio, final

0.6-1.2 meq/l

Justo antes de la primera dosis matutina

NAPA

10-30 µg/ml

Justo antes de la siguiente dosis de procainamida

fenobarbital, final

15-40 µg/ml

Justo antes de la siguiente dosis

fenitoína, final

10-20 µg/ml

Justo antes de la siguiente dosis

primidona, final

5-12 µg/ml

Justo antes de la siguiente dosis

procainamida

4-10 µg/ml

Justo antes de la siguiente dosis

quinidina

2-5 µg/ml

Justo antes de la siguiente dosis

teofilina

5-15 µg/ml

8-12 h después de la dosis diaria única

tobramicina, máxima

5-10 µg/ml

30 min después de la infusión

tobramicina, final

< 2 µg/ml

Justo antes de la siguiente dosis

valproato, final (epilepsia)

50-100 µg/ml

Justo antes de la siguiente dosis

valproato, final (manías)

45-125 µg/ml

Justo antes de la siguiente dosis

5-20 µg/ml

Justo antes de la siguiente dosis

vancomicina, final

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FÁRMACOS PEDIÁTRICOS

medicamento

potencia

Paracetamol (mg) Paracetamol (cdta) ibuprofén (mg) ibuprofén (cdta) amoxicilina o amoxicilina y clavulanato (no otitis media) amoxicilina (otitis media)‡ Amoxicilina y ácido clavulánico‡ azitromicina*§ (Rx al 5º día) Trimetoprim con sulfametoxazol cefaclor* cefaclor* cefadroxilo cefadroxilo cefdinir cefixima cefprozilo* cefprozilo* cefuroxima cefalexina cefalexina claritromicina claritromicina dicloxacilina nitrofurantoína Eritromicina con sulfisoxasol penicilina V** cetirizina difenhidramina prednisolona prednisona guaifenesina paracetamol con codeína

Farmacopea de bolsillo

Fármacos pediátricos

Página x

160/cdta 100/cdta 125/cdta 200/cdta 250/cdta 400/cdta 200/cdta 250/cdta 400/cdta

Edad kg lb frec

2m 5 11

2 3 años años 6½ 8 9 10 11 13 15 15 17 20 22 24 28 33 cucharadas tetera de líquido por dosis (1 cdta = 5 ml) 4m

12 m

5 años 19 42

c/4 h

120

160

200

240

280

c/4 h c/6 h c/6 h c/12 h c/12 h c/12 h c/12 h c/12 h c/12 h c/12 h

½ 1 ½ ½ ¼ 1 ¾ ½

½ 1¼ ¾ ½ ½ 1¼ 1¼ ¾

¾ 75† ¾† 1½ 1 ¾ ½ 1¾ 1½ ¾

¾ 75† ¾† 1¾ 1 ¾ ½ 2 1½ 1

1 100 1 1¾ 1¼ 1 ¾ 2 1¾ 1

1 100 1 2 1¼ 1 ¾ 2¼ 1¾ 1¼

1¼ 125 1¼ 2¼ 1½ 1¼ ¾ 2¾ 2¼ 1½

1½ 150 1½ 2¾ 1¾ 1¼ 1 3 2½ 1½

1¾ 175 1¾ 3½ 2¼ 1¾ 1 4 3¼ 2

600/cdta

c/12 h

3/8

1¼

1½

100/cdta 200/cdta

diario diario

¼† --

½† ¼†

½ ¼

¾ ½

1 ½

---

c/12 h

1¼

1½

125/cdta 250/cdta 125/cdta 250/cdta 125/cdta 100/cdta 125/cdta 250/cdta 125/cdta 125/cdta 250/cdta 125/cdta 250/cdta 62½/cdta 25/cdta

c/12 h c/12 h c/12 h c/12 h diario diario c/12 h c/12 h c/12 h c/6 h c/6 h c/12 h c/12 h c/6 h c/6 h

1 ½ ½ ¼ -½ -----½† -½ ¼

1 ½ ¾ ½ ¾† ½ ¾† ½† ¾ ½ ¼ ½† -¾ ½

1¼ ¾ 1 ½ 1 ¾ 1 ½ ¾ ¾ ¼ ½ -1 ½

1½ ¾ 1 ½ 1 ¾ 1 ½ 1 ¾ ½ ½ ¼ 1 ½

1½ ¾ 1¼ ¾ 1 ¾ 1¼ ¾ 1 1 ½ ¾ ½ 1¼ ½

1¾ 1 1¼ ¾ 1¼ 1 1½ ¾ 1 1 ½ ¾ ½ 1¼ ¾

2 1 1½ ¾ 1½ 1 1½ ¾ 1½ 1¼ ¾ ¾ ½ 1½ ¾

2½ 1¼ 1¾ 1 1¾ 1¼ 2 1 1¾ 1½ ¾ 1 ½ 1¾ ¾

3 1½ 2¼ 1 2 1½ 2¼ 1¼ 2¼ 1¾ 1 1¼ ¾ 2 1

---

c/8 h

1¼

1½

250/cdta 5/ cdta 12.5/cdta 15/cdta 5/cdta ---

c/12 h-c/8 h diario

-½ ¼ 1 -

1 ½ ½ 1¼ -

1 ½ ¾ ½ 1½ ¼†

1 ½ ¾ ¾ 1¾ ¼†

1 ½ 1 ¾ 2 ½

1 ½ 1 ¾ 2¼ ½

1 ½ 1¼ 1 2½ ¾

1 ½ 1½ 1 3 ¾

1 ½ 2 1¼ 3¾ 1

* La dosis indicada es exclusiva para la otitis media; véanse las dosificaciones en el texto para otras indicaciones alternativas. † Dosificación para pacientes de esta edad y peso no recomendada por el fabricante. ‡ La AAP recomienda ahora dosis altas (80-90 mg/kg/d) para todos los casos de otitis media en niños; sólo se administra amoxicilina y ácido clavulánico. § Administrar dosis doble de azitromicina el primer día. ** Dosis de la AHA para la faringitis estreptocócica. Tratar por 10 días. Cdta: cucharadita o cucharada tetera.

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Farmacopea de bolsillo

Signos vitales y fármacos IV en niños

Página xi

SIGNOS VITALES Y FÁRMACOS IV EN NIÑOS Edad

Prematr. Neonato

Peso

12 m

15 m

2 años

3 años

5 años

(kg) (lb)

2 4½

3½ 7½

5 11

6½ 15

8 17

9 20

10 22

11 24

13 28

15 33

19 42

Líquidos principales

(ml/h)

Conducto auditivo

(mm)

2½

3/3½

3½

4½

Desfibrilación

(julios)

Presión sistólica

(alta) (baja)

70 40

80 60

85 70

90 70

95 70

100 70

103 70

104 70

106 75

109 75

114 80

Pulso

(alto) (bajo)

145 100

180 110

160 100

150 90

135 65

Frec. respiratoria

(alta) (baja)

60 35

60 30

50 30

50 24

46 24

46 20

30 20

25 20

adenosina

(mg)

0.2

0.3

0.5

0.6

0.8

0.9

1.1

1.3

1.5

1.9

atropina

(mg)

0.1

0.13

0.16

0.18

0.2

0.22

0.26

0.30

0.38

difenhidramina

(mg)

6½

bicarbonato

(meq)

3½

6½

(g)

6½

adrenalina

(mg)

0.02

0.04

0.05

0.07

0.08

0.09

0.1

0.11

0.13

0.15

0.19

lidocaína

(mg)

3½

6½

morfina

(mg)

0.2

0.3

0.05

0.06

0.8

0.9

1.1

1.3

1.5

1.9

manitol

(g)

3½

6½

naloxona

(mg)

0.02

0.04

0.05

0.07

0.08

0.09

0.1

0.11

0.13

0.15

0.19

diazepam

(mg)

0.6

1.5

2.5

2.7

3.3

3.9

4.5

fosfenitoína*

(PE)

100

130

160

180

200

220

260

300

380

lorazepam

(mg)

0.2

0.3

0.5

0.6

0.8

0.9

1.0

1.1

1.3

1.5

1.9

fenobarbital

(mg)

100

125

150

175

200

225

275

dextrosa

fenitoína*

(mg)

100

130

160

180

200

220

260

300

380

ampicilina

(mg)

100

175

250

325

400

450

500

550

650

750

1 000

ceftriaxona

(mg)

250

325

400

450

500

550

650

750

1 000

cefotaxima

(mg)

100

175

250

325

400

450

500

550

650

750

1 000

gentamicina

(mg)

CONVERSIONES

Temperatura

F = (1.8)C + 32 C = (F – 32)/(1.8)

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Líquidos

Pesos

1 onza líquida = 30 ml 1 cucharada tetera = 5 ml 1 cucharada = 15 ml

1 kilogramo = 2.2 lb 1 onza = 30 g 1 grano = 65 mg

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Isoenzimas del citocromo P450

Farmacopea de bolsillo

INHIBIDORES, INDUCTORES Y SUSTRATOS DE LAS ISOENZIMAS DEL CITOCROMO P450

Los inhibidores e inductores del citocromo P450 (CYP) que se presentan a continuación no tienen en todos los casos interacciones de importancia clínica con los sustratos de la lista. Tanto en informes de casos humanos como en estudios clínicos se ha demostrado que los fármacos subrayados pueden inducir interacciones de consideración. Se descartaron los datos de estudios in vitro porque pueden ser imprecisos. El lector puede consultar otras fuentes para obtener mayor información si se sospecha alguna interacción a partir del siguiente cuadro. Los fármacos que inhiben las acciones de la subfamilia CYP pueden antagonizar el metabolismo de dicha enzima y, en consecuencia, es posible que la acumulación de sustratos cause intoxicaciones. Los inhibidores de CYP se clasifican según sea el grado en que incrementan el área bajo la curva (AUC) de un sustrato: débiles (1.25 a 2 veces), moderados (2 a 5 veces), fuertes (≥ 5 veces). Con frecuencia, los incrementos > 50% de la AUC no afectan la reacción del paciente, pero elevaciones aun menores pueden resultar graves cuando el espectro terapéutico es estrecho (p, ej., con teofilina, warfarina y ciclosporinas). Los fármacos que inducen la actividad de la subfamilia CYP aceleran el metabolismo de sus sustratos y pueden atenuar la eficacia del medicamento. El siguiente cuadro puede ser incompleto, ya que se identifican de manera continua nuevas interacciones farmacológicas. CYP 1A2 Inhibidores. Fuertes: fluvoxamina. Moderados: ciprofloxacina, mexiletina, propafenona, zileutón. Débiles: aciclovir, cimetidina, famotidina, norfloxacina, verapamilo. No clasificados: amiodarona, atazanavir, citalopram, claritromicina, eritromicina, estradiol, ipriflavona. isoniazida, paroxetina, peginterferón α-2a, tacrina, ziprasidona. Inductores: barbitúricos, carbamazepina, alimentos asados al carbón, fenitoína, rifampicina, ritonavir, tabaquismo. Sustratos. Sensibles: alosetrón, duloxetina, tizanidina. No clasificados: paracetamol, amitriptilina, bortezomib, cafeína, cinacalcet, clomipramina, clozapina, ciclobenzaprina, estradiol, fluvoxamina, haloperidol, imipramina, lidocaína, mexiletina, mirtazapina, naproxén, olanzapina, ondansetrón, propranolol, ramelteón, rasagilina, riluzol, ropinirol, ropivacaína, R-warfarina, tacrina, teofilina, verapamilo, zileutón, zolmitriptán. CYP 2C8 Inhibidores. Fuertes: gembifrozilo. Débiles: trimetoprim. Inductores: barbitúricos, carbamazepina, rifabutina, rifampicina. Sustratos. Sensibles: repaglinida. No clasificados: amiodarona, carbamazepina, ibuprofén, isotretinoína, loperamida, paclitaxel, pioglitazona, rosiglitazona, tolbutamida. CYP 2C9 Inhibidores. Moderados: amiodarona, fluconazol, oxandrolona. Débiles: cetoconazol. No clasificados: atazanavir, capecitabina, cloranfenicol, cimetidina, cotrimoxazol, delavirdina, disulfiram, fenofibrato, fluorouracilo, fluvoxamina, imatinib, isoniazida, leflunomida, metronidazol, sulfametoxazol, voriconazol, zafirlukast. Inductores: aprepitant, barbitúricos, bosentán, carbamazepina, fenitoína, rifampicina, rifapentina, hierba de san Juan (Hypericum perforatum). Sustratos. Sensibles: flurbiprofén. No clasificados: alosetrón, bosentán, celecoxib, clorpropamida, diclofenaco, fluoxetina, flurbiprofén, fluvastatina, formoterol, glimepirida, glipizida, gliburida, ibuprofén, irbesartán, isotretinoína, losartán, ácido mefenámico, meloxicam, montelukast, naproxén, nateglinida, fenitoína, piroxicam, ramelteón, rasagilina, rosiglitazona, rosuvastatina, sildenafilo, tolbutamida, torsemida, valsartán, vardenafilo, voriconazol, S-warfarina, zafirlukast, zileutón. CYP 2C19 Inhibidores. Fuertes: omeprazol. Débiles: citalopram. No clasificados: delavirdina, esomeprazol, felbamato, fluconazol, fluoxetina, fluvoxamina, isoniazida, letrozol, modafinilo, omeprazol, oxcarbazepina, telmisartán, voriconazol. Inductores: rifampicina, hierba de san Juan. Sustratos. Sensibles: omeprazol. No clasificados: amitriptilina, arformoterol, bortezomib, carisoprodol, cilostazol, citalopram, clomipramina, desipramina, diazepam, escitalopram, esomeprazol, formoterol, imipramina, lansoprazol, nelfinavir, pantoprazol, fenitoína, progesterona, proguanilo, propranolol, tioridazina, voriconazol, R-warfarina.

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Farmacopea de bolsillo

Isoenzimas del citocromo P450

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CYP 2D6 Inhibidores. Fuertes: cinacalcet, fluoxetina, paroxetina, quinidina. Moderados: duloxetina, terbinafina. Débiles: amiodarona, citalopram, escitalopram, sertralina. No clasificados: bupropión, cloroquina, cimetidina, clomipramina, delavirdina, difenhidramina, flufenazina, fluvoxamina, haloperidol, hidroxicloroquina, imatinib, perfenazina, propafenona, propoxifén, quinacrina, ritonavir, tolterodina, tioridazina, venlafaxina. Inhibidores: ninguno Sustratos. Sensibles: desipramina. No clasificados: almotriptán, amitriptilina, arformoterol, aripiprazol, atomoxetina, carvedilol, cevimelina, clorfeniramina, clorpromazina, cinacalcet, clomipramina, clozapina, codeína*, darifenacina, delavirdina, dextrometorfán, dihidrocodeína*, dolasetrón, donepezilo, doxepina, duloxetina, flecainida, fluoxetina, formoterol, galantamina, haloperidol, hidrocodona*, imipramina, loratadina, maprotilina, metadona, metamfetamina, metoprolol, mexiletina, mirtazapina, morfina, nortriptilina, ondansetrón, oxicodona, palonosetrón, paroxetina, perfenazina, procainamida, prometazina, propafenona, propoxifén, propranolol, quetiapina, risperidona, ritonavir, tamoxifén, tioridazina, timolol, tolterodina, tramadol*, trazodona, venlafaxina.

CYP 3A4 Inhibidores. Fuertes: atazanavir, claritromicina, indinavir, itraconazol, ketoconazol, nefazodona, nelfinavir, ritonavir, saquinavir, telitromicina, voriconazol. Moderados: amprenavir, aprepitant, diltiazem, eritromicina, fluconazol, jugo de uva (variable), verapamilo. Débiles: cimetidina. No clasificados: amiodarona, conivaptán, ciclosporina, danazol, darunavir, delavirdina, etinilestradiol, fluoxetina, fluvoxamina, imatinib, miconazol, posaconazol, sertralina, quinupristina/dalfopristina, troleandomicina, zafirlukast. Inductores: barbitúricos, bexarotena, bosentán, carbamazepina. dexametasona, efavirenz, etosuximida, griseofulvina, modafinilo, nafcilina, 1-nevirapina, oxcarbazepina, fenitoína, primidona, rifabutina, rifampicina, rifapentina, ritonavir, hierba de san Juan. Sustratos. Sensibles: budesonida, buspirona, conivaptán, eletriptán, eplerenona, felodipina, fluticasona, lovastatina, midazolam, saquinavir, sildenafilo, simvastatina, triazolam, vardenafilo. No clasificados paracetamol, alfentanilo, alfuzosina, aliskirén, almotriptán, alosetrón, alprazolam, amiodarona, amlodipina, amprenavir, aprepitant, argatrobán, aripiprazol, atazanavir, atorvastatina, bexarotena, bortezomib, bosentán, bromocriptina, buprenorfina, carbamazepina, cevimelina, cilostazol, cinacalcet, cisaprida, citalopram, claritromicina, clomipramina, clonazepam, clopidogrel, colchicina, clozapina, corticosteroides, ciclofosfamida, ciclosporina, dapsona, darifenacina, darunavir, dasatinib, delavirdina, desogestrel, dexametasona, diazepam, dihidroergotamina, diltiazem, disopiramida, docetaxel, dofetilida, dolasetrón, donepezilo, doxorrubicina, dutasterida, efavirenz, ergotamina, erlotinib, eritromicina,† esomeprazol, eszopiclona, etinilestradiol, etopósido, escitalopram, fentanilo, finasterida, galantamina, gefitinib, gliburida, haloperidol, hidrocodona, ifosfamida, imatinib, imipramina, indinavir, irinotecan, isotretinoína, isradipina, itraconazol, ketoconazol, lansoprazol, lapatinib, letrozol, lidocaína, loperamida, lopinavir, loratadina, losartán, maraviroc, metadona, metilergonovina, mifepristona, mirtazapina, modafinilo, mometasona, montelukast, nateglinida, nefazodona, nelfinavir, nevirapina, nicardipina, nifedipina, nimodipina, nisoldipina, ondansetrón, oxibutinina, oxicodona, paclitaxel, pantoprazol, pimozida, pioglitazona, praziquantel, quetiapina, quinidina, quinina, ranolazina, repaglinida, rifabutina, risperidona, ritonavir, ropivacaína, sertralina, sibutramina, sirolimús, solifenacina, sorafenib, sufentanilo, sunitinib, tacrolimús, tadalafilo, tamoxifén, telitromicina, testosterona, teofilina, tiagabina, tinidazol, tipranavir, tolterodina, toremifén, tramadol, trazodona, trimetrexato, troleandomicina, venlafaxina, verapamilo, vinblastina, vincristina, vinorelbina, voriconazol, R-warfarin, zaleplón, zileutón, ziprasidona, zolpidem, zonisamida.

inductor potente. *Se requiere metabolismo por CYP2D6 para la conversión al metabolito analgésico activo; los inhibidores de CYP2D6 pueden obstaculizar la anestesia. †El riesgo de muerte súbita puede aumentar en pacientes a los que se administra eritromicina junto con inhibidores de CYP 3A4, como ketoconazol, itraconazol, fluconazol, diltiazem, verapamilo y troleandomicina (NEJM 2004;351:1089).

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Farmacopea de bolsillo

Fórmulas y sitios WEB

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Gradiente de oxígeno alveolar-arterial = A–a = 148 — 1.2 (PaCO2) — PaO2 [normal 10–20 mmHg, aire ambiente respirado al nivel del mar] Osmolalidad calculada = 2Na + glucosa/18 + BUN/2.8 + etanol/4.6 [normal 280-295 meq/L. Na en meq/L; los demás en mg/dl] Líquidos IV para mantenimiento en pediatría (véase el cuadro de la pág. 7) 4 ml/kg/h o 100 ml/kg/día para los primeros 10 kg, más 2 ml/kg/h o 50 ml/kg/día para los segundos 10 kg, más 1 ml/kg/h o 20 ml/kg/día para los siguientes kg µg/kg/min

16.7 × conc. fármaco [mg/ml] × velocidad de infusión [ml/h] peso [kg]

Velocidad de infusión [ml/h] =

deseada en µg/kg/min × peso [kg] × 60 concentración del fármaco [µg/ml]

Fracción de excreción de sodio [Prerrenal, etc. <1%; ATN, etc. >1%]

(Na en orina/Na en plasma) × 100% (creat. en orina/creat. en plasma)

Brecha aniónica = Na — (Cl + HCO3) [normal = 10–14 meq/L] Depuración de creatinina [normal > 80]

(peso magro kg)(140 — edad)(0.85 en mujeres) (72)(creatinina estable [mg/dl])

Velocidad de filtración glomerular por la ecuación MDRD (ml/min/1.73 m2) = 186 × (creatinina)—1.154 × (edad)—0.203 × (0.742 en ) × (1.210 en individuos de raza negra) Superficie corporal (BSA) = raíz cuadrada de: [en m2]

estatura (cm) × peso (kg) 3 600

SITIOS WEB DE REFERENCIAS FARMACOLÓGICAS (Seleccionadas)

Sociedades profesionales o agencias gubernamentales con lineamientos farmacológicos terapéuticos AHRQ Agency for Healthcare Research and Quality www.ahcpr.gov AAP American Academy of Pediatrics www.aap.org ACC American College of Cardiology www.acc.org ACCP American College of Chest Physicians www.chestnet.org ACCP American College of Clinical Pharmacy www.accp.com AHA American Heart Association www.americanheart.org ADA American Diabetes Association www.diabetes.org AMA American Medical Association www.ama-assn.org ATS American Thoracic Society www.thoracic.org ASHP Amer. Society Health-Systems Pharmacists www.ashp.org CDC Centers for Disease Control & Prevention www.cdc.gov CDC CDC bioterrorism and radiation exposures www.bt.cdc.gov IDSA Infectious Diseases Society of America www.idsociety.org MHA Malignant Hyperthermia Association www.mhaus.org NHLBI National Heart, Lung, & Blood Institute www.nhlbi.nih.gov Otros sitios de referencia terapéutica Cochrane library www.cochrane.org Emergency Contraception Website www.not-2-late.com Immunization Action Coalition www.immunize.org Int’l Registry for Drug-Induced Arrhythmias www.qtdrugs.org Managing Contraception www.managingcontraception.com Nephrology Pharmacy Associates www.nephrologypharmacy.com

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Farmacopea de bolsillo

Equipo editorial de la edición en inglés

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Equipo editorial de la edición en inglés de Tarascon Farmacopea de bolsillo

EDITOR EN JEFE: Steven M. Green, MD, Professor of Emergency Medicine & Pediatrics, Loma Linda University, Loma Linda, California. EDITORES ASOCIADOS: Adrienne Z. Abies, PharmD, Associate Professor, Spartanburg Family Medicine Residency Program, Spartanburg, South Carolina; Jill E. Allen, PharmD, BCPS, Drug Information Consultant, Salt Lake City, Utah; Kimberly K. Birtcher, MS, PharmD, BCPS, CDE, Clinical Associate Professor, University of Houston College of Pharmacy, Houston, Texas; Jill S. Burkiewicz, PharmD, BCPS, Associate Professor, Pharmacy Practice, Director, PGY1 Residency Program, Midwestern University Chicago College of Pharmacy, Downers Grove, Illinois; David S. Craig, PharmD, BCPS, Clinical Pharmacist Specialist, H Lee Moffitt Cancer Center & Research Institute, Tampa, Florida; William A. Kehoe, PharmD, MA, BCPS, Professor of Clinical Pharmacy & Psychology, University of the Pacific, Stockton, California; Neeta Bahal O’Mara, PharmD, BCPS, Coldstream Consulting LLC, Skillman, New Jersey. COMITÉ EDITORIAL: Steven R. Abel, PharmD, Bucke Professor of Pharmacy Practice, Purdue University, West Lafayette, Indiana; David R. Adams, MD, PharmD, Associate Professor of Dermatology, Penn State Hershey Medical Center, Hershey, Pennsylvania; Heath P. Adams, PharmD, Trover Health System, Regional Medical Center, Madisonville, Kentucky; Giovannina M. Anthony, MD, Obstetrics and Gynecology, Women’s Health Center of Jackson, Wyoming; Ouida Antle, PharmD, Bethany Care Society, Calgary, Alberta, Canada; Bruce Barrett, MD, PhD, Associate Professor of Family Medicine, University of Wisconsin, Madison, Wisconsin; Jonathan Blum, MD, PhD, Infectious Disease, Kaiser Santa Clara Medical Center, Santa Clara, California; Sandra Harley Counts, PharmD, Associate Professor of Family Medicine, AnMed Health Family Medicine Residency, Anderson, South Carolina; Gary E. Davis, PharmD, Neuroscience Clinical Coordinator, Clinical Assistant Professor, University of Utah Hospitals and Clinics, Salt Lake City, Utah; Lori M. Dickerson, PharmD, FCCP, BCPS, Professor of Family Medicine, Medical University of South Carolina; Barbara A. Dworetzky, MD, Assistant Professor of Neurology, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts; Joseph S. Esherick, MD, Family Medicine, Ventura County Medical Center, Ventura, California; James A. Greenberg, MD, Assistant Professor of OB/GYN, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts; Randall L. Goodman, MD, Ophthalmology, Shepard Eye Center, Santa Maria, California; David Greenes, MD, Assistant Professor of Pediatrics, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts; James R. Herman, MD, PhD, Urology Associates of Kingsport, Kingsport, Tennessee; Justine M. Kent, MD, Assistant Professor of Clinical Psychiatry, Columbia University, New York; Arlyn J. LaBair, MD, Family Medicine, Denver, Colorado; Marc J. Laufgraben, MD, Endocrinology, Clinical Associate Professor of Medicine, Brown University, Providence, Rhode Island; Allen E. Lavee, MD, Anesthesiology, San Francisco, California; Lawrence Loo, MD, Internal Medicine, Associate Professor of Medicine, Loma Linda University, California; Yun Lu, PharmD, BCPS, Clinical Assistant Professor, University of Minnesota, Hennepin County Medical Center, Minneapolis; Andrea Luisi, PharmD, BCPS, Manager, CMS Consulting, Advanced Pharmacy Concepts, Rhode Island; Ian R. McNicholl, PharmD, BCPS, Assistant Clinical Professor, University of California, San Francisco School of Pharmacy; Susan M. Miller, PharmD, BCPS, Pharmacy Clinical Coordinator, Cape Fear Valley Health System, Fayetteville, North Carolina; Melissa J. Nirenberg, MD, PhD, Assistant Professor of Neurology, Weill Cornell Medical College, New York, New York; John Noviasky, PharmD, Associate Director of Pharmacy-Clinical Services, SUNY Upstate Medical University, Syracuse, New York; Robert C. Owens, Jr., PharmD, Maine Medical Center, Portland, Maine; Clinical Assistant Professor, University of Vermont College of Medicine; Mary E. Pickett, MD, Internal Medicine, Associate Professor of Medicine, Oregon Health & Science University, Portland, Oregon; Michael A. Posternak, MD, Assistant Clinical Professor of Psychiatry, Brown University, Providence, Rhode Island; Steven G. Rothrock, MD, Professor of Emergency Medicine, University of Florida; Associate Professor, Florida State University, Orlando, Florida; Joseph Saseen, PharmD, FCCP, BCPS, Associate Professor of Clinical Pharmacy and Family Medicine, University of Colorado, Denver/Aurora, Colorado; Timothy W. Smith, D.Phil, MD, Associate Professor of Medicine, Washington University School of Medicine, St Louis, Missouri; Ronald L. Swaab, MD, Hematology & Oncology, Pottstown Memorial Regional Cancer Center, Pottstown, Pennsylvania; Andrew E. Thompson, MD, Rheumatology, Assistant Professor of Medicine, University of Western Ontario, Canada; Kristin Walter, MD, Pulmonary & Critical Care Medicine, St Joseph Hospital, Chicago, Illinois: Izak F. Wessels, M Med, FRCSE, FRCOphth, FACS, Clinical Associate Professor of Ophthalmology, Chattanooga Unit, University of Tennessee College of Medicine y Loma Linda University, Loma Linda, California; Robert M. Wood, MD, Family Medicine, Santa Maria, California; David G. Zipes, MD, Pediatric hospitalist, St Vincent Children’s Hospital, Indianapolis, Indiana. *Sólo se incluyen las afiliaciones de estas personas con propósitos de información y no se reconoce ninguna afiliación de patrocinio.

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ANALGÉSICOS: antiinflamatorios no esteroideos

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ANALGÉSICOS: antiinflamatorios no esteroideos – inhibidores de COX-2 Celecoxib (Celebrex) L C (clasificación D en

el 3er trimestre del embarazo) ? $$$$$. PRECAUCIONES – El riesgo de trastornos cardiovasculares graves y hemorragia gastrointestinal puede ser mayor en pacientes que consumen AINE por largo plazo, en dosis altas, ya sea con inhibidores de ciclooxigenasa 2 (COX-2) o con agentes no selectivos. Todos los AINE e inhibidores de COX-2 están contraindicados en el posoperatorio inmediato de cirugía de derivación coronaria con injerto (CABG). La Federal Drug Administration (FDA) recomienda evaluar otros tratamientos o administrar la dosis eficaz mínima. Los nuevos AINE causan menos efectos adversos GI que los de 1ª generación y no tienen efectos sobre las plaquetas, pero es posible que provoquen otros relacionados con estos fármacos (disfunción renal, retención de líquidos, SNC). Celecoxib puede provocar retención de líquidos o exacerbar insuficiencia cardiaca, elevar la presión arterial o amortiguar los efectos de antihipertensivos y diuréticos de asa. No sustituye al ASA en profilaxis cardiovascular ya que no tiene acción antiplaquetaria. Vigilar la INR con warfarina.

Puede elevar la concentración de litio. Usar con cautela en casos de asma con hipersensibilidad al ASA. Su administración alrededor del momento de la concepción incrementa el riesgo de aborto; se debe sustituir con paracetamol. ADULTOS – Osteoartritis, espondilitis anquilosante: 200 mg PO al día o 100 mg PO c/12 h. Artritis reumatoide (RA): 100 a 200 mg PO c/12 h. En poliposis adenomatosa familiar (FAP), como coadyuvante del tratamiento usual: 400 mg PO c/12 h, con los alimentos. Dolor agudo, dismenorrea: 400 mg × 1; después, 200 mg PO c/12 h. El 1er día se puede administrar una dosis adicional de 200 mg. NIÑOS – Artritis juvenil reumatoide (JRA): pacientes de 2 a 17 años; los que pesen de 10 a 25 kg: 50 mg PO c/12 h. Con >25 kg: 100 mg PO c/12 h. PRESENTACIÓN – Marca registrada: cáps de 50, 100, 200 y 400 mg. NOTAS – Contraindicado en pacientes con alergia a sulfamidas. En disfunción hepática, reducir la dosis en 50%. Se pueden abrir las cápsulas y vaciarlas en una cuchara cafetera y tomarla de inmediato con agua.

ANALGÉSICOS: antiinflamatorios no esteroideos – derivados del ácido salicílico NOTA: el riesgo de trastornos cardiovasculares graves y hemorragia gastrointestinal puede aumentar en pacientes que toman AINE en altas dosis o por largo tiempo, ya sea inhibidores de COX-2 o agentes no selectivos (excepto el ácido acetilsalicílico). Todos los AINE y los inhibidores de COX-2 están contraindicados en el posoperatorio inmediato de cirugía CABG. La FDA recomienda evaluar otros tratamientos o emplear la dosis eficaz mínima de estos fármacos. No administrar a pacientes alérgicos al ASA ni a niños y adolescentes <17 años de edad con varicela o gripe, debido a la relación con el síndrome de Reye. Estos fármacos pueden potenciar la acción de warfarina, heparina, ácido valproico y metotrexato. A diferencia del ASA, sus derivados tienen menor toxicidad GI y producen efectos insignificantes en la agregación plaquetaria y las prostaglandinas renales. Tener precaución en pacientes asmáticos sensibles al ASA. El ibuprofén (y tal vez otros AINE) puede antagonizar los efectos antiplaquetarios del ASA cuando se administran ambos fármacos a la vez. El empleo durante la época de la concepción incrementa el riesgo de aborto (hay que sustituirlos con paracetamol).

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Ácido acetilsalicílico (Ecotrin, Empirin, Halfprin, Anacin, Zorprin [disponibles en EUA], Antacsal E, ASA 100, ASA 500, Aspirina Protec, Doloquim 500 [revisar posología]) (ASA) ADULTOS – Dolor leve a moderado, fiebre: 325 a 650 mg PO/PR cada 4 h, prn. Fiebre reumática aguda: 5 a 8 g/día, al inicio. RA/OA: 3.2 a 6 g/día, en dosis divididas. Inhibición de la agregación plaquetaria: 81 a 325 mg PO al día. NIÑOS – Dolor leve a moderado, fiebre: 10 a 15 mg/kg/dosis PO, cada 4 a 6 h, sin exceder de 60 a 80 mg/kg/día. JRA: 60 a 100 mg/kg/día PO en dosis divididas, cada 6 a 8 h. Fiebre reumática aguda: 100 mg/kg/día PO/PR durante 2 sem; luego, 75 mg/kg/día durante 4 a 6 sem. Enfermedad de Kawasaki: 80 a 100 mg/kg/día c/6 h, en dosis divididas, PO/PR hasta que desaparezca la fiebre; después, 3 a 5 mg/kg/día PO cada mañana durante 7 sem o más, si hay pruebas ECG de anormalidades de arteria coronaria. NO APROBADO EN ADULTOS – Prevención primaria de trastornos cardiovasculares (riesgo de cardiopa-

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ANALGÉSICOS: antiinflamatorios no esteroideos

tía coronaria >6 a 10% a 10 años, con base en la escala de riesgos de Framingham): 75 a 325 mg PO al día. Infarto miocárdico después de elevación del segmento ST: 162 a 325 mg PO al 1er día, y continuar por plazo indefinido con 75 a 162 mg/día. Infarto miocárdico sin elevación del segmento ST: 160 a 325 mg PO el 1er día y continuar por plazo indefinido con 75 a 160 mg/día. Tratamiento antitrombótico a largo plazo por fibrilación auricular o aleteo (flúter) en pacientes con riesgo bajo a moderado de padecer accidente vascular cerebral (<75 años sin factores de riesgo): 325 mg PO diarios. Tratamiento previo a cirugía coronaria percutánea: si ya recibe tratamiento diario con ASA: 75 a 325 mg PO antes de la intervención; sin tratamiento diario con ASA: 300 a 325 mg PO al menos 2 a 24 h antes del procedimiento. Después de cirugía coronaria percutánea: 325 mg diarios, en combinación con clopidogrel durante ≥1 mes después de la colocación de endoprótesis vascular metálica sin cubierta, ≥3 meses luego de implantar la endoprótesis con elusión mediante sirolimús, ≥6 meses después de colocar la endoprótesis y tratamiento con paclitaxel; después, 75 a 162 mg PO diarios por plazo indefinido. Después de braquirradioterapia coronaria percutánea: 75 a 325 mg diarios, en combinación con clopidogrel, por tiempo indefinido. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada (venta sin receta): tabs de 325 y 500 mg; tabs masticables de 81 mg; con capa entérica de 81, 162 mg (Halfprin), 81, 325 y 500 mg (Ecotrin), 650 y 975 mg. Sólo marca registrada: tabs de liberación controlada de 650 y 800 mg (zorprin). Sólo genérico (venta sin receta): supositorios de 120, 200, 300 y 600 mg. NOTAS – Considérese suspender el tratamiento 1 sem antes de cirugía (excepto para derivación coronaria o en el 1er año posterior al implante de endoprótesis vascular) debido a la posibilidad de hemorragia posoperatoria. Considérese que de 4 a 19% de los asmáticos padece intolerancia al ASA. Usar con precaución en casos de lesión hepática, insuficiencia renal, úlcera péptica o propensión a hemorragias. Morder o masticar las tabletas (incluso los productos con capa entérica) en pacientes con infarto miocárdico en la primera dosis. No se ha demostrado que dosis más altas de ASA (1.3

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g/día) sean mejores que las dosis bajas en la prevención de accidente isquémico transitorio (TIA) o accidente cerebral vascular. Diflunisal (Dolobid [disponible en EUA]) K C (clasificación D en el 3er trimestre del embarazo) ? – $$$ ADULTOS – Dolor leve a moderado, dosis inicial: 500 mg a 1 g PO; luego, 250 a 500 mg PO cada 8 a 12 h. RA/OA: 500 mg a 1 g PO c/12 h en dosis divididas. Dosis máxima: 1.5 g/día. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs de 250 y 500 mg. NOTAS – No morder ni masticar las tabletas. Incrementan la concentración de paracetamol. Salsalato (Salflex, Disalcid, Amigesic [disponibles en EUA]) K C (clasificación D en el 3er trimestre del embarazo) ? $$ ADULTOS – RA/OA: 3 000 mg/día PO en dosis divididas cada 8 a 12 h. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs de 500 y 750 mg, ranuradas. AINE – Si falla alguna clase, considérese otra. Derivados del ácido salicílico: ácido acetilsalicílico, diflunisal, salsalato, trilisato. Derivados de ácido propiónico: flurbiprofeno, ibuprofén, ketoprofeno, naproxén, oxaprozina. Derivados de ácido acético: diclofenaco, etodolaco, indometacina, ketorolaco, nabumetona, sulindac, tolmetín. Fenamatos: meclofenamato. Oxicams: meloxicam, piroxicam. Inhibidores de COX-2: celecoxib.

Trisalicilato de colina y magnesio (Trilisate

[disponible en EUA]) K C (clasificación D en el 3er trimestre del embarazo) ? $$ ADULTOS – RA/OA: 1500 mg PO c/12 h. Dolor leve a moderado, fiebre: 1 000 a 1 500 mg PO c/12 h. NIÑOS – RA, dolor leve a moderado: 50 mg/kg/día (en pacientes de hasta 37 kg) PO c/12 h en dosis divididas. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs de 750 mg. Genérico: tabs de 500 y 1 000 mg. Sol de 500 mg/5 ml.

ANALGÉSICOS: antiinflamatorios no esteroideos – otros NOTA: el riesgo de trastornos cardiovasculares y hemorragia gastrointestinal graves puede aumentar con el consumo de altas dosis de AINE por largos

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periodos, sean inhibidores de COX-2 o agentes no selectivos. Todos los AINE e inhibidores de COX-2 están contraindicados en el posoperatorio de cirugía

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ANALGÉSICOS: antiinflamatorios no esteroideos

CABG. La FDA recomienda evaluar otros tratamientos o utilizar la mínima dosis eficaz de estos fármacos. El consumo crónico se acompaña de insuficiencia renal, gastritis, úlcera péptica y hemorragias GI. Tener precaución en casos de enfermedad hepática. Pueden ocasionar retención de líquidos o exacerbar insuficiencia cardiaca, elevar la presión arterial o amortiguar los efectos de antihipertensivos y diuréticos de asa. Pueden incrementar las concentraciones de metotrexato, litio, fenilhidantoína, digoxina y ciclosporina. Es posible que potencien a la warfarina. Tener precaución al emplearlos en asmáticos sensibles al ASA. El ibuprofén y otros AINE pueden antagonizar los efectos antiplaquetarios del ASA cuando son administrados de forma simultánea. El consumo en torno al momento de la concepción incrementa el riesgo de aborto (se debe sustituirlos con paracetamol).

Ácido mefenámico (Ponstel [disponible en EUA])

L D – $$$ ADULTOS – Dolor leve a moderado, dismenorrea primaria: dosis inicial de 500 mg PO; seguido de 250 mg PO cada 6 h, durante ≤1 sem. NIÑOS – >14 años: dosis para adulto. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: cáps de 250 mg. Diclofenaco (Flector [disponible en EUA], Artrenac, Cataflam, Voltaren, Voltaren XR [revisar posología]) L B (clasificación D en el 3er trimestre del embarazo) – $$$ PRECAUCIONES – Múltiples concentraciones; ver PRESENTACIÓN y especificar el producto en la receta. ADULTOS – OA: 1 comp de 50 mg, de liberación inmediata o prolongada, PO c/8 o 12 h, o uno de 75 mg c/12 h, 100 mg PO/día en tabs de liberación prolongada. RA: tabs (de liberación inmediata o prolongada) de 50 mg PO c/6 u 8 h, o de 75 mg c/12 h. Tabs de liberación prolongada de 100 mg PO c/12 h. Espondilitis anquilosante: tabs de 25 mg de liberación inmediata o prolongada, PO c/6 h. Analgesia y dismenorrea primaria: tabs de 50 mg, de liberación inmediata o prolongada, PO c/8 h. Dolor agudo por desgarros, esguinces o contusiones: aplicar un parche en el área dolorosa, c/12 h. NIÑOS – No aprobado para niños. NO APROBADO EN NIÑOS – JRA: 2 a 3 mg/kg/día PO. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs de liberación inmediata de 50 mg, y de liberación prolongada de 100 mg. Sólo genérico: tabs de 25, 50 y 75 mg de liberación prolongada. Marca registrada: parche con 1.3% de diclofenaco epolamina.

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NOTAS – Revisar pruebas de función hepática al inicio y a intervalos regulares. No colocar parches sobre piel dañada o lesionada. Lavarse las manos y no tocar los ojos cuando se manejen parches. No poner el parche durante el baño, sea en tina o regadera. Diclofenaco + misoprostol (Arthrotec [disponible en EUA]) LK X – $$$$$ PRECAUCIONES – Debido a la propiedad abortifaciente del componente misoprostol, el producto está contraindicado para embarazadas. Precaución al administrarse a mujeres en edad reproductiva; es indispensable un método anticonceptivo eficaz. ADULTOS – OA: 1 tab de 50/200 PO c/8 h. RA: 1 tab de 50/200 PO c/6 u 8 h. Si hay intolerancia al medicamento, prescribir tabs de 50/200 o 75/200 PO c/12 h. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: tabs de 50/200 y 75/200 (mg de diclofenaco/µg de misoprostol). NOTAS – Consulte la sección de cada componente. Puede provocar dolor abdominal y diarrea. Revisar las pruebas de función hepática al principio y a intervalos regulares. No morder ni masticar las tabletas. Etodolaco (Lodine [disponible en EUA]) (clasificación D en el 3er trimestre del embarazo) – $$$ PRECAUCIONES – Múltiples presentaciones; especificar el producto en la receta. ADULTOS – OA: 400 mg PO c/8 o 12 h; 300 mg PO c/6 o 12 h. 200 mg c/6 u 8 h. Tabs de liberación prolongada: 400 a 1 200 mg PO al día. Dolor leve a moderado: 200 a 400 mg cada 6 a 8 h. Dosis máxima: 1 200 mg/día o en paciente ≤60 kg, 20 mg/kg/día. NIÑOS – No aprobado para niños. NO APROBADO EN ADULTOS – RA, espondilitis anquilosante: 300 a 400 mg PO c/12 h. Tendinitis, bursitis y gota aguda: 300 a 400 mg c/6 o 12 h, que luego se reduce de manera gradual. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: cáps de liberación inmediata de 300 mg. Sólo genérico: tabs de liberación intermedia de 400 y 500 mg. Cáps de liberación inmediata de 200 mg. Tabs de liberación prolongada de 400, 500 y 600 mg. Flurbiprofeno (Ansaid) (clasificación D en el 3er trimestre del embarazo) + $$$ ADULTOS – RA/OA: 200 a 300 mg/día PO c/6 o 12 h, en dosis divididas. Dosis única máxima de 100 mg. NIÑOS – No aprobado para niños. NO APROBADO EN ADULTOS – Espondilitis anquilosante: 150 a 300 mg/día PO c/12 o c/6 h, en dosis divididas. Dolor leve a moderado: 50 mg PO cada 6 h. Dismenorrea primaria: 50 mg PO diarios al inicio, interrumpir cuando el dolor cede. Tendinitis, bursitis, gota aguda, migraña aguda: dosis inicial

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ANALGÉSICOS: antiinflamatorios no esteroideos

de 100 mg PO; después 50 mg PO c/6 h y, por último, se reduce de manera gradual. NO APROBADO EN NIÑOS – JRA: 4 mg/kg/día PO. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs de liberación intermedia de 50 y 100 mg. Ibuprofén (Advil, Days, Gelidol, Medifen, Motriz, Quadrax, Tabalon 400) L B (clasificación D en el 3er trimestre del embarazo) + $ ADULTOS – RA/OA: 200 a 800 mg PO c/6 u 8 h. Dolor leve a moderado: 400 mg PO cada 4 a 6 h. Dismenorrea primaria: 400 mg PO cada 4 h, prn. Fiebre: 200 mg PO cada 4 a 6 h, prn. Dolor migrañoso: 200 a 400 mg PO, sin exceder de 400 mg en 24 h, a menos que sea bajo la supervisión de un médico (dosificación de productos que se venden sin receta). Dosis máxima: 3.2 g/día. NIÑOS – JRA: 30 a 50 mg/kg/día PO cada 6 h, en dosis divididas. Dosis máxima: 2400 mg/24 h. Para enfermedad moderada, la dosis adecuada puede ser de 20 mg/kg/día. Analgésico/antipirético para niños >6 meses: 5 a 10 mg/kg PO cada 6 a 8 h, prn. Dosis máxima: 40 mg/kg/día. Conducto arterioso persistente en neonatos ≤32 sem de edad gestacional que pesen de 500 a 1500 g: dosis especializada. PRESENTACIÓN – De venta sin receta: cáps/cáps de gel con líquido de 200 mg. Tabs de 100 y 200 mg. Tabs masticables de 50 y 100 mg. Líquido y susp de 50 mg/1.25 ml, 100 mg/5 ml; susp de 100 mg/2.5 ml. Gotas pediátricas de 50 mg/1.25 ml (con gotero calibrado). Sólo con receta: tabs de 300, 400, 600 y 800 mg. NOTAS – Puede antagonizar los efectos antiplaquetarios del ASA cuando se administran de manera simultánea. Tomar el ASA 2 h antes del ibuprofén.

Indometacina (Indocid, Indocin SR, Indocin IV [disponibles en EUA]) L B (clasificación D

en el 3er trimestre del embarazo) + $ PRECAUCIONES – Múltiples concentraciones; ver PRESENTACIÓN y especificar el producto en la receta. Su consumo durante el trabajo de parto aumenta los riesgos de complicaciones fetomaternas: cierre prematuro del conducto arterioso, hipertensión fetal pulmonar, oligohidramnios, alto índice de hemorragia posparto. ADULTOS – RA/OA, espondilitis anquilosante: 25 mg PO c/8 o 12 h al inicio. Incrementar poco a poco hasta una dosis diaria total de 150 a 200 mg. Bursitis/tendinitis: 75 a 150 mg/día PO c/6 u 8 h, en dosis divididas. Gota aguda: 50 mg PO c/8 h hasta que el dolor sea tolerable y reducir gradualmente, pero con rapidez, hasta interrumpir. Cáps de liberación prolongada: 75 mg PO una o dos veces al día.

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NIÑOS – Cierre del conducto arterioso en neonatos: dosis inicial de 0.2 mg/kg IV; si son necesarias dosis adicionales, la dosificación y frecuencia (cada 12 o 24 h) se definen con base en la edad y el gasto urinario. NO APROBADO EN ADULTOS – Dismenorrea primaria: 25 mg PO c/6 u 8 h. Cefalea en brotes: 75 a 150 mg PO diarios. Polihidramnios: 2.2 a 3.0 mg/kg/día PO, según el peso corporal materno; se ha informado de cierre prematuro del conducto arterioso. Trabajo de parto prematuro: dosis inicial de 50 a 100 mg PO, seguida de 25 mg PO cada 6 a 12 h, hasta por 48 h. NO APROBADO EN NIÑOS – JRA: 1 a 3 mg/kg/día c/6 u 8 h al inicio. Se incrementa según se requiera hasta una dosis máxima de 4 mg/kg/día o 200 mg/ día, la opción que sea menor. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: cáps de liberación inmediata de 25 y 50 mg. Susp oral de 25 mg/5 ml. Cáps de liberación prolongada de 75 mg. NOTAS – Puede agravar depresión u otros trastornos psiquiátricos. No masticar las cápsulas de liberación prolongada. Ketoprofeno (Actron, Orudis KT [disponibles en EUA]), Birpofenid, Efiken, Keduril, Ketoflex, K-Profen, Orudis, Profenid [revisar posología]) L B (clasificación D en el 3er trimestre del embarazo) – $$$ ADULTOS – RA/OA: 75 mg PO c/8 h o 50 mg PO cada 6 h; 1 cáp diaria de 200 mg, de liberación prolongada. Dolor leve a moderado, dismenorrea primaria: 25 a 50 mg PO cada 6 a 8 h, prn. NIÑOS – No aprobado para niños. NO APROBADO EN NIÑOS – JRA: 100 a 200 mg/ m2/día PO. Dosis máxima de 320 mg/día. PRESENTACIÓN – Venta sin receta: tabs de liberación inmediata, de 12.5 mg. Sólo con receta: genérico/marca registrada: cáps de liberación prolongada de 200 mg. Sólo genérico: cáps de liberación inmediata, de 25, 50 y 75 mg. Cáps de liberación prolongada de 100 y 150 mg. Ketorolaco (Alipharm, Dolac, Toradol [disponible en EUA]) L C (clasificación D en el 3er trimestre del embarazo) + $ PRECAUCIONES – Indicado sólo para tratamiento a corto plazo (hasta 5 días). Ketorolaco es un AINE potente y puede ocasionar graves efectos adversos GI y renales. También puede aumentar el riesgo de hemorragia, ya que inhibe la función plaquetaria. Contraindicado para pacientes con úlcera péptica activa, perforación o hemorragia GI reciente, antecedentes de úlcera péptica o hemorragia GI y trastorno renal avanzado. ADULTOS – Dolor agudo moderadamente intenso, tratamiento de una sola dosis: 30 a 60 mg IM o

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ANALGÉSICOS: antiinflamatorios no esteroideos

15 a 30 mg IV. Tratamiento con varias dosis: 15 a 30 mg IV/IM cada 6 h. Las dosis IV/IM no deben exceder de 60 mg/día en pacientes ≥65 años, <50 kg y enfermos con niveles de creatinina sérica ligeramente elevados. Tratamiento oral continuo: 10 mg PO cada 4 a 6 h, prn. Dosis máxima: 40 mg/día. La duración combinada de los tratamientos IV/IM y orales no debe exceder de 5 días. NIÑOS – No aprobado para niños. NO APROBADO EN NIÑOS – Dolor: 0.5 mg/kg/dosis IM/IV cada 6 h, sin exceder de 30 mg cada 6 h o 120 mg/día. >50 kg: 10 mg PO cada 6 h, prn, sin exceder de 40 mg/día. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs de 10 mg. Meclofenamato L B (clasificación D en el 3er trimestre del embarazo) – $$$ ADULTOS – Dolor leve a moderado: 50 mg PO cada 4 a 6 h, prn. Dosis máxima: 400 mg/día. Menorragia y dismenorrea primaria: 100 mg PO c/8 h hasta por 6 días. RA/OA: 200 a 400 mg/día PO c/6 u 8 h, en dosis divididas. NIÑOS – No aprobado para niños. NO APROBADO EN NIÑOS – JRA: 3 a 7.5 mg/kg/día PO. Dosis máxima: 300 mg/día. PRESENTACIÓN – Sólo genérico: cáps de 50 y 100 mg. NOTAS – El consumo por >12 meses ocasiona anemia hemolítica autoinmunitaria reversible. Meloxicam (Mobicox) L C (clasificación D en el 3er trimestre del embarazo) ? $$$ ADULTOS – RA/OA: 7.5 mg PO diarios. Dosis máxima: 15 mg/día. NIÑOS – JRA: ≥2 años: 0.125 mg/kg PO al día, hasta un máximo de 7.5 mg. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs de 7.5 y 15 mg. Marca registrada: susp de 7.5 mg/5 ml (1.5 mg/ml). NOTAS – Agitar la suspensión antes de tomarla. Este producto no es inhibidor selectivo de COX-2. Nabumetona (Relafen [disponible en EUA]) L (clasificación D en el 3er trimestre del embarazo) – $$$ ADULTOS – RA/OA, tratamiento inicial: 2 tabs de 500 mg (1 000 mg) PO al día. Se puede incrementar hasta 1 500 a 2 000 mg PO al día o c/12 h, en dosis divididas. No se han realizado estudios sobre dosis >2 000 mg/día. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs de 500 y 750 mg. Naproxén (Artron, Flogen, Fuxen [disponibles en EUA], Analgen, Dafloxen, Flanax, Naxen, Novaxen, Tandax [revisar posología]) L B

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(clasificación D en el 3er trimestre del embarazo) – $$$ PRECAUCIONES – Múltiples concentraciones; ver PRESENTACIÓN e indicar el producto específico en la receta. ADULTOS – RA/OA, espondilitis anquilosante, dolor, dismenorrea, tendinitis aguda y bursitis, fiebre: 250 a 500 mg PO c/12 h. Tabs de liberación retrasada: 375 a 500 mg PO c/12 h (no morder ni masticar). Tabs de liberación controlada: 750 a 1 000 mg PO al día. Gota aguda: 750 mg PO × 1; luego, 250 mg PO cada 8 h, hasta que cese el ataque. Tabs de liberación controlada: 1 000 a 1 500 mg PO × 1; luego, 1 000 mg PO al día, hasta que cese el ataque. NIÑOS – JRA: 10 a 20 mg/kg/día PO c/12 h, en dosis divididas. Dosis máxima: 1 250 mg/24 h. Dolor en niños >2 años: 5 a 7 mg/kg/dosis PO cada 8 a 12 h. NO APROBADO EN ADULTOS – Migraña aguda: 750 mg PO x 1 y, luego, 250 a 500 mg PO, prn. Profilaxis contra migraña, migraña menstrual: 500 mg PO c/12 h, iniciar un día antes de la menstruación y terminar el último día del periodo. PRESENTACIÓN – Venta sin receta, genérico/marca registrada: tabs de liberación inmediata de 200 mg. Venta sin receta, marca registrada: cáps y cáps de gel de liberación inmediata de 200 mg. Venta con receta, genérico/marca registrada: tabs de liberación inmediata de 250, 375 y 500 mg. Tabs de liberación retrasada de 375 y 500 mg. Tabs de liberación retrasada con capa entérica de 375 y 500 mg. Tabs de liberación controlada de 375 y 500 mg. Genérico/marca registrada: susp de 125 mg/5 ml. NOTAS – Toda la posología se basa en dosis de naproxén; 500 mg naproxén = 550 mg naproxén sódico. Oxaprozina (Daypro [disponible en EUA]) L C (clasificación D en el 3er trimestre del embarazo) – $$$ ADULTOS – RA/OA: 1 200 mg PO al día. Dosis máxima de 1 800 mg/día o 26 mg/kg/día, según cuál sea menor. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs oblongas de 600 mg, con la marca grabada en bajorrelieve. Piroxicam (Androxicam, Brexicam, Dixonal,

Facicam, Feldene, Flogosan, Osteral, Serpicam) L B (clasificación D en el 3er trimestre

del embarazo) + $$$ ADULTOS – RA/OA: 20 mg PO una o dos veces al día, en dosis divididas. NIÑOS – No aprobado para niños. NO APROBADO EN ADULTOS – Dismenorrea primaria: 20 a 40 mg PO al día, durante 3 días.

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ANALGÉSICOS: antirreumáticos

PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: cáps de 10 y 20 mg. Sulindac (Clinoril, Clison) L B (clasificación D en el 3er trimestre del embarazo) – $$$ ADULTOS – RA/OA, espondilitis anquilosante: 150 mg PO c/12 h. Bursitis, tendinitis, gota aguda: 200 mg PO c/12 h, que se reduce al lograr mejoría. Dosis máxima: 400 mg/día. NIÑOS – No aprobado para niños. NO APROBADO EN NIÑOS – JRA: 4 mg/kg/día PO c/12 h, en dosis divididas. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs de 150 y 200 mg. NOTAS – Se han presentado casos de pancreatitis y síndrome de hipersensibilidad que puede causar la muerte, asociados a sulindac.

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Tolmetín (Tolectin) L C (clasificación D en el

3er trimestre del embarazo) + $$$ ADULTOS – RA/OA: 400 mg PO c/8 h al inicio. Ampliar hasta 600 a 1 800 mg/día PO c/8 h, en dosis divididas. NIÑOS – JRA en ≥2 años: iniciar con 20 mg/kg/día PO c/8 h o c/6 h, en dosis divididas. Amplia hasta 15 a 30 mg/kg/día c/8 h o c/6 h, en dosis divididas. Dosis máxima de 2 g/24 h. NO APROBADO EN NIÑOS – Dolor en ≥2 años: 5 a 7 mg/kg/dosis PO cada 6 a 8 h. Dosis máxima de 2 g/24 h. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs de 200 (con marca en bajorrelieve) y 600 mg. Cáps de 400 mg. NOTAS: raras veces reacción anafiláctica.

ANALGÉSICOS: antirreumáticos – compuestos de oro NOTA: la toxicidad del oro puede manifestarse como mielosupresión, proteinuria, hematuria, prurito, exantema, estomatitis o diarrea persistente. Revisar recuento completo de eritrocitos y proteínas en orina cada 4 a 12 sem (administración oral) o cada 1 a 2 sem (analgésico inyectable) debido al riesgo de mielosupresión y proteinuria.

Auranofin (Ridaura [disponible en EUA]) K C + $$$$$ ADULTOS – RA: tratamiento inicial 3 mg PO c/12 h o 6 mg PO al día. Puede aumentarse a 3 mg c/8 h después de 6 meses. NIÑOS – RA: 0.1 a 0.15 mg/kg/día PO. Dosis máxima 0.2 mg/kg/día. Se puede administrar una vez al día o c/12 h en dosis divididas. NO APROBADO EN ADULTOS – Artritis soriásica: 3 mg PO c/12 h o 6 mg PO al día. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: cáps de 3 mg. NOTAS – Contraindicado en personas con antecedentes de cualquiera de los siguientes trastornos inducidos por oro: reacciones anafilácticas, enterocolitis necrosante, fibrosis pulmonar, dermatitis exfoliativa, supresión de médula ósea. No se recomienda durante el embarazo. De 3 a 9% de los pacientes han desarrollado proteinuria. Puede ocasionar diarrea, exantema, estomatitis, crisiasis (pigmentación cutánea gris o azul). Minimizar la exposición a la luz solar y fuentes artificiales de rayos UV. Araunofin puede provocar aumento en la concentración de fenilhidantoína.

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Tiomalato sódico de oro (Myochrysine [dis-

ponible en EUA]) K C + $$$$$ ADULTOS – RA: inyecciones IM una vez a la semana: 1ª dosis, 10 mg; 2ª dosis, 25 mg; 3ª dosis y subsiguientes, 25 a 50 mg. Continuar con la dosis semanal de 25 a 50 mg hasta una dosis acumulativa de 0.8 a 1 g. Cuando se aprecia mejoría, sin toxicidad, disminuir hasta 25 a 50 mg cada tercera semana, durante 2 a 20 sem. Si el paciente se halla estable, aumentar los intervalos entre dosis hasta cada 3 a 4 sem. NIÑOS – JRA: dosis de prueba de 10 mg IM; luego de 1 mg/kg, sin rebasar 50 mg en una sola inyección. Continuar la administración semanal hasta una dosis acumulativa de 0.8 a 1 mg. Si hay mejoría sin toxicidad, dar la misma dosis cada tercera semana, durante 2 a 20 sem. Si el paciente se halla estable, aumentar los intervalos entre dosis a cada 3 a 4 sem. NOTAS – Sólo se administra por vía IM, de preferencia en los glúteos. Mantener al paciente recostado durante unos 10 min después de la inyección. Contraindicado en el embarazo y pacientes con diabetes mellitus (DM) no controlada, debilitamiento intenso, enfermedad renal, disfunción hepática o hepatitis, hipertensión (HTN) notable, insuficiencia cardiaca no controlada, lupus eritematoso sistémico (SLE), discrasias sanguíneas, pacientes irradiados en fecha reciente y los que padecieron intoxicación grave en exposición anterior al oro u otros metales pesados, urticaria, eccema o colitis. Puede provocar artralgias y dermatitis.

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ANALGÉSICOS: antirreumáticos

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ANALGÉSICOS: antirreumáticos – inmunomoduladores – inhibidores de factor de necrosis tumoral (TNF) NOTA: se ha informado sobre muertes, septicemia e infecciones graves (p. ej., tuberculosis [TB]). No iniciar la medicación si hay infección grave activa, suspender cuando se desarrolla infección grave y vigilar de cerca por cualquier otra infección. Se recomienda realizar examen en busca de infección TB latente. Adminístrese con precaución a quienes tienen antecedente de infecciones recurrentes o con trastornos subyacentes (p. ej., DM) que predispongan a infecciones.

Abatacept (Orencia [disponible en EUA]) séri-

co C ? $$$$$ PRECAUCIONES – No administrar con bloqueador de TNF, como adalimumab, etanercept o infliximab ni con el antagonista del receptor IL-1 anakinra. ADULTOS – RA: dosificación especializada. NIÑOS – No aprobado para niños. NOTAS – Vigilar posibles exacerbaciones de EPOC e infecciones pulmonares. No administrar junto con vacunas de virus vivos. Adalimumab (Humira) sérico B – $$$$$ PRECAUCIONES – Hipersensibilidad. El empleo combinado con anakinra incrementa el riesgo de infecciones graves. Anemia aplásica, trombocitopenia y leucocitopenia. Se ha informado de raros trastornos del SNC (p. ej., esclerosis múltiple, mielitis, neuritis óptica). Puede empeorar la insuficiencia cardiaca; vigilar signos y síntomas de insuficiencia cardiaca. ADULTOS – RA, artritis soriásica, espondilitis anquilosante: 40 mg SC, cada 2 sem, solo o en combinación con metotrexato u otros modificadores de enfermedad reumática (DMARD). Se puede aumentar la frecuencia a una vez por semana si no se coadministra metotrexato. Enfermedad de Crohn: 160 mg SC en la semana 0, 80 mg en la semana 2, después 40 mg cada tercer semana, a partir de la semana 4. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: jeringas de vidrio prellenadas de 40 mg o ampolletas con agujas (2 por paquete). NOTAS – Vigilar biometría hemática. Refrigerar y proteger de la luz. No administrar vacunas de virus vivos. No administrar junto con anakinra. Etanercept (Enbrel) sérico B – $$$$$ PRECAUCIONES – Se ha informado de raros trastornos del sistema nervioso (p. ej., esclerosis múltiple, mielitis, neuritis óptica).

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ADULTOS – RA, artritis soriásica, espondilitis anquilosante: 50 mg SC, una vez por semana, solo o en combinación con metotrexato. Soriasis en placas: 50 mg SC dos veces por semana durante tres meses; después, 50 mg SC, una vez por semana. NIÑOS – JRA en niños de 4 a 17 años: 0.8 mg/kg SC, una vez por semana, hasta una dosis máxima de 50 mg. PRESENTACIÓN – Se suministra en envase de cartón con cuatro compartimientos que contienen ampolletas, y en jeringas desechables prellenadas. En cada compartimiento hay una ampolleta desechable con 25 mg de etanercept, una jeringa (1 ml de agua bacteriostática esterilizada para inyección, con alcohol bencílico al 0.9%), un émbolo y dos torundas con alcohol. Las jeringas desechables contienen 50 mg/ml. NOTAS – Los sitios de inyección SC apropiados son muslo, abdomen y antebrazo. Rótese el sitio de inyección. Conservar en refrigeración. No administrar vacunas de virus vivos. La cubierta de la aguja contiene látex; tenga cuidado en caso de alergia. Infliximab (Remicade) sérico B ? – $$$$$ PRECAUCIONES – Puede empeorar insuficiencia cardiaca; vigilar signos/síntomas de este trastorno. Puede incrementar el riesgo de linfoma; téngase cuidado si hay antecedentes de enfermedad maligna o ésta se desarrolla durante el tratamiento. Posibles reacciones de hipersensibilidad. Se ha informado de raros trastornos del SNC (p. ej., esclerosis múltiple, mielitis, neuritis óptica). ADULTOS – RA: 3 mg/kg IV, combinado con metotrexato, en las sem 0, 2 y 6. Después, administrar cada 8 sem. Si la reacción es incompleta, se puede elevar la dosis a 10 mg/kg o darla cada 4 sem. Espondilitis anquilosante: 5 mg/kg IV en las sem 0, 2 y 6. Luego se administra cada 6 sem. Soriasis en placas; artritis soriásica; enfermedad de Crohn activa moderada a grave, colitis ulcerativa o fístulas: perfusión de 5 mg/ kg IV en las sem 0, 2 y 6; después, cada 8 sem. NIÑOS – Enfermedad de Crohn activa moderada a grave o fístulas: perfusión de 5 mg/kg IV en las sem 0, 2 y 6; luego, cada 8 sem. NO APROBADO EN ADULTOS – Colitis ulcerativa moderada a grave: misma dosis que en enfermedad de Crohn. NOTAS – Cefalea, disnea, urticaria, náusea, infecciones, dolor abdominal y fiebre. No administrar vacunas de virus vivos. Se ha informado de tres casos de neuropatía óptica tóxica. Mantener en refrigeración.

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ANALGÉSICOS: antirreumáticos

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ANALGÉSICOS: antirreumáticos – inmunomoduladores – otros Anakinra (Kineret) K B ? $$$$$

PRECAUCIONES – Mayor incidencia de infecciones graves. No administrar a enfermos con infección activa o que toman bloqueadores de TNF, como adalimumab, etanercept o infliximab. ADULTOS – RA: 100 mg SC al día, sola o combinada con otros antirreumáticos modificadores de la enfermedad (DMARD), excepto inhibidores de TNF. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: jeringas de vidrio de 100 mg prellenadas, con agujas; cajas de 7 o 28 dosis. NOTAS – Vigilar posible neutropenia. Mantener en refrigeración y protegida contra la luz. No administrar vacunas de virus vivos. Leflunomida (Arava) LK X – $$$$$ PRECAUCIONES – Hepatotoxicidad, neumopatía intersticial. Raros informes de linfoma, pancitopenia, agranulocitosis, trombocitopenia, síndrome de Stevens-Johnson, vasculitis necrosante cutánea y HTN grave. Descartar embarazo antes de iniciar medicación. Las mujeres en edad de procrear deben mantener un método anticonceptivo confiable. ADULTOS – RA: 100 mg PO diarios durante 3 días. Dosis de mantenimiento: 10 a 20 mg PO diarios.

NIÑOS – No aprobada para niños. NO APROBADA EN ADULTOS – Artritis soriásica, tratamiento inicial: 100 mg PO diarios durante 3 días. Mantenimiento: 10 a 20 mg PO diarios. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs de 10 o 20 mg. Sólo marca registrada: tabs de 100 mg. NOTAS – No administrar a personas con insuficiencia renal o hepática. Revisión mensual de pruebas de función hepática, biometría hemática y creatinina, hasta que haya estabilidad; después, cada 1 a 2 meses. No administrar a varones que deseen procrear o bajo régimen concurrente de vacunas de virus vivos. Puede elevar la razón internacional normalizada (INR) si el paciente también toma warfarina; revisar la INR al 1º o 2º día después de iniciar la medicación y, luego, una vez por semana, durante 2 a 3 sem, para ajustar la dosis según se requiera. La rifampicina incrementa las concentraciones de leflunomida y la colestiramina las reduce. Administrar carbón o colestiramina en caso de sobredosis o toxicidad del fármaco. Colestiramina: 8 g PO c/8 h hasta por 11 días. No es necesario administrarla los siguientes días, a menos que se desee eliminación rápida.

ANALGÉSICOS: antirreumáticos – otros Azatioprina (Azasan [disponible en EU], Imuran) LK D – $$$

PRECAUCIONES – La inmunosupresión crónica con azatioprina incrementa el riesgo de neoplasias. Puede causar mielosupresión o reacción de hipersensibilidad gastrointestinal (GI), caracterizada por náusea y vómito (N/V). ADULTOS – RA grave: tratamiento inicial de 1 mg/ kg (50 a 100 mg) PO una vez al día o c/12 h, en dosis divididas. Incrementar en 0.5 mg/kg/día en las sem 6 a 8; si no hay toxicidad grave, pero la reacción inicial es insatisfactoria, aumentar las dosis siguientes a intervalos de 4 sem. Dosis máxima: 2.5 mg/kg/día. En pacientes con buena reacción clínica, utilizar la menor dosis eficaz para mantenimiento. NIÑOS – No aprobado para niños. NO APROBADA EN ADULTOS – Enfermedad de Crohn: 75 a 100 mg PO al día. Miastenia grave: 2 a 3 mg/kg/día PO. Síndrome de Behçet, SLE: 2.5 mg/kg/día PO. Vasculitis: 2 mg/kg/día PO.

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NO APROBADA EN NIÑOS – JRA: tratamiento inicial, 1 mg/kg/día PO. Incrementar 0.5 mg/kg/día cada 4 sem, hasta obtener reacción clínica o llegar a la dosis máxima de 2.5 a 3 mg/kg/día. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabletas ranuradas de 50 mg. Sólo marca registrada: tabs ranuradas de 75 y 100 mg. NOTAS – Vigilar la biometría hemática cada 1 a 2 sem con cambios de dosis; después, cada 1 a 3 meses. Los inhibidores de ECA, el alopurinol y el metotrexato pueden incrementar la actividad y la toxicidad. La azatioprina puede reducir la actividad de anticoagulantes, ciclosporina y bloqueadores neuromusculares. Hidroxicloroquina (Plaquenil) K C + $$$ ADULTOS – RA: tratamiento inicial con 400 a 600 mg PO diarios, tomados con alimentos o leche. Al lograr reacción clínica, reducir hasta 200 a 400 mg PO al día. Suspender el tratamiento cuando no se observa mejoría en 6 meses. SLE: tratamiento inicial con 400 mg PO al día o c/12 h. Se reduce

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ANALGÉSICOS: combinaciones de analgésicos no opioides

hasta 200 a 400 mg PO al día para mantenimiento prolongado. NIÑOS – No aprobada para niños. NO APROBADA EN NIÑOS – JRA o SLE: 3 a 5 mg/ kg/día, hasta un máximo de 400 mg/día PO al día o c/12 h, en dosis divididas. Dosis máxima: 7 mg/kg/ día. Tomar con alimentos o leche. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs ranuradas de 200 mg. NOTAS – Puede exacerbar soriasis o porfiria. La administración por largo plazo o en dosis elevadas (>6.5 mg/kg/día) pueden causar lesión irreversible en la retina. Se recomienda practicar exámenes oftálmicos al principio y a intervalos regulares. Es posible que provoque anorexia, náusea y vómito. Puede incrementar las concentraciones de digoxina y metoprolol. Metotrexato (Rheumatrex, Trexall [disponibles en EUA], Ledertrexate) LK X – $$ PRECAUCIONES – Se han producido muertes por hepatotoxicidad, enfermedad pulmonar, perforación intestinal y mielosupresión. De acuerdo con el fabricante, su empleo está restringido a casos de enfermedad reumática grave, resistente al tratamiento y discapacitante, la cual no cede con otros tratamientos. Su empleo en casos de insuficiencia renal debe ser muy cauteloso. Es posible que cause diarrea. Los estados de deficiencia de folato pueden aumentar la toxicidad. El American College of Rheumathology recomienda complementos de 1 mg/día de ácido fólico. ADULTOS – RA grave, soriasis: una sola dosis de 7.5 mg/semana PO o 3 dosis de 2.5 mg PO cada 12 h, administradas como tratamiento una vez por semana. Se puede aumentar la dosis de forma gradual hasta un máximo de 20 mg. Luego

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de obtener reacción clínica, reducir la dosis a la mínima eficaz. Soriasis: 10 a 25 mg IV/IM una vez por semana, hasta lograr reacción clínica; luego, disminuir a la dosis eficaz mínima. Se dan complementos de 1 mg/día de ácido fólico. Las dosis quimioterapéuticas varían según la indicación. Tumores trofoblásticos gestacionales. Leucemia linfoblástica aguda (ALL), tratamiento y profilaxis de leucemia meníngea. Linfoma de Burkitt. Cáncer de mama. Cáncer de cabeza y cuello. Micosis fungoide avanzada. Cáncer escamocelular y microcelular. Estadio avanzado de linfomas no Hodgkin, en combinación con regímenes. Osteosarcoma no metastásico con tratamiento de rescate mediante ácido folínico. NIÑOS – Las dosis quimioterapéuticas varían según la indicación. ALL, tratamiento y profilaxis de leucemia meníngea. JRA grave: 10 mg/m2 PO cada semana. NO APROBADO EN ADULTOS – RA grave, soriasis: 25 mg PO cada semana. Al lograr reacción clínica, reducir la dosis a la mínima eficaz. Se da complemento de 1 mg/día de ácido fólico. Osteosarcoma no metastásico con tratamiento de rescate mediante ácido folínico. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: tabs de 5, 7.5, 10 y 15 mg. Cajas con dosis (Ledertrexate) de 2.5 mg (#8, 12, 16, 20 y 24). Genérico/marca registrada: tabs ranuradas de 2.5 mg. NOTAS – Contraindicado para mujeres durante el embarazo y la lactancia, alcoholismo, personas con enfermedad hepática o discrasias sanguíneas. No consumir etanol. Vigilar recuento completo de eritrocitos una vez al mes, y funciones hepática y renal, cada 1 a 3 meses.

ANALGÉSICOS: combinaciones de analgésicos no opioides NOTA: consúltense las secciones de los componentes para obtener más información. Carisoprodol y butalbital pueden ser adictivos; el segundo de estos compuestos está contraindicado en casos de porfiria. Es posible que cause somnolencia, sedación o ambas, lo cual puede ser incrementado por consumo de alcohol u otros depresores del SNC. No exceder de 4 g/día de paracetamol en los productos combinados. Tener precaución en pacientes que beben ≥3 copas al día y restringir la dosis de paracetamol a 2.5 g/día, por su toxicidad hepática acumulativa.

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ASA + hidróxido de aluminio + hidróxido de magnesio + carbonato de calcio (Ascriptin) K D ? $

PRECAUCIONES – Múltiples concentraciones; véase PRESENTACIÓN. ADULTOS – Dolor: 1 a 2 tabs PO cada 4 h. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Venta sin receta: sólo marca registrada, tabs con 325 mg de ASA/50 mg de hidróxido de Mg/50 mg hidróxido de Al/50 mg de carbonato de Ca. 500 mg de ASA/33 mg de hidróxido de Mg/33 mg de hidróxido de Al/237 mg de carbonato de Ca.

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ANALGÉSICOS: combinaciones de analgésicos no opioides

ASA + butalbital + cafeína (Fiorinal [disponible

en EUA]) LK D © l l l ADULTOS – Cefalea por tensión o contracción muscular: 1 o 2 tabs PO cada 4 h. Dosis máxima: 6 tabs en 24 h. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: cáps con 325 mg de ASA/50 mg de butalbital/40 mg de cafeína.

ASA + carbonato de calcio + óxido de magnesio + carbonato de magnesio (Bufferin)

K D ? $ ADULTOS – Dolor: 1 o 2 tabs/tabs oblongas PO cada 4 h, mientras los síntomas persistan. Dosis máxima: 12 tabs en 24 h. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Venta sin receta: sólo marca registrada, tabs/tabs oblongos con 325 mg de ASA/158 mg de carbonato de Ca/63 mg de óxido de Mg/34 mg de carbonato de Mg. Bufferin ES: 500 mg de ASA/222.3 mg de carbonato de Ca/88.9 mg de óxido de Mg/55.6 mg de carbonato de Mg. Carisoprodol + ASA (Soma Compound [disponible en EUA]) LK D – $$$ ADULTOS – Dolor musculoesquelético: 1 o 2 tabs PO c/6 h. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs con 200 mg de carisoprodol/325 mg de ASA. NOTAS – Carisoprodol puede ser adictivo. Su interrupción súbita causa síndrome de abstinencia. Orfenadrina + ASA + cafeína (Norgesic, Norgesic Forte [disponibles en EUA]) KL D ? $$ PRECAUCIONES – Múltiples concentraciones; ver PRESENTACIÓN y especificar el producto en la receta. ADULTOS – Dolor musculoesquelético: 1 o 2 tabs de Norgesic PO c/6 u 8 h. Norgesic Forte: 1 comp c/6 u 8 h. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs Norgesic con 25/385/30 mg de orfenadrina/ASA/ cafeína. Norgesic Forte: 50/770/60 mg. Paracetamol + ASA + cafeína (Excedrin Migraine [disponible en EUA]) LK D ? $ ADULTOS – Cefalea migrañosa: 2 tabs/cáps/tabs de gel PO cada 6 h, mientras los síntomas persistan. Dosis máxima: 8 tabs en 24 h. NIÑOS – ≥12 años: dosis para adulto. PRESENTACIÓN – Venta sin receta/genérico/marca registrada: tabs/cáps/tabs de gel, con 250 mg de paracetamol/250 mg de ASA/65 mg de cafeína. Paracetamol + ASA + cafeína (Goodys Goodys Extra Strenght Headache, [disponibles en EUA]) LK D ? $

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ADULTOS – Cefalea: vaciar un sobre de polvo en la lengua y tomar líquido para deglutirlo, o mezclar el polvo en un vaso de agua u otro líquido y tomarlo. Repetir cada 4 a 6 h, prn. Dosis máxima 4 sobres en 24 h. NIÑOS – ≥12 años: dosis para adulto. PRESENTACIÓN – Venta sin receta, sólo marca registrada: cada sobre contiene 260 mg de paracetamol/520 mg de ASA/32.5 mg de cafeína. Paracetamol + butalbital (Phrenilin, Phrenilin Forte [disponibles en EUA]) LK C ? $ PRECAUCIONES – Múltiples concentraciones; ver PRESENTACIÓN y especificar el producto en la receta. ADULTOS – Cefalea por tensión o contracción muscular: Phrenilin, 1 o 2 tabs PO cada 4 h. Phrenilin Forte, 1 cáp PO cada 4 h. Dosis máxima: 6 tabs o cáps en 24 h. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs Phrenilin con 325/50 mg de paracetamol/butalbital. Tabs Phrenilin Forte con 650/50 mg. Paracetamol + butalbital (Sedapap [disponible en EUA]) LK C ? $ ADULTOS – Cefalea por tensión o por contracción muscular: 1 o 2 tabs PO cada 4 h. Dosis máxima: 6 tabs en 24 h. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs con 650 mg de paracetamol/50 mg butalbital. Paracetamol + butalbital + cafeína (Esgic [disponible en EUA]) LK C ? $ PRECAUCIONES – Múltiples concentraciones; ver PRESENTACIÓN e indicar el producto específico en la receta. ADULTOS – Cefalea por tensión o por contracción muscular: 1 o 2 tabs/cáps PO cada 4 h. Dosis máxima, 6 tabs en 24 h. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs/ cáps con 325/50/40 mg de paracetamol/butalbital/ cafeína; tabs de potencia extra: 500/50/40 mg. Paracetamol + butalbital + cafeína (Fioricet [disponible en EUA]) LK C ? $ ADULTO – Cefalea por tensión o contracción muscular: 1 o 2 tabs PO cada 4 h. Dosis máxima: 6 tabs en 24 h. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs con 325 mg de paracetamol/50 mg de butalbital/40 mg de cafeína. Tramadol + paracetamol (Tramacet) KL – $$ ADULTOS – Dolor agudo: 2 tabs PO cada 4 a 6 h, prn. Dosis máxima: 8 tabs al día, durante no más de 5 días. Si la CrCl <30 ml/min, aumentar a 12 h el intervalo entre dosis. Considerar un ajuste similar para pacientes ancianos y con cirrosis.

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ANALGÉSICOS: combinaciones de analgésicos opioides

NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs con 37.5 mg de tramadol/325 mg de paracetamol. NOTAS – No usar en combinación con otros fármacos que contengan paracetamol ya que pueden causar hepatotoxicidad. Contraindicado en casos de intoxicación aguda con alcohol, hipnóticos, analgésicos de acción central, opioides o psicotrópicos. Puede provocar convulsiones en pacientes con consumo concurrente de antidepresivos o

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trastornos convulsivos. Tener cautela al usarlo con inhibidores de MAO o en combinación con inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (SSRI), por la posibilidad de síndrome de serotonina; puede ser necesario ajustar la dosis. Pueden aparecer síntomas de abstinencia en personas adictas a opioides o al suspender de forma súbita. El tratamiento de sobredosis con naloxona aumenta el riesgo de convulsiones. Los efectos adversos más frecuentes son somnolencia y estreñimiento.

ANALGÉSICOS: combinaciones de analgésicos opioides NOTA: consulte las secciones de los componentes para mayor información. Es posible que causen somnolencia y/o sedación, que se intensifican con el consumo de alcohol u otros depresores del SNC. Los opioides, carisoprodol y butalbital pueden crear hábito. No se debe exceder de 4 g/día de paracetamol en estas combinaciones. Es necesario tener cautela con pacientes que consumen ≥3 copas de alcohol al día y reducir la dosis de paracetamol a 2.5 g/día, debido a hepatotoxicidad aditiva. Por lo regular los opioides causan estreñimiento, por lo que se recomienda el uso concurrente de laxantes. Todos los opioides son de clasificación D cuando son administrados por periodos largos o en dosis altas al término del embarazo.

ASA + butalbital + cafeína + codeína (Florinal with codeine [disponible en EUA]) LK

– D – © l l l $$$ ADULTOS – Dolor moderado 1 a 2 cáps cada 4 h, PM, dosis maxima: 6 cáps/día. NIÑOs – No aprobada para niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: cáps 325 mg ASA/50 mg butalbital/40 mg cafeína/ 30 mg codeína. ASA + codeína (Empirin with Codeine [disponible en EUA]) L K D – © l l l $ PRECAUCIONES – Múltiples concentraciones; ver PRESENTACIÓN y especificar el producto en la receta. ADULTOS – Dolor moderado: 1 a 2 tabs PO cada 24 h, prn. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Sólo genérico: tabs de 325/30 y 325/60 mg (ASA/codeína). Carisoprodol + ASA + codeína (Soma Compound with codeine [disponible en EUA]) L – © l l l $$$ ADULTOS – Dolor musculoesquelético moderado a intenso: 1 o 2 tabs PO c/6 h, prn.

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NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs con 200 mg de carisoprodol/325 mg de ASA/16 mg de codeína. NOTAS – Consúltense las secciones sobre cada componente. La interrupción súbita del tratamiento ocasiona síndrome de abstinencia. Codeína + paracetamol (Tylenol with Codeine [disponible en EUA], LK C ? ©lll (tabs, V elíxir) $ PRECAUCIONES – Múltiples concentraciones; ver PRESENTACIÓN y especificar el producto en la receta. ADULTOS – Dolor moderado: 1 o 2 tabs PO cada 4 h, prn. NIÑOS – Dolor moderado en pacientes de 3 a 6 años: 5 ml PO cada 4 a 6 h, prn. Niños de 7 a 12 años: 10 ml PO cada 4 a 6 h, prn. Niños >12 años: dosis para adulto. PRESENTACIÓN – Genérico: tabs Tylenol #2 (15/300), Tylenol #4 (60/300). Tylenol con codeína, elíxir, 12/120 mg (codeína/paracetamol) por 5 ml. Genérico/marca registrada: tabs Tylenol #3 (30/300). Dihidrocodeína + ASA + cafeína (SynalgosDC [disponible en EUA]) L C – © l l l $ PRECAUCIONES – Se ha informado sobre casos de erección prolongada cuando se administra junto con sildenafilo. ADULTOS – Dolor moderado a intenso: 2 cáps PO cada 4 h, prn. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: cáps con 16 mg de dihidrocodeína/356.4 mg de ASA/30 mg de cafeína. Caja con 12 cáps. NOTAS – Utilizado con mayor frecuencia contra dolor dental. Consúltense las secciones sobre cada componente. Hidrocodona + ibuprofén (Vicoprofen [disponible en EUA]) LK – ? © l l l $$$

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ANALGÉSICOS: combinaciones de analgésicos opioides

ADULTOS – Dolor moderado: 1 comp PO cada 4 a 6 h, prn; dosis máxima: 5 tabs/día. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs de 7.5/200 mg (hidrocodona/ibuprofén). Genérico: tabs de 5/200 mg. NOTAS: Véase PRECAUCIONES en ANALGÉSICOS: otros antiinflamatorios no esteroideos. Hidrocodona + paracetamol (Anexsia [disponible en EUA]) LK C – © l l l $ PRECAUCIONES – Múltiples potencias; ver PRESENTACIÓN e indicar el producto específico en la receta. ADULTOS – Dolor moderado: 1 comp PO cada 4 a 6 h. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs con 5/325, 5/500, 7.5/325 y 7.5/650 mg (hidrocodona/mg paracetamol), ranurados. Hidrocodona + paracetamol (Lorcet [disponible en EUA]) LK C – © l l l $ PRECAUCIONES – Múltiples concentraciones; ver PRESENTACIÓN y especificar el producto en la receta. ADULTOS – Dolor moderado: 1 o 2 cáps (5/500 mg) PO cada 4 a 6 h, prn; dosis máxima: 8 cáps/día; 1 comp PO cada 4 a 6 h, prn (7.5/650 y 10/650); dosis máxima: 6 tabs/día. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: cáps de 5/500 mg, tabs con 7.5/650 y 10/650 (hidrocodona/paracetamol). Hidrocodona + paracetamol (Lortab [disponible en EUA]) LK C – © l l l $$ PRECAUCIONES – Múltiples concentraciones; ver PRESENTACIÓN y especificar el producto en la receta. ADULTOS – Dolor moderado: 1 o 2 tabs de 2.5/500 o 5/500 PO cada 4 a 6 h, prn; dosis máxima: 8 tabs/día; 1 tab de 7.5/500 o 10/500 PO cada 4 a 6 h prn, dosis máxima: 5 tabs/día. Elixir, 15 ml PO cada 4 a 6 h, prn; máximo: 6 dosis/día. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs de 5/500 (ranurados), 7.5/500 (marca grabada en bajorrelieve) y 10/500 (mg hidrocodona/mg paracetamol). Elixir: 7.5/500 mg hidrocodona/mg paracetamol/15 ml. Sólo marca registrada: tabs de 2.5/500 mg. Hidrocodona + paracetamol (Maxidone [disponible en EUA]) LK C – © l l l $$$ ADULTOS – Dolor moderado: 1 comp PO cada 4 a 6 h, prn. Dosis máxima: 5 tabs/día. NIÑOS – No aprobado para niños.

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PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: tabs de 10/750 mg hidrocodona/ mg paracetamol. Hidrocodona + paracetamol (Norco [disponible en EUA]) L C ? © l l l $$$ PRECAUCIONES – Múltiples concentraciones; ver PRESENTACIÓN y especificar el producto en la receta. ADULTOS – Dolor moderado a intenso: 1 o 2 tabs (5/325) PO cada 4 a 6 h, prn, dosis máxima: 12 tabs/ día; 1 tab (7.5/325 o 10/325) PO cada 4 a 6 h, prn; dosis máxima: 8 y 6 tabs/día, respectivamente. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Marca registrada: tabs de 5/325, 7.5/325 y 10/325 mg (hidrocodona/paracetamol), ranurados. Hidrocodona + paracetamol (Vicodin [disponible en EUA]) LK C ? © l l l $ PRECAUCIONES – Múltiples concentraciones; ver PRESENTACIÓN y especificar el producto en la receta. ADULTOS – Dolor moderado: 5/500 (dosis máxima 8 tabs/día) y 7.5/750 (dosis máxima 5 tabs/día): 1 o 2 tabs PO cada 4 a 6 h, prn; 10/660: 1 comp PO cada 4 a 6 h, prn (dosis máxima 6 tabs/día). NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs de 5/500, 7.5/750 y 10/660 (mg hidrocodona/mg paracetamol), ranurados. Hidrocodona + paracetamol (Xodol [disponible en EUA]) LK C – © l l l $$ ADULTOS – Dolor moderado: 1 comp PO cada 4 a 6 h, prn. Dosis máxima: 6 dosis/día. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: tabs de 5/300, 7.5/300 y 10/300 mg (hidrocodona/paracetamol). Hidrocodona + paracetamol (Zidone [disponible en EUA]) LK C ? © l l l $$ PRECAUCIONES – Múltiples concentraciones; ver PRESENTACIÓN y especificar el producto en la receta. ADULTOS – Dolor moderado: 1 o 2 tabs (5/400) PO cada 4 a 6 h, prn (dosis máxima: 8 tabs/día); 1 comp (7.5/400, 10/400) cada 4 a 6 h, prn (dosis máxima: 6 tabs/día). NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: tabs de 5/400, 7.5/400, y 10/400 (mg hidrocodona/mg paracetamol). Oxicodona + ASA (Percodan [disponible en EUA]) LK D – © l l $$ ADULTOS – Dolor moderado a intenso, Percodan: 1 comp PO cada 6 h, según se requiera. PercodanDemi: 1 o 2 tabs cada 6 h, prn.

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ANALGÉSICOS: combinaciones de analgésicos opioides

NIÑOS – No aprobado para niños. NO APROBADO EN NIÑOS – Dolor moderado a intenso en niños de 6 a 12 años: ¼ de comp Demi PO cada 6 h, prn. En >12 años: ½ comp Demi PO cada 6 h, prn. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs Percodan de 4.88/325 mg de oxicodona/ASA (marca grabada en bajorrelieve). Sólo marca registrada: tabs Percodan Demi de 2.44/325 mg, ranurados. Oxicodona + ibuprofén (Combunox [disponible en EUA]) L C (clasificación D en el 3er trimestre del embarazo) ? ©ll $$ ADULTOS – Dolor moderado a intenso: 1 comp PO cada 6 h, prn, durante ≤7 días. Dosis máxima: 4 tabs/24 h. NIÑOS – Dolor moderado a intenso, ≥14 años: emplear dosis para adulto. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: tabs de 5 mg de oxicodona/400 mg de ibuprofén. NOTAS – Para tratamiento de dolor a corto plazo (≤7 días). Ver precauciones y componentes individuales en ANALGÉSICOS: antiinflamatorios no esteroideos, otros. Oxicodona + paracetamol (Magnacet [disponible en EUA]) L C – © l l $$$$ PRECAUCIONES – Múltiples concentraciones; ver PRESENTACIÓN y especificar el producto en la receta. ADULTOS – Dolor moderado a intenso: 1 o 2 tabs PO cada 6 h, prn (2.5/400); 1 comp PO cada 6 h, prn (5/400, 7.5/400 o 10/400). NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: tabs de 2.5/400, 5/400, 7.5/400 y 10/400 mg (oxicodona/ paracetamol). Oxicodona + paracetamol (Percocet [disponible en EUA]) L C – © l l $ PRECAUCIONES – Múltiples concentraciones; ver PRESENTACIÓN y especificar el producto en la receta. ADULTOS – Dolor moderado a intenso: 1 o 2 tabs PO cada 4 a 6 h, prn (2.5/325 y 5/325); 1 comp PO cada 4 a 6 h, prn (7.5/325, 7.5/500, 10/325, 10/650). NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: tabs de 2.5/325 (oxicodona/paracetamol). Genérico/marca registrada: tabs de 5/325, 7.5/325, 7.5/500, 10/325 y 10/650 mg. Sólo genérico: 2.5/300, 5/300, 7.5/300, 10/300, 2.5/400, 5/400, 7.5/400, 10/400 y 10/500 mg. Oxicodona + paracetamol (Roxicet [disponible en EUA]), Plexicodim) L C – © l l $ PRECAUCIONES – Múltiples concentraciones; ver

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PRESENTACIÓN y especificar el producto en la receta. ADULTOS – Dolor moderado a intenso: 1 comp PO cada 6 h, según de requiera. Sol oral: 5 ml PO cada 6 h, prn. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs de 5/325 mg, ranurados. Cáps/tabs oblongas de 5/500 mg. Sólo marca registrada: sol de 5/325 mg (oxicodona/paracetamol) por 5 ml. Oxicodona + paracetamol (Tilox [disponible en EUA]) L C – © l l $ ADULTOS – Dolor moderado a intenso: 1 cáp PO cada 6 h, prn. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: cáps con 5 mg de oxicodona/500 mg de paracetamol.

Paracetamol + butalbital + cafeína + codeína (Fioricet with Codeine [disponible en EUA])

LK C – © l I l $$$ ADULTOS – Dolor moderado: 1 o 2 cáps PO cada 4 h, prn. Dosis máxima: 6 cáps/día. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: cáps con 325 mg de paracetamol/50 mg de butalbital/40 mg de cafeína/30 mg de codeína. Paracetamol + codeína (Capital with Codeine [disponible en EUA]) LK C ? © V $ ADULTOS – Dolor moderado: 15 ml PO cada 4 h, prn. NIÑOS – Dolor moderado en pacientes de 3 a 6 años: 5 ml PO cada 4 a 6 h, prn; 7 a 12 años: 10 ml PO cada 4 a 6 h, prn. En >12 años se utiliza dosis para adulto. PRESENTACIÓN – Genérico = sol oral. Marca registrada = susp. Ambas con 12 mg de codeína y 120 mg de paracetamol por 5 ml (marca registrada con sabor a ponche de frutas). Paracetamol + codeína + doxilamina (Mersyndol with Codeine [disponible en EUA]) LK C ? $ ADULTOS – Cefaleas, síntomas de resfriado, dolores musculares, neuralgia: 1 o 2 tabs PO cada 4 a 6 h, prn. Dosis máxima: 12 tabs/24 h. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: tabs de 325 mg de paracetamol + 8 mg de codeína + 5 mg de doxilamina; se venden sin receta. NOTAS – Puede ser adictivo; es posible que su hepatotoxicidad aumente por sobredosis de paracetamol y, más aun, por consumo concomitante de alcohol. Pentazocina + paracetamol (Talacen [disponible en EUA]) L C ? © lV $$$ ADULTOS – Dolor moderado: 1 comp PO cada 4 h, prn.

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NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs con 25 mg de pentazocina/650 mg de paracetamol, con marca grabada en bajorrelieve. NOTAS – Se ha informado sobre reacciones cutáneas graves, incluso eritema multiforme y síndrome de Stevens-Johnson. Propoxifeno + ASA + cafeína (Darvon “N” Compuesto [Revisar posología]) LK D – © lV $ PRECAUCIONES – Múltiples concentraciones; ver PRESENTACIÓN y especificar el producto en la receta. ADULTOS – Dolor moderado: 1 cáp PO cada 4 h, prn. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: cáps con 65 mg de propoxifeno/389 mg de ASA/32.4 mg de cafeína. NOTAS – No administrar a pacientes con insuficiencia renal o ancianos debido al riesgo de acumulación del metabolito y mayor peligro de trastorno del SNC, convulsiones y prolongación del segmento QRs. Propoxifeno + paracetamol (Darvocet) L C + © lV $

PRECAUCIONES – Múltiples concentraciones; ver PRESENTACIÓN y especificar el producto en la receta. ADULTO – Dolor moderado: 1 (100/650 o 100/500) o dos (50/325) PO cada 4 h, prn. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs de 50/325, 100/650 y 100/500 mg (propoxifeno/paracetamol). NOTAS – No administrar a pacientes con insuficiencia renal ni de edad avanzada por el riesgo de acumulación del metabolito y el mayor peligro de trastornos del SNC, convulsiones y prolongación del segmento QRS. Propoxifeno + paracetamol (Wygesic [disponible en EUA]) L C ? © lV $ ADULTOS – Dolor moderado: 1 PO cada 4 h, prn. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs con 65 mg de propoxifeno/650 mg de paracetamol. NOTAS – No administrar a pacientes con insuficiencia renal o de edad avanzada por el riesgo de la acumulación de metabolito y mayor peligro de trastorno del SNC, convulsiones y prolongación del segmento QRS.

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ANALGÉSICOS: opioides, agonistas y antagonistas de NOTA: pueden provocar somnolencia y/o sedación, las cuales se intensifican por consumo de alcohol y otros depresores del SNC. Es posible que los agonistas-antagonistas de opioides causen insuficiente control del dolor, síntomas de abstinencia o ambos en los adictos a opioides. Se reserva la vía IM para casos en que no es factible usar otras vías de administración.

Buprenorfina (Temgesic) L C – © l l l $ IV,

$$$$$ sL ADULTOS – Dolor moderado a intenso: 0.3 a 0.6 mg IM o IV lenta, cada 6 h, prn. Dosis sencilla máxima, 0.6 mg. Tratamiento de adicción a opioides: inducción de 8 mg por vía sublingual (SL) el primer día, 16 mg SL el segundo día. Mantenimiento: 16 mg SL al día. Se puede individualizar la dosis en el espectro de 4 a 24 mg SL al día. NIÑOS – Dolor moderado a intenso, pacientes de 2 a 12 años: 2 a 6 µg/kg/dosis IM o inyección IV lenta cada 4 a 6 h. Dosis única máxima: 6 µg/kg. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: tabs SL de 2 y 8 mg.

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NOTAS – Puede provocar bradicardia, hipotensión y depresión respiratoria. La administración concurrente de diazepam ha ocasionado colapso respiratorio y cardiovascular. En adictos a opioides se prefiere la inducción con Temgesic, en lugar de otras marcas comerciales. Este último es preferible para mantenimiento. Butorfanol (Stadol, Stadol NS [disponibles en EUA]) LK C + © lV $$$ PRECAUCIONES – Aprobado en 1991 como aerosol nasal y promovido como fármaco seguro para cefaleas migrañosas. Se han presentado numerosos informes de adicción y trastornos psicológicos mayores. Administrar Stadol NS a pacientes con ataques de migraña aislados pero intensos a quienes no han servido los demás tratamientos y fármacos antimigrañosos comunes. Los expertos recomiendan restringir el consumo a ≤2 frascos (30 inhalaciones) al mes en pacientes a quienes se puede prescribir este medicamento. ADULTOS – Dolor, incluso posoperatorio: 0.5 a 2 mg IV cada 3 a 4 h, prn; 1 a 4 mg IM cada 3 a 4 h, prn. Dolor obstétrico durante el trabajo de parto: 1 a 2 mg IV/IM en las primeras etapas de trabajo

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de parto a término y repetir la dosis 4 h después. Como último recurso contra dolor migrañoso: 1 mg por inhalación nasal (1 aerosolización en 1 narina). Si no hay alivio del dolor en 60 a 90 min, se puede hacer una segunda inhalación en la otra narina. Dosis adicionales cada 3 a 4 h, prn. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Sólo genérico: rocío nasal de 1 mg/inhalación, frasco de 2.5 ml (14 a 15 dosis/frasco). NOTAS – Puede elevar la carga cardiaca. Nalbufina (Nubain [disponible en EUA]) LK ? ? $ ADULTOS – Dolor moderado a intenso: 10 a 20 mg SC/IM/IV cada 3 a 6 h, prn. Dosis máxima: 160 mg/día. NIÑOS – No aprobada para niños.

Pentazocina (Talwin, Talwin NX [disponibles en

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EUA]) LK C ? © lV $$$ PRECAUCIONES – La presentación oral puede tener consecuencias letales si es inyectada. ADULTOS – Dolor moderado a intenso: Talwin, 30 mg IM/IV cada 3 a 4 h, prn; dosis máxima, 360 mg/día. Talwin NX: 1 comp PO c/3 a 4 h, prn; Dosis máxima, 12 tabs/día. NIÑOS – No aprobada para niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs de 50 mg con 0.5 g de naloxona, con marca grabada en bajorrelieve. NOTAS – Hacer rotación de los sitios de inyección. Puede ocasionar alucinaciones, desorientación y convulsiones. La administración simultánea de sibutramina puede precipitar síndrome de serotonina.

Equivalencias de opioides* Opioide buprenorfina butorfanol codeína fentanilo hidrocodona hidromorfona levorfanol

IV/SC/IM

n/a n/a 130 mg ¿? 20 mg 7.5 mg 4 mg

0.3-0.4 mg 2 mg 75 mg 0.1 mg n/a 1.5 mg 2 mg

Opioide meperidina metadona morfina nalbufina oxicodona oximorfona pentazocina

IV/SC/IM

300 mg 5-15 mg 30 mg n/a 20 mg 10 mg 50 mg

75 mg 2.5-10 mg 10 mg 10 mg n/a 1 mg 30 mg

*Dosis equianalgésicas aproximadas, adaptadas de los lineamientos de 2003 de la American Pain Society (www.ampainsoc.org) y los de 1992 de AHCPR. No disponible = n/a. En las secciones de cada fármaco se indican las dosis de inicio. De estas últimas, las recomendadas son menores que las equivalentes para cambiar de un opioide a otro distinto. Las dosis IV se deben titular con lentitud para que la vigilancia sea adecuada. Todas las dosis PO son preparaciones de liberación inmediata. Individualizar todas las dosis, en especial para ancianos, niños y pacientes con dolor crónico, que nunca han recibido opioides o padecen insuficiencia hepática o renal.

ANALGÉSICOS: opioides, agonistas de NOTA: pueden causar depresión respiratoria que pone en riesgo la vida. También es posible que provoquen somnolencia y/o sedación, las cuales empeoran con el consumo de alcohol u otros depresores del SNC. A veces, los pacientes con dolor crónico requieren dosis más altas y frecuentes. A menudo, los opioides causan estreñimiento y todos son de clase D durante el embarazo si son utilizados para tratamientos largos o en altas dosis al término.

Codeína LK C – © l I $$

PRECAUCIONES – No administrar por vía IV a niños, por la gran liberación de histamina y sus efectos cardiovasculares. El consumo de codeína por madres en periodo de lactancia ha ocasionado la muerte del lactante.

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ADULTOS – Dolor leve a moderado: 15 a 60 mg PO/ IM/IV/SC cada 4 a 6 h. Dosis máxima: 360 mg en 24 h. Antitusivo: 10 a 20 mg PO cada 4 a 6 h, prn. Dosis máxima: 120 mg en 24 h. NIÑOS – Dolor leve a moderado en ≥1 año: 0.5 a 1 mg/kg PO/SC/IM cada 4 a 6 h; máximo 60 mg/dosis. Antitusivo, pacientes de 2 a 5 años: 2.5 a 5 mg PO cada 4 a 6 h, prn; dosis máxima: 30 mg/día. Pacientes de 6 a 12 años: 5 a 10 mg PO cada 4 a 6 h, prn; dosis máxima: 60 mg/día. PRESENTACIÓN – Sólo genérico: tabs de 15, 30 y 60 mg. Sol oral: 15 mg/5 ml. Fentanilo (Ionsys [disponible en EUA], Durogesic, Fentasnet) L C + © l l $$$$$ PRECAUCIONES – Los parches con fentanilo están contraindicados en el tratamiento de dolor agudo o posoperatorio, ya que pueden provocar depresión

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respiratoria que pone en riesgo la vida en pacientes que no toleran el fármaco. Explicar a pacientes y cuidadores que los parches usados y paletas medicadas pueden resultar letales para niños y mascotas, por lo que deben desecharse por el retrete. Ionsys es de uso exclusivo en hospitales y hay que retirarlo antes de dar de alta al paciente; puede causar depresión respiratoria que pone en riesgo la vida. ADULTOS – Parches Duragesic, dolor crónico: un parche de 12.5 a 100 µg/h cada 72 h. Ajustar la dosis a las necesidades del paciente. Algunos necesitan la dosis cada 48 h. Se puede aplicar más de un parche para lograr el efecto analgésico adecuado. Paletas para chupar: alivio de dolor canceroso intercurrente: chupar una paleta de 200 a 1 600 µg durante 15 min; si 6 unidades de 200 µg resultan ineficaces, recurrir a una presentación de mayor potencia. El objetivo es 4 paletas por día, en combinación con un opioide de acción prolongada. Tabs bucales para alivio de dolor canceroso intercurrente: 100 a 800 µg titulados para alivio del dolor; se puede repetir la dosis una vez luego de 30 min, durante un solo episodio de dolor intercurrente. Consúltese la conversión de dosis de pastillas de acción transmucosa en la PI (información del producto). Analgesia posoperatoria: 50 a 100 µg IM; se repite la dosis en 1 o 2 h, prn. Ionsys, dolor posoperatorio agudo: dosis especializada. NIÑOS – Parches transdérmicos: no aprobados para niños <2 años ni para aquéllos a quienes no se han administrado opioides. Niños >2 años: dosis para adulto. Los menores a los que se aplica un parche de 25 µg deben estar bajo un régimen equivalente a una dosis oral de morfina ≥45 mg al día. Paletas para chupar: no aprobadas para <16 años. Ionsys: no aprobado para niños. NO APROBADO EN ADULTOS – Analgesia/sedación en procedimientos: 50 a 100 µg en inyección IV lenta durante 1 a 2 min; ajustar minuciosamente la dosis para obtener el efecto deseado. Analgesia: 50 a 100 µg IM cada 1 a 2 h, prn. NO APROBADO EN NIÑOS – Analgesia: 1 a 2 µg/ kg/dosis IV/IM cada 30 a 60 min, prn, o perfusión IV continua de 1 a 3 µg/kg/h (sin exceder la dosis para adultos). Sedación para procedimientos: 1 a 3 años: 2 a 3 µg/kg/dosis; 3 a 12 años: 1 a 2 µg/kg/ dosis; >12 años: 0.5 a 1 μg/kg/dosis (sin exceder la dosis para adultos); se pueden repetir estas dosis cada 30 a 60 min, prn. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: parches transdérmicos de 12.5, 25, 50, 75 y 100 µg/h. Paletas para chupar sabor fresa de 200, 400, 600, 800, 1 200 y 1 600 µg. Ionsys: sistema transdérmi-

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co iontoforético: 40 µg de fentanilo por cada activación; máximo 6 dosis por hora. El máximo para el sistema es de 80 dosis de 40 µg en 24 h. Sólo marca registrada: tabs bucales de 100, 200, 300, 400, 600 y 800 µg. NOTAS – No usar parches para dolor agudo. Las dosis de fentanilo de 5 µg por vía transmucosa producen efectos similares a los de 0.75 a 1.25 µg/kg de fentanilo por vía IM. No morder las paletas para chupar; los residuos de estas paletas deben ser desechados por el retrete (sin el palito). Para sistemas transdérmicos, aplicar el parche en piel sin pelo. Corte (no rasure) el pelo si debe aplicar el parche en un área pilosa. La fiebre o las fuentes de calor externas pueden acelerar la liberación de fentanilo del parche. Para deshacerse de parches usados, pliéguelos sobre el lado adhesivo y de inmediato deséchelos por el retrete; no corte los parches en mitades. Tanto con parches de acción transdérmica como con paletas para chupar, ajustar a una dosis tan alta como sea necesaria para aliviar dolor por cáncer u otro tipo de dolor no canceroso para el que se requiera administración crónica de opioides. No chupar, masticar o deglutir las tabletas bucales. Ionsys: aplicar en piel intacta del pecho o el antebrazo. Cada dosis, activada por el paciente, es liberada durante un periodo de 10 min. Retirar el sistema antes del alta hospitalaria. Evitar que el gel haga contacto con mucosas. Desechar los guantes utilizados. Mantener el fentanilo (en todas sus presentaciones) fuera del alcance de niños y mascotas. La administración concomitante con inhibidores potentes del citocromo P450 3A4 (ritonavir, ketoconazol, itraconazol, troleandomicina, claritromicina, nelfinavir y nefazodona) puede ocasionar incremento en la concentración sérica de fentanilo, que puede elevar o prolongar los efectos adversos del fármaco, e incluso causar depresión respiratoria potencialmente letal. Hidromorfona (Dilaudid, Dilaudid-5 [disponibles en EUA], Liberaxim) L C ? © l l $$ Dosis equivalentes de fentanilo (basado en las necesidades reales de morfina)* Morfina (PO)

Fentanilo transdérmico

8-22 mg/día

45-134 mg/día

25 µg/h

23-37 mg/día

135-224 mg/día

50 µg/h

38-52 mg/día

225-314 mg/día

75 µg/h

53-67 mg/día

315-404 mg/día

100 µg/h

Morfina (IV/IM)

*Para dosis más altas de morfina, consúltese la información de productos de fentanilo transdérmico con las equivalencias correspondientes.

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ADULTOS – Dolor moderado a intenso: 2 a 4 mg PO cada 4 a 6 h. Dosis inicial (pacientes que no han recibido opioides) 0.5 a 2 mg SC/IM o inyección IV lenta cada 4 a 6 h, prn. Vía rectal (PR), 3 mg cada 6 a 8 h. NIÑOS – No aprobado para niños. NO APROBADO EN NIÑOS – Dolor en ≤12 años: 0.03 a 0.08 mg/kg PO, prn. 0.015 mg/kg/dosis IV cada 4 a 6 h, prn. Dolor en >12 años: dosis para adulto. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs de 2, 4 y 8 mg (con marca grabada en bajorrelieve). Líquido de 5 mg/5 ml. NOTAS – Si no se ha administrado opioides al paciente, considérese una dosis inicial de 0.5 mg o menos IM/SC/IV. Después se deben individualizar las dosis SC/IM/IV; se puede administrar por inyección IV lenta durante 2 a 5 min. Ajustar la dosis a una concentración tan alta como se necesite para aliviar dolor por cáncer u otros tipos no cancerosos para los que se requiere administración crónica de opioides; 1.5 mg IV = 7.5 mg PO. Levorfanol (Levo-Dromoran [disponible en EUA]) L C ? © l l $$$ ADULTOS – Dolor moderado a intenso: 2 mg PO cada 6 a 8 h, prn. Si es necesario, incrementar a 4 mg. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Sólo genérico: tabs de 2 mg, ranuradas. Meperidina (Demerol) LK C but + + © l l $$$ ADULTOS – Dolor moderado a intenso: 50 a 150 mg IM/SC/PO cada 3 a 4 h, prn. Analgesia obstétrica: cuando los dolores se vuelven regulares, 50 a 100 mg IM/SC cada 1 a 3 h. También se puede administrar en inyección IV lenta, diluida a 10 mg/ml, o por perfusión IV diluida a 1 mg/ml. NIÑOS – Dolor moderado a intenso: 1 a 1.8 mg/kg IM/SC/PO o inyección IV lenta (véase dosis para adulto) hasta alcanzar la dosis para adulto, cada 3 a 4 h, según se requiera. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs de 50 (con la marca en bajorrelieve) y 100 mg. Jarabe de 50 mg/5 ml (marca registrada, con sabor a plátano). NOTAS – Evitar en personas con insuficiencia renal o edad avanzada, por el peligro de acumulación de metabolito y mayor riesgo de trastornos del SNC y convulsiones. Tiene múltiples interacciones, incluso con inhibidores de la MAO (MAOI) e inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (SSRI). Poca absorción/eficacia por vía oral; 75 mg de meperidina IV, IM, SC = 300 mg meperidina PO. Tomar el jarabe con ½ vaso de agua (120 ml). Debido al riesgo de convulsiones a

dosis altas, la meperidina no es un fármaco adecuado para tratamiento de dolor crónico. No se recomienda para niños. Metadona (Rubidexol [Revisar posología]) L C + © l l $ PRECAUCIONES – No de forma concluyente, pero se ha relacionado a las dosis altas (~400 mg/día) con arritmia (ventricular en entorchado), sobre todo con factores de riesgo preexistentes. Tener precaución en personas a las que no se ha dado opioides. Vida media de eliminación (8 a 59 h) mucho mayor que su periodo de acción (4 a 8 h). Téngase precaución al aumentar la dosis. ADULTOS – Dolor intenso en pacientes que toleran opioides: 2.5 a 10 mg IM/SC/PO cada 3 a 4 h. Adictos a opioides: 20 a 100 mg PO al día. NIÑOS – No aprobado para niños. NO APROBADO EN NIÑOS – Dolor en ≤12 años: 0.7 mg/kg/24 h en dosis divididas, cada 4 a 6 h PO/SC/IM/IV, prn. Máximo 10 mg/dosis. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs de 5 y 10 mg. Tabs dispersables de 40 mg. Concentrado oral: 10 mg/ml. Sólo genérico: sol oral de 5 y 10 mg/5 ml. NOTAS – Ajustar a una dosis tan alta como se necesite para aliviar dolor por cáncer u otros dolores no cancerosos que requieran administración crónica de opioides. Las dosis a intervalos de 8 a 12 h pueden reducir el riesgo de acumulación del fármaco y sobredosis. Los tratamientos para adictos a opioides >3 sem son de sostén y sólo están autorizados en programas terapéuticos aprobados. Hay interacciones farmacológicas que disminuyen la concentración de metadona con medicamentos contra VIH inductores de enzimas (p. ej., efavirenz, nevirapina) y otros inductores potentes como rifampicina. Vigilar si aparecen síntomas de abstinencia de opioides y aumentar la dosis cuando sea necesario. Las personas de metabolismo rápido requieren dosis diarias más frecuentes. Morfina (Analfin, Duralmo LP*, Graten, Kapanol [revisar posología]) LK C + © l l $$$$ PRECAUCIONES – Múltiples concentraciones; ver PRESENTACIÓN y especificar el producto en la receta. El consumo de alcohol mientras la persona está bajo régimen de cápsulas de liberación controlada o prolongada puede ocasionar la liberación de morfina en dosis potencialmente letales. ADULTOS – Dolor moderado a intenso: 10 a 30 mg PO cada 4 h (tabs de liberación inmediata, cáps, sol oral). Liberación controlada: 30 mg PO cada 8 a 12 h. Analfin: 20 mg PO cada 12 a 24 h. Cáps de liberación prolongada: 30 mg PO al día; 10 mg

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cada 4 h IM/SC; 2.2 a 15 mg/70 kg en inyección IV durante 4 a 5 min; 10 a 20 mg PR cada 4 h. Dolor por cirugía mayor: 10 a 15 mg × 1 en inyección epidural a nivel lumbar antes de la cirugía (dosis máxima: 20 mg) o 10 mg en inyección epidural después de pinzar el cordón umbilical en cesárea. NIÑOS – Dolor moderado a intenso: 0.1 a 0.2 mg/kg hasta 15 mg/IM/SC/IV cada 2 a 4 h. NO APROBADO EN NIÑOS – Dolor moderado a intenso: 0.2 a 0.5 mg/kg/dosis PO (tabs de liberación inmediata) cada 4 a 6 h; 0.3 a 0.6 mg/kg/dosis PO cada 12 h (tabs o cáps de liberación controlada). PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs de liberación inmediata de 15 y 30 mg. Sólo marca registrada: cáps de 15 y 30 mg. Genérico/marca registrada: sol oral de 10 mg/5 ml, 10 mg/2.5 ml, 20 mg/5 ml, 20 mg/ml (concentrado) y 100 mg/5 ml (concentrado). Supositorios rectales de 5, 10, 20 y 30 mg. Tabs de liberación controlada de 15, 30, 60, 100 y 200 mg. Cáps de liberación controlada de 10, 20, 30, 50, 60, 80, 100 y 200 mg. Cáps de liberación prolongada de 30, 60, 90 y 120 mg. NOTAS – Ajustar la dosis a un nivel tan alto como se necesite para aliviar dolor por cáncer u otros dolores no cancerosos que requieren administración crónica de opioides. Puede haber acumulación de metabolitos activos en pacientes con insuficiencia renal o hepática y personas de edad avanzada, los cuales intensifican los efectos analgésicos y sedantes. No partir, masticar ni triturar las tabletas de liberación controlada. Se puede abrir las cápsulas de liberación controlada y disolver su contenido en puré de manzana para facilitar la administración, pero no aplastarlas ni masticarlas. En dosis >1 600 mg/día, las cápsulas de liberación prolongada contienen ácido fumárico en cantidad con potencial nefrotóxico. El producto DepoDur [disponible en EUA] no debe combinarse con otros medicamentos; luego de aplicarlo, no administrar ningún otro fármaco al espacio epidural durante ≥48 h. Oxicodona (OxyContin) L C – © l l $$$$ PRECAUCIONES – No prescribir el producto OxyContin “según se requiera”. Las tabs de 80 mg sólo deben darse a pacientes que toleran opioides. Múltiples concentraciones; ver PRESENTACIÓN e indicar en la receta el producto específico. No romper, masticar ni triturar las preparaciones de liberación controlada. ADULTOS – Dolor moderado a intenso: 5 mg PO cada 4 a 6 h, prn. Tabs de liberación controlada: 10 a 40 mg PO cada 12 h (no hay datos que fundamenten el empleo de intervalos de dosificación más breves para estas tabletas).

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NIÑOS – No aprobada para niños. NO APROBADO EN NIÑOS – Dolor en ≤12 años: 0.05 a 0.3 mg/kg/dosis cada 4 a 6 h PO, prn, hasta un máximo de 10 mg/dosis. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada, tabs de liberación inmediata: tabs (ranuradas) y cáps de 5 mg. Tabs de 15 y 30 mg. Sol oral de 5 mg/5 ml. Concentrado oral de 20 mg/ml. Sólo genérico: tabs de liberación inmediata de 10 y 20 mg. Sólo marca registrada: tabs de liberación controlada de 10, 20, 40 y 80 mg. NOTAS – Ajustar la dosis hasta el nivel necesario para aliviar el dolor por cáncer u otros dolores no cancerosos para los que se requiere administración crónica de opioides. Oximorfona (Opana [disponible en EUA]) L C ? © l l $$$$ PRECAUCIONES – No romper, masticar, disolver ni triturar las tabs de liberación prolongada, debido a la rápida liberación y absorción en una dosis que puede resultar letal. ADULTOS – Dolor moderado a intenso: 10 a 20 mg PO cada 4 a 6 h (liberación inmediata) o 5 mg cada 12 h (liberación prolongada), 1 h antes o 2 h después de los alimentos. Ajustar la dosis cada 3 a 7 días hasta lograr alivio adecuado del dolor; 5 mg PR cada 4 a 6 h, prn; 1 a 1.5 mg IM/SC cada 4 a 6 h, prn. En personas sanas: dosificación inicial de 0.5 mg IV cada 4 a 6 h prn, incrementar la dosis hasta lograr un control adecuado del dolor. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: tabs de liberación prolongada de 5, 10, 20 y 40 mg; tabs de liberación inmediata de 5 y 10 mg. NOTAS – Contraindicada en casos de disfunción hepática moderada a grave. Reducir la dosis para personas de edad avanzada cuando hay CrCl <50 ml/min. El paciente no debe consumir alcohol. Propoxifeno (Darvon-N, Darvon Simple) L C + © lV $ ADULTOS – Dolor leve a moderado: 65 a 100 mg PO cada 4 h, prn. Dosis máxima: 6 cáps al día. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: cáps de 65 mg. Sólo marca registrada: tabs de 100 mg. NOTAS – Usarlo con precaución en casos de disfunción hepática y renal. No administrarlo a pacientes con insuficiencia renal ni de edad avanzada por el riesgo de acumulación de metabolitos y mayor riesgo de trastornos del SNC, convulsiones y prolongación del segmento QRS.

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ANALGÉSICOS: relajantes musculares

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ANALGÉSICOS: opioides, antagonistas de NOTA: pueden causar síndrome de abstinencia en adictos a opioides que, incluso, pone en peligro la vida al administrarlos a neonatos hijos de madres con esa dependencia. Se ha informado sobre raros casos de edema pulmonar, inestabilidad cardiovascular, hipotensión, hipertensión, taquicardia ventricular y fibrilación ventricular relacionados con la reversión de opioides.

Nalmefeno (Revex [disponible en EUA]) L B

? $$$ ADULTOS – Sobredosis de opioides: 0.5 mg/70 kg IV. Si es necesario, continuar con una 2ª dosis de 1 mg/70 kg, 2 a 5 min después. Dosis máxima acumulada: 1.5 mg/70 kg. Si surgen sospechas de adicción a opioides, administrar primero una dosis de provocación de 0.1 mg/70 kg. Reversión de opioides en posoperatorio: 0.25 µg/kg IV, seguido de nuevas dosis acumulativas de 0.25 µg/kg cada 2 a 5 min, que se interrumpen tan pronto como se logra el grado deseado de reversión de opioides. Dosis acumulativa máxima: 1 µg/kg. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: sol inyectable de 100 µg/ml para reversión posoperatoria

(etiqueta azul); 1 µg/ml para sobredosis de opioides (etiqueta verde). NOTAS – Posible recurrencia de depresión respiratoria, incluso después de aparente reacción adecuada al tratamiento inicial con nalmefeno. Naloxona (Narcan [disponible en EUA]) LK B ? $ ADULTOS – Tratamiento de sobredosis de opioides: 0.4 a 2 mg IV. Se pueden repetir inyecciones IV a intervalos de 2 a 3 min, hasta 10 mg. Cuando no se dispone de la vía IV, recurrir a las rutas IM, SC o endotraqueal (ET). Perfusión intravenosa: 2 mg en 500 ml de sol de dextrosa al 5% o sol salina normal (0.004 mg/ml); ajustar la dosis según la reacción. Reversión parcial de opioides en posoperatorio: 0.1 a 0.2 mg IV, a intervalos de 2 a 3 min; en ocasiones se requiere repetir dosis IM a intervalos de 1 a 2 h. NIÑOS – Tratamiento de sobredosis de opioides: 0.01 mg/kg IV. Administrar una dosis subsiguiente de 0.1 mg/kg cuando la reacción es inadecuada. Si no se dispone de la vía IV, se utilizan las rutas IM, SC o ET. Reversión parcial de opioides en posoperatorio: 0.005 a 0.01 mg IV a intervalos de 2 a 3 min. NOTAS – Vigilar a los pacientes por posible reaparición de efectos de los opioides.

ANALGÉSICOS: relajantes musculares NOTA: pueden provocar somnolencia, sedación o ambos, que aumentan con el consumo de alcohol y otros depresores del SNC.

Baclofeno (Lioresal, Kemstro [disponibles en

EUA]) K C + $$ PRECAUCIONES – La interrupción repentina de administración intratecal de baclofeno se ha relacionado con secuelas que ponen en riesgo la vida y/o causan la muerte. ADULTOS – Espasticidad relacionada con esclerosis múltiple o enfermedad/lesión de médula espinal: 5 mg PO c/8 h durante 3 días, 10 mg PO durante 3 días, 15 mg PO c/8 h durante 3 días y, después, 20 mg PO c/8 h durante 3 días. Dosis máxima: 20 mg PO c/6 h. Espasticidad relacionada con enfermedad/lesión raquídea y que no mejora con tratamiento por vía oral: dosis especializada por medio de bomba intratecal implantable.

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NIÑOS – Espasticidad relacionada con enfermedad/ lesión raquídea: dosis especializada por medio de bomba intratecal implantable. PENDIENTE APROBACIÓN EN ADULTOS – Neuralgia del trigémino: 30 a 80 mg/día PO c/6 u 8 h en dosis divididas. Discinesia tardía: 40 a 60 mg/día PO c/6 u 8 h en dosis divididas. Hipo intratable: 15 a 45 mg PO c/8 h, en dosis divididas. PENDIENTE APROBACIÓN EN NIÑOS – Espasticidad: ≥2 años: 10 a 15 mg/día PO, cada 8 h, en dosis divididas. Dosis máximas: 40 mg/día para niños de 2 a 7 años, 60 mg/día para niños >8 años. PRESENTACIÓN – Genérica: tabs de 10 o 20 mg. Sólo marca registrada: tabs que se disuelven en la boca de 10 o 20 mg. NOTAS – La interrupción súbita ocasiona alucinaciones y convulsiones. Administrar con precaución a pacientes con disfunción renal. No se ha establecido su eficacia contra trastornos reumáticos, accidente vascular cerebral, parálisis cerebral o enfermedad de Parkinson.

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ANALGÉSICOS: relajantes musculares

Carisoprodol (Somacid) LK ? – $

ADULTOS – Dolor musculoesquelético agudo: 350 mg PO c/6 u 8 h, con los alimentos y a la hora de acostarse. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs de 350 mg. NOTAS – Contraindicado en casos de porfiria; usarlo con precaución en casos de insuficiencia renal o hepática. Potencial adictivo; emplearlo con precaución en personas con tendencias adictivas. La interrupción súbita de la medicación ocasiona síndrome de abstinencia y, a veces, convulsiones. Ciclobenzaprina (Amrix, Flexeril [disponibles en EUA]), Yuredol LK B ? $ ADULTOS – Dolor musculoesquelético: 5 a 10 mg PO c/8 h, hasta la dosis máxima de 60 mg/día o 15 a 30 mg (con productos de liberación prolongada) PO al día. No se recomienda para pacientes ancianos ni en tratamientos >2 a 3 sem. NIÑOS – No aprobada para niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs de 5 o 10 mg. Sólo genérico: tabs de 7.5 mg. Sólo marca registrada: tabs de liberación prolongada, de 15 o 30 mg. NOTAS – Contraindicada en empleo concomitante o reciente de inhibidores de monoaminooxidasa (MAO), o inmediatamente después de infarto de miocardio en pacientes con arritmias, trastornos de conducción, insuficiencia cardiaca o hipertiroidismo. No es eficaz contra enfermedad cerebral o raquídea ni en niños con parálisis cerebral. Puede provocar efectos adversos y tener interacciones farmacológicas similares a los de antidepresivos tricíclicos (TCA). Usar con precaución en pacientes con retención urinaria, glaucoma de ángulo estrecho o presión intraocular elevada. Clorzoxazona (Paraflex, Remular-S, Pararon Forte DSC [disponibles en EUA]) LK C ? $ PRECAUCIONES – Si aparecen signos o síntomas de disfunción hepática, descontinúe la administración de este fármaco. ADULTOS – Dolor musculoesquelético: iniciar con 500 mg PO c/6 u 8 h; incrementar, según se requiera, hasta 750 mg c/6 u 8 h. Al lograr mejoría, disminuir a 250 mg PO c/6 u 8 h. NIÑOS – No aprobado para niños. NO APROBADO EN NIÑOS – Dolor musculoesquelético: 125 a 500 mg PO c/6 u 8 h, o 20 mg/kg/día c/6 u 8 h, en dosis divididas, dependiendo de la edad y el peso del paciente. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs oblongas y ranuradas de 250 y 500 mg.

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NOTAS – Tómense precauciones en personas con antecedentes de alergias a fármacos. Suspender el tratamiento cuando aparezcan reacciones alérgicas al medicamento o se aprecien signos o síntomas de disfunción hepática. Puede colorear la orina de anaranjado o rojo púrpura. Dantroleno (Dantrium [disponible en EUA]) LK C – $$$ PRECAUCIONES – Hepatotoxicidad, vigilar pruebas de función hepática. Administrar la dosis eficaz mínima posible. ADULTOS – Espasticidad crónica por lesión raquídea, accidente cerebral vascular, parálisis cerebral o MS: iniciar con 25 mg PO al día; aumentar a 25 mg c/6 o 12 h; luego, en incrementos de 25 mg, hasta un máximo de 100 mg c/6 o 12 h, si es necesario. Mantener cada nivel de dosis durante 4 a 7 días para determinar la respuesta. Administrar la dosis eficaz mínima. Hipertermia maligna: inyecciones IV rápidas de 2.5 mg/kg cada 5 a 10 min que se continúan hasta que desaparezcan los síntomas o se alcance la dosis máxima de 10 mg/kg. Se han empleado dosis hasta de 40 mg/kg. Se sigue con dosis de 4 a 8 mg/kg/día PO c/6 u 8 h en dosis divididas, durante 1 a 3 días, como prevención contra recurrencias. NIÑOS – Espasticidad crónica: iniciar con 0.5 mg/kg PO c/12 h; aumentar la dosis a 0.5 mg/kg c/6 u 8 h; luego, en incrementos de 0.5 mg/kg c/6 o 12 h. Dosis máxima: 100 mg PO c/6 h. Hipertermia maligna: administrar la dosis para adultos. NO APROBADO EN ADULTOS – Síndrome neuroléptico maligno, insolación: 1 a 3 mg/kg/día PO/IV, en dosis divididas c/6 h. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs de 25, 50 y 100 mg. NOTAS – Es posible que surja fotosensibilidad. La warfarina puede reducir la fijación de dantroleno a proteínas plasmáticas y potenciar su efecto. El siguiente sitio web resulta útil para consultas sobre hipertermia maligna: www.mhaus.org Metaxalona (Skelaxin [disponible en EUA]) LK ? ? $$$ ADULTOS – Dolor musculoesquelético: 800 mg PO c/6 u 8 h. NIÑOS – Pacientes >12 años: dosis para adultos. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: tabs de 800 mg, ranurados. NOTAS – Contraindicado en casos de insuficiencia renal o hepática graves, o con antecedentes de anemia hemolítica farmacoinducida u otro tipo de anemia. Vigilar las reacciones de hipersensibilidad, leucocitopenia, anemia hemolítica e ictericia. Vigilar pruebas de función hepática. La coadministración

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ANALGÉSICOS: otros

con alimentos, en particular con alto contenido de grasa, aumenta significativamente la absorción y puede hacer que empeore la depresión del SNC. Metocarbamol (Robaxin, Robaxin-750 [disponibles en EUA]), Robaxisal) LK C ? $$ ADULTOS – Alivio rápido de dolor musculoesquelético: 1 500 mg PO c/6 h o 1 000 mg IM/IV c/8 h, durante 48 a 72 h. Mantenimiento: 1 000 mg PO c/6 h, 750 mg PO cada 4 h o 1 500 mg PO c/8 h. Tétanos: dosis especializada. NIÑOS – Dosis especializada. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs de 500 y 750 mg. NOTAS – Velocidad máxima de administración por vía IV de 3 ml/min, para evitar síncope, hipotensión y bradicardia. La dosis parenteral total no debe exceder de 3 g/día durante >3 días consecutivos, excepto en el tratamiento de tétanos. La orina puede adquirir coloración parda, negra o verde. Orfenadrina (Norflex, Norflex Plus) LK C ? $$ ADULTOS – Dolor musculoesquelético: 100 mg PO c/12 h. 60 mg IV/IM c/12 h. NIÑOS – No aprobada para niños. NO APROBADO EN ADULTOS – Calambres en las piernas: 100 mg PO c/h. PRESENTACIÓN – Sólo genérico: 100 mg, de liberación prolongada. NOTAS – Contraindicada en casos de glaucoma, obstrucción pilórica o duodenal, hiperplasia prostá-

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tica benigna (BPH) y miastenia grave. Algunos productos contienen sulfitos, que pueden provocar reacciones alérgicas. Puede incrementar los efectos anticolinérgicos de la amantadina y disminuir los efectos terapéuticos de las fenotiacinas. Los principales efectos adversos son boca seca, retención urinaria y disuria inicial, estreñimiento, cefalea y malestar gastrointestinal (GI). Tizanidina (Zanaflex [disponible en EUA]) LK C ? $$$$ ADULTOS – Espasticidad muscular por MS o lesión raquídea: 4 a 8 mg PO cada 6 a 8 h, prn, dosis máxima: 36 mg/día. NIÑOS – No aprobada para niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs de 2 y 4 mg, ranurados. Sólo marca registrada: cáps de 2, 4 y 6 mg. NOTAS – Vigilar pruebas de función hepática. No administrar en casos de insuficiencia hepática o renal. El alcohol, los anticonceptivos orales, la fluvoxamina y la ciprofloxacina incrementan la concentración de tizanidina, lo cual puede ocasionar disminuciones importantes de la presión arterial y aumentar somnolencia y trastornos psicomotores. El consumo concurrente de antihipertensivos puede exacerbar la hipotensión. Los efectos adversos más frecuentes son boca seca, somnolencia, sedación, astenia y vértigo.

ANALGÉSICOS: otros Hialuronato (Hyalgan, Orthovisc, Supartz

[disponibles en EUA]) KL ? ? $$$$$ PRECAUCIONES – No aplicar en inyección extraarticular; no inyectar en tejidos y cápsula sinoviales. No utilizar desinfectantes con cloruro de benzalconio para preparar la piel. ADULTOS – OA (rodilla), Hyalgan: inyección intraarticular de 2 ml una vez por semana, durante 3 a 5 sem. Supartz: inyección intraarticular de 2.5 ml a la semana durante 5 sem. Orthovisc: inyección intraarticular de 2 ml una vez por semana, durante 3 sem. Antes de estas inyecciones aplicar un anestésico local por vía SC. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: Hyalgan, Orthovisc: ampolletas de 2 ml y jeringas prellenadas. Supartz: jeringas prellenadas de 2.5 ml. NOTAS – Para pacientes en quienes falló el tratamiento conservador. Precaución en personas alér-

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gicas a huevos, proteínas o plumas de aves. Se debe extraer líquido sinovial o de derrames antes de cada inyección. Los efectos adversos más frecuentes son dolor e inflamación de rodilla. Hilano GF-20 (Synvisc) KL ? ? $$$$$ PRECAUCIONES – No aplicar en inyección extraarticular. Evitar que haga contacto con tejidos y cápsula sinoviales. No utilizar desinfectantes con cloruro de benzalconio para preparar la piel. ADULTOS – OA (rodilla): inyección intraarticular de 2 ml una vez por semana, durante 3 sem. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: jeringa de vidrio de 2.25 ml con 2 ml de fármaco; caja con 3 jeringas. NOTAS – Para pacientes en quienes falló el tratamiento conservador. Téngase precaución en pacientes alérgicos a huevos, proteínas o plumas de aves. Se debe extraer líquido sinovial o de derra-

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ANESTESIA: anestésicos locales

mes antes de cada inyección. Los efectos adversos más frecuentes son dolor e inflamación de rodilla. Paracetamol (Tylenol, Panadol, Tempra) LK B + $ ADULTOS – Analgésico/antipirético: 325 a 1 000 mg PO cada 4 a 6 h, prn; 650 mg PR cada 4 a 6 h, prn. Dosis máxima: 4 g/día. OA: tabs de liberación prolongada: 2 tabs oblongas PO cada 8 h, durante 24 h. Dosis máxima: 6 tabs oblongas al día. NIÑOS – Analgésico/antipirético: 10 a 15 mg/kg cada 4 a 6 h PO/PR, prn. Máximo: 5 dosis/día. NO APROBADO EN ADULTOS – OA: 1 000 mg PO c/6 h. PRESENTACIÓN – De venta sin receta: tabs de 160, 325, 500 y 650 mg. Tabs masticables de 80 mg. Cáps de gel de 500 mg. Cáps de 325 y 500 mg. Cáps dispersables de 80 y 160 mg. Tabs oblongas de liberación prolongada de 650 mg. Sol de 160 mg/5 ml y 500 mg/15 ml. Gotas de 80 mg/0.8 ml. Supositorios de 80, 120, 125, 300, 325 y 650 mg. NOTAS – Riesgo de hepatotoxicidad con administración crónica, sobre todo en alcohólicos. Téngase cautela con pacientes que beban ≥3 copas/día. La administración por vía rectal puede generar concentraciones plasmáticas menores/menos confiables.

Paracetamol + pamabrom (Syncol, Syncol Teen) LK B + $

ADULTAS – Cólicos menstruales: 2 tabs PO cada 4 a 6 h. NIÑAS – >12 años de edad: dosis de adulto. PRESENTACIÓN – De venta sin receta: tabs oblongas con 500 mg de paracetamol/25 mg de pamabrom (diurético). NOTAS – El consumo crónico genera hepatotoxicidad, sobre todo en mujeres alcohólicas.

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Tramadol (Tramed, Ultram, Ultram ER [disponibles en EUA], Durodor Retard, Tradol, Tradol Retard) KL C – $$$

ADULTOS – Dolor moderado a intenso: 50 a 100 mg PO cada 4 a 6 h, prn. Dosis máxima: 400 mg/día. En pacientes >75 años, administrar <300 mg/día PO en dosis divididas. Si hay CrCl <30 ml/min, incrementar el intervalo entre dosis a 12 h. En pacientes cirróticos reducir la dosis a 50 mg PO cada 12 h. Dolor crónico, tabs de liberación prolongada: 100 a 300 mg PO al día. No administrar a personas con CrCl <30 ml/min o con disfunción hepática grave. NIÑOS – No aprobado para niños <16 años. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs de liberación inmediata de 50 mg. Sólo marca registrada: tabs de liberación prolongada de 100, 200 y 300 mg. NOTAS – Contraindicado en casos de intoxicación aguda por alcohol, hipnóticos, analgésicos de acción central, opioides o psicotrópicos. Pueden producirse convulsiones si hay administración concurrente de antidepresivos o en personas con trastorno convulsivo. Téngase precaución extrema con inhibidores de MAO o con SSRI debido a su potencial para generar síndrome de serotonina; es posible que se requiera ajuste de dosis. Puede provocar síntomas de abstinencia en adictos a opioides o con interrupción súbita del medicamento. El tratamiento con naloxona para sobredosis puede provocar convulsiones. La carbamazepina disminuye la concentración de tramadol. Los efectos adversos más frecuentes son náusea y estreñimiento. No triturar, masticar ni partir las tabletas.

ANESTESIA: anestésicos locales Articaína (Septocaine, Zorcaine [disponibles

en EUA]) LK C ? $ ADULTOS – Anestesia dental local: inyección de sol al 4%. NIÑOS – Anestesia dental local y ≥4 años: inyección de sol al 4%. PRESENTACIÓN. – Sol al 4% (incluye epinefrina 1:100 000). NOTAS – No exceder dosis total de 7 mg/kg. Bupivacaína (Marcaine, Sensorcaine [disponibles en EUA], Buvacaína [revisar posología]) LK C ? $ ADULTOS. Anestesia local, bloqueo nervioso: inyección de sol al 0.25%. NIÑOS – No se recomienda para niños <12 años.

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PRESENTACIÓN. – Soluciones al 0.25, 0.5 y 0.75%, todas con o sin epinefrina. NOTAS – Inicio en 5 min, duración de 2 a 4 h (mayor con epinefrina). Grupo de las amidas. Dosis máxima: 2.5 mg/kg sola, o 3.0 mg/kg con epinefrina.

Bupivacaína + lidocaína – anestésico local (Duocaine [disponible en EUA]) LK C ? $

ADULTOS – Anestesia local, bloqueo nervioso para cirugía oftálmica. NIÑOS – No se recomienda en <12 años. PRESENTACIÓN – Ampolletas con bupivacaína (0.375%) + lidocaína (1%). NOTAS – No exceder las dosis máximas de bupivacaína y lidocaína.

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ANeSTeSIA: anestésicos y sedantes

Lidocaína (Doloken, Undorlan, Unicaine, Xilocaína [revisar posología]) LK B ? $

ADULTOS – Anestesia local: inyección de sol de 0.5 a 1%. NIÑOS – Anestesia local: inyección de sol de 0.5 a 1%. preSeNTAcIóN – Sol de 0.5, 1.0, 1.5 y 2.0%. con epinefrina: 0.005, 0.010, 0.015 y 0.020%. NOTAS – Inicio en <2 min, duración de 30 a 60 min (mayor con epinefrina). Grupo de las amidas. Dosis con potencial tóxico: 3 a 5 mg/kg sin epinefrina, y 5 a 7 mg/kg con epinefrina. Al emplear “lidocaína sin epinefrina” (es decir, presentación para inyección IV) para bloqueo de Bier, la dosis máxima es de 3 mg/kg, de modo que no se aplican inyecciones IV de epinefrina ni de metilparabeno. Mepivacaína (Carbocaine, Prolocaine [disponibles en eUA], Lentocaine [revisar posología]) LK c ? $

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ADULTOS – Bloqueo nervioso: inyección de sol de 1 a 2%. NIÑOS – Bloqueo nervioso: inyección de sol de 1 a 2%. Se aplican concentraciones <2% a niños <3 años o que pesan <14.5 kg. preSeNTAcIóN – Sol de 1, 1.5, 2 y 3%. NOTAS – Inicio en 3 a 5 min, duración de 45 a 90 min. Grupo de las amidas. Dosis local máxima: 5 a 6 mg/kg.

Prilocaína + lidocaína – anestésico local (Oraquix [disponible en eUA]) LK B ? $$

ADULTOS – Gel anestésico local aplicado en bolsas periodónticas con un aplicador de punta roma: inyección de sol al 4%. NIÑOS – No aprobado para niños. preSeNTAcIóN – Gel de 2.5% + 2.5% con aplicador. NOTAS – No exceder las dosis máximas de lidocaína y prilocaína.

ANESTESIA: anestésicos y sedantes NOTA: algunos de estos agentes activan la hipertermia maligna.

Alfentanilo L c ? © l l $

ADULTOS – coadyuvante de anestesia general por vía IV. Dosificación especializada. NIÑOS – No aprobado para niños. Dexmedetomidina LK c ? $$$$ ADULTOS – Sedación en cuidados intensivos <24 h: dosis de carga de 1 µg/kg durante 10 min, seguida de perfusión de 0.2 a 0.7 µg/kg/h, ajustados al nivel de sedación deseado. NIÑOS – No se recomienda en <18 años. NOTAS – Agonista adrenérgico α2 con propiedades sedantes. Tener cuidado con posibles bradicardia e hipotensión. No administrar en caso de bloqueo cardiaco avanzado. Etomidato L c ? $ ADULTOS – Inducción de anestesia/intubación en secuencia rápida: 0.3 mg/kg IV. NIÑOS – ≥10 años: dosis de adulto; <10 años: no aprobado. NO AprOBADO eN NIÑOS – Inducción de anestesia/intubación en secuencia rápida: 0.3 mg/kg IV. NOTAS – Supresión de la corteza suprarrenal, pero rara vez de importancia clínica. Ketamina (Ketalar, Ketaject, Ketanest [disponibles en eUA], Anesket, Ketalin [revisar posología]) L ? ? © l l l $

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precAUcIONeS – el surgimiento de delirio limita su utilidad en adultos; esta reacción es rara en niños. ADULTOS – Sedación disociativa: 1 a 2 mg/kg IV durante 1 a 2 min, o 4 a 5 mg/kg IM. NIÑOS – Sedación disociativa: 1 a 2 mg/kg IV durante 1 a 2 min, o 4 a 5 mg/kg IM. NOTAS – Eleva la presión arterial e intracraneal; no administrar en casos de cardiopatía coronaria, hipertensión arterial o traumatismo cefálico u ocular. La administración simultánea de atropina reduce la hipersalivación; es posible combinarla con ketamina en la misma jeringa para administración IM. Metohexital (Brevital [disponible en eUA]) L B ? © lV $ ADULTOS – Inducción de anestesia: 1 a 1.5 mg/kg IV. NIÑOS – No se ha establecido si es seguro en niños. NO AprOBADO eN NIÑOS – Sedación para estudios de imagen diagnósticos: 25 mg/kg pr. Midazolam (Versed [disponible en eUA]) LK D – © lV $ precAUcIONeS – Vigilar posible depresión respiratoria/apnea. Administrar con monitoreo adecuado. ADULTOS – Sedante/ansiolítico: 0.07 a 0.08 mg/kg IM (5 mg en el adulto promedio) o 1 mg IV en inyección lenta cada 2 a 3 min, hasta 5 mg. Inducción de anestesia: 0.3 a 0.35 mg/kg IV durante 20 a 30 s. NIÑOS – Sedante/ansiolítico: 0.25 a 1.0 mg/kg hasta un máximo de 20 mg pO o 0.1 a 0.15 mg/kg IM.

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ANeSTeSIA: bloqueadores neuromusculares

Vía IV (niños de 6 meses a 5 años): dosis inicial de 0.05 a 0.1 mg/kg IV, que luego se ajusta a un máximo de 0.6 mg/kg. ruta IV (6 a 12 años): dosis inicial de 0.025 a 0.05 mg/kg IV, que luego se ajusta a un máximo de 0.4 mg/kg. NO AprOBADO eN NIÑOS – Sedante/ansiolítico: dosis intranasal de 0.2 a 0.4 mg/kg. Dosis rectal de 0.25 a 0.5 mg/kg pr. Dosis oral mayor: 0.5 a 0.75 mg/kg pO, max 20 mg/kg. estado epiléptico: dosis de carga de 0.15 mg/kg IV, seguida de perfusión de 1 µg/kg/min, que se ajusta hasta a 5 min, prn. preSeNTAcIóN – Sol oral: 2 mg/ml. NOTAS – Se reducen las dosis para ancianos, enfermos crónicos y pacientes que también reciben depresores del SNc. Pentobarbital (Nembutal [disponible en eUA]) LK D ? © l l $$ ADULTOS – Rara vez utilizado; se prefieren otros fármacos. Hipnótico: 150 a 200 mg IM o 100 mg IV a una velocidad de 50 mg/min; dosis máxima: 500 mg. NIÑOS – Aprobado por la FDA contra convulsiones activas, pero se prefieren otros agentes. NO AprOBADO eN NIÑOS – Sedación para procedimientos: 1 a 6 mg/kg IV, que se ajustan en incrementos de 1 a 2 mg/kg hasta lograr el efecto deseado, o 2 a 6 mg/kg IM (máx 100 mg). No exceder de 50 mg/min. Propofol (Diprivan, Fresofol, Indufol, Provive, Recofol) L B – $$$ precAUcIONeS – Vigilar posible depresión respiratoria/apnea. Administrar con el monitoreo adecuado. ADULTOS – Anestesia (<55 años): 40 mg IV cada 10 s, hasta iniciar la inducción en forma característica de 2 a 2.5 mg/kg. Se continúa con perfusión

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de mantenimiento, por lo regular de 100 a 200 µg/ kg/min. Menores dosis para sedación de pacientes geriátricos. pacientes con respirador mecánico en IcU: perfusión de 5 a 50 µg/kg/min. NIÑOS – Anestesia (≥3 años): 2.5 a 3.5 mg/kg IV durante 20 a 30 s, se continúa con perfusión de 125 a 300 µg/kg/min. No se recomienda para <3 años ni para empleo prolongado en IcU. NO AprOBADO eN ADULTOS – Sedación profunda: 1 mg/kg IV por 20 a 30 s. repetir dosis de 0.5 mg/kg IV, prn. coadyuvante en intubación: 2.0 a 2.5 mg/kg IV. NO AprOBADO eN NIÑOS – Sedación profunda: 1 mg/kg IV (máx 40 mg) por 20 a 30 s. repetir dosis de 0.5 mg/kg IV (máx. 20 mg), prn. NOTAS – No administrar en pacientes alérgicos al huevo o a la soya. Las perfusiones prolongadas pueden provocar hipertrigliceridemia. Se puede tratar o prevenir el dolor de la inyección con 40 a 50 mg IV de lidocaína. Remifentanilo (Ultiva) L c ? © l l $$ ADULTOS, NIÑOS – coadyuvante de anestesia general IV; dosificación especializada. Sulfentanilo (Sufenta [disponible en eUA]) L c ? © l l $$ ADULTOS, NIÑOS – coadyuvante de anestesia general IV: dosificación especializada. Tiopental (Sodipental [disponible en eUA]), Pentothal) L c ? © l l l $ ADULTOS – Inducción de anestesia: 3 a 5 mg/kg IV. NIÑOS – Inducción de anestesia: 3 a 5 mg/kg IV. NO AprOBADO eN NIÑOS – Sedación para estudios de imagen diagnósticos: 25 mg/kg, prn. NOTAS – Duración de 5 min. Hipotensión, liberación de histamina, necrosis de tejidos con extravasación.

ANESTESIA: bloqueadores neuromusculares NOTA: sólo deben administrarlos personas capacitadas en tratamiento de vías respiratorias y sostén ventilatorio.

Atracurio (Tracrium) plasma c ? $ ADULTOS – parálisis: 0.4 a 0.5 mg/kg IV. NIÑOS – Parálisis en ≥2 años de edad: 0.4 a 0.5 mg/kg IV. NOTAS – Duración de 15 a 30 min. Degradación de Hoffman. Cisatracurio (Nimbex) plasma B ? $$ ADULTOS – parálisis: 0.15 a 0.2 mg/kg IV.

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NIÑOS – parálisis: 0.1 mg/kg IV por 5 a 10 s. NOTAS – Duración de 30 a 60 min. Degradación de Hoffman. Pancuronio (Bromurex, Pavulon) LK c ? $ ADULTOS – parálisis: 0.4 a 0.1 mg/kg IV. NIÑOS – parálisis (después del periodo neonatal): 0.4 a 0.1 mg/kg IV. NOTAS – Duración de 45 min. reducir la dosis en casos de hepatopatía. Rocuronio (Zemuron [disponible en eUA]), Esmeron) L B ? $$ ADULTOS – parálisis: 0.6 mg/kg IV. Intubación en secuencia rápida: 0.6 a 1.2 mg/kg IV. perfusión

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ANTIMIcrOBIANOS: aminoglucósidos

continua: 10 a 12 µg/kg/min; primero comprobar recuperación espontánea de dosis en bolo. NIÑOS – parálisis (>3 meses de edad): 0.6 mg/kg IV. Perfusión continua: 12 µg/kg/min; primero comprobar recuperación espontánea de dosis en bolo. NOTAS – Duración de 30 min. reducir la dosis en caso de enfermedad hepática grave. Succinilcolina (Anectine, Ectinex, Uxicolin [disponibles en eUA]) plasma c ? $ ADULTOS – parálisis: 0.6 a 1.1 mg/kg IV. NIÑOS – Parálisis (≥5 años): 1 mg/kg IV. Parálisis (<5 años): 2 mg/kg IV. NOTAS – No administrar a pacientes con hiperpotasiemia, miopatías, lesiones oftálmicas, rabdomiólisis, quemaduras subagudas, síndromes de musculatura desnervada o atrofiada (p. ej., parálisis por lesión raquídea o accidente vascular cerebral mayor). Si hay paro cardiaco inmediato y la sonda endotraqueal no está bien colocada ni hay signos de tensión pulmonar, considerar seriamente trata-

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miento empírico de hiperpotasiemia. La succinilcolina puede provocar hipotermia maligna. Vecuronio (Nodescron, Norcuron) LK c ? $ ADULTOS – parálisis: 0.08 a 0.1 mg/kg en bolo IV. perfusión continua: 0.8 a 1.2 µg/kg/min; primero comprobar recuperación espontánea de dosis en bolo. NIÑOS – Parálisis (≥10 años): 0.08 a 0.1 mg/kg en bolo IV. Perfusión continua: 0.8 a 1.2 µg/kg/min; primero comprobar recuperación espontánea de dosis en bolo. Niños de 1 a 10 años: pueden requerir una dosis inicial un poco mayor, además de complementos con mayor frecuencia que pacientes mayores. Niños de 7 sem a 1 año: moderadamente más sensibles a dosis en mg/kg, en comparación con los adultos, y tardan 1.5 veces más en recuperarse. No se ha establecido la seguridad de este fármaco para menores de 7 sem. NOTAS – Duración de 15 a 30 min. reducir la dosis en caso de hepatopatía grave.

ANTIMICROBIANOS: aminoglucósidos NOTA: véase también dermatología y oftalmología.

Amikacina (Amikayect, Amikin, Baxi-K, Gamikal, Sermicina [revisar posología]) K D ? $$$ precAUcIONeS – Nefrotoxicidad, ototoxicidad. ADULTOS – Infecciones por gramnegativos: 15 mg/ kg/día, hasta 1 500 mg/día IM/IV, c/8 a 12 h, en dosis divididas. Máximo: 20 a 35 µg/ml, sin rebasar 5 µg/ml. NIÑOS – Infecciones por gramnegativos: 15 mg/kg/ día, hasta 1 500 mg/día IM/IV, c/8 a 12 h, en dosis divididas. Neonatos: 10 mg/kg en dosis de carga y luego 7.5 mg/kg IM/IV, c/12 h. NO AprOBADO eN ADULTOS – Una dosis al día: 15 mg/kg IV c/24 h. TB (tratamiento de 2a línea): 15 mg/kg hasta 1 g IM/IV al día. 10 mg/kg hasta 750 mg IM/IV al día, para pacientes >59 años. NO AprOBADO eN NIÑOS – Infecciones graves: 15 a 22.5 mg/kg/día IV c/8 h, en dosis divididas. Algunos especialistas recomiendan 30 mg/kg/día. Una dosis al día: 15 mg/kg IV c/24 h. Algunos especialistas consideran que la administración de aminoglucósidos una vez al día para niños aún está en fase de investigación. TB (tratamiento de 2a línea): 15 a 30 mg/kg, hasta 1 g IM/IV al día. NOTAS – puede incrementar los efectos de bloqueadores musculares. No administrar otros fármacos

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ototóxicos o nefrotóxicos. Individualizar la dosis para pacientes quemados y con disfunción renal. para pacientes obesos, determinar la dosis con base en el peso corporal actual y el ideal. Estreptomicina (Bucomicina, Sulfestrep [revisar posología]) K D + $$$$$ precAUcIONeS – Nefrotoxicidad, ototoxicidad. Vigilar audiometría, función renal y electrólitos. ADULTOS – Tratamiento combinado contra TB: 15 mg/kg, hasta 1 g IM/IV al día. 10 mg/kg, hasta 750 mg IM/IV al día en pacientes >59 años. NIÑOS – Tratamiento combinado contra TB: 20 a 40 mg/kg, hasta 1 g IM al día. NO AprOBADO eN ADULTOS – Se puede administrar la misma dosis IM por vía IV. endocarditis estreptocócica: 7.5 mg/kg IV/IM c/12 h. Más información en la dirección electrónica americanheart. org. NOTAS – Contraindicado durante el embarazo. Realizar audiograma y pruebas vestibular, de romberg y de función renal. Vigilar mensualmente las funciones renal y vestibular, así como posibles síntomas auditivos. puede incrementar los efectos de bloqueadores neuromusculares. No administrar otros fármacos ototóxicos/nefrotóxicos. Individualizar dosis para pacientes con disfunción renal. Gentamicina (Biomargen, Celestoderm [disponibles en eUA]), Garalen, Garamicina, Gen-

ser, Genta Grin, Gentacin, Ikatin, Yectamicina [revisar posología]) K D + $$

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ANTIMIcrOBIANOS: antimicobacterianos

precAUcIONeS – Nefrotoxicidad, ototoxicidad. ADULTOS – Infecciones por gramnegativos: 3 a 5 mg/kg/día IM/IV c/8 h, en dosis divididas. Máximo: 5 a 10 µg/ml, sin rebasar 2 µg/ml. Véase el cuadro sobre profilaxis de endocarditis bacteriana. NIÑOS – Infecciones por gramnegativos: 2 a 2.5 mg/ kg IM/IV, c/8 h. Lactantes ≥1 semana, de >2 kg: 2.5 mg/kg IM/IV c/8 h. Lactantes <1 sem, de >2 kg: 2.5 mg/kg IM/IV c/12 h. Fibrosis quística: 9 mg/kg/ día IV en dosis divididas, con una meta máxima de 8 a 12 µg/ml. NO AprOBADO eN ADULTOS – Una dosis al día contra infecciones por gramnegativos: 5 a 7 mg/kg IV c/24 h. endocarditis: 3 mg/kg/día para establecer sinergia con otro agente. Administrar una vez al día contra estreptococos Viridans, en 2 a 3 dosis divididas contra estafilococos y 3 dosis divididas contra enterococos. NO AprOBADO eN NIÑOS – Una dosis al día: 5 a 7 mg/kg IV c/24 h. Nacidos a término <1 sem de edad: 4 mg/kg IV c/24 h. Algunos especialistas consideran que la administración a niños de una dosis al día de aminoglucósidos aún está en fase de investigación. NOTAS – puede aumentar los efectos de bloqueadores neuromusculares. No administrar otros fármacos ototóxicos/nefrotóxicos. Individualizar dosis para pacientes quemados y con disfunción renal. para personas obesas, determinar la dosis a partir del promedio entre el peso corporal actual y el ideal. Tobramicina (Nebcin [disponible en eUA], Tobi) K D ? $$$$ precAUcIONeS – Nefrotoxicidad, ototoxicidad.

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ADULTOS – Infecciones por gramnegativos: 3 a 5 mg/kg/día IM/IV c/8 h, en dosis divididas. Máximo: 5 a 10 µg/ml, sin rebasar 2 µg/ml. por vía parenteral para personas con fibrosis quística: 10 mg/kg/ día IV c/6 h, en dosis divididas, con meta máxima de 8 a 12 µg/ml. En nebulizaciones para pacientes con fibrosis quística: 300 mg c/12 h, 28 días de aplicación por 28 de descanso. NIÑOS – Infecciones por gramnegativos: 2 a 2.5 mg/ kg IV c/8 h, o 1.5 a 1.9 mg/kg IV c/6 h. Neonatos prematuros/a término ≤1 sem de edad: hasta 4 mg/ kg/día c/12 h, en dosis divididas. por vía parenteral para pacientes con fibrosis quística: 10 mg/kg/día IV c/6 h, en dosis divididas, con meta máxima de 8 a 12 µg/ml. En nebulizaciones para pacientes ≥6 años con fibrosis quística: 300 mg c/12 h, 28 días de aplicación por 28 de descanso. NO AprOBADO eN ADULTOS – Una dosis al día: 5 a 7 mg/kg IV c/24 h. NO AprOBADO eN NIÑOS – Una dosis al día: 5 a 7 mg/kg IV c/24 h. Algunos especialistas consideran que la administración a niños de una dosis al día de aminoglucósidos aún está en fase de investigación. preSeNTAcIóN – Sólo marca registrada: ampolletas de 300 mg para nebulizador. NOTAS – puede incrementar los efectos de bloqueadores musculares. No administrar otros fármacos ototóxicos/nefrotóxicos. Individualizar dosis para pacientes quemados y con disfunción renal. para personas obesas, la dosis se basa en el promedio entre el peso corporal actual y el ideal. con algunos nebulizadores no se requiere la vigilancia de rutina de la concentración de tobramicina.

ANTIMICROBIANOS: antimicobacterianos NOTA: para el tratamiento de infecciones micobacterianas activas se necesitan dos o más fármacos. consúltense los lineamientos en http://www.thoracic.org/sections/publications/statements/. Realizar pruebas de función hepática y creatinina, así como recuento de plaquetas, antes de tratar tuberculosis (TB). Realizar por lo menos una vez al mes evaluaciones de reacciones adversas a los fármacos. No se necesitan pruebas de rutina de funciones hepática y renal, a menos que haya disfunción inicial (basal) o riesgo aumentado de hepatotoxicidad.

Clofazimina (Lamprene [disponible en eUA]) Fecal

c ?– $

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ADULTOS – Aprobado para tratamiento de lepra. NIÑOS – No aprobado para niños. NO AprOBADO eN ADULTOS – enfermedad compleja por Mycobacterium avium en pacientes con inmunosupresión: 100 a 200 mg/día pO hasta “bronceado” de la piel; luego, 50 mg/día PO o 100 mg pO, tres veces por semana. Se administra en combinación con otros antimicobacterianos. en general, no se utiliza en pacientes con sida, debido al incremento de la mortalidad. preSeNTAcIóN – Sólo marca registrada: cáps de 50 mg. Se distribuye por medio de investigaciones de aplicación de nuevos fármacos del National Hansen´s Disease Program. NOTAS – Dolor abdominal frecuente; los informes de infarto esplénico, obstrucción intestinal y hemo-

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ANTIMIcrOBIANOS: antimicobacterianos

rragia GI no son frecuentes. pigmentación parda negruzca de la piel, que puede persistir meses o años después de suspender la administración del medicamento. Decoloración de la orina, secreciones corporales. Dapsona (Dapsoderm-X, Novasulfon) L K c +? $ ADULTOS – Lepra: 100 mg/día pO, con rifampicina +/− clofamizina o etionamida. NIÑOS – Lepra: 1 mg/kg/día (hasta 100 mg) pO, con otros antimicobacterianos. NO APROBADO EN ADULTOS – Profilaxis contra Pneumocystis: 100 mg/día pO. Tratamiento contra infección por Pneumocystis: 100 mg/día pO con 5 mg/kg de trimetoprim pO c/8 h, durante 21 días. NO APROBADO EN NIÑOS – Profilaxis contra Pneumocystis en ≥1 mes de edad: 2 mg/kg/día (hasta 100 mg) pO o 4 mg/kg (hasta 200 mg) pO cada semana. preSeNTAcIóN – Marca registrada: tabs de 50 y 100 mg. Genérico: tabs de 25 y 100 mg. NOTAS – Discrasias sanguíneas, reacciones cutáneas alérgicas severas, síndrome de sulfonas, hemólisis en pacientes con deficiencia de G6PD, hepatotoxicidad, neuropatías, fotosensibilidad y estados de reacción leprosa. Vigilar biometría hemática completa cada semana durante 4 sem; luego, una vez al mes durante 6 meses y, por último, dos veces al año. Vigilar la función hepática. Etambutol (Myambutol [disponible en eUA], Tubetam) L K c pero + + $$$$ ADULTOS – Tuberculosis: la American Thoracic Society (ATS) y los cDc recomiendan 15 a 20 mg/kg/ día pO. Dosis con tabs enteras: 800 mg pO diarios en pacientes de 40 a 55 kg, 1 200 mg/día pO en los que pesan 56 a 75 kg, y 1 600 mg/día pO en quienes pesan de 76 a 90 kg. Las dosis deben basarse en el peso corporal magro calculado. Dosis máxima (sin importar el peso corporal): 1 600 mg/día. NIÑOS – Tuberculosis: la ATS y los cDc recomiendan 15 a 20 mg/kg/día (hasta 1 g) pO. proceder con cautela cuando no sea posible vigilar la agudeza visual. El fabricante recomienda no usar este fármaco en niños <13 años. NO AprOBADO eN ADULTOS – Tratamiento o prevención de enfermedad compleja recurrente por Mycobacterium avium en pacientes con infección por VIH: 15 a 25 mg/kg, hasta 1 600 mg al día pO, con claritromicina/azitromicina +/− rifabutina. NO AprOBADO eN NIÑOS – Tratamiento o prevención de enfermedad compleja recurrente por Mycobacterium avium en pacientes con infección por VIH: 15 mg/kg, hasta 900 mg pO al día, con claritromicina/azitromicina +/− rifabutina.

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preSeNTAcIóN – Marca registrada: tabs de 400 mg. Genérico: tabs de 100 y 400 mg. NOTAS – puede causar neuritis retrobulbar. Si es posible, no administrarlo a pacientes con neuritis óptica. Hacer pruebas de agudeza visual y discriminación de colores al principio (valores basales). preguntar cada mes sobre posibles trastornos visuales. Vigilar agudeza visual y discriminación de colores cada mes si la dosis es >15 a 20 mg/kg, con duración de >2 meses o el paciente sufre disfunción renal. recomendar a los pacientes que informen de inmediato sobre cualquier cambio en la visión; no administrarlo a personas que no puedan informar sobre cambios visuales (es decir, niños, personas inconscientes). No emplear antiácidos de hidróxido de aluminio, sino hasta 4 h después de administrar la dosis de etambutol. reducir la dosis para personas con trastorno renal. Isoniazida (INH, Nydrazid [disponibles en eUA], Hidrasix, Valifol) L K c pero + + $ PRECAUCIONES – Hepatotóxico; hacer pruebas de función hepática al principio (valores basales). revisar mensualmente la función hepática en pacientes de alto riesgo (VIH, signos/síntomas de enfermedad hepática, función hepática basal anormal, embarazo/posparto, alcoholismo/consumo regular de alcohol, algunos pacientes >35 años). Interrumpir administración y buscar atención tan pronto surjan síntomas de hepatotoxicidad. Suspender tratamiento si el resultado de la prueba de antiestreptolisina (AST) >3 veces al límite superior de lo normal con síntomas de hepatotoxicidad o el resultado de la AST es >5 veces que el límite de lo normal sin síntomas de hepatotoxicidad. ADULTOS – Tratamiento de TB: 5 mg/kg, hasta 300 mg pO al día o 15 mg/kg hasta 900 mg dos veces por semana. TB latente: 300 mg/día pO. NIÑOS – Tratamiento de TB: 10 a 15 mg/kg/día (hasta 300 mg) pO. TB latente: 10 mg/kg/día (hasta 300 mg) pO. NO AprOBADO eN ADULTOS – régimen de la ATS para TB latente: 5 mg/kg/día (hasta 300 mg) pO, durante 9 meses (bastan 6 meses para pacientes VIH negativos, pero el tratamiento es menos eficaz que el de 9 meses). NO AprOBADO eN NIÑOS – régimen de la ATS para TB latente: 10 a 20 mg/kg/día (hasta 300 mg) pO, durante 9 meses. preSeNTAcIóN – Sólo genérico: tabs de 100 y 300 mg; jarabe de 50 mg/5 ml. NOTAS – para reducir el riesgo de neuropatía periférica, administrar 25 mg/día pO de piridoxina a pacientes con alcoholismo, diabetes, VIH, uremia, desnutrición o trastorno convulsivo, mujeres emba-

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ANTIMIcrOBIANOS: antimicobacterianos

razadas/en lactancia, lactantes alimentados al pecho de madre tratada con isoniazida. Numerosas interacciones farmacológicas. Isoniazida + rifampicina (Rifamate [disponible en eUA]), Dotbal-S, Rifinah) L K c pero + + $$$$ precAUcIONeS – Hepatotoxicidad. ADULTOS – Tuberculosis: 2 cáps PO al día; tomar en ayunas. NIÑOS – No aprobado para niños. preSeNTAcIóN – Sólo marca registrada: cáps con 150 mg de izoniacida + 300 g de rifampicina. NOTAS – Véanse las secciones sobre los componentes. Vigilar la función hepática al principio y revisarla periódicamente durante el tratamiento. Isoniazida + rifampicina + pirazinamida (Rifater [revisar posología]) L K c ? $$$$$ precAUcIONeS – Hepatotoxicidad. ADULTOS – TB, tratamiento inicial por 2 meses: 6 tabs PO al día si el paciente ≥55 kg, 5 tabs al día si pesa 45 a 54 kg y 4 tabs por día si ≤44 kg. Se requieren más tabletas para dar las dosis adecuadas a pacientes >90 kg. Tomar en ayunas. Se puede terminar el tratamiento con isoniazida + rifamato. NIÑOS – La proporción de las fórmulas tal vez no sea apropiada para niños <15 años. preSeNTAcIóN – Sólo marca registrada: tabs con 50 mg de isoniazida + 120 mg de rifampicina + 300 mg de pirazinamida. NOTAS – consúltense secciones sobre los componentes. Vigilar la función hepática al principio (valores basales) y durante el tratamiento. No se administre a pacientes con disfunción renal. Pirazinamida (Dotbal [revisar posología]) L K c ? $$$ precAUcIONeS – La ATS y los cDc desaconsejan el empleo general del régimen de 2 meses de rifampicina + pirazinamida contra TB latente, debido a informes de hepatotoxicidad letal. ADULTOS – TB: la ATS y los cDc recomiendan 20 a 25 mg/kg/día pO. Dosis con tabs enteras: 1 000 mg/día pO para pacientes de 40 a 55 kg, 1 500 mg/ día para los de 56 a 75 kg, 2 000 mg para 76 a 90 kg. La dosis se basa en el peso magro aproximado del paciente. Dosis máxima (sin importar el peso): 2 000 mg/día pO. NIÑOS – Tuberculosis: 15 a 30 mg/kg/día (hasta 2 000 mg) pO. preSeNTAcIóN – Marca registrada: tabs de 400 mg. Genérico: tabs de 500 mg. NOTAS – Hepatotoxicidad, hiperuricemia (no administrar pirazinamida en caso de gota aguda). Realizar pruebas de función hepática al principio

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(valores basales); revisar la función hepática periódicamente en pacientes de alto riesgo (con infección por VIH, alcoholismo, embarazo, signos/ antecedentes de enfermedad hepática, función hepática basal anormal). Suspender el tratamiento si el resultado de AST es >3 veces el límite superior de lo normal, con signos de hepatotoxicidad, o dicho resultado es >5 veces el límite superior de lo normal, sin signos de hepatotoxicidad. La ATS y los cDc desaconsejan el tratamiento general de 2 meses con rifampicina + pirazinamida para tratar TB latente, debido a informes de hepatotoxicidad letal. considérese reducir la dosis para personas con disfunción renal. Rifabutina (Mycobutin [disponible en eUA]) L B ? $$$$$ ADULTOS – prevención de enfermedad compleja diseminada por Mycobacterium avium en pacientes con sida: 300 mg/día pO o 150 mg pO c/12 h. consúltese en www.aids info.nih.gov los ajustes de dosis de rifabutina en regímenes antirretrovíricos. NIÑOS – No aprobado para niños. NO AprOBADO eN ADULTOS – Tratamiento de TB o enfermedad compleja por Mycobacterium avium en pacientes con sida: 300 mg/día pO. consúltese en www.aidsinfo.nih.gov los ajustes de dosis de rifabutina en regímenes antirretrovíricos. NO AprOBADO eN NIÑOS – enfermedad compleja por Mycobacterium avium. Profilaxis: en niños ≥6 años, 300 mg/día PO; <6 años, 5 mg/kg/día (hasta 300 mg) pO. Tratamiento: 10 a 20 mg/kg (máx 300 mg/día) PO una vez al día. TB: 10 a 20 mg/kg (hasta 300 mg) PO una vez al día. Consúltese en www. aidsinfo.nih.gov los ajustes de dosis de rifabutina en regímenes antirretrovíricos. preSeNTAcIóN – Sólo marca registrada: cáps de 150 mg. NOTAS – Uveítis (con altas dosis o si otros fármacos inhiben su metabolismo), hepatotoxicidad, trombocitopenia, neutropenia. Realizar pruebas de función hepática y biometría hemática completa al principio (valores basales); revisarlos periódicamente en pacientes de alto riesgo (con infección por VIH, alcoholismo, embarazo, signos/antecedentes de enfermedad hepática, función hepática basal anormal). No administrarla sola a pacientes con TB. puede inducir el metabolismo hepático de otros fármacos, incluso anticonceptivos orales, inhibidores de proteasa y azoles antimicóticos. Sustrato de CYP 3A4; la concentración de rifabutina se incrementa con fluconazol, claritromicina e inhibidores de proteasa (consúltense ajustes de dosis en www.aidsinfo.nih.gov). Orina, secreciones corporales y lentes de contacto

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ANTIMIcrOBIANOS: antimicóticos

pueden adquirir color naranja pardusco. considerar reducción de dosis en caso de disfunción hepática. Rifampicina (Rimactane (disponible en eUA], Rifadin) L c pero + + $$$$ precAUcIONeS – La ATS y los cDc desaconsejan la aplicación general del régimen de 2 meses con rifampicina + pirazinamida para tratar TB latente, debido a informes de hepatotoxicidad letal. ADULTOS – Tuberculosis: 10 mg/kg/día (hasta 600 mg) pO/IV. portadores de Neisseria meningitidis: 600 mg pO c/12 h, durante 2 días. Tomar las dosis orales en ayunas. Las dosis IV y pO son iguales. NIÑOS – Tuberculosis: 10 a 20 mg/kg/día (hasta 600 mg) pO/IV. portadores de Neisseria meningitidis: niños ≥1 mes, 10 mg/kg (hasta 600 mg) PO c/12 h por 2 días; niños <1 mes, 5 mg/kg PO c/12 h por 2 días. Tomar en ayunas. Las dosis IV y pO son iguales. NO APROBADO EN ADULTOS – Profilaxis contra infección por H. influenza tipo b: 20 mg/kg/día (hasta 600 mg) pO durante 4 días. Lepra: 600 mg pO cada mes, con dapsona. régimen de la ATS para tratar TB latente: 10 mg/kg/día (hasta 600 mg) pO durante 4 meses. Endocarditis estafilocócica en prótesis valvular: 300 mg pO c/8 h, en combinación con gentamicina + nafcilina, oxacilina o vancomicina; tomar el fármaco en ayunas. NO APROBADO EN NIÑOS – Profilaxis contra infección por H. influenza tipo b: niños ≥1 mes, 20 mg/kg/día (hasta 600 mg) PO durante 4 días; niños <1 mes: 10 mg/kg/día PO durante 4 días. Profilaxis contra enfermedad meningocócica invasora: niños ≥1 mes, 10 mg/kg (hasta 600 mg) PO c/12 h durante 2 días; niños <1 mes: 5 mg/kg PO c/12 h durante 2 días. régimen de la ATS para tratar TB latente: 10 a 20 mg/kg/día (hasta 600 mg) pO durante 4 meses. Dar al paciente en ayunas. preSeNTAcIóN – Genérico/marca registrada: cáps de 150 y 300 mg. Los farmacéuticos pueden preparar una suspensión oral. NOTAS – Hepatotoxicidad, trombocitopenia. para tratar TB, determinar valores basales de biometría hemática completa y función hepática; revisar periódicamente en pacientes de alto riesgo (con VIH, alcoholismo, embarazo, signos/antecedentes de enfermedad hepática, función hepática basal anormal). Suspender el tratamiento si AST es >3 veces el límite superior de lo normal (con signos de hepatotoxi-

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cidad) o si AST es >5 veces el límite superior de lo normal (sin signos de hepatotoxicidad). La ATS y los cDc desaconsejan el empleo general del régimen de 2 meses con rifampicina + pirazinamida para tratar TB latente, debido a informes de hepatotoxicidad letal. Induce el metabolismo hepático de varios fármacos; antes de prescribir este fármaco, revisar en otras fuentes ajustes de dosis. consúltese www. aidsinfo.nih.gov para ajustes de dosis en regímenes antirretrovíricos con rifampicina. Al coadministrar esta última con efavirenz a pacientes ≥50 kg, considérese aumentar la dosis de efavirenz a 800 mg a la hora de acostarse. No combinar rifampicina con otros inhibidores de proteasa. Reduce la eficacia de anticonceptivos orales; utilizar un método no hormonal. Coadministrada con warfarina, reduce la INR; vigilar ésta a diario o según se requiera. Ajustar la dosis para pacientes con insuficiencia hepática. Tiñe de rojo anaranjado la orina, las secreciones corporales y los lentes de contacto. Las soluciones IV de rifampicina permanecen estables hasta 4 h después de diluirlas en solución de dextrosa al 5%. Rifapentina (Priftin [disponible en eUA]) esterasas fecales c ? $$$$ ADULTOS – TB: 600 mg pO dos veces por semana durante 2 meses; luego, una vez a la semana durante 4 meses. La ATS y los cDc recomiendan que se utilice sólo como tratamiento de continuación en pacientes con VIH negativos seleccionados. NIÑOS – No aprobado para niños <12 años. preSeNTAcIóN – Sólo marca registrada: tabs de 150 mg. NOTAS – Hepatotoxicidad, trombocitopenia, exacerbación de porfiria. Determinar valores basales (al inicio) de biometría hemática completa y función hepática. Vigilar a intervalos regulares la función hepática en pacientes de alto riesgo (con infección por VIH, alcoholismo, embarazo, signos/antecedentes de enfermedad hepática, valores basales anormales de función hepática). No administrar a personas con porfiria. Puede teñir de color rojo anaranjado la orina, las secreciones corporales, los lentes de contacto y las prótesis dentales. Induce el metabolismo hepático de algunos otros fármacos, incluso anticonceptivos orales. No coadministrar inhibidores de proteasa ni inhibidores de transcriptasa inversa no nucleosídica (NNrTI).

ANTIMICROBIANOS: antimicóticos Anfotericina B, desoxicolato (Fungizone [disponible en eUA])

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Tejidos B ? $$$$

precAUcIONeS – No usar la vía IV contra infecciones micóticas no invasoras (candidosis bucal,

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vaginal o esofágica) en pacientes con recuento normal de neutrófilos. ADULTOS – Infecciones micóticas sistémicas que ponen en riesgo la vida: dosis de prueba con inyección IV lenta de 1 mg. esperar 2 a 4 h y, si el paciente tolera el medicamento, iniciar administración de 0.25 mg/kg IV diarios. Aumentar hasta 0.5 a 1.5 mg/kg/día, según el tipo de hongo. Dosis máxima: 1.5 mg/kg/día. perfundir durante 2 a 6 h. Hidratar al paciente con 500 ml de solución salina normal, antes y después de la perfusión, ayuda a reducir el riesgo de nefrotoxicidad. NIÑOS – No hay indicaciones aprobadas por la FDA. NO AprOBADO eN ADULTOS – régimen alternativo en infecciones micóticas sistémicas que ponen en riesgo la vida: dosis de prueba de 1 mg como parte de la primera perfusión (no se requiere bolsa aparte para la solución IV); si es tolerada, continuar la perfusión, con una meta posológica de 0.5 a 1.5 mg/kg para el 1er día. candidemia, sin puntos de neutropenia: 0.6 a 1.0 mg/kg IV al día, o 0.7 mg/kg IV al día + 800 mg/día de fluconazol diarios; luego, 800 mg/día de fluconazol. El tratamiento prosigue hasta 14 días después del último hemocultivo positivo y la resolución de signos y síntomas. candidemia con puntos de neutropenia: 0.7 a 1.0 mg/kg IV diarios, hasta 14 días después del último hemocultivo positivo con remisión de signos/síntomas y neutropenia. Meningitis criptocócica en pacientes con infección por VIH: 0.7 a 1.0 mg/kg/día IV, de preferencia en combinación con 25 mg/kg de flucitosina PO, c/6 h durante 2 sem. Continuar tratamiento de consolidación con fluconazol y, luego, supresión crónica de fluconazol, hasta lograr la reconstitución inmunitaria. cistitis candidósica: irrigar la vejiga con 50 µg/ml de solución de manera periódica/continua por 5 a 10 días. NO AprOBADO eN NIÑOS – Infecciones micóticas sistémicas que ponen en riesgo la vida: dosis de prueba de 0.1 mg/kg en inyección IV lenta; esperar 2 a 4 h y, si es tolerada, iniciar administración de 0.25 mg/kg IV al día. Incrementar la dosis hasta 0.5 a 1.5 mg/kg/día, según el tipo de hongo. Dosis máxima: 1.5 mg/kg/día. perfusión durante 2 a 6 h. La hidratación con 10 a 15 ml/kg antes de la perfusión ayuda a reducir el riesgo de nefrotoxicidad. Dosificación de régimen alternativo: dosis de prueba de 1 mg como parte de la primera perfusión (no se requiere bolsa aparte para la solución IV); si es tolerada, proseguir con perfusión continua, con una meta posológica de 0.5 a 1.5 mg/kg para el primer día. candidemia sin puntos de neutropenia: 0.6 a 1.0 mg/kg IV al día, hasta 14 a 21 días después de la remisión de signos/síntomas y de

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que se repita hemocultivo negativo. Infección criptocócica en personas infectadas por VIH: 0.7 a 1.5 mg/kg IV al día, de preferencia en combinación con flucitosina, según el sitio y la gravedad de la infección; continuar el tratamiento por ≥2 sem, seguido de consolidación con fluconazol y, después, supresión crónica de fluconazol. Histoplasmosis grave: 1 mg/kg IV una vez al día, hasta lograr estabilidad por ≥2 a 3 sem (en caso de meningitis se trata durante 12 a 16 sem); después dar tratamiento de consolidación y supresión. NOTAS – reacciones agudas a la perfusión, reacción anafiláctica, nefrotoxicidad, hipopotasiemia, hipomagnesiemia, acidosis y anemia. Vigilar funciones hepática y renal, biometría hemática completa y electrólitos séricos. Las fórmulas lipídicas se toleran mejor y son preferibles para pacientes con disfunción renal. Anfotericina B, fórmulas lipídicas (AmBisone, Amphotec [disponibles en eUA], Abelcet) ? B ? $$$$$ ADULTOS – Estas fórmulas se utilizan principalmente en pacientes que rechazan o no toleran el desoxicolato de anfotericina. Abelcet: infecciones micóticas invasoras: 5 mg/kg/día IV a 2.5 mg/kg/h. Agitar la bolsa de perfusión c/2 h. AmBisone: perfusión IV durante 2 h. Tratamiento empírico de infecciones micóticas en pacientes con neutropenia febril: 3 mg/kg/día. Infecciones por Aspergillus, Candida y criptococos: 3 a 5 mg/kg/día. Meningitis criptocócica en personas con infección por VIH: 6 mg/kg/ día. Amphotec: dosis de prueba de 10 ml durante 15 a 30 min; observar por 30 min y administrar 3 a 4 mg/kg/día IV a 1 mg/kg/h. NIÑOS – Estas fórmulas son utilizadas principalmente en pacientes que rechazan o no toleran el desoxicolato de anfotericina. Abelcet: infecciones micóticas invasoras: 5 mg/kg/día IV a 2.5 mg/kg/ h. Agitar la bolsa de perfusión c/2 h. AmBisone: perfusión IV durante 2 h. Tratamiento empírico de infecciones micóticas en pacientes con neutropenia febril: 3 mg/kg/día. Infecciones por Aspergillus, Candida y criptococos: 3 a 5 mg/kg/día. Meningitis criptocócica en personas con infección por VIH: 6 mg/kg/día. Amphotec: dosis de prueba de 10 ml durante 15 a 30 min; observar por 30 min y, luego, administrar de 3 a 4 mg/kg/día IV a 1 mg/kg/h. NOTAS – reacciones agudas a la perfusión, reacción anafiláctica, nefrotoxicidad, hipomagnesiemia, hipopotasiemia y acidosis. Las fórmulas lipídicas son mejor toleradas que el desoxicolato de anfotericina y resultan preferibles para pacientes con disfunción renal. Vigilar funciones hepática y renal, biometría hemática completa y electrólitos.

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Anidulafungina (Praxis [disponible en eUA])

Se degrada químicamente c ? $$$$$ ADULTOS – candidemia, otras infecciones sistémicas por Candida: dosis de carga de 200 mg IV el día 1; después, 100 mg IV una vez al día hasta ≥14 días después del último cultivo positivo. candidosis esofágica: dosis de carga de 100 mg el primer día; luego, 50 mg IV una vez al día durante ≥14 días y proseguir por ≥7 días después de la remisión de síntomas. Velocidad de perfusión máxima: 1.1 mg/min. NIÑOS – No aprobado para niños. NOTAS – La velocidad máxima de perfusión (1.1 mg/ min) evita reacciones histamínicas. Los solventes contienen alcohol deshidratado. Caspofungina (Cancidas) K L c ? $$$$$ ADULTOS – perfusión IV durante 1 h. Administración habitual: dosis de carga de 70 mg el día 1; luego, 50 mg/día. pacientes que toman rifampicina: 70 mg diarios. considérese esta dosis con otros inductores de enzimas (como carbamazepina, dexametasona, efavirenz, nevirapina y fenilhidantoína) o cuando el efecto de dosis menores es insuficiente en casos de neutropenia febril o aspergilosis. candidosis esofágica: 50 mg al día. La duración del tratamiento en pacientes con aspergilosis invasora depende de la gravedad, la reacción al tratamiento y de cómo se resuelva la inmunosupresión. para infecciones por Candida, el tratamiento debe prolongarse ≥14 días después del último cultivo positivo. Tratamiento empírico de neutropenia febril: continuar hasta que se resuelva la neutropenia. Cuando se confirme infección micótica, trátese durante ≥14 días y proseguir por ≥7 días después de la resolución de síntomas y neutropenia. NIÑOS – No aprobado para niños. NOTAS – La coadministración de ciclosporina aumenta las concentraciones de caspofungina y transaminasas hepáticas; no se ha dilucidado el riesgo de la administración concomitante. caspofungina reduce la concentración de tacrolimús. Ajuste de dosis para pacientes con disfunción hepática moderada (puntuación child-pugh de 7 a 9): 35 mg IV al día (luego de una dosis de carga de 70 mg en caso de aspergilosis invasora). Clotrimazol (Mycelex [disponible en eUA]) L c ? $$$$ ADULTOS – candidosis bucofaríngea: 1 pastilla que se disuelve con lentitud en la boca, 5 veces al día durante 14 días. prevención de candidosis en pacientes inmunodeprimidos: 1 pastilla que se disuelve con lentitud en la boca c/8 h, hasta el fin de la quimioterapia con altas dosis de corticoesteroides. NIÑOS – Candidosis bucofaríngea en niños ≥3 años: dosis para adulto.

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preSeNTAcIóN – Genérico/marca registrada: pastillas pO de 10 mg. Flucitosina (Ancobon [disponible en eUA]) K c – $$$$$ precAUcIONeS – precaución extrema en personas con trastornos renales o de médula ósea. Vigilar funciones hematológica, hepática y renal en todos los pacientes. ADULTOS – Infecciones por Candida/criptococos: 50 a 150 mg/kg/día pO c/6 h, en dosis divididas. Tratamiento inicial para meningitis criptocócica: 100 mg/kg/día pO c/6 h, en dosis divididas. NIÑOS – No aprobada para niños. NO AprOBADO eN NIÑOS – Infecciones por Candida/criptococos: 50 a 150 mg/kg/día pO c/6 h, en dosis divididas. preSeNTAcIóN – Sólo marca registrada: cáps de 250 y 500 mg. NOTAS – Coadministrar flucitosina con otros antimicóticos. Mielosupresión. Aminorar náusea al tomar las cápsulas poco a poco durante 15 min. Vigilar concentraciones. Máximo: 70 a 80 mg/L, a no más de 30 a 40 mg/L. reducir dosis para pacientes con disfunción renal. No dar a niños con disfunción renal grave. Fluconazol (Terplex [disponible en eUA]), Afun-

gyl, Candiflux, Diflucan, Fluhexal, Fluxes, Funcor, Neofomiral, Oxifungol [revisar poso-

logía]) K c + $$$ ADULTOS – candidosis vaginal: 150 mg pO, una sola dosis ($). Los demás regímenes posológicos IV/pO. candidosis bucofaríngea/esofágica: 200 mg el primer día; después 100 mg al día durante ≥14 días para infección bucofaríngea; ≥3 sem si ésta es esofágica con 100 mg diarios y continuar hasta 2 sem después de la remisión de síntomas. candidosis sistémica: 400 mg al día. UTI por Candida, peritonitis: 50 a 200 mg al día. Meningitis criptocócica: 400 mg al día hasta 10 a 12 sem después de que el cultivo de líquido cefalorraquídeo resulte negativo (ver régimen de primera línea en NO AprOBADO eN ADULTOS). Supresión de recaídas de meningitis criptocócica en pacientes con sida: 200 mg al día, hasta la reconstitución del sistema inmunitario. prevención de candidosis después de trasplante de médula ósea: 400 mg al día, varios días antes de que se desarrolle neutropenia, y continuar hasta que el recuento de neutrófilos totales sea >1 000 células/ mm3 durante 7 días. NIÑOS – Todos los regímenes posológicos son IV/ pO. candidosis bucofaríngea/esofágica: 6 mg/kg el primer día; luego, 3 mg/kg diarios durante ≥14 días para infección bucofaríngea; si ésta es esofágica, ≥3 sem y continuar hasta 2 sem después

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de la remisión de síntomas. candidosis sistémica: 6 a 12 mg/kg al día. Meningitis criptocócica: 12 mg/ kg el primer día; luego, 6 mg/kg diarios hasta 10 a 12 sem después de obtener cultivos negativos de líquido cefalorraquídeo. Supresión de recaídas de meningitis criptocócica en pacientes con sida: 6 mg/kg al día. NO AprOBADO eN ADULTOS – Onicomicosis en las uñas de las manos (de 2ª línea, luego de itraconazol o terbinafina): 150 a 300 mg PO cada semana, durante 3 a 6 meses. Onicomicosis en las uñas de los pies (de 2ª línea, luego de itraconazol o terbinafina): 150 a 300 mg PO cada semana, durante 6 a 12 meses. candidosis vaginal recurrente: 150 mg pO cada tercer día × 3 dosis; después, 100 a 150 mg pO cada semana, durante 6 meses. candidemia no neutropénica: 400 a 800 mg/día IV/pO u 800 mg/día + 0.7 mg/kg/día de anfotericina B IV los primeros 4 a 7 días. continuar el tratamiento hasta 14 días después del último hemocultivo positivo y la remisión de signos y síntomas. candidemia neutropénica: 6 a 12 mg/kg/día IV/pO hasta 14 días después del último hemocultivo positivo y la remisión de signos, síntomas y neutropenia. prevención de infecciones por Candida con puntos neutropénicos de alto riesgo: 400 mg/día durante el periodo de riesgo de neutropenia. Meningitis criptocócica: anfotericina B, de preferencia en combinación con flucitosina, durante ≥2 sem (inducción), seguida de 400 mg PO de fluconazol una vez al día, durante 8 sem (consolidación); luego, supresión crónica con 200 mg de fluconazol PO, una vez al día, hasta la reconstitución del sistema inmunitario. peNDIeNTe De AUTOrIZAcIóN eN NIÑOS – Meningitis criptocócica: anfotericina B, de preferencia combinada con flucitosina, por 2 sem (inducción), seguida de fluconazol, 5 a 6 mg/kg IV/PO c/12 h durante ≥8 sem (consolidación); luego, supresión crónica con una dosis menor de fluconazol. preSeNTAcIóN – Genérico/marca registrada: tabs de 50, 100, 150 y 200 mg. Tabs de 150 mg en envases con una sola dosis. Susp de 10 y 40 mg/ml (35 ml). NOTAS – Hepatotoxicidad. Muchas interacciones farmacológicas, incluso aumento de concentraciones de ciclosporina, fenilhidantoína y teofilina, así como de la INr con warfarina. No coadministrar con cisaprida. Puede inhibir el metabolismo de fluvastatina y, tal vez, de simvastatina/lovastatina en altas dosis. Dosificación en caso de disfunción renal: si la crcl es de 11 a 50 ml/min, reducir 50% la dosis de mantenimiento. Hemodiálisis: administrar la dosis recomendada después de cada diálisis. Una sola dosis durante el 1er trimestre no incrementa el riesgo de defectos congénitos al nacimiento.

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Griseofulvina (Fulvicin P/G, Grifulvin V, Grisactin Ultra [disponibles en eUA], Fulcin Forte, Grisovin) Dérmica c ? $$$

ADULTOS – Tiña: 500 mg pO al día durante 4 a 6 sem si es en la cabeza, 2 a 4 sem en el cuerpo, 4 a 8 sem en los pies, 4 meses en las uñas de las manos y 6 meses en las uñas de los pies. Administrar 1 g/día en casos de tiña de los pies y ungueal. NIÑOS – Tiña: 11 mg/kg/día pO durante 4 a 6 sem en tiña de la cabeza, 2 a 4 sem en el cuerpo, 4 a 8 sem en los pies, 4 meses en las uñas de las manos y 6 meses en las de los pies. NO APROBADO EN NIÑOS – Tiña de la cabeza: la AAp recomienda 15 a 20 mg/kg (máx 1 g) pO al día por 4 a 6 sem y continuar hasta 2 sem después de la remisión de los síntomas. en algunas infecciones se requieren 20 a 25 mg/kg/día o griseofulvina en partículas ultramicroscópicas 5 a 10 mg/kg (máx 750 mg) pO al día. preSeNTAcIóN – Genérico/marca registrada: susp de 125 mg/5 ml (120 ml). Sólo marca registrada: tabs de 125, 250 y 500 mg. NOTAS – No administrar a pacientes con insuficiencia hepática o porfiria. Puede ocasionar fotosensibilidad y síndrome lupoide/exacerbación lúpica. La INr que disminuye con warfarina, reduce la eficacia de los anticonceptivos orales. Con las fórmulas en partículas ultramicroscópicas es mayor la absorción GI; están en el mercado en distintas presentaciones y dosis.

Griseofulvina en partículas ultramicroscópicas (Gris-PEG [disponible en eUA]) Dérmi-

ca c ? $$ ADULTOS – Tiña: 375 mg pO al día por 4 a 6 sem si es en la cabeza, 2 a 4 sem en el cuerpo, 4 a 8 sem en los pies, 4 meses en las uñas de las manos y 6 meses en las uñas de los pies. Administrar 750 mg/día en casos de tiña de los pies y ungueal. La absorción es mejor al administrar el fármaco después de comidas que contengan grasa. NIÑOS – Tiña en niños >2 años: 7.3 mg/kg pO al día por 4 a 6 sem para tiña en la cabeza, 2 a 4 sem en el cuerpo, 4 a 8 sem en los pies, 4 meses en las uñas de las manos y 6 meses en las uñas de los pies. Se administran 82.5 a 165 mg/día pO a niños de 13.6 a 22.6 kg. A los que pesan más de 22.6 kg se les administra 165 a 330 mg. Tiña de la cabeza: la AAp recomienda 5 a 10 mg/kg (hasta 750 mg) pO diarios por 4 a 6 sem y continuar hasta 2 sem después de la remisión de síntomas. La absorción es mejor cuando se toma el medicamento después de comidas que contengan grasa. preSeNTAcIóN – Genérico/marca registrada: tabs de 125 y 250 mg.

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NOTAS – No administrar a personas con insuficiencia hepática o porfiria. Puede provocar fotosensibilidad, y síndrome lupoide o exacerbación de lupus. La INr que disminuye con warfarina, reduce la eficacia de anticonceptivos orales. Las fórmulas en partículas ultramicroscópicas son de mejor absorción GI y están disponibles en diferentes presentaciones y dosis. Itraconazol (Cong x, Dazor, Fitocyd, Isopo-

rum, Isox, Itranax, Lozartil, Seritral, Sporanox, Zol K 3D, Zol K 15D, Zotril) L c

– $$$$$ PRECAUCIONES – Inhibe el metabolismo de CYP 3A4, lo que puede ocasionar el aumento en la concentración de algunos fármacos a niveles peligrosos; las concentraciones altas de algunos de éstos pueden prolongar el intervalo QT (ver cuadro de fármacos que prolongan el intervalo QT). está contraindicado en combinación con cisaprida, dofetilida, alcaloides del cornezuelo, lovastatina, midazolam PO, pimozida, quinidina, simvastatina y triazolam. Inotrópico negativo; interrumpir el tratamiento si aparecen signos/síntomas de insuficiencia cardiaca. No usarlo contra onicomicosis en personas con insuficiencia cardiaca; su empleo para otras indicaciones en estos pacientes sólo se justifica cuando el beneficio supera el riesgo. ADULTOS – cápsulas: tomar con los alimentos. Onicomicosis en las uñas de los pies: 200 mg al día durante 12 sem. Intervalo de administración para onicomicosis en las uñas de las manos: 200 mg pO c/12 h la primera semana de cada mes, durante 2 meses. Antes de prescribirlo, confirmar el diagnóstico mediante pruebas de laboratorio en una muestra de uña. IV/pO: pacientes con aspergilosis que no toleran/rechazan anfotericina, blastomicosis, histoplasmosis: 200 mg IV c/12 h, 4 dosis, cada una en inyección durante 1 h y, luego, 200 mg IV al día. También se puede administrar 200 mg pO una o dos veces al día. Tratar durante ≥3 meses. En infecciones que ponen en riesgo la vida, administrar 4 dosis de carga de 200 mg IV c/12 h o 200 mg pO c/8 h, durante 3 días. Tratamiento empírico por probable infección micótica para pacientes con neutropenia febril: 200 mg IV c/12 h, 4 dosis; luego, 200 mg IV/día durante ≤14 días. Continuar con solución oral de 200 mg (20 ml) pO c/12 h, hasta que se resuelva la neutropenia significativa. Solución oral: deglutir en tragos de 10 ml cada uno; tomar en ayunas. candidosis bucofaríngea: 200 mg/día durante 1 a 2 sem. candidosis bucofaríngea que no cede con fluconazol: 100 mg c/12 h. Candidosis esofágica: 100 a 200 mg/día durante ≥3 sem y proseguir hasta 2 sem después de la remisión de síntomas.

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NIÑOS – No aprobado para niños. NO AprOBADO eN ADULTOS – cápsulas, intervalo de administración en onicomicosis, uñas de los pies: 200 mg pO c/12 h la 1ª sem de cada mes, durante 3 a 4 meses. Antes de prescribirlo, confirmar el diagnóstico mediante pruebas de laboratorio en una muestra de uña. NO AprOBADO eN NIÑOS – cápsulas contra infecciones micóticas sistémicas en pacientes de 3 a 16 años: 100 mg pO/día. candidosis bucofaríngea: solución oral 2.5 mg/kg pO c/12 h (máx 200 a 400 mg/ día) por 7 a 14 días. candidosis esofágica: 2.5 mg/kg PO c/12 h o 5 mg/kg PO una vez al día, durante un mínimo de 14 a 21 días. por lo regular, las cápsulas son ineficaces contra la candidosis esofágica. preSeNTAcIóN – Genérico/marca registrada: cáps de 100 mg. Sólo marca registrada: solución oral de 10 mg/ml (150 ml). NOTAS – Hepatotoxicidad, incluso desde la 1ª sem de tratamiento. Vigilar función hepática si hay antecedentes de hepatopatías; considérese vigilancia total. La absorción de itraconazol disminuye con antiácidos, antagonistas H2, inhibidores de la bomba de protones o aclorhidria. La concentración de itraconazol disminuye con carbamazepina, isoniazida, nevirapina, fenobarbital, fenilhidantoína, rifabutina, rifampicina y, tal vez, con efavirenz. El itraconazol inhibe el metabolismo de muchos fármacos por el citocromo p450 3A4. No administrar más de 200 mg c/12 h de itraconazol con indinavir no reforzado. Puede empeorar sus efectos adversos con trazodona; considérese disminuir la dosis de trazodona. Puede prolongar el intervalo QT con disopiramida o halofantrina. No sustituir cápsulas por solución oral ni viceversa. Tal vez sea preferible la solución oral en infecciones graves, ya que es mejor absorbida. es posible que con la solución oral no se alcance la concentración adecuada en pacientes con fibrosis quística; si no hay mejoría, considérese otra alternativa. en mujeres en edad reproductiva el tratamiento de onicomicosis se inicia el día 1 o 2 de la menstruación y se aconseja a la paciente no embarazarse sino hasta 2 meses después de terminado el tratamiento. No utilizar itraconazol por vía IV si la CrCl es <30 ml/min. Véase el instructivo en el paquete del producto antes de preparar y administrar la solución IV. Ketoconazol (Akorazol, Conazol, Fungoral,

Ketowest, Konaderm, Lezovag, Micoser, Nizoral, Tomiko) L c ? $$$

precAUcIONeS – Hepatotoxicidad: informar al paciente sobre los riesgos y supervisarlo. No coadministrar con cisaprida, midazolam, pimozida o triazolam.

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ANTIMIcrOBIANOS: antimicóticos

ADULTOS – Infecciones micóticas sistémicas: 200 a 400 mg pO al día. NIÑOS – Infecciones micóticas sistémicas en niños ≥2 años: 3.3 a 6.6 mg/kg/día PO. NO AprOBADO eN ADULTOS – Tiña versicolor: 400 mg pO, en dosis única, o 200 mg pO al día, durante 7 días. prevención de candidosis mucocutánea recurrente en personas con infección por VIH: 200 mg pO al día. NO AprOBADO eN NIÑOS – prevención de candidosis mucocutánea recurrente en pacientes con infección por VIH: 5 a 10 mg/kg/día pO, una o dos veces al día; dosis máxima: 400 mg c/12 h. preSeNTAcIóN – Genérico/marca registrada: tabs de 200 mg. NOTAS – Antiácidos, antagonistas H2, inhibidores de la bomba de protones, didanosina amortiguada y aclorhidria, reducen la absorción de ketoconazol. La concentración de este fármaco disminuye con isoniazida, rifampicina y, tal vez, con efavirenz. No coadministrar >200 mg/día con ritonavir o lopinavir. El ketoconazol inhibe el metabolismo de muchos fármacos por p450 3A4. puede empeorar los efectos adversos con trazodona; considerar la reducción de la dosis de trazodona. Micafungina (Mycamine [disponible en eUA]) L Heces c ? $$$$$ ADULTOS – candidosis esofágica: 150 mg IV una vez al día. Prevención de infecciones por Candida en pacientes con trasplante de médula ósea: 50 mg IV, una vez al día. Perfusión durante 1 h. Con perfusión más rápida es posible que ocurran reacciones mediadas por histamina. Antes de la perfusión de micafungina, irrigar con solución salina normal las líneas instaladas. NIÑOS – No aprobado para niños. NOTAS – causa incremento en las concentraciones de sirolimús y nifedipina. No se dializa. Protéjase contra la luz la solución diluida. No mezclar con otros medicamentos; puede precipitarse. Nistatina (Mibesan-S, Micostatin, Parastina) No absorbible B ? $$$ ADULTOS – estomatomicosis: 4 a 6 ml pO en tragos c/6 h, o chupar 1 o 2 pastillas, 4 o 5 veces al día. NIÑOS – estomatomicosis en lactantes: 2 ml/dosis pO con 1 ml en cada mejilla c/6 h. Lactantes prematuros y de bajo peso al nacer: 0.5 ml pO en cada mejilla c/6 h. estomatomicosis en niños mayores: 4 a 6 ml pO en tragos c/6 h, o chupar 1 o 2 pastillas, 4 o 5 veces al día. preSeNTAcIóN – Genérico/marca registrada: susp de 100 000 unidades/ml (60 480 ml). Marca registrada: pastillas de 100 000 unidades.

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Posaconazol (Noxafil [disponible en eUA])

Glucuronidación c – $$$$$ ADULTOS – prevención de infecciones invasoras por Aspergillus o Candida: 200 mg (5 ml) pO c/8 h. Tomar junto con alimentos o complemento nutricional líquido. NIÑOS – prevención de infecciones invasoras por Aspergillus o Candida en niños ≥13 años: 200 mg (5 ml) pO c/8 h. Tomar junto con alimentos o complemento nutricional líquido. preSeNTAcIóN – Sólo marca registrada: susp oral de 40 mg/ml, frasco de 105 ml. NOTAS – considerar alguna alternativa o vigilar el progreso de la infección micótica si el paciente no puede tomar el medicamento con alimentos o complemento nutricional líquido. Vigilar el progreso de la infección micótica si hay diarrea o vómito intensos. Inhibe la CYP 3A4. Contraindicado con alcaloides del cornezuelo y sustratos de CYP 3A4 que prolongan el intervalo QT, como cisaprida, pimozida, halofantrina y quinidina. considerar reducción de las dosis de alcaloides de la vinca, antagonistas del calcio, lovastatina y simvastatina. La concentración de posaconazol disminuye con rifabutina, fenilhidantoína y cimetidina. Posaconazol incrementa las concentraciones de fenilhidantoína y rifabutina; no coadministrar estos fármacos, a menos que los beneficios superen los riesgos. Vigilar efectos adversos de la rifabutina. Disminuir 25% la dosis de ciclosporina, y 66% la de tacrolimús al iniciar la administración de posaconazol. Vigilar las concentraciones de ciclosporina, tacrolimús y sirolimús. Vigilar los efectos adversos de la benzodiazepina y considerar disminución de la dosis. Incrementos en los resultados de pruebas de función hepática y, quizá, hepatotoxicidad. Terbinafina (Binafex, Lamisil, Losil-T, Mycelven, Unasal, Xilatril) L K B – $$$$$ ADULTOS – Onicomicosis: 250 mg pO al día por 6 sem para las uñas de las manos y por 12 sem para las uñas de los pies. NIÑOS – No aprobado para niños. NO AprOBADO eN ADULTOS – Intervalo de administración para onicomicosis: 500 mg pO al día la 1ª sem de cada mes, por 2 meses para las uñas de las manos, y por 4 meses para las uñas de los pies. NO AprOBADO eN NIÑOS – Onicomicosis: 67.5 mg pO al día para pacientes <20 kg, 125 mg/día pO para <20 a 40 kg y 250 mg/día pO para los que pesan >40 kg, durante 6 sem para las uñas de las manos y 12 sem para las uñas de los pies. preSeNTAcIóN – Genérico/marca registrada: tabs de 250 mg.

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ANTIMIcrOBIANOS: antipalúdicos

NOTAS – Hepatotoxicidad: hacer prueba de antiestreptolisina (AST) y alanina aminotransferasa (ALT) al principio. Neutropenia. en raras ocasiones causa o exacerba lupus. No administrar a pacientes con enfermedad hepática o CrCl ≤50 ml/min. Antes de prescribir, confirmar el diagnóstico en una muestra de uña. Inhibe la CYP 2D6. Voriconazol (Vfend) L D ? $$$$$ ADULTOS – Aspergilosis invasora o infecciones por Scedosporium o Fusarium: 2 dosis de 6 mg/kg IV c/12 h; luego, 4 mg/kg c/12 h. Candidemia en pacientes sin neutropenia, infecciones por Candida en tejido profundo: 2 dosis de 6 mg/kg IV c/12 h; luego, 3 a 4 mg/kg IV c/12 h. Tratar por ≥2 sem después de la remisión de síntomas o del último cultivo positivo, lo que sea más prolongado. Diluir solución IV a ≤5 mg/ml y perfundir a ≤3 mg/kg/h durante 1 a 2 h. cuando sea tolerado por vía oral, administrar 200 mg pO c/12 h a pacientes de >40 kg o 100 mg pO c/12 h si pesan <40 kg. coadministración con efavirenz: voriconazol 400 mg PO c/12 h y efavirenz 300 mg (en cápsulas) PO una vez al día. Véase la información incluida en el paquete del producto para determinar ajustes de dosis por respuesta insuficiente/efectos adversos. Candidosis esofágica: 200 mg pO c/12 h a pacientes de ≥40 kg; 100 mg PO c/12 h si pesan <40 kg durante ≥2 sem y continuar durante >1 sem después de la remisión de los síntomas. Tomar tabs/susp 1 h antes/después de los alimentos. NIÑOS – No se han establecido la seguridad ni la eficacia del fármaco en <12 años. Dar dosis de adulto a niños ≥12 años.

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preSeNTAcIóN – Sólo marca registrada: tabs de 50 y 200 mg (con lactosa), susp de 40 mg/ml (75 ml). NOTAS – Reacciones anafilactoides (sólo con inyección IV), reacciones cutáneas intensas y fotosensibilidad; rara vez hepatotoxicidad. Con frecuencia hay trastornos visuales transitorios; aconsejar la abstención de tareas peligrosas (si hay trastorno visual), conducir por la noche o por largo tiempo, y evitar luz solar directa. Vigilar funciones visual (si el tratamiento es >28 días), hepática y renal. Diversas interacciones farmacológicas. Sustrato e inhibidor de CYP 209, 2C19 y 3A4. No coadministrar con carbamazepina, cisaprida, alcaloides del cornezuelo, lopinavir-ritonavir, fenobarbital, pimozida, quinidina, rifabutina, rifampicina, ritonavir (en dosis de 400 mg c/12 h) o sirolimús. el ritonavir reduce la concentración de voriconazol; no administrarlos juntos, a menos que el beneficio supere los riesgos. La información incluida en el producto incluye ajustes de dosis para coadministración con ciclosporina, omeprazol, fenilhidantoína y tacrolimús. combinado con warfarina aumenta la INr. Puede inhibir el metabolismo de benzodiazepinas, antagonistas del calcio, estatinas y metadona. Al combinarlo con anticonceptivos orales, vigilar efectos adversos debidos a incrementos en las concentraciones de voriconazol, estrógeno y progestina. el vehículo de la solución IV puede acumularse en pacientes con insuficiencia renal; se prefiere la vía oral cuando la crcl sea <50 ml/min. cirrosis leve/moderada (clase A/B de child-pugh): misma dosis de carga, reducir 50% la de mantenimiento. La suspensión oral permanece estable durante 14 días a temperatura ambiente.

ANTIMICROBIANOS: antipalúdicos NOTA: si requiere ayuda para tratamiento del paludismo o fármacos antipalúdicos, consulte www.cdc. gov/malaria. Las dosis pediátricas de antipalúdicos nunca deben exceder a las de adultos.

Atovacuona + proguanilo (Malarone [dispo-

nible en eUA]) excreción por heces L K c ? $$$$ ADULTOS – Profilaxis antipalúdica: 1 tab para adultos pO al día desde 1 o 2 días antes de la exposición hasta 7 días después de ésta. Tratamiento de paludismo: 4 tabs para adultos pO al día, durante 3 días. Tomarlos con alimentos/leche a la misma hora del día. Repetir la dosis si hay vómito en ≤1 h.

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Los cDc recomiendan autotratamiento por presunto paludismo (misma dosis que en el tratamiento, pero no para pacientes que reciben profilaxis con este fármaco). NIÑOS – Se ha comprobado seguridad y eficacia del fármaco para prevención en ≥11 kg, y tratamiento en ≥5 kg. Prevención del paludismo: PO diario desde 1 o 2 días antes de la exposición hasta 7 días después de ésta: 1 tab pediátrica para niños de 11 a 20 kg; 2 tabs pediátricas para los de 21 a 30 kg; 3 tabs pediátricas para niños de 31 a 40 kg; 1 tab para adulto para los que pesan >40 kg. Tratamiento de paludismo, dar pO diario durante 3 días: 2 tabs pediátricas para niños de 5 a 8 kg; 3 tabs pediátricas para los de 9 a 10 kg; 1 tab para

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ANTIMIcrOBIANOS: antipalúdicos

adulto para niños de 11 a 20 kg; 2 tabs para adulto para los de 21 a 30 kg; 3 tabs para adulto para los de 31 a 40 kg; 4 tabs para adulto para niños >40 kg. Tomarlo con alimentos o leche, a la misma hora del día. repetir la dosis si hay vómito durante la 1ª h después de la administración. preSeNTAcIóN – Sólo marca registrada: tabs para adulto con 250 mg de atovacuona + 100 mg de proguanilo; tabs pediátricas con 62.5 + 25 mg. NOTAS – el vómito es frecuente con las dosis terapéuticas contra paludismo (considérese un antiemético). Vigilar parasitemia. A veces, la concentración de atovacuona disminuye con tetraciclina, metoclopramida (emplear otro antiemético, si es posible) y rifampicina (no usarla). Si la crcl es <30 ml/min, no emplear atovacuona para profilaxis antipalúdica y emplearla con cautela para tratamiento. Cloroquina (Aralen) K L c pero + + $$ precAUcIONeS – Antes de prescribirla, revisar las precauciones y efectos adversos indicados en la etiqueta del producto. ADULTOS – Dosis iguales al fosfato de cloroquina. Profilaxis antipalúdica, áreas sensibles a cloroquina: 500 mg pO cada sem, durante 1 a 2 sem, desde antes de la exposición a 4 sem después de ésta. paludismo: 1 g pO × 1; luego, 500 mg/día × 3, con inicio 6 h después de la 1ª dosis. Dosis total: 2.5 g. Amebosis extraintestinal: 1 g pO al día × 2; después, 500 mg/día durante 2 a 3 sem. NIÑOS – Dosis como fosfato de cloroquina. Profilaxis antipalúdica, áreas sensibles a cloroquina: 8.3 mg/ kg (hasta 500 mg) pO cada semana, desde 1 a 2 sem antes de la exposición hasta 4 sem después de ésta. paludismo: 16.7 mg/kg pO × 1; luego, 8.3 mg/kg/día × 3 días, con inicio 6 h después de la 1ª dosis. No exceder la dosis para adultos; 8.3 mg/kg de fosfato de cloroquina = 5 mg/kg de cloroquina base. preSeNTAcIóN – Sólo genérico: tabs de 250 mg. Genérico/marca registrada: tabs de 500 mg (500 mg de fosfato = 300 mg de cloroquina base). NOTAS – Dosis crónicas/altas ocasionan retinopatía; se requiere examen oftalmológico. puede provocar convulsiones (tener cautela en epilépticos); ototoxicidad (proceder con cuidado si hay pérdida de audición); miopatía (suspender tratamiento cuando se desarrolle debilidad muscular); toxicidad en médula ósea (vigilar biometría hemática si el tratamiento es a largo plazo); exacerbación de soriasis; taquicardia ventricular en entorchado. Se concentra en el hígado; se recomienda precaución en pacientes con enfermedad hepática, alcoholismo o consumo de fármacos hepatotóxicos. Los antiácidos reducen la absorción; administrarlos con al menos

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4 h de diferencia. La cloroquina reduce la absorción de ampicilina; administrarla con al menos 2 h de diferencia. puede incrementar la concentración de ciclosporina. Tan sólo 1 g puede causar sobredosis letal en niños. en áreas donde hay resistencia a este fármaco se ha informado paludismo letal después de profilaxis antipalúdica con cloroquina; utilizarlo únicamente en áreas donde no haya resistencia. La profilaxis antipalúdica en madres en periodo de lactación no pone en riesgo a lactantes ni los protege contra el paludismo. Mefloquina (Lariam [disponible en eUA]) L c ? $$ ADULTOS – Profilaxis antipalúdica, áreas con resistencia a cloroquina: 250 mg PO una vez por semana, desde 1 sem antes de la exposición hasta 4 sem después de ésta. Tratamiento de paludismo: 1 250 mg pO, dosis única. Tomar con el estómago lleno y con al menos 240 ml de agua. NIÑOS – Tratamiento de paludismo: 20 a 25 mg/kg PO; se puede dividir en 2 dosis administradas con diferencia de 6 a 8 h, para reducir el riesgo de vómito. repetir una dosis completa si hay vómito en <30 min; repetir ½ dosis si hay vómito en <30 a 60 min. Se tiene poca experiencia con niños <3 meses o que pesan <5 kg. Profilaxis antipalúdica: administrar PO una vez por semana, desde 1 sem antes de la exposición hasta 4 sem después de ésta: niños de 5 a 10 kg, 5 mg/kg (preparada por un farmacéutico); 10 a 20 kg, ¼ de tab; 20 a 30 kg, ½ tab; 30 a 45 kg, ¾ de tab. Tomarlos con el estómago lleno. NO AprOBADO eN ADULTOS – régimen de los cDc contra paludismo: 750 mg pO, seguidos de 500 mg pO, 6 a 12 h más tarde, para un total de 1 250 mg. Se prefiere quinina + doxiciclina/tetraciclina/clindamicina o atovacuona-proguanilo, en vez de mefloquina, debido a la gran frecuencia de efectos neuropsiquiátricos adversos con la dosis terapéutica de mefloquina para paludismo. NO APROBADO EN NIÑOS – Profilaxis antipalúdica, áreas con resistencia a cloroquina: los cDc recomiendan estas dosis pO cada semana, desde 1 sem antes de la exposición hasta 4 sem después de ésta: niños ≤15 kg, 5 mg/kg; 15 a 19 kg, ¼ de tab; 20 a 30 kg, ½ tab; 31 a 45 kg, ¾ de tab; >45 kg, 1 tab. Tratamiento de paludismo: pacientes de <45 kg: 15 mg/kg pO y, luego, 10 mg/kg pO, administrados 8 a 12 h después de la 1ª dosis. Tomar con el estómago lleno con al menos 240 ml de agua. preSeNTAcIóN – Genérico/marca registrada: tabs de 250 mg. NOTAS – Trastornos de conducción cardiaca. No coadministrar con ziprasidona. No darla hasta 12 h

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ANTIMIcrOBIANOS: antipalúdicos

después de la última dosis de quinidina, quinina o cloroquina; puede ocasionar cambios ECG y convulsiones. Contraindicado para profilaxis en pacientes con depresión (activa/reciente), trastorno de ansiedad generalizado, psicosis, esquizofrenia, otros trastornos psiquiátricos mayores o antecedentes de convulsiones. Indicar a los pacientes que descontinúen el tratamiento cuando aparezcan síntomas psiquiátricos durante la profilaxis. A veces provoca somnolencia (desaconsejar labores riesgosas). es posible triturar las tabletas y disolverlas en un poco de agua, leche u otro líquido. Los farmacéuticos pueden poner pequeñas dosis en cápsulas para enmascarar su sabor amargo. reduce la concentración de valproato. La rifampicina disminuye la concentración de mefloquina. La administración profiláctica antipalúdica a madres en periodo de lactancia no es dañina para los lactantes, ni los protege contra el paludismo. Primaquina [disponible en eUA] L – – $ precAUcIONeS – Antes de prescribirla, revisar en la etiqueta del producto las precauciones y efectos adversos del fármaco, además de comprobar que la concentración de G6pD del paciente sea normal. ADULTOS – prevención de recaídas de paludismo por P. vivax/ovale: 30 mg de primaquina base pO diarios durante 14 días. NIÑOS – No aprobado para niños. NO AprOBADO eN ADULTOS – Pneumocystis en personas que no toleran trimetoprim/sulfametoxazol: 30 mg/día de primaquina base (2 tabs) PO + 600 a 900 mg IV de clindamicina c/8 h, o 300 a 450 mg pO c/8 h, durante 21 días. prevención primaria contra paludismo en circunstancias especiales: 30 mg de primaquina base una vez al día, desde 1 o 2 días antes de la exposición hasta 7 días después de ésta (consultar a un especialista en paludismo). NO AprOBADO eN NIÑOS – prevención de recaídas de paludismo por P. vivax/ovale: 0.5 mg/kg hasta 30 mg de primaquina base PO, una vez al día, durante 14 días. prevención primaria de paludismo en circunstancias especiales: 0.5 mg/kg hasta 30 mg de primaquina base PO, una vez al día, desde 1 o 2 días antes de la exposición hasta 7 días después de ésta (consultar a un especialista en paludismo). preSeNTAcIóN – Sólo genérico: tabs de 26.3 mg (equivalentes a 15 mg de primaquina base). NOTAS – Anemia hemolítica en pacientes con deficiencia de G6pD, metahemoglobinemia en quienes padecen deficiencia de NADH metahemoglobinreductasa. Contraindicada durante el embarazo

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y en personas con deficiencia de G6PD; antes de prescribir, descartar dicha deficiencia. Interrumpir el tratamiento si se presenta orina oscura o anemia. No administrarla a pacientes con artritis reumatoide o SLe, consumo reciente de quinacrina o que tomen otros supresores de médula ósea. Quinina (Qualaquin [disponible en eUA]) L c +? $ ADULTOS – paludismo: 648 mg pO c/8 h durante 3 días (África/Sudamérica) o 7 días (sureste de Asia). También administrar un tratamiento de 7 días con doxiciclina, tetraciclina o clindamicina. NIÑOS – No aprobado para niños. NO AprOBADO eN ADULTOS – calambres nocturnos en las piernas: 260 a 325 mg pO a la hora de acostarse. La FDA considera que los riesgos superan los beneficios en esta indicación. NO AprOBADO eN NIÑOS – paludismo: 25 a 30 mg/kg/día hasta 2 g/día pO c/8 h, en dosis divididas, durante 3 días (África/Sudamérica) o 7 días (sureste de Asia). También se administra doxiciclina, tetraciclina o clindamicina. preSeNTAcIóN – Sólo marca registrada: cáps de 324 mg. en febrero de 2007 fueron retirados del mercado estadounidense productos de quinina no aprobados. NOTAS – Trombocitopenia, púrpura trombótica trombocitopénica, síndrome hemolítico urémico, quininismo y anemia hemolítica en pacientes con deficiencia de G6PD, trastornos de conducción cardiaca y deficiencia auditiva. Contraindicado en casos de intervalo QT prolongado, neuritis óptica, miastenia grave e hipersensibilidad a quinina, quinidina o mefloquina. Numerosas interacciones farmacológicas. No coadministrar con eritromicina, rifampicina ni bloqueadores neuromusculares. puede incrementar la concentración de digoxina. Al coadministrar warfarina vigílese la INr. Los antiácidos reducen la absorción. Antes de administrarlo a madres en periodo de lactancia, descartar deficiencia de G6PD. Sulfadoxina + pirimetamina (Fansidar [disponible en eUA]) KL c – $ precAUcIONeS – puede ocasionar síndrome de Stevens-Johnson que pone en riesgo la vida, y necrólisis epidérmica tóxica. Interrumpir el tratamiento al primer signo de exantema, infección bacteriana/micótica o cambio en la biometría hemática completa. ADULTOS, NIÑOS – Los cDc no recomiendan este producto para tratamiento de paludismo, debido al desarrollo de resistencia y a sus efectos adversos. preSeNTAcIóN – Sólo marca registrada: tabs con 500 mg de sulfadoxina + 25 mg de pirimetamina.

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ANTIMIcrOBIANOS: antiparasitarios

NOTAS – No dar a quienes sufran alergia a sulfonamidas; anemia megaloblástica por deficiencia de folato, insuficiencia hepática/renal durante un largo periodo o por discrasia sanguínea. puede causar

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anemia hemolítica en pacientes con deficiencia de G6pD. La resistencia a este producto es frecuente en muchas regiones endémicas de paludismo. evitar exposición excesiva al sol.

ANTIMICROBIANOS: antiparasitarios Albendazol (Aldamin, Bruzol, Digenazol, Escazole, Gascop, Vermin Plus, Vermisen, Zentel) L c ? $$$

ADULTOS – enfermedad hidatídica, neurocisticercosis: pacientes ≥60 kg, 400 mg PO c/12 h; <60 kg, 15 mg/kg/día (hasta 800 mg/día) pO c/12 h, en dosis divididas. La duración del tratamiento varía. Tomar con los alimentos. NIÑOS – enfermedad hidatídica, neurocisticercosis: ≥60 kg, 400 mg PO c/12 h, en dosis divididas; <60 kg, 15 mg/kg/día (hasta 800 mg/día) pO c/12 h, en dosis divididas. La duración del tratamiento varía. Tomar con los alimentos. NO AprOBADO eN ADULTOS – Anquilostomosis, tricurosis, oxiurosis, ascariosis: 400 mg pO, una sola dosis. repetir en 2 sem para oxiuros. Larva migratoria: 200 mg pO c/12 h por 3 días. Giardiosis: 400 mg pO al día, durante 5 días. NO AprOBADO eN NIÑOS – Anquilostomosis, tricurosis, oxiurosis, ascariosis: 400 mg pO, una sola dosis. repetir en 2 sem para oxiuros. Larva migratoria: 200 mg pO c/12 h por 3 días. Giardiosis: 400 mg pO al día, durante 5 días. preSeNTAcIóN – Sólo marca registrada: tabs de 200 mg. NOTAS – Vigilar función hepática y biometría hemática. considerar corticoesteroides y anticonvulsivos en caso de neurocisticercosis. Se debe descartar embarazo antes de dar tratamiento y prevenir a la mujer para que no se embarace sino hasta después de un mes de terminado el tratamiento. en caso de oxiuros, tratar a los contactos cercanos. Atovacuona (Mepron) Fecal c ? $$$$$ ADULTOS – Pneumocystis en pacientes que no toleran trimetoprim/sulfametoxazol: tratamiento, 750 mg PO c/12 h por 21 días; prevención, 1 500 mg/ día pO. Tomar con los alimentos. NIÑOS – Pneumocystis en pacientes de 13 a 16 años que no toleran trimetoprim/sulfametoxazol: tratamiento, 750 mg PO c/12 h por 21 días; prevención, 1 500 mg/día pO. Tomar con los alimentos. No se ha establecido la seguridad del fármaco para niños <13 años. NO AprOBADO eN NIÑOS – prevención de recurrencias de Pneumocystis en pacientes con infec-

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ción por VIH: 1 a 3 meses de edad, 30 mg/kg/día PO; 4 a 24 meses, 45 mg/kg/día PO; >24 meses de edad, 30 mg/kg/día pO. Tomar con alimentos. preSeNTAcIóN – Sólo marca registrada: susp de 750 mg/5 ml, empaque de lámina de 750 mg/5 ml. NOTAS – La eficacia de atovacuona puede disminuir con coadministración de lopinavir/ritonavir, rifampicina (considérese otra alternativa), rifabutina, rifapentina y ritonavir. Ivermectina (Mexterm) L c + $ ADULTOS – estrongiloidosis: 200 µg/kg pO, una sola dosis. Oncocercosis: 150 µg/kg pO c/3 a 12 meses. Tomar con agua, en ayunas. NIÑOS – Niños ≥15 kg. Estrongiloidosis: 200 µg/kg pO, una sola dosis. Oncocercosis: 150 µg/kg pO una dosis c/3 a 12 meses. Tomar con agua, en ayunas. NO AprOBADO eN ADULTOS – Sarna: 200 µg/kg pO que se repiten a las 2 sem. piojo púbico: 250 µg/kg pO, que se repiten a las 2 sem. Larva migratoria: 150 a 200 µg/kg pO, dosis única. Tomar con agua, en ayunas. NO AprOBADO eN NIÑOS – Sarna: 200 µg/kg pO, dosis única. Larva migratoria: 150 a 200 µg/kg pO, dosis única. Tomar con agua, en ayunas. No se han establecido seguridad ni eficacia en niños <15 kg. preSeNTAcIóN – Sólo marca registrada: tabs de 3 y 6 mg. NOTAS – Reacciones oftálmicas y de Mazzotti en el tratamiento de oncocercosis. A veces es necesario repetir mensualmente el tratamiento para pacientes con estrongiloidosis con depresión inmunitaria o infección por VIH. Mebendazol (L-Ombrix, Mebensole, Vertizole, Vermox) L c ? $$ ADULTOS – Oxiuros: 100 mg pO × 1; repetir en 2 sem. Ascariosis, anquilostomosis, tricurosis: 100 mg pO c/12 h durante 3 días. NIÑOS – Oxiuros: 100 mg pO × 1; repetir en 2 sem. Ascariosis, anquilostomosis, tricurosis: 100 mg pO c/12 h durante 3 días. NO AprOBADO eN ADULTOS – Ascariosis, anquilostomosis, tricurosis: 500 mg pO, dosis única. preSeNTAcIóN – Genérico/marca registrada: tabs masticables de 100 mg.

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ANTIMIcrOBIANOS: antiparasitarios

NOTAS – en caso de oxiuros, tratar a los contactos cercanos. Nitazoxanida (Alinia [disponible en eUA) L B ? $$$ ADULTOS – Diarrea por Criptosporidium o Giardia: 500 mg pO c/12 h con los alimentos, durante 3 días. NIÑOS – Diarrea por Criptosporidium o Giardia: 100 mg c/12 h para niños de 1 a 3 años; 200 mg c/12 h para niños de 4 a 11 años; 500 mg c/12 h para niños ≥12 años. Se administra PO con alimentos durante 3 días. Usar susp para niños <12 años. NO AprOBADO eN ADULTOS – colitis por C. difficile: 500 mg pO c/12 h por 10 días. preSeNTAcIóN – Sólo marca registrada: susp oral de 100 mg/5 ml, frasco de 60 ml; tabs de 500 mg. NOTAS – contiene 1.5 g de sacarosa/5 ml. Tiñe la orina de color amarillo brillante. Se puede almacenar a temperatura ambiente hasta por 7 días. Paromomicina (Humatin [disponible en eUA]) No absorbida c – $$$ ADULTOS, NIÑOS – Amebosis intestinal: 25 a 35 mg/kg/día PO c/8 h, en dosis divididas; con los alimentos o después de comer × 5 a 10 días. NO AprOBADO eN ADULTOS – Giardiosis: 500 mg pO c/8 h × 7 días. NO AprOBADO eN NIÑOS – Giardiosis: 25 a 35 mg/ kg/día PO c/8 h, en dosis divididas; tomar con los alimentos o después de comer durante 7 días. preSeNTAcIóN – Genérico/marca registrada: cáps de 250 mg. NOTAS – posible nefrotoxicidad por absorción sistémica en enfermedad intestinal inflamatoria. No es eficaz contra amebosis extraintestinal. Pentamidina (NebuPent [disponible en eUA]) K c – $$$ ADULTOS – Tratamiento contra Pneumocystis: 4 mg/ kg IM/IV/día por 21 días. perfusión IV durante 60 a 90 min. prevención de Pneumocystis (Nebupent): 300 mg en nebulización c/4 sem. NIÑOS – Tratamiento contra Pneumocystis: 4 mg/ kg IM/IV/día por 21 días. La nebulización no está aprobada para niños. NO AprOBADO eN NIÑOS – prevención contra Pneumocystis en ≥5 años (NebuPent): 300 mg en nebulización c/4 sem. preSeNTAcIóN – Sólo marca registrada: aerosol de 300 mg. NOTAS – Contraindicado con ziprasidona. La administración IM/IV ha causado la muerte a personas con arritmias cardiacas, hipoglucemia o hipotensión graves. Durante la inyección IM/IV, acostar al paciente, medir la presión arterial y mantener un equipo de reanimación a la mano. puede causar taquicardia ventricular en entorchado, hiperglu-

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cemia, neutropenia, nefrotoxicidad, pancreatitis o hipocalcemia. Vigilar nitrógeno en urea sanguínea (BUN), creatinina sérica, biometría hemática completa, función hepática, suero, calcio y ecG. La inhalación provoca broncoespasmo (considerar broncodilatador). reducir la dosis IM/IV para pacientes con disfunción renal. Pirantel (Combantrin) No absorbido – ? $ ADULTOS, NIÑOS – Oxiuros, ascarosis: 11 mg/kg hasta 1 g pO, una sola dosis. en caso de oxiuros, repetirla a las 2 sem. NO APROBADO EN ADULTOS Y NIÑOS – Anquilostoma: 11 mg/kg/día (hasta 1 g) pO × 3 días. preSeNTAcIóN – De venta sin receta: cáps de 62.5 mg, solución de 50 mg/ml. NOTAS – No es necesario purgar. en caso de oxiuros, trátese a contactos cercanos. Pirimetamina (Daraprim) L c + $$ ADULTOS – Toxoplasmosis en pacientes inmunocompetentes: 50 a 75 mg pO al día × 1 a 3 sem; luego disminuir la dosis a 50% y continuar por 4 a 5 sem. coadministrar con ácido folínico (10 a 15 mg/día) y sulfadiazina. Reducir la dosis inicial para pacientes con trastorno convulsivo. NIÑOS – Toxoplasmosis: 1 mg/kg/día pO c/12 h, en dosis divididas, × 2 a 4 días; luego, se reduce la dosis en 50% y se continúa un mes. coadministrar con sulfadiazina y ácido folínico. Reducir la dosis inicial para pacientes con trastorno convulsivo. NO AprOBADO eN ADULTOS – Toxoplasmosis en el SNc, en pacientes con sida. Tratamiento agudo: 200 mg pO × 1; luego, 50 mg (<60 kg) a 75 mg (≥60 kg) PO una vez al día + 1 000 mg de sulfadiazina (<60 kg) a 1 500 mg (≥60 kg) PO c/6 h + 10 a 20 mg de ácido folínico PO una vez al día (se puede incrementar hasta ≥50 mg/día). Se trata durante ≥6 sem. Prevención secundaria: 25 a 50 mg PO una vez al día + 500 a 1 000 mg de sulfadiazina PO c/6 h + 10 a 15 mg de ácido folínico PO una vez al día. reducir la dosis inicial para pacientes con trastorno convulsivo. NO AprOBADO eN NIÑOS – Toxoplasmosis congénita: 2 mg/kg PO una vez al día, por dos días; luego, 1 mg/kg una vez al día, durante 2 a 6 meses; después, 1 mg/kg tres veces por semana + 50 mg/ kg de sulfadiazina PO c/12 h. Con cada dosis de pirimetamina, adminístrese 10 mg pO/IM de ácido folínico. Tratar durante 1 año. Toxoplasmosis adquirida: 2 mg/kg (hasta 50 mg) PO una vez al día × 3 días; luego, 1 mg/kg (hasta 25 mg) PO una vez al día + 25 a 50 mg/kg (hasta 1 a 1.5 g/dosis) de sulfadiazina PO c/6 h. Administrar 10 a 25 mg/día de ácido folínico PO. Tratar durante ≥6 sem y luego dar tratamiento crónico de inhibición.

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ANTIMIcrOBIANOS: antivíricos

preSeNTAcIóN – Sólo marca registrada: tabs de 25 mg. NOTAS – Anemia hemolítica en pacientes con deficiencia de G6PD, deficiencia de folato relacionada con la dosis, hipersensibilidad. Vigilar biometría hemática completa. Praziquantel (Cesol, Cisticid) LK B – $$$ ADULTOS, NIÑOS – esquistosomosis: 20 mg/kg c/4 a 6 h × 3 dosis. Trematodo hepático: 25 mg/kg pO c/4 a 6 h × 3 dosis. NO AprOBADO eN ADULTOS – Neurocisticercosis: 50 mg/kg/día pO c/8 h, en dosis divididas, durante 15 días. Diphyllobothrium latum, Echinococcus granulosus, Taenia saginata, Taenia solium (solitaria): 10 mg/kg pO, dosis única. NO AprOBADO eN NIÑOS – Neurocisticercosis: 50 a 100 mg/kg/día pO c/8 h, en dosis divididas, durante 15 días. Diphyllobothrium latum, Echinococcus granulosus, Taenia saginata, Taenia solium (solitaria): 10 mg/kg pO, dosis única. preSeNTAcIóN – Sólo marca registrada: tabs de 600 mg. NOTAS – contraindicado para cisticercosis ocular. puede causar somnolencia: no conducir ni manejar maquinaria durante 48 h. Fenilhidantoína, carbamazepina, rifampicina (no coadministrar) y dexametasona pueden reducir la concentración de praziquantel al grado de ocasionar el fracaso del tratamiento. Tomar con líquidos durante una comida. No masticar las tabletas. el fabricante desaconseja la lactancia materna hasta 72 h después de la administración. Tiabendazol (Mintezol [disponible en eUA]) LK c ?$ ADULTOS – Helmintos: 22 mg/kg/dosis (hasta 1 500 mg) pO c/12 h. Tratamiento de 2 días en caso de estrongiloidosis o larva migratoria. Tomar después de los alimentos.

NIÑOS – Helmintos: 22 mg/kg/dosis (hasta 1 500 mg) pO c/12 h. Tratamiento de 2 días en caso de estrongiloidosis o larva migratoria. Uso restringido en niños <13.5 kg. Tomar después de los alimentos. preSeNTAcIóN – Sólo marca registrada: tabs masticables de 500 mg; susp de 500 mg/5 ml (120 ml). NOTAS – puede provocar somnolencia. Tinidazol (Estovyn-T, Fasigyn, Inducen, Lumenta, Trinigyn) KL c ? – $ ADULTOS – Tricomonosis o giardiosis: 2 g pO en dosis única. Amebosis: 2 g/día pO durante 3 días. Vaginosis bacteriana: 2 g PO una vez al día durante 2 días o 1 g PO una vez al día, durante 5 días. Tomar con los alimentos. NIÑOS – Giardiosis, >3 años: 50 mg/kg (hasta 2 g) pO en dosis única. Amebosis, >3 años: 50 mg/kg/ día (hasta 2 g) pO × 3 días. Tomar con los alimentos. NO AprOBADO eN ADULTOS – Uretritis recurrente/ persistente: 2 g pO en dosis única. preSeNTAcIóN – Sólo marca registrada: tabs de 250 y 500 mg. Los farmacéuticos pueden preparar una suspensión oral. NOTAS – Administrar yodoquinol/paromomicina después del tratamiento de disentería amebiana o absceso hepático. Reacción al disulfiram; evitar consumir alcohol ≥3 días después del tratamiento. Se puede minimizar la exposición del infante al fármaco al suspender el amamantamiento durante 3 días después de que la madre recibe dosis única del fármaco. puede elevar la concentración de ciclosporina, fluorouracilo, litio, fenilhidantoína y tacrolimús. coadministrado con warfarina puede incrementar la INr. No dar junto con colestiramina. Sustrato de CYP 450 3A4. Para pacientes en hemodiálisis: ½ dosis de complemento al terminar la sesión de diálisis.

ANTIMICROBIANOS: antivíricos – anti-CMV Cidofovir (Vistide [disponible en eUA]) K c

– $$$$$ precAUcIONeS – Nefrotoxicidad intensa. Granulocitopenia, vigilar los recuentos de neutrófilos. ADULTOS – retinitis por cMV: 5 mg/kg IV a la semana, durante 2 sem; luego, 5 mg/kg cada tercera semana. Administrar 2 g de probenecid pO 3 h antes de la perfusión y 1 g 2 y 8 h después de ésta, con solución salina normal en cada perfusión. NIÑOS – No aprobado para niños. NOTAS – Síndrome parecido al de Fanconi. Interrumpir administración de fármacos nefrotóxicos

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≥1 sem antes de dar cidofovir. Medir creatinina sérica y proteínas en orina antes de cada dosis. consúltese el instructivo incluido en el empaque para determinar ajustes de dosis con base en el estado de la función renal. No administrar cuando la concentración de creatinina es >1.5 mg/100 ml, CrCl ≤55 ml/min o concentración de proteínas en orina ≥100 mg/100 ml (≥2+). Mantener/reducir en 50% la dosis de zidovudina los días en que se administre cidofovir. Indicar a las mujeres que no deben embarazarse hasta después de 1 mes de

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ANTIMIcrOBIANOS: antivíricos – anti-cMV

recibir la dosis de cidofovir y a los varones utilizar anticonceptivos de barrera por lo menos 3 meses después recibirla. Hipotonía ocular, vigilar la presión intraocular. Foscarnet (Foscavir [disponible en eUA]) K c ? $$$$$ PRECAUCIONES – Nefrotoxicidad; convulsiones debidas a desequilibrio de minerales/electrólitos. ADULTOS – Hidratar antes de la perfusión. retinitis por cMV: 60 mg/kg IV (durante 1 h) c/8 h o 90 mg/kg IV (durante 1.5 a 2 h) c/12 h, por 2 a 3 sem; luego, 90 a 120 mg/kg/día IV (durante 2 h). Infección por virus del herpes simple (HSV) resistente al aciclovir: 40 mg/kg IV (durante 1 h) c/8 a 12 h por 2 a 3 sem o hasta la curación. NIÑOS – No aprobado para niños. Se deposita en dientes y huesos. NO AprOBADO eN NIÑOS – Hidratar antes de la perfusión. retinitis por cMV: 60 mg/kg IV (durante 1 h) c/8 h o 90 mg/kg IV (durante 1.5 a 2 h) c/12 h por 2 a 3 sem; luego, 90 a 120 mg/kg IV al día (durante 2 h). Infección por HSV resistente al aciclovir: 40 mg/kg IV (durante 1 h) c/8 h por 2 a 3 sem o hasta la curación. Infección de varicela zóster resistente al aciclovir: 40 a 60 mg/kg IV c/8 h, durante 7 a 10 días. NOTAS – Granulocitopenia, anemia, irritación de venas, úlceras en el pene. Disminuye la concentración de calcio sérico ionizado, en especial con pentamidina IV. Usar una bomba IV para evitar administración rápida. Vigilar función renal, calcio, magnesio, fosfato y potasio séricos. reducir la dosis para pacientes con insuficiencia renal. Interrumpir administración de foscarnet cuando la crcl es <0.4 ml/min/kg. Ganciclovir (Cymevene, Rivolam, Umecortil) K c – $$$$$ precAUcIONeS – Neutropenia, anemia, trombocitopenia. No se administre cuando el recuento de neutrófilos totales es <500/mm3 o el de plaquetas <25 000/mm3. ADULTOS – retinitis por cMV. Inducción: 5 mg/kg IV c/12 h, durante 14 a 21 días. Mantenimiento: 6 mg/kg/día IV durante 5 días/sem; 5 mg/kg/día IV; 1 000 mg PO c/8 h, o 500 mg PO 6 veces al día (c/3 h mientras el paciente esté despierto), con los alimentos. prevención de enfermedad por CMV en pacientes con sida en etapa avanzada: 1 000 mg pO c/8 h con los alimentos. prevención de enfermedad por cMV después de trasplante de órgano: 5 mg/kg IV c/12 h, durante 7 a 14 días; luego, 6 mg/kg/día IV × 5 días/sem o 1 000 mg pO c/8 h con los alimentos. Administrar perfusión IV durante 1 h.

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NIÑOS – No se han establecido seguridad y eficacia en niños; posibles efectos adversos carcinógenos o en aparato reproductor. NO AprOBADO eN NIÑOS – retinitis por cMV en pacientes inmunodeprimidos: inducción, 5 mg/kg IV c/12 h durante 14 a 21 días; mantenimiento, 5 mg/kg/día IV o 6 mg/kg/día IV durante 5 días/sem. Infección congénita sintomática por cMV: 6 mg/kg IV c/12 h durante 6 sem. preSeNTAcIóN – Marca registrada/genérico: cáps de 250 y 500 mg. NOTAS – Neutropenia (que empeora con zidovudina), flebitis/dolor en el sitio de perfusión, mayor riesgo de convulsiones con imipenem. Vigilar biometría hemática completa y creatinina. reducir la dosis cuando la crcl es <70 ml/min. Se requiere hidratación adecuada. potencial teratógeno, carcinógeno. Indicar a mujeres que no se embaracen durante el tratamiento y a los varones que usen anticonceptivos de barrera hasta ≥3 meses después del tratamiento. Seguir los lineamientos de manejo y desecho de agentes citotóxicos. Valganciclovir (Valcyte) K c – $$$$$ precAUcIONeS – en cualquier momento puede ocurrir mielosupresión. Vigilar con frecuencia la biometría hemática completa. No administrarlo si el recuento de neutrófilos totales es <500/mm3, el de plaquetas <25 000/mm3, y la concentración de hemoglobina <8 g/100 ml. ADULTOS – retinitis por cMV: 900 mg pO c/12 h durante 21 días; luego, 900 mg PO al día. Prevención de enfermedad por cMV en pacientes de alto riesgo con trasplante de riñón, riñón y páncreas o corazón: 900 mg/día PO, desde los primeros 10 días posteriores al trasplante hasta 100 días después de éste. Administrar junto con alimentos. Las tabletas de valganciclovir y las cápsulas de ganciclovir no son equivalentes miligramo por miligramo. NIÑOS – No se han establecido seguridad ni eficacia en niños: posibles efectos adversos carcinógenos o en aparato reproductor. preSeNTAcIóN – Sólo marca registrada: tabs de 450 mg. NOTAS – contraindicado para pacientes alérgicos al ganciclovir. Su biodisponibilidad es mayor que la del ganciclovir por vía oral. potencial teratógeno. Indicar a las mujeres que no se embaracen durante el tratamiento y a los varones que usen anticonceptivos de barrera hasta ≥3 meses después de éste. Toxicidad para el SNC; desaconsejar labores peligrosas al paciente. puede elevar la concentración de creatinina; vigilar la función renal. Reducir la dosis si la crcl es <60 ml/min. Sustituir este fármaco con ganciclovir para pacientes en hemo-

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ANTIMIcrOBIANOS: antivíricos

diálisis. posibles interacciones farmacológicas con didanosina y micofenolato. potencial carcinógeno. No tocar directamente las tabletas rotas o tritura-

das, ni romperlas ni triturarlas de manera intencional. Seguir los lineamientos para manejo/desecho de agentes citotóxicos.

ANTIMICROBIANOS: antivíricos – antigripales NOTA: las vacunas son el método profiláctico preferido (siempre que sea posible). considerar quimioprofilaxis para pacientes de alto riesgo vacunados después de iniciada la actividad de la gripe, cuidadores de pacientes de alto riesgo, personas con inmunodeficiencia (incluso los infectados por VIH) y quienes lo requieran. Dar quimioterapia a todos los residentes durante epidemias de gripe en la institución y continuarla durante ≥2 sem o hasta 1 sem después de finalizada la epidemia. No dar antivíricos contra la gripe desde 48 h antes hasta 2 sem después de administrar una dosis de vacuna de virus de gripe vivos, a menos que haya necesidad médica. Los pacientes con probable gripe pueden padecer neumonía bacteriana primaria/concomitante; tal vez esté indicado administrar antibióticos.

Amantadina (Symmetrel [disponible en eUA], Kinestrel, PK-Merz) K c ? $

precAUcIONeS – Los cDc desaconsejan el empleo de este fármaco para tratamiento/prevención de gripe A en eUA, debido a elevados niveles de resistencia. ADULTOS – Gripe A: 100 mg pO c/12 h. pacientes ≥65 años: 100 mg PO al día. Parkinsonismo: 100 mg pO c/12 h. Dosis máxima: 400 mg/día c/6 u 8 h, en dosis divididas. Trastornos extrapiramidales farmacoinducidos: 100 mg pO c/12 h. Dosis máxima: 300 mg/día c/6 u 8 h, en dosis divididas. NIÑOS – No se han establecido seguridad y eficacia en lactantes <1 año. Tratamiento o profilaxis de gripe A en niños ≥10 años: 100 mg PO c/12 h; 1 a 9 años y cualquier niño <40 kg: 5 mg/kg/día, hasta 150 mg/día pO c/12 h, en dosis divididas. preSeNTAcIóN – Genérico: cáps de 100 mg. Genérico/marca registrada: tabs de 100 mg; jarabe de 50 mg/5 ml (120 ml). NOTAS – Toxicidad para el SNc, intentos de suicidio, síndrome neuroléptico maligno con reducción de dosis/síndrome de abstinencia, efectos anticolinérgicos, hipotensión ortostática. No interrumpir la administración de manera súbita a pacientes con enfermedad de parkinson. reducción de dosis para adultos con disfunción renal: 200 mg pO el primer día y, luego, 100 mg pO al día si crcl es 30

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a 50 ml/min; 200 mg PO el primer día y, luego, 100 mg PO cada tercer día si CrCl es 15 a 29 ml/min; 200 mg pO a la semana si crcl <15 ml/min o el paciente está en tratamiento de hemodiálisis. Oseltamivir (Tamiflu) LK c ? $$$ ADULTOS – Tratamiento de gripe A/B: 75 mg pO c/12 h durante 5 días, con inicio en los primeros 2 días posteriores a la aparición de síntomas. Profilaxis: 75 mg/día pO, con inicio en los primeros 2 días posteriores a la exposición y proseguir ≥7 días. Tomar con alimentos para mejorar la tolerancia. NIÑOS – Gripe A/B en ≥1 año: cada dosis será de 30 mg si el paciente ≤15 kg, 45 mg para 16 a 23 kg, 60 mg para 24 a 40 kg, y 75 mg >40 kg o ≥13 años. para tratamiento, administrar la dosis dos veces al día durante 5 días, con inicio en los primeros 2 días posteriores al principio de los síntomas. Para profilaxis, administrar la dosis una vez al día durante 10 días, con inicio en los primeros 2 días posteriores a la exposición. Tomar con alimentos para mejorar la tolerancia. La suspensión se vende en una jeringa graduada a 30, 45 y 60 mg; administrar 30 mg y, en seguida, 45 mg para completar una dosis de 75 mg. preSeNTAcIóN – Sólo marca registrada: cáps de 30, 45 y 75 mg; susp de 12 mg/ml (25 ml). NOTAS – No administrar a lactantes <1 año, ya que su barrera hematoencefálica está inmadura y tal vez permita alta concentración de oseltamivir en el SNc. coadministrado con warfarina incrementa la INr. Hay informes (sobre todo de Japón) de autolesiones y delirio después de su introducción al mercado, en particular entre niños y adolescentes; vigilar conductas anormales. Ajuste de dosis para pacientes con crcl de 10 a 30 ml/min: 75 mg/día pO durante 5 días para tratamiento; 75 mg/día PO cada tercer día para profilaxis. La suspensión se mantiene estable durante 10 días a temperatura ambiente. Rimantadina (Flumadine [disponible en eUA], Gabirol) L K c – $$ precAUcIONeS – Los cDc desaconsejan este fármaco para tratamiento/prevención de gripe A en eUA, por altos niveles de resistencia. ADULTOS – Profilaxis/tratamiento de gripe A: 100 mg PO c/12 h; iniciar el tratamiento ≤48 h al principio de los síntomas y continuar por 7 días. reducir la dosis a 100 mg/día cuando haya efectos secunda-

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rios en pacientes ≥65 años o que tengan disfunción hepática grave, CrCl ≤10 ml/min y personas internadas en asilos para ancianos. NIÑOS – Profilaxis contra gripe A en ≥10 años: 100 mg PO c/12 h; 1 a 9 años o cualquiera <40 kg: 5 mg/kg/día, hasta 150 mg/día una o dos veces al día, en dosis divididas. preSeNTAcIóN – Sólo marca registrada: tabs de 100 mg; jarabe de 50 mg/5 ml (240 ml). Zanamivir (Relenza [disponible en eUA]) K c ? $$ ADULTOS – Tratamiento de gripe A/B: 2 inhalaciones c/12 h durante 5 días. Tomar 2 dosis el primer día, distanciadas al menos 2 h entre sí. Iniciar en los primeros 2 días posteriores al principio de los síntomas. prevención de gripe A/B: 2 inhalaciones una vez al día durante 10 días.

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NIÑOS – Tratamiento de gripe A/B en niños ≥7 años: 2 inhalaciones c/12 h durante 5 días. Tomar 2 dosis el primer día, distanciadas al menos 2 h entre sí. Iniciar en los 2 días posteriores al principio de los síntomas. prevención de gripe A/B en pacientes ≥5 años: 2 inhalaciones una vez al día durante 10 días. preSeNTAcIóN – Sólo marca registrada: inhalador de dosis medida (rotadisk) para inhalaciones de 5 mg/rociada (20 dosis). NOTAS – puede causar broncoespasmo y empeorar la función pulmonar en personas con asma o EPOC; no administrar a pacientes con enfermedad de vías respiratorias. Interrumpir la administración cuando se produzca broncoespasmo/disminución de la función respiratoria. enseñar al paciente cómo usar el inhalador.

ANTIMICROBIANOS: antivíricos - antiherpéticos Aciclovir (Avirex-T, Cicloferon, Cicloferon 400, Clociver, Clorixan, Clyvorax, Hercivir, Laciken, Vicloran, Virestat, Zovirax [revisar

posología]) K B + $ ADULTOS – Herpes genital: 200 mg pO c/4 h (5 veces al día) × 10 días para el primer episodio; × 5 días para episodios recurrentes. Supresión crónica: 400 mg pO c/12 h. Zóster: 800 mg pO c/4 h (5 veces al día) × 7 a 10 días. Varicela: 800 mg pO c/6 h × 5 días. IV: 5 a 10 mg/kg IV c/8 h; cada dosis se administra durante 1 h. Zóster en pacientes inmunodeprimidos: 10 mg/kg IV c/8 h × 7 días. encefalitis por herpes simple: 10 mg/kg IV c/8 h × 10 días. Herpes simple en mucosas/piel en pacientes inmunodeprimidos: 5 mg/kg IV c/8 h × 7 días. Tratar lo más pronto posible después del inicio de síntomas. NIÑOS – No se ha establecido seguridad/eficacia para niños <2 años. Varicela: 20 mg/kg pO c/6 h × 5 días. Si el paciente es >40 kg aplicar dosis de adulto. La AAp desaconseja tratamiento rutinario de varicela con aciclovir. considerar este fármaco si el niño es >12 años, padece enfermedad cutánea o pulmonar crónicas, está en tratamiento con corticoesteroides o tratamiento crónico con salicilato. IV: 250 a 500 mg/m2 c/8 h; cada dosis se administra a lo largo de 1 h. Zóster en pacientes inmunodeprimidos <12 años: 20 mg/kg IV c/8 h × 7 días. encefalitis por herpes simple: 20 mg/kg IV c/8 h × 10 días para niños de 3 meses a 12 años, y dosis de adulto para niños ≥12 años. Herpes sim-

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ple neonatal (desde el nacimiento hasta 3 meses): 10 mg/kg IV c/8 h × 10 días; el régimen de los CDC es de 20 mg/kg IV c/8 h × 21 días para enfermedad diseminada o del SNc, × 14 días para infección en piel o mucosas. Herpes simple de piel/mucosas en niños inmunodeprimidos: 10 mg/kg IV c/8 h × 7 días para <12 años, dosis de adulto para ≥12 años. Tratar lo más pronto posible después de los primeros síntomas. NO AprOBADO eN ADULTOS – Herpes genital: 400 mg pO c/8 h × 7 a 10 días para el primer episodio, × 5 días para episodios recurrentes, × 5 a 10 días para episodios en pacientes VIH positivos. regímenes alternativos para episodios recurrentes en pacientes VIH negativos: 800 mg pO c/12 h × 5 días u 800 mg pO c/8 h × 2 días. Supresión crónica de herpes genital en pacientes VIH positivos: 400 a 800 mg pO c/8 o 12 h. Herpes bucolabial (indicación controvertida): 400 mg pO 5 veces al día. parálisis de Bell: 400 mg pO 5 veces al día × 10 días. Tratar lo más pronto posible después de los primeros síntomas. NO AprOBADO eN NIÑOS – Gingivoestomatitis herpética primaria: 15 mg/kg pO 5 veces al día × 7 días. primer episodio de herpes genital: 80 mg/ kg/día pO c/8 h, en dosis divididas (máx 1.2 g/día) × 7 a 10 días. Administrar en adolescentes la dosis de NO AprOBADO eN ADULTOS. Zóster (leve) en inmunodepresión ligera: 20 mg/kg (máx 800 mg/dosis) pO al día × 7 a 10 días. Tratar lo más pronto posible después de los primeros síntomas.

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ANTIMIcrOBIANOS: antivíricos

preSeNTAcIóN – Genérico/marca registrada: cáps de 200 mg, tabs de 400 y 800 mg, susp de 200 mg/5 ml. NOTAS – Mantener hidratación adecuada. La coadministración de aciclovir + zidovudina provoca somnolencia intensa. reducir la dosis para pacientes con disfunción renal y de edad avanzada. Para obesos, la dosis IV se basa en el peso corporal ideal. Famciclovir(Famvir)– K B ? $$ ADULTOS – Herpes genital recurrente: 1 000 mg pO c/12 h × 2 dosis. Supresión crónica de herpes genital: 250 mg pO c/12 h. Herpes labial recurrente: 1 500 mg pO, dosis única. Herpes bucolabial/genital recurrente en pacientes VIH positivos: 500 mg pO c/12 h × 7 días. Zóster: 500 mg pO c/8 h × 7 días. Tratar lo más pronto posible después de los primeros síntomas. NIÑOS – No aprobado para niños. NO AprOBADO eN ADULTOS – primer episodio de herpes genital: 250 mg pO c/8 h × 7 a 10 días. Supresión crónica de herpes genital en pacientes VIH positivos: 500 mg pO c/12 h. Varicela en adultos jóvenes: 500 mg pO c/8 h × 5 días. parálisis de Bell: 750 mg pO c/8 h más 1 mg/kg/día pO de prednisona × 7 días. Tratar lo más pronto posible después de los primeros síntomas. NO AprOBADO eN NIÑOS – Varicela en adolescentes: 500 mg pO c/8 h × 5 días. primer episodio de herpes genital en adolescentes: misma dosis que la indicada en NO AprOBADO eN ADULTOS. preSeNTAcIóN – Sólo marca registrada: tabs de 125, 250 y 500 mg. Todas las tabletas contienen lactosa. NOTAS – reducir la dosis si la crcl es <60 ml/min. Valaciclovir (Valtrex [disponible en eUA], Rapivir) K B + $$$$$ ADULTOS – primer episodio de herpes genital: 1 g pO c/12 h × 10 días. Herpes genital recurrente:

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500 mg pO c/12 h × 3 días. Supresión crónica de herpes genital en pacientes inmunodeprimidos: 1 g PO al día. Si hay ≤9 recurrencias/año se puede administrar 500 mg/día PO; la transmisión de herpes genital disminuye si la pareja fuente sigue este régimen y practican sexo seguro. Supresión crónica de herpes genital en pacientes con infección por VIH: 500 mg pO c/12 h. Herpes labial: 2 g pO c/12 h × 2 dosis. Zóster: 1 g pO c/8 h × 7 días. Tratar lo más pronto posible después de los primeros síntomas. NIÑOS – Herpes labial en ≥12 años: 2 g PO c/12 h × 2 dosis. Tratar lo más pronto posible después de los primeros síntomas. NO AprOBADO eN ADULTOS – Herpes genital recurrente: 1 g pO al día × 5 días. Herpes genital recurrente en pacientes VIH positivos: 1 g pO c/ 12 h × 5 a 10 días. parálisis de Bell: 1 g pO c/12 h más 1 mg/kg/día de prednisona pO × 7 días. Herpes bucolabial en pacientes inmunodeprimidos, incluso con infección por VIH: 1 g pO c/8 h × 7 días. Varicela en adultos jóvenes: 1 g pO c/8 h × 5 días. Tratar lo más pronto posible después de los primeros síntomas. NO AprOBADO eN NIÑOS – Varicela en adolescentes: 1 g pO c/8 h × 5 días. Tratar lo más pronto posible después de los primeros síntomas. primer episodio de herpes genital en adolescentes: dosis de adulto. preSeNTAcIóN – Genérico/marca registrada: tabs de 500 y 1 000 mg. NOTAS – Mantener hidratación adecuada. Los efectos adversos renales y en el SNc son más frecuentes en ancianos o trastorno renal; evítense dosis inapropiadas para estos pacientes. Las dosis de 8 g/día pueden causar púrpura trombótica trombocitopénica/síndrome urémico hemolítico. reducir la dosis si la CrCl es <50 ml/min. Se metaboliza en aciclovir.

ANTIMICROBIANOS: antivíricos – anti-VIH - antagonistas de CCR5 NOTA: los lineamientos para tratar el sida están disponibles en la dirección electrónica www.aidsinfo.nih. gov. considérese la vigilancia de la función hepática en pacientes a quienes se administra tratamiento antirretrovírico de gran actividad (HAArT).

Maraviroc (Selzentry [disponible en eUA]) L K

B – $$$$$ precAUcIONeS – Hepatotoxicidad con características de alergia; considerar la interrupción del

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tratamiento si hay signos/síntomas de hepatitis o incrementos en la función hepática con síntomas de exantema o sistémicos. Se debe proceder con cautela en los casos de disfunción hepática basal o coinfección por hepatitis B/c. ADULTOS – Tratamiento combinado contra infección por VIH en pacientes antes tratados: 150 mg pO c/12 h con inhibidores de CYP 3A4 enérgicos (delavirdina, casi todos los inhibidores de proteasa, ketoconazol, itraconazol, claritromicina); 300 mg pO c/12 h con fármacos que no sean inductores/

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inhibidores de CYP 3A4 enérgicos (inhibidores de transcriptasa inversa nucleosídica [NrTI], tripanavir-ritonavir, nevirapina, efurvitida); 600 mg PO c/12 h con inductores potentes de CYP 34A (efavirenz, rifampicina, carbamazepina, fenobarbital, fenilhidantoína). Hacer prueba de tropismo antes del tratamiento; éste no se aplica a pacientes con infección por VIH dual/mixta o trópica en el receptor de quimiocinas tipo cXc (cXcr). NIÑOS – No se recomienda en <16 años, debido a carencia de datos. preSeNTAcIóN – Sólo marca registrada: tabs de 150 y 300 mg.

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NOTAS – precaución con personas que padecen disfunción hepática o coinfección de hepatitis B/c. puede aumentar el riesgo de isquemia o infarto miocárdicos. riesgo teórico de infección/cáncer debido a sus efectos en el sistema inmunitario. es metabolizado por inhibidores de CYP 3A4; no se coadministre con hierba de San Juan. La coadministración de inhibidores de CYP 3A4 en pacientes con crcl <50 ml/min puede elevar la concentración de maraviroc y el riesgo de reacciones adversas al fármaco.

ANTIMICROBIANOS: antivíricos – anti-VIH - combinaciones NOTA: los lineamientos para tratar el sida están disponibles en la dirección electrónica www.aidsinfo.nih. gov. considérese la vigilancia de la función hepática en pacientes a los que se administra tratamiento antirretrovírico de gran actividad (HAArT). precAUcIóN: los inhibidores de transcriptasa inversa nucleosídica pueden provocar acidosis láctica y esteatosis hepática. Se ha informado de muertes de mujeres embarazadas a quienes se administró didanosina + estavudina.

Abacavir + lamivudina (Epzicom [disponible

en eUA]) L K c – $$$$$ precAUcIONeS – Abacavir: puede causar reacciones de hipersensibilidad letales. Abacavir y lamivudina: acidosis láctica y hepatoesteatosis. Lamivudina: exacerbación de hepatitis B al suspender su administración a pacientes con coinfección por VIH y hepatitis B. ADULTOS – Tratamiento combinado contra infección por VIH: 1 comp pO al día. NIÑOS – No se han establecido su seguridad y eficacia. preSeNTAcIóN – Sólo marca registrada: tabs con 600 mg de abacavir + 300 mg de lamivudina. NOTAS – Véanse las secciones sobre cada componente. contraindicado si antes hubo reacción de hipersensibilidad al abacavir, debido al riesgo de reacción letal por la nueva exposición. No administrar a pacientes con CrCl ≤50 ml/min, disfunción hepática o que requieran ajuste de dosis. Abacavir + lamivudina + zidovudina (Trizivir) L K c – $$$$$ precAUcIONeS – Abacavir: hipersensibilidad que pone en riesgo la vida (véanse más detalles en la entrada sobre abacavir); jamás reiniciar su admi-

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nistración después de una reacción adversa. Zidovudina: mielosupresión, miopatía. ADULTOS – Infección por VIH, sola (no es lo mejor) o en combinación con otros agentes: 1 comp pO c/12 h. NIÑOS – Infección por VIH en adolescentes ≥40 kg, sola (no es el mejor régimen) o en combinación con otros agentes: 1 comp pO c/12 h. preSeNTAcIóN – Sólo marca registrada: tabs con 300 mg de abacavir + 150 mg de lamivudina + 300 mg de zidovudina. NOTAS – Véanse las secciones sobre cada componente. Vigilar biometría hemática completa. No se administre a pacientes <40 kg, con CrCl ≤50 ml/min, o que requieran ajuste de dosis.

Efavirenz + emtricitabina + tenofovir (Atripla [disponible en eUA) K L D – $$$$$

precAUcIONeS – emtricitabina y tenofovir: acidosis láctica y hepatoesteatosis potencialmente letales; intensa exacerbación aguda de hepatitis B al suspender el tratamiento en pacientes con coinfección por VIH y hepatitis B; no está indicado para el tratamiento de hepatitis B. ADULTOS – Tratamiento combinado contra infección por VIH: 1 comp PO una vez al día, con el estómago vacío a la hora de acostarse, de preferencia. este producto puede usarse solo o en combinación con otros antirretrovíricos que no contiene el comprimido. NIÑOS – No se han establecido su seguridad y eficacia. preSeNTAcIóN – Sólo marca registrada: tabs con 600 mg de efavirenz + 200 mg de emtricitabina + 300 mg de tenofovir. NOTAS – Véanse las secciones sobre cada componente. No se administre este producto con lamivudina. No se administre a pacientes con CrCl ≤50

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ml/min. Efavirenz induce liberación de citocromo p450 3A4, provocando muchas reacciones farmacológicas. Emtricitabina + tenofovir (Truvada) K B – $$$$$ precAUcIONeS – emtricitabina y tenofovir: acidosis láctica y hepatoesteatosis potencialmente letales; intensa exacerbación aguda de hepatitis B al suspender el tratamiento en pacientes con coinfección por VIH y hepatitis B. ADULTOS – Tratamiento combinado contra infección por VIH: 1 comp pO al día. NIÑOS – No se han establecido su seguridad y eficacia. NO AprOBADO eN ADULTOS – Hepatitis B crónica y resistente a antivíricos en pacientes con coinfección por VIH y hepatitis B: 1 comp pO al día. preSeNTAcIóN – Sólo marca registrada: tabs con 200 mg de emtricitabina + 300 mg de tenofovir. NOTAS – Véanse secciones sobre cada componente. No utilizar en regímenes de tripletes nucleósidos.

No administrar a pacientes con CrCl ≤30 ml/min, o en tratamiento de hemodiálisis, disfunción hepática o que requieran ajuste de dosis. Aumentar el intervalo de administración a 48 h cuando la crcl sea de 30 a 49 ml/min. La coadministración de esta combinación y didanosina debe ser cautelosa; vigilar posibles efectos adversos de didanosina y suspenderla si aparecen. Disminuir a 250 mg la dosis de didanosina en adultos que pesen >60 kg; ajustarla cuando no sea claro que el peso corporal sea <60 kg. esta combinación + Videx ec deben tomarse en ayunas o con una comida ligera. Administrar esta combinación + didanosina amortiguada en ayunas. Atazanavir y lopinavir/ritonavir elevan la concentración de tenofovir; hay que vigilar y suspender el régimen de esta combinación cuando aparezcan efectos adversos con tenofovir. Tenofovir reduce la concentración de atazanavir; cuando se administre este último con emtricitabina + tenofovir, utilizar 300 mg de atazanavir + 100 mg de ritonavir. No coadministrar emtricitabina + tenofovir con lamivudina.

ANTIMICROBIANOS: antivíricos – anti-VIH - inhibidores de fijación NOTA: los lineamientos para tratar el sida están disponibles en www.aidsinfo.nih.gov.

Enfuvirtida(Fuzeon,T-20) Suero B – $$$$$

precAUcIONeS – No usar en monoterapia. ADULTOS – Tratamiento combinado contra infección por VIH: 90 mg Sc c/12 h. Aplicar cada inyección en un sitio nuevo de antebrazos, muslos o abdomen, pero no en sitios donde haya reacción al fármaco. NIÑOS – Tratamiento combinado contra infección por VIH en pacientes de 6 a 16 años: 2 mg/kg (hasta 90 mg) Sc c/12 h. Aplicar cada inyección en un sitio nuevo de antebrazos, muslos o abdomen y evitar áreas donde haya reacción al fármaco. preSeNTAcIóN – Juego para 30 días con ampolletas, solvente, jeringas y limpiadores con alcohol. cada ampolleta contiene 108 mg para suministrar 90 g de enfuvirtida.

NOTAS – Mayor riesgo de neumonía bacteriana; vigilar signos y síntomas. Biojector 2000 puede ocasionar neuralgia persistente si es aplicado cerca de grandes nervios, moretones o hematomas. Los anticoagulantes, la hemofilia y otros trastornos de coagulación pueden aumentar el riesgo de hemorragia después de la inyección. reconstituir la solución con 1.1 ml de agua estéril; preparar 1.2 ml de solución, de la que sólo se inyecta 1 ml (90 mg). Dejar la ampolleta en reposo hasta que el polvo se disuelva por completo (hasta 45 min); no agitar la ampolleta. La segunda dosis del día puede reconstituirse mucho antes de aplicarla, si es guardada en refrigerador dentro de la ampolleta original y utilizada en plazo no mayor de 24 h. Dejar que alcance la temperatura ambiente antes de inyectarla. Desechar la solución no utilizada. Instrucciones para el paciente sobre su administración en la dirección electrónica fuzeon.com.

ANTIMICROBIANOS: antivíricos – anti-VIH – inhibidores de proteasa NOTA: interacciones farmacológicas muy graves; siempre revíselas antes de prescribirlos. estos fármacos inhiben la CYP 3A4. Contraindicados junto con antiarrítmicos, cisaprida, alcaloides del cornezuelo,

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lovastatina, pimozida, simvastatina, hierba de San Juan, triazolam; cautela al coadministrar con atorvastatina. El midazolam está contraindicado para titulación, pero se puede dar una sola dosis IV, con

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ANTIMIcrOBIANOS: antivíricos

cautela y vigilancia de la sedación para el procedimiento. consultar en www.aidsinfo.nih.gov cómo se usan las rifamicinas con inhibidores de proteasa. No se coadministre rifampicina con estos inhibidores. Vigilar la INr cuando se coadministre warfarina. No administrar fluticasona en inhalación/gotas nasales con ritonavir, si es posible; una concentración aumentada de fluticasona puede provocar síndrome de Cushing/ supresión suprarrenal. Otros inhibidores de proteasa pueden elevar la concentración de fluticasona; buscar alternativas para tratamiento a largo plazo. Ritonavir y tal vez otros inhibidores de proteasa incrementan la concentración y los efectos secundarios de trazodona; es posible que se requiera reducción de la dosis de esta última. No se coadministre más de una sola

Amprenavir (Agenerase) L c - $$$$$

precAUcIONeS – La solución oral está contraindicada para niños <4 años, embarazadas, personas con insuficiencia hepática/renal y pacientes en tratamiento con metronidazol/disulfiram por el potencial de toxicidad del propilenglicol. ADULTOS – Tratamiento combinado contra infección por VIH: 1 200 mg pO c/12 h. en combinación con ritonavir: administrar 1 200 mg/día de amprenavir pO con 200 mg/día de ritonavir pO, o 600 mg de amprenavir c/12 h con 100 mg de ritonavir c/12 h. No consumir esta combinación con alimentos muy grasosos. NIÑOS – Tratamiento combinado contra VIH, no tomar con alimentos muy grasosos. cáps: 1 200 mg pO c/12 h a mayores de 13 a 16 años; 20 mg/kg c/12 h, o 15 mg/kg c/8 h a niños de 4 a 12 años o de 13 a 16 años <50 kg. Dosis máxima con cáps: 2 400 mg/día. Sol oral: 22.5 mg/kg pO c/12 h o 17 mg/kg c/8 h a niños de 4 a 12 años de edad o de 13 a 16 años <50 kg. Dosis máxima con sol oral: 2 800 mg/día. cambiar de sol oral a cáps lo más pronto posible. preSeNTAcIóN – Sólo marca registrada: cáps de 50 mg; sol oral de 15 mg/ml (240 ml). NOTAS – reacciones cutáneas que ponen en riesgo la vida; posible sensibilidad cruzada con sulfonamidas. Vigilar lípidos. contiene vitamina e, indicar a los pacientes que no consuman más vitamina. es posible aceptar productos multivitamínicos que contengan vitamina e. Inhibe al citocromo p450 3A4. No combinar la administración de amprenavir + ritonavir con flecainida o propafenona. Vigilar los niveles de antiarrítmicos, inmunosupresores y antidepresivos tricíclicos. No coadministrar delavirdina. La administración concomitante de amprenavir con metadona puede hacer que disminuyan las concentraciones de ambos fármacos. Ver en www.

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dosis de 25 mg de sildenafilo en un periodo de 48 h con inhibidores de proteasa. La dosis inicial de vardenafilo es de 2.5 mg; no se coadministre más de una sola dosis de 2.5 mg en 72 h. Se prefiere sildenafilo sobre vardenafilo con indinavir no reforzado. La dosis inicial de tadalafilo es de 5 mg; no se administre más de una sola dosis de 10 mg en 72 h. Los principales efectos secundarios son hemorragia espontánea en hemofílicos, hiperglucemia, síndrome de reconstitución inmunitaria y redistribución de grasas. Las coinfecciones con hepatitis c u otras enfermedades hepáticas incrementan el riesgo de hepatotoxicidad con inhibidores de proteasa; vigilar la función hepática al menos dos veces durante el 1er mes de tratamiento y, después, cada 3 meses. aidsinfo.nih.gov ajuste de dosis de rifamicinas. Tomar amprenavir ≥1 h antes/después de didanosina amortiguada/antiácidos. Los anticonceptivos hormonales pueden reducir la concentración; no usarlos. La solución oral y las cápsulas no son equivalentes mg por mg. reducción de dosis en cápsulas para pacientes con disfunción hepática moderada/grave: 450 mg c/12 h para personas con calificación 5 a 8 de Child-Pugh; 300 mg c/12 h si la calificación de Child-Pugh es de 9 a 12. La solución oral está contraindicada en insuficiencia renal/hepática. Atazanavir (Reyataz) L B - $$$$$ ADULTOS – Tratamiento combinado contra infección por VIH. Para pacientes tratados por primera vez: 400 mg pO al día. pacientes tratados por primera vez con régimen de efavirenz: 300 mg/día de atazanavir + 100 mg/día de ritonavir + 600 mg/día de efavirenz, todos PO. Para pacientes tratados con anterioridad: 300 mg/día de atazanavir + 100 mg/ día de ritonavir, pO. régimen de tenofovir (debe incluir ritonavir): 300 mg/día de atazanavir + 100 mg/día de ritonavir + 300 mg/día de tenofovir, todos PO con alimentos. Tomar atazanavir con alimentos; administrarlo 2 h antes o 1 h después de didanosina amortiguada. NIÑOS – No aprobado para niños. Adminístrese dosis para adulto a pacientes ≥16 años. No se dé a lactantes; puede causar ictericia nuclear (“kernícterus”). preSeNTAcIóN – Marca registrada: cáps de 100, 150, 200 y 300 mg. NOTAS – No eleva la concentración de colesterol o triglicéridos. Hay incrementos asintomáticos en la concentración de bilirrubina indirecta, debido a la inhibición de UDP-glucuronosil transferasa (UGT); puede provocar ictericia/ictericia en esclerótica.

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No coadministrar con indinavir; ambas pueden elevar la concentración de bilirrubina. considerar otras causas para los incrementos asociados en la concentración de transaminasas. A veces inhibe el metabolismo de irinotecan por UGT1A1. prolonga el intervalo pr y se ha informado sobre raros casos de bloqueo AV de segundo grado; se recomienda cautela en personas que padecen bloqueo AV o son tratadas con fármacos que prolongan el intervalo pr. Vigilar ecG con los antagonistas del calcio; considerar reducir en 50% la dosis de diltiazem. Disminuir 50% la dosis de claritromicina; considerar algún tratamiento alternativo para indicaciones no debidas a enfermedad compleja por Mycobacterium avium. Se requiere medio ácido para la absorción de atazanavir; los antiácidos pueden provocar que falle el tratamiento. Administrar atazanavir con alimentos. No coadministrar inhibidores de la bomba de protones. regímenes para antihistamínicos H2 en pacientes tratados por primera vez: 400 mg de atazanavir una vez al día ≥2 h antes y ≥10 h después de administrar un antihistamínico H2, o bien, 300 mg de atazanavir + 100 mg de ritonavir una vez al día y un antihistamínico H2 en cualquier momento. pacientes tratados con anterioridad: 300 mg de atazanavir + 100 mg de ritonavir una vez al día, ≥2 h antes y ≥10 h después de administrar un antihistamínico H2. Dar atazanavir 2 h antes o 1 h después de administrar antiácidos o didanosina amortiguada. Dar atazanavir y didanosina ec en momentos distintos. Inhibe los citocromos p450 1A2, 2c9 y 3A4. consultar ajustes de dosis de rifamicinas en aidsinfo.nih.gov. Vigilar concentraciones de antiarrítmicos, inmunosupresores y antidepresivos tricíclicos. eleva las concentraciones de etinilestradiol y noretindrona; usar la dosis más baja de ambos con anticonceptivos orales. En pacientes con insuficiencia hepática leve a moderada (clase B de child-pugh), considerar reducir la dosis a 300 mg/día con alimentos. No administrar en casos de clase c de child-pugh. Darunavir (Prezista [disponible en eUA]) L B - $$$$$ ADULTOS – Tratamiento combinado contra infección por VIH en pacientes que ya han sido tratados: 600 mg, reforzados con 100 mg de ritonavir, PO c/12 h, con alimentos. Siempre reforzar darunavir con ritonavir. NIÑOS – No aprobado para niños. preSeNTAcIóN – Sólo marca registrada: tabs de 300 mg. NOTAS – Posible sensibilidad cruzada con sulfas; proceder con cautela en pacientes alérgicos. Inhibidor y sustrato de CYP 3A4. No coadministrar

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con lopinavir/ritonavir o saquinavir. Vigilar concentraciones de antiarrítmicos. reducir dosis de claritromicina cuando la crcl <60 ml/min (véanse detalles en la sección sobre claritromicina). No coadministrar >200 mg/día de ketoconazol o itraconazol. Ritonavir reduce la concentración de voriconazol; no administrar darunavir/ritonavir a menos que los beneficios superen a los riesgos. Disminuir dosis de rifabutina a 150 mg pO cada tercer día. Puede disminuir la eficacia de anticonceptivos orales; considerar un método adicional o alternativo. Administrar didanosina 1 h antes o 2 h después de dar darunavir/ritonavir. Incrementa hasta 5 veces la concentración de pravastatina; considerar alternativas. Fosamprenavir (Telzer) L c - $$$$$ ADULTOS – Tratamiento combinado contra infección por VIH. Pacientes tratados por primera vez: 1 400 mg pO c/12 h (sin ritonavir) o 1 400 mg/día de fosamprenavir + 200 mg/día de ritonavir, ambos PO; o 700 mg de fosamprenavir + 100 mg de ritonavir, ambos pO c/12 h. pacientes tratados antes con inhibidores de proteasa: 700 mg de fosamprenavir + 100 mg de ritonavir, ambos pO c/12 h. No aplicar régimen de una toma al día. Si el régimen de una toma al día de ritonavir reforzado es administrado con efavirenz, elevar la dosis de ritonavir a 300 mg/día; no incrementar la dosis de ritonavir necesaria para el régimen de c/12 h con efavirenz. Sólo se puede administrar nevirapina con fosamprenavir cuando se aplica el régimen de dos tomas diarias de ritonavir reforzado. No hay restricciones de alimentos para el consumo de tabletas; recomendar a los adultos que tomen la suspensión con alimentos. Repetir la dosis cuando se produzca vómito en los 30 min posteriores a la toma de la suspensión oral. NIÑOS – Tratamiento combinado contra infección por VIH. pacientes de 2 a 5 años tratados por primera vez: 30 mg/kg de susp PO c/12 h (máximo 1 400 mg c/12 h). pacientes >6 años tratados por primera vez: 30 mg/kg de susp PO c/12 h (máximo 1 400 mg c/12 h) o 18 mg/kg de susp pO c/12 h + 3 mg/ kg de ritonavir pO c/12 h (máximo 700 mg de fosamprenavir + 100 mg de ritonavir pO c/12 h). pacientes ≥6 años tratados antes con inhibidores de proteasa: 18 mg/kg de susp pO c/12 h + 3 mg/kg de ritonavir pO c/12 h (máximo 700 mg de fosamprenavir + 100 mg de ritonavir pO c/12 h). para tratamiento con fosamprenavir sin ritonavir, se puede prescribir tabletas a niños ≥47 kg (fosamprenavir 1 400 mg pO c/12 h). cuando se administre fosamprenavir + ritonavir, prescribir tabletas a niños ≥39 kg (700 mg de fosamprenavir + 100 mg de ritonavir

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PO c/12 h). Dar dosis para adulto a pacientes ≥16 años. No se administre a lactantes, ya que puede causar kernícterus. recomendar a los niños que tomen la suspensión con alimentos. repetir la dosis cuando haya vómito en los 30 min posteriores a la toma de la suspensión oral. preSeNTAcIóN – Sólo marca registrada: tabs de 700 mg (equivalentes a 600 mg de amprenavir); susp oral de 50 mg/ml (equivalentes a 43 mg/ml de amprenavir). NOTAS – Menor carga de pastillas que con amprenavir. posibles reacciones cutáneas que ponen en riesgo la vida (informadas en coadministración con amprenavir). Posible sensibilidad cruzada con sulfonamidas; proceder con cautela en pacientes alérgicos a sulfonamidas. Hipertrigliceridemia; vigilar concentraciones de lípidos. Fosamprenavir es inhibidor y sustrato del citocromo p450 3A4. No coadministrar fosamprenavir + ritonavir con flecainida ni propafenona. No combinar fosamprenavir con delavirdina. emplear la menor dosis posible de atorvastatina o rosuvastatina y vigilar posible miopatía; considerar sustitución con fluvastatina/pravastatina. consultar ajustes de dosis de rifamicinas en aidsinfo.nih.gov. cuando se administre rifabutina, vigilar biometría hemática completa al menos una vez por semana. Supervisar las concentraciones de antiarrítmicos, inmunosupresores y antidepresivos tricíclicos. A veces es necesario aumentar la dosis de metadona. Al coadministrar warfarina, vigilar la INr. No administrar >200 mg/día de ketoconazol/itraconazol con fosamprenavir + ritonavir; tal vez se requiera reducir la dosis de antimicóticos cuando se administre >400 mg/día de itraconazol/ketoconazol con fosamprenavir no reforzado. Contraindicado con lovastatina o simvastatina; no administrar >20 mg/día de atorvastatina. No dar >2.5 mg de vardenafilo c/24 h con fosamprenavir no reforzado o c/72 h con fosamprenavir + ritonavir. No usar anticonceptivos hormonales. Se producen más reacciones secundarias cuando se administra fosamprenavir con lopinavir-ritonavir; no está clara cuál debe ser la dosis para tratamiento de combinación. Disfunción hepática leve a moderada (calificación 5 a 8 de Child-Pugh): 700 mg PO c/12 h de fosamprenavir no reforzado; no hay datos acerca del régimen con refuerzo de ritonavir. El producto no requiere refrigeración, pero ésta puede mejorar el sabor de la suspensión. Indinavir (Aviran, Crixivan, Indilan) L K c - $$$$$ ADULTOS – Tratamiento combinado contra infección por VIH: 800 mg pO c/8 h, con agua (al menos 1.41 L/día), entre comidas.

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NIÑOS – No aprobado para niños. No administrar a lactantes, ya que puede causar kernícterus. NO AprOBADO eN ADULTOS – Tratamiento combinado contra infección por VIH: 800 mg pO c/12 h con 100 a 200 mg de ritonavir pO c/12 h, o 400 mg c/12 h con 400 mg de ritonavir c/12 h; 600 mg pO c/12 h con 400/100 mg de lopinavir/ritonavir pO c/12 h. Se puede dar sin importar las horas de comida cuando se coadministra con ritonavir. NO AprOBADO eN NIÑOS – Tratamiento combinado contra infección por VIH: adolescentes, 800 mg pO c/8 h con agua (al menos 1.41 L/día), entre comidas; niños, 350 a 500 mg/m2/dosis (máximo 800 mg/dosis) pO c/8 h. preSeNTAcIóN – Marca registrada: cáps de 100, 200, 333 y 400 mg. NOTAS – Nefrolitiasis (tal vez más frecuente en niños), anemia hemolítica, hiperbilirrubinemia indirecta, posible hepatitis, nefritis intersticial con piuria asintomática. No coadministrar con atazanavir, ya que ambas pueden elevar la concentración de bilirrubina. Inhibe al citocromo p450 3A4. No combinar con carbamazepina, si es posible. Administrar indinavir y didanosina reforzada con 1 h de diferencia y en ayunas. consultar ajustes de dosis de rifamicinas e indinavir en www.aidsinfo.nih.gov. Disminuir la dosis de indinavir a 600 mg pO c/8 h cuando se administre con ketoconazol, 200 mg de itraconazol c/12 h o 400 mg de delavirdina c/8 h. Aumentar la dosis de indinavir a 1 000 mg pO c/8 h cuando se coadministre efavirenz o nevirapina. Dosis para pacientes con cirrosis leve a moderada: 600 mg pO c/8 h. No se recomienda indinavir durante el embarazo por la enorme disminución de su concentración en sangre. Lopinavir-ritonavir (Kaletra) L c - $$$$$ ADULTOS – Tratamiento combinado contra infección por VIH: administrar tabletas sin importar las horas de comida; tomar la sol oral con alimentos. Pacientes tratados por primera vez: 2 tabs (400/100 mg) PO c/12 h o 4 tabs (800/200 mg) c/24 h; 5 ml PO c/12 h o 10 ml de sol oral c/24 h. Aumentar dosis de sol oral a 6.5 ml pO c/12 h (no la de c/24 h) cuando se coadministre efavirenz, nevirapina, fosamprenavir o nelfinavir (no se requiere incremento de dosis con tabletas). pacientes tratados con anterioridad: no dar régimen de c/24 h; 2 tabs (400/100 mg) PO c/12 h o 5 ml de sol oral c/12 h. Aumentar dosis de sol oral a 6.5 ml pO c/12 h cuando se coadministre efavirenz, nevirapina, amprenavir o nelfinavir. Considerar dosis de 3 tabs c/12 h (600/150 mg) cuando se coadministre efavirenz, nevirapina, fosamprenavir sin ritonavir, o nelfinavir si es probable que haya disminuido la sensibilidad al lopinavir.

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NIÑOS – Tratamiento combinado contra infección por VIH en niños de 6 meses a 12 años: 12 mg/kg de lopinavir pO c/12 h para pacientes que pesen de 7 a <15 kg, y 10 mg/kg pO c/12 h para 15 a 40 kg. No exceder la dosis para adulto. Dar dosis para adulto a niños >12 años o >40 kg. con coadministración de efavirenz, nevirapina o amprenavir incrementar la dosis a 13 mg/kg pO c/12 h para niños que pesen de 7 a <15 kg, y 11 mg/kg pO c/12 h para 15 a 45 kg. No exceder de la dosis para adulto. Administrar dosis para adulto a niños >12 años o >45 kg. Dar las tabs sin importar las horas de comida; tomar la sol oral con alimentos. precaución ante errores de medicación con sol oral concentrada de lopinavir-ritonavir, ya que se ha informado de sobredosis letales en lactantes a los que se dio un volumen excesivo de dicha solución. preSeNTAcIóN – Sólo marca registrada: tabs de 200/50 mg de lopinavir-ritonavir. Sol oral de 80/20 mg/ml (160 ml). NOTAS – es posible que se cometan errores por confundir levetiracetam (Keppra) con la combinación lopinavir-ritonavir (Kaletra). puede provocar pancreatitis. Se incluye ritonavir (que inhibe al citocromo p450 3A4 y 2D6) a la fórmula para inhibir el metabolismo y reforzar la concentración de lopinavir. Eleva la concentración de tenofovir; vigilar posibles reacciones secundarias. Muchas otras interacciones farmacológicas, incluso menor eficacia de anticonceptivos orales. ritonavir reduce la concentración de voriconazol; no coadministrar estos dos fármacos, a menos que los beneficios superen a los riesgos. consultar ajustes de dosis de rifamicinas en www.aidsinfo.nih.gov. A veces se requiere mayor dosis de metadona. Evitar fluticasona por inhalación/gotas nasales, si es posible; el empleo concomitante de estos medicamentos puede causar síndrome de cushing y supresión suprarrenal. ritonavir incrementa la concentración y efectos secundarios de trazodona; considerar reducción de dosis de esta última. Disminuir dosis de claritromicina cuando la crcl <60 ml/min (ver detalles en la sección sobre claritromicina). Dar didanosina amortiguada 1 h antes/2 h después de administrar sol oral de lopinavir-ritonavir. Se puede dar tabs de lopinavir-ritonavir al mismo tiempo que didanosina, sin alimentos. No coadministrar lopinavir-ritonavir con 500 mg de tripanavir + 100 mg de ritonavir, ambos c/12 h. cuando se combine warfarina, vigílese la INr. La sol oral contiene alcohol. Usar la sol oral en los primeros 2 meses después de prepararla, si el paciente la almacena a temperatura ambiente; las tabletas no requieren refrigeración (no triturar, cortar ni masticar).

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Nelfinavir (Viracept [tabs disponible en eUA]) L B - $$$$$ ADULTOS – Tratamiento combinado contra infección por VIH: 750 mg pO c/8 h o 1 250 mg pO c/12 h, con alimentos. La absorción mejora cuando los alimentos contienen ≥500 cal, con 11 a 28 g de grasa. NIÑOS – Tratamiento combinado contra infección por VIH en niños ≥2 años: 45 a 55 mg/kg PO c/12 h o 25 a 35 mg/kg pO c/8 h, hasta un máximo de 2500 mg/día. Tomar con alimentos. emplear polvo o tabs de 250 mg. NO AprOBADO eN NIÑOS – Tratamiento combinado contra infección por VIH: hasta 45 mg/kg/dosis pO c/8 h, con alimentos. La absorción mejora cuando los alimentos contienen ≥500 cal, con 11 a 28 g de grasa. preSeNTAcIóN – Sólo marca registrada: tabs de 250 y 625 mg; polvo con 50 mg/g (114 g), comps 250 mg (revisar posología). NOTAS – Diarrea frecuente. Inhibe al citocromo P450 3A4. Reduce la eficacia de los anticonceptivos orales. A veces se requieren dosis más altas de metadona. Ver ajustes de dosis de rifamicinas y nelfinavir en aidsinfo.nih.gov. Tomar nelfinavir 2 h antes/1 h después de administrar didanosina amortiguada. el polvo oral permanece estable por 6 h después de mezclarlo, si es refrigerado. No se requiere ajuste de dosis en caso de trastorno hepático leve (clase A de Child-Pugh); no se recomienda para pacientes con insuficiencia hepática más grave (clase B/c de child-pugh). Ritonavir (Norvir) L B - $$$$$ precAUcIONeS – contraindicado con muchos medicamentos por el riesgo de interacciones farmacológicas. ADULTOS – el régimen de dosis completa (600 mg PO c/12 h) es poco tolerado. Se utilizan dosis menores, de 100 mg/día pO a 400 mg c/12 h pO para reforzar la concentración de otros inhibidores de proteasa. es posible que el régimen con saquinavir mejor tolerado sea de 400 mg c/12 h de ritonavir con 400 de saquinavir c/12 h. También se puede utilizar la combinación de 1 000 mg de saquinavir c/12 h con 100 mg/día de ritonavir. en combinación con amprenavir: administrar 1 200 mg/día pO de amprenavir con 200 mg/día de ritonavir, o 600 mg de amprenavir c/12 h con 100 mg de ritonavir c/12 h. NIÑOS – Tratamiento combinado contra infección por VIH en niños ≥1 mes de edad: 250 mg/m2 pO c/12 h, con incrementos de 50 mg/m2/dosis cada 2 o 3 días, hasta 400 mg/m2 pO c/12 h. Dosis máxima: 600 mg pO c/12 h. Administrar con alimentos.

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NO AprOBADO eN ADULTOS – Tratamiento combinado contra infección por VIH: 100 a 200 mg pO c/12 h con 800 mg de indinavir pO c/12 h. NO AprOBADO eN NIÑOS – emplear a dosis menores que las indicadas para reforzar las concentraciones de otros inhibidores de proteasa. preSeNTAcIóN – Sólo marca registrada: cáps de 100 mg; sol oral de 80 mg/ml (240 ml). NOTAS – Náusea y vómito, pancreatitis, alteraciones en AST, ALT, GGT, cpK y ácido úrico. Inhibe el citocromo hepático p450 3A y 2D6. contraindicada la coadministración con alfuzosina. Ritonavir reduce la concentración de voriconazol. No administrar ritonavir 400 mg c/12 h, con voriconazol; combinar 100 mg de ritonavir c/12 h con voriconazol únicamente cuando los beneficios superen a los riesgos. No se administre >200 mg/día de ketoconazol con ritonavir. Ver ajustes de dosis de rifamicinas en aidsinfo.nih.gov. No coadministrar con rifampicina, ya que ésta reduce la concentración de ritonavir y puede incrementar el riesgo de hapatotoxicidad. No se administre más de una sola dosis de 2.5 mg de vardenafilo o 10 mg de tadalafilo en 72 h en combinación con ritonavir. Disminuye la eficacia de anticonceptivos orales o en parches; considérese otra alternativa. Incrementa la dosis de metadona requerida. Combinado con fluoxetina puede provocar síndrome de serotonina. eleva la concentración y los efectos secundarios de trazodona; considerar disminuir la dosis de trazodona. Se reduce la dosis de claritromicina cuando la crcl <60 ml/min (ver detalle en la sección sobre claritromicina). No dar fluticasona en inhalación/gotas nasales, siempre que sea posible, ya que la coadministración de estos dos fármacos puede causar síndrome de cushing y supresión suprarrenal. Dar ritonavir 2.5 h antes/después de administrar didanosina amortiguada. Vigilar la concentración de digoxina, ya que puede aumentar. Las cápsulas y la solución oral contienen alcohol. No refrigerar la solución oral. es posible refrigerar la cápsulas, pero permanecen estables sólo durante 30 días a <11º c. Saquinavir (Fortovase) L B ? $$$$$ ADULTOS – Tratamiento combinado contra infección por VIH. el régimen debe incluir ritonavir. 1 000 mg de saquinavir + 100 mg de ritonavir, ambos PO c/12 h, 2 h después de comer; 1 000 mg de saquinavir + 400/100 mg de lopinavir-ritonavir, ambos pO c/12 h. No reducir la dosis de saquinavir si se presenta toxicidad intensa; no está clara su eficacia a dosis menores. NIÑOS – Pacientes ≥16 años: dar dosis para adulto. preSeNTAcIóN – Sólo marca registrada: cáps con saquinavir (gel sólido) de 200 mg; tabs de 500 mg.

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NOTAS – No dar saquinavir con complementos de ajo ni con tripanavir/ritonavir. Delavirdina, omeprazol o ketoconazol, elevan la concentración de saquinavir. Vigilar la función hepática cuando se coadministra delavirdina. rifampicina está contraindicada con saquinavir reforzado con ritonavir por riesgo de hapatotoxicidad. Ver ajustes de dosis de rifamicinas en www.aidsinfo.nih.gov. Vigilar incrementos en la concentración de digoxina. puede reducir la concentración de metadona. reducir dosis de claritromicina si la crcl <60 ml/min (ver detalles en la sección sobre claritromicina). Tipranavir (Aptivus) Heces c - $$$$$ precAUcIONeS – Hepatotoxicidad que puede causar la muerte. Vigilar con frecuencia el estado clínico y la función hepática. Mayor riesgo de coinfección con hepatitis B/c. contraindicado en casos de insuficiencia hepática moderada a grave (clase B/c de child pugh). con la combinación de tripanavir + ritonavir puede producirse hemorragia intracraneana; procédase con cautela si hay resto de hemorragia por traumatismo, cirugía u otros trastornos médicos, y cuando se administran antiplaquetarios o anticoagulantes. ADULTOS – Infección por VIH, reforzada con ritonavir en pacientes que ya han sido tratados o con cepas resistentes a múltiples inhibidores de proteasa: 500 mg + 200 mg de ritonavir, pO c/12 h, con alimentos. NIÑOS – No se han establecido eficacia y seguridad. preSeNTAcIóN – Sólo marca registrada: cáps de 250 mg. NOTAS – Contiene fracciones de sulfonamida; se desconoce el potencial de sensibilidad cruzada. Los antiácidos de Al/Mg pueden reducir la absorción; distanciar las dosis. Ritonavir reforzado con tripanavir inhibe al CYP 3A4 y 2D6. Contraindicado con sustratos de CYP 3A4 que, en altas concentraciones, puedan poner en riesgo la vida. Vigilar concentraciones de inmunosupresores y antidepresivos tricíclicos. A veces se requieren mayores dosis de metadona. ritonavir reduce la concentración de voriconazol; no administrarlos juntos, a menos que los beneficios superen a los riesgos. No coadministrar tripanavir/ritonavir con amprenavir, lopinavir-ritonavir ni saquinavir. reduce la concentración de etinilestradiol; considerar anticonceptivos no hormonales. Disminuir la dosis de rifabutina a 150 mg pO cada tercer día. reducir la dosis de claritromicina cuando la crcl <60 ml/min (ver detalles en la sección sobre claritromicina). Las cápsulas contienen alcohol. refrigerar el frasco de cápsulas antes de abrirlo. estable a temperatura ambiente durante 60 días.

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ANTIMICROBIANOS: antivíricos – anti-VIH - inhibidores de transcriptasa inversa no nucleosídica NOTA: lineamientos sobre atención de sida en la dirección electrónica aidsinfo.nih.gov. Numerosas interacciones farmacológicas graves. Siempre revisarlas antes de prescribir estos fármacos. consúltese en aidsinfo.nih.gov cómo se utilizan las rifamicinas contra NNrTI. considérese vigilancia de la función hepática durante tratamiento antirretrovírico de gran actividad (HAArT).

Efavirenz (Sustiva [disponible en eUA], Stocrin) L D - $$$$$ precAUcIONeS – No usar en monoterapia. ADULTOS – Tratamiento combinado contra infección por VIH: 600 mg pO a la hora de acostarse. Coadministración con voriconazol: dar dosis de mantenimiento de voriconazol de 400 mg PO c/12 h y reducir la de efavirenz a 300 mg (usar cápsulas) PO una vez al día. No dar con alimentos que contengan mucha grasa. Tomar con el estómago vacío, de preferencia a la hora de acostarse. NIÑOS – Antes de iniciar el tratamiento, considerar profilaxis con antihistamínicos contra exantema. Tratamiento combinado contra infección por VIH en pacientes ≥3 años: niños de 10 a 15 kg, 200 mg PO a la hora de acostarse; 15 a 20 kg, 250 mg a la hora de acostarse; 20 a <25 kg, 300 mg a la hora de acostarse; 25 a <32.5 kg, 350 mg a la hora de acostarse; 32.5 a <40 kg, 400 mg a la hora de acostarse; ≥40 kg, 600 mg a la hora de acostarse. No administrar con alimentos que contengan mucha grasa. preSeNTAcIóN – Sólo marca registrada: cáps de 50, 100 y 200 mg; tabs de 600 mg. NOTAS – reacciones psiquiátricas o del SNc (advertir acerca de actividades peligrosas), exantema (considerar antihistamínicos, corticoesteroides o ambos: interrumpir el tratamiento si el exantema es grave), incremento en la concentración de colesterol (vigilarla). para evitar síndrome de abstinencia, dar la 1ª dosis entre 6:00 y 8:00 p.m. e iniciar el tratamiento en fin de semana. Falsos positivos en prueba de detección microgenética de canabinoides. Vigilar función hepática si es coadministrado con ritonavir, fármacos hepatotóxicos, o a pacientes con hepatitis B/c. Induce liberación de citocromo p450 3A4. Muchas interacciones farmacológicas, incluso concentración disminuida con anticonvulsivos, atorvastatina, diltiazem, itraconazol, metadona, pravastatina, simvastatina

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y, tal vez, con ketoconazol. No administrar con cisaprida, primozida, triazolam, alcaloides del cornezuelo ni hierba de San Juan. El midazolam está contraindicado en la etiqueta, pero se puede emplear una sola dosis IV de este fármaco, bajo cuidadosa vigilancia, para obtener sedación para algún procedimiento. consúltese en www.aidsinfo. nih.gov cómo se usan las rifamicinas con NNrTI. cuando son coadministradas con rifampicina, se debe considerar incremento en la dosis de efavirenz a 800 mg a la hora de acostarse, si el paciente ≥50 kg. Alto riesgo de exantema cuando es tomado junto con claritromicina: considerar un antimicrobiano alternativo. Potencial teratógeno; obtener resultado negativo de prueba de embarazo antes de administrarlo a mujeres en edad reproductiva y recomendar un método anticonceptivo de barrera. Nevirapina (Viramune) L K c - $$$$$ precAUcIONeS – reacciones cutáneas que ponen en riesgo la vida, hipersensibilidad, hepatotoxicidad. Vigilar estrechamente estado clínico y variables de laboratorio durante las primeras 18 sem de tratamiento (mayores riesgos de exantema y/o hepatotoxicidad, durante las primeras 6 sem) y, después, con frecuencia. considerar los valores basales de función hepática, antes y 2 sem después de incrementos de dosis, y al menos una vez al mes. Es posible que se produzca insuficiencia hepática de progreso rápido a las pocas semanas de tratamiento. Interrumpir administración de nevirapina y jamás reiniciarla cuando se desarrollen hepatitis clínica, exantema grave o síntomas de exantema constitucional. Hacer pruebas de función hepática cuando se forme exantema. riesgo de hepatotoxicidad en mujeres con exantema alto o recuento elevado de cD4 (las mujeres con recuento de cD4 >250 afrontan riesgo particularmente alto, incluyendo las embarazadas). No administrar este fármaco con recuentos de cD4 >250 en mujeres, o >400 en varones, a menos que los beneficios superen claramente los riesgos. Los valores elevados de función hepática o la infección de hepatitis B/c al principio incrementan el riesgo de hepatotoxicidad. No se ha informado acerca de este problema después de dosis única de nevirapina o en niños. No usar nevirapina en monoterapia. ADULTOS – Tratamiento combinado contra infección por VIH: 200 mg pO al día × 14 días; después, 200 mg pO c/12 h. Los ajustes de dosis reducen el riesgo de exantema; cuando se desarrolla éste,

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no incrementar la dosis mientras no sea eliminado. cuando se interrumpe el tratamiento por >7 días, volver a empezar con la dosis inicial. NIÑOS – Tratamiento combinado contra infección por VIH; pacientes de 2 meses a 8 años: 4 mg/kg/ día pO × 14 días y, después, 7 mg/kg PO c/12 h; ≥8 años, 4 mg/kg/día PO × 14 días y, después, 4 mg/kg pO c/12 h. Dosis máxima: 400 mg/día. Los ajustes de dosis reducen el riesgo de exantema; cuando se desarrolla éste, no incrementar la dosis mientras no sea eliminado. cuando se interrumpe el tratamiento >7 días, volver a empezar con la dosis inicial. NO AprOBADO eN ADULTOS – Tratamiento combinado contra infección por VIH: 200 mg pO × 14 días; después, 400 mg PO al día. Prevención de transmisión maternofetal de VIH, dosis para la ma-

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dre: 200 mg pO, dosis única al inicio del trabajo de parto. NO AprOBADO eN NIÑOS – prevención de transmisión maternofetal de VIH, dosis para el neonato: 2 mg/kg pO, dosis única en los primeros 3 días después del parto. preSeNTAcIóN – Sólo marca registrada: tabs de 200 mg; susp de 50 mg/5 ml (240 ml). NOTAS – Inductor de la liberación de citocromo p450 3A. A veces es necesario incrementar dosis de metadona. No coadministrar con ketoconazol, anticonceptivos hormonales ni hierba de San Juan. consúltese en www.aidsinfo.nih.gov cómo se utilizan las rifamicinas con NNRTI. En los niños a los que se administran zidovudina y nevirapina se observa granulocitopenia con mayor frecuencia.

ANTIMICROBIANOS: antivíricos – anti-VIH – inhibidores de transcriptasa inversa nucleosídica/nucleotídica NOTA: los lineamientos para tratar el sida están disponibles en la dirección electrónica www.aidsinfo.nih. gov. considérese la vigilancia de la función hepática en pacientes a quienes se administra tratamiento antirretrovírico de gran actividad (HAArT). precAUcIóN: los inhibidores de transcriptasa inversa nucleosídica pueden provocar acidosis láctica y esteatosis hepática. Se ha informado la muerte de algunas pacientes embarazadas que recibieron didanosina + estavudina.

Abacavir (Ziagenavir) L c - $$$$$

precAUcIONeS – Hipersensibilidad que puede causar la muerte (vigilar fiebre, exantema, síntomas GI, tos, disnea, faringitis u otros síntomas respiratorios). Interrumpir el tratamiento de inmediato y jamás reiniciarlo cuando se observe probable reacción. cuando se reinicia el tratamiento en pacientes que tuvieron una reacción no identificada, en pocas horas pueden desarrollarse reacciones letales. ADULTOS – Tratamiento combinado contra infección por VIH: 300 mg pO c/12 h o 600 mg/día pO. Las reacciones de hipersensibilidad graves son más frecuentes con una dosis al día. NIÑOS – Tratamiento de combinación contra VIH en pacientes de 3 meses a 16 años: 8 mg/kg, hasta 300 mg pO c/12 h. preSeNTAcIóN – Sólo marca registrada: tabs de 300 mg, sol oral de 20 mg/ml (240 ml).

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NOTAS – reducir dosis para pacientes con disfunción hepática leve (calificación 5 a 6 de Childpugh): 200 mg (10 ml de sol oral) pO c/12 h. Didanosina (Videx [disponible en eUA], Didasten, Videx EC [revisar posología]) L K B - $$$$$ PRECAUCIONES – Posible pancreatitis letal; no coadministrar con otros fármacos que puedan provocar pancreatitis. No dar didanosina + estavudina durante el embarazo, ya que se ha informado de acidosis láctica letal en casos de pancreatitis o esteatosis hepática. ADULTOS – Tratamiento combinado contra infección por VIH: polvo amortiguado, 250 mg pO c/12 h para pacientes ≥60 kg, 167 mg PO c/12 h para <60 kg. Videx EC: 400 mg PO al día para ≥60 kg, 250 mg pO al día para <60 kg. por lo regular, todas las fórmulas se toman en ayunas. reducción de dosis de Videx EC con tenofovir: 250 mg para ≥60 kg, 200 mg para <60 kg. No está claro qué reducción se debe hacer con tenofovir, cuando la crcl es <60 ml/min. Tomar tenofovir + Videx ec en ayunas o con alimentos ligeros; administrar tenofovir + didanosina amortiguada en ayunas. NIÑOS – Tratamiento combinado contra infección por VIH: 100 mg/m2 pO c/12 h para 2 a 8 meses de edad; 120 mg/m2 pO c/12 h a niños >8 meses. Administrar en ayunas. Videx ec no está aprobado para niños. preSeNTAcIóN – Genérico/marca registrada: polvo pediátrico para sol oral de 10 mg/ml (amortigua-

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da con antiácido); cáps de liberación retardada de 200, 250 y 400 mg. Sólo marca registrada: (Didasten) tabs masticables de 25 y 100 mg; (Videx EC) cáps de liberación retardada de 125, 200, 250 y 400 mg. NOTAS – Neuropatía periférica (proceder con cautela al coadministrarla con otros fármacos neurotóxicos), cambios en la retina, neuritis óptica, despigmentación retiniana en niños, hiperuricemia. Los riesgos de acidosis láctica y pancreatitis neuropatía periférica aumentan con la administración concomitante de estavudina. el polvo amortiguado puede provocar diarrea. Véanse las instrucciones dentro del paquete para dosis reducidas por crcl <60 ml/min. No coadministrar con alopurinol. La administración de algunos medicamentos debe ser al menos 1 h (amprenavir, delavirdina, indinavir), 2 h (atazanavir, ciprofloxacina, levofloxacina, norfloxacina, ofloxacina, itraconazol, ketoconazol, ritonavir, dapsona, tetraciclinas) o 4 h (moxifloxacina, gatifloxacina) antes de dar didanosina amortiguada. está contraindicada la coadministración con ribavirina, ya que hay riesgo de intoxicación por didanosina. Emtricitabina (Emtriva) K B - $$$$$ precAUcIóN – Intensa exacerbación aguda de hepatitis B al suspender la administración a pacientes con coinfección por VIH + hepatitis B; vigilarlos de cerca durante ≥2 meses; considerar tratamiento de hepatitis. ADULTOS – Tratamiento combinado contra infección por VIH: 1 cáp de 200 mg pO al día. Sol oral de 240 mg (24 ml) pO al día. NIÑOS – Tratamiento combinado contra infección por VIH en niños ≥3 meses: 6 mg/kg, hasta 240 mg (24 ml), de sol oral PO, una vez al día. Se puede dar 1 cáp de 200 mg pO al día si el paciente pesa >33 kg. NO AprOBADO eN NIÑOS – Tratamiento combinado contra infección por VIH. Sol oral: 3 mg/kg pO una vez al día para niños ≤3 meses; 6 mg/kg, hasta 240 mg, para los de 3 meses a 17 años. cáps para pacientes >33 kg: 200 mg PO una vez al día. preSeNTAcIóN – Sólo marca registrada: cáps de 200 mg; sol oral de 10 mg/ml (170 ml). NOTAS – Acidosis láctica/esteatosis hepática. exacerbación de hepatitis B al suspender la administración. reducir dosis para adultos con disfunción renal; cáps: 200 mg PO c/48 h si CrCl es 30 a 49 ml/min, 200 mg pO c/72 h si crcl es de 15 a 29 ml/min, 200 mg pO c/96 h si crcl es <15 ml/min o se practica hemodiálisis; sol oral: 120 mg c/24 h si crcl es de 30 a 49 ml/min, 80 mg c/24 h si crcl es de 15 a 29 ml/min, 60 mg c/24 h si crcl es <15

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ml/min o se practica hemodiálisis. Mantener la sol oral en refrigeración, si es posible; a temperatura ambiente permanece estable durante 3 meses. Estavudina (Landstav, Viamsa, Zerit) L K c - $$$$$ precAUcIONeS – Indicar al paciente que debe informar los primeros signos de acidosis láctica (p. ej., dolor abdominal, N/V, fatiga, disnea, debilidad). A veces, los síntomas parecen de síndrome de Guillain-Barre. Interrumpir la administración de estavudina si surgen debilidad o acidosis láctica. La combinación de didanosina y estavudina, con o sin hidroxiurea, pueden provocar pancreatitis letal y hepatotoxicidad. No administrar esta combinación a embarazadas. ADULTOS – Tratamiento combinado contra infección por VIH: 40 mg PO c/12 h; 30 mg PO c/12 h si el paciente <60 kg. Interrumpir el tratamiento cuando se desarrolle neuropatía periférica. Si hay remisión total de síntomas, se puede reiniciar con 20 mg pO c/12 h o 15 mg pO c/12 h, para pacientes <60 kg. en caso de recurrencia de síntomas, considerar la interrupción definitiva del tratamiento. NIÑOS – Tratamiento combinado contra infección por VIH: niños <30 kg y ≥2 sem de edad: 1 mg/kg pO c/12 h. Niños de 30 a 59.9 kg: 30 mg c/12 h. Pacientes ≥60 kg: 40 mg c/12 h. preSeNTAcIóN – Sólo marca registrada: cáps de 15, 20, 30 y 40 mg; sol oral de 1 mg/ml (200 ml). NOTAS – Neuropatía periférica, acidosis láctica, pancreatitis; el riesgo de estas reacciones secundarias aumenta cuando se coadministra didanosina. No combinar con zidovudina. Las indicaciones incluidas en el paquete señalan reducciones de dosis para pacientes con crcl <50 ml/min. La solución oral permanece estable por 30 días, en refrigeración. Lamivudina (Epivir, Epivir-HBV [disponibles en eUA], 3TC) K c - $$$$$ precAUcIONeS – Dosis menores de lamivudina en Epivir–HBV pueden generar resistencia del VIH; antes de prescribir este producto, ordenar prueba de detección de VIH. posible exacerbación aguda e intensa de hepatitis al suspender la administración de lamivudina a pacientes con coinfección por VIH + hepatitis B; vigilar de cerca durante ≥2 meses, después de interrumpir la administración de lamivudina; considerar tratamiento de hepatitis B. ADULTOS – epivir en tratamiento combinado contra infección por VIH: 300 mg PO una vez al día o 150 mg pO c/12 h. epivir-HBV para pacientes con hepatitis B crónica: 100 mg pO al día. NIÑOS – epivir contra infección por VIH en pacientes de 3 meses a 16 años: 4 mg/kg (hasta 150 mg)

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pO c/12 h. epivir-HBV contra hepatitis crónica en pacientes de 2 a 17 años: 3 mg/kg/día (hasta 100 mg) pO. NO AprOBADO eN NIÑOS – epivir contra infección por VIH en adolescentes de ≥50 kg: 300 mg PO al día. preSeNTAcIóN – Sólo marca registrada: epivir, 3TC, tabs de 150 y 300 mg; sol oral de 10 mg/ml. Epivir-HBV: tabs de 100 mg; sol oral de 5 mg/ml. NOTAS – Se ha informado de hepatitis B resistente a lamivudina. epivir: pancreatitis en niños. Vigilar posible descompensación hepática (puede ser letal), neutropenia y anemia si también se administra interferón contra hepatitis c. cuando se produce descompensación hepática, considérese suspender la administración de lamivudina y reducir o suspender la de interferón, la de ribavirina o ambas. Las indicaciones incluidas en el paquete contienen reducciones de dosis para casos con crcl <50 ml/min. Lamivudina + zidovudina (Combivir) L K c - $$$$$ precAUcIONeS – Zidovudina: mielosupresión, miopatía. Lamivudina: posible exacerbación aguda e intensa de hepatitis B al suspender la administración de lamivudina en casos de coinfección por VIH y hepatitis B; vigilar de manera estrecha al paciente durante ≥2 meses, después de suspender la administración de lamivudina a tales personas; considerar tratamiento de hepatitis B. ADULTOS – Tratamiento combinado contra infección por VIH: 1 comp pO c/12 h. NIÑOS – Tratamiento combinado contra infección por VIH en pacientes ≥12 años: 1 comp PO c/12 h. preSeNTAcIóN – Sólo marca registrada: tabs con 150 mg de lamivudina + 300 mg de zidovudina. NOTAS – Véanse las secciones sobre cada componente. Vigilar biometría hemática completa. No administrar a quienes pesen <50 kg, con CrCl ≤50 ml/min o disfunción hepática, ni cuando se requiera ajuste de dosis. Tenofovir (TDF [disponible en eUA], Viread) K B - $$$$$ precAUcIONeS – Interrumpir la administración de tenofovir cuando se desarrollen hepatomegalia o esteatosis, aunque la función hepática sea normal. A veces se produce exacerbación aguda grave de hepatitis B al suspender la administración de tenofovir a pacientes con coinfección por VIH + hepatitis; vigilar de cerca durante ≥2 meses cuando se interrumpa el tratamiento con tenofovir; considerar tratamiento de hepatitis B. ADULTOS – Tratamiento combinado contra infección por VIH: 300 mg pO al día, con una comida. el

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índice de fracaso virológico con la administración de tenofovir + didanosina + lamivudina es alto; no utilizar tal régimen. NIÑOS – No aprobado para niños. Se ha informado disminución de la densidad de minerales óseos. Los datos disponibles no bastan para recomendar este fármaco para tratamiento inicial contra VIH en niños. NO AprOBADO eN ADULTOS – coinfección por VIH + hepatitis B: 300 mg pO al día, con una comida. preSeNTAcIóN – Sólo marca registrada: tabs de 300 mg. NOTAS – reducción de la densidad de minerales óseos; considerar monitoreo de huesos si surgen síntomas de fractura patológica o es alto el riesgo de osteopenia. considerar complementos de calcio y vitamina D. el tenofovir eleva la concentración de didanosina y tal vez agrave sus efectos secundarios (p. ej., pancreatitis, acidosis láctica, hiperlactemia, neuropatía). reducir la dosis de didanosina a 250 mg en pacientes ≥60 kg o 200 para <60 kg. No se tiene claro cuál debe ser el ajuste de dosis para pacientes con crcl <60 ml/min. Adminístrese tenofovir + didanosina en ayunas o con una comida ligera; dar tenofovir + didanosina amortiguada en ayunas. Para coadministrar atazanavir y tenofovir, combinar 300 mg de atazanavir + 100 mg de ritonavir. Atazanavir y lopinavir/ritonavir elevan la concentración de tenofovir; vigilar ésta y suspender la administración de tenofovir si hay efectos secundarios. Tenofovir puede provocar trastorno renal, incluso insuficiencia aguda y síndrome de Fanconi. No administrar tenofovir a quienes recién consumieron o aún consumen fármacos nefrotóxicos. Las sustancias que reducen la función renal o son eliminadas por los riñones (p. ej., aciclovir, adefovir, ganciclovir) pueden elevar la concentración de tenofovir. Vigilar creatinina y fosfato en personas con riesgo/antecedentes de insuficiencia renal o consumo de fármacos nefrotóxicos. reducciones de dosis para personas con crcl <50 ml/min: 300 mg c/48 h si CrCl es de 30 a 49 ml/min; 300 mg 2 veces por semana si es de 10 a 29 ml/min, y 300 mg una vez a la semana para pacientes de diálisis (administrar el fármaco después de la diálisis). Zidovudina (Retrovir-AZT, Timivudin, Zidovir) L K c - $$$$$ precAUcIONeS – Mielosupresión, miopatía. ADULTOS – Tratamiento combinado contra VIH: 600 mg/día pO c/8 o 12 h, en dosis divididas. Dosis IV: 1 mg/kg IV durante 1 h, 5 a 6 veces al día. prevención de transmisión maternofetal de VIH, dosis para la madre (>14 sem de gestación): 200 mg pO c/8 h o 300 mg pO c/12 h, hasta que

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inicie el trabajo de parto; durante éste, 2 mg/kg IV durante 1 h y, luego, 1 mg/kg/h hasta el parto. NIÑOS – Tratamiento combinado contra infección por VIH en pacientes de 6 sem a 12 años de edad: 160 mg/m2 (hasta 200 mg) pO c/8 h. Adolescentes: dosis para adulto. prevención de transmisión maternofetal de VIH, dosis para el lactante: 2 mg/kg pO c/6 h, desde las primeras 12 h de vida hasta los 6 meses de edad. También se puede dar a lactantes 1.5 mg/kg durante 30 min c/6 h. preSeNTAcIóN – Genérico/marca registrada: tabs de 300 mg; jarabe de 50 mg/5 ml (240 ml). Sólo marca registrada: cáps de 100 mg.

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NOTAS – No coadministrar con estavudina. Toxicidad hemática; vigilar biometría hemática completa. Mayor mielosupresión con ganciclovir o valganciclovir. Granulocitopenia, más frecuente en niños a los que también se da zidovudina y nevirapina. Vigilar posibles descompensación hepática, neutropenia y anemia en quienes también reciben régimen de interferón contra hepatitis c. Si hay descompensación hepática, considerar suspender zidovudina, interferón y ribavirina. en las indicaciones incluidas en el paquete se presentan ajustes de dosis con base en la función renal o la toxicidad hemática.

ANTIMICROBIANOS: antivíricos – otros Adefovir (Hepsera) K c - $$$$$ PRECAUCIONES – Nefrotóxico; vigilar la función renal. resistencia del VIH en infecciones no tratadas; hacer prueba para detección de VIH antes de prescribir. Acidosis láctica con esteatosis hepática. Luego de suspender la administración de adefovir puede producirse intensa exacerbación aguda de hepatitis B en pacientes con coinfección por VIH y hepatitis B; vigilar estrechamente a tales pacientes durante ≥2 meses después de suspender la administración de adefovir; considerar tratamiento de hepatitis B. ADULTOS – Hepatitis B crónica: 10 mg pO al día. NIÑOS – No aprobado para niños. preSeNTAcIóN – Sólo marca registrada: tabs de 10 mg. NOTAS – Vigilar la función renal. consultar en las indicaciones incluidas en el paquete la reducción de dosis para pacientes con crcl <50 ml/min. Otros fármacos nefrotóxicos incrementan el riesgo de nefrotoxicidad. Entecavir (Baraclude) K c - $$$$$ precAUcIONeS – Los análogos de nucleósidos pueden provocar acidosis láctica con esteatosis hepática. Después de suspender la administración de entecavir se puede producir intensa exacerbación aguda de hepatitis B. Vigilar estrechamente a tales pacientes durante ≥2 meses después de suspender la administración. Si el paciente tiene coinfección por VIH + hepatitis B, no administrar entecavir contra hepatitis B, a menos que también se le administre HAART contra el VIH; si no se trata la infección por VIH en estos pacientes, es probable que este virus desarrolle resistencia a los NrTI. ADULTOS – Hepatitis B crónica: 0.5 mg pO una vez al día para pacientes tratados por primera vez; 1 mg para los que tienen virus resistentes a

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lamivudina o antecedentes de viremia a pesar de tratamiento con lamivudina. Administrar con el estómago vacío (2 h después de la comida anterior y 2 h antes de la siguiente). NIÑOS – Hepatitis B crónica en pacientes ≥16 años: 0.5 mg PO una vez al día para pacientes tratados por primera vez; 1 mg para los que tienen virus resistentes a lamivudina o antecedentes de viremia a pesar de tratamiento con lamivudina. preSeNTAcIóN – Sólo marca registrada: tabs de 0.5 y 1 mg; sol de 0.5 mg/ml (210 ml). NOTAS – el tratamiento con entecavir en pacientes con coinfección a los que no se administra tratamiento contra VIH puede incrementar el riesgo de resistencia a lamivudina/emtricitabina. No disolver la solución oral en agua ni en otro líquido. Disminuir la dosis si la crcl <50 ml/min o se aplica diálisis al paciente. Administrar las dosis después de las sesiones de diálisis. Interferón alfacon-1 (Multiferon) plasmático c ? $$$$$ precAUcIONeS – puede causar o empeorar graves enfermedades neuropsiquiátricas, autoinmunitarias, isquémicas e infecciosas. Se requiere vigilancia clínica y de laboratorio con frecuencia. Interrumpir la administración de interferón cuando los signos/síntomas de estos trastornos persistan o empeoren. ADULTOS – Hepatitis c crónica: 9 µg Sc, 3 veces por semana durante 24 sem. Aumentar la dosis a 15 µg Sc, 3 veces por semana durante 24 sem si hay recaída o no se logra mejoría. Disminuir la dosis a 7.5 µg Sc, 3 veces por semana si surgen efectos secundarios intolerables. NIÑOS – No aprobado para niños. preSeNTAcIóN – Marca registrada: ampolletas con 9 y 15 µg de sol inyectable.

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ANTIMIcrOBIANOS: antivíricos

NOTAS – Vigilar depresión, conductas suicidas y otros efectos neuropsiquiátricos graves. Disfunción tiroidea, reacciones cardiovasculares, lesiones de retina, síntomas seudogripales, trombocitopenia, neutropenia, exacerbación de trastornos autoinmunitarios, hipertrigliceridemia (considerar monitoreo). Vigilar biometría hemática completa, función tiroidea. refrigerar la solución inyectable.

Interferón α-2b (Alferon, FNI 2B, Leyeron, Liveral, Multiferon, Proquiferon, Royeron-A, Urifron [revisar posología]) K c ? + $$$$$

precAUcIONeS – puede causar o empeorar enfermedades graves neuropsiquiátricas, autoinmunitarias, isquémicas e infecciosas; vigilancia clínica y de laboratorio con frecuencia. Interrumpir la administración de interferón si los signos/síntomas de estos trastornos persisten o empeoran. ADULTOS – Hepatitis B crónica: 5 000 000 U/día o 10 000 000 U Sc/IM, 3 veces por semana durante 16 sem, si el paciente es HBeAg +, o durante 48 sem si es HBeAg. Hepatitis c crónica: 3 000 000 U Sc/IM, 3 veces por semana durante 16 sem. continuar durante 18 a 24 meses si la ALT se normaliza. Otras indicaciones: condiloma acuminado, sarcoma de Kaposi relacionado con sida, tricoleucemia, melanoma y linfoma folicular. NIÑOS – Hepatitis C crónica, ≥3 años: 3 000 000 U de interferón α-2b/m2 Sc, 3 veces por semana, y ribavirina pO según el peso corporal del paciente. Ribavirina: 200 mg c/12 h para niños de 25 a 36 kg; 200 mg cada mañana y 400 mg cada tarde para 37 a 49 kg; 400 mg c/12 h para 50 a 61 kg. Dar dosis para adulto a los que pesen >61 kg. cuando la ribavirina está contraindicada, administrar 3 a 5 millones U/m2 (máximo 3 000 000 U/dosis) Sc/ IM, 3 veces por semana. Hepatitis B crónica en ≥1 año de edad: 3 000 000 U/m2 3 veces por semana la primera semana y, luego, 6 000 000 U/m2 (máximo 10 000 000 U/dosis) Sc, 3 veces por semana. NO AprOBADO eN ADULTOS – prevención de hepatitis c crónica en pacientes con hepatitis c aguda: 5 000 000 U/día Sc durante 4 sem y, luego, 5 000 000 U Sc, 3 veces por semana durante 20 sem. Tumores vesicales superficiales. Leucemia mielógena crónica. Linfocito de células T cutáneo. Trombocitemia esencial. Linfoma no Hodgkin. Leucemia granulocítica crónica. preSeNTAcIóN – Sólo marca registrada: polvo/sol inyectable de 3 000 000, 5 000 000 y 10 000 000 U/ampolleta. Solución inyectable de 18 000 000 y 25 000 000 U/frasco con varias dosis. Aplicadores con varias dosis de 3 000 000, 5 000 000 y 10 000 000 U/dosis (6 dosis/aplicador).

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NOTAS – Vigilar depresión, conductas suicidas (sobre todo en adolescentes) y otros efectos neuropsiquiátricos graves. Anormalidades de tiroides, hepatotoxicidad, síntomas seudogripales, reacciones pulmonares y cardiovasculares, lesiones de retina, neutropenia, trombocitopenia, hipertrigliceridemia (considerar monitoreo). eleva la concentración de teofilina. Vigilar biometría hemática completa, TSH, función hepática, electrólitos. consultar ajustes de dosis en las indicaciones incluidas en el paquete. Interferón α-n3 (Alferon N, Intron-A [disponibles en eUA]) K c - $$$$$ precAUcIONeS – Síndrome seudogripal, mialgias, alopecia. contraindicado en pacientes alérgicos a la proteína del huevo. ADULTOS – Las dosis varían según la indicación. condiloma acuminado, intralesional. NIÑOS – No aprobado para niños. Palivizumab (Synagis) L c ? $$$$$ NIÑOS – prevención contra enfermedad pulmonar por virus sincitial respiratorio (rSV) en pacientes de alto riesgo: 15 mg/kg IM una vez al mes durante la temporada de RSV; la primera inyección se administra antes que inicie la temporada (de noviembre a abril en el hemisferio Norte). considerar el medicamento para niños <2 años tratados por enfermedad pulmonar crónica en los últimos 6 meses o que padecen cardiopatía congénita importante, lactantes que nacieron antes de la sem 28 de gestación y ahora tienen <12 meses de edad o lactantes nacidos con 29 a 32 sem de gestación que ahora son menores de 6 meses. Se administra una dosis lo más pronto posible después de derivación cardiopulmonar (debido a que se reduce la concentración de palivizumab), incluso si la última dosis se proporcionó en menos de un mes antes. NOTAS – No tiene conservadores; usar en las primeras 6 h después de la reconstitución. No aplicar >1 ml en cada sitio de inyección. Peginterferón α-2a (Pegasys) L K c $$$ $$ precAUcIONeS – puede causar o empeorar graves enfermedades neuropsiquiátricas, autoinmunitarias, isquémicas e infecciosas. Se recomiendan frecuentes revisiones clínicas y de laboratorio. Suspender la administración si los signos/síntomas de estos trastornos persisten o empeoran. ADULTOS – Hepatitis c crónica que no ha sido tratada con interferón α: 180 µg SC en abdomen o muslo una vez por semana durante 48 sem, con o sin administración de 800 a 1 200 mg/día de ribavirina pO. La dosis y duración de ribavirina dependen del genotipo y el peso corporal (ver sec-

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ANTIMIcrOBIANOS: antivíricos

ción sobre ribavirina pO). Hepatitis c crónica en pacientes coinfectados por VIH: 180 µg Sc, una vez por semana, más 800 mg/día de ribavirina PO durante 48 sem, sin importar el genotipo. Hepatitis B: 180 µg SC en abdomen o muslo, una vez por semana durante 48 sem. NIÑOS – No aprobado para niños. preSeNTAcIóN – Marca registrada: sol de 180 µg/1 ml en ampolletas desechables; 180 µg/0.5 ml en jeringas prellenadas. NOTAS – contraindicado para pacientes con hepatitis autoinmunitaria; descompensación hepática en cirróticos (calificación de Child–Pugh >6, si sólo hay infección por HCV; calificación ≥6 en caso de coinfección con VIH). Vigilar depresión, conductas suicidas, recaída en drogadicción y otros efectos neuropsiquiátricos graves. Los interferones pueden provocar trombocitopenia, neutropenia, disfunción tiroidea, hiperglucemia, hipoglucemia, episodios cardiovasculares, colitis, pancreatitis, hipersensibilidad, síntomas seudogripales y trastornos pulmonares u oftálmicos. riesgo de neutropenia/ trombocitopenia grave, mayor en pacientes infectados por VIH. Vigilar biometría hemática completa y química sanguínea. Los interferones aumentan el riesgo de descompensación hepática en personas con coinfección por hepatitis c/VIH a los que se administra HAArT con NrTI. Vigilar función hepática y estado clínico; suspender la administración de peginterferón si la calificación de Child–Pugh es ≥6. Exacerbación de hepatitis durante el tratamiento de hepatitis B: vigilar función hepática con mayor frecuencia y considerar reducción de dosis si la ALT aumenta en forma explosiva. Suspender el tratamiento si hay aumento progresivo de la ALT a pesar de reducir la dosis o si los incrementos explosivos se acompañan de descompensación hepática o aumento en la concentración de bilirrubina. Inhibidor del citocromo P450 1A2; puede elevar la concentración de teofilina (vigilarla). A veces incrementa la concentración de metadona. Administrar con cautela cuando la crcl <50 ml/min. consultar en las indicaciones incluidas en el paquete los ajustes de dosis por efectos secundarios, disfunción hepática o tratamiento de hemodiálisis. Guárdese en refrigeración. Peginterferón α–2b (Redipen [disponible en eUA], Pegtron) K ? c - $$$$$ precAUcIONeS – puede causar o empeorar graves enfermedades neuropsiquiátricas, autoinmunitarias, isquémicas e infecciosas. Se recomiendan revisiones clínicas y de laboratorio frecuentes; suspender la administración cuando persistan signos/síntomas de estos trastornos.

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ADULTOS – Hepatitis c crónica no tratada antes con interferón α. Administrar por vía SC una vez por semana durante 1 año. La dosis y la potencia de la ampolleta se basan en el peso corporal. Monoterapia: 1 µg/kg/sem. Pacientes ≤45 kg, 40 µg (0.4 ml, 50 µg/0.5 ml, ampolleta); 46 a 56 kg, 50 µg (0.5 ml, 50 µg/0.5 ml, ampolleta); 57 a 72 kg, 64 µg (0.4 ml, 80 µg/0.5 ml, ampolleta); 73 a 88 kg, 80 µg (0.5 ml, 80 µg/0.5 ml, ampolleta); 89 a 106 kg, 96 µg (0.4 ml, 120 µg/0.5 ml, ampolleta); 107 a 136 kg, 120 µg (0.5 ml, 120 µg/0.5 ml, ampolleta); 137 a 160 kg, 150 µg (0.5 ml, 150 µg/0.5 ml, ampolleta). en combinación con ribavirina oral (ver sección sobre ribavirina oral): 1.5 µg/kg/semana; pacientes <40 kg, 50 µg (0.5 ml, 50 µg/0.5 ml, ampolleta); 40 a 50 kg, 64 µg (0.4 ml, 80 µg /0.5 ml, ampolleta); 51 a 60 kg, 80 µg (0.5 ml, 80 µg/0.5 ml, ampolleta); 61 a 75 kg, 96 µg (0.4 ml, 120 µg/0.5 ml, ampolleta); 76 a 85 kg, 120 µg (0.5 ml, 120 µg/0.5 ml, ampolleta); >95 kg, 150 µg (0.5 ml, 150 µg/0.5 ml, ampolleta). Administrar el medicamento a la hora de acostarse o con un antipirético para minimizar los síntomas seudogripales. considerar interrumpir el fármaco cuando el rNA de virus de la hepatitis c no esté debajo del límite de detección después de 24 h de tratamiento. NIÑOS – No aprobado para niños. preSeNTAcIóN – Sólo marca registrada: ampolletas desechables de 50, 80, 120, 150 µg/0.5 ml con solvente, 2 jeringas y torundas con alcohol. redipen desechable con una sola dosis de 50, 80, 120 y 150 µg. NOTAS – Vigilar depresión, conductas suicidas y otros efectos neuropsiquiátricos graves. Trombocitopenia, neutropenia, disfunción tiroidea, hiperglucemia, episodios cardiovasculares, colitis, pancreatitis, hipersensibilidad, síntomas seudogripales y lesiones pulmonares. proceder con cautela cuando la crcl <50 ml/min. Vigilar biometría hemática completa y química sanguínea. puede elevar la concentración de metadona. consultar ajustes de dosis en las indicaciones incluidas en el paquete. Administrar el peginterferón en seguida de la reconstitución, pero se puede guardar en refrigeración hasta por 24 h. Ribavirina inhalable (Virazole [disponible en eUA]) pulmonar X $$$$$ precAUcIONeS – estar al tanto de posible deterioro pulmonar repentino por ribavirina. Si el fármaco se precipita puede causar disfunción ventilatoria. NIÑOS – Infección grave por virus sincitial respiratorio: aerosol por 12 a 18 h/día durante 3 a 7 días. NOTAS – Minimizar la exposición a cuidadores de salud, en especial mujeres embarazadas.

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ANTIMIcrOBIANOS: carbapenémicos

Ribavirina oral (Copegus, Desiken, Probirina, Trivorin, Vilona [revisar posología]) celu-

lar, K X - $$$$$ precAUcIONeS – Teratógeno de vida media muy larga; contraindicado para mujeres con posible embarazo o varones cuya pareja pueda estar embarazada. Las pacientes femeninas y las parejas femeninas de pacientes deben evitar la concepción por medio de 2 métodos anticonceptivos durante el tratamiento con ribavirina y hasta 6 meses después de terminada la administración de este fármaco. Hacer pruebas de embarazo al principio y una vez al mes. Anemia hemolítica que empeora trastornos cardiacos. Valorar cardiopatía basal antes de iniciar tratamiento con ribavirina. No administrar a pacientes con enfermedad cardiaca importante o inestable. Ordenar ecG basal si hay disfunción cardiaca preexistente. ADULTOS – Hepatitis c crónica. Trivorin en combinación con interferón α-2b: 600 mg PO c/12 h para pacientes >75 kg; 400 mg cada mañana y 600 mg cada noche para los que pesen ≤75 kg. Tomar sin importar las horas de comida, pero siempre a la misma hora. Trivorin en combinación con peginterferón α-2b: 400 mg pO c/12 h, con alimentos. copegus en combinación con peginterferón α-2a: para genotipo 1 o 4, tratar durante 48 sem con 1 200 mg/día a pacientes ≥75 kg; 1 000 mg/día a <75 kg. para genotipo 2 o 3, tratar por 24 sem con 800 mg/día pO. pacientes coinfectados por VIH: 800 mg/día pO durante 48 sem, sin importar su genotipo; tomar el medicamento c/12 h, con alimentos. Ver las indicaciones en el paquete para las reducciones de dosis si baja la concentración de Hb. NIÑOS – Trivorin en combinación con interferón α2b: pacientes ≤25 kg o que no puedan deglutir cáps: 15 mg/kg/día de sol pO c/12 h, en dosis divididas. cáps: 200 mg pO c/12 h para los que pesen 25 a 36 kg; 200 mg cada mañana y 400 mg cada noche para 37 a 49 kg; 400 mg c/12 h para 50 a 61 kg. Dar dosis para adulto a niños >61 kg. Tomar el medicamento sin importar las horas de comida, pero siempre a la misma hora. NO AprOBADO eN NIÑOS – Tratamiento combinado con interferón α para hepatitis c crónica: 200 mg

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c/12 h para niños de 25 a 36 kg; 200 mg cada mañana y 400 mg cada noche para 37 a 49 kg; 400 mg c/12 h para 50 a 61 kg. Se administra dosis para adulto a niños >61 kg. preSeNTAcIóN – Genérico/marca registrada: cáps de 200 mg; tabs de 200 y 400 mg. Sólo genérico: tabs de 600 mg. Sólo marca registrada: sol oral de 20 y 40 mg/ml (100 ml). NOTAS – contraindicada para pacientes con hemoglobinopatías; hepatitis autoinmunitaria; descompensación hepática por cirrosis (calificación de Child-Pugh >6 si sólo hay infección por HCV; calificación ≥6 si hay coinfección con VIH). Realizar biometría hemática completa al principio (basal), a las sem 2 y 4, y prn. Mayor riesgo de anemia en personas en >50 años o que sufran disfunción renal. No administrar este fármaco cuando la crcl <50 ml/min; la INR baja cuando es coadministrado con warfarina; vigilar la INR cada semana durante las 4 sem posteriores al inicio y al final de la administración de ribavirina. puede incrementar el riesgo de acidosis láctica cuando se coadministran inhibidores de transcriptasa inversa nucleosídica. No coadministrar didanosina, estavudina ni zidovudina. Telbivudina (Tyzeka [disponible en eUA]) K B - $$$$$ precAUcIONeS – Los análogos de nucleósidos pueden provocar acidosis láctica con esteatosis hepática. Al suspender la administración puede producirse intensa exacerbación aguda de hepatitis B. Vigilancia estrecha durante ≥2 meses después de suspender el tratamiento. ADULTOS – Hepatitis B crónica: 600 mg PO una vez al día. NIÑOS – No aprobado para niños. preSeNTAcIóN – Sólo marca registrada: tabs de 600 mg. NOTAS – No se requieren ajustes de dosis para pacientes con disfunción hepática. Disfunción renal: 600 mg PO c/48 h cuando CrCl es 30 a 49 ml/min; c/72 h, cuando crcl <30 ml/min, pero no se practica hemodiálisis; c/96 h para reflujo gastroesofágico. Administrar la dosis de telbivudina después de las sesiones de hemodiálisis.

ANTIMICROBIANOS: carbapenémicos Ertapenem (Invanz) K B ? $$$$$

ADULTOS – Neumonía extrahospitalaria, pie diabético, infecciones complicadas intraabdominales, cutáneas, de vías urinarias y pélvicas agudas: 1 g IM/IV durante 30 min c/24 h por ≤14 días, si es IV, o

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por ≤7 días, si es IM. Profilaxis, cirugía colorrectal optativa: 1 g IV, 1 h antes de la incisión. NIÑOS – Neumonía extrahospitalaria, infecciones complicadas intraabdominales, cutáneas, de vías urinarias y pélvicas agudas (3 meses a 12 años de

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ANTIMIcrOBIANOS: carbapenémicos

edad): 15 mg/kg IV/IM c/12 h (máximo 1 g/día). Dar dosis para adulto a ≥13 años. Perfusión IV durante 30 min; se puede administrar por vía IV durante ≤14 días y por vía IM durante ≤7 días. NOTAS – Posible sensibilidad cruzada con otros betalactámicos; colitis seudomembranosa: superinfección, convulsiones (sobre todo en pacientes con disfunción renal o trastorno de SNc). No es activo contra Pseudomonas o Acinetobacter sp. Diluido con lidocaína para aplicación IM; contraindicado para personas alérgicas a anestésicos locales amídicos. Disfunción renal (adultos): 500 mg c/24 h cuando la CrCl ≤30 ml/min o se practica hemodiálisis. Dar una dosis complementaria de 150 mg cuando la dosis diaria se administre menos de 6 h antes de la sesión de hemodiálisis. No diluir en dextrosa. Imipenem-cilastatina (Primaxin [disponible en eUA], Arzomeba, Imikencil, Iminen, Tienam) K c ? $$$$$ ADULTOS – Neumonía, septicemia, endocarditis e infecciones polimicrobianas, intraabdominales, ginecológicas, en huesos, articulaciones y dérmicas. Personas de ≥70 kg con función renal normal: 250 a 500 mg IV c/6 h para infección leve; 500 mg IV c/6 a 8 h o 1 g IV c/8 h para infección moderada; 500 mg IV c/6 h hasta 1 g IV c/6 a 8 h para infección grave. Infección de vías urinarias (UTI) complicada: 500 mg IV c/6 h. consultar en la etiqueta del producto las dosis para adultos que pesan <70 kg. Se puede administrar hasta 1.5 g/día IM para infecciones leves a moderadas. NIÑOS – Neumonía, septicemia, endocarditis e infecciones polimicrobianas, intraabdominales, ginecológicas, en huesos, articulaciones y dérmicas. Pacientes >3 meses: 15 a 25 mg/kg IV c/6 h; 1 a 3 meses de edad, 25 mg/kg IV c/6 h; 1 a 4 sem de edad, 25 mg/kg IV c/8 h. Niños <1 sem, 25 mg/kg IV c/12 h. No administrar a niños con infecciones del SNc ni a los que pesen <30 kg y sufran disfunción renal.

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NO AprOBADO eN ADULTOS – Otitis externa maligna, tratamiento empírico contra fiebre neutropénica: 500 mg IV c/6 h. NOTAS – Posible sensibilidad cruzada con otros betalactámicos, colitis seudomembranosa, superinfección, convulsiones (sobre todo coadministra-do con ganciclovir y en pacientes de edad avanzada con disfunción renal o trastorno vascular cerebral/convulsivo). consulte en la etiqueta del producto las dosis para pacientes con crcl <70 ml/min. No se administre a personas con crcl <5 ml/min, a menos que se haya iniciado diálisis en las últimas 48 h. Meropenem (Amplium, Merrem IV) K B ? $$$$$ ADULTOS – Infecciones intraabdominales: 1 g IV c/8 h. Infecciones dérmicas complicadas: 500 mg IV c/8 h. NIÑOS – Meningitis: 40 mg/kg IV c/8 h para niños ≥3 meses; 2 g IV c/8 h si pesan >50 kg. Infección intraabdominal: 20 mg/kg IV c/8 h para niños ≥3 meses; 1 g IV c/8 h si pesan >50 kg. Infecciones dérmicas complicadas: 10 mg/kg IV c/8 h para niños ≥3 meses; 500 g IV c/8 h si pesan >50 kg. NO AprOBADO eN ADULTOS – Meningitis: 40 mg/kg (máximo 2 g) IV c/8 h. Neumonía nosocomial, UTI complicada, otitis externa maligna: 1 g IV c/8 h. NO AprOBADO eN NIÑOS – Lactantes >2 kg: 20 mg/kg IV c/12 h si tienen ≤1 sem de edad, y c/8 h para los de 1 a 4 sem. NOTAS – Posible sensibilidad cruzada con otros betalactámicos, colitis seudomembranosa, superinfección, convulsiones, trombocitopenia en pacientes con disfunción renal. reduce la concentración de ácido valproico. para adultos con disfunción renal: dosis normal c/12 h con CrCl de 26 a 50 ml/min; 50% de la dosis normal c/12 h si dicha depuración es de 10 a 25 ml/min; 50% de la dosis normal c/24 h si crcl <10 ml/min.

REPASO DE PATÓGENOS BACTERIANOS (seleccionados) cocos aerobios grampositivos: Staphylococcus epidermidis (coagulasa negativo), Staphylococcus aureus (coagulasa positivo), estreptococos: S. pneumoniae (neumococos), S. pyogenes (grupo A), S. agalactiae (grupo B), enterococos. Bacilos grampositivos aerobios/anaerobios facultativos: Bacillus, Corynebacterium diphtheriae, Erysipelothrix rhusiopathiae, Listeria monocytogenes, Nocardia. Diplococos aerobios gramnegativos: Moraxella catarrhalis, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis. cocobacilos aerobios gramnegativos: Haemophilus ducreyi, Haemophilus influenzae. Bacilos aerobios gramnegativos: Acinetobacter, Bartonella sp., Bordetella pertussis, Brucella, Burkholderia cepacia, Campylobacter, Francisella tularensis, Helicobacter pylori, Legionella pneumophila, Pseudomonas aeruginosa, Stenotrophomonas maltophilia, Vibrio cholerae, Yersinia.

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ANTIMIcrOBIANOS: cefalosporinas de 1ª generación

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Bacilos anaerobios facultativos gramnegativos: Aeromonas hydrophila, Eikenella corrodens, Pasteurella multocida. enterobacteriáceas: E. colli, Citrobacter, Shigella, Salmonella, Klebsiella, Enterobacter, Hafnia, Serratia, Proteus, Providencia. Anaerobios: Actinomyces, Bacteroides fragilis, Clostridium botulinum, Clostridium difficile, Clostridium prefringens, Clostridium tetani, Fusobacterium, Lactobacillus, Peptostreptococcus. Bacterias con defectos en la pared: Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci, Chlamydia trachomatis, Coxiella burnetii, Mycoplasma pneumoniae, Rickettsia prowazekii, Rickettsia typhi, Ureaplasma urealyticum. espiroquetas: Borrelia Burgdorferi, Leptospira, Treponema pallidum. Micobacterias: M. avium complex, M. kansasii, M. leprae, M. tuberculosis. CEFALOSPORINAS: ESPECTRO ANTIMICROBIANO GENERAL 1ª generación: grampositivos (incluso Staphylococcus aureus); cobertura básica de gramnegativos. 2ª generación: menor actividad contra Staphylococcus aureus, mejor cobertura de gramnegativos, en comparación con las de 1ª generación; algunas cubren anaerobios. 3ª generación: actividad aun menor contra Staphylococcus aureus y mejor cobertura de gramnegativos, en comparación con las de 1ª y 2ª generaciones; algunas cubren Pseudomonas y tienen menor cobertura de grampositivos. 4ª generación: igual que las de 3ª generación, más cobertura de Pseudomonas.

ANTIMICROBIANOS: cefalosporinas de 1ª generación NOTA: las cefalosporinas son fármacos de 2ª línea después de la penicilina, para tratar faringitis por estreptococos del grupo A; pueden generar sensibilidad cruzada con penicilina y causar colitis seudomembranosa.

Cefadroxilo (Cefamox, Cepotec, Duracef)

K B + $$$ ADULTOS – UTI no complicada: 1 a 2 g/día pO c/12 o 24 h, en dosis divididas. Otras UTI: 1 g pO c/12 h. Infecciones cutáneas: 1 g/día pO c/12 o 24 h, en dosis divididas. Faringitis por estreptococos del grupo A: 1 g/día pO c/12 o 24 h, en dosis divididas, durante 10 días. Ver cuadro de profilaxis contra endocarditis bacteriana. NIÑOS – UTI, infecciones cutáneas: 30 mg/kg/día pO c/12 h, en dosis divididas. Faringitis/amigdalitis por estreptococos del grupo A, impétigo: 30 mg/kg/ día pO c/12 o 24 h, en dosis divididas. Tratar la faringitis por 10 días. preSeNTAcIóN – Genérico/marca registrada: tabs de 1 g; cáps de 500 mg; susp de 125, 250 y 500 mg/5 ml. NOTAS – Disfunción renal en adulto: dosis de carga de 1 g; luego, 500 mg PO c/12 h para pacientes con crcl de 25 a 50 ml/min, 500 mg pO c/24 h con crcl de 10 a 25 ml/min, y 500 mg pO c/36 h si crcl <10 ml/min.

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Cefalexina (Panixine DisperDose [disponible en eUA], Cefalver, Ceporex, Facelit, Keflex, Nafacil, Servicef) K B ? $$$

ADULTOS – Neumonía, infecciones óseas y genitourinarias. Dosis de mantenimiento: 250 a 500 mg PO c/6 h; dosis máxima: 4 g/día. Faringitis por estreptococos del grupo A, infecciones dérmicas, UTI no complicada: 500 mg pO c/12 h. Tratar faringitis durante 10 días. Ver cuadro de profilaxis contra endocarditis bacteriana. NIÑOS – Neumonía, infecciones genitourinarias, óseas y dérmicas, faringitis por estreptococos del grupo A. Dosis de mantenimiento: 25 a 50 mg/kg/día PO en dosis divididas; dosis máxima: 100 mg/kg/día. Se puede administrar c/12 h contra faringitis estreptocócica e infecciones dérmicas en niños >1 año. Faringitis por estreptococos del grupo A, infecciones dérmicas, UTI no complicada en pacientes >15 años: 500 mg pO c/12 h. Tratar las faringitis por 10 días. No usar contra otitis media ni sinusitis. preSeNTAcIóN – Genérico/marca registrada: cáps de 250 y 500 mg. Sólo genérico: tabs de 250 y 500 mg; susp de 100, 125 y 250 mg/5 ml. Panixine DisperDose: tabs ranuradas para susp oral de 125 y 250 mg/ml. Sólo marca registrada: cáps de 333 y 750 mg. NOTAS – Mezclar las tabs ranuradas con 2 cucharadas teteras de agua y tomar la mezcla, luego

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ANTIMIcrOBIANOS: cefalosporinas de 2ª generación

enjuagar el recipiente con poca agua y beber. No masticar o deglutir las tabletas enteras. prescribir sólo dosis que puedan obtenerse con 1 tab entera o con la mitad de ésta. Cefazolina (Ancef [disponible en eUA], Cefacidal) K B + $$$ ADULTOS – Neumonía, septicemia, endocarditis, infecciones dérmicas, óseas, articulares y genitales. Infecciones leves por cocos grampositivos: 250 a 500 mg IM/IV c/8 h. Infecciones moderadas a graves: 0.5 a 1 g IM/IV c/6 a 8 h. Infecciones que ponen en riesgo la vida: 1 a 1.5 g IV c/6 h. UTI no complicada: 1 g IM/IV c/12 h. Neumonía neumocócica: 500 mg IM/IV c/12 h. Profilaxis para cirugía: 1 g IM/IV 30 a 60 min antes de la operación; 0.5 a 1 g adicionales durante intervenciones que duren >2 h y de 0.5 a 1 g c/6 a 8 h durante las primeras 24 h del posoperatorio. Ver cuadro de profilaxis contra endocarditis bacteriana.

Farmacopea de bolsillo

NIÑOS – Neumonía, septicemia, endocarditis, infecciones dérmicas, óseas y articulares. Infecciones leves a moderadas en ≥1 mes de edad: 25 a 50 mg/kg/día IM/IV c/6 a 8 h, en dosis divididas. Infecciones graves en niños ≥ 1 mes: 100 mg/kg/día IV c/6 a 8 h, en dosis divididas. Ver cuadro de profilaxis contra endocarditis bacteriana. NOTAS – Disfunción renal en adultos: 1ª dosis habitual y, luego, dosis de mantenimiento c/8 h si crcl es 35 a 54 ml/min, 50% de la dosis de mantenimiento c/12 h si crcl es 11 a 34 ml/min, 50% de la dosis de mantenimiento c/18 a 24 h si crcl es <10 ml/min. Disfunción renal en niños: 1ª dosis habitual y, luego, 60% de la dosis de mantenimiento c/12 h si crcl es 40 a 70 ml/min, 25% de la dosis de mantenimiento c/12 h si crcl es 20 a 40 ml/min y 10% de la dosis de mantenimiento c/24 h si crcl es 5 a 20 ml/min.

ANTIMICROBIANOS: cefalosporinas de 2ª generación NOTA: las cefalosporinas son fármacos de 2ª línea después de la penicilina, para tratar faringitis por estreptococos del grupo A; pueden generar sensibilidad cruzada con penicilina y causar colitis seudomembranosa.

Cefaclor (Ceclor, Cefalan, Ceflacid, Fasiclor, Fluban, Inclor E, Serviclor [revisar posología]) K B ? $$$ ADULTOS – Otitis media, neumonía, faringitis por estreptococos del grupo A, UTI, infecciones cutáneas: 250 a 500 mg pO c/8 h. Tabs de liberación prolongada: exacerbación aguda de bronquitis crónica, infección bacteriana secundaria a bronquitis aguda: 500 mg pO c/8 h, con alimentos. Faringitis por estreptococos del grupo A, infecciones cutáneas: 375 mg pO c/12 h con alimentos. Tratar las faringitis durante 10 días. NIÑOS – Neumonía, faringitis por estreptococos del grupo A, UTI, infecciones cutáneas: 20 a 40 mg/kg/ día (hasta 1 g/día) pO, c/12 h en dosis divididas para faringitis y c/8 h para las demás infecciones. Tratar las faringitis por 10 días. Otitis media: 40 mg/ kg/día pO c/12 h, en dosis divididas. preSeNTAcIóN – Genérico/marca registrada: cáps de 250 y 500 mg; susp de 125, 187, 250 y 375 mg/5 ml. Sólo genérico: tabs masticables de 125, 187, 250 y 375 mg. Tabs de liberación prolongada de 375 y 500 mg.

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Cefoxitina (Mefoxin [disponible en eUA]) K B

+ $$$$$ ADULTOS – Neumonía, UTI, septicemia, infecciones intraabdominales, ginecológicas, dérmicas, óseas y articulares: no complicadas, 1 g IV c/6 a 8 h; moderadas a graves, 1 g IV c/4 h o 2 g IV c/6 a 8 h; infecciones para las que se requieren altas dosis, 2 g IV c/4 h o 3 g IV c/6 h. cirugía gastrointestinal no contaminada, histerectomía vaginal/abdominal: 2 g IV 30 a 60 min antes de la operación y, luego, 2 g IV c/6 h durante 24 h. cesárea: 2 g IV después de pinzar el cordón o 3 dosis de 2 g IV c/4 h (la primera después de pinzar el cordón). NIÑOS – Neumonía, UTI, septicemia, infecciones intraabdominales, cutáneas, óseas y articulares en ≥3 meses de edad: 80 a 160 mg/kg/día IV, divididos en 4 a 6 dosis, no exceder de 12 g/día. Infecciones leves a moderadas: 80 a 100 mg/kg/día IV, divididos en 3 o 4 dosis. Profilaxis para cirugía: 30 a 40 mg/kg IV 30 a 60 min antes de la operación y no más de 24 h después de ésta. NOTAS – Grandes dosis causan eosinofilia e incremento de aspartato aminotransferasa (AST) en niños. reducción de dosis para adultos con disfunción renal: carga de 1 a 2 g IV y, luego, 1 a 2 g IV c/8 a 12 h si crcl es 30 a 50 ml/min, 1 a 2 g IV c/12 a 24 h si crcl es 10 a 29 ml/min, 0.5 a 1 g IV c/12 a 24 h si crcl es 5 a 9 ml/min o 0.5 IV c/24 a 48 h si crcl es <5 ml/min. Dar una dosis de carga de 1 a 2 g después de cada sesión de hemodiálisis.

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ANTIMIcrOBIANOS: cefalosporinas de 3ª generación

Cefprozilo (Procef) K B + $$$$

ADULTOS – Faringitis por estreptococos del grupo A: 500 mg/día pO durante 10 días. Sinusitis: 250 a 500 mg pO c/12 h. exacerbación aguda de infección crónica/secundaria de bronquitis aguda: 500 mg c/12 h. Infecciones dérmicas: 250 a 500 mg c/12 h o 500 mg una vez al día. NIÑOS – Otitis media: 15 mg/kg/dosis pO c/12 h. Faringitis por estreptococos del grupo A: 7.5 mg/ kg/dosis pO c/12 h durante 10 días. Sinusitis: 7.5 a 15 mg/kg/dosis pO c/12 h. Infecciones cutáneas: 20 mg/kg/día pO. Dar dosis para adulto a niños ≥13 años. preSeNTAcIóN – Genérico/marca registrada: tabs de 250 y 500 mg; susp de 125 y 250 mg/5 ml. NOTAS – Dar 50% de la dosis habitual a los intervalos usuales cuando crcl <30 ml/min. Cefuroxima (Cefabiot, Cefagen, Cefuracet,

Cetoxil, Furobioxin, Novador, Xorufec, Zinnat) K B ? $$$

ADULTOS – cefuroxima por vía IM/IV. UTI sencilla no complicada, neumonía, infecciones cutáneas, gonorrea diseminada: 750 mg IM/IV c/8 h. Infecciones de huesos y articulaciones o graves/complicadas: 1.5 g IV c/8 h. Septicemia: 1.5 g IV c/6 h a 3 g IV c/8 h. Gonorrea: dosis única de 1.5 mg IM, dividida en 2 inyecciones, que se administran con 1 g de probenecid PO. Profilaxis para cirugía: 1.5 g IV 30 a 60 min antes de la operación; luego, 750 mg IM/IV c/8 h en procedimientos prolongados. Cirugía a corazón abierto: 4 dosis de 1.5 g IV c/12 h (la primera dosis se aplica con la inducción de la anestesia). Tabs de cefuroxima axetil: contra faringitis por estreptococos del grupo A o sinusitis aguda: 250 mg pO c/12 h durante 10 días. exacerbación aguda de infección crónica/secundaria a infección aguda de bronquitis aguda, infecciones dérmicas: 250 a 500 mg pO c/12 h. enfermedad de

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Lyme: 500 mg pO c/12 h durante 14 días en las primeras etapas de la enfermedad o por 28 días para artritis de Lyme. UTI no complicada: 125 a 250 mg pO c/12 h. Gonorrea: dosis única de 1 g pO. NIÑOS – cefuroxima por vía IM/IV. casi todas las infecciones: 50 a 100 mg/kg/día IM/IV c/6 a 8 h, en dosis divididas. Infecciones de huesos y articulaciones: 150 mg/kg/día IM/IV c/8 h, en dosis divididas, sin exceder la dosis máxima para adultos. Tabs de cefuroxima axetil: contra faringitis por estreptococos del grupo A, 125 mg pO c/12 h durante 10 días; contra otitis media, sinusitis, 250 mg PO c/12 h durante 10 días. Susp oral de cefuroxima axetil: contra faringitis por estreptococos del grupo A, 20 mg/kg/día (hasta 500 mg/día) pO c/12 h, en dosis divididas, por 10 días. contra otitis media, sinusitis, impétigo: 30 mg/kg/día (hasta 1 g/día) pO c/12 h, en dosis divididas, durante 10 días. Dar dosis para adulto a niños ≥13 años. NO AprOBADO eN NIÑOS – enfermedad de Lyme: 30 mg/kg/día pO (máximo 500 mg/dosis) durante 14 días en las primeras etapas de la enfermedad y por 28 días para artritis de Lyme. Neumonía extrahospitalaria: 150 mg/kg/día IV c/8 h, en dosis divididas. preSeNTAcIóN – Genérico/marca registrada: tabs de 250 y 500 mg. Sólo genérico: tabs de 125 mg. Sólo marca registrada: susp de 125 y 250 mg/5 ml. NOTAS – La AAp recomienda 5 a 7 días de tratamiento para niños mayores (≥6 años) que no tienen otitis media grave y 10 para los niños de menor edad y los que padecen enfermedad grave. Ajuste de dosis para adultos con disfunción renal: 750 mg IM/IV c/12 h si crcl es 10 a 20 ml/min y 750 mg IM/ IV c/24 h si crcl <10 ml/min. Dar una dosis complementaria después de sesiones de hemodiálisis. Las tabletas y la suspensión no son bioequivalentes mg a mg. No triturar las tabletas.

ANTIMICROBIANOS: cefalosporinas de 3ª generación NOTA: las cefalosporinas son fármacos de 2ª línea, después de la penicilina, para tratar faringitis por estreptococos del grupo A; pueden generar sensibilidad cruzada con penicilina y causar colitis seudomembranosa.

Cefdinir (Omnicef R) K B ? $$$$

ADULTOS – Neumonía extrahospitalaria, infecciones dérmicas: 300 mg pO c/12 h durante 10 días. Sinusitis: 600 mg PO una vez al día o 300 mg PO

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c/12 h, por 10 días. Faringitis por estreptococos del grupo A, exacerbación aguda de bronquitis crónica: 600 mg PO una vez al día durante 10 días, o 300 mg pO c/12 h durante 5 a 10 días. NIÑOS – Faringitis por estreptococos del grupo A, otitis media: 14 mg/kg/día pO c/12 h, en dosis divididas, durante 5 a 10 días. Sinusitis: 14 mg/kg/día PO una vez al día o c/12 h, en dosis divididas, durante 10 días. Infecciones dérmicas: 14 mg/kg/día pO c/12 h, en dosis divididas, durante 10 días. Dar dosis para adulto a niños ≥13 años.

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ANTIMIcrOBIANOS: cefalosporinas de 3ª generación

preSeNTAcIóN – Genérico/marca registrada: cáps de 300 mg; susp de 125 y 250 mg/5 ml. NOTAS – La AAp recomienda 5 a 7 días de tratamiento para niños mayores (≥6 años) con otitis media no grave, y 10 días para los niños menores y los que padecen enfermedad grave. Dar complementos de hierro, multivitamínicos con hierro o antiácidos ≥2 h antes o después de administrar la dosis. cefdinir forma un complejo con el hierro y puede teñir de rojo las heces. reducción de dosis para pacientes con disfunción renal: 300 mg/día PO para adultos con CrCl <30 ml/min; 7 mg/kg PO una vez al día (hasta 300 mg/día) para niños con crcl <30 ml/min. Hemodiálisis: 300 mg o 7 mg/kg pO después de las sesiones de hemodiálisis y, después, 300 mg o 7 mg/kg pO c/48 h. Cefditorén (Spectracef) K B ? $$$ ADULTOS – Infecciones cutáneas, faringitis por estreptococos del grupo A: 200 mg pO c/12 h durante 14 días. Administrar 400 mg c/12 h por 10 días en caso de exacerbación aguda de bronquitis crónica y durante 14 días para neumonía extrahospitalaria. Tomar con alimentos. NIÑOS – No aprobado para <12 años. Infecciones cutáneas o faringitis por estreptococos del grupo A en adolescentes de ≥12 años: 200 mg PO c/12 h, con alimentos, durante 10 días. preSeNTAcIóN – Sólo marca registrada: tabs de 200 mg. NOTAS – contraindicado para pacientes alérgicos a la proteína de la leche o con deficiencia de carnitina. No debe usarse por largo plazo, debido al riesgo de deficiencia de carnitina. No se coadministre con fármacos que reducen la secreción de ácido gástrico (antiácidos, antihistamínicos H2, etc.). Ajuste de dosis para pacientes con disfunción renal: dosis máxima de 200 mg c/12 h si crcl es 30 a 49 ml/min; dosis máxima de 200 mg una vez al día si crcl <30 ml/min. Cefixima (Denvar) K / Biliar B ? $ ADULTOS – UTI no complicada, faringitis, bronquitis bacteriana aguda, exacerbación aguda de bronquitis crónica: 400 mg PO una vez al día. Gonorrea: dosis única de 400 mg pO. NIÑOS – Otitis media: 8 mg/kg/día de suspensión pO una o dos veces al día, en dosis divididas. Faringitis: 8 mg/kg/día pO una o dos veces al día, en dosis divididas, durante 10 días. Dar dosis para adulto a los pacientes >50 kg o ≥13 años. NO AprOBADO eN ADULTOS – Gonorrea diseminada, régimen de los cDc: 500 mg de susp pO c/12 h o 400 mg en tabs pO c/12 h. NO AprOBADO eN NIÑOS – UTI febril (3 a 24 meses de edad): 16 mg/kg PO el primer día; luego, 8

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Farmacopea de bolsillo

mg/kg/día pO, hasta completar 14 días. Gonorrea: dosis única de 8 mg/kg (máx 400 mg) pO para niños <45 kg, 400 mg PO (dosis única) para ≥45 kg. preSeNTAcIóN – Sólo marca registrada: susp de 100 y 200 mg/5 ml. NOTAS – Posible sensibilidad cruzada con penicilinas, colitis seudomembranosa. poco activa contra S. aureus. coadministrada con warfarina aumenta la INr. puede reducir la concentración de carbamazepina. La suspensión permanece estable durante 14 días a temperatura ambiente o refrigerada. Dosis para pacientes con disfunción renal: 75% de la dosis habitual a los intervalos usuales si la crcl es 21 a 60 ml/min o el paciente está con hemodiálisis; 50% de la dosis habitual a los intervalos usuales si crcl es <20 ml/min o el paciente está en diálisis peritoneal continua. Cefoperazona (Cefobid [disponible en eUA]) Biliar / K B ? $$$$$ ADULTOS – peritonitis, septicemia, infecciones respiratorias, intraabdominales o cutáneas, endometritis, enfermedad pélvica inflamatoria y otras infecciones ginecológicas: dosis habitual de 2 a 4 g/día IV c/12 h, en dosis divididas. Infecciones por organismos menos sensibles/infecciones graves, 6 a 12 g/día IV c/6 a 12 h, en dosis divididas. Administrar el fármaco para infecciones por Pseudomonas c/6 h; se pueden administrar dosis de 1 a 2 g por vía IM. NIÑOS – No aprobado para niños. NO AprOBADO eN NIÑOS – Infecciones leves a moderadas en niños ≥1 año: 100 a 150 mg/kg/día IM/IV c/8 a 12 h, en dosis divididas. NOTAS – posible trastorno de coagulación. con alcohol provoca reacción tipo disulfiram. No es activa contra meningitis. Cefotaxima (Claforan [disponible en eUA],

Benaxima, Biosint, Fot-Amsa, Fotexima, Sepsilem, Taporin, Tebruxim, Xendin [revi-

sar posología]) K L B + $$$$$ ADULTOS – Neumonía, septicemia, infecciones genitourinarias y ginecológicas, cutáneas e intraabdominales, de huesos y articulaciones: no complicadas, 1 g IM/IV c/12/h; moderadas/graves: 1 a 2 g IM/IV c/8 h. Infecciones que por lo regular requieren dosis mayores: 2 g IV c/6 a 8 h. Infecciones que ponen en riesgo la vida: 2 g IV c/4 h. Meningitis: 2 g IV c/4 a 6 h. Gonorrea: dosis única de 0.5 a 1 g IM. NIÑOS – Neonatos, ≤1 semana de edad: 50 mg/ kg/dosis IV c/12 h; 1 a 4 sem de edad: 50 mg/kg/ dosis IV c/8 h. Dosis autorizada para neumonía, septicemia, infecciones genitourinarias, dérmicas, intraabdominales, de huesos/articulaciones y SNc

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ANTIMIcrOBIANOS: cefalosporinas de 3ª generación

en niños de 1 mes a 12 años: 50 a 180 mg/kg/día IM/IV c/4 a 6 h, en dosis divididas. recomendación de la AAp: 225 a 300 mg/kg/día IV c/6 a 8 h, en dosis divididas, para meningitis por S. pneumoniae. Infecciones leves a moderadas: 75 a 100 mg/kg/ día IV/IM c/6 a 8 h, en dosis divididas. Infecciones graves: 150 a 200 mg/ kg/día IV/IM c/6 a 8 h, en dosis divididas. NO AprOBADO eN ADULTOS – Gonorrea diseminada, régimen de los cDc: 1 g IV c/8 h. NOTAS – La inyección en bolo a través de catéter venoso central puede provocar arritmias. Disminuir la dosis en 50% si crcl <20 ml/min. Cefpodoxima (Vantin [disponible en eUA], Orelox) K B ? $$$$ ADULTOS – exacerbación aguda de bronquitis crónica, sinusitis aguda: 200 mg pO c/12 h durante 10 días. Neumonía extrahospitalaria: 200 mg pO c/12 h durante 14 días. Faringitis por estreptococos del grupo A: 100 mg pO c/12 h durante 5 a 10 días. Infecciones dérmicas: 400 mg pO c/12 h durante 7 a 14 días. UTI no complicada: 100 mg pO c/12 h durante 7 días. Gonorrea: dosis única de 200 mg pO. Tomar las tabletas con alimentos. NIÑOS – 5 mg/kg pO c/12 h durante 5 días para otitis media, 5 a 10 días para faringitis por estreptococos del grupo A, 10 días para sinusitis. Dar dosis para adulto a niños ≥12 años. preSeNTAcIóN – Genérico/marca registrada: tabs de 100 y 200 mg; susp de 50 y 100 mg/5 ml. NOTAS – La AAp recomienda 5 a 7 días de tratamiento para niños mayores (≥6 años) con otitis media no grave y 10 días para los niños menores y los que padecen enfermedad grave. No dar antiácidos en las 2 h anteriores o posteriores a la administración de cefpodoxima. Dosis para pacientes con disfunción renal: aumentar el intervalo entre dosis a c/24 h cuando la crcl <30 ml/min. Administrar el fármaco 3 veces por semana después de cada sesión de diálisis en pacientes con este tratamiento. refrigerada, la solución permanece estable durante 14 días.

Ceftazidima (Cefa 3, Cenit, Fortum, Tagal, Taloken) K B + $$$$$

ADULTOS – UTI no complicada: 250 mg IM/IV c/12 h. UTI complicada: 500 mg IM/IV c/8 a 12 h. Neumonía no complicada, infecciones cutáneas leves: 500 mg a 1 g IM/IV c/8 h. Infecciones graves (ginecológicas, intraabdominales, de huesos y articulaciones) que ponen en riesgo la vida, meningitis, tratamiento empírico de fiebre neutropénica: 2 g IV c/8 h. Infecciones por Pseudomonas en pacientes con fibrosis quística: 30 a 50 mg/kg IV c/8 h, hasta un máximo de 6 g/día.

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NIÑOS – Usar fórmulas sódicas en niños. UTI, neumonía, infecciones dérmicas, intraabdominales, de huesos y articulaciones en pacientes de 1 mes a 12 años: 100 a 150 mg/kg/día IV c/8 h, en dosis divididas, hasta un máximo de 6 g/día. Meningitis en niños de 1 mes a 12 años: 150 mg/kg/día IV c/8 h, en dosis divididas, hasta un máximo de 6 g/día. Lactantes de 4 sem de edad o menores: 30 mg/kg IV c/12 h. Dar dosis y fórmulas para adulto a niños ≥12 años. NO AprOBADO eN ADULTOS – Osteomielitis del pie por P. aeruginosa, causada por una herida punzante en la uña: 2 g IV c/8 h. NO AprOBADO eN NIÑOS – Dosis de la AAp para lactantes que pesan >2 kg: 50 mg/kg IV c/8 a 12 h para <1 semana de edad y c/8 h para niños ≥1 semana. NOTAS – concentraciones altas en pacientes con disfunción renal pueden causar toxicidad en el SNc. Dosis para adultos con disfunción renal: 1 g IV c/12 h si CrCl es 31 a 50 ml/min; 1 g c/24 h si CrCl es 16 a 30 ml/min; dosis de carga de 1 g y, luego, 500 mg c/24 h si CrCl es 6 a 15 ml/min; dosis de carga de 1 g y, luego, 500 mg c/48 h si la crcl <5 ml/min. Dosis de carga de 1 g IV para pacientes en tratamiento de hemodiálisis y, luego, 1 g IV después de las sesiones de hemodiálisis. Ceftibutén (Cedax) K B ? $$$$ ADULTOS – Faringitis por estreptococos del grupo A, exacerbación aguda de bronquitis crónica, otitis media no causada por S. pneumoniae: 400 mg pO una vez al día durante 10 días. NIÑOS – Faringitis por estreptococos del grupo A, otitis media no causada por S. pneumoniae en >6 meses de edad: 9 mg/kg hasta 400 mg PO una vez al día. Dar la suspensión en ayunas. preSeNTAcIóN – Sólo marca registrada: cáps de 400 mg; susp de 90 mg/5 ml. NOTAS – poco activo contra S. aureus y S. pneumoniae. Dosis para adultos con disfunción renal: 200 mg PO una vez al día si CrCl es 30 a 49 ml/min, 100 mg/día pO si crcl es 5 a 29 ml/min. Dosis para niños con disfunción renal: 4.5 mg/kg PO una vez al día si crcl es 30 a 49 ml/min, 2.25 mg/kg/día pO si crcl es 5 a 29 ml/min. pacientes en hemodiálisis: adultos, 400 mg pO y niños 9 mg/kg pO después de cada sesión de diálisis. refrigerada, la suspensión permanece estable durante 14 días. Ceftizoxima (Cefizox [disponible en eUA]) K B ? $$$$$ ADULTOS – UTI no complicada: 500 mg IM/IV c/12 h. Neumonía, septicemia, infecciones intraabdominales, cutáneas, de huesos y articulaciones: 1 a 2 g IM/IV c/8 a 12 h. Enfermedad pélvica inflamatoria:

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ANTIMIcrOBIANOS: cefalosporinas de 3ª generación

2 g IV c/8 h. Infecciones que ponen en riesgo la vida: 3 a 4 g IV c/8 h. Gonorrea: dosis única de 1 g IM. Dividir dosis de 2 g IM en 2 inyecciones. NIÑOS – Neumonía, septicemia, infecciones intraabdominales, cutáneas, de huesos y articulaciones en niños ≥6 meses: 50 mg/kg/dosis IV c/6 a 8 h. Hasta 200 mg/kg/día para infecciones graves, sin exceder la dosis máxima para adultos. NO AprOBADO eN NIÑOS – Gonorrea, regímenes de los cDc: dosis única de 500 mg IM para infecciones no complicadas, 1 g IV c/8 h para infección diseminada. NOTAS – puede ocasionar aumento transitorio de eosinófilos, ALT, AST y creatina fosfocinasa (CPK) en niños. No se utiliza contra meningitis. Dosis para adultos con disfunción renal: para las infecciones menos graves, dosis de carga de 500 mg a 1 g IM/IV; luego, 500 mg c/8 h si CrCl es 50 a 79 ml/min, 250 a 500 mg c/12 h si es de 5 a 49 ml/min, 500 mg c/48 h o 250 mg c/24 h para pacientes en tratamiento de hemodiálisis. para infecciones que ponen en riesgo la vida: administrar dosis de carga; luego, 750 mg a 1.5 g IV c/8 h si CrCl es 50 a 79 ml/min, 500 mg a 1 g c/12 h si es de 5 a 49 ml/min o 500 mg a 1 g c/48 h o 500 mg c/24 h para pacientes en tratamiento de hemodiálisis. A estos últimos se les debe dar una dosis al final de cada sesión de hemodiálisis. Ceftriaxona (Amcef, Aurofox, Axtar IM, Axtar IV, Benaxona, Cefraden IV, Rocephin) K / Biliar B + $$$$$ ADULTOS – Neumonía, UTI, enfermedad pélvica inflamatoria (intrahospitalaria), septicemia, meningitis e infecciones dérmicas, de huesos y articulaciones, e intraabdominales: dosis habitual de 1 a 2 g IM/IV c/24 h (máximo 4 g/día c/12 h, en dosis divididas). Gonorrea: dosis única de 125 mg IM (250 mg cuando la persona con enfermedad pélvica inflamatoria reciba tratamiento ambulatorio). NIÑOS – Meningitis: 100 mg/kg/día (máximo 4 g/día) IV c/12 a 24 h, en dosis divididas. Infecciones dér-

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micas, neumonía y otras infecciones graves: 50 a 75 mg/kg/día (máximo 2 g/día) IM/IV c/12 a 24 h, en dosis divididas. Otitis media: dosis única de 50 mg/kg (máximo 1 g) IM. NO AprOBADO eN ADULTOS – carditis por enfermedad de Lyme, meningitis: 2 g/día IV durante 14 días. chancroide: dosis única de 250 mg IM. Gonorrea diseminada: 1 g IM/IV c/24 h. Profilaxis contra enfermedad meningocócica invasora: dosis única de 250 mg IM. NO AprOBADO eN NIÑOS – Otitis media rebelde (que no mejora con antibióticos después de 3 días): 50 mg/kg IM c/24 h por 3 dosis. carditis por enfermedad de Lyme, meningitis: 50 a 75 mg/kg/ día IM/IV (máximo 2 g/día) durante 14 días. Profilaxis contra enfermedad meningocócica invasora: dosis IM única de 125 mg para niños ≤15 años, 250 mg para >15 años. Gonorrea: una sola dosis de 125 mg IM; a niños ≥45 kg se aplican los regímenes para adultos indicados en el cuadro de enfermedades de transmisión sexual y vaginitis. Bacteriemia gonocócica/artritis: 50 mg/kg/día (máximo 1 g para niños ≤45 kg) IM/IV durante 7 días. Oftalmía gonocócica neonatal/profilaxis contra gonorrea en neonatos: dosis única de 25 a 50 mg/kg (hasta 125 mg) IM/IV al nacer. Gonorrea diseminada en lactantes: 25 a 50 mg/kg/día IM/IV durante 7 días. Fiebre tifoidea: 50 a 75 mg/kg/día IM/IV durante 14 días. NOTAS – puede prolongar el tiempo de protrombina (por deficiencia de vitamina K), fango biliar/síntomas de enfermedad vesical. No administrar a neonatos con hiperbilirrubinemia. riesgo de precipitados que ponen en riesgo la vida cuando es administrada a neonatos en las primeras 48 h con productos o soluciones que contienen calcio, aunque se administren por líneas IV separadas. No diluir con lactato de ringer o solución de Hartmann. Diluir en lidocaína al 1% para administración IM. No exceder de 2 g/día en pacientes con disfunción hepática y renal.

ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL Y VAGINITIS* Vaginosis bacteriana: 1) 5 g/día de metronidazol al 0.75% en gel de aplicación intravaginal, durante 5 días, o 500 mg PO c/12 h, durante 7 días; 2) 5 g de clindamicina al 2% en crema de aplicación intravaginal a la hora de acostarse, por 7 días. Durante el embarazo: 1) 500 mg de metronidazol PO c/12 h por 7 días, o 250 mg PO c/8 h por 7 días; 2) 300 mg de clindamicina PO c/12 h por 7 días. Vaginitis candidósica: 1) aplicación intravaginal de clotrimazol, miconazol, terconazol, nistatina, tioconazol o butoconazol. 2) Dosis única de 150 mg de fluconazol PO. chancroide: dosis única de: 1) 1 g de azitromicina PO, o 2) 250 mg de ceftriaxona IM. clamidiosis: tratamiento de 1ª línea con dosis única de 1 g de azitromicina PO, o 100 mg de doxiciclina PO c/12 h durante 7 días. Tratamiento de 2ª línea con fluoroquinolonas o eritromicina. Durante el embarazo: 1) dosis

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única de 1 g de azitromicina; 2) 500 mg de amoxicilina PO c/8 h durante 7 días. Repetir prueba de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT) 3 sem después del tratamiento. epididimitis: 1) dosis única de 250 mg de ceftriaxona IM + 100 mg de doxiciclina PO c/12 h durante 10 días; 2) 300 mg de ofloxacina PO c/12 h, o 500 mg/día de levofloxacina PO durante 10 días, cuando la causa probable sean microorganismos entéricos o se obtenga resultado negativo de gonococos en cultivo o en NAAT.† Gonorrea: dosis única de: 1) 125 mg de ceftriaxona IM; 2) 400 mg de cefixima PO (no contra infección faríngea).† Para clamidiasis, dar tratamiento empírico. Es aconsejable la desensibilización a cefalosporinas para pacientes alérgicos a tales antibióticos (p. ej., pacientes embarazadas). Considerar una dosis única de 2 g de azitromicina PO en caso de gonorrea no complicada, pero no se cuenta con datos acerca de la eficacia y seguridad de este método en embarazadas. Gonorrea diseminada: tratamiento inicial con 1 g de ceftriaxona IM/IV c/24 h, hasta 24 a 48 h después de lograr mejoría. Alternativas de 2ª línea: 1) cefotaxima, 1 g IV c/8 h; 2) ceftizoxima, 1 g IV c/8 h. Completar 1 sem de tratamiento con: 1) tabs de 400 mg de cefixima PO c/12 h; 2) susp de cefixima de 500 mg PO c/12 h; 3) cefpodoxima, 400 mg pO c/12 h.† Se recomienda desensibilización a cefalosporinas en pacientes alérgicos a dichos antibióticos (p. ej., pacientes embarazadas). Meningitis gonorreica: 1 a 2 g de ceftriaxona IV c/12 h durante 10 a 14 días. endocarditis gonorreica: 1 a 2 g de ceftriaxona IV c/12 h durante al menos 4 sem. Granuloma inguinal: 100 mg de doxiciclina PO c/12 h durante ≥3 sem, hasta que las lesiones cicatricen por completo. Tratamiento alternativo con 1 g de azitromicina PO una vez por semana durante 3 sem. Herpes simple (genital, primer episodio): 1) 400 mg de aciclovir PO c/8 h durante 7 a 10 días; 2) 250 mg de famciclovir PO c/8 h durante 7 a 10 días; 3) 1 g de valaciclovir PO c/12 h durante 7 a 10 días. Herpes simple (genital, recurrente): 1) 400 mg de aciclovir PO c/8 h durante 5 días; 2) 800 mg de aciclovir PO c/8 h durante 2 días o c/12 h por 5 días; 3) 125 mg de famciclovir PO c/12 h durante 5 días; 4) 1 g de famciclovir PO c/12 h durante un día; 5) 500 mg de valaciclovir PO c/12 h durante 3 días; 6) 1 g/día de valaciclovir PO durante 5 días. Herpes simple (tratamiento de supresión): 1) 400 mg de aciclovir PO c/12 h; 2) 250 mg de famciclovir PO c/12 h; 3) 500 a 1 000 mg/día de valaciclovir pO. Herpes simple (genital, recurrente en personas con infección por VIH): 1) 400 mg de aciclovir pO c/8 h durante 5 a 10 días; 2) 500 mg de famciclovir PO c/12 h durante 5 a 10 días; 3) 1 g de valaciclovir PO c/12 h durante 5 a 10 días. Herpes simple (tratamiento de supresión en personas con infección por VIH): 1) 400 a 800 mg de aciclovir c/8 o 12 h; 2) 500 mg de famciclovir PO c/12 h; 3) 500 mg de valaciclovir PO c/12 h. Herpes simple (prevención contra transmisión en pacientes inmunocompetentes con ≤9 recurrencias al año): 500 mg/día de valaciclovir pO para el miembro fuente de la pareja, junto con práctica de sexo seguro. Linfogranuloma venéreo: 1) 100 mg de doxiciclina pO c/12 h durante 21 días. Alternativa: 500 mg de eritromicina base pO c/6 h durante 21 días. Enfermedad pélvica inflamatoria (PID), regímenes para pacientes hospitalizadas: 1) 2 g de cefoxitina IV c/6 h + 100 mg de doxiciclina IV/PO c/12 h; 2) 900 g de clindamicina IV c/8 h + 2 mg/kg de gentamicina IM/IV, dosis de carga, y luego, 1.5 mg/kg IM/IV c/8 h (véanse dosis diarias alternativas en la sección de gentamicina). Se puede cambiar a tratamiento pO en las primeras 24 h después de lograr mejoría. Enfermedad pélvica inflamatoria (PID), tratamiento para pacientes externas: dosis única de 250 mg de ceftriaxona IM + 100 mg de doxiciclina PO c/12 h +/– 500 mg de metronidazol PO c/12 h durante 14 días. proctitis, proctocolitis, enteritis: dosis única de 125 mg de ceftriaxona IM + 100 mg de doxiciclina pO c/12 h durante 7 días. Profilaxis en caso de violación: dosis única de 125 mg de ceftriaxona IM + dosis única de 2 g de metronidazol PO + dosis única de 1 g de azitromicina PO/100 mg de doxiciclina PO c/12 h durante 7 días. Considerar un antiemético. Sífilis (primaria o secundaria): 1) 2.4 millones de unidades de penicilina benzatínica IM en una sola dosis; 2) 100 mg de doxiciclina pO c/12 h durante 2 sem si el paciente es alérgico a la penicilina. Sífilis (latente temprana, es decir con <1 año de evolución): 1) 2 400 000 U de penicilina benzatínica IM en una sola dosis; 2) 100 mg de doxiciclina PO c/12 h durante 2 sem si el paciente es alérgico a la penicilina. Sífilis (latente tardía o con tiempo de evolución desconocido): 1) 2 400 000 U de penicilina benzatínica IM cada sem, por 3 dosis; 2) 100 mg de doxiciclina PO c/12 h durante 4 sem si el paciente es alérgico a la penicilina.

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Sífilis (terciaria): 1) 2 400 000 U de penicilina benzatínica IM cada sem, por 3 dosis; 2) 100 mg de doxiciclina PO c/12 h durante 4 sem si el paciente es alérgico a la penicilina. Neurosífilis: 1) 18 000 000 a 24 000 000 U/día de penicilina G en perfusión IV continua o 3 000 000 a 4 000 000 U IV c/4 h durante 10 a 14 días; 2) 2 400 000 U/día de penicilina procaínica + 500 mg de probenecid PO c/6 h, ambos durante 10 a 14 días. Sífilis en embarazadas: tratar sólo con el régimen de penicilina señalada en los párrafos anteriores para cada etapa de sífilis. Aplicar el protocolo de desensibilización de penicilina si la paciente es alérgica a este antimicrobiano. Tricomonosis: metronidazol (se puede usar durante el embarazo) o tinidazol, cualquiera de los dos en dosis única de 2 g pO. Uretritis, cervicitis: hágase prueba de detección de clamidias o gonorrea mediante NAAT.‡ Tratar con base en los resultados de la prueba o dar tratamiento con la suposición de infección clamidiásica de alto riesgo (Chlamydia: edad ≤25 años, nueva o múltiples parejas sexuales o práctica sexual sin protección; gonorrea: prevalencia en la población >5%), sobre todo cuando no es posible hacer la prueba NAAT‡ o es improbable que el paciente regrese para revisión. Uretritis (persistente/recurrente): 1) dosis única de 2 g de metronidazol/tinidazol PO + dosis única de 2 g de azitromicina PO (si no fue administrada en un primer episodio). * MMWR 2006;55:RR o http://www.cdc.gov/STD/treatmen/. Tratar a todas las parejas sexuales, excepto en casos de herpes, candidosis y vaginosis bacteriana. † Desde abril de 2007, los CDC ya no recomiendan fluoroquinolonas para tratar gonorrea debido a las altas tasas de resistencia. No considerar el uso de fluoroquinolonas, a menos que se pueda demostrar sensibilidad al antimicrobiano por medio de cultivos. Si no es posible la administración parenteral de cefalosporinas contra PID (y el NAAT dio resultado negativo o se demostró sensibilidad a la fluoroquinolona por medio de cultivo), se puede considerar 500 mg de levofloxacina PO una vez al día o 400 mg de ofloxacina PO c/12 h +/– 500 mg de metronidazol PO c/12 h durante 14 días. ‡ NAAT = prueba de amplificación de ácidos nucleicos.

ANTIMICROBIANOS: cefalosporinas de 4ª generación NOTA: posible sensibilidad cruzada con penicilinas. puede provocar colitis seudomembranosa.

Cefepima (Maxef, Maxipime) K B ? $$$$$

ADULTOS – UTI leve a moderada: 0.5 a 1 g IM/IV c/12 h. UTI grave, infecciones cutáneas e intraabdominales complicadas: 2 g IV c/12 h. Neumonía: 1 a 2 g IV c/12 h. Tratamiento empírico para neutropenia febril: 2 g IV c/8 h. NIÑOS – UTI, infecciones dérmicas, neumonía en niños ≤40 kg: 50 mg/kg IV c/12 h. Tratamiento empíri-

co para neutropenia febril en niños ≤40 kg: 50 mg/kg IV c/8 h. No exceder la dosis para adultos. NO AprOBADO eN ADULTOS – Osteomielitis por P. aeruginosa en el pie, a causa de punción en la uña: 2 g IV c/12 h. Meningitis: 2 g IV c/8 h. NO APROBADO EN NIÑOS – Meningitis, fibrosis quística: 50 mg/kg IV c/8 h (dosis máxima: 6 g/día). NOTAS – Alta concentración del fármaco en pacientes con disfunción renal puede causar intoxicación en SNC; consultar en las indicaciones incluidas en el paquete las dosis para personas con crcl <60 ml/min.

ANTIMICROBIANOS: macrólidos Azitromicina (Atoxitom, Aziphar, Azitrocin, Azitrocin-G, Azitrohexal, Azo-Max, Koptin, Macrozit, Texis, Zertalin, Zitroken [revisar

posología]) L B ? $$ ADULTOS – Neumonía extrahospitalaria: 500 mg/día IV durante 1 hora por ≥2 días; luego, 500 mg/día pO durante 7 a 10 días en total. enfermedad pélvi-

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ca inflamatoria: 500 mg/día IV durante 1 a 2 días; luego, 250 mg/día pO hasta completar 7 días. por vía oral en casos de exacerbación aguda de bronquitis crónica, neumonía extrahospitalaria, faringitis por estreptococos del grupo A (de 2ª línea, después de penicilina), infecciones dérmicas: 500 mg pO el primer día; luego, 250 mg/día PO hasta completar

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ANTIMIcrOBIANOS: macrólidos

5 días. Sinusitis aguda, alternativa contra exacerbación aguda de bronquitis crónica: 500 mg/día pO durante 3 días. clamidiasis, chancroide: dosis única de 1 g PO. Gonorrea: dosis única de 2 g PO; observar al paciente durante ≥30 min por posible falta de tolerabilidad GI. prevención de enfermedad por complejo de Mycobacterium avium: 1 200 mg pO a la semana. cáps de liberación prolongada contra sinusitis aguda, neumonía extrahospitalaria: dosis única de 2 g pO, en ayunas. NIÑOS – por vía oral contra otitis media, neumonía extrahospitalaria: 10 mg/kg (hasta 500 mg) pO el primer día; luego, 5 mg/kg/día (hasta 250 mg) pO, hasta completar 5 días. Sinusitis aguda: 10 mg/kg/día pO durante 3 días. regímenes breves contra otitis media: dosis única de 30 mg/kg pO o 10 mg/kg/día pO durante 3 días. Faringitis por estreptococos del grupo A (de 2ª línea, después de penicilina): 12 mg/kg/día (hasta 500 mg) pO durante 5 días. La suspensión se toma en ayunas. NO AprOBADO eN ADULTOS – Véase cuadro de profilaxis contra endocarditis bacteriana. Uretritis no gonocócica: dosis única de 1 g pO. Ver detalle de uretritis recurrente/persistente en el cuadro de enfermedades de transmisión sexual estables. clamidiasis en embarazadas: dosis única de 1 g PO. Gastroenteritis por Campylobacter: 500 mg/día pO durante 3 días. Diarrea del viajero: 500 mg pO el primer día; luego, 250 mg/día PO hasta completar 5 días, o una sola dosis de 1 g pO. Tratamiento de enfermedad por complejo de Mycobacterium avium en pacientes con sida: 500 mg/día pO (usar ≥2 fármacos contra infección activa). Tratamiento/ profilaxis por exposición a tos ferina: 500 mg PO el primer día; luego, 250 mg/día PO hasta completar 5 días. Sífilis primaria temprana/latente: dosis única de 2 g pO (los cDc sólo lo recomiendan para mujeres no embarazadas alérgicas a la penicilina; en eUA se ha informado sobre fracasos del tratamiento con azitromicina). NO AprOBADO eN NIÑOS – prevención de enfermedad por complejo de Mycobacterium avium diseminada: 20 mg/kg pO por semana, sin exceder la dosis para adultos. Tratamiento de enfermedad por complejo de Mycobacterium avium: 5 mg/kg/ día PO (usar ≥2 fármacos contra infección activa). Fibrosis quística y colonización por P. aeruginosa (pacientes ≥6 años): 250 mg (<40 kg) o 500 mg (≥40 kg) PO 3 veces por semana, durante 24 sem. Infección por Chlamydia trachomatis (niños ≥8 años o <8 años que pesen ≥45 kg): dosis única de 1 g PO. Tratamiento/profilaxis posexposición a tos ferina: lactantes <6 meses, 10 mg/kg PO una vez al día durante 5 días; pacientes ≥6 meses, una sola

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dosis de 10 mg/kg (máximo 500 mg) pO el primer día; luego, 5 mg/kg (máximo 250 mg) PO una vez al día, del 2° al 5° días. Véase cuadro de profilaxis contra endocarditis bacteriana. Diarrea del viajero: dosis única de 5 a 10 mg/kg pO. cólera: dosis única de 20 mg/kg (hasta 1 g) pO. preSeNTAcIóN – Genérico/marca registrada: tabs de 250, 500 y 600 mg; susp de 100 y 200 mg/5 ml. Sólo marca registrada: paquetes con 1 000 mg; ZPak: #6, tabs de 250 mg; Tri-Pak: #3, tabs de 500 mg. Susp oral de liberación prolongada: 2 g en 60 ml, frasco con una sola dosis. NOTAS – Intensas reacciones alérgicas/cutáneas (raras veces), reacciones en el sitio de inyección, pérdida de audición por consumo prolongado. puede prolongar el intervalo QT y no se puede descartar taquicardia ventricular polimorfa (en entorchado) en pacientes con riesgo de repolarización cardiaca prolongada. No inhibe las enzimas del citocromo p450. No tomar al mismo tiempo con antiácidos de Al/Mg (excepto Azo-Max, que sí puede tomarse con antiácidos). La coadministración con pimozida está contraindicada. Los regímenes contra otitis media de una sola dosis y los de 3 días causan más vómito que el régimen de 5 días. Se desconoce su mecanismo de acción en fibrosis quística; los macrólidos pueden inhibir factores de virulencia de P. aeruginosa o disminuir la inflamación. AzoMax: se almacena a temperatura ambiente y hay que tomarlo en las primeras 12 h después de su reconstitución. Se requiere tratamiento adicional para el vómito que se produce en los primeros 5 min posteriores a la administración de la dosis; considérese en la primera hora posterior a la administración de la dosis; no es necesario cuando el vómito ocurre >1 hora después de administrar la dosis. Claritromicina (Biaxin, Biaxin XL [disponibles en eUA], Adel, Collitred, Crixan, Crixan-

OD, Gervaken, Klabet, Klaricid, Klaricid OD, Klarix, Klarmyn, Mabicrol, Moxitral, Neo-Clarosip, Rolicytin [revisar posología])

K L c ? $$$ ADULTOS – Faringitis por estreptococos del grupo A (de 2ª línea, después de penicilina): 250 mg pO c/12 h durante 10 días. Sinusitis aguda: 500 mg pO c/12 h durante 14 días. exacerbación aguda de bronquitis crónica (S. pneumoniae/M. catarrhalis), neumonía extrahospitalaria, infecciones dérmicas: 250 mg pO c/12 h durante 7 a 14 días. exacerbación aguda de bronquitis crónica (H. influenzae): 500 mg pO c/12 h durante 7 a 14 días. Infección por H. pylori: véase cuadro en la sección sobre trastornos GI. prevención/tratamiento contra enfer-

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medad por complejo de Mycobacterium avium: 500 mg pO c/12 h. Se requieren 2 o más fármacos para tratar infecciones micobacterianas activas. Klaricid OD: sinusitis aguda, 1 000 mg/día pO durante 14 días; exacerbación aguda de bronquitis crónica y neumonía extrahospitalaria, 1 000 mg/día pO durante 7 días. Tomar Klaricid OD con alimentos. NIÑOS – Faringitis por estreptococos del grupo A (de 2ª línea, después de penicilina), neumonía extrahospitalaria, sinusitis, otitis media, infecciones dérmicas: 7.5 mg/kg pO c/12 h durante 10 días. prevención/tratamiento de enfermedad por complejo de Mycobacterium avium: 7.5 mg/kg (hasta 500 mg) pO c/12 h. Se requieren 2 o más fármacos para tratar infecciones micobacterianas activas. NO AprOBADO eN ADULTOS – Véase cuadro de profilaxis contra endocarditis bacteriana. Tratamiento/profilaxis posexposición a tos ferina: 500 mg pO c/12 h durante 7 días. Neumonía extrahospitalaria: 500 mg pO c/12 h. NO AprOBADO eN NIÑOS – Véase cuadro de profilaxis contra endocarditis bacteriana. Tratamiento/ profilaxis posexposición a tos ferina (niños ≥1 mes): 7.5 mg/kg (hasta 500 mg) pO c/12 h durante 7 días. preSeNTAcIóN – Genérico/marca registrada: tabs de 250 y 500 mg; de liberación prolongada, 500 mg. Sólo marca registrada: susp de 125 y 250 mg/5 ml. Klaricid: tabs de 500 mg. Sólo genérico: tabs de liberación prolongada de 1 000 mg. NOTAS – Rara vez, arritmias en pacientes con QT prolongado. Inhibidor del citocromo p450 3A4 y 1A2. Está contraindicada con cisaprida y pimozida. Muchas interacciones farmacológicas, incluso reducción en las concentraciones de carbamazepina, ciclosporina, digoxina, disopiramida, lovastatina, rifabutina, simvastatina (no usarla), tacrolimús y teofilina. Toxicidad en la coadministración con ergotamina, dihidroergotamina o colquicina (sobre todo en pacientes de edad avanzada o con disfunción renal). Vigilar la INr al coadministrar warfarina. La concentración de claritromicina disminuye con la coadministración de efavirenz (no usarlas de manera concomitante) y nevirapina; la reducción basta para anular su eficacia en tratamiento de enfermedad por complejo de Mycobacterium avium. La AAp recomienda tratamiento de 5 a 7 días para niños mayores (≥6 años) con otitis media no grave y de 10 días para niños menores y los que padecen enfermedad grave. reducción de dosis para pacientes con insuficiencia renal que toman ritonavir, lopinavir/ritonavir, o darunavir o tripanavir con refuerzo de ritonavir: reducir la dosis en 50% si crcl es 30 a 60 ml/min y en 75% si es <30 ml/min. Disminuir en 50% la dosis de claritromicina cuan-

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do se coadministra atazanavir; considerar otra alternativa para indicaciones a enfermedad por complejo de Mycobacterium avium. No refrigerar la suspensión. Eritromicina base (Ilosone, Tropharma) L B +$ ADULTOS – Infecciones respiratorias y dérmicas: 250 a 500 mg pO c/6 h o 333 mg pO c/8 h. Tratamiento/profilaxis posexposición a tos ferina: 500 mg pO c/6 h durante 14 días. Infecciones cutáneas por S. aureus: 250 mg pO c/6 h o 500 mg pO c/12 h. Prevención secundaria contra fiebre reumática: 250 PO c/12 h. Clamidiasis en embarazadas, uretritis no gonocócica: 500 mg pO c/4 h durante 7 días. Tratamiento alternativo para clamidiasis en embarazadas que no toleran dosis altas: 250 mg pO c/6 h durante 14 días. eritrasma: 250 mg pO c/8 h durante 21 días. Legionelosis neumófila (enfermedad del legionario): 2 g/día, en dosis divididas, durante 14 a 21 días. NIÑOS – Dosis habitual: 30 a 50 mg/kg/día pO c/6 h, en dosis divididas, durante 10 días. para infecciones graves se puede duplicar la dosis. Tos ferina: 40 a 50 mg/kg/día pO c/6 h, en dosis divididas, durante 14 días (para infantes <1 mes se prefiere azitromicina, por el riesgo de estenosis pilórica hipertrófica con la eritromicina). Clamidiasis en neonatos y niños <45 kg: 50 mg/kg/día c/6 h, en dosis divididas, durante 14 días. NO AprOBADO eN ADULTOS – chancroide: 500 mg pO c/8 h durante 7 días. Gastroenteritis por Campylobacter: 500 mg pO c/12 h durante 5 días. preSeNTAcIóN – Genérico/marca registrada: tabs de 250, 333 y 500 mg; cáps de liberación prolongada, 250 mg. NOTAS – Rara vez, arritmias en pacientes con intervalo QT prolongado. es posible que aumente la frecuencia de muerte súbita al coadministrar eritromicina con inhibidores de CYP 3A4 potentes. puede empeorar miastenia grave. estenosis pilórica hipertrófica, sobre todo en lactantes ≤2 sem. Inhibidor de citocromo p450 3A4 y 1A2. Numerosas interacciones farmacológicas, incluso elevación de las concentraciones de carbamazepina, ciclosporina, digoxina, disopiramida, tacrolimús, teofilina, algunas benzodiazepinas y estatinas (no usar simvastatina). Vigilar la INr cuando se coadministre warfarina. Está contraindicada con cisaprida y pimozida. Eritromicina, estolato de (Ilosone líquido) L B +$ precAUcIONeS – Hepatotoxicidad, sobre todo en adultos. ADULTOS – Para estos pacientes se prefieren otras formas de eritromicina.

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ANTIMIcrOBIANOS: macrólidos

NIÑOS – Dosis habitual: 30 a 50 mg/kg/día pO c/8 o 12 h, en dosis divididas. para infecciones graves se puede duplicar la dosis. Faringitis por estreptococos del grupo A: 20 a 40 mg/kg/día (hasta 1 g/día) pO c/6 o 12 h, en dosis divididas, durante 10 días. Prevención secundaria de fiebre reumática: 250 mg pO c/12 h. Tos ferina: 40 a 50 mg/kg/día pO c/6 h, en dosis divididas, durante 14 días. preSeNTAcIóN – Genérico: susp de 125 y 250 mg/5 ml. NOTAS – contraindicada para pacientes con enfermedad hepática. Rara vez, arritmias en pacientes con intervalo QT prolongado. es posible que aumente la frecuencia de muerte súbita al coadministrar eritromicina con inhibidores de CYP 3A4 potentes. puede agravar miastenia grave. estenosis pilórica hipertrófica en lactantes, sobre todo en ≤2 sem de edad. Inhibidor de citocromo 450 3A4 y 1A2. Numerosas interacciones farmacológicas, incluso elevación de concentraciones de carbamazepina, ciclosporina, digoxina, disopiramida, tacrolimús, teofilina, algunas benzodiazepinas y estatinas. Vigilar la INr cuando se coadministre warfarina. está contraindicada la coadministración de cisaprida y pimozida. Eritromicina, etilsuccinato de (Pantimicina ES, Pantomicina ES-600) L B + $ ADULTOS – Dosis habitual: 400 mg pO c/6 h. Uretritis no gonocócica: 800 mg pO c/6 h durante 7 días. Clamidiasis en embarazadas: 800 mg PO c/6 h durante 7 días o 400 mg pO c/6 h durante 14 días, si no se toleran las dosis altas. prevención secundaria de fiebre reumática: 400 mg PO c/12 h. Legionelosis neumófila: 3.2 g/día en dosis divididas durante 14 a 21 días. NIÑOS – Dosis habitual: 30 a 50 mg/kg/día pO c/6 h, en dosis divididas. Dosis máxima: 100 mg/kg/día. Faringitis por estreptococos del grupo A: 40 mg/kg/ día (hasta 1 g/día) pO c/6 o 12 h, en dosis divididas, durante 10 días. prevención secundaria de fiebre reumática: 400 mg PO c/12 h. Tos ferina: 40 a 50 mg/kg/día (hasta 2 g/día) pO c/6 h, en dosis divididas, durante 14 días. preSeNTAcIóN – Genérico/marca registrada: tabs de 400 mg; susp de 200 y 400 mg/5 ml. Sólo marca registrada: susp de 100 mg/2.5 ml. NOTAS – Rara vez, arritmias en pacientes con intervalo QT prolongado. es posible que aumente la frecuencia de muerte súbita al coadministrar eritromicina con inhibidores de CYP 3A4 potentes. puede agravar miastenia grave. estenosis pilórica hipertrófica, sobre todo en lactantes ≤2 sem de edad. Inhibidor de citocromo p450 3A4 y 1A2. Numerosas interacciones farmacológicas, incluso ele-

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vación de las concentraciones de carbamazepina, ciclosporina, digoxina, disopiramida, tacrolimús, teofilina, algunas benzodiazepinas y estatinas (no usar simvastatina). Vigilar la INr cuando se coadministre warfarina. está contraindicada la coadministración de cisaprida y pimozida. Eritromicina, lactobionato de (genérico disponible en eUA) L B + $$$$ ADULTOS – Infecciones graves/imposibilidad de administrar pO: 15 a 20 mg/kg/día (máximo 4 g) IV c/6 h, en dosis divididas. Legionelosis neumófila: 4 g/día IV c/6 h, en dosis divididas. NIÑOS – Infecciones graves/imposibilidad de administrar pO: 15 a 20 mg/kg/día (máximo 4 g) IV c/6 h, en dosis divididas. NO AprOBADO eN NIÑOS – 20 a 50 mg/kg/día IV c/6 h, en dosis divididas. NOTAS – Diluir y administrar con lentitud para minimizar la irritación de las venas. Pérdida auditiva reversible (mayor riesgo en pacientes de edad avanzada a los que se administra ≥4 g/día), alergia, arritmias en pacientes con intervalo QT prolongado, exacerbación de miastenia grave. es posible que aumente la frecuencia de muerte súbita al coadministrar eritromicina con inhibidores de CYP 3A4 potentes. Estenosis pilórica hipertrófica, sobre todo en lactantes ≤2 sem de edad. Inhibidor de CYP P450 3A4 y 1A2. Numerosas interacciones farmacológicas, incluso elevación de las concentraciones de carbamazepina, ciclosporina, digoxina, disopiramida, tacrolimús, teofilina, algunas benzodiazepinas y estatinas (no usar simvastatina). Vigilar la INr cuando se coadministre warfarina. está contraindicada la coadministración de cisaprida y pimozida.

Etilsuccinato de eritromicina + sulfisoxazol (Pediazole) K L c - $$

NIÑOS – Otitis media >2 meses de edad: 50 mg/kg/ día (dosis basada en etilsuccinato de eritromicina) pO c/6 u 8 h, en dosis divididas. preSeNTAcIóN – Genérico/marca registrada: susp de 200 mg de etilsuccinato de eritromicina + 600 mg de sulfisoxazol/5 ml. NOTAS – Sulfisoxazol: síndrome de Stevens-Johnson, necrólisis epidérmica tóxica, hepatotoxicidad, discrasias sanguíneas, hemólisis en pacientes con deficiencia de G6PD. La INR aumenta al coadministrar warfarina. eritromicina: raras veces, arritmias en pacientes con intervalo QT prolongado. es posible que aumente la frecuencia de muerte súbita al coadministrar eritromicina con inhibidores de CYP 3A4 potentes. Puede agravar miastenia grave. Inhibidor de CYP P450 3A4 y 1A2. Numerosas interacciones farmacológicas, incluso elevación de

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ANTIMIcrOBIANOS: penicilinas de 1a generación (naturales)

las concentraciones de carbamazepina, ciclosporina, digoxina, disopiramida, tacrolimús, teofilina, algunas benzodiazepinas/estatinas. Vigilar la INR cuando se coadministre warfarina. está contraindi-

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cada con cisaprida y pimozida. La AAP recomienda 5 a 7 días de tratamiento para niños mayores (≥6 años) con otitis media no grave, y 10 días para los menores y los que padecen enfermedad grave.

PENICILINAS. ESPECTRO ANTIMICROBIANO GENERAL 1ª generación: casi todos los estreptococos, cobertura de anaerobios bucales. 2ª generación: casi todos los estreptococos; Staphylococcus aureus. 3ª generación: casi todos los estreptococos; cobertura básica de gramnegativos. 4ª generación: Pseudomonas.

ANTIMICROBIANOS: penicilinas de 1a generación (naturales) NOTA: raras veces se producen reacciones anafilácticas a las penicilinas. Posible sensibilidad cruzada con cefalosporinas.

Bencilpeniciloilpolilisina (Pre-Pen [disponible

en eUA]) K ? ? $ ADULTOS – pruebas cutáneas para detección de alergia a la penicilina: 1 gota en rasguño hecho con aguja; después, si no hay reacción, 0.01 a 0.02 ml intradérmicos. NIÑOS – No aprobado para niños. NOTAS – Reacciones alérgicas sistémicas; no realizar la prueba en personas con alta sensibilidad conocida a la penicilina. el producto está temporalmente fuera del mercado, pero se espera que regrese; cuando no se dispone de este fármaco, está indicada la desensibilización para pacientes con antecedentes de reacción anafiláctica, angioedema, broncoespasmo o urticaria por penicilina. considerar la desensibilización por vía oral para pacientes no hospitalizados o dosis de prueba bajo vigilancia cuando no se aprecie que los síntomas son mediados por Ige. consultar en la guía de los cDc para enfermedades de transmisión sexual los protocolos de pruebas cutáneas para detección de alergia a la penicilina. Penicilina benzatínica (Benzetacil) K B ? $$ ADULTOS – Faringitis por estreptococos del grupo A: dosis única de 1 200 000 U IM. prevención secundaria de fiebre reumática: 1 200 000 U IM una vez al mes (c/3 sem para pacientes de alto riesgo) o 600 000 unidades IM c/2 sem. Sífilis primaria o secundaria latente en sus primeras etapas: 2 400 000 U IM en dosis única. Sífilis terciaria latente en sus últimas etapas: 2 400 000 U IM/sem por 3 dosis.

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NIÑOS – Faringitis por estreptococos del grupo A (con el régimen de la AHA): 600 000 U IM para niños ≤27 kg, 1 200 000 U para >27 kg. Prevención secundaria de fiebre reumática: 1 200 000 U IM una vez al mes (c/3 sem para pacientes de alto riesgo) o 600 000 U IM c/2 sem. Sífilis primaria o secundaria latente temprana: una sola dosis de 50 000 millones de unidades IM. Sífilis latente tardía: 50 000 U/kg (hasta 2 400 000 U) IM en dosis única. Sífilis latente en sus últimas etapas: 500 000 U/kg (hasta 2 400 000 U) IM, 3 dosis semanales. NO APROBADO EN ADULTOS – Profilaxis contra difteria/tratamiento de portadores: dosis única de 1 200 000 U IM. NO APROBADO EN NIÑOS – Profilaxis contra difteria/ tratamiento de portadores: dosis única de 1.2 millones de U IM para niños ≥30 kg o ≥6 años; dosis única de 600 000 U IM para <30 kg o <6 años de edad. preSeNTAcIóN – Sólo marca registrada: sol de 600 000 U/ml para administración IM en jeringas de 1, 2 y 4 ml. NOTAS – No administrar por vía IV. Las dosis duran de 2 a 4 sem. No se utilice contra neurosífilis. Penicilina G (genérico disponible en eUA) K B ? $$$ ADULTOS – Neumonía por neumococos sensibles a penicilina: 8 000 000 a 12 000 000 U/día IV c/4 a 6 h, en dosis divididas. Meningitis por neumococos sensibles a penicilina: 24 000 000 U/día IV c/2 a c/4 h, en dosis divididas. Tratamiento empírico de endocarditis valvular: 20 000 000 U/día IV en perfusión continua o c/4 h, en dosis divididas, más nafcilina/oxacilina y gentamicina. Neurosífilis: 18 a 24 millones de U/día en perfusión IV continua o 3 000 000 a 4 000 000 U IV c/4 h durante 10 a 14 días. carbunco por bioterrorismo: consultar la página electrónica idsociety.org/BT/Toc.htm.

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Farmacopea de bolsillo

ANTIMIcrOBIANOS: penicilinas de 2a generación

NIÑOS – Infección leve a moderada: 25 000 a 50 000 U/kg/día IV c/6 h, en dosis divididas. Infecciones graves, incluso meningitis neumocócica y meningocócica: 250 000 a 400 000 U/kg/día IV c/4 a 6 h, en dosis divididas. Neonatos <1 sem que pesen >2 kg: 25 000 a 50 000 U/kg IV c/8 h. Neonatos ≥1 sem que pesen >2 kg: 25 000 a 50 000 U/kg IV c/6 h. Meningitis por estreptococos del grupo B: ≤7 días de edad, 250 000 a 450 000 U/kg/día IV c/8 h, en dosis divididas; >7 días de edad, 450 000 a 500 000 U/kg/día IV c/4 a 6 h, en dosis divididas. Sífilis congénita: 50 000 U/kg/dosis IV c/12 h en los primeros 7 días de vida; luego, c/8 h, hasta completar 10 días. Sífilis congénita o neurosífilis en niños >1 mes de edad: 50 000 U/kg IV c/4 a 6 h durante 10 días. NO AprOBADO eN ADULTOS – prevención de enfermedad perinatal por estreptococos del grupo B: administrar a la madre 5 000 000 U IV al inicio del trabajo de parto/luego del desprendimiento de membranas; después, 2 500 000 U IV c/4 h, hasta el parto. Difteria: 100 000 a 150 000 U/kg/día IV c/6 h, en dosis divididas, durante 14 días. NO AprOBADO eN NIÑOS – Difteria: 100 000 – 150 000 U/kg/día IV c/6 h, en dosis divididas, durante 14 días. NOTAS – reducir en 50% la dosis cuando crcl <10 ml/min. Penicilina procaínica (Wycillin [disponible en eUA]) K B ? $$$$ ADULTOS – Infecciones neumocócicas y estreptocócicas, infección de Vincent, erisipeloide: 600 000 a 1 000 000 U/día IM. Neurosífilis: 2 400 000 U/día IM, más 500 mg de probenecid pO c/6 h, ambos fármacos durante 10 a 14 días. NIÑOS – Infecciones neumocócicas y estreptocócicas, infección de Vincent, erisipeloide en niños <27 kg: 300 000 U/día IM. Dosis de la AAp contra infecciones leves a moderadas en lactantes >1 mes: 25 000 a 50 000 U/kg/día IM una o dos veces al día, en dosis divididas. Sífilis congénita: 50 000 U/kg/día IM durante 10 días. NOTAS – concentración máxima a las 4 h, con permanencia de 24 h. contraindicada para pacientes alérgicos a la procaína; ordenar prueba cutánea si hay alergia probable. Las dosis altas ocasionan reacciones transitorias en el SNc.

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Penicilina procaínica + penicilina benzatínica (Benzetacil combinado) K B ? $$$

ADULTOS – escarlatina, erisipela, infecciones de vías respiratorias altas, dérmicas y de tejidos blandos, causadas por estreptococos del grupo A: dosis única de 2 400 000 U IM. Infecciones neumocócicas distintas a meningitis: 1 200 000 U IM cada 2 a 3 días, hasta que la temperatura se normalice por 48 h. No sirve para tratar sífilis. NIÑOS – escarlatina, erisipelas, infecciones de vías respiratorias altas, dérmicas y de tejidos blandos, causadas por estreptococos del grupo A: 2 400 000 U IM para niños >27 kg, 900 000 a 1 200 000 U IM para 13.6 a 27 kg, 600 000 U IM para <13.6 kg. Infecciones neumocócicas distintas a la meningitis: 600 000 U IM cada 2 a 3 días, hasta que la temperatura se normalice por 48 h. No sirve para tratar sífilis. preSeNTAcIóN – Sólo marca registrada: sol de 300 000/600 000 U de penicilina procaínica/benzatínica para administración IM. Jeringas de 1, 2 y 4 ml. NOTAS – combinación contraindicada para pacientes alérgicos a penicilina procaínica. No se administre por vía IV. No sustituir la penicilina benzatínica con esta combinación en el tratamiento de sífilis. Penicilina V (Anapenil, Pen-Vi-K, Pota-ViKin) K B ? $ ADULTOS – Dosis habitual: 250 a 500 mg pO c/6 h. Dosis de la AHA para faringitis por estreptococos del grupo A: 500 mg pO c/8 o 12 h durante 10 días. Prevención secundaria de fiebre reumática: 250 mg pO c/12 h. Infección de Vincent: 250 mg pO c/6 a 8 h. NIÑOS – Dosis habitual: 25 a 50 mg/kg/día pO c/6 u 8 h, en dosis divididas. Dosis para adulto a niños ≥12 años. Dosis de la AHA para faringitis por estreptococos del grupo A: 250 mg pO c/8 o 12 h durante 10 días. Prevención secundaria de fiebre reumática: 250 mg pO c/12 h. NO AprOBADO eN NIÑOS – prevención de infecciones neumocócicas en pacientes con asplenia funcional/anatómica: 125 mg pO c/12 h para <3 años y 250 mg PO c/12 h para niños ≥3 años. preSeNTAcIóN – Genérico/marca registrada: tabs de 250 y 500 mg; sol oral de 125 y 250 mg/5 ml. NOTAS – La solución permanece estable durante 14 días en refrigeración.

ANTIMICROBIANOS: penicilinas de 2a generación (resistentes a la penicilinasa) NOTA: en raras ocasiones se producen reacciones anafilácticas a las penicilinas; posible sensibilidad cruzada con cefalosporinas.

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Cloxacilina (Meixam) K L B ? $$

ADULTOS – Infecciones estafilocócicas: 250 a 500 mg pO c/6 h en ayunas. Infecciones graves: 1 a

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ANTIMIcrOBIANOS: penicilinas de 2a generación

2 g IV/IM c/4 h. Osteomielitis estafilocócica: 2 g IV/IM c/6 h. NIÑOS – Infecciones estafilocócicas: 50 a 100 mg/ kg/día pO c/6 h, en dosis divididas, en ayunas. Dar dosis para adulto a niños ≥20 kg. preSeNTAcIóN – Sólo marca registrada: cáps de 500 mg. Sólo genérico: cáps de 250 y 500 mg; sol oral de 125 mg/5 ml. Sol parenteral no disponible en eUA. NOTAS – La solución oral permanece estable por 14 días en refrigeración.

Dicloxacilina (Brispen, Butimaxil, Diamsalina, Dicloxaquim, Dixen, Posipen) K L B

? $$ ADULTOS – Dosis habitual: 250 a 500 mg pO c/6 h. Tomar en ayunas. NIÑOS – Infecciones leves a moderadas en vías respiratorias altas, piel y tejidos blandos en niños >1 mes: 12.5 mg/kg/día pO c/6 h, en dosis divididas. Neumonía e infecciones diseminadas en lactantes >1 mes: 25 mg/kg/día pO c/6 h, en dosis divididas. Terapia complementaria para osteomielitis estafilocócica después de antibióticos IV: 50 a 100 mg/ kg/día pO c/6 h en dosis divididas. Dar dosis para adulto a niños ≥40 kg. Tomar en ayunas. preSeNTAcIóN – Marca registrada/genérico: cáps de 250 y 500 mg. Sólo marca registrada: susp de 62.5 mg/5 ml. NOTAS – La suspensión oral permanece estable por 7 días a temperatura ambiente y 14 días en refrigeración. Nafcilina (genérico disponible en eUA) L B ? $$$$$ ADULTOS – Dosis habituales contra infecciones estafilocócicas: 500 mg IM c/4 a 6 h o 500 a 2 000 mg

Farmacopea de bolsillo

IV c/4 h. Osteomielitis: 1 a 2 g IV c/4 h. Tratamiento empírico de endocarditis valvular congénita: 2 g IV c/4 h, más penicilina/ampicilina y gentamicina. NIÑOS – Dosis habituales contra infecciones estafilocócicas: neonatos, 10 mg/kg IM c/12 h; niños <40 kg, 25 mg/kg IM c/12 h. NO AprOBADO eN NIÑOS – Infecciones leves a moderadas: 50 a 100 mg/kg/día IM/IV c/6 h, en dosis divididas. Infecciones graves: 100 a 200 mg/ kg/día IM/IV c/4 a 6 h, en dosis divididas. Neonatos <1 sem de edad, >2 kg: 25 mg/kg IM/IV c/8 h. Neonatos ≥1 sem de edad, >2 kg: 25 a 35 mg/kg IM/IV c/6 h. NOTAS – el consumo de este fármaco por largos periodos causa neutropenia reversible. La coadministración de warfarina causa reducción de la INr. Disminuye la concentración de ciclosporina. Oxacilina (Bactocill [disponible en eUA]) K L B ? $$$$$ ADULTOS – Infecciones estafilocócicas: 250 mg a 2 g IM/IV c/4 a 6 h. Osteomielitis: 1.5 a 2 g IV c/4 h. Tratamiento empírico de endocarditis valvular congénita: 2 g IV c/4 h, con penicilina/ampicilina y gentamicina. NIÑOS – Infecciones leves a moderadas: 100 a 150 mg/kg/día IM/IV c/6 h, en dosis divididas. Infecciones graves: 150 a 200 mg/kg/día IM/IV c/4 a 6 h, en dosis divididas. Dar dosis para adulto a niños ≥40 kg. regímenes de AAp para neonatos >2 kg: <1 sem de edad, 25 a 50 mg/kg IM/IV c/8 h; ≥1 sem, 25 a 50 mg/kg IM/IV c/6 h. NOTAS – posible disfunción hepática con dosis >12 g/día; vigilar función hepática. La solución oral permanece estable por 3 días a temperatura ambiente y 14 días en refrigeración.

PROFILAXIS CONTRA ENDOCARDITIS BACTERIANA* restringida a procedimientos dentales o de vías respiratorias en pacientes con riesgo extremo: prótesis de válvula cardiaca, endocarditis infecciosa previa, valvuloplastia después de trasplante cardiaco o algunos tipos de cardiopatía congénita (cianosis congénita no reparada, reparaciones para los primeros 6 meses, reparaciones con defecto residual). Todos los regímenes son de una sola dosis administrada de 30 a 60 min antes del procedimiento. régimen estándar

2 g de ampicilina1 pO

Incapacidad para tomar medicamentos pO

2 g de ampicilina1 IV/IM, o 1 g de cefazolina1 o ceftriaxona1 IM/IV

Alergia a la penicilina

600 mg de clindamicina2 pO, o 2 g de cefalexina1† pO, o 500 mg de azitromicina3 o claritromicina3 pO

Alergia a la penicilina e incapacidad para tomar medicamentos pO

600 mg de clindamicina2 IV/IM, o 1 g de cefazolina1† o ceftriaxona1† IV/IM

* Notas para dosis pediátricas: 1 = 50 mg/kg; 2 = 20 mg/kg; 3 = 15 mg/kg. La dosis pediátrica total no debe exceder a la dosis para adulto. Para ver más detalles de los lineamientos de la AHA de 2007, consultar la página electrónica americanheart.org. Ya no se recomienda profilaxis para procedimientos genitourinarios ni gastrointestinales y la profilaxis para procedimientos dermatológicos sólo se recomienda si la estructura cutánea o el tejido musculoesquelético están infectados (usar penicilina antiestafilocócica o cefalosporinas, o bien, clindamicina o vancomicina si el paciente no tolera betalactámicos o es probable que el agente causal sea S. aureus resistente a meticilina). † No administrar cefalosporinas si anteriormente hubo reacción anafiláctica a penicilina, angioedema o urticaria.

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ANTIMIcrOBIANOS: penicilinas de 3a generación

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ANTIMICROBIANOS: penicilinas de 3a generación (aminopenicilinas) NOTA: raras veces se produce reacción anafiláctica a penicilinas; posible sensibilidad cruzada con cefalosporinas.

Amoxicilina (DisperMox, Trimox [disponibles en eUA], Amicil, Amobay, Ampliron, Amoxil, Grunicina, Hidramox, Penamox, Polymox, Servamox, Servamox F, XalynOr [revisar posología]) K B + $

ADULTOS – Infecciones otorrinolaringológicas, cutáneas y genitourinarias (GU): 250 a 500 mg pO c/8 h, o 500 a 875 mg pO c/12 h. Neumonía: 500 mg pO c/8 h u 875 mg pO c/12 h. Infecciones por H. pylori: ver cuadro en la sección de infecciones gastrointestinales. Ver cuadro de profilaxis contra endocarditis bacteriana. NIÑOS – Infecciones otorrinolaringológicas, cutáneas y genitourinarias: 20 a 40 mg/kg/día pO c/8 h, en dosis divididas, o 25 a 45 mg/kg/día pO c/12 h, en dosis divididas. en el párrafo “NO AprOBADO eN NIÑOS” se indica la dosis de la AAp para otitis media aguda. Neumonía: 40 mg/kg/día pO c/8 h, en dosis divididas, o 45 mg/kg/día pO c/12 h, en dosis divididas. Lactantes <3 meses: 30 mg/kg/día pO c/12 h, en dosis divididas. Véase cuadro de profilaxis contra endocarditis bacteriana. NO AprOBADO eN ADULTOS – Sinusitis aguda con empleo de antibióticos el mes anterior con 30% de S. pneumoniae farmacorresistentes: 3 a 3.5 g/día pO. Dosis alta para neumonía extrahospitalaria: 1 g pO c/8 h. enfermedad de Lyme: 500 mg pO c/8 h durante 14 días en las primeras etapas de la enfermedad y durante 28 días en la etapa de artritis de Lyme. Clamidiasis en embarazadas: 500 mg PO c/8 h durante 7 días. carbunco por bioterrorismo: véase la página electrónica idsociety.org/BT/Toc.htm. NO AprOBADO eN NIÑOS – Otitis media (dosis alta de la AAp): 80 a 90 mg/kg/día pO c/8 o 12 h, en dosis divididas. Neumonía extrahospitalaria para niños de 4 meses a 4 años: 80 a 100 mg/kg/día pO c/6 u 8 h, en dosis divididas. enfermedad de Lyme: 50 mg/kg/día (hasta 1 500 mg/día) pO c/8 h, en dosis divididas durante 14 días en las primeras etapas de la enfermedad y por 28 días en artritis de Lyme. carbunco por bioterrorismo: véase www. idsociety.org/BT/Toc.htm. preSeNTAcIóN – Genérico/marca registrada: cáps de 250 y 500 mg; tabs de 500 y 875 mg; tabs masticables de 125, 250 y 400 mg; susp de 125 y 250 mg/5 ml; susp de 200 y 400 mg/5 ml. Marca

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registrada: gotas para lactante de 50 mg/ml. Tabs DisperMox de 200, 400 y 600 mg para preparar susp oral. NOTAS – exantema con mononucleosis. La AAp recomienda 5 a 7 días de tratamiento para niños mayores (≥6 años) con otitis media no grave y 10 días para los niños menores y los que padecen enfermedad grave. Dosis para adultos con disfunción renal: no administrar tabs de 875 mg cuando crcl <30 ml/min; usar 250 a 500 mg PO c/12 h cuando crcl sea 10 a 30 ml/min, o 250 a 500 mg pO una vez al día cuando CrCl <10 ml/min o el paciente esté en tratamiento de hemodiálisis. Administrar dosis adicionales durante la sesión de diálisis y al final de ésta. La suspensión oral y las gotas pediátricas permanecen estables durante 14 días a temperatura ambiente o en refrigeración. Diluir las tabs DisperMox en dos cucharadas cafeteras de agua y beber la mezcla; luego, enjuagar el recipiente con un poco de agua y beberlo. No masticar o deglutir las tabletas enteras, partirlas para deglutirlas. prescríbanse sólo dosis que puedan obtenerse con tabletas enteras.

Amoxicilina-clavulanato (Augmentin ES600, Augmentin XR [disponibles en eUA], Augmentin, Riclasip, Clavulin) K B ?

$$$ ADULTOS – Neumonía, otitis media, sinusitis, infecciones cutáneas, infecciones urinarias: dosis habitual de 500 mg pO c/8 h o 250 mg pO c/8 h. Infecciones más graves: 875 mg pO c/12 h o 500 mg pO c/8 h. Augmentin Xr: 2 tabs pO c/12 h, con alimentos, durante 10 días para sinusitis aguda y durante 7 a 10 días para neumonía extrahospitalaria. NIÑOS – Tabs masticables de 200 o 400 mg y susp de 200 o 400 mg/5 ml para administración c/12 h: neumonía, otitis media, sinusitis, 45 mg/kg/día pO c/12 h, en dosis divididas (ver dosis altas de la AAp para otitis media en el párrafo “NO AprOBADO EN NIÑOS”); infecciones menos graves (como las cutáneas y las urinarias), 25 mg/kg/día pO c/12 h, en dosis divididas. Tabs masticables de 125 o 250 mg y susp de 125 o 250 mg/ml para administración c/8 h: neumonía, otitis media y sinusitis, 40 mg/kg/ día PO c/8 h, en dosis divididas; infecciones menos graves (cutáneas o urinarias), 20 mg/kg/día pO c/8 h, en dosis divididas. Lactantes <3 meses: emplear susp de 125 mg/5 ml y administrar 30 mg/kg pO c/12 h. Dar dosis para adulto a niños ≥40 kg. Susp Augmentin ES-600 para niños ≥3 meses y <40 kg. Otitis media recurrente/persistente con factores de

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ANTIMIcrOBIANOS: penicilinas de 3a generación

riesgo (antibióticos contra otitis media en los tres meses anteriores y niños ≤2 años o que permanecen en guarderías): 90 mg/kg/día pO c/12 h, en dosis divididas, con alimentos, durante 10 días. NO AprOBADO eN ADULTOS – prevención de infecciones después de mordedura de perro/gato: 875 mg pO c/12 h o 500 mg pO c/8 h durante 3 a 5 días. Tratamiento de mordeduras de perro/gato infectadas: 875 mg pO c/12 h o 500 mg pO c/8 h con duración del tratamiento determinada con base en la reacción del paciente. NO AprOBADO eN NIÑOS – Dosis de la AAp para otitis media, sinusitis: susp Augmentin eS-600, 90 mg/kg/día pO c/12 h, en dosis divididas. Faringitis por estreptococos del grupo A, episodios repetidos de cultivos positivos: 45 mg/kg/día pO c/12 h, en dosis divididas, durante 10 días. preSeNTAcIóN – Genérico/marca registrada: (amoxicilina + clavulanato) tabs de 250 + 125, 500 + 125 y 875 + 125 mg; tabs masticables y susp de 200 + 28.5 y 400 + 57 mg por comprimido o por 5 ml; susp (ES) de 600 + 42.9 mg/5 ml. Sólo marca registrada: tabs masticables y susp de 125 + 31.25 y 250 + 62.5 mg por comprimido o por 5 ml. Tabs de liberación prolongada (Augmentin Xr) 1 000 + 62.5 mg. NOTAS – Exantema con mononucleosis; diarrea común (excepto con dosis c/12 h). La AAp recomienda 5 a 7 días de tratamiento para niños mayores (≥6 años) con otitis media no grave y 10 días para los niños menores y los que padecen enfermedad grave. No sustituir los productos Augmentin con otros que tengan distinto contenido de clavulanato. Las tabs de 250 mg contienen demasiado clavulanato para niños que pesan <40 kg. Las suspensiones permanecen estables durante 10 días en refrigeración. Ver en las indicaciones incluidas en el paquete la reducción de dosis cuando la CrCl <30 ml/min; Augmentin Xr está contraindicado si crcl <30 ml/min.

Ampicilina (Aristocilin, Binotal, Bruñen, Dibacilina, Flamicina, Omnipen, Penbritin, Pentrexyl) K B ? $ pO $$$$$ IV

ADULTOS – Dosis habitual: 1 a 2 g IV c/4 a 6 h o 250 a 500 mg pO c/6 h. Septicemia, meningitis: 150 a 200 mg/kg/día IV c/3 a 4 h, en dosis divididas. Tratamiento empírico para endocarditis valvular congénita: 12 g/día IV en perfusión continua o c/4 h, en dosis divididas, más nafcilina/oxacilina y gentamicina. Véase cuadro de profilaxis contra endocarditis bacteriana. Tomar la ampicilina oral en ayunas. NIÑOS – recomendaciones de la AAp: infecciones leves a moderadas, 100 a 150 mg/kg/día IM/IV c/6 h, en dosis divididas, o 50 a 100 mg/kg/día pO c/6 h, en dosis divididas. Infecciones graves: 200 a 400 mg/kg/día IM/IV c/6 h, en dosis divididas. Lactantes >2 kg: 25 a 50 mg/kg IV c/8 h si son

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<1 sem de edad y c/6 h si son ≥1 sem. Dar dosis para adulto a niños ≥40 kg. La administración oral de ampicilina debe ser en ayunas. Meningitis por estreptococos del grupo B: ≤1 sem, 200 a 300 mg/ kg/día IV c/8 h, en dosis divididas. Niños ≥1 sem: 300 mg/kg/día IV c/4 a 6 h, en dosis divididas. Administrar la dosis inicial con gentamicina. Ver cuadro de profilaxis contra endocarditis bacteriana. NO AprOBADO eN ADULTOS – prevención de enfermedad por estreptococos del grupo B en neonatos: dar a la madre 2 g IV durante el trabajo de parto; luego, 1 a 2 g IV c/4 a 6 h, hasta el parto. preSeNTAcIóN – Genérico/marca registrada: cáps de 250 y 500 mg; susp de 125 y 250 mg/5 ml. NOTAS – exantema en pacientes con mononucleosis o que también toman alopurinol. colitis seudomembranosa. La suspensión permanece estable durante 7 días a temperatura ambiente y por 14 días en refrigeración. reducir el intervalo entre dosis a c/12 a 24 h cuando crcl <10 ml/min. Administrar las dosis después de las sesiones de hemodiálisis. Ampicilina-sulbactam (Unasyn) K B ? $$$$$ ADULTOS – Infecciones dérmicas, intraabdominales y ginecológicas: 1.5 a 3 g IM/IV c/6 h. NIÑOS – Infecciones dérmicas en niños ≥1 año: si pesan <40 kg, 300 mg/kg/día IV c/6 h, en dosis divididas; ≥40 kg, dosis para adulto. NO AprOBADO eN ADULTOS – Neumonía extrahospitalaria: 1.5 a 3 g IM/IV c/6 h, con un macrólido o doxiciclina. NO AprOBADO eN NIÑOS – regímenes de la AAp. Infecciones leves a moderadas: 100 a 150 mg/kg/ día de ampicilina IM/IV c/6 h, en dosis divididas. Infecciones graves: 200 a 400 mg/kg/día IM/IV c/6 h, en dosis divididas. NOTAS – Exantema con mononucleosis o alopurinol; colitis seudomembranosa. Dosis para pacientes con trastorno renal: dar dosis habitual para adultos c/6 a 8 h cuando CrCl ≥30 ml/min, c/12 h cuando CrCl sea 15 a 29 ml/min, c/24 h cuando crcl sea 5 a 14 ml/min. Pivampicilina (Pondocillin [disponible en eUA]) K ? ?$ ADULTOS – Infecciones de vías respiratorias, otorrinolaringológicas, ginecológicas y de vías urinarias: la dosis habitual es de 500 mg PO c/12 h; 1 000 mg pO c/12 h para infecciones graves. Tratar faringitis durante 10 días. NIÑOS – este fármaco no se recomienda para tratar infecciones graves. No dar a lactantes <3 meses. Susp para lactantes de 3 a 12 meses de edad: 40 a 60 mg/kg/día pO c/12 h, en dosis divididas. Susp para niños ≤10 años: 25 a 35 mg/kg/día (hasta 525 mg) PO c/12 h; 1 a 3 años, 5 ml PO c/12 h; 4 a 6

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ANTIMIcrOBIANOS: penicilinas de 4a generación

años, 7.5 ml PO c/12 h; 7 a 10 años, 10 ml PO c/12 h. Tratar faringitis durante 10 días. preSeNTAcIóN – Sólo marca registrada: tabs de 500 mg (377 mg de ampicilina), # 20; susp oral de 35 mg/ml (26 mg de ampicilina), en frascos de 100, 150 y 200 ml. NOTAS – Los tratamientos a largo plazo o repetidos pueden incrementar la excreción de carnitina; no coadmi-

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nistrar con valproato ni a personas con deficiencia de carnitina. No administrar a pacientes con leucemia linfocítica o mononucleosis infecciosa, por alto riesgo de exantema; el alopurinol también aumenta el riesgo de exantema. colitis seudomembranosa. La suspensión permanece estable durante 7 días a temperatura ambiente y 14 días en refrigeración. reducir la dosis para pacientes con disfunción renal grave.

ANTIMICROBIANOS: penicilinas de 4a generación (de amplio espectro) NOTA: raras veces se produce reacción anafiláctica a penicilinas; posible reacción cruzada con cefalosporinas.

Carbenicilina (Geocillin [disponible en eUA])

K B ? $$$$$ ADULTOS – Infecciones urinarias (UTI): 382 a 764 mg pO c/6 h. prostatitis: 764 mg pO c/6 h. NO AprOBADO eN NIÑOS – 30 a 50 mg/kg/día pO c/6 h, en dosis divididas. preSeNTAcIóN – Sólo marca registrada: tabs de 382 mg. NOTAS – No usar cuando crcl <10 ml/min. Piperacilina (genérico disponible en eUA) K / Biliar B ? $$$$$ ADULTOS – UTI no complicada, neumonía extrahospitalaria: 6 a 8 g/día IM/IV c/6 a 12 h, en dosis divididas. UTI complicada: 8 a 16 g/día IV c/6 a 8 h, en dosis divididas. Infecciones graves: 12 a 18 g/día IV c/4 a 6 h, en dosis divididas. Dosis máxima: 24 g/día. NIÑOS – No se han establecido seguridad y eficacia para niños <12 años; dar dosis de adulto a ≥12 años. NO AprOBADO eN ADULTOS – Tratamiento empírico de fiebre neutropénica: 3 g IV c/4 h o 4 g IV c/6 h, con un aminoglucósido. NO AprOBADO eN NIÑOS – Infecciones leves a moderadas: 100 a 150 mg/kg/día IV c/6 h, en dosis divididas. Infecciones graves: 200 a 300 mg/kg/día IV c/4 a 6 h, en dosis divididas. NOTAS – Hipopotasemia; posibles anormalidades hemorrágicas y de coagulación, sobre todo en los pacientes que padecen trastorno renal. puede prolongar el bloqueo muscular con relajantes musculares no despolarizantes. Puede reducir la excreción renal de metotrexato; vigilar la concentración y toxicidad de metotrexato. Dosis para adultos con disfunción renal: infecciones graves, 4 g IV c/8 h cuando crcl sea 20 a 40 ml/min, 4 g IV c/12 h cuando crcl <20 ml/min. UTI complicada: 3 g IV c/8 h si crcl es 20 a 40 ml/min, 3 g IV c/12 h

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si crcl <20 ml/min. UTI no complicada: 3 g IV c/12 h cuando crcl <20 ml/min. Piperacilina-tazobactam (Tasovak, Tazocin) K B ? $$$$$ ADULTOS – Apendicitis, peritonitis, infecciones dérmicas, endometritis posparto, enfermedad pélvica inflamatoria, neumonía moderada extrahospitalaria: 3.375 g IV c/6 h. Neumonía nosocomial: 4.5 g IV c/6 h (con un aminoglucósido en dosis inicial y cuando haya P. aeruginosa en cultivos). NIÑOS – Apendicitis/peritonitis: 100 mg/kg de piperacilina IV c/8 h para ≥9 meses de edad; 80 mg/kg c/8 h para lactantes de 2 a 9 meses; dar dosis para adulto a niños >40 kg. NO AprOBADO eN ADULTOS – Infecciones graves: 4.5 g IV c/6 h. NO AprOBADO eN NIÑOS – piperacilina, 300 a 400 mg/kg/día IV c/6 a 8 h para >6 meses de edad; 150 a 300 mg/kg/día IV c/6 a 8 h para <6 meses de edad. NOTAS – Hipopotasemia; posibles anormalidades hemorrágicas y de coagulación, sobre todo en pacientes con trastorno renal. puede prolongar el bloqueo neuromuscular con relajantes musculares no despolarizantes. Posibles resultados falsos positivos con algunas pruebas disponibles. puede reducir la excreción renal de metotrexato; vigilar concentración y toxicidad de metotrexato. Dosis para pacientes con trastorno renal: 2.25 g IV c/6 h si crcl es 20 a 40 ml/min, 2.25 g IV c/8 h si crcl <20 ml/min. Durante tratamiento de hemodiálisis: dosis máxima de 2.25 g IV c/8 h más 0.75 g después de cada sesión de diálisis. Ticarcilina (Ticar [disponible en eUA]) K B + $$$$$ ADULTOS – Septicemia, neumonía, infecciones en piel y tejidos blandos, intraabdominales, genitourinarias en la mujer: 3 g IV c/4 h o 4 g IV c/6 h. UTI no complicada: 1 g IM/IV c/6 h. UTI complicada: 3 g IV c/6 h. NIÑOS – Septicemia, neumonía, infecciones en piel, tejidos blandos e intraabdominales en niños <40 kg: 200 a 300 mg/kg/día IV c/4 a 6 h, en dosis di-

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ANTIMIcrOBIANOS: quinolonas de 2a generación

vididas. UTI no complicada en niños <40 kg: 50 a 100 mg/kg/día IM/IV c/6 a 8 h, en dosis divididas. UTI complicada en niños <40 kg: 150 a 200 mg/ kg/día c/4 a 6 h, en dosis divididas. Dar dosis para adulto a niños ≥40 kg. Infecciones graves en neonatos ≥2 kg: <1 sem de edad, 75 mg/kg IV c/8 h; >1 sem, 100 mg/kg IV c/8 h o 75 mg/kg IV c/6 h. NOTAS – Hipopotasiemia; posibles trastornos hemorrágicos y de coagulación, sobre todo en quienes padecen trastorno renal. No administrar más de 2 g en el sitio de inyección IM. Hasta 6.5 meq de sodio/g ticarcilina. Dosis para adultos con disfunción renal: dosis de carga de 3 g IV; luego, 2 g IV c/4 h si crcl es 30 a 60 ml/min, 2 g IV c/8 h si crcl es 10 a 30 ml/min, 2 g IV c/12 h o 1 g IM c/6 h si crcl <10 ml/min. Disfunción hepática y crcl <10 ml/min: 2 g IV c/24 h o 1 g IM c/12 h. Tratamiento de diálisis peritoneal: 3 g IV c/12 h. Tratamiento de hemodiálisis: 2 g IV c/12 h y 3 g IV después de cada sesión de diálisis. Ticarcilina-clavulanato (Timentin) K B ? $$$$$ ADULTOS – Infecciones sistémicas o UTI: 3.1 g IV c/4 a 6 h. Infecciones ginecológicas: moderadas, 200 mg/kg/día IV c/6 h, en dosis divididas; graves,

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300 mg/kg/día IV c/4 h, en dosis divididas. Adultos <60 kg: 200 a 300 mg/kg/día (según el contenido de ticarcilina) IV c/4 o 6 h, en dosis divididas. Dejar intervalos de 4 h entre dosis en caso de infección por Pseudomonas. NIÑOS – Infecciones leves a moderadas: ≥60 kg, 3.1 g IV c/6 h; niños ≥3 meses y <60 kg, 200 mg/kg/ día (según el contenido de ticarcilina) IV c/6 h, en dosis divididas. Infecciones graves: ≥60 kg, 3.1 g IV c/4 h; niños ≥3 meses y <60 kg, 300 mg/kg/día (según el contenido de ticarcilina) IV c/4 h, en dosis divididas. NOTAS – Ticarcilina-clavulanato = 3 g de ticarcilina + 0.1 g de clavulanato. Hipopotasemia; posibles anormalidades hemorrágicas y de coagulación, sobre todo en pacientes con trastorno renal: 4.75 meq de sodio/g de ticarcilina-clavulanato. Dosis IV para adultos con disfunción renal: dosis de carga de 3.1 g; luego, 2 g c/4 h cuando CrCl sea 30 a 60 ml/min, 2 g c/8 h cuando crcl sea 10 a 30 ml/min, 2 g c/12 h si crcl <10 ml/min, 2 g c/24 h cuando crcl <10 ml/min y haya disfunción hepática. Tratamiento de diálisis peritoneal: 3.1 g c/12 h. Tratamiento de hemodiálisis: dosis de carga de 3.1 g; luego, 2 g c/12 h y 3.1 g después de cada sesión de diálisis.

ANTIMICROBIANOS: quinolonas de 1a generación NOTA: importantes interacciones farmacológicas de las quinolonas con warfarina, antiácidos, hierro, cinc, magnesio, sucralfato, cimetidina, cafeína, ciclosporina, hidantoína, teofilina y otros.

Ácido nalidíxico (Acidix, Nalomin, Wintomylon) K L c ? $$$$ ADULTOS – UTI: 1 g PO c/6 h durante 1 a 2 sem; luego, se puede disminuir a 2 g/día. NIÑOS – UTI en niños ≥3 meses: 55 mg/kg/día PO c/6 h, en dosis divididas; luego, se puede disminuir a 33 mg/kg/día. Administrar a niños con precaución; en estudios con animales se ha observado

artropatía. Interrumpir el tratamiento si se desarrollan artralgias. preSeNTAcIóN – Sólo marca registrada: tabs de 0.25, 0.5 y 1 g. NOTAS – Toxicidad en el SNC; fotosensibilidad; anemia hemolítica en pacientes con deficiencia de G6pD. contraindicado para personas con antecedentes de convulsiones. Vigilar biometría hemática completa y función hepática cuando se administre por >2 sem. No coadministrar agentes alquilantes como melfalán. Dar este ácido al menos 2 h antes o después de administrar antiácidos de Al/Mg, hierro, sucralfato, calcio, cinc o didanosina amortiguada.

ANTIMICROBIANOS: quinolonas de 2a generación NOTA: desde abril de 2007, los CDC ya no recomiendan fluoroquinolonas para tratar gonorrea, debido a las altas tasas de resistencia. Estos fármacos pueden causar rotura de tendones (rara vez; el riesgo aumenta al coadministrar corticoesteroides, sobre todo en ancianos), fototoxicidad (el riesgo varía de un agente a otro), colitis seudomembranosa (el riesgo puede variar de un agente a otro), prolongación del intervalo QT (véase cuadro de fármacos que prolongan el intervalo QT), exacerbación de miastenia grave, toxicidad para el SNc, neuropatía

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periférica (rara vez) e hipersensibilidad. Importantes interacciones farmacológicas con antiácidos, hierro, cinc, magnesio, sucralfato, didanosina amortiguada, cimetidina, cafeína, ciclosporina, fenilhidantoína, anticoagulantes, teofilinas y otros.

Ciprofloxacina (ProQuin XR [disponible en eUA], Apoflox, Cifran, Ciloxan, Cimogal, Ciprain, Cipro XR, Ciprobac, Ciproflox, Ci-Son’s, Kenzoflex, Mitroken, Nivoflox, Novoquin, Oxken T, Spectroflex, Zipra

[revisar posología]) L K c pero improbable teratogenicidad ? + $$$$ ADULTOS – UTI: 250 a 500 mg pO c/12 h o 200 a 400 mg IV c/12 h. UTI no complicada: 250 mg pO c/12 h durante 3 días o 500 mg/día de cipro Xr/proQuinXr pO durante 3 días. Dar proQuin Xr con la comida principal del día, de preferencia la cena. cipro Xr contra UTI complicada o pielonefritis no complicada: 1 000 mg/día pO durante 7 a 14 días. Neumonía, infecciones cutáneas y de huesos/articulaciones: 400 mg IV c/8 a 12 h o 500 a 750 mg pO c/12 h. Tratar las infecciones de hueso/articulaciones durante 4 a 6 sem. Sinusitis aguda: 500 mg pO c/12 h durante 10 días. prostatitis bacteriana crónica: 500 mg pO c/12 h durante 28 días. Diarrea infecciosa: 500 mg pO c/12 h durante 5 a 7 días. Fiebre tifoidea: 500 mg pO c/12 h durante 10 días. Neumonía nosocomial: 400 mg IV c/8 h. Infección intraabdominal complicada (con metronidazol): 400 mg IV c/12 h; luego, 500 mg PO c/12 h. Tratamiento empírico de neutropenia febril: 400 mg IV c/8 h con piperacilina. carbunco por bioterrorismo. Tratamiento de carbunco por inhalación o cutáneo grave: dosis inicial de 400 mg IV c/12 h con al menos otro fármaco; luego, monoterapia con 500 mg pO c/12 h, hasta completar 60 días. Monoterapia profiláctica posexposición o tratamiento de carbunco cutáneo menos grave: 500 mg pO c/12 h durante 60 días. Véase más información en la página electrónica www.idsociety.org/BT/Toc.htm. NIÑOS – No se han establecido seguridad y eficacia para la mayoría de indicaciones en niños; artropatía en animales jóvenes. La información aún es limitada, pero hay casos de niños tratados en los que no se han observado más signos de artropatía que artralgias en grandes articulaciones. Se ha informado que el tratamiento de UTI complicada en pacientes pediátricos genera efectos secundarios musculoesqueléticos leves a moderados, los cuales se resuelven durante el primer mes postratamiento. UTI complicada o pielonefritis en pacientes de 1 a 17 años: 6 a 10 mg/kg IV c/8 h; luego, 10 a 20 mg/kg pO c/12 h. La dosis máxima es de 400 mg IV o 750 mg pO, incluso para pacientes pediá-

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tricos >51 kg. carbunco por bioterrorismo. Tratamiento de carbunco por inhalación, cutáneo grave o en todo paciente <2 años con carbunco cutáneo: dosis inicial de 10 a 15 mg/kg IV c/12 con al menos otro fármaco; luego, monoterapia con 10 a 15 mg/kg (hasta 500 mg) pO c/12 h, hasta completar 60 días. Monoterapia profiláctica posexposición o tratamiento de carbunco cutáneo menos grave: 10 a 15 mg/kg (hasta 500 mg) pO c/12 h durante 60 días. Véase más información en la página electrónica www.idsociety.org/BT/Toc.htm. NO AprOBADO eN ADULTOS – pielonefritis aguda no complicada: 500 mg pO c/12 h durante 7 días. chancroide: 500 mg pO c/12 h durante 3 días. Profilaxis para cirugía genitourinaria de alto riesgo: 500 mg PO o 400 mg IV. Profilaxis contra enfermedad meningocócica invasora: dosis única de 500 mg pO. Diarrea del viajero (es preferible el tratamiento sobre la profilaxis): tratamiento, 500 mg PO c/12 h durante 1 a 3 días o una sola dosis de 750 mg PO; profilaxis, 500 mg/día PO hasta por 3 sem. Diarrea infecciosa: 500 mg pO c/12 h, durante 1 a 3 días contra Shigella y por 5 a 7 días contra salmonelas (excepto S. typhi), que por lo regular no son tratadas. Otitis externa maligna: 400 mg IV o 750 mg pO c/12 h. TB (tratamiento de 2a línea): 750 a 1 500 mg/día IV/pO. NO AprOBADO eN NIÑOS – exacerbación pulmonar aguda de fibrosis quística: 10 mg/kg/dosis IV c/8 h durante 7 días; luego, 20 mg/kg/dosis PO c/12 h, hasta completar 10 a 21 días de tratamiento. TB (tratamiento de 2ª línea): 10 a 15 mg/kg pO c/12 h (dosis máxima: 1.5 g/día). cólera en pacientes de 2 a 15 años: dosis única de 20 mg/kg (hasta 750 mg) pO. preSeNTAcIóN – Genérico/marca registrada: susp de 250 a 500 mg/5 ml. Tabs de 100, 250, 500 y 750 mg. Tabs de liberación prolongada de 500 y 1 000 mg. Sólo marca registrada: paquete de ampolletas de 500 mg #3. NOTAS – cristaluria si la orina es alcalina. La ciprofloxacina inhibe al citocromo P450 1A2, una enzima que metaboliza cafeína, clozapina, tacrina, teofilina y warfarina. La administración de ciprofloxacina de liberación inmediata debe ser 2 h antes o 6 h después de tomar antiácidos, hierro, sucralfato, calcio, cinc, didanosina amortiguada u otros fármacos muy amortiguados (proQuin Xr debe tomarse 2 h antes o 4 h después de estos cationes multivalentes). Se

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puede administrar con alimentos que contengan derivados de la leche, pero no con yogur, leche o jugo de fruta fortificado con calcio solos. No administrar cipro Xr durante 2 h antes o después de dar dosis de calcio >800 mg. Vigilar hipoglucemia cuando se coadministre gliburida. No administrar la suspensión oral por sonda de alimentación. Las tabs de liberación prolongada no son equivalentes a las de liberación inmediata y viceversa. No partir, triturar o masticar las tabs de liberación prolongada. reducir la dosis de cipro Xr a 500 mg/día para pacientes con UTI complicada o pielonefritis aguda y CrCl <30 ml/min. Dosis de ciprofloxacina de liberación inmediata para adultos con disfunción renal: 250 a 500 mg pO c/12 h cuando crcl sea 30 a 50 ml/min, 250 a 500 mg pO c/18 h o 200 a 400 mg IV c/18 a 24 h cuando CrCl sea 5 a 29 ml/min; dar 250 a 500 mg pO c/24 h después de sesiones de diálisis a pacientes en tratamiento de hemodiálisis/ diálisis peritoneal. Lomefloxacina (Maxaquin) L K c ? $$$ ADULTOS – exacerbación aguda de bronquitis crónica no causada por S. pneumoniae, UTI no complicada por K. pneumoniae, P. mirabilis, S. saprophyticus: 400 mg/día pO durante 10 días. UTI no complicada por E. coli: 400 mg/día pO durante 3 días. UTI complicada: 400 mg/día pO durante 14 días. Tomar en la noche para aminorar el riesgo de fototoxicidad. NIÑOS – No se han establecido seguridad y eficacia en niños; artropatías en animales jóvenes. preSeNTAcIóN – Sólo marca registrada: tabs de 400 mg. NOTAS – Alto riesgo de fototoxicidad. evitar exposición a la luz solar durante y varios días después del tratamiento. Dar antiácidos de Al/Mg o sucralfato 4 h antes o 2 h después de administrar lomefloxacina. Dosis para personas con disfunción renal: dosis de carga de 400 mg pO y, luego, 200 mg/día pO si crcl es 11 a 39 ml/min o pacientes en tratamiento de hemodiálisis. Norfloxacina (Noroxin, Orxinol) L K c ? $$$ ADULTOS – UTI no complicada por E. coli, K. pneumoniae o P. mirabilis: 400 mg pO c/12 h durante 3 días. UTI por otros microorganismos: 400 mg pO c/12 h durante 7 a 10 días. UTI complicada: 400 mg pO c/12 h durante 10 a 21 días. prostatitis aguda/crónica: 400 mg pO c/12 h durante 28 días. Tomar en ayunas. NIÑOS – No se han establecido seguridad y eficacia en niños: artropatías en animales jóvenes. NO AprOBADO eN ADULTOS – Diarrea del viajero (el tratamiento es preferible a la profilaxis): tra-

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tamiento, 400 mg PO c/12 h durante 1 a 3 días; profilaxis, 400 mg/día PO hasta por 3 sem. Diarrea infecciosa: 400 mg pO c/12 h durante 5 a 7 días si el agente causal no es Salmonella typhi (que por lo regular no se trata), durante 1 a 3 días si es una shigelosis. Tomar en ayunas. preSeNTAcIóN – Sólo marca registrada: tabs de 400 g. NOTAS – Las dosis altas causan cristaluria. Mantener hidratación adecuada. Norfloxacina inhibe al citocromo P450 1A2, enzima que metaboliza cafeína, clozapina, ropinirol, tacrina, teofilina, tizanidina y warfarina. La INr aumenta al coadministrar warfarina. No debe tomarse con productos lácteos. Dar antiácidos, cinc, hierro, sucralfato, productos multivitamínicos o didanosina amortiguada 2 h antes/después de administrar norfloxacina. Dosis para pacientes con crcl <30 ml/min: 400 mg/día pO.

Ofloxacina (Bactocin, Flonacin, Flosep, Floxil, Floxstat, Ibacnol) L K c ? $$$

ADULTOS – exacerbación aguda de bronquitis crónica, neumonía extrahospitalaria, infecciones dérmicas: 400 mg pO c/12 h durante 10 días. UTI no complicada por E. coli, K. pneumoniae: 200 mg pO c/12 h durante 3 días. UTI no complicada debida a otros microorganismos: 200 mg pO c/12 h por 7 días. UTI complicada: 200 mg pO c/12 h durante 10 días. prostatitis bacteriana crónica: 300 mg pO c/12 h durante 6 sem. NIÑOS – No se han establecido seguridad y eficacia en niños; artropatías en animales jóvenes. NO AprOBADO eN ADULTOS – epididimitis: 300 mg pO c/12 h durante 10 días. Tratamiento de diarrea del viajero: 300 mg pO c/12 h durante 1 a 3 días. Diarrea infecciosa: 300 mg pO c/12 h durante 1 a 3 días si es por Shigella y 5 a 7 días si es por salmonela que no es ocasionada por S. typhi (por lo regular no se trata). TB (tratamiento de 2ª línea): 600 a 800 mg/día pO. preSeNTAcIóN – Genérico/marca registrada: tabs de 200, 300 y 400 mg. NOTAS – Puede prolongar el intervalo QT; no dar a personas con trastornos proarrítmicos o que tomen fármacos que prolonguen el intervalo QT, incluso los antiarrítmicos de clases 1A y III. Dar antiácidos, hierro, sucralfato, productos multivitamínicos que contengan cinc o didanosina amortiguada 2 h antes o después de administrar ofloxacina. Puede reducir el metabolismo de teofilina; la INR se incrementa cuando se coadministra warfarina. Vigilar la concentración de glucosa al coadministrar antidiabéticos. puede provocar resultados falsos positivos de opiáceos en inmunoanálisis de orina;

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ANTIMIcrOBIANOS: quinolonas de 3a generación

a veces se requiere una prueba de confirmación. Dosis para pacientes con disfunción renal: dosis de mantenimiento c/24 h cuando crcl sea 20 a 50

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ml/min y 50% de la dosis habitual c/24 h cuando crcl <20 ml/min.

QUINOLONAS: ESPECTRO ANTIMICROBIANO GENERAL 1ª generación: gramnegativos (excepto Pseudomonas), sólo en vías urinarias y no son atípicos. 2ª generación: grampositivos (incluso Pseudomonas); Staphylococcus aureus pero no neumococos; algunos atípicos. 3ª generación: gramnegativos (incluso Pseudomonas); grampositivos (incluso Staphylococcus aureus y neumococos); cobertura ampliada atípica. 4ª generación: igual que las de 3ª generación pero con mayor cobertura de neumococos y menor acción contra Pseudomonas.

ANTIMICROBIANOS: quinolonas de 3a generación NOTA: desde abril de 2007, los CDC ya no recomiendan fluoroquinolonas para tratar gonorrea, debido a las altas tasas de resistencia. Puede ocasionar rotura de tendones (rara vez; el riesgo es mayor al coadministrar corticoesteroides, sobre todo en ancianos), colitis seudomembranosa (el riesgo varía de un agente a otro), fototoxicidad (el riesgo varía de un agente a otro), toxicidad en el SNC, neuropatía periférica (rara vez), hipersensibilidad y prolongación del intervalo QT (el riesgo varía de un agente a otro). No administrar a pacientes que sufran trastornos proarrítmicos o tomen fármacos que prolongan el intervalo QT, incluso los antiarrítmicos de clases 1A y III. Las quinolonas tienen importantes interacciones farmacológicas con antiácidos, hierro, cinc, magnesio, sucralfato, cimetidina, cafeína, ciclosporina, fenilhidantoína, anticoagulantes, teofilina y otros.

Levofloxacina (Cina, Elequine, Flevox, Ovelquin, Tanavic) K L c ? $$$$ ADULTOS – Las dosis IV y PO son iguales; 750 mg una vez al día, durante 5 días contra neumonía extrahospitalaria o sinusitis aguda y durante 7 a 14 días contra neumonía nosocomial o infecciones dérmicas complicadas; 500 mg una vez al día durante 7 días contra exacerbación aguda de bronquitis crónica, 7 a 10 días contra infecciones dérmicas no complicadas, 7 a 14 días contra neumonía extrahospitalaria, 10 a 14 días contra sinu-sitis aguda y 28 días contra prostatitis bacteriana crónica; 250 mg/día pO durante 3 días contra UTI no complicada y por 10 días contra UTI complicada o pielonefritis aguda. Profilaxis posexposición a carbunco: 500 mg PO una vez al día durante 60 días. Ver más información en la página electrónica www.idsociety. org/BT/Toc.htm. Las dosis IV se aplican en perfusión durante 60 (250 a 500 mg) a 90 (750 mg) min. La solución oral se administra en ayunas. NIÑOS – No se han establecido seguridad y eficacia en niños; artropatías en animales jóvenes. NO AprOBADO eN ADULTOS – Legionelosis: 1 g IV/PO el primer día y, luego, 500 mg IV/PO una vez al día. clamidiasis, epididimitis: véase el cuadro de

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enfermedades de transmisión sexual y vaginitis. TB (tratamiento de 2ª línea): 500 a 1 000 mg/día IV/pO. Tratamiento de diarrea del viajero: 500 mg pO una vez al día, durante 1 a 3 días. Diarrea infecciosa: 500 mg PO una vez al día, durante 1 a 3 días contra shigelosis y 5 a 7 días contra salmonelosis. preSeNTAcIóN – Sólo marca registrada: tabs de 250, 500 y 750 mg; sol oral de 25 mg/ml. Otras marcas comerciales, tabs de 750 mg. NOTAS – Administrar antiácidos de Mg/Al, hierro, sucralfato, productos multivitamínicos con cinc y didanosina amortiguada 2 h antes/después de dar levofloxacina PO. La INR se incrementa al coadministrar warfarina. Vigilar la concentración de glucosa cuando se coadministren antidiabéticos. puede ocasionar resultados falsos positivos de opiáceos en inmunoanálisis de orina; a veces se requiere prueba de confirmación. Dosis para personas con disfunción renal: en la mayoría de las indicaciones, con CrCl <50 ml/min, dosis de carga de 500 mg; luego, 250 mg una vez al día si CrCl es 20 a 49 ml/min, 250 mg c/48 h si crcl es 10 a 19 ml/min o el paciente está en tratamiento de hemodiálisis o diálisis peritoneal. UTI complicada o pielonefritis con crcl de 10 a 19 ml/min: 250 mg c/48 h.

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ANTIMIcrOBIANOS: quinolonas de 4a generación

Farmacopea de bolsillo

ANTIMICROBIANOS: quinolonas de 4a generación NOTA: desde abril de 2007, los cDc ya no recomiendan fluoroquinolonas para tratar gonorrea, debido a las altas tasas de resistencia. puede provocar rotura de tendones (rara vez; el riesgo es mayor al coadministrar corticoesteroides, sobre todo en pacientes de edad avanzada), colitis seudomembranosa (el riesgo varía de un agente a otro), fototoxicidad (el riesgo varía de un agente a otro), toxicidad en el SNc, neuropatía periférica (rara vez), hipersensibilidad y prolongación del intervalo QT (el riesgo varía de un agente a otro; véase cuadro de fármacos que prolongan el intervalo QT). No administrar a personas con trastornos proarrítmicos o que toman medicamentos que prolongan el intervalo QT, incluso los antiarrítmicos de clases 1A y III. Importantes interacciones farmacológicas con antiácidos, hierro, cinc, magnesio, sucralfato, cimetidina, cafeína, ciclosporina, fenilhidantoína, anticoagulantes, teofilina y otros. Vigilar la INr al coadministrar warfarina.

Gatifloxacina (Tequin) K c - $$$

ADULTOS – Las dosis IV y pO son iguales. Neumonía extrahospitalaria: 400 mg/día durante 7 a 14 días. exacerbación aguda de bronquitis crónica: 400 mg/día durante 5 días. UTI complicada, pielonefritis aguda, infecciones dérmicas no complicadas: 400 mg/día durante 7 a 10 días. Sinusitis aguda: 400 mg/día durante 10 días. UTI no complicada: dosis única de 400 mg o 200 mg/día durante 3 días. NIÑOS – No se han establecido seguridad y eficacia en niños; artropatías en animales jóvenes. NO AprOBADO eN ADULTOS – Las dosis IV y pO son iguales. pielonefritis no complicada: 400 mg/ día durante 7 días. TB (tratamiento de 2ª línea): 400 mg/día IV/pO. preSeNTAcIóN – Sólo genérico: tabs de 200 y 400 mg. en junio de 2006 se sacó del mercado estadounidense la marca Tequin; se espera el desarrollo de genéricos. NOTAS – No exceder la dosis IV recomendada ni la velocidad de perfusión, ya que hay riesgo de prolongación del intervalo QT. contraindicaciones: ziprasidona, diabetes. Puede causar hipoglucemia o hiperglucemia en no diabéticos; vigilar estos desequilibrios si hay factores de riesgo (disfunción renal, edad avanzada, medicamentos que alteran la concentración de glucosa) e interrumpir el tratamiento cuando éstos actúen. Administrar gatifloxacina 4 h antes de dar antiácidos de Al/Mg, hierro,

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productos multivitamínicos con cinc o didanosina amortiguada. puede incrementar la concentración de digoxina. Dosis para adultos con disfunción renal: dosis de carga de 400 mg el primer día; el día 2 se reduce la dosis a 200 mg/día pO si crcl <40 ml/min, el paciente está en tratamiento de hemodiálisis o sometido a diálisis peritoneal continua. Se puede administrar la suspensión oral a través de una sonda de alimentación. Gemifloxacina (Factive-5) Fecal, K c - $$$ ADULTOS – exacerbación aguda de bronquitis crónica: 320 mg/día pO durante 5 días. Neumonía extrahospitalaria: 320 mg/día pO durante 5 a 7 días (por 7 días cuando el agente causal es S. pneumoniae resistente a múltiples fármacos). NIÑOS – No se han establecido seguridad y eficacia en niños; artropatías en animales jóvenes. preSeNTAcIóN – Sólo marca registrada: tabs de 320 mg. NOTAS – Mantener ingresos de líquidos para evitar cristaluria. Administrar 2 h antes o 3 h después de dar antiácidos de Al/Mg, hierro, productos multivitamínicos con cinc o didanosina amortiguada. Administrar ≥2 h antes de dar sucralfato. Puede incrementar la INr al coadministrar warfarina. Suspender el tratamiento si surge exantema. reducción de dosis para pacientes con CrCl ≤40 ml/min, en tratamiento de hemodiálisis o de diálisis peritoneal continua (cApD): 160 mg/día pO. Moxifloxacina (Avelox, Avelox IV) L K c - $$$ ADULTOS – 400 mg pO/IV durante 5 días (exacerbación de bronquitis crónica), 5 a 14 días (infección intraabdominal complicada; por lo regular con dosis IV inicial), 7 días (infecciones dérmicas no complicadas), 10 días (sinusitis aguda), 7 a 14 días (neumonía extrahospitalaria, incluso por S. pneumoniae resistente a penicilina) o 7 a 21 días (infecciones dérmicas complicadas). Se administran las dosis IV por perfusión durante 60 min. NIÑOS – No se han establecido seguridad y eficacia en niños. Artropatía en animales jóvenes. NO AprOBADO eN ADULTOS – TB (tratamiento de 2ª línea): 400 mg/día IV/pO. preSeNTAcIóN – Sólo marca registrada: tabs de 400 mg; sol inyectable de 400 mg/250 ml. NOTAS – No exceder la dosis IV recomendada ni la velocidad de perfusión, ya que hay riesgo de prolongación del intervalo QT. contraindicada con ziprasidona. Dar las tabs ≥4 h antes u 8 h después

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ANTIMIcrOBIANOS: sulfonamidas

de administrar antiácidos de Mg/Al, hierro, productos multivitamínicos con cinc, sucralfato o didano-

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sina amortiguada. No administrar a pacientes con insuficiencia hepática grave.

ANTIMICROBIANOS: sulfonamidas NOTA: Las sulfonamidas pueden causar síndrome de Stevens-Johnson; necrólisis epidérmica tóxica; hepatotoxicidad; discrasias sanguíneas; hemólisis en personas con deficiencia de G6PD. No administrar sulfonamidas a la madre cuando el lactante alimentado al pecho esté enfermo, estresado, sea prematuro, padezca hiperbilirrubinemia o sufra deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa.

Sulfadiazina (genérico disponible en eUA) K

c + $$$$ ADULTOS – Dosis habitual: primero, 2 a 4 g pO y, luego, 2 a 4 g/día, divididos en 3 a 6 dosis. prevención secundaria contra fiebre reumática: 1 g/día pO. Tratamiento de toxoplasmosis: 1 a 1.5 g pO c/6 h, con pirimetamina y ácido folínico. NIÑOS – No administrar a lactantes <2 meses, excepto como coadyuvante de pirimetamina contra toxoplasmosis congénita. Dosis habitual: primero, 75 mg/kg PO; luego, 150 mg/kg/día (hasta 6 g/día), divididos en 4 a 6 dosis. prevención secundaria de fiebre reumática en niños <27 kg: 500 mg/día PO. Dar dosis para adulto a los que pesen >27 kg. NO AprOBADO eN ADULTOS – Toxoplasmosis en el SNc, en personas con sida: tratamiento agudo, una dosis de 200 mg de pirimetamina pO y, luego, 50 mg (para quienes pesen <60 kg) a 75 mg (para ≥60 kg) PO, una vez al día + 1 000 mg de sulfadiazina (para quienes pesen <60 kg) a 1 500 mg (para ≥60 kg) PO c/6 h + 10 a 20 mg/día de ácido folínico PO (se puede incrementar a ≥50 mg). Prevención secundaria: 25 a 50 mg de pirimetamina pO c/24 h + 500 a 1 000 mg de sulfadiazina c/6 h + 10 a 25 mg de ácido folínico pO c/24 h. NO AprOBADO eN NIÑOS – No administrar a niños <2 meses, excepto como coadyuvante de pirimetamina contra toxoplasmosis congénita. régimen de la AAp para toxoplasmosis: 100 a 200 mg/kg/día pO, con pirimetamina y ácido folínico (con duración variable). prevención secundaria de toxoplasmosis en el SNc en pacientes con infección por VIH: 85 a 120 mg/kg/día pO, divididos en 2 a 4 dosis, con pirimetamina y ácido folínico. preSeNTAcIóN – Sólo genérico: tabs de 500 mg. NOTAS – No es eficaz contra faringitis estreptocócica. Mantener el ingreso de líquidos para evitar

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cristaluria y formación de cálculos. reducir la dosis para pacientes con insuficiencia renal. Puede elevar la INR al coadministrar warfarina. Tal vez aumente la concentración de metotrexato y fenilhidantoína. Sulfisoxazol (Gantrisin Pediatric [disponible en eUA]) K L c + $ NIÑOS – Dosis habitual: carga de 75 mg/kg PO; luego, 150 mg/kg/día pO c/4 a 6 h, en dosis divididas (máximo 6 g/día). No se administre a lactantes <2 meses, excepto como coadyuvante de pirimetamina contra toxoplasmosis congénita. NO APROBADO EN NIÑOS – Profilaxis contra otitis media recurrente: 50 mg/kg pO a la hora de acostarse. preSeNTAcIóN – Sólo marca registrada: susp de 500 mg/5 ml. Sólo genérico: tabs de 500 mg. NOTAS – puede elevar las concentraciones de metotrexato y fenilhidantoína. La INr se incrementa de manera significativa al coadministrar warfarina; no usarla de manera concomitante, si es posible. Disminuir la dosis para pacientes con insuficiencia renal. Mantener ingesta de líquidos para evitar cristaluria/formación de cálculos. Trimetoprim-sulfametoxazol (Anitrim, Bac-

telan, Bactilen, Bactiver, Bactrim, Bactrim F, Bactropin, Ectaprim, Metoxiprim, Septrim, Soltrim, Trimexazol, Trimexole S [re-

visar posología]) K c + $ ADULTOS – UTI, shigelosis, exacerbación aguda de bronquitis crónica: 1 tab pO c/12 h, doble potencia (DS, 160 mg trimetoprim [TMp]/800 mg sulfametoxazol [SMX]). Diarrea del viajero: 1 tab DS PO c/12 h durante 5 días. Tratamiento de infección por Pneumocystis: 15 a 20 mg/kg/día (con base en el TMp) IV c/6 a 8 h o pO c/8 h, en dosis divididas, durante 21 días en total. Tratamiento de infección por Pneumocystis: 1 tab DS al día pO. NIÑOS – UTI, shigelosis, otitis media: 5 ml de susp/10 kg (hasta 20 ml)/dosis pO c/12 h. Tratamiento de infección por Pneumocystis: 15 a 20 mg/kg/día (con base en el TMp) IV c/6 a 8 h, en dosis divididas, o susp 5 ml/8 kg/dosis pO c/6 h. Profilaxis contra infección por Pneumocystis: 150 mg/m2/día (con base en el TMp) pO c/12 h, en dosis divididas, durante 3 días consecutivos de cada semana. No dar a lactantes <2 meses; puede causar kernícterus.

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ANTIMIcrOBIANOS: tetraciclinas

NO AprOBADO eN ADULTOS – prostatitis bacteriana: 1 comp DS pO c/12 h durante 10 a 14 días para enfermedad aguda y durante 1 a 3 meses cuando es crónica. Sinusitis: 1 comp DS pO c/12 h durante 10 días. Infección pulmonar por Burkholderia cepacia en pacientes con fibrosis quística: 5 mg/kg (con base en el TMP) IV c/6 h. Profilaxis contra infección por Pneumocystis: 1 comp SS pO al día. prevención primaria contra toxoplasmosis en personas con sida: 1 comp DS pO al día. Tos ferina: 1 comp DS pO c/12 h durante 14 días (de 2ª línea, después de macrólidos). Dosis alta contra infecciones dérmicas por S. aureus resistente a la meticilina adquiridas en la comunidad: 2 tabs DS pO c/8 o 12 h durante 7 a 10 días. NO APROBADO EN NIÑOS – Piojos de la cabeza resistentes al tratamiento habitual: 10 mg/kg/día (con base en el TMp) pO c/12 h, en dosis divididas durante 10 días, en combinación con dosis estándar de permetrín al 1%. Tos ferina: 8 mg/kg/ día (con base en el TMp) pO c/12 h, en dosis di-

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vididas durante 14 días (de 2ª línea, después de macrólidos). preSeNTAcIóN – Genérico/marca registrada: tabs de 80 mg TMp/400 mg SMX (potencia sencilla), 160 mg TMP/800 mg SMX (doble potencia; DS); susp de 40 mg TMP/200 mg SMX por 5 ml; 20 ml de susp = 2 tabs SS = 1 comp DS. NOTAS – No es eficaz contra faringitis estreptocócica. No es activo contra neumococos resistentes a penicilina. Mielosupresión con dosis IV altas. La INr aumenta de manera significativa al coadministrar warfarina; evitar en lo posible la coadministración de estos fármacos. eleva las concentraciones de metotrexato y fenilhidantoína. rifampicina reduce la concentración de TMp/SMX. La AAp recomienda 5 a 7 días de tratamiento para niños mayores (≥6 años) con otitis media no grave y 10 días para los niños menores y los que padecen enfermedad grave. Dosis para pacientes con disfunción renal: administrar 50% de la dosis habitual cuando crcl sea 15 a 30 ml/min; no usar este fármaco cuando crcl <15 ml/min.

ANTIMICROBIANOS: tetraciclinas NOTA: las tetraciclinas pueden provocar fotosensibilidad y seudotumor cerebral (evitar su coadministración con isotretinoína, que también se relaciona con seudotumor cerebral). puede hacer que disminuya la eficacia de anticonceptivos orales. La INR aumenta al coadministrar warfarina. puede incrementar el riesgo de ergotismo al coadministrar alcaloides del cornezuelo.

Demeclociclina (Declomycin [disponible en

eUA]) K fecal D ? + $$$$$ ADULTOS – Dosis habitual: 150 mg pO c/6 h o 300 mg pO c/12 h, en ayunas. NIÑOS – No dar a niños <8 años, porque les tiñe los dientes. Dosis habitual: 6.6 a 13.2 mg/kg/día pO c/6 o 12 h, en dosis divididas, en ayunas. NO AprOBADO eN ADULTOS – Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH): 600 a 1 200 mg/día pO, divididos en 3 a 4 dosis. preSeNTAcIóN – Genérico/marca registrada: tabs de 150 y 300 mg. NOTAS – Diabetes insípida, alto riesgo de fotosensibilidad. Usarlas con precaución en pacientes con disfunción renal; es preferible la doxiciclina. Su absorción disminuye con la coadministración de

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hierro, calcio y antiácidos de Al/Mg. Tomar con líquidos (excepto leche) para reducir la irritación del esófago. La acción sobre el SIADH inicia en 5 a 14 días; no aumentar la dosis a ninguna frecuencia mayor de cada 3 a 4 días. La INr aumenta al coadministrar warfarina. Puede reducir la eficacia de anticonceptivos orales. Doxiciclina (Doryx, Oracea, Periostat [disponibles en eUA], Biomoxin, Ciclonal, Dominen, Vibramicina) L K D ? + $ ADULTOS – Dosis habitual: 100 mg pO c/12 h el primer día; luego, 100 mg/día PO 1 o 2 veces al día, en dosis divididas. Infecciones graves: 100 mg pO c/12 h. clamidiasis, uretritis no gonocócica: 100 mg pO c/12 h durante 7 días. Acné vulgar: hasta 100 mg pO c/12 h. periostat contra periodontitis: 20 mg pO c/12 h, 1 h antes del desayuno y antes de la cena. Oracea contra rosácea inflamatoria (pápulas y pústulas): 40 mg pO cada mañana, en ayunas. Cólera: dosis única de 300 mg PO. Sífilis primaria, secundaria y latente temprana si el paciente es alérgico a la penicilina: 100 mg pO c/12 h durante 14 días. Sífilis terciaria o latente tardía si el paciente es alérgico a la penicilina: 100 mg PO c/12 h por 4 sem. No se usa contra neurosífilis. Profilaxis contra paludismo: 100 mg/día PO, desde 1 a 2 días antes de la exposición hasta 4 sem des-

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ANTIMIcrOBIANOS: tetraciclinas

pués de ésta; por vía IV, 200 mg el primer día en 1 o 2 perfusiones y, luego, 100 a 200 mg/día en 1 o 2 perfusiones. carbunco por terrorismo: 100 mg c/12 h durante 60 días. coadministrar uno o más fármacos por vía IV para tratamiento inicial de inhalación de Bacillus anthracis o carbunco cutáneo grave. Monoterapia pO contra carbunco cutáneo menos grave o profilaxis posexposición. Véase más información en idsociety.org/BT/ Toc.htm. NIÑOS – No administrar a niños <8 años, ya que les tiñe los dientes. Dosis habitual para niños que pesen ≤45 kg: el primer día, 4.4 mg/kg/día PO c/12 h, en dosis divididas; luego, 2.2 a 4.4 mg/kg/día PO 1 o 2 veces al día, en dosis divididas. Dar dosis para adulto a niños >45 kg. Profilaxis antipalúdica: 2 mg/kg/día (hasta 100 mg) PO una vez al día, desde 1 a 2 días antes de la exposición hasta 4 sem después de ésta. casi todas las dosis pO e IV son equivalentes. carbunco por bioterrorismo: 100 mg c/12 h para >8 años que pesen >45 kg, 2.2 mg/kg c/12 h para >8 años y ≤45 kg, o ≤8 años; se trata durante 60 días. coadministrar por vía IV uno o más fármacos para tratamiento inicial de inhalación de Bacillus anthracis o carbunco cutáneo grave a todo paciente <2 años. Monoterapia pO contra carbunco cutáneo menos grave o profilaxis posexposición: consultar idsociety.org/BT/Toc.htm para encontrar más información. NO AprOBADO eN ADULTOS – en el cuadro de enfermedades de transmisión sexual y vaginitis véase el tratamiento para granuloma inguinal, linfogranuloma venéreo y enfermedad pélvica inflamatoria. enfermedad de Lyme: 100 mg pO c/12 h durante 14 días para enfermedad temprana y durante 28 días contra artritis de Lyme. prevención contra enfermedad de Lyme en áreas endémicas de alto riesgo y contacto con la garrapata ≥48 h: dosis única de 200 mg pO con alimentos en las primeras 72 h posteriores a la picadura de la garrapata. ehrlichiosis: 100 mg IV/pO c/12 h durante 7 a 14 días. paludismo, en tratamiento conjunto con el de quinina/quinidina: 100 mg IV/pO c/12 h durante 7 días. Filariosis linfática: 100 mg pO c/12 h durante 8 sem. NO AprOBADO eN NIÑOS – No administrar a niños <8 años porque les tiñe los dientes. enfermedad de Lyme: 4 mg/kg/día pO c/12 h, en dosis divididas (máximo 200 mg/día), durante 14 días para enfermedad temprana y durante 28 días contra artritis de Lyme. paludismo, en tratamiento conjunto con el de quinina/quinidina: 2.2 mg/kg IV/pO c/12 h (máximo 100 mg c/12 h) durante 7 días. preSeNTAcIóN – Genérico/marca registrada: tabs de 75 y 100 mg; cáps de 20, 50 y 100 mg. Sólo

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marca registrada: (Vibramicina) susp de 25 mg/5 ml (60 ml), jarabe de 50 mg/5 ml (480 ml). Tabs de liberación retrasada (Doryx) de 75 y 100 mg; cáps de liberación retrasada (Oracea) de 40 mg. Sólo genérico: cáps de 75 y 150 mg; tabs de 50 y 150 mg. NOTAS – Fotosensibilidad, seudotumor cerebral, nitrógeno en urea sanguínea (BUN) elevado, perfusión IV dolorosa. No usar Oracea para tratar infecciones. No administrar antiácidos ni complementos de calcio antes de 2 h de dar doxiciclina. Barbitúricos, carbamazepina, rifampicina y fenilhidantoína reducen la concentración de doxiciclina. es preferible a tetraciclina en pacientes con disfunción renal. Tomar con líquidos para aminorar la irritación esofágica; se puede tomar con alimentos/leche. Las tabs se pueden romper y administrar de inmediato con puré de manzana. No triturar ni masticar los gránulos de liberación retrasada de las tabs. La profilaxis antipalúdica para la madre no daña la leche materna ni protege al lactante contra el paludismo. Minociclina (Micromycin, Minocin 50) L K D ? + $$$ ADULTOS – Dosis habitual: 1ª dosis de 200 mg IV/ pO y, luego, 100 mg c/12 h. Las dosis IV y pO son iguales. No se dé >400 mg/día. Micromycin contra acné inflamatorio no nodular moderado a grave: 1 mg/kg PO una vez al día. La dosis es de 45 mg para pacientes que pesen 45 a <60 kg, 90 mg para 60 a 90 kg y 135 mg para 91 a 136 kg. NIÑOS – No dar a niños <8 años de edad ya que les tiñe los dientes. Dosis habitual: 1ª dosis de 4 mg/kg pO y, luego, 2 mg/kg c/12 h. Las dosis IV y pO son iguales. Micromycin contra acné inflamatorio no nodular moderado a grave en pacientes ≥12 años: 1 mg/kg PO una vez al día. La dosis es de 45 mg para pacientes que pesen 45 a <60 kg, 90 mg para 60 a 90 kg y 135 mg para 91 a 136 kg. NO AprOBADO eN ADULTOS – Acné vulgar (dosis tradicional antes de Micromycin): 50 mg pO c/12 h. Artritis reumatoide: 100 mg pO c/12 h. preSeNTAcIóN – Genérico/marca registrada: cáps y tabs de 50, 75 y 100 mg. Sólo marca registrada (Micromycin): tabs de liberación prolongada de 45, 90 y 145 mg. NOTAS – Vértigo, hepatotoxicidad, lupus. No usar Micromycin para tratar infecciones. No dar antiácidos ni complementos de calcio antes de 2 h de haber administrado minociclina. puede causar somnolencia. Tomar con líquidos (excepto leche) para reducir la irritación del esófago. Adminístrese con precaución a pacientes con disfunción renal; es preferible la doxiciclina.

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ANTIMIcrOBIANOS: otros

Tetraciclina (Ambotetra, Quimocyclar, Tetrex) L K D ? + $

ADULTOS – Dosis habitual: 250 a 500 mg pO c/6 h en ayunas. H. pylori: véase cuadro en la sección de trastornos gastrointestinales. Sífilis primaria, secundaria y latente temprana en pacientes alérgicos a la penicilina: 500 mg pO c/6 h durante 14 días. Sífilis latente tardía en pacientes alérgicos a la penicilina: 500 mg pO c/6 h durante 28 días. NIÑOS – No dar a niños <8 años ya que les tiñe los dientes. Dosis habitual: 25 a 50 mg/kg/día pO c/6 o 12 h, en dosis divididas, en ayunas. NO AprOBADO eN ADULTOS – paludismo, tratamiento coadyuvante con el de quinina: 250 mg pO c/6 h durante 7 días.

NO AprOBADO eN NIÑOS – paludismo, tratamiento coadyuvante con el de quinina: 25 mg/kg/día pO c/6 h, en dosis divididas, durante 7 días. preSeNTAcIóN – Genérico/marca registrada: cáps de 250 y 500 mg. Sólo marca registrada: susp de 125 mg/5 ml. NOTAS – Aumento en la concentración de BUN/hepatotoxicidad en pacientes con disfunción renal. La INr se incrementa al coadministrar warfarina. No dar antiácidos ni complementos de calcio antes de 2 h de haber administrado tetraciclina. Dar con precaución a pacientes con disfunción renal; es preferible la doxiciclina. Tomar con líquidos (excepto leche) para aminorar la irritación del esófago.

ANTIMICROBIANOS: otros Aztreonam (Azactam [disponible en eUA]) K

B + $$$$$ ADULTOS – UTI: 500 mg a 1 g IM/IV c/8 a 12 h. Neumonía, septicemia, infecciones dérmicas, intraabdominales y ginecológicas: moderadas, 1 a 2 g IM/IV c/8 a 12 h; graves o infecciones por P. aeruginosa, 2 g IV c/6 a 8 h. Usar la vía IV para dosis >1 g. NIÑOS – Infecciones graves por gramnegativos: dosis habitual de 30 mg/kg/dosis IV c/6 a 8 h. NO AprOBADO eN ADULTOS – Meningitis: 2 g IV c/6 a 8 h. NO AprOBADO eN NIÑOS – Infección pulmonar por P. aeruginosa en pacientes con fibrosis quística: 50 mg/kg/dosis IV c/6 a 8 h. NOTAS – Dosis para adultos con disfunción renal: dosis de carga de 1 a 2 g IV; luego, 50% de la dosis habitual si crcl es 10 a 30 ml/min, o dosis de carga de 0.5 a 2 g IV y, luego, 25% de la dosis habitual, cuando la crcl <10 ml/min. Si la infección pone en riesgo la vida, se administra 12.5% de la dosis habitual después de cada sesión de hemodiálisis. Clindamicina (Biodaclin, Dalacin C, Klamoxyl, Lisiken) L B ? + $$$ precAUcIONeS – colitis seudomembranosa. ADULTOS – Infecciones graves por microorganismos anaerobios, estafilococos y estreptococos: 600 a 900 mg IV c/8 h o 150 a 450 mg pO c/6 h. Véanse los cuadros de profilaxis contra endocarditis bacteriana, enfermedades de transmisión sexual y vaginitis (enfermedad pélvica inflamatoria). NIÑOS – Infecciones graves por microorganismos anaerobios, estreptococos y estafilococos: 20 a 40 mg/kg/día IV c/6 a 8 h, en dosis divididas, u 8 a 20

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mg/kg/día (en cáps) pO c/6 u 8 h, en dosis divididas, u 8 a 25 mg/kg/día (en sol oral de palmitato) pO c/6 u 8 h, en dosis divididas. No administrar <37.5 mg de sol oral c/8 h a niños ≤10 kg. Lactantes <1 mes: 15 a 20 mg/kg/día IV c/6 u 8 h, en dosis divididas. Ver el cuadro de profilaxis contra endocarditis bacteriana. NO AprOBADO eN ADULTOS – Vaginosis bacteriana: 300 mg pO c/12 h durante 7 días. Infección bucal/dental: 300 mg pO c/6 h. prevención de muerte perinatal por estreptococos del grupo B: 900 mg IV a la madre c/8 h, hasta el parto. Toxoplasmosis en SNc, sida (junto con ácido folínico, pirimetamina): tratamiento agudo, 600 mg PO/IV c/6 h; prevención secundaria, 300 a 450 pO c/6 a 8 h. Faringitis por estreptococos del grupo A, repetición de episodios con cultivos positivos: 600 mg/día pO, en 2 a 4 dosis divididas, durante 10 días. paludismo, tratamiento concomitante con el de quinina/quinidina: dosis de carga de 10 mg/kg de clindamicina base IV, seguida de 5 mg/kg IV c/8 h o 20 mg/kg/día de clindamicina base c/8 h, en dosis divididas, hasta completar 7 días. NO AprOBADO eN NIÑOS – Faringitis por estreptococos del grupo A, episodios repetidos con cultivos positivos: 20 a 30 mg/kg/día pO c/8 h, en dosis divididas, durante 10 días. Otitis media: 30 a 40 mg/kg/día pO c/8 h, en dosis divididas. Toxoplasmosis, sustitución de sulfadiazina para niños que no toleran sulfonamidas: 5 a 7.5 mg/kg (hasta 600 mg/dosis) pO/IV c/6 h + pirimetamina + ácido folínico. paludismo, tratamiento combinado con quinina/quinidina: dosis de carga de 10 mg/kg de

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clindamicina base IV, seguida de 5 mg/kg IV c/8 h o 20 mg/kg/día de clindamicina base pO c/8 h, en dosis divididas, hasta completar 7 días. preSeNTAcIóN – Genérico/marca registrada: cáps de 75, 150 y 300 mg. Sólo marca registrada: sol oral de 75 mg/5 ml. NOTAS – No usar contra meningitis. No se administren más de 600 mg/IM en el sitio de inyección. No coadministrar lincomicina si el paciente es hipersensible. Cloranfenicol (Abefen, Clordil, Quemicetina, Westenicol [revisar posología]) L K c - $$$$$ precAUcIONeS – Discrasias sanguíneas graves y letales. con frecuencia, mielosupresión dependiente de la dosis. ADULTOS – Fiebre tifoidea, infecciones por rickettsias: 50 mg/kg/día IV c/6 h, en dosis divididas. Se administra hasta 75 a 100 mg/kg/día IV contra infecciones graves intratables con otros agentes. NIÑOS – Infecciones graves, incluso meningitis: 50 a 100 mg/kg/día IV c/6 h, en dosis divididas. La AAp recomienda 75 a 100 mg/kg/día contra infecciones neumocócicas invasoras sólo pacientes con alergia a betalactámicos que ponga en riesgo la vida. NOTAS – Vigilar biometría hemática completa cada 2 días. Vigilar concentraciones. Máximo terapéutico: 10 a 20 µg/ml. Debe ser de 5 a 10 µg/ml. Administrar con cautela a pacientes con porfiria intermitente aguda/deficiencia de G6PD. Síndrome del niño gris (insuficiencia circulatoria aguda por cloranfenicol) en prematuros y neonatos. Barbitúricos y rifampicina reducen la concentración de cloranfenicol. este último eleva las concentraciones de barbitúricos y fenilhidantoína y la INr puede elevarse al coadministrar warfarina. Dosis para adultos con disfunción hepática: dosis de carga de 1 g IV y, luego, 500 mg c/6 h. Daptomicina (Cubicin, Cidecin [disponibles en eUA]) K B ? $$$$$ ADULTOS – Infecciones dérmicas complicadas: 4 mg/kg IV una vez al día durante 7 a 14 días. Bacteriemia por S. aureus, incluso endocarditis: 6 mg/kg IV una vez al día durante ≥2 a 6 sem. Se administra en perfusión de 30 min. NIÑOS – No aprobada para niños. NOTAS – Puede provocar miopatía; vigilar la creatincinasa (cK) cada semana. Interrumpir el tratamiento si hay síntomas de miopatía y la cK es >5 veces mayor al límite de lo normal o, aunque no haya síntomas, la CK sea ≥10 veces mayor al límite de lo normal. considerar interrumpir la ad-

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ministración de estatinas durante el tratamiento con daptomicina. puede provocar neuropatía. es posible que provoque falsas elevaciones de pT con ciertos reactivos de tromboplastina; se puede minimizar este efecto por medio de la medición del tiempo de protrombina y de la INr en una muestra tomada justo antes de administrar daptomicina o con el uso de otro reactivo. No es eficaz contra neumonía extrahospitalaria. reducción de dosis para adultos con crcl <30 ml/min: 4 mg/kg IV c/48 h. La sol reconstituida permanece estable hasta por 12 h a temperatura ambiente o 48 h en refrigeración (combinación de tiempo en la ampolleta + tiempo en la bolsa. Drotrecogin (Xigris) plasmática c ? $$$$$ ADULTOS – para reducir la mortalidad por septicemia: 24 µg/kg/h IV durante 96 h. Sólo disminuye la mortalidad en pacientes con calificación APACHE II ≥25. NIÑOS – No aprobado para niños; además, resultó ineficaz en estudios clínicos de septicemia grave en niños con mayor tendencia a hemorragias en SNc. NOTAS – puede provocar hemorragia intensa. contraindicada para quienes padecen trastornos o consumen fármacos que incrementan el riesgo de hemorragia; ver detalles en las indicaciones incluidas en el paquete. es probable que este fármaco no esté indicado para pacientes con disfunción de un solo órgano y cirugía reciente; estas personas no afrontan un riesgo de mortalidad suficiente para requerir el tratamiento y drotrecogin incrementa su mortalidad. Los principales criterios para usar este fármaco son reacción inflamatoria sistémica y disfunción orgánica aguda. Interrumpir la perfusión 2 h antes de procedimientos con penetración corporal y cuando se produzca hemorragia. Puede prolongar el tiempo de tromboplastina parcial activada (ApTT). Terminar la perfusión en las primeras 12 h después de la reconstitución. No exponer la sol IV al calor o luz solar directa. Fosfomicina (Monurol) K B ? $$ ADULTOS – UTI no complicada en mujeres: paquete con dosis única de 3 g pO. Disolver los gránulos en ½ vaso de agua. NIÑOS – No aprobado para niños <12 años. preSeNTAcIóN – Sólo marca registrada: paquete con 3 g de gránulos. NOTAS – La metoclopramida reduce la excreción urinaria de fosfomicina. No se obtienen beneficios con varias dosis. La dosis única es menos eficaz que el tratamiento con ciprofloxacina o TMP/SMX; es equivalente a la nitrofurantoína.

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Lincomicina (Lincocin) L K c - $$$$$

precAUcIONeS – colitis seudomembranosa. ADULTOS – Infecciones graves por grampositivos: 600 mg IM c/12 a 24 h. 600 a 1 000 mg IV c/8 a 12 h. Dosis IV diaria máxima: 8 g. Se diluye a 1 g/100 ml o menos y se perfunde durante al menos 1 h. reservada para pacientes alérgicos a la penicilina o que no mejoran con ella. NIÑOS – Infecciones graves por grampositivos en niños >1 mes: 10 a 20 mg/kg/día IV c/8 a 12 h, en dosis divididas. reservada para pacientes alérgicos a la penicilina o que no mejoran con ella. NOTAS – No administrar a pacientes hipersensibles a clindamicina. Vigilar las funciones hepática y renal, así como biometría hemática completa durante tratamiento prolongado. No se coadministre con eritromicina, por posible antagonismo. puede aumentar los efectos de bloqueadores musculares. reducir la dosis en 25 a 30% para pacientes con disfunción renal grave; considerar la vigilancia de su concentración. Linezolida (Zyvoxam) Oxidación / K c ? $$$$$ ADULTOS – Las dosis IV y pO son iguales. Infecciones por E. faecium resistente a vancomicina: 600 mg IV/pO c/12 h durante 14 a 28 días. Neumonía, infecciones dérmicas complicadas (incluso pie diabético): 600 mg IV/pO c/12 h durante 10 a 14 días. Infecciones dérmicas no complicadas: 400 mg pO c/12 h durante 10 a 14 días. Se administra en perfusión por 30 a 120 min. NIÑOS – Neumonía, infecciones dérmicas complicadas en pacientes ≤11 años: 10 mg/kg IV/PO c/8 h durante 10 a 14 días. Infecciones por E. faecium resistente a vancomicina en pacientes ≤11 años: 10 mg/kg IV/pO c/8 h durante 14 a 28 días. Infecciones dérmicas no complicadas: 10 mg/kg pO c/8 h a niños <5 años o c/12 h a pacientes de 5 a 11 años durante 10 a 14 días. preSeNTAcIóN – Sólo marca registrada: tabs de 600 mg; susp de 100 mg/5 ml. NOTAS – Mielosupresión; revisar biometría hemática completa cada semana, sobre todo si el tratamiento es >2 sem, hay mielosupresión preexistente, el paciente toma otros fármacos mielosupresores o padece infección crónica tratada con otros antibióticos. considerar interrumpir el tratamiento cuando se produzca mielosupresión o empeore la preexistente. Neuropatía periférica u oftálmica, en particular cuando el tratamiento dura >1 mes. Se recomienda realizar exámenes oftalmológicos en cualquier momento para detectar posibles cambios en la visión; vigilar la función visual de todas las personas tratadas durante ≥3 meses. En un estudio se comparó linezolida con vancomicina,

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oxacilina y dicloxacilina en cuanto a infecciones hemáticas relacionadas con el catéter y se halló mayor mortalidad en pacientes infectados sólo por bacterias gramnegativas y tratados con linezolida. Inhibe a la MAO; puede interactuar con fármacos adrenérgicos y serotoninérgicos, igual que con alimentos con gran contenido de tiramina; restringir esta última a <100 mg/comida. Reducir la dosis inicial de dopamina/epinefrina con administración concomitante de serotoninérgicos (SSrI). Almacenar la suspensión a temperatura ambiente; permanece estable durante 21 días. Voltear suavemente de arriba a abajo el frasco de la suspensión 3 a 5 veces antes de administrar, pero no agitarlo. Metronidazol (Amebidal, Avidal 500, Flagenase, Flagyl, Promibasol, Solumidazol) KL B ?- $ ADULTOS – Tricomonosis: tratar al paciente y a su pareja o parejas sexuales con una sola dosis de 2 g pO (los cDc permiten hacerlo durante el embarazo), 250 mg PO c/8 h durante 7 días o 375 mg pO c/12 h durante 7 días. Tabs de liberación prolongada para tratar vaginosis: 750 mg/día pO, en ayunas, durante 7 días. H. pylori: ver cuadro en la sección sobre trastornos GI. Infecciones por bacterias anaerobias: dosis de carga de 1 g o 15 mg/kg IV; luego, 500 mg o 7.5 mg/kg IV/PO c/6 a 8 h; cada dosis IV se perfunde durante 1 h (sin exceder de 4 g/día). Profilaxis para cirugía colorrectal: 15 mg/kg IV que se completa 1 h antes de la operación y, luego, 2 dosis de 7.5 mg/kg IV c/6 h. Disentería amebiana aguda: 750 mg pO c/8 h durante 5 a 10 días. Absceso hepático amebiano: 500 a 750 mg pO c/8 h durante 5 a 10 días. NIÑOS – Amebosis: 35 a 50 mg/kg/día pO (máximo de 750 mg/dosis) c/8 h, en dosis divididas, durante 10 días. NO AprOBADO eN ADULTOS – Vaginosis bacteriana: 500 mg pO c/12 h durante 7 días. Vaginosis bacteriana en embarazadas: 500 mg PO c/12 h o 250 mg pO c/8 h durante 7 días. Tricomonosis (alternativa de los CDC, en vez de dosis única): 500 mg pO c/12 h durante 7 días. enfermedad pélvica inflamatoria y uretritis recurrente/persistente: véase cuadro de enfermedades de transmisión sexual y vaginitis. Diarrea por Clostridium difficile: 250 mg pO c/6 h o 500 mg pO c/8 h durante 10 días. Giardiosis: 250 mg pO c/8 h durante 5 a 7 días. NO AprOBADO eN NIÑOS – Diarrea por Clostridium difficile: 30 a 50 mg/kg/día pO c/6 u 8 h, en dosis divididas, durante 7 a 10 días (sin exceder la dosis para adulto). Tricomonosis: 5 mg/kg pO c/8 h (máximo 2 g/día) durante 7 días. Giardiosis:

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15 mg/kg/día pO c/8 h, en dosis divididas, durante 5 a 7 días. Infecciones por bacterias anaerobias: 30 mg/kg/día IV/PO c/6 h, en dosis divididas; cada dosis IV se perfunde durante 1 h (sin exceder 4 g/día). preSeNTAcIóN – Genérico/marca registrada: tabs de 250 y 500 mg; tabs de liberación prolongada de 750 mg; cáps de 375 mg. NOTAS – Neuropatía periférica (en tratamiento crónico), convulsiones. Reacción a disulfiram; no consumir alcohol sino hasta ≥1 día después de tomar las tabletas o ≥3 días de haber tomado cápsulas o productos de liberación prolongada. No administrar en las 2 sem posteriores a la toma de disulfiram. Interactúa con barbitúricos, litio y fenilhidantoína. La INr se incrementa al coadministrar warfarina. Oscurece la orina. Dar yodoquinol/paromomicina después del tratamiento de disentería amebiana o absceso hepático. Se puede minimizar la exposición de lactantes mediante interrupción del amamantamiento durante 12 a 24 h después de que la madre tome una dosis única. reducir la dosis para pacientes con disfunción hepática. Nitrofurantoína (Macrobid [disponible en eUA], Macrodantina, Furadantina) K L B + ? $$ precAUcIONeS – Fibrosis pulmonar con uso prolongado. ADULTOS – cistitis aguda no complicada: 50 a 100 mg pO c/6 h, con alimentos o leche, durante 7 días o durante 3 días después de obtener orina estéril. Tratamiento de supresión a largo plazo: 50 a 100 mg pO a la hora de acostarse. Macrobid de liberación sostenida: 100 mg c/12 h, con alimentos o leche, durante 7 días. NIÑOS – UTI: 5 a 7 mg/kg/día pO c/6 h, en dosis divididas, durante 7 días o durante 3 días después de obtener orina estéril. Tratamiento de supresión a largo plazo: dosis bajas de 1 mg/kg/día PO 1 o 2 veces al día, en dosis divididas. Tomar con alimentos o leche. Macrobid para >12 años: 100 mg pO c/12 h, con alimentos o leche, durante 7 días. preSeNTAcIóN – Macrodantina: cáps de 25, 50 y 100 mg. Sólo genérico: cáps de 50 y 100 mg. Furadantina: susp de 25 mg/5 ml. Macrobid: cáps de 100 mg. NOTAS – contraindicada cuando crcl <60 ml/min, así como en embarazo de ≥38 sem y lactantes <1 mes. Anemia hemolítica en pacientes con deficiencia de G6pD (incluso lactantes sensibles expuestos a través de la leche materna), hepatotoxicidad, neuropatía periférica. puede oscurecer la orina. No administrar a personas con UTI complicada o pielonefritis.

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Quinupristina + dalfopristina (Synersid [dis-

ponible en eUA]) Biliar B ? $$$$$ ADULTOS – Infecciones por E. faecium resistente a la vancomicina (no es activa contra E. faecalis): 7.5 mg/kg IV c/8 h. Infecciones dérmicas por estafilococos/estreptococos complicadas: 7.5 mg/kg IV c/12 h. Administrar en perfusión por 1 h. NIÑOS – No se han establecido seguridad y eficacia en niños. NO AprOBADO eN NIÑOS – Infecciones por E. faecium resistente a vancomicina (no es activa contra E. faecalis): 7.5 mg/kg IV c/8 h. Infecciones dérmicas por estafilococos/estreptococos complicadas: 7.5 mg/kg IV c/12 h. Administrar en perfusión por 1 h. NOTAS – Irritación venosa (rubor con dextrosa en agua al 5% después de perfusión periférica; no usar sol salina normal/heparina), artralgias/mialgias, hiperbilirrubinemia. Inhibidor del citocromo p450 3A4. Incrementa las concentraciones de ciclosporina, midazolam, nifedipina y otros fármacos. Rifaximina (Xifaxan [disponible en eUA], Flonorm [revisar posología]) Fecal, no hay absorción GI c ? $$ ADULTOS – Diarrea del viajero: 200 mg pO c/8 h durante 3 días. NIÑOS – No aprobado para niños <12 años. preSeNTAcIóN – Sólo marca registrada: tabs de 200 mg, grags de 200 mg. NOTAS – No es eficaz contra diarrea complicada con fiebre/sangre en heces o no causada por E. coli, sino por otros patógenos. considerar el cambio a otro agente si la diarrea persiste (24 a 48 h) o empeora. Telitromicina (Ketek) L K c ? $$$ precAUcIONeS – contraindicada para personas con miastenia grave, ya que hay informes de exacerbación, incluso con depresión respiratoria aguda y letal. Advertir al paciente sobre la posible exacerbación de miastenia grave, hepatotoxicidad, trastornos visuales y pérdida del conocimiento. ADULTOS – Neumonía extrahospitalaria: 800 mg/día pO durante 7 a 10 días. en enero de 2007 se eliminaron de la etiqueta, las indicaciones para sinusitis aguda y exacerbación aguda de bronquitis crónica, porque los posibles beneficios ya no justificaron el riesgo de los efectos secundarios. NIÑOS – No se han establecido seguridad y eficacia en niños. preSeNTAcIóN – Sólo marca registrada: tabs de 300 y 400 mg. NOTAS – puede prolongar el intervalo QT. No administrar en caso de trastornos proarrítmicos ni se

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coadministre con fármacos que prolongan el intervalo QT. Hepatotoxicidad que pone en riesgo la vida. Vigilar posibles signos/síntomas de hepatitis. contraindicada para personas con antecedentes de hepatitis causada por cualquier macrólido o telitromicina, o a pacientes con miastenia grave. Sustrato e inhibidor del citocromo p450 3A4. No administrar con cisaprida, pimozida, rifampicina y alcaloides del cornezuelo. Interrumpir la administración de simvastatina, lovastatina o atorvastatina durante el tratamiento con telitromicina. considerar vigilancia de la INr cuando se coadministre warfarina. Administrar telitromicina y teofilina a intervalos mínimos de 1 h entre cada una. Vigilar posible aumento de la toxicidad de digoxina, midazolam y metoprolol. Los inductores de CYP P450 3A4 (como fenilhidantoína y carbamazepina) pueden reducir la concentración de telitromicina. Ajuste de dosis para pacientes con crcl <30 ml/min (incluyendo a los que se encuentran en hemodiálisis): 600 mg una vez al día. Los días de sesión de diálisis, administrar este fármaco después de la sesión. Ajuste de dosis para personas con crcl <30 ml/min y disfunción hepática: 400 mg una vez al día. Tigeciclina (Tygacil) Biliar, K D ? + $$$$$ ADULTOS – Infecciones complicadas, dérmicas o intraabdominales: una primera dosis de 100 mg IV y, luego, 50 mg IV c/12 h. Se administra en perfusión por 30 a 60 min. NIÑOS – No aprobado para niños. No administrar a <8 años porque les tiñe los dientes. NOTAS – Puede reducir la eficacia de anticonceptivos orales. Vigilar la INr cuando se coadministre warfarina. Ajuste de dosis para pacientes con deficiencia hepática grave (c de child pugh): una primera dosis de 100 mg IV y, luego, 25 mg IV c/12 h. Trimetoprim (Primsol [disponible en eUA]) K c -$ ADULTOS – UTI no complicada: 100 mg pO c/12 h o 200 mg PO una vez al día. NIÑOS – No se ha establecido la seguridad en lactantes <2 meses; otitis media (no causada por M. catarrhalis) en niños ≥6 meses: 10 mg/kg/día PO c/12 h durante 10 días. NO APROBADO EN ADULTOS – Profilaxis contra UTI recurrente: 100 mg pO a la hora de acostarse. Tratamiento de infección por Pneumocystis: 5 mg/kg pO c/8 h con 100 mg/día de dapsona pO durante 21 días. preSeNTAcIóN – Sólo genérico: tabs de 100 y 200 mg; sol oral de 50 mg/5 ml. NOTAS – contraindicado en caso de anemia megaloblástica por deficiencia de folato. Discrasias sanguíneas. el trimetoprim solo no es fármaco de

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primera línea para tratar otitis media. Inhibe el metabolismo de fenilhidantoína y procainamida. Dosis para adultos con disfunción renal: 50 mg pO c/12 h si CrCl es 15 a 30 ml/min; no utilizarlo cuando crcl <15 ml/min. Vancomicina (Vancocin [disponible en eUA], Vancocin CP) K c ? $$$$$ ADULTOS – Infecciones estafilocócicas graves, endocarditis: 1 g IV c/12 h, cada dosis en perfusión durante 1 h, o 30 mg/kg/día IV c/12 h, en dosis divididas. Tratamiento empírico de endocarditis en válvulas naturales: 15 mg/kg (máximo 2 g/día, a menos que haya monitoreo de la concentración) IV c/12 h, con gentamicina. Diarrea por Clostridium difficile: 500 a 2 000 mg/día pO c/6 u 8 h, en dosis divididas, durante 7 a 10 días. La administración IV resulta ineficaz para esta indicación. Véase cuadro de profilaxis contra endocarditis bacteriana. NIÑOS – Infecciones estafilocócicas graves, endocarditis: 10 mg/kg IV c/6 h; lactantes <1 sem, dosis de carga de 15 mg/kg IV y, luego, 10 mg/kg c/12 h; lactantes de 1 sem a 1 mes, dosis de carga de 15 mg/kg IV y, luego, 10 mg/kg IV c/8 h. Diarrea por Clostridium difficile: 40 a 50 mg/kg/día pO (hasta 500 mg/día) pO c/6 h, en dosis divididas, durante 7 a 10 días. La administración IV es ineficaz para esta indicación. NO AprOBADO eN ADULTOS – Diarrea por Clostridium difficile: 125 mg pO c/6 h durante 7 a 10 días. NO AprOBADO eN NIÑOS – Dosis de la AAp para lactantes: 10 a 15 mg/kg IV c/8 a 12 h para <1 sem de edad; 10 a 15 mg/kg IV c/6 a 8 h para ≥1 sem de edad. Meningitis bacteriana: 60 mg/kg/día IV c/6 h, en dosis divididas. Infecciones neumocócicas no meníngeas: 40 a 45 mg/kg/día IV c/6 h, en dosis divididas. preSeNTAcIóN – Sólo marca registrada: cáps de 125 y 250 mg (Vancocin); sol inyectable de 500 y 1 000 mg (Vancocin cp). NOTAS – Síndrome de “cuello rojo” por administración IV rápida, irritación venosa por extravasación IV, neutropenia reversible y, rara vez, ototoxicidad o nefrotoxicidad. Incrementa los efectos de bloqueadores neuromusculares. Tener precaución cuando se coadministren otros fármacos ototóxicos/nefrotóxicos. Hay controversia respecto de la importancia de su concentración, pero un punto de vista es considerar un máximo de 30 a 40 µg/ml 1.5 a 2.5 h después de perfusión por 1 h, con un promedio preferible de 5 a 20 µg/ml. Individualizar la dosis para pacientes con disfunción renal. La vancomicina oral es poco absorbida, no usarla para tratar infecciones extraluminales.

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CARDIOVASCULARES: agentes antiadrenérgicos

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CARDIOVASCULARES: antagonistas de aldosterona NOTA: posible hiperpotasemia, en particular cuando se coadministran otros fármacos que incrementan la concentración de K+ y en pacientes con trastorno renal.

Eplerenona (Inspra) L B ? $$$$ ADULTOS – Hipertensión (HTN): iniciar con 50 mg PO al día y, luego de 4 sem, aumentar a la dosis máxima de 50 mg c/12 h, si es necesario. Iniciar con 25 mg al día cuando se coadministren fármacos que inhiban un poco a la isoenzima CYP 3A4 (como eritromicina, verapamilo, fluconazol o saquinavir). Prolongar la supervivencia de pacientes estables con disfunción del ventrículo izquierdo (fracción de expulsión EF ≤40%) e insuficiencia cardiaca posinfarto miocárdico: iniciar con 25 mg PO al día; en plazo máximo de 4 sem, ajustar hasta alcanzar el objetivo posológico de 50 mg PO al día, si el paciente lo tolera. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Marca registrada: tabs no ranuradas de 25 y 50 mg. NOTAS – Contraindicado cuando la concentración de K+ es >5.5 meq/L, la CrCl es ≤30 ml/min o se administran inhibidores potentes de CYP 3A4 (ketoconazol, itraconazol, nefazodona, troleandomicina, claritromicina, ritonavir, nelfinavir). Las principales contraindicaciones para tratamiento de HTN son diabetes mellitus tipo 2 con microalbuminuria, concentración de creatinina >2 mg/100 ml en varones o >1.8 mg/100 ml en mujeres, CrCl <50 ml/min, administración de complementos de K+, administración de diuréticos ahorradores de K. Con mucha frecuencia, la coadministración de inhibidores de ECA y bloqueadores de receptores de angiotensina provoca hiperpotasemia. Se debe medir la concentración sérica de K+ antes de iniciar el tratamiento, durante la 1ª semana de éste y un mes después de iniciarlo o de ajustar la dosis y,

luego, según se requiera. Vigilar la concentración de litio. Monitorear la presión arterial cuando se coadministren AINE. Espironolactona (Aldactone) LK D + $ ADULTOS – Edema (insuficiencia cardiaca, ascitis cirrótica, síndrome nefrótico): iniciar con 100 mg PO 1 o 2 veces al día, en dosis divididas, durante 5 días, y aumentar la dosis hasta lograr diuresis; rango posológico de mantenimiento de 25 a 200 mg/ día. A veces se requieren otros diuréticos. HTN: 50 a 100 mg PO 1 o 2 veces al día, en dosis divididas, por lo regular en combinación con un diurético tiazídico para conservar potasio; se incrementa la dosis según se requiera, dependiendo de la concentración sérica de potasio y la presión arterial. Hipopotasemia inducida por diuréticos: 25 a 100 mg PO al día cuando sean inadecuados los regímenes de diurético ahorradores de potasio. Tratamiento de mantenimiento de hiperaldosteronismo primario: 100 a 400 mg/día PO hasta la cirugía o por tiempo indefinido si no hay opción quirúrgica. Ascitis cirrótica: iniciar con 100 mg 1 vez al día o en dosis divididas. El rango posológico es de 25 a 200 mg/día. NIÑOS – Edema: 3.3 mg/kg PO 1 o 2 veces al día, en dosis divididas. NO APROBADA EN ADULTOS – Insuficiencia cardiaca grave: iniciar con 12.5 a 25 mg PO al día; dosis de mantenimiento de 25 a 50 al día. Hirsutismo: 50 a 200 mg PO al día; regresión máxima del hirsutismo a los 6 meses. Acné: 50 a 200 mg PO al día. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Edema/ HTN: 1 a 3.3 mg/kg/día PO 1 o 2 veces al día, en dosis divididas; dosis máxima de 200 mg/día. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs no ranuradas de 25 mg y ranuradas de 50 y 100 mg. NOTAS – No es necesario dar dosis con mayor frecuencia que c/12 h. Es más probable que se produzca hiperpotasemia con dosis ≥50 mg/día y coadministración de inhibidores de ECA o complementos de K+.

CARDIOVASCULARES: agentes antiadrenérgicos Clonidina (Catapres, Catapres-TTS [disponibles en EUA], Catapresan, Catapresan 100)

LK C ? $$ ADULTOS – HTN: iniciar con 0.1 mg PO c/12 h; dosis de mantenimiento de 0.2 a 1.2 mg/día c/8 o 12 h, en dosis divididas; dosis máxima de 2.4 mg/día.

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Parches transdérmicos: iniciar con un parche de 0.1 mg c/24 h por semana y titular para lograr el efecto deseado; dosis eficaz máxima de 0.6 mg c/24 h (2 parches de 0.3 mg/24 h). NIÑOS – HTN: iniciar con 5 a 7 µg/kg/día PO c/6 a 12 h, en dosis divididas; a intervalos de 5 a 7 días, titu-

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CARDIOVASCULARES: agentes antiadrenérgicos

lar hasta 5 a 25 µg/kg/día c/6 h, en dosis divididas; dosis máxima de 0.9 mg/día. Los parches transdérmicos no son recomendables para niños. NO APROBADO EN ADULTOS – Urgencia por HTN: dosis inicial de 0.1 a 0.2 mg PO, seguida de 0.1 mg c/h, según se requiera, hasta una dosis total de 0.5 a 0.7 mg. Rubor menopáusico: 0.1 a 0.4 mg/día PO c/8 o 12 h, en dosis divididas; aplicación de parches transdérmicos de 0.1 mg/día 1 vez por sem. Síndrome de la Tourette: 3 a 5 µg/kg/día PO c/6 o 12 h, en dosis divididas. Como coadyuvante en síndrome de abstinencia de opioides: 0.1 a 0.3 mg PO c/6 u 8 h o 0.1 a 0.2 mg PO c/4 h, con reducción paulatina de la dosis hasta cero por 4 a 10 días. Como coadyuvante en síndrome de abstinencia de alcohol: 0.1 a 0.2 mg PO c/4 h, prn. Cese del tabaquismo: iniciar con 0.1 mg PO c/12 h e incrementar 0.1 mg/día, a intervalos semanales, hasta 0.75 mg/día, según la tolerancia del paciente; parches transdérmicos de 0.1 a 0.2 mg c/24 h por semana, durante 2 a 3 sem después de cesar el tabaquismo. Trastorno de hiperactividad con déficit de atención: 5 µg/kg/día PO durante 8 sem. Trastorno de estrés postraumático: iniciar con 0.1 mg PO a la hora de acostarse, dosis máxima de 0.6 mg/día en dosis divididas. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Trastorno de hiperactividad con déficit de atención: iniciar con 0.05 mg PO a la hora de acostarse y titular con base en la reacción durante 8 sem, hasta un máximo de 0.2 mg/día (para quienes pesen <45 kg) o 0.4 mg/día (>45 kg) en 2 a 4 dosis divididas. Síndrome de la Tourette: 3 a 5 µg/kg/día PO c/6 o 12 h, en dosis divididas. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs no ranuradas de 0.1, 0.2 y 0.3 mg. Sólo marca registrada: parches transdérmicos de aplicación semanal para 0.1, 0.2 y 0.3 mg/día. NOTAS – Sedación. Bradicardia. HTN de rebote cuando se suspende en forma súbita el consumo de tabletas, sobre todo en dosis de ≥0.8 mg/día. Se debe reducir poco a poco la dosis, durante 4 a 7 días, para evitar HTN de rebote. Desechar con cuidado los parches transdérmicos usados y mantenerlos fuera del alcance de los niños. Quitar el parche antes de resonancia magnética nuclear para evitar quemaduras de la piel. Doxazosina (Cardura XL [disponible en EUA], Cardura, Xidor) L C ? $$ PRECAUCIONES – No es fármaco de 1ª línea para tratar HTN. El tratamiento con fármacos semejantes a la doxazosina crea mayor riesgo de sufrir insuficiencia cardiaca que el tratamiento de HTN con diuréticos.

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Farmacopea de bolsillo

ADULTOS – Presión arterial alta, tabs de liberación inmediata: iniciar con 1 mg PO a la hora de acostarse, titular a base de duplicación de la dosis a lo largo de periodos de al menos 1 a 2 sem, hasta un máximo de 8 mg PO a la hora de acostarse. Tabs de liberación prolongada (no aprobados para hipertensión): iniciar con 4 mg PO cada mañana, con el desayuno, y titular a lo largo de 3 a 4 sem, hasta un máximo de 8 mg PO cada mañana. HTN: iniciar con 1 mg PO a la hora de acostarse; dosis máxima de 16 mg/día. No administrar doxazosina sola para tratar hipertensión arterial y presión arterial alta combinadas. NIÑOS – No aprobada para niños. NO APROBADA EN ADULTOS – Promoción del paso espontáneo de cálculos ureterales: 4 mg (sólo Cardura XL) PO 1 vez al día, por lo regular combinada con un AINE, un antiemético o un opioide seleccionado. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs ranuradas de 1, 2, 4 y 8 mg. Sólo marca registrada: tabs de 4 y 8 mg. NOTAS – Vértigo, somnolencia, mareos, desmayos, síncope. La administración a la hora de acostarse puede minimizar los efectos secundarios. Se da una dosis inicial de 1 mg para reducir la hipotensión postural que puede desarrollarse después de las primeras dosis. Si el tratamiento se interrumpe por varios días, habrá que reiniciarlo con una dosis de 1 mg. Se debe vigilar la presión arterial después de la primera administración, luego de cada ajuste de dosis y, en adelante, en forma periódica. Está contraindicada la coadministración de vardenafilo o tadalafilo; incrementa el riesgo de hipotensión. Guanabenz (Wytensin [disponible en EUA] LK C – $$$ PRECAUCIONES – Sedación, HTN de rebote con la interrupción súbita del tratamiento, sobre todo de dosis altas. ADULTOS – HTN: iniciar con 2 a 4 mg PO c/12 h; dosis máxima de 32 mg c/12 h. NIÑOS – Mayores de 12 años: tratamiento inicial de 0.5 a 2 mg/día c/12 h, en dosis divididas; dosis de mantenimiento de 4 a 24 mg/día c/12 h, en dosis divididas. PRESENTACIÓN – Sólo genérico: tabs de 4 y 8 mg. NOTAS – Sedación. HTN de rebote por interrupción súbita del tratamiento, sobre todo de dosis altas (32 mg/día). Reducir paulatinamente las dosis durante 4 a 7 días para evitar HTN de rebote. Guanfacina (Tenex [disponible en EUA]) K B ? $ ADULTOS – HTN: iniciar con 1 mg PO a la hora de acostarse; si es necesario, incrementar hasta 2 a

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CARDIOVASCULARES: agentes antiadrenérgicos

3 mg a la hora de acostarse después de 3 a 4 sem; dosis máxima de 3 mg/día. NIÑOS – HTN: dar dosis de adulto a ≥12 años. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Trastorno de hiperactividad con déficit de atención: iniciar con 0.5 mg PO 1 vez al día y aumentar en 0.5 mg cada 3 a 4 días, según se tolere, hasta 0.5 mg PO c/8 h. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs no ranuradas de 1 y 2 mg. NOTAS – Se logran la mayoría de los efectos terapéuticos del fármaco en dosis de 1 mg/día. HTN por interrupción súbita del tratamiento, aunque por lo general la presión arterial vuelve poco a poco a los niveles que tenía antes del tratamiento, sin efectos desagradables. Provoca menor sedación e hipotensión que la clonidina. Metildopa (Aldomet) LK B + $ ADULTOS – HTN: iniciar con 250 mg PO c/8 o 12 h; dosis de mantenimiento de 500 a 3 000 mg/día c/8 o 12 h, en dosis divididas; máximo 3 000 mg/día. Crisis de hipertensión: 250 a 500 mg IV c/6 h; dosis máxima de 1 g IV c/6h o 4 000 mg/día. NIÑOS – HTN: 10 mg/kg/día PO c/6 o 12 h; se titula la dosis a un máximo de 65 mg/kg/día o 3 000 mg/ día, lo que sea menor. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs no ranuradas de 250 y 500 mg. Genérico: tabs no ranuradas de 125 y 250 mg. NOTAS – No es fármaco de 1ª ni 2ª línea contra HTN (se prefieren otros agentes), excepto para hipertensión inducida por el embarazo. La forma IV inicia su acción con lentitud y son preferibles otros agentes para reducción rápida de la presión arterial. Posible anemia hemolítica. Prazosina (Minipres) L C ? $ PRECAUCIONES – No es agente de 1ª línea para tratar hipertensión. Como se indicó, la doxazosina crea mayor riesgo de sufrir insuficiencia cardiaca que el tratamiento de HTN con diuréticos. ADULTOS – HTN: iniciar con 1 mg PO c/8 o 12 h; dosis de mantenimiento de 20 mg/día c/8 o 12 h, en dosis divididas; dosis máxima de 40 mg/día aunque, por lo general, >20 mg/día no ha logrado mayor eficacia. NIÑOS – No aprobada para niños. NO APROBADA EN ADULTOS – Trastorno de estrés postraumático: iniciar con 1 mg PO a la hora de acostarse, que cada semana se incrementa en 1 a 2 mg/día hasta un máximo de 20 mg/día. Las dosis >10 mg/día se dividen en dos: a la hora de acostarse y a la hora de levantarse. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – HTN: dosis inicial de 0.005 mg PO, que se incrementa poco a poco, según se requiera, hasta la dosis de

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mantenimiento de 0.025 a 0.150 mg/kg/día c/6 h, en dosis divididas; dosis máxima de 0.4 mg/kg/día. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: cáps de 1 y 2 mg. Sólo genérico: cáps de 5 mg. NOTAS – Para evitar desmayos, iniciar con 1 mg a la hora de acostarse e incrementar la dosis de manera gradual. Está contraindicada la coadministración de vardenafilo o tadalafilo; aumenta el riesgo de hipotensión. Reserpina (Serpasil [disponible en EUA], Higroton-Res) LK C – $ ADULTOS – Iniciar con 0.5 a 0.1 mg PO 1 vez al día o 0.1 mg PO cada tercer día; dosis máxima de 0.25 mg/día. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Marca registrada: tabs de 0.25 mg. Genérico: tabs ranuradas de 0.1 y 0.25 mg. NOTAS – Se debe administrar en combinación con un diurético para contrarrestar la retención de líquidos y lograr mayor control de la presión arterial. Puede causar depresión a dosis altas, evitar su uso en pacientes con depresión o úlcera péptica activa. Terazosina (Adecur, Hytrin, Romaken) LK C ? $$ PRECAUCIONES – No es agente de 1ª línea para tratar HTN. El tratamiento con fármacos semejantes a la doxazosina crea mayor riesgo de sufrir insuficiencia cardiaca que el tratamiento de HTN con diuréticos. ADULTOS – HTN: iniciar con 1 mg PO a la hora de acostarse; dosis eficaz de mantenimiento de 1 a 5 mg PO 1 o 2 veces al día, en dosis divididas; máximo, 20 mg/día. Presión arterial alta: iniciar con 1 mg PO a la hora de acostarse; titular la dosis poco a poco a 2, 5 o 10 mg PO a la hora de acostarse, hasta lograr el efecto deseado. A veces se requiere la administración de 10 mg PO a la hora de acostarse durante 4 a 6 sem para valorar los beneficios. Dosis máxima de 20 mg/día. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Genérico (cáps, tabs)/marca registrada (cáps) de 1, 2, 5 y 10 mg. NOTAS – Vértigo, somnolencia, mareos, desmayos. Con la administración a la hora de acostarse se pueden minimizar los efectos secundarios. Se da una dosis inicial de 1 mg para aminorar la hipotensión postural que puede desarrollarse con las primeras dosis. Si el tratamiento se interrumpe por varios días, habrá que reiniciarlo con la dosis de 1 mg. Se debe vigilar la presión arterial después de la 1ª dosis, luego de ajustes posológicos y, en adelante, de manera periódica. Está contraindicada la coadministración de vardenafilo o tadalafilo. Incrementa el riesgo de hipotensión.

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CARDIOVASCULARES: antagonistas de los canales del calcio

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CARDIOVASCULARES: antagonistas de los canales del calcio – dihidropiridinas NOTA: ver también combinaciones de antihipertensivos. Edema periférico, en especial con dosis altas. Las tabletas de liberación prolongada/controlada/ sostenida deben deglutirse enteras, sin masticarlas ni triturarlas. Evitar el consumo concomitante de toronja/jugo de toronja, que pueden incrementar los efectos. No administrar a pacientes con insuficiencia cardiaca descompensada.

Amlodipina (Norvasc) L C ? $$$

ADULTOS – HTN: iniciar con 2.5 a 5 mg PO al día; dosis máxima de 10 mg/día. Enfermedad coronaria: iniciar con 5 mg PO al día, dosis de mantenimiento de 10 mg al día. NIÑOS – HTN (6 a 17 años): 2.5 a 5 mg PO al día. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – HTN: iniciar con 0.1 a 0.2 mg/kg PO al día; dosis máxima de 0.3 mg/kg/día. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs no ranuradas de 2.5, 5 y 10 mg. Felodipina (Plendil) L C ? $$ ADULTOS – HTN: iniciar con 2.5 a 5 mg PO al día; dosis de mantenimiento de 5 a 10 mg/día, máximo 10 mg/día. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs no ranuradas de liberación prolongada de 2.5, 5 y 10 mg. NOTAS – Las tabletas de liberación prolongada pueden incrementar la concentración de tacrolimús; vigilar esta última. Isradipina (DynaCirc, DynaCirc CR [disponibles en EUA]) L C ? $$$ ADULTOS – HTN: iniciar con 2.5 mg PO c/12 h; dosis de mantenimiento de 5 a 10 mg/día; dosis máxima de 20 mg/día c/12 h, en dosis divididas (máximo 10 mg/ día para ancianos). Productos de liberación controlada: iniciar con 5 mg/día; dosis de mantenimiento de 5 a 10 mg/día; dosis máxima de 20 mg/día. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: cáps de liberación inmediata de 2.5 mg. Genérico: cáps de liberación inmediata de 5 mg. Marca registrada: tabs de liberación controlada de 5 y 10 mg. Nicardipina (Cardene, Cardene SR) L C ? $$ ADULTOS – HTN: producto de liberación sostenida, iniciar con 30 mg PO c/12 h; dosis de mantenimiento de 30 a 60 mg PO c/12 h; dosis máxima de 120 mg/

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día; producto de liberación intermedia, iniciar con 20 mg PO c/8 h; dosis de mantenimiento de 20 a 40 mg PO c/8 h; dosis máxima de 120 mg/día. Urgencia por HTN/tratamiento de corto plazo de HTN aguda: iniciar perfusión IV a 5 mg/h y ajustar la velocidad de perfusión a 2.5 mg/h c/15 min, según se requiera; velocidad máxima de 15 mg/h. Angina: producto de liberación intermedia, iniciar con 20 mg PO c/8 h; dosis de mantenimiento de 20 a 40 mg c/8 h. NIÑOS – No aprobada para niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – HTN: perfusión IV de 0.5 a 3 µg/kg/min. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: cáps de liberación inmediata de 20 y 30 mg. Sólo marca registrada: cáps de liberación sostenida de 30, 45 y 60 mg. NOTAS – Hipotensión, en particular con cápsulas de liberación inmediata y administración IV. Reducir la dosis para personas con deterioro hepático. Usar las cápsulas de liberación sostenida sólo para tratar HTN, no para angina. Nifedipina (Procardia, Procardia XL [disponibles en EUA], Adalat, Adalat Oros, Adalat Retard, Corotrend, Nifser) L C + $$ ADULTOS – HTN: producto de liberación prolongada, iniciar con 30 a 60 mg PO al día; dosis máxima de 120 mg/día. Angina: producto de liberación prolongada, iniciar con 30 a 60 mg PO al día; dosis máxima de 120 mg/día; producto de liberación inmediata, iniciar con 10 mg c/8 h; dosis de mantenimiento, 10 a 20 mg c/8 h; dosis máxima de 120 mg/día. NIÑOS – No aprobada para niños. NO APROBADA EN ADULTOS – Trabajo de parto prematuro: dosis de carga de 10 mg PO c/20 a 30 min, si las contracciones persisten, hasta 40 mg en la primera hora. Luego de controlar las contracciones, dosis de mantenimiento de 10 a 20 mg PO c/4 a 6 h o 60 a 160 mg de producto de liberación prolongada PO al día. No se ha establecido la duración del tratamiento. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – HTN: 0.25 a 0.5 mg/kg/dosis cada 4 a 6 h, según se requiera; dosis máxima de 20 mg/dosis o 3 µg/kg/día. Las dosis <0.25 mg/kg pueden resultar eficaces. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: cáps de 10 y 20 mg. Tabs de liberación prolongada de 30, 60 y 90 mg. NOTAS – No masticar y deglutir o administrar por vía sublingual las cáps de liberación inmediata; pueden causar hipotensión excesiva y accidente

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CARDIOVASCULARES: antagonistas de los canales del calcio

vascular cerebral. No administrar cáps de liberación inmediata para tratar HTN, urgencias por HTN ni infarto miocárdico con elevación del segmento ST. Las tabs de liberación prolongada pueden sustituirse con cáps de liberación inmediata a la misma dosis en pacientes con angina controlada. Nisoldipina (Sular) L C ? $$ ADULTOS – HTN: iniciar con 20 mg PO al día; dosis

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de mantenimiento de 20 a 40 mg/día; dosis máxima de 60 mg/día. Deterioro de función hepática; edad avanzada: iniciar con 10 mg PO al día, que se ajusta según se requiera. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: tabs de liberación prolongada de 10, 20, 30 y 40 mg.

CARDIOVASCULARES: antagonistas de los canales del calcio – otros NOTA: ver también combinaciones de antihipertensivos. No administrar a personas con insuficiencia cardiaca o bloqueo cardiaco de 2° a 3er grado.

Diltiazem (Angiotrofin, Dasav, Sertidel, Tilazem, Tilazem 60 [revisar posología]) L C

+ $$ ADULTOS – Fibrilación/aleteo auricular, taquicardia paroxística supraventricular (PSVT): 20 mg (0.25 mg/kg) en bolo IV por 2 min. Cuando se requiera y el paciente tolere el bolo IV sin hipotensión, se repite el bolo 15 min después con 25 mg (0.35 mg/kg). Perfusión IV: iniciar a 10 mg/h, que se aumenta en 5 mg/h (rango posológico de 5 a 15 mg/h). Productos de liberación prolongada 1 vez al día, HTN: iniciar con 120 a 240 mg/día PO al día; rango de dosis de mantenimiento de 240 a 360 mg/día; dosis máxima de 540 mg/día. Productos de liberación gradual prolongada 1 vez al día, HTN: iniciar con 180 a 240 mg; dosis máxima de 540 mg/día. Productos de liberación sostenida 2 veces al día, HTN: iniciar con 60 a 120 mg PO c/12 h; dosis máxima de 360 mg/día. Productos de liberación inmediata, angina: iniciar con 30 mg PO c/6 h, dosis máxima de 360 mg/día c/6 u 8 h, en dosis divididas. Productos de liberación prolongada, angina: 120 a 180 mg PO al día; dosis máxima de 540 mg/día. Productos de liberación gradual prolongada 1 vez al día, angina: iniciar con 180 mg PO al día; las dosis >360 mg pueden no generar ningún beneficio adicional. NIÑOS – No aprobado para niños. La solución inyectable contiene alcohol bencílico; no administrar a neonatos. NO APROBADO EN ADULTOS – Control de frecuencia cardiaca con fibrilación auricular: 120 a 360 mg/día al día o en dosis divididas. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – HTN: iniciar con 1.5 a 2 mg/kg/día PO c/6 u 8 h; dosis máxima de 3.5 mg/kg/día. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs de liberación inmediata no ranuradas de 30 mg y

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ranuradoas de 60, 90 y 120 mg; cáps de liberación prolongada de 120, 180, 240, 300, 360 y 420 mg. Sólo marca registrada: cáps de liberación sostenida de 60, 90 y 120 mg; tabs de liberación gradual prolongada de 120, 180, 240, 300, 360 y 420 mg. NOTAS – Contraindicado en casos de infarto miocárdico agudo y congestión pulmonar, hipotensión, síndrome de seno enfermo sin marcapasos, bloqueo AV de segundo o tercer grado sin marcapasos, síndrome de Wolff-Parkinson-White con fibrilación/aleteo auricular. El contenido de las cáps de liberación prolongada se puede dispersar sobre alimentos. No masticar ni triturar el contenido de las cápsulas. Puede acumularse en pacientes con trastorno hepático; la dosis se basa en la reacción clínica. El producto Cardizem LA (de venta en otros países) es cronoterapéutico; administrarlo a la hora de acostarse para amortiguar la elevación matutina de presión arterial. Puede elevar las concentraciones de buspirona y quinidina. Verapamilo (Dilacoran HTA, Verelan PM [disponibles en EUA], Cronovera, Dilacoran, Dilacoran Retard, Serriten) LK C + $$ ADULTOS – Taquicardia supraventricular (SVT): 5 a 10 mg (0.075 a 0.15 mg/kg) IV por 2 min. Se puede administrar una 2ª dosis de 10 mg IV 15 a 30 min después, cuando se requiera. Taquicardia supraventricular paroxística (PSVT)/control de frecuencia cardiaca con fibrilación auricular: 240 a 480 mg/ día PO c/6 u 8 h, en dosis divididas. Angina: iniciar con 40 a 80 mg PO c/6 u 8 h, con dosis máxima de 480 mg/día; productos de liberación sostenida, iniciar con 120 a 240 mg/día PO con dosis máxima de 480 mg/día (Dilacoran HTA se administra c/12 h con dosis >240 mg/día); productos de liberación prolongada, iniciar con 180 mg PO a la hora de acostarse, con dosis máxima de 480 mg/día. HTN: igual que contra angina, excepto porque se inicia con 100 a 200 mg PO a la hora de acostarse y dosis máxima de 400 mg/día (Verelan PM) o se inicia con 180 mg PO a la hora de acostarse y dosis máxima de 480 mg/día (Cronovera); no se admi-

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CARDIOVASCULARES: antiarrítmicos

nistren cápsulas de liberación inmediata cuando se trate HTN. NIÑOS – SVT, 1 a 15 años de edad: 2 a 5 mg (0.1 a 0.3 mg/kg) IV; dosis máxima de 5 mg; repetir la dosis una vez 30 min después, si es necesario; dosis máxima de 10 mg. Las tabletas de liberación inmediata y sostenida no están aprobadas para niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs ranuradas de liberación inmediata de 40, 80 y 120 mg; liberación sostenida de 120 mg (no ranuradas), 180 y 240 (ranuradas); cáps de liberación sostenida de 120, 180, 240 y 360 mg. Marca registrada: tabs de liberación prolongada de 180 y 240 mg; cáps de liberación prolongada de 100, 200 y 300 mg. NOTAS – Contraindicado para pacientes con disfunción grave del ventrículo izquierdo, hipotensión, síndrome de seno enfermo, bloqueo AV de segun-

do o tercer grado sin marcapasos; fibrilación/aleteo auricular conducido por vía accesoria (es decir, síndrome de Wolff-Parkinson-White). No dar jugo de toronja (intensifica los efectos). Las tabletas ranuradas de liberación sostenida se pueden partir y deglutir cada parte entera, sin masticarla ni triturarla. Otras tabletas de liberación prolongada deben deglutirse enteras. El contenido de las cápsulas de liberación sostenida se puede dispersar en alimentos (como puré de manzana); no se mastique ni triture el contenido de las cápsulas. La coadministración de ácido acetilsalicílico puede aumentar los tiempos de hemorragia. Adminístrese con cautela a pacientes con deterioro de función renal/hepática. Los productos Cronovera y Verelan PM son cronoterapéuticos; administrarlos a la hora de acostarse para amortiguar la elevación matutina de presión arterial.

CARDIOVASCULARES: antiarrítmicos/paro cardiaco Adenosina (Adenocard [disponible en EUA], Krenosin [revisar posología]) Plasma C ? $$$ ADULTOS – Conversión de taquicardia supraventricular paroxística (PSVT) (sin fibrilación auricular): 6 mg en inyección IV rápida, de preferencia por un catéter central. Si no hay reacción luego de 1 a 2 min se administran 12 mg. Se puede dar una tercera dosis de 12 mg prn.

NIÑOS – Conversión de PSVT en niños que pesen <50 kg: dosis inicial de 50 a 100 µg/kg IV, con dosis subsecuentes cada 1 a 2 min, prn, con incremento de 50 a 100 µg/kg cada vez, hasta una dosis máxima de 300 µg/kg o 12 mg, lo que sea menor. Niños ≥50 kg: misma dosis que para adultos. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Conversión de PSVT: dosis inicial de 0.1 a 0.2 mg/kg en bolo IV.

FÁRMACOS QUE PUEDEN PROLONGAR EL INTERVALO QT alfuzosina amiodarona*† apomorfina arsénico, trióxido de* azitromicina* cisaprida*† claritromicina* cloroquina* clorpromazina* clozapina cocaína* dasatinib disopiramida*†

dofetilida* dolasetrón droperidol* epirubicina eritromicina*† felbamato flecainida* foscarnet fosfenitoína gemifloxacina granisetrón haloperidol*‡ ibutilida*†

indapamida* isradipina levofloxacina* litio mefloquina metadona*† moexiprilo/HCTZ moxifloxacina nicardipina octreótido ofloxacina ondansetrón pentamidina*†

pimozida*† polietilenglicol (PEG en solución salina)§ procainamida* quetiapina‡ quinidina*† quinina ranolazina risperidona‡ salmeterol sotalol*† sunitinib tacrolimús

tamoxifeno telitromicina* tioridazina‡ tizanidina tolterodina vardenafilo venlafaxina Visicol§ voriconazol* vorinostat ziprasidona‡

Consultar la página electrónica www.qtdrugs.org. En este cuadro no es posible incluir todos los fármacos que prolongan el intervalo QT o provocan taquicardia ventricular en entorchado. El riesgo de prolongación del intervalo QT farmacoinducida puede ser mayor en mujeres, ancianos, hipopotasiemia, hipomagnesiemia, bradicardia, insuficiencia cardiaca congestiva y lesiones del SNC. Disfunciones hepáticas e interacciones farmacológicas pueden incrementar la concentración de fármacos que prolongan el intervalo QT; la coadministración de estos últimos puede tener efectos aditivos. No administrar estos (ni otros) fármacos a pacientes con síndrome de intervalo QT prolongado congénito. * Hay informes de casos de taquicardia ventricular en entorchado. † Mayor riesgo para mujeres. ‡ Prolongación del intervalo QT con administración oral: tioridazina >ziprasidona >haloperidol, quetiapina, risperidona; con administración IM: haloperidol >ziprasidona. § Tal vez se deba a desequilibrio electrolítico.

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NOTAS – Vida media <10 s. Dar las dosis en inyección IV rápida, seguida de irrigación con solución salina normal. Se requieren dosis mayores si el paciente es tratado con teofilina o cafeína, y menores si es tratado con dipiridamol o carbamazepina. Puede causar colapso respiratorio en personas con asma o EPOC. Aplicar cuando se tenga equipo de reanimación cardiaca a la mano. No se confunda con el empleo del fosfato de adenosina para alivio sintomático en complicaciones de venas varicosas. Amiodarona (Pacerone [disponible en EUA], Braxan, Cordarone, Forken) L D – $$$$ PRECAUCIONES – Toxicidad pulmonar que pone en riesgo la vida. Proarrítmico. Contraindicado en caso de choque cardiógeno con marcada taquicardia sinusal o de 2° o 3er grado si el paciente no tiene marcapasos. Las dosis de carga son exclusivas para personas hospitalizadas. ADULTOS – Arritmia ventricular sin paro cardiaco con riesgo para la vida: dosis de carga de 150 mg IV durante 10 min; luego, 1 mg/min durante 6 h; después 0.5 mg/min durante 18 h. Se disuelve la amiodarona en solución de dextrosa al 5% en agua. Dosis de carga por vía oral de 800 a 1600 mg PO 1 vez al día durante 1 a 3 sem; luego se reduce la dosis a 400 a 800 mg al día durante un mes, cuando la arritmia está controlada, pero si hay efectos secundarios importantes se reduce hasta la dosis eficaz mínima, por lo regular de 200 a 400 mg al día. NIÑOS – No aprobado para niños. NO APROBADA EN ADULTOS – Fibrilación auricular rebelde: dosis de carga de 600 a 800 mg PO al día durante 7 a 14 días; luego, de 200 a 400 mg al día. Mantenimiento del ritmo sinusal con fibrilación auricular: 100 a 400 mg PO al día. Choque rebelde con fibrilación ventricular/arritmia ventricular sin pulsos: 300 mg o 5 mg/kg en bolo IV, seguido de choque no sincronizado; se puede dar un bolo adicional de 150 mg si hay recurrencia de arritmia grave. Taquicardia ventricular monomórfica: 150 mg IV a lo largo de 10 min, que se repite cada 10 a 15 min, prn. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Puede ocasionar la muerte o graves efectos secundarios (véase el párrafo NOTAS de esta sección); no administrar a lactantes <30 días y sólo usarlo cuando se tiene certeza médica en >30 días de edad. Arritmia ventricular: datos limitados sobre tratamiento IV; 5 mg/kg IV durante 30 min, seguidos de perfusión de 5 µg/kg/min; incrementar la velocidad de perfusión según se requiera, hasta un máximo de 10 µg/kg/min o 20 mg/kg/día. Se da dosis de carga

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en partes alícuotas de 1 mg/kg, cada una de las cuales se administra en periodos de 5 a 10 min; no exceder de 30 mg/min. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs de 100 y 200 mg. Sólo genérico: tabs de 400 mg. NOTAS – Considerar monitoreo del ritmo cardiaco en pacientes hospitalizados al principio del tratamiento, sobre todo cuando se trata de arritmias que hacen peligrar la vida. Consultar a un cardiólogo antes de prescribir otros antiarrítmicos. No administrar a personas alérgicas al yodo. El tratamiento oral provoca fotosensibilidad. Posible hipo o hipertiroidismo. Vigilar funciones hepática, tiroidea y pulmonar. Se requiere examen oftalmológico inmediato cuando se produzcan cambios de agudeza visual o visión periférica. La mayoría de los fabricantes de dispositivos refractarios a láser consideran contraindicada la cirugía láser cuando el paciente está tomando amiodarona. Larga vida media de eliminación, alrededor de 25 a 50 días. Las interacciones farmacológicas pueden persistir después de suspender la administración debido a la prolongada vida media. Puede incrementar la concentración de sustratos de glucoproteína p y la de fármacos metabolizados por enzimas de CYP 450 (CYP 1A2, CYP 2C9, CYP 2D6, CYP 3A4). La coadministración de fluoroquinolonas, macrólidos, loratadina, trazodona o azoles puede prolongar el intervalo QTc. A veces duplica o triplica la concentración de fenilhidantoína. Puede aumentar las concentraciones de ciclosporina y digoxina; se deberá suspender la administración de esta última o reducir su dosis en 50%. Puede elevar hasta 100% la INR con la coadministración de warfarina; reducir en 33 a 50% la dosis de warfarina. Mayor riesgo de miopatía cuando se coadministran simvastatina o lovastatina. Coadministrar con cautela las dosis de simvastatina >20 mg/día o de lovastatina >40 mg/ día, a menos que los beneficios clínicos superen el riesgo de miopatía. Coadministrada con clopidogrel puede ocasionar que la inhibición plaquetaria resulte ineficaz. No administrar con jugo de toronja. Proceder con cautela al coadministrar bloqueadores β y antagonistas del calcio. Los inhibidores de proteasa y la cimetidina pueden incrementar la concentración de amiodarona. Adminístrese c/12 h si la dosis c/24 h causa efectos gastrointestinales intolerables. El tratamiento IV puede provocar hipotensión y bradicardia en adultos. El frasco para administrar las perfusiones IV no debe estar al vacío y debe estar conectado en línea con un filtro IV. Utilícese un catéter central cuando la concentración sea >2 mg/ml. Puede ocasionar hipotiroidismo e hipertiroidismo congénito si es administrada durante

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el embarazo. No dar a lactantes <1 mes: la fórmula IV contiene alcohol bencílico, que puede provocar síndrome de jadeo (respiraciones con jadeos, hipotensión, bradicardia y colapso cardiovascular). En pacientes de 1 mes a 15 años de edad puede causar hipotensión, bradicardia y bloqueo auriculoventricular (AV) que ponen en riesgo la vida. Puede ocasionar efectos secundarios adversos en el desarrollo del aparato reproductor masculino de lactantes y niños que empiezan a caminar, debido a rigidez plástica causada por exposición a tubos IV; utilizar jeringas en vez de tubos para administrar las dosis a estos pacientes. Atropina (AtroPen [disponible en EUA], Atropisa [revisar posología]) K C – $ ADULTOS – Bradiarritmia/reanimación cardiopulmonar (CPR): 0.5 a 1.0 mg IV c/3 a 5 min; dosis máxima de 0.04 mg/kg (3 mg). Tratamiento de síntomas muscarínicos por envenenamiento con insecticida o intoxicación por agentes neurales: síntomas leves, 1 inyección de 2 mg con pluma de inyección automática; después de 10 min se puede administrar 2 inyecciones adicionales en sucesión rápida si aparecen síntomas graves; 3 inyecciones de 2 mg con pluma, en sucesión rápida. Administrar las inyecciones en la cara lateral interna del muslo. Máximo 3 inyecciones. NIÑOS – CPR: 0.2 mg/kg/dosis IV cada 5 min, por 2 o 3 dosis, prn (dosis sencilla máxima de 0.5 mg); dosis sencilla mínima de 0.1 mg; dosis acumulativa máxima de 1 mg. Tratamiento de síntomas muscarínicos por envenenamiento con insecticida o intoxicación por agente neural: seguir las instrucciones del párrafo anterior, pero si el niño pesa <7 kg, usar pluma de 0.25 mg, si pesa de 7 a 18 kg utilizar pluma de 0.5 mg, si pesa de 18 a 41 kg, emplear pluma de 1 mg, y si pesa >41 kg usar pluma de 2 mg. NO APROBADO EN ADULTOS – Administración endotraqueal (ET) antes del acceso IV: 2 a 2.5 veces la dosis IV recomendada en 10 ml de solución salina o agua destilada. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: pluma prellenada de inyección automática: 0.25 mg (amarilla), 0.5 mg (azul), 1 mg (rojo oscuro), 2 mg (verde); sol inyectable de 0.5 y 1 mg/ml. NOTAS – El inyector debe usarlo alguien con la preparación adecuada para identificar y tratar intoxicaciones por agentes neurales o insecticidas. Buscar atención médica inmediata después de la aplicación. Bicarbonato K C ? $ ADULTOS – Paro cardiaco: dosis inicial de 1 meq/kg/ dosis IV, seguida por dosis repetidas de hasta 0.5

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meq/kg a intervalos de 10 min mientras continúe el paro. Acidosis grave: dosis de 2 a 5 meq/kg IV, administrada como perfusión por 4 a 8 h. Repetir las dosis con base en datos de laboratorio. NIÑOS – Paro cardiaco: neonatos o lactantes <2 años, iniciar con dosis de 1 meq/kg IV en inyección lenta, seguida por dosis repetidas hasta de 1 meq/ kg a intervalos de 10 min mientras continúe el paro. Para evitar hemorragia intracraneal por hipertonicidad, usar una solución 1:1 de 8.4% (1 meq/ml) de bicarbonato de sodio y dextrosa al 5%, o emplear el producto de 4.2% (0.5 meq/ml). NO APROBADO EN ADULTOS – Prevención contra neuropatía inducida por medio de contraste: administrar 154 meq/L de bicarbonato de sodio en solución, a 3 ml/kg/h IV durante 1 h antes de administrar el medio de contraste, seguido de la perfusión de 1 ml/kg/h durante 6 h, después del procedimiento. La dosis para pacientes que pesen más de 110 kg debe ser la que corresponde a este peso. NOTAS – No se debe intentar la corrección completa de déficit de bicarbonato durante las primeras 24 h. Puede haber exacerbación paradójica de acidosis intracelular. Digoxina (Digitek, Lanoxicaps [disponibles en EUA], Lanoxin, Mapluxin, Valvulan, Vidaxil) LK C + $ ADULTOS – Insuficiencia sistólica cardiaca/control de frecuencia cardiaca en fibrilación auricular crónica: <70 años, 0.25 mg PO al día; >70 años, 0.125 mg PO al día; pacientes con deterioro de la función renal: 0.0625 a 0.125 mg PO al día, que se titula según la reacción del paciente. Fibrilación auricular rápida: dosis de carga de 0.5 mg IV y, luego, 0.25 mg IV c/6 h por 2 dosis; dosis de mantenimiento de 0.125 a 0.375 mg PO/IV al día, que se titulan a la dosis eficaz mínima. Por lo regular, otros agentes (bloqueadores ß, diltiazem, verapamilo) son más eficaces para controlar la frecuencia ventricular cuando hay fibrilación auricular. NIÑOS – Arritmia: dosis total de carga por vía oral con tabletas o elíxir: neonatos prematuros, 20 a 30 µg/kg; neonatos nacidos a término, 25 a 35 µg/kg; lactantes de 1 a 24 meses, 35 a 60 µg/kg; niños de 2 a 5 años, 30 a 40 µg/kg; niños de 5 a 10 años, 20 a 35 µg/kg; niños >10 años, 10 a 15 µg/kg. Primero se da la mitad de la dosis de carga; la otra mitad se administra 6 a 8 h después de la revaloración. Administrar 25 a 35% de la dosis de carga c/12 h en dosis divididas a los mayores de 10 años, como dosis de mantenimiento. Precaución: las dosis pediátricas están en µg, pero el elíxir está graduado en mg/ml.

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NO APROBADO EN ADULTOS – PSVT de reentrada (después de masaje carotídeo o administración IV de adenosina, bloqueador ß o diltiazem): 8 a 15 µg/kg IV: primero dar 50% de la dosis total, 25% 4 a 6 h más tarde y el restante 25% 4 a 6 h después. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs ranuradas de 0.125 y 0.25 mg; elíxir de 0.05 mg/ml. Marca registrada: cáps de 0.05, 0.1 y 0.2 mg. NOTAS – Considerar las características específicas del paciente (peso, índice de CrCl, edad, factores que pueden alterar las características farmacocinéticas y farmacodinámicas de la digoxina) al establecer las dosis; véanse las indicaciones incluidas en el empaque acerca de alteraciones dependientes del peso corporal y la función renal. Ajustar la dosis con base en la reacción del paciente y la concentración terapéutica (varía de 0.8 a 2.0 ng/ml). En caso de insuficiencia cardiaca se puede producir reacción a concentraciones menores (≥0.5 ng/ml), mientras la fibrilación auricular puede requerir niveles más altos. Las concentraciones séricas de digoxina de 0.5 a 0.8 ng/ml (en comparación con niveles séricos mayores) conlleva menor mortalidad en varones con insuficiencia cardiaca estable y fracción de ≤45%. La hipopotasiemia exacerba toxicidad; 100 µg de la presentación comercial en cáps = 125 µg en tabs o elíxir. No administrar por ruta IM porque causa intensa irritación local. Eliminación prolongada en pacientes con trastorno renal; vigilar de cerca la concentración. Tiene muchas interacciones con fármacos y hierbas. Disopiramida (Norpace CR [disponible en EUA], Dimodan, Norpace) KL C + $$$$ PRECAUCIONES – Proarrítmico. Mayor mortalidad en pacientes con arritmias ventriculares que no hacen peligrar la vida y cardiopatía estructural (p. ej., infarto miocárdico, disfunción del ventrículo izquierdo). ADULTOS – Rara vez indicada, consultar a un cardiólogo. Arritmia ventricular: 400 a 800 mg/día PO, en dosis divididas (productos de liberación inmediata c/6 h y los de liberación prolongada c/12 h). Con miocardiopatía o posible descompensación cardiaca, se limita la dosis a 100 mg de un producto de liberación inmediata c/6 a 8 h; no administrar dosis de carga. Pacientes con enfermedad hepática o insuficiencia hepática moderada (CrCl >40): 400 mg/día PO en dosis divididas. Usar productos de liberación inmediata cuando la CrCl ≤40 mg/100 ml: CrCl de 30 a 40 mg/100 ml, 100 mg c/8 h; CrCl de 15 a 30 mg/100 ml, 100 mg c/12 h; CrCl <15 mg/100 ml, 100 mg c/24 h. NIÑOS – Arritmia ventricular: dosis divididas c/6 h. Menores de 1 año, 10 a 30 mg/kg/día; 1 a 4 años,

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10 a 20 mg/kg/día; 4 a 12 años, 10 a 15 mg/kg/día; 12 a 18 años, 6 a 15 mg/kg/día. NO APROBADO EN ADULTOS – Mantenimiento del ritmo sinusal cuando hay fibrilación auricular: 400 a 750 mg/día, en dosis divididas. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: cáps de liberación inmediata de 100 y 150 mg; cáps de liberación prolongada de 150 mg. Sólo marca registrada: cáps de liberación prolongada de 100 mg. NOTAS – Considerar monitoreo del ritmo cardiaco durante el inicio del tratamiento en pacientes hospitalizados, en particular cuando sufran arritmias que pongan en riesgo la vida. Son frecuentes efectos secundarios anticolinérgicos (boca seca, estreñimiento, visión borrosa, urgencia urinaria). Reducir la dosis para pacientes con CrCl <40 ml/ min. Iniciar el tratamiento con suma cautela en pacientes no hospitalizados. Se puede empezar 6 a 12 h después de la última dosis de quinidina, o 3 a 6 h después de la última dosis de procainamida. Es posible iniciar con productos de liberación prolongada 6 h después de la última dosis de un producto de liberación inmediata. Dofetilida (Tikosyn [disponible en EUA]) LK C – $$$$ PRECAUCIONES – Rara vez está indicada; disponible sólo para hospitales y médicos que han recibido adecuada preparación y tienen práctica terapéutica para dosificarla. Contraindicada cuando la CrCl <20 ml/min o el intervalo QTc >440 ms o >500 ms en pacientes con anormalidades de conducción. El tratamiento se debe iniciar o reiniciar en instalaciones con recursos para calcular la depuración de creatinina, vigilar ECG y dar reanimación, donde hay que monitorear al paciente por ≥3 días. No dar de alta al enfermo ≤12 h después de la conversión eléctrica o farmacológica del ritmo sinusal. ADULTOS – Conversión de fibrilación/aleteo auricular: dosificación especializada con base en la CrCl y el intervalo QTc. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: cáps de 0.125, 0.25 y 0.5 mg. NOTAS – No se ha estudiado su empleo en pacientes con frecuencia cardiaca <50 latidos por minuto (lpm). Las concentraciones de K+ y Mg++ deben estar dentro del rango normal antes de iniciar el tratamiento y durante éste. Vigilar las concentraciones de K+ y Mg++ (cuando son bajas aumenta el riesgo de arritmias). Valorar CrCl y el intervalo QTc antes de dar la primera dosis. Mantener vigilancia ECG continua durante el inicio del tratamiento en el hospital y ajustar la dosis con base en el intervalo QTc. Los efectos pueden incrementarse por acción

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de inhibidores de citocromo P450 3A4 conocidos y fármacos que inhiben la eliminación renal. Está contraindicada la coadministración de hidroclorotiazida (sola o con triamtereno), trimetoprim, verapamilo, cimetidina, proclorperazina, megestrol y ketoconazol. Al coadministrarla con fenotiazinas, cisaprida, antidepresivos tricíclicos, macrólidos o fluoroquinolonas puede aumentar el intervalo QTc. Fab (fragmento de inmunoglobulina para fijación de antígeno) para digoxina (Digibind, Digifab [disponibles en EUA]) K C ? $$$$$ ADULTOS – Toxicidad de la digoxina: 2 a 20 ampolletas IV; una fórmula es: núm de ampolletas = (concentración sérica de digoxina en ng/ml) × (kg)/100. NIÑOS – Igual que para adultos. NOTAS – No medir la concentración sérica de digoxina después de administrar Fab para digoxina, ya que se obtendrán valores elevados falsos durante varios días. Cada ampolleta fija alrededor de 0.5 mg de digoxina. Flecainida (Tambocor) K C – $$$$ PRECAUCIONES – Proarrítmico. Mayor mortalidad en el grupo de pacientes con arritmias ventriculares que no hacen peligrar la vida y cardiopatía estructural (p. ej., infarto miocárdico, disfunción del ventrículo izquierdo). No administrar a pacientes con fibrilación auricular crónica. ADULTOS – Prevención contra fibrilación paroxística/ aleteo auricular o PSVT, con síntomas y sin cardiopatía estructural: iniciar con 50 mg PO c/12 h, que se puede incrementar en 50 mg c/12 h c/4 días; dosis máxima, 300 mg/día. Arritmias ventriculares que ponen en riesgo la vida, sin cardiopatía estructural: iniciar con 100 mg PO c/12 h, que se puede aumentar en 50 mg c/12 h c/4 días; dosis máxima, 400 mg/día. En pacientes con trastorno renal grave (CrCl <35 ml/min): iniciar con 50 mg PO c/12 h. NIÑOS – Consultar a un cardiólogo pediatra. NO APROBADO EN ADULTOS – Cardioversión de fibrilación auricular de inicio reciente: dosis única de 300 mg PO. Mantenimiento del ritmo sinusal cuando hay fibrilación auricular: 200 a 300 mg/día en dosis divididas. Terapia prn para fibrilación auricular recurrente en pacientes tratados fuera del hospital en un grupo muy selecto de enfermos: dosis única de 300 mg PO (pacientes que pesan ≥70 kg) o 200 mg (<70 kg). PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs no ranuradas de 50 mg y ranuradas de 100 y 150 mg. NOTAS – Considerar monitoreo del ritmo cardiaco durante el inicio del tratamiento en pacientes hospitalizados, sobre todo al tratar arritmias que po-

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nen en riesgo la vida. No administrar a pacientes con cardiopatía estructural. Utilizar con un agente desacelerador del nodo auriculoventricular (bloqueador ß, verapamilo, diltiazem) para minimizar el riesgo de 1:1 de aleteo auricular. Disminuir la dosis si el complejo QRS se ensancha >20% con respecto al valor basal o si hay bloqueo AV de 2º o 3er grado. Corregir hipo/hiperpotasemia antes de administrar este fármaco. Incrementa en 13 a 19% la concentración de digoxina. Consultar a un cardiólogo antes de coadministrar flecainida con otros antiarrítmicos. Disminuir 50% la dosis de flecainida cuando se administre con amiodarona. Quinidina y cimetidina pueden incrementar la concentración de flecainida. Administrar con cautela cuando se combine con disopiramida o verapamilo, y si el paciente sufre disfunción hepática. Administrar con precaución a pacientes con disfunción renal; tomará >4 días alcanzar el nuevo estado estable. El objetivo es alcanzar una concentración de 0.2 a 1 µg/ml. Ibutilida (Corvert [disponible en EUA]) K C ? $$$$$ PRECAUCIONES – Proarrítmico; deben administrarla sólo personas capacitadas y bajo monitoreo ECG continuo. ADULTOS – Fibrilación/aleteo auricular de inicio reciente: pacientes >60 kg, 1 mg (10 ml) IV durante 10 min, que se puede repetir si no se ha logrado reacción en los siguientes 10 min; pacientes <60 kg, 0.01 mg/kg durante 10 min, que se puede repetir si no se logra reacción en los siguientes 10 min. Es útil combinar este tratamiento y cardioversión con corriente continua, cuando ésta sola no da resultados. NIÑOS – No aprobada para niños. NOTAS – La concentración sérica de K+ y Mg++ debe estar dentro del rango normal al iniciar el tratamiento y durante éste. Vigilar las concentraciones de K+ y Mg++ (cuando son bajas aumenta el riesgo de arritmias). Mantener monitoreo cardiaco ≥4 h. Se debe proceder con cautela, en particular cuando el intervalo QT >500 mg, hay disfunción grave del ventrículo izquierdo o el paciente ya está tomando antiarrítmicos de clase Ia o II. Detener la perfusión cuando desaparezca la arritmia. Isoproterenol (Isuprel [disponible en EUA]) LK C ? $$ ADULTOS – Bradicardia rebelde o bloqueo AV de tercer grado: 0.02 a 0.06 mg (1 a 3 ml de una solución 1:50 000) IV en bolo o perfusión (2 mg en 250 ml de solución acuosa de dextrosa al 5% = 8 µg/ml) a 5 µg/min; 5 µg/min = 37 ml/h. Rango posológico general de 2 a 20 µg/min.

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NIÑOS – Bradicardia rebelde o bloqueo AV de tercer grado: iniciar con perfusión IV de 0.05 µg/kg/min, que se incrementa cada 5 a 10 min en 0.1 µg/kg/ min hasta lograr el efecto deseado o que comience toxicidad; dosis máxima de 2 µg/kg/min; 10 kg: 0.1 µg/kg/min = 8 ml/h. Lidocaína (Xylocaine, Xilocard [disponibles en EUA], Doloken, Lido-Tec [revisar posología]) LK B ? $ ADULTOS – Arritmia ventricular: dosis de carga de 1 mg/kg IV; luego, 0.5 mg/kg IV c/8 a 10 min, según se requiera, hasta un máximo de 3 mg/kg. Perfusión IV: 4 mg en 500 ml de solución acuosa de dextrosa al 5% (8 mg/ml) a una velocidad de 1 a 4 mg/min. NIÑOS – Arritmia ventricular: dosis de carga de 1 mg/ kg en administración lenta IV/interósea; se puede repetir la dosis hasta 2 veces a intervalos de 10 a 15 min; dosis máxima de 3 a 5 mg/kg en 1 h. Sonda endotraqueal: administrar 2 a 2.5 veces la dosis IV. Perfusión IV: 4 g en 500 ml de solución de dextrosa en agua al 5% (8 mg/ml) a una velocidad de 20 a 50 µg/kg/min; 10 kg: 40 µg/kg/min = 3 ml/h. NO APROBADA EN ADULTOS – Administración endotraqueal antes de acceso IV: 2 a 2.5 veces la dosis IV recomendada en 10 ml de solución salina normal o agua destilada. Choque por insuficiencia ventricular rebelde/taquicardia ventricular sin pulsos: 1 inyección IV de 1 a 1.5 mg/kg; luego, inyecciones IV de 0.5 a 0.75 mg/kg cada 5 a 10 min, según se requiera, hasta un máximo de 3 mg/kg. NOTAS – Reducir la dosis de perfusión para personas con insuficiencia cardiaca, enfermedad hepática o edad avanzada. No se debe usar de rutina después de infarto miocárdico agudo. Vigilar posibles efectos en el SNC en perfusiones prolongadas. Mexiletina (Mexitil) L C – $$$ PRECAUCIONES – Proarrítmico. Mayor mortalidad en pacientes con arritmias ventriculares que no hacen peligrar la vida y cardiopatías estructurales (como infarto miocárdico y disfunción del ventrículo izquierdo). ADULTOS – Rara vez está indicada; consultar a un cardiólogo. Arritmia ventricular: iniciar con 200 mg PO c/8 h, con alimentos o un antiácido; dosis máxima de 1 200 mg/día. Si el paciente mejora con las dosis c/8 h, se puede cambiar a c/12 h, con monitoreo minucioso; máximo 450 mg/dosis c/12 h. NIÑOS – No aprobada para niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: cáps de 150, 200 y 250 mg. NOTAS – Algunos pacientes con enfermedad hepática grave requieren dosis menores. Los efectos

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secundarios en el SNC pueden limitar la titulación de dosis. Vigilar la concentración cuando se coadministre fenilhidantoína, rifampicina, fenobarbital, cimetidina o fluvoxamina. Puede incrementar la concentración de teofilina. Moricizina (Ethmozine [disponible en EUA]) L B ? $$$$ PRECAUCIONES – Proarrítmico. Mayor mortalidad en pacientes con arritmias ventriculares que no hacen peligrar la vida y cardiopatías estructurales (como infarto miocárdico y disfunción del ventrículo izquierdo). ADULTOS – Rara vez está indicada; consultar a un cardiólogo. Arritmia ventricular: iniciar con 200 mg PO c/8 h; dosis máxima de 900 mg/día. Si el paciente mejora con las dosis c/8 h, se puede cambiar a c/12 h, con monitoreo minucioso. NIÑOS – No aprobada para niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: tabs no ranuradas de 200, 250 y 300 mg. Procainamida (Procanbid, Pronestyl [disponibles en EUA]) LK C ? $ PRECAUCIONES – Proarrítmico. Mayor mortalidad en pacientes con arritmias ventriculares que no hacen peligrar la vida y cardiopatías estructurales (como infarto miocárdico y disfunción del ventrículo izquierdo). Títulos positivos de anticuerpos antinucleares (ANA), discrasias sanguíneas y síndrome parecido a lupus eritematoso. ADULTOS – Arritmia ventricular: 50 mg/kg/día PO; 250 a 625 mg PO c/3 h (productos de liberación inmediata), 500 a 1 250 mg PO c/6 h (productos de liberación lenta), 500 a 1 000 mg PO c/12 h (Procanbid). Dosis IV: carga de 100 mg IV c/10 min o 20 mg/min (150 ml/h), hasta que: 1) el complejo QRS se ensanche >50%, 2) se suprima la arritmia, 3) se produzca hipotensión o 4) se alcance un total de 17 mg/kg o 1 000 mg. Dosis por perfusión: 2 g en 250 ml de solución acuosa de dextrosa al 5% (8 mg/ml) a una velocidad de 2 a 6 mg/min (15 a 45 ml/h). Si no mejora la frecuencia cardiaca, guíese el tratamiento por las concentraciones de procainamida/n-acetilprocainamida (NAPA). NIÑOS – No aprobada para niños. NO APROBADA EN ADULTOS – Choque por insuficiencia ventricular no rebelde/taquicardia ventricular sin pulsos: máximo de 50 mg/min hasta que: 1) el complejo QRS se ensanche >50%, 2) se suprima la arritmia, 3) se produzca hipotensión o 4) se alcance un total de 17 mg/kg o 1 000 mg. Mantenimiento del ritmo sinusal cuando hay fibrilación auricular: 1 000 a 4 000 mg/día, en dosis divididas. Restauración del ritmo sinusal cuando hay fibrilación auricular con síndrome de Wolf-Par-

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CARDIOVASCULARES: antiarrítmicos

kinson-White (preexitación): 100 mg IV c/10 min o 20 mg/min, hasta que: 1) el complejo QRS se ensanche >50%, 2) se suprima la arritmia, 3) se produzca hipotensión o 4) se alcance un total de 17 mg/kg o 1 000 mg. NO APROBADA EN NIÑOS – Arritmia: 15 a 50 mg/ kg/día PO (productos de liberación inmediata) en dosis divididas c/3 a 6 h; 2 a 6 mg/kg IV durante 5 min (máxima dosis de carga de 100 mg); repetir la dosis de carga cada 5 a 10 min, según se requiera, hasta un máximo de 15 mg/kg; 20 a 80 µg/kg/min en perfusión IV; dosis máxima de 2 g/día. Consultar a un cardiólogo pediatra o a un especialista en medicina intensiva. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: cáps de liberación inmediata de 250 mg; tabs de liberación sostenida, no ranuradas (Pronestyl). Sólo genérico: tabs de liberación prolongada no ranuradas (procainamida genérica SR en dosis c/6 h) de 750 y 1 000 mg; cáps de liberación inmediata de 500 mg. Sólo marca registrada: tabs de liberación inmediata, no ranurados (Pronestyl) de 250, 375 y 500 mg; de liberación prolongada, no ranurados (Procanbid en dosis c/12 h), de 500 y 1 000 mg. NOTAS – No romper ni triturar los productos SR o XR. Deglutir las tabletas enteras. Propafenona (Rythmol, Rythmol SR [disponible en EUA], Nistaken, Norfenon) L C ? $$$$ PRECAUCIONES – Proarrítmico. Mayor mortalidad en pacientes con arritmias ventriculares que no hacen peligrar la vida y cardiopatías estructurales (como infarto miocárdico y disfunción del ventrículo izquierdo). ADULTOS – Prevención contra fibrilación paroxística/flúter auricular o PSVT, con síntomas pero sin cardiopatía estructural, o arritmias ventriculares que hacen peligrar la vida: iniciar (productos de liberación inmediata) con 150 mg PO c/8 h, que se puede incrementar a 225 mg PO c/8 h después de 3 a 4 días; dosis máxima de 900 mg/día. Prolongación del tiempo sin recurrencia de fibrilación auricular sintomática sin cardiopatía estructural: 225 mg SR PO c/12 h, que se puede incrementar a 325 mg PO c/12 h, luego de 5 o más días; dosis máxima de 425 mg c/12 h. NIÑOS – No aprobada para niños. NO APROBADA EN ADULTOS – Cardioversión de fibrilación auricular de inicio reciente: dosis única de 600 mg PO. Tratamiento de pacientes no hospitalizados con fibrilación auricular recurrente, cuando sea necesario y en casos muy seleccionados: dosis única de 600 mg PO (si el paciente ≥70 kg) o 450 mg (<70 kg).

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Farmacopea de bolsillo

PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs (de liberación inmediata) ranuradas de 150, 225 y 300 mg. Sólo marca registrada: cáps de liberación prolongada de 225, 325 y 425 mg. NOTAS – Considerar monitoreo en pacientes hospitalizados al empezar el tratamiento, sobre todo los que sufran arritmias que pongan en riesgo la vida. No administrar a quienes sufran cardiopatía estructural ni para controlar la frecuencia ventricular en personas con fibrilación auricular. Considerar la coadministración de este agente con desaceleradores del nodo AV (bloqueador ß, verapamilo, diltiazem) para minimizar el riesgo de aleteo auricular 1:1. Reducir la dosis cuando el complejo QRS se ensanche >20% sobre su valor basal o haya bloqueo de 2º o 3er grado. Antes de administrar el fármaco se debe corregir hipo/hiperpotasemia. Consultar a un cardiólogo antes de coadministrarlo con otros antiarrítmicos. Puede hacer que aumente en 35 a 85% la concentración de digoxina. Es posible que incremente los niveles de bloqueadores β, ciclosporina, desipramina, haloperidol, imipramina, teofilina y venlafaxina. Incrementa la actividad de la warfarina; vigilar la INR. Amiodarona, cimetidina, desipramina, eritromicina, ketoconazol, paroxetina, ritonavir, saquinavir y sertralina pueden elevar la concentración y el riesgo de que se prolongue el intervalo QT. Indicar al paciente que informe de cualquier cambio de medicamento de venta sin receta, consumo de fármacos prescritos o complementos y surgimiento de síntomas que puedan alterar el equilibrio electrolítico (diarrea excesiva/prolongada, hidrosis, vómito, sed, pérdida del apetito). Disminuir en 70 a 80% la dosis para pacientes con deterioro de la función hepática. Usar con precaución en insuficiencia renal; administrar el fármaco con cautela a estos pacientes. Biodisponibilidad de 325 mg SR c/12 h = 150 mg con productos de liberación inmediata c/8 h. El metabolismo de propafenona es deficiente en 10% de la población; disminuir la dosis y vigilar posible toxicidad. Quinidina (Biquin) LK C + $$ gluconato, $ – sulfato PRECAUCIONES – Proarrítmico. Mayor mortalidad en pacientes con arritmias ventriculares que no hacen peligrar la vida y cardiopatías estructurales (como infarto miocárdico y disfunción del ventrículo izquierdo). ADULTOS – Arritmia: gluconato de liberación prolongada, 324 a 648 mg PO c/8 a 12 h; sulfato de liberación inmediata, 200 a 400 mg PO c/6 a 8 h; sulfato de liberación prolongada, 300 a 600 mg PO c/8 a 12 h. Al inicio del tratamiento considerar monitoreo de la frecuencia cardiaca y el intervalo

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CARDIOVASCULARES: antiarrítmicos

QT en pacientes hospitalizados. Paludismo que pone en riesgo la vida: dosis de carga de 10 mg/kg (máximo 600 mg) IV durante 1 a 2 h; luego, 0.02 mg/kg/min durante ≥24 h. Las dosis se refieren a gluconato de quinidina. Cuando la parasitemia es <1% y el paciente tolera la vía oral, se cambia a quinina PO hasta completar 3 días (África/Sudamérica) o 7 días (sureste de Asia). Coadministrar doxiciclina, tetraciclina o clindamicina. NIÑOS – No aprobada para niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Arritmia: dosis de prueba (sulfato PO o gluconato IM/IV) de 2 mg/kg (máximo 200 mg). Sulfato: 15 a 60 mg/ kg/día PO c/6 h, en dosis divididas. Paludismo que hace peligrar la vida: dosis de carga de 10 mg/kg IV durante 1 a 2 h; luego, 0.02 mg/kg/min durante ≥24 h. Las dosis se refieren a gluconato de quinidina. Cuando la parasitemia sea <1% y el paciente tolere la vía oral, cambiar a quinidina PO hasta completar 3 días (África/Sudamérica) o 7 días (sureste de Asia). Coadministrar doxiciclina, tetraciclina o clindamicina.

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PRESENTACIÓN – Genérico de gluconato: tabs no ranuradas de liberación prolongada de 324 mg. Genérico de sulfato: tabs ranuradas de liberación inmediata de 200 y 300 mg. Genérico de sulfato: tabs de liberación prolongada de 300 mg. NOTAS – Ensanchamiento del complejo QRS, prolongación del intervalo QT (mayor riesgo de hipopotasiemia, hipomagnesiemia o bradicardia), hipotensión, hipoglucemia. Contraindicada la coadministración de ziprasidona. Vigilar ECG y presión arterial. Interacciones farmacológicas con algunos antiarrítmicos, digoxina, fenilhidantoína, fenobarbital, rifampicina y verapamilo. No se debe masticar, romper ni triturar las tabletas de liberación prolongada. No administrar cuando hay toxicidad por digitálicos, hipotensión, bloqueo de rama/AV o miastenia grave; 267 mg de gluconato de quinidina = 200 mg de sulfato de quinidina. Sotalol (Betapace, Betapace AF [disponible en EUA], Sotaper) K B – $$$$ PRECAUCIONES – Los pacientes deben permanecer hospitalizados durante ≥3 días con monitoreo

OBJETIVOS DEL COLESTEROL DE LDL1 Categoría de riesgo

Objetivo LDL

Cambios en estilo de vida2

También se consideran medicamentos en LDL (mg/100 ml)3

Alto riesgo: CHD o riesgo equivalente.4, 5, 6 Riesgo a 10 años >20%

<100 (opcional <70)7

LDL ≥1008

≥100 (<100: considerar opciones de tratamiento)9

Riesgo alto moderado: factor de riesgo 2+,10 riesgo a 10 años, 10 a 20%

<130 (opcional <100)

LDL ≥1308

≥130 (100-129: considerar opciones de tratamiento)11

Riesgo moderado: factor de riesgo 2+,10 riesgo a 10 años <10%

<130 mg/100 ml

LDL ≥130

≥160

Bajo riesgo: factor de riesgo 0 a 15

<160 mg/100 ml

LDL ≥160

≥190 (160-189: tratamiento opcional)

1. CHD = cardiopatía coronaria. LDL = lipoproteínas de baja densidad. HDL = lipoproteínas de alta densidad. Adaptado de NCEP: JAMA, 2001; 285:2486; NCEP Report: Circulation, 2004;110:227-239. Todos los valores de riesgo a 10 años se calcularon con base en la clasificación de Framingham; se puede consultar el sistema de cálculo en http://hin.nhlbi.nih.gov/atpiii/calculator. asp?usertype=prof. 2. Modificación de dieta, reducción de peso, ejercicio. 3. Cuando se aplica tratamiento para bajar concentración de LDL se logra reducirla al menos 30 a 40%. 4. Riesgo equivalente definido como diabetes, otra enfermedad ateroesclerótica (enfermedad de arteria periférica, aneurisma en aorta abdominal, enfermedad sintomática de arteria carótida) o ≥2 factores de riesgo, como el de riesgo >20% a 10 años. 5. Antecedente de apoplejía isquémica, accidente isquémico transitorio = equivalentes de riesgo de CHD (Stroke, 2006;37:577-617). 6. Enfermedad renal crónica = equivalente de riesgo de CHD (Am J Kidney Dis, abr 2003;41 [4 suppl 3]:I-IV,S1-91). 7. Se puede tratar a todo paciente con enfermedad ateroesclerótica para reducir la concentración de LDL a <70 mg/100 ml (Circulation, 2006;113:2363-72). 8. Los cambios en el estilo de vida están indicados sin importar la concentración de LDL, cuando ésta conlleva factores de riesgo (obesidad, inactividad física, trigliceridemia, baja concentración de HDL o síndrome metabólico). 9. Si la concentración basal de LDL <100, es posible iniciar tratamiento basado en estudios clínicos para disminuirla. Con hipertrigliceridemia o baja concentración de HDL, considérese combinar un fibrato o ácido nicotínico con el fármaco reductor de LDL. 10. Factores de riesgo: tabaquismo, HTN (≥140/90 mmHg) controlada con antihipertensivos, baja concentración de HDL (<40 mg/100 ml), antecedentes familiares de CHD (pariente de 1er grado: ♂ <55 años, ♀ <65 años), edad (♂ ≥45 años, ♀ ≥55 años). 11. Con valores basales o después de modificar el estilo de vida se puede iniciar el tratamiento para lograr una concentración de LDL <100, que se basa en estudios clínicos.

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CARDIOVASCULARES: antiarrítmicos

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ECG, con equipo de reanimación cardiaca a la mano y CrCl calculada al iniciar o reiniciar el tratamiento con Betapace AF. No se debe sustituir Betapace con Betapace AF. ADULTOS – Arritmia ventricular (Betapace), fibrilación/aleteo auricular sintomáticos (Betapace AF): iniciar con 80 mg PO c/12 h, con dosis de mantenimiento de 160 a 320 mg/día c/12 h, en dosis divididas (dosis máxima de 640 mg/día).

NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs ranuradas de 80, 120, 160 y 240 mg. Sólo marca registrada: tabs de 80, 120 y 160 mg. NOTAS – Proarrítmico. Administrar con cautela; mayor incidencia de taquicardia ventricular polimorfa con dosis >320 mg/día, en mujeres y en pacientes con insuficiencia cardiaca. Ajustar dosis cuando la CrCl sea <60 ml/min.

REDUCCIÓN DE LA CONCENTRACIÓN DE LÍPIDOS POR CLASE/AGENTE1 Clase de fármaco/agente

LDL

HDL

Inhibidores de ácidos biliares2 Inhibidor de la absorción de colesterol3 Fibratos4 Lovastatina + niacina de liberación prolongada5* Niacina6* Ácidos grasos omega 37 Estatinas6 Simvastatina + ezetimiba9

↓ 15-30% ↓ 18% ↓ 5-20% ↓ 30-42% ↓ 5-25% Sin cambios o ↑ ↓ 18-63% ↓ 45-60%

↑ 3-5% ↑ 1% ↑ 10-20% ↑ 20-30% ↑ 15-35% ↑ 9% ↑ 5-15% ↑ 6-10%

Sin cambios o ↑ ↓ 8% ↓ 20-50% ↓ 32-44% ↓ 20-50% ↓ 45% ↓ 7-35% ↓ 23-31%

1. LDL = lipoproteínas de baja densidad. HDL = lipoproteínas de alta densidad. TG = triglicéridos. Adaptado de NCEP: JAMA, 2001;285:2486 e información para prescribir. 2. Colestiramina (4 a 16 g), colestipol (5 a 20 g), colesevelam (2.6 a 3.8 g). 3. Ezetimiba (10 mg); agregado a tratamiento con estatina, reduce en 25% la concentración de LDL, eleva en 3% la de HDL y reduce en 14% la de TG, como efecto agregado a los de la estatina. 4. Fenofibrato (145 a 200 mg), gemfibrozilo (600 mg c/12 h). 5. Lovastatina + niacina (20/1000 a 40/2000 mg). 6. Ácido nicotínico de liberación prolongada (1 a 2 g), de liberación inmediata (cristalino, 1.5 a 3 g), de liberación sostenida (1 a 2 g). 7. Etil-ésteres de ácidos omega 3 (4 g). 8. Atorvastatina (10 a 80 mg), fluvastatina (20 a 80 mg), lovastatina (20 a 80 mg), pravastatina (20 a 80 mg), rosuvastatina (5 a 40 mg), simvastatina (20 a 80 mg). 9. Ezetimiba + simvastatina (10/10 a 10/80 mg). * Baja la concentración de lipoproteína a.

RIESGO DE CARDIOPATÍA CORONARIA A 10 AÑOS Modelo de Framingham para calcular el riesgo de cardiopatía coronaria (CAD) a 10 años de pacientes sin diabetes ni signos observables de CAD. Se considera que la diabetes es un “equivalente” de riesgo de CAD; es decir, las perspectivas de riesgo de CAD en diabéticos son similares a las de quienes tienen CAD establecida. Se puede consultar un sistema automático de cálculo en: http://hin.nhlbi.nih.gov/atpiii/calculator.asp?usertype=prof (NCEP, JAMA, 2001;285:2497). Edad 20-34 35-39 40-44 45-49 50-54

VARONES

Puntos –9 –4 0 3 6

Colesterol* 20-39 <160 0 160-199 4 200-239 7 240-279 9 280+ 11

40-49 0 3 5 6 8

Edad 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79

Puntos 8 10 11 12 13

Edad (años) 50-59 60-69 0 0 2 1 3 1 4 2 5 3

70-79 0 0 0 1 1

Edad 20-34 35-39 40-44 45-49 50-54 Colesterol* <160 160-199 200-239 240-279 280+

MUJERES

Puntos –7 –3 0 3 6 20-39 0 4 8 11 13

40-49 0 3 6 8 10

Edad 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79

Puntos 8 10 12 14 16

Edad (años) 50-59 60-69 0 0 2 1 4 2 5 3 7 4

70-79 0 1 1 2 2

*Total en mg/100 ml

Edad (años) No fumador Fumador

20-39 0 8

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40-49 0 5

50-59 0 3

60-69 0 1

70-79 0 1

Edad (años) No fumadora Fumadora

20-39 0 9

40-49 0 7

50-59 0 4

60-69 0 2

70-79 0 1

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Farmacopea de bolsillo

CARDIOVASCULARES: antihiperlipidémicos

HDL mg/100 ml 60+ 50-59 PA sistólica <120 mmHg 120-129 mmHg 130-139 mmHg 140-159 mmHg 160+ mmHg Puntos totales 0 1 2 3 4 5 6 7 8

Puntos –1 0

HDL mg/100 ml 40-49 <40

Sin tratamiento 0 0 1 1 2

Riesgo a 10 años 1% 1% 1% 1% 1% 2% 2% 3% 4%

Puntos totales 9 10 11 12 13 14 15 16 17+

Puntos 1 2

HDL mg/100 ml 60+ 50-59

Con tratamiento 0 1 2 2 3

PA sistólica <120 mmHg 120-129 mmHg 130-139 mmHg 140-159 mmHg 160+ mmHg

Riesgo a 10 años 5% 6% 8% 10% 12% 16% 20% 25% 30+%

Puntos totales <9 9 10 11 12 13 14 15 16

Puntos –1 0

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HDL mg/100 ml 40-49 <40

Sin tratamiento 0 1 2 3 4

Riesgo a 10 años <1% 1% 1% 1% 1% 2% 2% 3% 4%

Puntos totales 17 18 19 20 21 22 23 24 25+

Puntos 1 2

Con tratamiento 0 3 4 5 6 Riesgo a 10 años 5% 6% 8% 11% 14% 17% 22% 27% 30+%

CARDIOVASCULARES: antihiperlipidémicos – inhibidores de ácidos biliares Colesevelam (Welchol [disponible en EUA])

No es bien absorbido B + $$$$ ADULTOS – Concentración elevada de colesterol LDL: 3 tabs PO c/12 h, con alimentos, o 6 tabs al día, con un alimento; dosis máxima de 7 tabs/día. La dosis no cambia cuando se coadministran estatinas u otros agentes. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Marca registrada: tabs no ranuradas de 625 mg. NOTAS – Tomar con un vaso lleno de agua u otro líquido no carbonatado. Con frecuencia hay problemas GI, sobre todo estreñimiento. Puede provocar aumento en la concentración de colesterol de lipoproteínas de alta densidad (HDL) y triglicéridos; no administrar cuando la concentración de estos últimos sea >300 mg/100 ml. Reduce la concentración de verapamilo de liberación lenta. Puede aumentar la concentración de hormona estimulante de tiroides (TSH) cuando se coadministra con tratamiento de reemplazo de tiroides; vigilar la función tiroidea. Colestipol (Colestid) No es bien absorbido B + $$$ ADULTOS – Concentración elevada de colesterol LDL: tabs, iniciar con 2 g PO 1 o 2 veces al día (dosis máxima de 16 g/día); gránulos, iniciar con 5 g PO 1 o 2 veces al día, aplicando incrementos

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de 5 g, según sea tolerado, a intervalos de 1 a 2 meses (dosis máxima de 30 mg/día). NIÑOS – No aprobado para niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – 125 a 250 mg/kg/día PO c/8 o 12 h, en dosis divididas; rango posológico de 10 a 20 g/día. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs de 1 mg. Gránulos de 5 g/7.5 g para susp oral. NOTAS – La administración de otros fármacos debe ser ≥1 h antes o 4 a 6 h después de dar colestipol para que no disminuya la absorción del otro agente. Mezclar los gránulos en al menos 90 ml de agua, leche, jugo de fruta u otra bebida. No se disuelve en líquidos carbonatados. Deglutir las tabletas enteras con un vaso de agua lleno, para que la tableta no se desintegre en el esófago. Con frecuencia surgen problemas GI, sobre todo estreñimiento. Puede incrementar la concentración de triglicéridos; no administrar cuando la concentración de estos últimos sea >400 mg/100 ml. Colestiramina (LoCholest, LoCholest Light,

Prevalite, Questran Light [disponibles en EUA], Questran) No es bien absorbida C + $

ADULTOS – Concentración elevada de colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL): iniciar con 4 g PO 1 o 2 veces al día, antes de alimentos; dosis máxima 24 g/día.

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CARDIOVASCULARES: antihiperlipidémicos

NIÑOS – No aprobada para niños. NO APROBADA EN ADULTOS – Prurito causado por colestasis: 4 a 8 g c/8 o 12 h. Diarrea: 4 a 16 g/día. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Concentración elevada de colesterol LDL: iniciar con 240 mg/kg/día PO c/8 h, en dosis divididas, antes de los alimentos; dosis de mantenimiento de 8 a 16 g/día c/8 h, en dosis divididas. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: polvo para susp oral con 4 g de resina de colestiramina/9 g de polvo; 4 g de resina de colestiramina/ 5 g de polvo; 4 g de resina de colestiramina/ 5.5 g de polvo.

Farmacopea de bolsillo

NOTAS – La administración de otros fármacos debe ser al menos 1 h antes o 4 a 6 h después de dar colestiramina para que no disminuya la absorción del otro agente. Se recomiendan dosis c/12 h, pero se puede dividirlas hasta en 6 tomas al día. Se mezcla el polvo con 60 a 180 ml de agua, leche, jugo de frutas u otra bebida. No disolver en líquidos carbonatados. Frecuentes problemas GI, en particular estreñimiento. Puede provocar aumento en la concentración de triglicéridos; no administrar cuando la concentración de éstos sea >400 mg/100 ml.

CARDIOVASCULARES: antihiperlipidémicos – Inhibidores de hidroximetilgutarilcoenzima A reductasa (estatinas) y combinaciones NOTA: hepatotoxicidad – Primero, vigilar la función hepática por alrededor de 12 sem, a partir del inicio de la administración/titulación del fármaco para el tratamiento; luego, revisarla cada año o con mayor frecuencia si está indicado. Se puede iniciar, continuar o incrementar la dosis de estatina con elevaciones moderadas de la función hepática (<3 veces el límite superior de lo normal). Repetir pruebas de función hepática y descartar otras causas de elevación aislada y asintomática de la función hepática a >3 veces el límite superior de lo normal. Considerar la continuación o la interrupción del tratamiento con estatina, o bien, disminuir la dosis de ésta. Se pueden administrar estatinas a pacientes con enfermedad hepática crónica, ácido graso no alcohólico o esteatohepatitis no alcohólica. Descontinuar la administración de estatina cuando se tengan pruebas objetivas de lesión hepática; buscar la causa; considerar la remisión del paciente a un gastroenterólogo o hepatólogo. Evaluar síntomas musculares y concentración de creatincinasa antes de iniciar el tratamiento. Valorar síntomas musculares 6 a 12 sem después de iniciar el tratamiento o aumentar la dosis en cada consulta de revisión. Medir la creatincinasa cuando el paciente se queje de inflamación, hipersensibilidad, debilidad o dolor muscular. Aconsejar a los pacientes que reporten de inmediato dolor, hipersensibilidad o debilidad muscular de causa desconocida; descartar causas frecuentes; suspender el tratamiento cuando

se diagnostique miopatía o ésta sea probable. Si las molestias musculares son soportables o la concentración de creatincinasa es asintomática y <10 veces mayor que el límite superior de lo normal, se continúa el tratamiento con estatina en dosis iguales/menores; tomar como base los síntomas para guiar la continuación/interrupción del tratamiento con estatina. Cuando hay síntomas intolerables con o sin aumento en la concentración de creatincinasa, interrúmpase la administración de estatina; si el paciente está asintomático se puede reiniciar el tratamiento con la misma/otra estatina en dosis iguales o menores. Si la persona padece rabdomiólisis se suspende el tratamiento y se da hidratación por vía IV; cuando el paciente se recupere habrá que sopesar los riesgos y beneficios de administrar la estatina. Los siguientes factores aumentan el riesgo de miopatía: edad avanzada (sobre todo >80 años, más en mujeres que en varones); enfermedad multisistémica (p. ej., insuficiencia renal crónica, en especial debida a diabetes); medicación múltiple; periodos perioperatorios; abuso de alcohol; jugo de toronja (>1 L al día); medicamentos concomitantes específicos, como fibratos (en particular gemfibrozilo), ácido nicotínico (rara vez), ciclosporinas, eritromicina, claritromicina, itraconazol, ketoconazol, inhibidores de proteasas, nefazodona, verapamilo y amiodarona. Sopesar los riesgos eventuales de tratamiento combinado en comparación con sus beneficios potenciales.

Amlodipina + atorvastatina (Caduet) L X

PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: tabs de 2.5/10, 2.5/20, 2.5/40, 5/10, 5/20, 5/40, 5/80, 10/10, 10/20, 10/40 y 10/80 mg. Atorvastatina (Lipitor) L X – $$$ ADULTOS – Hiperlipidemia/prevención de trastornos cardiovasculares, incluso diabetes mellitus tipo

– $$$$ ADULTOS – Tratamiento simultáneo de HTN e hipercolesterolemia: primero establecer la dosis de cada componente. Intervalos entre dosis: al día. NIÑOS – No aprobado para niños.

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II: iniciar con 10 mg PO al día, 40 mg al día en pacientes con reducción de colesterol LDL >45%; incrementar la dosis a intervalos de 4 sem o más, hasta un máximo de 80 mg/día. NIÑOS – Hiperlipidemia, ≥10 años: igual dosis que para adultos. NO APROBADO EN ADULTOS – Prevención contra trastornos cardiovasculares, muerte después de síndrome coronario agudo o con CAD estable, y prevención contra accidente vascular cerebral/ trastornos cardiovasculares con reciente apoplejía/ ataque isquémico transitorio (TIA) sin cardiopatía: 80 mg PO al día. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: tabs no ranuradas de 10, 20, 40 y 80 mg. NOTAS – Puede disminuir el metabolismo de atorvastatina por acción de inhibidores del sistema de enzimas del citocromo P450 3A4 (eritromicina, claritromicina, ciclosporinas, ketoconazol, itraconazol, inhibidores de proteasa del VIH, nefazodona, toronja y jugo de toronja). Incrementa el riesgo de miopatía, lo mismo que el de miopatía con rabdomiólisis cuando se usa con un ácido fíbrico o niacina. Administrar 1 h antes o 4 h después de dar colestipol o colestiramina. Ezetimiba + simvastatina (Vytorin, Zintrepid) L X – $$$ ADULTOS – Hiperlipidemia: iniciar con 10/20 mg PO cada noche; dosis máxima de 10/80 mg/día. Iniciar con 10/40 mg cuando se requiera una reducción de LDL >55%. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: tabs no ranuradas de ezetimiba/simvastatina de 10/10, 10/20, 10/40 y 10/80 mg. Fluvastatina (Lescol, Lescol XL, Vastaflux) L X – $$$ ADULTOS – Hiperlipidemia: iniciar con 20 mg PO a la hora de acostarse para reducir el colesterol LDL a <25% o 40 a 80 mg a la hora de acostarse para disminuirlo en ≥25%; dosis máxima de 80 mg/día; administrar 80 mg/día o 40 mg c/12 h. Prevención contra trastornos cardiacos después de intervención coronaria percutánea: 80 mg en tabs de liberación prolongada PO al día; dosis máxima de 80 mg/día. NIÑOS – Hiperlipidemia: iniciar con 20 mg PO a la hora de acostarse; dosis máxima de 80 mg 1 o 2 veces al día, en dosis divididas. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: cáps de 20 y 40 mg; tabs no ranuradas de liberación prolongada de 80 mg. NOTAS – La isoenzima 3A4 del citocromo P450 no metaboliza fluvastatina de manera importante, por

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lo que hay menor probabilidad de interacciones farmacológicas. Mayor riesgo de miopatía y rabdomiólisis cuando se coadministra con ácido fíbrico, niacina o colquicina. Administrar 1 h antes o 4 h después de dar colestipol o colestiramina. Lovastatina (Altoprev [disponible en EUA], Dilucid, Liperol, Mevacor, Sidevar) L X – $$$ ADULTOS – Hiperlipidemia/prevención contra trastornos cardiovasculares: iniciar con 20 mg PO al día, con la comida matutina; incrementar a intervalos de ≥4 sem, hasta una dosis máxima de 80 mg/día (1 o 2 veces al día, en dosis divididas). La dosis máxima de tabs de liberación prolongada es de 60 mg/día. NIÑOS – Hiperlipidemia en ≥10 años de edad: igual que para adultos. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs no ranuradas de 20 y 40 mg. Sólo marca registrada: tabs de liberación prolongada de 20, 40 y 60 mg. NOTAS – No coadministrar con inhibidores potentes del sistema enzimático P450 3A4 (claritromicina, eritromicina, >1 L de jugo de toronja al día, inhibidores de proteasa del VIH, itraconazol, ketoconazol, nefazodona, telitromicina); mayor riesgo de miopatía. No exceder de 20 mg/día cuando se coadministre ciclosporina, danazol, fibratos o niacina (≥1 g/día); no exceder de 40 mg/día cuando se coadministre amiodarona o verapamilo. Con el empleo concomitante de ciclosporinas o danazol, iniciar con 10 mg al día. Administrar 1 h antes o 4 h después de dar colestipol o colestiramina. Medir la función hepática antes de iniciar el tratamiento en personas con antecedente de enfermedad hepática o cuando se prescriban ≥40 mg/día. Lovastatina + niacina (Advicor [disponible en EUA]) LK X – $$$ ADULTOS – Hiperlipidemia: 1 comp PO a la hora de acostarse, con un bocadillo que contenga poca grasa. Para establecer la dosis, primero se usa niacina de liberación prolongada o, si ya se está administrando lovastatina, sustituir con el producto combinado que contenga la menor dosis de niacina. NIÑOS – No aprobada para niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: tabs no ranuradas de liberación prolongada: lovastatina/ niacina de 20/500, 20/750, 20/1000 y 40/1000 mg. NOTAS – No exceder >40/2000 mg. No partir, masticar ni triturar las tabletas, sino deglutirlas enteras. Administrar ácido acetilsalicílico o un AINE 30 min antes puede servir para aminorar la reacción de enrojecimiento. La niacina puede empeorar el control de glucosa, úlcera péptica, gota, cefaleas

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y rubor menopáusico. Reduce de manera significativa la concentración de colesterol LDL y eleva el HDL. No coadministrar inhibidores potentes del sistema de enzimas del citocromo P450 3A4 (claritromicina, eritromicina, >1 L/día de jugo de toronja, inhibidores de la proteasa del VIH, itraconazol, ketoconazol, nefazodona, telitromicina); incrementa el riesgo de miopatía. No exceder de 20 mg/día del componente lovastatina cuando se coadministre ciclosporina, danazol, fibratos o niacina (≥1 g/día); no rebasar 40 mg/día del componente lovastatina cuando se coadministre amiodarona o verapamilo. Al administrar ciclosporina o danazol de manera concomitante, iniciar con 10 mg al día de lovastatina. Pravastatina (Astin, Brakhor, Kenstatin, Paver, Pravacol, Tratinal, Xipral) L X – $$$ ADULTOS – Hiperlipidemia/prevención de trastornos cardiovasculares: iniciar con 40 mg PO al día; incrementar a intervalos ≥4 sem, hasta un máximo de 80 mg/día. Pacientes con trastorno renal o hepático: iniciar con 10 mg PO al día. NIÑOS – Hiperlipidemia, 8 a 13 años: 20 mg PO al día. Pacientes de 14 a 18 años: 40 mg PO al día. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs no ranuradas de 5, 10, 20, 40 y 80 mg. Sólo genérico: tabs de 30 mg. NOTAS. La isoenzima 3A4 del citocromo P450 no metaboliza pravastatina de manera importante, por lo que hay menor probabilidad de interacciones farmacológicas. Mayor riesgo de miopatía y rabdomiólisis cuando se coadministra ácido fíbrico. Dar 1 h antes o 4 h después de administrar colestipol o colestiramina. Rosuvastatina (Crestor) L X – $$$ ADULTOS – Hiperlipidemia: iniciar con 10 mg al día; se puede ajustar la dosis después de 2 a 4 sem. No iniciar con 40 mg; emplear esta cantidad en personas con hipercolesterolemia grave cuando no se alcance el objetivo terapéutico con 20 mg/día. Trastorno renal grave: iniciar con 5 mg PO al día; dosis máxima, 10 mg/día. Pacientes con factores que predisponen a miopatía (insuficiencia renal, edad avanzada, hipotiroidismo): iniciar con 5 mg PO al día. Asiáticos: iniciar con 5 mg PO al día; dosis máxima, 20 mg/día. NIÑOS – Se puede usar en >8 años con hipercolesterolemia homocigótica familiar. Se debe contar con la supervisión de un especialista. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: tabs no ranuradas de 5, 10, 20 y 40 mg. NOTAS – No exceder de 10 mg/día en pacientes con insuficiencia renal grave, o que tomen gemfibrozilo, o la combinación de lopinavir y ritonavir. No exceder

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de 5 mg/día cuando se administre ciclosporina. Dar antiácidos con aluminio y magnesio después de 2 h de la administración de rosuvastatina. Puede potenciar los efectos de la warfarina; vigilar INR. Se ha informado desarrollo de proteinuria de importancia clínica desconocida con dosis de 40 mg/día; considerar la reducción de dosis cuando haya proteinuria persistente e inexplicable con dosis de 40 mg/día. Puede incrementar las concentraciones de etinilestradiol y norgestrel. Coadministrar con cautela otros fármacos que pueden reducir la concentración/actividad de hormonas esteroideas endógenas (ketoconazol, espironolactona, cimetidina). En pacientes de raza asiática la concentración en sangre puede ser más alta y corren mayor riesgo que los caucásicos de sufrir efectos secundarios. Suspender temporalmente el tratamiento cuando se produzca algún trastorno grave indicativo de miopatía o que predisponga a insuficiencia renal por rabdomiólisis (p. ej., septicemia, hipotensión, deshidratación, cirugía mayor, traumatismo, trastornos metabólicos/endocrinos/ electrolíticos graves, convulsiones no controladas). Administrar 1 h antes o 4 h después de dar colestipol o colestiramina. Simvastatina (Colesken, Nodolip, Pulsarat, Simplaqor, Tulip, Zeid, Zocor, Zorced) L X – $$$$ ADULTOS – Hiperlipidemia: iniciar con 20 a 40 mg PO por la noche. Reducción de mortalidad/trastornos en casos de alto riesgo de cardiopatía coronaria (enfermedad coronaria preexistente, DM, enfermedad vascular periférica, antecedentes de accidente o enfermedad vascular cerebral): 40 mg PO por la noche. Incrementar la dosis prn, a intervalos de ≥4 sem, hasta un máximo de 80 mg/día. NIÑOS – Hiperlipidemia en niños de ≥10 años: iniciar con 10 mg PO en la noche; dosis máxima de 40 mg/día. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs no ranuradas de 5, 10, 20, 40 y 80 mg. NOTAS – No coadministrar inhibidores potentes del sistema enzimático 3A4 del citocromo P450 (claritromicina, eritromicina, >1 L/día de jugo de toronja, inhibidores de proteasa del VIH, itraconazol, ketoconazol, nefadazona, telitromicina); aumenta el riesgo de miopatía. No exceder de 10 mg/día cuando se coadministre gemfibrozilo, ciclosporinas o danazol; no exceder de 20 mg/día cuando se coadministre amiodarona o verapamilo; mayor riesgo de miopatía. Coadministrar con cautela otros fibratos o ≥1 g/día de niacina; aumenta el riesgo de miopatía. Dar 1 h antes o 4 h después de administrar colestipol o colestiramina.

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ESTATINAS*

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Dosis mínima para reducir 30-40% la concentración de LDL atorvastatina 10 mg fluvastatina 40 mg c/12 h fluvastatina XL 80 mg lovastatina 40 mg pravastatina 40 mg rosuvastatina 5 mg simvastatina 20 mg

LDL –39% –36% –35% –31% –34% –45% –38%

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Monitoreo de LFT** B, 12 sem, semestral B, 12 sem B, 12 sem B B B, 12 sem, semestral B***

* Adaptado de Circulation, 2004;110:227-239. Datos tomados de la información para prescribir contra hipercolesterolemia primaria. B = basal; LDL = lipoproteína de baja densidad; LFT = pruebas de función hepática. Cada vez que se duplique la dosis se logrará una reducción ~6% en la concentración de LDL. ** De la información para prescribir; también cuando esté clínicamente indicado. Programa de la National Lipid Association schedule para monitoreo de la función hepática: valor basal, ~12 sem después de iniciar/ajustar el tratamiento, de manera periódica, cuando exista indicación clínica. *** Hacer pruebas de función hepática desde antes y hasta 3 meses después de incrementar la dosis a 80 mg y, luego, cada semestre en el primer año.

CARDIOVASCULARES: antihiperlipidémicos – otros Bezafibrato (Bexalcor SR, Bezalip, Bezalip Retard, Colser, Zaf-200 [revisar posología])

K D – $$$ ADULTOS – Hiperlipidemia/hipertrigliceridemia: tabs de liberación inmediata, 200 mg PO c/8 o 12 h, o 400 mg PO cada mañana o cada noche, con alimentos o después de comer. Disminuir la dosis para pacientes con insuficiencia renal o en tratamiento de diálisis. No se debe administrar tabs de liberación sostenida de 400 mg si CrCl <60 ml/min o concentración de creatinina >1.5 mg/100 ml. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: tabs de liberación inmediata de 200 mg; tabs de liberación sostenida de 400 mg. NOTAS – Mayor riesgo de miopatía y rabdomiólisis cuando se coadministra una estatina. Puede incrementar los efectos de warfarina; reducir ~50% las dosis de anticoagulantes orales; vigilar INR. No administrar a pacientes con cirrosis biliar primaria. Se toma ≥2 h antes o ≥4 h después de administrar colestipol o colestiramina. Ezetimiba (Zetia, [disponible en EUA], Ezetrol, Zient) L C ? $$$ PRECAUCIONES – Puede aumentar la concentración de ciclosporinas. ADULTOS – Hiperlipidemia: 10 mg PO 1 vez al día, sola o en combinación con una estatina o fenofibrato. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: tabs no ranuradas de 10 mg. NOTAS – Se debe tomar ≥2 h antes o ≥4 h después de administrar colestipol o colestiramina. Vigilar la concentración de ciclosporinas (puede aumentar). Cuando se coadministre una estatina, vigilar la

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función hepática al inicio del tratamiento y, luego, según las instrucciones de la estatina. Fenofibrato (Antara, Lipidil EZ, Lipidil Supra, Lipofen, Lofibra, Tricor, Triglide [disponibles en EUA], Controlip, Lipidil [revisar posología]) LK C – $$$ ADULTOS – Hipertrigliceridemia: tabs Tricor, iniciar con 48 a 145 mg PO al día (dosis máxima de 145 mg/día); Triglide, 50 a 160 mg PO al día (dosis máxima de 160 mg/día); Lipofen, 50 a 150 mg PO al día (dosis máxima de 150 mg/día); Lofibra o tabs genéricas, 54 a 160 mg/día (dosis máxima de 160 mg/día); Lofibra o cáps genéricas micronizadas, 67 a 200 mg PO al día (dosis máxima de 200 mg/día); cáps micronizadas Antara, 43 a 130 mg PO al día (dosis máxima de 130 mg/día). Hipercolesterolemia/dislipidemia mixta: tabs Tricor, 145 mg PO al día; Triglide, 160 mg al día; Lipofen, 150 mg al día; tabs genéricas, 160 mg/día; Lofibra o cáps genéricas micronizadas, 200 mg PO al día; cáps micronizadas Antara: 130 mg PO al día. Insuficiencia renal, ancianos: tabs Tricor, iniciar con 48 mg PO al día; Triglide, iniciar con 50 mg PO al día; Lipofen, iniciar con 50 mg/día; cáps micronizadas Antara, iniciar con 43 mg PO al día. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Sólo genérico: tabs no ranuradas de 54 y 160 mg. Genérico/marca registrada: cáps micronizadas (Lofibra) de 67, 134 y 200 mg. Marca registrada: tabs Tricor no ranuradas de 48 y 145 mg; tabs Triglide no ranuradas de 50 y 160 mg; cáps micronizadas Antara de 43 y 130 mg; tabs Lipofen no ranuradas de 50, 100 y 150 mg. NOTAS – Se deben tomar las cápsulas micronizadas con alimentos para elevar la concentración plasmática. Conversión entre distintas presentaciones:

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CARDIOVASCULARES: antihipertensivos

cáps Lofibra de 200 mg o genéricas con alimentos = tabs Tricor de 145 mg; cáps Antara de 130 mg = cáps Lofibra de 200 mg o genéricas con alimentos poco grasos; tabs Lipofen de 150 mg con alimentos = tabs Tricor de 160 mg con alimentos. Vigilar función hepática; hepatotoxicidad dependiente de la dosis. Mayor riesgo de miopatía y rabdomiólisis cuando se usa con una estatina. Puede incrementar los efectos de warfarina; vigilar INR. Las tabletas Tricor de 48 y 145 mg sustituyen a las de 54 y 160 mg. Gemfibrozilo (Lopid) LK C ? $$

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ADULTOS – Hipertrigliceridemia/prevención primaria contra cardiopatía coronaria: 600 mg PO c/12 h, 30 min antes de alimentos. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs ranuradas de 600 mg. NOTAS – Mayor riesgo de miopatía y rabdomiólisis cuando se coadministra una estatina o la persona padece disfunción renal moderada/grave. Puede incrementar los efectos de warfarina; vigilar INR. No coadministrar con repaglinida; mayor riesgo de hipoglucemia. No coadministrar itraconazol con gemfibrozilo y repaglinida combinados.

CARDIOVASCULARES: antihipertensivos, combinaciones de POR CLASES: inhibidor de ECA/diurético: quinaprilo + hidroclorotiazida; captoprilo + hidroclorotiazida; cilazaprilo + hidroclorotiazida; benazeprilo + hidroclorotiazida; fosinoprilo + hidroclorotiazida; lisinoprilo + hidroclorotiazida; moexiprilo + hidroclorotiazida; enalaprilo + hidroclorotiazida; lisinoprilo + hidroclorotiazida. Inhibidor de ECA/antagonista del calcio: enalaprilo + felodipina; amlodipina + benazeprilo; trandolaprilo + verapamilo. Antagonista de angiotensina/diurético: candesartán + hidroclorotiazida; irbesartán + hidroclorotiazida; olmesartán + hidroclorotiazida; valsartán + hidroclorotiazida; losartán + hidroclorotiazida; telmisartán + hidroclorotiazida; eposartán + hidroclorotiazida. Antagonista de angiotensina/antagonista del calcio: amlodipina + valsartán. Bloqueador ß/diurético: nadolol + bendroflumetiazida; metoprolol + hidroclorotiazida; propranolol + hidroclorotiazida; metoprolol + hidroclorotiazida; atenolol + clortalidona; timolol + hidroclorotiazida; bisoprolol + hidroclorotiazida. Combinaciones de diuréticos: espironolactona + hidroclorotiazida; triamtereno + hidroclorotiazida; triamtereno + hidroclorotiazida; amilorida + hidroclorotiazida; triazida. Diurético/antihipertensivos diversos: metildopa + hidroclorotiazida; hidralazina + hidroclorotiazida; clonidina + clortalidona; prazosina + politiazida. NOTA: la posología, en un principio, debe ajustarse usando cada fármaco por separado. Véanse los componentes individuales para metabolismo, embarazo y lactancia. Ninguno está aprobado para niños.

Amilorida + hidroclorotiazida (Moduretic) $

ADULTOS – HTN: intervalo de 24 h entre dosis. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs ranuradas de 5/50 mg. Amlodipina + benazeprilo (Lotrel [disponible en EUA]) $$$ ADULTOS – HTN: intervalo de 24 h entre dosis. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: cáps de 2.5/10, 5/10, 5/20 y 10/20 mg. Marca registrada: cáps de 5/40 y 10/40 mg. Amlodipina + valsartán (Exforge) $$$$ ADULTOS – HTN: intervalo de 24 h entre dosis. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: tabs no ranuradas de 5/160, 5/320, 10/160 y 10/320 mg. Atenolol + clortalidona (Tenoretic) $$ ADULTOS – HTN: intervalo de 24 h entre dosis.

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PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs ranuradas de 50/25 mg y no ranurados de 100/25 mg. Benazeprilo + hidroclorotiazida (Lotensin HCT [disponible en EUA]) $$ ADULTOS – HTN: intervalo de 24 h entre dosis. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs ranuradas de 5/6.25, 10/12.5, 20/12.5 y 20/25 mg. Bisoprolol + hidroclorotiazida (Ziac [disponible en EUA], Biconcor) $$ ADULTOS – HTN: intervalo de 24 h entre dosis. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs no ranuradas de 2.5/6.25, 5/6.25 y 10/6.25 mg. Candesartán + hidroclorotiazida (Atacand HCT [disponible en EUA], Atacand Plus) $$$ ADULTOS – HTN: intervalo de 24 h entre dosis. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: tabs no ranuradas de 16/12.5 y 32/12.5 mg. Captoprilo + hidroclorotiazida (Capozide) $$ ADULTOS – HTN: intervalo de 8 o 12 h entre dosis. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs ranuradas de 25/15, 25/25, 50/15 y 50/25 mg.

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CARDIOVASCULARES: antihipertensivos

Cilazaprilo + hidroclorotiazida (Inhibance Plus [disponible en EUA]) $$

ADULTOS – Intervalo de 24 h entre dosis. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: tabs ranuradas con 5 mg de cilazaprilo + 12.5 mg de hidroclorotiazida. Clonidina + clortalidona (Clorpres [disponible en EUA]) $$$ ADULTOS – HTN: intervalo de 8 o 12 h entre dosis. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: tabs ranuradas de 0.1/15, 0.2/15 y 0.3/15 mg. Enalaprilo + felodipina (Lexxel [disponible en EUA]) $$ ADULTOS – HTN: intervalo de 24 h entre dosis. PRESENTACIÓN – Marca registrada: tabs no ranuradas de 5/2.5 y 5/5 mg. NOTAS – No se debe triturar ni masticar las tabs, sino deglutirlas enteras. Enalaprilo + hidroclorotiazida (Vaseretic [disponible en EUA], Co-Renitec, Gliotenzide) $$ ADULTOS – HTN: intervalo de 12 o 24 h entre dosis. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs no ranuradas de 5/12.5, 20/12.5, 10/25 y 20/25 mg. Eprosartán + hidroclorotiazida (Teveten HCT [disponible en EUA]) $$ ADULTOS – HTN: intervalo de 24 h entre dosis. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: tabs no ranuradas de 600/12.5 y 600/25 mg. Espironolactona + hidroclorotiazida (Aldactazide [disponible en EUA]) $$ ADULTOS – HTN: intervalo de 12 o 24 h entre dosis. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs no ranuradas de 25/25 mg y ranuradas de 50/50 mg. Fosinoprilo + hidroclorotiazida (Monopril HCT [disponible en EUA]) $$ ADULTOS – HTN: intervalo de 24 h entre dosis. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs no ranuradas de 10/12.5 mg y ranuradas de 20/12.5 mg. Hidralazina + hidroclorotiazida (Apresazide [genérico disponible en EUA]) $$ ADULTOS – HTN: intervalo de 12 h entre dosis. PRESENTACIÓN – Sólo genérico: cáps de 25/25 y 50/50 mg. Irbesartán + hidroclorotiazida (Avalide) $$$ ADULTOS – HTN: intervalo de 24 h entre dosis. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: tabs no ranuradas de 150/12.5, 300/12.5 y 300/25 mg. Lisinoprilo + hidroclorotiazida (Prinzide, Zestoretic) $$ ADULTOS – HTN: intervalo de 24 h entre dosis.

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PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs no ranuradas de 10/12.5, 20/12.5 y 20/25 mg. Losartán + hidroclorotiazida (Hyzaar) $$$ ADULTOS – Intervalo de 24 h entre dosis. HTN grave: iniciar con 50/12.5 mg PO al día; se puede incrementar a 100/25 mg PO al día luego de 2 a 4 sem. Reducción del riesgo de accidente vascular cerebral en pacientes con HTN e hipertrofia del ventrículo izquierdo (es posible que no disminuya el riesgo de accidente vascular cerebral en personas de raza negra). PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: tabs no ranuradas de 50/12.5, 100/12.5 y 100/25 mg. Metildopa + hidroclorotiazida (Aldoril [disponible en EUA]) $$ ADULTOS – HTN: intervalo de 12 h entre dosis. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs no ranuradas de 250/15 y 250/25 mg. Sólo marca registrada: tabs no ranuradas de 500/30 y 500/50 mg. Metoprolol + hidroclorotiazida (Dutoprol, Lopressor HCT [disponibles en EUA], Selopres Zok) $$ ADULTOS – HTN: intervalo de 24 h entre dosis. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: tabs no ranuradas de 25/12.5, 50/12.5 y 95/12.5 mg. Tabs ranuradas de 50/25 y 100/12.5 mg. Moexiprilo + hidroclorotiazida (Uniretic [disponible en EUA]) $$ ADULTOS – HTN: intervalo de 12 o 24 h entre dosis. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs ranuradas de 7.5/12.5, 15/12.5 y 15/25 mg. Nadolol + bendroflumetiazida (Corzide [disponible en EUA]) $$$ ADULTOS – HTN: intervalo de 24 h entre dosis. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs de 40/5 y 80/5 mg. Olmesartán + hidroclorotiazida (Benicar HCT [disponible en EUA], Almetec-Co) $$$ ADULTOS – Intervalo de 24 h entre dosis. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: tabs no ranuradas de 20/12.5, 40/12.5 y 40/25 Prazosina + politiazida (Minizide [disponible en EUA]) $$$ ADULTOS – HTN: intervalo de 8 o 12 h entre dosis. PRESENTACIÓN – Marca registrada: cáps de 1/0.5, 2/0.5 y 5/0.5 mg. Propranolol + hidroclorotiazida (Inderide [disponible en EUA]) $$ ADULTOS – HTN: intervalo de 12 o 24 h entre dosis. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs ranuradas de 40/25 y 80/25 mg. NOTAS – No se debe triturar ni masticar el contenido de las cáps, sino deglutirlas enteras.

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CARDIOVASCULARES: antihipertensivos, otros

Quinaprilo + hidroclorotiazida (Accuretic

[disponible en EUA]) $$ ADULTOS – HTN: intervalo entre dosis, c/24 h. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs de 10/12.5, 20/12.5 y 20/25. Telmisartán + hidroclorotiazida (Micardis Plus, Predxal Plus) $$$ ADULTOS – HTN: intervalo de 24 h entre dosis. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: tabs no ranuradas de 40/12.5, 80/12.5 y 80/25 mg. NOTAS – Deglutir las tabletas enteras, sin partirlas ni triturarlas. Administrar con cautela a personas con insuficiencia hepática. Timolol + hidroclorotiazida (Timolide [disponible en EUA]) $$ ADULTOS – HTN: intervalo de 12 o 24 h entre dosis. PRESENTACIÓN – Marca registrada: tabs no ranuradas de 10/25 mg. Trandolaprilo + verapamilo (Tarka) $$$ ADULTOS – HTN: intervalo de 24 h entre dosis. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: tabs no ranuradas de 2/180, 1/240, 2/240 y 4/240 mg. NOTAS – Contiene verapamilo de liberación prolongada; no masticar ni triturar las tabletas, sino deglutirlas enteras.

Farmacopea de bolsillo

Triamtereno + hidroclorotiazida (Dyazide) $

ADULTOS – HTN: intervalo de 24 h entre dosis. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: cáps de 37.5/25 mg. Sólo genérico: cáps de 50/25 mg. NOTAS – Las cáps de 37.5/25 mg tienen la misma combinación que las tabs Maxzide-25 (disponible en EUA). Triamtereno + hidroclorotiazida (Maxzide) $ ADULTOS – HTN: intervalo de 24 h entre dosis. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs ranuradas de 75/50 mg. Triamtereno + hidroclorotiazida (Maxzide-25 [disponible en EUA]) $ ADULTOS – HTN: intervalo de 24 h entre dosis. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs ranuradas de 37.5/25 mg. Valsartán + hidroclorotiazida (Diovan HCT [disponible en EUA], Co-Diovan) $$$ ADULTOS – HTN: intervalo de 24 h entre dosis. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: tabs no ranuradas de 80/12.5, 160/12.5, 160/25, 320/12.5 y 320/25 mg.

CARDIOVASCULARES: antihipertensivos-otros Aliskiren (Tekturna [disponible en EUA], Rasilles) LK – – ? $$$

ADULTOS – HTN: 150 mg PO al día; dosis máxima de 300 mg/día. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: tabs no ranuradas de 150 y 300 mg. NOTAS – No se ha estudiado en casos de trastorno renal grave (concentración de creatinina ≥1.7 mg/100 ml para mujeres y ≥2.0 mg/100 ml para varones con o sin una velocidad calculada de filtración glomerular <30 ml/min), insuficiencia cardiaca ni con dosis máximas de inhibidores de ECA. Se absorbe mejor en ayunas. Los alimentos grasos reducen la absorción. Puede aminorar los efectos de furosemida. Vigilar la concentración de potasio y la función renal cuando se coadministren medicamentos relacionados (es decir, inhibidores de ECA, antagonistas de angiotensina). Puede incrementar las concentraciones de creatincinasa y ácido úrico. Diazóxido (Hyperstat, Proglycem [disponibles en EUA]) L C – $$$$$ ADULTOS – HTN grave: 1 a 3 mg/kg (hasta 150 mg) IV c/5 a 15 min, hasta controlar la presión arterial.

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Hipoglucemia: iniciar con 3 mg/kg/día PO, divididos en dosis iguales c/8 h; dosis de mantenimiento de 3 a 8 mg/kg/día, divididos en dosis iguales cada 8 a 12 h; dosis máxima de 10 a 15 mg/kg/día. NIÑOS – HTN grave: igual que para adultos. Hipoglucemia: neonatos y lactantes, iniciar con 10 mg/ kg/día, divididos en dosis iguales c/8 h; dosis de mantenimiento de 8 a 15 mg/kg/día, divididos en dosis iguales cada 8 a 12 h; niños mayores, igual que para adultos. NO APROBADO EN ADULTOS – Preeclampsia/ eclampsia: 30 mg IV a intervalos de pocos minutos, hasta lograr el control de la presión arterial. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: susp de 50 mg/ml (30 ml). NOTAS – Posible hiperglucemia grave. Vigilar posible formación de edema y exacerbación de insuficiencia cardiaca durante la administración; considerar el empleo de diuréticos. Fenoldopam (Corlopam [disponible en EUA]) LK B ? $$$$$ ADULTOS – HTN grave: 10 mg en 250 ml de solución de dextrosa al 5% (40 µg/ml); iniciar con 0.1 mg/kg/ día (en adultos de 70 kg = 11 ml/h); titular c/15 min;

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CARDIOVASCULARES: antihipertensivos

dosis eficaz habitual de 0.1 a 1.6 µg/kg/min. Reducir las dosis iniciales (0.03 a 0.1 µg/kg/min) cuando se acompañen de menor taquicardia refleja. NIÑOS – Reducción de la presión arterial: iniciar con 0.2 µg/kg/min e incrementar c/20 a 30 min hasta 0.3 a 0.5 µg/kg/min. Dosis máxima en perfusión de 0.8 µg/kg/min. Administrar en el hospital con bomba de perfusión continua; usar máximo 4 h; mantener vigilancia constante de presión arterial y frecuencia cardiaca. Consultar en las indicaciones incluidas en el paquete las instrucciones para dilución y velocidad de perfusión. NO APROBADO EN ADULTOS – Prevención contra nefropatía por medio de contraste para pacientes en riesgo (pruebas de eficacia contradictorias): iniciar con perfusión de 0.3 µg/kg/min, 60 min antes de administrar el medio de contraste. Titular la perfusión c/15 min, hasta 0.1 µg/kg/min si la presión arterial lo permite. Mantener la perfusión (con administración concurrente de solución salina) hasta por 4 a 6 h después del procedimiento. NOTAS – No coadministrar con bloqueadores ß; cuando esto es necesario, vigílese la posibilidad de hipotensión repentina. Los pacientes en alto riesgo de sufrir nefropatía por medio de contraste son: edad >70 años, concentración de creatina >1.5 mg/100 ml, HTN, DM o insuficiencia cardiaca. Adminístrese con cautela a pacientes con glaucoma o HTN intraocular aumentada. La coadministración de paracetamol puede aumentar la concentración de fenoldopam. Fenoxibenzamina (Dibenzyline [disponible en EUA]) KL C ? $$$$$ ADULTOS – Feocromocitoma: iniciar con 10 mg PO c/12 h; aumentar poco a poco la dosis, cada 3er día, según se requiera; dosis de mantenimiento de 20 a 40 mg c/8 o 12 h; dosis máxima de 120 mg/día. NIÑOS – No aprobada para niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Feocromocitoma: 0.2 mg/kg/día PO; dosis inicial ≤10 mg, incrementar poco a poco, según se requiera; dosis de mantenimiento de 0.4 a 1.2 mg/kg/día. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: cáps de 10 mg. NOTAS – Se debe tener en observación al paciente después de cada incremento de dosis, por posible hipotensión sintomática y otros efectos secundarios. No usar este fármaco para tratar HTN esencial. Fentolamina (Regitine, Rogitine [disponibles en EUA]) C ? $$ ADULTOS – Diagnóstico de feocromocitoma: 5 mg IV/IM. Se prefiere administración IV rápida. Es ca-

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racterística una disminución inmediata y notable de 60 mmHg en la presión arterial sistólica y de 25 mmHg en la diastólica, en 2 min. HTN durante cirugía por feocromocitoma: 5 mg IV/IM 1 a 2 h antes de la operación; 5 mg IV durante la cirugía, prn. NIÑOS – Diagnóstico de feocromocitoma: 0.05 a 0.1 mg/kg IV/IM, hasta 5 mg por dosis. Se prefiere administración IV rápida. Debe producirse una disminución rápida en la presión arterial (disminución característica de 60 mmHg en la sistólica y de 25 mmHg en la diastólica) en 2 min. HTN durante cirugía por feocromocitoma: 0.05 a 0.1 mg/kg IV/IM, 1 a 2 h antes de la operación; se repite c/2 a 4 h, prn. NO APROBADA EN ADULTOS – Extravasación de catecolaminas en administración IV: 5 a 10 mg en 10 ml de solución salina normal; se inyectan 1 a 5 ml SC (en dosis divididas) alrededor del sitio de extravasación. Crisis hipertensiva: 5 a 15 mg IV. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Extravasación de catecolaminas en administración IV: neonatos, 2.5 a 5 mg en 10 ml de solución salina normal; se inyecta 1 ml SC (en dosis divididas) alrededor del sitio de extravasación; niños, igual que para adultos. NOTAS – Debilidad, rubor, hipotensión; priapismo con inyección intracavernosa. Administrar en las primeras 12 h de la extravasación. Hidralazina (Apresolina) LK C + $ ADULTOS – HTN: iniciar con 10 mg PO c/8 o 12 h durante 2 a 4 días; incrementar a 25 mg c/6 o 12 h y, luego, a 50 mg c/6 o 12 h, si es necesario; dosis máxima de 300 mg/día. Urgencia por hipertensión: 10 a 50 mg IM o 10 a 20 mg IV. Primero se administran dosis menores y se repiten prn para mantener control de la presión arterial. Preeclampsia/ eclampsia: iniciar con 5 a 10 mg IV, seguidos de 5 a 10 mg IV cada 20 a 30 min, según se requiera para mantener control de la presión arterial. NIÑOS – No aprobada para niños. NO APROBADA EN ADULTOS – Insuficiencia cardiaca: iniciar con 10 a 25 mg PO c/8 h; objetivo posológico de 75 mg c/8 h; dosis máxima de 100 mg c/8 h. Coadminístrese dinitrato de isosorbida para pacientes que no toleran inhibidores de ECA. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – HTN: iniciar con 0.75 a 1 mg/kg/día PO c/6 o 12 h, en dosis divididas; se incrementa poco a poco durante 3 a 4 sem, hasta 7.5 mg/kg/día; dosis IV inicial de 1.7 a 3.5 mg/kg/día, divididos en 4 a 6 dosis. Urgencia por HTN: 0.1 a 0.2 mg/kg IM/IV c/4 a 6 h, según se requiera. Dosis sencilla máxima de 25 mg PO y 20 mg IV. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs no ranuradas de 10, 25, 50 y 100 mg.

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CARDIOVASCULARES: antiplaquetarios

NOTAS – Cefalea, náusea, vértigo, taquicardia, edema periférico, síndrome parecido a lupus. Por lo regular se coadministra un diurético y un bloqueador β para contrarrestar efectos secundarios. Mecamilamina (Inversine [disponible en EUA]) K C – $$$$$ ADULTOS – Hipertensión grave: iniciar con 2.5 mg PO c/12 h; se aumenta la dosis en incrementos de 2.5 mg, según se requiera, a intervalos no menores de 2 días; dosis de mantenimiento de 25 mg/día, c/6 o 12 h, en dosis divididas. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: tabs ranuradas de 2.5 mg. NOTAS – Hipotensión ortostática, en particular durante los ajustes de dosis. Vigilar la presión arterial de pie y en posición supina. La interrupción repentina provoca hipertensión de rebote grave. Suspender poco a poco y administrar otros antihipertensivos. Metirosina (Demser [disponible en EUA]) K C ? $$$$$ ADULTOS – Feocromocitoma: iniciar con 250 mg PO c/6 h; aumentar la dosis en incrementos de 250 a 500 mg/día, según se requiera; dosis máxima de 4 g día. NIÑOS – Feocromocitoma en >12 años: igual que para adultos. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: cáps de 250 mg. Minoxidil (Loniten) K C + $$ ADULTOS – HTN rebelde: iniciar con 2.5 a 5 mg PO al día; la dosis se incrementa a intervalos no menores de 3 días; dosis de mantenimiento de 10 a 40 mg al día; dosis máxima 100 mg/día.

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NIÑOS – No aprobado para niños <12 años. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – HTN: iniciar con 0.2 mg/kg PO al día; la dosis se incrementa cada 3 días, prn, hasta 0.25 a 1 mg/kg/día, 1 o 2 veces al día, en dosis divididas; dosis máxima de 50 mg/día. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs ranuradas de 2.5 y 10 mg. NOTAS – Edema, aumento de peso corporal, hipertricosis, puede exacerbar insuficiencia cardiaca. Por lo regular se coadministra un diurético y un bloqueador β para contrarrestar efectos secundarios. Nitroprusiato (Nipride, Nitopress [disponibles en EUA]) RBC’s B + $ PRECAUCIONES – Puede causar hipotensión importante. Después de usar la solución reconstituida debe diluirse más antes de usarla. Puede haber intoxicación por cianuro, sobre todo a velocidades de perfusión altas (10 µg/kg/min), insuficiencia hepática/renal y perfusiones prolongadas (>3 a 7 días). Proteger el fármaco de la luz. ADULTOS – Urgencia por hipertensión: 50 mg en 250 ml de solución de dextrosa al 5% (200 µg/ml); iniciar a 0.3 µg/kg/min (para adultos de 70 kg = 6 ml/h) por perfusión IV; titular poco a poco; dosis de mantenimiento de 0.3 a 10 µg/kg/min; dosis máxima, 10 µg/kg/min. NIÑOS – HTN grave: igual que para adultos. NOTAS – Suspender el tratamiento cuando haya respuesta inadecuada a la dosis de 10 µg/kg/min luego de 10 min. Intoxicación por cianuro con dosis altas, insuficiencia hepática/renal y perfusiones prolongadas; revisar la concentración de tiocianato. Proteger contra la luz la minibolsa para perfusión IV.

CARDIOVASCULARES: antiplaquetarios Abciximab (ReoPro) Plasmático C ? $$$$$

ADULTOS – Inhibición de la agregación plaquetaria, prevención contra trastornos isquémicos cardiacos agudos, relacionados con angioplastia coronaria transluminal percutánea (PTCA): 0.25 mg/kg en bolo IV durante 1 min, por una línea de perfusión aparte, 10 a 60 min antes del procedimiento y, luego, 0.125 µg/kg/min, hasta perfusión de 10 µg/min durante 12 h. Angina inestable que no mejora con tratamiento estándar e intervención coronaria percutánea (PCI) programada para las siguientes 24 h: 0.25 mg/kg en bolo IV durante 1 min por una línea de perfusión aparte, seguido de la perfusión IV de 10 µg/kg/min durante 18 a 24 h, que se termina 1 h después de PCI.

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NIÑOS – No aprobado para niños. NOTAS – Posible trombocitopenia. Suspender la administración de abciximab, heparina y aspirina cuando se produzca hemorragia incontrolable. Ácido acetilsalicílico (ASA) + dipiridamol (Aggrenox) LK D ? $$$$ ADULTOS – Prevención contra accidente vascular cerebral después de accidente isquémico transitorio/apoplejía: 1 cáp PO c/12 h. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: cáps de liberación prolongada con 25 mg de ASA/200 mg de dipiridamol. NOTAS – No triturar ni masticar las cápsulas. A veces se requiere ácido acetilsalicílico complementario como prevención contra infarto.

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CARDIOVASCULARES: antiplaquetarios

Clopidogrel (Plavix) LK B ? $$$$ PRECAUCIONES – Raras veces causa púrpura trombótica trombocitopénica (TTP) que pone en riesgo la vida, por lo regular durante las primeras 2 sem de tratamiento. ADULTOS – Reducción de la frecuencia de trombosis después de infarto miocárdico agudo, accidente vascular cerebral o enfermedad establecida en arterias periféricas: 75 mg PO al día. Síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST: dosis de carga de 300 mg; luego, 75 mg PO al día, combinado con ASA. Infarto miocárdico con elevación del segmento ST: iniciar con o sin dosis de carga de 300 mg; luego, 75 mg PO al día, combinado con ASA, con o sin trombolíticos. NIIÑOS – No aprobado para niños. NO APROBADO EN ADULTOS – Antes de cirugía coronaria percutánea: 300 mg PO ≥6 h antes del procedimiento. Después de cirugía coronaria percutánea: 75 mg/día, combinado con ASA durante ≥1 mes después de colocar endoprótesis metálica no recubierta, ≥3 meses después de colocar endoprótesis con aislante de sirolimús, ≥6 meses después de colocar endoprótesis con aislante de paclitaxel y, de preferencia, hasta por 12 meses en pacientes sin riesgo alto de hemorragia. Después de braquiterapia coronaria percutánea: 75 mg/día, combinado con ASA, por tiempo indefinido. Después de infarto miocárdico con elevación del segmento ST en pacientes alérgicos al ASA: 75 mg PO al día. Reducción de trastornos trombóticos después de isquemia transitoria en pacientes de alto riesgo: 75 mg PO al día. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs no ranuradas de 75 mg. NOTAS – Prolonga el tiempo de hemorragia. Suspender la administración 7 días antes de cirugía, excepto en el primer año posoperatorio de implante de prótesis coronaria. Se puede administrar una dosis de carga de 300 mg PO >6 h antes del procedimiento como prevención contra oclusión de la endoprótesis cardiaca. Contraindicado cuando hay hemorragia patológica activa (úlcera péptica o hemorragia intracraneal). La coadministración de ASA aumenta el riesgo de hemorragia. Los pacientes con trastorno cardiovascular (excepto accidente vascular cerebral) pueden recibir beneficios adicionales cuando se les administra ASA. No se debe coadministrar con ASA para prevención primaria contra trastornos cardiovasculares. Dipiridamol (Persantine) L B ? $ ADULTOS – Prevención contra complicaciones tromboembólicas por reemplazo de válvula cardiaca: 75 a 100 mg PO c/12 h, combinado con warfarina.

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NIÑOS – No aprobado para niños <12 años. NO APROBADO EN ADULTOS – Inhibición de la agregación plaquetaria: 150 a 400 mg/día PO c/6 u 8 h, en dosis divididas. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs no ranuradas de 25, 50 y 75 mg. NOTAS – No es eficaz contra angina; puede causar dolor de pecho a personas con cardiopatía coronaria. Eptifibátido (Integrilin) K B ? $$$$$ ADULTOS – Síndrome coronario agudo (angina inestable/infarto miocárdico sin elevación del segmento ST): carga de 180 µg/kg en bolo IV y, luego, perfusión de 2 µg/kg/min, hasta por 72 h. Si durante la perfusión se practica cirugía coronaria percutánea (PCI), continuar la perfusión hasta 18 a 24 h después del procedimiento. PCI: carga de 180 µg/kg en bolo IV, justo antes del procedimiento, seguida de perfusión de 2 µg/kg/min y un segundo bolo de 180 µg/kg 10 min después del primero; continuar la perfusión hasta 18 a 24 h (12 h como mínimo) después del procedimiento. Insuficiencia renal (CrCl <50 ml/min): ningún cambio en la dosis del bolo, pero la perfusión se reduce a 1 µg/kg/min. Pacientes obesos (>121 kg): dosis máxima, bolo de 22.6 mg; velocidad máxima de perfusión, 15 mg/h. Insuficiencia renal y obesidad: dosis máxima, bolo de 22.6 mg; velocidad máxima de perfusión, 7.5 mg/h. NIÑOS – No aprobado para niños. NOTAS – Suspender la perfusión antes de cirugía de derivación coronaria (CABG). Posible trombocitopenia. Se recomienda la coadministración de ASA y heparina/enoxaparina, a menos que esté contraindicada. Contraindicado para pacientes en tratamiento de diálisis. Ticlopidina (Ticlid) L B ? $$$$ PRECAUCIONES – Puede causar neutropenia, agranulocitosis o púrpura trombótica trombocitopénica (TTP) que hacen peligrar la vida; por lo regular la TTP se desarrolla durante las primeras 2 sem de tratamiento. Vigilar en forma constante la biometría hemática completa. ADULTOS – Debido a los efectos adversos de la ticlopidina, se prefiere el clopidogrel. Inhibición/ reducción de agregación plaquetaria en casos de accidente vascular cerebral trombótico: 250 mg PO c/12 h, con alimentos. Prevención contra oclusión de prótesis cardiaca: 250 mg PO c/12 h, combinada con 325 mg ASA al día, hasta por 30 días después de implantar la prótesis. NIÑOS – No aprobada para niños. NO APROBADA EN ADULTOS – Debido a los efectos adversos de la ticlopidina, se prefiere clopidogrel.

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CARDIOVASCULARES: bloqueadores de receptores de angiotensina

Prevención contra la oclusión de injerto con CABG: 250 mg PO c/12 h. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs no ranuradas de 250 mg. NOTAS – Revisar biometría hemática completa cada 2 sem durante los primeros 3 meses del tratamiento. Por lo general, el recuento de neutrófilos recupera su nivel normal 1 a 3 sem después de suspender la administración del fármaco. Se puede administrar una dosis de carga de 500 mg PO el día 1, como prevención contra oclusión de prótesis cardiaca. Tirofibán (Agrastat) K B ? $$$$$

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ADULTOS – Síndromes coronarios agudos (angina inestable e infarto miocárdico sin onda Q): iniciar con perfusión de 0.4 µg/kg/min durante 30 min; luego, disminuir a 0.1 µg/kg/min durante 48 a 108 h o hasta 12 a 24 h después de cirugía coronaria. NIÑOS – No aprobado para niños. NOTAS – Posible trombocitopenia. Se recomienda la coadministración de ASA y heparina/enoxaparina, a menos que esté contraindicado. Se dosifica la heparina para mantener PTT dos veces mayor que lo normal. Se disminuye en 50% la dosis del bolo para pacientes con CrCl <30 ml/min. Diluir la solución concentrada antes de usarla.

CARDIOVASCULARES: bloqueadores de receptores de angiotensina (ARB) NOTA: ver también combinaciones de antihipertensivos. Son aceptables aumentos hasta 35% sobre el valor basal en la concentración sérica de creatinina y no hay razón para suspender el tratamiento, a menos que se desarrolle hiperpotasemia. Durante la gestación, los ARB pueden causar lesión o muerte al feto; por tanto, las mujeres en edad de procrear deben usar un método anticonceptivo confiable y hay que interrumpir el tratamiento tan pronto como se detecten signos de embarazo. Administrar con cautela estos fármacos a personas con antecedentes de angioedema inducido por inhibidores de ECA. Es probable que las personas de raza negra corran mayor riesgo de angioedema. En raros casos se ha informado de angioedema y rabdomiólisis con el consumo de ARB. El riesgo de hipotensión con depleción de volumen es mayor para pacientes hiponatriémicos o durante anestesia/cirugía mayor. La coadministración de AINE, incluso inhibidores selectivos de COX-2, puede causar mayor deterioro de la función renal (por lo general reversible) y aminora los efectos de antihipertensivos.

Candesartán (Atacand) K – ? $$$

ADULTOS – HTN: iniciar con 16 mg PO 1 vez al día; dosis máxima de 32 mg/día. Pacientes con depleción de volumen: iniciar con 8 mg PO al día. Reducción de la frecuencia de muerte y hospitalización por causas cardiovasculares en pacientes con insuficiencia cardiaca (NYHA II a IV y fracción de expulsión ≤40%): iniciar 4 mg PO 1 vez al día, con duplicación de dosis c/2 sem; dosis máxima de 32 mg/día; se ha observado efecto adicional al coadministrar un inhibidor de ECA. NIÑOS – No aprobado para niños.

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NO APROBADO EN ADULTOS – Reducción de hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca y fracción de expulsión >40%: iniciar con 4 mg PO al día, con duplicación de dosis c/2 sem; objetivo posológico de 32 mg/día. PRESENTACIÓN – Marca registrada: tabs no ranuradas de 4, 8, 16 y 32 mg. NOTAS – Puede incrementar la concentración de litio. Iniciar/titular con cautela en pacientes con insuficiencia cardiaca; a veces, quienes padecen hipotensión sintomática necesitan reducción temporal de la dosis y administración de líquidos. Eprosartán (Tevetenz) Excreción fecal – ? $$ ADULTOS – HTN: iniciar con 600 mg PO al día; dosis máxima de 800 mg/día 1 o 2 veces al día, en dosis divididas. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Marca registrada: tabs no ranuradas de 400 y 600 mg. Irbesartán (Avapro) L – ? $$$ ADULTOS – HTN: iniciar con 150 mg PO 1 vez al día; dosis máxima de 300 mg/día. Pacientes con depleción de volumen: iniciar con 75 mg PO 1 vez al día. Nefropatía por diabetes tipo II: iniciar con 150 mg PO al día; objetivo posológico de 300 mg al día. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: tabs no ranuradas de 75, 150 y 300 mg. Losartán (Cozaar) L – ? $$$ ADULTOS – HTN: iniciar con 50 mg PO al día; dosis máxima de 100 mg/día 1 o 2 veces al día, en dosis divididas. Pacientes con depleción de volumen o antecedentes de trastorno hepático: iniciar con 25 mg PO al día. Reducción del riesgo de accidente vascular cerebral en personas con HTN e hiper-

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CARDIOVASCULARES: bloqueadores β

trofia del ventrículo izquierdo (parece que no se aplica a personas de raza negra): iniciar con 50 mg PO al día. Cuando se requiere mayor reducción de la presión arterial se agrega 12.5 mg de hidroclorotiazida (HCTZ) PO al día; después, se aumenta la dosis de losartán a 100 mg/día y, luego, la de HCTZ a 25 mg/día. Pacientes con nefropatía por diabetes tipo II: iniciar con 50 mg PO al día; objetivo posológico de 100 mg/día. NIÑOS – HTN: iniciar con 0.7 mg/kg/día (hasta 50 mg); no se han estudiado dosis >1.4 mg/kg/día (o >100 mg). No se administre a menores de 6 años ni cuando la velocidad de filtración glomerular sea <30 ml/min. NO APROBADO EN ADULTOS – Insuficiencia cardiaca: iniciar con 12.5 mg PO al día; objetivo posológico de 50 mg al día. Dosis para protección renal: iniciar con 50 mg PO al día y aumentarla hasta 100 mg al día, prn, para mantener control de la presión arterial. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: tabs no ranuradas de 25, 50 y 100 mg. NOTAS – Es probable que los pacientes de raza negra con HTN e hipertrofia del ventrículo izquierdo no logren la misma reducción del riesgo de accidente vascular cerebral que los de otras razas. Vigilar el control de presión arterial al agregar o descontinuar la administración de rifampicina, fluconazol o eritromicina. Olmesartán (Benicar [disponible en EUA], Almetec) K – ? $$$ ADULTOS – HTN: iniciar con 20 mg PO al día; dosis máxima de 40 mg/día.

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NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: tabs no ranuradas de 5, 20 y 40 mg. Telmisartán (Micardis) L – ? $$$ ADULTOS – HTN: iniciar con 40 mg PO al día; dosis máxima de 80 mg/día. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: tabs no ranuradas de 20, 40 y 80 mg. NOTAS – Deglutir las tabletas enteras, sin romperlas ni triturarlas. Administrarlas con precaución a personas con insuficiencia hepática. Es posible que se requiera vigilar la concentración de digoxina al iniciar el tratamiento, y ajustar la dosis o suspender la administración. Valsartán (Diovan) L – ? $$$ ADULTOS – HTN: iniciar con 80 a 160 mg PO al día; dosis máxima de 320 mg/día. Insuficiencia cardiaca: iniciar con 40 mg PO c/12 h; objetivo posológico de 160 mg c/12 h; no se aprecia ningún efecto agregado cuando se administra la dosis adecuada de un inhibidor de ECA. Reducción de la mortalidad/morbilidad posinfarto miocárdico de pacientes con disfunción/insuficiencia sistólica en el ventrículo izquierdo: iniciar con 20 mg PO c/12 h; después, incrementar la dosis a 40 mg PO c/12 h en los primeros 7 días; objetivo posológico de 160 mg c/12 h. NIÑOS – No aprobado para niños. NO APROBADO EN ADULTOS – Dosis para protección renal: 80 a 160 mg PO al día. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: tabs ranuradas de 40 mg y no ranuradas de 80, 160 y 320 mg.

CARDIOVASCULARES: bloqueadores β NOTA: ver también combinaciones de antihipertensivos. No sirven como tratamiento de primera línea contra HTN, excepto para tratar angina, después de infarto miocárdico o disfunción del ventrículo izquierdo. La interrupción repentina del tratamiento puede precipitar angina, infarto de miocardio, arritmias o hipertensión de rebote; reducir la dosis poco a poco durante 2 sem. No coadministrar bloqueadores β no selectivos y utilizar con cautela los agentes β-1 selectivos en pacientes con asma/EPOC. La selectividad β-1 disminuye a grandes dosis. No administrar a pacientes con insuficiencia cardiaca descompensada, síndrome de seno enfermo y enfermedad grave de arterias periféricas. No coadministrar agentes con actividad simpaticomimética intrínseca después de infarto agudo de miocardio.

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Puede enmascarar reacción hipoglucémica. Es posible que haya sensibilidad cruzada con bloqueadores β. Para minimizar el riesgo de hipertensión de rebote, interrumpir la administración de bloqueadores β varios días antes de suspender la coadministración de clonidina. A personas con feocromocitoma sólo se les da bloqueador β después de haber iniciado administración de bloqueador α; la monoterapia con bloqueador β puede elevar la presión arterial, ya que atenúa la vasodilatación mediada por receptores β de músculo esquelético. Algunos anestésicos por inhalación pueden incrementar el efecto cardiodepresivo de los bloqueadores β. La coadministración de digoxina o antagonistas del calcio no dihidropiridínicos puede aumentar el riesgo de bradicardia.

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CARDIOVASCULARES: bloqueadores β

Acebutolol (Sectral [disponible en EUA]) LK

B – $ ADULTOS – HTN: iniciar con 400 mg PO al día o 200 mg PO c/12 h; dosis de mantenimiento de 400 a 800 mg/día; dosis máxima de 1 200 mg/día. Las dosis administradas 2 veces al día parecen más eficaces que las de c/24 h. NIÑOS – No aprobado para niños <12 años. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Angina: iniciar con 200 mg PO c/12 h, que se incrementa hasta 800 mg/día. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: cáps de 200 y 400 mg. NOTAS – Tiene ligera actividad simpaticomimética intrínseca (acción agonista ß parcial). Selectivo de receptores β1. Atenolol (Tenormin) K D – $ PRECAUCIONES. No interrumpir el tratamiento de manera repentina en pacientes con cardiopatía o HTN. ADULTOS – Infarto miocárdico agudo: 5 mg IV durante 5 min, que se repite en 10 min y, a continuación, 50 mg PO, 10 min después de la administración IV en pacientes que toleren la dosis IV total; incrementar la dosis PO, según sea tolerada, hasta 100 mg/día 1 o 2 veces al día, en dosis divididas. HTN: iniciar con 25 a 50 mg PO 1 o 2 veces al día, en dosis divididas, hasta un máximo de 100 mg/día. Insuficiencia renal, ancianos: iniciar con 25 mg PO al día, que se incrementa según se requiera. Angina: iniciar con 50 mg PO 1 o 2 veces al día en dosis divididas, que se incrementa según se requiera hasta un máximo de 200 mg/día. NIÑOS – No aprobado para niños. NO APROBADO EN ADULTOS – Disminución de trastornos cardiacos (muerte) en pacientes de alto riesgo sometidos a cirugía no cardiaca: iniciar con 5 a 10 mg IV antes de la anestesia y, luego, 50 a 100 mg PO al día durante la hospitalización (máximo 7 días); mantener la frecuencia cardiaca entre 55 y 65 latidos/min; no administrar mientras la frecuencia cardiaca sea <55 latidos/min y la presión arterial sistólica sea <100 mmHg. Taquicardia supraventricular paroxística (PSVT) de reentrada, relacionada con infarto miocárdico con elevación del segmento ST (después de masaje carotídeo o administración IV de adenosina): 2.5 a 5 mg por 2 min, hasta un máximo de 10 mg durante 10 a 15 min. Control de frecuencia de fibrilación/aleteo auricular: iniciar con 25 mg PO al día, que se ajusta hasta lograr la frecuencia cardiaca deseada. EN NIÑOS – HTN: 1 a 1.2 mg/kg/dosis PO al día; dosis máxima, 2 mg/kg/día.

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PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs no ranuradas de 25 y 100 mg, y ranuradas de 50 mg. NOTAS – Por lo regular, las dosis >100 mg/día no permiten mayor descenso de la presión arterial. Selectivo de receptores β1. Riesgo de hipoglucemia en menores nacidos de madres que reciben atenolol durante el parto o mientras están en la lactancia. Puede ser menos eficaz que otros bloqueadores β contra HTN. Betaxolol (Kerlone) LK C ? $$ ADULTOS – HTN: iniciar con 5 a 10 mg PO al día; dosis máxima de 20 mg/día. Insuficiencia renal, ancianos: iniciar con 5 mg PO al día, que se incrementa según se requiera. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: tabs ranuradas de 10 mg y no ranuradas de 20 mg. NOTAS – Selectivo de receptores β1. Bisoprolol (Zebeta [disponible en EUA], Concor) LK C ? $$ ADULTOS – HTN: iniciar con 2.5 a 5 mg PO al día; dosis máxima de 20 mg/día. Insuficiencia renal: iniciar con 2.5 mg PO al día; incrementar según se requiera. NIÑOS – No aprobado para niños. NO APROBADO EN ADULTOS – Insuficiencia cardiaca compensada: iniciar con 1.25 mg PO al día; se duplica la dosis cada 2 sem, según sea tolerada, hasta un máximo de 10 mg/día. Reducción de trastornos cardiacos perioperatorios (muerte, infarto miocárdico) en pacientes de alto riesgo sometidos a cirugía no cardiaca: iniciar con 5 mg PO al día, al menos 1 sem antes de la intervención; incrementar a 10 mg/día para mantener una frecuencia cardiaca <60 latidos/min y se prosigue por 30 días después del procedimiento. No se administre mientras la frecuencia cardiaca sea <50 latidos/min o la presión arterial sistólica sea <100 mmHg. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs ranuradas de 5 mg y no ranuradas de 10 mg. NOTAS – Vigilancia estrecha por posible exacerbación de insuficiencia cardiaca e hipotensión al ajustar la dosis. No administrar a personas con insuficiencia cardiaca descompensada (es decir, insuficiencia de clase IV en las escala de la NYHA o edema pulmonar). Estabilizar las dosis de digoxina, diuréticos e inhibidores de ECA antes de iniciar la administración de bisoprolol. Selectivo de receptores β1. Carvedilol (Coreg, Coreg CR [disponibles en EUA], Dilatrend) L C ? $$$$ ADULTOS – Insuficiencia cardiaca, fármaco de liberación inmediata: iniciar con 3.125 mg PO c/12 h;

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CARDIOVASCULARES: bloqueadores β

duplicar la dosis cada 2 sem, según sea tolerado, hasta un máximo de 25 mg c/12 h (pacientes que pesen <85 kg) o 50 mg c/12 h (pacientes >85 kg). Insuficiencia cardiaca, fármaco de liberación sostenida: iniciar con 10 mg PO al día; duplicar la dosis cada 2 sem, según sea tolerado, hasta un máximo de 80 mg/día. Reducción de riesgo cardiovascular después de infarto miocárdico con disfunción del ventrículo izquierdo, fármaco de liberación inmediata: iniciar con 6.25 mg PO c/12 h; duplicar la dosis cada 3 a 10 días, según sea tolerado, hasta un máximo de 25 mg c/12 h. Disfunción del ventrículo izquierdo después de infarto miocárdico, fármaco de liberación sostenida: iniciar con 20 mg PO al día, duplicar la dosis cada 3 a 10 días, según sea tolerado, hasta un máximo de 80 mg/día. HTN, fármaco de liberación inmediata: iniciar con 6.25 mg PO c/12 h; duplicar la dosis cada 7 a 14 días, según sea tolerado, hasta un máximo de 50 mg/ día. HTN, fármaco de liberación sostenida: iniciar con 20 mg PO al día; se duplica la dosis cada 7 a 14 días, según sea tolerado, hasta un máximo de 80 mg/día. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: tabs de liberación inmediata, no ranuradas, de 3.125, 6.25, 12.5 y 25 mg. Cáps de liberación prolongada de 10, 20, 40 y 80 mg. NOTAS – No administrar a personas con asma, trastorno hepático o insuficiencia cardiaca descompensada (es decir, que requieran cardiotónicos IV o sufran edema pulmonar). Vigilar de cerca posible exacerbación de insuficiencia cardiaca e hipotensión (sobre todo ortostática) al ajustar la dosis. Estabilizar las dosis de digoxina, diuréticos e inhibidores de ECA antes de iniciar la administración de carvedilol. Reducir la dosis en caso de bradicardia (<55 latidos/min). Puede provocar incremento reversible de la función hepática. Tomar con alimentos para aminorar el riesgo de hipotensión ortostática. Distanciar el consumo de carvedilol CR y el de alcohol (incluso medicamentos que contienen alcohol) por al menos 2 h. Dar el carvedilol CR por la mañana. Se puede dispersar el contenido de las cáps sobre puré de manzana y consumirlos de inmediato. Conversión de fármacos de liberación inmediata a prolongada: 3.125 mg c/12 h = 10 mg CR; 6.25 mg c/12 = 20 mg CR; 12.5 mg c/12 = 40 mg CR; 25 mg c/12 = 80 CR. Esmolol (Brevibloc [disponible en EUA], Crevimol) K C ? $$ ADULTOS – Urgencia por taquicardia supraventricular/HTN: disolver 5 g de la mezcla para perfusión en 500 ml (10 mg/ml); dar una carga de 500 µg/kg

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IV por 1 min (pacientes de 70 kg: 35 mg o 3.5 ml); luego, perfundir 50 µg/kg/min IV durante 4 min (pacientes de 70 kg: 100 µg/kg/min = 40 ml/h). Si no se obtiene reacción óptima, repetir la carga IV e incrementar la perfusión a 100 µg/kg/min por 4 min. Si es necesario, se pueden dar bolos adicionales (500 µg/kg/min durante 1 min), seguidos de perfusión IV con dosis incrementada en 50 µg/kg/min durante 4 min. La velocidad máxima de perfusión IV es de 200 µg/kg/min. NIÑOS – No aprobado para niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Igual esquema que para adultos, excepto por dosis de carga de 100 a 150 µg/kg IV durante 1 min y perfusión IV de 25 a 100 µg/kg/min. Las perfusiones se pueden incrementar en 25 a 50 µg/kg/min cada 5 a 10 min. El ajuste de dosis se basa en la reacción del paciente. NOTAS – Hipotensión. Selectivo de receptores β1. Vida media = 9 min. Labetalol (Trandate [disponible en EUA]) LK C + $$$ ADULTOS – HTN: iniciar con 100 mg PO c/12 h; dosis de mantenimiento de 200 a 600 mg c/12 h; dosis máxima de 2 400 mg/día. Urgencia por HTN: iniciar con 20 mg en inyección IV lenta y, luego, de 40 a 80 mg IV c/10 min, según se requiera, hasta una dosis acumulativa total de 300 mg o iniciar con 0.5 a 2 mg/min en perfusión IV, a una velocidad que se ajusta según se requiera hasta la dosis acumulativa total de 300 mg. NIÑOS – No aprobado para niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – HTN: 4 mg/kg/día PO c/12 h, en dosis divididas, que se incrementa según se requiera, hasta 40 mg/kg/día; IV, iniciar con 0.3 a 1 mg/kg/dosis (máximo 20 mg) en inyección IV lenta c/10 min o 0.4 a 1 mg/kg/h en perfusión IV, hasta 3 mg/kg/h. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs ranuradas de 100, 200 y 300 mg. NOTAS – Hipotensión. Contraindicado para pacientes con asma/EPOC. Bloqueador de receptores α1, β1 y β2. Metoprolol (Toprol-XL [disponible en EUA], Lo-

presor, Metoprezol, Proken M, Seloken Zok, Sermetrol) L C ? $$

PRECAUCIONES – No interrumpir el tratamiento de manera repentina en personas con cardiopatía isquémica o HTN. ADULTOS – Infarto miocárdico agudo: 5 mg IV c/5 a 15 min, hasta 15 mg; luego, iniciar con 50 mg PO c/6 h durante 48 h y después 100 mg PO c/12 h, según sea tolerado. Si no se tolera la dosis usual, iniciar con 25 a 50 mg PO c/6 h. Cuando está

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contraindicado iniciar con tratamiento IV, se debe ajustar la dosis a 100 mg PO c/12 h, lo más pronto posible. HTN (liberación inmediata): iniciar con 100 mg PO al día o en dosis divididas que se incrementan según se requiera hasta 450 mg/día; a veces se requieren varias dosis diarias para mantener control de la presión arterial durante las 24 h. HTN (liberación prolongada): iniciar con 25 a 100 mg PO al día, que se incrementa cada semana según se requiera, hasta 400 mg/día. Insuficiencia cardiaca: iniciar con 12.5 a 25 mg (liberación prolongada) PO al día; se duplica la dosis cada 2 sem, según sea tolerada, hasta un máximo de 200 mg/día. Angina: iniciar con 50 mg PO c/12 h (liberación inmediata) o 100 mg PO al día (productos de liberación prolongada), que se incrementan según se requiera hasta 400 mg/día. NIÑOS – HTN ≥6 años de edad: iniciar con 1 mg/kg, máximo 50 mg/día. No se recomienda para <6 años. NO APROBADO EN ADULTOS – Insuficiencia cardiaca: iniciar con 6.25 mg PO c/12 h; dosis máxima de 75 mg c/12 h. Taquiarritmia auricular (excepto con síndrome de Wolff-Parkinson-White): 2.5 a 5 mg IV c/2 a 5 min, según se requiera para controlar reacción ventricular rápida; máximo, 15 mg durante 10 a 15 min. PSVT de reentrada (después de masaje carotídeo o administración IV de adenosina): 2.5 a 5 mg cada 2 a 5 min, hasta un máximo de 15 mg durante 10 a 15 min. Disminución de trastornos cardiacos perioperatorios (muerte) en pacientes de alto riesgo sometidos a cirugía no cardiaca: iniciar con 100 mg (liberación prolongada) 2 h antes de la anestesia y, luego, 50 a 100 mg (liberación prolongada) PO al día o 2.5 a 5 mg IV c/6 h mientras el paciente esté hospitalizado (máximo 7 días). Mantener la frecuencia cardiaca entre 55 y 65 latidos/min. No administrar la dosis si la frecuencia cardiaca es <55 latidos/min y la presión arterial sistólica sea <100 mmHg. Control de la frecuencia de fibrilación/aleteo auricular: iniciar con 25 mg PO c/12 h y ajustar la dosis para obtener la frecuencia cardiaca deseada. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs ranuradas de 50, 95 y 100 mg; tabs de liberación prolongada de 25, 50, 100 y 200 mg. Sólo genérico: tabs ranuradas de 25 mg. NOTAS – Vigilar de cerca posible exacerbación de insuficiencia cardiaca e hipotensión al ajustar la dosis. No administrar a personas con insuficiencia cardiaca descompensada (es decir, insuficiencia clase IV en la escala de la NYHA o edema pulmonar). Estabilizar las dosis de digoxina, diuréticos e inhibidores de ECA antes de iniciar la administración de metoprolol. Selectivo de receptores β1. Se puede partir a

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la mitad las tabletas de liberación prolongada, pero no masticarlas ni triturarlas. No coadministrar tabletas de liberación prolongada con verapamilo, diltiazem ni en caso de enfermedad vascular periférica. A veces se requieren dosis menores para pacientes geriátricos. Vigilar de cerca la presión arterial cuando se coadministren inhibidores de CYP 2D6, que pueden incrementar las concentraciones (p. ej., bupropión, cimetidina, difenhidramina, fluoxetina, hidroxicloroquina, paroxetina, propafenona, quinidina, tioradazina, ritonavir, terbinafina). Las tabletas se toman con alimentos. Nadolol (Corgard) K C – $$ ADULTOS – HTN: iniciar con 20 a 40 mg PO al día; dosis de mantenimiento de 40 a 80 mg/día; dosis máxima de 320 mg/día. Insuficiencia renal: iniciar con 20 mg PO al día, ajustar el intervalo entre dosis con base en CrCl; si CrCl es 31 a 50 ml/min, cada 24 a 36 h; CrCl 10 a 30 ml/min, cada 24 a 48 h; CrCl <10 ml/min, cada 40 a 60 h. Angina: iniciar con 40 mg PO al día; dosis de mantenimiento de 40 a 80 mg/día; dosis máxima de 240 mg/día. NIÑOS – No aprobado para niños. NO APROBADO EN ADULTOS – Prevención contra repetición de hemorragia por varices hemorrágicas: 40 a 160 mg/día PO. Ajustar la dosis para disminuir la frecuencia cardiaca a un 25% de su valor basal. Arritmia ventricular: 10 a 640 mg/día. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs ranuradas de 20, 40, 80, 120 y 160 mg. NOTAS – Bloqueador de receptores β1 y β2. Penbutolol (Levatol [disponible en EUA]) LK C ? $$$ ADULTOS – HTN: iniciar con 20 mg PO al día; dosis de mantenimiento de 20 a 40 mg; dosis máxima de 80 mg/día. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: tabs ranuradas de 20 mg. NOTAS – Tiene ligera acción simpaticomimética intrínseca (agonista parcial de actividad β). Bloqueador de receptores β1 y β2. Pindolol (Visken) K B ? $$$ ADULTOS – HTN: iniciar con 5 mg PO c/12 h; dosis de mantenimiento de 10 a 30 mg/día; dosis máxima de 60 mg/día. NIÑOS – No aprobado para niños. NO APROBADO EN ADULTOS – Angina: 15 a 40 mg/día PO, c/6 a 8 h en dosis divididas. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs ranuradas de 5 y 10 mg. NOTAS – Tiene ligera acción simpaticomimética intrínseca (agonista parcial de actividad β). Bloqueador de receptores β1 y β2. La coadministración de tioridazina está contraindicada.

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CARDIOVASCULARES: diuréticos

Propranolol (InnoPran XL [disponible en EUA], Acifol, Inderalici, Pranidol) L C + $$

PRECAUCIONES – No interrumpir el tratamiento de manera repentina en pacientes con cardiopatía coronaria o HTN. ADULTOS – HTN: iniciar con 20 a 40 mg PO c/12 h; dosis de mantenimiento de 160 a 480 mg/día; dosis máxima de 640 mg/día; producto de liberación prolongada (Inderalici): iniciar con 60 a 80 mg/día PO al día; dosis de mantenimiento de 120 a 160 mg/día; dosis máxima de 640 mg/día; producto de liberación prolongada (InnoPran XL): iniciar con 80 mg a la hora de acostarse (10:00 p.m.); dosis máxima de 120 mg a la hora de acostarse. Angina: iniciar con 10 a 20 mg/día PO c/6 u 8 h; dosis de mantenimiento de 160 a 240 mg/día, máximo 320 mg/día; producto de liberación prolongada (Inderalici): iniciar con 80 mg PO al día, con el mismo rango terapéutico e igual dosis máxima que en caso de HTN. Profilaxis contra migraña: iniciar con 40 mg PO c/12 h u 80 mg PO al día (producto de liberación prolongada); dosis máxima de 240 mg/día. Taquicardia supraventricular o rápida fibrilación/aleteo auricular: 10 a 30 mg PO c/6 u 8 h. Infarto miocárdico: 180 a 240 mg/día PO c/6 o 12 h, en dosis divididas. Cirugía por feocromocitoma: 60 mg PO c/8 o 12 h, en dosis divididas, que se inicia 3 días antes de la operación; se combina con bloqueador de receptores α. Tratamiento IV: reservado para arritmia que hace peligrar la vida, con 1 a 3 mg IV y repetición de la dosis a los 2 min, cuando se requiera; no se deben administrar otras dosis antes de 4 h. No se utilice en urgencias por HTN. Temblor esencial: iniciar con 40 mg PO c/12 h y ajustar prn hasta 120 a 320 mg/día. NIÑOS – HTN: iniciar con 1 mg/kg/día PO c/12 h, en dosis divididas; dosis de mantenimiento de 2 a 4 mg/kg/día PO c/12 h, en dosis divididas; dosis máxima de 16 mg/kg/día. NO APROBADO EN ADULTOS – Prevención contra hemorragia repetida por varices esofágicas: 20 a 180 mg PO c/12 h. Ajustar la dosis para reducir la frecuencia cardiaca al 25% de su valor basal. Control de la frecuencia cardiaca en caso de fibrilación auricular: 80 a 240 mg al día o en dosis divididas.

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AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Arritmia: 0.01 a 0.1 mg/kg/dosis (máximo 1 mg/dosis) por inyección IV lenta. El fabricante no recomienda la administración IV de propranolol para niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs ranuradas de 10, 20, 40, 60 y 80 mg. Cáps de liberación prolongada de 60, 80, 120 y 160 mg. Sólo genérico: solución de 20 y 40 mg/5 ml. Solución concentrada de 80 mg/ml. Sólo marca registrada (InnoPran XL): 80 y 120 mg. NOTAS – Bloqueador de receptores β1 y β2. No sustituir productos de liberación prolongada con los de liberación inmediata en proporción de mg a mg. A veces es necesario ajustar la dosis con productos de liberación prolongada cuando son utilizados en sustitución de tabletas de liberación inmediata. Se pueden abrir las cápsulas de liberación prolongada y dispersar su contenido en alimentos para administrarlo. El contenido de las cápsulas debe deglutirse entero, sin triturarlo ni masticarlo. Está contraindicada la coadministración de tioridazina. InnoPran XL es un producto cronoterapéutico; darlo a la hora de acostarse para amortiguar la elevación de presión arterial al amanecer. El consumo concomitante de alcohol puede ocasionar aumentos en la concentración de propranolol. Timolol (Blocadren [disponible en EUA]) LK C + $$ ADULTOS – HTN: iniciar con 10 mg PO c/12 h; dosis de mantenimiento de 20 a 40 mg/día; dosis máxima de 60 mg/día. Infarto miocárdico: 10 mg PO c/12 h, que se inicia 1 a 4 sem después del infarto. Cefalea migrañosa: iniciar con 10 mg PO c/12 h; usar 20 mg 1 o 2 veces al día, en dosis divididas, como profilaxis; incrementar según se requiera hasta un máximo de 60 mg/día. Interrumpir el tratamiento si no se logra reacción satisfactoria después de 6 a 8 sem con la dosis máxima. NIÑOS – No aprobado para niños. NO APROBADO EN ADULTOS – Angina: 15 a 45 mg/día PO c/6 u 8 h, en dosis divididas. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs no ranuradas de 5 mg y ranuradas de 10 y 20 mg. NOTAS – Bloqueador de receptores β1 y β2.

CARDIOVASCULARES: diuréticos – ahorradores de potasio NOTA: ver también combinaciones de antihipertensivos y antagonistas de aldosterona. Estar al pendiente de hiperpotasemia. Coadministrar con cautela otros agentes que pueden provocar hiperpotasemia.

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Amilorida (Midamor [disponible en EUA]) LK

B ? $$ ADULTOS – Hipopotasemia inducida por diuréticos: iniciar con 5 mg PO al día, que se incrementa prn; dosis máxima de 20 mg/día. Edema/HTN: iniciar

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CARDIOVASCULARES: diuréticos de asa

con 5 mg PO al día, combinado con otro diurético (por lo regular tiazídico) para tratar HTN, incrementar la dosis prn; dosis máxima de 20 mg/día. Es probable que se requieran otros diuréticos para tratar edema. NIÑOS – No aprobada para niños. NO APROBADA EN ADULTOS – Hiperaldosteronismo: 10 a 40 mg PO al día. No utilizar combinaciones de productos (amilorida + hidroclorotiazida) contra hiperaldosteronismo. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Edema: 0.625 mg/kg al día para niños que pesen 6 a 20 kg. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs no ranuradas de 5 mg. NOTAS – Por lo general se prefiere espironolactona para tratamiento de hiperaldosteronismo primario.

Farmacopea de bolsillo

Triamtereno (Dyrenium [disponible en EUA])

LK B – $$$ ADULTOS – Edema (cirrosis, síndrome nefrótico, insuficiencia cardiaca): iniciar con 100 mg PO c/12 h; dosis máxima de 300 mg/día. Se puede mantener a la mayoría de los pacientes con 100 mg PO al día o cada tercer día, después de que el edema se ha controlado. A veces se requieren otros diuréticos NIÑOS – No aprobado para niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Edema: 4 mg/kg/día c/12 h en dosis divididas, después de los alimentos; la dosis se incrementa hasta 6 mg/ kg/día, si es necesario; dosis máxima, 300 mg/día. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: cáps de 50 y 100 mg. NOTAS – En el mercado existen productos de triamtereno mezclado con hidroclorotiazida para tratar HTN.

CARDIOVASCULARES: diuréticos – inhibidores de anhidrasa carbónica Acetazolamida (Acetadiazol, Diamox [revisar

posología]) LK C + $ ADULTOS – Glaucoma: 250 mg PO hasta c/6 h (liberación inmediata) o 500 mg PO hasta c/12 h (liberación sostenida). Dosis máxima de 1 g/día. Glaucoma agudo: 250 mg IV c/4 h o tratamiento inicial de 500 mg IV, con 125 a 250 mg c/4 h, seguido de tratamiento oral. Profilaxis contra mal de montaña: 125 a 250 mg PO c/8 o 12 h, desde 1 a 2 días antes del ascenso hasta ≥5 días durante la permanencia a gran altitud. Edema (rara vez usada): iniciar con 250 a 375 mg IV/PO cada mañana en días alternos (cada tercer día o dos días consecutivos seguidos de 1 o 2 días sin administración), para que no se pierda el efecto diurético. NIÑOS – Diurético: 5 mg/kg PO/IV cada mañana. EN NIÑOS – Glaucoma: 8 a 30 mg/kg/día PO c/8 h, en dosis divididas. Glaucoma agudo: 5 a 10 mg/kg IV c/6 h.

PRESENTACIÓN – Sólo genérico: tabs de 125 y 250 mg. Sólo marca registrada: cáps de liberación sostenida de 500 mg. NOTAS – Se puede preparar una suspensión (250 mg/5 ml) al triturar las tabletas y disolverlas en jarabe de sabor. La suspensión permanece estable durante 7 días a temperatura ambiente. Se puede ablandar una tableta en 2 cucharadas cafeteras de agua caliente y agregar 2 cucharadas cafeteras de miel o jarabe de sabor para tomarlo de inmediato. Las tabletas y la suspensión son de sabor amargo. Administrar con cautela a pacientes alérgicos a las sulfas. Es necesario el descenso pronto cuando se desarrollen formas graves del mal de montaña (p. ej., edema pulmonar o cerebral). Hacer una prueba de tolerancia/alergias 1 a 2 sem antes de la dosis inicial previa al ascenso.

CARDIOVASCULARES: diuréticos de asa NOTA: en el esquema de 2 dosis al día, dar la segunda a media tarde para evitar nicturia. Rara vez se observa hipersensibilidad en pacientes alérgicos a medicamentos con sulfas, excepto con ácido etacrínico.

Ácido etacrínico (Edecrin [disponible en EUA])

B ? $$

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ADULTOS – Edema: 0.5 a 1 mg/kg IV; dosis máxima de 100 mg/dosis; 25 mg PO el día 1, seguido de 50 mg PO c/12 h el día 2 y, luego, 100 mg PO en la mañana y 50 a 100 mg PO en la tarde, dependiendo de la reacción a la dosis matutina; dosis máxima de 400 mg/día. NIÑOS – No aprobado para niños. NO APROBADO EN ADULTOS – HTN: 25 mg PO al día; dosis máxima de 100 mg/día c/8 o 12 h, en dosis divididas.

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Farmacopea de bolsillo

CARDIOVASCULARES: diuréticos tiazídicos

AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Edema: 1 mg/kg IV; 25 mg PO al día, que se aumenta poco a poco con incrementos de 25 mg, según se requiera. No se debe administrar ácido etacrínico a lactantes. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: tabs ranuradas de 25 mg. NOTAS – Se utiliza rara vez. Posible ototoxicidad. No pertenece al grupo de las sulfonamidas, de modo que puede resultar útil para pacientes alérgicos a las sulfas. No administrar por vías SC o IM porque provoca irritación local. Se debe reconstituir el ácido etacrínico IV a una concentración de 50 mg/ml y administrar por perfusión IV lenta durante 20 a 30 min. Puede elevar la concentración de litio. Bumetanida (NJFVB [disponible en EUA], Bumedyl, Drenural) K C ? $ ADULTOS – Edema: 0.5 a 2 mg PO al día, repetir las dosis a intervalos de 4 a 5 h, prn, hasta obtener la reacción deseada; dosis máxima de 10 mg/día; 0.5 a 1 mg IV/IM, repetir las dosis a intervalos de 2 a 3 h, prn, hasta obtener la reacción deseada; dosis máxima de 10 mg/día. Es aceptable administrar la dosis por 3 a 4 días consecutivos, seguidos de 1 a 2 días sin medicación. La administración c/12 h puede intensificar el efecto diurético. Las inyecciones IV deben administrarse durante 1 a 2 min. Se puede recurrir a perfusión IV, con cambio de bolsa cada 24 h. NIÑOS – No aprobada para niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Edema: 0.015 a 0.1 mg/kg/dosis PO/IV/IM al día o cada tercer día. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs ranuradas de 0.5, 1 y 2 mg. NOTAS – 1 mg de bumetanida equivale aproximadamente a 40 mg de furosemida PO. Se prefiere la administración IV cuando hay trastorno de absorción GI. Furosemida (Edenol, Lasix) K C ? $ ADULTOS – Edema: iniciar con 20 a 80 mg IV/IM/PO e incrementar la dosis en 20 a 40 mg c/6 a 8 h hasta obtener la reacción deseada; dosis máxima

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de 600 mg/día. Dar la dosis de mantenimiento 1 o 2 veces al día, en dosis divididas. Perfusión IV: 0.05 mg/kg/h; ajustar la velocidad para obtener la reacción deseada. HTN: iniciar con 20 a 40 mg c/12 h; se ajusta la dosis según se requiera, dependiendo de la reacción en la presión arterial. Administrar dosis menores a pacientes de edad avanzada. Por lo general se prefieren diuréticos tiazídicos para tratar HTN. NIÑOS – Edema: 0.5 a 2 mg/kg/dosis IV/IM/PO cada 6 a 12 h; dosis máxima de 6 mg/kg/dosis. Perfusión IV: 0.05 mg/kg/h, que se ajusta para obtener la reacción deseada. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs no ranuradas de 20 y 40 mg y ranuradoas de 40 y 80 mg. Sólo genérico: solución oral de 10 mg/ml y 40 mg/5 ml. NOTAS – Los diuréticos de asa son preferibles para pacientes con función renal disminuida (CrCl <30 ml/min o concentración de creatinina >2.5 mg/100 ml). La absorción oral puede disminuir cuando hay exacerbación aguda de insuficiencia cardiaca. La bioequivalencia de la forma oral es de 50% de la dosis IV. Vigilar la función renal en pacientes geriátricos. Torsemida (Demadex [disponible en EUA]) LK B ? $ ADULTOS – Edema: iniciar con 5 a 20 mg IV/PO al día; duplicar la dosis según se requiera para lograr la reacción deseada; dosis máxima de 200 mg como dosis única. HTN: iniciar con 5 mg PO al día; incrementar la dosis cada 4 a 6 sem según se requiera; dosis máxima de 100 mg PO 1 o 2 veces al día, en dosis divididas. Por lo regular, se prefieren diuréticos tiazídicos para tratar HTN. NIÑOS – No aprobada para niños. PRESENTACIÓN. – Genérico/marca registrada: tabs ranuradas de 5, 10, 20 y 100 mg. NOTAS – Los diuréticos de asa son los mejores contra edema en pacientes con función renal disminuida (CrCl <30 ml/min o concentración de creatinina >2.5 mg/100 ml).

CARDIOVASCULARES: diuréticos tiazídicos NOTA: ver también combinaciones de antihipertensivos. Posible hipersensibilidad en personas alérgicas a las sulfas. Se deben utilizar para tratar la mayoría de las HTN, solos o combinados con otros antihipertensivos. No se recomienda usar tiazidas para tratar hipertensión inducida por embarazo. La coadministración de AINE, incluso inhibidores selectivos de COX-2, puede reducir los efectos antihipertensivos, diuréticos y natriuréticos de las tiazidas.

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CARDIOVASCULARES: diuréticos tiazídicos

Clorotiazida (Diuril [disponible en EUA]) L C,

D si es usada contra HTN inducida por embarazo + $ ADULTOS – HTN: iniciar con 125 a 250 mg PO 1 o 2 veces al día, en dosis divididas; dosis máxima 1 000 mg/día c/12 h en dosis divididas. Edema: 500 a 2000 mg PO/IV 1 o 2 veces al día. Es aceptable la administración en días alternos o durante 3 o 4 días, seguidos de 1 o 2 días sin medicación. NIÑOS – Edema: lactantes, iniciar con 10 a 20 mg/ kg/día PO 1 o 2 veces al día, en dosis divididas; hasta 30 mg/kg/día c/12 h, en dosis divididas. Niños de 6 meses a 2 años: 10 a 20 mg/kg/día PO 1 o 2 veces al día, en dosis divididas; dosis máxima de 375 mg/día. Niños de 2 a 12 años: iniciar con 10 a 20 mg/kg/día PO 1 o 2 veces al día, en dosis divididas, hasta 1 g/día. No se recomienda la fórmula IV para lactantes o niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: susp de 250 mg/5 ml. Sólo genérico: tabs ranuradas de 250 y 500 mg. NOTAS – No administrar por vía SC o IM. Clortalidona (Hidropharm, Higroton, Tensoral [revisar posología]) L B, D si es usada contra HTN inducida por embarazo + $ ADULTOS – HTN: genéricos, iniciar con 12.5 a 25 mg PO al día; dosis de mantenimiento de 12.5 a 50 mg/día; dosis máxima de 50 mg/día. Con Higroton, iniciar con 15 mg PO al día; dosis de mantenimiento de 30 a 45 mg/día; dosis máxima de 50 mg/día. Edema: genéricos, iniciar con 50 a 100 mg PO al día, después del desayuno, o 100 mg cada tercer día o 100 mg 3 veces por semana; dosis de mantenimiento de 150 a 200 mg/día; dosis máxima de 200 mg/día. Con Higroton, iniciar con 30 a 60 mg PO al día o 60 mg cada tercer día; dosis de mantenimiento de 90 a 120 mg PO al día o cada tercer día. NIÑOS – No aprobada para niños. NO APROBADA EN ADULTOS – Nefrolitiasis: 25 a 50 mg PO al día. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Edema: 2 mg/kg PO 3 veces por semana. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: tabs no ranuradas de 15 mg. Sólo genérico: tabs no ranuradas de 25 y 50 mg. NOTAS – Higroton tiene mayor biodisponibilidad que los genéricos; no intercambiarlo con éstos. Las dosis mayores de 50 mg/día para HTN por lo regular se relacionan con hipopotasemia y aumentan poco el control de la presión arterial. Hidroclorotiazida (Esidrix, HydroDiuril, Microzide, Oretic [disponibles en EUA], Acortiz, Rofucal L B, D si es usada contra HTN inducida por embarazo + $

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ADULTOS – HTN: iniciar con 12.5 a 25 mg PO al día; dosis de mantenimiento de 12.5 a 25 mg/día; dosis máxima de 50 mg/día. Edema: 25 a 100 mg PO al día o en dosis divididas, o 50 a 100 mg PO cada tercer día o 3 a 5 días/semana; dosis máxima de 200 mg/día. NIÑOS – Edema: 1 a 2 mg/kg/día PO 1 o 2 veces al día, en dosis divididas; dosis máxima de 37.5 mg/día en lactantes y niños menores de 2 años; dosis máxima de 100 mg/día para niños de 2 a 12 años. NO APROBADO EN ADULTOS – Nefrolitiasis: 50 a 100 mg PO al día. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs ranuradas de 25 y 50 mg; cáps de 12.5 mg. NOTAS – Dosis de apenas 6.25 mg al día pueden resultar eficaces en combinación con otros antihipertensivos. Las dosis ≥50 mg/día para HTN pueden causar hipopotasemia y aumentan poco el control de presión arterial. Indapamida (Lozol [disponible en EUA], Natrilix SR) L B, D si es usada contra HTN inducida por embarazo ? $ ADULTOS – HTN: iniciar con 1.25 a 2.5 mg PO al día; dosis máxima de 5 mg/día. Edema/insuficiencia cardiaca: 2.5 a 5 mg PO cada mañana. NIÑOS – No aprobada para niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs no ranuradas de 1.25, 1.5 y 2.5 mg. Meticlotiazida (Enduron [disponible en EUA]) L B, D si es usada contra HTN inducida por embarazo ? $ ADULTOS – HTN: iniciar con 2.5 mg PO al día; dosis de mantenimiento de 2.5 a 5 mg/día. Edema: iniciar con 2.5 mg PO al día; dosis de mantenimiento de 2.5 a 10 mg/día. NIÑOS – No aprobada para niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs ranuradas de 5 mg. NOTAS – Se puede administrar cada tercer día o 3 a 5 días/semana como tratamiento de mantenimiento para controlar edema. Metolazona (Zaroxolyn [disponible en EUA]) L B, D si es usada contra HTN inducida por embarazo ? $$$ ADULTOS – Edema (insuficiencia cardiaca, enfermedad renal): 5 a 10 mg PO al día; dosis máxima de 10 mg/día en pacientes con insuficiencia cardiaca y 20 mg/día en los que sufren enfermedad renal. Cuando se coadministre un diurético de asa, iniciar con 2.5 mg PO al día. Reducir a la dosis eficaz mínima a medida que disminuya el edema. Se puede administrar cada tercer día mientras desaparece el edema.

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CARDIOVASCULARES: expansores de volumen

NIÑOS – No aprobado para niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Edema 0.2 a 0.4 mg/kg/día 1 o 2 veces al día, en dosis divididas. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs de 2.5, 5 y 10 mg.

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NOTAS – Por lo general se utiliza para tratar insuficiencia cardiaca, no HTN. Cuando se coadministra furosemida u otro diurético de asa, se da la metolazona 30 min antes del diurético. Los pacientes alérgicos a sulfonamidas o tiazidas pueden sufrir alergia cruzada.

CARDIOVASCULARES: expansores de volumen Albúmina (Albumarc, Albuminar, Buminate

[disponibles en EUA]) L C ? $$$$ ADULTOS – Choque, quemaduras: 500 ml de solución al 5% (50 mg/ml) que se perfunden tan rápido como lo tolere el paciente. Repetir la perfusión a los 30 min si la reacción fue insuficiente. Cuando sea necesario, se podrá usar solución al 25%, diluida o no. La solución al 25% no diluida debe perfundirse a 1 ml/min para evitar expansión de volumen demasiado rápida. NIÑOS – Choque, quemaduras: 10 a 20 ml/kg en perfusión IV a una velocidad de 5 a 10 ml/min, usando 50 ml de solución al 5%. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Choque/ hipovolemia: 1 g/kg/dosis en perfusión IV rápida. Hipoproteinemia: 1 g/kg/dosis en perfusión IV durante 30 a 120 min. NOTAS – Fiebre, escalofríos. Vigilar posible sobrecarga de volumen (disnea, líquido en los pulmones, aumento anormal de presión arterial o de la presión venosa central [CVP]). Es menos probable que cause hipotensión, comparada con la fracción proteínica del plasma, más purificada. Al tratar quemaduras se coadministran grandes cantidades de soluciones de cristaloides (cloruro de sodio al 0.9%) para mantener el volumen plasmático. Usar solución al 5% para niños (o la de 25% si hay restricciones de volumen). Dextrán (Gentran [disponible en EUA], Macrodex, Rheomacrodex) K C ? $$$$ ADULTOS – Choque/hipovolemia: dextrán 40, dextrán 70 y 75, hasta 20 ml/kg durante las primeras 24 h y, a continuación, hasta 10 ml/kg/día; no proseguir por más de 5 días. Los primeros 500 ml se pueden perfundir con rapidez, con monitoreo de la CVP. Profilaxis contra DVT/PE durante cirugía: perfusión IV de 50 a 100 g de dextrán 40 el día de la cirugía; continuar por 2 a 3 días después de la operación con 50 g/día. Después, esta última dosis puede administrarse cada 2o o 3er día, hasta por 14 días. NIÑOS – La dosis total no debe exceder de 20 ml/kg. NO APROBADO EN ADULTOS – Profilaxis contra DVT/PE durante cirugía: se han empleado solucio-

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nes de dextrán 70 y 75. Otras aplicaciones: mejoramiento de la circulación en crisis drepanocítica, prevención de nefrotoxicidad por medios de contraste para radiografía, toxemia en embarazo avanzado. NOTAS – Vigilar posible sobrecarga de volumen plasmático (disnea, líquido en los pulmones, aumento anormal de presión arterial o venosa central) y reacciones anafilactoides. Puede trastornar la función plaquetaria. Es menos eficaz que otros agentes para prevención de DVT/PE. Fracción proteínica del plasma (Plasmatein, Protenate [disponibles en EUA], Plasmanate) L C ? $$$ ADULTOS – Choque/hipovolemia: ajustar la velocidad de perfusión inicial según la reacción y la presión arterial, pero sin exceder de 10 ml/min. A medida que el volumen plasmático se normalice, la velocidad de perfusión no debe exceder de 5 a 8 ml/min. Dosis usual de 250 a 500 ml. Hipoproteinemia: 1 000 a 1 500 ml/día en perfusión IV. NIÑOS – Choque/hipovolemia: dosis inicial de 6.6 a 33 ml/kg perfundido a una velocidad de 5 a 10 ml/min. NOTAS – Fiebre, escalofríos, hipotensión con perfusión rápida. Vigilar posible sobrecarga de volumen plasmático (disnea, líquido en los pulmones, aumento anormal de presión arterial o presión venosa central. Menos pura que los productos de albúmina). Hidroxietil almidón (Voluven) K C ? $$$ ADULTOS – Choque/hipovolemia: perfusión IV de 500 a 1000 ml; por lo regular, la dosis total no debe exceder de 20 ml/kg (1500 ml). Trastorno renal: CrCl <10 ml/min, dosis inicial habitual seguida de 20 a 25% de la misma. NIÑOS – No aprobado para niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Choque/hipovolemia: 10 ml/kg/dosis, sin exceder de 20 ml/kg/día. NOTAS – Vigilar posible sobrecarga de volumen (disnea, líquido en los pulmones, aumento anormal de presión arterial o de presión venosa central). Propiedades antigénicas escasas o nulas, comparado con dextrán.

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CARDIOVASCULARES: hipertensión arterial pulmonar

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CARDIOVASCULARES: hipertensión arterial pulmonar Bosentán (Tracleer [disponible en EUA; véase

NOTAS]) L X – ? $$$$$ PRECAUCIONES – Hepatotoxicidad; vigilar la función hepática antes de iniciar el tratamiento y, después, una vez al mes. Contraindicado para embarazadas por posibles defectos del feto al nacer; las mujeres en edad de procrear deben mantener un método anticonceptivo confiable y realizar pruebas de embarazo antes de cada recarga. El método anticonceptivo, sea oral, por inyecciones, transdérmico o por dispositivo implantado, debe complementarse con otra técnica. ADULTOS – Hipertensión arterial pulmonar: iniciar con 62.5 mg PO c/12 h durante 4 sem; incrementar la dosis de mantenimiento a 125 mg c/12 h. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Marca registrada: tabs no ranuradas de 62.5 y 125 mg. NOTAS – Accesible (en EUA) sólo mediante el programa de distribución, llamando al 866-228-3546. Está contraindicada la coadministración de gliburida, ya que aumenta el riesgo de hepatotoxicidad. Ketoconazol y ciclosporinas inhiben el metabolismo vía citocromo P450 3A4; está contraindicada la coadministración de ciclosporinas. Induce el metabolismo de otros fármacos (como anticonceptivos, simvastatina, lovastatina, atorvastatina). No se coadministre con inhibidores de CYP2C9 (p. ej., amiodarona, fluconazol) ni con inhibidores de CYP3A4 (p. ej., ketoconazol, itraconazol, ritonavir), que pueden reducir la concentración de bosentán. Puede disminuir la concentración plasmática de warfarina; vigilar la INR. Descontinuar el tratamiento cuando aparezcan signos de edema pulmonar. Vigilar la concentración de hemoglobina 1 y 3 meses después del tratamiento y, luego, cada 3 meses. Epoprostenol (Flolan [disponible en EUA]) Plasma B ? $$$$$ ADULTOS – Hipertensión arterial pulmonar: variación de dosis aguda, incrementos de 2 ng/kg/min por perfusión IV hasta intolerancia sintomática (la dosis máxima media sin síntomas es de 8.6 ng/kg/ min); se inicia con perfusión IV continua a 4 ng/kg/ min o menos que la velocidad máxima de perfusión tolerada por el paciente (MTI) para variación de dosis aguda. Si la velocidad de MTI es <5 ng/kg/min, iniciar perfusión IV crónica a la mitad de la MTI. NIÑOS – No aprobado para niños. NOTAS – Administrar por catéter venoso central, con perfusiones periféricas sólo de manera temporal.

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Iloprost (Ventavis) L C ? $$$$$ ADULTOS – Hipertensión arterial pulmonar: iniciar con 2.5 µg/dosis por inhalación (directa de la boquilla); si esto es bien tolerado, incrementar a 5 µg/dosis por inhalación (directo de la boquilla). Aplicar 6 a 9 inhalaciones al día (frecuencia no >2 h) durante las horas de vigilia. NIÑOS – No aprobado para niños. NOTAS – Administrar únicamente con los sistemas Prodose o 1-neb AAD. Cada ampolleta sencilla libera 20 µg a la cámara de medicación del nebulizador y 2.5 o 5 µg a la boquilla; desechar la solución sobrante después de cada inhalación. No mezclar con otros medicamentos. Evitar contacto con piel y ojos, así como la ingestión por la boca. Vigilar los signos vitales al iniciar el tratamiento. No iniciar la administración cuando la presión arterial sistólica sea <85 mmHg. No administrar a pacientes con trastorno hepático moderado a grave, con o sin concentración de transaminasas 3 veces mayor que el límite superior, ni a personas en tratamiento de diálisis. Puede potenciar el riesgo de hemorragia en pacientes tratados con anticoagulantes. Puede incrementar los efectos hipotensivos de otros medicamentos. Treprostinil (Remodulin) KL B ? $$$$$ ADULTOS – Perfusión continua subcutánea (preferible) o IV central en pacientes con HTN arterial pulmonar con síntomas de clases II a IV de la NYHA: iniciar con 1.25 ng/kg/min con base en el peso corporal ideal. Reducir a 0.625 ng/kg/min si la dosis inicial no es tolerada. La dosis se basa en la reacción clínica y la tolerancia. Hacer incrementos no mayores de 1.25 ng/kg/min/sem en las primeras 4 sem; luego, aumentar en incrementos no mayores de 2.5 ng/kg/min/sem. Dosis máxima de 40 ng/kg/min. Transición de epoprostenol a treprostinil: se debe hacer en el hospital; iniciar con 10% de la dosis de epoprostenol; incrementar de manera gradual la dosis de treprostinil, a medida que se reduce la de epoprostenol (véase la guía en las indicaciones incluidas en el paquete). NIÑOS – No aprobado para niños. NOTAS – Administrar con cautela a pacientes geriátricos y a quienes padezcan disfunción hepática o renal. Iniciar con la ubicación de personal y equipo para monitoreo fisiológico y atención de urgencia. Administrar por perfusión continua con bomba de perfusión. El paciente debe tener accesos para la bomba de perfusión de respaldo y para equipos de perfusión. Hay que diluir el fármaco antes de la ad-

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CARDIOVASCULARES: inhibidores de la ECA

ministración IV; véanse los detalles en las indicaciones incluidas en el empaque. Puede potenciar el riesgo de hemorragia en pacientes tratados con

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anticoagulantes. Puede incrementar los efectos hipotensivos de otros medicamentos.

CARDIOVASCULARES: inhibidores de la ECA NOTA: véanse también combinaciones de antihipertensivos. Posible hiperpotasemia, en especial cuando se coadministran con otros fármacos que aumentan la concentración de K+ (incluso sustitutos de la sal que contienen K+) y en pacientes con insuficiencia cardiaca, diabetes mellitus o trastorno renal. Cuando se coadministran insulina o antidiabéticos orales, vigilar de cerca posible hipoglucemia durante el primer mes de tratamiento. Resulta aceptable un incremento en la concentración de creatinina sérica hasta de 35% sobre el valor basal y no hay razón para interrumpir el tratamiento, a menos que se desarrolle hiperpotasemia. Los inhibidores de la ECA están contraindicados durante el embarazo, lo mismo que si hay antecedentes de angioedema. Considerar angioedema intestinal si

Benazeprilo (Lotensin) LK – ? $$

ADULTOS – HTN: tratamiento inicial de 10 mg PO una vez al día, con dosis de mantenimiento usual de 20 a 40 mg PO 1 o 2 veces al día en dosis divididas, dosis máxima de 80 mg/día; no se ha observado ningún efecto adicional con dosis superiores a 40 mg/día. Dosis para ancianos, pacientes con insuficiencia renal o tratamiento diurético concomitante: iniciar con 5 mg PO una vez al día. NIÑOS – HTN: monoterapia inicial con 0.2 mg/kg/día (máximo 10 mg/día); no se han estudiado dosis >0.6 mg/kg/día (o >40 mg/día). No administrar a <6 años ni a pacientes con velocidad de filtración glomerular <30 ml/min. NO APROBADO EN ADULTOS – Dosis de protección renal: 10 mg PO una vez al día. Insuficiencia cardiaca: iniciar con 5 mg PO una vez al día, dosis de mantenimiento de 5 a 20 mg/día; máximo 40 mg/día (en 1 o 2 dosis). PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs no ranuradas de 5, 10, 20 y 40 mg. NOTAS – A veces se requiere dar dosis c/12 h para control de la presión arterial durante las 24 h del día. Captoprilo (Capoten) LK – + $ ADULTOS – HTN: iniciar con 25 mg PO c/8 o 12 h; dosis de mantenimiento de 25 a 150 mg PO c/8 o 12 h, con un máximo de 450 mg/día. Pacientes de edad avanzada, con insuficiencia renal o tratamiento diurético concomitante: iniciar con 6.25

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hay dolor (con o sin N/V). Es posible que las personas de raza negra y los fumadores corran mayor riesgo de angioedema. La inflamación de lengua, glotis o laringe puede provocar obstrucción de vías respiratorias, sobre todo en personas con antecedente de cirugía de tales vías. Rara vez provocan un síndrome que inicia con ictericia colestásica o hepatitis que progresa a necrosis hepática fulminante y, a veces, a la muerte. Aumenta el riesgo de hipotensión en pacientes con depleción de volumen o hiponatrémicos. Tal vez las personas de raza negra necesiten dosis mayores para lograr la reacción adecuada. Lo más probable es que la protección renal y la menor morbilidad/mortalidad observada con algunos inhibidores de las ECA sean características de esta clase de fármacos. a 12.5 mg PO c/8 o 12 h. Insuficiencia cardiaca: iniciar con 6.25 a 12.5 mg PO c/8 h, dosis de mantenimiento de 50 a 100 mg PO cada 8 h, con un máximo de 450 mg/día. Nefropatía diabética: 25 mg PO c/8 h. NIÑOS – No aprobado para niños. NO APROBADO EN ADULTOS – Urgencia por hipertensión: 12.5 a 25 mg PO; si es necesario, repetir 1 o 2 veces a intervalos de ≥30 a 60 min. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Neonatos: 0.1 a 0.4 mg/kg/día PO cada 6 a 8 h, en dosis divididas. Lactantes: dosis inicial de 0.15 a 0.3 mg/kg/dosis, que se titula a la concentración eficaz (máximo de 6 mg/kg/día), 1 a 4 veces al día, en dosis divididas. Niños: dosis inicial de 0.3 a 0.5 mg/ kg/dosis PO c/8 h, que se titula a la concentración eficaz, con máximo de 6 mg/kg/día (sin exceder de 450 mg/día) c/6 o 12 h, en dosis divididas. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs ranuradas de 12.5, 25, 50 y 100 mg. NOTAS – Se puede preparar solución o susp de captoprilo (1 mg/ml) disolviendo las tabletas en agua destilada o jarabe de sabor. La solución permanece estable durante 7 días a temperatura ambiente. Cilazaprilo (Inhibace) LK – ? $ ADULTOS – HTN: dosis inicial de 2.5 mg PO 1 vez al día, con dosis de mantenimiento de 2.5 a 5 mg 1 vez al día, con un máximo de 10 mg/día. Pacientes de edad avanzada o con tratamiento diurético

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CARDIOVASCULARES: inhibidores de la ECA

concomitante: iniciar con 1.25 mg PO 1 vez al día. Coadyuvante contra insuficiencia cardiaca: iniciar con 0.5 mg PO 1 vez al día, que se incrementa a la dosis de mantenimiento de 1 a 2.5 mg 1 vez al día. Pacientes con insuficiencia renal y CrCl de 10 a 40 ml/min: iniciar con 0.5 mg 1 vez al día (máximo de 2.5 mg/día); si CrCl es <10 ml/min, 0.25 a 0.5 mg 1 o 2 veces por semana, con ajuste de dosis según el efecto en la presión arterial. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs ranuradas de 1, 2.5 y 5 mg. NOTAS – Reducir la dosis para pacientes con insuficiencia hepática/renal. Enalaprilo (enalaprilato) (Vasotec [disponible en EUA], Ekaril, Enaladil, Glioten, Primazen, Renitec) LK – + $$ ADULTOS – HTN: iniciar con 5 mg PO 1 vez al día, con dosis de mantenimiento de 10 a 40 mg PO 1 o 2 veces al día o en dosis divididas c/12 h (máximo 40 mg/día). Si no es posible la administración oral, se puede dar 1.25 mg de enalaprilato IV c/6 h durante 5 min e incrementar la dosis hasta 5 mg IV c/6 h, si es necesario. Insuficiencia renal o tratamiento diurético concomitante: iniciar con 2.5 mg PO 1 vez al día. Insuficiencia cardiaca: iniciar con 2.5 mg PO c/12 h, con dosis de mantenimiento de 10 a 20 mg PO c/12 h; dosis máxima de 40 mg/día. NIÑOS – No aprobado para niños. NO APROBADO EN ADULTOS – Crisis por hipertensión: 1.25 a 5 mg de enalaprilato IV c/6h. Dosis para protección renal: 10 a 20 mg PO 1 vez al día. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – HTN: iniciar con 0.1 mg/kg/día PO 1 o 2 veces al día, en dosis divididas, que se titulan a la concentración eficaz; dosis máxima de 0.5 mg/kg/día; 0.005 a 0.01 mg/kg/dosis IV, c/8 a 24 h. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs ranuradas de 2.5 y 5 mg; no ranuradas de 10 y 20 mg. NOTAS – A veces se requieren dosis c/12 h para tener control de la presión arterial durante las 24 h del día. Se puede preparar suspensión oral de enalaprilo (0.2 mg/ml) disolviendo 1 comp de 2.5 mg en 12.5 ml de agua estéril, que se toma de inmediato. Enalaprilato es el metabolito activo de enalaprilo. Fosinoprilo (Monopril) LK – ? $$ ADULTOS – HTN: iniciar con 10 mg PO 1 vez al día; dosis de mantenimiento de 20 a 40 mg PO 1 o 2 veces al día, en dosis divididas; máximo 80 mg/ día; no se ha observado ningún efecto adicional con dosis mayores de 40 mg/día. Ancianos, personas con insuficiencia renal o tratamiento diurético

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concomitantes: iniciar con 5 mg PO al día. Insuficiencia cardiaca: iniciar con 5 a 10 mg PO 1 vez al día y, luego, dosis de mantenimiento de 20 a 40 mg 1 vez al día; dosis máxima de 40 mg/día. NIÑOS – HTN: 6 a 16 años >50 kg: 5 a 10 mg PO 1 vez al día. NO APROBADO EN ADULTOS – Dosis para protección renal: 10 a 20 mg PO 1 vez al día. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs ranuradas de 10 mg y no ranuradas de 20 y 40 mg. NOTAS – Eliminación 50% renal y 50% hepática. Acumulación despreciable de fármaco en personas con disfunción renal. lisinoprilo (Acepril, Alfaken, Priniser, Prinivil, Zestril [revisar posología]) K – ? $ ADULTOS – HTN: iniciar con 10 mg PO 1 vez al día, dosis de mantenimiento de 20 a 40 mg PO al día, máximo 80 mg/día; no se ha observado ningún otro efecto con dosis superiores a 40 mg/día. Insuficiencia renal o tratamiento diurético concomitante: iniciar con 2.5 a 5 mg PO 1 vez al día. Insuficiencia cardiaca o infarto miocárdico agudo: iniciar con 2.5 a 5 mg PO 1 vez al día y, luego, dosis de mantenimiento de 5 a 20 mg PO 1 vez al día (dosis máxima de 40 mg/día). NIÑOS – HTN en ≥6 años: 0.07 mg/kg PO 1 vez al día; dosis máxima de 5 mg/día. No es recomendable para <6 años con velocidad de filtración glomerular <30 ml/min/1.73 m2. NO APROBADO EN ADULTOS – Dosis para protección renal: 10 a 20 mg PO 1 vez al día. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs no ranuradas de 2.5, 10, 20, 30 y 40 mg; ranuradas de 5 mg. Moexiprilo (Univasc [disponible en EUA], Renoprotec) LK – ? $$ ADULTOS – HTN: iniciar con 7.5 mg PO 1 vez al día; dosis de mantenimiento de 7.5 a 30 mg PO 1 vez al día o c/12 h, en dosis divididas (dosis máxima de 30 mg/día). Insuficiencia renal o tratamiento diurético concomitante: iniciar con 3.75 mg PO, 1 vez al día; dosis máxima de 15 mg/día en pacientes con trastorno renal. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs ranuradas de 7.5 y 15 mg. NOTAS – A veces se requieren dosis c/12 h para tener control de la presión arterial las 24 h del día. Perindoprilo (Aceon) K – ? $$ ADULTOS – HTN: iniciar con 4 mg PO 1 vez al día; dosis de mantenimiento de 4 a 8 mg PO 1 vez al día o c/12 h, en dosis divididas (dosis máxima de 16 mg/día). Pacientes con trastorno renal o trata-

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CARDIOVASCULARES: inhibidores de la ECA

miento diurético concomitante: iniciar con 2 mg PO 1 vez al día o c/12 h, en dosis divididas. Alivio de trastornos cardiovasculares en pacientes con cardiopatía coronaria estable: iniciar con 4 mg PO 1 vez al día durante 2 sem; dosis máxima de 8 mg/ día. Ancianos (>70 años): 2 mg PO 1 vez al día durante 1 sem; dosis de mantenimiento de 4 mg PO al día durante 1 sem; dosis máxima de 8 mg/día. NIÑOS – No aprobado para niños. NO APROBADO EN ADULTOS – Insuficiencia cardiaca: iniciar con 2 mg PO al día, dosis de mantenimiento, 4 mg/día (dosis máxima de 8 mg/día). Prevención de accidente vascular cerebral recurrente: 4 mg PO 1 vez al día, junto con indapamida. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: tabs ranuradas de 2, 4 y 8 mg. NOTAS – Las dosis c/12 h no generan reducción significativa de la presión arterial, en comparación con las dosis c/24 h. Quinaprilo (Accupril) LK – ? $$ ADULTOS – HTN: iniciar con 10 a 20 mg PO al día (10 mg/día para ancianos); dosis de mantenimiento de 20 a 80 mg PO 1 vez al día o c/12 h, en dosis divididas; dosis máxima de 80 mg/día, aunque no se ha observado ningún efecto adicional con dosis superiores a 40 mg/día. Insuficiencia renal o tratamiento diurético concomitante: iniciar con 2.5 a 5 mg PO 1 vez al día. Insuficiencia cardiaca: iniciar con 5 mg PO c/12 h; dosis de mantenimiento de 20 a 40 mg/día c/12 h, en dosis divididas. NIÑOS – No aprobado para niños.

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PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs ranuradas de 5 mg y no ranurados de 10, 20 y 40 mg. NOTAS – A veces se requieren dosis c/12 h para tener control de la presión arterial las 24 h del día. Ramiprilo (Altace) LK – ? $$ ADULTOS – HTN: iniciar con 2.5 mg PO al día; dosis de mantenimiento de 2.5 a 20 mg PO 1 o 2 veces al día, en dosis divididas (dosis máxima de 20 mg/día). Insuficiencia renal o tratamiento diurético concomitante: iniciar con 1.25 mg PO 1 vez al día. Insuficiencia cardiaca posinfarto miocárdico: iniciar con 2.5 mg PO c/12 h; dosis de mantenimiento de 5 mg PO c/12 h. Reducción de los riesgos de MI, accidente cerebral vascular y muerte por causas cardiovasculares: iniciar con 2.5 mg PO 1 vez al día durante 1 sem y, luego, 5 mg 1 vez al día por 3 sem, que se incrementa a 10 mg al día, según permita la tolerancia del paciente a las dosis de mantenimiento. NIÑOS – No aprobado para niños. NO APROBADO EN ADULTOS – Dosis para protección renal: titular a 10 mg PO al día. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: cáps de 1.25, 2.5, 5 y 10 mg. NOTAS – A veces se requieren dosis c/12 h para tener control de la presión arterial las 24 h del día; el contenido de las cápsulas se puede verter en puré de manzana y comerlo, o bien, mezclarlo con 120 ml de agua o jugo de manzana y tomarlo. Las mezclas permanecen estables durante 24 h

TRATAMIENTO DE HIPERTENSIÓN1 Área de interés Prevención general de cardiopatía coronaria Alto riesgo de enfermedad de arteria coronaria3 Angina estable, angina inestable, IM Insuficiencia de hemicardio izquierdo6,7

Objetivo de PA <140/90 mmHg <130/80 mmHg <130/80 mmHg <120/80 mmHg

Tratamiento preferido2 IECA, ARB, CCB, tiazida, o una combinación de éstos

Comentarios Iniciar con 2 fármacos si la presión arterial sistólica ≥160 o la diastólica ≥100

Bloqueador β4 + (IECA o Se puede agregar dihidropiridina, ARB)5 CCB o una tiazida Bloqueador β + (IECA o ARB) + diurético8 + antagonista de 9 aldosterona

1. IECA = inhibidor de enzima convertidora de angiotensina; ARB = bloqueador de los receptores de angiotensina; CCB = antagonista del calcio; IM = infarto miocárdico. Adaptado de Circulation 2007;115:2761-2788. 2. Todos los pacientes deben intentar modificaciones en su estilo de vida: tener el peso corporal óptimo, dieta saludable, restricción del consumo de sodio, ejercicio, dejar de fumar, moderación con el alcohol. 3. Diabetes mellitus, nefropatía crónica, enfermedad conocida en arteria coronaria o riesgo equivalente (p. ej., enfermedad de arteria periférica, aneurisma aórtico abdominal, riesgo a 10 años ≥10% en la escala del estudio de Framingham. 4. Administrar sólo a pacientes con estabilidad hemodinámica. Si hay contraindicaciones para bloqueadores β o provocan efectos secundarios intolerables (sin bradicardia ni insuficiencia cardiaca), se puede sustituir con verapamilo o diltiazem. 5. Es preferible en casos de IM de pared anterior, HTN persistente, insuficiencia cardiaca o diabetes mellitus. 6. No administrar verapamilo, diltiazem, clonidina ni bloqueadores α. 7. Para pacientes de raza negra con insuficiencia cardiaca de clase III o II en la escala de la New York Heart Association, considérese añadir hidralazina/dinitrato de isosorbida. 8. Diurético de asa o tiazida. 9. Usar en caso de trastorno de clase III o IV en la escala de la New York Heart Association o de insuficiencia cardiaca + fracción de expulsión del ventrículo izquierdo <40%.

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DOSIS DE INHIBIDORES DE ECA benazeprilo captoprilo enalaprilo fosinoprilo lisinoprilo moexiprilo perindoprilo quinaprilo ramiprilo trandolaprilo

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CARDIOVASCULARES: nitratos

Hipertensión

Insuficiencia cardiaca

Inicial

Máx/día

Inicial

Objetivo

Máx

10 mg/día 25 mg c/8 o 12 h 5 mg/día* 10 mg/día* 10 mg/día 7.5 mg/día* 4 mg/día* 10-20 mg/día* 2.5 mg/día* 1-2 mg/día*

80 mg 450 mg 40 mg 80 mg 80 mg 30 mg 16 mg 80 mg 20 mg 8 mg

6.25-12.5 mg c/6 h 2.5 mg c/12 h 10 mg/día 5 mg/día 5 mg c/12 h 2.5 mg c/12 h 1 mg/día

50 mg c/8 h 10 mg c/12 h 20 mg/día 20 mg/día 10 mg c/12 h 5 mg c/12 d 4 mg/día

150 mg c/8 h 20 mg c/12 h 40 mg/día 40 mg/día 20 mg c/12 h 10 mg c/12 h 4 mg/día

Datos tomados de informes de prescripción. *Tal vez se requiera administrar c/12 h para controlar la presión arterial durante todo el día.

a temperatura ambiente o 48 h en refrigeración. La coadministración de insulina o hipoglucémicos puede causar hipoglucemia. Trandolapril (Mavik) LK – ? $$ ADULTOS – HTN: iniciar con 1 mg PO al día en pacientes que no son de raza negra o 2 mg PO al día para personas de esa raza; dosis de mantenimiento de 2 a 4 mg PO 1 o 2 veces al día, en dosis divididas; dosis máxima de 8 mg/día, pero no se ha

observado ningún efecto adicional con dosis superiores a 4 mg/día. Pacientes con insuficiencia renal o tratamiento diurético concomitante: iniciar con 0.5 mg PO al día. Insuficiencia cardiaca/posinfarto miocárdico: iniciar con 0.5 a 1 mg PO al día; titular hasta el objetivo posológico de 4 mg PO al día. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs de 1, 2 y 4 mg.

CARDIOVASCULARES: nitratos NOTA: no administrar cuando la presión sistólica sea <90 mmHg o ≥30 mmHg inferior a la basal, haya bradicardia grave (<50 latidos pm), taquicardia (>100 latidos/min) o infarto en el ventrículo derecho. No administrar a quienes hayan recibido tratamiento para disfunción eréctil en las últimas 24 h (sildenafilo, vardenafilo) a 48 h (tadalafilo).

Dinitrato de isosorbida (Isordil, DilatrateSR) L C ? $

ADULTOS – Angina aguda: 2.5 a 10 mg, SL o masticada, de inmediato y repetir la dosis cada 5 a 10 min, hasta 3 dosis en 30 min. Se pueden administrar tabletas sublinguales o masticables antes de trastornos que tienen probabilidad de causar angina. Profilaxis contra angina: iniciar con 5 a 20 mg PO c/8 h (7:00 a.m., mediodía y 5:00 p.m.); dosis máxima de 40 mg c/8 h. Liberación sostenida: iniciar con 40 mg PO c/12 h; dosis máxima de 80 mg c/12 h (8:00 a.m. y 2:00 p.m.). NIÑOS – No aprobado para niños. NO APROBADO EN ADULTOS – Insuficiencia cardiaca: 10 a 40 mg PO c/8 h, máximo 80 mg c/8 h. Coadminístrese hidralazina.

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PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs ranuradas de 5, 10, 20, 30 y 40 mg; tabs masticables, ranuradas de 5 y 10 mg; tabs sublinguales, no ranuradas de 2.5, 5 y 10 mg. Sólo marca registrada: cáps de liberación sostenida de 40 mg. Sólo genérico: tabs de liberación sostenida de 40 mg. NOTAS – Posible cefalea. Usar tabletas de liberación lenta o masticables para tratar ataque agudo de angina. Las tabletas de liberación prolongada se pueden partir, pero no masticar ni triturar, deglutirlas enteras; no usarlas contra angina aguda. Dejar un periodo de 10 a 14 h sin nitrato cada día, para que no se desarrolle resistencia a nitratos. Mononitrato de isosorbida (ISMO, Monoket, Imdur) L C ? $$ ADULTOS – Angina: 20 mg PO c/12 h (8:00 a.m. y 3:00 p.m.). Tabs ranurados de liberación prolongada: iniciar con 30 a 60 mg/día PO; dosis máxima de 240 mg/día. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs no ranuradas de 20 mg (para dosis c/12 h), ranuradas de 10 y 20 mg (para dosis c/12 h), ranuradas de liberación prolongada de 30 y 60 mg (para 1 dosis diaria) y no ranuradas de 120 mg.

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CARDIOVASCULARES: nitratos

NOTAS – Cefalea. Las tabletas de liberación prolongada se pueden partir, pero no masticar ni triturar, deglutirlas enteras. No usar contra angina aguda. Nitroglicerina de aplicación sublingual (Nitrostat [disponible en EUA]) L C ? $ ADULTOS – Angina aguda: 0.4 mg bajo la lengua o entre la encía y la mejilla; repetir la dosis cada 5 min, según se requiera, hasta 3 dosis en 15 min. Se puede administrar una dosis de 5 a 10 min antes de actividades que puedan provocar angina. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs sublinguales no ranuradas de 0.3, 0.4 y 0.6 mg, en frascos de 100 o paquete con cuatro frascos de 25 tabs cada uno. NOTAS – Cefalea. Puede provocar sensación de ardor/hormigueo al ser administrada; esto se debe tomar cuenta para valorar la potencia. Almacenar en el frasco de vidrio original para mantener potencia/estabilidad. Por costumbre, las tabletas no utilizadas son desechadas a los 6 meses de que se abrió el frasco; sin embargo, el producto Nitrostat permanece estable hasta 24 meses después de abrir el frasco o hasta la fecha de caducidad indicada en la etiqueta, lo que ocurra primero. Si fuera empleada rara vez, prescribir un paquete con 4 frascos de 25 tabs cada uno. Nitroglicerina de liberación sostenida L C ? $ ADULTOS – Profilaxis contra angina: iniciar con 2.5 mg PO c/8 o 12 h y, luego se hace ajuste ascendente según se requiera. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Sólo genérico: cáps de liberación prolongada de 2.5, 6.5 y 9 mg. NOTAS – Cefalea. Las tabletas de liberación prolongada se pueden partir, pero no masticar ni triturar, deglutirlas enteros; las cápsulas deben ser tragadas enteras. No utilizar las tabletas ni las cápsulas de liberación prolongada para tratar ataque agudo de angina. Dejar un periodo de 10 a 14 h sin nitratos cada día, para evitar desarrollo de tolerancia a éstos. Nitroglicerina en perfusión intravenosa (Tridil) L C ? $ ADULTOS – HTN perioperatoria, infarto miocárdico agudo/insuficiencia cardiaca, angina aguda: disolver 50 mg en 250 ml de solución de dextrosa al 5% (200 µg/ml) e iniciar perfusión IV a una velocidad de 10 a 20 µg/min (3 a 6 ml/h); luego hacer ajuste ascendente de 10 a 20 µg/min cada 3 a 5 min, hasta lograr el efecto deseado. NIÑOS – No aprobado para niños.

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NO APROBADO EN ADULTOS – Urgencia por hipertensión: iniciar perfusión IV a una velocidad de 10 a 20 µg/min y hacer ajuste ascendente hasta 100 µg/min; por lo regular, el efecto antihipertensivo se aprecia en 2 a 5 min; a veces, dicho efecto dura sólo 3 a 5 min después de interrumpir la perfusión. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Perfusión IV: iniciar a una velocidad de 0.25 a 0.5 µg/kg/ min, que se incrementa en 0.5 a 1 µg/kg/min cada 3 a 5 min, según se requiera; velocidad máxima de 5 µg/kg/min. NOTAS – La nitroglicerina migra hacia las líneas de cloruro de polivinilo (PVC). Primero administrar la menor dosis inicial (5 µg/min) sin sondas de PVC. Administrar con cautela en pacientes con infarto miocárdico ventricular derecho/inferior. La venodilatación inducida por nitroglicerina puede causar hipotensión grave. Nitroglicerina en rocío (Nitrolingual, NitroMist [disponibles en EUA]) L C ? $$$ ADULTOS – Angina aguda: 1 o 2 rocíos bajo la lengua al principio del ataque, que se repite según se requiera; máximo 3 inhalaciones en 15 min. Se debe aplicar una dosis 5 a 10 min antes de actividades que puedan provocar angina. NIÑOS – No aprobada para niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: solución Nitrolingual de 4.9 y 12 ml. Lata de rocío con 0.4 mg/rocío (60 o 200 aplicaciones); aerosol NitroMist con 0.4 mg/rocío (230 aplicaciones por lata). NOTAS – Puede ser preferible a las tabletas de liberación sostenida para personas con la boca seca. El paciente puede ver cuánto medicamento queda con el frasco en posición vertical. Nitrolingual, reemplazar el frasco cuando el líquido esté debajo del nivel central del tubo; NitroMist, cambiar el frasco cuando el líquido llegue al fondo de la ventana lateral del recipiente. Antes de usar por primera vez: Nitrolingual, activar el aspersor 5 veces al aire (lejos del paciente y de otros); NitroMist, activar el aspersor 10 veces al aire (lejos del paciente y de otros). Probar el aspersor al menos una vez cada 6 sem, cuando no esté en uso: rocío Nitrolingual, activar 1 vez el aspersor hacia el aire (lejos del paciente y de otros); NitroMist, activar 2 veces el aspersor al aire (lejos del paciente y de otros). No agitar NitroMist antes de usarlo. Nitroglicerina en ungüento (Nitrol, NitroBID) L C ? $ ADULTOS – Profilaxis contra angina: iniciar aplicación en un área de 1.27 cm de piel lampiña c/8 h; dosis de mantenimiento, 2.5 a 5 cm de piel c/8 h; dosis máxima, aplicación en 10 cm de piel cada 4 a 6 h.

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CARDIOVASCULARES: trombolíticos

PARÁMETROS Y FÓRMULAS CARDIACAS

Normal

Gasto cardiaco (CO) = frecuencia cardiaca × volumen sistólico Índice cardiaco (CI) = CO/área de superficie corporal Presión arterial media (MAP) = [(presión arterial sistólica – presión arterial diastólica)/3] + presión arterial diastólica Resistencia vascular sistémica (SVR) = (MAP – CVP) × (80)/CO Resistencia vascular pulmonar (PVR) = (PAM – PCWP) × (80)/CO QTc = QT/raíz cuadrada de RR (calcular con ambas medidas en segundos) Presión de la aurícula derecha (presión venosa central) Presión sistólica de la arteria pulmonar (PAS) Presión diastólica de la arteria pulmonar (PAD) Presión capilar pulmonar en cuña (PCWP)

NIÑOS – No aprobada para niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: ungüento al 2% en tubos de 1, 30 y 60 g. NOTAS – 2.5 cm de ungüento es aproximadamente 15 mg de nitroglicerina. Dejar un periodo de 10 a 14 h sin nitrato cada día para evitar desarrollo de resistencia a nitratos. Por lo regular se cambia a tabletas orales o parches transdérmicos para tratamiento a largo plazo. No aplicar tratamiento tópico (ungüento, sistema transdérmico) para tratar angina aguda. Nitroglicerina por vía transmucosa (Nitroguard) L C ? $$$ ADULTOS – Angina aguda y profilaxis: 1 a 3 mg PO, entre labio y encía o entre encía y mejilla, cada 3 a 5 h durante la vigilia. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: tabs de liberación controlada de 2 y 3 mg.

4-8 L/min 2.8-4.2 L/min/m2 80-100 mmHg 800-1200 dinas/s/cm5 45-120 dinas/s/cm5 ≤0.44 0-8 mmHg 20-30 mmHg 10-15 mmHg 8-12 mmHg (después de infarto miocádico ~16 mmHg)

NOTAS – Puede provocar cefalea y rubor. Dejar un periodo de 10 a 14 h sin nitrato para evitar desarrollo de tolerancia a nitratos. Nitroglicerina transdérmica (Minitran, NitroDur [disponibles en EUA]) L C ? $$$ ADULTOS – Profilaxis contra angina: iniciar con la dosis más baja y aplicar 1 parche al día durante 12 a 14 h, en piel sin pelo. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: sistema transdérmico, dosis en mg/h: Nitro-Dur, 0.1, 0.2, 0.3, 0.4, 0.6 y 0.8; Minitran, 0.1, 0.2, 0.4 y 0.6. Sólo genérico: sistema transdérmico, dosis en mg/h: 0.1, 0.2, 0.4 y 0.6. NOTAS – No usar tratamiento tópico (ungüento, sistema transdérmico) para tratar ataque agudo de angina. Dejar un periodo de 10 a 14 h sin nitrato cada día para evitar desarrollo de tolerancia a nitratos. Los pacientes geriátricos corren mayor riesgo de hipotensión y caídas; iniciar con dosis menores.

CARDIOVASCULARES: trombolíticos Alteplasa (tpa, t-PA, Activase, Cathflo) L C ? $$$$$ ADULTOS – Infarto miocárdico agudo: (pacientes >67 kg), 15 mg en bolo IV y, luego, 50 mg IV durante 30 min; después, 35 mg IV por los siguientes 60 min; (pacientes de ≤67 kg) 15 mg en bolo IV, luego 0.75 mg/kg (sin exceder de 50 mg) IV durante 30 min y, a continuación, 0.5 mg/kg (sin exceder de 35 mg) IV por los siguientes 60 min. Perfusión concurrente de heparina. Choque isquémico con síntomas ≤3 h: 0.9 mg/kg (máximo 90 mg); dar 10% de la dosis total en bolo IV y el resto por vía IV durante 60 min. Múltiples criterios de exclusión. Embolia pulmonar aguda: 100 mg IV durante 2 h y, luego, reiniciar administración de heparina cuando el PTT sea menor del doble de su valor normal. Oclusión de

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dispositivo de acceso venoso central: 2 mg/ml por catéter durante 2 h. Se puede dar una 2ª dosis, si es necesario. NIÑOS – Oclusión de dispositivo de acceso venoso central: niños de ≥10 y <30 kg: dosis igual al 110% del volumen de la luz interna, sin exceder de 2 mg/2 ml. Otras aplicaciones no están aprobadas para niños. NOTAS – Se debe reconstituir la solución y utilizarla en plazo no mayor de 8 h después de la reconstitución. Estreptocinasa (Streptase, Kabikinase) L C ? $$$$$ ADULTOS – Infarto miocárdico agudo: 1.5 millones de unidades IV durante 60 min. Embolia pulmonar: dosis de carga de 250 000 unidades IV durante 30

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CARDIOVASCULARES: vasotensores

min, seguida de la perfusión de 100 000 unidades/ h IV por 24 h (mantener la perfusión durante 72 h cuando se crea que hay trombosis venosa profunda [DVT] concurrente). DVT: dosis de carga de 250 000 unidades IV durante 30 min, seguida de la perfusión de 100 000 unidades/h IV por 24 h. Oclusión de catéter arteriovenoso: 250 000 unidades instiladas en el catéter; después de 2 h, con una jeringa de 5 ml, extraer del catéter la solución que contiene las 250 000 unidades de fármaco. NIÑOS – No aprobado para niños. NOTAS – Se debe reconstituir la solución y utilizarla en plazo no mayor de 8 h después de la reconstitución. No agitar el frasco. No repetir la administración antes que haya transcurrido un año. No administrar a personas con antecedentes de reacción alérgica grave. Reteplasa (Retavase) L C ? $$$$$ ADULTOS – Infarto miocárdico agudo: 10 unidades IV durante 2 min; repetir una dosis a los 30 min. NIÑOS – No aprobado para niños. NOTAS – Se debe reconstituir con agua esterilizada para inyectar a una concentración de 1 mg/ml. Se debe usar la solución en plazo no mayor de 4 h después de la reconstitución. Tenecteplasa (TNKase) L C ? $$$$$ ADULTOS – Infarto miocárdico agudo: una sola dosis en bolo IV durante 5 s, según el peso corporal; <60 kg, 30 mg; 60 a 69 kg, 35 mg; 70 a 79 kg, 40 mg; 80 a 89 kg, 45 mg; ≥90 kg, 50 mg.

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NIÑOS – No aprobado para niños. NOTAS – Se debe reconstituir la solución y emplearla en plazo no mayor de 8 h. Urocinasa (Kinlytic) L B ? $$$$$ ADULTOS – Embolia pulmonar: dosis de carga de 4400 unidades/kg IV por 10 min, seguida de perfusión IV de 4400 unidades/kg/h durante 12 h. Oclusión de catéter IV: instilar 5000 unidades en el catéter con una jeringa de tuberculina y, luego de 5 min, extraer del catéter la solución que contiene las 5000 unidades de fármaco con una jeringa de 5 ml. Se pueden repetir los intentos de aspiración cada 5 min; si esto no da resultado, tapar el catéter y dejar que la solución permanezca en él durante 30 a 60 min antes de intentar aspirar de nuevo la solución y el coágulo residual. NIÑOS – No aprobada para niños. NO APROBADA EN ADULTOS – Infarto miocárdico agudo: perfusión IV de 2 a 3 millones de unidades durante 45 a 90 min. Administrar una mitad de la dosis total en inyección IV rápida inicial, durante 5 min. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Trombosis arterial o venosa: dosis de carga de 4400 unidades/kg IV durante 10 min, seguida de 4400 unidades/kg/h por 12 a 72 h. Oclusión de catéter IV: igual que para adultos. NOTAS – Se debe reconstituir la solución. No agitar el frasco.

TRATAMIENTO TROMBOLÍTICO DE INFARTO MIOCÁRDICO AGUDO (cuando no se dispone de un catéter de laboratorio para gran volumen) Indicaciones: la historia clínica y el cuadro clínico son muy indicativos de infarto miocárdico en las primeras 12 h, junto con ≥1 de los siguientes aspectos: 1 mm ↑ ST en ≥2 derivaciones contiguas; bloqueo de rama izquierda del haz de His de aparición reciente; o 2 mm ↓ ST en V1-4 es indicativo de verdadero infarto miocárdico posterior. Contraindicaciones absolutas: hemorragia cerebral previa, aneurisma cerebral o malformación arteriovenosa conocidos, apoplejía isquémica reciente (<3 meses), excepto si fue aguda y duró <3 h, disección aórtica, hemorragia activa o diátesis hemorrágica (excluida la menstruación), trauma de cabeza o facial significativo (<3 meses). Contraindicaciones relativas: cuadro clínico inicial de HTN grave (>180/110 mmHg) no controlada, apoplejía isquémica (>3 meses antes), demencia, otra patología intracraneal; reanimación cardiopulmonar traumática/prolongada (>10 min); cirugía mayor (<3 sem); hemorragia interna reciente (en las últimas 2 a 4 sem); punción en un vaso no compresible; embarazo; úlcera péptica activa; consumo actual de anticoagulantes. Para estreptocinasa/anistreplasa: exposición previa (>5 días antes) o reacción alérgica previa. Circulation, 2004;110:588-636

CARDIOVASCULARES: vasotensores/agentes cardiotónicos Dobutamina (Dobutrex) Plasma D – $ ADULTOS – Apoyo inotrópico (insuficiencia cardiaca, procedimientos quirúrgicos): 2 a 20 µg/kg/min; 70 kg: 5 µg/kg/min con una concentración de 1 mg/ml

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(250 mg en 250 ml de solución de dextrosa al 5%) = 21 ml/h; 5 µg/kg/min con una concentración de 2 mg/ml (200 mg en 100 ml de solución de dextrosa al 5%) = 10.5 ml/h.

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CARDIOVASCULARES: vasotensores

NIÑOS – No aprobada para niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Igual que para adultos. NOTAS – Para tratamiento a corto plazo, hasta de 72 h. Dopamina (Intropin) Plasma C – $ ADULTOS – Vasotensor: iniciar con 5 µg/kg/min, que se aumenta según se requiera en incrementos de 5 a 10 µg/kg/min a intervalos de 10 min; dosis máxima de 50 µg/kg/min; 70 kg: 5 µg/kg/min con una concentración de 1600 µg/ml (400 mg en 250 ml de solución de dextrosa al 5%) = 13 ml/h; 5 µg/kg/min con una concentración de 3200 µg/ml (320 mg en 100 ml de solución de dextrosa al 5%) = 6.5 ml/h. NIÑOS – No aprobada para niños. NO APROBADA EN ADULTOS – Bradicardia sintomática que no cede con atropina: 5 a 20 µg/kg/min en perfusión IV. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Vasotensor: igual que para adultos. NOTAS – Dosis en µg/kg/min: 2 a 4 = (dosis nefrológica tradicional; pruebas recientes indican que es ineficaz) receptores dopaminérgicos; 5 a 10 = (dosis cardiológica) receptores dopaminérgicos y β1; >10 = dopaminérgica, receptores β1 y α1. Efedrina K C ? $ ADULTOS – Vasotensor: 10 a 25 mg en inyección IV lenta que se repite cada 5 a 10 min prn; dosis máxima de 150 mg/día. Hipotensión ortostática: 25 mg PO 1 o 4 veces al día. Broncoespasmo: 25 a 50 mg PO cada 3 a 4 h, prn. NIÑOS – No aprobada para niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Vasotensor: 3 mg/kg/día SC o IV cada 4 a 6 h, en dosis divididas. PRESENTACIÓN – Sólo genérico: cáps de 50 mg. Epinefrina (EpiPen, EpiPen Jr., Twinject [disponibles en EUA]) Plasma C – $ ADULTOS – Paro cardiaco: 1 mg (solución 1:10 000) IV, que se repite cada 3 a 5 min, cuando se requiera; perfusión de 1 mg en 250 ml de solución de dextrosa al 5% (4 µg/ml) a 1 a 4 µg/min (15 a 60 ml/h). Anafilaxia: 0.1 a 0.5 mg SC/IM (solución de 1:1 000), que se repite cada 10 a 15 min SC en caso de choque anafiláctico. Asma aguda y reacciones de hipersensibilidad: 0.1 a 0.3 mg de solución 1:1 000 SC o IM. Reacciones de hipersensibilidad: 0.01 mg/kg SC con dispositivo de inyección automático. NIÑOS – Paro cardiaco: 0.01 mg/kg IV/intraósea (IO) (máximo 1 mg/dosis) o 0.1 mg/kg endotraqueal (ET) (máximo 10 mg/dosis); repetir 0.1 a 0.2 mg/kg

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IV/IO/ET cada 3 a 5 min, si es necesario. Neonatos: 0.01 a 0.03 mg/kg IV (de preferencia) o hasta 0.1 mg/kg ET, que se repite cada 3 a 5 min, si es necesario; perfusión IV, iniciar con 0.1 µg/kg/min y se aumenta en incrementos de 0.1 µg/kg/min, si es necesario; máximo 0.1 µg/kg/min. Anafilaxia: 0.01 mg/kg (inyección de 0.01 ml/kg de solución 1:1000) SC; se puede repetir la dosis a intervalos de 20 min a 4 h, según la gravedad del trastorno. Asma aguda: 0.01 ml/kg (hasta 0.5 ml) de solución 1:1000 SC o IM; repetir cada 15 min por 3 o 4 dosis, prn. Reacciones de hipersensibilidad: 0.01 mg/kg SC con dispositivo de inyección automático. NO APROBADA EN ADULTOS – Bradicardia sintomática que no cede con atropina: perfusión IV de 2 a 10 µg/min. Administración ET antes de acceso IV: 2 a 2.5 por la dosis IV recomendada en 10 ml de solución salina normal o agua destilada. PRESENTACIÓN – Solución inyectable, 1:10 000 (1 mg/ml en jeringa de 10 ml); 1:1 000 (1 mg/ml en ampolletas de 1 ml). El dispositivo automático EpiPen inyecta dosis IM de 0.3 mg (solución 1:1 000); el dispositivo EpiPen Jr. inyecta dosis IM de 0.15 mg (solución 1:2 000). El dispositivo automático Twinject inyecta dosis IM/SC de 0.15 o 0.3 mg. NOTAS – Paro cardiaco: ADULTOS, usar solución inyectable de 1:10 000 para administración IV (10 ml = 1 mg); NIÑOS, usar solución 1:10 000 para la dosis IV inicial y solución 1:1000 para administración subsiguiente de dosis ET. Anafilaxia: usar solución inyectable 1:1 000 para administración SC/IM (0.1 ml = 0.1 mg); considerar el dispositivo EpiPen Jr. para pacientes <30 kg. Guía para el uso del equipo de inyección: quitar la cubierta; colocar el extremo de punta negra en el muslo y hacer presión para inyectar; mantener el dispositivo en el sitio durante 10 s. Se puede inyectar a través de la ropa. Fenilefrina (Neo-Synephrine) Plasma C –$ ADULTOS – Hipotensión leve a moderada: 0.1 a 0.2 mg en inyección IV lenta, sin exceder de 0.5 mg en la dosis inicial; repetir dosis prn a intervalos mínimos de 10 a 15 min; 1 a 10 mg SC/IM, con dosis inicial que no exceda de 5 mg. Perfusión en caso de hipotensión grave: 20 mg en 250 ml de solución de dextrosa al 5% (80 µg/ml); iniciar con 100 a 180 µg/min (75 a 135 ml/h); la dosis de mantenimiento después de estabilizar la presión arterial es de 40 a 60 µg/min. NIÑOS – No aprobada para niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Hipotensión leve a moderada: 5 a 20 µg/kg en bolo IV cada

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10 a 15 min, prn; perfusión IV de 0.1 a 0.5 µg/kg/ min, que se ajusta según se requiera. NOTAS – No administrar por vía SC ni IM durante choque; emplear ruta IV para asegurar la absorción del fármaco. Inamrinona (Amrinone) K C ? $$$$$ ADULTOS – Insuficiencia cardiaca (clase III o IV de la NYHA): 0.75 mg/kg en bolo IV durante 2 a 3 min y, luego, perfusión de 100 mg en 100 ml de solución salina normal (1 mg/ml) a una velocidad de 5 a 10 µg/kg/min; 70 kg: 5 µg/kg/min = 21 ml/h. Se puede dar un bolo adicional de 0.75 mg/kg 30 min después de la aplicación inicial, si es necesario. La dosis diaria total no debe exceder de 10 mg/kg. NIÑOS – No aprobada para niños. NO APROBADA EN ADULTOS – Reanimación cardiopulmonar (CPR): 0.75 mg/kg en bolo IV durante 2 a 3 min y, luego, 5 a 15 µg/kg/min. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Apoyo inotrópico: 0.75 µg/kg/min en bolo IV durante 2 a 3 min, seguido de perfusión de mantenimiento de 3 a 5 µg/kg/min (en neonatos) o 5 a 10 µg/kg/min (en los demás niños). NOTAS – Posible trombocitopenia. A veces los niños necesitan bolos de dosis mayores, de 3 a 4.5 mg/ kg. Nombre modificado de “amrinona”. Mefentermina (Wyamine) Plasma K C ? $$$$$ ADULTOS – Hipotensión durante anestesia: 0.5 mg/ kg/dosis, por lo general, 15 a 30 mg IM; máximo, 80 mg/dosis. Anestesia raquídea: 30 a 45 mg IV; se repite una dosis de 30 mg, prn, para mantener la presión arterial. Anestesia raquídea en cesárea: 15 mg IV; se repite la dosis prn para mantener la presión arterial. NIÑOS – No aprobado para niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Hipotensión durante anestesia: 0.4 mg/kg/dosis IM. Metaraminol (Aramine) Plasma C – $ ADULTOS – Hipotensión aguda durante anestesia raquídea: diluir 15 a 100 mg en 250 a 500 ml de solución de dextrosa al 5% o solución salina normal y se administran 5 µg/kg/min por perfusión IV; ajustar la velocidad de perfusión según la presión arterial. Prevención contra hipotensión: 2 a 10 mg IM/SC, esperar 10 min antes de incrementar la dosis. NIÑOS – No aprobado para niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Hipotensión aguda durante anestesia raquídea: 0.1 mg/kg SC/IM, esperar un mínimo de 10 min antes de repetir la dosis. Hipotensión grave/choque: 0.01 mg/kg IV y, si es necesario, continuar con perfusión IV de

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0.4 mg/kg, diluidos y administrados a la velocidad que permita mantener la presión arterial en cifras normales. Midodrina (Orvaten, ProAmatine) LK C ? $$$$$ PRECAUCIONES – Pude provocar HTN importante. No se han comprobado los beneficios clínicos (mejoría en las actividades de la vida diaria). Se usa para pacientes con quienes falló el tratamiento no farmacológico. ADULTOS – Hipotensión ortostática: iniciar con 10 mg PO c/8 h durante la vigilia; incrementar la dosis según se requiera, hasta un máximo de 40 mg/día. Insuficiencia renal: iniciar con 2.5 mg c/8 h durante la vigilia e incrementar la dosis según se requiera. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs ranuradas de 2.5, 5 y 10 mg. NOTAS – La última dosis del día debe administrarse antes de las 6:00 p.m. para evitar HTN por posición supina durante el sueño. Milrinona (Primacor) K C ? $$$$$ ADULTOS – Insuficiencia cardiaca sistólica (clase III o IV de NYHA): dosis de carga de 50 µg/kg IV durante 10 min y, luego, se inicia perfusión IV de 0.375 a 0.75 µg/kg/min. Trastorno renal: disminuir la velocidad de perfusión IV (µg/kg/min) según CrCl, como sigue: CrCl 50 a 41 ml/min, 0.43; CrCl 40 a 31 ml/min, 0.38; CrCl 30 a 21 ml/min, 0.33; CrCl 20 a 11 ml/min, 0.28; CrCl 10 a 6 ml/min, 0.23; CrCl ≤5 ml/min, 0.2. NIÑOS – No aprobada para niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Apoyo inotrópico: datos limitados, 50 µg/kg en bolo IV durante 10 min, seguido de perfusión IV de 0.5 a 1 µg/kg/min; ajustar la dosis dentro del rango posológico, para lograr el efecto deseado. Norepinefrina (Levophed) Plasma C ? $ ADULTOS – Hipotensión aguda: 4 mg en 500 ml de solución de dextrosa al 5% (8 µg/ml); iniciar con perfusión IV de 8 a 12 µg/min (lo óptimo es por una línea central); ajustar la velocidad de perfusión para mantener la presión arterial; rango posológico promedio de 2 a 4 µg/min; 3 µg/min = 22.5 ml/h. NIÑOS – No aprobada para niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Hipotensión aguda: iniciar con 0.05 a 0.1 µg/kg/min en perfusión IV, ajustar para lograr el efecto deseado; dosis máxima de 2 µg/kg/min. NOTAS – Evitar extravasación; no administrar por inyección IV rápida ni por vía IM.

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CARDIOVASCULARES: otros

CARDIOVASCULARES: otros Cilostazol (Pletal) L C ? $$$

PRECAUCIONES – Contraindicado para pacientes con insuficiencia cardiaca o cualquier trastorno grave. ADULTOS – Claudicación intermitente: 100 mg PO c/12 h en ayunas; 50 mg PO c/12 h con inhibidores de CYP P450 3A4 (como ketoconazol, itraconazol, eritromicina, diltiazem) o inhibidores de citocromo P450 2C19 (como omeprazol). El efecto benéfico puede tardar hasta 12 sem. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs de 50 y 100 mg. NOTAS – No tomar jugo de toronja. Adminístrese con cautela a personas con trastorno hepático moderado/grave o CrCl <25 ml/min. Se debe administrar junto con otro tratamiento antiplaquetario (ácido acetilsalicílico/clopidogrel) cuando se trate enfermedad de arteria periférica en extremidad inferior para reducir el riesgo cardiovascular. Hidralazina + dinitrato de isosorbida (BiDil [disponible en EUA]) LK C ? $$$$$ ADULTOS – Insuficiencia cardiaca (coadyuvante al tratamiento estándar en pacientes de raza negra): iniciar con 1 comp PO c/8 h, que se incrementa según sea tolerado a un máximo de 2 tabs c/12 h. Se puede reducir la dosis a ½ comp c/8 h si hay efectos secundarios intolerables; tratar de aumentarla cuando los efectos secundarios desaparezcan. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: tabs ranuradas de 37.5/20 mg. NOTAS – Ver secciones sobre cada componente. Isoxuprina (Vasodilan) KL C ? $ ADULTOS – Tratamiento coadyuvante contra insuficiencia vascular cerebral y PVD: 10 a 20 mg PO c/6 u 8 h. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs de 10 y 20 mg. NOTAS – Los beneficios del fármaco son cuestionables. Nesiritida (Natrecor) K, plasma C ? $$$$$ ADULTOS – Pacientes hospitalizados que sufren insuficiencia cardiaca descompensada con disnea en reposo: 2 µg/kg en bolo IV durante 60 s y, luego, 0.01 µg/kg/min en perfusión IV hasta por 48 h. No iniciar con dosis mayores. Experiencia limitada con dosis aumentadas: incrementos de 0.005 µg/kg/ min, después de un bolo de 1 µg/kg, con frecuencia no mayor de cada 3 h, hasta una dosis máxima

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de perfusión de 0.03 µg/kg/min. Una ampolleta de 1.5 mg en 250 ml de solución de dextrosa al 5% (6 µg/ml). 70 kg: bolo de 2 µg/kg = 23.3 ml, perfusión de 0.01 µg/kg/min = 7 ml/h. NIÑOS – No aprobado para niños. NOTAS – Puede incrementar la tasa de mortalidad: en metaanálisis se ha demostrado aumento estadísticamente no significativo del riesgo de muerte en los primeros 30 días de posoperatorio en grupo control que no tomó cardiotónicos. No está indicada para perfusión a pacientes externos, aplicación repetida programada, para mejorar la función renal o reforzar la diuresis. Contraindicada para tratamiento primario de choque cardiógeno o cuando la presión arterial sistólica sea <90 mmHg. Suspender el tratamiento si surge hipotensión sintomática relacionada con la dosis y apoyar la presión arterial prn. La perfusión se puede reiniciar con una dosis reducida en 30% (no en bolo) después que se haya estabilizado la presión arterial. No agitar el frasco con la solución reconstituida y diluir ésta antes de administrarla. Es incompatible con casi todos los fármacos inyectables; administrar los agentes por líneas IV separadas. No medir la concentración de péptido natriurético cerebral (BNP) durante la perfusión; se podrá realizar esta medición al menos 2 a 6 h después de terminada la perfusión. Papaverina (genérico disponible en EUA]) LK C ? $ ADULTOS – Isquemia cerebral y periférica: iniciar con 150 mg PO c/12 h que se puede incrementar a un máximo de 300 mg c/12 h si es necesario. Iniciar con 30 mg IV/IM y variar la dosis entre 30 y 120 mg c/3 h, prn. Administrar las dosis IV durante 1 a 2 min. NIÑOS – No aprobada para niños. PRESENTACIÓN – Sólo genérico: cáps de liberación prolongada de 150 mg. Pentoxifilina (Tretal) L C ? $$$ ADULTOS – Claudicación intermitente: 400 mg PO c/8 h con alimentos. Si surgen efectos secundarios en SNC/GI, disminuir la dosis a 400 mg PO c/12 h. El efecto benéfico puede tardar hasta 8 sem. Puede ser menos eficaz para alivio de calambres, cansancio, rigidez y dolor durante el ejercicio. NIÑOS – No aprobada para niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs de 400 mg. NOTAS – Contraindicada con hemorragia cerebral/ retiniana reciente. Eleva la concentración de teofilina. Incrementa la INR cuando se coadministra warfarina.

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DERMATOLOGÍA: acné

Ranolazina (Ranexa) LK C ? $$$$$ ADULTOS – Angina crónica: 500 mg PO c/12 h, que se incrementa hasta 1000 mg PO c/12 h, prn, según los síntomas; dosis máxima de 2000 mg/día. Reservada para angina no controlada con otros antianginosos; se coadministra con amlodipina, bloqueadores β o nitratos. NIÑOS – No aprobada para niños. PRESENTACIÓN – Marca registrada: tabs de liberación prolongada de 500 mg. NOTAS – Tomar 1 ECG basal y otros para vigilancia; evaluar los efectos del fármaco en el intervalo QT. Contraindicada cuando hay prolongación preexistente de QT, trastorno hepático o administración de

fármacos que prolongan QT (p. ej., antiarrítmicos de clases Ia/III, eritromicina, tioridazina, ziprasidona), inhibidores de CYP 3A4 potentes/de potencia moderada (p. ej., ketoconazol, inhibidores de proteasa del VIH, macrólidos, diltiazem, verapamilo), jugo/derivados de toronja, lo mismo que en pacientes con trastorno renal grave. A veces es necesario reducir las dosis de sustancias coadministradas, como simvastatina, digoxina o sustratos de P-gp. Deglutir las tabletas enteras; no triturarlas, partirlas ni masticarlas. Puede ser menos eficaz en mujeres. Indicar a los pacientes que informen acerca de palpitaciones o desmayos.

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DERMATOLOGÍA: acné, preparados contra NOTA: al usar agentes tópicos, se debe lavar el área antes de aplicarlos. Lávese las manos antes y después de la aplicación; evitar contacto con el área de los ojos.

Ácido azelaico (Azelex, Finevin [disponibles en EUA], Finacea) K B ? $$$

ADULTOS - Acné: aplicar c/12 h. Rosácea: aplicar c/12 h. NIÑOS - No aprobado para niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS - Melasma: aplicar c/12 h. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS - Acné: aplicar a la hora de acostarse. PRESENTACIÓN - Sólo marca registrada: crema al 20%, 30 y 50 g; gel al 15% y 30 g. NOTAS - La disminución del acné se produce en 4 sem. Vigilar posible hipopigmentación, sobre todo en pacientes de piel oscura. No usar apósitos oclusivos. Ácido salicílico (Stridex Pads, Akurza, Cleanser [disponibles en EUA], Clearasil) No es absorbido ? ? $ ADULTOS - Acné (productos de venta sin receta): aplicar o lavar el área con este ácido hasta 3 veces al día. Quitar la queratina excesiva en caso de trastorno hiperqueratósico (medicamentos de venta con receta): aplicar en el área afectada y cubrirla, a la hora de dormir. Hidratar la piel antes de la aplicación. NIÑOS - Acné: aplicar o lavar el área con este ácido, hasta 3 veces al día. PRESENTACIÓN - Productos de venta sin receta, genéricos/marca registrada: parches, enjuague espumoso y mascarillas con ácido salicílico al 0.5, 1 y 2%. Medicamentos de marca registrada que se

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venden por prescripción médica: crema al 6% (340 g), loción al 6% (340 g). Adapaleno (Differin [disponible en EUA], Adaferin) Biliar C ? $$. ADULTOS - Acné: aplicar a la hora de acostarse. NIÑOS - No aprobado para niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS - Acné: aplicar a la hora de acostarse. PRESENTACIÓN - Sólo marca registrada: gel al 0.1 y 0.3% (15 y 45 g); crema al 0.1% (15 y 45 g); parches con solución al 0.1% (30 ml). NOTAS - Puede suscitarse exacerbación del acné durante las primeras semanas de tratamiento. Puede causar eritema, descamación, sequedad cutánea, prurito y ardor, hasta en 40% de los pacientes. Los resultados tardan de 8 a 12 sem. Ciproterona + etinilestradiol (Diane-35) L X - $$$ PRECAUCIONES - No es recomendable para mujeres que fuman. Incrementa el riesgo de tromboembolia, accidente vascular cerebral, infarto miocárdico, neoplasia hepática y enfermedad vesical. Efectos secundarios frecuentes: náusea, hipersensibilidad mamaria y metrorragia intermenstrual. La administración por la noche puede minimizar la náusea. La eficacia disminuye con fármacos inductores de enzimas, como ciertos anticonvulsivos y barbitúricos, rifampicina, rifabutina, griseofulvina e inhibidores de proteasas. Los antibióticos y la hierba de San Juan pueden aminorar la eficacia de este fármaco. ADULTOS - Mujeres que padecen acné grave que no cede con antibióticos orales ni otros tratamientos, acompañado de síntomas de androgenización, como seborrea e hirsutismo: 1 comp PO 1 vez al día durante 21 días consecutivos; se interrumpe por 7 días y se repite el ciclo.

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DERMATOLOGÍA: acné

NIÑOS - No aprobado para niños. PRESENTACIÓN - Medicamento de venta con receta: frasco con 21 comps con 2 mg/0.035 mg de acetato de ciproterona/etinilestradiol. NOTAS - Mayor riesgo de tromboembolia que con otros anticonceptivos orales; por tanto, esta combinación sólo está indicada contra acné y no como anticonceptivo (aunque es eficaz). Iguales cuidados, precauciones y contraindicaciones que con otros anticonceptivos orales. Clindamicina (Cleocin T, ClindaMax, Evoclin [disponibles en EUA], Clindazyn IV, Dalacin C, Galecin, Klyndaken, Lisiken) L B - $ ADULTOS - Acné: aplicar 1 vez al día (enjuague espumoso) o c/12 h (gel, loción o solución). NIÑOS - No aprobado para niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS - Rosácea: aplicar loción c/12 h. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS - Acné: aplicar c/12 h. PRESENTACIÓN - Genérico/marca registrada: gel al 1% con 7.5 o 30 g; loción al 1% con 60 ml; solución al 1% con 30 o 60 ml. Sólo marca registrada: enjuague espumoso al 1% con 50 g. NOTAS - La coadministración de eritromicina puede reducir la eficacia de este fármaco. Los efectos secundarios más frecuentes son sequedad cutánea, eritema, ardor, descamación, piel grasosa y comezón. Se ha informado colitis seudomembranosa con la aplicación tópica de este medicamento. Clindamicina + peróxido de benzoílo (BenzaClin) K C + $$$ ADULTOS - Acné: aplicar c/12 h. NIÑOS - No aprobado para niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS - Acné: aplicar a la hora de acostarse. PRESENTACIÓN - Sólo marca registrada: gel con clindamicina al 1% + peróxido de benzoílo al 5%; 25, 50 g. NOTAS - Caduca 10 sem después de preparar la mezcla. Clindamicina + peróxido de benzoílo (Duac [disponible en EUA], Benzclin, Indoxyl gel) K C + $$$$ ADULTOS - Acné: aplicar a la hora de acostarse. NIÑOS - No aprobado para niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS - Acné: aplicar a la hora de acostarse. PRESENTACIÓN - Sólo marca registrada: gel con clindamicina al 1% + peróxido de benzoílo al 5% (45 g). NOTAS - Caduca 2 meses después de preparado en la farmacia.

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Clindamicina + tretinoína (Ziana [disponible en

EUA]) L K C ? $$$$ ADULTOS - Acné: aplicar a la hora de acostarse. NIÑOS - ≥12 años: usar dosis para adulto. PRESENTACIÓN - Sólo marca registrada: gel de clindamicina al 1.2% + tretinoína al 0.025% (30 y 60 g). NOTAS - Puede inducir eritema y descamación. Minimizar la exposición al sol. Eritromicina (Erycette, Erygel, A/T/S [disponibles en EUA], Eryderm, Bestocin, Ilosone, Lauricin, Lauritran, Procephal) L B ? $$ ADULTOS - Acné: aplicar c/12 h. NIÑOS - No aprobado para niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS - Acné: aplicar c/12 h. PRESENTACIÓN - Sólo genérico: solución al 1.5% (60 ml), al 2% (60 y 120 ml); al 2% en parches; gel al 2% (30 y 60 g); ungüento al 2% (25 g). NOTAS - Puede resultar más irritante cuando se administran otros productos contra el acné. La coadministración de clindamicina puede disminuir su eficacia.

Eritromicina base + peróxido de benzoílo (Benzamycin, Benzac Plus) L K C

? $$$ ADULTOS - Acné: aplicar c/12 h. NIÑOS - No aprobado para niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS - Acné: aplicar a la hora de acostarse. PRESENTACIÓN - Genérico/marca registrada: gel con eritromicina al 3% + peróxido de benzoílo al 5%; 23.3 y 46.6 g. NOTAS - Se debe mantener en refrigeración; caduca 3 meses después de ser preparado en la farmacia. Isotretinoína (Accutane, Amnesteem, Claravis, Sotret [disponibles en EUA], Roaccutane, Sotrexe, Isoface) L K X - $$$$$ PRECAUCIONES – Contraindicada para embarazadas o mujeres en edad de concebir. Para prescribirla a una mujer en edad de procrear, se requiere que ella sufra acné deformante grave, sea una paciente confiable y cumpla todas las medidas anticonceptivas; es obligatorio darle información oral y por escrito acerca de los riesgos de tomar este fármaco durante el embarazo, además de obtener resultados negativos en dos pruebas de embarazo antes de iniciar el tratamiento. La paciente debe utilizar 2 métodos anticonceptivos eficaces, a menos que opte por abstinencia absoluta o se le practique histerectomía, por lo menos 1 mes antes o al menos 1 mes después de suspender el tratamiento. Los varones no deben procrear mientras

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estén en tratamiento. El fármaco puede causar depresión, pensamientos suicidas y conductas agresivas o violentas; vigilar la posible aparición de síntomas. Se requiere consentimiento informado. Se debe prescribir para no más de un suministro al mes. El fabricante distribuye formas para consentimiento informado. *En EUA, médicos, farmacólogos y pacientes deben registrarse al programa iPledge para que puedan prescribir, expender o tomar isotretinoína. ADULTOS - Acné quístico persistente y grave: 0.5 a 2 mg/kg/día PO c/12 h, en dosis divididas, durante 15 a 20 sem. El objetivo posológico característico es de 1 mg/kg/día. Se puede repetir un segundo ciclo >2 meses después de terminado el primero. NIÑOS - No aprobado para niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS - Prevención contra segundo tumor primario en pacientes tratados por carcinoma de células escamosas en cabeza y cuello: 50 a 100 mg/m2/día PO. También se ha utilizado contra trastornos de queratinización. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS - Acné quístico grave y persistente: 0.5 a 2 mg/kg/día PO c/12 h, en dosis divididas, durante 15 a 20 sem. Objetivo posológico característico de 1 mg/kg/día. Tratamiento de sostén contra neuroblastoma: 100 a 250 mg/m2/día PO en 2 dosis divididas. PRESENTACIÓN - Genérico/marca registrada: cáps de 10, 20 y 40 mg. Sólo genérico: cáps de 30 mg. NOTAS - Para prescribirlo se requiere “etiqueta de calificación” de iPledge y se puede ordenar que, como máximo, se surta 1 vez al mes. Puede causar cefalea, queilitis, sequedad de mucosas, incluso de ojos, nariz y boca, con caída de cabello, dolor abdominal, piuria, dolor/rigidez articular y muscular, conjuntivitis, velocidad de eritrosedimentación (ESR) elevada y cambios en lípidos séricos y función hepática. Se desconoce el efecto en los huesos; usar con cautela en pacientes predispuestos a osteoporosis. En niños que no han completado su crecimiento esquelético, no exceder la dosis recomendada. A veces se ha desarrollado seudotumor cerebral; no coadministrar vitamina A, tetraciclina ni minociclina. Puede ocasionar opacidades corneales, disminución de la visión nocturna o enfermedad intestinal inflamatoria. Puede reducir la concentración de carbamazepina. Evitar exposición excesiva a la luz solar. Peróxido de benzoílo (Benzagel 10%, Desquam [disponibles en EUA], Oxy 5, Oxy 10, Clearasil, Benzac, Benoxyl) L K C ? $ ADULTOS - Acné: limpiadores, lavarse 1 o 2 veces al día; crema/gel/loción, iniciar con 1 aplicación al

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DERMATOLOGÍA: acné

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día y aumentar poco a poco a c/8 o 12 h, si es necesario. NIÑOS - No aprobado para niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS - Acné: limpiadores, lavarse 1 o 2 veces al día; crema/gel/ loción, iniciar con 1 aplicación al día y aumentar poco a poco a c/8 o 12 h, si es necesario. PRESENTACIÓN - Genéricos de venta sin receta y por prescripción médica: líquido al 2.5, 5 y 10%; en barra al 5 y 10%; mascarilla al 5%, loción al 5, 5.5 y 10%; crema al 5 y 10%; limpiador al 10%; gel al 2.5, 4, 5, 6, 10 y 20%. NOTAS - Si se produce sequedad excesiva o hay descamación, reducir la frecuencia de aplicación. Al aplicar también filtros solares que contengan PABA es posible que produzca decoloración transitoria. Puede decolorar las telas. Sulfacetamida (Klaron, Examida [revisar posología]) K C ? $$ ADULTOS - Acné: aplicar c/12 h. NIÑOS - No aprobado para niños. PRESENTACIÓN - Genérico/marca registrada: loción al 10%, de 59 y 118 ml. NOTAS - Sensibilidad cruzada con alergia a las sulfas. Sulfacetamida + azufre (Clenia [disponible en EUA], Axel Loción astringente) K C ? $$ ADULTOS - Acné, rosácea, dermatitis seborreica: aplicar crema/gel 1 a 3 veces al día; enjuague espumoso 1 a 2 veces al día. NIÑOS - No aprobado para niños. PRESENTACIÓN - Sólo genérico: loción (sulfacetamida al 10% y azufre al 5%) 25 g. Sólo marca registrada (sulfacetamida al 10% y azufre al 5%): crema de 28 g; enjuague espumoso de 170 y de 340 g. NOTAS - No aplicar a pacientes alérgicos a las sulfas ni con insuficiencia renal. Sulfacetamida + azufre (Rosula [disponible en EUA]) K C ? $$ ADULTOS - Acné, rosácea, dermatitis seborreica: aplicar crema/gel/limpiador acuoso c/8 o 24 h; enjuague espumoso 1 a 2 veces al día. NIÑOS - No aprobado para niños. PRESENTACIÓN - Sólo genérico: loción (sulfacetamida sódica al 10% y azufre al 5%) de 25 g. Sólo marca registrada: gel (sulfacetamida sódica al 10% y azufre al 5%) de 45 ml; limpiador acuoso (sulfacetamida sódica al 10% y azufre al 5%) de 355 ml. NOTAS - No dar a pacientes alérgicos a las sulfas o con insuficiencia renal. Sulfacetamida + azufre (Sulfacet-R [disponible en EUA]) K C ? $$

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DERMATOLOGÍA: antibacterianos

ADULTOS - Acné, rosácea, dermatitis seborreica: aplicar crema/gel 1 a 3 veces al día; enjuague espumoso 1 o 2 veces al día. NIÑOS - No aprobado para niños. PRESENTACIÓN - Genérico/marca registrada: loción (sulfacetamida sódica al 10% y azufre al 5%), 25 g. NOTAS - No prescribir a pacientes con alergia a las sulfas o insuficiencia renal. Tazaroteno (Avage [disponible en EUA], Suretin [Gel]) L X ? $$$$ ADULTOS - Acné: aplicar crema al 0.1% a la hora de acostarse. Reducción de arrugas faciales finas, manchas por hiper o hipopigmentación, léntigo facial benigno: aplicar a la hora de acostarse. Soriasis: aplicar crema al 0.05% a la hora de acostarse e incrementar la dosis a 0.1%, prn. NIÑOS - No aprobado para niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS - Acné: aplicar crema al 1% a la hora de acostarse. Soriasis: aplicar crema al 0.05% a la hora de acostarse. PRESENTACIÓN - Sólo marca registrada: crema al 0.05 y al 0.1% (30 y 60 g); gel al 0.05 y 0.1% (30 y 100 g). Marca registrada: crema al 0.1% (15 y 30 g). NOTAS - En caso de soriasis, se puede aminorar la irritación y aumentar la eficacia mediante aplicación tópica de corticoesteroides en la mañana y

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tazaroteno a la hora de acostarse. Hasta 30% de los pacientes puede sufrir descamación, ardor, sequedad cutánea, prurito o eritema. Puede causar fotosensibilidad. Tretinoína (Retin-A Micro, Renova, RetisolA [disponibles en EUA], Retin-A, Acfen-A, Retancyl) L K C ? $$ ADULTOS - Acné: aplicar a la hora de acostarse. Arrugas, hiperpigmentación, aspereza táctil: aplicar a la hora de acostarse. NIÑOS - No aprobado para niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS - Se utiliza en casos de cáncer cutáneo, ictiosis laminar, molusco contagioso, verrugas plantares, verruga plana juvenil, lesiones de hiperpigmentación en personas de raza negra, ictiosis vulgar y dermatitis exfoliativa. PRESENTACIÓN - Genérico/marca registrada: crema al 0.025% (20 y 45 g), 0.05% (20 y 45 g) y 0.1% (20 y 45 g); gel al 0.025% (15 y 45 g) y 0.1% (15 y 45 g); líquido al 0.05% (28 ml). Marca registrada: crema al 0.02 y 0.05% (40 y 60 g). Microgel al 0.04 y 0.1% (20 y 45 g). NOTAS - Puede inducir eritema y descamación. Minimizar la exposición al sol. La coadministración de azufre, resorcinol, peróxido de benzoílo o ácido salicílico puede provocar irritación de la piel. Los preparados en gel son inflamables.

DERMATOLOGÍA: antibacterianos (tópicos) Ácido fucsídico (Uniderm) L ? ? $

ADULTOS, NIÑOS - Infecciones cutáneas: aplicar 3 o 4 veces al día. PRESENTACIÓN - Crema de ácido fucsídico al 2% (5, 15 y 30 g); ungüento de fucsidato de sodio al 2% (5, 15 y 30 g). NOTAS - Contiene lanolina; posible hipersensibilidad. Bacitracina (genérico disponible en EUA) No es absorbido C ? $ ADULTOS - Lesiones menores por cortadura o herida, pequeñas llagas o abrasiones de la piel: aplicar 1 o 3 veces al día. NIÑOS - No aprobado para niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS - Lesiones menores por cortadura o herida, pequeñas llagas o abrasiones de la piel: aplicar 1 o 3 veces al día. PRESENTACIÓN - Productos de venta sin receta, genéricos: ungüento con 500 unidades/g (1, 15 y 30 g).

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NOTAS - Puede causar dermatitis por contacto o reacciones anafilácticas. Bacitracina + neomicina + polimixina (Neosporin dérmico, Polixin Ungena, Tribiot) K C ? $ ADULTOS - Pequeñas cortaduras, heridas, quemaduras o abrasiones cutáneas: aplicar 1 a 3 veces al día. NIÑOS - No aprobada para niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS - Leves cortaduras, heridas, quemaduras o abrasiones cutáneas: aplicar 1 a 3 veces al día. PRESENTACIÓN - Productos de venta sin receta, genéricos/marca registrada: 400 unidades/g de bacitracina + 3.5 mg/g de neomicina + 5 000 unidades/g de polimixina (2, 4, 9.6, 14.2, 15 y 30 g y dosis unitarias de 0.94 g). NOTAS - También se le llama “ungüento antibiótico triple”. La neomicina puede causar dermatitis por contacto. Bacitracina + polimixina (Polysporin [disponible en EUA]) K C ? $

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DERMATOLOGÍA: antibacterianos

ADULTOS – Pequeñas cortaduras, heridas, quemaduras o abrasiones cutáneas: aplicar 1 a 3 veces al día. NIÑOS – No aprobada para niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Pequeñas cortaduras, heridas, quemaduras o abrasiones cutáneas: aplicar 1 a 3 veces al día. PRESENTACIÓN – Sólo productos de venta sin receta, genéricos: ungüento de 15 y 30 g, y dosis unitarias de 0.9 g; polvo de 10 g; aerosol de 90 g. NOTAS – Puede causar dermatitis alérgica por contacto y, rara vez, reacción anafiláctica por contacto. Gentamicina (Garamicina) K D ? $ ADULTOS – Infecciones cutáneas: aplicar 3 o 4 veces al día. NIÑOS – Infecciones cutáneas en >1 año de edad: aplicar 3 o 4 veces al día. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: ungüento al 0.1% (15 y 30 g); crema al 0.1% (15 y 30 g). Mafenida (Sulfamylon [disponible en EUA]) L K C ? $$$ ADULTOS, NIÑOS – Coadyuvante para el tratamiento de quemaduras: aplicar 1 o 2 veces al día. PRESENTACIÓN – Solamente marca registrada: crema en paquetes de 37, 114 y 411 g; solución tópica en paquetes de 50 g. NOTAS – Puede causar acidosis metabólica. Contiene sulfonamidas. Metronidazol (MetroLotion, Noritate [disponibles en EUA], MetroCream, MetroGel) K L B (en el primer trimestre) – $$$ ADULTOS – Rosácea: aplicar 1 vez al día (1%) o c/12 h (0.75%). NIÑOS – No aprobado para niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Se ha utilizado una solución al 1% preparada a partir de comps orales para tratar úlceras por decúbito infectadas. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: gel al 1% (45 y 60 g); crema al 1% (30 y 60 g). Genérico/marca registrada: gel al 0.75% (29 g); crema al 0.75% (45 g); loción al 0.75% (59 ml). NOTAS – En general se observan resultados en las primeras 3 sem, con mejoría constante hasta las 9 sem. No usar las preparaciones vaginales en la cara, ya que producen irritación por diferencias en la formulación. Mupirocina (Centany [disponible en EUA], Bactroban, Sinpebac) No es absorbida B ? $$$ ADULTOS – Impétigo: aplicar 3 veces al día durante 3 a 5 días. Heridas infectadas: aplicar 3 veces

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al día durante 10 días. Erradicación de población nasal de Staphylococcus aureus resistentes a la meticilina (MRSA): 0.5 g en cada narina, 2 veces al día, durante 5 días. NIÑOS – Impétigo (crema o ungüento): aplicar 3 veces al día. Heridas infectadas: aplicar 3 veces al día durante 10 días. Los preparados nasales no están aprobados para <12 años. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: crema/ungüento al 2% (15, 22 y 30 g); ungüento nasal al 2% en tubos desechables de 1 g (para erradicación de MRSA). Neomicina + polimixina (Neosporin Dérmico [revisar posología]) K C ? $ ADULTOS – Pequeñas cortaduras, heridas, quemaduras o abrasiones cutáneas: aplicar 1 a 3 veces al día. NIÑOS – No aprobada para niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Pequeñas cortaduras, heridas, quemaduras o abrasiones cutáneas: aplicar 1 a 3 veces al día. PRESENTACIÓN – Marca registrada de venta sin receta: 3.5 mg/g de neomicina + 10 000 unidades/g de polimixina (15 g y dosis unitarias de 0.94 g). NOTAS – El componente neomicina puede provocar dermatitis por contacto. Retapamulina (Altabax [disponible en EUA]) No es absorbida B ? $$$ ADULTOS – Impétigo: aplicar c/12 h durante 5 días. NIÑOS – Impétigo (niños de 9 meses o mayores): aplicar c/12 h durante 5 días. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: ungüento al 1% (5, 10 y 15 g). Sulfadiazina de plata (Silvadene, Argemol, Argentafil, Genederm, Zitep) L K B – $ ADULTOS – Quemaduras: aplicar 1 o 2 veces al día. NIÑOS – No aprobado para niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Se ha utilizado para tratar úlceras por decúbito. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Quemaduras: aplicar 1 o 2 veces al día. PRESENTACIÓN: Genérico/marca registrada: crema al 1% (20, 50, 85, 400 y 1 000 g). NOTAS – No dar a pacientes alérgicos a las sulfas. Leucopenia (sobre todo de neutrófilos) hasta en 20% de los casos. Puede haber absorción significativa y la concentración de sulfa se aproxima a la dosis terapéutica. No dar a personas con deficiencia de G6PD. Administrar con cautela cerca del término del embarazo, lactantes prematuros, lactantes ≤2 meses y pacientes con disfunción hepática o renal.

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DERMATOLOGÍA: antimicóticos

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DERMATOLOGÍA: antimicóticos Butenafina (Mentax, Lotrimin Ultra [disponible en EUA], Binafex) L B ? $

ADULTOS – Tratamiento de tiña de los pies: aplicar 1 vez al día durante 4 sem o c/12 h durante 7 días. Tiña corporal, pitiriasis versicolor o tiña inguinal: aplicar c/24 h durante 2 sem. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Marca registrada de venta por prescripción: crema al 1% (15 y 30 g). Producto de venta sin receta: crema al 1% (12 y 24 g). NOTAS – Los efectos secundarios más frecuentes son dermatitis por contacto, ardor y empeoramiento del trastorno. Si no se logra mejoría en 4 sem, habrá que revalorar el diagnóstico. Ciclopirox (Penlac [disponible en EUA], Loprox, Bacorix, Stripox [revisar posología]) K B ? $$$$ ADULTOS – Tiña de los pies, inguinal o corporal, pitiriasis versicolor, candidosis (crema o loción): aplicar c/12 h. Onicomicosis en uñas de manos/ pies (solución para uñas): aplicar 1 vez al día en las uñas afectadas; aplicar sobre la capa anterior; eliminar las capas con alcohol cada 7 días. Dermatitis seborreica: lavar con champú 2 veces por semana durante 4 sem. NIÑOS – Onicomicosis en uñas de manos/pies, en niños ≥12 años (solución para uñas): aplicar 1 vez al día en las uñas afectadas; aplicar sobre la capa anterior; eliminar las capas con alcohol cada 7 días. No aprobado para niños <12 años de edad. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: gel al 0.77% (30 y 45 g), champú al 1% (120 ml), solución para uñas al 8% (6.6 ml). Genérico/marca registrada: crema al 0.77% (15, 30 y 90 g), loción al 0.77% (30 y 60 ml). NOTAS – Por lo regular, la tiña disminuye en la primera semana. Los pacientes con pitiriasis versicolor por lo general logran eliminación clínica y micológica después de 2 sem. Si no se observa mejoría en 4 sem, revalorar el diagnóstico. Evitar que caiga champú en los ojos. No se dispone de información acerca de la seguridad de este fármaco para diabéticos o personas inmunodeficientes. El champú puede alterar el color del cabello de quienes lo tienen claro. Al usar la solución para uñas, un profesional debe quitar la porción infectada de cada uña con frecuencia mínima de 1 vez al mes. El tratamiento antimicótico oral es más eficaz contra la onicomicosis que la solución para uñas. Clotrimazol (Lotrimin) L B ? $ ADULTOS, NIÑOS – Tratamiento de tiña de los pies,

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inguinal o corporal, pitiriasis versicolor, candidosis cutánea: aplicar c/12 h. PRESENTACIÓN – Nótese que la crema, la loción y la solución de la marca Lotrimin contienen clotrimazol, mientras que los polvos y el rocío líquido de la misma marca contienen miconazol. Productos de venta sin receta y por prescripción, genéricos/ marca registrada: crema al 1% (15, 30, 45 y 90 g), solución al 1% (10 y 30 ml). Marca registrada: loción al 1% (30 ml). NOTAS – Sin no hay mejoría en 4 sem, revalorar el diagnóstico. Econazol (Spectazole [disponible en EUA], Pevaril Lipogel) No es absorbido C ? $$ ADULTOS – Tratamiento de tiña de los pies, inguinal o corporal y pitiriasis versicolor: aplicar 1 vez al día. Candidosis cutánea: aplicar c/12 h. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: crema al 1% (15, 30 y 100 g). NOTAS – Tratar las infecciones por Candida y tiña inguinal o corporal durante 2 sem, y la tiña de los pies durante 1 mes para aminorar el riesgo de recurrencia. Ketoconazol (Extina, Xolegel [disponible en EUA], Nizoral, Akorazol, Conazol, Fungoral, Mycodib, Onofin K, Termizol, Tiniazol) L C ? $$ ADULTOS – Champú (al 2%): contra pitiriasis versicolor, aplicar al área afectada, dejar durante 5 min y enjuagar. Crema: aplicar c/24 h contra candidosis cutánea, tiña corporal o inguinal y pitiriasis versicolor. Dermatitis seborreica: aplicar crema (al 2%) c/12 h durante 4 sem, gel c/24 h durante 2 sem o enjuague espumoso c/12 h durante 4 sem. Caspa: aplicar champú (al 1%) 2 veces por semana. NIÑOS – No aprobado para <12 años. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Dermatitis seborreica: aplicar crema (al 2%) 1 vez al día. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Champú (al 2%): pitiriasis versicolor, aplicar al área afectada, dejar por 5 min y enjuagar. Crema: candidosis cutánea, tiña corporal o inguinal, pitiriasis versicolor, aplicar c/24 h. Dermatitis seborreica: aplicar crema (al 2%) c/12 h. Caspa: aplicar champú (al 1%) 2 veces por semana. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: crema al 2% (15, 30 y 60 g; champú al 2% (120 ml). Sólo marca registrada: champú al 1% (de venta sin receta), gel al 2% (15 g, de venta con receta); enjuague espumoso al 2% (50 y 100 g, de venta con receta).

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DERMATOLOGÍA: antiparasitarios

NOTAS – Tratar infecciones por Candida, tiña inguinal o corporal y pitiriasis versicolor durante 2 sem. Tratar dermatitis seborreica durante 4 sem. Tratar tiña de los pies durante 6 sem. Miconazol (Lotrimin AF [revisar posología]) L + ? $ ADULTOS – Tiña de los pies, inguinal o corporal, pitiriasis versicolor, candidosis cutánea: aplicar c/12 h. NIÑOS – No aprobado para niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Tiña de los pies, inguinal o corporal, pitiriasis versicolor, candidosis cutánea: aplicar c/12 h. PRESENTACIÓN – Nótese que la crema, la loción y la solución de la marca Lotrimin contienen clotrimazol, mientras que los polvos y el rocío líquido de la misma marca contienen miconazol. Productos de venta sin recta, genéricos: ungüento al 2% (29 g), aerosol al 2% (105 ml), solución al 2% (7.39 y 30 ml). Genérico/marca registrada: crema al 2% (15, 30 y 90 g), polvo al 2% (90 g), polvo para aerosol al 2% (90 y 100 g), aerosol líquido al 2% (105 y 113 ml). NOTAS – Por lo general se logra alivio sintomático en 2 a 3 días. Tratar infección por Candida y tiña inguinal o corporal durante 2 sem y tiña de los pies durante 1 mes para reducir el riesgo de recurrencia. Naftifina (Naftin) L K B ? $$$ ADULTOS – Tiña de los pies, inguinal o corporal: aplicar c/24 h (crema) o c/12 h (gel). NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: crema al 1% (15, 30 y 60 g); gel al 1% (20, 40 y 60 g). NOTAS – Si no se logra mejoría en 4 sem, habrá que revalorar el diagnóstico. Nistatina (Mycostatin, Nizin–V) No es absorbida C ? $ ADULTOS, NIÑOS – Infecciones por Candida, cutáneas o mucocutáneas: aplicar 2 o 3 veces al día. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: crema con 100 000 unidades/g (15, 30 y 240 g); ungüento con 100 000 unidades/g (15 y 30 g); polvo con 100 000 unidades/g (15 g). NOTAS – No es efectiva en caso de dermatofitos/ tiña. Para infecciones micóticas de los pies, poner polvo en los pies y el calzado. Oxiconazol (Oxizole [disponible en EUA], Oxistat, Myfungar) ? B ? $$$ ADULTOS – Tiña de los pies, inguinal o corporal:

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aplicar 1 o 2 veces al día. Pitiriasis versicolor (sólo crema): aplicar 1 vez al día. NIÑOS – Crema: tiña de los pies, inguinal o corporal: aplicar 1 o 2 veces al día. Pitiriasis versicolor: aplicar 1 vez al día. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: crema al 1% (15, 30 y 60 g); loción al 1% (30 ml). Sertaconazol (Ertaczo) No es absorbido C ? $$ ADULTOS – Tiña de los pies: aplicar c/12 h. NIÑOS – No aprobado para niños <12 años. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: crema al 2% (15, 30 y 60 g). Terbinafina (Lamisil, Lamisil AT, Nafitev, Xilatril) L B ? $$$ ADULTOS – Tiña de los pies: aplicar c/12 h. Tiña inguinal o corporal: aplicar 1 o 2 veces al día. Pitiriasis versicolor (solución): aplicar c/12 h. NIÑOS – No aprobado para niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Candidosis cutánea. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Tiña de los pies: aplicar c/12 h. Tiña inguinal o corporal: aplicar 1 o 2 veces al día. Pitiriasis versicolor (solución): aplicar c/12 h. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: crema al 1% (15 y 30 g); gel al 1% (5, 15 y 30 g). Marca registrada de venta sin receta: crema al 1% (12 y 24 g); solución para atomizador (aerosol) al 1% (30 ml). NOTAS – En muchos pacientes se nota mejoría en 3 o 4 días, pero el tratamiento debe continuar por lo menos 1 sem, hasta un máximo de 4 sem. El tratamiento tópico no es eficaz contra micosis ungueales. Tolnaftato (Tinaderm, Tinoxal) ? $ ADULTOS – Tiña de los pies, inguinal o corporal y pitiriasis versicolor: aplicar c/12 h. Prevención contra tiña de los pies (polvo y aerosol): aplicar prn. NIÑOS – >2 años: tiña de los pies, inguinal o corporal y pitiriasis versicolor: aplicar c/12 h. Prevención contra tiña de los pies (polvo y aerosol): aplicar prn. PRESENTACIÓN – Productos sin receta, genéricos/ marca registrada: crema al 1% (15 y 30 g); solución al 1% (10 y 15 ml); polvo al 1% (45 y 90 g); polvo para aerosol al 1% (100, 105 y 150 g); aerosol líquido al 1% (60 y 120 ml). Sólo marca registrada: gel al 1% (15 g).

DERMATOLOGÍA: antiparasitarios (tópicos) Crotamitón (Acomexol, Eurax) ? C ? $$ ADULTOS – Sarna: dar masaje con crema/loción en todo el cuerpo, desde el mentón hacia abajo; repe-

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tir a las 24 h y bañarse 48 h más tarde. Prurito: dar masaje en las áreas afectadas, prn. NIÑOS – No aprobado para niños.

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DERMATOLOGÍA: antiparasitarios

AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Sarna: dar masaje con crema/loción en todo el cuerpo, desde el mentón hacia abajo, repetirlo a las 24 h y bañarse 48 h más tarde. Prurito: dar masaje en las áreas afectadas, prn. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: crema al 10% (60 g); loción al 10% (60 y 480 ml). NOTAS – Los pacientes con sarna deben cambiar la ropa de cama y la de vestir por la mañana, después de la segunda aplicación y del baño a las 48 h de la última aplicación. Considérese tratar a toda la familia. Lindano (Herklin) L B ? $ PRECAUCIONES – Usarlo únicamente cuando otros agentes hayan fallado. Se ha informado de convulsiones y muerte con el uso repetido o prolongado. Administrar con precaución a lactantes, niños, pacientes geriátricos y personas <50 kg. Contraindicado para lactantes prematuros y pacientes que sufren convulsiones no controladas. ADULTOS – Pediculosis de la cabeza/pubis: loción, aplicar 30 a 60 ml en el área afectada y lavar 12 h después. Champú: aplicar 30 a 60 ml y lavar 4 min después. Sarna (loción): aplicar 30 a 60 ml en todo el cuerpo, desde el cuello hacia abajo y lavar 8 a 12 h después. NIÑOS – El lindano penetra la piel humana y puede ser tóxico para el SNC. Los estudios indican que los efectos tóxicos potenciales de lindano son mayores en los jóvenes. La dosis máxima para <6 años de edad es de 30 ml. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: loción al 1% (30, 60 y 480 ml); champú al 1% (30, 60 y 480 ml). NOTAS – Contra pediculosis, aplicar de nuevo cuando se hallen piojos vivos después de 7 días. Luego de lavar con champú, se debe peinar con un peine de dientes finos (escarmenador) para quitar las liendres. Considérese tratar a toda la familia. Malatión (Ovide [disponible en EUA]) ? B ? $$ ADULTOS – Pediculosis de la cabeza: aplicar en pelo seco, dejar que seque por sí solo y lavar 8 a 12 h después. NIÑOS – Pediculosis de la cabeza en niños >6 años: aplicar en pelo seco, dejar que seque por sí solo y lavar 8 a 12 h después. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: loción al 0.5% (59 ml). NOTAS – No usar secadoras de pelo, el producto es inflamable; evitar que haga contacto con los ojos.

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Usar un peine de dientes finos para quitar liendres y piojos muertos. Se puede aplicar de nuevo 7 a 9 días más tarde. Permetrina (Elimite, Acticin, Nix [disponibles en EUA] Novo–Herklin 2000, Scabisan) L B ? $$ ADULTOS – Sarna (crema): dar masaje con la crema en todo el cuerpo (excepto en boca, ojos y nariz) y lavar 8 a 14 h después. La dosis característica para adulto es de 30 g. Pediculosis de la cabeza (líquido): aplicar a una toalla seca y limpia; con ésta, saturar el cabello y el cuero cabelludo; lavar 10 min después. NIÑOS – Sarna (crema) en >2 meses: dar masaje con la crema en todo el cuerpo (excepto en boca, ojos y nariz) y lavar 8 a 14 h después. Pediculosis de la cabeza (líquido) en >2 años de edad: saturar cabello y cuero cabelludo; lavar 10 min después. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: crema al 5% (60 g). Productos de venta sin receta/marca registrada: enjuague de crema líquida al 1% (60 ml). NOTAS – Si es necesario, repetir la aplicación a los 7 días. Considérese tratar a toda la familia. Piretrinas + butóxido de piperonilo (A– 200 [disponible en EUA]) L C ? $ ADULTOS, NIÑOS – Pediculosis: aplicar champú y lavar 10 min después. Aplicar de nuevo 5 a 7 días más tarde. PRESENTACIÓN – Productos de venta sin receta, genéricos/marca registrada: champú (piretrinas al 0.33%, butóxido de piperonilo al 4%) en envases de 60, 120 y 240 ml. NOTAS – Administrar con cautela a pacientes alérgicos a la ambrosía (propensos a fiebre del heno). Evitar contacto de esta combinación con mucosas. Piretrinas + butóxido de piperonilo (RID [disponible en EUA]) L C ? $ ADULTOS, NIÑOS – Pediculosis: aplicar champú/ mousse y lavar luego de 10 min. Aplicar de nuevo 5 a 10 días más tarde. PRESENTACIÓN – Productos de venta sin receta, genéricos/marca registrada: champú de 60, 120 y 240 ml. Sólo marca registrada: mousse de 162 ml. NOTAS – Administrar con cautela a pacientes alérgicos a la ambrosía. Evitar el contacto del producto con mucosas. *Sólo está disponible como parte de un equipo RID 1-2-3 que contiene champú, peine para quitar huevecillos y liendres, y aerosol para control doméstico de piojos en objetos no lavables.

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DERMATOLOGÍA: antisoriásicos

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DERMATOLOGÍA: antisoriásicos Acitretino (Soriatane [disponible en EUA], Neotigason) L X – $$$$$

PRECAUCIONES – Contraindicado para embarazadas; evitar el embarazo en los 3 años siguientes al término del tratamiento. Se ha informado de anormalidades fetales mayores. Las mujeres en edad de concebir deben abstenerse de tomar alcohol mientras dure el tratamiento y 2 meses después, ya que el alcohol retarda la eliminación de un metabolito teratógeno. Administrar a mujeres con posibilidades de procrear que sean confiables sólo si padecen soriasis grave rebelde, después de hacerles advertencias orales y por escrito del potencial teratógeno, que apliquen 2 métodos anticonceptivos confiables y tengan resultados negativos de embarazo en pruebas realizadas 1 sem antes de iniciar el tratamiento. Se desconoce si la acitretina residual en líquido seminal crea riesgos para el feto si el paciente masculino está tomando el fármaco o después de suspender su consumo. ADULTOS – Soriasis grave: iniciar con 25 a 50 mg/ día PO. NIÑOS – No aprobado para niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Liquen plano: 30 mg/día PO durante 4 sem y, luego, ajustar hasta 10 a 50 mg/día para un total de 12 sem. Síndrome de Sjögren-Larsson: 0.47 mg/ kg/día PO. Este fármaco también se usa contra síndrome de Darier, pustulosis palmoplantar, eritroderma ictiosiforme ampolloso o no ampolloso, liquen escleroso y atrófico de la vulva, liquen nítido palmoplantar, y como quimioprevención en pacientes de alto riesgo con inmunosupresión o antecedentes de carcinoma escamocelular cutáneo. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Se ha utilizado en niños con ictiosis laminar. El uso pediátrico no se recomienda. Es probable que tenga efectos secundarios en el crecimiento óseo. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: cáps de 10 y 25 mg. NOTAS – Puede haber empeoramiento transitorio de la soriasis y el beneficio total puede tardar 2 a 3 meses. En 1/3 de pacientes puede haber aumento de LFT; vigilar dicha función a intervalos de 1 o 2 sem hasta que se logre estabilidad y, después, hacer revisiones periódicas. Vigilar las concentraciones de lípidos séricos cada 1 o 2 sem hasta que la reacción al fármaco quede establecida. Puede aminorar la tolerancia a lentes de contacto, por sequedad de los ojos. Evitar la exposición prolongada a la luz solar. Puede provocar pérdida de ca-

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bello. A veces ocasiona depresión. Puede causar cambios óseos, en particular cuando es empleado durante >6 meses. Este fármaco provoca muchas reacciones secundarias. Alefacept (Amevive) ? B ? $$$$$ ADULTOS – Soriasis moderada a grave: 7.5 mg IV o 15 mg IM 1 vez por semana, durante 12 dosis. Se puede repetir con un tratamiento adicional de 12 sem luego de 12 sem de la última dosis del primero. NIÑOS – No aprobado para niños. NOTAS – Vigilar cada semana las concentraciones de linfocitos T CD4+; interrumpir el tratamiento cuando el recuento sea <250/µl y suspenderlo si permanece <250/µl durante 1 mes. No administrar a pacientes VIH positivos, o estén bajo inmunosupresión o fototerapia. Antralina (Anthra–Derm, Drithrocreme [disponibles en EUA]) ? C – $$ ADULTOS – Soriasis crónica: aplicar diariamente. NIÑOS – No aprobado para niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Soriasis crónica: aplicar diariamente. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: ungüento al 0.1% (42.5 g), 0.25% (42.5 g), 0.4% (60 g), 0.5% (42.5 g) y 1% (42.5 g); crema al 0.1% (50 g), 0.2% (50 g), 0.25% (50 g) y 0.5% (50 g). Genérico/marca registrada: crema al 1% (50 g). NOTAS – Es preferible usar el fármaco por breves periodos de contacto (p. ej., 15 a 20 min), seguidos de la eliminación del fármaco por medio de un solvente adecuado (jabón o vaselina). Puede teñir ropa, piel o cabello. Calcipotrieno (Dovonex [disponible en EUA]) L C ? $$$ ADULTOS – Soriasis en placas moderada: aplicar c/12 h. NIÑOS – No aprobado para niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Se ha utilizado para tratar vitíligo. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Soriasis en placas moderada: aplicar c/12 h. Se ha utilizado para tratar vitíligo. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: ungüento al 0.005% (30, 60 y 100 g); crema al 0.005% (30, 60 y 100 g); solución para cuero cabelludo al 0.005% (60 ml). NOTAS – Evitar contacto con la cara. No exceder de 100 g/semana para minimizar el riesgo de hipercalciemia e hipercalciuria; 10 a 15% de los pacientes pueden sufrir ardor, comezón e irritación cutánea.

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DERMATOLOGÍA: antivíricos

Calcipotrieno + betametasona (Taclonex

[disponible en EUA]) L C ? $$$$$ ADULTOS – Soriasis vulgar: aplicar 1 vez al día, hasta por 4 sem. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: ungüento con calcipotrieno al 0.005% + ungüento de dipropionato de betametasona al 0.064% (15, 30 y 60 g). NOTAS – No exceder de 100 g por semana. No usar en más de 30% de la superficie corporal. No aplicar en cara, ingles o axilas. Efalizumab (Raptiva) L C ? $$$$$ PRECAUCIONES – Puede causar infecciones graves o reactivar infecciones crónicas latentes. Suspender el tratamiento si aparece infección grave. Administrar con cautela a pacientes con riesgo/antecedentes de cáncer. Vigilar recuento hemático completo; puede causar trombocitopenia grave y anemia hemolítica. A veces provoca empeoramiento de la soriasis durante el tratamiento o después de éste. ADULTOS – Soriasis en placas moderada a severa: 0.7 mg/kg SC × 1 y, luego, 1 mg/kg SC cada semana.

NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: ampolletas desechables de 125 mg. NOTAS – Vigilar recuento plaquetario al inicio y, después, mensualmente; se puede reducir esta frecuencia a cada 3 meses con tratamiento prolongado. Metoxaleno (8–MOP [disponible en EUA], Meladinina) Piel C ? $$$$$ ADULTOS – Soriasis: la dosis se basa en el peso corporal (0.4 mg/kg/dosis), 1½ a 2 h antes de exposición a luz ultravioleta. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: cáps de 10 mg con gelatina suave o gelatina más sólida. NOTAS – Las cáps de gelatina suave no se pueden intercambiar con las de gelatina más sólida, debido a diferencias significativas en biodisponibilidad y en tiempos de inicio de fotosensibilización. Se toma con alimentos o leche. El paciente debe usar gafas protectoras contra luz ultravioleta y evitar exposición al sol después de ingerir el medicamento, hasta el final del día.

DERMATOLOGÍA: antivíricos (tópicos) Aciclovir (Acifur, Cicloferon, Clirbest, Clociver, Jersin, Kerastil, Viroxil, Ziverone, Zovirax) K C ? $$$$$

ADULTOS – Episodios iniciales de herpes genital: aplicar ungüento c/3 h (6 veces/día) durante 7 días. Herpes simple mucocutáneo que no pone en riesgo la vida, en pacientes inmunodeprimidos: aplicar ungüento c/3 h (6 veces/día) durante 7 días. Herpes labial recurrente: aplicar crema 5 veces/día durante 4 días. NIÑOS – <12 años: no aprobado. Niños ≥12 años con herpes labial recurrente: aplicar crema 5 veces al día durante 4 días. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Episodios iniciales de herpes genital: aplicar ungüento c/3 h (6 veces/día) durante 7 días. Herpes simple mucocutáneo que no pone en riesgo la vida, en pacientes inmunodeprimidos: aplicar ungüento c/3 h (6 veces/día) durante 7 días. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: ungüento al 5% (15 g); crema al 5% (2 y 5 g). NOTAS – Usar un dedal o guante de caucho para aplicar el ungüento y evitar la diseminación. Hasta 28% de los pacientes puede sufrir sensación de ardor o punzadas agudas. La presentación oral es más eficaz que la tópica contra herpes genital.

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Docosanol (Abreva [disponible en EUA]) No es

absorbido B ? $ ADULTOS – Herpes labial/facial (queilitis herpética): aplicar 5 veces al día, hasta que sane el paciente. NIÑOS – Herpes labial/facial (queilitis herpética) en niños ≥12 años: dosis para adulto. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada de venta sin receta: crema al 10% (2 g). Imiquimod (Aldara) No es absorbido C ? $$$$$ ADULTOS – Verrugas genitales y perianales externas: aplicar 3 veces a la semana a la hora de acostarse, hasta por 16 sem; lavar 8 h después. Queratosis no hiperqueratósica, no hipertrófica, en cara/cuero cabelludo de personas inmunocompetentes: aplicar en cara o cuero cabelludo (pero no en ambos) 2 veces a la semana hasta por 16 sem; lavar 8 h después. Carcinoma basocelular superficial primario: aplicar 5 veces a la semana por 6 sem; lavar 8 h después. NIÑOS – >11 años: verrugas genitales o perianales externas, aplicar 3 veces a la semana a la hora de acostarse; lavar 6 a 10 h después. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Molusco contagioso: aplicar 3 veces a la semana durante 6 a 10 h. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Molusco contagioso.

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DERMATOLOGÍA: corticoesteroides

PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: crema al 5% (250 mg) en envase desechable. NOTAS – Puede carcomer condones y diafragmas. Evitar contacto sexual cuando esté aplicada la crema para tratar verrugas genitales/perianales. Los efectos secundarios más frecuentes son eritema, comezón, erosión, ardor, excoriación, edema y dolor. Desechar los envases usados parcialmente. Penciclovir (Denavir [disponible en EUA]) No es absorbido B ? $$ ADULTOS – Herpes labial recurrente (queilitis herpética): aplicar c/2 h durante la vigilia, por 4 días. NIÑOS – No aprobado para niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Herpes labial recurrente: aplicar c/2 h durante la vigilia, por 4 días. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: crema al 1% en tubos de 1.5 g. NOTAS – Iniciar el tratamiento lo más pronto posible durante el pródromo. En casos moderados a graves de herpes labial puede resultar preferible el tratamiento sistémico con famciclovir o aciclovir.

Podofilina (Condil, Podofilia, Podofilia Núm. 2 Bustillos) ? – – $$$

ADULTOS – Eliminación de verrugas genitales: en la aplicación inicial se pone el medicamento sobre la verruga y se deja durante 30 a 40 min, para determinar la sensibilidad del paciente. Después, dejar el mínimo tiempo de contacto necesario (1 a 4 h, según los resultados). Quitar la podofilina seca con alcohol o con agua y jabón.

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NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – No se vende directamente a los pacientes: es de uso exclusivo para hospitales/clínicas; no se debe prescribir a pacientes externos. Sólo marca registrada: líquido al 25% (15 ml). NOTAS – No se vende a pacientes. No tratar áreas grandes ni varias verrugas a la vez. Contraindicado para diabéticos, embarazadas, personas que consuman esteroides o tengan mala circulación, ni a quienes tengan verrugas hemorrágicas. Podofilox (Condylox [disponible en EUA]) ? C ? $$$ ADULTOS – Verrugas genitales externas (gel y solución) y verrugas perianales (sólo gel): aplicar c/12 h durante 3 días consecutivos de una semana y repetir hasta por 4 sem. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: solución al 0.5% (3.5 ml). Sólo marca registrada: gel al 5% (3.5 g). Sinecatequinas (Veregen [disponible en EUA]) Desconocido C ? ? ADULTOS – Aplicar c/8 h en verrugas genitales externas hasta por 16 sem. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: ungüento al 15% (15 g). NOTAS – Producto farmacológico vegetal; contiene una fracción parcialmente purificada del extracto líquido de hojas de té verde. Antes se le daba el nombre genérico de kunecatequinas.

DERMATOLOGÍA: corticoesteroides (tópicos) NOTA: después de usarlo por largo plazo, no suspender la administración de manera repentina; cambiar a un agente de menor potencia o alternar los corticoesteroides con emolientes. Vigilar posible desarrollo de hiperglucemia/supresión suprarrenal cuando se administran por periodos largos o sobre grandes áreas del cuerpo, particularmente en niños. La administración crónica puede ocasionar atrofia de la piel y dificultar el crecimiento y desarrollo de niños.

Acetato de hidrocortisona (Cortaid, Corticaine, Micort–HC Lipocream [disponibles en EUA]) L C ? $

ADULTOS, NIÑOS – Manifestaciones inflamatorias y pruriginosas de dermatosis que ceden con corticoesteroides: aplicar una capa delgada 2 a 4 veces al día.

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PRESENTACIÓN – Productos de venta sin receta, genéricos/marca registrada: ungüento al 0.5% (15 g) y 1% (15 y 30 g); crema al 0.5% (15 g) y 1% (15, 30 y 60 g); aerosol de aplicación tópica al 1% (60 ml). Sólo marca registrada de venta por prescripción: crema al 2.5% (30 g). Amcinonida (Cyclocort [disponible en EUA], Visderm H) L C ? $$ ADULTOS, NIÑOS – Manifestaciones inflamatorias y pruriginosas de dermatosis que ceden con corticoesteroides: aplicar una capa delgada 2 o 3 veces al día. PRESENTACIÓN – Sólo genérico: crema y ungüento al 0.1% (15, 30 y 60 g); loción al 0.1% (60 ml). Butirato de hidrocortisona (Locoid) L C ? $$ ADULTOS, NIÑOS – Manifestaciones inflamatorias y pruriginosas de dermatosis que ceden con cortico-

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DERMATOLOGÍA: corticoesteroides

esteroides: aplicar una capa delgada 2 a 3 veces al día. Dermatitis seborreica (sólo solución): aplicar 2 a 3 veces al día. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: crema y ungüento al 0.1% (15 y 45 g); solución al 0.1% (20 y 60 ml). Sólo marca registrada: crema al 0.1% (15, 45 y 60 g).

Clobetasol (Temovate, Olux, Clobex, Cormax [disponibles en EUA] Dermatovate, Lobevat, Clobesol, Clobexpro champú) L C

? $$ ADULTOS – Manifestaciones inflamatorias y pruriginosas de dermatosis que ceden con corticoesteroides: aplicar una capa delgada 2 veces al día. En cuero cabelludo aplicar enjuague espumoso 2 veces al día. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: crema y ungüento al 0.05% (15, 30, 45 y 60 g). Para cuero cabelludo: producto al 0.05% (25 y 50 ml). Gel al 0.05% (15, 30 y 60 g). Marca registrada: enjuague espumoso al 0.05% (50 y 100 g). Sólo marca registrada: loción al 0.05% (30, 60 y 120 ml). Aerosol al 0.05% (60 ml). Champú al 0.05% (120 ml). NOTAS – Supresión suprarrenal a dosis de apenas 2 g/día. No usar apósitos oclusivos. No administrar por más de 2 sem consecutivas ni exceder una dosis total de 50 g/sem.

Desónida (Desonate, Tridesilon, Verdeso [disponibles en EUA], DesOwen, Dersupril)

L C ? $ ADULTOS, NIÑOS – Manifestaciones inflamatorias y pruriginosas de dermatosis que ceden con corticoesteroides: aplicar una capa delgada 2 o 3 veces al día. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: crema y ungüento al 0.05% (15 y 60 g); loción al 0.05% (60 y 120 ml). Sólo marca registrada: gel al 0.05% (60 g); enjuague espumoso al 0.05% (50 y 100 g). NOTAS – No usar con apósitos oclusivos. Desoximetasona (Topicort, Topicort LP [disponibles en EUA]) L C ? $$ ADULTOS – Manifestaciones inflamatorias y pruriginosas de dermatosis que ceden con corticoesteroides: aplicar una capa delgada 2 veces al día. NIÑOS – No se han establecido seguridad y eficacia del ungüento al 0.25%. Para manifestaciones inflamatorias y pruriginosas de dermatosis que ceden con corticoesteroides (crema y gel): aplicar una capa delgada 2 veces al día. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: crema y gel al 0.05% (15 y 60 g); crema y ungüento al 0.25% (15 y 60 g).

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Diflorasona (Psorcon E, Maxiflor [disponibles en EUA], Diasorane) L C ? $$

ADULTOS – Manifestaciones inflamatorias y pruriginosas de dermatosis que ceden con corticoesteroides: aplicar una capa delgada 1 a 3 veces al día. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: crema y ungüento al 0.05% (15, 30 y 60 g). NOTAS – Dosis de 30 g/día de crema de diflorasona al 0.05% durante 1 sem han producido supresión suprarrenal en algunos pacientes con soriasis.

Dipropionato de alclometasona (Aclovate [disponible en EUA], Logoderm) L C ? $$

ADULTOS – Manifestaciones inflamatorias y pruriginosas en dermatosis que ceden con corticoesteroides: aplicar una capa delgada 2 o 3 veces al día. NIÑOS – Manifestaciones inflamatorias y pruriginosas de dermatosis que ceden con corticoesteroides en ≥1 año de edad: aplicar una capa delgada 2 o 3 veces al día. No se han establecido seguridad y eficacia de tratamiento por >3 sem. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: ungüento y crema al 0.05% (15, 45 y 60 g).

Dipropionato de betametasona (Maxivate [disponible en EUA]) L C ? $

ADULTOS, NIÑOS – Manifestaciones inflamatorias y pruriginosas de dermatosis que ceden con corticoesteroides: aplicar una capa delgada 1 o 2 veces al día. PRESENTACIÓN – Sólo genérico: ungüento y crema al 0.05% (15 y 45 g); loción al 0.05% (60 ml). NOTAS – No usar apósitos oclusivos.

Dipropionato de betametasona aumentado (Diprolene, Diprolene AF) L C ? $$

ADULTOS – Manifestaciones inflamatorias y pruriginosas de dermatosis que ceden con corticoesteroides: aplicar una capa delgada 1 o 2 veces al día. NIÑOS – No aprobado para niños <12 años. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: ungüento al 0.05% (15 y 50 g); loción al 0.05% (30 y 60 ml); crema al 0.05% (15 y 50 g). Sólo genérico: gel al 0.05% (15 y 50 g). NOTAS – No usar apósitos oclusivos. No administrar por lapsos mayores de 2 sem consecutivas ni exceder una dosis total de 45 a 50 g/sem o 50 ml/sem de loción.

Fluocinolona (Capex, DermaSmoothe/FS [disponibles en EUA]) L C ? $

ADULTOS – Manifestaciones inflamatorias y pruriginosas de dermatosis que ceden con corticoesteroides: aplicar una capa delgada 2 a 4 veces al día. Soriasis en cuero cabelludo: masaje con el producto en el cuero cabelludo, cubrir la cabeza con un

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DERMATOLOGÍA: corticoesteroides

gorro para baño y dejar durante ≥4 h, o toda la noche; después, lavar la cabeza. NIÑOS – Manifestaciones inflamatorias y pruriginosas de dermatosis que ceden con corticoesteroides: aplicar una capa delgada 2 a 4 veces al día. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: crema y ungüento al 0.025% (15, 30 y 60 g); solución al 0.01% (20 y 60 ml). Sólo genérico: crema al 0.01% (15 y 60 g). Marca registrada: aceite de aplicación tópica al 0.01% (120 ml). Champú al 0.01% (120 ml). Fluocinónida (Lidex, Lidex–E, Vanos [disponibles en EUA], Topsyn) L C ? $ ADULTOS – Manifestaciones inflamatorias y pruriginosas de dermatosis que ceden con corticoesteroides: aplicar una capa delgada 2 a 4 veces al día. Soriasis en placas: aplicar crema al 0.1% 1 o 2 veces al día, durante 2 sem consecutivas exclusivamente; no más de 60 g/sem. Dermatitis atópica: aplicar crema al 0.1% 1 vez al día. NIÑOS – Manifestaciones inflamatorias y pruriginosas de dermatosis que ceden con corticoesteroides: aplicar una capa delgada 2 a 4 veces al día. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: crema, ungüento y gel al 0.05% (15, 30 y 60 g); solución al 0.05% (20 y 60 ml). Marca registrada: crema al 0.1% (30, 60 y 120 g). Flurandrenólida (Cordran, Cordran SP [disponibles en EUA]) L C ? $$$ ADULTOS, NIÑOS – Manifestaciones inflamatorias y pruriginosas de dermatosis que ceden con corticoesteroides: aplicar una capa delgada 2 o 3 veces al día. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: ungüento y crema al 0.05% (15, 30 y 60 g); loción al 0.05% (15 y 60 ml); cinta con 4 µg/cm2. Fluticasona (Cutivate ) L C ? $$ ADULTOS – Eccema: aplicar una capa delgada 1 o 2 veces al día. Otras manifestaciones inflamatorias y pruriginosas de dermatosis que ceden con corticoesteroides: aplicar una capa delgada 2 veces al día. NIÑOS – Eccema en >3 meses de edad: aplicar una capa delgada 1 o 2 veces al día. Otras manifestaciones inflamatorias y pruriginosas de dermatosis que ceden con corticoesteroides: aplicar una capa delgada 2 veces al día. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: crema al 0.05% (15, 30 y 60 g); ungüento al 0.005% (15, 30 y 60 g). Sólo marca registrada: loción al 0.05% (60 ml). NOTAS – No usar con apósitos oclusivos. Halcinónido (Halog [disponible en EUA], Dermalog simple al 0.1%) L C ? $$

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ADULTOS, NIÑOS – Manifestaciones inflamatorias y pruriginosas de dermatosis que ceden con corticoesteroides: aplicar una capa delgada 2 o 3 veces al día. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: crema y ungüento al 0.1% (15, 30 y 60 g); solución al 0.1% (20 y 60 ml).

Hidrocortisona (Cortizone, Hycort, Hytone, Tegrin–HC, Dermolate, Synacort, Proctocream HC, Cortifoam [disponibles en EUA], Anusol, Aquanil HC, Efficort lipo, Microsona, Nutracort) L C ? $

ADULTOS, NIÑOS – Manifestaciones inflamatorias y pruriginosas de dermatosis que ceden con corticoesteroides: aplicar una capa delgada 2 o 4 veces al día. Prurito anal externo (sólo adultos): aplicar crema cada 6 u 8 h, prn, o supositorios c/12 h, o enjuague espumoso por vía rectal 1 o 2 veces al día. PRESENTACIÓN – Hay productos de venta sin receta y de venta exclusiva por prescripción médica, dependiendo de la marca. Las preparaciones al 2.5% sólo se venden por prescripción médica. Genérico: ungüento al 0.5% (30 g), 1% (15, 20, 30, 60 y 120 g) y 2.5% (20 y 30 g); crema al 0.5% (15, 30 y 60 g), 1% (20, 30, 60, 90 y 120 g) y 2.5% (15, 20, 30, 60 y 120 g); loción al 0.25% (120 ml), 0.5% (30, 60 y 120 ml), 1% (60 y 120 ml), 2% (30 ml) y 2.5% (60 ml). Preparaciones de aplicación anal genéricas/marca registrada: crema al 1% y al 2.5% (30 g); supositorios de 25 mg; enjuague espumoso de aplicación anal al 10% (15 g). Mometasona (Elocon [disponible en EUA], Elica, Elomet [ungüento y solución]) L C ? $ ADULTOS – Manifestaciones inflamatorias y pruriginosas de dermatosis que ceden con corticoesteroides: aplicar una capa delgada 1 vez al día. NIÑOS – Manifestaciones inflamatorias y pruriginosas de dermatosis que ceden con corticoesteroides en niños ≥2 años: aplicar una capa delgada 1 vez al día. No se han establecido seguridad y eficacia de la administración por más de 3 sem. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: crema y ungüento al 0.1% (15 y 45 g); loción al 0.1% (30 y 60 ml). NOTAS – No usar apósitos oclusivos. No usar para tratamientos oftálmicos. Pivalato de clocortolona (Cloderm [disponible en EUA]) L C ? $$$ ADULTOS, NIÑOS – Manifestaciones inflamatorias y pruriginosas de dermatosis que ceden con corticoesteroides: aplicar una capa delgada 3 veces al día. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: crema al 0.1% (15, 45 y 90 g).

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DERMATOLOGÍA: corticoesteroides

Prednicarbato (Dermatop [disponible en EUA], Alisad [sólo en crema]) L C ? $$

ADULTOS – Manifestaciones inflamatorias y pruriginosas de dermatosis que ceden con corticoesteroides: aplicar una capa delgada 2 veces al día. NIÑOS – Manifestaciones inflamatorias y pruriginosas de dermatosis que ceden con corticoesteroides en niños de ≥1 año de edad: aplicar una capa delgada 2 veces al día. No se han establecido seguridad y eficacia de la administración por más de 3 sem. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: crema y ungüento al 0.1% (15 y 60 g). Probutato de hidrocortisona (Pandel) L C ? $$ ADULTOS – Manifestaciones inflamatorias y pruriginosas de dermatosis que ceden con corticoesteroides: aplicar una capa delgada 1 o 2 veces al día. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: crema al 0.1% (15, 45 y 80 g). Propionato de halobetasol (Ultravate [disponible en EUA]) L C ? $$ ADULTOS – Manifestaciones inflamatorias y pruriginosas de dermatosis que ceden con corticoesteroides: aplicar una capa delgada 1 o 2 veces al día. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: crema y ungüento al 0.05% (15 y 50 g). NOTAS – No usar apósitos oclusivos. No administrar durante >2 sem consecutivas ni exceder una dosis total de 50 g/sem. Triamcinolona (Kenalog [disponible en EUA], Kenalog dental) L C ? $ ADULTOS – Manifestaciones inflamatorias y pruriginosas de dermatosis que ceden con corticoesteroides: aplicar una capa delgada 3 o 4 veces al día. Pasta bucal: en úlceras aftosas, aplicar con un dedo alrededor de ½ cm de pasta en la lesión bucal, y se desarrollará una delgada película. Aplicar

Potencia media

Baja potencia

CORTICOESTEROIDES DE APLICACIÓN TÓPICA* Agente dipropionato de alclometasona pivalato de clocortolona desónido hidrocortisona acetato de hidrocortisona valerato de betametasona desoximetasona ‡ fluocinolona flurandrenólido propionato de fluticasona butirato de hidrocortisona valerato de hidrocortisona furoato de mometasona triamcinolona ‡

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Farmacopea de bolsillo

la pasta 2 o 3 veces al día, de preferencia después de los alimentos y a la hora de acostarse. NIÑOS – Manifestaciones inflamatorias y pruriginosas de dermatosis que ceden con corticoesteroides: aplicar una capa delgada 3 o 4 veces al día. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: crema y ungüento al 0.1% (15, 60 y 80 g); crema al 0.5% (20 g); loción al 0.025 y 0.1% (60 ml); pasta oral al 0.1% (5 g). Sólo genérico: crema y ungüento al 0.025% (15 y 80 g) y 0.5% (15 g). Sólo marca registrada: aerosol de aplicación tópica de 0.147 mg/g (63 g).

Valerato de betametasona (Luxiq foam, Veta–Val [disponibles en EUA]) L C ? $

ADULTOS – Manifestaciones inflamatorias y pruriginosas de dermatosis que ceden con corticoesteroides: aplicar una capa delgada 1 o 2 veces al día. Dermatosis en el cuero cabelludo: aplicar una pequeña cantidad de enjuague espumoso en el cuero cabelludo c/12 h. NIÑOS – Manifestaciones inflamatorias y pruriginosas de dermatosis que ceden con corticoesteroides: aplicar una capa delgada 1 o 2 veces al día. PRESENTACIÓN – Sólo genérico: ungüento y crema al 0.1% (15 y 45 g); loción al 0.1% (60 ml). Sólo marca registrada: enjuague espumoso al 0.12% (50, 100 y 150 g). Valerato de hidrocortisona (Westcort [disponible en EUA], Efficort Lipo, Microsona) L C ? $$ ADULTOS – Manifestaciones inflamatorias y pruriginosas de dermatosis que ceden con corticoesteroides: aplicar una capa delgada 2 o 3 veces al día. NIÑOS – No se ha establecido la seguridad y eficacia del ungüento Westcort en niños. Manifestaciones inflamatorias y pruriginosas de dermatosis que ceden con corticoesteroides (sólo crema): aplicar una capa delgada 2 o 3 veces al día. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: crema y ungüento al 0.2% (15, 45 y 60 g). Potencia/formulación* 0.05% C O 0.1% C 0.05% C L O G F (Verdeso) 0.5% C L O; 1% C L O; 2.5% C L O 0.5% C O, 1% C O SP 0.1% C L O; 0.12% F (Luxiq) 0.05% C 0.01% C S; 0.025% C O 0.05% C L O; T 0.005% O; 0.05% C L 0.1% C O S 0.2% C O 0.1% C L O 0.025% C L O; 0.1% C L O; SP

Frec c/8 o 12 h c/8 h c/8 o 12 h c/6 o 12 h c/6 o 12 h c/12 o 24 h c/12 h c/6 o 12 h c/6 o 12 h c/12 o 24 h c/8 o 12 h c/8 o 12 h c/24 h c/8 o 12 h

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Muy alta

Alta potencia

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DERMATOLOGÍA: corticoesteroides

amcinonida dipropionato de betametasona ‡ desoximetasona ‡ diacetato de diflorasona fluocinónido halcinónida triamcinolona ‡ dipropionato de betametasona ‡ clobetasol propionato de halobetasol

0.1% C L O 0.05% C L O (no Diprolene) 0.05% G; 0.25% C O 0.05% C O 0.05% C G O S 0.1% C O S 0.5% C O 0.05% C G L O 0.05% C G O L S SH SP F (Olux) 0.05% C O

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c/8 o 12 h c/12 o 24 h c/12 h c/12 h c/6 o 12 h c/8 o 12 h c/8 o 12 h c/12 o 24 h c/12 h c/12 o 24 h

*C = crema; G = gel, L = loción, O = ungüento, S = solución, SH = champú; T = cinta; F = enjuague espumoso; SP = aerosol; los productos marcados en negritas incluyen genéricos. La potencia se basó en estudios de vasoconstricción, que no se correlacionan con la eficacia. En la lista no aparecen todos los productos disponibles en el mercado, como aquellos que carecen de clasificación por potencia. ‡ Estos fármacos tienen formulaciones en distintas categorías de potencia.

DERMATOLOGÍA: corticoesteroides/combinaciones de antimicrobianos Ácido fusídico + hidrocortisona (Fucidin H)

L ? ? $$ ADULTOS – Dermatitis atópica: aplicar c/8 h. NIÑOS – Dermatitis atópica en >3 años de edad: aplicar c/8 h. PRESENTACIÓN – Marca registrada: crema de ácido fusídico al 2% y acetato de hidrocortisona al 1% (30 g). Clotrimazol + betametasona (Lotrisone [disponible en EUA], Gelmicin) L C ? $$$ ADULTOS – Tiña de los pies, inguinal o corporal: aplicar c/12 h. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: crema de clotrimazol al 1% + betametasona al 0.05% (15 y 45 g); loción de clotrimazol al 1% + betametasona al 0.05 (30 ml). NOTAS – Tratar la tiña inguinal o corporal durante 2 sem, y la de los pies por 4 sem. No usar para tratar dermatitis del pañal.

Flumetasona + cloquinol (Locacorten Vioform) ? ? ? $

ADULTOS – Piel: aplicar 2 o 3 veces al día. Gotas oftálmicas: 2 a 3 gotas c/12 h. NIÑOS – Pacientes ≥2 años: piel, aplicar 2 o 3 veces al día; gotas oftálmicas, 2 a 3 gotas c/12 h. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: crema con flumetasona al 0.02% y cloquinol al 3%. Gotas oftálmicas con flumetasona al 0.02% y cloquinol al 1% (10 ml).

NOTAS – Puede manchar la ropa.

Neomicina + polimixina + hidrocortisona (Cortisporin [disponible en EUA]) L K C ?

$$$ ADULTOS – Dermatosis con infección secundaria que cede con corticoesteroides: aplicar c/6 o 12 h. NIÑOS – No aprobado para niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Dermatosis con infección secundaria que cede con corticoesteroides: aplicar c/6 o 12 h. PRESENTACIÓN – Marca registrada: crema (7.5 g); ungüento (15 g). NOTAS – Debido a que la nefrotoxicidad y ototoxicidad de la neomicina es preocupante, ésta no se debe aplicar sobre áreas grandes ni por periodos prolongados. Nistatina + triamcinolona (Mycolog II [disponible en EUA], Bridozil [revisar posología]) L C ? $ ADULTOS – Candidosis cutánea: aplicar c/12 h. NIÑOS – No aprobado para niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Esta combinación se usa algunas veces para tratar dermatitis del pañal, pero ello no es recomendable por el riesgo de supresión suprarrenal. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: crema de 15, 30, 60 y 120 g; ungüento de 15, 30, 60 y 120 g. NOTAS – No usar apósitos oclusivos.

DERMATOLOGÍA: cuidado de hemorroides Almidón (Anusol Suppositories [disponible en EUA]) No es absorbido + + $

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ADULTOS – Hemorroides: 1 supositorio rectal hasta 6 veces al día, prn, o después de cada defecación.

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DERMATOLOGÍA: queratosis actínica

NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada de venta sin receta: supositorios (almidón tópico al 51%, aceite de soya [soja] y acetato de tocoferilo). Dibucaína (Nupercainal) L ? ? $ ADULTOS – Hemorroides u otros trastornos anorrectales: aplicar cada 6 u 8 h, prn. NIÑOS – No aprobado para niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Hemorroides u otros trastornos anorrectales en niños >2 años o que pesen >15.5 kg: aplicar cada 6 u 8 h, prn. PRESENTACIÓN – Productos de venta sin receta, genéricos/marca registrada: ungüento al 1% (30 g). NOTAS – No administrar a niños <2 años o que pesen <15.5 kg. Hamamelis (Tucks [disponible en EUA]) ? + + $ ADULTOS – Hemorroides: aplicar en el ano/perineo hasta 6 veces al día, prn. NIÑOS – No aprobado para niños.

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PRESENTACIÓN – Productos de venta sin receta, genéricos/marca registrada: parches, gel. Pramoxina (Anusol Hemorrhoidal Ointment, Fleet Pain Relief, Proctofoam NS [disponibles en EUA]) No es absorbida + + $ ADULTOS – Hemorroides: aplicar ungüento, parches o enjuague espumoso hasta 5 veces al día, prn. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada, de venta sin receta: ungüento, parches y enjuague espumoso en aerosol.

Pramoxina + hidrocortisona (Proctofoam HC [disponible en EUA]) L C ? $$$

ADULTOS, NIÑOS – Manifestaciones inflamatorias o pruriginosas de dermatosis en la región anal que ceden con corticoesteroides: aplicar 3 a 4 veces al día. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: enjuague espumoso de aplicación tópica en aerosol, con pramoxina al 1% + hidrocortisona al 1% (10 g).

DERMATOLOGÍA: dermatitis atópica NOTA: riesgo potencial de cáncer. Estos fármacos se deben usar sólo en cuidados de segunda línea para tratamiento por tiempo breve e intermitente de dermatitis atópica, en pacientes que no mejoran con otros tratamientos o no los toleran. No se ha establecido la seguridad a largo plazo. No administrar a personas inmunodeprimidas ni a niños menores de 2 años. Usar la cantidad mínima para controlar los síntomas.

Pimecrolimús (Elidel) L C ? $$$$

ADULTOS – Dermatitis atópica: aplicar c/12 h. NIÑOS – Dermatitis atópica en ≥2 años: aplicar c/12 h. No usar en menores de 2 años. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: crema al 1% (30, 60 y 100 g).

NOTAS – Se desconoce su seguridad a largo plazo.

Tacrolimús (Protopic) Absorción mínima C

? $$$$ ADULTOS – Dermatitis atópica: aplicar c/12 h. NIÑOS – No aprobado para menores de 2 años. Niños de 2 a 15 años: dermatitis atópica, aplicar ungüento al 0.03% c/12 h. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Vitíligo: aplicar ungüento al 0.1% c/12 h. Dermatitis por contacto a causa de alergia crónica (es decir, inducida por níquel): aplicar ungüento al 1% c/12 h. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: ungüento al 0.03% (30, 60 y 100 g), al 1% (30, 60 y 100 g). NOTAS – No usar con apósitos oclusivos. Proseguir durante 1 sem después de que hayan desaparecido los síntomas.

DERMATOLOGÍA: queratosis actínica, preparados contra Ácido aminolevulínico (Levulan Kerastick [disponible en EUA]) No es absorbido C ? $$$

ADULTOS – Queratosis actínica no hiperqueratósica: aplicar la solución sobre las lesiones en cuero cabelludo o cara; 24 h después, exponer a fuente de luz especial. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: solución al 20% en ampolletas desechables.

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NOTAS – Se debería aplicar como parte de la higiene personal. Recomendar a los pacientes que eviten la luz solar durante un periodo de 14 a 18 h antes de la iluminación con luz azul. Diclofenaco (Solaraze [disponible en EUA], Artrenac, Volfenac, Voltaren) L B ? $$$$ ADULTOS – Queratosis actínica/solar: aplicar c/12 h a las lesiones, durante 60 a 90 días. NIÑOS – No aprobado para niños.

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DERMATOLOGÍA: otros agentes dermatológicos

PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: gel al 3% (50 y 100 g). NOTAS – Evitar la exposición al sol y a lámparas solares. Administrar con cautela a pacientes sensibles al ácido acetilsalicílico.

Fluorouracilo (5–FU, Carac, Efudex, Fluoroplex [disponibles en EUA], Efudix [revisar posología], Tecflu) L X – $$$$$

PRECAUCIONES – Contraindicado para embarazadas o mujeres que planean embarazarse aunque estén en tratamiento. No aplicar en mucosas. ADULTOS – Queratosis actínica o solar: aplicar c/12 h en las lesiones, durante 2 a 6 sem. Carcinoma de células basales superficiales: aplicar crema/ solución al 5% c/12 h. NIÑOS – No aprobado para niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Condiloma acuminado: se han utilizado solución al 1% en etanol de 70% y crema al 5%. PRESENTACIÓN – Marca registrada: crema al 0.5% (30 g), 5% (40 g) y 1% (30 g). Genérico/marca registrada: sol al 2 y 5% (10 ml).

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NOTAS – Puede causar irritación intensa y fotosensibilidad. Contraindicado para embarazadas o mujeres que pueden concebir durante el tratamiento. No aplicar a mucosas. Metilaminolevulinato (Metvixia [disponible en EUA]) No es absorbido C ? ? ADULTOS – Queratosis actínica no hiperqueratósica en cara/cuero cabelludo): aplicar sobre la lesión una capa de crema de 1 mm (máx 1 g) de espesor y hasta 5 mm alrededor del área; cubrir con apósito durante 3 h; retirar el apósito, quitar la crema y aplicar fototerapia. Repetir a los 7 días. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: crema al 16.8% (2 g). NOTAS – Usar en personas inmunocompetentes. Antes de aplicar la crema se debe desbridar la lesión. Formulada con aceites de cacahuate y almendra; no se ha probado en pacientes alérgicos al cacahuate.

DERMATOLOGÍA: otros agentes dermatológicos Acetato de hidrocortisona + urea (Carmol HC [disponible en EUA]) L C ? $

ADULTOS, NIÑOS – Manifestaciones inflamatorias y pruriginosas de dermatosis que ceden con corticoesteroides: aplicar una capa delgada 2 a 4 veces al día. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: crema de acetato de hidrocortisona al 1% + urea al 10% (30 y 90 g). Ácido hialurónico (Restylane [disponible en EUA], Hyal Sistem) ? ? ? $$$$$ ADULTOS – Arrugas faciales moderadas a grandes; inyectar en pliegues/arrugas. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Productos de venta con receta: jeringas de 0.4 y 0.7 ml. NOTAS – No administrar >1.5 ml por área de tratamiento. Contiene trazas de proteínas de bacterias grampositivas; contraindicado para personas con antecedentes de reacción anafiláctica o alergia grave. Ácido láctico (Amlactin [disponible en EUA], Lac–Hydrin) ? ? ? $$ ADULTOS, NIÑOS >2 AÑOS – Ictiosis vulgar y xerosis (piel seca y escamosa): aplicar c/12 h en el área afectada. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: loción al 12% (150 y 360 ml). Genérico de venta sin receta:

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crema al 12% (140 y 385 g). Producto de ácido láctico al 12% + pramoxina al 1%. NOTAS – Con frecuencia causa irritación en piel no intacta. Ácido poli–L–láctico (Sculptra [disponible en EUA]) No es absorbido ? ? $$$$$ ADULTOS – Restauración de grasa facial perdida por lipoatrofia debida a VIH: la dosis se basa en el grado de corrección necesario. NIÑOS – No aprobado para niños. Alitretinoína (Panretin [disponible en EUA]) No se absorbe D – $$$$$ PRECAUCIONES – Puede ocasionar lesiones fetales cuando se produce absorción significativa. Indicar a las mujeres en edad de procrear que no se embaracen durante el tiempo que dure el tratamiento. ADULTOS – Lesiones cutáneas por sarcoma de Kaposi causadas por sida: aplicar c/6 o 12 h. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN– Sólo marca registrada: gel al 0.1% (60 g).

Alquitrán de hulla (Tegrin, Cutar, Tarsum [disponible en EUA], Polytar shampoo, Tarmed shampoo) ? ? ? $

ADULTOS, NIÑOS >2 AÑOS – Caspa, dermatitis seborreica: aplicar champú al menos 2 veces por semana. Soriasis: aplicar en las áreas afectadas, 1 a 4 veces al día o usar champú en dichas áreas.

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DERMATOLOGÍA: otros agentes dermatológicos

PRESENTACIÓN – Productos de venta sin receta, genéricos/marca registrada: champú, acondicionador, crema, ungüento, gel, jabón y aceite. NOTAS – Puede provocar fotosensibilidad hasta por 24 h después de la aplicación. Avena en hojuelas (Aveeno [disponible en EUA]) No es absorbida ? ? $ ADULTOS, NIÑOS – Prurito por hiedra venenosa o roble, varicela: aplicar loción c/6 h, prn. También disponible en paquetes para añadir a la tina de baño. PRESENTACIÓN – Productos de venta sin receta, genéricos/marca registrada: loción, paquetes.

Avobenzona + ecamsul + octocrileno (Capital Soleil 15 [disponible en EUA]) ? ? ? $

ADULTOS, NIÑOS – Aplicar el filtro solar, prn. PRESENTACIÓN – Productos de venta sin receta, marca registrada: crema de avobenzona al 2% + ecamsul al 3% + octocrileno al 10% (120 ml). NOTAS – De amplio espectro, protege contra luz UVA y UBV. También se le llama mexoril. Becaplermin (Regranex) Absorción mínima C ? $$$$$ ADULTOS – Úlceras neuropáticas por diabetes: aplicar 1 vez al día y cubrir durante 12 h con gasa mojada con solución salina; lavar después de 12 h y cubrir con gasa mojada con solución salina, sin medicamento. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: gel al 0.01% (2 y 15 g). NOTAS – Calcular la cantidad de gel que debe aplicarse según el al tamaño de la herida (longitud × anchura × 0.6 = cantidad de gel en pulgadas). Si el tamaño de la úlcera no disminuye en 30% a las 10 sem, o la recuperación total no ocurre en 20 sem, revalorar si se continúa el tratamiento. No es efectivo en úlceras por presión o decúbito. Calamina (Darical–L [loción]) ? ? ? $ ADULTOS, NIÑOS >2 AÑOS – Urticaria por toxina de hiedra/cedro/zumaque, picaduras de insectos o irritaciones menores: aplicar hasta 3 o 4 veces al día, prn. PRESENTACIÓN – Productos genéricos de venta sin receta: loción de 120, 240 y 480 ml. Capsaicina (Zostrix–HP [disponible en EUA], Zostrix, Capsidol) ? ? ? $ ADULTOS, NIÑOS >2 AÑOS – Dolor por artritis reumatoide, osteoartritis y neuralgias como neuropatías por zóster o diabetes: aplicar en el área afectada 3 o 4 veces al día. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Soriasis y prurito intratable, dolor posmastectomía/ neuroma traumático (dolor de miembro fantasma),

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vestibulitis vulvar, cromhidrosis apocrina y distrofia simpática refleja. PRESENTACIÓN – Productos de venta sin receta, genéricos/marca registrada: crema al 0.025% (45 y 60 g) y 0.075% (30 y 60 g); loción al 0.025% (59 ml), y 0.075% (59 ml); gel al 0.025% (15 y 30 g), 0.05% (43 g), y al 0.075% en aplicador de esfera rodante (60 ml). NOTAS – En ≥30% de los casos provoca ardor, pero éste disminuye con el uso continuo. Por lo regular, el dolor es más frecuente cuando se aplica <3 o 4 veces al día. Lavarse las manos de inmediato, después de la aplicación. Cloruro de aluminio (Certain Dri [disponible en EUA], Drysol) K ? ? $ ADULTOS – Hiperhidrosis: aplicar a la hora de acostarse. Para obtener máximo efecto, cubrir el área con una envoltura de plástico y usar una camisa ajustada para mantenerla en el sitio; lavar el área a la mañana siguiente. Al terminar el problema de transpiración excesiva, se repite el tratamiento 1 o 2 veces por semana. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Productos para venta con receta, genéricos/marca registrada: solución al 20% en frascos de 37.5 ml y frascos de 35 o 60 ml con aplicador. Sólo producto de venta sin receta, marca registrada: solución al 12.5% en frasco de 36 ml. NOTAS – Para evitar irritación, aplicar en áreas secas.

DEET (N,N-dietil-m-toluamida) (Off, Ultrathon [disponibles en EUA]) L + + $

ADULTOS – Repelente de mosquitos: en concentración de 10 a 50%, aplicar c/2 a 6 h. Los productos con mayor concentración no son mejores, pero su acción dura más tiempo. NIÑOS – Lactantes y niños ≥2 meses: loción/aerosol al 30% cada 2 a 6 h. PRESENTACIÓN – Productos de venta sin receta: aerosol, loción, jabón de baño: al 4.75% y hasta al 100%. NOTAS – La duración de acción varía con la concentración. Por ejemplo, DEET al 23.8% proporciona alrededor de 5 h de protección contra picaduras de mosquitos, al 20% da más o menos 4 h de protección, al 6.65% protege por alrededor de 2 h y al 4.75% aproximadamente 1.5 h. Los filtros solares deben aplicarse antes que los productos que contienen DEET. Doxepina (Zonalon [disponible en EUA]) L B – $ ADULTOS – Prurito asociado con dermatitis atópica, liquen simple crónico, dermatitis eccematosa: aplicar c/6 h hasta por 8 días.

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DERMATOLOGÍA: otros agentes dermatológicos

NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: crema al 5% (30 y 45 g). NOTAS – Riesgo de toxicidad sistémica si es aplicado a >10% de la superficie corporal. Puede causar dermatitis por contacto. Eflornitina (Vaniqa) K C ? $$$ ADULTOS – Disminución de pelo facial: aplicar en la cara 2 veces al día, con un intervalo mínimo de 8 h entre aplicaciones. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: crema al 13.9% (30 g). NOTAS – Tarda ≥4 a 8 sem para que se aprecie algún efecto. Finasterida (Propecia) L X – $$$ ADULTOS – Alopecia androgénica en varones: 1 mg PO 1 vez al día. NIÑOS – No aprobado para niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Alopecia androgénica en mujeres posmenopáusicas (no hay pruebas de su eficacia): 1 mg PO 1 vez al día. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: comps de 1 mg. NOTAS – Puede tardar ≥3 meses para que se manifiesten los beneficios. Vigilar antígeno prostático específico (PSA) antes del tratamiento; finasterida causa una reducción de 50% de PSA de pacientes con hiperplasia prostática benigna, incluso en los que tienen cáncer de próstata. Contraindicado para embarazadas o mujeres que puedan estarlo. Las mujeres no deben tomar con las manos los comprimidos triturados o partidos si están embarazadas o hay probabilidades de que lo estén.

Fluocinolona + hidroquinona + tretinoína (Tri-Luma) Absorción mínima C ? $$$

ADULTOS – Melasma en la cara: aplicar a la hora de acostarse durante 4 a 8 sem. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: solución de fluocinolona al 0.01% + hidroquinona al 4% + tretinoína al 0.05% (30 g). NOTAS – Minimizar la exposición al sol. La solución no es apropiada para tratamiento de sostén contra melasma.

Hidroquinona (Eldoquin Forte, EpiQuin Micro, Esoterica, Glyquin, Lustra, Claripel [disponibles en EUA], Solaquin, Melanex, Eldopaque, Eldoquin) ? C ? $$$ ADULTOS – Aclaramiento temporal en trastornos cutáneos de hiperpigmentación (cloasma, melasma, pecas, léntigo senil, decoloración inducida por luz UV en mujeres que toman anticonceptivos orales,

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están embarazadas o en tratamiento hormonal): aplicar c/12 h en el área afectada. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Productos de venta sin receta, genéricos/marca registrada: crema al 1.5%, loción al 2%. Productos de venta con receta, genéricos/ marca registrada: solución al 3%, gel al 4%, crema al 4%. NOTAS – La reacción esperada puede tardar de 3 sem a 6 meses. Usar un filtro solar en las áreas tratadas expuestas.

Lidocaína (Lidoderm, Numby, Staff, LMX, Zingo [disponibles en EUA], Xilocaína) L K

B + $$ PRECAUCIONES – Contraindicada para personas alérgicas a los anestésicos amídicos. ADULTOS – Anestesia tópica: aplicar en el área afectada, prn. La dosis varía con el procedimiento anestésico, el grado de anestesia requerido y la reacción individual del paciente. Neuralgia posherpética: aplicar hasta 3 parches a la vez en el área afectada y dejarlos hasta 12 h al día. NIÑOS – Anestesia tópica: aplicar en el área afectada, prn. La dosis varía con el procedimiento anestésico, el grado de anestesia requerido y la reacción individual del paciente. Dosis máxima de 3 mg/kg/ dosis; no repetir la dosis antes de 2 h. Inyección intradérmica de polvo en solución para venopunción/ canulación IV en pacientes de 3 a 18 años: 0.5 mg en el sitio, 1 a 10 min antes del procedimiento. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Anestesia tópica antes de venopunción: aplicar 30 min antes del procedimiento (lidocaína liposómica al 4%). PRESENTACIÓN – Para mucosas de boca y faringe: aerosol al 10%, ungüento al 5%, líquido al 5%, solución al 2 y 4%, parches dentales. Para aplicación en uretra: jalea al 2%. Parche con lidocaína al 5%. Sistema de inyección intradérmica de polvo en solución: 0.5 mg. Sólo marca registrada de venta sin receta: lidocaína liposómica al 4%. NOTAS – Aplicar parches exclusivamente en piel intacta para cubrir la mayor parte del área dolorosa. Los parches se pueden cortar con tijeras para reducir su tamaño, antes de quitar la protección. Almacenar y desechar fuera del alcance de niños y mascotas para evitar que se intoxiquen por ingerirlos. Mequinol + tretinoína (Solag [disponible en EUA]) No es absorbido X ? $$$$ ADULTOS – Léntigo solar: aplicar 2 veces al día a intervalos mínimos de 8 h. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: solución de mequinol al 2% + tretinoína al 0.01% (30 ml).

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DERMATOLOGÍA: otros agentes dermatológicos

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NOTAS – No se ha valorado la administración a no caucásicos. No usar en pacientes que tomen productos fotosensibilizadores. Minimizar la exposición a la luz solar.

NOTAS – Es aceptable dejar los apósitos por más tiempo (2 a 3 días). Se puede aplicar bajo apósitos a presión. El peróxido de hidrógeno desactiva a la papaína; no coadministrarlos.

sorción mínima C ? $$$$ ADULTOS – No aprobado para adultos. NIÑOS – Aplicar al área afectada en cada cambio de pañal, durante 7 días. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: 50 g. NOTAS – Usar sólo en casos de candidosis demostrada.

$$$ ADULTOS – Manifestaciones inflamatorias y pruriginosas de dermatosis que ceden con corticoesteroides: aplicar c/6 u 8 h. NIÑOS – Aplicar c/8 o 12 h. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: pramoxina al 1%/acetato de hidrocortisona al 1% en crema (30 y 60 g), ungüento (30 g) o loción (60, 120 y 240 ml). Combinación de pramoxina al 1%/acetato de hidrocortisona al 2.5% en crema (30 y 60 g), ungüento (30 g) o loción (60 y 120 ml). NOTAS – Vigilar posible hiperglucemia/supresión suprarrenal si es administrada por largos periodos o en grandes áreas del cuerpo, sobre todo en niños. La administración crónica puede interferir el crecimiento y desarrollo de niños.

Miconazol + óxido de cinc + vaselina blanca (Vusion [disponible en EUA], Bebektin) Ab-

Minoxidil (Rogaine, Rogaine Forte, Rogaine Extra Strength, Minoxidil for Men, Theroxidil Extra Strength [disponibles en EUA], Regaine) K C – $$

ADULTOS – Alopecia androgénica en varones o mujeres: 1 ml c/12 h, en cuero cabelludo seco. NIÑOS – No aprobado para niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Alopecia areata. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Alopecia: aplicar en cuero cabelludo seco, c/12 h. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada de venta sin receta: solución al 2% (60 ml), 5% (60 ml), al 5% de potencia extra, para varones (60 ml); enjuague espumoso al 5% (60 g). NOTAS – La solución al 5% de potencia extra es exclusiva para varones. El contenido de alcohol puede provocar ardor y hormigueo. Hay pruebas de que el crecimiento de cabello por lo regular tarda ≥4 meses. Cuando se interrumpe el tratamiento, el cabello nuevo se pierde en pocos meses. Monobenzona (Benoquin) Absorción mínima C ? $$ ADULTOS – Vitíligo extenso: aplicar c/8 o 12 h. NIÑOS – No aprobado para niños <12 años. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: crema al 20% (35.4 g). NOTAS – Evitar exposición prolongada a la luz solar. La despigmentación puede tardar 1 a 4 meses. La despigmentación es permanente y puede causar mayor fotosensibilidad para toda la vida.

Papaína + urea + complejo de clorofilina y cobre (Panafil [disponible en EUA]) ? ? ? $$$ ADULTOS – Desbridamiento de lesiones agudas/crónicas: aplicar en herida limpia y cubrir con apósito, 1 o 2 veces al día. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Marca registrada: ungüento (6, 30 g), aerosol (33 ml).

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pramoxina + hidrocortisona (Pramosone [disponible en EUA]) No es absorbido C ?

Prilocaína + lidocaína (para uso tópico) (EMLA) L K B ? $$

ADULTOS – Anestesia local para procedimientos menores en la piel (p. ej., canulación IV, venopunción): aplicar 2.5 g en un área de 20 a 25 cm2 o un disco medicado ≥1 h antes del procedimiento; para procedimientos dermatológicos mayores (p. ej., toma de piel para injerto), aplicar 2 g por cada 10 cm2 ≥2 h antes del procedimiento. NIÑOS – Antes de circuncisión en lactantes >37 sem de gestación: aplicar una dosis de 1 g en un área máxima de 10 cm2. Anestesia local en niños de 1 a 3 meses o que pesen <5 kg, aplicar un máximo de 1 g sobre un área máxima de 10 cm2; en niños de 4 a 12 meses que pesen >5 kg, aplicar un máximo de 2 g sobre un área máxima de 20 cm2; en pacientes de 1 a 6 años que pesen >10 kg, aplicar un máximo de 10 g sobre un área máxima de 100 cm2; en niños de 7 a 12 años que pesen >20 kg, aplicar un máximo de 20 g sobre un área máxima de 200 cm2. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: crema de lidocaína al 2.5% + prilocaína al 2.5% (5 g), disco de 1 g. Genérico/marca registrada: crema de lidocaína al 2.5% + prilocaína al 2.5% (30 g). NOTAS – Cubrir la crema aplicada con un apósito oclusivo. No usar en niños <12 meses a los que se administren inductores de metahemoglobina. No usar en heridas abiertas. Hay riesgo de metahemoglobinemia en pacientes con deficiencia de glucosa-6-fosfato. Proceder con cautela al coad-

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ENDOCRINOLOGÍA Y METABOLISMO: agentes para diagnóstico

ministrar amiodarona, bretilio, sotalol o dofetilida; posibles efectos cardiacos aditivos. La analgesia dérmica se prolonga hasta por 3 h cuando se cubre con apósitos oclusivos y persiste durante 1 a 2 h después de quitar el producto.

Sulfuro de selenio (Selsun, Exsel, Versel [disponibles en EUA]) ? C ? $

ADULTOS, NIÑOS – Caspa, dermatitis seborreica: masaje con 5 a 10 ml de champú en cuero cabelludo húmedo, dejar durante 2 a 3 min y enjuagar. Aplicar 2 veces por semana durante 2 sem. Para mantenimiento se requiere administración menos frecuente. Pitiriasis versicolor: aplicar champú/loción al 2.5% en el área afectada, dejar que permanezca en la piel durante 10 min y lavar. Repetir 1 vez al día durante 7 días. PRESENTACIÓN – Productos de venta sin receta, genéricos/marca registrada: loción/champú al 1% (120, 210, 240 y 330 ml) y 2.5% (120 ml). Productos de venta con receta, genéricos/marca registrada: loción/champú al 2.5% (120 ml). Talidomida (Thalomid [disponible en EUA], Inmunoprin [revisar posología]) Plasma X ? $$$$$ PRECAUCIONES – Categoría X para el embarazo. En humanos ha causado graves defectos que hacen peligrar la vida al nacer. Sólo se puede adquirir por distribución restringida especial. Los facultativos y farmacéuticos deben estar registrados en ese programa para que puedan prescribir o vender el producto. ADULTOS – Eritema nudoso leproso: 100 a 400 mg PO a la hora de acostarse. Usar el extremo inferior del rango posológico para episodios iniciales y pacientes que pesen <50 kg. NIÑOS – No aprobado para niños.

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AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Los estudios clínicos han demostrado beneficios cuando se combina con dexametasona para tratamiento de mieloma. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: cáps de 50, 100, 150 y 200 mg, Tetracaína + lidocaína (Piliagis [disponible en EUA]) Absorción mínima B ? $$ PRECAUCIONES – Contraindicado para personas con alergia a los anestésicos amídicos. ADULTOS – Antes de venopunción, canulación intravenosa o procedimiento dermatológico superficial: aplicar 20 a 30 min antes del procedimiento (60 min para la eliminación de tatuajes). NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: crema de lidocaína al 7% + tetracaína al 7%. Tetracaína + lidocaína (Synera [disponible en EUA]) Absorción mínima B ? $$ PRECAUCIONES – Contraindicado para pacientes alérgicos a los anestésicos amídicos. ADULTOS, NIÑOS ≥3 AÑOS – Antes de venopunción, canulación IV o procedimiento dermatológico superficial: aplicar 20 a 30 min antes del procedimiento. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: parche con 70 mg de lidocaína + 70 mg de tetracaína. NOTAS – No cortar el parche ni quitar la cubierta superior. Urea (Carmol 40, Karmosan 40) ? B ? $ ADULTOS, NIÑOS – Desbridamiento de lesiones hiperqueratósicas superficiales: aplicar 2 veces al día. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: solución de urea al 40% en crema (30, 90 y 200 g), loción (236 ml) o gel (15 ml).

ENDOCRINOLOGÍA Y METABOLISMO: agentes para diagnóstico Corticotropina (H.P. Actar Gel [disponible en EUA]) K C – $$$ ADULTOS – Pruebas diagnósticas de función corticosuprarrenal: 80 unidades IM o SC. Exacerbación aguda de esclerosis múltiple: 80 a 120 unidades/ día IM durante 2 a 3 sem. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Se han utilizado varios regímenes para tratar espasmos en niños. NOTAS – Este fármaco tiene valor terapéutico limitado en trastornos que ceden con corticoesteroides (éstos deben ser los medicamentos preferidos para el tratamiento). La administración prolongada

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a niños puede inhibir el crecimiento esquelético. Se prefiere cosintropina para las pruebas diagnósticas porque es menos alergena y más potente. Cosintropina (Cortrosyn [disponible en EUA]) L C ? $ ADULTOS – Prueba rápida de insuficiencia corticosuprarrenal: 0.25 mg IM/IV durante 2 min; medir la concentración de cortisol antes y 30 a 60 min después. NIÑOS – Prueba rápida de insuficiencia corticosuprarrenal: 0.25 mg (0.125 mg para menores de 2 años) IM/IV durante 2 min; medir la concentración de cortisol antes y 30 a 60 min después.

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ENDOCRINOLOGÍA Y METABOLISMO: agentes tiroideos

Metirapona (Metopirone [disponible en EUA]) K L C ? $$ PRECAUCIONES – Puede provocar insuficiencia suprarrenal aguda. ADULTOS – Auxiliar diagnóstico para pruebas de función de la corticotropina (ACTH): existen numerosas dosis de pruebas especializadas, sencillas o múltiples. NIÑOS – Auxiliar diagnóstico para pruebas de función de la ACTH: existen numerosas dosis de pruebas especializadas, sencillas o múltiples. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Síndrome de Cushing: diversas dosis.

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PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: cáps de 250 mg. Sólo puede conseguirse con el fabricante porque es de distribución restringida: teléfono 1-800-988-7768. NOTAS – Se debe demostrar la capacidad de glándulas suprarrenales para reaccionar ante ACTH exógena antes de hacer la prueba con metirapona. En pacientes con hipotiroidismo o hipertiroidismo, la reacción a la prueba puede ser subnormal. Es posible que suprima la síntesis de aldosterona. Puede provocar mareo y sedación.

ENDOCRINOLOGÍA Y METABOLISMO: agentes tiroideos Levotiroxina (Cynocuatro, Eutirox, Karet, Tiroidine [revisar posología]) L A + $

PRECAUCIONES – No usar para tratamiento de obesidad/reducción de peso. ADULTOS – Hipotiroidismo: iniciar con 100 a 200 µg/ día PO (en adultos sanos) o 12.5 a 50 µg/día PO (en ancianos o enfermedad cardiovascular); la dosis se incrementa en 12.5 a 25 µg/día a intervalos de 3 a 8 sem. Dosis usual de 100 a 200 µg/día PO; dosis máxima de 300 µg/día. NIÑOS – Hipotiroidismo: lactantes de 0 a 6 meses, 8 a 10 µg/kg/día PO; 6 a 12 meses: 6 a 8 µg/kg/día PO; niños de 1 a 5 años, 5 a 6 µg/kg/día PO; 6 a 12 años, 4 a 5 µg/kg/día PO; >12 años, 2 a 3 µg/kg/ día PO. Dosis máxima de 300 µg/día PO. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Hipotiroidismo: 1.6 µg/kg/día PO; iniciar con dosis menores (25 µg/día PO) en pacientes geriátricos y enfermos cardiacos. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: comps de 25, 50, 75, 88, 100, 112, 125, 137, 150, 175, 200 y 300 µg. Sólo marca registrada: cáps de 25, 50, 75, 100, 125, 150 µg en frascos para 7 días. NOTAS – Los comprimidos se pueden triturar para administrar a lactantes y niños. Se puede dar ½ dosis oral por vía IV o IM en adultos, o bien, ½ o ¾ de dosis oral en niños; luego se ajusta según la tolerancia y la reacción terapéutica. Los genéricos no siempre son bioequivalentes de los productos de marca registrada. Al cambiar de medicamento se debe revalorar la función tiroidea. Levotiroxina + liotironina (Cynoplus, Novotiral [revisar posología]) L A ? $ PRECAUCIONES – No usar para tratar obesidad. ADULTOS – Hipotiroidismo: 1 tab/día PO; se inicia con dosis pequeñas (¼ a ½ de potencia) y luego se incrementan a intervalos de 2 sem.

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NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: tabs de T4/T3 de 12.5/3.1 (¼ de potencia), 50/12.5 (#1), 100/25 (#2) y 150/37.5 (#3) µg. NOTAS – Combinación de levotiroxina (T4) y liotironina (T3). Liotironina (Cynomel, Triyotex [revisar posología]) L A ? $$ PRECAUCIONES – No usar para tratar obesidad/reducción de peso. ADULTOS – Hipotiroidismo leve: 25 µg/día PO; incrementar la dosis 12.5 a 25 µg/día, a intervalos de 1 a 2 sem para obtener la reacción deseada; dosis de mantenimiento usual de 25 a 75 µg/día PO. Bocio: 5 µg/día PO; incrementar la dosis 5 a 10 µg/día, a intervalos de 1 a 2 sem; dosis usual de mantenimiento de 75 µg/día PO. Mixedema: 5 µg/día PO; incrementar la dosis 5 a 10 µg/día, a intervalos de 1 a 2 sem; dosis usual de mantenimiento, 50 a 100 µg/día. NIÑOS – Hipotiroidismo congénito: 5 µg/día PO; incrementar la dosis en 5 µg/día, a intervalos de 3 a 4 días para obtener la reacción deseada. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de 5, 25 y 50 µg. NOTAS – Iniciar el tratamiento con 5 µg/día en pacientes pediátricos y geriátricos y aumentar la dosis en incrementos de 5 µg solamente. Es absorbida con rapidez en el tubo digestivo. Vigilar las concentraciones de T3 y TSH. Algunos pacientes geriátricos requieren dosis menores, debido a la probable disminución de su función renal. Metimazol (Tapazole [disponible en EUA]) L D + $$$ ADULTOS – Hipertiroidismo leve: 5 mg PO c/8 h. Hipertiroidismo moderado: 10 mg PO c/8 h. Hipertiroidismo grave: 20 mg PO 3 veces al día (a

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ENDOCRINOLOGÍA Y METABOLISMO: agentes tiroideos

intervalos de 8 h). Dosis de mantenimiento = 5 a 30 mg/día. NIÑOS – Hipertiroidismo: 0.4 mg/kg/día PO c/8 h, en dosis divididas. Dosis de mantenimiento = ½ dosis inicial; dosis máxima de 30 mg/día. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Iniciar con 10 a 30 mg/día PO y, luego, ajustar la dosis. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: comps de 5 y 10 mg. Sólo genérico: comps de 15 y 20 mg. NOTAS – Vigilar recuento sanguíneo completo para detectar posible mielosupresión, si hay fiebre, dolor de garganta u otros signos de infección. Para embarazadas se prefiere el propiltiouracilo sobre el metimazol. Propiltiouracilo (PTU [disponible en EUA]) L D (pero es preferible al metimazol) + $ ADULTOS – Hipertiroidismo: 100 a 150 mg PO c/8 h. Hipertiroidismo grave y/o bocio grande: 200 a 400 mg PO c/8 h. Continuar durante 2 meses, luego, ajustar para obtener la reacción deseada. Dosis usual de mantenimiento de 100 a 150 mg/día. Crisis hipertiroidea: 200 mg PO c/4 a 6 h durante 1 día; disminuir poco a poco la dosis hasta la usual de mantenimiento. NIÑOS – Hipertiroidismo: 6 a 10 años de edad, 50 mg PO c/8 o 24 h; ≥10 años, 50 a 100 mg PO c/8 h. Se continúa durante 2 meses con la dosis inicial; luego, la dosis de mantenimiento es de 1/3 a 2/3 de la dosis inicial. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Hipertiroidismo en neonatos: 5 a 10 mg/kg/día PO c/8 h, en dosis divididas. Niños: 5 a 7 mg/kg/día PO c/8 h, en dosis divididas. PRESENTACIÓN – Sólo genérico: comps de 50 mg. NOTAS – Vigilar biometría hemática completa para detectar posible mielosupresión si hay fiebre, dolor de garganta u otros signos de infección. Se ha informado que si hay síndrome vasculítico con resultados positivos de anticuerpos citoplásmicos contra neutrófilos (ANCA) se necesita suspender el tratamiento. Para embarazadas es preferible el propiltiouracilo al metimazol.

Tiroides – desecado (Thyroid USP, Armour Thyroid [disponibles en EUA]) L A ? $

PRECAUCIONES – No usarlo para tratar obesidad. ADULTOS – Obsoleto; en su lugar se administra tiroxina. Hipotiroidismo: iniciar con 30 mg/día PO; incrementar la dosis 15 mg/día a intervalos de 2 a 3 sem, hasta la dosis máxima de 180 mg/día. NIÑOS – Hipotiroidismo congénito: 15 mg/día PO. Incrementar la dosis a intervalos de 2 sem.

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PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: comps de 15, 30, 60, 90, 120,180 y 300 mg. Sólo marca registrada: comps de 240 mg. NOTAS – 60 mg de tiroides desecado equivalen aproximadamente a 100 µg de levotiroxina. Combinación de levotiroxina (T4) y liotironina (T3); el contenido es variable (límites de 2:1 a 5:1).

Yoduro de potasio (COSAT, Thyro-Block, Thyrosafe, Thyroshield [disponibles en EUA])

L D – $ PRECAUCIONES – No usar para tratar obesidad. ADULTOS – Preparación para tiroidectomía: 50 a 250 mg PO c/8 h, durante los 10 a 14 días anteriores a la cirugía. Crisis hipertiroidea: 1 ml (sol de Lugol) PO c/8 h, al menos 1 h después de la primera dosis de propiltiouracilo o metimazol. Bloque de tiroides en radiografía de urgencia: 130 mg/día PO por 10 días o según indiquen los oficiales de salud estatales. NIÑOS – Bloqueo de glándula tiroides en radiografía de urgencia para pacientes de 3 a 18 años: 65 mg (la mitad de 1 comp de 130 mg)/día PO o 130 mg en adolescentes que pesen >70 kg; en lactantes de 1 mes a 3 años, 32 mg (la cuarta parte de 1 comp de 130 mg)/día PO; en lactantes de 0 a 1 mes, 16 mg (la octava parte de 1 comp de 130 mg)/día PO. El tratamiento dura hasta que ya no haya riesgo de exposición a yodo radiactivo. PRESENTACIÓN – Sólo productos de venta sin receta, marca registrada: comps de 130 mg. Productos de venta sin receta, genéricos: comps de 65 mg. Solo genéricos, de venta sin receta: sol de 65 mg/ml. Yoduro de sodio I-131 (Iodotope [disponible en EUA]) K X – $$$$$ ADULTOS – Dosis especializada para hipertiroidismo y carcinoma de tiroides. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: cáps y sol oral, el rango de radiactividad varía con la calibración. NOTAS – No administrar cuando haya vómito o diarrea preexistentes. Suspender cualquier otro tratamiento antitiroideo ≥3 días antes de iniciar. Baja concentración sérica de cloro y nefrosis pueden aumentar la captación (absorción); la insuficiencia renal puede reducir la excreción y, con ello, aumentar la exposición a las radiaciones. Se debe verificar que haya buena hidratación antes y después de administrar este yoduro. Mantener una dieta con poco yodo desde 1 o 2 sem antes del tratamiento. Las mujeres deben tener resultado negativo en prueba de embarazo antes del tratamiento y hay que recomendar que no se embaracen durante ≥6 meses.

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ENDOCRINOLOGÍA Y METABOLISMO: andrógenosos

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ENDOCRINOLOGÍA Y METABOLISMO: andrógenos/esteroides anabólicos NOTA: vigilar función hepática y concentración de lípidos. Ver otras hormonas en la sección de obstetricia y ginecología.

Fluoximesterona (Halotestin [disponible en EUA], Stenox [revisar posología]) L X ? © l l l $$$$ ADULTOS – Tratamiento paliativo de cáncer de mama recurrente tratable con andrógenos en mujeres en los primeros 5 años de periodo posmenopáusico: 5 a 10 mg PO c/6 o 12 h durante 1 a 3 meses. Hipogonadismo en varones: 5 a 20 mg/día PO. NIÑOS – Pubertad tardía en varones: 2.5 a 10 mg/día PO durante 4 a 6 meses. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps (ranurados) de 2, 5 y 10 mg. Sólo genérico: comps de 10 mg. NOTAS – El tratamiento transdérmico o por inyecciones es preferible en casos de hipogonadismo. El tratamiento pediátrico debe administrarse por especialistas que vigilen la maduración ósea cada 6 meses. Las dosis altas por largo tiempo pueden causar adenomas hepáticos, carcinoma hepatocelular y púrpura hepática.

Metiltestosterona (Android, Methitest, Testred, Virilon [disponibles en EUA]) L X ?

© l l l $$$$ ADULTOS – Cáncer de mama inoperable y progresivo en mujeres en los primeros 5 años de periodo posmenopáusico: 50 a 200 mg/día PO, en dosis divididas. Hipogonadismo en varones: 10 a 50 mg/día PO. NIÑOS – Pubertad tardía en varones: 10 mg/día PO durante 4 a 6 meses. PRESENTACIÓN – Genérico: cáps de 10 mg; comps de 10 y 25 mg. NOTAS – El tratamiento transdérmico o por inyecciones es preferible al oral en casos de hipogonadismo. El tratamiento pediátrico debe ser administrado por especialistas que vigilen la maduración ósea cada 6 meses. Las dosis altas por largo tiempo pueden causar adenomas hepáticos, carcinoma hepatocelular y púrpura hepática. Nandrolona (Deca–Durabolin) L X – © l l l $$ PRECAUCIONES – Se han observado púrpura hepática, tumores de hepatocitos y cambios de lípidos a consecuencia del consumo de esteroides. ADULTOS – Anemia por insuficiencia renal: en mujeres, 50 a 100 mg IM a la semana y, en varones, 100 a 200 mg IM a la semana.

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NIÑOS – Anemia por enfermedad renal en niños de 2 a 13 años: 25 a 50 mg IM cada 3 a 4 sem. PRESENTACIÓN – Genérico: sol inyectable de 50, 100 y 200 mg/ml. NOTAS – En pediatría, debe administrarla un especialista que vigile la maduración ósea cada 6 meses. El tratamiento a largo plazo con este fármaco puede causar adenomas hepáticos, carcinoma hepatocelular y púrpura hepática. Oxandrolona (Oxandrin [disponible en EUA], Xtendrol) L X ? © l l l $$$$$ PRECAUCIONES – Se han observado púrpura hepática, tumores de hepatocitos y cambios de lípidos a consecuencia del consumo de esteroides anabólicos. ADULTOS – Promoción del aumento de peso después de cirugía extensa, infección crónica o traumatismo grave; tratamiento de algunos pacientes que no logran ganar peso, sin causa fisiológica; compensación del catabolismo de proteínas debido a tratamiento a largo plazo con corticoesteroides: 2.5 mg PO c/6 o 12 h durante 2 a 4 sem. Dosis máxima de 20 mg/día. El tratamiento se puede repetir de manera intermitente, según esté indicado. NIÑOS – Aumento de peso: ≤0.1 mg/kg o ≤0.045 mg/libra PO 2 a 4 veces al día, en dosis divididas, durante 2 a 4 sem. El tratamiento se puede repetir de manera intermitente, según esté indicado. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: comps de 2.5 y 10 mg. NOTAS – Contraindicada para pacientes con cáncer mamario/prostático confirmado o probable. No se ha demostrado que mejore el rendimiento de atletas. Se relaciona con dislipidemia. En pediatría, debe ser administrada por un especialista que vigile la maduración ósea cada 6 meses. El consumo por largo tiempo puede causar adenomas hepáticos, carcinoma hepatocelular y púrpura hepática. Puede incrementar el efecto anticoagulante de la warfarina.

Testosterona (Androderm, Delatestryl, Depo-Testosterone, Striant, Testim, Testopel, Testro AQ [disponibles en EUA], AndroGel) L X ? © l l l $$$$$

ADULTOS – Hipogonadismo masculino: 50 a 400 mg de sol inyectable de enantato o cipionato IM cada 2 a 4 sem. Parche de 5 mg c/24 h a la hora de acostarse, sobre piel seca y limpia en espalda, abdomen, brazos o muslos. Inicio no virilizante con un parche de 2.5 mg a la hora de acostarse. Gel al 1%: aplicar

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ENDOCRINOLOGÍA Y METABOLISMO: bisfosfonatos

5 g de un paquete o 4 bombeos (5 g) de un aplicador de gel 1 vez al día en un área limpia, seca e intacta de piel en hombros, brazos o abdomen; a las 2 sem se puede incrementar la dosis hasta 7.5 a 10 g. Cilindro implantable de 5 g al día en un área limpia, seca e intacta de hombros o brazos; se puede incrementar a dosis de 2 tubos (10 g) después de 2 sem. Dos a 6 cilindros implantables de 75 mg (150 a 450 mg de testosterona) SC cada 3 a 6 meses. Se requieren 2 cilindros implantables por cada 25 mg de propionato de testosterona a la semana. Comprimido de 30 mg para disolverse en la boca (en la encía superior, arriba de un diente incisivo) c/12 h, alternando uno y otro lados en cada aplicación. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: parches de 2.5 y 5 mg/24 h; gel al 1% en envase de 2.5 o de 5 g y bomba multidosis de 75 g; gel al 1% en tubo de 5 g; cilindros implantables de 75 mg; comps de 30 mg para disolver en la boca. Genérico/marca registrada: sol inyectable en ampolletas de 100 y 200 mg/ml (cipionato) o 200 mg/ml (enantato).

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NOTAS – No aplicar parches ni gel en el escroto o abdomen. La implantación de cilindros es menos flexible para el ajuste de dosis, por lo que se debe tener mucho cuidado al calcular la cantidad. Cuando se aplique testosterona en gel, se debe medir la concentración sérica de esta hormona 2 sem después de iniciado el tratamiento y, luego, aumentar la dosis, si es necesario. Las soluciones para inyección IM se deben aplicar con lentitud en el músculo glúteo; hay raros informes de tos o dificultad respiratoria después de aplicar la inyección. La administración prolongada de dosis altas puede causar adenomas hepáticos, carcinoma hepatocelular y púrpura hepática. Es probable que la hormona promueva el desarrollo de hiperplasia o cáncer de próstata. Vigilar antígeno prostático específico (PSA) y hemoglobina para detectar posible policitemia. Recomendar al paciente que revise con regularidad sus encías cuando use comprimidos para disolver en la boca e informe acerca de cualquier anormalidad; remitirlo a consulta odontológica cuando sea apropiado.

ENDOCRINOLOGÍA Y METABOLISMO: bisfosfonatos NOTA: se recomiendan complementos de vitamina D y calcio para prevención y tratamiento de osteoporosis. Se ha informado de osteonecrosis mandibular en pacientes tratados con bisfosfonatos, por lo regular relacionada con extracción dental o infección local en los dientes (o ambas) que tarda en sanar.

Ácido zoledrónico (Reclast [disponible en Estados Unidos], Zometa, Aclasta) K D ?

$$$$$ ADULTOS – Osteoporosis posmenopáusica: perfusión IV de 5 mg durante ≥15 min, 1 vez al año. Hipercalciemia por enfermedad maligna (concentración de calcio ≥12 mg/100 ml): dosis única de 4 mg en perfusión IV durante ≥15 min; esperar ≥7 días para considerar repetición del tratamiento. Enfermedad de Paget: dosis única de 5 mg. Mieloma múltiple y lesiones metastásicas en hueso por tumores sólidos: 4 mg (con CrCl >60 ml/min), 3.5 mg (CrCl de 50 a 60 ml/min), 3.3 mg (CrCl de 40 a 49 ml/min) o 3 mg (CrCl de 30 a 39 ml/min), en perfusión IV durante 15 min o más, cada 3 a 4 sem. NIÑOS – No aprobado para niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Osteoporosis: 4 mg 1 vez al año, en perfusión IV du-

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rante ≥15 min. Enfermedad de Paget: dosis única de 5 mg IV. Tratamiento de metástasis cancerosas a hueso, resistentes a hormonas: 4 mg IV cada 3 a 4 sem. Prevención contra pérdidas óseas durante tratamiento con privación de andrógenos contra cáncer prostático no metastásico: 4 mg IV cada 3 meses, durante 1 año. NOTAS – No administrar a personas con trastorno renal grave (CrCl <35 ml/min) e interrumpir el tratamiento cuando la función renal empeore. Vigilar la concentración de creatinina (antes de cada dosis), electrólitos, calcio, fosfatos, magnesio y Hb/HCT (de manera regular). No administrar dosis únicas >4 o 5 mg ni perfusiones durante <15 min; >15% de los pacientes desarrolla fiebre. Al tratar enfermedad de Paget, antes de iniciar tratamiento, corregir la hipocalciemia preexistente con administración de complementos de calcio y vitamina D. Mantener hidratación adecuada de pacientes con hipercalciemia por enfermedad maligna y administrar 500 mg de complementos de calcio con 400 UI/día PO de complementos de vitamina D a aquéllos con mieloma múltiple o lesiones metastásicas en hueso. Evitar procedimientos dentales invasores. Alendronato (Fosavance [disponible en EUA], Fosamax, Fosamax Plus D) K C – $$$

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ENDOCRINOLOGÍA Y METABOLISMO: bisfosfonatos

ADULTOS – Prevención de osteoporosis posmenopáusica (5 mg/día PO o 35 mg/sem PO) y tratamiento (10 mg/día, 70 mg/sem PO o 70 mg/2 800 UI de vitamina D3/sem PO). Tratamiento de osteoporosis inducida por glucocorticoides en varones y mujeres: 5 mg/día PO o 10 mg/día PO (mujeres posmenopáusicas que no toman estrógenos). Tratamiento de osteoporosis en varones: 10 mg/día PO, 70 mg/sem PO o 70 mg/2 800 UI de vitamina D3/sem PO. Enfermedad de Paget en varones y mujeres: 40 mg/día PO durante 6 meses. NIÑOS – No aprobado para niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Prevención de osteoporosis inducida por glucocorticoides en varones y mujeres: 5 mg/día PO o 35 mg/sem PO; 10 mg/día PO o 70 mg/sem PO (mujeres posmenopáusicas que no toman estrógenos). Tratamiento de osteoporosis inducida por glucocorticoides en varones y mujeres: 35 mg/sem o 70 mg/sem (mujeres posmenopáusicas que no toman estrógenos). PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de 5, 10, 35, 40 y 70 mg. Sol oral de 70 mg/75 ml (frasco con una sola dosis). Comps + vitamina D: 70 mg + 2 800 o 5 600 unidades de vitamina D3. NOTAS – Puede causar esofagitis, úlceras y erosiones esofágicas, en ocasiones hemorrágicas y, rara vez, seguidas de constricción o perforación. Vigilar con frecuencia posible desarrollo de disfagia, odinofagia y dolor retroesternal. Tomar 30 min antes de la primera comida, bebida o medicación del día, sólo con un vaso lleno de agua. Permanecer en posición erguida durante ≥30 min después de tomar la dosis. Proceder con cautela cuando la CrCl <35 ml/min. Clodronato (Ostac [disponible en EUA], Bonefos) K D – $$$$$ ADULTOS – Hipercalciemia por enfermedad maligna, tratamiento de osteólisis por metástasis óseas de tumores malignos: dosis única IV de 1 500 mg en perfusión lenta durante ≥4 h. Dosis IV múltiples de 300 mg/día en perfusión lenta durante 2 a 6 h, hasta por 10 días. Administración oral de mantenimiento (después de tratamiento IV) de 1 600 a 2 400 mg/día en una o más dosis divididas. Dosis máxima PO de 3 200 mg/día; por lo general, el tratamiento dura 6 meses. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: cáps de 400 mg. NOTAS – Contraindicado cuando la concentración de creatinina es >5 mg/100 ml o hay inflamación intensa del tubo digestivo. No administrar bolo rápido, ya que puede provocar reacciones locales graves, tromboflebitis o insuficiencia renal. No combinar

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con perfusiones que contengan calcio. Asegurarse de buena hidratación antes de la perfusión. Por lo regular se recupera la normocalciemia 2 a 5 días después de iniciado el tratamiento con perfusión de múltiples dosis. Vigilar concentración de calcio, función renal en quienes padezcan insuficiencia en riñones, función hepática y recuento sanguíneo completo. Etidronato (Didronel [disponible en EUA]) K C ? $$$$ ADULTOS – Enfermedad de Paget: 5 a 10 mg/kg/ día PO durante 6 meses u 11 a 20 mg/kg/día PO durante 3 meses. Osificación heterotópica con reemplazo de cadera: 20 mg/kg/día PO desde 1 mes antes hasta 3 meses después de la cirugía. Osificación heterotópica con lesión de médula espinal: 20 mg/kg/día PO durante 2 sem y, luego, 10 mg/kg/día PO durante 10 sem. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: comps de 200 y 400 mg. NOTAS – Dar en dosis divididas si el paciente sufre molestias GI. No consumir alimentos, vitaminas con minerales ni antiácidos en las 2 h siguientes a la medicación. Ibandronato (Boniva) K C ? $$$ ADULTOS – Tratamiento/prevención de osteoporosis posmenopáusica: oral, 2.5 mg/día PO o 150 mg PO cada mes; IV, 3 mg IV cada 3 meses. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de 2.5 y 150 mg. NOTAS – Puede provocar esofagitis. No administrar cuando la CrCl sea <30 ml/min. Por vía oral: tomar 1 h antes de la primera comida/bebida del día, sólo con un vaso de agua lleno; permanecer en posición erguida durante 1 h después de tomarlo. Por vía IV: administrar durante 15 a 30 s. Pamidronato (Aredia) K D ? $$$$$ PRECAUCIONES – Ninguna dosis sencilla debe exceder de 90 mg, por riesgo de trastorno/insuficiencia renal. ADULTOS – Hipercalciemia moderada (corregida, Ca = 12 a 13.5 mg/100 ml) por enfermedad maligna: una sola dosis IV de 60 a 90 mg, perfundida durante 2 a 24 h. Hipercalciemia grave (Ca >13.5 mg/100 ml) por enfermedad maligna: una sola dosis IV de 90 mg, perfundida durante 2 a 24 h. Esperar ≥7 días antes de considerar la repetición del tratamiento. Enfermedad de Paget: 30 mg/día IV en 4 h durante 3 días. Lesiones osteolíticas: 90 mg IV en 4 h, 1 vez al mes. Metástasis óseas con osteólisis: 90 mg IV en 2 h cada 3 a 4 sem. NIÑOS – No aprobado para niños.

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ENDOCRINOLOGÍA Y METABOLISMO: corticoesteroides

AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Hipercalciemia leve: dosis única de 30 mg IV en 4 h. Tratamiento de osteoporosis: 30 mg IV cada 3 meses. Prevención de pérdidas óseas durante tratamiento con privación de andrógenos para tratar cáncer prostático: 60 mg IV cada 12 sem. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Osteogénesis imperfecta: 3.0 mg/kg IV en 4 h cada 4 a 6 meses. NOTAS – >20% de los pacientes padece fiebre. Vigilar concentración de creatinina (antes de cada dosis), electrólitos, calcio, fosfato, magnesio y hemoglobina (con regularidad). No administrar a pacientes con insuficiencia renal grave e interrumpir el tratamiento cuando empeora la función renal. Con perfusiones más prolongadas (>2 h) se puede reducir la toxicidad renal. Mantener hidratación adecuada. Evitar procedimientos dentales invasivos. Risedronato (Actonel Plus Calcium [disponible en EUA] Actonel) K C ? $$$ ADULTOS – Enfermedad de Paget: 30 mg/día PO durante 2 meses. Prevención y tratamiento de osteoporosis posmenopáusica: 5 mg/día PO, 35 mg/ sem PO o 75 mg en 2 días consecutivos de cada mes. Tratamiento de osteoporosis en varones: 35 CORTICOESTEROIDES betametasona cortisona dexametasona

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mg/sem PO. Prevención y tratamiento de osteoporosis inducida por glucocorticoides: 5 mg/día PO. NIÑOS – No aprobado para niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Prevención y tratamiento de osteoporosis inducida por glucocorticoides: 35 mg/sem PO. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de 5, 30, 35 y 75 mg; 35/1 250 mg (calcio). NOTAS – Puede provocar esofagitis; vigilar con frecuencia posible desarrollo de disfagia, odinofagia y dolor retroesternal; tomar 30 min antes de la primera comida, bebida o medicación del día, sólo con un vaso de agua lleno. Permanecer en posición erguida durante ≥30 min después de tomar la dosis. Tiludronato (Skelid [disponible en EUA]) K C ? $$$$$ ADULTOS – Enfermedad de Paget: 400 mg/día PO durante 3 meses. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de 200 mg. NOTAS – Puede causar esofagitis; se toma 30 min antes de la primera comida, bebida o medicación del día, sólo con un vaso de agua lleno; permanecer en posición erguida durante ≥30 min después de tomar la dosis.

Dosis equivalente aproximada (mg)

Potencia antiinflamatoria relativa

Potencia mineralocorticoide relativa

Vida media biológica (horas)

0.6-0.75 25

20-30

36-54

0.8

8-12

0.75

20-30

36-54 18-36

fludrocortisona

–

125

hidrocortisona

8-12

metilprednisolona

18-36

prednisolona

18-36

prednisona

18-36

triamcinolona

12-36

ENDOCRINOLOGÍA Y METABOLISMO: corticoesteroides NOTA: ver también secciones sobre dermatología y oftalmología.

Betametasona (Betaject [disponible en EUA] Celestone, Celestone Soluspan) L C – $$$$$ ADULTOS – Antiinflamatorio/inmunosupresor: 0.6 a 7.2 mg/día PO c/6 o 12 h, en dosis divididas o

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hasta 9 mg/día IM; 0.25 a 2.0 ml en inyección intraarticular, según la localización y tamaño de la articulación. NIÑOS – No se han establecido lineamientos de dosificación. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Maduración pulmonar del feto, tratamiento materno antes del parto, entre las sem 24 y 34 de gestación: 2 dosis de 12 mg IM c/24 h.

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ENDOCRINOLOGÍA Y METABOLISMO: corticoesteroides

AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Antiinflamatorio/inmunosupresor: 0.0175 a 0.25 mg/kg/ día PO, c/6 u 8 h, en dosis divididas. Maduración pulmonar del feto, tratamiento materno antes del parto: 2 dosis de 12 mg IM c/24 h. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: jarabe con 0.6 mg/5 ml. NOTAS – No administrar por periodos prolongados a niños, por la posibilidad de retardo del crecimiento óseo. Si el tratamiento es necesario vigilar crecimiento y desarrollo óseo. Cortisona (Cortone) L D – $ ADULTOS – Insuficiencia corticosuprarrenal: 25 a 300 mg/día PO. NIÑOS – No se han establecido lineamientos de dosificación. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Insuficiencia corticosuprarrenal: 0.5 a 0.75 mg/kg/día PO c/8 h PO, en dosis divididas. PRESENTACIÓN – Sólo genérico: comps de 5, 10 y 25 mg. Dexametasona (Dexpak, Dexasone [disponibles en EUA], Decadron) L C – $ ADULTOS – Antiinflamatorio/inmunosupresor: 0.5 a 9 mg/día PO/IV/IM c/6 u 8 h, en dosis divididas. Edema cerebral: carga de 10 a 20 mg IV y, luego, 4 mg IM c/6 h (con frecuencia se administra por vía IV para indicaciones no autorizadas) o 1 a 3 mg PO c/8 h. NIÑOS – No se han establecido dosis para niños <12 años. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Tratamiento inicial de púrpura trombocitopénica: 40 mg/día PO durante 4 días. Maduración pulmonar del feto, tratamiento materno antes del parto, entre las sem 24 y 34 de gestación: 4 dosis de 6 mg IV c/12 h. Meningitis bacteriana (sin autorización): 0.15 mg/kg IV c/6 h por 2 a 4 días; iniciar 10 a 15 min antes de la primera dosis de antibiótico. Profilaxis antiemética: 8 mg IV o 12 mg PO antes de la quimioterapia; 8 mg/día PO durante 2 a 4 días. Tratamiento antiemético: 10 a 20 mg PO/IV cada 4 a 6 h. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Antiinflamatorio/inmunosupresor: 0.08 a 0.3 mg/kg/día PO/IV/IM cada 6 a 12 h, en dosis divididas. Difteria: una dosis de 0.6 mg/kg PO/IV/IM. Meningitis bacteriana: 16 dosis de 0.15 mg/kg/dosis IV c/6 h. Meningitis bacteriana (controvertida): 0.15 mg/kg IV c/6 h durante 2 a 4 días; iniciar 10 a 15 min antes de la primera dosis de antibiótico. Displasia broncopulmonar en lactantes prematuros: 0.5 mg/ kg PO/IV c/12 h, en dosis divididas, durante 3 días y, luego, se disminuye la dosis poco a poco. Asma

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aguda en >2 años de edad: 0.6 mg/kg hasta un máximo de 16 mg/día PO durante 2 días. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: comps de 0.5 y 0.75 mg. Sólo genérico: comps de 0.25, 1.0, 1.5, 2, 4 y 6 mg; elíxir de 0.5 mg/5 ml; sol de 0.5 mg/5 ml y 1 mg/1 ml (concentrada). Sólo marca registrada: caja con 51 comps de 1.5 mg para programa de reducción paulatina de la dosis. NOTAS – No administrar a niños por periodos prolongados por posible retardo del crecimiento óseo. Si tal tratamiento es necesario, vigilar el crecimiento y desarrollo del paciente. Fludrocortisona (Florinef) L C ? $ ADULTOS – Insuficiencia corticosuprarrenal/enfermedad de Addison: 0.1 mg PO 3 veces por semana, hasta 0.2 mg/día PO. Síndrome adrenogenital de pérdidas de sal: 0.1 a 0.2 mg/día PO. NIÑOS – No aprobado para niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Hipotensión postural: 0.05 a 0.4 mg/día PO. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Insuficiencia corticosuprarrenal: 0.05 a 0.2 mg/día PO. PRESENTACIÓN – Sólo genérico: comps de 0.1 mg. NOTAS – Por lo regular, en caso de insuficiencia corticosuprarrenal se coadministra cortisona o hidrocortisona. Hidrocortisona (Cortef, Cortenema [disponibles en EUA], SoluCortef) L C – $ ADULTOS – Insuficiencia corticosuprarrenal: 20 a 240 mg/día PO c/6 u 8 h, en dosis divididas, o 100 a 500 mg IV/IM cada 2 a 10 h, prn (succinato de sodio). Colitis ulcerosa: enema de retención de 100 mg a la hora de acostarse (yacer de lado durante ≥1 h) durante 21 días. Se puede tratar durante 2 a 3 meses en casos graves; cuando el esquema se prolongue >3 sem, descontinuar gradualmente el fármaco mediante reducciones cada tercera noche, durante 2 a 3 sem. NIÑOS – No se han establecido lineamientos de dosificación. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Insuficiencia corticosuprarrenal crónica: 0.5 a 0.75 mg/kg/día PO c/8 h, en dosis divididas, o 0.25 a 0.35 mg/kg/ día IM, 1 vez al día. Insuficiencia corticosuprarrenal aguda: lactantes y niños de corta edad, 1 a 2 mg/kg en bolo IV y, luego, 25 a 150 mg/día cada 6 a 8 h, en dosis divididas; niños de edad mayor, 1 a 2 mg/kg en bolo IV y, luego, 150 a 250 mg/día cada 6 a 8 h. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: comps de 5, 10 y 20 mg. Enema de 100 mg/60 ml. NOTAS – Es el mejor agente contra insuficiencia corticosuprarrenal por sus propiedades de mezcla de glucocorticoide y mineralocorticoide a dosis mayores de 100 mg/día.

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ENDOCRINOLOGÍA Y METABOLISMO: fármacos para diabetes

Metilprednisolona (Solu-Medrol, Medrol, Depo-Medrol) L C – $

ADULTOS – Antiinflamatorio/inmunosupresor: por vía parenteral, 10 a 250 mg IV/IM c/4 h, prn. Por vía oral, 4 a 48 mg/día PO con comps de 4 mg y se reduce de forma gradual la dosis de 24 a 0 mg, a lo largo de 7 días. Por vía IM/intraarticular, 4 a 120 mg IM cada 1 a 2 sem. Exacerbación de esclerosis múltiple: 200 mg/día PO/IV durante 1 sem, seguidos de 80 mg/día PO durante 1 mes. NIÑOS – No se han establecido lineamientos de dosificación. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Neuritis óptica: 1 g/día IV (o en dosis divididas) durante 3 días y, luego, 1 mg/kg/día de prednisona PO durante 11 días (seguidos de reducción paulatina de dosis por 3 días). Exacerbación de esclerosis múltiple: 1 g/día IV (o en dosis divididas) durante 3 a 5 días; se puede continuar con 1 mg/kg/día de prednisona PO durante 14 días y, luego, reducción gradual de la dosis hasta cero. Lesión de médula espinal: 30 mg/kg IV durante 15 min, seguida en 45 min por perfusión IV de 5.4 mg/kg/h durante 23 h (si el tratamiento inició en las primeras 3 h después de la lesión) o durante 47 h (si inició 3 a 8 h después de la lesión). AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Antiinflamatorio/inmunosupresor: 0.5 a 1.7 mg/kg/día PO/ IV/IM cada 6 a 12 h, en dosis divididas. Lesión de médula espinal: perfusión IV de 30 mg/kg durante 15 min, seguida 45 min después por perfusión IV de 5.4 mg/kg/h durante 23 h. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de 2, 16 y 32 mg. Genérico/marca registrada: comps de 4 y 8 mg (paquete con 21 comps de 4 mg). NOTAS – Se han aplicado otros regímenes posológicos contra esclerosis múltiple (MS) y neuritis óptica. No administrar tratamiento inicial de neuritis óptica con esteroides PO, ya que pueden elevar el riesgo de nuevos episodios. Prednisolona (Prelone, Pediapred, Orapred, Orapred ODT [disponibles en EUA]) L C + $$ ADULTOS – Antiinflamatorio/inmunosupresor: 5 a 60 mg/día PO/IV/IM. NIÑOS – No se han establecido lineamientos de dosificación.

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AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Antiinflamatorio/inmunosupresor: 0.1 a 2 mg/kg/día 1 a 4 veces al día, en dosis divididas, o 0.04 a 0.25 mg/kg/día IV/IM, 1 o 2 veces al día, en dosis divididas. Primeras etapas de artritis reumatoide activa: 10 mg/día PO. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: jarabe de 15 mg/5 ml (con sabor a cereza). Sol de 15 mg/5 ml (con sabor a uva). Sólo marca registrada: pastillas para disolverse en la boca de 10, 15 y 30 mg. Sólo genérico: comps de 5 mg; jarabe y sol de 5 mg/5 ml.

Prednisona (Deltasone, Sterapred, Winpred [disponibles en EUA], Ednapron [revisar posolo-

gía]) L C + $ ADULTOS – Antiinflamatorio/inmunosupresor: 5 a 60 mg/día PO c/6 o 12 h, en dosis divididas. NIÑOS – No se han establecido lineamientos de dosificación. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Antiinflamatorio/inmunosupresor: 0.05 a 2 mg/kg/día, c/6 o 24 h, en dosis divididas. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de 5 mg (para reducción paulatina de dosis desde 30 hasta 5 mg PO en 6 días o de 30 a 10 mg en 12 días); paquetes de comps de 10 mg (de doble potencia) (para reducción paulatina de dosis desde 60 hasta 10 mg en 6 días o de 60 a 20 mg PO en 12 días). Sólo genérico: comps de 1, 2.5, 5, 10, 20 y 50 mg. Sol de 5 mg/5 ml y 5 mg/ml. NOTAS – La conversión a prednisolona puede ser insuficiente en personas con enfermedad hepática. Triamcinolona (Aristocort, Kenalog, Aristospan [disponibles en EUA], Kenacort I.M.) L C – $$$$ ADULTOS – Antiinflamatorio/inmunosupresor: 4 a 48 mg/día PO c/6 o 24 h, en dosis divididas. 2.5 a 60 mg/día IM; 40 mg IM cada semana. NIÑOS – No se han establecido lineamientos de dosificación AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Antiinflamatorio/inmunosupresor: 0.117 a 1.66 mg/kg/día PO c/6 h, en dosis divididas. PRESENTACIÓN – Marca registrada: comps de 4 mg. Sol inyectable de 5, 10, 20, 25 y 40 mg/ml. NOTAS – No se debe administrar la presentación para uso parenteral por vía IV. No administrar a neonatos; contiene alcohol bencílico.

ENDOCRINOLOGÍA Y METABOLISMO: fármacos para diabetes – combinaciones NOTA: los productos que contienen metformina pueden causar acidosis láctica que hace peligrar la vida,

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por lo regular con cuadro de irrigación disminuida a tejidos, hipoxia, disfunción hepática o trastornos de

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ENDOCRINOLOGÍA Y METABOLISMO: fármacos para diabetes

depuración renal. Interrumpir administración de medios de contraste IV antes del tratamiento y hasta 48 h después de éste. No administrar a personas con consumo abusivo de alcohol, insuficiencia cardiaca (que requieren tratamiento), insuficiencia renal/hepática (CrCl ≥1.4 mg/100 ml en mujeres, ≥1.5 mg/100 ml en varones) o estados de hipoxia (choque cardiógeno, septicemia, infarto miocárdico agudo). Los productos que contienen glitazona pueden provocar edema, aumento de peso, nueva insuficiencia cardiaca o exacerbar una preexistente (no dar a personas de clases III o IV de la NYHA). Vigilar signos de insuficiencia cardiaca (aumento rápido de peso, disnea, edema) después de iniciar o incrementar la dosis; cuando aparecen estos signos, tratar la retención de líquidos y considerar la suspensión del tratamiento o disminución de la dosis. No administrar a personas con enfermedad hepática o alanina transaminasa (ALT) >2.5 veces lo normal. Vigilar la función hepática antes del tratamiento y, luego, de manera periódica. Suspender el tratamiento cuando la ALT sea >3 veces el límite superior de lo normal. Es probable que no se note el efecto completo hasta por 12 sem. Puede ocasionar que se reanude la ovulación en mujeres posmenopáusicas anovulatorias; recomendar uso de anticonceptivos.

Gliburida + metformina (Glucovance) K L

B ? $$$ ADULTOS – Tratamiento inicial de diabetes mellitus tipo 2 (pacientes que no han tomado estos medicamentos antes): iniciar con 1.25/250 mg PO 1 o 2 veces al día, con alimentos; dosis máxima de 10/ 2 000 mg/día. Control inadecuado con una sulfonilurea o metformina sola: iniciar con 2.5/500 o 5/500 mg PO c/12 h, con alimentos; dosis máxima de 20/2000 mg al día. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: comps de 1.25/250, 2.5/500 y 5/500 mg. NOTAS – Se puede agregar tiazolidinediona cuando no se logra control de la glucemia. Glipizida + metformina (Metaglip [disponible en EUA]) K L C ? $$$ ADULTOS – Tratamiento inicial de diabetes mellitus tipo 2 (pacientes que no han tomado estos medicamentos antes): iniciar con 2.5/250 mg/día PO hasta 2.5/500 mg PO c/12 h con alimentos; dosis máxima de 10/2 000 mg al día. Control inadecuado con una sulfonilurea o metformina sola: iniciar con 2.5/500 o 5/500 mg PO c/12 h, con alimentos; dosis máxima 20/2 000 mg al día. NIÑOS – No aprobado para niños.

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Farmacopea de bolsillo

PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: comps de 2.5/250, 2.5/500 y 5/500 mg. NOTAS – Cuando no se logra control de la glucemia se puede añadir tiazolidinediona. Pioglitazona + glimepirida (Duetact [disponible en EUA], Diaberil [revisar posología]) L K C – $$$$ ADULTOS – Diabetes mellitus tipo 2: iniciar con 30/2 mg/día PO. Es posible iniciar hasta con 30/4 mg/día PO, si el paciente ya recibió antes tratamiento con glimepirida, o hasta 30/2 mg/día si recibió tratamiento con pioglitazona; dosis máxima de 30/4 mg al día. Tomar con el desayuno o la primera comida importante del día. Para pacientes geriátricos, desnutridos o pacientes con insuficiencia renal/hepática, primero dar tratamiento tentativo previo con 1 mg/día de glimepirida y, luego, ajustar la dosis con mayor lentitud. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de 30/2 y 30/4 mg de pioglitazona/glimepirida. NOTAS – Se ha informado sobre riesgo de fracturas en mujeres. Pioglitazona + metformina (Actoplus Met [disponible en EUA]) K L C ? $$$$ ADULTOS – Diabetes mellitus tipo 2: 1 comp PO 1 o 2 veces al día. Si no se logra control adecuado con monoterapia de metformina, iniciar con 15/500 o 15/850 mg PO 1 o 2 veces al día. Si no se logra control adecuado con pioglitazona sola, iniciar con 15/500 mg c/12 h o 15/850 mg/día. Dosis máxima de 45/2 550 mg/día. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de 15/500 Y 15/850 mg. NOTAS – El trastorno GI inicial se puede minimizar con una dosis menor del componente metformina al inicio. Se ha informado sobre riesgo de fracturas en mujeres. Rosiglitazona + glimepirida (Avandaryl) L K C ? $$$$ ADULTOS – Tratamiento inicial de diabetes mellitus tipo 2 (pacientes que no han tomado estos medicamentos antes): iniciar con 4/1 mg PO al día. Cuando se cambie a monoterapia con sulfonilurea o glitazona, considerar dosis de 4/2 mg PO al día. Dosis máxima de 8/4 mg al día. Se toma con el desayuno o la primera comida importante del día. Usar de inicio la dosis baja de 4/1 mg y ajustarla más despacio para pacientes geriátricos, desnutridos o con insuficiencia renal o hepática. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de 4/1, 4/2, 4/4, 8/2 y 8/4 mg de rosiglitazona/glimepirida.

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ENDOCRINOLOGÍA Y METABOLISMO: fármacos para diabetes

Rosiglitazona + metformina (Avandamet)

K L C ? $$$$$ ADULTOS – Tratamiento inicial de diabetes mellitus tipo 2 (pacientes que no han tomado estos medicamentos antes): iniciar con 2/500 mg PO 1 o 2 veces al día. Si no se logra control adecuado con metformina sola, se elige una potencia mediante el aumento de 4 mg/día de rosiglitazona a la dosis actual de metformina. Si no hay un control adecuado con rosiglitazona sola, seleccionar la potencia del comprimido con base en el aumento de 1 000 mg/día de metformina a la dosis actual de rosiglitazona. Dosis máxima de 8/2 000 mg/día. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de 2/500, 4/500, 2/1 000 y 4/1 000 mg. NOTAS – Se puede coadministrar con sulfonilureas o insulina. Para minimizar el malestar GI inicial se puede iniciar con una dosis menor del componente metformina.

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Sitagliptina + metformina (Janumet) K B

? $$$$ ADULTOS – Diabetes mellitus tipo 2: iniciar con 1 comp PO c/12 h. Individualizar la dosis con base en el tratamiento actual del paciente. Si el control de la glucemia es inadecuado con monoterapia de metformina, iniciar con 50/500 o 50/1 000 mg c/12 h, con base en la dosis actual de metformina. Si el control de la glucemia es inadecuado con sitagliptina sola, iniciar con 50/500 mg c/12 h. Dosis máxima de 100/2 000 mg al día. Tomar con alimentos. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de 50/500 y 50/1 000 mg de sitagliptina/metformina. NOTAS – No utilizar para diabetes mellitus tipo I ni cetoacidosis diabética (DKA). Valorar la función renal y el recuento hemático completo antes de iniciar el tratamiento y, luego, por lo menos 1 vez al año.

CONCENTRACIONES EN DIABETES* Criterios diagnósticos: Prediabetes: glucosa en ayunas 100-125 mg/100 ml Diabetes:† glucosa en ayunas ≥126 mg/100 ml, glucosa directa con síntomas: ≥200 mg/100 ml o ≥200 mg/100 ml 2 h después de una carga de 75 g de glucosa PO

Metas de vigilancia de la glucemia: Preprandial Posprandial

90-130 mg/100 ml <180 mg/100 ml A1C Normal/meta individualizada <6%; meta general <7%

Prevención y tratamiento de complicaciones: ácido acetilsalicílico‡ (75-162 mg/día) en adultos con diabetes tipo 1 o 2 para prevención primaria (los que afronten mayor riesgo cardiovascular, como ser >40 años y tener otros factores de riesgo) y prevención secundaria (los que tengan cualquier riesgo de enfermedad cardiovascular), a menos que esté contraindicado; tratamiento con estatinas para alcanzar una reducción de 30-40% de LDL en >40 años, sin importar la concentración basal; inhibidor de ECA o ARB en pacientes hipertensos o con micro o macroalbuminuria; vacuna antineumocócica (revacunar una vez a mayores de 64 años que fueron vacunados antes de esa edad o 5 años antes). En todas las consultas: pesar al paciente y medir presión arterial (meta <130/80 mmHg); examen visual de los pies; revisar el registro de autovigilancia del paciente; revisar/ajustar medicamentos; revisar capacidad de autocontrol, requerimientos dietarios y actividad física; aconsejar abandono del tabaquismo. Dos veces al año: A1C para los que alcanzan las metas terapéuticas con glucemia estable (en caso contrario, cada trimestre); examen odontológico. Una vez al año: lipidograma en ayunas (meta LDL <100 mg/100 ml; en enfermedad cardiovascular considerar LDL <70 mg/100 ml, HDL >40 mg/100 ml [50 mg/100 ml en mujeres], glucosa total <150 mg/100 ml), cada 2 años en pacientes con concentraciones de lípidos de bajo riesgo; creatinina; razón de albúmina a creatinina con datos detallados; examen de dilatación ocular; vacuna contra la gripe; examen completo de los pies. *Ver recomendaciones en: care.diabetesjoumals.org. Referencia: Diabetes Care, 2007;30 (Suppl 1):S4-S41. Valores de glucosa en plasma. † Confirmar diagnóstico con prueba de glucosa al día siguiente. ‡ No administrar ácido acetilsalicílico a pacientes <21 años, por el riesgo de síndrome de Reye; administrarlo a personas <30 años que no han sido estudiadas.

ENDOCRINOLOGÍA Y METABOLISMO: fármacos para diabetes – glitazonas (tiazolidinedionas) NOTA: puede provocar edema, aumento de peso, así como nueva insuficiencia cardiaca o exacerbar una preexistente (contraindicado para pacientes de clases

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III y IV de la NYHA). Vigilar signos de insuficiencia cardiaca (aumento rápido de peso, disnea, edema) después de iniciar o incrementar la dosis; si esto ocurre,

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ENDOCRINOLOGÍA Y METABOLISMO: fármacos para diabetes

tratar la retención de líquidos y considerar suspensión del tratamiento o reducción de dosis. No administrar a pacientes con enfermedad hepática o ALT 2.5 veces mayor que lo normal. Valorar la función hepática antes del tratamiento y, después, de manera periódica. Suspender el tratamiento cuando la ALT sea 3 veces mayor que el límite superior de lo normal. Es posible que no se aprecie el efecto pleno sino hasta 12 sem. Puede provocar que se reanude la ovulación en mujeres premenopáusicas anovulatorias; se debe recomendar el uso de anticonceptivos.

Pioglitazona (Zactos) L C – $$$$ ADULTOS – Monoterapia contra diabetes o combinada con sulfonilurea, metformina o insulina: iniciar con 15 a 30 mg/día PO; después de 3 meses, se puede ajustar la dosis a un máximo de 45 mg/día.

NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de 15, 30 y 45 mg. NOTAS – Hay informes sobre riesgo de fracturas en mujeres. Rosiglitazona (Avandia) L C – $$$$ ADULTOS – Monoterapia para diabetes o combinada con metformina, sulfonilurea o insulina: iniciar con 4 mg/día PO o c/12 h, en dosis divididas; se puede incrementar luego de 8 a 12 sem hasta un máximo de 8 mg/día, sea en monoterapia o en combinación con metformina, sulfonilurea o ambas. Dosis máxima de 4 mg/día PO cuando se combina con insulina. NIÑOS – No aprobado para <18 años. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de 2, 4 y 8 mg.

INSULINAS INYECTABLES*

Inicio (h)

Máximo (h)

Duración (h)

<0.2

1-3

3-5

Insulina glulisina

0.30-0.4

4-5

Insulina lispro

0.25-0.5

0.5-2.5

≤5

0.5-1

2-3

3-6

Insulina aspart De acción rápida/breve:

Regular NPH De acción intermedia/prolongada:

Combinaciones

Farmacopea de bolsillo

Insulina detemir

2-4

4-10

10-16

no disponible

acción uniforme

hasta 23†

Insulina glargina

2-4

sin un máximo

Susp de insulina aspart protamínica/aspart

0.25

1-4 (en 2 fases)

hasta 24

Susp de insulina lispro protamínica/insulina lispro

<0.25

1-3 (en 2 fases)

10-20

NPH/Reg

0.5-1

2-10 (en 2 fases)

10-20

*Estos son lineamientos generales, ya que en el inicio, el máximo y la duración de la actividad farmacológica influyen el sitio de inyección, la actividad física, la temperatura corporal y el aporte sanguíneo. †La duración de la actividad farmacológica depende de la dosis, entre límites de 6 y 23 horas.

ENDOCRINOLOGÍA Y METABOLISMO: fármacos para diabetes – inhibidores de la α–glucosidasa Acarbosa (Precose [disponible en EUA], Glucobay) Intestinal K B – $$$

ADULTOS – Diabetes: iniciar tratamiento con 25 mg PO c/8 h, con el primer bocado de cada alimento. Iniciar con 25 mg/día PO para minimizar los efectos gastrointestinales. Se puede aumentar a 50 mg PO c/8 h después de 4 a 8 sem. El rango posológico usual es de 50 a 100 mg PO c/8 h. La dosis máxima para pacientes ≤60 kg es de 50 mg c/8 h y para >60 kg es de 100 mg c/8 h.

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NIÑOS – No aprobado para niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Prevención contra diabetes mellitus tipo 2: 100 mg PO c/8 h o la máxima dosis tolerada. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de 25, 50 y 100 mg. NOTAS – La acarbosa sola no causa hipoglucemia; cuando se desarrolla este trastorno, tratar con glucosa PO y no con sacarosa (azúcar de mesa). Pueden surgir efectos secundarios GI (flatulen-

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ENDOCRINOLOGÍA Y METABOLISMO: fármacos para diabetes

cias, diarrea, dolor abdominal) con el tratamiento inicial. Miglitol (Glyset [disponible en EUA], Diastabol) K B – $$$ ADULTOS – Diabetes: iniciar tratamiento con 25 mg PO c/8 h con el primer bocado de cada alimento. Administrar 25 mg/día PO si hay efectos secundarios gastrointestinales. Se puede aumentar la dosis a 50 mg PO c/8 h después de 4 a 8 sem, con dosis máxima de 300 mg/día.

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NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de 25, 50 y 100 mg. NOTAS – Al administrarlo solo, el miglitol no debe causar hipoglucemia; cuando se desarrolla este trastorno, se debe dar tratamiento con glucosa y no con sacarosa (azúcar de mesa). La administración inicial puede causar efectos secundarios gastrointestinales (flatulencias, diarrea, dolor abdominal).

ENDOCRINOLOGÍA Y METABOLISMO: fármacos para diabetes – insulinas NOTA: ajustar la dosis de insulina para lograr control de la glucemia. Véanse los objetivos terapéuticos en el cuadro Concentraciones en diabetes.

Insulina - combinaciones inyectables (Humalog Mix 50/50, Humulin 50/50, Novolog Mix 70/30 [disponibles en EUA], Humulin 70/30, Humalog Mix 75/25, Novolin 70/30)

L K B/C + $$$ ADULTOS – Las dosis son variables, pero lo más común es una dosis total de insulina de 0.3 a 1 unidad/kg/día SC, en dosis divididas (diabetes tipo 1) o de 0.5 a 1.5 unidades/kg/día SC, en dosis divididas (diabetes tipo 2). Por lo regular, 50% de la insulina requerida es de tipo basal (de acción intermedia o prolongada) y el resto de acción rápida o breve. NIÑOS – No aprobado para niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Diabetes: mantenimiento de 0.5 a 1 unidad/kg/día SC de insulina, pero las dosis varían. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: sol inyectable de susp de insulina lispro protamínica/insulina lispro (mezclas de 75/25 y 50/50), insulina aspart protamínica/insulina aspart (mezcla de 70/30), mezclas NPH y regular (70/30 o 50/50). Existe insulina disponible en plumas de diversas marcas, en mezclas de 70/30 y 50/50. NOTAS – Administrar mezclas de insulina de acción rápida no más de 15 min antes de comidas. Administrar mezclas de insulina de acción regular 30 min antes de comidas. Insulina – inhalable (Exubera) L K C + $$$$ ADULTOS – Diabetes: dosis inicial por dosificación de alimentos, con base en el peso corporal del paciente; 1 mg (30 a 39.9 kg); 2 mg (40 a 59.9 kg); 3 mg (60 a 79.9 kg); 4 mg (80 a 99.9 kg); 5 mg

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(100 a 119.9 kg); 6 mg (120 a 139.9 kg). Administrar justo antes de las comidas (no más de 10 min antes). En caso de diabetes tipo 1, administrar en combinación con insulina de acción prolongada. En pacientes con diabetes tipo 2, se puede administrar sola o en combinación con agentes orales o insulinas de acción prolongada. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: paquete de combinación # 12 (90 × 1 mg de ampolletas de insulina y ampolletas con 3 mg de insulina y 2 aplicadores); paquete de combinación # 15 (180 × ampolletas con 1 mg de insulina y 90 × ampolletas de 3 mg y 2 aplicadores). NOTAS – De acción rápida, que alcanza su máximo en 30 a 90 min, con duración similar a la de insulina regular SC. Valorar la función pulmonar al principio, a los 6 meses y, luego, 1 vez al año. Contraindicada para fumadores activos o ex fumadores recientes (<6 meses) y para personas con enfermedad pulmonar inestable o mal controlada. No se recomienda para pacientes con asma o EPOC. Combinar las ampolletas de 1 y 3 mg para usar el menor número de ampolletas/dosis. Equivalencia aproximada: 1 ampolleta de 1 mg de insulina inhalable libera alrededor de 3 unidades de insulina humana regular SC; las ampolletas de 3 mg de insulina inhalable liberan alrededor de 8 unidades de insulina humana regular SC. No sustituir una dosis unitaria de 3 ampolletas de 1 mg con una de 3 mg; con la inhalación consecutiva del contenido de ampolletas de 1 mg la exposición a la insulina es mayor. El paciente necesitará un equipo Exubera CareKit al principio (inhaladores, cámara de repuesto y unidad de liberación); cada paquete para el paciente tiene dos unidades extra de liberación.

Insulina – inyectable de acción intermedia/ prolongada (Humulin N, Lantus, Levemir, Novolin N) L K B/C + $$$

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ENDOCRINOLOGÍA Y METABOLISMO: fármacos para diabetes

ADULTOS – Las dosis son variables, pero lo más común es una dosis total de insulina de 0.3 a 0.5 unidades/kg/día SC, en dosis divididas (diabetes tipo 1) o de 1 a 1.5 unidades/kg/día SC, en dosis divididas (diabetes tipo 2). Por lo regular, 50 a 70% de la insulina requerida es de acción rápida o breve y el resto es de acción intermedia o prolongada. Insulina glargina: iniciar con 10 unidades/día SC (a la misma hora cada día) en pacientes que la toman por primera vez y ajustar a las dosis usuales de 2 a 100 unidades/día; cuando se cambia a esta dosis, después de dar insulina humana NPH 2 veces al día, se debe disminuir la dosis inicial de insulina glargina 20% de la dosis diaria total de NPH previa y, luego, ajustarla según la reacción del paciente. Insulina detemir para diabetes mellitus tipo 2 (mal controlada con medicamentos orales): iniciar con 0.1 a 0.2 unidades/kg 1 vez al día o 10 unidades SC 1 o 2 veces al día; al pasar a esta dosis, después de administración de insulina basal (glargina o NPH) en casos de diabetes mellitus tipos 1 y 2, cambiar con equivalencia de unidad a unidad; es posible que se requiera más insulina detemir que la NPH. NIÑOS – Dosis de mantenimiento para diabetes: insulina total de 0.5 a 1 unidad/kg/día SC, pero las dosis son variables. Por lo general, 50 a 70% de los requerimientos de insulina se satisfacen con insulina de acción rápida y el resto con insulina de acción intermedia o prolongada. Insulina glargina en pacientes de 6 a 15 años: iniciar con 10 unidades SC al día (siempre a la misma hora) en los pacientes que toman insulina por primera vez y ajustar a las dosis usuales de 2 a 100 unidades/día; al pasar a este régimen, después de administración de insulina humana NPH 2 veces al día, se debe reducir 20% la dosis total previa de insulina NPH y, luego, ajustar la dosis según la reacción del paciente. Insulina detemir (diabetes mellitus tipo 1): al pasar a este régimen, después de dar NPH, cambiar con equivalencia de unidad a unidad, aunque es posible que requiera más insulina detemir que NPH. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: sol inyectable NPH, insulina glargina, insulina detemir. Existe insulina disponible en plumas de diversas marcas. También hay preparados premezclados de NPH e insulina regular. NOTAS – Se puede mezclar insulina NPH con aspart, lispro, glulisina o regular. Primero se usa la insulina

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de acción rápida/breve. No mezclar insulina glargina o detemir con otras insulinas en una jeringa.

Insulina – inyectable de acción rápida/breve (Humalog R, NovoLog [disponibles en EUA], Apidra, Humulin R, Novolin R, Novo Rapid) L K B/C + $$$

ADULTOS – Las dosis son variables, pero lo más común es una dosis total de insulina de 0.3 a 0.5 unidades/kg/día SC, en dosis divididas (diabetes tipo 1) o de 1 a 1.5 unidades/kg/día SC, en dosis divididas (diabetes tipo 2). Por lo regular, 50 a 70% de la insulina requerida es de acción rápida o breve y el resto es de acción intermedia o prolongada. NIÑOS – Diabetes en >3 años (insulina lispro) o >2 años (insulina aspart): las dosis varían, pero lo más común es una dosis total de mantenimiento de 0.5 a 1 unidad/kg/día de insulina SC, en dosis divididas. Por lo regular, 50 a 70% de la insulina requerida es de acción rápida o breve y el resto es de acción intermedia o prolongada. La insulina glulisina no está aprobada para niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Hiperpotasiemia grave: 5 a 10 unidades de insulina regular más administración IV concurrente de dextrosa. Hiperglucemia profunda (p. ej., DKA): 0.1 unidades/kg de insulina regular en bolo IV; después, iniciar perfusión IV de 100 unidades en 100 ml de sol salina normal (1 unidad/ml) a 0.1 unidades/kg/h; pacientes de 70 kg: 7 unidades/h (7 ml/h). Ajustar a la dosis con que se logre el efecto clínico. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Hiperglucemia profunda (p. ej., DKA): 0.1 unidades/kg de insulina regular en bolo IV y, luego, perfusión de 100 unidades en 100 ml de sol salina normal (1 unidad/ml) a 0.1 unidades/kg/h. Ajustar a la dosis que produzca efecto clínico. Hiperpotasiemia grave: 0.1 unidades/kg de insulina regular en bolo IV y glucosa, en perfusión de 30 min. Se puede repetir la dosis en 30 a 60 min o iniciar a 0.1 unidades/kg/h. PRESENTACIÓN – Marca registrada: sol inyectable regular de insulina glulisina, insulina lispro, insulina aspart; insulina en plumas de varias marcas. NOTAS – Administrar insulina de acción rápida no más de 15 min antes o inmediatamente después de comer. Administrar insulina regular 30 min antes de comidas. Se puede mezclar con NPH. Primero se usa la insulina de acción rápida/breve.

ENDOCRINOLOGÍA Y METABOLISMO: fármacos para diabetes – meglitinidas Nateglinida (Starlix) L C ? $$$$

ADULTOS – Diabetes, en monoterapia o combinada con metformina o tiazolidinediona: 120 mg PO c/8 h,

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≤30 min antes de comer; administrar 60 mg PO c/8 h a pacientes que estén cerca de la meta A1C. NIÑOS – No aprobado para niños.

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ENDOCRINOLOGÍA Y METABOLISMO: fármacos para diabetes

PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de 60 y 120 mg. NOTAS – No usar como monoterapia en pacientes que no logran control adecuado con gliburida u otros fármacos antidiabéticos. Riesgo de hipoglucemia en personas con trastorno renal grave. Repaglinida (Prandin, Novonorm) L C ? $$$$ ADULTOS – Diabetes: 0.5 a 2 mg PO c/8 h no más de 30 min antes de comer. Esperar 1 sem entre

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ajustes de dosis. El rango posológico usual es de 0.5 a 4 mg PO c/6 u 8 h; dosis máxima de 16 mg/día. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de 0.5, 1 y 2 mg. NOTAS – Se puede tomar la dosis justo antes de comer o hasta 30 min antes. Gemfibrozilo e itraconazol elevan la concentración sanguínea de repaglinida y aumentan el riesgo de hipoglucemia.

ENDOCRINOLOGÍA Y METABOLISMO: fármacos para diabetes sulfonilureas de 1ª generación Clorpropamida (Diabinese) L K C – $$

ADULTOS – Iniciar tratamiento con 100 a 250 mg/día PO. Ajustar la dosis 5 a 7 días después en incrementos de 50 a 125 mg, y a intervalos de 3 a 5 días, para lograr control óptimo. Dosis máxima de 750 mg/día. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: comps de 100 y 250 mg. NOTAS – El uso clínico en pacientes geriátricos no se ha evaluado de forma adecuada, éstos son más propensos a sufrir hipoglucemia, hiponatriemia o ambas, tal vez por deficiencia renal o por interacciones farmacológicas. Al coadministrar alcohol puede ocasionar una reacción tipo disulfiram. Tolazamida (Tolinase) L K C ? $$ ADULTOS – Iniciar el tratamiento con 100 mg/día PO en pacientes con glucemia en ayunas (FBS) <200

mg/100 ml, lo mismo que en los que estén desnutridos, tengan peso bajo o sean de edad avanzada. Iniciar el tratamiento con 250 mg/día PO en pacientes con FBS >200 mg/100 ml. Tomar con el desayuno o la primera comida importante del día. Si la dosis diaria excede de 500 mg, dividirla en dos tomas al día. Dosis máxima de 1000 mg/día. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: comps de 100, 250 y 500 mg. Tolbutamida L K C + $ ADULTOS – Iniciar con 1 g/día PO. Por lo general, la dosis de mantenimiento es de 250 mg a 2 g PO al día. Se puede tomar la dosis diaria total por la mañana o en dosis divididas cuando se desarrolle intolerancia GI. Dosis máxima de 3 g/día. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Sólo genérico: comps de 500 mg.

ENDOCRINOLOGÍA Y METABOLISMO: fármacos para diabetes sulfonilureas de 2ª generación Gliburida (DiaBeta, Glynase, Microbase, PresTab [disponibles en EUA]) L K B ? $

ADULTOS – Diabetes: iniciar tratamiento con 2.5 a 5 mg/día PO. Iniciar con 1.25 mg/día PO en pacientes geriátricos, desnutridos o con insuficiencia renal o hepática. Tomar con el desayuno o la primera comida importante del día. Ajustar la dosis en incrementos ≤2.5 mg a intervalos semanales, según la reacción del paciente. La dosis usual de mantenimiento es de 1.25 a 20 mg PO 1 o 2 veces al día, en dosis divididas; dosis máxima de 20 mg/día. Comps micronizados: iniciar tratamiento con 1.5 a 3 mg/día PO. Empezar con 0.75 mg/día PO en pacientes geriátricos, desnutridos o con insuficiencia renal o hepática. Tomar con el desayuno o la primera comida

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importante del día. Ajustar la dosis en incrementos ≤1.5 mg a intervalos semanales, según la reacción del paciente. La dosis usual de mantenimiento es de 0.75 a 12 mg/día PO. Si la cantidad es >6 mg/día, se puede administrar c/12 h, en dosis divididas. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: comps (ranurados) de 1.25, 2.5 y 5 mg; comps micronizados (ranurados) de 1.5, 3, 4.5 y 6 mg. NOTAS – Por lo regular, la dosis de máxima eficacia es 10 mg/día. Gliclazida (Diamicron [disponible en EUA], Diamicron MR) K L C + $ ADULTOS – Comps de liberación inmediata para diabetes tipo 2: iniciar con 80 a 160 mg/día PO; dosis

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ENDOCRINOLOGÍA Y METABOLISMO: fármacos para diabetes

máxima de 320 mg PO al día (cantidades ≥160 mg en dosis divididas). Comps de liberación modificada: iniciar con 30 mg/día PO; dosis máxima de 120 mg PO al día. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: comps de 80 mg. Sólo marca registrada: comps de 30 mg, de liberación modificada. NOTAS – Los comps de liberación inmediata y de liberación modificada no son equipotentes; se puede cambiar de comps de 80 mg de liberación inmediata a los de 30 mg de liberación modificada. Glimepirida (Amaryl) L K C – $$ ADULTOS – Diabetes: iniciar tratamiento con 1 a 2 mg/día PO. Iniciar con 1 mg/día PO en pacientes geriátricos y en quienes padezcan desnutrición o insuficiencia renal/hepática. Se toma con el desayuno o la primera comida importante del día. Ajustar la dosis en incrementos de 1 a 2 mg a intervalos de 1 a 2 sem, según la reacción del paciente. La dosis usual de mantenimiento es de 1 a 4 mg PO al día; dosis máxima de 8 mg/día.

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NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: comps de 1, 2 y 4 mg. Sólo genérico: comps de 8 mg. Glipizida (Glucotrol, Glucotrol XL [disponibles en EUA], Minodiab) L K C ? $ ADULTOS – Diabetes: iniciar el tratamiento con 5 mg/día PO. Administrar 2.5 mg/día PO a pacientes geriátricos y a quienes padezcan enfermedad hepática. Ajustar la dosis en incrementos de 2.5 a 5 mg hasta una dosis usual de mantenimiento de 10 a 20 mg/día; dosis máxima de 40 mg/día. Cantidades >15 mg deben darse c/12 h, en dosis divididas. Comps de liberación prolongada: iniciar tratamiento con 5 mg/día PO; la dosis usual es de 5 a 10 mg/día PO; dosis máxima de 20 mg/día. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: comps de 5 y 10 mg; comps de liberación prolongada de 2.5, 5 y 10 mg. NOTAS – Por lo regular, la dosis de máxima eficacia es 20 mg/día.

ENDOCRINOLOGÍA Y METABOLISMO: fármacos para diabetes - otros Análisis de glucosa en el hogar (GlucoWatch [disponible en EUA], Accu-Check, Ascencia, One-Touch) ninguno + + $$

ADULTOS, NIÑOS – Vigilancia de glucosa en casa. PRESENTACIÓN – Plasma: en varias marcas. NOTAS – GlucoWatch es un dispositivo en forma de reloj de pulso que realiza mediciones cada 10 min y da un promedio de 2 lecturas cada 20 min durante 12 h, por medio de pequeñas corrientes eléctricas a través de la piel (en el dorso del “reloj” hay una ventosa sensora de plástico que extrae glucosa de los líquidos de las células cutáneas); este dispositivo puede causar irritación en la piel. Dispositivos de otras marcas se aplican en otros sitios de prueba (p. ej., el antebrazo) antes de comer o hacer ejercicio o ≥2 h después.

Dextrosa (Glutose, B-D Glucosa, Insta-Glucose, Dex-4 [disponibles en EUA]) L C ? $

ADULTOS – Hipoglucemia: 0.5 a 1 g/kg (1 a 2 ml/kg), hasta 25 g (50 ml) de sol al 50% por inyección IV lenta. Hipoglucemia en diabéticos conscientes: 10 a 20 g PO cada 10 a 20 min, prn. NIÑOS – Hipoglucemia en neonatos: 0.25 a 0.5 g/kg/ dosis (5 a 10 ml de sol de dextrosa al 25% en lactantes que pesen 5 kg). Con hipoglucemia grave o lactantes mayores se pueden necesitar dosis más grandes, hasta de 3 g (12 ml de sol de dextrosa al

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25%), seguidas de perfusión IV continua de dextrosa al 10%. Los no neonatos tal vez requieran 0.5 a 1.0 g/kg. PRESENTACIÓN – Productos de venta sin receta, genéricos/marca registrada: comps masticables de 4 y 5 g. Sólo marca registrada: gel oral al 40%. NOTAS – No exceder la velocidad de perfusión de 0.5 g/kg/h. Exenatida (Byetta [disponible en EUA]) K C ? $$$$$ ADULTOS – Tratamiento coadyuvante de diabetes mellitus tipo 2 cuando el control resulta inadecuado con metformina, una sulfonilurea o una glitazona (sola o en combinación): 5 µg SC c/12 h (no más de 1 h antes de las comidas matutina y vespertina, o 1 h antes de las dos comidas principales del día, distanciadas entre sí por ≥6 h). Después de un mes, se puede elevar la dosis a 10 µg SC c/12 h. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Marca registrada: pluma prellenada (con 60 dosis) de 5 µg/dosis (1.2 ml), y de 10 µg/dosis (2.4 ml). NOTAS – Manténgase en refrigeración y protegida contra la luz. Desechar la pluma a los 30 días de haberla usado por 1ª vez. Se puede administrar SC en brazo, abdomen o muslo. No administrar a pacientes con insuficiencia renal (CrCl <30 ml/min) o

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ENDOCRINOLOGÍA Y METABOLISMO: fármacos para diabetes

enfermedad gastrointestinal grave, incluso gastroparesia. En insulinodependientes no sustituir este fármaco con insulina. No se ha estudiado la administración concurrente de insulina, meglitinidas o inhibidores de α-glucosidasa. El riesgo de hipoglucemia es mayor cuando se coadministra sulfonilurea; por tanto, se debe considerar la reducción de dosis de esta última. Los medicamentos que requieran rápida absorción gastrointestinal deben tomarse ≥1 h antes que exenatida. Ésta puede provocar ligera pérdida de peso; puede potenciar los efectos de la warfarina. Glucagon (GlucaGen [disponible en EUA]) L K B ? $$$ ADULTOS – Hipoglucemia en adultos: 1 mg IV/IM/ SC. Si no hay reacción positiva en 15 min, se puede repetir la dosis 1 o 2 veces. Auxiliar diagnóstico para radiografía de tubo GI: 1 mg IV/IM/SC. NIÑOS – Hipoglucemia en niños >20 kg: igual que para adultos. Hipoglucemia en niños <20 kg: 0.5 mg IV/IM/SC o 20 a 30 µg/kg. Si no hay reacción positiva en 5 a 20 min, se puede repetir la dosis 1 o 2 veces. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Las siguientes indicaciones se basan en datos limitados. Obstrucción esofágica causada por alimentos: 1 mg IV administrado en 1 a 3 min. Bradicardia o hipotensión sintomáticas, en particular durante tratamiento con un bloqueador β: bolo IV de 3 a 10 mg (la recomendación general es de 0.05 mg/kg), que puede repetirse 10 min después; se puede continuar con perfusión continua de 1 a 5 mg/h o 0.07 mg/kg/h. Se debe ajustar la velocidad de perfusión para lograr la reacción deseada. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: 1 mg de sol inyectable. NOTAS – Se debe reservar para casos rebeldes/graves o en los que no es posible la administración IV/ IM de dextrosa. Recomendar a los pacientes que enseñen a sus familiares y compañeros de trabajo cómo se administra la dosis. Cuando el paciente tiene buena reacción se le dan complementos de carbohidratos.

Metformina (Fortamet, Glucophage XR, Glumetza, Riomet [disponibles en EUA], Glucophage) K B ? $

ADULTOS – Diabetes: productos de liberación inmediata, iniciar con 500 mg PO 1 o 2 veces al día u 850 mg PO 1 vez al día, con alimentos. Incrementar la dosis en 500 mg cada semana u 850 mg cada tercera semana hasta un máximo de 2 550 mg/día. Dosis mayores deben darse c/8 h con alimentos. Con productos de liberación prolongada, iniciar

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con 500 mg/día PO con la comida matutina; incrementar la dosis en 500 mg cada semana, hasta un máximo de 2 000 mg/día (se puede administrar 1 000 mg PO, c/12 h, en dosis divididas). Fortamet: 500 a 1 000 mg/día con la comida matutina; incrementar la dosis en 500 mg cada semana, hasta un máximo de 2 500 mg/día. NIÑOS – Diabetes en niños ≥10 años: iniciar con 500 mg PO 1 o 2 veces al día, con alimentos; aumentar la dosis 500 mg cada semana, hasta un máximo de 2 000 mg/día, en dosis divididas (10 a 16 años de edad). Glucophage XR y Fortamet están indicados para ≥17 años. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Síndrome de ovario poliquístico: 500 mg PO c/8 h u 850 mg PO c/12 h. Prevención contra diabetes mellitus tipo 2: 850 mg/día PO durante un mes y, luego, aumentar a 850 mg PO c/12 h. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: comps de 500, 850 y 1 000 mg; comps de liberación prolongada de 500 y 750 mg. Sólo marca registrada: comps de liberación prolongada de 500 y 1 000 mg; sol oral de 500 mg/5 ml. NOTAS – Se puede coadministrar con sulfonilureas, tiazolidinedionas o insulina. Puede disminuir el riesgo de progresión a diabetes tipo 2 en personas con trastorno de tolerancia a la glucosa, pero es menos eficaz que la modificación radical del estilo de vida. Los productos que contienen metformina pueden causar acidosis láctica que pone en riesgo la vida, por lo regular con cuadro de riesgo sanguíneo disminuido a tejidos, hipoxia, disfunción hepática, insuficiencia cardiaca congestiva inestable o depuración renal reducida. Interrumpir la administración antes de administrar medios de contraste IV y hasta 48 h después. No administrar a personas con consumo abusivo de alcohol, insuficiencia hepática o renal (CrCl ≥1.4 mg/100 ml en mujeres y ≥1.5 mg/100 ml en varones) o estados de hipoxia (choque cardiógeno, septicemia, infarto miocárdico agudo). Pramlintida (Symlin [disponible en EUA]) K C ? $$$$ PRECAUCIONES – Puede causar hipoglucemia grave inducida por insulina, sobre todo en pacientes con diabetes mellitus tipo 1 y por lo regular en no más de 3 h. No administrar a personas inconscientes por hipoglucemia, con gastroparesia, que toman medicamentos para motilidad GI, inhibidores de αglucosidasa, resultado de A1C >9%, que no cooperan o son hipersensibles al conservador metacresol. La selección apropiada de pacientes, las instrucciones minuciosas y los ajustes en las dosis de

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ENDOCRINOLOGÍA Y METABOLISMO: medicamentos contra la gota Farmacopea de bolsillo

insulina (disminución de 50% en la de insulina de acción breve antes de comer) son fundamentales para reducir el riesgo de hipoglucemia. ADULTOS – Diabetes mellitus tipo 1 con tratamiento de insulina a las horas de comidas: iniciar con 15 µg SC justo antes de las principales comidas y ajustar en incrementos de 15 µg (si el paciente no ha sufrido náusea significativa por ≥3 días) hasta la dosis de mantenimiento de 30 a 60 µg, según sea tolerado; si hay náusea significativa, disminuir la dosis a 30 µg. Diabetes mellitus tipo 2 con tratamiento de insulina a las horas de comidas: iniciar con 60 µg SC justo antes de las principales comidas y ajustar la dosis hasta 120 µg, según sea tolerado (si el paciente no ha sufrido náusea significativa durante 3 a 7 días); si hay náusea significativa, reducir la dosis a 60 µg. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: ampolletas de 5 ml, 0.6 mg/ml. NOTAS – Mantener las ampolletas sin abrir en refrigeración; las que ya fueron abiertas pueden guardarse a temperatura ambiente o refrigeradas hasta por 28 días. Se puede administrar SC en abdomen o muslo. Tomar los medicamentos que requieran inicio de acción rápida 1 h antes o 2 h después. La selección minuciosa de pacientes y la supervisión cuidadosa

de un profesional de la salud son esenciales para el empleo seguro y eficaz del medicamento. Medir la concentración de glucosa antes y después de comer, y a la hora de acostarse. Reducir 50% las dosis iniciales de insulina de acción breve antes de alimentos, mediante la mezcla fija de insulina (es decir, 70/30). No combinar con insulina. Utilizar aguja y jeringa nuevas para cada dosis.

Prueba A1C en el hogar (Metrika A1CNow

[disponible en EUA]) + + $ ADULTOS, NIÑOS – Se utiliza para medición de A1C en casa. PRESENTACIÓN – Lanceta para extraer sangre de un dedo. NOTAS – Se obtienen resultados en 8 min. Sitagliptina (Januvia) K B ? $$$$ ADULTOS – Para diabetes mellitus tipo 2, como monoterapia o en combinación con metformina o una glitazona: 100 mg/día PO. Si la CrCl es 30 a 49 ml/min, reducir la dosis a 50 mg/día; si es <30 ml/min, reducir a 25 mg/día. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de 25, 50 y 100 mg. NOTAS – No usar sitagliptina para tratar diabetes mellitus tipo 1 ni DKA. Hacer valoraciones periódicas de la función renal.

ENDOCRINOLOGÍA Y METABOLISMO: fijadores de fosfato Carbonato de lantano (Fosrenol [disponible en

EUA]) No es absorbido C ? $$$$$ ADULTOS – Hiperfosfatemia en etapa terminal de enfermedad renal: iniciar con 750 a 1 500 mg/día PO, en dosis divididas, con alimentos. Ajustar la dosis cada 2 a 3 sem en incrementos de 750 mg/día hasta lograr una concentración sérica aceptable de fosfatos. La mayoría de los pacientes requiere 1 500 a 3 000 mg/día para disminuir la concentración de fosfatos a <6.0 mg/100 ml. Masticar bien los comps antes de deglutirlos. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps masticables de 250, 500, 750 y 1 000 mg. NOTAS – Tener cautela en pacientes con úlcera péptica aguda, colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn u obstrucción intestinal. No administrar antes de 2 h medicamentos que interactúan con antiácidos.

Este carbonato puede ser tan radioopaco que tal vez aparezca en radiografías abdominales. Sevelamer (Renagel) No es absorbido C ? $$$$$ ADULTOS – Hiperfosfatemia: 800 a 1 600 mg PO c/8 h, con alimentos; ajustar la dosis según la concentración sérica de fósforo. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de 400 y 800 mg. NOTAS – Ajustar con 1 comp/cáp por alimento, a intervalos de 2 sem, para mantener la concentración de fósforo ≤6 mg/100 ml. Puede reducirse la absorción de antiarrítmicos y anticonvulsivos si éstos no son tomados 1 h antes o 3 h después de la administración de sevelamer. Tener cautela en personas con trastornos de motilidad gastrointestinal, incluso estreñimiento intenso.

ENDOCRINOLOGÍA Y METABOLISMO: medicamentos contra la gota Alopurinol (Aloprim, Zyloprim) K C + $ ADULTOS – Gota leve o recurrencia de cálculos de

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oxalato de calcio: 200 a 300 mg/día PO (iniciar con 100 mg/día PO). Gota moderada a grave: 400 a

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ENDOCRINOLOGÍA Y METABOLISMO: antigotosos

600 mg/día PO. Hiperuricemia secundaria: 600 a 800 mg/día PO. Cantidades >300 mg deben administrarse en dosis divididas. Dosis máxima de 800 mg/día. Reducir la dosis para pacientes con insuficiencia renal (CrCl de 10 a 20 ml/min = 200 mg/día, CrCl <10 ml/min = 100 mg/día). Prevención de hiperuricemia secundaria a quimioterapia en pacientes que no toleran el tratamiento PO: 200 a 400 mg/m2/día en una sola perfusión IV o c/6 a 12 h en perfusiones de dosis divididas iguales. Dosis máxima de 600 mg/día. Reducir la dosis para personas con insuficiencia renal (si la CrCl de 10 a 20 ml/min = 200 mg/día, si es de 3 a 10 ml/min = 100 mg/día y si es menor de 3 ml/min = 100 mg/día a intervalos más largos). Iniciar 24 a 48 h antes de quimioterapia. NIÑOS – Hiperuricemia secundaria en <6 años de edad = 150 mg/día PO, en niños de 6 a 10 años = 300 mg/día PO o 1 mg/kg/día c/6 h, en dosis divididas, hasta un máximo de 600 mg/día. Prevención de hiperuricemia secundaria a quimioterapia en pacientes que no toleran tratamiento PO: iniciar con 200 mg/m2/día en una sola perfusión IV o cada 6 a 12 h, en perfusiones de dosis divididas iguales. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: comps de 100 y 300 mg. NOTAS – Puede precipitar gota aguda; considerar profilaxis con AINE o colquicina. Iniciar con 100 mg/ día PO e incrementar la dosis cada semana hasta alcanzar el objetivo de concentración de ácido úrico <6 mg/100 ml. Hay mayor riesgo de exantema y síndrome de hipersensibilidad en pacientes con deficiencias renales. Suspender el tratamiento cuando se desarrolle exantema o alergia; no reiniciarlo después de exantema grave. Interactúa con warfarina y azatioprina. Por lo general se alcanza la concentración sérica normal de ácido úrico con 1 a 3 sem de tratamiento. Es necesaria buena hidratación antes de administración IV. Colquicina (genérico disponible en EUA) L C ? $ ADULTOS – Ya no se recomienda la antigua dosis aprobada por la FDA; ver sección “autorización pendiente en adultos”. NIÑOS – No aprobado para niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Tratamiento rápido de artritis gotosa aguda: 0.6 mg PO cada hora, hasta por 3 h (máximo 3 comps). Profilaxis antigotosa: 0.6 mg PO c/12 h si la CrCl ≥50 ml/min, 0.6 mg/día PO si es de 35 a 59, 0.6 mg PO cada 2 a 3 días si es de 10 a 34 ml/min. Fiebre mediterránea familiar: 1 mg/día en dosis divididas; se puede aumentar a 2 a 3 mg/día si es necesario. Tratamiento adicional al usual de pericarditis agu-

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da/recurrente: 1 mg PO c/12 h durante 1 día y, luego, 0.5 mg PO c/12 h durante 3 meses; administrar el fármaco 1 vez al día a quienes pesen <70 kg o no toleren el tratamiento. PRESENTACIÓN – Sólo genérico: comps de 0.6 mg. NOTAS – La colquicina es más eficaz cuando se inicia su administración el primer día de la artritis gotosa. Ya no se recomienda la vía IV debido a efectos secundarios graves, incluso la muerte. Colquicina + probenecid (Colbenemid [disponible en EUA]) K L C ? $$$ ADULTOS – Artritis gotosa crónica: iniciar con 1 comp PO al día durante 1 sem y, luego, 1 comp PO c/12 h. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Sólo genérico: comps con 0.5 mg de colquicina + 500 mg de probenecid. NOTAS – Mantener la orina con pH alcalino. Probenecid (Benecid valdecasas [revisar posología]) K L B ? $ ADULTOS – Gota: 250 mg PO c/12 h durante 7 días y, luego, 500 mg PO c/12 h, en dosis divididas. Se puede incrementar la dosis en 500 mg/día cada 4 sem, sin exceder de 2 g/día. Coadyuvante de penicilina: 2 g/día PO, en dosis divididas. Reducir la dosis a 1 g/día para pacientes con trastorno renal. NIÑOS – Coadyuvante de penicilina en niños de 2 a 14: iniciar con 25 mg/kg PO y, luego, 40 mg/kg/día c/8 h en dosis divididas. Dar dosis para adulto a los que pesen >50 kg. No administrar a <2 años de edad. PRESENTACIÓN – Sólo genérico: comps de 500 mg. NOTAS – Disminuir la dosis cuando haya intolerancia GI. Mantener alcalina la orina. Iniciar el tratamiento 2 a 3 sem después que ceda el ataque de gota agudo. Rasburicasa (Elitek [disponible en EUA]) L C – $$$$$ PRECAUCIONES – Puede causar hipersensibilidad, incluso reacciones anafilácticas, hemólisis (pacientes con deficiencia de G6PD) y metahemoglobinemia, así como interferir las mediciones de ácido úrico. ADULTOS – No aprobado para adultos. NIÑOS – Prevención de aumento en la concentración de ácido úrico en niños (1 mes a 17 años de edad) con leucemia, linfoma y tumores malignos sólidos que reciben tratamiento anticanceroso: 0.15 o 0.20 mg/kg/día IV en 30 min durante 5 días. Iniciar quimioterapia 4 a 24 h después de la primera dosis. NOTAS – Sólo se han establecido la seguridad y eficacia para una sola intervención terapéutica de 5 días. Hidratar por vía IV si hay riesgo de síndrome de lisis tumoral. Explorar posible deficiencia de G6PD en pacientes de alto riesgo.

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ENDOCRINOLOGÍA Y METABOLISMO: minerales

Sulfinpirazona (Anturane) K ? ? $$ ADULTOS – Gota: iniciar con 100 a 200 mg PO c/12 h con alimentos y ajustar a lo largo de 1 sem hasta 400 a 800 mg/día. NIÑOS – No aprobado para niños.

PRESENTACIÓN – Genérico: comps de 100 mg; cáps de 200 mg. NOTAS – Puede precipitar ataque agudo de gota; continuar el tratamiento durante la exacerbación. Mantener hidratación y orina alcalina.

SOLUCIONES PARA INYECCIÓN IV (iones en meq/L) Dextrosa

Cal/L

Lactato

Osm

al 0.9 en sol salina normal

Solución

0 g/L

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310

0 g/L

130

109

273

dextrosa en agua al 5%

50 g/L

170

253

dextrosa al 5% en sol salina 0.2 normal

50 g/L

170

320

dextrosa al 5% en sol salina 0.45 normal

50 g/L

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405

dextrosa al 5% en sol salina 0.9 normal

50 g/L

170

154

560

dextrosa al 5% LR

50 g/L

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ENDOCRINOLOGÍA Y METABOLISMO: minerales Acetato de calcio (PhosLo [disponible en EUA])

K + ? $$$ ADULTOS – Hiperfosfatemia en etapa terminal de insuficiencia renal: iniciar con 2 comps/cáps PO c/8 h con cada alimento. Ajustar con base en la concentración sérica de fósforo. NIÑOS – No aprobado para niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Ajustar hasta lograr la reacción deseada. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: cáps con gel de 667 mg (169 mg de calcio elemental). NOTAS – Las dosis altas son más eficaces, pero pueden provocar hipercalciemia, sobre todo cuando se coadministra vitamina D. La mayoría de los pacientes requiere 3 o 4 comps/comida. Acetato de cinc (Calzin [disponible en EUA]) Absorción mínima A – $ ADULTOS – RDA (cinc elemental): varones, 11 mg/ día; mujeres, 8 a 12 mg/día. Deficiencia de cinc: 25 a 50 mg/día (cinc elemental). Enfermedad de Wilson tratada antes con un fármaco quelante: 25 a 50 mg (cinc elemental) c/8 h. NIÑOS – RDA (cinc elemental): niños de 7 meses a 3 años, 3 mg/día; 4 a 8 años, 5 mg; 9 a 13 años, 8 mg; 14 a 18 años (varones), 8 mg; 14 a 18 años (mujeres), 9 a 14 mg. Deficiencia de cinc: 0.5 a 1 mg de cinc elemental mg/kg/día c/8 o 12 h, en dosis divididas. Enfermedad de Wilson (≥10 años): 25 a 50 mg (cinc elemental) c/8 h. PRESENTACIÓN – Marca registrada: cáps de 25 y 50 mg de cinc elemental.

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NOTAS – Es poco absorbido; tomar 1 h antes o 2 a 3 h después de las comidas. Reduce la absorción de tetraciclina y fluoroquinolonas.

Carbonato de calcio (Mylanta Children’s, Os-Cal, Oyst-Cal, Surpass, Viactiv, Calsan [disponibles en EUA], Caltrate, Tums) K + (?

1er trimestre) ? $ ADULTOS – Como complemento: 1 a 2 g o más de Ca elemental/día PO con alimentos c/6 o 12 h, en dosis divididas. Prevención de osteoporosis: 1 000 a 1 500 mg de Ca elemental/día PO c/8 o 12 h con alimentos. El consumo adecuado para la mayoría es de 1 000 a 1 200 mg de Ca elemental/día. Antiácido: 1 000 a 3 000 mg (2 a 4 comps) PO c/2 h, prn, o 1 a 2 piezas de goma de mascar, prn; dosis máxima de 7 000 mg/día. NIÑOS – Hipocalciemia: neonatos, 50 a 150 mg de Ca elemental/kg/día PO en 4 a 6 dosis divididas; niños, 45 a 65 mg de Ca elemental/kg/día PO c/6 h, en dosis divididas. Consumo adecuado para niños (de calcio elemental): <6 meses, 210 mg/día cuando se alimentan con leche materna y 315 mg/día cuando son alimentados con leche de vaca; lactantes de 6 a 12 meses, 270 mg/día cuando toman leche materna y también comen alimentos sólidos y 335 mg/día cuando toman leche de vaca y alimentos sólidos; niños de 1 a 3 años, 500 mg/día; niños de 4 a 8 años, 800 mg/ día; pacientes de 9 a 18 años de edad, 1 300 mg/día. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Puede bajar la presión arterial en hipertensos. Puede aminorar síntomas de PMS, como retención de líquidos, dolor y reacciones negativas.

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ENDOCRINOLOGÍA Y METABOLISMO: minerales

PRESENTACIÓN – Productos de venta sin receta, genéricos/marca registrada: comps de 500, 650, 750, 1 000, 1 250 y 1 500 mg; comps masticables de 400, 500, 750, 850, 1 000, 1 177 y 1 250 mg; cáps de 1 250 mg; goma de mascar de 300 y 450 mg; susp de 1 250 mg/5 ml. El carbonato de calcio tiene 40% de Ca elemental y contiene 20 meq de Ca elemental/g de carbonato cálcico. No administrar más de 500 a 600 mg de Ca elemental/dosis. Disponible en combinación con fluoruro de sodio, vitamina D y/o vitamina K. Ejemplos de los contenidos de productos de marca registrada: 600 mg de Ca elemental/200 unidades de vitamina D; 500 mg de Ca elemental/200 unidades de vitamina D; 500 mg de Ca elemental/400 unidades de vitamina D; 200 mg de Ca elemental/400 unidades de vitamina D; 200 mg de Ca elemental; 400 mg de Ca elemental; 500 mg de Ca elemental + 100 unidades de vitamina D + 40 µg de vitamina K. NOTAS – Reduce la absorción de levotiroxina, tetraciclina y fluoroquinolonas. Citrato de calcio (Citracal [disponible en EUA]) K + + $ ADULTOS – 1 a 2 g de Ca elemental/día, o más, PO con alimentos c/6 o 12 h, en dosis divididas. Prevención de osteoporosis: 1 000 a 1 500 mg de Ca elemental/día PO c/8 o 12 h, en dosis divididas, con alimentos. El consumo adecuado para la mayoría de los adultos es de 1 000 a 1 200 mg de Ca elemental/día. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Sólo productos de venta sin receta, marca registrada (mg de Ca elemental): comps de 200 y 250 mg con 200 unidades de vitamina D, y de 250 mg con 125 unidades de vitamina D y 80 mg de magnesio; comps masticables de 500 mg con 200 unidades de vitamina D. Productos de venta sin receta, genéricos/marca registrada: comps de 200 y 315 mg con 200 unidades de vitamina D. NOTAS – El citrato de calcio contiene 21% de Ca elemental. No dar más de 500 a 600 mg de Ca elemental/dosis. Reduce la absorción de levotiroxina, tetraciclina y fluoroquinolonas. Cloruro de calcio (genérico disponible en EUA) K + + $ ADULTOS – Hipocalciemia: 500 a 1 000 mg en administración IV lenta cada 1 a 3 días. Intoxicación por magnesio: 500 mg IV. Cambios ECG por hiperpotasiemia: dosis basada en el ECG. NIÑOS – Hipocalciemia: 0.2 ml/kg IV hasta 10 ml/día. Reanimación cardiaca: 0.2 ml/kg IV. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Se ha utilizado contra la toxicidad de los antagonistas

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del calcio y para tratar o prevenir hipotensión inducida por antagonistas del calcio. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Se ha utilizado contra la toxicidad de los antagonistas del calcio. PRESENTACIÓN – Sólo genérico: sol inyectable al 10% (1 000 mg/10 ml) en ampolletas, ampollas y jeringas de 10 ml. NOTAS – El cloruro de calcio contiene 14.4 meq de Ca/g, en comparación con 4.7 meq de Ca/g del gluconato de calcio. Sólo para administración IV: no dar por vía IM ni SC. Evitar extravasación. Administrar a no más de 0.5 a 1 ml/min. Administrar con cautela a pacientes que toman digoxina, pues sus efectos tóxicos son sinérgicos y pueden causar arritmias. Por lo general no se recomienda para tratar hipocalciemia relacionada con insuficiencia renal, ya que el cloruro de calcio es una sal acidificante. Cloruro de magnesio (Slow Mag [disponible en EUA]) K A + $ ADULTOS– Complemento dietético: 2 comps PO al día. Dosis diaria recomendada (RDA) de magnesio elemental: varones de 19 a 30 años, 400 mg; >30 años, 420 mg; mujeres de 19 a 30 años, 310 mg; >30 años, 320 mg. NIÑOS – No aprobado para niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Hipomagnesiemia: 300 mg de magnesio elemental PO c/6 h, en dosis divididas. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Hipomagnesiemia: 10 a 20 mg de magnesio elemental/ kg/dosis PO, c/6 h. Véase la RDA (magnesio elemental) en la sección de gluconato de magnesio. PRESENTACIÓN – Productos de venta sin receta, marca registrada: comps con cubierta entérica de 64 mg; 64 mg de comps de magnesio = 64 mg de magnesio elemental. NOTAS – Puede provocar diarrea. Puede acumularse en personas con insuficiencia renal.

Complejo de gluconato férrico (Ferrlecit

[disponible en EUA]) K L B ? $$$$$ PRECAUCIONES – Se ha informado de reacciones de hipersensibilidad potencialmente letales por complejo de gluconato férrico de sodio. Durante la dosificación se debe tener a mano equipo para reanimación cardiopulmonar. ADULTOS – Deficiencia de hierro en pacientes con tratamiento de hemodiálisis crónico: 125 mg de hierro elemental IV en 10 min o diluido en 100 ml de sol salina normal IV en 1 h. La mayoría de pacientes con este tratamiento requiere 1 g de hierro elemental durante 8 sesiones de hemodiálisis consecutivas.

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ENDOCRINOLOGÍA Y METABOLISMO: minerales

NIÑOS – Deficiencia de hierro en pacientes ≥6 años de edad en tratamiento crónico de hemodiálisis: 1.5 mg/kg de hierro elemental diluido en 25 ml de solución salina normal por administración IV durante 1 h en 8 sesiones de diálisis seguidas. Máximo, 125 mg/dosis. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Deficiencia de hierro: 125 mg de hierro elemental IV durante 10 min o diluido en 100 ml de solución salina normal IV durante 1 h. NOTAS – El 1.3% de los pacientes ha sufrido episodios graves de hipotensión.

Complejo de hierro polisacárido (Niferex, Niferex-150, Nu-Iron 150 [disponibles en EUA])

K + + $$ ADULTOS – Deficiencia de hierro: 50 a 200 mg PO c/8 o 24 h, en dosis divididas. Ver RDA de complementos de hierro en la sección de gluconato ferroso. NIÑOS – Deficiencia de hierro leve a moderada: 3 mg/kg/día de hierro elemental PO, en 1 o 2 dosis divididas. Deficiencia de hierro grave: 4 a 6 mg/kg/día PO, en 3 dosis divididas. Ver RDA de complementos de hierro en la sección de gluconato ferroso. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS: Coadyuvante de epoetina para maximizar la reacción hematológica: 200 mg/día de hierro elemental PO. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Coadyuvante de epoetina para maximizar la reacción hematológica: 2 a 3 mg/kg/día de hierro elemental PO. PRESENTACIÓN – Sólo productos de venta sin receta, marca registrada: cáps de 60 mg. Productos de venta sin receta, genéricos/marca registrada: cáps de 150 mg; líquido de 100 mg/5 ml; 1 mg de complejo de hierro polisacárido = 1 mg de hierro elemental. NOTAS – Para deficiencia de hierro por lo general se requieren 4 a 6 meses de tratamiento. Tomar este gluconato con diferencia mínima de 2 h con la administración de antiácidos, tetraciclinas, levotiroxina o fluoroquinolonas. Puede provocar melena, estreñimiento o diarrea. Dextrán férrico (InFed, DexFerrum [disponibles en EUA]) K L – ? $$$$ PRECAUCIONES – El tratamiento parenteral con hierro ha ocasionado reacciones anafilácticas. Se ha informado de reacciones de hipersensibilidad potencialmente letales con inyecciones de dextrán férrico. Al administrarlo se debe tener a mano equipo para reanimación cardiopulmonar. Administrarlo sólo cuando esté plenamente justificado. ADULTOS – Deficiencia de hierro: la dosis se basa en el peso corporal y la concentración de hemoglobina del paciente. Dosis total (ml): 0.0442 × (concentración deseada de HGB – concentración

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observada de HGB) × peso corporal (kg) + (0.26 × peso corporal [kg]). Para peso corporal, usar el menor peso magro o el peso corporal real. Reemplazo de hierro para pérdidas de sangre: hierro de reemplazo (mg) = pérdida de sangre (ml) × hematócrito. Dosis IM diaria máxima, 100 mg. NIÑOS – No aprobado para niños <4 meses. Deficiencia de hierro en lactantes >5 kg: dosis basada en peso corporal y concentración de hemoglobina del paciente. Dosis (ml) = 0.0442 × (concentración deseada de HGB – concentración observada de HGB) × peso corporal (kg) + (0.26 × peso corporal [kg]). Para peso corporal, usar el menor peso magro o el peso corporal real. Reemplazo de hierro para pérdidas de sangre: hierro de reemplazo (mg) = pérdida de sangre (ml) × hematócrito. Dosis IM diaria máxima: lactantes <5 kg, 25 mg; niños de 5 a 10 kg, 50 mg; niños >10 kg, 100 mg. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS: Coadyuvante de epoetina para maximizar la reacción hematológica. Se ha usado una dosis total de 325 a 1 500 mg en una sola perfusión IV lenta (6 mg/min). AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Coadyuvante de epoetina para maximizar la reacción hematológica. NOTAS – Se debe administrar una dosis de prueba de 0.5 ml IV (0.25 ml en lactantes) durante ≥30 s, al menos 1 h antes de iniciar el tratamiento. Perfundir a ≤50 mg/min. Para administración IM, aplicar la técnica de inyección en Z. Fluoruro (Luride Fluor-A-Day [disponible en EUA]) K ? ? $ ADULTOS – Prevención de caries dentales: 10 ml de enjuague tópico; hacer buches y escupir el líquido todos los días. NIÑOS – Prevención de caries dentales: dosis basadas en el cuadro “Fluoruros”. PRESENTACIÓN – Sólo genérico: comps masticables de 0.5 y 1 mg; comps de 1 mg; gotas de 0.125 mg, 0.25 y 0.5 mg/gotero; pastillas de 1 mg; sol con 0.2 mg/ml; gel al 0.1, 0.5 y 1.23%; enjuague (fluoruro de sodio) al 0.05, 0.1 y 0.2%. NOTAS – En comunidades sin agua fluorada se debe dar complementos de flúor hasta los 13 a 16 años de edad. La sobredosis de fluoruros puede provocar fluorosis dental (manchas en el esmalte dental) y cambios óseos. Usar los enjuagues y geles después de cepillar y limpiar con seda dental los dientes, antes de acostarse. Fósforo (Neutra-Phos, K-Phos [disponibles en EUA]) K C ? $ ADULTOS – Complemento dietético: 1 cáp/paquete PO c/6 h o 1 a 2 comps PO c/6 h después de co-

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mer y a la hora de acostarse. Hipofosfatemia grave (<1 mg/100 ml): 0.08 a 0.16 mmol/kg IV en 6 h. En pacientes con nutrición parenteral total (TPN), lo adecuado es 310 a 465 mg/día (10 a 15 mmol) IV, aunque es posible que se requiera una cantidad mayor si se hallan en estado hipermetabólico. La RDA para adultos es de 800 mg. NIÑOS – RDA (fósforo elemental): 0 a 6 meses de edad, 100 mg; 6 a 12 meses, 275 mg; 1 a 3 años, 460 mg; 4 a 8 años, 500 mg; 9 a 18 años, 1 250 mg. Hipofosfatemia grave (<1 mg/100 ml): 0.25 a 0.5 mmol/kg IV en 4 a 6 h. Lactantes con TPN: 1.5 a 2 mmol/kg/día durante la TPN. PRESENTACIÓN – Sólo productos de venta sin receta, marca registrada: comps/cáps/paquetes de 250 mg (8 mmol) de fósforo. Sólo productos de venta por prescripción médica, marca registrada: comps de 250 mg (8 mmol) de fósforo. NOTAS – Disolver comps/cáps/polvo en 75 ml de agua antes de ingerirlos. Gluconato de calcio K + + $ ADULTOS – Corrección urgente de hipocalciemia: 7 a 14 meq en administración IV lenta, prn. Tetania hipocalciémica: 4.5 a 16 meq IM, prn. Hiperpotasiemia con toxicidad cardiaca: 2.25 a 14 meq IV con vigilancia ECG; se puede repetir 1 o 2 min después. Intoxicación por magnesio: 4.5 a 9 meq IV, con ajuste de dosis según la reacción del paciente. Si no es posible la ruta IV, administrar 2 a 5 meq IM. Exsanguinotransfusión: 1.35 meq de gluconato de calcio concurrentes con cada 100 ml de sangre citratada. Gluconato de calcio por vía oral: 1 a 2 g de Ca elemental/día, o más, PO, c/6 o 12 h, en dosis divididas, con alimentos. Prevención de osteoporosis: 1 000 a 1 500 de Ca elemental/día PO, en dosis divididas, con alimentos. NIÑOS – Corrección urgente de hipocalciemia: 1 a 7 meq IV, prn. Lactantes: 1 meq IV, prn. Tetania hipocalciémica: niños, 0.5 a 7 meq/kg c/6 u 8 h; neonatos, 2.4 meq/kg/día, en dosis divididas. Exsanguinotransfusión: 0.45 meq IV/100 ml de exsanguinotransfusión. Gluconato de calcio por vía oral: hipocalciemia en neonatos, 50 a 150 mg de Ca elemental/kg/día PO en 4 a 6 dosis divididas; niños, 45 a 65 mg de Ca elemental/kg/día PO c/6 h, en dosis divididas. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Se ha utilizado contra toxicidad de los antagonistas del calcio y para tratar o prevenir hipotensión inducida por antagonistas del calcio. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Se ha utilizado contra toxicidad de los antagonistas del calcio. PRESENTACIÓN – Sólo genérico: sol inyectable al 10% (1 000 mg/10 ml, 4.65 meq/10 ml), ampolletas

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de 1, 10, 50, 100 y 200 ml. Sólo productos de venta sin receta, genéricos: comps de 50, 500, 650, 975 y 1 000 mg. Comps masticables de 650 mg. NOTAS – El gluconato de calcio contiene 9.3% de Ca elemental y 4.6 meq de Ca elemental/g de gluconato de calcio. Administración IV a no más de 0.5 a 2 ml/min. Administrar con cautela a pacientes que toman digoxina, pues tienen efectos inotrópicos, tóxicos sinérgicos y pueden causar arritmias.

Gluconato de magnesio (Almora, Magtrate, Maganate, Maglucate [disponibles en EUA])

K A +$ ADULTOS – Complemento dietético: 500 a 1 000 mg/ día PO c/8 h, en dosis divididas. RDA (magnesio elemental): varones de 10 a 30 años, 400 mg; >30 años, 420 mg; mujeres de 19 a 30 años, 310 mg; >30 años, 320 mg. NIÑOS – No aprobado para niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Hipomagnesiemia: 300 mg de magnesio elemental PO c/6 h, en dosis divididas. No se ha demostrado su eficacia para tocólisis oral después de administración IV de sulfato de magnesio. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Hipomagnesiemia: 10 a 20 mg de magnesio elemental/kg/dosis PO c/6 h. RDA (magnesio elemental): para lactantes de 0 a 6 meses, 30 mg/día; lactantes de 7 a 12 meses, 75 mg/día; para niños de 1 a 3 años, 80 mg; 4 a 8 años, 130 mg; 9 a 13 años, 240 mg; para varones de 14 a 18 años, 410 mg; para mujeres de 14 a 18 años, 360 mg. PRESENTACIÓN – Sólo genéricos de venta sin receta: comps de 500 mg; líquido de 54 mg de Mg elemental/5 ml. NOTAS – Los comps de 500 mg contienen 27 a 29 mg de magnesio elemental. Pueden causar diarrea. Administrar con cautela a pacientes con insuficiencia renal; puede acumularse. Gluconato ferroso (Fergon [disponible en EUA]) K + + $ ADULTOS – Deficiencia de hierro: 800 a 1600 mg de gluconato ferroso (100 a 200 mg de hierro elemental) PO c/8 h, en dosis divididas. RDA (hierro elemental): adultos varones (≥19 años), 8 mg; mujeres adultas premenopáusicas (19 a 50 años), 18 mg; mujeres adultas (≥51 años), 8 mg; embarazadas, 27 mg; madres de 14 a 18 años en periodo de lactancia, 10 mg, y 19 a 59 años, 9 mg. Límite superior: 45 mg/día. NIÑOS – Deficiencia de hierro leve a moderada: 3 mg/kg/día de hierro elemental PO en 1 o 2 dosis divididas. Deficiencia de hierro grave: 4 a 6 mg/kg/ día PO en 3 dosis divididas. RDA (hierro elemental): <6 meses de edad, 0.27 mg; lactantes de 7 a 12 meses, 11 mg; niños de 1 a 3 años, 7 mg; 4 a 8

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años, 10 mg; 9 a 13 años, 8 mg; varones de 14 a 18 años, 11 mg; mujeres de 14 a 18 años, 15 mg. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS: Coadyuvante de epoetina para maximizar la reacción hematológica: 200 mg/día de hierro elemental PO. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Coadyuvante de epoetina para maximizar la reacción hematológica: 2 a 3 mg/kg/día de hierro elemental PO. PRESENTACIÓN – Productos de venta sin receta, genéricos/marca registrada: comps (gluconato ferroso) de 240 mg. Genérico: comps de 27, 300, 324 y 325 mg. NOTAS – El gluconato ferroso contiene 12% de hierro elemental. Para deficiencia de hierro, por lo general se requieren 4 a 6 meses de tratamiento para resurtir las reservas de dicho elemento, incluso después que la hemoglobina haya recuperado su concentración normal. Tomar este gluconato con diferencia mínima de 2 h con la administración de antiácidos, tetraciclinas, levotiroxina o fluoroquinolonas. Puede causar melena, estreñimiento o diarrea.

Óxido de magnesio (Mag-200, Mag-Ox 400

[disponible en EUA]) K A + $ ADULTOS – Complemento dietético: 400 a 800 mg PO al día. RDA (magnesio elemental): varones de 19 a 30 años, 400 mg; >30 años, 420 mg; mujeres de 19 a 30 años, 310 mg; >30 años, 320 mg. NIÑOS – No aprobado para niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Hipomagnesiemia: 300 mg de magnesio elemental PO c/6 h. También se ha utilizado para tocólisis oral después de administración IV de sulfato de magnesio (no se ha demostrado su eficacia) y en la prevención de cálculos renales de oxalato de calcio. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Hipomagnesiemia: 10 a 20 mg de magnesio elemental/ kg/dosis PO c/6 h. Véase RDA (Mg elemental) en la sección de gluconato de magnesio. PRESENTACIÓN – Productos de venta sin receta, genéricos/marca registrada: cáps de 140, 250, 400, 420 y 500 mg. NOTAS – Alrededor de 60% de magnesio elemental. Se puede acumular en personas con insuficiencia renal.

Potasio (Cena K, Effer-K, Kaochlor, Kay Ciel, Kaylixir, K+Care, K+Care ET, K-Lor, Klor-con, Klorvess Effervescent, Klotrix, K-Lyte, K-Lyte CI, K-Tab, K-vescent, Micro-K, Micro-K LS, Ten-K, Tri-K [disponibles en EUA], K-Dur, Kolyum) K C ? $

ADULTOS – Hipopotasiemia: 20 a 40 meq/día o más, PO/IV. Perfusión intermitente: 10 a 20 meq/dosis IV en 1 a 2 h, prn. Considerar monitoreo para perfu-

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siones >10 meq/h. Prevención de hipopotasiemia: 20 a 40 meq/día PO 1 o 2 veces al día. NIÑOS – No aprobado para niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Hipopotasiemia inducida por diuréticos: 20 a 60 meq/ día PO. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Hipopotasiemia: 2.5 meq/kg/día por ruta IV o PO, 1 o 2 veces al día. Perfusión intermitente: 0.5 meq/kg/dosis IV a 0.3 a 0.5 mg/kg/h, prn. En perfusiones más rápidas que 0.5 meq/kg/h se requiere monitoreo continuo. PRESENTACIÓN – Sol inyectable: muchos productos distintos en diversas formas salinas (p. ej., cloruro, bicarbonato, citrato, acetato, gluconato) que se hallan en comps, cáps, líquidos, comps efervescentes o paquetes. El gluconato de potasio se puede conseguir en productos de venta sin receta. NOTAS – Usar KCl para tratar hipopotasiemia acompañada de alcalosis; a pacientes con acidosis, administrar bicarbonato, citrato o gluconato de K+. Sacarosa de hierro (Venofer [disponible en EUA]) K L B ? $$$$$ PRECAUCIONES – En raras ocasiones se ha informado de reacciones de hipersensibilidad potencialmente letales por inyección de sacarosa. Al administrar la dosis se debe tener a mano equipo para reanimación cardiopulmonar. ADULTOS – Deficiencia de hierro en pacientes bajo tratamiento crónico de hemodiálisis: 5 ml (100 mg de hierro elemental) IV en 5 min o diluida en 100 ml de sol salina normal IV en ≥15 min. Deficiencia de hierro en pacientes con enfermedad renal, sin diálisis crónica: 10 ml (200 mg de hierro elemental) IV en 5 min o 500 mg diluidos en 250 ml de sol salina normal IV en 4 h. NIÑOS – No aprobado para niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Deficiencia de hierro: 5 ml (100 mg de hierro elemental) IV en 5 min o diluida en 100 ml de sol salina normal IV en ≥15 min. NOTAS – La mayoría de los pacientes en tratamiento de diálisis requiere 1 g de hierro elemental en 10 sesiones de hemodiálisis consecutivas. Los pacientes no sometidos a ese procedimiento requieren 1 g de hierro elemental en dosis divididas que se administran durante 14 días. Sulfato de cinc (Orazinc, Zincate [disponibles en EUA]) Absorción mínima A – $ ADULTOS – RDA (cinc elemental): varones, 11 mg/ día; mujeres, 8 a 12 mg/día. Deficiencia de cinc: 25 a 50 mg/día (cinc elemental). NIÑOS – RDA (cinc elemental): 7 meses a 3 años de edad, 3 mg/día; 4 a 8 años, 8 mg; 9 a 13 años,

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ENDOCRINOLOGÍA Y METABOLISMO: minerales

8 mg; 14 a 18 años (varones), 8 mg; 14 a 18 años (mujeres), 9 a 14 mg. Deficiencia de cinc: 0.5 a 1 mg de cinc elemental mg/kg/día c/8 o 12 h, en dosis divididas. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Cicatrización de heridas en personas con deficiencia de cinc: 200 mg c/8 h. PRESENTACIÓN – Productos de venta sin receta, genéricos/marca registrada: comps de 66, 110 y 200 mg; productos de venta por prescripción médica: cáps de 220 mg. NOTAS – El sulfato de cinc contiene 23% de cinc elemental. Reduce la absorción de tetraciclina y fluoroquinolonas. Es poco absorbido; su absorción es mayor en ayunas; sin embargo, la administración con alimentos disminuye el malestar gastrointestinal. Sulfato de magnesio K A + $ ADULTOS – Hipomagnesiemia: deficiencia leve, 1 g IM c/6 h por 4 dosis; deficiencia grave, 2 g IV en 1 h (vigilar posible hipotensión). Hiperalimentación; no se conocen con precisión las cantidades de mantenimiento necesarias; por lo regular, los adultos requieren 8 a 24 meq/día. Prevención de convulsiones en mujeres con eclampsia o preeclampsia: 4 a 6 g IV en 30 min y, luego, 1 a 2 g IV/h; 5 g en 250 ml de sol de dextrosa al 5% (20 mg/ml), 2 g/h = 100 ml/h; 4 a 5 g de sol inyectable al 50% IM cada 4 h, prn. NIÑOS – No aprobado para niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Parto prematuro; 6 g IV en 20 min y, luego, 1 a 3 g/h, con ajuste de dosis para reducir las contracciones. Se ha utilizado como broncodilatador coadyuvante en casos de asma aguda muy graves (2 g IV durante 10 a 20 min) y contra síndrome de fatiga crónica. Taquicardia ventricular en entorchado: 1 a 2 g IV en sol de dextrosa al 5% durante 5 a 60 min. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Hipomagnesiemia: 25 a 50 mg/kg IV/IM cada 4 a 6 h por 3 a 4 dosis; dosis sencilla máxima de 2 g. Hiperalimentación: no se conocen con precisión las cantidades de mantenimiento necesarias; los lactantes requieren 2 a 10 meq/día. Nefritis aguda: 20 a 40 mg/kg (en sol al 20%) IM, prn. Broncodilatador coadyuvante en casos de asma muy graves: 25 a 100 mg/kg IV durante 10 a 20 min. NOTAS – 1 000 g contienen 8 meq de magnesio elemental. No administrar a más de 1.5 ml/min (sol al 10%), excepto en casos de eclampsia o convulsiones. Administrar con cautela a personas con insuficiencia renal, ya que puede acumularse. Vigilar gasto urinario, reflejo rotuliano, frecuencia respiratoria y concentración sérica de magnesio. La coadministración de terbutalina puede provocar edema pulmonar

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letal. La administración IM debe realizarse con sol al 20%. Si es necesario, se puede revertir la toxicidad con 1 g de gluconato de calcio IV. Sulfato ferroso (Feosol, Fer-in-Sol [disponibles en EUA], Tardyferon Fol [revisar posología]) K + + $ ADULTOS – Deficiencia de hierro: 500 a 1 000 mg de sulfato ferroso (100 a 200 mg de hierro elemental) PO c/8 h, en dosis divididas. Líquido: 5 a 10 ml c/8 h. Ver RDA de complementos de hierro en la sección de gluconato ferroso. NIÑOS – Deficiencia de hierro leve a moderada: 3 mg/ kg/día de hierro elemental PO en 1 o 2 dosis divididas. Deficiencia de hierro grave: 4 a 6 mg/kg/día PO en 3 dosis divididas. Ver RDA de complementos de hierro en la sección de gluconato ferroso. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS: Coadyuvante de epoetina para maximizar la reacción hematológica: 200 mg/día de hierro elemental PO. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Coadyuvante de epoetina para maximizar la reacción hematológica: 2 a 3 mg/kg/día de hierro elemental PO. PRESENTACIÓN – Productos de venta sin receta, genéricos/marca registrada (en mg de sulfato ferroso): comps de liberación prolongada de 160 mg; comps de 324 y 325 mg; gotas de 75 mg/0.6 ml. Sólo genéricos de venta sin receta: comps de liberación prolongada de 50 mg; elíxir de 220 mg/5 ml. NOTAS – El sulfato de hierro contiene 20% de hierro elemental. Para deficiencia de hierro, por lo general se requieren de 4 a 6 meses de tratamiento. Tomar este gluconato con diferencia mínima de 2 h con la administración de antiácidos, tetraciclinas, levotiroxina o fluoroquinolonas. Puede causar melena, estreñimiento o diarrea. FLUORURO: las dosis pediátricas diarias se basan en la cantidad de fluoruro en agua potable (indicada en partes por millón [ppm]) Edad (años)

<0.3 ppm

0.3-0.6 ppm

>0.6 ppm

0-0.5

nada

0.5-3

0.25 mg

nada

3-6

0.5 mg

0.25 mg

nada

6-16

1 mg

0.5 mg

nada

POTASIO, presentaciones orales Comps efervescentes: 25 meq y 50 meq Líquidos: 20, 30 y 40 meq/15 ml (genéricos) Polvos: 20 y 25 meq/paquete Comps/cáps: 8, 10 y 20 meq

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ENDOCRINOLOGÍA Y METABOLISMO: preparados nutricionales

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SOLUCIONES PEDIÁTRICAS PARA REHIDRATACIÓN (iones en meq/L) Marca

Glucosa

Cal/L

Citrato

Fosf.

CeraLyte 50*

0 g/L

160

CeraLyte 70*

0 g/L

160

CeraLyte 90*

0 g/L

160

Infalyte

30 g/L

140

Naturalyte

25 g/L

100

Pedialyte

25 g/L

100

Rehydralyte

25 g/L

100

Resol

20 g/L

* Disponible en paquetes de polvo previamente medido.

ENDOCRINOLOGÍA Y METABOLISMO: preparados nutricionales Ácidos grasos omega 3 (Fish oil, Lovaza, Omacor, Promega, Cardio-Omega 3, SeaOmega, MAX EPA, SuperEPA, SuperEPA 1200 [disponibles en EUA], Pulse, Pulse Max, Seven Seas [revisar posología]) L C ? $$

ADULTOS – Coadyuvante dietético para reducir concentración alta de triglicéridos (≥500 mg/100 ml): 4 cáps PO 1 o 2 veces al día, en dosis divididas. NIÑOS – No aprobado para niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Hipertrigliceridemia: 2 a 4 g del contenido de ácido eicosapentanoico (EPA) + ácido decoexanoico (DHA) al día, bajo supervisión médica. Prevención secundaria de cardiopatía coronaria: 1 a 2 g del contenido EPA + DHA al día. Tratamiento coadyuvante contra artritis reumatoide: 20 g/día PO. Soriasis: 10 a 15 mg/día PO. Prevención de reestenosis temprana después de angioplastia coronaria en combinación con dipiridamol y ácido acetilsalicílico: 18 g/día. PRESENTACIÓN – Marca registrada: cáps de 1 g (total de 840 mg EPA + DHA). Genérico/marca registrada: cáps con diversos contenidos EPA + DHA en mg: 130, 200, 240, 300, 320, 400, 500, 600 y 875 (cada uno de marca distinta). NOTAS – Las cáps de 1 g (contenido EPA + HDA de 840 mg) son el único aceite de pescado aprobado por la FDA. Malestares gastrointestinales dependientes de la dosis; pueden incrementar la concentración de colesterol LDL; hemorragias excesivas; hiperglucemia. Las cáps de lípidos marinos concentrados contienen 360 mg de EPA + 240 mg de DHA y su dosis diaria máxima es 5 a 8 cáps. Las dosis terapéuticas reducen en 30 a 50% la concentración de triglicéridos. Las cápsulas

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pueden contener ácidos grasos omega 6, vitamina E o ambos; el contenido varía de un producto a otro. Pueden potenciar los efectos de la warfarina. Se debe vigilar la glucemia en personas con diabetes tipo 2. Tener cautela con pacientes alérgicos a mariscos. “Coctel de bananas” (disponible en EUA) K L + + $ AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Desnutrición por alcoholismo (una fórmula): agregar 100 mg de tiamina + 1 mg de ácido fólico + sol multivitamínica para administración IV a 1 L de sol salina normal y perfundir durante 4 h. También se puede añadir 2 g de sulfato de magnesio. Este término es “jerga médica” y no es válido para prescripción. También se le dan otros nombres. Es necesario especificar cada uno de los componentes. Emulsión de lípidos (Lyposyn II [disponible en EUA], Intralipid) L C ? $$$$$ PRECAUCIONES – Algunos lactantes prematuros han muerto después de la perfusión IV de emulsiones de lípidos. Los resultados de las necropsias han demostrado acumulación intravascular pulmonar de grasas. Es obligatorio un apego estricto a la dosis diaria total y velocidad de administración. Los lactantes prematuros y los pequeños para la edad gestacional tienen deficiencias de eliminación de lípidos IV. Se debe revisar la capacidad del lactante para eliminar grasas (es decir, triglicéridos y concentración plasmática de ácidos grasos libres). ADULTOS – Fuente de calorías y ácidos grasos esenciales: como parte de TPN, las emulsiones de lípidos no deben representar más de 60% del total de calorías; cuando se corrigen deficiencias de ácidos grasos esenciales, 8 a 10% del consumo de

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ENDOCRINOLOGÍA Y METABOLISMO: vitaminas

calorías debe ser suministrado por lípidos. La velocidad inicial de perfusión es de 1 ml/min IV (con 10% de emulsión de lípidos) o 0.5 ml/min (con 20% de emulsión de lípidos) IV durante los primeros 15 a 30 min. Si el paciente lo tolera, aumentar la velocidad. Al administrar 10% de emulsión de lípidos, perfundir 500 ml el primer día y aumentar la dosis al siguiente día. Dosis diaria máxima, 2.5 g/kg. Cuando se administra 20% de emulsión de lípidos, perfundir hasta 250 ml (Lyposyn II) o hasta 500 ml (Intralipid) el primer día y aumentar la cantidad al siguiente día. Dosis máxima diaria de 2.5 g/kg. NIÑOS – Fuente de calorías y ácidos grasos esenciales: como parte de TPN, las emulsiones de lípidos no deben representar más de 60% del total de calorías; cuando se corrigen deficiencias de ácidos grasos esenciales, 8 a 10% del consumo de calorías debe ser proporcionado por lípidos. La velocidad inicial de perfusión es de 0.1 ml/min IV (con 10% de emulsión de lípidos) o 0.05 ml/min (con 20% de emulsión de lípidos) durante los primeros 10 a 15 min. Si el paciente lo tolera, elevar la velocidad hasta 1 ml/kg/h (con 10% de emulsión de lípidos) o 0.5 ml/kg/h (con 20% de emulsión de lípidos). Dosis diaria máxima de 3 g/kg. En lactantes prematuros, iniciar con 0.5 g/kg/día e incrementar la cantidad según la capacidad del paciente para eliminar grasas. NOTAS – No administrar a pacientes con alergia intensa al huevo, pues contiene fosfolípidos de yema de huevo. Administrar con cautela a personas con enfermedad hepática, trastorno pulmonar, anemia, trastornos de coagulación sanguínea, pacientes en riesgo de sufrir embolia grasa, y lactantes pre-

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maturos o con ictericia. Vigilar biometría hemática completa, coagulación sanguínea, lipidograma y recuento de plaquetas.

Leche maternizada - lactantes (Alsoy, Isomil, Nutramigen Lipil, Similac [disponibles en EUA], Enfamil, Nursoy, Prosobee, Soyalac) L + + $

ADULTOS – No se administran a los adultos. NIÑOS – Comidas de lactantes. PRESENTACIÓN – Productos de venta sin receta: fórmulas a base de leche de vaca o leche de soya. Levocarnitina (Carnitor [disponible en EUA], Provocar 10) K L B ? $$$$$ ADULTOS – Prevención de deficiencias de levocarnitina en pacientes bajo tratamiento de diálisis: 10 a 20 mg/kg IV en cada sesión de diálisis. Ajustar la dosis según la concentración sérica de levocarnitina. NIÑOS – Prevención de deficiencias de levocarnitina en pacientes bajo tratamiento de diálisis: 10 a 20 mg/kg IV en cada sesión de diálisis. Ajustar la dosis según la concentración sérica de levocarnitina. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: comps de 330 mg. Sol oral de 1 g/10 ml. NOTAS – Se pueden producir efectos secundarios neurofisiológicos con administración por largo plazo o de altas dosis de levocarnitina PO en pacientes con disfunción renal. La fórmula IV es la única indicada para pacientes en tratamiento de hemodiálisis. “Rally-pack” K L C – $ AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Desnutrición por alcoholismo: véase la sección “coctel de bananas”. “Rally-pack” es “jerga médica” y no un nombre válido para la prescripción de fármacos.

ENDOCRINOLOGÍA Y METABOLISMO: vitaminas Ácido ascórbico (vitamina C) (Redoxon) K

C ? $ ADULTOS – Prevención de escorbuto: 70 a 150 mg/día PO. Tratamiento de escorbuto: 300 a 1 000 mg/día PO. RDA para mujeres: 75 mg/día; para varones, 90 mg/ día; para fumadores, agregar otros 35 mg/día. NIÑOS – Prevención de escorbuto en lactantes: 30 mg/día PO. Tratamiento de escorbuto en lactantes: 100 a 300 mg/día PO. Consumo diario adecuado: en lactantes de 0 a 6 meses, 40 mg; lactantes de 7 a 12 meses, 50 mg. RDA para niños: 1 a 3 años, 15 mg; 4 a 8 años, 25 mg; 9 a 13 años, 45 mg; 14 a 18 años, 75 mg (varones) y 65 mg (mujeres). AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Acidificación de la orina con metenamina: >2 g/día

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PO. Metahemoglobinemia idiopática: 150 mg/día, o más, PO. Cicatrización de heridas: 300 a 500 mg/ día, o más, PO durante 7 a 10 días. Quemaduras graves: 1 a 2 g/día PO. PRESENTACIÓN – Sólo genéricos de venta sin receta: comps de 25, 50, 100, 250, 500 y 1 000 mg; comps masticables de 100, 250 y 500 mg; comps de liberación diferida de 500, 1 000 y 1 500 mg; cáps de liberación diferida de 500 mg; pastillas de 60 mg; líquido de 35 mg/0.6 ml; sol oral de 100 mg/ml; jarabe de 500 mg/5 ml. NOTAS – Administrar ácido ascórbico por vías IV/IM/ SC en casos de deficiencia aguda o cuando hay incertidumbre acerca de la absorción por vía oral. No administrar dosis excesivas a diabéticos, pacientes

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propensos a desarrollar cálculos renales, personas con sangre oculta en heces demostrada en análisis (puede causar resultados falsos negativos), con restricción dietaria de sodio o que toman anticoagulantes (pueden reducir la INR). En adultos, las dosis >2 g/día pueden causar diarrea osmótica.

Ácido ascórbico + ácido fólico + niacina + tiamina + riboflavina + piridoxina + ácido pantoténico + biotina + cianocobalamina (Nephrocap [disponible en EUA]) K ? ? $ ADULTOS – Complemento nutricional para personas con insuficiencia renal crónica, uremia o deterioro de funciones metabólicas del riñón y para mantener las concentraciones cuando el consumo de vitaminas es insuficiente o su excreción o pérdidas son excesivas: 1 cáp PO al día. Si el paciente se somete a diálisis, tomar las cápsulas después del tratamiento. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: 100 mg de vitamina C/1 mg de ácido fólico/20 mg de niacina/1.5 mg de tiamina/1.7 mg de riboflavina/10 mg de piridoxina/5 mg de ácido pantoténico/150 µg de biotina/6 µg de cianocobalamina. NOTAS – Dosis de ácido fólico >0.1 mg pueden enmascarar anemia perniciosa; es posible prevenir esto con administración concurrente de cianocobalamina.

Ácido ascórbico + ácido fólico + niacina + tiamina + riboflavina + piridoxina + ácido pantoténico + biotina + cianocobalamina (Nephrovite [disponible en EUA]) K ? ? $

ADULTOS – Complemento nutricional para personas con insuficiencia renal crónica, diálisis, hiperhomocisteinemia o consumo insuficiente de vitaminas en la dieta: 1 comp PO al día. Los pacientes sometidos a diálisis deben tomarlo después del tratamiento. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: 60 mg de vitamina C/1 mg de ácido fólico/20 mg de niacina/1.5 mg de tiamina/1.7 mg de riboflavina/10 mg de piridoxina/10 mg de ácido pantoténico/300 µg de biotina/6 µg de cianocobalamina. NOTAS – Dosis de ácido fólico >0.1 mg/día pueden enmascarar anemia perniciosa; es posible prevenir esto con administración concurrente de cianocobalamina.

Ácido fólico + cianocobalamina + piridoxina (Folgard [disponible en EUA], Folvite) K ?

? $ ADULTOS – Anemia megaloblástica: 1 mg/día PO/ IM/IV/SC. Cuando los síntomas desaparezcan y la biometría hemática completa se normalice, dar dosis de mantenimiento de 0.4 mg/día PO, y de 0.8

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mg/día PO a embarazadas y madres en lactancia. La RDA para adultos es de 0.4 mg, 0.6 mg para embarazadas y 0.5 mg para madres en lactancia. Dosis diaria máxima recomendada de 1 mg. NIÑOS – Anemia megaloblástica: lactantes, 0.05 mg/día PO, con dosis de mantenimiento de 0.04 mg/día PO; niños, 0.5 a 1 mg/día PO, con dosis de mantenimiento de 0.4 mg/día PO. Consumo diario adecuado para lactantes: de 0 a 6 meses, 65 µg; 7 a 12 meses, 80 µg. RDA para niños: 1 a 3 años de edad, 150 µg; 4 a 8 años, 200 µg; 9 a 12 años, 300 µg; 14 a 18 años, 400 µg. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Hiperhomocisteinemia: 0.5 a 1 mg/día PO. PRESENTACIÓN – Sólo genérico de venta sin receta: comps de 0.4 y 0.8 mg. Sólo genérico de venta por prescripción médica: comps de 1 mg. NOTAS – Dosis de ácido fólico mayores de 0.1 mg/ día pueden enmascarar anemia perniciosa. Antes de embarazarse, todas las mujeres deberían recibir 0.4 mg/día para aminorar el riesgo de defectos del tubo neural en lactantes. Considerar dosis altas (hasta 4 mg) para mujeres con antecedentes de hijos con defectos del tubo neural. Administrar por vía oral, excepto en pacientes con absorción intestinal intensa.

Ácido fólico + cianocobalamina + piridoxina (Foltx [disponible en EUA], Cromagen A. F. [re-

visar posología]) K A + $ ADULTOS – Complemento nutricional: 1 comp PO al día. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Marca registrada: comps con 0.8 mg de ácido fólico + 0.115 mg de cianocobalamina + 10 mg de piridoxina. NOTAS – Las dosis de ácido fólico mayores de 0.1 mg pueden enmascarar anemia perniciosa, lo que se puede prevenir con administración concurrente de cianocobalamina. Ácido fólico (Folvite [disponible en EUA]) K A + $ ADULTOS – Complemento nutricional para pacientes con insuficiencia renal en etapa terminal, tratamiento de diálisis, hiperhomocisteinemia, homocistinuria, malabsorción de nutrientes o consumo insuficiente en la dieta: 1 comp PO al día. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de 2.5 mg de ácido fólico/2 mg de cianocobalamina/ 25 mg de piridoxina. NOTAS – Dosis de ácido fólico >0.1 mg pueden enmascarar anemia perniciosa; es posible prevenir esto con administración concurrente de cianocobalamina.

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ENDOCRINOLOGÍA Y METABOLISMO: vitaminas

Ácido fólico + niacinamida + cobalamina + ácido pantoténico + piridoxina + d-biotina + tiamina + ácido ascórbico + riboflavina (Diatx [disponible en EUA]) L K ? ? $$$

ADULTOS – Complemento nutricional para pacientes con insuficiencia renal, diálisis, hiperhomocisteinemia o consumo insuficiente de vitaminas en la dieta: 1 comp PO al día. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: cada comprimido contiene 5 mg de ácido fólico + 20 mg de niacinamida + 1 mg de cobalamina + 10 mg de ácido pantoténico + 50 mg de piridoxina + 300 µg de d-biotina + 1.5 mg de tiamina + 60 mg de vitamina C + 1.5 mg de riboflavina. Algunos productos añaden 100 mg de fumarato ferroso por comprimido y otros agregan 25 mg de óxido de cinc por comprimido. NOTAS – La cobalamina evita que el ácido fólico enmascare anemia perniciosa. Calcitriol (Rocaltrol, Calcijex) L C ? $$ ADULTOS – Hipocalciemia en pacientes con diálisis renal crónica: por vía oral, 0.25 µg/día PO, con incrementos de 0.25 µg cada 4 a 8 sem, hasta alcanzar la normocalciemia. La mayoría de pacientes en tratamiento de diálisis requiere 0.5 a 1 µg/día PO. Hipocalciemia, hiperparatiroidismo secundario o ambos en diálisis renal IV crónica: 1 a 2 µg, 3 veces por semana, con incrementos de dosis de 0.5 a 1 µg cada 2 a 4 sem. Si la concentración de hormona paratiroidea (PTH) está reducida en <30% se debe incrementar la dosis; si está reducida 30 a 60% mantener la dosis actual; si la reducción es >60% disminuir la dosis; si la concentración de PTH es 1.5 a 3 veces mayor que el límite superior de lo normal se mantiene la dosis actual. Hipoparatiroidismo: 0.25 µg PO cada mañana; aumentar la dosis cada 2 a 4 sem si la reacción es inadecuada; la mayoría de los adultos reacciona con 0.5 a 2 µg/día PO. Hiperparatiroidismo secundario previo al tratamiento de diálisis: 0.25 µg PO cada mañana; se puede aumentar la dosis a 0.5 µg cada mañana. NIÑOS – Hipoparatiroidismo, 1 a 5 años: 0.25 a 0.75 µg PO cada mañana; ≥6 años, 0.25 µg PO cada mañana, incrementar la dosis en 2 a 4 sem; por lo general, se obtiene reacción con 0.5 a 2 µg/día PO. Hiperparatiroidismo secundario previo a tratamiento de diálisis en pacientes de ≥3 años: 0.25 µg cada mañana; se puede incrementar la dosis a 0.5 µg cada mañana. En pacientes <3 años: 0.01 a 0.015 µg/kg/día PO. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Soriasis vulgar: 0.5 µg/día PO o 0.5 µg/g de vaselina tópica, al día.

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PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: cáps de 0.25, y 0.5 µg; sol oral de 1 µg/ml. Sol inyectable de 1 y 2 µg/ml. NOTAS – El calcitriol es la forma activa de la vitamina D. Durante el periodo de ajuste, vigilar la concentración sérica de calcio, al menos 2 veces por semana. Para que el tratamiento dé buenos resultados, se requiere un consumo diario adecuado de calcio. La preparación tópica debe ser preparada (no se halla en el mercado). Cianocobalamina (CaloMist, Nascobal [disponibles en EUA]) K C + $ ADULTOS – Ver también dosis en la sección “autorización pendiente en adultos”. Dosis de mantenimiento por deficiencia nutricional después de corrección IM: 500 µg/sem por vía intranasal (1 aplicación de aerosol de 500 µg en una fosa nasal por semana) o 50 a 100 µg/día por vía intranasal (1 o 2 aplicaciones diarias de aerosol de 25 µg en cada fosa nasal). Anemia perniciosa: 100 µg/día IM/SC durante 6 a 7 días y, luego, cada tercer día por 7 dosis, para continuar cada 3 a 4 días durante 2 a 3 sem y, por último, 1 vez al mes. Otros pacientes con deficiencia de vitamina B12: 30 µg/día IM durante 5 a 10 días y, luego, 100 a 200 µg IM 1 vez al mes. La RDA para adultos es de 2.4 µg. NIÑOS – Deficiencia nutricional: 100 µg/24 h en inyección profunda IM/SC durante 10 a 15 días y, luego, al menos 60 µg/mes en inyección profunda IM/SC. Anemia perniciosa: 30 a 50 µg/24 h durante ≥14 días, hasta una dosis total de 1 000 a 5 000 µg en inyección profunda IM/SC y, luego, 100 µg/ mes en inyección profunda IM/SC. Consumo diario adecuado para lactantes: 0 a 6 meses, 0.4 µg; 7 a 11 meses, 0.5 µg. RDA para niños: 1 a 3 años, 0.9 µg; 4 a 8 años, 1.2 µg; 9 a 13 años, 1.8 µg: 14 a 18 años, 2.4 µg. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Estados de anemia perniciosa y deficiencia nutricional: 1 000 a 2 000 µg/día PO durante 1 a 2 sem y, luego, 1 000 µg/día PO. Prevención y tratamiento de intoxicación por cianuro relacionado con nitroprusiato. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Prevención y tratamiento de intoxicación por cianuro relacionado con nitroprusiato. PRESENTACIÓN – Sólo genéricos de venta sin receta: comps de 100, 500, 1 000 y 5 000 µg; pastillas de 100, 250 y 500 µg. Productos de venta por prescripción médica: aerosol nasal de 500 µg/aplicación y de 25 µg/aplicación. NOTAS – Preparar la bomba nasal antes de usarla, según las instrucciones incluidas en el paquete. Aunque la dosis oficial para estados de deficiencia

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es de 100 a 200 µg IM cada mes, algunos administran 1000 µg IM periódicamente. Los complementos orales son seguros y eficaces para tratar deficiencia de vitamina B12, aunque no exista factor intrínseco. Vigilar concentraciones de vitamina B12, folatos, hierro y biometría hemática completa. Dihidrotaquisterol (DHT [disponible en EUA]) L C ? $$ ADULTOS – Tratamiento de las formas aguda, crónica y latente de tetania posoperatoria, tetania idiopática e hipoparatiroidismo: dosis inicial de 0.75 a 2.5 mg/día PO durante varios días y, después, 0.2 a 1.75 mg/día PO para mantener normocalciemia. NIÑOS – No está clara la seguridad de dosis que excedan la RDA en niños bajo tratamiento de diálisis. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Hipoparatiroidismo: en neonatos, 0.05 a 0.1 mg/día PO; en lactantes y niños de corta edad, 1 a 5 mg/día PO durante 4 días y luego 0.5 a 1.5 mg/día PO; niños mayores, 0.75 a 2.5 mg/día PO durante 4 días, y luego 0.2 a 1.5 mg PO al día. Raquitismo por desnutrición: 1 dosis de 0.5 mg PO o 13 a 50 µg/día PO hasta lograr la curación. Osteodistrofia renal: 0.125 a 0.5 mg/día PO. PRESENTACIÓN – Sólo genérico: comps de 0.125, 0.2 y 0.4 mg; cáps de 0.125 mg; sol oral de 0.2 mg/ml. NOTAS – Vigilar concentración sérica de calcio. Se pueden complementar las dosis con administración terapéutica de calcio. Doxercalciferol (Hectorol [disponible en EUA]) L B ? $$$$ ADULTOS – Hiperparatiroidismo secundario en tratamiento de diálisis: por vía oral, si la concentración de PTH es >400 pg/ml se inicia con 10 µg PO 3 veces por semana, si es >300 pg/ml se incrementa 2.5 µg/ dosis c/8 sem según se requiera, si es de 150 a 300 pg/ml se mantiene la dosis actual, si PTH <100 pg/ml interrumpir el tratamiento por 1 sem y luego reanudar a una dosis al menos 2.5 µg menor; dosis máxima de 60 µg/sem; por vía IV, si la concentración de PTH >400 pg/ml se administran 4 µg IV 3 veces por semana, si está disminuida <50% y es >300 pg/ml incrementar en 1 a 2 µg IV cada 8 sem, según se requiera; si PTH está disminuida >50% y es >300 pg/ml se mantiene la dosis actual, si es de 150 a 300 pg/ml se mantiene la dosis actual, si es <100 pg/ml se interrumpe el tratamiento por 1 sem y luego reanudar con una dosis al menos 1 µg menor; dosis máxima de 18 µg/sem. Hiperparatiroidismo secundario sin diálisis: si la concentración de PTH es >70 pg/ml (estadio 3) o >110 pg/ml (estadio 4) iniciar con 1 µg/día PO, si es >70 pg/ml (estadio 3) o >110 pg/ml (estadio 4) in-

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crementar la dosis en 0.5 µg/dosis cada 2 sem, si es de 35 a 70 pg/ml (estadio 3) o 70 a 110 pglml (estadio 4) mantener la dosis actual, si es <35 pg/ml (estadio 3) o <70 pg/ml (estadio 4) interrumpir el tratamiento por 1 sem y luego reanudar con una dosis al menos 0.5 µg menor; dosis máxima de 3.5 µg/día. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: cáps de 0.5 y 2.5 µg. NOTAS – Vigilar concentración de PTH y concentración sérica de calcio y fósforo 1 vez por semana mientras se ajusta la dosis; es probable que se necesite mayor vigilancia con pacientes que sufren insuficiencia hepática.

Fitonadiona (vitamina K) (AquaMephyton, Mephyton [disponibles en EUA]) L C + $

PRECAUCIONES – Se han producido reacciones graves, incluso la muerte, al aplicar la inyección IV o inmediatamente después, incluso con soluciones diluidas y administración lenta. Restrínjase la vía IV sólo a casos en que las otras rutas no sean posibles. ADULTOS – Ingesta excesiva de anticoagulantes: la dosis varía según sea la INR; INR 5 a 9, 1 a 2.5 mg PO (se puede administrar ≤5 mg PO cuando es necesaria una reversión rápida): si INR >9 sin hemorragia, 5 a 10 mg PO; hemorragia intensa o INR elevada: 10 mg en perfusión IV lenta. Hipoprotrombinemia por otras causas: 2.5 a 25 mg PO/IM/SC. Consumo diario adecuado: 120 µg (varones) y 90 µg (mujeres). NIÑOS – Enfermedad hemorrágica del neonato: profilaxis, 0.5 a 1 mg IM 1 h después del nacimiento; tratamiento, 1 mg SC/IM. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Deficiencia nutricional: niños, 2.5 a 5 mg/día PO o 1 a 2 mg IM/SC/IV. Ingesta excesiva de anticoagulantes: lactantes, 1 a 2 mg IM/SC/IV cada 4 a 8 h; niños, 2.5 a 10 mg PO/IM/SC/IV, que se puede repetir 12 a 48 h después de dosis oral, o 6 a 8 h después de dosis IM/SC/IV. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de 5 mg. NOTAS – Las dosis excesivas de vitamina K en pacientes que toman warfarina pueden generar resistencia a este fármaco hasta por 1 sem. No administrar por vía IM a pacientes con INR alta.

L-metilfolato + metilcobalamina + acetilcisteína (Cerefolin with NAC [disponible en

EUA]) K L B – $$ ADULTOS – Complemento nutricional para personas con estrés oxidativo neurovascular o hiperhomocisteinemia: 1 cáp PO al día. NIÑOS – No aprobado para niños.

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PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: cáps con 5.6 mg de L-metilfolato + 2 mg de metilcobalamina + 600 mg de N-acetilcisteína. NOTAS – Dosis de ácido fólico >0.1 mg pueden enmascarar anemia perniciosa; se puede prevenir esto con administración concurrente de cianocobalamina.

L-metilfolato + piridoxal fosfato + metilcobalamina (Metanx [disponible en EUA]) K

C ? $$$ ADULTOS – Complemento nutricional para personas con disfunción endotelial o hiperhomocisteinemia: 1 a 2 comps PO al día. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: cada comprimido contiene 2.8 mg de L-metilfolato + 25 mg de piridoxal fosfato + 2 mg de metilcobalamina. NOTAS – Dosis de ácido fólico >0.1 mg pueden enmascarar anemia perniciosa; es posible prevenir esto con administración concurrente de cianocobalamina.

L-metilfolato + riboflavina + piridoxina + cianocobalamina (Cerefolin [disponible en EUA])

K L C + $$ ADULTOS – Complemento nutricional para pacientes con hiperhomocisteinemia: 1 a 2 comps PO al día. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: cada comprimido contiene 5.635 mg de L-metilfolato + 5 mg de riboflavina + 50 mg de piridoxina + 1 mg de cianocobalamina. NOTAS – Dosis de ácido fólico >0.1 mg pueden enmascarar anemia perniciosa; es posible prevenir esto con administración concurrente de cianocobalamina. Multivitamínicos (MVI) L K + + $ ADULTOS, NIÑOS – Complemento dietético: las dosis varían de un producto a otro. PRESENTACIÓN – Productos de venta sin receta, y por prescripción médica: existen numerosas marcas y formas con o sin hierro (comps, cáps, comps masticables, gotas, soluciones). NOTAS – Tomarlos con diferencia mínima de 2 h con el consumo de antiácidos, tetraciclinas, levotiroxina o fluoroquinolonas.

Niacina (vitamina B3, ácido nicotínico) (Niacor, Niaspan, Nicolar, Slo Niacin [disponi-

bles en EUA]) K C ? $ ADULTOS – Deficiencia de niacina: 100 mg/día PO. Pelagra: hasta 500 mg/día PO. La RDA es de 16 mg para varones y de 14 mg para mujeres. Hiperlipidemia: iniciar con 50 a 100 mg c/8 o 12 h, con alimentos; incrementar la dosis poco a poco; el rango de dosis usual de mantenimiento es de

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1.5 a 3 g/día; dosis máxima de 6 g/día. Comps de liberación prolongada: iniciar con 500 mg a la hora de acostarse, con un bocadillo bajo en grasas, durante 4 sem y, luego, incrementar cada 4 sem, prn, hasta un máximo de 2 000 mg. NIÑOS – No se han establecido seguridad y eficacia de dosis que exceden los requerimientos nutricionales. Consumo diario adecuado para lactantes: 0 a 6 meses, 2 mg; 7 a 12 meses, 3 mg. RDA para niños: 1 a 3 años, 6 mg; 4 a 8 años, 8 mg; 9 a 13 años, 12 mg; 14 a 18 años, 16 mg (varones) y 14 mg (mujeres). PRESENTACIÓN – Sólo genéricos de venta sin receta: comps de 50, 100, 250 y 500 mg; cáps de liberación diferida de 125, 250 y 400 mg; comps de liberación diferida de 250 y 500 mg; líquido de 50 mg/5 ml. Sólo marca registrada: comps de 250, 500 y 750 mg. Sólo productos de venta por prescripción médica, marca registrada: comps de 500 mg; cáps de liberación diferida de 500 mg; comps de liberación diferida de 500, 750 y 1 000 mg. NOTAS – Iniciar con dosis bajas e incrementarlas poco a poco para minimizar el rubor (por lo regular <2 h); 325 mg de ácido acetilsalicílico, 30 a 60 min antes de la ingestión de niacina, minimiza el rubor. Administrar con cautela a personas con diabetes, gota, úlcera péptica o enfermedad hepática o biliar. Las fórmulas de liberación prolongada pueden ser más hepatotóxicas. Paricalcitol (Zemplar) L C ? $$$$$ ADULTOS – Prevención/tratamiento de hiperparatiroidismo secundario con insuficiencia renal: si la concentración de PTH ≤500 pg/ml se inicia con 1 µg/día PO o 2 µg PO 3 veces por semana. Si dicha concentración es >500 pg/ml se inicia con 1 µg/día PO o 4 µg PO 3 veces por semana. Se puede incrementar la dosis PO en 1 µg/día o 2 µg 3 veces en 1 sem, con base en la concentración de PTH, a intervalos de 2 a 4 sem. Prevención/tratamiento de hiperparatiroidismo secundario con insuficiencia renal (CrCl <15 ml/min): iniciar con 0.04 a 0.1 µg/kg (2.8 a 7 µg) IV, 3 veces por semana durante la diálisis. Se puede incrementar la dosis IV en 2 a 4 µg, con base en la concentración de PTH, a intervalos de 2 a 4 sem. Por vía PO/IV, si la concentración de PTH está reducida en <30%, se incrementa la dosis; si la reducción es de 30 a 60% se mantiene la dosis actual; si disminuye en >60% se reduce la dosis. NIÑOS – Prevención/tratamiento de hiperparatiroidismo secundario con insuficiencia renal (CrCl <15 ml/min): 0.04 a 0.1 µg/kg (2.8 a 7 µg) IV 3 veces por semana durante la diálisis; aumentar la dosis en incrementos de 2 a 4 µg o 0.04 µg/kg cada 2

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a 4 sem, hasta alcanzar la concentración de PTH deseada. Dosis máxima de 0.24 µg/kg (16.8 µg). PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: cáps de 1, 2 y 4 µg. NOTAS – Vigilar concentración sérica de PTH, calcio y fósforo. Se han administrado dosis IV hasta de 0.24 µg/kg (16.8 µg). Piridoxina (vitamina B6) K A + $ ADULTOS – Deficiencia dietaria: 10 a 20 mg/día PO durante 3 sem. Prevención de deficiencia por isoniazida en pacientes de alto riesgo: 10 a 25 mg/día PO. Tratamiento de neuropatías por isoniazida (INH): 50 a 200 mg/día PO. Sobredosis de INH (>10 g): administrar una cantidad igual de piridoxina, 4 g IV seguidos por 1 g IM c/30 min. RDA para adultos: 19 a 50 años de edad, 1.3 mg; >50 años, 1.7 mg (varones) y 1.5 mg (mujeres). Dosis máxima recomendada: 100 mg/día. NIÑOS – No aprobado para niños. Consumo diario adecuado: en lactantes de 0 a 6 meses 0.1 mg; 7 a 12 meses, 0.3 mg. RDA para niños: 1 a 3 años, 0.5 mg; 4 a 8 años, 0.6 mg; 9 a 13 años, 1 mg; 14 a 18 años 1.3 (varones) y 1.2 mg (mujeres). AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Síndrome premenstrual: 50 a 500 mg/día PO. Hiperoxaluria tipo I y cálculos renales de oxalato: 25 a 300 mg/día PO. Prevención de deficiencia inducida por anticonceptivos orales: 25 a 40 mg/día. Hiperemesis del embarazo: 10 a 50 mg c/8 h. Se ha utilizado este fármaco en intoxicación por hidrazina. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Deficiencia dietaria: 5 a 10 mg/día PO durante 3 sem. Prevención de deficiencia causada por isoniazida: 1 a 2 mg/kg/día PO. Tratamiento de neuropatías por INH: 10 a 50 mg/día PO. Epilepsia dependiente de piridoxina: en neonatos, 25 a 50 mg/dosis IV; en lactantes mayores y niños, 1 dosis de 100 mg IV y, luego, 100 mg/día PO. PRESENTACIÓN – Sólo genéricos, de venta sin receta: comps de 25, 50 y 100 mg; comps de liberación diferida de 100 mg. Riboflavina (vitamina B2) K A + $ ADULTOS – Deficiencia: 5 a 25 mg/día PO. La RDA para adultos es de 1.3 mg (varones), 1.1 mg (mujeres), 1.4 para embarazadas y 1.6 para madres en lactancia. NIÑOS – Deficiencia: 5 a 10 mg/día PO. Consumo diario adecuado para lactantes: 0 a 6 meses, 0.3 mg; 7 a 12 meses, 0.4 mg. RDA para niños: 1 a 3 años, 0.5 mg; 4 a 8 años, 0.6 mg; 9 a 13 años, 0.9 mg; 14 a 18 años, 1.3 mg (varones) y 1 mg (mujeres). AUTORIZACIÓN PENDIENDE EN ADULTOS – Prevención contra cefaleas migrañosas: 400 mg/día PO.

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PRESENTACIÓN – Sólo genéricos, de venta sin receta: comps de 25, 50 y 100 mg. NOTAS – Puede causar coloración amarilla/anaranjada en la orina. Tiamina (vitamina B1) K A + $ ADULTOS – Beriberi: 10 a 20 mg IM 3 veces/sem durante 2 sem. Beriberi húmedo con infarto miocárdico: 10 a 30 mg IV c/8 h. Encefalopatía de Wernicke: 50 a 100 mg IV y 50 a 100 mg IM para una dosis, y luego 50 a 100 mg/día IM hasta que el paciente reanude su dieta normal. Dar antes de iniciar la administración de glucosa. La RDA para adultos es de 1.2 mg (varones) y 1.1 mg (mujeres). NIÑOS – Beriberi: 10 a 25 mg/día IM o 10 a 50 mg/ día PO durante 2 sem y, después, 5 a 10 mg/día PO durante 1 mes. Consumo diario adecuado para lactantes: 0 a 6 meses, 0.2 mg; 7 a 12 meses, 0.3 mg. RDA para niños: 1 a 3 años, 0.5 mg; 4 a 8 años, 0.6 mg; 9 a 13 años, 0.9 mg: 14 a 18 años, 1.2 mg (varones) y 1.0 mg (mujeres). PRESENTACIÓN – Sólo genéricos de venta sin receta: comps de 50, 100, 250 y 500 mg; comps con cubierta entérica, 20 mg. Tocoferol (vitamina E) L A ? $ ADULTOS – La RDA es de 22 unidades (natural, d-αtocoferol) o 33 unidades (sintética, d,l-α-tocoferol) o 15 mg (α-tocoferol). Dosis máxima recomendada de 1 000 mg (α-tocoferol). NIÑOS – Consumo diario adecuado (α-tocoferol) para lactantes: 0 a 6 meses, 4 mg; 7 a 12 meses, 6 mg. RDA para niños (α-tocoferol): 1 a 3 años, 6 mg; 4 a 8 años, 7 mg; 9 a 13 años, 11 mg; 14 a 18 años, 15 mg. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Enfermedad de Alzheimer: 1 000 unidades PO c/12 h (dosis controvertida con base en datos y eficacia limitados). AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Deficiencia nutricional: en neonatos, 25 a 50 unidades PO al día; niños: 1 unidad/kg/día. Fibrosis quística: 5 a 10 unidades/kg al día (usar el producto hidrosoluble); dosis máxima de 400 unidades/día. PRESENTACIÓN – Sólo genéricos de venta sin receta: comps de 200 y 400 unidades; cáps de 73.5, 100, 147, 165, 200, 330, 400, 500, 600 y 1 000 unidades; gotas de 50 mg/ml. NOTAS – Se recomienda la vitamina E natural (dα-tocoferol) sobre la sintética (d,l-α-tocoferol). No exceder de 1 500 unidades de vitamina E natural al día. Dosis mayores incrementan el riesgo de hemorragias. En grandes estudios con distribución al azar no se ha demostrado que tenga efectos cardioprotectores. Vitamina A (retinol) (A Grin, Acon) L A (C si excede la RDA, X en altas dosis) + $

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ENDOCRINOLOGÍA Y METABOLISMO: otros fármacos

ADULTOS – Estados de deficiencia: 100 000 unidades IM al día durante 3 días y, luego, 50 000 unidades IM al día durante 2 sem. RDA: 1 000 µg equivalentes de retinol (varones) y 800 µg equivalentes de retinol (mujeres). La dosis diaria máxima recomendada para personas sin deficiencia de esta vitamina es de 3 000 µg (ver notas). NIÑOS – Estados de deficiencia: lactantes, 7 500 a 15 000 unidades IM al día durante 10 días; niños de 1 a 8 años, 17 500 a 35 000 unidades IM al día durante 10 días. Kwashiorkor: 30 mg IM de palmitato hidrosoluble, seguidos de 5 000 a 10 000 unidades PO al día durante 2 meses. Xeroftalmía en niños >1 año: 110 mg de retinil palmitato PO o 55 mg IM más 110 mg PO al siguiente día; administrar otros 110 mg PO antes de dar de alta. Se debe coadministrar vitamina E (40 unidades) para aumentar la eficacia del retinol. RDA para niños: 0 a 6 meses de edad, 400 µg (ingesta adecuada); 7 a 12 meses, 500 µg; 1 a 3 años, 300 µg; 4 a 8 años, 400 µg; 9 a 13 años, 600 µg; 14 a 18 años, 900 µg (varones) y 700 µg (mujeres). AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Prueba de absorción de grasas: 1 dosis de 700 unidades/kg (2 100 equivalentes de retinol/kg) PO. Medir la concentración sérica de vitamina A al principio (valor basal) y 4 h después de la ingestión. Trastornos dermatológicos, como queratosis folicular: 50 000 a 500 000 unidades PO al día durante varias semanas. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Se ha utilizado para reducir los episodios de paludismo en niños >12 meses y disminuir la mortalidad en personas infectadas por VIH. PRESENTACIÓN – Genéricos de venta sin receta: cáps de 10 000 y 15 000 unidades. Sólo marca registrada: comps de 5 000 unidades. Genéricos de venta por prescripción médica: comps de 25 000 unidades. Sólo marca registrada: sol de 50 000 unidades/ml, cáps de 50 000 unidades. NOTAS – 1 RE (equivalente de retinol) = 1 µg de retinol o 6 µg de betacaroteno. El consumo continuo de vitamina A/retinol en dosis ≥2 000 µg/día au-

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menta el riesgo de fractura de cadera en mujeres posmenopáusicas.

Vitamina D (ergocalciferol) (Calciferol, Drisdol [disponibles en EUA]) L A (C si excede la

RDA) + $ ADULTOS – Hipofosfatemia familiar (raquitismo resistente a vitamina D): 12 000 a 500 000 unidades PO al día. Hipoparatiroidismo: 50 000 a 200 000 unidades PO al día. Consumo diario adecuado para adultos: 19 a 50 años, 5 µg (200 unidades); 51 a 70 años, 10 µg (400 unidades); >70 años, 15 µg (600 unidades). Dosis diaria máxima recomendada en personas sin deficiencia de esta vitamina: 50 µg (2 000 unidades). NIÑOS – Consumo diario adecuado para lactantes y niños: 5 µg (200 unidades). Hipoparatiroidismo: 1.25 a 5 mg PO al día. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Prevención de osteoporosis: 400 a 800 unidades PO al día, con complementos de calcio. Síndrome de Fanconi: 50 000 a 200 000 unidades PO al día. Osteomalacia: 1 000 a 5 000 unidades PO al día. Osteomalacia inducida por anticonvulsivos: 2 000 a 50 000 unidades PO al día. Deficiencia de vitamina D: 50 000 unidades PO, desde 1 vez a la semana hasta 1 vez al mes. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Hipofosfatemia familiar: de 400 000 a 800 000 unidades PO al día, con incrementos de 10 000 a 20 000 unidades/día \cada 3 a 4 meses, según se requiera. Hipoparatiroidismo: 50 000 a 200 000 unidades PO al día. Síndrome de Fanconi: 250 a 50 000 unidades al día. PRESENTACIÓN – Productos de venta sin receta, marca registrada: sol de 8000 unidades/ml. Productos de venta por prescripción médica de marca registrada: cáps de 50 000 unidades; sol inyectable de 500 000 unidades/ml. NOTAS – 1 µg de ergocalciferol = 40 unidades de vitamina D. Se puede necesitar tratamiento IM o altas dosis PO si el paciente tiene malabsorción. Para hipofosfatemia familiar también se requieren complementos de fosfato y para hipoparatiroidismo, complementos de calcio.

ENDOCRINOLOGÍA Y METABOLISMO: otros fármacos Aminoglutetimida (Cytadren [disponible en

EUA]) K D ? $$$$ PRECAUCIONES – Sólo se usa de manera provisional hasta que se pueda aplicar un tratamiento más definitivo, como cirugía; apenas un pequeño grupo de pacientes ha recibido este tratamiento por >3

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meses. Los beneficios son limitados para personas con síndrome de Cushing dependiente de ACTH, ya que la elevada concentración de esta hormona supera los efectos del fármaco. No consumir alcohol; puede provocar hipofunción corticosuprarrenal; se puede dar hidrocortisona y complementos de

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mineralocorticoides, si está indicado. No se debe administrar dexametasona, que puede ocasionar hipotensión ortostática. Vigilar la presión arterial. ADULTOS – Síndrome de Cushing: 250 mg PO c/6 h (se debe iniciar en el hospital). Si la supresión de cortisol es insuficiente, aumentar la dosis en incrementos de 250 mg a intervalos de 1 a 2 sem. Dosis máxima de 2 g/día. NIÑOS – No aprobado para niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Cáncer de mama avanzado en mujeres posmenopáusicas: iniciar con 250 mg/día PO y, luego, incrementar la dosis cada dos días a c/12 h, c/8 h y, por último, c/6 h. Carcinoma metastásico de próstata: iniciar con 250 mg PO c/12 h y, luego, aumentar hasta 250 mg c/6 h, según sea tolerado. La reacción puede tardar 4 a 6 sem. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de 250 mg. NOTAS – Vigilar la concentración plasmática de cortisol (o evitar la variación diaria, en vez de vigilar la concentración de cortisol libre o de otros metabolitos de esteroides) para determinar si la supresión es suficiente. A veces se requiere reemplazo de glucocorticoides y mineralocorticoides, cuando la supresión es excesiva. Es posible que se necesite reducción de dosis o interrupción temporal del tratamiento a causa de efectos secundarios. Suspender la administración si persiste exantema por >5 a 8 días o se agrava; se puede reiniciar con dosis menores si el exantema es leve a moderado. Medir valores basales y revisar periódicamente biometría hemática completa, función tiroidea, función hepática y electrólitos. Reduce los efectos de warfarina, dexametasona, digoxina, medroxiprogesterona y teofilina. Bromocriptina (Parlodel) L B ? $$$$$ ADULTOS– Hiperprolactinemia: iniciar con 1.25 a 2.5 mg PO a la hora de acostarse y, luego, incrementar cada 3 a 7 días hasta la dosis eficaz usual de 2.5 a 15 mg/día; dosis máxima de 40 mg/día. Acromegalia: la dosis eficaz habitual es de 20 a 30 mg/día; dosis máxima de 100 mg/día. Posología >20 mg/día puede administrarse en dosis divididas c/12 h. El fármaco también está aprobado para tratar enfermedad de Parkinson, pero rara vez utilizado contra éste. Tomar con alimentos para minimizar mareo y náusea. NIÑOS – No aprobado para niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Síndrome neuroléptico maligno: 2.5 a 5 mg PO 2 a 6 veces al día. Hiperprolactinemia: 2.5 a 7.5 mg/día por vía vaginal, si hay intolerancia GI a la administración PO.

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PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: comps de 2.5 mg; cáps de 5 mg. NOTAS – Tomar con alimentos para minimizar mareo y náusea. Se ha relacionado al cornezuelo del centeno con complicaciones fibróticas que hacen peligrar la vida. Se ha informado de convulsiones, accidente vascular cerebral, hipertensión, arritmias e infarto miocárdico. No se debe utilizar para suprimir la lactación posparto. Contraindicada para tratar síndrome de Raynaud. No coadministrar otros derivados del cornezuelo. Cabergolina (Dostinex) L B – $$$$$ ADULTOS – Hiperprolactinemia: iniciar el tratamiento con 0.25 mg PO 2 veces por semana. Incrementar la dosis en 0.25 mg 2 veces por semana, a intervalos de 4 sem, hasta un máximo de 1 mg 2 veces por semana. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: comps de 0.5 mg. NOTAS – Vigilar la concentración sérica de prolactina. Administrar con cautela a personas con insuficiencia hepática. Calcitonina (Miacalcin [disponible en EUA], Fortical) Plasma C ? $$$$ ADULTOS – Osteoporosis: 100 unidades/día SC/IM o 200 unidades/día (1 aplicación de aerosol) por vía intranasal (alternar narinas). Enfermedad de Paget: 50 a 100 unidades SC/IM 1 vez al día o 3 veces por semana. Hipercalciemia: 4 unidades/kg SC/IM c/12 h. Se puede incrementar la dosis después de 2 días hasta un máximo de 8 unidades/kg c/6 h. NIÑOS – No aprobado para niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Dolor de fractura vertebral osteoporótica aguda: 100 unidades SC/IM al día o 200 unidades/día por vía intranasal (alternar narinas) AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Osteogénesis imperfecta en niños de 6 meses a 15 años de edad: 2 unidades/kg SC/IM 3 veces por semana con complementos de calcio PO. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: aerosol nasal de 200 unidades por cada activación, en frascos de 3.7 ml (mínimo de 30 dosis por frasco). NOTAS – Se realiza una prueba cutánea antes de utilizar el producto inyectable: aplicar 1 unidad intradérmica y se observa la reacción local. El efecto hipocalciémico disminuye en 2 a 7 días, pero el fármaco sólo es útil en esquemas terapéuticos breves contra hipercalciemia. Cinacalcet (Sensipar [disponible en EUA]) L K C ? $$$$$ ADULTOS – Tratamiento de hiperparatiroidismo secundario en pacientes sometidos a tratamiento de

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diálisis: 30 mg/día PO. Se puede ajustar la dosis cada 2 a 4 sem mediante administraciones secuenciales de 60, 90, 120 y 180 mg/día, para mantener una concentración de hormona paratiroidea intacta (PTH) de 150 a 300 pg/ml. Tratamiento de hipercalciemia para pacientes con carcinoma paratiroideo: 30 mg PO c/12 h; se pueden hacer ajustes cada 2 a 4 sem mediante dosis secuenciales de 30 mg c/12 h, 60 mg c/12 h, 90 mg c/12 h y 90 mg c/6 u 8 h, según se requiera para normalizar la concentración sérica de calcio. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de 30, 60 y 90 mg. NOTAS – Revisar las concentraciones séricas de calcio y fósforo 1 sem después de iniciar el tratamiento o ajustar la dosis y, luego, 1 vez al mes, después de establecer la dosis de mantenimiento. Se debe revisar la concentración de hormona paratiroidea intacta cada 1 a 4 sem después de iniciar el tratamiento o ajustar la dosis y luego, 1 a 3 meses después de establecer la dosis de mantenimiento. En caso de carcinoma paratiroideo, vigilar la concentración de calcio en la primera semana después de iniciar el tratamiento o ajustar la dosis, y luego, cada 2 meses después de establecer la dosis de mantenimiento. Interrumpir el tratamiento cuando la concentración de calcio disminuye <7.5 mg/100 ml o si aparecen signos y síntomas de hipocalciemia. Se puede reiniciar el tratamiento cuando la concentración de calcio llegue a 8.0 mg/100 ml o desaparezcan los signos y síntomas de hipocalciemia. Se reinicia con la dosis mínima siguiente. Utilizar un fijador de fosfatos que contenga calcio, vitamina D o ambos para elevar la concentración de calcio, cuando ésta disminuye entre 7.5 y 8.4 mg/100 ml. Reducir la dosis o suspender el tratamiento cuando la concentración de PTH es <150 a 300 pg/ml para evitar enfermedad ósea adinámica. Es posible que se requieran ajustes de dosis cuando se coadministran ketoconazol, eritromicina e itraconazol. Se debe vigilar de cerca las concentraciones de PTH y sérica de calcio en pacientes con trastorno hepático moderado a grave. Conivaptán (Vaprisol [disponible en EUA]) L K C ? $$$$$ PRECAUCIONES – No coadministrar inhibidores de CYP 3A4 (ketoconazol, itraconazol, claritromicina, ritonavir, indinavir). Suspender el tratamiento si hay hipovolemia, hipotensión o aumento rápido en la concentración sérica de sodio (>12 meq/L/24 h). ADULTOS – Hiponatriemia euvolémica o hipovolémica: dosis de carga de 20 mg IV en 30 min y, luego, perfusión continua de 20 mg en 24 h durante 1 a

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4 días. Ajustar la dosis a la concentración sérica de sodio deseada. Dosis máxima de 40 mg/día en perfusión continua. NIÑOS – No aprobado para niños. NOTAS – No está indicado para pacientes con hiponatriemia por insuficiencia cardiaca. Se requiere revisión frecuente de concentración sérica de sodio, volumen y estado neurológico. Administrar por grandes venas y cambiar el sitio de perfusión cada día para minimizar la irritación. Puede elevar la concentración de digoxina. Desmopresina (DDAVP, Stimate [disponibles en EUA], Minirin) L K B ? $$$$ PRECAUCIONES – Realizar ajuste descendente de ingesta de líquidos en pacientes geriátricos para reducir las posibilidades de intoxicación por agua e hiponatriemia. ADULTOS – Diabetes insípida: 10 a 40 µg (0.1 a 0.4 ml) por vía intranasal 1 vez al día o c/6 o 12 h, en dosis divididas, o 0.05 a 1.2 mg PO al día o en dosis divididas c/8 o 12 h, o 0.5 a 1 ml (2 a 4 µg) SC/IV 1 o 2 veces al día, en dosis divididas. Hemofilia A, enfermedad de von Willebrand: 0.3 µg/kg IV en 15 a 30 min; 300 µg por vía intranasal en pacientes ≥50 kg (1 aplicación de aerosol en cada fosa nasal); 150 µg por vía intranasal en personas <50 kg (1 aplicación de aerosol en una fosa nasal). Enuresis nocturna primaria: 10 a 40 µg (0.1 a 0.4 ml) por vía intranasal, a la hora de acostarse; administrar la mitad de la dosis en cada fosa nasal o 0.2 a 0.6 mg PO a la hora de acostarse. NIÑOS – Diabetes insípida en niños de 3 meses a 12 años: 5 a 30 µg (0.05 a 0.3 ml) por vía intranasal 1 o 2 veces al día, o 0.05 mg/día PO. Hemofilia A, enfermedad de von Willebrand (pacientes ≥3 meses por vía IV; ≥11 meses a 12 años con aerosol por vía intranasal): 0.3 µg/kg IV en 15 a 30 min; 300 µg por vía intranasal en pacientes <50 kg (una sola aplicación de aerosol en una fosa nasal). Enuresis nocturna primaria en niños ≥6 años: 10 a 40 µg (50% de la dosis en cada fosa nasal) por vía intranasal a la hora de acostarse o 0.2 a 0.6 mg PO a la hora de acostarse. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Hemorragia urémica: una sola dosis de 0.3 µg/kg IV o c/12 h (inicio de acción en 1 a 2 h; duración de 6 a 8 h después de una sola dosis). La dosis intranasal es de 20 µg/día (inicio de acción en 24 a 72 h; duración de 14 días durante un tratamiento de 14 días). AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Hemofilia A tipo 1, enfermedad de von Willebrand: 2 a 4 µg/kg por vía intranasal o 0.2 a 0.4 µg/kg IV en 15 a 30 min.

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PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: aerosol nasal de 150 µg/0.1 ml (en 1 aplicación), en frasco con 2.5 ml (25 aplicaciones). Genérico/marca registrada (aerosol nasal): 10 µg/0.1 ml (en una aplicación) en frasco con 5 ml (50 aplicaciones). Nótese la diferencia de concentraciones en estas soluciones. Tubo de aplicación nasal: frasco con 2.5 ml con dos tubos aplicadores de plástico y marcas para graduación de dosis. NOTAS – Iniciar con la mínima dosis en pacientes con diabetes insípida. Vigilar concentración sérica de sodio. Las dosis IV/SC son alrededor de 1/10a de la intranasal. Se ha informado de reacciones anafilácticas a la administración de ambas formas (IV e intranasal). Impedir ingesta excesiva de agua para evitar intoxicación por agua/hiponatriemia. No administrarla a personas con enfermedad de Willebrand tipo IIB. Cambios en la mucosa nasal pueden reducir la absorción del aerosol nasal. Mantener el aerosol en refrigeración; a temperatura ambiente permanece estable durante 3 sem; 10 µg = 40 unidades de desmopresina.

Fenilacetato de sodio + benzoato de sodio (Ammonul [disponible en EUA]) K L C ? $$$$$

ADULTOS – Hiperamonemia aguda con encefalopatía en pacientes con deficiencias enzimáticas en el ciclo de la urea: 55 ml/m2 IV en 90 a 120 min, seguidos de dosis de mantenimiento de 55 ml/m2 en 24 h. Concluir cuando la hiperamonemia se resuelva o el paciente tolere nutrición PO y medicamentos. NIÑOS – Hiperamonemia aguda con encefalopatía en pacientes con deficiencias enzimáticas en el ciclo de la urea: en niños ≤20 kg, 2.5 ml/kg IV en 90 a 120 min, seguidos de dosis de mantenimiento de 2.5 ml/kg en 24 h; si pesan >20 kg, 55 ml/m2 IV en 90 a 120 min, seguidos de dosis de mantenimiento de 55 ml/m2 IV en 24 h. Considerar la coadministración de arginina en lactantes hiperamonémicos. Concluir cuando la hiperamonemia se resuelva o el paciente tolere nutrición PO y medicamentos. PRESENTACIÓN – Ampolletas desechables de 50 ml (fenilacetato de sodio al 10% y benzoato de sodio al 10%). NOTAS – Administrar por una línea central. Vigilar de cerca a los pacientes que sufren insuficiencia renal. Vigilar concentración plasmática de amoniaco, estado neurológico, electrólitos, pH sanguíneo, pCO2 en sangre y reacción clínica. Puede causar hipopotasiemia. Considerar la coadministración de un antiemético. La penicilina y el probenecid pueden afectar la secreción renal. Galio (Ganite [disponible en EUA]) K C ? ? ADULTOS – Hipercalciemia por cáncer: 200 mg/m2/ día durante 5 días. Se corrige la hipercalciemia si

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es de corta evolución. Cuando haya hipercalciemia leve con pocos síntomas, considerar 100 mg/m2/ día durante 5 días. Administrar en perfusión IV lenta por 24 h. NIÑOS – No aprobado para niños. NOTAS – Vigilar concentración de creatinina (contraindicado cuando sea >2.5 mg/100 ml), gasto urinario y concentraciones de calcio y fósforo. No coadministrar fármacos nefrotóxicos (como aminoglucósidos y anfotericina B). Verificar que haya buena hidratación antes de la perfusión. Mecasermina (Increlex [disponible en EUA]) L K C ? $$$$$ ADULTOS – No estudiada en adultos. NIÑOS – Retraso del crecimiento con deficiencia primaria grave de factor 1 insulinoide de crecimiento o con anticuerpos que neutralizan la hormona del crecimiento por eliminación genética parcial: iniciar con 0.04 a 0.08 mg/kg SC c/12 h. Aumentar la dosis a intervalos semanales, según sea tolerado, en incrementos de 0.04 mg/kg por dosis, hasta un máximo de 0.12 mg/kg c/12 h. Administrar no más de 20 min después de una comida o un bocadillo. Omitir la dosis cuando el paciente no vaya a efectuar una comida. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: 40 mg en ampolleta con múltiples dosis. NOTAS – Vigilar glucemia preprandial al inicio y hasta que se tenga una dosis estable. Disminuir la dosis si hay hipoglucemia a pesar de consumo adecuado de alimentos. No administrar a pacientes con epífisis cerrada o enfermedad maligna. No se administre por vía IV. Contiene alcohol bencílico. Nitisinona (Orfadin [disponible en EUA]) ? C ? $$$$$ PRECAUCIONES – Aumento en la concentración plasmática de tirosina, leucopenia y trombocitopenia transitoria. ADULTOS, NIÑOS – Tirosinemia hereditaria tipo I: 1 a 2 mg/kg/día PO c/12 h, en dosis divididas. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: cáps de 2, 5 y 10 mg. NOTAS – Medicamento no comercial; mantener la concentración de tirosina a <500 µmol/L; vigilancia regular por imágenes y de función hepática, α-fetoproteína, concentración sérica de tirosina y fenilalanina, así como de succinilacetona en orina (puede servir de guía para la dosificación. Pegvisomant (Somavert) ? B ? $$$$$ ADULTOS – Acromegalia resistente a otros tratamientos: dosis de carga de 40 mg SC el primer día y, luego, dosis de mantenimiento de 10 mg/día SC. Dosis máxima de 30 mg/día. NIÑOS – No aprobado para niños.

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ENDOCRINOLOGÍA Y METABOLISMO: otros fármacos

PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: ampolletas con una sola dosis de 10, 15 y 20 mg. Sólo se consigue directamente del fabricante. NOTAS – Fármaco no comercial. Puede aumentar la concentración de somatotropina y el crecimiento de tumores hipofisarios; tomar imágenes periódicas de la silla turca. Puede aumentar la tolerancia a la glucosa. También es posible que provoque deficiencia de IGF-1; vigilar la concentración de este factor 4 a 6 sem después de iniciar el tratamiento o modificar la dosis y cada 6 meses después de la normalización del IGF-1. Puede incrementar los resultados de pruebas de función hepática; determinar los valores basales de esta función y revisarla cada mes durante 6 meses, cada trimestre en los siguientes 6 meses y cada semestre el siguiente año. Consultar las indicaciones del fabricante cuando se inicie el tratamiento con función hepática anormal. Se debe ajustar la dosis cada 4 a 6 sem con incrementos de 5 mg, con base en la concentración de IGF-1.

Somatropina (hormona del crecimiento humano) (NordiFlex, Nutropin, Nutropin AQ, Nutropin Depot, Omnitrope, Protropin, Serostim LQ, Tev-Tropin, Valtropin, Zorbtive [disponibles en EUA], Genotropin, Humatrope, Norditropin, Saizen, Serostim) L K

B/C ? $$$$$ PRECAUCIONES – No administrar a pacientes con síndrome de Prader-Willi que sean muy obesos, padezcan insuficiencia respiratoria, apnea del sueño o infección respiratoria no identificada; se ha informado de muertes. ADULTOS – Deficiencia de somatotropina: las dosis varían según el producto farmacológico usado. Consunción por sida o caquexia: 0.1 mg/kg/día SC; dosis máxima de 6 mg/día. Síndrome de intestino corto: 0.1 mg/kg/día SC; dosis máxima de 8 mg/día. NIÑOS – Deficiencia de somatotropina: las dosis varían según el producto farmacológico utilizado. Síndrome de Turner: las dosis varían según el producto farmacológico utilizado. Retraso del crecimiento en pacientes con síndrome de Prader-Willi: dosis individualizadas. Tratamiento a largo plazo de estatura corta idiopática: dosis individualizadas. Deficiencia del gen SHOX: dosis individualizadas. Estatura corta en pacientes con síndrome de Noonan: dosis individualizadas. Retraso del crecimiento en pacientes con insuficiencia renal crónica: dosis individualizadas. PRESENTACIÓN – Ampolletas con una sola dosis (polvo para inyección, con solvente). Ampolletas con 5 mg (polvo para inyección con solvente, es-

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table durante 14 días en refrigeración). Cartuchos de 1.5, 5.8 y 13.8 mg. Cartuchos de pluma de 6, 12 y 24 mg y ampolletas de 5 mg (polvo para inyección con solvente, estable durante 14 días en refrigeración). Ampolletas de 10 mg (varias dosis) y cartuchos de pluma de 10 mg. Cartuchos de pluma de 5, 10 y 15 mg. Cartuchos de pluma prellenados, 5, 10 y 15 mg. Ampolletas de 1.5 y 5.8 mg (polvo para inyección con solvente). Dispositivo ensamblado para reconstitución con pluma de inyección automática. Ampolletas con una sola dosis de 4, 5 y 6 mg, ampolletas con varias dosis de 4 y 8.8 mg y cartuchos de 8.8 mg para inyector automático. Ampolletas monodosis de 5 mg. Jeringas prellenadas de 5 mg. Ampolletas de 8.8 mg (polvo para inyección con solvente, estable durante 14 días en refrigeración). NOTAS – No administrar a niños con epífisis cerradas. Contraindicada para pacientes con cáncer activo o enfermedad aguda crítica. Vigilar la glucemia por posible resistencia a la insulina; administrar con cautela a diabéticos o pacientes en riesgo de serlo. En adultos puede haber retención transitoria de líquidos dependiente de la dosis. Puede causar hipotiroidismo. Revisar periódicamente la función tiroidea. Valorar a los pacientes con síndrome de Prader-Willi antes del tratamiento, para detectar obstrucción de vías respiratorias superiores o apnea del sueño; mantener control del peso corporal y vigilar en busca de signos y síntomas de infección respiratoria. No administrar a quienes padezcan retinopatía diabética preproliferativa o proliferativa; efectuar examen fundoscópico al inicio del tratamiento y, luego, en forma periódica.

Sulfonato de poliestireno sódico (Kayexalate [disponible en EUA]) Excreción fecal C

? $$$$ ADULTOS – Hiperpotasiemia: 15 g PO c/6 o 24 h, o 30 a 50 g en enema de retención (con sorbitol) c/6 h, prn; se retiene durante 30 min a varias horas. Irrigar con agua corriente después de la enema para evitar necrosis. NIÑOS – Hiperpotasiemia: 1 g/kg PO c/6 h. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Hiperpotasiemia: 1 g/kg PR c/2 a 6 h. PRESENTACIÓN – Solamente genérico: susp de 15 g/60 ml. Resina en polvo. NOTAS – 1 g fija alrededor de 1 meq de potasio (K). No administrar a pacientes estreñidos o con obstrucción intestinal. Teriparatida (Forteo) L K C – $$$$$ PRECAUCIONES – Posibilidad de osteosarcoma; no administrar a quienes estén en riesgo (p. ej., enfermedad de Paget o irradiación anterior al esqueleto).

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GASTROENTEROLOGÍA: antidiarreicos

ADULTOS – Tratamiento para mujeres posmenopáusicas o varones con osteoporosis primaria o hipogonadal y con alto riesgo de sufrir fracturas: 20 µg/día SC en muslo o abdomen, durante ≤2 años. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: pluma de inyección con 28 dosis (20 µg/dosis). NOTAS – Tomar este fármaco con calcio y vitamina D. Se debe enseñar a usar el inyector tipo pluma, el cual hay que descartar 28 días después de la primera inyección, aunque no esté vacío. Vasopresina (ADH, Pitressin [disponibles en EUA]) L K C ? $$$$$ ADULTOS – Diabetes insípida: 5 a 10 unidades IM/ SC c/6 o 12 h, prn. NIÑOS – No aprobado para niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS: Paro cardiaco: 40 unidades IV; se puede repetir la

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dosis si no se logra reacción después de 3 min. Choque septicémico: 0.01 a 0.1 unidades/min en perfusión IV; la dosis usual es <0.04 unidades/ min. Varices esofágicas hemorrágicas: iniciar con 0.2 a 0.4 unidades/min (máximo 0.9 unidades/min). AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Diabetes insípida: 2.5 a 10 unidades IM/SC c/6 o 12 h, prn. Varices esofágicas hemorrágicas: iniciar con 0.002 a 0.005 unidades/kg/min IV y aumentar según se requiera a 0.01 unidades/kg/min. Prueba de estimulación con somatotropina y corticotropina: 0.3 unidades/kg IM; dosis máxima de 10 unidades. NOTAS – Vigilar concentración sérica de sodio. La forma inyectable se puede administrar por vía intranasal. Puede causar necrosis de tejidos con extravasación.

GASTROENTEROLOGÍA: antidiarreicos Difenoxilato + atropina (Lomotil) L C -

©V $ ADULTOS – Diarrea: 2 comps o 10 ml PO c/6 h. NIÑOS – Diarrea: 0.3 a .0.4 mg de difenoxilato/kg/24 h en 4 dosis divididas. No se recomienda en <2 años; 2 años, 1.5 a 3 ml PO c/6 h; 3 años, 2 a 3 ml PO c/6 h; 4 años, 2 a 4 ml c/6 h; 5 años, 2.5 a 4.5 ml c/6 h; 6 a 8 años, 2.5 a 5 ml c/6 h; 9 a 12 años, 3.5 a 5 ml c/6 h. PRESENTACIÓN - Genérico/marca registrada: sol de 2.5 mg de difenoxilato/0.025 mg de atropina por 5 ml; comps de 2.5/0.025 mg. NOTAS - Administrar con alimento para disminuir molestia GI. Puede causar atropinismo en niños, sobre todo con síndrome de Down, aun con dosis recomendadas. Puede producir toxicidad tardía. En niños se han reportado casos de depresión respiratoria grave, coma, daño cerebral y muerte después de sobredosis. No usar para colitis seudomembranosa, diarrea bacteriana toxinógena, ni la mayoría de las diarreas infantiles (difícil descartar la toxinógena). Difenoxina + atropina (Motofen [disponible en EUA]) L C - © V $ ADULTOS - Diarrea: iniciar con 2 comps PO, luego 1 comp después de cada evacuación diarreica c/3 a 4 h, prn. Máximo, 8 comps en 24 h. NIÑOS - No aprobado en niños. Contraindicado en <2 años. PRESENTACIÓN - Sólo marca registrada: comps de difenoxina 1 mg + atropina 0.025 mg.

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NOTAS - No usar en colitis seudomembranosa, diarrea bacteriana toxinógena ni la mayoría de las diarreas infantiles (difícil descartar la toxinógena). Puede causar atropismo en niños, sobre todo con síndrome de Down, aun en las dosis recomendadas. Puede tener efectos tóxicos tardíos. Se ha reportado depresión respiratoria grave, coma, daño cerebral y muerte después de sobredosis en niños. La difenoxina es el principal metabolito del difenoxilato. Loperamida (Imodium) L B + $ PRECAUCIONES - Suspender si hay distensión abdominal o íleo. Precaución en niños por respuesta variable. La diarrea a veces requiere reposición concurrente de líquido y electrólitos. ADULTOS - Diarrea: iniciar con 4 mg PO, luego 2 mg después de cada evacuación diarreica, hasta un máximo de 16 mg/día. NIÑOS - Diarrea (primer día): 2 a 5 años (13 a 20 kg), 1 mg PO c/8 h; 6 a 8 años (20 a 30 kg), 2 mg PO c/12 h; 9 a 12 años (>30 kg), 2 mg PO c/8 h. Después del primer día, administrar 1 mg/10 kg PO enseguida de cada evacuación diarreica; la dosis diaria no debe rebasar la dosis del primer día. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS - Diarrea crónica o drenaje por ileostomía: iniciar con 4 mg, luego, 2 mg después de cada evacuación hasta controlar los síntomas, y reducir la dosis para tratamiento de mantenimiento; dosis promedio de mantenimiento en adulto: 4 a 8 mg en dosis única o tomas divididas.

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GASTROENTEROLOGÍA: antieméticos

AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Diarrea crónica: información limitada. Dosis promedio de 0.08 a 0.24 mg/kg al día PO dividido en 2 a 3 tomas. PRESENTACIÓN – Venta con receta, genérico/marca registrada: cáps de 2 mg; comps de 2 mg. Venta sin receta, genérico/marca registrada: comps de 2 mg, líquido de 1 mg/5 ml. NOTAS – No usar en colitis seudomembranosa, diarrea bacteriana toxinógena ni en la mayoría de las diarreas infantiles (difícil descartar la toxinógena). Loperamida + simeticona (Imodium Advance [disponible en EUA]) L B + $ ADULTOS – Diarrea: iniciar con 2 comps oblongos PO, luego 1 comp oblongo PO después de cada evacuación diarreica hasta un máximo de 4 comps oblongos en 24 h. NIÑOS – Diarrea: iniciar con 1 comp oblongo PO, luego ½ comp oblongo PO después de cada evacuación diarreica hasta un máximo de 2 comps oblongos al día (6 a 8 años o 22 a 27 kg), o 3 comps oblongos al día (9 a 11 años o 27 a 43 kg). PRESENTACIÓN – Venta sin receta, genérico/marca registrada: comps oblongos y comps masticables con 2 mg de loperamida y 125 mg de simeticona. NOTAS – No administrar en pacientes con colitis seudomembranosa, diarrea bacteriana toxinógena, ni la mayoría de las diarreas infantiles (difícil descartar que sea toxinógena). Opio (tintura de opio, paregórico [disponible en EUA]) L B (D cuando se usa a largo plazo) ? © l l (tintura de opio) l l l $$ ADULTOS – Diarrea: 5 a 10 ml de paregórico PO al día c/6 h, o 0.03 a 0.6 ml PO de tintura de opio c/6 h. NIÑOS – Diarrea: 0.25 a 0.5 ml/kg de paregórico PO al día a c/6 h, o 0.0005 a 0.01 ml/kg PO de tintura de opio c/3 a 4 h, máximo 6 dosis al día. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: tintura de opio, 10% (tintura de opio desodorizada, equiva-

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lente a 10 mg de morfina por ml). Sólo genérico: paregórico (tintura de opio alcanforada, equivalente a 2 mg de morfina/5 ml). NOTAS – La tintura de opio contiene 25 veces más morfina que el paregórico. No usar en colitis seudomembranosa, diarrea bacteriana toxinógena, ni la mayoría de las diarreas infantiles. Subsalicilato de bismuto (Kaopectate, Pepto-Bismol) K D ? $ PRECAUCIONES – Evitar en niños y adolescentes con varicela o gripe debido a la posible relación con síndrome de Reye. ADULTOS – Diarrea: 2 comps o 30 ml (262 mg/15 ml) PO c/30 a 60 min hasta 8 dosis/día. NIÑOS – Diarrea: 100 mg/kg/día divididos en 5 dosis; 3 a 6 años, 1/3 comp o 5 ml (262 mg/15 ml) c/30 a 60 min, prn, hasta 8 dosis al día; 6 a 9 años, 2/3 comp o 10 ml (262 mg/15 ml) c/30 a 60 min, prn, hasta 8 dosis al día; 9 a 12 años, 1 comp o 15 ml (262 mg/15 ml) c/30 a 60 min, prn, hasta 8 dosis al día. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Prevención de diarrea del viajero: 2.1 g/día o 2 comps c/6 h antes de las comidas y al acostarse. Se ha usado como parte de régimen de fármacos múltiples para Helicobacter pylori. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Diarrea infantil crónica: 2 a 24 meses, 2.5 ml (262 mg/15 ml) PO c/4 h; 24 a 48 meses, 5 ml (262 mg/15 ml) c/4 h; 48 a 70 meses, 10 ml (262 mg/15 ml) c/4h. PRESENTACIÓN – Venta sin receta, genérico/marca registrada: comps masticables de 262 mg; susp de 262, 525 y 750 mg/15 ml. Sólo genérico: susp de 130 mg/15 ml. Sólo marca registrada: comps oblongos de 262 mg y 750 mg; susp de 87 mg/5 ml. NOTAS – Precaución en pacientes que toman salicilatos o warfarina, niños que se recuperan de varicela o gripe. Disminuye la absorción de tetraciclina. Puede oscurecer las heces o la lengua.

GASTROENTEROLOGÍA: antieméticos – antagonistas del receptor 5-HT3 Dolasetrón (Anzemet [disponible en EUA]) L K

B ? $$$ ADULTOS – Prevención de N/V (náusea/vómito) por quimioterapia: 1.8 mg/kg hasta 100 mg IV/PO, dosis única en 30 min (IV) o 60 min (PO) antes de quimioterapia. Prevención/tratamiento de N/V posoperatorios: 12.5 mg IV en dosis única 15 min antes del final de la anestesia o en cuanto aparezcan N/V. Alternativa profiláctica, 100 mg PO 2 h antes de la cirugía.

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NIÑOS – Prevención de N/V por quimioterapia en niños de 2 a 16 años: 1.8 mg/kg hasta 100 mg IV/PO dosis única 30 min (IV) o 60 min (PO) antes de quimioterapia. Prevención/tratamiento de N/V posoperatorios en niños de 2 a 16 años: 0.35 mg/ kg IV en dosis única 15 min antes del final de la anestesia o en cuanto empiecen N/V. Dosis máxima, 12.5 mg. Alternativa profiláctica: 1.2 mg/kg PO hasta un máximo de 100 mg 2 h antes de la operación.

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GASTROENTEROLOGÍA: antieméticos

AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – N/V por radioterapia: 40 mg IV en dosis única. Alternativa, 0.3 mg/kg IV dosis única. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de 50 y 100 mg. NOTAS – Usar con cuidado en pacientes de cualquier edad que hayan tenidos o puedan presentar prolongación del intervalo QT (p. ej., hipopotasiemia, hipomagnesiemia, tratamiento antiarrítmico concomitante, dosis alta acumulativa de antraciclina). Granisetrón (Kytril, Vograsen) L B ? $$$ ADULTOS – Prevención de N/V por quimioterapia: 10 mg/kg IV durante 5 min, 30 min antes de la quimioterapia. Oral: 1 mg c/12 h sólo por un día. N/V por radiación: 2 mg PO 1 h antes de la primera fracción de radiación de cada día. Prevención/tratamiento de N/V posoperatorios: 1 mg IV. NIÑOS – 2 a 16 años: prevención de N/V por quimioterapia, 10 mg/kg IV 30 min antes de quimioterapia. La presentación oral no está aprobada en niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de 1 mg, sol oral de 2 mg/10 ml (30 ml). Ondansetrón (Zofran) L B ? $$$$$ ADULTOS – Prevención de N/V por quimioterapia: 32 mg IV, dosis única durante 15 min, o 0.15 mg/kg IV 30 min antes de quimioterapia y repetir a las 4 y 8 h después de la primera dosis. Como alternativa, 8 mg PO 30 min antes de quimioterapia emetógena moderada y 8 h más tarde. Puede aplicarse c/12 h por 1 a 2 días después de completar la quimioterapia. Para quimioterapia de un solo día muy emetógena, 24 mg PO 30 min antes de quimioterapia. Prevención de náusea posoperatoria: 4 mg IV durante 2 a 5 min, o 4 mg IM o 16 mg PO 1 h antes de la anestesia. Prevención de N/V por radioterapia, 8 mg PO c/8 h.

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NIÑOS – Prevención de N/V por quimioterapia. IV: >6 meses de edad, 0.15 mg/kg 30 min antes de quimioterapia y repetir 4 y 8 h después de la primera dosis. PO: niños de 4 a 11 años, 4 mg 30 min antes de quimioterapia y repetir 4 y 8 h después de primera dosis. Puede administrarse c/8 h por 1 a 2 días después de completar la quimioterapia. Niños ≥12 años: 8 mg PO 30 min antes de quimioterapia y 8 h más tarde. Prevención de N/V posoperatorios: 1 mes a 12 años de edad, 0.1 mg/kg IV durante 2 a 5 min × 1 si ≤40 kg; 4 mg IV durante 2 a 5 min × 1 si >40 kg de peso corporal. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Se ha usado en hiperemesis asociada con embarazo. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – <4 años, según superficie corporal (con precaución): <0.3 m2, 1 mg PO c/8 h; 0.3 a 0.6 m2, 2 mg PO c/8 h; 0.6 a 1 m2, 3 mg PO c/8 h; >1 m2, 4 mg PO c/8 h. Precaución en <6 meses de edad. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: comps de 4, 8 y 24 mg; comps de desintegración oral de 4 y 8 mg; sol de 4 mg/5 ml. Sólo genérico: comps de 16 mg; comps de desintegración oral de 16 y 24 mg. NOTAS – La dosis oral máxima en enfermedad hepática grave es de 8 mg/día. El uso después de cirugía abdominal o en aquellos con quimioterapia puede enmascarar íleo progresivo o distensión gástrica. Palonosetrón (Aloxi [disponible en EUA]) L B ? $$$$$ ADULTOS – Prevención de N/V por quimioterapia: 0.25 mg IV durante 30 s, 30 min antes de quimioterapia. NIÑOS – No aprobado en niños. NOTAS – Precaución con la propensión al retraso en la conducción cardiaca, sobre todo QTc prolongado.

GASTROENTEROLOGÍA: antieméticos – otros Aprepitant (Emend [disponible en EUA]) L B

? $$$$$ ADULTOS – Prevención de N/V por quimioterapia emetógena moderada a intensa, combinado con dexametasona y ondansetrón: 125 mg PO el día 1 (1 h antes de quimioterapia), luego 80 mg PO cada mañana los días 2 y 3. Prevención de N/V posoperatorios: 40 mg PO <3 h antes de la anestesia. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: cáps de 40, 80 y 125 mg. NOTAS – Precaución al coadministrar otros fármacos metabolizados por el sistema enzimático hepático

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CYP 3A4 y algún inductor del sistema enzimático hepático CYP 2C9. Contraindicado con pimozida. Puede reducir eficacia de anticonceptivos orales; las mujeres deben usar un método alternativo/de respaldo. Vigilar INR en pacientes que toman warfarina. Carbohidratos fosforados (Emetrol [disponible en EUA]) L A + $ ADULTOS – Náusea: 15 a 30 ml PO cada 15 min hasta que ceda la náusea o hasta 5 dosis. NIÑOS – Náusea: 2 a 12 años, 5 a 10 ml cada 15 min, hasta que ceda la náusea o hasta 5 dosis. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Náusea del embarazo: 15 a 30 ml PO al levantarse,

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GASTROENTEROLOGÍA: antieméticos

repetir c/3 h, prn. Cinetosis, o náusea por farmacoterapia o anestesia: 15 ml/dosis. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Regurgitación en lactantes: 5 a 10 ml PO, 10 a 15 min antes de cada alimentación. Cinetosis, o náusea por farmacoterapia o anestesia: 5 ml/dosis. PRESENTACIÓN – Venta sin receta, genérico/marca registrada: solución con dextrosa, fructosa y ácido fosfórico. NOTAS – No diluir. No ingerir líquidos 15 min antes y después de la dosis. Vigilar glucemia en pacientes diabéticos. Dimenhidrinato (Dramamine) L K B – $ ADULTOS – Náusea: 50 a 100 mg/dosis PO/IM/IV c/4 a 6 h, prn. Dosis oral máxima 400 mg/24 h; dosis IM máxima: 300 mg/24 h. NIÑOS – Náusea: no se recomienda en <2 años; 2 a 6 años, 12.5 a 25 mg PO c/6 a 8 h o 5 mg/kg/24 h dividido c/6 h. Dosis máxima PO diaria, 75 mg. Niños de 6 a 12 años: 25 a 50 mg PO c/6 a 8 h. Dosis PO diaria máxima, 150 mg. PRESENTACIÓN – Venta sin receta: genérico/marca registrada, comps de 50 mg. Sólo marca registrada: comps masticables de 50 mg. Sólo genérico: sol de 12.5 mg/5 ml. NOTAS – Puede causar somnolencia. Usar con precaución en trastornos que pueden agravarse por efectos anticolinérgicos (p. ej., hipertrofia prostática, asma, glaucoma de ángulo estrecho). Domperidona (Motilium, Seronex) L ? –$ ADULTOS – Dispepsia posprandial: 10 a 20 mg PO c/6 a 8 h, 30 min antes de la comida. NIÑOS – No aprobado en niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Se ha usado en gastroparesia diabética; N/V por quimioterapia/radiación. También se ha usado para aumentar la producción de leche en madres lactantes, aunque no se considera seguro. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – No se recomienda su uso en niños, salvo para N/V por quimioterapia o radiación: 200 a 400 mg/kg PO cada 4 a 8 h. PRESENTACIÓN – Marca registrada/genérico: comps de 10 y 20 mg. NOTAS – Eficacia similar a metoclopramida, pero con menor probabilidad de causar EPS. Doxilamina (Unisom Nightime Sleep Aid [disponible en EUA]) L A ? $ NIÑOS – No aprobado en niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Náusea y vómito relacionados con embarazo: 12.5 mg PO c/12 h; a menudo se usa combinado con piridoxina.

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PRESENTACIÓN – Venta sin receta, genérico/marca registrada: comps de 25 mg. Doxilamina + piridoxina (Diclectin [disponible en EUA]) L K A ? $ ADULTOS – Náusea/vómito en embarazo: 2 comps PO a la hora de acostarse. Se puede agregar 1 comp en la mañana y 1 comp en la tarde, en caso necesario. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comp de liberación retrasada de doxilamina, 10 mg + piridoxina, 10 mg. Dronabinol (Marinol [disponible en EUA]) L C – © l l l $$$$$ ADULTOS – Náusea por quimioterapia: 5 mg/m2 PO 1 a 3 h antes de quimioterapia, luego 5 mg/m2/dosis c/2 a 4 h después de quimioterapia por 4 a 6 dosis al día. La dosis puede incrementarse hasta un máximo de 15 mg/m2. Anorexia relacionada con sida: iniciar con 2.5 mg PO c/12 h antes de la comida y la cena. Máximo 20 mg/día. NIÑOS – No aprobado en niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Náusea por quimioterapia: 5 mg/m2 PO 1 a 3 h antes de la quimioterapia, luego 5 mg/m2/dosis c/2 a 4 h después de quimioterapia, 4 a 6 dosis/día. Las dosis pueden incrementarse hasta un máximo de 15 mg/m2. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: cáps de 2.5, 5 y 10 mg. NOTAS – La respuesta del paciente es variable; individualizar la dosis inicial (comenzar con poco en ancianos). Efectos aditivos en el SNC con alcohol, sedantes, hipnóticos, psicomiméticos. Precaución si hay antecedente de convulsiones. Droperidol (Inapsine [disponible en EUA]) L C ?$ PRECAUCIONES – Ha habido casos de prolongación de QT letal y/o taquicardia helicoidal con las dosis recomendadas o menores (algunos sin factores de riesgo para prolongación de QT). Reservar para cuando no hay respuesta con otros tratamientos, con vigilancia ECG antes de la administración y 2 a 3 h después. Usar con extremo cuidado (si acaso se usa) en caso de QT inicial prolongado. ADULTOS – Premedicación antiemética: 0.625 a 2.5 mg IV o 2.5 mg IM, luego 1.25 mg, prn. NIÑOS – Preoperatorio: 2 a 12 años, 0.088 a 0.165 mg/kg IV. Antiemético posoperatorio: 0.01 a 0.03 mg/kg/dosis IV c/6 a 8 h, prn. Dosis habitual: 0.05 a 0.06 mg/kg/dosis, máximo 0.1 mg/kg. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Náusea por quimioterapia: 2.5 a 5 mg IV/IM c/3 a 4 h, prn.

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GASTROENTEROLOGÍA: antieméticos

AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Náusea inducida por quimioterapia: 0.05 a 0.06 mg/kg/dosis IV/IM c/4 a 6 h, prn. NOTAS – No tiene efectos analgésicos o amnésicos. Considerar dosis menores en pacientes geriátricos, debilitados o de alto riesgo, como los que reciben otros depresores del SNC. Puede causar hipotensión o taquicardia, EPS, somnolencia. Escopolamina (Transderm Scop, Scopace [disponibles en EUA]) L C + $ ADULTOS – Cinetosis: 1 disco detrás de la oreja al menos 4 h antes de viajar y cada 3 días, prn, o 0.4 a 0.8 mg PO 1 h antes del viaje y c/8 h, prn. Prevención de N/V posoperatorios: aplicar un parche detrás de la oreja 4 h antes de la operación, retirar 24 h después de ésta. Estados espásticos, parkinsonismo posencefalítico: 0.4 a 0.8 mg PO c/8 h, prn. NIÑOS – No aprobado para niños <12 años. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Preoperatorio y antiemético: 6 mg/kg/dosis IM/IV/SC (dosis máxima 0.3 mg/dosis). Puede repetirse c/6 a 8 h. Se ha usado en babeo intenso. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: disco tópico de 1.5 mg/72 h, caja con 4 discos. Comps orales de 0.4 mg. NOTAS – Xerostomía frecuente. También causa somnolencia y visión borrosa. Metoclopramida (Carnotprim, Plasil, Primperan) K B ? $ ADULTOS – Reflujo gastroesofágico: 10 a 15 mg PO c/6 h 30 min antes de las comidas y a la hora de acostarse. Gastroparesia diabética: 10 mg PO/IV/ IM 30 min antes de las comidas y al acostarse. Prevención de vómito por quimioterapia: 1 a 2 mg/kg 30 min antes de la quimioterapia, después cada 2 h por 2 dosis, luego cada 3 h por 3 dosis, prn. Prevención de náusea posoperatoria: 10 a 20 mg IM/IV cerca del final de la operación, puede repetirse cada 3 a 4 h, prn. Intubación de intestino delgado, estudio radiográfico GI superior: 10 mg IV. NIÑOS – Intubación de intestino delgado: <6 años, 0.1 mg/kg IV; 6 a 14 años, 2.5 a 5 mg IV. Estudio radiográfico GI superior: <6 años, 0.1 mg/kg IV; 6 a 14 años, 2.5 a 5 mg IV. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Prevención/tratamiento de vómito por quimioterapia: 3 mg/kg durante 1 h seguida de perfusión IV continua de 0.5 mg/kg/h durante 12 h. Tratamiento de migraña: 10 mg IV. Tratamiento complementario para migraña: 10 mg PO 5 a 10 min antes de ergotamina/analgésico/sedante. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Reflujo gastroesofágico: 0.4 a 0.8 mg/kg/día dividido en 4 tomas. Prevención de vómito por quimioterapia: 1 a

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2 mg/kg 30 min antes de quimioterapia y luego cada 3 h prn, máximo 5 dosis/día o 5 a 10 mg/kg/día. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: comps de 5 y 10 mg. Sólo genérico: sol de 5 mg/5 ml. NOTAS – Para disminuir incidencia e intensidad de acatisia, considerar la administración de dosis IV durante 15 min. Si hay reacciones con EPS (sobre todo con dosis IV altas), administrar difenhidramina IM/IV. Ajustar dosis en disfunción renal. Puede causar somnolencia, agitación, convulsiones, alucinaciones, galactorrea, hiperprolactinemia, estreñimiento, diarrea. Aumenta absorción de ciclosporina y etanol. No usar en presencia de perforación intestinal u obstrucción mecánica. La levodopa disminuye los efectos de metoclopramida. Discinesia tardía en <1% con uso prolongado. Nabilona (Cesamet) L C – © l l $$$$ ADULTOS – Náusea/vómito por quimioterapia con pobre respuesta a otros agentes: 1 a 2 mg PO c/12 h, 1 a 3 h antes de la quimioterapia. Dosis máxima 6 mg/día dividido en 3 dosis. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: cáps de 1 mg. NOTAS – Contraindicado si hay sensibilidad conocida a marihuana u otros canabinoides, reacciones psiquiátricas actuales o previas. Efectos aditivos en el SNC con alcohol, sedantes, hipnóticos, psicomiméticos. Efectos cardiacos aditivos con anfetaminas, antihistamínicos, anticolinérgicos. Proclorperazina (Compazine [disponible en EUA]) L K C ? $ ADULTOS – Náusea/vómito: 5 a 10 mg PO/IM c/6 u 8 h, máximo 40 mg/día; 15 a 30 mg PO al día o 10 mg PO c/12 h de liberación sostenida, o 15 mg PO de liberación sostenida por la mañana; 25 mg PR c/12 h; 5 a 10 mg IV por al menos 2 min cada 3 a 4 h, prn, máximo 40 mg/día; 5 a 10 mg IM cada 3 a 4 h, prn, máximo 40 mg/día. NIÑOS – Náusea y vómito: <2 años o <10 kg, no se recomienda; >2 años, 0.4 mg/kg/día PO/PR dividido en 3 o 4 dosis; 0.1 a 0.15 mg/kg/dosis IM; no se recomienda IV. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Migraña: 10 mg IV/IM o 25 mg PR, dosis única para cefalea aguda. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – N/V por cirugía: 5 a 10 mg IM 1 o 2 h antes de inducción anestésica, puede repetirse en 30 min; 5 a 10 mg IV 15 a 30 min antes de inducción anestésica, puede repetirse una vez. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: comps de 5, 10, y 25 mg; supositorios de 25 mg. Sólo marca registrada: cáps de liberación extendi-

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GASTROENTEROLOGÍA: antiulcerosos

da de 10, 15 y 30 mg; supositorios de 2.5 y 5 mg; líquido de 5 mg/5 ml. NOTAS – Puede causar reacciones extrapiramidales (sobre todo en ancianos), hipotensión (con IV), arritmias, sedación, convulsiones, hiperprolactinemia, ginecomastia, xerostomía, estreñimiento, retención urinaria, leucopenia, trombocitopenia. Los ancianos son más proclives a efectos adversos. Prometazina (Phenergan [disponible en EUA]) LK C – $ PRECAUCIONES – Contraindicado en <2 años de edad por riesgo de depresión respiratoria letal; precaución en mayores. ADULTOS – Náusea/vómito: 12.5 a 25 mg cada 4 a 6 h PO/IM/PR, prn. Cinetosis: 25 mg PO/PR 30 a 60 min antes de partir y c/12 h, prn. Reacciones de hipersensibilidad: 25 mg IM/IV, puede repetir en 2 h. Trastornos alérgicos: 12.5 mg PO/PR/IM/IV c/6 h, o 25 mg PO/PR a la hora de acostarse. NIÑOS – N/V en ≥2 años: 0.25 a 1 mg/kg/dosis PO/ IM/PR cada 4 a 6 h, prn. Cinetosis: 0.5 mg/kg PO 30 a 60 min antes de partir y c/12 h, prn. Máximo, 25 mg/dosis. Reacciones de hipersensibilidad en >2 años: 6.25 a 12.5 mg PO/PR/IM/IV c/6 h, prn. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Náusea/vómito: 12.5 a 25 mg IV c/4 h, prn.

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AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Náusea/vómito, ≥2 años: 0.25 a 0.5 mg/kg/dosis IV c/4 h, prn. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: comps/supositorios de 12.5, 25 y 50 mg. Sólo genérico: jarabe de 6.25 mg/5 ml. NOTAS – Puede causar sedación, reacciones extrapiramidales (sobre todo con dosis IV altas), hipotensión con administración IV rápida, efectos colaterales anticolinérgicos como boca seca y visión borrosa. Tietilperazina (Torecan) L ? ? $ ADULTOS – N/V: 10 mg PO/IM, 1 a 3 veces al día. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de 10 mg. Trimetobenzamida (Tigan [disponible en EUA]) L K C pero + ? $ ADULTOS – Náusea y vómito: 250 mg PO c/6 a 8 h, 200 mg PR/IM c/6 a 8 h. NIÑOS – N/V. En <13.6 kg (excepto neonatos): 100 mg PR c/6 a 8 h. Niños de 13.6 a 40.9 kg: 100 a 200 mg PO/PR c/6 a 8 h. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: cáps de 300 mg. Sólo genérico: cáps de 250 mg. NOTAS – No para uso IV. Puede causar sedación.

GASTROENTEROLOGÍA: antiulcerosos – antagonistas H2 Cimetidina (Tagamet) L K B + $$$

ADULTOS – Tratamiento de úlcera duodenal o gástrica: 800 mg PO a la hora de acostarse o 300 mg PO c/6 h con las comidas y a la hora de acostarse o 400 mg PO c/12 h. Prevención de úlcera duodenal: 400 mg PO a la hora de acostarse. Esofagitis erosiva: 800 mg PO c/12 h o 400 mg PO c/6 h. Prevención o tratamiento de pirosis (producto de venta sin receta sólo aprobado para esta indicación): 200 mg PO, prn, máximo 400 mg/día hasta por 14 días. Trastornos con hipersecreción: 300 mg PO c/6 h con las comidas y a la hora de acostarse. Pacientes incapaces de tomar fármacos orales: 300 mg IV/IM c/6 a 8 h o 37.5 mg/h en perfusión IV continua. Prevención de hemorragia GI superior en pacientes graves: 50 mg/h en perfusión continua. NIÑOS – No aprobado en niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Prevención de neumonitis por aspiración durante una operación: 400 a 600 mg PO o 300 mg IV 60 a 90 min antes de la anestesia. Se ha usado como tratamiento adjunto con antagonistas H1 para reacciones alérgicas graves.

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AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Tratamiento de úlcera duodenal o gástrica, esofagitis erosiva, trastornos con hipersecreción: neonatos, 5 a 10 mg/kg/día PO/IV/IM dividido c/8 a 12 h; lactantes, 10 a 20 mg/kg/día PO/IV/IM dividido c/6 h; niños, 20 a 40 mg/kg/día PO/IV/IM dividido c/6 h. Verrugas víricas crónicas en niños: 25 a 40 mg/kg/ día PO en dosis divididas. PRESENTACIÓN – Venta con receta, genérico/ marca registrada: comps de 200, 300, 400 y 800 mg. Venta con receta, genérico: líquido 300 mg/5 ml. Venta sin receta, genérico/marca registrada: comps de 200 mg. NOTAS – Puede causar mareo, somnolencia, cefalea, diarrea, náusea. Disminuye la absorción de ketoconazol, itraconazol. Aumenta los niveles de carbamazepina, ciclosporina, diazepam, labetalol, lidocaína, teofilina, fenilhidantoína, procainamida, quinidina, propranolol, antidepresivos tricíclicos, ácido valproico, warfarina. Escalonar dosis de cimetidina y antiácidos. Disminuir dosis si la CrCl <30 ml/min. Famotidina (Eufatin, Famoxal, Ludex, Pepcidine, Sertidine [revisar posología]) L K B ? $$

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GASTROENTEROLOGÍA: antiulcerosos

ADULTOS – Tratamiento de úlcera duodenal: 40 mg PO a la hora de acostarse o 20 mg PO c/12 h. Mantenimiento para úlcera duodenal: 20 mg PO a la hora de acostarse. Tratamiento de úlcera gástrica: 40 mg PO a la hora de acostarse. GERD: 20 mg PO c/12 h. Tratamiento o prevención de pirosis: (producto de venta sin receta sólo aprobado para esta indicación) 10 a 20 mg PO, prn. Trastornos con hipersecreción: 20 mg PO c/6 h. Pacientes incapaces de tomar fármacos orales: 20 mg IV c/12 h. NIÑOS – No aprobado en niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Prevención de neumonitis por aspiración en cirugía: 40 mg PO/IM antes de la anestesia. Hemorragia GI superior: 20 mg IV c/12 h. Se ha usado como adjunto de antagonista H1 en reacciones alérgicas graves. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Tratamiento de úlceras duodenales o gástricas, GERD, trastornos con hipersecreción: 0.6 a 0.8 mg/kg/día IV dividido en 2 a 3 dosis o 1 a 1.2 mg/kg/día PO dividido en 2 a 3 dosis, máximo 40 mg/día. GERD: <3 meses de edad, 0.5 mg/kg PO al día; 3 a 12 meses, 0.5 mg/kg PO c/12 h; 1 a 16 años, 1 mg/kg/día PO dividido c/12 h. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: comps de 10 (venta sin receta, Pepcidine), 20 (venta con y sin receta), 30 y 40 mg. Venta con receta, sólo marca registrada: suspensión de 40 mg/5 ml. NOTAS – Puede causar mareo, cefalea, estreñimiento, diarrea. Disminuye absorción de ketoconazol, itraconazol. Ajustar dosis en pacientes con CrCl <60 ml/min.

Famotidina + carbonato de calcio + hidróxido de magnesio (Pepcid Complete [disponi-

ble en EUA]) L K B ? $ ADULTOS – Tratamiento de pirosis: 1 comp PO, prn. Dosis máxima: 2 comps/día. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Venta sin receta, sólo marca registrada: comps masticables de 10 mg de famotidina, con 800 mg de carbonato de calcio y 165 mg de hidróxido de magnesio. Nizatidina (Axid, Axid AR [disponibles en EUA]) K B ? $$$$ ADULTOS – Tratamiento de úlcera duodenal o gástrica: 300 mg PO a la hora de acostarse o 150 mg PO c/12 h. Mantenimiento para úlcera duodenal: 150 mg PO a la hora de acostarse. GERD: 150 mg PO c/12 h. Tratamiento o prevención de pirosis: (producto de venta sin receta sólo aprobado para esta indicación) 75 mg PO, prn, máximo 150 mg/día. NIÑOS – Edad ≥12 años, esofagitis, GERD: 150 mg PO c/12 h.

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Farmacopea de bolsillo

AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Se ha usado como tratamiento adjunto con antagonistas H1 para reacciones alérgicas graves. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – 6 meses a 11 años (datos limitados): 6 a 10 mg/kg/día PO dividido en 2 dosis. PRESENTACIÓN – Venta sin receta, sólo marca registrada: comps de 75 mg. Venta con receta, sólo marca registrada: sol oral de 15 mg/ml (120 y 480 ml). Venta con receta, genérico/marca registrada: cáps de 150 y 300 mg. NOTAS – Puede causar mareo, cefalea, estreñimiento, diarrea. Disminuye absorción de ketoconazol, itraconazol. Ajustar dosis si CrCl <80 ml/min. Ranitidina (Zantac [disponible en EUA], Anistal,

Antacid, Azanplus, Azantac, Ranisen, Serranit, Serviradine [revisar posología]) K B

? $$$ ADULTOS – Tratamiento de úlcera duodenal: 150 mg PO c/12 h o 300 mg a la hora de acostarse. Tratamiento de úlcera gástrica o GERD: 150 mg PO c/12 h. Mantenimiento para úlcera duodenal o gástrica: 150 mg PO a la hora de acostarse. Tratamiento de esofagitis erosiva: 150 mg PO c/6 h. Mantenimiento para esofagitis erosiva: 150 mg PO c/12 h. Prevención/tratamiento de pirosis: (producto de venta sin receta aprobado sólo para esta indicación) 75 a 150 mg PO prn, máximo 300 mg/día. Trastornos con hipersecreción: 150 mg PO c/12 h. Pacientes incapaces de tomar fármacos orales: 50 mg IV/IM c/6 a 8 h o 6.25 mg/h en perfusión IV continua. NIÑOS – 1 mes a 16 años: tratamiento de úlcera duodenal o gástrica, 2 a 4 mg/kg/día PO en dosis divididas c/12 h (máx 300 mg) o 2 a 4 mg/kg/día IV divididos c/6 a 8 h. GERD, esofagitis erosiva: 5 a 10 mg/kg/24 h PO dividido c/12 h o 2 a 4 mg/kg/día IV dividido c/6 a 8 h. Mantenimiento para úlcera duodenal o gástrica: 2 a 4 mg/kg/24 h PO al día (máximo 150 mg). AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Prevención de hemorragia GI superior en pacientes graves: 6.25 mg/h en perfusión IV continua (150 mg/día). Se ha usado como tratamiento adjunto con antagonista H1 para reacciones alérgicas graves. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Tratamiento de úlcera duodenal o gástrica, GERD, trastornos con hipersecreción. Neonatos: 2 a 4 mg/kg/24 h PO divididos c/12 h o 2 mg/kg/24 h IV divididos c/12 h. Lactantes y niños: 2 a 4 mg/kg/24 h IV/IM divididos c/12 h, o 0.1 a 0.2 mg/kg/h en perfusión IV continua. Lactantes prematuros y de término <2 semanas de edad: 2 mg/kg/día PO dividido c/12 h; 1.5 mg/kg IV × 1, 12 h después, 1.5 a 2 mg/kg/día

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GASTROENTEROLOGÍA: antiulcerosos

IV dividido c/12 h. Perfusión continua de 1.5 mg/kg × 1, luego 0.04 a 0.08 mg/kg/h en perfusión. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: comps de 75 mg (venta por receta), 150 y 300 mg; jarabe de 75 mg/5 ml. Venta con receta, sólo marca registrada: comps efervescentes de 25 y 150 mg. Venta con receta, sólo genérico: cáps de 150 y 300 mg.

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NOTAS – Puede causar mareo, sedación, cefalea, somnolencia, exantema, náusea, estreñimiento, diarrea. Efectos variables en la warfarina, disminuye absorción de ketoconazol, itraconazol. Disolver gránulos y comps efervescentes en agua. Escalonar las dosis de ranitidina y antiácidos. Ajustar dosis si la CrCl <50 ml/min.

TRATAMIENTO CONTRA HELICOBACTER PYLORI

• Tratamiento triple PO × 7 a 14 días: claritromicina 500 mg c/12 h + amoxicilina 1 g c/12 h (o metronidazol 500 mg c/12 h) + un inhibidor de la bomba de protones* • Tratamiento cuádruple PO × 14 días: subsalicilato de bismuto 525 mg (o 30 ml) c/6 u 8 h + metronidazol 500 mg c/6 u 8 h + tetraciclina 500 mg c/6 u 8 h + un inhibidor de la bomba de protones* o un antagonista H2†

*Inhibidores de bomba de protones: esomeprazol 40 mg c/24 h; lansoprazol 30 mg c/12 h; omeprazol 20 mg c/12 h; pantoprazol 40 mg c/12 h; rabeprazol 20 mg c/12 h. †Antagonistas H2: cimetidina 400 mg c/12 h, famotidina 20 mg c/12 h, nizatidina 150 mg c/12 h, ranitidina 150 mg c/12 h. Adaptado de Medical Letter Treatment Guidelines, 2004.

GASTROENTEROLOGÍA: antiulcerosos – antiácidos Ácido acetilsalicílico + citrato + bicarbonato (Alka-Seltzer) L K ? (3er trimestre) ? $

ADULTOS – Alivio de malestar gástrico: 2 comps de dosis regular en 120 ml de agua c/4 h PO, prn, máximo 8 comps (<60 años) y 4 comps (>60 años) en 24 h, o 2 comps de alta potencia en 120 ml de agua c/6 h, prn, máximo 7 comps (<60 años) o 4 comps (>60 años) en 24 h. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Venta sin receta, sólo marca registrada: dosis regular, original: ASA 325 mg + ácido cítrico 1 000 mg + bicarbonato de sodio 1 916 mg. Dosis regular sabor lima-limón y cereza: 325 mg + 1 000 mg + 1 700 mg. Alta potencia: 500 mg + 1 000 mg + 1 985 mg. NOTAS – Evitar formulaciones con ASA en niños y adolescentes por el riesgo de síndrome de Reye. Bicarbonato + citrato (Citrocarbonate [disponible en EUA]) K ? ? $ ADULTOS – 1 a 2 cucharadas teteras en agua fría PO 15 min a 2 h después de las comidas, prn. NIÑOS – 6 a 12 años: ¼ a ½ cucharada tetera en agua fría PO después de las comidas, prn. PRESENTACIÓN – Venta sin receta, sólo marca registrada: 0.78 g de bicarbonato de sodio + 1.82 g de citrato de sodio anhidro en cada cucharada tetera disuelta en agua, 150 y 300 g. NOTAS – El uso crónico puede causar alcalosis metabólica. Contiene sodio.

Carbonato de calcio + hidróxido de magnesio (Rolaids [disponible en EUA]) K ? ? $ ADULTOS – 2 a 4 comps PO cada hora, prn, máximo 12 comps al día (potencia regular) o 10 comps/día (alta potencia).

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NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Venta sin receta, sólo marca registrada: comps de potencia regular (carbonato de calcio, 550 mg + hidróxido de magnesio, 110 mg), alta potencia (carbonato de calcio, 675 mg + hidróxido de magnesio, 135 mg). NOTAS – El uso crónico puede causar alcalosis metabólica. Hidróxido de aluminio (Alternagel, Amphojel, Alu-Tab, Alu-Cap [disponibles en EUA]) K + (? 1er trimestre) ? $ ADULTOS – Hiperfosfatemia en insuficiencia renal crónica (sólo tratamiento a corto plazo para evitar acumulación de aluminio): 30 a 60 ml PO con las comidas. Molestia gástrica, indigestión: 5 a 10 ml o 1 a 2 comps PO 6 veces al día, entre comidas, a la hora de acostarse y prn. NIÑOS – No aprobado en niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Hiperfosfatemia en insuficiencia renal crónica (sólo tratamiento a corto plazo para evitar acumulación de aluminio): 30 a 60 ml PO con las comidas. Reflujo sintomático: 15 a 30 ml PO c/30 a 60 min. Para tratamiento a largo plazo de enfermedad por reflujo: 15 a 30 ml PO 1 y 3 h después de las comidas y al acostarse, prn. Enfermedad por úlcera péptica: 15 a 45 ml o 1 a 3 comps PO 1 y 3 h después de las comidas, y a la hora de acostarse. Profilaxis contra hemorragia GI (ajustar la dosis para mantener pH gástrico >3.5): 30 a 60 ml o 2 a 4 comps PO c/1 a 2 h. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Enfermedad por úlcera péptica: 5 a 15 ml PO, 1 y 3 h después de las comidas y a la hora de acostarse.

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GASTROENTEROLOGÍA: antiulcerosos

Profilaxis contra hemorragia GI (ajustar dosis para mantener pH gástrico >3.5): neonatos, 0.5 a 1 ml/ kg/dosis PO c/4 h; lactantes, 2 a 5 ml PO c/1 a 2 h; niños, 5 a 15 ml PO c/1 a 2 h. PRESENTACIÓN – Venta sin receta, genérico/marca registrada: cáps de 475 mg, susp de 320 y 600 mg/5 ml. Sólo marca registrada: cáps de 400 mg. NOTAS – Para suspensiones concentradas, usar la mitad de la dosis recomendada. Puede causar estreñimiento. Evitar la administración con tetraciclinas, digoxina, hierro, isoniazida, ASA amortiguado o entérico, diazepam, fluoroquinolonas.

Hidróxido de aluminio + carbonato de magnesio (Gaviscon [disponible en EUA]) K ? ?$ ADULTOS – 2 a 4 comps o 15 a 30 ml (potencia regular), o 10 ml (alta potencia) PO c/6 h, prn. NIÑOS – No aprobado en niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Enfermedad por úlcera péptica: 5 a 15 ml PO después de las comidas y al acostarse. PRESENTACIÓN – Venta sin receta, sólo marca registrada: comps de potencia regular (hidróxido de aluminio, 80 mg + trisilicato de magnesio, 20 mg), alta potencia (hidróxido de aluminio, 160 mg + carbonato de magnesio, 105 mg). Líquido: potencia regular (hidróxido de aluminio, 95 mg + carbonato de magnesio, 358 mg/15 ml), alta potencia (hidróxido de aluminio, 508 mg + carbonato de magnesio, 475 mg/30 ml). NOTAS – Contiene ácido algínico o alginato de sodio, que se considera un ingrediente “inactivo”. El ácido algínico forma una barrera de espuma que flota en el estómago para minimizar el contacto esofágico con el ácido. El uso crónico puede causar alcalosis metabólica. Contiene sodio.

Hidróxido de aluminio + hidróxido de magnesio (Maalox [disponible en EUA]) K + (1er trimestre) ? $ ADULTOS – Pirosis/indigestión: 10 a 20 ml o 1 a 4 comps PO c/6 h, después de las comidas y a la hora de acostarse, prn. NIÑOS – No aprobado en niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Enfermedad por úlcera péptica: 15 a 45 ml PO 1 y 3 h después de las comidas y a la hora de acostarse. Reflujo sintomático: 15 a 30 ml PO c/30 a 60 min, prn. Para tratamiento a largo plazo de enfermedad por reflujo: 15 a 30 ml PO 1 y 3 h después de las comidas y a la hora de acostarse, prn. Profilaxis contra hemorragia GI (ajustar dosis para mantener pH gástrico >3.5): 30 a 60 ml PO c/1 a 2 h. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Enfermedad por úlcera péptica: 5 a 15 ml PO 1 y 3 h

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Farmacopea de bolsillo

después de las comidas y a la hora de acostarse. Profilaxis contra hemorragia GI (ajustar dosis para mantener pH gástrico >3.5): neonatos, 1 ml/kg/dosis PO c/4 h; lactantes, 2 a 5 ml PO c/1 a 2 h; niños: 5 a 15 ml PO c/1 a 2 h. PRESENTACIÓN – Venta sin receta, genérico/marca registrada: comps masticables de potencia regular (hidróxido de aluminio, 200 mg + hidróxido de magnesio, 200 mg), susp (225/200 mg por 5 ml). NOTAS – Hay presentaciones comerciales más concentradas. Puede causar estreñimiento o diarrea. Evitar administración concomitante con tetraciclinas, digoxina, hierro, isoniazida, ASA amortiguado/entérico, diazepam, fluoroquinolonas. Evitar el uso crónico en pacientes con disfunción renal por la posibilidad de acumulación de magnesio.

Hidróxido de aluminio + hidróxido de magnesio + simeticona (Mylanta) K + (? 1er

trimestre) ? $ ADULTOS – Pirosis/indigestión: 10 a 45 ml o 2 a 4 comps PO c/6 h, después de las comidas y a la hora de acostarse, prn. NIÑOS – No se ha establecido una posología segura. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Enfermedad por úlcera péptica: 15 a 45 ml PO 1 y 3 h después de las comidas y a la hora de acostarse. Reflujo sintomático: 15 a 30 ml PO c/30 a 60 min. Para tratamiento a largo plazo del reflujo: 15 a 30 ml PO 1 y 3 h después de las comidas y a la hora de acostarse, prn. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Enfermedad por úlcera péptica: 5 a 15 ml PO 1 y 3 h después de las comidas y a la hora de acostarse. PRESENTACIÓN – Venta sin receta, genérico/marca registrada: líquido, líquido de doble potencia, comps, comps de doble potencia. Sólo marca registrada: comps de sodio + azúcar + libre de pigmento. NOTAS – Mylanta contiene carbonato de calcio e hidróxido de magnesio. Puede causar estreñimiento o diarrea. Evitar administración concomitante con tetraciclinas, fluoroquinolonas, digoxina, hierro, isoniazida, ASA amortiguado/entérico, diazepam. Evitar uso crónico en disfunción renal. Magaldrato (Riopan) K + (? 1er trimestre) ?$ ADULTOS – Alivio de molestia gástrica: 5 a 10 ml entre las comidas y a la hora de acostarse, prn. NIÑOS – No aprobado en niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Enfermedad por úlcera péptica: 5 a 10 ml PO 1 y 3 h después de las comidas, y a la hora de acostarse. PRESENTACIÓN – Venta sin receta, marca registrada: susp de 540 mg/5 ml. Presentación disponible

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GASTROENTEROLOGÍA: antiulcerosos

con simeticona en susp con 540/20 mg por 5 ml; comps masticables de 540/20 mg. NOTAS – Hay una presentación comercial con simeticona. Evitar la administración concomitante con

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tetraciclinas, fluoroquinolonas, digoxina, hierro, isoniazida, ASA amortiguado/entérico, diazepam. Evitar uso crónico en pacientes con insuficiencia renal.

GASTROENTEROLOGÍA: antiulcerosos – inhibidores de la bomba de protones Esomeprazol (Nexium Mups) L B ? $$$$

ADULTOS – Esofagitis erosiva: 20 a 40 mg PO al día por 4 a 8 sem. Mantenimiento para esofagitis erosiva: 20 mg PO al día. Zollinger-Ellison: 40 mg PO c/12 h × 4 a 8 sem, puede repetirse por 4 a 8 sem más. GERD: 20 mg PO al día × 4 sem. GERD con esofagitis: 20 a 40 mg IV al día × 10 días hasta que se tome por PO. Prevención de úlcera gástrica relacionada con AINE: 20 a 40 mg PO al día hasta por 6 meses. Erradicación de H. pylori: 40 mg PO al día con amoxicilina 1000 mg PO c/12 h y claritromicina 500 mg PO c/12 h × 10 días. NIÑOS – 12 a 17 años de edad, GERD: 20 a 40 mg al día hasta por 8 sem. No aprobado en niños <12 años. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: cáps de liberación retrasada de 20 y 40 mg. Polvo para susp de 20 y 40 mg. NOTAS – Puede disminuir absorción de ketoconazol, itraconazol, digoxina, hierro y ampicilina. El voriconazol concomitante puede elevar a más del doble la exposición a esomeprazol.

Lansoprazol (Prevacid, Prevacid NapraPac [disponibles en EUA], Ilsatec, Ogastro, Safemar [revisar posología]) L B ? $$$$

ADULTOS – Esofagitis erosiva: 30 mg PO al día o 30 mg IV al día × 7 días, o hasta que se tome por PO. Tratamiento de mantenimiento después de curación de esofagitis erosiva: 15 mg PO al día. Úlcera gástrica inducida por AINE: 30 mg PO al día × 8 sem (tratamiento), 15 mg PO al día hasta por 12 sem (prevención). GERD: 15 mg PO al día. Tratamiento y mantenimiento para úlcera duodenal: 15 mg PO al día. Úlcera gástrica: 30 mg PO al día. Parte de un régimen para erradicar H. pylori: 30 mg PO c/12 h con amoxicilina 1 000 mg PO c/12 h y claritromicina 500 mg PO c/12 h × 10 a 14 días (véase cuadro), o 30 mg PO c/8 h con amoxicilina 1 000 mg PO c/8 h × 14 días. Trastornos con hipersecreción: 60 mg PO al día. NIÑOS – Esofagitis erosiva y GERD (1 a 11 años de edad) ≤30 kg: 15 mg PO al día hasta × 12 sem; >30 kg: 30 mg PO al día × hasta 12 sem. GERD no erosiva (12 a 17 años): 15 mg PO al día hasta × 8 sem. GERD con esofagitis erosiva (12 a 17 años): 30 mg PO al día hasta × 8 sem.

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PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: cáps de 15 y 30 mg. Susp, paquetes de 15 y 30 mg. Comps de desintegración oral de 15 y 30 mg. Prevacid NapraPac: 7 cáps de 15 mg de lansoprazol y 14 comps con 375 mg o 500 mg de naproxén. NOTAS – Tomar antes de las comidas. Evitar el uso simultáneo de sucralfato. Puede disminuir absorción de atazanavir, ketoconazol, itraconazol, ampicilina, digoxina y hierro. Los comps de desintegración oral pueden disolverse en agua (comps de 15 mg en 4 ml y 30 mg en 10 ml) y administrarse PO con jeringa o por sonda nasogástrica de 2.67 mm. Omeprazol (Prilosec [disponible en EUA], Losec) L C ? $$$$ ADULTOS – GERD, úlcera duodenal, esofagitis erosiva: 20 mg PO al día. Pirosis (venta sin receta): 20 mg PO al día × 14 días. Úlcera gástrica: 40 mg PO al día. Trastornos con hipersecreción: 60 mg PO al día. Parte del régimen farmacológico múltiple para H. pylori: 20 mg PO c/12 h con 1 000 mg de amoxicilina PO c/12 h y 500 mg de claritromicina PO c/12 h × 10 días, con 18 días adicionales de 20 mg de omeprazol PO al día si hay úlcera (véase cuadro). Como alternativa, 40 mg PO al día con 500 mg de claritromicina PO c/8 h × 14 días, con 14 días adicionales de 20 mg de omeprazol PO al día si hay úlcera. NIÑOS – GERD (2 a 16 años) <20 kg: 10 mg PO al día; ≥20 kg: 20 mg PO al día. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Hemorragia GI superior: 80 mg IV, luego perfusión de 8 mg/h hasta endoscopia. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Úlcera gástrica o duodenal, estados de hipersecreción: 0.7 a 3.3 mg/kg/dosis PO al día. GERD: 1 mg/kg/ día PO al día o c/12 h. PRESENTACIÓN – Venta con receta, genérico/marca registrada: cáps de 10 y 20 mg. Sólo marca registrada: cáps de 40 mg. Venta sin receta: 20 mg. NOTAS – Tomar antes de las comidas. Las cápsulas contienen gránulos con cubierta entérica; no masticar. Las cápsulas pueden abrirse y administrarse en líquido ácido (p. ej., jugo de manzana). Puede aumentar los niveles de diazepam, warfarina y fenilhidantoína. Puede reducir la absorción de ketoconazol, itraconazol, hierro, ampicilina y digoxina.

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GASTROENTEROLOGÍA: antiulcerosos

Reduce niveles plasmáticos de atazanavir. La administración concomitante con voriconazol puede elevar a más del doble la exposición a omeprazol. Evitar con sucralfato. Omeprazol + bicarbonato (Zegerid [disponible en EUA]) L C ? $$$$ ADULTOS – Úlcera duodenal, GERD, esofagitis erosiva: 20 mg PO al día × 4 a 8 sem. Úlcera gástrica: 40 mg PO al día × 4 a 8 sem. Reducción de riesgo de hemorragia GI en paciente grave (sólo suspensión): 40 mg PO al inicio, 40 mg 6 a 8 h después, luego 40 mg c/12 h × 14 días. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Marca registrada: cáps, 20/1 100 y 40/1 100 mg de omeprazol/bicarbonato de sodio; paquete con polvo para susp de 20/1680 y 40/ 1 680 mg. NOTAS – No combinar 2 dosis de 20 mg para una dosis de 40 mg, ya que la dosis de bicarbonato de sodio es la misma en ambas potencias. Puede aumentar los niveles de diazepam, warfarina y fenilhidantoína. Puede disminuir absorción de ketoconazol, itraconazol, hierro, ampicilina y digoxina. Disminuye niveles plasmáticos de atazanavir. Evitar administración con sucralfato. Pantoprazol (Protonix [disponible en EUA], Pantozol, Prazolan, Zolpra [revisar posología]) L B ? $$$$ ADULTOS – 40 mg PO al día por 8 a 16 sem. Tratamiento de mantenimiento después de curación de esofagitis erosiva: 40 mg PO al día. Síndrome de Zollinger-Ellison: 80 mg IV c/8 a 12 h × 6 días hasta que pueda usar PO. GERD relacionado

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con antecedente de esofagitis erosiva: 40 mg IV al día × 7 a 10 días hasta que pueda usarse PO. NIÑOS – No aprobado en niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Se ha estudiado como parte de varios regímenes de fármacos múltiples para erradicar H. pylori. Disminuye hemorragia recurrente por úlcera péptica después de hemostasia: 80 mg en bolo IV, luego 8 mg/h IV en perfusión continua × 3 días, seguido de tratamiento oral (o 40 mg IV c/12 h durante 4 a 7 días si no tolera PO). AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – GERD relacionada con antecedente de esofagitis erosiva: 0.5 a 1 mg/kg/día (máximo 40 mg/día). PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de 20 y 40 mg. NOTAS – Puede disminuir absorción de ketoconazol, itraconazol, digoxina, hierro y ampicilina. Puede aumentar INR cuando se usa con warfarina. Rabeprazol (Aciphex [disponible en EUA], Pariet) L B ? $$$$ ADULTOS – GERD: 20 mg PO al día × 4 a 16 sem. Úlceras duodenales: 20 mg PO al día × 4 sem. Síndrome de Zollinger-Ellison: 60 mg PO al día, puede aumentarse hasta 100 mg al día o 60 mg c/12 h. Parte de un régimen farmacológico múltiple para H. pylori: 20 mg PO c/12 h, con 1 000 mg de amoxicilina PO c/12 h y 500 mg de claritromicina PO c/12 × 7 días. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs de 10 y 20 mg. NOTAS – Puede disminuir absorción de ketoconazol, itraconazol, digoxina, hierro y ampicilina.

GASTROENTEROLOGÍA: antiulcerosos – tratamiento contra Helicobacter pylori NOTA: véase los componentes individuales.

Biscalcitrato + metronidazol + tetraciclina (Pylera [disponible en EUA]) L K D

– $$$$$ ADULTOS – Úlcera duodenal relacionada con H. pylori: 3 cáps PO c/6 h (después de las comidas y al acostarse) × 10 días. Para administrar con omeprazol, 20 mg PO c/12 h. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Marca registrada, cáps: biscalcitrato, 140 mg + metronidazol, 125 mg + tetraciclina, 125 mg.

Lansoprazol + amoxicilina + claritromicina (Pylera [disponible en EUA]) L K C ? $$$$$

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ADULTOS – Úlcera duodenal activa relacionada con H. pylori: 1 dosis PO c/12 h × 10 a 14 días. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: lansoprazol 30 mg × 2 + amoxicilina 1 g (2 × 500 mg) × 2, claritromicina 500 mg × 2.

Subsalicilato de bismuto + metronidazol + tetraciclina (Helidac [disponible en EUA]) L K

D – $$$$ ADULTOS – Úlcera duodenal activa relacionada con H. pylori: 1 dosis PO c/6 h con las comidas y a la hora de acostarse por 2 sem con un antagonista H2. NIÑOS – No aprobado en niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Úlcera duodenal activa relacionada con H. pylori, igual que la indicación “ADULTOS”, pero sustituir el antagonista H2 por un inhibidor de la bomba de protones.

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Farmacopea de bolsillo

GASTROENTEROLOGÍA: antiulcerosos

PRESENTACIÓN – Marca registrada, cada dosis: comps masticables de subsalicilato de bismuto,

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524 (2 × 262 mg) + comps de metronidazol, 250 mg + cáps de tetraciclina, 500 mg.

GASTROENTEROLOGÍA: antiulcerosos – otros “Coctel GI” (“diosa verde” [disponible en EUA])

L K Véase individual Véase individual $ ADULTOS – Véanse componentes. NIÑOS – No aprobado en niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Molestia GI aguda: mezcla de 30 ml de hidróxido de aluminio e hidróxido de magnesio + 10 ml de lidocaína viscosa (2%) + 10 ml de formulación de fenobarbital, atropina, hiosciamina y escopolamina administrados PO en dosis única. NOTAS – Evitar la dosis repetida por el riesgo de toxicidad por lidocaína. Diciclomina (Antispas, Bentyl, Bentylol, Formulex [disponibles en EUA]) L K B – $$ ADULTOS – Tratamiento de síndrome intestinal funcional o síndrome de colon irritable (colon irritable, colon espástico, colon mucoso): iniciar con 20 mg PO c/6 h y aumentar a 40 mg PO c/6 h, si se tolera. Si no puede usarse PO: 20 mg IM c/6 h. NIÑOS – No aprobado en niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Tratamiento de síndrome de colon irritable/funcional: lactantes >6 meses, 5 mg PO c/6 u 8 h. Niños: 10 mg PO c/6 u 8 h. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: comps de 20 mg; cáps de 10 mg; jarabe de 10 mg/5 ml. Genérico: cáps de 20 mg. NOTAS – Aunque algunos usan dosis más bajas (es decir, 10 a 20 mg PO c/6 h), la única dosis oral para adulto aprobada como efectiva es 160 mg al día.

Fenobarbital + atropina + hiosciamina + escopolamina (Donnatal [disponible en EUA])

LK C – $ ADULTOS – Tratamiento adjunto de síndrome de colon irritable o tratamiento adjunto para úlceras duodenales: 1 o 2 comps/cáps o 5 a 10 ml PO c/6 u 8 h, o 1 comp de liberación prolongada PO c/8 a 12 h. NIÑOS – Tratamiento adjunto de síndrome de colon irritable: 0.1 ml/kg/dosis PO c/4 h, dosis máxima 5 ml. Tratamiento adjunto de úlceras duodenales: 0.1 ml/kg/dosis c/4 h. Régimen de dosificación alternativa: 4.5 kg de peso, 0.5 ml PO c/4 h o 0.75 ml PO c/6 h; 9.1 kg, 1 ml PO c/4 h o 1.5 ml PO c/6 h; 13.6 kg, 1.5 ml PO c/4 h o 2 ml PO c/6 h; 22.7 kg, 2.5 ml PO c/4 h o 3.75 ml PO c/6 h; 34 kg, 3.75 ml PO c/4 h o 5 ml PO c/6 h; ≥45.5 kg, 5 ml PO c/4 h o 7.5 ml PO c/6 h.

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PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: fenobarbital, 16. 2 mg + hiosciamina, 0.1 mg + atropina, 0.02 mg + escopolamina, 6.5 mg en cada comp, cáp o 5 ml. Comps de liberación prolongada, 48.6 + 0.3111 + 0.0582 + 0.0195 mg. NOTAS – La FDA clasificó esta presentación como “posiblemente efectiva” en el tratamiento de síndrome de colon irritable y úlcera duodenal. Puede haber golpe de calor en clima cálido. Puede tener efectos secundarios anticolinérgicos; usar con cuidado en presencia de glaucoma de ángulo estrecho, BPH, etc. Fenobarbital + belladona + ergotamina (Bellergal-S [disponible en EUA]) L K X – $ PRECAUCIONES – Se ha observado isquemia periférica grave o que pone en peligro la vida con ergotamina cuando se usa junto con inhibidores de P450 3A4, como ritonavir, nelfinavir, indinavir, eritromicina, claritromicina, ketoconazol e itraconazol. ADULTOS – Aumento de motilidad y secreción: 1 comp PO c/12 h. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: comps de fenobarbital, 40 mg + ergotamina, 0.6 mg + belladona, 0.2 mg. NOTAS – Puede disminuir el INR en pacientes que reciben warfarina. Efecto variable en los niveles de fenilhidantoína. Puede causar sedación, sobre todo con alcohol, fenotiazinas, opioides o antidepresivos tricíclicos. Efectos anticolinérgicos aditivos con antidepresivos tricíclicos. Hiosciamina (Anaspaz, A-spaz, Hyosol, Levsin, Medispaz, Spacol, Symax [disponibles en EUA]) L K C – $ ADULTOS – Espasmo vesical, control de secreción gástrica, aumento de motilidad GI, síndrome de colon irritable: 0.125 a 0.25 mg PO c/4 h o prn; 0.375 a 0.75 mg PO c/12 h (liberación prolongada). Máximo 1.5 mg/día. NIÑOS – Espasmo vesical >12 años: dosis de adultos. Control de secreción gástrica, aumento de motilidad GI, síndrome de colon irritable, y otros: en <2 años, dosis por peso: 12.5 µg (2.3 kg), 16.7 µg (3.4 kg), 20.8 µg (5 kg), 25 µg (7 kg), 31.3 a 33.3 µg (10 kg) y 45.8 µg (15 kg). Como alternativa, si es <2 años: 3 gotas (2.3 kg), 4 gotas (3.4 kg), 5 gotas (5 kg), 6 gotas (7 kg), 8 gotas (10 kg), 11 gotas (15

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GASTROENTEROLOGÍA: antiulcerosos – otros

kg). Las dosis pueden repetirse c/4 h, prn, pero la dosis máxima diaria es 6 veces la dosis inicial. Si tiene 2 a 12 años, dosis por peso: 31.3 a 33.3 µg (10 kg), 62.5 µg (20 kg), 93.8 µg (40 kg), y 125 µg (50 kg). Las dosis pueden repetirse c/4 h, pero la dosis diaria máxima no debe exceder 750 µg. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: comps de 0.125 mg; comps sublinguales de 0.125 mg; comps de liberación prolongada de 0.375 mg; cáps de liberación prolongada de 0.375 mg; elíxir de 0.125 mg/5 ml; gotas de 0.125 mg/1 ml. Marca registrada: comps de 0.15 mg; comps de desintegración oral de 0.125. NOTAS – Puede causar mareo, somnolencia, visión borrosa, xerostomía, N/V, retención urinaria. Contraindicado en glaucoma, trastornos obstructivos (p. ej., lesiones obstructivas pilóricas, duodenales u otras intestinales, íleo, acalasia, hemorragia GI, uropatías obstructivas), estado cardiovascular inestable, miastenia grave. Mepenzolato (Cantil [disponible en EUA]) L K B ? $$$$$ ADULTOS – Tratamiento adjunto en úlcera péptica: 25 a 50 mg PO c/6 u 8 h, con las comidas y a la hora de acostarse. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de 25 mg. NOTAS – Contraindicado en glaucoma, uropatía obstructiva, íleo paralítico, megacolon tóxico, miastenia grave. Metaescopolamina (Pamine, Pamine Forte [disponible en EUA]) L K C ? $$$$ ADULTOS – Tratamiento adjunto en enfermedad por úlcera péptica: 2.5 a 5 mg PO 30 min antes de las comidas y a la hora de acostarse. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: comps de 2.5 mg y 5 mg. NOTAS – No se ha demostrado que sea efectivo en el tratamiento de la enfermedad por úlcera péptica. Misoprostol (Cytotec) L K X – $ PRECAUCIONES – Contraindicado en embarazo temprano o prematuro deseado, por su propiedad abortiva. Las mujeres embarazadas deben evitar el contacto y exposición a los comps. Hay informes de rotura uterina cuando se usa para inducir trabajo de parto y aborto médico. ADULTOS – Prevención de úlceras gástricas inducidas por AINE: 200 mg PO c/6 h. Si no se tolera, usar 100 mg PO c/6 h. NIÑOS – No aprobado en niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Maduración del cérvix e inducción del trabajo de parto:

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25 µg por vía intravaginal c/3 a 6 h (o 50 µg c/6 h). Fracaso del embarazo en 1er trimestre: 800 µg intravaginal, repetir el día 3 si la expulsión es incompleta. Aborto médico ≤49 días de gestación: con mifepristona, véase mifepristona; con metotrexato: 800 µg intravaginal 5 a 7 días después de 50 mg/ m2 PO o IM de metotrexato. Maduración preoperatoria del cérvix: 400 µg intravaginal 3 a 4 h antes de la dilatación mecánica del cérvix. Hemorragia posparto: 800 µg PR × 1. Se ha usado la forma oral, pero es controvertida. Tratamiento de úlceras duodenales: 100 µg PO c/6 h. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Mejoría de la absorción de grasas en fibrosis quística, niños de 8 a 16 años: 100 µg PO c/6 h. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: comps orales de 100 y 200 mg. NOTAS – Contraindicado con cesárea previa. Los comps orales pueden insertarse en la vagina para inducir trabajo de parto y maduración del cérvix. Vigilar para detectar hiperestimulación uterina y frecuencia cardiaca fetal anormal. Factores de riesgo para rotura uterina: cirugía uterina previa y ≥5 embarazos previos. Propantelina (Pro-Banthine, Propanthel [disponible en EUA]) L K C – $$$ ADULTOS – Tratamiento adjunto en úlcera péptica: 7.5 a 15 mg PO 30 min antes de las comidas y a la hora de acostarse. NIÑOS – No aprobado en niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Colon irritable, pancreatitis, espasmos vesicales: 7.5 a 15 mg PO c/6h. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Efectos antisecretores: 1.5 mg/kg/día PO dividido en 3 o 4 dosis. Efectos antiespasmódicos: 2 a 3 mg/kg/día PO dividido c/4 a 6 h y a la hora de acostarse. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: comps de 15 mg. Sólo marca registrada: comps de 7.5 mg. NOTAS – Para ancianos y personas con talla baja, usar la dosis de 7.5 mg. Puede causar estreñimiento, sequedad de mucosas. Simeticona (Mylicon, Gas-X, Phazyme [disponible en EUA], Liberan) No se absorbe C pero + ? $ ADULTOS – Exceso de gas GI: 40 a 160 mg PO después de las comidas y a la hora de acostarse, prn, máximo 500 mg/día. NIÑOS – Exceso de gas GI: <2 años, 20 mg PO c/6 h, prn (máximo 240 mg/día); 2 a 12 años, 40 mg PO c/6 h, prn. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Aunque se usa para tratar el cólico infantil (en la misma

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GASTROENTEROLOGÍA: colitis ulcerativa

dosis aprobada para distensión), varios estudios sugieren que no es benéfico. PRESENTACIÓN – Venta sin receta, genérico/marca registrada: tabs de 60 y 95 mg; tabs masticables de 40, 50, 80 y 125 mg; cáps de 125 mg; gotas de 40 mg/0.6 ml. NOTAS – Para administrar a lactantes puede mezclarse la dosis en 30 ml de líquido. Los comprimidos masticables deben masticarse bien. Sucralfato (Carafate [disponible en EUA], Duodenel, Unival) No se absorbe B pero ? $$$ ADULTOS – Úlcera duodenal: 1 g PO c/6 h 1 h antes de las comidas y a la hora de acostarse. Tratamiento de mantenimiento para úlcera duodenal: 1 g PO c/12 h. NIÑOS – No aprobado en niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Úlcera gástrica, esofagitis por reflujo, síntomas GI indu-

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cidos por AINE, profilaxis para úlcera por estrés: 1 g PO 1 h antes de las comidas y a la hora de acostarse. Úlceras bucales y esofágicas por radiación, quimioterapia o escleroterapia: (sólo suspensión) 5 a 10 ml, enjuagar y escupir o deglutir c/6 h. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Esofagitis por reflujo, úlcera gástrica o duodenal, profilaxis de úlcera por estrés: 40 a 80 mg/kg/día PO dividida c/6 h. Dosis alternativa: <6 años, 500 mg PO c/6 h; >6 años, 1 g PO c/6 h. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs de 1 g, susp de 1 g/10 ml. NOTAS – Puede causar estreñimiento. En ciertos casos reduce la absorción de cimetidina, ciprofloxacina, digoxina, ketoconazol, itraconazol, norfloxacina, fenilhidantoína, ranitidina, tetraciclina, teofilina, warfarina; separar las dosis ≥2 h. Los antiácidos deben separarse ≥30 min.

GASTROENTEROLOGÍA: colitis ulcerativa Balsalazida (Colazal [disponible en EUA]) Ab-

sorción mínima B ? $$$$$ ADULTOS – Colitis ulcerativa: 2.25 g PO c/8 h × 8 a 12 sem. NIÑOS – 5 a 17 años, colitis ulcerativa activa leve a moderada: 2.25 g PO c/8 h × 8 sem. Alternativa, 750 mg PO c/8 h × 8 sem. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: cáps de 750 mg. NOTAS – Contraindicado en alergia a salicilatos. Precaución en insuficiencia renal. Mesalamina (ácido 5-aminosalicílico) (Asacol, Canasa, Lialda, Pentasa, Rowasa [disponibles en EUA]) Intestino B ? $$$$$ ADULTOS – Colitis ulcerativa: comps de 800 a 1 600 mg PO c/8 h. Pentasa: 1 g PO c/6 h. Lialda: 2.4 a 4.8 g PO al día con una comida × 8 sem. Susp: 4 g (60 ml) PR retenidos por 8 h. Mantenimiento para colitis ulcerativa: 1600 mg/día PO en dosis divididas. Proctocolitis ulcerativa: Canasa supositorios, 500 mg PR c/8 o 12 h, o 1 000 mg PR a la hora de acostarse. NIÑOS – No aprobado en niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Enfermedad de Crohn activa: 0.4 a 4.8 g/día PO en dosis divididas. Mantenimiento de remisión de Crohn: 2.4 g/día en dosis divididas. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Comps de 50 mg/kg/día PO divididos c/6 a 12 h. Cáps de 50 mg/kg/día PO divididas c/8 a 12 h. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de liberación retrasada de 400 mg, cáps de liberación

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controlada de 250 y 500 mg, comps de liberación retrasada de 1200 mg, supositorio rectal de 1000 mg. Genérico/marca registrada: susp rectal de 4 g/60 ml. NOTAS – Evitar en caso de sensibilidad a salicilato o disfunción hepática. Puede reducir niveles de digoxina. Puede teñir la orina de color amarillo-pardo. Los efectos adversos más frecuentes incluyen cefalea, dolor abdominal, fiebre, exantema. Olsalazina (Dipentum [disponible en EUA]) L C – $$$$ ADULTOS – Mantenimiento de la remisión de colitis ulcerativa en pacientes intolerantes a sulfasalazina: 500 mg PO c/12 h. NIÑOS – No aprobado en niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Enfermedad de Crohn: 1.5 a 3 g/día PO en dosis divididas. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: cáps de 250 mg. NOTAS – Diarrea hasta en 17%. Evitar en sensibilidad a salicilato. Sulfasalazina (Azulfidina) L B – $$ PRECAUCIONES – Precaución ante la hipersensibilidad, supresión de médula ósea, daño renal y hepático, cambios irreversibles neuromusculares y del SNC, alveolitis fibrosante. ADULTOS – Colitis: iniciar con 500 a 1000 mg PO c/6 h. Mantenimiento: 500 mg PO c/6 h. RA: 500 mg PO c/12 o 24 h después de las comidas en un inicio. Aumentar a 1 g PO c/12 h.

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GASTROENTEROLOGÍA: laxantes

NIÑOS – JRA: ≥6 años, 30 a 50 mg/kg/día PO dividida c/12 h hasta un máximo de 2 g/día. Colitis >2 años de edad: iniciar con 30 a 60 mg/kg/día PO dividido en 3 a 6 dosis. Máximo 75 mg/kg/día. Mantenimiento: 30 mg/kg/día PO dividido c/6 h. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Espondilitis anquilosante: 1 a 1.5 g PO c/12 h. Soriasis: 1.5 a 2 g PO c/12 h. Artritis soriásica: 1 g PO c/12 h. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs de 500 mg, ranuradas. Cubierta entérica, liberación retrasada 500 mg.

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NOTAS – Contraindicado en <2 años de edad. Evitar en caso de disfunción hepática o renal, obstrucción intestinal o urinaria, porfiria, sensibilidad a sulfonamida o salicilato. Vigilar biometría hemática completa cada 2 a 4 sem durante 3 meses, luego cada 3 meses. Vigilar pruebas de función hepática y renal. Puede haber oligospermia, infertilidad y fotosensibilidad. Puede reducir niveles de ácido fólico, digoxina, ciclosporina y hierro. Puede teñir los líquidos corporales, lentes de contacto o la piel de amarillo-naranja. Los comprimidos con cubierta entérica pueden causar menos efectos GI adversos.

GASTROENTEROLOGÍA: laxantes – ablandador fecal Docusato (Colace, Kaopectate Stool Softener, Surfak [disponibles en EUA]) L + ? $ ADULTOS – Estreñimiento. Docusato de calcio: 240 mg PO al día. Docusato de sodio: 50 a 500 mg/día PO dividido en 1 a 4 dosis. NIÑOS – Estreñimiento, docusato de sodio: niños <3 años, 10 a 40 mg/día PO dividido en 1 a 4 tomas; 3 a 6 años, 20 a 60 mg/día PO dividido en 1 a 4 tomas; 6 a 12 años, 40 a 150 mg/día PO dividido en 1 a 4 tomas. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Docusato de sodio, estreñimiento: puede aplicarse

como enema de retención, mezclar 50 a 100 mg de docusato líquido con solución salina o aceite para enema de retención para uso rectal. PRESENTACIÓN – Docusato de calcio de venta sin receta, genérico/marca registrada: cáps de 240 mg. Docusato de sodio de venta sin receta, genérico/marca registrada: cáps de 50, 100 y 250 mg; comps de 50 y 100 mg; líquido de 10 y 50 mg/5 ml; jarabe de 16.75 y 20 mg/5 ml. NOTAS – Uno a 3 días para ablandamiento fecal notorio.

GASTROENTEROLOGÍA: laxantes – estimulantes Aceite de ricino (genérico disponible en EUA)

No se absorbe – ? $ ADULTOS – Estreñimiento: 15 ml PO al día prn. Evacuación colónica antes de procedimiento: 15 a 30 ml de aceite de ricino o 30 a 60 ml de aceite de ricino emulsificado PO como dosis única 16 h antes del procedimiento. NIÑOS – Evacuación colónica antes de procedimiento: niños <2 años, 1 a 5 ml de aceite de ricino o 5 a 15 ml de aceite de ricino emulsificado PO como dosis única 16 h antes del procedimiento; 2 a 11 años, 5 a 15 ml de aceite de ricino o 7.5 a 30 ml de aceite de ricino emulsificado PO como dosis única 16 h antes del procedimiento. PRESENTACIÓN – Venta sin receta, genérico/marca registrada: líquido de 30, 60, 120 y 480 ml, susp emulsificada de 45, 60, 90 y 120 ml. NOTAS – Las emulsiones ocultan un poco el mal sabor. Inicio de acción en cerca de 2 a 6 h. No administrar a la hora de acostarse. Enfriar o administrar con jugo para mejorar el sabor.

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Bisacodilo (Correctol [disponible en EUA], Dul-

colax) L + ? $ ADULTOS – Estreñimiento/evacuación colónica antes de un procedimiento: 10 a 15 mg PO al día, prn, 10 mg PR al día, prn. NIÑOS – Estreñimiento/evacuación colónica antes de un procedimiento: 0.3 mg/kg/día PO, prn. Niños <2 años, 5 mg PR, prn; 2 a 11 años, 5 a 10 mg PR, prn; >11 años, 10 mg PR, prn. PRESENTACIÓN – Venta sin receta, genérico/marca registrada: comps de 5 mg, supositorios de 10 mg. NOTAS – La acción del comprimido oral comienza en 6 a 10 h. El inicio de acción del supositorio es de 15 a 60 min. No masticar los comps, deglutir completos. No administrar antes de 1 h de ingerir antiácidos o lácteos. El uso crónico de laxantes estimulantes puede ser adictivo. Cáscara sagrada (genérico [disponible en EUA]) L C +$ ADULTOS – Estreñimiento: 325 mg PO a la hora de acostarse, prn, o 5 ml/día de extracto líquido aromático PO a la hora de acostarse, prn.

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GASTROENTEROLOGÍA: laxantes

NIÑOS – Estreñimiento: lactantes, 1.25 ml/día de extracto líquido aromático PO c/24 h, prn; 2 a 11 años, 2.5 ml/día de extracto líquido aromático PO c/24 h, prn. PRESENTACIÓN – Venta sin receta, sólo genérico: comps de 325 mg, extracto líquido aromático. NOTAS – El extracto líquido de cáscara sagrada es 5 veces más potente que el extracto líquido aromático. El uso crónico de laxantes estimulantes puede ser adictivo. Lubiprostona (Amitiza [disponible en EUA]) Intestino C ? $$$$ PRECAUCIONES – Evitar si hay síntomas o antecedente de obstrucción gastrointestinal mecánica. ADULTOS – Estreñimiento idiopático crónico: 24 mg PO c/12 h con las comidas. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: cáps de 24 mg. Sena (SenokotXTRA [disponible en EUA], Senokot) L C + $ ADULTOS – Laxante o evacuación del colon para estudios intestinales: 1 cucharada tetera de grá-

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nulos en agua, o 10 a 15 ml, o 2 comps PO a la hora de acostarse. Dosis máxima, 4 cucharadas teteras de gránulos, 30 ml de jarabe, 8 comps o 2 supositorios. NIÑOS – Laxante: 10 a 20 mg/kg/dosis PO a la hora de acostarse. Régimen alternativo: 1 mes a 2 años, 1.25 a 2.5 ml de jarabe PO a la hora de acostarse, máximo 5 ml/día; 2 a 5 años, 2.5 a 3.75 ml de jarabe PO a la hora de acostarse, máximo 7.5 ml/día; 6 a 12 años, 5 a 7.5 ml de jarabe PO a la hora de acostarse, máximo 15 ml/día. PRESENTACIÓN – Venta sin receta, genérico/marca registrada (todas las dosis se basan en el contenido de senósidos; 1 mg de senósidos = 21.7 mg de concentrado estandarizado de sena): gránulos 15 mg/cucharada tetera, jarabe 8.8 mg/5 ml, líquido 3 mg/ml, comps de 8.6, 15, 17 y 25 mg, comps masticables 15 mg. NOTAS – Inicio de acción 6 a 24 h después de la administración oral. Precaución en caso de disfunción renal. El uso crónico de laxantes estimulantes puede ser adictivo.

GASTROENTEROLOGÍA: laxantes – formadores de volumen Metilcelulosa (Citrucel [disponible en EUA])

No se absorbe + ? $ ADULTOS – Laxante: 1 cucharada colmada en 240 ml de agua fría PO c/8 o 24 h. NIÑOS – Laxante (6 a 12 años de edad): 1½ cucharada tetera colmada en 120 ml de agua fría c/8 o 24 h PO, prn. PRESENTACIÓN – Venta sin receta, sólo marca registrada: regular y sin azúcar, paquetes y recipientes para usos múltiples, solución clara, comps oblongos de 500 mg. NOTAS – Debe tomarse con agua para evitar la obstrucción esofágica o atragantamiento. Policarbófilo (Equalactin, FiberCon, Fiberall, Konsyl Fiber [disponibles en EUA]) No se absorbe + ? $ ADULTOS – Laxante: 1 g PO c/6 h, prn. NIÑOS – Laxante: 3 a 5 años, 500 mg PO c/12 o 24 h, prn; ≥6 años, 500 mg PO c/8 o 24 h, prn. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Diarrea: 1 g PO c/30 min, prn. Dosis máxima diaria 6 g. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Diarrea: 3 a 5 años, 500 mg PO c/30 min, prn. Dosis máxima diaria 1.5 g; >6 años, 500 mg PO c/8 o 24 h o prn. Dosis diaria máxima de 3 g. PRESENTACIÓN – Venta sin receta, genérico/marca registrada: comps de 500 y 625 mg; comps masticables de 500 y 1 000 mg.

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NOTAS – Cuando se usa como laxante, tomar con ≥240 ml de líquido. No administrar junto con tetraciclina; separar ≥2 h. Psyllium (Metamucil) No se absorbe + ? $ ADULTOS – Laxante: 1 cucharada tetera colmada o 1 paquete en líquido, o 1 hojuela con líquido PO c/8 o 24 h. NIÑOS – Laxante (6 a 11 años): ½ a 1 cucharada tetera colmada en líquido, ½ a 1 paquete en líquido o 1 hojuela con líquido PO c/8 o 24 h. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Reducción del colesterol: 1 cucharada tetera colmada en líquido, 1 paquete en líquido o 1 a 2 hojuelas con líquido PO c/8 h. Prevención de efectos colaterales con orlistat: 6 g en líquido con cada dosis de orlistat o 12 g en líquido a la hora de acostarse. PRESENTACIÓN – Venta sin receta, genérico/marca registrada: polvo regular y sin azúcar, gránulos, cápsulas, hojuelas, en varios sabores y con varias cantidades de psyllium. NOTAS – Los polvos y gránulos deben mezclarse con líquido antes de ingerirlo. Iniciar con 1 dosis al día y aumentar en forma gradual para minimizar la distensión y flatulencia. Puede unirse con warfarina, digoxina, diuréticos ahorradores de potasio, salicilatos, tetraciclina y nitrofurantoína; separar las dosis ≥3 h.

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GASTROENTEROLOGÍA: laxantes

Farmacopea de bolsillo

GASTROENTEROLOGÍA: laxantes – osmóticos Fosfato de sodio (Visicol) No se absorbe C

?$ PRECAUCIONES – Se han presentado casos raros en que los regímenes de preparación intestinal que contienen fosfato pueden causar nefropatía aguda por fosfato. Los factores de riesgo incluyen edad avanzada, enfermedad renal o volumen intravascular bajo, y medicamentos que afectan la perfusión o función renal, como diuréticos, inhibidores de la ECA, bloqueadores del receptor para angiotensina y tal vez AINE. ADULTOS – Una enema para adulto o pediátrica PR o 20 a 30 ml de sol oral PO, prn (máximo 45 ml/24 h). Visicol: la noche previa a la colonoscopia, 3 comps con 240 ml de líquido claro c/15 min hasta consumir 20 comps. El día de la colonoscopia: iniciar 3 a 5 h antes del procedimiento, 3 comps con 240 ml de líquido claro c/15 min hasta consumir 20 comps. NIÑOS – Laxante: una enema pediátrica (67.5 ml) PR prn; 5 a 9 años, 5 ml de sol oral PO, prn; 10 a 12 años, 10 ml de sol oral PO, prn. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Visicol: la noche previa a la colonoscopia: 3 comps con 240 ml de líquido claro c/15 min hasta consumir 20 comps. El día de la colonoscopia iniciar 3 a 5 h antes del procedimiento, 3 comps con 240 ml de líquido claro c/15 min hasta consumir 8 a 12 comps. PRESENTACIÓN – Venta sin receta, sólo marca registrada: enema pediátrica y para adulto, solución oral. Venta con receta, sólo marca registrada ($$$): Visicol, comps de 1.5 g. NOTAS – Parece que la administración de las últimas 2 dosis de la forma oral con ginger ale minimiza el residuo. Las dosis excesivas (>45 ml/24 h) de productos orales pueden causar trastornos electrolíticos graves. Usar con cuidado en caso de daño renal grave. Glicerina (Fleet [disponible en EUA]) No se absorbe C ? $ ADULTOS – Estreñimiento: 1 supositorio de adulto PR, prn. NIÑOS – Estreñimiento: neonatos, 0.5 ml/kg/dosis PR, prn; <6 años, 1 supositorio infantil o 2 a 5 ml de sol rectal en enema PR, prn; ≥6 años, 1 supositorio de adulto o 5 a 15 ml de sol rectal como enema PR, prn. PRESENTACIÓN – Venta sin receta, genérico/marca registrada: supositorio infantil y de adulto, sol de 4 ml/aplicador. Hidróxido de magnesio (Agrulax, Leche de Magnesia Normex, Milpar [revisar posología]) K + ?$

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ADULTOS – Laxante: 30 a 60 ml PO como dosis única o en dosis divididas. Antiácido: 5 a 15 ml/ dosis PO c/6 h prn, o 622 a 1 244 mg PO c/6 h, prn. NIÑOS – Edad <2 años, 0.5 ml/kg PO como dosis única; 2 a 5 años, 5 a 15 ml/día PO como dosis única o en dosis divididas; 6 a 11 años: 15 a 30 ml PO en dosis única o en dosis divididas. Antiácido (niños >12 años), 2.5 a 5 ml/dosis PO c/6 h, prn. PRESENTACIÓN – Venta sin receta, genérico/marca registrada: susp de 400 mg/5 ml. Sólo marca registrada: comps masticables de 311 mg. Sólo genérico: susp (concentrada) 1 220 mg/5 ml, sin azúcar 400 mg/5 ml. NOTAS – La forma concentrada de hidróxido de magnesio contiene 800 mg/5 ml, por lo que se usa la mitad de la dosis. Usar con cuidado en caso de disfunción renal. Lactulosa (Kristalose) No se absorbe B ? $$ ADULTOS – Estreñimiento: 15 a 30 ml (jarabe) o 10 a 20 g (polvo para solución oral) PO al día. Evacuación de bario después de procedimientos radiográficos: 5 a 10 ml (jarabe) PO c/12 h. Encefalopatía hepática aguda: 30 a 45 ml de jarabe/dosis PO cada hora, hasta que se observe el efecto laxante, o 300 ml en 700 ml de agua o solución salina PR como enema de retención c/4 a 6 h. Prevención de encefalopatía: 30 a 45 ml de jarabe PO c/6 u 8 h. NIÑOS – Prevención o tratamiento de encefalopatía: lactantes, 2.5 a 10 ml/día (jarabe) PO dividido en 3 a 4 dosis; niños/adolescentes, 40 a 90 ml/día (jarabe) PO dividido en 3 a 4 dosis. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Restauración de evacuaciones intestinales en pacientes con hemorroidectomía: 15 ml de jarabe PO c/12 h el día previo a la operación y durante 5 días después de ésta. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Estreñimiento: 7.5 ml de jarabe PO al día, después del desayuno. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: jarabe de 10 g/15 ml. Sólo marca registrada: sobres de 10 y 20 g para sol oral. NOTAS – Puede mezclarse en agua, jugo o leche para mejorar el sabor. Los sobres para solución oral deben mezclarse con 120 ml de agua. Ajustar la dosis para producir 2 a 3 evacuaciones blandas al día. Polietilenglicol MiraLax, GlucoLax [disponibles en EUA], Contumax) No se absorbe C ?$

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GASTROENTEROLOGÍA: laxantes

ADULTOS – Estreñimiento: 17 g (1 cucharada colmada) en 120 a 240 ml de agua, jugo, soda, café o té PO diario. NIÑOS – No aprobado en niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Estreñimiento: 0.8 g/kg/día PO dividido en 2 dosis. PRESENTACIÓN – Venta sin receta genérico/marca registrada: polvo para sol oral 17 g/cucharada. Venta con receta, sólo marca registrada: sobres de 17 g para solución oral. NOTAS – Tarda 2 a 4 días en producir la evacuación intestinal. Indicado hasta por 14 días. Polietilenglicol con electrólitos (Moviprep, NuLytely, TriLyte) No se absorbe C ? $ ADULTOS – Limpieza intestinal antes de exámenes GI: 240 ml PO c/10 min, o 20 a 30 ml/min NG hasta que se consuman 4 L o que el efluente rectal sea claro. Presentación Moviprep, 240 ml c/15 min × 4 (durante 1 hora) la noche previa más 480 ml adicionales de líquido claro y 240 ml c/15 min durante 1 h, más 480 ml adicionales de líquido claro la mañana de la colonoscopia. Como alternativa, 240 ml c/15 min × 4 (durante 1 h) a las 6:00 p.m. la tarde previa a la colonoscopia y luego 1.5 h más tarde, 240 ml c/15 min × 4 (durante 1 h) más 960 ml adicionales de líquido claro la noche previa a la colonoscopia (sólo Moviprep). NIÑOS – Preparación intestinal, >6 meses (NuLytely, TriLyte): 25 ml/kg/h PO/NG hasta que el efluente rectal sea claro, máximo 4 L. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Estreñimiento crónico: 125 a 500 ml/día PO c/12 o 24 h.

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AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Limpieza intestinal antes de examen GI: 25 a 40 ml/kg/h PO/NG por 4 a 10 h o hasta que el efluente rectal sea claro, o 20 a 30 ml/min NG hasta que se consuman 4 L o el efluente rectal sea claro. Sobredosis agudas de hierro: niños <3 años, 0.5 L/h. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: polvo para sol oral en recipiente desechable de 2 o 4 L. También como estuche con botella de 2 L de polietilenglicol con electrólitos y 4 comps de bisacodilo de 5 mg. Sólo marca registrada: sobre para sol oral para preparar 3.785 L. NOTAS – No debe ingerirse alimento sólido en las 2 h siguientes a la solución. Los efectos podrían ocurrir en 1 a 2 h. Si se enfría, mejora su sabor. Sorbitol (genérico disponible en EUA) No se absorbe + ? $ ADULTOS – Laxante: 30 a 150 ml (de sol al 70%) PO o 120 ml (de sol al 25 a 30%) PR. Catártico: 1 o 2 ml/kg VO. NIÑOS – Laxante: 2 a 11 años, 2 ml/kg (de sol al 70%) PO o 30 a 60 ml (de sol al 25 a 30%) PR. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Catártico: 4.3 ml/kg de sol al 35% (diluida de sol al 70%) PO × 1. PRESENTACIÓN – Sólo genérico: sol al 70%. NOTAS – Cuando se usa como catártico, puede administrarse con carbón activado para mejorar el sabor y disminuir el tiempo de tránsito gástrico del carbón. Puede ocasionar cambios electrolíticos.

GASTROENTEROLOGÍA: laxantes – otros o combinaciones Aceite mineral (Kondremul [disponible en EUA])

No se absorbe C ? $ ADULTOS – Laxante: 15 a 45 ml PO en dosis única o en tomas divididas, 60 a 150 ml PR. NIÑOS – Laxante: 6 a 11 años, 5 a 15 ml PO en dosis única o divididas; 2 a 11 años, 30 a 60 ml PR. PRESENTACIÓN – Venta sin receta, genérico/marca registrada: aceite mineral simple, emulsión de aceite mineral. NOTAS – Usar con precaución en niños pequeños debido a preocupaciones sobre neumonitis por aspiración. Aunque las instrucciones usuales para el aceite mineral simple indican administrar a la hora de acostarse, esto aumenta el riesgo de neumonitis lipídica. Las emulsiones de aceite mineral pueden administrarse con las comidas. Docusato + senósidos (Peri-Colace [disponible en EUA]) L C ? $

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ADULTOS – Estreñimiento: 2 a 4 comps PO una vez al día o en tomas divididas, prn. NIÑOS – Estreñimiento: 6 a 12 años, 1 o 2 comps PO al día prn; 2 a 6 años, hasta 1 comp al día, prn. PRESENTACIÓN – Venta sin receta, genérico/marca registrada: comps de 50 mg de docusato + 8.6 mg de senósidos. NOTAS – Diluir el jarabe en 180 a 240 ml de jugo, leche o fórmula infantil para prevenir la irritación faríngea. El uso crónico de laxantes estimulantes (casantranol) puede ser adictivo. Sena + docusato (Senokot-S [disponible en EUA]) L C + $ ADULTOS – 2 comps PO al día, máximo 4 comps c/12 h. NIÑOS – 6 a 12 años, 1 comp PO al día, máximo 2 comps c/12 h; 2 a 6 años, ½ comp PO al día, máximo 1 comp c/12 h.

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GASTROENTEROLOGÍA: otros

PRESENTACIÓN – Venta sin receta, genérico/marca registrada: comps de 8.6 mg de concentrado de sena + 50 mg de docusato.

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NOTAS – Los efectos ocurren 6 a 24 h después de la toma. Usar con precaución en caso de disfunción renal. El uso crónico de laxantes estimulantes puede ser adictivo.

GASTROENTEROLOGÍA: otros Alosetrón (Lotronex [disponible en EUA]) L

B ? $$$$$ PRECAUCIONES – Puede causar estreñimiento grave y colitis isquémica. Está contraindicado el uso concomitante con fluvoxamina, un inhibidor potente de CYP1A2. Usar con precaución junto con inhibidores moderados de CYP1A2, como quinolonas y cimetidina. Úsese con precaución junto con inhibidores potentes de CYP3A4, como ketoconazol, claritromicina, telitromicina, inhibidores de la proteasa, voriconazol e itraconazol. Sólo pueden prescribirlo médicos autorizados por la compañía farmacéutica, con un adhesivo especial y consentimiento informado escrito. ADULTOS – Síndrome de colon irritable con predominio de diarrea en mujeres que no respondieron al tratamiento convencional: 1 mg PO al día por 4 sem; puede aumentarse a 1 mg PO c/12 h. Suspender si no se controlan los síntomas en 4 sem con 1 mg PO c/12 h. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de 0.5 y 1 mg. NOTAS – Debe distribuirse una guía específica del medicamento con las prescripciones. Budesonida (Entocort) L C ? $$$$$ ADULTOS – Enfermedad de Crohn leve a moderada, inducción de remisión 9 mg PO al día × 8 sem. Puede repetir curso de 8 sem en los episodios recurrentes. Mantenimiento: 6 mg PO al día × 3 meses. NIÑOS – No aprobado en niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Enfermedad de Crohn leve a moderada y ≥9 años: 0.45 mg/kg hasta 9 mg PO al día × 8 a 12 sem. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: cáps de 3 mg. NOTAS – Puede reducirse la dosis a 6 mg por 2 sem antes de suspender. Cisaprida (Propulsid [disponible en EUA], Cepriser, Enteropride, Kinestase, Unamol) L K C ? sólo del fabricante. PRECAUCIONES – Disponible sólo mediante un protocolo de acceso limitado a través del fabricante (Propulsad). Puede causar arritmias cardiacas potencialmente letales. Muchas interacciones farmacológicas y con enfermedades.

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ADULTOS – 10 mg PO c/6 h al menos 15 min antes de las comidas y a la hora de acostarse. Algunos pacientes requieren 20 mg PO c/6 h. Máximo 80 mg al día. NIÑOS – No aprobado en niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Enfermedad por reflujo gastroesofágico: 0.2 a 0.3 mg/ kg/dosis PO c/6 u 8 h. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: tabs de 5, 10 y 20 mg; susp de 1 mg/1 ml. Clorodiazepóxido + metaescopolamina (Librax) K D – $$$$$ ADULTOS – Síndrome de colon irritable: 1 cáp PO c/6 u 8 h. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: cáps de metaescopolamina, 2.5 mg + clorodiazepóxido, 5 mg. NOTAS – Puede causar somnolencia. Después de uso prolongado, reducir en forma gradual para evitar síntomas de abstinencia. Galactosidasa α (Beano [disponible en EUA]) Absorción mínima ? ? $ ADULTOS – Cinco gotas por ½ taza de alimento que cause distensión, 3 comps PO (masticados, deglutidos o triturados) o 15 gotas para una comida típica. NIÑOS – No aprobado en niños <12 años. PRESENTACIÓN – Venta sin receta, sólo marca registrada: gotas de 150 GaIU/5 gotas; comps de 5 GaIU. NOTAS – Este fármaco produce 2 a 6 g de carbohidratos por cada 100 g de alimento tratado con él; puede aumentar los niveles de glucemia. Glucopirrolato (Robinul, Robinul Forte [disponibles en EUA]) K B ? $$$$ ADULTOS – Babeo: 0.1 mg/kg PO c/8 o 12 h, máximo 8 mg/día. Antisecretor respiratorio preoperatorio o transoperatorio: 0.1 mg IV/IM, prn. NIÑOS – No aprobado en niños <16 años. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Babeo: 0.04 a 0.1 mg/kg PO c/6 u 8 h, máximo 8 mg/día. Para reducir secreciones respiratorias, preoperatorio o transoperatorio: 0.004 a 0.01 mg/kg IV/IM prn, máximo 0.2 mg/dosis o 0.8 mg/24 h. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de 1 y 2 mg. NOTAS – Contraindicado en glaucoma, uropatía obstructiva, íleo paralítico u obstrucción GI, miastenia

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GASTROENTEROLOGÍA: otros

grave, colitis ulcerativa grave, megacolon tóxico y estado cardiovascular inestable en hemorragia aguda. Lactasa (Lactaid [disponible en EUA]) No se absorbe + + $ ADULTOS – Deglutir o masticar 3 comps (potencia original), 2 comps (potencia adicional), o 1 comp (ultra) con el primer bocado de alimentos lácteos. Ajustar la dosis según la respuesta. NIÑOS – Ajustar la dosis según la respuesta. PRESENTACIÓN – Venta sin receta, genérico/marca registrada: comps oblongos y comps masticable. Neomicina (Mycifradin, Neo-Fradin [disponibles en EUA], Neomixen) Absorción mínima D ? $$$ ADULTOS – Inhibición de bacterias intestinales (se administra con eritromicina): 1 g PO a las 19, 18 y 9 h antes del procedimiento (p. ej., 1:00 p.m., 2:00 p.m. y 11:00 p.m. el día previo). Régimen alternativo: 1 g PO c/1 h por 4 dosis, luego 1 g PO c/4 h por 5 dosis. Encefalopatía hepática: 4 a 12 g/día PO dividido c/6 h. Diarrea causada por E. coli enteropatógena: 3 g/día PO dividido c/6 h. NIÑOS – Inhibición de bacterias intestinales (administrado con eritromicina): 25 mg/kg PO a las 19, 18 y 9 h antes del procedimiento (o sea, 1:00 p.m., 2:00 p.m. y 11:00 p.m. el día previo). Régimen alternativo: 90 mg/kg/día PO dividido c/4 h por 2 a 3 días. Encefalopatía hepática: 50 a 100 mg/kg/día PO dividido c/6 a 8 h. Diarrea causada por E. coli enteropatógena: 50 mg/kg/día PO dividido c/6 h. PRESENTACIÓN – Sólo genérico: comps de 350 y 500 mg. Sólo marca registrada: sol de 125 mg/5 ml, tabs de 250 mg. NOTAS – Aumenta INR con warfarina, niveles bajos de digoxina, metotrexato. Octreótido (Sandostatina, Sandostatina LAR) L K B ? $$$$$ ADULTOS – Diarrea relacionada con tumores carcinoides: 100 a 600 µg/día SC/IV dividido en 2 a 4 dosis o 20 mg IM (Sandostatina LAR) c/4 sem × 2 meses. Ajustar dosis según la respuesta. Diarrea relacionada con tumores secretores de péptido intestinal vasoactivo: 200 a 300 mg/día SC/IV dividido en 2 a 4 dosis o 20 mg IM (Sandostatina LAR) c/4 sem × 2 meses. Ajustar dosis según la respuesta. NIÑOS – No aprobado en niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Hemorragia por varices: bolo IV de 50 a 100 µg, seguido de 25 a 50 µg/h en perfusión IV continua. Diarrea del sida: 100 a 500 µg SC c/8 h. Síndrome de colon irritable: 100 µg como dosis única a 125 µg SC c/12 h. Fístulas GI y pancreáticas: 50 a 200 µg SC/IV c/8 h. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Diarrea: iniciar con 1 a 10 µg/kg SC/IV c/12 h. Hiperinsulinismo congénito: 1 a 40 µg/kg SC al día. Obesidad

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hipotalámica, 6 a 17 años de edad: 40 mg IM c/4 sem o 5 a 15 µg/kg SC al día. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: ampolletas para inyección de 0.05, 0.1, 0.2, 0.5 y 1 mg. Sólo marca registrada: susp inyectable de acción prolongada (Sandostatina LAR) de 10, 20 y 30 mg. NOTAS – Para varices hemorrágicas, la mayoría de los estudios indican tratamiento por 3 a 5 días. La dosis se individualiza de acuerdo a la respuesta. A menudo es necesario reducir la dosis en ancianos. Puede causar hipoglucemia, hiperglucemia; precaución especial en diabéticos. Puede causar hipotiroidismo, arritmias cardiacas. Aumenta biodisponibilidad de bromocriptina. Sandostatina LAR sólo está indicado en pacientes estabilizados con Sandostatina. Orlistat (Alli [disponible en EUA], Xenical) Intestino B ? $$$$$ ADULTOS – Pérdida de peso/manejo del peso corporal: 120 mg PO c/8 h con las comidas o hasta 1 h después de las comidas. NIÑOS – De 12 a 16 años: 120 mg PO c/8 h con las comidas. No aprobado para <12 años. PRESENTACIÓN – Marca registrada: cáps de 60 (venta sin receta) y 120 mg (con prescripción). NOTAS – Puede causar esteatorrea, urgencia fecal, flatos con descarga y manchado oleoso en >20% de los pacientes. Los efectos adversos GI son mayores cuando se toma con una dieta rica en grasa. Pancreatina (Creon, Donnazyme, Ku-Zyme [disponibles en EUA], Creon, Onoton, Plasil Enzimático, Trepatan, Wobenzym [revisar posología]) Intestinal C ? $$$ ADULTOS – Reposición enzimática (dosis inicial): 8000 a 24 000 unidades de lipasa (1 a 2 cáps/ comps) PO con comidas y bocadillos. NIÑOS – Reposición enzimática (dosis inicial): <1 año, 2 000 unidades de lipasa PO con las comidas; 1 a 6 años, 4 000 a 8 000 unidades de lipasa PO con las comidas, 4 000 unidades de lipasa con los bocadillos; 7 a 12 años, 4 000 a 12 000 unidades de lipasa PO con las comidas y bocadillos. PRESENTACIÓN – Comps y cáps con cantidades variables de pancreatina, lipasa, amilasa y proteasa. NOTAS – Ajustar la dosis según el contenido fecal de grasa. Los productos no son intercambiables. Evitar el uso concomitante de carbonato de calcio e hidróxido de magnesio, ya que afectan la cubierta entérica. No triturar ni masticar las microesferas o comprimidos. Posible relación de estrechamientos colónicos y dosis altas de lipasa (>16 000 unidades/kg/comida) en pacientes pediátricos.

Pancreolipasa (Cotazym, Ku-Zyme HP, Pancrease, Viokase [disponibles en EUA]) Intestinal

C ? $$$

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GINECOLOGÍA/OBSTETRICIA: agentes GnRH

ADULTOS – Reposición enzimática (dosis inicial): 4 000 a 33 000 unidades de lipasa (1 a 3 cáps/ comps) PO con comidas y bocadillos. NIÑOS – Reposición enzimática (dosis inicial): 6 a 12 meses de edad, 2 000 unidades de lipasa o 1/8 cucharada tetera PO con el alimento; 1 a 6 años, 4 000 a 8 000 unidades de lipasa PO con las comidas, 4 000 unidades de lipasa con los bocadillos; 7 a 12 años, 4 000 a 12 000 unidades de lipasa PO con las comidas o bocadillos. PRESENTACIÓN – Comps, cáps, polvo, con cantidades variables de lipasa, amilasa y proteasa. NOTAS – Ajustar la dosis según el contenido fecal de grasa. Los productos no son intercambiables. Evitar el uso concomitante de carbonato de calcio e hidróxido de magnesio, ya que afectan la cubierta entérica. No triturar ni masticar las microesferas o tabletas. Posible relación de estrechamientos colónicos con las dosis altas de lipasa (>16 000 unidades/kg/comida) en niños. Pinaverio (Dicetel) ? C – $$$ ADULTOS – Síndrome de colon irritable: 50 mg PO c/8 h, puede aumentarse a 100 mg c/8 h, máximo. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de 50 y 100 mg. NOTAS – Tomar con un vaso completo de agua con la comida o bocadillo. Secretina (SecreMax [disponible en EUA]) Suero C ? $$$$$ ADULTOS – Estimulación de secreciones pancreáticas, como ayuda en diagnóstico de disfunción exocrina pancreática. Dosis de prueba: 0.2 µg IV. Si se tolera, 0.2 µg/kg IV durante 1 min. Estimulación de gastrina para ayudar al diagnóstico de gastrinoma: dosis de prueba, 0.2 µg IV. Si se tolera, 0.4 µg/kg IV durante 1 min. Identificación de ampolla de Vater y papila accesoria durante colangiopancreatografía endoscópica retrógrada (ERCP): 0.2 µg/kg IV durante 1 minuto. NIÑOS – No aprobado en niños. NOTAS – Contraindicado en pancreatitis aguda.

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Tegaserod (Zelnorm [disponible en EUA], Zelmac) Estómago / L B ? libre (experimental)

PRECAUCIONES – Uso restringido (experimental); comunicarse con el fabricante para obtenerlo. Hay informes de diarrea grave que causa hipovolemia, hipotensión y síncope, así como colitis isquémica y otras formas de isquemia intestinal; suspender de inmediato si hay síntomas. ADULTOS – Síndrome de colon irritable con predominio de estreñimiento en mujeres <55 años de edad: 6 mg PO c/12 h antes de las comidas por 4 a 6 sem. Puede repetirse por 4 a 6 sem adicionales. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Sólo uso restringido: comps de 2 y 6 mg. Ursodiol (Actigall [disponible en EUA], Ursofalk Biliar B ? $$$$ ADULTOS – Disolución de cálculos biliares radiolúcidos (Actigall): 8 a 10 mg/kg/día PO dividido en 2 a 3 dosis. Prevención de cálculos biliares relacionados con pérdida rápida de peso (Actigall): 300 mg PO c/12 h. Cirrosis biliar primaria (Ursofalk): 13 a 15 mg/kg/día PO dividida en 2 a 4 dosis. NIÑOS – No aprobado en niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Colestasis del embarazo: 300 a 600 mg PO, c/12 h. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Atresia biliar: 10 a 15 mg/kg/día PO dividido c/8h. Fibrosis quística con enfermedad hepática: 30 mg/kg/día PO dividido c/12 h. Colestasis inducida por nutrición parenteral total: 30 mg/kg/día PO dividido c/8 h. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: cáps de 300 mg. Sólo marca registrada: comps de 250 y 500 mg. NOTAS – La disolución de cálculos biliares requiere meses de tratamiento. No se logra la disolución completa en todos los pacientes, recurrencia hasta de 50% en 5 años. No disuelve cálculos de colesterol calcificados, cálculos radioopacos ni cálculos radiolúcidos de pigmentos biliares. Evitar antiácidos concomitantes, colestiramina, colestipol, estrógeno, anticonceptivos orales.

GINECOLOGÍA/OBSTETRICIA: agentes GnRH Han existido casos de anafilaxia con agentes GnRH.

Cetrorelix, acetato (Cetrotide)

Plasma X – $$$$$ ADULTOS - Infertilidad: régimen de dosis múltiple, 0.25 mg SC al día durante la fase folicular temprana a intermedia. Continuar el tratamiento diario

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hasta el día de la administración de hCG. Régimen de dosis única: 3 mg SC × 1, casi siempre en el día 7 de estimulación. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: inyección de 0.25 mg en estuches con 1 y 7 dosis. Estuche con 1 dosis de 3 mg. NOTAS – El mejor sitio para la autoinyección SC es el

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GINECOLOGÍA/OBSTETRICIA: anticonceptivos

abdomen, alrededor del ombligo. Conservar en la caja original: la presentación de 0.25 mg en refrigeración (2 a 8°C); la de 3 mg a temperatura ambiente (25°C). Contraindicado en daño renal grave. Ganirelix (Follistim Antagon [disponible en EUA]) Plasma X ? $$$$$ ADULTOS – Infertilidad: 250 mg SC diario durante la fase folicular temprana a intermedia. Continuar el tratamiento a diario hasta el día de aplicación de hCG. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: inyección de 250 mg/0.5 ml en jeringas prellenadas desechables con 3 ampolletas de folitropina β. NOTAS – Los mejores sitios para la autoinyección son el abdomen, alrededor del ombligo, y la parte superior del muslo. Conservar a temperatura ambiente (25°C) hasta por 3 meses. No exponer a la luz. El empaque contiene látex natural que puede causar reacciones alérgicas.

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Nafarelina (Synarel) L X – $$$$$ ADULTOS – Endometriosis: 200 mg de aerosol en una narina cada mañana y en la otra cada noche. Puede aumentarse a un disparo de 200 mg por narina c/12 h. Duración del tratamiento: 6 meses. NIÑOS – Pubertad precoz central: 2 disparos de aerosol en cada narina c/12 h para un total de 1 600 mg/día. Puede aumentarse a 1 800 mg/día. Permitir un intervalo de 30 s entre los disparos. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: sol nasal de 2 mg/ml en frasco de 8 ml (200 mg por disparo de aerosol), cerca de 80 disparos por frasco. NOTAS – Existen informes de quistes ováricos en los primeros 2 meses de tratamiento. Puede haber síntomas de hipoestrogenismo. Se han documentado aumentos en el fósforo y cuenta de eosinófilos, así como descenso en el calcio y cuenta de leucocitos. Considerar noretindrona como tratamiento “agregado” para disminuir la pérdida ósea (véase noretindrona).

GINECOLOGÍA/OBSTETRICIA: anticonceptivos – otros (ver anticonceptivos orales en la página 216) Etinilestradiol + etonogestrel, anillo vaginal (NuvaRing) L X – $$

PRECAUCIÓN – No recomendado en mujeres >35 años que fuman. Mayor riesgo de tromboembolia, accidente vascular cerebral, MI, neoplasia hepática y litiasis vesicular. La vaginitis, cefalea, náusea y aumento de peso son efectos secundarios frecuentes. La efectividad se reduce con fármacos inductores de enzimas hepáticas, como ciertos anticonvulsivos y barbitúricos, rifampicina, rifabutina, griseofulvina e inhibidores de la proteasa. Además, los productos que contienen hierba de San Juan disminuyen su eficacia; considerar un anticonceptivo adicional. ADULTOS – Anticoncepción: 1 anillo intravaginal × 3 sem de cada mes. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: anillo intravaginal flexible con 15 mg etinilestradiol/0.120 mg etonogestrel al día; 1 y 3 anillos por caja. NOTAS – Insertar el día 5 del ciclo o en los 7 días siguientes a la última píldora anticonceptiva. El anillo debe permanecer instalado todo el tiempo por 3 sem, incluso durante el coito. Retirar durante 1 sem y luego insertar un anillo nuevo. Puede usarse en forma continua por 4 sem y cambiarse de inmediato para omitir la semana de descanso. Conservar a temperatura ambiente. En caso de re-

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tiro accidental, reinsertar lo antes posible después de enjuagar el anillo con agua fría o templada. Si permanece fuera >3 h, usar un método de respaldo hasta que el anillo permanezca instalado ≥7 días. Etonogestrel (Implanon) L X + $$$$$ PRECAUCIÓN – Mayor riesgo de tromboembolia y accidente vascular cerebral. La efectividad disminuye con fármacos inductores de enzimas hepáticas, como ciertos anticonvulsivos, barbitúricos, griseofulvina, rifampicina. Además, los productos que contienen hierba de San Juan disminuyen su eficacia; tal vez sea recomendable un anticonceptivo adicional. ADULTOS – Anticoncepción: 1 implante subdérmico cada 3 años. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: implante de una sola barra, 68 mg. NOTAS – No se ha estudiado en mujeres con >130% del peso corporal ideal, podría ser menos efectivo en ellas. Levonorgestrel (Plan B [disponible en EUA], Ladiades) L X – $$ ADULTOS – Anticoncepción de emergencia: 1 comp PO lo antes posible, pero en las 72 h siguientes al coito. El 2o comp 12 h más tarde. NIÑOS – No aprobado en niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – 2 comps (1.5 mg) PO lo antes posible, pero en las

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Farmacopea de bolsillo

GINECOLOGÍA/OBSTETRICIA: anticonceptivos

72 h siguientes al coito (menor eficacia hasta las 120 h). PRESENTACIÓN – Venta sin receta, sólo marca registrada: caja con 2 tabs de 0.75 mg. NOTAS – Venta sin receta para ≥18 años de edad; con prescripción en más jóvenes. Náusea infrecuente, pero si hay vómito antes de 1 h, debe administrarse de nuevo. Considerar la adición de un antiemético. Las pacientes deben instruirse para que se comuniquen con el profesional de salud. Puede usarse en cualquier momento durante el ciclo menstrual.

Norelgestromina + etinilestradiol transdérmico (Ortho Evra [disponible en EUA]) L X

– $$$ PRECAUCIÓN – Concentración promedio de estrógeno 60% mayor que en los anticonceptivos orales frecuentes (es decir, 35 mg etinilestradiol), lo cual aumenta aún más el riesgo de tromboembolia. No recomendado en mujeres >35 años que fuman. Mayor riesgo de tromboembolia, accidente vascular

cerebral, MI, neoplasia hepática y litiasis biliar. Los efectos colaterales frecuentes son náusea, sensibilidad mamaria y hemorragia intercurrente. La efectividad se reduce con fármacos inductores de enzimas hepáticas, como ciertos anticonvulsivos y barbitúricos, rifampicina, rifabutina, griseofulvina e inhibidores de la proteasa. Además, los productos que contiene hierba de San Juan pueden reducir su eficacia; considerar un anticonceptivo adicional. ADULTOS – Anticoncepción: 1 parche cada sem × 3 sem, luego 1 sem sin parche. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: parche transdérmico: 150 mg norelgestromina + 20 mg etinilestradiol al día. Caja con 1 y 3 parches. NOTAS – Puede ser menos efectivo en mujeres ≥90 kg. Aplicar un nuevo parche el mismo día de la semana. No exceder 7 días entre parches. Rotar los sitios de aplicación, evitar la cintura. No usar antes de 4 sem posparto si no se está en periodo de lactancia.

ANTICONCEPTIVOS ORALES Monofásicos Norinyl 1+50, Ortho-Novum 1/50, Necon 1/50

Estrógeno (µg) 50 mestranol

Ovcon-50 Demulen 1/50, 1/50E

50 etinilestradiol

Ovral, Ogestrel

Progestina (mg) 1 noretindrona 1 etinodiol 0.5 norgestrel

Norinyl 1+35, Ortho-Novum 1/35, Necon 1/35, Nortrel 1/35

1 noretindrona

Brevicon, Modicon, Necon 0.5/35, Nortrel 0.5/35

0.5 noretindrona

Ovcon-35, Femcon Fe Previfem

35 etinilestradiol

0.4 noretindrona 0.18 norgestimato

Ortho-Cyclen, MonoNessa, Sprintec-28

0.25 norgestimato

Demulen 1/35, Zovia 1/35E, Kelnor 1/35

1 etinodiol

Loestrin 21 1.5/30, Loestrin Fe 1.5/30, Junel 1.5/30, Junel 1.5/30 Fe, Microgestin Fe 1.5/30

1.5 noretindrona

Cryselle, Lo/Ovral, Low-Ogestrel Apri, Desogen, Ortho-Cept, Reclipsen

30 etinilestradiol

0.3 norgestrel 0.15 desogestrel

Levlen, Levora, Nordette, Portia, Seasonale, Seasonique†, Quasense

0.15 levonorgestrel

Yasmin

3 drospirenona

Loestrin 21 1/20, Loestrin Fe 1/20, Loestrin 24 Fe, Junel 1/20, Junel Fe 1/20, Microgestin Fe 1/20

1 noretindrona

Alesse, Aviane, Lessina, Levlite, Lutera

20 etinilestradiol

0.1 levonorgestrel

Lybrel

0.09 levonorgestrel

Yaz

3 drospirenona

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GINECOLOGÍA/OBSTETRICIA: combinaciones hormonales

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Sólo progestina Micronor, Nor-Q.D.,Camila, Errin, Jolivette, Nora-BE Ovrette

ninguno

0.35 noretindrona 0.075 norgestrel

Bifásicos (el contenido de estrógeno y progestina varía) Kariva, Mircette Ortho Novum 10/11, Necon 10/11

20/10 etinilestradiol

0.15/0 desogestrel

35 etinilestradiol

0.5/1 noretindrona

25 etinilestradiol

0.100/0.125/0.150 desogestrel

Trifásicos (el contenido de estrógeno y progestina varía) Cyclessa, Velivet Ortho-Novum 7/7/7, Necon 7/7/7, Nortrel 7/7/7 35 etinilestradiol Tri-Norinyl, Leena

0.5/0.75/1 noretindrona 0.5/1/0.5 noretindrona

30/40/30 etinilestradiol

0.5/0.75/0.125 levonorgestrel

Ortho Tri-Cyclen, Trinessa, Tri-Sprintec, Tri-Previfem

35 etinilestradiol

Ortho Tri-Cyclen Lo

25 etinilestradiol

0.18/0.215/0.25 norgestimato

Enpresse, Tri-Levlen, Triphasil, Trivora-28

Estrostep Fe

20/30/35 etinilestradiol

1 noretindrona

*Todos: no recomendado en fumadoras. Mayor riesgo de tromboembolia, accidente vascular cerebral, MI, neoplasia hepática y litiasis biliar. Los efectos secundarios transitorios frecuentes son náusea, sensibilidad mamaria y hemorragia intercurrente. La efectividad se reduce con fármacos inductores de enzimas hepáticas, como ciertos anticonvulsivos y barbitúricos, rifampicina, rifabutina, griseofulvina e inhibidores de la proteasa. La administración concomitante con hierba de San Juan disminuye la eficacia. El vómito o diarrea también aumentan el riesgo de falla anticonceptiva. Considérese un anticonceptivo adicional en las circunstancias mencionadas. Véase el inserto del producto con respecto a las instrucciones por dosis omitidas. La mayoría está disponible en empaques para 21 y 28 días. Sólo progestina: debe tomarse a la misma hora todos los días. Como gran parte de la bibliografía acerca de los efectos adversos se refiere a combinaciones de estrógeno-progestina, no se sabe con certeza en qué medida los anticonceptivos que sólo tienen progestina causan estos efectos. No se ha identificado interacción significativa con antibióticos de amplio espectro. El efecto de la hierba de San Juan no está claro. No incluye días con placebo, se inicia un empaque nuevo justo después de terminar el previo. Disponible en empaques para 28 días. El sitio www.managingcontraception.com puede ser útil para los lectores. †84 comps activos de color verde-azul claro seguidos de 7 comps amarillos con 10 µg de etinilestradiol.

ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA en las 72 h siguientes a un coito sin protección: tomar la primera dosis lo

antes posible, luego una dosis idéntica 12 h más tarde. El estuche Plan B (disponible en EUA) contiene 2 comps con 0.75 mg de levonorgestrel. Cada dosis es de 1 comp. El método con sólo progestina causa menos náusea y puede ser más efectivo. Regímenes alternativos: cada dosis es de 2 comps de Ovral u Ogestrel, 4 comps de Cryselle, Levlen, Levora, Lo/Oral, Nordette, Tri-Levlen,* Triphasil,* Trivora* o Low Ogestrel, o 5 comps de Alesse, Aviane, Lessina o Levlite. Si se produce vómito en la hora siguiente a la dosis, considerar si debe o no repetir esa dosis con un antiemético 1 h antes. Más información en www.not-2-late.com. *Usar comprimidos con 0.125 mg de levonorgestrel y 30 mg de etinilestradiol.

GINECOLOGÍA/OBSTETRICIA: combinaciones hormonales NOTA: véase también estrógenos. Los estrógenos sin oposición aumentan el riesgo de cáncer endometrial en mujeres posmenopáusicas. Debe descartarse una neoplasia maligna en los casos de hemorragia vaginal per-

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GINECOLOGÍA/OBSTETRICIA: combinaciones hormonales

sistente o recurrente. No usar durante el embarazo. Puede elevar el riesgo de DVT/embolia pulmonar, litiasis biliar. Tienen interacciones con anticoagulantes orales, fenilhidantoína, rifampicina, barbitúricos, corticoesteroides y hierba de San Juan. En combinaciones que contengan derivados de testosterona, vigilar signos de virilización y anormalidades lipídicas. En la Women’s Health Iniciative, la combinación de estrógenos conjugados y medroxiprogesterona elevó el riesgo de cáncer mamario, MI, accidente vascular cerebral, DVT/embolia pulmonar y no mejoró la calidad de vida. Las mujeres >65 años de edad con 4 años de tratamiento mostraron un mayor riesgo de demencia. Las combinaciones de estrógeno/progesterona deben prescribirse en las dosis efectivas más bajas y durante el periodo más corto. Las pacientes deben recibir asesoría acerca de los riesgos y beneficios de las hormonas de reemplazo.

Estradiol + drosperidona (Angeliq) L X

– $$$ ADULTOS – Síntomas vasomotores menopáusicos moderados a intensos, atrofia vulvar y vaginal: 1 comp PO al día. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de 1 mg estradiol/0.5 mg drosperidona. NOTAS – Puede causar hiperpotasiemia en pacientes de alto riesgo por la actividad contra mineralocorticoides de la drosperidona. Vigilar el potasio en los pacientes con inhibidores de la ECA, bloqueadores del receptor para angiotensina, diuréticos ahorradores de potasio, heparina, antagonistas de aldosterona y AINE. No debe usarse si hay insuficiencia renal, disfunción hepática o insuficiencia suprarrenal. Estradiol + levonorgestrel (Climara Pro) L X – $$ ADULTOS – Síntomas vasomotores menopáusicos moderados a intensos, prevención de osteoporosis posmenopáusica: 1 parche semanal. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: presentación transdérmica de 0.045/0.015 estradiol/levonorgestrel en mg/día, 4 parches por caja. NOTAS – Rotar los sitios de aplicación; evitar la cintura. Estradiol + noretindrona (Activella) L X – $$ ADULTOS – Síntomas vasomotores menopáusicos moderados a intensos, atrofia vulvar y vaginal, prevención de osteoporosis posmenopáusica: 1 comp PO al día. NIÑOS – No aprobado en niños.

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Farmacopea de bolsillo

PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de 1/0.5 mg y 0.5/0.1 mg de estradiol/acetato de noretindrona en empaque despachador con calendario. Estradiol + noretindrona (Combipatch [disponible en EUA], Estalis) L X – $$ ADULTOS – Síntomas vasomotores menopáusicos moderados a intensos, atrofia vulvar y vaginal, hipogonadismo femenino, ooforectomía bilateral y falla ovárica, prevención de osteoporosis posmenopáusica: 1 parche dos veces a la semana. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN: Sólo marca registrada: parche transdérmico de 0.05 estradiol/0.14 noretindrona y 0.05 estradiol/0.25 noretindrona en mg/día, caja con 8 parches. NOTAS – Rotar los sitios de aplicación, evitar la cintura. Estradiol + norgestimato (Prefest) L X – $$$ ADULTOS – Síntomas vasomotores menopáusicos moderados a intensos, atrofia vulvar, vaginitis atrófica, prevención de osteoporosis posmenopáusica: 1 comp rosa PO al día × 3 días, seguido de 1 comp blanco PO diario × 3 días, continuar en secuencia durante el mes. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps en blíster para 30 días con 1 mg de estradiol (15 rosas) y 1 mg de estradiol/0.09 mg de norgestimato (15 blancos).

Estrógenos conjugados + medroxiprogesterona (Premphase [disponible en EUA], Dilena, Premelle [revisar posología]) L X – $$

ADULTOS – Síntomas vasomotores menopáusicos moderados a intensos, atrofia vulvar y vaginal, prevención de osteoporosis posmenopáusica: 0.625 mg de estrógenos conjugados PO al día los días 1 a 4 y 0.625 mg de estrógenos conjugados/5 mg de medroxiprogesterona PO al día los días 15 a 28. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps en despachador calendario de 28 días: 0.625 mg de estrógenos conjugados (14) y 0.625 mg/5 mg de estrógenos conjugados/medroxiprogesterona (14).

Estrógenos conjugados + medroxiprogesterona (Prempro [disponible en EUA]) L X

– $$ PRECAUCIÓN – Múltiples potencias, véase PRESENTACIÓN y escriba el producto específico en la prescripción. ADULTOS – Síntomas vasomotores menopáusicos moderados a intensos, atrofia vulvar y vaginal, prevención de osteoporosis posmenopáusica: 1 comp PO al día.

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GINECOLOGÍA/OBSTETRICIA: combinaciones hormonales

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ADULTOS – Síntomas vasomotores menopáusicos moderados a intensos; 1 comp PO al día. NIÑOS – No aprobado en niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Disminución de la libido relacionada con la menopausia: 1 comp PO al día. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de 1.25 mg estrógenos esterificados/2.5 mg metiltestosterona. NOTAS – Vigilar LFT y lípidos.

NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comp en despachador calendario de 28 días: 0.625 mg/5 mg, 0.625 mg/2.5 mg, 0.45 mg/1.5 mg o 0.3 mg/1.5 mg de estrógenos conjugados/medroxiprogesterona.

Estrógenos esterificados + metiltestosterona (Estratest [disponible en EUA]) L X

– $$$$ ADULTOS – Síntomas vasomotores menopáusicos moderados a intensos: 1 comp PO al día. NIÑOS – No aprobado en niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Descenso de la libido relacionado con la menopausia: 1 comp PO al día. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de 1.25 mg de estrógenos esterificados/2.5 mg metiltestosterona. NOTAS – Vigilar las LFT y lípidos.

Estrógenos esterificados + metiltestosterona (Syntest H.S. [disponible en EUA]) L X

– $$ ADULTOS – Síntomas vasomotores menopáusicos moderados a intensos: 1 comp PO al día. NIÑOS – No aprobado en niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Disminución de la libido relacionada con la menopausia: 1 comp PO al día. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de 0.625 mg estrógenos esterificados/1.25 mg metiltestosterona. NOTAS – HS = media potencia. Vigilar LFT y lípidos. Etinilestradiol + noretindrona (FemHRT) L X – $$ PRECAUCIÓN – Múltiples potencias, véase PRESENTACIÓN y escriba el producto específico en la prescripción. ADULTOS – Síntomas vasomotores menopáusicos moderados a intensos, prevención de osteoporosis posmenopáusica: 1 comp PO al día. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de 5/1 y 2.5/0.5 mg de etinilestradiol/mg de noretindrona, blíster con 28 comprimidos.

Estrógenos esterificados + metiltestosterona (Estratest H.S. [disponible en EUA]) L X – $$$ ADULTOS – Síntomas vasomotores menopáusicos moderados a intensos: 1 comp PO al día. NIÑOS – No aprobado en niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Disminución de la libido relacionada con la menopausia: 1 comp PO al día. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de 0.625 mg de estrógenos esterificados/1.25 mg de metiltestosterona. NOTAS – HS = media potencia. Vigilar LFT y lípidos.

Estrógenos esterificados + metiltestosterona (Syntest D.S. [disponible en EUA]) L X – $$

FÁRMACOS CASI SIEMPRE ACEPTADOS COMO SEGUROS EN EL EMBARAZO (seleccionados) Analgésicos: paracetamol, codeína,* meperidina,* metadona.* Antimicrobianos: penicilinas, cefalosporinas, eritromicinas (no estolato), azitromicina, nistatina, clotrimazol, metronidazol,** nitrofurantoína,*** Nix. Antivíricos: aciclovir, valaciclovir, famciclovir. Cardiovasculares: labetalol, metildopa, hidralazina. Dermatológicos: eritromicina, clindamicina, peróxido de benzoílo. Endocrinología: insulina, liotironina, levotiroxina. Otorrinolaringología: clorfeniramina, difenhidramina, dimenhidrinato, dextrometorfano, guaifenesina, esteroides nasales, cromoglicato nasal. Gastrointestinales: trimetobenzamida, antiácidos,* simeticona, cimetidina, famotidina, ranitidina, nizatidina, psyllium, metoclopramida, bisacodilo, docusato, doxolamina, meclizina. Hematológicos: heparina, heparinas de bajo peso molecular. Psiquiátricos: desipramina, doxepina. Pulmonares: agonistas β-2 de acción corta, cromoglicato, nedocromilo, beclometasona, budesonida, teofilina, prednisona.** *Excepto si se usan por largo tiempo o en dosis altas al término.

**Excepto en el 1er trimestre. ***Contraindicado al término, y durante el trabajo de parto y el parto.

CALIFICACIÓN APGAR Frecuencia cardiaca 0. Ausente Respiraciones Tono muscular Irritabilidad refleja Color

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0. Ausente 0. Flácido 0. Sin respuesta 0. Azul

1. <100 1. Lenta/irregular 1. Cierta flexión 1. Gestos 1. Extremidades azules

2. >100 2. Buena/llanto 2. Movimiento activo 2. Tos/estornudo 2. Rosa

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GINECOLOGÍA/OBSTETRICIA: estimulantes de la ovulación

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GINECOLOGÍA/OBSTETRICIA: estimulantes de la ovulación NOTA: los efectos adversos potencialmente graves incluyen DVT y embolia pulmonar; síndrome de hiperestimulación ovárica; torsión de anexos; crecimiento y quistes ováricos, y reacciones febriles.

Clomifeno (Omifin, Serophene) L D ? $$

ADULTOS – Dosificación especializada para infertilidad. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: comps de 50 mg, ranurados. NOTAS – Considerar la posibilidad de embarazo múltiple y diversos efectos adversos. Folitropina α (Gonal-F) L X ? $$$$$ ADULTOS – Dosificación especializada en infertilidad. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: polvo para inyección de 37.5, 75 y 150 IU de actividad FSH. Ampolleta con dosis múltiples de 450 y 1200 IU. Pluma preparada con dosis múltiples de 300, 450 y 900 UI de actividad FSH con agujas desechables para un solo uso. NOTAS – El mejor sitio para la autoinyección es el abdomen, debajo del ombligo. Considerar la posibilidad de embarazo múltiple y muchos efectos adversos. Conservar en el empaque original y proteger de la luz. Usar de inmediato luego de su reconstitución. La pluma puede conservarse a temperatura ambiente hasta por 1 mes o la fecha de caducidad, lo que ocurra primero. Folitropina β (Follistim [disponible en EUA], Puregon) L X ? $$$$$ ADULTOS – Dosificación especializada para infertilidad. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: polvo para inyección de 75 UI de actividad FSH. Cartucho, para usar con la pluma Follistim de 150, 300, 600 y 900 UI. Sol acuosa de 75 y 150 IU de actividad FSH. NOTAS – El mejor sitio para la autoinyección SC es el abdomen, debajo del ombligo. Considerar la posibilidad de embarazo múltiple y muchos efectos adversos. Conservar en el empaque original y proteger de la luz. Usar el polvo para inyección justo después de su reconstitución. El cartucho puede guardarse hasta por 28 días. Conservar la sol acuosa en refrigeración

Gonadotropina coriónica (Pregnyl, Profasi) L

X ? $$

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ADULTOS – Dosificación especializada para inducir la ovulación. NIÑOS – No aprobado en niños. NOTAS – Considerar la posibilidad de embarazo múltiple y muchos efectos adversos. Sólo para uso IM. Gonadotropina coriónica α (Ovidrel) L X ? $$$ ADULTOS – Dosificación especializada para inducir la ovulación. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: polvo para inyección o jeringa preparada 250 μg. NOTAS – El mejor sitio para la autoinyección SC es el abdomen, debajo del ombligo. Considerar la posibilidad de embarazo múltiple y muchos efectos adversos. Conservar en el empaque original y proteger de la luz. Usar de inmediato luego de su reconstitución.

Gonadotropinas (Menopur, Pergonal, Repronex [disponibles en EUA]) L X ? $$$$$

ADULTOS – Dosificación especializada para infertilidad. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: polvo o partículas para inyección de 75 y 150 UI de actividad FSH/LH. NOTAS – El mejor sitio para la autoinyección SC es el abdomen, debajo del ombligo. Considerar la posibilidad de embarazo múltiple y muchos efectos adversos. Usar justo después de su reconstitución. Lutropina α (Luver I.S.) L X – $$$$$ ADULTOS – Dosificación especializada para infertilidad. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: polvo para inyección de 75 UI de actividad LH. NOTAS – Para uso con folitropina α. El mejor sitio para la autoinyección SC es el abdomen, debajo del ombligo. Considerar la posibilidad de embarazo múltiple y muchos efectos adversos. Proteger de la luz. Usar justo después de su reconstitución. Urofolitropina (Bravelle, Fertinex [disponibles en EUA], Fostimon) L X ? $$$$$ ADULTOS – Dosificación especializada para infertilidad y síndrome de ovarios poliquísticos. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Marca registrada: polvo o partículas para inyección de 75 y 150 UI (FSH, sólo Fertinex) de actividad FSH. NOTAS – El mejor sitio para la autoinyección SC es el abdomen, debajo del ombligo. Considerar la posibilidad de embarazo múltiple y muchos efectos adversos. Usar justo después de su reconstitución.

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GINECOLOGÍA/OBSTETRICIA: estrógenos

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GINECOLOGÍA/OBSTETRICIA: estrógenos (véase también combinaciones hormonales) NOTA: los estrógenos sin oposición aumentan el riesgo de cáncer endometrial en mujeres posmenopáusicas. Debe descartarse una neoplasia maligna en los casos de hemorragia vaginal persistente o recurrente. En las mujeres con útero intacto, debe administrarse una progestina diaria durante todo el mes o durante los últimos 10 a 12 días del mes. No usar durante el embarazo. Puede elevar el riesgo de DVT/ embolia pulmonar, litiasis biliar. Tienen interacciones con anticoagulantes orales, ciertos anticonvulsivos, rifampicina, barbitúricos, corticoesteroides y hierba de San Juan. Los estrógenos no deben usarse en la prevención de enfermedad cardiovascular. En la Women’s Health Initiative, el uso de estrógenos conjugados elevó el riesgo de accidente vascular cerebral y embolia pulmonar. Además, la combinación con medroxiprogesterona aumentó el riesgo de cáncer mamario y MI. Las mujeres >65 años de edad con 4 años de tratamiento mostraron un mayor riesgo de demencia. Los estrógenos deben prescribirse en las dosis efectivas más bajas y durante el periodo más corto. Las pacientes deben recibir asesoría acerca de los riesgos y beneficios.

Estradiol (Estrace, Gynodiol [disponibles en EUA]) L X – $

ADULTOS – Síntomas vasomotores menopáusicos moderados a intensos y vaginitis atrófica, hipogonadismo femenino, ooforectomía bilateral y falla ovárica: 1 a 2 mg PO al día. Prevención de osteoporosis posmenopáusica: 0.5 mg al día. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: comps micronizados de 0.5 y 1.2 mg, ranurados. Sólo marca registrada: 1.5 mg. NOTAS – El régimen típico de reposición hormonal consiste en una dosis diaria de estrógeno con una progestina agregada, ya sea diario o durante los últimos 10 a 12 días del ciclo. Estradiol, acetato (Femtrace [disponible en EUA]) L X – $$ ADULTOS – Síntomas vasomotores menopáusicos moderados a intensos: 0.45 a 1.8 mg PO al día. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de 0.45, 0.9 y 1.8 mg. NOTAS – El régimen típico de reposición hormonal consiste en una dosis diaria de estrógeno con una progestina agregada, ya sea diario o durante los últimos 10 a 12 días del ciclo.

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Estradiol, acetato, anillo vaginal (Femring) L X – $$ PRECAUCIÓN – Hay informes de unos cuantos casos de síndrome de choque tóxico. ADULTOS – Vaginitis atrófica menopáusica o síntomas vasomotores: insertar el anillo en la vagina y cambiar cada 90 días. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Marca registrada: 0.05 mg/día y 0.1 mg/día. NOTAS – En caso que el anillo se caiga o se retire durante el periodo de 90 días, enjuagar con agua templada e insertar de nuevo.

Estradiol, aerosol transdérmico (Evamist [disponible en EUA]) L X – ?

ADULTOS – Síntomas vasomotores menopáusicos moderados a intensos: iniciar con 1 disparo al día en la superficie interna del antebrazo. Permitir que seque por 2 min y no lavar por 30 min. Ajustar hasta 3 disparos al día según la respuesta clínica. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Marca registrada: aerosol de 1.53 mg de estradiol/90 μl de aerosol, 56 disparos por bomba de dosis medida. NOTAS – Oprima la bomba tres veces con la cubierta colocada para cebar cada aplicador nuevo. Mantener en posición vertical para rociar; poner el cono plástico en contacto con la piel. El régimen típico de reposición hormonal consiste en una dosis diaria de estrógeno con una progestina agregada, ya sea diario o los últimos 10 a 12 días del ciclo. Estradiol, anillo vaginal (Estring [disponible en EUA]) L X – $$ PRECAUCIÓN – No usar durante el embarazo. ADULTOS – Vaginitis atrófica menopáusica: insertar el anillo en el tercio superior de la vagina y cambiar cada 90 días. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: empaque con un solo anillo de 2 mg. NOTAS – Si el anillo se expulsa o se retira durante el periodo de 90 días, enjaguar con agua templada e insertar de nuevo. Absorción sistémica mínima, es probable que el riesgo de efectos adversos sea menor que con los estrógenos sistémicos. Estradiol, cipionato (Depo–Estradiol [disponible en EUA]) L X – $ ADULTOS – Síntomas vasomotores menopáusicos moderados a intensos: 1 a 5 mg IM cada 3 a 4 sem. Hipogonadismo femenino: 1.5 a 2 mg IM cada mes. NIÑOS – No aprobado en niños.

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GINECOLOGÍA/OBSTETRICIA: estrógenos

Estradiol, comprimido vaginal (Vagifem [disponible en EUA]) L X – $$$

PRECAUCIÓN – No usar durante el embarazo. ADULTOS – Vaginitis atrófica menopáusica: comenzar con 1 comp vaginal al día × 2 sem, mantenimiento con 1 comp vaginal 2 × semana. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comp vaginal de 25 μg en aplicadores desechables para un solo uso, empaques con 8 y 18 comps. Estradiol, emulsión tópica (Estrasorb [disponible en EUA]) L X – $$ ADULTOS – Síntomas vasomotores menopáusicos moderados a intensos: aplicar todo el contenido de un sobre en cada pierna (extender sobre muslos y pantorrillas) cada mañana. Frotar durante 3 min hasta que se absorba por completo. Permitir que seque del todo antes de vestirse. Lavar las manos después de la aplicación. Dosis diaria = 2 sobres de 1.74 g. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: emulsión tópica, 56 sobres/caja. NOTAS – El régimen típico de reposición hormonal consiste en una dosis diaria de estrógeno con una dosis agregada de progestina diaria o en los últimos 10 a 12 días del ciclo. El uso concomitante de filtro solar puede aumentar la absorción.

Estradiol, gel (Divigel, Estrogel, Elestrin [disponibles en EUA], Oestrogel, Sandrena

[revisar posología]) L X – $$$ ADULTOS – Síntomas vasomotores moderados o intensos y vaginitis atrófica: aplicar el contenido de una descarga de la bomba en una capa delgada sobre todo el brazo, desde la muñeca al hombro, o en la parte superior del brazo; o el contenido de un sobre de aluminio en el muslo en días alternados. Permitir que seque del todo antes de vestirse. Lavar ambas manos después de la aplicación. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: gel al 0.06% en bomba con 64 dosis de 1.25 mg y 100 dosis de 0.87 mg. Gel al 0.1% en sobres de aluminio con dosis única de 0.25, 0.5 y 1.0 g, caja con 30. NOTAS – Oprimir la bomba dos veces para cebar. El uso concomitante de filtro solar puede aumentar la absorción. El régimen típico de reposición hormonal consiste en una dosis diaria de estrógeno con una progestina agregada, ya sea diario o durante los últimos 10 a 12 días del ciclo.

Estradiol, parche transdérmico (Alora, Climara, Esclim, Vivelle, Vivelle Dot [disponibles en EUA], Estraderm Dot, FemPatch) L X – $$

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Farmacopea de bolsillo

ADULTOS – Síntomas vasomotores menopáusicos moderados a intensos y vaginitis atrófica, hipogonadismo femenino, ooforectomía bilateral y falla ovárica: iniciar con 0.025 a 0.05 mg/día en parche 1 o 2 veces a la semana, según el producto (véase PRESENTACIÓN). Prevención de osteoporosis posmenopáusica: 0.025 a 0.1 mg/día en parche. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: parches transdérmicos, dosis en mg/día: Climara (cada sem) 0.025, 0.0375, 0.05, 0.06, 0.075 y 0.1. Sólo marca registrada: FemPatch (cada sem) 0.025; Esclim (2/sem) 0.025, 0.0375, 0.05, 0.075 y 0.1. Vivelle, Vivelle Dot (2/sem) 0.025, 0.0375, 0.05, 0.075 y 0.1. Estraderm Dot (2/sem) 0.05 y 0.1. Alora (2/sem) 0.025, 0.05, 0.075 y 0.1. NOTAS – Cambiar los sitios de aplicación, evitar la cintura. La vía transdérmica es preferible para mujeres con triglicéridos altos o enfermedad hepática crónica. Estradiol, valerato (Delestrogen [disponible en EUA]) L X – $ ADULTOS – Síntomas vasomotores menopáusicos moderados a intensos y vaginitis atrófica: 10 a 20 mg IM cada 4 sem. Hipogonadismo femenino, ooforectomía bilateral y falla ovárica: 10 a 20 mg IM cada 4 sem. NIÑOS – No aprobado en niños. Estrógeno, crema vaginal (Estrace [disponible en EUA], Premarin) L X ? $$$ ADULTOS – Vaginitis atrófica menopáusica: Premarin 0.5 a 2 g intravaginal al día; Estrace 2 a 4 g intravaginal al día por 1 a 2 sem. Reducir en forma gradual hasta dosis de mantenimiento de 1 g, 1 a 3 × sem. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: crema vaginal. Premarin: 0.625 mg de estrógenos conjugados/g en 42.5 g, con o sin aplicador calibrado. Estrace: 0.1 mg de estradiol/g en 42.5 g con aplicador calibrado. NOTAS – Posibilidad de absorción a través de la mucosa vaginal. Puede causar hemorragia uterina con uso excesivo en mujeres menopáusicas. La estimulación estrogénica excesiva puede causar sensibilidad mamaria y secreción vaginal por hipersecreción de moco. Posible hemorragia endometrial si se suspende su uso. Estrógenos conjugados (Congest [disponible en EUA], Premarin) L X – $$ ADULTOS – Síntomas vasomotores menopáusicos moderados a intensos, vaginitis y uretritis atróficas: 0.3 a 1.25 mg PO al día. Hipogonadismo femenino: 0.3 a 0.625 mg PO al día por 3 sem con 1 sem de

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Farmacopea de bolsillo

GINECOLOGÍA/OBSTETRICIA: inducción de trabajo de parto

descanso cada mes. Ooforectomía bilateral y falla ovárica: 1.25 mg PO al día por 3 sem con 1 sem de descanso cada mes. Prevención de osteoporosis posmenopáusica: 0.625 mg PO al día. Hemorragia uterina anormal: 25 mg IV/IM. Repetir en 6 a 12 h si es necesario. NIÑOS – No aprobado en niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Prevención de osteoporosis posmenopáusica: 0.3 mg PO al día. Normalización de tiempo de sangría en pacientes con malformaciones arteriovenosas o daño renal subyacente: 30 a 70 mg IV/PO al día hasta que se normalice el tiempo de sangría. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de 0.3, 0.45, 0.625, 0.9 y 1.25 mg. Estrógenos esterificados (Menest) L X – $ ADULTOS – Síntomas vasomotores menopáusicos moderados a intensos: 1.25 mg PO al día. Vaginitis atrófica: 0.3 a 1.25 mg PO al día. Hipogonadismo femenino: 2.5 a 7.5 mg PO al día dividido en dosis durante 20 días, seguido de un periodo de reposo de 10 días. Repetir hasta que haya sangrado. Ooforectomía bilateral e insuficiencia ovárica: 1.25 mg PO al día. Prevención de osteoporosis posmenopáusica: 0.3 a 1.25 mg PO al día. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Marca registrada: comps de 0.3, 0.625, 1.25 y 2.5 mg. NOTAS – El régimen típico de reposición hormonal consiste en una dosis diaria de estrógeno con una progestina agregada, ya sea todos los días o los últimos 10 a 12 días del ciclo.

Estrógenos sintéticos conjugados A (Cenestin [disponible en EUA]) L X – $$

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ADULTOS – Síntomas vasomotores menopáusicos moderados a intensos: 0.3 a 1.25 mg PO al día. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de 0.3, 0.45, 0.625, 0.9 y 1.25 mg. NOTAS – La diferencia entre los estrógenos conjugados sintéticos A y B es el componente adicional de sulfato de δ-8,9-dehidroestrona en la preparación B. Se desconoce la importancia clínica de esto.

Estrógenos sintéticos conjugados B (Enjuvia [disponible en EUA]) L X – $$

ADULTOS – Síntomas vasomotores menopáusicos moderados a intensos: 0.3 a 1.25 mg PO al día. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: 0.3, 0.45, 0.625, 0.9 y 1.25 mg. NOTAS – El régimen típico de reposición hormonal consiste en 1 dosis diaria de estrógeno con una progestina, ya sea diario o en los últimos 10 a 12 días del ciclo. La diferencia entre los estrógenos conjugados sintéticos A y B es el componente adicional de δ-8,9-dehidroestrona en la preparación B. Se desconoce la importancia clínica de esto. Estropipato (Ogen, Ortho Est [disponibles en EUA]) L X – $ ADULTOS – Síntomas vasomotores menopáusicos moderados a intensos, atrofia vulvar y vaginal: 0.75 a 6 mg PO al día. Hipogonadismo femenino, ooforectomía bilateral o falla ovárica: 1.5 a 9 mg PO al día. Prevención de osteoporosis: 0.75 mg PO al día. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: comps de 0.75, 1.5, 3 y 6 mg de estropipato. NOTAS – 6 mg de estropipato = 5 mg de sulfato de estrona sódica.

GINECOLOGÍA/OBSTETRICIA: inducción de trabajo de parto/maduración cervical NOTA: debe documentarse el bienestar fetal antes de usarlos.

Dinoprostona (Cervidil, Prostin E2 [disponibles en EUA], Prepidil) Pulmón C ? $$$$$

ADULTOS – Maduración cervical: gel – una jeringa por catéter colocado en el conducto cervical por debajo del orificio interno. Puede repetirse c/6 h hasta un máximo de 3 dosis. Inserto vaginal: colocar en el fondo del saco posterior. Evacuación del contenido uterino después de muerte fetal hasta 28 sem o término del embarazo entre la 12ª y 20ª sem de gestación: 20 mg en supositorio vaginal, repetir

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a intervalos de 3 a 5 h hasta que se produzca el aborto. No usar >2 días. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: gel de 0.5 mg/jeringa de 3 g. Inserto vaginal de 10 mg. Supositorio vaginal de 20 mg. NOTAS – La paciente debe permanecer en posición supina durante 15 a 30 min después del gel y 2 h después del inserto vaginal. Sólo para uso intrahospitalario. Vigilar en caso de hiperestimulación uterina y frecuencia cardiaca fetal anormal. Precaución en caso de asma o glaucoma. Contraindicado si hubo cesárea o cirugía uterina mayor previas por la posibilidad de rotura uterina.

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GINECOLOGÍA/OBSTETRICIA: preparaciones para vaginitis

Oxitocina (Pitocin [disponible en EUA], Syntocinon, Xitocin [revisar posología]) L K ? – $

PRECAUCIÓN – No aprobado para inducción electiva del trabajo de parto, aunque se utiliza con frecuencia. ADULTOS – Inducción/estimulación de trabajo de parto: 10 unidades en 1 000 ml de solución salina normal, 1 a 2 mU/min IV en perfusión continua (6 a 12 ml/h). Aumentar en incrementos de 1 a 2 mU/ min c/30 min hasta que se establezca un patrón de contracciones, hasta un máximo de 20 mU/min. Hemorragia posparto: 10 unidades IM después del alumbramiento de la placenta; 10 a 40 unidades en 1 000 ml de solución salina normal en perfusión IV, a ritmo de 20 a 40 mU/min.

Farmacopea de bolsillo

NIÑOS – No aprobado en niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Aumento del trabajo de parto: 0.5 a 2 mU/min IV en perfusión continua, aumentar en 1 a 2 mU/min c/30 min hasta establecer un patrón adecuado del trabajo de parto y hasta un máximo de 40 mU/min. NOTAS – Usar una bomba para controlar con exactitud la perfusión y vigilancia fetal continua. El uso concurrente de simpatomiméticos puede causar hipertensión posparto. Se han reportado casos de anafilaxia e intoxicación grave con agua. Precaución en pacientes que se someten a prueba de trabajo de parto después de cesárea.

GINECOLOGÍA/OBSTETRICIA: moduladores selectivos del receptor para estrógeno NOTA: no usar durante el embarazo.

Raloxifeno (Evista) L X – $$$$

PRECAUCIÓN – Puede elevar el riesgo de muerte por accidente vascular cerebral. ADULTOS – Prevención o tratamiento de osteoporosis posmenopáusica: 60 mg PO al día. NIÑOS – No aprobado en niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Prevención de cáncer mamario: 60 a 120 mg PO al día. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de 60 mg. NOTAS – Interacciones con anticoagulantes orales y colestiramina. Puede aumentar el riesgo de DVT/ embolia pulmonar; suspender 72 h antes y durante inmovilización prolongada. No disminuye (puede aumentar) los bochornos. Calambres en las piernas. Los niveles de triglicéridos pueden aumentar en mujeres con hipertrigliceridemia previa relacionada con estrógeno (>500 mg/100 ml).

Tamoxifeno (Nolvadex, Soltamos, Tamofen [disponibles en EUA]) L D – $$$

PRECAUCIÓN – Neoplasias uterinas, accidente vascular cerebral y embolia pulmonar, a veces mortal. Trastornos visuales, cataratas, hipercalciemia, aumento en LFT, dolor óseo, daño de fertilidad, bochornos, irregularidades menstruales, hiperplasia y cáncer endometrial, alopecia. ADULTOS – Prevención de cáncer mamario en mujeres de alto riesgo: 20 mg PO al día × 5 años. Cáncer mamario: 10 a 20 mg PO c/12 h × 5 años. NIÑOS – No aprobado en niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Mastalgia: 10 mg PO al día × 4 meses. Anovulación: 5 a 40 mg PO c/12 h × 4 días. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: comps de 10 y 20 mg. Sólo marca registrada: sol sin azúcar de 10 mg/5 ml (150 ml). NOTAS – Se recomienda anticonceptivo confiable. Vigilar biometría hemática y LFT. Exámenes ginecológico y oftalmológico regulares. Interactúa con warfarina. No disminuye bochornos.

GINECOLOGÍA/OBSTETRICIA: preparaciones para vaginitis NOTA: véase también el cuadro sobre enfermedades de transmisión sexual/vaginitis en la sección de antimicrobianos. Muchos expertos recomiendan tratamiento antimicótico por 7 días para embarazadas con vaginitis por Candida. Muchas de estas cremas y supositorios tienen base oleosa y pueden debilitar los condones y diafragmas de látex. No usar productos de látex durante 72 h después de la última dosis.

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Ácido bórico (genérico disponible en EUA) No se

absorbe ? – $ NIÑOS – No aprobado en niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Candidosis vulvovaginal resistente: supositorio intravaginal de 600 mg a la hora de acostarse × 2 sem. PRESENTACIÓN – No hay preparación comercial, debe prepararlo un farmacéutico. Supositorios vaginales de 600 mg en cáps de gelatina.

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GINECOLOGÍA/OBSTETRICIA: preparaciones para vaginitis

NOTAS – Uso reportado para candidosis resistente a azoles por especies distintas a albicans (C. glabrata) o por C. albicans recurrente con falla de agentes tipo azol. No usar en caso de dolor abdominal, fiebre o secreción vaginal fétida. Evitar coito vaginal durante el tratamiento. Butoconazol (Gynazol [disponible en EUA], Mycelex 3) L K C ? $$$$ (Rx) ADULTOS – Tratamiento local de candidosis vulvovaginal, pacientes no embarazadas: Mycelex 3, 1 aplicador (~5 g) intravaginal a la hora de acostarse × 3 días, hasta 6 días, si es necesario. Embarazadas y (sólo en 2° y 3er trimestres): 1 aplicador (~5 g) intravaginal a la hora de acostarse × 6 días. Gynazol-1, 1 aplicador (~5 g) intravaginal, dosis única. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Venta sin receta, sólo marca registrada: crema vaginal al 2% en aplicadores preparados con 5 g (3) y tubo de 20 g con aplicadores. Prescripción, sólo marca registrada: crema vaginal al 2% en aplicador preparado con 5 g. NOTAS – No usar en caso de dolor abdominal, fiebre o secreción vaginal fétida. Como es posible que se absorba una pequeña cantidad, usar durante el 1er trimestre de embarazo sólo cuando sea esencial. Durante el embarazo a veces está indicado el uso de un aplicador vaginal y es preferible la inserción manual. Puede haber ardor vulvar o vaginal. Evitar coito vaginal durante el tratamiento. Clindamicina (Clindesse [disponible en EUA], Dalacin V) L – + $$ ADULTOS – Vaginosis bacteriana: Dalacin V, un aplicador (~100 mg en 5 g de crema) intravaginal a la hora de acostarse × 7 días o un supositorio a la hora de acostarse × 3 días. Clindesse, un aplicador de crema en dosis única. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: crema vaginal al 2% en tubo de 40 g con 7 aplicadores desechables. Supositorio vaginal de 100 mg (3) con aplicador. Crema vaginal al 2% en aplicador preparado para dosis única. NOTAS – Clindesse puede degradar condones y diafragmas de látex o hule durante 5 días después de la última dosis (Dalacin V hasta 3 días). No se recomienda durante el embarazo a pesar de la clasificación B, ya que no previene los efectos adversos de la vaginosis bacteriana (p. ej., parto prematuro, infección neonatal). Puede haber cervicitis, vaginitis e irritación vulvar. Evitar coito vaginal durante el tratamiento. Clotrimazol (Gyne-Lotrimin, Mycelex [disponibles en EUA], Canesten) L K B ? $

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ADULTOS – Tratamiento local de candidosis vulvovaginal: 1 aplicador de crema al 1% a la hora de acostarse × 7 días. Un aplicador de crema al 2% a la hora de acostarse × 3 días. Supositorio de 100 mg intravaginal a la hora de acostarse × 7 días. Comps de 200 mg a la hora de acostarse × 3 días. Crema tópica para síntomas externos c/12 h × 7 días. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Venta sin receta, genérico/marca registrada: crema vaginal al 1% con aplicador (algunos prellenados). Crema vaginal al 2% con aplicador. Supositorios vaginales de 100 mg (7) y 200 mg (3) con aplicadores. Crema tópica al 1% en algunos paquetes combinados. NOTAS – No usar en caso de dolor abdominal, fiebre o secreción vaginal fétida. Como es posible que se absorban pequeñas cantidades de este medicamento de la vagina, úsese durante el 1er trimestre de embarazo sólo si es preciso. Durante el embarazo a veces está contraindicado el uso de un aplicador vaginal, es preferible la inserción manual de comprimidos. Puede haber erupción cutánea, cólicos abdominales inferiores, distensión, irritación vulvar. Evitar coito vaginal durante tratamiento.

Metronidazol (Metro-Gel Vaginal, Vandazole [disponibles en EUA], Epaq, Vanestrim [revisar posología]) L K B ? $$$

ADULTOS – Vaginosis bacteriana: 1 aplicador (~5 g con ~37.5 mg de metronidazol) intravaginal a la hora de acostarse o c/12 h × 5 días. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: gel al 0.75% en tubo de 70 g con aplicador. NOTAS – El índice de curación es igual con aplicación a la hora de acostarse y c/12 h. El metronidazol aplicado por vía vaginal podría absorberse lo suficiente para producir efectos sistémicos. Precaución en pacientes con enfermedades del SNC por informes raros de convulsiones, neuropatía y entumecimiento. No administrar a pacientes que tomaron disulfiram en las últimas 2 sem. Interacción con etanol. Precaución con warfarina. Puede haber cervicitis y vaginitis por Candida, así como prurito vaginal, perineal o vulvar. Evitar coito vaginal durante el tratamiento.

Miconazol (Femizol-M, Micozole, Monistat [disponibles en EUA], Gyno Daktarin, Hipo Femme [revisar posología]) L K + ? $

ADULTOS – Tratamiento local de candidosis vulvovaginal: un aplicador de crema al 2% intravaginal a la hora de acostarse × 7 días, o crema al 4% a la hora de acostarse por 3 días. Supositorio de 100 mg intravaginal a la hora de acostarse × 7 días, 400 mg a la hora de acostarse × 3 días o 1 200 mg

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GINECOLOGÍA/OBSTETRICIA: progestinas

en dosis única. Crema tópica para síntomas externos c/12 h × 7 días. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Venta sin receta, genérico/marca registrada: crema vaginal al 2% en tubo de 45 g con 1 aplicador o 7 aplicadores desechables. Supositorios vaginales de 100 mg (7). Venta sin receta, sólo marca registrada: 400 mg (3) y 1 200 mg (1) con aplicador. Genérico/marca registrada: crema vaginal al 4% en tubos de 25 g o 3 aplicadores preparados. Algunos en paquetes combinados con crema de miconazol al 2% para uso externo. NOTAS – No usar en caso de dolor abdominal, fiebre o secreción vaginal fétida. Como puede absorberse una pequeña cantidad, sólo se usa durante el 1er trimestre cuando es indispensable. Durante el embarazo a veces está contraindicado el uso de aplicador vaginal, es preferible la inserción manual de supositorios. Puede haber ardor vulvovaginal, prurito, irritación y cólicos pélvicos. Evitar el coito vaginal durante el tratamiento. Puede aumentar el efecto de warfarina. Nistatina (Mycostatin) No se metaboliza A ? $$ ADULTOS – Tratamiento local de candidosis vulvovaginal: comps intravaginales de 100 000 unidades a la hora de acostarse × 2 sem. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: comps vaginales de 100 000 unidades en caja con 15 o 30, con o sin aplicador(es). NOTAS – Los productos tópicos tipo azol son más efectivos. No usar en caso de dolor abdominal, fiebre o secreción vaginal fétida. Durante el embarazo a veces está contraindicado el uso de aplicador vaginal, es preferible la inserción manual. Evítese el coito vaginal durante el tratamiento.

Farmacopea de bolsillo

Terconazol (Terazol [disponible en EUA], Fungistat) L K C – $$ ADULTOS – Tratamiento local de candidosis vulvovaginal: 1 aplicador de crema al 0.4% intravaginal a la hora de acostarse × 7 días. Un aplicador de crema al 0.8% intravaginal a la hora de acostarse × 3 días. Supositorio intravaginal de 80 mg a la hora de acostarse × 3 días. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Todas las formas incluyen aplicadores. Genérico/marca registrada: crema vaginal al 0.4% en tubo de 45 g, 0.8% en tubo de 20 g. Supositorio vaginal de 80 mg. NOTAS – No utilizar en caso de dolor abdominal, fiebre o secreción vaginal fétida. Como es posible que se absorba una cantidad pequeña, sólo se usa durante el 1er trimestre cuando es esencial. Durante el embarazo a veces está contraindicado el uso de aplicador vaginal, es preferible la inserción manual. Evitar el coito vaginal durante el tratamiento. Puede haber irritación, ardor y prurito vulvovaginal. Tioconazol (Monistat 1-Day, Vagistat-1 [disponibles en EUA]) No se absorbe C – $ ADULTOS – Tratamiento local de candidosis vulvovaginal: 1 aplicador (~4.6 g) intravaginal a la hora de acostarse, dosis única. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Venta sin receta, sólo marca registrada: ungüento vaginal al 6.5% (300 mg) en aplicador de dosis única prellenado con 4.6 g. NOTAS – No usar en caso de dolor abdominal, fiebre o secreción vaginal fétida. Como puede absorberse una pequeña cantidad de estos fármacos a partir de la vagina, sólo se utiliza en el 1er trimestre cuando es esencial. A veces está contraindicado el uso de un aplicador vaginal durante el embarazo. Evitar el coito vaginal durante el tratamiento. Puede haber ardor y prurito vulvovaginal.

GINECOLOGÍA/OBSTETRICIA: progestinas NOTA: no usar en el embarazo. Puede haber DVT, embolia pulmonar, trastornos vasculares cerebrales y trombosis retiniana. La efectividad puede disminuir con fármacos inductores de enzimas, como ciertos anticonvulsivos y barbitúricos, rifampicina, rifabutina, griseofulvina e inhibidores de la proteasa. Por ahora, se desconocen los efectos de la hierba de San Juan en las pastillas que sólo contienen progestina. En la Women’s Health Iniciative, la combinación de estrógenos conju-

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gados y medroxiprogesterona produjo un aumento de importancia estadística en el riesgo de cáncer mamario, MI, accidente vascular cerebral y DVT/embolia pulmonar. Además, las mujeres >65 años con 4 años de tratamiento tuvieron mayor riesgo de demencia. Las combinaciones estrógeno/progestina deben prescribirse en las dosis efectivas más bajas y por los periodos más cortos. Se debe asesorar a las pacientes sobre los riesgos y beneficios de las hormonas.

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Farmacopea de bolsillo

GINECOLOGÍA/OBSTETRICIA: progestinas

Hidroxiprogesterona, caproato (Caposten, Primolut Depot) L X ? $

ADULTOS – Amenorrea, hemorragia uterina disfuncional, metrorragia: 375 mg IM. Producción de endometrio secretor y descamación: 125 a 250 mg IM el 10° día del ciclo, repetir cada 7 días hasta que ya no se desee la supresión. NIÑOS – No aprobado en niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Hiperplasia endometrial: 500 mg IM cada semana. Prevención de parto prematuro en pacientes con antecedente de parto prematuro: 250 mg IM semanal a partir de las 16 a 20 sem de gestación hasta las 36 sem o el parto. Medroxiprogesterona (Depo-Provera [disponible en EUA]) L X + $$$ PRECAUCIÓN – El riesgo de pérdida ósea significativa (¿irreversible?) aumenta con el tiempo de uso. Utilizar a largo plazo (>2 años) sólo si otros métodos anticonceptivos son inadecuados o hay síntomas de endometriosis después de la suspensión. ADULTOS – Anticoncepción/endometriosis: 150 mg IM en deltoides o glúteo mayor, o 104 mg SC en la cara anterior del muslo o el abdomen cada 13 sem. También se usa como tratamiento adjunto en carcinoma endometrial y renal. NIÑOS – No aprobado en niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Hemorragia uterina disfuncional: 150 mg IM en deltoides o glúteo mayor cada 13 sem. NOTAS – Puede haber hemorragia o manchado intercurrente. Por lo general, amenorrea después de 6 meses. Aumento de peso frecuente. Para asegurar la ausencia de embarazo, aplicar la inyección sólo durante los primeros 5 días después del inicio de una menstruación normal o después de una prueba negativa de embarazo. Puede aplicarse justo después del término del embarazo y después del parto, incluso a mujeres en lactancia. Puede aplicarse hasta con 11 sem de intervalo. Si el periodo entre inyecciones es >14 sem, descartar embarazo antes de aplicar. El retorno a la fertilidad puede tener un retraso variable después de la última inyección, y la mediana de tiempo hasta el embarazo es de 10 meses. Puede haber pérdida ósea con la aplicación prolongada. Evaluar densidad mineral ósea si se considera un nuevo tratamiento para endometriosis. Medroxiprogesterona (Provera) L X + $ ADULTOS – Amenorrea secundaria: 5 a 10 mg PO al día × 5 a 10 días. Hemorragia uterina anormal: 5 a 10 mg PO al día × 5 a 10 días a partir del 16° o 21° día del ciclo (después de preparación con estróge-

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no). Casi siempre se produce sangrado por retiro 3 a 7 días después del final del tratamiento. NIÑOS – No aprobado en niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Agregar al tratamiento estrogénico para prevenir hiperplasia endometrial: 10 mg PO al día por 10 a 12 días del mes, o 2.5 a 5 mg PO al día. Hiperplasia endometrial: 10 a 30 mg PO al día (a largo plazo); 40 a 100 mg PO al día (corto plazo) o 500 mg IM, 2 × semana. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: comps de 2.5, 5 y 10 mg, ranurados. NOTAS – Puede haber hemorragia o manchado intercurrente. Casi siempre amenorrea después de 6 meses. Megestrol (Megace, Megace ES) L D ? $$$$$ ADULTOS – Anorexia del sida: 800 mg (20 ml) susp PO al día o 625 mg (5 ml) ES al día. Tratamiento paliativo del carcinoma mamario avanzado: 40 mg (comps) PO c/6 h. Carcinoma endometrial: 40 a 320 mg/día (comps) en dosis divididas. NIÑOS – No aprobado en niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Hiperplasia endometrial: 40 a 160 mg PO al día × 3 a 4 meses. Anorexia o caquexia por cáncer: 80 a 160 mg c/6 h. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: comps de 20 y 40 mg. Susp de 40 mg/ml en 240 ml. Sólo marca registrada: susp de 125 mg/ml (150 ml). NOTAS – En mujeres infectadas por VIH puede haber hemorragia o manchado intercurrente. Noretindrona (Aygestin, Micronor [disponibles en EUA]) L D/X Véanse notas $ ADULTOS – Anticoncepción: 0.35 mg PO al día. Amenorrea, hemorragia uterina anormal: 2.5 a 10 mg PO al día × 5 a 10 días durante la segunda mitad del ciclo menstrual. Endometriosis: 5 mg PO al día × 2 sem. Aumento de 2.5 mg c/2 sem hasta 15 mg/día. NIÑOS – No aprobado en niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Tratamiento “agregado” con agonistas de GnRH (p. ej., leuprolida) para disminuir pérdida ósea: 5 mg PO al día. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: comps de 5 mg, ranurados. Sólo marca registrada: comps de 0.35 mg. NOTAS – Las dosis anticonceptivas se consideran compatibles con la lactancia materna, pero no con dosis más altas. Progesterona en aceite (genérico disponible en EUA) L X ? $

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GINECOLOGÍA/OBSTETRICIA: otros

PRECAUCIÓN – Contraindicado en alergia al cacahuate, ya que algunos productos contienen aceite de cacahuate. ADULTOS – Amenorrea, hemorragia uterina: 5 a 10 mg IM al día por 6 a 8 días. NIÑOS – No aprobado en niños. NOTAS – Suspender con trastornos trombóticos, pérdida súbita o parcial de visión, proptosis, diplopía o migraña. Progesterona, gel (Crinone, Prochieve [disponibles en EUA]) – ? $$$ ADULTOS – Amenorrea secundaria: 45 mg (4%) intravaginal cada tercer día hasta 6 dosis. Si no hay respuesta, usar 90 mg (8%) intravaginal cada tercer día hasta 6 dosis. Dosificación especializada para infertilidad. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: aplicadores prellenados al 4 y 8% para un solo uso. NOTAS – El aumento de la dosis con el gel al 4% sólo puede lograrse con el gel al 8%; la duplicación del volumen del gel al 4% no aumenta la absorción.

Progesterona, inserto vaginal (Endometrin [disponible en EUA]) Plasma – ? ?

Farmacopea de bolsillo

ADULTOS – Dosificación especializada para infertilidad. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: 100 mg, inserto vaginal. NOTAS – Evitar con otros productos vaginales. Progesterona micronizada (Prometrium [disponible en EUA]) L B + $$ PRECAUCIÓN – Contraindicado en pacientes alérgicos a cacahuates, ya que las cápsulas contienen aceite de cacahuate. ADULTOS – Tratamiento hormonal para prevenir hiperplasia endometrial: 200 mg PO a la hora de acostarse × 10 a 12 días cada mes. Amenorrea secundaria: 400 mg PO a la hora de acostarse × 10 días. NIÑOS – No aprobado en niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Prevenir hiperplasia endometrial: 100 mg a la hora de acostarse, diario. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: cáps de 100 y 200 mg. NOTAS – Puede haber sensibilidad mamaria, mareo, cefalea y cólico abdominal.

GINECOLOGÍA/OBSTETRICIA: uterotónicos Carboprost (Hemabate [disponible en EUA])

L K C ? $$$ ADULTOS – Hemorragia uterina posparto refractaria: 250 mg IM profunda. Si es necesario, puede repetirse a intervalos de 15 a 90 min hasta una dosis total de 2 mg (8 dosis). NIÑOS – No aprobado en niños. NOTAS – Precaución en asma. Fiebre transitoria, HTN, náusea, broncoconstricción y rubor. Puede aumentar oxitócicos. Metilergonovina (Methergine [disponible en EUA]) L K C ? $ ADULTOS – Para aumentar las contracciones uterinas y disminuir hemorragia posparto: 0.2 mg IM

después del alumbramiento de la placenta, parto del hombro anterior o durante el puerperio. Repetir c/2 a 4 h prn; 0.2 mg PO c/6 u 8 h en el puerperio por un máximo de 1 sem. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de 0.2 mg. NOTAS – Contraindicada en hipertensión inducida por el embarazo o preeclampsia. Evitar la vía IV por el riesgo de HTN súbita y accidente vascular cerebral. Si la vía IV es indispensable, administrar despacio, en no menos de 1 min, vigilar la presión sanguínea.

GINECOLOGÍA/OBSTETRICIA: otros Danazol (Danocrine [disponible en EUA], Ladogal, Novaprim) L X – $$$$$

ADULTOS – Endometriosis: iniciar con 400 mg PO c/12 h, luego ajustar en descenso hasta una dosis suficiente para mantener la amenorrea × 3 a 6 meses, hasta 9 meses. Enfermedad fibroquística mamaria: 100 a 200 mg PO c/12 h × 4 a 6 meses.

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NIÑOS – No aprobado en niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS: Menorragia: 100 a 400 mg PO al día × 3 meses. Mastalgia cíclica: 100 a 200 mg PO c/12 h × 4 a 6 meses. PRESENTACIÓN – Sólo genérico: cáps de 50, 100 y 200 mg.

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Farmacopea de bolsillo

HEMATOLOGÍA: agentes antihemofílicos

NOTAS – Contraindicaciones: disfunción hepática, renal o cardiaca. Es posible que los efectos androgénicos no sean reversibles, aun después de suspender el fármaco. Puede alterar la voz. Se han presentado casos de disfunción hepática. Es factible que aumenten los requerimientos de insulina en los diabéticos. Hay informes de prolongación de PT/INR con warfarina concomitante.

Inmunoglobulina RHO (HyperRHO, Rhophylac [disponibles en EUA]) L C ? $$$$$

ADULTOS – Prevención de enfermedad hemolítica del recién nacido si la madre es Rh– y el lactante es, o pudiera ser, Rh+: ampolleta de 300 μg IM a la madre a las 28 sem de gestación, seguida de una 2ª dosis antes de 72 h del parto. A veces se requieren dosis >1 ampolleta si hay hemorragia fetomaterna abundante durante el parto (véase la información completa para prescripción a fin de establecer la dosis). Después de amniocentesis, aborto o embarazo ectópico ≥13 sem de gestación: 1 ampolleta (300 μg) IM; <12 sem de gestación, 1 ampolleta (50 μg) de microdosis IM. Púrpura trombocitopénica inmunitaria (ITP), sin esplenectomía: 250 unidades/kg/dosis (50 µg/kg/dosis) IV × 1 si la hemoglobina es >10 g/100 ml o 125 a 200 unidades/kg/dosis (25 a 40 μg/kg/dosis) IV × 1 si la hemoglobina <10 g/100 ml. Pueden aplicarse dosis adicionales de 125 a 300 unidades/kg/dosis (25 a 60 μg/kg/dosis) IV según la respuesta del paciente. NIÑOS – Púrpura trombocitopénica inmunitaria, sin esplenectomía: 250 unidades/kg/dosis (50 μg/kg/ dosis) IV × 1 si la hemoglobina >10 g/100 ml o 125 a 200 unidades/kg/dosis (25 a 40 μg/kg/dosis)IV × 1 si la hemoglobina <10 g/100 ml. Pueden aplicarse dosis adicionales de 125 a 300 unidades/kg/dosis (25 a 60 μg/kg/dosis) IV según la respuesta del paciente. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS: Transfusión con Rh incompatible: dosificación especializada. NOTAS – Una ampolleta de 300 mg previene la sensibilización materna al factor Rh si la hemorragia fe-

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tomaterna es <15 ml de eritrocitos fetales (30 ml de sangre entera). Cuando la hemorragia fetomaterna es mayor (estimada por la prueba de KleihauerBetke), administrar >1 ampolleta de 300 μg. Mifepristona (Mifeprex [disponible en EUA]) L X ? $$$$$ PRECAUCIÓN – Han ocurrido casos raros de septicemia y muerte. A veces es necesaria la intervención quirúrgica en abortos incompletos. Es necesario informar a las pacientes sobre los sitios que brindan estos servicios y qué hacer en caso de emergencia. ADULTOS – Término de embarazo de hasta 49 días: día 1, 600 mg PO; día 3, 400 mg de misoprostol (a menos que se confirme el aborto). Día 14, confirmación de terminación del embarazo. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de 200 mg. NOTAS – Los efectos colaterales más frecuentes son hemorragia/manchado y cólico. La hemorragia intensa prolongada puede ser signo de aborto incompleto. Contraindicaciones: embarazo ectópico, uso de DIU, insuficiencia suprarrenal, uso prolongado de esteroides, uso de anticoagulantes, trastornos hemorrágicos y porfirias. Los inductores de CYP3A4 pueden aumentar metabolismo y reducir los niveles. Disponible sólo en consultorios médicos.

Piridoxina + ácido fólico + cianocobalamina + carbonato de calcio (Premesis-Rx [disponible en EUA]) L A + $ ADULTOS – Tratamiento de náusea inducida por embarazo: 1 comp PO al día. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de 75 mg de vitamina B6 (piridoxina), liberación sostenida, 12 mg de vitamina B12 (cianocobalamina), 1 mg de ácido fólico y 200 mg de carbonato de calcio. NOTAS – Puede tomarse junto con vitaminas prenatales.

HEMATOLOGÍA: agentes antihemofílicos Complejo coagulante anti-inhibidor (Felba VH) L C ? $$$$$

ADULTOS – Hemofilia A o B con inhibidores de factor VIII, XI y XII (en caso de cirugía o hemorragia activa): 50 a 100 unidades/kg IV; la dosis y frecuencia específicas se basan en el sitio de hemorragia, máximo 200 unidades/kg/día.

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NIÑOS – No aprobado en niños. NOTAS – Contraindicado en coagulación normal. Producto plasmático humano, por lo que implica riesgo de transmisión infecciosa. Evitar en coagulación intravascular diseminada (DIC) activa o inminente.

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HEMATOLOGÍA: anticoagulantes

Factor VIIa (NovoSeven) L C ? $$$$$

ADULTO, NIÑOS – Hemofilia A o B: individualizar la dosis de factor VIIa. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Reversión de anticoagulación excesiva con warfarina (INR >10): 15 a 20 μg/kg durante 3 a 5 min. Hemorragia intracerebral (en las 4 h siguientes al inicio de síntomas): 40 a 160 μg/kg IV durante 1 a 2 min. Pérdida sanguínea perioperatoria en prostatectomía retropúbica: 20 o 40 μg/kg en bolo IV. PRESENTACIÓN – Marca registrada: 1 200, 2 400 y 4 800 μg/ampolleta. NOTAS – Contraindicado en hipersensibilidad a proteínas de ratón, hámster o bovinos. Los pacientes con DIC, enfermedad ateroesclerótica avanzada, lesión por aplastamiento o septicemia tienen mayor riesgo de trombosis. Si se confirma la DIC o trombosis, reducir la dosis o suspender tratamiento, según los síntomas.

Factor VIII (Advate, Alphanate, Humate P, Monarc-M, ReFacto [disponibles en EUA], Hemofil M, Monoclate P) L C ? $$$$$ ADULTOS – Hemofilia A: individualizar dosis de factor VIII. Procedimientos quirúrgicos en pacientes con enfermedad de von Willebrand: dosis individualizada.

Farmacopea de bolsillo

NIÑOS – Hemofilia A: individualizar la dosis del factor VIII. PRESENTACIÓN – Advate es la única formulación recombinante de factor VIII en la actualidad. En EUA, por lo general, la formulación específica la elige un especialista en el Hemophilia Treatment Center. NOTAS – El riesgo de transmisión de VIH y hepatitis varía según el producto. Menor respuesta con desarrollo de inhibidores del factor VIII. Hemólisis con dosis altas/repetidas en pacientes con tipo sanguíneo A, B, AB. Factor IX (Benefix, Mononine, Octatine F) L C ? $$$$$ ADULTOS, NIÑOS – Hemofilia B: individualizar la dosis de factor IX. PRESENTACIÓN – En EUA, por lo general, el especialista en el Hemophilia Treatment Center elige la formulación específica. NOTAS – El riesgo de transmisión de VIH/hepatitis varía según el producto. Los productos que contienen factores II, VII y X pueden causar trombosis en pacientes con riesgo. Detener perfusión si aparecen signos de coagulación intravascular diseminada.

HEMATOLOGÍA: anticoagulantes – heparina, heparinas de bajo peso molecular y fondaparinux NOTA: véase la sección cardiovascular con respecto a los agentes antiplaquetarios y trombolíticos. Contraindicados en hemorragia mayor activa. Alto riesgo de hemorragia espinal/epidural si se realiza punción lumbar o anestesia neuroaxial antes/durante el tratamiento. Riesgo de aumento hemorrágico con anticoagulantes orales, ASA, dipiridamol, dextrán, inhibidores de la glucoproteína IIb/IIIa, AINE (incluido ketorolaco), ticlopidina, clopidogrel y trombolíticos. Vigilar plaquetas, Hb, sangre oculta en heces.

Dalteparina (Fragmin) K L B + $$$$

ADULTOS – Profilaxis de trombosis venosa profunda (DVT), enfermedad médica aguda con limitación de movilidad: 5 000 unidades SC al día × 12 a 14 días. Profilaxis DVT, cirugía abdominal: 2 500 unidades SC 1 o 2 h antes de la operación y diario después de la operación × 5 a 10 días. Profilaxis DVT, cirugía abdominal en pacientes con tumor maligno: 5 000 unidades SC la noche previa a la operación y diario × 5 a 10 días después de ésta. Como alternativa, 2 500 unidades SC 1 a 2 h antes de la operación

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y 12 h después, luego 5 000 unidades SC diario × 5 a 10 días. Profilaxis DVT, reemplazo de cadera: aplicar SC hasta por 14 días. Regímenes iniciales preoperatorios: 2 500 unidades 2 h antes de la operación y 4 a 8 h después de ésta; luego 5 000 unidades al día a partir de ≥6 h después de la 2ª dosis. Como alternativa, 5 000 unidades 10 a 14 h antes de la operación, 4 a 8 h después de ésta, luego diario (aproximadamente 24 h entre las dosis). Régimen de inicio posoperatorio: 2 500 unidades 4 a 8 h después de la operación, luego 5 000 unidades diarias a partir de ≥6 h después de la 1ª dosis. Tratamiento de DVT/embolia pulmonar (PE) en cáncer: 200 unidades/kg SC al día × 1 mes, luego 150 unidades/kg SC al día × 5 meses. Máximo 18 000 unidades/día, alrededor de la dosis comercial en jeringa más próxima disponible. Angina inestable o infarto miocárdico sin onda Q: 120 unidades/kg hasta 10 000 unidades SC c/12 h con ASA (75 a 165 mg/día PO) hasta alcanzar estabilidad clínica. NIÑOS – No aprobado en niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Anticoagulación terapéutica: 200 unidades/kg SC al

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Farmacopea de bolsillo

HEMATOLOGÍA: anticoagulantes

día o 100 a 120 unidades/kg SC c/12 h. Tromboembolia venosa en embarazo: prevención, 5 000 unidades SC al día; tratamiento, 100 unidades/kg SC c/12 h o 200 unidades/kg SC al día. Para evitar anticoagulación indeseable durante el parto, suspender las heparinas de bajo peso molecular (LMWH) 24 h antes de inducción electiva del trabajo de parto. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: jeringas con dosis única de 2 500 y 5 000 unidades antiXa/0.2 ml, 7 500 unidades anti-Xa/0.3 ml, 10 000 unidades anti-Xa/1 ml, 12 500 unidades anti-Xa/0.5 ml, 15 000 unidades anti-Xa/0.6 ml, 18 000 unidades anti-Xa/0.72 ml; frasco con dosis múltiples 10 000 unidades/ml, 9.5 ml y 25 000 unidades/ml, 3.8 ml. NOTAS – A veces está indicada la profilaxis más prolongada, según el riesgo tromboembólico individual. Las recomendaciones de ACCP sugieren que los pacientes con reemplazo total de cadera o rodilla reciban profilaxis por ≥10 días; considerar profilaxis más prolongada (28 a 35 días) en cirugía para reemplazo de cadera o fractura de cadera. Contraindicado en alergia a la heparina o al cerdo, y antecedentes de trombocitopenia inducida por heparina. Usar con precaución y considerar la vigilancia de niveles anti-Xa en caso de obesidad mórbida, peso deficiente, embarazo o insuficiencia renal/hepática. Enoxaparina (Lovenox [disponible en EUA], Clexane) K L B + $$$$$ ADULTOS – Profilaxis para DVT, enfermedad médica aguda con limitación de movilidad: 40 mg SC al día por ≤14 días (CrCl <30 ml/min: 30 mg SC al día). Profilaxis para DVT, reemplazo de cadera o rodilla: 30 mg SC c/12 h a partir de 12 a 24 h después de operación por ≤14 días (CrCl <30 ml/min: 30 mg SC al día). Alternativa para reemplazo de cadera: 40 mg SC al día, iniciar 12 h antes de la operación. Después de reemplazo de cadera puede continuarse con 40 mg SC al día × 3 sem. Profilaxis DVT, cirugía abdominal: 40 mg SC al día, iniciar 2 h antes de la operación por ≤12 días (CrCl <30 ml/min: 30 mg SC al día). Tratamiento ambulatorio para DVT sin embolia pulmonar: 1 mg/kg SC c/12 h. Tratamiento intrahospitalario de DVT con o sin embolia pulmonar: 1 mg/kg SC c/12 h o 1.5 mg SC c/24 h (CrCl <30 ml/min: 1 mg/kg SC al día). Aplicar a la misma hora todos los días. Continuar enoxaparina por ≥5 días hasta que se establezca anticoagulación oral. Angina inestable o MI sin onda Q: 1 mg/kg SC c/12 h con ASA (100 a 325 mg PO al día) por ≥2 días y hasta alcanzar estabilidad clínica (CrCl <30 ml/min: 1 mg/kg SC al día). MI con elevación de ST: si es ≤75 años, 30 mg bolo IV

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más dosis de 1 mg/kg SC, luego 1 mg/kg (máximo 100 mg para las primeras 2 dosis) SC c/12 h (CrCl <30 ml/min: 30 mg bolo IV más dosis de 1 mg/kg SC, luego 1 mg/kg SC al día); si es >75 años, 0.75 mg/kg (máximo 75 mg en las primeras 2 dosis, sin bolo) SC c/12 h (CrCl <30 ml/min: 1 mg/kg SC al día, sin bolo). Aplicar con ASA (75 a 325 mg PO al día) hasta egreso del hospital o ≥8 días. NIÑOS – No aprobado en niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Prevención de tromboembolia venosa. Después de traumatismo mayor: 30 mg SC c/12 h, iniciar 12 a 36 h después de la lesión si se estableció la hemostasia. Lesión aguda de médula espinal: 30 mg SC c/12 h. Tromboembolia venosa en embarazo: prevención, 40 mg SC al día; tratamiento, 1 mg/kg SC c/12 h. Para evitar anticoagulación indeseable durante el parto, suspender enoxaparina 24 h antes de la inducción electiva del trabajo de parto. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Anticoagulación terapéutica: edad <2 meses, 1.5 mg/ kg/dosis SC c/12 h ajustada para obtener nivel de anti-Xa 0.5 a 1.0 unidades/ml; edad >2 meses, 1 mg/kg/dosis SC c/12 h ajustado para nivel anti-Xa de 0.5 a 1.0 unidades/ml. Profilaxis de DVT: edad <2 meses, 0.75 mg/kg/dosis c/12 h; edad >2 meses, 0.5 mg/kg/dosis c/12 h. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: ampolleta con dosis múltiples de 300 mg; jeringas de 30 y 40 mg; jeringas graduadas de 60, 80, 100, 120 y 150 mg. La concentración es de 100 mg/ml, excepto para 120 y 150 mg, que son de 150 mg/ml. NOTAS – A veces se requiere profilaxis más prolongada, según el riesgo tromboembólico individual. Las recomendaciones de ACCP sugieren que los pacientes con reemplazo total de cadera o rodilla, o con cirugía por fractura de cadera reciban profilaxis por ≥10 días; considerar profilaxis prolongada (28 a 35 días) en reemplazo de cadera o cirugía para fractura de cadera. Ajustes de dosis para CrCl <30 ml/min. Tener precaución y considerar vigilancia de niveles anti-Xa si hay disfunción renal, embarazo, obesidad mórbida, peso insuficiente, alteraciones en la coagulación o hemorragia. En angina inestable puede aplicarse bolo IV de 30 mg antes de la primera dosis SC. En MI agudo con elevación de ST, si se administra con trombolítico, aplicar 15 min antes o 30 min después de iniciar el trombolítico. En MI agudo con elevación de ST en pacientes con intervención coronaria percutánea, si la última dosis de enoxaparina fue >8 h antes de inflar el globo, aplicar bolo IV de 0.3 mg/kg. Contraindicada en pacientes con alergia a heparina o al cerdo, y antecedentes de trombocitopenia inducida por he-

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HEMATOLOGÍA: anticoagulantes

parina. Precaución en caso de válvulas cardiacas mecánicas, sobre todo en embarazo; informes de trombosis valvular (reportes de muertes maternas y fetales). Anomalías congénitas vinculadas con el uso de enoxaparina durante el embarazo; la causalidad no está clara. La formulación de dosis múltiples contiene alcohol bencílico, que puede causar hipersensibilidad y cruzar la placenta en el embarazo. Fondaparinux (Arixtra) K B ? $$$$$ ADULTOS – Profilaxis de DVT, reemplazo de cadera/ rodilla, cirugía para fractura de cadera, cirugía abdominal: 2.5 mg SC al día, iniciar 6 a 8 h después de la operación (la aplicación más temprana aumenta el riesgo hemorrágico). Duración habitual de 5 a 9 días; profilaxis prolongada hasta 24 días más (máximo 32) en operación por fractura de cadera. Tratamiento de DVT y embolia pulmonar según el peso: 5 mg (si <50 kg), 7.5 mg (si 50 a 100 kg), 10 mg (si >100 kg) SC al día por ≥5 días y anticoagulación oral terapéutica. NIÑOS – No aprobado en niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Angina inestable o MI sin elevación de ST: 2.5 mg SC al día hasta egreso del hospital o hasta por 8 días. MI con elevación de ST: 2.5 mg SC al día hasta egreso del hospital o hasta por 8 días. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: jeringas prellenadas de 2.5 mg/0.5 ml, 5 mg/0.4 ml, 7.5 mg/0,6 ml y 10 mg/0.8 ml. NOTAS – Puede causar trombocitopenia, sin embargo, carece de reactividad cruzada in vitro con anticuerpos de trombocitopenia inducida por heparina. El riesgo de hemorragia mayor aumenta en ancianos. Contraindicado con CrCl <30 ml/min por aumento del riesgo hemorrágico. Se recomienda precaución si la CrCl es 30 a 50 ml/min. Vigilar función renal en todos los pacientes; suspender si hay daño grave o labilidad. En profilaxis para DVT, contraindicado con <50 kg de peso corporal. La protamina es inefectiva para revertir el efecto anticoagulante. El factor VIIa revirtió en forma parcial el efecto anticoagulante en pequeños estudios. Conservar a temperatura ambiente. Heparina (Hep-Tec, Inhepar, Proparin) Sistema reticuloendotelial C pero + + $ ADULTOS – Tratamiento de trombosis venosa/embolia pulmonar: impregnación con 80 unidades/kg IV, luego iniciar perfusión a 18 unidades/kg/h. Ajustar según prueba de coagulación (PTT). Profilaxis DVT: 5 000 unidades SC c/8 a 12 h. Dosis baja para prevención de tromboembolia en el embarazo: 5 000 a 10 000 unidades SC c/12 h. Tratamien-

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Farmacopea de bolsillo

to de tromboembolia en embarazo: impregnación con 80 unidades/kg IV, luego perfusión a 18 unidades/kg/h con titulación para alcanzar anticoagulación completa por ≥5 días. Luego continuar por vía SC con ≥10 000 unidades SC c/8 a 12 h ajustadas para obtener PTT de 1.5 a 2.5 × control. Para evitar anticoagulación indeseable durante el parto, suspender heparina SC 24 h antes de la inducción electiva del trabajo de parto. NIÑOS – Tratamiento de tromboembolia venosa/embolia pulmonar: impregnación de 50 unidades/kg IV, luego 25 unidades/kg/h en perfusión. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Tratamiento de trombosis venosa/embolia pulmonar: impregnación de 333 unidades/kg SC, luego 250 unidades/kg SC c/12 h con base en un peso corporal máximo de 100 kg. Ajustar para obtener el PTT deseado 1.5 a 2 × control (alrededor de 50 a 70 s). Anticoagulación para MI agudo no tratado con trombolíticos: dosis de impregnación de 75 unidades/kg IV, luego iniciar venoclisis con 1 000 a 1 200 unidades/h ajustadas para obtener PTT de 1.5 a 2.5 × control. Angina inestable, MI sin elevación ST: dosis de impregnación de 60 a 70 unidades/kg IV (máximo 5 000 unidades), luego iniciar perfusión a 12 a 15 unidades/kg/h (máximo 1 000 unidades) y ajustar para obtener PTT 1.5 a 2.5 × control. Adjunto a trombolíticos para MI agudo. Para usar con alteplasa, reteplasa o tenecteplasa: dosis de impregnación de 60 unidades/kg IV (máximo 4 000 unidades), luego perfusión inicial de 12 unidades/ kg/h (máximo 1 000 unidades/h) ajustada para obtener PTT 1.5 a 2 × control (alrededor de 50 a 70 s). Mantener ≥48 h, la duración depende del tratamiento concomitante y el riesgo tromboembólico del paciente. Para usar con estreptocinasa: iniciar ≥4 h después del inicio de estreptocinasa y con PTT <70 s; 12 500 unidades SC c/12 h. Heparina IV sólo para pacientes con estreptocinasa y alto riesgo de tromboembolia sistémica/venosa, la duración depende del tratamiento concomitante y el riesgo tromboembólico del paciente. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Tratamiento de trombosis venosa/embolia pulmonar: dosis de impregnación de 75 unidades/kg IV durante 10 min, luego 28 unidades/kg/h si es <1 año de edad; 20 unidades/kg/h si es >1 año. PRESENTACIÓN – Sólo genérico: 1 000, 2 500, 5 000, 7 500, 10 000 y 20 000 unidades/ml en varios tamaños de ampolletas y jeringas. NOTAS – Precaución con trombocitopenia inducida por heparina (HIT; trombocitopenia mediada por mecanismos inmunitarios relacionada con fenómenos

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HEMATOLOGÍA: anticoagulantes – otros

trombóticos), aumento de LFT, hiperpotasiemia/hipoaldosteronismo. La HIT puede ocurrir hasta varias semanas después de suspender la heparina. Osteoporosis con el uso prolongado. El riesgo hemorrágico aumenta con dosis altas; trombolítico concomitante o inhibidor del receptor para GPIIb/IIIa; cirugía, traumatismo o procedimiento cruento reciente, o con defecto hemostático concomitante. Vigilar plaquetas, hemoglobina, sangre oculta en heces. Anti-Xa es una alternativa al PTT para la vigilancia. Tinzaparina (Innohep) K B + $$$$$ ADULTOS – DVT con/sin embolia pulmonar: 175 unidades/kg SC al día por ≥6 días y hasta que haya anticoagulación adecuada con warfarina. NIÑOS – No aprobado en niños.

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AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Tratamiento de tromboembolia venosa en embarazo: 175 unidades/kg SC al día. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: 20 000 unidades anti-Xa/ml, ampolletas con dosis múltiples de 2 ml. NOTAS – Contraindicada si hay antecedente de trombocitopenia inducida por heparina, o alergia a heparina, puerco, sulfitos o alcohol bencílico. Puede causar trombocitopenia, priapismo (raro), aumento de AST/ALT. La tinzaparina puede prolongar un poco el PT; extraer sangre para INR justo antes de aplicar tinzaparina. Usar con precaución y considerar vigilancia de niveles anti-Xa en obesidad mórbida, peso insuficiente, embarazo o disfunción renal.

DOSIFICACIÓN DE HEPARINA CON BASE EN EL PESO PARA DVT/EMBOLIA PULMONAR* Dosis inicial: 80 unidades/kg en bolo IV, luego 18 unidades/kg/h. Revisar PTT en 6 h.

→

PTT <35 s (<1.2 × control): 80 unidades/kg bolo IV, luego velocidad de perfusión en 4 unidades/kg/h. →

PTT 35 a 45 s (1.2 a 1.5 × control): 40 unidades/kg bolo IV, luego velocidad de perfusión en 2 unidades/kg/h. PTT 46 a 70 s (1.5 a 2.3 × control): sin cambio. →

PTT 71 a 90 s (2.3 a 3 × control): velocidad de perfusión en 2 unidades/kg/h.

→

PTT >90 s (>3 × control): detener perfusión 1 h, luego velocidad de perfusión en 3 unidades/kg/h. *PTT = tiempo de tromboplastina parcial activada. El PTT deseado puede variar según reactivos específicos; úsese el nomograma institucional cuando sea adecuado. A veces hay que ajustar la dosis en obesidad. Considerar el establecimiento de una dosis máxima en bolo y velocidad de perfusión inicial máxima, o usar un peso corporal ajustado en caso de obesidad. Vigilar PTT 6 h después de iniciar heparina y 6 h después de cada ajuste de dosis. Cuando el PTT permanece estable en el intervalo terapéutico, vigilar cada mañana. El intervalo de PTT terapéutico corresponde a una actividad anti-factor Xa de 0.3 a 0.7 unidades/ml. Revisar plaquetas entre los días 3 a 5. Puede iniciar warfarina el 1er día de heparina; continuar heparina por ≥4 a 5 días de tratamiento combinado. Adaptado de Ann Intern Med, 1993;119:874; Chest, 2004;126:191S-192S; Circulation, 2001;103:2994.

HEMATOLOGÍA: anticoagulantes – otros Argatrobán L B – $$$$$

ADULTOS – Prevención/tratamiento de trombosis en trombocitopenia inducida por heparina: iniciar 2 mg/kg/min en perfusión IV. Medir PTT inicial y 2 h después de iniciar la perfusión. Ajustar la dosis (hasta 10 mg/kg/min) hasta que el PTT sea 1.5 a 3 veces el inicial (pero no >100 s). Intervención coronaria percutánea en aquellos con trombocitopenia inducida por heparina o riesgo de ésta: bolo de 350 mg/kg IV durante 3 a 5 min, luego 25 mg/kg/min en perfusión. Ajustar para tiempo de coagulación activado terapéutico (ACT: 300 a 450 s) según lineamientos del inserto en el empaque. NIÑOS – No aprobado en niños. NOTAS – Argatrobán prolonga INR con warfarina; suspender cuando INR >4 con tratamiento combinado. Se recomienda reducir dosis en disfunción hepática.

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Bivalirudina (Angiomax) proteólisis/K B ? $$$$$ ADULTOS – Anticoagulación en intervención coronaria percutánea (PCI) (incluidos pacientes con trombocitopenia inducida por heparina o riesgo de ésta y síndrome trombótico): 0.75 mg/kg bolo IV antes de la intervención, luego 1.75 mg/kg/h durante todo el procedimiento (con inhibición provisional de Gp IIb/IIIa) y opción de hasta 4 h después de procedimiento. Para CrCl <30 ml/min, reducir dosis de perfusión a 1 mg/kg/h después del bolo. Para pacientes con diálisis, reducir dosis de perfusión a 0.25 mg/kg/h. Usar con ASA, 300 a 325 mg PO al día. Bolo adicional de 0.3 mg/kg si el tiempo de coagulación activado <225 s. Además, puede mantenerse perfusión 0.2 mg/kg/h hasta por 20 h o más. NIÑOS – No aprobado en niños.

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HEMATOLOGÍA: anticoagulantes – otros

AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Anticoagulación con trombólisis por estreptocinasa en MI con elevación de ST y trombocitopenia inducida por heparina conocida, iniciar 3 min antes de estreptocinasa: 0.25 mg/kg en bolo, seguido de 0.5 mg/kg/h las primeras 12 h; luego 0.25 mg/kg/h las 36 h siguientes (considerar reducir la dosis si PTT >75 s en las primeras 12 h). Síndrome coronario agudo (con o sin inhibición de Gp IIb/IIIa): 0.1 mg/kg en bolo, seguido de 0.25 mg/kg/h. En caso de PCI, un bolo adicional de 0.5 mg/kg, luego 1.75 mg/kg/h. Usar con ácido acetilsalicílico. NOTAS – Contraindicado en hemorragia mayor activa. Vigilar tiempo de coagulación activado. Lepirudina (Refludan) K B ? $$$$$ ADULTOS – Anticoagulación en trombocitopenia inducida por heparina (HIT) y enfermedad tromboembólica relacionada: bolo de 0.4 mg/kg hasta 44 mg IV durante 15 a 20 s; luego perfundir a 0.15 mg/ kg/h hasta 16.5 mg/h × 2 a 10 días. Ajustar dosis para mantener índice APTT en 1.5 a 2.5. NIÑOS – No aprobado en niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Adjunto a trombolíticos para MI agudo en pacientes con HIT: 0.1 mg/kg bolo IV, luego perfusión a 0.15 mg/h. NOTAS – Puede aumentar el INR. Ajustar la dosis en daño renal: bolo de 0.2 mg/kg IV, seguido de 0.075 mg/kg/h para CrCl 45 a 60 ml/min, 0.045 mg/kg/h para CrCl 30 a 44 ml/min, 0.0225 mg/kg/h para CrCl de 15 a 29 ml/min. Hemodiálisis/CrCl <15 ml/min: bolo de 0.1 mg/kg IV cada tercer día si el índice APTT <1.5. Hay informes de reacciones anafilácticas graves que causaron la muerte con exposición inicial o reexposición. Warfarina (Jantoven [disponible en EUA], Coumadin, Dimantil) L X + $ PRECAUCIONES – Muchas interacciones farmacológicas importantes que aumentan/disminuyen el INR, véase cuadro.

Farmacopea de bolsillo

ADULTOS – Anticoagulación oral para profilaxis o tratamiento de DVT/embolia pulmonar (PE), complicaciones tromboembólicas relacionadas con fibrilación auricular, válvulas cardiacas mecánicas y bioprotésicas: iniciar 2 a 5 mg PO al día × 3 a 4 días, luego ajustar la dosis para mantener PT/INR terapéuticos. Considerar dosis inicial <5 mg/día en ancianos, desnutridos, enfermedad hepática o alto riesgo hemorrágico. Alcanzar INR de 2 a 3 para la mayoría de las indicaciones, 2.5 a 3.5 para válvulas cardiacas mecánicas. Véase el cuadro para INR específico y duración de anticoagulación. NIÑOS – No aprobado en niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Anticoagulación oral terapéutica para DVT/PE aguda: iniciar con 5 a 10 mg PO al día (≥5 días de LMWH/heparina) hasta llegar al objetivo de INR (2.0 a 3.0). Véase el cuadro para el objetivo de INR y duración de anticoagulación en indicaciones específicas. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: comps de 1, 2, 2.5, 3, 4, 5, 6, 7.5 y 10 mg. NOTAS – Los lineamientos de ACCP sugieren dosis inicial de 2 a 10 mg, con dosis menores si hay alto riesgo de hemorragia, pacientes ancianos, desnutridos o con insuficiencia cardiaca congestiva. Considerar dosis inicial menor si hay variación genética en las enzimas CYP2C9 y VKORC1. Necrosis hística en deficiencia de proteína C o S. Muchas interacciones farmacológicas importantes que aumentan o disminuyen INR, véase cuadro. La acción de warfarina inicia en 24 h, el efecto máximo se tarda 3 a 4 días. La mayoría de los pacientes puede iniciar la warfarina al mismo tiempo que heparina/LMWH. Continuar tratamiento con heparina/LMWH para trombosis hasta que el INR esté en intervalo terapéutico por ≥2 días. Véase la entrada de fitonadiona (vitamina K) con respecto al tratamiento de INR alto.

METAS TERAPÉUTICAS PARA ANTICOAGULACIÓN Intervalo de INR*

Indicación

2.0-3.0

Fibrilación auricular, trombosis venosa profunda, embolia pulmonar, válvula cardiaca bioprotésica, válvula cardiaca mecánica (posición aórtica, bivalva o de disco péndulo con ritmo sinusal normal y aurícula izquierda normal).

2.5-3.5

Válvula cardiaca protésica mecánica: (1) posición mitral, (2) posición aórtica con fibrilación auricular, (3) de esfera en jaula o de disco en jaula.

*Buscar im INR en la parte intermedia del intervalo (p. ej., 2.5 para el intervalo 2-3 y 3.0 para el intervalo 2.5 - 3.5). Adaptado de: Chest suppl 2004; 126:416s, 450s, 474s; véanse para obtener más información y otras indicaciones.

WARFARINA – ALGUNAS INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS

Asumir posibles interacciones con cualquier medicamento nuevo. Cuando se inicie o suspenda un fármaco, debe revisarse el INR al menos cada semana por ≥2 a 3 semanas para ajustar la dosis en consecuencia. De igual manera, vigilar si hay cambios significativos en la dieta (incluidos complementos) o enfermedad que reduzca la ingesta oral.

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Farmacopea de bolsillo

HEMATOLOGÍA: factores estimulantes de colonias

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Aumento del efecto anticoagulante de warfarina / mayor riesgo hemorrágico Vigilar INR cuando se inicien, suspendan o cambien de dosis los fármacos siguientes. Considerar agente alternativo. Paracetamol ≥2 g/día por 3 a 4 días; alopurinol, amiodarona*, amprenavir, esteroides anabólicos, ácido acetilsalicílico¶, cefixima, cefoperazona, celecoxib, cloranfenicol, cimetidina†, corticoesteroides, danazol, danshen, delavirdina, disulfiram, dong quai, erlotinib, fibratos, aceite de pescado, fluconazol, fluoroquinolonas, fluorouracilo, fluvoxamina, fosfenitoína (agudo), complementos de ajo, gemcitabina, gemfibrozilo, ginkgo, ifosfamida, imatinib, isoniazida, itraconazol, ketoconazol, leflunomida, lepirudina, levotiroxina#, macrólidos‡, metronidazol, miconazol (intravaginal), neomicina (PO por >1 a 2 días), AINE ¶, olsalazina, omeprazol, paroxetina, penicilina (dosis alta IV), pentoxifilina, fenilhidantoína (aguda), propafenona, propoxifeno, quinidina, quinina, estatinas§, sulfinpirazona (con inhibición tardía), sulfonamidas, tamoxifeno, testosteronas, tetraciclinas, tramadol, tigeciclina, antidepresivos tricíclicos, valproato, voriconazol, vitamina A (dosis altas), vitamina E, zafirlukast, zileutón. Disminuye efecto anticoagulante de warfarina/aumenta riesgo de trombosis Vigilar INR cuando se inicien, suspendan o cambien de dosis los fármacos siguientes. Considerar un agente alternativo. Aminoglutetimida, aprepitant, azatioprina, barbitúricos, bosentán, carbamazepina, coenzima Q-10, dicloxacilina, fosfenitoína (crónica), ginseng (americano), griseofulvina, mercaptopurina, mesalamina, metimazol#, mitotano, nafcilina, anticonceptivos orales**, fenilhidantoína (crónica), primidona, propiltiouracilo#, raloxifeno, ribavirina, rifabutina, rifampicina, rifapentina, ritonavir, hierba de San Juan, vitamina C (dosis alta). Usar alternativas a los agentes siguientes o administrar en horarios distintos del día y vigilar INR cuando el agente se inicie, suspenda o cambie de dosis/forma de administración. Colestiramina, colestipol††, sucralfato. *La interacción puede ser retrasada; vigilar INR varias semanas después de iniciar y varios meses después de suspender amiodarona. A veces es necesario reducir la dosis de warfarina en 33 a 50%. †Las alternativas son famotidina, nizatidina o ranitidina. ‡Parece que azitromicina tiene menor riesgo de interacción que claritromicina o eritromicina. § Al parecer, pravastatina tiene menor riesgo de interacción. # El hipertiroidismo/restitución tiroidea aumenta el metabolismo de los factores de coagulación, lo que incrementa la respuesta a la warfarina y el riesgo hemorrágico (casi siempre es necesario reducir dosis de warfarina). ¶ No siempre aumenta el INR, pero eleva el riesgo hemorrágico. Revisar INR con frecuencia y mantener vigilancia de hemorragia gastrointestinal. ** No ↓ necesariamente INR, pero puede inducir hipercoagulación. †† Es probable que implique menor riesgo que colestiramina. Cuadro adaptado de: Coumadin® product information; Am Fam Phys, 1999;59:635; Chest, 2004;126:204S; Hansten and Hom’s Drug Interactions Analysis and Management; Ann Intern Med, 2004;141:23; Arch Intern Med, 2005;165:1095.

HEMATOLOGÍA: factores estimulantes de colonias Darbepoyetina (Aranesp, NESP [disponibles

en EUA]) sialidasas celulares L C ? $$$$$ PRECAUCIONES – Usar la dosis más baja para incrementar en forma gradual la Hb a un nivel mínimo para evitar la transfusión sanguínea. Cuando se administre hasta una Hb >12 g/100 ml, se eleva el riesgo de muerte e incidentes cardiovasculares graves que incluyen fenómenos trombóticos arteriales y venosos. Considerar la profilaxis DVT antitrombótica. No aprobado para uso en cáncer con anemia no causada por quimioterapia concurrente; es probable que no aporte un beneficio y eleve el riesgo de muerte. Puede acortar el tiempo de progresión tumoral en pacientes con cáncer e incrementa el riesgo de muerte. ADULTOS – Anemia de insuficiencia renal crónica: 0.45 μg/kg IV/SC cada semana, o SC c/2 sem para algunos pacientes. La dosis de mantenimiento pue-

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de ser menor en pacientes que aún no se someten a diálisis que aquellos que ya lo han hecho. Anemia en pacientes con quimioterapia para cáncer: iniciar con 2.25 μg/kg SC cada semana o 500 μg SC c/3 sem. Para la administración semanal, máximo 4.5 μg/kg/dosis. Conversión de dosis semanal de eritropoyetina (E) a darbepoyetina (D): 6.25 μg D por <2 500 unidades E; 12.5 μg D por 2 500 a 4 999 unidades E; 25 μg D por 5 000 a 10 999 unidades E; 40 μg D por 11 000 a 17 999 unidades E; 60 μg D por 18 000 a 33 999 unidades E; 100 μg D por 34 000 a 89 999 unidades E; 200 μg D por ≥90 000 unidades E. Administrar D una vez a la semana a pacientes que toman E 2 o 3 veces a la semana; aplicar D una vez c/2 sem a pacientes que toman E una vez a la semana. Vigilar la Hb cada semana hasta que permanezca estable, luego al menos cada mes. La Hb meta no debe exceder 12 g/100 ml. Disminuir la

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HEMATOLOGÍA: factores estimulantes de colonias

dosis en 25% si la Hb va en aumento y se aproxima a 12 g/100 ml o si la Hb aumenta en 1 g/100 ml en un intervalo de 2 sem; detener si >12 g/100 ml. Aumentar la dosis en 25% si la Hb aumenta en <1 g/100 ml durante un mes. Aumentar la dosis a intervalos de 1 mes o más. NIÑOS – No aprobado en niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Anemia inducida por quimioterapia: 3 mg/kg o 200 mg SC c/2 sem. PRESENTACIÓN – Marca registrada: todas disponibles con o sin albúmina. Ampolletas de dosis única con 25, 40, 60, 100, 200, 300 y 500 μg/1 ml, y 150 μg/0.75 ml. Jeringas prellenadas con dosis única o autoinyectores: 25 μg/0.42 ml, 40 μg/0.4 ml, 60 μg/0.3 ml, 100 μg/0.5 ml, 150 μg/0.3 ml, 200 μg/0.4 ml, 300 μg/0.6 ml y 500 μg/1 ml. NOTAS – Puede exacerbar la hipertensión; contraindicado en hipertensión no controlada. No indicado para corrección inmediata de anemia. Evaluar reservas de hierro antes y durante el tratamiento; al final, la mayoría de los pacientes requiere complementos de hierro. Si no hay respuesta, considerar otras causas de anemia. Usar sólo una dosis por ampolleta/jeringa; desechar el producto no utilizado. No agitar. Proteger de la luz. Eritropoyetina (Epogen, Procrit, epoetin [disponibles en EUA], Bioyetin, Recormon, Yepotin) L C ? $$$$$ PRECAUCIONES – Usar la dosis más baja para aumentar en forma gradual la Hb hasta el nivel mínimo que evite la transfusión. Cuando se administra hasta la Hb blanco >12 g/100 ml, aumenta el riesgo de muerte e incidentes cardiovasculares graves, incluidos fenómenos trombóticos arteriales y venosos. Considerar profilaxis DVT antitrombótica. No aprobado para uso en pacientes con cáncer y anemia no causada por quimioterapia concurrente; es probable que no aporte beneficios y aumente el riesgo de muerte. Puede acortar el tiempo hasta la progresión tumoral en pacientes con cáncer y aumentar el riesgo de muerte. ADULTOS – Anemia de insuficiencia renal crónica: dosis inicial de 50 a 100 unidades/kg IV/SC 3 veces a la semana. Anemia inducida por zidovudina en pacientes infectados con VIH: 100 a 300 unidades/kg IV/SC 3 veces a la semana. Anemia en pacientes con quimioterapia para cáncer: 150 a 300 unidades/kg SC 3 veces a la semana, o 40 000 unidades SC 1 vez a la semana. Vigilar la Hb cada semana hasta que permanezca estable, luego al menos cada mes. Buscar que la Hb no rebase 12 g/100 ml. Disminuir la dosis en 25% si la Hb aumenta y se aproxima a 12 g/100 ml o si la

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Farmacopea de bolsillo

Hb aumenta en 1 g/100 ml en un periodo de 2 sem; detener si sube a >12 g/100 ml. Aumentar la dosis 25% si la Hb aumenta en <1 g/100 ml en 1 mes. Aumentar la dosis a intervalos de 1 mes o más. Reducir transfusión de sangre alógena en pacientes quirúrgicos: 300 unidades/kg/día SC × 10 días antes de la operación, el día de la operación y 4 días después de la operación, o 600 unidades/kg SC 1 vez a la semana a partir de 21 días antes de la operación y terminar el día de la operación (4 dosis). NIÑOS – No aprobado en niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Anemia de insuficiencia renal crónica: dosis inicial de 50 a 100 unidades/kg IV/SC 3 veces a la semana. Anemia inducida por zidovudina en pacientes con VIH: 100 unidades/kg SC 3 veces a la semana; máximo 300 unidades/kg/dosis. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: ampolletas de 1 ml con dosis única de 2 000, 3 000, 4 000, 10 000 y 40 000 unidades/ml. Ampolletas con dosis múltiples de 10 000 unidades/ml, 2 ml, y 20 000 unidades/ml, 1 ml. NOTAS – Puede exacerbar la hipertensión; contraindicado en hipertensión descontrolada. No utilizar para corrección inmediata de anemia. Evaluar reservas de hierro antes y durante el tratamiento; al final, la mayoría de los pacientes requiere complementos de hierro. Si no hay respuesta, considerar otras causas de anemia. Las ampolletas con dosis única no contienen conservadores. Usar una dosis por ampolleta; no regresar de nuevo a la ampolleta, desechar la parte no usada. Filgrastim (G-CSF [disponible en EUA], Neupogen) L C ? $$$$$ ADULTOS – Reducción de neutropenia febril después de quimioterapia para neoplasias malignas no mieloides: 5 μg/kg/día SC/IV por ≤2 sem hasta una ANC posterior al nadir ≥10 000/mm3. Puede aumentarse en 5 μg/kg/día con cada ciclo, prn. NIÑOS – Reducción de neutropenia febril después de quimioterapia para neoplasias malignas no mieloides: 5 μg/kg/día SC/IV. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Sida: 0.3 a 3.6 μg/kg/día. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: ampolletas de dosis única de 300 μg/1 ml y 480 μg/1.6 ml. Jeringas con dosis única de 300 μg/0.5 ml y 480 μg/0.8 ml. NOTAS – Reacciones de tipo alérgico, dolor óseo, vasculitis cutánea. No administrar <24 h antes/después de quimioterapia citotóxica. Conservar en refrigeración; usar antes de 24 h cuando se mantiene a temperatura ambiente.

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HEMATOLOGÍA: otros

Oprelvekin (Neumega) K C ? $$$$$

ADULTOS – Prevención de trombocitopenia grave después de quimioterapia para neoplasias malignas no mieloides: 50 μg/kg SC al día a partir de 6 a 24 h después de quimioterapia y continuar hasta que la cuenta de plaquetas posterior al nadir sea ≥50 000 células/ml. NIÑOS – No aprobado en niños. No se ha establecido una dosis segura y efectiva. Papiledema con 100 μg/kg; 50 μg/kg es inefectiva. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: ampolletas con dosis única de 5 mg con diluyente. NOTAS – Retención de líquido, vigilar equilibrio de líquido y electrólitos. Arritmias auriculares transitorias, visión borrosa, papiledema. Pegfilgrastim (Neulasta [disponible en EUA], Neulastim) Plasma C ? $$$$$

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PRECAUCIONES – No usar en <45 kg. ADULTOS – Para reducir neutropenia febril después de quimioterapia para neoplasias malignas no mieloides: 6 mg SC 1 vez con cada ciclo de quimioterapia. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: jeringas con dosis única de 6 mg/0.6 ml. NOTAS – El dolor óseo es frecuente. No administrar <14 días antes ni 24 h después de quimioterapia citotóxica. Conservar en refrigeración. Permanece estable a temperatura ambiente por ≤48 h. Proteger de la luz. Sargramostim (GM-CSF, Leukine [disponibles en EUA]) L C ? $$$$$ ADULTOS – Dosificación especializada para leucemia, trasplante de médula ósea. NIÑOS – No aprobado para niños.

HEMATOLOGÍA: otros (Véase sección sobre endocrinología con respecto a vitaminas y minerales.) Ácido aminocaproico (Amicar [disponible en

EUA]) K D ? $$ ADULTOS – Hemostasia cuando la fibrinólisis contribuye a la hemorragia: 4 a 5 g IV/PO durante 1 h, luego 1 g/h por 8 h o hasta que se controle la hemorragia. NIÑOS – No aprobado en niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Prevención de hemorragia subaracnoidea recurrente: 6 g IV/PO c/4 h (6 dosis/día). Reducción de hemorragia posoperatoria después de circulación extracorporal: 5 g IV, luego 1 g/h × 6 a 8 h. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Para mejorar la hemostasia cuando la fibrinólisis contribuye a la hemorragia: 100 mg/kg o 3 g/m2 en perfusión IV durante la primera hora, luego perfusión continua de 33.3 mg/kg/h o 1 g/m2/h. Dosis máxima, 18 g/m2/día. La preparación IV contiene alcohol bencílico, no usar en neonatos. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: jarabe o sol oral de 250 mg/ml, comps de 500 mg. NOTAS – Contraindicado en coagulación intravascular activa. No usar en DIC sin heparina. Puede causar trombosis intrarrenal, hiperpotasiemia. Debilidad y necrosis de músculo esquelético con el uso prolongado, vigilar CPK. El uso con estrógenos/anticonceptivos orales puede aumentar la coagulabilidad. La administración IV rápida puede causar hipotensión, bradicardia, arritmia. Ácido tranexámico (Cyklokapron [disponible en EUA]) K B – $$$

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ADULTOS – Profilaxis o reducción de hemorragia por extracción dental en hemofilia: 10 mg/kg IV justo antes, luego 25 mg/kg PO 3 a 4 veces al día por 2 a 8 días después de la operación. Los regímenes adicionales incluyen: 10 mg/kg IV 3 a 4 veces al día si hay intolerancia a tratamiento oral o 25 mg/kg PO 3 a 4 veces al día, comenzar 1 día antes del procedimiento. NIÑOS – No aprobado en niños. NOTAS – Ajustar dosis en daño renal. Creatinina 1.36 a 2.83 mg/100 ml: 10 mg/kg IV c/12 h o 15 mg/kg PO c/12 h. Creatinina 2.83 a 5.66 mg/100 ml: 10 mg/kg IV c/24 h o 15 mg/kg PO c/24 h. Creatinina >5.66 mg/100 ml: 10 mg/kg IV c/48 h o 5 mg/kg IV c/24 h; 15 mg/kg PO c/48 h o 7.5 mg/kg PO c/24 h. Anagrelida (Agrylin [disponible en EUA]) L K C ? $$$$$ ADULTOS – Trombocitopenia debida a trastornos mieloproliferativos (incluida trombocitemia esencial): comenzar con 0.5 mg PO c/6 h o 1 mg PO c/12 h; después de 1 sem, ajustar a la menor dosis efectiva que mantenga las plaquetas <600 000/ml. Máximo 10 mg/día o 2.5 mg en dosis única. Dosis habitual de 1.5 a 3 mg/día. NIÑOS – Datos limitados. Trombocitemia debida a trastornos mieloproliferativos (incluida trombocitemia esencial): iniciar con 0.5 mg PO al día; después de 1 sem, ajustar a la menor dosis efectiva que mantenga las plaquetas <600 000/ml. Máximo 10 mg/día o 2.5 mg como dosis única. Dosis habitual de 1.5 a 3 mg/día.

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INMUNOLOGÍA: inmunizaciones

PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: cáps de 0.5 y 1 mg. NOTAS – Precaución en caso de enfermedad cardiaca, puede causar vasodilatación, taquicardia, palpitaciones, insuficiencia cardiaca. Contraindicado en daño hepático grave; precaución en daño hepático leve a moderado. La dosis debe aumentarse en no más de 0.5 mg al día en cualquier semana. Aprotinina (Trasylol) Enzimas lisosómicas K B ? $$$$$ PRECAUCIONES – Puede aumentar el riesgo de muerte, daño renal grave, insuficiencia cardiaca congestiva, MI y accidente vascular cerebral; usar sólo cuando es indispensable reducir la pérdida sanguínea y esto rebasa los riesgos. Puede haber anafilaxia, incluso con la dosis de prueba y cuando se toleró la dosis de prueba. Riesgo bajo en pacientes no expuestos antes. Riesgo alto en reexposición ≤12 meses después de la dosis previa; aplicar precauciones especiales. ADULTOS – Para disminuir la pérdida sanguínea durante CABG: dosis de prueba de 1 ml IV ≥10 min antes de la dosis de impregnación. Régimen A: dosis de impregnación de 200 ml, luego 200 ml como dosis para purga de bomba, después, 50 ml/h. Régimen B: dosis de impregnación 100 ml, luego 100 ml para preparar la bomba, luego 25 ml/h. Elegir el régimen con base en el riesgo hemorrágico. NIÑOS – No se ha establecido seguridad ni eficacia. NOTAS – Hipotensión con la administración rápida. La prolongación del tiempo de coagulación activado (ACT) puede sobreestimar la anticoagulación por heparina. El efecto de aprotinina en ACT puede variar según la formulación de ACT. Determinar la dosis de protamina para revertir la heparina con base en la dosis de heparina y no en el valor del ACT.

Farmacopea de bolsillo

Protamina (Protamina 1000 [revisar posología])

Plasma C ? $ ADULTOS – Sobredosis de heparina: 1 mg contrarresta ~100 unidades de heparina. Aplicar IV durante 10 min en dosis no >50 mg. NIÑOS – No aprobado en niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Reversión de heparina de bajo peso molecular: 1 mg de protamina por 100 unidades anti-Xa de dalteparina o tinzaparina. Aplicar 0.5 mg adicionales de protamina por 100 unidades anti-Xa de tinzaparina si el PTT permanece prolongado 2 a 4 h después de la primera perfusión de protamina; 1 mg de protamina por 1 mg de enoxaparina. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Sobredosis de heparina: <30 min desde la última dosis de heparina, administrar 1 mg de protamina por 100 unidades de heparina; 30 a 60 min desde la última dosis de heparina, aplicar 0.5 a 0.75 mg de protamina por cada 100 unidades de heparina; 60 a 120 min desde la última dosis de heparina, administrar 0.375 a 0.5 mg de protamina por cada 100 unidades de heparina; >120 min desde la última dosis de heparina, administrar 0.25 a 0.375 mg de protamina por cada 100 unidades de heparina. NOTAS – Hipotensión grave/reacción anafilactoide con la administración demasiado rápida. Reacciones alérgicas en pacientes con alergia al pescado, exposición previa a protamina (incluida insulina). No está claro el riesgo de alergia en varones infértiles/con vasectomía y anticuerpos contra protamina. Se requieren dosis adicionales de protamina en algunas situaciones (neutralización de heparina SC, rebote de heparina después de cirugía cardiaca). Vigilar APTT para confirmar neutralización de heparina.

INMUNOLOGÍA: inmunizaciones NOTA: para información sobre vacunas puede consultarse la página web de los CDC en EUA (www. cdc.gov).

Haemophilus b + hepatitis B (Comvax)

C ? $$$ ADULTOS – No usar en adultos. NIÑOS – Lactantes nacidos de madres HBsAg (–): 0.5 ml IM × 3 dosis a los 2, 4 y 12 a 15 meses de edad. NOTAS – Combinación de PedvaxHIB (vacuna de Haemophilus b) + Recombivax HB (hepatitis B), para lactantes >8 sem de edad.

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Toxoide diftérico-tetánico (DT, Td) C ? $

ADULTOS – Edad ≥7 años: 0.5 ml IM, segunda dosis 4 a 8 sem más tarde, la tercera dosis 6 a 12 meses después. Aplicar refuerzo de 0.5 ml a intervalos de 10 años. Usar formulación para adulto (Td) para adultos y niños ≥7 años de edad. NIÑOS – Edad, 6 sem a 6 años: 0.5 ml IM, segunda dosis 4 a 8 sem más tarde, y tercera dosis 6 a 12 meses después con DT para uso pediátrico. Si la inmunización de lactantes comienza en el primer año de edad con DT en lugar de DTP (por contraindicación de tos ferina), aplicar 3 dosis de 0.5 ml a intervalos de 4 a 8 sem, seguidas de una cuarta dosis 6 a 12 meses más tarde.

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Farmacopea de bolsillo

INMUNOLOGÍA: inmunizaciones

PRESENTACIÓN – Inyección DT (pediátrico: 6 sem a 6 años de edad). Td (adultos y niños ≥7 años). NOTAS – DTaP es preferible en la mayoría de los niños <7 años. Td es preferible para adultos y niños ≥7 años. Evitar si hay alergia al timerosal. Toxoide tetánico (Tetanol Behring [revisar posología]) C + $ PRECAUCIONES – Td es preferible en adultos y niños ≥7 años. DTP es preferible en niños <7 años. Usar toxoide tetánico fluido sólo para valorar la inmunidad mediada por células. ADULTOS – 0.5 ml IM (adsorbida) × 2 dosis a intervalos de 4 a 8 sem. Aplicar 3ª dosis 6 a 12 meses después de la 2ª inyección. Aplicar refuerzo cada 10 años. Valorar inmunidad mediada por células: 0.1 ml de reactivo para prueba cutánea diluido 1:100 o 0.02 ml de reactivo para prueba cutánea diluido 1:10 en inyección intradérmica. NIÑOS – 0.5 ml IM (adsorbida) × 2 dosis a intervalos de 4 a 8 sem. Aplicar 3ª dosis 6 a 12 meses después de la 2ª inyección. Aplicar refuerzo cada 10 años. NOTAS – Puede usarse toxoide tetánico líquido para inmunización activa en pacientes hipersensibles al adyuvante de aluminio de la formulación adsorbida: 0.5 ml IM o SC × 3 dosis a intervalos de 4 a 8 sem. Aplicar 4ª dosis 6 a 12 meses después de la 3ª inyección. Aplicar dosis de refuerzo cada 10 años. Evitar si hay alergia a timerosal. Vacuna BCG (Tice BCG) C ? $$$$ ADULTOS – 0.2 a 0.3 ml por vía intradérmica (con 1 ml de agua estéril para reconstitución). NIÑOS – Edad >1 mes, usar la dosis de adulto; <1 mes, disminuir la concentración en 50% con 2 ml de agua estéril para la reconstitución, luego aplicar 0.2 a 0.3 ml por vía intradérmica. Puede repetirse la vacuna con dosis completa (de adulto) después de 1 año, si es necesario. Vacuna antipoliomielítica (IPOL [disponible en EUA]) C ? $$ ADULTOS – En general, no se recomienda. Los adultos no vacunados antes con alto riesgo de exposición deben recibir una serie de vacunación primaria completa de 3 dosis (2 dosis a intervalos de 4 a 8 sem; 3ª dosis 6 a 12 meses luego de la 2ª dosis). Hay esquemas acelerados. Los viajeros a zonas endémicas con inmunización primaria deben recibir un solo refuerzo en la edad adulta. NIÑOS – 0.5 ml IM o SC a los 2 meses de edad, 2ª dosis a los 4 meses, 3ª dosis a los 6 a 18 meses y 4ª dosis a los 4 a 6 años. NOTAS – Vacuna ya no disponible. Vacuna antirrábica (BioRab, Imovax Rabies, RabAvert, Rabies Vaccine Adsorbed [disponibles en EUA], Verorab) C ? $$$$$

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ADULTOS – Profilaxis posterior a exposición: aplicar inmunoglobulina para rabia (20 IU/kg) inmediatamente después de exposición, luego vacuna para rabia 1 ml IM en región deltoide los días 0, 3, 7, 14 y 28. Si hubo inmunización previa a la exposición, aplicar 1 ml IM de vacuna para rabia sólo los días 0 y 3, sin inmunoglobulina para rabia. Inmunización previa a exposición: 1 ml IM de vacuna para rabia los días 0 y 7, entre los días 21 a 28; o 0.1 ml ID los días 0 y 7, y entre los días 21 a 28 (sólo la fórmula ID Imovax Rabies). Repetir cada 2 a 5 años según el título de anticuerpos. NIÑOS – Igual que en adultos. NOTAS – No usar la preparación ID para profilaxis posterior a exposición.

Vacuna con polisacárido meningocócico (Menactra [disponible en EUA], Menomune)

C ? $$$$ PRECAUCIONES – Reportes de síndrome de Guillain-Barré relacionado; evitar si existe tal antecedente. ADULTOS – 0.5 ml SC (Menomune) o IM (Menactra). NIÑOS – Edad ≥2 años: 0.5 ml SC. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Edad 3 a 18 meses: 0.5 ml SC × 2 dosis separadas por 3 meses. NOTAS – Aplicar 2 sem antes de esplenectomía electiva o viaje a zonas endémicas. Considerar la revacunación cada 3 a 5 años en pacientes de alto riesgo. No inyectar IV. Contraindicada en embarazo. Considerar la vacunación en niños de 11 a 12 años y universitarios de primer año que viven en el dormitorio universitario. Evitar en alergia a timerosal.

Vacuna contra difteria, tétanos y tos ferina acelular (Adacel, Daptacel, Infanrix, Tripedia [disponibles en EUA], Boostrix) C – $

ADULTOS – 0.5 ml IM en el deltoides como dosis única, 2 a 5 años después de la última dosis de tétanos (Adacel). NIÑOS – Revisar historia de inmunización: DTaP es preferible para todas las dosis DTP. Aplicar la misma dosis de 0.5 ml IM alrededor de los 2 meses de edad, la segunda a los 4 meses, la tercera a los 6 meses, la cuarta a los 15 a 18 meses y la quinta (refuerzo) a los 4 a 6 años de edad. Usar Boostrix sólo en adolescentes de 10 a 18 años, y ≥2 a 5 años después de la última dosis infantil de DTP. Usar Adacel sólo en adolescentes ≥11 años y al menos 2 a 5 años después de la última dosis infantil de DTP o Td. NOTAS – Cuando sea factible, usar la misma marca las primeras 3 dosis. No aplicar si la vacuna DTP previa causó anafilaxia/encefalopatía en 7

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días. Evitar Tripedia si hay alergia al timerosal. No usar Boostrix o Adacel para la serie de vacunación infantil primaria, si la vacuna DTP previa causó anafilaxia/encefalopatía, o en caso de trastornos neurológicos progresivos (p. ej., encefalopatía) o epilepsia descontrolada. Adacel es la única vacuna DTaP aprobada para adultos hasta 64 años de edad. Para adolescentes y adultos, sólo debe aplicarse una dosis, al menos 2 a 5 años después de la última dosis de tétanos. No hay información sobre dosis repetidas en adolescentes o adultos.

Vacuna contra difteria, tétanos y tos ferina acelular + hepatitis B + poliomielitis (Pediarix [disponible en EUA]) C ? $$$

NIÑOS – 0.5 ml a los 2, 4 y 6 meses IM. NOTAS – No administrar antes de las 6 sem de edad. Vacuna contra encefalitis japonesa (JE-Vax [disponible en EUA]) C ? $$$$ ADULTOS – 1 ml SC × 3 dosis los días 0, 7 y 30. NIÑOS – Edad ≥3 años: 1.0 ml SC × 3 dosis los días 0, 7 y 30; 1 a 3 años: 0.5 ml SC × 3 dosis los días 0, 7 y 30. NOTAS – Administrar al menos 10 días antes de viajar a zonas endémicas. Puede aplicarse un esquema abreviado los días 0, 7 y 14 si hay límite de tiempo. Puede aplicarse una dosis de refuerzo después de 2 años. Evitar en alergia al timerosal. Vacuna contra fiebre amarilla (YF-Vax [disponible en EUA]) C + $$$ ADULTOS – 0.5 ml SC. NIÑOS – 0.5 ml SC en el muslo (6 meses a 3 años) o región deltoide (≥3 años). NOTAS – Se requiere la autorización de las autoridades estatales y/o federales para obtener la vacuna. Puede aplicarse una dosis de refuerzo (0.5 ml) cada 10 años.

Vacuna contra Haemophilus b + difteria, tétanos y tos ferina acelular (TriHIBit [dis-

ponible en EUA]) C – $$$ NIÑOS – Sólo para la 4ª dosis, 15 a 18 meses de edad: 0.5 ml IM. NOTAS – Se usa Tripedia (DtaP) para reconstituir ActHIB (Haemophilus b) y así obtener TriHIBit que debe tener un color blanquecino. Usar en los 30 min siguientes. Evitar en alergia al timerosal. Vacuna contra Haemophilus (ActHIB [disponible en EUA], HibTITER, PedvaxHIB) C ? $ NIÑOS – Las dosis varían según la formulación usada y la edad al momento de la primera dosis. ActHIB/OmniHIB/HibTITER: 2 a 6 meses, 0.5 ml IM × 3 dosis a intervalos de 2 meses; 7 a 11 meses, 0.5 ml × 2 dosis a intervalos de 2 meses; 12 a 14 meses, 0.5 ml IM × 1 dosis. Se aplica una sola do-

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sis de 0.5 ml IM (refuerzo) a niños ≥15 meses de edad y al menos 2 meses después de la inyección previa; 15 a 60 meses, 0.5 ml IM × 1 dosis (sin refuerzo). PedvaxHIB: 2 a 14 meses, 0.5 ml IM × 2 dosis a intervalos de 2 meses. Si las 2 dosis se aplican antes de los 12 meses de edad, aplicar una tercera dosis de 0.5 ml IM (refuerzo) al menos 2 meses después de la segunda dosis; 15 a 60 meses, 0.5 ml IM × 1 dosis (sin refuerzo). AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Asplenia, ≥14 días antes de esplenectomía electiva, o inmunodeficiencia: 0.5 ml IM × 1 dosis de cualquier vacuna conjugada de Hib. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Asplenia, ≥14 días antes de esplenectomía electiva, o inmunodeficiencia, edad ≥5 años: 0.5 ml IM × 1 dosis de cualquier vacuna Hib. NOTAS – No usar en IV. No hay datos sobre el intercambio entre marcas: AAP y ACIP recomiendan el uso de cualquier producto en niños >12 a 15 meses de edad. Vacuna contra hepatitis A (Havrix, Vaqta, Avaxim) C + $$$ ADULTOS – Habrix ≥18 años: 1 ml (1 440 ELU) IM, luego dosis de refuerzo de 1 ml (1 440 ELU) IM 6 a 12 meses después. Vaqta, ≥18 años: 1 ml (50 U) IM, luego 1 ml (50 U) IM refuerzo 6 meses después. NIÑOS – Havrix, 1 a 18 años: 0.5 ml (720 ELU) IM × 1 dosis, luego refuerzo 0.5 ml (720 ELU) IM 6 a 12 años después de la primera dosis. Vaqta, 1 a 18 años: 0.5 ml (25 U) IM × 1 dosis, luego refuerzo 0.5 ml (25 U) 6 a 18 meses después. PRESENTACIÓN – Ampolleta con dosis única (especificar niños, adultos). NOTAS – No inyectar IV, SC, ID. Las marcas pueden usarse en forma indistinta. No está clara la necesidad de refuerzos. No se recomienda la profilaxis posterior a exposición con la vacuna sola. Debe aplicarse 4 sem antes de viajar a un área endémica. Puede aplicarse al mismo tiempo que la inmunoglobulina, pero de preferencia en distinto sitio.

Vacuna contra hepatitis A + hepatitis B (Twinrix) C ? $$$

ADULTOS – ≥18 años: 1 ml IM sólo en el deltoides; repetir en 1 y 6 meses. Esquema de administración acelerada: 0, 7, 21 a 30 días; dosis de refuerzo a los 12 meses. NIÑOS – No aprobado en niños. NOTAS – No para uso IV ni ID; 1 ml = 720 ELU hepatitis A desactivada + 20 mg de antígeno superficial de hepatitis B. Vacuna contra hepatitis B (Recombivax HB [disponible en EUA], Engerix-B) C + $$$

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ADULTOS – Engerix-B, ≥20 años: 1 ml (20 mg) IM, repetir en 1 y 6 meses. Hemodiálisis: aplicar 2.0 ml (40 μg) IM, repetir en 1, 2 y 6 meses. Aplicar refuerzo 2.0 ml (40 μg) IM cuando los niveles de anticuerpos <10 mUI/ml. Recombivax HB: 1 ml (10 μg) IM, repetir en 1 y 6 meses. Hemodiálisis: 1 ml (40 mg) IM, repetir en 1 y 6 meses. Aplicar refuerzo de 1 ml (40 μg) IM cuando los niveles de anticuerpos sean <10 mIU/ml. NIÑOS – Dosificación especializada según la edad y estado de HBsAg materno. Los lactantes de madres negativas y positivas para hepatitis B, niños y adolescentes <20 años: Engerix-B, 10 μg (0.5 ml) IM, 0, 1 y 6 meses. Recombivax, 5 μg (0.5 ml) IM 0, 1 y 6 meses. En adolescentes de 11 a 15 años puede usarse un esquema de 2 dosis (Recombivax HB 10 µg [1.0 ml] IM 0, 4 a 6 meses). NOTAS – Los lactantes hijos de mujeres positivas para hepatitis B también deben recibir inmunoglobulina para hepatitis B y vacuna para hepatitis B en las 12 h siguientes al nacimiento. No para uso IV o ID. Los productos son intercambiables. La formulación Recombivax HB Dialysis sólo debe usarse en adultos. Evitar si hay alergia a levadura. Las formulaciones para adulto contienen timerosal; evitar en caso de alergia. Vacuna contra influenza - desactivada, inyectable (FluLaval, Fluvirin [disponibles en EUA], Fluarix, Fluzone) C + $ ADULTOS – Dosis única de 0.5 ml IM cada año. NIÑOS – Fluarix y FluLaval no están indicadas en niños. Todas las demás: 6 a 35 meses de edad, 0.25 ml IM, repetir dosis ≥4 sem; 3 a 8 años de edad, 0.5 ml IM repetir dosis ≥4 sem; 9 a 12 años de edad, 0.5 ml IM una vez al año. Niños sanos 5 a 17 años, 1 dosis (0.2 ml) intranasal (FluMist), repetir la dosis en 2 meses en niños de 5 a 8 años que la reciben por primera vez. Cuando se usan formulaciones IM, usar sólo vacuna de virus dividido (es decir, con subvirión o antígeno superficial purificado) en niños de 6 meses a 8 años. Aplicar dosis repetida sólo en niños no vacunados antes. NOTAS – Evitar en síndrome de Guillain-Barré, alergia al huevo de gallina, tratamiento con ASA, alergia al timerosal. Administración óptima entre octubre y noviembre.

Vacuna contra influenza - intranasal viva (FluMist) C + $ ADULTOS – Adultos sanos de 18 a 49 años de edad: 1 dosis (0.2 ml) intranasal cada año (FluMist). NIÑOS – Niños sanos de 5 a 17 años: 1 dosis (0.2 ml) intranasal (FluMist); repetir en 2 meses en niños de 5 a 8 años que la reciben por primera vez. NOTAS – Evitar en síndrome de Guillain-Barré, aler-

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gia al huevo de gallina, tratamiento con ASA. Administración óptima entre octubre y noviembre. Como FluMist es una vacuna viva, no usar en deficiencias inmunitarias (p. ej., VIH, cáncer) o alteración del estado inmunitario (p. ej., uso de corticoesteroides sistémicos, quimioterapia, radiación). Vacuna contra influenza aviar H5N1 – inactivada inyectable C ? ? ADULTOS – 18 a 64 años: 1 ml IM × 2 dosis, separadas por 21 a 35 días. NIÑOS – No aprobada para niños. NOTAS – Precaución si hay hipersensibilidad al pollo o proteínas del huevo. El sujeto inmunocomprometido puede tener una respuesta inmunitaria amortiguada. Vacuna contra la peste C + $ ADULTOS – 18 a 61 años: 1 ml IM × 1 dosis, luego 0.2 ml IM 1 a 3 meses después de 1ª dosis; luego 0.2 ml IM 5 a 6 meses después de 2ª dosis. NIÑOS – No aprobada en niños. NOTAS – Pueden aplicarse hasta 3 dosis de refuerzo (0.2 ml) a intervalos de 6 meses en pacientes de alto riesgo. Puede usarse pistola inyectora para administración IM. Vacuna contra rotavirus (RotaTeq) ? $$$$$ ADULTOS – No recomendada. NIÑOS – Aplicar la 1ª dosis (2 ml PO) entre las 6 a 12 sem de edad, luego la 2ª y 3ª dosis a intervalos de 4 a 10 sem (la última dosis no después de las 32 sem). PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: susp oral de 2 ml. NOTAS – Vacuna viva, por lo que existe la posibilidad de transmisión, sobre todo a contactos cercanos inmunodeficientes. No está clara la seguridad en lactantes inmunocomprometidos.

Vacuna contra sarampión, parotiditis y rubéola (M-M-R II C + $$$

ADULTOS – 0.5 ml (1 ampolleta) SC. NIÑOS – 12 a 15 meses de edad, 0.5 ml (1 ampolleta) SC. Repetir antes de la escuela primaria y/o secundaria de acuerdo con los lineamientos de salud locales. En un brote de sarampión, puede vacunarse a lactantes de 6 a 12 meses con 0.5 ml SC, luego iniciar régimen de 2 dosis entre los 12 y 15 meses. NOTAS – No inyectar IV. Contraindicada en embarazo. Advertir a las mujeres que eviten el embarazo 4 sem después de la vacunación. Virus vivo, contraindicada en sujetos inmunocomprometidos. Evitar en alergia a neomicina o gelatina; precaución en alergia al huevo.

Vacuna contra sarampión, parotiditis y rubéola + varicela (ProQuad) C ? $$$$

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ADULTOS – No indicada en adultos. NIÑOS – 12 meses a 12 años de edad: 0.5 ml (1 ampolleta) SC. NOTAS – Aplicar ≥1 mes después de vacuna con MMR y ≥3 meses después de vacuna de varicela. No inyectar IV. Contraindicada en el embarazo. Después de vacunación, evitar embarazo por 3 meses y ASA/ salicilatos por 6 sem. Virus vivo, contraindicado en inmunodeficiencia o TB no tratada. Evitar en alergia a neomicina; precaución en caso de alergia al huevo. Vacuna contra tifoidea - desactivada, inyectable (Typhim Vi) C ? $$ ADULTOS – 0.5 ml × 1 dosis aplicada al menos 2 sem antes de la posible exposición. Considerar la revacunación cada 2 años en pacientes de alto riesgo. NIÑOS – ≥2 años de edad, igual que la dosis de adulto. NOTAS – Recomendado para viajes a zonas endémicas. Vacuna contra tifoidea – viva, oral (Vivotif) C ? $$ ADULTOS – 1 cáp 1 h antes de una comida con líquido frío o al tiempo cada tercer día × 4 dosis para completar ≥1 sem antes de la exposición potencial. Considerar la revacunación cada 5 años en pacientes de alto riesgo. NIÑOS – ≥6 años de edad: igual que la dosis de adulto. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: cápsulas. NOTAS – Recomendada para viajes a zonas endémicas. La vacuna oral puede desactivarse con antibióticos, incluidos antipalúdicos. Vacuna contra varicela (Varivax) C + $$$ ADULTOS – 0.5 ml SC. Repetir 4 a 8 sem después. NIÑOS – 1 a 12 años de edad, 0.5 ml SC × 1 dosis; ≥13 años, igual que la dosis de adultos. No recomendado para lactantes <1 año. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Profilaxis posterior a exposición: 0.5 ml SC 3 a 5 días después de la exposición. NOTAS – No inyectar IV. Después de la vacunación, evitar el embarazo por 3 meses y el ASA o salicilatos por 6 sem. No está definida la necesidad de un refuerzo. Esta vacuna viva está contraindicada en inmunocomprometidos. La vacuna se conserva en congelador; la vacuna descongelada debe usarse antes de 30 min. Vacuna contra viruela (Dryvax [disponible en EUA]) C – No disponible para civiles. ADULTOS – Prevención de viruela o viruela símica: administración especializada con una aguja bifurcada SC × 1. NIÑOS – >1 año: administración especializada con una aguja bifurcada SC × 1. NOTAS – Contraindicada en alergia a polimixina, neomicina, tetraciclina o estreptomicina. Evitar en

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aquellos (o contactos domésticos) con eccema o antecedente de eccema, sujetos con exantema por otras causas (p. ej., quemaduras, herpes zóster, impétigo, soriasis), inmunocomprometidos o embarazo. Las personas con cardiopatía conocida (o 3+ factores de riesgo) no deben vacunarse como miembros del equipo de respuesta en el programa preventivo de vacunación para viruela. Vacuna contra zóster – viva (Zostavax) C ? $$$$ ADULTOS – Pacientes ≥60 años: 0.65 ml SC × 1. NIÑOS – No aprobada en niños. NOTAS – Evitar si hay antecedente de reacción anafiláctica o anafilactoide a la gelatina o neomicina en estados de inmunodeficiencia primaria o adquirida, o si toman inmunosupresores. No aplicar en tuberculosis activa no tratada ni en posible embarazo. En teoría, es posible transmitir por contacto doméstico a mujeres embarazadas que no hayan tenido varicela o a un contacto inmunosuprimido. En niños, no sustituir por Varivax.

Vacuna neumocócica conjugada heptavalente (Prevnar [disponible en EUA]) C ? $$$

ADULTOS – No aprobada en adultos. NIÑOS – 0.5 ml IM × 3 dosis a intervalos de 6 a 8 sem, a partir de los 2 a 6 meses de edad, seguida por una 4ª dosis de 0.5 ml IM a los 12 a 15 meses. Para lactantes mayores no vacunados antes y niños de 7 a 11 meses: 0.5 ml × 2 dosis separadas 6 a 8 sem, seguida de una 3ª dosis de 0.5 ml a los 12 a 15 meses; 12 a 23 meses de edad: 0.5 ml × 2 dosis separadas por 6 a 8 sem; 2 a 9 años, 0.5 ml × 1 dosis; aplicar 2ª dosis 4 sem después en niños inmunocomprometidos o con enfermedad crónica. NOTAS – Sólo para uso IM, no inyectar IV. Agitar la suspensión vigorosamente antes de aplicar. Vacuna neumocócica 23-valente (Pneumovax [disponible en EUA]) C + $$ ADULTOS – 0.5 ml IM/SC. No se recomienda la revacunación habitual en sujetos inmunocompetentes. Considerar una revacunación en pacientes ≥65 años (si tenían <65 en la vacunación inicial) o en pacientes con alto riesgo de desarrollar infección neumocócica grave si >5 años desde la vacuna inicial. NIÑOS – ≥2 años: 0.5 ml IM/SC. Considerar revacunación una vez en pacientes con alto riesgo de desarrollar infección neumocócica grave después de 3 a 5 años de la vacuna inicial en pacientes que tuvieran ≤10 años al momento de la revacunación. NOTAS – No aplicar IV o ID. Puede aplicarse junto con la vacuna de gripe en sitios distintos. Adecuada para niños de alto riesgo ≥2 años de edad que recibieron vacuna neumocócica conjugada hepta-

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INMUNOLOGÍA: inmunizaciones

valente como cobertura de serotipos adicionales. Evitar en alergia a timerosal.

Vacuna recombinante del virus del papiloma humano (Gardasil) B ? $$$$$

ADULTOS – Mujeres de hasta 26 años de edad: 0.5 ml IM en el tiempo 0, 2 y 6 meses.

NIÑOS – Mujeres de 9 años y mayores: 0.5 ml IM en el tiempo 0, 2 y 6 meses. NOTAS – Incluye los tipos 6, 11, 16, 18. Recomendar el uso continuo de condón. La inmunosupresión disminuye la respuesta.

ESQUEMA DE INMUNIZACIÓN EN LA INFANCIA* Edad Hepatitis B

Nacimiento HB

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Meses 6

Años 18

4-6

11-12

DTaP

Rotavirus

Rota

DTP

DTaP

H. influenzae b

Hib

Neumococo

PCV

Poliomielitis

IPV

Influenza †

IPV

Influenza (anual)+

MMR

Varicela

Vari

Hepatitis A¶

Hep A × 2¶

Virus del papiloma§ Meningococo

HPV x 3§ MCV

*Como referencia, véase esquema 2007 de CDC, ACIP, AAP y AAFP, en ene. Sitio web de los CDC de EUA (www.cdc.gov).†Si es ≥5 años y sano, puede usarse la forma intranasal. Si es <9 años y recibe la primera dosis, deben aplicarse 2 dosis, separadas por ≥4 sem de la forma inyectada y ≥6 sem de la intranasal. Dos dosis separadas al menos por 6 meses. LA 2ª y 3ª dosis 2 y 6 meses después de la primera dosis.

ESQUEMA DE INMUNIZACIÓN DEL ADULTO* Tétanos, difteria (Td): para todas las edades, 1 dosis de refuerzo cada 10 años. Tos ferina: considerar dosis única de tos ferina en adultos <65 años de edad, al menos 10 años desde la última dosis. Influenzae: 1 dosis anual si es ≥50 años; si es <50 años, 1 dosis anual si es trabajador de la salud, está embarazada, tiene enfermedad crónica subyacente, contacto doméstico de persona con enfermedad crónica o contacto doméstico con niños <5 años de edad, así como aquellos que soliciten la vacunación. La vacuna intranasal está indicada para adultos sanos <50 años. Neumocócica (polisacárido): 1 dosis si es ≥65 años de edad; si es <65 años, considerar inmunización en caso de enfermedad crónica subyacente, residente en un asilo o si es nativo de Estados Unidos. Considerar revacunación 5 años después si hay riesgo alto o si es ≥65 años y recibió la dosis primaria antes de los 65 años. Hepatitis A: para todas las edades con trastornos en factores de coagulación, enfermedad hepática crónica o riesgo de exposición (viaje a zonas endémicas, uso de drogas ilegales, varones con relaciones homosexuales), 2 dosis (0, 6 a 12 meses). Hepatitis B: para todas las edades con indicaciones médicas (hemodiálisis, receptores de factores de coagulación, enfermedad hepática crónica), laborales (trabajadores de la salud o de seguridad pública con exposición a sangre), conductuales (consumo de drogas ilegales, múltiples parejas sexuales, los que buscan evaluación o tratamiento para enfermedades de transmisión sexual, varones con relaciones homosexuales) u otras (contactos domésticos o sexuales de sujetos con HBV o VIH, clientes o personal que atiende a personas con trastornos del desarrollo, viaje >6 meses a zonas de riesgo, internos en prisiones), 3 dosis (0, 1 a 2, 4 a 6 meses). Sarampión, parotiditis, rubéola (MMR): si es <50 años con inmunidad dudosa, véase referencia en www.cdc.gov. Varicela: para todas las edades si no es seguro que sea inmune; si es ≥13 años, 2 dosis separadas por 4 a 8 sem. Meningococo (es preferible la vacuna conjugada para ≤55 años): para todas las edades si hay indicaciones médicas (deficiencia de complemento, asplenia funcional o anatómica) u otras (viaje a zonas endémicas, residentes de dormitorios universitarios, reclutas militares), 1 dosis. Considerar revacunación en 3 a 5 años si el riesgo es alto. Virus del papiloma humano: considerar la vacuna en mujeres de 9 a 26 años de edad a los 0, 2 y 6 meses. Herpes zóster: considerar dosis única de la vacuna en personas de 60 años o más. *Esquema 2007 de CDC, ACIP y AAFP. Ver www.cdc.gov/vaccines/recs/schedules/default.htm

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HEMATOLOGÍA: inmunoglobulinas

ATENCIÓN ANTITETÁNICA DE HERIDA

Inmunización previa incierta o <3

Herida sin tendencia al tétanos (p. ej., limpia Td (DT si <7 años de edad) y menor) Herida proclive al tétanos (p. ej., tierra, conta- Td (DT si es <7 años de edad), minación, punciones, aplastamiento) inmunoglobulina tetánica, 250 unidades IM en sitio distinto a la Td.

Farmacopea de bolsillo

≥3 inmunizaciones antitetánicas previas Td si >10 años desde la última dosis Td si >5 años desde la última dosis

Cuando se inmunizan adultos o adolescentes ≥10 años de edad, considerar DTaP (Adacel si tiene 11 a 64 años, Boostrix si tiene 10 a 18 años) si el paciente nunca ha recibido un refuerzo de tos ferina.

INMUNOLOGÍA: inmunoglobulinas NOTA: las inyecciones IM en el adulto deben aplicarse en la región deltoide; la inyección en la región glútea puede producir una respuesta inferior a la óptima.

Antiveneno – crotálido Fab inmune ovino polivalente (CroFab [disponible en EUA]) ?

C ? $$$$$ ADULTOS – Envenenamiento por serpiente de cascabel: aplicar 4 a 6 ampolletas en perfusión IV durante 60 min; <6 h de la mordedura, si es posible. Administrar 4 a 6 ampolletas adicionales si no hay control inicial del síndrome por envenenamiento, luego 2 ampolletas c/6 h hasta por 18 h (3 dosis) después de establecer el control inicial. NIÑOS – Igual que los adultos, aunque no se han realizado estudios específicos en niños. NOTAS – Contraindicado en alergia a la papaya o papaína. Iniciar la administración IV despacio en los primeros 10 min a ritmo de 25 a 50 ml/h y observar si hay reacción alérgica, luego aumentar a velocidad completa de 250 ml/h. Antiveneno – crotálido polivalente L C ? $$$$$ ADULTOS – Envenenamiento por crótalos: envenenamiento mínimo, 20 a 40 ml (2 a 4 ampolletas) en perfusión IV; envenenamiento moderado, 50 a 90 ml (5 a 9 ampolletas) en perfusión IV; envenenamiento grave, ≥100 a 150 ml (10 a 15 ampolletas) en perfusión IV. Administrar en las 4 h siguientes a la mordedura; es menos efectivo después de 8 h y de valor cuestionable después de 12 h. Pueden aplicarse 10 a 50 ml (1 a 5 ampolletas) adicionales en perfusión IV con base en la valoración clínica y la respuesta a la dosis inicial. NIÑOS – Los niños y adultos pequeños requieren mayores dosis relativas de antiveneno por el pequeño volumen de líquido corporal para diluir el veneno. La dosis no se basa en el peso.

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NOTAS – Probar primero si hay sensibilidad al suero equino. Puede haber enfermedad del suero 5 a 24 días después de la dosis. La vía IV es preferible, puede aplicarse IM. Antiveneno – Latrodectus mactans L C ? $$ ADULTOS, NIÑOS – Administración especializada para toxicidad por araña viuda negra, consultar centro de envenenamientos. NOTAS – Prueba previa para sensibilidad a suero equino. Puede haber enfermedad del suero después de 5 a 24 días. Inmunoglobulina – intramuscular (Baygam [disponible en EUA]) L C ? $$$$ ADULTOS – Profilaxis posterior a exposición a hepatitis A para contactos domésticos o institucionales: 0.02 ml/kg IM en las 2 sem siguientes a la exposición. Profilaxis previa a exposición a hepatitis A (p. ej., viaje a zona endémica): estancia <3 meses, 0.02 ml/kg IM; estancia >3 meses, 0.06 ml/kg IM y repetir cada 4 a 6 meses. Sarampión: 0.2 a 0.25 ml/kg IM en los 6 días siguientes a la exposición, máximo 15 ml. Varicela zóster (si no se tiene VariZIG): 0.6 a 1.2 ml/kg IM. Exposición a rubéola en el embarazo, mujeres susceptibles: 0.55 ml/kg IM. Deficiencia de inmunoglobulina: 0.66 ml/kg IM cada 3 a 4 sem. NIÑOS – No aprobada en niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Sarampión: 0.2 a 0.25 ml/kg IM en los 6 días siguientes a la exposición. En niños inmunocomprometidos susceptibles, usar 0.5 ml/kg IM (máximo 15 ml) justo después de la exposición. Varicela zóster (si no se cuenta con VariZIG): 0.6 a 1.2 ml/kg IM. NOTAS – Producto humano, mayor riesgo de infección. Es preferible la vacuna para hepatitis A sobre la inmunoglobulina para personas >2 años que planean viajar a zonas de alto riesgo en forma repetida o por un periodo prolongado. Inmunoglobulina – intravenosa (Carimune,

Gammagard, Gamunex, Iveegam, Panglo-

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INMUNOLOGÍA: inmunoglobulinas

bulin, Polygam [disponibles en EUA], Flebogamma, Octagam, Venoglobulina) L C

? $$$$$ ADULTOS – Púrpura trombocitopénica idiopática (inducción): 400 mg/kg IV al día × 5 días (o 1 g/kg IV cada 24 h por 1 a 2 días). Trasplante de médula ósea (>20 años de edad): 500 mg/kg IV c/24 h, aplicada 7 y 2 días antes del trasplante, luego cada semana hasta 90 días después del trasplante. Inmunodeficiencia humoral primaria: 200 a 300 mg/kg IV c/mes; aumentar prn hasta un máximo de 400 a 800 mg/kg/mes. Leucemia linfocítica crónica de células B: dosificación especializada. NIÑOS – VIH pediátrico: 400 mg/kg IV c/28 días. Púrpura trombocitopénica idiopática (inducción): 400 mg/kg IV c/24 h × 5 días (o 1 g/kg IV c/24 h por 1 a 2 días). Síndrome de Kawasaki (agudo): 400 mg/kg IV al día × 4 días (o 2 g/kg IV × 1 durante 10 h). Inmunodeficiencia humoral primaria: 200 a 300 mg/kg IV cada mes; aumentar prn, hasta máximo de 400 a 800 mg/kg/mes. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Tratamiento de primera línea en síndrome de GuillainBarré grave, polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica, neuropatía motora multifocal, púrpura postransfusión grave, miositis con cuerpos de inclusión, trombocitopenia aloinmunitaria fetomaterna; tratamiento de segunda línea en síndrome de la persona rígida, dermatomiositis, miastenia grave y síndrome miasténico de Lambert-Eaton: se han usado varios regímenes de dosificación, uno frecuente para miastenia grave (inducción) es 400 mg/kg IV al día × 5 días (total 2 g/kg). Se ha usado en esclerosis múltiple y miositis inflamatoria (polimiositis y dermatomiositis), rechazo de trasplante renal, lupus eritematoso sistémico, necrólisis tóxica epidérmica, síndrome de Stevens-Johnson, colitis por Clostridium difficile, oftalmopatía de Graves, pénfigo. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Miastenia grave (inducción): 400 mg/kg IV c/24 h × 5 días. Se han usado otros regímenes de dosificación. NOTAS – Las indicaciones y dosis varían según el producto. Vigilar de cerca LFT, función renal, signos vitales y gasto urinario. Contraindicada en deficiencia de IgA. Precaución (y disminuir ritmo de perfusión) si hay factores de riesgo para trombosis, insuficiencia cardiaca o renal. Mantener ritmos de perfusión más bajos para las dosis iniciales. Considerar tratamiento previo con paracetamol y/o difenhidramina para minimizar algunos efectos adversos relacionados con la perfusión. Producto de origen humano: aunque los donadores se seleccionan con cuidado, existe el riesgo de transmisión de agentes infecciosos.

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Inmunoglobulina humana para citomegalovirus (Cytogam) L C ? $$$$$

ADULTO, NIÑOS – Dosificación especializada con base en la indicación y tiempo desde el trasplante. Inmunoglobulina humana para rabia (Imogam Rabies-HT, HyperRAB S/D [disponibles en EUA], Kamrab [revisar posología]) L C ? $$$$$ ADULTOS – Profilaxis posterior a exposición: 20 unidades/kg (0.133 ml/kg), con la mayor cantidad posible infiltrada alrededor de la mordedura y el resto aplicado IM. Aplicar lo más pronto posible después de la exposición. Administrar con la primera dosis de vacuna, pero en una extremidad distinta. NIÑOS – No aprobada en niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Usar la dosis de adulto. NOTAS – No repetir la dosis una vez que se inicia la serie de vacunas. No aplicar a pacientes que tienen inmunización completa con vacuna para rabia. No administrar IV. Inmunoglobulina linfocítica (Atgam) L C ? $$$$$ ADULTOS – Receptores de aloinjerto renal: 10 a 30 mg/kg IV al día. Retraso del inicio de rechazo de aloinjerto: 15 mg/kg IV c/24 h × 14 días, luego cada tercer día × 14 días. Tratamiento de rechazo de trasplante renal: 10 a 15 mg/kg IV × 14 días. Anemia aplásica: 10 a 20 mg/kg IV c/24 h × 8 a 14 días, luego cada tercer día, prn hasta 21 dosis en total. NIÑOS – Experiencia limitada. Se ha administrado en forma segura a una cantidad limitada de niños con trasplante renal y anemia aplásica en dosis comparables a las del adulto. NOTAS – Producto equino. Debe administrarse durante ≥4 h. Inmunoglobulina para botulismo (BabyBIG [disponible en EUA]) L ? ? $$$$$ ADULTOS – No aprobado en >1 años de edad. NIÑOS – Botulismo infantil, <1 año de edad: 1 ml (50 mg)/kg IV. Inmunoglobulina para hepatitis B (HepaGam B [disponible en EUA], Gammaglobulina antihepatitis B) L C ? $$$ ADULTOS – Profilaxis posterior a exposición por punción con aguja, exposición ocular o mucosa: 0.06 ml/kg IM (dosis usual 3 a 5 ml) en las 24 h siguientes a la exposición. Iniciar serie con vacuna de hepatitis B antes de 7 días. Considerar una segunda dosis de inmunoglobulina para hepatitis B (HBIG) 1 mes más tarde si el paciente se rehúsa a la serie de vacunación para hepatitis B. Profilaxis posterior a exposición sexual: 0.06 ml/kg IM en los 14 días siguientes al contacto sexual. Iniciar

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INMUNOLOGÍA: inmunosupresión

serie de vacunas para hepatitis B. Prevención de recurrencia de hepatitis B después de trasplante hepático en sujeto HBsAg positivo (HepaGam B): primera dosis durante la operación de trasplante. Dosis subsiguientes diarias por 7 días, luego quincenales hasta los 3 meses y después cada mes. Las dosis se ajustan según la vigilancia regular de HBsAg, HBV-DNA, HBeAg y niveles de anticuerpos contra HB. NIÑOS – Profilaxis en lactantes nacidos de madres HBsAg(+): 0.5 ml IM en las 12 h siguientes al nacimiento. Iniciar serie de vacuna para hepatitis B antes de 7 días. Si se rechaza la serie de vacuna para hepatitis B, repetir la dosis de HBIG a los 3 y 6 meses. Exposición doméstica <12 meses de edad: 0.5 ml IM en los 14 días siguientes a la exposición. Iniciar serie de vacuna para hepatitis B. NOTAS – La HBIG puede administrarse al mismo tiempo o hasta 1 mes antes de la vacuna para hepatitis B sin afectar la respuesta inmunitaria activa de la vacuna. Inmunoglobulina para varicela-zóster (VariZIG [disponible en EUA]) L C ? $$$$$ ADULTOS, NIÑOS – Dosificación especializada para profilaxis posterior a exposición. Inmunoglobulina RSV (virus sincitial respiratorio) (RespiGam [disponible en EUA]) Plasma C ? $$$$$ NIÑOS – Profilaxis RSV en niños <24 meses: 1.5 ml/kg/h × 15 min. Aumentar la velocidad conforme la condición clínica lo permita hasta 3 ml/kg/h × 15 min, luego hasta una velocidad máxima de 6 ml/kg/ h. la dosis máxima total/mes es de 750 mg/kg.

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NOTAS – Puede causar sobrecarga de líquido; vigilar signos vitales con frecuencia durante la perfusión IV. La estación típica de RSV es de noviembre a abril. Inmunoglobulina subcutánea (Vivaglobulin [disponible en EUA]) L C ? $$$$$ ADULTOS – Deficiencia inmunitaria primaria: 100 a 200 mg/kg SC cada semana. En pacientes que ya reciben inmunoglobulina IV: dosis SC = (dosis IV previa × 1.37) dividida entre la frecuencia del régimen IV en semanas. NIÑOS – Información limitada. Parece que la dosificación es la misma que en adultos. NOTAS – No administrar IV. Contraindicada en deficiencia de IgA. Producto de origen humano, mayor riesgo de infección. Inmunoglobulina tetánica (BayTet [disponible en EUA]) L C ? $$$$ ADULTOS – Véase el cuadro de tratamiento antitetánico de heridas. Profilaxis posterior a exposición en heridas proclives al tétanos en pacientes ≥7 años: si se han aplicado <3 dosis de vacuna antitetánica o el antecedente es incierto, aplicar 250 unidades IM × 1 dosis, junto con dT. Si se han aplicado ≥3 dosis de vacuna antitetánica, no aplicar inmunoglobulina antitetánica. Tratamiento de tétanos: 3 000 a 6 000 unidades IM combinadas con otros tratamientos. NIÑOS – <7 años: 4 unidades/kg IM o 250 unidades IM. Iniciar vacuna con toxoide tetánico (DTP o DT). NOTAS – No aplicar inmunoglobulina antitetánica para heridas menores limpias. Puede aplicarse en el mismo sitio que la inmunización activa con toxoide tetánico. No inyectar IV.

INMUNOLOGÍA: inmunosupresión Basiliximab (Simulect) Plasma B ? $$$$$

ADULTOS, NIÑOS – Dosificación especializada para trasplante de órganos. Ciclosporina (Gengraf [disponible en EUA] Sandimmun Neoral, Zaven me) L C – $$$$$ ADULTOS – Dosificación especializada para trasplante de órganos, artritis reumatoide y soriasis. NIÑOS – No aprobado en niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Dosificación especializada para trastornos oculares autoinmunitarios, vasculitis, miopatías inflamatorias, enfermedad de Behçet, artritis soriásica, trombocitopenia idiopática refractaria crónica. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Dosificación especializada para trasplante de órganos, trombocitopenia idiopática refractaria crónica.

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PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: cáps con microemulsión de 25 y 100 mg. Genérico/marca registrada: cáps de 25 y 100 mg; sol de 100 mg/ml; sol microemulsión de 100 mg/ml. NOTAS – Vigilar de cerca los niveles sanguíneos. Muchas interacciones farmacológicas, incluyendo atorvastatina, azitromicina, lovastatina, anticonceptivos orales, rosuvastatina, simvastatina, sirolimús, terbinafina y voriconazol. Precaución cuando se combina con metotrexato o agentes ahorradores de potasio como los inhibidores de la ECA. Reducir dosis en disfunción renal. Vigilar de cerca la presión sanguínea y la función renal. Evitar exposición UV excesiva. Vigilancia estrecha cuando se cambie de cápsulas o solución a formulaciones en microemulsión.

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MEDIOS DE CONTRASTE: imágenes por resonancia magnética

Daclizumab (Zenapax) L C ? $$$$$

ADULTOS – Dosificación especializada para trasplante de órganos. NIÑOS – No aprobado en niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Dosificación especializada para trasplante de órganos. Micofenolato de mofetilo (Cellcept, Myfortic) ? C ? $$$$$ ADULTOS – Dosificación especializada para trasplante de órganos. NIÑOS – No aprobado en niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Nefritis por lupus: 1 000 mg PO c/12 h. Se ha usado en pénfigo y penfigoide ampollar. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Dosificación especializada para trasplante de órganos. NOTAS – Sólo marca registrada: cáps de 250 mg; comps de 500 mg; susp oral de 200 mg/ml. Marca registrada: comps de liberación prolongada de 180 y 360 mg. Sirolimús (Rapamune) L C – $$$$$ PRECAUCIONES – Riesgo alto de infección y linfoma. La combinación de sirolimús con ciclosporina o tacrolimús se relaciona con trombosis arterial hepática en receptores de trasplante hepático. La combinación con tacrolimús y corticoesteroides en receptores de trasplante renal puede causar dehiscencia de anastomosis bronquial. Puede causar reacciones de hipersensibilidad, incluso reacciones anafilácticas y/o anafilactoides, angio-

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edema, vasculitis. Evitar con inhibidores potentes de CYP3A4 y/o glucoproteína P (ketoconazol, voriconazol, itraconazol, eritromicina, telitromicina, claritromicina) o inductores potentes de CYP3A4 y/o glucoproteína P (rifampicina, rifabutina). Vigilar el nivel si se suspende o cambia mucho la dosis de ciclosporina. ADULTOS – Dosificación especializada para trasplante de órganos. NIÑOS – No aprobado en niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Dosificación especializada para trasplante de órganos. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: sol oral de 1 mg/ml (60 ml); comps de 1 y 2 mg. NOTAS – Usar ropa protectora y filtro solar durante la exposición al sol para disminuir el riesgo de cáncer cutáneo. Ajustar la dosis en 1/3 en disfunción hepática. Tacrolimús (FK 506 [disponible en EUA], Prograf) L C – $$$$$ ADULTOS, NIÑOS – Dosificación especializada para trasplante de órganos. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Artritis reumatoide, vasculitis activa, nefritis y vasculitis por lupus eritematoso sistémico. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: cáps de 1.5 mg. NOTAS – Reducir dosis en disfunción renal. Vigilancia estrecha de la presión sanguínea y función renal. Muchas interacciones farmacológicas.

INMUNOLOGÍA: otros Tuberculina, PPD (Aplisol, Tubersol, Mantoux [disponibles en EUA]) L C + $

ADULTOS – 5 TU (0.1 ml) intradérmica. NIÑOS – La misma dosis que los adultos. La AAP recomienda detección a los 12 meses, 4 a 6 años y 14 a 16 años de edad. NOTAS – Evitar la inyección SC. Lectura 48 a 72 h después de inyección intradérmica. La repetición de la prueba en pacientes con PPD positiva previa conocida puede causar cicatrización en el sitio de inyección.

Veneno de himenóptero (genérico disponible en

EUA) Sérico C ? $$$$ ADULTOS, NIÑOS – Protocolo de dosificación especializada para desensibilización. Productos disponibles: abeja (Apis mellifera) y avispa amarilla (Vespula spp.), avispón amarillo (Dolichovespula arenaria), avispón de cara blanca (Dolichovespula maculata) y avispa (Polistes spp.). También se dispone de proteína de veneno mixto de véspidos (avispa amarilla, avispón amarillo y avispón de cara blanca).

MEDIOS DE CONTRASTE: imágenes por resonancia magnética - a base de gadolinio NOTA: no usar medios de contraste a base de gadolinio en pacientes con insuficiencia renal grave (rapidez de filtración glomerular [GFR] <30 ml/min/1.73 m2) por el riesgo de fibrosis sistémica nefrógena/dermopatía fibrosante nefrógena. Tampoco usarlos con quienes padezcan insuficiencia renal aguda en cualquier grado, por el riesgo de síndrome hepatorrenal, ni en la fase perioperatoria de trasplante de hígado.

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MEDIOS DE CONTRASTE: radiografías

Gadobenato (MultiHance [disponible en EUA])

K C ? $$$$ ADULTOS – Medio de contraste IV, no iónico y no yodado, para imágenes por resonancia magnética (MRI). NIÑOS – No aprobado para niños. Gadodiamida (Omniscan [disponible en EUA]) K C ? $$$$ ADULTOS, NIÑOS – Medio de contraste IV, no iónico y no yodado para MRI. NOTAS – Administrar con cautela a personas con enfermedad renal. Puede provocar resultados bajos falsos de concentración sérica de calcio. Gadopentetato (Magnevist) K C ? $$$ ADULTOS – Medio de contraste IV no yodado, para MRI. NIÑOS – >2 años: medio de contraste IV no yodado, para MRI.

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NOTAS – Administrar con cautela a pacientes con drepanocitosis o enfermedad renal. Gadoteridol (Prohance) K C ? $$$$ ADULTOS – Medio de contraste IV, no iónico y no yodado, para MRI. NIÑOS – >2 años: medio de contraste IV, no iónico y no yodado, para MRI. NOTAS – Administrar con cautela a pacientes con drepanocitosis o enfermedad renal. Gadoversetamida (OptiMARK [disponible en EUA]) K C – $$$$ ADULTOS – Medio de contraste IV no yodado, para MRI. NIÑOS – No aprobado para niños. NOTAS – Administrar con cautela a pacientes con drepanocitosis o enfermedad renal.

MEDIOS DE CONTRASTE: imágenes por resonancia magnética – otros Ferumoxides (Feridex [disponible en EUA]) L C ? $$$$ ADULTOS – Medio de contraste IV, no iónico y no yodado, a base de hierro para MRI hepática. NIÑOS – No aprobado para niños. NOTAS – Contiene dextrán. Ferumoxsil (GastroMARK [disponible en EUA]) L B ? $$$$

ADULTOS – Medio de contraste oral GI a base de hierro, no iónico, no yodado para MRI. NIÑOS – No aprobado para niños <16 años. Mangafodipir (Teslascan [disponible en EUA]) L – – $$$$ ADULTOS – Medio de contraste de manganeso, no yodado, IV. NIÑOS – No aprobado para niños.

MEDIOS DE CONTRASTE: radiografías, contraste de NOTA: vigilar posibles reacciones alérgicas o anafilactoides. No usar medios de contraste IV en personas deshidratadas o con insuficiencia renal. Mantener la administración de metformina antes de aplicar medios de contraste yodados o al momento de hacerlo y continuar durante 48 h después del procedimiento. Reiniciar después del procedimiento sólo cuando la función renal sea normal.

Diatrizoato (Gastrografin, Hypaque, MDGastroview, Renografin, Reno-DIP, RenoCal [disponibles en EUA]) K C ? $ PRECAUCIONES – No usar para administración intratecal ni epidural. ADULTOS, NIÑOS – Medio de contraste yodado, iónico y de alta osmolalidad, IV o GI. NOTAS – Los medios de alta osmolalidad pueden causar lesión a tejidos si son infiltrados/extravasación. IV: Hypaque, Renografin, Reno-DIP, RenoCal. GI: Gastrografin, MD-Gastroview.

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Iodixanol (Visipaque [disponible en EUA]) K B ? $$$ ADULTOS, NIÑOS – Medio de contraste IV, yodado, no iónico e isoosmolar. NOTAS – No se administra por vía intratecal. Iohexol (Omnipaque [disponible en EUA]) K B ? $$$ ADULTOS, NIÑOS – Medio de contraste yodado, no iónico y de baja osmolalidad, para contraste en cavidad corporal; se administra por vía IV, oral. Iopamidol (Isovue [disponible en EUA], Iopamiron) K ? ? $$ ADULTOS, NIÑOS – Medio de contraste IV yodado, no iónico y de baja osmolalidad. Iopromide (Ultravist [disponible en EUA]) K B ? $$$ ADULTOS, NIÑOS – Medio de contraste IV yodado, no iónico y de baja osmolalidad. Iotalamato (Conray [disponible en EUA]) K B –$

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NEUMOLOGÍA: agonistas β

ADULTOS, NIÑOS – Medio de contraste IV yodado, iónico y de alta osmolalidad. NOTAS – Los medios de contraste de alta osmolalidad pueden causar daño a los tejidos si son infiltrados o hay extravasación. Ioversol (Optiray [disponible en EUA]) K B ? $$ ADULTOS, NIÑOS – Medio de contraste IV yodado, no iónico y de baja osmolalidad. Ioxaglato (Hexabrix [disponible en EUA]) K B – $$$ ADULTOS, NIÑOS – Medio de contraste IV yodado, no iónico y de baja osmolalidad.

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Ioxilan (Oxidan [disponible en EUA]) K B

– $$$ ADULTOS, NIÑOS – Medio de contraste IV yodado, no iónico y de baja osmolalidad. Sulfato de bario (genérico disponible en EUA) No es absorbido ? + $ ADULTOS, NIÑOS – Medio de contraste GI (p. ej., oral, rectal) no yodado. NOTAS – Contraindicado cuando es probable que haya perforación esofágica, gástrica o intestinal. Administrar con cautela a pacientes con obstrucción GI. Cuando se administra por vía oral puede causar distensión abdominal, calambres y estreñimiento.

NEUMOLOGÍA: agonistas β NOTA: puede haber palpitaciones, taquicardia, temblor, mareo, nerviosismo, cefalea y náusea; estos efectos son más pronunciados con la administración sistémica. Es posible que disminuya el potasio sérico, lo que rara vez tiene efectos cardiovasculares adversos; vigilar en consecuencia. Posibilidad de tolerancia con el uso continuo de agonistas β de acción corta.

Albuterol (Ventolin HFA, Proventil, Proventil HFA, ProAir HFA , VoSpire ER, Ventodisk [disponibles en EUA], Volmax, Ventolin) L C ?$ ADULTOS – Asma aguda: MDI, 2 disparos c/4 a 6 h prn. Sol para inhalación: 2.5 mg nebulizados c/6 u 8 h. Diluir 0.5 ml de sol al 0.5% con 2.5 ml de solución salina normal. Aplicar durante ~5 a 15 min. Una dosis unitaria de 3 ml (0.083%) nebulizada c/6 u 8 h. Cáps para inhalación: 200 a 400 mg inhalados c/4 a 6 h. Asma: 2 a 4 mg PO c/6 u 8 h o forma de liberación prolongada de 4 a 8 mg PO c/12 h hasta 16 mg PO c/12 h. NIÑOS – Asma aguda: MDI, ≥4 años de edad, 1 a 2 disparos c/4 a 6 h prn. Sol para inhalación (0.5%), 2 a 12 años de edad: 0.1 a 0.15 mg/kg/dosis sin rebasar 2.5 mg c/6 u 8 h, diluida con solución salina normal a 3 ml. Cápsulas para inhalación: ≥4 años, 200 a 400 mg inhalados c/4 a 6 h. Asma: comps, jarabe, 6 a 12 años: 2 a 4 mg PO c/6 u 8 h, dosis máxima 24 mg/día en dosis divididas o liberación prolongada de 4 mg PO c/12 h. Jarabe, 2 a 5 años: 0.1 a 0.2 mg/kg/dosis PO c/8 h hasta 4 mg c/8 h. Prevención de broncoespasmo inducido por ejercicio, ≥4 años: 2 disparos 15 a 30 min antes del ejercicio.

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AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS: EPOC: MDI, sol para inhalación, usar la dosis para asma. Asma aguda: MDI, sol para inhalación, la misma dosis previa c/20 min × 3 o hasta mejoría. Nebulización continua: 10 a 15 mg/h hasta mejoría. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Asma aguda: sol para inhalación, 0.15 mg/kg (dosis mínima = 2.5 mg) c/20 min × 3 dosis, luego 0.15 a 0.3 mg/kg hasta 10 mg c/1 a 4 h según se requiera, o 0.5 mg/kg/h en nebulización continua. MDI: 4 a 8 disparos c/20 min × 3 dosis, luego c/1 a 4 h prn. Sol para inhalación (0.5%), <2 años de edad: 0.05 a 0.15 mg/kg/dosis c/4 a 6 h. Jarabe, <2 años de edad: 0.3 mg/kg/24 h PO dividido c/8 h, dosis máxima 12 mg/24 h. Prevención de broncoespasmo inducido por ejercicio: MDI ≥4 años de edad, 2 disparos 15 a 30 min antes del ejercicio. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: MDI 90 mg/disparo, 17 g-200/lata. Los inhaladores “HFA” utilizan un propulsor hidrofluoroalcano en lugar de CFC, pero por lo demás son equivalentes. Sol para inhalación de 0.042 y 0.083% en ampolleta de 3 ml, 0.5% (5 mg/ml) en 20 ml con gotero. Comps de 2 y 4 mg; comps de liberación prolongada de 4 y 8 mg. Sólo genérico: jarabe de 2 mg/5 ml. Sólo marca registrada: sol para inhalación al 0.021% en ampolleta de 3 ml. NOTAS – No triturar ni masticar los comps de liberación prolongada. Volmax debe conservarse en refrigeración. Usar con precaución en pacientes con inhibidores de la MAO o antidepresivos cíclicos; puede aumentar los efectos colaterales cardiovasculares. Arformoterol (Brovana [disponible en EUA]) L C ??

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NEUMOLOGÍA: agonistas β

PRECAUCIÓN – Los agonistas β de acción prolongada elevan el riesgo de muerte relacionada con asma; no está claro si también se aplica a EPOC. No usar como tratamiento de rescate. ADULTOS – EPOC: 15 mg nebulizado c/12 h. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: sol para inhalación de 15 mg en ampolleta de 2 ml. NOTAS – No usar para exacerbaciones agudas de EPOC. Fenoterol (Partusisten [revisar posología]) L C ?$ ADULTOS – Asma aguda: MDI, 1 a 2 disparos c/6 u 8 h; máximo 8 disparos al día. Sol para nebulización: hasta 2.5 mg c/6 h. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Marca registrada: MDI 100 µg/disparo. Sol para inhalación: frascos de 20 ml con 1 mg/ ml (con conservadores que pueden causar broncoconstricción en aquellos con hiperreactividad de vías respiratorias). Formoterol (Perforomist [disponible en EUA], Foradil) L C ? $$$ PRECAUCIÓN – Puede aumentar el riesgo de muerte relacionada con asma. Utilizar sólo como 2° agente si el control es inadecuado con una dosis óptima de corticoesteroides inhalados. Evitar en agravación o asma aguda. No usar como tratamiento de rescate. ADULTOS – Asma crónica, EPOC: 1 disparo c/12 h. Prevención de broncoespasmo inducido por ejercicio: 1 disparo 15 min antes del ejercicio. EPOC: 20 mg nebulizado c/12 h. NIÑOS – Asma crónica ≥5 años: 1 disparo c/12 h. Prevención de broncoespasmo inducido por ejercicio ≥12 años: usar la dosis de adulto. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: DPI 6 y 12 mg, empaques/blíster con 12 y 60. Sol para inhalación: 20 mg en ampolleta de 2 ml. DPI 6 y 12 µg, empaques/blíster 60 NOTAS – No usar dosis adicionales para ejercicio si se toma tratamiento de mantenimiento. Levalbuterol (Xopenex, Xopenex HFA [disponibles en EUA]) L C ? $$$ ADULTOS – Asma aguda: MDI, 2 disparos c/4 a 6 h prn. Sol para inhalación: 0.63 a 1.25 mg nebulizado c/6 a 8 h. NIÑOS – Asma aguda: MDI ≥4 años de edad, 2 disparos c/4 a 6 h prn. Sol para inhalación ≥12 años, usar dosis de adultos; 6 a 11 años, 0.31 mg nebulizado c/8 h. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: MDI de 45 mg/disparo, 15 g 200/lata. Los inhaladores “HFA” utilizan propulsor hidrofluoroalcano. Sol para inhalación de 0.31, 0.63 y 1.25 mg en 3 ml y 1.25 mg en ampolletas de 0.5 ml con dosis unitaria.

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Farmacopea de bolsillo

NOTAS – R-isómero de albuterol. Puede haber dispepsia. Precaución con inhibidores de la MAO o antidepresivos cíclicos. Metaproterenol (Alupent) L C ? $$ ADULTOS – Asma aguda: MDI, 2 a 3 disparos c/3 a 4 h; dosis máxima de 12 disparos/día. Sol para inhalación: 0.2 a 0.3 ml de la sol al 5% en 2.5 ml de solución salina normal; 20 mg PO c/6 u 8 h. NIÑOS – Asma aguda: sol para inhalación >6 años de edad, 0.1 a 0.3 ml de sol al 5% en 2.5 ml de solución salina normal. Comps o jarabe: >9 años o >27 kg, 20 mg PO c/6 u 8 h; 6 a 9 años o <27 kg, 10 mg PO c/6 u 8 h; 2 a 5 años, 1.3 a 2.6 mg/kg/día PO en dosis divididas c/6 u 8 h. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Asma aguda: MDI, >6 años 2 a 3 disparos c/3 a 4 h; dosis máxima, 12 disparos/día. Sol para inhalación: 0.1 a 0.3 ml de sol al 5% en 2.5 ml de solución salina normal c/4 a 6 h prn o c/20 min hasta la mejoría. Comps o jarabe: <2 años de edad, 0.4 mg/kg/dosis PO c/6 u 8 h. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: MDI, 0.65 mg/disparo, 14 g-200/lata. Genérico, marca registrada: sol para inhalación de 0.4 y 0.6% en ampolletas de 2.5 ml con dosis unitaria. Genérico: jarabe 10 mg/5 ml; comps de 10 y 20 mg. Pirbuterol (Maxair, Maxair Autohaler [disponible en EUA]) L C ? $$$$ ADULTOS – Asma aguda, MDI: 1 a 2 disparos c/4 a 6 h. Dosis máxima, 12 disparos/día. NIÑOS – No aprobado en niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Edad ≥12 años, dosis de adulto. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: MDI 0.2 mg/ disparo, 14 g 400/lata. NOTAS – Autoinhalador activado con la respiración. Salmeterol (Serevent) L C ? $$$$ PRECAUCIÓN – Puede aumentar el riesgo de muerte relacionada con asma. Usar sólo como segundo agente si el control es inadecuado con dosis óptima de corticoesteroides inhalados. Evitar en agravación significativa o asma aguda. No usar como tratamiento de rescate. ADULTOS – Asma crónica/EPOC: 1 disparo c/12 h. Prevención de broncoespasmo inducido por ejercicio: 1 disparo 30 min antes del ejercicio. NIÑOS – Asma crónica ≥4 años: 1 disparo c/12 h. Prevención de broncoespasmo inducido por ejercicio: 1 disparo 30 min antes del ejercicio. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: DPI 50 µg, 60 blísteres. NOTAS – No usar dosis adicionales para ejercicio si se usa como mantenimiento. Terbutalina (Brethine [disponible en EUA], Bricanyl Turbuhaler) L B – $$

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Farmacopea de bolsillo

NEUMOLOGÍA: combinaciones

ADULTOS – Asma: 2.5 a 5 mg PO c/6 h durante la vigilia; dosis máxima, 15 mg/24 h. Asma aguda: 0.25 mg SC en la región deltoide lateral; puede repetir × 1 en 15 a 30 min. Dosis máxima de 0.5 mg/4 h. NIÑOS – No aprobado en niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Trabajo de parto prematuro: 0.25 mg SC c/30 min hasta 1 mg en 4 h. Perfusión: 2.5 a 10 µg/min IV, aumentar de manera gradual hasta dosis máxima efectiva de 17.5 a 30 µg/min. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Asma, >12 años: usar dosis de adulto, máximo 7.5 mg/24 h.

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Si ≤12 años, 0.05 mg/kg/dosis PO c/8 h, aumentar hasta máximo 0.15 mg/kg/dosis c/8 h, máximo 5 mg/día. Asma aguda: 0.01 mg/kg SC c/20 min × 3 dosis, luego c/2 a 6 h según sea necesario. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: comps de 2.5 y 5 mg. NOTAS – Administrar 50% de la dosis normal en insuficiencia renal; evitar en falla renal. El uso concomitante con sulfato de magnesio puede causar edema pulmonar fatal.

FLUJO ESPIRATORIO MÁXIMO ESPERADO (L/min) 1963;88:644 Am Rev Resp Dis. Edad

(años)

Mujeres (talla en centímetros) 140

152

165

178

190

Varones (talla en centímetros) 152

165

178

190

203

Niños

(talla en centímetros)

390

423

460

496

529

554

602

649

693

740

112

160

380

413

448

483

516

532

577

622

664

710

117

187

370

402

436

470

502

509

552

596

636

680

122

214

360

391

424

457

488

486

527

569

607

649

127

240

350

380

412

445

475

463

502

542

578

618

132

267

340

369

400

432

461

440

477

515

550

587

137

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NEUMOLOGÍA: combinaciones Albuterol + ipratropio (Combivent) L C

? $$$$ ADULTOS – EPOC, MDI: 2 disparos c/6 h. Dosis máxima, 12 disparos/24 h. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: MDI, 90 µg albuterol/18 µg ipratropio por disparo, 200/lata. NOTAS – Contraindicado en alergia al cacahuate o soya. Refiérase a los componentes. Albuterol + ipratropio (DuoNeb [disponible en EUA]) L C ? $$$$$ ADULTOS – EPOC: una dosis unitaria nebulizada c/6 h; puede agregar 2 dosis al día prn hasta máximo 6 dosis/día. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: dosis unitaria, 2.5 mg de albuterol/0.5 mg de ipratropio por ampolleta de 3 ml, premezclada; 30 y 60 ampolletas por caja. NOTAS – Refiérase a los componentes. Budesonida + formoterol (Symbicort) L C ? $$$$ PRECAUCIÓN – Los agonistas β de acción prolongada pueden elevar el riesgo de muerte relacionada con asma; utilizar sólo como tratamiento adjunto si el

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control es inadecuado con una dosis óptima de corticoesteroides inhalados. Evitar en agravación significativa o asma aguda. No usar como tratamiento de rescate. No suspender en forma súbita. ADULTOS – Asma crónica: 2 disparos c/12 h (ambas potencias). NIÑOS – Asma crónica ≥12 años: dosis de adulto. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada, MDI: 80/4.5, 160/4.5 µg de budesonida/formoterol por disparo; 120 dosis por lata. NOTAS – Véanse los componentes individuales para obtener más información. Ritonavir y otros inhibidores de CYP3A4, como ketoconazol, aumentan mucho las concentraciones, lo que causa efectos sistémicos, incluida supresión suprarrenal. Fluticasona + salmeterol (Advair [disponible en EUA], Seretide Diskus, Seretide Evohaler) L C ? $$$$ PRECAUCIÓN – Los agonistas β de acción prolongada elevan el riesgo de muerte relacionada con asma; utilizar sólo como tratamiento adjunto si el control es inadecuado con una dosis óptima de corticoesteroides inhalados. Evitar en agravación significativa o asma aguda. No utilizar como tratamiento de rescate. No suspender en forma súbita.

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NEUMOLOGÍA: esteroides inhalables

ADULTOS – Asma crónica, DPI: 1 disparo c/12 h (todas las potencias); MDI, 2 disparos c/12 h (todas las potencias). EPOC con bronquitis crónica: DPI, 1 disparo c/12 h (sólo 250/50). NIÑOS – Asma crónica ≥12 años, DPI: usar dosis de adulto; 4 a 11 años, 1 disparo c/12 h (sólo 100/50). PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: DPI, 100/50, 250/50, 500/50 mg fluticasona/salmeterol por disparo; 60 dosis por DPI. MDI: 45/21, 115/21, 230/21 mg de fluticasona/salmeterol por disparo; 120 dosis por lata. NOTAS – Véanse los componentes individuales para obtener más información. Ritonavir y otros inhibidores

Farmacopea de bolsillo

de CYP3A4, como ketoconazol, aumentan de manera significativa las concentraciones de fluticasona, lo que tiene efectos sistémicos, incluso supresión suprarenal. Reacción anafiláctica muy rara en pacientes con alergia intensa a la proteína de leche. Ipratropio + fenoterol (Duovent UDV [disponible en EUA], Berodual [revisar posología]) L ? ? $$ ADULTOS – Broncoespasmo con asma/EPOC: 1 ampolleta (por nebulizador) c/6 h prn. NIÑOS – ≥12 años de edad: dosis de adulto. PRESENTACIÓN – Marca registrada: ampolleta con dosis unitaria (para nebulización) de 0.5 mg ipratropio y 1.25 mg fenoterol, en 4 ml de sol salina normal.

NEUMOLOGÍA: esteroides inhalables NOTA: véase la sección endocrinología – corticoesteroides con respecto a los esteroides orales. Téngase presente la posibilidad de supresión suprarrenal cuando se cambie de un agente sistémico a uno inhalado. Los esteroides inhalados no son para tratamiento de asma aguda; tal vez se requieran dosis más altas para asma grave y las exacerbaciones. Ajustar la dosis efectiva más baja posible para mantenimiento. El uso de un DPI, un dispositivo espaciador y el enjuague de la boca con agua después del uso disminuyen la incidencia de candidosis y disfonía. Puede haber faringitis y tos con todos los productos. Usar con precaución en pacientes con TB activa y latente, infecciones sistémicas no tratadas por hongos, bacterias o parásitos, y en pacientes con HSV ocular. Los esteroides inhalados producen pequeñas disminuciones transitorias en la velocidad de crecimiento en los niños.

Beclometasona (QVAR) L C ? $$$

ADULTOS – Asma crónica: 40 µg, 1 a 4 disparos c/12 h; 80 µg, 1 a 2 disparos c/12 h. NIÑOS – 5 a 11 años de edad, 40 µg: 1 a 2 disparos c/12 h. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Asma crónica: esquema de dosificación de NHLBI (disparos/día divididos c/12 h): dosis baja de 2 a 6 disparos de 40 µg o 1 a 3 disparos de 80 µg. Dosis media: 6 a 12 disparos de 40 µg o 3 a 6 disparos de 80 µg. Dosis alta: >12 disparos de 40 µg o >6 disparos de 80 µg. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Asma crónica: esquema de dosificación de NHLBI (disparos/día divididos c/12 h): 2 a 4 disparos de 40 µg o

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1 a 2 disparos de 80 µg. Dosis media: 4 a 8 disparos de 40 µg o 2 a 4 disparos de 80 µg. Dosis alta: >8 disparos de 40 µg o >4 disparos de 80 µg. PRESENTACIÓN – Marca registrada: MDI (no CFC), 40 y 80 µg/disparo, 7.3 g – 100 disparos/lata. Budesonida (Pulmicort) L B ? $$$$ ADULTOS – Asma crónica, DPI: 1 a 2 disparos al día a c/12 h hasta 4 disparos c/12 h. NIÑOS – Asma crónica, 6 a 12 años: DPI, 1 a 2 disparos c/12 o 24 h; 12 meses a 8 años: susp para inhalación, 0.5 a 1 mg al día o dividido c/12 h. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Asma crónica, esquema de dosificación NHLBI (disparos/ día c/12 o 24 h): DPI dosis baja, 1 a 3 disparos; dosis media, 3 a 6 disparos; dosis alta, >6 disparos. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Asma crónica, esquema de dosificación NHLBI (disparos/ día c/12 o 24 h), DPI: dosis baja, 1 a 2 disparos. Dosis media, 2 a 4 disparos. Dosis alta, >4 disparos. Susp para inhalación (1 vez al día o c/12 h en dosis divididas): dosis baja, 0.5 mg; dosis media, 1 mg; dosis alta, 2 mg. PRESENTACIÓN – Marca registrada: DPI, 90 y 180 µg de polvo/disparo, 60 y 120/lata. Susp para inhalación: 0.25 mg/2 ml y 0.5 mg/2 ml dosis unitaria. NOTAS – La suspensión inhalable debe aplicarse mediante un nebulizador de chorro con una boquilla o mascarilla. Los inhibidores de CYP3A4, como ketoconazol, eritromicina, ritonavir, etc., pueden aumentar de manera significativa las concentraciones sistémicas, lo que puede inducir supresión suprarrenal. Flunisolida (Aerobid, AeroBid-M, Aerospan [disponibles en EUA]) L C ? $$$ ADULTOS – Asma crónica: MDI, 2 disparos c/12 h hasta 4 disparos c/12 h.

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NEUMOLOGÍA: esteroides inhalables

NIÑOS – Edad 6 a 15 años, MDI: 2 disparos c/12 h. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Asma crónica: esquema de dosificación NHLBI (disparos/ día divididos c/12 h): dosis baja, 2 a 4 disparos; dosis media, 4 a 8 disparos; dosis alta, >8 disparos. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Asma crónica: esquema de dosificación NHLBI (disparos/ día, divididos c/12 h): dosis baja, 2 a 3 disparos; dosis media: 4 a 5 disparos; dosis alta, >5 disparos. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: MDI, 250 µg/disparo, 100/lata. AeroBid-M: sabor mentol. Aerospan MDI: 80 µg/disparo, 60 y 120/lata. Fluticasona (Flovent, Flovent HFA, Flovent Rotadisk [disponibles en EUA], Cutivate, Flixonase Aqua [revisar posología]) L C ? $$$$ ADULTOS – Asma crónica, MDI: 2 disparos c/12 h hasta 4 disparos c/12 h. Dosis máxima, 880 µg c/12 h. NIÑOS – Asma crónica, edad >12 años: usar dosis de adulto; 4 a 11 años, 2 disparos c/12 h de 44 µg/disparo. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Asma crónica, esquema de dosificación de NHLBI (disparos/día, divididos c/12 h), MDI: dosis baja, 2 a 6 disparos de 44 µg; dosis media, 6 a 15 disparos de 44 µg, 3 a 6 disparos de 110 μg o 2 a 3 disparos de 220 μg; dosis alta, >6 disparos 110 µg. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Asma crónica: esquema de dosificación de NHLBI (disparos/día, divididos c/12 h): dosis baja, 2 a 4 disparos de 44 µg MDI; dosis media, 4 a 10 disparos de 44

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µg MDI, 1 a 4 disparos de 110 µg, 1 a 2 disparos de 220 µg; dosis alta, >10 disparos 44 µg, >4 disparos 110 µg MDI. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada, MDI: 44, 110 y 220 µg/disparo en lata con 60 y 120. MDI HFA (hidrofluoroalcano como propulsor): 44, 110 y 220 µg/disparo en lata con 120. DPI: 50, 100 y 250 µg/disparo que aporta 44, 88 y 220 µg, respectivamente. NOTAS – Ritonavir y otros inhibidores de CYP3A4, como ketoconazol, aumentan de manera significativa la concentración de fluticasona, lo que tiene efectos sistémicos, incluso supresión suprarrenal. Mometasona (Asmanex Twisthaler [disponibles en EUA], Elica, Rinelon, Uniclar [revisar posología]) L C ? $$$$ ADULTOS – Asma crónica: 1 a 2 disparos c/noche o 1 disparo c/12 h. Si antes se usaban corticoesteroides orales, 2 disparos c/12 h. NIÑOS – Asma crónica, edad ≥12 años: dosis de adulto. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada, DPI: 220 µg/disparo, 30, 60 y 120 por lata. NOTAS – Los inhibidores de CYP3A4, como ketoconazol, pueden aumentar de manera significativa las concentraciones. Triamcinolona (Azmacort [disponible en EUA], Nasacort AQ) L D ? $$$$ ADULTOS – Asma crónica, MDI: 2 disparos c/6 u 8 h o 4 disparos c/12 h. Dosis máxima, 16 disparos/día. Asma grave: 12 a 16 disparos/día y ajustar en descenso.

ESTEROIDES INHALABLES: DOSIS DIARIAS COMPARATIVAS ESTIMADAS* Fármaco

Presentación

beclometasona, MDI

ADULTO

NIÑO (≤12 años)

Baja

Media

Alta

Baja

Media

Alta

40 µg/disparo 80 µg/disparo

2-6 1-3

6-12 3-6

>12 >6

2-4 1-2

4-8 2-4

>8 >4

budesonida, DPI

200 µg/dosis Sol para nebulizaciones

1-3 -

3-6 -

>6 -

1-2 0.5 mg

2-4 i mg

>4 2 mg

flunisolida, MDI

250 µg/disparo

2-4

4-8

2-3

4-5

fluticasona, MDI

44 µg/disparo 110 µg/disparo 220 µg/disparo

2-6 1-2 1

6-15 3-6 2-3

>15 >6 >3

2-4 1 n/a

4-10 1-4 1-2

>10 >4 >2

fluticasona, DPI

50 µg/dosis 100 µg/dosis 250 µg/dosis

2-6 1-3 1

6-12 3-6 2

>12 >6 >2

2-4 1-2 n/a

4-8 2-4 1

>8 >4 >1

mometasona, DPI

220 µg/dosis

1-2

3-4

triamcinolona, MDI

100 µg/disparo

4-10

10-20

>20

4-8

8-12

>12

*MDI = inhalador de dosis medida. DPI = inhalador de polvo seco. Todas las dosis en disparos (MDI) o inhalaciones (DPI). Referencia: http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/execsumm.pdf

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NEUMOLOGÍA: otros

NIÑOS – Edad >12 años: dosis de adultos; 6 a 12 años, 1 a 2 disparos c/6 u 8 h o 2 a 4 disparos c/12 h. Dosis máxima 12 disparos al día. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Asma crónica: esquema de dosificación NHLBI (disparos/ día divididos c/12 h): dosis baja, 4 a 10 disparos; dosis media, 10 a 20 disparos; dosis alta, >20 disparos.

AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Asma crónica, esquema de dosificación NHLBI (disparos/día, divididos c/12 h): dosis baja, 4 a 8 disparos; dosis media, 8 a 12 disparos; dosis alta >12 disparos. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada, MDI: 100 µg/disparo, 240/lata. Espaciador integrado.

NEUMOLOGÍA: inhibidores de leucotrienos NOTA: no usar para tratamiento del asma aguda. La sustitución súbita de los corticoesteroides puede desencadenar síndrome de Churg-Strauss.

Montelukast (Singulair) L B ? $$$$

ADULTOS – Asma crónica, rinitis alérgica: 10 mg PO al día. Prevención de broncoconstricción inducida por ejercicio: 10 mg PO 2 h antes del ejercicio. NIÑOS – Asma crónica, rinitis alérgica, 6 a 14 años de edad: 5 mg PO al día; 2 a 5 años, 4 mg (comps masticables o gránulos orales) PO al día. Asma 12 a 23 meses de edad: 4 mg (gránulos orales) PO al día. Rinitis alérgica 6 a 23 meses: 4 mg (gránulos orales) PO al día. Prevención de broncoconstricción inducida por ejercicio, ≥15 años: dosis de adulto. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de 10 mg. Gránulos orales, paquete de 4 mg, 30/caja. Comps masticables (sabor cereza) de 4 y 5 mg. NOTAS – Los comprimidos masticables contienen fenilalanina. Los gránulos orales pueden tomarse directamente o mezclarse con una cucharada de leche materna, fórmula infantil, puré de manzana, zanahoria, arroz o helado. Si se mezcla con alimentos, debe ingerirse en <15 min. No mezclar con líquidos. Los niveles disminuyen con fenobarbital y rifampicina. Puede haber dispepsia. No tomar una dosis adicional para broncoconstricción inducida por ejercicio si ya se toma en forma crónica.

Zafirlukast (Accolate) L B – $$$

PRECAUCIÓN – Se han reportado informes de insuficiencia hepática. ADULTOS – Asma crónica: 20 mg PO c/12 h, 1 h antes o 2 h después de las comidas. NIÑOS – Asma crónica, ≥12 años: dosis del adulto; 5 a 11 años, 10 mg PO c/12 h, 1 h antes o 2 h después de las comidas. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Rinitis alérgica: 20 mg PO c/12 h, 1 h antes o 2 h después de las comidas. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de 10 y 20 mg. NOTAS – Potencia la warfarina y teofilina. Los niveles disminuyen con eritromicina y aumentan con dosis alta de ASA. Puede haber náusea. Si se sospecha disfunción hepática, suspender el fármaco. Considérese la vigilancia de pruebas de función hepática. Zileutón (Zyflo CR [disponible en EUA]) L C ? $$$$$ PRECAUCIÓN – Contraindicado en enfermedad hepática activa. ADULTOS – Asma crónica: 1200 mg PO c/12 h. NIÑOS – Asma crónica, edad ≥12 años: dosis de adulto. PRESENTACIÓN – Marca registrada: comps de liberación prolongada de 600 mg. NOTAS – Vigilar LFT para detectar aumento. Potencia a la warfarina, teofilina y propranolol. Puede haber dispepsia y náusea.

NEUMOLOGÍA: otros Acetilcisteína (Mucomyst) L B ? $

ADULTOS – Nebulización mucolítica: 3 a 5 ml de sol al 20% o 6 a 10 ml de sol al 10% c/6 u 8 h. Instilación directa o por traqueostomía: 1 a 2 ml de una sol al 10 a 20% c/1 a 4 h; por catéter intratraqueal percutáneo, 1 a 2 ml de sol al 20% o 2 a 4 ml de sol al 10% c/1 a 4 h. NIÑOS – Nebulización mucolítica: dosis del adulto.

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PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: sol para inhalación al 10 y 20% en ampolletas de 4, 10 y 30 ml. NOTAS – Puede aumentar el volumen de las secreciones bronquiales licuadas; mantener una vía respiratoria permeable. Observar en caso de broncoespasmo en asmáticos. Puede haber estomatitis, N/V, fiebre y rinorrea. Es posible que haya un olor

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algo desagradable que debe desaparecer pronto. La mascarilla puede hacer que la cara quede pegajosa después de la nebulización; lavar con agua. Diluir la sol al 20% con NaCl o agua estéril. Aminofilina (Aminofilin, Drafilyn-Z, MinoTec) L C ? $ ADULTOS – Asma aguda: dosis de carga si no recibe ya teofilina: 6 mg/kg IV durante 20 a 30 min. Perfusión IV de mantenimiento: 1 g en 250 ml de glucosa al 5% (4 mg/ml) a 0.5 a 0.7 mg/kg/h (70 kg: 0.7 mg/kg/h = 11 ml/h). En cardiopatía pulmonar, insuficiencia cardiaca o hepática, utilizar 0.25 mg/kg/h. Si ya toma teofilina, cada 0.6 mg/kg de aminofilina aumentarán la teofilina sérica en cerca de 1 µg/ml. Mantenimiento: 200 mg PO c/6 o 12 h. NIÑOS – Asma aguda: dosis de carga si no recibe teofilina: 6 mg/kg IV durante 20 a 30 min. Mantenimiento, >6 meses: 0.8 a 1 mg/kg/h en perfusión IV. En >1 año de edad, 3 a 4 mg/kg/dosis PO c/6 h. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Apnea neonatal de premadurez: dosis de carga de 5 a 6 mg/kg IV/PO. Mantenimiento: 1 a 2 mg/kg/dosis c/6 u 8 h IV/PO. PRESENTACIÓN – Genérico: comps de 100 y 200 mg. Líquido oral de 100 mg/5 ml. Sólo marca registrada: comps de liberación controlada (12 h) de 225 y 350 mg, ranurados. Sol inyectable de 250 mg/10 ml. NOTAS – 79% de la aminofilina es teofilina. Administrar perfusión IV ≤25 mg/min. Múltiples interacciones farmacológicas (sobre todo ketoconazol, rifampicina, carbamazepina, isoniazida, fenilhidantoína, macrólidos, zafirlukast y cimetidina). Revisar los medicamentos antes de iniciar tratamiento. Puede haber irritabilidad, náusea, palpitaciones y taquicardia. La sobredosis puede poner en riesgo la vida. Beractant (Survanta) Pulmón ? ? $$$$$ NIÑOS – Síndrome de dificultad respiratoria (enfermedad por membrana hialina) en lactantes prematuros: dosificación especializada. Calfactant (Infasurf) Pulmón ? ? $$$$$ NIÑOS – Síndrome de dificultad respiratoria (enfermedad por membrana hialina) en lactantes prematuros: dosificación especializada. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada, susp oral: 35 mg/ml en ampolletas de 3 y 6 ml. Sin conservadores. Cromoglicato (Gastrocrom [disponible en EUA], Intal) L K B ? $$$ ADULTOS – Asma crónica, MDI: 2 a 4 disparos c/6 h. Sol para inhalación: 20 mg inhalados c/6 h. Prevención de broncoespasmo inducido por ejercicio, MDI: 2 disparos 10 a 15 min antes del ejercicio. Sol para nebulización: 20 mg 10 a 15 min antes.

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Mastocitosis: 200 mg PO c/6 h, 30 min antes de las comidas y a la hora de acostarse. NIÑOS – Asma crónica, >5 años de edad, MDI: 2 disparos c/6 h; >2 años, sol para nebulización: 20 mg inhalados c/6 h. Prevención de broncoespasmo inducido por ejercicio, >5 años, MDI: 2 disparos 10 a 15 min antes del ejercicio; >2 años, sol para nebulización, 20 mg 10 a 15 min antes. Mastocitosis, 2 a 12 años de edad: 100 mg PO c/6 h 30 min antes de las comidas y a la hora de acostarse. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: MDI de 800 µg/disparo, 112 y 200/lata. Concentrado oral de 100 mg/5 ml, 8 ampolletas por sobre de aluminio. Genérico/marca registrada: sol para nebulizaciones de 20 mg/2 ml. NOTAS – No usar para tratamiento de asma aguda. Puede haber faringitis. Instrucciones para concentrado oral: 1) Romper la ampolleta y exprimir el contenido líquido en un vaso de agua. 2) Agitar la solución. 3) Beber todo el líquido. Dornasa α (Pulmozyme) L B ? $$$$$ ADULTOS – Fibrosis quística: 2.5 mg nebulizado c/12 o 24 h. NIÑOS – Fibrosis quística, ≥6 años de edad: 2.5 mg nebulizado c/12 o 24 h. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Se ha usado en una pequeña cantidad de niños de tan sólo 3 meses con eficacia y efectos colaterales similares. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: sol para inhalación, 1 mg/ml en ampolletas de 2.5 ml. NOTAS – Puede haber alteración de la voz, faringitis, laringitis y exantema. No mezclar con otros fármacos. Doxapram (Dopram) L B ? $$$ ADULTOS – Hipercapnia aguda por EPOC: 1 a 2 mg/min IV, máximo 3 mg/min. Tiempo máximo de perfusión: 2 h. NIÑOS – No aprobado en niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Apnea de premadurez que no responde a metilxantinas: dosis de carga de 2.5 a 3 mg/kg durante 15 min, luego 1 mg/kg/h titulado a la menor dosis efectiva. Máximo 2.5 mg/kg/h. Contiene alcohol bencílico, precaución en neonatos. NOTAS – Vigilar los gases sanguíneos arteriales iniciales y c/30 min durante la perfusión. No utilizar con ventilación mecánica. Contraindicado en trastornos convulsivos, HTN grave, CVA, lesión encefálica, CAD e insuficiencia cardiaca grave. Epinefrina racémica (S-2 [disponible en EUA]) Plasma C – $ ADULTOS – Véase sección cardiovascular. NIÑOS – Crup grave: sol para inhalación, 0.05 ml/ kg/dosis diluida a 3 ml con solución salina normal

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durante 15 min prn, sin exceder una dosis c/1 a 2 h. Máximo 0.5 ml. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: sol para inhalación, epinefrina al 2.25% en 15 y 30 ml. NOTAS – Arritmias cardiacas, puede haber hipertensión. Inhibidor de la proteinasa α-1 (Alpha-1 Antitrypsin, Aralast, Prolastin, Zemaira [disponibles en EUA]) Plasma C ? $ PRECAUCIÓN – Posible transmisión de virus, enfermedad de Creutzfeldt-Jakob. ADULTOS – Deficiencia congénita de inhibidor de proteinasa α-1 con enfisema: 60 mg/kg IV cada semana. NIÑOS – No aprobado en niños. NOTAS – Contraindicado en algunas deficiencias de IgA con anticuerpos conocidos contra IgA. Se recomienda la vacuna para hepatitis B antes del uso de Prolastin. Ipratropio (Atrovent) Pulmonar B ? $$$ ADULTOS – EPOC, MDI: 2 disparos c/6 h; pueden hacerse inhalaciones adicionales sin rebasar 12 disparos/día. Sol para inhalación: 500 µg nebulizados c/6 u 8 h. NIÑOS – No aprobado en <12 años. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Asma aguda, MDI, >12 años: dosis de adulto; ≤12 años, 1 a 2 disparos c/6 u 8 h. Sol para inhalación, >12 años: 250 a 500 µg/dosis c/6 u 8 h; ≤12 años, 250 µg/dosis c/6 u 8 h. Asma aguda, 2 a 18 años: 500 µg nebulizados con la segunda y tercera dosis de albuterol. PRESENTACIÓN – Marca registrada: MDI de 17 µg/ disparo, 200/lata. Genérico/marca registrada: sol para nebulización al 0.02% (500 µg/ampolleta) en ampolletas de dosis unitarias. NOTAS – Atrovent MDI está contraindicado en alergia a la soya o cacahuate; HFA no está contraindicado. Precaución en glaucoma, miastenia grave, BPH u obstrucción del cuello vesical. Puede haber tos, xerostomía y visión borrosa. Ketotifeno ( Zaditen) L C – $$ ADULTOS – No aprobado. NIÑOS – Asma crónica: 6 meses a 3 años de edad, 0.05 mg/kg PO c/12 h; >3 años, 1 mg PO c/12 h. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: comps de 1 mg; jarabe de 1 mg/5 ml. NOTAS – Pueden requerirse varias semanas para obtener el efecto terapéutico. La efectividad clínica total casi siempre se alcanza después de 10 sem. Metacolina (Provocoline [disponible en EUA]) Plasma C ? $$ PRECAUCIÓN – Puede causar broncoconstricción que pone en peligro la vida; mantener al alcance los medios para reanimación.

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ADULTOS – Diagnóstico de hiperreactividad bronquial en pacientes sin sibilancia con sospecha de asma: 5 respiraciones de cada una de las concentraciones ascendentes, 0.025 mg/ml a 25 mg/ml, por nebulización. El procedimiento termina cuando hay una reducción ≥20% en FEV1 con respecto al inicial. NIÑOS – Diagnóstico de hiperreactividad bronquial: usar la dosis de adulto. NOTAS – Evítese en epilepsia, bradicardia, enfermedad por úlcera péptica, enfermedad tiroidea, obstrucción urinaria u otros trastornos que pudieran afectarse por un agente colinérgico. Detener los bloqueadores β. No inhalar el polvo. Nedocromil (Tilade [disponible en EUA]) L B ? $$$ ADULTOS – Asma crónica, MDI: 2 disparos c/6 h. Reducir la dosis c/8 o 12 h, según tolerancia. NIÑOS – Asma crónica, edad >6 años, MDI: 2 disparos c/6 h. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: MDI de 1.75 mg/disparo, 112/lata. NOTAS – No usar para tratamiento de asma aguda. Sabor desagradable, puede haber disfonía. Omalizumab (Xolair) Plasma, L B ? $$$$$ PRECAUCIÓN – Puede haber anafilaxia en las 2 h siguientes a la administración, vigilar de cerca y mantenerse preparado para intervenir. ADULTOS – Asma moderada a grave con alergia perenne: 150 a 375 mg SC c/2 a 4 sem, con base en nivel sérico total de IgE previo al tratamiento y el peso corporal. NIÑOS – Edad ≥12 años: usar dosis de adulto. NOTAS – No usar como tratamiento de asma aguda. Dividir dosis >150 mg en más de 1 sitio de inyección. Vigilar signos de anafilaxia. Óxido nítrico (INOmax [disponible en EUA]) Pulmón, K C ? $$$$ NIÑOS – Insuficiencia respiratoria con hipertensión pulmonar en lactantes >34 sem de edad: dosis especializada. NOTAS – Riesgo de aumento de metahemoglobinemia con coadministración de nitroprusiato o nitroglicerina. Poractant (Curosurf) Pulmón ? ? $$$$$ NIÑOS – Síndrome de dificultad respiratoria (enfermedad por membrana hialina) en lactantes prematuros: dosificación especializada. Teofilina (Elixophyllin, Uniphyl, Theo-24, TPhyl-12 Hr [disponibles en EUA], Theolair) L C +$ ADULTOS – Asma crónica: 5 a 13 mg/kg/día PO en dosis divididas. Dosis máxima, 900 mg al día. NIÑOS – Inicial, >1 año de edad y <45 kg: 12 a 14 mg/kg/día PO divididos c/4 a 6 h hasta máximo 300 mg/24 h. Mantenimiento: 16 a 20 mg/kg/día PO di-

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NEUMOLOGÍA: anticonvulsivos

vididos c/4 a 6 h hasta máximo 600 mg/24 h. Edad >1 año y ≥45 kg: inicial, 300 mg/24 h PO dividida c/6 u 8 h. Mantenimiento: 400 a 600 mg/24 h PO divididos c/6 u 8 h. Lactantes 6 a 52 sem de edad: [(0.2 × edad en semanas) + 5] × kg = dosis de 24 h en mg PO dividida c/6 a 8 h. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS. EPOC: 10 mg/kg/día PO en dosis divididas. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Apnea y bradicardia de premadurez: 3 a 6 mg/kg/día PO divididos c/6 a 8 h. Mantener concentraciones séricas 3 a 5 µg/ml. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: elíxir de 80 mg/15 ml. Marca registrada: cáps Theo-24 de 100, 200, 300 y 400 mg; comps T-Phyl-12 Hr SR de 200 mg; comps Theolair de 125 y 250 mg. Genérico: comps de 12 h de 100, 200, 300 y 450 mg; cáps de 12 h de 125, 200 y 300 mg. NOTAS – Múltiples interacciones farmacológicas (sobre todo con ketoconazol, rifampicina, carba-

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mazepina, isoniazida, fenilhidantoína, macrólidos, zafirlukast y cimetidina). Revisar medicamentos antes de iniciar tratamiento. La sobredosis puede poner en peligro la vida. Tiotropio (Spiriva) K C – $$$$ ADULTOS – EPOC, inhalador: 18 µg inhalados al día. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: cáp para inhalación oral de 18 µg. Para usarse sólo con dispositivo Handihaler. Empaques con 6 o 30 cápsulas con dispositivo Handihaler. NOTAS – No usar para broncoespasmo agudo. Administrar a la misma hora todos los días. Precaución en glaucoma de ángulo estrecho, miastenia grave, BPH, obstrucción de cuello vesical. Evitar tocar la cápsula abierta. Puede haber glaucoma, dolor ocular o visión borrosa si el polvo entra a los ojos. Puede aumentarse el intervalo de administración en pacientes con CrCl <50 ml/min. Evitar en alergia grave a lactosa.

NEUROLOGÍA: anticonvulsivos NOTA: evitar el retiro rápido de anticonvulsivos, ya que esto puede desencadenar convulsiones u otros síntomas de abstinencia.

Ácido valproico (Depakote, Depakote ER, Depacon, Divalproex sodium valproate, [disponible en EUA], Depakene) L D

+ $$$$ PRECAUCIONES – Se han reportado casos de insuficiencia hepática mortal; vigilar las LFT durante los primeros 6 meses de tratamiento. Se han reportado casos de pancreatitis con peligro para la vida después de uso inicial o prolongado. Evaluar aparición de dolor abdominal, N/V y/o anorexia. Suspender en caso de pancreatitis. Puede tener mayor efecto teratógeno que otros anticonvulsivos (p. ej., carbamazepina, lamotrigina y fenilhidantoína). Ha habido casos de insuficiencia hepática y trastornos en la coagulación cuando se usa durante el embarazo. ADULTOS – Epilepsia: 10 a 15 mg/kg/día PO o en perfusión IV durante 60 min (≤20 mg/min) divididos c/6 o 12 h (liberación estándar, liberación retrasada o IV) o en una toma al día. Aumentar la dosis en 5 a 10 mg/kg/día a intervalos semanales hasta máximo 60 mg/kg/día. Profilaxis de migraña: iniciar con 250 mg PO c/12 h o 500 mg PO al día × 1 sem, luego aumentar hasta máximo 1 000 mg/día PO c/12 h en dosis divididas o administrado 1 vez al día.

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NIÑOS – Convulsiones >2 años de edad: 10 a 15 mg/kg/día PO o en perfusión IV durante 60 min (velocidad ≤20 mg/min). Aumentar la dosis 5 a 10 mg/kg/día a intervalos semanales hasta máximo 60 mg/kg/día. Dividir las dosis >250 mg/día en 2 o 3 tomas; puede administrarse una vez al día si es >10 años de edad. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Estado epiléptico (no de primera línea): dosis de carga de 20 a 40 mg/kg IV (velocidad ≤6 mg/kg/min), luego continuar con 4 a 8 mg/kg IV c/8 h hasta alcanzar nivel terapéutico. Puede usarse dosis de carga menor si ya toma valproato. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Estado epiléptico, >2 años de edad (no de primera línea): dosis de carga 20 a 40 mg/kg IV durante 1 a 5 min, luego 5 mg/kg/h ajustado para alcanzar el nivel terapéutico. Puede usarse una dosis de carga menor si ya toma valproato. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: cáps de liberación inmediata de 250 mg; jarabe de 250 mg/5 ml. Marca registrada: cáps para espolvorear de liberación retrasada de 125 mg; cáps de liberación retrasada de 125, 250 y 500 mg; comps de liberación prolongada de 250 y 500 mg. NOTAS – Contraindicado en trastornos del ciclo de la urea o disfunción hepática. El nivel terapéutico mínimo habitual es de 50 a 100 µg/ml. Las formulaciones de liberación inmediata y prolongada no son intercambiables. Depakote ER tiene biodisponibi-

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lidad ~10% menor que Depakene. Depakene libera divalproex sódico durante 8 a 12 h (administración c/6 o 24 h); Depakote ER libera divalproex sódico durante 18 a 24 h (administración c/24 h). Muchas interacciones farmacológicas. Los pacientes que reciben otros anticonvulsivos pueden requerir dosis más altas de ácido valproico. Reducir dosis en ancianos. Puede haber hiperamonemia, irritación GI o trombocitopenia. Carbamazepina (Tegretol XR, Carbatrol, Epitol, Equetro [disponible en EUA], Tegretol) L K D + $$ PRECAUCIONES – Riesgo de anemia aplásica y agranulocitosis; contraindicada con antecedente de depresión medular previa. Vigilar biometría hemática al principio y en forma periódica. ADULTOS – Epilepsia: iniciar con 200 mg PO c/12 h. Aumentar en 200 mg/día a intervalos semanales dividido c/6 u 8 h (liberación regular), c/12 h (liberación extendida) o c/6 h (suspensión) hasta un máximo de 1 600 mg/día. Neuralgia del trigémino: iniciar con 100 mg PO c/12 h o 50 mg PO c/6 h (suspensión); aumentar en 200 mg/día hasta el alivio del dolor; máximo 1 200 mg/día. Trastorno bipolar, episodios maniacos/mixtos agudos: iniciar con 200 mg PO c/12 h; aumentar en 200 mg/día hasta máximo 1600 mg/día. Véase la sección “autorización pendiente en adultos” con respecto a la dosificación alternativa para trastorno bipolar. NIÑOS – Epilepsia: edad >12 años, iniciar con 200 mg PO c/12 h o 100 mg PO c/6 h (suspensión); aumentar en 200 mg/día a intervalos semanales divididos c/6 u 8 h (liberación regular), c/12 h (liberación prolongada) o c/6 h (suspensión) hasta máximo 1 000 mg/día (12 a 15 años de edad) o 1200 mg/día (edad >15 años). Epilepsia, niños de 6 a 12 años, iniciar con 100 mg PO c/12 h o 50 mg PO c/6 h (suspensión); aumentar en 100 mg/día a intervalos semanales divididos c/6 u 8 h (liberación regular), c/12 h (liberación prolongada) o c/6 h (suspensión) hasta máximo 1 000 mg/día. Epilepsia: edad <6 años, iniciar con 10 a 20 mg/kg/día PO dividida c/8 o 12 h, o c/6 h (suspensión). Aumentar cada semana prn. Máximo 35 mg/kg/día. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Dolor neuropático: iniciar con 100 mg PO c/12 h; la dosis efectiva habitual es de 200 mg PO c/8 o 12 h. Máximo, 1 200 mg/día. Manía (lineamientos de la American Psychiatric Association): comenzar con 200 a 600 mg/día divididos c/6 u 8 h (liberación estándar) o c/12 h (liberación prolongada), luego aumentar en 200 mg/día cada 2 a 4 días. La dosis efectiva promedio es de 1 000 mg/día; máximo 1 600 mg/día. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Trastorno bipolar (fase maniaca o mixta): iniciar con 100

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a 200 mg PO c/12 o 24 h; ajustar hasta nivel terapéutico usual de 4 a 12 mg/ml. La dosis efectiva habitual es de 200 a 600 mg/día para niños y hasta 1 200 mg/día para adolescentes. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: comps de 200 mg; comps masticables de 100 mg; susp de 100 mg/5 ml. Sólo genérico: comps de 100, 300 y 400 mg; comps masticables de 200 mg. Sólo marca registrada: comps de liberación prolongada de 100, 200 y 400 mg; cáps de liberación prolongada de 100, 200 y 300 mg. NOTAS – Intervalo terapéutico habitual: 4 a 12 mg/ ml. Posibilidad de síndrome de Stevens-Johnson, hepatitis, anemia aplásica e hiponatriemia. Vigilar biometría hemática y LFT. Muchas interacciones farmacológicas. No debe usarse en convulsiones de ausencia o de ausencia atípicas. Clobazam (Frisium) L X (1er trimestre) D (2°/3er trimestres) – $ PRECAUCIONES – Precaución en el anciano; puede acumularse y tener efectos colaterales, como daño psicomotor. ADULTOS – Tratamiento adjunto de epilepsia: iniciar con 5 a 15 mg PO c/24 h. Aumento gradual prn, hasta 80 mg/día máximo. NIÑOS – Tratamiento adjunto de epilepsia: <2 años de edad, iniciar con 0.5 a 1 mg/kg PO c/24 h; 2 a 16 años, iniciar con 5 mg al día; puede aumentarse prn, hasta 40 mg/día máximo. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: comps de 10 mg. NOTAS – Reducir la dosis en disfunción hepática o renal. Interacciones farmacológicas con anticonvulsivos inductores de enzimas, como carbamazepina y fenilhidantoína; tal vez sea necesario ajustar la dosis. Etosuximida (Zarontin) L K C + $$$$ ADULTOS – Crisis de ausencia: iniciar con 500 mg PO c/24 h o divididos c/12 h. Aumentar en 250 mg/ día cada 4 a 7 días, prn. Máximo 1.5 g/día. NIÑOS – Crisis de ausencia, 3 a 6 años de edad: iniciar con 250 mg PO c/24 h o divididos c/12 h. Máximo 500 mg/día. Edad >6 años, usar la dosis del adulto. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Crisis de ausencia, edad <3 años: iniciar con 15 mg/kg/día PO divididos c/12 h. Aumentar cada 4 a 7 días prn. La dosis efectiva habitual es de 15 a 40 mg/kg/día dividida c/12 h. Máximo 500 mg/día. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: cáps de 250 mg. Jarabe de 250 mg/5 ml. NOTAS – Intervalo terapéutico habitual = 40 a 100 mg/ml. Vigilar biometría hemática para detectar discrasias sanguíneas. Precaución en daño hepático y renal. Puede aumentar el riesgo de convulsiones generalizadas en algunos pacientes.

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Felbamato (Felbatol) K L C – $$$$$

NEUROLOGÍA: anticonvulsivos

PRECAUCIONES – Ha habido casos de anemia aplásica e insuficiencia hepática letal. ADULTOS – Epilepsia grave refractaria: iniciar con 400 mg PO c/8 h. Aumentar en 600 mg/día c/2 sem hasta un máximo de 3 600 mg/día. NIÑOS – Síndrome de Lennox-Gastaut, tratamiento adjunto, 2 a 14 años de edad: iniciar con 15 mg/ kg/día PO divididos en 3 a 4 dosis. Aumentar en 15 mg/kg/día a intervalos semanales hasta un máximo de 45 mg/kg/día. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de 400 y 600 mg. Susp de 600 mg/5 ml. NOTAS – Usar sólo después de discutir los riesgos y obtener un consentimiento informado escrito. Muchas interacciones farmacológicas. Fenilhidantoína (Dilantin, Phenytek [disponibles en EUA]) L D + $$ ADULTOS – Estado epiléptico: 10 a 15 mg/kg IV a velocidad ≤50 mg/min, luego 100 mg IV/PO c/6 a 8 h. Epilepsia, dosis oral de carga: 400 mg PO al inicio, luego 300 mg en 2 y 4 h. Epilepsia, dosis de mantenimiento: 300 mg/día PO una vez al día (liberación prolongada) o dividida c/8 h (liberación estándar) y ajustada hasta el nivel terapéutico. NIÑOS – Epilepsia, >6 años de edad: 5 mg/kg/día PO dividida c/8 o 12 h hasta 300 mg/día máximo. Estado epiléptico: 15 a 20 mg/kg IV a una velocidad ≤1 mg/kg/min. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: cáps de liberación prolongada de 100 mg; susp de 125 mg/5 ml. Sólo marca registrada: cáps de liberación prolongada de 30, 200 y 300 mg; comps masticables de 50 mg. NOTAS – El intervalo terapéutico habitual es de 10 a 20 mg/ml. Vigilar ECG y constantes vitales cuando se administre IV. Muchas interacciones farmacológicas. Vigilar de cerca los niveles cuando se cambie de presentaciones (ácido libre vs. sal de sodio). La fracción libre puede incrementarse en pacientes con hipoalbuminemia. También se han recomendado dosis de carga IV de 15 a 20 mg/kg. A veces es necesario reducir la dosis de carga si el paciente ya toma fenilhidantoína. Fenobarbital (Luminal [disponible en EUA], Alepsal) L D – © l V $ ADULTOS – Epilepsia: 100 a 300 mg/día PO c/8 o 24 h en dosis divididas. Estado epiléptico: 20 mg/kg IV a velocidad ≤60 mg/min. NIÑOS – Epilepsia: 3 a 5 mg/kg/día PO c/8 o 12 h en dosis divididas. Estado epiléptico: 20 mg/kg IV a velocidad ≤60 mg/min. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Estado epiléptico: puede administrarse hasta dosis total de 30 mg/kg IV.

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AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Estado epiléptico: dosis de carga de 15 a 20 mg/kg IV; pueden administrarse dosis adicionales de 5 mg/kg c/15 a 30 min hasta dosis total máxima de 30 mg/ kg. Epilepsia: 3 a 5 mg/kg/día administrados una vez al día o dividida c/12 h (neonatos), 5 a 6 mg/kg/ día administrados una vez al día o divididos c/12 h (lactantes), 6 a 8 mg/kg/día administrados una vez al día o divididos c/12 h (1 a 5 años de edad), 4 a 6 mg/kg/día administrados una vez al día o divididos c/12 h (6 a 12 años), o 1 a 3 mg/kg/día administrados una vez al día o divididos c/12 h (>12 años). PRESENTACIÓN – Sólo genérico: comps de 15, 16.2, 30, 32.4, 60 y 100 mg. Elíxir de 20 mg/5 ml. NOTAS – Intervalo terapéutico habitual = 15 a 40 mg/ml. Vigilar de cerca función cardiopulmonar cuando se administre IV. Disminuir dosis en disfunción hepática o renal. Muchas interacciones farmacológicas. Fosfenitoína (Cerebyx [disponible en EUA]) L D + $$$$$ ADULTOS – Estado epiléptico: dosis inicial de 15 a 20 mg “equivalentes de fenilhidantoína” (PE) por kg IV a velocidad no mayor de 100 a 150 mg PE/ min. Dosis inicial sin urgencia: 10 a 20 mg PE/kg IM/IV a velocidad ≤150 mg/min. Dosis de mantenimiento: 4 a 6 mg PE/kg/día. NIÑOS – No aprobado en niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Estado epiléptico: 15 a 20 mg PE/kg IV a una velocidad <2 mg PE/kg/min. Uso sin urgencia >7 años de edad: 4 a 6 mg PE/kg/24 h IV/IM a velocidad no mayor de 100 a 150 mg PE/min. NOTAS – La fosfenitoína se dosifica en “equivalentes de fenilhidantoína” (PE). Su uso por más de 5 días no se ha estudiado en forma sistemática. Vigilar ECG y constantes vitales todo el tiempo durante y después de la perfusión. Contraindicada en bloqueo de conducción cardiaca. Muchas interacciones farmacológicas. Nivel terapéutico habitual = 10 a 20 mg/ml si la función hepática y renal es normal. La enfermedad hepática/renal puede cambiar la unión con proteínas y los niveles. La hipoalbuminemia aumenta la fracción libre. Gabapentina (Neurontin) K C ? $$$$ ADULTOS – Convulsiones parciales, tratamiento adjunto: iniciar con 300 mg PO a la hora de acostarse; aumentar de forma gradual hasta la dosis efectiva habitual de 300 a 600 mg PO c/8 h. Máximo 3600 mg/día. Neuralgia posherpética: iniciar con 300 mg PO el día 1; aumentar a 300 mg c/12 h el día 2 y a 300 mg c/8 h el día 3. Máximo 1800 mg/día c/8 h en dosis divididas. NIÑOS – Convulsiones parciales, tratamiento adjunto, 3 a 12 años de edad: iniciar con 10 a 15 mg/

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kg/día PO c/8h en dosis divididas. Ajustar durante 3 días hasta la dosis habitual efectiva de 25 a 40 mg/kg/día c/8 h en dosis divididas; máximo 50 mg/ kg/día. Edad >12 años, dosis del adulto. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Convulsiones parciales, monoterapia inicial: ajustar como se indica en párrafos anteriores. Dosis efectiva habitual de 900 a 1 800 mg/día. Dolor neuropático: 300 mg PO c/8 h, máximo 3 600 mg/día divididos en 3 a 4 dosis. Profilaxis de migraña: iniciar con 300 mg al día, luego aumentar en forma gradual a 1 200 a 2 400 mg/día divididos en 3 a 4 dosis. Síndrome de piernas inquietas: iniciar con 300 mg PO a la hora de acostarse; máximo 3 600 mg/día c/8 h en dosis divididas. Bochornos: 300 mg PO c/8 h. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Dolor neuropático: iniciar con 5 mg/kg PO al acostarse. Aumentar a 5 mg/kg c/12 h el día 2 y a 5 mg/kg c/8 h el día 3. Ajustar hasta intervalo efectivo habitual de 8 a 35 mg/kg/24 h. PRESENTACIÓN – Sólo genérico: comps de 100, 300 y 400 mg. Genérico/marca registrada: cáps de 100, 300 y 400 mg; comps de 600 y 800 mg (ranurados). Sol de 50 mg/ml. NOTAS – Disminuir dosis en insuficiencia renal (CrCl <60 ml/min); cuadro en inserto del empaque. Suspender en forma gradual durante ≥1 sem. Lamotrigina (Lamictal, Lamictal dispersable) L K C (véanse notas) – $$$$ PRECAUCIONES – Hay reportes de exantemas que pueden poner en riesgo la vida (p. ej., síndrome de Stevens-Johnson) en 0.3% de los adultos y 0.8% de los niños, casi siempre en las 2 a 8 sem siguientes al inicio; suspender ante el primer signo de exantema. Interacción farmacológica con valproato, véanse lineamientos para dosificación ajustada. ADULTOS – Convulsiones parciales, síndrome de Lennox Gastaut o convulsiones tonicoclónicas generalizadas, tratamiento adjunto con anticonvulsivo inductor enzimático (edad >12 años): iniciar con 50 mg PO al día × 2 sem, luego 50 mg PO c/12 h × 2 sem. Aumentar en 100 mg/día c/1 a 2 sem hasta dosis de mantenimiento usual de 150 a 250 mg PO c/12 h. Convulsiones parciales, conversión a monoterapia del tratamiento adjunto con un solo anticonvulsivo inductor enzimático (edad ≥16 años): usar los lineamientos previos para aumentar gradualmente la dosis hasta 250 mg PO c/12 h; luego reducir poco a poco el anticonvulsivo inductor enzimático en 20% por semana durante 4 sem. Convulsiones parciales, síndrome de Lennox-Gastaut o convulsiones tonicoclónicas generalizadas, tratamiento adjunto con valproato (edad >12 años): iniciar con 25 mg PO c/tercer día × 2 sem, luego

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25 mg PO al día × 2 sem. Aumentar 25 a 50 mg/ día c/1 a 2 sem hasta la dosis habitual de mantenimiento de 100 a 400 mg/día (lamotrigina + valproato y otros anticonvulsivos) o 100 a 200 mg/día si se usa con valproato solo c/24 h o c/12 h en dosis divididas. Convulsiones parciales, conversión a monoterapia desde tratamiento adjunto con valproato (edad ≥16 años): usar lineamientos previos para aumentar poco a poco la dosis hasta 200 mg/ día PO c/24 h, o c/12 h en dosis divididas; luego disminuir valproato a ≤500 mg/día cada semana hasta un objetivo inicial de 500 mg/día. Después de 1 sem con estas dosis, aumentar lamotrigina a 300 mg/día y disminuir valproato a 250 mg/día divididos c/12 h. Una semana más tarde suspender el valproato; luego aumentar lamotrigina cada semana en 100 mg/día hasta la dosis de mantenimiento habitual de 500 mg/día. Convulsiones parciales, síndrome de Lennox-Gastaut o convulsiones tonicoclónicas generalizadas, tratamiento adjunto con otros anticonvulsivos (no valproato ni inductores enzimáticos) (>12 años): iniciar con 25 mg PO al día × 2 sem, luego 50 mg/día × 2 sem. Aumentar 50 mg/día c/1 a 2 sem hasta dosis de mantenimiento habitual de 225 a 375 mg/día divididos c/12 h. Véase sección de psiquiatría respecto a la dosificación en trastorno bipolar. NIÑOS – Convulsiones parciales, síndrome de Lennox-Gastaut o convulsiones tonicoclónicas generalizadas, tratamiento adjunto con un anticonvulsivo inductor enzimático, 2 a 12 años de edad: iniciar con 0.6 mg/kg al día PO divididos c/12 h × 2 sem, luego 1.2 mg/kg/día PO divididos c/12 h × 2 sem. Aumentar c/1 a 2 sem en 1.2 mg/kg/día (redondeado en descenso al comprimido completo más próximo) hasta la dosis de mantenimiento usual de 5 a 15 mg/kg/día; máximo 400 mg/día. Convulsiones parciales, síndrome de Lennox-Gastaut o convulsiones tonicoclónicas generalizadas, tratamiento adjunto con valproato, 2 a 12 años de edad: iniciar con 0.15 mg/kg/día PO (administrados c/24 h o c/12 h en dosis divididas) × 2 sem, luego 0.3 mg/ kg/día PO (administrado c/24 h o c/12 h en dosis divididas) × 2 sem. Aumentar c/1 a 2 sem en 0.3 mg/kg/día (redondeado en descenso al comprimido entero más próximo) hasta la dosis de mantenimiento habitual de 1 a 5 mg/kg/día (lamotrigina + valproato y otros anticonvulsivos) o 1 a 3 mg/kg/día si se usa con valproato solo. Máximo 200 mg/día. Convulsiones parciales, síndrome de Lennox-Gastaut o convulsiones tonicoclónicas generalizadas, tratamiento adjunto con otros anticonvulsivos (no valproato ni inductores enzimáticos), 2 a 12 años de edad: iniciar con 0.3 mg/kg/día (administrados c/24 h, o c/12 h en dosis divididas) × 2 sem, luego

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0.6 mg/kg/día por 2 sem. Incrementar cada 1 a 2 sem a 0.6 mg/kg/día (redondeado en descenso al comprimido entero más próximo) hasta la dosis de mantenimiento habitual de 4.5 a 7.5 mg/kg/día; máximo 300 mg/día. Edad >12 años: usar dosis de adulto para todas las indicaciones previas. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Monoterapia inicial para convulsiones parciales: iniciar con 25 mg PO al día. La dosis de mantenimiento habitual es de 100 a 300 mg/día c/12 h en dosis divididas. Máximo 500 mg al día. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Monoterapia inicial para convulsiones parciales: iniciar con 0.5 mg/kg/día administrados c/24 h, o c/12 h en dosis divididas; máximo 10 mg/kg/día. Crisis de ausencia recién diagnosticadas: ajustar de la misma forma. La dosis efectiva habitual es de 2 a 15 mg/kg/día. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: comps masticables dispersables de 5 y 25 mg. Sólo marca registrada: comps de 25, 100, 150 y 200 mg; comps masticables dispersables de 2 mg, no están disponibles en farmacias en EUA. NOTAS – Interacciones farmacológicas con valproato y antiepilépticos inductores enzimáticos (es decir, carbamazepina, fenobarbital, fenilhidantoína, primidona); a veces es necesario ajustar la dosis. Puede aumentar la toxicidad por carbamazepina. Las mujeres que toman anticonceptivos orales con estrógenos sin un anticonvulsivo inductor de enzimas casi siempre requieren aumento en la dosis de mantenimiento de lamotrigina hasta el doble. Considerar aumento en la dosis de lamotrigina cuando se inicie el anticonceptivo. Si el anticonceptivo se suspende, reducir gradualmente lamotrigina en ≤25% de la dosis diaria cada semana durante un periodo de 2 sem. La evidencia preliminar sugiere que la exposición durante el primer trimestre del embarazo conlleva riesgo de paladar o labio hendido. Toda exposición fetal puede reportarse al Lamotrigine Pregnancy Registry (800-336-2176) y al North American Antiepileptic Drug Pregnancy Registry (888-233-2334). Levetiracetam (Keppra) K C ? $$$$$ ADULTOS – Convulsiones parciales, epilepsia mioclónica juvenil (JME) o convulsiones tonicoclónicas primarias generalizadas (GTC), tratamiento adjunto: iniciar con 500 mg PO/IV c/12 h; aumentar en 1 000 mg/día c/2 sem prn, hasta máximo 3 000 mg/día (convulsiones parciales) o hasta la dosis objetivo de 3 000 mg/día (JME o GTC). NIÑOS – Convulsiones parciales, tratamiento adjunto, edad >4 años: iniciar 20 mg/kg/día PO/IV c/12 h en dosis divididas. Aumentar c/2 sem según tolerancia hasta dosis objetivo de 60 mg/kg/día. Epi-

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lepsia mioclónica juvenil, tratamiento adjunto, ≥12 años de edad: usar dosis de adultos. Convulsiones tonicoclónicas generalizadas primarias, tratamiento adjunto: 6 a 15 años, iniciar con 20 mg/kg/día PO c/12 h en dosis divididas. Aumentar 20 mg/kg/ día c/2 sem hasta dosis objetivo de 60 mg/kg/día. Tratamiento adjunto en GTC, >16 años: usar dosis de adulto. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Mioclono: iniciar con 500 a 1 000 mg/día en dosis divididas. Puede aumentarse hasta máximo 1 500 a 3 000 mg/día o 50 mg/kg/día. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de 250, 500, 750 y 1 000 mg. Sol oral de 100 mg/ml. NOTAS – Interacciones farmacológicas improbables. Disminuir dosis en disfunción renal (CrCl <80 ml/ min). Puede haber labilidad emocional, hostilidad y depresión. Usar la misma dosis cuando se cambie entre formas IV y oral. Oxcarbazepina (Trileptal) L K C – $$$$$ PRECAUCIONES – Ha habido casos de reacciones graves de hipersensibilidad en múltiples órganos y exantema (p. ej., síndrome de Stevens-Johnson, necrólisis tóxica epidérmica), con algunos casos letales. Considerar suspensión en caso de reacción cutánea. ADULTOS – Convulsiones parciales, monoterapia: iniciar con 300 mg PO c/12 h. Aumentar 300 mg/ día cada 3 días hasta la dosis efectiva habitual de 1 200 mg/día. Máximo 2 400 mg/día. Convulsiones parciales, tratamiento adjunto: iniciar con 300 mg PO c/12 h. Aumentar en ≤600 mg/día a intervalos semanales hasta la dosis efectiva habitual de 1 200 mg/día. Máximo 2 400 mg/día. NIÑOS – Convulsiones parciales, tratamiento adjunto, 2 a 16 años de edad: iniciar con 8 a 10 mg/kg/día PO c/12 h en dosis divididas (dosis inicial máxima de 600 mg/día). Ajustar hasta máximo 60 mg/kg/día (edad 2 a <4 años) o hasta dosis objetivo de 900 mg/día (20 a 29 kg), 1 200 mg/día (29.1 a 39 kg) o 1 800 mg/día (>39 kg). Puede considerarse una dosis inicial de 16 a 20 mg/kg para niños de 2 a <4 años de edad que pesan <20 kg para considerar la eliminación más intensa. Convulsiones parciales, monoterapia inicial, 4 a 16 años: iniciar con 8 a 10 mg/kg/día dividido c/12 h. Aumentar 5 mg/kg/día c/3 días hasta dosis recomendada (en mg/día) de: 600 a 900 si ~20 kg, 900 a 1 200 si ∼25 a 30 kg, 900 a 1 500 si ~35 a 40 kg, 1 200 a 1 500 si ~45 kg, 1 200 a 1 800 si ~50 a 55 kg, 1 200 a 2 100 si ~60 a 65 kg, 1 500 a 2 100 si ~70 kg. Convulsiones parciales, conversión a monoterapia, 4 a 16 años: iniciar con 8 a 10 mg/kg/día c/12 h en dosis divididas. Aumentar a intervalos semanales ≤10 mg/kg/día hasta dosis objetivo listada para monoterapia inicial.

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PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps (ranurados) de 150, 300 y 600 mg. Susp oral de 300 mg/5 ml. NOTAS – Vigilar sodio sérico. Disminuir dosis inicial a la mitad en disfunción renal (CrCl <30 ml/min). Inhibe CYP 2C19 e induce CYP 3A4/5. Interacciones con otros antiepilépticos, anticonceptivos orales y antagonistas del canal del calcio tipo dihidropiridina. Pregabalina (Lyrica) K C ? © V $$$$ ADULTOS – Neuropatía diabética periférica dolorosa: iniciar con 50 mg PO c/8 h; puede aumentar en 1 sem hasta máximo 100 mg PO c/8 h. Neuralgia posherpética: iniciar con 150 mg/día PO c/8 o 12 h en dosis divididas; puede aumentar en 1 sem a 300 mg/día c/8 o 12 h en dosis divididas, máximo 600 mg/día. Convulsiones parciales (tratamiento adjunto): iniciar con 150 mg/día PO divididos c/8 o 12 h; puede aumentar prn, hasta máximo 600 mg/día c/8 o 12 h en dosis divididas. Fibromialgia: iniciar con 75 mg PO c/12 h; puede aumentar a 150 mg c/12 h en 1 sem; dosis máxima de 225 mg c/12 h. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: cáps de 25, 50, 75, 100, 150, 200, 225 y 300 mg. NOTAS – Ajustar la dosis si CrCl <60 ml/min; refiérase al inserto en el empaque. Advertir a los pacientes que reporten cambios en la agudeza visual, dolor muscular. Puede elevar la cinasa de creatina. Hay que reducir gradualmente si va a suspenderse para evitar síntomas de abstinencia. Mayor riesgo de edema periférico cuando se usa junto con agentes antidiabéticos tiazolidinedionas. Primidona (Mysoline) L K D – $$$$ ADULTOS – Epilepsia: iniciar con 100 a 125 mg PO a la hora de acostarse. Aumentar durante 10 días hasta la dosis de mantenimiento habitual de 250 mg PO c/6 u 8 h. Máximo 2 g/día. NIÑOS – Epilepsia <8 años: iniciar con 50 mg PO a la hora de acostarse. Aumentar durante 10 días hasta la dosis de mantenimiento habitual de 125 a 250 mg c/8 h o 10 a 25 mg/kg/día. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Temblor esencial: iniciar con 12.5 a 25 mg PO a la hora de acostarse. Puede aumentarse en 50 mg/día cada semana prn, hasta 250 mg/día administrado una vez al día o en dosis divididas. Máximo 750 mg/día. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: comps de 50 y 250 mg. NOTAS – Nivel terapéutico habitual = 5 a 12 mg/ml. Se metaboliza a fenobarbital. Tiagabina (Gabitril [disponible en EUA]) L C ? $$$$$ PRECAUCIONES – Puede haber convulsiones de nuevo inicio y estado epiléptico cuando se usa en pacientes sin epilepsia, sobre todo cuando se com-

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bina con otros medicamentos que reducen el umbral convulsivo. Evitar el uso no indicado en la etiqueta. ADULTOS – Convulsiones parciales, coadministrado con un anticonvulsivo inductor de enzimas: iniciar con 4 mg PO al día. Aumentar 4 a 8 mg/día a intervalos semanales prn, hasta máximo 56 mg/ día c/6 u 8 h en dosis divididas. NIÑOS – Convulsiones parciales, tratamiento adjunto con un anticonvulsivo inductor enzimático, 12 a 18 años: iniciar con 4 mg PO al día. Aumentar 4 mg/día c/1 a 2 sem prn, hasta máximo 32 mg/día divididos c/6 o 12 h. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de 2, 4, 12 y 16 mg. NOTAS – Tomar con alimento. La dosificación es para pacientes con anticonvulsivos inductores enzimáticos como carbamazepina, fenobarbital, fenilhidantoína o primidona. Reducir la dosis en pacientes que no toman medicamentos inductores de enzimas y en aquellos con disfunción hepática. Topiramato (Topamax) K C ? $$$$$ ADULTOS – Convulsiones parciales o convulsiones tonicoclónicas primarias generalizadas, monoterapia: iniciar con 25 mg PO c/12 h (semana 1), 50 mg c/12 h (semana 2), 75 mg c/12 h (semana 3), 100 mg c/12 h (semana 4), 150 mg c/12 h (semana 5), luego 200 mg c/12 h según se tolere. Convulsiones parciales, convulsiones tonicoclónicas primarias generalizadas o tratamiento adjunto en el síndrome de Lennox-Gastaut: iniciar con 25 a 50 mg/día hasta la dosis efectiva habitual de 200 mg PO c/12 h. Las dosis >400 mg/día no son más efectivas. Profilaxis de migraña: iniciar con 25 mg PO a la hora de acostarse (semana 1), luego 25 mg c/12 h (semana 2), 25 mg cada mañana y 50 mg cada noche (semana 3), luego 50 mg c/12 h (semana 4 y en adelante). NIÑOS – Convulsiones parciales o convulsiones tonicoclónicas primarias generalizadas, monoterapia (>10 años de edad): usar dosis de adultos. Tratamiento adjunto de convulsiones parciales, convulsiones tonicoclónicas generalizadas o síndrome de Lennox-Gastaut, 2 a 16 años: iniciar con 1 a 3 mg/kg (máx 25 mg) PO a la hora de acostarse. Aumentar en 1 a 3 mg/kg/día c/1 a 2 sem hasta la dosis efectiva habitual de 5 a 9 mg/kg/día dividida c/12 h. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Temblor esencial: iniciar con 25 mg PO al día. Aumentar 25 mg/día a intervalos semanales hasta 100 mg/día; máximo 400 mg/día. Trastorno bipolar: iniciar con 25 a 50 mg PO al día. Ajustar prn, hasta máximo 400 mg al día. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de 25, 50, 100 y 200 mg. Cáps para espolvorear de 15 y 25 mg.

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NOTAS – Administrar ½ dosis usual de adulto en caso de insuficiencia renal (CrCl <70 ml/min). Puede haber confusión, nefrolitiasis, glaucoma y pérdida de peso. Riesgo de oligohidrosis e hipertermia, sobre todo en niños; precaución en temperaturas cálidas y/o con actividad física vigorosa. Puede haber acidosis hiperclorémica, sin brecha aniónica, vigilar bicarbonato sérico; si esto ocurre, reducir la dosis o disminuir poco a poco hasta suspender. Dosis máxima probada: 1 600 mg al día. Vigabatrina (Sabril) K C – $$$$ PRECAUCIONES – Existen informes de alteraciones oftalmológicas. Debe realizarse prueba de campos visuales antes del tratamiento y cada 3 meses después. En vista de las dificultades para hacer la prueba en niños <9 años, sólo se usa si hay una indicación clara. No usar con otros fármacos tóxicos para la retina. ADULTOS – Epilepsia (tratamiento adjunto): iniciar con 1 g/día en dosis divididas; dosis de mantenimiento, 2 a 3 g/día en dosis divididas. DERMATOMAS

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NIÑOS – Epilepsia (tratamiento adjunto), espasmos infantiles (monoterapia): iniciar con 40 mg/kg/día; dosis de mantenimiento, 50 a 100 mg/kg/día en dosis divididas. PRESENTACIÓN – Solo marca registrada: comps de 500 mg. Polvo oral de 500 mg/sobre. Zonisamida (Zonegran) L K C ? $$$$ ADULTOS – Convulsiones parciales, tratamiento adjunto: iniciar con 100 mg PO al día × 2 sem, luego aumentar a 200 mg al día. Puede aumentarse prn, cada 2 sem hasta 300 a 400 mg/día (o c/12 h en dosis divididas); máximo 600 mg/día. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: cáps de 25, 50 y 100 mg. NOTAS – Esta es una sulfonamida; está contraindicada en alergia a la sulfa. Se han informado muertes y reacciones graves que incluyen síndrome de Stevens-Johnson, necrólisis tóxica epidérmica, necrosis hepática fulminante y discrasias sanguíneas con sulfonamidas. La eliminación se afecta por inhibidores o inductores de CYP 3A4 como fenilhidantoína, carbamazepina, fenobarbital y ácido valproico. Puede haber nefrolitiasis; oligohidrosis e hipertermia son más frecuentes en niños. Los pacientes con enfermedad renal requieren titulación más lenta de la dosis. RAÍCES NERVIOSAS MOTORAS

Nivel C4 C5 C6 C7 C8/T1 T1-T12 T12 L1/L2 L2/L3 L4 L5 S1/S2 S2-S4 Raíz L4 L5 S1

COMPRESIÓN DE RAÍCES NERVIOSAS LUMBOSACRAS

Motor cuadríceps flexores dorsales flexores plantares

ESCALA DEL COMA DE GLASGOW Abertura ocular 4. Espontánea 3. Por una orden 2. Por dolor 1. Ninguna

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Actividad verbal 5. Orientado 4. Confundido 3. Inapropiado 2. Incomprensible 1. Ninguna

Función motora Respiración espontánea Elevación de hombros/deltoides Bíceps/extensión de muñeca Tríceps/flexión de muñeca Flexión de dedos Músculos intercostales/abdominales Reflejo cremastérico Flexión de cadera Aducción de cadera/cuadríceps Flexión dorsal del 1er dedo Flexión plantar del pie Tono rectal

Sensitivo medial del pie dorso del pie lateral del pie

Reflejo rotuliano medial de la corva sacudida del tobillo

Actividad motora 6. Obedece órdenes 5. Localiza el dolor 4. Retirada del dolor 3. Flexión ante el dolor 2. Extensión ante el dolor 1. Ninguna

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NEUROLOGÍA: antiparkinsonianos – agentes dopaminérgicos y combinaciones NOTA: pueden causar alucinaciones, sobre todo cuando se usan combinados. También se relacionan con desarrollo de trastornos en el control de impulsos, como apuestas compulsivas, hipersexualidad e hiperfagia. Evítese el retiro rápido del medicamento, ya que puede desencadenar síndrome neuroléptico maligno.

Apomorfina (Apokyn [disponible en EUA]) L C ? $$$$$ PRECAUCIÓN – Nunca administrar IV por el riesgo de efectos adversos graves, incluso embolia pulmonar. ADULTOS – Tratamiento agudo e intermitente de hipomovilidad (“episodios apagados”) en la enfermedad de Parkinson: iniciar con 0.2 ml SC como dosis de prueba en presencia de personal médico. La dosis puede aumentarse en 0.1 ml cada pocos días según la tolerancia. Máximo 0.6 ml/dosis o 2 ml/día. Vigilar aparición de hipotensión ortostática después de dosis inicial y con aumento de dosis. Emético potente, tratar antes con trimetobenzamida 300 mg PO c/8 h (o domperidona 20 mg PO c/8 h) a partir de 3 días antes del uso, continuar por ≥2 meses antes de disminuir poco a poco. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Marca registrada: cartuchos (para pluma inyectora de 10 mg/ml) de 3 ml; ampollas (10 mg/ml) de 2 ml. NOTAS – Escribir la prescripción de la dosis sólo en ml, no en mg, para evitar errores. Más efectiva cuando se administra al inicio (o justo antes) de un episodio “apagado”. Evitar el uso concomitante de antagonistas 5HT3 (p. ej., ondansetrón, granisetrón, dolasetrón, palonosetrón, alosetrón), lo cual puede causar hipotensión grave y pérdida de conciencia. Informar a los pacientes que la pluma inyectora está marcada en ml (no en mg) y que es posible ajustar una dosis de fármaco aun cuando el cartucho no tenga suficiente medicamento. Rotar los sitios de inyección. Reiniciar con 0.2 ml/día si se interrumpe el tratamiento por ≥1 sem. Ajustar dosificación en daño hepático. Reducir dosis inicial a 0.1 ml en pacientes con insuficiencia renal leve o moderada. Contiene sulfitos. Carbidopa (Lodosyn [disponible en EUA]) L K C ? $$$ ADULTOS – Enfermedad de Parkinson, tratamiento adjunto a carbidopa/levodopa: iniciar con 25 mg PO al día con la primera dosis diaria de carbidopa/

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levodopa. Puede administrarse dosis adicional de 12.5 a 25 mg con cada dosis de carbidopa/levodopa si es necesario. Máximo 200 mg al día. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de 25 mg. NOTAS – Adjunto a carbidopa/levodopa para disminuir efectos colaterales periféricos, como náusea. También aumenta la disponibilidad de levodopa en el SNC. Vigilar efectos colaterales en SNC como discinesias y alucinaciones cuando se inicie el tratamiento, y reducir la dosis de levodopa en consecuencia. Carbidopa-levodopa (Sinemet CR, Parcota [disponibles en EUA], Sinemet, Cloisone, Racovel) L C – $$$$ ADULTOS – Parkinsonismo: comps de liberación estándar y desintegración oral: iniciar con 1 comp (25/100 mg) PO c/8 h. Aumentar 1 comp/día cada 1 a 2 días prn. Usar 1 comp (25/250 mg) PO c/6 u 8 h cuando se requieran dosis más altas de levodopa. Liberación sostenida: iniciar con 1 comp (50/200 mg) PO c/12 h; dosis separadas por ≥4 h, aumentar según sea necesario a intervalos ≥3 días. Dosis máxima típica de 1 600 a 2 000 mg/día de levodopa, pero se han usado dosis más altas. NIÑOS – No aprobado en niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Síndrome de piernas inquietas: iniciar con ½ comp (25 a 100 mg) PO a la hora de acostarse; aumentar cada 3 a 4 días hasta 50/200 mg máximo (2 comps de 25/100) a la hora de acostarse. Si los síntomas recurren durante la noche, puede usarse una combinación de comps de liberación estándar (25/100 mg, 1 a 2 comps a la hora de acostarse) y de liberación sostenida (25/100 o 50/200 mg a la hora de acostarse). PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: comps de (carbidopa/levodopa) 10/100, 25/100 y 25/250 mg. Comps de liberación sostenida de 25/100 y 50/200 mg. Sólo marca registrada: comps de desintegración oral de 10/100, 25/100 y 25/250 mg. NOTAS – Puede haber fluctuaciones motoras y discinesias. Se prefieren los comps de 25/100 como tratamiento inicial, ya que la mayoría de los pacientes requieren al menos 70 a 100 mg al día de carbidopa para disminuir el riesgo de N/V. Los comps de 10/100 mg tienen utilidad clínica limitada. Las formulaciones de liberación prolongada tienen menor biodisponibilidad que las preparaciones convencionales. No usar en las 2 sem siguientes a un inhibidor de la

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MAO no selectivo. Cuando se usa para síndrome de piernas inquietas, puede causar rebote (recurrencia de síntomas durante la noche) o aumento (inicio diario más temprano de los síntomas). El comprimido de desintegración oral se coloca sobre la lengua, no requiere agua ni deglución, pero se absorbe en el tubo digestivo (no sublingual). Usar con precaución en pacientes con lesiones cutáneas no diagnosticadas o antecedente de melanoma. Carbidopa + levodopa + entacapona (Stalevo) L C – $$$$$ ADULTOS – Enfermedad de Parkinson (conversión de carbidopa-levodopa +/– entacapona): iniciar con 1 comp que contenga la misma cantidad de carbidopa-levodopa que el paciente tomaba antes y titular hasta obtener la respuesta deseada. A veces es necesario reducir la dosis de levodopa en pacientes que no toman ya entacapona. Máximo, 1 600 mg al día de entacapona o 1 600 a 2 000 mg/ día de levodopa. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada, comps (carbidopa/levodopa/entacapona): Stalevo 50 (12.5/50/200 mg), Stalevo 100 (25/100/200 mg), Stalevo 150 (37.5/150/200 mg). NOTAS – Si el paciente no toma ya entacapona, considerar ajustar los componentes individuales antes de convertir a esta preparación con dosis fijas. Evitar el uso concomitante de inhibidores no selectivos de la MAO. Usar con precaución en disfunción hepatobiliar. Puede haber fluctuaciones motoras y discinesias. No debe usarse en pacientes con lesiones cutáneas no diagnosticadas o antecedente de melanoma. Pramipexol (Mirapex [disponible en EUA], Sifrol) K C ? $$$$$ ADULTOS – Enfermedad de Parkinson: iniciar con 0.125 mg PO c/8 h × 1 sem, luego 0.25 mg × 1 sem; después aumentar en 0.75 mg/sem dividido c/8 h. La dosis efectiva habitual es de 0.5 a 1.5 mg PO c/8 h. Síndrome de piernas inquietas: iniciar con 0.125 mg PO 2 a 3 h antes de acostarse.

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Puede aumentar cada 4 a 7 días a 0.25 mg, luego 0.5 mg si es necesario. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de 0.125, 0.25, 0.5, 1 y 1.5 mg. NOTAS – Disminuir dosis en daño renal. Puede haber ataques de sueño, síncope y/o hipotensión ortostática. Titular despacio. Ropinirol (Requip [disponible en EUA]) L C ? $$$$ ADULTOS – Enfermedad de Parkinson: iniciar con 0.25 mg PO c/8 h. Aumentar en 0.25 mg/dosis a intervalos semanales hasta 1 mg PO c/8 h; máximo 24 mg/día. Síndrome de piernas inquietas: iniciar con 0.25 mg PO 1 a 3 h antes de dormir por 2 días, luego aumentar a 0.5 mg/día los días 3 a 7. Aumentar en 0.5 mg/día, administrados 1 a 3 h antes de dormir. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de 0.25, 0.5, 1, 2, 3, 4 y 5 mg. NOTAS – Puede haber ataques de sueño, trastornos en el control de impulsos, síncope y/o hipotensión ortostática. Titular despacio. Rotigotina (Neupro [disponible en EUA]) L C ? $$$$$ ADULTOS – Enfermedad de Parkinson: iniciar con un parche de 2 mg/24 h al día × 1 sem, luego aumentar a la dosis efectiva más baja de 4 mg/24 h. Puede aumentar prn en ≥1 sem hasta 6 mg/24 h máximo. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: parche transdérmico de 2, 4 y 6 mg/24 h. NOTAS – Contiene sulfitos. Retirar antes de MRI o cardioversión para evitar quemaduras. Aplicar en la piel limpia, seca e íntegra del abdomen, muslo, flanco, hombro o parte superior del brazo, presionar en su lugar durante 20 a 30 s. Rotar el sitio de aplicación a diario y lavar la piel después de retirar el parche. Reducir de forma gradual en 2 mg/24 h cada tercer día para descontinuar su uso.

NEUROLOGÍA: antiparkinsonianos – anticolinérgicos Biperidén (Akineton) L K C ? $$$

ADULTOS – Parkinsonismo: 2 mg PO c/6 u 8 h. Ajustar hasta 16 mg/día máximo. Trastornos extrapiramidales inducidos por fármacos: 2 mg PO c/8 o 24 h hasta un máximo de 8 mg/24 h. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de 2 mg.

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NOTAS – Contraindicado en glaucoma de ángulo estrecho, obstrucción intestinal y megacolon. Mesilato de benztropina (Cogentin [disponible en EUA]) L K C ? $ ADULTOS – Parkinsonismo: iniciar con 0.5 a 2 mg/ día PO/IM/IV. Aumentar en 0.5 mg a intervalos semanales hasta 6 mg/día máximo. Pueden dividirse las dosis c/6 o 24 h. Trastornos extrapiramidales

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NEUROLOGÍA: antiparkinsonianos

inducidos por fármacos: 1 a 4 mg PO/IM/IV una vez al día o divididos c/12 h. NIÑOS – No aprobado en niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Parkinsonismo (>3 años de edad): 0.02 a 0.05 mg/kg/dosis administrada una vez al día o c/12 h en dosis divididas. Precaución; posibilidad de efectos anticolinérgicos indeseables. PRESENTACIÓN – Sólo genérico: comps de 0.5, 1 y 2 mg. NOTAS – Contraindicado en glaucoma de ángulo cerrado. Los efectos colaterales anticolinérgicos se intensifican en el anciano y pueden agravar la función cognitiva o causar delirio. Evitar el uso concomitante de donepezilo, rivastigmina, galantamina o tacrina. Prociclidina (Kemadrin [disponible en EUA]) L K C ? $$$ ADULTOS – Parkinsonismo: iniciar con 2.5 a 5 mg PO c/8 h; puede agregarse dosis a la hora de

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acostarse. Dosis máxima habitual de 20 mg/día. Efectos colaterales extrapiramidales inducidos por fármacos: 2.5 a 5 mg PO c/8 h. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de 5 mg. NOTAS – Contraindicado en glaucoma de ángulo estrecho. Trihexifenidilo (Artane [disponible en EUA], Hipokinon) L K C ? $ ADULTOS – Parkinsonismo: 1 mg PO al día. Aumentar en 2 mg/día a intervalos de 3 a 5 días hasta la dosis terapéutica habitual de 6 a 10 mg/día dividida c/8 h con las comidas. Máximo, 15 mg al día. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Sólo genérico: comps de 2 y 5 mg. Elíxir de 2 mg/5 ml.

NEUROLOGÍA: antiparkinsonianos – inhibidores de catecol-O-metiltransferasa (COMT) Entacapona (Comtan) L C ? $$$$$

ADULTOS – Enfermedad de Parkinson, tratamiento adjunto: iniciar con 200 mg PO con cada dosis de carbidopa/levodopa. Máximo 8 comps (1 600 mg) al día. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de 200 mg.

NOTAS – Tratamiento adjunto al “desgaste” al final de la dosis con carbidopa/levodopa; no tiene efecto antiparkinsoniano por sí mismo. Evitar uso concomitante de inhibidores de MAO no selectivos. Precaución en caso de disfunción hepatobiliar. Evitar retiro rápido del medicamento, que puede desencadenar síndrome neuroléptico maligno.

NEUROLOGÍA: antiparkinsonianos – inhibidores de la monoaminooxidasa (MAOI) Rasagilina (Azilect) L C ? $$$$$

ADULTOS – Enfermedad de Parkinson, monoterapia: 1 mg PO cada mañana. Enfermedad de Parkinson, tratamiento adjunto: 0.5 mg PO cada mañana; máximo 1 mg al día. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de 0.5 y 1 mg. NOTAS – Requiere una dieta para MAOI. Contraindicado (riesgo de crisis hipertensora) con meperidina, metadona, tramadol, propoxifeno, dextrometorfano, aminas simpatomiméticas (p. ej., seudoefedrina, fenilefrina, efedrina), antidepresivos, otros MAOI, ciclobenzapina y anestesia general. Suspender ≥14 días antes de liberar la dieta, iniciar uno de estos medicamentos o realizar una operación electiva que requiera anestesia general. Tal vez sea necesario reducir la dosis de levodopa cuando se usan combinados. Disminuir dosis a 0.5 mg cuando se utiliza con inhibidores de CYP1A2 (p. ej., ciprofloxa-

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cina) y en caso de daño hepático leve. No usar en enfermedad hepática moderada a grave. Selegilina (Zelapar [disponible en EUA], Niar) L K C ? $$$$ ADULTOS – Parkinsonismo (adjunto a levodopa): 5 mg PO cada mañana y mediodía; máximo 10 mg/día. Zelapar ODT: iniciar con 1.25 mg SL cada mañana por >6 sem, luego aumentar prn hasta 2.5 mg cada mañana máximo. NIÑOS – No aprobado en niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Parkinsonismo (monoterapia): 5 mg PO cada mañana y cada mediodía; máximo 10 mg al día. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: cáps de 5 mg; comps de 5 mg. Sólo marca registrada (Zelapar): comps de desintegración oral de 1.25 mg. NOTAS – No usar con meperidina u otros opioides. Riesgo de inhibición no selectiva de la MAO con dosis altas. Zelapar debe tomarse en la mañana antes del alimento y sin agua.

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NEUROLOGÍA: enfermedad de Alzheimer

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NEUROLOGÍA: enfermedad de Alzheimer – antagonistas del receptor para N-metil-D-aspartato Memantina (Namenda [disponible en EUA], Akatinol, Eutebrol) K L B ? $$$$ ADULTOS – Enfermedad de Alzheimer (moderada a grave): iniciar con 5 mg PO c/24h. Aumentar en 5 mg/día a intervalos semanales hasta máximo 20 mg/día. Las dosis >5 mg/día deben dividirse c/12 h. NIÑOS – No aprobado en niños.

PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de 5 y 10 mg. Solución oral 2 mg/ml. NOTAS – Puede usarse combinado con inhibidores de la acetilcolinesterasa. Disminuir dosis meta a 5 mg PO c/12 h en caso de insuficiencia renal grave (CrCl 5 a 29 ml/min). No se requiere ajuste para daño renal leve a moderado.

NEUROLOGÍA: enfermedad de Alzheimer – inhibidores de la colinesterasa NOTA: evitar el uso concurrente de agentes anticolinérgicos. Precaución en asma/EPOC. Puede administrarse junto con memantina.

Donepezilo (Aricept [disponible en EUA]) L K

C ? $$$$ ADULTOS – Enfermedad de Alzheimer: iniciar con 5 mg PO a la hora de acostarse. Puede aumentarse a 10 mg PO a la hora de acostarse en 4 a 6 sem. Para enfermedad grave (MMSE ≤10), la dosis recomendada es 10 mg/día. NIÑOS – No aprobado en niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Demencia en enfermedad de Parkinson: 5 a 10 mg/día. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de 5 y 10 mg; comps de desintegración oral de 5 y 10 mg. NOTAS – Algunos médicos comienzan con 5 mg PO cada tercer día para minimizar los efectos GI colaterales. Galantamina (Razadyne, Razadyne ER [disponibles en EUA], Reminyl, Reminyl ER) L K B ? $$$$ ADULTOS – Enfermedad de Alzheimer: liberación prolongada, comenzar con 8 mg PO cada mañana sin alimento, aumentar a 16 mg cada mañana después de 4 sem; puede aumentarse a 24 mg cada mañana después de 4 sem más; liberación inmediata, iniciar con 4 mg PO c/12 h con alimento, aumentar a 8 mg c/12 h después de 4 sem; puede aumentar a 12 mg PO c/12 h después de 4 sem más. NIÑOS – No aprobado en niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Demencia en enfermedad de Parkinson: 4 a 8 mg PO c/12 h (liberación inmediata). PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de 4, 8 y 12 mg; sol oral de 4 mg/ml. Liberación extendida, cáps de 8, 16 y 24 mg.

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NOTAS – No rebasar 16 mg/día en caso de daño renal o hepático. Precaución con inhibidores de CYP3A4 y CYP2D6 (p. ej., cimetidina, ranitidina, ketoconazol, eritromicina, paroxetina). Evitar suspensión súbita. Si el tratamiento se interrumpió por varios días o más, reiniciar con la dosis más baja. Rivastigmina (Exelon, Exelon Patch) K B ? $$$$ ADULTOS – Enfermedad de Alzheimer: iniciar con 1.5 mg PO c/12 h con alimento. Aumentar a 3 mg c/12 h después de 2 sem. La dosis efectiva habitual es de 6 a 12 mg/día. Máximo 12 mg/día. Parche: iniciar con 4.6 mg/24 h una vez al día; puede aumentarse después de ≥1 mes a un máximo de 9.5 mg/24 h. Demencia relacionada con enfermedad de Parkinson: iniciar con 1.5 mg c/12 h con alimento. Elevar en incrementos de 3 mg/día a intervalos >4 sem hasta un máximo de 12 mg/día. Parche: iniciar con 4.6 mg/24 h una vez al día; puede aumentarse después de ≥1 mes hasta máximo 9.5 mg/24 h. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Marca registrada: cáps de 1.5, 3, 4.5 y 6 mg. Sol oral de 2 mg/ml (120 ml). Transdérmico: 4.6 mg/24 h (9 mg/parche) y 9.5 mg/24 h (18 mg/parche). NOTAS – Reiniciar tratamiento con la dosis diaria más baja (es decir, 1.5 mg PO c/12 h) si se suspende por varios días para reducir el riesgo de vómito intenso. Usar solución si la deglución es difícil. Cuando se cambie de PO a transdérmica, los pacientes que tomen <6 mg/día pueden iniciar con el parche de 4.6 mg/24 h. Para los que tomen 6 a 12 mg/día, cambiar al parche de 9.5 mg/24 h. Indicar al paciente que inicie el día siguiente a la última dosis oral. Rotar sitios de aplicación; no aplicar en el mismo punto por 14 días.

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NEUROLOGÍA: miastenia grave

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NEUROLOGÍA: esclerosis múltiple Glatiramer (Copaxone) Suero B ? $$$$$

ADULTOS – Esclerosis múltiple (recidivante-remitente): 20 mg SC al día. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: inyección de 20 mg, ampolleta con dosis única. NOTAS – No inyectar por vía intravenosa. Interferón β-1A (Avonex, Rebif) L C ? $$$$$ PRECAUCIÓN – Riesgo de lesión hepática grave e insuficiencia, tal vez mayor cuando se usa con otros agentes hepatotóxicos. Vigilar LFT. Riesgo de suicidio; precaución en caso de depresión. ADULTOS – Esclerosis múltiple (formas recidivantes): Avonex, 30 µg (6 millones de unidades) IM cada semana. Rebif, iniciar con 8.8 µg SC 3/sem; ajustar durante 4 sem hasta la dosis de mantenimiento de 44 µg 3/sem. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: Avonex, inyección de 33 µg (6 millones de unidades), ampolleta de dosis única. Rebif, estuche para tratamiento inicial de 20 µg en jeringa prellenada; jeringas prellenadas con 22 y 44 µg. NOTAS – Precaución en caso de depresión, trastornos convulsivos o enfermedad cardiaca. Vigilar LFT y biometría hemática. Avonex: indicado para el primer episodio de esclerosis múltiple. Rebif: la misma dosis 3 días de cada semana, con al menos 48 h entre las dosis. Interferón β-1B (Betaferon, Uribeta [revisar posología]) L C ? $$$$$ ADULTOS – Esclerosis múltiple (recidivante-remitente): iniciar con 0.0625 mg SC cada tercer día;

ajustar durante 6 sem hasta 0.25 mg (8 millones de unidades) SC cada tercer día. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: inyección de 0.3 mg (9.6 millones de unidades), ampolleta de dosis única. NOTAS – Riesgo de suicidio; con precaución en caso de depresión. Revisar LFT después de 1, 3 y 6 meses y luego en forma periódica. El producto puede conservarse a temperatura ambiente hasta que se reconstituya, luego se refrigera y utiliza antes de 3 h. Natalizumab (Tysabri [disponible en EUA]) Suero C ? $$$$$ PRECAUCIÓN – Puede causar leucoencefalopatía multifocal progresiva. Evitar uso concomitante de otros inmunomoduladores. ADULTOS – Esclerosis múltiple recidivante (monoterapia): 300 mg en perfusión IV durante 1 h cada 4 sem. NIÑOS – No aprobado en niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Enfermedad de Crohn: 2 dosis de 3 mg/kg IV administradas con intervalo de 4 sem. Dosis alternativa de Encore: 300 mg IV en las semanas 0, 4 y 8. NOTAS – No es tratamiento de primera línea, sólo se recomienda cuando no haya respuesta adecuada o haya intolerancia con otros tratamientos. En EUA está disponible sólo a través del programa de prescripción TOUCH en el teléfono 1-800-456-2255. Observar de cerca para detectar reacciones a perfusión y signos de leucoencefalopatía.

NEUROLOGÍA: miastenia grave Edrofonio (Tensilon, Enlon [disponible en EUA]) Plasma C ? $ ADULTOS – Evaluación de miastenia grave: 2 mg IV durante 15 a 30 s (dosis de prueba) con monitor cardiaco, luego 8 mg IV después de 45 s. Reversión de bloqueo neuromuscular: 10 mg IV durante 30 a 45 s, repetir prn hasta máximo 40 mg. NIÑOS – Evaluación para miastenia grave, peso ≤34 kg: 1 mg IV (dosis de prueba), luego 1 mg IV c/30 a 45 s hasta 5 mg máximo. Peso >34 kg: 2 mg IV (dosis de prueba), luego 2 mg IV c/30 a 45 s hasta 10 mg máximo. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Reversión de bloqueadores neuromusculares no des-

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polarizantes: 0.5 a 1.0 mg/kg IV junto con 0.007 a 0.014 mg/kg de atropina. NOTAS – No apto para el tratamiento de mantenimiento de miastenia grave por su acción corta (5 a 10 min). Puede aplicarse IM. Vigilar función cardiaca. Debe tenerse atropina disponible en caso de reacción colinérgica. Contraindicado en obstrucción urinaria o intestinal mecánica. Neostigmina (Prostigmine) L C ? $$$ ADULTOS – Miastenia grave: 15 a 375 mg/día PO en dosis divididas, o 0.5 mg IM/SC cuando no es posible el tratamiento oral. Reversión de bloqueadores neuromusculares no despolarizantes: 0.5 a 2.0 mg IV lenta (precedida por atropina, 0.6 a 1.2

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NEUROLOGÍA: tratamiento de migraña

mg o glucopirrolato, 0.2 a 0.6 mg); repetir prn hasta 5 mg máximo. NIÑOS – No aprobado en niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Miastenia grave: 7.5 a 15 mg PO c/6 u 8 h, o 0.03 mg/kg IM c/2 a 4 h. Reversión de bloqueadores neuromusculares no despolarizantes: 0.025 a 0.08 mg/ kg/dosis IV lenta, precedida por atropina (0.4 mg por cada mg de neostigmina) o glucopirrolato (0.2 mg por cada mg de neostigmina). PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de 15 mg. NOTAS – Es preferible la vía oral cuando sea posible. Piridostigmina (Regonal [disponible en EUA] Mestinon, Mestinon Timespan) Plasma K C + $$ ADULTOS – Miastenia grave, comps de liberación estándar: iniciar con 60 mg PO c/8 h; aumentar

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en forma gradual a la dosis terapéutica usual de 200 mg PO c/8 h. Comps de liberación prolongada: iniciar con 180 mg PO al día o c/12 h en dosis divididas. Máximo 1500 mg/día. Puede administrarse 2 mg IM o IV lenta c/2 a 3 h. NIÑOS – No aprobado en niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Miastenia grave, neonatos: 5 mg PO c/4 a 6 h o 0.05 a 0.15 mg/kg IM/IV c/4 a 6 h. Miastenia grave, niños: 7 mg/kg/día PO divididos en 5 a 6 dosis, o 0.05 a 0.15 mg/kg/dosis IM/IV c/4 a 6 h. Máximo 10 mg IM/IV en dosis única. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: comps de 60 mg. Sólo marca registrada: comps de liberación prolongada de 180 mg; jarabe de 60 mg/5 ml. NOTAS – Aplicar inyección de 1/30 de la dosis oral, cuando no es posible la vía oral.

NEUROLOGÍA: tratamiento de migraña – triptanos (agonistas del receptor 5-HT1) NOTA: ninguno tiene la probación de la FDA para usarse en niños. Puede ocasionar vasoespasmo. Evitar en cardiopatía isquémica o vasoespástica, síndromes vasculares cerebrales, enfermedad arterial periférica, HTN no controlada y migraña hemipléjica o basilar. No usar en las 24 h siguientes a ergotamina u otros triptanos. Riesgo de síndrome de serotonina con inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (SSRI) o inhibidores de la monoaminooxidasa (MAO).

Almotriptán (Axert [disponible en EUA]) L K

C ? $$ ADULTOS – Tratamiento de migraña: 6.25 a 12.5 mg PO. Puede repetir en 2 h prn. Máximo 25 mg/día. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de 6.25 y 12.5 mg. NOTAS – Los inhibidores de la MAO impiden el metabolismo; usar juntos sólo con precaución extrema. Utilizar dosis menores (6.25 mg) en disfunción renal y/o hepática. Eletriptán (Relpax) L K C ? $$ ADULTOS – Tratamiento de migraña: 20 a 40 mg PO al inicio. Puede repetir en >2 h prn. Máximo 40 mg/ dosis u 80 mg al día. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de 20 y 40 mg. NOTAS – No usar en las 72 h siguientes a inhibidores potentes de CYP3A4, como ketoconazol, itraconazol, nefazodona, troleandomicina, claritromicina, ritonavir o nelfinavir.

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Frovatriptán (Frova [disponible en EUA]) L K

C ?$ ADULTOS – Tratamiento de migraña: 2.5 mg PO. Puede repetir en 2 h prn. Máximo, 7.5 mg/24 h. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de 2.5 mg. Naratriptán (Amerge [disponible en EUA]) K L C ? $$ ADULTOS – Tratamiento de migraña: 1 a 2.5 mg PO. Puede repetir en 4 h prn. Máximo 5 mg/24 h. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de 1 y 2.5 mg NOTAS – Contraindicado en daño renal o hepático grave. Rizatriptán (Maxalt) L K C ? $$ ADULTOS – Tratamiento de migraña: 5 a 10 mg PO; puede repetirse en 2 h prn. Máximo, 30 mg/24 h. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de 5 y 10 mg. Comps de desintegración oral de 5 y 10 mg. NOTAS – No debe combinarse con inhibidores de la MAO. La forma MLT se disuelve en la lengua sin líquidos. Sumatriptán (Imitrex [disponible en EUA], Fermig, Imigran, Imigran Cincuenta) K C + $$ ADULTOS – Tratamiento de migraña: 4 a 6 mg SC. Puede repetir en 1 h prn. Máximo, 12 mg/24 h. Comps: 25 a 100 mg PO (la más frecuente es de 50 mg). Puede repetir c/2 h prn, con dosis de 25 a 100 mg. Máximo 200 mg/24 h. Aerosol intranasal: 5 a 20 mg. Puede repetir c/2 h prn. Máximo, 40

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NEUROLOGÍA: tratamiento de migraña

mg/24 h. Tratamiento de cefalea en brotes: 6 mg SC. Puede repetir en >1 h prn. Máximo, 12 mg/24 h. Parece que la dosis oral inicial de 50 mg es más efectiva que la de 25 mg. Si la cefalea regresa después de la inyección SC inicial, pueden usarse comprimidos c/2 h prn; máximo, 100 mg/24 h. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Migraña aguda, 8 a 17 años: 20 mg aerosol intranasal (si ≥40 kg) o 10 mg (20 a 39 kg) al inicio de la cefalea. Puede repetir después de 2 h prn. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de 25, 50 y 100 mg. Aerosol intranasal de 5 y 20 mg/ disparo. Inyección de 6 mg/0.5 ml, cartuchos con 4 y 6 mg (Sistema STATdose). NOTAS – No debe combinarse con inhibidores de MAO. Evitar vía IM/IV.

Zolmitriptán (Zomig) L C ? $$

ADULTOS – Tratamiento de migraña: comps de 1.25 a 2.5 mg PO c/2 h, máximo, 10 mg/24 h; comps de de desintegración oral, 2.5 mg PO. Se puede repetir en 2 h prn, máximo 10 mg/24 h. Aerosol nasal: 5 mg (1 disparo) en una narina. Puede repetir en 2 h, prn. Máximo 10 mg/24 h. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de 2.5 y 5 mg; comps de desintegración oral de 2.5 y 5 mg. Aerosol nasal de 5 mg/disparo. NOTAS – Riesgo de complicaciones vasoespásticas. No debe combinarse con inhibidores de MAO. Usar dosis bajas (<2.5 mg) en disfunción hepática. Los comprimidos de 2.5 mg pueden partirse a la mitad.

NEUROLOGÍA: tratamiento de migraña – otros Dihidroergotamina (D.H.E. 45, Migranal [dis-

ponibles en EUA]) L X – $$ PRECAUCIÓN – Contraindicado con uso concomitante de inhibidores potentes de CYP 3A4 (p. ej., macrólidos, inhibidores de proteasa) debido al riesgo de isquemia grave o con peligro para la vida. Los derivados del cornezuelo también se relacionan con complicaciones fibróticas con peligro para la vida. ADULTOS – Tratamiento de migraña: sol de 1 mg IV/ IM/SC; puede repetir cada hora prn hasta máximo 2 mg (IV) o 3 mg (IM/SC) en 24 h. Aerosol nasal: 1 disparo (0.5 mg) en cada narina, puede repetir en 15 min prn hasta máximo 6 disparos (3 mg)/24 h u 8 disparos (4 mg) por semana. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: aerosol nasal de 0.5 mg/disparo. Sol para autoinyección de 1 mg/ml. NOTAS – Contraindicado en migraña basilar o hemipléjica, septicemia, cardiopatía isquémica o vasoespástica, enfermedad vascular periférica, cirugía vascular, disfunción renal/hepática o HTN descontrolada. Evitar uso concurrente de ergotamina, metisergida o triptán. Ergotamina + cafeína (Cafergot) L X – $ PRECAUCIÓN – Contraindicado para uso concomitante con inhibidores de CYP 3A4 (p. ej., macrólidos, inhibidores de la proteasa) por el riesgo de isquemia periférica grave o con peligro para la vida. Los derivados del cornezuelo se han relacionado con complicaciones fibróticas que ponen en peligro la vida.

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ADULTOS – Tratamiento de migraña, cefalea en brotes: 2 comps PO al inicio, luego 1 comp c/30 min prn hasta máximo 6 comps/episodio o 10 comps/ sem. Supositorios: 1 supositorio PR al inicio; puede repetir en 1 h prn. Máximo 2 supositorios/episodio o 5/sem. NIÑOS – No aprobado en niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Tratamiento de migraña: 1 comp PO al inicio, luego 1 comp c/30 min prn hasta máximo 3 comps/episodio. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de 1/100 mg de ergotamina/cafeína. NOTAS – Contraindicado en septicemia, accidente vascular cerebral, enfermedad arterial periférica, HTN, disfunción hepática o renal, desnutrición, prurito intenso. Flunarizina (Sibelium) L C – $$ ADULTOS – Profilaxis de migraña: 10 mg PO a la hora de acostarse. Si hay efectos colaterales, 5 mg a la hora de acostarse. No se ha establecido la seguridad con uso a largo plazo (>4 meses). NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: cáps de 5 mg. NOTAS – Beneficio gradual durante 6 a 8 sem. No apto para tratamiento agudo. Contraindicado si hay antecedentes de depresión o trastornos extrapiramidales.

Isometepteno + dicloralfenazona + paracetamol (Midrin, Amidrine, Durdrin, Migquin, Migratine, Migrazone, VaZone [disponible en EUA])

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NEUROLOGÍA: otros

ADULTOS – Tratamiento de cefalea por tensión y vascular: 1 a 2 cáps PO c/4 h hasta máximo 8 cáps/día. Tratamiento de migraña: 2 cáps PO × 1, luego 1 cáp cada hora prn hasta máximo 5 cáps/12 h. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Sólo genérico: cáps de 65/100/325 mg de isometepteno/dicloralfenazona/ paracetamol.

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NOTAS – Ya no está disponible por nombre comercial, sólo genérico. La FDA clasificó esta combinación como “posiblemente efectiva” para el tratamiento de la migraña. Contraindicada en glaucoma, nefropatía grave, cardiopatía, enfermedad hepática o uso concurrente de inhibidores de MAO. Precaución en caso de HTN, enfermedad arterial periférica o MI reciente.

NEUROLOGÍA: otros Betahistina (Serc) L K ? ? $

ADULTOS – Vértigo de la enfermedad de Ménière: 8 a 16 mg PO c/8 h. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de 8 y 16 mg. NOTAS – Contraindicada en enfermedad por úlcera péptica y feocromocitoma; precaución en asmáticos. Manitol (Resectisol [disponible en EUA], Osmitrol) K C ? $$ ADULTOS – Aumento de presión intracraneal: 0.25 a 2 g/kg IV durante 30 a 60 min en sol al 15, 20 o 25%. NIÑOS – No aprobado en niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Aumento de presión intracraneal (ICP)/traumatismo encefálico: 0.25 a 1 g/kg IV en bolo durante 20 min. Repítase c/4 a 6 h prn. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Aumento de ICP/edema cerebral: 0.25 a 1 g/kg/dosis en bolo IV durante 20 a 30 min, luego 0.25 a 0.5 g/kg/dosis IV c/4 a 6 h prn. NOTAS – Vigilar equilibrio de líquido y electrólitos, así como la función cardiaca. Filtrar soluciones IV con concentración ≥20%: puede haber cristales. Nimodipina (Nimotop) L C – $$$$$ ADULTOS – Hemorragia subaracnoidea: 60 mg PO c/4 h por 21 días. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: cáps de 30 mg. NOTAS – Iniciar tratamiento en 96 h. Adminístrese 1 h antes o 2 h después de las comidas. Puede administrar el contenido de la cápsula por vía SL o por sonda NG. Redúzcase la dosis en disfunción hepática. Oxibato (Xyrem [disponible en EUA]) L B ? © l l l $$$$$ PRECAUCIÓN – Depresor del SNC con potencial de abuso; evitar el uso concurrente de alcohol o sedantes.

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ADULTOS – Cataplejía relacionada con narcolepsia o somnolencia diurna excesiva: 2.25 g PO a la hora de acostarse. Repetir en 2.5 a 4 h. Puede aumentar en 1.5 g/día a intervalos >2 sem hasta máximo 9 g/día. Diluir cada dosis en 60 ml de agua. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: sol de 180 ml (500 mg/ml) que incluye dispositivo para administración y tapa dosificadora a prueba de niños. NOTAS – Disponible en EUA sólo a través de la farmacia centralizada del Xyrem Success Program (1-866-997-3688). Ajustar la dosis en disfunción hepática. Preparar las dosis justo antes de acostarse y usar en las 24 h siguientes. Tal vez se requiera una alarma para indicar la segunda dosis. Riluzol (Rilutek) L K C – $$$$$ ADULTOS – Esclerosis lateral amiotrófica: 50 mg PO c/12 h. NIÑOS – NO aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de 50 mg. NOTAS – Tomar 1 h antes o 2 h después de las comidas. Vigilar LFT. Tetrabenazina (Nitoman [disponible en EUA]) L ? – $$$$ PRECAUCIÓN – Contraindicado si hay antecedente de depresión o tendencia suicida; vigilar de cerca y suspender ante el primer signo de éstas. ADULTOS – Trastornos por movimiento hipercinético: iniciar con 12.5 mg PO c/8 o 12 h. Puede aumentar en 12.5 mg/día cada 3 a 5 días hasta la dosis habitual de 25 mg PO c/8 h. Máximo 200 mg/día, pero la mayoría de los pacientes no tolera más de 75 mg/día. Suspender si no hay beneficio después de 7 días de tratamiento con la máxima dosis tolerada. NIÑOS – No aprobado en niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Datos limitados sugieren que puede usarse la ½ de la dosis de adulto y ajustarse según la tolerancia. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de 25 mg.

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OFTALMOLOGÍA: agentes para glaucoma

NOTAS – Usar en el tratamiento de la corea de Huntington, hemibalismo, corea senil, trastornos con tics (incluido síndrome de Tourette) y discinesia tardía. Puede causar o exacerbar parkinsonismo, depresión y/o tendencia suicida. Contraindicado en enfermedad de Parkinson o depresión. No usar con inhibidores de la MAO; precaución cuando se use con antipsicóticos u otros bloqueadores del receptor para dopamina. Puede atenuar los efectos de la levodopa y los antidepresivos. Toxina botulínica tipo A (Botox) No se absorbe C ? $$$$$ ADULTOS – Líneas glabelares moderadas a marcadas, ≥65 años de edad: inyectar 0.1 ml en cada uno de 5 sitios. Blefaroespasmo: 1.25 a 5 unidades IM en cada uno de varios sitios del orbicular de los párpados superior e inferior cada 3 meses; aplicar menor dosis en la visita inicial. Estrabismo: 1.25 a 5.0 unidades, según el diagnóstico, se inyectan en los músculos extraoculares. Distonía cervical: 15 a 100 unidades IM (con o sin guía electromiográfica) en los músculos afectados cada 3 meses (p. ej., esplenio de la cabeza/cuello, esternocleidomastoideo, elevador del omóplato, trapecio, semiespinal, escaleno, dorsal largo); la dosis total habitual es de 200 a 300 unidades/tratamiento. Hiperhidrosis axilar primaria: 50 unidades/axila, vía intradérmica, dividida en 10 a 15 sitios. NIÑOS – No aprobada en niños <12 años (para blefaroespasmo), <16 años (para distonía cervical) o <18 años (para hiperhidrosis). AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Espasmo hemifacial: 1.25 a 2.5 unidades IM en los músculos afectados cada 3 a 4 meses (p. ej., corrugador, orbicular de los párpados, cigomático mayor, buccinador, depresor de la comisura bucal, platisma); la dosis habitual es de 10 a 34 unidades/tratamiento.

Farmacopea de bolsillo

PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: ampolleta para uso único con 100 unidades. NOTAS – El beneficio clínico se produce en ≤2 sem (2 a 3 días para inyecciones faciales), alcanza su nivel máximo en 1 a 6 sem y se desvanece en unos 3 meses. Contraindicado en enfermedad neuropática motora periférica (p. ej., esclerosis lateral amiotrófica, neuropatía motora) o enfermedad de la unión neuromuscular (p. ej., miastenia grave, síndrome de Lambert-Eaton). El uso de dosis menores e intervalos de administración más largos puede reducir el riesgo de anticuerpos neutralizadores. Mayor riesgo de disfagia cuando se inyectan >100 unidades en el esternocleidomastoideo o con inyecciones en ambos músculos esternocleidomastoideos. Toxina botulínica tipo B (Myobloc [disponible en EUA]) Sin absorción significativa + ? $$$$$ ADULTOS – Distonía cervical: iniciar con 2500 a 5000 unidades IM en los músculos afectados. Usar la dosis inicial más baja si no se ha usado antes el tratamiento con toxina botulínica. Por lo general, los beneficios duran 12 a 16 sem cuando se aplica una dosis total de 5 000 a 10 000 unidades. Titular hasta la dosis efectiva. Administrar tratamientos separados ≥3 meses para disminuir el riesgo de inducir anticuerpos neutralizadores. NIÑOS – No aprobado en niños. NOTAS – Se esperan bajas concentraciones sistémicas con la inyección IM; vigilar de cerca la aparición de disfagia. Precaución en la enfermedad neuropática motora periférica (p. ej., esclerosis lateral amiotrófica, neuropatía motora) o enfermedad de la unión neuromuscular (p. ej., miastenia grave, síndrome de Lambert-Eaton por aumento en el riesgo de efectos sistémicos), y con otros fármacos que bloquean la función neuromuscular (p. ej., aminoglucósidos, compuestos similares al curare).

NOTA PARA TODAS LAS SECCIONES DE OFTALMOLOGÍA: la mayoría de los medicamentos oftalmológicos pueden administrarse 1 gota cada vez, a pesar de las recomendaciones frecuentes del fabricante de aplicar 1 o 2 gotas juntas. Incluso una gota casi siempre es más de lo que un ojo puede retener, por lo que una segunda gota se desperdicia y aumenta la probabilidad de toxicidad sistémica. Si se desea aplicar el doble del medicamento, hay que separar gotas individuales ≥5 min.

OFTALMOLOGÍA: agentes para glaucoma – análogos de prostaglandina NOTA: no administrar mientras se usan lentes de contacto suaves. Esperar 10 min después del uso del fármaco para colocar lentes de contacto. Puede agravar la inflamación intraocular. Ninguno está aprobado en niños.

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Bimatoprost (Lumigan). L K C ? $$$

ADULTOS – Glaucoma crónico de ángulo abierto o hipertensión ocular: 1 gota a la hora de acostarse. PRESENTACIÓN – Marca registrada: sol al 0.03% (2.5, 5 y 7.5 ml). Latanoprost (Xalatan) L K C ? $$$

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OFTALMOLOGÍA: agentes para glaucoma

ADULTOS – Glaucoma crónico de ángulo abierto o hipertensión ocular: 1 gota a la hora de acostarse. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: sol al 0.005% (2.5 ml). Travoprost (Travatan Z [disponible en EUA], Travatan) L C ? $$

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ADULTOS – Glaucoma crónico de ángulo abierto o hipertensión ocular: 1 gota a la hora de acostarse. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: sol con/ sin cloruro de benzalconio al 0.004% (2.5 y 5 ml). NOTAS – Esperar 10 min después del uso antes de colocar lentes de contacto. Evitar en caso de inflamación intraocular previa o vigente.

OFTALMOLOGÍA: agentes para glaucoma – bloqueadores β NOTA: puede absorberse, tener efectos colaterales y causar interacciones farmacológicas relacionadas con el tratamiento β-bloqueador sistémico. Úsense con precaución en caso de trastornos cardiacos y asma.

Betaxolol (Betoptic, Betoptic S) L K C ? $$

ADULTOS, NIÑOS – Glaucoma crónico de ángulo abierto o hipertensión ocular: 1 a 2 gotas c/12 h. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: susp al 0.25% (5 y 10 ml). Sólo genérico: sol al 0.5% (5,10 y 15 ml). NOTAS – Agente bloqueador selectivo β-1. Agitar la suspensión antes del uso. Carteolol (Ocupress [disponible en EUA]) K L C ?$ ADULTOS – Glaucoma crónico de ángulo abierto o hipertensión ocular: 1 gota c/12 h. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: sol al 1% (5, 10 y 15 ml). NOTAS – Bloqueador β no selectivo, pero con actividad simpatomimética intrínseca. Levobunolol (Betagan) ? C – $ ADULTOS – Glaucoma crónico de ángulo abierto o hipertensión ocular: 1 a 2 gotas (0.5%) c/12 o 24 h, o 1 a 2 gotas (0.25%) c/12 h. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: sol al 0.25% (5 y 10 ml), 0.5% (5, 10 y 15 ml – sólo marca registrada, 2 ml).

NOTAS – Bloqueador β no selectivo. Metipranolol (Optipranodol [disponible en EUA]) ? C ?$ ADULTOS – Glaucoma crónico de ángulo abierto o hipertensión ocular: 1 gota c/12 h. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: sol al 0.3% (5 y 10 ml). NOTAS – Bloqueador β no selectivo. Timolol (Timoptic XE [disponible en EUA], Shemol) L K C + $ ADULTOS – Glaucoma crónico de ángulo abierto o hipertensión ocular: 1 gota (0.25 o 0.5%) c/12 h, o 1 gota de solución formadora de gel (0.25 o 0.5%) al día o 1 gota (Shemol sol al 0.5%) c/24 h. NIÑOS – Glaucoma crónico de ángulo abierto o hipertensión ocular: 1 gota (0.25 o 0.5%) de solución formadora de gel c/24 h. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: sol al 0.25 y 0.5% (5, 10 y 15 ml), sin conservadores de 0.2 ml. Genérico/marca registrada: sol formadora de gel al 0.25 y 0.5% (2.5* y 5 ml). Marca registrada: sol al 0.5%, 2.5 y 5 ml. Nota: *0.25% Timoptic XE. NOTAS – Administrar otros medicamentos oftálmicos ≥10 min antes de Timoptic XE, el cual tiene mayor efecto si se administra en la mañana. Bloqueador β no selectivo.

OFTALMOLOGÍA: agentes para glaucoma – inhibidores de la anhidrasa carbónica NOTA: derivados de la sulfonamida; verificar la ausencia de alergia a la sulfa antes de prescribir.

Brinzolamida (Azopt) L K C ? $$

ADULTOS – Glaucoma crónico de ángulo abierto o hipertensión ocular: 1 gota c/8 h. NIÑOS – No aprobado en niños.

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PRESENTACIÓN – Marca registrada: susp al 1% (5, 10 y 15 ml). NOTAS – No administrar mientras se usan lentes de contacto suaves. Esperar 10 min después de aplicar el fármaco antes de colocar lentes de contacto. Dorzolamida (Trusopt) K L C – $$ ADULTOS, NIÑOS – Glaucoma crónico de ángulo abierto o hipertensión ocular: 1 gota c/8 h.

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OFTALMOLOGÍA: agentes para glaucoma

PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: sol al 2% (5 y 10 ml). NOTAS – No administrar mientras se usan lentes de contacto suaves. Mantener el frasco bien cerrado para evitar la formación de cristales. Esperar 10 min después del uso antes de colocar lentes de contacto. Metazolamida (Neptazane [disponible en EUA]) LK C ? $ ADULTOS – Glaucoma: 100 a 200 mg PO al principio, luego 100 mg PO c/12 h hasta obtener la res-

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puesta deseada. Dosis de mantenimiento: 25 a 50 mg PO c/8 o 24 h. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Sólo genérico: comps de 25 y 50 mg. NOTAS – En mayor medida se metaboliza en el hígado, por lo que implica menos riesgo de litiasis renal que la acetazolamida.

OFTALMOLOGÍA: agentes para glaucoma – mióticos NOTA: observar en caso de efectos sistémicos colinérgicos (p. ej., sialorrea, lagrimeo, micción, diarrea, molestia gastrointestinal, transpiración excesiva).

Acetilcolina (Miochol-E [disponible en EUA]) Acetilcolinesterasa ? ? $$ ADULTOS – Miosis o descenso de presión transoperatorias: 0.5 ml a 3 ml en inyección intraocular. NIÑOS – No aprobado en niños. Carbacol (Isopto Carbachol [disponible en EUA], Miostat) ? C ? $$ ADULTOS – Glaucoma: 1 gota c/8 h. Miosis o descenso de presión transoperatorias: 0.5 ml en inyección intraocular. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Sol al 0.75 y 3%; sol intraocular al 0.01%. Ecotiofato, yoduro (Phospholine Iodide [disponible en EUA]) ? C ? $$$ ADULTOS – Glaucoma: 1 gota c/12 h. NIÑOS – Esotropía de acomodación: 1 gota c/24 h (0.06%) o 1 gota cada tercer día (0.125%). PRESENTACIÓN – Sol al 0.03, 0.06, 0.125 y 0.25%, 5 ml.

NOTAS – Usar la potencia más baja efectiva. Precaución en asma, enfermedades GI espásticas, úlceras GI, bradicardia, hipotensión, MI reciente, epilepsia, enfermedad de Parkinson, antecedente de desprendimiento de retina. Suspender 3 sem antes de anestesia general, ya que puede prolongar la parálisis por succinilcolina. Suspender si se observan efectos cardiacos.

Pilocarpina (Pilocar, Pilopine HS, Isopto Carpine, Ocusert, Ocu Carpine [disponibles en EUA], Pil Ofteno, Pilo Grin) Plasma C

?$ ADULTOS – Glaucoma: 1 a 2 gotas hasta c/6 u 8 h, hasta 6 veces al día, o 1.2 cm de gel (4%) a la hora de acostarse. NIÑOS – Glaucoma: 1 a 2 gotas hasta c/6 u 8 h, máximo 6 veces al día. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: sol al 0.5, 1, 2, 3, 4 y 6% (15 ml). Sólo marca registrada: 5 y 8% (15 ml), gel al 4% (tubo de 4 g). NOTAS – No administrar mientras se usan lentes de contacto suaves; esperar ≥15 min después del uso antes de colocar lentes de contacto. Causa miosis. Puede producir visión borrosa y dificultad para la visión nocturna.

OFTALMOLOGÍA: agentes para glaucoma – simpatomiméticos NOTA: no administrar mientras se utilizan lentes de contacto suaves. Esperar 10 min después del uso antes de colocar las lentes de contacto.

Apraclonidina (Lopidine [disponible en EUA]) K L C ? $$$ ADULTOS – Aumento perioperatorio de presión intraocular: 1 gota (1%) 1 h antes de la operación y una gota justo después de ésta. NIÑOS – No aprobado en niños.

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PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: sol al 0.5 (5 y 10 ml) y 1% (0.1 ml) NOTAS – Puede haber taquifilaxia rápida. No usar por periodo prolongado. Brimonidina (Alphagan) L B ? $$ ADULTOS – Glaucoma crónico de ángulo abierto o hipertensión ocular: 1 gota c/8 h. NIÑOS – Glaucoma >2 años de edad: 1 gota c/8 h. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: sol al 0.1% (5, 10 y 15 ml). Genérico/marca registrada:

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OFTALMOLOGÍA: antialérgicos

sol al 0.15% (5, 10 y 15 ml). Sólo genérico: sol al 0.2% (5, 10 y 15 ml). NOTAS – Contraindicado con inhibidores de la MAO. La administración c/12 h puede tener eficacia similar. Dipivefrina (Propine [disponible en EUA]) Ojo/ plasma/L B ? $ ADULTOS – Glaucoma crónico de ángulo abierto o hipertensión ocular: 1 gota c/12 h. NIÑOS – Glaucoma: 1 gota c/12 h.

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PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: sol al 0.15% (5, 10 y 15 ml). Epinefrina (Epifrin, Glaucon, Epinal, Eppy/ N, Epitrate [disponibles en EUA], Pinadrina [revisar posología]) Ojo/plasma/L C ? $$ ADULTOS – Glaucoma crónico de ángulo abierto o hipertensión ocular: 1 gota c/ 12 h. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: sol al 0.1% (5, 10 y 15 ml).

OFTALMOLOGÍA: agentes para glaucoma – otros Dorzolamida + timolol (Cosopt) L K D – $$$

ADULTOS – Glaucoma crónico de ángulo abierto o hipertensión ocular: 1 gota c/12 h. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: sol de dorzolamida 2% + timolol 0.5% (5, 7.5, 10 y 18 ml).

NOTAS – No administrar mientras se usan lentes de contacto suaves, esperar 10 min después de la aplicación para colocarlas. No recomendado en caso de disfunción renal o hepática grave. Precaución en alergia a sulfa. Véanse las advertencias para bloqueadores β.

OFTALMOLOGÍA: antialérgicos – antihistamínicos dobles y estabilizadores de mastocitos NOTA: esperar ≥10 min después de aplicar antes de colocar lentes de contacto.

Azelastina (Optimar [disponible en EUA], Amsler, Az Ofteno) L C ? $$ ADULTOS – Conjuntivitis alérgica: 1 gota c/12 h. NIÑOS – Edad ≥3 años, dosis de adulto; <3 años, no aprobado. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: sol al 0.05% (3 y 6 ml). Epinastina (Elestat [disponible en EUA]) K C ? $$$ ADULTOS – Conjuntivitis alérgica: 1 gota c/12 h. NIÑOS – Edad ≥3 años: dosis de adulto; <3 años, no aprobado. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: sol al 0.05% (5 y 10 ml). Ketotifeno (Alaway, Zaditor [disponible en EUA]) Absorción mínima C ? $

ADULTOS – Conjuntivitis alérgica: 1 gota en cada ojo c/8 a 12 h. NIÑOS – Conjuntivitis alérgica niños >3 años: 1 gota en cada ojo c/8 a 12 h. PRESENTACIÓN – Venta sin receta, genérico/marca registrada: sol al 0.025%, 5 ml. Olopatadina (Pataday [disponible en EUA], Patanol) K C ? $$$ ADULTOS – Conjuntivitis alérgica: 1 gota de sol al 0.1% en cada ojo c/12 h o 1 gota de sol al 0.2% en cada ojo al día. NIÑOS – Edad ≥3 años: dosis de adulto; <3 años, no aprobado. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: sol al 0.1% (5 ml) y 0.2% (2.5 ml). NOTAS – No administrar mientras se usan lentes de contacto blandas.

OFTALMOLOGÍA: antialérgicos – antihistamínicos puros NOTA: esperar 10 min después de aplicar para colocar lentes de contacto.

Emedastina (Emadine) L B ? $$

ADULTOS – Conjuntivitis alérgica: 1 gota hasta c/6 h.

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NIÑOS – Edad ≥3 años, dosis de adulto; <3 años, no aprobado. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: sol al 0.05% (5 ml). Levocabastina (Livostin) Absorción mínima C ? $$$

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OFTALMOLOGÍA: estabilizadores

ADULTOS – Conjuntivitis alérgica: 1 gota c/6 h hasta por 2 sem. NIÑOS – Edad ≥12 años, dosis de adulto.

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PRESENTACIÓN – Marca registrada: susp al 0.05% (2.5, 5 y 10 ml).

Detección de agudeza visual

Mantener la carta a 35 cm del ojo, con buena iluminación. Registrar la visión para cada ojo por separado, con y sin anteojos. Los pacientes con presbicia deben leer a través de lentes bifocales. Los pacientes miopes deben usar los anteojos. Diámetro pupilar (mm)

OFTALMOLOGÍA: antialérgicos – descongestionantes y combinaciones NOTA: el abuso puede causar dilatación vascular de rebote. No administrar mientras se utilizan lentes de contacto; esperar 10 min antes de colocarlos.

Nafazolina (Albalon, AK-Con, Vasocon, Allerest, Clear eyes [disponibles en EUA], Naphcon, Alfasina, Cenulaf [revisar posología]) ? C ? $ ADULTOS – Vasoconstrictor y descongestionante ocular: 1 gota c/6 h prn hasta por 4 días. NIÑOS – <6 años: no aprobado; ≥6 años: 1 gota c/6 h prn hasta por 4 días. PRESENTACIÓN – Venta sin receta, genérico/marca registrada: sol al 0.012, 0.02 y 0.03% (15 y 30 ml). Prescripción, genérico/marca registrada: 0.1% (15 ml).

Nafazolina + antazolina (Vascon-A [disponible en EUA], Midazol Ofteno) L C ? $

ADULTOS – Descongestionante: 1 gota c/6 h prn hasta por 4 días. NIÑOS – Edad ≥6 años, dosis de adulto; <6 años, no aprobado. PRESENTACIÓN – Venta sin receta, sólo marca registrada: sol al 0.1% + 0.5% (15 ml). Nafazolina + feniramina (Naphcon-A, Visine-A [disponibles en EUA], Fenixil-Of, Mirus) L C ?$ ADULTOS – Descongestionante ocular: 1 gota c/6 h prn hasta por 4 días. NIÑOS – Edad ≥6 años: usar dosis de adulto; <6 años, no aprobado. PRESENTACIÓN – Venta sin receta, sólo marca registrada: sol al 0.025% + 0.3% (15 ml).

OFTALMOLOGÍA: antialérgicos – estabilizadores puros de mastocitos NOTA: funciona mejor como agente preventivo; usar en forma continua durante la estación de riesgo. Esperar 10 min después de aplicar antes de colocar lentes de contacto.

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Cromoglicato de sodio (Crolom [disponible en EUA], Alercrom, Maxicrom, Opticrom [revisar posología]) L K B ? $$$ ADULTOS – Conjuntivitis alérgica: 1 a 2 gotas 4 a 6 veces al día.

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OFTALMOLOGÍA: antibacterianos – fluoroquinolonas

NIÑOS – Edad ≥4 años, dosis de adulto; <4 años, no aprobado. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: sol al 4% (10 ml). NOTAS – La respuesta puede tardar hasta 6 sem. Lodoxamina (Alomide) K B ? $$$ ADULTOS – Conjuntivitis alérgica: 1 a 2 gotas en cada ojo c/6 h hasta por 3 meses. NIÑOS – Edad ≥2 años, dosis adulto; <2 años, no aprobado. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: sol al 0.1% (10 ml). NOTAS – No administrar mientras se usan lentes de contacto. Nedocromilo (Alocril [disponible en EUA], Irtan) L B ? $$$ ADULTOS – Conjuntivitis alérgica: 1 a 2 gotas en cada ojo c/12 h.

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NIÑOS – Edad >3 años, conjuntivitis alérgica: 1 a 2 gotas c/12 h. No aprobado en niños <3 años. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: sol al 2% (5 ml). NOTAS – La solución normal tiene ligero color amarillento. Pemirolast (Alamast [disponible en EUA]) ? C ? $$$ ADULTOS – Conjuntivitis alérgica: 1 a 2 gotas en cada ojo c/6 h. NIÑOS – Edad >3 años, dosis de adulto; <3 años, no aprobado. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: sol al 0.1% (10 ml). NOTAS – Puede lograrse disminución del prurito en unos cuantos días, pero el efecto completo tarda hasta 4 sem.

OFTALMOLOGÍA: antibacterianos – aminoglucósidos Gentamicina (Garamycin, Genotopic, Gentak [disponibles en EUA], Garamicina oftálmica) K C ? $

ADULTOS – Infecciones oculares: 1 a 2 gotas c/2 a 4 h, o 1.2 cm de ungüento c/8 o 12 h. NIÑOS – No aprobado en niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Infecciones oculares: 1 a 2 gotas c/4 h, o 1.2 cm de ungüento c/8 o 12 h. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: sol al 0.3% (5 y 15 ml), ungüento 0.3% (tubo de 3.5 g). NOTAS – Infecciones graves, hasta 2 gotas cada hora. Tobramicina (Tobrex) K B – $

ADULTOS – Infecciones oculares, leves a moderadas: 1 a 2 gotas c/4 h o 1.2 cm de ungüento c/8 o 12 h. Infecciones oculares, graves: 2 gotas cada hora, luego reducir a c/4 h, o 1.2 cm de ungüento c/3 a 4 h, luego reducir a c/8 o 12 h. NIÑOS – Edad ≥2 meses, 1 o 2 gotas c/1 a 4 h, o 1.2 cm de ungüento c/3 a 4 h o c/8 o 12 h. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Infecciones oculares: 1 a 2 gotas c/4 h, o 1.2 cm de ungüento c/8 o 12 h. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: sol al 0.3% (5 ml). Sólo marca registrada: ungüento al 0.3% (tubo de 3.5 g).

OFTALMOLOGÍA: antibacterianos – fluoroquinolonas Ciprofloxacina (Ciloxan) L K C ? $$

ADULTOS – Úlceras corneales, queratitis: 2 gotas c/15 min × 6 h, luego 2 gotas c/30 min × 1 día, luego 2 gotas cada hora × 1 día y 2 gotas c/4 h × 3 a 14 días. Conjuntivitis bacteriana: 1 a 2 gotas c/2 h durante la vigilia × 2 días, luego 1 a 2 gotas c/4 h durante la vigilia × 5 días, o 1.2 cm de ungüento c/8 h × 2 días, luego 1.2 cm de ungüento c/12 h × 5 días. NIÑOS – Conjuntivitis bacteriana: usar la dosis de adulto para ≥1 año de edad (solución) y ≥2 años (ungüento). No aprobado en menores de esas edades. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: sol al 0.3% (2.5, 5 y 10 ml). Marca registrada: ungüento al 0.3% (tubo de 3.5 g).

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NOTAS – Puede producir un precipitado blanco del fármaco en el sitio del defecto epitelial que puede confundirse con agravación infecciosa. Se resuelve en 2 sem y no requiere suspensión. Gatifloxacina (Zymar) K C ? $$$ ADULTOS – Conjuntivitis bacteriana: 1 a 2 gotas c/2 h hasta 8 veces al día durante la vigilia los días 1 y 2, luego 1 a 2 gotas c/4 h hasta 4 veces al día los días 3 a 7. NIÑOS – Edad >1 año, dosis de adulto; <1 año, no aprobado. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: sol al 0.3% Levofloxacina (Quixin, Iquix [disponibles en EUA]) K L C ? $$

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OFTALMOLOGÍA: antibacterianos

ADULTOS – Conjuntivitis bacteriana, Quixin: 1 a 2 gotas c/2 h durante la vigilia hasta 8 veces al día los días 1 y 2, luego 1 a 2 gotas c/4 h hasta 4 veces al día los días 3 a 7. Conjuntivitis bacteriana, Iquix: 1 a 2 gotas c/30 min hasta 2 h durante la vigilia y c/4 a 6 h durante la noche los días 1 a 3; luego 1 a 2 gotas c/1 a 4 h durante la vigilia del día 4 hasta completar tratamiento. NIÑOS – Conjuntivitis bacteriana, Quixin: ≤1 año de edad, no aprobado; >1 año, 1 a 2 gotas c/2 h durante la vigilia hasta 8 veces al día los días 1 y 2, luego 1 a 2 gotas c/4 h hasta 4 veces al día los días 3 a 7. Iquix: <6 años, no aprobado; ≥6 años, 1 a 2 gotas c/30 min hasta 2 h durante la vigilia y c/4 a 6 h durante la noche los días 1 a 3, luego 1 o 2 gotas c/1 a 4 h durante la vigilia del día 4 hasta completar el tratamiento. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: sol al 0.5% (Quixin, 5 ml) y 1.5% Iquix, 5 ml). Moxifloxacina (Vigamox) L K C ? $$$ ADULTOS – Conjuntivitis bacteriana: 1 gota c/8 h × 7 días. NIÑOS – Edad >1 año, dosis de adulto; <1 año, no aprobado.

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PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: sol al 0.5% (3 ml). Norfloxacina (Chibroxin [disponible en EUA]) LK C ? $ ADULTOS – Conjuntivitis bacteriana: 1 a 2 gotas c/6 h × 7 días. Las infecciones graves a veces requieren 1 a 2 gotas c/2 h × 1 a 2 días, luego c/6 h. NIÑOS – Conjuntivitis bacteriana >1 año de edad, 1 a 2 gotas c/6 h × 7 días. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: sol al 0.3% (5 ml). Ofloxacina (Ocuflox) L K C ? $$ ADULTOS – Úlceras corneales, queratitis: 1 a 2 gotas c/30 min durante la vigilia y 1 a 2 gotas c/4 a 6 h durante la noche × 2 días, luego 1 a 2 gotas cada hora durante la vigilia × 5 días, luego 1 a 2 gotas c/6 h × 3 días. Conjuntivitis bacteriana: 1 a 2 gotas c/2 a 4 h × 2 días, luego 1 a 2 gotas c/6 h × 5 días. NIÑOS – Edad ≥1 año, dosis de adulto; <1 año, no aprobado. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: sol al 0.3% (5 y 10 ml).

OFTALMOLOGÍA: antibacterianos – otros Azitromicina (Azasite [disponible en EUA], Azitrocin) L B ? ?

ADULTOS – Infecciones oculares: 1 gota c/12 h × 2 días, luego 1 gota al día × 5 días más. NIÑOS – Edad ≥1 año, dosis de adulto. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: sol al 1% (2.5 ml). Bacitracina (AK Tracin [disponible en EUA]) Absorción mínima C ? $ ADULTOS – Infecciones oculares: aplicar 0.6 a 1.2 cm de ungüento c/3 a 4 h, o c/6 o 12 h. NIÑOS – No aprobado en niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Infecciones oculares: aplicar 1.2 cm de ungüento c/3 a 4 h, o c/6 o 12 h. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: ungüento de 500 unidades/g (tubo de 3.5 g). Eritromicina (Ilotycin, AK-Mycin [disponible en EUA], Optomicin) L B + $ ADULTOS – Infecciones oculares, ulceración corneal: 1.2 cm de ungüento c/3 a 4 h o 2 a 8 veces al día. Para infecciones por clamidia: c/12 h × 2 meses o c/12 h × 5 días del mes durante 6 meses. NIÑOS – Profilaxis de oftalmía neonatal: 1.2 cm de ungüento en ambos ojos en la primera hora después de nacer.

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PRESENTACIÓN – Genérico: ungüento al 0.5% (tubo de 1 y 3.5 g). Neomicina + bacitracina + polimixina (Neosporin Oftálmico) K C ? $ ADULTOS – Infecciones oculares: 1.2 cm de ungüento c/3 a 4 h × 7 a 10 días o 1.2 cm de ungüento 2 a 3 veces al día para infección leve a moderada. NIÑOS – No aprobado en niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – 1.2 cm de ungüento c/3 a 4 h × 7 a 10 días. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: ungüento (tubo de 3.5 g). NOTAS – Puede haber dermatitis por contacto después de uso prolongado. Neomicina + polimixina + gramicidina (Polixin Ofteno) K L C ? $$ ADULTOS – Infecciones oculares: 1 a 2 gotas c/1 a 6 h × 7 a 10 días. NIÑOS – No aprobado en niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Dosis de adulto. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: sol (10 ml). NOTAS – Puede haber dermatitis por contacto después del uso prolongado.

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OFTALMOLOGÍA: antiinflamatorios no esteroideos

Polimixina + bacitracina (Polysporin [disponible en EUA], Nebacetina) K C ? $

ADULTOS – Infecciones oculares: 1.2 cm de ungüento c/3 a 4 h × 7 a 10 días o 1.2 cm de ungüento c/8 o 12 h para infección leve a moderada. NIÑOS – No aprobado en niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Infecciones oculares: 1.2 cm de ungüento c/3 a 4 h × 7 a 10 días. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: ungüento (tubo de 3.5 g). Polimixina + trimetoprim (Polytrim [disponible en EUA]) K L C ? $ ADULTOS – Infecciones oculares: 1 a 2 gotas c/3 a 6 h × 7 a 10 días. Máximo 6 gotas al día. NIÑOS – Edad ≥2 meses, dosis de adulto; <2 meses, no aprobado. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: sol (10 ml).

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Sulfacetamida (Sulamyd, Bleph-10, Sulf-10, AK-Sulf [disponibles en EUA], Isopto Cetamida) K C – $

ADULTOS – Infecciones oculares, ulceración corneal: 1 a 2 gotas c/2 a 3 h al inicio, luego reducir la frecuencia conforme mejore el problema × 7 a 10 días, o 1.2 cm de ungüento c/3 a 4 h al inicio, luego reducir × 7 a 10 días. Tracoma: 2 gotas c/2 h con antibióticos sistémicos, como doxiciclina o azitromicina. NIÑOS – Edad ≥2 meses, dosis de adulto; <2 meses, no aprobado. PRESENTACIÓN – Sólo genérico: sol al 10 y 30% (15 ml). Genérico/marca registrada: ungüento al 10% (tubo de 3.5 g). Sólo marca registrada: sol al 10% (2.5, 5 y 15 ml), 10, 15 y 30% (15 ml). NOTAS – El ungüento puede usarse como tratamiento adjunto a la solución.

OFTALMOLOGÍA: antiinflamatorios no esteroideos Bromfenaco (Xibrom [disponible en EUA]) Ab-

sorción mínima C D (3er trimestre) ? $$$$ ADULTOS – Inflamación posoperatoria y dolor posterior a extracción de catarata: 1 gota c/12 h a partir de 24 h después de la operación × 2 sem. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Marca registrada: sol al 0.09% (2.5 y 5 ml). NOTAS – No usar con lentes de contacto suaves. Contiene sulfito de sodio y puede causar alergia. Diclofenaco (Voltaren, Voltaren Ofta) L B, D (3er trimestre) ? $$$ ADULTOS – Inflamación posoperatoria después de extracción de catarata: 1 gota c/6 h × 1 a 2 sem. Fotofobia y dolor relacionados con cirugía corneal para refracción: 1 a 2 gotas en el ojo planeado 1 h antes de la operación y 1 a 2 en los 15 min siguientes a esta, luego 1 gota c/6 h prn por ≥3 días. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: sol al 0.1% (2.5 y 5 ml) NOTAS – Contraindicado con lentes de contacto suaves. Flurbiprofeno (Ocufen) L C ? $ ADULTOS – Inhibición de miosis transoperatoria: 1 gota c/30 min a partir de 2 h antes de la operación (total, 4 gotas). NIÑOS – No aprobado en niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Tratamiento de edema macular cistoide, inflamación

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de operación láser para glaucoma o catarata, síndromes con uveítis. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: sol al 0.03% (2.5 ml). Ketorolaco (Acularen, Godek, Kendol) L C ? $$$ ADULTOS – Conjuntivitis alérgica: 1 gota (0.5%) c/6 h. Inflamación posoperatoria en extracción de catarata: 1 gota (0.5%) c/6 h a partir de 24 h después de la operación × 1 a 2 sem. Después de operación para refracción corneal: 1 gota (0.4%) prn hasta por 4 días. NIÑOS – Edad ≥3 años, dosis de adulto; <3 años, no aprobado. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: sol al 0.4 (5 ml) y 0.5% (3, 5 y 10 ml); sin conservadores al 0.5%, dosis unitaria (0.4 ml). NOTAS – No administrar con lentes de contacto suaves; esperar 10 min después de aplicar antes de colocar lentes de contacto. Evítese en embarazo avanzado. Nepafenaco (Nevanac) Absorción mínima C ? $$$ ADULTOS – Inflamación posoperatoria luego de extracción de catarata: 1 gota c/8 h a partir de 24 h antes de la operación y continuado × 2 sem después de ésta. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: susp al 0.1% (3 ml). NOTAS – No usar con lentes de contacto. Precaución en caso de alergia previa a ASA y otros antiinflamatorios no esteroideos.

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OFTALMOLOGÍA: corticoesteroides y antibacterianos

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OFTALMOLOGÍA: antivíricos Trifluridina (Viroptic [disponible en EUA]) Ab-

sorción mínima C – $$$ ADULTOS – Queratitis por HSV: 1 gota c/2 h hasta máximo 9 gotas al día. Después de la reepitelización, disminuir dosis a 1 gota c/4 a 6 h durante la vigilia × 7 a 14 días. Máximo 21 días de tratamiento. NIÑOS – Edad ≥6 años, dosis de adulto; <6 años, no aprobado. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: sol al 1% (7.5 ml). NOTAS – Evitar el uso continuo >21 días; puede causar queratitis y cicatrización conjuntival. Fomentar

uso frecuente de lubricantes tópicos (sustitutos lagrimales) para minimizar el daño superficial. Vidarabina (Vira-A [disponible en EUA]) Córnea C ? $$$ ADULTOS – Queratitis por HSV: 1.2 cm de ungüento 5 veces al día × 5 a 7 días. Después de la reepitelización, disminuir dosis a 1.2 cm c/12 h × 5 a 7 días. NIÑOS – Edad ≥2 años, dosis de adulto; <2 años, no aprobado. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: ungüento al 3% (tubo de 3.5 g).

OFTALMOLOGÍA: corticoesteroides NOTA: se recomienda que sólo los oftalmólogos y optometristas los prescriban por riesgo de infección, catarata, perforación corneal/escleral y glaucoma. Vigilar la presión intraocular. Reducir en forma gradual para suspender.

Fluorometolona (FML, Fluor-Op [disponible en EUA], Flarex, FML Forte) L C ? $$

ADULTOS – 1 a 2 gotas c/1 a 2 h o 1.2 cm de ungüento c/4 h × 1 a 2 días, luego 1 a 2 gotas c/6 o 12 h o 1.2 cm de ungüento c/12 o 24 h. NIÑOS – Edad ≥2 años, dosis de adulto; <2 años, no aprobado. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: susp al 0.1% (5, 10 y 15 ml). Sólo marca registrada: susp al 0.25% (5, 10 y 15 ml), ungüento al 0.1% (tubo de 3.5 g). NOTAS – El acetato de fluorometolona es más potente que la fluorometolona. Usar con precaución en glaucoma. Loteprednol (Alrex, Lotemax [disponibles en EUA], Loterex) L C ? $$$ ADULTOS – 1 a 2 gotas c/6 h, puede aumentar a 1 gota cada hora durante la primera semana de tratamiento prn. Inflamación posoperatoria: 1 a 2 gotas c/6 h. NIÑOS – No aprobado en niños.

PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: susp al 0.2% (5 y 10 ml), 0.5% (2.5, 5, 10 y 15 ml). Prednisolona (AK-Pred, Pred Forte, Pred

Mild, Inflamase Forte, Econopred, Econopred plus [disponibles en EUA], Delta Corti Ofteno, Prednefrin SF, Sophipren Ofteno)

L C ? $$ ADULTOS – Solución: 1 a 2 gotas hasta cada hora durante el día y c/2 h durante la noche; cuando se observe respuesta, 1 gota c/4 h, luego 1 gota c/6 u 8 h. Susp: 1 a 2 gotas c/6 o 12 h. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: susp al 1% (5, 10 y 15 ml), sol al 0.125% (5 ml), 1% (5, 10 y 15 ml). Sólo marca registrada: susp al 0.12% (5 y 10 ml); sol al 0.125% (5 y 10 ml). NOTAS – El acetato de prednisolona es más potente que el fosfato sódico de prednisolona. Rimexolona (Vexol) L C ? $$ ADULTOS – Inflamación posoperatoria: 1 a 2 gotas c/6 h × 2 sem. Uveítis: 1 a 2 gotas cada hora durante vigilia × 1 sem, luego 1 gota c/2 h durante vigilia × 1 sem, después reducir poco a poco. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: susp al 1% (5 y 10 ml). NOTAS – El uso prolongado se relaciona con perforación corneal o escleral y cataratas.

OFTALMOLOGÍA: corticoesteroides y antibacterianos, combinaciones NOTA: se recomienda que sólo los oftalmólogos y optometristas los prescriban por riesgo de infección, catarata, perforación corneal o escleral, glaucoma. Vigilar la presión intraocular. Reducir poco a poco para suspender.

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OFTALMOLOGÍA: degeneración macular

Dexametasona + neomicina + polimixina (Maxitrol) K L C ? $

ADULTOS – Trastorno inflamatorio con respuesta a esteroides, infección bacteriana o riesgo de ésta: iniciar con 1 a 2 gotas cada hora durante el día y c/2 h en la noche, luego 1 gota c/4 a 8 h o 1 a 2 cm de ungüento c/6 u 8 h al principio; después c/12 o 24 h. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: susp (5 ml), ungüento (tubo 3.5 g). Loteprednol + tobramicina (Zylet [disponible en EUA]) L K C ? $$$ ADULTOS – 1 a 2 gotas c/1 a 2 h × 1 a 2 días, luego 1 a 2 gotas c/4 a 6 h. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: susp de 0.5% loteprednol + 0.3% tobramicina (2.5, 5 y 10 ml).

Neomicina + polimixina + hidrocortisona (Cortisporin) L K C ? $

ADULTOS – Trastorno inflamatorio con respuesta a esteroides, con infección bacteriana o riesgo de ésta: 1 a 2 gotas o 1.2 cm de ungüento c/3 a 4 h, o con mayor frecuencia si es necesario. NIÑOS – No aprobado en niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – 1 a 2 gotas o 1.2 cm de ungüento c/3 a 4 h. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: susp (7.5 ml), ungüento (tubo de 3.5 g). Prednisolona + gentamicina (Pred G [disponible en EUA]) K L C ? $$ ADULTOS – Trastorno inflamatorio con respuesta a esteroides, infección bacteriana o riesgo de ésta: iniciar con 1 a 2 gotas cada hora durante el día y c/2 h durante la noche, luego 1 gota c/4 a 8 h o 1.2 cm de ungüento c/6 o 12 h. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: susp (2, 5 y 10 ml), ungüento (tubo con 3.5 g).

Prednisolona + sulfacetamida (Blefamide Sop, Deltamid Ofteno, Deltamid Ungena, Premid [revisar posología]) K L C ? $

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ADULTOS – Trastorno inflamatorio con respuesta a esteroides, con infección bacteriana o riesgo de ésta: iniciar 1 a 2 gotas cada hora durante el día y c/2 h durante la noche, luego 1 gota c/4 a 8 h o 1.2 cm de ungüento c/6 u 8 h al inicio, y luego c/12 a 24 h. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: sol/ susp (5 y 10 ml). Sólo marca registrada: ungüento (tubo de 3.5 g). Prednisolona + sulfacetamida (FML-S Liquifilm [disponible en EUA]) K L C ? $ ADULTOS – Trastorno inflamatorio con respuesta a esteroides, con infección bacteriana o riesgo de ésta: iniciar con 1 a 2 gotas cada hora durante el día y c/2 h durante la noche, luego 1 gota c/4 a 8 h, o 1.2 cm de ungüento c/6 u 8 h al principio, y luego c/12 a 24 h. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: susp (5 y 10 ml). Prednisolona + sulfacetamida (Vasocidin [disponible en EUA]) K L C ? $ ADULTOS – Trastorno inflamatorio con respuesta a esteroides, infección bacteriana o riesgo de ésta: iniciar con 1 a 2 gotas cada hora durante el día y c/2 h durante la noche, luego 1 gota c/4 a 8 h; o 1.2 cm de ungüento c/6 u 8 h al principio, y luego c/12 o 24 h. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: sol (5 y 10 ml). Tobramicina + dexametasona oftálmica (TrobaDex) L C ? $$$ ADULTOS – Trastorno inflamatorio con respuesta a esteroides, infección bacteriana o riesgo de ésta: 1 a 2 gotas c/2 h × 1 a 2 días, luego 1 a 2 gotas c/4 a 6 h; o 1.2 cm de ungüento c/6 o 12 h. NIÑOS – Edad <2 años, no aprobado; ≥2 años, 1 a 2 gotas c/2 h × 1 a 2 días, luego 1 a 2 gotas c/4 a 6 h; o 1.2 cm de ungüento c/6 o 12 h. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: susp (2.5, 5 y 10 ml), ungüento (tubo con 3.5 mg).

OFTALMOLOGÍA: degeneración macular NOTA: no aprobado en niños.

Pegatanib (Macugen) Absorción mínima B ? $$$$$ ADULTOS – Degeneración macular “húmeda”: 0.3 mg en inyección intravítrea c/6 sem. Ranibizumab (Lucentis) Intravítrea C ? $$$$$

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ADULTOS – Tratamiento de degeneración macular neovascular (húmeda): 0.5 mg en inyección intravítrea 1 vez al mes. Si no son posibles las inyecciones mensuales, puede aplicarse cada 3 meses, pero este régimen es menos efectivo. NOTAS – Mayor riesgo de accidente vascular cerebral con las dosis más altas (0.5 mg) y con accidente vascular cerebral previo.

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OFTALMOLOGÍA: otros

Verteporfina (Visudyne) L/plasma C ? $$$$$

ADULTOS – Tratamiento de degeneración macular exudativa relacionada con la edad: 6 mg/m2 IV durante 10 min; fototerapia con láser 15 min después del inicio de la perfusión.

NOTAS – Riesgo elevado de fotosensibilidad durante 5 días; debe evitarse la exposición a la luz solar.

OFTALMOLOGÍA: midriáticos y ciclopléjicos NOTA: usar con precaución en lactantes.

Atropina (Isopto Atropine [disponible en EUA], Atro Grin, Atro Ofteno) L C + $

ADULTOS – Uveítis: 1 a 2 gotas (sol al 0.5 o 1%) hasta c/6 h, o 1.2 cm de ungüento (1%) hasta c/8 h. Refracción: 1 a 2 gotas (sol al 1%) 1 h antes del procedimiento o 0.3 a 0.6 cm de ungüento c/8 o 24 h. NIÑOS – Uveítis: 1 a 2 gotas (0.5%) hasta c/8 h, 0.3 a 0.6 cm de ungüento hasta c/8 h. Refracción: 1 a 2 gotas (0.5%) c/12 h × 1 a 3 días antes del procedimiento o 0.3 cm de ungüento (1%) × 1 a 3 días antes del procedimiento. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Ambliopía: 1 gota en el ojo sano, diario. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: sol al 1% (5 y 15 ml). Sólo genérico: ungüento al 1% (tubo de 3.5 g). NOTAS – La cicloplejía puede durar hasta 5 a 10 días y la midriasis puede durar hasta 7 a 14 días. Cada gota de la sol al 1% contiene 0.5 mg de atropina. Tratar la sobredosis de atropina con 0.25 mg de fisostigmina c/15 min hasta que se resuelvan los síntomas. Ciclopentolato (Refractyl Ofteno) ? C ?$ ADULTOS – Refracción: 1 a 2 gotas (1 a 2%), repetir en 5 a 10 min prn. Administrar 45 min antes del procedimiento. NIÑOS – Puede causar trastornos del SNC. Refracción: 1 a 2 gotas (0.5, 1 o 2%), repetir en 5 a 10 min prn. Aplicar 45 min antes del procedimiento. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: sol al 1% (2 y 15 ml). Sólo marca registrada: 0.5% (15 ml) y 2% (2, 5 y 15 ml). NOTAS – La cicloplejía puede durar 6 a 24 h; la midriasis puede durar 1 día. Fenilefrina (Mydfrin [disponible en EUA], Nefrin Ofteno) Plasma, L C ? $

ADULTOS – Exámenes oftalmológicos: 1 a 2 gotas (2.5 y 10%) antes del procedimiento. Cirugía ocular: 1 a 2 gotas (2.5 y 10%) antes de la operación. NIÑOS – Por lo general no se usa en niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Exámenes oftalmológicos: 1 gota (2.5%) antes del procedimiento. Cirugía ocular: 1 gota (2.5%) antes de la operación. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: sol al 2.5 y 10% (3*, 5 y 15 ml). Nota: *Mydfrin 2.5%. NOTAS – El abuso puede causar dilatación vascular de rebote. No es ciclopléjico; la midriasis puede durar hasta 5 h. Absorción sistémica, sobre todo con sol al 10%, puede inducir estimulación simpática (p. ej., aumento de presión arterial). Homatropina (Isopto Homatropine [disponible en EUA], Homo Grin [ver posología]) ? C ?$ ADULTOS – Refracción: 1 a 2 gotas (2%) o 1 gota (5%) justo antes del procedimiento, repetir c/5 a 10 min prn. Máximo 3 dosis. Uveítis: 1 a 2 gotas (2 y 5%) c/8 o 12 h, o hasta c/3 a 4 h. NIÑOS – Refracción: 1 gota (2%) justo antes del procedimiento, repetir c/10 min prn. Uveítis: 1 gota (2%) c/8 o 12 h. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: sol al 2 (5 ml) y 5% (15 ml). Genérico/marca registrada: sol al 5% (5 ml). NOTAS – La cicloplejía y la midriasis duran 1 a 3 días. Tropicamida (Mydriacyl) ? ? ? $ ADULTOS – Examen con dilatación: 1 a 2 gotas (0.5%) 15 a 20 min antes de la exploración, repetir c/30 min prn. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: sol al 0.5 (15 ml) y 1% (2, 3 y 15 ml). NOTAS – La midriasis puede durar 6 h y tiene efecto ciclopléjico débil.

OFTALMOLOGÍA: otros Azul triptano (Vision Blue [disponible en EUA]) No se absorbe C ? $$ ADULTOS – Auxiliar durante cirugía oftálmica porque

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tiñe la cápsula anterior: inyectar en la cámara anterior del ojo. NIÑOS – No aprobado en niños.

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Farmacopea de bolsillo

ONCOLOGÍA

PRESENTACIÓN – Marca registrada: sol oftálmica al 0.06%. Ciclosporina (Restasis) Absorción mínima C ? $$$$ ADULTOS – Queratoconjuntivitis seca (enfermedad crónica por ojo seco): 1 gota en cada ojo c/12 h. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: emulsión al 0.05% (0.4 ml, ampolletas de uso único). NOTAS – Esperar 10 min antes de colocar lentes de contacto. Dapiprazol (Rev-Eyes [disponible en EUA]) Absorción mínima B ? $ ADULTOS – Reversión de midriasis diagnóstica con fenilefrina: 2 gotas en cada ojo, repetir en 5 min. NIÑOS – Edad ≥4 años, dosis de adulto; <4 años, no aprobado. PRESENTACIÓN – Marca registrada: polvo para sol al 0.5% (5 ml). NOTAS – Esperar 10 min para colocar lentes de contacto. Hidroxipropil celulosa (Lacrisert [disponible en EUA]) Absorción mínima + + $$$ ADULTOS – Ojos secos moderados a graves: un inserto en cada ojo diario. Algunos pacientes requieren aplicación c/12 h. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: inserto ocular de 5 mg. NOTAS – No usar con lentes de contacto suaves. Lágrimas artificiales (Tears Naturale, Hypotears, Refresh Tears, Gen Teal, Systane [disponibles en EUA]) Absorción mínima A + $

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ADULTOS, NIÑOS – Lubricante oftálmico: 1 a 2 gotas c/6 u 8 h prn. PRESENTACIÓN – Venta sin receta, sol (15 y 30 ml, entre otros). Petrolato (Lacrilube, Dry eyes, Refresh PM [disponibles en EUA], Fórmula dérmica [revisar posología]) Absorción mínima A + $ ADULTOS, NIÑOS – Lubricante oftálmico: aplicar 0.6 a 1.2 cm de ungüento en el interior del párpado inferior, prn. PRESENTACIÓN – Venta sin receta: ungüento, tubo de 3.5 g. Proparacaína (Alcaine) L C ? $ ADULTOS – No prescribir para uso sin supervisión. Puede haber toxicidad corneal con el uso repetido. Anestésico local: 1 a 2 gotas antes del procedimiento. Repetir c/5 a 10 min × 1 a 3 dosis (sutura o extracción de cuerpo extraño), o × 5 a 7 dosis (cirugía ocular). NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: sol al 0.5% (15 ml). Tetracaína (Pontocaine [disponible en EUA], Ponti ofteno [revisar posología]) Plasma C ?$ ADULTOS – No prescribir para uso sin supervisión. Puede haber toxicidad corneal con el uso repetido. Anestésico local: 1 a 2 gotas o 0.6 a 1.2 cm de ungüento antes del procedimiento. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: sol al 0.5% (15 ml).

ONCOLOGÍA Agentes alquilantes: altretamina, busulfán, carmustina, clorambucilo, ciclofosfamida, dacarbazina, ifosfamida, lomustina, mecloretamina, melfalán, procarbazina, estreptozocina, temozolomida, tiotepa. Agentes citoprotectores: amifostina, dexrazoxano, mesna, palifermina. Agentes con platino: carboplatino, cisplatino, oxaliplatino. Antibióticos: bleomicina, dactinomicina, daunorrubicina, doxorrubicina liposómica, doxorrubicina no liposómica, epirrubicina, idarrubicina, mitomicina, mitoxantrona, valrubicina. Antimetabolitos: azacitidina, capecitabina, cladribina, clofarabina, citarabina, decitabina, floxuridina, fludarabina, fluorouracilo, gemcitabina, hidroxiurea, mercaptopurina, nelarabina, pemetrexed, pentostatina, tioguanina. Hormonas: abarelix, anastrozol, bicalutamida, ci-

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proterona, estramustina, exemestano, flutamida, fulvestrant, goserelina, histrelina, letrozol, leuprolida, nilutamida, testolactona, toremifeno, triptorelina. Inhibidores de la mitosis: docetaxel, etopósido, paclitaxel, tenipósido, vinblastina, vincristina, vinorelbina. Inmunomoduladores: aldesleucina, alemtuzumab, BCG, bevacizumab, cetuximab, dasatinib, denileucina, erlotinib, gemtuzumab, ibritumomab, imatinib, interferón A-2a, lapatinib, panitumumab, rituximab, sunitinib, temsirolimús, tositumomab, trastuzumab. Radiofármacos: samario-153, estroncio-89. Diversos: trióxido de arsénico, asparaginasa, bexaroteno, bortezomib, gefitinib, irinotecan, lenalidomida, ácido folínico, mitotano, pegaspargasa, porfímero, sorafenib, talidomida, topotecan, tretinoína, vorinostat.

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OTORRINOLARINGOLOGÍA: antihistamínicos

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OTORRINOLARINGOLOGÍA: antihistamínicos - no sedantes Desloratadina (Clarinex [disponible en EUA], Aviant, Azomyr) L K C + $$$

ADULTOS – Rinitis alérgica/urticaria: 5 mg/día PO. NIÑOS – Rinitis alérgica/urticaria: ≥12 años, usar dosis para adulto; 6 a 11 años, 2.5 mg/día PO; 12 meses a 5 años, ½ cucharada tetera (1.25 mg) PO al día; 6 a 11 meses, 2 ml/día (1 mg) PO. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de 5 mg; comps de sol rápida de 2.5 y 5 mg; jarabe de 0.5 mg/ml. NOTAS – Aumentar a cada tercer día el intervalo entre dosis en pacientes con insuficiencia hepática o renal. Utilizar un gotero aforado para administrar el jarabe. Fexofenadina (Allegra) L K C + $$$ ADULTOS – Rinitis alérgica/urticaria: 60 mg PO c/12 h o 180 mg PO 1 vez al día; 60 mg/día PO en personas con función renal disminuida. NIÑOS – Rinitis alérgica, urticaria: niños ≥12 años, dosis para adulto; 6 a 11 años, 30 mg PO c/12 h o comps que se disuelven en la boca c/12 h; 30 mg PO 1 vez al día en pacientes con función renal disminuida.

PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: comps de 30, 60 y 180 mg; cáps de 60 mg. Sólo marca registrada: susp de 30 mg/5 ml; comps de 30 mg que se disuelven en la boda. NOTAS – No se debe acompañar con jugos de frutas porque ocasionan gran disminución en la biodisponibilidad. No sacar de su envoltura los comprimidos para disolver en la boca sino hasta el momento de la administración. Loratadina (Clarityne) L K B + $ ADULTOS – Rinitis alérgica/urticaria: 10 mg/día PO. NIÑOS – Rinitis alérgica/urticaria: ≥6 años, dosis para adulto; 2 a 5 años, 5 mg/día PO (jarabe). PRESENTACIÓN – Productos de venta sin receta genéricos/marca registrada: comps de 10 mg. Comps de 5 y 10 mg que se disuelven pronto en la boca; jarabe de 1 mg/ml. Sólo productos de marca registrada de venta por prescripción médica: comps masticables de 5 mg. NOTAS – Reducir la dosis para pacientes con insuficiencia hepática o renal. Los comps que se disuelven pronto se ponen en la lengua, sin agua.

OTORRINOLARINGOLOGÍA: antihistamínicos - otros NOTA: contraindicados para personas con glaucoma de ángulo cerrado, hipertrofia prostática benigna, úlcera péptica estenosante u obstrucción vesical. Administrar la mitad de la dosis a los pacientes geriátricos. Puede causar somnolencia, sedación o ambas, lo cual se refuerza por consumo de alcohol, sedantes y otros depresores del SNC. Algunos niños <2 años han muerto, lo que se atribuye a toxicidad de medicamentos contra la tos y el catarro; administrar estos fármacos a ese grupo de pacientes sólo con suma cautela.

Carbinoxamina (Palgic [disponible en EUA]) L C – $$$ ADULTOS – Rinitis alérgica o vasomotora/urticaria: 4 a 8 mg PO c/6 u 8 h. NIÑOS – Rinitis alérgica o vasomotora/urticaria: en niños ≥6 años, 4 a 6 mg PO c/6 u 8 h; 3 a 6 años, 2 a 4 mg PO c/6 u 8 h; 2 a 3 años, 2 mg PO c/6 u 8 h. PRESENTACIÓN – Marca registrada: comps de 4 mg; sol de 4 mg/5 ml. NOTAS – Reducir la dosis para personas con insuficiencia hepática.

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Cetirizina (Zyrtec, Reactine) L K B – $$$ ADULTOS – Rinitis alérgica/urticaria: 5 a 10 mg/día PO. NIÑOS – Rinitis alérgica/urticaria: niños de 6 a 11 años, dosis para adulto; 2 a 5 años, 2.5 mg PO 1 o 2 veces al día, o 5 mg PO al día; 6 a 23 meses, 2.5 mg/día PO. Para ≥12 meses de edad se puede incrementar la dosis a 2.5 mg PO c/12 h. PRESENTACIÓN – Marca registrada: comps de 5 y 10 mg; jarabe de 5 mg/5 ml; comps masticables con sabor a uva de 5 y 10 mg. NOTAS – Reducir la dosis para paciente con insuficiencia hepática o renal. Ciproheptadina (Periactin [disponible en EUA]) LK B – $ ADULTOS – Rinitis alérgica/urticaria: iniciar con 4 mg PO c/8 h; la dosis eficaz usual es de 12 a 16 mg/ día. Dosis máxima de 32 mg/día. NIÑOS – Rinitis alérgica/urticaria: pacientes de 2 a 6 años, iniciar con 2 mg PO c/8 o 12 h; dosis máxima, 12 mg/día; 7 a 14 años, iniciar con 4 mg PO c/8 o 12 h. Dosis máxima de 16 mg/día. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Aperitivo: 2 a 4 mg PO c/8 h, 1 h antes de comer. Prevención de cefaleas en brotes: 4 mg PO c/8 h.

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Farmacopea de bolsillo

OTORRINOLARINGOLOGÍA: antihistamínicos

Tratamiento de síndrome de serotonina agudo: 12 mg PO/NG, seguidos de 2 mg c/2 h hasta que los síntomas remitan y, luego, dosis de mantenimiento de 8 mg c/6 h, mientras el síndrome permanezca activo. PRESENTACIÓN – Sólo genérico: comps de 4 mg; jarabe de 2 mg/5 ml. Clemastina (Tavist) L K B – $ ADULTOS – Rinitis alérgica: 1.34 mg PO c/12 h. Dosis máxima de 8.04 mg/día. Urticaria/angioedema: 2.68 mg PO c/8 o 24 h. Dosis máxima, 8.04 mg/día. NIÑOS – Rinitis alérgica: ≥12 años, dosis para adulto; 6 a 12 años, 0.67 mg PO c/12 h; dosis máxima, 4.02 mg/día. Urticaria/angioedema: ≥12 años, dosis para adulto; 6 a 12 años, 1.34 mg PO c/12 h. Dosis máxima de 4.02 mg/día. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Rinitis alérgica: <6 años, 0.05 mg/kg/día (como clemastina base) PO c/8 o 12 h, en dosis divididas. Dosis máxima de 1 mg/día. PRESENTACIÓN – Productos de venta sin receta, genéricos/marca registrada: comps de 1.34 mg. Productos de venta por prescripción médica, genéricos/marca registrada: comps de 2.68 mg; jarabe de 0.67/5 ml. Sólo genérico de venta sin receta: jarabe de 0.5 mg/5 ml. NOTAS – 1.34 mg = 1 mg de clemastina base.

Clorfeniramina (Chlor-Trimeton, AllerChlor [disponibles en EUA]) L K B – $

ADULTOS – Rinitis alérgica: 4 mg PO c/4 a 6 h; 8 mg PO c/8 a 12 h (liberación diferida) o 12 mg PO c/12 h (liberación diferida). Dosis máxima de 24 mg/día. NIÑOS – Rinitis alérgica: ≥12 años, dosis para adulto; 6 a 11 años, 2 mg PO c/4 a 6 h. Dosis máxima de 12 mg/día. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Rinitis alérgica: 2 a 5 años de edad, 1 mg PO c/4 a 6 h, dosis máxima de 6 mg/día; comps de liberación diferida para niños de 6 a 11 años, 8 mg PO c/12 h, prn. PRESENTACIÓN – Productos de venta sin receta, marca registrada: comps de liberación prolongada de 12 mg. Genérico/marca registrada: comps de 4 mg; jarabe de 2 mg/5 ml; comps de liberación prolongada de 8 mg. Dexclorfeniramina (Polaramine [disponible en EUA]) L K ? – $$ ADULTOS – Rinitis alérgica/urticaria: 2 mg PO c/4 a 6 h; comps de liberación diferida de 4 o 6 mg PO a la hora de acostarse, o c/8 a 10 h. NIÑOS – Rinitis alérgica/urticaria: comps de liberación prolongada o jarabe: pacientes ≥12 años, do-

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sis para adulto; 6 a 11 años, 1 mg PO c/4 a 6 h; 2 a 5 años, 0.5 mg PO c/4 a 6 h. Comps de liberación diferida: pacientes de 6 a 12 años, 4 mg/día PO, de preferencia a la hora de acostarse. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: comps de liberación inmediata de 2 mg, liberación regulada de 4 y 6 mg; jarabe de 2 mg/5 ml.

Difenhidramina (Banophen, Allermax, Diphen, Diphenhist, Dytan, Sominex [disponibles en EUA], Benadryl, Siladryl) L K B

– $ ADULTOS – Rinitis alérgica, urticaria, reacciones de hipersensibilidad: 25 a 50 mg PO/IM/IV c/4 a 6 h. Dosis máxima de 300 a 400 mg/día. Cinetosis: 25 a 50 mg antes de la exposición al mareo y luego c/4 a 6 h, prn. Parkinsonismo farmacoinducido: 10 a 50 mg IV/IM. Antitusivo: 25 mg PO c/4 h. Dosis máxima de 100 mg/día. Síntomas extrapiramidales: 25 a 50 mg PO c/8 o 12 h, o 10 a 50 mg IV/IM c/8 o 12 h. Insomnio: 25 a 50 mg PO, a la hora de acostarse. NIÑOS – Reacciones de hipersensibilidad: pacientes de ≥12 años, dosis para adulto; 6 a 11 años, 12.5 a 25 mg PO c/4 a 6 h o 5 mg/kg/día PO/IV/IM, en dosis divididas. Dosis máxima de 150 mg/día. Antitusivo: (jarabe): pacientes de 6 a 12 años: 12.5 mg PO c/4 h, con dosis máxima de 50 mg/día; 2 a 5 años, 6.25 mg PO c/4 h; dosis máxima, 25 mg/día. Síntomas extrapiramidales: 12.5 a 25 mg PO c/6 u 8 h, o 5 mg/kg/día IV/IM en dosis divididas; dosis máxima, 300 mg/día. Insomnio en ≥12 años de edad: 25 a 50 mg PO a la hora de acostarse. PRESENTACIÓN – Sólo productos de venta sin receta, marca registrada: comps de 25 y 50 mg; comps masticables de 12.5 mg. Genéricos de venta sin receta/por prescripción médica: cáps de 25 y 50 mg; cáps con gel de 25 mg. Productos de venta sin receta, genéricos/marca registrada: sol con 6.25 o 12.5 mg/5 ml. Sólo productos de venta con receta, marca registrada: susp de 25 mg/5 ml; comps masticables de 25 mg. NOTAS – Los efectos anticolinérgicos secundarios son más intensos en pacientes geriátricos y pueden empeorar hasta demencia o delirios. No coadministrar donepezilo, rivastigmina, galantamina ni tacrina. Hidroxizina (Vistaril [disponible en EUA], Atarax) L C – $$ ADULTOS – Prurito: 25 a 100 mg IM/PO c/6 o 24 h, prn. NIÑOS – Prurito: paciente <6 años, 50 mg/día PO c/6 h, en dosis divididas; ≥6 años, 50 a 100 mg/día PO c/6 h, en dosis divididas. PRESENTACIÓN – Sólo genérico: comps de 10, 25, 50 y 100 mg; cáps de 100 mg; jarabe de 10 mg/

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OTORRINOLARINGOLOGÍA: descongestivos

5 ml. Genérico/marca registrada: cáps de 25 y 50 mg; susp de 25 mg/5 ml. Levocetirizina (Xyzal) K B – $$$ ADULTOS – Rinitis alérgica/urticaria: 5 mg/día PO. NIÑOS – Rinitis alérgica/urticaria en pacientes de 6 a 11 años: 2.5 mg/día PO. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de 5 mg, ranurados. NOTAS – Reducir la dosis para pacientes con trastorno renal.

Meclizina (Antivert, Bonine, Medivert, Meclicot, Meni-D [disponible en EUA], Bonadoxina) L B ? $

Farmacopea de bolsillo

ADULTOS – Cinetosis: 25 a 50 mg PO 1 h antes de viajar y, luego, 25 a 50 mg/día PO. NIÑOS – No aprobado para niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Vértigo: 25 mg PO c/6 o 24 h, prn. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada de venta sin receta o por prescripción médica: comps de 12.5 y 25 mg; comps masticables de 25 mg. Genérico/marca registrada: comps de 50 mg. NOTAS – La FDA clasifica a la meclizina como “posiblemente eficaz” contra el vértigo. Puede causar mareos y somnolencia.

OTORRINOLARINGOLOGÍA: antitusivos/expectorantes Benzonatato (Tesalon, Tesalon Perlas) L

C ? $$ ADULTOS – Tos: 100 a 200 mg PO c/8 h. Dosis máxima de 600 mg/día. NIÑOS – Tos en niños >10 años: dosis para adulto. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: cáps con gel de 100 y 200 mg. NOTAS – Deglutir las cápsulas enteras, sin masticarlas. Causa adormecimiento de la boca; posible riesgo de choque.

Dextrometorfán (Benylin, Delsym, Dexalone, Robitussin, Vick’s 44) L + + $

ADULTOS – Tos: 10 a 20 mg PO c/4 h o 30 mg PO c/6 a 8 h; con cáps de liberación prolongada, 60 mg PO c/12 h. NIÑOS – Tos: >12 años, dosis para adulto; 6 a 12 años, 5 a 10 mg PO c/4 h o 15 mg PO c/6 a 8 h o 30 mg PO c/12 h (líquido de acción sostenida); 2 a 5 años, 2.5 a 5 mg PO c/4 h o 7.5 mg PO c/6 a 8 h; 15 mg PO c/12 h (líquido de acción sostenida). PRESENTACIÓN – Sólo productos de venta sin receta, marca registrada: cáps de 15 y 30 mg; susp de liberación prolongada de 30 mg/5 ml. Genérico/ marca registrada: jarabe de 5, 7.5, 10 y 15 mg/5 ml. Sólo genérico: pastillas para chupar de 5 y 10 mg.

NOTAS – Contraindicada la coadministración de inhibidores de MAO por la posibilidad de que provoquen síndrome de serotonina.

Guaifenesina (Hytuss, Guiatuss, Mucinex [disponibles en EUA], Robitussin) L C + $

ADULTOS – Expectorante: 100 a 400 mg PO c/4 h o 600 a 1200 mg PO c/12 h (liberación prolongada). Dosis máxima de 2.4 g/día. NIÑOS – Expectorante: para niños >12 años, dosis para adulto; 6 a 11 años, 100 a 200 mg PO c/4 h, dosis máxima de 1.2 g/día; 2 a 5 años, 50 a 100 mg PO c/4 h, dosis máxima de 600 mg/día. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Expectorante: pacientes de 12 a 23 meses, 50 mg PO c/4 h, dosis máxima de 300 mg/día; 6 a 11 meses, 25 mg PO c/4 h, dosis máxima de 150 mg/día. PRESENTACIÓN – Productos de venta con receta, marca registrada: comps de liberación prolongada de 600 y 1 200 mg. Productos de venta sin receta genéricos/marca registrada: líquido y jarabe de 100 mg/5 ml. Sólo productos de venta sin receta, marca registrada: cáps de 200 mg; comps de liberación prolongada de 600 mg. Sólo genérico de venta sin receta: comps de 100, 200 y 400 mg. NOTAS – No se ha demostrado su eficacia.

OTORRINOLARINGOLOGÍA: descongestivos NOTA: la sección de Otorrinolaringología: preparados nasales, trata acerca de descongestivos nasales en aerosol (oximetazolina, fenilefrina). Los descongestivos sistémicos son simpaticomiméticos y pueden agravar HTN y estados de angustia o causar insomnio. Administrarlos con cautela a pacientes con estos trastornos. En algunos estados se ha restringido o cancelado la venta de seudoefedrina en productos de venta sin receta o se clasificó este medicamento en las categorías farmacológicas III o V, debido a la posibilidad de que sea desviado a laboratorios de producción de metanfetaminas. El fallecimiento de algunos niños <2 años fue atribuido a la toxicidad de antitusivos y antigripales; usar tales medicamentos con suma cautela en pacientes de dicho grupo.

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Farmacopea de bolsillo

OTORRINOLARINGOLOGÍA: preparados nasales

Fenilefrina (Sudafed PE) L C + $

ADULTOS – Congestión nasal: 10 mg PO c/4 h, prn; máximo 6 dosis al día. NIÑOS – Congestión nasal en >12 años: dosis para adulto. PRESENTACIÓN – Sólo productos de venta sin receta, marca registrada: comps de 10 mg. NOTAS – No coadministrar inhibidores de la MAO. Seudoefedrina (Efidac/24 [disponibles es EUA], Dimetapp, Sudafed) L C + $ ADULTOS – Congestión nasal: 60 mg PO c/4 a 6 h; 120 mg PO c/12 h (comps de liberación prolongada); 240 mg/día PO (comps de liberación prolongada). Dosis máxima de 240 mg/día. NIÑOS – Congestión nasal: >12 años, dosis para adulto; 6 a 11 años, 30 mg PO c/4 a 6 h, dosis máxima de 120 mg/día; 2 a 5 años, 15 mg PO c/4

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a 6 h, dosis máxima de 60 mg/día. Gotas para lactantes: administrar las siguientes dosis PO c/4 a 6 h, prn y hasta un máximo de 4 dosis al día: niños de 2 a 3 años, 1.6 ml; 12 a 36 meses, 1.2 ml; 4 a 11 meses, 0.8 ml; ≤3 meses, 0.4 ml. PRESENTACIÓN – Productos de venta sin receta, genéricos/marca registrada: comps de 30 y 60 mg; comps de liberación prolongada de 120 mg (12 h); gotas para lactantes con 7.5 mg/0.8 ml; sol de 15 y 30 mg/5 ml. Sólo marca registrada: comps masticables de 15 mg; comps de liberación prolongada de 240 mg (24 h). NOTAS – Las presentaciones de liberación prolongada para 12 y 24 h pueden provocar insomnio; utilizar un producto de liberación más breve cuando esto suceda.

OTORRINOLARINGOLOGÍA: preparados nasales - corticoesteroides NOTA: reducir la dosis a la mínima eficaz para tratamiento de sostén. Indicar al paciente que cebe la bomba antes de usarla por primera vez y que agite bien el contenido antes de cada uso subsiguiente.

Beclometasona (Vancenase, Vancenase AQ Double Strength [disponibles en EUA], Beconase Aqua) L C ? $$$$

ADULTOS – Profilaxis contra rinitis alérgica/pólipos nasales: aerosol en cada narina c/6 o 12 h; 1 o 2 aplicaciones de aerosol AQ en cada narina c/12 h; 1 a 2 aplicaciones de aerosol AQ de doble potencia en cada narina, 1 vez al día. NIÑOS – Profilaxis contra rinitis alérgica/pólipos nasales: aerosol en dosis para adulto en >12 años; aerosol en cada narina c/6 h en niños de 6 a 12 años; 1 o 2 aplicaciones de aerosol AQ en cada narina c/12 h en >6 años; 1 a 2 aplicaciones de aerosol AQ de doble potencia en cada narina, c/12 h, en >6 años. PRESENTACIÓN – Marca registrada: aerosol de 42 µg/aplicación en frasco para 80 o 200 aplicaciones; aerosol AQ de 42 µg/aplicación en frasco para 200 aplicaciones; aerosol AQ de doble potencia de 84 µg/aplicación en frasco para 120 aplicaciones. NOTAS – Las fórmulas en solución acuosa (AQ) pueden causar menos escozor. Budesonida (Rhinocort) L B ? $$$ ADULTOS – Rinitis alérgica: 1 a 4 aplicaciones de aerosol en cada narina, 1 vez al día. NIÑOS – Rinitis alérgica, ≥6 años: 1 a 2 aplicaciones de aerosol en cada narina, 1 vez al día.

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PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: inhalador nasal con depósito para 120 aplicaciones. NOTAS – Los inhibidores de CYP 3A4 (como ketoconazol, eritromicina, ritonavir, etc.) hacen que aumente la concentración sistémica de manera significativa, lo que puede ocasionar supresión suprarrenal. Ciclesonida (Omnaris [disponible en EUA], Alvesco) L C ? $ ADULTOS – Rinitis alérgica: 2 aplicaciones de aerosol en cada narina, 1 vez al día. NIÑOS – Rinitis alérgica en niños ≥12 años: dosis para adulto. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: aerosol nasal de 50 µg/aplicación en frasco para 120 aplicaciones. NOTAS – Ketoconazol aumenta la concentración sistémica de manera significativa, lo que puede ocasionar supresión suprarrenal. Flunisólido (Nasalide, Nasarel [disponibles en EUA]) L C ? $$ ADULTOS – Rinitis alérgica: 2 aplicaciones de aerosol en cada narina c/12 h, que se puede aumentar a c/8 h. Máximo 8 aplicaciones de aerosol/narina/ día. NIÑOS – Rinitis alérgica en pacientes de 6 a 14 años: 1 aplicación de aerosol en cada narina c/8 h o 2 aplicaciones en cada narina c/12 h. Máximo 4 aplicaciones de aerosol/narina/día. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: sol nasal al 0.025% en frasco para 200 aplicaciones. Unidad con bomba para aplicación nasal. Unidad con bomba calibrada y adaptador nasal.

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OTORRINOLARINGOLOGÍA: preparados nasales

Fluticasona (Flonase, Veramyst [disponibles en EUA], Flixotide) L C ? $$$

ADULTOS – Rinitis alérgica: 2 aplicaciones de aerosol en cada narina, 1 vez al día, o 1 aplicación en cada narina c/12 h, cuando sea conveniente. Rinitis alérgica estacional alternativa: 2 aplicaciones de aerosol en cada narina, prn. NIÑOS – Rinitis alérgica: >4 años, 1 o 2 aplicaciones de aerosol en cada narina, 1 vez al día, con un máximo de 2 aplicaciones en cada narina al día. Rinitis alérgica estacional alternativa: >12 años, 2 aplicaciones en cada narina al día, prn. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: aerosol nasal al 0.05% en frasco para 120 aplicaciones. Sólo marca registrada: susp nasal en aerosol de 27.5 µg/aplicación en frasco de 120 aplicaciones de aerosol. NOTAS – Los inhibidores de CYP 3A4 (como ketoconazol, eritromicina, ritonavir, etc.) hacen que aumente la concentración sistémica de manera significativa, lo que puede ocasionar supresión suprarrenal. Mometasona (Nasonex [disponible en EUA], Rinelon, Uniclar) L C ? $$$ ADULTOS – Rinitis alérgica: 2 aplicaciones de aerosol en cada narina, 1 vez al día.

Farmacopea de bolsillo

NIÑOS – Rinitis alérgica: pacientes ≥12 años, dosis para adulto; 2 a 11 años, 1 aplicación de aerosol en cada narina, 1 vez al día. PRESENTACIÓN – Marca registrada: aerosol nasal, en frasco para 120 aplicaciones. Triamcinolona (Tri-Nasal [disponible en EUA], Nasacort AQ) L C – $$$ ADULTOS – Rinitis alérgica: iniciar con 2 aplicaciones de aerosol en cada narina 1 vez al día; se puede aumentar a 2 aplicaciones en cada narina c/12 h, hasta un máximo de 4 aplicaciones en cada narina al día. 2 aplicaciones de aerosol AQ en cada narina, 1 vez al día. NIÑOS – Rinitis alérgica: pacientes ≥12 años, dosis para adulto; 6 a 12 años, 1 o 2 aplicaciones en cada narina, 1 vez al día (aerosol normal o AQ). PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: inhalador de 55 µg/aplicación, en frasco para 100 aplicaciones. Aerosol nasal AQ de 55 µg/aplicación, en frasco para 120 aplicaciones. Aerosol nasal de 50 µg/aplicación, en frasco para 120 aplicaciones. NOTAS – Las fórmulas en solución acuosa (AQ) pueden causar menos escozor. Reducir a la dosis eficaz mínima después de lograr mejoría sintomática en la alergia.

OTORRINOLARINGOLOGÍA: preparados nasales – otros NOTA: se debe indicar a los pacientes que, con TODOS los rocíos para la nariz (excepto los de solución salina, oximetazolina y fenilefrina), se debe cebar la bomba antes de usarla por primera vez y, después, agitar bien el líquido antes de cada aplicación.

Azelastina (Astelin) L C ? $$$

ADULTOS – Rinitis alérgica/vasomotora: 1 o 2 aplicaciones de rocío en cada narina c/12 h. NIÑOS – Rinitis alérgica; pacientes ≥12 años, dosis para adulto; ≥5 años, 1 aplicación de rocío en cada narina, c/12 h. Rinitis vasomotora en pacientes ≥12 años: dosis para adulto. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: rocío para la nariz, con 200 dosis por frasco. Cromolín (NasalCrom [disponible en EUA]) L K B + $ ADULTOS – Rinitis alérgica: 1 aplicación de rocío en cada narina 3 a 4 veces al día o hasta 6 veces al día. NIÑOS – Rinitis alérgica en niños ≥2 años: dosis para adulto. PRESENTACIÓN – Productos de venta sin receta/ marca registrada: inhalador nasal para 200 aplicaciones/frasco de 13 y 26 ml.

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NOTAS – Es posible que no se noten efectos terapéuticos durante 1 a 2 sem.

Fenilefrina (Neo-Synephrine, Vicks Sinex [disponibles en EUA], Lefrine) L C ? $

ADULTOS – Congestión nasal: 2 o 3 aplicaciones de rocío para la nariz o gotas (al 0.25 o 0.5%) en cada narina, c/4 h, prn, durante 3 días. Contra congestión intensa se utiliza sol al 1%. NIÑOS – Congestión nasal: >12 años, dosis para adulto; 6 a 12 años, 2 o 3 gotas o aplicaciones de rocío para la nariz (al 0.25%) en cada narina, c/4 h prn, durante 3 días; 1 a 5 años, 2 o 3 gotas (al 0.125 o 0.16%) en cada narina, c/4 h prn, durante 3 días; lactantes de 6 a 11 meses, 1 o 2 gotas (al 0.125 o 0.16%) en cada narina, c/4 h prn, durante 3 días. PRESENTACIÓN – Productos de venta sin receta, genéricos/marca registrada: gotas nasales/rocío al 0.25, 0.5 o 1% (15 ml). NOTAS – El empleo excesivo (>3 a 5 días) puede causar congestión de rebote. Si esto sucede, reducir la dosis a 1 narina, alternando cada lado, hasta suspenderla. También sirve sustituir el fármaco con descongestionantes orales o aplicación nasal de esteroides.

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Farmacopea de bolsillo

OTORRINOLARINGOLOGÍA: preparados óticos

Ipratropio (Atrovent) L B ? $$ ADULTOS – Rinorrea por rinitis alérgica/no alérgica: 2 aplicaciones de rocío (al 0.03%) en cada narina c/8 o 12 h, o 2 aplicaciones de rocío (al 0.06%) en cada narina c/6 h. Rinorrea por catarro común: 2 aplicaciones de rocío (al 0.06%) en cada narina, c/6 u 8 h. NIÑOS – Rinorrea por rinitis alérgica/no alérgica: niños ≥6 años, dosis para adulto (al 0.03%) o, ≥5 años, dosis para adulto (al 0.06%). Rinorrea por catarro común en niños ≥5 años: 2 aplicaciones de rocío (al 0.06%) en cada narina, c/8 h. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Rinitis vasomotora: 2 aplicaciones de rocío (al 0.06%) en cada narina, c/6 u 8 h. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: rocío para la nariz al 0.03%, en frasco con 345 dosis; rocío al 0.06% con 165 dosis por frasco. Levocabastina (Livostin nasal) L (pero con mínima absorción) C – $$ ADULTOS – Rinitis alérgica: 2 aplicaciones de rocío en cada narina, c/12 h; incrementar a 2 aplicaciones en cada narina c/6 u 8 h, prn. NIÑOS – No aprobado para niños <12 años. PRESENTACIÓN – Marca registrada: rocío para la nariz con 0.5 mg/ml, en envase de plástico con 15 ml. En cada aplicación se administran 50 µg. NOTAS – El rocío para la nariz no causa efectos en el SNC. No se han determinado eficacia y seguridad para >65 años. Oximetazolina (Afrin) L C ? $ ADULTOS – Congestión nasal: 2 o 3 aplicaciones de rocío o gotas nasales (al 0.05%) en cada narina, c/12 h prn, por rinorrea durante ≤3 días.

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NIÑOS – Congestión nasal: ≥6 años, 2 o 3 aplicaciones de rocío para la nariz o gotas (al 0.05%) en cada narina, c/12 h prn, por rinorrea durante ≤3 días; 2 a 5 años, 2 o 3 gotas (al 0.025%) en cada narina, c/12 h, durante 3 días. PRESENTACIÓN – Productos de venta sin receta, genéricos/marca registrada: rocío para la nariz al 0.05% en envases de 15 y 30 ml. Gotas para la nariz al 0.025 y 0.05% en frascos de 20 ml con gotero. NOTAS – El empleo excesivo (>3 a 5 días) puede ocasionar congestión de rebote. Si esto sucede, reducir la dosis y aplicarla en 1 sola narina, alternando cada lado, hasta suspenderla. Puede ser útil sustituir el fármaco con descongestionantes orales o aplicación nasal de esteroides.

Solución salina en rocío para la nariz (SeaMist, Entsol, Pretz, NaSal, Ocean [disponi-

bles en EUA]) No es metabolizada A + $ ADULTOS – Sequedad nasal: 1 a 3 aplicaciones de rocío en cada narina, prn. NIÑOS – Sequedad nasal: 1 a 3 aplicaciones de rocío en cada narina, prn. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: rocío para la nariz al 0.4, 0.5, 0.65 y 0.75%. Gotas para la nariz al 0.4 y 0.65%. Marca registrada: rocío al 3% para mantener despejada la nariz. NOTAS – Preparación en casa: ¼ de cucharada tetera de sal en 236 ml (1 taza) de agua tibia. Agregar ¼ de cucharada tetera de bicarbonato de sodio (opcional) y verter en un frasco de rociador, jeringa ótica o cualquier recipiente con pico chico. Desechar después de 1 sem.

OTORRINOLARINGOLOGÍA: preparados óticos Ácido acético + acetato de aluminio (Domeboro Otic [disponible en EUA]) No es absorbi-

do ? ? $ ADULTOS – Otitis externa: instilar 4 a 6 gotas en el oído u oídos afectados c/2 a 3 h. NIÑOS – Otitis externa: instilar 2 a 3 gotas en el oído u oídos afectados c/3 a 4 h. PRESENTACIÓN – Solamente genérico: sol ótica de 60 ml. NOTAS – Insertar una mecha saturada y mantenerla humedecida durante 24 h.

Ácido acético + propilenglicol + hidrocortisona (VoSol HC [disponible en EUA]) No es absorbido ? ? $ ADULTOS – Otitis externa: instilar 5 gotas en el oído u oídos afectados c/6 u 8 h. En las primeras 24 h

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insertar un tapón de algodón humedecido con 3 a 5 gotas c/4 a 6 h. NIÑOS – Otitis externa >3 años: instilar 3 a 4 gotas en el oído u oídos afectados c/6 u 8 h. En las primeras 24 h insertar un tapón de algodón humedecido con 3 a 4 gotas c/4 a 6 h. PRESENTACIÓN: Genérico/marca registrada: sol ótica al 2, 3 y 1% (10 ml). NOTAS – La solución HC contiene hidrocortisona al 1%.

Alcohol isopropílico + glicerinas anhidras (Swim Ear [disponible en EUA]) No es absor-

bido ? ? $ ADULTOS – Profilaxis contra otitis externa: instilar 4 a 5 gotas en los oídos después de nadar o bañarse en ducha o en tina.

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OTORRINOLARINGOLOGÍA: preparados óticos

NIÑOS – Profilaxis contra otitis externa: dosis para adulto. PRESENTACIÓN – Sólo productos de venta sin receta, marca registrada: sol ótica de 30 ml. Benzocaína + antipirina (Auralgan [disponible en EUA]) No es absorbido C ? $ ADULTOS – Coadyuvante para tratar otitis media: instilar 2 a 4 gotas (o lo suficiente para llenar el conducto auditivo) c/6 u 8 h o c/1 a 2 h, prn. Extracción de cerumen: instilar 2 a 4 gotas (o llenar el conducto auditivo) c/8 h durante 2 a 3 días para despegar el cerumen y, después, prn para aliviar molestias. Después de instilar las gotas, insertar una torunda de algodón humedecida con la solución. NIÑOS – Coadyuvante para tratar otitis media: dosis para adulto. Extracción de cerumen: dosis para adulto. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: sol ótica de 10 y 15 ml.

Ciprofloxacina + dexametasona (Ciprodex Otic [disponible en EUA]) No es absorbido C

– $$$$ ADULTOS – Otitis externa: instilar 4 gotas en oído u oídos afectados c/12 h durante 7 días. NIÑOS – Otitis externa y otitis media con tubos de timpanostomía en ≥6 meses: instilar 4 gotas en el oído o los oídos afectados c/12 h durante 7 días. PRESENTACIÓN – Marca registrada: susp ótica de 5 y 7.5 ml. NOTAS – Agitar bien el producto. Calentar el frasco manteniéndolo entre las manos durante 1 a 2 min antes de la instilación.

Ciprofloxacina + hidrocortisona (Cipro HC Otic [disponible en EUA) No es absorbido C

– $$$$ ADULTOS – Otitis externa: instilar 3 gotas en el o los oídos afectados c/12 h durante 7 días. NIÑOS – Otitis en niños ≥1 año: dosis para adulto. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: susp ótica de 10 ml. NOTAS – Agitar bien el producto. Contiene alcohol bencílico. Docusato (Colace [disponible en EUA]) No es absorbido + + $ ADULTOS – Ver sección de gastroenterología. NIÑOS – No aprobado para niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS Y NIÑOS – Tapones de cerumen: instilar 1 ml en el oído afectado. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: líquido de 15 mg/15 ml. NOTAS – Dejar que permanezca en el oído durante 10 a 15 min. Irrigar con 50 ml de sol salina normal tibia, si es necesario. Usar líquido, no jarabe.

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Farmacopea de bolsillo

Fluocinolona ótica (DermOtic [disponible en EUA]) L C ? $$ No es absorbido ADULTOS – Otitis externa eccematosa crónica: 5 gotas en el oído u oídos afectados c/12 h durante 14 días. NIÑOS – Otitis externa eccematosa crónica: ≥2 años, dosis para adulto. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: aceite ótico al 0.01% (20 ml). NOTAS – Contienen aceite de cacahuete.

Hidrocortisona + neomicina + tonzonio + colistina (Cortisporin Ótico) No es absor-

bido ? ? $$$ ADULTOS – Otitis externa: instilar 5 gotas en el oído u oídos afectados c/6 u 8 h hasta por 10 días. NIÑOS – Otitis externa: instilar 4 gotas en el oído u oídos afectados c/6 u 8 h hasta por 10 días. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: susp ótica de 10 ml.

Hidrocortisona + polimixina + neomicina (Corticosporin Ótico) No es absorbido ?

? $ ADULTOS – Otitis externa: instilar 4 gotas en el oído u oídos afectados c/6 u 8 h hasta por 10 días. NIÑOS – Otitis externa: instilar 3 gotas en el oído o los oídos afectados c/6 u 8 h hasta por 10 días. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: susp o sol ótica de 7.5 y 10 ml. NOTAS – Advertencias cuando hay perforación del tímpano o tubos de timpanostomía: (1) riesgo por ototoxicidad de la neomicina, en especial con administración prolongada o repetida; (2) administrar la susp en lugar de la sol ácida. Ofloxacina ótica (Floxin Otic [disponible en EUA]) No es absorbido C – $$$ ADULTOS – Otitis externa: instilar 10 gotas en el oído u oídos afectados 1 vez al día durante 7 días. Otitis media supurativa crónica: instilar 10 gotas en el oído u oídos afectados c/12 h durante 14 días. NIÑOS – Otitis externa: >12 años, dosis para adulto; 1 a 12 años, instilar 5 gotas en el oído u oídos afectados 1 vez al día durante 7 días. Otitis media supurativa crónica en >12 años: dosis para adulto. Otitis media aguda con tubos de timpanostomía en niños de 1 a 12 años: instilar 5 gotas en el oído u oídos afectados c/12 h durante 10 días. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: sol ótica al 0.3% (5 y 10 ml). “Monodosis”: envase con una sola dosis de 0.25 ml (5 gotas); 2 en cada caja.

Peróxido de carbamida (Debrox, Murine Ear [disponible en EUA]) No es absorbido ? ? $

ADULTOS – Tapones de cerumen: instilar 5 a 10 gotas en el oído c/12 h durante 4 días.

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Farmacopea de bolsillo

OTORRINOLARINGOLOGÍA: preparados para labios y boca

NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Productos de venta sin receta, genéricos/marca registrada: sol ótica al 6.5% (15 y 30 ml).

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NOTAS – Las gotas deben permanecer en el oído >15 min. No administrar >4 veces al día. Para extraer el cerumen excesivo irrigar el oído con agua tibia por medio de una jeringa de plástico blanda.

OTORRINOLARINGOLOGÍA: preparados para labios y boca Ácido sulfúrico + fenólicos sulfonados (Debacterol [disponible en EUA]) No es absorbido

C + $$ ADULTOS – Estomatitis aftosa, mucositis: aplicar en úlceras secas; enjuagar con agua. NIÑOS – No aprobado para niños <12 años. PRESENTACIÓN – Marca registrada: aplicador desechable con 1 ml de producto. NOTAS – Tratamiento de una sola aplicación en cada úlcera. Secar el área de la úlcera con un hisopo de algodón. Aplicar en la úlcera y en el círculo de mucosa sana que la rodea durante 5 a 10 s. Enjuagarse la boca y escupir el agua. Si la úlcera reaparece después del enjuague, significa que la aplicación fue insuficiente; se puede repetir de inmediato una sola vez. Evitar el contacto con los ojos. Si causa irritación excesiva, diluir el producto con solución diluida de bicarbonato. Amlexanox (Aphthasol, OraDisc A [disponibles en EUA]) L K B ? $ ADULTOS – Aftas: aplicar 0.6 cm de pasta o un parche mucoadhesivo sobre la úlcera intrabucal c/6 h, después de lavarse los dientes, hasta por 10 días. NIÑOS – Aftas en >12 años: dosis para adulto. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: pasta para la boca al 5% en tubo de 5 g. Parche mucoadhesivo de 2 mg, #20. NOTAS – Se deben aplicar parches adhesivos ≥80 min antes de acostarse para asegurar su erosión antes de dormir. Se pueden aplicar hasta 3 parches a la vez. No comer ni tomar líquidos durante 1 h antes de la aplicación. Cevimelina (Evoxac [disponible en EUA]) L C – $$$$ PRECAUCIONES – Puede causar alteraciones de conducción/frecuencia cardiaca; administrar con cautela a cardiópatas. Puede agravar broncoespasmos en personas con asma/EPOC. ADULTOS – Boca seca por síndrome de Sjögren: 30 mg PO c/8 h. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: cáps de 30 mg. NOTAS – Contraindicado para personas con glaucoma de ángulo cerrado, iritis aguda o asma grave. Puede potenciar los efectos de bloqueadores β.

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Difenhidramina + hidróxido de magnesio (o de aluminio) + sucralfato (“magic mouthwash” [disponible en EUA]) LK B (en

el primer trimestre) – $$$ ADULTOS – Ver las secciones sobre cada componente. NIÑOS – No aprobado para niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Estomatitis: 5 ml PO y escupir o enjuague bucal y deglutir c/8 h, antes de comer y prn. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Estomatitis: aplicar pequeñas cantidades en las lesiones, prn. PRESENTACIÓN – Susp compuesta. La mezcla estándar contiene 30 ml de difenhidramina (12.5 mg/5 ml)/60 ml de hidróxido de magnesio o de aluminio/4 g de carafato (sucralfato de sodio). NOTAS – Se pueden obtener variantes de esta fórmula. La dosis y la decisión entre enjuagar y escupir o deglutir pueden variar con la indicación y/o los ingredientes. Algunos preparados pueden contener caolín, nistatina, tetraciclina, hidrocortisona, lidocaína al 2% o jarabe de cereza (para niños). Preguntar en farmacias locales acerca de preparación de fórmulas especiales para cada caso. No administrar fórmulas de difenhidramina con alcohol, ya que pueden provocar escozor en las llagas.

Gluconato de clorhexidina (Peridex, Periogard [disponibles en EUA]) Fecal B ? $

ADULTOS – Gingivitis: aplicar c/12 h como enjuague bucal, en la mañana y en la noche, después de lavarse los dientes. Enjuagar la boca con 15 ml de sol no diluida durante 30 s. No deglutir la solución, sino escupirla después del enjuague. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: enjuague bucal al 0.12% en frascos de 473 a 480 ml. Lidocaína - agente viscoso (Xylocaine) LK B + $ PRECAUCIONES – No deglutir durante la aplicación intrabucal o labial, por su absorción/toxicidad GI. Medir la dosis exacta. Se puede aplicar en pequeñas áreas de la boca mediante un aplicador con punta de algodón. ADULTOS – Dolor intrabucal o labial: aplicación tópica de 15 a 20 ml o enjuagar (y escupir el líquido al final) c/3 h; máximo 8 dosis al día.

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OTORRINOLARINGOLOGÍA: productos combinados

NIÑOS – Administrar la dosis eficaz mínima con suma cautela, ya que las dosis terapéuticas son muy aproximadas a concentraciones con potencial tóxico. Dolor intrabucal o labial en >3 años: 3.75 a 5 ml en aplicación tópica o enjuague (y escupir el líquido al final) hasta c/3 h. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: sol al 2%, en envase con una dosis de 20 ml o en frasco de 100 ml. NOTAS – Alto riesgo de efectos secundarios/sobredosis en niños. Considerar benzocaína como una alternativa más segura. Indicar con claridad cantidad, frecuencia, dosis máxima diaria y modo de administración (p. ej., aplicación de algodón en lesiones individuales, ½ gotero en cada mejilla c/4 h, o 20 min antes de comer). No prescribir “según se requiera” sin especificar intervalos entre dosis. Maltodextrina + propilenglicol (Gelclair [disponible en EUA]) No es absorbido + + $$$ ADULTOS – Aftas, mucositis, estomatitis: enjuagarse la boca con el contenido de un sobre c/8 h o prn.

Farmacopea de bolsillo

NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: caja con 21 sobres. NOTAS – Mezclar el contenido de un sobre con 3 cucharadas de agua. Enjuagar la boca durante 1 min y, luego, escupir el agua. No comer ni tomar líquidos durante 1 h después del tratamiento. Pilocarpina (Salagen [disponible en EUA], Caliprene) L C – $$$$ ADULTOS – Sequedad de la boca por irradiación de cabeza y cuello: 5 mg PO c/8 h. Se puede aumentar la dosis a 10 mg PO c/8h. Boca seca por síndrome de Sjögren: 5 mg PO c/6 h. Disfunción hepática: 5 mg PO c/12 h. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: comps de 5 y 7.5 mg. NOTAS – Contraindicado para personas con glaucoma de ángulo cerrado, iritis aguda o asma grave. Puede potenciar los efectos de bloqueadores β.

OTORRINOLARINGOLOGÍA: productos combinados (de venta sin receta) NOTA: las combinaciones de algunos productos otorrinolaringológicos descongestivos pueden elevar la presión arterial, agravar estados de angustia o causar insomnio (usarlos con cautela). Algunos contienen antihistamínicos sedantes; el alcohol u otros depresores de SNC pueden aumentar la sedación. En algunos estados se mantienen restricciones o se ha prohibido la venta libre de seudoefedrina y productos combinados que la contienen, o bien, los han reclasificado como fármacos controlados, debido a la posibilidad de que lleguen a laboratorios que producen metanfetaminas (ilegales). Se atribuye la muerte de algunos niños <2 años a la toxicidad de antitusivos y antigripales; se debe aplicar suma cautela cuando se administran tales medicamentos a este grupo de pacientes.

Clorfeniramina + dextrometorfán (Coricidin)

L K B + $ ADULTOS – Rinitis/tos: 1 comp c/6 h. Máximo 4 dosis/día. NIÑOS – Rinitis/tos en ≥12 años: dosis para adulto. PRESENTACIÓN – Sólo productos de venta sin receta, marca registrada: comps con 4 mg de clorfeniramina/30 mg de dextrometorfán. Dextrometorfán + paracetamol (Triaminic) L K C – $ ADULTOS – Preparación exclusiva para niños.

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NIÑOS – Tos/dolor de garganta: administrar PO c/4 h hasta un máximo de 5 dosis/24 h; pacientes de 6 a 12 años, 10 ml o 2 comps masticables/dosis; 2 a 6 años, 5 ml o 1 comp masticable/dosis. PRESENTACIÓN – Sólo productos de venta sin receta, marca registrada: jarabe de dextrometorfán/160 mg de paracetamol/5 ml y comps masticables con 5 mg, con o sin sabor a uva. Fenilefrina + bromofeniramina (Dimetapp) L K C – $ ADULTOS – Rinitis alérgica/congestión nasal: 20 ml PO c/4 h. Máximo 4 dosis/día. NIÑOS – Rinitis alérgica/congestión nasal: pacientes ≥12 años, dosis para adulto; 6 a 11 años, 10 ml PO c/4 h. PRESENTACIÓN – Sólo productos de venta sin receta, marca registrada: líquido con 2.5 mg de fenilefrina/1 mg de bromofeniramina (5 ml). NOTAS – Con sabor a uva, sin alcohol. Fenilefrina + clorfeniramina (Actifed Active) L C + $ ADULTOS – Rinitis alérgica/congestión nasal: 1 comp PO c/4 a 6 h; dosis máxima de 4 comps al día. NIÑOS – Rinitis alérgica/congestión nasal: >12 años, dosis para adulto; 6 a 12 años, ½ comp PO c/4 a 6 h; dosis máxima, 2 comps al día. PRESENTACIÓN – Sólo productos de venta sin receta, marca registrada: comps con 10 mg de fenilefrina/4 mg de clorfeniramina.

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Farmacopea de bolsillo

OTORRINOLARINGOLOGÍA: productos combinados

Fenilefrina + clorfeniramina (Triaminic Cold & Allergy [disponible en EUA]) L K C – $

ADULTOS – Preparación exclusiva para niños. NIÑOS – Rinitis alérgica/congestión nasal: pacientes de 6 a 12 años, 10 ml PO c/4 h hasta un máximo de 6 dosis/24 h. PRESENTACIÓN – Sólo productos de venta sin receta de marca registrada: jarabe con 2.5 mg de fenilefrina/1 mg de clorfeniramina (5 ml), con sabor a naranja.

Fenilefrina + dextrometorfán (Dimetapp Decongestant Plus Cough Infant Drops [disponible en EUA]) L K C – $

ADULTOS – No recomendado para adultos. NIÑOS – Congestión nasal/tos: 2 a 3 años de edad, 1.6 ml PO c/4 h. Máximo 6 dosis/día. PRESENTACIÓN – Productos de venta sin receta, marca registrada: gotas con 1.25 mg de fenilefrina/2.5 mg de dextrometorfán (8 ml). NOTAS – Sin alcohol. Fenilefrina + dextrometorfán (Triaminic Day Time Cold & Cough [disponibles en EUA]) L K C – $ ADULTOS – Preparación exclusiva para niños. NIÑOS – Congestión nasal/tos: administrar PO c/4 h hasta un máximo de 6 dosis/día; pacientes de 6 a 12 años, 10 ml o 2 tiras por dosis; 2 a 6 años, 5 ml o 1 tira por dosis. PRESENTACIÓN – Sólo productos de venta sin receta, marca registrada: jarabe y tiras delgadas que se disuelven en la boca con 2.5 mg de fenilefrina/5 mg de dextrometorfán (5 ml), con sabor a cereza. NOTAS – Dejar que las tiras se disuelvan en la lengua.

Fenilefrina + dextrometorfán + paracetamol + clorfeniramina (Dimetapp Nighttime Flu [disponible en EUA]) L K C – $

ADULTOS – Congestión nasal/escurrimiento nasal/ fiebre/tos/dolor de garganta: 20 ml PO c/4 h. Máximo 5 dosis al día. NIÑOS – Congestión nasal/escurrimiento nasal/fiebre/tos/dolor de garganta: en pacientes ≥12 años, dosis para adulto; 6 a 11 años, 10 ml PO c/4 h. Máximo 5 dosis al día. PRESENTACIÓN – Sólo productos de venta sin receta, marca registrada: jarabe con 2.5 mg de fenilefrina/5 mg de dextrometorfán/160 mg de paracetamol/1 g de clorfeniramina (5 ml). NOTAS – Sabor a goma de mascar, sin alcohol.

Fenilefrina + difenhidramina (Benadryl-D Allergie & Cold [disponible en EUA]) L C

– $ ADULTOS – Rinitis alérgica/congestión nasal: 1 comp PO c/4 h. Dosis máxima de 6 comps al día. NIÑOS – Rinitis alérgica/congestión nasal en >12

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años: dosis para adulto. PRESENTACIÓN – Sólo productos de venta sin receta, marca registrada: comps de 10/25 mg de fenilefrina/difenhidramina.

Fenilefrina + difenhidramina (Triaminic Night Time Cold & Cough [disponible en EUA]) L K C – $

ADULTOS – Preparación exclusiva para niños. NIÑOS – Congestión nasal/tos: 6 a 12 años, 10 ml PO c/4 h hasta un máximo de 6 dosis/24 h. PRESENTACIÓN – Sólo productos de venta sin receta, marca registrada: jarabe con 2.5 mg de fenilefrina/6.25 mg de difenhidramina (5 ml), con sabor a uva.

Fenilefrina + difenhidramina + paracetamol (Benadryl–D Allergy & Sinus [disponible en EUA], Actifed Día Advance, Actifed Noche Advance) L C – $

ADULTOS – Rinitis alérgica/congestión nasal/cefalea: 2 comps PO c/4 h. Dosis máxima de 12 comps al día. NIÑOS – Rinitis alérgica/congestión nasal/cefalea: pacientes >12 años, dosis para adulto; 6 a 12 años, 1 comp PO c/4 h. Dosis máxima de 5 comps al día. PRESENTACIÓN – Productos de venta sin receta, marca registrada: comps de 5/12.5/325 mg de fenilefrina/difenhidramina/acetaminofén. Fenilefrina + guaifenesina (Robitussin PE) L C – $ ADULTOS – Congestión nasal/tos: 10 ml PO c/4 h. Máximo 6 dosis/día. NIÑOS – Congestión nasal/tos: pacientes ≥12 años, dosis para adulto; 6 a 11 años, 5 ml PO c/4 h; 2 a 5 años, 2.5 ml PO c/4 h. Máximo 6 dosis/día. PRESENTACIÓN – Sólo productos de venta sin receta, marca registrada: jarabe con 5 mg de fenilefrina/100 mg de guaifenesina (5 ml). NOTAS – PE = fenilefrina.

Fenilefrina + guaifenesina (Triaminic and Nasal Congestion [disponible en EUA]) L K

C – $ ADULTOS – Preparado exclusivo para niños. NIÑOS – Congestión pectoral/nasal: administrar PO c/4 h hasta un máximo de 6 dosis/24 h. Pacientes de 6 a 12 años, 10 ml/dosis; 2 a 6 años, 5 ml/dosis. PRESENTACIÓN – Sólo productos de venta sin receta, marca registrada: jarabe con 2.5 mg de fenilefrina/50 mg de guaifenesina (5 ml), con sabor a frutas tropicales.

Fenilefrina + guaifenesina + dextrometorfán (Robitussin CF [disponible en EUA]) L C – $ ADULTOS – Congestión nasal/tos: 10 ml PO c/4 h.

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OTORRINOLARINGOLOGÍA: productos combinados

NIÑOS – Congestión nasal/tos: pacientes ≥12 años: dosis para adulto; 6 a 11 años, 5 ml PO c/4 h; 2 a 5 años, 2.5 ml PO c/4 h. PRESENTACIÓN – Productos de venta sin receta, genéricos/marca registrada: jarabe con 5 mg de fenilefrina/100 mg de guaifenesina/10 mg de dextrometorfán (5 ml). NOTAS – CF = fórmula para la tos.

Guaifenesina + dextrometorfán (Cheracol D) L C ? $

ADULTOS – Tos: 10 ml PO c/4 h. NIÑOS – Tos: en pacientes ≥12 años, dosis para adulto; 6 a 11 años, 5 ml PO c/4 h, dosis máxima de 30 ml/día; 2 a 5 años, 2.5 ml PO c/4 h, dosis máxima de 15 ml/día PRESENTACIÓN – Productos de venta sin receta genéricos/marca registrada: jarabe con 100 mg de guaifenesina/10 mg de dextrometorfán (5 ml).

Guaifenesina + dextrometorfán (Coricidin HBP Congestion & Cough [disponible en EUA], Palmoxan [revisar posología]) L K B + $$

ADULTOS – Tos productiva: 1 a 2 cáps con gel PO c/4 h. Dosis máxima de 12 cáps al día. NIÑOS – Tos productiva en ≥12 años: dosis para adulto. PRESENTACIÓN – Sólo productos de venta sin receta, marca registrada: cáps con gel con 200 mg de guaifenesina/10 mg de dextrometorfán.

Guaifenesina + dextrometorfán (Robitussin DM) L C + $

ADULTOS – Tos: 10 ml PO c/4 h. Dosis máxima de 60 ml/día. NIÑOS – Tos: pacientes ≥12 años, dosis para adulto; 6 a 11 años, 5 ml PO c/4 h; 2 a 5 años: 2.5 ml PO c/4 h. Dosis máxima, 15 ml/día. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Tos: pacientes de 12 a 23 meses, 2.5 ml PO c/8 h, dosis máxima de 7.5 ml/día; 6 a 11 meses, 1.25 ml PO c/8 h, dosis máxima de 3.75 ml/día. PRESENTACIÓN – Productos de venta sin receta, genéricos/marca registrada: jarabe de 100 mg de guaifenesina/10 mg de dextrometorfán (5 ml). NOTAS – Sin alcohol. DM = con dextrometorfán. Guaifenesina + seudoefedrina (Mucinex [disponible en EUA]) L C ? $ PRECAUCIONES – Múltiples potencias; especificar el producto en la receta. ADULTOS – Tos/congestión: 2 comps (600/60) PO c/12 h; dosis máxima de 4 comps c/24 h; 1 comp (1 200/120) PO c/12 h; dosis máxima, 2 comps c/24 h. NIÑOS – Tos en pacientes ≥12 años: dosis para adulto. PRESENTACIÓN – Productos de venta sin receta, marca registrada: comps de liberación prolongada de 600/60 mg de guaifenesina/seudoefedrina.

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Farmacopea de bolsillo

NOTAS – No triturar, masticar ni partir los comprimidos. Tomar con un vaso de agua lleno. Ibuprofén + seudoefedrina (Advil) L C (D en el tercer trimestre) + $ ADULTOS – No aprobado para adultos. NIÑOS – Congestión nasal/dolor de garganta/fiebre: pacientes de 6 a 11 años, 10 ml PO c/6 h; 2 a 5 años, 5 ml PO c/6 h. PRESENTACIÓN – Sólo productos de venta sin receta, marca registrada: susp con 100 mg de ibuprofén/15 mg de seudoefedrina (5 ml), con sabor a uva, sin alcohol. NOTAS – Agítese bien antes de tomarlo. No tomar por más de 7 días para tratar catarro, sinusitis o síntomas de catarro. Naproxén + seudoefedrina (Aleve Cold & Sinus [disponible en EUA]) L C (D en 3er trimestre) + $ ADULTOS – Congestión nasal/sinusal, fiebre y dolor: 1 cáp PO c/12 h. NIÑOS – Congestión nasal/sinusal, fiebre y dolor en >12 años: dosis para adulto. PRESENTACIÓN – Productos de venta sin receta, genéricos/marca registrada: cáps oblongas de liberación prolongada con 220 mg de naproxén/120 mg de seudoefedrina.

Paracetamol + clorfeniramina + dextrometorfán (Triaminic) L K C – $

ADULTOS – Preparación exclusiva para niños. NIÑOS – Fiebre/tos: 6 a 12 años, 10 ml PO c/6 h hasta un máximo de 4 dosis/24 h. PRESENTACIÓN – Productos de venta sin receta, marca registrada: jarabe con 160 mg de paracetamol/1 mg de clorfeniramina/7.5 mg de dextrometorfán (5 ml); con sabor a goma de mascar.

Seudoefedrina + bromofeniramina + dextrometorfán (Dimetapp DM Cold & Cough)

L K C – $ ADULTOS – Congestión nasal/tos: 20 ml PO c/4 h. Máximo 6 dosis/día. NIÑOS – Congestión nasal/tos: pacientes ≥12 años, dosis para adulto; 6 a 11 años, 10 ml PO c/4 h. Máximo 6 dosis/día. PRESENTACIÓN – Sólo productos de venta sin receta, marca registrada: elíxir con 2.5 mg de fenilefrina/1 mg de bromofeniramina/5 mg de dextrometorfán/5 ml. NOTAS – Con sabor a uva roja, sin alcohol.

Seudoefedrina + clorfeniramina + paracetamol (Actifed Cold & Sinus) L C + $$

ADULTOS – Rinitis alérgica/congestión nasal/cefalea: 2 comps oblongos PO c/6 h. Dosis máxima de 8 comps oblongos al día. NIÑOS – Rinitis alérgica/congestión nasal/cefalea en >12 años: dosis para adulto. PRESENTACIÓN – Sólo productos de venta sin

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OTORRINOLARINGOLOGÍA: productos combinados

receta, marca registrada: comps con 30 mg de seudoefedrina/2 mg de clorfeniramina/500 mg de paracetamol.

Seudoefedrina + dexbromofeniramina (Drixoral Cold & Allergy [disponible en EUA])

L K C – $ ADULTOS – Rinitis alérgica/congestión nasal: 1 comp PO c/12 h. NIÑOS – Rinitis alérgica/congestión nasal en pacientes ≥12 años: dosis para adulto. PRESENTACIÓN – Sólo productos de venta sin receta, genéricos/marca registrada: comps de liberación sostenida con 120 mg de seudoefedrina/6 mg de dexbromofeniramina

Seudoefedrina + guaifenesina (Guiatuss PE [disponible en EUA]) L C – $

ADULTOS – Congestión nasal/tos: 10 ml PO c/4 h. Dosis máxima de 40 ml/día. NIÑOS – Congestión nasal/tos: pacientes ≥12 años, dosis para adulto; 6 a 11 años, 5 ml PO c/4 h; 2 a 5 años, 2.5 ml PO c/4 h. Máximo 4 dosis/día. PRESENTACIÓN – Sólo productos de venta sin receta, marca registrada: jarabe con 30 mg de seudoefedrina/100 mg de guaifenesina/5 ml. NOTAS – PE = con seudoefedrina.

Seudoefedrina + loratadina (Alavert D-12 [disponible en EUA]) L K B – $

ADULTOS – Rinitis alérgica/congestión nasal: 1 comp PO c/12 h. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Productos de venta sin receta, genéricos/marca registrada: comps de liberación prolongada para 12 h con 120 mg de seudoefedrina/5 mg de loratadina. NOTAS – Reducir la dosis a 1 comp PO al día cuando la CrCl sea <30 ml/min. No administrar a personas con insuficiencia hepática. Seudoefedrina + loratadina (Claritin-D) L K B + $ ADULTOS – Rinitis alérgica/congestión nasal: 1 comp PO al día. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Productos de venta sin receta genéricos/marca registrada: comps de liberación

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prolongada para 24 h, con 240 mg de seudoefedrina/10 mg de loratadina. NOTAS – Reducir la dosis a 1 comp PO cada tercer día para pacientes con CrCl <30 ml/min. No administrar a pacientes con insuficiencia hepática.

Seudoefedrina + loratadina (Claritin-D 12 h [disponible en EUA]) L K B + $

ADULTOS – Rinitis alérgica/congestión nasal: 1 comp PO c/12 h. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Productos de venta sin receta genéricos/marca registrada: comps de liberación prolongada para 12 h con 120 mg de seudoefedrina/5 mg de loratadina. NOTAS – Disminuir la dosis a 1 comp PO al día en pacientes con CrCl d, 30 ml/min. No administrar a personas con insuficiencia hepática. Seudoefedrina + triprolidina (Aprodine [disponible en EUA], Actifed) L C + $ ADULTOS – Rinitis alérgica/congestión nasal: 1 comp o 10 ml PO c/4 a 6 h. Dosis máxima 4 comps o 40 ml al día. NIÑOS – Rinitis alérgica/congestión nasal: pacientes >12 años, dosis para adulto; 6 a 12 años, ½ comp o 5 ml PO c/4 a 6 h. Dosis máxima de 2 comps o 20 ml al día. PRESENTACIÓN – Sólo productos de venta sin receta, marca registrada: comps con 60 mg de seudoefedrina/2.5 mg de triprolidina; jarabe con 30 mg de seudoefedrina/1.25 mg triprolidina (5 ml).

Seudoefedrina + dextrometorfán (Mucinex DM [disponible en EUA]) L C ? $

PRECAUCIONES – Múltiples potencias; especificar el producto en la receta. ADULTOS – Tos: 1 a 2 comps (600/30) PO c/12 h, máximo 4 comps c/24 h; 1 comp (1 200/60) PO c/12 h, máximo 2 comps c/24 h. NIÑOS – Tos en ≥12 años de edad: dosis para adulto. PRESENTACIÓN – Productos de venta sin receta, marca registrada con 600/300 mg de guaifenesina/dextrometorfán. NOTAS – DM = con dextrometorfán. No triturar, masticar ni partir los comprimidos. Tomar con un vaso de agua lleno.

OTORRINOLARINGOLOGÍA: productos combinados (venta por prescripción médica) NOTA: los descongestivos de algunos productos otorrinolaringológicos pueden subir la presión arterial, agravar estados de angustia o causar insomnio (usarlos con cautela). Algunos contienen antihistamínicos sedantes. La sedación puede aumentar con alcohol u otros depresores del SNC. Se ha atribuido el fallecimiento de algunos lactantes <2 años a la toxicidad de antitusivos y antigripales: administrar dichos medicamentos a este grupo sólo con suma cautela.

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OTORRINOLARINGOLOGÍA: productos combinados

Cetirizina + seudoefedrina (Zyrtec-D) L K

C – $$ ADULTOS – Rinitis alérgica/congestión nasal: 1 comp PO c/12 h. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de liberación prolongada con 5 mg de cetirizina/120 mg de seudoefedrina. NOTAS – Reducir la dosis a 1 comp PO al día para personas con función hepática o renal disminuida. Tomar en ayunas. Clorfeniramina + hidrocodona (Tussionex) L C – © l l l $$$ ADULTOS – Rinitis alérgica/tos: 5 ml PO c/12 h; dosis máxima de 10 ml/día. NIÑOS – Rinitis alérgica/tos: 6 a 12 años, 2.5 ml PO c/12 h; dosis máxima de 5 ml/día. PRESENTACIÓN – Marca registrada: susp de liberación prolongada con 8 mg de clorfeniramina/10 mg de hidrocodona (5 ml). Fenilefrina + clorfeniramina (Rondec [disponible en EUA]) L C – $$ ADULTOS – Rinitis alérgica/congestión nasal: 5 ml de jarabe PO c/6 h. NIÑOS – Rinitis alérgica/congestión nasal: >12 años, dosis para adulto; 6 a 12 años, 2.5 ml de jarabe PO c/6 h; 2 a 5 años, 1.25 ml PO c/6 h. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: jarabe con 12.5 mg de fenilefrina/4 mg de clorfeniramina (5 ml) con sabor a goma de mascar; sin alcohol ni azúcar. Fenilefrina + clorfeniramina (Rynatan [disponible en EUA]) L K C – $$ ADULTOS – Rinitis alérgica/congestión nasal: 1 a 2 comps PO c/12 h. NIÑOS – Rinitis alérgica/congestión nasal en pacientes ≥12 años: 1 comp PO c/12 h. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de liberación prolongada con 25/9 mg de fenilefrina/ clorfeniramina; comps masticables con 5/4.5 mg.

Fenilefrina + clorfeniramina (para lactantes) (Rondec Infant Drops [disponible en EUA]) L

C – $$ NIÑOS – Rinitis alérgica/congestión nasal: administrar las siguientes dosis PO c/6 h: 6 a 12 meses, 0.75 ml; 13 a 24 meses, 1 ml. PRESENTACIÓN – Marca registrada: gotas con 3.5 mg de fenilefrina/1 mg de clorfeniramina/ml (30 ml), con sabor a goma de mascar; sin alcohol ni azúcar.

Fenilefrina + clorfeniramina (pediátrico) (Rynatan Pediatric Suspension [disponible en EUA]) L C – $$$ NIÑOS – Congestión nasal, rinitis alérgica/sinusitis: niños >6 años, 5 a 10 ml PO c/12 h; 2 a 6 años, 2.5 a 5 ml PO c/12 h; <2 años, ajustar dosis individual.

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Farmacopea de bolsillo

PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: susp con 5 mg de fenilefrina/4.5 mg de clorfeniramina (5 ml), con sabor a grosella.

Fenilefrina + clorfeniramina + dextrometorfán (Rondec DM) L C – $$

ADULTOS – Rinitis alérgica/congestión nasal/tos: 5 ml de jarabe PO c/6 h. NIÑOS – Rinitis alérgica/congestión nasal/tos: >12 años, dosis para adulto; 6 a 12 años, 2.5 ml de jarabe PO c/6 h; 2 a 5 años, 1.25 ml de jarabe PO c/6 h. PRESENTACIÓN – Marca registrada: jarabe con 12.5 mg de fenilefrina/4 de clorfeniramina/15 mg de dextrometorfán (5 ml), con sabor a uva; sin alcohol ni azúcar. NOTAS – DM = dextrometorfán.

Fenilefrina + clorfeniramina + hidrocodona (Tuss-HC [disponible en EUA]) L C

– © l l l $ ADULTOS – Rinitis alérgica/congestión nasal/tos: 10 ml PO c/4 h; dosis máxima de 40 ml/día. NIÑOS – Rinitis alérgica/congestión nasal/tos: >12 años, dosis para adulto; 6 a 12 años, 5 ml PO c/4 h; dosis máxima de 20 ml/día. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: jarabe con 5 mg de fenilefrina/2 mg de clorfeniramina/2.5 de hidrocodona (5 ml).

Fenilefrina + clorfeniramina + hidrocodona (Histinex HC [disponible en EUA]) L C

– © l l l $ ADULTOS – Rinitis alérgica/congestión nasal/tos: 10 ml PO c/4 h. Dosis máxima de 40 ml/día. NIÑOS – Rinitis alérgica/congestión nasal/tos: >12 años, dosis para adulto; 6 a 12 años, 5 ml PO c/4 h. Dosis máxima, 20 ml/día. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: jarabe con 5 mg de fenilefrina/2 mg de clorfeniramina/2.5 mg de hidrocodona (5 ml), sin alcohol ni azúcar.

Fenilefrina + dexbromofeniramina + hidrocodona (Histussin HC [disponible en EUA])

L C – © l l l $$ ADULTOS – Rinitis alérgica/congestión nasal/tos: 10 ml PO c/4 h. Dosis máxima de 40 ml/día. NIÑOS – Rinitis alérgica/congestión nasal/tos: >12 años, dosis para adulto; 6 a 12 años, 5 ml PO c/4 h. Dosis máxima, 20 ml/día. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: jarabe con 5 mg de fenilefrina/1 mg de dexbromofeniramina/2.5 mg de hidrocodona (5 ml). Fenilefrina + guaifenesina (Deconsal II [disponible en EUA]) L C – $$ ADULTOS – Congestión nasal/tos: 1 a 2 comps PO c/12 h. Máximo 4 comps al día.

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Farmacopea de bolsillo

OTORRINOLARINGOLOGÍA: productos combinados

NIÑOS – Congestión nasal/tos: pacientes >12 años, dosis para adulto; 6 a 12 años, 1 comp PO c/12 h, con un máximo de 2 comps al día; 2 a 5 años, ½ comp PO c/12 h, con un máximo de 1 comp al día. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: cáps de liberación sostenida con 20 mg de fenilefrina/ 375 mg de guaifenesina.

Fenilefrina + guaifenesina (acción prolongada) (Entex LA) L C – $$

ADULTOS – Congestión nasal/tos: 1 comp PO c/12 h. NIÑOS – Congestión nasal/tos: pacientes ≥12 años, dosis para adulto; 6 a 11 años, ½ comp PO c/12 h. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: comps de acción prolongada con 30/600 mg de fenilefrina/guaifenesina; cáps de acción prolongada con 30/400 mg. NOTAS – No se debe triturar ni masticar el medicamento. Fenilefrina + guaifenesina (Duratuss [disponible en EUA]) L C – $ ADULTOS – Congestión nasal/tos: 1 comp PO c/12 h. NIÑOS – Congestión nasal/tos: >12 años, dosis para adulto; 6 a 12 años, ½ comp PO c/12 h. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: comps de acción prolongada con 25 mg de fenilefrina/900 mg de guaifenesina. Fenilefrina + guaifenesina (Duratuss GP [disponible en EUA]) L C – $ ADULTOS – Congestión nasal/tos: 1 comp PO c/12 h. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: comps de acción prolongada con 25 mg de fenilefrina/1 200 mg de guaifenesina. Fenilefrina + guaifenesina (líquido) (Entex) L C – $$$ ADULTOS – Congestión nasal/tos: 5 a 10 ml PO c/4 a 6 h. Dosis máxima de 40 ml/día. NIÑOS – Congestión nasal/tos: pacientes ≥12 años, dosis para adulto; 6 a 11 años, 5 ml PO c/4 a 6 h, dosis máxima de 20 ml; 2 a 5 años, 2.5 ml c/4 a 6 h, dosis máxima de 10 ml/día. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: líquido con 7.5 mg de fenilefrina/100 mg de guaifenesina (5 ml), con sabor a ponche de frutas, sin alcohol. Fenilefrina + pirilamina (Ryna-12 S [disponible en EUA]) L C – $$ NIÑOS – Congestión nasal, rinitis alérgica, sinusitis: niños >6 años, 5 a 10 ml PO c/12 h; 2 a 6 años, 2.5 a 5 ml PO c/12 h; <2 años, ajustar dosis individual. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: susp con 5 mg de fenilefrina/30 mg de pirilamina (5 ml), sabor a grosella; se administra con jeringa bucal aforada.

Fenilefrina + prometazina (Phenergan VC [disponible en EUA]) L K C ? $

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PRECAUCIONES – La prometazina está contraindicada para <2 años, por el riesgo de depresión respiratoria letal; administrar con cautela a los demás niños. ADULTOS – Rinitis alérgica/congestión nasal: 5 ml PO c/4 a 6 h; dosis máxima de 30 ml/día. NIÑOS – Rinitis alérgica/congestión nasal: niños ≥12 años, dosis para adulto; 6 a 11 años, 2.5 a 5 ml PO c/4 a 6 h; dosis máxima de 20 ml/día; 2 a 5 años, 1.25 a 2.5 ml PO c/4 a 6 h, dosis máxima de 15 ml/día. PRESENTACIÓN – Sólo genérico: jarabe con 6.25 mg de prometazina/5 mg de fenilefrina (5 ml). NOTAS – VC = vasoconstrictor.

Fenilefrina + prometazina + codeína (Phenergan VC w/codeine [disponible en EUA]) L K C ? © V $ PRECAUCIONES – La prometazina está contraindicada para <2 años, por el riesgo de depresión respiratoria letal; administrar con cautela a niños mayores. ADULTOS – Rinitis alérgica/congestión nasal/tos: 5 ml PO c/4 a 6 h; dosis máxima de 30 ml/día. NIÑOS – Rinitis alérgica/congestión nasal/tos: pacientes ≥12 años, dosis para adulto; 6 a 11 años, 2.5 a 5 ml PO c/4 a 6 h, dosis máxima de 20 ml/día; 2 a 5 años, 1.25 a 2.5 ml PO c/4 a 6 h, dosis máxima de 10 ml/día. PRESENTACIÓN – Genérico: jarabe con 5 mg de fenilefrina/6.25 mg de prometazina/10 mg de codeína (5 ml).

Fexofenadina + seudoefedrina (12 h) (Allegra-D) L K C + $$$$

ADULTOS – Rinitis alérgica/congestión nasal: 1 comp PO c/12 h. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de liberación prolongada de 60/120 mg de fexofenadina/seudoefedrina. NOTAS – Reducir la dosis a 1 comp PO al día para pacientes con función renal disminuida. Tomar en ayunas. No coadministrar jugos de frutas porque reducen mucho la biodisponibilidad.

Fexofenadina + seudoefedrina (24 h) (Allegra-D) L K C + $$$$

ADULTOS – Rinitis alérgica/congestión nasal: 1 comp PO al día. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de liberación prolongada de 180/240 mg de fexofenadina/seudoefedrina. NOTAS – Reducir la dosis a 1 comp PO cada tercer día para pacientes con función renal disminuida. Tomar en ayunas. No coadministrar jugos de frutas porque reducen mucho la biodisponibilidad.

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OTORRINOLARINGOLOGÍA: productos combinados

Guaifenesina + codeína (Cheratusin AC [dis-

ponible en EUA]) L C ? © V $ ADULTOS – Tos: 10 ml PO c/4 h. Dosis máxima de 60 ml/día. NIÑOS – Tos: pacientes ≥12 años, dosis para adulto; 6 a 11 años, 5 ml PO c/4 h, con dosis máxima de 30 ml/día; 2 a 5 años, 2.5 a 5 ml PO c/4 h, con dosis máxima de 30 ml/día; 6 a 23 meses, 1.25 a 2.5 ml c/4 h, con dosis máxima de 15 ml/día. PRESENTACIÓN: Genérico/marca registrada: jarabe con 100 mg de guaifenesina/10 mg de codeína (5 ml), sin azúcar. Guaifenesina + codeína (Gani-tuss NR [disponible en EUA]) L C ? © V $ ADULTOS – Tos: 10 ml PO c/4 h. Dosis máxima de 60 ml/día. NIÑOS – Tos: pacientes ≥12 años, dosis para adulto; 6 a 11 años, 5 ml PO c/4 h. Dosis máxima de 30 ml/ día; 2 a 5 años, 2.5 a 5 ml PO c/4 h, dosis máxima de 30 ml/día; 6 a 23 meses, 1.25 a 2.5 ml PO c/4h, dosis máxima de 15 ml/día. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: jarabe con 100 mg de guaifenesina/10 mg de codeína (5 ml), sin azúcar. Guaifenesina + codeína (Guiatuss AC [disponible en EUA]) L C ? © V $ ADULTOS – Tos: 10 ml PO c/4 h. Dosis máxima de 60 ml/día. NIÑOS – Tos: pacientes ≥12 años, dosis para adulto; 6 a 11 años, 5 ml PO c/4 h; dosis máxima de 30 ml/día. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: jarabe con 100 mg de guaifenesina/10 mg de codeína (5 ml), sin azúcar. NOTAS – AC = con codeína. Guaifenesina + codeína (Halotussin AC [disponible en EUA]) L C ? © V $ ADULTOS – Tos: 10 ml PO c/4 h. Dosis máxima, 60 ml/día. NIÑOS – Tos: pacientes ≥12 años, dosis para adulto; 6 a 11 años, 5 ml PO c/4 h. Dosis máxima de 30 ml/día. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: jarabe con 100 mg de guaifenesina/10 mg de codeína (5 ml), sin azúcar. NOTAS – AC = con codeína. Guaifenesina + codeína (Robitussin AC) L C ? © V $ ADULTOS, NIÑOS – Ya no se fabrica el producto de marca registrada, pero sí se manufacturan distintos genéricos correspondientes. Guaifenesina + dextrometorfán (Guaifenex DM [disponible en EUA], Robitussin DM) L C ? $

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Farmacopea de bolsillo

ADULTOS – Tos: 1 a 2 comps PO c/12 h. Máximo 4 comps al día. NIÑOS – Tos: pacientes ≥12 años, dosis para adulto; 6 a 12 años, 1 comp PO c/12 h, máximo 2 comps al día; 2 a 6 años, ½ comp PO c/12 h, máximo 1 comp al día. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: comps de liberación sostenida con 600 mg de guaifenesina/30 mg de dextrometorfán, ranurados. Guaifenesina + guayacosulfonato (Humibid LA [disponible en EUA]) L C + $ ADULTOS – Expectorante: 1 comp (de liberación prolongada) PO c/12 h; máximo, 2 comps al día. NIÑOS – Expectorante para >12 años: dosis para adulto. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de liberación prolongada con 600 mg de guaifenesina/300 mg de guayacosulfonato.

Guaifenesina + guayacosulfonato + dextrometorfán (Humibid DM [disponible en EUA])

L C ? $ ADULTOS – Tos: 1 cáp PO c/12 h, máximo 2 cáps al día. NIÑOS – Tos: pacientes ≥12 años, dosis para adulto; 6 a 12 años, 1 cáp PO al día. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: cáps de liberación sostenida con 400 mg de guaifenesina/200 mg de guayacosulfonato/50 mg de dextrometorfán. Hidrocodona + fenilefrina + guaifenesina (Duratuss HD [disponible en EUA]) L C – © l l l $$$ ADULTOS – Congestión nasal/tos: 10 ml PO c/4 a 6 h. NIÑOS – Congestión nasal/tos: >12 años, dosis para adulto; 6 a 12 años, 5 ml PO c/4 a 6 h. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: elíxir con 2.5 mg de hidrocodona/10 mg de fenilefrina/225 mg de guaifenesina (5 ml), con 5% de alcohol. Hidrocodona + guaifenesina (Hycoclear Tuss [disponible en EUA]) L C – © l l l $ ADULTOS – Tos: 5 ml PO después de comer y a la hora de acostarse; máximo 6 dosis al día. NIÑOS – Tos: >12 años, dosis para adulto; 6 a 12 años, 2.5 ml PO después de comer y a la hora de acostarse; máximo 6 dosis al día. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: jarabe con 5 mg de hidrocodona/100 mg de guaifenesina (5 ml). El producto genérico no contiene alcohol ni azúcar. Hidrocodona + guaifenesina (Hycotuss [disponible en EUA]) L C – © l l l $ ADULTOS – Tos: 5 ml PO después de comer y a la hora de acostarse; máximo 6 dosis al día.

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Farmacopea de bolsillo

OTORRINOLARINGOLOGÍA: productos combinados

NIÑOS – Tos: >12 años, dosis para adulto; 6 a 12 años, 2.5 ml PO después de comer y a la hora de acostarse; máximo 6 dosis al día. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: jarabe con 5 mg de hidrocodona/100 mg de guaifenesina (5 ml); producto genérico sin alcohol ni azúcar. Hidrocodona + homatropina (Hycodan [disponible en EUA]) L C – © l l l $ ADULTOS – Tos: 1 comp o 5 ml PO c/4 a 6 h; máximo 6 dosis al día. NIÑOS – Tos: >12 años, dosis para adulto; 6 a 12 años, 2.5 mg (con base en la hidrocodona) PO c/4 a 6 h, prn; dosis máxima de 15 mg/día. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: jarabe con 5 mg de hidrocodona/1.5 mg de metilbromuro de homatropina (5 ml); comps con 5/1.5 mg de estos componentes. NOTAS – Puede causar somnolencia/sedación. Las dosis se basan en el contenido de hidrocodona. Prometazina + codeína (Phenergan with codeine [disponible en EUA]) L K C ? © V $ PRECAUCIONES – La prometazina está contraindicada para <2 años, por el riesgo de depresión respiratoria letal; administrar con cautela a niños mayores. ADULTOS – Rinitis alérgica/tos: 5 ml PO c/4 a 6 h; dosis máxima de 30 ml/día. NIÑOS – Rinitis alérgica/tos: pacientes ≥12 años, dosis para adulto; 6 a 11 años, 2.5 a 5 ml PO c/4 a 6 h, dosis máxima de 20 ml/día; 2 a 5 años, 1.25 a 2.5 ml PO c/4 a 6 h, dosis máxima de 10 ml/día. PRESENTACIÓN – No hay productos de marca registrada. Genérico: jarabe con 6.25 mg de prometazina/10 mg de codeína (5 ml). Prometazina + dextrometorfán (Phenergan/ Dextromethorphan [disponible en EUA]) L K C ? $ PRECAUCIONES – La prometazina está contraindicada para <2 años, por el riesgo de depresión respiratoria letal; administrar con cautela a niños mayores. ADULTOS – Rinitis alérgica/tos: 5 ml PO c/4 a 6 h; dosis máxima de 30 ml/día. NIÑOS – Rinitis alérgica/tos: >12 años, dosis para adulto; 6 a 11 años, 2.5 a 5 ml PO c/4 a 6 h, dosis máxima de 20 ml/día; 2 a 5 años, 1.25 a 2.5 ml PO c/4 a 6 h, dosis máxima de 10 ml/día. PRESENTACIÓN – Sólo genérico: jarabe con 6.25 mg de prometazina/15 mg de dextrometorfán (5 ml). Seudoefedrina + acrivastina (Semprex-D) L K C – $$ ADULTOS – Rinitis alérgica/congestión nasal: 1 cáp PO c/4 a 6 h; máximo 4 cáps al día. NIÑOS – No aprobado para niños.

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PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: cáps con 60 mg de seudoefedrina/8 mg de acrivastina. Seudoefedrina + bromofeniramina (Bromfenex [disponible en EUA]) L K C – $ ADULTOS – Rinitis alérgica/congestión nasal: 1 cáp PO c/12 h. Máximo 2 cáps al día. NIÑOS – Rinitis alérgica/congestión nasal: pacientes >12 años, dosis para adultos; 6 a 11 años, 1 cáp PO al día. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: cáps de liberación prolongada con 120 mg de seudoefedrina/12 mg de bromofeniramina. Seudoefedrina + bromofeniramina (Bromfenex PD [disponible en EUA]) L K C – $ ADULTOS – Rinitis alérgica/congestión nasal: 1 o 2 cáps PO c/12 h. Máximo 4 cáps al día. NIÑOS – Rinitis alérgica/congestión nasal en niños >12 años: 1 cáp c/12 h. Máximo 2 cáps al día. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: cáps de liberación sostenida con 60 mg de seudoefedrina/6 mg de bromofeniramina. NOTAS – PD = pediátrico.

Seudoefedrina + bromofeniramina + dextrometorfán (Dimetane-DX [disponible en EUA])

L C – $$$ ADULTOS – Rinitis alérgica/congestión nasal/tos: 10 ml PO c/4 h, prn. NIÑOS – Rinitis alérgica/congestión nasal/tos: >12 años, dosis para adulto; 6 a 11 años, 5 ml PO c/4 h; 2 a 5 años, 2.5 ml PO c/4 h. Niños que pesen: 22 a 40 kg, 2.5 ml PO c/6 h, prn; 12 a 22 kg, 1.25 ml PO c/6 h, prn. PRESENTACIÓN – Marca registrada: líquido con 30 mg de seudoefedrina/2 mg de bromofeniramina/10 mg de dextrometorfán (5 ml) con sabor a caramelo; sin azúcar. Seudoefedrina + carbinoxamina (Palgic DS [disponible en EUA]) L C – $$ ADULTOS – Rinitis alérgica/congestión nasal: 10 ml PO c/12 h. NIÑOS – Rinitis alérgica/congestión nasal: administrar hasta c/6 h las siguientes dosis PO: lactantes de 1 a 3 meses, 1.25 ml; 3 a 6 meses, 2.5 ml; 6 a 9 meses, 3.75 ml; 9 a 18 meses, 3.75 a 5 ml; niños de 18 meses a 6 años, 5 ml; >6 años, dosis para adulto. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: jarabe con 25 mg de seudoefedrina/2 mg carbinoxamina (5 ml), sin alcohol ni azúcar. NOTAS – El potencial sedante de carbinoxamina es similar al de difenhidramina.

Seudoefedrina + carbinoxamina + dextrometorfán (Carbodec DM [disponible en EUA]) L C – $

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OTORRINOLARINGOLOGÍA: productos combinados

ADULTOS – Rinitis alérgica/congestión nasal/tos: 5 ml PO c/6 h. NIÑOS – Rinitis alérgica/congestión nasal/tos: pacientes >6 años, 5 ml PO c/12 h; 18 meses a 5 años, 2.5 ml PO c/6 h. Gotas para lactantes, administrar PO c/6 h: niños de 1 a 3 meses, 0.25 ml; 4 a 6 meses, 0.5 ml, 7 a 9 meses, 0.75 ml; 10 a 17 meses: 1 ml. PRESENTACIÓN – Sólo genérico: jarabe con 60/4/ 15 mg de seudoefedrina/carbinoxamina/dextrometorfán (5 ml). Gotas con 25/2/4 mg/ml con sabor a uva (30 ml con gotero), sin azúcar. NOTAS – El potencial de carbinoxamina como sedante es similar al de difenhidramina. DM = con dextrometorfán. Seudoefedrina + clorfeniramina (Chlordrine [disponible en EUA]) L K C – $ ADULTOS – Rinitis alérgica/congestión nasal: 1 cáp PO c/12 h. Máximo 2 cáps al día. NIÑOS – Rinitis alérgica/congestión nasal: pacientes ≥12 años, dosis para adulto; 6 a 11 años, 1 cáp PO al día. PRESENTACIÓN – Genérico: cáps de liberación sostenida con 120 mg de seudoefedrina/8 mg de clorfeniramina. Seudoefedrina + clorfeniramina (Deconamine [disponible en EUA]) L K C – $$ PRECAUCIONES – Múltiples potencias; especificar el producto en la receta. ADULTOS – Rinitis alérgica/congestión nasal: 1 comp o 10 ml PO c/6 u 8 h; máximo 6 comps o 60 ml/día. Productos de liberación sostenida: 1 cáp c/12 h; máximo 2 cáps al día. NIÑOS – Rinitis alérgica/congestión nasal: >12 años, dosis para adulto; 6 a 11 años, ½ comp o 5 ml PO c/6 a 8 h. Máximo 3 comps o 30 ml al día. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps con 60/4 mg de seudoefedrina/clorfeniramina, ranurados; jarabe con 30/2 mg por 5 ml; comps masticables con 15/1 mg. Genérico/marca registrada: cáps de liberación sostenida con 120/8 mg. Seudoefedrina + clorfeniramina (Novafed A [disponible en EUA]) L K C – $ ADULTOS – Rinitis alérgica/congestión nasal: 1 cáp PO c/12 h; máximo 2 cáps al día. NIÑOS – Rinitis alérgica/congestión nasal: >12 años, dosis para adulto; 6 a 12 años, 1 cáp PO al día. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: cáps de liberación sostenida con 120 mg de seudoefedrina/8 mg de clorfeniramina. Seudoefedrina + clorfeniramina (PseudoChlor [disponible en EUA]) L K C – $ ADULTOS – Rinitis alérgica/congestión nasal: 1 cáp PO c/12 h; máximo 2 cáps al día. NIÑOS – Rinitis alérgica/congestión nasal: >12 años, dosis para adulto.

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Farmacopea de bolsillo

PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: cáps de liberación sostenida con 120 mg de seudoefedrina/8 mg de clorfeniramina. Seudoefedrina + clorfeniramina (Tanafed [disponible en EUA]) L C – $$ ADULTOS – Rinitis alérgica/congestión nasal: 10 a 20 ml PO c/12 h; dosis máxima de 40 ml/día. NIÑOS – Rinitis alérgica/congestión nasal: pacientes >12 años, dosis para adulto; 6 a 11 años, 5 a 10 ml PO c/12 h, dosis máxima de 20 ml/día; 2 a 5 años, 2.5 a 5 ml PO c/12 h, dosis máxima de 10 ml/día. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: susp con 75 mg de seudoefedrina/4.5 mg de clorfeniramina (5 ml), sabor grosella o plátano. Seudoefedrina + desloratadina (12 h) (Clarinex-D [disponible en EUA]) L K C + $$$$ ADULTOS – Rinitis alérgica: 1 comp PO c/12 h. NIÑOS – Rinitis alérgica en pacientes ≥12 años: dosis para adulto. PRESENTACIÓN – Marca registrada: comps de liberación prolongada con 120 mg de seudoefedrina/2.5 mg de desloratadina. NOTAS – Se debe deglutir los comprimidos enteros. No administrar a personas con insuficiencia hepática o renal. Seudoefedrina + desloratadina (24 h) (Clarinex-D [disponible en EUA]) L K C + $$$$ ADULTOS – Rinitis alérgica: 1 comp PO al día. NIÑOS – Rinitis alérgica en pacientes ≥12 años: dosis para adulto. PRESENTACIÓN – Comps de liberación prolongada con 120/2.5 y 240/5 mg de seudoefedrina/desloratadina. NOTAS – Indicar a los pacientes que deben deglutir los comprimidos enteros. Reducir la frecuencia de dosis a cada tercer día para personas con insuficiencia renal. No administrar a quienes sufran insuficiencia hepática. Seudoefedrina + guaifenesina (Entex PSE) L C – $ ADULTOS – Congestión nasal/tos: 1 comp PO c/12 h. NIÑOS – Congestión nasal/tos: >12 años, dosis para adulto; 6 a 12 años, ½ comp PO c/12 h. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: comps de acción prolongada con 120 mg de seudoefedrina/600 mg de guaifenesina, ranurados. NOTAS – PSE = seudoefedrina. Seudoefedrina + guaifenesina (Guaifenex PSE [disponible en EUA]) L C – $ PRECAUCIONES – Múltiples potencias; especificar el producto en la receta. ADULTOS – Congestión nasal/tos: 1 a 2 comps con 60 mg de PSE PO c/12 h, máximo 4 comps al día; 1 comp con 120 mg de PSE PO c/12 h.

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OTORRINOLARINGOLOGÍA: productos combinados

NIÑOS – Congestión nasal/tos: (comps con 60 mg de PSE) >12 años, dosis para adulto; 6 a 12 años, 1 comp PO c/12 h, máximo 2 comps al día; 2 a 6 años, ½ comp PO c/12 h, máximo 1 comp al día. Comps con 120 mg de PSE: >12 años, dosis para adulto; 6 a 12 años, ½ comp PO c/12 h. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: comps de liberación prolongada con 60/600 mg de seudoefedrina/guaifenesina, ranurados. Marca registrada: comps de liberación prolongada con 120/600 mg. NOTAS – PSE = con seudoefedrina. Seudoefedrina + guaifenesina (Entex PSE) L C – $ PRECAUCIONES – Múltiples potencias; especificar el producto en la receta. ADULTOS – Congestión nasal/tos: 1 a 2 comps PO c/12 h, máximo 4 comps (de liberación sostenida) al día; 1 comp PO c/12 h, máximo 2 comps (de liberación prolongada) al día. NIÑOS – Congestión nasal/tos: >12 años, dosis para adulto; 6 a 12 años, 1 comp PO c/12 h, máximo 2 comps al día; 2 a 5 años, ½ comp PO c/12 h, máximo 1 comp (de liberación sostenida) al día. Comps de liberación prolongada: >12 años, dosis para adulto; 6 a 12 años, ½ comp PO c/12 h. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: comps de liberación sostenida con 60 mg de seudoefedrina/600 mg de guaifenesina. Sólo marca registrada: comps de acción prolongada con 120 mg de seudoefedrina/600 mg de guaifenesina. NOTAS – PSE = con seudoefedrina. Seudoefedrina + guaifenesina (Zephrex-LA [disponible en EUA]) L C – $ ADULTOS – Congestión nasal/tos: 1 comp PO c/12 h. NIÑOS – Congestión nasal/tos: >12 años, dosis para adulto; 6 a 12 años, ½ comp PO c/12 h. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de liberación prolongada con 120 mg de seudoefedrina/600 mg de guaifenesina.

Seudoefedrina + guaifenesina + codeína (Cheratusin DAC [disponible en EUA]) L C

? © V $ ADULTOS – Congestión nasal/tos: 10 ml PO c/4 h. Dosis máxima de 40 ml/día. NIÑOS – Congestión nasal/tos: pacientes ≥12 años, dosis para adulto; 6 a 11 años, 5 ml PO c/4 h; dosis máxima de 20 ml/día. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: jarabe con 30 mg de seudoefedrina/100 mg de guaifenesina/10 mg de codeína (5 ml), sin azúcar.

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ADULTOS – Congestión nasal/tos: 10 ml PO c/4 h. Dosis máxima de 40 ml/día. NIÑOS – Congestión nasal/tos: pacientes ≥12 años, dosis para adulto; 6 a 11 años, 5 ml PO c/4 h; dosis máxima de 20 ml/día. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: jarabe con 39 mg de seudoefedrina/100 mg guaifenesina/10 mg de codeína (5 ml), sin azúcar. NOTAS – DAC = descongestivo más codeína.

Seudoefedrina + guaifenesina + codeína (Halotussin DAC [disponible en EUA]) L C

– © V $ ADULTOS – Congestión nasal/tos: 10 ml PO c/4 h. Dosis máxima de 40 ml/día. NIÑOS – Congestión nasal/tos: pacientes ≥12 años, dosis para adulto; 6 a 11 años, 5 ml PO c/4 h; dosis máxima, 20 ml/día. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: jarabe con 30 mg de seudoefedrina/100 mg de guaifenesina/10 mg de codeína (5 ml), sin azúcar. NOTAS – DAC = descongestivo con codeína.

ADULTOS, NIÑOS – Ya no se fabrica el producto de marca registrada, pero sí se manufacturan distintos genéricos correspondientes. Seudoefedrina + hidrocodona (Histussin D [disponible en EUA]) L C – © l l l $$ ADULTOS – Congestión nasal/tos: 5 ml PO c/6 h, prn. NIÑOS – Congestión nasal/tos: 22 a 40 kg, 2.5 ml PO c/6 h, prn; 12 a 22 kg, 1.25 ml PO c/6 h, prn. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: sol con 60 mg de seudoefedrina/5 mg de hidrocodona (5 ml), con sabor a cereza o frambuesa.

Seudoefedrina + metilescopolamina + clorfeniramina (AlleRx [disponible en EUA]) L K

C – $$$ ADULTOS – Rinitis alérgica/rinitis vasomotora/congestión nasal: 1 comp amarillo cada mañana y uno azul cada tarde. NIÑOS – Rinitis alérgica/rinitis vasomotora/congestión nasal en >12 años: dosis para adulto. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps A.M. (amarillos), 120 mg de seudoefedrina/ 2.5 mg de metilescopolamina; comps P.M. (azules), 8 mg de clorfeniramina/2.5 mg de metilescopolamina. NOTAS – Contraindicado para personas con hipertensión grave, arteriopatía coronaria, tratamiento con inhibidores de MAO, glaucoma de ángulo cerrado, retención urinaria o úlcera péptica. Administrar con cautela en pacientes geriátricos y personas con enfermedad hepatorrenal.

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PSIQUIATRÍA: ansiolíticos

OTORRINOLARINGOLOGÍA: otros Benzocaína + tetracaína + aminobenzoato de butilo (Cetacaine [disponible en EUA]) L K

C ? $$ PRECAUCIONES – No utilizar en los ojos. Hipersensibilidad (rara). Metahemoglobinemia (rara). ADULTOS – Anestesia tópica para membranas mucosas. Aerosol: aplicar durante 1 s o menos. Líquido o gel: administrar con aplicador de algodón directamente en el sitio. NIÑOS – Utilizar la dosis de adulto.

PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: (14%2%-2%) aerosol con 56 ml. Líquido tópico de 56 ml. Gel hospitalario con 29 g. NOTAS – No mantener contacto con el aplicador de algodón por un periodo prolongado porque aumenta el riesgo de reacciones locales. No hacer aplicaciones múltiples. La anestesia máxima se obtiene 1 min después de la aplicación; la duración es de 30 min. Puede causar metahemoglobinemia potencialmente peligrosa; usar la cantidad mínima necesaria.

PSIQUIATRÍA: ansiolíticos/hipnóticos – benzodiazepinas - vida media larga (25 a 100 h) NOTA: para evitar síndrome de abstinencia, reducir poco a poco cuando se suspenda después de uso prolongado. Usar con precaución en ancianos; puede acumularse y causar efectos secundarios, alteraciones psicomotoras. Los hipnóticos sedantes se han relacionado con reacciones alérgicas graves y comportamientos complejos durante el sueño, incluso conducir dormido. Usarlo con precaución y discutirlo con el paciente.

Bromazepam (Lexotan,

Otedram) L D – $ ADULTOS – 6 a 18 mg/día PO en dosis iguales divididas. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: comps de 1.5, 3 y 6 mg. NOTAS – No rebasar 3 mg/día al principio en ancianos o pacientes debilitados. Reducir poco a poco cuando se suspenda después de uso prolongado. Vida media ~20 h en adultos, pero mayor en ancianos. La cimetidina puede prolongar la eliminación. Clonazepam (Klonopin [disponible en EUA], Rivotril, Zymanta) L K D – © l V $ ADULTOS – Trastorno por pánico: 0.25 mg PO c/12 h, aumentar en 0.125 a 0.25 mg c/3 días hasta un máximo de 4 mg/día. Convulsiones acinéticas o mioclónicas: iniciar con 0.5 mg PO c/8 h. Aumentar 0.5 a 1 mg c/3 días prn. Máximo 20 mg al día. NIÑOS – Convulsiones acinéticas o mioclónicas, síndrome de Lennox-Gastaut (variante de pequeño mal) o crisis de ausencia (≥10 años de edad o ≥30 kg): 0.01 a 0.03 mg/kg/día PO dividido c/8 o 12 h. Aumentar 0.25 a 0.5 mg c/3 días prn. Máximo 0.1 a 0.2 mg/kg/día dividido c/8 h.

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AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Neuralgias: 2 a 4 mg PO al día. Síndrome de piernas inquietas: iniciar con 0.25 mg PO a la hora de acostarse. Máximo 2 mg a la hora de acostarse. Trastorno del comportamiento durante sueño MOR: 1 a 2 mg PO a la hora de acostarse. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: comps de 0.5, 1 y 2 mg. Comps de desintegración oral (aprobados sólo para trastornos por pánico) de 0.125, 0.25, 0.5, 1 y 2 mg. NOTAS – Vida media de 18 a 50 h. Intervalo terapéutico habitual, 20 a 80 ng/ml. Contraindicado en insuficiencia hepática o glaucoma agudo de ángulo estrecho. Clorazepato (Tranxene) L K D – © l V $$ ADULTOS – Ansiedad: iniciar con 7.5 a 15 mg PO a la hora de acostarse o c/8 o 12 h; la dosis efectiva habitual es de 15 a 60 mg/día. Abstinencia alcohólica aguda: 60 a 90 mg/día el primer día divididos c/8 o 12 h, reducir en forma gradual la dosis a 7.5 a 15 mg/día durante 5 días. La dosis máxima es de 90 mg/día. Puede cambiar al paciente a comprimidos de dosis única cuando se estabilice la dosis. NIÑOS – No aprobado en niños <9 años. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: comps de 3.75, 7.5 y 15 mg. Sólo marca registrada: comps de liberación prolongada de 11.25 y 22.5 mg. NOTAS – Vida media de 40 a 50 h. Clordiazepóxido (Librium) L K D – © l V $$ ADULTOS – Ansiedad: 5 a 25 mg PO c/6 u 8 h, o 25 a 50 mg IM/IV c/6 u 8 h (ansiedad aguda o grave). Abstinencia alcohólica aguda: 50 a 100 mg PO/IM/ IV, repetir c/3 a 4 h prn hasta 300 mg al día. NIÑOS – Edad >6 años, ansiedad: 5 a 10 mg PO c/6 o 12 h.

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PSIQUIATRÍA: ansiolíticos/hipnóticos

PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: cáps de 5, 10 y 25 mg. NOTAS – Vida media de 5 a 30 h. Diazepam (Diastat AcuDial [disponible en EUA], Valium) L K D – © l V $ ADULTOS – Estado epiléptico: 5 a 10 mg IV. Repetir c/10 a 15 min prn hasta máximo 30 mg. Epilepsia, tratamiento adjunto: 2 a 10 mg PO c/6 o 12 h. Aumento de actividad convulsiva: 0.2 a 0.5 mg/kg PR (gel rectal) hasta máximo 20 mg/día. Espasmo de músculo esquelético, espasticidad relacionada con parálisis cerebral, paraplejía, atetosis, síndrome del hombre rígido: 2 a 10 mg PO/PR c/6 u 8 h. Al principio, 5 a 10 mg IM/IV, luego 5 a 10 mg c/3 a 4 h prn. Disminuir la dosis en ancianos. Ansiedad: 2 a 10 mg PO c/6 o 12 h, o 2 a 20 mg IM/IV, repetir dosis en 3 a 4 h prn. Abstinencia alcohólica: 10 mg PO c/6 u 8 h x 24 h, luego 5 mg PO c/6 u 8 h prn. NIÑOS – Espasmo muscular esquelético: 0.1 a 0.8 mg/kg/día PO/PR dividido c/6 u 8 h; 0.04 a 0.2 mg/ kg/día IM/IV c/2 a 4 h. Dosis máxima, 0.6 mg/kg en 8 h. Estado epiléptico, 1 mes a 5 años de edad: 0.2 a 0.5 mg IV lenta c/2 a 5 min hasta 5 mg máximo. Estado epiléptico, >5 años: 1 mg IV lento c/2 a 5 min hasta máximo 10 mg. Repetir c/2 a 4 h prn. Epilepsia, tratamiento adjunto, >6 meses de edad: 1 a 2.5 mg PO c/6 u 8 h, aumentar poco a poco hasta máximo 30 mg/día. Aumento de actividad convulsiva (gel rectal, edad >2 años): 0.5 mg/kg PR (2 a 5 años), 0.3 mg/kg PR (6 a 11 años) o 0.2 mg/kg PR (>12 años). Máximo 20 mg. Puede repetir en 4 a 12 h prn. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Estrategia con dosis de carga para abstinencia alco-

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hólica: 10 a 20 mg PO o 10 mg IV lenta en instalación con vigilancia adecuada, luego repetir dosis similares o menores c/1 a 2 h prn hasta lograr la sedación. Tal vez no se requieran dosis adicionales por la vida media prolongada. Síndrome de piernas inquietas: 0.5 a 4.0 mg PO a la hora de acostarse. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: comps de 2, 5 y 10 mg. Sólo genérico: sol oral de 5 mg/5 ml. Concentrado oral de 5 mg/ml. Sólo marca registrada: gel rectal de 2.5, 5, 10, 15 y 20 mg. NOTAS – Vida media de 20 a 80 h. Puede haber depresión respiratoria y del SNC. Precaución en enfermedad hepática. Potencial de abuso. La vida media prolongada eleva el riesgo de efectos adversos en los ancianos. La cimetidina, anticonceptivos orales, disulfiram, fluoxetina, isoniazida, ketoconazol, metoprolol, propoxifeno, propranolol y ácido valproico pueden aumentar las concentraciones de diazepam. El diazepam puede incrementar la concentración de digoxina y fenilhidantoína. La rifampicina puede intensificar el metabolismo del diazepam. Evitar el uso concomitante con inhibidores de la proteasa. Diastat AcuDial es para uso doméstico y permite la dosificación de 5 a 20 mg en incrementos de 2.5 mg. Flurazepam (Dalmane [disponible en EUA]) L K X – ©lV $ ADULTOS – Insomnio: 15 a 30 mg PO al acostarse. NIÑOS – No aprobado en niños <15 años. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: cáps de 15 y 30 mg. NOTAS – Vida media de 70 a 90 h. Para tratamiento de insomnio a corto plazo.

PSIQUIATRÍA: ansiolíticos/hipnóticos – benzodiazepinas – vida media intermedia (10 a 15 h) NOTA: para evitar síndrome de abstinencia, reducir poco a poco cuando se suspenda después de uso prolongado. Los hipnóticos sedantes se han relacionado con reacciones alérgicas graves y comportamientos complejos durante el sueño, incluso conducir dormido. Usar con precaución y discutirlo con el paciente.

Estazolam (ProSom [disponible en EUA], Tasedan) L K X – © l V $$ ADULTOS – Insomnio: 1 a 2 mg PO al acostarse hasta por 12 sem. Reducir la dosis a 0.5 mg en ancianos, pacientes pequeños o debilitados. NIÑOS – No aprobado en niños.

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PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: comps de 1 y 2 mg. NOTAS – Para tratamiento del insomnio a corto plazo. Evitar junto con ketoconazol o itraconazol; precaución con inhibidores menos potentes de CYP3A4. Lorazepam (Ativan, Lozam) L K D – © l V $ ADULTOS – Ansiedad: iniciar con 0.5 a 1 mg PO c/8 o 12 h, la dosis efectiva habitual es de 2 a 6 mg/día. Dosis máxima de 10 mg/día PO. Ansiolítico, sedante: 0.04 a 0.05 mg/kg IV/IM; dosis habitual de 2 mg, máximo 4 mg. Insomnio: 2 a 4 mg PO al acostarse. Estado epiléptico: 4 mg IV durante 2 min. Puede repetir en 10 a 15 min. NIÑOS – No aprobado en niños.

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PSIQUIATRÍA: ansiolíticos/hipnóticos

AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Abstinencia alcohólica: 1 a 2 mg PO/IM/IV c/2 a 4 h prn o 2 mg PO/IM/IV c/6 h × 24 h, luego 1 mg c/6 h × 8 dosis. N/V inducidos por quimioterapia: 1 a 2 mg PO/SL/IV/IM c/6 h. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Estado epiléptico: 0.05 a 0.1 mg/kg IV durante 2 a 5 min. Puede repetir 0.05 mg/kg × 1 en 10 a 15 min. No rebasar 4 mg como dosis única. Ansiolítico, sedante: 0.05 mg/kg/dosis c/4 a 8 h PO/IV, máximo 2 mg/ dosis. N/V inducidos por quimioterapia: 0.05 mg/kg PO/IV c/8 a 12 h prn, máximo 3 mg/dosis, o 0.02 a 0.05 mg/kg IV c/6 h prn, máximo 2 mg/dosis. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: comps de 0.5, 1 y 2 mg. Sólo genérico: concentrado oral de 2 mg/ml. NOTAS – Vida media de 10 a 20 h. Sin metabolitos activos. Para tratamiento del insomnio a corto plazo.

Farmacopea de bolsillo

Nitrazepam (Mogadon) L C – $

ADULTOS – Insomnio: 5 a 10 mg PO al acostarse. NIÑOS – Convulsiones mioclónicas: 0.3 a 1 mg/kg/ día dividido en 3 dosis. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: comps de 5 y 10 mg. NOTAS – Usar las dosis más bajas en ancianos y pacientes debilitados. Temazepam (Restoril [disponible en EUA]) L K X – ©lV $ ADULTOS – Insomnio: 7.5 a 30 mg PO al acostarse × 7 a 10 días. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: cáps de 15 y 30 mg. Sólo marca registrada: cáps de 7.5 y 22.5 mg. NOTAS – Vida media de 8 a 25 h. Para tratamiento del insomnio a corto plazo.

PSIQUIATRÍA: ansiolíticos/hipnóticos – benzodiazepinas - vida media corta (<12 h) NOTA: para evitar síndrome de abstinencia, reducir poco a poco cuando se suspenda después de uso prolongado. Los hipnóticos sedantes se han relacionado con reacciones alérgicas graves y comportamientos complejos durante el sueño, incluso conducir dormido. Usar con precaución y discutirlo con el paciente.

Alprazolam (Xanax, Xanax XR, Niravam [disponible en EUA], Neupax XR, Tafil) L K D

– ©lV $ ADULTOS – Ansiedad: iniciar con 0.25 a 0.5 mg PO c/8 h, puede aumentar c/3 a 4 días hasta dosis máxima de 4 mg/día. Usar 0.25 mg PO c/12 h en ancianos o pacientes debilitados. Trastorno por pánico: iniciar con 0.5 mg PO c/8 h (o 0.5 a 1.0 mg PO al día de fármaco con liberación prolongada), puede aumentar hasta en 1 mg/día c/3 a 4 días hasta la dosis efectiva habitual de 5 a 6 mg/día (3 a 6 mg/día para la forma de liberación prolongada). La dosis máxima es de 10 mg/día. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de desintegración oral de 0.25, 0.5, 1 y 2 mg. Genérico/marca registrada: comps de 0.25, 0.5, 1 y 2 mg; comps de liberación prolongada de 0.5, 1, 2 y 3 mg. Sólo genérico: concentrado oral de 1 mg/ml. NOTAS – Vida media de 12 h, pero es necesario administrarlo c/8 h. Dividir el horario de administración de manera uniforme durante las horas de vigilia para evitar los síntomas entre las dosis. No

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administrar con antimicóticos (p. ej., ketoconazol, itraconazol); usar con precaución junto con macrólidos, propoxifeno, anticonceptivos orales, antidepresivos tricíclicos, cimetidina, antidepresivos, anticonvulsivos, paroxetina, sertralina y otros que inhiban CYP3A4. Oxazepam (Serax) L K D – © l V $$$ ADULTOS – Ansiedad: 10 a 30 mg PO c/6 u 8 h. Abstinencia alcohólica aguda: 15 a 30 mg PO c/6 u 8 h. NIÑOS – No aprobado en niños <6 años. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Síndrome de piernas inquietas: iniciar con 10 mg PO al acostarse. Máximo 40 mg al acostarse. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: cáps de 10, 15 y 30 mg. Sólo marca registrada: comps de 15 mg. NOTAS – Vida media de 8 h. Triazolam (Halcion) L K X – © l V $ ADULTOS – Hipnótico: 0.125 a 0.25 mg PO al acostarse × 7 a 10 días, dosis máxima de 0.5 mg/día. Iniciar con 0.125 mg/día en ancianos y pacientes debilitados. NIÑOS – No aprobado en niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Iniciar con 0.125 mg PO al acostarse para síndrome de piernas inquietas, máximo 0.5 mg al acostarse. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: comps de 0.125 y 0.25 mg. NOTAS – Vida media de 2 a 3 h. Puede haber amnesia anterógrada. No usar con inhibidores de la proteasa, ketoconazol, itraconazol o nefazodona; precaución si se usa con macrólidos, cimetidina y otros inhibidores de CYP3A4.

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Farmacopea de bolsillo

PSIQUIATRÍA: ansiolíticos/hipnóticos

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PSIQUIATRÍA: ansiolíticos/hipnóticos - otros NOTA: los hipnóticos sedantes se han relacionado con reacciones alérgicas graves y comportamientos complejos durante el sueño, incluso conducir dormido. Usar con precaución y discutirlo con el paciente.

Buspirona (Vanspar [disponible en EUA], Bu

Spar) K B – $$$ ADULTOS – Ansiedad: iniciar con 15 mg al día en dosis dividida (7.5 mg PO c/12 h), aumentar 5 mg/ día c/2 a 3 días hasta la dosis efectiva habitual de 30 mg/día. La dosis máxima es de 60 mg al día. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: comps de 5, 10 y 15 mg. Sólo marca registrada: comps de dosis divididas de 15 y 30 mg (ranurados para dividir fácilmente en dos o tres partes). Sólo genérico: comps de 7.5 mg. NOTAS – Inicio más lento que las benzodiazepinas; se requieren 3 a 4 sem de tratamiento para alcanzar el efecto óptimo. No usar con MAOI; precaución con itraconazol, cimetidina, nefazodona, eritromicina y otros inhibidores de CYP3A4. Eszopiclona (Lunesta [disponible en EUA]) L C ? © l V $$$$ ADULTOS – Insomnio: 2 mg PO a la hora de acostarse prn, máximo 3 mg. Anciano: 1 mg PO a la hora de acostarse prn, máximo 2 mg. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de 1, 2 y 3 mg. NOTAS – Vida media = 6 h. Tomar justo antes de acostarse. Hidrato de cloral (Aquachloral, Supprettes, Somnote [disponibles en EUA]) L K C + ©lV $ ADULTOS – Sedante: 250 mg PO/PR c/8 h después de las comidas. Hipnótico: 500 a 1 000 mg PO/PR a la hora de acostarse. Abstinencia alcohólica aguda: 500 a 1 000 mg PO/PR c/6 h prn. NIÑOS – Sedante: 25 mg/kg/día PO/PR dividido c/6 u 8 h, hasta 500 mg c/8 h. Hipnótico: 50 mg/kg PO/PR a la hora de acostarse, hasta 1 g máximo. Preanestésico: 25 a 50 mg/kg PO/PR antes del procedimiento. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Sedante: dosis más altas de las aprobadas de 75 a 100 mg/kg PO/PR. PRESENTACIÓN – Solamente genérico: jarabe de 500 mg/5 ml; supositorios rectales de 500 mg. Sólo marca registrada: cáps de 500 mg; supositorios rectales de 325 y 650 mg.

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NOTAS – Administrar el jarabe en ½ vaso de jugo de fruta o agua. Ramelteón (Rozerem [disponible en EUA]) L C ? $$$ ADULTOS – Insomnio: 8 mg PO a la hora de acostarse. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de 8 mg. NOTAS – No tomar con o después de una comida grasosa. No hay evidencia de dependencia o tendencia al abuso. Los inhibidores de CYP1A2, 3A4 y 2C9 incrementan el nivel sérico y el efecto. Evitar en caso de enfermedad hepática grave. Puede reducir la testosterona y aumentar la prolactina. Zaleplón (Sonata) L C – © l V $$$ ADULTOS – Insomnio: 5 a 10 mg PO a la hora de acostarse prn, máximo 20 mg. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: cáps de 5 y 10 mg. NOTAS – Vida media = 1 h. Útil en problemas para iniciar el sueño o confusión matutina. Para tratamiento a corto plazo del insomnio. Tomar justo antes de acostarse o después de irse a la cama cuando hay dificultad para iniciar el sueño. Usar dosis de 5 mg en pacientes con daño hepático leve a moderado, ancianos y personas que toman cimetidina. Posibles interacciones farmacológicas con rifampicina, fenilhidantoína, carbamazepina y fenobarbital. No usar para abstinencia de benzodiazepinas o alcohol. Zolpidem (Ambien) L B + © l V $$$$ ADULTOS – Hipnótico: 5 a 10 mg PO a la hora de acostarse (comps estándar) o 6.25 a 12.5 mg PO a la hora de acostarse (comps de liberación controlada). La dosis máxima es de 10 mg (liberación regular) o 12.5 mg (liberación controlada). Iniciar con 5 mg (liberación regular) en ancianos o sujetos debilitados. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: comps de 5 y 10 mg. Sólo marca registrada: comps de liberación controlada de 6.25 y 12.5 mg. NOTAS – Vida media = 2.5 h. La forma de liberación controlada es útil si hay dificultad para despertar en la mañana. La forma de liberación regular se usa para el tratamiento a corto plazo de insomnio caracterizado por problemas para iniciar el sueño. No usar para abstinencia de benzodiazepinas o alcohol. Zopiclona (Imovane) L D – $ ADULTOS – Tratamiento a corto plazo de insomnio: 5 a 7.5 mg PO a la hora de acostarse. En ancianos o

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Farmacopea de bolsillo

PSIQUIATRÍA: antidepresivos

pacientes debilitados, iniciar con 3.75 mg a la hora de acostarse y aumentar prn a 5 a 7.5 mg al acostarse. Máximo 7.5 mg a la hora de acostarse. NIÑOS – No aprobado en niños.

PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: comps de 5 y 7.5 mg. Sólo genérico: comps de 3.75 mg. NOTAS – El tratamiento casi nunca debe exceder 7 a 10 días sin reevaluación.

PSIQUIATRÍA: antidepresivos – compuestos heterocíclicos NOTA: reducir en forma gradual cuando se suspenda para evitar síntomas de abstinencia. Puede haber convulsiones, hipotensión ortostática, arritmias y efectos colaterales anticolinérgicos. No utilizar con inhibidores de MAO. Los antidepresivos aumentan el riesgo de pensamientos y comportamientos suicidas en niños, adolescentes y adultos jóvenes; valorar con cuidado los riesgos y beneficios antes de iniciar; vigilar de cerca.

Amitriptilina (Anapsique, Tryptanol) L D

– $$ ADULTOS – Depresión: iniciar con 25 a 100 mg PO a la hora de acostarse; aumentar poco a poco hasta la dosis efectiva habitual de 50 a 300 mg al día. NIÑOS – Depresión, adolescentes: dosis de adultos. No aprobado en niños <12 años. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Profilaxis de migraña y/o dolor crónico: 10 a 100 mg/ día. Fibromialgia: 25 a 50 mg/día. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Depresión, <12 años: iniciar 1 mg/kg/día PO c/8 h en dosis divididas por 3 días, luego incrementar a 1.5 mg/kg/día. Máximo 5 mg/kg/día. PRESENTACIÓN – Genérico: comps de 10, 25, 50, 75, 100 y 150 mg. NOTAS – Amina terciaria tricíclica; sobre todo inhibe la recaptación de serotonina. Se desmetila a nortriptilina, la cual inhibe sobre todo la recaptación de noradrenalina. El intervalo terapéutico habitual es de 150 a 300 ng/ml (amitriptilina + nortriptilina). Amoxapina L C – $$$ ADULTOS – Rara vez se usa; se prefieren otros fármacos. Depresión: comenzar con 25 a 50 mg PO c/8 o 12 h; incrementar 50 a 100 mg c/8 o 12 h después de 1 sem. Dosis efectiva habitual de 150 a 400 mg/día. Máximo 600 mg/día. NIÑOS – No aprobado en niños <16 años. PRESENTACIÓN – Genérico: comps de 25, 50, 100 y 150 mg. NOTAS – Tetracíclico, inhibe sobre todo la recaptación de noradrenalina. Puede administrarse una dosis ≤300 mg/día una vez al día al acostarse. Clomipramina (Anafranil) L C + $$$ ADULTOS – Trastorno obsesivo compulsivo (OCD): iniciar con 25 mg PO a la hora de acostarse; au-

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mentar poco a poco en 2 sem hasta dosis efectiva habitual de 150 a 250 mg/día. Máximo 250 mg al día. NIÑOS – OCD ≥10 años: iniciar con 25 mg PO a la hora de acostarse, luego aumentar poco a poco durante 2 sem hasta 3 mg/kg/día o 100 mg/día, máximo 200 mg al día. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Depresión: 100 a 250 mg/día. Trastorno por pánico: 12.5 a 150 mg/día. Dolor crónico: 100 a 250 mg/día. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: cáps de 25, 50 y 75 mg. NOTAS – Amina terciaria tricíclica, inhibe sobre todo la recaptación de serotonina. Desipramina (Norpramin) L C + $$ ADULTOS – Depresión: iniciar con 25 a 100 mg PO una vez al día o en dosis divididas. Aumentar poco a poco hasta dosis efectiva habitual de 100 a 200 mg/día, máximo 300 mg/día. NIÑOS – Adolescentes: 25 a 100 mg/día. No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: comps de 10, 25, 50, 75, 100 y 150 mg. NOTAS – Amina secundaria tricíclica, inhibe sobre todo la recaptación de noradrenalina. El intervalo terapéutico habitual es de 125 a 300 ng/ml. Tiene menos efectos anticolinérgicos que las aminas terciarias. Dosis más bajas en adolescentes y ancianos. Doxepina (Sinequan) L C – $$ ADULTOS – Depresión y/o ansiedad: iniciar con 75 mg PO a la hora de acostarse. Aumentar poco a poco hasta la dosis efectiva habitual de 75 a 150 mg/día, máximo 300 mg/día. NIÑOS – Adolescentes: usar dosis de adultos. No aprobado en niños <12 años. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Dolor crónico: 50 a 300 mg/día. Prurito: iniciar con 10 a 25 mg al acostarse. La dosis efectiva habitual es de 10 a 100 mg al día. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: cáps de 10, 25, 50, 75, 100 y 150 mg. Concentrado oral de 10 mg/ml. NOTAS – Amina terciaria tricíclica, inhibe sobre todo recaptación de noradrenalina. No mezclar el concentrado oral con bebidas carbonatadas. Algunos

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pacientes con síntomas leves responden con 25 a 50 mg al día. Imipramina (Trofanil, Trofanil PM) L D – $$$ ADULTOS – Depresión: iniciar con 75 a 100 mg PO a la hora de acostarse o en dosis divididas; aumentar poco a poco hasta máximo 300 mg al día. NIÑOS – No aprobado para depresión en <12 años. Enuresis ≥6 años de edad: 10 a 25 mg/día PO 1 h antes de acostarse, luego aumentar en incrementos de 10 a 25 mg a intervalos de 1 a 2 sem, sin exceder 50 mg/día en niños de 6 a 12 años o 75 mg/día en >12 años. No rebasar 2.5 mg/kg/día. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Trastorno por pánico: iniciar con 10 mg PO a la hora de acostarse, ajustar hasta dosis efectiva habitual de 50 a 300 mg/día. Enuresis: 25 a 75 mg PO a la hora de acostarse. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Depresión, niños: iniciar con 1.5 mg/kg/día PO divididos c/8 h; aumentar en 1 a 1.5 mg/kg/día c/3 a 4 días, hasta máximo 5 mg/kg/día. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: comps de 10, 25 y 50 mg. Sólo marca registrada: cáps de 75, 100, 125 y 150 mg (como sal pamoato). NOTAS – Amina terciaria tricíclica, inhibe recaptación de serotonina y noradrenalina. Se desmetila hasta desipramina, que inhibe sobre todo la recaptación de noradrenalina. Nortriptilina (Aventyl, Pamelor [disponibles en EUA]) L D + $$$ ADULTOS – Depresión: iniciar con 25 mg PO una vez al día o dividido c/6 o 12 h. Aumentar poco a poco

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hasta la dosis efectiva habitual de 75 a 100 mg/día, máximo 150 mg al día. NIÑOS – No aprobado en niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Trastorno por pánico: iniciar con 25 mg PO a la hora de acostarse, ajustar hasta la dosis efectiva habitual de 50 a 150 mg/día. Suspensión de tabaquismo: iniciar con 25 mg PO al día 14 días antes de la fecha planeada para abandonarlo. Ajustar hasta 75 mg/día según tolerancia. Continuar ≥6 sem después de la fecha de suspensión. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Depresión, 6 a 12 años: 1 a 3 mg/kg/día PO dividido c/8 o 12 h, o 10 a 20 mg/día PO dividido c/6 u 8 h. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: cáps de 10, 25, 50 y 75 mg. Sol oral de 10 mg/5 ml. NOTAS – Amina secundaria tricíclica, sobre todo inhibe la recaptación de noradrenalina. Intervalo terapéutico usual de 50 a 150 ng/ml. Causa menos efectos colaterales anticolinérgicos que las aminas terciarias. Puede usarse combinado con reposición de nicotina para suspensión de tabaquismo. Protriptilina (Vivactil [disponible en EUA]) L C + $$$$ ADULTOS – Depresión: 15 a 40 mg/día PO dividido c/6 u 8 h. Dosis máxima de 60 mg al día. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de 5 y 10 mg. NOTAS – Amina secundaria, tricíclica, inhibe sobre todo la recaptación de noradrenalina. Causa menos efectos colaterales anticolinérgicos que las aminas terciarias. Los aumentos en la dosis deben hacerse en la mañana.

PSIQUIATRÍA: antidepresivos – inhibidores de la monoaminooxidasa (MAOI) NOTA: puede interferir con el sueño; evitar administración al acostarse. Debe mantenerse una dieta libre de tiramina durante todo el tratamiento y 2 sem después de suspenderlo. Numerosas interacciones farmacológicas; riesgo de crisis hipertensora y síndrome por serotonina con muchos medicamentos, incluidos fármacos de venta sin receta. Permitir eliminación ≥2 sem cuando se cambie de un MAOI a un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (SSRI) (6 sem después de fluoxetina), antidepresivo tricíclico (TCA) u otro antidepresivo. Contraindicado con carbamazepina u oxcarbazepina. Los antidepresivos aumentan el riesgo de pensamiento y comportamiento suicida en niños, adolescentes y adultos jóvenes; evaluar con cuidado riesgos y beneficios antes de iniciar, y vigilar de cerca.

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Fenelzina (Nardil [disponible en EUA]) L C

? $$$ ADULTOS – Depresión: iniciar con 15 mg PO c/8 h. La dosis efectiva habitual es de 60 a 90 mg al día en dosis divididas. NIÑOS – No aprobado en niños <16 años. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de 15 mg. NOTAS – Requiere dieta para MAOI. Puede aumentar sensibilidad a insulina. No usar con meperidina. Isocarboxazida (Marplan) L C ? $$$ ADULTOS – Depresión: iniciar con 10 mg PO c/12 h; aumentar en 10 mg c/2 a 4 días. La dosis efectiva habitual es de 20 a 40 mg/día. Máximo 60 mg/día dividido c/6 o 12 h. NIÑOS – No aprobado en niños <16 años.

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PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de 10 mg. NOTAS – Requiere dieta para inhibidores de monoaminooxidasa. Moclobemida (Aurorex, Feraken) L C – $$ ADULTO – Depresión: iniciar con 300 mg/día PO divididos c/12 h después de las comidas. Puede aumentarse luego de 1 sem hasta máximo 600 mg al día. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: comps de 150 y 300 mg. Sólo genérico: comps de 100 mg. NOTAS – Sin restricciones dietéticas. No usar con antidepresivos tricíclicos; utilizar con precaución con MAOI convencionales, otros antidepresivos, epinefrina, tioridazina, simpatomiméticos, dextrometorfano, meperidina y otros opiáceos. Reducir la dosis en disfunción hepática grave.

Selegilina (Niar [revisar posología]) L C

? $$$$$ ADULTOS – Depresión: iniciar con parche de 6 mg/24 h. Ajustar a intervalos ≥2 sem hasta máximo 12 mg/día. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: parche transdérmico de 6, 9 y 12 mg/24 h. NOTAS – Dieta para MAOI si ≥9 mg/24 h. Tranilcipromina (Parnate [disponible en EUA] L C – $$ ADULTOS – Depresión: iniciar con 10 mg PO cada mañana; aumentar 10 mg/día a intervalos de 1 a 3 sem hasta la dosis efectiva habitual de 10 a 40 mg/día dividida c/12 h. Máximo 60 mg al día. NIÑOS – No aprobado en niños <16 años. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: comps de 10 mg. NOTAS – Requiere dieta para inhibidor de monoaminooxidasa.

PSIQUIATRÍA: antidepresivos – inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (SNRI) NOTA: vigilar la aparición de ansiedad, agitación, ataques de pánico, insomnio, irritabilidad, hostilidad, impulsividad, acatisia, manía o hipomanía, así como agravación de depresión o surgimiento de tendencia suicida, sobre todo a principio del tratamiento o después de aumentos en la dosis. Los antidepresivos elevan el riesgo de pensamiento y comportamiento suicidas en niños, adolescentes y adultos jóvenes; valorar con cuidado los riesgos y beneficios antes de iniciar el tratamiento y luego vigilar de cerca.

Duloxetina (Cymbalta) L C ? $$$$

ADULTOS – Depresión: 20 mg PO c/12 h, máximo 60 mg/día administrados c/12 o 24 h en dosis divididas. Trastorno por ansiedad generalizada: iniciar con 30 a 60 mg PO al día, máximo 120 mg/día. Dolor neuropático periférico diabético: 60 mg PO al día, máximo 60 mg/día. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: cáps de 20, 30 y 60 mg. NOTAS – Evitar en insuficiencia renal (CrCl <30 ml/ min), insuficiencia hepática o consumo importante de alcohol. No usar con tioridazina, MAOI o inhibidores potentes de CYP1A2; precaución si se usa con inhibidores de CYP2D6. Se han observado ligeros aumentos en la presión arterial (2 mmHg sistólica, 0.5 mmHg diastólica). La exposición en

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el tercer trimestre del embarazo se ha vinculado con complicaciones neonatales que incluyen problemas respiratorios, gastrointestinales y de alimentación, así como convulsiones y síntomas de abstinencia. Evaluar estos riesgos contra los de la abstinencia y la depresión para la madre. Venlafaxina (Effexor XR) L K C pero - en 3er trimestre ? $$$$ ADULTOS – Depresión: iniciar con 37.5 a 75 mg PO al día (liberación prolongada) o 75 mg/día divididos c/8 o 12 h. Aumentar en incrementos de 75 mg c/4 días hasta la dosis efectiva habitual de 150 a 225 mg/día, máximo 225 mg/día (liberación prolongada) o 375 mg (liberación inmediata). Trastornos por ansiedad generalizada o ansiedad social: iniciar con 37.5 a 75 mg PO al día (liberación prolongada); aumentar en incrementos de 75 mg c/4 días hasta un máximo de 225 mg/día. Trastorno por pánico: iniciar con 37.5 mg al día (liberación prolongada), puede titularse en 75 mg/día a intervalos semanales hasta máximo 225 mg al día. NIÑOS – No aprobado en niños. Puede aumentar el riesgo de tendencia suicida en niños y adolescentes. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Bochornos (sobre todo en pacientes con cáncer): 37.5 a 75 mg/día en la forma de liberación prolongada. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: cáps de liberación prolongada de 37.5, 75 y 150 mg. Ge-

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nérico/marca registrada: comps de 25, 37.5, 50, 75 y 100 mg. NOTAS – Inhibidor no cíclico de la recaptación de la serotonina y noradrenalina. Redúzcase la dosis en daño renal o hepático. Vigilar aumentos en presión arterial. No administrar con MAOI, precaución con cimetidina, haloperidol. Precaución y vigilancia de síndrome por serotonina si se utiliza con triptanos. Reducir poco a poco cuando se suspenda para evitar síntomas de abstinencia después del uso

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prolongado. Hay informes de hostilidad, ideación suicida y daño autoinflingido cuando se usa en niños. La exposición en el tercer trimestre de embarazo se relaciona con complicaciones neonatales que incluyen problemas respiratorios, gastrointestinales y de alimentación, así como convulsiones y síntomas de abstinencia. Comparar estos riesgos con los del retiro y depresión para la madre. Puede haber midriasis y aumento en la presión intraocular; usar con precaución en glaucoma.

PSIQUIATRÍA: antidepresivos – inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (SSRI) NOTA: reducir en forma gradual cuando se suspendan para evitar síntomas de abstinencia. Observar si hay agravación de depresión o surgimiento de ideas suicidas, ansiedad, agitación, ataques de pánico, insomnio, irritabilidad, hostilidad, impulsividad, acatisia, manía o hipomanía, sobre todo en etapas tempranas del tratamiento o después de incrementos en la dosis. Los antidepresivos aumentan el riesgo de pensamiento y comportamiento suicida en niños, adolescentes y adultos jóvenes; evaluar con cuidado los riesgos y beneficios antes de iniciar el tratamiento, luego vigilar de cerca. El uso durante el tercer trimestre del embarazo se relaciona con complicaciones neonatales que incluyen problemas respiratorios (incluso hipertensión pulmonar persistente), gastrointestinales y de alimentación, así como convulsiones y síntomas de abstinencia. Equilibrar estos riesgos contra los de la abstinencia y depresión para la madre. Evitar la paroxetina en todo el embarazo. No usar sibutramina con SSRI. Mayor riesgo de hemorragia gastrointestinal; precaución cuando se combinan con AINE o ASA. Utilizar con cuidado y observar de cerca si surge síndrome por serotonina cuando se usa con un triptano.

Citalopram (Celexa [disponible en EUA], Cimetrex, Prepram, Seropram) L K C pero

– en 3er trimestre – $$$ ADULTOS – Depresión: iniciar con 20 mg PO al día; aumentar en 20 mg/día a intervalos >1 sem. La dosis efectiva habitual es de 20 a 40 mg/día, máximo 60 mg al día. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: comps de 10, 20 y 40 mg; sol oral de 10 mg/5 ml. Sólo genérico: comps de desintegración oral de 10, 20 y 40 mg. NOTAS – No usar con MAOI o triptófanos.

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Escitalopram (Lexapro) L K C pero – en 3er

trimestre – $$$ ADULTOS – Depresión, trastorno por ansiedad generalizada: iniciar con 10 mg PO al día; puede aumentar a 20 mg PO al día máximo después de >1 sem. NIÑOS – No aprobado en niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Trastorno por ansiedad social: 5 a 20 mg PO al día. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de 5, 10 y 20 mg (10 y 20 mg ranurados); sol oral de 1 mg/ml. NOTAS – No usar con MAOI. Las dosis >20 mg al día no son mejores a 10 mg al día. Escitalopram es el isómero activo de citalopram. Fluoxetina (Sarafem [disponible en EUA], Prozac) L C pero – en 3er trimestre – $$$ ADULTOS – Depresión, OCD: iniciar con 20 mg PO cada mañana; puede aumentarse después de varias semanas a la dosis efectiva habitual de 20 a 40 mg/día, máximo 80 mg/día. Depresión, tratamiento de mantenimiento: 20 a 40 mg/día (liberación estándar) o 90 mg PO 1 vez a la semana (liberación lenta) a partir de 7 días después de la última dosis de liberación estándar. Bulimia: 60 mg PO cada mañana; a veces es necesario aumentar despacio hasta llegar a esta dosis durante varios días. Trastorno por pánico: iniciar con 10 mg PO cada mañana; titular hasta 20 mg/día después de 1 sem, máximo 60 mg/día. Trastorno disfórico premenstrual: 20 mg PO al día en forma continua todo el ciclo menstrual (administración continua) o 20 mg PO al día por 14 días antes de la menstruación (administración intermitente); máximo 80 mg al día. Las dosis >20 mg/día pueden dividirse c/12 h (mañana y mediodía). NIÑOS – Depresión, 7 a 17 años: 10 a 20 mg PO cada mañana (10 mg para niños más pequeños), máximo 20 mg/día. OCD: iniciar con 10 mg PO cada mañana, máximo 60 mg/día (30 mg/día para los niños más pequeños).

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AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Bochornos: 20 mg PO al día. Trastorno por estrés postraumático: 20 a 80 mg PO al día. Trastorno por ansiedad social: 10 a 60 mg PO al día. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: comps de 10 mg; cáps de 10, 20 y 40 mg; sol oral de 20 mg/5 ml. Sólo marca registrada: cáps de 10, 15 y 20 mg; cáps de liberación retrasada de 90 mg. Sólo genérico: comps de 20 y 40 mg. NOTAS – La vida media del fármaco original es de 1 a 3 días; del metabolito activo de norfluoxetina es de 6 a 14 días. No usar con tioridazina, MAOI, cisaprida o triptófano; usar con precaución con litio, fenilhidantoína, antidepresivos tricíclicos (TCA) y warfarina. La exposición en el embarazo se ha relacionado con parto prematuro, peso bajo al nacer y calificaciones de Apgar bajas. Disminuir la dosis en enfermedad hepática. Mayor riesgo de manía con trastorno bipolar. Fluvoxamina (Luvox) L C pero – en 3er trimestre – $$$$ ADULTOS – OCD: iniciar con 50 mg PO a la hora de acostarse, luego aumentar en 50 mg/día c/4 a 7 días hasta la dosis efectiva habitual de 100 a 300 mg/día dividida c/12 h. Máximo 300 mg al día. NIÑOS – OCD (≥8 años): iniciar con 25 mg PO a la hora de acostarse; aumentar en 25 mg/día c/4 a 7 días hasta la dosis efectiva usual de 50 a 200 mg/día dividida c/12 h. Máximo 200 mg/día (8 a 11 años) o 300 mg/día (>11 años). Puede verse efecto terapéutico con dosis más bajas en niñas. PRESENTACIÓN – Sólo genérico: comps de 25, 50 y 100 mg. NOTAS – No usar con tioridazina, pimozida, alosetrón, cisaprida, tizanidina, triptófano o MAOI; precaución al usar con benzodiazepinas, teofilina, TCA y warfarina. Paroxetina (Pexeva [disponible en EUA], Aropax, Paxil, Xerenex) L K D ? $$$ ADULTOS – Depresión: iniciar con 20 mg PO cada mañana; aumentar en 10 mg/día a intervalos ≥1 sem hasta la dosis efectiva habitual de 20 a 50 mg/día, máximo 50 mg/día. Depresión, comps de liberación controlada: iniciar con 25 mg PO cada mañana; puede aumentar 12.5 mg/día a intervalos ≥1 sem hasta la dosis efectiva habitual de 25 a 62.5 mg/día; máximo 62.5 mg/día. OCD: iniciar con 20 mg PO cada mañana; aumentar 10 mg/día a intervalos ≥1 sem hasta la dosis recomendada habitual de 40 mg/día; máximo 60 mg/día. Trastorno por pánico: iniciar con 10 mg PO cada mañana; aumentar en 10 mg/día a intervalos ≥1 sem hasta la dosis buscada de 40 mg/día, máximo 60 mg/día. Trastorno por pánico, comps de liberación contro-

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lada: iniciar con 12.5 mg/día; aumentar en 12.5 mg/día a intervalos ≥1 sem hasta la dosis efectiva habitual de 12.5 a 75 mg/día; máximo 75 mg/día. Trastorno por ansiedad social: iniciar con 20 mg PO cada mañana (que es la dosis efectiva usual); máximo 60 mg/día. Trastorno por ansiedad social, comps de liberación controlada: iniciar con 12.5 mg PO cada mañana, puede aumentarse a intervalos ≥1 sem hasta máximo 37.5 mg/día. Trastorno por ansiedad generalizada: iniciar con 20 mg PO cada mañana (que es la dosis efectiva habitual), máximo 50 mg/día. Trastorno por estrés postraumático: iniciar con 20 mg PO cada mañana; dosis efectiva habitual de 20 a 40 mg/día, máximo 50 mg/día. Trastorno disfórico premenstrual (PMDD), administración continua: iniciar con 12.5 mg PO cada mañana (comps de liberación controlada); puede aumentarse la dosis después de 1 sem hasta máximo 25 mg cada mañana. PMDD, administración intermitente (por 2 sem antes de la menstruación): iniciar con 12.5 mg PO cada mañana (comps de liberación controlada), máximo 25 mg/día. NIÑOS – No se recomienda su empleo en niños ni adolescentes por el mayor riesgo de tendencias suicidas. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Bochornos relacionados con menopausia o cáncer mamario: 20 mg PO al día (comps) o 12.5 a 25 mg PO al día (comps de liberación controlada). PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: comps de 10, 20, 30 y 40 mg. Susp oral de 10 mg/5 ml. Comps de liberación controlada de 12.5 y 25 mg. Marca registrada: 37.5 mg. NOTAS – Iniciar con 10 mg al día y no rebasar 40 mg/ día en ancianos, pacientes debilitados ni en aquellos con daño renal o hepático. La paroxetina es un inhibidor de CYP2D6 y está contraindicada con tioridazina, pimozida, MAOI y triptófano; usar con precaución junto con barbitúricos, cimetidina, fenilhidantoína, teofilina, TCA, risperidona, atomoxetina y warfarina. Reducir de forma gradual después del uso prolongado; disminuir en 10 mg/día cada sem hasta 20 mg/día, continuar 1 sem con esta dosis, luego suspender. Si aparecen síntomas de abstinencia, reiniciar la dosis previa y reducir más despacio. Pexeva es mesilato de paroxetina y es un equivalente genérico para clorhidrato de paroxetina. Sertralina (Zoloft [disponible en EUA], Altruline, Prosertin, Serolux) L K C pero – en 3er trimestre + $$$ ADULTOS – Depresión, OCD: iniciar con 50 mg PO al día; puede aumentarse después de 1 sem. La dosis efectiva habitual es de 50 a 200 mg/día, máximo 200 mg/día. Trastornos por pánico, estrés

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postraumático o ansiedad social: iniciar con 25 mg PO al día; puede aumentar después de 1 sem hasta 50 mg PO al día. La dosis efectiva habitual es de 50 a 200 mg/día; máximo 200 mg/día. PMDD, administración continua: iniciar con 50 mg PO al día, máximo 150 mg/día. PMDD, administración intermitente (durante 14 días antes de la menstruación): iniciar con 50 mg PO al día × 3 días, luego aumentar a máximo 100 mg al día. NIÑOS – OCD, 6 – 12 años: iniciar con 25 mg PO/ día, máximo 200 mg al día. OCD ≥13 años: dosis de adulto.

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AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Trastorno depresivo mayor: iniciar con 25 mg PO al día; dosis efectiva habitual, 50 a 200 mg al día. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: comps de 25, 50 y 100 mg. Concentrado oral de 20 mg/ml. NOTAS – No usar con cisaprida, triptófano o MAOI; precaución si se usa con cimetidina, warfarina, pimozida o TCA. El concentrado oral debe diluirse antes de tomarlo. La administración durante el embarazo se relaciona con parto prematuro, peso bajo al nacer y calificaciones de Apgar más bajas.

PSIQUIATRÍA: antidepresivos – otros NOTA: vigilar el surgimiento de ansiedad, agitación, ataques de pánico, insomnio, irritabilidad, hostilidad, impulsividad, acatisia, manía o hipomanía, así como agravación de depresión o el surgimiento de tendencias suicidas, sobre todo al principio del tratamiento o después de aumentar la dosis. Los antidepresivos elevan el riesgo de pensamiento y comportamiento suicida en niños, adolescentes y adultos jóvenes; valorar con cuidado los riesgos y beneficios antes de iniciar el tratamiento, y luego vigilar de cerca.

Bupropión (Wellbutrin SR, Wellbutrin XL, Zyban, Buproban [disponibles en EUA], Wellbutrin, Butrew SBK 12 y 24) L K C

– $$$$ ADULTOS – Depresión: iniciar con 100 mg PO c/12 h (comps de liberación inmediata), se aumenta a 100 mg c/8 h después de 4 a 7 días. La dosis efectiva habitual es de 300 a 450 mg/día, máximo 150 mg/dosis y 450 mg/día. Depresión, comps de liberación sostenida: iniciar con 150 mg PO cada mañana; puede aumentarse a 150 mg c/12 h después de 4 a 7 días, máximo 400 mg/día. Administrar la última dosis antes de las 5:00 p.m. Depresión, comps de liberación prolongada: iniciar con 150 mg PO cada mañana, puede aumentarse a 300 mg cada mañana después de 4 días, máximo 450 mg cada mañana. Trastorno afectivo estacional, comps de liberación prolongada: iniciar con 150 mg cada mañana en otoño; puede aumentarse después de 1 sem hasta dosis objetivo de 300 mg cada mañana, máximo 300 mg/día. En la primavera, disminuir a 150 mg/día por 2 sem y luego suspender. Suspensión de tabaquismo: iniciar con 150 mg PO cada mañana × 3 días, luego aumentar a 150 mg PO c/12 h × 7 a 12 sem. Permitir 8 h entre las dosis, con la última administrada antes

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de las 5:00 p.m. Máximo 150 mg PO c/12 h. La fecha establecida para dejar de fumar debe ser después de >1 sem de tratamiento. Suspender si no hay progreso hacia la abstinencia para la séptima semana. Debe escribirse “entregar estuche de modificación de comportamiento” en la primera prescripción. NIÑOS – No aprobado en niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – ADHD: 150 a 450 mg/día PO. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – ADHD: 1.4 a 5.7 mg/kg/día PO. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada (para depresión): comps de 75 y 100 mg. Comps de liberación sostenida de 100, 150 y 200 mg. Comps de liberación prolongada de 150 y 300 mg. Genérico/marca registrada (suspensión de tabaquismo): comps de liberación sostenida de 150 mg. NOTAS – Inhibidor débil de la recaptación de dopamina. No usar con MAOI. Hay convulsiones en 0.4% de los pacientes que toman 300 a 450 mg al día. Contraindicado en trastornos convulsivos o de alimentación, y con abstinencia súbita de alcohol o sedantes. Mirtazapina (Remeron SolTab, Comenter) L K C ? $$ ADULTOS – Depresión: iniciar con 15 mg PO a la hora de acostarse, aumentar después de 1 a 2 sem hasta la dosis efectiva habitual de 15 a 45 mg al día. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: comps de 15, 30 y 45 mg. Comps de desintegración oral de 15, 30 y 45 mg. Genérico: comps de 7.5 mg. NOTAS – Riesgo de 0.1% para agranulocitosis. Puede causar somnolencia, aumento de apetito y aumento de peso. No usar con MAOI. Trazodona (Desyrel [disponible en EUA]) L C – $$$$

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PSIQUIATRÍA: antimaniacos

ADULTOS – Depresión: iniciar con 50 a 150 mg/día PO en dosis divididas, aumentar en 50 mg/día c/3 a 4 días. La dosis efectiva habitual es de 400 a 600 mg al día. NIÑOS – No aprobado en niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Insomnio: 50 a 100 mg PO a la hora de acostarse, máximo 150 mg al día. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Depresión, 6 a 18 años: iniciar con 1.5 a 2 mg/kg/día PO

divididos c/8 o 12 h; puede aumentarse c/3 a 4 días hasta máximo 6 mg/kg/día. PRESENTACIÓN – Genérico: comps de 50, 100, 150 y 300 mg. NOTAS – Puede causar priapismo. Rara vez se usa como monoterapia para depresión; por lo general se usa como auxiliar para el sueño y adjunto a otros antidepresivos. Precaución si se usa con inhibidores o inductores de CYP3A4.

PSIQUIATRÍA: antimaniacos (bipolar) Ácido valproico (Depakote ER [disponible en EUA], Depakene) L D + $$$$

PRECAUCIÓN – Han ocurrido casos de insuficiencia hepática letal, sobre todo en niños <2 años con múltiples anticonvulsivos y enfermedades concomitantes. Vigilar LFT con frecuencia durante los primeros 6 meses. Hay informes de pancreatitis que pone en peligro la vida después del uso inicial o prolongado. Vigilancia en caso de dolor abdominal, N/V o anorexia, suspender en caso de pancreatitis. Tiene mayor efecto teratógeno que otros anticonvulsivos (p. ej., carbamazepina, lamotrigina y fenilhidantoína). También han ocurrido insuficiencia hepática y trastornos en la coagulación cuando se usa durante el embarazo. ADULTOS – Manía: iniciar con 250 mg PO c/8 h o 25 mg/kg 1 vez al día (liberación prolongada); titular hasta nivel terapéutico. Máximo 60 mg/kg/día. NIÑOS – No aprobado para manía en niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Trastorno bipolar, fase maniaca o mixta (>2 años de edad): iniciar con 125 a 250 mg PO c/12 h o 15 mg/kg/día en dosis divididas. Ajustar hasta nivel mínimo terapéutico de 45 a 125 mg/ml, máximo 60 mg/kg/día. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: cáps de 250 mg; jarabe de 250 mg/5 ml. Sólo marca registrada: cáps dispersables de 125 mg; comps de liberación retardada de 125, 250 y 500 mg; comps de liberación prolongada de 250 y 500 mg. NOTAS – Contraindicado en trastornos del ciclo de la urea o disfunción hepática. Reducir dosis en el anciano. El nivel terapéutico mínimo recomendado es de 50 a 125 mg/ml para Depakene y 85 a 125 mg/ml para Depakote ER, aunque se han usado niveles más altos. Muchas interacciones farmacológicas. Puede haber hiperamonemia, irritación GI o trombocitopenia. La biodisponibilidad de Depakote ER es 10% menor que la de Depakene. Este último libera divalproex sódico durante 8 a 12 h (adminis-

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tración c/6 o 24 h) y Depakote ER libera divalproex sódico durante 18 a 24 h (administración diaria). Lamotrigina (Lamictal, Lamictal CD) L K C (véanse notas) – $$$$ PRECAUCIÓN – Hay informes de exantemas que pueden poner en peligro la vida (p. ej., StevensJohnson, necrólisis tóxica epidérmica) en 0.3% de los adultos y 0.8% de los niños, casi siempre en 2 a 8 sem del inicio; suspender al primer signo de exantema. Interacción farmacológica con valproato, véanse lineamientos de dosificación ajustada. ADULTOS – Trastorno bipolar (mantenimiento): iniciar con 25 mg PO al día, 50 mg PO al día si se usa también carbamazepina u otro fármaco inductor enzimático, o 25 mg PO cada tercer día si se usa valproato. Aumentar para las semanas 3 a 4 a 50 mg/día c/12 h si se toman fármacos inductores enzimáticos o 25 mg/día si se toma valproato, luego ajustar en las semanas 5 a 7 hasta las dosis objetivo de 200 mg/día; 400 mg/día divididos c/12 h si se toman fármacos inductores enzimáticos, o 100 mg/día si se toma valproato. Véase la sección sobre neurología con respecto a la dosificación para epilepsia. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: comps dispersables masticables de 5 y 25 mg. Sólo marca registrada: comps de 25, 100, 150 y 200 mg. NOTAS – Interacciones farmacológicas con valproato y fármacos antiepilépticos inductores enzimáticos (p. ej., carbamazepina, fenobarbital, fenilhidantoína, primidona); es probable que sea necesario ajustar la dosis. Puede aumentar la toxicidad de carbamazepina. La evidencia preliminar sugiere que la exposición durante el primer trimestre de embarazo se relaciona con riesgo de paladar y/o labio hendidos. La exposición fetal puede ser reportada al Lamotrigine Pregnancy Registry (800336-2176) y al North American Antiepileptic Drug Pregnancy Registry (888-233-2334).

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PSIQUIATRÍA: antipsicóticos

Litio (Eskalith, Eskalith CR, Lithobid [disponible en EUA], Carbolit, Litheum 300) K D

–$ PRECAUCIÓN – Puede haber toxicidad por litio con niveles terapéuticos. ADULTOS – Manía aguda: iniciar con 300 a 600 mg PO c/8 o 12; la dosis efectiva habitual es de 900 a 1 800 mg/día. Mantenimiento en trastorno bipolar habitual de 900 a 1 200 mg/día, titulado hasta el nivel terapéutico más bajo de 0.6 a 1.2 meq/L. NIÑOS – Adolescentes ≥12 años: dosis de adulto. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Manía (<12 años): iniciar con 15 a 60 mg/kg/día PO dividido c/6 u 8 h. Ajustar cada semana para alcanzar niveles terapéuticos. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: cáps de 300 mg. Comps de liberación prolongada de 300 y 450 mg. Sólo genérico: cáps de 150 y 600 mg; comps de 400 mg; jarabe de 300 mg/5 ml. NOTAS – Los niveles de estado estable se alcanzan en 5 días (más tarde en ancianos y pacientes con daño renal). Los niveles mínimos terapéuticos usuales son de 1.0 a 1.5 meq/L (manía aguda) o 0.6 a 1.2 meq/L (mantenimiento); 300 mg = 8 meq o mmol. Un aumento de 300 mg/día en la dosis aumentará el nivel en cerca de 0.2 meq/L. Vigilar funciones renal y tiroidea, evitar deshidratación o restricción de sal, y observar con cuidado en caso de polidipsia o poliuria. Diuréticos, inhibidores de la

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ECA, bloqueadores del receptor para angiotensina y AINE pueden aumentar los niveles de litio (ASA y sulindac, aceptables). Los efectos colaterales relacionados con la dosis (p. ej., temblor, molestia GI) pueden mejorar si se divide la dosis c/6 u 8 h o se usan comprimidos de liberación prolongada. Vigilar la función renal y los electrólitos. Topiramato (Topamax) K C ? $$$$$ ADULTOS – Véase la sección sobre neurología. NIÑOS – No aprobado para uso psiquiátrico en niños, véase sección de neurología. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Trastorno bipolar: iniciar con 25 a 50 mg/día PO; ajustar prn hasta máximo 400 mg/día divididos c/12 h. Dependencia alcohólica: iniciar con 25 mg/día PO, ajustar cada semana hasta máximo 150 mg c/12 h. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de 25, 50, 100 y 200 mg. Cáps dispersables de 15 y 25 mg. NOTAS – Administrar ½ dosis habitual del adulto a pacientes con daño renal (CrCl <70 ml/min). Síntomas cognitivos, confusión, cálculos renales, glaucoma y pérdida de peso. Hay riesgo de oligohidrosis e hipertermia, sobre todo en niños; precaución en ambientes cálidos y con actividad física vigorosa. Puede haber acidosis metabólica sin brecha aniónica; vigilar nivel sérico de bicarbonato y reducir dosis o disminuir poco a poco hasta suspender si esto ocurre.

PSIQUIATRÍA: antipsicóticos – primera generación (típicos) NOTA: la potencia antipsicótica depende de la afinidad por el receptor D2. Puede haber efectos colaterales extrapiramidales (EPS), incluida discinesia tardía. Es probable que los agentes muy potentes causen EPS e hiperprolactinemia. Puede iniciarse con dosis a la hora de acostarse, aunque al principio puede dividirse para disminuir los efectos colaterales y aumentar la sedación diurna. Los antipsicóticos se relacionan con un mayor riesgo de tromboembolia venosa, sobre todo al principio del tratamiento. Valorar otros factores de riesgo y vigilar con cuidado.

Clorpromazina (Thorazine [disponible en EUA], Largactil) L K C – $$$

ADULTOS – Trastornos psicóticos: 10 a 50 mg PO c/6 o 12 h, o 25 a 50 mg IM, puede repetirse en 1 h. Los casos graves a veces requieren 400 mg IM c/4 a 6 h hasta 2 000 mg/día IM máximo. Hipo: 25 a 50 mg PO/IM c/6 u 8 h. El hipo persistente a veces

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requiere 25 a 50 mg en 500 a 1 000 ml de sol salina normal en perfusión IV lenta. NIÑOS – Problemas graves de comportamiento/trastornos psicóticos, edad 6 meses a 12 años: 0.5 mg/kg PO c/4 a 6 h prn, o 1 mg/kg PR c/6 a 8 h prn, o 0.5 mg/kg IM c/6 a 8 h prn. PRESENTACIÓN – Sólo genérico: comps de 10, 25, 50, 100 y 200 mg. Genérico/marca registrada: concentrado oral de 30 y 100 mg/ml. Sólo marca registrada: jarabe de 10 mg/5 ml; supositorios de 25 y 100 mg. NOTAS – Vigilar si hay hipotensión con el uso IM o intravenoso. Flufenazina (Prolixin, [disponible en EUA], Siqualine) L K C ? $$$ ADULTOS – Trastornos psicóticos: iniciar con 0.5 a 10 mg/día PO divididos c/6 a 8 h. La dosis efectiva habitual es de 1 a 20 mg/día. La dosis máxima es de 40 mg/día PO o 1.25 a 10 mg/día IM dividida c/6 u 8 h. La dosis máxima IM es 10 mg al día. Pueden usarse formulaciones de acción prolongada (enan-

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PSIQUIATRÍA: antipsicóticos

tato o decanoato) cuando los pacientes se estabilizan con una dosis diaria fija. Índice aproximado de conversión: 12.5 a 25 mg IM/SC (absorción diferida) c/3 sem = 10 a 20 mg/día PO. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: comps de 1, 2.5, 5 y 10 mg; elíxir de 2.5 mg/ml; concentrado oral de 5 mg/ml. NOTAS – No mezclar el concentrado oral con café, té, bebidas de cola o jugo de manzana. Flupentixol (Fluanxol, Fluanxol Depot) ? ? – $$ ADULTOS – Esquizofrenia/psicosis: comps, iniciar con 3 mg PO al día en dosis divididas; mantenimiento de 3 a 12 mg al día en dosis divididas. Dosis IM inicial de 5 a 20 mg IM c/2 a 4 sem; mantenimiento de 20 a 40 mg c/2 a 4 sem. Algunos pacientes requieren dosis más altas. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de 0.5 y 3 mg. NOTAS – Antipsicótico relativamente no sedante. Haloperidol (Haldol) L K C – $$ ADULTOS – Trastornos psicóticos, síndrome de Tourette: 0.5 a 5 mg PO c/8 o 12 h. La dosis efectiva habitual es de 6 a 20 mg/día, dosis máxima = 100 mg/día o 2 a 5 mg IM c/1 a 8 h prn. Puede usar la formulación de acción prolongada (absorción diferida) cuando el paciente se estabilice con una dosis diaria fija. Índice de conversión aproximado: 100 a 200 mg IM (absorción diferida) c/4 sem = 10 mg/día PO de haloperidol. NIÑOS – Trastornos psicóticos, 3 a 12 años: 0.05 a 0.15 mg/kg/día PO divididos c/8 o 12 h. Síndrome de Tourette o trastornos del comportamiento no psicótico, 3 a 12 años: 0.05 a 0.075 mg/kg/día PO dividido c/8 o 12 h. Aumentar 0.5 mg cada semana hasta una dosis máxima de 6 mg/día. No aprobado para vía IM en niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Psicosis aguda y comportamiento combativo: 5 a 10 mg IV/IM, repetir prn en 10 a 30 min. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Psicosis 6 a 12 años: 1 a 3 mg/dosis IM c/4 a 8 h, máximo 0.15 mg/kg/día. PRESENTACIÓN – Sólo genérico: comps de 0.5, 1, 2, 5, 10 y 20 mg. Concentrado oral de 2 mg/ml. NOTAS – El intervalo terapéutico es de 2 a 15 ng/ml. Loxapina (Loxitane [disponible en EUA]) L K C – $$$$ ADULTOS – Trastornos psicóticos: iniciar con 10 mg PO c/12 h, la dosis efectiva habitual es de 60 a 100 mg/día dividida c/6 o 12 h. La dosis máxima es de 250 mg/día.

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NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: cáps de 5, 10, 25 y 50 mg. Metotrimeprazina ( Nominan [disponible en EUA]) L ? ? $ ADULTOS – Ansiedad, analgesia: 6 a 25 mg PO al día administrados c/8 h. Sedación: 10 a 25 mg a la hora de acostarse. Psicosis, dolor intenso: iniciar con 50 a 75 mg PO al día administrados en 2 a 3 dosis, máximo 1 000 mg/día. Dolor posoperatorio: 20 a 40 mg PO o 10 a 25 mg IM c/8 h. Premedicación para anestesia: 10 a 25 mg IM o 20 a 40 mg PO c/8 h con la última dosis de 25 a 50 mg IM 1 h antes de la operación. Limitar el tratamiento a ≤30 días. NIÑOS – 0.25 mg/kg/día administrados en 2 a 3 dosis, máximo 40 mg/día para niños <12 años. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: comps de 2, 5, 25 y 50 mg. Molindona (Moban [disponible en EUA]) L K C ? $$$$$ ADULTOS – Trastornos psicóticos: iniciar con 50 a 75 mg/día PO divididos c/6 u 8 h, la dosis efectiva habitual es de 50 a 100 mg/día. La dosis máxima es de 225 mg/día. NIÑOS – Edad >12 años, dosis de adulto. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de 5, 10, 25 y 50 mg. Perfenazina (Leptopsique [revisar posología]) L K C ? $$$ ADULTOS – Trastornos psicóticos: iniciar con 4 a 8 mg PO c/8 h u 8 a 16 mg PO c/6 o 12 h (pacientes hospitalizados), dosis oral máxima de 64 mg/día. Pueden aplicarse 5 a 10 mg IM c/6 h, dosis IM máxima de 30 mg/día. NIÑOS – No aprobado para niños <12 años. PRESENTACIÓN – Sólo genérico: comps de 2, 4, 8 y 16 mg. Concentrado oral de 16 mg/5 ml. NOTAS – No mezclar el concentrado oral con café, té, bebidas de cola o jugo de manzana. Pimozida (Orap) L C – $$$ ADULTOS – Síndrome de Tourette: iniciar con 1 a 2 mg/día PO en dosis divididas, aumentar cada 2 días hasta la dosis efectiva habitual de 1 a 10 mg/ día. La dosis máxima es de 0.2 mg/kg/día hasta 10 mg al día. NIÑOS – Síndrome de Tourette >12 años: 0.05 mg/kg PO a la hora de acostarse, aumentar cada 3 días hasta un máximo de 0.2 mg/kg/día, hasta 10 mg al día. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de 1 y 2 mg. NOTAS – Puede prolongarse el intervalo QT. Vigilar el ECG al principio y en forma periódica durante todo el tratamiento. Contraindicado con antibióticos

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PSIQUIATRÍA: antipsicóticos

macrólidos, nefazodona y sertralina. Precaución si se usa con inhibidores de CYP3A4. Tioridazina (Mellaril) L K C ? $$ PRECAUCIÓN – Puede inducir prolongación de QTc, taquicardia helicoidal y muerte súbita. ADULTOS – Trastornos psicóticos: iniciar con 50 a 100 mg PO c/8 h, la dosis efectiva habitual es de 200 a 800 mg/día divididos c/6 o 12 h. La dosis máxima es de 800 mg/día. NIÑOS – Trastornos del comportamiento, 2 a 12 años de edad: 10 a 25 mg PO c/8 o 12 h, dosis máxima 3 mg/kg/día. PRESENTACIÓN – Genérico: comps de 10, 15, 25, 50, 100, 150 y 200 mg. Concentrado oral de 30 y 100 mg/ml. NOTAS – No se recomienda como tratamiento de primera línea. Contraindicado con antecedente de arritmia cardiaca, síndrome de QT largo o coadministrado con fluvoxamina, propranolol, pindolol, fármacos inhibidores de CYP2D6 (p. ej., fluoxetina, paroxetina) y otros fármacos que prolongan el intervalo QTc. Usar sólo en pacientes con esquizofrenia que no responden a otros antipsicóticos. Vigilar el ECG y potasio iniciales. Retinopatía pigmentaria con dosis >800 mg al día. Tiotixeno (Navane [disponible en EUA]) L K C ? $$$ ADULTOS – Trastornos psicóticos: iniciar con 2 mg PO c/8 h. La dosis efectiva habitual es de 20 a 30 mg/día, dosis máxima de 60 mg PO al día.

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NIÑOS – Edad >12 años, dosis de adulto. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: cáps de 1, 2, 5 y 10 mg; concentrado oral de 5 mg/ml. Sólo marca registrada: cáps de 20 mg. Trifluoperazina (Stelazine) L K C – $$$ ADULTOS – Trastornos psicóticos: iniciar con 2 a 5 mg PO c/12 h. La dosis efectiva habitual es de 15 a 20 mg/día, algunos requieren ≥40 mg/día. Ansiedad: 1 a 2 mg PO c/12 h hasta por 12 sem. Dosis máxima, 6 mg al día. NIÑOS – Trastornos psicóticos, 6 a 12 años: 1 mg PO c/12 o 24 h, aumentar poco a poco hasta una dosis máxima de 15 mg al día. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: comps de 1, 2, 5 y 10 mg. Sólo marca registrada: concentrado oral de 10 mg/ml. NOTAS – Diluir el concentrado oral antes de administrar. Zuclopentixol (Cloxipol, Cloxipol Acuphase, Cloxipol Depot) L ? ? $$$$ ADULTOS – Iniciar con 10 a 50 mg (comps) PO al día; dosis de mantenimiento de 20 a 60 mg al día. Inyectable: sol de acetato de 50 a 150 mg IM c/2 a 3 días; en absorción diferida (decanoato), 150 a 300 mg IM c/2 a 4 sem. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Marca registrada: comps de 10 y 20 mg.

PSIQUIATRÍA: antipsicóticos - segunda generación (atípicos) NOTA: puede haber discinesia tardía, síndrome neuroléptico maligno, parkinsonismo inducido por fármacos y otros efectos colaterales extrapiramidales. Los antipsicóticos atípicos se relacionan con aumento de peso, dislipidemia, hiperglucemia, diabetes mellitus; vigilar de cerca. El uso ajeno a la indicación en etiqueta para psicosis relacionada con demencia en ancianos se ha vinculado con aumento de la mortalidad. Los antipsicóticos se relacionan con mayor riesgo de tromboembolia venosa, sobre todo al principio del tratamiento; valorar si existen otros factores de riesgo y vigilar.

Aripiprazol (Abilify) L C ? $$$$$

ADULTOS – Esquizofrenia: iniciar con 10 a 15 mg PO al día. Máximo 30 mg al día. Trastorno bipolar (agudo y mantenimiento para episodios maniacos o mixtos): iniciar con 30 mg PO al día; reducir la dosis a 15 mg/ día si no se tolera bien la dosis más alta. Agitación

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relacionada con esquizofrenia o trastorno bipolar: se recomienda 9.75 mg IM. Puede considerarse una dosis de 5.25 a 15 mg si está indicado. Puede repetirse >2 h después hasta 30 mg al día máximo. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de 2, 5, 10, 15, 20 y 30 mg. Sol oral de 1 mg/ml (150 ml). Comps de desintegración oral de 10, 15, 20 y 30 mg. NOTAS – Riesgo bajo de EPS y discinesia tardía. Incrementar dosis cuando se usa con inductores de CYP3A4, como carbamazepina. Disminuir la dosis habitual al menos a la mitad cuando se usa con inhibidores de CYP3A4 y CYP2D6 como ketoconazol, fluoxetina o paroxetina. Aumentar la dosis en 50% hasta 20 a 30 mg/día cuando se usa con inductores de CYP3A4 como carbamazepina. Reducir cuando se suspende el inductor. Clozapina (Clozaril, FazaClo ODT [disponibles en EUA], Leponex) L B – $$$$$

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PSIQUIATRÍA: antipsicóticos

PRECAUCIÓN – Riesgo de agranulocitosis 1 a 2%, vigilar leucocitos y ANC cada semana × 6 meses, luego c/2 sem, y cada semana durante 4 sem después de la suspensión. Contraindicada si los leucocitos <3 500 o ANC <2 000/mm3. Suspender si los leucocitos <3 000/mm3. La vigilancia puede disminuirse a c/4 sem después de 12 meses si los leucocitos >3 500/mm3 y ANC >2 000/mm3. Véase el inserto del empaque para obtener más detalles. Riesgo de miocarditis (sobre todo durante el primer mes), convulsiones, hipotensión ortostática y paro cardiopulmonar. ADULTOS – Esquizofrenia grave, refractaria a medicamentos o esquizofrenia/trastorno esquizoafectivo con comportamiento suicida: iniciar con 12.5 mg PO al día o c/12 h; aumentar 25 a 50 mg/día hasta la dosis efectiva habitual de 300 a 450 mg/ día, máximo 900 mg al día. Ajustar de nuevo si se suspende >3 a 4 días. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: comps de 25 y 100 mg. Sólo genérico: comps de 12.5, 50 y 200 mg. Sólo marca registrada: comps de desintegración oral de 12.5, 25 y 100 mg (ranurados). NOTAS – Los pacientes que se exponen de nuevo al fármaco después de un episodio de leucopenia tienen mayor riesgo de agranulocitosis y deben someterse a vigilancia semanal × 12 meses. En EUA se requiere registrar todas las ocurrencias de leucopenia, suspensión y/o reexposición al Clozaril National Registry, al 1-800-448-5938. El riesgo de EPS y discinesia tardía es mucho menor que con otros neurolépticos. Puede ser efectivo en pacientes resistentes al tratamiento que no respondieron a agentes convencionales. Puede causar aumento de peso significativo, dislipidemia, hiperglucemia o diabetes; vigilar el peso, glucosa sanguínea en ayuno y triglicéridos antes de iniciar y a intervalos regulares durante el tratamiento. Puede haber sedación excesiva o depresión respiratoria cuando se usa con depresores del SNC, sobre todo benzodiazepinas. Si se parte el comprimido de desintegración oral, desechar la parte restante. Olanzapina (Zyprexa, Zyprexa Zydis) L C – $$$$$ ADULTOS – Agitación en manía bipolar aguda o esquizofrenia: iniciar con 10 mg IM (2.5 a 5 mg en ancianos o pacientes debilitados); puede repetir ≥2 h hasta máximo 30 mg/día. Trastornos psicóticos, tratamiento oral: iniciar con 5 a 10 mg PO al día. Aumentar cada semana hasta la dosis efectiva habitual de 10 a 15 mg/día, máximo 20 mg/día. Trastorno bipolar, tratamiento de mantenimiento o monoterapia para episodios maniacos o mixtos

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agudos: iniciar con 10 a 15 mg PO al día. Aumentar 5 mg/día a intervalos ≥24 h. La eficacia clínica se alcanza con dosis de 5 a 20 mg/día, máximo 20 mg/día. Trastorno bipolar, tratamiento adjunto para episodios mixtos o maniacos agudos: iniciar con 10 mg/día; la dosis usual efectiva es de 5 a 20 mg/día, máximo 20 mg/día. NIÑOS – No aprobado en niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Aumento de tratamiento con inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (SSRI) para trastorno OCD: iniciar con 2.5 a 5 mg PO al día, máximo 20 mg/día. Trastorno por estrés postraumático, tratamiento adjunto: iniciar con 5 mg PO al día, máximo 20 mg al día. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Trastorno bipolar, fase maniaca/mixta: iniciar con 2.5 mg PO al día; aumentar 2.5 mg/día c/3 días hasta máximo 20 mg al día. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de 2.5, 5, 7.5, 10, 15 y 20 mg. Comps de desintegración oral de 5, 10, 15 y 20 mg. NOTAS – Usar a corto plazo (3 a 4 sem) para episodios maniacos agudos en trastorno bipolar. Puede inducir aumento de peso, dislipidemia, hiperglucemia o diabetes de nuevo inicio; vigilar el peso, glucosa sanguínea y triglicéridos antes de iniciar y a intervalos regulares. Vigilar aparición de hipotensión ortostática, sobre todo cuando se aplica IM. La inyección IM también puede relacionarse con bradicardia e hipoventilación, sobre todo si se usa con otros fármacos que tengan estos mismos efectos. Usar con precaución junto con benzodiazepinas. Paliperidona (Invega) K L C – $$$$$ ADULTOS – Esquizofrenia: iniciar con 6 mg PO cada mañana; 3 mg/día pueden ser suficientes. Máximo 12 mg al día. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de liberación prolongada de 3, 6, 9 y 12 mg. NOTAS – Metabolito activo de risperidona. Máximo 3 mg/día si la CrCl es 10 a 49 ml/min. Quetiapina (Seroquel, Seroquel XR) L K C – $$$$$ PRECAUCIÓN – Cuando los antidepresivos, incluida la quetiapina, se usan en el trastorno bipolar aumentan el riesgo de pensamientos y comportamiento suicida en niños, adolescentes y adultos jóvenes; hay que valorar con cuidado los riesgos y beneficios antes de iniciar el tratamiento y luego vigilar de cerca. ADULTOS – Esquizofrenia: iniciar con 25 mg PO c/12 h (comps regulares); aumentar 25 a 50 mg PO c/8 o 12 h los días 2 y 3, luego hasta la dosis objetivo de 300 a 400 mg/día divididos c/8 o 12 h el día 4.

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Farmacopea de bolsillo

La dosis efectiva habitual es de 150 a 750 mg/día, máximo 800 mg/día. Esquizofrenia, comps de liberación prolongada: iniciar con 300 mg PO al día por la noche, aumentar hasta 300 mg/día a intervalos >1 día hasta el intervalo efectivo habitual de 400 a 800 mg/día. Manía bipolar aguda, monoterapia o tratamiento adjunto: iniciar con 50 mg PO c/12 h el día 1, luego aumentar a no más de 100 mg c/12 h el día 2, 150 mg c/12 h el día 3 y 200 mg c/12 h el día 4. Puede aumentarse prn hasta 300 mg c/12 h el día 5, y después a 400 mg c/12 h. La dosis efectiva habitual es de 400 a 800 mg/día. Depresión bipolar: 50 mg PO a la hora de acostarse el día 1, 100 mg a la hora de acostarse el día 2, 200 mg al acostarse el día 3 y 300 mg al acostarse el día 4. Puede aumentarse prn a 400 mg al acostarse el día 5 y 600 mg al acostarse el día 8. NIÑOS – No aprobado en niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Aumento de tratamiento con SSRI para OCD: iniciar con 25 mg PO c/12 h, máximo 300 mg/día. Tratamiento adjunto para trastorno por estrés postraumático: iniciar con 25 mg al día, máximo 300 mg al día. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Trastorno bipolar (fase maniaca o mixta): iniciar con 12.5 mg PO c/12 h (niños) o 25 mg PO c/12 h (adolescentes), máximo 150 mg PO c/8 h. PRESENTACIÓN – Marca registrada: comps de 25, 50, 100, 200, 300 y 400 mg. Comps de liberación prolongada de 200, 300 y 400 mg. NOTAS – Se recomienda un examen oftalmológico en busca de cataratas c/6 meses. Bajo riesgo de EPS y discinesia tardía. Puede inducir aumento importante de peso, dislipidemia, hiperglucemia o diabetes; vigilar el peso, glucemia en ayuno y triglicéridos antes de iniciar y a intervalos regulares durante el tratamiento. Usar dosis más bajas y titular más despacio en pacientes ancianos o con disfunción hepática. Los comprimidos de liberación prolongada deben tomarse sin alimento o después de una comida ligera. Risperidona (Risperdal, Risperdal Consta) L K C – $$$$$ ADULTOS – Trastornos psicóticos: iniciar con 1 mg PO c/12 h; aumentar 1 mg c/12 h el segundo y tercer días, y luego a intervalos ≥1 sem. Iniciar con 0.5 mg/dosis y titular en ≤0.5 mg c/12 h en ancianos, pacientes debilitados, hipotensos, con daño renal o hepático. La dosis efectiva habitual es de 4 a 8 mg/día administrados una vez al día o divididos c/12 h; máximo 16 mg/día. Inyección de acción prolongada para esquizofrenia: iniciar con 25 mg IM c/2 sem mientras se continúa la dosis oral × 3 sem. Puede aumentarse c/4 sem hasta máximo 50 mg c/2 sem. Manía bipolar: iniciar con 2 a 3 mg PO

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PSIQUIATRÍA: antipsicóticos

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al día; puede ajustarse en 1 mg/día a intervalos de 24 h hasta máximo 6 mg al día. NIÑOS – Irritabilidad de trastorno autista (≥5 años de edad): iniciar con 0.25 mg (<20 kg) o 0.5 mg (≥20 kg) PO al día. Puede aumentarse después de ≥4 días a 0.5 mg/día (<20 kg) o 1.0 mg/día (≥20 kg). Mantener ≥14 días. Luego puede aumentarse a intervalos ≥14 días en incrementos de 0.25 mg/día (<20 kg) o 0.5 mg/día (≥20 kg) hasta máximo 1.0 mg/día (<20 kg), 2.5 mg/día (20 a 44 kg) o 3.0 mg/día (>45 kg). AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Aumento del tratamiento con SSRI para OCD: iniciar con 1 mg/día PO, máximo 6 mg/día. Tratamiento adjunto para trastorno por estrés postraumático: iniciar con 0.5 mg PO a la hora de acostarse, máximo 3 mg/día. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Trastornos psicóticos, manía, agresión: 0.5 a 1.5 mg/día PO. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de 0.25, 0.5, 1, 2, 3 y 4 mg. Comps de desintegración oral de 0.5, 1 y 2 mg. Sol oral de 1 mg/ml. NOTAS – Tiene mayor tendencia a causar efectos colaterales EPS que otros neurolépticos atípicos. Informes de EPS en neonatos después del uso en el tercer trimestre del embarazo. Puede inducir aumento de peso, hiperglucemia o diabetes; vigilar de cerca. Los pacientes con enfermedad de Parkinson y demencia tienen mayor sensibilidad a efectos colaterales como EPS, confusión, caídas y síndrome neuroléptico maligno. La solución es compatible con agua, café, jugo de naranja y leche descremada; NO es compatible con bebidas de cola o té. Colocar los comprimidos de desintegración oral en la lengua y no masticar. Confirmar la tolerancia con la forma oral antes de iniciar la inyección de acción prolongada. Alternar las inyecciones en uno y otro glúteo. Ziprasidona (Geodon) L C – $$$$$ PRECAUCIÓN – Puede prolongar QTc. Evitar con fármacos que prolongan el intervalo QTc y en aquellos con síndrome de QT largo o arritmias cardiacas. ADULTOS – Esquizofrenia: iniciar con 20 mg PO c/12 h con alimentos; puede aumentar a intervalos >2 días hasta 80 mg PO c/12 h máximo. Agitación aguda en esquizofrenia: 10 a 20 mg IM. Puede repetir la dosis de 10 mg c/2 h o la dosis de 20 mg c/4 h hasta un máximo de 40 mg/día. Manía bipolar: iniciar con 40 mg PO c/12 h con alimento; el día 2 puede incrementarse a 60 a 80 mg c/12 h. La dosis efectiva habitual es de 40 a 80 mg c/12 h. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: cáps de 20, 40, 60 y 80 mg. Susp de 10 mg/ml. NOTAS – Interacciones farmacológicas con carbamazepina y ketoconazol.

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PSIQUIATRÍA: estimulantes

EFECTOS ADVERSOS RELACIONADOS CON ANTIPSICÓTICOSa Antipsicótico

EPSb

Aumento de peso

DM/ ↑ glucosa

Dislipidemia

++++

Anticolinérgico

Sedación

Hipotensión

clorpromazina

+++

flufenazina

haloperidol

loxapina

molindona

perfenazina

+/ ?

pimozida

+++

tioridazina

Primera generación

++++

+++

+/ ?

tiotixeno

+++

trifluoperazina

+++

Segunda generación aripiprazolc

0/+

clozapina

++++

+++

olanzapina

+++

risperidona

quetiapina

+++

ziprasidona

0/+

Riesgo: 0 (ausente) a ++++ (alto); ? = datos comparativos limitados o inconsistentes. DM = diabetes. Referencias: Goodman & Gilman 11ª ed. p461-500, Applied Therapeutics 8ª, p78, APA, schizofrenia practice guideline, Psychiatry Q 2002;73:297, Diabetes Care 2004;27:596. b Los EPS (síntomas extrapiramidales) se relacionan con la dosis y son más probables con risperidona >6 a 8 mg/día, olanzapina >20 mg/día. El riesgo de acatisia aún no queda claro y es probable que no se refleje en estas calificaciones. c Datos comparativos limitados a otros antipsicóticos de segunda generación.

PSIQUIATRÍA: estimulantes/ADHD/anorexígenos NOTA: hay informes de muerte cardiaca súbita con estimulantes en las dosis usuales para ADHD; valorar con cuidado antes del tratamiento y evitar si hay trastornos cardiacos o anormalidades estructurales. Las anfetaminas se relacionan con alto potencial de abuso y dependencia con la administración prolongada. Los estimulantes también pueden causar o agravar psicosis subyacente, así como inducir un episodio maniaco o mixto en el trastorno bipolar. También hay informes de problemas para la acomodación visual con los estimulantes.

Armodafinilo (Nuvigil [disponible en EUA]) L C ? © lV ? ADULTOS – Síndrome de apnea/hipopnea obstructiva durante el sueño y narcolepsia: 150 a 250 mg PO cada mañana. Evidencia inconsistente de mejor eficacia con la dosis de 250 mg/día. Trastorno

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por cambio de turno laboral: 150 mg PO 1 h antes de iniciar el turno. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de 50, 150 y 250 mg. NOTAS – Inductor débil de sustratos de CYP 3A4/5 (p. ej., carbamazepina, ciclosporina), lo cual amerita ajuste en la dosis. Puede inhibir el metabolismo de sustratos de CYP2C19 (p. ej., omeprazol, diazepam, fenilhidantoína). Reduce la eficacia de anticonceptivos orales; considerar alternativas durante el tratamiento. Reducir la dosis en caso de daño hepático grave. Atomoxetina (Strattera) K C ? $$$$$ PRECAUCIÓN – Se han reportado casos de lesión e insuficiencia hepáticas graves; suspender en caso de ictericia o aumento de LFT. Mayor riesgo de pensamiento y comportamiento suicida en niños y adolescentes; evaluar con cuidado los

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riesgos y beneficios antes de iniciar y luego vigilar de cerca para detectar agravación de depresión, o surgimiento de pensamientos o comportamientos suicidas, sobre todo al principio del tratamiento o después de aumentos en la dosis. Vigilar la aparición de ansiedad, agitación, ataques de pánico, insomnio, irritabilidad, hostilidad, impulsividad, acatisia, manía e hipomanía. ADULTOS – ADHD: iniciar con 40 mg PO al día, luego aumentar después de >3 días a la meta de 80 mg/día divididos c/12 o 24 h. Dosis máxima de 100 mg al día. NIÑOS – ADHD, niños y adolescentes ≤70 kg: iniciar con 0.5 mg/kg al día, luego aumentar después de >3 días hasta dosis objetivo de 1.2 mg/kg/día divididos c/8 o 24 h. Dosis máxima de 1.4 mg/kg o 100 mg al día. Si el peso es >70 kg, usar dosis de adulto. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: cáps de 10, 18, 25, 40, 60, 80 y 100 mg. NOTAS – Si se toman inhibidores potentes de CYP2D6, usar la misma dosis inicial, pero aumentar a las 4 sem si es bien tolerado y los síntomas no mejoran. Precaución cuando se administra junto con albuterol oral o parenteral, o con otros agonistas β-2, ya que pueden aumentar la frecuencia cardiaca y la presión sanguínea. Puede suspenderse sin reducción gradual. Vigilar el crecimiento. Benzfetamina (Didrex [disponible en EUA]) K X ? © l l l $$$ PRECAUCIÓN – El uso excesivo o abuso crónico pueden inducir tolerancia marcada y dependencia psíquica; precaución con el uso prolongado. ADULTOS – Tratamiento a corto plazo de la obesidad: iniciar con 25 a 50 mg 1 vez al día en la mañana y aumentar en caso necesario a 1 a 3 veces al día. NIÑOS – No aprobado en niños <12 años. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: comps de 50 mg. NOTAS – Con las semanas se desarrolla tolerancia al efecto anorexígeno y es frecuente la tolerancia cruzada con otros fármacos de la misma clase. Cafeína (NoDoz, Vivarin, Caffedrine, Stay Awake, Quick-Pep, Cafcit [disponibles en EUA]) L B / C ? $ ADULTOS – Fatiga: 100 a 200 mg PO c/3 a 4 h prn. NIÑOS – No aprobado en niños <12 años, excepto para apnea de la premadurez en lactantes de 28 a <33 sem de edad gestacional: impregnación con 20 mg/kg IV durante 30 min. Mantenimiento, 5 mg/ kg PO c/24 h. Vigilancia para detectar enterocolitis necrosante. PRESENTACIÓN – Venta sin receta/genérico/marca registrada: comps/cáps de 200 mg. Venta sin rece-

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PSIQUIATRÍA: estimulantes

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ta/marca registrada: comps de liberación prolongada de 200 mg. Pastillas de 75 mg. Sol oral de citrato de cafeína de 20 mg/ml en ampolletas de 3 ml. NOTAS – 2 mg de citrato de cafeína = 1 mg de cafeína base. Dexmetilfenidato (Focalin, Focalin XR [disponible en EUA]) L K C ? © l l $$$ ADULTOS – ADHD, que no toma aún estimulantes: iniciar con 10 mg PO cada mañana (liberación prolongada) o 2.5 mg PO c/12 h (liberación inmediata). Máximo 20 mg/día para ambos. Si se toma metilfenidato racémico, aplicar una conversión de 2.5 mg por cada 5 mg de metilfenidato, máximo 20 mg/día. Las dosis deben separarse ≥4 h para la forma de liberación inmediata. NIÑOS – ADHD y ≥6 años, que no toma aún estimulantes: iniciar con 5 mg PO cada mañana (liberación prolongada) o 2.5 mg c/12 h (liberación inmediata), máximo 20 mg/24 h. Si ya toma metilfenidato racémico, aplicar una conversión de 2.5 mg por cada 5 mg de metilfenidato administrado c/12 h, máximo 20 mg/día. Las dosis deben separarse ≥4 h. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: comps de liberación inmediata de 2.5, 5 y 10 mg. Sólo marca registrada: cáps de liberación prolongada de 5, 10, 15 y 20 mg. NOTAS – Evitar dosis vespertina. Vigilar el crecimiento y descansar del medicamento cuando sea apropiado. Pueden aumentar el pulso y la presión arterial; 2.5 mg equivale a 5 mg de metilfenidato racémico. Las cápsulas de liberación prolongada pueden abrirse y rociarse en puré de manzana, pero las microesferas no deben masticarse. Es factible que exacerbe los trastornos bipolares o psicóticos. Dextroanfetamina (Dexedrine, Dextrostat [disponible en EUA]) L C – © l l $$$ ADULTOS – Narcolepsia: iniciar con 10 mg PO cada mañana, aumentar en 10 mg cada semana, máximo 60 mg/día divididos 1 (liberación sostenida), 2 o 3 veces al día a intervalos de 4 a 6 h. NIÑOS – Narcolepsia: 6 a 12 años, iniciar con 5 mg PO cada mañana, aumentar en 5 mg cada semana; >12 años, iniciar con 10 mg PO cada mañana, aumentar en 10 mg cada semana, máximo 60 mg/ día, divididos 1 (liberación sostenida), 2 o 3 veces a intervalos de 4 a 6 h. ADHD: 3 a 5 años, iniciar con 2.5 mg PO al día, aumentar 2.5 mg cada semana; ≥6 años, iniciar con 5 mg PO c/12 o 24 h, aumentar 5 mg cada semana, máximo 40 mg/día, divididos 1 a 3 veces al día a intervalos de 4 a 6 h. No recomendado en <3 años. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: comps de 5 y 10 mg. Cáps de liberación prolongada de 5, 10 y 15 mg.

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PSIQUIATRÍA: estimulantes

NOTAS – Evitar dosis vespertinas. Vigilar el crecimiento y establecer descansos del fármaco cuando sea apropiado. Puede exacerbar trastornos bipolares o psicóticos. Dextroanfetamina + anfetamina (Adderall [disponible en EUA]) L C – © l l $$$$ ADULTOS – Narcolepsia, liberación estándar: iniciar con 10 mg cada mañana, aumentar 10 mg cada semana, dosis máxima 60 mg/día dividida 2 o 3 veces al día a intervalos de 4 a 6 h. ADHD, cáps de liberación prolongada: 20 mg PO al día. NIÑOS – ADHD, comps de liberación estándar: iniciar con 2.5 mg (3 a 5 años de edad) o 5 mg (≥6 años) PO c/12 o 24 h, aumentar en 2.5 a 5 mg cada semana, máximo 40 mg/día. ADHD, cáps de liberación prolongada: 6 a 12 años de edad, iniciar con 5 a 10 mg PO al día hasta un máximo de 30 mg/día; 13 a 17 años, iniciar con 10 mg PO al día hasta un máximo de 20 mg/día. No se recomienda en <3 años de edad. Narcolepsia, liberación estándar: 6 a 12 años, iniciar con 5 mg PO al día, aumentar en 5 mg cada semana; >12 años, iniciar con 10 mg PO por la mañana y aumentar 10 mg cada semana; dosis máxima de 60 mg/día dividida 2 o 3 veces al día a intervalos de 4 a 6 h. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: comps de 5, 7.5, 10, 12.5, 15, 20 y 30 mg. Sólo marca registrada: cáps de liberación prolongada de 5, 10, 15, 20, 25 y 30 mg. NOTAS – Las cápsulas pueden abrirse y rociarse sobre puré de manzana; no masticar las microesferas. La forma de liberación prolongada debe administrarse en la mañana. Evitar dosis vespertinas. Vigilar el crecimiento y establecer descansos del fármaco cuando sea apropiado. Puede elevar el pulso y la presión arterial. Puede exacerbar los trastornos bipolares o psicóticos. Dietilpropión (Tenuate Dospan) K B ? © l V $ PRECAUCIÓN – El uso y abuso crónico pueden inducir tolerancia marcada y dependencia psíquica; precaución con el uso prolongado. ADULTOS – Tratamiento a corto plazo de obesidad: 25 mg PO c/8 h 1 h antes de las comidas y a media tarde, si es necesario, o 75 mg (liberación sostenida) al día a media mañana. NIÑOS – No aprobado para <12 años. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: comps de 25 mg; comps de liberación sostenida de 75 mg. NOTAS – La tolerancia al efecto anorexígeno se desarrolla en semanas; es frecuente la tolerancia cruzada a otros fármacos de la misma clase.

Fendimatrizina (Bontril SR, Melfiat, Prelu-2 [disponibles en EUA])

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C ? © l l l $$

Farmacopea de bolsillo

PRECAUCIÓN – El uso excesivo/abuso crónico puede producir tolerancia marcada y dependencia psíquica, precaución con el uso prolongado. ADULTOS – Tratamiento a corto plazo de la obesidad: iniciar con 35 mg 2 o 3 veces al día 1 h antes de las comidas. Liberación sostenida, 105 mg 1 vez en la mañana antes del desayuno. NIÑOS – No aprobado en niños <12 años. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: comps/cáps de 35 mg; cáps de liberación sostenida de 105 mg. NOTAS – La tolerancia al efecto anorexígeno se desarrolla en semanas y es frecuente la tolerancia cruzada con otros fármacos de la misma clase. Fentermina (Adipex-P, Ionamin, ProFast [disponibles en EUA], Ifa Acxion, Ifa-reduccing S, Sinpet) K L C – © l V $$ PRECAUCIÓN – El uso excesivo/abuso crónico puede causar tolerancia marcada y dependencia psíquica; precaución con el uso prolongado. ADULTOS – Obesidad: 8 mg PO c/8 h antes de las comidas o 1 a 2 h después de éstas. Pueden administrarse 15 a 37.5 mg PO cada mañana o 10 a 14 h antes de acostarse. NIÑOS – No aprobado en niños <16 años. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: cáps de 15, 18.75, 30 y 37.5 mg. Comps de 8, 30 y 37.5 mg. Sólo marca registrada: cáps de liberación prolongada de 15 y 30 mg. NOTAS – Indicado sólo para uso a corto plazo (8 a 12 sem). Contraindicado durante, o a 14 días del uso de MAOI (crisis hipertensora). Lisdexanfetamina (Vyvanse [disponible en EUA] L C – © l l $$$$ ADULTOS – No aprobado para uso en adultos. NIÑOS – ADHD, 6 a 12 años de edad: iniciar con 30 mg PO cada mañana. Cada semana puede aumentarse 20 mg/día hasta máximo 70 mg al día. PRESENTACIÓN – Marca registrada: cáps de 30, 50 y 70 mg. NOTAS – La cápsula puede abrirse y colocar el contenido en agua para administrarlo. Evitar las dosis vespertinas. Vigilar el crecimiento y establecer descansos del fármaco cuando sea apropiado. Metilfenidato (Concerta, Ritalin LA) L K C ? © l l $$ ADULTOS – Narcolepsia: 10 mg PO c/8 o 12 h antes de las comidas. La dosis efectiva habitual es de 20 a 30 mg/día, máximo 60 mg/día. Usar comps de liberación sostenida cuando la dosis de 8 h corresponde a la dosis de 8 h titulada de los comps convencionales. NIÑOS – ADHD ≥6 años: iniciar con 5 mg PO c/12 h antes del desayuno y la comida, aumentar poco a poco en 5 a 10 mg/día a intervalos semanales hasta

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Farmacopea de bolsillo

PSIQUIATRÍA: farmacodependencia

máximo 60 mg/día. Liberación sostenida y prolongada: iniciar con 20 mg PO al día, máximo 60 mg al día. Concerta (liberación prolongada), iniciar con 18 mg PO cada mañana; titular en incrementos de 9 a 18 mg a intervalos semanales hasta máximo 72 mg/día. Consultar la etiqueta del producto para la conversión de dosis de otros regímenes con metilfenidato. Suspender después de 1 mes si no hay mejoría. Parche transdérmico, 6 a 12 años: iniciar con 10 mg/9 h, puede aumentarse a intervalos semanales hasta un máximo de 30 mg/9 h. Aplicar 2 h antes del inicio deseado y retirar 9 h más tarde. El efecto puede durar hasta 12 h después de la aplicación. Los sitios de aplicación deben alternarse a diario. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de 5, 10 y 20 mg. Comps de liberación prolongada de 10, 18, 20, 27, 36 y 54 mg. Cáps de liberación prolongada de 10, 20, 30, 40, 50 y 60 mg, pueden rociarse sobre alimento. Comps de liberación sostenida de 20 mg. Cáps de liberación prolongada de 10, 20, 30 y 40 mg. Comps masticables de 2.5, 5 y 10 mg. Sol oral de 5 y 10 mg/5 ml. Parche transdérmico de 10, 15, 20 y 30 mg/9 h. Sólo genérico: comps de 5, 10 y 20 mg; comps de liberación prolongada de 10 y 20 mg; comps de liberación sostenida de 20 mg. NOTAS – Evitar dosis vespertinas. Vigilar el crecimiento y establecer descansos del fármaco cuando sea apropiado. Puede aumentar el pulso y la presión arterial. Ritalin LA puede abrirse y rociarse sobre puré de manzana. Aplicar el parche transdérmico en la cadera debajo de la línea del cinturón para evitar que se desprenda por frotamiento. Puede exacerbar trastornos bipolares o psicóticos. Modafinilo (Provigil [disponible en EUA]) L C ? © l V $$$$$ ÍNDICE DE MASA CORPORAL* BMI

Clasificación

<19

Peso bajo

19-24

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ADULTOS – Narcolepsia y apnea/hipopnea durante el sueño: 200 mg PO cada mañana. Trastorno del sueño por turno laboral: 200 mg PO 1 h previo al turno. NIÑOS – No aprobado en niños <16 años. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de 100 y 200 mg. NOTAS – Puede aumentar los niveles de diazepam, fenilhidantoína, antidepresivos tricíclicos, warfarina o propranolol; puede reducir niveles de ciclosporina, anticonceptivos orales o teofilina. Reducir la dosis en caso de daño hepático grave. Sibutramina (Meridia [disponible en EUA], Adecid, Affilare, Basistram, Ectiva, Gea) K L C – © l V $$$$ PRECAUCIÓN – El uso excesivo/abuso crónico puede inducir tolerancia marcada y dependencia psíquica; precaución con el uso prolongado. ADULTOS – Obesidad: iniciar con 10 mg PO cada mañana, puede ajustarse hasta 15 mg/día después de un mes. Dosis máxima, 15 mg al día. NIÑOS – No aprobado en niños <16 años. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: cáps de 5, 10 y 15 mg. NOTAS – Indicado para BMI >30 kg/m2 o >27 kg/m2 con factores de riesgo para enfermedad cardiovascular o diabetes. Vigilar el pulso y presión arterial. No usar en hipertensión no controlada, cardiopatía, daño renal grave o nefropatía en etapa terminal. Precaución con el uso de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina u otros antidepresivos, sumatriptán, ergotamina y otros agentes serotoninérgicos para evitar el desarrollo de síndrome por serotonina. Contraindicado durante o antes de 14 días de tratamiento con MAOI (crisis hipertensora).

Las tallas están en centímetros; los pesos están en kilogramos 145 cm

150 cm

160 cm

170 cm

180 cm

<41.5

<44.0

<50.0

<56.8

<63.6

190 cm <70.8

Peso saludable

41.5-54.0

44.0-57.6

50.0-65.3

56.8-74.0

63.6-83.0

70.8-92.6

25-29

Sobrepeso

54.5-65.0

58.0-69.0

65.8-78.5

74.5-89.0

83.5-99.9

93.0-111.2

30-40

Obesidad

65.4-86.7

.5-92.6

79.0-105.8

89.4-119.0

100.3-133.0

111.6-149.0

>40

Obesidad marcada

>86.7

>92.6

>105.8

>119.0

>133.0

>149.0

*BMI = kg/m2 = peso en kg/(talla en cm)2. Los anorexígenos son apropiados si el BMI es ≥30 (≥27 si hay enfermedades concomitantes); la cirugía es una opción si el BMI >40 (35-40 si hay enfermedades concomitantes). www.nhlbi.nih.gov

PSIQUIATRÍA: farmacodependencia, tratamiento Acamprosato (Campral) K C ? $$$$

ADULTOS – Mantenimiento de la abstinencia alcohólica: 666 mg (2 comps) PO c/8 h. Iniciar después

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de la abstinencia alcohólica y cuando el paciente esté abstinente. NIÑOS – No aprobado en niños.

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PSIQUIATRÍA: farmacodependencia

PRESENTACIÓN – Marca registrada: comps de liberación retrasada de 333 mg. NOTAS – Disminuir la dosis a 333 mg si la CrCl es 30 a 50 ml/min. Contraindicado si CrCl <30 ml/min. Buprenorfina + naloxona (Suboxona [disponible en EUA]) L C – © l l l $$$$$ ADULTOS – Tratamiento de dependencia de opioides: mantenimiento, 16 mg SL al día. Puede individualizarse en el intervalo de 4 a 24 mg SL al día. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps SL de 2/0.5 y 8/2 mg de buprenorfina/naloxona. NOTAS – Se prefiere Suboxona a Subutex para la administración no supervisada. Titular en incrementos/decrementos de 2 a 4 mg para mantener el cumplimiento del tratamiento y prevenir la abstinencia. Disulfiram (Antabuse) L C ? $$$ PRECAUCIÓN – Nunca administrar al paciente intoxicado. ADULTOS – Sobriedad: 125 a 500 mg PO al día. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de 250 y 500 mg. NOTAS – Debe abstenerse de cualquier cantidad de alcohol por ≥12 h antes de usar. Puede haber reacción tipo disulfiram hasta 2 sem después de suspender. El metronidazol y el alcohol en cualquier forma (p. ej., jarabes para la tos, tónicos) están contraindicados. Hepatotoxicidad. Naltrexona (Depade, Vivitrol [disponibles en EUA], ReVia) L K C ? $$$$ PRECAUCIÓN – Hepatotoxicidad con dosis mayores a las aprobadas. ADULTOS – Dependencia alcohólica: 50 mg PO al día. Susp inyectable de liberación prolongada: 380 mg IM c/4 sem o cada mes. Dependencia de opioides: iniciar con 25 mg PO al día, aumentar a 50 mg PO al día si no hay signos de abstinencia. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: comps de 50 mg. Sólo marca registrada: estuches con susp inyectable de liberación prolongada de 380 mg. NOTAS – Evitar en caso de ingestión reciente (7 a 10 días previos) de opioides. Evidencia contradictoria de eficacia para alcoholismo crónico grave. Nicotina, aerosol nasal (Nicotrol NS) L K D – $$$$$ ADULTOS – Suspensión de tabaquismo: 1 a 2 dosis cada hora; cada dosis = 2 disparos, uno en cada narina (1 disparo = 0.5 mg de nicotina). Mínimo recomendado: 8 dosis/día, máximo 40 dosis/día. NIÑOS – No aprobado en niños.

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PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: sol nasal de 10 mg/ml (0.5 mg/inhalación); frascos de 10 ml. Nicotina, goma de mascar (Nicorette, Nicorette Menta) L K X – $$$$$ ADULTOS – Suspensión de tabaquismo: reducir poco a poco 1 pieza (2 mg) c/1 a 2 h × 6 sem, 1 pieza (2 mg) c/2 a 4 h × 3 sem, luego 1 pieza (2 mg) c/4 a 8 h × 3 sem. Máximo 30 piezas de 2 mg al día, o 24 piezas de 4 mg al día. Usar las piezas de 4 mg en caso de tabaquismo intenso (>24 cigarrillos al día). NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Venta sin receta/genérico/marca registrada: goma de mascar de 2 y 4 mg. NOTAS – Masticar despacio y detener entre la mejilla y la encía en forma periódica. Puede causar N/V, hipo. El café, jugo, vino y bebidas gaseosas pueden reducir la absorción. Evitar comer o beber 15 min antes y durante el uso de la goma. Disponible en sabor original, naranja y menta. No usar más de 6 meses. Nicotina, parches (NicoDerm CQ [disponible en EUA], Nicorette [revisar posología]) L K D – $$$$ ADULTOS – Suspensión de tabaquismo: iniciar con un parche (14 a 22 mg) al día y reducir poco a poco después de 6 sem. Duración total del tratamiento, 12 sem. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Venta sin receta/prescripción/genérico/marca registrada: parches de 7, 11, 14, 21 y 22 mg/24 h. venta sin receta/marca registrada: 15 mg/16 h. NOTAS – Asegurar que el paciente dejó de fumar. Desechar en forma segura; puede ser tóxico para niños y mascotas. Retirar el parche opaco NicoDerm CQ antes de procedimientos de MRI para evitar posibles quemaduras. Nicotina, pastillas (Commit [disponible en EUA]) L K D – $$$$$ ADULTOS – Suspensión de tabaquismo: en aquellos que fuman <30 min después de despertar, usar pastillas de 4 mg; los demás, de 2 mg. Tomar 1 a 2 pastillas c/1 a 2 h × 6 sem, luego c/2 a 4 h en las semanas 7 a 9; luego c/4 a 8 h en las semanas 10 a 12. Duración del tratamiento, 12 sem. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Venta sin receta/genérico/marca registrada: pastillas de 2 y 4 mg en empaques con 72 y 168 pastillas. NOTAS – Permitir que la pastilla se disuelva y no masticar. No comer ni beber 15 min antes del uso. Evitar otras fuentes de nicotina. Nicotina, sistema de inhalación (Nicotrol Inhaler [disponible en EUA]) L K D – $$$$$

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ADULTOS – Suspensión de tabaquismo: 6 a 16 cartuchos/día × 12 sem. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Marca registrada: inhalador oral de 10 mg/cartucho (4 mg de nicotina emitida); 42 cartuchos × caja. Vareniclina (Chantix) K C ? $$$$ ADULTOS – Suspensión de tabaquismo: iniciar con 0.5 mg PO al día los días 1 a 3, luego 0.5 mg c/12 h los

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días 4 a 7, después 1 mg c/12 h. Tomar después de las comidas con un vaso completo de agua. Iniciar 1 sem antes de la suspensión y continuar × 12 sem. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de 0.5 y 1 mg. NOTAS – En disfunción renal grave disminuir la dosis a 0.5 mg c/12 h. En caso de hemodiálisis puede usarse 0.5 mg una vez al día, si se tolera.

PSIQUIATRÍA: fármacos combinados Clordiazepóxido + amitriptilina (Limbitrol)

L K D – © l V $$$ ADULTOS – Rara vez se usa, se prefieren otros fármacos. Depresión, ansiedad: 1 comp PO c/6 u 8 h, puede aumentarse hasta 6 comps al día. NIÑOS – No aprobado en <12 años. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: comps de 5/12.5 y 10/25 mg, clordiazepóxido/amitriptilina. Olanzapina + fluoxetina (Symbyax) L K C – $$$$$ PRECAUCIÓN – Observar a los pacientes con SSRI para detectar agravación de depresión, o surgimiento de pensamientos o comportamientos suicidas, sobre todo al principio del tratamiento o después de aumentos en la dosis. Vigilar en caso de ansiedad, agitación, ataques de pánico, insomnio, irritabilidad, hostilidad, impulsividad, acatisia, manía e hipomanía. Los antidepresivos aumentan el riesgo de ideas y comportamientos suicidas en niños, adolescentes, adultos jóvenes; evaluar con cuidado los riesgos y beneficios antes de iniciar, luego vigilar de cerca. El uso de antipsicóticos atípicos para tratar problemas de comportamiento en demencia se relaciona con índices más altos de mortalidad.

ADULTOS – Depresión bipolar: iniciar con 6/25 mg PO a la hora de acostarse. Máximo 18/75 mg al día. NIÑOS – No aprobado en niños <12 años. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: cáps de (olanzapina/fluoxetina) 6/25, 6/50, 122/25 y 12/50 mg. NOTAS – No se ha establecido la eficacia después de 8 sem. Vigilar peso, glucosa y triglicéridos antes de iniciar y de forma periódica durante el tratamiento. Contraindicado con tioridazina; no usar con cisaprida, tioridazina, triptófano o MAOI; precaución con litio, fenilhidantoína, antidepresivos tricíclicos, ASA, AINE y warfarina. La exposición a fluoxetina en el embarazo se relaciona con parto prematuro, peso bajo al nacer y calificaciones de Apgar más bajas. Disminuir la dosis en enfermedad hepática. Perfenazina + amitriptilina (Triavil [disponible en EUA]) L K D ? $$ ADULTOS – Rara vez se usa, se prefieren otros fármacos. Depresión, ansiedad: 1 comp (2 a 25 o 4 a 25) PO c/6 u 8 h. Máximo 8 comps/día (2 a 25 o 4 a 25). NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Sólo genérico: comps de (perfenazina/amitriptilina) 2/10, 2/25, 4/10, 4/25 y 4/50 mg.

TOXICOLOGÍA Acetilcisteína (Mucomyst, Acetadote [dispo-

nibles en EUA]) L B ? $$$$ ADULTOS – Toxicidad por paracetamol: Mucomyst, dosis de carga de 140 mg/kg PO o NG, luego 70 mg/kg c/4 h × 17 dosis. Puede mezclarse en agua o gaseosa para hacer una sol al 5%. Acetadote (IV), dosis de carga de 150 mg/kg en 200 ml de glucosa al 5% administrada en 60 min; dosis de mantenimiento de 50 mg/kg en 500 ml de glucosa al 5% administrado durante 4 h, seguida de 100 mg/kg en 1 000 ml de glucosa al 5% administrados durante 16 h.

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NIÑOS – Toxicidad por paracetamol: dosis de adulto. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Prevención de nefropatía por medio de contraste: 600 a 1 200 mg PO c/12 h por 2 dosis antes del procedimiento y 2 dosis después del mismo. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: sol al 10 y 20%. Sólo marca registrada: IV. NOTAS – Puede diluirse con agua o bebida gaseosa hasta una sol al 5%; utilizar antes de 1 h. Repetir dosis de carga si se vomita antes de 1 h. El intervalo de tratamiento de ingestión crítica como protección

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de lesión hepática grave es de 0 a 8 h. La eficacia disminuye después de 8 h, y el inicio de tratamiento entre 15 y 24 h después de la ingestión tiene poca eficacia. Sin embargo, el tratamiento no debe omitirse, por la posibilidad de que el horario de ingestión no sea correcto. Las reacciones anafilactoides casi siempre ocurren 30 a 60 min después de iniciar la perfusión. Detener la perfusión, administrar antihistamínico o epinefrina y reiniciar la perfusión despacio. Si las reacciones anafilactoides regresan o su gravedad aumenta, detener el tratamiento. Atropina + pralidoxima (Duodote [disponible en EUA]) K C ? $ ADULTOS – Intoxicación por insecticida organofosforado o agente nervioso, síntomas leves: 1 inyección en el muslo. Síntomas graves: 3 inyecciones en sucesión rápida (puede aplicarse a través de la ropa). NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Cada autoinyector de dosis aplica 2.1 mg de atropina + 600 mg de pralidoxima. Azul de metileno (Methblue 65, Urolene blue [disponibles en EUA]) K C ? $$ ADULTOS – Metahemoglobinemia: 1 a 2 mg/kg IV durante 5 min. Disuria: 65 a 130 mg PO c/8 h después de las comidas con ingesta libre de agua. NIÑOS – No aprobado en niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Metahemoglobinemia: 1 a 2 mg/kg/dosis IV durante 5 min; puede repetirse en 1 h prn. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de 65 mg. NOTAS – Evítese en deficiencia de deshidrogenasa de glucosa-6-fosfato. Puede colorear la orina, heces, piel, lentes de contacto y ropa interior de verde-azul. Carbón activado (Actidose – Aqua, CharcoAid [disponibles en EUA]) No se absorbe + +$ ADULTOS – Descontaminación intestinal: 25 a 100 g (1 a 2 g/kg o 10 veces la cantidad de tóxico ingerida) PO o NG lo más pronto posible. Puede repetirse c/1 a 4 h prn en dosis equivalentes a 12.5 g/h. Cuando se administra sorbitol al mismo tiempo, sólo se utiliza con la primera dosis si van a administrarse dosis repetidas. NIÑOS – Descontaminación intestinal: <1 año de edad, 1 g/kg; 1 a 12 años de edad, 15 a 30 g o 1 a 2 g/kg PO o NG lo más pronto posible. No se ha establecido que se repitan las dosis en niños, pero se recomienda la mitad de la dosis inicial. Repetir c/2 a 6 h prn. Cuando se administra sorbitol al mismo tiempo, sólo se usa con la primera dosis, si van a administrarse dosis repetidas. PRESENTACIÓN – Venta sin receta/genérico/marca registrada: polvo de 15, 30, 40, 120 y 240 g. Sol de

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12.5 g/60 ml, 15 g/75 ml, 15 g/120 ml, 25 g/120 ml, 30 g/120 ml y 50 g/240 ml. Susp de 15 g/120 ml, 25 g/120 ml, 30 g/150 ml y 50 g/240 ml. Gránulos de 15 g/120 ml. NOTAS – Algunos productos contienen sorbitol para mejorar el sabor y disminuir el tiempo de tránsito intestinal. La leche o el polvo de chocolate mejoran el sabor para los niños. Por lo general, no es efectivo para alcoholes tóxicos (metanol, etilenglicol, isopropanol), metales pesados (plomo, hierro, bromuro), arsénico, litio, potasio, hidrocarburos y cáusticos (ácidos, álcalis). Mezclar el polvo con 240 ml de agua. Mayor efecto cuando se administra <1 h después de la ingestión. Deferasirox (Exjade) L B ? $$$$$ ADULTOS – Sobrecarga crónica de hierro: 20 mg/kg PO al día; ajustar dosis c/3 a 6 meses con base en las tendencias de la ferritina. Máximo 30 mg/kg/día. NIÑOS – Sobrecarga crónica de hierro, edad ≥2 años: 20 mg/kg PO al día; ajustar la dosis c/3 a 6 meses con base en las tendencias de ferritina. Máximo 30 mg/kg al día. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps para disolver en susp oral de 125, 250 y 500 mg. NOTAS – Valorar creatinina por duplicado antes del tratamiento y luego cada mes; se han presentado informes de insuficiencia renal. Vigilar LFT cada mes durante el tratamiento; considerar modificación de la dosis en caso de elevación. Hacer pruebas auditivas y oftalmológicas antes de iniciar y luego cada año. No tomar con antiácidos que contengan aluminio. Deferoxamina (Desferal) K C ? $$$$$ ADULTOS – Sobrecarga crónica de hierro: 500 a 1 000 mg IM al día y 2 g en perfusión IV (≤15 mg/ kg/h) con cada unidad de sangre, o 1 a 2 g SC al día (20 a 40 mg/kg/día) durante 8 a 24 h con bomba de perfusión continua. Toxicidad aguda por hierro: perfusión IV hasta 15 mg/kg/h (consultar con un centro de intoxicaciones). NIÑOS – Toxicidad aguda por hierro: perfusión IV hasta 15 mg/kg/h (consultar con un centro de intoxicaciones). NOTAS – Contraindicado en insuficiencia renal/anuria, a menos que se practique diálisis. Dimercaprol (BAL in oil [disponible en EUA]) K L C ? $$$$$ ADULTOS – Dosificación especializada para toxicidad por arsénico, mercurio, oro o plomo. Consultar con un centro de intoxicaciones. Toxicidad leve por arsénico u oro: 2.5 mg/kg IM c/6 h × 2 días, luego c/12 h × 1 día, después c/24 h × 10 días. Toxicidad grave por arsénico u oro: 3 mg/kg IM c/4 h × 2 días, luego c/6 h × 1 día, después c/12 h × 10 días. Toxicidad por mercurio: 5 mg/kg IM inicial, luego 2.5 mg/kg c/12 a 24 h × 10 días. Iniciar tratamiento

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1 a 2 h después de la intoxicación. Encefalopatía aguda por plomo: 4 mg/kg IM al principio, luego c/4 h en combinación (jeringa separada) con edetato de calcio × 2 a 7 días. Puede reducirse la dosis a 3 mg/kg IM para causar menos toxicidad. Es necesaria la inyección IM profunda. NIÑOS – No aprobado en niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Dosis de adulto. Edetato (Endrate [disponible en EUA], Kedato [revisar posología]) K C – $$$ PRECAUCIÓN – Manténgase alerta ante aumento de presión intracraneal en encefalopatía por plomo. ADULTOS – Consultar con un centro de intoxicaciones. Usar la presentación con calcio disódico sólo para intoxicaciones por plomo. La presentación sin calcio no es intercambiable y rara vez se usa ya. Toxicidad por plomo: 1 000 mg/m2/día IM (dividir la dosis en partes iguales c/8 a 12 h) o IV (aplicar la dosis total durante 8 a 12 h) × 5 días. Detener el tratamiento por 2 a 4 días, luego repetir el mismo régimen. Casi siempre se necesitan dos cursos terapéuticos. Encefalopatía aguda por plomo: edetato solo o combinado con dimercaprol. Nefropatía por plomo: 500 mg/m2/dosis c/24 h × 5 dosis (creatinina 2 a 3 mg/100 ml), c/48 h × 3 dosis (creatinina 3 a 4 mg/100 ml) o una dosis cada semana (creatinina >4 mg/100 ml). Puede repetirse a intervalos mensuales. NIÑOS – Dosis de adulto. Etanol (alcohol) L D + $ NIÑOS – No aprobado en niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Consultar con un centro de intoxicaciones. Dosificación especializada para intoxicación por metanol o etilenglicol si no se dispone de fomepizol o éste se retrasa: 1 000 mg/kg (10 ml/kg) o etanol al 10% (100 mg/ml) IV durante 1 a 2 h, luego 100 mg/kg/h (1 ml/kg/h) para mantener el nivel alrededor de 100 mg/100 ml. Fisostigmina (Antilirium [disponible en EUA]) LK D ? $ PRECAUCIÓN – Suspender si hay sialorrea excesiva, vómito, micción frecuente o diarrea. La administración rápida puede causar bradicardia, sialorrea intensa, dificultades respiratorias y convulsiones. Debe tenerse disponible atropina como antagonista. ADULTOS – Toxicidad por anticolinérgico que pone en peligro la vida: 2 mg IV/IM, administrar IV lenta, ≤1 mg/min. Puede repetir c/10 a 30 min en caso de toxicidad grave. NIÑOS – Toxicidad por anticolinérgico con peligro para la vida: inyección de 0.02 mg/kg IM/IV, administrar IV lenta ≤0.5 mg/min. Puede repetirse c/15 a 30 min hasta tener efecto terapéutico o llegar a la dosis máxima de 2 mg.

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AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Reversión posanestésica de bloqueo neuromuscular: 0.5 a 1 mg IV/IM, administrar IV lentamente, ≤1 mg/min. Puede repetirse c/10 a 30 min prn. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: 1 mg/ml; ampolletas de 2 ml. Flumazenilo (Romazicon [disponible en EUA]) L K C ? $$$ PRECAUCIÓN – No aplicar en uso crónico de benzodiazepina o sobredosis aguda de antidepresivos tricíclicos por el riesgo de convulsiones. ADULTOS – Reversión de sedación con benzodiazepina: 0.2 mg IV durante 15 s, luego 0.2 mg c/min prn hasta dosis total de 1 mg. La dosis habitual es de 0.6 a 1 mg. Reversión de sobredosis de benzodiazepina: 0.2 mg IV durante 30 s, luego 0.3 a 0.5 mg c/30 s prn hasta una dosis total de 3 mg. NIÑOS – Reversión de sedación con benzodiazepina: 0.01 mg/kg hasta 0.2 mg IV durante 15 s; repetir c/min hasta máximo 4 dosis adicionales. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Sobredosis de benzodiazepinas: 0.01 mg/kg IV. Reversión de sedación por benzodiazepina: 0.01 mg/kg IV inicial (máximo 0.2 mg), luego 0.005 a 0.01 mg/kg (máximo 0.2 mg) c/min hasta dosis máxima total de 1 mg. Pueden repetirse dosis en 20 min, máximo 3 mg en 1 h. NOTAS – Inicio de acción en 1 a 3 min, efecto máximo en 6 a 10 min. Sólo para uso IV, de preferencia por perfusión IV en una vena grande. Puede haber irritación local después de extravasación. Fomepizol (Antizol [disponible en EUA]) L C ? $$$$$ ADULTOS – Consultar con un centro de intoxicaciones. Toxicidad por etilenglicol o metanol: 15 mg/kg IV (dosis de carga), luego 10 mg/kg IV c/12 h × 4 dosis, después 15 mg/kg IV c/12 h hasta que el nivel de etilenglicol o metanol sea <20 mg/100 ml. Administrar dosis en perfusión IV lenta durante 30 min. Aumentar la frecuencia a c/4 h durante hemodiálisis. NIÑOS – No aprobado en niños. Hidroxicobalamina (Cyanokit [disponible en EUA]) K C ? ? ADULTOS – Intoxicación por cianuro: 5 g IV durante 15 min; puede repetirse prn. NIÑOS – No aprobado en niños. Ipecacuana, jarabe Intestinal C ? $ ADULTOS – Emético: 15 a 30 ml PO, luego 3 a 4 vasos de agua. NIÑOS – La AAP ya no recomienda la ipecacuana en casa para intoxicaciones. Emético, <1 año de edad: 5 a 10 ml, luego ½ a 1 vaso de agua (controvertido en niños <1 año). Emético, 1 a 12 años: 15 ml, luego 1 a 2 vasos de agua. La dosis puede repetirse (15 ml) si el vómito no ocurre en 20 a 30 min.

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PRESENTACIÓN – Sólo genérico (venta sin receta): jarabe. NOTAS – Muchos creen que la ipecacuana está contraindicada en lactantes <6 meses. No utilizar si existe la posibilidad de estado mental alterado (p. ej., convulsiones, neurotoxicidad), ingestión de estricnina, bloqueador β, antagonista del canal del calcio, clonidina, glucósido digitálico, corrosivo, destilado del petróleo, o si hay riesgo de hemorragia GI (coagulopatía).

Nitrito de amilo + nitrito sódico + tiosulfato sódico (Cyanide Antidote Kit [disponible en

EUA]) ? – ? $$$$$ ADULTOS – Toxicidad por cianuro: inducir metahemoglobinemia con 0.3 ml de nitrito de amilo inhalado seguido de 300 mg de nitrito sódico IV durante 2 a 4 min. Adminístrese luego 12.5 g de tiosulfato sódico IV. NIÑOS – Inducir metahemoglobinemia con nitrito de amilo inhalado seguido de 240 mg/m2 de nitrito sódico (máximo 300 mg) IV durante 2 a 4 min. Adminístrese luego 7 g/m2 de tiosulfato sódico (máximo 12.5 g) IV. PRESENTACIÓN – El empaque contiene inhalante de nitrito de amilo (0.3 ml), nitrito sódico (300 mg/10 ml), tiosulfato sódico (12.5 g/50 ml). NOTAS – Riesgo de metahemoglobinemia excesiva con ambos compuestos nitrito; vigilar de cerca. Penicilamina (Cuprimine, Depen [disponibles en EUA], Adalken [revisar posología]) K D – $$$$ PRECAUCIÓN – Se han presentado efectos adversos fatales relacionados con el fármaco. Precaución en caso de alergia a la penicilina. ADULTOS – Consultar con un centro de intoxicaciones. Dosificación especializada para toxicidad por cobre: 750 a 1 500 mg/día PO × 3 meses según la excreción urinaria de cobre en 24 h, máximo 2 g/día. Puede iniciarse con 250 mg/día PO en pacientes incapaces de tolerarla. NIÑOS – Dosificación especializada para toxicidad por cobre. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: cáps de 125 y 250 mg; comps de 250 mg.

NOTAS – Es probable que los pacientes requieran 25 a 50 mg/día PO de piridoxina complementaria. Promueve la excreción de metales pesados en orina. Pralidoxima (Protopam, 2-PAM [disponibles en EUA]) K C ? $$$ ADULTOS – Consultar con un centro de intoxicaciones. Dosificación especializada para toxicidad por organofosforados: 1 a 2 g IV en perfusión durante 15 a 30 min o inyección IV lenta en ≥5 min (velocidad máxima, 200 mg/min). La dosis puede repetirse después de 1 h si persiste la debilidad muscular. NIÑOS – No aprobado en niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Consultar con un centro de intoxicaciones: 20 a 40 mg/ kg/dosis en perfusión IV durante 15 a 30 min. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Consultar con un centro de intoxicaciones. Dosis de carga de 25 mg/kg, luego 10 a 20 mg/kg/h, o 25 a 50 mg/kg seguido de dosis repetida en 1 a 2 h, luego c/10 a 12 h. NOTAS – Administrar <36 h después de la exposición cuando sea posible. La administración rápida puede agravar los síntomas colinérgicos. Administrar junto con atropina. Puede usarse la vía IM o SC si no hay un acceso intravenoso. Succímero (Chemet) K C ? $$$$$ NIÑOS – Toxicidad por plomo, ≥1 año de edad: iniciar con 10 mg/kg PO o 350 mg/m2 c/8 h × 5 días, luego reducir la frecuencia a c/12 h × 2 sem. No aprobado en niños <12 meses. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: cáps de 100 mg. NOTAS – El fabricante recomienda dosis de 100 mg (8 a 15 kg), 200 mg (16 a 23 kg), 300 mg (24 a 34 kg), 400 mg (35 a 44 kg) y 500 mg (≥45 kg). La cápsula puede abrirse y rociar las microesferas en alimento o administrarlas con una cuchara, seguidas de una bebida de fruta. Está indicado con niveles de plomo >45 µg/100 ml. Permitir ≥4 sem entre el tratamiento con edetato disódico y succímero.

ANTÍDOTOS Toxina paracetamol antidepresivo cíclico arsénico, mercurio benzodiazepina bloqueadores β antagonistas del canal de calcio cianuro digoxina

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Antídoto/tratamiento N-acetilcisteína bicarbonato dimercaprol (BAL) flumazenilo glucagon cloruro de calcio, glucagon hidroxicobalamina Fab para digoxina

Toxina etilenglicol heparina hierro plomo metanol metahemoglobina opioides organofosforados warfarina

Antídoto/tratamiento fomepizol protamina deferoxamina EDTA, succímero fomepizol azul de metileno naloxona atropina + pralidoxima vitamina K, plasma fresco congelado

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TRATAMIENTOS DE HERBOLARIA Y MEDICINA TRADICIONAL

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TRATAMIENTOS DE HERBOLARIA Y MEDICINA TRADICIONAL NOTA: en todos los casos, la PRESENTACIÓN no es por prescripción. En EUA, los productos para tratamiento herbario y alternativo están regulados como complementos dietéticos, no como fármacos. No son necesarias la evaluación previa a la comercialización ni la aprobación de la FDA, a menos que se hagan declaraciones terapéuticas específicas. Como no es obligatorio demostrar la eficacia de estos productos, no está claro si muchos de ellos tienen beneficios para la salud. Además, puede haber variabilidad considerable en el contenido de diversos lotes o de distintos productos.

Aceite de hierba del asno (Oenothera biennis) ? ? ? $

AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Parece inefectiva para el síndrome premenstrual, síntomas posmenopáusicos, dermatitis atópica. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – No usar en niños. Ácido aristolóquico (Aristolochia, Asarum, Bragantia [disponibles en EUA]) ? – – $ AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – No usar. Se promovió para pérdida de peso. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – No utilizar. NOTAS – Prohibido por la FDA por el riesgo de nefrotoxicidad y cáncer. Puede encontrarse como adulterante en otros productos herbales chinos como Akebia, Clematis, Stephania y otros. Descartar nefrotoxicidad por ácido aristolóquico en casos de insuficiencia renal inexplicable. Hay una lista de productos en Internet que posiblemente contengan ácido aristolóquico; consúltese http://potency.berkeley.edu/text/FDAAristolochicAcidLetter.pdf. Agnocasto (Vitex agnus) (Femaprin [disponible en EUA]) ? – – $ AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Síndrome premenstrual (posible efectividad): 20 mg PO al día de extracto ZE 440 (índice 6-12:1; estandarizado para casticina). AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – No usar en niños. NOTAS – Las formulaciones líquidas pueden contener alcohol. Evitar el uso concomitante de antagonistas de dopamina como haloperidol o metoclopramida. Ajo, complementos (Allium sativum) (Kwai, Kyolic [disponibles en EUA]) L K – – $ AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Inefectivo para hiperlipidemia, el American College of

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Cardiology no lo recomienda para esta indicación. Pequeños descensos en la BP, pero su eficacia en la hipertensión no está clara. No parece efectivo para la diabetes. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – No usar en niños. NOTAS – Disminuye de manera significativa los niveles de saquinavir; también puede interactuar con otros inhibidores de la proteasa. Puede aumentar el riesgo hemorrágico con warfarina, con o sin aumento de INR. Una presentación con extracto de ajo añejado no influyó en el INR en un estudio clínico. Alholva (Trigonelle foenum-graecum) ? – ? $$ AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – La eficacia no está clara para diabetes o hiperlipidemia. No hay datos suficientes para evaluar su eficacia como galactogogo. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – No usar en niños. NOTAS – Informe de un caso de aumento en INR con warfarina, posible relación con alholva. Puede producir olor corporal similar a miel de arce. El contenido de fibra podría disminuir la absorción de algunos fármacos. Áloe vera (acemannan, burn plant [disponibles en EUA]) L K oral-tópico + ? oral-tópico + ? $ AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Tópico: la eficacia no está clara para dermatitis seborreica, soriasis, herpes genital, quemaduras de espesor parcial. No parece efectivo para lesión cutánea inducida por radiación. No aplicar en incisiones quirúrgicas; informes de cicatrización alterada. Oral: colitis ulcerativa activa leve a moderada (posible efectividad): 100 ml PO c/12 h. La eficacia no es clara para diabetes mellitus (DM) tipo II. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – No debe usarse en niños. NOTAS – Los laxantes de venta sin receta que contienen áloe se retiraron del mercado estadounidense en 2002 por preocupaciones sobre el aumento en el riesgo de cáncer colónico. El sello internacional del Aloe Science Council ayuda a asegurar el contenido de áloe. Androstenediona (andro [disponible en EUA]) L Conversión periférica a estrógenos y andrógenos – – $ AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Se vende como esteroide anabólico para intensificar

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el desempeño atlético. Advertir a los pacientes contra su empleo por posibles efectos colaterales androgénicos y estrogénicos. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – No debe usarse en niños. NOTAS – En 2004, la FDA advirtió a los fabricantes que suspendieran su comercialización. También está prohibido por muchas asociaciones atléticas. En teoría, el uso crónico aumenta el riesgo de cánceres relacionados con hormonas (prostático, mamario, ovárico). El aumento en los niveles de andrógenos puede exacerbar hiperlipidemia. Arándano (Vaccinium myrtillus) (Tegens, VMA extract [disponibles en EUA]) Biliar K – –$ AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Cataratas (sin eficacia clara): 80 a 160 mg PO c/8 o 12 h de extracto de antocianósidos al 25%. Datos insuficientes para evaluar la eficacia en degeneración macular. No parece efectivo para mejorar visión nocturna. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – No usar en niños. NOTAS – Las dosis altas afectan la agregación plaquetaria y el tiempo de coagulación; causan molestias gastrointestinales. Arándano agrio (Vaccinium macrocarpum) (Cranactin [disponible en EUA]) ? ? ? $ AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Prevención de UTI (posible efectividad): 300 ml/día PO de jugo-coctel de arándano agrio. La dosis habitual de cáps/comps de extracto de jugo de arándano agrio es 300 a 400 mg PO c/12 h. No hay datos suficientes para valorar la eficacia del tratamiento para UTI. No es un sustituto de antibióticos en infecciones urinarias. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Datos insuficientes para valorar la eficacia en la prevención y tratamiento de UTI en niños con vejiga neurogénica. No debe sustituir a los antibióticos en UTI aguda. NOTAS – La etiqueta de warfarina advierte a los pacientes evitar la ingestión de productos de arándano agrio con base en informes de casos con aumento de INR y hemorragia. Sin embargo, nuevos estudios clínicos no encontraron un aumento en el INR con arándano agrio; ~100 calorías/180 ml de jugo-coctel de arándano agrio. Advertir a diabéticos que algunos productos tienen alto contenido de azúcar. No sustituir por antibióticos para tratar la UTI. Aumenta la excreción urinaria de oxalato; puede aumentar el riesgo de cálculos urinarios de oxalato. Árbol del té, aceite (Melaleuca alternifolia) ? – –$

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AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – No es para uso oral; informes de toxicidad del SNC. La eficacia no está clara en onicomicosis, tiña del pie, acné vulgar, caspa, pediculosis. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – No usar en niños. Árnica (Arnica montana) ? – – $ AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Tóxico si se toma por vía oral. Preparaciones tópicas promovidas para tratamiento de heridas cutáneas, equimosis, dolores y esguinces, pero no hay datos suficientes para valorar la eficacia. No usar en heridas abiertas. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – No debe usarse en niños. NOTAS – La aplicación tópica repetida puede causar reacciones cutáneas. Arroz de levadura roja (Monascus purpureus) (Xuezhikang, Zhibituo [disponibles en EUA]) L – – $$ AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – No está clara la eficacia de los productos que están disponibles en EUA para hiperlipidemia. Una formulación que ya no está en el mercado reducía el colesterol; contenía lovastatina y otras estatinas formadas en el proceso de fermentación. Xuezhikang (reduce LDL en 10 a 33%) fue efectivo en la prevención secundaria de fenómenos por CHD en un estudio chino; 2 cáps PO c/12 h de Xuezhikang o 3 comps PO c/8 h de Zhibituo aportan ~10 mg de lovastatina al día. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – No usar en niños. NOTAS – En 1997, un producto de arroz de levadura roja llamado Cholestin se vendió en EUA como complemento reductor de colesterol. Se retiró del mercado en 2001 porque contenía lovastatina (5 a 7 mg/día con las dosis habituales). Los productos vigentes pueden tener actividad de estatina. Más tarde, ese mismo producto regresó al mercado; ahora contiene policosanol (inefectivo en la hiperlipidemia). Astrágalo (Astragalus membranaceus, huang qi) ? ? ? $ AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Se usa combinado con otras hierbas en la medicina tradicional china, pero no está clara su eficacia para cardiopatía coronaria, insuficiencia cardiaca, nefropatía crónica, infecciones víricas, infecciones respiratorias superiores. La medicina herbal china basada en astrágalo puede mejorar la supervivencia, respuesta tumoral y estado de desempeño de pacientes que reciben quimioterapia basada en platino para cáncer pulmonar no microcítico.

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AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – No usar en niños. NOTAS – No debe usarse por más de 3 sem sin seguimiento estrecho del especialista en medicina tradicional china. En teoría, aumenta la actividad de los fármacos para diabetes, hipertensión y anticoagulación. Baya de saúco (Sambucus nigra) (Rubini, Sambucol, Sinupret [disponibles en EUA]) ? – –$ AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – No está clara su eficacia para influenza, sinusitis y bronquitis. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – No usar en niños. NOTAS – Algunas formulaciones comerciales contienen otros ingredientes. La ingestión de bayas de saúco crudas puede causar náusea o toxicidad por cianuro. Cardo lechero (Silybum marianum, silimarina) (Thisylin [disponible en EUA], Legalon) L K – –$ AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Cirrosis hepática (posible efectividad): 100 a 200 mg PO c/8 h de extracto estandarizado con 70 a 80% de silimarina. Hepatitis C: puede disminuir los niveles de transaminasa sérica, pero no parece mejorar la carga vírica ni los rasgos histológicos hepáticos. La American Gastroenterology Association desaconseja su uso. Se emplea en Europa para tratar intoxicación por hongos tipo Amanita. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – No usar en niños. NOTAS – Puede inhibir el citocromo P450 2C9 y 3A4, pero no tiene efecto en la farmacocinética de indinavir en estudios con humanos. Puede reducir glucemia en pacientes con cirrosis y diabetes. Cartílago de tiburón (BeneFin, Cancenex, Cartilade [disponibles en EUA]) ? – – $$$$$ AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Parece inefectivo para atención paliativa de cáncer avanzado. Hay un derivado de cartílago de tiburón (AE-941) que está en estudios clínicos para cáncer pulmonar no microcítico. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – No usar en niños. Castaña de Indias (Aesculus hippocastanum) (Venastat, Alevarin [revisar posología]) ? – – $ AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Insuficiencia venosa crónica (efectivo): 1 cáp PO c/12 h con agua antes de las comidas. Respuesta en un mes. Venastat tiene 16% de extracto estandarizado de aescina. El American College of Cardiology

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no encontró evidencia suficiente para recomendarlo en la enfermedad vascular periférica. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – No usar en niños. NOTAS – Venastat no contiene aesculina, un tóxico del castaño de indias. Chaparral (Larrea divaricata) ? – – $ AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – No usar. Se promueve como cura de cáncer. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – No usar en niños. NOTAS – Reportes de daño hepático irreversible. Cimicifuga (Actea racemosa) ? – – $ AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – No es efectivo para aliviar síntomas menopáusicos. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – No usar en niños. NOTAS – No está claro si tiene efectos estrogénicos, tampoco la posibilidad de estimulación endometrial; algunos expertos recomiendan vigilancia con ultrasonido vaginal en el uso prolongado. Ciruelo africano (Pygeum africanum) (Prostatonin, Provol [disponibles en EUA]) ? – – $ AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Hipertrofia prostática benigna (puede tener eficacia modesta): 50 a 100 mg PO c/8 h o 100 mg PO al día de extracto estandarizado que contiene 14% de triterpenos. Existe una presentación que contiene también Urtica dioica: 1 cáp PO c/12 h con las comidas, hasta 6 sem para obtener respuesta completa. Otra presentación contiene también palma enana y otros ingredientes. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – No usar en niños. NOTAS – Parece bien tolerado. El autotratamiento podría retrasar el diagnóstico de cáncer prostático. Coenzima Q-10 (CoQ-10, ubiquinone [disponibles en EUA], Eucerin Q10 ACTIVE) Biliar – –$ AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Insuficiencia cardiaca: 100 mg/día PO dividido c/8 o 12 h (estudios clínicos contradictorios; puede reducir hospitalización, disnea, edema, pero la American Heart Association no la recomienda). Dolor muscular inducido por estatina: 100 a 200 mg PO al día (estudios clínicos contradictorios). Enfermedad de Parkinson: 1 200 mg/día PO divididos c/6 h con las comidas y al acostarse ($$$$; la eficacia no es clara; podría disminuir un poco la progresión, pero la American Academy of Neurology no la recomienda). El estudio sobre progresión de enfermedad de Huntington no fue concluyente. Prevención de migraña: 100 mg PO c/8 h (posible efectividad). Eficacia no clara para mejorar desempeño atlético. Parece inefectivo para diabetes.

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AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – No usar en niños. NOTAS – Informes de casos de aumento en INR con warfarina, pero un estudio cruzado no identificó una interacción. Condroitina (Cosamin DS [disponible en EUA], Condrosulf 800, Structum [revisar posología]) K ? ?$ AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – No parece efectivo para el alivio del dolor por osteoartritis de rodilla, pero es posible que reduzca el estrechamiento del espacio articular. El Glucosamine/Chondroitin Arthritis Intervention Trial (GAIT) no encontró mejoría en el dolor de rodilla por osteoartritis con condroitina 400 mg PO c/8 h +/- glucosamina. La glucosamina + condroitina mejoraron el dolor en un subgrupo de pacientes con osteoartritis de rodilla moderada a grave. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – No usar en niños. NOTAS – El contenido de condroitina no está estandarizado y se sabe que es variable. Cosamin DS contiene 3 mg de manganeso/cáp; el límite máximo tolerable de manganeso es de 11 mg/día. Algunos productos se fabrican con cartílago bovino. Un informe de caso de aumento en INR con warfarina/condroitina/glucosamina. Consuelda (Symphytum officinale) ? – – $ AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – No usar, ni siquiera en forma externa (la aplicación en piel lesionada puede causar absorción sistémica). El uso tópico se promueve para equimosis, quemaduras y esguinces. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – No usar, ni siquiera en forma externa (la aplicación en la piel lesionada puede causar absorción sistémica). Se fomenta el uso tópico para equimosis, quemaduras y esguinces. NOTAS – Reportes de enfermedad venosa oclusiva hepática letal en humanos. Contiene alcaloides de pirrolizidina. La FDA prohibió productos de consuelda en el mercado de EUA en 2001. Creatina L K – – $ AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Se promueve para mejorar el desempeño atlético. Sin beneficio para el ejercicio de resistencia, pero hay un beneficio modesto en actividades anaeróbicas intensas que duran <30 s. Casi siempre se toma como dosis de impregnación de 20 g/día PO × 5 días, luego 2 a 5 g/día. Un estudio NIH fase 3 de 5 años evalúa la protección neurológica en enfermedad de Parkinson (http://www.parkinsontrial.ninds. nih.gov). Posible efectividad para aumentar fuerza muscular en distrofia muscular de Duchenne. No parece efectiva para distrofia miotónica tipo 1, es-

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clerosis lateral amiotrófica. La investigación continúa en enfermedad de Huntington. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – No usar. NOTAS – La cafeína puede contrarrestar los efectos ergogénicos de la creatina. La creatina se metaboliza hasta creatinina. En adultos sanos jóvenes, las dosis altas aumentan un poco la creatinina sérica sin afectar la CrCl. Se desconoce el efecto en ancianos. Danshen (Salvia miltiorrhiza) ? ? ? $ AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Se usa en el tratamiento de enfermedades cardiovasculares en medicina tradicional china. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – No usar en niños. NOTAS – Informes de casos con aumento en INR con warfarina. Dehidroepiandrosterona (DHEA, Aslera, Fidelin, Prasterone [disponibles en EUA]) Conversión periférica a estrógenos y andrógenos – – $ AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – No hay evidencia convincente de que la DHEA disminuya la velocidad de envejecimiento o mejore la función cognitiva en ancianos. Para mejorar el bienestar en mujeres con insuficiencia suprarrenal: 50 mg PO c/24 h (posible efectividad, estudios clínicos contradictorios). Los atletas lo usan como sustituto de esteroides anabólicos, pero no hay evidencia convincente de que mejore el desempeño atlético ni aumente la masa muscular. Prohibida por muchas organizaciones deportivas. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – No usar en niños. NOTAS – En teoría, el uso crónico puede aumentar el riesgo de cánceres relacionados con hormonas (prostático, mamario, ovárico). Dong quai (Angelica sinensis) ? – – $ AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Parece inefectivo para síntomas posmenopáusicos; la North American Menopause Society desalienta su empleo. En la medicina tradicional china se usa con otras hierbas en el tratamiento y prevención de dismenorrea, TIA, accidente vascular cerebral, enfermedad vascular periférica y trastornos cardiovasculares. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – No usar en niños. NOTAS – Aumenta riesgo de hemorragia con warfarina con o sin aumento de INR; evitar uso concomitante. Equinácea (Echinacea purpurea, E. angustifolia, E. pallida) (Echinacin Manaus, EchinaGuard [disponibles en EUA]) ? – – $ AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Se promueve como estimulante inmunitario. Estudios clínicos contradictorios sobre prevención y tratamiento de infecciones respiratorias superiores.

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AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – No usar en niños. Parece inefectivo en el tratamiento de infecciones respiratorias superiores en niños. Una formulación que combina equinácea, vitamina C y propóleo (no disponible en EUA) parece efectiva para prevenir infecciones respiratorias. NOTAS – Informes de casos aislados de precipitación de púrpura trombocitopénica trombótica y exacerbación de pénfigo vulgar; no está clara la causalidad. Reacciones alérgicas raras, incluida anafilaxia. Es posible la hipersensibilidad cruzada con otras plantas de la familia Compositae (árnica, manzanilla, crisantemo, matricaria, ambrosía, artemisia). Posible fotosensibilidad. Podría interactuar con inmunosupresores por los efectos inmunomoduladores. Algunos expertos limitan su uso a ≥8 semanas y desaconsejan su uso en trastornos autoinmunitarios. Puede inhibir P450 1A2. Estevia (Stevia rebaudiana) L ? ? $ AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Las hojas se usan como edulcorante, pero no hay suficientes datos de seguridad para que la FDA la apruebe como tal. No está clara su eficacia en el tratamiento de la diabetes tipo II o la hipertensión. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – No usar en niños. NOTAS – La estevia está disponible como complemento dietético, pero no está aprobada por la FDA como edulcorante en EUA. Extracto de hojas de alcachofa (Cynara scolymus) ? ? ? $ AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Puede reducir el colesterol total, pero no está clara su importancia clínica. Se promueve como auxiliar digestivo (posible efectividad para dispepsia) en dosis de 1 a 2 cáps PO al día. No parece prevenir la resaca causada por alcohol. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – No usar en niños. NOTAS – Desaconsejar su empleo para obstrucción de vías biliares o cálculos biliares. Flavocoxid (Limbrel [disponible en EUA]) ? – – $$$ AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Osteoartritis (la eficacia no está clara): 250 a 500 mg PO c/12 h. Máximo 2 000 mg/día a corto plazo. La ingesta 1 h antes o después de las comidas aumenta su absorción. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – No usar en niños. PRESENTACIÓN – Cáps de 250 y 500 mg. Se vende como alimento médico sólo con prescripción (no todos los alimentos médicos requieren prescrip-

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ción). Los alimentos médicos deben usarse bajo supervisión para cubrir las necesidades nutricionales distintivas de una enfermedad, pero no pasan por un proceso de aprobación para establecer su seguridad y eficacia. NOTAS – Manténgase alerta ante la confusión entre los nombres comerciales Limbrel y Enbrel, así como con la confusión de flavocoxid como un inhibidor de COX-2. Garra del diablo (Harpagophytum procumbens) (Doloteffin, Harpadol [disponibles en EUA]) ? – – $ AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Osteoartritis, exacerbación aguda de dolor lumbar crónico (posible efectividad): 2 400 mg extracto/día (50 a 100 mg/día) PO dividido c/8 o 12 h. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – No usar en niños. Los extractos están estandarizados según el contenido de harpagósido (glucósido iridoide). Ginkgo biloba (EGb 761, Ginkgold, Ginkoba, Quanterra Mental Sharpness [disponibles en EUA] K – – $ AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Demencia (beneficio modesto en enfermedad leve a moderada): 40 mg PO c/8 h de extracto estandarizado que contiene 24% de glucósidos de flavona de ginkgo y 6% de lactonas de terpeno. Puede tardar hasta 4 sem en ser efectivo. No parece mejorar la memoria en ancianos con función cognitiva normal. No parece efectivo para la prevención de mal de montaña agudo. Beneficio limitado en claudicación intermitente. El American College of Cardiology no encontró evidencia suficiente para el tratamiento de enfermedad vascular periférica. Una presentación que contiene también L-arginina y otros ingredientes se promueve para la disfunción sexual inducida por inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (SSRI). AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – No usar en niños. NOTAS – Informes de casos de hemorragia intracerebral, subdural y ocular. No parece aumentar el INR con warfarina, pero se recomienda la vigilancia para detectar hemorragia. Las semillas de ginkgo contienen una neurotoxina. Unos cuantos informes que atribuyen la exacerbación o precipitación de convulsiones a los complementos de ginkgo causaron preocupación sobre posible contaminación con la neurotoxina. Algunos expertos recomiendan precaución o evitar ginkgo en personas con convulsiones o que toman fármacos que reducen el umbral convulsivo. Ginseng americano (Panax quinquefolius L.) K – – $

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AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Descenso de glucosa posprandial en diabetes tipo II (posible efectividad): 3 g en cáps de raíz molida PO tomadas durante o hasta 2 h antes de la comida. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – No usar en niños. NOTAS – El contenido de ginseng varía mucho y algunos productos tienen errores en la etiqueta o están adulterados con cafeína. A menudo se confunden el ginseng americano, asiático y siberiano. Disminuye el INR con warfarina. Ginseng asiático (Panax ginseng) (Ginsana [disponible en EUA]) ? – – $ AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Se promueve para mejorar vitalidad y bienestar: 200 mg PO al día. Ginsana: 2 cáps PO al día o 1 cáp PO c/12 h. Ginsana Sport: 1 cáp PO c/24 h. No está clara su eficacia para mejorar desempeño físico o psicomotor, diabetes, infecciones por herpes simple, función cognitiva o inmunitaria. El American College of Obstetrics and Gynecologists y la North American Menopause Society desaconsejan su uso para bochornos posmenopáusicos. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – No usar en niños. NOTAS – Algunas formulaciones contienen hasta 34% de alcohol. Otras contienen también vitaminas y minerales. Hay informes de interacción con el MAOI, fenelzina. Disminuye el INR con warfarina. El contenido de ginseng es muy variable y algunos productos tienen errores en la etiqueta o están adulterados con cafeína. A menudo se confunden el ginseng americano, asiático y siberiano. Puede interferir con los ensayos FPIA y MEIA para digoxina. Ginseng siberiano (Eleutherococcus senticosus) ? – – $ AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – No parece mejorar la resistencia física. En un estudio clínico no pareció efectivo para el síndrome de fatiga crónica. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Puede interferir con los ensayos FPIA y MEIA para digoxina. Informe de un caso de apoplejía talámica atribuida a ginseng siberiano más cafeína. Glucosamina (Aflexa, Cosamin DS, Dona, Flextend Promotion [disponibles en EUA], Famixin) ? – – $ AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Osteoartritis: clorhidrato de glucosamina, 500 mg PO c/8 h; sulfato de glucosamina, 1500 mg PO c/24 h (un sobre disuelto en un vaso de agua o un comprimido oblongo). No está clara la eficacia en OA (datos contradictorios). El GAIT no encontró me-

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joría en el dolor por OA de rodilla con clorhidrato de glucosamina, 500 mg +/– condroitina, 400 mg, ambos PO c/8 h, aunque mejoró el dolor en el subgrupo con OA moderada a grave. Algunos estudios previos reportaron mejoría del dolor con una sal diferente (sulfato de glucosamina, 1500 mg PO una vez al día. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – No usar en niños. NOTAS – Evitar o tener precaución en alergia a mariscos. Informe de un caso de aumento en INR con warfarina en un paciente que tomaba condroitina + glucosamina. Guaraná (Paullinia cupana) ? + en alimento –en complementos + en alimento– en complementos $ AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Se vende como ingrediente en complementos para pérdida de peso. Las semillas contienen cafeína. El guaraná de los complementos para pérdida de peso puede aportar dosis altas de cafeína. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – No usar en niños. Gugulón (Commiphora mukul) ? – – $$ AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – No parece efectivo para hiperlipidemia. Un estudio controlado en EUA con 1000 o 2000 mg PO c/8 h no mostró cambios en el colesterol total, triglicéridos o HDL, además de un pequeño aumento en LDL. Estudios previos con diseño más débil reportaron disminuciones de hasta 27% en el colesterol total. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – No usar en niños. NOTAS – Puede reducir los niveles de propranolol y diltiazem. Gutagamba (Garcinia cambogia) ? – – $ AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Parece inefectiva para la pérdida de peso. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – No usar en niños. Hierba de San Juan (Hypericum perforatum) (Alterra, Hypericum perforatum, Kira, Mo-

vana, One-a-day, Tension & Mood, LI-160

[disponibles en EUA]) L – – $ AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Tratamiento a corto plazo de depresión leve (efectivo): 300 mg PO c/8 h de extracto estandarizado (0.3% de hipericina). Resultados contradictorios en estudios para depresión moderada y mayor. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – No usar en niños. NOTAS – Posible fotosensibilidad con >1800 mg/ día. Inductor de citocromo P450 3A4, 2C9, 2C19

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y glucoproteína P. Puede disminuir la eficacia de fármacos con metabolismo hepático, incluidos alprazolam, ciclosporina, metadona, inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa inversa, omeprazol, anticonceptivos orales, inhibidores de la proteasa, estatinas, voriconazol. Tal vez se requiera subir la dosis de digoxina, teofilina, antidepresivos tricíclicos. Descenso de INR con warfarina. La administración con SSRI, nefazodona, triptanos, puede causar síndrome por serotonina. No usar antes de 14 días de haber administrado inhibidores de la MAO. Isoflavona, extracto de trébol rojo (Promensil, Rimostil, Trinovin, Supplifem [disponibles en EUA] Intestino, L, K – – $$ AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Promensil (1 comp PO c/12 o 24 h con las comidas) se vende para síntomas menopáusicos. Rimostil (1 comp PO c/24 h) para salud ósea y colesterol, además de promover salud y bienestar después de la menopausia. Trinovin (1 comp PO c/24 h) para mantenimiento de salud prostática y función urinaria en varones. Evidencia contradictoria sobre la eficacia para síntomas vasomotores posmenopáusicos. En general, no parece efectivo, pero puede tener efectos modestos en síntomas intensos. La eficacia no está clara para prevención de osteoporosis y tratamiento de hiperlipidemia en mujeres posmenopáusicas, ni para síntomas por BPH en varones. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – No usar en niños. PRESENTACIÓN – El contenido de isoflavona (genisteína, dadizeína, biocanina, formononetina) es de 40 g/comp en Promesil y Trinovin, 57 mg/comp en Rimostil. NOTAS – No parece estimular al endometrio. No está claro el efecto en el riesgo de cáncer mamario; algunos expertos desaconsejan su uso en mujeres con cáncer mamario. No tiene efecto en la densidad mamaria de mujeres con patrones de densidad mamográfica P2 o DY de Wolfe. Los antagonistas H2, inhibidores de la bomba de protones y antibióticos podrían disminuir la activación metabólica de las isoflavonas en el tubo digestivo. La ingestión de grandes cantidades de trébol rojo puede causar hemorragia en el ganado; el riesgo hemorrágico por los complementos en humanos es teórico. Supplifem contiene soya y extracto de trébol rojo (51 mg de isoflavonas/comp oblongo). Jengibre (Zingiber officinale) ? ? ? $ AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Prevención de cinetosis (no está clara su eficacia): 500 a 1000 mg del rizoma en polvo PO dosis única

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1 h antes de la exposición. El American College of Obstetrics and Gynecology considera que 250 mg PO c/6 h de jengibre es una opción no farmacológica para N/V del embarazo. Algunos expertos recomiendan a las embarazadas limitar la cantidad diaria en la dieta (≤1 g/día). Resultados contradictorios en estudios para N/V posoperatorios. La eficacia no está clara para alivio de dolor por osteoartritis. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – No usar en niños. NOTAS – El aumento de INR >10 se atribuyó a jengibre en un paciente tratado con fenprocumón, pero el estudio en voluntarios sanos no observó un efecto del jengibre en el INR ni en la farmacocinética de warfarina. Kava (Piper methysticum) (Laikan) K – –$ AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Se promueve como ansiolítico (efectividad posible) o sedante; se desaconseja su uso por hepatotoxicidad. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – No usar en niños. NOTAS – Reportes de toxicidad hepática grave que condujeron a trasplante hepático. Puede potenciar los efectos en SNC de benzodiazepinas y otros sedantes, incluido el alcohol. Coloración cutánea amarilla reversible con el uso prolongado. Kombucha, té ? – – $ AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Se promueve para muchas indicaciones, pero no hay evidencia científica que apoye un beneficio en ningún trastorno. La FDA recomienda precaución por un caso de acidosis letal. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – No usar en niños. NOTAS – Cultivo de bacterias y levaduras muy ácidas después de la preparación. El té se prepara con la infusión de cultivo de hongos en té y azúcar durante ∼1 semana. El té puede contener alcohol, acetato de etilo, ácido acético y lactato. Manzanilla (Matricaria recutita) ? – ? $ AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Se promueve como sedante o ansiolítico, para aliviar molestias GI, para infecciones o inflamación cutánea, muchas otras indicaciones. La eficacia no está clara para ninguna indicación. No parece reducir la mucositis causada por 5-fluorouracilo o radiación. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Los complementos no se usan en niños. No están claras la eficacia/seguridad para el tratamiento del cólico infantil con infusiones o extractos de múltiples ingredientes de manzanilla, hinojo y toronjil.

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NOTAS – Preocupación teórica (sin evidencia clínica) de interacciones por aumento de sedación, mayor riesgo de hemorragia (contiene derivados cumarínicos), retraso en la absorción GI de otros fármacos (por su efecto antiespasmódico). Aumento de INR con warfarina atribuido a manzanilla en un solo informe de caso. Marzoleto (Crataegus laevigata) ? – – $ AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Mejoría sintomática de insuficiencia cardiaca congestiva leve (NYHA I-II; posible efectividad): 80 mg PO c/12 h a 160 mg PO c/8 h de extracto estandarizado (19% de procianidinas oligoméricas); se han estudiado dosis de hasta 900 a 1 800 mg/día. El American College of Cardiology no encontró evidencia suficiente para recomendarlo en la insuficiencia cardiaca leve. No parece efectivo para la hipertensión. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – No usar en niños. NOTAS – No está claro si el marzoleto y la digoxina deben usarse juntos; es probable que los mecanismos de acción sean similares. Matricaria (Chrysanthemum parhenium) ? – –$ AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Prevención de migraña (posible efectividad): 50 a 100 mg de extracto PO c/24 h; 2 o 3 hojas frescas PO al día; 50 a 125 mg de hoja congelada-seca PO c/24 h. Tomar en forma de hoja durante o después de las comidas. El beneficio del extracto alcohólico es cuestionable. Puede tardar 1 a 2 meses para ser efectiva. Datos inadecuados para evaluar su eficacia en la migraña aguda. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – No usar en niños. NOTAS – Puede causar contracciones uterinas; evitar en el embarazo. Algunas presentaciones comerciales contienen matricaria, riboflavina y magnesio; otras son productos homeopáticos, con beneficio improbable. Melatonina (Benidorm, Cronocaps) L – – $ AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Para disminuir el desfase horario después de viajes con cruce de >5 zonas horarias (posible efectividad; sobre todo por viajes al este; también puede ayudar para 2 a 4 zonas horarias): 0.5 a 5 mg PO a la hora de acostarse (10:00 p.m. a medianoche) × 3 a 6 noches a partir del día de llegada. Inicio más rápido y mejor calidad de sueño con 5 mg que con 0.5 mg, pero sin beneficio adicional con >5 mg. Sin beneficio con el uso antes de la salida o con formas de liberación lenta. No tomar más temprano durante el día (puede causar somnolencia y retrasar la adaptación al horario local). Fármaco único para trastornos del

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sueño relacionados con el ritmo circadiano en pacientes ciegos sin percepción de luz. Es posible que sea efectivo en la dificultad para conciliar el sueño, pero no para la conservación del mismo. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – No suele usarse en niños. Insomnio para inicio del sueño en ADHD, ≥6 años de edad (posible efectividad): 3 a 6 mg PO a la hora de acostarse. Fármaco único para trastornos del sueño relacionados con el ritmo circadiano en pacientes ciegos sin percepción de luz. NOTAS – Los niveles altos de melatonina se relacionan con asma nocturna; algunos expertos recomiendan a los pacientes con asma nocturna que eviten complementos con melatonina hasta que haya más datos disponibles. Melón amargo (Momordica charantia) ? – – $$ AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Posible efectividad para diabetes tipo II. No está clara la dosis; el jugo puede ser más potente que el polvo del fruto desecado. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – No usar en niños. Dos casos de coma hipoglucémico en niños que ingirieron té de melón amargo. Metilsulfonilmetano (MSM, Dimethyl Sulfone, Crystalline DMSO2 [disponibles en EUA]) ? – –$ AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Datos insuficientes para valorar la eficacia del MSM oral y tópico para dolor por artritis. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – No usar en niños. NOTAS – Puede causar náusea, diarrea, cefalea. El metabolito DMSO se promueve como fuente de azufre sin olor. Naranja amarga (Citrus aurantium) K – –$ AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Se vende como sustituto de efedra en complementos dietéticos para pérdida de peso; no se ha establecido su eficacia o seguridad. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – No usar en niños. NOTAS – Contiene simpatomiméticos, incluidos sinefrina y octopamina. Informes de casos de accidente vascular cerebral y MI en pacientes que toman naranja amarga con cafeína. No usar 14 días después de MAOI. El jugo puede inhibir el metabolismo con CYP 3A4 de felodipina y midazolam. Noni (Morinda citrifolia) ? – – $$$ AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Se promueve para muchos trastornos; no hay datos suficientes para valorar su eficacia. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – No usar en niños.

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NOTAS – La concentración de potasio es comparable a la del jugo de naranja. Informes de hiperpotasiemia en un paciente con insuficiencia renal crónica. Informes de casos de hepatotoxicidad. Ñame silvestre (Dioscorea villosa) L ? ?$ AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Inefectivo como “progestina natural” tópica. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – No usar en niños. Orozuz (Ghlycyrrhiza glabra, G. uralensis) Biliar – – $ AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – No hay datos suficientes para valorar su eficacia en síntomas vasomotores posmenopáusicos. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – No usar en niños. NOTAS – Los diuréticos o laxantes estimulantes podrían potenciar la hipopotasiemia inducida por orozuz. En EUA, los dulces de “orozuz” no suelen contenerlo. El orozuz al que se le elimina la glicirrizina no tiene efectos mineralocorticoides. Ortiga mayor, raíz (Urtica dioica) ? – – $ AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – No está clara su eficacia en el tratamiento de hiperplasia prostática benigna. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – No usar en niños. NOTAS – La contaminación con plomo obligó a recuperar algunos lotes de cápsulas. Palma enana (Serenoa repens) ? – – $ AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – BPH (posible efectividad para forma leve a moderada; parece inefectiva en la moderada a grave): 160 mg PO c/12 h o 320 mg PO c/24 h de extracto liposterólico estandarizado. Tomar con alimento. Es probable que en té no sea efectivo. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – No usar en niños. NOTAS – No usar en mujeres con capacidad para concebir. No interfiere con la prueba de PSA. El autotratamiento podría retrasar el diagnóstico de cáncer prostático. Petasita (sombrerera, Petasites hybridus) (Petadolex, Tesalin [disponibles en EUA]) ? – –$ AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Profilaxis de migraña (posible efectividad): Petadolex, 50 a 75 mg PO c/12 h. Profilaxis de rinitis alérgica (posible efectividad): Petadolex, 50 mg PO c/12 h, o Tesalin (presentación con 8 mg/comp) 1 comp PO c/6 h o 2 comps c/8 h. No está clara su eficacia para asma. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – No usar en niños.

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Extractos estandarizados libres de pirrolizidina: Petadolex (7.5 mg de petasina e isopetasina/comp 50 mg). Tesalin (ZE 339; 8 mg de petasina/comp). NOTAS – No usar la planta cruda; puede contener alcaloides de pirrolizidina hepatotóxicos que se eliminan con el procesamiento. La petasita está relacionada con Asteraceae y Compositae; considerar la posibilidad de alergia cruzada entre las plantas de estas familias. Picnogenol (corteza de pino marítimo francés) L ? ? $ AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Se promueve para muchos trastornos, pero no hay datos suficientes para valorar la eficacia. Datos limitados a estudios pequeños en insuficiencia venosa crónica, disfunción espermática, melasma y ADHD. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – No usar en niños. NOTAS – La corteza de pino (picnogenol) y el extracto de semillas de uva a menudo se confunden, ambos contienen proantocianidinas oligoméricas. Plata coloidal (mild & strong silver protein, silver ion [disponibles en EUA]) ? – – $ AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – La FDA no reconoce los productos de plata coloidal de venta sin receta como seguros ni efectivos para ninguna aplicación. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – No usar en niños. Puede encontrarse como cloruro, cianuro, yoduro, óxido o fosfato de plata. NOTAS – La plata se acumula en la piel (produce un tinte grisáceo), conjuntiva y órganos internos con el uso crónico. Policosanol (One-A-Day, Cholesterol Plus,

CholeRX, Cholest Response, Cholesstor, Cholestin [disponibles en EUA], Mercol) ?

– –$ AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Inefectivo para hiperlipidemia. Una formulación cubana (no disponible en EUA) redujo el colesterol LDL en estudios de un solo grupo de investigadores, pero los estudios de otros grupos no mostraron ninguna utilidad. El estudio de una formulación en EUA tampoco mostró beneficios. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – No usar en niños. NOTAS – Una antigua formulación contenía arroz con levadura roja; la formulación actual contiene policosanol. Probióticos (VSL#3, Culturelle, Florastor [disponibles en EUA]) ? + + $ ADULTOS – VSL#3 aprobado como alimento médico para colitis ulcerativa (posible efectividad) o inflamación de saco ileal (efectivo): 4 sobres/día para

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>8 evacuaciones intestinales al día; 2 a 4 sobres/ día para 5 a 8 evacuaciones diarias; 1 a 2 sobres para <5 evacuaciones al día. Mezclar el polvo con ≥120 ml de agua fría antes de tomar. NIÑOS – VSL#3 aprobado como alimento médico para colitis ulcerativa (efectividad posible) o inflamación del saco ileal (efectivo), edad ≥3 meses: la dosis depende del peso y el número de evacuaciones intestinales al día. En ≥15 años, usar la dosis de adultos. Mezclar el polvo con ≥120 ml de agua fría antes de tomar. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Diarrea relacionada con antibióticos (efectivo): Saccharomyces boulardii, 500 mg PO c/12 h. Administrar 2 h antes/después del antibiótico para no destruir el cultivo. Prevención de diarrea por C. difficile (posible efectividad): S. boulardii, 500 mg PO c/12 h × 4 sem. La eficacia de los probióticos no está clara para la diarrea del viajero (evidencia contradictoria), enfermedad de Crohn, infección por H. pylori, enteritis por radiación, síndrome de colon irritable. Parece que Lactobacillus GG es inefectivo para prevenir vulvovaginitis posterior a antibióticos. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Prevención de diarrea relacionada con antibióticos (efectivo): Lactobacillus GG 10 000 a 20 000 millones de células/día PO, o S. boulardii 250 mg PO c/12 h. Gastroenteritis por rotavirus: Lactobacillus GG ≥10 000 millones de células/día PO desde etapa temprana de la enfermedad. La eficacia de los probióticos no está clara en la diarrea del viajero (evidencia contradictoria), enteritis por radiación, síndrome de colon irritable. No parece que Lactobacillus GG sea efectivo para enfermedad de Crohn en niños. La investigación continúa para la prevención y tratamiento de dermatitis atópica. PRESENTACIÓN – Culturelle contiene Lactobacillus GG, 10 000 millones de células/cáp. Florastor contiene Saccharomyces boulardii, 5 000 millones de células/cáp de 250 mg. Probiotica contiene Lactobacillus reuteri, 100 millones de células/comp masticable. VSL#3 contiene 450 000 millones de células/sobre (Bifidobacterium breve, longum, infantis; Lactobacillus acidophilus, plantarum, casei, bulgaricus; Streptococcus thermophilus). VSL#3 se vende como alimento médico sin prescripción. Los alimentos médicos deben administrarse bajo supervisión para cumplir las necesidades nutricionales distintivas de una enfermedad, pero no se someten a un proceso de aprobación para establecer su seguridad y eficacia. NOTAS – Usar con precaución en pacientes inmunosuprimidos; posibilidad de infección adquirida. Hay informes raros de septicemia por Lactobacillus y

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fungemia por Saccharomyces en pacientes tratados con probióticos; posible contaminación de acceso venoso central en algunos casos. El tipo y contenido microbianos varían según el producto. Elíjanse productos de yogur etiquetados con “cultivos vivos y activos”. Refrigerar sobres de VSL#3; puede conservarse a temperatura ambiente por 1 semana. S-adenosilmetionina L ? ? $$$ AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Depresión (posible efectividad): 400 a 1 600 mg/día PO. Osteoartritis (posible efectividad): 400 a 1 200 mg/día PO. Inicio de respuesta de OA en 2 a 4 sem. La eficacia no está clara para enfermedad hepática alcohólica. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – No usar en niños. NOTAS – Posible síndrome por serotonina con SSRI. No usar a menos de 2 sem de un MAOI ni en trastorno bipolar. Sauce, extracto de corteza (Salix alba) K – –$ AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Osteoartritis, dolor lumbar (posible efectividad): 60 a 240 mg/día de salicina PO dividida c/8 o 12 h. El alivio del dolor inicia en unas 2 h. A menudo se incluye en complementos con ingredientes múltiples para pérdida de peso con base en investigación preliminar que sugiere que el ASA aumenta la termogénesis. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – No usar en niños. No administrar a niños febriles que pudieran desarrollar síndrome de Reye. PRESENTACIÓN – Algunos productos están estandarizados a un contenido de 15% de salicina. NOTAS – Contraindicado en el tercer trimestre del embarazo y en intolerancia o alergia a ASA u otros AINE. Considerar contraindicaciones y precauciones que se aplican a otros salicilatos. Evitar el uso concomitante de AINE. Sello de oro (Hydrastis canadensis) ? – –$ AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – A menudo se usa como intento para producir un resultado negativo falso en pruebas urinarias para uso de drogas ilegales (no está clara la eficacia). A menudo se combina con equinácea en remedios para resfriado, pero no hay datos suficientes para valorar la eficacia del sello de oro en el resfriado común o infecciones respiratorias superiores. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – No usar en niños. NOTAS – Los alcaloides del sello de oro con actividad antibacteriana no se absorben bien por vía oral. Uso oral contraindicado en el embarazo (puede causar contracciones uterinas), neonatos (sue-

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le causar kernícterus) e hipertensión (las dosis altas pueden causar vasoconstricción periférica). La adición directa de sello de oro a la orina le da un color pardo. Puede inhibir CYP 2D6 y 3A4. La berberina, un componente de esta planta, puede aumentar los niveles de ciclosporina. Semilla de uva, extracto (Vitis vinifera) ? ? ?$ AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Pequeños estudios sugieren un beneficio en la insuficiencia venosa crónica. No se observó beneficio en un estudio con rinitis alérgica estacional. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – No usar en niños. NOTAS – A menudo se confunden la corteza de pino (picnogenol) y el extracto de semilla de uva; ambos contienen proanticoanidinas oligoméricas.

Soya (Genisoy, Healthy Woman, Novasoy, Phytosoya, Supro [disponibles en EUA])

Intestinal, L, K + para alimento, ? para complementos, + para alimento, ? para complementos $ AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Reducción del riesgo cardiovascular: ≥25 g/día de proteína de soya (50 mg/día de isoflavonas) PO. Hipercolesterolemia: ~50 g/día de proteína de soya PO reduce el colesterol LDL en ~3%; los efectos en HDL, triglicéridos, BP parecen insignificantes. Sin beneficio aparente con los complementos de isoflavona. Síntomas vasomotores posmenopáusicos (beneficio modesto, si lo hay): 20 a 60 g/día de proteína de soya PO (40 a 80 mg/día de isoflavonas). Resultados contradictorios en estudios clínicos para pérdida ósea posmenopáusica. La American Heart Association desaconseja los complementos de isoflavona para tratamiento o prevención de hiperlipidemia, cáncer mamario, endometrial o prostático. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Los alimentos de soya se consideran seguros para los niños. NOTAS – El efecto en el riesgo de cáncer mamario no está claro; algunos expertos desaconsejan el uso de complementos con isoflavona o fitoestrógeno en mujeres con cáncer endometrial o mamario (sobre todo tumores positivos para receptores estrogénicos o que reciben tamoxifeno). Informe de un caso con descenso en INR con ingestión de leche de soya en un paciente que tomaba warfarina. Reporte de descenso en la absorción de levotiroxina con la proteína de soya. Té verde (Camelia sinensis) ? + en cantidad moderada en alimentos –en complementos + en cantidad moderada en alimentos– en complementos $ NIÑOS – No usar en niños.

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AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Algunos estudios de población sugieren una disminución en pólipos adenomatosos y gastritis atrófica crónica entre los que beben té verde. No está clara su eficacia en prevención de cáncer, pérdida de peso, hipercolesterolemia. Estudios fase I con extracto de té verde en cáncer avanzado de pulmón y próstata no sugieren actividad antineoplásica. En evaluación para la prevención de cáncer prostático en varones con neoplasia intraepitelial prostática de alto grado. Extracto de té verde disponible en cápsulas estandarizadas para el contenido de polifenol. NOTAS – Informe de un caso de descenso en INR con warfarina atribuido a la ingesta de grandes cantidades de té verde (por su contenido de vitamina K). El contenido de vitamina K del té verde es bajo con el consumo habitual. Valeriana (Valeriana officinalis) (Alluna, Sleep-Tite [disponibles en EUA]) ? – – $ AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Insomnio (posible efectividad): 400 a 900 mg de extracto estandarizado PO 30 min antes de acostarse. Respuesta reportada en 2 a 4 sem; 2 comps PO 1 h antes de acostarse. Algunos productos tienen olor desagradable. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – No usar en niños. NOTAS – No combinar con depresores del SNC. Informe de síntomas de abstinencia después de uso prolongado. Al parecer, la valeriana no inhibe CYP 1A2, 2D6, 2E1 o 3A4. Yohimbe (Pausinystalia yohimbe) L – – $ AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – La corteza de yohimbe sin prescripción se promueve para disfunción eréctil y como afrodisiaco, pero estos productos rara vez contienen suficiente yohimbina (componente activo). La FDA considera la corteza de yohimbe en los remedios herbarios como una planta insegura. El clorhidrato de yohimbina está disponible en EUA como fármaco de prescripción. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – No usar en niños. PRESENTACIÓN – La yohimbina es el principal alcaloide de la corteza del árbol yohimbe. El clorhidrato de yohimbina es un fármaco por prescripción en EUA; la corteza de yohimbe está disponible sin prescripción. La corteza de yohimbe (sin prescripción) y el clorhidrato de yohimbina con prescripción no son intercambiables. NOTAS – Puede causar estimulación del SNC. Las dosis altas tienen actividad inhibidora de MAO y pueden elevar al BP. Evitar en hipotensión, diabetes o enfermedad cardiaca, hepática o renal. Reportes de insuficiencia renal, convulsiones y muerte en pacientes que toman yohimbe.

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UROLOGÍA: agentes vesicales

UROLOGÍA: agentes vesicales – anticolinérgicos y combinaciones Belladona + opio (B&O Supprettes [disponible

en EUA]) L C ? © l l $$$ ADULTOS – Espasmo vesical: 1 supositorio PR al día o c/12 h, máximo 4 dosis al día. NIÑOS – No aprobado en niños <12 años. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: supositorios de 30 mg de opio (15A) y 60 mg de opio (16A). NOTAS – Conservar a temperatura ambiente. Contraindicado en glaucoma de ángulo estrecho, trastornos obstructivos (p. ej., lesiones obstructivas pilóricas, duodenales u otras intestinales, íleo, acalasia y uropatías obstructivas). Darifenacina (Enablex) L K C – $$$$ ADULTOS – Vejiga hiperactiva con síntomas de urgencia urinaria, polaquiuria y con incontinencia de urgencia: 7.5 mg PO al día. Puede aumentarse a la dosis máxima de 15 mg PO al día en 2 sem. Dosis máxima de 7.5 mg PO al día con daño hepático moderado o cuando se administra junto con inhibidores potentes de CYP3A4 (ketoconazol, itraconazol, ritonavir, nelfinavir, claritromicina y nefazodona). NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de liberación prolongada de 7.5 y 15 mg. NOTAS – Contraindicado en glaucoma de ángulo estrecho no controlado, retención gástrica y urinaria. Evitar en daño hepático grave. Puede aumentar la concentración de medicamentos metabolizados por CYP2D6. Flavoxato (Urispas [disponible en EUA], Bladuril [revisar posología]) K B ? $$$$ ADULTOS – Espasmo vesical: 100 o 200 mg PO c/6 u 8 h. Reducir la dosis cuando haya mejoría. NIÑOS – No aprobado en niños <12 años. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de 100 mg. NOTAS – Puede causar mareo, somnolencia, visión borrosa, boca seca, N/V, retención urinaria. Contraindicada en glaucoma, trastornos obstructivos (p. ej., lesiones obstructivas pilóricas, duodenales u otras intestinales, íleo, acalasia, hemorragia GI y uropatías obstructivas).

Metenamina + fosfato de sodio + salicilato de fenilo + azul de metileno + hiosciamina (UTA [disponible en EUA]) K L C ? $$$

ADULTOS – Tratamiento de irritación en la micción/alivio de inflamación, hipermotilidad y dolor con infección de vías urinarias inferiores/alivio de síntomas urinarios causados por procedimientos diagnósticos: 1 cáp PO c/6 h con ingesta libre de líquidos.

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NIÑOS – No recomendado en <6 años; >6 años, el médico debe individualizar la dosis. PRESENTACIÓN – Marca registrada: cáps (metenamina 120 mg/fosfato de sodio 40.8 mg/salicilato de fenilo 36 mg/azul de metileno 10 mg/hiosciamina 0.12 mg). NOTAS – Puede colorear la orina y las heces de azul o verde azul. Tomar con 2 h de diferencia de ketoconazol. Puede reducir absorción de tiazidas. Los antiácidos y antidiarreicos pueden reducir la efectividad.

Metenamina + salicilato de fenilo + atropina + hiosciamina + ácido benzoico + azul de metileno (Urised [disponible en EUA]) K C ? $$$$ ADULTOS – Disuria: 2 comps PO c/6 h. NIÑOS – Disuria, edad >6 años: reducir la dosis con base en la edad y peso. No recomendado en <6 años. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps (metenamina 40.8 mg/salicilato de fenilo 18.1 mg/ atropina 0.03 mg/hiosciamina 0.03 mg/ácido benzoico 4.5 mg/azul de metileno 5.4 mg). NOTAS – Tomar con alimentos para minimizar la molestia GI. Puede precipitar cristales de urato en la orina. Evitar con sulfas. Puede colorear de azul la orina y lentes de contacto.

Metenamina + salicilato de fenilo + azul de metileno + ácido benzoico + hiosciamina (Prosed/DS [disponible en EUA]) K L C

? $$$ ADULTOS – Espasmo vesical: 1 comp PO c/6 h con ingesta libre de líquidos. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Marca registrada: comps (metenamina 81.6 mg/salicilato de fenilo 36.2 mg/azul de metileno 10.8 mg/ácido benzoico 9.0 mg/sulfato de hiosciamina 0.12 mg). Hay una presentación con cubierta entérica. NOTAS – Puede causar mareo, somnolencia, visión borrosa, boca seca, N/V, retención urinaria. Puede colorear de azul la orina y lentes de contacto.

Oxibutinina (Ditropan, Ditropan XL, Oxytrol, Uromax [disponibles en EUA]) L K B ? $

ADULTOS – Inestabilidad vesical: 2.5 a 5 mg PO c/8 o 12 h, máximo 5 mg PO c/6 h. Comps de liberación prolongada: 5 a 10 mg PO al día a la misma hora todos los días, aumentar 5 mg/día cada semana hasta 30 mg/día. Parche: 1 parche 2 veces a la semana, en el abdomen, caderas o glúteos. NIÑOS – Inestabilidad vesical, >5 años de edad: 5 mg PO c/12 h, dosis máxima 5 mg PO c/8 h. Libe-

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UROLOGÍA: agentes vesicales

ración prolongada, >6 años: 5 mg PO al día, máximo 20 mg/día. Parche transdérmico no aprobado en niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Inestabilidad vesical, ≤5 años de edad: 0.2 mg/kg/dosis PO c/6 o 12 h. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: comps de 5 mg; jarabe de 5 mg/5 ml. Comps de liberación prolongada de 5, 10 y 15 mg. Sólo marca registrada: parche transdérmico de 3.9 mg/día. NOTAS – Puede causar mareo, somnolencia, visión borrosa, boca seca, retención urinaria. Contraindicado en glaucoma, enfermedad obstructiva GU o GI, estado cardiovascular inestable y miastenia grave. El parche transdérmico produce menos sequedad bucal que la forma oral; no reducir la dosis cortando el parche. Solifenacina (Vesicare) L K C – $$$$ ADULTOS – Vejiga hiperactiva/síntomas de urgencia urinaria, polaquiuria o incontinencia de urgencia: 5 mg PO al día. Dosis máxima, 10 mg PO al día (5 mg PO al día si CrCl <30 ml/min, daño hepático moderado, o uso concurrente de ketoconazol u otros inhibidores potentes de CYP3A4). NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de 5 y 10 mg. NOTAS – Contraindicado en glaucoma de ángulo estrecho no controlado, retención urinaria y gástrica. Evitar en daño hepático grave. Se han reportado informes de alucinaciones. Tolterodina (Detrol, Detrol LA [disponibles en EUA]) L C – $$$$

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ADULTOS – Vejiga hiperactiva: 2 mg PO c/12 h o 4 mg PO c/24 h (acción prolongada). Disminuir la dosis a 1 mg c/12 h o 2 mg c/24 h (acción prolongada) si hay síntomas adversos, insuficiencia hepática o fármacos concomitantes específicos (véanse las notas). NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de 1 y 2 mg. Cáps de liberación prolongada de 2 y 4 mg. NOTAS – Contraindicado con retención urinaria o gástrica, y glaucoma no controlado. Las dosis altas pueden prolongar el intervalo QT. Interacciones farmacológicas con inhibidores de CYP3A4 (p. ej., eritromicina, ketoconazol, itraconazol); disminuir dosis a 1 mg PO c/12 h o 2 mg PO c/24 h (acción prolongada). Trospio (Sanctura XR [disponible en EUA]) L K C ? $$$ ADULTOS – Vejiga hiperactiva con incontinencia de urgencia: 20 mg PO c/12 h. Daño renal (CrCl <30 ml/min): 20 mg PO a la hora de acostarse. Con edad ≥75 años, puede reducirse poco a poco hasta 20 mg al día. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de 20 mg. NOTAS – Contraindicado en glaucoma de ángulo estrecho no controlado, retención urinaria, gastroparesia. Puede causar golpe de calor por disminución de la transpiración. Tomar con el estómago vacío. Puede verse mejoría en 1 sem. Tiene efectos colaterales del SNC mínimos.

UROLOGÍA: agentes vesicales – otros Betanecol (Urecholine, Duvoid [disponibles en

EUA]) L C ? $ ADULTOS – Retención urinaria: 10 a 50 mg PO c/6 u 8 h o 2.5 a 5 mg SC c/6 u 8 h. Tomar 1 h antes o 2 h después de las comidas para evitar N/V. Determinar la dosis efectiva mínima mediante la administración de 5 a 10 mg PO iniciales con repetición cada hora hasta obtener respuesta o llegar a un máximo de 50 mg. NIÑOS – No aprobado en niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Retención urinaria/distensión abdominal: 0.6 mg/kg/día PO divididos c/6 u 8 h, o 0.12 a 0.2 mg/kg/día SC divididos c/6 a 8 h. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: comps de 5, 10, 25 y 50 mg. NOTAS – Puede causar somnolencia, mareo y desma-

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yo. No usar para retención urinaria obstructiva. Evitar en enfermedad cardiaca, hipertiroidismo, parkinsonismo, enfermedad por úlcera péptica y epilepsia. Dimetilsulfóxido (DMSO, Rimso 50 [disponibles en EUA]) K L C ? $$$ ADULTOS – Cistitis intersticial: instilar 50 ml de sol en la vejiga mediante catéter y permitir que permanezca × 15 min; se expulsa en la micción espontánea. Repetir c/2 sem hasta obtener alivio sintomático; después puede prolongarse el intervalo entre tratamientos. NIÑOS – No aprobado en niños. NOTAS – Aplicar gel lubricante anestésico en la uretra antes de insertar el catéter para evitar espasmo. Pueden administrarse analgésicos orales o supositorios de belladona y opio antes de la instilación para reducir los espasmos. Puede apli-

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UROLOGÍA: disfunción eréctil

carse anestesia en pacientes con cistitis intersticial grave y vejiga muy sensible durante el 1°, 2° y 3er tratamientos. Puede causar opacidades en el cristalino y cambios en el índice de refracción; realizar exámenes oculares antes y en forma periódica durante el tratamiento. Puede producir reacción de hipersensibilidad por liberación de histamina. Vigilar pruebas de función hepática y renal, así como biometría hemática c/6 meses. Puede ser dañino en pacientes con neoplasia maligna de vías urinarias; causa vasodilatación inducida por DMSO. Puede haber neuropatía periférica cuando se usa con sulindac. Es posible que haya sabor a ajo unos minutos después de la administración; puede haber olor de aliento y piel que dura hasta 72 h.

Fenazopiridina (Azo-Standard, Baridium, Prodium, Pyridiate, Pyridium, Urodol, Urogesic, UTI Relief [disponibles en EUA]) K B ? $ ADULTOS – Disuria: 200 mg PO c/8 h después de las comidas × 2 días.

NIÑOS – Disuria en niños de 6 a 12 años: 12 mg/kg/ día PO dividido c/8 h × 2 días. PRESENTACIÓN – Venta sin receta/genérico/marca registrada: comps de 95 y 97.2 mg. Prescripción/ genérico/marca registrada: comps de 100 y 200 mg. NOTAS – Puede colorear de naranja la orina y lentes de contacto. Contraindicado en hepatitis o insuficiencia renal. Pentosán (Elmiron) L K B ? $$$$ ADULTOS – Cistitis intersticial: 100 mg PO c/8 h 1 h antes o 2 h después de una comida. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: cáps de 100 mg. NOTAS – El alivio del dolor casi siempre ocurre a los 2 a 4 meses y se requieren 6 meses para que la polaquiuria disminuya. Puede elevar el riesgo de hemorragia, sobre todo con AINE. Usar con precaución en disfunción hepática o esplénica.

UROLOGÍA: disfunción eréctil Alprostadilo (Caverject Impulse, Edex, Muse, Prostin VR Pediátrico [disponibles en EUA], Caverject) L – – $$$$

ADULTOS – Disfunción eréctil: 1.25 a 2.5 µg en inyección intracavernosa durante 5 a 10 s inicialmente, con una aguja de 1.25 cm y calibre 27 o 30. Si no hay respuesta, puede aplicarse la dosis más alta siguiente después de 1 h, máximo 2 dosis/día. Puede aumentarse en 2.5 µg y luego incrementos de 5 a 10 µg en ocasiones separadas. Intervalo de dosis: 1 a 40 µg. Alternativa: 125 a 250 µg miniesfera intrauretral. Aumentar o disminuir la dosis en ocasiones separadas hasta lograr una erección. Dosis intrauretral máxima, 2 miniesferas/24 h. Debe usarse la menor dosis posible para producir una erección aceptable. NIÑOS – Mantenimiento temporal del conducto arterioso permeable en neonatos: iniciar con 0.1 µg/ kg/min en perfusión IV. Reducir la dosis a la mínima que mantenga la respuesta terapéutica. Dosis máxima 0.4 µg/kg/min. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Disfunción eréctil, inyección intracorpórea: mezclas de formulación especial de alprostadilo, papaverina y fentolamina; inyección de 0.10 a 0.50 ml. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: sistema de jeringa (Edex) de 10, 20 y 40 µg; Caverject 5, 10 y 20 µg; Caverject Impulse 10 y 20 µg. Miniesferas de 125, 250, 500 y 1 000 µg. Inyección intracorpórea de formulaciones combinadas locales (muchas variaciones). Pueden ser combinaciones

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dobles de 30 mg/ml de papaverina + 0.5 a 1 mg/ml de fentolamina, o 30 mg/ml de papaverina + 20 mg/ml de alprostadilo en ampolletas de 10 ml. Otra combinación triple tiene 30 µg/ml de papaverina + 1 mg/ml de fentolamina + 10 µg/ml de alprostadilo en ampolletas de 5, 10 o 20 ml. NOTAS – Contraindicado en pacientes con riesgo de priapismo, fibrosis peniana (enfermedad de Peyronie), implantes penianos, en mujeres o niños, en varones en los que no es recomendable la actividad sexual y para coito con una embarazada. El efecto inicia en 5 a 20 min. Sildenafilo (Revatio [disponible en EUA], Viagra) L K B – $$$ PRECAUCIÓN – Contraindicado en pacientes que tomen nitratos en las 24 h previas o subsiguientes. Precaución con bloqueadores α por la posibilidad de hipotensión sintomática. Existen unos cuantos informes de pérdida súbita de visión por neuropatía óptica isquémica sin arteritis (NAION). Los pacientes con NAION previa tienen mayor riesgo. ADULTOS – Disfunción eréctil: 50 mg PO alrededor de 1 h (intervalo de 0.5 a 4 h) antes de la actividad sexual. Intervalo de dosis efectiva habitual: 25 a 100 mg. Máximo 1 dosis al día. Usar una dosis más baja (25 mg) si la edad es >65 años, en daño hepático o renal y con el uso concomitante de algunos fármacos (véanse notas). Hipertensión pulmonar: 20 mg PO c/8 h. NIÑOS – No aprobado en niños.

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UROLOGÍA: hiperplasia prostática benigna

AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Disfunción sexual relacionada con antidepresivos: misma dosificación previa. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: Viagra, comps de 25, 50 y 100 mg. Comps no ranurados, pero puede cortarse a la mitad. Revatio, comps de 20 mg. NOTAS – Interacciones con cimetidina, eritromicina, ketoconazol, itraconazol, saquinavir, ritonavir y otros inhibidores de la CYP3A4; usar dosis de 25 mg. No exceder 25 mg/48 h con ritonavir. No deben tomarse dosis de 25 mg <4 h después de un bloqueador α. Precaución en caso de accidente vascular cerebral, MI u otro evento cardiovascular en los últimos 6 meses. Tadalafilo (Cialis) L B – $$$$ PRECAUCIÓN – Contraindicado con nitratos. Precaución con bloqueadores α por la posibilidad de hipotensión sintomática. Hay unos cuantos informes de pérdida súbita de visión por neuropatía óptica isquémica sin arteritis (NAION). Los pacientes con NAION previa tienen mayor riesgo. Hay informes de oclusión arterial de la retina. ADULTOS – Disfunción eréctil: 10 mg PO antes de la actividad sexual. No está claro el momento óptimo de la administración, pero debe ser ≥30 a 45 min antes de la actividad sexual. Puede aumentarse a 20 mg o disminuirse a 5 mg. Máximo 1 dosis/día. Iniciar con 5 mg (máximo 1 dosis/día) si la CrCl es 31 a 50 ml/min. Máximo 5 mg/día si la CrCl es <30 ml/min con diálisis. Máximo 10 mg/día si hay daño hepático leve a moderado; evitar en daño hepático grave. Máximo 10 mg una vez en 72 h si se toman también inhibidores potentes de CYP3A4 al mismo tiempo. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de 5, 10 y 20 mg. NOTAS – Si se requieren nitratos, administrar ≥48 h después de la última dosis de tadalafilo. Mejora la función eréctil hasta por 36 h. No aprobado por la FDA en mujeres. No recomendado si hubo MI en los 90 días previos, en caso de angina durante la actividad sexual, clase NYHA ≥II en los 6 meses previos, hipotensión (<90/50 mmHg), HTN (>170/100) o accidente vascular cerebral en los 6 meses previos. Informes raros de erecciones prolongadas. Vardenafilo (Levitra) L K B – $$$ PRECAUCIÓN – Contraindicado con nitratos (se des-

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conoce el intervalo de tiempo para la administración segura). Precaución con bloqueadores α por la posibilidad de hipotensión sintomática. Hay unos cuantos informes de pérdida súbita de visión por neuropatía óptica isquémica sin arteritis (NAION). Los pacientes con NAION previa tienen mayor riesgo. ADULTOS – Disfunción eréctil: 10 mg PO 1 h antes de la actividad sexual. Intervalo de dosis efectiva habitual: 5 a 20 mg. Máximo 1 dosis/día. Usar la dosis más baja (5 mg) en ≥65 años o disfunción hepática moderada (máximo 10 mg); 2.5 mg cuando se administre junto con ciertos fármacos (véanse notas). No aprobado por la FDA en mujeres. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de 2.5, 5, 10 y 20 mg. NOTAS – Véanse los siguientes ajustes en la dosis de vardenafilo cuando se tome con ritonavir (máximo 2.5 mg/72 h); indinavir, saquinavir, atazanavir, claritromicina, ketoconazol 400 mg al día o itraconazol 400 mg al día (máximo 2.5 mg/24 h); ketoconazol 200 mg al día, itraconazol 200 mg al día o eritromicina (máximo 5 mg/24 h). Evítese con bloqueadores α y antiarrítmicos, así como en prolongación congénita de intervalo QT. Precaución en caso de accidente vascular cerebral, MI u otro incidente cardiovascular en los 6 meses previos, angina inestable, daño hepático grave y nefropatía en etapa terminal o retinitis pigmentosa. Yohimbina (Yocon, Yohimex [disponibles en EUA]) L – – $ ADULTOS – No hay indicaciones aprobadas. NIÑOS – No hay indicaciones aprobadas. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Disfunción eréctil: 1 comp PO c/8 h. Si hay efectos colaterales (p. ej., temblor, taquicardia, nerviosismo), reducir a ½ comp c/8 h, seguido de aumento gradual a 1 comp c/ 8 h. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: comps de 5.4 mg. NOTAS – La yohimbina de prescripción y la corteza de yohimbe no son intercambiables (véase sección sobre tratamientos herbarios). Contraindicada en enfermedad renal. Evítese con uso de antidepresivos, en trastornos psiquiátricos, ancianos, mujeres o antecedente de úlcera. No está clara la eficacia del tratamiento después de 10 sem. La American Urological Association no lo recomienda como tratamiento estándar por su eficacia no demostrada.

UROLOGÍA: hiperplasia prostática benigna Alfuzosina (UroXatral [disponible en EUA], Xatral OD) K L B – $$$

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PRECAUCIÓN – Puede haber hipotensión postural con o sin síntomas unas cuantas horas después de

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UROLOGÍA: nefrolitiasis

la administración. Evítese en insuficiencia hepática moderada o grave. Evitar la administración concomitante con inhibidores potentes de CYP3A4. ADULTOS – BPH: 10 mg PO al día después de una comida. NIÑOS – No aprobado en niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Promover la expulsión espontánea de cálculos ureterales: 10 mg PO al día, casi siempre combinado con un AINE, antiemético y opioide de elección. PRESENTACIÓN – Marca registrada: comps de liberación prolongada de 10 mg. NOTAS – No usar en insuficiencia hepática moderada a grave. Precaución en prolongación de QT congénita o adquirida e insuficiencia renal grave. Se ha observado síndrome transoperatorio de iris flojo durante extracción de catarata. Dutasterida (Avodart) L X – $$$ ADULTOS – BPH: 0.5 mg PO al día. NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: cáps de 0.5 mg. NOTAS – Tal vez se requieran 6 meses de tratamiento para valorar la efectividad. Las mujeres embarazadas o que pudieran estarlo no deben manejar las cápsulas debido al riesgo fetal de la absorción. Precaución en insuficiencia hepática. Dutasterida disminuye el PSA en 50%; debe establecerse un nuevo PSA basal después de 3 a 6 meses para valorar los cambios en el PSA que pudieran relacionarse con cáncer. Finasterida (Borealis, Proscar) L X – $$$ ADULTOS – 5 mg PO al día, sola o combinada con doxazosina para disminuir el riesgo de progresión sintomática de BPH.

NIÑOS – No aprobado en niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: comps de 5 mg. NOTAS – Tal vez se requieran 6 a 12 meses para valorar su efectividad. Las mujeres embarazadas o que pudieran estarlo no deben manejar los comprimidos triturados por la posibilidad de absorción y riesgo fetal. Usar con precaución en insuficiencia hepática. Vigilar el PSA antes del tratamiento; la finasterida disminuye el PSA en 50% con BPH, aun con cáncer prostático. No parece alterar la detección de cáncer prostático. Tamsulosina (Flomax [disponible en EUA], Asoflon, Secotex) L K B – $$$ ADULTOS – BPH: 0.4 mg PO al día 30 min después de la misma comida todos los días. Si no se observa una respuesta adecuada después de 2 a 4 sem, puede aumentarse la dosis a 0.8 mg PO al día. Si el tratamiento se interrumpe por varios días, reiniciar con la dosis de 0.4 mg. NIÑOS – No aprobado en niños. AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Promover la expulsión espontánea de cálculos ureterales: 0.4 mg PO al día, casi siempre combinado con un AINE, antiemético y opioide de elección. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: cáps de 0.4 mg. NOTAS – Mareo, cefalea, eyaculación anormal. Los bloqueadores α casi siempre se consideran el tratamiento de primera línea en varones con síntomas más que mínimos. Precaución en alergia grave a la sulfa; informes raros de alergia. Hay informes de iris flojo transoperatorio en extracción de catarata. Precaución con los inhibidores potentes de CYP450 2D6 (fluoxetina) o 3A4 (ketoconazol).

UROLOGÍA: nefrolitiasis Acetohidroxámico, ácido (Lithostat [disponi-

ble en EUA]) K X ? $$$ ADULTOS – Infección urinaria crónica, tratamiento adjunto: 250 mg PO c/6 u 8 h hasta una dosis total de 10 a 15 mg/kg/día. Dosis máxima, 1.5 g/día. Disminuir la dosis en pacientes con daño renal a no más de 1 g al día. NIÑOS – Tratamiento adjunto en UTI crónica por agentes que degradan urea (p. ej., Proteus): 10 mg/kg/día PO divididos c/8 o 12 h. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de 250 mg. NOTAS – No usar si CrCl <20 ml/min. Administrar con el estómago vacío. Celulosa, fosfato sódico (Calcibind [disponible en EUA]) Fecal C + $$$$

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PRECAUCIÓN – Evítese en insuficiencia cardiaca o ascitis por su alto contenido de sodio. ADULTOS – Hipercalciuria por absorción tipo 1 (>16 años de edad): dosis inicial con calcio urinario >300 mg/día (con dieta de restricción moderada de calcio): 5 g con cada comida. Cuando el calcio disminuya a <150 mg/día, reducir la dosis a 5 g con la comida fuerte, 2.5 g con cada comida restante. Dosis inicial con calcio urinario de 200 a 300 mg/día (con dieta restringida en calcio controlada): 5 g con la comida fuerte, 2.5 g con cada comida restante. Mezclar con agua, gaseosa o jugo de fruta. Ingerir en los 30 min siguientes a la comida. NIÑOS – No usar en <16 años. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: polvo a granel, 300 mg.

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UROLOGÍA: otros

NOTAS – Adminístrese complemento concomitante de 1.5 g de gluconato de magnesio con 15 g/día; 1 g de gluconato de magnesio con 10 g/día. Tomar el complemento de magnesio ≥1 h antes o después de cada dosis para evitar que se unan. Puede causar hiperparatiroidismo. El uso prolongado puede provocar hipomagnesiemia, hiperoxaluria, hipomagnesiuria, deficiencia de metales traza (cobre, cinc, hierro); vigilar el calcio, magnesio, metales pesados y la biometría hemática c/3 a 6 meses; vigilar la hormona paratiroidea una vez en las primeras 2 sem y a los 3 meses, después c/3 a 6 meses. Ajustar o detener el tratamiento si la PTH rebasa el nivel normal. Detener cuando no haya una respuesta hipocalciúrica adecuada (calcio urinario <30 mg/5 g de fosfato sódico de celulosa) aunque el paciente mantenga una restricción moderada de calcio. Evitar complementos de vitamina C, ya que se metabolizan a oxalato. Citrato (Bicitra, Oracit, Polycitra, PolycitraK, Polycitra-LC, Urocit-K [disponibles en EUA]) K C ? $$$

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ADULTOS – Prevención de litiasis urinaria por calcio y urato: 1 sobre en agua o jugo PO c/6 u 8 h con las comidas; 15 a 30 ml PO de sol c/6 u 8 h con las comidas; comps de 10 a 20 meq PO c/6 u 8 h con las comidas. Máximo 100 meq al día. NIÑOS – Alcalinización urinaria: 5 a 15 ml PO c/6 h con las comidas. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: PolycitraK sobres (citrato de potasio): 3 300 mg; Oracit sol oral 5 ml = 490 mg de citrato de sodio. Genérico/ marca registrada: Urocit-K comps de 5 y 10 meq (citrato de potasio). Sólo genérico: Polycitra-K sol oral (5 ml = 1 100 mg de citrato de potasio); Bicitra sol oral (5 ml = 500 mg de citrato de sodio); Polycitra-LC sol oral (5 ml = 550 mg de citrato de potasio y 500 mg de citrato de sodio); Polycitra jarabe (5 ml = 550 mg de citrato de potasio y 550 mg de citrato de sodio). NOTAS - Contraindicado en insuficiencia renal, enfermedad por úlcera péptica, UTI e hiperpotasiemia.

UROLOGÍA: otros Aminohipurato (PAH) K C ? $$$$

ADULTOS – Estimación de flujo plasmático renal efectivo y medición de la capacidad funcional del mecanismo secretor tubular renal: dosificación en perfusión especializada. NIÑOS – No aprobado en niños.

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NOTAS – Puede desencadenar insuficiencia cardiaca. La presencia de sulfonamidas, procaína o tiazolsulfona puede interferir con el desarrollo químico del color esencial para el análisis. El uso concomitante de probenecid puede derivar en un resultado bajo erróneo del flujo plasmático renal.

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Fármacos de urgencia para adultos

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ALERGIAS

difenhidramina (Benadryl): 50 mg IV/IM epinefrina: 0.1-0.5 mg IM (1:1 000 solución), se puede repetir la dosis 20 minutos después metilprednisolona (Solu-Medrol): 125 mg IV/IM

HIPERTENSIÓN

esmolol (Brevibloc): 500 μg/kg durante 1 min; luego se titula a 50 a 200 μg/kg/min fenoldopam (Corlopam): se inicia con 0.1 μg/min IV y se titula hasta 1.6 μg/kg/min labetalol (Normodyne): se inicia con 20 mg IV, lenta; luego, 40 a 80 mg, IV, c/10 min, prn, hasta dosis total acumulada de 300 mg nitroglicerina (Tridil): se inicia con infusión IV de 10 a 20 μg/kg/min y luego se titula prn hasta 100 μg/min nitroprusiato (Nipride): se inicia con infusión IV de 0.3 μg/kg/min; luego se titula prn hasta 10 μg/kg/min

ARRITMIA/PARO CARDIACO

adenosina (Adenocard): PSVT (sin fibrilación auricular): inyección IV rápida de 6 mg y lavado, de preferencia por una línea central o IV proximal. Si no hay reacción en 1 a 2 min, se dan 12 mg. Puede haber una tercera dosis de 12 mg, prn amiodarona (Cordarone, Pacerone): fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso: 300 mg IV/IO: se puede repetir de inmediato una dosis de 150 mg. Arritmia ventricular que pone en riesgo la vida: carga de 150 mg IV durante 10 min; luego, 1 mg/min × 6 h; luego 0.5 mg/min × 18 h atropina 0.5 mg IV; se repite prn hasta un máximo de 3 mg diltiazem (Cardizem): fibrilación auricular rápida: bolo de 0.25 mg/kg o 20 mg IV durante 2 min. Se puede repetir 0.35 mg/kg o 25 mg/kg, 15 min después de la 1ª dosis. Infusión de 5 a 15 mg/h epinefrina: en paro cardiaco, 1 mg IV/IO cada 3 a 5 min (solución 1:10 000) lidocaína (Xylocaine): carga de 1 mg/kg IV; luego, 0.5 mg/kg c/8-10 min prn, hasta un máximo de 3 mg/kg. Dosis de sostén: 2 g en 250 ml de dextrosa en agua al 5% (8 mg/ml) en goteo de 1 a 4 mg/min (7 a 30 ml/h)

VASOTENSORES

dobutamina (Dobutrex): 2 a 20 μg/kg/min. 70 kg: 5 μg/kg/min en concentración de 1 mg/ml (p. ej., 250 mg en 250 ml de dextrosa en agua al 5% = 21 ml/h dopamina (Intropin): vasotensor: se inicia con 5 μg/kg/min; se aumenta prn en 5-10 μg/kg/min a intervalos de 10 min; dosis máxima de 50 μg/kg/min. 70 kg: 5 μg/kg/min en concentración de 1 600 μg/ml (p. ej., 400 mg en 250 ml de dextrosa en agua al 5%) = 13 ml/h. Dosis en μg/kg/min: 2 a 4 = (la dosis renal tradicional parece ineficaz) receptores dopaminérgicos; 5 a 10 = (dosis cardiaca) receptores dopaminérgicos y β1; > 10 = receptores dopaminérgicos, β1 y α1 norepinefrina (Levophed): 4 mg en 500 ml de dextrosa en agua al 5% (8 μ/ml), a velocidad de 2 a 4 μg/min. 22.5 ml/h = 3 μg/min fenilefrina (Neo-Synephrine): bolos IV de 50 μg. Infusión para hipotensos: 20 mg en 250 ml de dextrosa en agua al 5% (8 μg/ml) a 40 a 180 μg/min (35-160 ml/h)

INTUBACIÓN

etomidato (Amidate): 0.3 mg/kg IV metohexital (Brevital): 1 - 1.5 mg/kg IV propofol (Diprivan): 2.0 - 2.5 mg/kg IV rocuronio (Zemuron): 0.6 - 1.2 mg/kg IV succinilcolina (Anectine): 1 mg/kg IV. Niños (< 5 años): 2 mg/kg IV tiopental (Pentothal): 3 - 5 mg/kg IV

CONVULSIONES

FÁRMACOS DE URGENCIA PARA ADULTOS (seleccionados)

diazepam (Valium): 5-10 mg IV o 0.2 a 0.5 mg/kg de gel rectal, hasta 20 mg PR fosfenitoína (Cerebyx): carga de 15 a 20 “equivalentes de fenitoína” por kg, IM o IV, a no más de 100 a 150 mg/min lorazepam (Ativan): 0.05 a 0.15 mg/kg, hasta 3 a 4 mg IV/IM fenobarbital: 200 - 600 mg IV a ≤60 mg/min; se titula prn hasta 20 mg/kg fenitoína (Dilantin): 15-20 mg/kg hasta 1 000 mg IV no más de 50 mg/min

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Protocolos para arritmias cardiacas

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PROTOCOLOS PARA ARRITMIAS CARDIACAS (para adolescentes y adultos) Opresión retroesternal ~ 100/min. 8 a 10 ventilaciones/min en pacientes intubados; de lo contrario, razón de opresión retroesternal/ventilaciones de 30:2. Fármacos que pueden administrarse por sonda ET (2 a 2.5 veces la dosis usual): epinefrina, atropina, lidocaína, vasopresina, naloxona.

Fibrilación ventricular, taquicardia ventricular sin pulsos

Vías respiratorias, oxígeno, CPR hasta que el desfibrilador esté listo Desfibrilación a 360 J (monofásico antiguo), 120 a 200 J (bifásico), o con AED Continuar desfibrilación × 2 min (5 ciclos) Repetir desfibrilación si no hay reacción Vasotensores durante la CPR: ● Epinefrina, 1 mg IV/IO cada 3 a 5 min, o ● Vasopresina, 40 unidades IV en lugar de la 1ª o la 2ª dosis de epinefrina Revisar el pulso/frecuencia cardiaca cada ~ 2 min Considerar antiarrítmicos durante la CPR: ● Amiodarona, 300 mg IV/IO; se puede repetir con 150 mg, sólo una vez ● Lidocaína, 1.0 a 1.5 mg/kg IV/IO; luego repetir 0.5 a 0.75 mg/kg, hasta un máximo de 3 dosis o 3 mg/kg ● Magnesio, 1 a 2 g IV/IO si es posible que surja taquicardia ventricular en entorchado

Actividad eléctrica asistólica o sin pulso (PEA)

Vías respiratorias, oxígeno, CPR Vasotensores (con acceso IV/IO): ● Epinefrina, 1 mg IV/IO, cada 3 a 5 min, o ● Vasopresina, 40 unidades IV/IO, en lugar de 1ª o 2ª dosis de epinefrina Considerar atropina, 1 mg IV/IO para asistolia, o PEA lenta. Repetir cada 3 a 5 min, hasta 3 dosis Revisar pulso/frecuencia cardiaca cada ~ 2 min Considerar las 6 “H”: hipovolemia, hipoxia, acidosis H+, hiper/hipopotasemia, hipoglucemia, hipotermia Considerar las 5 “T”: toxinas, taponamiento cardiaco, neumotórax a tensión, trombosis (coronaria o pulmonar) y traumatismo

Bradicardia < 60 lpm y perfusión insuficiente

Vías respiratorias, oxígeno, IV Preparar marcapaso transcutáneo; no esperar cuando haya bloqueo cardiaco avanzado Considerar atropina, 0.5 mg IV; se puede repetir hasta un máximo de 3 mg Considerar epinefrina (2 a 10 μg/min) o dopamina (2 a 10 μg/kg/min) Preparar marcapaso transvenoso

Taquicardia con pulso

Vías respiratorias, oxígeno, IV Si el paciente está inestable y la frecuencia cardiaca > 150 lpm, aplicar cardioversión sincronizada Si hay QRS estrecho (< 120 ms) y estable: ● Regular: intentar maniobras vagales. Si no se logra reacción, dar adenosina, 6 mg IV y, luego, 12 mg prn, hasta el doble ● Irregular: controlar frecuencia con diltiazem o betabloqueador (precaución en caso de CHF o enfermedad pulmonar) Si el QRS es ancho (> 120 ms) y estable: ● Regular y probable taquicardia ventricular: amiodarona, 150 mg IV durante 10 min; repetir prn hasta un máximo de 2.2 g/24 h. Preparar cardioversión sincronizada electiva ● Regular y probable fibrilación auricular aberrante: adenosina, como en el caso de QRS estrecho ● Irregular y fibrilación auricular: controlar frecuencia cardiaca con diltiazem o betabloqueador (precaución en caso de CHF o enfermedad pulmonar) ● Irregular y fibrilación auricular con preexitación (WPW): no usar bloqueadores del nodo AV; considerar amiodarona, 150 mg IV durante 10 min ● Irregular y taquicardia ventricular en entorchado: magnesio, carga de 1 a 2 g IV durante 5 a 60 min; luego, infusión

CHF = insuficiencia cardiaca congestiva; CPR = reanimación cardiopulmonar; ET = endotraqueal; IO = intraóseo; J = Joules; lpm = latidos por minuto; ms = milisegundos; WPW = Wolf-Parkinson-White. Fuente: Circulation 2005; 112, suppl IV.

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Índice alfabético

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ÍNDICE ALFABÉTICO

A Abacavir, 45 Abatacept, 7 Abciximab, 114 Abreviaturas, viii Acamprosato, 321 Acarbosa, 168 Acebutolol, 118 Aceite de ricino, 208 Acemannan, 327 Acetazolamida, 122 Acético, ácido, 289 Acetilcisteína endocrinología, 186 neumología, 254 toxicología, 323 Acetilcolina, 274 Acetilsalicílico, ácido analgésicos, 1-2, 11-14 cardiovasculares, 114 gastroenterología, 201 Acetohidroxámico, ácido, 342 Aciclovir antimicrobianos, 43 dermatología, 146 Acitretino, 145 Acné, 137 Acrivastina, 299 Actínica, queratosis, 152 Activado, carbón, 324 Adalimumab, 7 Adapaleno, 137 Adefovir, 56 Adenosina, 96 ADH, 194 Adultos, fármacos para emergencia, 333 inmunizaciones, 243 Aesculus hippocastanum, 329 Africano, ciruelo, 329 Agnocasto, 327 Agonistas β, 249 Ajo, complementos, 327 Albendazol, 38 Albúmina, 125 Albuterol, 249, 251 Alcachofa, extracto de hojas, 331 Alclometasona, dipropionato, 148

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Alcohol, 325 Aldesleucina, 283 Aldosterona, antagonistas, 91 Alefacept, 145 Alemtuzumab, 283 Alendronato, 161 Alfentanilo, 23 Alfuzosina, 341 Alholva, 327 Aliskiren, 112 Alitretinoína, 153 Allium sativum, 327 Almidón, 151 Almotriptán, 269 Áloe vera, 327 Alopurinol, 174 Alosetrón, 212 Alprazolam, 304 Alprostadilo, 340 Alquitrán, 153 Alteplasa, 132 Altretamina, 283 Aluminio, acetato, 289 cloruro, 154 hidróxido analgésicos, 9 gastroenterología, 201, 202 Alzheimer, enfermedad, 267 Amantadina, 42 Amarga, naranja, 334 Amargo, melón, 334 Amcinonida, 147 Amifostina, 283 Amikacina, 25 Amilo, nitrito, toxicología, 326 Amilorida, 110, 121 Aminocaproico, ácido, 237 Aminofilina, 255 Aminoglucósidos, 25 Aminoglutetimida, 189 Aminohipurato, 343 Aminolevulínico, ácido, 152 5-Aminosalicílico, ácido, 207 Amiodarona, 97 Amitriptilina, 306, 323 Amlexanox, 291 Amlodipina, 94, 106, 110 Amoxapina, 306 Amoxicilina antimicrobianos, 75 gastroenterología, 204

Amoxicilina-clavulanato, 75 Ampicilina, 76 Ampicilina-sulbactam, 76 Amprenavir, 47 Anagrelida, 237 Anakinra, 8 Analgésicos, 6 Anastrozol, 283 Andrógenos, 160 Androstenediona, 327 Anestesia, 23 Anestésicos y sedantes, 23 Anfetamina, 320 Anfotericina B, 29, 30 Angelica sinensis, 330 Angiotensina, bloqueadores, 116 Anhidras, glicerinas, 289 Anidulafungina, 31 Ansiolíticos/hipnóticos, 302 Antazolina, 276 Antiadrenérgicos, agentes, 91 Antialérgicos oftalmología, 275 Antiarrítmicos, 96 Anticoagulantes, 230 Anticoncepción de emergencia, 217 Anticonceptivos, 215 Anticonvulsivos, 257 Antidepresivos, 306 Antidiarreicos, 194 Antídotos, 326 Antieméticos, 196 Antihemofílicos, 229 Antihiperlipidémicos, 105 Antihipertensivos, 110 Antihistamínicos, 284 Antiinflamatorios no esteroideos analgésicos, 1 oftalmología, 279 Antiinhibidor, complejo coagulante, 229 Antimicobacterianos, 26 Antimicóticos antimicrobianos, 29 dermatología, 142 Antimicrobianos, 25 Antipalúdicos, 35 Antiparkinsonianos, agentes, 264

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Antiparasitarios dermatología, 143 urología, 38 Antipirina, 290 Antiplaquetarios, 114 Antipsicóticos, 313, 315 Antirreumáticos, 6 Antitrypsin, Alpha-1, 256 Antitusivos, 286 Antiulcerosos, 201 Antivenenos, 244 Antivíricos, dermatología, 146 oftalmología, 280 urología, 43 Antralina, 145 Apgar, calificación, 219 Apomorfina, 264 Apraclonidina, 274 Aprepitant, 196 Aprotinina, 238 Arándano, 328, 328 Arfomoterol, 249 Argatrobán, 233 Aripiprazol, 315 Aristolóquico, ácido, 327 Armodafinilo, 318 Árnica, 328 Arnica montana, 328 Arroz de levadura roja, 328 Arsénico, trióxido, 283 Articaína, 22 Artificiales, lágrimas, 283 Ascórbico, ácido, 183-184 Asparaginasa, 283 Astrágalo, 328 Astragalus membranaceus, 328 Atazanavir, 47 Atenolol, 110, 118 Atomoxetina, 318 Atópica, dermatitis, 152 Atorvastatina, 106 Atovacuona, 35, 38 Atracurio, 24 Atropina, cardiovasculares, 98 gastroenterología, 194, 205 oftalmología, 282 toxicología, 324 urología, 338 Auranofin, 6 Avena, 154 Aviar, influenza, vacuna, 241 Avisos, 2 Avobenzona, 154 Azelaico, ácido, 137

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Farmacopea de bolsillo

Índice alfabético Azacitidina, 283 Azatioprina, 8 Azelastina, 275, 288 oftalmología, 275 otorrinolaringología, 190 Azitromicina antimicrobianos, 68 oftalmología, 278 Aztreonam, 86 Azufre, 139, 139

B Bacilo de Calmette-Guerin (BCG), 239, 283 Bacitracina dermatología, 140 oftalmología, 278 Baclofeno, 19 Bacterianos, patógenos, 60 Balsalazida, 207 Bananas, coctel, 182 Bario, sulfato, 249 Basiliximab, 246 Becaplermin, 154 Beclometasona neumología, 252 otorrinolaringología, 287 Belladona gastroenterología, 205 urología, 338 Benazeprilo, 110, 127 Bencilpeniciloilpolilisina, 72 Beractant, 255 Bendroflumetiazida, 111 Benigna, hiperplasia prostática, 341 Benzatínica, penicilina, 72 Benzfetamina, 319 Benzocaína, 290, 302 Benzoico, ácido, 338 Benzoílo, peróxido, 139 Benzonatato, 286 Benztropina, mesilato, 265 Beractant, 255 Betahistina, 271 Betametasona dermatología, 146, 148, 151 endocrinología, 163 propionato aumentado, 148 Betanecol, 339 Betaxolol cardiovasculares, 118

oftalmología, 273 Bevacizumab, 283 Bexaroteno, 283 Bezafibrato, 109 Bicalutamida, 283 Bicarbonato cardiovasculares, 98 gastroenterología, 204 Bimatoprost, 272 Biotina, 184 Biperidén, 265 Bisacodilo, 208 Biscalcitrato, 204 Bisfosfonatos, 161 Bismuto, subsalicilato, 195, 204 Bisoprolol, 110, 118 Bivalirudina, 233 Blanca, vaselina, 156 Bleomicina, 283 117 Bloqueadores β, Bórico, ácido, 224 Bortezomib, 283 Bosentán, 126 Botulínicas, toxinas, 272 Botulismo, inmunoglobulina, 245 Brimonidina, 274 Brinzolamida, 273 Bromazepam, 302 Bromfenaco, 279 Bromfeniramina, 292, 294, 299 Bromocriptina, 190 Budesonida gastroenterología, 212 neumología, 251, 252 otorrinolaringología, 287 Bumetanida, 123 Bupivacaína, 22 Buprenorfina, analgésicos, 14 psiquiatría, 322 Bupropión, 311 Buspirona, 305 Busulfán, 283 Butalbital, 10, 11 Butenafina, 142 Butilo, aminobenzoato, 302 Butoconazol, 225 Butorfanol, 14

C Cabergolina, Cafeína analgésicos,

190 10, 11, 14

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Farmacopea de bolsillo

neurología, 270 psiquiatría, 319 Calamina, 154 Calcio acetato, 176 antagonistas, 94 carbonato analgésicos, 9 endocrinología, 176 gastroenterología, 200-201 ginecología/obstetricia, 229 citrato, 177 cloruro, 177 gluconato, 179 Calcipotrieno, 145 Calcitonina, 190 Calcitriol, 185 Calfactant, 255 Camelia sinensis, 337 Candesartán, 116, 110 Capecitabina, 283 Capsaicina, 154 Captoprilo, 127, 110 Carbacol, 274 Carbamazepina, 258 Carbamida, peróxido, 290 Carbapenémicos, 59 Carbenicilina, 77 Carbidopa, 264 Carbidopa-levodopa, 264, 265 Carbinoxamina, 299 Carbón, 324 Carboplatino, 283 Carboprost, 228 Cardiacos parámetros, 132 protocolos, 334 Cardiopatía coronaria, riesgo a 10 años, 104 Cardiovascular, 91 Cardo lechero, 329 Carisoprodol, 10, 11, 20 Carmustina, 283 Carteolol, 273 Carvedilol, 118 Cáscara sagrada, 208 Caspofungina, 31 Castaña de indias, extracto de semillas, 329 Cefadroxilo, 61 Cefalexina, 61 Cefalosporinas, 61 Cefazolina, 62 Cefdinir, 63

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Índice alfabético Cefditorén, 64 Cefepima, 68 Cefixima, 64 Ceflaclor, 62 Cefoperazona, 64 Cefoxitina, 62 Cefpodoxima, 65 Cefprozilo, 63 Ceftazidima, 65 Ceftibutén, 65 Ceftizoxima, 65 Ceftriaxona, 66 Cefuroxima, 63 Celecoxib, 1 Celulosa, fosfato sódico, 342 Cetirizina, 296 Cetrorelix, acetato, 214 Cetuximab, 283 Cevimelina, 291 Chaparral, 329 Chrysanthemum, 334 Cianocobalamina endocrinología, 184 ginecología/obstetricia, 229 Ciclesonida, 287 Ciclobenzaprina, 20 Ciclofosfamida, 283 Ciclopentolato, 282 Ciclopirox, 142 Ciclosporina inmunología, 246 oftalmología, 283 Cidofovir, 40 Cilazaprilo, 111, 127 Cilostazol, 136 Cimetidina, 199 Cimicifuga, 329 Cinacalcet, 190 Cinc, acetato, 176 óxido, 156 sulfato, 180 Ciprofloxacina antimicrobianos, 79 oftalmología, 277 otorrinolaringología, 290 Ciproheptadina, 284 Ciproterona dermatología, 137 oncología, 283 Cisaprida, 212 Cisatracurio, 24 Cisplatino, 283 Citalopram, 309 Citarabina, 283

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Citomegalovirus, inmunoglobulina humana, 245 Citrato gastroenterología, 201 urología, 342 Cladribina, 283 Claritromicina antimicrobianos, 69 gastroenterología, 204 Clemastina, 285 Clindamicina antimicrobianos, 86 dermatología, 138, 152 ginecología/obstetricia, 225 Clobazam, 258 Clobetasol, 148 Clocortolona, pivalato, 149 Clodronato, 162 Clofarabina, 283 Clofazimina, 26 Clomifeno, 220 Clomipramina, 306 Clonazepam, 302 Clonidina, cardiovasculares, 91, 111 Clopidogrel, 115 Cloquinol, 151 Cloral, hidrato, 305 Clorambucilo, 283 Cloranfenicol, 87 Clorazepato, 302 Clordiazepóxido gastroenterología, 212 psiquiatría, 302, 323 Clorfeniramina, 292-296, 300 Clorhexidina, gluconato, 291 Clorodesoxiadenosina, 283 Clorofilina, complejo de cobre y, 156 Cloroquina, 36 Clorotiazida, 124 Clorpromazina, 313 Clorpropamida, 171 Clortalidona, 110, 111, 124 Clorzoxazona, 20 Clotrimazol antimicrobianos, 31 dermatología, 142, 151 ginecología/obstetricia, 225 Cloxacilina, 73 Clozabam, 258 Clozapina, 315 Cobalamina, 185

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Índice alfabético

Codeína analgésicos, 11-13, 15 otorrinolaringología, 297-299 Coenzima Q-10, 329 Colesevelam, 105 Colestipol, 105 Colestiramina, 105 Colina, trisalicilato de magnesio, 2 Colistina, 290 Colitis ulcerativa, 207 Colonias, factor estimulante, 235 Colquicina, 175 Commiphora mukul, 332 Condroitina, 330 Conivaptán, 191 Consuelda, 330 Contraste, medios de, 247 Conversiones, 9 Corticoesteroides dermatología, 147 endocrinología, 163 oftalmología, 280 Corticotropina, 157 Cortisona, 164 Cosintropina, 157 Crataegus laevigata, 334 Creatina, 330 Cromoglicato (cromolín) neumología, 255 oftalmología, 276 otorrinolaringología, 288 Crotamitón, 143 Cuadros, índice de, viii

D Dacarbazina, Daclizumab, Dactinomicina, Dalfopristina, Dalteparina, Danazol, Danshen, Dantroleno, Dapiprazol, Dapsona, Daptomicina, Darbepoyetina, Darifenacina, Darunavir, Dasatinib, Daunorrubicina,

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283 247 283 89 230 228 330 20 283 27 87 235 338 48 283 283

D-Biotina, 185 Decitabina, 283 Deferasirox, 324 Deferoxamina, 324 Dehidroepiandrosterona, 330 Demeclociclina, 84 Denileukin, 283 Dermatitis atópica, 152 Dermatología, 137 Dermatomas, 263 Descongestivos, 286 Desipramina, 306 Desloratadina, 300 Desmopresina, 191 Desogestrel, 216-217 Desónida, 148 Desoximetasona, 148 Dexametasona endocrinología, 164 oftalmología, 281 otorrinolaringología, 290 Dexbromfeniramina, 295, 296 Dexclorfeniramina, 285 Dexmedetomidina, 23 Dexmetilfenidato, 319 Dexrazoxano, 283 Dextrán, 125 Dextroanfetamina, 319-320 Dextrometorfán, 292-296, 298-299 Dextrosa, 172 Diabetes concentraciones, 167 fármacos, 165 Diablo, garra del, 331 Diagnóstico, agentes para, 157 Diatrizoato, 248 Diazepam, 303 Diazóxido, 112 Dibucaína, 152 Diciclomina, 205 Diclofenaco analgésicos, 3 dermatología, 152 oftalmología, 279 Dicloralfenazona, 270 Dicloxacilina, 74 Didanosina, 53 Dietilpropión, 320 Difenhidramina, 293 Difenoxilato, 194 Difenoxina, 194 Diflorasona, 148 Diflunisal, 2

Farmacopea de bolsillo

Difteria, tétanos y tos ferina acelular, vacuna, 239, 240 Difteria-tétanos, toxoide, 238 Digoxina, 98 FAB inmune, 100 Dihidrocodeína, 11 Dihidroergotamina, 270 Dihidrotaquisterol, 186 Diltiazem, 95 Dimenhidrinato, 197 Dimercaprol, 324 Dimetilsulfona, 225 Dimetilsulfóxido, 339 Dinoprostona, 223 Diosa verde, 205 Dipiridamol, 115 Dipivefrina, 275 Disopiramida, 99 Disulfiram, 322 Diuréticos, 121 Divalproex, neurología, 257 Dobutamina, 133 Docetaxel, 283 Docosanol, 146 Docusato, 208, 290 Dofetilida, 99 Dolasetrón, 195 Domperidona, 197 Donepezilo, 267 Dong quai, 330 Dopamina, 134 Dornasa alfa, 255 Dorzolamida, 273, 275 Doxapram, 255 Doxazosina, 92 Doxepina dermatología, 154 psiquiatría, 306 Doxercalciferol, 186 Doxiciclina, 84 Doxilamina analgésicos, 13 gastroenterología, 197 Doxorrubicina liposómica, 283 no liposómica, 283 Dronabinol, 197 Droperidol, 197 Drospirenona, 216, 218 Drotecogin, 87 Duloxetina, 308 Dutasterida, 342

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Farmacopea de bolsillo

Índice alfabético

E E. angustifolia, 330 E. pallida, 330 E. purpurea, 330 ECA, cuadro de inhibidores de, 130 Ecamsul, 154 Echinacin manaus, 330 Econazol, 142 Ecotiofato, yoduro, 274 Edetato, 325 Edrofonio, 268 Efalizumab, 146 Efavirenz, 45, 52 Efedrina, 134 Eflornitina, 155 Eletriptán, 269 Eleutherococcus senticosus, 332 Emedastina, 275 Emergencia anticoncepción de, 217 fármacos de, 333 Emtricitabina, 45, 46, 54 Enalaprilo, 111, 128 Enalaprilato, 128 Encefalitis japonesa, vacuna, 240 Endocarditis bacteriana subaguda, profilaxis, 74 Endocrinología y metabolismo, 157 Enfurvitida, 46 Enoxaparina, 231 Entacapona, 265, 266 Entecavir, 56 Epinastina, 275 Epinefrina cardiovasculares, 134 oftalmología, 275 racémica, 255 Epinefrina, 134 Epirrubicina, 283 Eplerenona, 91 Epoprostenol, 126 Epoetin, 236 Eprosartán, 111, 116 Eptifibátido, 115 Equinácea, 330 Eréctil, disfunción, 340 Ergocalciferol, 189

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Ergotamina gastroenterología, 205 neurología, 270 Eritromicina base antimicrobianos, 70 dermatología, 138 dermatología, 138 estolato, 70 etilsuccinato, 71 lactobionato, 71 oftalmología, 278 Eritropoyetina, 236 Erlotinib, 283 Ertapenem, 59 Escitalopram, 309 Escopolamina, 198, 205 Esmolol, 119 Esomeprazol, 203 Espironolactona, 91, 111 Estatinas, respuesta de lípidos, 109 Estavudina, 54 Estazolam, 303 Estevia, 331 Estimulantes/ADHD/ anorexígenos, 318 Estradiol, 218, 221 acetato de, 221 anillo vaginal, 221 cipionato, 221 comprimido vaginal, 222 emulsión tópica, 222 gel, 222 parche transdérmico, aerosol, 221, 222 valerato, 222 Estramustina, 283 Estreptocinasa, 132 Estreptomicina, 25 Estreptozocina, 283 Estrógeno, crema vaginal, 222 Estrógenos, 222-223 conjugados, 218, 222 sintéticos A, 223 sintéticos B, 223 esterificados, 219, 223 Estroncio-89, 283 Estropipato, 223 Eszopiclona, 305 Etacrínico, ácido, 122 Etambutol, 27 Etanercept, 7

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Etanol, Etidronato, Etinilestradiol anillo vaginal, dermatología, ginecología /obstetricia, transdérmico, Etinodiol, Etodolaco, Etomidato, Etonogestrel, Etopósido, Etosuximida, Exemestano, Exenatida, Ezetimiba,

325 162 215 137 215, 219 216 216 3 23 215 283 258 283 172 107, 109

F Factor VIIa, 230 Factor VIII, 230 Factor IX, 230 Famciclovir, 44 Famotidina, 199 Farmacodependencia, 321 Fármacos en el embarazo, 219 Farmacoterapia, sitios en la red, xiv Felbamato, 259 Felodipina, 94, 111 Fenazopiridina, 340 Fendimatrizina, 320 Fenelzina, 307 Fenilefrina cardiovascular, 134 oftalmología, 282 otorrinolaringología, 292, 293, 296-298 Fenilhidantoína, 259 Fenilo, salicilato de, 338 Feniramina, 276 Fenobarbital gastroenterología, 205 neurología, 259 Fenofibrato, 109 Fenoldopam, 112 Fenoterol, 250, 252 Fenoxibenzamina, 113 Fentanilo, 15 equivalentes, 16 Fentermina, 320 Fentolamina, 113

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Férrico fumarato, 216 gluconato, complejo de, 177 Ferroso (férrico) gluconato, 177 sulfato, 181 Ferumoxides, 248 Ferumoxsil, 248 Fexofenadina, 299 Fiebre amarilla, vacuna, 240 Filgrastim, 236 Finasterida dermatología, 155 urología, 342 Fisostigmina, 325 Fitonadiona, 186 Flavocoxid, 331 Flavoxato, 338 Flecainida, 100 Floxuridina, 283 Flucitosina, 31 Fluconazol, 31 Fludarabina, 283 Fludrocortisona, 164 Flufenazina, 313 Flujo máximo, 251 Flumazenilo, 325 Flumetasona, 151 Flunarizina, 270 Flunisolida neumología, 252 otorrinolaringología, 287 Fluocinolona dermatología, 148, 155 otorrinolaringología, 290 Fluocinónida, 149 Fluorometolona, 280 Fluorouracilo dermatología, 153 oncología, 283 Fluoruro, dosis 178 Fluoxetina, 309, 323 Fluoximesterona, 160 Flupentixol, 314 Flurandrenólida, 149 Flurazepam, 303 Flurbiprofeno analgésicos, 3 oftalmología, 279 Flutamida, 283 Fluticasona dermatología, 149 neumología, 251, 253 otorrinolaringología, 288

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Farmacopea de bolsillo

Índice alfabético Fluvastatina, 107 Fluvoxamina, 310 Fólico, ácido endocrinología, 184-185 ginecología/obstetricia, 229 Folínico, ácido, 283 220 Folitropina α, Folitropina β, 220 Fomepizol, 325 Fondaparinux, 232 Formoterol, 250, 251 Fórmulas, xiv infantiles (leche maternizada), 183 Fosamprenavir, 48 Foscarnet, 41 Fosfato, fijadores, 174 Fosfenitoína, 259 Fosfomicina, 87 Fosforados, carbohidratos, 196 Fósforo, 178 Fosinoprilo, 111, 128 Frovatriptán, 269 Fulvestrant, 283 Furosemida, 123 Fucsídico, ácido dermatología, 140, 151

G Gabapentina, Gadobenato, Gadodiamida, Gadopentetato, Gadoteridol, Gadoversetamida, Galactosidasa α, Galantamina, Galio, Ganciclovir, Ganirelix, Gastroenterología, Gastrointestinal (GI), coctel, Gatifloxacina antimicrobianos, oftalmología, Gefitinib, Gemcitabina, Gemfibrozilo, Gemifloxacina, Gemtuzumab, Gentamicina antimicrobianos,

259 248 248 248 248 248 212 267 192 41 215 194 205 82 277 283 283 110 82 283 25

dermatología, 141 oftalmología, 277, 281 Ginecología/Obstetricia, 214 Ginkgo biloba, 331 Ginseng americano, 331 asiático, 332 siberiano, 332 Glasgow, Escala del Coma, 263 Glatiramer, 268 Glaucoma, 273 Gliburida, 166, 171 Glicerina, 210 Glicerinas anhidras, 289 Gliclazida, 171 Glimepirida, 166, 172 Glipizida, 166, 172 Glucagon, 173 Glucopirrolato, 212 Glucosa, análisis en el hogar, 172 Glucosamina, 332 Glycyrrhiza glabra, 335 Glycyrrhiza uralensis, 335 GM-CSF, 237 GnRH, agentes, 214 Gonadotropina coriónica alfa, 220 Gonadotropinas, 220 Goserelina, 283 Gota, medicamentos contra, 174 Gramicidina, 278 Granistrón, 196 Griseofulvina, 32 partículas ultramicroscópicas, 32 Guaifenesina, 293-298, 300 Guanabenz, 92 Guanfacina, 92 Guaraná, 332 Guayacosulfonato, 298 Gugulón, 332

H H. pylori, tratamiento, 204 Haemophilus B, vacuna, 238, 240 Halcinónido, 149 Halobetasol, propionato, 150 Haloperidol, 314 Hamamelis, 152

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Farmacopea de bolsillo

Harpagophytum procumbens, 331 Hematología, 229 Hemorroides, cuidado, 151 Heparina, 232 dosificación, 233 Hepatitis A, vacuna, 240 Hepatitis B inmunoglobulina, 245 vacuna, 238, 240 Herbarios y alternativos, tratamientos, 327 Hialuronato, 21 Hialurónico, ácido, 153 Hidralazina, 111, 113, 136 Hidroclorotiazida, 110, 124 Hidrocodona analgésicos, 12 otorrinolaringología, 296, 298-299 Hidrocortisona, 149, 164 acetato, 147, 153 butirato, 147 probutato, 150 valerato, 150 Hidrocortisona dermatología, 147-152, 156 endocrinología, 164 oftalmología, 281 otorrinolaringología, 289-290 Hidromorfona, 16 Hidroquinona, 155 Hidroxicloroquina, 8 Hidroxicobalamina, 325 Hidroxietil almidón, 125 Hidroxiprogesterona, caproato, 227 Hidroxipropil celulosa, 283 Hidroxiurea, 283 Hidroxizina, 285 Hierba de San Juan, 332 Hierba del asno, aceite, 327 Hierro, dextrán, 178 polisacárido, 178 sacarosa, 180 Himenópteros, veneno, 247 Hiosciamina gastroenterología, 205 urología, 338 Hipertensión, tratamiento, 126 Histrelina, 283 Homatropina oftalmología, 282 otorrinolaringología, 299

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Índice alfabético Hormonales, combinaciones, Huang qi, Humano, hormona del crecimiento, Hydrastis canadensis, Hypericum perforatum,

217 328 193 336 332

I Ibandronato, 162 Ibritumomab, 283 Ibuprofén analgésicos, 4, 11, 13 otorrinolaringología, 294 Ibutilida, 100 Idarrubicina, 283 Ifosfamida, 283 Iloprost, 126 Imatinib, 283 Imipenem-cilastatina, 60 Imipramina, 307 Imiquimod, 146 Inamrinona, 135 Indapamida, 124 Índice de masa corporal, 321 Indinavir, 49 Indometacina, 4 Infancia, inmunizaciones, 243 Infliximab, 7 Influenza, vacuna, 241 Inhalados, esteroides, 252 Inmunizaciones, 238 Inmunoglobulinas, 244 Inmunología, 238 Inmunosupresión, 246 Instrucciones, vii Insulina, 169-170 cuadro, 168 Interferón α-2a, 283 Interferón α-2b, 57 Interferón α-n3, 57 Interferón β-1A, 268 Interferón β-1B, 268 Interferón alfacon-1, 56 Interleucina-2, 283 Intravenosa, soluciones para inyección, 176 Iodixanol, 248 Iohexol, 248 Iopamidol, 248 Iopromide, 248 Iotalamato, 248

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Ioversol, 249 Ioxaglato, 249 Ioxilan, 249 Ipecacuana, jarabe, 325 Ipratropio neumología, 251, 256 otorrinolaringología, 289 Irbesartán, 111, 116 Irinotecan, 283 Isocarboxazida, 307 Isoflavona de trébol rojo, 333 Isometepteno, 270 Isoniazida, 27-28 Isopropílico, alcohol, 289 Isoproterenol, 100 Isosorbida dinitrato, 130, 136 mononitrato, 130 Isotretinoína, 138 Isoxuprina, 136 Isradipina, 94 Itraconazol, 33 Ivermectina, 38

J Japonesa, encefalitis, vacuna, Jengibre,

240 333

K Kava, Ketamina, Ketoconazol antimicrobianos, dermatología, Ketoprofeno, Ketorolaco analgésicos, oftalmología, Ketotifeno neumología, oftalmología, Kombucha, té,

333 23 33 142 4 4 279 256 275 333

L Labetalol, Lactasa, Láctico, ácido,

119 213 153

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Lactulosa, 210 Lamivudina, 45-55 Lamotrigina neurología, 260 psiquiatría, 312 Lantano, carbonato, 174 Lansoprazol, 204, 203 Lapatinib, 283 Larrea divaricata, 329 Latanoprost, 272 Laxantes, 209 LDL, objetivos, 103 Lechero, cardo, 329 Leflunomida, 8 Lenalidomida, 283 Lepirudina, 234 Letrozol, 283 Leucotrieno, inhibidores, 254 Leuprolida, 283 Levalbuterol, 250 Levetiracetam, 261 Levobunolol, 273 Levocabastina oftalmología, 275 otorrinolaringología, 289 Levocarnitina, 183 Levocetirizina, 286 Levodopa, 264 Levofloxacina antimicrobianos, 81 oftalmología, 277 Levonorgestrel, 215, 216, 218 Levorfanol, 17 Levotiroxina, 158 Lidocaína anestesia, 22 cardiovascular, 101 dermatología, 155, 156 agente viscoso, 291 Lincomicina, 88 Lindano, 144 Linezolida, 88 Linfocítica, inmunoglobulina, 245 Liotironina, 158 Lípidos, cuadro de reducción de concentración, 104 Lípidos, emulsión, 182 Lisdexanfetamina, 320 Lisinoprilo, 111, 128 Litio, 313 L-metilfolato, 186-187 Locales, anestésicos, 22 Lodoxamida, 277

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Farmacopea de bolsillo

Índice alfabético Lomefloxacina, 80 Lomustina, 283 Loperamida, 194 Lopinavir, 49 Loratadina, 284, 295 Lorazepam, 303 Losartán, 111, 116 Loteprednol, 280, 281 Lovastatina, 107 Loxapina, 314 Lubiprostona, 209 Lumbosacra, columna, 263 Lutropina alfa, 220

M Macrólidos, 68 Macular, degeneración, 281 Mafenida, 141 Magaldrato, 202 Magnesio carbonato analgésicos, 10 gastroenterología, 201 cloruro, 177 gluconato, 179 hidróxido analgésicos, 9 gastroenterología, 200, 210 óxido analgésicos, 10 endocrinología, 180 sulfato, 181 Malatión, 144 Maltodextrina, 292 Mangafodipir, 248 Maniacos, anti, 312 Manitol, 271 Manzanilla, 333 Maraviroc, 44 Matricaria, 334 Matricaria recutita, 333 Mebendazol, 38 Mecamilamina, 114 Mecasermina, 192 Meclizina, 286 Meclofenamato, 5 Mecloretamina, 283 Medroxiprogesterona, 218, 227 Mefenámico, ácido, 3 Mefentermina, 135 Mefloquina, 36 Megestrol, 227

Melaleuca alternifolia, 328 Melaleuca, aceite de, 328 Melatonina, 334 Melfalán, 283 Melón amargo, 334 Meloxicam, 5 Memantina, 267 Meningocócica, vacuna, 239 Mepenzolato, 206 Meperidina, 17 Mepivacaína, 23 Mequinol, 155 Mercaptopurina, 283 Meropenem, 60 Mesalamina, 207 Mesna, 283 Mestranol, 216 Metacolina, 256 Metadona, 17 Metaescopolamina gastroenterología, 206, 212 Metaproterenol, 250 Metaraminol, 135 Metaxalona, 20 Metazolamida, 274 Metenamina, 338 Metformina, 166-167, 173 Meticlotiazida, 124 Metilaminolevulinato, 153 Metilcelulosa, 209 Metilcobalamina, 186, 187 Metildopa, 93, 111 Metileno, azul de toxicología, 324 urología, 338 Metilergonovina, 228 Metilfenidato, 320 Metilprednisolona, 165 Metilsulfonilmetano, 334 Metiltestosterona endocrinología, 160 ginecología/obstetricia, 219 Metimazol, 158 Metipranolol, 273 Metirapona, 158 Metirosina, 114 Metocarbamol, 21 Metoclopramida, 198 Metohexital, 23 Metolazona, 124 Metoprolol, 111, 119 Metotrexato, 9 Metotrimeprazina, 314 Metoxaleno, 146

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Farmacopea de bolsillo

Metronidazol antimicrobianos, 88 dermatología, 141 gastroenterología, 204 ginecología/obstetricia, 225 Mexiletina, 101 Miastenia grave, 268 Micafungina, 34 Micofenolato, de mofetilo, 247 Miconazol dermatología, 143, 156 ginecología/obstetricia, 225 Midazolam, 23 Midodrina, 135 Midriáticos, ciclopléjicos, 282 Mifepristona, 229 Miglitol, 169 Milrinona, 135 Mineral, aceite, 211 Minerales, 176 Minociclina, 85 Minoxidil cardiovasculares, 114 dermatología, 156 Mirtazapina, 311 Misoprostol analgésicos, 3 gastroenterología, 206 Mitomicina, 283 Mitotano, 283 Mitoxantrona, 283 Moclobemida, 308 Modafinilo, 321 Moexiprilo, 111, 128 Molindona, 314 Mometasona dermatología, 149 neumología, 253 otorrinolaringología, 288 Momordica charantia, 334 Monascus purpureus, 328 Monobenzona, 156 Montelukast, 254 Morfina, 17 Moricizina, 101 Morinda citrifolia, 334 Moxifloxacina antimicrobianos, 82 oftalmología, 278 Múltiple, esclerosis, 268 Multivitamínicos, 187 Mupirocina, 141 Musculares, relajantes, 19

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Índice alfabético

N Nabilona, 198 Nabumetona, 5 Nadolol, 111, 120 Nafarelina, 215 Nafazolina, 276 Nafcilina, 74 Naftifina, 143 Nalbufina, 15 Nalidíxico, ácido, 78 Nalmefeno, 19 Naloxona analgésicos, 19 psiquiatría, 322 Naltrexona, 322 Nandrolona, 160 Naproxén analgésicos, 5 otorrinolaringología, 294 Naranja amarga, 334 Naratriptán, 269 Nasales, preparados, 287 Natalizumab, 268 Nateglinida, 170 Nedocromilo neumología, 256 oftalmología, 277 Nefrolitiasis, 342 Nelarabina, 283 Nelfinavir, 50 Neomicina dermatología, 141, 151 gastroenterología, 213 oftalmología, 278, 281 otorrinolaringología, 290 Neostigmina, 268 Nepafenaco, 279 Neumocócicas, vacunas, 242 Neumología, 249 Neurología, 257 Neuromusculares, bloqueadores, 24 Nevirapina, 52 Niacina cardiovasculares, 107 endocrinología, 184, 187 Niacinamida, 185 Nicardipina, 94 Nicotina, 322 Nicotínico, ácido, 187 Nifedipina, 94 Nilutamida, 283

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Nimodipina, 271 Nisoldipina, 95 Nistatina antimicrobianos, 34 dermatología, 143, 151 ginecología/obstetricia, 226 Nitazoxanida, 39 Nitisinona, 192 Nitratos, 130 Nitrazepam, 304 Nítrico, óxido, 256 Nitrofurantoína, 89 Nitroglicerina, varias presentaciones, 131 Nitroprusiato, 114 Nizatidina, 200 n,n-dietil-m-toluamida, 154 No esteroideos, antiinflamatorios analgésicos, 1 oftalmología, 279 No opioides, combinaciones, 9 Noni, 334 Norelgestromina, 215 Norepinefrina, 135 Noretindrona, 216, 218, 227 Norfloxacina antimicrobianos, 80 oftalmología, 278 Norgestimato, 217, 218 Norgestrel, 216-217 Nortriptilina, 307 Nutricionales, 182

O Octocrileno, Octreótido, Ofloxacina antimicrobianos, oftalmología, ótica, Oftalmología, Olanzapina, Olmesartán, Olopatadina, Olsalazina, Omalizumab, Omega-3, ácido graso, Omeprazol, Oncología, Ondansetrón,

154 213 80 278 290 272 316, 323 111, 117 275 207 256 182 203 283 196

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Índice alfabético

Opio gastroenterología, 195 tintura, 195 urología, 338 Opioides, equivalencias, 15 Opioides, 14 combinaciones, 11 Oprelvekin, 237 Oral, anticoagulación, 234-235 Orales, anticonceptivos, 216 Orfenadrina, 10, 21 Orlistat, 213 Oro, tiomalato sódico, 6 Orozuz, 335 Ortiga, raíz, 334 Oseltamivir, 42 Óticos, preparados, 289 Otorrinolaringología, 284 Ovulación, estimulantes, 220 Oxacilina, 74 Oxaliplatino, 283 Oxandrolona, 160 Oxaprozina, 5 Oxazepam, 304 Oxcarbazepina, 261 Oxibato, 271 Oxibutinina, 338 Oxicodona, 12, 18 Oxiconazol, 143 Oximetazolina, 289 Oximorfona, 18 Oxitocina, 224

P P-450, enzimas, xii Paclitaxel, 283 Palifermina, 283 Paliperidona, 316 Palivizumab, 57 Palma enana, 335 Palonosetrón, 196 Pamabrom, 22 Pamidronato, 162 Panax ginseng, 332 Panax quinquefolius L., 331 Pancreatina, 213 Pancreolipasa, 213 Pancuronio, 24 Panitumumab, 283 Pantoprazol, 204 Pantoténico, ácido, 184-185 Papaína, 156

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Papaverina, 136 Papiloma humano, virus, vacuna, 243 Paracetamol, 11 analgésico, 10, 12, 22 neurología, 270 otorrinolaringología, 292-294 Paregórico, 195 Paricalcitol, 187 Paromomicina, 39 Paroxetina, 310 Paullinia cupana, 332 Pausinystalia yohimbe, 337 Pediátrica, rehidratación, 182 Pediátricos, signos vitales y fármacos IV, 7 Pegaspargasa, 283 Pegatinib, 281 Pegfilgrastim, 237 57 Peginterferón α-2a, Peginterferón α-2b, 58 Pegvisomant, 192 Pemetrexed, 283 Pemirolast, 277 Penbutolol, 120 Penciclovir, 147 Penicilamina, 326 Penicilina G, 72 Penicilina V, 73 Penicilinas, 72 Pentamidina, 39 Pentazocina, 13, 15 Pentobarbital, 24 Pentosán, 340 Pentostatina, 283 Pentoxifilina, 136 Perfenazina, 314, 323 Perindoprilo, 128 Permetrina, 144 Peste, vacuna, 241 Petasita, 335 Petesites hybridus, 335 Petrolato (vaselina), 283 blanco, 156 Phospholine, Iodide, 274 Picnogenol, 335 Pilocarpina oftalmología, 274 otorrinolaringología, 292 Pimecrolimús, 152 Pimozida, 314 Pinaverio, 214 Pindolol, 120 Pioglitazona, 166-168

Farmacopea de bolsillo

Piper methysticum, 333 Piperacilina, 77 Piperacilina-tazobactam, 77 Piperonilo, butóxido, 144 Pirantel, 39 Pirazinamida, 28 Pirbuterol, 250 Piretrinas, 144 Piridostigmina, 269 Piridoxal, fosfato, 187 Piridoxina endocrinología, 186-188 gastroenterología, 197 ginecología/obstetricia, 229 Pirilamina, 297 Pirimetamina, 37, 39 Piroxicam, 5 Pivampicilina, 76 Plasma, fracción proteínica, 125 Plata, 335 sulfadiazina, 141 Podofilina, 147 Podofilox, 147 Policarbófilo, 209 Policosanol, 334 Polietilenglicol, 210 con electrólitos, 211 poli-L-láctico, ácido, 153 Polimixina dermatología, 140, 151 oftalmología, 278, 281 otorrinolaringología, 290 Polio, vacuna, 240 Politiazida, 111 Poractant, 256 Porfímero, 283 Posaconazol, 34 Potasio, 180 presentaciones, 181 yoduro, 159 Pralidoxima, 326 Pramipexol, 265 Pramlintida, 173 Pramoxina, 152, 156 Pravastatina, 108 Praziquantel, 40 Prazosina, 93, 111 Prednicarbato, 150 Prednisolona endocrinología, 165 oftalmología, 281, 280 Prednisona, 165 Pregabalina, 262

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Índice alfabético

Prilocaína anestesia, 23 dermatología, 156 Primaquina, 37 Primidona, 262 Probenecid, 175 Probióticos, 334 Procainamida, 101 Procaínica, penicilina, 73 Procarbazina, 283 Prociclidina, 266 Proclorperazina, 198 Progesterona, 227 en aceite, 227 micronizada, 228 vaginal, 228 Progestinas, 226 Proguanilo, 35 Prometazina gastroenterología, 199 otorrinolaringología, 297, 299 Propafenona, 102 Propantelina, 206 Proparacaína, 283 Propilenglicol, 289, 292 Propiltiouracilo, 159 Propofol, 24 Propoxifeno, 14, 14 Propranolol, 111, 121 Protamina, 238 Proteinasa α-1, inhibidor, 256 Protriptilina, 307 Psiquiatría, 302 Psyllium, 209 Pygeum africanum, 329

Q QT, intervalo, Queratosis actínica, Quetiapina, Quinaprilo, Quinidina, Quinina, Quinolonas, Quinupristina,

96 152 316 112, 129 102 37 78 89

R Rabeprazol, Rabia inmunoglobulina,

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204 245

vacuna, 239 Raíces nerviosas, 263 Rally pack, 183 Raloxifeno, 224 Ramelteón, 305 Ramiprilo, 129 Ranibizumab, 281 Ranitidina, 200 Ranolazina, 137 Rasagilina, 266 Rasburicasa, 175 Remifentanilo, 24 Repaglinida, 171 Reserpina, 93 Retapamulina, 141 Reteplasa, 133 RHO, inmunoglobulina, 229 Ribavirina, 58 Riboflavina, 186-188 Ricino, aceite de, 208 Rifabutina, 28 Rifampicina, 28, 29 Rifapentina, 29 Rifaximina, 89 Riluzol, 271 Rimantadina, 42 Rimexolona, 280 Risedronato, 163 Risperidona, 317 Ritonavir, 49, 50 Rituximab, 283 Rivastigmina, 267 Rizatriptán, 269 Rocuronio, 24 Ropinirol, 265 Rosiglitazona, 167-168 Rosuvastatina, 108 Rotavirus, vacuna, 241 Rotigotina, 265 RSV, inmunoglobulina, 246

S Saccharomyces boulardii, 334 S-adenosilmetionina, 336 Salicílico, ácido, 137 Salina, solución, en rocío para la nariz, 289 Salmeterol, 250, 251 Salsalato, 2 Salvia miltiorrhiza, 330 Samario 153, 283 Sambucus nigra, 329

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San Juan, hierba de, 332 Saquinavir, 51 Sarampión, parotiditis y rubéola, vacuna, 241 Sargramostim, 237 Sauce, extracto de corteza, 336 Saúco, 329 Secretina, 214 Selectivos, moduladores, del receptor para estrógeno, 224 Selegilina neurología, 266 psiquiatría, 308 Selenio, sulfuro, 157 Sello de oro, 336 Sena, 209 Senósidos, 211 Serenoa repens, 335 Sertaconazol, 143 Sertralina, 310 Seudoefedrina, 294-295, 297, 299-300 Sevelamer, 174 Sibutramina, 321 Sildenafilo, 340 silimarina, 334329 Silybum marianum, 329 Simeticona, 195, 206 Simvastatina, 108 Sinecatequinas, 147 Sirolimús, 247 Sitagliptina, 167, 174 Sodio (sódico) benzoato, 192 fenilacetato, 192 fosfato gastroenterología, 210 urología, 338 nitrito, 326 sulfonato de poliestireno, 193 tiosulfato, 326 yoduro (I-131), 159 Solifenacina, 339 Somatotropina, 193 Sorafenib, 283 Sorbitol, 211 Soriasis, agentes contra, 145 Sotalol, 103 Soya, 337 Stevia rebaudiana, 331 Subaguda, endocarditis bacteriana, profilaxis, 74

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Página 358 Succímero, Succinilcolina, Sucralfato gastroenterología, otorrinolaringología, Sulfentanilo, Sulfacetamida dermatología, oftalmología, Sulfadiazina, Sulfadoxina, Sulfasalazina, Sulfinpirazona, Sulfisoxazol, Sulfonados, fenólicos, Sulfonamidas, Sulfúrico, ácido, Sulindac, Sumatriptán, Sunitinib, Symphytum officinale,

326 334 207 291 24 139 279 83 37 207 176 71, 83 291 83 291 6 269 283 330

T Tacrolimús dermatología, inmunología, Tadalafilo, Talidomida dermatología, oncología, Tamoxifeno, Tamsulosina, Tazaroteno, Té, árbol de, aceite, Té verde, Tegaserod, Telbivudina, Telitromicina, Telmisartán, Temazepam, Temozolomida, Temsirolimús, Tenecteplasa, Tenipósido, Tenofovir, Teofilina, Terapéuticos, niveles, Terazosina, Terbinafina antimicrobianos, dermatología, Terbutalina,

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Farmacopea de bolsillo

Índice alfabético

152 247 342 157 283 224 342 140 328 337 214 59 89 112, 117 304 283 283 133 283 45, 46 256 5 93 34 143 250

Terconazol, 226 Teriparatida, 193 Testolactona, 283 Testosterona, 160 Tétanos, 233 atención contra herida, 244 inmunoglobulina, 246 toxoide, 239 Tetrabenazina, 271 Tetracaína dermatología, 157 oftalmología, 283 otorrinolaringología, 302 Tetraciclinas, 84 antimicrobianos, 86 gastroenterología, 204 Tiabendazol, 40 Tiagabina, 262 Tiamina, 185-188 Tiburón, cartílago de, 329 Ticarcilina, 77 Ticarcilina-clavulanato, 78 Ticlopidina, 115 Tietilperazina, 199 Tifoidea, vacunas, 242 Tigeciclina, 90 Tiludronato, 163 Timolol cardiovascular, 112, 121 oftalmología, 273 Tinidazol, 40 Tinzaparina, 233 Tioconazol, 226 Tioguanina, 283 Tiopental, 24 Tioridazina, 315 Tiotepa, 283 Tiotixeno, 315 Tiotropio, 257 Tipranavir, 51 Tirofibán, 116 Tiroides - desecado, 159 Tizanidina, 21 Tobramicina antimicrobianos, 26 oftalmología, 277, 281 Tocoferol, 188 Tolazamida, 171 Tolbutamida, 171 Tolmetín, 6 Tolnaftato, 143 Tolterodina, 339 Tonzonio, 290 Tópicos, corticoesteroides, 150

Topiramato neurología, 262 psiquiatría, 313 Topotecán, 283 Toremifeno, 283 Torsemida, 123 Tositumomab, 283 Toxicología, 323 Trabajo de parto, inducción, 223 Tramadol, 10, 22 Trandolapril, 112, 130 Tranexámico, ácido, 237 Tranilcipromina, 308 Trastuzumab, 283 Travoprost, 273 Trazodona, 311 Treprostinil, 126 Tretinoína dermatología, 138, 140, 155 oncología, 283 Triamcinolona dermatología, 150, 151 endocrino, 165 otorrinolaringología, 288 neumología, 253 Triamtereno, 112, 122 Triazolam, 304 Trifluoperazina, 315 Trifluridina, 280 Trihexifenidilo, 266 Trimetobenzamida, 199 Trimetoprim antimicrobianos, 90 oftalmología, 279 Trimetoprim-sulfametoxazol, 83 Triprolidina, 295 Triptano, azul, 282 Triptorelina, 283 Trombolíticos, 132 Tropicamida, 282 Trospio, 339 Tuberculina PPD, 247

U Ubiquinona, 329 Ulcerativa, colitis, 207 Urea, 153, 156, 157 Urocinasa, 133 Urofolitropina, 220 Urología, 338 Ursodiol, 214

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Farmacopea de bolsillo

Índice alfabético

Urtica dioica radix, Uterotónicos, UTI Relief, Uva, extracto de semilla,

334 228 340 337

V Vaccinium macrocarpum, 328 Vaccinium myrtillus, 328 Vaginitis, preparaciones, 224 Valaciclovir, 44 Valeriana, 337 Valeriana officinalis, 337 Valganciclovir, 41 Valproico, ácido neurología, 257 psiquiatría, 312 Valrubicina, 283 Valsartán, 110, 117 Vancomicina, 90 Vardenafilo, 342 Vareniclina, 323 Varicela, vacuna, 241, 242 Varicela-zóster, inmunización, 246 Vasopresina, 194 Vasotensores, agentes cardiotónicos, 133

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Vecuronio, 334 Venlafaxina, 308 Verapamilo, 95, 112 Verteporfina, 282 Vesicales, agentes, 338 Vidarabina, 280 Vigabatrina, 263 Vinblastina, 283 Vincristina, 283 Vinorelbina, 283 Viruela, vacuna, 242 Visual, agudeza, detección, 276 Vitaminas, 183 A, B1, B2, E, 188 B3, B6, K, 187, 188 C, 183 D, D2, 189 Vitis vinifera L., 337 Volumen, expansores, 125 Voriconazol, 35 Vorinostat, 283

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Y Yohimbe, Yohimbina,

337 342

Z Zafirlukast, Zaleplón, Zanamivir, Zidovudina, Zileutón, Zingiber officinale, Ziprasidona, Zoledrónico, ácido, Zolmitriptán, Zolpidem, Zonisamida, Zopiclona, Zóster, vacuna viva, Zuclopentixol,

254 305 43 45, 55 254 333 317 161 270 305 263 305 242 315

W Warfarina, interacciones,

234 234

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